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時(shí)間：2023-12-28 11:44:45
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中國(guó)人口基數(shù)大，人口老齡化比重也越來越突出，到2014年底，我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)公布標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)預(yù)估，到2050年，我國(guó)老年人口將會(huì)達(dá)到4.37億人，進(jìn)入重度老齡化階段。而老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，其年齡高、體質(zhì)差、患病幾率大、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，再加上外界不同因素帶來的壓力等，使老年人的康復(fù)護(hù)理需求也極大，作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)密切關(guān)注老年康復(fù)護(hù)理中存在的問題，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，給出相應(yīng)結(jié)論。
2.當(dāng)前老年康復(fù)護(hù)理中存在的問題
2.1 康復(fù)專業(yè)人才的匱乏。由于老年人不同于年輕人的生理、心里以及多病共存的情況，故老年康復(fù)治療需要團(tuán)隊(duì)工作制來完成，醫(yī)護(hù)人員需要完成老年患者的康復(fù)、物理、心里、作業(yè)、言語(yǔ)等不同方面的治療，另外老年康復(fù)治療還需要老年科、神經(jīng)內(nèi)科等多科室的信息交流，需要醫(yī)護(hù)工作者有很強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，并同時(shí)兼?zhèn)淅夏曜o(hù)理和康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能。但因?yàn)槟壳翱祻?fù)醫(yī)學(xué)并未被中國(guó)社會(huì)及大眾所重視，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人員在從醫(yī)人員中所占比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)人員大多是從原來的理療和臨床人員中進(jìn)行培訓(xùn)，致使康復(fù)服務(wù)缺乏專業(yè)性，康復(fù)效果也差強(qiáng)人意.
2.2 康復(fù)治療設(shè)施不完善。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，在老人常出入的地方都會(huì)設(shè)置無(wú)障礙通道，并配備各種方便老人通行的器備和多功能輪椅，衛(wèi)生間裝有供老人使用的可升降洗臉盆和扶手坐便器。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院所提供的方便老人使用的康復(fù)理療設(shè)備還比較有限，影響老人日常生活的基礎(chǔ)設(shè)施和功能訓(xùn)練設(shè)施還不夠完善，例如很多醫(yī)院床欄空隙太大，老年患者可能有墜床的危險(xiǎn)；還有用熱設(shè)備標(biāo)志不明顯，容易出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象等等。
2.3 護(hù)患溝通存在問題。在老年康復(fù)護(hù)理中常見的問題為護(hù)患溝通不良的問題，引發(fā)這種問題的原因有很多方面，比如社會(huì)風(fēng)氣的影響、老年患者的恐慌心理、一些年輕護(hù)士和老年人之間存在的代溝問題等等，但這些誘因主要還是因?yàn)樽o(hù)理工作者對(duì)老年康復(fù)護(hù)理各細(xì)節(jié)的重要性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)老年人的心理疏導(dǎo)不夠有耐心和言語(yǔ)方面的交流技巧不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有65%的醫(yī)患糾紛是因?yàn)闇贤ú涣家l(fā)的，可見，醫(yī)患溝通技術(shù)和護(hù)理技術(shù)同樣重要，良好的醫(yī)患溝通技術(shù)在一定程度上也決定了護(hù)理工作質(zhì)量的高低。
3.預(yù)防對(duì)策
3.1 重視引進(jìn)和培訓(xùn)老年康復(fù)護(hù)理專業(yè)人員。通過引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才，舉辦老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)療培訓(xùn)，重視對(duì)臨床康復(fù)專業(yè)治療師、康復(fù)護(hù)理師、物理治療師、作業(yè)師等團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，打造具有高效管理和較高的康復(fù)護(hù)理技術(shù)的團(tuán)隊(duì)。本著學(xué)科交叉交流和合作的理念，定期查房，聯(lián)合管理，堅(jiān)持醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三位一體，根據(jù)不同老年患者不同的身體狀況，為患者制定從臨床到康復(fù)的全面治理方案和護(hù)理服務(wù)。這樣才能滿足老年人的身w、心里、精神等多方面的康復(fù)需求。
3.2 為老年人提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境。疾病和衰老很容易使老年人喪失對(duì)康復(fù)的信心，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴心理。因此康復(fù)護(hù)理不僅要關(guān)注老年患者的生理需求，還要關(guān)注他們的心里需求，充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性。對(duì)于行動(dòng)不變的老人應(yīng)配備多功能輪椅，方便他們自主用餐、行動(dòng)，排便；走廊、衛(wèi)生間等地面要做好防滑處理，也可設(shè)置老年人專用通道；老年患者病房應(yīng)做到光線充足、溫度適宜、床欄空隙合理，給他們一個(gè)像家一樣溫馨的環(huán)境。
3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。老年患者在病痛恢復(fù)過程中需要醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)心和細(xì)心照料，良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)老年人的恢復(fù)尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年人提高耐心和細(xì)心，注重他們的身心健康需求，提高語(yǔ)言溝通技巧，多給他們一些鼓勵(lì)和支持，對(duì)于他們康復(fù)中需要注意的問題悉心指導(dǎo)和幫助，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到治療目的。各醫(yī)院也要做好護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)估工作，對(duì)表現(xiàn)好的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。
4.小結(jié)
隨著中國(guó)老齡化的不斷加劇，國(guó)家應(yīng)該重視老齡人口的生活保障，為老年康復(fù)護(hù)理事業(yè)給予政策支持和資金支持，培養(yǎng)和引進(jìn)老年康復(fù)護(hù)理專業(yè)人員和團(tuán)隊(duì)，為老年患者提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境，同時(shí)鼓勵(lì)各大醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作人員實(shí)施績(jī)效考核政策，加大對(duì)老齡患者的關(guān)心和照顧，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1]王晨明.新醫(yī)改背景下發(fā)展城市老年康復(fù)護(hù)理事業(yè)的思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：156-157.
[2]劉祚燕.我國(guó)老年康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理研究，2017，31（7）：772-775.
中圖分類號(hào):R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):2095－9214(2016)02－0150－01
引言
康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，是指康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員對(duì)有各種功能障礙的患者進(jìn)行的功能恢復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理的基本任務(wù)是康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者實(shí)施符合專業(yè)要求的健康護(hù)理以及有助于患者康復(fù)的功能訓(xùn)練，進(jìn)而預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理能夠有效地幫助患者提高他們的生命質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)患者的身心健康，使他們盡快地回歸社會(huì)生活。
1．開展護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的意義
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平普遍提高，人們對(duì)自身的健康狀況越來越關(guān)注，對(duì)健康的需求也不斷提高;同時(shí)，人類的“疾病譜”發(fā)生了重大的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已近進(jìn)入生物－心理－社會(huì)這樣一個(gè)階段模式?？祻?fù)護(hù)理已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域并與臨床工作者的工作密切相關(guān)，因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越突顯其重要性。另一方面，患者在有護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，如果能夠盡早地介入康復(fù)護(hù)理，由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)人員對(duì)患者實(shí)施符合專業(yè)要求的健康護(hù)理，以及幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)的有關(guān)訓(xùn)練，可以使患者盡可能地恢復(fù)健康，盡快地回歸到家庭和社會(huì)。
2．護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程開展中存在的問題
(1)對(duì)康復(fù)護(hù)理課程的重視程度不高。我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)起步比較晚，雖然在近幾年得到了較快發(fā)展，我國(guó)很多綜合性的大醫(yī)院都開設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科，也有不少的醫(yī)學(xué)院校從上世紀(jì)九十年代起就將康復(fù)護(hù)理作為選修課，但是，各大醫(yī)學(xué)院對(duì)康復(fù)護(hù)理課程的重視度卻依然不高，甚至認(rèn)為與其他的專業(yè)課(如:兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理)相比，康復(fù)護(hù)理是一門可有可無(wú)的課程，醫(yī)學(xué)院校只是一味地狠抓學(xué)生的專業(yè)課，對(duì)于像康復(fù)護(hù)理這樣對(duì)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作沒有太大幫助的課程，在教學(xué)過程中能少安排就盡量少安排，這就造成了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不重視這門學(xué)科，因此，也就不會(huì)積極、主動(dòng)地去學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理這門課程。(2)教材更新慢。我國(guó)現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所使用的康復(fù)護(hù)理教材是2012年出版十二五規(guī)劃教材。教材的內(nèi)容包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本技能，內(nèi)容涉及康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療技術(shù)、常見傷病的康復(fù)護(hù)理等。但教材中案例和康復(fù)護(hù)理的具體研究都是2012年以前的，之后并沒有對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)地更新，這就造成了教材知識(shí)的滯后性，不利于康復(fù)護(hù)理課程的開展。(3)教學(xué)方法落后。康復(fù)護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置目的是為了讓醫(yī)學(xué)生對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論有一定的了解，讓醫(yī)學(xué)生了解康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別，重點(diǎn)掌握一定的康復(fù)治療手段以及一些常見病的康復(fù)治療。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院對(duì)這門課的教學(xué)多以啟發(fā)式的理論講授為主，同時(shí)配以多媒體板書相結(jié)合。(4)課程安排不合理。護(hù)理專業(yè)的課程安排分為文化基礎(chǔ)課，專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課及實(shí)訓(xùn)課。大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)課一般有內(nèi)外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、心理與精神護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等，有的學(xué)校沒有將康復(fù)護(hù)理學(xué)納入專業(yè)課的范圍，只是作為選修課設(shè)置。
3．開展護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的建議
