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時(shí)間：2024-01-16 10:16:17
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的理解范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
Abstract： Clinical Chemistry between quality assessment capacity than generally used for testing （PT） score. Measurement method for the determination of the value falls within the allowable range， PT score of 100%， which means that qualified； beyond the allowable range is unqualified. Participate in the general laboratory quality assessment score based PT qualified or unqualified to judge whether or not the correction of a project. Comparative Clinical Chemistry PT score allowed range Ministry of Health Clinical Laboratory Center recommended allowable range found that some projects the allowable range is too large， and the same item in different target ranges are quite different. For the EQA laboratory results accurately reflect the work we carry out comparative study of the allowable range and the Ministry of Health recommended RCV rummage center clinical chemistry 11 regular projects of PT.
Keywords： Clinical Chemistry； EQA； capacity for the test score；
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0004-01
臨床化學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是通過(guò)多家實(shí)驗(yàn)室分析相同樣本， 從而在實(shí)驗(yàn)室建立可比性，判斷檢驗(yàn)質(zhì)量的高低，增強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室識(shí)別以及檢測(cè)誤差的能力，保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性 [1]，其一般采用PT評(píng)分，允許范圍參照美國(guó)CLIA，88能力比對(duì)檢驗(yàn)的分析質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。為使質(zhì)評(píng)結(jié)果能夠準(zhǔn)確評(píng)估實(shí)驗(yàn)室的工作，我們對(duì)11個(gè)常規(guī)項(xiàng)目PT的允許范圍和衛(wèi)生部臨檢中心推薦的RCV進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1. 不同概率下不同靶值PT允許范圍的CV%
將11個(gè)常規(guī)項(xiàng)目參考值的上限以及下限作為靶值， 計(jì)算兩個(gè)靶值PT允許范圍的概率為95%（ 即T±1. 96s ） 和99. 7%（ 即T±3s ）時(shí)的CV%。通過(guò)表2，可發(fā)現(xiàn)當(dāng)靶值等于正常參考值上限或下限，PT允許范圍的概率為95. 0% 時(shí)，九個(gè)項(xiàng)目包括K+ 、Cl- 、Ca2+ 、UA、Cr、TP、Glu、Alb及Urea的下限值的CV大于RCV； Na+ 、P3+ 及Urea上限值CV小于RCV；當(dāng)PT允許范圍的概率為99. 7%時(shí)， K+ 、UA的下限值和Cr的CV仍大于RCV。見(jiàn)表1.
3 討論
通過(guò)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)， 能夠顯著增強(qiáng)臨床生化檢測(cè)水平[2]。但室間質(zhì)量評(píng)價(jià)也有其局限性―只限于間接調(diào)查和評(píng)估， 不能實(shí)地考查。按照CLIA，88規(guī)定， PT評(píng)分是臨床報(bào)告的最低要求， 如實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)不合格PT分?jǐn)?shù)， 應(yīng)立即停止臨床報(bào)告， 標(biāo)本必須轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室檢查，直至檢驗(yàn)合格后才可繼續(xù)進(jìn)行項(xiàng)目測(cè)定[3] 。目前質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)的統(tǒng)計(jì)分析及數(shù)據(jù)反饋過(guò)程耗時(shí)較長(zhǎng)[4]， 因此，應(yīng)利用Internet 技術(shù)，為室間質(zhì)評(píng)提供了廣闊迅捷的平臺(tái)[5] 。
衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦11個(gè)常規(guī)項(xiàng)目的RCV， 是在我國(guó)的國(guó)情以及臨床上的需要的基礎(chǔ)上，所規(guī)定的允許誤差范圍的最大值， 即如果實(shí)驗(yàn)室某項(xiàng)目RCV大于推薦的RCV， 則應(yīng)及時(shí)改進(jìn)；已達(dá)到推薦值，則仍應(yīng)努力縮小RCV。由此表明，同一份項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果：有可能參加室間質(zhì)評(píng)時(shí)PT得分為100%， 而室內(nèi)質(zhì)控卻已超出了部臨檢中心規(guī)定的最大允許誤差范圍， 或在其允許誤差范圍內(nèi)， 但已超出室內(nèi)質(zhì)控確定的允許誤差范圍。為準(zhǔn)確評(píng)估室間質(zhì)評(píng)結(jié)果，參加室間質(zhì)評(píng)的實(shí)驗(yàn)室， 無(wú)論P(yáng)T得分為0%還是100%， 均應(yīng)結(jié)合該實(shí)驗(yàn)室的室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)目確定的允許誤差范圍進(jìn)行對(duì)比研究， 從而提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
綜上所述，應(yīng)提倡技術(shù)人員以解決工作中實(shí)際存在著的質(zhì)量問(wèn)題為目的， 決不能以質(zhì)評(píng)成績(jī)論成敗，使其不要將質(zhì)量評(píng)價(jià)成績(jī)作為評(píng)優(yōu)的依據(jù)， 從根本上保證質(zhì)評(píng)結(jié)果的真實(shí)可靠。
參考文獻(xiàn)
[1] 賈利軍.常規(guī)生化檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)量控制分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，230（3）：95-96
[2] 楊燕，邵耀明，賀建.臨床化學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：2985-2987.
[3] 李廣權(quán)，周衛(wèi)東.生化室間質(zhì)評(píng)物在提高生化結(jié)果準(zhǔn)確度的有效利用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（1）：104-105.
[4] 姜曉.淺談OLYMPUSAU2700全自動(dòng)生化分析儀的質(zhì)量控制[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：251-252.
