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時(shí)間：2024-01-26 15:54:48
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（一）功利主義在政策制定中的實(shí)踐
功利主義，是“功利”的意義在理論上的系統(tǒng)化，功利主義認(rèn)為人是理性人，總是趨利避害的，對事物的評判標(biāo)準(zhǔn)則是結(jié)果最優(yōu)，追求最大多數(shù)人的利益最大化?；谶@一思想，邊沁等“激進(jìn)主義者”作為功利主義的代表者開始向當(dāng)時(shí)英國的各項(xiàng)法律法規(guī)發(fā)起挑戰(zhàn)，他們開始重新評估政府的各項(xiàng)公共政策。從此以后，政府在制定、執(zhí)行、評價(jià)公共政策時(shí)，多以功利主義的基本思想為指導(dǎo)，功利主義成為主流。
在某種程度上，功利主義是對個人自由的一種侵略和冒犯，它要保證全體成員的利益最大化，即利益總額最大化，就難免會出現(xiàn)損害小眾群體利益的情況。功利主義主張為實(shí)現(xiàn)最大利益而允許對一小部分人的利益進(jìn)行侵犯，這是它最大的弱點(diǎn)，因而遭到了一批學(xué)者的批判。但是，在政府運(yùn)行和制定政策的實(shí)際過程中，功利主義又是特別適用的，它認(rèn)為對公共政策的評價(jià)只能建立在行為的實(shí)際后果之上，以政策實(shí)施所帶來的效果能否最大限度地為利益相關(guān)者帶來實(shí)質(zhì)的利益為主要標(biāo)準(zhǔn)，并且它認(rèn)為，追求最大多數(shù)人的利益最大化原則應(yīng)該是公共政策應(yīng)該遵循的價(jià)值取向。
以功利主義作為公共政策的主要價(jià)值基點(diǎn)，在一定程度上適應(yīng)和反映了一定時(shí)期中國的國情，中國經(jīng)歷了漫長的尋求民族獨(dú)立和國家統(tǒng)一之路，整個社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯不前，尤其是建國初期，首先要解決的就是吃飯問題，大力發(fā)展國家經(jīng)濟(jì)，不斷滿足人民的物質(zhì)文化需求。在資源有限的條件限制下，運(yùn)用有限的資源盡可能多的滿足大多數(shù)人的需求是政府需要做的，因此把“蛋糕做大”是重中之重?！耙越?jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”、“先富帶動后富，走共同富裕的道路”、“效率優(yōu)先、兼顧公平”，這些方向性的元政策正是在此基礎(chǔ)上提出的，以期促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)社會財(cái)富的增加和積累，而在實(shí)踐過程中確實(shí)取得了巨大的成績。
（二）對功利主義價(jià)值導(dǎo)向的公共政策的反思
功利主義是以效用為價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的，它在一定程度上漠視了弱小群體權(quán)利，功利主義導(dǎo)向的公共政策追求大多數(shù)人的利益最大化，拋棄了正義、公平，缺乏對弱勢群體的關(guān)注，忽視社會分配，這與政府必須為全社會謀福祉的宗旨是相違背的。如果一些政策法規(guī)制定不完善、不配套，就會出現(xiàn)一系列的社會問題。另外，這種過于集體主義傾向的價(jià)值觀會造成貧富懸殊大，忽視弱勢地區(qū)、弱勢群體的利益，由于機(jī)會不平等帶來的區(qū)域發(fā)展不均衡、收入差距過大等問題日益成為影響社會均衡發(fā)展的重要問題。
二、羅爾斯的正義論在公共政策中的價(jià)值導(dǎo)向
（一）以正義論為價(jià)值導(dǎo)向的公共政策
自從功利主義被提出以來，它在公共政策制定中一直占據(jù)重要的地位，是影響公共政策制定的重要價(jià)值基礎(chǔ)，但基于功利主義思想制定的公共政策存在兩種弊端：一是，它允許少數(shù)小眾群體的利益和權(quán)利遭受侵犯，以期維護(hù)社會大眾群體的利益和權(quán)利；二是，它允許一種經(jīng)濟(jì)利益分配上的嚴(yán)重差別，導(dǎo)致貧富差距。這兩種弊端讓以功利主義為價(jià)值基點(diǎn)的的公共政策制定陷入困境，從而促使學(xué)者們開始尋找新的價(jià)值基點(diǎn)。20世紀(jì)，羅爾斯的正義論迎合了人們期望達(dá)到一種公平狀態(tài)的心理。
羅爾斯在《正義論》中假設(shè)了一個理想的社會狀態(tài)，即所有的社會基本價(jià)值都被平等地分配，包括自由、機(jī)會、收入、自尊的基礎(chǔ)。他認(rèn)為僅存在一種不平等分配的狀態(tài)，即價(jià)值的不平等分配可以符合所有人的利益。在此基礎(chǔ)上，羅爾斯提出兩點(diǎn)正義原則：權(quán)利平等和差別原則、機(jī)會平等。羅爾斯的正義論是對個人權(quán)利和自由的一種申訴，他認(rèn)為諸如自由、平等等個人基本權(quán)利不能因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的利益被忽視、侵犯，他更加關(guān)注最小利益群體（弱勢群體）的權(quán)利和利益。他批評功利主義只是關(guān)心整個社會財(cái)富的增加，卻一點(diǎn)都不關(guān)心這些財(cái)富如何分配，對于功利主義只要能達(dá)到財(cái)富總額最大化，即使財(cái)富以一種10：0的狀態(tài)進(jìn)行分配的自私自利價(jià)值觀，羅爾斯的正義理論不能接受。他堅(jiān)定地認(rèn)為公民的平等權(quán)、自由權(quán)是崇高而不可侵犯的，公民的個人權(quán)利應(yīng)受到最大限度的保護(hù)，政府在權(quán)衡各方利益的過程中應(yīng)優(yōu)先考慮個人權(quán)利，在羅爾斯看來，這才是一種正義，基于個人自由的正義。
（二）對以正義論為價(jià)值導(dǎo)向的公共政策的反思
大樹移植是一個綜合性的系統(tǒng)工程，樹木本身又是一個有生命的生物有機(jī)體，在選樹、起挖、吊裝、運(yùn)輸、栽植的一整套工藝流程中，要做到周密組織、合理安排、盡量縮短樹木根系和土球的時(shí)間，維持栽后樹體的水分平衡，以利于樹木成活。
1大樹移植的原理
1）相似的生態(tài)環(huán)境。樹木的生態(tài)環(huán)境是一個整體，包括光、氣、熱等氣候條件和土壤條件。當(dāng)大樹移植后的生態(tài)環(huán)境相似或優(yōu)于原來的生態(tài)環(huán)境時(shí)，移植成功率較高。反之，如果生態(tài)差異太大，移植成功率就比較低甚至不成功。因此，定植地的生態(tài)環(huán)境最好與原植地相類似。移植前，需要對定植地與原植地的生態(tài)環(huán)境進(jìn)行綜合的評估，特別是要對兩地的土壤條件進(jìn)行測定，根據(jù)測定結(jié)果改善定植地的土壤條件，以便提高大樹移植的成活率。
2）樹勢的平衡協(xié)調(diào)。樹勢平衡協(xié)調(diào)是指大樹的地上部分和地下部分須保持相對的平衡與協(xié)調(diào)。移植大樹時(shí)，如對根系造成一定的傷害，就要根據(jù)其根系分布的情況，對地上部分進(jìn)行修剪，使地上部分和地下部分的生長情況基本保持平衡協(xié)調(diào)。供給根發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)來自于地上部分的枝葉，如對枝葉修剪過多，不僅會影響樹木的景觀，也會影響根系的生長發(fā)育。當(dāng)?shù)厣喜糠炙舯壤^地下部分所留比例時(shí)，可通過人工養(yǎng)護(hù)如遮陰來減少水分蒸發(fā)，或是葉面施肥，或是對樹干進(jìn)行包裹阻止樹體水分散發(fā)等技術(shù)措施來彌補(bǔ)這種不平衡性，以達(dá)到樹木地上部分和地下部分的協(xié)調(diào)。
3）大樹的收支平衡。生長正常的大樹，根和葉片吸收養(yǎng)分（收入）與樹體生長和蒸發(fā)消耗的養(yǎng)分（支出）基本能達(dá)到平衡。也只有養(yǎng)分收人大于或等于養(yǎng)分支出時(shí)，才能維持大樹生命或促進(jìn)其正常生長發(fā)育?？梢圆捎靡恍┘夹g(shù)和措施來彌補(bǔ)在大樹移植過程中對大樹造成的“收支”不平衡。如起挖前3～4d進(jìn)行充分灌水，向樹體噴水或葉面施肥、增加樹體養(yǎng)分，運(yùn)輸途中給樹體掛輸液吊袋輸液，待移栽和移栽后掛輸液吊袋輸液、除去移栽前的所有新梢嫩枝、合理修剪等技術(shù)措施都可增加大樹的“收入”，還可以采用包裹保濕墊（樹干用無紡麻布墊、蒲墊、草繩等包扎，對切口罩帽），運(yùn)輸途中和移植后搭建遮蔭棚進(jìn)行遮蔭，起挖后噴施移植蒸發(fā)劑等技術(shù)措施來減少大樹的水分、養(yǎng)分散失以降低大樹移植后生長的“支出”。通過上述技術(shù)措施的實(shí)施，可以使大樹在移植后能達(dá)到收支平衡，以便提高大樹移植的成活率。
2大樹移植前的準(zhǔn)備工作
1）移植樹種的選擇。應(yīng)盡量選擇經(jīng)過多次移植成活的“熟苗”，避免選擇沒有經(jīng)過移植或散生于農(nóng)村山區(qū)的“生苗”，多選擇淺根性的鄉(xiāng)土樹種。在樹體的選擇上應(yīng)選擇生長健壯無病蟲害的大樹。
2）移植時(shí)間的確定。移植時(shí)間的確定對確保樹木移植后的成活尤為重要。一般來說，落葉樹種在春、秋兩季都可進(jìn)行移植。在早春、樹木的芽即將萌動但還沒膨脹之前移植效果最好，在秋季、當(dāng)樹木生長速度降低即將進(jìn)入休眠的時(shí)候也可進(jìn)行移植。至于常綠的樹木，在春季移植最好，成活率高。
3）移植天氣的選擇。移植前注意天氣變化，移植時(shí)應(yīng)避開極端天氣狀況。挖樹時(shí)要選擇晴天或土壤干燥時(shí)進(jìn)行。挖出根部要避免被太陽暴曬，最好做到隨挖隨栽。
4）定植穴的準(zhǔn)備。按設(shè)計(jì)要求在定植地點(diǎn)挖掘定植穴，其直徑要比土球稍大稍深，一般比土球大30～40cm、深度比土球高20～30cm即可（其大小以既方便操作又有利樹木成活為原則）；在定植穴底層處施放底肥后回填20cm左右的泥土，同時(shí)在穴底放置通氣管。定植穴的土壤應(yīng)相似甚至優(yōu)于原植地的土壤條件。
5）輔助材料和用具的準(zhǔn)備。如園林機(jī)械、吊繩、草繩、麻布包、遮陰網(wǎng)、撐桿、鋼管架等。
3移植操作技術(shù)
1）修剪。內(nèi)膛枝要清剪干凈，按規(guī)定高度保留下垂枝，除去枯枝。
2）掘樹。對樹根帶土球掘取。以樹干為中心、胸徑的8～10倍為半徑、切斷樹的側(cè)根，當(dāng)挖至看不到側(cè)根時(shí)，就可以向中心方向掘進(jìn)去。土球厚度一般按土球直徑的1/2～2/3進(jìn)行保留，并用草繩等密密捆牢，這種掘取法的優(yōu)點(diǎn)在于能提高移植成活率，缺點(diǎn)是不便運(yùn)輸。對樹根不帶土球掘取。樹木被掘起后，把根系上的泥土全部摳除、露出根須，這種掘取法適宜矮小的樹木和落葉樹種中耐干旱且生長能力強(qiáng)的樹種的移植，優(yōu)點(diǎn)是便于運(yùn)輸，缺點(diǎn)在于移植后的成活率較低。
3）掘樹后的處理。對土球和根系傷口進(jìn)行消毒處理尤為重要，可用多菌靈、福美雙混合溶液噴灑，還可在根系傷口涂抹生長素（如吲哚乙酸、生根粉溶液等）。不論采用人力搬運(yùn)還是用機(jī)器搬運(yùn)，都要保護(hù)好土球并盡量避免損傷樹干。如遠(yuǎn)距離運(yùn)輸，還要將樹冠包扎成圓錐形，外加草席等包裹住，樹干還要用草繩密密地纏捆住。
4）再次修剪處理。運(yùn)輸至定植地點(diǎn)時(shí)要對頂枝進(jìn)行修剪，修剪是為了減少整棵樹在移植后對水分的需求，確保提高樹木成活。嫩枝部分全部剪掉，長度約30cm左右、過密的枝條也要剪掉，打掉1/2的老葉，以利于新陳代謝，保留中間部分的枝葉，但也不得過密，損傷的枝也要修剪掉。修截枝條為整體的1/3，使樹形不被損壞，并為萌發(fā)新的枝葉創(chuàng)造條件。根系的修剪要做到刀口小而平整，有利于新生根的生長。
