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時(shí)間：2023-12-17 15:13:55
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目前護(hù)理學(xué)專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，不同院校對(duì)不同層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生都有著不同的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，但基本上都要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防保健的基本理論知識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理及社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。當(dāng)然對(duì)不同層次的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)都要求具備一定的知識(shí)和能力。
因?yàn)閷W(xué)習(xí)的課程基本上是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程逐步過渡到護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程和護(hù)理專業(yè)課程，不僅要學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及預(yù)防、心理、倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)等方面的知識(shí)，課程門數(shù)多，學(xué)時(shí)數(shù)大，周學(xué)時(shí)大多在30學(xué)時(shí)左右或更多。教師還總感覺學(xué)時(shí)數(shù)少，課程內(nèi)容多，學(xué)生學(xué)習(xí)也比較費(fèi)力，即體現(xiàn)出教師“難”，學(xué)生也“難”的尷尬局面。分析其原因，有培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確、課程及教學(xué)內(nèi)容不適應(yīng)教學(xué)及實(shí)際需要、教學(xué)理念過于陳舊等多種原因。這些目前在國(guó)家教育部及各級(jí)各類護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，改革研究的較多，在此不做討論。本文將探討護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)方法，因?yàn)榉椒ǖ卯?dāng)，有事半功倍的效果，對(duì)護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量影響較大，因此本文以此為著眼點(diǎn)進(jìn)行探討，希望能與護(hù)理學(xué)專業(yè)師資交流學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
一、護(hù)理專業(yè)利用教學(xué)方法單一的原因分析
（一）重培養(yǎng)學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，輕教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)
我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理師資主要畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，基本未受過正規(guī)、系統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)。教師通過繼承傳統(tǒng)、在工作中邊干邊學(xué)、間斷的培訓(xùn)，不斷總結(jié)和積累來(lái)形成教學(xué)方法，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)造性的根本原因之一。在繼承和傳統(tǒng)中注重傳授學(xué)生知識(shí)和技能，認(rèn)為學(xué)生掌握知識(shí)和技能最重要，即只抓住了學(xué)生學(xué)什么和學(xué)多少，卻忽視了教師怎么教、學(xué)生怎么學(xué)，即教師的教法和學(xué)生的學(xué)法。教師也沒有特意加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)法進(jìn)行指導(dǎo)。而教學(xué)方法在一定程度上對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有決定性的意義，要有效地提高教學(xué)質(zhì)量，就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究教學(xué)方法，針對(duì)護(hù)理專業(yè)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的、切實(shí)有效的教學(xué)方法[1]。
（二）護(hù)理專業(yè)師資缺乏，教學(xué)、臨床及其他工作任務(wù)重，對(duì)教學(xué)方法重視、投入和研究不夠
此方面的調(diào)查研究較多，護(hù)理師資在醫(yī)學(xué)院校普遍缺乏，尤其是高職稱、高學(xué)歷、“雙師型”有臨床經(jīng)驗(yàn)的師資[2]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992年，我國(guó)高校生師比平均為6.83：1。隨著我國(guó)高等教育大規(guī)模的擴(kuò)招，高校生師比大幅度增加，本科教學(xué)評(píng)估前一度上升為19：2004年全國(guó)高校本科教學(xué)評(píng)估開始，《本科教學(xué)評(píng)估指標(biāo)體系》中明確規(guī)定普通綜合類本科院校生師比在18：1與16：1之間。由于師資缺乏，招生數(shù)量多，生師比過高，一些高校部分課程授課的班級(jí)規(guī)模越來(lái)越大，教學(xué)效果有所下降；由于工作量過重，部分教師無(wú)暇接觸和指導(dǎo)學(xué)生，無(wú)暇自我“充電”； 生師比過高，每名專任教師就要面對(duì)更多的學(xué)生，承擔(dān)更多的教學(xué)任務(wù)，再加上大規(guī)模擴(kuò)招下形成的多校區(qū)辦學(xué)的模式，使得教師不得不把大量的時(shí)間花費(fèi)在往返路途的奔波上，余下用來(lái)備課、寫教案的時(shí)間已寥寥無(wú)幾，潛心鉆研教學(xué)方法更是心有余而力不足，無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。
（三）其他原因
教學(xué)方法是否受到領(lǐng)導(dǎo)的重視也是比較關(guān)鍵的因素之一。領(lǐng)導(dǎo)重視，從政策、資金、教學(xué)儀器設(shè)備等多方面鼓勵(lì)支持教師進(jìn)行教學(xué)方法改革和實(shí)踐，對(duì)于成功教學(xué)方法的推廣可以起到積極地作用；相反，則會(huì)阻礙某些教學(xué)方法的推廣和應(yīng)用。
另外護(hù)理師資個(gè)人素質(zhì)及特點(diǎn)，也是很重要的因素，例如教師是否有事業(yè)心和責(zé)任感、有奉獻(xiàn)和創(chuàng)新精神，不斷學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)自我及運(yùn)用輔助教學(xué)手段等，將直接影響護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的選擇和應(yīng)用。
二、目前護(hù)理專業(yè)常用教學(xué)方法的探討
（一）講授法
目前仍然是護(hù)理專業(yè)及其他高等學(xué)校應(yīng)用最廣的教學(xué)方法之一，此法的特點(diǎn)：
1、信息量大。能使學(xué)生通過教師的說明、分析、論證、描述、設(shè)疑、解疑等教學(xué)語(yǔ)言，短時(shí)間內(nèi)獲得大量的系統(tǒng)科學(xué)知識(shí)。
2、靈活性大。無(wú)論在課內(nèi)、課外教學(xué)，也無(wú)論是護(hù)理感性知識(shí)或理性知識(shí)，講授法都可運(yùn)用。
3、利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮。教師在教學(xué)過程中要完成傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、進(jìn)行思想教育三項(xiàng)職能；同時(shí)可激發(fā)學(xué)生興趣、教會(huì)方法、啟發(fā)自覺學(xué)習(xí)等以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；也易于反映教師的知識(shí)水平、教學(xué)能力、人格修養(yǎng)、對(duì)學(xué)生的態(tài)度等，這些又對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)和發(fā)展起著不可估量的作用。
4、缺乏學(xué)生直接實(shí)踐和及時(shí)做出反饋的機(jī)會(huì)，有時(shí)會(huì)影響學(xué)生積極性的發(fā)揮和忽視個(gè)別差異的存在。應(yīng)注意和其他教學(xué)方法結(jié)合應(yīng)用，且不能占用較長(zhǎng)時(shí)間。
（二）演示法
在護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用較多，尤其是在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。教師陳示實(shí)物、教具，進(jìn)行示范性實(shí)驗(yàn)，或通過現(xiàn)代化教學(xué)手段，使學(xué)生獲取知識(shí)的教學(xué)方法。演示法常配合講授法、談話法一起使用，它對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣發(fā)展觀察能力和抽象思維能力，減少學(xué)習(xí)中的困難有重要作用。
隨著自然科學(xué)和現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，演示手段和種類日益繁多根據(jù)演示材料的不同，可分為實(shí)物、標(biāo)本、模型的演示；圖片、照片、圖畫、圖表的演示；操作步驟的演示；幻燈、錄像、錄音、教學(xué)電影的演示等。以演示內(nèi)容和要求的不同，可分為事物現(xiàn)象的演示和以形象化手段呈現(xiàn)事物內(nèi)部情況及變化過程的演示。
此法形象逼真，便于護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，有時(shí)要受到時(shí)空等的限制。
（三）床邊教學(xué)法
與課堂教學(xué)同步的床邊教學(xué)為護(hù)生提供了學(xué)習(xí)的真實(shí)場(chǎng)景，既能讓護(hù)生從中產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，受到啟示，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，又能使枯燥的教學(xué)變得易于被護(hù)生接受和理解，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)生與病人溝通的能力和分析、解決實(shí)際問題的能力。
與PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)中的，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生解決問題的能力和發(fā)揮將自己所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床的積極性，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)估和判斷思維方式和提高其綜合素質(zhì)具有積極的作用[3]。
床邊教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，牢固樹立愛傷觀念;同時(shí)也有助于護(hù)生能力的培養(yǎng)(溝通能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)能力等);此外還有助于護(hù)生更好地把握教學(xué)內(nèi)容[4]。
（四）角色扮演
即是一種情景模擬活動(dòng)。較多的應(yīng)用于健康評(píng)估及臨床的病例模擬中，其優(yōu)點(diǎn)：
1、需多人參與分別扮演角色：可以充分調(diào)動(dòng)參與的積極性，為了獲得較高的評(píng)價(jià)，參與者將會(huì)充分表現(xiàn)自我，施展自己的才華。在角色扮演過程中，參與者會(huì)抱有濃厚的興趣，并帶有娛樂性功能。
2、具有高度的靈活：角色扮演的形式和內(nèi)容是豐富多樣的，為了達(dá)到預(yù)定的目的，自設(shè)計(jì)的主題，場(chǎng)景的要求下，扮演者靈活表現(xiàn)。
3、按自己的意愿：角色扮演是在模擬狀態(tài)下進(jìn)行的，參與者盡可能的按照自己的意愿出完成。
4、需要配合：角色扮演過程中，需要護(hù)生扮演角色之間的配合、交流與溝通，因此可以增加角色之間的感情交流，培養(yǎng)人們的溝通，自我表達(dá)，相互認(rèn)知等社會(huì)交往能力，培養(yǎng)護(hù)生的集體榮譽(yù)和團(tuán)隊(duì)精神。
5、鍛煉機(jī)會(huì)：角色扮演培訓(xùn)為護(hù)生提供了廣泛地獲取多種工作生活經(jīng)驗(yàn)，鍛煉力的機(jī)會(huì)。
但角色扮演需要精心設(shè)計(jì)組織，需要團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，但容易出現(xiàn)個(gè)人過度表現(xiàn)等，需要事先強(qiáng)調(diào)。要想達(dá)到理想的角色扮演效果就必須進(jìn)行嚴(yán)格的情景模擬設(shè)計(jì)，同時(shí)，保證角色扮演全過程的有效控制，以糾正隨時(shí)可能產(chǎn)生的問題。
（五）案例教學(xué)法
是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching)，案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問的人，扮演著傳授知識(shí)者角色。具有明確的目的性、客觀真實(shí)性、較強(qiáng)的綜合性、深刻的啟發(fā)性突出實(shí)踐性、學(xué)生主體性、過程動(dòng)態(tài)性、結(jié)果多元化等特點(diǎn)。此法在臨床的專業(yè)課應(yīng)用較為合適，而且是護(hù)生進(jìn)入臨床之前很好的過渡，利于護(hù)生很快適應(yīng)臨床的學(xué)習(xí)，而且目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中也趨于這種案例題型。
此法護(hù)生需要具備基本的護(hù)理理論知識(shí)，而且應(yīng)具有審時(shí)度勢(shì)、權(quán)衡應(yīng)變、果斷決策之能。案例教學(xué)的實(shí)施，需要護(hù)生綜合運(yùn)用各種知識(shí)和靈活的技巧來(lái)處理，使護(hù)生很好地掌握理論知識(shí)。
教學(xué)方法隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、仿真技術(shù)以及多種技術(shù)相結(jié)合的現(xiàn)代模擬人(HPS)技術(shù)的發(fā)展，多種護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法將隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛躍而改變。護(hù)理專業(yè)教學(xué)需掌握應(yīng)用一定的教學(xué)方法，用科學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，但在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，不能總是用一種固定不變的教學(xué)方法模式，總以公式化和模式化的方法進(jìn)行不同內(nèi)容的教學(xué)方法，應(yīng)該善于藝術(shù)地，靈活地應(yīng)用教學(xué)方法，達(dá)到最佳教學(xué)效果，提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。教師應(yīng)該在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮創(chuàng)造性，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與不同的學(xué)生，不拘一格的運(yùn)用各種教學(xué)方法，因此教師對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用往往是衡量一位教師水平與能力的標(biāo)志。 教學(xué)過程中，體現(xiàn)多樣性教學(xué)方法，即“教學(xué)有法，教無(wú)定法”；綜合性地進(jìn)行傳授知識(shí)、技能，發(fā)展學(xué)生智力，培養(yǎng)能力和進(jìn)行品質(zhì)教育。任何一種教學(xué)方法都有其優(yōu)點(diǎn)與局限性，只能把各種方法交互或綜合的運(yùn)用、相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能發(fā)揮整體綜合效果[5]。
參考文獻(xiàn)：
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[2]許虹，裘興梅等.浙江省6所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[C].中國(guó)科學(xué)院上海冶金研究所，材料物理與化學(xué)(專業(yè)) 博士論文，2000年.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2012）08-0185-01