0.引言
間接言語(yǔ)行為是普遍存在于日常生活中的一種語(yǔ)言使用現(xiàn)象。人們常常不是坦直地去說(shuō)自己的想法，而往往是通過(guò)某種方式“轉(zhuǎn)彎抹角”地、間接地表達(dá)。這種語(yǔ)言使用的間接現(xiàn)象就是語(yǔ)言學(xué)家所命名的間接言語(yǔ)行為。對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)，如果對(duì)英語(yǔ)中間接言語(yǔ)行為的特點(diǎn)了解甚少的話，在使用英語(yǔ)交際的過(guò)程中就會(huì)常常出現(xiàn)一些語(yǔ)言錯(cuò)誤或語(yǔ)用失誤，導(dǎo)致誤解，從而造成交際的失敗。在大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教學(xué)過(guò)程中，常常會(huì)遇到大量的間接言語(yǔ)使用現(xiàn)象，因此有必要將間接言語(yǔ)行為理論運(yùn)用到大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教學(xué)中去，傳授其相關(guān)的知識(shí)和策略，提高學(xué)生的語(yǔ)言理解和使用能力，有效地指導(dǎo)教學(xué)工作。
一、間接言語(yǔ)行為理論概述
言語(yǔ)行為理論源于英國(guó)哲學(xué)家?jiàn)W斯汀(J.Austin)。奧斯汀認(rèn)為在說(shuō)話的時(shí)候，說(shuō)話人可能同時(shí)在施行著三種言語(yǔ)行為，即言內(nèi)行為、言外行為、言后行為。其中言外行為體現(xiàn)了說(shuō)話人在說(shuō)話過(guò)程中有目的、有意圖地施行的行為，具有陳述、命令、威脅、請(qǐng)求、建議等功能的行為。言外行為是語(yǔ)言學(xué)家們關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)樗从沉巳藗冇醚哉Z(yǔ)交際的目的。美國(guó)哲學(xué)家、語(yǔ)言學(xué)家塞爾(J.R.Searle)在他的《言語(yǔ)行為》(1969)一書(shū)中繼承和批判了奧斯汀的日常語(yǔ)言哲學(xué)分析理論和方法，提出了一套完整的言語(yǔ)行為理論。隨后塞爾于1975年提出了間接言語(yǔ)行為的概念并用其發(fā)展的言語(yǔ)行為理論對(duì)間接言語(yǔ)行為作了深刻的論述。根據(jù)塞爾的定義，間接言語(yǔ)行為是一種主要的施事行為通過(guò)另一種次要的施事行為間接地實(shí)現(xiàn)的。即一句話里可以有兩種言外行為，一種是能從字面上精確表達(dá)說(shuō)話人的意圖，另一種是除了字面上表達(dá)的意思外，還隱含著另一層意思。如:Can you help me with the heavy box?說(shuō)話人表面上是在施行“提問(wèn)”這個(gè)言外行為，但實(shí)質(zhì)上是在“請(qǐng)求”對(duì)方幫忙。
二、間接言語(yǔ)行為的特點(diǎn)
1.語(yǔ)言形式與功能的不對(duì)等性
眾所周知，語(yǔ)言的形式是多樣化的。在英語(yǔ)中，按照交際功能，可以把語(yǔ)言形式分為四種:陳述句、疑問(wèn)句、祈使句和感嘆句。但是在實(shí)際的語(yǔ)言交際過(guò)程中，交際功能與語(yǔ)言形式并不是絕對(duì)的對(duì)等，同一言語(yǔ)行為可以有不同的句式來(lái)表達(dá);同一句式反過(guò)來(lái)又可以用來(lái)實(shí)施不同的言語(yǔ)行為。如陳述句可以間接表達(dá)“請(qǐng)求”，“命令”，“勸告”，“允諾”等。如;It is better to stay away from those boys.這句話以陳述句的方式間接地表達(dá)了一種勸告。再例:Is this box heavy?這個(gè)疑問(wèn)句在此間接地表達(dá)了說(shuō)話者主動(dòng)提出幫助的提議。還有祈使句、感嘆句也可以間接地表示其它功能等等。
2.語(yǔ)言字面意義與說(shuō)話者真實(shí)意圖的不一致性
在間接言語(yǔ)行為中，說(shuō)話者在其所用的語(yǔ)言中暗含著言外之意，從而使得語(yǔ)句的字面意義和說(shuō)話者的真實(shí)意圖之間產(chǎn)生了不一致的現(xiàn)象。一個(gè)語(yǔ)句有著字面意義和話語(yǔ)意義兩個(gè)不同層次。說(shuō)話者想表達(dá)的意圖在句子的字面意義上不能完全體現(xiàn)出來(lái)，而是要聽(tīng)話者根據(jù)不同的場(chǎng)合、不同的場(chǎng)景和其自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)做出推斷。例如，A說(shuō):"Do you know the meaning of this word?" B回答道:"Don’t youhave a dictionary?”這個(gè)對(duì)話的字面意義是:A問(wèn):“你知道這個(gè)單詞的意思嗎?”答:“你沒(méi)有字典嗎?”而A，B兩個(gè)說(shuō)話者的真實(shí)意圖卻分別是:“請(qǐng)告訴我這個(gè)單詞的意思吧”和“你自己去查字典吧”。因此我們必須根據(jù)具體情況具體分析，才能透過(guò)字面意義去發(fā)現(xiàn)說(shuō)話者的真實(shí)意圖。
三、間接言語(yǔ)行為的分類
根據(jù)塞爾的間接言語(yǔ)行為理論，間接言語(yǔ)行為可分為規(guī)約性間接言語(yǔ)行為和非規(guī)約性間接言語(yǔ)行為。規(guī)約性間接言語(yǔ)行為是通過(guò)使用一定的規(guī)約手段來(lái)實(shí)現(xiàn)的，依據(jù)施事行為的構(gòu)成規(guī)則即合適條件可給以解釋，聽(tīng)話者是根據(jù)語(yǔ)句的字面之力，按照使用的規(guī)約習(xí)慣推斷出言外之力或說(shuō)話者的交際意圖。非規(guī)約性間接言語(yǔ)行為沒(méi)有明顯的句法標(biāo)記，說(shuō)話者不常使用固定的方式來(lái)表達(dá)自己的意圖，致使語(yǔ)句字面意義與說(shuō)話者真實(shí)意圖相去甚遠(yuǎn)，因此要給以充分解釋，聽(tīng)話者必須聯(lián)系語(yǔ)境依據(jù)說(shuō)話雙方共有的知識(shí)、言語(yǔ)行為理論和某些會(huì)話原則才能推斷出言外之力或說(shuō)話人的交際意圖。
四、間接言語(yǔ)行為理論對(duì)大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教學(xué)的啟示
根據(jù)《大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)大綱》，大學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言使用能力與交際能力。大學(xué)英語(yǔ)基礎(chǔ)階段要求大學(xué)生的英語(yǔ)會(huì)話能力達(dá)到“能用英語(yǔ)進(jìn)行一般的日常生活會(huì)話”或“能就一般的社會(huì)生活話題進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談、討論和發(fā)言”。從大綱中可以看出，大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教學(xué)應(yīng)重視語(yǔ)言的社會(huì)功能，要求學(xué)生掌握在不同的語(yǔ)境下，對(duì)不同的對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言形式進(jìn)行有效而得體的語(yǔ)言交際的能力。而在英語(yǔ)中，間接言語(yǔ)行為十分復(fù)雜，對(duì)日常交際和英語(yǔ)教學(xué)有著很大的影響。在教學(xué)過(guò)移中，我們常會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生按照母語(yǔ)思維習(xí)慣生搬硬套，使用的語(yǔ)言不符合英語(yǔ)習(xí)慣，在言語(yǔ)交際中出現(xiàn)語(yǔ)用失誤，造成交際中斷或失敗。究其原因，主要是學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的間接言語(yǔ)行為不熟悉，沒(méi)有掌握英語(yǔ)語(yǔ)言的間接性。接下來(lái)我們就從語(yǔ)言的表達(dá)形式與特點(diǎn)、語(yǔ)言文化差異對(duì)比和學(xué)生認(rèn)知推理能力三方面來(lái)探討間接言語(yǔ)行為理論對(duì)大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)教學(xué)的啟示。
1.注重語(yǔ)言形式的多樣性教學(xué)。
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的英語(yǔ)教學(xué)受結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)理論的影響，過(guò)分強(qiáng)調(diào)語(yǔ)法規(guī)則和語(yǔ)言知識(shí)點(diǎn)的講解，而忽視了對(duì)學(xué)生語(yǔ)用知識(shí)和語(yǔ)言交際能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)中存在著把語(yǔ)言形式和語(yǔ)言交際功能整齊劃一的錯(cuò)誤傾向，致使學(xué)生錯(cuò)誤地認(rèn)為表達(dá)“命令”就一定要用祈使句式，“提問(wèn)”就一定得用疑問(wèn)句式等等。重視語(yǔ)言形式教學(xué)本身沒(méi)有錯(cuò)，問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何把語(yǔ)言形式與語(yǔ)言功能有效地結(jié)合起來(lái)。事實(shí)上，由間接言語(yǔ)行為理論，我們知道任何一種語(yǔ)言形式可以表達(dá)多種功能;而一種語(yǔ)言功能也可以用多種語(yǔ)言形式來(lái)表達(dá)。教師不重視聽(tīng)說(shuō)教學(xué)，尤其是口語(yǔ)教學(xué)，這使得學(xué)生在聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練過(guò)討惺淙說(shuō)撓镅孕問(wèn)教ヒ弧⑷鄙儔浠?，基睆诫H欽降氖槊嬗鐨問(wèn)健R虼?，教师哉V萄Ч討杏Ω夢(mèng)峁岣壞撓镅孕問(wèn)劍乇鶚潛浠嘍說(shuō)奶?a class=content_a href=lunwentianxia.com/class_free/150_1.shtml>材料，使學(xué)生在聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練過(guò)程中能夠隨機(jī)應(yīng)變、從容應(yīng)對(duì)。
2.注重語(yǔ)言文化差異對(duì)比和語(yǔ)境知識(shí)的教學(xué)。
教師在教學(xué)過(guò)程中，不能只解釋語(yǔ)言形式及其字面意義，還要闡釋其中涉及的語(yǔ)言文化背景知識(shí)、語(yǔ)用功能及其使用語(yǔ)境。語(yǔ)言形式是為語(yǔ)言交際服務(wù)的，而語(yǔ)言交際需要在一定的社會(huì)文化環(huán)境中進(jìn)行。因此，在教學(xué)中要使學(xué)生了解更多的英語(yǔ)國(guó)家的歷史、文化、傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式等。了解了兩種語(yǔ)言文化的差異，學(xué)生才能使用正確得體的語(yǔ)言形式進(jìn)行交流。另外，教師還應(yīng)該重視情境教學(xué)。情境是理解交際雙方話語(yǔ)最重要的因素，它直接影響著語(yǔ)句所表達(dá)的思想內(nèi)容，同時(shí)也制約著人們的語(yǔ)言表達(dá)。因此，教師應(yīng)該在聽(tīng)說(shuō)教學(xué)中，盡可能地創(chuàng)造一些模擬真實(shí)的情景，提供更多的情景對(duì)話練習(xí)或要求學(xué)生根據(jù)情景進(jìn)行角色操練，以熟悉英語(yǔ)中的各種語(yǔ)言交際的間接性現(xiàn)象，提高他們的聽(tīng)說(shuō)能力。
3.注重學(xué)生認(rèn)知推理能力的培養(yǎng)。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系
臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有著密不可分的關(guān)系，臨床工作的重要內(nèi)容是對(duì)質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，因此，檢驗(yàn)科應(yīng)該不斷加強(qiáng)和臨床科室之間的協(xié)作、對(duì)話、溝通和交流，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室整體質(zhì)量的管理，尤其要強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的事前、事中和事后管理。在分析事后質(zhì)量監(jiān)控的過(guò)程中，檢驗(yàn)人應(yīng)該對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行解釋，同時(shí)收集患者的意見(jiàn)和建議，對(duì)合理的意見(jiàn)及時(shí)接受，提高檢驗(yàn)科的工作水平，不斷開(kāi)展能夠服務(wù)患者的新業(yè)務(wù)，同時(shí)滿足臨床的需求[3-4]。在檢驗(yàn)科工作的過(guò)程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，減少因?yàn)闃?biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特殊性質(zhì)決定了它應(yīng)該和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，除了應(yīng)該加強(qiáng)自身建設(shè)之外，還應(yīng)該增加臨床醫(yī)師，同時(shí)為臨床科室提供相關(guān)的資料。
