時(shí)間：2022-11-16 08:37:43
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一、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用概述
在社會發(fā)展、科技進(jìn)步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時(shí)行業(yè)競爭更為激烈。醫(yī)院藥品采購具有種類多、資產(chǎn)高的特點(diǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證?？紤]到采購環(huán)節(jié)中存在諸多問題和影響因素，因此必須加強(qiáng)管理。內(nèi)部審計(jì)能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評價(jià)作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行審查，通過查缺補(bǔ)漏降低管理風(fēng)險(xiǎn)。具體到藥品的采購上，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)能夠保證采購活動科學(xué)、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點(diǎn)。第一，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識，重視風(fēng)險(xiǎn)管理工作。第二，能夠?qū)Σ少?、管理等部門進(jìn)行審查，評價(jià)管理工作的有效性、合理性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)揮警示作用，降低風(fēng)險(xiǎn)損失。第三，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是一種新型的審計(jì)模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計(jì)模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計(jì)的作用，而且在多個(gè)方面均有明顯改進(jìn)。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門是獨(dú)立的，有利于內(nèi)審工作的開展，站在客觀、全局的角度上，通過識別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題
在我國，藥品的銷售主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場。基于這種背景，醫(yī)院作為買家在藥品市場中占據(jù)優(yōu)勢，因此藥品的采購存在較多的安全風(fēng)險(xiǎn)，成為管理漏洞形成的首要因素，常見問題如下。
（一）采購金額大、折扣高
醫(yī)院對于藥品的需求量大，因此在購買數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點(diǎn)。針對藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購買途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場，從而獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會采用多種促銷手段，常見如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長此以往會對藥品安全性產(chǎn)生影響。
（二）采購計(jì)劃不科學(xué)
不科學(xué)的采購計(jì)劃，會增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購上，缺乏完善的計(jì)劃方案，或者藥品的購備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購種類和數(shù)量時(shí)，往往以差價(jià)大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購新藥，或者藥商上門推銷的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認(rèn)知下，個(gè)別醫(yī)生喜歡開具大處方、高價(jià)藥，提高了患者的治療費(fèi)用，也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購。
（三）采購操作不規(guī)范
藥品在采購環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會導(dǎo)致采購風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。舉例來說，為了提高買賣雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無法在現(xiàn)場進(jìn)行檢驗(yàn)，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購資金使用的公開性、透明性，為管理工作增加了難度。
（四）采購合同不完善
采購合同自身不完善，或者沒有嚴(yán)格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來采購損失。例如一些醫(yī)院對于采購合同的重視程度低，將采購工作交給某個(gè)部門甚至某個(gè)人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購只提供類型、數(shù)量、價(jià)格，沒有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買賣雙方簽訂合同后，對于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問題的發(fā)生率高，但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個(gè)難點(diǎn)。
三、藥品采購管理中風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的具體應(yīng)用
（一）完善管理制度
風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)各個(gè)崗位職責(zé)。在具體操作上，應(yīng)該組建風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開展，組員則是各學(xué)科專家；對于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護(hù)士長等組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測；四是針對用藥差錯(cuò)現(xiàn)象及時(shí)有效處理；五是定期藥品風(fēng)險(xiǎn)信息；六是評估新型藥品的臨床安全性，對高危藥品進(jìn)行替換等。而崗位職責(zé)的落實(shí)，能夠保證醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范化，對于藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，提高用藥安全性。
（二）識別風(fēng)險(xiǎn)因素
對于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計(jì)程序，采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如決策分析法、可行性分析法等，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識別和評價(jià)的目標(biāo)。具體來說，在采購計(jì)劃編制環(huán)節(jié)，分析計(jì)劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進(jìn)行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購計(jì)劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)驗(yàn)收制度，保證采購人員、驗(yàn)收人員崗位相分離，并且對入庫單準(zhǔn)確填寫、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤點(diǎn)處置環(huán)節(jié)，要求對藥品定期清查盤點(diǎn)，檢查核對制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)表明，準(zhǔn)確識別風(fēng)險(xiǎn)是對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風(fēng)險(xiǎn)因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。
（三）評估風(fēng)險(xiǎn)等級
風(fēng)險(xiǎn)評估就是針對已經(jīng)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，對影響嚴(yán)重性進(jìn)行等級劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對于審計(jì)人員而言，必須采用規(guī)范的審計(jì)程序，以保證風(fēng)險(xiǎn)評估的科學(xué)性，不會因?yàn)閭€(gè)人主觀因素導(dǎo)致評估結(jié)果盲目、隨意，和實(shí)際情況不相符合。而且，經(jīng)驗(yàn)表明藥品采購風(fēng)險(xiǎn)評估中的關(guān)鍵點(diǎn)，在于采用合理的評估方法，具有充分的評估依據(jù)，保證風(fēng)險(xiǎn)等級和影響程度相一致。
（四）風(fēng)險(xiǎn)防范措施
風(fēng)險(xiǎn)識別和防范，都是在為風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組，制定責(zé)任追究制度，減少驗(yàn)收異常、驗(yàn)收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對藥品的采購、入庫、出庫、使用進(jìn)行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴(yán)重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購的實(shí)際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機(jī)融入藥品的采購環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購管理部門能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財(cái)力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對采購風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。
（五）風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告
對于藥品采購的風(fēng)險(xiǎn)管理工作而言，風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告是最終結(jié)果，在報(bào)告內(nèi)容中，會對風(fēng)險(xiǎn)識別的充分性、風(fēng)險(xiǎn)評估的合理性、防范措施的有效性進(jìn)行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進(jìn)管理提供依據(jù)。
