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中圖分類號(hào)G2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6708（2015）138-0076-02
短波發(fā)射機(jī)是廣電系統(tǒng)中重要的設(shè)備，只有確保短波發(fā)射機(jī)高質(zhì)高效的運(yùn)行才能夠維持廣電系統(tǒng)相關(guān)部門工作的順利進(jìn)行。而有效地日常維護(hù)是保證短波發(fā)射機(jī)能夠正常運(yùn)行的關(guān)鍵，短波發(fā)射機(jī)的維護(hù)是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，對(duì)維護(hù)人員的要求較高，不僅要求維護(hù)人員要具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)，還需具備扎實(shí)的實(shí)踐動(dòng)手能力，除此之外還需具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。短波發(fā)射機(jī)的日常維護(hù)工作中存在一定的安全隱患，因此，維護(hù)人員在進(jìn)行維護(hù)工作的過(guò)程中，不僅需要嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)章及制度進(jìn)行，同時(shí)還需要采取必要的安全防護(hù)措施，以保證工作安全和短波發(fā)射機(jī)的播出質(zhì)量。
1 短波發(fā)射機(jī)日常維護(hù)中存在的安全隱患
1.1 高頻對(duì)電源影響的安全隱患
目前廣電系統(tǒng)中使用的短波發(fā)射機(jī)多數(shù)采用的都是高頻開(kāi)關(guān)電源，在短波發(fā)射機(jī)的整個(gè)電力系統(tǒng)進(jìn)行工作的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生出諧波，而這些產(chǎn)生出的諧波就會(huì)對(duì)短波發(fā)射機(jī)的高頻開(kāi)關(guān)造成不良影響。并且在對(duì)GIS的隔離開(kāi)關(guān)進(jìn)行操作時(shí)，會(huì)產(chǎn)生極高頻率的快速暫態(tài)電壓。這種極高的快速暫態(tài)電壓會(huì)對(duì)變壓器等設(shè)備的絕緣產(chǎn)生損害，并且這種快速暫態(tài)電壓會(huì)通過(guò)接地網(wǎng)向外進(jìn)行傳播，從而對(duì)變電站的直流系統(tǒng)以及控制設(shè)備的正常運(yùn)行產(chǎn)生不良影響。除此之外，由快速暫態(tài)電壓產(chǎn)生的電流還會(huì)對(duì)電源內(nèi)部產(chǎn)生電磁干擾，從而破壞電源內(nèi)部的穩(wěn)定工作狀態(tài)。
1.2 高頻電擊隱患
短波發(fā)射機(jī)在通常工作中，一般的工作頻率保持在531―1602kHz。由于短波發(fā)射機(jī)的發(fā)射塔與地面是垂直關(guān)系，因此導(dǎo)致發(fā)射塔的電場(chǎng)極化方向與地面也呈垂直關(guān)系，而發(fā)射塔的磁場(chǎng)極化方向與地面保持水平。在這樣的維護(hù)環(huán)境中，維護(hù)人員開(kāi)展短波發(fā)射機(jī)維護(hù)工作時(shí)，十分容易發(fā)生過(guò)高頻電擊的危險(xiǎn)，同時(shí)也存在著其他電擊的隱患[1]。
1.3 高壓電擊隱患
短波發(fā)射機(jī)在工作是的功率是比較大的，因此其工作電壓也是比較高的，并且不論是工作功率較大的短波發(fā)射機(jī)還是工作功率相對(duì)較小的短波發(fā)射機(jī)，都會(huì)由于輸出阻抗的差異性原因，而產(chǎn)生出高壓電，一般來(lái)說(shuō)其產(chǎn)生的高壓電保持在500V的范圍之內(nèi)。因此，維護(hù)人員在這樣的環(huán)境中進(jìn)行短波發(fā)射機(jī)的維護(hù)，存在較高的高壓電擊風(fēng)險(xiǎn)。
1.4 高壓電源安全隱患
為了達(dá)到短波發(fā)射機(jī)的工作要求，短波發(fā)射機(jī)內(nèi)部需配置較多的高壓電源。由于這些高原電源的存在，使得短波發(fā)射機(jī)在實(shí)際的工作過(guò)程中需要進(jìn)行濾波處理，才能夠保證短波發(fā)射機(jī)的工作質(zhì)量處于最佳效果。為了進(jìn)行濾波，往往會(huì)在短波發(fā)射機(jī)的高壓電源負(fù)載旁設(shè)置相應(yīng)的濾波電容。濾波電容的設(shè)置雖然很好的解決了高壓電源帶來(lái)的問(wèn)題，但是一旦當(dāng)濾波電容發(fā)生故障之后，就會(huì)導(dǎo)致其相應(yīng)電路的保護(hù)作用喪失。維護(hù)人員一旦在這樣喪失保護(hù)作用的環(huán)境下進(jìn)行維護(hù)工作，就十分容易發(fā)生安全事故，給維護(hù)人員的身體造成傷害。
1.5 雷擊危險(xiǎn)
雷擊安全隱患主要存在于雷雨季節(jié)，因此維護(hù)人員在雷雨季節(jié)對(duì)短波發(fā)射機(jī)進(jìn)行維護(hù)工作時(shí)就存在較大的安全隱患。這種安全隱患主要是來(lái)自于雷雨水滴所形成的雷云，雷云一旦形成，當(dāng)其發(fā)生分離之后就會(huì)產(chǎn)生出正負(fù)兩種電荷。當(dāng)這些雷云分離后產(chǎn)生出來(lái)的電荷聚集在一起之后，就會(huì)形成較大的電場(chǎng)強(qiáng)度，一旦形成較大的電場(chǎng)強(qiáng)度就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生放電，最終發(fā)生雷擊現(xiàn)象。當(dāng)雷擊發(fā)生時(shí)會(huì)產(chǎn)生非常大的電流，由于電流較大，因此豈會(huì)產(chǎn)生非常強(qiáng)大的沖擊力，這種沖擊力會(huì)在地網(wǎng)中形成電位差，而這種電位差會(huì)對(duì)維護(hù)人員的機(jī)體造成非常大的危害。
1.6 高溫、噪音危害
短波發(fā)射機(jī)的維護(hù)環(huán)境一般來(lái)說(shuō)比較惡劣，部分短波發(fā)射機(jī)所處的環(huán)境甚至可以說(shuō)是十分惡劣，而其中較為常見(jiàn)的環(huán)境因素就是高溫和噪音。當(dāng)維護(hù)人員長(zhǎng)期在高溫、噪音的環(huán)境下進(jìn)行短波發(fā)射機(jī)的維護(hù)工作時(shí)，也會(huì)維護(hù)人員的身體健康和心理健康造成較大的危害。
2 短波發(fā)射機(jī)日常維護(hù)安全隱患的防護(hù)措施
2.1 選取合理的維護(hù)工具進(jìn)行維護(hù)工作
多數(shù)的短波發(fā)射機(jī)內(nèi)部均會(huì)有大量的集成電路和半導(dǎo)體，并且短波發(fā)射機(jī)內(nèi)部的部分元件多數(shù)是固定在一些非常細(xì)小的電路上，因此在對(duì)這類元件進(jìn)行維護(hù)時(shí)，維護(hù)人員的操作難度。因此，維護(hù)人員在進(jìn)行維護(hù)工作時(shí)，一定要注意選擇合理的操作工具，注重正確選用超拔器、吸錫烙鐵等細(xì)小型和專用型的工具，并且在這類工具的應(yīng)用工程中，要注意嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，只有科學(xué)準(zhǔn)確的運(yùn)用各種操作工具，才能夠確保維護(hù)工作的安全性。
2.2 高頻危險(xiǎn)隱患的防護(hù)措施
維護(hù)人員在高頻隱患環(huán)境下進(jìn)行短波發(fā)射機(jī)的維護(hù)時(shí)，對(duì)其威脅最大的隱患來(lái)自于該環(huán)境中電流具有的顯著趨膚效應(yīng)。因此，維護(hù)人員要做好絕緣防護(hù)措施，維護(hù)人員在高頻環(huán)境下對(duì)短波發(fā)射機(jī)進(jìn)行維護(hù)時(shí)，一定要使用絕緣材料對(duì)自身進(jìn)行安全防護(hù)[2]。由于一般的絕緣材料在50Hz的電壓環(huán)境之下進(jìn)行使用時(shí)，其絕緣性能會(huì)發(fā)生降低，因此在這個(gè)過(guò)程中使用到的絕緣材料必須是高頻絕緣材料，只有使用高頻絕緣材料才能夠顯著提高絕緣效果，最大程度確保維護(hù)人員的人身安全。同時(shí)要注意在非必要的環(huán)境下，維護(hù)人員盡量不要進(jìn)行帶電作業(yè)，盡量避免發(fā)生電擊事故的發(fā)生，最大程度上保證維護(hù)人員的人身安全。
2.3 濾波電容故障安全隱患防護(hù)措施
針對(duì)由于濾波電容故障而導(dǎo)致相關(guān)電路保護(hù)作用失效安全隱患的防護(hù)，首先需要在短波發(fā)射機(jī)工作時(shí)，要將所有的電源設(shè)備進(jìn)行接地保護(hù)處理，確保其在濾波電容相關(guān)電路保護(hù)作用喪失的情況下，能夠使濾波電容上的電壓得以瀉放，從而保證濾波電容相關(guān)電路的安全。其次，維護(hù)人員對(duì)于放電較慢的電路，需要等待一段時(shí)間之后再去進(jìn)行觸摸，切記不可立即對(duì)其進(jìn)行觸摸，而對(duì)于放電比較緩慢的電源部分，維護(hù)人員則需使用人工放電的方式進(jìn)行處理，以此來(lái)避免安全隱患事故的發(fā)生[3]。當(dāng)維護(hù)人員無(wú)法明確短波發(fā)射機(jī)產(chǎn)生故障的明確原因之前，在查尋短波發(fā)射機(jī)產(chǎn)生故障原因的過(guò)程中，需要對(duì)一些高壓類的電容進(jìn)行直接接觸時(shí)，需要先對(duì)這些高壓電容進(jìn)行放電處理，然后再進(jìn)行相關(guān)操作。
2.4 降低危險(xiǎn)因素的危害值
在短波發(fā)射機(jī)中存在一些固有的，不可避免，不能夠徹底清除的安全隱患因素，這類安全隱患是無(wú)法避免的，針對(duì)這類安全隱患，我們只能夠最大程度降低其危害值。例如，對(duì)于短波發(fā)射機(jī)維護(hù)中的高溫和噪音隱患，短波發(fā)射機(jī)在工作過(guò)程中發(fā)熱是不可避免的，產(chǎn)生噪音也是無(wú)法消除的，因此，對(duì)于高溫和噪音問(wèn)題可以通過(guò)應(yīng)用水洗風(fēng)設(shè)備來(lái)降低溫度，減少灰塵對(duì)于短波發(fā)射機(jī)的影響，從而降低其工作過(guò)程中產(chǎn)生的噪音。同時(shí)維護(hù)人員可以在維護(hù)工作過(guò)程中，戴安全帽、穿絕緣靴的方式來(lái)降低各項(xiàng)安全隱患的危害值。
2.5 雷雨季節(jié)要做好防雷擊措施
在雷雨季節(jié)到來(lái)時(shí)，短波發(fā)射機(jī)維護(hù)人員要做好防雷擊的防護(hù)措施。首先可以采取天線防雷的防護(hù)措施，利用高層建筑物易被雷擊的原理進(jìn)行預(yù)防，短波發(fā)射機(jī)維護(hù)人員需在天線和匹配網(wǎng)之間安裝四級(jí)防雷措施。四級(jí)防雷措施的安裝，能夠在其受到雷擊的時(shí)候，將雷擊產(chǎn)生的沖擊力進(jìn)行逐級(jí)減弱，從而極大地減輕雷擊對(duì)短波發(fā)射機(jī)的損害，同時(shí)也確保了維護(hù)人員的安全[4]。其次對(duì)電源系統(tǒng)進(jìn)行防雷處理，短波發(fā)射機(jī)的電源適于市政電力系統(tǒng)進(jìn)行連接的，其輸電高壓線采取的是露天架空的形式進(jìn)行的，其輸電的運(yùn)行距離是比較長(zhǎng)的。由于其輸電高壓線具備的以上特征，導(dǎo)致短波發(fā)射機(jī)的電源也十分容易遭受到雷擊，因此，對(duì)其電源進(jìn)行防雷防護(hù)處理十分必要。
2.6 降低高頻對(duì)電源的影響作用
降低高頻對(duì)電源的不良影響，可以將輸出二極管的連接方式進(jìn)行合理的調(diào)整，同時(shí)改變?yōu)V波電路的位置，使其置于更加接近端口的位置，以此來(lái)減輕高頻對(duì)電源產(chǎn)生的不良影響。除此之外，針對(duì)靜電放電的情況，可以設(shè)法將小信號(hào)電路與機(jī)殼之間的距離增大，具體措施是在將TVS管應(yīng)用于均流端口和控制端口的小信號(hào)電路中，或者對(duì)其進(jìn)行接地保護(hù)處理。
2.7 應(yīng)用自動(dòng)化設(shè)備代替維護(hù)人員的操作