3檢驗(yàn)科需要與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合
臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切，臨床醫(yī)學(xué)的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量，因此，檢驗(yàn)科的工作人員應(yīng)該增加與臨床科室之間的協(xié)作、對(duì)話、溝通和交流。醫(yī)院檢驗(yàn)科人員應(yīng)該參與到病例討論和臨床會(huì)診之中，提高雙方的溝通水平，檢驗(yàn)科的醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)查看臨床病人的病情，一旦在檢驗(yàn)的過(guò)程中出現(xiàn)可疑的結(jié)果，應(yīng)該立刻進(jìn)行調(diào)查。檢驗(yàn)科醫(yī)生應(yīng)該積極的參與到協(xié)作之中，充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的作用和地位，轉(zhuǎn)變以往檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)僅僅是提供結(jié)果或提供數(shù)據(jù)的思想。同時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，在工作中強(qiáng)化臨床意識(shí)。但是在實(shí)際工作之中，因?yàn)闄z驗(yàn)科的人員一般從事技術(shù)工作，沒(méi)有完善的臨床知識(shí)，阻礙了和臨床科室之間的溝通。因此，檢驗(yàn)科應(yīng)該轉(zhuǎn)變?nèi)瞬沤Y(jié)構(gòu)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，聘請(qǐng)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從事檢驗(yàn)工作，或設(shè)置專門的檢驗(yàn)醫(yī)生崗位，使臨床醫(yī)師不斷加強(qiáng)，提高臨床治療工作和實(shí)驗(yàn)室工作的結(jié)合程度，最終提升整體檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的素質(zhì)。
4臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解不足
臨床醫(yī)生雖然對(duì)專業(yè)知識(shí)十分精通，但是缺乏對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)的深入理解，很容易出現(xiàn)混淆檢測(cè)項(xiàng)目的現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，加強(qiáng)二者的溝通，使它們能夠共同促進(jìn)、共同提高。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，在工作過(guò)程中，直接向檢驗(yàn)科的人員進(jìn)行請(qǐng)教。同時(shí)，可以邀請(qǐng)檢驗(yàn)科的工作人員，定期開(kāi)展相關(guān)課題的講座，著重于檢測(cè)項(xiàng)目的參考區(qū)間、藥物影響、生物學(xué)變異、影響因素、臨床意義、方法原理和臨床應(yīng)用等，不斷提高臨床醫(yī)生的檢驗(yàn)學(xué)水平。
實(shí)施現(xiàn)代化管理
近20年來(lái)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展,一些較大醫(yī)院檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過(guò)了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新,新技術(shù)的應(yīng)用與普及,使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化,科學(xué)化管理,建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證,是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心。實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國(guó)際上已實(shí)施多年,實(shí)踐證明,其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理,保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量,提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織,針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室起草的ISO 15189(學(xué)驗(yàn)室的質(zhì)理管理)美國(guó)CLIA 88[1](國(guó)實(shí)驗(yàn)室管理法律文件)認(rèn)可依據(jù)。CLIA 88內(nèi)容十分豐富,有493個(gè)章節(jié)[2]結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn),建立質(zhì)量控制規(guī)定;標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫(xiě)出詳細(xì)的書(shū)面資料,而且要認(rèn)真執(zhí)行,并作好記錄。
與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗(yàn)科的需要
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分,臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題,為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作:①SO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系,強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理;②檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去,到臨床科查看病人或病例,對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果,進(jìn)行調(diào)查核實(shí);③檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用,說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期,檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”;④習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè),還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu),引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生,或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作,設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,有助于加強(qiáng)臨床意識(shí),才能更好地使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合,提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí),有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足,往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí),隨時(shí)加強(qiáng)溝通,才能互相促進(jìn),共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生,他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深,只停留在教科書(shū)上,它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多新技術(shù)、新項(xiàng)目更新很快,而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教,或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見(jiàn)習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人,特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課,特別要著重講新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí),使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外,還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容,這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng),就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前,就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度。標(biāo)本采集時(shí)病人的變化,將直接影響檢測(cè)結(jié)果。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高,病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后,護(hù)士往往先忙于自己的主要工作,而后采血送檢,造成分析前標(biāo)本的變異。
總之,檢驗(yàn)科醫(yī)(技)師主動(dòng)與臨床醫(yī)師必須隨時(shí)溝通,互相滲透,相互學(xué)習(xí),才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí),才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
1 實(shí)施現(xiàn)代化管理
