時(shí)間：2024-03-12 14:40:42
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一、免疫規(guī)劃專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定。在市場經(jīng)濟(jì)的競爭中，以社會效益占主導(dǎo)地位的免疫規(guī)劃工作受到明顯的沖擊。一是基層免疫規(guī)劃人員工作很艱苦，下管轄地段挨家挨戶搜索兒童做宣教，動員家長配合完成疫苗接種等；二是經(jīng)常接受各級衛(wèi)生主管部門的考核，工作壓力很大，而報(bào)酬很低，導(dǎo)致一些專業(yè)人員流失，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站免疫規(guī)劃人員經(jīng)常更換，一些尚未掌握專業(yè)技能就上崗，不利于工作開展，容易造成疫苗接種事故發(fā)生，引來醫(yī)患糾紛。
二、免疫規(guī)劃專業(yè)人員素質(zhì)偏低。免疫規(guī)劃工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，要求從事人員要具備一定的專業(yè)知識和技能，而我省免疫規(guī)劃隊(duì)伍90%以上是中專生，而且護(hù)理專業(yè)占大部分，專業(yè)醫(yī)師不多，大部分社區(qū)疫苗接種門診都沒有專職的中級以上專業(yè)醫(yī)師把質(zhì)量關(guān)，甚至大醫(yī)院具有高級職稱的免疫規(guī)劃醫(yī)師也特少，技術(shù)力量薄弱，給疫苗接種安全帶來隱患的同時(shí)，也不利于學(xué)科的發(fā)展。
三、開展專業(yè)培訓(xùn)力度不夠。盡管省、市、縣、衛(wèi)生、疾控主管部門都開展崗前培訓(xùn)，但時(shí)間短，次數(shù)少，一時(shí)難掌握基本專業(yè)技能，上崗操作達(dá)不到熟練程度。
四、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不足，嚴(yán)重制約防病治病工作的開展。如?？谑猩鐓^(qū)免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)，除了主要來源于基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的極少部分和國家、地方免疫規(guī)劃接種按針次3元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外，再也沒有專項(xiàng)免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)和技術(shù)相應(yīng)工資投入，冷鏈設(shè)備、交通工具配備不齊全，直接影響免疫規(guī)劃質(zhì)量和效果?；鶎余l(xiāng)村衛(wèi)生免疫規(guī)劃經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等方面更不盡人意。
以上問題已在一定程度上影響我省免疫規(guī)劃工作的開展，為促進(jìn)我省公共衛(wèi)生水平進(jìn)一步提高與提升，降低疾病發(fā)生率，提高國民生活質(zhì)量。提出以下建議：
一、科學(xué)配置免疫規(guī)劃人力資源，提高免疫規(guī)劃專業(yè)人員從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。一是各級政府應(yīng)進(jìn)一步認(rèn)清免疫規(guī)劃工作的重要性，要把免疫規(guī)劃工作列入重要議事日程，衛(wèi)生主管部門要修訂制度，提高免疫規(guī)劃執(zhí)業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)、護(hù)配置要合理，多招錄大專以上學(xué)歷執(zhí)業(yè)醫(yī)師，尤其是兒科專業(yè)人員，充實(shí)到免疫規(guī)劃隊(duì)伍；二是標(biāo)準(zhǔn)化接種門診必須有專職的中級職稱以上專業(yè)主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，專業(yè)技術(shù)人員可根據(jù)社區(qū)常住人口、流動人口、居住環(huán)境等科學(xué)配置，崗位要明確，達(dá)到預(yù)防疾病目的。
隨著近幾年國家對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入規(guī)模增大，對于公共衛(wèi)生事業(yè)單位來說，加強(qiáng)本單位的預(yù)算管理工作水平，不僅有利于節(jié)約財(cái)政資金成本支出，還能夠提高專項(xiàng)工作成效。
一、公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理工作現(xiàn)狀與特點(diǎn)
1.預(yù)算管理工作現(xiàn)狀整體來說，隨著國家財(cái)政預(yù)算體制改革的推進(jìn)，公共衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理工作質(zhì)量得到有效提升。疾病預(yù)防控制財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，“二上二下”的預(yù)算編審制度，促進(jìn)了預(yù)算管理的科學(xué)性，采購及資金支付方式的改革，強(qiáng)化了預(yù)算執(zhí)行剛性力度，財(cái)務(wù)報(bào)告信息披露的要求細(xì)化，也進(jìn)一步加強(qiáng)了預(yù)算控制的監(jiān)管效果。與此同時(shí)，政府機(jī)關(guān)和社會公眾對公共衛(wèi)生事業(yè)單位的預(yù)算管理水平和資金使用效率提出更高的要求。部分公共衛(wèi)生事業(yè)單位受內(nèi)外諸多因素的影響，依然存在新會計(jì)制度落實(shí)不到位、內(nèi)部控制意識薄弱、預(yù)算管理機(jī)制運(yùn)行不暢等問題，全面預(yù)算管理的貫徹實(shí)施存在困境。2.預(yù)算管理工作特點(diǎn)絕大部分公共衛(wèi)生事業(yè)單位屬于全額撥款事業(yè)單位，所有資金都來自財(cái)政撥款。公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作內(nèi)容除了做好疾病預(yù)防控制，提供公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)藥品和醫(yī)療設(shè)備的管理，還有就是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時(shí)處理，帶有一定的特殊性和突發(fā)性特點(diǎn)。這也導(dǎo)致了公共衛(wèi)生事業(yè)單位本身預(yù)算編制難度較大，預(yù)算編制人員的工作技能要求也相對較高。公共衛(wèi)生事業(yè)單位除了部分疾病的常態(tài)化防控，還要設(shè)立重大疾病應(yīng)急處置項(xiàng)目資金，以提高突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件的及時(shí)處理能力。因此，公共衛(wèi)生事業(yè)單位的編制預(yù)算準(zhǔn)確性及完整性，直接影響到后期預(yù)算計(jì)劃的有效執(zhí)行和預(yù)算工作的順利開展。
二、公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理存在的問題
1.預(yù)算編制的質(zhì)量不高第一，預(yù)算編制的時(shí)間較短，雖然新預(yù)算法調(diào)整了預(yù)算編制的時(shí)間，以保證預(yù)算編制經(jīng)過了充足論證，但是部分事業(yè)單位仍然會做突擊工作，壓縮預(yù)算編制的時(shí)間，對預(yù)算“二上二下”的編審制度落實(shí)不到位，經(jīng)過“一上”就結(jié)束編制工作，交由單位財(cái)務(wù)部門完成，預(yù)算編制時(shí)間太短，導(dǎo)致預(yù)算編制隨意性偏大、科學(xué)性不足。第二，預(yù)算編制不夠準(zhǔn)確，在編制科目支出預(yù)算明細(xì)表時(shí)，填列部門預(yù)算經(jīng)濟(jì)科目和政府預(yù)算經(jīng)濟(jì)科目考慮不周或者不夠嚴(yán)謹(jǐn)，一些部門在編制測算依據(jù)時(shí)，制定過于寬松的預(yù)算計(jì)劃，以規(guī)避預(yù)算超支風(fēng)險(xiǎn)，造成資金浪費(fèi)。部分公共衛(wèi)生事業(yè)單位項(xiàng)目專項(xiàng)資金使用不規(guī)范，項(xiàng)目支出預(yù)算與基本支出預(yù)算沒有嚴(yán)格區(qū)別開來，經(jīng)費(fèi)的適用范圍和支出標(biāo)準(zhǔn)也欠缺明細(xì)，影響預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和有效性。2.預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)，缺乏剛性約束第一，單位內(nèi)部各個(gè)部門之間的協(xié)作不緊密，導(dǎo)致預(yù)算與公共衛(wèi)生事業(yè)單位的工作實(shí)際脫節(jié)。單位內(nèi)部不同部門資金使用和需求存在差異，預(yù)算內(nèi)容也存在差別。而預(yù)算人員不能與各個(gè)部門充分溝通，根據(jù)各部門具體需求來細(xì)化預(yù)算，導(dǎo)致預(yù)報(bào)編制的彈性不足，影響后期預(yù)算計(jì)劃的順利執(zhí)行。第二，公共衛(wèi)生事業(yè)單位“重核算、輕預(yù)算”的觀念，影響預(yù)算執(zhí)行的力度。首先，預(yù)算編制沒有將單位的發(fā)展實(shí)際與政府制度聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)有效銜接，增大預(yù)算執(zhí)行的不確定性；其次，對于預(yù)算執(zhí)行過程沒有制定周密的監(jiān)管制度，對于執(zhí)行效果欠缺考核與相應(yīng)的獎(jiǎng)懲條例，追加預(yù)算的數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)和審計(jì)程序存在不規(guī)范操作現(xiàn)象。這些問題的存在，影響預(yù)算執(zhí)行效率，預(yù)算管理的權(quán)威性受到質(zhì)疑，同時(shí)也影響單位全面預(yù)算管理的實(shí)施和良性發(fā)展。3.預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度有較大偏差公共衛(wèi)生事業(yè)單位全面預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度受多方面的因素影響，從年初開始就存在偏差。第一，“二上二下”的編制制度原則性較強(qiáng)，經(jīng)過多個(gè)流程的審查和批復(fù)，很多公共衛(wèi)生事業(yè)單位在每年的3 ―4 月份才能按照正式的預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行工作安排，導(dǎo)致實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行時(shí)間只有8 到9 個(gè)月。第二，由于預(yù)算編制的中長期規(guī)劃不足，與政府長期規(guī)劃脫節(jié)，再加上年初資金劃撥速度較慢，影響到預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度的穩(wěn)定性。第三，每年正式預(yù)算批復(fù)下來后，為了緩解前幾個(gè)月預(yù)算執(zhí)行緩慢的問題，中期就開始突擊補(bǔ)充各項(xiàng)預(yù)算，后期則不斷縮小預(yù)算偏差，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度不平衡，預(yù)算管理工作無法穩(wěn)定運(yùn)行。4.預(yù)算績效評價(jià)模式單一目前關(guān)于預(yù)算的考核導(dǎo)向更傾向于對成本投入方面，而忽視了資金使用保值增值的引導(dǎo)。主要體現(xiàn)在對預(yù)算成本控制與預(yù)算執(zhí)行偏差等方面的指標(biāo)考核，而關(guān)于財(cái)政資金使用效率，投入成效尤其是社會綜合效益的考核不夠重視，指標(biāo)內(nèi)容較少。作為財(cái)政全額撥款的公益性公共衛(wèi)生事業(yè)單位，這種單一的考核模式很容易造成資金浪費(fèi)、使用效率低下的風(fēng)險(xiǎn)。隨著政府會計(jì)制度的改革，國庫集中支付和政府采購等政策更完善，加大了預(yù)算的規(guī)范性管理力度，但是在信息不對稱和委托的現(xiàn)實(shí)狀況下，如果忽視對資金使用綜合效益的考核與評價(jià)，將會極大影響預(yù)算管理考核的科學(xué)性。
三、公共衛(wèi)生事業(yè)單位加強(qiáng)全面預(yù)算管理的建議
1.完善預(yù)算管理體系公共衛(wèi)生事業(yè)單位要加快落實(shí)全面預(yù)算管理制度，實(shí)現(xiàn)預(yù)算全過程、全方面以及全員參與。針對本單位整個(gè)業(yè)務(wù)流程及各個(gè)崗位，明確規(guī)定預(yù)算管理責(zé)任，提升預(yù)算工作嚴(yán)肅性。建立專門的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，做好權(quán)責(zé)劃分，優(yōu)化預(yù)算管理工作流程，按照“合法預(yù)算、以收定支、科學(xué)支出”的原則實(shí)施計(jì)劃編制。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行過程的監(jiān)督，對存在的矛盾和問題做到盡快發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。要構(gòu)建暢通的預(yù)算信息溝通渠道，形成良好的預(yù)算協(xié)作配合機(jī)制和雙向溝通機(jī)制，幫助預(yù)算工作人員了解實(shí)際，科學(xué)進(jìn)行預(yù)算編制。2.做好預(yù)算基礎(chǔ)管理工作為減少預(yù)算編制的隨意性，首先是保證工作流程的規(guī)范性，嚴(yán)格遵守“二上二下”的編制制度要求，加強(qiáng)部門間協(xié)作，保障優(yōu)勢預(yù)算項(xiàng)目資金有所側(cè)重；其次是盡可能收集全面的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，在參照以往數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，集合部門動態(tài)進(jìn)行綜合測算，為預(yù)算編制提供充足依據(jù)；最后是加強(qiáng)溝通和協(xié)商，保證基礎(chǔ)經(jīng)費(fèi)，整合專項(xiàng)資金，加強(qiáng)“第二階段”的預(yù)算調(diào)整與反饋，充分保證預(yù)算編制的質(zhì)量具備科學(xué)性。3.建立符合實(shí)際需求的預(yù)算框架通過全面預(yù)算管理，來延伸單位預(yù)算控制范圍，可以將預(yù)算管理與資產(chǎn)管理融合起來，通過資源管理平臺來共享預(yù)算信息，細(xì)化預(yù)算流程。另外，資產(chǎn)采購與政府集中采購政策結(jié)合起來，明確資產(chǎn)采購標(biāo)準(zhǔn)和流程，提升資產(chǎn)方面的資金使用效率，提升預(yù)算管理的準(zhǔn)確性。細(xì)化預(yù)算資金支付進(jìn)度安排，按照各個(gè)部門和科室的項(xiàng)目需求，制定預(yù)算實(shí)施進(jìn)度和資金使用計(jì)劃，按照計(jì)劃確保資金分配效率，確保預(yù)算開支的均衡性和有序性，減少由于突擊使用或者進(jìn)度遲緩造成的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)預(yù)算執(zhí)行順利開展實(shí)施。4.強(qiáng)化項(xiàng)目預(yù)算管理在編制項(xiàng)目支出預(yù)算時(shí)，要綜合利用滾動預(yù)算、零基預(yù)算以及比率預(yù)算等多種預(yù)算方法，減少預(yù)算編制過程中的人為干擾因素，防止預(yù)算過度松弛。要對所編制的項(xiàng)目方案以及資金預(yù)算進(jìn)行充分論證，可邀請專業(yè)權(quán)威人士參與到單位的項(xiàng)目預(yù)算方案的編制工作中，對資金預(yù)算進(jìn)行充分論證，判斷各項(xiàng)項(xiàng)目預(yù)算開支的合理性，同時(shí)細(xì)化項(xiàng)目支出預(yù)算編制。由于公共衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理存在較大的不確定性，一些單位的管理人員認(rèn)為細(xì)化預(yù)算編制項(xiàng)目反而影響到預(yù)算計(jì)劃的有效執(zhí)行。實(shí)際上，這種預(yù)算管理認(rèn)知是不全面、不準(zhǔn)確的。對于一些能夠通過科學(xué)的測算手段量化的預(yù)算指標(biāo)數(shù)據(jù)，細(xì)化其預(yù)算科目，更有利于實(shí)施精準(zhǔn)的預(yù)算控制措施。5.完善預(yù)算考核機(jī)制預(yù)算考核就是對資金使用績效的考核。除了考核成本支出、執(zhí)行結(jié)果與編制的偏差，還要增設(shè)社會效益和綜合效益相關(guān)的評價(jià)指標(biāo)，對資金配置效率進(jìn)行評價(jià)。首先，明確崗位權(quán)責(zé)，設(shè)置預(yù)算管理的目標(biāo)，并將其層層分解，落實(shí)到各個(gè)部門、科室及個(gè)人，提高全員對預(yù)算編制與執(zhí)行的重視程度；其次，為了保證考核結(jié)果的可用性，建立健全預(yù)算編制及執(zhí)行的考核機(jī)制，執(zhí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲激勵(lì)方案，以目標(biāo)為導(dǎo)向，將預(yù)算結(jié)果和預(yù)算編制的結(jié)果進(jìn)行對比，根據(jù)偏差實(shí)施獎(jiǎng)懲激勵(lì)，以形成有效反饋；最后，提高預(yù)算工作人員的預(yù)算管理意識及預(yù)算管理水平，促進(jìn)預(yù)算編制計(jì)劃、執(zhí)行過程、執(zhí)行結(jié)果評價(jià)的有效銜接，形成預(yù)算編制有基礎(chǔ)、預(yù)算過程有監(jiān)管、預(yù)算結(jié)果有評價(jià)、預(yù)算評價(jià)有應(yīng)用的全面預(yù)算管理機(jī)制。
