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篇1

主要內(nèi)容

要點(diǎn)

一、呼吸系統(tǒng)

（一）慢性阻塞性肺疾病

（1）概述

（2）臨床表現(xiàn)和病程分期

（3）治療和預(yù)防

（二）支氣管哮喘

（1）概述

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷

（三）肺結(jié)核

（1）臨床表現(xiàn)

（2）臨床類型

（3）治療原則

（四）肺癌

（1）病理分類

（2）臨床表現(xiàn)

 

四、女性生殖系統(tǒng)

（一）妊娠與分娩

（1）妊娠診斷

（2）影響分娩的因素

（3）分娩的臨床經(jīng)過(guò)

（二）妊娠期高血壓疾病

（1）分類

（2）診斷

（3）處理原則

（三）產(chǎn)后出血

（1）病因

（2）診斷

（3）處理原則

（4）預(yù)防

（四）產(chǎn)褥感染

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷

（4）處理原則

（五）子宮頸癌

（1）病因

（2）臨床分期

（3）臨床表現(xiàn)

（4）診斷

（六）子宮肌瘤

（1）分類

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

五、血液系統(tǒng)

（一）造血系統(tǒng)疾病

（1）概念

（2）分類

（3）臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查

（4）診斷

（5）治療原則

（二）輸血

1.合理輸血

（1）輸注血液成分的優(yōu)點(diǎn)

（2）常用血液成分的特性

（3）合理輸血的原則

（4）輸血適應(yīng)證

（5）血液保護(hù)

2.安全輸血

（1）輸血基本程序

（2）輸血不良反應(yīng)

六、內(nèi)分泌系統(tǒng)

（一）總論

（1）概念

（2）病因及診斷

（3）治療原則

（二）糖尿病

（1）定義

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷與分型

（4）綜合防治原則

七、神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論

（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病因

（2）常見癥狀、體征及其臨床意義

八、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

骨折

（1）臨床表現(xiàn)

（2）X線表現(xiàn)

（3）急救目的和急救固定的目的

（4）治療原則

九、兒科疾病

（一）感染性疾病

小兒常見發(fā)疹性疾?。檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）

（1）常見呼吸道發(fā)疹性疾病的病因

（2）各種皮疹特點(diǎn)和出疹規(guī)律

（3）常見并發(fā)癥

（4）治療與預(yù)防

（二）小兒結(jié)核病

原發(fā)型肺結(jié)核

（1）臨床表現(xiàn)

（2）診斷

（3）治療

（三）消化系統(tǒng)疾病

小兒腹瀉病

（1）病因

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷與鑒別診斷

（4）治療

（四）呼吸系統(tǒng)疾病

小兒肺炎

（1）肺炎的分類

（2）急性支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

（3）幾種不同病原體所致肺炎的臨床表現(xiàn)

（五）心血管系統(tǒng)疾病

先天性心臟病概述

（1）先天性心臟病的分類

（2）幾種常見先心病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

十、傳染病

（一）病毒性肝炎

（1）病原分型

（2）臨床分型

（3）甲、乙型肝炎的血清學(xué)診斷

（二）流行性乙型腦炎

（1）臨床表現(xiàn)

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療原則

（三）傷寒

（1）臨床表現(xiàn)

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療原則

（四）腎綜合征出血熱

（1）病原分型

（2）臨床表現(xiàn)分期

（3）診斷依據(jù)

（五）細(xì)菌性痢疾

（1）病原

（2）急性細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)

（3）糞便檢查特點(diǎn)

（4）診斷依據(jù)

（六）霍亂

（1）臨床表現(xiàn)

（2）診斷與鑒別診斷

（3）治療原則

（七）瘧疾

（1）瘧原蟲生活史

（2）典型間日瘧的臨床表現(xiàn)

（3）診斷依據(jù)

（4）主要預(yù)防措施

（八）日本血吸蟲病

（1）急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)

（2）診斷依據(jù)

（3）病原治療

（4）主要預(yù)防措施

（九）艾滋病

（1）病原學(xué)

（2）傳染途徑

（3）臨床表現(xiàn)

（4）診斷

十一、性傳播疾病

（一）淋病

（1）病原體及傳播途徑

（2）臨床表現(xiàn)

（3）診斷

（4）治療

（二）梅毒

（1）病因

（2）分期及臨床表現(xiàn)

（3）診斷及治療

十二、其他

（一）無(wú)菌技術(shù)

（1）滅菌、消毒概念和方法

（2）手術(shù)中的無(wú)菌原則

（二）急性中毒

（1）中毒的概念

（2）病因

篇2

臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病主要包括：氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；其發(fā)病原因多多是由呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂、呼吸道感染所引起，患者表現(xiàn)以咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、高熱等為主[1]，老年或新生兒患者如不及時(shí)治療可能會(huì)造成不可逆性損傷甚至危及生命。本文中將探討鹽酸氨溴索在呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月至2014年4月期間我院呼吸科收治的80例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為本組研究的觀察對(duì)象，按照入院的先后順序分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男性27例，女性13例；年齡6-71歲，平均（39.24±2.34）歲；病程3-12d，平均病程（5.58±1.62）d；支氣管肺炎21例，慢性阻塞性肺炎12例，氣管炎7例。觀察組中男性25例，女性15例；年齡3-73歲，平均（41.51±4.27）歲；病程2-14d，平均病程（6.25±1.42）d；支氣管肺炎23例，慢性阻塞性肺炎10例，氣管炎7例。兩組患者臨床癥均以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主，且在性別、年齡、病程等方面均明顯差異，具有可比性，排除呼吸衰竭、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良患者[2]。

1.2治療方法

按照入院的先后順序分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用采取鹽酸氨溴索（15mg鹽酸氨溴索注射液+5%葡萄糖20ml中靜脈注射，2次/d），對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘或肺部干濕羅音等臨床癥狀全部消失，經(jīng)X光影像檢查顯示肺部功能良好；（2）有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，肺功能有一定恢復(fù)；（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的各項(xiàng)臨床癥狀沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至有進(jìn)一步惡化趨勢(shì)?？傆行?（治愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2結(jié)果

治療后對(duì)照組治愈18例（45%），有效15例（37.5%），無(wú)效7例（17.5%），總有效率為82.5%；觀察組治愈27例（67.5%），有效12例（90%），無(wú)效1例（2.5%），總有效率為97.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組（，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

呼吸系統(tǒng)疾病多是由于患者免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)紊亂、感染等導(dǎo)致，發(fā)病時(shí)患者呼吸道內(nèi)的炎性分泌物會(huì)增多、黏稠，阻塞呼吸道，造成呼吸困難。尤其是兒童患者，其呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩，而且消除能力薄弱，因此一旦出現(xiàn)呼吸道感染，就會(huì)造成分泌物增多、粘稠，阻塞氣道，影響通氣功能。因此，臨床治療以止咳祛痰為基本原則。

