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時(shí)間：2022-04-28 08:22:53
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[摘要] 目的 本文主要研究了110例患有盆腔疾病女性的病例特征，并在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理方式進(jìn)行了分析。這樣做的主要目的是在不斷的自我剖析中提高護(hù)理工作的質(zhì)量。方法 具體方法為使用CT掃描來分析女性患者的盆腔情況，并結(jié)合相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)來詳細(xì)地劃分護(hù)理工作的質(zhì)量等級(jí)。從這樣的分析中確保醫(yī)院的護(hù)理工作做到實(shí)處。結(jié)果 在對(duì)所有的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)之后，發(fā)現(xiàn)有81例患者的護(hù)理工作達(dá)到了較佳的水準(zhǔn)，24例患者的護(hù)理水平被評(píng)定為一般，剩余的質(zhì)量較差。而除了高質(zhì)量的護(hù)理工作以外，其余的患者均不需要再次進(jìn)行掃描以確定檢測(cè)結(jié)果的正確性。結(jié)論 在對(duì)患者進(jìn)行了CT檢查之后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作是十分重要的，醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對(duì)醫(yī)生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
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關(guān)鍵詞 ] 質(zhì)量分析；CT 診斷；護(hù)理準(zhǔn)備；女性盆腔
[中圖分類號(hào)] R473.71
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（b）-0049-02
在女性的盆腔當(dāng)中，包含有生殖、泌尿、消化道等錯(cuò)綜復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，并且器官組織的密度大，重要程度高，實(shí)際拍攝的CT 圖像較為復(fù)雜，因此通過醫(yī)生的肉眼很難識(shí)別出實(shí)際的盆腔情況。在CT掃描之前進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理工作，能夠有效提升CT影響的清晰度，對(duì)醫(yī)生的治療幫助巨大。本文主要研究了110例患有盆腔炎的女性患者，并著重關(guān)注了CT掃描之前對(duì)患者的護(hù)理工作水平。
1 臨床資料
1.1 一般資料
臨床資料選擇為2010年年中六個(gè)月入我院接受治療的110位患有盆腔炎的女性患者，并對(duì)所有的患者實(shí)施了盆腔CT掃描。在110例患者當(dāng)中，年齡最小的為17歲，年齡最長(zhǎng)者為84歲。110例患者不同程度的患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移瘤等并發(fā)癥。經(jīng)過CT掃描之后，發(fā)現(xiàn)有4例患者的盆腔當(dāng)中有變性病變。并且有的患者在患有直腸腫瘤、巢子宮腫瘤之后接受了相關(guān)手術(shù)治療。
1.2 質(zhì)量評(píng)估方法以及質(zhì)量等級(jí)
1.2.1 如何確保腸胃得到完全清理 在實(shí)施灌腸之后，大腸之內(nèi)沒有糞便結(jié)成塊，腸道內(nèi)沒有多余氣體，清潔程度較高。
1.2.2 如何確保灌腸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求 灌腸之后，直腸形狀正常，在使用造影劑之后，掃描出來的CT圖像要能夠清晰地觀察到乙狀結(jié)腸的遠(yuǎn)端。
1.2.3 如何確保造影劑達(dá)到要求 患者口服造影劑之后，造影劑能夠充滿盆腔內(nèi)部腸道。
1.2.4 如何確保膀胱內(nèi)部尿量飽和 在掃描之前患者不進(jìn)行排尿，膀胱內(nèi)部尿液較多，形狀豐滿。
1.2.5 如何確保陰道塞放置正確 將陰道塞放在陰道口與宮頸口之間。
1.2.6 如何確認(rèn)質(zhì)量等級(jí) 在上述要求的基礎(chǔ)上，確保有三項(xiàng)以上的要求達(dá)標(biāo)，那么就可以認(rèn)定為質(zhì)量較高。只要出現(xiàn)兩項(xiàng)未達(dá)標(biāo)，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為質(zhì)量一般；未達(dá)標(biāo)的要求再增加，就應(yīng)當(dāng)劃入質(zhì)量較低的范圍內(nèi)了。
2 結(jié)果
2.1護(hù)理工作的評(píng)定結(jié)果
在對(duì)所有的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)之后，發(fā)現(xiàn)有81例患者的護(hù)理工作達(dá)到了較佳的水準(zhǔn)，24例患者的護(hù)理水平被評(píng)定為一般，剩余的質(zhì)量較差。而除了高質(zhì)量的護(hù)理工作以外，其余的患者均不需要再次進(jìn)行掃描以確定檢測(cè)結(jié)果的正確性。
2.2 24位護(hù)理水平一般的患者的護(hù)理情況
見表1。
3討論
3.1盆腔結(jié)構(gòu)的觀察
在盆腔炎的臨床治療當(dāng)中， CT 掃描能夠有效地發(fā)現(xiàn)病變位置，在臨床治療中得到了醫(yī)生的一致認(rèn)可。由于女性的盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官種類較多，因此容易發(fā)生復(fù)雜的病變。假若醫(yī)生治療準(zhǔn)備不足，就較難以查出患者究竟患有什么病癥，耽誤患者的治療時(shí)機(jī)，甚至出現(xiàn)誤診的情況。因此，臨床治療中要想提升為盆腔CT掃描的成像質(zhì)量，就應(yīng)當(dāng)切實(shí)確保造影劑的充分利用，只有這樣才能清楚的觀察到患者的盆腔淋巴結(jié)腫瘤等軟組織結(jié)構(gòu)。
3.2 腸道的徹底清潔工作
在CT掃描之前，要對(duì)患者進(jìn)行徹底的腸道清潔工作，確保腸道內(nèi)沒有干燥糞塊，以免在成影的時(shí)候影響醫(yī)生的觀察。清潔的腸道有利于醫(yī)生的觀察與判斷，避免出現(xiàn)誤診的情況。在所有的患者都接受了CT掃描之后，研究人員總結(jié)了患者的CT成像，并對(duì)其開展了相關(guān)分析。結(jié)果顯示有8位患者的腸道清潔達(dá)到了較高的質(zhì)量，盲腸無糞便殘留。分析患者的CT影像發(fā)現(xiàn)患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、直腸腫瘤等疾病。然后再根據(jù)患者的家族病史開展實(shí)際治療工作。
3.3 保留灌腸
要開始檢測(cè)患者的直腸以及結(jié)腸的病變的時(shí)候，首先要將腸道徹底清潔。從直腸外端注入300 mL左右造影劑，由于造影劑的存在，醫(yī)生能夠較好的觀察到腸道與盆腔之間的關(guān)系?；蛘哌m當(dāng)增加造影劑的量。在開展CT掃描之前，可以根據(jù)患者的實(shí)際身體情況向內(nèi)部充入一升左右空氣，充分增大結(jié)腸的體積。在本組研究當(dāng)中，診斷出不同程度的腸道腫瘤以及盆腔轉(zhuǎn)移瘤病例。在施用了造影劑之后，患者的CT掃描圖的效果增強(qiáng)，醫(yī)生更容易判斷出患者的病變位置，確診更加的簡(jiǎn)單準(zhǔn)確。所有的患者當(dāng)中，有六位患者雖然使用了顯影劑，但是掃描結(jié)果仍然不夠理想，醫(yī)生較難做出確診。從CT掃描結(jié)果當(dāng)中，醫(yī)生診斷出患者不同程度地患有卵巢腫瘤、子宮腫瘤、乙狀結(jié)腸腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移瘤等腫瘤，收到了較好的診斷效果。其中有兩位患者由于大小便失禁并沒有檢測(cè)出其盆腔病變。對(duì)于這樣的患者，由于其造影劑顯影效果欠缺，醫(yī)生對(duì)其盆腔掃描得到的圖像不夠清晰，就需要再次進(jìn)行掃描，然后再根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)其具體癥狀。
3.4 口服造影劑
作為人體所有器官中長(zhǎng)度最長(zhǎng)的器官，消化道在人體的日常運(yùn)行中起到了關(guān)鍵性的作用。小腸連接著幽門與盲腸，總長(zhǎng)度能夠長(zhǎng)達(dá)六米左右，并且整個(gè)腸道也有幾個(gè)不同的組成部分。在對(duì)患者實(shí)施灌腸處理之后，將一定劑量的造影劑口服。在患者的承受范圍內(nèi)，只要口服越大劑量的造影劑，就能夠獲得更加良好的顯影效果，也就越有利于醫(yī)生的診斷。本組治療中，通過顯影的方法診斷出了患者的卵巢腫瘤、乙狀結(jié)腸腫瘤、盆腔轉(zhuǎn)移瘤等腫瘤。有2例患者由于自身身體情況較為惡劣，服用的顯影劑劑量較少，因此小腸顯影效果不盡如人意。
4總結(jié)
本文主要研究了女性盆腔CT掃描中的準(zhǔn)備工作，并且還分析了護(hù)理工作失敗的案例。在對(duì)所有的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)之后，發(fā)現(xiàn)有81例患者的護(hù)理工作達(dá)到了較佳的水準(zhǔn)，24例患者的護(hù)理水平被評(píng)定為一般，剩余的質(zhì)量較差。而除了高質(zhì)量的護(hù)理工作以外，其余的患者均不需要再次進(jìn)行掃描以確定檢測(cè)結(jié)果的正確性,在對(duì)患者進(jìn)行了CT檢查之后，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作是十分重要的，醫(yī)院高質(zhì)量的護(hù)理工作能夠有效提升CT掃描得到的影響的清晰度，對(duì)醫(yī)生的后期治療有較大的增益作用，也能夠確保盆腔炎患者的治愈周期提前。
綜上所述，醫(yī)生想要更加準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提升護(hù)理準(zhǔn)備工作的質(zhì)量。在本文所描述的研究當(dāng)中，大部分的患者的治愈水平都達(dá)到了較高的水準(zhǔn)，因此應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提升操作的規(guī)范程度。
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0389—02
隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)和醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，護(hù)患雙向心理研究與相互支持的護(hù)理學(xué)探討，已發(fā)展成為心理治療和心理護(hù)理的中心。人得同水平心理護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系達(dá)到融合性心理效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，已變?yōu)槟壳白o(hù)理質(zhì)量評(píng)估的重要指征，臨床性心理護(hù)理的局限，職業(yè)性應(yīng)激致部分醫(yī)護(hù)人員身心健康狀況失衡，導(dǎo)致加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)與心理培訓(xùn)成為目前最基本的需要。
護(hù)士在幫助患者恢復(fù)健康，解除疑虛的工作中，技能性和護(hù)理性創(chuàng)造勞動(dòng)具有其特殊的復(fù)雜性。因此，新的整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的素質(zhì)特別是護(hù)患心理溝通提出了進(jìn)一步的要求，護(hù)理目的和操作的準(zhǔn)確表達(dá)及實(shí)施與病人理解配合的相向知心性心理交換，是減輕患者身心痛苦，提高治療和護(hù)理效果的前提保證。
1 護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)素質(zhì)及心理素質(zhì)
1.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)素質(zhì)全面化的必要性及主要依據(jù)。
素質(zhì)，是人的心理發(fā)展的生理?xiàng)l件，它并不決定人的心理的內(nèi)容和發(fā)展水平，因而在醫(yī)生與護(hù)士的主、助關(guān)系變?yōu)楣餐瑸椴∪丝祻?fù)而服務(wù)的合作關(guān)系的今天，護(hù)理素質(zhì)的提高和缺陷修正顯得極其緊迫和重要，護(hù)理以人的基本需要為理論根據(jù)，以病人為工作對(duì)象，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)樾袨橹改?，其中，護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。把單純的技術(shù)操作擴(kuò)展到積極主動(dòng)，全面系統(tǒng)地了解，注意病人的環(huán)境，心理、精神、社會(huì)等整體狀況對(duì)其恢復(fù)的影響轉(zhuǎn)變觀念，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，是護(hù)士素質(zhì)進(jìn)步的關(guān)鍵。