5）吊樹栽植。先將樹冠的綁扎物去除，起吊大樹進(jìn)人定植穴，調(diào)整大樹朝向和栽植深度（保持原來的深度即可），回填一部分泥土后去除土球包扎物，再分層回填泥土壓實(shí)。填土至2/3處立支撐，可用鋼管、木樁等作為支撐材料，以四角或三角支撐樣式穩(wěn)定樹體。支撐穩(wěn)固后澆水，水一定要澆透，然后回土填滿土球。對樹干的支撐部位要加以保護(hù)、以防被鐵絲等硬物擦傷樹皮。
4大樹移植后的養(yǎng)護(hù)管理
要使大樹在移植后成活并恢復(fù)生機(jī)，需要細(xì)心的養(yǎng)護(hù)管理。在移植后的1～3年里的日常管理十分重要，特別是移植第一年的養(yǎng)護(hù)管理對大樹移植成功與否特別關(guān)鍵。
1）遮陰和澆水。定植后如陽光很強(qiáng)，要加蓋遮陽網(wǎng)。適當(dāng)澆水，栽后要立即澆1次透水，隔2～3d后澆第2次水，隔1周后澆第3次水，以后澆水間隔期可適當(dāng)延長。對珍貴樹種和特大樹，應(yīng)經(jīng)常向樹冠噴水，至成活為止。要保持包扎樹干草繩的濕潤，確保大樹枝葉水分的供給。
二、PBL教學(xué)模式在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用的必要性
由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)科的專業(yè)基礎(chǔ)課程，因此，要重視其基礎(chǔ)作用，只有將中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)扎實(shí)了，才能為學(xué)習(xí)臨床?？拼蚝没A(chǔ)；中醫(yī)的傳統(tǒng)特性使其存在一定的傳統(tǒng)思維，因此給初學(xué)生帶來相當(dāng)大的困難，很多學(xué)生剛剛接觸中醫(yī)學(xué)，對其概念掌握不到位，同時(shí)存在部分學(xué)生對經(jīng)絡(luò)理論的科學(xué)性產(chǎn)生懷疑，因此要提高學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識；傳統(tǒng)的教學(xué)模式嚴(yán)重忽視學(xué)生的主體地位，抑制學(xué)生自主能動性的發(fā)揮，進(jìn)而狹隘了學(xué)生的思維空間，而PBL教學(xué)模式打破傳統(tǒng)的以教師為主體地位的格局，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探究能力的培養(yǎng)，同時(shí)充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。PBL教學(xué)模式通過營造一個輕松的、愉快的良好學(xué)習(xí)氛圍，充分調(diào)動學(xué)生參與問題探究的積極性，讓學(xué)生可以暢所欲言，將自己的想法、觀點(diǎn)表達(dá)出來，同時(shí)可以參考他人觀點(diǎn)與想法，不斷提升自己。
三、PBL教學(xué)模式在中醫(yī)理論基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)用中應(yīng)注意的問題
（一）教師要加強(qiáng)PBL教學(xué)管理與組織能力
中醫(yī)理論基礎(chǔ)教師應(yīng)努力提高自身教學(xué)水平，不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，提高對中醫(yī)理論的整體認(rèn)識與掌握。中醫(yī)理論基礎(chǔ)教師應(yīng)用PBL教學(xué)模式應(yīng)在中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，制定合理的教學(xué)方案。在實(shí)際課堂教學(xué)中，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的學(xué)習(xí)小組人員分配，堅(jiān)持協(xié)調(diào)性原則，積極引導(dǎo)學(xué)生對問題開展探究活動。
（二）加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
只有學(xué)生的積極配合才能順利開展PBL教學(xué)模式，因此，要充分調(diào)動學(xué)生參與課堂教學(xué)活動的積極性。由于PBL教學(xué)模式是有問題的設(shè)計(jì)開始，故要學(xué)生做好前期資料收集工作，在資料收集過程還需要學(xué)生之際相互合作，因此，需要學(xué)生的自主性。中醫(yī)理論基礎(chǔ)教師要提高學(xué)生的自覺性，才能提高課堂教學(xué)的效率，如在基礎(chǔ)知識比重大的授課時(shí)，若學(xué)生提前做好課前準(zhǔn)備，那將會大大減少教師在課堂講課的時(shí)間，而將更多的時(shí)間留給學(xué)生進(jìn)行自主探究。
（三）教師要設(shè)計(jì)合理的問題
PBL教學(xué)模式是以問題為先導(dǎo)，教師為基礎(chǔ)的教學(xué)形式，問題設(shè)計(jì)得合不合理將會直接影響到整個課堂教學(xué)質(zhì)量的好壞，因此，要提高問題設(shè)計(jì)的合理性。由于中醫(yī)理論知識過于抽象化，其臨床病例過于復(fù)雜化，故給問題設(shè)計(jì)添加一定的難度，問題設(shè)計(jì)要突出教學(xué)重點(diǎn)。例如，在上《五行學(xué)說》一課時(shí)，中醫(yī)理論基礎(chǔ)教師應(yīng)從五行的概念入手，結(jié)合五行的特性，即“木曰曲直”“火曰炎上”“土爰稼穡”“金曰從革”“水曰潤下”，展開對五行學(xué)說的認(rèn)識教學(xué)，進(jìn)行問題設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出五行概念與五行的生克乘悔兩個大的方面，加強(qiáng)學(xué)生對其的理解與掌握。
四、PBL教學(xué)模式在中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué)中的實(shí)施
（一）以非結(jié)構(gòu)化問題為前提
非結(jié)構(gòu)化問題是指由于問題所涉及的內(nèi)容、背景過于復(fù)雜，使其解決過程與解決方法沒有固定的規(guī)律可以遵循，最后的解決結(jié)果全取決于主體的主觀行為（學(xué)識、判斷力、經(jīng)驗(yàn)、直覺、個人偏好等）。在中醫(yī)理論基礎(chǔ)課程教學(xué)中，教師應(yīng)以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，以問題為主軸，構(gòu)架出學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”，充分調(diào)動學(xué)生的探究精神，讓學(xué)生自主解決這些非結(jié)構(gòu)化的問題。例如，中醫(yī)理論基礎(chǔ)教師在上《消化吸收與五臟調(diào)節(jié)》一課時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合教學(xué)要求，設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題，如“當(dāng)患者出現(xiàn)經(jīng)常脹氣，排便不暢，消化差，舌苔很厚且發(fā)黃，感覺口干，味道很重，口水腥臭等癥狀時(shí)，是什么癥狀？應(yīng)怎么調(diào)節(jié)？”通過這樣的實(shí)際案例提問，可以讓學(xué)生發(fā)揮自身水平提出自己的想法，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，有助于散發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維能力。
（二）小組合作學(xué)習(xí)
小組合作學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)模式中的主要形式，以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)基礎(chǔ)。中醫(yī)理論基礎(chǔ)教師可以通過建立合作小組，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，探究中醫(yī)問題及尋找解決問題方法的能力，還可以提高學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動性，增進(jìn)彼此間的情誼。例如，在上《臟腑之間的關(guān)系》一課時(shí)，中醫(yī)理論基礎(chǔ)教師可以將學(xué)生分組，以小組為單位，展開對“五臟六腑”的討論，根據(jù)各個小組的討論結(jié)果評比出最佳小組，并給予一定的獎勵，這樣可以營造一個積極競爭的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的好勝心，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)的積極性，有利于提高課堂教學(xué)效率。
（三）自我評價(jià)與小組評價(jià)
我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位530張，擁有臨床科室19個，護(hù)理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)。因此我院特別重視對其進(jìn)行中醫(yī)理論和操作技能的培訓(xùn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)的特點(diǎn)，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護(hù)理人員，我院于2007年以后對臨床護(hù)理人員進(jìn)行有計(jì)劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理工作的能力(基礎(chǔ)理論和技能考試成績、護(hù)理文件書寫、護(hù)患溝通能力、辨證施護(hù)能力)顯著提高?，F(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:
1 培訓(xùn)方法
根據(jù)不同年資護(hù)士實(shí)施有計(jì)劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)。
1.1參加工作五年內(nèi)護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士全部來自西醫(yī)院校，從未進(jìn)行過中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓(xùn)方式，才能達(dá)到良好的效果。對于這一階段的護(hù)士更注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作能力的培訓(xùn)。
1.1.1發(fā)放護(hù)士手冊，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護(hù)士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識和操作技能、護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學(xué)為主。
1.1.2采取學(xué)習(xí)班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實(shí)際工作，講授中醫(yī)辨證知識，便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進(jìn)展，每季度1-2次。
1.1.4成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班，每季度1期。培訓(xùn)班主要采取集中示教、分散練習(xí)、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場演示，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過現(xiàn)場提問互動講解難點(diǎn)，強(qiáng)化記憶。
