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老年服務(wù)與管理應(yīng)用型本科專業(yè)是一門隨著中國人口老齡化的日益加劇新興的專業(yè)，也是一門助人的專業(yè)。該專業(yè)著力培養(yǎng)系統(tǒng)掌握養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營管理、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)等方面必備的基本理論和基本知識，具備機構(gòu)管理、老年人生活照料、疾病護理、心理護理、康復(fù)保健技能，適應(yīng)人口老齡化社會發(fā)展需要，面向城鄉(xiāng)各級養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心以及居家養(yǎng)老等相關(guān)領(lǐng)域從事老年社會工作、管理、護理、保健等工作崗位的復(fù)合應(yīng)用型人才。因此，老年服務(wù)與管理應(yīng)用型本科專業(yè)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力，而培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力的一個重要環(huán)節(jié)就是實踐教學(xué)。
1實踐教學(xué)目標(biāo)體系
實踐教學(xué)體系構(gòu)建的核心是實踐教學(xué)目標(biāo)，我們應(yīng)該確立這樣的目標(biāo):學(xué)生通過實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，進一步完善專業(yè)的基礎(chǔ)知識，掌握老年服務(wù)與管理專業(yè)最前言的新技能，運用專業(yè)知識和理論方法發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，通過實踐形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和工作作風(fēng)，使學(xué)生的工作能力、社交能力、創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)和提高。
2實踐教學(xué)體系的構(gòu)建路徑
2．1深化校企合作的人才培養(yǎng)模式
學(xué)校緊密圍繞老年服務(wù)與管理應(yīng)用型本科方向的人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，堅持走“產(chǎn)教融合、校企合作”的內(nèi)涵式專業(yè)發(fā)展道路。積極與用人單位進行合作，通過“引企入校、引校入企”等多種方式，拓展校企合作育人的途徑與方式，促進行業(yè)企業(yè)參與人才培養(yǎng)全過程，實現(xiàn)校企協(xié)同育人。為了培養(yǎng)用人單位所急需的“用得上、留得住、干得好”的養(yǎng)老專業(yè)人才，學(xué)校積極為用人單位“量身定做”，采用“訂單式”培養(yǎng)模式，與相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)共同完成對專業(yè)人才的培養(yǎng)。
2．2強化實踐教學(xué)課程建設(shè)
實踐教學(xué)應(yīng)該重點加強實用性建設(shè)，加大學(xué)科專業(yè)建設(shè)力度，完善實踐教學(xué)的課程體系。在編制教學(xué)計劃過程中，要處理好實踐教學(xué)與理論教學(xué)的關(guān)系，不能采用傳統(tǒng)的方法:按理論課安排實踐教學(xué)的方式。實踐教學(xué)與理論教學(xué)是教學(xué)體系的兩個相輔相成，相互促進的組成部分，兩者各具特色，不分主輔。應(yīng)該以人才培養(yǎng)方案為指導(dǎo)思想，系統(tǒng)的編寫課程實踐教學(xué)大綱、實踐技能訓(xùn)練、校本教材、學(xué)生技能訓(xùn)練計劃、實習(xí)指導(dǎo)書等，一個成熟、完善的實踐教學(xué)體系，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。還要根據(jù)老年服務(wù)與管理專業(yè)的要求，努力開拓具有應(yīng)用性、創(chuàng)新性強的實踐課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。
3加強師資隊伍建設(shè)
教師是教育的眾多因素里面非常重要的一個，直接影響到人才培養(yǎng)質(zhì)量，一個學(xué)校師資隊伍不具備強大的社會實踐能力，就很難擔(dān)當(dāng)起培養(yǎng)高質(zhì)量的應(yīng)用型人才的任務(wù)。加強師資隊伍建設(shè)，進一步完善師資隊伍結(jié)構(gòu)。主要的措施有:一是引進醫(yī)務(wù)護理專業(yè)管理一線人才;二是加大校內(nèi)教師的培訓(xùn)力度，有目的、有計劃、分期分批選派專業(yè)教師到老年服務(wù)管理一線掛職鍛煉，有目的、有計劃、分期分批選派專業(yè)教師出國進修，接受國外先進的教育理念和管理思想;三是加強校企合作，積極聘請校外行業(yè)專家為本專業(yè)的客座教授;四是適時地進行校際間的交流，加強校際合作，實行資源共享。
4加強實踐基地建設(shè)
實踐基地建設(shè)包括校內(nèi)實訓(xùn)室和校外實訓(xùn)基地建設(shè)兩個方面。在校內(nèi)實訓(xùn)室建設(shè)上，學(xué)校應(yīng)該加大經(jīng)費投入力度，為實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。完備的校內(nèi)實訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)老年服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，通過與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)全面合作設(shè)立校內(nèi)實訓(xùn)中心，建成老年醫(yī)護實訓(xùn)室、老年康復(fù)治療技術(shù)實訓(xùn)室、老年養(yǎng)護基地、老年產(chǎn)業(yè)基地4個設(shè)備先進、功能完備、管理科學(xué)的校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地。老年醫(yī)護實訓(xùn)基地可滿足本專業(yè)《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識》、《基礎(chǔ)護理技術(shù)》、《老年病學(xué)基礎(chǔ)》等醫(yī)學(xué)課程的實驗、實訓(xùn)所需;老年康復(fù)治療技術(shù)實訓(xùn)基地，能夠滿足本專業(yè)《養(yǎng)老護理員培訓(xùn)課程》、《老年護理和老年常見疾病康復(fù)》、《中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)》等專業(yè)核心課程教學(xué)所需;老年養(yǎng)護基地能夠滿足本專業(yè)《養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營管理概論》、《養(yǎng)老護理員培訓(xùn)課程》、《老年心理咨詢與治療》等專業(yè)核心課程教學(xué)所需;老年產(chǎn)業(yè)實訓(xùn)基地可以滿足《養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營管理》、《老年產(chǎn)品開發(fā)》、《社區(qū)居家養(yǎng)老》等課程的教學(xué)需要。為了彌補校內(nèi)實踐條件的不足，提高學(xué)生的動手操作能力，學(xué)校應(yīng)充分利用資源，積極探索校企共建、校企合作，建立相對穩(wěn)定的實踐教學(xué)基地。積極鼓勵學(xué)生參與課余專業(yè)實踐活動，如鼓勵學(xué)生參加省級的護理技能大賽，全國民政行業(yè)養(yǎng)老護理員大賽等、鼓勵學(xué)生參與教師課題研究，支持學(xué)生參與專業(yè)調(diào)研活動，鼓勵學(xué)生在不影響專業(yè)課程學(xué)習(xí)的前提下到企業(yè)做兼職工作，形成重視和支持學(xué)生在課余時間提高自身專業(yè)實踐能力的良好氛圍。營造一種良好的實踐教學(xué)環(huán)境，形成一種開放式與社會化的實踐模式對工商管理類專業(yè)學(xué)生能力的培養(yǎng)是相當(dāng)重要的。在老齡化進程日趨加劇，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才緊缺，國家大力推進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的背景下，老年服務(wù)與管理專業(yè)要樹立培育新型養(yǎng)老人才理念，建立協(xié)同、協(xié)作，培育養(yǎng)老人才模式;加強專業(yè)群建設(shè)、構(gòu)建養(yǎng)老人才的現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)體系;實施養(yǎng)老人才培養(yǎng)工程、養(yǎng)老課程、教材體系、教學(xué)資源庫協(xié)同聯(lián)動建設(shè);加強師資隊伍建設(shè)，使師資水平逐步提檔升級;繼續(xù)加大與優(yōu)秀養(yǎng)老企業(yè)進行合作的力度，實行訂單式培養(yǎng)，形成完善高效的校企合作人才培養(yǎng)機制，將老年服務(wù)與管理專業(yè)發(fā)展壯大。
作者:魏紅敏 單位:鞍山師范學(xué)院
參考文獻:
1.2觀察指標(biāo):研究開始以及隨訪6個月后，分別通過知識評估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識情況，預(yù)防OP發(fā)展的健康動機以及患者對預(yù)防OP發(fā)展的相關(guān)措施如鈣攝入、運動等的信心進行評估。以上量表以問卷形式發(fā)給入組患者，如實填寫，及時回收并對數(shù)據(jù)進行整合處理。
1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪，對患者OP相關(guān)問題及不合理的生活習(xí)慣進行及時指導(dǎo)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)中的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當(dāng)P＜0.05時，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見，兩組患者經(jīng)過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P＜0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，教育后觀察組得分明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。
2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組要顯著高于對照組(P＜0.01)，見表2。
2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，見表3。
3.討論
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.021 文章編號:1006-1959(2010)-05-1051-03
Pathologic Characteristics of Renal Cell Carcinoma in Young and Elder Patients WEI Ben-lin,GUAN Zhi-zhen
【Abstract】Objective:To compare and analyze the Pathological characteristics of renal cell carcinoma in young adults and elder patients.Methods:A retrospective review of 84 patients who were diagnosed with RCC from 2005 to 2009 was performed.They were divided into two groups:young(≤40 years,36cases)and elder(>40 years,48 cases).Their Pathological characteristics were analyzed.Results:Clear cell carcinoma was the main pathological type in both groups,and the rates were 72.22%(26/36,young adults)and 85.42%(41/48,elder).In the young patients groups there were five cases of renal cell carcinomas associated with Xp11.2 translocations/TFE3 gene fusions and there was no such cases in the elder group.Conclusions:The main pathological type in both groups was clear cell carcinoma. Renal cell carcinoma associated with Xp11.2 translocations /TFE3 gene fusions were specially found inyoung patients,and it's an important subject for study.
