序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇長期臥床病人護(hù)理要點(diǎn)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復(fù)雜，骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時(shí)間長，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)便秘，長期便秘不僅讓人很難受，生活質(zhì)量下降，更是嚴(yán)重危害人類的健康。便秘會(huì)誘發(fā)痔瘡、肛裂，損害肝功能，加重心腦血管的負(fù)擔(dān)。這些危害都是極為可怕的。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護(hù)理方法，收到良好成效。

1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因

骨折病人多屬意外傷害，發(fā)病突然和對預(yù)后擔(dān)心，使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化。損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮, 出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。

骨折病人臥床時(shí)間較長，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降,攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)。

骨折后的老年人較易發(fā)生便秘。老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細(xì)飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)糞便的時(shí)間延長；加之老年人腸肌收縮力普遍下降，提肛肌和括約肌松弛無力，造成糞便嵌塞在直腸窩內(nèi)而成便秘。

排便習(xí)慣及姿勢的改變：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能適應(yīng)在床上平臥使用便盆排便，以致便秘。

環(huán)境的改變：有的病人在感覺到有便意的時(shí)候，因害怕大便的臭氣會(huì)彌漫于整個(gè)病房，引起他人滿，強(qiáng)將大便忍了回去。時(shí)間長了，大便的水份會(huì)被大腸重吸收，從而變得干燥，繼而引發(fā)排便困難。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)健康教育，注意觀察臥床病人有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動(dòng)減弱者要暫禁飲食。指導(dǎo)患者每天早上起來可空腹喝溫水沖的一勺蜂蜜加一勺陳醋水、蜂蜜對腸道有作用，陳醋幫助消化，有利于食物中營養(yǎng)成分的吸收。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤腸通便。飲食應(yīng)該增加含植物纖維素較多的粗質(zhì)蔬菜和水果，如大蕉、火龍果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：病情允許，鼓勵(lì)患者利用床上吊環(huán)鍛煉身體；教會(huì)其做提肛收腹運(yùn)動(dòng)；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩；做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。要養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣（不管當(dāng)時(shí)有無便意，能不能排出大便），有便意時(shí)不要忍，馬上給予便盆大便，這樣有利于形成正常排便的條件反射。

2.3 單側(cè)下肢骨折的病人，在病情允許的情況下，可使用坐便器在床旁大便，期間注意避免患肢負(fù)重。

2.4 保持心情舒暢，盡情開懷地大笑，大笑時(shí)，震動(dòng)肚皮，有利于防止一、二天內(nèi)的便秘。這對腸子有按摩作用，能幫助消化，且能緩解壓力與緊張；為消除顧慮，在排便時(shí)，為患者提供隱蔽的環(huán)境，如拉上屏風(fēng)，防止干擾，及時(shí)的通風(fēng)換氣。

2.5 對于3天未排便的病人，護(hù)士可戴上手套，在食指處涂上石蠟油，插入病人，轉(zhuǎn)動(dòng)2周，從而刺激肛管，引起排便；或服用一些緩瀉藥物，我科臨床常用的有果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊、乳果糖、開塞露等。超過5天無大便者，可給予液體石蠟油+甘露醇灌腸，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液體石蠟油50ml，作為灌腸液，連接一次性吸痰管做肛管，協(xié)助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，用石蠟油吸痰管，插入15～20cm，緩慢灌入灌腸液，囑其20～30分鐘后排便。此方法既能軟化大便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，引起排便，且一次性吸痰管較為細(xì)軟，減輕插管時(shí)引起的不適，方法更為簡單、安全。

3 小結(jié)

通過對骨科臥床病人中的便秘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科長期臥床病人引發(fā)的便秘，不僅給病人身心帶來極大的痛苦，而且對疾病康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面的影響。在護(hù)理病人過程中，要求我們護(hù)理人員要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識(shí)問題，不斷更新知識(shí)，從而提高我們自身的護(hù)理認(rèn)識(shí)、護(hù)理技能，提高了患者對我們護(hù)理服務(wù)的滿意度

參考文獻(xiàn)

篇2

心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例?，F(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動(dòng)后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。

2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心衰程度越重，體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動(dòng)，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動(dòng)受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。

2.4對于左心衰病人應(yīng)評(píng)估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對于右心衰病人應(yīng)評(píng)估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。

2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評(píng)估電解質(zhì)平衡問題。

3 護(hù)理措施

3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能

Ⅱ級(jí)休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級(jí)應(yīng)絕對臥床休息，自理活動(dòng)需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。

3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時(shí)，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入

3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。

3.4長期臥床的護(hù)理：長期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)或主動(dòng)性活動(dòng)，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3.5病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)的順序以鍛煉活動(dòng)耐力。病人每次活動(dòng)時(shí)間、每日活動(dòng)次數(shù)要依據(jù)病人對活動(dòng)的反應(yīng)及病情決定。活動(dòng)中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動(dòng)，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，便于調(diào)整活動(dòng)量。