由于缺乏對(duì)護(hù)理學(xué)是社會(huì)科學(xué)，自然科學(xué)理論指導(dǎo)下的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科的認(rèn)識(shí)，沒有看到護(hù)理學(xué)科已經(jīng)形成其自己獨(dú)特的專業(yè)理論體系和范疇，護(hù)理人員因?yàn)楣δ苤谱o(hù)理造成偏重與重復(fù)、簡(jiǎn)單的習(xí)慣性技術(shù)操作，而知識(shí)更新的機(jī)會(huì)又少，使護(hù)理工作的科學(xué)規(guī)范性，專業(yè)性日漸淡漠。受傳統(tǒng)護(hù)理觀念的教育和影響，同時(shí)我國(guó)護(hù)士的培養(yǎng)以中專為主，其結(jié)果護(hù)士人文學(xué)科的知識(shí)較差，對(duì)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r的了解和護(hù)理自我評(píng)價(jià)能力明顯薄弱。以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的整體護(hù)理模式，要求護(hù)理人員不僅要具有全心全意為病人服務(wù)的崇高職業(yè)道德，而且要具備專業(yè)技能，心理，社會(huì)等全面智能結(jié)構(gòu)，才能使護(hù)理問題得到求真務(wù)實(shí)的解決。
1.2 護(hù)理心理的預(yù)準(zhǔn)備。
在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中，人們?cè)絹碓蕉嗟卣J(rèn)識(shí)到護(hù)士心理健康狀況決定著心理護(hù)理的質(zhì)量和水平，直接涉及到患者的治愈，鑒于心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相鋪相成，在整個(gè)疾病的預(yù)防和治療過程中所起的重要作用，近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)心理護(hù)理模式進(jìn)行了大量深入的探討，但由于研究手段的雜亂性，主觀性、隨意性，具體實(shí)施上顯得空洞而格式化，實(shí)際應(yīng)用多為強(qiáng)直性概念灌輸。
護(hù)士是護(hù)理的主體，因此也是患者所處人際社會(huì)群體中獨(dú)立的個(gè)體，因此對(duì)護(hù)士心理護(hù)理的要求必須符合其職業(yè)特點(diǎn)，包含于工作范圍內(nèi)，思維、情感、道德、語言等指標(biāo)表現(xiàn)不可能在實(shí)際操作中超越人性而表現(xiàn)“神”職。具有普遍意義的護(hù)士職業(yè)道德是護(hù)士護(hù)理專業(yè)的行為規(guī)范準(zhǔn)繩，心理護(hù)理則是在此感、態(tài)度、言行等有意識(shí)地影響和指導(dǎo)病人的感受和認(rèn)識(shí)，達(dá)到改變病人不良心理及行為的目的，從而保證防病治病，加速肌體健康等工作的有效完成，對(duì)本職工作意義，價(jià)值思考職業(yè)態(tài)度，與職業(yè)要求相一致的行為特點(diǎn)，構(gòu)成了護(hù)士—-病人互聯(lián)關(guān)系中前者的個(gè)體和角色人格特質(zhì)，其中心理外顯得特質(zhì)是品質(zhì)的表達(dá)。職守與愛心，高度的責(zé)任度，情緒調(diào)節(jié)與自控，人際交往等社會(huì)適應(yīng)性意識(shí)，首先應(yīng)該是建立在人與人互助，互愛的情理之上，最終形成護(hù)患間對(duì)疾病危害及必須采取措施的共識(shí)。護(hù)士利用護(hù)理專業(yè)知識(shí)解釋、安慰、說服其護(hù)理對(duì)象，才能在正常的人類交往（護(hù)理行為）活動(dòng)中，取得心理核心地位和主導(dǎo)，使護(hù)理成為雙向心理都能接受并彼此配合的社會(huì)行為，讓病人處于一種最佳心理狀態(tài)來接受治療和護(hù)理。對(duì)不同心態(tài)病人的有的放矢地護(hù)理診斷，護(hù)理過程，誘導(dǎo)病人由依賴心理變成積極支持心理，直到取得最好的心理護(hù)理效果，這樣護(hù)患個(gè)體單向性心理就構(gòu)成了護(hù)理的同一和共向，也就是說，護(hù)理個(gè)體心理離不開心理護(hù)理個(gè)體，沒有心理護(hù)理理素則個(gè)體心理只能是某一特定心理的活動(dòng)。
2個(gè)性心理在心理護(hù)理中的集合
2.1 個(gè)性心理護(hù)理應(yīng)用的質(zhì)化。
心理護(hù)理不是普通的臨床技術(shù)性護(hù)理，它要求護(hù)士在做好了解病人病情及其接受某些檢查和治療的同時(shí)，借助問、聽、視、觸、交談?dòng)胁襟E，有目的判斷和分析患者心理活動(dòng)發(fā)生，發(fā)展過程中的特性及反映，準(zhǔn)確把握病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)、希望、行為、個(gè)性、智力等特征，決定實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的心理護(hù)理方法，對(duì)不同的病人采用不同的心理護(hù)理，是咨詢和治療至關(guān)重要的一環(huán)，帶有共性的一般心理護(hù)理是職業(yè)的體現(xiàn)，應(yīng)用護(hù)士個(gè)體健康心理對(duì)病人進(jìn)行個(gè)別深入心理剖析的方法才是心理護(hù)理的本質(zhì)。排除倫理學(xué)范疇及“翻身叩背，輸液打針”的簡(jiǎn)單技能活動(dòng)，形成自覺行動(dòng)的技巧運(yùn)用才是個(gè)性護(hù)理的體現(xiàn)。
個(gè)性心理護(hù)理不是附合，也不是技術(shù)操作的強(qiáng)迫接受，它要求護(hù)士表現(xiàn)出自己的氣質(zhì)類型，文化涵養(yǎng)，性格特點(diǎn)和一定水平的個(gè)人精神境界，正確實(shí)施護(hù)理法則，使護(hù)理對(duì)象與自己的理解相統(tǒng)一。僅限于單一的情感性，藝術(shù)性、積極性、嚴(yán)肅性，風(fēng)趣幽默，寓意貼切的表現(xiàn)力和表象力，即不現(xiàn)實(shí)也不可能。以病人為中心，探求其目的，制定心理護(hù)理的方式方法，注重角色人格特質(zhì)的訓(xùn)練與引導(dǎo)，完成護(hù)患雙向?qū)Σ“Y治愈的高自信度，其中的護(hù)士職業(yè)人格特質(zhì)和職業(yè)動(dòng)機(jī)，是成功與否個(gè)性心理最明確的表達(dá)。
2.2 建立科學(xué)的病人心理評(píng)估關(guān)系。
自80年代以來，對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)和心理護(hù)理研究的文獻(xiàn)已逾上百篇，但是，由于缺乏對(duì)被護(hù)理對(duì)象心理背景和期望的系統(tǒng)分析，這些討論變成了對(duì)護(hù)士單向的職業(yè) 要求，使心理護(hù)理不僅僅存在很大的局限性，其內(nèi)容也大都成為了對(duì)護(hù)理職業(yè)心理特征的描述。新的護(hù)理模式要求在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)，從病人疾病，心理生活，社會(huì)等幾個(gè)方面整體出發(fā)，開展以病人為中心的護(hù)理診斷和過程。這說明心理護(hù)理動(dòng)態(tài)的了解及評(píng)估成為心理護(hù)理的第一要素和必要條件。
諸多病人所患病癥是各不相同的，即使是同一類疾病，因?yàn)槠淠挲g、性別、性格、文化素質(zhì)、工作地位、家庭等個(gè)體差異，對(duì)疾病的言行表現(xiàn)，認(rèn)識(shí)程度以及因此而帶來的對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理的影響各個(gè)不相同，即疾病的內(nèi)在規(guī)律存在的共性問題是通過個(gè)性差異體現(xiàn)出現(xiàn)的。借助問卷，交談，解釋并通過技術(shù)性護(hù)理操作等手段，準(zhǔn)確觀察的思維變化，情緒波動(dòng)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)總結(jié)病人對(duì)其自身病患的感覺，認(rèn)為等心理活動(dòng)，在求醫(yī)需要，情緒征兆，憂慮負(fù)擔(dān)及醫(yī)療檢查，用藥情況，家庭影響等個(gè)體特征方面，尋求診個(gè)體個(gè)性的特異性和規(guī)律性，評(píng)估病人存在的心理問題，嚴(yán)重程度以及對(duì)其施行護(hù)理的正負(fù)觀點(diǎn)，建立起病人就診的綜合檔案，逐個(gè)疾病，特定個(gè)體選用實(shí)施具體有效的護(hù)理方法，使心理護(hù)理形成病人、護(hù)士、醫(yī)生參加的共融體系。
2.3 心理溝通在心理護(hù)理中的地位和影響。
心理溝通是護(hù)患之間的觀點(diǎn)、意見、思考、情感等信息的交換，傳遞過程，并以此取得相互間良好的了解，理解、信任的人際關(guān)系。整體護(hù)理模式不是簡(jiǎn)單地滿足病人的生理、心理、文化、社會(huì)、家庭等擁有復(fù)雜層面的綜合體，對(duì)其采用科學(xué)的護(hù)理心理和護(hù)理程序，缺乏溝通的基本意識(shí)，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)沒有必要的心理認(rèn)識(shí)交流，甚至表現(xiàn)出消極，厭煩的個(gè)體情緒，僅僅是功能制護(hù)理的職業(yè)工作方式，都可能增加病人的陌生和緊張感，無形中的隔閡只能造成心理護(hù)理障礙而導(dǎo)致護(hù)理結(jié)果表現(xiàn)化。
主動(dòng)，親切的言語交談是病人就醫(yī)過程獲得安全被信任感較為重要的一步?？剖椅恢茫膊》挚?，入院介紹，表格填寫等咨詢活動(dòng)首先影響病人對(duì)環(huán)境舒適與否的心理感覺，對(duì)不同病人檢查化驗(yàn)注意事項(xiàng)，藥品使用方法，療效及家庭護(hù)理等內(nèi)容運(yùn)用掌握的專業(yè)知識(shí)輔助指導(dǎo)，是護(hù)患溝通的前期準(zhǔn)備，對(duì)病人及其家屬不安、擔(dān)心、顧慮甚至宣泄的某些迫切心理愿望，進(jìn)行耐心、冷靜的心理疏導(dǎo)，誘使其轉(zhuǎn)化為傾訴，是患者盡快取得心理溝通的條件保證，同時(shí)，嫻熟、高超的專業(yè)護(hù)理技術(shù)也是消除溝通過程中的不利因素，培養(yǎng)和建立護(hù)患心理支持關(guān)系必不可少的重要環(huán)節(jié)。
心理護(hù)理中的心理溝通更新了工作方法，加大了注重實(shí)效的力度，病人滿意度顯著上升，護(hù)理質(zhì)量得到提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和發(fā)展。
3 心理護(hù)理的量化研究
3.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容和權(quán)重。
實(shí)證評(píng)價(jià)在心理護(hù)理中有著十分重要的作用。但是關(guān)于對(duì)護(hù)理指標(biāo)的看法不盡相同，科學(xué)地制定指標(biāo)內(nèi)容，設(shè)計(jì)質(zhì)量保證的護(hù)理程序，有助于我們客觀評(píng)估心理護(hù)理的有效性。
心理護(hù)理被認(rèn)為是護(hù)理領(lǐng)域中最艱苦和復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動(dòng)，具有將生理需要升為精神得歷史意義，它標(biāo)志著護(hù)理以單純的職業(yè)操作轉(zhuǎn)化成為職業(yè)思考。由于系統(tǒng)論是生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?cè)谧o(hù)理領(lǐng)域的具體表現(xiàn)，實(shí)效結(jié)果的衡量就成了工作方法及程序正確與否的最終表達(dá)。分析質(zhì)量管理現(xiàn)狀和整體護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，病人滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理到位率呈強(qiáng)權(quán)值，心理護(hù)理的指標(biāo)內(nèi)容，應(yīng)從護(hù)理職業(yè)范圍出發(fā)，制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和教育計(jì)劃，即護(hù)理服務(wù)態(tài)度，工作耐心熱情，語言文明程度，即使解決問題及巡視，技術(shù)操作和專業(yè)知識(shí)深度的滿意情況，病人對(duì)疾病、藥物、飲食、休息與鍛煉的認(rèn)識(shí)，只有同時(shí)得到這些因素的協(xié)調(diào)支持，堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)落實(shí)和反饋控制的原則，并實(shí)施得分量化統(tǒng)計(jì)，才能體現(xiàn)出護(hù)理的效價(jià)和質(zhì)量控制實(shí)值。
3.2 形體語言的主導(dǎo)地位。
職業(yè)性語言交流，技術(shù)操作時(shí)護(hù)理程序不可缺少的重要步驟，也是護(hù)理中進(jìn)行溝通的正常手段，但由于存在語言不懂而解釋卻耗時(shí)較長(zhǎng)，護(hù)士技能操作被視為理所應(yīng)當(dāng)?shù)谋举|(zhì)工作等認(rèn)識(shí)障礙，由此產(chǎn)生的心境，情緒對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響直接涉及到護(hù)理質(zhì)量，所以有人認(rèn)為形體語言處了能“輔助”有聲語言的作用外，其具有較強(qiáng)的吸引力，表現(xiàn)力比語言性信息更富有感染力，重要性甚至超過語言性溝通。
