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時(shí)間：2022-03-18 14:27:39
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中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0086-02
所謂兒科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素即在兒科臨床護(hù)理過(guò)程中，可能出現(xiàn)的所有危險(xiǎn)事件。由于患兒不具備危險(xiǎn)意識(shí)，無(wú)法進(jìn)行自我保護(hù)，往往容易在住院期間發(fā)生意外傷害[1]。這對(duì)于護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，始終是極其重要的工作內(nèi)容，需要護(hù)理人員提高風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，提升自身的業(yè)務(wù)水平，能夠預(yù)知可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而確?；純旱淖o(hù)理安全。本文就本次研究的案例及處理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和探討，分析其發(fā)生的原因及適宜的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院2006年1月-2010年1月兒科共計(jì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件63起，自2010年開(kāi)始制定并執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施后，2010年3月-2012年1月共計(jì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件11起。以2006年1月-2010年1月所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件定為對(duì)照組，將2010年3月-2012年1月所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件定為觀察組。
1.2 研究方法
整理總結(jié)兩組各事件的發(fā)生原因及各項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)比對(duì)兩組間差異，總結(jié)探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施的效果及適用范圍。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對(duì)照組63起護(hù)理事件中，屬于意外事件因素的為23起，屬于護(hù)理失誤的為28起，屬于職業(yè)損害的為5起，屬于護(hù)理人員的心理壓力造成的為3起，屬于搶救重癥患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的為4起。護(hù)理組11起護(hù)理事件中，屬于意外事件因素的為3起，屬于護(hù)理失誤的為6起，屬于職業(yè)損害的為1起，屬于護(hù)理人員的心理壓力造成的為1起。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 兒科常見(jiàn)意外事件發(fā)生的原因總結(jié)
兒科通常容易出現(xiàn)的意外風(fēng)險(xiǎn)傷害有：患兒跌倒；從床、車(chē)、窗等處墜落；燙傷、骨折、眼外傷、利器割傷、牽拉傷、氣管及食管異物、窒息、重物砸壓傷等。由于患兒身體發(fā)育尚不完善，平衡功能較差，同時(shí)對(duì)外界環(huán)境的好奇心較強(qiáng)，具有強(qiáng)烈的模仿性，卻缺乏對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知能力，很容易模仿危險(xiǎn)動(dòng)作或接觸到各種危險(xiǎn)因素。若陪護(hù)家長(zhǎng)同樣缺乏足夠的安全意識(shí)，例如未隨時(shí)監(jiān)護(hù)患兒，離開(kāi)時(shí)忘記將病床防護(hù)欄拉起，將開(kāi)水等危險(xiǎn)物品置于患兒能夠接觸到的位置，或與患兒擠睡等，容易增加患兒遭遇意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)概率[2]。
3.2 護(hù)理因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總結(jié)
護(hù)理方面的操作問(wèn)題，如靜脈穿刺無(wú)法做到一針見(jiàn)血，延誤靜脈用藥，或患兒家屬出現(xiàn)焦急、心疼等情緒，從而引發(fā)不滿；在輸液過(guò)程中，因藥液速度過(guò)快導(dǎo)致患兒循環(huán)過(guò)重，或藥液過(guò)慢未能遵醫(yī)囑完成用藥計(jì)劃；對(duì)藥物的劑量計(jì)算出現(xiàn)差錯(cuò)，用藥不足或過(guò)量，用藥錯(cuò)誤等造成護(hù)理失誤；未掌握藥物配伍禁忌嘗試，在藥物使用過(guò)程中導(dǎo)致藥物渾濁或相克；因未能熟練掌握急救技能，未按輕重緩急進(jìn)行搶救，或搶救不到位而未能及時(shí)搶救患兒生命；例行巡視或指導(dǎo)不到位而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種意外傷害；監(jiān)管不力使患兒擅自離開(kāi)病室而發(fā)生意外；護(hù)理記錄混亂不清，患兒出現(xiàn)病情異常時(shí)，采取了護(hù)理措施卻未有護(hù)理記錄，或記錄與實(shí)際不符，無(wú)法發(fā)揮法律證據(jù)作用，或起到反作用；醫(yī)療設(shè)備未能及時(shí)檢查，導(dǎo)致使用時(shí)因性能不穩(wěn)定卻無(wú)人察覺(jué)，導(dǎo)致患兒發(fā)生意外[3]；或醫(yī)療設(shè)備不到位，當(dāng)有護(hù)理需要時(shí)卻無(wú)法及時(shí)使用；護(hù)理人員心理素質(zhì)不過(guò)硬，或團(tuán)隊(duì)精神缺失，面臨緊急情況時(shí)無(wú)法冷靜對(duì)待，正確處理，或同事間相互指責(zé)相互猜疑，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)意外[4]。
3.3 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的方法