1.1.5利用院內(nèi)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識（中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)等）和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護(hù)理單元，供大家閱讀訓(xùn)練。
1.2參加工作五年以上的護(hù)士
處于這一階段的護(hù)士經(jīng)過前期培訓(xùn)，具備一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓(xùn)，運(yùn)用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據(jù)中醫(yī)專科疾病護(hù)理特點(diǎn)，各科室制定?？浦嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則，一般護(hù)理，辨證施護(hù)，健康教育等，每天堅(jiān)持利用晨會時(shí)間學(xué)習(xí)，提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、起居調(diào)護(hù)、養(yǎng)生康復(fù)等基本知識傳授給病人，做好自我調(diào)護(hù)和出院后護(hù)理。護(hù)士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3對特殊病例實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理查房，利用掌握的中醫(yī)知識，制定最佳護(hù)理方案，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，不足之處由護(hù)士長補(bǔ)充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實(shí)際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護(hù)師以上人員擔(dān)任實(shí)習(xí)帶教老師，督促其不斷加強(qiáng)自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學(xué)生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護(hù)士參加省、市各類學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班，通過外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項(xiàng)合理化建議，在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護(hù)理人員的培養(yǎng)
高年資護(hù)理人員除繼續(xù)強(qiáng)化前兩個階段的培訓(xùn)內(nèi)容外，重點(diǎn)加強(qiáng)對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護(hù)理的培訓(xùn)，既要不間斷的對其進(jìn)行培訓(xùn)，又要充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的作用。
1.3.1自學(xué)并寫學(xué)習(xí)筆記，護(hù)理部根據(jù)各科特點(diǎn)推薦必讀的中醫(yī)書籍，定期抽查學(xué)習(xí)筆記。
1.3.2舉辦高年資護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)班，針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護(hù)理進(jìn)行情景模擬培訓(xùn)，通過反復(fù)實(shí)踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、操作技能嫻熟的高年資護(hù)士協(xié)助護(hù)士長做臨床科室總帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、本科護(hù)士的中西醫(yī)培訓(xùn)和考核工作，通過授課、操作培訓(xùn)和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓(xùn)低年資護(hù)士。
1.3.4鼓勵外出學(xué)習(xí)提高中醫(yī)護(hù)理水平。
2 考核
各層次護(hù)理人員培訓(xùn)后每月接受護(hù)理單元、科室、護(hù)理部的逐級考核，按照計(jì)劃參加院內(nèi)各項(xiàng)考試，高年資護(hù)士定期參加護(hù)理部考試。
3 結(jié)果
2兩個環(huán)節(jié)是重點(diǎn)
入職后的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作是學(xué)校教育的深化和延伸，也是對在校所學(xué)知識的進(jìn)一步強(qiáng)化。而新護(hù)士由一名護(hù)理畢業(yè)生成為合格的臨床護(hù)士不是一蹴而就的，而是一個多階段的連續(xù)過程，特別是參加工作后的繼續(xù)教育對護(hù)士的發(fā)展和成長至關(guān)重要。因此，醫(yī)院護(hù)理部設(shè)立了專門的護(hù)理示教室，把“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力”當(dāng)做目標(biāo)，把強(qiáng)化中醫(yī)“三基”訓(xùn)練作為重點(diǎn)工作來抓。以此為基點(diǎn)，醫(yī)院投入大量資金，完善護(hù)理培訓(xùn)基礎(chǔ)設(shè)施，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段開展教學(xué)培訓(xùn)，以提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。與此同時(shí)，護(hù)理部對年輕護(hù)士制定了完善的培訓(xùn)管理制度，將教學(xué)活動統(tǒng)一歸檔，月月考核，并將學(xué)習(xí)成績通過內(nèi)網(wǎng)在醫(yī)院進(jìn)行公示，并為每個護(hù)理人員建立業(yè)務(wù)檔案，由此而建立了科學(xué)、合理、高效的培訓(xùn)管理體系。同時(shí)，醫(yī)院為了將培訓(xùn)工作進(jìn)一步的落實(shí)到位，形成了由大內(nèi)科、大外科和門診部護(hù)士長擔(dān)任組長，由各科護(hù)士長擔(dān)任組員的病歷書寫組、護(hù)理操作組、質(zhì)量控制組，定期對科室的工作進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的漏洞，及時(shí)糾正，全面提高年輕護(hù)理人員乃至全院護(hù)理人員技術(shù)水平。具體做法如下。
2.1中醫(yī)理論基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要闡述了人體生理、病理、病因，以及疾病的防治基本理論知識。為普及中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識，由醫(yī)院科教科制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃及學(xué)習(xí)制度，聘請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師為年輕的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的護(hù)理人員對“陰陽五行、藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因與發(fā)病、病機(jī)、防治原則”等七部分進(jìn)行講述。制度中規(guī)定具體學(xué)習(xí)時(shí)間定在每周一、四下午下班后，學(xué)習(xí)時(shí)間為兩個半小時(shí)，要求除值班人員外其他人員均必須參加，實(shí)行打卡制度，并公示參加學(xué)習(xí)人員名單，將學(xué)習(xí)課時(shí)納入年終考核指標(biāo)之一。該制度的制定、實(shí)施，基本形成了醫(yī)院有具體政策，科室負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)的良好局面，很大程度提高了年輕護(hù)理人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識的儲備能力。通過學(xué)習(xí)，很多西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識有了長足的進(jìn)步，為中醫(yī)護(hù)理操作及護(hù)理病歷的書寫奠定了基礎(chǔ)。
2.2中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)
中醫(yī)護(hù)理操作是具有中醫(yī)特色的護(hù)理內(nèi)容，隨著近年來中醫(yī)學(xué)知識的推廣，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛。但由于中醫(yī)護(hù)理操作相對繁雜，需要護(hù)理人員具有豐富的中醫(yī)基礎(chǔ)知識才能充分掌握，因此傳統(tǒng)的培訓(xùn)方案往往培訓(xùn)時(shí)間較長，效果較差。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，多媒體視頻教學(xué)逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫(yī)院接受中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的60名護(hù)理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學(xué)歷包括大專57人，本科3人，職稱包括護(hù)士52人，護(hù)師8人。根據(jù)培訓(xùn)方案不同分為觀察組及對照組各30人，兩組護(hù)士在一般資料比較上無顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對照組護(hù)士仍采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，安排帶教老師進(jìn)行一對一指導(dǎo)；觀察組護(hù)士則利用視頻技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)，具體內(nèi)容如下。
1．2．1建立中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)
遴選具有扎實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ)和操作技巧的護(hù)士5～6名組成中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)大綱和評分準(zhǔn)則的制定。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)定期對培訓(xùn)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)查，了解培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，提出指導(dǎo)方針，收集護(hù)士及患者對中醫(yī)護(hù)理操作的培訓(xùn)及建議，根據(jù)建議進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。在培訓(xùn)開始前，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報(bào)給培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行整體培訓(xùn)工作的調(diào)配，根據(jù)階段性的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行下一階段培訓(xùn)方向的調(diào)整，為帶教老師提供建議和方向。