將自動(dòng)化設(shè)備引入并應(yīng)用到短波發(fā)射機(jī)的日常維護(hù)工作中，是降低短波發(fā)射機(jī)維護(hù)過(guò)程中安全事故發(fā)生的最直接的措施。實(shí)踐表明，自動(dòng)化設(shè)備在短波發(fā)射機(jī)維護(hù)工作中發(fā)生故障的概率非常低，特別是與人為維護(hù)相比，其優(yōu)勢(shì)作用更加顯著。首先自動(dòng)化設(shè)備的應(yīng)用能夠顯著的降低維護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)能夠顯著的提高短波發(fā)射機(jī)維護(hù)工作的工作效率，更加重要的一點(diǎn)是，自動(dòng)化設(shè)備的引入在很大程度上，避免了維護(hù)人員在危險(xiǎn)環(huán)境中的部分直接操作，從而保證了維護(hù)人員的安全。
3 結(jié)論
短波發(fā)射機(jī)的日常維護(hù)工作比較惡劣，而且在短波發(fā)射機(jī)日常維護(hù)過(guò)程中的安全隱患因素錯(cuò)綜復(fù)雜。因此，在短波發(fā)射機(jī)的日常維護(hù)中，除了要采取必要的安全防護(hù)措施，還要求維護(hù)人員在開(kāi)展維護(hù)工作的過(guò)程中，必須要嚴(yán)格按照相關(guān)的維護(hù)制度和操作規(guī)定科學(xué)地進(jìn)行維護(hù)操作。只有嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行，才能夠確保高效高質(zhì)的完成短波發(fā)射機(jī)的維護(hù)工作，同時(shí)實(shí)踐表明，嚴(yán)格按照規(guī)章制度展開(kāi)維護(hù)工作在很大程度上能夠提高預(yù)防安全事故發(fā)生的效果。除此之外，加強(qiáng)組織管理措施，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)人員的安全教育和技能培訓(xùn)，不斷地提高維護(hù)人員的安全意識(shí)和專業(yè)技能，才能夠確保短波發(fā)射機(jī)維護(hù)工作的安全開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
[1]劉玲，高瑞剛，劉楠.PSM短波發(fā)射機(jī)故障處理與日常維護(hù)[J].內(nèi)蒙古廣播與電視技術(shù)，2012，29（2）：68-70.
由于在施工機(jī)械設(shè)備的管理工作中，其主要的維護(hù)與保養(yǎng)工作屬一個(gè)系統(tǒng)工程，所以就必須要全面的充分意識(shí)到施工機(jī)械設(shè)備的重要意義。在施工機(jī)械設(shè)備管理中其水平的高低，會(huì)直接影響到施工的經(jīng)濟(jì)利益。所以，就必須要加強(qiáng)提高施工機(jī)械設(shè)備的管理模式，用其先進(jìn)的管理方法，以科學(xué)合理的指導(dǎo)方針，互相協(xié)調(diào)，探索研究的管理維護(hù)手段，把施工機(jī)械管理的保養(yǎng)與維護(hù)工作逐漸的以規(guī)范化、科學(xué)化思想加以完善。
1 對(duì)于施工機(jī)械設(shè)備管理工作中的問(wèn)題
在施工單位中，對(duì)于機(jī)械設(shè)備的管理應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越得到一定的重視。在其施工過(guò)程當(dāng)中，施工機(jī)械設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)在一定程度上可以制約施工單位的工程效益，因此，必須在管理中研究分析和解決所存在的各種問(wèn)題因素，可以確保對(duì)機(jī)械設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)管理，在提高施工單位的機(jī)械設(shè)備技術(shù)水平與管理方法，有利于增強(qiáng)施工單位在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力中發(fā)揮出主要作用。
1.1 在施工機(jī)械設(shè)備的管理當(dāng)中，由于對(duì)機(jī)械的保養(yǎng)制度沒(méi)有落實(shí)到位，所以就導(dǎo)致了機(jī)械設(shè)備的完好率有所降低。一般施工企業(yè)在機(jī)械設(shè)備管理的使用方面通常都會(huì)注重使用卻忽略了保養(yǎng)的作用，在實(shí)行了定人、定機(jī)的制度同時(shí)，忽略了設(shè)備保養(yǎng)制度的制約性，并沒(méi)有明確地落實(shí)到位。然而一般操作人員只會(huì)注重機(jī)械的使用，如果在出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候卻沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的處理。另一方面，如果當(dāng)機(jī)械設(shè)備在出現(xiàn)故障時(shí)需要進(jìn)行維修，因維修人員沒(méi)有足夠的責(zé)任心，出于應(yīng)付的心里，而不是在基礎(chǔ)上解決問(wèn)題，同樣會(huì)造成機(jī)械設(shè)備故障的發(fā)展和擴(kuò)大。
1.2 在施工過(guò)程中，由于沒(méi)有足夠的機(jī)械設(shè)備管理措施，因此也就影響了正常的施工。在施工當(dāng)中，一般工程項(xiàng)目面比較廣，并且人員的調(diào)動(dòng)與機(jī)械設(shè)備也比較復(fù)雜，作為管理部門也存在沒(méi)有目的性的精簡(jiǎn)管理人員與機(jī)械設(shè)備，或者是合并相關(guān)的部門，從而也就會(huì)導(dǎo)致在具體操作與管理層之間出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，致使在施工機(jī)械設(shè)備方面的減弱。另一方面，在施工單位中并沒(méi)有形成嚴(yán)格完整的管理制度，沒(méi)有健立健全的施工機(jī)械設(shè)備的技術(shù)檔案和技術(shù)資料，從而造成施工機(jī)械設(shè)備在管理上的混亂，也影響了正常的工程施工。
1.3 在施工單位中沒(méi)有注重機(jī)械設(shè)備所需的正常更新工作，從而出現(xiàn)施工效率降低等情況。當(dāng)前，在一部分施工單位中所存在的機(jī)械設(shè)備的老化，存在的故障問(wèn)題都沒(méi)有得到有效的重視，對(duì)機(jī)械設(shè)備更新的比較緩慢。負(fù)責(zé)機(jī)械的管理人員只看重眼前的經(jīng)濟(jì)利益，沒(méi)有想到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，更有甚者會(huì)違反國(guó)家的相關(guān)規(guī)定而繼續(xù)使用，同時(shí)也就導(dǎo)致了施工機(jī)械設(shè)備出現(xiàn)故障的機(jī)率有所增加，這樣不僅在安全方面給施工人員造成一定的威脅，并且在施工效率方面也會(huì)有所降低，增加了整體的施工成本，減少了工程效益，而影響到整個(gè)施工單位的發(fā)展。
2 施工機(jī)械設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作
2.1 在施工機(jī)械設(shè)備的維修工作主要的作用就是可以延長(zhǎng)機(jī)械設(shè)備的使用年限，也作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用科學(xué)合理的維修方法有效地延長(zhǎng)機(jī)械設(shè)備使用時(shí)間。在延長(zhǎng)機(jī)械零件使用期限的方法可以采用低成本的快速修理法，通過(guò)應(yīng)用這種方法除了在設(shè)計(jì)機(jī)械時(shí)所應(yīng)用的維修性的設(shè)計(jì)以外，還主要可以通過(guò)兩種方式進(jìn)行：①通過(guò)刷鍍以及膠粘進(jìn)行修復(fù)。在施工現(xiàn)場(chǎng)可以采用刷鍍與膠粘的修復(fù)方法，它可以低成本并且快速的對(duì)失效零件進(jìn)行有效的修復(fù)。②通過(guò)零件換位的方法進(jìn)行修復(fù)。在施工機(jī)械設(shè)備中有很多的零件，比如在挖掘機(jī)、推土機(jī)和柴油朵缸套等零件，這些零件在工作運(yùn)行過(guò)程中一般會(huì)承受單向的負(fù)荷作用。因此就會(huì)受到不夠均衡性的磨損，但是通過(guò)適宜地更換受到磨損負(fù)荷的位置零件，從而促使它們可以受到均衡的磨損，也可以延長(zhǎng)使用的期限。
2.2 在施工機(jī)械設(shè)備中如果可以定期的對(duì)機(jī)械進(jìn)行保養(yǎng)工作，對(duì)于延長(zhǎng)機(jī)械設(shè)備的使用期限是非常必要的。在部分施工單位中加強(qiáng)對(duì)機(jī)械設(shè)備的保養(yǎng)工作是有明確規(guī)定的。然而，由于很多施工單位有明確規(guī)定對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行定期的保養(yǎng)，但是到施工期間如果工期比較緊張，任務(wù)比較重的時(shí)間，一般就會(huì)忽略了機(jī)械保養(yǎng)的規(guī)定，只要機(jī)械設(shè)備沒(méi)有出現(xiàn)故障并且可以正常的運(yùn)行就可以，沒(méi)有必要對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)工作。對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)主要是可以消除機(jī)械所存在的安全隱患，如果不及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)，機(jī)械設(shè)備會(huì)出現(xiàn)故障問(wèn)題，更有甚者會(huì)發(fā)生事故問(wèn)題，所以，這樣不但會(huì)增加相應(yīng)的維修費(fèi)用，并且還會(huì)延誤工程進(jìn)度。
3 加強(qiáng)施工機(jī)械設(shè)備的保養(yǎng)工作
3.1 在進(jìn)行工程施工機(jī)械工作中必須要注意到溢流閥與液壓泵的聲音。在當(dāng)液壓泵發(fā)出氣蝕的聲音時(shí)，必須要檢查其主要的原因并且消除故障以后再進(jìn)行使用。在當(dāng)某一個(gè)執(zhí)行元件沒(méi)有進(jìn)行負(fù)荷的狀態(tài)下出現(xiàn)緩慢的動(dòng)作，并且有溢流閥溢流的聲音，需要馬上停機(jī)加以檢修。
3.2 在進(jìn)行施工機(jī)械作業(yè)時(shí)要盡量避免粗暴，那會(huì)產(chǎn)生沖擊負(fù)荷，促使頻繁的發(fā)生機(jī)械故障問(wèn)題，同時(shí)也降低了使用的期限。在般在作業(yè)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的沖擊負(fù)荷，也會(huì)促使施工機(jī)械的結(jié)構(gòu)早期出現(xiàn)斷裂和磨損以及破碎等情況。
4 結(jié)論
總之，對(duì)于施工機(jī)械設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)作為施工的系統(tǒng)工程，必須要充分全面的認(rèn)識(shí)到施工機(jī)械設(shè)備因素方面的重要作用。所以，在工程施工中需要切實(shí)地提高加強(qiáng)機(jī)械設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)工作，以科學(xué)合理指導(dǎo)方針，做到互相協(xié)調(diào)，積極的探索研究，運(yùn)用先進(jìn)的管理模式等。因此，在工程施工當(dāng)中，需要加強(qiáng)提高機(jī)械設(shè)備的管理應(yīng)用，準(zhǔn)確及時(shí)的進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)，并且可以有效的減少機(jī)械設(shè)備所出現(xiàn)的故障，一直處于良好的管理狀態(tài)中，發(fā)揮出一定的效能作用。
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結(jié)果：輻射安全與放射檢查時(shí)間及次數(shù)、防護(hù)用品空白、改善輻射后遺癥不周、受檢者對(duì)X射線防護(hù)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度低、醫(yī)護(hù)人員對(duì)受檢者知識(shí)宣傳不到位、X線檢查適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格有關(guān)。
結(jié)論：綜上所述，加強(qiáng)對(duì)放射受檢患者的放射防護(hù)，有助于降低X射線輻射劑量，最大限度降低對(duì)患者機(jī)體的傷害，同時(shí)，采取切實(shí)有效的措施改善輻射后遺癥，以此保證患者醫(yī)療就診安全。
關(guān)鍵詞：放射檢查放射防護(hù)輻射安全