四、結(jié)語
預(yù)算管理工作水平直接影響到公共衛(wèi)生事業(yè)單位發(fā)展質(zhì)量，也對國家財(cái)政資金配置效率造成影響。在政府會計(jì)制度改革背景下，我國加強(qiáng)了對事業(yè)單位預(yù)算管理的要求和指導(dǎo)。對于公共衛(wèi)生事業(yè)單位來說，推行政府會計(jì)制度一定要對本單位的全面預(yù)算管理引起足夠的重視，抓住制度改革機(jī)遇，完善全面預(yù)算管理體系，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：D035 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）14-0102-02
黑龍江省衛(wèi)生廳是黑龍江省政府下設(shè)的部門，負(fù)責(zé)黑龍江省的公共衛(wèi)生預(yù)防管理工作。黑龍江省政府用于公共衛(wèi)生預(yù)防管理的財(cái)政資金由黑龍江省財(cái)政局劃分，并由黑龍江省衛(wèi)生廳進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源的分配。但是，黑龍江省衛(wèi)生廳對財(cái)政資金和專業(yè)人員的配置一般是以戶籍人口作為基數(shù)，很少將流動人口的疾病預(yù)防控制費(fèi)用算在財(cái)政支出內(nèi)，開展衛(wèi)生預(yù)防工作常出現(xiàn)資金不足的問題[1]。黑龍江省衛(wèi)生廳對公共衛(wèi)生預(yù)防出臺了較多法律法規(guī)，但是法律的落實(shí)還是不盡完善，在醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)等方面存在不正之風(fēng)，缺乏細(xì)致的專項(xiàng)治理實(shí)施方案，見表1。
一、黑龍江省政府推進(jìn)公共衛(wèi)生預(yù)防管理存在的問題
1.公共衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)不合理
黑龍江省政府的人力資源和社會保障廳部門對公共衛(wèi)生人員的選用方面存在結(jié)構(gòu)不合理問題。衛(wèi)生人力資源指從事衛(wèi)生工作的醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員，他們的素質(zhì)及技術(shù)水平直接關(guān)系到人民群眾的健康。黑龍江省人力資源和社會保障廳在對公共衛(wèi)生服務(wù)人員的選擇和任用上，存在任用原則不合理現(xiàn)象，缺乏對公共衛(wèi)生人員的專業(yè)素質(zhì)的嚴(yán)格要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生人員學(xué)歷層次偏低，擁有專業(yè)背景的人員不足，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織體系內(nèi)沒有設(shè)立獨(dú)立的管理崗位或職稱體系，管理人員職稱構(gòu)成不合理[2]。疾病預(yù)防控制中心的人員較多、結(jié)構(gòu)不合理。通過黑龍江省與全國水平對比可以看出，市、區(qū)縣級疾控機(jī)構(gòu)人員年齡偏大，學(xué)歷層次仍顯不足，專業(yè)技術(shù)人員比例相對偏低，掌握信息技術(shù)又是公共衛(wèi)生專業(yè)的復(fù)合型人才較少。
2.公共衛(wèi)生預(yù)防管理經(jīng)費(fèi)不足且使用效率低
黑龍江省財(cái)政廳對公共衛(wèi)生預(yù)防管理的資金投入不充足，政府對各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)實(shí)行全額和差額撥款，即使全額也是其中很少的部分，這就減少了資金投入量，影響了公共衛(wèi)生預(yù)防管理的質(zhì)量和效率。同時(shí)，項(xiàng)目費(fèi)用不足，人員經(jīng)費(fèi)不足，財(cái)政局在公共衛(wèi)生預(yù)防方面的投入比重偏低，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備儀器經(jīng)費(fèi)也存在不足[3]。黑龍江省政府的財(cái)政分配沒有形成完善的財(cái)政支出的分配監(jiān)督制度，在黑龍江省財(cái)政廳調(diào)節(jié)財(cái)政資金的同時(shí)缺少健全的監(jiān)督體系。黑龍江省用于公共衛(wèi)生的財(cái)政資金和下發(fā)到黑龍江省財(cái)政廳的財(cái)政資金總量都較少，并且財(cái)政資金多數(shù)被用于非公共衛(wèi)生項(xiàng)目，用于提供公共產(chǎn)品與公共服務(wù)的資金被首先用于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，而忽視了公共衛(wèi)生預(yù)防管理的重要性。
3.醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力不足
黑龍江省衛(wèi)生廳公共衛(wèi)生預(yù)防系統(tǒng)不健全，應(yīng)對危機(jī)的能力有限，失去了與實(shí)踐緊密結(jié)合的方式，缺乏明確的項(xiàng)目方案，沒有整合資源，在應(yīng)急能力上缺少方案制定，醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的危害意識不全面，對基本的醫(yī)療知識和病情的宣傳力度不夠，使醫(yī)院缺乏對公共衛(wèi)生預(yù)防的機(jī)制，致使在出現(xiàn)重大疾病的時(shí)候缺少應(yīng)急措施，耽誤疾病控制和處理的時(shí)間，產(chǎn)生更大的損失。
4.疾病預(yù)防控制體系不健全
黑龍江省衛(wèi)生廳對疾控中心的疾病預(yù)防控制體系管理還存在不足，目前各級疾控中心普遍存在外部政府支持力度不夠，思想認(rèn)識欠缺，對公共衛(wèi)生預(yù)防重視不夠[4]。疾病預(yù)防控制體制的發(fā)展落后，內(nèi)部管理不規(guī)范，疾控中心沒有形成科學(xué)的預(yù)防管理機(jī)制和高效的工作流程，內(nèi)部缺乏法律規(guī)范，信息披露渠道不暢通，對公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制職能沒有達(dá)到落實(shí)。
二、黑龍江省政府推進(jìn)公共衛(wèi)生預(yù)防管理的對策建議
針對黑龍江省公共衛(wèi)生預(yù)防管理中存在的問題，找到問題存在原因，結(jié)合自身實(shí)際情況和其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，找到適合黑龍江省公共衛(wèi)生預(yù)防管理的對策，來完善黑龍江省公共衛(wèi)生預(yù)防管理的發(fā)展。
1.建立合理的公共衛(wèi)生人力資源體系
黑龍江省人力資源和社會保障廳應(yīng)加快對公共衛(wèi)生人力資源的管理，提高人力資源的專業(yè)水平，對于部門不需要的人員進(jìn)行精簡處理，節(jié)約社會資源，提高公共衛(wèi)生預(yù)防管理效率，同時(shí)加快年輕醫(yī)護(hù)人員的選撥和培養(yǎng)，改善人員年齡結(jié)構(gòu)，建立衛(wèi)生人員需要的培訓(xùn)方式，加快醫(yī)院管理人員的職業(yè)化建設(shè)進(jìn)程，通過職業(yè)化的教育進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，選撥適合公共衛(wèi)生工作的優(yōu)秀人員，選擇專業(yè)的教材進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)教育，從各個(gè)方面全面提升公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)，完善教學(xué)方法和教學(xué)設(shè)施等基礎(chǔ)建設(shè)。
2.提高財(cái)政資金的使用效率
加大黑龍江省政府對公共衛(wèi)生的資金投入力度，監(jiān)督黑龍江省財(cái)政廳對資金的分配和使用，黑龍江省財(cái)政廳應(yīng)以身作則，發(fā)揮職能，提高財(cái)政資金的使用效率，處理好這些問題就能夠保障政府資金使用的有效，存在對政府財(cái)政資金使用的重要性認(rèn)識不清的現(xiàn)象，政府的財(cái)政投入對公共衛(wèi)生的預(yù)防管理有重要的作用，如果不能夠充分的利用會浪費(fèi)大量的人力物力和財(cái)力，降低公共衛(wèi)生預(yù)防效率，資金的撥付和下達(dá)還不統(tǒng)一，資金的下達(dá)要衛(wèi)生行政部門內(nèi)部規(guī)劃，并且財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)和科室業(yè)務(wù)相配合，必須明確項(xiàng)目的實(shí)施主體，資金下?lián)芎蠼挥蓪?shí)施主體進(jìn)行調(diào)配或使用。
3.建立科學(xué)的危機(jī)管理體系
公共衛(wèi)生疾病的突然發(fā)生，需要公共衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員沉著冷靜，及時(shí)的采取措施應(yīng)對，控制疾病的蔓延，減少對民眾的傷害，黑龍江省衛(wèi)生廳要求衛(wèi)生人員在平時(shí)工作中要注重培養(yǎng)自身的應(yīng)對突發(fā)事件的能力和素質(zhì)，形成一套系統(tǒng)的應(yīng)對措施，做好計(jì)劃安排，形成良好的措施體系，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生人員，使用高質(zhì)量的衛(wèi)生藥品，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，加強(qiáng)危機(jī)管理，樹立危機(jī)管理意識。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理需要社會社區(qū)民眾自身和衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員共同努力，共同處理，針對黑龍江省公共衛(wèi)生預(yù)防管理急救醫(yī)療診斷隊(duì)伍有待加強(qiáng)的情況，缺乏對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重視和認(rèn)識，應(yīng)該強(qiáng)化認(rèn)識，落實(shí)責(zé)任，預(yù)防為主，常備應(yīng)急措施，形成民眾的身體健康重于泰山的意識。
4.建立健全疾病預(yù)防控制體系
黑龍江省衛(wèi)生廳加強(qiáng)對公共衛(wèi)生預(yù)防管理的重視程度，對疾控中心建立疾病預(yù)防控制體系。公共衛(wèi)生管理的目標(biāo)是使民眾的公共健康狀況得到保障，建立完善的疾病預(yù)防控制應(yīng)急預(yù)案，構(gòu)建專業(yè)的技術(shù)隊(duì)伍，提高疾病控制能力，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)能力，維護(hù)政府的形象，更有助于疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)。加強(qiáng)立法監(jiān)督和行政監(jiān)督，規(guī)范公共衛(wèi)生預(yù)防管理資源的分配和應(yīng)用，加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制體系的重視程度，完善疾病預(yù)防的監(jiān)測和控制，做到病情發(fā)展前的監(jiān)測到位，并適時(shí)控制病情的發(fā)展，掌握病情信息的發(fā)展，倡導(dǎo)全社會成員共同養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)公共衛(wèi)生知識的宣傳，建立疾病預(yù)防控制平臺，評估疾病預(yù)防控制的效率和水平，有利于提高疾病監(jiān)測效率，有助于疾病預(yù)防控制體系的建立。
參考文獻(xiàn)：
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【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0668-02
實(shí)
>> 探討基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀及建議 迪慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金核算的現(xiàn)狀及思考 實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會 淺談上海市某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與體會 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查分析 基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理工作探討 深刻認(rèn)識實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要意義 分析實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐及體會 探討基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目中健康教育服務(wù)項(xiàng)目的開展 建陽市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐與思考 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理與使用 提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量 開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對居民健康影響的調(diào)查與分析 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》績效考核問題探討 淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作 淺析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于公共衛(wèi)生資金核算存在的問題 賓陽縣邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾對實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目認(rèn)知情況調(diào)查報(bào)告 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)后訪視的探討 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中存在的問題及解決對策分析 淺析加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，2009- 7-10；http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
[2] 衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》【Z】.2009.10； 中央政府門戶網(wǎng)站 。 衛(wèi)生部.《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》http：///zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm
[3] 《全科醫(yī)療》，人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃材料，主編，楊秉輝。