【Key words】Young adult;Elder patients;Renal cell carcinoma;Pathology;Analysis
分析對比青年與中老年腎癌患者的病理特點,對以后的臨床工作提供理論支持和研究方向。
1.材料和方法
觀察對象為本院自2005年至2009年經(jīng)手術(shù)治療確診的84例腎癌患者。
診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)手術(shù)后病理切片診斷為腎細胞癌(Renal Cell Carcinoma,RCC),其病理分類按照2004年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)手術(shù)治療,臨床資料齊全,隨訪依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷腎癌但未經(jīng)手術(shù)后病理確診、資料不全、出院后無法隨訪者。觀察指標(biāo)為患者的病理類型。
1.1 一般資料:按以上標(biāo)準(zhǔn),共納入本組患者84例,按照年齡分成小于40歲青年組和大于40歲的中老年組兩組。其中青年組有36例,中老年組有48例。青年組男性22例,女性14例,年齡18-40歲,平均31.4歲,住院天數(shù)10-34天,平均16.1天。中老年組男性36例,女性12例,年齡41-79歲,平均57.93歲,住院天數(shù)6-71天,平均17.2天。
1.2 臨床表現(xiàn):青年組偶發(fā)癌19例,有癥狀癌17例。其中腰痛者12例,血尿者9例,腰腹部包塊者2例,部分患者同時有兩種癥狀。右腎腫瘤17例,左腎腫瘤19例,其中下極腫瘤12例,中極腫瘤14例,上極腫瘤10例。TNM分期T1期24例,T2期3例,T3期4例(N1有2例),T4期5例,遠處轉(zhuǎn)移者(M1)1例。中老年組偶發(fā)癌30例,有癥狀癌18例,其中腰痛者8例,血尿者9例,腰腹部包塊者1例,發(fā)熱者1例。右腎腫瘤23例,左腎腫瘤25例,其中下極腫瘤18例,中極腫瘤21例,上極腫瘤9例。術(shù)前臨床TNM分期T1期30例(N2有1例),T2期5例,T3期6例,T4期7例(N1有1例,N2有1例,M1有1例)。
1.3 影像學(xué)檢查:所有患者術(shù)前均行B超檢查,大部分患者行CT平掃+增強掃描,少部分患者行MRI檢查。其中B超檢查青年組1例未發(fā)現(xiàn)腫瘤,1例診斷為錯構(gòu)瘤,其準(zhǔn)確率為94.44%(34/36),中老年組2例未發(fā)現(xiàn)腫瘤,1例診斷為錯構(gòu)瘤,其準(zhǔn)確率為93.75%(45/48)。青年組33例術(shù)前行CT檢查,均發(fā)現(xiàn)病變,其中1例術(shù)前為單發(fā)腫瘤,術(shù)中發(fā)現(xiàn)為多發(fā)腫瘤,1例術(shù)前診斷為錯構(gòu)瘤,其準(zhǔn)確率為96.97%(32/33),3例行MRI檢查均發(fā)現(xiàn)腫瘤。中老年組40例術(shù)前行CT檢查,均發(fā)現(xiàn)病變,其中1例診斷為炎性改變,準(zhǔn)確率為97.50%(39/40),8例行MRI檢查均發(fā)現(xiàn)腫瘤。青年組有3例行DSA檢查,均有陽性發(fā)現(xiàn),中老年組5例行DSA檢查,均有陽性發(fā)現(xiàn)。部分患者還做了靜脈腎盂造影(KUB+IVP)、腎圖核素掃描(ECT)、尿脫細胞學(xué)檢查。
1.4 治療:所有患者均行全麻下開放性手術(shù)治療,其中青年組有3例行保留腎單位的腎部分切除術(shù)(NSS),33例行根治性腎切除術(shù)(RN)。中老年組有3例行保留腎單位的腎部分切除術(shù),45例行根治性腎切除術(shù)。根治性手術(shù)切除范圍包括患側(cè)腎臟、腎脂肪囊、腎周筋膜、腎門淋巴結(jié),上極大腫瘤尚包括同側(cè)腎上腺。保留腎單位的腎部分切除術(shù)采取腫瘤楔形切除或半腎切除術(shù),腫瘤邊緣保留2mm正常腎組織。術(shù)中不做快速冰凍病理。青年組術(shù)后15例患者接受了免疫治療,中老年組術(shù)后有21例患者接受了免疫治療,方案為重組α干擾素(甘樂能)900萬國際單位,肌肉注射,每周3次,連續(xù)3個月為一個周期,每年一個周期,共進行3個周期。所有接受免疫治療的患者均出現(xiàn)發(fā)熱副作用,對癥治療后可緩解,無中斷治療者。兩組各有一例術(shù)前有遠處轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后行索拉非尼(多吉美)分子靶向治療聯(lián)合α干擾素免疫治療,方案為索拉非尼0.4口服,每天兩次,α干擾素300萬國際單位肌肉注射,每周5次,長期應(yīng)用。
1.5 病理:術(shù)后病理顯示,青年組透明細胞癌26例,占該組比例72.22%(26/36),其他類型有腎狀細胞癌4例,占11.11%(4/36),腎嫌色細胞癌1例,占2.78%(1/36),Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌5例,占%13.89(5/36)。中老年組透明細胞癌41例,占該組比例85.41%(41/48),其他類型有腎狀細胞癌6例,占12.50%(6/48),腎嫌色細胞癌1例,占2.08%(1/48),未分類腎細胞癌1例,占2.08%(1/48,注:按傳統(tǒng)分型為肉瘤樣癌)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS11.0軟件包進行處理,各組間數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗,P
2.結(jié)果
青年組透明細胞癌26例,占該組比例72.22%(26/36),Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌5例,占13.89%(5/36),狀腎細胞癌4例,占11.11%(4/36),腎嫌色細胞癌1例,占2.78%(1/36);中老年組透明細胞癌41例,占該組比例85.42%(41/48),腎嫌色細胞癌1例,占2.08%(1/48),狀腎細胞癌6例,占12.50%(6/48),其他類型癌1例,占2.08%(1/48)。兩組以透明細胞癌的比例做χ2檢驗,P>0.05(υ=1,χ2=2.18,0.10
兩組病理類型比較(單位:例)
透明細胞癌其他類型癌合計透明細胞癌比例
青年組26103672.22%
中老年組4174885.42%
合計67178479.76%
3.討論
腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌、腎上腺樣瘤、Grawitz腫瘤等,是最常見的腎實質(zhì)腫瘤。[1]發(fā)病率僅次于膀胱癌,約占成年人全身惡性腫瘤的2-3%,是最致命的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤[2]。腎癌是一種以中老年為主要發(fā)病人群的惡性腫瘤,其發(fā)病年齡高峰為50-70歲[3],但隨著經(jīng)濟的發(fā)展和檢查手段的提高,青年人群腎癌發(fā)病率越來越高。我們所統(tǒng)計本組病人共84例,其中小于40歲的青年人36例,占42.86%,國內(nèi)姜海[4]等統(tǒng)計一組腎癌患者青年型腎癌比例為12.7%(56/441),國外也有報道年齡小于40歲的腎癌發(fā)病率為9.5%[5],我們所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)與以上兩組文獻數(shù)據(jù)的差異可能與我市年輕人口比例大,健康體檢普及廣泛有關(guān)。偶發(fā)癌是指無臨床癥狀,由超聲檢查等發(fā)現(xiàn)的癌。一般認(rèn)為無癥狀腎癌占目前腎癌患者的30%以上,早期病變所占比率有所加大[3,6],燕翔等[7]報告偶發(fā)癌占同期腎癌的45.7%,在本組84例患者中偶發(fā)癌比例為58.33%,其中青年組52.78%,老年組62.50%,明顯高于上述比例,但青年與中老年兩組之間差異無顯著性。
腎癌的臨床表現(xiàn)主要是腰痛、血尿和腰腹部腫塊。這三項表現(xiàn)也稱之為腎癌三聯(lián)征。除腰痛、血尿和腰腹部腫塊的局部表現(xiàn)和發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)外,尚有很多腎外表現(xiàn),如血沉加快、血清鈣升高、肝轉(zhuǎn)氨酶異常、紅細胞增多或貧血、高血壓等,在男性尚可能出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張。
腎癌的影像學(xué)診斷主要靠B超和CT掃描。其中B超因操作簡便快捷、成本低、準(zhǔn)確率高成為門診首選的篩選檢查,可以發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎臟腫瘤,如果結(jié)合彩色多普勒和超聲造影可大大提高其診斷率。CT掃描可以檢出直徑0.5cm大小的腫瘤,其準(zhǔn)確率高達98%,結(jié)合增強掃描還可以明確腫瘤與周圍組織的浸潤有助于臨床分期,被認(rèn)為是目前檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法[8]。MRI也有很高的檢出率,尤其是對血管內(nèi)栓子的定性方面優(yōu)于CT[9]。但隨著螺旋CT技術(shù)的成熟和應(yīng)用,這一優(yōu)勢正面臨巨大挑戰(zhàn)。