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0542-01
放射檢查可為臨床診斷提供有價(jià)值的影像信息，同時(shí)也對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展起到舉足輕重的作用，但放射治療所伴隨的放射性輻射作用，也成為受檢患者重大的醫(yī)療隱患，為此加強(qiáng)對(duì)患者放射防護(hù)，減少輻射劑量目前已成為放射科醫(yī)生重點(diǎn)的研究課題[1]。為此本文將探討我院放射檢查患者的放射防護(hù)對(duì)策，其宗旨為進(jìn)一步提高患者在檢查時(shí)避免或減少所受輻射，以及總結(jié)對(duì)放射檢查后或日常生活中改善輻射后遺癥的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2012年3月～2013年3月期間我院經(jīng)X線檢查患者1125例，其中男542例，女583例；年齡5～78歲，平均年齡（35.6±2.5）歲；均采用飛利浦DigitalDiagnost系列成像系統(tǒng)數(shù)字減影X射線機(jī)進(jìn)行X線相關(guān)檢查，其中各系統(tǒng)CR/DR 441例，乳腺檢查308例，牙科全景片345例，其他31例。
1.2方法。
1.2.1調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：患者年齡、性別、病情、放射檢查時(shí)間。②防護(hù)知識(shí)：對(duì)輻射作用的認(rèn)識(shí)、防護(hù)用具的使用、防護(hù)技能的掌握情況。③放射科基礎(chǔ)硬件，包括機(jī)器新舊及檢查方法。④防護(hù)情況：醫(yī)護(hù)人員對(duì)受檢者知識(shí)宣傳情況、防護(hù)用具使用情況、改善輻射后遺癥的措施。⑤管理制度：衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)反射防護(hù)監(jiān)管、X線檢查適應(yīng)癥把握情況、防護(hù)用具的管理、輻射源的管理、輻射患者管理等。
1.2.2調(diào)查方法。在正式調(diào)查前，選取100名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)試調(diào)查表的可讀性和信度。重測(cè)信度為0.79，專家評(píng)定內(nèi)容效度為0.82。共發(fā)放調(diào)查表1125份，回收有效調(diào)查表1125份，有效回收率100.00%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析和多因素Logistic回歸分析，P
2結(jié)果
輻射安全相關(guān)因素的危險(xiǎn)因素分析，詳見(jiàn)表1。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)X線受檢者輻射安全與放射檢查時(shí)間及次數(shù)、防護(hù)用品空白、改善輻射后遺癥不周、受檢者對(duì)X射線防護(hù)知識(shí)認(rèn)識(shí)程度低、醫(yī)護(hù)人員對(duì)受檢者知識(shí)宣傳不到位、X線檢查適應(yīng)癥把握不嚴(yán)格有關(guān)。
3討論
隨著臨床對(duì)疾病的深入研究及放射檢查醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床檢查、診斷越來(lái)越多地倚重X射線的檢查結(jié)果，然而X射線檢查也是一把雙刃劍，X射線檢查中，小劑量對(duì)人體傷害較少或無(wú)傷害，但若輻射劑量增大，同時(shí)在累積效應(yīng)、熱效應(yīng)、電磁效應(yīng)等機(jī)制作用下，可致使一些接受X射線照射的人群發(fā)生脫發(fā)、腹瀉、皮膚潰瘍，甚至白血病等疾病，另外，放射線還會(huì)引起遺傳性疾病、嬰幼兒智力下降、基因突變等疾病[2]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)患者受檢時(shí)避免或減少輻射傷害及在放射檢查后或日常生活中改善輻射后遺癥對(duì)醫(yī)療就診安全來(lái)講至關(guān)重要。為此本文對(duì)X線受檢者輻射安全危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出以下防護(hù)及補(bǔ)救措施，以此最大限度地保護(hù)患者就診安全。
3.1提高檢查質(zhì)量，減少輻射量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著X射線檢查時(shí)間及次數(shù)的延長(zhǎng)、增多，其輻射劑量較檢查時(shí)間短、檢查次數(shù)少者明顯增多。由此可見(jiàn)，減少透視時(shí)間及次數(shù)可降低患者的輻射劑量[3]。為此操作人員應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐R床判斷，采用合理的方式減少患者受照劑量，在不影響獲得有效診斷信息的基礎(chǔ)上，采用高TV、低mAs，厚過(guò)濾，小照射野的照射原則，把曝光次數(shù)限制在最佳次數(shù)，以此減少無(wú)意義或重復(fù)攝影，并嚴(yán)格控制照射野，調(diào)整曝光視野大小，使之控制在臨床需要的范圍內(nèi)；同時(shí)，增加射線源與患者之間的距離，如可采用長(zhǎng)柄器械遠(yuǎn)距離操作，不但可提高影像質(zhì)量，而且還可減少散射線，減少曝射量；對(duì)嬰幼兒患兒應(yīng)短時(shí)間內(nèi)快速攝影，不使用濾線柵；重視患者檢查部位敏感臟器或非檢查部位的防護(hù)，應(yīng)根據(jù)臨床情況，對(duì)受檢查的性腺、甲狀腺、女性乳腺、兒童骨骼等敏感臟器進(jìn)行遮蓋防護(hù)；另外根據(jù)臨床指證，尤其是對(duì)育齡婦女及孕婦，若可采用X射線攝影，則盡量避免采用X射線透視檢查[4～5]。
3.2防護(hù)用品的應(yīng)用。對(duì)受檢患者加強(qiáng)屏蔽防護(hù)，采用鉛或含鉛物質(zhì)作為防護(hù)用品，對(duì)患者不需要檢查的部位，穿戴鉛圍裙、鉛帽子、鉛手套、鉛眼鏡等防護(hù)用品，以吸收不必要的X射線，在隔離室內(nèi)安裝鉛質(zhì)屏風(fēng)，避開(kāi)射線照射[6]。
3.3加強(qiáng)輻射防護(hù)知識(shí)的宣教。加強(qiáng)對(duì)患者放射防護(hù)意識(shí)宣教，通過(guò)放射科候診廳宣傳欄、就診手冊(cè)等方式，講解放射檢查的必要性及所伴有的輻射危險(xiǎn)，以此充分加強(qiáng)受檢者對(duì)放射防護(hù)知識(shí)及防護(hù)意識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)，放射檢查醫(yī)生有義務(wù)對(duì)受檢者事先告知輻射的危害，以此加強(qiáng)受檢者主動(dòng)要求進(jìn)行放射防護(hù)的迫切性[7]。
3.4X線檢查合理應(yīng)用。臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生應(yīng)全面嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，認(rèn)識(shí)到X線檢查對(duì)患者所造成的危害，避免無(wú)效照射。同時(shí)，放射工作者應(yīng)遵循《醫(yī)用X射線診斷的合理應(yīng)用原則》，嚴(yán)格按X線投照相關(guān)準(zhǔn)則操作，盡量采取減少對(duì)患者照射劑量較少的方式進(jìn)行檢查，減少?gòu)U片率，對(duì)不符合照射檢查患者或風(fēng)險(xiǎn)較大患者，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，以便于選擇恰當(dāng)?shù)臋z查措施[8]。
3.5改善輻射后遺癥。普通的放射檢查和牙科攝影的輻射劑量都很小，檢查后根據(jù)臨床情況，叮囑受檢者注意營(yíng)養(yǎng)和休息，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生輻射后遺癥患者，應(yīng)在臨床診治的前提下，合理的平衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，保持日常蛋白質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入，多攝入食用菌多糖，食用菌多糖可有效吸附有害放射物，促進(jìn)毒物排泄，并服用抗輻射的維生素，遵醫(yī)囑服用碘片[9]。
綜上所述，加強(qiáng)對(duì)放射受檢患者的放射防護(hù)，有助于降低X射線輻射劑量，最大限度降低對(duì)患者機(jī)體的傷害，同時(shí)，采取切實(shí)有效的措施改善輻射后遺癥，以此保證患者醫(yī)療就診安全。
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核醫(yī)學(xué)主要是利用非密封放射性核素進(jìn)行診斷和治療，因具有安全、可靠、快速、靈敏及有一定程度的特異性等優(yōu)點(diǎn)而在臨床得到普遍應(yīng)用[1-2]。但是由于在核醫(yī)學(xué)診斷、治療中使用的放射性藥物、用后廢棄的醫(yī)療材料及患者的排泄物等均是非密封源，如果處理不當(dāng)極易擴(kuò)散，對(duì)醫(yī)護(hù)人員危害極大[3]。為探討防范措施，筆者開(kāi)展如下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：在2007年1月～2009年12月期間開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查本市9所醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科室的環(huán)境，并對(duì)278例醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，其中男167例，女111例，年齡24～52歲，平均（32.17±4.06）歲。
1.2 研究方法：調(diào)查前，調(diào)查者與本市各醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科室管理人員取得聯(lián)系，得到同意后下到科室進(jìn)行檢測(cè)，并發(fā)放問(wèn)卷，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)出278份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷249份，回收率為89.57%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 核醫(yī)學(xué)科及周圍環(huán)境測(cè)量：見(jiàn)表1。
表1 核醫(yī)學(xué)科及周圍環(huán)境測(cè)量結(jié)果
測(cè)量位置空氣比釋動(dòng)能率范圍（μGy/h）平均值（μGy/h）放射源庫(kù)0.12～0.27 0.19分裝室0.09～0.16 0.13分裝室操作位置3.09～4.04 3.62治療室0.10～0.15 0.13給藥室0.11～0.26 0.18ECT室0.10～0.88 0.23骨密度室0.10～0.21 0.15放免室0.09～0.15 0.132.2 核醫(yī)學(xué)科表面污染監(jiān)測(cè)：見(jiàn)表2。
表2 核醫(yī)學(xué)病房表面污染監(jiān)測(cè)
測(cè)量位置活度濃度（Bq/cm2）平均值（Bq/cm2）放射源庫(kù)0.34～0.42 0.37分裝室0.17～0.26 0.24操作者手0.21～0.24 0.23治療室0.12～0.21 0.18給藥室0.12～0.24 0.18ECT室0.16～0.19 0.17放免室0.14～0.21 0.16
2.3 職業(yè)人員個(gè)人劑量調(diào)查：對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行檢測(cè)，其個(gè)人受照有效劑量范圍（mSv）在0.05～2.22之間，平均0.28 mSv。
2.4 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)中存在問(wèn)題：見(jiàn)表3。
表3 核醫(yī)學(xué)科室醫(yī)護(hù)人員防護(hù)中存在問(wèn)題
防護(hù)情況例數(shù)構(gòu)成比（%）防護(hù)物品不足3111.15 醫(yī)護(hù)人員意識(shí)不高269.35 制度執(zhí)行情況不佳4114.75 廢棄物處理不當(dāng)217.55 藥品存放、使用方法不正確3512.59 3 討論
醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及自我防護(hù)已受到當(dāng)今社會(huì)普遍的關(guān)注，為減少醫(yī)護(hù)人員的身心健康，減少各種危害因素，根據(jù)放射防護(hù)三原則：實(shí)踐的正當(dāng)性、防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面采取措施。
3.1 制定防護(hù)管理制度，確保制度落實(shí)：根據(jù)醫(yī)院情況，制定相應(yīng)的放射管理制度以及防護(hù)制度，并實(shí)施配套的《突發(fā)事件應(yīng)急處理》和《差錯(cuò)事故登記制度》，對(duì)不良反應(yīng)的緊急處理和放射性污染的緊急處理做出相應(yīng)規(guī)定，使相關(guān)科室能夠協(xié)同處理較復(fù)雜的突發(fā)事件，一旦遇到重大事故能夠及時(shí)上報(bào)，處理較妥善。安排人員對(duì)制度實(shí)施情況進(jìn)行定期考察，使醫(yī)院中形成良好的防護(hù)管理氛圍，確保人員安全。
3.2 提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度對(duì)其主動(dòng)、自覺(jué)采取防護(hù)有直接影響。在定期開(kāi)展職業(yè)防護(hù)要教育的同時(shí)，要指定專人進(jìn)行管理與監(jiān)督，督促醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)、自愿進(jìn)行職業(yè)防護(hù)。操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好放射防護(hù)，穿戴工作服、帽、鉛衣、手套及防護(hù)眼鏡等個(gè)人防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)佩戴劑量?jī)x，同時(shí)防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚傷口進(jìn)入體內(nèi)，要定期體檢，為其建立健康檔案。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)，規(guī)范操作過(guò)程：每位核醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員在正式工作前接受職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)培訓(xùn)，在熟悉放射防護(hù)基本知識(shí)和基本技能之后才能持證上崗，而且必須嚴(yán)格按照既定的輻射安全規(guī)程操作。在操作前，醫(yī)護(hù)人員無(wú)放射源的情況下充分作好準(zhǔn)備工作。用藥時(shí)應(yīng)在有屏蔽的鉛玻璃進(jìn)行。對(duì)于輻射強(qiáng)的射線，最好在玻璃罩上加一層薄的鉛防護(hù)層，而且要做好韌致輻射的防護(hù)[4]。吸藥時(shí)要戴口罩、手套、防護(hù)用具，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。注射時(shí)最好使用注射器防護(hù)套。一旦放射性藥濺到皮膚，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，以減少放射性照射損害程度。如果工作臺(tái)或地面有發(fā)生放射性藥物外溢，應(yīng)及時(shí)用紗布抹洗干凈并將紗布裝入專用、內(nèi)襯塑料袋的放射性廢物容器中，按放射性廢物規(guī)定處理。用過(guò)的棉簽和一次性醫(yī)用手套不可隨處亂扔，也應(yīng)放置上述在專用放射性廢物容器中，集中處理。廢物容器表面顯著位置應(yīng)標(biāo)有核素種類、廢物類型、和存放日期，放射性廢物應(yīng)有專職人員負(fù)責(zé)收集、存放和處理，該人員應(yīng)熟悉管理原則，掌握劑量檢測(cè)技術(shù)，設(shè)存儲(chǔ)登記卡，處理過(guò)程要記錄備檔[5]。結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員最好在離開(kāi)放射源一段時(shí)間后再進(jìn)行其他整理工作[6]。在滿足工作需要的前提下，醫(yī)護(hù)人員要盡可能縮短與放射源的接觸時(shí)間，增加與放射源之間的距離。而且嚴(yán)禁在活性區(qū)內(nèi)吸煙、飲水及進(jìn)食。
3.4 合理布局及增加防護(hù)設(shè)施：首先應(yīng)通過(guò)合理布局減少核醫(yī)學(xué)病房環(huán)境的污染。應(yīng)按放射性活性區(qū)與非活性區(qū)將工作場(chǎng)所分開(kāi)，采取清潔區(qū)、活性區(qū)的三區(qū)制原則布置，并按照放射性水平的高低依次序排列[7]。將清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、值班室等，分配在常年的上風(fēng)向，保證無(wú)放射性物質(zhì)污染。低度活性區(qū)如病房走廊、治療室等，一般是不直接操作放射性物質(zhì)，但有可能受到放射性污染或輻射的區(qū)域[6]。高活性區(qū)如分碘房、操作室等，直接操作放射性物質(zhì)，通常設(shè)在病房末端。醫(yī)院必須保證核醫(yī)學(xué)工作室人員防護(hù)設(shè)施和物品的齊全，同時(shí)，有條件的醫(yī)院可以核醫(yī)學(xué)病房?jī)?nèi)配備可視對(duì)講機(jī)，醫(yī)護(hù)人員可以在既不直接接觸患者、又不影響工作、且可以觀察到患者的病情變化的情況下，通過(guò)可視對(duì)講機(jī)與患者溝通。
3.5 加強(qiáng)給藥后的患者管理：患者口服或注射放射性藥物后，要囑咐 患者在病房休息，要求其在5個(gè)半衰期內(nèi)不要隨意離開(kāi)自己的病房，同時(shí)避免與工作人員及其家屬的接觸，以盡量減少患者帶來(lái)的照射[6]。而且患者住院期間，其使用的衛(wèi)生器具應(yīng)要沖洗徹底、單獨(dú)存放。
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[4] 朱壽彭.放射毒力學(xué)[M].蘇州:蘇州大學(xué)出版社,2004:5.
隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展,放射設(shè)備的不斷更新,業(yè)務(wù)量大,使用率高,由于X線本身所具有的損傷特性.在使用中若不注意對(duì)它采取必要的防護(hù)措施,將對(duì)工作人員和被檢者造成潛在的損害,X線輻射的危害性尤為突出,已經(jīng)引起高度的重視做好放射防護(hù)是當(dāng)前重要工作內(nèi)容之一[1]。為了全面了解醫(yī)用診斷X線機(jī)防護(hù)情況,加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)工作。貫徹執(zhí)行《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》及《河南省放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)管理辦法》等放射防護(hù)法規(guī)、規(guī)章、辦法。我們對(duì)我區(qū)39臺(tái)X射線機(jī)的放射衛(wèi)生防護(hù)情況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 對(duì)我區(qū)29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)行醫(yī)用診斷X線機(jī)進(jìn)行調(diào)查。
1.2 儀器 美國(guó)產(chǎn)451P巡測(cè)儀,國(guó)產(chǎn)RD98劑量?jī)x。均經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所檢定合格。
1.3 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 用《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GBl88712002)、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZl302002)[2,3]對(duì)醫(yī)用診斷X射線機(jī)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià),按照《放射診療管理規(guī)定》對(duì)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督。
1.4 調(diào)查內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu)X射線機(jī)房防護(hù)設(shè)施:機(jī)房位置、機(jī)房面積、工作狀態(tài)指示燈、電離輻射警示標(biāo)識(shí)、人防護(hù)用品;周圍環(huán)境輻射水平檢測(cè):機(jī)房周圍、操作位置、觀察窗、防護(hù)門、四周墻外、檢查室窗外。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況29家醫(yī)療衛(wèi)生單位共有可以工作使用的39臺(tái)診斷X射線機(jī),裝機(jī)容量500 mA 30臺(tái)、200 mA 9臺(tái),所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用診斷透視和攝影均為隔室操作。
2.2 39臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)X射線機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查情況,見(jiàn)表1。
2.3 39臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)房周圍環(huán)境輻射水平調(diào)查情況,見(jiàn)表2。
3 討論
隨著放射技術(shù)的廣泛開(kāi)發(fā)和應(yīng)用,X線檢查在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中充分發(fā)揮了它的作用,但X線對(duì)機(jī)體有毒害作用,機(jī)體受到射線照射后,吸收了射線的能量,其分子或原子很快發(fā)生電離和激發(fā)。繼而引起生物分子結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的變化,由分子水平的損傷進(jìn)一步造成細(xì)胞水平、器官水平和整體水平的損傷,從而發(fā)生一系列的生物效應(yīng)[4]。由于我們的放射工作人員長(zhǎng)期、固定的在有放射污染的環(huán)境內(nèi)工作,應(yīng)積極加強(qiáng)放射防護(hù)。
通過(guò)本次39臺(tái)醫(yī)用診斷X射線機(jī)放射衛(wèi)生防護(hù)情況進(jìn)行了調(diào)查,機(jī)房防護(hù)設(shè)施存在這機(jī)房位置、機(jī)房面積、工作狀態(tài)指示燈方面的不合格情況。最為突出的是機(jī)房面積不合格率達(dá)25.64%。個(gè)人防護(hù)有品準(zhǔn)備齊全但是沒(méi)有個(gè)人應(yīng)用,是由于醫(yī)用診斷透視和攝影均為隔室操作造成。X射線機(jī)房周圍環(huán)境輻射水平檢測(cè)合格率91.46%,超標(biāo)率8.54%,防護(hù)門超標(biāo)率25.64%,檢查室窗外超標(biāo)率20.51%,觀察窗超標(biāo)率5.12%;以上超標(biāo)主要問(wèn)題在這些門窗的邊隙封閉不嚴(yán)造成。
放射科醫(yī)師及技術(shù)人員必須掌握防護(hù)知識(shí),放射防護(hù)安全教育培訓(xùn),學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真遵守操作規(guī)則[5]。加強(qiáng)放射診療工作的管理,定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實(shí)情況,加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理,保證醫(yī)用診斷X線機(jī)防護(hù)措施和方法到位,避免和防止發(fā)生防護(hù)不利造成危害。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 范深根.我國(guó)放射事故概況與原因分析.輻射防護(hù),2002,22(5):15.
[2] GBl88712002,電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].