近20年來(lái)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科，在儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動(dòng)儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過(guò)了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。近幾年來(lái)在檢驗(yàn)人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實(shí)到實(shí)驗(yàn)室，加上計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，不僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗(yàn)信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗(yàn)科管理者要及時(shí)意識(shí)到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國(guó)際上已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織，針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)理管理），美國(guó)CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國(guó)實(shí)驗(yàn)室管理法律文件）為認(rèn)可依據(jù)。CLIA88內(nèi)容十分豐富，有493個(gè)章節(jié) ［2］ ，結(jié)合自己科室工作的特點(diǎn)，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標(biāo)準(zhǔn)品、供應(yīng)品、操作手冊(cè);標(biāo)準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項(xiàng)內(nèi)容都對(duì)其實(shí)施的各環(huán)節(jié)寫(xiě)出詳細(xì)的書(shū)面資料，而且要認(rèn)真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實(shí)驗(yàn)室必須至少參加兩年室間質(zhì)評(píng)，且PT（能力對(duì)比檢驗(yàn)）計(jì)劃必須成功，通過(guò)驗(yàn)收后才能申報(bào)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定了“臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說(shuō)明對(duì)實(shí)驗(yàn)室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國(guó)際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)認(rèn)可，將有利于國(guó)際接軌，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的有利措施。
2 與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗(yàn)科的需要
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題，也有取材等問(wèn)題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。筆者也有此體驗(yàn)，在一次血糖檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復(fù)驗(yàn)后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認(rèn)患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問(wèn)病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護(hù)士證實(shí)是從病人三通管中取血送檢的，當(dāng)然高血糖不難理解。反之，若檢驗(yàn)人員只管做，而不與臨床對(duì)話，不調(diào)查，將會(huì)造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時(shí)有發(fā)生;（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于“輔助科室”。即檢驗(yàn)科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為“越位”，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應(yīng)予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測(cè)定，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動(dòng)增測(cè)黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來(lái)診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因?yàn)橐话汶[性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時(shí)，很容易延誤診斷。類似事例并非少見(jiàn)，應(yīng)該說(shuō)檢驗(yàn)工作者這種“參與意識(shí)”，即重要，又應(yīng)受到重視和提倡;（4）學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是由于歷史的原因，檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識(shí)，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
3 臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，只停留在教科書(shū)上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快，而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)（準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見(jiàn)習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
4 取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測(cè)定時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標(biāo)本采集時(shí)病人的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。有報(bào)道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測(cè)膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項(xiàng)目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所測(cè)結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。
總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1 康克菲.創(chuàng)刊詞.中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2000，1:1.
1.2提高臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的需要臨床檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的核心內(nèi)容，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確直接影響醫(yī)療質(zhì)量安全以及檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展。近幾年來(lái)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量逐年增多，已達(dá)1500余項(xiàng)，因此臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員共同面臨的問(wèn)題是，在眾多檢測(cè)項(xiàng)目中，如何選擇其中最合理經(jīng)濟(jì)有效的項(xiàng)目，特別是如何組合多種最有應(yīng)用價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目。由于實(shí)驗(yàn)室能出具量值報(bào)告，為保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，并針對(duì)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布ISO15189：2007《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室－質(zhì)量和能力的專用要求》，同時(shí)我國(guó)頒布的《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，這些已為建立完善的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系提供了極好的支持指導(dǎo)作用，在我國(guó)若能實(shí)施，將會(huì)規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立，完善實(shí)驗(yàn)室自身建設(shè)，同時(shí)確保我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的建設(shè)能與國(guó)際同步。
1.3補(bǔ)充和完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的需要目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各專業(yè)課程分門別類，內(nèi)容有聯(lián)系，但獨(dú)立行課，對(duì)應(yīng)有相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生若以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的方法來(lái)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)專業(yè)課程，就會(huì)造成對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)各亞專業(yè)綜合分析能力、整體提升理解力和創(chuàng)新能力較弱。因此，引入并系統(tǒng)規(guī)范全面地學(xué)習(xí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的有益補(bǔ)充，是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育體系的更新和完善。在教育實(shí)踐中，教師通過(guò)課堂講授并綜合延伸分析檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的內(nèi)涵，指導(dǎo)學(xué)生理解并接受本課程的內(nèi)容，使學(xué)生樹(shù)立本課程專業(yè)學(xué)習(xí)的正確理念，認(rèn)識(shí)本課程實(shí)踐的價(jià)值，并應(yīng)用正確的評(píng)估方案獲得有效的評(píng)估依據(jù)，客觀地有理有據(jù)地評(píng)價(jià)新技術(shù)和新知識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值；檢驗(yàn)的流程控制是全實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量保證的基礎(chǔ)工作；加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室海量數(shù)據(jù)，提煉出高于數(shù)據(jù)資料的臨床診療信息，不斷地鞏固拓展延伸專業(yè)知識(shí)。
