首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 危重病人護(hù)理問(wèn)題
時(shí)間：2024-04-06 09:45:15
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志,可以綜合的反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平[1]。而危重病人護(hù)理質(zhì)量安全管理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容,為提高臨床危重病人護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年5月建立了三級(jí)危重病人護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)等方法,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
管理方法
組建危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):健全的三級(jí)質(zhì)量管理體系是確保護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行度及時(shí)、執(zhí)行力到位、可操作性強(qiáng)的質(zhì)控組織模式,有利于護(hù)理部對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)分層次實(shí)施全面監(jiān)控和有效控制,最大限度地減少護(hù)理差錯(cuò)和事故糾紛的發(fā)生。危重病人三級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),一級(jí)由護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士長(zhǎng)組成,是質(zhì)量控制體系的核心;其職責(zé)是研究制定護(hù)理質(zhì)量管理控制的相關(guān)事宜,定期檢查危重病人質(zhì)控情況,并對(duì)質(zhì)量難點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。二級(jí)由8名護(hù)士長(zhǎng)組成危重病人質(zhì)控小組,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵;其職責(zé)主要對(duì)各護(hù)理病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查考核,并及時(shí)指出檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,收集各護(hù)理病區(qū)的建議,然后進(jìn)行整理匯總,并完善危重病人護(hù)理管理規(guī)范。三級(jí)由各病區(qū)護(hù)理骨干指控員組成,負(fù)責(zé)本病區(qū)危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改,從而不斷提高病區(qū)危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
建立危重病人護(hù)理質(zhì)量考評(píng)機(jī)制:全程監(jiān)控是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的前提;環(huán)節(jié)質(zhì)控則是重中之重。護(hù)理部通過(guò)定期和不定期檢查,及時(shí)查找護(hù)理質(zhì)量缺陷并予以修改。定期對(duì)照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢點(diǎn)部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應(yīng)認(rèn)真排查護(hù)理安全隱患,將危重癥、嚴(yán)重并發(fā)癥、有護(hù)理糾紛趨勢(shì)等作為質(zhì)控的主要對(duì)象,建立有效的危重病人登記報(bào)告制度和危重病人護(hù)理會(huì)診制度,嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。護(hù)理部要結(jié)合實(shí)際,細(xì)化崗位職責(zé)及工作流程,讓具有正確導(dǎo)向的通用標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)控督查中有章可循,并實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程的共性管理[2],達(dá)到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護(hù)理部、總護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)崗位管理體制,并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了追蹤檢查。
制定危重病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士與患者接觸的時(shí)間最多,護(hù)理人員稍有疏忽就可能發(fā)生護(hù)理糾紛。為此護(hù)理部制訂了具有可行性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案,并且每項(xiàng)預(yù)案都進(jìn)行了具體的描述,如患者突然發(fā)生病情變化時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生,準(zhǔn)備好搶救物品及藥品,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,對(duì)重大搶救應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈和手電等。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者,平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機(jī)脫開(kāi),使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸,并及時(shí)與電工聯(lián)系查詢停電原因。
整合資源,創(chuàng)建優(yōu)勢(shì):護(hù)理部創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念和模式,成立了以總護(hù)士長(zhǎng)為核心的護(hù)理專項(xiàng)技術(shù)支持中心[3],形成了我院護(hù)理人才群,確保了臨床所遇到各種問(wèn)題的處理都能及時(shí)有效,尤其對(duì)危重特殊病人、突發(fā)病情變化的病人等,保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。護(hù)理部制定以病人為中心的護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案,使護(hù)理人員都能自覺(jué)落實(shí)好各項(xiàng)制度。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年度病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)99.88%。
提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì):護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理人員理論與操作考核,開(kāi)展“三基三嚴(yán)”能力培訓(xùn)活動(dòng),定期組織專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),根據(jù)臨床專科護(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要,開(kāi)展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。
結(jié) 果
通過(guò)不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,建立健全護(hù)理質(zhì)量管理、控制及評(píng)價(jià)體系,著力培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)“大質(zhì)量觀”意識(shí),重視患者全方位的護(hù)理質(zhì)量要求,加強(qiáng)對(duì)管理人員的現(xiàn)代質(zhì)量教育,探討質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)和持續(xù)推動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制[4],從而有效地防范了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。同時(shí)護(hù)理部針對(duì)性的健全了各項(xiàng)護(hù)理安全管理,完善了三級(jí)質(zhì)控機(jī)制,為病人提供了技術(shù)和服務(wù)多層面的支持,并著重加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理管理,使護(hù)理質(zhì)量安全管理工作從“質(zhì)量控制和質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”過(guò)渡,取得了較好的安全管理成效。
法律規(guī)范：護(hù)士護(hù)理危重病人時(shí)，要嚴(yán)格遵守護(hù)士的職責(zé)，不越軌，一切按護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
團(tuán)隊(duì)合作：在對(duì)危重病人的搶救和護(hù)理要具有團(tuán)隊(duì)精神，醫(yī)護(hù)之間緊密配合，護(hù)患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護(hù)理。
管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態(tài)，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規(guī)范，同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