鹽酸氨溴索注射劑（Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又稱沐舒坦）是溴己新的有效代謝產(chǎn)物（Bromhexine）[4]，其性狀為無(wú)色透明液體，是臨床中常用的祛痰劑，具有促進(jìn)黏液排出的作用，并對(duì)分泌物有溶解作用，用藥后可以促進(jìn)纖毛上皮的再生，恢復(fù)纖毛功能；刺激肺表面活性物質(zhì)分泌，改善呼吸道纖毛區(qū)與無(wú)纖毛區(qū)的消除作用，保證呼吸道的自凈機(jī)制。有報(bào)道稱[5]，鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，能夠抑制中性粒細(xì)胞中H2O2的產(chǎn)生，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），減弱氣道高反應(yīng)性；此外，鹽酸氨溴索還可以抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯，減少嗜酸粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，抑制氣道平滑肌收縮，在祛除呼吸系統(tǒng)內(nèi)部粘稠的分泌物的同時(shí)還同時(shí)具有鎮(zhèn)咳、化痰、消炎等功效。

通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組治愈27例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組（82.5%），說(shuō)明在治療呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用鹽酸氧溴索注射液，可以有效改善臨床癥狀，臨床療效確切，治療安全性較高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

1資料與方法

1.1 一般資料2012年6月～2013年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)[1]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無(wú)變化：臨床癥狀和肺部陰影均無(wú)變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

1.4 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對(duì)病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計(jì)算百分比及統(tǒng)計(jì)列表等。

2 結(jié)果

2012年6月～2013年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為3.8%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為5.6%。

2.1 基礎(chǔ)疾病院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占51.8%）最為多見，肺炎及哮喘分別占22.2%和11.1%.。

2.2 感染的易患因素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過(guò)2w）52例，3d~15d，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

2.3 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（94.4%），其中白色假絲酵母菌33例（61.1%）。其次為曲霉菌屬。肺部真菌感染相關(guān)基礎(chǔ)疾病肺部真菌感染的易患因素肺部真菌感染的真菌類型

2.4 臨床特征臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無(wú)色透明的“拉絲”樣痰42例（77.8%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點(diǎn)30例（55.6%），肺部真菌感染在x線胸片或胸部ct上的表現(xiàn)也無(wú)特異性，與普通細(xì)菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（29.6%）、支氣管肺炎型27例（50.0%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（7.4%）。

2.5 治療和預(yù)后已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例（90.7%），無(wú)變化2例（3.7%），惡化死亡3例（5.6%）[2]。

3 討論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以copd（占5.18%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占2.22%和1.11%。在感染的易患因素中常見的是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個(gè)重要的易患因素。另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問(wèn)題，同時(shí)在治療過(guò)程中可能存在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機(jī)械通氣等因素。

在治療方面，目前針對(duì)真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，多烯類。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時(shí)應(yīng)用高效的抗真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對(duì)于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

篇4

【關(guān)鍵詞】 死亡因素;心血管疾病;惡性腫瘤

我院承擔(dān)著我市“120“急救任務(wù)，2006-2008年3年間住院及門、急診(包括”120“送入即死亡者)共死亡1775例，為了解死亡患者年齡、性別、死亡疾病種類，為今后防病、治病及臨床診治提供一定的參考價(jià)值，現(xiàn)就所整理的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料均來(lái)源于我院死亡專職登記科及病案信息科，死亡資料均已錄入中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)-死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)網(wǎng)，選取2006年1月-2008年12月3年期間住院及門急診所有死亡病例。資料來(lái)源真實(shí)可靠。

1.2 方法 對(duì)選取的所有死亡病例資料進(jìn)行系統(tǒng)整理、分類、統(tǒng)計(jì)，疾病分類原則采用世界衛(wèi)生組織ICD-10國(guó)際編碼為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，死亡疾病均以直接導(dǎo)致死亡的最終診斷為準(zhǔn)，年齡按照每10年1個(gè)年齡段及兒童期、青年期、中年期、老年期分別進(jìn)行分段統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 死亡性別構(gòu)成 見表1。

3年出院總?cè)藬?shù)為46080例，死亡人數(shù)1775例，死亡率3.85%。其中住院死亡319例，占74.3%，急診死亡456例，占25.69%。男1252例，占70.50%，女523例，占29.46%，男女比例為2.4∶1，男女死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。表1 2006-2008年男女死亡構(gòu)成比(例)

2.2 死亡年齡構(gòu)成 見表2。死亡人數(shù)中年齡最小為0.002歲，最大102歲，平均(58.10±17.12)歲。在0～、40～、60～、70～歲年齡段男女死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中50～70歲年齡段男、女死亡率最高。0～9歲年齡段死亡率最低。表2 不同年齡性別死亡分布情況

2.3 死亡疾病構(gòu)成 見表3。

排列前五位的分別為心血管系統(tǒng)疾病占22.82%，意外占21.18%，惡性腫瘤占14.67%，腦血管系統(tǒng)疾病占13.97%，呼吸系統(tǒng)疾病占8.11%。其中心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、吸毒引起的男女死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 死亡疾病構(gòu)成比

3 討論

3.1 死亡性別 男性死亡率明顯高于女性，與資料報(bào)道基本一致[1-2]。這與男性工作性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活、精神壓力的增大及一些不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等原因有關(guān)，并且一部分男性對(duì)所患疾病未引起高度重視，延誤了治療最佳時(shí)期，所以合理安排生活，改變生活中的不良習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療疾病，重視并加強(qiáng)男性疾病的監(jiān)控以達(dá)到降低男性死亡率。

3.2 死亡年齡 50～79歲年齡段死亡率相對(duì)較高，其中70～歲年齡段死亡率最高，其次是60～歲年齡段，與資料報(bào)道一致[1，3]。隨著年齡的增加，機(jī)體各器官功能逐漸走向衰退，體質(zhì)不斷減弱，抵抗力降低，老年常見病、多發(fā)病增加。要增強(qiáng)老年人的體質(zhì)，增加他們的抵抗力，加強(qiáng)宣傳工作，定期體檢篩查疾病，做到預(yù)防為主，同時(shí)提高防病治病技術(shù)，以降低老年病死率。

3.3 死亡疾病 我院系統(tǒng)疾病引起的死亡，排列前五位與資料報(bào)道有差異[5-8]。主要因?yàn)楸敬谓y(tǒng)計(jì)的死亡病例包括住院及門急診所有死亡病例，而且“120”急救帶來(lái)大量急診死亡病例，而資料報(bào)道的僅為住院死亡人數(shù)。死亡病因中由心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡為第1位，與相關(guān)資料報(bào)道一致[2，4]。惡性腫瘤、腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病也是目前引起死亡的主要疾病，所以臨床上應(yīng)該高度重視，加強(qiáng)對(duì)心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的研究與防治工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)