（1）完善管理制度。應(yīng)及時(shí)建立起完善有效的護(hù)理規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保從源頭上控制意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，并將完善的護(hù)理規(guī)范及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)管理制度作為全體護(hù)理人員日常工作的行為指南，將其作為工作準(zhǔn)則，從而確保護(hù)理工作能夠保持安全且高質(zhì)量。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。首先應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在日常工作中，持續(xù)定期地對(duì)護(hù)理人員舉辦各種護(hù)理知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員不斷增強(qiáng)誠(chéng)信度及工作責(zé)任感，并提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，從而全面提高護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)能力[5]。此外，應(yīng)將已發(fā)生過(guò)的意外風(fēng)險(xiǎn)事件制作成反面教材，具體形象地通過(guò)這些案例向護(hù)理人員宣導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性，從中吸取教訓(xùn)，防止類似事件再次發(fā)生[6]；此外，護(hù)理崗位技能的培訓(xùn)也是極其重要的方面，應(yīng)在全體護(hù)理人員中展開(kāi)崗位業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員都能夠掌握護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)、新設(shè)備等內(nèi)容，從而熟練操作、及時(shí)應(yīng)對(duì)，降低意外風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。（3）護(hù)患間應(yīng)增強(qiáng)溝通。作為護(hù)理工作本身而言，始終是一種高風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)法完全預(yù)見(jiàn)的工作，需要護(hù)理人員與患者家屬共同建立起一個(gè)抵御意外風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)作整體，而并非僅僅依靠護(hù)理人員[7]。因此，應(yīng)全面、隨時(shí)地與患兒家屬溝通宣導(dǎo)，及時(shí)告知護(hù)理工作進(jìn)度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，既明確了解護(hù)理服務(wù)，又能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的潛在意外風(fēng)險(xiǎn)有所準(zhǔn)備并能共同承擔(dān)。就具體工作而言，護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理時(shí)隨時(shí)告知家屬每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、存在的風(fēng)險(xiǎn)等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護(hù)理或治療時(shí)，應(yīng)在實(shí)施前征得患兒家屬同意，必要時(shí)應(yīng)做好簽字確認(rèn)工作，風(fēng)險(xiǎn)由護(hù)理人員及患兒家屬共同承擔(dān)，從而建立起意外風(fēng)險(xiǎn)防御整體[8]。
綜上所述，確保真正降低護(hù)理意外風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率，關(guān)鍵在于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件展開(kāi)全面分析，總結(jié)其發(fā)生原因，并在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地制定應(yīng)對(duì)方案，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，同時(shí)全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。相信通過(guò)長(zhǎng)期的探討、完善及執(zhí)行，尤其引起護(hù)理人員的高度重視及支持后，護(hù)理工作一定能夠更加優(yōu)質(zhì)有效，從而確保患兒的順利康復(fù)。
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【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0774―02
1 引言
在各種醫(yī)療糾紛中，骨科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率是比較高的，只有客觀分析各種風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施切實(shí)可行的管理制度，落實(shí)管理對(duì)策，才能減少和有效預(yù)防各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文針對(duì)常見(jiàn)骨科風(fēng)險(xiǎn)的成因，總結(jié)基本對(duì)策，并對(duì)骨科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的管理方法和思路進(jìn)行初步探討。
2 骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素分析。
2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素常見(jiàn)的分析方法
關(guān)于骨科醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)分析的文獻(xiàn)目前比較罕見(jiàn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析時(shí)候通常采用三種方法：總結(jié)歸納法、回顧分析法、根本原因分析法。
總結(jié)歸納分析法是比較常用的一種分析方法，通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)按照一定的方法分類，總結(jié)每類風(fēng)險(xiǎn)的普遍特征，從而得出此類風(fēng)險(xiǎn)的形成因素。
回顧分析法是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的糾紛事件進(jìn)行搜集、整理、并分析統(tǒng)計(jì)出風(fēng)險(xiǎn)的一般特點(diǎn)。
根本分析法是從宏觀著眼，分析整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的流程，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真研究，從而歸納出客觀根本的風(fēng)險(xiǎn)因素。
2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素一般分類
根據(jù)現(xiàn)有資料對(duì)常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，總結(jié)歸納出因素的出現(xiàn)頻率和基本特征，將風(fēng)險(xiǎn)因素的成因分為三大類：病患因素、院方因素和社會(huì)因素。