腎癌的分期現(xiàn)在大多按照國際抗癌協(xié)會TNM分期。在青年組T1、T2期占75.00%,中老年組T1、T2期占72.92%,顯示青年組與中老年組T1-T2期患者的比例兩組之間差異無顯著性。國外也有學(xué)者認(rèn)為小于40歲和大于40歲的患者腎癌的分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義[10]。腎癌的病理分型按照WHO2004年[11]的分型方法,將原來的顆粒細胞癌納入到透明細胞癌一類,青年組透明細胞癌的比例為72.22%(26/36),中老年組比例85.42%(41/48),兩組比較無顯著性差異。有國外學(xué)者報道青年腎癌的病理以狀腎癌為主,并且可能存在青年人特有的一些亞型[12,13]。國內(nèi)資料腎透明細胞癌約占腎細胞癌的3/4[14],本組全部患者中透明細胞癌所占比例為79.76%(67/84),與文獻資料基本一致。值得注意的是,在青年組尚有5例Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌。Xp11.2易位性腎癌好發(fā)于青少年,女性多于男性,偶發(fā)于中老年[15,16],是較為少見的病理類型,2004年WHO首次將其作為一個獨立的病理類型列出。由于現(xiàn)有的關(guān)于Xp11.2易位性腎癌的資料較少,這一類型的腎癌將成為一個重要的研究方向。
腎癌的治療最主要最有效的方式仍然是手術(shù),根治性腎切除術(shù)(RN)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,在有條件的研究中心,腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)(LRN)成為該手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。保留腎單位的腎腫瘤手術(shù)(NSS)應(yīng)該根據(jù)患者年齡、患者的要求和期望、腫瘤對側(cè)腎功能情況、腫瘤的大小和部位、術(shù)者熟練程度謹(jǐn)慎進行。目前認(rèn)為,保留腎單位的腫瘤切除術(shù),腫瘤邊緣保留2mm正常腎組織已足夠安全,其術(shù)后局部復(fù)發(fā)率與保留更多組織無明顯差異,保留超過5mm正常腎組織意味著對腎組織的浪費。而術(shù)中快速冰凍病理已經(jīng)不推薦進行,因為術(shù)中冰凍病理的假陽性和假陰性率較高。淋巴結(jié)清掃和腎上腺切除也已經(jīng)不被推薦。射頻消融、冷凍治療、超聲聚焦、微波治療、激光治療等對腎癌的治療有一定的效果,可作為一種治療方式供患者選擇,但有必要向患者交代相關(guān)的并發(fā)癥及預(yù)期的效果。對晚期的腎癌患者,以IL-2和IFN-α為主的免疫治療是首選,兩者聯(lián)合應(yīng)用或IFN-α與抗血管生成因子(VEGF)聯(lián)合治療會取得更好的效果?；蛑委煛⑵渌拿庖咧委熓侵委熌I癌的積極嘗試。我們所統(tǒng)計的青年組和老年組患者均接受了手術(shù)治療,其中青年組患者有3例行保留腎單位的腎部分切除術(shù),中老年組也有3例接受了此手術(shù)。術(shù)后41.67%(15/36)的青年患者和43.75%(21/48)的中老年患者接受了干擾素免疫治療,且在青年組和中老年組各有1例患者接受了靶向治療聯(lián)合干擾素免疫治療,但因隨訪時間較短暫無進一步的資料統(tǒng)計。
本組病人的隨訪最長有60個月,最短僅6個月,故無法做出兩組生存率的比較。但文獻顯示青年人腎癌病理分期及預(yù)后均優(yōu)于老年人,如Sieme[17]從1975-2004年間在其醫(yī)院醫(yī)治的2710例腎癌患者中選出120例年齡在20-40之間的患者,經(jīng)回顧性分析后認(rèn)為,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及腫瘤分化程度是影響青年腎癌患者預(yù)后的獨立性指標(biāo),青年腎癌患者易出現(xiàn)癥狀,但病理檢查提示其腫瘤惡性程度較低,術(shù)后生存率較高。
4.結(jié)論
在本組84例病例中,兩組患者病理類型均以透明細胞癌為主,分別為72.22%和85.42%,兩者無顯著性差異,這與國內(nèi)文獻資料一致。特別值得注意的是,在青年組有一種特殊類型的腎癌即Xp11.2易位/TFE3基因融合相關(guān)性腎癌。此類型腎癌由于現(xiàn)有的資料較少,對該類型腎癌患者的診斷治療、及預(yù)后需要進一步研究總結(jié)。腎癌的治療以根治性手術(shù)為主,可以根據(jù)腫瘤大小部位及對側(cè)腎功能的情況決定行根治性腎切除術(shù)還是保留腎單位的腎部分切除術(shù),現(xiàn)在保留腎單位的腎部分切除術(shù)越來越受到重視。對保留腎單位的腫瘤切除術(shù),腫瘤邊緣保留2mm正常腎組織已經(jīng)足夠,而且術(shù)中冰凍病理已經(jīng)不推薦進行。腹膜后淋巴結(jié)清掃和腎上腺切除也已經(jīng)不再作為根治性腎切除術(shù)的必須步驟。對腎癌晚期的患者尚可采取多種物理治療和生物治療。干擾素免疫治療和腎癌分子靶向治療是目前最受重視的兩種生物治療方法。
參考文獻
[1] 吳階平,主編.吳階平泌尿外科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004,5,第1版:899.
[2] Patrick C,Walsh MD.Campbell's Urology,Library of Congress Cataloging-in-Publication Data,8 th edition:2672.
[3] 潘柏年,徐仁方,郭曉,等.腎癌525例臨床分析,中華泌尿外科雜志,2000,21:135-137.
[4] 姜海,陳昭典,夏丹,朱選文,張志根,蔡松良,等.青年型腎癌56例報告,中華泌尿外科學(xué)雜志,2007,28(1):11.
[5] Arguelles Salido E,Medina Lopez RA,Congregado Ruiz CB,et a1.Analysis of renal neoplasms inpatients under 40.Actas Urol Esp,2004,28:335-340.
[6] 何志嵩,郭應(yīng)祿.腎癌的診斷及鑒別診斷.中華泌尿外科雜志,2000,21:443-446.
[7] 燕翔,丁強,方祖軍,等.腎臟偶發(fā)癌臨床分析(附116例報告),中華泌尿外科雜志,2004,25:5-7.
[8] 丁朝鵬,潘廷甫,孫新才,等.螺旋CT對腎癌的診斷和手術(shù)病理分期的相關(guān)性研究[J].實用放射學(xué)雜志,2003,10(19):952-954.
[9] Hallscheidt PJ,Fink C,Haferkamp A,et a1.Preoperative staging of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus using multidetector CT and MRI prospective study with histopathological correlation.J Compute Assist Tomography,2005,29(1):64-68.
[10] Eble,JN,Sauter G,Epstein JI,et a1.tumors of the kidney.In:WHO:classification of Tumors Pathology and Genetics of tumors of the Urinary System and male Genital Organs.2004.
[11] Arguelles Salido E,Medina Lopez RA,Congregado Rulz CB,et a1.Analysis of renal neoplasms inpatients under 40.Aetas Urol Esp,2004,28:335-340.
[12] Aronson DC,Medary I,Finlay JL,et a1.Renal cell carcinoma in childhood and adolescence:a retrospective survey for prognostic factors in 22 cases.J Pediatr Surg,1996,31:183-186.
[13] Bruder E,Passera 0,Harms D,et a1.Morphologic and molecular characterization of renal cell carcinoma in children and young adults Am J Surg Patho,2004.28:l117一l132.
[14] 郭應(yīng)祿,曾荔,等,主編.臨床泌尿外科病理學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004,2,第1版:92.