高專院校學(xué)制短，教材內(nèi)容多，學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)較薄弱，尤其是文科生的化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科底子差，學(xué)習(xí)生物化學(xué)相當(dāng)困難。筆者嘗試在高專院校生物化學(xué)教學(xué)中運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法，讓學(xué)生在解決問題的同時(shí)，培養(yǎng)分析、解決問題的能力，提高綜合思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
項(xiàng)目教學(xué)法，是師生通過共同實(shí)施一個(gè)完整的“項(xiàng)目”而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。首先以項(xiàng)目的形式明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過搭建項(xiàng)目的組成分支，形成各部分內(nèi)容的橫向和縱向聯(lián)系，使得較為復(fù)雜的、不容易把握的知識(shí)系統(tǒng)直觀明了。在此基礎(chǔ)上圍繞護(hù)理專業(yè)大綱進(jìn)行教和學(xué)，加強(qiáng)專業(yè)針對(duì)性，提高學(xué)生對(duì)生物化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)加強(qiáng)師生聯(lián)系，開拓學(xué)生專業(yè)視野。
1.項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用策略
1.1 以理論教材為基礎(chǔ)，加強(qiáng)與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，精心設(shè)計(jì)教學(xué)項(xiàng)目。人的學(xué)習(xí)是分：接受知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，消化和整合知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用所有知識(shí)解決實(shí)際問題三個(gè)層次。教學(xué)項(xiàng)目的選取也要分層次：以培養(yǎng)基本技能為目的的驗(yàn)證性內(nèi)容應(yīng)占三分之一，以運(yùn)用理論知識(shí)和基本技能解決問題為目的的綜合性實(shí)驗(yàn)應(yīng)占三分之二，從而更好地消化理解所學(xué)理論原理并將其與實(shí)踐相結(jié)合。
1.2 組建強(qiáng)弱結(jié)合的項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組。實(shí)施分組策略有助于培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，充分發(fā)揮每個(gè)成員的優(yōu)勢(shì)，如有的學(xué)生善于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但在實(shí)際操作方面略有欠缺，而有的學(xué)生雖然學(xué)習(xí)不是很用功，但他們思維活躍，解決問題的能力強(qiáng)，也有的學(xué)生獨(dú)立操作困難，但他們能很好地與人合作。在組建小組之前，老師要全面了解學(xué)生的綜合情況，在其自愿的前提下做到優(yōu)化組合。這樣不僅能提高學(xué)習(xí)能力，開拓知識(shí)面，鍛煉實(shí)際操作能力，同時(shí)也能幫助基礎(chǔ)薄弱的同學(xué)，不但減輕教和學(xué)的負(fù)擔(dān)，而且能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和溝通協(xié)調(diào)能力。
1.3改革考核方式，努力建立合理的、完善的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。學(xué)生最終成績(jī)的評(píng)定由完成項(xiàng)目的效果直接決定，每個(gè)任務(wù)的完成都要經(jīng)過老師的驗(yàn)收，最終成績(jī)由各個(gè)項(xiàng)目的成績(jī)累積而成。成績(jī)的評(píng)定要公平、公正，以激發(fā)組員和小組團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新為目標(biāo)。
2.項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的實(shí)施步驟
Step1，分解、合并教材知識(shí)內(nèi)容體系，形成關(guān)聯(lián)知識(shí)結(jié)構(gòu)體，做為展開教和學(xué)的項(xiàng)目?？梢愿鶕?jù)內(nèi)容的相關(guān)性把教材劃分為三個(gè)模塊：代謝模塊，基因信息模塊和專題模塊。然后以各模塊為教學(xué)實(shí)施項(xiàng)目，并設(shè)計(jì)項(xiàng)目的具體實(shí)施方案和進(jìn)行環(huán)節(jié)。例如，以代謝模塊為一個(gè)教學(xué)項(xiàng)目時(shí)，首先要通過糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生理功能機(jī)器互相轉(zhuǎn)變，以及氧、酶、維生素在代謝中的作用這幾個(gè)內(nèi)容搭建項(xiàng)目框架，使學(xué)生把握生物化學(xué)整體教材知識(shí)結(jié)構(gòu)體系框架。最后充實(shí)每個(gè)項(xiàng)目的細(xì)小分支，甚至可以細(xì)化分子項(xiàng)目，針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)習(xí)。
Step2，學(xué)生的課前預(yù)習(xí)很必要，而且學(xué)生在課前預(yù)習(xí)時(shí)有必要查詢了解相關(guān)資料。學(xué)生進(jìn)行章節(jié)預(yù)習(xí)時(shí)，首先通讀章節(jié)內(nèi)容，然后根據(jù)各部分內(nèi)容的相關(guān)性搭建知識(shí)框架結(jié)構(gòu)。如以“糖的分解代謝”為一個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，首先要了解這一節(jié)有糖酵解、糖的有氧氧化、磷酸戊糖途徑這三個(gè)項(xiàng)目分支，然后了解糖酵解和糖的有氧氧化的主要功能是為機(jī)體供應(yīng)能量，磷酸戊糖途徑的功能是為其他物質(zhì)合成提供原料。如此一來(lái)，學(xué)生通過預(yù)習(xí)就能初步整體把握這一學(xué)習(xí)項(xiàng)目的內(nèi)容框架。
Step3，學(xué)生在課后復(fù)習(xí)和整理時(shí)，要進(jìn)一步補(bǔ)充各個(gè)項(xiàng)目分支的具體內(nèi)容。學(xué)生在課后復(fù)習(xí)時(shí)，第一要做的就是對(duì)預(yù)習(xí)時(shí)理解錯(cuò)誤或不到位的，甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)進(jìn)行重新的整理，并補(bǔ)充完整具體的內(nèi)容。如糖酵解和糖的有氧氧化都是供應(yīng)能量的，但是它們又是有區(qū)別的：糖酵解不需要消耗氧氣，但生成的能量少，而且容易發(fā)生乳酸菌中毒；糖的有氧氧化生成的能量多，但需要消耗較多的氧氣，而且需要特殊反應(yīng)場(chǎng)所，如線粒體等，所以它們的生理功能也同中有異。
Step4，學(xué)生在階段性復(fù)習(xí)時(shí)，采用倒?fàn)顦湫问?，整體把握項(xiàng)目的框架，進(jìn)而深入到每一個(gè)分支或者自學(xué)項(xiàng)目。比如糖代謝一章，通過圖示糖的來(lái)源和去路，了解各代謝途徑的特點(diǎn)、功能以及相互聯(lián)系。
3.項(xiàng)目小組展開學(xué)習(xí)的方法
3.1項(xiàng)目小組在對(duì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查、論證、分析后，要攻克項(xiàng)目的相關(guān)解決要點(diǎn)，并在教師指導(dǎo)下確定最終實(shí)施方案。項(xiàng)目小組首先要對(duì)這一項(xiàng)目進(jìn)行分析，突破關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)所學(xué)知識(shí)，并查找相關(guān)資料，設(shè)計(jì)解決方案，根據(jù)現(xiàn)有的可以查閱資料的條件，選擇切實(shí)可行的方法，經(jīng)老師指導(dǎo)確定最終學(xué)習(xí)方案。
3.2小組成員之間分工協(xié)作，共同完成項(xiàng)目。在確定了實(shí)施方案之后，小組成員之間要根據(jù)個(gè)人情況分工協(xié)作，如有負(fù)責(zé)調(diào)查資源的，有采樣測(cè)量的，有分析數(shù)據(jù)做比較圖表的，也有根據(jù)資料及所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行查詢分析的。
3.3以小組為單位匯報(bào)項(xiàng)目任務(wù)完成情況，進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定，成績(jī)由老師評(píng)定和小組互評(píng)所構(gòu)成。
在護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)課中引入項(xiàng)目教學(xué)法一年的實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目教學(xué)法能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。一方面，項(xiàng)目教學(xué)法通過先整體后具體的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，條理清晰，層次分明，大大降低了學(xué)習(xí)的難度，便于學(xué)生理解、記憶，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率；另一方面，項(xiàng)目教學(xué)法的整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)也起到了很好的推動(dòng)作用，加強(qiáng)了理論課與實(shí)際和臨床的精密結(jié)合。
Liu Weijun
（大慶職業(yè)學(xué)院，大慶 213022）
（Daqing Vocational College，Daqing 213022，China）
摘要：《客戶關(guān)系管理》是電子商務(wù)專業(yè)的一門專業(yè)課, 同時(shí)也是一門操作性極強(qiáng)的課程。本文就高職客戶關(guān)系課程教學(xué)普遍存在的問題進(jìn)行分析，主要闡述了項(xiàng)目教學(xué)法在《客戶關(guān)系管理》課程教學(xué)中的具體運(yùn)用、具體實(shí)施以及有待解決的問題；探索項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)高職電子商務(wù)專業(yè)客戶關(guān)系管理能力的培養(yǎng)與實(shí)踐。
Abstract: Customer Relationship Management is a specialized course e-commerce specialty, but also a strong operational course. This paper analyzes the common issues in teaching of customer relationship, mainly describes the specific application, specific implementation and issues to be resolved of Project Pedagogy in the teaching of Customer Relationship Management; explores Project Pedagogy for the customer relationship management abilities training and practices in the e-commerce specialty.
關(guān)鍵詞：客戶關(guān)系管理 項(xiàng)目教學(xué)法
Key words: customer relationship management；project pedagogy
中圖分類號(hào)：G71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）32-0191-02
0引言
《客戶關(guān)系管理》課程是高職電子商務(wù)專業(yè)的一門專業(yè)必修課，該課程理論性、實(shí)踐性、技術(shù)性和操作性都比較強(qiáng)，但由于教學(xué)模式單一、教學(xué)方法陳舊、教學(xué)設(shè)施設(shè)備缺乏等原因，會(huì)給人以枯燥乏味的印象。筆者認(rèn)為，高職《客戶關(guān)系管理》課程教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以理論為基礎(chǔ)，以實(shí)踐為主線，結(jié)合高職學(xué)生的特點(diǎn)，通過項(xiàng)目化教學(xué)，使學(xué)生掌握了客戶關(guān)系管理課程的基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能，為網(wǎng)上開店加強(qiáng)學(xué)生電子商務(wù)客戶關(guān)系管理能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
1項(xiàng)目教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容
在傳統(tǒng)的《客戶關(guān)系管理》教學(xué)中，采用 “滿堂灌”、“填鴨式”的教學(xué)方法，勢(shì)必會(huì)使學(xué)生感到枯燥無(wú)味，失去學(xué)習(xí)興趣，難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。而“項(xiàng)目化教學(xué)”是一種適合高職學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)模式，即在教學(xué)過程以實(shí)際項(xiàng)目為實(shí)踐教學(xué)對(duì)象，將知識(shí)點(diǎn)融入項(xiàng)目中，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師加以引導(dǎo)的一種教學(xué)方法。它打破了傳統(tǒng)教學(xué)的老套路，以完成“項(xiàng)目”作為教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。項(xiàng)目活動(dòng)設(shè)計(jì)偏重于操作和實(shí)踐，在教學(xué)過程中教師以一個(gè)典型項(xiàng)目為依托，將項(xiàng)目分解成一個(gè)個(gè)任務(wù)案例進(jìn)行剖析，通過模仿，在項(xiàng)目實(shí)施過程中創(chuàng)造性地解決問題，得出結(jié)論，從而完成教學(xué)任務(wù)。它對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的提升、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有很大的促進(jìn)作用。項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施能使學(xué)生了解和掌握了客戶關(guān)系管理課程的基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能，為網(wǎng)上開店加強(qiáng)學(xué)生電子商務(wù)客戶關(guān)系管理能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
2項(xiàng)目教學(xué)法的具體實(shí)施
2.1 項(xiàng)目教學(xué)法教學(xué)模式①提出項(xiàng)目問題，確立任務(wù)項(xiàng)目。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的，設(shè)置一個(gè)或幾個(gè)項(xiàng)目任務(wù)。在設(shè)計(jì)項(xiàng)目時(shí)，首先應(yīng)注意項(xiàng)目的必要性，即要把全部教學(xué)內(nèi)容按照循序漸進(jìn)原則細(xì)分為不同的教學(xué)項(xiàng)目，內(nèi)容力求與實(shí)際結(jié)合，具有可操作性；其次，要注意項(xiàng)目的完整性，從設(shè)計(jì)到完成，必須是一個(gè)完整的成品，將理論知識(shí)結(jié)合于實(shí)際操作；最后，這樣做有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以便達(dá)到更好的教學(xué)效果。②分析項(xiàng)目，學(xué)生探索性嘗試。在項(xiàng)目教學(xué)法中，該步驟是學(xué)生自主學(xué)習(xí)部分，也是最能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及分析問題、解決問題能力的環(huán)節(jié)。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師可根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理分組搭配，要求學(xué)生自己克服在項(xiàng)目工作中出現(xiàn)的困難和問題，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分工合作，完成規(guī)定的工作任務(wù)。這個(gè)過程實(shí)際上就是學(xué)生運(yùn)用新學(xué)習(xí)的知識(shí)、技能，解決實(shí)際問題的環(huán)節(jié)。③項(xiàng)目成果展示，教師點(diǎn)評(píng)，學(xué)生互評(píng)。學(xué)生在完成工作任務(wù)之后，應(yīng)將各組成果在全體同學(xué)面前進(jìn)行展示。而此時(shí)，教師的點(diǎn)評(píng)總結(jié)則成了項(xiàng)目教學(xué)法的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生的設(shè)計(jì)會(huì)存在各種各樣的問題，教師在點(diǎn)評(píng)中要指出問題的所在及解決的方法，要總結(jié)比較各組的特點(diǎn)，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)別人的長(zhǎng)處來(lái)改進(jìn)和提高自己的設(shè)計(jì)，使學(xué)生的各種能力在點(diǎn)評(píng)中得到提高。點(diǎn)評(píng)的過程既是總結(jié)以前學(xué)過的知識(shí)，提出和學(xué)習(xí)新知識(shí)的過程，也成為學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，提高的過程。