四、結(jié)語
綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理中存在的問題，集中在采購金額大折扣高、采購計(jì)劃不科學(xué)、采購操作不規(guī)范、采購合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的重要作用，以及在藥品采購中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時(shí)識別風(fēng)險(xiǎn)因素、評估風(fēng)險(xiǎn)等級，繼而制定有效的防范措施，并完成風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強(qiáng)藥品采購管理質(zhì)量的目標(biāo)。
作者:李燕芳 單位:河北省兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處
參考文獻(xiàn)：
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完善市場經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)的法治化，一直是發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)的根本。但是，就現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)而言，完善的市場經(jīng)濟(jì)更應(yīng)該是一種基于信用機(jī)制的經(jīng)濟(jì)體制。對此，我國的民商法律有明確的表述，如《民法通則》第4條規(guī)定，民事活動應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠實(shí)信用的原則?！镀睋?jù)法》第10條規(guī)定，票據(jù)的簽發(fā)、取得和轉(zhuǎn)讓，應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用的原則，具有真實(shí)的交易關(guān)系和債權(quán)債務(wù)關(guān)系。
《合同法》第6條亦規(guī)定，當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。可以說，與信用相關(guān)的法則滲透了我國整個(gè)調(diào)整市場經(jīng)濟(jì)活動的法律規(guī)范。我國藥品市場已初具規(guī)模，在供銷鏈鏈接、競爭機(jī)制、價(jià)格形成與管理、品質(zhì)保證、廣告管理等諸方面雖取得一定的成績，但在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，制售假劣藥品行為和違法經(jīng)營等行為屢禁不止，即使進(jìn)行突擊大檢查或“嚴(yán)打”等手段，在地方保護(hù)主義等防護(hù)傘下也只是治標(biāo)的辦法，可以說，醫(yī)藥市場依舊面臨著嚴(yán)重的信用缺失問題。
1我國醫(yī)藥市場主體信用缺失現(xiàn)狀
1．1廣義藥品市場的主體信用缺失
廣義的藥品市場主體信用，是指藥品市場的主體(包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用的企事業(yè)單位)在微觀經(jīng)濟(jì)活動中，以誠實(shí)守信的態(tài)度開展經(jīng)營活動，遵守契約關(guān)系規(guī)則，合理追求利潤最大化的意志與能力。它包括很多方面的信用，諸如財(cái)務(wù)信用、合同信用、借貸信用等等?，F(xiàn)今廣義上的藥品市場主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場交易行為主體之間嚴(yán)重缺乏信任；合同信譽(yù)遭到嚴(yán)重破壞，債務(wù)糾紛不斷；市場交易行為的失信。
1．2狹義的藥品市場主體信用缺失
狹義的藥品市場主體信用是指藥品市場的主體在研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用等過程中，為保證藥品的安全、有效而遵守藥品監(jiān)督管理部門制訂的各項(xiàng)法律、法規(guī)以及有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理規(guī)范的意志和能力，并因此取得社會信任的程度j?，F(xiàn)今狹義上的藥品市場主體信用缺失主要表現(xiàn)在：市場主體在設(shè)立過程中存在不規(guī)范行為，內(nèi)部制度不健全；市場經(jīng)濟(jì)秩序混亂；在藥品研制環(huán)節(jié)，研制不規(guī)范、資料造假等違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生；在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)，企業(yè)經(jīng)營者的責(zé)任意識、質(zhì)量意識和守法經(jīng)營意識淡漠，忽視質(zhì)量管理，把產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)設(shè)備、管理制度等作為應(yīng)付檢查的擺設(shè)；在藥品經(jīng)營環(huán)節(jié)，經(jīng)營企業(yè)過多過亂、層層加價(jià)，出租柜臺、掛靠經(jīng)營、虛假廣告、非法市場等不法經(jīng)營行為屢禁不止；在藥品使用環(huán)節(jié)，降低質(zhì)量要求或者從非法渠道采購藥品的問題在基層和農(nóng)村仍然存在，不合理用藥現(xiàn)象較多；不正當(dāng)競爭屢禁不止。
2針對當(dāng)前法律環(huán)境，我國藥品市場中信用法律制度的建立所遇問題
2．1上位法的缺失
近期，全國不少地區(qū)紛紛著手重建社會信用。但是從各地建設(shè)社會信用體系的試點(diǎn)情況來看，推進(jìn)社會信用制度建設(shè)的最大障礙是法律障礙，因?yàn)槟壳霸谖覈袥]有一部國家法律涉及到社會信用體系的基本構(gòu)架與實(shí)施細(xì)則。
在藥品市場信用方面，盡管國家食品藥品監(jiān)督管理局于2004年9月出臺了《藥品安全信用分類管理暫行規(guī)定》(后文簡稱暫行規(guī)定)，此規(guī)定對信用信息檔案的建立和交流、信用等級的定義與分化、企業(yè)信用的激勵(lì)與懲戒及其監(jiān)督管理四個(gè)方面做了詳細(xì)的要求，是對企業(yè)信用的征信和信用評價(jià)的有效嘗試，但在實(shí)際操作過程中，因缺乏上位法的支撐，往往規(guī)定中所要求的款項(xiàng)不能實(shí)行或不能達(dá)到立法本意。如對失信企業(yè)的信息披露，因現(xiàn)行法律只限定了誠實(shí)守信的原則，而《行政處罰法》、《行政許可法》及《藥品管理法》都沒有明確規(guī)定信息披露的對象，是否可以對公眾公布，為避免對外公布企業(yè)信息的行政訴訟，藥監(jiān)執(zhí)法部門只能在系統(tǒng)內(nèi)披露企業(yè)失信信息，從而導(dǎo)致了企業(yè)失信成本過低。
2，2現(xiàn)有規(guī)定的操作性不強(qiáng)
除了上述《暫行規(guī)定》在信息披露方面的難點(diǎn)外，《暫行規(guī)定》在實(shí)際操作中也存在懲戒和激勵(lì)的措施過少過輕的問題。一些懲戒措施對企業(yè)的失信行為懲罰過輕，同時(shí)對企業(yè)守信行為的激勵(lì)過少，從而既起不到對企業(yè)失信的懲罰作用也激勵(lì)不了企業(yè)自動守信。
2．3信息記錄不完全，缺乏統(tǒng)一的信用評價(jià)指標(biāo)
因《暫行規(guī)定》對信用檔案中應(yīng)涵蓋哪些內(nèi)容也沒有統(tǒng)一的說法，其中第六條、第七條分別規(guī)定了信用檔案應(yīng)該包括和不應(yīng)包括的內(nèi)容，但規(guī)定中限定檔案內(nèi)容不包括藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章和各項(xiàng)政策調(diào)整范圍之外的行為，其具體是什么并未明確，所以造成各地的藥品企業(yè)信用檔案內(nèi)容不一、信息記錄也不完整。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的信用評價(jià)指標(biāo)，各地對《暫行規(guī)定》中信用評價(jià)原則的理解不同，實(shí)際操作中掌握的尺度也不一樣，往往只有定性的指標(biāo)，缺乏一個(gè)定量的指標(biāo)。
3國外設(shè)立的有關(guān)信用的法律制度及其特點(diǎn)
歐美發(fā)達(dá)國家的信用市場經(jīng)過數(shù)百年的培育和發(fā)展，形成了比較完善的信用體系和管理機(jī)制。一方面，通過長期的市場競爭和交易制度的完善，培育起了“講信譽(yù)者生存、不講信譽(yù)者淘汰”的良好信譽(yù)機(jī)制和信用環(huán)境。另一方面，這些國家大多都以立法的形式保證了信息披露公平、公正和迅捷，并通過完善非政府的市場信息披露和社會信用評級體系，進(jìn)一步增強(qiáng)了市場的公開和透明，最大限度地降低了信用交易雙方的信息不對稱，使授信方能夠更加準(zhǔn)確地掌握受信企業(yè)的信譽(yù)、信用狀況，以較低的成本和較高的準(zhǔn)確性甄別出不同信譽(yù)價(jià)值的企業(yè)類型，實(shí)現(xiàn)了信用市場中唯一穩(wěn)定的博弈均衡(授信，守約)J。上述2個(gè)方面使信用市場中的違約率大大降低，同時(shí)也使授信方判斷的受信企業(yè)違約概率維持在較低的水平上，從而形成提供信譽(yù)資源與信用資源的激勵(lì)和有效供給。
3．1國外信用管理的立法簡述
在世界上信用管理相關(guān)法律比較健全的國家基本上都是發(fā)達(dá)國家，因?yàn)橹挥惺袌錾闲庞媒?jīng)濟(jì)成分相當(dāng)大時(shí)各類信用管理服務(wù)才出現(xiàn)，才需要信用管理相關(guān)的基礎(chǔ)法律來維持市場規(guī)則，只有信用管理專業(yè)法律健全的國家，才能上升為征信國家。
美國在信用管理上的相關(guān)法律、法規(guī)目前已有l(wèi)7部，涉及信息采集、加工、傳播、使用等各個(gè)主要環(huán)節(jié)，《公平信用報(bào)告法》是其核心法律。1995年10月，歐洲會議通過了歐盟的《個(gè)人數(shù)據(jù)保護(hù)綱領(lǐng)》，這是歐盟在信用領(lǐng)域的第一個(gè)公共法律。與美國不同的是歐盟建立資信評估體系是以政府為主導(dǎo)，而美國建立市場評估體系是以市場為主導(dǎo)。
在亞洲，有消費(fèi)者信用管理專業(yè)法律的國家和地區(qū)包括13本、韓國、臺灣、香港。
3．2國外信用管理法律的特點(diǎn)
3．2．1有關(guān)信用管理的法律規(guī)范比較完善從整體上了解，發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家有著比較完善的法律規(guī)范，所有現(xiàn)行的信用管理法律基本都包括信息的采集、加工、傳播及使用等環(huán)節(jié)，并且整個(gè)法律體系不僅包括對個(gè)人信用體系的規(guī)制也包括對企業(yè)及政府信用體系的規(guī)制。
(1)有著市場化程度較高的信息中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得政府不必親自參與信用信息的收集和評價(jià)，專業(yè)化的中介機(jī)構(gòu)可為其提供信用信息，在信用信息收集、加工和傳遞方面更有效率同時(shí)也減少了政府成本。(2)法律對提供信用信息的中介機(jī)構(gòu)也有較多完備的規(guī)制，使得中介機(jī)構(gòu)能提供有效信息。(3)建立了信息公開的法律制度，如1966年頒布的《信息公開法》和1976年頒布的《陽光下的聯(lián)邦政府法》使得許多案件調(diào)查過程和方式都及時(shí)傳遞給公眾和企事業(yè)單位，保障和增強(qiáng)了政府的信用度。