一、前言
對農(nóng)村的醫(yī)學(xué)、保健和防疫等方面的管理工作是我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理的重點(diǎn)。全方面做好農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理工作，有利于控制突發(fā)性公共衛(wèi)生事件在我國農(nóng)村的蔓延，降低其疾病傳播及影響程度。而且是否能做好農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理工作，對我國農(nóng)村兩個(gè)文明建設(shè)的成敗起著至關(guān)重要的作用。由于我國農(nóng)村人口基數(shù)龐大，因此搞好農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理工作，是我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會的穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。
二、當(dāng)前我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理中存在的問題
1.廣大農(nóng)村的公共衛(wèi)生意識淡薄，自我管理能力差。
由于農(nóng)村人民思想比較傳統(tǒng)，和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對落后，廣大農(nóng)村人民認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生問題是個(gè)人看病打針吃藥的問題，而對流行疾病的預(yù)防和維護(hù)公共衛(wèi)生是政府的工作范圍所在，與個(gè)人無關(guān)，從而曲解了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)涵和其存在的意義。因此使廣大農(nóng)村群眾對保持良好的生活習(xí)慣和科學(xué)預(yù)防流行疾病的意識有所不足，在面對傳染性強(qiáng)甚至危及生命的流行疾病面前，造成恐慌，有些農(nóng)村群眾甚至在流行疾病發(fā)生時(shí)采取迷信等極端做法，在流行疾病治療和控制方面加大了難度。
2.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的不合理
在我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步等體制因素的影響下，我國一般按照行政區(qū)域的地理位置對衛(wèi)生事業(yè)區(qū)域進(jìn)行劃分。由于受地域的局限性，和對全方面發(fā)展規(guī)劃的不足，造成我國中大型城市的衛(wèi)生資源充足，甚至出現(xiàn)供大于求的情況，出現(xiàn)衛(wèi)生資源浪費(fèi)的情況。而對于我國廣大農(nóng)村地區(qū)來說則正好相反，出現(xiàn)衛(wèi)生資源供應(yīng)不足的窘?jīng)r，甚至有些落后地區(qū)嚴(yán)重缺乏衛(wèi)生資源，這對管理我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的工作起著不利影響。
3.政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的市場介入力度不足
政府對醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品市場的進(jìn)入有著必要性，其表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不確定性、醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品外部性與內(nèi)部性的混合和公眾對衛(wèi)生產(chǎn)品信息的認(rèn)識不足等方面。尤其是對于我國農(nóng)村地區(qū)來說，還處于培育階段的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理市場，增加政府介入管理監(jiān)督的重要性和必要性。但是就目前情況來看，政府介入力度的不足，出現(xiàn)一些醫(yī)療單位為牟取利潤，私自提高藥品價(jià)格等情況，使村民無力支付，病情得到惡化，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場混亂，從而增加了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理實(shí)施的難度。
三、加強(qiáng)對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的管理
1.政府盡快建立健全農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)
積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，形成以看病有登記、收費(fèi)有發(fā)票、開藥有處方、轉(zhuǎn)院有記錄的“四有”模式，和對人員調(diào)配、行政管理、藥品調(diào)撥、業(yè)務(wù)管理、基本裝備及財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一的特點(diǎn)，是鄉(xiāng)村一體化管理新模式。要想完善鄉(xiāng)村管理化的方案，逐漸改善醫(yī)療服務(wù)無序、失控、散亂的狀況，就要嚴(yán)格遵守藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)，對藥品價(jià)格及其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格實(shí)行，并保證以國營為主的進(jìn)藥渠道，從而保證藥品的安全性、有效性，進(jìn)而為我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理大開展提供幫助。
2.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和運(yùn)行機(jī)制的改革
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)人員的招聘上，院長可采取公開招聘的方式擴(kuò)大招聘范圍，并使用競爭上崗的方法進(jìn)行優(yōu)良人才的選拔，并在其日后工作過程中，加強(qiáng)對其專業(yè)技能的培訓(xùn)、管理及監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生事業(yè)管理中，要以開展公共衛(wèi)生服務(wù)為主，提供預(yù)防、治療等多種基本醫(yī)療服務(wù)，把做好提高廣大農(nóng)民對流行性疾病的認(rèn)識，和對流行性疾病的預(yù)防和控制作為重點(diǎn)。
3.提高農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)
相關(guān)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位可以組織統(tǒng)一的考核和考試，對原有鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平進(jìn)行檢測評定，選優(yōu)劣汰，對多余和不合格的工作人員進(jìn)行分流，并將獲得農(nóng)村義務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書等受過醫(yī)學(xué)教育的人員積極吸納，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的擴(kuò)充提供人才。同時(shí)要對現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)教育，利用其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)道德，提高對農(nóng)民群眾的服務(wù)水平和責(zé)任感。
四、結(jié)論
總而言之，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理對我國公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目中有著至關(guān)重要的作用，如何認(rèn)真貫徹實(shí)施，如何加強(qiáng)鄉(xiāng)村群眾對公共衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識，并認(rèn)真履行相關(guān)要求，在流行性疾病突發(fā)時(shí)如何利用科學(xué)的手段進(jìn)行防護(hù)，是我國在農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理的重中之重。我國中央政府必須對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)管理引起足夠的重視，地方各級政府必須依照中央政府的相關(guān)法規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，共同對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行管理和監(jiān)督。
參考文獻(xiàn)：
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一、指導(dǎo)思想
以黨的大、界四中全會精神為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)國家三類九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為全市各族人民提供生命健康安全保障服務(wù)。
二、目標(biāo)任務(wù)
立足于全面完成省年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)，穩(wěn)步推進(jìn)省年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定目標(biāo)任務(wù)，制定以下三類九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作指標(biāo)及項(xiàng)目績效評價(jià)目標(biāo)。
（一）居民健康檔案：城市居民健康檔案建檔率達(dá)到40%，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到20%。
（二）健康教育：以提高全市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)為目標(biāo)，在全社會開展廣泛的全民健康教育。全面完成市年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案中規(guī)定的健康教育項(xiàng)目指標(biāo)任務(wù)。
（三）兒童保?。阂约訌?qiáng)兒童保健為目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)的0-36個(gè)月齡兒童建立《嬰幼兒保健手冊》，按照服務(wù)規(guī)范進(jìn)行隨訪，管理率達(dá)到85%。
（四）孕產(chǎn)婦保?。阂约訌?qiáng)婦女保健為目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》管理率達(dá)到85%。
（五）老年人保健：以關(guān)愛老年人健康保健為目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上的常住居民按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求實(shí)施健康管理，管理率達(dá)到60%以上。
（六）預(yù)防接種：以預(yù)防和控制傳染病的發(fā)生和流行為目標(biāo)，對有預(yù)防手段的各種傳染病實(shí)施易感人群的疫苗接種。在全面完成國家規(guī)定的常規(guī)疫苗接種任務(wù)的同時(shí)，積極完成省衛(wèi)生廳規(guī)定的乙肝疫苗、脊灰糖丸疫苗的接種任務(wù)。接種率達(dá)到95%以上。
（七）傳染病報(bào)告和處理：以及時(shí)、準(zhǔn)確掌握各種疾病發(fā)生、流行狀況為目標(biāo)，做好各種衛(wèi)生應(yīng)急工作。對轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的各種傳染病要進(jìn)行登記并及時(shí)報(bào)告，積極開展現(xiàn)場疫情處理；開展艾滋病、結(jié)核病等傳染病和地方病健康知識宣傳和咨詢服務(wù)；大力推進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急管理，加強(qiáng)基層衛(wèi)生應(yīng)急工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)及處置能力；普及自救、互救等應(yīng)急防護(hù)知識，提高公眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合素質(zhì)。
（八）慢性病管理：以高血壓、Ⅱ型糖尿病管理為重點(diǎn)，逐步開展各種影響人群健康的慢性病管理。對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民進(jìn)行高血壓和Ⅱ型糖尿病篩查，管理率達(dá)到90%以上。
（九）重性精神疾病患者管理：以維護(hù)社會穩(wěn)定、和諧為目標(biāo)，做好重性精神疾病患者管理。對轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者建立健康檔案，管理率達(dá)到95%以上。
（十）認(rèn)真完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評價(jià)工作：根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)（財(cái)政支出績效評價(jià)管理暫行辦法）的通知》（財(cái)預(yù)（）76號）和《省人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)省省級財(cái)政支出績效評價(jià)暫行辦法的通知》（云政辦發(fā)（）181號文件的相關(guān)要求，按照《省年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效評價(jià)工作方案》，對各縣（區(qū)）年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展績效評價(jià)。評價(jià)結(jié)果按時(shí)報(bào)市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局配合市財(cái)政局負(fù)責(zé)完成市本級項(xiàng)目績效評價(jià)報(bào)告，并按上級要求及時(shí)上報(bào)省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳。
三、主要工作措施
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）、市直有關(guān)部門要進(jìn)一步提高對國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化重要性、必要性、長期性的認(rèn)識，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要成立項(xiàng)目實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，組建相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，在市衛(wèi)生局制定的實(shí)施方案和績效考核辦法基礎(chǔ)上，制定項(xiàng)目實(shí)施方案和具有可操作性的考核辦法，形成一級抓一級、層層抓落實(shí)的工作格局，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。