2.2 項(xiàng)目教學(xué)法在《客戶關(guān)系管理》中的應(yīng)用舉例《客戶關(guān)系管理》是通過六個(gè)大型的項(xiàng)目來(lái)完成本課程的教學(xué)，其中“認(rèn)知客戶關(guān)系管理”和“分析客戶關(guān)系管理要素”是兩個(gè)入門階段的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，主要在教師的指導(dǎo)下以學(xué)為主，以做為輔，體現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化；“獲取客戶線索”、“管理客戶信息”、“提升客戶價(jià)值”這三個(gè)實(shí)戰(zhàn)項(xiàng)目則是學(xué)生在掌握了基本CRM知識(shí)和方法之后在做中學(xué)，邊學(xué)邊做，學(xué)生在操作中遇到問題老師予以指導(dǎo)，同樣體現(xiàn)了教、學(xué)、做一體化；而“管理客戶生命周期”這個(gè)項(xiàng)目是學(xué)生在充分了解客戶關(guān)系管理工作的基礎(chǔ)上，在教師指導(dǎo)下自己動(dòng)手，以做為主，仍然體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的教、學(xué)、做一體化的教學(xué)理念。
3使用項(xiàng)目教學(xué)法應(yīng)注意的問題
項(xiàng)目教學(xué)法讓學(xué)生的學(xué)習(xí)面貌發(fā)生了很大的變化，學(xué)習(xí)積極性提高，主體意識(shí)增強(qiáng)，并且在完成項(xiàng)目的過程中可以自由討論，活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，給課堂教學(xué)帶來(lái)了良好的教學(xué)效果，但也存在著不少問題。
3.1 教材不合適項(xiàng)目教學(xué)法就其本身來(lái)講，只是一種教學(xué)方法。一種教學(xué)方法未必一定要配備一本與之相適應(yīng)的教材，但是就目前教材情況來(lái)看，有關(guān)客戶關(guān)系管理方面的教材數(shù)量上很多,但欠缺專門針對(duì)高職高專學(xué)生的客戶關(guān)系管理教材,大多數(shù)《客戶關(guān)系管理》教材依然使用純理論教學(xué)模式，不適合項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施。當(dāng)然，在這種情況下，教師可根據(jù)自行設(shè)計(jì)的項(xiàng)目進(jìn)行改編教材，或者可以向?qū)W生提供或指定參考教材，引導(dǎo)學(xué)生去閱讀教材，并通過閱讀教材去尋找完成項(xiàng)目的技術(shù)、思路與方法，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.2 師生角色問題師生角色的問題主要在于師生角色轉(zhuǎn)換不到位。在教學(xué)過程中，學(xué)生的操作興趣很高，經(jīng)常出現(xiàn)這樣或那樣的問題需要請(qǐng)教老師，學(xué)生在進(jìn)入模擬訓(xùn)室后，教師才布置實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行學(xué)生分組，學(xué)生盡管參與到項(xiàng)目其中，但是由于教師在教學(xué)實(shí)施過程中占了較大比例，學(xué)生主動(dòng)性大大降低。例如：這樣在整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施過程中，學(xué)生是帶著問題去學(xué)習(xí)、去實(shí)踐，老師只起到指導(dǎo)的作用，解答學(xué)生的疑難問題。所以，在項(xiàng)目教學(xué)法中應(yīng)以學(xué)生作為主體，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，解決問題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
3.3 教學(xué)評(píng)價(jià)問題教學(xué)評(píng)價(jià)也就是檢查項(xiàng)目成果，進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定。學(xué)生完成一個(gè)項(xiàng)目后，一定要及時(shí)交流、展示和討論，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出反饋和評(píng)價(jià)。這是學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和能力提高的重要階段，同時(shí)也能極大地培養(yǎng)學(xué)生的成就感。展示評(píng)價(jià)一般包括：自評(píng)、互評(píng)、作品展示、教師總結(jié)等幾個(gè)環(huán)節(jié)。但是，在項(xiàng)目完成之后，如果只檢查結(jié)果的話，小組內(nèi)每個(gè)同學(xué)的成績(jī)相同，這顯然是不公平的，因此應(yīng)對(duì)項(xiàng)目的全過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。比如，觀察小組工作中哪些學(xué)生是主角，做的工作多而且重要；哪些同學(xué)處于次要地位，是在別人的指導(dǎo)下工作的等。另外，常常有一些學(xué)生的結(jié)果和老師的不同，但是只要學(xué)生說明原因，理由是否充分都應(yīng)該肯定，并予以引導(dǎo)、表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。
4項(xiàng)目教學(xué)法對(duì)高職電子商務(wù)專業(yè)客戶關(guān)系管理能力培養(yǎng)的探索
在將過去實(shí)踐教學(xué)從屬于理論教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)今人才需求的職業(yè)素質(zhì)模式方面，電子商務(wù)教研室成員積極探索新的教學(xué)模式，提高高職電子商務(wù)學(xué)生客戶關(guān)系管理職業(yè)技能。主要采用了項(xiàng)目教學(xué)方法，讓學(xué)生搭建網(wǎng)上商店并經(jīng)營(yíng)網(wǎng)店提高電子商務(wù)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)技能。
4.1 建立院校二手商品交易網(wǎng)，作為校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地。主要是面向?qū)W生的信息交互平臺(tái)，從廣告中獲取收益。該實(shí)訓(xùn)基地可以為電子商務(wù)學(xué)生提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過實(shí)訓(xùn)使每個(gè)學(xué)生得到學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)網(wǎng)站的經(jīng)營(yíng)和維護(hù)。
4.2 充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建設(shè)多功能模擬實(shí)訓(xùn)室。擴(kuò)建和完善電子商務(wù)模擬實(shí)訓(xùn)室，加強(qiáng)客戶關(guān)系管理功能模塊，和企業(yè)合作開發(fā)或者購(gòu)買客戶關(guān)系管理軟件，培養(yǎng)學(xué)生客戶關(guān)系管理軟件的操作技能。
4.3 組織學(xué)生在淘寶網(wǎng)、拍拍網(wǎng)、易趣網(wǎng)等開設(shè)網(wǎng)上店鋪，經(jīng)營(yíng)所搭建的網(wǎng)上商店，例如利用網(wǎng)絡(luò)促銷策略推廣網(wǎng)上商店、處理客戶銷售訂單、做好客戶關(guān)系管理。要求持續(xù)的經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間，例如一個(gè)月以上，然后進(jìn)行經(jīng)營(yíng)成果匯報(bào)。由于網(wǎng)上商店的客戶選擇范圍廣、客戶保持度降低和客戶期望值提高了等特點(diǎn)，網(wǎng)上商店經(jīng)者需要考慮客戶保持問題，這就要求學(xué)生了解客戶保持的影響因素（客戶滿意、客戶價(jià)值、轉(zhuǎn)移成本），針對(duì)不同的影響因素，做好客戶保持工作，培養(yǎng)學(xué)生的客戶關(guān)系管理能力。從該教學(xué)活動(dòng)開展情況看，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)電子商務(wù)技能的興趣，改變?cè)瓉?lái)被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；提高了學(xué)生的客戶關(guān)系管理等電子商務(wù)職業(yè)技能；學(xué)生開設(shè)的網(wǎng)上商店初見成效，為學(xué)生就業(yè)拓寬了途徑。
總之，在高職客戶關(guān)系管理課程教學(xué)過程中，采用項(xiàng)目教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、分析解決問題能力、合作精神以及對(duì)激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極探索等方面發(fā)揮著積極的推動(dòng)作用，教學(xué)效果有顯著的提高。
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G434；TM07-4
近年來(lái)，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂在教育領(lǐng)域盛行，對(duì)其優(yōu)勢(shì)及弊端的研究也層出不窮。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂都是新興的教學(xué)手段。傳統(tǒng)課堂以純線下教育為主，而微課和慕課是線上教育，翻轉(zhuǎn)課堂則是線上教育與線下教育的結(jié)合。三者密切相關(guān)又有區(qū)別，若與傳統(tǒng)教學(xué)方式結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教學(xué)中則更能有效的提高教學(xué)質(zhì)量。
一、慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)涵
慕課“MOOCs”（Massive Open Online Courses），是一種將分布于世界各地的授課者和成千上萬(wàn)個(gè)學(xué)習(xí)者通過教與學(xué)聯(lián)系起來(lái)的大規(guī)模線上虛擬公開課程。其本質(zhì)是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)課堂的改進(jìn)，將優(yōu)質(zhì)課堂進(jìn)行再現(xiàn)。慕課風(fēng)暴始于2011年秋天，被譽(yù)為“印刷術(shù)發(fā)明以來(lái)教育最大的革新”。2012年，被《紐約時(shí)報(bào)》稱為“慕課元年”[1]。2013年世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家都紛紛推出了自己的慕課平臺(tái)，在我國(guó)清華大學(xué)推出了“學(xué)堂在線”、上海交大推出了“好大學(xué)在線”。慕課注重網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的整體性，學(xué)點(diǎn)之一是學(xué)習(xí)主題相關(guān)材料，比如與主題相關(guān)的微課設(shè)置；同時(shí)慕課又強(qiáng)調(diào)師生、同伴間交互性學(xué)習(xí)以及課后評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立和完善，是更為完整的線上教育系統(tǒng)。
微課，是以微視頻為主要表現(xiàn)形式、以知識(shí)點(diǎn)為主要講授內(nèi)容的一種簡(jiǎn)短、完整課程。微課是一種獨(dú)立的課程，又是慕課的教學(xué)元素之一。具有內(nèi)容短、主題明確、交互性強(qiáng)、模塊化、半結(jié)構(gòu)化的特點(diǎn)[2]。
翻轉(zhuǎn)課堂是一種線上線結(jié)合下教學(xué)模式。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)講授傳統(tǒng)課堂上需要講授的知識(shí)，而知識(shí)的內(nèi)化作為教學(xué)重點(diǎn)，協(xié)助學(xué)生內(nèi)化知識(shí)成為教師的主要職能。它要求學(xué)生在課下對(duì)教學(xué)視頻事先進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，教師在課堂上組織并參與學(xué)生互動(dòng)，對(duì)線上教育中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理，實(shí)施線下教育。因此，翻轉(zhuǎn)課堂是對(duì)慕課的補(bǔ)充和發(fā)展[3]。
二、慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂―傳統(tǒng)課堂結(jié)合模式優(yōu)勢(shì)
1.打破了傳統(tǒng)的課堂上教與學(xué)的模式，學(xué)生們可以隨時(shí)隨地根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況重點(diǎn)選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的缺陷，發(fā)揮了線上教育的資源優(yōu)化選擇、直觀生動(dòng)、學(xué)生“代入感”強(qiáng)烈、針對(duì)性強(qiáng)、有效互動(dòng)、考察方式多樣靈活等優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化學(xué)生能力，提高教學(xué)質(zhì)量。
2.通過線上教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生們可以和老師、其他學(xué)員探討交流W習(xí)心得，可以通過在平臺(tái)上做作業(yè)、參加考試等途徑檢查自己的學(xué)習(xí)效果，有效的提高學(xué)習(xí)效率。前所未有的選課自由度，使學(xué)生可享受到海內(nèi)外最優(yōu)質(zhì)的教育資源，彌補(bǔ)高端教學(xué)資源缺陷弊端。
3.國(guó)內(nèi)線上教育平臺(tái)也承擔(dān)著促進(jìn)高校教學(xué)方式轉(zhuǎn)變的任務(wù)，教師的角色將從講解者變成學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、激勵(lì)者和啟發(fā)者。
三、慕課―傳統(tǒng)課堂―實(shí)訓(xùn)結(jié)合模式教學(xué)策略
1.主題的指定及教學(xué)目標(biāo)闡明：拆分知識(shí)點(diǎn)，將不同學(xué)習(xí)內(nèi)容分別作為主題并闡明其教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)講授內(nèi)容設(shè)置教學(xué)主題，包括理論部分、操作部分、知識(shí)拓展及新進(jìn)展等。
2.教學(xué)內(nèi)容分析：學(xué)習(xí)內(nèi)容針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生，考慮學(xué)生的接受能力、符合專業(yè)特點(diǎn)、正確、無(wú)誤、精煉、緊湊、邏輯清晰、緊密聯(lián)系實(shí)際、生動(dòng)有趣，更好地促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3.教學(xué)策略制定：根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，設(shè)置微課制作、駐點(diǎn)題、課后作業(yè)、線上答疑、評(píng)價(jià)考核等環(huán)節(jié)。使教學(xué)情景化、問題化、案例化、技能化。
四、結(jié)語(yǔ)
慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂作為新的學(xué)習(xí)形式和平臺(tái)，對(duì)我國(guó)高等職業(yè)教育在教育理念、教學(xué)模式等方面都有著深刻的影響。結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)可以深化大學(xué)護(hù)理課程與教學(xué)改革、提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)能力、國(guó)際意識(shí)、具有國(guó)際護(hù)理執(zhí)業(yè)資格的高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才[4]。當(dāng)然，慕課、微課、翻轉(zhuǎn)課堂雖然發(fā)展勢(shì)頭欣欣向榮，但弊端也不容小覷。三者均為線上教育為主的教育模式，對(duì)學(xué)生的自覺性、主動(dòng)性以及技術(shù)平臺(tái)提出了很高要求。結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，取其所長(zhǎng)，避其所短，既不能盲目追風(fēng)，又不能一概排斥，應(yīng)盡量避免慕課、微課等所帶來(lái)的過分形式化、知識(shí)碎片化等缺點(diǎn)[5]，建立一種適合我國(guó)國(guó)情的混合式的教育模式，建立面對(duì)面課堂互動(dòng)、結(jié)合網(wǎng)上知識(shí)探索的全新教學(xué)模式，最大程度的優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]Skiba DJ.MOOCs and the future of nursing[J].Nursing EducationPerspectives，2013，34（ 3） ： 202-204.
[2]焦煒.MOOCs 背景下我國(guó)高等教育教學(xué)模式的變革與創(chuàng)新[J].電化教育研究，2014，（4）：83-86.