X射線是波長(zhǎng)介于紫外線和γ射線間的電磁輻射。X 射線機(jī)的運(yùn)行往往對(duì)放射科醫(yī)生及周圍環(huán)境人員容易造成輻射傷害， 因而做好X 射線機(jī)房設(shè)施的防護(hù)非常重要。為貫徹國(guó)務(wù)院頒布的《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），摸清我市醫(yī)用X射線裝置的防護(hù)現(xiàn)狀，我們對(duì)遂寧市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)四級(jí)21家醫(yī)用X射線機(jī)進(jìn)行了較全面的調(diào)查和監(jiān)測(cè)，對(duì)放射工作人員進(jìn)行體檢并對(duì)進(jìn)行放射人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及防護(hù)對(duì)策報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 遂寧市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)四級(jí)21家開(kāi)展醫(yī)用X射線影像診斷工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.2方法
1.2.1基本情況調(diào)查、場(chǎng)所防護(hù)檢測(cè)及X射線設(shè)備性能檢測(cè)，采用統(tǒng)一的原始記錄表格，對(duì)各單位的醫(yī)用X射線設(shè)備名稱、型號(hào)、產(chǎn)地、出廠日期、用途、機(jī)房建筑面積、機(jī)房位置及相鄰關(guān)系、機(jī)房結(jié)構(gòu)及厚度、控制室情況、門窗及布局的合理性、防護(hù)材料、通風(fēng)情況等進(jìn)行登記。
1.2.2按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行對(duì)放射工作人員進(jìn)行體檢。
1.2.3對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。
1.2.4使用美國(guó)Fluke Biomedical生產(chǎn)的451P型加壓電離室巡測(cè)儀。
2調(diào)查結(jié)果及分析
2.1監(jiān)測(cè)結(jié)果 調(diào)查和監(jiān)測(cè)放射場(chǎng)所21家，200～500mA醫(yī)用X射線機(jī)21臺(tái)，計(jì)21個(gè)球管，均為拍片機(jī)。球管使用年限0.2～13年，平均為3.4年。21家放射場(chǎng)所的控制室、機(jī)房外周環(huán)境的泄漏輻射水平均符合GB18871-2002對(duì)輻射實(shí)踐的防護(hù)要求。在21臺(tái)醫(yī)用X射線機(jī)性能檢測(cè)中，有球管的X射線照射量率/劑量率達(dá)到國(guó)家《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002），其中16臺(tái)達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率76.2%；5臺(tái)不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)率23.8%。
2.2體檢結(jié)果 從表1中可見(jiàn)，我市放射工作人員的身體健康狀況令人擔(dān)憂。參加體檢270例中，血常規(guī)改變37例，其中白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L的有14例，陽(yáng)性率5.2%；血小板低于90×109/L的有23例，陽(yáng)性率8.5%；染色體畸變率及微核率均無(wú)異常；眼晶狀體混濁3.3%，見(jiàn)表1。
3對(duì)策
3.1衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管 在加強(qiáng)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的同時(shí)，我們也要加強(qiáng)經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和檢測(cè)。加強(qiáng)聯(lián)系、信息交流，相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一部署，按照國(guó)務(wù)院頒布的《條例》及放射工作人員健康管理的要求，制定切實(shí)可行，行之有效的配套管理措施從嚴(yán)管理。要做好診療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)工作，保障放射工作人員健康，避免公眾收到不必要的照射，應(yīng)加強(qiáng)控制室防護(hù)門、防火墻、候診區(qū)的防護(hù)[1]。
3.2加強(qiáng)放射監(jiān)測(cè)專業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè) 放射工作是一項(xiàng)特殊工作，結(jié)合我市情況，建議成立輻射所，配備專用設(shè)備和專職人員及一定數(shù)量的經(jīng)費(fèi)，對(duì)我市放射工作進(jìn)行預(yù)防性和經(jīng)常性的監(jiān)督監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，以免釀成事故。認(rèn)真貫徹《條例》，組織培訓(xùn)衛(wèi)生行政部門要給予支持，做好給醫(yī)療單位動(dòng)員工作，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)搞好我市放射防護(hù)工作及放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)、管理，建立個(gè)人健康檔案及個(gè)人劑量檔案。
3.3做好防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作 切實(shí)做好放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作，通過(guò)對(duì)工作人員進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)用X射線專斷項(xiàng)目的職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí)，提高安全防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)水平。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行廣泛的防護(hù)知識(shí)及放射衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，以增強(qiáng)放射工作人員和公眾的防護(hù)意識(shí)與法律意識(shí)，加大對(duì)放射衛(wèi)生防護(hù)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查力度[2]，使放射診療技術(shù)更好的服務(wù)于社會(huì)公眾。
3.4建設(shè)放射防護(hù)管理體系 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遂寧市只有部分醫(yī)院成立了相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)，但大多數(shù)并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。建立起完善的放射防護(hù)管理體系，加強(qiáng)放射防管理，使放射防護(hù)管理可以有效并長(zhǎng)期運(yùn)行，是搞好放射衛(wèi)生工作的根本措施。
4結(jié)論
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療診斷技術(shù)在不斷進(jìn)步，目前遂寧市已經(jīng)逐步使用低輻射劑量的儀器，數(shù)字X射線機(jī)也在推廣使用，X射線診斷工作中存在的輻射污染問(wèn)題也將得到有效的控制。不過(guò)，醫(yī)用X射線診斷工作中的輻射危害仍然存在，相關(guān)工作人員不能掉以輕心。
在大力發(fā)展基層醫(yī)院建設(shè)中，放射科室成為一個(gè)必不可少的部門。但由于基層的放射科室建設(shè)，設(shè)備狀況和人員的防護(hù)意識(shí)較弱，防護(hù)措施做不到位，對(duì)放射醫(yī)護(hù)工作人員產(chǎn)生不同程度的危害。本文就邢臺(tái)縣基層醫(yī)院放射防護(hù)情況做出的調(diào)查，進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并提出加大監(jiān)管力度的措施的意見(jiàn)。做好放射設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)維護(hù)，按要求進(jìn)行操作檢查，對(duì)保護(hù)從事放射工作的醫(yī)護(hù)人員及受照射的公眾，身體健康將會(huì)起到積極的作用。
1邢臺(tái)縣基層醫(yī)院放射科現(xiàn)狀及防護(hù)分析
邢臺(tái)縣地處河北省南部，山區(qū)，受地域環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的限制，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相對(duì)較為緩慢。全縣共有四家縣級(jí)醫(yī)院，十五家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，目前只有一部分設(shè)置了放射科室，配備了放射檢查設(shè)備。但由于對(duì)于放射科室的作用認(rèn)識(shí)不足，設(shè)備條件限制，以及工作人員的素質(zhì)能力有限等等問(wèn)題，在日常的檢查的過(guò)程中，還存在著許多問(wèn)題，就調(diào)查的情況來(lái)看不容樂(lè)觀。
1.1基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，設(shè)備檢查能力較弱。
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，邢臺(tái)縣的四個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的條件要比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要好，配置CT三臺(tái)、X光機(jī)四臺(tái)。邢臺(tái)縣設(shè)有放射科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院十五家，共配置了十四臺(tái)X 光機(jī)，且X光機(jī)分別是六十到八十年代配置放射設(shè)備。受環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件的限制，，普遍基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋，沒(méi)有專門的隔離操作室，對(duì)周圍的輻射、醫(yī)護(hù)人員和患者不能達(dá)到更好的防護(hù)。另外，由于設(shè)施的簡(jiǎn)陋使用面積不達(dá)標(biāo)，基本建設(shè)都是檢查、治療等等集中到一起的，沒(méi)有進(jìn)行專門的分類和隔開(kāi)，最常用的就是X拍片檢查和普通照相，更深層的檢查沒(méi)有得到開(kāi)展。
1.2思想觀念落后，缺少專業(yè)的技術(shù)人員。
由于人們的對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)以及放射診療對(duì)病情檢查和輔助診斷的不了解，以及思想觀念上對(duì)放射性輻射和照射認(rèn)識(shí)上誤區(qū)，擔(dān)心放射檢查對(duì)身體帶來(lái)的危險(xiǎn)，從而產(chǎn)生不愿意進(jìn)行放射檢查，躲避放射檢查。進(jìn)而造成放射科室建設(shè)上的不重重視，都是對(duì)放射檢查的認(rèn)識(shí)不足所造成的。另外，縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，由于條件有限，無(wú)法利用高薪招聘的方法，或者以更有利的條件吸引更高層次的專業(yè)放射技術(shù)人員工作，致使放射科室專業(yè)技術(shù)人員的缺乏，邢臺(tái)縣放射工作人員40名，其中影像專業(yè)畢業(yè)29名，11名其他科室的醫(yī)護(hù)人員兼任，從事放射診療工作，其中三名無(wú)學(xué)歷非專業(yè)的人員，初級(jí)培訓(xùn)為放射科工作人員。沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)學(xué)校放射檢查標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，認(rèn)為X線對(duì)醫(yī)患等公眾照射危害不大，操作流程和方法上達(dá)不到防護(hù)的要求標(biāo)準(zhǔn)，這是放射檢查工作中必須要調(diào)整的內(nèi)容。
1.3工作環(huán)境較差，防護(hù)措施不到位。
環(huán)境條件決定了基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施都十分的簡(jiǎn)陋，現(xiàn)有的基層醫(yī)院的放射科室都沒(méi)有按照防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的要求來(lái)建設(shè)放射科室，這給放射科室的工作人員帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。在日常放射診療的工作中，無(wú)法按照規(guī)范的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)工作，有的沒(méi)有穿戴防輻射的鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等，及其他應(yīng)有的防護(hù)措施，這給醫(yī)護(hù)人員的身體健康帶來(lái)一定程度上的安全隱患。調(diào)查檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者及公眾的陪護(hù)人員幾乎疏于防護(hù)。更是觸目驚心。今后工作中加大監(jiān)督的力度，保障醫(yī)患及公眾輻射照射安全。
1.4管理不嚴(yán)格，制度不健全。
放射檢查一般情況下，做好防護(hù)措施，正確得當(dāng)，不會(huì)對(duì)人體造成任何危害，但違規(guī)操作，防護(hù)不嚴(yán)，就會(huì)造成一系列的人身傷害。由于對(duì)放射科室建設(shè)思想不充分，對(duì)放射檢查診斷知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，多家基層醫(yī)院的放射科室在管理上存在著很多的漏洞，這在一定程度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的人身安全造成了危害。管理制度沒(méi)有上墻標(biāo)明，診斷管理分工不明確，違規(guī)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)上報(bào)，延誤病情。另外，制度管理不嚴(yán)格，病人在檢查室，機(jī)房門窗不嚴(yán)密，對(duì)周圍的醫(yī)護(hù)人員和病患造成輻射，以及有患者家屬跟隨者疏于防護(hù)，這都存在著一定的安全隱患。
2基層醫(yī)院放射科室提升管理建設(shè)力度的措施
放射科室是醫(yī)院臨床檢查中重要的科室，對(duì)于臨床中多種病情的檢查和輔助診斷起到了關(guān)鍵性的作用。尤其對(duì)于山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距離城市大醫(yī)院較遠(yuǎn)的基層醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)院放射科室建設(shè)，具有重要的意義。同時(shí)，加強(qiáng)放射科室的管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，是關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員和患者身體健康的切身利益，也是很在必要的。
2.1多措并舉，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的放射科室。
近年來(lái)，在國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生部門和地方政府的大力支持，多方籌措下對(duì)基層的醫(yī)療條件進(jìn)行了改善。但由于基層醫(yī)療環(huán)境條件較差，放射檢查的水平不高，制約了基層醫(yī)院的病情診斷水平。今后首先要從思想上提高對(duì)放射檢查的正確認(rèn)識(shí)，加大放射工作人員的防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高放射工作人員素質(zhì)和技能。更重要的是通過(guò)多種方式宣傳，使患者陪護(hù)人員及公眾了解輻射照射的危害，加大放射診療工作的監(jiān)督力度，多措并舉，在基層醫(yī)院建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的放射科室，與其他科室分離，建設(shè)專業(yè)的機(jī)房，提升設(shè)備的質(zhì)量和檢查能力，將醫(yī)護(hù)人員和患者的身體健康放在第一位。
2.2加強(qiáng)管理，提高專業(yè)人員技術(shù)水平。
要想真正的將放射科室建設(shè)起來(lái)，并發(fā)揮出最大的作用，減少對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的身體輻射傷害，首先要從管理上入手，操作規(guī)范，工作流程和注意事項(xiàng)等制度上墻。檢查和診斷人員分開(kāi)，各司其職，確保診斷的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)對(duì)放射科室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)培訓(xùn)，了解設(shè)備所產(chǎn)生的輻射對(duì)人體帶來(lái)的危害，要求在日常工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)范來(lái)要求自己，提高放射工作人員的專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，以減少操作不當(dāng)對(duì)自己和患者帶來(lái)的身體危害。
2.3嚴(yán)格制度，加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)。
醫(yī)護(hù)人員對(duì)125I粒子植入輻射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)對(duì)策
申靜 范超云
摘要目的：探討醫(yī)護(hù)人員對(duì)125I粒子植入和治療時(shí)的輻射防護(hù)措施。方法：根據(jù)125I輻射危害和輻射防護(hù)的要求設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)意識(shí)欠佳，防范措施不到位，出現(xiàn)頭痛、乏力、記憶力減退、白細(xì)胞下降等不同癥狀。結(jié)論：掌握規(guī)范科學(xué)的防輻射知識(shí)，正確使用防護(hù)用具，按照規(guī)范化的流程和制度執(zhí)行，確保醫(yī)護(hù)人員的身心健康和職業(yè)安全。
關(guān)鍵詞 125I粒子；輻射危害；放射防護(hù)對(duì)策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.052
Iodine 125 seed implantation radiation protection survey analysis and countermeasures
SHEN Jing(Beijing Sun Palace Chaoyang District Community Health Service Center,Beijing100028)
FAN Chao-yun(The China Meitan General Hospital,Beijing100028)
AbstractObjective: To investigate the iodine 125 seed implantation and in the ward of iodine 125 seed implantation for treatment of patients with radiation protection measures. Methods:According to the iodine 125 radiation and radiation protection requirements for the design of questionnaire, the ward staff and patients′families conducted a questionnaire survey. Results:Nurses self-protection awareness of medical staff was poor, prevention measures were not in place, headache, fatigue, memory loss, decrease of white blood cells with different symptoms. Conclusion:Master the scientific knowledge of radiation, the proper use of protective equipment, in accordance with the standardization of the process and the system implementation, to ensure that the medical staff s physical and mental health and occupation safety.