（二）明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門是實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的主體，負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目實(shí)施方案，提出工作目標(biāo)和要求，對各縣（區(qū)）項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，負(fù)責(zé)對項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行綜合績效評價(jià)。市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、市婦幼保健院、市精神病院是實(shí)施基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的專業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對三類九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)基層業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)，負(fù)責(zé)完成轄區(qū)內(nèi)的項(xiàng)目工作任務(wù)和相關(guān)項(xiàng)目的績效評價(jià)工作。縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)承辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施，并完成項(xiàng)目實(shí)施情況的績效評價(jià)工作。各縣（區(qū)）要及時(shí)將基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能明確下放到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。城鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全的縣（區(qū)），其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可確定為服務(wù)機(jī)構(gòu)。被確定為提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)，對三類九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目必須按服務(wù)包提供，服務(wù)項(xiàng)目不得缺項(xiàng)，服務(wù)區(qū)域和人群不得留空白，做到全面提供服務(wù)項(xiàng)目、覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督，規(guī)范管理。
1.項(xiàng)目管理。各縣（區(qū)）要根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》實(shí)施項(xiàng)目，健全管理制度和工作流程。積極推進(jìn)健康檔案電子化管理，完善公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對項(xiàng)目執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，要每季度開展一次工作督察，并及時(shí)征求城鄉(xiāng)居民的意見建議，不斷總結(jié)完善工作，直覺主動接受社會監(jiān)督，確保項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范、有效。
2.資金管理。市、縣（區(qū)）財(cái)政部門要會同衛(wèi)生部門制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理使用辦法，包括資金使用范圍、內(nèi)容、各項(xiàng)目成本核算及要求和考評辦法等。各縣（區(qū)）要根據(jù)《市財(cái)政局市衛(wèi)生局關(guān)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本核算辦法（試行）》，合理劃分九項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的服務(wù)成本，按照項(xiàng)目執(zhí)行的質(zhì)量、數(shù)量等情況兌現(xiàn)資金。資金使用按照先預(yù)撥、考核后結(jié)算的方式管理，預(yù)撥資金按80%的比例預(yù)撥，余下的20%經(jīng)費(fèi)待年終根據(jù)績效考核結(jié)果兌現(xiàn)。對于不能按要求完成任務(wù)的縣（區(qū)）要相應(yīng)扣減資金并責(zé)成落實(shí)。各縣（區(qū)）、衛(wèi)生、財(cái)政部門要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān)督管理，做到?？顚Ｓ?，不得挪用項(xiàng)目資金。
3.監(jiān)督管理。市、縣（區(qū)）衛(wèi)生、財(cái)政部門要組建相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對項(xiàng)目執(zhí)行情況的指導(dǎo)和管理，定期不定期開展聯(lián)合督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。發(fā)現(xiàn)存在弄虛作假等違規(guī)行為的，要嚴(yán)肅追究項(xiàng)目執(zhí)行單位責(zé)任人和上級主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征為突發(fā)性、群體性、危害嚴(yán)重性、處理綜合性和系統(tǒng)性[2]。目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為人群健康、生命財(cái)產(chǎn)安全及社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大威脅。應(yīng)急是指針對突發(fā)具有破壞力的事件所采取的預(yù)防響應(yīng)，恢復(fù)與計(jì)劃[3]。其主要目標(biāo)是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件作出有效預(yù)警，控制疫情蔓延，減少此類事件造成的人民健康損害和社會經(jīng)濟(jì)損失，迅速恢復(fù)正常狀態(tài)。完善的應(yīng)急處置體系在有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，減少其損害方面尤為重要。
近年來，我國重大傳染病疫情、自然災(zāi)害等各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生，如2003 年SARS（ 傳染性非典型肺炎） 流行、2007 年太湖水污染、2008 年汶川大地震和2009 年甲型H1N1流感暴發(fā)等。這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重危害人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，威脅社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，成為全社會關(guān)注的焦點(diǎn)，也越來越受到政府和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視[4]。完善的應(yīng)急機(jī)制是妥善處理各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的根本保證。
本文通過對沂南縣地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系現(xiàn)狀存在的問題，提出今后完善該體系的合理建議。
1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系現(xiàn)狀存在的問題
1.1 對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入明顯不足
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，必須迅速投入大量的人、財(cái)、物力，目前來看沂南縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入水平偏低，以政府投入為主的經(jīng)費(fèi)不足嚴(yán)重制約了衛(wèi)生應(yīng)急處置能力的提高。
1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)資源配置效率較低，應(yīng)急指揮系統(tǒng)有待完善
目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系建設(shè)資源的使用管理方面存在著“重投入輕產(chǎn)出”、“重分配輕管理”、“重?cái)?shù)量輕效益”等現(xiàn)象，資源配置比較粗放，資源配置標(biāo)準(zhǔn)和支出定額標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立。應(yīng)急指揮系統(tǒng)建設(shè)也缺乏激勵(lì)和考核機(jī)制。
1.3 應(yīng)急隊(duì)伍素質(zhì)不高
很多醫(yī)務(wù)人員缺乏公共衛(wèi)生方面的知識、觀念和必要的技能，沒有具備在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)某些公共衛(wèi)生問題和事件的敏銳眼光，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置重視和認(rèn)識程度不夠 ，尤其是缺乏公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、疾病監(jiān)測報(bào)道、突發(fā)事件現(xiàn)場處理處置判斷等能力。
1.4 構(gòu)建傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系不完善
構(gòu)建傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系不完善，并沒有在實(shí)際工作中完全落實(shí)其作為傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的總綱。
1.5 各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案不完善
對于群體性心因反應(yīng)事件、群體性預(yù)防接種不良反應(yīng)等事件的應(yīng)急預(yù)案的制定工作為給予足夠重視。
1.6 各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理保障措施相對滯后
面對危及公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們既要做好醫(yī)療救治工作，又要與相關(guān)部門配合，完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、控制、預(yù)防等工作， 因此，要求各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理保障必須堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀、與時(shí)俱進(jìn)，擺脫傳統(tǒng)束縛。
2 完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系的幾點(diǎn)建議
我縣在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中所取得的成績是明顯的，但也存在許多不足之處，需要進(jìn)一步完善。
2.1 經(jīng)費(fèi)投入不足，應(yīng)增加投入力度，加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)
積極建議政府增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的財(cái)政撥款，并通過爭取社會資金及相關(guān)建設(shè)項(xiàng)目等方法，吸納更多的資金用于加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資儲備房屋的新建改擴(kuò)建工作、完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)設(shè)備配置等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2.2 應(yīng)急隊(duì)伍素質(zhì)不高，應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍素質(zhì)培養(yǎng)，增加培訓(xùn)力度
建立實(shí)用高效的應(yīng)急培訓(xùn)體系，制定系統(tǒng)完整的培訓(xùn)方案，通過積極引進(jìn)各類相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才，加強(qiáng)現(xiàn)有應(yīng)急隊(duì)伍專業(yè)培訓(xùn)，邀請內(nèi)地知名專家來我州舉辦培訓(xùn)講座等多種形式的培訓(xùn)方法，切實(shí)全面提高應(yīng)急隊(duì)伍相關(guān)知識儲備及實(shí)踐技能操作能力。
2.3 進(jìn)一步完善預(yù)警體系
在原有預(yù)警體系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)軟件分析，建立傳染病監(jiān)測自動預(yù)警信息平臺工作模式，進(jìn)一步加強(qiáng)對各類疫情信息的收集、歸納、綜合分析及處理能力，強(qiáng)化專業(yè)預(yù)警預(yù)報(bào)信息系統(tǒng)的建設(shè)，在疫情爆發(fā)流行的早期，及時(shí)采取有效的快速應(yīng)對措施，延緩疫情的蔓延，降低疫情損害。
2.4 積極完善各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案
在現(xiàn)有應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際工作需要，結(jié)合沂南縣地區(qū)傳染病疫情爆發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急處置預(yù)案，形成完善預(yù)案體系并編輯成冊，同時(shí)建立預(yù)案動態(tài)管理機(jī)制。所制定的預(yù)案要求種類齊全，覆蓋面廣，可操作性強(qiáng)。組織相關(guān)專業(yè)人員按照各類預(yù)案要求進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)模擬演練，模擬演練要求堅(jiān)持預(yù)防為主，平戰(zhàn)結(jié)合，采取定期和不定期相結(jié)合的形式。
通過以上方面的提高、改進(jìn)和有益補(bǔ)充，相信在不久的將來一個(gè)嶄新，高效，實(shí)力過硬，經(jīng)得起實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)的沂南縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系必將建成；必將大大加強(qiáng)沂南縣處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；必將顯著降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生率；明顯減少此類事件給人民健康及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成的不利影響。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華人民共和國國務(wù)院.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例[M] .北京：中華法律出版社，2012：1-2
【Abstract】Toilet decoration design must be based on a realistic basis for the use as a design premise. The design of public health among hospital out-patients in male and female patients should be based on the number and proportion to determine the size distribution of sanitary ware, which is a consensus. The current 1988 edition of "General Hospital Architectural Design Standards" of Article 3.2.9 reads: "Toilet daily attendance calculation, the proportion of male and female patients is usually 6:4 urinals 2, The men's room for every 120 people is located stool device 1, 2 urinals, female toilets for every 75 people set up a stool devices. Proposed 6:4 ratio of male and female patients, I believe that this standard can be properly increased according to actual situation.