近些年來(lái)，我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)工作不斷得到加強(qiáng)。教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》【sup】［1］【/sup】指出，大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)；實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是課程教學(xué)改革的三個(gè)重要環(huán)節(jié)；加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)是高職院校改善辦學(xué)條件、提高教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)。在實(shí)訓(xùn)基地中對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力、基本技能和職業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
為適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，筆者所在學(xué)校同許多其他高職護(hù)理學(xué)院一樣，積極建設(shè)能夠資源共享，集教學(xué)、培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定和技術(shù)服務(wù)為一體的職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地，為培養(yǎng)、培訓(xùn)高素質(zhì)技能型人才提供了條件保障，為實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育，提高學(xué)生護(hù)理操作技能提供了良好的實(shí)踐平臺(tái)。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的建立
2006～2008年，本校在省市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持下，投入1000余萬(wàn)元資金，建立護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，占地5000余平方米，各種大型仿真實(shí)訓(xùn)器材設(shè)備200余臺(tái)（件）；同時(shí)于2008年5月確定為省級(jí)職業(yè)教育示范性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)項(xiàng)目。作為實(shí)訓(xùn)中心重要的組成部分，婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室總面積1000余平方米，各種先進(jìn)模型設(shè)備總資產(chǎn)100余萬(wàn)元；主要為本校大、中專護(hù)理、助產(chǎn)、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)的婦產(chǎn)科護(hù)理課程提供實(shí)訓(xùn)教學(xué)服務(wù)，是學(xué)生進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)實(shí)踐的重要場(chǎng)所。
1.1 明確?？茖?shí)訓(xùn)基地的建設(shè)目標(biāo)及功能定位 筆者所在系護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的總體目標(biāo)是：創(chuàng)建省內(nèi)先進(jìn)的示范性職業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，成為“設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境仿真、管理規(guī)范、銜接臨床”的省級(jí)護(hù)理職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地。在此目標(biāo)下，婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室將本學(xué)科實(shí)訓(xùn)建設(shè)定位為：進(jìn)行護(hù)理專業(yè)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐操作培養(yǎng)的教學(xué)基地；校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與醫(yī)院實(shí)習(xí)的過渡紐帶；拓展社會(huì)服務(wù)的職業(yè)技能培訓(xùn)基地。
1.2 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置科學(xué)，創(chuàng)設(shè)接軌臨床的仿真實(shí)訓(xùn)環(huán)境 婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室建立之初，筆者所在學(xué)校即制定了較為合理的新建設(shè)規(guī)劃。依照護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及學(xué)科教學(xué)大綱要求，完善實(shí)訓(xùn)基地硬件建設(shè)，提高其先進(jìn)性、科學(xué)性，采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去”的舉措，先后由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，組織專業(yè)教師和實(shí)訓(xùn)教師等，前往滄州、寧波、鄭州、成都等地的職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地參觀學(xué)習(xí)，多次邀請(qǐng)各附屬醫(yī)院護(hù)理專家參與研究建設(shè)。經(jīng)過校內(nèi)外專家組反復(fù)論證，規(guī)劃明確了婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案，從儀器設(shè)備購(gòu)進(jìn)計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)基地面積的確定，到仿真實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)置，貫穿滲透了先進(jìn)職教理念與緊密銜接臨床的建設(shè)宗旨。結(jié)合臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)要求，科學(xué)設(shè)置了婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如產(chǎn)前檢查護(hù)理技術(shù)、婦科檢查護(hù)理技術(shù)、平產(chǎn)接生護(hù)理配合、新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理配合、婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理技術(shù)等十余項(xiàng)?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。同時(shí)，為創(chuàng)設(shè)與臨床更接近的仿真環(huán)境，根據(jù)醫(yī)院婦產(chǎn)科病房的設(shè)置特點(diǎn)，從模擬產(chǎn)房、母嬰病房、婦科診室、新生兒沐浴室的布局、設(shè)施，到器械、設(shè)備的配套，均做到與真實(shí)醫(yī)院環(huán)境相接近，使學(xué)生在日常學(xué)習(xí)中有進(jìn)入醫(yī)院病房的“零距離”體驗(yàn)。目前已建立和使用的有仿真產(chǎn)房（包括待產(chǎn)室、治療室、刷手間、產(chǎn)室）、母嬰病房、新生兒沐浴室等，將學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)角色培養(yǎng)滲透在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，充分滿足護(hù)理、助產(chǎn)、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課程實(shí)訓(xùn)需要與能力培養(yǎng)。
2 規(guī)范實(shí)訓(xùn)教材，完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)手段
根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式要求，筆者所在系編撰了校本教材《護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》、《臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)報(bào)告》，作為實(shí)訓(xùn)教學(xué)配套用書。婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱、各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作流程、學(xué)生實(shí)訓(xùn)綜合評(píng)價(jià)等均已完善，在各專業(yè)、各層次教學(xué)中已成為重要教學(xué)手段。其次，為加強(qiáng)學(xué)生能按操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，通過多媒體手段鞏固課堂實(shí)訓(xùn)操作和實(shí)踐技能，婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室安裝了示教和反示教投影系統(tǒng)，先后購(gòu)置了多臺(tái)電腦和觸屏多媒體學(xué)習(xí)系統(tǒng)，內(nèi)裝婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)軟件、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及流程、婦科及產(chǎn)科護(hù)理操作錄像及測(cè)試題等。學(xué)生可通過這些現(xiàn)代化教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)自學(xué)、自練、自評(píng)，學(xué)會(huì)自我管理，提高自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力。
3 規(guī)范化管理，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)師資隊(duì)伍建設(shè)
在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心統(tǒng)一調(diào)配下，婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室在實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排、實(shí)訓(xùn)室分配使用、人員調(diào)配等方面亦實(shí)行統(tǒng)一管理。建立和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，使日常教學(xué)管理科學(xué)、規(guī)范，并在系內(nèi)率先實(shí)行了6S管理模式【sup】［2］【/sup】，極大提高了工作效率和教學(xué)質(zhì)量，有利于實(shí)訓(xùn)基地的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍，加快師資隊(duì)伍建設(shè)；2009年，一位實(shí)訓(xùn)教師選派赴馬來(lái)西亞考察學(xué)習(xí)；目前在讀碩士研究生5人；鼓勵(lì)本專業(yè)實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)入婦產(chǎn)科臨床護(hù)理崗位工作，要求每人不少于一年的臨床實(shí)踐，對(duì)提高實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師的教學(xué)和專業(yè)技能起到了良好的促進(jìn)作用。
4 拓展社會(huì)服務(wù)功能
實(shí)訓(xùn)基地除了服務(wù)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)外，還應(yīng)成為培訓(xùn)和考核現(xiàn)有技術(shù)應(yīng)用型人才和進(jìn)行繼續(xù)教育、職業(yè)技能鑒定的重要基地【sup】［3］【/sup】。2007年以來(lái)，筆者所在系利用資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮社會(huì)服務(wù)職能，先后舉辦了家庭母嬰保健師短期培訓(xùn)班；開展護(hù)理自考助學(xué)課程；對(duì)附院歷年新聘護(hù)士的崗前培訓(xùn)200余人；市級(jí)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)班兩期，均得到學(xué)員好評(píng)。目前，筆者所在系正積極申報(bào)衛(wèi)生部護(hù)理職業(yè)技能鑒定考點(diǎn)，以此為豫西南護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和專業(yè)能力提高創(chuàng)建更好的平臺(tái)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 教育部.關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見.（教高2006第16號(hào)）
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法兩組均根據(jù)母嬰護(hù)理課程大綱和標(biāo)準(zhǔn)由同一教師授課。
1.2.1.1對(duì)照組教師按傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。
1.2.1.2實(shí)驗(yàn)組教師主要采用CBL教學(xué)法,輔以講授式教學(xué)。具體程序如下:教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容認(rèn)真篩選臨床典型病例;根據(jù)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)和學(xué)情設(shè)計(jì)若干核心問題,問題難度呈遞進(jìn)式。如在學(xué)習(xí)產(chǎn)后出血患者護(hù)理時(shí),可提出該患者是不是發(fā)生了產(chǎn)后出血?如果是,引起該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么?引起產(chǎn)后出血還有哪些因素?作為產(chǎn)科護(hù)士你將如何對(duì)該產(chǎn)婦進(jìn)行搶救和護(hù)理?教師通過世界大學(xué)城空間將病例和問題到每個(gè)學(xué)生的空間。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)按照5-6人為一小組,課前根據(jù)問題去收集、整理資料,思考和解決問題,并寫出匯報(bào)材料。課堂上教師根據(jù)相關(guān)病例,以問題為基礎(chǔ),引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結(jié)果,其他同學(xué)可以做補(bǔ)充。教師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行點(diǎn)撥,答疑,最后精講本小節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容。
1.2.2評(píng)價(jià)方法
1.2.2.1考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)課程結(jié)束后,兩個(gè)班由學(xué)校統(tǒng)一組織期終考試?？荚囋囶}從試題庫(kù)隨機(jī)抽取,共100分,包括兩部分:基礎(chǔ)理論知識(shí)(50分)和分析應(yīng)用題(50分)?？偡执笥凇⒌扔?0分為合格,低于60分為不合格。
1.2.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)課程結(jié)束后,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行回訪調(diào)查,了解護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意程度和評(píng)價(jià)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放89份問卷,收回問卷89份,有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,樣本比較:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),率采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。
2.結(jié)果
2.1學(xué)生成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、分析應(yīng)用題以及母嬰護(hù)理考試的總成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)
2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較教學(xué)效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、理論知識(shí)的理解掌握、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐和溝通交流能力方面優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
《母嬰護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的主干學(xué)科之一。它是研究女性生殖系統(tǒng)的解剖生理、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期以及新生兒的生理病理狀態(tài)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師通過“填鴨式”,在規(guī)定的學(xué)時(shí)內(nèi)將大量的信息傳授給護(hù)生。護(hù)生學(xué)習(xí)過程中常感覺枯燥乏味、難以理解。大部分學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中遇到具體病例時(shí),不能靈活運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),缺乏臨床思維能力,分析解決問題的能力較差。在教學(xué)改革過程中,CBL教學(xué)法被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。CBL教學(xué)法就是教師選取有代表性的病例,提出問題,引導(dǎo)學(xué)生分析討論病例,最后教師進(jìn)行總結(jié),并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結(jié)果來(lái)看,《母嬰護(hù)理學(xué)》應(yīng)用CBL教學(xué)法,護(hù)生學(xué)習(xí)能力和成效都有很大改善。
3.1CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法表一顯示:實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不論基礎(chǔ)理論的掌握,還是臨床思維、分析解決問題的能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。究其原因是CBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方法,很好地調(diào)動(dòng)了師生的教學(xué)熱情:
(1)采用CBL教學(xué)法,教師要主導(dǎo)、駕馭好課堂必須具備以下條件:首先,課前要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦O(shè)計(jì)教學(xué)流程:規(guī)劃好母嬰護(hù)理相關(guān)章節(jié)的重點(diǎn)與難點(diǎn),精選產(chǎn)科臨床典型病例,合理設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴},這樣環(huán)環(huán)相扣,逐步引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入課堂的主題;其次,教師不僅要牢固掌握母嬰護(hù)理基本理論知識(shí),還要有一定的婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),理論和實(shí)際相結(jié)合,才能更好地為護(hù)生答疑解惑;再次,教師還要不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)面,善于激起學(xué)生興趣、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏,規(guī)范引導(dǎo)護(hù)生。