什么是老年？“Erikson給出這樣的定義：老年，是這樣一個階段，處在其中的人必須努力地在尋找完整的自我的努力與絕望感的侵襲之間保持平衡。而二者間沖突的解決，則可能導(dǎo)致智慧的產(chǎn)生，而且，人類的優(yōu)點常常與老年聯(lián)系在一起。”中國自古以來就是一個長老制社會，萬事皆以長老為中心。“長老制的一個支撐性體系和基礎(chǔ)是家族，擁有共同祖先的人形成為一個宗族，一個宗族就是一個具體而微的小社會。”若干個小社會就組成了我們的大社會。在中國這個“尊老敬老”、“遵循祖制”的社會里，老年人無疑是社會的中心。隨著農(nóng)業(yè)文明向工業(yè)文明、海洋文明的過度，先前的經(jīng)驗被科學(xué)知識、工具理性所取代。老年人不再是知識和經(jīng)驗的專有者，喪失了知識、經(jīng)驗也就失去了在這個社會中立足的本領(lǐng)，作為社會地位的符號———知識文化的擁有似乎遠離了他們。老年人一度被排斥在生活的邊緣，被認(rèn)為是弱勢群體。社會對他們的刻板印象：“被認(rèn)為是‘走下坡的人’，充其量是可以容忍的人；或者，在情況最糟的時候，被看成是不能生產(chǎn)的寄生蟲，給社會其他成員帶來負(fù)擔(dān)”。更有甚的是把他們比作四化：“身體老化、心理僵化、血管老化、等待火化”。這是對老年群體歧視厭惡的一種表現(xiàn)。“傳統(tǒng)的老年觀，只是將他們視為衰老的客觀存在，把老年群體從社會整體中割裂出來，老年人被社會強勢的主流族群所排斥，淪落為社會的邊緣角色。”這種消極的認(rèn)識不僅會對社會倫理道德產(chǎn)生負(fù)面影響，同時也對未來老年自己的一種侮辱。所以正確對待老年人，是正確認(rèn)識人生的最后階段，也是有理性的人（不同于動物）對自己的理性的認(rèn)識。自從古希臘德爾菲神廟的誡命：“認(rèn)識你自己”，這句話一直是人類的誡言。每一次人類發(fā)展的危機莫不是對自己沒有理性的認(rèn)識所致，因此在老齡化的今天這個千年誡命仍在震耳欲聾。西方有句諺語：“殺掉了一個老年人，等于毀了一座圖書館”，老年人是人類社會文化、道德以及精神的寶庫。西塞羅說過：“沒有老年人，國家就完全不可能存在。”老年作為人生的最后一個生命歷程，應(yīng)該受到尊重與照料，這不僅是個人、社會的義務(wù)，也是“國將是國”的保證。盡管在知識以摩爾式的幾何倍數(shù)增長的時代，老年人所積累的經(jīng)驗依舊能發(fā)揮重要的作用。心理學(xué)研究表明人的晶體智力因素諸如知識、詞匯、計算等方面不僅隨年齡的增長而衰退，反而有所發(fā)展。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，我們更應(yīng)該把老年人視為國家社會的資源。只有在正確認(rèn)識老年人的基礎(chǔ)上，才能形成科學(xué)的老年教育觀。
（二）對老年教育的理性認(rèn)識
老年教育是終身教育的最后一個階段，不僅能夠提升和充實老年人的生活，而且可以有效地緩解當(dāng)前人口壓力，促使老年群體成為豐富的人力資源。2002年世界老齡人大會通過的《國際老齡行動計劃2002》也強調(diào)，教育是促使老年人積極生活的必要基礎(chǔ)。但是我國的老年教育與西方相比起步較晚，并且產(chǎn)生了一些錯誤的教育觀。“很多地區(qū)常常把老年教育當(dāng)作社會福利事業(yè)，而沒有把它當(dāng)作是終身教育體系中的重要組成部分，當(dāng)作人力資源開發(fā)的重要途徑。”在這種教育觀的指導(dǎo)下，沒有把老年教育放在整個教育的體系中，而看成是福利事業(yè)。還有一些地方將老年教育作為掃盲任務(wù)、職業(yè)培訓(xùn)的一種形式，視其為老年人怡情養(yǎng)性、安度晚年的途徑。教育是培養(yǎng)人的活動，這種活動直接指向人的精神世界。教育的目的是涵養(yǎng)人的理性，同時使人得以發(fā)展。如果把教育單純的看作一種福利事業(yè)，這無疑偏離了教育宗旨。當(dāng)今存在一種現(xiàn)象就是把職業(yè)和教育明顯的分離，這本身就違背了終身教育的思想。更有甚者，把老年人接受教育看作是他們知識貧乏的象征，以一種高姿態(tài)的形式說教。教育應(yīng)該是一個教學(xué)互長的過程，向老年人教育不僅僅是單方面的知識傳遞，而是互相學(xué)習(xí)的過程。所謂“學(xué)者不必不如師，師不必賢于弟子”講的就是這個道理。老年人身上所積淀的知識文化、倫理道德、精神價值是值得借鑒學(xué)習(xí)的，教育的價值也就得到了體現(xiàn)?？偠灾?，老年教育的出發(fā)點和歸宿都應(yīng)該是落在老年人身上。而不是單純從社會角度出發(fā)，忽視了老年教育中亟待解決而沒有解決的問題，諸如關(guān)注老年人的退休生活以及對待死亡的問題。
二、西方老年大學(xué)教育運作模式
自1973年世界上第一所老年大學(xué)在法國的圖盧茲大學(xué)誕生以來，西方國家對老年教育問題的關(guān)注就從未停歇。老年教育的辦學(xué)具有多主體、多渠道、多形式、多層次的特點，國外老年大學(xué)教育模式大致分為三種模式：
（一）政府投資模式
這一模式的特征表現(xiàn)為老年大學(xué)教育中的投資是以國家為主體，老年大學(xué)教育的主要開支是有政府財政預(yù)算。主要代表有日本、法國等國家。日本是世界上人口平均壽命最長的國家之一，也是最早進入老齡化社會的國家之一。日本的老年教育是由文部省直接領(lǐng)導(dǎo)的，其教育類型豐富多樣。“日本的老年教育主要可以分為四種類型：一是福祉行政密集型老年教育；二是福祉行政廣域型老年教育；三是教育行政廣域型老年教育；四是教育行政地域密集老年教育。”法國相對其他國家的老年教育更為規(guī)范。老年人享有受教育的權(quán)利，并且把教育看作是老年人福利的一個重要組成部分。老年教育的辦學(xué)得到了正規(guī)教育的支持，老年人可以根據(jù)自身需要而選擇參加閑暇教育，亦或者是正規(guī)教育。老年大學(xué)的課程內(nèi)容豐富多樣，比如老年養(yǎng)生、疾病預(yù)防、文學(xué)、歷史、法律以及最新的時事政策等各領(lǐng)域的知識，有些甚至開設(shè)基于老年人自身的理論研究。
（二）自治自助型模式
這種模式的主要特點是：“老年大學(xué)由老年人自發(fā)組織成立，所有有專長的老年人都可以執(zhí)教，一個班的教師很可能是另一個班的學(xué)員”這種模式的代表國家主要是英國。英國將這種自治自助的老年教育模式稱為第三年齡大學(xué)，其主要是提供給老人和成年人一個免費學(xué)習(xí)的場所，所以其性質(zhì)是非營利性的志愿組織，組織所需的運行費用都來自于慈善彩票事業(yè)的捐贈。學(xué)員的層次也是有很大差異的，一般是退休干部以及其他行業(yè)的老年人，因此，他們之間的學(xué)歷差距也是存在的。學(xué)員可以根據(jù)自己的意愿靈活的開展教學(xué)活動；英國的第三年齡大學(xué)沒有與正規(guī)大學(xué)保持聯(lián)系，所以他們都是自己組織和管理。盡管如此，其課程內(nèi)容同樣十分豐富，主要包括：養(yǎng)身鍛煉、時事政策、繪畫、音樂鑒賞、語言、投資以及家禽學(xué)等各個領(lǐng)域的專業(yè)知識。
（三）社區(qū)型模式
國外的社區(qū)型模式與我國是有明顯的差異，其主要是各所老年大學(xué)緊密聯(lián)系，形成一個網(wǎng)絡(luò)并依附于社區(qū)，由學(xué)員自行管理的一種老年教育模式。這種模式的典型代表是美國。美國的社區(qū)教育與英國的自治自助型的教育模式一樣都屬于非盈利的福利性組織，其運行的資金大都來自于某些學(xué)?；虼壬茩C構(gòu)的捐贈。不同的是美國社區(qū)教育與正規(guī)教育保持著密切的聯(lián)系。這種老年教育模式一般設(shè)立在本地的市立學(xué)校，其教學(xué)的開展是由學(xué)員自行負(fù)責(zé)，有時也會聘請老師授課。此外，還有寄宿式學(xué)校，老年人可以與同齡人一起學(xué)習(xí)和生活，安享晚年。多樣化的課程也是美國老年教育的一大特色，涉及面廣泛，包括了文、史、哲還有藝術(shù)等方面。
三、我國老年大學(xué)教育運作模式以及建議
（一）我國老年大學(xué)教育的傳統(tǒng)運作模式
當(dāng)前，我國的老年大學(xué)教育運作模式主要有以下幾類：一是老年大學(xué)，這類教育形式主要是在固定的場所集中向老年人授課。二是社區(qū)教育，指在老年人生活的社區(qū)附近，以提高老年人的生活質(zhì)量為目的而開展的教學(xué)活動形式。三是以教育機構(gòu)的形式舉辦的老年教育。教育形式相對比較靈活，是針對具有一定經(jīng)濟基礎(chǔ)和欲求接收教育的老年群體而發(fā)展起來的。我國的老年教育較之國外的老年教育相對落后，不僅僅是教育形式和內(nèi)容上過于單一化，更重要的是沒有形成一種規(guī)范，政府的重視度和社會的關(guān)注度遠遠不夠。這需要政府加大宣傳力度和全社會的積極參與，以此來應(yīng)對人口老齡化問題，有效地將老年群體轉(zhuǎn)化成寶貴的人力資源。
（二）關(guān)于我國未來的老年大學(xué)教育運作模式的建議
老年教育在我國已有幾十年的歷史，經(jīng)過這段時間的發(fā)展，雖然取得了一定的成果，但是就日益增長的老年教育需求，無論在質(zhì)量還是數(shù)量上，都還是十分落后的。首先是政府沒有制定出一套有效的老年教育發(fā)展管理體制，不管是師資還是受教育者的權(quán)利，都沒有形成一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和管理機構(gòu)。其次，老年教育管理歸屬部門的含糊，劃分歸屬不明確，造成教育資源嚴(yán)重的浪費以及老年教育發(fā)展的不平衡。最后，如何落實“以人為本”的理念，并以此建立與老年教育相結(jié)合的教育體制也是有待考究的。任何事物的發(fā)展都離不開有效的管理和完善的體制，所以政府還需不斷地完善老年教育體制，加大老年教育普及的力度。結(jié)合時代特點，聯(lián)系實際情況，多渠道地開設(shè)老年教育，不斷延伸和發(fā)展老年教育。
1.幼兒培訓(xùn)機構(gòu)附設(shè)老年教育職能