(1)強(qiáng)化對(duì)康復(fù)護(hù)理過程的認(rèn)識(shí)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的四大分支之一，對(duì)維系人類的健康有著重要的作用?？祻?fù)醫(yī)生或康復(fù)專業(yè)人員在臨床工作中運(yùn)用康復(fù)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，能夠使患者更快地恢復(fù)健康。此外，以人的健康為中心，將護(hù)理程序作為框架的整體護(hù)理模式在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正被廣泛推行，這使得護(hù)理工作的職能和范圍不斷擴(kuò)大，這就要求護(hù)士的知識(shí)與能力結(jié)構(gòu)不斷加強(qiáng)，為了適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前對(duì)護(hù)理人員能力要求的變化，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到開設(shè)康復(fù)護(hù)理的重要性，在醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程設(shè)置中，增加設(shè)置康復(fù)護(hù)理課程。(2)適時(shí)更新教材。教材是知識(shí)傳授的基本資料，符合當(dāng)下醫(yī)學(xué)發(fā)展的教材能更有效地幫助醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的前沿研究成果，使醫(yī)學(xué)生能夠確定學(xué)習(xí)的方向。(3)創(chuàng)新教學(xué)方法。單一的理論講授的教學(xué)方法是無(wú)法達(dá)到康復(fù)護(hù)理的教學(xué)目的的，因此，在康復(fù)護(hù)理的教學(xué)過程中，要不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法。在教學(xué)過程中要將理論講授和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，通過臨床實(shí)習(xí)的方法讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，在實(shí)習(xí)過程中熟練地掌握康復(fù)護(hù)理技術(shù)。同時(shí)，還可以利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段來提高教學(xué)效果。(4)增加康復(fù)護(hù)理課程課時(shí)安排。在教學(xué)安排過程中，增加康復(fù)護(hù)理課程的課時(shí)能夠幫助醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間更好地掌握康復(fù)護(hù)理的理論知識(shí)和實(shí)際操作技術(shù)，為他們以后進(jìn)入臨床護(hù)理奠定基礎(chǔ)，因此，適當(dāng)?shù)卦黾涌祻?fù)護(hù)理教學(xué)的課時(shí)是十分必要的。另外，康復(fù)護(hù)理是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，在教學(xué)安排中，應(yīng)該偏重實(shí)踐教學(xué)，適當(dāng)增加實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)安排。
4．結(jié)語(yǔ)
對(duì)護(hù)理專業(yè)康復(fù)護(hù)理課程的開展進(jìn)行思考，通過對(duì)康復(fù)護(hù)理課程開展中存在的問題深入分析，能夠探索出康復(fù)護(hù)理未來的發(fā)展方向，對(duì)今后康復(fù)護(hù)理護(hù)士的培養(yǎng)做出正確的指導(dǎo)，培養(yǎng)出順應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的合格的康復(fù)專業(yè)人員，使我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理跟上國(guó)際康復(fù)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，并為逐步形成我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)體系創(chuàng)造條件。
參考文獻(xiàn):
［1］郭銳．康復(fù)護(hù)理技術(shù)［M］．北京:高等教育出版社，2005．
護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。世界衛(wèi)生組織對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國(guó)家護(hù)理人才緊缺。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1:2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1:4。而目前全國(guó)1:0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1:8.5的比例相差更遠(yuǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人，平均年凈增加11.5萬(wàn)人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。
當(dāng)前就業(yè)遠(yuǎn)景
隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬(wàn)護(hù)理人才，國(guó)際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。世界性的護(hù)理人才資源的短缺，給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬(wàn)美元，而美國(guó)缺護(hù)士30萬(wàn)人。在澳洲，護(hù)士最容易找工作或獲得升遷，同時(shí)，只要擁有了澳洲注冊(cè)護(hù)士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”。英、法、德等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士均有許多優(yōu)惠的政策。因此，有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。
再者，隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。我國(guó)近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病潛發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。
目前，國(guó)內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專業(yè)知識(shí)外，還能具備一定的外語(yǔ)能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國(guó)際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。
主要課程：人體結(jié)構(gòu)與功能、病原生物與免疫學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、精神科護(hù)理、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理基本技術(shù)操作、護(hù)理見習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，以及各校的主要特色課程和實(shí)踐。
目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員主要來源于兩組:一組是具有專業(yè)護(hù)理水平的專職護(hù)士擔(dān)任;一組是由外來務(wù)工人員組成的專職護(hù)工,這些護(hù)工文化層次不高,沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)[3].有人對(duì)江蘇省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中2909名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行基本情況調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,其中專職護(hù)士有335名,僅為11.5%,而護(hù)工則為2574名,占88.5%[4].另外還對(duì)這335名專職護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,接受過規(guī)范、系統(tǒng)的養(yǎng)老護(hù)理醫(yī)療、保健、康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H占極少數(shù),大部分護(hù)理人員為普通病房的護(hù)士或即將退休的護(hù)士,并沒有進(jìn)行過專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理崗位培訓(xùn)[5],由此可見養(yǎng)老護(hù)理員缺口之大,基本達(dá)到了供不應(yīng)求的程度,基本狀況下:
1.1文化素質(zhì)低下.目前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)隸屬于家政服務(wù),因此養(yǎng)老護(hù)理員文化素質(zhì)低是最為突出的特點(diǎn)[6,7],這些人員多來自農(nóng)村,還有一部分為城市下崗人員,北京市2003年對(duì)23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查,其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在被調(diào)查的474名養(yǎng)老護(hù)理員中,文盲者占5.1%,小學(xué)文化占8.0%,初中占51.9%,高中及以上學(xué)歷者占35.0%[8].北京這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市尚且如此,對(duì)于其他城市情況將更為惡劣,由此可見,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的文化素質(zhì)亟待提高.
1.2專業(yè)技能水平欠缺.養(yǎng)老護(hù)理是一項(xiàng)技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的工作,為了規(guī)范其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)(試行)》.但是,自標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施至今七年以來,效果卻沒有明顯改善,在標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員必須持國(guó)家勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的資格證上崗,然而大部分地區(qū)基本未實(shí)施推行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度,即使有部分城市實(shí)施推廣了持證上崗制度,但是持證率并不高[9],例如北京、上海等大城市為57.4%,其中依靠社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及一些民營(yíng)老人院的持證率僅為43.5%,甚至更低,而廣州,僅為12%.即使一些地方推行了崗前培訓(xùn)制度,但其培訓(xùn)卻很不規(guī)范,僅僅是走走過場(chǎng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到培訓(xùn)的要求,據(jù)2009年的調(diào)查顯示,在我國(guó)取得勞動(dòng)保障部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格書的僅為2萬(wàn)人,持證率只有10%[10].可見我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的缺乏程度,同時(shí)可以看出其專業(yè)技能的欠缺.
1.3年齡偏大.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員存在著年齡普遍偏大現(xiàn)象,40歲以下的僅為14.3%,而40歲到49歲的護(hù)理員達(dá)到47.66%[11],養(yǎng)老護(hù)理工作既細(xì)致,勞動(dòng)又繁重,年齡偏大將會(huì)給工作帶來諸多不便,尤其是面對(duì)繁重勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象,因此年齡偏大不宜勝任,容易給養(yǎng)老護(hù)理工作帶來極大隱患.
1.4流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn).根據(jù)調(diào)查顯示,北京每年養(yǎng)老護(hù)理員流失最高達(dá)到1/3以上,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)年齡普遍偏低,因?yàn)轲B(yǎng)老護(hù)理工作即繁瑣又勞累,收入不高,也缺乏必要的社會(huì)保障,大部分養(yǎng)老護(hù)理員一旦找到其他工作,就會(huì)離開養(yǎng)老護(hù)理行業(yè).同時(shí),大部分養(yǎng)老護(hù)理員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn),不能為老年人實(shí)施專業(yè)化的護(hù)理服務(wù).養(yǎng)老護(hù)理員不僅僅是對(duì)老人簡(jiǎn)單的生活照料,還需要專業(yè)和技能,目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)中的養(yǎng)老護(hù)理員,大部分缺乏養(yǎng)老護(hù)理方面的系統(tǒng)培訓(xùn),甚至上崗前沒有參加過正式培訓(xùn).另外我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式單一,缺乏市場(chǎng)有效競(jìng)爭(zhēng),培訓(xùn)內(nèi)容少,多集中于基本護(hù)理操作,缺乏職業(yè)道德和老年人心理護(hù)理方面的知識(shí)培訓(xùn),專業(yè)化程度不夠.
2養(yǎng)老護(hù)理員的市場(chǎng)需求
據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)現(xiàn)有職工約為22萬(wàn)名,其中通過國(guó)家勞動(dòng)保障部門頒發(fā)資格證書的養(yǎng)老護(hù)理人員約占10%左右,由此可見我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員存在著嚴(yán)重的不足.2012年,我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)比上年增加3436個(gè),累計(jì)達(dá)到44304個(gè),總床位數(shù)為416.5萬(wàn)張,比前一年增加了12.8%(其中每一千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張,比上一年增加7.5%),以河北省承德市為例:隨著生活水平的提高,醫(yī)療水平不斷發(fā)達(dá),人們的生活方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變,老年人口比例逐年上升,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的需求越來越大,截至2012年底,我市60周歲及以上老年人口54.5萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?4.5%;65周歲及以上老年人口32.4萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?.59%.2013年底,承德市共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)71所,總床位12344張.其中五保供養(yǎng)中心47所,床位10041張;社會(huì)福利院1所,床位220張;獨(dú)立運(yùn)行的光榮院2個(gè),床位96張;榮軍醫(yī)院1所,床位120張;社會(huì)辦老年公寓20所,床位1867張,平均每45位老人,擁有一張床位,可見中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),還需要不
斷完善,養(yǎng)老護(hù)理員的需求量更在不斷增加. 我國(guó)民政部門在2011年印發(fā)的《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)(2010~2020)》中提出,到2020年,預(yù)計(jì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員總數(shù)量將達(dá)到600萬(wàn)人,目前全國(guó)范圍內(nèi),持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)僅為5萬(wàn)余人,缺口之大可想而知.另外,根據(jù)中國(guó)社會(huì)管理研究院的一項(xiàng)研究表明,中國(guó)的失能老人到2020年將達(dá)到599~674萬(wàn),半失能老人達(dá)到6852~7590萬(wàn),由此推算,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員崗位則應(yīng)該達(dá)到657~731萬(wàn)人,目前中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員僅為200萬(wàn)左右,缺口將近300~500萬(wàn)人[12],社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求的缺口在不斷增大.