1．2．2制定規(guī)程由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)
通過角色互換、親身體驗(yàn)、互相操作等方法了解中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中的要點(diǎn)，對操作的步驟進(jìn)行充分理解和調(diào)整，為培訓(xùn)護(hù)士提供最人性化的培訓(xùn)流程。通過組內(nèi)討論制定統(tǒng)一的培訓(xùn)流程，在護(hù)理部審批通過的情況下初步錄制中醫(yī)護(hù)理操作視頻，團(tuán)隊(duì)成員內(nèi)部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護(hù)妥當(dāng)，操作流程合格，無重復(fù)動作，操作定位及手法準(zhǔn)確，正反面教材均有充分體現(xiàn)，交付測試團(tuán)隊(duì)，了解該視頻的培訓(xùn)效果，時(shí)間為1個月，收集反饋意見，對視頻中存在的問題進(jìn)行調(diào)整。流程視頻嚴(yán)格遵循護(hù)理部及培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠(yuǎn)鏡頭拍攝充分體現(xiàn)整體操作過程，穴位等需要局部體現(xiàn)的精細(xì)環(huán)節(jié)則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂等要充分結(jié)合實(shí)際情況，烘托操作重點(diǎn)，最終整合成一套完整的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)流程視頻，內(nèi)容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。
1．2．3培訓(xùn)過程
帶教老師除了安排學(xué)生跟隨學(xué)習(xí)和課外理論學(xué)習(xí)外，采用當(dāng)場實(shí)際操作和視頻播放相結(jié)合的方式展開中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中以視頻中的內(nèi)容為主，詳細(xì)示范在實(shí)際操作過程中需要注意的重點(diǎn)，學(xué)生不清楚的地方可反復(fù)觀看培訓(xùn)視頻，在實(shí)際練習(xí)中針對學(xué)生不熟練、不清楚的地方進(jìn)行重點(diǎn)練習(xí)，培訓(xùn)視頻每個學(xué)生發(fā)放一份，鼓勵學(xué)生在課余時(shí)間增強(qiáng)理論知識和視頻教學(xué)視頻的學(xué)習(xí)，在集中培訓(xùn)結(jié)束后，帶教老師可根據(jù)學(xué)生個體需求不同，針對性進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，對各個步驟進(jìn)行分步講解，尤其是對于穴位的選擇、手法動作、手法標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容的說明，要求帶教老師必須熟練掌握各項(xiàng)操作內(nèi)容，與視頻操作相符，避免動作走形。
1．3評價(jià)方法
由護(hù)理部統(tǒng)一安排考核，內(nèi)容包括中醫(yī)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理、按摩推拿及辯證施護(hù)等內(nèi)容，每項(xiàng)考核均以百分制計(jì)分，分值越高責(zé)說明護(hù)士的培訓(xùn)效果越好。由培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)制定滿意度調(diào)查問卷，采用當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回的形式了解護(hù)士對培訓(xùn)模式的滿意度，問卷不記名。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)考核結(jié)果比較
觀察組護(hù)士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度調(diào)查的比較
觀察組護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度達(dá)到100．0％，顯著高于對照組的70．0％（P＜0．05）。
3討論
3．1中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)中存在的問題
中醫(yī)護(hù)理操作是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，因此護(hù)士的學(xué)習(xí)速度和學(xué)習(xí)效果受到中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握程度的影響，即使在培訓(xùn)的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，也會因?yàn)檫M(jìn)度不同而影響學(xué)習(xí)效果，尤其是西醫(yī)護(hù)理院校畢業(yè)的護(hù)士，在該方面的學(xué)習(xí)上存在一定困難［3］。在傳統(tǒng)的帶教模式中，帶教老師現(xiàn)場操作現(xiàn)場說明，對學(xué)生的操作手法進(jìn)行指導(dǎo)，一對一的培訓(xùn)雖然具有個性化的優(yōu)勢，但局限性較強(qiáng)，帶教老師不可能根據(jù)學(xué)生的理論知識掌握進(jìn)度來進(jìn)行教學(xué)，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)操作時(shí)往往一知半解，而課后進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)時(shí)又缺乏標(biāo)準(zhǔn)的參照。此外，帶教老師的操作、教學(xué)方法存在一定差異，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。
3．2視頻技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)中的意義
利用視頻技術(shù)的可重復(fù)性、全面性，可以充分的為學(xué)生提供學(xué)習(xí)依據(jù)，在課外時(shí)間基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學(xué)生不同步的問題。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)在視頻拍攝的過程中，也是對中醫(yī)護(hù)理手法的一個規(guī)范，避免了長期形成的陋習(xí)對學(xué)生的影響，為學(xué)生和帶教老師提供了一個標(biāo)準(zhǔn)的參考。教學(xué)視頻能夠永久保存，這對于以后的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)有著深遠(yuǎn)的意義。
3．3視頻技術(shù)教學(xué)提高了中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)的效果
從本次研究數(shù)據(jù)來看，觀察組護(hù)士的中醫(yī)理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組，從護(hù)理操作上來說，護(hù)士能夠從視頻中學(xué)到更標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作動作，對于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)，充分的實(shí)現(xiàn)了課堂、課余時(shí)間的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
3．4視頻技術(shù)教學(xué)提高了學(xué)生的滿意度
從調(diào)查來看，觀察組護(hù)士對培訓(xùn)模式滿意度達(dá)到100．0％，顯著高于對照組的70．0％，說明視頻教學(xué)更符合護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，護(hù)士能夠在課外時(shí)間也接觸到護(hù)理操作的學(xué)習(xí)內(nèi)容，加速了學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高了學(xué)習(xí)效果，視頻技術(shù)生動的傳達(dá)方法也更符合現(xiàn)代化的教學(xué)方式，獲得了護(hù)士們的一致認(rèn)可。
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孟河醫(yī)派發(fā)祥于明末清初江蘇省武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)，主要代表名醫(yī)為費(fèi)伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁四大醫(yī)家，以其高深的學(xué)術(shù)造詣，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活的診療方法，顯著的治療效果聞名于世，在我國近代中醫(yī)藥發(fā)展史上產(chǎn)生了較大影響，其學(xué)術(shù)思想為當(dāng)今中醫(yī)理論的開拓創(chuàng)新[1]。孟河醫(yī)派傳承脈絡(luò)清晰，門人弟子眾多，學(xué)術(shù)弘揚(yáng)，薪火相傳?，F(xiàn)就相關(guān)文獻(xiàn)資料的分析研究及醫(yī)案中的一些醫(yī)理精華，結(jié)合對孟河醫(yī)派名家及傳人的采訪調(diào)研，就孟河醫(yī)派的傳承特色進(jìn)行探討。
1孟河醫(yī)派的起源和發(fā)展
孟河醫(yī)家最早見于文字是在費(fèi)氏第五代醫(yī)家費(fèi)國作（1730-1800）的相關(guān)記述。"孟河醫(yī)派"的首次提出是丁仲英在1927年其父的《喉痧癥治概要》跋中提到"吾鄉(xiāng)多醫(yī)家，利濟(jì)之功，亙大江南北，世稱孟河醫(yī)派"，至嘉慶年間（1796-1821）孟河才逐步形成地方性醫(yī)學(xué)學(xué)派[2]。
孟河醫(yī)學(xué)繁榮于清道光、咸豐、同治年間（1821-1875）。孟河名醫(yī)云集，業(yè)務(wù)興盛，經(jīng)驗(yàn)成熟，學(xué)術(shù)思想完善。據(jù)歷史資料記載，"小小孟河鎮(zhèn)，江船如織，求醫(yī)者絡(luò)繹不絕"、"搖櫓之聲連綿數(shù)十里"等，費(fèi)氏、馬氏在孟河醫(yī)界繼續(xù)占主導(dǎo)地位，費(fèi)伯雄和馬培之是其中的杰出醫(yī)家。
2孟河醫(yī)派的傳承形式
孟河醫(yī)派在傳承形式上采取多種多樣的方式，初期以師承教育為主，其后多采用師承與學(xué)校教育相結(jié)合的復(fù)合形式，另外臨證實(shí)習(xí)班、函授教育、專題講座、短期講習(xí)班等也是其中主要的傳承方式。