2.2.1病患因素
骨科病情相對(duì)比較復(fù)雜，由于個(gè)人體質(zhì)不同治療效果也不盡相同，患者對(duì)于治療效果的期望值和實(shí)際治療效果間的差異，是形成風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。手術(shù)費(fèi)用比較高，術(shù)前術(shù)后強(qiáng)烈的心理落差是形成風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)主要因素。
2.2.2院方因素，根據(jù)實(shí)際情況分為人為因素和環(huán)境因素。人為因素是醫(yī)患雙方溝通不充分，院方服務(wù)質(zhì)量存在一定問(wèn)題，護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)不夠、對(duì)由骨病產(chǎn)生的并發(fā)癥沒(méi)有足夠的預(yù)見(jiàn)性而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。環(huán)境因素主要是指院方存在制度不嚴(yán)格，執(zhí)行不完善，設(shè)施設(shè)計(jì)有缺陷等等引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素。
2.2.3社會(huì)因素是由醫(yī)療儀器存在質(zhì)量問(wèn)題和社會(huì)醫(yī)療保障制度的不完善而形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)療儀器比如內(nèi)置鋼釘、支架，一旦產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題，或者會(huì)經(jīng)受很大痛苦，勢(shì)必會(huì)發(fā)生糾紛。社會(huì)醫(yī)保制度的不完善和社會(huì)發(fā)展形成一種矛盾，這也是發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一種因素。
3 解決骨科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策
3.1 制度的規(guī)范化
3.1.1制定并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的制度
嚴(yán)格的規(guī)章制度，讓醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中有章可循，可以避免盲目創(chuàng)新帶來(lái)的弊端。這就要求醫(yī)院應(yīng)該制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，每一位工作者要增加自我保護(hù)意識(shí)，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。作為醫(yī)生，規(guī)范的病例填寫(xiě)是很重要的工作，規(guī)范的記錄病情，能夠詳細(xì)了解病人情況并對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)控，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，也可以做到有證可查。
3.1.2提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)
所有風(fēng)險(xiǎn)因素中，人為因素占的比重比較大，因此，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)是規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。在人員培訓(xùn)方式上，要加化骨科專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和培養(yǎng)醫(yī)德。在醫(yī)患交流方面，要改善溝通效果并進(jìn)行一定的科普宣傳。
3.1.3 醫(yī)療設(shè)備的管理
骨科病人長(zhǎng)期臥床，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備以及病房環(huán)境的要求都很高，改善醫(yī)療設(shè)備和病房環(huán)境可以滿足病人多種要求，人性化的設(shè)施、環(huán)境也是避免發(fā)生糾紛的重要手段。；另外對(duì)固定器、內(nèi)置物、手術(shù)用具等產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，也可以減少風(fēng)險(xiǎn)因素的成因。
3.2 分析風(fēng)險(xiǎn)成因
對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行確實(shí)有效的分析，增加分析工具，可以更全面了解風(fēng)險(xiǎn)因素
目前總結(jié)分析法是應(yīng)用最普遍的分析方法，這種方法雖然簡(jiǎn)單易行，卻又明顯的缺點(diǎn)，很容易將比較重要的因素忽略掉，尤其在骨科，這種弊端顯得更加明顯。根本原因分析法（ RCA）和失效模式分析法（ FMEA），這兩種國(guó)外成功的分析方法。
兩種方法都對(duì)整個(gè)醫(yī)療流程進(jìn)行分析。前一種屬于事后分析回顧性質(zhì)，尋找和事情有關(guān)聯(lián)的成因、時(shí)間以及流程，將事情過(guò)程進(jìn)行還原。
后一種是前瞻性的分析方法，在沒(méi)發(fā)生問(wèn)題之前分析以往工作中失去效能的參數(shù)和模式，以避免類似事件再次發(fā)生。
兩種分析方法有明顯優(yōu)勢(shì)，適合風(fēng)險(xiǎn)因素比較復(fù)雜的骨科，單一的工具容易造成失誤，增加有效分析工具可以減少風(fēng)險(xiǎn)因素。
3.3 解決辦法
經(jīng)過(guò)分析我們了解到風(fēng)險(xiǎn)的成因，如何避免風(fēng)險(xiǎn)的存在，就需要在實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)患間溝通，建立良好的關(guān)系。在醫(yī)患交流時(shí)，注意以下幾點(diǎn)：
3.3.1 醫(yī)生要有告知義務(wù)，要認(rèn)真履行。告知時(shí)要避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，不要對(duì)病情過(guò)于樂(lè)觀，不要和患者承諾過(guò)度，避免引起不必要的誤會(huì)。告知的條款要具體，內(nèi)容要完整，包括費(fèi)用、治療效果、會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及未來(lái)會(huì)出現(xiàn)的后果，都要詳盡告知。這樣可以減少患者顧慮，增加雙方的信任感。
3.3.2 在護(hù)理時(shí)要服務(wù)誠(chéng)懇，言辭真誠(chéng)，及時(shí)做好患者的心理工作，使醫(yī)患關(guān)系變得融洽。
3.3.3 在恰當(dāng)場(chǎng)合對(duì)病人進(jìn)行科普教育，讓病人如實(shí)了解病情，增加信任感。