語言信息交通是間斷的，而非語言形體交流的信息是不間斷的，形體“語言”傳遞信息是許多感覺器的綜合信息。從病人就診到離開，除語言外，護(hù)士在工作中的儀表、態(tài)度、舉止、技能水平始終直觀連續(xù)的影響著患者的心理狀態(tài)，莊重、沉穩(wěn)、自然、果斷給人視覺、觸覺上的同情、親切和友善的安全感，增加病人與護(hù)士之間相互信任的程度，反之，冷漠、馬虎的隨意性等不良刺激，則使病人產(chǎn)生氣憤、懊惱、恐懼而加重其病人心理負(fù)擔(dān)。此外，形體語言信息因?yàn)槭芫嚯x的限制，護(hù)患交往的雙向是在近距離內(nèi)感覺器官能互通的情況下進(jìn)行的，這使得護(hù)士行為反映的是可見的實(shí)實(shí)在在的各項(xiàng)護(hù)理操作而并非空虛的說教宣傳，目光、表情、主動(dòng)攙扶、安排治療等等動(dòng)作---空間效應(yīng)，無形中增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了心理壓抑，可以認(rèn)為正確的形體語言是病人獲得信賴并配合護(hù)理的第一感性的心理要求指征。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3159-02
當(dāng)前，我社區(qū)人口數(shù)量很多，并分散不均勻，慢性病患者大多數(shù)都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的資料時(shí)存在著較大的困難，還會(huì)增加隨訪的費(fèi)用，并且我社區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量整體不足。然而在這種惡劣的條件下，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全體護(hù)士都具有高度的責(zé)任感，堅(jiān)持“以服務(wù)社區(qū)居民為本”，全心全意地為社區(qū)居民服務(wù)，旨在給社區(qū)居民最好的康復(fù)護(hù)理和生活照料，還對(duì)患者做日常的心理護(hù)理工作。在隨后的訪問中，社區(qū)居民對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有了高度的評(píng)價(jià)，取得了居民的高度信任。對(duì)此，我社區(qū)服務(wù)站并未松懈，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理的管理工作，讓居民享受到實(shí)實(shí)在在的方便和好處。
1 資料與方法
1.1 基本資料 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2009年3月――2011年3月期間共接收護(hù)理了32例糖尿病合并高血壓老年患者，其中男性24例，女性8例，年齡段在53歲-72歲，平均年齡為65.3歲，他們的病情程度幾乎相同。這32例老年患者之間都接收過醫(yī)院的專門治療，現(xiàn)在出院后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)其實(shí)行護(hù)理工作。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 血壓監(jiān)測(cè) 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每個(gè)星期三都組織專門的護(hù)士，在社區(qū)服務(wù)站門口開設(shè)血壓監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并通知患者定期來測(cè)血壓，以便了解病情的具體情況，對(duì)于行動(dòng)不便或者家庭居住較遠(yuǎn)的患者，我服務(wù)站也組織護(hù)理人員去患者家中上門檢查。
1.2.2 血糖監(jiān)測(cè) 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在每個(gè)星期五上午對(duì)患者進(jìn)行免費(fèi)的血糖常規(guī)檢查，對(duì)于未到服務(wù)站檢查的患者，通過聯(lián)系后，擇日統(tǒng)一檢查。
1.2.3 指導(dǎo)服藥 老年人記憶力差，很容易忘記服藥或不準(zhǔn)時(shí)服藥，現(xiàn)在的藥物有很多品種，藥品的使用方法、服藥時(shí)間也辨別不清，這就會(huì)影響患者疾病的康復(fù)情況。我服務(wù)站就組織護(hù)士，頻繁地給患者打電話，告訴他們一些藥品的知識(shí)和常識(shí)，并且在患者的藥品外包裝盒上用不同的顏色做標(biāo)記，讓患者以分辨顏色來區(qū)分藥品，這樣方便省時(shí)，不容易出錯(cuò)。
1.2.4 指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng) 每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)可以加快葡萄糖的吸收利用，以達(dá)到降低血糖的效果。根據(jù)老年患者的身體狀況和興趣愛好，科學(xué)合理的指導(dǎo)患者做運(yùn)動(dòng)，比如：散步、舞蹈、打太極拳、簡(jiǎn)單的球類、健美操等等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持中等稍偏下，因?yàn)榛颊吆喜⒏哐獕海筒贿m宜劇烈運(yùn)動(dòng)，防止使病情加重。
1.2.5 開展疾病知識(shí)宣傳大會(huì) 定期在社區(qū)活動(dòng)中心廣場(chǎng)開始疾病知識(shí)宣傳大會(huì)，透徹地給患者解析糖尿病和高血壓，讓他們對(duì)疾病有更充分地認(rèn)識(shí)，還要宣傳疾病康復(fù)的知識(shí)，讓他們學(xué)會(huì)自己護(hù)理，保持健康的生活方式，加快疾病康復(fù)進(jìn)程。此外，還大力宣傳合理健康的生活方式，提高居民對(duì)疾病的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。
1.3 護(hù)理效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者疾病的康復(fù)情況和患者對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的整體護(hù)理工作的滿意度。
2 結(jié) 果
在經(jīng)過1年的護(hù)理治療后，對(duì)患者進(jìn)行可隨訪。其患者的康復(fù)情況和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)96.87%，由次可以看出，32例患者對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理工作有了充分的肯定和高度的評(píng)價(jià)，這給了我站護(hù)理人員最大的信心和高度的信任，護(hù)理人員既幫助居民告別了疾病的痛苦，也提升了本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的整體水平和聲譽(yù)。這得益于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有了較好的護(hù)理質(zhì)量管理模式。
3 討 論
社區(qū)護(hù)理以患者的健康為中心、以人群作為主體。它的核心理念就是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，服務(wù)對(duì)象也不僅僅是單個(gè)的病人以及其家庭，而是社區(qū)中的整個(gè)人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社區(qū)護(hù)理主要目的就是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康、預(yù)防疾病、減少并發(fā)癥和殘障，以延長(zhǎng)社區(qū)居民的壽命和改善提高居民的生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容廣，且護(hù)理對(duì)象繁多，需要經(jīng)常深入到社區(qū)和患者家庭中單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理工作。這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，要善于認(rèn)識(shí)、分析和處理各種健康問題，還要有足夠的耐心和敬業(yè)精神。
同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，定期組織護(hù)理人員去參加知識(shí)講座和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)思想道德建設(shè)，提高對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)居民的責(zé)任心。對(duì)于護(hù)士在護(hù)理工作中存在著不規(guī)范的行為，要及時(shí)指正糾正。并定期對(duì)患者的滿意度和意見調(diào)查，以便隨時(shí)調(diào)整護(hù)理工作方式。此外，政府部門還應(yīng)該提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的待遇，配備充足的人力資源，加大社區(qū)護(hù)理的宣傳力度，讓更多的人主動(dòng)積極的參與到社區(qū)護(hù)理的工作中來。還要完善社區(qū)護(hù)理的各項(xiàng)管理制度，運(yùn)用人性化的管理理念，在護(hù)士和患者之間找到平衡點(diǎn)，使整個(gè)護(hù)理工作順利地進(jìn)行。
總之，社區(qū)護(hù)理在一定程度上代表著國(guó)家的整體醫(yī)療水平，只有努力做好社區(qū)護(hù)理工作，才能使居民真正享受到國(guó)家的醫(yī)療改革政策中的益處。政府部門要加大扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以居民的健康為中心，提高社區(qū)的醫(yī)療水平，使老百姓擁有健康的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0071-01
“人文”是一個(gè)內(nèi)涵極其豐富而又很難確切指陳的概念，“人文”與人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)、人的獨(dú)立人格、人的個(gè)性、人的生存和生活及其意義、人的理想和人的命運(yùn)等等密切相關(guān)。人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷、對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類的解放與自由的追求。一句話，人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，就是關(guān)心人、愛護(hù)人、尊重人。在對(duì)長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理中如何在保證減輕病人肉體上痛苦的同時(shí)，從思想和情感的層面上體現(xiàn)出真誠(chéng)的人文關(guān)懷，筆者認(rèn)為要構(gòu)建長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。
1深化護(hù)理中的人文關(guān)懷理念，提高護(hù)理人員落實(shí)人文關(guān)懷的自主性
1.1人文關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展的需要:
在高科技的醫(yī)療設(shè)施條件下不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)，更要深化護(hù)理中的人文關(guān)懷理念。努力形成“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍，逐步使人文關(guān)懷護(hù)理理念深入人心。
1.2提高護(hù)理人員的人文自主性就要從根本做起:
就是要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責(zé)任心，這“四心”是護(hù)理人員應(yīng)必備的優(yōu)良品質(zhì)，也是護(hù)理中的人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)。一切從心開始，把患者的整體健康確實(shí)放在心里了，才能主動(dòng)的去關(guān)心、去照顧和理解、尊重病人。這正是護(hù)理工作中人文關(guān)懷自主性的所在。
1.3換位思考:
讓醫(yī)護(hù)工作者真正感受到患者及其家屬的心情，可以開展組織相關(guān)活動(dòng)，進(jìn)行討論，假如我是患者，我希望護(hù)理工作者怎么樣對(duì)待我。從他們自身出發(fā)，著實(shí)感受到護(hù)理中的人文關(guān)懷對(duì)患者是何其重要。從而能將人文關(guān)懷的理念滲透到他們的心田，真正做到急患者之所急，憂患者之所憂，想患者之所想。
2把握長(zhǎng)期臥床患者的臨床特點(diǎn)，掌握在長(zhǎng)期臥床病人中應(yīng)用人文關(guān)懷的原則
2.1把握長(zhǎng)期臥床患者的臨床特點(diǎn):
隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人占據(jù)了長(zhǎng)期臥床患者的絕大多數(shù),更多的是高齡老年患者,這些老年人在心理、語言、行為均有較重的損害，無法直接交流溝通或溝通困難，由于長(zhǎng)期臥床，他們往往產(chǎn)生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨(dú)、壓抑、自卑等負(fù)面情緒困擾著他們，自尊心嚴(yán)重受損，心理障礙加劇，又使得他們不容易配合。這就要求護(hù)士不僅具有責(zé)任心，更多的是要有愛心、耐心，尤其是在對(duì)待情緒極端的患者，更要有寬宏的胸襟，細(xì)致入微的關(guān)心，以便和患者溝通，得到患者的信任。