師承教育是指師徒傳授，一般經(jīng)過發(fā)蒙、侍診、試診、行醫(yī)、再學(xué)習(xí)五個階段。發(fā)蒙是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識，侍診是了解中醫(yī)如何治病，理論與臨床初步結(jié)合的階段，試診指導(dǎo)臨床實(shí)踐的階段，當(dāng)老師授醫(yī)已畢，弟子學(xué)有所成時(shí)，可獨(dú)立行醫(yī)。另外孟河醫(yī)派還注重對醫(yī)家的再培養(yǎng)和再學(xué)習(xí)的過程。在當(dāng)代社會教育的不斷提高，孟河醫(yī)派走進(jìn)了高等學(xué)府進(jìn)行傳承，通過和一些大專院校想結(jié)合，使其取得了迅猛的發(fā)展。最早是由夏應(yīng)堂、謝觀等籌資辦學(xué)，于1916年籌辦"上海中醫(yī)專門學(xué)校"，成為我國第一所由政府批準(zhǔn)的民辦中醫(yī)高等教育學(xué)校。孟河醫(yī)派傳承形式多樣，根據(jù)學(xué)生需求的不同，分別有臨證實(shí)習(xí)班、短期講習(xí)班以及專題講座等方式[3]。
3孟河醫(yī)派的傳承特點(diǎn)
孟河醫(yī)派作為近現(xiàn)代中醫(yī)較有影響的一大地域性流派，在發(fā)展之初有著濃厚的地域特征，隨著孟河名醫(yī)的大量外遷，孟河的中心地位逐漸下降，非孟河籍傳人的數(shù)量與影響力不斷增加，孟河醫(yī)派的地域特征也開始淡化。孟河醫(yī)派的地域性淡化促進(jìn)了孟河醫(yī)派與吳中醫(yī)派等眾多醫(yī)學(xué)流派之間的交流，豐富了自身的學(xué)術(shù)思想，擴(kuò)大了孟河醫(yī)派的影響。
孟河醫(yī)派主張廣開門戶，收徒?jīng)]有家族限制，只要自愿拜師者，都會一視同仁，傳授醫(yī)術(shù)。但擇徒并沒有降低標(biāo)準(zhǔn)，品德、悟性、勤奮三個方面是擇徒的主要標(biāo)準(zhǔn)。
孟河醫(yī)派在傳承別強(qiáng)調(diào)了經(jīng)典內(nèi)容對后學(xué)者的重要意義，要求弟子熟練背誦經(jīng)典著作。在當(dāng)時(shí)的傳承模式下，醇正的醫(yī)學(xué)理論易于后學(xué)者系統(tǒng)掌握中醫(yī)理論體系，并為之打下厚實(shí)的理論基礎(chǔ)，在當(dāng)今，立足經(jīng)典教學(xué)，對培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維與掌握中醫(yī)專業(yè)知識有著重要意義[4]。
4孟河醫(yī)派的振興
早在20年前常州市武進(jìn)區(qū)衛(wèi)生局和孟河醫(yī)派弟子共同搜集編撰了《孟河四家醫(yī)集》，并進(jìn)行全面的整理和研究。2005年7月"常州地區(qū)孟河醫(yī)派再傳弟子座談會"在文筆山莊舉行，會議共同呼吁設(shè)立"孟河醫(yī)派故居陳列室"[5]。2005年10月《孟河四家醫(yī)集》再版編輯委員會工作會議召開?！睹虾铀募裔t(yī)集》再版是弘揚(yáng)孟河醫(yī)派的有效途徑，意義深遠(yuǎn)為孟河醫(yī)派精髓的傳承和弘揚(yáng)作出新貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]張琪，曹震，周奇峰.孟河醫(yī)派傳承特色探析[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（12）：1-4.
[2]劉遵憨，曹凡華，陶慧娟.孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)思想探析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，29（3）：9-10.
一、足少陽膽經(jīng)的中醫(yī)理論
1.調(diào)臟腑
《讀書隨筆云》：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”，《內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一臟皆取決于膽也”因此，少陽經(jīng)氣和則全身氣機(jī)調(diào)暢，足少陽膽經(jīng)有通調(diào)臟腑氣機(jī)的功效。
2.利脾胃
足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝?！澳懻?，中精之腑，主藏精汁”膽汁的疏泄，全賴經(jīng)脈之氣的正常發(fā)揮?！澳憺槠婧阒?，內(nèi)藏精汁，肝之余氣泄之于膽，聚而成精，是為膽汁，與胃共同腐熟消化水谷”，可助脾胃之運(yùn)化水谷。脾的運(yùn)化水谷精微功能旺盛，則機(jī)體的消化吸收功能才能健全，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百HYPERLINK“http：///view/371695.htm”骸，以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的營養(yǎng)。
3.助中焦
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》曰：“少陽初生之氣也，歸于上焦而主納，歸于中焦而主化，納化水谷之精微”。膽經(jīng)主樞，可助中焦運(yùn)化，中焦脾胃功能正常，氣血充足，膽氣方壯；氣血不足，膽氣則虛。
4.通心神
心主血脈，，藏神是以精血為基礎(chǔ)的，“膽者，中正之官，決斷出焉”。因此膽主決斷和心主神明，在調(diào)節(jié)人體臟腑功能、精神活動和抵御外侵方面是相輔相成的。
5.升陽氣
一日之中，膽為子時(shí)，子時(shí)陽生，故膽有管理陽氣輸注到全身十二經(jīng)脈，主持陽氣發(fā)揮正常功能的作用。陽氣生發(fā)的正常、順利則能推動維持全身臟腑經(jīng)脈的氣血正常運(yùn)行，維持機(jī)體正常的生命活動。
6.與肝通
足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相表里，二者共同疏泄精汁助消化；在病理上相互影響，《知醫(yī)必辨》云：“膽在肝葉之下，肝氣上逆必挾膽火而來，其犯胃也，嘔吐夾酸夾苦，酸者肝火，苦則膽火”，“肝氣上逆，以致膽氣上逆”而肝經(jīng)癥狀，又有膽氣不舒的表現(xiàn)，因此二者在辯證和治療上也是相互伴隨和相互影響的。
二、敲膽經(jīng)的好處
足少陽膽經(jīng)共四十四個穴位，主要分布于人體頭部的眼耳部、軀干、腿及腳的外側(cè)等，目前大家所說的“敲膽經(jīng)”并非是字面上的去敲打全部的穴位，而是通過敲打某一部位的經(jīng)絡(luò)路線或者幾個重要的穴位，且易操作。
1.升氣血
中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為，春季屬性為木，人體的升發(fā)主要靠肝氣，故春季肝氣旺，肝膽二經(jīng)互為表里，敲膽經(jīng)則能排泄促進(jìn)肝經(jīng)暢達(dá)。有學(xué)者認(rèn)為每天由上而下沿褲縫敲打兩大腿外側(cè)（從臀部到膝蓋段），兩三次即可提升氣血，提高機(jī)體的造血功能。對于感冒的病癥來說，西藥雖能“打壓”癥狀，卻不能將體內(nèi)的“風(fēng)寒”驅(qū)除，且還有可能影響肺傷及膽，使氣血降低，形成惡性循環(huán)。因此可通過敲膽經(jīng)來提升氣血，達(dá)到祛病強(qiáng)身的目的。
2.治失眠
有學(xué)者推測認(rèn)為，通過敲打膽經(jīng)可使大腦興奮抑制的刺激方式轉(zhuǎn)變。左臥姿，敲打右腿膽經(jīng)穴位，可轉(zhuǎn)變左腦語言中樞興奮導(dǎo)致的失眠；右臥姿敲打，則可轉(zhuǎn)變右腦圖象中樞興奮導(dǎo)致的失眠。使睡眠中樞的興奮性大于覺醒中樞的興奮性，達(dá)到自我催眠即心理放松和軀體放松的目的，從而改善睡眠質(zhì)量。
3.抗衰老
現(xiàn)代衰老學(xué)說以自由基學(xué)說、細(xì)胞凋亡學(xué)說、免疫功能紊亂學(xué)說等為代表。中醫(yī)理論則認(rèn)為衰老大多因氣血失調(diào)，血流受阻，瘀血內(nèi)停，臟腑得不到正常濡養(yǎng)，所致。而敲膽經(jīng)可通過手及其他敲打物，在體表經(jīng)穴直接刺激，而使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，經(jīng)脈通暢，瘀血消除來實(shí)現(xiàn)對氣血運(yùn)行的促進(jìn)作用，達(dá)到抗衰老的功效。
4.控制糖尿病
機(jī)體攝入脂肪太多，導(dǎo)致膽汁不足是造成糖尿病的重要原因之一。敲膽經(jīng)可強(qiáng)迫膽汁分泌，通過敲打、推揉或者是用空心拳的方法，從腋下開始，經(jīng)由腰腹部、臀部、沿大腿外側(cè)直到膝蓋處，做重點(diǎn)疏通，每天四五分鐘即可達(dá)到控糖的目的。
5.瘦腿
有學(xué)者認(rèn)為：膽經(jīng)不通的人，在膽經(jīng)路過的大腿外側(cè)會堆積脂肪，即人體排不掉的垃圾。如果運(yùn)動，這些垃圾就會往下流動，而堆積在小腿肚上，這些東西通過運(yùn)動和藥物是很難排掉的，而通過敲大腿外側(cè)的膽經(jīng)，可以逐步清除大腿處堆積的毒素，從而達(dá)到健身健美的效果。
三、敲膽經(jīng)的“壞處”
有的人通過敲膽經(jīng)能達(dá)到很好的效果，但也有部分人出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、煩躁、失眠及一些上火的癥狀，這是為什么呢？主要是由于違背了中醫(yī)理論的辯證治療的原則。
中醫(yī)講陰陽，也注重人體氣機(jī)的調(diào)整。敲膽經(jīng)也屬于經(jīng)絡(luò)治療的一部分，陽經(jīng)穴就是身體站立時(shí)能顯現(xiàn)在外面的經(jīng)穴，具有發(fā)散、升提氣機(jī)的作用；陰經(jīng)穴即不能被陽光照射，身體里、內(nèi)側(cè)的經(jīng)穴，則多具有滋陰、斂降的作用。
由此可知那些盲目敲膽經(jīng)，卻出現(xiàn)新癥狀可能忽視了體內(nèi)的陰陽平衡的緣故。膽經(jīng)在身體的側(cè)面，屬于陽經(jīng)。敲膽經(jīng)是把人體的氣機(jī)發(fā)散和升發(fā)，而對于陰虛的人，則會出現(xiàn)頭暈、乏力、煩躁等陰虛內(nèi)火上升的癥狀，而繼續(xù)敲膽經(jīng)的話，病情便會加重。因此對于膽經(jīng)氣機(jī)不暢、陽虛的人可以通過敲膽經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)、排出病邪，不僅可以改善膽經(jīng)的病變，同時(shí)還可以調(diào)理其它臟腑的功能。
除了陰陽平衡的辯證外，還有一點(diǎn)就是“敲”的原因，要注意敲的頻率、力度。中醫(yī)治病講究虛、實(shí)、補(bǔ)、瀉，即虛癥用補(bǔ)，實(shí)癥用泄的原則。頻率快、力度大、受力面積小的敲法為泄，適合陰虛及體質(zhì)較好的年輕人；而頻率慢、力度小、受力面積大的敲法為補(bǔ)，適合陽虛及一些體質(zhì)較弱的老人和小孩。
綜上所述，雖敲膽經(jīng)的益處多多，但也不能盲目的從眾，應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況正確且有效地敲膽經(jīng)。
四、敲膽經(jīng)之我見
從中醫(yī)理論中可知足少陽膽經(jīng)的對五臟六腑和身體氣機(jī)的通調(diào)、運(yùn)行是十分肯定的，且起著統(tǒng)領(lǐng)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。而現(xiàn)如今，人們對敲膽經(jīng)的操作效果卻褒貶不一，我認(rèn)為主要有以下幾方面原因：
1、對足少陽膽經(jīng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識欠缺，盲目性太強(qiáng)。
2、沒有根據(jù)個人的體質(zhì)和身體狀況，采用適度的力量和適宜的頻率。
3、每天敲打的時(shí)間段不固定，堅(jiān)持的時(shí)間不夠長或者斷斷續(xù)續(xù)。
4、根據(jù)身體機(jī)能的適應(yīng)性，對剛一開始敲打的不良反應(yīng)效果做出錯誤的判斷。
而對于敲膽經(jīng)的效果，僅憑中醫(yī)理論基礎(chǔ)和大多數(shù)受益者的說辭來支持，很難讓西方學(xué)者接受和信服，因此通過科學(xué)的實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，來說明敲膽經(jīng)對人體生理、生化、心理等方面的影響，應(yīng)需要做進(jìn)一步的探索和研究。（作者單位：河北師范大學(xué)體育學(xué)院）
