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篇1

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0386-01

前言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的水平迅猛發(fā)展,手術(shù)學(xué)已實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的超越，各種新醫(yī)學(xué)器械、新醫(yī)學(xué)技術(shù)以及新醫(yī)學(xué)儀器等紛紛應(yīng)用到手術(shù)中,這表示手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的管理需要逐漸形成完整的系統(tǒng)。手術(shù)室是對病患實(shí)施手術(shù)治療和救治危急病患的重要科室，它的護(hù)理工作在圍術(shù)期起到非常重要的作用，甚至是決定手術(shù)成敗的一個主要因素。通常手術(shù)室護(hù)理管理水平的高低能夠體現(xiàn)出護(hù)理工作質(zhì)量的好壞，大量的手術(shù)案例研究表明，做好手術(shù)室工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理是協(xié)助醫(yī)生成功操作手術(shù)的重要關(guān)鍵之一。現(xiàn)從以下幾方面對如何做好手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理加以闡述。

1做好圍術(shù)期整體護(hù)理

圍術(shù)期是患者進(jìn)行手術(shù)的一個完整時間階段，即分為術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和術(shù)后探視。

術(shù)前訪視即是在手術(shù)前一天，手術(shù)室巡回護(hù)士到病區(qū)與病人溝通。通常做的工作是查看術(shù)者的病歷資料，了解患者的基本情況，然后告知病人和其家屬手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)時需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)所需的大概時間和手術(shù)的預(yù)期效果等等，在術(shù)前和病人的交流中，護(hù)理人員要表現(xiàn)出關(guān)懷、友好的態(tài)度，對病患的術(shù)前恐懼心理進(jìn)行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術(shù)，進(jìn)行技術(shù)上的指導(dǎo)。幫助病人掌握相關(guān)手術(shù)知識，樹立治療疾病的信心，將身心狀態(tài)調(diào)整到最佳，以良好的心態(tài)接受次日的手術(shù)。護(hù)理人員還可以按照術(shù)前訪視時收集的資料,制定出相關(guān)的護(hù)理程序,預(yù)防以及減少手術(shù)過程中手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

第二是術(shù)中護(hù)理。當(dāng)患者者進(jìn)入到手術(shù)室,應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方核對病人姓名、病區(qū)、床號、麻醉方式及過敏試驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。通過和藹可親的態(tài)度、禮貌的言談舉止讓病人感到自己被尊重，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。病人緊張情緒會穩(wěn)定很多。手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫合后與器械護(hù)士唱點(diǎn)術(shù)中物品并記錄，核對無誤，防止留在患者體內(nèi)；手術(shù)開始時協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉，正確擺放手術(shù),幫助患者做好保暖工作及保護(hù)好患者的隱私，在手術(shù)過程中密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。保證手術(shù)器械、敷料、縫針、標(biāo)本、輸血、輸液、皮膚及傷口引流記錄正確。

第三是術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束，護(hù)理人員要多注意病人的姿勢，防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預(yù)防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細(xì)；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協(xié)助運(yùn)送患者到病房，與病房護(hù)士交代清楚患者的病情及特殊情況等。

第四是術(shù)后訪視。即是術(shù)后3日內(nèi)，巡回護(hù)士到病房看望患者,觀察引流管、引流液及切口有無滲出，和病患交流病情愈合情況,并且認(rèn)真聽取患者對術(shù)中護(hù)理意見或建議，以正確評估護(hù)理效果,有利于矯正護(hù)理工作的不足之處。

2手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室是一個進(jìn)行手術(shù)救治的特殊場所，它的環(huán)境應(yīng)該是清潔干凈的、無菌的。目前醫(yī)院多數(shù)啟用空氣潔凈技術(shù)對手術(shù)室的空氣進(jìn)行凈化。通過建立科學(xué)的人物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保護(hù)病人切口不被感染的目的。該技術(shù)需要運(yùn)用多種手段有效結(jié)合才能很好地控制手術(shù)室細(xì)菌超標(biāo)，因此在使用空氣潔凈技術(shù)的過程中，各個環(huán)節(jié)均要進(jìn)行嚴(yán)格的管理。主要注意事項(xiàng)如下：①保持潔凈手術(shù)室的密封性；②保持手術(shù)室空氣濕度不低于45%；③定期更換或者清洗凈化系統(tǒng)的過濾器；④術(shù)后及時、徹底清潔室內(nèi)所有物品、墻壁及地面。⑤每月進(jìn)行一次空氣細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測；⑥進(jìn)入凈化手術(shù)室的人員必須按規(guī)定穿戴專用的服裝衣帽。空氣凈化技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在空氣進(jìn)入手術(shù)室前經(jīng)過初、中、高效濾過器及手術(shù)的動態(tài)過程中對手術(shù)室空氣進(jìn)行濾過，這能夠有效降低手術(shù)室動態(tài)環(huán)境空氣的含菌量，有效地保障了手術(shù)的質(zhì)量。

此外，醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，也是污染手術(shù)室環(huán)境的一大要害，做好醫(yī)療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫(yī)源性感染。