3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動(dòng)耐力。服用地高辛注意事項(xiàng)：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若

3.7提高對疾病的認(rèn)識(shí)：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動(dòng)無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、過度體力活動(dòng)等誘因，可預(yù)防心衰再犯。

3.8出院指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時(shí)來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。

4 健康教育

慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息。對于需長期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；

1.2 對患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略

2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。

2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。

2.4 保證患者營養(yǎng)的攝取，要針對患者的不同病情，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。

2.5 對患者使用過的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略

3.1 預(yù)防肺部感染 長期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預(yù)防尿路感染 長期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。

3.3 預(yù)防便秘 長期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。

3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對臥床，應(yīng)對其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。

3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。

3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長期臥床患者護(hù)理策略

4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略

為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。

5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過對各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；

5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)

6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

篇4

股骨粗隆間骨折是是髖部最常見的骨折之一， 好發(fā)于老年人，占全身骨折的3.5%。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升。以往多采取保守治療，患肢牽引或丁字鞋固定，臥床休息。但保守治療臥床時(shí)間長，易引起臥床并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及人們對生活質(zhì)量要求的提高，現(xiàn)多主張采取手術(shù)治療。

PFNA(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)是對PFN (股骨近端髓內(nèi)釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘?shù)娜秉c(diǎn)，具有設(shè)計(jì)更合理、固定更有效、操作更簡單、創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等特點(diǎn)。[1]PFNA更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時(shí)間手術(shù)的患者，術(shù)后能早期下地活動(dòng)，減少長時(shí)間臥床的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)了我科2010-03至2011- 08老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)35例手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男 22 例，女 13 例。年齡48—91歲，平均65.2歲。受傷機(jī)制：車禍12例，失跌21例，其他外傷2例。

2 結(jié)果 我科該類手術(shù)患者除一例出院后在家中失跌，致股骨中斷骨折，余均獲得骨性愈合，無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：骨折多為突發(fā)事故，由于缺發(fā)心理準(zhǔn)備和骨折造成的劇烈疼痛，患者多表現(xiàn)為恐懼和焦慮。針對患者的生理和心理變化，主動(dòng)熱情地與病人交談，講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，說明手術(shù)治療的必要性及PFNA手術(shù)的優(yōu)勢等，增強(qiáng)病人和家屬對手術(shù)治療的信心。該類骨折以老年人居多，術(shù)前需排除基礎(chǔ)病，制定全面有效的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施，努力滿足病人的生活及心理、社會(huì)需求，減輕恐懼和焦慮，從而配合手術(shù)的進(jìn)行。

（2）健康評(píng)估：包括心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)等系統(tǒng)功能的狀態(tài)，盡可能在術(shù)前將病人身體調(diào)節(jié)到一個(gè)穩(wěn)定或良好的狀態(tài)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。[2]

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理：病人術(shù)后返回病房，應(yīng)根據(jù)麻醉方式采取合適，一般硬脊聯(lián)合麻醉取去枕平臥位；如為全麻未清醒病人，則將頭偏向一側(cè)，并給予氧氣吸入。密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度的變化。還應(yīng)注意患者的意識(shí)和精神狀態(tài)，對水、電解質(zhì)、酸堿平衡的維護(hù)及重要臟器功能的監(jiān)護(hù)。

3.2.2（1）傷口的觀察：手術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血及敷料脫落等情況。[3]PFNA術(shù)一般手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，如病人出血多，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）疼痛的觀察：如疼痛明顯，可適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，但需了解藥物的副作用，并嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。（3）傷肢血運(yùn)的觀察：術(shù)后觀察病人肢體末梢血運(yùn)及感覺變化，必要時(shí)和健側(cè)對比。

3.2.3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理膳食，進(jìn)食高蛋白、清淡、易消化食物，如瘦肉、魚、蛋、豆制品，增加營養(yǎng)，以適應(yīng)機(jī)體的需求，同時(shí)可選擇進(jìn)食高纖維素食物，如韭菜、韭菜、粗糧等，以保持大便通暢。 轉(zhuǎn)貼于

3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防：

(1)下肢深靜脈血栓：靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。術(shù)中患病人肢體制動(dòng)和麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張靜脈流速減慢。術(shù)后又因切口疼痛和臥床休息下肢肌肉活動(dòng)減少處于松弛狀態(tài)，致使血流緩慢；老年病人多存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài)。預(yù)防下肢靜脈血栓形成要維持足夠的血容量，降低血液的粘滯度，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)下肢，協(xié)助患者做下肢按摩，條件允許情況下，可行氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。并可使用預(yù)防性藥物，如低分子肝素鈣等。[4]