3.3.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)素質(zhì)。增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，樹(shù)立良好醫(yī)德，提升醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人形象。提高業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)敏銳的洞察力和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)見(jiàn)能力，及時(shí)對(duì)患者病情做出正確的判斷，這些都是減少風(fēng)險(xiǎn)因素的必要措施。
開(kāi)展任何工作都要以完善的制度作為基礎(chǔ)和保障，降低醫(yī)患糾紛、減少風(fēng)險(xiǎn)因素要制定健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。每一項(xiàng)制度都要完善，每一項(xiàng)流程都要規(guī)范，如術(shù)前查體、用藥流程等，并隨時(shí)檢查制度的執(zhí)行情況，形成一份完整的記錄和反饋，并對(duì)骨科各種風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件經(jīng)行總結(jié)和分析，得出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，及時(shí)將缺陷環(huán)節(jié)報(bào)告院方領(lǐng)導(dǎo)，在實(shí)際工作中尋找風(fēng)險(xiǎn)因素，不斷提高防范意識(shí)和醫(yī)療水平。
一、培訓(xùn)服務(wù)
培訓(xùn)服務(wù)是我們承保重大項(xiàng)目及重要客戶后需要做的第一項(xiàng)防災(zāi)防損工作，其主要目的是使客戶的各級(jí)部門(mén)都知道保險(xiǎn)保了什么、怎么保的，如何理賠等基礎(chǔ)信息。通過(guò)培訓(xùn)服務(wù)進(jìn)一步與客戶進(jìn)行直接的交流，加深了解，介紹保險(xiǎn)知識(shí)，合理有效的引導(dǎo)客戶理解保險(xiǎn)保障范圍，提高客戶對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知度，減少后期發(fā)生分歧的幾率。通常情況下防災(zāi)防損的培訓(xùn)工作包括日常保險(xiǎn)培訓(xùn)、主要風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)、項(xiàng)目特有風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)、案例培訓(xùn)，具體如下：
（一）日常保險(xiǎn)培訓(xùn)
日常保險(xiǎn)培訓(xùn)由公司承保、理賠人員對(duì)重大項(xiàng)目及重要客戶的保險(xiǎn)負(fù)責(zé)人或相關(guān)部門(mén)，對(duì)項(xiàng)目的保險(xiǎn)情況、出險(xiǎn)后的報(bào)案索賠流程做細(xì)致的培訓(xùn)，確?？蛻羟宄ｋU(xiǎn)范圍及理賠流程，以便在出險(xiǎn)后能及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)案及辦理相應(yīng)的保險(xiǎn)索賠工作。
（二）主要風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)
主要風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)對(duì)企業(yè)面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類整理，將企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與保險(xiǎn)保障進(jìn)行有效結(jié)合分析，使客戶充分了解不同類別風(fēng)險(xiǎn)如何購(gòu)買(mǎi)不同保險(xiǎn)產(chǎn)品來(lái)達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的目的，最大限度減少由于企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不確定意外發(fā)生而導(dǎo)致的與企業(yè)預(yù)期目標(biāo)的偏離程度。根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)開(kāi)展的針對(duì)性培訓(xùn)。
（三）項(xiàng)目特有風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)
項(xiàng)目特有風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)在常規(guī)業(yè)務(wù)承保中每一個(gè)項(xiàng)目面臨的風(fēng)險(xiǎn)有相似的地方，但也有自己的行業(yè)特點(diǎn)，哪怕同一項(xiàng)目在不同的階段、不同季節(jié)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也各不相同，因此在培訓(xùn)服務(wù)上應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)人員針對(duì)不同的行業(yè)、不同的工藝、不同的風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)提供更具針對(duì)性、專業(yè)性的細(xì)致培訓(xùn)服務(wù)。
（四）案例培訓(xùn)
案例培訓(xùn)是對(duì)于重大項(xiàng)目、重要客戶可以利用保險(xiǎn)在同一行業(yè)內(nèi)承保數(shù)據(jù)大量性的優(yōu)勢(shì)，收集整理同類項(xiàng)目在全省、全國(guó)、乃至世界范圍內(nèi)同類項(xiàng)目發(fā)生的賠案進(jìn)行分析，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理教訓(xùn)，提出類似風(fēng)險(xiǎn)防范方法，以便協(xié)助客戶總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
二、風(fēng)險(xiǎn)巡查
除了培訓(xùn)服務(wù)，防災(zāi)防損服務(wù)的另一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容就是風(fēng)險(xiǎn)巡查服務(wù)，一般有：雨季風(fēng)險(xiǎn)巡查、生產(chǎn)旺季風(fēng)險(xiǎn)巡查、控制性工程風(fēng)險(xiǎn)巡查、核心設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)巡查等等，相關(guān)巡查都將形成巡查報(bào)告?zhèn)浒浮Ｍㄟ^(guò)細(xì)致、針對(duì)性強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)巡查，有助于使承保人和客戶更準(zhǔn)確的了解項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)狀況，保險(xiǎn)人將從第三方的角度去發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，在充分體現(xiàn)保險(xiǎn)服務(wù)的延伸價(jià)值，在提升服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也提高了公司自身防范風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)的能力，達(dá)到優(yōu)化承保業(yè)務(wù)的質(zhì)量?，F(xiàn)階段為重大項(xiàng)目及重要客戶提供的相關(guān)服務(wù)主要有以下幾方面：