目前，社會上廣泛開設(shè)了各種以教育為主題的盈利性培訓(xùn)機構(gòu)，其中，幼兒教育占據(jù)了大半的教育市場，老年教育方面的涉及很少。少有的老年教育機構(gòu)的設(shè)置，其教授內(nèi)容也都是以娛樂、養(yǎng)生為主。迫于人口老齡化社會的壓力以及學(xué)習(xí)型社會建設(shè)的需要，應(yīng)該建立以知識文化和技能為主的老年教育，以此來保證老年群體勞動力資源?；诖蠖鄶?shù)幼兒的學(xué)習(xí)和生活都是由老年人負(fù)責(zé)這一現(xiàn)狀，所以在幼兒培訓(xùn)機構(gòu)附設(shè)老年教育是可行的。這樣可以充分利用閑暇時間，在某種意義上也是一種閑暇教育。老年的閑暇教育也是老年教育的一種方式，也是終身教育的一種體現(xiàn)，更是構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會的一種體現(xiàn)。
2.養(yǎng)老院開設(shè)老年教育
隨著我國老年保障機制不斷地完善，越來越多的養(yǎng)老機構(gòu)在全國各地開設(shè)，養(yǎng)老院是其中最典型的代表。由于對養(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)識理解不夠深刻，甚至有排斥養(yǎng)老院的情緒。時代觀念的轉(zhuǎn)變，出于不愿意拖累子女以及可以得到更多同年人之間的陪伴的考慮，也開始接受各種養(yǎng)老機構(gòu)。所以，在養(yǎng)老院開設(shè)老年教育可以更有針對性地授課，加強老年人文化知識素養(yǎng)。另外，還應(yīng)開設(shè)心理輔導(dǎo)班，疏導(dǎo)他們內(nèi)心的孤獨和對事物偏執(zhí)的看法。增強自身對老人以及老年教育的理性認(rèn)識，提高他們運用新技術(shù)的能力。
3.干休所設(shè)置老年教育特色班
我國干休所主要是軍隊離休或退休的干部居住修養(yǎng)的地方。這些離退休干部本身就有受過文化教育，本身具有一定的文化素養(yǎng)，在干休所設(shè)置老年教育特色班，一方面可以幫助這些離退休干部繼續(xù)學(xué)習(xí)，另一方面可以服務(wù)更多的老年群體接受最新的知識。這樣可以解決老年教育場所不足的狀況，從而使有限的教學(xué)資源得到最大化的發(fā)揮。這種特色班可以開設(shè)退休教育課程和死亡教育課程，幫助他們消除離開工作崗位以及面對死亡這個問題的恐懼和疑惑。
二、“三重視、三落實”
加強老年社區(qū)矯正人員監(jiān)管教育力度
——重視老年社區(qū)矯正人員身心健康教育。老年人身體和心理常常會出現(xiàn)對現(xiàn)代社會生活的不適應(yīng)，在心理上容易產(chǎn)生孤獨感和失落感，特別是老年社區(qū)矯正人員，因為這一特殊身份而變得更加自卑、敏感多疑、或者變得易暴易怒。在個人不能很好控制自己的情緒，及家庭成員不能及時給予關(guān)懷與幫助時，老年社區(qū)矯正人員就會走向兩個極端，一是過份地指責(zé)自己，從而讓自己陷入更深的自卑自責(zé)中，不愿意面對現(xiàn)實生活；二是變得自私起來，整天怨天尤人、固執(zhí)己見、缺乏寬容，很容易因為小事而激起不可調(diào)和的矛盾沖突，出現(xiàn)攻擊性的言語和行為，造成人際關(guān)系緊張，有可能導(dǎo)致攻擊性的違法犯罪行為。在這種情況下要重視老年社區(qū)矯正人員的身心健康，周市鎮(zhèn)司法所具體措施如下：一是由司法所組織他們參加一些社區(qū)健身活動，定期組織他們學(xué)習(xí)養(yǎng)生保健知識；二是定期上門走訪，通過聊天的方式緩解其壓力，排解孤獨，提高他們對心理健康的認(rèn)識，增強其心理承受力和社會適應(yīng)能力。
——重視老年社區(qū)矯正人員家庭親情教育。人到暮年，最需要的就是家庭的溫暖，很多老年社區(qū)矯正人員都面臨這樣的問題：因為自己的過錯，造成家庭成員對其冷漠，甚至埋怨。尤其那些老年喪偶身邊無人陪伴的社區(qū)矯正人員，當(dāng)在生活中遇到挫折，沒有人可以安撫；當(dāng)心中郁悶時，沒有人來傾聽；當(dāng)生病不適時，沒有人來照顧。長期的內(nèi)心壓抑情緒一旦爆發(fā)，往往會造成嚴(yán)重的后果。因此重視老年社區(qū)矯正人員家庭關(guān)系是非常必要的。首先家庭成員必須作為矯正工作小組成員之一參與整個社區(qū)矯正工作；其次，對家庭成員進行中國傳統(tǒng)道德文化教育，提高其子女的尊老養(yǎng)老意識；社區(qū)矯正小組要和家庭成員建立定期走訪制度，及時掌握老年社區(qū)矯正人員與家庭成員之間的關(guān)系及在家庭的表現(xiàn)情況。
——重視老年社區(qū)矯正人員的法制、思想道德教育。據(jù)調(diào)查，老年人犯罪的很多案件都是由于他們?nèi)狈沙ＷR而造成的，尤其農(nóng)村地區(qū)，老年社區(qū)矯正人員文化水平相對較低，對于法律知識非常陌生，這樣很容易觸犯相關(guān)法律法規(guī)。所以對老年社區(qū)矯正人員開展法制、思想道德教育是非常有必要的，除了司法所每月定期開展集中教育外，各社區(qū)還根據(jù)需要自行開展個別教育，同時要鼓勵老年社區(qū)矯正人員參加成人教育中心舉辦的老年大學(xué)教育課程?！鋵崅€性化矯正方案。社區(qū)矯正工作人員必須掌握不同犯罪性質(zhì)的老年社區(qū)矯正人員的基本情況，了解他們當(dāng)前存在的心理問題和現(xiàn)實問題，針對他們的犯罪性質(zhì)及個體心理差異，
骨折患者多屬突發(fā)意外傷害而引起的骨折， 因此， 患者大都有緊張、恐懼等心理[1]。老年骨折患者加上長期臥床及環(huán)境的改變而缺少活動等因素， 更容易引起交感神經(jīng)興奮， 出現(xiàn)胃腸蠕動減弱[2]， 導(dǎo)致便秘或腹瀉的發(fā)生。本文對本院2012年1月～2013年7月老年骨折臥床患者實施健康教育， 讓患者了解治療護理要點， 配合治療， 學(xué)會自護， 心情舒暢， 促進疾病的早日康復(fù)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科2012年1月～2013年10月收治老年骨折患者65例， 男42例， 女23例， 其中股骨頸骨折22例， 轉(zhuǎn)子間骨折14例， 腰椎骨折13例， 骨盆骨折16例。按病情因人而宜進行健康教育， 全部治愈出院， 隨訪患者均通過不同程度的功能鍛煉， 恢復(fù)良好。
1. 2 教育方法 以患者、家屬及照顧者為健康教育對象， 采取個案教育及隨機性教育的方式， 根據(jù)患者對骨折的知識的了解程度、文化程度等， 與患者、家屬進行個案教育。介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、功能鍛煉及注意事項是疾病痊愈的關(guān)鍵。教育的過程中要隨時評估患者對教育的接受程度及執(zhí)行情況， 對個別患者必須進行多項強化教育。在執(zhí)行各項操作護理過程中發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為， 應(yīng)隨時糾正， 這種隨機性教育方法靈活機動、具體， 患者容易接受。隨機教育補充了個案教育中的疏漏， 使患者更能理解和配合。
2 教育內(nèi)容
2. 1 生活起居的指導(dǎo) ①告知患者培養(yǎng)良好的習(xí)慣， 定時就餐， 定時排便， 可建立條件反射系統(tǒng)， 并為患者排便創(chuàng)造良好的環(huán)境。②及早告知患者預(yù)防便秘的發(fā)生的相關(guān)知識， 便秘的高危因素及其危害性， 教會正確使用便盆， 盡早建立床上排便的習(xí)慣， 告訴患者有便意時應(yīng)及時告知護理人員或家屬， 避免抑制排便， 預(yù)防便秘。③提醒患者不要有靠服用瀉藥排便的思想， 告知服用瀉藥的危害性， 若對服用瀉藥產(chǎn)生依賴性， 會使排便反射減弱， 不利于患者康復(fù)。④主管護士主動向患者介紹自己， 熱情解答患者提出的問題， 盡快取得老年患者的主動配合， 實現(xiàn)更加人性化的健康宣教， 良好的人性化護理能增進患者的希望及愉悅的心情， 促進疾病的恢復(fù)。
2. 2 情志調(diào)護 骨折作為臨床常見疾病， 不但會給患者造成較大的生理應(yīng)激反應(yīng)， 還容易引起患者心理情緒的波動， 使其發(fā)生過激的心理反應(yīng)， 嚴(yán)重影響患者的正?；謴?fù)[3]。尤其是老年骨折臥床患者， 由于長期臥床、術(shù)后疼痛以及怕連累子女等多種因素， 易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀失望、焦慮等不良情緒， 有時甚至失去了治療的信心[4]。我們以科學(xué)的方法， 熱情親切的態(tài)度， 恰當(dāng)而溫馨的語言與患者溝通， 多讓患者及時訴說心中的擔(dān)憂， 以利于解除患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒， 使其身心放松， 樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2. 3 飲食調(diào)護 針對不同患者的病情、年齡、性別、民族、、個人喜好等制定個性化的食譜， 原則上是以預(yù)防便秘和促進骨折愈合為主要目的， 指導(dǎo)患者宜多食水果、蔬菜、粗纖維食物， 多飲水， 可進食含油脂多及高蛋白、高纖維素食品， 如黑芝麻、核桃肉、生瓜子等， 有利于潤腸通便。還建議患者適當(dāng)補充與骨代謝有關(guān)的其他營養(yǎng)素如維生素k、蛋白質(zhì)、鈉及必需微量元素等， 以促進老年骨折愈合， 同時要求患者每日要保證足夠的飲水量。
2. 4 功能鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)病情及時指導(dǎo)老年患者進行床上功能鍛煉為主的運動， 認(rèn)真向患者講解進行床上功能鍛煉對術(shù)后恢復(fù)的有利因素， 鼓勵患者多做健肢的功能運動， 教會患者做提肛、收腹運動， 增加活動量[5]， 以促進腸蠕動， 防止便秘的發(fā)生。
3 小結(jié)
通過對65例老年骨折患者的健康教育， 加強了護患溝通， 護患關(guān)系進一步增進， 減輕了患者的壓力?；颊邔钦鄣姆乐斡辛松羁痰牧私?， 加強了自護能力， 增強了戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高了療效， 減輕了痛苦， 提高了生活質(zhì)量。對患者進行健康教育， 是整體護理的重要內(nèi)容， 有利于疾病的康復(fù)。
參考文獻
[1] 趙麗，立富蘭.骨科臥床病人便秘的原因分析及護理.護士進修雜志， 2013，18（5）：463.