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篇5

［Abstract］ Objective To study the susceptible factors，clinical features and treatments of nosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory department.Methods The chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infection admitted from June 2005 to December 2006 in the ward of Respiratory Department were reviewed.Results The incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 38%.COPD(518%)was the main predisposing disease，and candidiasis(611%) was the most common pathogen. The main susceptible factors associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-term use of adrenocortical steroid(333%)，and diabetes mellitus.There is no specific clinical feature.Fluconazole(922%)is more efficient in the treatment.Conclusion Nosocomial pulmonary fungis are important pathogenin the secondary infection in respiratory disease.The most common pathogen is candida albicans.Combined therapy as well as treating fungus infection are important measures to increase the cure rate of nosocomial pulmonary fungal infection

［Key words］ lung；nosocomial infection；fungal

真菌屬于條件致病菌，只有在機(jī)體免疫功能低下或菌群失調(diào)時(shí)才引起感染。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用，已有一些慢性病生存時(shí)間延長(zhǎng)，各種導(dǎo)管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統(tǒng)性真菌感染的發(fā)病率不斷增加，其中呼吸系統(tǒng)真菌感染占所有內(nèi)臟真菌感染的首位。院內(nèi)真菌感染者絕大多數(shù)患有基礎(chǔ)疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病為多見［1］。本文采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2005年6月～2006年12月呼吸內(nèi)科住院的54例肺部真菌感染病例進(jìn)行了臨床資料、病原學(xué)分布的調(diào)查。

1 資料與方法

11 一般資料 2005年6月～2006年12月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院期間發(fā)生肺部真菌感染的有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)肺部真菌感染以2006年中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì)的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》作為依據(jù)［2］。

13 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無(wú)變化：臨床癥狀和肺部陰影均無(wú)變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

14 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對(duì)病史資料、易患因素、診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)和分析。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并計(jì)算百分比及統(tǒng)計(jì)列表等。

2 結(jié)果

2005年6月～2006年12月我院呼吸內(nèi)科住院患者1427例，其中54例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，院內(nèi)肺部真菌感染率為38%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為56%。

21 基礎(chǔ)疾病 院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾?。?8例，占518%）最為多見，肺炎及哮喘分別占222%和111%，

22 感染的易患因素 長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素（指靜脈及口服應(yīng)用廣譜抗生素超過(guò)2周）52例（963%），最短3天，最長(zhǎng)時(shí)間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

23 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（944%），其中白色假絲酵母菌33例（611%）。其次為曲霉菌屬，見表3。表1 肺部真菌感染相關(guān)基礎(chǔ)疾病表2 54例肺部真菌感染的易患因素表3 54例肺部真菌感染的真菌類型

24 臨床特征 臨床表現(xiàn)上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，有無(wú)色透明的“拉絲”樣痰42例（778%），口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點(diǎn)30例（556%），肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現(xiàn)也無(wú)特異性，與普通細(xì)菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（296%）、支氣管肺炎型27例（500%）、炎性結(jié)節(jié)型4例（74%）。

25 治療和預(yù)后 已發(fā)生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉(zhuǎn)49例（907%），無(wú)變化2例（37%），惡化死亡3例（56%）。

3 討論

院內(nèi)肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，其中以COPD（占518%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占222%和111%。在感染的易患因素中常見的是長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合并糖尿病也是一個(gè)重要的易患因素。呼吸內(nèi)科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復(fù)肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調(diào)，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問(wèn)題，同時(shí)在治療過(guò)程中可能存在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，以及機(jī)械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可見，呼吸內(nèi)科病房患者特別是有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)存在多種易患因素的患者極易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外還發(fā)現(xiàn)曲菌3例。與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相似［3，4］。肺部真菌感染在臨床表現(xiàn)以及胸部X線表現(xiàn)上無(wú)特異性，并且因多是繼發(fā)感染，常與肺部原發(fā)病很難完全區(qū)分，早期診斷比較困難。但在原發(fā)病的診療過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀、體征；發(fā)熱、白細(xì)胞增加；影像學(xué)提示有新的不能解釋的肺部浸潤(rùn)影；應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中，病情惡化，用一般細(xì)菌感染不能解釋的病例應(yīng)考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床可做出院內(nèi)肺部真菌感染的診斷［2］。

在治療方面，目前針對(duì)真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國(guó)外資料認(rèn)為對(duì)于嚴(yán)重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應(yīng)首選兩性霉素B治療［5］，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對(duì)于51例患者我們選擇了同樣對(duì)酵母菌有較高的抗菌活性，但相對(duì)毒性低，半衰期長(zhǎng)、口服生物利用度高，在組織體內(nèi)分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉(zhuǎn)47例，有效率為922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率667%。我們?cè)诳拐婢委熗瑫r(shí)亦積極的控制原發(fā)病，合理選擇使用抗生素，嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，避免長(zhǎng)期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機(jī)體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內(nèi)肺部真菌感染的治療中，及時(shí)應(yīng)用高效的抗真菌藥外，積極控制原發(fā)病和易患因素的綜合治療對(duì)于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻(xiàn)

1 錢小順，朱元玨，許文兵，等.127例肺部真菌感染的臨床分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（7）：417-419.

2 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：697-700.

篇6

The effect of whole nursing intervention to reduce the incidence rate of complication of respiratory failure

LIU Qiu-mei WANG Qiu-xia

120 Ward of Emergency Department,the First People′s Hospital of Zhangjiagang City in Jiangsu Province,Zhangjiagang 215600, China

[Abstract] Objective To discuss the influence of whole nursing intervention on the incidence rate of complication of respiratory failure. Methods 88 cases of patients with respiratory system diseases in our hospital were selected and randomly divided into observation group with 44 cases and control group with 44 cases.The control group was given routine nursing care and the observation group received whole nursing intervention based on routine nursing.The incidence rate of respiratory failure,related index of blood gas analysis and pulmonary function,compliance in two groups was compared respectively. Results The incidence rate of respiratory failure in observation group was 6.82%,significantly lower than that in control group(27.27%),with statistical difference(P

[Key words] Nursing intervention;Respiratory disease;Respiratory failure complication