(2)褥瘡：病人長期臥床，生活不能自理，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人定時(shí)翻身按摩各受壓部位，還必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折，以減少刺激和剪力。并合理加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。

(3)便秘：由于臥床，病人活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，易造成排便困難，故飲食上應(yīng)鼓勵(lì)多食粗纖維食物，并協(xié)助腹部按摩及使用緩瀉劑等措施可以緩解或消除便秘癥狀。

(4)墜積性肺炎：術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，老年病人多合并呼吸系統(tǒng)疾病，痰液黏稠不易咳出，咳痰時(shí)可用手按壓腹部及拍背，以協(xié)助痰液咳出，痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液；并作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以防肺不張。對吸煙的病人詳細(xì)介紹吸煙的危害性，勸其戒煙，并阻止陪客、探視者吸煙。

(5)泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)到2000—3000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗尿道的作用。保持床單位清潔，防止床單位不潔引起上行感染，做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚、會(huì)護(hù)理。

3.3 術(shù)后功能鍛煉

鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可做股四頭肌收縮和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓的形成;同時(shí)能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬，縮短療程。術(shù)后1周內(nèi)逐漸部分負(fù)重行走，12周左右骨折臨床愈合后，可完全去拐，負(fù)重行走。

4 分析

應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，較以往的內(nèi)固定術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，是一種安全有效、微創(chuàng)的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。該手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，出血少，固定牢靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，下床時(shí)間早等的特性，是治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折較理想的內(nèi)固定手術(shù)方式，且受大多數(shù)老年病人的歡迎，減輕了病人痛苦，提高了生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]付佳，高凡；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療24例的護(hù)理體會(huì)[J]中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2010，7（8）

篇5

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0321-02

褥瘡（又稱壓瘡，壓力性潰瘍）是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題，它不僅發(fā)生于臥床病人，也發(fā)生于坐位病人，容易引起感染。褥瘡給患者增加痛苦，加重患者病情，甚至危及生命。全球范圍來看，褥瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[1]。褥瘡，已成為臥床病人頭號(hào)“殺手”，應(yīng)引起足夠的重視。

預(yù)防是避免褥瘡發(fā)生的主要手段，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)[2]。褥瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但也有某些病例是難以預(yù)防的，如入院局部組織已有不可逆損傷，24～48小時(shí)就可以發(fā)生褥瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)病人，因軟組織損耗，失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)也困難。另外，神經(jīng)外科病人需要鎮(zhèn)靜劑以減少顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)，翻身不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，癲癇發(fā)作及顱骨開窗病人難調(diào)節(jié)；要預(yù)防褥瘡，就要了解誘因及易發(fā)部位[3]。護(hù)理工作不到位，可引起褥瘡的發(fā)生。長期以來，國內(nèi)將褥瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理?？刂迫殳彴l(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防[4]。

1 褥瘡的預(yù)防與護(hù)理

1.1 減輕壓力、摩擦力。翻身可防止病人同一部位長時(shí)間持續(xù)受壓。一般兩小時(shí)翻身一次，最長不超過4h，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次，建立床頭翻身記錄卡，但翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應(yīng)用睡電動(dòng)氣墊床，使得皮膚所受壓力均勻。也可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，利用墊內(nèi)液體的波動(dòng)，減輕局部的壓力，并定時(shí)更換。使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰骸部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。對長期臥床的危重、昏迷及截癱患者不宜翻身時(shí)，可抬高床角30-40°，1～2h用約10cm的軟墊墊于尾底部，使軟組織交替受壓，對使用石膏、夾板、牽引固定的患者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部皮膚、指（趾）甲的顏色、溫度變化，聽取患者主訴，及時(shí)調(diào)整夾板和器械的松緊，并加襯墊[5]。

1.2 保持清潔與干澡。保持皮膚透氣、通風(fēng)，對大小便失禁的病人，要及時(shí)清除排泄物，常更換紙尿褲，洗澡后擦干，可撒痱子粉，避免患者皮膚潮濕。若沒有膿，則視傷口骯臟與易濕程度，每天用碘酒與酒精棉棒換藥[6]，避免因潮濕刺激皮膚。對被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應(yīng)及時(shí)更換，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生，以免感染。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，每次翻身時(shí)要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。

1.3 降低皮溫墊茶葉枕（隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)），利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮溫，以防褥瘡的發(fā)生[7]。

1.4 及時(shí)檢查病情。每次翻身時(shí)要注意觀察局部受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即采取積極措施，防止病情發(fā)展。若有發(fā)燒、呼吸急促、神智變化或血壓降低，懷疑嚴(yán)重細(xì)菌感染，必須馬上通知醫(yī)生。

1.5 促進(jìn)局部血液循環(huán)。一般情況下，定時(shí)采用50%酒精或紅花按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。按摩時(shí)用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環(huán)形按摩。