參考文獻(xiàn)
中醫(yī)藥學(xué)理論是一個有機(jī)的整體。中藥基本理論是中醫(yī)理論中富有特色的一部分,在理法方藥辨證論治體系中具有重要的指導(dǎo)意義,與中醫(yī)醫(yī)理密不可分。因此,在中藥學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練中,必須注意中醫(yī)理論對中藥用藥的指導(dǎo),在具體藥味講述中適時(shí)復(fù)習(xí)中醫(yī)理論,強(qiáng)化學(xué)生對理法方藥體系的理解,增強(qiáng)其對理論的靈活運(yùn)用能力。例如,川芎為治頭痛要藥,請學(xué)生討論頭痛有哪些常見證型,病因病機(jī)分別是什么?川芎治各型頭痛的機(jī)理是什么?結(jié)合川芎的性能特點(diǎn),思考川芎最適宜治何種頭痛,不適宜治何種頭痛?可否及怎樣通過合理配伍擴(kuò)大川芎對頭痛的治療范圍?通過從各個角度提出問題,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考。
2以識藥帶動基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)
傳統(tǒng)的臨床中藥學(xué)教學(xué)是按照大綱及教材的要求,講解藥物的來源、藥性、功效、臨床應(yīng)用、用法用量、使用注意等,其結(jié)果是學(xué)生容易產(chǎn)生大腦疲憊,厭倦本課,以致課堂教學(xué)收效不佳。我們在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,開設(shè)中藥實(shí)訓(xùn)課,設(shè)計(jì)“模擬藥房”帶動中藥性能的復(fù)習(xí)鞏固,提高了學(xué)生識藥的興趣,進(jìn)而增強(qiáng)了其辨證用藥的能力,為學(xué)生在走出校門后很快適應(yīng)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。“模擬藥房”按中藥功效分類建立常見飲片辨認(rèn)區(qū)、真?zhèn)沃兴幾R別區(qū)、毒性藥物警示區(qū)、中成藥樣品區(qū)。“模擬藥房”作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一種載體,相當(dāng)于學(xué)校的一個“實(shí)驗(yàn)室”,模仿藥房的格局,設(shè)立柜臺、貨架、藥品,供學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐;配套計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng),對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核評價(jià)。學(xué)生看到一種常用飲片,要能夠識別,并回答其藥性特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍;給出一種常用中藥的性能描述,能夠回答是哪味中藥,并到藥柜中找出對應(yīng)飲片?！澳M藥房”以生動直觀的中藥飲片引出問題———是什么藥,有什么性能,如何應(yīng)用,注意什么?即以飲片辨識帶藥性功效[5-6],鞏固中藥基礎(chǔ)知識,強(qiáng)化用藥能力訓(xùn)練。百聞不如一見,通過視覺記憶、感性認(rèn)識引導(dǎo)理性思考,是“模擬藥房”的價(jià)值所在。我們根據(jù)“模擬藥房”中藥飲片編號制作“中藥飲片辨識及雙向考核系統(tǒng)”,建立中藥實(shí)訓(xùn)與考核評價(jià)體系,為學(xué)生識藥用藥提供保障。
3區(qū)別同類藥物功用異同
功效相似藥物的鑒別是臨床中藥學(xué)的重要內(nèi)容,亦是臨床合理用藥的關(guān)鍵問題。然而學(xué)生在這方面學(xué)習(xí)中往往掌握不好,對同類藥物的性能特點(diǎn)差異、臨床應(yīng)用區(qū)別難以建立深刻的認(rèn)識。因此,有必要在實(shí)踐訓(xùn)練中強(qiáng)化學(xué)生對藥物功用異同的把握[7]。本部分訓(xùn)練可以與上部分訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行,在“模擬藥房”中給出兩味及兩味以上功效相近藥物的飲片,要求學(xué)生回答是什么藥,分別有什么性能,功效應(yīng)用有哪些區(qū)別,臨床上如何合理應(yīng)用?？梢越Y(jié)合臨床案例,引導(dǎo)學(xué)生思考。例如給出石膏和知母的飲片,首先讓學(xué)生辨認(rèn),思考溫?zé)岵夥謱?shí)熱,壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大如何用藥?肺經(jīng)實(shí)熱,發(fā)熱,喘咳,如何選藥?肺熱燥咳,干咳無痰如何選藥?陰虛火旺,骨蒸潮熱,如何選藥?并以藥性功效特點(diǎn)解釋不同情況下區(qū)別用藥的理由。通過強(qiáng)化訓(xùn)練,使學(xué)生深刻理解和重視臨床用藥的合理性。
4熟知常用藥味配伍內(nèi)涵
中圖分類號：G642，0
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1006-4311(2012)02-0239-02
0 引言
《中醫(yī)學(xué)>是西醫(yī)院校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)生必修課程之一，是與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科平行的一級臨床學(xué)科。在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程，是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特點(diǎn)，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生政策中西并重的具體體現(xiàn)。西醫(yī)院校所學(xué)的《中醫(yī)學(xué)》是將主要的中醫(yī)理論知識、臨床應(yīng)用知識及技能壓縮在一起而成，學(xué)由于課時(shí)有限，多將中醫(yī)課安排在一個學(xué)期54個學(xué)時(shí)內(nèi)完成。因此，教學(xué)中不可能面面俱到。在短短的幾十個學(xué)時(shí)內(nèi)，講授從中醫(yī)基本理論，培育中醫(yī)診斷方式和辯證施治等如此廣泛的內(nèi)容，亦不太現(xiàn)實(shí)。因此，西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)中普遍存在以下問題：①由于西醫(yī)院校培養(yǎng)目標(biāo)與中醫(yī)院校不同，中醫(yī)學(xué)教學(xué)授課內(nèi)容過多而學(xué)時(shí)有限，學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)難以理解掌握過多的內(nèi)容。②理論與臨床實(shí)踐脫離，基本沒有見習(xí)示教機(jī)會，造成基礎(chǔ)理論與臨床分裂。③系統(tǒng)學(xué)習(xí)過解剖、生理、病理、疾病等知識的西醫(yī)學(xué)生，已經(jīng)基本形成了西醫(yī)診療邏輯思維過程，對中醫(yī)學(xué)關(guān)于五臟六腑及生理、病理等相關(guān)概念極易混淆。④中醫(yī)學(xué)教材中醫(yī)詞匯表達(dá)晦澀、抽象又不確定，基本理論深奧玄妙，對沒有學(xué)習(xí)過古漢語的西醫(yī)學(xué)生來說難度較大。⑤中醫(yī)學(xué)多采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式既難以激發(fā)學(xué)生的興趣，也難以達(dá)到預(yù)期效果。如何深化西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，探討西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式和內(nèi)容改革的途徑，是我們亟待探討的重要課題。為搞好西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)，提出以下幾方面建議和對策。
1 明確培養(yǎng)目的，根據(jù)培養(yǎng)目的擬定教學(xué)目標(biāo)
把了解和弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化作為重要教學(xué)內(nèi)容之一，以提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)；同時(shí)力求讓學(xué)生從中醫(yī)學(xué)中獲取揭示生命奧秘的知識。因?yàn)榱私夂驼J(rèn)識不同醫(yī)學(xué)體系對人體生命現(xiàn)象的認(rèn)識差異，能增強(qiáng)他們對人類復(fù)雜生命奧秘不斷探索的興趣。因此，中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)可考慮定位為：①弘揚(yáng)中醫(yī)文化內(nèi)涵，提高學(xué)生的人文素質(zhì)；⑦深入了解和認(rèn)識中醫(yī)學(xué)理論知識及其獨(dú)具的特色和實(shí)踐優(yōu)勢，使學(xué)生具有一定的中醫(yī)自學(xué)能力和深研能力；③準(zhǔn)確理解、把握中醫(yī)學(xué)的整體、形象、想象、辨證施治等科學(xué)的中醫(yī)臨床診療思維和研究方法，認(rèn)識中醫(yī)藥的實(shí)用價(jià)值，從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過程中逐步認(rèn)識中醫(yī)，理解中醫(yī)，宣傳中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)。當(dāng)然，這個目標(biāo)也對教師提出了更高的要求。每位教師都必須在教學(xué)工作中不斷學(xué)習(xí)廣博知識，努力提高教學(xué)能力。
2 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定教材
目前我們五年制臨床醫(yī)學(xué)系選擇的是面向21世紀(jì)系列課程教材中陸付耳、劉沛霖主編《基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)》作為通行教材，該教材分為基礎(chǔ)理論、辯證論治、證治藥方三部分。第一部分中醫(yī)基礎(chǔ)理論涵蓋中醫(yī)學(xué)的形成、發(fā)展及特點(diǎn)，陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、以及中醫(yī)的病因病機(jī)。第二部分辯證論治包涵四診、中醫(yī)辨證論治的總論和八綱辨證、病邪辨證、虛損辨證、臟腑辨證外感病辨證以及治療原則和方法。還有中藥、方劑和針灸的概述。第三部分證治藥方講述了表征、熱證、寒證、風(fēng)濕證等十五項(xiàng)證候的診治方法。該教材條理清晰、深入淺出，注重中醫(yī)思維邏輯和方法學(xué)培育，是優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)習(xí)教材。我校已應(yīng)用八年，教學(xué)效果顯著。
3 根據(jù)教材確定學(xué)習(xí)目標(biāo)