（一）日常風(fēng)險(xiǎn)巡查
日常風(fēng)險(xiǎn)巡查是保險(xiǎn)公司將指派專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)承保項(xiàng)目長(zhǎng)期入駐現(xiàn)場(chǎng)（日常風(fēng)險(xiǎn)巡查管理一般用于工程險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)），了解項(xiàng)目每個(gè)階段安全管理要求，配合項(xiàng)目安全管理人員共同進(jìn)行日常性施工巡察、對(duì)安全隱患跟蹤服務(wù)、對(duì)發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)做出提示，并將日常風(fēng)險(xiǎn)巡查形成記錄定期反饋到業(yè)主方，以便對(duì)項(xiàng)目安全隱患進(jìn)行及時(shí)整改，避免發(fā)生管理性風(fēng)險(xiǎn)事故。
（二）雨季前的風(fēng)險(xiǎn)巡查
每年雨季是保險(xiǎn)事故的發(fā)生頻率都較高的季節(jié)，因此，對(duì)于承保的重大項(xiàng)目都將在每年雨季到來(lái)之前，組織相關(guān)專業(yè)人員對(duì)承保項(xiàng)目進(jìn)行度汛防洪風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)巡查，提出防災(zāi)防損的重點(diǎn)、編制風(fēng)險(xiǎn)巡查報(bào)告及整改方案，提示客戶在汛期前消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，并確保安全度汛。
（三）重要節(jié)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)巡查
每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)工程進(jìn)度情況，其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)各不相同，所以在項(xiàng)目進(jìn)展到某些重要節(jié)點(diǎn)和施工難度較大的部分，應(yīng)有計(jì)劃適時(shí)安排專業(yè)人員進(jìn)行專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)巡查，對(duì)客戶的風(fēng)險(xiǎn)防范提出專業(yè)、具體、針對(duì)性強(qiáng)的建議。
三、風(fēng)險(xiǎn)提示函
風(fēng)險(xiǎn)提示函的作用一方面在于時(shí)刻讓客戶體會(huì)到保險(xiǎn)的存在，提高對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)的認(rèn)可度；另一方面也時(shí)刻提醒客戶風(fēng)險(xiǎn)的潛在性，時(shí)刻提醒客戶不能放松安全防范；此外，及時(shí)準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)提示工作也將為保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后理賠處理中爭(zhēng)取一定的主動(dòng)。
風(fēng)險(xiǎn)提示函應(yīng)本著“日常巡查實(shí)時(shí)報(bào)送”、重點(diǎn)巡查專項(xiàng)報(bào)送“的原則，對(duì)于不同時(shí)期、不同節(jié)點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行定期或不定期的報(bào)送，風(fēng)險(xiǎn)提示函具體可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、可能造成的損失情況對(duì)危險(xiǎn)情況分級(jí)，在風(fēng)險(xiǎn)提示函中將簡(jiǎn)要的描述發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)可能造成的損失、危險(xiǎn)等級(jí)、以及預(yù)防建議，發(fā)揮保險(xiǎn)“第三只眼”的參與作用，協(xié)助客戶對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
四、防災(zāi)演練及應(yīng)急機(jī)制的建立
對(duì)于重大項(xiàng)目及重要客戶，進(jìn)行日常的防災(zāi)演練以及應(yīng)急機(jī)制的建立也是重要的防災(zāi)防損服務(wù)，其中進(jìn)行保險(xiǎn)相關(guān)理賠演練及理賠應(yīng)急機(jī)制的建立都能有效提高客戶在保險(xiǎn)事故發(fā)生后索賠的順暢性，也有利于保險(xiǎn)公司及時(shí)的進(jìn)行賠付，提高整體理賠速度。此外，還應(yīng)根據(jù)客戶的承保風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，就發(fā)生重特大災(zāi)害如何應(yīng)對(duì)建立緊急應(yīng)急機(jī)制，幫助客戶有效應(yīng)對(duì)面臨的重特大災(zāi)害。
五、防災(zāi)防損創(chuàng)新型服務(wù)
為了適應(yīng)新的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，保險(xiǎn)公司應(yīng)不斷利用自身在風(fēng)險(xiǎn)管理方面的資源優(yōu)勢(shì)，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式，為重要客戶提供差異化服務(wù)，強(qiáng)化公司在重要客戶、重點(diǎn)項(xiàng)目上的競(jìng)爭(zhēng)力。
（一）編制客戶服務(wù)手冊(cè)
為重大項(xiàng)目及重要客戶有針對(duì)性編制服務(wù)手冊(cè)，內(nèi)容包括項(xiàng)目的承保條件，理賠流程，常見(jiàn)問(wèn)題，常用保險(xiǎn)表格、保險(xiǎn)基本原則、服務(wù)人員聯(lián)系方式等內(nèi)容。這樣的服務(wù)手冊(cè)，通常制作成與手掌大小相近的尺寸，便于施工人員的攜帶。在項(xiàng)目承保后，保險(xiǎn)公司將制作手冊(cè)發(fā)到項(xiàng)目具體的安全管理部門(mén)，對(duì)于工程險(xiǎn)項(xiàng)目將發(fā)到每一個(gè)施工單位的安全管理崗位，以便保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)協(xié)助當(dāng)事人做出及時(shí)、正確保險(xiǎn)報(bào)案、索賠、取證等相關(guān)事宜。