自我發(fā)展：危重病人的護(hù)理，對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有更高的要求，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能，形成自己的特色技術(shù)。
危重癥護(hù)理對(duì)護(hù)士職業(yè)要求
首先，護(hù)理危重癥病人的護(hù)士應(yīng)有慎獨(dú)意識(shí)，要有良好的道德修養(yǎng)。
其次，在沒(méi)有人看護(hù)的情況下，能?chē)?yán)格按操作規(guī)范工作，按要求巡視，要有精湛的監(jiān)護(hù)技能，發(fā)現(xiàn)異常情況和問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，使病人得到及時(shí)救治。
無(wú)私奉獻(xiàn)的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救和治療，這就需要護(hù)士常加班或因搶救病人延遲下班時(shí)間，因此護(hù)理危重癥病人的護(hù)士要充滿愛(ài)心和熱情，具有奉獻(xiàn)精神。
廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)：在對(duì)危重癥病人的護(hù)理時(shí)，需要護(hù)士知識(shí)全面、技術(shù)精湛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)觀察到的癥狀能迅速反應(yīng)出其原因和可能發(fā)生的結(jié)果。
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：巡視、觀察、思考、記錄、詢問(wèn)均一絲不茍，高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，能預(yù)見(jiàn)病情變化，為病人搶救贏得時(shí)間。
危重病人護(hù)理要點(diǎn)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
基本監(jiān)護(hù)：是對(duì)生命體征、意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用，但同時(shí)不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標(biāo)有異議的。
病情觀察：應(yīng)用良好的?？浦R(shí)和護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告處理，并預(yù)見(jiàn)病情變化。
基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)制度化，但對(duì)不同的危重病人要靈活運(yùn)用，護(hù)理要有針對(duì)性、個(gè)體性、連續(xù)性，要進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，要有危重效果評(píng)價(jià)，及時(shí)糾正不足。
多導(dǎo)管護(hù)理：對(duì)各種導(dǎo)管要有固定的標(biāo)識(shí)、標(biāo)記，要注意各導(dǎo)管勿扭曲、打折，保持導(dǎo)管通暢，并定時(shí)、定期更換導(dǎo)管或引流袋。
規(guī)范操作；在對(duì)危重病人的護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，要嚴(yán)格做到一人一次一管，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。
對(duì)于外科危重病人，其患者的機(jī)體如果處于比較嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，那么作為醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的指導(dǎo)支持就不僅僅是局限在單純地提供所需的營(yíng)養(yǎng)，特別是這是已沒(méi)有必要強(qiáng)調(diào)患者滿足熱量的需要，而取而代之更重要的則是使患者的機(jī)體細(xì)胞獲得身體所需的營(yíng)養(yǎng)成分，從而更好地進(jìn)行正?；蚪普５募?xì)胞代謝，維持患者細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)。這就需要醫(yī)生首先要了解危重病人的身體代謝特點(diǎn)，從而為危重病癥的患者制定一個(gè)全方位可行的營(yíng)養(yǎng)膳食方案。
1淺析危重病人代謝特點(diǎn)
因?yàn)槲Ｖ夭∪穗S時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，處于各種應(yīng)激狀態(tài)。在這種狀態(tài)下就會(huì)引起以高分解代謝為主的表現(xiàn)形式造成代謝平衡紊亂。
1.1高血糖由于細(xì)胞因子和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，危重病人糖代謝主要表現(xiàn)的特點(diǎn)為：①葡萄糖直接氧化供能減少，糖異生增加，無(wú)效循環(huán)也隨之增加，使血糖升高；②由于胰島素的抵抗，糖利用出現(xiàn)阻礙。
1.2高分解代謝主要表現(xiàn)特點(diǎn)為：大量的內(nèi)臟蛋白和瘦體組織分解提供氮源，使其具有強(qiáng)制性，即所謂的“自噬現(xiàn)象”。
1.3高能量消耗的代謝主要表現(xiàn)的特點(diǎn)為：與系統(tǒng)性炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)相關(guān)聯(lián)，另外還受到病人的意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)程度、肌肉張力、體溫、和治療情況等的影響。如果病情越重，病人的能量消耗就會(huì)越多。因?yàn)?，病患的高能量消耗主要是分解代謝，所以在臨床上很難使病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)達(dá)到完全的需求量?？梢?jiàn)，作為醫(yī)生，適度降低危重病人的高代謝反應(yīng)是非常有益處的。
1.4免疫功能出現(xiàn)障礙危重病人初期主要特點(diǎn)表現(xiàn)為在某種程度的細(xì)胞免疫出現(xiàn)抑制，隨著病程時(shí)間的逐漸增加，隨之持續(xù)高分解代謝帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道功能出現(xiàn)的障礙，對(duì)病人機(jī)體的主要免疫功能產(chǎn)生巨大影響，使病患容易病情加重，從而合并各種感染病發(fā)癥。
1.5胃腸道功能出現(xiàn)障礙因?yàn)槲Ｖ夭∪顺跗诘南到y(tǒng)性炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的影響，加之局部組織代謝出現(xiàn)障礙，使胃腸道功能遭受損傷。另外，如果長(zhǎng)期未進(jìn)食和沒(méi)有補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)致使胃腸道功能損傷。集中表現(xiàn)為腸道細(xì)菌和毒素增加和免疫功能損傷。
在危重病人治療的初期，其營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的目的主要是維持病患身體電解質(zhì)、水與酸堿平衡，更好地補(bǔ)充血容量，在其病情平穩(wěn)、維持電解質(zhì)、水和酸堿平衡48到72小時(shí)后，再根據(jù)其身體營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的考核結(jié)果，按患者的營(yíng)養(yǎng)需求量對(duì)病患進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的供給。除此之外，在為病患提供營(yíng)養(yǎng)膳食時(shí)可以添加一些較特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，將會(huì)有利于病患身體自身的代謝和免疫功能。
2危重病人營(yíng)養(yǎng)膳食原則
雖然危重病人有很多類型，但是從整體上看這些處于危險(xiǎn)期的重癥病人都有一定的共性，作為醫(yī)生都應(yīng)遵照一定的營(yíng)養(yǎng)膳食原則對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)供給。當(dāng)危重病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房24小時(shí)以內(nèi)，處于應(yīng)激狀態(tài)過(guò)去后，醫(yī)生就應(yīng)及時(shí)考慮對(duì)病患進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的補(bǔ)給；如果不是病人所患疾病的治療需要或病原集體的限制，供給營(yíng)養(yǎng)膳食，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)：應(yīng)遵循先腸內(nèi)，后腸外；應(yīng)以腸內(nèi)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)為主；如果病患不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生可以采取腸內(nèi)外相結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給途徑對(duì)危重病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食的供給。除此之外，危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充還包括對(duì)能量的補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡性。
2.1對(duì)于危重病人腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充原則對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食的危重病如果開(kāi)始恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法為佳；作為醫(yī)生在設(shè)計(jì)危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食方案可以為病患加入含有膳食纖維的營(yíng)養(yǎng)素或配餐，例如，可以為病患設(shè)計(jì)一些可以便于吸收的粗糧粥或湯。促進(jìn)病患的身體代謝機(jī)能。