Key wordsIodine 125 particle;Radiation damage;Radiation protection measure
125I粒子植入治療是近年發(fā)展起來(lái)的近距離治療腫瘤的組織間三維立體定向的放射治療方法，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷,而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種治療方法，從而控制腫瘤發(fā)展及消除腫瘤。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇2011年1月~2012年12月我科18名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，男2名，女16名。年齡22歲~39歲。平均年齡27歲。護(hù)士14名，醫(yī)師4名。接觸125I時(shí)間：>3年10名，2~3年3名，≤1年4名。
1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)病區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)調(diào)查問(wèn)卷18份，回收18份，回收率為100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、接觸125I放射粒子時(shí)間、人員類別、身體情況等。
2結(jié)果
醫(yī)護(hù)人員均有不同癥狀，11名醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)乏力；11名醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)頭痛；13名醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)記憶力減退；6名醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)白細(xì)胞下降。出現(xiàn)白細(xì)胞下降的醫(yī)護(hù)人員都是接觸125I 3年以上的人員。醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行粒子植入,進(jìn)行大劑量照射時(shí)穿著鉛防護(hù)服、佩戴普通口罩、帽子。術(shù)后患者返回病房，病房護(hù)士操作時(shí)未采取任何防護(hù)措施。
3防護(hù)對(duì)策
3.1完善輻射防護(hù)規(guī)章制度、相關(guān)流程和補(bǔ)救措施125I粒子種植治療的核素釋放能量低、穿透力弱、臨床操作易防護(hù)，但人體受到輻射的累計(jì)劑量，隨著接觸放射源時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。因此，在應(yīng)用125I粒子植入治療的同時(shí)，為防止醫(yī)護(hù)人員與家屬等個(gè)體發(fā)生輻射傷害，保障醫(yī)務(wù)人員與公眾的健康和安全，醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)所涉及的科室制定預(yù)防輻射的有效防護(hù)措施、流程、制度以及發(fā)生暴露后的上報(bào)和補(bǔ)救措施，必要時(shí)制定醫(yī)務(wù)人員輪崗制度。咨詢參與隨訪，及時(shí)分析原因，改進(jìn)防護(hù)措施，將受到危害的醫(yī)務(wù)人員暫時(shí)調(diào)離原工作崗位，以減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害。
3.2掌握輻射防護(hù)有效方法
3.2.1屏蔽防護(hù)選取適當(dāng)?shù)钠帘尾牧献龀善帘误w遮擋放射源發(fā)出的射線。對(duì)治療過(guò)程醫(yī)護(hù)人員手掌、胸部和眼睛等部位無(wú)屏蔽狀態(tài)下年劑量當(dāng)量最大值分別為(222.45±11.7)mSv/a，(12.75±1.2)mSv/a和(25.5±1.65)mSv/a,而在進(jìn)行有效屏蔽時(shí)年劑量當(dāng)量最大值則明顯降低,分別為(30.26±2.55)mSv/a，(0.45±0.06)mSv/a和(0.84±0.09)mSv/a［1］,遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 18871《電離輻射防護(hù)與輻時(shí)源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中的年劑量當(dāng)量限值［2］。因此需要配備鉛防護(hù)頸圍、鉛防護(hù)圍裙、鉛防護(hù)眼鏡、鉛防護(hù)手套有效屏障進(jìn)行輻射防護(hù)，以減少照射劑量。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)掌握防護(hù)用具的正確使用方法［3］。
3.2.2距離防護(hù)距離放射源越遠(yuǎn)，接觸的射線就越少，受到的傷害也越小。醫(yī)務(wù)人員近距離進(jìn)行粒子植入時(shí)必須實(shí)行全方位防護(hù)措施后方可進(jìn)入操作。植入過(guò)程中注意清點(diǎn)粒子顆數(shù)，嚴(yán)防粒子丟失和泄露，避免引起核污染?；颊咧踩牒蠡氐讲》?，選擇有防護(hù)條件的房間，將進(jìn)行125I粒子植入的患者集中在同室管理，不能做到單間管理，病室間床間距至少1 m［4］，并在房間門口或床頭懸掛特殊標(biāo)志。兒童及未生育者應(yīng)盡量避免探視或與患者密切接觸更不能作為患者的陪護(hù)者。嚴(yán)禁患者外出到人群較多的地方，避免造成環(huán)境污染。醫(yī)護(hù)人員在做臨床護(hù)理和查房時(shí)盡量站在患者四肢附近，距離患者種植粒子處1 m以上。護(hù)士需要近距離護(hù)理操作和醫(yī)師查體時(shí)，應(yīng)穿鉛衣或?qū)U防護(hù)中單鋪到患者身上，遮蓋患者粒子植入部位，然后為患者進(jìn)行治療和查體，治療完畢將鉛防護(hù)中單收回。必要時(shí)為患者留置PICC管或留置套管針行靜脈輸液。兩周內(nèi)注意分泌物痰中是否有粒子浮出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)粒子浮出時(shí)，千萬(wàn)不可徒手撿起，應(yīng)在適當(dāng)?shù)钠琳舷虏僮?，使用長(zhǎng)鑷子和湯匙夾起，放置于帶蓋的玻璃瓶?jī)?nèi)，與粒子源保持一定距離，并存放在少有人走動(dòng)的地方，立即上報(bào)相關(guān)主管部門給與及時(shí)處理。出院時(shí)患者坐專梯與專車，不擠公交車，以免造成公共污染。
3.2.3時(shí)間防護(hù)在保證完成護(hù)理工作的前提下，提高操作水平和熟練程度，以減少與放射源的接觸時(shí)間，各項(xiàng)操作盡可能集中進(jìn)行。限制家屬的探訪時(shí)間。
3.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高意識(shí)專業(yè)知識(shí)的拓展，進(jìn)行繼續(xù)教育，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院除內(nèi)部定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)講座外，還應(yīng)有計(jì)劃地派醫(yī)務(wù)人員外出參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。內(nèi)容需廣泛并涉及職業(yè)防護(hù)概念、措施、防護(hù)用具的正確使用方法和醫(yī)院感染管理等相關(guān)知識(shí)，以便自覺(jué)及有效地在工作中做好自我防護(hù)。
3.4定期體檢醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行身體檢查，有問(wèn)題隨時(shí)報(bào)告反饋，并給與及時(shí)治療，同時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，未婚與懷孕者盡量不參加此類工作［4］。
3.5建立有效的支持系統(tǒng)巧妙運(yùn)用溝通技術(shù)，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，放松心情，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度，起到較好的緩沖作用。
4討論
輻射的危害與毒性，國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)根據(jù)放射源對(duì)人體可能的傷害程度，將放射源分為5類：Ⅰ類放射源屬極危險(xiǎn)源，沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類源幾分種到1 h就可致人死亡；Ⅱ類放射源屬高危險(xiǎn)源，沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類源幾小時(shí)至幾天可以致人死亡；Ⅲ類放射源屬中危險(xiǎn)源，沒(méi)有防護(hù)情況下，接觸這類源幾小時(shí)就可對(duì)人造成永久性損傷，接觸幾天至幾周也可致人死亡。上述三類放射源為危險(xiǎn)放射源。Ⅳ類放射源屬低危險(xiǎn)源，基本不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷，但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間、近距離接觸這些放射源的人可能造成可恢復(fù)的臨時(shí)性損傷；Ⅴ類放射源屬極低危險(xiǎn)源，不會(huì)對(duì)人造成永久性損傷。125I粒子屬第4，5類，但仍需要重視潛在照射的危險(xiǎn)性。125I放射粒子只有γ及X射線且能量低。衰變方式是軌道電子俘獲，其中7%產(chǎn)生35.5 Kev單能的次級(jí)伽馬射線，93%產(chǎn)生27.5 Kev的X射線；它的半衰期為60 d，屬于中等半衰期，活度不是很大，但也有一定的危害。1 mci的源在大約半米的距離內(nèi)被照射20~30 min，等于放射性操作人員25 μS/d的劑量。它屬于中毒性核素，破壞細(xì)胞組織，從而對(duì)人體造成傷害，125I主要損害為對(duì)甲狀腺的損傷，對(duì)性功能的影響，使計(jì)數(shù)減少、對(duì)智力的影響，記憶力下降、眼睛晶體損害、遺傳效應(yīng)、白血病和惡性腫瘤發(fā)生率增加等。
125I粒子手術(shù)治療的患者人數(shù)逐漸增加，手術(shù)和治療的醫(yī)務(wù)人員基本不變，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間、常年甚至幾十年接觸放射源，受照的劑量當(dāng)量累計(jì)增加，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是有一定的傷害。醫(yī)護(hù)人員近距離為患者植入125I粒子且頻繁進(jìn)行各種治療操作，家屬在照顧125I粒子植入的患者時(shí)也很容易被輻射和化學(xué)毒害，因此醫(yī)護(hù)人員、患者和患者家屬應(yīng)了解危害因素并加強(qiáng)輻射防護(hù)措施，避免醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的身心健康受到損害。輻射屬于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)中其中的一項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受職業(yè)損傷因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹汀?/p>
參考文獻(xiàn)
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一、放射源安全使用管理制度
（一）放射性裝置管理機(jī)構(gòu)
根據(jù)國(guó)家頒布的《中華人民共和國(guó)放射性同位素與射線裝置放射條例》要求，結(jié)合公司使用放射性裝置的實(shí)際情況，為安全使用防護(hù)管理好公司放射性裝置，各使用單位應(yīng)制定放射性裝置管理機(jī)構(gòu)及管理負(fù)責(zé)人、放射性裝置防護(hù)負(fù)責(zé)人、放射性裝置管理人員、放射性裝置工作維護(hù)人員等崗位職責(zé)。
（二）管理人員職責(zé)
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家頒布的放射性同位素使用、防護(hù)的有關(guān)規(guī)定和條例，對(duì)放射性裝置的安全使用、防護(hù)、人員設(shè)施的配備負(fù)全面管理責(zé)任。
2、按照國(guó)家頒布的《中華人民共和國(guó)放射性同位素與射線裝置放射條例》要求，對(duì)在用、備用、拆卸的放射性裝置的使用管理、安全防護(hù)負(fù)責(zé)，組織制定放射性裝置防護(hù)管理機(jī)構(gòu)、安全防護(hù)管理制度及相應(yīng)的有關(guān)規(guī)程，確保放射防護(hù)工作符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。
（三）防護(hù)負(fù)責(zé)人職責(zé)
1、對(duì)放射性裝置的保管、使用、防護(hù)負(fù)全面責(zé)任。