1.4提升英語(yǔ)和電腦網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用能力的有效途徑英語(yǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才非常重要能力和素質(zhì)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程要求教師和學(xué)生查閱、分析和總結(jié)國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，加強(qiáng)學(xué)生自覺(jué)閱讀專業(yè)外文文獻(xiàn)的能力，進(jìn)而強(qiáng)化了學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)能力水平，開(kāi)闊視野，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，為實(shí)用型創(chuàng)新型人才培養(yǎng)和發(fā)展打下了良好基礎(chǔ)。本課程的實(shí)踐還需要利用各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和專業(yè)應(yīng)用軟件，HIS和LIS的實(shí)踐應(yīng)用使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握最新的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用知識(shí)，通過(guò)局域網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)，掌握全面的臨床資料，采用循證醫(yī)學(xué)專業(yè)軟件（ReviewManager，GRADEpro3．6等），應(yīng)用于自己的循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和數(shù)據(jù)挖掘中，鍛煉了學(xué)生應(yīng)用電腦和網(wǎng)絡(luò)的能力。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)內(nèi)容廣泛，涉及分析前、分析分析后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息等方面?！稒z驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)》共有14個(gè)章節(jié)，但本課程的課時(shí)數(shù)極為有限，僅有教學(xué)學(xué)時(shí)28學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)24學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)4學(xué)時(shí)，無(wú)法講授全部?jī)?nèi)容。鑒于該課程的教學(xué)時(shí)間設(shè)在五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科第八學(xué)期，即進(jìn)入實(shí)習(xí)前的最后時(shí)期，各專業(yè)課程教學(xué)基本接近尾聲，學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程時(shí)能與各專業(yè)課程很好地銜接、融匯貫通，本課程學(xué)習(xí)完畢，能盡快熟悉臨床檢驗(yàn)工作，縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)期。因此，以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的流程控制和實(shí)驗(yàn)室管理質(zhì)量提高為重點(diǎn)，安排了醫(yī)學(xué)信息資源檢索（基因信息庫(kù)與蛋白組學(xué)）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的流程控制、臨床實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)、診斷試驗(yàn)的數(shù)據(jù)挖掘、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息在科研中的應(yīng)用等十個(gè)專題內(nèi)容。其中“實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可”解釋了除實(shí)驗(yàn)室結(jié)果互認(rèn)的內(nèi)在要求外，臨床實(shí)驗(yàn)室管理的科學(xué)化和規(guī)范化也是實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的專業(yè)要求?！把C檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”主要針對(duì)不斷增加的檢驗(yàn)技術(shù)，用臨床流行病學(xué)方法學(xué)研究，來(lái)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的設(shè)計(jì)研究、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，用當(dāng)前最佳的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)。
“LIS應(yīng)用”采用理論教學(xué)與實(shí)踐操作方式，密切結(jié)合醫(yī)院臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)，解釋了LIS性能特點(diǎn)及應(yīng)用，形成許多實(shí)踐應(yīng)用成果，也大大豐富了課堂講授內(nèi)容，確保了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和實(shí)用性?！皵?shù)據(jù)挖掘”主要基于LIS的解釋和咨詢檢驗(yàn)報(bào)告，找到檢驗(yàn)醫(yī)師工作的切入點(diǎn)，用科學(xué)的研究方法和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目新的應(yīng)用價(jià)值。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的診斷、醫(yī)學(xué)信息學(xué)的統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等研究實(shí)現(xiàn)了融合，同時(shí)又具有獨(dú)特的研究方向。據(jù)臨床實(shí)習(xí)單位及用人單位反映，通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠較快進(jìn)入并適應(yīng)實(shí)驗(yàn)室工作，具有強(qiáng)烈的檢驗(yàn)流程控制意識(shí)，能夠自覺(jué)按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的規(guī)范開(kāi)展工作，具有明顯循證思維能力和科研意識(shí)，受到臨床帶教老師的好評(píng)，畢業(yè)學(xué)生在用人單位評(píng)價(jià)較高。
3探索多種合理有效的教學(xué)方法
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息學(xué)是一門與臨床檢驗(yàn)緊密結(jié)合的系統(tǒng)課程，內(nèi)容以理論知識(shí)為主，相較實(shí)驗(yàn)操作為主的專業(yè)課程，不夠生動(dòng)形象，較為枯燥。若照本宣科就流于教條乏味，教學(xué)效果不理想，因此最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使講解深入淺出層次分明，學(xué)生易于理解與掌握，值得每一位教師深思。采用多媒體、案例分析及研討式教學(xué)法，內(nèi)容不在深，在乎其專業(yè)性、實(shí)用性和趣味性。
2精選教材
醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教科書(shū)，與現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相比，內(nèi)容滯后，脫離實(shí)際較遠(yuǎn)。比如在實(shí)際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)，抽血時(shí)間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時(shí)各抽血1次，而《健康評(píng)估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時(shí)各抽血1次。目前，教材種類繁多，要精選能反映最新理論，貼近實(shí)際，指導(dǎo)實(shí)踐的教材。有些教材，學(xué)生畢業(yè)工作后幾乎不再使用，已經(jīng)不能滿足學(xué)生的求知欲和指導(dǎo)臨床工作。檢驗(yàn)項(xiàng)目的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)每年可能都會(huì)更新，教科書(shū)很難跟上這個(gè)速度，所以授課時(shí)，將現(xiàn)在的新理念，新標(biāo)準(zhǔn)傳授給學(xué)生，免得理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫離，使學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)能更快的融入臨床實(shí)際工作，思維跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。教師在備課時(shí)，要精通教材，并盡量博覽本學(xué)科各種權(quán)威書(shū)目，向?qū)W生推薦參考書(shū)籍，了解學(xué)科的新進(jìn)展，新理論，不斷提高學(xué)術(shù)水平，方能具備教師的基本素養(yǎng)。
3檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通應(yīng)是教學(xué)改革的重點(diǎn)
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床與檢驗(yàn)缺乏溝通，造成雙方不信任，不理解，不尊重，很難確保醫(yī)療質(zhì)量。近10年，越來(lái)越多的檢驗(yàn)專家提出檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性，并已經(jīng)在切實(shí)的做著這樣的工作，學(xué)會(huì)與臨床溝通是檢驗(yàn)人才的發(fā)展出路，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然。檢驗(yàn)人員要學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí)，主動(dòng)參與臨床的診療中。臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。這個(gè)過(guò)程需要所有醫(yī)護(hù)人員的配合與理解，比如分析前，具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來(lái)完成，這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作，相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，需要醫(yī)生對(duì)該項(xiàng)目的適應(yīng)證、臨床意義、采集要點(diǎn)等完全知曉，而且醫(yī)生應(yīng)知道實(shí)驗(yàn)室都開(kāi)展哪些項(xiàng)目，如何選擇。臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，需要與檢驗(yàn)科溝通、聯(lián)系。標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可以說(shuō)不合格標(biāo)本大部分是檢驗(yàn)分析前造成的，尤其標(biāo)本采集過(guò)程，需要采集人員掌握采集手冊(cè)，也需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行宣教，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。在分析后質(zhì)控中，幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室或患者的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學(xué)檢驗(yàn)中尤其重要，微生物檢驗(yàn)醫(yī)師要參加臨床的會(huì)診，并要給出合理的建議，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，監(jiān)測(cè)所在醫(yī)院的耐藥譜，細(xì)菌譜等等，這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平，這就要求檢驗(yàn)人員有一定的臨床知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。林發(fā)全等認(rèn)為無(wú)論在校教育，或是在職教育，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該改變過(guò)去不重視檢驗(yàn)與臨床溝通的教學(xué)狀況，在臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理或臨床醫(yī)學(xué)概要等課程中增加檢驗(yàn)與臨床溝通的專題內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】特點(diǎn) 檢驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)室
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。它的基本任務(wù)是通過(guò)生物、微生物、血清、抗原體、細(xì)胞或其它體液的檢驗(yàn)，與其它檢查技術(shù)相配合以確定患者的臨床診斷［1］。
1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1 高度的智能化和自動(dòng)化:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)迎來(lái)了本質(zhì)的變化：血液學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)和臨床生物化學(xué)之間將不再存在學(xué)科分界線，檢測(cè)手段將更加自動(dòng)化、一體化和智能化。大量的生物技術(shù)如：基因克隆技術(shù)、生物芯片技術(shù)、核酸雜交技術(shù)和生物傳感技術(shù)以及各種?PCR?等技術(shù)的應(yīng)用和引進(jìn)，將使得臨床實(shí)驗(yàn)室的人員素質(zhì)更好、學(xué)術(shù)氛圍更濃、科技水平更高。