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命。有研究報(bào)道顯示，護(hù)理干預(yù)能幫助呼吸系統(tǒng)疾病患者有效避免呼吸衰竭的發(fā)生[1]，本院在對(duì)44例呼吸系統(tǒng)疾病患者治療過(guò)程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年4月～2014年1月收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者88例，經(jīng)過(guò)胸部X線片、CT、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查后診斷為呼吸系統(tǒng)疾病，其中男61例，女27例；年齡49～78歲，平均（55.7±3.4）歲；原發(fā)病為肺源性心臟病21例，支氣管哮喘11例，慢性阻塞性肺病52例，呼吸窘迫綜合征4例；平均病程（3.8±2.1）年。將所有患者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組44例，兩組的性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)的抗感染、擴(kuò)張支氣管、氧氣支持、強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療[2]。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予全程護(hù)理干預(yù)。首先及時(shí)與患者進(jìn)行交流，取得患者的信任和配合，并保持舒適安靜的環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理巡視，然后對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)[3]。①認(rèn)知干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的宣傳教育，開展知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)、溝通；②心理干預(yù)：患者承受了對(duì)疾病的擔(dān)憂和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往會(huì)承受很大的心理壓力，因此需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、恐慌的不良情緒，耐心和細(xì)致地開導(dǎo)、鼓勵(lì)患者以平和心態(tài)積極面對(duì)治療；③呼吸肌使用護(hù)理干預(yù)：保證呼吸機(jī)的正常使用，指導(dǎo)患者正確使用鼻面罩，或者采取固定，并積極預(yù)防使用呼吸機(jī)可能出現(xiàn)的胃腸脹氣、局部皮膚受損、吸入性肺炎等并發(fā)癥；④用藥干預(yù)：指導(dǎo)患者自行用藥，詳細(xì)講解藥物用量、時(shí)間及藥物原理和不良反應(yīng)，并叮囑患者隨身攜帶呼吸系統(tǒng)急救藥；⑤飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者合理飲食，多補(bǔ)充維生素及高蛋白、低脂的食物，降低食鹽攝入量；⑥行為干預(yù)：鼓勵(lì)、幫助患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，禁煙禁酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在護(hù)理工作中的依從性，護(hù)理前后的血?dú)夥治龊头喂δ茉u(píng)價(jià)，并記錄呼吸衰竭的發(fā)生率。其中依從性分為：優(yōu)良為積極主動(dòng)配合；中為基本配合；差為說(shuō)服后配合或者不配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸衰竭發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)3例（6.82%）呼吸衰竭，對(duì)照組出現(xiàn)12例（27.27%）呼吸衰竭，觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.836，P

2.2 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治龊头喂δ芟嚓P(guān)指標(biāo)的比較

觀察組護(hù)理后的血?dú)夥治龊头喂δ芟嚓P(guān)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理前后血?dú)夥治龊头喂δ芟嚓P(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P

2.3 兩組依從性的比較

觀察組的依從性明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組依從性的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

3 討論

呼吸衰竭是由于各種因素造成肺部通氣和換氣功能的嚴(yán)重障礙，無(wú)法有效地進(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致缺氧，可能伴有二氧化碳潴留，并引發(fā)機(jī)體代謝和生理功能紊亂的一組綜合征。呼吸衰竭患者的病程較長(zhǎng)、治療困難，反復(fù)發(fā)作，且具有較多的并發(fā)癥，因此死亡率較高[4]，同時(shí)呼吸衰竭除了原發(fā)病常表現(xiàn)的臨床癥狀外，還表現(xiàn)為急性缺氧和二氧化碳潴導(dǎo)致的功能代謝紊亂，會(huì)逐步對(duì)心腦功能產(chǎn)生影響[5-6]，因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行干預(yù)，防止呼吸衰竭的發(fā)生[7]。有研究顯示，通過(guò)控制感染，并根據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)支持、改善心肺功能、合理氧療等全面護(hù)理干預(yù)，能在延緩病情發(fā)展時(shí)縮短住院時(shí)間，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[8]。

篇7

本文共選擇觀察208例住院患者，隨機(jī)雙盲分治療組和對(duì)照組。治療組108例，男74例，女34例，年齡18~75歲，平均46.5歲，初治64例，復(fù)治44例。對(duì)照組100例，男72例，女28例，年齡20~74歲，平均47.0歲，初治66例，復(fù)治34例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)核病類型、病程、初、復(fù)治情況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。

2 治療方法

2.1 抗結(jié)核治療 根據(jù)初、復(fù)治痰菌陽(yáng)(陰)性選擇化療方案，初治化療方案為2HRZE/4 hR, 復(fù)治化療方案為2SHRZE/6 hR，對(duì)耐藥患者，根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，可選用K、Di、1321th；化療方案中含有S、K、H、R、Z、E、Di、1321th(S：鏈霉素，K：丁胺卡那霉素，H：異煙肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Di：對(duì)氨基水楊酸異煙肼，1231 th：丙硫異煙胺)。

2.2 抗炎治療 兩組患者均給予常規(guī)抗炎治療、吸氧、止咳、解痙、平喘等綜合性治療。治療組在常規(guī)治療上加用生理鹽水250 ml加氨溴索30 mg，每日兩次靜脈滴注，連續(xù)7 d，詳細(xì)觀察并記錄每名患者在治療前后的臨床表現(xiàn)：痰液性質(zhì)、痰量、咳痰難易程度、痰量、咳嗽等癥狀和體征、胸部X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查(血尿常規(guī)、肝腎功能)等變化情況進(jìn)行觀察和比較。

3 臨床癥狀的評(píng)分與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床癥狀的評(píng)分 按0~3級(jí)對(duì)患者咳嗽、喘息、咳痰進(jìn)行評(píng)分。

3.1.1 咳嗽 0級(jí):無(wú)咳嗽，1級(jí):輕度咳嗽，不影響休息；2級(jí)：重度咳嗽，對(duì)休息有影響；3級(jí)：晝夜咳嗽，明顯影響休息。

3.1.2 喘息 0級(jí):無(wú)喘息；1級(jí)：快步走或上樓出現(xiàn)喘息；2級(jí)：日?；顒?dòng)、方便、洗漱等活動(dòng)后出現(xiàn)喘息，休息后可緩解；3級(jí)：休息時(shí)也有喘息。

3.1.3 咳痰 0級(jí)：無(wú)痰或無(wú)喘息；1級(jí)：痰稀薄易咳出量少，每日少于50 ml；2級(jí)：痰稀薄，量多，每日大于50 ml；3級(jí)：有喘息，痰液黏稠不易咳出。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的“祛痰、止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀及療效評(píng)定［2］。顯效：咳嗽、喘息、咳痰明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難、紫紺、肺部音明顯減少或消失，痰液由黏稠變稀薄，痰量明顯減少；好轉(zhuǎn)：上述癥狀、體征有所減輕；無(wú)效：咳嗽、咳痰、喘息無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部音無(wú)減少或增多，痰液黏稠且量多。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