2、負(fù)責(zé)管理放射性裝置的使用，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的安全防護(hù)要求，確保放射防護(hù)工作符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
3、制定放射性裝置的安全防護(hù)管理制度及安全操作規(guī)程，從技術(shù)措施上保證放射性裝置的安全使用。
4、組織有關(guān)人員對(duì)放射性裝置防護(hù)、使用、保管，每季度不少于一次的檢查，并做好檢查記錄。
（四）放射管理人員職責(zé)
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家頒布的放射性同位素使用、防護(hù)得有關(guān)規(guī)定和條例，對(duì)本部門放射性裝置的安全使用、防護(hù)、人員設(shè)施的配備負(fù)全面管理責(zé)任。
2、負(fù)責(zé)管理本部門放射性裝置的使用、存放，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的安全防護(hù)要求，確保放射防護(hù)工作符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
3、負(fù)責(zé)管理本部門維護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)維護(hù)人員必須持證從事本部門放射性裝置的維護(hù)工作。
（五）放射工作人員職責(zé)
1、遵守放射性裝置安全防護(hù)管理制度中的各項(xiàng)規(guī)定，并嚴(yán)格按制度執(zhí)行。
2、遵守放射性裝置的安全操作規(guī)程，按規(guī)程要求維護(hù)好放射性裝置，并保證放射性裝置的正常安全使用。
3、遵守國(guó)家制定的放射性同位素的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)工作。
4、負(fù)責(zé)對(duì)放射性裝置進(jìn)行安裝、調(diào)試、校準(zhǔn)及日常維護(hù)工作。
（六）安全操作規(guī)程
1、遵守國(guó)家頒布的放射性同位素與射線裝置的有關(guān)規(guī)定和條例，按照標(biāo)準(zhǔn)安裝、使用操作與維護(hù)。
2、按照操作手冊(cè)（說(shuō)明書）正確使用維護(hù)。
3、在射線源周圍工作時(shí)，長(zhǎng)期工作地點(diǎn)必須距離1米以外。
4、檢測(cè)、調(diào)試、維護(hù)放射性裝置時(shí)，工作人員必須穿戴放射防護(hù)勞動(dòng)保護(hù)用品。
5、更換放射性裝置時(shí)，必須關(guān)閉射線源，更換工作完畢方可打開(kāi)射線源的封閉塊。
6、在放射源周圍工作一般不要超過(guò)2小時(shí)，超過(guò)2小時(shí)的工作應(yīng)輪流操作。
7、距放射源2米內(nèi)，不許進(jìn)行電焊，如必須電焊，應(yīng)暫時(shí)將放射源關(guān)掉。
8、不允許人為損壞放射源殼體的密封性能，不允許砸、敲、甩放射源殼體。
（七）安全防護(hù)管理制度
1、按照國(guó)家規(guī)定制定放射性裝置防護(hù)組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)。
2、按照有關(guān)規(guī)定對(duì)放射性同位素許可登記，由市級(jí)衛(wèi)生防疫部門對(duì)放射性裝置每年定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、檢查，對(duì)維護(hù)工作人員作定期專業(yè)培訓(xùn)及體檢，以保證安全使用放射性裝置。
3、放射性裝置的安裝、拆卸、轉(zhuǎn)移、維護(hù)、測(cè)試由各部門從事維護(hù)工作人員進(jìn)行，技術(shù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)并協(xié)同參加，其他人員不得隨意參與。
4、現(xiàn)場(chǎng)安裝放射性同位素檢測(cè)儀表后，應(yīng)請(qǐng)放射性防護(hù)監(jiān)督部門測(cè)量現(xiàn)場(chǎng)周圍的放射性計(jì)量大小，若測(cè)出計(jì)量超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)采取相應(yīng)的屏蔽措施。
5、定期檢查放射源殼體的閉塞塊（開(kāi)關(guān)）性能，保證閉塞塊手柄轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，使放射性同位素處于十分安全完好狀態(tài)下工作。
6、放射性裝置必須設(shè)有安全警告標(biāo)志，劃出安全防護(hù)距離，以防他人隨意接近。
7、放射性裝置專業(yè)維護(hù)人員，必須經(jīng)過(guò)市級(jí)防疫部門進(jìn)行專業(yè)防護(hù)安全知識(shí)培訓(xùn)，掌握放射防護(hù)相應(yīng)護(hù)放射性裝置。
8、對(duì)備用、拆卸存放在供應(yīng)科倉(cāng)庫(kù)的放射性裝置必須統(tǒng)一存放在較為安全的地方，必須存放在安全的屏蔽專用箱內(nèi)，必須由專人負(fù)責(zé)并掌管專用箱鑰匙。
9、放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性的物品放在一起，其儲(chǔ)存場(chǎng)所必須具有防火、防盜、防泄漏的安全防護(hù)措施。
10、若放射性裝置封閉損壞或失效時(shí)，則禁止使用；一旦射線部件損壞，在射線源周圍圈起一個(gè)5米直徑的范圍，豎立一個(gè)警告標(biāo)記，禁止行人走近此范圍。
11、發(fā)生放射性事故時(shí)，立即采取防護(hù)措施，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，控制事故影響，并立即向環(huán)保、公安部門報(bào)告。
12、禁止對(duì)放射性裝置作拋棄處理。
二、放射性裝置應(yīng)急準(zhǔn)備及響應(yīng)管理制度
1、認(rèn)真執(zhí)行《軍城煤礦放射源管理制度》，當(dāng)發(fā)生放射源環(huán)境質(zhì)量及安全健康事故時(shí)，按《重大事故匯報(bào)規(guī)程》進(jìn)行匯報(bào)和組織搶救。
2、明確安全健康事故為緊急情況、環(huán)境質(zhì)量情況為次級(jí)緊急情況。
3、嚴(yán)格放射源裝潢子的安裝，并有明確的安全警示標(biāo)記，盡量減少核輻射。
4、應(yīng)急預(yù)案：搬遷放射源時(shí)，要先去掉放射性，采用長(zhǎng)把工具抬移并采取隔離措施，在放射源周圍工作一般不超過(guò)2小時(shí)，超過(guò)2小時(shí)工作應(yīng)輪流操作。在放射源周圍工作時(shí)，必須距離1m以外，當(dāng)發(fā)生意外事故時(shí)應(yīng)立即向礦調(diào)度室匯報(bào)，關(guān)閉放射源，疏散人員，封鎖放射源工作地點(diǎn)并組織其他人員進(jìn)行救護(hù)，撤到安全地點(diǎn)。
5、培訓(xùn)：加強(qiáng)放射管理人員的安全預(yù)防意識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育，做到發(fā)現(xiàn)事故要及時(shí)匯報(bào)并采取措施，防止事故擴(kuò)大，自覺(jué)利用距離和屏蔽防護(hù)，定時(shí)參加衛(wèi)生勞動(dòng)部門的查體，及時(shí)對(duì)個(gè)人接觸劑量進(jìn)行檢測(cè)。
三、核子秤管理制度
1、核子秤是一種高效、精確的計(jì)量?jī)x器，必須按照規(guī)程正確使用。
2、任何情況下須對(duì)放射源及其設(shè)備作出清楚的標(biāo)記，在其上或附近必須設(shè)置放射性警告牌，以保證人員在接近核子秤之前看到此標(biāo)記。
3、核子秤裝置必須定期巡檢，主要查看其牢固性、穩(wěn)定性。
4、為保證核子秤的可靠性，必須按規(guī)程規(guī)定對(duì)其進(jìn)行靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的校驗(yàn)。
5、非有資格且未接受過(guò)訓(xùn)練的人員絕對(duì)不能移動(dòng)放射源，任何人不得在放射打開(kāi)時(shí)，打開(kāi)A型架上部護(hù)罩。
6、靠近放射源外罩或在維護(hù)設(shè)備時(shí)，要關(guān)閉放射源裝置。
7、發(fā)生緊急事件時(shí)，不要試圖進(jìn)行修理、拆除或處理受損的部件。
8、無(wú)論在任何情形下，除供應(yīng)商外，任何人不得拆除放射源。
四、核子秤防輻射方法及應(yīng)急措施
1、必須按照規(guī)程正確使用核子秤。
2、任何情況下須對(duì)放射源及其設(shè)備作出清楚的標(biāo)記，在其上或附近必須安置放射性警告牌，以保證接近核子秤之前看到此標(biāo)記。
3、從事放射工作人員配置鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍裙等防護(hù)用品，在監(jiān)測(cè)、調(diào)試維護(hù)、更換放射源時(shí)，工作人員必須穿戴放射防護(hù)品，關(guān)閉放射源。工作完畢后，方可打開(kāi)放射源封閉塊。
4、靠近放射源外罩或維護(hù)設(shè)備時(shí)，要按照相關(guān)法規(guī)，相關(guān)規(guī)定穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品及關(guān)閉放射源裝置。
5、無(wú)論在任何情況下，任何人不得拆除放射源。
6、定期請(qǐng)專業(yè)部門檢查放射源泄漏情況，發(fā)現(xiàn)泄漏超標(biāo)，應(yīng)立即請(qǐng)專業(yè)部門處理。
7、正常使用過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)計(jì)量不準(zhǔn)確等意外情況時(shí)，要立即請(qǐng)專業(yè)部門檢查是否有泄漏，不要試圖進(jìn)行修理，應(yīng)立即遠(yuǎn)離放射源，并通知礦調(diào)度室等相關(guān)部門，并在危險(xiǎn)區(qū)域設(shè)立警示牌，防止人員進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域。
8、每天觀察上位機(jī)情況，發(fā)現(xiàn)異常及緊急事件及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門、礦調(diào)度室、保衛(wèi)科等相關(guān)部門進(jìn)行必要處理，并要求相關(guān)人員撤離危險(xiǎn)區(qū)域，立即到相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療部門接受檢查治療。
五、放射性裝置應(yīng)急準(zhǔn)備及響應(yīng)管理制度重復(fù)
1、認(rèn)真執(zhí)行《軍城煤礦放射源管理制度》，當(dāng)發(fā)生放射源環(huán)境質(zhì)量及安全健康事故時(shí)，按《重大事故匯報(bào)規(guī)程》進(jìn)行匯報(bào)和組織搶救。
2、明確安全健康事故為緊急情況、環(huán)境質(zhì)量情況為次級(jí)緊急情況。
3、嚴(yán)格放射源裝潢子的安裝，并有明確的安全警示標(biāo)記，盡量減少核輻射。
4、應(yīng)急預(yù)案：搬遷放射源時(shí)，要先去掉放射性，采用長(zhǎng)把工具抬移并采取隔離措施，在放射源周圍工作一般不超過(guò)2小時(shí)，超過(guò)2小時(shí)工作應(yīng)輪流操作。在放射源周圍工作時(shí)，必須距離1m以外，當(dāng)發(fā)生意外事故時(shí)應(yīng)立即向礦調(diào)度室匯報(bào)，關(guān)閉放射源，疏散人員，封鎖放射源工作地點(diǎn)并組織其他人員進(jìn)行救護(hù)，撤到安全地點(diǎn)。
5、培訓(xùn)：加強(qiáng)放射管理人員的安全預(yù)防意識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育，做到發(fā)現(xiàn)事故要及時(shí)匯報(bào)并采取措施，防止事故擴(kuò)大，自覺(jué)利用距離和屏蔽防護(hù)，定時(shí)參加衛(wèi)生勞動(dòng)部門的查體，及時(shí)對(duì)個(gè)人接觸劑量進(jìn)行檢測(cè)。
六、輻射事故應(yīng)急預(yù)案
為加強(qiáng)對(duì)我礦放射源安全的統(tǒng)一監(jiān)管，保障安全，結(jié)合水鋼實(shí)際情況，特制定以下應(yīng)急預(yù)案。
（一）事故分級(jí)
水鋼現(xiàn)有放射源為Ⅳ類和Ⅴ類放射源，可能發(fā)生Ⅳ類、Ⅴ類放射源被盜、丟失、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值的照射等一般輻射事故。
（二）職責(zé)分工
1、公司總調(diào)負(fù)責(zé)事故發(fā)生時(shí)的總體調(diào)度指揮。
2、環(huán)保部負(fù)責(zé)事故發(fā)生時(shí)與上級(jí)環(huán)保部門的聯(lián)系。
3、保衛(wèi)部負(fù)責(zé)事故發(fā)生時(shí)與上級(jí)公安部門的聯(lián)系。
4、公司愛(ài)衛(wèi)負(fù)責(zé)事故發(fā)生時(shí)與上級(jí)衛(wèi)生防疫部門的聯(lián)系。
5、財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)事故發(fā)生時(shí)所需應(yīng)急資金的落實(shí)。
6、供應(yīng)公司負(fù)責(zé)事故發(fā)生時(shí)所需應(yīng)急物資準(zhǔn)備。