【Key words】Hospital renovation; public toilets; Design features
引言
經(jīng)過一定時(shí)期的觀察并對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查詢問,筆者得知醫(yī)院門急診病人中男女比例大致相當(dāng),為5:5,但獨(dú)自就診的病人中,男性多于女性,也就是說,包括陪同人員在內(nèi),男女就廁人員比例高于5:5,約為6:4。另外一項(xiàng)對于病人小便時(shí)間的統(tǒng)計(jì)表明: 男性平均用時(shí)33秒,而女性平均用時(shí)63秒。這意味著如果要滿足相同數(shù)量男女病人的需要,女廁所大便器應(yīng)是男廁小便器數(shù)量的2倍,考慮到女廁大小便可以合用大便器,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)降低,但應(yīng)不低于相同人數(shù)時(shí)男廁小便器的數(shù)量。如果男廁的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不變(每人120人設(shè)大便器1個(gè),小便器2個(gè)),那么女廁的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)改為:每120人設(shè)大便器2個(gè),即60人設(shè)大便器1 個(gè)。此外,現(xiàn)行規(guī)范未提出及洗手盆數(shù)量的設(shè)置依據(jù)。統(tǒng)計(jì)的數(shù)字表明: 男性洗手的時(shí)間平均為8秒,女性約15秒。 筆者建議按1個(gè)洗手盆/2個(gè)潔具的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置(小便斗按0.5個(gè)潔具計(jì)算)。
由此看來,在實(shí)際設(shè)計(jì)中,可參考如下標(biāo)準(zhǔn):“廁所按日診量計(jì)算,男女病人比例一般為5:5,但考慮陪同人員,則使用廁所人員男女比例一般為6:4,男廁所每120人設(shè)大便器1個(gè),小便器2個(gè),洗手盆1個(gè);女廁每120人設(shè)大便器2個(gè),洗手盆1個(gè)?！毙l(wèi)生間裝飾設(shè)計(jì)首先應(yīng)遵循《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》第3.1.14條:
一.病人使用的廁所隔間的平面尺寸,不應(yīng)小于1.10m1.40m,門朝外開,門閂應(yīng)能里--外開啟。
二.病人使用的坐式大便器坐圈宜采用“馬蹄式”,蹲式大便器宜采用“下臥式”,大便器旁應(yīng)裝置“助立拉手”。
三.廁所裝飾應(yīng)設(shè)前室,并應(yīng)設(shè)非手動開關(guān)的洗手盆。 -四.如果用室外廁所,宜用連廊與門診病房樓相連接。
此外,醫(yī)院公共衛(wèi)生間的使用者中,病、殘、弱人群為大多數(shù).而其中以殘障人士為最不利的使用群體,所以醫(yī)院公共衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)也應(yīng)遵循無障礙設(shè)計(jì)原則,應(yīng)當(dāng)遵循2001年版《城市道路和建筑物無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》中公共廁所無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范。如果有條件,應(yīng)盡可能設(shè)置殘疾人專用廁所。專用廁所更方便殘疾人使用,對于異性親友陪同的病人來說,可陪同進(jìn)入專用廁所,防止意外發(fā)生。殘疾人專用廁所無障礙設(shè)施與設(shè)計(jì)要求。應(yīng)考慮在沒有無障礙廁位的廁所內(nèi)解決乘輪椅者的轉(zhuǎn)彎、轉(zhuǎn)身的問題。
一.殘疾人廁位前應(yīng)有不小于1.35m1.35m的空間,以便900轉(zhuǎn)彎進(jìn)入廁位。
二.廁所內(nèi)應(yīng)至少有一處面積≥p1.50m的區(qū)域,以便乘輪椅3600轉(zhuǎn)身。
三.殘疾人應(yīng)使用懸掛式臺盆,臺盆前應(yīng)留有至少1.35m1.35m的凈空間,以便轉(zhuǎn)身。
除無障礙設(shè)計(jì)之外,醫(yī)院公共衛(wèi)生間的潔具選擇也應(yīng)予足夠的重視。宜采用節(jié)水型掛廁(后入水、掛盆、掛式小便斗,而不宜采用傳統(tǒng)的座廁,立式臺盆、立式小便斗。這樣能夠減少潔具下部空間的衛(wèi)生死角,利用清潔。 掛廁的坐墊宜采用馬蹄型,不宜采用傳統(tǒng)的環(huán)形墊圈,這樣可以大大降低接觸感染的機(jī)會。由于傳統(tǒng)的抽水坐廁的水箱易損壞,采用沖水閥式坐廁也將成為很好的選擇 。
醫(yī)院公共衛(wèi)生間裝飾設(shè)計(jì)應(yīng)是人性化的設(shè)計(jì),應(yīng)當(dāng)以人的行為作為設(shè)計(jì)之源。人的行為如果因?yàn)樯鐣l(fā)展和科技進(jìn)步而發(fā)生變化,那么這種變化必將在一定程度上的推動設(shè)計(jì)的發(fā)展。舉個(gè)例子,如果有最小旋轉(zhuǎn)360。直徑為1.10m的新式輪椅(當(dāng)前常見輪椅最小旋轉(zhuǎn)360。直徑為1.50m)出現(xiàn),那么無障礙設(shè)計(jì)的規(guī)范必將有所改動?？梢灶A(yù)見,新材料新設(shè)備的不斷發(fā)展將會促使醫(yī)院公共衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)將更加自由。
尚紅委員在其提案《關(guān)于健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的建議》中指出,政府在賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)的同時(shí),沒有建立和健全相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入大量人力、物力、財(cái)力,卻不能得到及時(shí)足額的補(bǔ)償,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展、繼續(xù)承擔(dān)任務(wù)的能力和工作積極性都產(chǎn)生了一定的影響。
例如,“非典”過后,黨和政府給予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者極高的榮譽(yù),但在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面沒有給予相應(yīng)力度的支持。在抗震救災(zāi)后續(xù)工作中,國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治傷病員和提供車輛、器械、藥品等方面如何補(bǔ)償,沒有明確規(guī)定。在“嬰幼兒奶粉事件”中,國家雖然明確財(cái)政給予補(bǔ)償,但補(bǔ)償數(shù)額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付數(shù)額普遍相差較大。在艾滋病防治工作中,各級財(cái)政只提供抗病毒藥品和部分監(jiān)測試劑,在診療過程中所發(fā)生的費(fèi)用則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。
目前,我國的衛(wèi)生服務(wù)工作主要分為兩個(gè)部分:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),其在費(fèi)用補(bǔ)償方式上存在明顯差別。對于基本公共衛(wèi)生服務(wù),目前基本是由國家全額撥款的部門來提供的,如疾病預(yù)防控制中心;而醫(yī)療服務(wù)的提供部門――醫(yī)療機(jī)構(gòu),則是采取差額撥款的方式。長期以來,國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度的缺失,直接造成了補(bǔ)償缺乏依據(jù)、流程不暢、資金不能及時(shí)足額到位等問題。因?yàn)閷︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為求生存、謀發(fā)展,只好設(shè)法增加醫(yī)療收入。隨著醫(yī)改工作在全國范圍內(nèi)啟動,醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要部分――藥品加成收入將被去除,而相應(yīng)投入仍未到位,勢必大幅減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展受到影響,勢必會影響到老百姓的健康安全保障。
補(bǔ)償機(jī)制不健全,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)越多,虧損就越大,運(yùn)行就越困難,影響了自身發(fā)展和任務(wù)執(zhí)行質(zhì)量。補(bǔ)償機(jī)制不健全,限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)積極性的發(fā)揮,也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)受到了一定的影響。
［中圖分類號］R19 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）9-0096-03
1 公共衛(wèi)生的含義
傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生主要是指傳染病防治和環(huán)境衛(wèi)生改善。而現(xiàn)代意義的公共衛(wèi)生是指傳染病和非傳染病的預(yù)防和控制,影響健康社會事件的防范(如車禍、中毒等),衛(wèi)生管理(含立法、規(guī)制和監(jiān)督)、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、環(huán)境(空氣、水等)衛(wèi)生、職業(yè)和勞動衛(wèi)生、婦幼和青少年衛(wèi)生、放射防護(hù)衛(wèi)生以及健康教育等門類。
由于受認(rèn)識制約和經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的限制,各國對公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的界定是不完全一樣的。同時(shí)從歷史發(fā)展變化的角度來看,各國的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也在發(fā)生變化。傳統(tǒng)意義上的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)包括公共衛(wèi)生的政府管理部門、公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等。由于我國尚處于社會主義初級階段,結(jié)合我國初級階段的特殊國情,我國處于轉(zhuǎn)型時(shí)期的公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)包括政府衛(wèi)生管理部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、地方病和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)以及城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)。
2 我國公共衛(wèi)生體系信息化建設(shè)中存在的主要問題
第一,衛(wèi)生管理體制條塊分割的結(jié)構(gòu)和多頭管理的局面與國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)思想和原則相違背,導(dǎo)致中央和地方公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的縱向建設(shè)、區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的橫向之間矛盾重重。國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的指導(dǎo)思想是：“統(tǒng)籌規(guī)劃,國家主導(dǎo),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)合建設(shè),互聯(lián)互通,資源共享?！彼闹笇?dǎo)原則是：“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施,突出重點(diǎn)、縱橫聯(lián)網(wǎng),規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、資源共享,平戰(zhàn)結(jié)合、預(yù)警預(yù)報(bào),多方投資、分級負(fù)責(zé),明確職能、分層裝備。”[ZW(]衛(wèi)生部衛(wèi)辦發(fā)［2003］212號文件《衛(wèi)生部關(guān)于國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)工作有關(guān)問題的通知》。[ZW)]而改革開放以來,公共衛(wèi)生的管理職能從原來由衛(wèi)生部統(tǒng)一行使,改變?yōu)楹髞聿糠致毮苤饾u分離出來,形成多部門管理的局面,各種公共衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、社區(qū) 、管理部門的多頭管理導(dǎo)致協(xié)調(diào)和統(tǒng)一管理十分困難,而公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)又要求必須統(tǒng)籌規(guī)劃,統(tǒng)一管理,才能夠?qū)崿F(xiàn)最好效果。我們有沒有能力協(xié)調(diào)好這種關(guān)系,直接決定了信息系統(tǒng)建設(shè)的成敗。另外,醫(yī)療服務(wù)體系與公共衛(wèi)生體系的割裂問題、公共衛(wèi)生組織體系之間的條塊分割問題嚴(yán)重,國家公共衛(wèi)生信息體系建設(shè)總的建設(shè)方針是縱向到底、橫向到邊的方法建設(shè),以疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的傳染病直報(bào)最為典型,而地方疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)碰到了兩難的問題,或者重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致基層重復(fù)上報(bào)數(shù)據(jù),并產(chǎn)生數(shù)據(jù)不一致的錯(cuò)誤；或者將國家系統(tǒng)不覆蓋的功能集成進(jìn)去,但又難度極大。這與城市和地區(qū)信息系統(tǒng)與國家的系統(tǒng)之間存在的結(jié)構(gòu)問題是相同的,即國家的縱向系統(tǒng)與地區(qū)的橫向系統(tǒng)結(jié)合，如何構(gòu)成一個(gè)完整有機(jī)的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),如何結(jié)合是一個(gè)難點(diǎn)。在建設(shè)國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)這種超大型信息系統(tǒng)的時(shí)候,應(yīng)該對結(jié)構(gòu)性問題進(jìn)行充分的研究和論證,以避免系統(tǒng)建設(shè)倉促上馬導(dǎo)致一系列問題。