3．2．2致力于維護(hù)市場公平競爭從外國信用管理專業(yè)法律的立法角度看，主要通過以下原則來維護(hù)市場公平競爭：(1)消除信用交易中的信息不對稱影響的原則。(2)金融機(jī)構(gòu)平等和正當(dāng)經(jīng)營的原則。(3)控制信用工具發(fā)行的原則。(4)強(qiáng)制性開放征信數(shù)據(jù)原則。(5)指導(dǎo)征信機(jī)構(gòu)的工作方式，并使其提供真實(shí)信息的原則。除法律外，美國政府還出臺了一些信用管理有關(guān)的規(guī)則，最著名的有“統(tǒng)一消費(fèi)者信用準(zhǔn)則”和“統(tǒng)一商業(yè)準(zhǔn)則”。(6)法律系統(tǒng)配套，具有相容性。
3．2．3具有保證信用法律體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制為使得信用管理法律有效的執(zhí)行，發(fā)達(dá)國家都有各自保證信用法律正常運(yùn)轉(zhuǎn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。
4建立和完善藥品市場信用法律制度的探索
4．1對廣義藥品市場的主體信用缺失規(guī)制的建議
4．1．1設(shè)立懲罰失信行為的法律規(guī)范，提高失信者失信成本現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)中，信用不僅僅是一個(gè)道德范疇，更是一個(gè)經(jīng)濟(jì)范疇。因此，信用問題就不僅僅是一個(gè)道德問題，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題、法律問題。法律與道德應(yīng)當(dāng)相輔相成，相互促進(jìn)，如果法律無所作為，道德也是蒼白無力的。假、冒、偽、劣產(chǎn)品充斥市場，合同違約、商業(yè)欺詐隨處可見，三角債、拖欠款和銀行不良債權(quán)反復(fù)出現(xiàn)。造成上述信用危機(jī)的原因有很多，但主要的是法律缺乏有效的失信懲處機(jī)制，加上執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究，就使得法律規(guī)范力和強(qiáng)制力居然成為對市場交易中的失信行為毫無辦法的軟約束。
我國的《民法通則》、《合同法》和《反不正當(dāng)競爭法》規(guī)定了誠實(shí)信用原則，作為民事行為的指導(dǎo)性原則。但在司法實(shí)踐中，上述法律都沒有可操作性的條款，針對性也不強(qiáng)，對于個(gè)人失信行為沒有明確規(guī)定懲罰力度和方式。這種信用法律制度的真空狀態(tài)，使失信者的失信行為不僅得不到應(yīng)有的懲罰，而且客觀上降低了失信者的失信成本，對失信者的失信行為實(shí)際上是一種鼓勵(lì)。低微的“失信成本”顯然不足以起到懲前毖后的作用。
4．1．2設(shè)立采集和使用信用信息的法律規(guī)范，提高社會信用信息對稱程度目前，我國的經(jīng)濟(jì)體制正處于由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過渡階段，資信服務(wù)行業(yè)也還在建立過程之中。只有對信用信息的來源和取得方式，對信用信息的采集和使用作出明確的法律規(guī)定，才能確保信用信息的完全和對稱。事實(shí)上，當(dāng)前我國信用信息的采集和使用并沒有法律依據(jù)。由于信用信息的相對封閉和分散，或者對信用信息的采集和共享缺乏相關(guān)的法律限制，都可能造成市場主體信用信息不完全或不對稱。而信用信息不完全或不對稱的直接后果就是不公平使用信用信息，從而造成信用混亂。
該工程的藥品管理分系統(tǒng)包括藥庫管理模塊，藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊，綜合查尋模塊，以及自己開發(fā)供靜脈輸液配制中心使用的輸液標(biāo)簽打印模塊。根據(jù)我院及藥局的實(shí)際情況和網(wǎng)絡(luò)布線情況，藥局工作站的分布為:藥庫2臺，門急診藥房2臺，中藥房1臺，住院藥房2臺，靜脈輸液配制中心2臺。
藥局各部門的模塊配制根據(jù)實(shí)際的工作性質(zhì)而定，藥庫的配置為:藥庫管理模塊，綜合查尋模塊。住院藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，科室小藥柜模塊，中心擺藥模塊，處方錄入模塊。門診藥房的配制為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。中藥房的配置為:藥房庫存管理模塊，處方錄入模塊，處方發(fā)藥模塊，處方打印模塊。靜脈輸液配制中心的配置為:中心擺藥模塊，輸液標(biāo)簽打印模塊。各模塊功能上相互獨(dú)立，各工作部門間可以相互組合以適應(yīng)自己的要求。各部門以不同的部門代碼使用相同的模塊就可區(qū)分各自的操作，如藥房庫存管理模塊在門診藥房，中藥房，住院藥房都有，它們可以各自向藥庫申請領(lǐng)藥，便于工作。
采用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有十分明顯的優(yōu)點(diǎn)，在藥品管理方面，如采用人工管理藥庫，往往不能準(zhǔn)確知道各種藥品的庫存數(shù)量、各個(gè)科室的消耗量，難以制定出合理的采購計(jì)劃，造成供應(yīng)不及時(shí)，同時(shí)無法對藥品的有效期進(jìn)行嚴(yán)格管理，從而造成過期浪費(fèi);采用計(jì)算機(jī)管理藥品后，由于數(shù)量完全在控制之下，為加強(qiáng)內(nèi)部職員管理提供了有力的工具，不僅可以減少無意的浪費(fèi)，還可以杜絕工作人員的私用和盜用。在住院部收費(fèi)方面，由于采用“交押金-記帳-結(jié)算”的工作方式，在沒有采用計(jì)算機(jī)時(shí)，不能及時(shí)統(tǒng)計(jì)出每個(gè)病人所用的費(fèi)用是否已經(jīng)超過所交押金，會造成許多欠款，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來麻煩;同時(shí)，由于帳單明細(xì)匯總后才能記帳，常常造成漏記和錯(cuò)記，不僅給醫(yī)院帶來損失，而且造成醫(yī)院同病人之間不必要的矛盾。采用計(jì)算機(jī)管理住院收費(fèi)后，每一筆費(fèi)用的使用，均及時(shí)記入電腦系統(tǒng)中，從根本上杜絕了漏帳;同時(shí)，可立即查出病人所交押金和所用的費(fèi)用，及時(shí)催交押金，防止欠款。在提高服務(wù)質(zhì)量方面，計(jì)算機(jī)應(yīng)用于門診和住院管理系統(tǒng)，醫(yī)院各個(gè)部門之間的信息交流在網(wǎng)絡(luò)中完成，不再需要依靠病人來回走動來傳遞信息，減少了病人看病的環(huán)節(jié)，方便了病人;同時(shí)，整個(gè)管理更加規(guī)范化、科學(xué)化，能夠提高工作效率，提高醫(yī)療水平，從而整體提高全院的服務(wù)質(zhì)量。
2藥品管理系統(tǒng)的主要模塊
2.1藥庫庫存管理模塊
2.1.1建立藥品字典如藥品名稱、規(guī)格，醫(yī)療保險(xiǎn)信息中的醫(yī)療保險(xiǎn)類別、報(bào)銷標(biāo)志等。
2.1.2建帳入庫主要是錄入或自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等。
2.1.3藥品的出入庫管理可隨時(shí)生成各種藥品的入庫明細(xì)、出庫明細(xì)、盤點(diǎn)明細(xì)、調(diào)撥明細(xì)、報(bào)損明細(xì)、退藥明細(xì)以及上面各項(xiàng)的匯總數(shù)據(jù)?？勺粉櫢鱾€(gè)藥品的明細(xì)流水賬，可隨時(shí)查驗(yàn)任何一品種的庫存變化入、出、存明細(xì)信息，并支持藥品批次管理?？梢宰詣咏邮湛剖翌I(lǐng)藥單功能，實(shí)行網(wǎng)上領(lǐng)藥。對毒麻藥品、精神種類藥品等特殊藥品藥均有特定的判斷識別處理。具有自動生成采購計(jì)劃及采購單功能。
2.1.4藥品的調(diào)價(jià)及時(shí)調(diào)整藥品的價(jià)格，對不用的藥品實(shí)行停價(jià)。
2.1.5查詢統(tǒng)計(jì)可統(tǒng)計(jì)分析各藥房藥品消耗庫存，提供藥品的有效期管理、可自動報(bào)警和統(tǒng)計(jì)過期藥品的品種種數(shù)和金額，并有庫存量提示功能，提供的核算功能。
2.2藥房庫存管理模塊
2.2.1入庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房可向藥庫申領(lǐng)藥品，并入庫生成單據(jù)。
2.2.2出庫管理門診藥房、中藥房、住院藥房分別通過處方出庫，擺藥出庫，領(lǐng)藥出庫，各部門之間還可以通過領(lǐng)藥出庫相互領(lǐng)藥，解決了各部門間的借藥問題。
2.2.3查詢統(tǒng)計(jì)可對藥品出入庫數(shù)量、藥品的去向、藥品的庫存等進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。
2.3處方發(fā)藥模塊主要功能包括:處方確認(rèn)發(fā)藥，處方查詢，處方退藥，工作量統(tǒng)計(jì)等功能。
2.4處方錄入模塊主要功能包括:處方錄入并計(jì)價(jià)。
2.5處方打印模塊在后臺打印處方，適用于不同的發(fā)藥模式。
2.6中心擺藥模塊
2.6.1自動獲取藥品基本信息可自動獲取藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、藥品劑型、住院患者的醫(yī)囑、藥品基本信息等。
2.6.2中藥擺藥模塊功能具有分別按患者的臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)上帳功能，并自動生成針劑、片劑、輸液、毒麻和其它等類型的擺藥單，同時(shí)追蹤各藥品的庫存及患者的押金等?？蛇M(jìn)行單日或多日擺藥。
2.6.3查詢統(tǒng)計(jì)對患者的醫(yī)囑和擺藥情況進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)。
2.7科室小藥柜模塊用于病區(qū)科室急救用藥或住院藥房夜間無值班時(shí)的用藥。
2.8輸液標(biāo)簽打印模塊主要用于靜脈輸液配制中心輸液標(biāo)簽的打印。
2.9綜合查尋模塊主要用于藥品的綜合查詢，包括各藥房的庫存，單個(gè)藥品的去向，查詢有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。查詢有關(guān)調(diào)價(jià)后的所有信息，包括現(xiàn)價(jià)、原價(jià)及增值情況。
3藥品系統(tǒng)模塊應(yīng)用的體會
3.1藥品字典在藥品管理系統(tǒng)中，藥品字典是醫(yī)院所使用的所有藥品品種目錄的總稱，是極為重要的公用信息表，它包含了藥品的名稱、規(guī)格、單位、劑量、劑型、毒理分類、藥品價(jià)格、生產(chǎn)廠商等基本信息。它是藥品管理的基礎(chǔ)，也是臨床和收費(fèi)的重要依據(jù)。藥品字典的內(nèi)容越標(biāo)準(zhǔn)、越規(guī)范越好。藥品的正名應(yīng)以通用名為主，同時(shí)也可以引入別名，別名可以是藥品的商品名，便于醫(yī)生用藥，藥品的正、別名應(yīng)有編碼的對應(yīng)關(guān)系。藥品的規(guī)格應(yīng)反映藥品的含量信息，規(guī)格是描述所用，如25mg，規(guī)格一定要準(zhǔn)確，它涉及醫(yī)生的醫(yī)囑。藥品的單位要對應(yīng)劑型及規(guī)格的最小單位。藥品的最小單位劑量應(yīng)是最小的不可分包裝單位所含劑量。藥品的劑量單位應(yīng)對應(yīng)最小單位劑量的單位，如mg、ml、g等，最小單位劑量及劑量單位用于擺藥時(shí)計(jì)算擺藥量所用。藥品字典要有專人維護(hù)，要有延續(xù)性。
3.2藥品的庫存管理庫存管理是藥局的重要工作，藥庫要遵循藥品先入庫后出庫的原則，即使遇到科室急需的藥品，也必須根據(jù)發(fā)票入庫后才可發(fā)出，若不入庫，藥房領(lǐng)不到藥，臨床醫(yī)生下不了醫(yī)囑，而無法用藥。門診藥房或住院藥房的申請的領(lǐng)藥單須經(jīng)藥庫確認(rèn)后，才可轉(zhuǎn)化為出庫單，同時(shí)減少藥庫庫存;藥庫的出庫單也須經(jīng)門診藥房或住院藥房確認(rèn)后才會轉(zhuǎn)化為入庫單。藥房領(lǐng)藥時(shí)片劑、膠囊可以以盒、瓶領(lǐng)取，有利于藥庫做帳及盤點(diǎn);藥房入庫時(shí)以最小單位入庫，有利于住院藥房擺藥。
藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標(biāo)簽使用。
1.2藥品的兩重性
藥品用的得當(dāng)，就可以治病；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。
1.3藥品用于治病救人
只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》，對藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。
1.4藥品的限時(shí)性
藥品儲存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營部門平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲備；有些藥品即使無利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。
2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為
憲法作為規(guī)定國家最根本、最重要問題的國家根本法，要將國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來，將統(tǒng)治階級在各方面的意志集中表現(xiàn)為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能，是指憲法對國家機(jī)關(guān)、社會組織和公民個(gè)人的行為，以及社會現(xiàn)實(shí)生活的能動影響，是國家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來進(jìn)行：一是國家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求，同時(shí)也是對國家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國家權(quán)利的要求。
我國藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。
我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競爭的優(yōu)越性將無法體現(xiàn)，并會出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動。雖然全球的發(fā)展趨勢是把醫(yī)藥行業(yè)市場化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。
3從信息不對稱理論看藥品價(jià)格管理
所謂信息不對稱，是指市場交易的各方所擁有的信息不對等，買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上，都不同程度地存在著信息不對稱問題。正常情況下，盡管存在信息不對稱，但根據(jù)通常所擁有的市場信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對稱卻導(dǎo)致市場失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現(xiàn)之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。3.1生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間
在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫(yī)院不能對處于信息優(yōu)勢的生產(chǎn)廠家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會很謹(jǐn)慎做出自己的決策。
3.2醫(yī)院與患者之間
同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對稱問題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒有能力對藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢地位，在藥品終端銷售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競爭，從而會嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。
3.3生產(chǎn)廠家與患者
由于這二者之間并沒有直接的聯(lián)系，而是通過以上兩對信息不對稱中推導(dǎo)出來，患者對生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。
通過上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對稱，就需要醫(yī)院來公開信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對稱，他們之間不可能自行解決問題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。
信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競爭性和非排他性，會出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問題，即對藥品實(shí)行價(jià)格管理。
解決醫(yī)藥流通中信息不對稱的問題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜模话闫髽I(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開信息，以緩解信息不對稱所帶來的問題。
4從委托理論看藥品價(jià)格管理
委托、的概念來自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開始就形成了委托關(guān)系，我們稱擁有私人信息優(yōu)勢的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對稱是問題的核心。
委托理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)?；笊a(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化，權(quán)利的所有者由于知識、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專業(yè)知識的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財(cái)富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費(fèi)和閑暇時(shí)間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實(shí)世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。
筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。
4.1公民與政府之間
1藥品的特殊性
1.1藥品的專屬性
藥品不同于一般商品，是專門用于治病救人的，患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患什么病，用什么藥。針對不同疾病的藥品彼此之間不以互相替代，藥品也不能當(dāng)作補(bǔ)品長期食用，藥品濫用很可能造成中毒或產(chǎn)生“藥源性疾病”。
藥品的專屬性表現(xiàn)在對癥治療,患什么病用什么藥。處方藥必須在醫(yī)生的檢查、診斷、指導(dǎo)下合理使用。非處方藥必須根據(jù)病情,患者自我診斷、自我治療,合理選擇藥品,按照藥品說明書、標(biāo)簽使用。
1.2藥品的兩重性
藥品用的得當(dāng)，就可以治??；如使用不當(dāng)，則有可能危害健康，甚至致命。例如，鹽酸嗎啡，使用合理是鎮(zhèn)痛良藥；管理不善，濫用又是成癮的。
1.3藥品用于治病救人
只有符合法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證療效。國家制定了《藥品管理法》，對藥品嚴(yán)格監(jiān)督管理，并制訂和頒布了國家和地方兩級藥品標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了嚴(yán)格的檢驗(yàn)制度，以保證藥品的質(zhì)量。
1.4藥品的限時(shí)性
藥品儲存有嚴(yán)格的時(shí)限期。過期藥,藥效改變,不得再用。時(shí)限性還表現(xiàn)在搶救病人急需用藥時(shí),一旦需要,必須保證藥品的及時(shí)供應(yīng)。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭等緊急情況需要藥品時(shí),用藥的及時(shí)關(guān)系到一個(gè)人甚至成千上萬人的生死存亡。所以藥品生產(chǎn)、經(jīng)營部門平時(shí)就應(yīng)有適當(dāng)儲備。只能藥等病，不能病等藥。有時(shí)藥品雖然需用量少，效期短，寧可到期報(bào)廢，也要有所儲備；有些藥品即使無利可圖，也必須保證生產(chǎn)供應(yīng)。
2公民的基本權(quán)利要求政府有所作為
憲法作為規(guī)定國家最根本、最重要問題的國家根本法，要將國家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會生活等各方面的基本制度確認(rèn)下來，將統(tǒng)治階級在各方面的意志集中表現(xiàn)為國家意志。憲法的作用亦稱憲法的功能，是指憲法對國家機(jī)關(guān)、社會組織和公民個(gè)人的行為，以及社會現(xiàn)實(shí)生活的能動影響，是國家意志實(shí)現(xiàn)的具體表現(xiàn)。憲法在保障公民權(quán)利方面起著重要作用，創(chuàng)制憲法的目的是為了最大限度地保障和實(shí)現(xiàn)全體公民的共同利益，增進(jìn)共同的幸福。憲法為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)最終目的，主要基于三個(gè)原則來進(jìn)行：一是國家利益、集體利益和個(gè)人利益三者相互協(xié)調(diào)的原則；二是保障公民的基本權(quán)利原則，其中最重要的是基本人權(quán)；三是權(quán)利和義務(wù)相一致原則。這些原則既是對全體公民的要求，同時(shí)也是對國家機(jī)關(guān)依照憲法的規(guī)定行使國家權(quán)利的要求。
我國藥品流通現(xiàn)狀混亂，最終導(dǎo)致藥品費(fèi)用虛高，很多病人看不起病，不敢去看病，這些都無疑踐踏了公民的基本權(quán)利。公民有基本的生存權(quán)，如果公民的基本權(quán)利都無法保障，肯定是政府的失職。根據(jù)我國現(xiàn)在看病難、看病貴等一系列問題的凸顯，政府應(yīng)該有所作為。
我們知道，醫(yī)藥屬于特殊行業(yè)，其進(jìn)入成本太高，很容易形成壟斷性供應(yīng)者，其競爭的優(yōu)越性將無法體現(xiàn)，并會出現(xiàn)剝削消費(fèi)者的潛在可能性，這就要求采取政府行動。雖然全球的發(fā)展趨勢是把醫(yī)藥行業(yè)市場化，但又必須接受政府某種形式的管制，即價(jià)格管理。
3從信息不對稱理論看藥品價(jià)格管理