(2)CBL教學(xué)中護(hù)生不再被動(dòng)接受知識(shí),其是課堂的主體。這便要求護(hù)生:首先,課前要預(yù)習(xí)課本知識(shí),根據(jù)教師布置的病例和問題查閱母嬰護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料,整理資料積累知識(shí);其次,課堂中分組討論,積極表達(dá)自己的觀點(diǎn),分析解決問題,討論過程其實(shí)也是學(xué)習(xí)思考過程,同學(xué)間可以相互學(xué)習(xí)。讓護(hù)生學(xué)會(huì)分析解決問題的思路,如在討論產(chǎn)后出血時(shí),知道什么因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血,針對(duì)病因止血的方法,如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估,做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃,如何采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問題的能力。使用CBL教學(xué)過程中教師主導(dǎo)課堂而不是主講,循序漸進(jìn),積極引導(dǎo),促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握;護(hù)生主動(dòng)探索性地學(xué)習(xí)知識(shí),通過匯報(bào)討論表達(dá)自己的觀點(diǎn),更好地理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)會(huì)解決問題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋,均有利于激發(fā)護(hù)生對(duì)母嬰護(hù)理的興趣,提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學(xué)法,只要師生共同努力,就會(huì)取得較好效果。
[作者簡(jiǎn)介]劉殿紅(1969-)，女，山東陽(yáng)谷人，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研管理科科長(zhǎng)，副教授，碩士，研究方向?yàn)樯鷳B(tài)學(xué)、高等職業(yè)技術(shù)教育；徐龍海(1965-)，男，山東陽(yáng)谷人，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院副院長(zhǎng)，教授，研究方向?yàn)楦叩嚷殬I(yè)技術(shù)教育，(山東 聊城252000)
[課題項(xiàng)目]本文系全國(guó)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃2009年度教育部重點(diǎn)課題“涉農(nóng)高職院校校企鄉(xiāng)合作模式研究與實(shí)踐”的階段性研究成果。(課題編號(hào)：DJA090259)
[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985(2012)05-0165-02
為了創(chuàng)新護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的構(gòu)建進(jìn)行了較深入的研究和實(shí)踐，構(gòu)建并探索了漸進(jìn)式的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，取得了較好的教學(xué)效果。本文即以聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“我?！?為案例，揭示漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的特色及其反思。
一、漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的理論依據(jù)
漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的理論依據(jù)來(lái)源于美國(guó)著名教育心理學(xué)家布盧姆的教育目標(biāo)分類理論。布盧姆立足于教育目標(biāo)的完整性和系統(tǒng)性，把教育目標(biāo)分為認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能三個(gè)目標(biāo)領(lǐng)域，并按照由低到高、由簡(jiǎn)到繁的順序把每個(gè)目標(biāo)領(lǐng)域再細(xì)分為若干階梯層次。其中，認(rèn)知領(lǐng)域教育目標(biāo)分為知識(shí)、領(lǐng)會(huì)、應(yīng)用、分析、綜合、評(píng)價(jià)六級(jí)；情感領(lǐng)域教育目標(biāo)分為接受、反應(yīng)、價(jià)值化、組織、價(jià)值或價(jià)值體系的性格化五級(jí)；技能領(lǐng)域教育目標(biāo)共分為知覺、定向、有指導(dǎo)的反應(yīng)、機(jī)械動(dòng)作、復(fù)雜的外顯反應(yīng)、適應(yīng)、創(chuàng)新七級(jí)，較高層次目標(biāo)包含且源自較底層次目標(biāo)。
我?；诓急R姆的教育目標(biāo)分類理論，根據(jù)護(hù)理技能形成和熟練具有系統(tǒng)性和循序漸進(jìn)性的特點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，以系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)情境為載體，本著由簡(jiǎn)到難、由基礎(chǔ)到臨床、由單項(xiàng)到綜合、由仿真到實(shí)操的原則，從理實(shí)一體化教室環(huán)境中教學(xué)、模擬實(shí)訓(xùn)室中自主練習(xí)、教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)景見習(xí)和醫(yī)院中的頂崗實(shí)習(xí)這四個(gè)層次，探索構(gòu)建了漸進(jìn)式的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，既符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，也體現(xiàn)出了對(duì)學(xué)生能力的遞進(jìn)式培養(yǎng)理念。
二、漸進(jìn)式護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)成
(一)理實(shí)一體化教室環(huán)境中的教學(xué)
第一階段，在理實(shí)一體化教室環(huán)境中完成護(hù)理各項(xiàng)基本技能的訓(xùn)練。設(shè)計(jì)理念和方法是打破傳統(tǒng)的“理論課+實(shí)驗(yàn)課”教學(xué)模式，將理論課和實(shí)驗(yàn)課有機(jī)融為一體，并根據(jù)崗位需要序化為若干教學(xué)任務(wù)，以模型、標(biāo)本為主體，教師綜合運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、情境教學(xué)、小組學(xué)習(xí)、角色扮演等教學(xué)方法，邊講授邊示范，學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊操作，使教學(xué)環(huán)節(jié)集中在理實(shí)一體化教室環(huán)境中進(jìn)行。如人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生首先接觸的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，因其內(nèi)容繁雜、記憶難、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，學(xué)生普遍感覺枯燥難學(xué)，教學(xué)效果不佳。為打破這一瓶頸，我校根據(jù)護(hù)理工作崗位對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能和素質(zhì)的要求重新整合并序化了教學(xué)內(nèi)容，在理實(shí)一體化教室中利用人體組織器官模型和標(biāo)本示教并配以多媒體課件、掛圖、視頻等多種教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)輔以課外訓(xùn)練項(xiàng)目，如繪制藥物在體內(nèi)的流程圖、將“雜亂”的人體組織器官模型或標(biāo)本還原成“人”等，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的識(shí)別技能。
通過理實(shí)一體化教室環(huán)境中的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐的有效合一、直觀和抽象并存，通過注意某種現(xiàn)象喚起主動(dòng)參與意識(shí)，完成某一動(dòng)作技能的模仿和嘗試，完成了認(rèn)知領(lǐng)域的知識(shí)、領(lǐng)會(huì)等目標(biāo)，情感領(lǐng)域的接受目標(biāo)及部分反應(yīng)目標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)技能領(lǐng)域的知覺、定向、有指導(dǎo)的反應(yīng)三級(jí)目標(biāo)。同時(shí)還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自己走進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。
(二)模擬實(shí)訓(xùn)室中的自主練習(xí)
當(dāng)學(xué)生經(jīng)過第一階段的理實(shí)一體化教室環(huán)境中的基本技能訓(xùn)練后，即可進(jìn)入第二階段的模擬實(shí)訓(xùn)室中的自主練習(xí)。在這一階段，以學(xué)生自身為主體，通過學(xué)生相互練習(xí)、老師現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)的教學(xué)方式，訓(xùn)練學(xué)生的單項(xiàng)?？谱o(hù)理技能，如婦產(chǎn)科、兒科、急危重癥等科室的護(hù)士應(yīng)具備的護(hù)理技能。
為了完成這一教學(xué)目標(biāo)，我校按照實(shí)際工作崗位要求，建設(shè)了仿真實(shí)訓(xùn)基地，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)景設(shè)置六個(gè)實(shí)訓(xùn)區(qū)：基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)、專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)、ICU護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)、助產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)區(qū)、康復(fù)技能實(shí)訓(xùn)區(qū)、健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)區(qū)。各區(qū)的布局均按照醫(yī)院的病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)有護(hù)士工作站、住院病房、ICU等。為了增強(qiáng)“仿真”性，各個(gè)實(shí)訓(xùn)區(qū)按照醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境配備了標(biāo)準(zhǔn)用物和設(shè)備。在模擬實(shí)訓(xùn)室中，根據(jù)技能形成和熟練的遞進(jìn)性特點(diǎn)，由模擬操作到真實(shí)操作，倡導(dǎo)“三互”教學(xué)模式，即學(xué)生與模擬患者間的互動(dòng)、學(xué)生與學(xué)生間的互助、教員與學(xué)生的互補(bǔ)。在本課程中，能力的遞進(jìn)式培養(yǎng)還體現(xiàn)在教學(xué)任務(wù)的設(shè)計(jì)由簡(jiǎn)到難，在模擬人上操作到真人操作等方面。如基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課中的靜脈輸液模塊教學(xué)，老師在示教后，學(xué)生首先在模擬患者即模擬人身上操作。操作熟練后，以角色扮演方式進(jìn)行學(xué)生間互動(dòng)、老師和學(xué)生互補(bǔ)，即每4人為一組，其中1名學(xué)生扮演護(hù)士，1名學(xué)生扮演病人，1名學(xué)生扮演觀察護(hù)士，1名學(xué)生以老師的角色進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。在完成了靜脈輸液的“真實(shí)”操作的同時(shí)，又增加了學(xué)生對(duì)護(hù)士角色的理解和體驗(yàn)，有效地克服了學(xué)生面向真人操作時(shí)的習(xí)慣性緊張心理。
為保障學(xué)生進(jìn)行有效的自主練習(xí)，模擬實(shí)訓(xùn)室向?qū)W生全天、全方位開放。為保證學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果，實(shí)訓(xùn)室內(nèi)安裝了觸摸屏查詢一體機(jī)，為學(xué)生提供了方便快捷的操作規(guī)范、程序等實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)。同時(shí)，在操作臺(tái)上安裝了攝像頭，實(shí)現(xiàn)對(duì)操作過程的近距離特寫并投影到屏幕上，使學(xué)生能夠?qū)ψ约旱募?xì)微操作獲得足夠清晰的可見度，以便規(guī)范自己的操作流程。通過模擬實(shí)訓(xùn)室中的自主練習(xí)，學(xué)生將所學(xué)內(nèi)容運(yùn)用于模擬的實(shí)踐教學(xué)情境并進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用、分析等認(rèn)知領(lǐng)域的目標(biāo)，在主動(dòng)參與中實(shí)現(xiàn)了情感領(lǐng)域的反應(yīng)目標(biāo)，在一定程度的熟練和自信完成操作中，達(dá)到了技能領(lǐng)域的機(jī)械動(dòng)作目標(biāo)。因此，該過程使學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐得以密切結(jié)合，為第三階段的臨床實(shí)景見習(xí)和操作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(三)教學(xué)醫(yī)院里的臨床實(shí)景見習(xí)和操作
第三階段，進(jìn)入了教學(xué)醫(yī)院里的實(shí)景見習(xí)操作階段，完成護(hù)理各種綜合技能的訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作要求的無(wú)縫對(duì)接。為了完成這一教學(xué)目標(biāo)，護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)根據(jù)課程目標(biāo)，確定了見綱，明確了見習(xí)目的和內(nèi)容，制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范見習(xí)各環(huán)節(jié)。例如，母嬰護(hù)理與保健這門課程，我們基于婦女懷孕、生育和產(chǎn)后4周的整體護(hù)理過程，將課程序化
整合為孕期母嬰護(hù)理與保健、分娩期母嬰護(hù)理與保健、產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理與保健三個(gè)項(xiàng)目。然后，按計(jì)劃安排學(xué)生到門診、產(chǎn)房、母嬰同室等科室進(jìn)行實(shí)景見習(xí)和操作。先是帶教老師為學(xué)生床邊講解、示范，學(xué)生反復(fù)觀摩后再對(duì)真實(shí)的患者實(shí)施護(hù)理操作，以此來(lái)切身體驗(yàn)護(hù)士這一職業(yè)崗位的工作意涵。課程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)分為學(xué)?？己?、見習(xí)醫(yī)院考核兩部分，權(quán)重各為50％。教學(xué)醫(yī)院的實(shí)景見習(xí)和操作是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在按照醫(yī)院臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)真實(shí)的患者進(jìn)行熟練復(fù)雜的護(hù)理操作中，不斷地優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，完成認(rèn)知領(lǐng)域的綜合目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了情感領(lǐng)域的價(jià)值化目標(biāo)和技能領(lǐng)域的復(fù)雜外顯反應(yīng)目標(biāo)。因此，該環(huán)節(jié)使學(xué)生對(duì)臨床有了最直接的感受，是適應(yīng)臨床工作的橋梁，為完成頂崗實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)提供了必要保障。
(四)醫(yī)院里的頂崗實(shí)習(xí)
第四階段是到醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，主要進(jìn)行各種臨床護(hù)理技能技術(shù)訓(xùn)練和護(hù)士綜合素質(zhì)訓(xùn)練。為了完成這一教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)著力做好以下兩方面的工作：一是根據(jù)崗位職業(yè)能力分析，制定頂崗實(shí)綱。頂崗實(shí)綱包括頂崗實(shí)習(xí)的目的、時(shí)間、實(shí)習(xí)內(nèi)容與時(shí)間安排、成績(jī)考核和出科鑒定等部分。在實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)學(xué)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。二是強(qiáng)化頂崗實(shí)習(xí)前的綜合技能訓(xùn)練。修訂教學(xué)計(jì)劃，將第四學(xué)期授課時(shí)間由16周調(diào)整為12周，預(yù)留4周的時(shí)間安排學(xué)生進(jìn)行模塊技能強(qiáng)化訓(xùn)練和綜合能力集中訓(xùn)練，為學(xué)生盡快勝任臨床護(hù)理工作，順利完成角色轉(zhuǎn)換及對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。綜合性訓(xùn)練項(xiàng)目由教研室根據(jù)實(shí)際工作需要設(shè)計(jì)，并由護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)審核通過后方可實(shí)施。項(xiàng)目應(yīng)涵蓋專業(yè)知識(shí)、技能、禮儀、溝通等內(nèi)容。應(yīng)充分利用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生在醫(yī)患溝通、急救處理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的綜合護(hù)理能力。如接診一位高危產(chǎn)婦，如何做好產(chǎn)前護(hù)理，讓學(xué)生根據(jù)高危產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，提出個(gè)性化的護(hù)理方案。學(xué)生在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、手術(shù)室、傳染科、急診科、供應(yīng)室、門診等科室進(jìn)行為期10個(gè)月的頂崗實(shí)習(xí)后，不僅能熟練地獨(dú)立完成一般護(hù)理及?？谱o(hù)理操作，還基本掌握了高難度護(hù)理操作技術(shù)，且能用整體護(hù)理觀念為病人辨證施護(hù)，專業(yè)技能水平得到了鞏固和完善。在頂崗實(shí)習(xí)中，學(xué)生能依據(jù)學(xué)校、醫(yī)院以及內(nèi)化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行價(jià)值判斷比較，逐步建立起內(nèi)在一致的護(hù)士應(yīng)具備的價(jià)值或標(biāo)準(zhǔn)體系，根據(jù)具體臨床情境修正自己的動(dòng)作并創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)價(jià)、情感領(lǐng)域的組織、技能領(lǐng)域的適應(yīng)和創(chuàng)新等教育目標(biāo)。
[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（c）-0148-03
為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療市場(chǎng)的需求，我國(guó)各大中專醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)80年代中后期開始開辦涉外護(hù)理專業(yè)教育。本校自1994年開設(shè)涉外護(hù)理專業(yè)以來(lái)，經(jīng)歷了10年中專階段和7年大專階段的發(fā)展歷程，已經(jīng)形成了較為適應(yīng)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試、大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試和全國(guó)醫(yī)護(hù)英語(yǔ)考試的課程體系，而國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試（ISPN）對(duì)涉外護(hù)生的培養(yǎng)提出了更高的要求[1]。2009年以來(lái)我們以ISPN為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了涉外護(hù)理專業(yè)課程的優(yōu)化，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，采取了多種考核方法，以期提高護(hù)生的國(guó)際執(zhí)業(yè)能力，現(xiàn)已收到了良好的效果。