3做好手術(shù)器械消毒滅菌以及管理

手術(shù)室里的一切手術(shù)物品都要經(jīng)過極為嚴(yán)格的消毒滅菌，滅菌后的器械、敷料按序存放于無菌間器械柜，特殊儀器、設(shè)備要專人保管，并要定期進(jìn)行檢修、保養(yǎng)等。手術(shù)完畢后由器械護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)、登記、初洗,然后送進(jìn)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行徹底清洗、保養(yǎng)、打包和消毒滅菌。滅菌后再送回手術(shù)室,由手術(shù)室護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)通知單進(jìn)行無菌手術(shù)器械的分配.。手術(shù)準(zhǔn)備的手術(shù)用品，須經(jīng)器械護(hù)士和巡回護(hù)士二人共同檢查3M膠帶合格，再打包檢查化學(xué)滅菌指示卡合格后才能使用。以保證手術(shù)室器械滅菌合格，降低手術(shù)感染率。

4加強(qiáng)護(hù)理人員的管理

手術(shù)室的護(hù)理工作，是一項(xiàng)具有連續(xù)服務(wù)、節(jié)奏緊張、體力消耗大的工作。因此，要加強(qiáng)對護(hù)理人員的管理。要從強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識和責(zé)任感做起。我科經(jīng)常組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)具體的法律、法規(guī)，加強(qiáng)其醫(yī)療風(fēng)險意識。并且經(jīng)常對護(hù)士進(jìn)行知識、技能、態(tài)度和行為等的培訓(xùn)。另外，還經(jīng)常不斷督促手術(shù)人員的責(zé)任感，使得醫(yī)護(hù)人員在沒有人監(jiān)督的情況下，依然能依靠內(nèi)心信念，自動自覺做事，體現(xiàn)高度負(fù)責(zé)的精神。

想要提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平，只依靠手術(shù)室內(nèi)部的管理是不夠的,手術(shù)室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術(shù)科室的醫(yī)生共同參與，還要依賴醫(yī)院各方面領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的監(jiān)督，此外，還需要走出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，必要時請專家來院進(jìn)行指導(dǎo)，這樣才能讓手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量保持與時俱進(jìn)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的管理水平。

參考文獻(xiàn)

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1 護(hù)士長自身素質(zhì)的提高

手術(shù)室護(hù)士長要有較強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力，領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理，增強(qiáng)科室凝聚力，以促進(jìn)各項(xiàng)工作順利圓滿完成。護(hù)士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)管理

掌握全面知識技能，有計(jì)劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要，護(hù)士長可根據(jù)護(hù)理人員的個人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專業(yè)理論，要求既強(qiáng)調(diào)專業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實(shí)際，示范操作，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，更好地做好手術(shù)配合，做到配合上則得心應(yīng)手，有條不紊。

提高護(hù)士綜合素質(zhì)，護(hù)士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補(bǔ)充，積極參加自考?？苾?nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計(jì)。要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，讓護(hù)士更好地滿足患者的需求。護(hù)士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。

3 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

保障完善的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯事故、提高工作質(zhì)量的保證。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度、無菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應(yīng)抓好手術(shù)人員規(guī)則，如洗手規(guī)則，術(shù)前做到六查、十對、四到位制度。六查：即接病人時查；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時；關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱及部位、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：搶救藥品、氧氣，吸引器、電凝止血器。

4 強(qiáng)化責(zé)任，護(hù)理文件的書寫規(guī)范管理

手術(shù)護(hù)理記錄單書寫是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、勿漏記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，避免了舉證倒置困難，建立手術(shù)室護(hù)理書寫質(zhì)控登記本，要求巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時填寫好記錄單，認(rèn)真進(jìn)行自檢，送手術(shù)患者出手術(shù)間前巡回護(hù)士和器械護(hù)士相互檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正，把握好病歷出科關(guān)，同時應(yīng)報告護(hù)士長做好記錄，術(shù)后訪視小組護(hù)士下病房時，對手術(shù)后的病歷檢查書寫質(zhì)量，做好現(xiàn)運(yùn)行病歷的終末質(zhì)控，以確保現(xiàn)運(yùn)行兵力合格率為100%.

5 手術(shù)器械保管及維護(hù)，設(shè)專人保管

定期消毒保養(yǎng)，設(shè)專人專管，并做好登記簽名，消耗性敷料定人負(fù)責(zé)，及時補(bǔ)充齊全。

6 嚴(yán)密觀察手術(shù)中變化

巡回護(hù)士手術(shù)中要認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，檢查吸引器的是否通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時間，避免延誤手術(shù)及搶救時間。遇有大手術(shù)需要交接時，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。做好搶救準(zhǔn)備。

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手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系，也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學(xué)、高效地進(jìn)行，是長期以來擺在護(hù)理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)清形勢，應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢以及與先進(jìn)的國家的差距，不斷提高自身素質(zhì)。同時，還應(yīng)遵照以人為本的原則，真正做到人性化護(hù)理及親情服務(wù)，從而達(dá)到全面提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理，應(yīng)做好以下幾方面的管理

建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，建立核心崗位職責(zé)，如：洗手護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評分標(biāo)本，各種手術(shù)擺置質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，并將核心質(zhì)量融入績效考核細(xì)則當(dāng)中，組織本科護(hù)理人員對考核內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)、討論，再經(jīng)全科護(hù)理人員討論經(jīng)過，將考核細(xì)則做成表格，發(fā)給護(hù)士人手一份，由護(hù)士長負(fù)責(zé)績效考核具體工作，發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實(shí)施。

重點(diǎn)做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理：①無菌操作技術(shù)的管理：手術(shù)室工作人員的每一舉動，即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，造成手術(shù)感染，而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實(shí)執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理：要求控感護(hù)士每個月必須完成空氣培養(yǎng)，手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng)，并且記錄培養(yǎng)結(jié)果，每季度做1次紫外線監(jiān)測。每天進(jìn)行紫外線照射消毒，感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品，護(hù)士長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù)，認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量，對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施，并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