[2] 王偉勝.強化護理干預(yù)對老年骨折臥床患者發(fā)生便秘的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010，10（12）：2003.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.202
便秘可區(qū)分為急性與慢性兩類。急性便秘由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因較復(fù)雜，一般可無明顯癥狀。按發(fā)病部位分類，可分為兩種：①結(jié)腸性便秘：由于結(jié)腸內(nèi)、外的機械性梗阻引起的便秘稱之為機械性便秘，由于結(jié)腸蠕動功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。②直腸性便秘：由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習(xí)慣性便秘多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦女。
老年人便秘的原因
職業(yè)和社會經(jīng)濟地位影響：不同職業(yè)患便秘情況也不同，于普林等調(diào)查了北京等6個城市的老年人便秘流行情況，發(fā)現(xiàn)從事家務(wù)、行政管理、科教文衛(wèi)等職業(yè)者患病率較高，分別為15.6%、13.4%、12.7%，工人和商企業(yè)人員患病較低，僅為10.1%。李增金和劉世信等在北京、天津的調(diào)查研究顯示軍人、警察、無業(yè)者發(fā)病率較高。社會經(jīng)濟地位較低者易發(fā)生便秘。
精神心理因素影響：精神緊張、心理壓力大、情緒不穩(wěn)定、過度憂郁都是便秘發(fā)生的危險因素。易怒、喜愁無常、焦慮、抑郁的老年人患便秘的多。睡眠差、早醒、失眠多夢的老年人患便秘的也較多。
健康狀況及運動情況：運動量少的老年人易發(fā)生便秘，體弱多病、日常生活不能自理或部分自理的老年人便秘發(fā)生率高于生活完全能自理者。
生活習(xí)慣影響：有的老年人沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制，日久易引起便秘。這也是產(chǎn)生便秘最常見的原因。經(jīng)常抑制便意不能及時排便者便秘的發(fā)生率高于不抑制便意及時排便者。不定時排便老年人的便秘發(fā)生率高于定時排便者。
飲食過于精細少渣者，缺乏食物纖維令糞便體積減小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運動緩慢，水分過量被吸收而導(dǎo)致便秘。
藥物的影響：便秘的老年人也可由長期濫用瀉劑而引起加重便秘的情況。
年齡增長的因素：老年人唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡增長而減少。結(jié)腸肌層變薄，腸平滑肌張力減弱，腸管的張力和蠕動減弱、食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度被吸收而便秘。此外老年人直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下而易發(fā)生便秘。
老年人便秘的護理
盡快找出便秘的原因，采取相應(yīng)措施。心理護理解除老年人的思想顧慮和心理壓力，加強與醫(yī)療護理的配合；勸告老年人養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣；調(diào)整飲食，適當(dāng)增加含纖維素的食物，如粗糧、豆芽、水果等；增加飲水量，適當(dāng)增加脂類食物，如花生油，芝麻油；在老年人身體狀況允許的情況下，進行適量的體育活動，促進腸蠕動，臥床老年人給被動運動；保健按摩，老年便秘患者可在每天起床前和睡覺前，用雙手順結(jié)腸方向按摩，自右向左輕揉腹部數(shù)十次，有助于預(yù)防便秘。大便時，雙手中指按摩迎香穴，逐漸擴大按摩面積，以1分鐘為宜；用緩瀉劑幫助通便，可用番瀉葉2～5g沸水浸泡，代茶頻頻飲用?？煽诜兴幝槿释?、槐角丸、牛黃清胃丸等，也可口服石蠟油；對于便秘嚴(yán)重者，可用開塞露塞肛，使用前先將開塞露頂部剪斷，使之光滑，擠出少量液體開塞露頭部及輕插入，先試用1支，如果無效可再用2～3支，每次注入開塞露后，應(yīng)讓老人無法忍受時再排便；灌腸法，對于開塞露無效者可用溫肥皂水500～1000ml灌腸，刺激腸蠕動，清除腸腔糞便。注意嚴(yán)重心血管疾病(心衰、心梗、心律失常)的老年人不宜灌腸。灌腸過程中注意觀察病人，如患者感覺腹脹或有便意，可適當(dāng)降低灌腸筒高度以減慢液體流速或暫停片刻，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，減低腹壓。如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心悸氣急的情況時，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生及時聯(lián)系給予處理；手摳法，因老年人持續(xù)性便秘，硬結(jié)糞便堆積直腸，在以上辦法均無效時，可采用手摳法。操作者戴手套，先用石蠟油示指后輕輕插入，由淺入深，摳出糞便，操作中注意用溫水清潔局部，必要時濕敷肛周局部，幫助括約肌回縮。
老年人便秘的預(yù)防及健康宣教
鼓勵老年人建立信心：在仔細排除引起便秘的原理因素后，首先要解除病人對疾病的恐懼和思想負(fù)擔(dān)，消除疑慮，確定信心。要對病人做好充分解釋，使患者既不要輕視便秘癥狀，也不要產(chǎn)生過多的顧慮。另外對患者的排便頻率與排便數(shù)量應(yīng)詳細了解，做到心中有數(shù)，以免患者濫用通便藥。
指導(dǎo)老年人調(diào)整生活方式，倡導(dǎo)規(guī)律生活。如保持每天活動，留有充分的排便時間，盡可能堅持定時大便習(xí)慣，以及不錯失便意，以便訓(xùn)練與培養(yǎng)排便及時。必要時可在足下墊高15cm，讓臀部成蹲位姿勢，以促進大便排出。對肥胖的老年人，建議減肥和控制體重。
指導(dǎo)老年人調(diào)整心態(tài)：對于在應(yīng)激或情緒障礙情況下便秘的老年人，應(yīng)多給予心理支持，消除緊張煩躁，不安的情緒，調(diào)整為正常心態(tài)。
建議增加膳食纖維素的含量：膳食中增加纖維，可使正常人的大便重量成比例增加，并縮短口-肛道通過時間，從而避免便秘。
鼓勵老年人增加液體攝入量。鼓勵老年人的飲水，果汁等，可避免因大腸對水、無機鹽吸收過多而致大便干少。
老年人便秘的預(yù)防、護理、健康宣教是老年護理工作中一個重要的環(huán)節(jié)，護理人員一定要精心護理，使其解除痛苦，提高生活質(zhì)量。
參考文獻
我國老年護理事業(yè)起步于20世紀(jì)70年代末，至80年代，隨著政府對老齡事業(yè)的關(guān)注才得到了一定程度的重視，但無論社會、學(xué)校，還是護理人員，對老年護理仍缺乏足夠重視和正確認(rèn)識，尤其缺乏各層面的相關(guān)制度法規(guī)和政策支持。同時由于對老年護理專業(yè)的偏見及其他種種原因，存在著部分護生擇業(yè)視野狹窄，不愿從事老年護理職業(yè)，學(xué)校在擇業(yè)指導(dǎo)上有待改進等問題。正是由于對老年護理認(rèn)識的落后觀念，導(dǎo)致了老年護理教育的滯后發(fā)展。
1．2專業(yè)設(shè)置缺位大，課程教材不適合
2012年9月教育部頒布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》和《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》，老年護理專業(yè)沒有被設(shè)置，在特設(shè)專業(yè)中也未被提及，提到的老年管理類專業(yè)，仍然歸屬于社會工作專業(yè)范疇。李靖等指出，目前我國從本科到中職各層次醫(yī)學(xué)院校還沒有設(shè)立專門的老年護理專業(yè)。早在2003年國家教育部、衛(wèi)生部等六部委決定啟動職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程，護理專業(yè)被列為四個緊缺人才優(yōu)先發(fā)展專業(yè)之一，老年護理成為一個專業(yè)方向。目前，少數(shù)院校已經(jīng)開設(shè)老年護理專業(yè)方向，但其設(shè)置數(shù)量太少，與社會對老年護理人才的大量需求相去甚遠。關(guān)于教材，20世紀(jì)90年代以來，衛(wèi)生部在護理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)中增加了《老年護理學(xué)》選修課程，至2007年改為專業(yè)課。目前與老年護理專業(yè)方向相適合的規(guī)劃教材仍缺位，只有各院校自己編寫的教材。近年，少數(shù)院校雖設(shè)置了老年護理專業(yè)方向課程模塊，但在課程體系上仍依附于臨床護理專業(yè)，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格和實踐課程體系等方面亦類同，失去了老年護理?？铺厣?。
1．3實踐教學(xué)重視不夠，實訓(xùn)基地普遍空白
目前多數(shù)院校沒有建立專門的老年護理實訓(xùn)室，多是依附于臨床護理或康復(fù)醫(yī)學(xué)，實踐技能訓(xùn)練沒有針對性和專業(yè)性，達不到實驗?zāi)繕?biāo)。據(jù)調(diào)查，各院校普遍沒有設(shè)立校外老年護理實習(xí)基地，也沒有與專業(yè)相匹配的畢業(yè)實綱，學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)與普通護理專業(yè)一樣去臨床醫(yī)院實習(xí)，實習(xí)科目及時間亦與普通護理專業(yè)類同，在很大程度上影響了?？婆囵B(yǎng)質(zhì)量。
1．4師資嚴(yán)重匱乏，項目研究有限
目前，從事老年護理教學(xué)的師資，絕大多數(shù)是普通護理專業(yè)畢業(yè)后從事護理教學(xué)或臨床護理工作的教師，基本沒有為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的實踐技能和經(jīng)驗，更沒有系統(tǒng)接受過老年護理的專業(yè)化師資培訓(xùn)，針對性和專業(yè)性差，限制了教學(xué)水平的提高。同時，還沒有就具體的課程設(shè)置方案進行實證研究，也沒有形成規(guī)范的人才培養(yǎng)模式及課程體系。