1 涉外護(hù)士國(guó)際執(zhí)業(yè)能力的界定
高職院校學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，是學(xué)校追求的最終目標(biāo)。高職教育學(xué)生職業(yè)能力包括思想素質(zhì)能力、專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力[2]。護(hù)理教育的核心是培養(yǎng)護(hù)生的能力，其中執(zhí)業(yè)能力最為重要，它是從業(yè)人員為履行其崗位職責(zé)與從事相關(guān)業(yè)務(wù)所必備的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和實(shí)際工作能力，是指護(hù)土在護(hù)理工作中所表現(xiàn)的綜合技術(shù)能力[3]。護(hù)理人才應(yīng)具有批判性思維能力、溝通與合作能力、評(píng)估與觀察能力、操作技能、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、科研能力管理能力九大核心能力[4]。
2 涉外護(hù)士國(guó)際執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)
2.1 以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化課程設(shè)置，提升涉外護(hù)生的專業(yè)能力
為適應(yīng)形勢(shì)不斷進(jìn)行改革與實(shí)踐，以國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試（ISPN）為主要標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)護(hù)士資格考試內(nèi)容和崗位需求，本校將涉外護(hù)理專業(yè)課程由原來(lái)的公共課、基礎(chǔ)課和臨床課三部分課程，改變劃分為四個(gè)模塊：人文社會(huì)與公共課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊和選修課程模塊。
2.1.1 增設(shè)人文素質(zhì)課程，加強(qiáng)護(hù)生人文素質(zhì)能力的培養(yǎng) 在人文社會(huì)與公共課程模塊，增加人文素質(zhì)相關(guān)課程[5]，如護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理禮儀與人際溝通，選修課加設(shè)護(hù)理美學(xué)、護(hù)理倫理以提高護(hù)生的人文水平和人際溝通能力。為使學(xué)生早期接觸專業(yè)，第一學(xué)期開設(shè)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論，以幫助護(hù)生建立專業(yè)觀念。計(jì)算機(jī)課理論結(jié)合上機(jī)實(shí)踐，針對(duì)計(jì)算機(jī)考試，如全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試、文管二級(jí)考試、NIT考試等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而轉(zhuǎn)變護(hù)生電腦只是用來(lái)上網(wǎng)、聊天的局面，真正地提高其計(jì)算機(jī)實(shí)際應(yīng)用能力。
2.1.2 增加英語(yǔ)課程學(xué)時(shí)并細(xì)化，注重護(hù)生聽、說、讀、寫能力的培養(yǎng) 創(chuàng)設(shè)學(xué)生喜聞樂見的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情境，如開展課前5 min自由聊天、原聲歐美電影播放、故事會(huì)等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；強(qiáng)化第二課堂，如午間聽錄音、雙人英語(yǔ)、開設(shè)英語(yǔ)角，舉辦英語(yǔ)演講比賽、英語(yǔ)小品大賽、外籍或歸國(guó)教師講座，開放語(yǔ)音室，組織元旦晚會(huì)、圣誕節(jié)、感恩節(jié)、萬(wàn)圣節(jié)等活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)英美文化的了解，提高英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)的情感體驗(yàn)，鍛煉學(xué)生的英語(yǔ)應(yīng)用能力[6]。通過參加英語(yǔ)考試，如大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)、六級(jí)考試、醫(yī)護(hù)英語(yǔ)等考試強(qiáng)化護(hù)生的英語(yǔ)聽、讀、寫能力；把雅思教學(xué)引入到英語(yǔ)教學(xué)中，使學(xué)生對(duì)由英語(yǔ)國(guó)家本土人士的出題思維有所了解，更重要的是使學(xué)生了解了許多英語(yǔ)文化。
2.1.3 整合專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，構(gòu)建涉外護(hù)生專業(yè)國(guó)際化專業(yè)知識(shí)體系 整合專業(yè)基礎(chǔ)課程，如傳統(tǒng)的解剖、組胚課程整合為正常人體結(jié)構(gòu)，生理、生化整合為正常人體功能，病理生理、病理解剖整合為病理學(xué)，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)整合為病原微生物與免疫學(xué)。專業(yè)課程以生命周期來(lái)劃分，為基礎(chǔ)護(hù)理、成人護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、老年護(hù)理，另外增加精神障礙護(hù)理、急危重癥護(hù)理、傳染病護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理，將ISPN內(nèi)容引入課程體系，貫穿以人為中心的整體護(hù)理理念和程序。
2.1.4 獨(dú)立開設(shè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程，加強(qiáng)仿真模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生的方法能力 《臨床護(hù)理實(shí)踐技能》是本校自行開設(shè)的綜合性護(hù)理技能課程，其項(xiàng)目涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)、病案分析和模擬臨床綜合實(shí)訓(xùn)（病案情景?。┧牟糠諿7]，旨在加強(qiáng)學(xué)生基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，培養(yǎng)其臨床思維能力、解決問題的能力、溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。本校已建成豫建集團(tuán)模擬醫(yī)院，展現(xiàn)真實(shí)的醫(yī)院場(chǎng)景，實(shí)訓(xùn)教學(xué)在模擬病房中進(jìn)行，要求護(hù)生掌握基本護(hù)理技能，考試合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2.1.5 開設(shè)專科方向選修課，拓寬涉外護(hù)士?？茖I(yè)能力 為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理工作的發(fā)展需要，本校開設(shè)了手術(shù)室護(hù)理、急危重癥護(hù)理、新生兒重癥護(hù)理三個(gè)?？品较?，護(hù)生可以通過選修其中一門課程以獲得相關(guān)的理論知識(shí)和技能，為?？漆t(yī)院提供專科能力較強(qiáng)的涉外護(hù)理人才[8-9]。
2.2 通過教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，提高護(hù)生的涉外能力
2.2.1 重新選擇課程內(nèi)容，靈活運(yùn)用不同的教學(xué)方法，提升護(hù)生的思維能力 按照國(guó)內(nèi)護(hù)理資格考試、ISPN的要求重新選擇課程內(nèi)容，注重內(nèi)容的銜接，編寫雙語(yǔ)教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，在教學(xué)實(shí)踐中加大改革力度，根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)靈活運(yùn)用不同的教學(xué)方法，如情景模擬教學(xué)、角色扮演、病案討論、直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、以問題為中心的教學(xué)法、多媒體電化教學(xué)、合作學(xué)習(xí)等，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，利用多種形式啟迪學(xué)生思維，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性[8-10]。
2.2.2 改革專業(yè)核心課程體系，開展雙語(yǔ)教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的涉外專業(yè)能力 在涉外護(hù)理專業(yè)課程的核心課程，如基礎(chǔ)護(hù)理、成人護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、精神障礙護(hù)理，開展雙語(yǔ)教學(xué)，均由大學(xué)本科以上學(xué)歷有出國(guó)經(jīng)歷并接受過CGFNS考試培訓(xùn)的教師進(jìn)行授課。編寫了雙語(yǔ)教學(xué)輔助教材，如護(hù)理英語(yǔ)詞匯分科手冊(cè)、臨床護(hù)理技能項(xiàng)目操作雙語(yǔ)教材等；并制定了雙語(yǔ)教學(xué)授課標(biāo)準(zhǔn)，要求多媒體課件英語(yǔ)與漢語(yǔ)比例1∶1，疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施加大英語(yǔ)比例，旨在提高學(xué)生的護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)的水平。采用滲透式雙語(yǔ)教學(xué)法，鼓勵(lì)學(xué)生定期書寫反思日記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)的問題[11]；適時(shí)采取壓力性英語(yǔ)教學(xué)法即是小組討論式英語(yǔ)教學(xué)法，整個(gè)課堂過程包括小組討論、上臺(tái)講解、教師點(diǎn)評(píng)，小組討論以及上臺(tái)講解過程要求學(xué)生必須采用全英文[12]。課后練習(xí)主要是從CGFNS考試和美國(guó)注冊(cè)護(hù)士證書考試（NCLEX-RN）的練習(xí)題中選出和所講單元配套的習(xí)題， 另一部分在國(guó)內(nèi)護(hù)士資格考試試題中選出一些和單元章節(jié)配套的習(xí)題翻譯成英文后讓學(xué)生練習(xí)。
2.3 完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系，改革考試考核方法，強(qiáng)化護(hù)生的社會(huì)能力
2.3.1 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中實(shí)施多種考核形式，強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理操作能力 根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)情況，實(shí)訓(xùn)技能的考核可采取隨堂考核、階段考核、期末考核、實(shí)習(xí)前考核，另外根據(jù)本校實(shí)訓(xùn)中心實(shí)訓(xùn)室具備全方位視頻攝像多媒體成像設(shè)備，開展了視頻攝制考核，聘請(qǐng)臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行成績(jī)判定與指導(dǎo)，促進(jìn)了學(xué)生技術(shù)操作能力和綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，縮短了進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期[13]。在實(shí)習(xí)期間開展模擬臨床測(cè)試和真實(shí)臨床測(cè)試，對(duì)患者進(jìn)行用藥、治療等護(hù)理技術(shù)操作，并與患者及家屬進(jìn)行溝通與交流，從而訓(xùn)練學(xué)生的心理素質(zhì)、溝通能力、解決實(shí)際問題的能力[14]。
2.3.2 積極舉辦和參與技能競(jìng)賽，提升護(hù)生護(hù)理綜合執(zhí)業(yè)能力 每年在“5?12”國(guó)際護(hù)士節(jié)前后，利用節(jié)假日和課外活動(dòng)時(shí)間，舉辦護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)士禮儀大賽、英語(yǔ)口語(yǔ)演講、病案情景劇表演等，開發(fā)拓展性的“第二課堂”課程，促使護(hù)生的能力全面提高。積極組織護(hù)生參加各級(jí)各類的護(hù)理技能大賽，展現(xiàn)綜合素質(zhì)與能力[16]。
3 結(jié)果與討論
3.1 結(jié)果
本校2009級(jí)三年制?？粕嫱庾o(hù)理專業(yè)239人，均為高考入學(xué)的高中畢業(yè)生，采用了涉外護(hù)理課程體系教學(xué)，其在校期間的考試成績(jī)、畢業(yè)考試成績(jī)、各類考試通過率、用人單位面試通過率、參與國(guó)際交流培訓(xùn)人數(shù)等進(jìn)行了評(píng)價(jià)。護(hù)生在校期間考試平均成績(jī)分別為公共課程模塊81.38、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊80.13、專業(yè)課程模塊81.66；畢業(yè)考試平均成績(jī)?yōu)榛A(chǔ)護(hù)理82.35、護(hù)理綜合80.63、護(hù)理技能83.65；各類考試如文管二級(jí)、英語(yǔ)A級(jí)、CET-4、CET-6、護(hù)士資格證通過率分別為74.90%、98.74%、94.98%、25.94%、97.91%；用人單位面試通過率較高，如301醫(yī)院面試通過率達(dá)到90%；參與雅思等出國(guó)培訓(xùn)人數(shù)為60多人。2011年“天堰杯”首屆全國(guó)護(hù)士（英語(yǔ)）執(zhí)業(yè)水平技能競(jìng)賽，本校派出了由2009級(jí)涉外護(hù)理專業(yè)4名護(hù)生組成的代表隊(duì)，取得高職高專組團(tuán)體總成績(jī)、團(tuán)體技能和護(hù)理專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽3個(gè)二等獎(jiǎng)，單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)個(gè)人季軍和鋪麻醉床個(gè)人季軍。
3.2 討論
三年制高級(jí)涉外護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能夠在中外兩種醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中工作的，具有良好的職業(yè)道德，綜合素質(zhì)較高，掌握護(hù)理專業(yè)必需的理論知識(shí)和專業(yè)技能的高素質(zhì)技能型“雙語(yǔ)型”護(hù)理專業(yè)人才。其職業(yè)崗位能力的要求為具有一般病癥的常規(guī)護(hù)理能力和?？谱o(hù)理能力，對(duì)急、重病癥的特殊護(hù)理能力，常見病癥的預(yù)防、保健及康復(fù)指導(dǎo)的能力；具有一定的護(hù)理管理和人際交往能力，健康評(píng)估能力，進(jìn)行健康能力和衛(wèi)生保健指導(dǎo)的能力，較強(qiáng)的英語(yǔ)聽、讀、說、寫能力，較熟練的計(jì)算機(jī)基本操作能力。
國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試（ISPN）在中國(guó)的前身即CGFNS資格考試，主要面向美國(guó)以外國(guó)家護(hù)理院校畢業(yè)且希望到美國(guó)從事護(hù)理工作的護(hù)士。其對(duì)護(hù)士技能要求重點(diǎn)圍繞四大領(lǐng)域：成人健康護(hù)理、心理健康護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理，溝通能力也是重要的考點(diǎn)，包括與同事的溝通、與病人的溝通以及與病人家屬的溝通。國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平證書，證明其掌握的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐能力具有國(guó)際水準(zhǔn)。通過該資格考試的考生，參加美國(guó)注冊(cè)護(hù)士考試的通過率高達(dá)90%以上。
實(shí)施以ISPN為標(biāo)準(zhǔn)涉外護(hù)理課程體系的結(jié)果表明，護(hù)生在校期間公共課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊考試的平均成績(jī)均達(dá)到80分以上，各類資格考試如文管二級(jí)、英語(yǔ)A級(jí)、CET-4、CET-6、護(hù)士資格證通過率均達(dá)到較高水平，體現(xiàn)護(hù)生具備了護(hù)士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識(shí)和技能，提示新的課程體系的實(shí)施得到了較好的教育教學(xué)效果；2011年“天堰杯”首屆全國(guó)護(hù)士（英語(yǔ)）執(zhí)業(yè)水平技能競(jìng)賽，旨在結(jié)合國(guó)際化的護(hù)理理念，突出護(hù)理人文關(guān)懷和英語(yǔ)溝通能力，以護(hù)理案例形式體現(xiàn)。本校護(hù)生的良好成績(jī)，體現(xiàn)出本校涉外護(hù)理專業(yè)護(hù)生具有較高的綜合執(zhí)業(yè)能力素質(zhì)[17]。
近幾年本校已先后有100多名護(hù)理學(xué)員通過出國(guó)考試，分赴英國(guó)、新加坡、加拿大、澳大利亞、沙特等國(guó)工作，其中90%以上來(lái)自于涉外護(hù)理專業(yè)，涉外護(hù)理專業(yè)課程體系、教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革取得了較為顯著的成績(jī)，為學(xué)校贏得了良好的社會(huì)信譽(yù)，學(xué)生就業(yè)渠道不斷拓寬。
本校三年制涉外護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置突出了與國(guó)際接軌的專業(yè)特色，以國(guó)際護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試（ISPN）為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化了三年制涉外護(hù)理專業(yè)課程體系，在確保專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的前提下，提高了護(hù)生的英語(yǔ)運(yùn)用能力、人際溝通能力、職業(yè)認(rèn)識(shí)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力等。在護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理文化等方面較好地與國(guó)際接軌，教學(xué)方法與教學(xué)手段的改革，強(qiáng)化了學(xué)生的崗位技能，提高了學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)溝通能力和協(xié)作能力。因此，以ISPN為標(biāo)準(zhǔn)的涉外護(hù)理專業(yè)課程體系的實(shí)施有利于涉外護(hù)生的執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)，為畢業(yè)后進(jìn)入國(guó)際護(hù)理人才市場(chǎng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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1．1教學(xué)改革的目的
為積極應(yīng)對(duì)國(guó)際護(hù)理人才短缺及國(guó)內(nèi)護(hù)理人才需求接近飽和的嚴(yán)峻形勢(shì)，探索以就業(yè)為導(dǎo)向的，基于學(xué)生全面發(fā)展和以人為本的護(hù)理理念，旨在培養(yǎng)學(xué)生涉外護(hù)理崗位能力、能與國(guó)際護(hù)理教育理念接軌的、具有高職高專特點(diǎn)的模塊式課程體系及四階梯式人才培養(yǎng)模式。改革突出了護(hù)理專業(yè)的涉外方向性，與國(guó)際護(hù)士資格認(rèn)證考試（CG－FNS）接軌，將國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念、護(hù)理模式及跨文化護(hù)理等元素融入日常教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)護(hù)生畢業(yè)后從事涉外護(hù)理工作知識(shí)與技能的無(wú)縫對(duì)接，逐步建立和完善“雙證書”（畢業(yè)證書，醫(yī)護(hù)英語(yǔ)水平證書）畢業(yè)模式，提高畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)學(xué)生的多元就業(yè)。