2.2人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)科的核心和精髓:
“人文關(guān)懷”是對(duì)生命與生存質(zhì)量的關(guān)注，是對(duì)人應(yīng)有的人格、尊嚴(yán)和需要的肯定，它集中體現(xiàn)為對(duì)人文精神價(jià)值的弘揚(yáng)及對(duì)人性的根本關(guān)懷。人文精神就是對(duì)人的生、老、病、死全過程的關(guān)懷和尊重。由此看來，在為長(zhǎng)期臥床病人提供及時(shí)、安全、可靠的醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，保證讓其在臥床期間充分感受到對(duì)其人格、尊嚴(yán)和需要的肯定，滿足其作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體應(yīng)有的尊重與愛，也能感受生活，感知美好。這就是為長(zhǎng)期臥床病人提供人文關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)和原則。
3點(diǎn)滴改變，讓人文關(guān)懷的芬芳縈繞著患者
3.1良好的環(huán)境，不僅影響病人的心情，而且對(duì)其恢復(fù)健康很有益:
一方面要在硬件設(shè)施上下工夫，在病房環(huán)境上讓病人感到家的溫暖。由于長(zhǎng)期臥床的病人離開了自己原本的家，不能和親人在一起，這本身就是對(duì)他們的一個(gè)應(yīng)激。他們會(huì)感到不適應(yīng)，甚至抵觸，這都是很正常的事。因此，我們更應(yīng)當(dāng)把病房營(yíng)造出一個(gè)家的氛圍，讓他們從身心感官上覺得病房如同家一般溫馨舒適。另一方面，作為護(hù)理工作者，更應(yīng)該對(duì)這些長(zhǎng)期臥床的病人加倍關(guān)懷，如果說對(duì)那些神志清楚，行動(dòng)自如的普通病患的關(guān)懷是十分的話，那么應(yīng)該付出百分去對(duì)待這些長(zhǎng)期臥床的患者，對(duì)這些意識(shí)不清，行動(dòng)不便或是毫無意識(shí)，無法行動(dòng)的患者所體現(xiàn)出來的愛與關(guān)懷，才是一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)生命真正的呵護(hù)與尊重之所在，才是護(hù)理中的人文關(guān)懷光芒之所在。
3.2多一些交流，良好的溝通對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人也是一種心態(tài)引導(dǎo):
語言的刺激不僅有益他們的健康，同時(shí)讓他們感受到關(guān)懷與愛。其實(shí)很簡(jiǎn)單，你只需把原來的所有無聲作業(yè)，鋪床、換藥、翻身、拍背、輸液、喂藥等等這一切，變?yōu)橐环N有聲音的交流。無論他說不說，他都能感受的到，告訴他你在做什么，和他交流。清晨的一句熱情洋溢的問候，臨睡前的一句溫馨的晚安，都是護(hù)理中人文關(guān)懷，別吝嗇，愛要說出口。
3.3美化生活，給他們享受生活的美好:
護(hù)理長(zhǎng)期臥床的病患時(shí)，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人在與病魔斗爭(zhēng)的過程中失去了活下去的信心與勇氣，產(chǎn)生輕生的念頭。這是為什么呢?因?yàn)樯|(zhì)量的下降，因?yàn)樗麄儫o法感受生活的美好。秉承著護(hù)理中的人文關(guān)懷理念，我們應(yīng)當(dāng)給予他們享受存在的權(quán)利。也許清晨當(dāng)朝陽(yáng)冉冉升起的時(shí)候，你為他拉開窗簾，打開窗戶，讓陽(yáng)光肆意地散在他們身上，讓盈盈的微風(fēng)帶著新鮮的空氣撲到他們臉上，其實(shí)一切都不一樣了。能感知到生活的美好，才是活著的意義，他們活著，我們理應(yīng)給其體會(huì)生命的權(quán)利。如果你掃床，請(qǐng)把煞白的手帕改為彩色圖案的;如果你給四肢蜷曲的他們墊枕頭，請(qǐng)改為可愛的卡通人物;如果他們雙手緊握，沒準(zhǔn)你可以讓他握只米老鼠或是維尼小熊?？梢缘脑?，請(qǐng)來盆綠色植物，再加一束鮮花，如果不影響其他患者，為什么不來點(diǎn)音樂呢，那就更完美了。
4人文關(guān)懷重在護(hù)理細(xì)節(jié),提高護(hù)理質(zhì)量
有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人，在經(jīng)過醫(yī)院的一段時(shí)間的治療后就可以回到家中進(jìn)行康復(fù)期治療了。這些病人由于大部分都不能起床活動(dòng)，而只能臥床休息，因此使身體的重量長(zhǎng)期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長(zhǎng)期得不到動(dòng)脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化而形成褥瘡。
首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對(duì)于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
要求本科護(hù)理學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)和技能，提高分析和解決問題的能力，是對(duì)學(xué)生專業(yè)水平、操作技能、社會(huì)實(shí)踐的綜合和自我檢驗(yàn)，是各門課程考試所不能代替的一種考核方式［1］，也是檢驗(yàn)學(xué)生創(chuàng)新能力高低的一種手段。為提高學(xué)生的科研能力和臨床思維能力，我院首次對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)生實(shí)施畢業(yè)論文撰寫、評(píng)審和答辯。通過專家的評(píng)審、學(xué)生的答辯，發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對(duì)論文的寫作存在著不同程度的問題，現(xiàn)就其質(zhì)量作以下分析。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 右江民族醫(yī)學(xué)院2006屆護(hù)理本科畢業(yè)生共有85人均完成了論文的撰寫，并按規(guī)定參加了答辯。
1.2 成績(jī)?cè)u(píng)定辦法 根據(jù)教育部《關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）工作的通知》制定。畢業(yè)論文成績(jī)由指導(dǎo)教師評(píng)分、評(píng)閱人評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分組成，比例分別為3∶2∶5。
1.2.1 論文指導(dǎo)教師評(píng)分成績(jī) 由指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生寫作態(tài)度和論文質(zhì)量給出成績(jī)，占綜合成績(jī)的30%。分優(yōu)秀、良好、中等、及格和不及格共五個(gè)等級(jí)。
共同要求如下：論文具有統(tǒng)一的書寫格式和語言規(guī)范，學(xué)位論文或?qū)W術(shù)論文已由國(guó)家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《科學(xué)技術(shù)報(bào)告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式》［2］進(jìn)行寫作。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀（90分以上）：論文選題明確，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)醫(yī)療工作或?qū)W術(shù)問題的研究有一定的獨(dú)到性與現(xiàn)實(shí)性，并有一定的新意；論文中心論點(diǎn)突出，論據(jù)充足，論證過程邏輯性強(qiáng)，文章結(jié)構(gòu)合理，表述流暢，層次清楚。②良好（80～89分）：能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，觀點(diǎn)明確，分析比較深入；論文選題明確，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能用所學(xué)知識(shí)分析現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問題；論文中心突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。③中等（70～79分）：能夠運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，觀點(diǎn)較明確，分析比較深入；論文選題較明確，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，能用所學(xué)知識(shí)分析現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問題；論文中心較突出，論據(jù)較充足，論據(jù)過程較有邏輯性，文章結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，表述流暢。④及格（60～69分）：基本上能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析問題，但內(nèi)容欠充實(shí)，論文的論點(diǎn)較明確，尚能聯(lián)系實(shí)際醫(yī)療工作；論文資料尚充足、具體，但比較陳舊，缺乏新意，論證不夠充分，缺乏說服力，文章有一定的條理，文字尚通順。⑤不及格（60分以下）：論文選題不當(dāng)，缺乏中心思想和論述主線，結(jié)構(gòu)混亂，層次混淆不清，無邏輯性，主要論據(jù)短缺，論點(diǎn)論據(jù)脫節(jié)或嚴(yán)重搭配不當(dāng)；論文抄襲他人文章、成果、著作，或直接摘自網(wǎng)絡(luò)文章。
1.2.2 評(píng)閱成績(jī) 這部分成績(jī)由論文答辯小組成員給出。論文答辯小組成員對(duì)指導(dǎo)教師的初評(píng)成績(jī)做再度評(píng)審，以確認(rèn)成績(jī)的合理性和真實(shí)性，該部分成績(jī)占綜合成績(jī)的20%。
評(píng)審成績(jī)的主要依據(jù)和條件有：選題是否恰當(dāng)，論文主題是否明確，結(jié)構(gòu)是否合理，表述是否流暢；選用資料是否恰當(dāng)、充分，是否具有代表性；論述的邏輯是否合理；對(duì)初評(píng)成績(jī)的認(rèn)可程度如何。
1.2.3 答辯成績(jī) 經(jīng)過口頭答辯，由答辯小組成員根據(jù)學(xué)生的具體答辯情況給出成績(jī)，并寫出具體的答辯意見，這部分成績(jī)占綜合成績(jī)的50%。
優(yōu)：論文答辯中能夠正確回答問題，思路敏捷，重點(diǎn)突出，言簡(jiǎn)意賅。
良：論文答辯中能夠較好地回答問題，并對(duì)論文中表述不到位處加以補(bǔ)充。
中等：論文答辯中尚能夠正確地回答問題。
及格：論文答辯中基本能夠正確地回答問題。
不及格：論文答辯中不能夠正確地回答問題。
1.3 問卷調(diào)查 本次共發(fā)放問卷調(diào)查85份，回收率和有效率為100%。問卷調(diào)查內(nèi)容，見表1。
2 結(jié)果
2.1 論文類型 本組85篇論文資料中，基礎(chǔ)研究類課題5篇，占論文總數(shù)5.88%，其余為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹、護(hù)理體會(huì)等共80篇，占論文總數(shù)94.12%。
2.2 格式存在的問題 見表2。
2.3 評(píng)審結(jié)果 見表3。
表1 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文問卷調(diào)查內(nèi)容（略）
表2 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文書寫格式不規(guī)范（略）
表3 2006屆護(hù)理本科生畢業(yè)論文成績(jī)分布情況（略）
2.4 問卷調(diào)查情況 85人共有70人注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式；有68位指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)生的論文提出了修改建議，其中建議修改論文內(nèi)容的有57人次，建議修改格式的有23人次；有30人在學(xué)校時(shí)參加了科研論文寫作的課程學(xué)習(xí)，15人在學(xué)校參加了講座的學(xué)習(xí)；僅有12人認(rèn)為答辯時(shí)專家的問題尖銳；75人認(rèn)為通過答辯將對(duì)今后的科研論文寫作有促進(jìn)作用；從論文的設(shè)計(jì)到完成有4人用了近1年的時(shí)間，有2人僅用了10天就完成了從資料的收集到完稿的整個(gè)過程；只有36篇有老師參與了論文的設(shè)計(jì)；指導(dǎo)教師有副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師31人，護(hù)師32人，護(hù)士14人，其他2人。
3 質(zhì)量問題分析