由于學(xué)生對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式及理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)在頭腦中已經(jīng)形成了～定的固有模式，而現(xiàn)在面對的是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)截然不同的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，必然會產(chǎn)生疑惑、甚至根本無法接受的思想。在這種情況下去進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，其教學(xué)效果肯定不理想。所以在講課時(shí)，首先講明中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，說明它與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，用通俗易懂的方法指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技巧，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識時(shí)，盡快從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念中解脫出來，在頭腦中建立一種新的理論體系，不要拿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些觀念去生搬硬套祖國醫(yī)學(xué)的理論。反之會直接影響對中醫(yī)理論的理解和學(xué)習(xí)技能。
4 改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
部分授課教師單純的為應(yīng)付教學(xué)，完成工作任務(wù)，教學(xué)方法陳舊、單一，多選用灌輸式教學(xué)，主觀上認(rèn)為中醫(yī)對西醫(yī)院校學(xué)生用處不大，對其重視不夠；就學(xué)生而言，雖然一部分學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的興趣逐漸增加，但大部分學(xué)生仍存在重視程度不夠，缺乏認(rèn)同感加之對中醫(yī)理論深奧難以理解，也增加了學(xué)生的厭學(xué)情緒，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不高，效果不理想。
教育家認(rèn)為“興趣是最好的老師”，有興趣才能學(xué)好。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過認(rèn)真?zhèn)湔n，精心作好教學(xué)設(shè)計(jì)、安排授課計(jì)劃和制作多媒體課件，積極改善教學(xué)方法，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，重視中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學(xué)的影響，突出中醫(yī)學(xué)的人文特色。中醫(yī)學(xué)植根于我國優(yōu)秀民族文化之中，深受我國古代唯物論和辯證法的影響，具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重性，所以，在教學(xué)過程中，引入一些與中醫(yī)學(xué)有關(guān)的中國傳統(tǒng)哲學(xué)、中國醫(yī)學(xué)史、中國古典文化及等相關(guān)的人文背景知識，使學(xué)生通過了解中醫(yī)學(xué)的淵源，進(jìn)一步加深對中醫(yī)學(xué)理論的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
由于西醫(yī)院校中醫(yī)課的教學(xué)時(shí)數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容多，使得教學(xué)重點(diǎn)突出，提高授課和學(xué)習(xí)效率顯得尤為重要。在講課過程中十分強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，對重點(diǎn)內(nèi)容詳講、細(xì)講、反復(fù)講，對次要內(nèi)容，則以學(xué)生自學(xué)為主，這樣，不僅提高了學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)的學(xué)習(xí)效率，而且提高了教師授課效率。教師要克服“灌輸式”的教學(xué)方法，運(yùn)用啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，還要精通本學(xué)科的專業(yè)知識，并具備相關(guān)的西醫(yī)有關(guān)理論和生物學(xué)知識。中醫(yī)理論多比較抽象，與學(xué)生在此之前所學(xué)習(xí)的西醫(yī)基礎(chǔ)知識聯(lián)系較少，教師若采用啟發(fā)式教學(xué)法通過啟發(fā)引導(dǎo)來調(diào)動引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題和解決問題，教學(xué)效率就得以提高。
5 建立多種學(xué)習(xí)途徑，滿足對中醫(yī)有濃厚興趣學(xué)生的高端學(xué)習(xí)需要
中醫(yī)學(xué)是一門古老的科學(xué)，學(xué)派林立、著作繁多，有其獨(dú)特的理論體系，其理、法、方、藥還未達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化、統(tǒng)一化。要使中醫(yī)藥永遠(yuǎn)立于世界科技之林，必須培育一大批高水平的中醫(yī)藥人才。因此，如何將對中醫(yī)感興趣的學(xué)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的后備中醫(yī)人才，也是我們研究的課題之一。建議以選修課的形式開設(shè)中醫(yī)名著典籍介紹；講座的形式開展中醫(yī)拓展新領(lǐng)域，如：養(yǎng)身、美容、保健、慢性病、亞健康、腫瘤的治療等等。大幅度削減課時(shí)，提出自主學(xué)習(xí)、比較學(xué)習(xí)的方法，在中西醫(yī)基礎(chǔ)理論、診療思維過程、診療方法上進(jìn)行比較學(xué)習(xí)的方法，從而形成和加深學(xué)習(xí)印象，提高學(xué)習(xí)效率。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人才的需求呈多元化趨勢，不僅需要高、精、尖的專才，更需要既有扎實(shí)的專業(yè)知識，又通曉文、史、哲、理的高素質(zhì)復(fù)合型人才，中醫(yī)學(xué)正是融文、史、哲、醫(yī)于一體。在西醫(yī)院校教授中醫(yī)課程，正是給這些未來的人才指點(diǎn)入門的路。未來的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展會逐漸模糊中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)的明確界限，會逐漸融合所有醫(yī)學(xué)體系包括中醫(yī)學(xué)在內(nèi)的優(yōu)勢，摒棄各種醫(yī)學(xué)體系固有的缺陷，形成一種更為科學(xué)和合理的為全人類的健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)體系。在此之前需要大批有識之士的共同努力。而為西醫(yī)院校學(xué)生講授中醫(yī)學(xué)課程，無異于在今天交給他們一把打開未來生命之門的鑰匙。因此西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)也應(yīng)該不斷改革，使其教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容更為科學(xué)合理，更好地為培養(yǎng)適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的人才服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]寇勝玲，侯梅榮，試論西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)[J]，河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(3)：45-46
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前,中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個方向:(1)基因組學(xué)研究。國家人類基因組陳竺院士提出,我國將用已經(jīng)掌握的人類基因組知識技術(shù)為平臺,推動中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質(zhì)組學(xué)研究。雖然蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用剛剛起步,且目前多集中在對病理學(xué)、給藥前后的生化指標(biāo)變化等方面的研究,但已經(jīng)展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識運(yùn)用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實(shí)踐證明,由于理論體系和醫(yī)療實(shí)踐的截然不同,所得結(jié)論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下,反而讓研究人員自己都感到更加困惑,甚而使研究進(jìn)程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來,在促進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中,必須堅(jiān)持某個"原則",而這個"原則"就是中醫(yī)藥自身獨(dú)有的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律,也是其優(yōu)勢所在。
1 中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律
1.1 整體觀念與辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的兩大特色,它們是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床治療指南。
整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機(jī)的整體,正如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》總結(jié)的"人體是一個以心為主宰,五臟為中心的有機(jī)整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分,通過全身經(jīng)絡(luò)而互相聯(lián)系起來,既反映整個生命活動的信息,又受其他各部分活動的影響,所以《素問·靈蘭秘典論》說:"凡此十二官者,不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認(rèn)為人是大自然的一部分,生命活動與自然運(yùn)動規(guī)律相統(tǒng)一,人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學(xué)的競爭發(fā)展中,只有堅(jiān)持自己的特色,才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用,并最終超越對方。
1.2 中醫(yī)中藥不可分