所謂信息不對稱，是指市場交易的各方所擁有的信息不對等，買賣雙方所掌握的商品或服務(wù)的價(jià)格、質(zhì)量等信息不相同，即一方比另一方占有較多的相關(guān)信息，處于信息優(yōu)勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。在各種交易市場上，都不同程度地存在著信息不對稱問題。正常情況下，盡管存在信息不對稱，但根據(jù)通常所擁有的市場信息也足以保證產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)與銷售有效進(jìn)行；在另一些情況下，信息不對稱卻導(dǎo)致市場失靈，在這種情況下，可能需要政府進(jìn)入市場。信息不足或“信息不對稱”是市場失靈的表現(xiàn)之一。市場的趨利性使商品的提供者之間傾向于互相保密。同時(shí)市場的廣闊性和復(fù)雜性，使個(gè)別的商品生產(chǎn)者無法知曉所有的相關(guān)信息，必然導(dǎo)致盲目性，政府全面信息的提供和服務(wù)顯然是有必要的。另一方面消費(fèi)者的信息也是不完全的，為了保護(hù)消費(fèi)者的利益，政府的管制也是不可缺少的。3.1生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間
在醫(yī)藥生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，他們二者所掌握的藥品的成本信息不對等，生產(chǎn)廠家比醫(yī)院占有更多的成本信息，處于信息優(yōu)勢地位，而醫(yī)院則處于信息劣勢地位。處于信息劣勢的醫(yī)院不能對處于信息優(yōu)勢的生產(chǎn)廠家的成本進(jìn)行控制。所以，醫(yī)院這一方對生產(chǎn)廠家存在戒備心理，會很謹(jǐn)慎做出自己的決策。
3.2醫(yī)院與患者之間
同理，在醫(yī)院與患者之間也存在著信息不對稱問題，人們生病就必須看醫(yī)生，也必須吃藥，而且患者吃什么藥、吃多少必須在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，患者沒有能力對藥品進(jìn)行選擇和比較，屬于弱勢群體。醫(yī)院在這個(gè)環(huán)節(jié)處于信息優(yōu)勢地位，在藥品終端銷售中處于主導(dǎo)地位，在絕大部分藥品有醫(yī)生處方消費(fèi)的情況下，醫(yī)院成為藥品銷售的主渠道，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏有效競爭，從而會嚴(yán)重?fù)p害患者的利益。
3.3生產(chǎn)廠家與患者
由于這二者之間并沒有直接的聯(lián)系，而是通過以上兩對信息不對稱中推導(dǎo)出來，患者對生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、價(jià)格、功效等信息不是很了解，在很多同種功效的藥品中，由于處于信息的劣勢，往往得不到最好效用。這就需要醫(yī)院這個(gè)橋梁來給患者提供透明的信息、完整的信息，使患者得到最大的實(shí)惠。
通過上面分析，我們已知道生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間，醫(yī)院與患者之間，生產(chǎn)廠家與患者之間都存在著信息不對稱問題。要想使生產(chǎn)廠家與患者之間信息對稱，就需要醫(yī)院來公開信息，但是醫(yī)院又與患者以及生產(chǎn)廠家之間存在信息不對稱，他們之間不可能自行解決問題，必然要借助外部力量進(jìn)行協(xié)調(diào)和解決，那么這個(gè)外部力量就是政府干預(yù)。
信息具有公共產(chǎn)品的特征，即具有非競爭性和非排他性，會出現(xiàn)“搭便車”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致沒有人進(jìn)行信息的收集。醫(yī)藥流通中的信息也是這樣，所以政府應(yīng)介入解決信息問題，即對藥品實(shí)行價(jià)格管理。
解決醫(yī)藥流通中信息不對稱的問題，政府必須介入其中是因?yàn)椋阂皇鞘占畔⑹切枰杀镜模话闫髽I(yè)不愿進(jìn)行信息的收集；二是在某種程度上，非政府在收集信息時(shí)的力量有局限性。所以政府可以利用自身的優(yōu)勢，進(jìn)行醫(yī)藥流通，集中招標(biāo)，價(jià)格方面的信息收集，然后，使信息公開化、透明化。醫(yī)藥行業(yè)屬于特殊行業(yè)，具有壟斷性質(zhì)，只有利用政府的強(qiáng)制性才能使藥品壟斷者公開信息，以緩解信息不對稱所帶來的問題。
4從委托理論看藥品價(jià)格管理
委托、的概念來自法律范疇。從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，不同利益目標(biāo)的雙方從有意簽署合作協(xié)議開始就形成了委托關(guān)系，我們稱擁有私人信息優(yōu)勢的一方為人(agent)，另外一方為委托人(principal)，信息不對稱是問題的核心。
委托理論的主要觀點(diǎn)認(rèn)為，委托關(guān)系是隨著生產(chǎn)力大發(fā)展和規(guī)?；笊a(chǎn)的出現(xiàn)而產(chǎn)生的。其原因一方面是生產(chǎn)力發(fā)展使得分工進(jìn)一步細(xì)化，權(quán)利的所有者由于知識、能力和精力的原因不能行使所有的權(quán)利；另一方面專業(yè)化分工產(chǎn)生了一大批具有專業(yè)知識的人，他們有精力、有能力行使好被委托的權(quán)利。但在委托的關(guān)系當(dāng)中，由于委托人與人的效用函數(shù)不一樣，委托人追求的是自己的財(cái)富更大，而人追求自己的工資津貼收入、奢侈消費(fèi)和閑暇時(shí)間最大化，這必然導(dǎo)致兩者的利益沖突。在沒有有效的制度安排下，人的行為很可能最終損害委托人的利益。而現(xiàn)實(shí)世界中普遍存在著委托關(guān)系，如股東與經(jīng)理、經(jīng)理與員工、選民與人民代表、原(被)告與律師、甚至債權(quán)人與債務(wù)人的關(guān)系都可以歸結(jié)為委托人與人的關(guān)系。
筆者認(rèn)為公民、政府及醫(yī)院（本文特指公立醫(yī)院）三者之間存在雙重委托關(guān)系。
4.1公民與政府之間
如前所述，藥品具有特殊屬性，政府應(yīng)該保障公民的基本權(quán)利。公民委托政府使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供便利的醫(yī)療服務(wù)。在此公民為委托方，而政府為方，政府公民的醫(yī)療保障，利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為公民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生保障，實(shí)現(xiàn)公民的基本權(quán)利。由于政府部門繁多，人浮于事，行政效率低下，而且政府有自己特定的利益，所以作為委托人的公民應(yīng)對社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專款專用，從而實(shí)現(xiàn)委托人的利益。4.2政府與醫(yī)院之間
在政府與醫(yī)院之間，政府變?yōu)槲腥?，而醫(yī)院則為人，政府通過公民的委托，掌握財(cái)政資金，而政府通過把一部分財(cái)政資金委托給醫(yī)院，使醫(yī)院能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為公民提供醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院接受政府的財(cái)政撥款成為人，由于醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體，有自己的利益，如醫(yī)院的正常開支、醫(yī)務(wù)人員的福利待遇等等，勢必使醫(yī)院為了追求自身最大的利益，而與政府的目標(biāo)有所偏離，不可能與政府保障公民基本權(quán)利這個(gè)目標(biāo)相一致。所以，為了防止醫(yī)院與政府的利益相沖突，政府應(yīng)該對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，對藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)政府的公共管理職能。
基于以上理論，政府有必要對藥品價(jià)格進(jìn)行管理。只有政府介入藥品流通市場，才能更好地保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民的利益。同時(shí)，政府在干預(yù)時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)政府行為的合法性和透明性。
參考文獻(xiàn)
1.金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷
以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)、出庫報(bào)銷、月末盤點(diǎn)做消耗”,不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況,造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會計(jì)制度的出臺,醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊等報(bào)到財(cái)務(wù)部門,月底對全部庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面,可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動態(tài)情況,真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況,符合醫(yī)院制度的改革。
2.計(jì)劃采購、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動的實(shí)際需要及市場供應(yīng)情況確定合理的藥品儲備定額,實(shí)行計(jì)劃采購,及時(shí)供應(yīng)。庫存藥品的增多會增加流動資金的占用,形成嚴(yán)重浪費(fèi),因此必須嚴(yán)格核定庫存定額,方便資金的運(yùn)作。
3.藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù)
藥品的購入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫手續(xù),藥庫與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn),保證月終時(shí)藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細(xì)賬的余額之和相等。財(cái)會部門還應(yīng)及時(shí)與藥庫、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對,定期對賬,實(shí)地盤點(diǎn),做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點(diǎn)清冊中反映,并要查明原因,按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。
4.藥品零庫存管理
藥品“零庫存”管理可使庫存壓縮到最低限度,所需采購的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少,從而減少因庫存量大而占用較多的資金。可以利用嚴(yán)格的數(shù)量管理來掌控藥品需求的變動,保持最小的庫存數(shù)量,通過少量、多次地藥品流動來代替在庫房存放藥品。
二、藥品的計(jì)價(jià)原則及核算方法
按藥品的供銷流程,可將藥品劃分為藥庫藥品和藥房藥品。藥庫藥品是藥品的儲備階段,它主要核算藥品的計(jì)劃采購、驗(yàn)收入庫、保管發(fā)放的全過程;藥房藥品是藥品的銷售階段,它主要核算藥品從藥庫領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營過程;根據(jù)銷售存放地點(diǎn)的不同,又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì),可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。
1.藥品的計(jì)價(jià)原則
醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價(jià)格結(jié)算貨款,并按規(guī)定零售價(jià)和進(jìn)銷差價(jià)處理。藥品價(jià)格不包括為采購、運(yùn)輸、保管這些藥品而支付的各種費(fèi)用。庫存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費(fèi)用，以及由此而造成數(shù)量減少的損失費(fèi)用不計(jì)入藥品價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家對藥品作價(jià)的規(guī)定并公示,藥品價(jià)格公示的內(nèi)容包括:藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況,并應(yīng)明示是否列為國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。對實(shí)行政府定價(jià)的藥品,還應(yīng)公示其零售價(jià)格的實(shí)際銷售價(jià)格。
2.藥品會計(jì)核算辦法
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫藥品的入庫、出庫、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。購入藥品時(shí):借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“銀行存款”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥房領(lǐng)用藥品時(shí):借記:“藥品——藥房藥品”,貸記:“藥品——藥庫藥品”;月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時(shí),會計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)。以藥品成本借記:“藥品支出——藥品費(fèi)”,以零售價(jià)貸記:“藥品——藥房藥品”,差額借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。計(jì)算藥品銷售成本的方法通常有兩種。
(1)按藥品綜合加成率計(jì)算
藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/(藥品期末余額-藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額)×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/(1+綜合加成率)
(2)按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算
藥品綜合差價(jià)率=本月藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%
藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額(1-綜合差價(jià)率)
為整頓藥品流通秩序,遏制藥品購銷中的不正之風(fēng),降低藥價(jià),醫(yī)院應(yīng)實(shí)行藥品招投標(biāo)采購。通過招投標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)來確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格及招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)、銷價(jià)格,月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本,零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差額計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)。
3.藥品的價(jià)格調(diào)整
如遇藥品價(jià)格變動進(jìn)行調(diào)整,在會計(jì)核算時(shí)必須認(rèn)真處理由于藥品價(jià)格的上下波動對醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價(jià)格,應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價(jià)文件,先清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品的庫存數(shù)并編制“藥品調(diào)價(jià)表”憑證以備核算。目前,《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定,藥品價(jià)格上調(diào),以上調(diào)價(jià)格借記:“藥品——藥庫藥品”,貸記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”;藥品價(jià)格下調(diào),以下調(diào)價(jià)格借記:“藥品進(jìn)銷差價(jià)”,貸記:“藥品——藥庫藥品”。
三、醫(yī)院藥品管理效果的考核
對醫(yī)院藥品管理效果的考核,可通過資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來進(jìn)行評價(jià)。
年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12
二、醫(yī)院藥品會計(jì)管理中存在的問題
目前，在醫(yī)院的藥品會計(jì)工作中，主要存在著以下一些問題:一是應(yīng)付賬款核算方面存在的問題。藥品賒銷是醫(yī)院藥品管理中普遍存在的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院在藥品送達(dá)后一至三個(gè)月才支付貨款,藥品賒銷雖在一定程度上為患者用藥和醫(yī)院管理提供了便利，但也常常會因?yàn)橘~款拖欠時(shí)間長、供貨單位眾多、賒銷方式各異等原因，大大增加醫(yī)院藥品會計(jì)在應(yīng)付賬款核算方面的困難。醫(yī)院對購買藥品欠款采用“應(yīng)付賬款”科目核算，“應(yīng)付賬款”下按各供應(yīng)商設(shè)置二級明細(xì)科目，由于同一供應(yīng)商的藥品又分中、西、成藥，而且還要進(jìn)行政府招標(biāo)藥品及品等分類，眾多的分類對查對賬是一項(xiàng)煩瑣的任務(wù)，也導(dǎo)致了在相關(guān)人員進(jìn)行記賬、錄帳和查賬時(shí)所要核對的數(shù)目就比較多，因此增加了相關(guān)工作人員的工作強(qiáng)度，也加大了出錯(cuò)的概率；另外，發(fā)票的收取也是一個(gè)比較突出的問題。由于付款時(shí)間的不確定性，很多藥商是在收到藥款后才開具發(fā)票，一些藥品供應(yīng)部門，尤其是通過財(cái)政專戶收款的部門發(fā)票特別難催收，影響了財(cái)務(wù)工作的進(jìn)度。有時(shí)候一些藥商不及時(shí)開具發(fā)票，多次催促之后將幾筆轉(zhuǎn)款合開在同一張發(fā)票上，在這種情況下，藥品會計(jì)人員不能將發(fā)票與所付款項(xiàng)一一對應(yīng)，也不符合相關(guān)憑證的搜集和歸檔要求。二是“藥品收入”科目核算的金額與實(shí)際情況不相符。醫(yī)院以計(jì)算機(jī)資料為依據(jù)做會計(jì)報(bào)表是目前較為普遍的現(xiàn)象，但在實(shí)際工作中，醫(yī)院門診及住院收費(fèi)報(bào)表中“藥品收入”數(shù)與門診（住院）藥房的藥品發(fā)出金額會產(chǎn)生不一致的結(jié)果，主要原因有：由于收費(fèi)員操作失誤或人為地修改相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，造成“藥品收入”科目與其他科目串戶，從而影響醫(yī)院“藥品收入”數(shù)的真實(shí)性。而會計(jì)人員往往是根據(jù)報(bào)表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)會計(jì)核算，很少能及時(shí)將“藥品收入”賬戶的貸方發(fā)生額與藥房藥品實(shí)際發(fā)出數(shù)進(jìn)行核對，因此不能真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出藥品收入狀況。三是藥品盤點(diǎn)不規(guī)范。藥品盤點(diǎn)人員普遍認(rèn)為醫(yī)院藥品品種繁多，管理復(fù)雜，要求賬實(shí)相符非常困難，所以在盤點(diǎn)時(shí)只是粗略的點(diǎn)數(shù)，藥品盤盈盤虧問題普遍存在。對于盤點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)的賬實(shí)不符等問題，不能查找出具體原因，也沒有明確的處理方法和措施，致使財(cái)務(wù)部門無法及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理而長期掛賬，影響了藥品管理的效果和效率。四是庫存藥品的使用效率有侍提高。藥品是醫(yī)院的重要物資，藥品存貨約占醫(yī)院流動資金的40％～60％，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他場合所能獲得的收益。醫(yī)院可以運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，做好采購需求分析，科學(xué)合理地確定各種藥品的儲備定額，確定最佳經(jīng)濟(jì)進(jìn)貨批量，在保證藥品正常供應(yīng)的前提下，要盡量減少庫存，防止積壓。避免盲目采購增加藥品庫存成本。
三、完善藥品會計(jì)工作的相關(guān)對策
（一）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理
現(xiàn)在，許多醫(yī)院已經(jīng)建立起自己的信息管理系統(tǒng),對醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動進(jìn)行信息化處理。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部各部門間的數(shù)據(jù)共享,減輕了勞動強(qiáng)度,同時(shí)輸入的數(shù)據(jù)經(jīng)各部門之間的核對、修改,使數(shù)據(jù)的差錯(cuò)率降低,從而確保計(jì)算機(jī)檢索、統(tǒng)計(jì)、報(bào)表處理、數(shù)據(jù)上報(bào)等結(jié)果的準(zhǔn)確性,使計(jì)算機(jī)管理高效、準(zhǔn)確的特性得到了充分的發(fā)揮。一套完善的會計(jì)信息處理系統(tǒng)，能為醫(yī)院提供更好的藥品管理服務(wù)，這就需要醫(yī)院為保證信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供技術(shù)支持和維護(hù)服務(wù)，各醫(yī)院要配備專業(yè)的系統(tǒng)維護(hù)人員，對信息處理系統(tǒng)進(jìn)行日常的維護(hù)、管理和分析評價(jià)等服務(wù)，保證醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資源，并根據(jù)業(yè)務(wù)需求的改變，對系統(tǒng)進(jìn)行必要功能的轉(zhuǎn)變和提升，使其更好地為醫(yī)院的管理提供高效、便捷的服務(wù)。
（二）規(guī)范藥品內(nèi)部核算制度
做好藥品的內(nèi)部核算工作,需要藥品管理部門和財(cái)務(wù)部門相互協(xié)作,把藥品的運(yùn)作流程細(xì)化到各個(gè)崗位。讓各崗位人員各司其責(zé)，擔(dān)負(fù)起各自在醫(yī)院藥品管理中的任務(wù)。醫(yī)院要對藥品實(shí)行有計(jì)劃的采購,避免庫存積壓和滯銷；根據(jù)各科室的藥品使用情況進(jìn)行發(fā)放和管理，避免過度領(lǐng)用造成浪費(fèi)；藥品保管員除了要進(jìn)行藥品的簽收、發(fā)放和保管外，還要對滯銷及即將到期的藥品匯總報(bào)告，提高藥品的使用及管理效率；藥品會計(jì)應(yīng)該定期對藥品進(jìn)行對賬包括藥庫對賬和醫(yī)藥公司對賬，保證醫(yī)院藥品核算賬戶的準(zhǔn)確性，另外，還要督促相關(guān)人員對藥品發(fā)票的追繳，對不及時(shí)開具發(fā)票的單位實(shí)行延遲付款等制裁手段，加快會計(jì)憑據(jù)的收回和歸檔管理。