1.2 其對(duì)病因有高度的控制性和整體的協(xié)調(diào)性:它比其他醫(yī)學(xué)專業(yè)更加強(qiáng)調(diào)整體協(xié)作?，F(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，早已突破了過(guò)去以血、尿、便三大常規(guī)為主的檢驗(yàn)。面對(duì)琳瑯滿目的諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目和越來(lái)越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求，非常需要整體協(xié)同運(yùn)作。僅就檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要求而言，不僅涉及到標(biāo)本采集時(shí)間、部位、方法的確定，還包括對(duì)檢驗(yàn)方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的干擾、盡量減少不同試劑檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少不同儀器檢測(cè)同一目標(biāo)時(shí)的差異、盡量減少個(gè)體操作間的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)室間的差異，如果這其中有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致最終檢測(cè)結(jié)果的不客觀。
1.3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用，使檢驗(yàn)更加準(zhǔn)確更科學(xué):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳，其學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系也更為密切。以分子生物學(xué)技術(shù)為例，對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)來(lái)講，分子生物學(xué)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗(yàn)可以從事后性判斷向前瞻性轉(zhuǎn)變，而且其應(yīng)用范圍也可以擴(kuò)展到診斷、治療效果的評(píng)價(jià)、預(yù)后的評(píng)估、預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生疾病的趨向、流行病學(xué)、健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)、藥敏靶點(diǎn)的選擇。
1.4 最后隨著現(xiàn)代社會(huì)的檢驗(yàn)的需要，例如基因檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目前景應(yīng)用非常廣泛:現(xiàn)代國(guó)際社會(huì)中隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的的應(yīng)用，意見(jiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來(lái)愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)科室的額檢驗(yàn)信息及結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療工作中的作用越來(lái)越重要。在這種情勢(shì)之下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身已經(jīng)不能完全涵蓋因此而給檢驗(yàn)帶來(lái)的巨大變化。而恰恰是促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生并迅速發(fā)展的緣由。
2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用愈發(fā)的明顯，它不僅與病人、醫(yī)生息息相關(guān)，還跟整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平密切相關(guān)。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)指標(biāo)不僅可以評(píng)價(jià)治療效果，而且可以指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥，這就為提高醫(yī)藥的整體醫(yī)療水平提供了相當(dāng)?shù)目赡堋?/p>
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病的預(yù)防中的作用也非常顯著，這是因?yàn)榧膊≡缙谕狈γ黠@癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查得到確診，并接受及時(shí)的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發(fā)生，在我國(guó)普遍開(kāi)展的甲胎蛋白檢查有助于發(fā)現(xiàn)小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生兒篩查工作，通過(guò)促甲狀腺激素(TSH）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發(fā)病。
正是上述作用地不斷發(fā)揮，今天檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的角色已經(jīng)悄然發(fā)生了變化，已經(jīng)從醫(yī)療輔助角色轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)療中的重要組成部分，這也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意義所在。
3 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的必要性和重要性
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實(shí)驗(yàn)室工作的核心是檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題，為此檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)與臨床科室交流、溝通、對(duì)話、協(xié)作。
3.1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的必要性
（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析前、中、后全過(guò)程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗(yàn)人員對(duì)所測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見(jiàn)、接受合理建議、要求、改進(jìn)檢驗(yàn)科工作，或開(kāi)展新業(yè)務(wù)，滿足臨床需求。在交流、對(duì)話中，檢驗(yàn)科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項(xiàng)目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項(xiàng)目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對(duì)其使用并不夠多，其中有對(duì)該項(xiàng)目認(rèn)識(shí)理解問(wèn)題，也有取材等問(wèn)題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報(bào)結(jié)果未生長(zhǎng)細(xì)菌時(shí)，醫(yī)生則認(rèn)為檢驗(yàn)科技術(shù)欠佳。實(shí)際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請(qǐng)做厭氧培養(yǎng)所致［2］。
（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加臨床會(huì)診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗(yàn)醫(yī)師更應(yīng)主動(dòng)走出去，到臨床科查看病人或病例，對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中的可疑結(jié)果，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
（3）檢驗(yàn)科主動(dòng)參與協(xié)作:由檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的地位與作用，說(shuō)明檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動(dòng)地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)期，檢驗(yàn)科被定位于輔助科。即檢驗(yàn)科只能向臨床科提供所需要的檢驗(yàn)結(jié)果，一旦檢驗(yàn)科提供了未受指定的檢驗(yàn)結(jié)果，就被認(rèn)為越權(quán)，這種片面、消極的，落后于時(shí)代的偏見(jiàn)應(yīng)予糾正。
（4）學(xué)習(xí)臨床知識(shí)加強(qiáng)臨床意識(shí):檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身建設(shè)，還必須加強(qiáng)臨床意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測(cè)項(xiàng)目的臨床資料，但是由于歷史的原因，檢驗(yàn)科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識(shí)，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗(yàn)科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進(jìn)醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科工作，設(shè)置檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，有助于加強(qiáng)臨床意識(shí)，才能更好的使實(shí)驗(yàn)室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
3.2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性 :臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快，而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等了解不夠。故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行必要的見(jiàn)習(xí)。請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)［3］。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來(lái)越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。
總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)只有相互促進(jìn)，緊密聯(lián)系，才能使臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好的共同發(fā)展，以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更好的為病人服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 康克菲．創(chuàng)刊詞［J］．中國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2000（1）．
臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)是檢驗(yàn)教學(xué)中的一門重要的專業(yè)課程，它強(qiáng)調(diào)血液病的發(fā)生機(jī)制、血液病的臨床表現(xiàn)、更重要的是血液病的檢驗(yàn)方法。血液學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)是生理學(xué)和組織胚胎學(xué)，血液內(nèi)科學(xué)。