服務(wù)手冊(cè)的制作和發(fā)放能有效的讓被保險(xiǎn)人在承保后及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行保險(xiǎn)理賠處理，有助于公司后期理賠的提速，體現(xiàn)保險(xiǎn)服務(wù)的專業(yè)性和服務(wù)的細(xì)化。
（二）編制保險(xiǎn)服務(wù)工作簡(jiǎn)報(bào)
根據(jù)項(xiàng)目情況及保險(xiǎn)服務(wù)工作的開(kāi)展情況，風(fēng)險(xiǎn)巡查情況，定期制作保險(xiǎn)服務(wù)工作簡(jiǎn)報(bào)，將一定時(shí)期內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)巡查情況、案件處理情況、服務(wù)動(dòng)態(tài)等信息向客戶進(jìn)行介紹。同時(shí)提出我們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的建議，建立保險(xiǎn)與業(yè)主之間溝通的信息平臺(tái)，交流分享風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。
（三）安全宣傳警示牌
對(duì)于承保的重點(diǎn)項(xiàng)目或重要客戶，在客戶同意的情況下保險(xiǎn)公司可制作安全宣傳警示牌，一方面可以體現(xiàn)我們的服務(wù)工作，同時(shí)滿足客戶自身對(duì)于安全管理的一些需求；另一方面能有效的對(duì)公司品牌進(jìn)行宣傳。
（四）建立風(fēng)險(xiǎn)檔案
對(duì)項(xiàng)目承保后的風(fēng)險(xiǎn)管理從計(jì)劃、日常實(shí)施、定期反饋、客戶整改效果保險(xiǎn)公司應(yīng)建立一套完整的風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，清晰的反應(yīng)保險(xiǎn)公司對(duì)客戶風(fēng)險(xiǎn)管理的全過(guò)程積極配合客戶做好風(fēng)險(xiǎn)事故的原因分析工作，幫助被保險(xiǎn)人建立風(fēng)險(xiǎn)檔案，協(xié)助被保險(xiǎn)人做好改進(jìn)和防范工作。
（五）建立聯(lián)席會(huì)議制度
聯(lián)系會(huì)議制是重要客戶協(xié)調(diào)工作的重要保證，一般根據(jù)客戶需要，保險(xiǎn)各方定期或不定期召開(kāi)保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)。就保險(xiǎn)服務(wù)工作進(jìn)行溝通協(xié)商，聽(tīng)取客戶意見(jiàn)，改進(jìn)工作流程，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，尋找服務(wù)盲區(qū)，交流防范防損經(jīng)驗(yàn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
（六）建立災(zāi)害預(yù)警
保險(xiǎn)公司將充分利用公司資源及已有的防災(zāi)協(xié)作體系，與氣象、水文、地震等部門(mén)建立了氣象及地震災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)，為客戶提供多方面的災(zāi)害防御服務(wù)。定期向業(yè)主通報(bào)氣象信息預(yù)報(bào)，實(shí)時(shí)監(jiān)控各種自然災(zāi)害，在獲知暴風(fēng)、暴雨等災(zāi)害性天氣預(yù)報(bào)后，及時(shí)通知被保險(xiǎn)人做好防災(zāi)防損工作。
一、企業(yè)員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的概念及產(chǎn)生原因
企業(yè)員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在企業(yè)進(jìn)行員工培訓(xùn)工作的過(guò)程中，存在的容易對(duì)企業(yè)造成損失的潛在原因，這些原因包括員工觀念突變、組織異動(dòng)、技術(shù)問(wèn)題、工作環(huán)境問(wèn)題等，這些因素有可能對(duì)企業(yè)造成直接的損害或者潛在的發(fā)展影響，總體上來(lái)說(shuō)，企業(yè)員工培訓(xùn)的風(fēng)險(xiǎn)主要就是指在培訓(xùn)過(guò)程收到各類因素的影響之后對(duì)于培訓(xùn)結(jié)果所造成的不確定性的影響。
就總結(jié)出的培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)概念來(lái)看，可以從風(fēng)險(xiǎn)造成的結(jié)果對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行分類，即企業(yè)的內(nèi)在影響和外在影響兩類，內(nèi)在的影響主要表現(xiàn)為培訓(xùn)的效果較低，其產(chǎn)生原因也有很多種，例如培訓(xùn)工作的安排不合理、執(zhí)行不到位、管理失效等，培訓(xùn)效果過(guò)低也會(huì)使得培訓(xùn)工作的成本產(chǎn)生浪費(fèi)，會(huì)對(duì)企業(yè)造成直接的內(nèi)在損失影響。而外在影響的表現(xiàn)相對(duì)較多，例如在培訓(xùn)之后員工的能力提升后不再滿足于現(xiàn)有的職位而出現(xiàn)跳槽、員工將一些企業(yè)機(jī)密性技術(shù)或信息外漏、企業(yè)對(duì)員工能力要求的壓力使得競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手爭(zhēng)搶核心員工等等情況，
二、員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)
單就風(fēng)險(xiǎn)管理這項(xiàng)當(dāng)前時(shí)代較為前沿的內(nèi)容而言，其內(nèi)容包含了風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的預(yù)測(cè)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范三個(gè)過(guò)程，因此具體的員工風(fēng)險(xiǎn)管理工作也可以分為員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的評(píng)估、對(duì)員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的防范方法制定，在具體的工作中要對(duì)具體的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行首要的認(rèn)識(shí)。
企業(yè)的員工培訓(xùn)的風(fēng)險(xiǎn)在上文中提到的主要分為兩類，即內(nèi)在和外在的影響兩類，將這兩類問(wèn)題的產(chǎn)生原因進(jìn)行細(xì)化，主要表現(xiàn)為使企業(yè)的成本投入擴(kuò)大、培訓(xùn)的整體收益偏低、觀念認(rèn)識(shí)不足、培訓(xùn)內(nèi)容的制定不足、培訓(xùn)制度的失調(diào)及人事影響。