3.1 低分原因 本組資料中優(yōu)秀論文較少，僅占7.06%；中等的比例相對(duì)較大，占45.88%；及格占15.29%。得分較低的論文主要有以下原因：①簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)介紹或總結(jié)。由于學(xué)生平時(shí)積累不夠，對(duì)理論性的問題鉆研不夠深入，因而在分析現(xiàn)實(shí)的具體問題時(shí)，缺乏足夠的理論支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而談。②虎頭蛇尾。即題目大內(nèi)容小，有的主題包含兩個(gè)或多個(gè)中心，導(dǎo)致論文內(nèi)容重心不明確，嚴(yán)重影響了論文質(zhì)量。③存在抄襲現(xiàn)象。雖然不敢整篇抄襲，但有明顯的摘錄幾篇他人同類文章的內(nèi)容拼湊加工而成，這無論在哪一部分的評(píng)分中都大打折扣。④重視不夠。有的學(xué)生只是把它當(dāng)作一次較大的作業(yè)來對(duì)待，用十天或十幾天就很快完成，應(yīng)付了事。⑤答辯準(zhǔn)備不充分。答辯前沒有對(duì)所寫的論文相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)查閱，沒有預(yù)見到答辯時(shí)專家可能提及的問題，以致答辯時(shí)茫然無措。
3.2 存在的問題
3.2.1 格式不規(guī)范 從表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。問卷調(diào)查中，雖然有70人承認(rèn)自己在查閱文獻(xiàn)資料時(shí)注意到了論文的標(biāo)準(zhǔn)格式，但真正在自己撰寫時(shí)卻疏忽了各個(gè)層次、段落的規(guī)范格式。引用參考文獻(xiàn)的方括號(hào)在文中沒有按要求放右上角，計(jì)量單位不規(guī)范，圖表不形象直觀，不能正確繪制統(tǒng)計(jì)圖、三線表，參考文獻(xiàn)的標(biāo)點(diǎn)使用混淆不清等等。
3.2.2 論文準(zhǔn)備不充分 主要表現(xiàn)在：①學(xué)院沒有明確說明本組學(xué)生在下臨床實(shí)習(xí)時(shí)要求寫畢業(yè)論文，以致很多學(xué)生在心里上沒有任何準(zhǔn)備。在實(shí)習(xí)的最后三個(gè)月，學(xué)校才下通知要求護(hù)理本科畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文，大部分學(xué)生才開始著手準(zhǔn)備，因而有創(chuàng)新性的論文很少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹、護(hù)理體會(huì)的論文占了大部分的比例是不言而喻了，也影響了論文的質(zhì)量。少部分學(xué)生有意識(shí)參與科研活動(dòng)，所以他們一到臨床，就主動(dòng)要求帶教老師從選題、資料的收集與整理等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，這些學(xué)生的論文花的時(shí)間近乎一年，均為科研方面的論文，完成得也比較滿意。②畢業(yè)生就業(yè)的沖擊。本組論文準(zhǔn)備時(shí)間正是學(xué)生求職擇業(yè)高峰，為了找到接收單位，很多學(xué)生將畢業(yè)論文放到了次要地位；對(duì)于已確定工作單位的學(xué)生來說，普遍認(rèn)為畢業(yè)論文對(duì)將來就業(yè)已經(jīng)影響不大，不愿投入更多的精力來寫作，很多用人單位也要求已簽訂或意向簽訂工作單位的學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文，抱著通過就行的想法對(duì)待，其完成的論文質(zhì)量可想而知了［3］。論文的資料準(zhǔn)備，論文中論點(diǎn)與中心思想的闡發(fā)主要來源于豐富的數(shù)據(jù)、實(shí)例的說明與支撐［4］，但本組一個(gè)突出的現(xiàn)象就是缺乏數(shù)據(jù)的支持、實(shí)例的佐證，特別是各種說服力強(qiáng)的資料。
3.2.3 指導(dǎo)教師投入精力不足 本組的指導(dǎo)教師幾乎是從事臨床工作的護(hù)理人員，這些教師不但工作任務(wù)繁重，還要照顧家庭，對(duì)指導(dǎo)學(xué)生的寫作有一種顧不過來的感覺，顯得精力不夠。當(dāng)然也有部分指導(dǎo)老師責(zé)任心不強(qiáng)，沒有投入太多的時(shí)間和精力，只是從論文的形式和文字上作一般性的指導(dǎo)。
3.2.4 指導(dǎo)教師資歷不夠 從問卷中得知本組指導(dǎo)教師中，副主任護(hù)師6人，主管護(hù)師31人，護(hù)師32人，護(hù)士14人，其他2人。資歷較高的副主任護(hù)師和主管護(hù)師占的比例不足一半，而護(hù)士作為指導(dǎo)教師的人數(shù)卻為數(shù)不少。作為低資歷的護(hù)士，連自己也難寫好專業(yè)論文，怎么能去指導(dǎo)本科生的畢業(yè)論文呢？按規(guī)定，護(hù)士和護(hù)師是沒有資格當(dāng)學(xué)生的畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的，而校方或院方卻沒有加以管理和控制，致使一些學(xué)生在自己寫好初稿之后隨便請(qǐng)本專業(yè)的人員作些指點(diǎn)，這些人員不知不覺之中被冒充了他們的指導(dǎo)教師就事出有因了。
4 討論
大學(xué)生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量的高低，從表面上看，似乎只是反映學(xué)生的綜合水平和能力，從更深層次分析，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量卻是學(xué)校辦學(xué)水平、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生的綜合素養(yǎng)和能力、校風(fēng)學(xué)風(fēng)等諸多因素的綜合體現(xiàn)［5］。提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，要從畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的每一個(gè)環(huán)節(jié)抓起，對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的全過程實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。因此學(xué)校必須抓好以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
4.1 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的選題關(guān) 選題是做好畢業(yè)論文的開端，教師出什么題目，學(xué)生選什么題目，對(duì)畢業(yè)論文的質(zhì)量有直接影響，因此師生都要高度重視畢業(yè)論文的選題。只有學(xué)生對(duì)選題有了興趣，才能產(chǎn)生好奇心和進(jìn)取心，才能全身心地投入，就有可能做到創(chuàng)新。本組中有5名學(xué)生因?yàn)閷?duì)科研產(chǎn)生興趣，他們從始至終利用實(shí)習(xí)的空余時(shí)間投入研究，論文具有創(chuàng)新性，質(zhì)量也較高。
4.2 把好填寫畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）任務(wù)書關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的任務(wù)書是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下填寫的對(duì)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的總體規(guī)劃，相當(dāng)于工程中的設(shè)計(jì)圖，對(duì)畢業(yè)論文工作有十分重要的意義。任務(wù)書必須明確規(guī)定本課題要完成的任務(wù)和需達(dá)到的目的，具體技術(shù)要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻(xiàn)目錄，具體時(shí)間安排（包括開題報(bào)告完成時(shí)間、初稿和定稿的時(shí)間、答辯時(shí)間、約定指導(dǎo)學(xué)生的時(shí)間安排以及聯(lián)系方式等）［6］。
4.3 把好制定試驗(yàn)（調(diào)研）方案關(guān) 由指導(dǎo)教師和學(xué)生共同討論完成。指導(dǎo)老師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)及信息，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸類、分析，制定好可行性方案，為下一步的研究工作理清線路。
4.4 把好試驗(yàn)（調(diào)研）關(guān) 試驗(yàn)（調(diào)研）是實(shí)施試驗(yàn)（調(diào)研）方案，為畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）取得第一手材料的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生應(yīng)注意收集相關(guān)的數(shù)據(jù)、實(shí)例，歸類記錄清楚，為論文的寫作作好準(zhǔn)備。
4.5 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的寫作關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的寫作是對(duì)整個(gè)專業(yè)思維的物化，也是反映畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）寫作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此畢業(yè)論文的寫作關(guān)，對(duì)提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量意義重大。寫作前應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次寫作格式標(biāo)準(zhǔn)化教育，使其格式與國(guó)際化接軌。指導(dǎo)教師要負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范格式進(jìn)行寫作；初稿完成后，指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真審閱，對(duì)論文的規(guī)范格式、理論觀點(diǎn)、實(shí)踐意義、論點(diǎn)論據(jù)、結(jié)構(gòu)布局、語言潤(rùn)色等方面的問題，提出針對(duì)性的建議、指導(dǎo)，使論文達(dá)到格式規(guī)范、觀點(diǎn)正確，論據(jù)充實(shí)，條理清楚，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法適當(dāng)，文字書寫正確、表述流暢。
4.6 把好畢業(yè)論文的答辯與成績(jī)?cè)u(píng)定關(guān) 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）完成后必須進(jìn)行答辯，而且答辯前才給學(xué)生10min時(shí)間對(duì)答辯問題作準(zhǔn)備，專家提出問題后學(xué)生要立即回答。這樣可以促使學(xué)生事先就自己所寫的論文及相關(guān)問題作廣泛的思考和準(zhǔn)備，并注意培養(yǎng)自信心，減少不必要的緊張［7］。成績(jī)的評(píng)定力求做到公開、公平、公正，避免指導(dǎo)教師作為答辯專家。杜絕答辯流于形式，對(duì)不合格的論文，限期修改后再答辯。
4.7 把好畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的管理關(guān) 加強(qiáng)和完善管理，一是調(diào)整畢業(yè)論文的準(zhǔn)備及撰寫時(shí)間，避免與求職擇業(yè)時(shí)間沖突；二是對(duì)指導(dǎo)教師的管理上，應(yīng)安排具有中級(jí)職稱以上的教師擔(dān)任指導(dǎo)教師，并對(duì)他們作論文各個(gè)階段的具體責(zé)任做出明確要求，還應(yīng)將教師在指導(dǎo)論文寫作中付出的勞動(dòng)納入正常的教學(xué)工作量；三是實(shí)行畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）寫作的中期檢查制度，檢查畢業(yè)論文工作進(jìn)展情況，抽查指導(dǎo)教師的指導(dǎo)記錄等；四是建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)論文給予表彰，推薦發(fā)表，并作為評(píng)選優(yōu)秀畢業(yè)生的評(píng)定條件之一。
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【Abstract】 Object: The health-related quality of life of patients with anorexia nervosa (AN) was compared to published norms for the general Chinese people. Methods: 49 AN outpatients or inpatients were evaluated by the Self-rated medical outcomes study SF-item Short-Form Health Survey (SF-36). Results: The average health-related quality of life of AN patients was worse than that of the general people. Conclusions: AN is associated with impaired health-related quality of life.