7、各放射源使用單位負(fù)責(zé)對(duì)本單位輻射崗位人員進(jìn)行日常培訓(xùn)，包括對(duì)輻射事故應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演習(xí)，保證在輻射事故發(fā)生時(shí)能迅速啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急預(yù)案，防止事故擴(kuò)大。
（三）事故應(yīng)急程序
1、發(fā)生輻射、被盜、丟失、失控等事故時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員立即向公司總調(diào)度室報(bào)告，由調(diào)度室迅速通知領(lǐng)導(dǎo)小組所有成員，單位啟動(dòng)事故應(yīng)急程序，同時(shí)組織事故現(xiàn)場(chǎng)人員盡快撤離至安全地帶。事故現(xiàn)場(chǎng)周圍要做好警示標(biāo)志，防止人員誤入，造成人員傷害。
2、相關(guān)單位立即向上級(jí)環(huán)保、公安、衛(wèi)生防疫等部門報(bào)告事故情況，并配合上級(jí)部門進(jìn)行事故調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處理。
1.1 對(duì)象
以轄區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射科、CT室、DSA機(jī)房、鉬鈀機(jī)房等放射工作場(chǎng)所為調(diào)查對(duì)象,對(duì)其輻射水平和機(jī)房外環(huán)境輻射水平進(jìn)行定點(diǎn)檢測(cè)。2007年共檢測(cè)22家單位、51臺(tái)機(jī)器、1 314個(gè)測(cè)試點(diǎn),2008年共檢測(cè)12家單位、30臺(tái)X線機(jī)、722個(gè)點(diǎn)。
1.2 儀器與方法
使用儀器為智能化γ輻射儀FD-3013 A型,儀器統(tǒng)一經(jīng)上海市計(jì)量測(cè)定技術(shù)研究院檢定合格。調(diào)查人員統(tǒng)一經(jīng)上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、靜安區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所兩次培訓(xùn)。測(cè)定方法依據(jù)《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)督規(guī)范》(GBZ 138―2002)、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)X機(jī)房外環(huán)境輻射水平檢測(cè)指導(dǎo)書》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。按照《放射診療管理規(guī)定》、《電離輻射防護(hù)與輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871―2002)、《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 130―2002)對(duì)監(jiān)督監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
抽檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員均配戴個(gè)人劑量?jī)x,均提供上崗前、在崗中、離崗后的健康體檢記錄及放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)記錄;機(jī)房?jī)?nèi)配備受檢者、放射工作人員的防護(hù)用品,墻上張貼受檢者危害告知書,放射工作場(chǎng)所出入口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及工作指示燈。抽檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提供機(jī)房周圍環(huán)境輻射劑量定期檢測(cè)報(bào)告及放射工作人員個(gè)人劑量?jī)x檢測(cè)報(bào)告。
2.2 抽檢合格率
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作人員、公眾所在場(chǎng)所全部監(jiān)測(cè)地點(diǎn)均合格,且2年的測(cè)定值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1、表2。不同類型放射機(jī)房放射工作人員、公眾所在場(chǎng)所全部監(jiān)測(cè)地點(diǎn)也全部合格,且2年的測(cè)定值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。關(guān)機(jī)后機(jī)房本底值為0.06～0.17μSv/h,見(jiàn)表3、表4,表中數(shù)據(jù)均包含本底值。抽檢單位2007―2008年放射工作人員年劑量當(dāng)量均小于5 mSv(表5)。
3 討論
靜安區(qū)位于上海市中心,放射診療機(jī)構(gòu)密度大,病源廣。抽檢的放射診療機(jī)構(gòu),除口腔X射線機(jī)房外,機(jī)房面積約在15～45 m2之間,其中最小的機(jī)房(約為15m2)為使用了10余年的老式房間,雖然機(jī)房面積小于《醫(yī)用診斷X射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 130―2002)的要求,但是由于機(jī)房的門、窗、墻采取了嚴(yán)格的防護(hù)措施,本次抽檢中未見(jiàn)異常。據(jù)此可見(jiàn),對(duì)個(gè)別面積達(dá)不到要求的機(jī)房,如果采取嚴(yán)格的防護(hù)措施也可以達(dá)到較好的防護(hù)效果。此外,放射工作人員在日常工作中非常注意對(duì)自身及受檢者的防護(hù),2年間放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的年劑量當(dāng)量均
2007―2008年抽檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,放射工作人員、公眾所在場(chǎng)所全部監(jiān)測(cè)點(diǎn)均合格。究其原因可能和預(yù)防性、經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督到位有很大關(guān)系。轄區(qū)內(nèi)X射線機(jī)房多為新建、改建機(jī)房,抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有4家為2007年新建,2家為改建,其余X射線機(jī)器也均為20世紀(jì)90年代后產(chǎn)品。依照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》,可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、改建建設(shè)項(xiàng)目需要進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)。不經(jīng)衛(wèi)生審查引起嚴(yán)重職業(yè)性損害的案例時(shí)有發(fā)生[3,4]。即使是改建機(jī)房,如果預(yù)防性審核做不到位,仍然會(huì)存在放射防護(hù)水平不達(dá)標(biāo)的情況[5]。在竣工驗(yàn)收時(shí),我們嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收。此外,在日常監(jiān)管中,我們要求新購(gòu)置X射線機(jī)器的單位進(jìn)行申報(bào),對(duì)機(jī)房設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行審批,機(jī)器安裝后要進(jìn)行機(jī)房的防護(hù)檢測(cè)等,做到問(wèn)題“早發(fā)現(xiàn),早解決”。此次調(diào)查充分說(shuō)明放射防護(hù)意識(shí)的提高、預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督及經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的重要性,和莊惠民[6,7]等人的觀點(diǎn)一致。
本次抽檢發(fā)現(xiàn)一些潛在問(wèn)題,如某醫(yī)院放射機(jī)房供患者進(jìn)出的門是用插銷關(guān)閉的,有時(shí)候工作人員認(rèn)為已經(jīng)關(guān)上了,但實(shí)際并沒(méi)有插緊,造成的射線泄漏可能會(huì)對(duì)門外經(jīng)過(guò)的人員產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院病人很多,X射線機(jī)房沒(méi)有專門候診室,部分病人緊靠機(jī)房門等候,也有可能會(huì)造成不必要的劑量照射。多年的衛(wèi)生監(jiān)督工作經(jīng)驗(yàn)顯示,防護(hù)門的門縫、觀察窗接合部密封不嚴(yán)或隨時(shí)間推移防護(hù)門內(nèi)的鉛塊下沉導(dǎo)致門板變形都有可能影響防護(hù)水平;此外,有的放射工作人員雖有防護(hù)意識(shí), 但工作忙時(shí)往往容易忽視對(duì)受檢者的防護(hù),受檢者防護(hù)工作落實(shí)不到位。本次僅檢測(cè)機(jī)房周圍環(huán)境X射線劑量率,然而許多情況下,由于X射線的散射還會(huì)對(duì)放射工作人員和病人產(chǎn)生額外輻射[8]。
因此,在對(duì)病人堅(jiān)持“醫(yī)療照射正當(dāng)化、最小化,放射防護(hù)最優(yōu)化”的原則下,還要不斷加大對(duì)放射工作人員及公眾的防護(hù)知識(shí)宣傳,可利用宣傳短片或防護(hù)宣傳欄,采取多種容易接受的方式在病人候診區(qū)域進(jìn)行宣傳,有外賓的放射診療機(jī)構(gòu)可制作中英文對(duì)照的防護(hù)宣傳材料,提高公眾的防護(hù)意識(shí)。要加強(qiáng)監(jiān)督檢查定期監(jiān)測(cè),對(duì)防護(hù)門、觀察窗密封不嚴(yán)或防護(hù)門年久變形的都要督促醫(yī)院采取加固等方法改正;病人的候診區(qū)域要盡量遠(yuǎn)離防護(hù)門。靜安區(qū)通過(guò)采取上述措施,在日常監(jiān)管中做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題,未雨綢繆,防微杜漸,確保公眾和放射工作人員的健康。但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)是多因素綜合作用的結(jié)果,是一個(gè)常管常新的問(wèn)題,需要常抓不懈。
4 參考文獻(xiàn)
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2結(jié)果
2．1設(shè)備配有情況13所（61．9％）醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間，19所醫(yī)院（90．5％）手術(shù)室配備移動(dòng)放射設(shè)備，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)屏，14所醫(yī)院（66．7％）手術(shù)室配備放射防護(hù)服，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)帽，11所醫(yī)院（52．4％）手術(shù)室配備放射防護(hù)頸圍。
2．219所醫(yī)院有放射設(shè)備手術(shù)室醫(yī)院防護(hù)物品配備情況有13所醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間共18間，平均每所醫(yī)院0．95間；移動(dòng)放射設(shè)備24臺(tái)，平均1．26臺(tái)；放射防護(hù)屏12個(gè)，平均0．63個(gè)；放射防護(hù)服46件，平均2．42件；放射防護(hù)帽20個(gè)，平均1．05個(gè)；放射防護(hù)頸圍31個(gè)，平均1．63個(gè)。
2．319所有放射設(shè)備手術(shù)室手術(shù)人員術(shù)中透視時(shí)防護(hù)方法21所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查表210份，回收202份，對(duì)其中配備術(shù)中放射裝置的19所醫(yī)院反饋的190份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：每次術(shù)中透視時(shí)均使用防護(hù)服14人（7．4％），有時(shí)用有時(shí)不用防護(hù)服122人（64．2％），從來(lái)不用防護(hù)服54人（28．4％），穿防護(hù)服不離開(kāi)手術(shù)間47人（24．7％），穿防護(hù)服并離開(kāi)手術(shù)間62人（32．6％），不穿防護(hù)服時(shí)離開(kāi)手術(shù)間129人（67．9％），不穿防護(hù)服時(shí)回避于放射防護(hù)屏后42人（22．1％），均未接受放射防護(hù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