3養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)展望
隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人類進(jìn)入老齡化時(shí)代,我國(guó)也提高了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的重視程度,民政部于2001年了《老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》,規(guī)范明確規(guī)定:從事老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),獲得職業(yè)資格證書后持證上崗,更應(yīng)該熟練掌握所從事工作的基本知識(shí)和專業(yè)技能;國(guó)務(wù)院于2006年下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》,在本意見中明確指出要加快培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)型人才,要有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程.隨著國(guó)家政策法規(guī)的以及社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理問題的關(guān)注,中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄和高職高專專業(yè)目錄中開始設(shè)置"老年人服務(wù)與管理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)課程,從而加快了養(yǎng)老護(hù)理人才的培養(yǎng).但是,這些還遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求,如何能夠培養(yǎng)一些層次高、專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)規(guī)范的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍,現(xiàn)提出以下對(duì)策:
3.1在中高等職業(yè)院校開設(shè)獨(dú)立養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè).各級(jí)高中等醫(yī)學(xué)護(hù)理院校面對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員缺乏的現(xiàn)狀,應(yīng)該有緊迫感和責(zé)任感,抓住機(jī)遇,調(diào)整培養(yǎng)方向,向社會(huì)輸送緊缺型專業(yè)人才.中高等職業(yè)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè),面向社會(huì)招生,突出學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐技能的培訓(xùn),以培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的養(yǎng)老護(hù)理人才為目標(biāo).使養(yǎng)老護(hù)理人員熟練掌握老年人的一般護(hù)理常規(guī)、突發(fā)疾病的急救,注重老年人的康復(fù)護(hù)理以及慢性病的保健護(hù)理,熟悉解決一般心理問題的護(hù)理方法.
3.2提倡高中等醫(yī)學(xué)院校"雙證"教育模式.在一些高中等職業(yè)職院校,對(duì)護(hù)理專業(yè)的護(hù)生,調(diào)整課程設(shè)置,加入老年病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等課程,并利用業(yè)余時(shí)間,對(duì)護(hù)生進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理理論知識(shí)和技能的培訓(xùn),使學(xué)生在畢業(yè)后取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的同時(shí),參加國(guó)家勞動(dòng)保障部門的養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格考試,通過這種"雙證"教育模式,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,擴(kuò)大畢業(yè)生就業(yè)范圍,為以后從事養(yǎng)老護(hù)理工作打下基礎(chǔ).
關(guān)鍵詞 養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老護(hù)理員；職業(yè)培訓(xùn)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052
作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫(yī)院（胡雅萍），河北醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國(guó)際和平醫(yī)院（彭龍），河北醫(yī)科大學(xué)二院教務(wù)處（韓志敏），河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院（齊雅翠）
胡雅萍：女，本科，副主任護(hù)師
通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導(dǎo)師
基金項(xiàng)目：2013年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題（20130219）
Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training
HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）
AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.
Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training
2013年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，強(qiáng)調(diào)把服務(wù)億萬(wàn)老年人的“夕陽(yáng)紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽(yáng)”產(chǎn)業(yè)，這標(biāo)志著老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國(guó)家戰(zhàn)略［1］。近年來河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對(duì)敬老院、光榮院、福利院進(jìn)行整合，實(shí)行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務(wù)中心”，該養(yǎng)老服務(wù)體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費(fèi)需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但當(dāng)前我省老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴(kuò)張的老年群體規(guī)模以及日益增長(zhǎng)的精神和物質(zhì)需求相比，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)實(shí)需求。特別是養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，已成為制約老年服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為此，本研究對(duì)分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了初步調(diào)查，以求了解我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)、工作內(nèi)容等情況，為我省養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)證、規(guī)范化培訓(xùn)提出建議。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象2010年1月~2013年12月調(diào)查了河北省9個(gè)地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中70家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員接受了調(diào)查，7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有接受調(diào)查， 122名養(yǎng)老護(hù)理員填寫了調(diào)查表。
1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和調(diào)查表對(duì)126名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放126份調(diào)查問卷收回122份，回收率96.38%。
2結(jié)果
2.1我省養(yǎng)老護(hù)理人員基本情況受調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學(xué)學(xué)歷占相當(dāng)比例約為45.90%，大專以上學(xué)歷約占28.69%，但仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者（表1）。護(hù)理專業(yè)畢業(yè)或參加過護(hù)理培訓(xùn)的占38%。工資800~1500元占55.38%。
2.2養(yǎng)老護(hù)理員護(hù)理內(nèi)容所調(diào)查的養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作前3位分別為食品營(yíng)養(yǎng)（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛(wèi)生（49.89%），而社區(qū)保?。?2.75%）和安全保護(hù)工作（26.16%）所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內(nèi)容前3位的是通訊服務(wù)（63.30%）、安全保護(hù)（54.95%）和情感關(guān)愛（54.45%）；同時(shí)情感關(guān)愛（2.75%）也列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營(yíng)養(yǎng)（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內(nèi)容排序相應(yīng)。具體見表2和圖1。
3討論
3.1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化的發(fā)展目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的從業(yè)人員來源稀缺，導(dǎo)致入行的門檻較低。城市養(yǎng)老護(hù)理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點(diǎn)工的形式集中在家政中介機(jī)構(gòu)，他（她）們不僅缺少相關(guān)的崗位培訓(xùn)和再教育，而且流動(dòng)性較強(qiáng)［2-4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，真正體現(xiàn)對(duì)老年人的終極人文關(guān)懷，必須從加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)化入手。社會(huì)福利服務(wù)走專業(yè)化道路是必然趨勢(shì)，必須是經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格實(shí)行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)管理認(rèn)證制度，提高社會(huì)福利服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量的根本。2002年的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的工作從生活照料、技術(shù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理等方面的工作內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)和技能要求均作出了具體的描述。我國(guó)自開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定工作以來，累計(jì)鑒定人數(shù)突破萬(wàn)人，達(dá)到10 967人，累計(jì)鑒定合格人數(shù)9491人［5］。
與國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化相比，我國(guó)尚處于職業(yè)認(rèn)證的探索期。美國(guó)早在1966年Duke大學(xué)開辦了老年護(hù)理專業(yè)課程，從這些專業(yè)課程畢業(yè)的護(hù)士通過由美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)主持的資格考試后便可以成為1名老年護(hù)理專業(yè)的從業(yè)者［5-6］。日本從1971年起就對(duì)福利機(jī)構(gòu)中各類人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度；而且，日本養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學(xué)院聯(lián)系起來，從護(hù)理員的來源以及準(zhǔn)入制度上保證了護(hù)理員的專業(yè)性［7］。而我國(guó)目前只有部分護(hù)理院校開設(shè)了30~40個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程，即便是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也只能淺表的了解老年護(hù)理知識(shí)，不能全面地掌握實(shí)用技能。因此，我國(guó)老年護(hù)理的專業(yè)化和養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)化需要醫(yī)學(xué)護(hù)理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)合作，盡快構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情和老齡化發(fā)展的教育培訓(xùn)體系［8-10］。