2采用不同方法提高教學(xué)質(zhì)量
2.1任務(wù)驅(qū)動法：結(jié)合新版GSP對人員的要求，通過對藥品經(jīng)營企業(yè)的崗位需求以及工作任務(wù)要求的調(diào)查研究，分析典型的工作任務(wù)，從中提煉出任務(wù)的核心技能，采取任務(wù)驅(qū)動的方法教學(xué)。學(xué)生在完成工作任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)知識與技能，有利于學(xué)生主動構(gòu)建知識，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。在藥房藥品管理實(shí)務(wù)課程的授課中，我們將教學(xué)地點(diǎn)設(shè)在學(xué)院實(shí)訓(xùn)基地的藥房實(shí)訓(xùn)室，采用理實(shí)一體化的方式授課，將理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)結(jié)合在一起，學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室完成任務(wù)，在完成任務(wù)的過程中學(xué)習(xí)理論知識，讓理論學(xué)習(xí)在實(shí)訓(xùn)過程中得以完善。在教學(xué)中按照不同藥品的分類管理將教學(xué)過程分為任務(wù)導(dǎo)入-制定方案-任務(wù)實(shí)施-評價(jià)總結(jié)等環(huán)節(jié)。同時(shí)，結(jié)合新版GSP對于藥品在儲存、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備上的要求，強(qiáng)化對于溫度敏感的藥品的監(jiān)控，作為重點(diǎn)知識學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。
隨著我國社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療制度改革的不斷深化，加之市場經(jīng)濟(jì)的不斷推進(jìn)，我國中小型藥店在市場中發(fā)揮的作用越來越得到重視。隨著國家強(qiáng)制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的力度加大，中小型藥店要在競爭中站穩(wěn)并得到一定的優(yōu)勢地位成為了一個(gè)重要的命題。而中小型藥店的藥品倉庫是藥品的一個(gè)主要的存儲地點(diǎn)，要切實(shí)做好藥品倉庫的管理，才能使中小型藥店在競爭中去的優(yōu)勢。
一、中小型藥店藥品倉庫管理的現(xiàn)狀
對于藥品倉庫的管理對于中小型藥店是至關(guān)重要的，因?yàn)樗幤返膸齑嬷苯佑绊懙戒N售和進(jìn)貨的問題，這些都會影響藥店的現(xiàn)金流和利潤。但是現(xiàn)在中小型藥店的藥品倉庫管理的現(xiàn)狀是不容樂觀的。目前，中小型藥店的藥品庫存中主要的問題有以下幾個(gè)方面。
第一是藥店的管理人員的業(yè)務(wù)知識水平不高，沒有達(dá)到一個(gè)藥品管理人員應(yīng)有的水品。這就導(dǎo)致了在管理過程中的諸多問題。比如，對藥品的進(jìn)貨沒有嚴(yán)格的把控，在沒有深入了解藥品的特性，價(jià)格主要功能療效的情況下，很難保障進(jìn)貨藥品的質(zhì)量。另外在對藥品的特性沒有充足的了解的情況下，對于藥品的保存也是一個(gè)不利的因素，以及在出售藥品時(shí)不能給顧客以很好的指導(dǎo)。
第二是儲存成本較高，對于中小型藥店來說，其藥品倉庫管理成本較高，對于藥品的儲存成本沒有做好良好的控制。隨著藥店進(jìn)的藥品種類在不斷增加，以及不同藥品的需求量的不同還有每種藥品的儲存要求不同，這些都使得藥店的儲存藥品的成本在提高。對于中小型藥店來說，這些成本的支出直接影響到利潤。
第三是對于藥品倉庫中藥品的保管問題。在中小型藥店中，一般其倉庫保管的藥品比較多，但是不同的藥品對保存條件的要求是不同的，比如光，熱，以及濕度等方面的要求各有不同。但是一般的中小型藥店很難做到分類管理，這樣就給藥品的保存帶來一定的隱患，可能會影響到藥品的療效。
第四是沒有制定有效的訂貨批量。中小型藥店受到其銷售量的影響，對于進(jìn)貨量的控制比較難把握，這樣藥店就不容易制定出有效的訂貨量。這也是影響中小型藥店藥品倉庫管理的一個(gè)主要問題。
二、中小型藥店藥品倉庫管理存在的問題分析
首先是藥品儲存成本的控制問題。對于藥品的儲存成本，這是必不可少的成本，但是對于成本的控制還是需要做一定的優(yōu)化?，F(xiàn)階段藥品倉庫的建設(shè)需要考慮到藥品的特性，比如是片劑還是針劑或者是其他的藥品，通過對藥品的特性的良好把我，合理規(guī)劃儲存，盡量把藥品儲存的成本控制起來。
第二是中小型藥店藥品的保管問題。在藥品保管過程中，需要注意的問題又空氣、光線、溫度、濕度、微生物等對藥品的影響。在貯存中還要注意藥品的顏色變化、出廠時(shí)間的長短、包裝的好壞、藥品的劑型等方面。此外，應(yīng)特別注意糖衣片、有效期、不穩(wěn)定藥品、注射劑等，因?yàn)檫@些藥品的保管直接會影響到藥品的療效。對于藥品的保管應(yīng)該有專門的人員來負(fù)責(zé)，以加強(qiáng)對藥品的保護(hù)，使得消費(fèi)者拿到的藥品是質(zhì)量良好的藥品。
第三是關(guān)于藥品的采購問題。中小型藥店的銷售量是難以預(yù)測的，另外加之庫存量，這樣就造成了進(jìn)貨量的難于把控的問題。另外一個(gè)反面是相關(guān)人員對于藥品的不了解，容易進(jìn)假藥，這些對于中小型藥店的藥品倉庫管理都是不利的。
第四是對中小型藥店的藥品成本和利潤的控制問題。由于中小型藥店的庫存量和進(jìn)貨當(dāng)中存在的問題，就導(dǎo)致其利潤和成本的控制出現(xiàn)問題，不利于藥店利潤的提高。
三、針對中小型藥店藥品倉庫管理問題的對策討論
中小型藥店根據(jù)其特點(diǎn)，在庫存管理當(dāng)中的問題應(yīng)該給與足夠的重視，解決庫存的問題才能保證中小型藥店的良好發(fā)展。
第一，應(yīng)該合理的減少儲存成本，更加合理的備藥。做到既可以滿足社會需求，同時(shí)又能使藥品使用的相關(guān)成本最低。這樣就可以很好的控制藥店的進(jìn)貨量，保證現(xiàn)金的充足。通過合理的備藥，還可以保證藥品的生產(chǎn)日期，使消費(fèi)者拿到的藥品質(zhì)量也有保障。另外，也便于倉庫對藥品的管理。
第二，藥品倉庫應(yīng)按藥品的功效和劑型分類進(jìn)行管理。倉庫內(nèi)所有藥品都應(yīng)附有詳細(xì)的出入庫和有效期登記表。每月及時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)，理清藥品的情況，可以保證倉庫管理的有序，同時(shí)也利于對進(jìn)貨的把控。藥品的管理一定要做到清晰，有明細(xì)信息，這樣才能做到精細(xì)化的管理。
第三，降低物流成本。在進(jìn)貨時(shí)，物流成本也是一個(gè)主要的問題，現(xiàn)在隨著燃料的漲價(jià)，物流運(yùn)輸費(fèi)用也在水漲船高。中小型藥店在進(jìn)貨時(shí)，要注意物流成本的控制，同時(shí)還要注意從倉庫到藥店的物流成本，這里面還要準(zhǔn)備注意運(yùn)輸?shù)臅r(shí)間的控制，時(shí)間成本也是一項(xiàng)高昂的成本。對于藥店缺少的藥品要及時(shí)供給，保障藥店的銷售。
第四，要提高管理人員的素質(zhì)。對于藥店以及藥品和藥品倉庫的管理人員，都需要提高藥品管理方面的知識。管理人員是直接接觸這些藥品的，只有他們的綜合素質(zhì)得到提高，才能保證藥店的良好運(yùn)行。要加強(qiáng)藥品知識，管理知識以及其他方面的綜合素質(zhì)的提高。隨著國家強(qiáng)制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，藥店要切實(shí)貫徹這個(gè)管理規(guī)范，加強(qiáng)對藥品倉庫的管理。
四、結(jié)語
在中小型藥店的經(jīng)營過程中，要努力做到讓消費(fèi)者滿意，以此為出發(fā)點(diǎn)才能保證各項(xiàng)措施的實(shí)行，從而可以有效的提高藥店的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，使得中小型藥店也能有一定的立足之地。另外，中小型藥店要嚴(yán)格去實(shí)施GSP這一規(guī)范，從加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，提高人員素質(zhì)，等方面對藥店進(jìn)行綜合性的管理。規(guī)范管理，不斷創(chuàng)新，才能使中小型社會藥店在激烈的市場競爭中生存和發(fā)展。隨著國家強(qiáng)制執(zhí)行GSP《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，中小型藥店通過實(shí)施這一規(guī)范一定可以在市場競爭中脫穎而出。
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2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進(jìn)、儲存、保管，使用管理制度，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓(xùn)制度，服務(wù)質(zhì)量管理制度，中藥飲片購進(jìn)、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)和出庫復(fù)核等20項(xiàng)管理制度。操作記錄主要包括：每批進(jìn)購的藥品具有真實(shí)完整的購進(jìn)驗(yàn)收入庫記錄，品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購與驗(yàn)收
相對于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問題容不得半點(diǎn)含糊。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關(guān)，選購藥品時(shí)，要采用集中招標(biāo)，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質(zhì)量。對供貨單位的合法資格要經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)證，保證萬無一失，特別是對品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定，從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購貨。此外對首次合作的企業(yè)以及首次進(jìn)購的藥品都要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對購進(jìn)的藥品，管理人員需要逐一驗(yàn)收，并做好詳細(xì)的記錄，特殊藥品要進(jìn)行雙人或是多人多次檢驗(yàn)。
4、藥品的儲存與養(yǎng)護(hù)
藥品的儲存與養(yǎng)護(hù)要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。要求藥房工作人員在工作中必須做大細(xì)致、認(rèn)真，同時(shí)也要求醫(yī)院要及時(shí)配置相應(yīng)的各種設(shè)備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的質(zhì)量，應(yīng)建立陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)以及溫濕度計(jì)。同時(shí)要定制木質(zhì)柜架來存放藥品，保障藥品防止離地面低于10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時(shí)在保障房間通風(fēng)透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對藥品進(jìn)行清點(diǎn)、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量，要對保質(zhì)期在6個(gè)月內(nèi)的藥品進(jìn)行登記上報(bào)，避免過期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調(diào)配與使用