護(hù)理人員素質(zhì)管理：手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，過硬的操作技術(shù)極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。護(hù)士長可根據(jù)科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計(jì)劃有目的地進(jìn)行思想素質(zhì)教育，組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，在術(shù)中配合時能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能做出高質(zhì)量的事。

差錯事故的防范：⑴術(shù)前：對進(jìn)入術(shù)間的手術(shù)患者，巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì)，了解患者心電功能和各種化驗(yàn)結(jié)果。③查術(shù)間管理：要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽，術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機(jī)會。④查手術(shù)人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準(zhǔn)確，不定期進(jìn)行手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。⑵術(shù)中：患者一入室，洗手和巡回護(hù)士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，給予術(shù)前的心理安撫，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)時，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時全麻在蘇醒過程中，常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于去做術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在患者身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況，待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護(hù)送回病房。向病房護(hù)士交待術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時向其家屬簡單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后：第2天下午訪術(shù)后患者，說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感。

加強(qiáng)科室間協(xié)調(diào)，積極配合手術(shù)：做好臨床科室的配合，護(hù)士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見，以不斷改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個方面做好護(hù)理質(zhì)量工作，不斷完善護(hù)理質(zhì)量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個方面管理。

1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn),也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。

1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護(hù)士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進(jìn)行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護(hù)長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實(shí)執(zhí)行者。

1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。

2 器械保管及維護(hù)情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負(fù)責(zé),及時制作補(bǔ)充。

3 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和,做好手術(shù)患者的心理護(hù)理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動、工作細(xì)致。

4 差錯事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。

4.1 加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格崗位責(zé)任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負(fù)責(zé),健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。

4.2 積極組織專業(yè)知識學(xué)習(xí),以提高思想認(rèn)識從而達(dá)到預(yù)防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。

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怎樣才能高質(zhì)量高水平地把好管理關(guān),主要是抓好以下幾個方面管理。

1 無菌技術(shù)管理無菌技術(shù)管理是手術(shù)室工作質(zhì)量管理的重點(diǎn),也是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵,關(guān)系到手術(shù)切口的感染和病人術(shù)后愈合的情況,它主要包括幾個方面即手術(shù)室環(huán)境(手術(shù)室潔凈度、空氣和手消毒及細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測、污染性手術(shù)后處理),手術(shù)物品的消毒滅菌,術(shù)中配合的無菌技術(shù)操作。

1.1 手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護(hù)士每月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做一次紫外線監(jiān)測。每日進(jìn)行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的病人用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理,手術(shù)間門、窗、桌、床踏凳等,手術(shù)室空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)不得超過200cpu /m3,定期對各種消毒(滅菌)后物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品、護(hù)長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認(rèn)真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進(jìn)措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。

1.2 手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整一次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每日檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實(shí)執(zhí)行者。

1.3 無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認(rèn)真操作必須依靠全體醫(yī)生、護(hù)士共同完成。

2 器械保管及維護(hù)情況一般器械由專人保管,定期保養(yǎng),精密儀器定位、定人專管,采用登記本,由使用者簽名,消耗性敷料定人負(fù)責(zé),及時制作補(bǔ)充。

3 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的同志配合器械班做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,建立各類手術(shù)器械準(zhǔn)備用物本以確保手術(shù)用物齊全、適用、合符要求。要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前了解病情、手術(shù)方案、方式和,做好手術(shù)患者的心理護(hù)理,術(shù)中做到技術(shù)熟練、準(zhǔn)備、主動、工作細(xì)致。

4 差錯事故的防范手術(shù)室容易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)較多,如接送患者、手術(shù)部位、器械的準(zhǔn)備、術(shù)中用藥和輸血、標(biāo)本的送檢、異物遺留體腔等,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽均可給患者造成嚴(yán)重的后果甚至危及生命。

4.1 加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格崗位責(zé)任制,做到人在崗位在,誰在崗誰負(fù)責(zé),健全規(guī)章制度使之成為習(xí)慣。

4.2 積極組織專業(yè)知識學(xué)習(xí),以提高思想認(rèn)識從而達(dá)到預(yù)防的目的,做好以老帶新,新老搭配排班,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

4.3 定期組織討論,分析差錯發(fā)生的原因,借鑒其教訓(xùn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。

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1.1一般資料 手術(shù)室現(xiàn)有29個手術(shù)間，共有護(hù)理人員102人，其中副主任護(hù)師2人；主管護(hù)師13人；護(hù)理師35人；護(hù)士52人，如何挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。因此，能級管理模式的實(shí)施勢在必行。

1.2方法 在"能級原則"的指導(dǎo)下，對手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)用能級管理模式，通過科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，并比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量合格率。各級護(hù)士質(zhì)量管理方法如下。

1.2.1護(hù)理崗位分類分級 我科根據(jù)手術(shù)護(hù)理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度等要素，并對所需人員的條件加以分析，進(jìn)行分類分級。包括護(hù)理管理崗位及護(hù)理技術(shù)崗位。