3.2老年護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)盡早建立分級(jí)體系構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的教育培訓(xùn)體系，首先要建立我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員的分級(jí)制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建相應(yīng)教材。老年護(hù)理學(xué)發(fā)展較早的國(guó)家，如美國(guó)、澳大利亞等國(guó)，從事老年護(hù)理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護(hù)理專業(yè)人員的培訓(xùn)體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護(hù)理助手初級(jí)和注冊(cè)養(yǎng)老護(hù)士、登記養(yǎng)老護(hù)士。養(yǎng)老護(hù)理助手的培訓(xùn)主要內(nèi)容為生活護(hù)理，需要在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院或養(yǎng)老院經(jīng)過6~8周培訓(xùn)，才能獲得社區(qū)老人護(hù)理Ⅲ級(jí)證書［11］。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)于1965年就提出了專業(yè)護(hù)士必須具備本科護(hù)理學(xué)歷的設(shè)想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷。雖然中國(guó)現(xiàn)階段難以達(dá)到美國(guó)的學(xué)歷層次，但在教育體系上值得參考。美國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本由學(xué)歷教育體系支撐，院長(zhǎng)普遍mba畢業(yè)，機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師、護(hù)士、社工、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，每個(gè)職業(yè)都有3~4個(gè)等級(jí)，碩士乃至博士學(xué)歷常常是基本要求。只有護(hù)工及助理社工等崗位由非學(xué)歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。
我國(guó)院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，一方面老年專科知識(shí)不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無(wú)幾，而目前養(yǎng)老護(hù)理員的教育培訓(xùn)存在偏重醫(yī)護(hù)、忽視生活照顧的內(nèi)容。 “三院一體”體制將養(yǎng)老、慢性病的長(zhǎng)期護(hù)理及臨終關(guān)懷集中在一起，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調(diào)查表明，養(yǎng)老護(hù)理員的每日工作內(nèi)容仍然偏重于飲食營(yíng)養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓(xùn)教材，從教材內(nèi)容上看，理論較多，強(qiáng)調(diào)疾病的專業(yè)知識(shí)，這一點(diǎn)是40~50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強(qiáng)，如怎樣使用輪椅、怎樣省時(shí)節(jié)力地移動(dòng)老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理、心理慰藉、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和清潔衛(wèi)生技能應(yīng)是養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)教材的重點(diǎn)內(nèi)容。建議在高職高專層面開設(shè)老年人非醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)，與高等院校老年護(hù)理專業(yè)分層次培養(yǎng)。 養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)以生活照顧為主，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。
3.3應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能鑒定申報(bào)條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準(zhǔn)的技能培訓(xùn)基地培訓(xùn)后（培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)達(dá)180學(xué)時(shí)，不低于22 d）方能申請(qǐng)國(guó)家職業(yè)技能初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的鑒定。而安徽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校2013年對(duì)某民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的200名服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查顯示80%~90%未經(jīng)過專門的培訓(xùn)直接上崗。在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)方面，目前全國(guó)各地有
近千名民政部認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員考評(píng)師，但養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)教師尚未全面展開。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺(tái)醫(yī)專等少數(shù)院校和機(jī)構(gòu)取得民政部的培訓(xùn)資質(zhì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我省養(yǎng)老護(hù)理員的就業(yè)缺口。建議加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)工作，一方面要鼓勵(lì)職業(yè)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，增加具有培訓(xùn)資質(zhì)的院校名額；另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國(guó)內(nèi)外相關(guān)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的人士利用社會(huì)力量辦學(xué)并積極納入政府認(rèn)可的再培訓(xùn)體系，對(duì)已上崗人員輪流進(jìn)行全面系統(tǒng)的再培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍專業(yè)化素質(zhì)。
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世界衛(wèi)生組織對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國(guó)家護(hù)理人才緊缺。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1∶4。而目前全國(guó)1∶0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1∶2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1∶8.5的比例相差更遠(yuǎn)。目前我國(guó)護(hù)士總數(shù)為130.78萬(wàn)人，醫(yī)生總數(shù)為209.97萬(wàn)人，按衛(wèi)生部最低醫(yī)護(hù)配置，護(hù)士的數(shù)量缺口近300萬(wàn)人。護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人，平均年凈增加11.5萬(wàn)人。
《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的目標(biāo)：“增加臨床一線護(hù)士總量，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人才資源的合理配置到2007年，全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。到2010年，全國(guó)85%的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)?！苯逃?、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合召開的“制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”新聞會(huì)稱，我國(guó)護(hù)理人力資源短缺明顯，遠(yuǎn)不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護(hù)士的培養(yǎng)，預(yù)期到2015年，我國(guó)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1。每年需要培養(yǎng)各層次護(hù)士15萬(wàn)人。
2008年12月，衛(wèi)生部行文要求：“病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4∶1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5～3∶1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%?！蹦壳?，我國(guó)醫(yī)護(hù)比例只有1∶1.1，離衛(wèi)生部的要求差距也不小，全國(guó)護(hù)理人員總量?jī)H128萬(wàn)名。據(jù)行業(yè)人士分析預(yù)測(cè)，護(hù)士薪酬將呈上漲趨勢(shì)。
二、醫(yī)療制度的改革和護(hù)理全球化、人口老齡化等因素，將為護(hù)理專業(yè)拓展更為廣闊的就業(yè)空間。
專家稱，隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將得到更大的發(fā)展，這會(huì)使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫(yī)療行業(yè)的賣方市場(chǎng)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在各類醫(yī)院、保健部門、衛(wèi)生所、養(yǎng)老院、防疫站、學(xué)校等從事護(hù)理工作、醫(yī)學(xué)研究部門、高校等從事高級(jí)醫(yī)護(hù)管理、教學(xué)科研工作。醫(yī)院藥房、藥廠、醫(yī)院公司、藥店、藥檢所等從事相關(guān)工作；在各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生所、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床醫(yī)療工作等。從事老人醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)師、家庭護(hù)士等職業(yè)的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，廣大人民群眾對(duì)健康的需求、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高。同時(shí)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。
再者，隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。我國(guó)近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。
三、護(hù)理專業(yè)的就業(yè)前景，以及護(hù)理專業(yè)的拓展方向探討。
1．從事藥品銷售
權(quán)威藥科類畢業(yè)生的就業(yè)前景普遍看好，總體上是供小于求，社會(huì)對(duì)藥業(yè)人才的需求正在增加，本專業(yè)的大學(xué)生就業(yè)率高達(dá)95%。制藥業(yè)發(fā)展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對(duì)保健品的需求在增大，企業(yè)對(duì)醫(yī)藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個(gè)新興也是尖端的行業(yè)，發(fā)展前景好。各醫(yī)藥公司、制藥廠和醫(yī)藥研究所從事各類藥物開發(fā)、研究、生產(chǎn)質(zhì)量保證和合理用藥等方面的工作，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生完全可以加入這類畢業(yè)生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。
2．國(guó)際護(hù)士
隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬(wàn)護(hù)理人才，國(guó)際人力資源公司已把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。世界性的護(hù)理人才資源的短缺，給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。業(yè)內(nèi)專家介紹說，護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬(wàn)美元。職業(yè)咨詢專家郭策介紹說，護(hù)理人才又是國(guó)際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國(guó)家需求護(hù)士數(shù)量相當(dāng)大，且有高薪、休假、移民等多種優(yōu)惠政策。如美國(guó)缺護(hù)士30萬(wàn)人，外籍護(hù)士赴美后可繼續(xù)深造獲碩士或博士學(xué)位，學(xué)費(fèi)是外籍其他學(xué)生的十至二十分之一，美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院為了增進(jìn)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，并留住優(yōu)秀人才，都會(huì)提供護(hù)士進(jìn)修，學(xué)費(fèi)完全由醫(yī)院來支付，澳洲缺護(hù)士20萬(wàn)人，在澳洲獲得護(hù)士職業(yè)資格證書后平均年薪達(dá)7萬(wàn)澳元（35萬(wàn)人民幣），在澳洲護(hù)士永遠(yuǎn)不會(huì)失業(yè)，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊(cè)護(hù)士資格是英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士均有許多優(yōu)惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業(yè)護(hù)士資格證書，也可以在英國(guó)、加拿大、新西蘭獲得工作機(jī)會(huì)，作為緊缺職業(yè)，澳大利亞職業(yè)護(hù)士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個(gè)月內(nèi)可獲得移民身份，法、英、德國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家均有與此相同的政策。因此，護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊！有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。
護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年從海外引進(jìn)上萬(wàn)名護(hù)理人員。護(hù)士專業(yè)的學(xué)生只要通過了NCLEX－RN（美國(guó)注冊(cè)護(hù)士考試）就可以取得護(hù)士的資格，護(hù)士不僅找工作容易，且工作穩(wěn)定，收入也相當(dāng)可觀，每年可達(dá)6～8萬(wàn)美元。此外，相比較其它行業(yè)，護(hù)士能更易獲得合法居留身份。