1.6 加強(qiáng)營養(yǎng)。營養(yǎng)不良者皮膚對壓力損傷的耐受能力較差，容易發(fā)生褥瘡。對長期臥床、惡液質(zhì)、病重者，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正正負(fù)氮平衡，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，并應(yīng)攝足水分，以增加皮膚的抵抗力，才能使傷口容易長肉。

1.7 心理護(hù)理。長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，對疾病的治療失去信心。一些負(fù)性心理可以抑制免疫系統(tǒng)功能，使細(xì)胞活性白介素-1p明顯下降而延遲創(chuàng)口愈合[8]。家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。

2 總結(jié)

研究認(rèn)為褥瘡大部分是完全可以預(yù)防的，護(hù)士豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加之及時(shí)有效的護(hù)理工作，完全能夠降低褥瘡的發(fā)生率[9，10]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極找出發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，針對患者的個(gè)體情況，選擇最優(yōu)化方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性褥瘡的部位，采取不同的預(yù)防措施，把褥瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和愿望，使護(hù)理工作更加合理化與人文化。

參考文獻(xiàn)

[1]葛兆霞.褥瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006，2（2）：80-82

[2]許路.褥瘡護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2008，23（11）：1834-1835

[3]楊英.褥瘡的治療和護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（20）：4822-4823

[4]張于梅.淺談褥瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（11）：228

[5]申羅英，葉芳.褥瘡的防治及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（13）：178

篇6

表1

37例胸腰椎骨折術(shù)后便秘成因 （n）

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)占70.27％

胸腰椎骨折病人多因突發(fā)外傷所致，瞬間意外打擊，改變了患者的生活狀態(tài)。加之疼痛劇烈，大多數(shù)病人表現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等應(yīng)激心理反應(yīng)，情緒不穩(wěn)易激動(dòng)，擔(dān)心預(yù)后，從而引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹便秘。其次，胸腰椎骨折術(shù)后患者注意力在防護(hù)疼痛上，基本呈制動(dòng)狀，不愿活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)功能減弱，導(dǎo)致便秘。2.2 手術(shù)因素占81.08%

胸腰椎骨折術(shù)后便秘的發(fā)生與手術(shù)及麻醉相關(guān)，由于手術(shù)牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經(jīng)叢激惹，造成植物神經(jīng)功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失而發(fā)生腹脹便秘；胸腰椎手術(shù)麻醉阻滯腰骶段副交感神經(jīng)（骶副交感神經(jīng)支配結(jié)腸、直腸），對腸蠕動(dòng)的抑制作用較強(qiáng)。胸腰椎骨折合并不全癱人術(shù)后胃腸反射過程中神經(jīng)肌肉功能障礙而致便秘［2］。2.3長期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強(qiáng)迫，在床上排便環(huán)境又缺乏隱蔽性，患者不習(xí)慣，造成心理上排便障礙，影響排便反射［3］。排便姿勢的改變，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力作用和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73％

胸腰椎骨折后病人臥床制動(dòng)，代謝降低，腸蠕動(dòng)功能減弱，消化能力也隨之減弱，食欲下降，導(dǎo)致飲食量過少；通過詢問發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人和家屬認(rèn)為，骨折后應(yīng)進(jìn)食高脂、高蛋白有營養(yǎng)的食物能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，導(dǎo)致患者進(jìn)食的粗纖維素太少、過于精細(xì)，不能有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)減慢；加之患者制動(dòng)時(shí)排尿不方便也不愿多飲水，因而引起糞石干結(jié)、堆積、便秘［4］。2.5 排便習(xí)慣因素占18.92%

篇7

高血壓腦出血具有病死率、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。2003年6月至2010年3月曾先后護(hù)理過高血壓并腦出血病人66例，體會(huì)到本病的護(hù)理較為復(fù)雜，血壓過高可引出再度出血，加重病情，血壓過低可致腦缺血，腦梗死，甚至休克死亡。現(xiàn)將本人對66例高血壓并腦出血護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組66例，男性51例，女性15例，年齡45－80歲，入院收縮壓164－210mmhg者60例，超過220mmhg者6例，其中比基礎(chǔ)血壓升高30%者53例，經(jīng)過治療后痊愈12例，好轉(zhuǎn)39例，死亡15例。

2護(hù)理體會(huì)

準(zhǔn)確評(píng)估患者頭痛的程度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓并做好記錄，按時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥及注意用藥后血壓的變化，保證患者情緒穩(wěn)定等，是減少和防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。因此，護(hù)士必須熟悉高血壓腦出血病人的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將其主要護(hù)理要點(diǎn)概括如下：