1.2.2護(hù)士能級劃分 護(hù)士能級劃分是根據(jù)護(hù)士的能力、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識等結(jié)合學(xué)歷、職稱、工作年限等要素分為不同等級。設(shè)為N4級護(hù)士（專家型護(hù)士）；N3級護(hù)士（精通型護(hù)士）；N2級護(hù)士（?？谱o(hù)士）；N1級護(hù)士（成長型護(hù)士）；N0級護(hù)士（助理護(hù)士），其中N2級護(hù)士（?？谱o(hù)士）又下設(shè)亞級為N2-1級護(hù)士、N2-2級護(hù)士、N2-3級護(hù)士；N1級護(hù)士又下設(shè)亞級為N1-1級護(hù)士、N1-2級護(hù)士共五級八層護(hù)士能級劃分。

1.2.3護(hù)士劃分 根據(jù)工作年限及技術(shù)職稱將護(hù)士劃分為2年護(hù)士和≤3年護(hù)理師、4～15年護(hù)理師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師。

1.2.4?？平M劃分 根據(jù)各專科組手術(shù)配合的難易程度及護(hù)士的分級進(jìn)行專業(yè)組劃分。每個專科組設(shè)組長1名，各級別的護(hù)士根據(jù)掌握專業(yè)知識的程度平均分配到個專科組。工作3年內(nèi)的護(hù)士1次/年?？平M輪換，以完成各?？剖中g(shù)配合的培訓(xùn)。

1.2.5各級護(hù)士工作職責(zé)制定 N4級護(hù)士：主管相應(yīng)?？谱o(hù)理工作小組的工作；主持、組織、指導(dǎo)本?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作；組織制定本專科各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等；參加危重癥病例討論，分析患者的護(hù)理問題[2]，針對護(hù)理問題制定護(hù)理計(jì)劃；掌握本?？瓢l(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本?？频膶W(xué)術(shù)活動。N3級護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，帶領(lǐng)下級護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行評估、實(shí)施手術(shù)配合、評估實(shí)施效果；及時指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)下級護(hù)士的護(hù)理工作；承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)；完成本職稱范圍內(nèi)繼續(xù)教育，參與護(hù)理科研。N2級護(hù)士：完成巡回、洗手配合工作；指導(dǎo)下級護(hù)士完成責(zé)任班、夜班、節(jié)假日各項(xiàng)護(hù)理工作；術(shù)前完成環(huán)境、儀器、器械、物品準(zhǔn)備，隨時供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；正確執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑，書寫護(hù)理文書；指導(dǎo)N0級崗護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士與護(hù)理員的工作。N1級護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)患者各項(xiàng)核查，配合手術(shù)完成巡回、洗手護(hù)士工作；及時完成手術(shù)前環(huán)境、儀器、器械、物品準(zhǔn)備，隨時供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；配合麻醉師完成各類麻醉，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血、給藥；嚴(yán)密觀察手術(shù)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時尊醫(yī)囑救治，配合應(yīng)急搶救及記錄；正確清單手術(shù)物品數(shù)量，完成手術(shù)間管理工作。

1.2.6能級搭配 合理排班護(hù)士長每半年進(jìn)行大的排班一次，N0、N3、N4級護(hù)士排成長白班；N2和N3級護(hù)士根據(jù)掌握的專業(yè)知識的情況合理搭配分組安排夜班及節(jié)假日值班。

1.2.7能級對應(yīng)手術(shù)排臺 N0級護(hù)士與N3、N4級的護(hù)士搭配，完成對N0級護(hù)士的專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)；N1、N2級護(hù)士與N3、N4級護(hù)士搭配，完成各專科組的?？剖中g(shù)配合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2011年與2012年手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

3.1提高了各能級護(hù)士的主動性、積極性護(hù)士的能級劃分使各能級的護(hù)士責(zé)、權(quán)、利目標(biāo)明確，在護(hù)理工作中每個崗位或每個護(hù)理人員都有自己的職責(zé)和任務(wù)，促使護(hù)理人員多做出成績和成果。

3.2增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感通過實(shí)施護(hù)士能級管理，護(hù)士的質(zhì)量管理意識由過去的被動、封閉式變?yōu)橹鲃?、開放式，從厭煩質(zhì)量檢查變?yōu)闅g迎督查。增強(qiáng)了護(hù)士質(zhì)量意識和責(zé)任感[3]。

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1.1一般資料

選取我院手術(shù)室30名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴志愿參與本次研究；⑵身體健康；⑶會使用微信軟件；⑷一年以上工作經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不愿參與本次研究；⑵實(shí)習(xí)護(hù)士或是外來進(jìn)修護(hù)士；⑶不會使用微信軟件。所有護(hù)士均為女性，平均年齡（29.7±2.4）歲，護(hù)齡1～20年，平均護(hù)齡（8.7±2.3）年；中專12名，大專10名，本科及以上8名。2組護(hù)士在年齡、護(hù)齡、學(xué)歷方面并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

醫(yī)院手術(shù)室建立起微信信息管理平臺，組織手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理信息溝通和交流，進(jìn)而加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作。具體內(nèi)容為：⑴對微信平臺使用進(jìn)行培訓(xùn)，要求無微信的護(hù)士注冊微信號，并對微信管理平臺的使用方法進(jìn)行圖文介紹，要求護(hù)士熟練掌握相關(guān)的操作方法。⑵建立微信群，民主選舉微信群主，負(fù)責(zé)在微信群中護(hù)理管理信息，并安排一名專職經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士安排護(hù)理質(zhì)量管理工作內(nèi)容。⑶建立微信使用管理制度，由群主將相關(guān)信息下發(fā)給群成員。⑷在護(hù)理管理中充分應(yīng)用微信平臺，如手術(shù)室晨會管理、手術(shù)室護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、手術(shù)室風(fēng)險管理、手術(shù)室信息管理、護(hù)士的人性化管理等。2組均在護(hù)理文件書寫、安全用藥、護(hù)理感染管理、儀器設(shè)備使用維護(hù)、病理標(biāo)本留送管理、三方核查等方面進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價并評分。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1醫(yī)生滿意度