【Key words】anorexia nervosa (AN); Quality Of Life (QOF); nursing strategies
神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN）是一種以體重明顯減輕、閉經(jīng)、體像障礙和極端追求瘦為特征的嚴(yán)重的精神疾病?；颊叩捏w重比正常平均體重減輕15％以上，或者Quetelet體重指數(shù)為l7.5或更低[1，2]。本文對(duì)AN患者的生命質(zhì)量進(jìn)行了初步研究并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
選取49名AN患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中AN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為主要診斷；②既往無精神疾病史，無精神疾病家族史；③文化程度：小學(xué)以上；④年齡≥13歲。其中男性5例，女性44例，年齡13～ 27歲，平均年齡為(17.9±3.3)歲，平均受教育年限為(11.2±2.5)年，平均發(fā)病年齡為(16.1±2.1)歲，其中17歲以前發(fā)病者29例(59.2%)，17歲及以后發(fā)病者20例(40.8％)。病程3～180個(gè)月，平均病程為(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均體重(41.5±6.8)kg，平均體重指數(shù)BMI(15.6±2.3)kg／m2。對(duì)照組為中國(guó)普通人群的常模[3]。
1.2 方法
1.2.1 自制調(diào)查表：包括編號(hào)、姓名、性別、職業(yè)、婚姻、文化程度、身高、體重、起病年齡、總病程、起病誘因、目前診斷、治療情況(種類、療效)等，均由研究小組成員在入組當(dāng)天詢問患者后填寫。
1.2.2 生命質(zhì)量評(píng)定:采用SF-36量表[4]，評(píng)價(jià)AN患者健康相關(guān)生命質(zhì)量，包括生理健康(前四個(gè)維度)和精神健康(第五到第八個(gè)維度)兩個(gè)方面的8個(gè)維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一個(gè)條目為自評(píng)健康變化(HT)，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其計(jì)分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0到100的標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，表明該方面的功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。測(cè)得的結(jié)果與適用于中國(guó)普通人群的常模進(jìn)行對(duì)照。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析:使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行資料分析，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
AN患者SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)與中國(guó)常模比較 AN組SF-36量表分值與正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH維度分?jǐn)?shù)均低于普通人群，而且均有顯著意義（P ＜0.01)。 (見表1)
表1 AN患者SF-36 量表各維度分?jǐn)?shù)與中國(guó)常模比較
3 護(hù)理對(duì)策
3.1制定整體護(hù)理計(jì)劃 神經(jīng)性厭食是一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙。設(shè)計(jì)護(hù)理治療模式對(duì)疾病的療效及預(yù)后極為重要。采用整體護(hù)理模式，在心理疏導(dǎo)和常規(guī)心理護(hù)理的同時(shí)采用生物反饋、音樂放松綜合性治療和護(hù)理[5]。隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如跳繩、打撲克牌、唱歌、韻律操、室內(nèi)游戲、外出散步等，逐漸增加患者活動(dòng)量，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)不良情緒。
3.2 心理護(hù)理 由于患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，住院時(shí)不配合治療，95％患者出現(xiàn)對(duì)立情緒。因此，我們針對(duì)患者的年齡、心理特征、發(fā)育特點(diǎn)首先開展心理護(hù)理。支持性心理護(hù)理良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的關(guān)鍵?；颊呷朐汉螅o(hù)士要主動(dòng)熱情接待，并與其談心，態(tài)度要親切和藹，語言熱情誠(chéng)懇，使其產(chǎn)生親切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其內(nèi)心世界，以對(duì)癥施護(hù)[6]。有計(jì)劃地向患者介紹正常的生長(zhǎng)發(fā)育、健康營(yíng)養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)體重知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)缺乏對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的危害等。同時(shí)，積極創(chuàng)造陪護(hù)和探視條件，使患者感受到親情的溫暖，取得信任與配合。
3.3 加強(qiáng)針對(duì)性飲食護(hù)理，逐漸糾正患者的不良飲食習(xí)慣。由于患者長(zhǎng)時(shí)間厭食，其胃納降低，對(duì)患者進(jìn)食品種及量均針對(duì)不同情況制定循序漸進(jìn)的食療計(jì)劃。對(duì)患者進(jìn)食的改善給予及時(shí)鼓勵(lì)，逐步培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣[7]。入院初期根據(jù)實(shí)際情況給予少量多餐易消化的食物，使其逐漸適應(yīng)。對(duì)于不吃的患者給予耐心勸說，但不能強(qiáng)迫喂飯，以免增加精神刺激。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣也很重要。督導(dǎo)患者按時(shí)作息，定時(shí)進(jìn)餐，采取共同進(jìn)餐，專人看護(hù)的方式。吃飯時(shí)有意識(shí)地避免談?wù)撆c體重有關(guān)的話題，而多談?wù)摶颊呦矚g的話題來分散其注意力。進(jìn)餐后一段時(shí)間仍需密切觀察病人，防止其誘發(fā)嘔吐。注意食譜的搭配，不可隨意吃零食，尤其在進(jìn)食間隔期間不可吃過多糖果，以免影響正常食欲。
3.4體重護(hù)理 給患者講解飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的作用與重要性，告知患者不同年齡和身高都有所需的最低體重標(biāo)準(zhǔn)，體霞過重或過輕都屬異常情況；每天必須攝人足夠的熱能和營(yíng)養(yǎng)素，過分節(jié)食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，給軀體功能造成各種損害，對(duì)閉經(jīng)患者講解閉經(jīng)對(duì)以后生育的影響。定時(shí)測(cè)量體重，即每天起床后排空膀胱測(cè)量，根據(jù)測(cè)量結(jié)果繪制體重曲線?；颊咧匦逻M(jìn)食時(shí)體重不宜增加過快，每周增加1.0kg為宜，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)[8]。
3.5基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及脫水的患者，要嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征的變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。積極為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，解釋睡眠的重要性，勸其注意休息，減少活動(dòng)量，適量運(yùn)動(dòng)以增加體質(zhì)量，對(duì)失眠患者必要時(shí)睡前給予安眠藥以取得成效。有些患者依從性將發(fā)給的藥物藏起來或扔掉，所以服藥的護(hù)理是非常重要的。給藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察，確認(rèn)患者將藥服下后再離開。此外對(duì)于伴有抑郁情緒的患者，還需防止患者將藥物積累而頓服自殺[9]。
3.6 建立家庭支持系統(tǒng) 告知家屬支持在治療中的重要性，為幫助患者戒除不良的飲食習(xí)慣，安排家屬參與制訂治療計(jì)劃并監(jiān)督患者進(jìn)食情況。做好患者父母的健康指導(dǎo)在為患者做好治療護(hù)理的同時(shí)選擇時(shí)機(jī)向其父母介紹正確教育子女的方式方法，隨時(shí)注意糾正患者的不良個(gè)性，對(duì)患者提出的不合理要求不可過分遷就，也不可采取粗暴的方式給予拒絕，以免激惹患者情緒，出現(xiàn)過激行為。指導(dǎo)父母在患者出院后要加強(qiáng)與患者的溝通交流，讓父母扮演既是長(zhǎng)輩又是朋友的角色，通過交流了解患者的內(nèi)心世界，合理搭配飲食，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣[10]。
4 討論
近年來，隨著全球化的發(fā)展和媒體開放等影響，AN在我國(guó)正呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[11]。AN患者的生命質(zhì)量也越來越多的得到關(guān)注。
AN患者的不良進(jìn)食習(xí)慣和不良營(yíng)養(yǎng)狀況常常引發(fā)各種醫(yī)學(xué)并發(fā)癥，對(duì)身體造成危害乃至危及生命，其死亡率高達(dá)20％[1]。進(jìn)食障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，它給患者帶來生理、心理、社會(huì)功能的受損，從而使患者的生命質(zhì)量下降[12，13]。由于AN復(fù)雜的病因和治療上的困難，通常病程遷延，預(yù)后差。較長(zhǎng)的病程將給患者帶來更多的軀體并發(fā)病，更多的社會(huì)心理功能受損，也影響患者的生命質(zhì)量。臨床上應(yīng)該加強(qiáng)包括心理、生活護(hù)理，實(shí)施整體護(hù)理是提高患者生命質(zhì)量是非常關(guān)鍵的措施。
參 考 文 獻(xiàn)
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.580 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4585-02
獲得性免疫缺陷綜合征即艾滋病[1]，有較快的傳播速度，病死率較高，沒有辦法治愈，給患者的身體帶來了極大的痛苦，也承受著來自心理與社會(huì)方面的壓力。艾滋病的病程較長(zhǎng)，是一種致死性疾病，艾滋病患者不僅要承受疾病帶來的痛苦，還要面對(duì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的雙重壓力。所以有效的對(duì)無癥狀HIV感染者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的生存質(zhì)量、服藥的依從性以及社會(huì)的穩(wěn)定等方面都有著重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年8月到2012年11月收治的78位無癥狀HIV感染者，其中有51位男性患者，占65%，有27位女性患者，占34%，患者的年齡在40歲到75歲之間。患者的文化水平較低，初中文化的患者占95%，高中文化的患者占5%。其中40-60歲與60-75歲的各占50%左右，由于有償獻(xiàn)血而感染的患者有8位，由于性傳播而感染的患者有70位。
1.2 方法 以艾滋病生活質(zhì)量量表為工具，對(duì)無癥狀HIV感染的78位患者護(hù)理干預(yù)前后的情況進(jìn)行調(diào)查，將患者的主觀感受放在首位，調(diào)查的內(nèi)容主要包括：無癥狀HIV感染者的治療情況、患病情況、社會(huì)人口學(xué)的主要特征、無癥狀HIV感染者的心理、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系以及生理等。每4個(gè)月進(jìn)行1次免費(fèi)診療，給感染者發(fā)放藥物，加強(qiáng)病員及家屬的健康宣教和健康指導(dǎo)，通過這些措施對(duì)感染者進(jìn)行有效的干預(yù)和護(hù)理，對(duì)感染者護(hù)理干預(yù)前后的生存質(zhì)量得分進(jìn)行對(duì)比，所得分?jǐn)?shù)越高，也就證明感染者的生活質(zhì)量越好。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 專業(yè)人員將定量資料輸入到EpiDa-ta3.1數(shù)據(jù)庫(kù)中，為了使數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性得到保障，2個(gè)管理員同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立的錄入之后進(jìn)行校對(duì)。運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定量資料與基線資料分別采用t檢驗(yàn)和一般描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
通過問卷調(diào)查可以看出，無癥狀HIV感染者都會(huì)存在著生活質(zhì)量低、家屬歧視、經(jīng)濟(jì)較為困難以及存在較大的心理壓力等現(xiàn)象。對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理與隨訪，能使感染者的心理、生理、生活環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系等方面得到很好改善，對(duì)比隨訪前后的差異，P
3 討 論
大多數(shù)的社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，除了需要對(duì)無癥狀HIV感染者與艾滋病患者進(jìn)行藥物治療以外，還要注重情感療法[2]。通過這次研究可以發(fā)現(xiàn)，無癥狀HIV感染者的患病時(shí)間比較長(zhǎng)，受到社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、生理、心理、藥物反應(yīng)等方面的影響，造成患者的生活質(zhì)量低，同時(shí)承受著來自各方面的心理壓力。對(duì)無癥狀HIV感染者除采取積極有效的治療和護(hù)理措施外，更呼吁社會(huì)和家人的關(guān)心和關(guān)愛，能使感染者的心理壓力得到減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充滿生活的希望，進(jìn)而使其生活質(zhì)量得到提高。目前沒有有效的治療艾滋病的疫苗與藥物，這時(shí)健康教育能對(duì)艾滋病的預(yù)防起到有效的控制作用[3-4]。無癥狀HIV感染者與感染者家屬需要情感與心理上的支持，咨詢活動(dòng)與健康教育能使感染者以及感染者家屬的心理壓力得到緩解[5]。由此可見，心理干預(yù)與護(hù)理對(duì)無癥狀HIV感染者心態(tài)的調(diào)整、對(duì)抗疾病的信心等方面都有著重要的作用。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理部設(shè)立7個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救器材質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?？刂茩z查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)檢查均達(dá)標(biāo)為合格。
1.2進(jìn)行全面質(zhì)量控制
質(zhì)控小組制定工作計(jì)劃，每月第一周進(jìn)行質(zhì)量自查，每名護(hù)士對(duì)照“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)自己的工作逐項(xiàng)進(jìn)行自查、自評(píng)，找出存在的問題、不足，給予自我評(píng)價(jià)，結(jié)果據(jù)實(shí)錄入自查質(zhì)控表中。對(duì)自查中出現(xiàn)的問題，找出原因，自行改正，為第二周的互查打基礎(chǔ)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自查結(jié)果，布置下一步工作。
1.3每月第二周進(jìn)行質(zhì)量互查
各組根據(jù)質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容對(duì)全科人員進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并將檢查結(jié)果據(jù)實(shí)錄入質(zhì)控組檢查表中。檢查結(jié)束后將查出的問題匯總，記錄于質(zhì)量檢查記錄本，將問題、整改措施錄入反饋表中，成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核。
1.4評(píng)價(jià)方法