2.1入院即時(shí)護(hù)理?；颊叨酁槲Ｖ丶卑Y，有意識(shí)改變，應(yīng)安置于搶救室或安靜的單人病室，給予平臥位，頭部抬角15°-30°，減少頭部循環(huán)血量，減輕腦水腫，頭部制動(dòng)可枕冰袋，降低腦組織耗氧量，增強(qiáng)對缺氧的耐受力，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。加床欄，防止墜床，給予吸氧，備齊吸痰器，人工呼吸機(jī)，血壓監(jiān)測儀，搶救車，搶救藥品和器械等，建立靜脈通路并固定，留置尿管。

2.2治療觀察：原則上按醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓，降血壓，止血抗炎，對癥支持治療。一般收縮壓在210mmhg或比基礎(chǔ)血壓高30%以上時(shí)，可選用降壓藥，降壓應(yīng)循序漸進(jìn)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓，治療時(shí)開始4小時(shí)，以每小時(shí)　5-10mmhg的速度下降，之后以每小時(shí)2mmhg的速度緩降。對無高血壓史者，一般降壓使收縮壓在160mmhg左右，舒張壓在90-100mmhg為宜，要合理安排輸液順序，輸液速度，一般藥物控制在每分鐘30滴，對特殊藥物如甘露醇、硝普鈉、硝酸甘油、立其丁等藥物要嚴(yán)格按醫(yī)囑控制滴數(shù)。并密切觀察病情變化和藥物的不良反應(yīng)。并經(jīng)常巡視病房，防止針頭脫出，藥物溢出血管外，引起組織壞死。

2.3病情觀察(1)意識(shí)狀態(tài)，腦出血患者大多處于昏迷狀態(tài)，可通過一些基礎(chǔ)護(hù)理來觀察反射情況，如口腔護(hù)理可觀察有無吞咽反射，并進(jìn)行各種疼痛刺激，觀察反應(yīng)，如壓眶反應(yīng)，各種注射時(shí)有無痛苦表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合分析。(2)生命體征：T、P、R BP尿量變化，每30min測量一次。(3)觀察瞳孔的大小，是否等圓，對光反射情況，及四肢活動(dòng)感覺情況、肌張力、肌力等變化。(4)嘔吐：顱內(nèi)壓增高所致嘔吐呈噴射性，與進(jìn)食無關(guān)，重危患者可出現(xiàn)消化道出血，嘔吐咖啡色、暗紅色胃內(nèi)溶物，為應(yīng)激性潰瘍所致。

2.4健康教育

2.4.1心理護(hù)理：護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任感和同情心，給予患者熱情的關(guān)懷，安慰和鼓勵(lì)病人，經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的病情及思想情況。并和病人談心，向其詳細(xì)介紹再出血的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，穩(wěn)定病人情緒，使之配合治療，從而安全度過危險(xiǎn)期。

2.4.2絕對臥床休息：腦出血患者早期絕對臥床休息，4周后才允許適當(dāng)活動(dòng)。鍛煉患者養(yǎng)成臥床大小便的習(xí)慣。

2.4.3情緒：盡量不要讓患者激動(dòng)、生氣、憤怒等，使其保持身心安靜。

2.4.4保持大便通暢，腦出血患者因長期臥床，腸蠕動(dòng)減弱易致便秘。如有便秘者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或開塞露。

2.4.5預(yù)防并發(fā)癥，對神志不清者應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌根后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時(shí)吸痰、吸氧，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔細(xì)菌感染。定進(jìn)翻身，每2小時(shí)一次，并局部按摩受壓部位，保持床鋪平整、清潔，使病人舒適，避免褥瘡發(fā)生。

2.4.6飲食護(hù)理，予低鹽、富含維生素飲食，如牛奶、果汁、菜湯、魚湯、肉湯等流質(zhì)飲食。對意識(shí)尚清楚的能進(jìn)食的患者喂易消化的半流質(zhì)或軟食。食物不宜過冷過熱，喂時(shí)速度不宜過快，以免引起嘔吐、嗆咳。

2.4.7避免重體力勞動(dòng)，告訴患者出院后，不能做些超過自己能力范圍的勞動(dòng)（如挑擔(dān)、搬煤氣罐等）。參考文獻(xiàn)

篇8

1．1一般資料

下肢深靜脈血栓病人15例，男8例，女7例；年齡30歲～75歲，平均52歲；其中9例發(fā)生于左下肢，6例發(fā)生于右下肢。

1．2溶栓抗凝方法

下肢深靜脈血栓一旦確診，我科一般采用尿激酶20×104U，加入生理鹽水150mL，10min內(nèi)滴完。靜脈點(diǎn)滴時(shí)注意扎于患肢足部淺靜脈，止血帶綁于患肢大腿根部阻斷淺靜脈，使藥物盡量由深靜脈通過，12h1次，一般連續(xù)應(yīng)用3周后，改用低分子肝素抗凝。此藥安全，出血傾向低，劑量為4000U，1天1次或1天2次皮下注射。