1．5在崗教育不到位，在崗人員亟需培訓(xùn)
有調(diào)查顯示，在崗人員接受老年護理教育的，學(xué)歷教育占9．4％，畢業(yè)后崗位培訓(xùn)占84．4％，可見90％以上需要進行繼續(xù)教育。按照國際標(biāo)準(zhǔn)推測，我國共需要養(yǎng)老護理員1000萬人，而目前養(yǎng)老服務(wù)隊伍不足30萬人，且拿到職業(yè)資格證的只有10％左右。據(jù)各地調(diào)查，從業(yè)人員普遍存在著人數(shù)偏少、年齡偏大、職稱偏低、專業(yè)知識和技能亟需提高及單位對老年專科護士重視不足等問題，且都是由一般護士轉(zhuǎn)型而來，或由沒有經(jīng)過專門老年護理教育培訓(xùn)，沒有注入資質(zhì)的護工承擔(dān)，很難達到老年專業(yè)護理宗旨和要求。
二、對策
2．1轉(zhuǎn)變觀念，為老年護理教育迅速成長創(chuàng)建環(huán)境
一方面，國家主管部門要盡快建立和完善老年護理行業(yè)和老年護理教育的法律法規(guī)，明確職能定位，出臺相應(yīng)的引導(dǎo)政策，如把老年護理專業(yè)納入各級專業(yè)目錄；另一方面，學(xué)校要進一步解放思想，主動適應(yīng)國家和區(qū)域老齡化社會發(fā)展需要，滿足不同人群接受老年護理教育需求。同時，要加強政府統(tǒng)籌，建立教育與行業(yè)對接機制，努力營造“政府搭臺，院校唱戲”的良好局面。
2．2加大教育改革力度，盡快培養(yǎng)老年護理亟需人才
2．2．1增設(shè)專業(yè)，優(yōu)化課程設(shè)置
高校人才培養(yǎng)工作評估指標(biāo)之一就是評估學(xué)校的人才培養(yǎng)結(jié)果（畢業(yè)生）與其培養(yǎng)目標(biāo)（質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）和社會需求的符合度?！笆濉逼陂g，我國將建立健全三級老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將納入各級衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，老年病醫(yī)院、護理院、老年康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)加強。2012年12月1日國務(wù)院頒發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)“十二五”規(guī)劃的通知》，2013年9月6日頒發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出要完善人才培養(yǎng)和就業(yè)政策。2010年《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)新目錄》首次將老年護理作為一個專業(yè)方向規(guī)定下來。日前，教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》，高?？筛鶕?jù)社會需要、自身優(yōu)勢和特點，在專業(yè)學(xué)科屬性范圍內(nèi)自主確定專業(yè)方向，這無疑為老年護理教育開辟了廣闊的前景。各級醫(yī)學(xué)院校應(yīng)搶抓機遇，盡快增設(shè)老年護理專業(yè)或?qū)I(yè)方向，探索符合我國老年護理服務(wù)和職業(yè)崗位要求的綜合型老年護理人才培養(yǎng)體系和課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，以應(yīng)對老齡社會對老年護理人才知識、技能、素質(zhì)的需求。
2．2．2加強內(nèi)涵建設(shè)，確保優(yōu)質(zhì)人才培養(yǎng)
隨著健康老齡化的發(fā)展，對老年護理專業(yè)內(nèi)涵的可持續(xù)發(fā)展提出了更高要求，其社會化服務(wù)和家庭相結(jié)合的模式已成為必然。建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)化教師隊伍和校內(nèi)外實訓(xùn)基地是推動老年護理教育事業(yè)科學(xué)發(fā)展的基本保證。因此，要進一步加強學(xué)科體系內(nèi)涵建設(shè)，加強師資培養(yǎng)，不斷提升教師教學(xué)能力及職業(yè)技能，強化科研，促進人才培養(yǎng)；要在原臨床醫(yī)院實習(xí)基地的基礎(chǔ)上，建立學(xué)院、醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)合作共建的實踐實訓(xùn)基地，并擴大到社區(qū)、家庭、養(yǎng)老及臨終關(guān)懷機構(gòu)，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。
2．3借鑒發(fā)達國家(地區(qū))經(jīng)驗，研究適合我國國情的老年護理發(fā)展之路
嘗試增加老年介護、老年服務(wù)、老年管理等專業(yè)教育；探索與社會醫(yī)護機構(gòu)、境外發(fā)達國家(地區(qū))聯(lián)合辦學(xué)，如上海大學(xué)國際交流學(xué)院和日本長崎老年護理學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)老年護理?？谱o士等。目前，山東英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院已經(jīng)與韓國、英國、澳大利亞及我國臺灣地區(qū)著名大學(xué)簽訂了聯(lián)合培養(yǎng)協(xié)議，已經(jīng)有2批學(xué)生去韓國東明大學(xué)訪學(xué)，也與英國貝爾法斯特大學(xué)和臺灣南開科技大學(xué)合作“3＋1”的學(xué)歷提升項目，以期借力發(fā)展。
1 評估老年住院患者存在的問題
1.1各種生理功能的減退：營養(yǎng)狀況的維持包括神經(jīng)組織發(fā)生萎縮和減少致使精神活動減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，聽力和視力的減退。骨骼和肌肉系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致運動功能的減退。
1.2角色的改變：離退休老年患者，有社會工作者轉(zhuǎn)化為家庭成員，進一步轉(zhuǎn)化為患者，對老年人的心理長生很大的影響。
1.3老年住院患者通?；加卸喾N的慢性疾病和一些急癥癥狀。
2 針對老年住院患者提出健康教育的目標(biāo)
2.1減輕患者心理負(fù)擔(dān)，弱化患者的角色矛盾。
2.2增強自我照顧的能力。
2.3減緩惡化和衰退。
2.4提高生活質(zhì)量。
2.5身心安適。
3 實施老年住院患者的健康教育計劃
3.1入院時 入院宣教是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，主要內(nèi)容是醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，如生活制度、探視制度、衛(wèi)生制度等，及病室人員、環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則，介紹科主任、護士長、其主管醫(yī)生、護士，我科護士長魏偉注意微笑和親切的口吻交代老年患者，親切地稱呼其“爺爺”或“奶奶”，我科護士長魏偉制定了一項老年患者入院安全告知書：讓老年患者注意保管好自己的貴重物品，老年患者防墜床摔倒的注意事項等，并簽名表示接受我們的宣教和告知，受到我科老年患者的廣泛好評，我科由責(zé)任護士入院宣教時進行，采用口頭教育或入科宣傳本和宣傳專欄等形式，向病人提出承諾：您在診療過程中有什么問題、困難和要求，請及時與我們聯(lián)系，我們將盡力為您提供滿意的醫(yī)療護理服務(wù)和生活上的照顧。讓每一老年住院患者一入院就有一種親切感和安全感，不感到茫然，很快能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療。
3.2住院期間 當(dāng)今，老年患者對是否熟悉足夠的有關(guān)其健康的信息越來越重視及使其達到健康教育的目標(biāo)。住院期間有計劃地積極采取各方面的健康教育，采取多種教育形式由淺人深，有利于提高病人的健康意識，加快疾病的治愈及提高生命質(zhì)量。
3.2.1針對病人的病情宣傳所患疾病的病因和誘發(fā)因素，臨床癥狀等等。使其掌握自己所患的疾病及預(yù)防發(fā)病的注意事項，能自己較好地控制住自己的情緒，避免病情反復(fù)發(fā)作[1]。
3.2.2飲食指導(dǎo) 合理適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诩膊〉目祻?fù)，如高血壓患者宜用低鹽低脂飲食等。指導(dǎo)其家屬或陪護注意患者的營養(yǎng)搭配及口感，培養(yǎng)老年患者飲食習(xí)慣。
3.2.3用藥指導(dǎo) 應(yīng)告戒患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥。同時應(yīng)告訴老年患者及其家屬及陪護一些特殊要得的服用方法及服用時間，例如各種降糖的 服用方法及時間，策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時應(yīng)及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系。
3.2.4向病人解釋各種輔助檢查，化驗的目的和必要性，有利于消除病人不必要的恐懼感，積極主動配合治療。告知病人外出檢查必須有人陪護。
3.2.5要向病人進行功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人及病人的家屬及陪護在疾病的不同時期不同程度的功能鍛煉，保持一定的活動量。對長期臥床的老年患者要指導(dǎo)其家屬和陪護幫助患者的肢體被動鍛煉，定時翻身扣背，促進其軀體的血液循環(huán)和預(yù)防墜積行肺炎的發(fā)生。
3.3出院時的健康教育