澳大利亞國(guó)土面積達(dá)到750萬(wàn)平方公里，人口僅超過7000萬(wàn)。在如此地廣人稀的國(guó)家，居民就醫(yī)的距離非常遙遠(yuǎn)，因此必須擁有非常完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)才能解決居民就醫(yī)的問題。目前，澳大利亞已經(jīng)形成了一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)，組織醫(yī)生、護(hù)士對(duì)社區(qū)個(gè)體、家庭和團(tuán)體進(jìn)行全方位的服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，澳大利亞目前擁有1100所醫(yī)院，其中65%以上是公立醫(yī)院，這樣的數(shù)字決定了澳洲對(duì)于護(hù)理人員的需求量是非常巨大的，也正是因?yàn)槿绱?，無(wú)論澳洲技術(shù)移民職業(yè)列表SOL如何修改，護(hù)理專業(yè)仍穩(wěn)居列表之中。
據(jù)官方報(bào)道，近年來，澳大利亞全國(guó)各地普遍缺乏各科注冊(cè)類護(hù)士和登記類護(hù)士，特別是急診、手術(shù)室、老年看護(hù)、心胸科、社區(qū)護(hù)理、特護(hù)、土著人醫(yī)護(hù)、新生兒特別護(hù)理、兒科、神經(jīng)科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產(chǎn)士、精神病護(hù)理等科；政府還公布了從海外招聘護(hù)士的計(jì)劃，為海外護(hù)士們提供簽證審理優(yōu)先權(quán)，護(hù)士正受到移民澳洲的鼓勵(lì)，以協(xié)助護(hù)理該國(guó)人數(shù)眾多的老年人群。
對(duì)于留學(xué)生來說，無(wú)論從移民角度還是就業(yè)角度考慮，護(hù)理專業(yè)都是一個(gè)熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學(xué)生來滿足國(guó)內(nèi)的護(hù)理人員從業(yè)需求，澳大利亞對(duì)護(hù)理專業(yè)也開辟了許多留學(xué)通道，設(shè)置了適合各個(gè)階段學(xué)生就讀的課程。
加拿大前景最好的5大鉆石專業(yè)工作領(lǐng)域，15種最熱門職業(yè)中與護(hù)理相關(guān)的有：①服務(wù)領(lǐng)域的心理護(hù)理：私人、學(xué)校、罪犯、大學(xué)、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、醫(yī)療健康系統(tǒng)都需要心理護(hù)理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫(yī)療領(lǐng)域：“嬰兒潮”時(shí)代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，這一領(lǐng)域的工作人員還是供不應(yīng)求的。③醫(yī)療保健管理人員：做這項(xiàng)工作，領(lǐng)導(dǎo)才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協(xié)助董事會(huì)作出各項(xiàng)計(jì)劃、預(yù)算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫(yī)院。④注冊(cè)護(hù)士：加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)稱，全國(guó)正面臨“護(hù)士需求危機(jī)”，到2016年將缺少31%的注冊(cè)護(hù)士。要求護(hù)校畢業(yè)，受過專門護(hù)理培訓(xùn)。⑤病理學(xué)助手：協(xié)助醫(yī)生尸檢，檢查外科標(biāo)本，或在病理醫(yī)生的監(jiān)督下親自進(jìn)行尸體解剖。要求本科學(xué)歷，理學(xué)專業(yè)，或者有過護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，曾在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室做過助手。
目前，國(guó)內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專業(yè)知識(shí)外，還能具備一定的外語(yǔ)能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國(guó)際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。
3．老年護(hù)理
人口老齡化是世界各國(guó)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。隨之而來的就是老年人的醫(yī)療、社會(huì)保障、心理問題等一系列社會(huì)問題，如何解決這樣一個(gè)龐大群體上述方面的需求成為一個(gè)重要的、急待解決的問題。
我國(guó)近年來人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，同時(shí)社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。其中老年醫(yī)療和保健是最突出的一個(gè)問題，從事老年醫(yī)學(xué)方面職業(yè)的社會(huì)需求也將大大提高。社會(huì)將急需醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、健康保健和護(hù)理等方面的專業(yè)人才，從事老年人醫(yī)療保健事業(yè)。如此大的社會(huì)需求也將為這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者帶來豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，同時(shí)也將為老年人的身心健康做出貢獻(xiàn)。所以老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景看好。
4．康復(fù)與理療護(hù)理
我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，城市計(jì)劃生育政策的一個(gè)“副作用”就是獨(dú)生子女的贍養(yǎng)壓力增加，需要社會(huì)化的康復(fù)醫(yī)療體系。中國(guó)現(xiàn)在的發(fā)展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來越悠閑，在別無(wú)其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運(yùn)動(dòng)的開展和我國(guó)競(jìng)技體育事業(yè)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理將會(huì)有很大的發(fā)展。
畢業(yè)生可在各級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科、理療科、針灸推拿科從事醫(yī)療、科研、護(hù)理工作，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、療養(yǎng)院、老人院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、工廠等健康保健機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療或康復(fù)護(hù)理工作。
5．運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理
近年來，隨著醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)和其他現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，根據(jù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)提高成績(jī)、群眾體育活動(dòng)的廣泛開展和病傷殘者對(duì)體育醫(yī)療康復(fù)的需求，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵在不斷充實(shí)、豐富和發(fā)展，并日臻完善。
中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，受到國(guó)際體育界人士的重視。隨著國(guó)家“奧運(yùn)爭(zhēng)光”和“全民健身”兩項(xiàng)宏偉計(jì)劃的開展。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要作用越來越受到重視。伴隨新世紀(jì)席卷而來的信息技術(shù)革命和生物科學(xué)技術(shù)革命也為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動(dòng)不足病和老年病等成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究中最重要的課題。
由此可見，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理的研究、教學(xué)、臨床專業(yè)，都需要中高級(jí)的人才，非?？春眠\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生的就業(yè)前景。
縱觀過去數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。如今，人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國(guó)不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發(fā)現(xiàn)，人們談癌色變。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預(yù)防，長(zhǎng)期以來，中國(guó)將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預(yù)防，這是令人擔(dān)憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無(wú)疑需要更多的護(hù)理方面的人才去提升自己的能力，貢獻(xiàn)自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務(wù)大眾，乃至整個(gè)人類。
參考文獻(xiàn)
1 張玉環(huán)、郭景麗.試論護(hù)理教育、護(hù)理工作存在的問題及護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和就業(yè)前景［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010（12）
2 楊蔚利、王志凡.我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展趨勢(shì)的展望［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）
隨著老齡人口增長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)蓬勃興起，老年護(hù)理范圍也從只針對(duì)老年病擴(kuò)展到覆蓋所有老年人的健康養(yǎng)老，工作場(chǎng)所由主要在醫(yī)院向社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭輻射。老年護(hù)理人才需求快速增長(zhǎng)，全國(guó)目前缺口已過千萬(wàn)，但老年護(hù)理人才培養(yǎng)卻明顯滯后。
1 我國(guó)老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況概述
據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)從本科到中職，各層次護(hù)理專業(yè)教育中還沒有院校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)[1]，僅有部分院校開設(shè)了老年護(hù)理課程及方向班，各地老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)處于摸索階段。
1994年，衛(wèi)生部在護(hù)理教學(xué)中增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內(nèi)容；1999年衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護(hù)理課程，但只有幾十個(gè)學(xué)時(shí)，學(xué)生只能粗略了解老年護(hù)理知識(shí)的皮毛。2000年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了老年專業(yè)委員會(huì)。近年來，護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)積極探索老年護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和慢性病管理模式。2006年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合全國(guó)老齡委辦公室、教育部等部門了《關(guān)于加快老年服務(wù)業(yè)的意見》，要求有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。2010年，教育部中高職學(xué)校專業(yè)目錄，在護(hù)理專業(yè)下，增設(shè)了老年護(hù)理方向。此后，一些學(xué)校開始招收老年護(hù)理方向班，但發(fā)展并不盡如人意。2010年天津中醫(yī)藥大學(xué)招收老年護(hù)理方向本科生48人，畢業(yè)時(shí)只有7人愿意對(duì)口就業(yè)[2]；2011年山東省英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院開設(shè)?？茖哟卫夏曜o(hù)理方向班，當(dāng)時(shí)該校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)共216人，經(jīng)過宣傳，有126人積極報(bào)名，學(xué)校從中選拔出59人組成老年護(hù)理方向班，但畢業(yè)時(shí)，只有16人愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，2013年該校老年護(hù)理方向班招生就很困難[3]。就全國(guó)而言，老年護(hù)理在起步階段發(fā)展并不順利。
2 我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況
為弄清我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)狀況，2016年，筆者進(jìn)行了一次調(diào)查。調(diào)查對(duì)象是我省所有中職及以上涉醫(yī)院校，調(diào)查的主要內(nèi)容包括老年護(hù)理專業(yè)設(shè)置、課程開設(shè)、教師隊(duì)伍及實(shí)踐教學(xué)等情況。
調(diào)查主要通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行。首先點(diǎn)擊省內(nèi)中職及以上所有涉醫(yī)院校官網(wǎng)，查看其專業(yè)設(shè)置情況；然后打電話或發(fā)微信給學(xué)校相關(guān)教師進(jìn)行調(diào)研。
2.1 我省老年護(hù)理人才培養(yǎng)幾乎處于空白狀態(tài)
2010年，雖然國(guó)家在中職和高職護(hù)理專業(yè)目錄中，增設(shè)了老年護(hù)理方向，但我省在這方面的反應(yīng)并不積極。調(diào)研顯示，我省共有中職及以上涉醫(yī)類院校18所，其中本科6所（均含有高職層次），高職6所（均含有中職層次），中職6所，沒有一所學(xué)校設(shè)置老年護(hù)理專業(yè)，只有我學(xué)校在2015年開始招收老年護(hù)理方向班。
2.2 課程體系不能滿足職業(yè)需要