企業(yè)進(jìn)行員工培訓(xùn)的成本投入和收益是一個(gè)相對(duì)的問(wèn)題，二者需要進(jìn)行互為的參照。員工培訓(xùn)工作的成本投入是必然的，否則工作就無(wú)法開(kāi)展，而只有預(yù)定的培訓(xùn)收益沒(méi)有達(dá)成的情況下才會(huì)產(chǎn)生員工培訓(xùn)工作的成本浪費(fèi)，因此，二者之間的協(xié)調(diào)如果出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
觀念認(rèn)識(shí)問(wèn)題也表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即管理者的認(rèn)識(shí)不足和受訓(xùn)者的認(rèn)識(shí)不足，這兩類人群對(duì)于培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)不足會(huì)對(duì)培訓(xùn)效果造成直接和間接的影響。管理層的認(rèn)識(shí)不足主要表現(xiàn)為對(duì)培訓(xùn)工作不能正確認(rèn)識(shí)，例如認(rèn)為培訓(xùn)只是對(duì)員工的一種獎(jiǎng)勵(lì)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到員工能力提升對(duì)企業(yè)未來(lái)發(fā)展的積極意義；受訓(xùn)者的認(rèn)識(shí)不足主要表現(xiàn)在員工對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)過(guò)于片面，例如認(rèn)為培訓(xùn)只是企業(yè)的強(qiáng)制要求，因此自身對(duì)于培訓(xùn)的效果也沒(méi)有過(guò)多的關(guān)注。
管理及制度上的問(wèn)題產(chǎn)生的本質(zhì)就是管理松懈及管理方式上的科學(xué)性，企業(yè)的員工培訓(xùn)工作應(yīng)當(dāng)是針對(duì)有潛力的員工進(jìn)行的工作能力擴(kuò)展的培訓(xùn)，因此在培訓(xùn)之前就要進(jìn)行合理的人員挑選、培訓(xùn)內(nèi)容制定等工作。選取適合的員工進(jìn)行培訓(xùn)，以為企業(yè)培養(yǎng)更多的后備人力資源；科學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容制定是為了保證培訓(xùn)工作投入的收益最大化。在培訓(xùn)之中要保證員工簽訂相應(yīng)的協(xié)議，保證一些事關(guān)商業(yè)機(jī)密或技術(shù)機(jī)密的信息不被泄露。在培訓(xùn)之后還要制定相應(yīng)的考核方法、驗(yàn)收方法，對(duì)員工的培訓(xùn)成果進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步的穩(wěn)固培訓(xùn)的效果。
人事風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為員工跳槽、競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)的挖角以及員工壓力過(guò)大產(chǎn)生的辭職，這些風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生因素主要由員工的心理問(wèn)題所影響，因此在培訓(xùn)過(guò)程中要加強(qiáng)員工的心理培訓(xùn)，端正員工的心態(tài)。
三、員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)及防范方法
在具體的員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中需要首先對(duì)上文分析的幾類員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類之后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行分析。在具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定中需要針對(duì)所有的風(fēng)險(xiǎn)制定一個(gè)總體量化標(biāo)準(zhǔn)（100分），針對(duì)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容制定出相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（指標(biāo)的比重依據(jù)企業(yè)的實(shí)際狀況進(jìn)行分類，并針對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)的量化標(biāo)準(zhǔn)制定出安全范圍標(biāo)準(zhǔn)，這樣在總體的問(wèn)卷結(jié)束后，可以對(duì)當(dāng)前培訓(xùn)計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的判斷，從而了解此次培訓(xùn)是否具有可行性；并且可以根據(jù)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容了解企業(yè)培訓(xùn)中較為普遍的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，針對(duì)此項(xiàng)問(wèn)題也可以進(jìn)行合理的改善。
具體的員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范要從四個(gè)方面著手：
（1）加強(qiáng)培訓(xùn)觀念的落實(shí)，需要在管理層和員工中進(jìn)行全方位的觀念貫徹，管理層的認(rèn)識(shí)高度決定了培訓(xùn)工作開(kāi)展的順利性，員工的認(rèn)識(shí)高度決定了個(gè)人在培訓(xùn)中所能取得的成果高低，兩者認(rèn)識(shí)的提升能夠最大程度的保障培訓(xùn)投入與效果的平衡；
一、企業(yè)員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的概念及產(chǎn)生原因
企業(yè)員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)主要是指在企業(yè)進(jìn)行員工培訓(xùn)工作的過(guò)程中，存在的容易對(duì)企業(yè)造成損失的潛在原因，這些原因包括員工觀念突變、組織異動(dòng)、技術(shù)問(wèn)題、工作環(huán)境問(wèn)題等，這些因素有可能對(duì)企業(yè)造成直接的損害或者潛在的發(fā)展影響，總體上來(lái)說(shuō)，企業(yè)員工培訓(xùn)的風(fēng)險(xiǎn)主要就是指在培訓(xùn)過(guò)程收到各類因素的影響之后對(duì)于培訓(xùn)結(jié)果所造成的不確定性的影響。 中國(guó)