1．2教學(xué)改革的培養(yǎng)目標(biāo)
面向國(guó)內(nèi)涉外醫(yī)院、綜合性醫(yī)院涉外病房或國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，德、智、體、美全面發(fā)展，身心健康，具有較強(qiáng)的英語(yǔ)應(yīng)用能力、有一定的創(chuàng)新精神，掌握與專業(yè)相適應(yīng)的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，具有較強(qiáng)的專業(yè)實(shí)踐能力，熟悉有關(guān)國(guó)家基本國(guó)情、一般法律知識(shí)和風(fēng)俗習(xí)慣等，能在國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展涉外護(hù)理服務(wù)工作或在獲得相應(yīng)國(guó)際資格證書以后，可以在國(guó)外從事相應(yīng)工作的高等護(hù)理實(shí)用型人才［1］。2高職高專涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式的實(shí)踐
2．1實(shí)踐對(duì)象
以我校2008級(jí)三年制涉外護(hù)理專業(yè)2個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，共89名，年齡在19～23歲，其高考平均英語(yǔ)成績(jī)達(dá)（104．56±5．06）分。
2．2教學(xué)體系的模塊設(shè)置
教學(xué)體系設(shè)計(jì)根據(jù)就業(yè)崗位群和技術(shù)能力要求，參照相關(guān)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，形成了以理論和實(shí)踐教學(xué)為兩大體系（見圖1～2），涵蓋公共基礎(chǔ)模塊課程、職業(yè)能力（含專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)技術(shù)課）模塊課程和涉外護(hù)理拓展模塊課程群組成的模塊式課程體系及四階梯式人才培養(yǎng)模式（見圖3）。公共基礎(chǔ)模塊課程著重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)基本素質(zhì)，包括形勢(shì)與政策、道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、英語(yǔ)、高等數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)等課程。職業(yè)能力模塊課程突出學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，包括專業(yè)基礎(chǔ)課（正常人體結(jié)構(gòu)與功能、異常人體結(jié)構(gòu)與功能、護(hù)用藥理學(xué)等）和專業(yè)技術(shù)課（基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理等）。涉外護(hù)理拓展模塊課程以培養(yǎng)學(xué)生涉外護(hù)理專業(yè)溝通能力及跨文化護(hù)理能力目的，包括護(hù)理英語(yǔ)、多元文化與護(hù)理、職業(yè)生涯規(guī)劃及相關(guān)涉外講座等。利用學(xué)校英語(yǔ)口語(yǔ)協(xié)會(huì)（OEA）、英語(yǔ)角等平臺(tái)，定期開展英語(yǔ)晨讀、演講、英文話劇、模仿朗讀賽等活動(dòng)，創(chuàng)造良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，增加學(xué)生英語(yǔ)交流的機(jī)會(huì)。
理論教學(xué)體系的特點(diǎn)：
1）按專業(yè)和職業(yè)設(shè)置及要求，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為基準(zhǔn)，以“必需、夠用、實(shí)用”為原則，將專業(yè)基礎(chǔ)課整合為正常人體結(jié)構(gòu)與功能、異常人體結(jié)構(gòu)與功能、護(hù)用藥理學(xué)等，按照人體結(jié)構(gòu)和功能從正常到異常的思路組織教學(xué)；護(hù)理專業(yè)課程以CGFNS試題為切入點(diǎn)，以工作過程為導(dǎo)向，科學(xué)整合中外護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)以護(hù)理診斷（問題）與病人需求為出發(fā)點(diǎn)的實(shí)證護(hù)理，注重學(xué)生綜合性臨床思維的培養(yǎng)。
2）把英語(yǔ)作為一種工具體現(xiàn)到教學(xué)過程中，適當(dāng)刪減專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)，增加英語(yǔ)課程學(xué)時(shí)數(shù)，注重學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)；專業(yè)主干課通過雙語(yǔ)教學(xué)幫助學(xué)生積累專業(yè)詞匯，提高其專業(yè)閱讀理解和溝通能力。
3）體現(xiàn)新的醫(yī)
學(xué)模式及人們對(duì)健康概念的新認(rèn)識(shí)，增加社區(qū)護(hù)理、心理、精神保健及護(hù)理、倫理、人文修養(yǎng)等人文課程比例。
4）增設(shè)人際
溝通與護(hù)理禮儀課程，組織跨文化交流講座，開設(shè)多元文化與護(hù)理等課程，培養(yǎng)學(xué)生從事涉外護(hù)理服務(wù)應(yīng)具備的基本素質(zhì)和能力。常用護(hù)理操作技能模塊著重培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，以常用護(hù)理技術(shù)課程為主。臨床護(hù)理技能模塊突出學(xué)生臨床專科護(hù)理技能的培養(yǎng)，包括健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、母嬰護(hù)理、婦科護(hù)理和兒科護(hù)理等?？谱o(hù)理課程。護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)K以學(xué)生臨床見習(xí)后收集的臨床典型案例為依托，以小組為單位，綜合多學(xué)科知識(shí)，借助雙語(yǔ)或全英文模擬臨床情境，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和專業(yè)溝通及團(tuán)隊(duì)合作精神等臨床所需的素質(zhì)。自主創(chuàng)新模塊將創(chuàng)新能力的培養(yǎng)孕育于課程體系中，通過開展“小發(fā)明、小革新”活動(dòng)，訓(xùn)練護(hù)生創(chuàng)新思維，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。本實(shí)踐對(duì)象中已有4名學(xué)生的發(fā)明成果獲得了國(guó)家專利。見習(xí)與實(shí)習(xí)模塊以培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)、夯實(shí)職業(yè)能力和促進(jìn)職業(yè)認(rèn)知為目標(biāo)，是學(xué)生將在校期間所學(xué)的護(hù)理知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床的過程。
實(shí)踐教學(xué)體系的特點(diǎn)：
1）增加實(shí)踐課程比重，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，以雙語(yǔ)為媒介，開展設(shè)計(jì)性護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。在校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地模擬臨床真實(shí)情景，再現(xiàn)臨床護(hù)理工作過程，加深對(duì)臨床護(hù)理工作的理解，縮短教學(xué)與臨床的差距，培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合實(shí)踐能力。
2）增加見習(xí)后綜合實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練和實(shí)習(xí)前集中培訓(xùn)，使學(xué)生進(jìn)入臨床后能盡快勝任臨床護(hù)理工作，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2．3師資培養(yǎng)
師資隊(duì)伍建設(shè)是保證教學(xué)質(zhì)量、提高辦學(xué)水平、搞好專業(yè)建設(shè)的關(guān)鍵［2］。我校涉外護(hù)理專業(yè)授課教師均經(jīng)過嚴(yán)格選拔，尤其是護(hù)理專業(yè)課教師由英語(yǔ)水平較高（英語(yǔ)均達(dá)大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)水平）、具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、授課效果好的教師擔(dān)任。我校曾先后選派多名教師到美國(guó)、新加坡、英國(guó)、菲律賓等國(guó)家和香港地區(qū)研修，考察了解國(guó)外及香港地區(qū)有關(guān)院校護(hù)理教育情況，跟蹤國(guó)際先進(jìn)護(hù)理教育模式，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)。并利用與美國(guó)庫(kù)克大學(xué)護(hù)理合作項(xiàng)目、光華護(hù)士基金資助項(xiàng)目、新加坡護(hù)理醫(yī)科獎(jiǎng)學(xué)金等項(xiàng)目及國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者來(lái)校訪問的機(jī)會(huì)，舉辦專題講座，與教師進(jìn)行座談交流，促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平的提高，幫助教師開闊視野、更新觀念。組織以雅思考試模式為框架的雙語(yǔ)教師培訓(xùn)，針對(duì)教師口語(yǔ)薄弱的環(huán)節(jié)聘請(qǐng)外教專門進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練與強(qiáng)化，全面提高教師的英語(yǔ)應(yīng)用能力，促進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué)的順利開展。學(xué)校還組織老師參加CGFNS相關(guān)培訓(xùn)，了解美國(guó)護(hù)理知識(shí)、臨床領(lǐng)域及美國(guó)護(hù)理文化和護(hù)理制度等，部分教師已通過了該考試。
2．4教學(xué)方法
教學(xué)組織采用漸進(jìn)式，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課，人文社科課知識(shí)、技能相互貫穿融合，形成整體護(hù)理理念。護(hù)理主干課以雙語(yǔ)為媒介，改變了以教師為主的灌輸式教學(xué)，采用啟發(fā)、討論等方法，借助病案分析、臨床實(shí)際場(chǎng)景的再現(xiàn)和綜合實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體。專業(yè)課采用基于CGFNS試題的雙語(yǔ)教學(xué)模式，以CGFNS試題中的案例為切入點(diǎn)，把多元文化護(hù)理教育溶入教學(xué)中，既促進(jìn)了涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合解決問題能力的培養(yǎng)，又提高了學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)的理解和應(yīng)用能力。
2．5教學(xué)效果評(píng)價(jià)
2．5．1建立完善了一整套適合高職高專涉外護(hù)理專業(yè)建設(shè)的教學(xué)計(jì)劃和課程標(biāo)準(zhǔn)。
2．5．289名學(xué)生均通過了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，其大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試（CET－4）通過率為97％，大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)考試（CET－6）通過率為23％，醫(yī)護(hù)英語(yǔ)二級(jí)考試（METS－2）通過率達(dá)100％，部分學(xué)生通過了醫(yī)護(hù)英語(yǔ)三級(jí)考試（METS－3）。2．5．3學(xué)生在各類比賽中的成績(jī)2名學(xué)生于2008年11月分別獲全國(guó)涉外護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)模仿大賽、演講大賽一等獎(jiǎng)。
3存在的問題及展望
3．1培養(yǎng)目標(biāo)定位過高
護(hù)理專業(yè)是一種大學(xué)專業(yè)類型。護(hù)理本科學(xué)制四年，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級(jí)專門人才。
該專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的基本理論、基本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，具有對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理系社區(qū)健康服務(wù)的基本能力。畢業(yè)后可在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研。
主干課程：正常人體結(jié)構(gòu)與功能、疾病學(xué)基礎(chǔ)、藥理基礎(chǔ)與用藥護(hù)理、健康評(píng)估、基本護(hù)理技術(shù)、成人護(hù)理（內(nèi)科、外科）、母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、老年護(hù)理、急救護(hù)理等。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
[摘要] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是影響婦產(chǎn)科診療質(zhì)量的重要因素，護(hù)理事故的發(fā)生易致護(hù)患糾紛。該次研究從婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)因素出發(fā)，闡述主客觀因素，最后提出針對(duì)性的預(yù)防及處理對(duì)策，以抑制護(hù)理事故、減少風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。
[
關(guān)鍵詞 ] 婦產(chǎn)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防與處理
[中圖分類號(hào)]R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0091-03
自改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了矚目的成就，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療水平得到了極大的改善，為保障人民生命健康起到了重要作用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)極大的緩解了醫(yī)療服務(wù)供需矛盾。但是，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與發(fā)達(dá)國(guó)家尚有較大差距，且隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，生命健康觀念深入人心，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾依然巨大[1]。臨床護(hù)理直接關(guān)系治療與康復(fù)水平，也是患者接受醫(yī)院服務(wù)重要的組成部分，高質(zhì)量的臨床護(hù)理是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。婦產(chǎn)科是人們較為關(guān)注的科室，關(guān)系千萬(wàn)家庭健康福祉，生育繁衍，人們對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量較為關(guān)注；抑制婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全，不僅是人們自身愿望，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境的內(nèi)在需求。因此，探討婦產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性的提出預(yù)防及處理措施，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、保障母嬰安全，從而提高患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)因素
1.1 客觀因素
1.1.1 醫(yī)院環(huán)境因素 醫(yī)院感染源眾多：①在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾仍較大，且地域分布嚴(yán)重失衡，醫(yī)療技術(shù)水平、條件較好的醫(yī)院往往受到患者歡迎，供需矛盾更加尖銳；世界衛(wèi)生組織研究表明中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用籌資與分配公平性排在倒數(shù)第4，“每千人口醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均[1]。②醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，接待患者眾多，醫(yī)護(hù)人員工作量較大，在日常治療、護(hù)理過程中，接觸體液、樣本、醫(yī)療器械等攜帶感染源物體頻繁，發(fā)生交叉感染的幾率相對(duì)較高，增加了護(hù)理人員、患者并發(fā)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)婦產(chǎn)科操作發(fā)生手套破損的幾率達(dá)到20%以上，而發(fā)現(xiàn)率不足5%，極易造成較差感染。