目前有關(guān)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中,有一種明顯的傾向,就是把中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)進(jìn)行單獨(dú)研究,也就是上述的實(shí)驗(yàn)室采用分析中藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領(lǐng)域,從教育的學(xué)科設(shè)置到院校的設(shè)立,都將中藥設(shè)為中醫(yī)學(xué)大專業(yè)下的一個分支學(xué)科,說明中藥不應(yīng)脫離于中醫(yī)學(xué)獨(dú)立存在。而將中藥學(xué)更名為"生藥學(xué)"的做法顯然試圖是把中藥學(xué)從中醫(yī)學(xué)中分離出來。
中醫(yī)經(jīng)典著作中確實(shí)有諸如《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》等本草專著,但只要瀏覽一下,就可以發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典著作中都有相當(dāng)大的篇幅論述中醫(yī)理論,甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學(xué)"的理論基礎(chǔ)和"中醫(yī)學(xué)"的理論基礎(chǔ)其實(shí)是同源的,也是一致的。脫離了中醫(yī)學(xué),就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī),也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨(dú)立于中醫(yī)學(xué)將使學(xué)中醫(yī)專業(yè)的人不認(rèn)識中藥,不知道中藥理論和應(yīng)用;學(xué)中藥的人根本不懂中醫(yī),只能成為了藥物化學(xué)、藥物動力學(xué)的專家。
中醫(yī)中藥是密不可分的整體,任何試圖將中藥獨(dú)立于中醫(yī)進(jìn)行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目,反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設(shè)置更多的障礙。
1.3 臨床療效是中醫(yī)實(shí)踐應(yīng)堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)
任何國家、任何民族的醫(yī)學(xué)均來源于臨床實(shí)踐,中醫(yī)也不例外。要檢驗(yàn)一種治療技術(shù)、治療方法、治療思想是否可取,必須以臨床療效作為標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中,積累了很多經(jīng)驗(yàn),也產(chǎn)生了很多學(xué)說。經(jīng)過反復(fù)的臨床驗(yàn)證,有的得到了肯定,成為指導(dǎo)原則被記錄到經(jīng)典著作中;有的則被否定,逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗(yàn)方"、"驗(yàn)案"都是歷史積淀的成果,是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的。
目前西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué),當(dāng)然是因?yàn)槠浯_切的療效?；仡櫰浒l(fā)展歷程,也是經(jīng)過了這個臨床實(shí)踐的篩選過程,才逐步確立了一個又一個的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系,兩者能否最終達(dá)至結(jié)合甚至融合,仍然有待實(shí)踐驗(yàn)證。如果因?yàn)橹嗅t(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學(xué)"為由對中醫(yī)進(jìn)行批駁甚至否定,就好比是醫(yī)學(xué)上的"種族歧視"。
"科學(xué)"只是驗(yàn)證真理的途徑,并不是鑒定真理的標(biāo)準(zhǔn)。如果以現(xiàn)有的或已知的科學(xué)理論和方法對中醫(yī)進(jìn)行"去粗取精",被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。
2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展
2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢,從宏觀角度研究中醫(yī)
中醫(yī)藥學(xué)是以整體、辨證的觀點(diǎn)去把握生命、健康、疾病與藥物的關(guān)系,其特色是"天人相應(yīng)"和整體調(diào)節(jié)。由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制,中醫(yī)學(xué)的整體觀在很長時(shí)間內(nèi)不會被當(dāng)代科學(xué)所認(rèn)識,甚至被認(rèn)為是神秘的。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘,重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關(guān)的整體、系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、整合等復(fù)雜性問題;應(yīng)充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學(xué)的新成果,彌補(bǔ)自身不足。
可以說,中醫(yī)藥學(xué)是典型的復(fù)雜性科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)的研究成果能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如:復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)關(guān)于涌現(xiàn)的認(rèn)識,可以考慮用來揭示方劑療效機(jī)理、證候形成機(jī)理所包含的"多因微效"基礎(chǔ)上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因?yàn)榉絼┋熜Ш蛷?fù)雜性疾病及其證候的形成,很可能是在微小的變動基礎(chǔ)上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結(jié)果[3]。
蛋白質(zhì)組學(xué)研究是對機(jī)體、組織或細(xì)胞的全部蛋白質(zhì)的表達(dá)和功能模式進(jìn)行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質(zhì)組學(xué)研究相結(jié)合,從整體、宏觀的角度揭示機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的表達(dá)情況,從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機(jī)體功能的體現(xiàn)者--蛋白質(zhì)進(jìn)行研究,可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達(dá)或特異表達(dá)的靶蛋白質(zhì),驗(yàn)證中醫(yī)"四診法"的科學(xué)之處[2]。 2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路
從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實(shí)踐來看,其基本思路是按西醫(yī)科研模式,主要采取量化、直觀化方法,通過動物實(shí)驗(yàn)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),研究中藥的化學(xué)成分,提取其有效物質(zhì),制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是,中藥的重要理論是四氣五味,將中藥的有效成分提純后,它就不再具備四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,而應(yīng)歸于西藥的化學(xué)成分范疇。因此,中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路,將使中藥研究逐步失去自身理論基礎(chǔ)、脫離特有臨床經(jīng)驗(yàn)體系的特點(diǎn)。其結(jié)果,不僅永遠(yuǎn)趕不上西藥,而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍,阻礙中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展,難以實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
中醫(yī)中藥不分家,必須清楚認(rèn)識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關(guān)系,以及臨床應(yīng)用的規(guī)律。利用功能蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù),分析經(jīng)這些單味藥或復(fù)方藥處理過的組織、細(xì)胞或體液表達(dá)的蛋白質(zhì)組,并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達(dá)差異、鑒定其中發(fā)生相應(yīng)變化的蛋白質(zhì),從蛋白質(zhì)組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)整作用進(jìn)行研究,可揭示中藥單方、復(fù)方的作用機(jī)制,闡明藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及內(nèi)在的配伍規(guī)律,這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進(jìn)一步發(fā)展所必需的。近年來,我國學(xué)者在這方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足臨床實(shí)踐,提高中醫(yī)藥療效
醫(yī)學(xué)的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點(diǎn)?；仡欀嗅t(yī)的發(fā)展歷程,這一特點(diǎn)更為突出。可以說,中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機(jī)理為目的的探索過程中,必須清醒認(rèn)識到,中醫(yī)藥療效如果得不到提高,即使機(jī)理再清楚也是徒勞。因此,切不可一味沉迷于基礎(chǔ)研究,忽視臨床實(shí)踐。"紙上談兵"不應(yīng)為中醫(yī)者所為。
長期以來,我國中醫(yī)藥學(xué)的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報(bào)道上。而且,中醫(yī)對疾病證據(jù)的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據(jù),缺乏系統(tǒng)性,難以建立統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而循證醫(yī)學(xué)模式恰恰在這些方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢,能彌補(bǔ)中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學(xué)采取完全隨機(jī)、對照、雙盲的科研設(shè)計(jì)和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究,以降低研究結(jié)果的片面性,提高可重復(fù)性。