5 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床療效比較見表1，兩組患者在治療中均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，治療組總有效率98.1%，明顯高于對(duì)照組，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

兩組患者治療的臨床療效(例，%)

組別例數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率

治療組108988298.1

對(duì)照組1007072377.0

6 討論

肺結(jié)核患者呼吸道抵抗力低下，易受到病原微生物感染，極易合并呼吸系統(tǒng)疾病，而咳嗽、咳痰、喘息均是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時(shí)存在，互為因果關(guān)系，急性發(fā)作時(shí)呼吸功能下降，出現(xiàn)咳嗽、痰液量明顯增多、黏稠，不易咳出，易堵塞氣道造成窒息，危及患者生命。痰可刺激呼吸道感受器引起咳嗽，還可阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘，而支氣管痙攣時(shí)主要引起哮喘，同時(shí)也可造成呼氣阻力增加，是肺泡膨脹，刺激牽張感受器，引起咳嗽，此外管腔狹窄還可使痰液滯留，咳嗽引起黏膜充血，分泌物增加，引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。因此，除常規(guī)使用強(qiáng)有力的抗生素治療外，采用更有效的措施排除肺內(nèi)大量黏稠分泌物、溶解亦是治療成功的關(guān)鍵。鹽酸氨溴索是新一代黏液溶解劑，抑制氣道平滑肌收縮，達(dá)到解痙平喘作用，對(duì)肺組織有很高的親和力，能促進(jìn)漿液分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)，它不僅有祛痰功能，而且還具有抗炎和抗氧化作用，激活細(xì)胞內(nèi)的谷胱甘肽系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽的合成，直接清除反應(yīng)性氧化物，對(duì)抗氧自由基德破壞作用，減少支氣管高反應(yīng)性，減弱炎性細(xì)胞的氧化前代謝等對(duì)機(jī)體有重要保護(hù)作用［3］，同時(shí)大劑量氨溴索有刺激肺泡表面活性物質(zhì)生成，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮等作用，使肺泡及氣道阻力降低，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，氨溴索與抗生素聯(lián)合使用，可增加抗生素在肺組織中的有效血液濃度，提高抗生素在肺內(nèi)的細(xì)菌清除率和肺部感染的控制率，縮短抗生素的使用時(shí)間和使用劑量［4］。氨溴索能顯著降低患者血清炎癥細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)，減輕癥狀，結(jié)果顯示，患者的臨床癥狀、體征、治療時(shí)間明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異，取得了顯著的臨床療效，證明鹽酸氨溴索治療肺結(jié)核合并呼吸系統(tǒng)疾病臨床療效肯定。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Beeh KM, Beier J, Esperester A, et al. Antiinflammatory properties of ambroxol. Eur J Med Res, 2008,13(12):557562.

［2］ 方曉惠,鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,27(2):152153.

篇8

中圖分類號(hào):R195.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,診療水平不斷提高,人們的生活條件、生存環(huán)境日趨改變,死亡原因也相應(yīng)地發(fā)生了一些變化。本文對(duì)我院2003~2009年1885例住院患者死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院2003~2009年住院患者死亡登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及住院病歷。死亡病因以臨床第一診斷為標(biāo)準(zhǔn),按《國(guó)際疾病分類》(ICD-10)的分類原則,病死率按(年死亡人數(shù)/年出院病人數(shù))×100%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2003~2009年住院患者病死率情況,見表1

2. 2性別構(gòu)成:1885例住院死亡患者中,男1260例,占66.8%;女性625例,占33.2%;男女之比為2.02:1,男性病死率明顯高于女性,兩者間有顯著差異( P

2. 3年齡結(jié)構(gòu):住院死亡患者中年齡最大為95歲,最小為1天;各年齡段死亡人數(shù)及構(gòu)成比,見表2。

2. 4主要死因構(gòu)成:死亡患者致死疾病根據(jù)疾病死亡率的高低順序排序前五位依次為:循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病,見表3。

3討論

3. 1我院總病死率基本上呈逐年下降趨勢(shì),反映了我院醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展,以及人們自身醫(yī)療、保健知識(shí)水平的提高,這是病死率下降的主要原因。從死亡性別上看:男性高于女性。與國(guó)內(nèi)其它報(bào)道一致[1..2]。這可能與男性大量飲酒、吸煙及從事的職業(yè)、工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度等有關(guān),男性在社會(huì)和家庭中承擔(dān)的責(zé)任相對(duì)較重,均直接或間接影響男性人群的身體健康。

3. 2從死因構(gòu)成與順位表顯示:死亡前五位依次為:循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病,前五位死亡構(gòu)成之和為80.4%。我院循環(huán)系統(tǒng)疾病死因居首位,占總死亡人數(shù)的32.1%,且呈逐年上升趨勢(shì),主要死于腦出血、冠心病、腦梗死疾病;心腦血管疾病的死因已嚴(yán)重威脅著人們的生命,其病因與遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)的改變,人們工作壓力的增大,心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,運(yùn)動(dòng)量的減少有關(guān),這與全世界心腦血管疾病死亡逐年遞增相同[3]。因此推廣全民健身運(yùn)動(dòng),提高人口身體素質(zhì);提倡合理膳食,限制高脂肪、高糖類等食物的攝取,可減少心腦血管疾病的發(fā)病率。

3. 3腫瘤特別惡性腫瘤也是威脅人們生命和健康的主要元兇之一。我院腫瘤死亡人數(shù)在住院患者死因構(gòu)成表中居第二位,占死亡人數(shù)的18.5%,其主要死于肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、胃惡性腫瘤,其次是結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤、白血病,這與當(dāng)前生存環(huán)境日益惡化、化學(xué)物質(zhì)污染不斷增加,例如:食品中的添加劑、蔬菜上不易洗凈的農(nóng)藥等都可造成對(duì)人體的巨大傷害 [4]。同時(shí)該病還與患者的性格、飲食、勞動(dòng)、生活、習(xí)慣、環(huán)境等密切有關(guān),由于腫瘤患者中相當(dāng)一部分人年齡偏大,確診時(shí)已處于腫瘤晚期階段,不能進(jìn)行手術(shù)與根治,錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期,醫(yī)院應(yīng)重視腫瘤學(xué)科的發(fā)展,配置先進(jìn)設(shè)備,應(yīng)用新方法、新技術(shù),使腫瘤患者得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3. 4損傷和中毒死因構(gòu)成居第三位,占總死亡人數(shù)的13.9%,這與近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展,車輛與人群相對(duì)密集、建筑物迅速崛起、社會(huì)治安等因素有關(guān)。其中交通意外、安全事故、暴力犯罪是造成損傷、中毒的主要原因。所以應(yīng)加強(qiáng)全民法律意識(shí),打擊刑事犯罪,認(rèn)真執(zhí)行危險(xiǎn)性工作的安全操作規(guī)程(包括遵守交通規(guī)則,嚴(yán)禁酒后駕駛),以減少人為因素所導(dǎo)致的意外傷害。