終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)匯總情況，有針對(duì)性地進(jìn)行工作布置、檢查；不定時(shí)檢查各質(zhì)控小組工作質(zhì)量，并翻看檢查記錄，檢查護(hù)士是否及時(shí)改進(jìn)，科內(nèi)每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，由組長(zhǎng)在會(huì)上進(jìn)行反饋，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改。整改后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行二次檢查，并每季度進(jìn)行一次綜合講評(píng)。
2實(shí)施效果
經(jīng)過成立質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，患者滿意度有明顯提升，通過自查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提升了護(hù)士的自我價(jià)值感和社會(huì)責(zé)任感。
3討論
1)全員參與是現(xiàn)代管理的重要象征，是一種高效的管理模式，它的應(yīng)用令許多企業(yè)快速發(fā)展。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)士實(shí)行以人為本的護(hù)理管理，注重人與事相宜，達(dá)到人、事能效最大化，使每位護(hù)士的潛能在科室工作中最大限度地發(fā)揮。
2)檢查的過程也是學(xué)習(xí)、自我提升的過程。質(zhì)控小組成員均是臨床一線護(hù)士，既是檢查者又是被檢查者，更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，每位護(hù)士都清楚自己、他人存在的問題，有利于相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同把關(guān)，確保工作質(zhì)量，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。
3)通過科室自查，護(hù)士與患者溝通、交流的時(shí)間增多了，更充分地了解病人的病情變化，為治療提供了信息，更好地為病人服務(wù)，使患者滿意度也有了進(jìn)一步提高，同時(shí)拉近了護(hù)患關(guān)系，使患者更加理解護(hù)士、配合工作。
4)通過檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，明確了護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題，對(duì)存在的問題逐一歸類，進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)和補(bǔ)課，持續(xù)改進(jìn)。
5)通過質(zhì)量自查工作，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了全員管理意識(shí)。護(hù)士由過去被動(dòng)接受檢查變?yōu)閭€(gè)人“主動(dòng)達(dá)標(biāo)”，質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)了，返工現(xiàn)象減少了，工作效率也提高了。
6)自查工作與責(zé)任制護(hù)理互相促進(jìn)，采取“我的病人我負(fù)責(zé)”的方式，提高了患者對(duì)健康教育的知曉度，通過自查、互查，了解是否根據(jù)病人的情況給予了相應(yīng)的護(hù)理、宣教和指導(dǎo)，使病人熟悉“我的護(hù)士”，也有利于護(hù)士掌握“我的病人情況”。
【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P
【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records
作者單位:655700云南省師宗縣人民醫(yī)院內(nèi)科(馬衛(wèi)芬),
護(hù)理部(周國(guó)芬)
護(hù)理記錄單分為一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單,是醫(yī)療病歷中不可缺少的重要組成部分,是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始記載[1],更是對(duì)危重患者治療、搶救過程及護(hù)理活動(dòng)的重要記錄,具有法律效應(yīng)。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí),將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案,也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的“患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄”的要求,避免由于護(hù)理記錄不完善引起的醫(yī)療糾紛[2],我院護(hù)理部建立了完善質(zhì)量控制小組體系,對(duì)全院各科室的護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查、分析,取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 方法
1.1 設(shè)立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 為了保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,加大護(hù)理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室質(zhì)量控制小組,成員由具備大專以上學(xué)歷,已取得主管護(hù)師職稱,有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能的人員組成,包括護(hù)士長(zhǎng)1名,責(zé)任組長(zhǎng)1名,責(zé)任護(hù)士2~4名。
1.2 質(zhì)量控制小組的職責(zé) 責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所負(fù)責(zé)床位的患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄(包括眉欄、記錄日期、時(shí)間、醫(yī)囑執(zhí)行的情況、生命體征監(jiān)測(cè)情況、入量、出量、按護(hù)理級(jí)別巡視患者記錄時(shí)間、病情,包括患者的主訴、癥狀、體征、重要檢查數(shù)據(jù),患者的精神、飲食、睡眠、排泄、皮膚、藥物反應(yīng)以及各種管道是否通暢等),護(hù)理措施和實(shí)施效果,并做好自我書寫質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)該科的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理單進(jìn)行檢查,主要內(nèi)容包括:記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整、具體到分鐘、秒;統(tǒng)計(jì)出入量是否準(zhǔn)確;患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄; 護(hù)理措施落實(shí)記錄是否完整,是否連慣;病情觀察是否突出重點(diǎn),是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化(如主訴、生命體征、皮膚、飲食排泄、用藥反應(yīng)等異常情況);搶救危重患者時(shí)醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間、內(nèi)容是否一致;有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查;每周對(duì)所有在架病歷中的護(hù)理記錄進(jìn)行抽查,患者出院后對(duì)病歷進(jìn)行終末檢查,在質(zhì)控護(hù)士一欄簽字后歸檔。
1.3 制定書寫標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn) 為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我院護(hù)理記錄單書寫的管理,確保護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量,護(hù)理部根據(jù)《云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊(cè)》中的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單的書寫要求 制定了書寫標(biāo)準(zhǔn),考核標(biāo)準(zhǔn)。定期組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),考試標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律、法規(guī),同時(shí),深入病房督促護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理記錄,對(duì)全院的護(hù)理記錄采取隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合,全面檢查與重點(diǎn)抽查相結(jié)合,將自查和檢查中存在的問題及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行反饋,提出持續(xù)改進(jìn)措施,并將每個(gè)科室存在的問題形成書面材料下發(fā)各科護(hù)士長(zhǎng),要求護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真討論分析,查找原因,制定改進(jìn)方法,以書面形式上交到護(hù)理部,以便督導(dǎo)有針對(duì)性地檢查措施是否落實(shí),問題是否整改。
1.4 選擇我院2008年9月至12月568份歸檔病歷為對(duì)照組,其中一般患者護(hù)理記錄單368份,危重患者護(hù)理記錄單200份,2009年5月至8月684份歸檔病歷為實(shí)驗(yàn)組,一般患者護(hù)理記錄單484份,危重患者護(hù)理記錄單200份,兩組資料均為住院一周以上 。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。
表1
護(hù)理記錄單缺陷發(fā)生率比較(例,%)
項(xiàng)目份數(shù)一般患者護(hù)理記錄單份數(shù)危重患者護(hù)理記錄單
實(shí)驗(yàn)組48476(15.70)20036(18.0)
對(duì)照組368187(50.81)20098(47.0)
χ2值120.77943.138
P值
2 效果
2.1 質(zhì)量控制小組的成立,提高了護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量,明顯降低了書寫缺陷率(見表2)。
2.2 護(hù)理人員的法律意識(shí)及專業(yè)理論和技術(shù)水平得到提高 通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,重新審視了護(hù)士觀察記錄的職責(zé)和目的,將無形的病情觀察工作轉(zhuǎn)換為有形的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)[3],提高了護(hù)理人員的法律意識(shí),護(hù)理人員在護(hù)理患者及書寫護(hù)理記錄時(shí),能從法律的角度思考問題及規(guī)范自己的護(hù)理行為,同時(shí)也促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),提高護(hù)理記錄的合格率。
2.3 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通與合作 護(hù)士掌握了客觀、及時(shí)記錄的具體方法和內(nèi)容,能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生,得到醫(yī)生的重視,為搶救和治療贏得時(shí)間,挽救了患者的生命。
表2
護(hù)理記錄單缺陷分布比效(例,%)
項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組(n=684)對(duì)照組(n=568)χ2P值
無特殊檢查記錄86(12.57)342(60.21)313.003
出入量統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤14(2.04)95(16.72)84.120
觀察記錄不客觀、不真實(shí)59(8.62)189(33.27)118.691
觀察記錄缺乏連續(xù)性,未顯示動(dòng)態(tài)變化62(9.06)234(41.79)172.032
病情變化無記錄、敘述混亂,重點(diǎn)不突出58(8.47)178(31.33)210.387
病情與措施不符,缺乏效果評(píng)價(jià)78(11.40)206(36.26)109.386
醫(yī)護(hù)記錄不一致23(3.36)78(13.70)32.881
字跡潦草,涂、改、刮、粘現(xiàn)象25(3.65)286(50.35)362.443
記錄與級(jí)別護(hù)理不符38(5.55)134(23.59)85.180
未按要求做好時(shí)間記錄48(7.01)165(29.04)106.687
3 討論
3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) 全面質(zhì)量與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使護(hù)士長(zhǎng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于護(hù)理管理工作的全過程。護(hù)士長(zhǎng)的日常工作必須根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求,嚴(yán)格管理,對(duì)下發(fā)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自控,根據(jù)檢查情況進(jìn)行質(zhì)量分析,主動(dòng)尋找潛在的質(zhì)量問題。總結(jié)制定改進(jìn)措施,變被動(dòng)為主動(dòng),避免以往應(yīng)對(duì)檢查而搞突擊的現(xiàn)象。同時(shí),通過護(hù)理質(zhì)量控制的檢查評(píng)比,及時(shí)在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布評(píng)比結(jié)果,將各科固有優(yōu)勢(shì)和差距都展示出來?？陀^公正地評(píng)價(jià)及應(yīng)用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,激發(fā)了護(hù)士,增強(qiáng)了質(zhì)量意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的提高。
3.2 提高了護(hù)士的觀察、記錄水平 通過質(zhì)控護(hù)士的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,即培養(yǎng)了低年資、缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士,又規(guī)范了護(hù)理記錄單的書寫要求,提高了護(hù)士的書寫記錄水平。
3.3 護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量全面提高 建立護(hù)理質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量的全程監(jiān)控,起到了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的目的,加強(qiáng)檢查、督促、層層把關(guān)是保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的關(guān)鍵,形成自控、互控相互配合,相互制約的護(hù)理質(zhì)量控制體系,為護(hù)理記錄的正確書寫、有效監(jiān)督提供了系統(tǒng)、全面和可操作的方法[4]。通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理長(zhǎng)不僅要對(duì)每份病歷進(jìn)行質(zhì)量控制,還要把握不同患者在住院不同階段的質(zhì)量控制重點(diǎn),并且及時(shí)總結(jié)及評(píng)價(jià)。護(hù)理記錄質(zhì)量控制方法促使護(hù)士努力學(xué)習(xí),掌握書寫方法,提高書寫水平。同時(shí),通過護(hù)士長(zhǎng)的導(dǎo)向作用,規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,督促其勤觀察病情,只有在觀察病情的基礎(chǔ)上寫出的護(hù)理記錄才能達(dá)到真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理記錄的質(zhì)量控制,不能停留在記錄本身,還要檢查實(shí)際的護(hù)理效果與記錄的相符性,因此,可以督促護(hù)士自覺運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理,發(fā)現(xiàn)和解決患者的健康問題,及時(shí)為患者提供滿意服務(wù),當(dāng)缺陷發(fā)生時(shí)及時(shí)補(bǔ)救,減少不良后果的發(fā)生,促進(jìn)了護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提高。
護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),要求每個(gè)人認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張琳,張淑英.護(hù)理記錄中潛在的法律問題分析.護(hù)理研究,2004,18(4):649.