2護(hù)理

2．1溶栓治療前的護(hù)理

2．1．1解釋

首先向病人介紹溶栓治療的目的、所用藥物的作用及副反應(yīng)、給藥方式，讓其產(chǎn)生信任感，以取得配合。

2．1．2腿圍測量

病人取半臥位，囑其放松，膝關(guān)節(jié)伸展約150°，測量雙側(cè)膝關(guān)節(jié)上、下各3個(gè)部位：髕骨上10cm、20cm、30cm，髕骨下10cm、20cm、30cm處的周徑，并在患肢做好標(biāo)記，便于每天測量，觀察消腫效果。

2．2溶栓治療中的護(hù)理

2．2．1心理護(hù)理

下肢深靜脈血栓一旦形成，就必須立即使用抗凝、溶栓藥物。所以在溶栓中需要護(hù)士的耐心解釋，以取得病人的配合。注射前應(yīng)耐心細(xì)致地解釋扎止血帶的作用和肢體正常血液循環(huán)特點(diǎn)，消除恐懼感。溶栓時(shí)藥液必須扎于患肢足背淺靜脈，并在患肢大腿根部扎上止血帶后，再加壓滴注，10min內(nèi)滴完，這樣是為了阻斷下肢淺靜脈，藥液由深靜脈通過，直接作用于血栓。

2．2．2護(hù)理

溶栓期間，病人絕對臥床休息，抬高患肢20°～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，這種能使髂骨靜脈松弛不受壓，對緩解靜脈的牽拉有一定作用，同時(shí)下肢抬高更有利于靜脈的回流，減輕腫脹；避免按摩及劇烈活動(dòng)，以免造成栓子脫落［2］。

2．2．3嚴(yán)密觀察病情

資料表明，溶栓治療雖然安全，但仍然有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，如我科常用的尿激酶藥物，其主要藥理作用為：直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，故應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)呼吸困難、胸痛、一過性意識(shí)不清時(shí)應(yīng)考慮肺栓塞，及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)治療。還應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率、皮膚顏色、溫度、有無淤斑。抗凝期間遵醫(yī)囑定期查凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)性，嚴(yán)密觀察病人口腔黏膜，全身皮膚有無異常出血，皮下淤血、碰撞而致傷淤、血尿、大便變色等凝血障礙征象，如有異?，F(xiàn)象及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，積極給予對癥處理。

2．2．4穿刺部位的護(hù)理

溶栓時(shí)，多選擇患肢足背靜脈，為保護(hù)足背靜脈血管，采用靜脈留置針注射，以免多次穿刺引起血管破壞，但注意穿刺不成功時(shí)，拔針后針孔護(hù)理很重要，不應(yīng)只注意針孔，應(yīng)四指并攏，以掌面充分壓迫針孔及周圍區(qū)域5min，以保護(hù)所穿刺靜脈。

2．2．5避免長期臥床引起其他并發(fā)癥的發(fā)生

病人由于需要臥床休息，活動(dòng)量減少，因此護(hù)士除了需要做好病人心理護(hù)理，還要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理［3－6］。告訴病人長期臥床病人易產(chǎn)生食欲減退、腹脹、便秘等，所以飲食要注意保證足夠飲水量，注意飲食搭配，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎(chǔ)上進(jìn)食適量水果和含纖維素多的蔬菜，并可一天數(shù)次按摩腹部，呈順時(shí)針方向，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，避免大便干結(jié)及腹脹；每天給予溫水擦浴1次或2次，保證病人舒適感，能活動(dòng)的地方，如上肢及健側(cè)肢體，鼓勵(lì)病人盡量主動(dòng)活動(dòng)，并定期按摩骶尾部，以保證皮膚完整性。2．3出院指導(dǎo)建議病人穿彈力襪，站立時(shí)間不可過長，飲食宜清淡易消化，多飲水，遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服用抗凝藥物，定期到醫(yī)院復(fù)查。

3結(jié)果

篇9

【中圖分類號(hào)】R473.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4395-02

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，隨著人類壽命的延長，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。目前，手術(shù)仍是較有效的治療手段【1】。老年人全身多種臟器功能下降，機(jī)體應(yīng)急能力、代償能力差，戶外活動(dòng)減少，末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度低下，內(nèi)分泌方面的變化，骨與關(guān)節(jié)退行性變，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾患，因此骨折后合并癥也增多【2】。所以股骨頸骨折患者的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。