采用自制量表分別統(tǒng)計(jì)微信管理平臺使用前后醫(yī)生對護(hù)士在手術(shù)配合質(zhì)量、危重?fù)尵扰浜?、服?wù)態(tài)度、護(hù)理工作整體性方面的滿意度。每一項(xiàng)采用Lakit滿意度5級進(jìn)行評分，即1表示很不滿意，2表示不滿意，3表示一般滿意，4表示較滿意，5表示很滿意。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量評定

按照我院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對微信管理平臺使用前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評定。評定具體內(nèi)容包括手術(shù)室儀器設(shè)備管理、護(hù)理文書制定、醫(yī)院感染管理、安全管理等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容得分為0～100分，得分越高，代表護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1醫(yī)生對2組護(hù)士手術(shù)室護(hù)理管理工作的滿意度

醫(yī)生對2組護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度存在較大的差異。在使用微信管理平臺后，醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.22組護(hù)士的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的變化

2組護(hù)士手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分有較大差異，微信管平臺實(shí)施后，護(hù)士手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評分均顯著高于實(shí)施前（P＜0.05）。

3討論

3.1微信應(yīng)用在醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理管理工作滿意度中的影響

本研究結(jié)果顯示，在建立微信管理平臺后，醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理工作滿意度得到顯著改善，這表明微信管理平臺的應(yīng)用可以提高護(hù)士在手術(shù)室的護(hù)理工作質(zhì)量。微信平臺可以容納較多的人員，同時可以在短時間內(nèi)即時傳遞信息，確保每一位護(hù)士均可以了解和掌握手術(shù)室護(hù)理管理工作的具體要求，同時護(hù)士還可以依靠微信平臺與管理人員和群成員之間進(jìn)行互動，即時反饋醫(yī)生的要求和建議，進(jìn)而不斷提高自身參與護(hù)理管理工作的積極性，這樣使得每一項(xiàng)護(hù)理管理工作均可以高效地落實(shí)到位[3]。同時微信平臺還可以分享較多的專業(yè)護(hù)理知識，便于提高護(hù)士的專業(yè)技能水平，這樣可以滿足各科醫(yī)生在手術(shù)室中的要求。

3.2微信應(yīng)用對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，在建立微信管理平臺后，護(hù)士手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)評分均得到顯著改善，這表明微信平臺可以有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。在使用微信管理平臺過程中，可以不斷培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。同時手術(shù)室可以依靠微信平臺強(qiáng)化對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士注重理論和實(shí)踐的相結(jié)合，不斷降低在手術(shù)室管理中的各項(xiàng)風(fēng)險，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理操作行為，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)。以往的口頭書面通知具有一定的局限性，而微信可以及時完成溝通，有助于提高溝通效率和學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，使用微信管理平臺可以有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而確保手術(shù)室工作更有效率，更具安全性，同時還可以降低護(hù)理風(fēng)險。

作者:尹佳靈 梅方 單位:成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院

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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0326-02

目前醫(yī)療技術(shù)不斷的前進(jìn)，對于護(hù)理工作來說也具備了更高的要求，需要從工作的整體性進(jìn)行質(zhì)量提升。通過強(qiáng)化質(zhì)量控制來建立起現(xiàn)代護(hù)理管理體系，讓其滿足現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的需要[1]。質(zhì)量控制是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的一個方面，其目的是為了讓護(hù)理質(zhì)量獲得提升，形成規(guī)范化的工作流程[2]。手術(shù)室質(zhì)量管理是作為醫(yī)院綜合實(shí)力評價的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時也是醫(yī)院升級的標(biāo)準(zhǔn)之一，需要對其進(jìn)行考核。手術(shù)室的每一個環(huán)節(jié)和操作都是和患者的生命安全聯(lián)系在一起的，因此需要特別的重視。我院自2007年以來就開始著手建立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制組，希望能夠?qū)︶t(yī)院的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制管理，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，共有層流手術(shù)間8個，年均手術(shù)量7500臺次?，F(xiàn)有護(hù)士19名，其中，主管護(hù)師6名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。

1.2 明確各管理小組工作內(nèi)容

1.2.1 業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組 按照護(hù)理部要求和手術(shù)室的專業(yè)特點(diǎn)擬定業(yè)務(wù)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)不同年資的護(hù)士確定培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2～3次，負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、檢查和落實(shí)三基考核實(shí)施情況，負(fù)責(zé)新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.2.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設(shè)施設(shè)備的操作方法，隨時檢查各種搶救設(shè)備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)的所有藥品、物品必須按要求準(zhǔn)備，定數(shù)量、定位置、定品名，隨時清點(diǎn)，固定放置，用后及時補(bǔ)充，以便隨時取用。建立專職麻醉護(hù)士，加強(qiáng)對品、器材和麻醉用品的嚴(yán)格管理，品的管理必須“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數(shù)[3]，嚴(yán)格執(zhí)行品管理制度。