2.2醫(yī)生為危重病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)要循序漸進(jìn)，安全第一
2.3由于危重病人身體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡易出現(xiàn)問(wèn)題，所以要每天為病患多補(bǔ)充水分，可以把一些水果榨成精細(xì)的果汁供病患補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素和水分。
2.4對(duì)于危重病人要合理供能，提供病人所需的碳水化合物，蛋白質(zhì)。例如葡萄糖可以為病人供給碳水化合物；同時(shí)也要避免對(duì)病人攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)素。
2.5可以為危重病人提供一些魚(yú)油，魚(yú)油是對(duì)危重病人的天然補(bǔ)給，有助于下調(diào)病患過(guò)度的炎癥的不適反應(yīng)，促進(jìn)“巨噬細(xì)胞”的吞噬功能，從而有利于改善病患機(jī)體的免疫功能。另外，魚(yú)油還可減少細(xì)胞因子的釋放與生長(zhǎng)，影響病患細(xì)胞膜的穩(wěn)定性與完整性，從而有利于維持危重病人在疾病狀態(tài)下其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。所以，魚(yú)油被稱之為機(jī)體有效的且方便的免疫調(diào)理營(yíng)養(yǎng)素。
2.6對(duì)危重病人進(jìn)行實(shí)時(shí)的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素的監(jiān)測(cè)，以便隨時(shí)給予病患有效的幫助，可以為病患提供一些特殊的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如：酸奶中的益生菌。另外要注意不要給危重病人在藥劑里調(diào)配過(guò)刺激的化學(xué)藥品，以免對(duì)病人的腸道刺激性增強(qiáng)。
對(duì)于危重病人的營(yíng)養(yǎng)膳食配比是困難且復(fù)雜的，這需要醫(yī)生一定要精確的對(duì)病患進(jìn)行全方位檢查，以確保對(duì)危重病患病情的改善，增強(qiáng)其機(jī)體免疫的功能，為病人減輕病痛的困擾。
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【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0048-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，病人的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。由于急危重病人病情變化相當(dāng)迅速，病情極復(fù)雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理管理員也承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障急危重病人的安全，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及應(yīng)對(duì)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1 危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理：
1.1感染風(fēng)險(xiǎn)：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復(fù)雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護(hù)士缺乏院內(nèi)感染知識(shí)和慎獨(dú)精神，無(wú)菌技術(shù)操作技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，意識(shí)淡薄。
1.2技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員因觀察病情不仔細(xì)，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，“三查七對(duì)”不嚴(yán)。個(gè)別年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)及技能相對(duì)缺乏。搶救技術(shù)掌握不熟悉，遇搶救不知所措。
1.3儀器設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：測(cè)量參數(shù)不準(zhǔn)確，操作不恰當(dāng)、感應(yīng)器接觸不良等。新的儀器設(shè)備在使用欠熟練。儀器設(shè)備管理不到位，無(wú)登記，常規(guī)消毒和維護(hù)不到位。多數(shù)參數(shù)設(shè)置不合理。
1.4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員未履行告知義務(wù)，未充分說(shuō)明病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估患者病情。搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運(yùn)路途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。交接班時(shí)病情交接不清楚。
1.5用藥風(fēng)險(xiǎn)：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。
1.6非計(jì)劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對(duì)管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護(hù)理人員宣教不到位。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)不恰當(dāng)。
1.7病歷書(shū)寫(xiě)：與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護(hù)理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏?？铺厣?。重要病情變化、護(hù)理措施不完整，甚至無(wú)記錄。
1.8護(hù)患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務(wù)不足或溝通技巧缺乏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員與患者及家屬交流時(shí)間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護(hù)理和治療。
1.9檢驗(yàn)輸血：執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑不及時(shí)，結(jié)果匯報(bào)不及時(shí)。采集標(biāo)本、標(biāo)本處理不正確。輸血存在相關(guān)問(wèn)題。
1.10病人管理：常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：咽喉反射減少，護(hù)理操作不當(dāng)。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識(shí)障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識(shí)障礙，護(hù)理不當(dāng)。4）突發(fā)事件。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對(duì)性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預(yù)防感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。
2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時(shí)給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。熟練掌握常用搶救技術(shù)，提高個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。
2.3提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識(shí)，不完全依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護(hù)理人員儀器設(shè)備使用能力，完善儀器設(shè)置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。
2.4告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)送前，充分評(píng)估患者的病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分的準(zhǔn)備。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。護(hù)送時(shí)，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀等。防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。
2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)。抗生素類：必要時(shí)做藥物試驗(yàn)。血管活性藥物：準(zhǔn)確計(jì)算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。
2.6評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)。選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測(cè)和急救，及時(shí)處理，尤其是使用人工氣道管者。