在另一項(xiàng)研究中，筆者進(jìn)行了大同、朔州地區(qū)老年護(hù)理人才需求調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，老年護(hù)理的主要工作任務(wù)是生活照料、老年人健康狀況觀察、老年常見病護(hù)理、老年常見病用藥、老年康復(fù)訓(xùn)練等，核心職業(yè)能力為危急重癥病人的應(yīng)急處理和配合搶救能力、老年常見病觀察與護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理能力、老年人安全隱患防范及管理能力等，這需要老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、老年心理學(xué)、急救護(hù)理、臨終護(hù)理等課程支撐。但目前，在護(hù)理專業(yè)老年護(hù)理方向教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，除護(hù)理專業(yè)通用課程外，只要求開設(shè)老年護(hù)理和老年保健，共70余學(xué)時(shí)。在實(shí)踐中，多數(shù)學(xué)校也只開設(shè)了30-50學(xué)時(shí)的老年護(hù)理。在現(xiàn)有課程體系下，學(xué)生只能粗淺了解老年護(hù)理知識(shí)，不能系統(tǒng)掌握老年護(hù)理必須的知識(shí)和技能。這顯然與老年護(hù)理人才需求不相適應(yīng)。
2.3 實(shí)踐教學(xué)環(huán)境缺乏專業(yè)特點(diǎn)
目前，各層次學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地多建立在普通醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)基地甚少。在醫(yī)院層面，只有部分醫(yī)院設(shè)有老年病科，多數(shù)老年病人還是分散在內(nèi)科、外科等普通科室，學(xué)生雖能部分接觸老年護(hù)理工作，但因不是專業(yè)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，崗位任務(wù)考慮老年護(hù)理需求因素不多，?W生不能系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)層面，由于他們?cè)O(shè)施不完善，技術(shù)跟不上，對(duì)老年人的保健護(hù)理、生活照料、心理護(hù)理開展項(xiàng)目不多，不能滿足老年護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地要求。
2.4 教師隊(duì)伍職教能力偏低
由于我國(guó)老年護(hù)理教育起步晚，發(fā)展緩慢，老年護(hù)理方面的師資嚴(yán)重不足。2014年我國(guó)才有了第一批本科層次的老年護(hù)理方向畢業(yè)生，他們來自天津中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，只有48人；2015年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)啟動(dòng)了第一批老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，共有16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的120余名護(hù)理人員參加。目前，我省從事護(hù)理教學(xué)的師資大多數(shù)是醫(yī)院從事臨床護(hù)理的兼職教師和學(xué)校教師，他們都來自于臨床醫(yī)學(xué)或普通護(hù)理專業(yè)，雖然在工作中可能接觸老年患者，但未接受過系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)教育，缺乏為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重限制了老年護(hù)理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)質(zhì)量的提升。
2.5 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感偏低
受社會(huì)傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為老年護(hù)理工作“四低一高”，即學(xué)歷低、技術(shù)含量低、收入低、社會(huì)認(rèn)可度低、工作強(qiáng)度高，加之我國(guó)目前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展不充分，學(xué)生對(duì)這個(gè)行業(yè)未來前景信心不足，所以他們不愿意從事老年護(hù)理工作。
3 思考與建議
3.1 著眼應(yīng)急，強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)
學(xué)歷教育周期長(zhǎng)，學(xué)生自我預(yù)期高，不愿意在這個(gè)領(lǐng)域就業(yè)，因此，依靠學(xué)歷教育難解老年護(hù)理人才缺乏的燃眉之急。目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的多為40-50歲家庭婦女，但她們沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識(shí)和技能。因此，應(yīng)逐漸抬高這一領(lǐng)域就業(yè)門檻，迫使目前在這一領(lǐng)域就業(yè)的和有意愿就業(yè)的潛在從業(yè)人員走進(jìn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)知識(shí)、技能訓(xùn)練，提高服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)持證上崗。好在我省2016年啟動(dòng)了“‘山西護(hù)工’培訓(xùn)就業(yè)計(jì)劃――醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)”，在一定程度上緩解了需求與人才不足的矛盾。
3.2 著眼穩(wěn)定，增強(qiáng)專業(yè)吸引力
1.1完善服務(wù)體系
2010年以來，海寧市陸續(xù)出臺(tái)了包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等16個(gè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策。2013年，市衛(wèi)生局、市民政局又聯(lián)合印發(fā)了《海寧市社會(huì)養(yǎng)老養(yǎng)醫(yī)結(jié)合實(shí)施意見》，成立由市衛(wèi)生計(jì)生行政部門主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的海寧市社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了養(yǎng)醫(yī)結(jié)合服務(wù)工作的目標(biāo)、措施和要求，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。
1.2合理布局城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2011年起，海寧市政府通過三年實(shí)事工程，投入4億多，對(duì)全市12所公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行新建、改（擴(kuò)）建，新改擴(kuò)建設(shè)施全部達(dá)到三星級(jí)賓館以上標(biāo)準(zhǔn)，2014年新增機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位1716張。同時(shí)，根據(jù)“一社區(qū)一場(chǎng)地”的要求，全面推動(dòng)含文體娛樂、康復(fù)保健、日托午休等功能于一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)，到2015年底實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。
1.3加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置
全市共有8家鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務(wù)中心配置了醫(yī)務(wù)室或健康管理室，并由轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐10名醫(yī)務(wù)人員，開展入住老年人的醫(yī)療和保健服務(wù)。其余6家暫無(wú)條件設(shè)置醫(yī)務(wù)室或健康管理室的養(yǎng)老服務(wù)中心，參照社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心做法，實(shí)行定期服務(wù)，參與服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)共計(jì)59人；各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士共計(jì)201名。
1.4落實(shí)各項(xiàng)老年人健康管理措施
在全市各社區(qū)衛(wèi)生作者單位：314400浙江海寧市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測(cè)科通信作者：鐵月剛，Email:服務(wù)機(jī)構(gòu)推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老照料中心簽約老年人提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，幫助解決常見健康問題，提供個(gè)性化健康管理建議、有針對(duì)性的健康干預(yù)措施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，協(xié)助轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療等。對(duì)于居家養(yǎng)老的老年人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項(xiàng)服務(wù)。
1.5提高老年人專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
在海寧衛(wèi)校掛牌成立了海寧市養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)中心，并在其護(hù)理專業(yè)中增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理內(nèi)容，為全市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)化人才。同時(shí)，借助衛(wèi)校的師資力量開展全市在職養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)，共培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員313人，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定3188人。同時(shí)，市政府出臺(tái)了《關(guān)于提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的實(shí)施意見（試行）》，優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)比例，解決護(hù)理人員待遇低、招聘難的實(shí)際問題。
1.6營(yíng)造村、社區(qū)健康支持環(huán)境
結(jié)合“健康海寧”建設(shè)，在全市開展健康示范村（社區(qū)）創(chuàng)建活動(dòng)，共創(chuàng)建海寧市級(jí)健康村（社區(qū)）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環(huán)境、開展健康活動(dòng)、加強(qiáng)健康管理和提升健康指標(biāo)這幾項(xiàng)創(chuàng)建實(shí)事做起，建立健康管理室，設(shè)置健身步道或健康知識(shí)宣傳長(zhǎng)廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計(jì)，使老年人村（社區(qū)）健康支持環(huán)境進(jìn)一步改善。
2取得經(jīng)驗(yàn)
2.1政府重視是推動(dòng)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作的關(guān)鍵政府部門領(lǐng)導(dǎo)高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，主要領(lǐng)導(dǎo)每年調(diào)研養(yǎng)老服務(wù)工作，將養(yǎng)老服務(wù)工作作為主抓主推的工作之一，全力推進(jìn)。特別是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理、醫(yī)療資源配置、專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)等一系列措施，切實(shí)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供了政策支撐。2.2整合資源是實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要保障市、鎮(zhèn)（街道）全力保障養(yǎng)老服務(wù)所需資金，在養(yǎng)老服務(wù)中心、村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的建設(shè)過程中，按照屬地管理原則，積極為養(yǎng)老服務(wù)中心配置醫(yī)務(wù)室、為居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心創(chuàng)造健康管理?xiàng)l件。
2.3結(jié)合項(xiàng)目是開展
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要手段老年人多有慢性病，在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過程中，不僅要為其提供醫(yī)療服務(wù)，還要進(jìn)行健康管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施。
3存在問題與對(duì)策建議
3.1進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療資源配置
推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診、健康教育和健康促進(jìn)為內(nèi)容的基本服務(wù)包；并根據(jù)簽約老年人的需要和申請(qǐng)，提供家庭出診、家庭病床、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等個(gè)性化服務(wù)包；探索將醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分床位轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理床位，收治需要照護(hù)的失能半失能老人，為老年人提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。
3.2進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)
建立多領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)人才聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)和引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等專業(yè)技術(shù)人員。
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0225-01