心內(nèi)科老年患者病情特殊， 睡眠質(zhì)量普遍較差， 直接影響治療和康復(fù)效果。本次研究對(duì)河南省漯河市第二人民醫(yī)院60例心內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析， 并對(duì)其中30例患者予以針對(duì)性的環(huán)境護(hù)理、疾病護(hù)理與心理護(hù)理， 護(hù)理效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院心內(nèi)科60例老年患者， 依照入院順序隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例， 男17例， 女13例；年齡60～83歲， 平均年齡（67.9±1.6）歲；高血壓25例、心功能失常15例、心律失常10例、風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病8例、擴(kuò)張型心肌病2例。對(duì)照組30例， 男17例， 女13例；年齡60～82歲， 平均年齡（67.7±2.2）歲；高血壓26例、心功能失常15例、心律失常10例、風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病7例、擴(kuò)張型心肌病2例。兩組患者性別、年齡、病情對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 睡眠質(zhì)量分析 60例患者均有不同程度睡眠障礙， 患者受到疾病因素、環(huán)境因素、心理因素等影響[1]：①疾病因素：45例（75.0%）患者受疾病帶來的不適感影響而有睡眠障礙；②環(huán)境因素：36例（60.0%）的患者因?qū)歪t(yī)環(huán)境不適應(yīng)而影響入睡；③心理因素：35例（29.2%）的患者因存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒而影響入睡；④其他因素：6例（10.0%）的患者因社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)壓力而影響睡眠質(zhì)量[2]。
1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 視病情需要予以用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和生活護(hù)理， 定期為患者清潔口腔、皮膚和更換床單被褥、衣物；保持病房環(huán)境清潔安靜；予以常規(guī)健康指導(dǎo)[3]。
觀察組予以針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①疾病護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范用藥， 必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物減輕不適、幫助入睡， 要明確告知患者及家屬藥物成分、用法及功效、弊端， 規(guī)范管理藥物， 避免用藥意外；視病情實(shí)際引導(dǎo)患者正確活動(dòng)， 改善身體和精神狀態(tài)。②環(huán)境護(hù)理：保持病房清潔、安靜， 室內(nèi)冬季溫度在16～20℃、夏季溫度在25～28℃[4]；保持病房?jī)?nèi)部光線柔和， 避免光線過強(qiáng)刺激患者、光線過暗影響情緒和正?；顒?dòng)；定時(shí)通風(fēng)、維持空氣流通；在窗臺(tái)等處種植有益精神愉悅的花草， 征得患者同意后定時(shí)播放輕柔舒緩的音樂；午休及夜間護(hù)理動(dòng)作輕柔熟練， 避免影響患者睡眠；指導(dǎo)患者在正確時(shí)間入睡；休息時(shí)間控制監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備工作音量， 控制探訪人數(shù)， 以免產(chǎn)生噪音。③心理護(hù)理：患者入院時(shí)熱情接待， 微笑服務(wù)， 幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境， 認(rèn)識(shí)護(hù)理人員；想患者所想， 積極幫助患者安排日常生活、飲食和活動(dòng)項(xiàng)目；通過對(duì)患者臨床資料及家庭環(huán)境、社會(huì)背景、學(xué)歷背景等資料的了解及面對(duì)面交流了解患者心理狀態(tài)， 耐心解答患者疑問， 盡可能滿足患者要求， 以談話形式輕松解開患者心結(jié)， 幫助患者消除不良情緒、端正態(tài)度， 積極配合治療及護(hù)理工作， 改善睡眠質(zhì)量。
1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）， PSQI分?jǐn)?shù)>7分即為睡眠障礙。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析， 計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)， 而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
兩組護(hù)理干預(yù)后PSQI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P
心內(nèi)科老年患者容易受疾病因素影響， 且處在病房環(huán)境中， 負(fù)面情緒更多， 容易降低睡眠。睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致患者無法充分自我調(diào)節(jié)， 身體機(jī)能會(huì)不同程度受到影響， 直接降低治療及康復(fù)效果。各種因素影響下的心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)睡眠障礙后， 會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生率、加快疾病進(jìn)展速度， 對(duì)患者生理及心理健康危害極大。若不針對(duì)患者睡眠障礙的影響因素合理采取護(hù)理措施， 而是單純使用鎮(zhèn)定、催眠藥物幫助睡眠， 容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物依賴現(xiàn)象， 且不能從根本上解決睡眠問題[5]。
本次研究對(duì)60例心內(nèi)科老年患者睡眠影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析， 發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科老年患者睡眠影響因素有疾病因素、環(huán)境因素和心理因素等， 針對(duì)性開展了疾病護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及心理護(hù)理， 減輕疾病因素為患者造成的不適感， 營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境以穩(wěn)定病情和心態(tài)、促進(jìn)睡眠， 通過溝通交流疏導(dǎo)患者， 改善睡眠質(zhì)量， 干預(yù)后的觀察組平均PSQI評(píng)分為（5.59±1.11）分， 優(yōu)于護(hù)理前分?jǐn)?shù)和同期對(duì)照組護(hù)理后分?jǐn)?shù)（P
參考文獻(xiàn)
[1] 李燕.不同護(hù)理模式對(duì)改善老年心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012，28（8）：3-5.
[2] 賴文.心內(nèi)科老年患者睡眠障礙原因分析及針對(duì)性護(hù)理干預(yù). 齊魯護(hù)理雜志， 2013，19（11）：79-80.
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0144-03
2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確護(hù)理文件記錄是病歷的一個(gè)重要組成部分，是患者及其家屬有權(quán)復(fù)印的客觀資料，可以作為護(hù)患雙方舉證的重要依據(jù)[1]。因此，護(hù)理文件書寫已經(jīng)逐漸發(fā)展成為醫(yī)院護(hù)理管理人員以及臨床護(hù)理人員的重點(diǎn)與難點(diǎn)。
本文主要對(duì)我院護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制中存在的問題進(jìn)行分析，采用病歷分析的方法，對(duì)干預(yù)前后的護(hù)患情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集2011年1月～2012年1月溫州市平陽(yáng)縣中醫(yī)院永新分院150份病歷作為對(duì)照組，選擇同期總院的150份病歷作為研究組。對(duì)照組中，男77例，女73例；年齡10～79歲，平均（45.52±11.02）歲；其中膽石癥病歷15份，淋癥病歷19份，慢性關(guān)節(jié)病病歷22份，腦卒中及后遺癥病歷42份，腫瘤病歷22份；住院4～58d，平均（21.02±7.20）d。研究組中，男82例，女68例；年齡12～80歲，平均（49.33±8.99）歲；其中膽石癥病歷22份，淋癥病歷24份，慢性關(guān)節(jié)病病歷27份，腦卒中及后遺癥病歷58份，腫瘤病歷19份；住院3～61d，平均（21.11±9.22）d。兩組在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)均衡性。
1.2 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的質(zhì)控方法對(duì)護(hù)理文件書寫主要采用終末質(zhì)量檢查。研究組采用改進(jìn)的護(hù)理文件書寫方法，即包括書寫各個(gè)環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量監(jiān)控。具體對(duì)策包括如下幾點(diǎn)[2]：（1）每2周組織護(hù)士對(duì)《護(hù)理文件書寫規(guī)范》進(jìn)行學(xué)習(xí)，且對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，從而提高書寫水平；（2）每周進(jìn)行一次質(zhì)量教育，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，強(qiáng)化其質(zhì)量意識(shí)、法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等，以提高注重護(hù)理文件書寫質(zhì)量的自覺性；（3）構(gòu)建層級(jí)管理制度，實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)，即護(hù)理質(zhì)控辦-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理質(zhì)控小組-護(hù)士，對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行系統(tǒng)化的管理?？剖易o(hù)士對(duì)自己所填寫的內(nèi)容進(jìn)行自檢，把好第一關(guān)；質(zhì)控護(hù)士對(duì)每份護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量檢查，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。（4）建立護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查記錄本，對(duì)于存在的缺陷記錄于登記本上，規(guī)定護(hù)士應(yīng)該每天進(jìn)行翻閱，并按照醫(yī)院所制定的護(hù)理文件質(zhì)效考評(píng)細(xì)則對(duì)其加以獎(jiǎng)懲，使其能夠自覺地進(jìn)行自我管理以及自我監(jiān)控，便于充分地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。（5）改善護(hù)理機(jī)制，護(hù)理文件必須由一定資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行書寫，具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表1所示[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P < 0.01表示組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理文件書寫評(píng)分、患者滿意度及不良護(hù)理事件對(duì)比
見表2。由表2可知，對(duì)照組護(hù)理文件書寫評(píng)分及患者滿意度明顯低于研究組（P < 0.01），不良護(hù)理事件發(fā)生率明顯多于研究組（P < 0.05）。
3 討論
護(hù)理文件書寫質(zhì)量的優(yōu)劣程度將會(huì)對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作產(chǎn)生直接性的影響，它不僅能夠直觀地反映護(hù)士的工作態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)以及文字書寫基本功等方面的綜合素質(zhì)，而且在一定程度上還反映了醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量[4]。不僅如此，護(hù)理文件書寫質(zhì)量的好壞也會(huì)影響到護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。若不重視護(hù)理文件書寫質(zhì)量，那么就必將造成護(hù)理質(zhì)量的下降，給醫(yī)院糾紛埋下重要的隱患。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)以及法律知識(shí)等的逐漸普及，人們的法律意識(shí)也在不斷地提高，患者以法律作為維權(quán)的武器越來越多，這是社會(huì)進(jìn)步的根本標(biāo)志。在目前的醫(yī)療糾紛中，由護(hù)理工作引起的醫(yī)療糾紛逐漸增多，護(hù)理文件有重要的舉證作用[5]。
若要提高護(hù)理文件書寫的質(zhì)量，必須做到如下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護(hù)士的綜合素質(zhì)與護(hù)理記錄質(zhì)量息息相關(guān)。當(dāng)遇到某些醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是醫(yī)患雙方所共同關(guān)注的一大焦點(diǎn)，是責(zé)任歸屬的重要依據(jù)，護(hù)理文件記錄真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確以及完整等，對(duì)于公正判定醫(yī)療事故糾紛責(zé)任具有十分重要的價(jià)值[6-9]。因此，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)顯得尤為重要，護(hù)士一方面要反復(fù)地對(duì)《護(hù)理文件書寫規(guī)范》以及護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外，還應(yīng)開展護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視護(hù)士的繼續(xù)教育，積極鼓勵(lì)護(hù)士參加院內(nèi)以及科室內(nèi)所開展的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行護(hù)理病歷專題探討[10-11]。（2）加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理。醫(yī)院各個(gè)科室應(yīng)實(shí)行“護(hù)理質(zhì)控辦-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理質(zhì)控小組-護(hù)士”層級(jí)管理質(zhì)控，將護(hù)理文件質(zhì)量監(jiān)督的重點(diǎn)置于實(shí)際的護(hù)理環(huán)節(jié)之中，從護(hù)理文件的形成過程抓起，要求每位護(hù)士能夠樹立“若立即封存病歷，也能夠經(jīng)得起檢查”的意識(shí)[12-13]。
本研究觀察指標(biāo)包括：兩組護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度、不良事件發(fā)生率、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單檢查結(jié)果。結(jié)果顯示：對(duì)照組護(hù)理文件書寫評(píng)分及患者滿意度分別為（72.39±19.09）分、72.00%，明顯低于研究組[分別為（92.11±25.72）分、92.67%]；兩組均會(huì)出現(xiàn)手術(shù)器械不慎丟失或數(shù)量不足、藥物向外滲出、漏簽醫(yī)囑、急救箱藥品不完全性檢查、貴重醫(yī)療設(shè)備受損、手術(shù)物品準(zhǔn)備不充分或不齊全以及手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡等不良事件，對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為23.33%，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率為6.67%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；體溫單書寫方面，對(duì)照組版面涂改率、項(xiàng)目填寫不完全、未按規(guī)定測(cè)定生命體征及記錄不準(zhǔn)確率均明顯多于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；醫(yī)囑單書寫方面，對(duì)照組版面涂改率、項(xiàng)目填寫不完全率、未按規(guī)定測(cè)定生命體征及記錄不準(zhǔn)確率均明顯多于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）；護(hù)理記錄單方面，對(duì)照組版面涂改、記錄不夠及時(shí)、醫(yī)護(hù)描述情況不相符、未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、病情動(dòng)態(tài)變化未體現(xiàn)及執(zhí)行時(shí)醫(yī)囑與護(hù)理記錄時(shí)間不一致構(gòu)成比方面均明顯多于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。
綜上所述，將改進(jìn)的護(hù)理文件書寫方法應(yīng)用于護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制之中，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度，且護(hù)理不良事件明顯減少，值得加以推廣并應(yīng)用。
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