1.2.3 設(shè)施設(shè)備器材管理小組 主要工作就是對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，對設(shè)備建立檔案，將其說明書、操作手冊以及維護(hù)手冊等等資料進(jìn)行保管，便于對設(shè)備的維護(hù)和維修。每一臺設(shè)備的入院記錄都詳細(xì)記載，每一次大修檢修都詳細(xì)記載，每一次設(shè)備的使用人員以及使用的手術(shù)名稱，患者資料等等都記錄好，確保精確管理設(shè)備。設(shè)備存放在保管室內(nèi)要對其進(jìn)行消毒，每次使用前后均要進(jìn)行恰當(dāng)消毒方式。保管妥善，為其進(jìn)行防塵、防潮保護(hù)。

1.2.4 醫(yī)院感染管理小組 聯(lián)合醫(yī)院感染科共同開展工作。對醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量以及消毒制度進(jìn)行完善，在消毒和滅菌等工作環(huán)節(jié)存在的問題，需要及時的解決，完善管理措施[4]。對手術(shù)室重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素進(jìn)行嚴(yán)格管理，包括無菌技術(shù)操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌，手術(shù)人員手的清洗和消毒，手術(shù)中和麻醉中的感染預(yù)防，手術(shù)后的處置以及手術(shù)間地面和墻體的清潔等，各項(xiàng)要求符合規(guī)定。

1.2.5 護(hù)理安全管理小組 制定手術(shù)室緊急預(yù)案設(shè)立安全管理小組[5]，將責(zé)任和謹(jǐn)慎的態(tài)度貫徹于工作當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)σ?guī)章制度以及操作流程都規(guī)范化，操作前要仔細(xì)再三的核對，避免手術(shù)事故出現(xiàn)，將防范工作做到位。

2 結(jié)果

手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術(shù)包滅菌合格率達(dá)100%，無護(hù)理糾紛和事故發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量明顯得到提升。

3 討論

3.1 改變了長期以來護(hù)士長單一管理的傳統(tǒng)模式

人事質(zhì)量管理的主要內(nèi)容[6]，以往手術(shù)室護(hù)理管理工作都是由護(hù)士長擔(dān)任，因?yàn)槭中g(shù)室的工作量繁重，單憑一人之力很難面面俱到，工作難免會有疏漏。建立質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長主管，分配各小組責(zé)任范圍，組員共同參與，這樣的管理模式，能夠讓手術(shù)室質(zhì)量管理工作有條不紊，層層遞進(jìn)，層層監(jiān)督，將責(zé)任落到實(shí)處，保證質(zhì)量管理的無死角，全程化[7]。

3.2增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力

手術(shù)室不比普通的科室，其工作是緊張繁重的，手術(shù)人員沒有機(jī)會進(jìn)行其他的溝通，因此建立質(zhì)量控制小組，能夠?qū)①|(zhì)控工作分配到各級人員當(dāng)中，人人都是質(zhì)控的成員，人人都有職責(zé)，這樣工作就會更加謹(jǐn)慎仔細(xì)，相互之間也能夠更好的進(jìn)行配合[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 許軍萍.手術(shù)患者全程護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制與管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009， 30（16）：1868-1869.

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[4] 余景霞.手術(shù)室護(hù)理工作的程序化管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：146-147.

[5] 冼日鳳.新形勢下手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（12）：1483-1484.

篇9

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.20..01

隨著科學(xué)技術(shù)的推動，我國醫(yī)療技術(shù)水平也有了明顯的提升，尤其是手術(shù)治療技術(shù)有了明顯的提升，與此同時對手術(shù)室護(hù)理管理工作也有了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求。手術(shù)室作為醫(yī)療的重要場所，由于患者的病情復(fù)雜，且所使用的器械較多，導(dǎo)致護(hù)理工作的節(jié)奏比較快，很容易在手術(shù)中出現(xiàn)不良事件，不僅影響了手術(shù)的進(jìn)行，也會威脅患者的人身安全，所以積極加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理是十分重要的。PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理管理模式，具有諸多的優(yōu)勢和特征，能夠有效的實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，本次研究的主要目的就是分析PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[2]，現(xiàn)具體報道內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年4月～2017年5月接受手術(shù)治療的50例患者作為對照組的臨床對象，并實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行干預(yù)；將2017年11月～2018年9月期間收治的50例手術(shù)患者作為研究組的臨床對象，在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中實(shí)施PDCA循環(huán)法，所有患者均符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬同意參與研究。對照組中，男性28例，女性22例，患者的年齡范圍是18～76歲，平均（43.5±3.7）歲；研究組中，男性31例，女性19例，患者的年齡范圍是19～78歲，平均（43.9±4.4）歲，兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組患者在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者實(shí)施PDCA循環(huán)法，具體內(nèi)容如下：（1）計(jì)劃階段，護(hù)理長結(jié)合手術(shù)室護(hù)理需求以及相關(guān)的資源，成立質(zhì)量控制管理小組，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行。由護(hù)士長組織成員，積極加強(qiáng)安全隱患的總結(jié)和記錄工作，并分析其原因，研討有效的解決措施，從而制定完善的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容和目標(biāo)。（2）實(shí)施階段，對質(zhì)量控制小組進(jìn)行分級，分為三級質(zhì)量控制小組，一級質(zhì)量控制小組主要負(fù)責(zé)手術(shù)室各區(qū)域的器械和物品的消毒以及維護(hù)工作，旨在營造良好的手術(shù)環(huán)境，同時也需要對醫(yī)護(hù)人員的消毒工作進(jìn)行有效的監(jiān)督，并制定完善的衛(wèi)生管理制度，為患者介紹集體的手術(shù)流程；二級質(zhì)量控制小組的工作主要就是針對護(hù)理計(jì)劃和工作人員的行為進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理，若遇見問題，還需要提供相關(guān)的技術(shù)支持，幫助解決問題，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；三級質(zhì)量控制小組主要就是針對整個手術(shù)的護(hù)理工作進(jìn)行全方位的監(jiān)督，并及時的發(fā)現(xiàn)不足予以改善和優(yōu)化。