第二,公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)存在著標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)共享的矛盾。衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)首要內(nèi)容,也是醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的保證。長期以來，我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域運(yùn)行著眾多相互獨(dú)立的信息系統(tǒng)。雖然它們?yōu)槲覈骷壵臎Q策提供了許多重要依據(jù),但由于存在嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，其作用受到極大限制。信息孤島現(xiàn)象的主要表現(xiàn)為不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)難以交換、共享,管理部門難以對來自不同地區(qū)、不同部門的資源進(jìn)行有效的整合,從而導(dǎo)致了資源的巨大浪費(fèi),從數(shù)據(jù)表達(dá)的角度看信息孤島現(xiàn)象的原因主要是各地、各部門的信息系統(tǒng)建設(shè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化體系的支撐,導(dǎo)致數(shù)據(jù)來源不一致、統(tǒng)計(jì)口徑（時(shí)間、范圍、標(biāo)準(zhǔn))不同、統(tǒng)計(jì)分析算法有異,進(jìn)而影響數(shù)據(jù)的完整性和一致性,必定對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集帶來很大的困難。病人在一個(gè)醫(yī)院的檢查結(jié)果,在別的醫(yī)院無法利用,一些專業(yè)子系統(tǒng)之間也難以共享信息,“以患者為中心” 自然也難以由點(diǎn)到面。因此,公共醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)在建設(shè)之初,就必須考慮信息的標(biāo)準(zhǔn)化問題。
第三,資金、技術(shù)和人才的缺乏。持續(xù)有效的資金投入是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)成功的重要因素。自從20世紀(jì)80年代我國的醫(yī)療體制改革試行以來,政府投入不足是導(dǎo)致公共衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)問題的一個(gè)重要原因。在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中,這個(gè)問題尤為突出。改革開放后,我國實(shí)行的財(cái)稅包干體制使得地方對公共衛(wèi)生信息建設(shè)的投入相對不足,而依靠市場化的調(diào)節(jié)機(jī)制又是十分不明智的行為,因?yàn)楣残l(wèi)生信息化建設(shè)依靠市場配置資源的功能是不能干,不愿干也干不好的。只有依靠政府的財(cái)政支持才能成功。在技術(shù)和人才方面,一個(gè)全新的系統(tǒng)對于軟件開發(fā)企業(yè)來說是沒有任何經(jīng)驗(yàn)的,其是需求分析和專業(yè)系統(tǒng)機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì),需要大量的既有豐富的公共衛(wèi)生專業(yè)知識,又通曉信息技術(shù)開發(fā)的人才,這都是軟件開發(fā)企業(yè)十分缺乏的，這類問題應(yīng)該由大學(xué)或?qū)I(yè)研究機(jī)構(gòu)先行進(jìn)行大量獨(dú)立的研究。我們國家長期在醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面沒有研究和標(biāo)準(zhǔn)化的投入,表面上節(jié)約了經(jīng)費(fèi),但導(dǎo)致系統(tǒng)建設(shè)方面的不合理，重復(fù)或失敗造成的浪費(fèi)數(shù)倍于研究的投入。美國在研究 NHII中,由政府投入巨資對系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行研究,值得我們借鑒。
第四,公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋尚有缺漏。疫情報(bào)告、疾病監(jiān)測系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)僅僅覆蓋全國縣、市、省和國家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),而疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告單位和報(bào)告人,主要是縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,各種形式開業(yè)診所及其醫(yī)務(wù)人員,卻不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上直報(bào)。
第五,衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)滯后,不適應(yīng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作的需要。全國衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)重缺位,只有個(gè)別地區(qū)開展衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息化工作,全國沒有形成一個(gè)完整的系統(tǒng)。
3 政策性建議
3.1 建議采用美國HL7標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公共衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)
健康信息交換第七層協(xié)議(Health Level Seven,HL7)組織是一家非營利性質(zhì)的國際性組織,主要從事衛(wèi)生保健環(huán)境臨床和管理電子數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)。HL7也是這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的名稱?！癓evel Seven”的意思是ISO-OSI第七層(應(yīng)用層),HL7組織參考了國際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO(International Standards Orgnazitions),采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)OSI(Open System Interconnection)的通信模式,將HL7納為最高一層,也就是應(yīng)用層。如圖1所示。
HL7標(biāo)準(zhǔn)包含256個(gè)事件，116個(gè)消息類型,139個(gè)段,55種數(shù)據(jù)類型,408個(gè)數(shù)據(jù)字典,涉及79種編碼系統(tǒng)。但在應(yīng)用HL7標(biāo)準(zhǔn)時(shí),并不一定需要涉及標(biāo)準(zhǔn)的全部內(nèi)容,可以選擇自己需要應(yīng)用的相關(guān)事件、消息類型和段就可以了。而在數(shù)據(jù)字典和編碼系統(tǒng)方面HL7標(biāo)準(zhǔn)并沒有進(jìn)行強(qiáng)制性規(guī)定,可以允許用戶選擇,標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容僅作推薦。
HL7標(biāo)準(zhǔn)可以在不同的系統(tǒng)中進(jìn)行接口的編址,這些系統(tǒng)可以發(fā)送或接收一些信息,包括就診者住院或登記、出院或轉(zhuǎn)院(ADT)數(shù)據(jù)、查詢、資源和就診者的計(jì)劃安排表、醫(yī)囑、診斷結(jié)果臨床觀察、賬單、主文件的更新信息、醫(yī)學(xué)記錄、安排就診者的轉(zhuǎn)診以及就診者的護(hù)理等。
HL7適用于醫(yī)院內(nèi)部不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間交換病歷資料、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、財(cái)務(wù)信息,同時(shí)也適用于醫(yī)院之間、醫(yī)院與保險(xiǎn)公司、醫(yī)院與上級主管部門之間大量的信息交換需求。
一個(gè)完善的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)中,除了日常的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)的收集、匯總和分析工作之外；還包含疫情或流行病的通報(bào)、疫苗的接種管理、公共實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的報(bào)告、醫(yī)療保險(xiǎn)人群的管理,甚至電子健康記錄（EHR)的管理等公共衛(wèi)生的方方面面。涉及多個(gè)部門機(jī)構(gòu),包括病人、醫(yī)院、政府衛(wèi)生部門、疾病預(yù)防與控制中心（CDC)、公共實(shí)驗(yàn)室,甚至法律、社會保障部門。因此公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)對系統(tǒng)有著這樣的要求:通過使用共同的接口技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)確保信息在多個(gè)部門的共享；確保信息在多次處理之后仍保留原有語義和語境。這就需要整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng),以及與之相關(guān)的醫(yī)療信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)具有相同或者相通的數(shù)據(jù)交換格式。采用HL7標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口引擎技術(shù)是,以最新的HL7 v3.0引入了一個(gè)公共衛(wèi)生事例類。通過引入這個(gè)類,HL7可以更好地對公共衛(wèi)生事例進(jìn)行描述和表達(dá)。那么,結(jié)合正在流行的后關(guān)系型數(shù)據(jù)庫,和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),基于HL7 v3.0的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以更好地描述公共衛(wèi)生信息,形成標(biāo)準(zhǔn)的HL7公共衛(wèi)生信息如圖2所示。
3.2 政府主管部門的重視和持續(xù)有效的財(cái)政支持
公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)需要多部門、多領(lǐng)域的協(xié)同合作,在建設(shè)過程中需要大量的組織協(xié)調(diào)工作,把各方面的力量組織調(diào)動起來,不斷解決信息化過程中遇到的各種矛盾和困難,減少盲目性,增強(qiáng)自覺性,這是信息化能夠順利發(fā)展的重要保障。而這一切都有賴于政府主管部門統(tǒng)一規(guī)劃,有計(jì)劃逐步展開。另外,公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)是社會公益性的建設(shè)項(xiàng)目,也是投資很大、投資期很長的項(xiàng)目。這就需要由政府主導(dǎo),對公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)行主題投資。信息系統(tǒng)建設(shè)的資金主要包括一次性的投入和建成后每年運(yùn)行維護(hù)的費(fèi)用。最初建設(shè)時(shí)的硬件、軟件、場地、人力等費(fèi)用為一次性投入。項(xiàng)目建設(shè)完成后,每年的網(wǎng)絡(luò)通信費(fèi)用,信息系統(tǒng)的管理、維護(hù)費(fèi)用,消耗品費(fèi)用及其他經(jīng)常開支費(fèi)用等均需要在建設(shè)前考慮到。因此,在進(jìn)行建設(shè)時(shí)要通盤考慮,充分考慮國家的政策,看國家專項(xiàng)資金和地方專項(xiàng)資金能否滿足建設(shè)項(xiàng)目,確定好渠道,保證資金來源,使建成的信息系統(tǒng)長久的運(yùn)行下去。
3.3 加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和人員素質(zhì)的培訓(xùn)教育
公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)要發(fā)揮作用,最終要由公共衛(wèi)生專業(yè)人員使用。人才是衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)滯后于其他行業(yè)的重要原因之一。要想充分發(fā)揮公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的最大效用,一方面要引進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)人才,另一方面要加強(qiáng)對現(xiàn)有人員的信息化培訓(xùn)。在建設(shè)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)時(shí),應(yīng)充分考慮使用人員的素質(zhì)，注意高素質(zhì)衛(wèi)生信息人才的引入,加強(qiáng)對現(xiàn)有衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)。
3.4 專門的課題研究
實(shí)踐證明,要想使公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)滿足實(shí)際需要,在建設(shè)過程中需要有專門的課題研究小組來配合計(jì)算機(jī)公司的工作。單純放手讓計(jì)算機(jī)公司來進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè),很難把一個(gè)信息系統(tǒng)建設(shè)好,尤其是在公共衛(wèi)生領(lǐng)域。由于軟件公司人員對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的知識了解很少,在建設(shè)過程中對很多問題的理解難免出現(xiàn)偏差,這需要專業(yè)人員與之保持密切的聯(lián)系,加強(qiáng)溝通,使軟件人員盡量清楚業(yè)務(wù)建設(shè)。同時(shí),也能使業(yè)務(wù)人員了解系統(tǒng)建設(shè)情況,從而開發(fā)出適合實(shí)際工作需要的信息系統(tǒng)。
注釋：
①Infectious Disease Outbreaks：Bj～ crrofism PreparednessEfo～ sHave Improved Public Health Response Capacity,but GapsRemmn［J］.GAO-o3―654T.Washington.D.C.：April 9.2003.