由于該學(xué)科的理論比較抽象，需要教師在教學(xué)過(guò)程中最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將抽象的知識(shí)變?yōu)樾蜗笾庇^的容易理解的知識(shí)，這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中除了使用講授法外，還需采用一些直觀的方法，下面我將做一些舉例：
1 運(yùn)用多媒體課件技術(shù)使知識(shí)變得形象具體
教師在授課時(shí)，可使用PowerPoint、Flash、Authorware等技術(shù)制作多媒體課件，將部分知識(shí)以圖片、表格、動(dòng)畫(huà)的形式展示給學(xué)生，使理論知識(shí)更容易被學(xué)生理解。在血液學(xué)檢驗(yàn)中血液形態(tài)學(xué)是必不可少的重要手段，許多血液病如骨髓異常增生綜合征、急慢性白血病等必須依賴形態(tài)學(xué)報(bào)告進(jìn)行診斷與分型［1］，如何使學(xué)生對(duì)于細(xì)胞形態(tài)有一直觀的了解，首先在講授過(guò)程中，教師就要配以圖片，在有示例圖片的基礎(chǔ)上對(duì)細(xì)胞形態(tài)加以講解，使學(xué)生更容易掌握細(xì)胞的特征。又如，紅細(xì)胞系統(tǒng)與巨核細(xì)胞系統(tǒng)的分裂方式有區(qū)別，前者是以
基金項(xiàng)目：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JY09024）
作者單位：161041 黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科（韓爽）； 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室（齊曉丹 張春晶）
二分裂的方式增殖，而后者是連續(xù)雙倍體增殖，而什么叫二分裂，什么是連續(xù)雙倍體增殖，僅憑口述學(xué)生很難理解，此時(shí)如以動(dòng)畫(huà)的形式展示非常有趣并很容易理解。
2 運(yùn)用實(shí)驗(yàn)的方法讓學(xué)生體會(huì)理論
臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的許多試驗(yàn)過(guò)程比較繁瑣，僅憑教師的口授，很難使學(xué)生掌握，可采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，通過(guò)實(shí)驗(yàn)課使學(xué)生體會(huì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使學(xué)生更好的理論聯(lián)系實(shí)踐并校驗(yàn)理論的正確性，養(yǎng)成學(xué)生事實(shí)求是的態(tài)度。在診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥時(shí)，酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham test）的特異性高，在這個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，要注意患者的紅細(xì)胞是在特殊的酸性環(huán)境中溶解破壞的，而這個(gè)試驗(yàn)中要使用一定濃度的鹽酸溶液來(lái)維持這個(gè)酸性環(huán)境；并且注意血清要新鮮，以免補(bǔ)體失活，造成假陰性。注重每個(gè)細(xì)節(jié)是對(duì)一名檢驗(yàn)學(xué)生的基本要求，只有每個(gè)細(xì)節(jié)都做好，才能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3 強(qiáng)調(diào)學(xué)生閱片
臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)以血液病為主要教學(xué)對(duì)象，其中血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)貫穿始終，通過(guò)開(kāi)展開(kāi)放式互動(dòng)顯微鏡平臺(tái)，使學(xué)生掌握正常血細(xì)胞、血細(xì)胞分類、白血病細(xì)胞和典型形態(tài)改變的病理性血細(xì)胞形態(tài)［2］，練好這一基本功是臨床血液病診斷的前提，同時(shí)對(duì)疾病的鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷具有重要意義。
4 注重檢驗(yàn)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)
如何將學(xué)生所學(xué)的理論用于臨床實(shí)踐是一名醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的關(guān)鍵，因此臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要的地位，通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)使學(xué)生參與到血液病的診斷和治療過(guò)程中，使學(xué)生學(xué)以致用。同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生可以了解到現(xiàn)代血液學(xué)檢驗(yàn)中的一些新方法與新手段。如急性白血病目前采用MICM分型技術(shù)，即細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)分型［3］，這種分型技術(shù)取代了以往僅憑細(xì)胞形態(tài)和特殊化學(xué)染色技術(shù)對(duì)急性白血病進(jìn)行分型，使白血病的分型更準(zhǔn)確更全面，隨之產(chǎn)生的新技術(shù)也陸續(xù)在醫(yī)院檢驗(yàn)科或科研機(jī)構(gòu)開(kāi)展，如流式細(xì)胞術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)、免疫印跡技術(shù)、熒光原位雜交等，使醫(yī)學(xué)生開(kāi)闊視野，了解血液學(xué)前沿，為今后的工作學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)。
臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生質(zhì)量的重要標(biāo)志。在教學(xué)過(guò)程中，充分發(fā)揮多媒體課件開(kāi)放性、交互性、自主性的特點(diǎn)；通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性；在鍛煉學(xué)生扎實(shí)基本功的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；注重將臨床實(shí)踐與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的綜合分析能力。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）45-0148-02
當(dāng)前，寄生蟲(chóng)病仍在嚴(yán)重危害人類健康和影響社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。就全球而言，寄生蟲(chóng)病在很多國(guó)家和地區(qū)仍未得到有效控制，甚至有的又出現(xiàn)再燃。我國(guó)是寄生蟲(chóng)病流行較為嚴(yán)重的國(guó)家。臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)也稱診斷寄生蟲(chóng)學(xué)，是人體寄生蟲(chóng)學(xué)與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的有機(jī)結(jié)合，重點(diǎn)研究人體寄生蟲(chóng)的分類、形態(tài)特征、寄生蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)診斷，為寄生蟲(chóng)感染與寄生蟲(chóng)病的診斷提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生要求在掌握寄生蟲(chóng)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，還要掌握常用的寄生蟲(chóng)病檢驗(yàn)技術(shù)，從而提高實(shí)驗(yàn)診斷水平。培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和獨(dú)立自主的工作能力，為將來(lái)的工作與學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的理論教學(xué)是以教師為主導(dǎo)填鴨式的授課方式為主，這樣容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，主動(dòng)性差。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)課堂理論與臨床實(shí)踐的溝通，提高臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，兩年來(lái)，作者對(duì)該課程理論部分進(jìn)行了病例式教學(xué)方法的應(yīng)用與實(shí)踐，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)。
一、對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生2012級(jí)82人，2013級(jí)80人，共計(jì)162人。
2.病例選擇：選取典型的肝吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)病例，包括主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，采用病例教學(xué)法的嘗試，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)，在吸蟲(chóng)綱在日本血吸蟲(chóng)章節(jié)、絳蟲(chóng)綱豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)章節(jié)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，設(shè)為對(duì)照組。
3.研究方法：理論課上，教師先對(duì)按對(duì)寄生蟲(chóng)的生活史、形態(tài)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行逐一講解，然后引出一個(gè)由該寄生蟲(chóng)引發(fā)的典型病例，提出問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行思考并分析該病例特點(diǎn)，針對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行回答。最后老師再對(duì)學(xué)生的回答做補(bǔ)充和糾正，然后就本節(jié)課的重難點(diǎn)和再加以總結(jié)分析，從而達(dá)到加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解與記憶。
4.教學(xué)效果評(píng)價(jià)：（1）單元自測(cè)題：課堂上給學(xué)生發(fā)放10道自測(cè)題，當(dāng)堂做完后將答卷交給老師，老師統(tǒng)計(jì)所得成績(jī)，設(shè)立傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組和病例教學(xué)實(shí)驗(yàn)組。（2）發(fā)放學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解能力、分析解決問(wèn)題能力、臨床應(yīng)用能力進(jìn)行調(diào)查，回收調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行兩個(gè)樣本的t檢驗(yàn)，比較差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.單元測(cè)試結(jié)果。如表1所示，通過(guò)單元測(cè)試成績(jī)可以看出，病例教學(xué)成績(jī)和傳統(tǒng)教學(xué)成績(jī)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明適當(dāng)適時(shí)地采用病例教學(xué)方式，教學(xué)效果要好于傳統(tǒng)教學(xué)方式。