3. 560歲以上住院患者病死率明顯增多,這與我國(guó)人口老齡化日益加重,老年患者的疾病通常累及多個(gè)器官、且進(jìn)展快,易導(dǎo)致死亡。針對(duì)各類疾病的高發(fā)年齡段,應(yīng)積極提倡人們的健康保健意識(shí),每年到醫(yī)院進(jìn)行定期體檢,本著預(yù)防為主的原則,做到預(yù)防、保健、醫(yī)療三者有機(jī)結(jié)合,才能有效地防止疾病的發(fā)生和發(fā)展,促進(jìn)老年人身心健康,確保生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2003,20(1):58

[2] 許傳志、李曉梅、蔡樂,等. 1995~2000年住院病人死因分

析[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2003,10(2):67

[3] 馮秀娟. 4525例住院病人死因分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)

篇9

關(guān)鍵詞：住院病人；死因分析

Key words: patients；cause analysis of death

中圖分類號(hào)：R339.3+9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）09-0322-01

0引言

該地區(qū)位于江蘇蘇北平原中部，人口達(dá)500多萬(wàn)。為了解該地區(qū)居民健康的主要疾病危險(xiǎn)因素，合理分配衛(wèi)生資源，從某綜合性醫(yī)院病案信息系統(tǒng)中抽取了2005-20010年期間1164例住院病人死亡病例進(jìn)行調(diào)查分析。

1資料與方法

1.1 資料來(lái)源 依據(jù)2005-2010年間的住院病人信息，死亡登記記錄、死亡統(tǒng)計(jì)報(bào)表和相關(guān)病歷資料。

1.2 資料處理 疾病死亡分類是按照ICD-10國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類原則為依據(jù)進(jìn)行分類，以第一診斷歸入統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用EXCEL 等統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2分析

2.1 死亡總體情況2005-2010年6年間住院病人死亡例數(shù)共1164例，其中男性763例，女性401例，男女性別比1.9：1。死亡年齡最小出生1天，最大98歲。

2.2 不同時(shí)間段死因變化2005-2010年不同時(shí)間段死因順位的變化，腫瘤疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒一直位居前三位，呼吸系統(tǒng)疾病仍居第四位所占比例略有上升。其它疾病的順位和比例也發(fā)生了變化，損傷和中毒所占比例呈上升趨勢(shì)，腫瘤疾病所占比例呈下降趨勢(shì)，循環(huán)系統(tǒng)疾病所占比例呈緩慢上升趨勢(shì)。

2.3 男性和女性死因構(gòu)成情況男性和女性死因構(gòu)成存在一定差異，男性死因構(gòu)成中損傷和中毒、腫瘤疾病的比重超過(guò)女性，與男性相比，女性循環(huán)系統(tǒng)疾病高于男性，癥狀、體征和內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病略低于男性，所列的其它類別疾病略高于男性。總體來(lái)說(shuō)，在男性各類死因中腫瘤系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成比最大；在女性各類死因中循環(huán)系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成比最大。

3討論

3.1 惡性腫瘤疾病男女性別分別排在第一位和第二位，男女比2.18:1，不良生活習(xí)慣及較大的工作壓力等因素造成了男性較高的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率。在不同時(shí)間段住院病人十六位死因構(gòu)成及順位變化中，惡性腫瘤疾病從第一位降到第三位。惡性腫瘤疾病一直在訪地區(qū)屬于高發(fā)地區(qū)，該院的病人70%以上來(lái)自縣區(qū)和外市區(qū)，因受經(jīng)濟(jì)條件和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用影響，部分腫瘤患者放棄治療而自動(dòng)離院。年齡越高患腫瘤機(jī)會(huì)越大，加強(qiáng)中年以上人群的定期檢查，加強(qiáng)惡性腫瘤的科研工作，提高診療手段和技能，從而降低病死率。

3.2 損傷和中毒在男性和女性人口中均占據(jù)較大比重，成為影響該地區(qū)居民健康和生命的主要疾病，且非正常死亡令人堪憂。在男性青壯年和中年期表現(xiàn)更為突出，交通事故造成的創(chuàng)傷性腦損傷、生產(chǎn)安全事故造成的多處燒傷以及農(nóng)藥中毒自殺是主要原因。同時(shí)，建立更加完善的應(yīng)急機(jī)制，重視院前搶救和市級(jí)綜合性突出創(chuàng)傷外科的建設(shè)，提高急救水平，利于降低死亡率。

3.3 呼吸系統(tǒng)疾病死亡率狀況不容忽視，一直處于第四位比例有所上升，分析其職業(yè)大多數(shù)是生活在農(nóng)村的農(nóng)民，不良的生活習(xí)慣和生活環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)落后的蘇北地區(qū)，其死亡率水平仍然較高。江蘇蘇北地區(qū)冬季氣溫偏低，冬春季易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的流行，加之大氣污染日益嚴(yán)重，重視生態(tài)環(huán)境保護(hù)，抑制呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和死亡率。

3.4 傳染病和寄生蟲病死因順位從2005-2007年的第十二位上升到到2008-2010年的第十位，是威脅當(dāng)?shù)厝巳航】岛蜕挠忠恢饕膊?。?duì)傳染病的監(jiān)督和控制，通過(guò)在縣級(jí)綜合性醫(yī)院設(shè)立傳染科，儲(chǔ)備技術(shù)力量，保證有效的疾病防治。

不同疾病死因的死亡率水平所表現(xiàn)出的差異是在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生條件、生活環(huán)境和生活方式等諸多因素共同影響下形成。調(diào)查的1164例住院病人死亡病例雖不能完全代表該地區(qū)人群的主要疾病分布，但在一定程度上反映了該地區(qū)人群的主要疾病情況。隨著國(guó)家推行全民醫(yī)保政策的不斷深入，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，人群壽命和健康水平將會(huì)更好地提高。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0287-01

1前言

霧化吸入療法是臨床上較好的祛痰、消炎、治療呼吸系統(tǒng)疾病的手段。霧化吸入的操作簡(jiǎn)便、藥物直達(dá)病灶使局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小[1]。霧化吸入療法的藥液直接到達(dá)病變部位，效果明顯。呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。霧化吸入的治療方法普遍用于各類呼吸系統(tǒng)疾病，所以霧化吸入的方式也越來(lái)越多。、 每種霧化吸入的方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本文介紹超聲霧化吸入、氧氣壓入霧化吸入和空氣壓縮霧化吸入這三種霧化方式的作用效果及應(yīng)用進(jìn)展。