②Federal Emergency Management Agency SemiannualRegulatoryAgenda［J］.Federal Register，Vo1.67,No.236/Monday,December 9,2002 Unified Agenda.
③Centers for Disease Control and Prevention CDC：Improvement in Local Public Health Preparedness and Response Capacity―Kansas，2002―2003［J］.MMWR―M orb―Mortal―W kly―Rep.2005,13,54（18)：461―462.
④齊國隆,孔令人,鄒宗. HL7在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(6).
參考文獻(xiàn):
［1］葛延風(fēng),貢森,等.中國醫(yī)改問題•根源•出路［M］.北京：中國發(fā)展出版社,2007.
[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；公共衛(wèi)生；模式探索
[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0165-04
The new model of the public health service for the practice and research in integrative traditional Chinese and western medicine
YU Donghai1 DU Leyi2 SUN Min1 QI Changju1
1.The Health Bureau of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China
[Abstract] The article explores the background and the necessity for the developing TCM preventive health services system， and from a practical point of view， we has researched the integrative medicine experience and achievements of the public health service model in Pudong District. We has found that the TCM public health service system is suited the way of integrative medicine， we should strengthen the training for the professional talents， continue to research and supply the new means for TCM prevention and health， and put in more publicity and promotion.
[Key words] Integrative traditional Chinese and western medicine； Public health； Explore model
[基金項(xiàng)目] 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金課題（編號2010G009A）。
[作者簡介] 郁東海（1971-），副主任醫(yī)師；研究方向：衛(wèi)生政策及預(yù)防保健。
通訊作者
公共衛(wèi)生是通過組織社會資源，為公眾提供疾病預(yù)防和促進(jìn)健康的一門管理學(xué)。早在1923年，耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的Winslow教授就作出了比較完整的定義：公共衛(wèi)生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個(gè)人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護(hù)力量對疾病做出早期診斷和預(yù)防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一個(gè)成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準(zhǔn)。也有學(xué)者簡練的把公共衛(wèi)生定義為“3P”，即promotion（健康促進(jìn)）、prevention（疾病預(yù)防）和protection（健康保護(hù)）[1]。
1 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的背景及現(xiàn)狀
公共衛(wèi)生是隨著人類與疾病斗爭而不斷完善起來的學(xué)科，在早期往往帶著宗教和超自然觀的烙印[2]，但當(dāng)時(shí)的一些規(guī)定、實(shí)踐活動的確對預(yù)防疾病、保障公眾衛(wèi)生安全起了積極的作用。國外如古希臘、古羅馬、古埃及人分別建立的清潔飲水系統(tǒng)；古羅馬人對職業(yè)病的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防；中世紀(jì)歐洲港口檢疫規(guī)定（馬賽）、垃圾處理規(guī)定（柏林）、市場清潔制度（佛羅倫薩）、傳染病報(bào)告和隔離制度（黑死病、天花等）等等。我國類似的實(shí)踐也很多，最早如“殷人灑掃火燎防疫圖”、殷墟等夏商遺跡中發(fā)現(xiàn)的完善排水系統(tǒng)；春秋戰(zhàn)國時(shí)期提出的養(yǎng)生和食療概念、秦漢導(dǎo)引術(shù)的發(fā)明及推廣、晉代傳染病隔離區(qū)的使用及瘧疾的防治、明代人痘法預(yù)防天花等。
但祖國醫(yī)學(xué)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域最大貢獻(xiàn)在于其形成了一套完善、至今仍有指導(dǎo)意義的預(yù)防保健理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)藥的理論精髓是“人與自然的平衡”以及“未病先防”的預(yù)防保健理念，提倡了以合理生活方式、精神狀態(tài)來避免疾病的發(fā)生，而“治未病”理念尤能體現(xiàn)其核心價(jià)值?！爸挝床 币辉~始見于中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧拼t(yī)家孫思邈也有：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的闡述，該理念經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善和補(bǔ)充，目前已經(jīng)形成完整的理論體系和診療措施，可以概括為“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”，在病前、病中、病后均體現(xiàn)了“預(yù)防保健”的概念。這與西醫(yī)學(xué)的最新“生理、心理、社會、環(huán)境相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式”有著緊密的契合。
多年來，我國著力于開展公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和改革。2003年原衛(wèi)生部確定了中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總體目標(biāo)：建立健全我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系、疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系；完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基本醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系。2009年7月我國正式啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這標(biāo)志著宏觀層面的全民公共衛(wèi)生運(yùn)動正式展開[3]。目前，我國公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系由履行衛(wèi)生服務(wù)職能的政府部門和直接提供衛(wèi)生服務(wù)的國有衛(wèi)生事業(yè)單位構(gòu)成[4]。該體系有利于減少環(huán)境對人群健康的不良影響，促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康；加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的保證，有效保證衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、公平性、安全性。但該體系本身也存在一些不足，如：公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、廣大居民自我保健意識淡薄等問題[5]；與此同時(shí)，我國傳統(tǒng)西醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系已無法滿足人們對越來越高的預(yù)防保健服務(wù)需求[6]；而且嚴(yán)重急性呼吸道傳染?。⊿ARS）疫情、人禽流感疫情、艾滋?。ˋIDS）等新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，對現(xiàn)有的公共衛(wèi)生的體系形成挑戰(zhàn)[7]。
因此，2007年時(shí)任國務(wù)院副總理的吳儀在全國中醫(yī)藥工作會議發(fā)表重要講話，提出“治未病”預(yù)防保健理念，國家開展了中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的探索。中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一般也稱為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，一些官方新聞或文件也成為中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目。其主要概念就是在政府主導(dǎo)下，運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)方法，比如養(yǎng)生保健（比如藥膳、中藥茶飲、穴位按摩等），調(diào)整情緒、飲食、生活方式等，在疾病未發(fā)生前、或者疾病緩解期，防止疾病發(fā)生、發(fā)展，維護(hù)健康的方法。“治未病”是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一，也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。符合國際醫(yī)學(xué)界從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的工作步驟
浦東新區(qū)一貫重視中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作，很早開展了相關(guān)試點(diǎn)工作。2008年起，浦東新區(qū)衛(wèi)生局與上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院合作，開展了“中醫(yī)‘治未病’進(jìn)社區(qū)9+1項(xiàng)目”，在區(qū)域內(nèi)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成了8個(gè)“治未病”社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的培訓(xùn)和推廣，培養(yǎng)社區(qū)“治未病”專業(yè)人才數(shù)十人，服務(wù)群眾近萬人次；2010年4月，浦東新區(qū)衛(wèi)生局又推進(jìn)了“浦東新區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健體系‘治未病’中心建設(shè)”項(xiàng)目，投入數(shù)百萬專項(xiàng)資金，與相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，在區(qū)域內(nèi)建設(shè)了1家區(qū)級“治未病”中心和3家社區(qū)“治未病”中心，為萬余名社區(qū)群眾提供了“中醫(yī)體質(zhì)辨識”及個(gè)體化中醫(yī)健康宣教服務(wù)；同時(shí)，衛(wèi)生局主辦或合作開展了多場相關(guān)論壇，包括與上海市曙光醫(yī)院、區(qū)疾控中心合辦的“第一屆全國‘治未病’高峰論壇”、“中醫(yī)‘治未病’與慢性病防控論壇”等。所有這些工作，為我們推進(jìn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供了理論、實(shí)踐、人員等方面的準(zhǔn)備。
2009年，浦東新區(qū)被國家中醫(yī)藥管理局確定為“首批‘治未病’預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)區(qū)域”和“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”。筆者通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和政策準(zhǔn)備，在2011年1月，由浦東新區(qū)衛(wèi)生局印發(fā)了《浦東新區(qū)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》，開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)新模式的探索。
2.1 建立組織架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
浦東新區(qū)充分發(fā)揮現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)模式，實(shí)施資源整合，在條線管理上與現(xiàn)有防病體系整合聯(lián)動，在工作內(nèi)容上與目前防病內(nèi)涵對接補(bǔ)增，形成“浦東新區(qū)衛(wèi)生局—防病專業(yè)機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健科—各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健網(wǎng)底”三位一體的組織管理架構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
該架構(gòu)由區(qū)域衛(wèi)生行政部門牽頭，制定相關(guān)政策、落實(shí)中醫(yī)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；專業(yè)公共衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)內(nèi)建立中醫(yī)預(yù)防保健功能；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)防?？浦信鋫渲嗅t(yī)專業(yè)人員，指導(dǎo)并開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與原有的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)共享，服務(wù)內(nèi)容互補(bǔ)。
2.2 明確工作職責(zé)和工作內(nèi)容
各專業(yè)防病機(jī)構(gòu)設(shè)置“中醫(yī)預(yù)防保健科”或相應(yīng)功能，制定工作規(guī)范、內(nèi)容并組織實(shí)施及管理考核；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)“治未病”門診和相應(yīng)的“體驗(yàn)”工作室、“健康小屋”等，全面推行面向社區(qū)居民的體質(zhì)辨識、保健指導(dǎo)等中醫(yī)“治未病”服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室作為中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)底，全面實(shí)施屬地化、以宣教干預(yù)為主的中西醫(yī)結(jié)合的健康管理；衛(wèi)生監(jiān)督所設(shè)立中醫(yī)監(jiān)督科，實(shí)施并加強(qiáng)對中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的監(jiān)管與執(zhí)法。