1.3觀察指標(biāo)

比較并分析兩組患者實(shí)施不同手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理后的臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所涉及到的與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息，統(tǒng)一使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行總結(jié)和對比，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P值作為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，即P<0.05。

2結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)法后，研究組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯高于常規(guī)護(hù)理管理的對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3討論

篇10

2010年1～12月?lián)衿谑中g(shù)患者660例(全麻患者除外)，男389例，女271例，年齡8～90歲。其中胃腸外科160份，泌尿外科94份，產(chǎn)科90份，骨科76份，婦科73份，肛腸外科50份，肝膽外科45份，乳腺外科37份，神經(jīng)外科35份。

方法：采用自制患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通方式、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前宣教的內(nèi)容、操作前準(zhǔn)備情況、技術(shù)水平、與醫(yī)生配合度、手術(shù)擺放是否舒適、保護(hù)隱私、人文關(guān)懷等10個方面。按照等級評分，即非常滿意、滿意、一般、不滿意，分值分別為4分、3分、2分、1分，分值越高滿意度就越高。問卷最后設(shè)有一個開放式問題，提出對科室工作的建議和意見。每個月由手術(shù)室護(hù)士在患者手術(shù)后第3天攜調(diào)查表到患者床邊，用通俗的語言進(jìn)行解釋說明，患者當(dāng)場填寫后收回，有效回收率100%。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對結(jié)果護(hù)士長組織分析存在的問題，并提出改進(jìn)措施并加以落實(shí)。并在第2個月進(jìn)行對照追蹤，檢查落實(shí)情況，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。經(jīng)過系統(tǒng)分析后，病人的滿意度每個月在逐漸提高，并且持續(xù)在較高的水平狀態(tài)。

結(jié)果

手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度評分情況：手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度比較滿意，其10個方面的滿意度評分分別為：服務(wù)態(tài)度9.15±0.53分，護(hù)患溝通8.78±0.65分，術(shù)前宣教8.98±0.69分，操作前準(zhǔn)備9.16±0.76分，環(huán)境9.37±0.38分，技術(shù)水平8.98±0.69分，與醫(yī)生配合度9.25±0.53分，手術(shù)擺放8.57±0.76分，保護(hù)隱私8.68±0.69分，人文關(guān)懷8.46±0.76分。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后患者滿意度的比較，下半年的滿意率比上半年的有了明顯的提高。見表1。

討論

護(hù)士的服務(wù)態(tài)度欠佳與溝通技巧的缺乏，都會造成患者的誤會和不理解，有時一件很小的事情由于解釋的不清楚，往往會給患者造成恐懼、焦慮的心理，這將會影響患者的生命體征及配合的程度，嚴(yán)重時還將影響手術(shù)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的一般資料，通過熱情誠懇的語言進(jìn)行交談，同時要觀察患者的表情、語言及行為，了解患者的心理狀況和需求。護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者講解麻醉的感覺及配合方法、手術(shù)前的注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、方法、手術(shù)、介紹手術(shù)環(huán)境等，認(rèn)真傾聽患者的訴說，做出必要的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張情緒。術(shù)前有效的訪視能使患者建立對手術(shù)的信心和對醫(yī)務(wù)人員的信任，同時感覺到醫(yī)務(wù)人員對自己的關(guān)心和重視，有利于其更好的配合手術(shù)［2］。

護(hù)士的技術(shù)水平也是影響患者滿意度的因素，由于2009年招收了一批年輕護(hù)士，留置針的穿刺技術(shù)欠佳，一些技術(shù)水平還未達(dá)到要求，各種醫(yī)療器械及儀器的操作還不夠熟練，增加了患者的痛苦，使患者產(chǎn)生不安全感。因此提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力很重要，采取規(guī)范化的培訓(xùn)，是每一位手術(shù)室護(hù)士不斷地提高技術(shù)水平，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。

注意保護(hù)患者的隱私及全程給予人文關(guān)懷也非常重要，由于手術(shù)室環(huán)境的要求，溫度要保持在22～24℃，而病人經(jīng)常因?yàn)槁樽砘蛳径荒艽┮路@樣患者就會感覺到很冷，要及時給予蓋被，給予關(guān)心體貼、保護(hù)患者的隱私，維護(hù)患者的自尊、維護(hù)患者的自主與隱私。在手術(shù)過程中要學(xué)會換位思考，積極響應(yīng)醫(yī)院“一切以患者為中心”的號召，關(guān)心、關(guān)愛、尊重自己所護(hù)理的對象，讓每一位患者都達(dá)到滿意。

患者滿意度調(diào)查是醫(yī)院等級評審、醫(yī)院管理年活動以及醫(yī)院管理評價中檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)控活動中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。通過滿意度調(diào)查，能及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，不斷改進(jìn)工作，完善制度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤，提高自身的業(yè)務(wù)水平，滿足手術(shù)患者的需求，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮手術(shù)患者滿意度調(diào)查的效能，保證手術(shù)患者平穩(wěn)的渡過手術(shù)期，使患者對手術(shù)室滿意度達(dá)到更高的水平。