2霧化吸入的幾種方式及治療效果

2.1超聲霧化治療

2.1.1超聲霧化吸入治療的優(yōu)缺點(diǎn)：超聲霧化是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，從而達(dá)到治療目的。超聲霧化大吸入方式的優(yōu)點(diǎn)是：霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm)。霧化時(shí)部能產(chǎn)生熱量，對(duì)霧化液有加溫作用，使病人吸入氣霧感到溫暖、舒適。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少粘膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機(jī)制和改善通氣功能；控制支氣管炎癥過(guò)程，此外，超聲使藥液形成具有空氣離子的作用的霧滴。

由于超聲霧化的過(guò)程中中藥物在鼻咽腔的沉積,可能藥物的破壞結(jié)構(gòu)；霧化過(guò)程中產(chǎn)生的熱量可能蒸發(fā)藥液使之濃縮，可能降低臨床療效。

2.1.2超聲霧化吸入的應(yīng)用：可以應(yīng)用于各種如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等急慢性呼吸道如感染。慢性阻塞性肺疾患、肺心病及肺結(jié)核等部疾病局部治療。

但是超聲霧化吸入氣的濕度往往過(guò)高，吸入氧的濃度會(huì)大大降低，可能使動(dòng)脈血氧分壓下降，患者在使用時(shí)有時(shí)會(huì)感到胸悶氣急。特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。所以超聲霧化的吸入方式在呼吸系統(tǒng)的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少。

2.2氧化霧化吸入治療

2.2.1作用原理：氧氣霧化吸入法是藥液在高速氧氣氣流的作用下形成霧狀物，經(jīng)患者吸入到呼吸道進(jìn)行治療的一種方法。即氧氣霧化吸入把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著患者吸氣進(jìn)入呼吸道。氧化霧化的優(yōu)點(diǎn)是可以調(diào)節(jié)霧量大小及均勻度。藥液隨著患者的呼吸進(jìn)入到終末支氣管及肺泡，達(dá)到消炎、 鎮(zhèn)咳、祛痰、 解除支氣管痙攣、 改變通氣功能等目的[2]。

2.2.2作用特點(diǎn)：氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量一般為6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入方式的霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便，患者很容易接受這種霧化吸入方式。而且這種方式?jīng)]有任何副作用，所以，氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。

氧化霧化的同時(shí)吸氧，可有效改善缺氧癥狀，防止低氧血癥，同時(shí)還利于周圍組織，特別是呼吸肌供氧，從而改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動(dòng)脈高壓[3]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在治療的過(guò)程中始終有高濃度的氧，在超聲霧化過(guò)程中維持了病人正常的血氧飽和度，不會(huì)發(fā)生低氧血癥等情況。

2.2.3氧氣霧化的臨床應(yīng)用：目前，氧氣霧化吸入治療方法主要應(yīng)用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、(慢性咳嗽為主，咳黏稠膿痰)、慢性阻塞性肺病(COPD)包括慢性阻塞性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘等。

2.3空氣壓縮霧化療法

2.3.1空氣壓縮霧化吸入方式的優(yōu)越性：空氣壓縮霧化療法以壓縮空氣為動(dòng)力將藥液變成霧化而被吸入。霧化后分子小,霧粒直徑可以達(dá)到5μm甚至更小，由于同時(shí)吹入壓縮空氣,患者不用費(fèi)力的力吸氣，霧化液也可以進(jìn)入到小氣道和肺泡中，噴霧自行控制和吸氣同時(shí)進(jìn)行，節(jié)約了藥液，提高了藥效。嚴(yán)重支氣管痙攣、呼吸肌乏力、胸部手術(shù)后的病人的使用的效果較好?，F(xiàn)在的空氣壓縮霧化吸入方式簡(jiǎn)易、時(shí)尚、 體積小, 符合現(xiàn)代便攜的理念，所有的藥物溶液都能進(jìn)行霧化，使藥物在口腔和咽喉部位沉積少，能充分進(jìn)入到肺部，降低藥物的副作用。霧粒大小分布均勻，對(duì)哮喘發(fā)作等病癥非常有效，呼吸時(shí)也不會(huì)污染環(huán)境。

2.3.2臨床應(yīng)用：空氣壓縮霧化吸入起效快、持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)、效果顯著、副反應(yīng)較小，近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用這種霧化吸入方式來(lái)治療?，F(xiàn)階段，像兒童急性呼吸道喘息性疾病 例如哮喘急性發(fā)作、毛細(xì)支氣管炎、喘型支氣管肺炎等等這些急性呼吸道疾病的治療中取得了較好的效果?？諝鈮嚎s霧化吸入療法作用直接，全身副作用少，比口服藥起效快。與超聲霧化相比，不需患兒的技術(shù)配合。

3臨床應(yīng)用及前景

3.1現(xiàn)階段臨床應(yīng)用：現(xiàn)在臨床經(jīng)常應(yīng)用這幾種霧化吸入方式給藥，治療呼吸道系統(tǒng)的疾病，如誘導(dǎo)痰檢、纖維支氣管鏡（FB）檢查、輔助治療肺心病右心衰竭、急性加重期COPD的治療、治療咯血及哮喘等很多方面都應(yīng)用該方法。

3.2新進(jìn)展研究：經(jīng)研究，霧化吸入方式的療法可能對(duì)下列疾病有良好的治療效果。①治療肺動(dòng)脈高壓 靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大。②治療低鉀血癥對(duì)于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀可能有很好的效果。③高溫霧化治療肺癌

4結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)在臨床治療中，霧化吸入療法已經(jīng)成為給藥方式。由于給藥方法的簡(jiǎn)單，易于操作，副作用很小，因而許多慢性肺疾患家庭漸漸采用這種治療方法。霧化吸入療法將在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