藥房調(diào)配使用藥品必須嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進(jìn)行，特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專用處方為憑證，并及時(shí)、準(zhǔn)確的做好記錄，在藥物的調(diào)配使用時(shí)，藥劑人員首先要：查處方、，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時(shí)簽名，處方要按照相關(guān)規(guī)定保存，藥品用量要按照相關(guān)規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當(dāng)增加用藥的時(shí)間配量。同時(shí)，對藥品的不良反應(yīng)要收集記錄，并及時(shí)上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。
6、重視藥房信息化管理
藥品委托經(jīng)營的目的是減少藥品經(jīng)營中的流通環(huán)節(jié),讓藥品價(jià)格降下來,確實(shí)解決老百姓看不起病的難題。
醫(yī)藥分開是當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院面臨的一項(xiàng)改革課題，它是國家為解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題提出的一項(xiàng)解決辦法。
“醫(yī)、藥分開核算，分別管理”辦法的出臺，以及醫(yī)療需求的新變化，客觀上要求拓展與深化、規(guī)范與嚴(yán)格醫(yī)院的經(jīng)營管理。
一、藥房托管是現(xiàn)實(shí)選擇看病難、看病貴不是今天才出現(xiàn)的問題，這涉及到現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)行醫(yī)藥體制中不爭的事實(shí)。中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所課題組最新研究課題《藥房托管與中國醫(yī)療體制改革研究》中說：據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2005年全國的衛(wèi)生總費(fèi)用是8600億，其中政府預(yù)算衛(wèi)生支出僅占17%左右。從醫(yī)院的情況看，政府投入與醫(yī)院的支出缺口很大，2000年以來，政府投入占醫(yī)院總收入的比重大致在6%左右。
在藥品流通領(lǐng)域，環(huán)節(jié)過長，利益鏈上“寄生蟲”太多。一些藥品需要經(jīng)過總經(jīng)銷、地區(qū)一級、二級、三級、醫(yī)藥代表等等10多個(gè)環(huán)節(jié)才能到達(dá)醫(yī)院和患者手中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在加價(jià)。醫(yī)療保障是保障效率低下，投量投向投效嚴(yán)重失衡，而藥品買單者處于弱勢，到醫(yī)院看病，除了掛號權(quán)是你的，其他都沒有了。信息不對稱，醫(yī)生開什么藥，病人就要吃什么藥，付相應(yīng)的錢。
這樣就帶來了三個(gè)“化”：第一個(gè)“化”是虛高藥價(jià)、虛夸療效合法化；第二個(gè)“化”是“公權(quán)、法權(quán)”私權(quán)化；第三個(gè)“化”是偽市場化偽公益化。正是這三個(gè)問題導(dǎo)致了目前看病貴的現(xiàn)狀，政府投入不足的問題短期內(nèi)不可能全部解決，以藥養(yǎng)醫(yī)也還將存在。
那么能不能找到既能保證醫(yī)院利益以彌補(bǔ)政府投入不足，又能保證患者利益有效降低藥價(jià)的途徑呢黨的十七大報(bào)告提出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
藥房托管，就是在醫(yī)療體制沒有發(fā)生重大變化的情況下，創(chuàng)新藥品流通微觀機(jī)制，縮短流通環(huán)節(jié)，擠壓灰色地帶，重構(gòu)價(jià)值鏈，有效解決群眾“看病難看病貴”問題的現(xiàn)實(shí)選擇。藥房托管堅(jiān)持政府主導(dǎo)，遵循市場規(guī)則，鼓勵(lì)社會參與，實(shí)現(xiàn)有條件的醫(yī)藥分開，符合醫(yī)改大方向。
二、藥房托管的重要作用公民應(yīng)該有知情權(quán)、表達(dá)權(quán)、經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)，但是患者到了醫(yī)院這四個(gè)權(quán)就受到侵害。按理，患者跟醫(yī)生之間是民事關(guān)系，是患者將自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)、健康權(quán)委托給醫(yī)生，醫(yī)生不能侵害患者的權(quán)利。但是醫(yī)生往往在違背患者的意志和意愿，在信息不對稱的情況下開高價(jià)藥，損害的不僅是患者的經(jīng)濟(jì)權(quán)，更重要的是健康權(quán)。俗話說“是藥三分毒”，2006年，據(jù)官方網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)，因藥物不良反應(yīng)在院死亡人數(shù)達(dá)16.2萬人。
藥房托管能有效保護(hù)百姓“四權(quán)”，有力的武器是“采購包”和“處方集”，這在美國已經(jīng)普遍實(shí)行。在我國，南京醫(yī)藥所以能托管成功，有效降低采購價(jià)格并保證患者用藥安全，其核心就是實(shí)行了“采購包”和“處方集”。
“采購包”包含國家2000個(gè)醫(yī)?；居盟幵趦?nèi)的5000個(gè)藥品，藥品全是通用名。根據(jù)醫(yī)院訂單需求，采用集成化供應(yīng)鏈的方法確定通用名藥物，到了醫(yī)院就沒有廠家，只有藥。過去醫(yī)院采購的是藥品的商品名，現(xiàn)在商品名沒了，這就從制度上切斷了醫(yī)院和藥廠的聯(lián)系、醫(yī)生和藥代的聯(lián)系，給藥價(jià)虛高釜底抽薪。
“處方集”是醫(yī)保專家、藥物學(xué)家、醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家和企業(yè)共同參與的針對不同醫(yī)院和病種制定的協(xié)定處方。這個(gè)處方是藥品的解決方案，包含了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念，醫(yī)學(xué)的概念、藥學(xué)的概念，醫(yī)療保險(xiǎn)的概念。患者看病，都可以在醫(yī)生那里得到一本。有了處方集，患者就有了知情權(quán)、表達(dá)權(quán)，也就能維護(hù)自己的經(jīng)濟(jì)權(quán)和健康權(quán)。三、實(shí)行藥品托管后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的問題因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在藥品托管后，不僅要管好醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資、設(shè)備、資金與人員，還應(yīng)注意幾個(gè)問題：
．在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，應(yīng)從往重外延的擴(kuò)大，轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖掘潛力為主的發(fā)展模式上來，在遵守國家法律法規(guī)的同時(shí)，還應(yīng)借鑒托管方財(cái)務(wù)管理的新理念。
．財(cái)務(wù)管理范圍要拓寬，使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制拓展到影響醫(yī)院收益的各個(gè)環(huán)節(jié)中，貫穿在患者入院到出院的全過程，滲透到醫(yī)院決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、基本建設(shè)、后勤服務(wù)等各方面，貫穿決策、執(zhí)行、監(jiān)督等運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，還應(yīng)把握和托管方在賬務(wù)處理方面的協(xié)調(diào)和報(bào)表的銜接問題。
．構(gòu)建財(cái)審管理新機(jī)制，促進(jìn)基本職責(zé)的落實(shí)，明確醫(yī)院財(cái)審部門執(zhí)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)督檢查方法和內(nèi)容。
．財(cái)務(wù)管理與運(yùn)營方式的轉(zhuǎn)換，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上，要重新定位，加強(qiáng)管理，建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行控制制度，規(guī)范財(cái)務(wù)管理，發(fā)揮監(jiān)督督察的職責(zé)，在進(jìn)行托管藥房核算的同時(shí)，還應(yīng)把握財(cái)務(wù)清楚、歸口到位。
．從偏重收入管理，轉(zhuǎn)向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支，減少資源的消耗與浪費(fèi)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。
．從注重對物、錢的經(jīng)營管理，轉(zhuǎn)變到“以人為本”，著力抓好人員素質(zhì)的培訓(xùn)與提高上來。
．逐步完善工作運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步明確醫(yī)院科室核算的作用，完善科室核算的對策。
四、落實(shí)藥品托管的原則藥品托管應(yīng)遵循“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的原則。以前醫(yī)院實(shí)行的“數(shù)量統(tǒng)計(jì)出庫報(bào)銷,月末盤點(diǎn)作消耗”不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的深入和醫(yī)院會計(jì)制度的出臺,醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“金額管理,數(shù)量統(tǒng)計(jì),實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥品托管后,藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況,必須制定一整套賬表單據(jù)如庫存藥品明細(xì)賬、本月藥品銷耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊等,月底對全部庫存藥品進(jìn)行盤點(diǎn),看與賬面金額是否相符,這將改變以往以領(lǐng)代報(bào),以存代銷的局面,真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動態(tài)情況,真實(shí)地反映藥品托管后的結(jié)存、銷售情況。