2.7規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。
2.8嚴(yán)格執(zhí)行操作前告知制度，保護(hù)病人隱私權(quán)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。
2.9及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報(bào)告制度。正確采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及輸血安全管理制度。
2.10常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：應(yīng)評(píng)估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識(shí)狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測(cè)胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預(yù)防返流。2）壓瘡：護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時(shí)，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表。發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫(xiě)在壓瘡報(bào)表上，以便進(jìn)行追蹤管理。3）墜床：及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。及時(shí)查明情況，包括事情經(jīng)過(guò)、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。
通過(guò)加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施，危重病人的護(hù)理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的責(zé)任感、自信心、成就感、主動(dòng)性有了明顯提高。護(hù)理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。
【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評(píng)價(jià)
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。我國(guó)護(hù)理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題。如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題，危重病人病情危重，加之長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。
一 對(duì)象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。
二 原因分析
1―11月上報(bào)壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護(hù)病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評(píng)分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過(guò)科室針對(duì)采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。
三 管理對(duì)策
1 科室正確評(píng)估危重病人 :把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法對(duì)高危人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。醫(yī)院護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護(hù)理部―護(hù)士長(zhǎng)―管床護(hù)士，質(zhì)控三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部依據(jù)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理。。③加強(qiáng)三級(jí)督導(dǎo)管理，建立三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)。
一級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評(píng)分12―14分），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，采取防范措施。
二級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評(píng)分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，采取防范措施。
三級(jí)督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分
④開(kāi)展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護(hù)患關(guān)系。⑤采取了走動(dòng)式管理。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士，要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護(hù)士日常工作中自查自糾;護(hù)理部不定期深入病房了解察看，每個(gè)月組織護(hù)士長(zhǎng)分組、分項(xiàng)、交叉檢查，找出存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)。
2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用
2. 1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。
2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2. 3 電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。
2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。
3 壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護(hù)
5.1 先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。
5.2 對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。
6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
6.1 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。
6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。
6.3 護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。
6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。
6.5 心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。
7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。
急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場(chǎng)所。通過(guò)緊急的救治過(guò)后面臨的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：①病情復(fù)雜診斷未明確，需要轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)完成診斷性檢查以明確病因。②經(jīng)過(guò)緊急救治后需送手術(shù)或住院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不長(zhǎng)，但風(fēng)險(xiǎn)很高，病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中可能出現(xiàn)脫管、窒息、墜床的不良事件，可能造成病人的病情惡化，甚至造成病人有生命危險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)病人并發(fā)癥的發(fā)生率，病死率也較平常高9.6%[1]。為了保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，對(duì)我科2012年全年以來(lái)加強(qiáng)了危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理方面通過(guò)全面細(xì)致的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，及充分的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，制定護(hù)理措施，以最大限度確保病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y(jié)如下：
1 資料的整理分析
1.1 資料的來(lái)源 本科室2012年1月份-12月份，危重?fù)尵鹊怯涃Y料中整理出230例典型的病例，其中男110例，女120例，其中心律失常病人35例，急性心肌梗死20例，癲癇大發(fā)作18例，昏迷查因18例，多發(fā)骨折25例，腦出血45例，脾破裂并發(fā)失血性休克25例，重型顱腦外傷并發(fā)腦疝24例，上消化道穿孔20例，其中需要機(jī)械通氣的25例，需要2個(gè)以上通道的135例，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)呼吸心跳驟停。
2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備