1.1.2 婦產(chǎn)科特殊性 婦產(chǎn)科工作環(huán)境壓力較大：①生育關(guān)系家庭幸福，生存繁衍，我國(guó)傳統(tǒng)觀念對(duì)于生育極為重視，婦產(chǎn)科作為接產(chǎn)的科室，其醫(yī)療水平的高低不僅影響產(chǎn)婦生命健康，還影響后代，備受產(chǎn)婦及家屬重視；產(chǎn)婦及家屬關(guān)心則亂，小小的失誤均可能造成大的糾紛；在醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診療活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)婦及家屬出于母嬰安全種種因素計(jì)，態(tài)度極易搖擺對(duì)醫(yī)院正常護(hù)理活動(dòng)干擾較大；若出現(xiàn)事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)，威脅護(hù)理人員的生命健康，易致不良后果，據(jù)統(tǒng)計(jì)2007年全國(guó)內(nèi)地有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員情況，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，護(hù)患矛盾尖銳。②產(chǎn)婦患者并發(fā)癥種類較多，病情變化多端，突發(fā)性、反復(fù)性較強(qiáng)，相關(guān)治療、用藥等禁忌事項(xiàng)較多，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求較高[2]；護(hù)理人員常常需要應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦病情突發(fā)變化，需要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，進(jìn)行人工流產(chǎn)、分娩、大出血搶救時(shí)需要爭(zhēng)分奪秒，護(hù)理人員常常處于高度緊張狀態(tài)，心理壓力較大[3]。此外，工作責(zé)任重大、生活家庭壓力大、職業(yè)技能培訓(xùn)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目繁多都給婦產(chǎn)科護(hù)理人員增加了職業(yè)壓力，給后者帶來(lái)了極大的心理負(fù)擔(dān)。絕大多數(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病，如尚愛梅等對(duì)7家甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理人員上百位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力測(cè)試約有80%的護(hù)理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害：過大的工作環(huán)境壓力，不僅會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生負(fù)面影響，降低其工作效率，增加操作失誤、誤傷等不良事件發(fā)生的幾率，還可能因不良事件的發(fā)生給患者造成傷害，威脅母嬰安全，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.1.3 護(hù)理工作及管理隱患 婦產(chǎn)科護(hù)理供需矛盾尖銳：①醫(yī)護(hù)人員儲(chǔ)備不足，在我國(guó)，隨著醫(yī)患矛盾逐漸凸顯，護(hù)士職業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度不斷降低，負(fù)面評(píng)價(jià)增多，加之護(hù)士職業(yè)壓力、工作負(fù)荷大，選擇護(hù)士作為職業(yè)的人群比率較低，護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重不足。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)護(hù)士中碩士、博士比重僅為0.1%遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家[6]。此外，與護(hù)理專業(yè)招生相對(duì)應(yīng)的是，受教學(xué)質(zhì)量、實(shí)踐資源影響，護(hù)理專業(yè)人才的素質(zhì)參差不齊。一大批實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少，綜合素質(zhì)不足的護(hù)士踏入工作崗位，必然增加了婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，操作失當(dāng)、護(hù)理失誤，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率增加。②管理不科學(xué)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地區(qū)發(fā)展極不均衡，農(nóng)村地區(qū)接受新護(hù)理觀念、技術(shù)較緩，醫(yī)院管理仍采用粗放式的管理，護(hù)理工作開展缺乏規(guī)范化、制度化。分工、責(zé)任、路徑不明確，可能造成護(hù)理不到位、操作失誤，護(hù)理人員推卸責(zé)任現(xiàn)象普遍存在，增加了發(fā)生護(hù)理事故的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2 主觀因素
1.2.1 患者及其家屬因素 患者因素：隨著社會(huì)的進(jìn)步與時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)部分傳統(tǒng)觀念已發(fā)生了巨變，新一代育齡青年往往性格獨(dú)特，獨(dú)立性、自主性較強(qiáng)，對(duì)束縛性的規(guī)章制度較為厭煩，給醫(yī)院護(hù)理管理帶來(lái)了困難，醫(yī)囑依從性較差，于產(chǎn)房、醫(yī)院中隨意活動(dòng)或進(jìn)行其它不遵守醫(yī)囑的行為現(xiàn)象普遍存在，存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對(duì)較輕的患者往往對(duì)生產(chǎn)等相關(guān)知識(shí)了解不夠，計(jì)劃生育準(zhǔn)備不足，對(duì)如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)禁忌事項(xiàng)知之甚少，流產(chǎn)、引產(chǎn)比率不斷增加，許多年輕患者進(jìn)行流產(chǎn)時(shí)隱瞞父母，不僅易致護(hù)患糾紛，客觀上也增加了發(fā)生護(hù)理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內(nèi)在佛山市相關(guān)資料，＜20歲引流產(chǎn)比例顯著提高，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，引流產(chǎn)年齡區(qū)域年輕化[8]。
患者家屬因素:在我國(guó)，獨(dú)生子女比率較高，育齡夫妻往往受到雙方家長(zhǎng)高度關(guān)注，所謂“關(guān)心則亂”，雙方家長(zhǎng)據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)、觀念對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陪護(hù)指導(dǎo)可能對(duì)正常的醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)造成干擾，且傳統(tǒng)的生產(chǎn)觀念已不能滿足護(hù)理需要，甚至大部分家長(zhǎng)僅為經(jīng)驗(yàn)之談，缺乏科學(xué)性，許多觀念可能本身便是錯(cuò)誤、有害的。此外，出于關(guān)心愛護(hù)，家屬在極度緊張的情況下，若發(fā)生護(hù)理事故，造成醫(yī)患糾紛的可能性較大，不僅影響醫(yī)患關(guān)系，其本身可能影響正常的醫(yī)院工作，耽誤自身、其它患者診療工作，產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%的醫(yī)院受到過患者及其家屬的暴力沖擊，給醫(yī)院造成重大影響，給他人造成巨大的傷害[9]。
1.2.2 護(hù)理人員因素 職業(yè)技能相對(duì)不足：目前，隨著大批醫(yī)科高校的建立，一大批護(hù)理人員涌現(xiàn)并投入到不斷增多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，但長(zhǎng)期以來(lái)因教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量堪憂，部分護(hù)理人員理論不扎實(shí)、實(shí)踐技能缺乏，而為應(yīng)對(duì)護(hù)理人員供需矛盾，實(shí)習(xí)護(hù)士匆匆參與獨(dú)立工作，發(fā)生護(hù)理事故的幾率較高；此外，隨著新護(hù)理技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，護(hù)理人員需要掌握的技能、技術(shù)不斷增多，學(xué)習(xí)壓力較大，掌握新設(shè)備、新技術(shù)難度較高，應(yīng)用于實(shí)際婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中，不僅影響護(hù)理效率、效用，還可能產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士職業(yè)資格考試中考試項(xiàng)目逐年增加。
綜合素質(zhì)有待提高：我國(guó)護(hù)理專業(yè)高等教育課程體系中專業(yè)基礎(chǔ)課程、護(hù)理專業(yè)課程為主，占到總課時(shí)90%，而人文科學(xué)課程課室不足5%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平[9]。新一代護(hù)士多畢業(yè)于大專院校，與社會(huì)實(shí)踐相分離，溝通、交流、處理突發(fā)事件的能力相對(duì)不足，在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高，言語(yǔ)冒犯沖突易致護(hù)患糾紛，處理突發(fā)事件能力不足、心理素質(zhì)不強(qiáng)增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
職業(yè)態(tài)度有待提高：婦產(chǎn)科臨床對(duì)護(hù)理的質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)要求較高，規(guī)范化的操作非常重要，而新一代護(hù)士隊(duì)伍受時(shí)代背景、教育環(huán)境等因素影響，紀(jì)律性、職業(yè)態(tài)度有待提高，部分護(hù)理人員工作態(tài)度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規(guī)范、操作不規(guī)范等，存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；此外，在我國(guó)，護(hù)士在護(hù)患關(guān)系中仍占據(jù)主導(dǎo)地位，患者出于母嬰安全計(jì)往往表現(xiàn)出低下的姿態(tài)易助漲護(hù)理人員驕縱的心態(tài)，增加了發(fā)生護(hù)患糾紛的可能。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理對(duì)策
2.1 改善科室環(huán)境，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
①合理布局，劃分不同的功能區(qū)域，病房、手術(shù)、檢驗(yàn)等，增設(shè)安全設(shè)施，若防滑墊、警示標(biāo)示等，不僅可有效抑制人員的流動(dòng)抑制交叉感染，還可減少發(fā)生安全事故的幾率。
②改造病房環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨、舒適的醫(yī)院環(huán)境，如創(chuàng)造家庭式病房環(huán)境、增加綠色植物盆景、適當(dāng)?shù)囊魳贰⒏綦x墻等，可愉悅產(chǎn)婦及家屬的心情，提高患者滿意度，甚至影響生理，抑制產(chǎn)婦心情劇烈波動(dòng)，保障母嬰安全。
③提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，加大消毒、衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫力度，如增設(shè)空氣消毒機(jī)，保障病房空氣質(zhì)量，抑制病原菌傳播；在保障產(chǎn)婦正常休息情況下，增加查房、消毒等基礎(chǔ)護(hù)理頻率；提高醫(yī)護(hù)人員出入病房防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，施行嚴(yán)格的消毒措施，執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，抑制醫(yī)院感染。
2.2 提高培養(yǎng)力度，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.2.1 政府應(yīng)加大投入與政策調(diào)控 ①積極改革醫(yī)科教育制度，實(shí)行教師考核，積極引進(jìn)人才，確立院校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作制度，確保教師教學(xué)能力；加大院校投入，增加先進(jìn)的設(shè)施，引進(jìn)創(chuàng)新理念；加強(qiáng)院校、校校之間的交流，增加實(shí)踐資源；加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量考核，提高考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)士生自我學(xué)習(xí)與提高。②實(shí)施政策調(diào)控，調(diào)節(jié)區(qū)域間護(hù)理資源平衡，特別是城鄉(xiāng)平衡；制定優(yōu)惠的政策，如就業(yè)、轉(zhuǎn)業(yè)政策，鼓勵(lì)、吸引優(yōu)秀護(hù)理人才向護(hù)理資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移；科學(xué)有步驟的對(duì)落后地區(qū)的醫(yī)療條件進(jìn)行改造，提高地區(qū)婦產(chǎn)科技術(shù)條件，增加護(hù)理人才儲(chǔ)備。
2.2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)人才的培養(yǎng)、維持與引進(jìn)工作 ①自我培養(yǎng)：自我培養(yǎng)的內(nèi)容包括專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)、綜合素質(zhì)、職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，專業(yè)技術(shù)能力培養(yǎng)可通過現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、研討會(huì)議、技能培訓(xùn)等，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)新技術(shù)、新理論的推行；綜合素質(zhì)的培養(yǎng)需要婦產(chǎn)科長(zhǎng)期不懈的努力，不僅需要?jiǎng)?chuàng)造良好的科室文化，還需要配合詳盡的培養(yǎng)計(jì)劃，包括文化培養(yǎng)、心理素質(zhì)培養(yǎng)、應(yīng)對(duì)能力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練等，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。②人才維持：護(hù)理人員工作壓力巨大，往往伴有抑郁、焦慮癥狀，影響護(hù)理能力發(fā)揮效用，醫(yī)院應(yīng)積極采取降壓措施，通過進(jìn)行心理輔導(dǎo)、舉辦文娛活動(dòng)等措施釋放職業(yè)壓力，此外，還應(yīng)適當(dāng)提高薪酬待遇，提高護(hù)理人員滿足感，提高對(duì)婦產(chǎn)科重視力度，避免投入失衡，改善工作環(huán)境，提高護(hù)理人員對(duì)科室的認(rèn)同感，滿足患者物質(zhì)、精神需求；觀察護(hù)理人員心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)面因素，對(duì)心理波動(dòng)較大護(hù)理人員給予幫扶，適當(dāng)安排假期，必要時(shí)也可以調(diào)離或勸退；建立科學(xué)、公正的崗位制，包括薪酬制度、職稱制度、發(fā)展制度等，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作發(fā)展環(huán)境。③引進(jìn)人才：引進(jìn)人才是提高科室護(hù)理水平的捷徑，可通過人才交流、大學(xué)招聘、獵頭聘請(qǐng)等方法，引進(jìn)高素質(zhì)人才，當(dāng)然，引進(jìn)需要據(jù)科室情況而定，不能盲目引進(jìn)，片面追求“海龜”、高學(xué)歷，應(yīng)引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)過硬、職業(yè)態(tài)度優(yōu)秀的護(hù)理人員。
2.3 加強(qiáng)科室管理，提高護(hù)理的效用
2.3.1 加強(qiáng)護(hù)理工作的管理 ①建立健全崗位責(zé)任制，按照功能分區(qū)、臨床護(hù)理路徑，據(jù)護(hù)理人員護(hù)理水平、性格、綜合能力等情況，劃分崗位職責(zé)，并用制度進(jìn)行確立，以保障其有效推行，減少責(zé)任推諉、以職權(quán)壓人現(xiàn)象的發(fā)生，構(gòu)建和諧崗位環(huán)境，促護(hù)理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護(hù)理人員可作為接待、宣教人員，而性格嚴(yán)謹(jǐn)、技能熟練護(hù)理人員可作為臨床護(hù)理人員。②制定規(guī)范化的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理路徑，嚴(yán)格規(guī)范、提高操作標(biāo)準(zhǔn)，以全面提升護(hù)理的質(zhì)量與水平，不僅可減少護(hù)理混亂，亦可體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，增強(qiáng)患者信心。③實(shí)行分級(jí)護(hù)理管理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，實(shí)行小組管理，發(fā)揮小組各成員間最大效用；針對(duì)情況復(fù)雜、病情危重患者給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)于產(chǎn)婦及家屬合理要求盡力滿足，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。
2.3.2 加強(qiáng)病房管理 ①加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，制定嚴(yán)格的就診、入院、出院管理，對(duì)入住時(shí)、入住后日常護(hù)理、出院時(shí)病房恢復(fù)嚴(yán)格控制；實(shí)行人性化、科學(xué)化的病房準(zhǔn)入、陪護(hù)制度，結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬意愿采用自愿與原則結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)管理病房。如部分家屬希望24 h陪護(hù)，可在條件允許的前提下，增設(shè)家屬床位。②加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬管理，“無(wú)規(guī)矩不成方圓”，醫(yī)院有相關(guān)制度規(guī)章，是保障診療活動(dòng)順利、安全實(shí)施的基礎(chǔ)，病房設(shè)施、環(huán)境需要產(chǎn)婦及其家屬、醫(yī)護(hù)人員共同維護(hù)，雙方需要共同遵守相關(guān)規(guī)章制度。如部分床位顯眼處設(shè)有警示標(biāo)示，患者及其家屬應(yīng)自覺維護(hù)，不能隨意挪動(dòng)、遮擋，此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息，應(yīng)予以制止。
2.3.3 建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度 ①針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)有正確的估計(jì)，醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在產(chǎn)婦就診時(shí)據(jù)其病情分析其可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如部分產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓較嚴(yán)重，經(jīng)治療后雖得以緩解，但仍具有復(fù)發(fā)的可能，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[11]；②醫(yī)院日?；顒?dòng)也應(yīng)加強(qiáng)控制與管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，針對(duì)性的提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)院感染主要集中在分娩后，分娩過程中出血、助產(chǎn)、剖腹產(chǎn)均增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的相關(guān)護(hù)理，引進(jìn)先進(jìn)的抗感染技術(shù)、藥物、管理理念并應(yīng)用于實(shí)踐，以抑制醫(yī)院感染。
2.4 加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育指導(dǎo)
2.4.1宣傳內(nèi)容 建立健全的婦產(chǎn)科教育宣傳流程，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行全面、細(xì)致、科學(xué)、實(shí)用的教育宣傳；宣傳的形式可采用口述、實(shí)例、多媒體等方式，務(wù)必通俗易懂、簡(jiǎn)單易行、高效安全；宣傳的時(shí)間也應(yīng)靈活多變，結(jié)合患者及其家屬有效，盡早、盡快、有效的傳遞。
2.4.2宣傳目的 宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護(hù)理能力、自我保護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)囑的依從性，抑制安全事故、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；宣傳還應(yīng)促進(jìn)患者及其家屬理解護(hù)理工作，配合護(hù)理工作的順利開展，抑制因延時(shí)、超時(shí)、失誤等造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3小結(jié)
綜上所述,婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜，抑制風(fēng)險(xiǎn)是患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員共同的責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才培養(yǎng)、硬件投入、制度建設(shè)，積極提高護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)患交流，抑制糾紛產(chǎn)生,患者及其家屬也應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)護(hù)理活動(dòng)的順利開展。
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