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與已全面開展的全科醫(yī)師家庭責(zé)任制相銜接，推進(jìn)中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生制度建設(shè)，為家庭提供連貫、有效的中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)。浦東新區(qū)從2010年開始試點(diǎn)的全科醫(yī)師家庭責(zé)任制以全科醫(yī)師為責(zé)任主體，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站點(diǎn)及村衛(wèi)生室為平臺，服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等，為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2012年起，浦東新區(qū)開始探索和實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)模式，要求每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中至少配備一名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、其他人員通過培訓(xùn)都能做到“能西會中”。其中，中醫(yī)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)開展中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和疑難把關(guān)，并和團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)師共同開展中西醫(yī)結(jié)合的以慢病和傳染病防治、老年人保健、婦女兒童保健和健康教育宣傳等為主的家庭健康服務(wù)。
2.3 強(qiáng)化人員培訓(xùn)和服務(wù)認(rèn)可
新區(qū)為加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力建設(shè)，培養(yǎng)一支能開展中西醫(yī)結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，開設(shè)了重點(diǎn)針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的“非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班”。培訓(xùn)采取新區(qū)衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)可、上級主管部門備案同意的形式，對考核合格的西醫(yī)執(zhí)業(yè)人員統(tǒng)一頒發(fā)中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)和適宜技術(shù)操作資格證，在新區(qū)范圍內(nèi)予以服務(wù)范圍認(rèn)可。
2.4 制定服務(wù)規(guī)范和操作細(xì)則
為規(guī)范中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)方式和干預(yù)手段，新區(qū)聘請中醫(yī)藥院校專業(yè)教授，制定相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范和操作細(xì)則，包括：中醫(yī)健康體檢、體質(zhì)辨識操作常規(guī)；各類慢病、婦幼保健等領(lǐng)域的中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)方案。成為區(qū)域性的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)指南。
2.5 規(guī)范運(yùn)行機(jī)制和落實(shí)保障
2012年起，新區(qū)將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，匹配中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)每年每萬人口3萬元；建立對專業(yè)防病機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)預(yù)防保健工作的考核評估機(jī)制，考核結(jié)果與中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤；中醫(yī)信息化同步配套，與西醫(yī)檔案（總檔）模塊融合；開展基線調(diào)查、動態(tài)監(jiān)測、效果評估等工作，建立中醫(yī)預(yù)防保健監(jiān)測和評估體系；明確政府職責(zé)，同步將中醫(yī)藥工作納入對街鎮(zhèn)的衛(wèi)生考核范疇。
3 開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的取得成績
2012年，新區(qū)已開展的14個(gè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目分別為：中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)慢病防治（糖尿病、高血壓?。?、中醫(yī)傳染病防治（慢性乙型肝炎）、中醫(yī)健康檔案管理、中醫(yī)健康教育、中醫(yī)孕前保健、中醫(yī)孕期保健、中醫(yī)產(chǎn)后保健、孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教、兒童體質(zhì)辨識、兒童中醫(yī)健康宣教、學(xué)生近視中醫(yī)保健、老年人認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)、中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。
截止2013年1月，全區(qū)45家社區(qū)及10家綜合、?？漆t(yī)院設(shè)置了中醫(yī)“治未病”門診，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識及健康咨詢服務(wù)50 864人次，掌握了本區(qū)9種體質(zhì)的分布情況；完成中醫(yī)健康建檔59 933份；開展高血壓中醫(yī)隨訪干預(yù)13 179人次、糖尿病中醫(yī)隨訪干預(yù)8795人次、慢性乙肝中醫(yī)隨訪干預(yù)1436人次；開展中醫(yī)健康講座520場次、健康咨詢義診186場次、大型健康主題宣傳154場次；開展孕婦學(xué)校中醫(yī)宣教633課次、中醫(yī)孕前保健1006人次、孕期體質(zhì)辨識4676人次、產(chǎn)后保健12 310人次；開展兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識14 230人次、4～6歲兒童中醫(yī)健康講座369課次、開展學(xué)生近視中醫(yī)預(yù)防保健10 398人次；完成了老年認(rèn)知障礙中醫(yī)干預(yù)建檔1028人次，衛(wèi)生監(jiān)督所建立了1488家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息庫。
隨著上述工作的逐步推進(jìn)，新區(qū)實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的兩個(gè)全覆蓋，即區(qū)內(nèi)防病專業(yè)機(jī)構(gòu)全覆蓋和區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)模式已基本確立；中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防、保健、健康教育等項(xiàng)目上的特色功能得到凸顯，社區(qū)民眾對中醫(yī)的認(rèn)同度及參與率也有了顯著的提升。
4 經(jīng)驗(yàn)體會
4.1 中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分
中醫(yī)藥在長期發(fā)展過程中，形成了一系列行之有效的防治手段和養(yǎng)生方法，對于現(xiàn)階段預(yù)防保健工作具有借鑒和指導(dǎo)意義，在服務(wù)、干預(yù)等領(lǐng)域有著顯著優(yōu)勢。
4.1.1 可操作性高，價(jià)格低廉 祖國醫(yī)藥有很多特色性的防病養(yǎng)生方法，如藥膳、中藥茶飲、藥液踏漬、穴位按摩、刮痧、保健拳操（導(dǎo)引）等，具有操作簡單方便、安全性高、學(xué)習(xí)容易、花費(fèi)較少（甚至無需任何經(jīng)費(fèi)）等優(yōu)點(diǎn)，尤其是一些非藥物療法，在社區(qū)推廣的可操作性強(qiáng)。
4.1.2 居民接受度高 中醫(yī)藥在我國傳承5000余年，在群眾中有著扎實(shí)的基礎(chǔ)，得到了絕大部分中國民眾的信賴。而且，其望、聞、問、切的診療手段使醫(yī)生與患者之間形成良好的互動，這種貼近群眾的服務(wù)方式深受歡迎[8]。通過工作實(shí)踐也證明，這些以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為核心的防治手段居民喜聞樂見、接受度極高。
4.1.3 效果顯著 在開展中醫(yī)預(yù)防保健推廣項(xiàng)目前，浦東新區(qū)衛(wèi)生局委托上海中醫(yī)藥大學(xué)對這些項(xiàng)目的有效性開展了科學(xué)研究，以前瞻性設(shè)計(jì)、對比研究、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等手段驗(yàn)證了其對防治多種疾?。ǔＲ娐 魅静?、腫瘤等）的有效性。
綜上所述，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的特色和優(yōu)勢能有效的彌補(bǔ)現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生體系中一些不足，如上文所述的“公共衛(wèi)生支出明顯不足、衛(wèi)生資源分布不均、無法滿足人民預(yù)防保健服務(wù)需求”等。同時(shí)，近年來，中醫(yī)藥還在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了越來越顯著的作用，如漢川特大地震、北京奧運(yùn)會、上海世博會等重大事件和SRAS、手足口病、甲型H1N1流感等疫情防治中，中醫(yī)藥成效顯著[8]。由此可見，中醫(yī)預(yù)防保健已經(jīng)成為國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系的有效支撐和重要組成部分。
4.2 中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)走中西醫(yī)結(jié)合方式
4.2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，能明顯提升預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)的效能。因此，開展中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健服務(wù)，是中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的共同需要。同時(shí)，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已比較健全、穩(wěn)固，而且基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性必須體現(xiàn)公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預(yù)防保健不應(yīng)再建立另一套體系，否則易導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)的秩序混亂和公共資源的浪費(fèi)。因此，中醫(yī)預(yù)防保健應(yīng)該與現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系相融合，走中西醫(yī)結(jié)合的道路。
4.2.2 全科醫(yī)師制度需要中西醫(yī)并用 全科醫(yī)師制度的全面建立是為了解決基層群眾看病難、看病貴的問題，是為了合理梯度就診秩序和“健康守門人”制度，積極應(yīng)對當(dāng)前人民群眾對醫(yī)療需要不斷增長而建立基礎(chǔ)性診療體系的需要?；鶎有枰漆t(yī)師，但更需要全面掌握中醫(yī)、西醫(yī)的全科醫(yī)師。只有中西醫(yī)并重，才能更好的實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師制度在基層保障中的作用和價(jià)值。
4.3 必須加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健人才隊(duì)伍的建設(shè)
從業(yè)人員的教育與培養(yǎng)關(guān)系到中醫(yī)預(yù)防保健的可持續(xù)發(fā)展[9]。目前，我國已經(jīng)形成了完善的西醫(yī)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，各級大專院校均開設(shè)了公共衛(wèi)生、疾病防治專業(yè)課程。但中醫(yī)預(yù)防保健的教育在我國嚴(yán)重缺失，上海中醫(yī)藥大學(xué)曾開設(shè)過中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)，但目前已停止招生，僅在全國一些中醫(yī)藥院校的臨床專業(yè)中有一門“防治學(xué)總論”的內(nèi)容與之相關(guān)。這與目前國家的相關(guān)政策及快速發(fā)展的中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)需求是不相適應(yīng)的。因此建議：
4.3.1 院校培養(yǎng) 在國家各級各類中醫(yī)藥院校中設(shè)置中醫(yī)預(yù)防保健專業(yè)，培養(yǎng)既掌握中醫(yī)藥基本理論和實(shí)踐操作，又熟悉疾病預(yù)防、健康促進(jìn)知識的專業(yè)醫(yī)師，夯實(shí)中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的人才基礎(chǔ)。
同時(shí)，我國目前全科教育中，西醫(yī)類別全科醫(yī)師教材大綱很少涉及中醫(yī)內(nèi)容，因此，必須打破中西醫(yī)全科醫(yī)師之間的培養(yǎng)壁壘，調(diào)整教材的相關(guān)內(nèi)容及教學(xué)方向，做到中西醫(yī)并重和統(tǒng)一。
4.3.2 職業(yè)培養(yǎng) 對目前已經(jīng)從事中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，開展兩種類型的培養(yǎng)：非中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)統(tǒng)一開展規(guī)范化培訓(xùn)，傳授中醫(yī)藥相關(guān)知識；中醫(yī)類別醫(yī)師則開展公共衛(wèi)生專業(yè)理論的學(xué)習(xí)。其中，尤其要強(qiáng)化對現(xiàn)有在崗全科醫(yī)師中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)，并解決服務(wù)范圍許可的問題。從而在短時(shí)期內(nèi)打造一支能中會西的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，滿足目前工作的需要。
4.4 加大力度開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)手段的研究
一項(xiàng)針對查浙江、上海、廣東三地衛(wèi)生行政管理人員的抽樣調(diào)查顯示，約絕大部分調(diào)查對象表示，有必要繼續(xù)研究開發(fā)新的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供手段[10]。因此，國家可以根據(jù)各地中醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，有計(jì)劃的組織專家制定“中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)手冊”行業(yè)指南，規(guī)范服務(wù)范疇、服務(wù)方式、療效標(biāo)準(zhǔn)等核心內(nèi)容。
4.5 加強(qiáng)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的宣傳和推廣
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 生活方式的改變， 我國慢性非傳染性疾病的發(fā)病形勢嚴(yán)峻[11]。同時(shí)，一些現(xiàn)代社會特有的疾病如慢性疲勞綜合征、亞健康等也都出現(xiàn)了高發(fā)的態(tài)勢，知識分子、公司高級管理人員、普通員工、機(jī)關(guān)干部、白領(lǐng)階層成為高發(fā)人群，而中醫(yī)藥在該領(lǐng)域有著豐富的防治經(jīng)驗(yàn)[12-14]。同時(shí)，有調(diào)查顯示我國青少年對中醫(yī)藥知識欠缺了解，獲得途徑不暢[15]。因此，提倡中醫(yī)公共衛(wèi)生理論和知識的普及和宣傳具有非常重要的意義。在實(shí)踐操作中，可運(yùn)用群眾喜聞樂見的方式，針對特定人群，如老年人、白領(lǐng)階層、青少年等，推進(jìn)中醫(yī)藥文化、中醫(yī)預(yù)防保健知識“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)樓宇、進(jìn)學(xué)?！保瑥亩鸩浇鉀Q我國目前廣大居民自我保健意識淡薄這一突出問題。
中醫(yī)預(yù)防保健工作是當(dāng)前的一項(xiàng)重大工作，對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提高人民群眾健康水平具有深厚的意義。浦東新區(qū)作為國家中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)，將在以后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)總結(jié)，進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，從而積累更多的做法和經(jīng)驗(yàn)，力爭為國家決策提供有力的參考。
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