2.1 醫(yī)護(hù)人員 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士必須工作滿3年以上，本科護(hù)士工作1年以上，具有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力及應(yīng)急能力，心理素質(zhì)較好，并由負(fù)責(zé)院前急救的專業(yè)醫(yī)生及科內(nèi)配備的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工同往護(hù)送至檢查或住院治療。
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)士與主管醫(yī)生充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施[2]轉(zhuǎn)運(yùn)前需詳細(xì)填寫(xiě)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，評(píng)估患者的神志、生命體征、身上的管道、用藥情況、移動(dòng)的方式、安全防護(hù)、使用搶救儀器、途中可能出現(xiàn)的變化等，并告知患者家屬，取得同意和配合。
2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備
2.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征，全面掌握病情。送住院的需填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接記錄單。
2.3.2 抽血備血，通常用留置針建立靜脈通路以確保液體的輸注，檢查各管道是否通暢固定，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清空尿袋，煩躁的病人適當(dāng)給予約束，骨折的病人予妥善包扎固定，攜帶必要的搶救儀器如心電監(jiān)護(hù)，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、吸痰機(jī)等，并保證好儀器的性能，攜帶急救箱，過(guò)床時(shí)避免劇烈搬動(dòng)病人，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)一般采用平車(chē)，必要時(shí)直接用整床轉(zhuǎn)運(yùn)，保證各項(xiàng)準(zhǔn)備，有條不紊的進(jìn)行。護(hù)士具備熟練的急救技術(shù)，并予患者和家屬實(shí)施心理護(hù)理，使病人和家屬有安全感，安靜的配合治療和護(hù)理[3]。
2.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室，交接病人主要病情及需要準(zhǔn)備的搶救儀器，做好充分準(zhǔn)備，以利于病人的后續(xù)治療。并攜帶病人的病歷本及相關(guān)檢查資料等。
2.3.4 急診手術(shù)的病人予開(kāi)通綠色通道，手術(shù)前需佩戴綠色手腕帶，做好術(shù)前準(zhǔn)備，填術(shù)申請(qǐng)單并通知手術(shù)室。
2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn) 患者取舒適，昏迷著取平臥位，頭偏向一側(cè)，把床欄防護(hù)起來(lái)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保證平穩(wěn)快速，避免劇烈震蕩，護(hù)士站在病人頭側(cè)，有利于觀察病情變化如病人的神志、生命體征、有無(wú)躁動(dòng)、管道的連接是否完好等，以便發(fā)生意外事件時(shí)能得到及時(shí)有效的救治。
2.5 到達(dá)目的地的護(hù)理要點(diǎn)
2.5.1 妥善安置病人 要利用省力原則將病人平穩(wěn)的把病人移至病床或檢查床，注意保護(hù)病人隱私。如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部，搬運(yùn)時(shí)順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想[4]。檢查時(shí)可適當(dāng)讓家屬陪伴。
2.5.2 對(duì)完善檢查的病人回到科室后由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，觀察病情、保持呼吸道通暢、妥善固定好各種管道并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，準(zhǔn)備后續(xù)的治療。
2.5.3 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)住院的病人與接方護(hù)士做好交接班 雙方核對(duì)病人身份，床邊口頭詳細(xì)交接病人的病情、管道的連接、輔助檢查、用藥情況、皮膚的完好、貴重物品、目前存在的主要問(wèn)題等。接方護(hù)士測(cè)量病人的生命體征，妥善安置好病人，在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)單上確認(rèn)簽名。
3 小 結(jié)
轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過(guò)程，而是一個(gè)搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過(guò)程，若操作不當(dāng)，不僅影響診斷治療，還可發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)運(yùn)人員具備熟練的急救技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)正確的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后的充分準(zhǔn)備，與相關(guān)科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，并制定全面的防范措施，以達(dá)到降低意外事件、危險(xiǎn)事件的發(fā)生，為搶救危重病人爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，為臨床護(hù)理提供借鑒性意見(jiàn)，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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本人就危重病人的心理變化和治療方面對(duì)醫(yī)學(xué)生作一個(gè)初步講解，現(xiàn)總結(jié)如下。
危重癥患者心理應(yīng)激強(qiáng)烈，反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)癥狀的改善以及對(duì)治愈的預(yù)期，也受到病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以及病人的心理素質(zhì)，個(gè)性特征，文化水平，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素的影響。故剛進(jìn)入ICU的醫(yī)學(xué)生，首先對(duì)危重病人的心理特征要有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。
危重病人常見(jiàn)的心理特征如下：
1緊張與恐懼危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原來(lái)的疾病基礎(chǔ)上，病情加重，生命危在旦夕，常表現(xiàn)緊張與恐懼，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，由于致病原因不同，所以表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。1）、事故導(dǎo)致意外的病人，往往表現(xiàn)出“情緒休克”【2】不言不語(yǔ)，無(wú)，表情淡漠，木僵，緘默，緊張懼怕面容。2）、急性創(chuàng)傷致殘，意外事故毀容或臟器損傷的病人，由于對(duì)疼痛、死亡和病情惡化的懼怕和對(duì)日后殘疾、生活能力喪失的擔(dān)心，常表現(xiàn)出驚慌和恐懼的心理。3）、急性心衰、急性心肌梗死和肺梗塞的病人，發(fā)病時(shí)由于心前區(qū)、胸前區(qū)疼痛，病人往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腳，更不敢翻身，這種頻死的體驗(yàn)，使病人陷入極度的恐懼而難以自拔。4）、休克病人往往面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷，表情呆滯，嚴(yán)重者瀕臨死亡，病人可有煩躁不安，甚至超限抑制。5）、昏迷病人一旦搶救脫險(xiǎn)，神志逐漸清醒，多種心理問(wèn)題隨之而來(lái)，如怕留有后遺癥，怕再度昏迷陷入險(xiǎn)境，心理負(fù)擔(dān)較重。6）、急性感染病人，如大葉性肺炎，ARDS，常表現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，病人可緊張恐懼，拒絕說(shuō)話，不敢呼吸和咳嗽。7）、大量嘔血、咯血如食管靜脈曲張破裂出血、支氣管擴(kuò)張破裂咳血等病人，精神常高度緊張和極度恐懼。
2焦慮焦慮常發(fā)生于病人對(duì)病因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果不明確的情況下。危重病人只要神志清楚，均有不同程度的焦慮。常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高。
3孤獨(dú)與抑郁危重患者多數(shù)是急診入院，對(duì)離開(kāi)家庭和工作，入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備。尤其是ICU，于外界隔離，家屬探視時(shí)受到病情和時(shí)間限制，醫(yī)護(hù)人員與病人談心的時(shí)間不多，在這種環(huán)境里病情稍有好轉(zhuǎn)，病人就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。加之病房?jī)?nèi)各種搶救器材，如氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、急救車(chē)等，也容易使患者觸景生情，這就更增加了心理問(wèn)題的復(fù)雜性。