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,健康教育是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì),健康教育是護(hù)士對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力積極以及與健康密切相關(guān)的知識(shí)教育，改變不利健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人人具有自我保健能力，進(jìn)而達(dá)到在精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)。我科為康復(fù)科，收治對(duì)象是工傷后的殘疾者、骨科恢復(fù)期、老年病及有功能障礙者、慢性病病人等，康復(fù)護(hù)理措施除一般的基礎(chǔ)護(hù)理外，均需對(duì)病人進(jìn)行殘余功能鍛煉，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達(dá)到最大限度的康復(fù)。我科初步實(shí)行健康教育以來，收到了良好的效果。下面談一下如何把健康教育運(yùn)用于康復(fù)護(hù)理工作的一些方面。
1 健康教育的方式
1.1 文字卡片。
1.2 口頭講解。
1.3 提問與討論相結(jié)合。
1.4 示教與指導(dǎo)相結(jié)合。
2 制定規(guī)范合理的健康教育內(nèi)容
2.1 康復(fù)治療的宣教重要性。
2.1.1 加強(qiáng)病人對(duì)康復(fù)治療重要性的認(rèn)識(shí)，不服從治療，不認(rèn)真鍛煉，均可導(dǎo)致不應(yīng)有的并發(fā)癥，造成或加重不同程度的功能障礙。
2.1.2 康復(fù)治療前將先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，然后制定一個(gè)康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的，康復(fù)治療師和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組去實(shí)施，并在實(shí)施過程中不斷總結(jié)、評(píng)定、調(diào)整，直至治療結(jié)束。并將功能鍛煉的計(jì)劃步驟、練習(xí)方法、注意事項(xiàng)告知病人，使之了解及掌握，自覺配合醫(yī)護(hù)人員完成鍛煉計(jì)劃。鼓勵(lì)患者在康復(fù)治療過程中有任何不適及疑問要隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，確保康復(fù)治療的效果。說明所做的治療項(xiàng)目可能出現(xiàn)的副作用，鼓勵(lì)患者報(bào)告任何副作用的征象。
2.2 康復(fù)護(hù)理的宣教內(nèi)容?？祻?fù)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)總的醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)學(xué)和其他康復(fù)專業(yè)人員而進(jìn)行工作的[1]。它是工傷康復(fù)醫(yī)療體系整體的一個(gè)環(huán)節(jié)，與康復(fù)臨床醫(yī)療、康復(fù)治療并列，為工傷康復(fù)的三大支柱之一，共同為工傷職工恢復(fù)其活動(dòng)能力、日常生活能力、勞動(dòng)和社會(huì)工作能力提供醫(yī)療保障?？祻?fù)護(hù)理宣教能使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員，可促進(jìn)和鞏固效，縮短患者工傷醫(yī)療期。康復(fù)護(hù)理的宣教內(nèi)容如下：
2.2.1 及轉(zhuǎn)移術(shù)：如保持良肢位，輪椅移動(dòng)，床上移動(dòng)等。說明保持良肢位可以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，落實(shí)相關(guān)安全措施，如防跌倒、防燙傷等。
2.2.2 早期預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理技術(shù)：翻身拍背防壓瘡，排尿及排便功能訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練，預(yù)防呼吸道和泌尿系感染等。
2.3 “自我護(hù)理”及“協(xié)同護(hù)理”的宣教內(nèi)容。“自我護(hù)理”指根據(jù)不同疾病、功能障礙程度，在康復(fù)護(hù)理評(píng)估后，即在病情允許的條件下，通過耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練殘疾病人，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以適應(yīng)新生活，重返社會(huì)。日常生活能力訓(xùn)練的宣教內(nèi)容：穿衣、洗漱、梳頭、進(jìn)餐、寫字、握物等動(dòng)作訓(xùn)練，假肢、矯形器、輔助工具的使用指導(dǎo)及訓(xùn)練技術(shù)等。掌握康復(fù)的簡(jiǎn)單康復(fù)技術(shù)，如：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言矯正等。
3 職業(yè)康復(fù)的宣教內(nèi)容
職業(yè)康復(fù)治療就是通過對(duì)病人殘疾之前職業(yè)專長(zhǎng)、興趣、工作、習(xí)慣、作業(yè)速度、工作技能、身心功能狀況和就業(yè)潛力及職業(yè)適應(yīng)能力做出綜合性分析評(píng)定，對(duì)適宜參加的工作提出建議，對(duì)需進(jìn)行就業(yè)適應(yīng)性訓(xùn)練者進(jìn)行就業(yè)前訓(xùn)練，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。
4 《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法規(guī)講解
我科收治以工傷病人居多，通常，工傷事故是在患者沒有任何心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的，涉及事故的人員基本上為青壯年，在整個(gè)住院的過程中，困擾他們的問題總結(jié)起來有三大點(diǎn)：①對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏；②擔(dān)心病情預(yù)后不佳影響日后工作和生活；③對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)系列知識(shí)的了解和缺乏[2]，護(hù)理過程中對(duì)工傷醫(yī)療的程序及相關(guān)的法律法規(guī)等政策的滲透顯得尤為重要，能有效地提高患者對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合康復(fù)治療和護(hù)理，為工傷患者全面康復(fù)打好基礎(chǔ)。為此醫(yī)院準(zhǔn)備最新的《工傷保險(xiǎn)條例》及相應(yīng)的法制法規(guī)，用于派發(fā)給患者，并為患者講解其中的條款，讓患者了解自己的權(quán)利，維護(hù)了合法權(quán)益，減少可社會(huì)不安定因素。同時(shí)拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
5 護(hù)士自身心理健康對(duì)工作的潛在作用
護(hù)士自身心理健康，就會(huì)對(duì)護(hù)理工作充滿信心，熱情主動(dòng)，在與患者的交流中語(yǔ)言就會(huì)有情感，就有親和力，使患者放松，減輕因患病帶來的心理壓力，患者就能很快的熟悉環(huán)境，適應(yīng)病人的角色，自覺遵守規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員順利進(jìn)行檢查和治療。因此，護(hù)士自身心理健康對(duì)患者的康復(fù)起著促進(jìn)作用，在臨床護(hù)理工作中有非常重要的意義。
康復(fù)護(hù)理要求我們不斷地提高自身素質(zhì)、豐富康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵，注重早期康復(fù)護(hù)理的介于，將功能指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)、預(yù)防和保健及健康教育相結(jié)合，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)[3]。通過把健康教育貫穿于臨床護(hù)理之后，病人對(duì)護(hù)士的信任度增加，有利于病人對(duì)護(hù)理各項(xiàng)操作的配合。通過健康教育，使我們認(rèn)識(shí)到：加強(qiáng)健康教育，消除或改變了病人不利于健康的行為，增強(qiáng)和提高了患者自覺認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力，讓病人充分意識(shí)到康復(fù)治療的重要性，確保了療效；加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者的尊醫(yī)行為，并提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
1.1中職護(hù)理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀
2007年版教學(xué)計(jì)劃和大綱課程設(shè)置由5個(gè)模塊組成：基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊和畢業(yè)實(shí)習(xí)模塊。選修課程模塊由拓展模塊1（基礎(chǔ)課程）、拓展模塊2（社科人文課程）、拓展模塊3（專業(yè)相關(guān)課程）3種類型課程組成；學(xué)時(shí)分配：總學(xué)時(shí)為3596學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)課程模塊為900學(xué)時(shí)、專業(yè)課程模塊為918學(xué)時(shí)、專業(yè)方向課程模塊為108學(xué)時(shí)、選修課程模塊為270學(xué)時(shí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)模塊為1400學(xué)時(shí)。
1.2中職護(hù)理教育課程設(shè)置存在的問題
1.2.1課程體系龐大，特色不足張軍榮研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)的2007版中職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中公共基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)偏多,設(shè)置科目仍偏離職業(yè)教育特色，特色?？谱o(hù)理開設(shè)過少。譚耀華認(rèn)為現(xiàn)行中職護(hù)理課程體系異常龐大，秉承了傳統(tǒng)的公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的3段式課程設(shè)置方式，學(xué)生不僅要繼續(xù)補(bǔ)償初中數(shù)、理、化、計(jì)算機(jī)的不足，還要在語(yǔ)文、英語(yǔ)、政治、人文修養(yǎng)、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課只是大專、本科的縮略版，內(nèi)容多而不精，體現(xiàn)不出中職的優(yōu)勢(shì)和特色，學(xué)習(xí)難度較大，再加上學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，容易對(duì)學(xué)習(xí)感到失望，造成厭學(xué)，甚至流失。
1.2.2課程的實(shí)用性不強(qiáng)，與崗位需求脫節(jié)陳芬研究顯示課程設(shè)置方面缺乏中職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)偏深、偏難，實(shí)用性不強(qiáng)，過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科的重要性；醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)偏重于醫(yī)療，護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理社會(huì)人文課程涉獵較少，使護(hù)生缺乏以人為本的職業(yè)素養(yǎng)、就業(yè)適應(yīng)能力及人際溝通協(xié)調(diào)能力；另外，課程門類也過多，超出了“必需”、“夠用”為度的原則。李勁峰等認(rèn)為當(dāng)前的課程設(shè)置存在的問題有：強(qiáng)調(diào)學(xué)科的獨(dú)立性、完整性，理論知識(shí)偏難，學(xué)生學(xué)得困難，教師教得困難；課程多、學(xué)時(shí)有限，學(xué)生實(shí)踐技能和職業(yè)素養(yǎng)達(dá)不到崗位要求，專業(yè)定位不切合社會(huì)實(shí)際。黃剛等通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)與護(hù)理崗位需求存在脫節(jié)現(xiàn)象。劉彥研究顯示中專護(hù)理教育課程體系結(jié)構(gòu)主要模式還是文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課，傳統(tǒng)的授課模式?jīng)]有得到根本的改變，課程內(nèi)容與實(shí)踐脫節(jié)，開設(shè)的課程不斷增加，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)不斷加重，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新能力的發(fā)展。
1.2.3課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理李晨曦等研究顯示課程結(jié)構(gòu)不合理，文化基礎(chǔ)課程與護(hù)理專業(yè)課程之間的界限明顯、缺乏銜接，以致學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)候，往往無(wú)法體會(huì)前面知識(shí)的鋪墊性；其次，由于學(xué)制較短，既要學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)知識(shí)，又要學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)以及專業(yè)技能，僅有的兩年學(xué)習(xí)時(shí)間顯得捉襟見肘；再次，人文類課程開設(shè)偏少，忽視了護(hù)理人才人文素養(yǎng)和人文精神的培養(yǎng)，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的畢業(yè)生往往忽視病人心理需求；課程內(nèi)容相對(duì)落后于臨床，知識(shí)的應(yīng)用性不強(qiáng)；課程難度大，缺乏吸引力。李淑芬認(rèn)為目前的中職護(hù)理教育課程設(shè)置重理論輕實(shí)踐。
2中職護(hù)理課程設(shè)置改進(jìn)原則
2.1以崗位需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目標(biāo)
黃巖等認(rèn)為中職護(hù)理教育課程設(shè)置要以社會(huì)專業(yè)崗位需要為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)其綜合職業(yè)能力。遵循實(shí)用、夠用、能用的原則，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，確保教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理崗位職業(yè)能力要求相一致，做到貼近社會(huì)、貼近崗位、貼近學(xué)生。
2.2形成個(gè)性化的培養(yǎng)模式
方勤等提出應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)方向的不同調(diào)整課程設(shè)置，除應(yīng)具備護(hù)理專業(yè)必需知識(shí)外，增加適合學(xué)生個(gè)性化發(fā)展、社會(huì)需求的、有利于就業(yè)的專門課程，合理安排文化基礎(chǔ)課、專業(yè)課和專門課課時(shí)比例，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)技能訓(xùn)練，逐步形成個(gè)性化的培養(yǎng)模式。
2.3發(fā)揮職教優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力