2.學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。我們通過(guò)學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷的形式想了解通過(guò)病例教學(xué)學(xué)生的感受和收獲。由表2可以看出，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，同時(shí)，對(duì)知識(shí)的理解力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、臨床運(yùn)用能力都明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)。
三、討論
教學(xué)的目的不單是“授人以魚(yú)”，更重要的是“授人以漁”，即培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。病例教學(xué)法是一種利用典型病例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。在病例討論的整個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生自己分析病例，對(duì)病例報(bào)告做出判斷和決策，避免了由教師代替學(xué)生歸納總結(jié)的弊病，鍛煉了自我綜合運(yùn)用各種理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)分析和解決問(wèn)題的能力。老師在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)典型病例啟發(fā)學(xué)生積極進(jìn)行分析和討論問(wèn)題，促使學(xué)生在具體的病例中積極思考，從而培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。由于病例教學(xué)法具有生動(dòng)、有趣、易理解，便于記憶的特點(diǎn)[1]，被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育的多個(gè)教學(xué)領(lǐng)域，并取得了較好的教學(xué)效果[2-4]。臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程之一，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的必修課程。以往的理論教學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即從線蟲(chóng)綱、吸蟲(chóng)綱、絳蟲(chóng)綱、醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)到醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物，所有理論課都是以老師講授為主，學(xué)生為輔，學(xué)生獲得的是背誦、機(jī)械記憶、按標(biāo)準(zhǔn)答案答題的知識(shí)，并且長(zhǎng)期下去，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性均有所下降。并且在多年的教學(xué)實(shí)踐中我們還發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生的綜合應(yīng)用能力、知識(shí)的理解能力、分析解決問(wèn)題的能力以及臨床應(yīng)用能力均所欠缺。鑒于此，我們把部分章節(jié)改為病例教學(xué)，通過(guò)單元測(cè)試和學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。通過(guò)單元測(cè)試成績(jī)可以看出，病例教學(xué)成績(jī)和傳統(tǒng)教學(xué)成績(jī)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明適當(dāng)適時(shí)地采用病例教學(xué)方式，教學(xué)效果要好于傳統(tǒng)教學(xué)方式。本研究我們還想獲知這樣的教學(xué)方式下學(xué)生自身感受如何，通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，并且對(duì)知識(shí)的理解力、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力都明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)。另外，作為一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)不但要求學(xué)生掌握理論基礎(chǔ)，更要求將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中；不但要能得到準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，還要能給出相應(yīng)的診斷以及治療和進(jìn)一步檢驗(yàn)的建議。病例教學(xué)法把書(shū)本上枯燥無(wú)味的病史、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及防治等知識(shí)，與實(shí)際的病例聯(lián)系起來(lái)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富了教學(xué)內(nèi)容；通過(guò)與病例的接觸，拉近了實(shí)踐與理論的距離，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的銜接，為臨床的實(shí)踐打定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？偠灾?，病例教學(xué)是一種非常有效的帶啟發(fā)性質(zhì)的教學(xué)法，能夠提高學(xué)生的綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)也有著重要的意義，有廣泛的應(yīng)用前景，效果良好，可以加以推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]韋忠廳.病例教學(xué)法在高職血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（13）.
0前言
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)療工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)同時(shí)具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床檢驗(yàn)技能的實(shí)用性的檢驗(yàn)人才?！夺t(yī)學(xué)微生物學(xué)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。該課程是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，內(nèi)容涉及細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)和真菌學(xué)三篇。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生要掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)制、機(jī)體的抗感染免疫、特異性檢測(cè)方法以及相關(guān)感染性疾病的防治措施等，為后期專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)為2014年新開(kāi)設(shè)的本科專業(yè)，結(jié)合本校應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求以及轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要，筆者就在如何提高《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》課程的教學(xué)效果，從如何優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)方法以及改變考核方式等方面進(jìn)行了總結(jié)和探索。
1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》課程理論和實(shí)驗(yàn)授課總學(xué)時(shí)為80學(xué)時(shí)。課程分為細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)和真菌學(xué)三篇，每篇內(nèi)容包括總論和各論兩個(gè)部分，分別敘述原核細(xì)胞型微生物、非細(xì)胞型微生物和真核細(xì)胞型微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長(zhǎng)繁殖、遺傳變異等生物學(xué)特性，病原微生物的致病性和免疫性以及微生物學(xué)檢查法和防治原則(歸納為“三性兩法”)。內(nèi)容編排上，該課程的各論部分是相對(duì)獨(dú)立而完整的，比如細(xì)菌學(xué)各論部分基本上是按照細(xì)菌典型形態(tài)來(lái)編排的，合計(jì)包括了十四類。如果僅僅利用課堂上授課很難把所有內(nèi)容講完，而且面對(duì)如此繁多的病原微生物，學(xué)生也很容易產(chǎn)生混淆。因此，在教學(xué)大綱的整體設(shè)計(jì)時(shí)，我們確立了以核心知識(shí)為主線的原則，選擇目前影響較嚴(yán)重或流行性高等的病原微生物作為重點(diǎn)講解章節(jié)，而精簡(jiǎn)一些相對(duì)少見(jiàn)和較易理解的章節(jié)。
2改革教學(xué)方法
為了有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的欲望，在教學(xué)過(guò)程中筆者采用了多種教學(xué)方法取得了較好的教學(xué)效果。
2.1任務(wù)驅(qū)動(dòng)法
“授之以魚(yú)不如授之以漁”?！夺t(yī)學(xué)微生物學(xué)》各論部分的每一類病原微生物的內(nèi)容基本都是從“三性兩法”五個(gè)方面來(lái)介紹的，我們通過(guò)在課堂上仔細(xì)講解一些重要病原微生物后，會(huì)將一些相對(duì)容易理解的章節(jié)以有獎(jiǎng)任務(wù)的形式分配給學(xué)生，學(xué)生課后自己收集資料，制作課件，學(xué)生在帶著“任務(wù)”有目的的學(xué)習(xí)過(guò)程中，自主學(xué)習(xí)的能力、分析及解決問(wèn)題的能力都得到了明顯提高。
2.2 PBL教學(xué)法
如，在《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們將一些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了改革，會(huì)提前一個(gè)月布置實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生以小組形式自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法以及完成實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，課上總結(jié)陳述和討論。當(dāng)然對(duì)于較難理解的章節(jié)依然沿用傳統(tǒng)的講授法，但是在授課結(jié)束后結(jié)合經(jīng)典的習(xí)題練習(xí)鞏固，推薦給學(xué)生一些質(zhì)量較好的精品課程進(jìn)行再學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量都得到了較大提高。
3改變考核方式
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)要培養(yǎng)的是應(yīng)用型和創(chuàng)新型人才，理論考核和實(shí)踐教學(xué)考核同樣重要，我們?cè)谡n程考核方式上也進(jìn)行了新的探索和嘗試。
(1)理論和實(shí)踐教學(xué)中都加大平時(shí)成績(jī)的比例，注重過(guò)程考核。除了常規(guī)的出勤和作業(yè)要求外，在學(xué)習(xí)過(guò)程中的參與度(如參與小組討論、病案分析等)都可以作為平時(shí)成績(jī)加分項(xiàng)，實(shí)踐教學(xué)中實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范性都是平時(shí)成績(jī)考核加或扣分點(diǎn)。
(2)給予學(xué)生充分的學(xué)習(xí)自主權(quán)，“逼”學(xué)生在課后多下功夫。學(xué)生自己整理課程的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)匯集成題庫(kù)，根據(jù)出題質(zhì)量給予評(píng)分。學(xué)生在出題過(guò)程中，回顧和梳理了課程的重點(diǎn)知識(shí)，學(xué)習(xí)效果得到明顯提高。
(3)充分利用學(xué)校建立的易班平臺(tái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)或期中考試考核，大幅降低期末考試所占比例，考核方式更多樣，教學(xué)質(zhì)量和效果卻得到明顯改善。
4總結(jié)