4憤怒與抗治有些患者尤其是意外傷害者，多面帶怒容，雙眉緊鎖，由于憤怒可表現(xiàn)尖叫，遷怒于醫(yī)護(hù)人員，服毒自殺未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止，因委屈和挫折而失去自制能力。自感救治無(wú)望和自殺未遂的病人，常產(chǎn)生抗拒治療的心理。
5期待與依賴危重病人由于身體的衰弱，生活自理能力差，又渴望生存，期望迅速康復(fù)，病人角色強(qiáng)化，往往一切以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。
6沖突長(zhǎng)期慢性疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等，病情反復(fù)發(fā)作而住院，在急性發(fā)作時(shí)，既懼怕死亡，又怕麻煩他人，而產(chǎn)生求生不能，求死不成的動(dòng)機(jī)沖突。
我們碰到以上情況，應(yīng)該怎樣處理呢？應(yīng)該通過(guò)心理護(hù)理知識(shí)與技術(shù)，改善病人的心理狀況與行為，使之有利康復(fù)。以下是醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入ICU后，對(duì)危重患者心理情況的一些認(rèn)識(shí)及了解。
1穩(wěn)定情緒對(duì)于危重病人，時(shí)間就是生命，必須分秒必爭(zhēng)，盡快救治。同時(shí)也應(yīng)牢記，這類病人情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而情緒對(duì)疾病又有直接影響，因此穩(wěn)定病人的情緒是不可忽視的工作。我們醫(yī)護(hù)人員要富有責(zé)任心、同情心，要熟知危重病人的心理特點(diǎn)。得到緊急信息應(yīng)立即前往探詢病人，一定要有禮貌、誠(chéng)懇和自然地詢問(wèn)病人或家屬的有關(guān)情況；要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地?fù)尵茸o(hù)理，這樣可以穩(wěn)定病人的情緒。
2理解支持對(duì)危重病人要理解，并能諒解過(guò)激行為。對(duì)于自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，更不能遷怒。在搶救的恢復(fù)期，要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知療法，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立正確的人生觀，改善其心理狀況。對(duì)身心疾病患者，要進(jìn)行雙重治療，在進(jìn)行積極的生物學(xué)治療同時(shí)，也要進(jìn)行心理治療。心理治療包括以下幾種治療法;1)、一般心理治療法，要抓住病人的心理活動(dòng)，必須通過(guò)多種渠道，探索病人的心理狀況。2）、環(huán)境心理法，是改善ICU的環(huán)境，逐步緩解病人對(duì)ICU的陌生感。3)、語(yǔ)言心理法，是通過(guò)醫(yī)患交流中的語(yǔ)言技巧，改善病人心理狀態(tài)的一種方法。4)、遵醫(yī)行為法，是保證治療、護(hù)理措施得以實(shí)現(xiàn)的重要條件。心理否認(rèn)反應(yīng)對(duì)病人的精神具有保護(hù)作用，是一種心理防御反應(yīng)。由于病人是因恐怖而產(chǎn)生否認(rèn)心理，突然的、過(guò)重的刺激會(huì)使病人心理難以承認(rèn)，故需根據(jù)病人的心理承受能力，逐步地使其認(rèn)識(shí)到自己的病情及其治療措施，以充分的信心配合醫(yī)護(hù)完成治療工作。
3優(yōu)化治療環(huán)境盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境，如室內(nèi)色調(diào)應(yīng)是使人情緒安靜，平穩(wěn)而舒適的冷色，如藍(lán)色、綠色。要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個(gè)安全、可靠和諧的氣氛和環(huán)境。
通過(guò)以上的講解，使醫(yī)學(xué)生對(duì)ICU中的危重病人的心理動(dòng)態(tài)及如何處理和護(hù)理，有了初步的認(rèn)識(shí)和了解。為他們?nèi)蘸蟪蔀?，真正的ICU醫(yī)生，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
研究證明，合理的營(yíng)養(yǎng)支持是搶救和治療危重病人必不可少的環(huán)節(jié)，正因?yàn)槿绱耍陙?lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用得到了長(zhǎng)足發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能夠保護(hù)胃腸黏膜，維護(hù)胃腸功能，還能夠維持正常的內(nèi)臟血流。危重病人的身體狀態(tài)處在高度分解代謝的狀態(tài)下，場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以為病人供給充分的能量，以糾正負(fù)氮平衡，還能夠防止因細(xì)菌移位造成的腸源性感染。本文對(duì)2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的68名危重病人的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，詳見(jiàn)如下。
1資料與方法
1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復(fù)合傷，有14名患者被診斷為頭胸復(fù)合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問(wèn)題，不能經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)專業(yè)診斷需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療長(zhǎng)達(dá)7天以上。
1.2方法患者在開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后，定期對(duì)患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。
1.3營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑①經(jīng)鼻胃管途徑：此種營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒(méi)有出現(xiàn)昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)尚且可以完成鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)途徑到口服飲食這一過(guò)渡的病人。②經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒(méi)有昏迷，或者在短時(shí)間內(nèi)能夠完成鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)途徑到口服飲食這一過(guò)渡，那么可以使用此營(yíng)養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因?qū)Ч芡緩絾?wèn)題產(chǎn)生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，這種方法需要運(yùn)用手術(shù)造口的方式將營(yíng)養(yǎng)管放置到胃或空腸內(nèi)。
1.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)類型。要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：使用這類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的過(guò)程中，要注意對(duì)患者血糖和電解質(zhì)的測(cè)定，詢問(wèn)患者胃腸道情況，根據(jù)患者的不同身體狀況調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的劑量和濃度。
1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調(diào)配好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時(shí)給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，對(duì)患者連續(xù)性20-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滴注，因?yàn)榇朔N方式需要時(shí)間較為長(zhǎng)久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)泵入。
2結(jié)果
在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營(yíng)養(yǎng)支持療法后2周，測(cè)量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。
3討論
3.1營(yíng)養(yǎng)支持的基本概念營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，又稱治療營(yíng)養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺；炎性腸道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩?。?；短腸綜合征；胰腺疾病、腸道準(zhǔn)備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷；術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持；心血管疾?。桓尾?、腎病、腸外營(yíng)養(yǎng)的過(guò)渡；先天性氨基酸代謝缺陷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。
3.2危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理