篇11

糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GC）是臨床常用的一種激素，糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括免疫抑制、抗休克及抗感染等，被廣泛用于部分腫瘤及血液病、過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病、多種原因所致休克、嚴(yán)重急性感染、結(jié)締組織病等多種疾病的治療[1]。合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物可充分發(fā)揮其應(yīng)有的療效，但使用不當(dāng)，極易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的健康。有研究[2-3]報(bào)道，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可影響機(jī)體的糖代謝及脂肪代謝，誘發(fā)糖尿病或高脂血癥，還可造成免疫抑制，導(dǎo)致消化道潰瘍、細(xì)菌感染等發(fā)生。吸入型糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用激素，因其服藥方便，簡(jiǎn)單可行，不會(huì)造成患兒誤吞，藥效發(fā)揮更充分等特點(diǎn)，現(xiàn)被普遍用于兒科肺病的治療[4-5]。根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)工作要求，我院積極對(duì)相關(guān)激素類藥物霧化治療進(jìn)行管理，以規(guī)范我院醫(yī)師對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月至2018年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為觀察組，同時(shí)選擇2017年1月至2017年12月本院收治的90例兒科呼吸道疾病患兒作為對(duì)照組。觀察組中男患兒50例，女患兒40例；年齡2~12歲，平均年齡（5.64±1.42）歲；疾病類型：哮喘3例，支原體肺炎12例，急性支氣管炎66例，其他9例。對(duì)照組中男患兒51例，女患兒39例；年齡2~12歲，平均年齡（5.45±1.62）歲；疾病類型：哮喘5例，支原體肺炎10例，急性支氣管炎68例，其他7例。兩組一般資料包括性別、年齡、疾病類型等對(duì)比無(wú)明顯差異，均有P＞0.05。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例均經(jīng)家屬同意，同時(shí)簽署書面同意；②患兒均在開具醫(yī)囑處方的前提下用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇的患兒；②有手術(shù)史的患兒；③合并有其他呼吸道器質(zhì)性疾病的患兒。1.3方法對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療及內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，僅按照臨床常規(guī)流程醫(yī)治，不予以臨床藥物監(jiān)督指導(dǎo)。觀察組患兒同時(shí)加以藥師干預(yù)，具體如下：①用藥知識(shí)理論培訓(xùn)。定期選派臨床藥物對(duì)兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，每次學(xué)習(xí)課時(shí)不低于30min，主要針對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化吸入的臨床適應(yīng)證，治療方案的作用機(jī)制，超聲霧化、濾網(wǎng)式霧化、射流霧化等各種給藥技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，霧化器的使用方法，糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的配伍禁忌等。②加強(qiáng)醫(yī)囑審核及醫(yī)囑監(jiān)督的力度。對(duì)每一張用藥處方進(jìn)行審核，一旦出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，以確保用藥療程合理、劑量合理、配伍正確、用藥符合適應(yīng)證等。③一對(duì)一指導(dǎo)。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的藥物治療指導(dǎo)，提升家長(zhǎng)對(duì)霧化治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。若患兒有痰，先讓護(hù)理人員協(xié)助患兒排痰，告知患兒家屬在進(jìn)行霧化吸入治療前，應(yīng)先口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，同時(shí)告知患兒家屬在患兒進(jìn)行霧化治療前1~2h禁止進(jìn)食，避免霧化吸入誘發(fā)嘔吐的發(fā)生。在患兒進(jìn)行霧化治療時(shí)，指導(dǎo)其采取側(cè)臥位、半坐位或坐位等，每次霧化時(shí)間約為15min，以達(dá)到最佳的霧化治療效果。對(duì)于哭鬧的患者以及口鼻發(fā)紺的患兒，應(yīng)待患兒哭鬧停止后再進(jìn)行霧化吸入治療；待霧化吸入治療結(jié)束后應(yīng)將口鼻附近聚攏的水珠擦拭干凈。④不良反應(yīng)處理。全程觀察患兒用藥前后的生命體征及臨床表現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)包括聲音嘶啞、合并真菌感染等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)上報(bào)，并予以口腔護(hù)理，必要時(shí)予以抗真菌干預(yù)。1.4觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物合理使用情況，并比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均采用統(tǒng)計(jì)軟件spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物合理使用情況比較觀察組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3討論

吸入型糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前臨床治療慢性氣道炎癥性疾病的常用藥物，具有安全性相對(duì)較高、全身不良反應(yīng)小、局部濃度高等優(yōu)點(diǎn)。哮喘、支氣管炎、氣管炎、呼吸道感染等臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上多采取對(duì)癥處理。相較于傳統(tǒng)的藥物治療，霧化吸入治療的起效時(shí)間更短，藥效更高，用藥劑量更小，不良反應(yīng)少，更適用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療，它是過(guò)敏性、喘息性呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療手段。若不能正確掌握糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證及霧化吸入的方法，用藥不當(dāng)時(shí)極易影響霧化吸入的治療，甚至可誘發(fā)各種不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。有研究[7]報(bào)道，用藥不合理仍是當(dāng)前糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的常見問(wèn)題。部分病例雖然具有用藥指征，但長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素地塞米松會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良的影響。有學(xué)者[8]建議在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)選擇中、短效制劑，并盡量縮短用藥療程，同時(shí)盡量使用最低劑量。研究[9]顯示，氫化潑尼松、布地奈德屬于中短效糖皮質(zhì)激素，可用于毛細(xì)支氣管炎、兒童喘息性疾病的臨床治療，具有較高的安全性。研究[10]報(bào)道，用藥劑量不適宜是糖皮質(zhì)激素類霧化治療的常見問(wèn)題。當(dāng)前關(guān)于兒童應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的劑量尚未形成統(tǒng)一的共識(shí)，有學(xué)者[11]認(rèn)為，對(duì)于糖皮質(zhì)激素劑量的衡量應(yīng)以年齡為主，體質(zhì)量為輔為原則。臨床藥師干預(yù)的最終目的是使糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的臨床應(yīng)用符合下列原則：①符合糖皮質(zhì)激素類霧化藥物的應(yīng)用指征；②用藥方案合理，不存在劑量過(guò)大、用藥療程過(guò)長(zhǎng)、配伍錯(cuò)誤等；③霧化器的使用方法正確；④可最大限度的降低不良反應(yīng)發(fā)生率[12-13]。本研究中首先加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高臨床藥師自身的業(yè)務(wù)水平，以提高臨床藥師的權(quán)威性。同時(shí)定期組織臨床藥師參加學(xué)習(xí)，主要進(jìn)行糖皮質(zhì)激素類霧化藥物相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高臨床藥師對(duì)霧化藥物用藥指征、給藥方式、配伍禁忌等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師的監(jiān)督，使臨床醫(yī)師能明確用藥的規(guī)范性。同時(shí)以一對(duì)一形式，對(duì)患兒家屬的用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)糾正患兒家屬在應(yīng)用霧化吸入過(guò)程中存在的問(wèn)題，有效提高了糖皮質(zhì)激素類霧化藥物治療的合理性、規(guī)范性、安全性和有效性。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床處方的監(jiān)察力度，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，以進(jìn)一步保證用藥的安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒糖皮質(zhì)激素霧化藥物使用的配伍正確率、符合用藥指征率、用藥療程合理率、劑量合理率均明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，臨床藥師干預(yù)可有效提高糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用情況。綜上所述，在兒科糖皮質(zhì)激素類霧化藥物使用過(guò)程中應(yīng)用臨床藥師干預(yù)，可有效促進(jìn)藥物的規(guī)范應(yīng)用，并能有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

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