何君芳提出必須根據(jù)人才規(guī)格的具體要求來調(diào)整課程設(shè)置，改革課程內(nèi)容，發(fā)揮職業(yè)教育的優(yōu)勢(shì)；堅(jiān)持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力，尤其是護(hù)理專業(yè)技能形成的實(shí)踐環(huán)節(jié)，這是中等職業(yè)教育課程設(shè)置的基本要求和重要環(huán)節(jié)。
3中職護(hù)理教育課程設(shè)置改進(jìn)策略
3.1文化課與專業(yè)課的增減
譚耀華等提出中職護(hù)理教育課程體系設(shè)置應(yīng)該體現(xiàn)出職教特色，對(duì)基礎(chǔ)文化課應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)貏h減，特別是減少與專業(yè)聯(lián)系不密切的課程，增加專業(yè)文化課，如護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理法律教育、護(hù)士禮儀與人際溝通等內(nèi)容，穩(wěn)固扎實(shí)做好職業(yè)道德教育；在專業(yè)課程設(shè)置上應(yīng)體現(xiàn)“寬基礎(chǔ)”，為學(xué)生自行選擇專業(yè)后進(jìn)入高職學(xué)習(xí)打下專業(yè)理論基礎(chǔ)，且要減少分科，縮減內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性；技能培訓(xùn)應(yīng)縮減項(xiàng)目，如刪減給藥、輸液、插管等項(xiàng)目；強(qiáng)化基礎(chǔ)照顧護(hù)理技術(shù)，如變換護(hù)理、床上翻身、口腔護(hù)理等，為學(xué)生就業(yè)做好鋪墊。符秀華等認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)刪除或減少文化課，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語(yǔ)課的時(shí)數(shù)，增加人文類課程與專業(yè)課程的課學(xué)時(shí)，如護(hù)理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論、人際溝通、護(hù)理禮儀、精神病護(hù)理學(xué)、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等，將預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿于護(hù)理專業(yè)教育的全過程，還要堅(jiān)持對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德操行訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練與職業(yè)技能訓(xùn)練的“三個(gè)不斷線”。王俏認(rèn)為課程設(shè)置應(yīng)在注重專業(yè)教育的基礎(chǔ)上重視素質(zhì)教育，因?yàn)槿穗H溝通能力、邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、良好的判斷能力、良好的心理素質(zhì)、良好的道德行為、良好的個(gè)人修養(yǎng)等素質(zhì)是從事護(hù)理職業(yè)的基本要素。楊敏英等提出應(yīng)早期開展護(hù)理專業(yè)課程教育，每學(xué)期安排一定時(shí)間臨床見習(xí)，增加基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理?？茖?shí)訓(xùn)教學(xué)，增加計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用實(shí)訓(xùn)課教學(xué)。李晨曦等提出應(yīng)增加人文類課程，塑造良好校園人文環(huán)境，合理安排實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能。
3.2課程的整合
付杰提出變“學(xué)科本位”為“崗位能力本位”，建立模塊課程體系“崗位能力本位”的課程理念，即首先把崗位工作過程解析對(duì)應(yīng)到行動(dòng)領(lǐng)域，再把行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換成為相應(yīng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，最后按照認(rèn)知規(guī)律的要求，形成一個(gè)個(gè)的課程模塊；每個(gè)模塊均有各自的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，既可以是文化課與專業(yè)課的綜合，也可以是專業(yè)理論與專業(yè)實(shí)踐的綜合，這就淡化了傳統(tǒng)的學(xué)科分界，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。張美琴提出按照崗位能力培養(yǎng)的需要,有針對(duì)性地選用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行重組,構(gòu)成不同需求的模塊,強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)的實(shí)用性；如將原來的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)合并重組為人體學(xué)基礎(chǔ)；將免疫學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物、傳染病學(xué)合并重組為傳染病護(hù)理；將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論合并重組為基本護(hù)理技術(shù)；將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)合并重組為臨床護(hù)理,并將其按照人的生命周期分為嬰幼兒、兒童、成人和老年護(hù)理;把精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)合并為心理與精神護(hù)理。伍小飛提出建立符合現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)要求的基礎(chǔ)知識(shí)課程模塊，將各分離的學(xué)科和課程融合為形態(tài)學(xué)課程模塊（包含正常人體形態(tài)和異常人體形態(tài)）；機(jī)能學(xué)課程模塊（包含正常人體機(jī)能和異常人體機(jī)能）；促進(jìn)跨學(xué)科的知識(shí)融合，以增加學(xué)生整體知識(shí)結(jié)構(gòu)內(nèi)涵；以人的生命周期重組專業(yè)課程，突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)；在傳授專業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)專業(yè)技能時(shí)，要注重護(hù)理人文精神的滲透以及從單純的技能培訓(xùn)改變?yōu)閷?duì)學(xué)生臨床綜合能力的培訓(xùn)，注重將人文課程與護(hù)理專業(yè)課程有機(jī)融合，充分滿足現(xiàn)代護(hù)理教育的要求。
3.3構(gòu)建“12345”的課程體系范國(guó)正提出建設(shè)
“一個(gè)指導(dǎo)、二個(gè)要求、三個(gè)對(duì)口、四個(gè)面向、五個(gè)模塊的“12345”課程體系，即以人才培養(yǎng)模式為指導(dǎo)，以專業(yè)能力素質(zhì)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試為要求設(shè)置內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)對(duì)口、專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能對(duì)口、實(shí)踐技能與護(hù)理崗位對(duì)口，面向臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等4大崗位群的能力發(fā)展需要，設(shè)置課程體系，構(gòu)建有利于學(xué)生終身發(fā)展新的五個(gè)模塊課程體系（基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊、畢業(yè)實(shí)習(xí)課程模塊）；以創(chuàng)建精品課程為切入點(diǎn)，大力推進(jìn)課程建設(shè)。
【中圖分類號(hào)】G642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)05-0116-01
1910年，由美國(guó)Felxner總結(jié)歐洲和美國(guó)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出的統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃，即由基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三階段組成的以學(xué)科為中心的課程體系。醫(yī)學(xué)教育由醫(yī)院辦教育，完全變成由醫(yī)學(xué)院辦教育。這種模式后來成為世界大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式。它的優(yōu)點(diǎn)是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)系統(tǒng)性、先進(jìn)性、基礎(chǔ)性、完整性，循序漸進(jìn)教學(xué)，方便教學(xué)實(shí)施與管理，節(jié)省財(cái)力、人力。但是它的缺點(diǎn)也明顯。目前，美國(guó)護(hù)理教育已經(jīng)建立了獨(dú)立的課程體系。多數(shù)護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置不僅包括傳統(tǒng)的學(xué)科課程，還包括保持健康、護(hù)理管理與領(lǐng)導(dǎo)、家庭護(hù)理、老年護(hù)理、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、康復(fù)護(hù)理、重癥護(hù)理、論理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等內(nèi)容。開設(shè)特色的護(hù)理課程設(shè)置，包括家庭護(hù)理課程，遠(yuǎn)程教育、跨國(guó)文化教育、與護(hù)士交流有關(guān)的課程、護(hù)理學(xué)發(fā)展史課程等。家庭護(hù)理課程：護(hù)理學(xué)院已將視家庭為照顧對(duì)象的基本家庭內(nèi)容和臨床經(jīng)驗(yàn)列入課程。目前的家庭護(hù)理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護(hù)理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會(huì)交往、種族和文化、經(jīng)濟(jì)、倫理、政治、法律、技術(shù)和歷史)等內(nèi)容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調(diào)家庭。
美國(guó)麻州護(hù)理教育明確規(guī)定了護(hù)理課程設(shè)置必須由自然、社會(huì)和人文學(xué)科組成，護(hù)理專業(yè)課程占60%；臨床實(shí)踐至少占護(hù)理課程學(xué)時(shí)50%；課程計(jì)劃必須具有使學(xué)生護(hù)理能力發(fā)展的充裕時(shí)間；必須有符合教學(xué)原則的有效的教學(xué)組織形式；必須提供適應(yīng)護(hù)士執(zhí)照考試和地區(qū)需要以及學(xué)生終身學(xué)習(xí)的教學(xué)；護(hù)士角色是為個(gè)人、家庭、群體、社區(qū)和人口提供直接和間接照顧，其次，是設(shè)計(jì)、管理和協(xié)調(diào)照顧，同時(shí)還有專業(yè)成員角色。要完成這些必須以書面和口頭的方式有效的溝通建立專業(yè)發(fā)展目標(biāo)，懂得護(hù)理專業(yè)發(fā)展的歷史和理論，按照護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任去實(shí)踐。護(hù)理課程比較重視社會(huì)系統(tǒng)中專業(yè)護(hù)士的終末行為，學(xué)院對(duì)教師提出的任務(wù)是尋找促進(jìn)學(xué)生價(jià)值觀形成的方法，提高護(hù)理教育中價(jià)值觀的教育，幫助學(xué)生畢業(yè)后更好的面對(duì)復(fù)雜的價(jià)值問題。
美國(guó)護(hù)理課程的哲學(xué)概念、職業(yè)觀念和職業(yè)特征非常明確，強(qiáng)調(diào)人權(quán)、個(gè)性和隱私。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)(AACN)對(duì)其護(hù)理學(xué)院的護(hù)理教育規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)，具體的課程教育計(jì)劃由各護(hù)理學(xué)院根據(jù)自己的辦學(xué)宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。多數(shù)護(hù)理學(xué)沿用傳統(tǒng)與綜合相結(jié)合的課程設(shè)置，以學(xué)科為中心，建立核心課程體系，采用學(xué)分制，但學(xué)科之間進(jìn)行適當(dāng)?shù)木C合，充分重視在護(hù)理課程設(shè)置中體現(xiàn)當(dāng)前衛(wèi)生保健的重點(diǎn)與護(hù)理實(shí)踐的變化。提出缺乏人文和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)生活中往往會(huì)喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力。美國(guó)臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(AACC)的一份研究報(bào)告指出：為適應(yīng)新挑戰(zhàn)和壓力，臨床護(hù)理工作需要有五方面能力，及基礎(chǔ)技能、臨床技能、科學(xué)和技術(shù)技能、管理技能。即要求護(hù)理工作者具備：堅(jiān)實(shí)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；嫻熟的專業(yè)操作技能；觀察分析的科學(xué)思維能力；聯(lián)系疾病進(jìn)行判斷的綜合分析能力；能進(jìn)行知識(shí)擴(kuò)展不斷獲取新知識(shí)和新技術(shù)的能力；管理才能、法律意識(shí)和獨(dú)立工作能力。在護(hù)理課程設(shè)置上充分重視當(dāng)前衛(wèi)生保健的重點(diǎn)與護(hù)理時(shí)間的變化。提出缺乏人文和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)中往往會(huì)喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力。在課程設(shè)置上體現(xiàn)護(hù)理是專業(yè)特色，包括設(shè)置家庭護(hù)理課程、遠(yuǎn)程教育、與護(hù)士流動(dòng)有關(guān)的課程以及護(hù)理學(xué)發(fā)展史課程。這些課程的設(shè)置充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，對(duì)提高教育的社會(huì)化進(jìn)程，提高教育機(jī)會(huì)，滿足更高的需求提供的有益途徑。美國(guó)大多數(shù)護(hù)理學(xué)院已將視家庭為照顧對(duì)象的基本家庭內(nèi)容和臨床經(jīng)驗(yàn)列入課程。目前的家庭護(hù)理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護(hù)理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會(huì)交往、種族和文化、經(jīng)濟(jì)、倫理、政治、法律、技術(shù)和歷史)等內(nèi)容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調(diào)家庭。