3.2.1鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的選擇大多數(shù)為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導(dǎo)管放置后，要注意對(duì)存在躁動(dòng)或不配合的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防導(dǎo)管的意外拔出。導(dǎo)管的固定要使用無(wú)侵入性的固定方法，將長(zhǎng)方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開(kāi)，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的時(shí)候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行。為了防止導(dǎo)管堵塞，要注意以下幾個(gè)方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)液，要每隔2-4小時(shí)用10-20毫升溫開(kāi)水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，間隔24小時(shí)要更換體外輸注管。②如果需要經(jīng)鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營(yíng)養(yǎng)液混合。
3.2.2營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時(shí)要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過(guò)高。護(hù)理人員在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配的時(shí)候，要注意檢查營(yíng)養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過(guò)期、污染的營(yíng)養(yǎng)液輸注給患者，在進(jìn)行操作前，要注意對(duì)手部的清潔，營(yíng)養(yǎng)液要搖勻。營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過(guò)24小時(shí)。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的正確是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時(shí)可調(diào)整。
3.2.3口腔護(hù)理經(jīng)總結(jié)及研究，很多腸胃置管的病人，會(huì)發(fā)生口腔炎。這主要是因?yàn)橐坏┛谇幌袤w長(zhǎng)時(shí)間缺乏食物刺激，口腔內(nèi)唾液分泌會(huì)逐漸減少。所以，對(duì)于腸胃置管的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)幫助其進(jìn)行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行擦拭。
3.2.4心理護(hù)理有的危重病人實(shí)施了氣管切開(kāi)，多個(gè)引流管會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，患者也會(huì)發(fā)生反復(fù)性的腹脹和腹瀉，這些原因都會(huì)使患者對(duì)治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。這時(shí)候護(hù)理人員要耐心解釋相關(guān)知識(shí)給患者及家屬。諸如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹并進(jìn)行詳細(xì)溝通，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，使患者能夠信任和依賴于護(hù)理人員。
4小結(jié)
危重病人是臨床營(yíng)養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)的應(yīng)激性分解代謝增強(qiáng)，危重病人因?yàn)榧膊≡蚝芏噙€實(shí)行了機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)等，其能量消耗增大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也就隨之增高；另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營(yíng)養(yǎng)負(fù)荷地下，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。經(jīng)研究，臨床上及早給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)支持并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。
參考文獻(xiàn)
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1.1 護(hù)理文件的法律效應(yīng) 護(hù)理文件既是搶救處理過(guò)程的真實(shí)寫(xiě)照,又是處理糾紛事故的法律依據(jù),對(duì)病人到院時(shí)間、接診時(shí)間、生命體征記錄應(yīng)寫(xiě)明具體數(shù)據(jù),不能含糊其辭,因?yàn)槿朐旱臅r(shí)間常常反映入院時(shí)病人狀況與醫(yī)務(wù)人員搶救是否及時(shí),是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。對(duì)各種醫(yī)囑、病情記錄、會(huì)診、病人離院或死亡時(shí)間也應(yīng)準(zhǔn)確記錄,保持與醫(yī)療文件的同步一致性。如搶救時(shí)來(lái)不及記錄,允許補(bǔ)記,但補(bǔ)記內(nèi)容必須真實(shí),并在6 h內(nèi)完成。
1.2 護(hù)理管理制度欠缺引起的潛在性問(wèn)題①護(hù)理人員應(yīng)急能力低,安全意識(shí)不夠O常由于低年資護(hù)理人員缺乏急救經(jīng)驗(yàn),理論知識(shí)不能很好地應(yīng)用于臨床,對(duì)危重病人評(píng)估能力差,不能熟練使用搶救設(shè)備,救護(hù)技術(shù)不嫻熟,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)。
② 口頭醫(yī)囑多:在搶救過(guò)程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒(méi)有復(fù)述或沒(méi)有聽(tīng)清就執(zhí)行,有時(shí)因聽(tīng)不清而用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥。③搶救儀器發(fā)生故障。由于平時(shí)疏于檢查維護(hù),搶救時(shí)出現(xiàn)儀器故障,如中心吸引無(wú)吸力,監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)黑屏,測(cè)不出生命體征等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。④意外事件,如意識(shí)不清者如疏于防范易發(fā)生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導(dǎo)致窒息,急危重病人在運(yùn)送途中可能發(fā)生心跳驟停。⑤語(yǔ)言溝通不足。未能急病人所急,對(duì)病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作,也有因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的護(hù)理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無(wú)家屬,應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)病人的財(cái)產(chǎn),對(duì)貴重物品要列出清單,交給護(hù)士長(zhǎng)保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨(dú)值班時(shí)請(qǐng)醫(yī)生見(jiàn)證,以免事后發(fā)生糾紛。
2 防范措施
2.1 加大普法力度增強(qiáng)法律意識(shí)的前提是知法、懂法,護(hù)理部要經(jīng)常舉辦專題講座和培訓(xùn)班,把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。
在危重患者護(hù)理中，家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會(huì)支持者，家屬過(guò)度的焦慮不僅影響自身的健康，同時(shí)也會(huì)影響患者的情緒，以及患者的救治和康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理對(duì)象已由個(gè)人擴(kuò)展到個(gè)人,家庭和社區(qū).在危重病人護(hù)理中,往往忽視與病人家屬的交流,更無(wú)暇顧及對(duì)家屬焦慮心情的反饋.在普外科絕大多數(shù)病人家屬都存在著不同程度的焦慮,如何做好家屬的健康教育,使其成為病人堅(jiān)強(qiáng)的支持者,這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是極為重要的.
1 危重病人家屬焦慮的相關(guān)因素
所有危重病人家屬均存在不同程度的焦慮,產(chǎn)生焦慮的主要因素是病人病情進(jìn)展與預(yù)后,其他相關(guān)因素包括: ①各種搶救設(shè)備及病人身上的各種管道是導(dǎo)致家屬恐懼,哭泣的主要因素;②沒(méi)有休息場(chǎng)所,是導(dǎo)致家屬經(jīng)常感到疲勞,睡眠差的主要原因;③病人家屬對(duì)病情了解少,擔(dān)心病人預(yù)后,渴望獲取有關(guān)知識(shí),而醫(yī)護(hù)人員忙于病人救治卻忽略家屬感受是導(dǎo)致家屬語(yǔ)言偏激,挑剔,甚至有攻擊的主要因素;④對(duì)環(huán)境陌生,缺少溫暖是導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮的又一主要因素;⑤由于親人突然病情加重,100 %家屬認(rèn)為生活規(guī)律全被打亂;⑥由于經(jīng)濟(jì)較差,病人費(fèi)用較多,總擔(dān)心收費(fèi)不對(duì),60 %左右有怕多收費(fèi)而致焦慮.