篇11

1.1一般資料。選取我院2014年1月至2015年1月采用了質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士作為觀察組，2013年7月之前未應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式的護(hù)士作為對照組。觀察組有20名護(hù)理人員，其中男2名，女8名，年齡22-44歲，平均年齡（30±1.6）歲。對照組有10名護(hù)理人員，其中男2名，女8名，年齡24-45歲，平均年齡（31±1.7）歲。兩組護(hù)士一般資料對比，（P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1設(shè)立質(zhì)量控制小組：成立多個質(zhì)量控制小組，從手術(shù)室中挑選一名護(hù)士擔(dān)任小組長，要求該護(hù)士具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、較高的專業(yè)技術(shù)水平以及較強(qiáng)的責(zé)任心。每名護(hù)士最多加入兩個小組，每個小組擁有一個組長和3名成員。組長負(fù)責(zé)管理自己組的成員，對他們平時的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督抽查，每周五將檢查結(jié)果匯報于護(hù)士長。1.2.2明確各小組質(zhì)控內(nèi)容：教學(xué)組：檢查教育計(jì)劃的實(shí)施，檢查新護(hù)士、實(shí)習(xí)生的各類培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施，檢查各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)的安排計(jì)劃并記錄實(shí)際情況。消毒隔離組：檢查一次性物品的使用記錄、吸痰器設(shè)備的放置、滅菌器設(shè)備的管理[2]。護(hù)理文書控制組：檢查手術(shù)中的護(hù)理單的填寫情況、安全核查單是否填寫正確完整與醫(yī)囑遵守情況。質(zhì)量管理檢查組：做好醫(yī)院的檢查管理工作，檢查工作流程、制度情況、崗位職責(zé)的落實(shí)情況。1.2.3進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)：對加入了小組的全體成員實(shí)施統(tǒng)一的培訓(xùn)，對其說明質(zhì)量控制小組管理模式的優(yōu)點(diǎn)，以增加各成員的護(hù)理質(zhì)量。讓小組成員參與到手術(shù)中的護(hù)理工作里來，務(wù)必讓每位小組成員都能熟練掌握提高護(hù)理質(zhì)量的方法。小組組長定期對小組成員進(jìn)行小組管理模式各方面知識的講解，發(fā)放質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)表格，讓其標(biāo)識出學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的問題并進(jìn)行討論，然后做出修改。1.2.4制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：由各組成員及其組長，根據(jù)各科室的專業(yè)性質(zhì)，制定出各組的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)確定后將其制定成冊，由各小組組長發(fā)放對應(yīng)的質(zhì)量控制手冊給各小組成員，共同學(xué)習(xí)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題及時報與組長，由小組共同討論并修改。1.2.5質(zhì)控員工作職責(zé)：質(zhì)控員根據(jù)所制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。如消毒隔離組質(zhì)控員檢查各類無菌技術(shù)設(shè)備的管理情況，教學(xué)組質(zhì)控員檢查各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。質(zhì)控員實(shí)時記錄檢查結(jié)果，于每周五將檢查情況統(tǒng)一報與各組組長和護(hù)士長。各組共同分析檢查中所出現(xiàn)的問題并改進(jìn)，對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和小組成員予以適當(dāng)獎勵。1.3觀察指標(biāo)。觀察分析兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。我院采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組出現(xiàn)護(hù)理不良事件總計(jì)31（2.38%）次，其中手術(shù)器械數(shù)量不對5次，手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全13次，損壞貴重儀器設(shè)備4次，急救箱藥品不全3次，漏簽醫(yī)囑6次。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)護(hù)理不良事件總計(jì)8（0.62%）次，其中手術(shù)器械數(shù)量不對2次，手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全2次，損壞貴重儀器設(shè)備1次，漏簽醫(yī)囑3次。實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于觀察組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

質(zhì)量控制小組管理模式是一種有效的手術(shù)室護(hù)理管理模式，該模式的應(yīng)用，使手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量得到了明顯的改進(jìn)[3]。嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，顯著降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高了病人的滿意度。統(tǒng)一的護(hù)理管理培訓(xùn)讓每個護(hù)理人員學(xué)習(xí)并熟練的掌握提高護(hù)理質(zhì)量的方法，也為醫(yī)院培養(yǎng)了更多的護(hù)理人才。質(zhì)管員不定期的檢查，以各小組成員的工作檢查結(jié)果為參考進(jìn)行打分，作為護(hù)理人員績效考核的依據(jù)，這樣充分調(diào)動了每個護(hù)理人員的積極性，增強(qiáng)了大家的主動意識，讓大家?guī)е蟮臒崆橥度氲焦ぷ髦小＿@種具有標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的模式，既保證了護(hù)理人員工作過程中認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，又體現(xiàn)了先進(jìn)、科學(xué)、公正的管理理念。各項(xiàng)小組成立后，每位成員都有了明確的分工，極大的減輕護(hù)士長的管理工作，降低了護(hù)士長的出錯率，讓護(hù)士長能夠從繁瑣的工作中脫身出來，投入到各科室的管理工作中。同時讓每個小組的護(hù)理人員都擁有了較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識，共同解決在護(hù)理過程中遇到的問題，讓大家有了更多互相交流溝通的機(jī)會，在各個小組各個成員之間形成良性的競爭環(huán)境，讓大家共同進(jìn)步。

綜上所述，應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式明顯提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，也提高了患者滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

作者:蘇蕊 馬世俊 單位:新疆哈密紅星醫(yī)院

參考文獻(xiàn)