1 臨床資料

2012年3月至2014年3月以來我科收治需要手術(shù)的老年股骨頸骨折患者84例，其中男35例，女49例，年齡65～91歲。其中螺紋釘固定術(shù)19 例，三翼釘固定術(shù)14 例，Moore 型人工股骨頭置換32 例，全髖關(guān)節(jié)置換19例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 術(shù)后均給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人生命體征變化，麻醉恢復(fù)程度，動(dòng)態(tài)記錄引流液的量及性狀，觀察病人患肢有無疼痛、腫脹，皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以及感覺、運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后臥床期間均予采取患肢外展中立位，并抬高約300【3】。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥

2.2.1 預(yù)防褥瘡 定時(shí)翻身是預(yù)防褥瘡最簡單的方法，應(yīng)每隔2小時(shí)為患者翻身1次。翻身時(shí)避免拖、拉、推，建立床頭翻身卡，向患者解釋翻身的重要性，以取得患者的合作。避免使用破損便盤，以免擦損尾骶部皮膚。骨骼隆突處用50%乙醇按摩或每日給予溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。最好采用充氣床墊，夏天可用涼液墊，以減少軟組織受壓。保持床褥的清潔、干燥、平整。加強(qiáng)營養(yǎng)，可給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力?；颊呋丶液?，告訴患者

家屬盡量按住院期間護(hù)士教的護(hù)理辦法照顧老人，并定期回訪患者。

2.2.2 預(yù)防墜積性肺炎 由于疼痛限制了老年患者的變換，長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎。每日應(yīng)定時(shí)給患者叩背，叩背時(shí)手呈握杯狀，由胸廓的底部向上輕叩，3～4次/d，5～10min/飲；指導(dǎo)患者每日定時(shí)吹氣球、深呼吸、作有效咳嗽，增加肺活量，必要時(shí)霧化吸入以利痰液排出。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要注意患者的保暖，以防患者受涼。

2.2.3 預(yù)防便秘 老年患者長期臥床由于活動(dòng)量減少容易出現(xiàn)厭食，攝入纖維素和水分減少，胃腸活動(dòng)減弱，加之不習(xí)慣床上排便，易出現(xiàn)便秘。可指導(dǎo)患者多食清淡可口、營養(yǎng)豐富含纖維素高的食物，多食水果、蔬菜等。提供合適的排便環(huán)境及姿勢，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩。腹部按摩應(yīng)按順時(shí)針方向，延著結(jié)腸走向，從右下腹開始環(huán)形按摩至左下腹，每日按摩1次，每次按摩5～10 min，以促進(jìn)排便。必要時(shí)按醫(yī)囑給服緩瀉藥物。

2.2.4 預(yù)防泌尿系感染 護(hù)士要耐心向老年患者說明飲水的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2 000～3 000 ml。對不愿喝白開水者，根據(jù)病情可選用果汁、茶水等。做好留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理2次/d，保持引流通暢，注意觀察引流量、性質(zhì)，并記錄。盡可能不采取留置導(dǎo)尿，因留置導(dǎo)尿可增加尿道感染率，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者床上自行排尿【4】。

2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.3.1 早期康復(fù)護(hù)理（6 h ～ 7 d）。術(shù)后穿防旋鞋，患肢外展中立位。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，我們教會(huì)老年病人在下肢制動(dòng)情況下行患肢肌肉自主、充分的等長舒縮鍛煉。開始3 次/ d，5 min / 次，收縮5 s，舒張3 s。以后逐漸增加次數(shù)和延長時(shí)間，從每日數(shù)次到數(shù)十次，10 ～ 15 min / 次，以可耐受為度。疼痛緩解后，協(xié)助病人進(jìn)行小范圍髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，8 ～ 10 次/ d，5 ～ 10 min / 次。踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，目的是防止足下垂和下肢深靜脈血栓形成。2 d 后協(xié)助病人進(jìn)行下肢直蹬或縱行叩擊，防止因臥床而出現(xiàn)的骨質(zhì)廢用性萎縮。

2.3.2 中期康復(fù)護(hù)理（8 ～ 14 d）。仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔），8 ～ 10 次/ d，10 min / 次。側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，一手托病人臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內(nèi)收內(nèi)旋。

2.3.3 晚期康復(fù)護(hù)理（2 周以后）。根據(jù)全身情況及存在骨質(zhì)疏松癥的程度決定何時(shí)下床活動(dòng)及負(fù)重量的大小，一般術(shù)后2 周指導(dǎo)患者持雙拐下床，負(fù)重重量約10 ～ 15 kg。行走步幅不宜過大，一般為20 ～ 30 cm，移動(dòng)的速度< 20 步/ min。初始2 次/ d，5 ～ 10 min / 次，以后視情況逐漸增加行走次數(shù)，延長行走時(shí)間，鍛煉以肢體不感疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后8 ～ 12 周，X 線攝片有大量的骨痂生長，可以完全負(fù)重【5】。

3 體會(huì)

通過對術(shù)后老年股骨頸骨折患者進(jìn)行積極的護(hù)理具有加快患者康復(fù)速度，可以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 許繼剛.股骨轉(zhuǎn)子問骨折療效分析.中華骨科雜志，1994。14（3）：150.152.