2 護(hù)理
有研究表明,多種刺激作用于人體,最終出現(xiàn)包括焦慮為主的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)和以軀體癥狀為主的生理應(yīng)激反應(yīng),強(qiáng)烈而持久地反應(yīng)不僅能降低機(jī)體抵抗力,使個(gè)體處于多種疾病的易患狀態(tài),甚至患病[1].
2.1加強(qiáng)心理護(hù)理 人是心理與生理的統(tǒng)一,人對(duì)客觀事物的反映是一個(gè)主觀能動(dòng)的過(guò)程.因此做好心理護(hù)理,可使家屬心理由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng);在信念上由悲觀變?yōu)橛行判?在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X(jué)[2] .護(hù)士應(yīng)注意與家屬之間的有效溝通并注意觀察家屬的心理變化,對(duì)他們家庭的不幸表示同情并給予關(guān)心,愛(ài)護(hù)和尊重,讓他們明白此時(shí)此刻他們是病人最有利的支持者和保護(hù)者 [3] ,如果他們?cè)诓∪嗣媲氨憩F(xiàn)出緊張不安,哭泣,只能加重病人心理負(fù)擔(dān),使其喪失治療信心;反之,如果他們以平靜,充滿自信的態(tài)度出現(xiàn)在病人面前,則會(huì)減輕病人負(fù)擔(dān),使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.教會(huì)家屬自我調(diào)整和放松方法,如向護(hù)士?jī)A訴焦慮感受,臥床休息等.
2.2加強(qiáng)健康教育 指導(dǎo)家屬食用高蛋白,高維生素和高熱量飲食,以提高機(jī)體抵抗力,給病人提供有效的支持.及時(shí)向家屬介紹病人病情變化,治療原則,以安撫家屬;指導(dǎo)家屬做一些力所能及的護(hù)理,使家屬注意力得到轉(zhuǎn)移,使病人與家屬之間關(guān)系更密切.但注意不能過(guò)分依賴家屬,應(yīng)在保證其充分休息的前提下做些力所能及的事.向家屬介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境,對(duì)家屬提出的問(wèn)題給予詳細(xì)解答,以消除由于環(huán)境陌生所致的焦慮,與家屬共同制定病人的護(hù)理計(jì)劃.
2.3合理收費(fèi),及時(shí)解答家屬的疑問(wèn) 病人的收費(fèi)采取一日清單制,即每日發(fā)放一次清單,對(duì)家屬不明白的項(xiàng)目給予耐心解釋,以增加收費(fèi)透明度,使家屬放心.
2.4提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)士在工作中沉著,冷靜,果斷,不僅直接影響醫(yī)療效果,對(duì)病人和家屬情緒也產(chǎn)生明顯的影響[4]。護(hù)士的影響力取決于護(hù)士高尚的醫(yī)德,扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和熟練的操作技術(shù),在危急時(shí)刻鎮(zhèn)靜,自信,忙而不亂,有條不紊地?fù)尵炔∪?能給病人及其家屬帶來(lái)希望和勇氣,激勵(lì)他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心.當(dāng)病人及其家屬心理變化時(shí),一句"你做得很好","你行,你能行",對(duì)病人家屬都是莫大的鼓舞.通過(guò)采取心理護(hù)理后,100 %家屬焦慮心理得到減輕.家屬是危重病人最有力的社會(huì)支持者,做好家屬的健康教育,使他們擺脫心理危機(jī),使病人獲得充分的支持,有利于病人早日康復(fù).
2.5設(shè)立家屬休息室 房間色彩應(yīng)淡雅,有鮮花,被褥應(yīng)舒適,使家屬猶如回到家的感覺(jué);對(duì)睡眠有障礙者給適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥,以保證休息.使他們能時(shí)時(shí)處處體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心愛(ài)護(hù).
參考文獻(xiàn)
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1 對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)
壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。
壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓 對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力，Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2 潮濕 在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍[2]。
1.3 年齡 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。
1.4營(yíng)養(yǎng)狀況 血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)[6]，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。
1.5 吸煙 吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
1.6認(rèn)知功能 意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。
1.7 藥物 危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.8 高熱 皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短[10]。
2 危重病人壓瘡的護(hù)理
2.1正確評(píng)估危重病人
把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。
2.2 壓力 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用
2.2.1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦
每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺(jué)麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。
2.2.2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。
2.2.3 電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。
2.2.4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。
2.3 壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。
2.4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。
2.5 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。
2.6 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
2.7 瘡面的處理和保護(hù)
2.7.1 先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。
2.7.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。
2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)[12]。
2.7.4 創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理 先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。
2.7．5 創(chuàng)面應(yīng)用氧療 用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。
2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用 大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍[13]。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕[13]。
2.7.7凡士林 可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨[14]，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。
2.8 壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用
2.8.1壓瘡傷口濕敷
1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快[15]；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。
2.8.2 雞蛋內(nèi)膜覆蓋 清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米[5]。
2.8.3 碘伏 是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用[16]，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周?chē)つw，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。
2.8.4 傷口有感染時(shí)，周?chē)霈F(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。
2.8.5 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡 胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間[17]。
2.8.6 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡 研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成[18]。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。
2.8 病情觀察
嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.9加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
2.9.1 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。
2.9.2 護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫(xiě)的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。
2.9.3 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。
2.10 心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[19]。
3 小結(jié)
危重病人的圧瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹(shù)立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。
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