在病人出院時責(zé)任護士要熱情而真誠的歡送病人，對其進行出院指導(dǎo)，如：活動量適中，飲食合理，堅持服藥，配合醫(yī)生做好用藥指導(dǎo)，及康復(fù)計劃，定時復(fù)查等。對一些慢性病的老年患者入換糖尿病、高血壓的患者按其需要教會患者及其家屬測血壓，測血糖及注射胰島素的方法和注意事項，應(yīng)幫助他們制定適合本人的康復(fù)計劃，同時，要定期或不定期到醫(yī)院復(fù)查。
4 評價
4.1目標(biāo)是否實現(xiàn) 健康教育的效果可分為三級。即完全掌握、部分掌握、未掌握，以此衡量教育目標(biāo)的實現(xiàn)程度。這一點可以從患者的言語及行為的表現(xiàn)中反映出來。有時候，臨床護理的預(yù)定健康教育目標(biāo)有時必須在未來相當(dāng)一段時間才能達到，因而對住院患者健康教育的效果評價就有一定的難度[2]。
4.2重審教育計劃 對部分掌握和未掌握的患者要分析原因，如宣教的效果是否有礙于治療、護理、康復(fù)，目標(biāo)是否定得過高，方式是否妥當(dāng)，一次宣教內(nèi)容是否過多，重點是否突出等[3]，通過重審教育計劃，可從中吸取經(jīng)驗，更好的做好今后的老年住院患者的健康教育。
總之，護理人員要加強自修、自學(xué)，把握豐富的知識，除?？谱o理知識，心理護理、康復(fù)護理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、老年護理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)以及其他文科學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)新進度等知識，護理工作者才能具備健康教育理論及指導(dǎo)完成。把握護患交流技巧，知識灌輸技巧，采用適當(dāng)?shù)慕逃绞?、方法，獲得患者的信任，使老年住院患者在治療和護理減緩惡化和衰退的基礎(chǔ)上能提高生命質(zhì)量。
【參考文獻】
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.430 文章編號：1004-7484（2014）-03-1546-02
近幾年來老年人肺炎的發(fā)病率明顯上升，而且病死率高。由于臨床癥狀不典型，合并其他疾病，缺乏肺部癥狀甚至全無呼吸道癥狀[1]，臨床上很多患者病癥狀不明顯，而被忽視。由于老年人體質(zhì)弱，各種生理功能均減退，呼吸道功能及咳嗽反射功能的減弱，機體免疫力下降，患者缺乏原有的應(yīng)激反應(yīng)，往往不出現(xiàn)一般肺炎的呼吸道癥狀而起病隱匿性，同時伴有并發(fā)癥多。因此護理人員對年老體弱患者的非特異性臨床表現(xiàn)一定要高度重視和病情觀察能力，遇有各種不易解釋的癥狀及時通知醫(yī)生，加之做好健康教育工作，配合醫(yī)生進行護理工作。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我科收治91例老年肺炎的患者，其中男性患者58例，女性患者33例，年齡60-89歲，平均年齡為68.8歲，合并心臟病的患者12例，腦血管疾病的患者19例，糖尿病的患者16例，肺結(jié)核的患者8例。病程在1-34年。
1.2 臨床表現(xiàn) 此組老年肺炎患者均均有呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰。氣促。呼吸困難等，其中急性起病32例，慢性起病43例，起病隱緩16例。其中中等熱度以上發(fā)熱47例，低熱、畏寒20例；食欲不振、腹脹12例；惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛的12例，出現(xiàn)意識障礙3例；心慌、心動過速、胸痛的5例；頭暈、頭痛56例。
2 病情觀察
針對老年肺炎有呼吸道癥狀的患者進行觀察的內(nèi)容：①神志意識：早期老年患者神志意識會表現(xiàn)為睡眠形態(tài)紊亂，夜間睡眠差，白天補睡眠（黑白顛倒），隨著病情的發(fā)展，老年患者會出現(xiàn)不同程度的嗜睡或昏迷。②咳嗽咳痰：觀察咳嗽程度以及咳痰的性質(zhì)、顏色氣味及量，持續(xù)時間，對老年人出現(xiàn)頻繁、劇烈的咳嗽需要引起注意。③呼吸功能：觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、深度和形態(tài)。如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難時，則可能存在小氣道痙攣或狹窄。如出現(xiàn)呼吸淺慢并甚至伴有恍惚，應(yīng)警惕肺性腦病的發(fā)生[2]。④紫紺程度：觀察患者口唇甲床的顏色，如紫紺程度加重范圍擴大則提示發(fā)生低氧血癥。
3 護理干預(yù)
3.1 一般護理 去除誘因，改善生活環(huán)境衛(wèi)生習(xí)慣，保持病室空氣清新，病室的溫度、濕度適宜，環(huán)境安靜、舒適。限制老年患者活動，減少探視人員，避免談話過多引起勞累，保證足夠的休息和睡眠，減少耗氧量，緩解病痛的癥狀。協(xié)助患者取舒適，病情允許的去半臥位增加肺部通氣，協(xié)助患者每兩小時更換一次，以促進肺擴張，減少分泌物淤積在肺內(nèi)引起并發(fā)癥，注意飲食調(diào)節(jié)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的流食或者半流食，以補充疾病對患者的營養(yǎng)消耗，對于患者不能由口進食的需給予留置胃管，鼻飼流食保證機體需要量。對于消化功能癥狀明顯的需注意飲食，可以暫時進食，靜脈補充營養(yǎng)液。
3.2 保持呼吸道通暢 對于確診為肺炎的患者，雖然無呼吸道癥狀，但是護理人員不能忽視呼吸道的護理，由于老年患者的呼吸道防御功能減弱，機體抵抗力降低呼吸肌退化，導(dǎo)致患者咳嗽與咳痰的能力減弱，不能及時將痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染難以控制，而誘發(fā)加重呼吸衰竭。[4]協(xié)助患者取半臥位，教會患者有效地咳痰方法，協(xié)助患者2小時翻身一次，并給予扣背，不僅可以促進分泌物排出，而且增加肺部的氧氣運輸，扣背震蕩使氣管內(nèi)痰液震動刺激咳嗽。注意扣背的力度均勻，扣背時間為3-5min，必要時配合霧化吸入，將痰液稀釋。對于失去咳嗽能力的患者必要時給予負(fù)壓吸引器吸痰，注意吸痰時動作輕柔，以免引起粘膜損傷，吸痰時間為15s，時間不易過長。
3.3 氧療的護理 老年人肺炎的患者伴有低氧血癥，需要氧氣治療，對于出現(xiàn)呼吸困難，口唇甲床紫紺明顯時立即給予面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min，改善發(fā)紺，提高血氧飽和度，增加患者舒適度，如COPD的患者應(yīng)給予低流量吸氧1-2L/min，注意監(jiān)測患者的血氣分析值，觀察患者呼吸形態(tài)，面色、口唇缺氧癥狀有無改善等情況。吸氧時為患者做好宣傳教育知識，告知家屬禁止在室內(nèi)吸煙，防火、防油、防震、防熱，不要自行調(diào)節(jié)氧流量。
4 健康教育
向意識清楚的老年患者指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練的重要意義，督促老年患者持之以恒的自覺進行訓(xùn)練；①腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)老年患者坐位或者臥位，一手放置腹部，一手放置胸前，做深呼吸動作，緊閉雙唇，吸氣時用鼻腔吸氣，盡量用腹肌作用，呼氣時用口呼出，做吹口哨形狀，回收腹肌。呼吸動作要按節(jié)律進行，吸：呼時間為1：2至1：3；②吹氣訓(xùn)練：選擇吹瓶子和氣球為工具，先深吸氣然后將肺內(nèi)物體呼入氣球或瓶子內(nèi)。
參考文獻
[1] 沈呂南.老年肺部感染患者的免疫系統(tǒng)變化觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，99（4）：125.
1 評估老年住院患者存在的問題
1.1各種生理功能的減退：營養(yǎng)狀況的維持包括神經(jīng)組織發(fā)生萎縮和減少致使精神活動減弱，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，聽力和視力的減退。骨骼和肌肉系統(tǒng)功能減退導(dǎo)致運動功能的減退。
1.2角色的改變：離退休老年患者，有社會工作者轉(zhuǎn)化為家庭成員，進一步轉(zhuǎn)化為患者，對老年人的心理長生很大的影響。
1.3老年住院患者通?；加卸喾N的慢性疾病和一些急癥癥狀。
2 針對老年住院患者提出健康教育的目標(biāo)
2.1減輕患者心理負(fù)擔(dān)，弱化患者的角色矛盾。
2.2增強自我照顧的能力。
2.3減緩惡化和衰退。
2.4提高生活質(zhì)量。
2.5身心安適。
3 實施老年住院患者的健康教育計劃
3.1入院時 入院宣教是住院患者健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容，主要內(nèi)容是醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，如生活制度、探視制度、衛(wèi)生制度等，及病室人員、環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則，介紹科主任、護士長、其主管醫(yī)生、護士，我科護士長魏偉注意微笑和親切的口吻交代老年患者，親切地稱呼其“爺爺”或“奶奶”，我科護士長魏偉制定了一項老年患者入院安全告知書：讓老年患者注意保管好自己的貴重物品，老年患者防墜床摔倒的注意事項等，并簽名表示接受我們的宣教和告知，受到我科老年患者的廣泛好評，我科由責(zé)任護士入院宣教時進行，采用口頭教育或入科宣傳本和宣傳專欄等形式，向病人提出承諾:您在診療過程中有什么問題、困難和要求，請及時與我們聯(lián)系，我們將盡力為您提供滿意的醫(yī)療護理服務(wù)和生活上的照顧。讓每一老年住院患者一入院就有一種親切感和安全感，不感到茫然，很快能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療。
3.2住院期間 當(dāng)今，老年患者對是否熟悉足夠的有關(guān)其健康的信息越來越重視及使其達到健康教育的目標(biāo)。住院期間有計劃地積極采取各方面的健康教育，采取多種教育形式由淺人深，有利于提高病人的健康意識，加快疾病的治愈及提高生命質(zhì)量。