[2] 張仲文，湯成華，滿毅.股骨頸骨折高齡患者的外科治療[J].中國綜合臨床2005：5（19）：462-463.

篇10

【病情觀察】

1 應(yīng)每日測量、記錄體溫、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)癥處理。

【護(hù)理措施】

1、急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡。

2、注意患肢疼痛、如遇急性期應(yīng)抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動(dòng)，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環(huán)，凡發(fā)現(xiàn)肢體皮膚發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)處理。

3、慢性骨髓炎沒有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營養(yǎng)不良表現(xiàn)。可協(xié)助患者做一些力所能及的功能鍛煉，如讓其散步等，炎癥控制后，應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉廢用性萎縮，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

4、注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。糾正營養(yǎng)不良：慢性骨髓炎病程很長，長期消耗，容易造成體質(zhì)弱，貧血。手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)病人抵抗力，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量的飲食，如糖、雞蛋、牛奶等，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素C， B 。

5、因病程長、反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生苦悶、悲觀等情緒，所以應(yīng)注意心理護(hù)理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。

6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，并做好用藥護(hù)理

篇11

以多食多飲多尿，身體消瘦或尿有甜味為特征的病癥，其主要病機(jī)是陰虛燥熱。根據(jù)臨床癥狀不同可分為上、中、下消。情志郁結(jié)生內(nèi)熱，火熱灼肺，肺熱津傷引起口渴多飲為上消。胃有燥熱。過多消耗精微引起多食易饑、形體消瘦為中消、由于腎陰虧虛而尿頻量多者為下消。消渴在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要見于糖尿病，其基本病理生理改變是胰島素的絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等代謝紊亂而出現(xiàn)高血糖或尿糖。其致死率僅次于心腦血管及癌癥而居世界第四位。需要長期綜合治療。21世紀(jì)以來護(hù)理模式不斷更新和進(jìn)步，加之消渴病長期治療的客觀性，多數(shù)患者不可能長期住院治療，需要院外治療護(hù)理，因此在做好消渴病人的飲食指導(dǎo)的同時(shí)，需發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，使消渴病的家庭護(hù)理成為該護(hù)理環(huán)節(jié)中的重要組成部分，并體現(xiàn) 辯證施護(hù)特色，以保持血糖長期維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，減少并發(fā)癥?，F(xiàn)就消渴的辯證施護(hù)談點(diǎn)淺識(shí)。

1 一般資料

我科對2011年1月至2013年1月收治的消渴病人在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予辯證施護(hù)，治愈率高達(dá)91%，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

2 一般護(hù)理

2.1 病區(qū)環(huán)境安靜整潔，空氣流通，溫濕度適宜、光線柔和。

2.2 保持心情愉快，避免情志刺激。

2.3 節(jié)制飲食，多食新鮮蔬菜水果，注意節(jié)制飲食。根據(jù)醫(yī)囑所制定的熱量供應(yīng)、分配原則，合理進(jìn)食，形體肥胖者警惕本病的發(fā)生，控制飲食，使體重保持在正常范圍。

2.4 生活有規(guī)律，多參加戶外活動(dòng)。

2.5 內(nèi)衣要寬松、柔軟，鞋襪不要太緊，注意足部護(hù)理，不要用堿性的沐浴露。

2.6 指導(dǎo)病人及家屬正確測試尿糖及用藥

3 辯證施護(hù)

3.1 上消（肺熱津傷）主要癥狀：煩渴多以，口干舌燥，舌邊尖紅、苔薄黃、脈洪數(shù)。護(hù)治法則：清熱潤肺，生津止渴施護(hù)要點(diǎn)：清淡飲食，適當(dāng)控制食量，多食具有清熱養(yǎng)陰的蔬菜，如苦瓜、菠菜、番用茄、白蘿卜、鱔魚等，忌辛辣食物及煙酒?？捎悯r蘆根、麥冬或生地、玄參泡水代茶，以生津止渴。若見神疲乏力、氣短等，為氣傷之象，可用生山藥250煎水代茶?；蛴蒙剿帯⒕装局嗍秤?。保持大便暢通，必要時(shí)以大黃、玄參泡服，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可配合氣功。

3.2 中消（胃熱熾盛）主要癥狀：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。護(hù)治法則：清瀉火，養(yǎng)陰增液施護(hù)要點(diǎn)：節(jié)制飲食，主食控制在每日8兩，饑餓時(shí)可嚼服黃豆、花生。地骨皮50克煎水代茶。保持大便暢通。有瘡癤、潰瘍及時(shí)處理，注意觀察體重的變化。