就總結(jié)出的培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)概念來(lái)看，可以從風(fēng)險(xiǎn)造成的結(jié)果對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行分類，即企業(yè)的內(nèi)在影響和外在影響兩類，內(nèi)在的影響主要表現(xiàn)為培訓(xùn)的效果較低，其產(chǎn)生原因也有很多種，例如培訓(xùn)工作的安排不合理、執(zhí)行不到位、管理失效等，培訓(xùn)效果過(guò)低也會(huì)使得培訓(xùn)工作的成本產(chǎn)生浪費(fèi)，會(huì)對(duì)企業(yè)造成直接的內(nèi)在損失影響。而外在影響的表現(xiàn)相對(duì)較多，例如在培訓(xùn)之后員工的能力提升后不再滿足于現(xiàn)有的職位而出現(xiàn)跳槽、員工將一些企業(yè)機(jī)密性技術(shù)或信息外漏、企業(yè)對(duì)員工能力要求的壓力使得競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手爭(zhēng)搶核心員工等等情況，
二、員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)
單就風(fēng)險(xiǎn)管理這項(xiàng)當(dāng)前時(shí)代較為前沿的內(nèi)容而言，其內(nèi)容包含了風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的預(yù)測(cè)、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范三個(gè)過(guò)程，因此具體的員工風(fēng)險(xiǎn)管理工作也可以分為員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的評(píng)估、對(duì)員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的防范方法制定，在具體的工作中要對(duì)具體的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行首要的認(rèn)識(shí)。
企業(yè)的員工培訓(xùn)的風(fēng)險(xiǎn)在上文中提到的主要分為兩類，即內(nèi)在和外在的影響兩類，將這兩類問(wèn)題的產(chǎn)生原因進(jìn)行細(xì)化，主要表現(xiàn)為使企業(yè)的成本投入擴(kuò)大、培訓(xùn)的整體收益偏低、觀念認(rèn)識(shí)不足、培訓(xùn)內(nèi)容的制定不足、培訓(xùn)制度的失調(diào)及人事影響。
企業(yè)進(jìn)行員工培訓(xùn)的成本投入和收益是一個(gè)相對(duì)的問(wèn)題，二者需要進(jìn)行互為的參照。員工培訓(xùn)工作的成本投入是必然的，否則工作就無(wú)法開(kāi)展，而只有預(yù)定的培訓(xùn)收益沒(méi)有達(dá)成的情況下才會(huì)產(chǎn)生員工培訓(xùn)工作的成本浪費(fèi)，因此，二者之間的協(xié)調(diào)如果出現(xiàn)了問(wèn)題，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
觀念認(rèn)識(shí)問(wèn)題也表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即管理者的認(rèn)識(shí)不足和受訓(xùn)者的認(rèn)識(shí)不足，這兩類人群對(duì)于培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)不足會(huì)對(duì)培訓(xùn)效果造成直接和間接的影響。管理層的認(rèn)識(shí)不足主要表現(xiàn)為對(duì)培訓(xùn)工作不能正確認(rèn)識(shí)，例如認(rèn)為培訓(xùn)只是對(duì)員工的一種獎(jiǎng)勵(lì)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到員工能力提升對(duì)企業(yè)未來(lái)發(fā)展的積極意義；受訓(xùn)者的認(rèn)識(shí)不足主要表現(xiàn)在員工對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)過(guò)于片面，例如認(rèn)為培訓(xùn)只是企業(yè)的強(qiáng)制要求，因此自身對(duì)于培訓(xùn)的效果也沒(méi)有過(guò)多的關(guān)注。
管理及制度上的問(wèn)題產(chǎn)生的本質(zhì)就是管理松懈及管理方式上的科學(xué)性，企業(yè)的員工培訓(xùn)工作應(yīng)當(dāng)是針對(duì)有潛力的員工進(jìn)行的工作能力擴(kuò)展的培訓(xùn)，因此在培訓(xùn)之前就要進(jìn)行合理的人員挑選、培訓(xùn)內(nèi)容制定等工作。選取適合的員工進(jìn)行培訓(xùn)，以為企業(yè)培養(yǎng)更多的后備人力資源；科學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容制定是為了保證培訓(xùn)工作投入的收益最大化。在培訓(xùn)之中要保證員工簽訂相應(yīng)的協(xié)議，保證一些事關(guān)商業(yè)機(jī)密或技術(shù)機(jī)密的信息不被泄露。在培訓(xùn)之后還要制定相應(yīng)的考核方法、驗(yàn)收方法，對(duì)員工的培訓(xùn)成果進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步的穩(wěn)固培訓(xùn)的效果。
人事風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為員工跳槽、競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)的挖角以及員工壓力過(guò)大產(chǎn)生的辭職，這些風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生因素主要由員工的心理問(wèn)題所影響，因此在培訓(xùn)過(guò)程中要加強(qiáng)員工的心理培訓(xùn)，端正員工的心態(tài)。
三、員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)及防范方法
在具體的員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中需要首先對(duì)上文分析的幾類員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類之后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行分析。在具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定中需要針對(duì)所有的風(fēng)險(xiǎn)制定一個(gè)總體量化標(biāo)準(zhǔn)（100分），針對(duì)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容制定出相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（指標(biāo)的比重依據(jù)企業(yè)的實(shí)際狀況進(jìn)行分類，并針對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)的量化標(biāo)準(zhǔn)制定出安全范圍標(biāo)準(zhǔn)，這樣在總體的問(wèn)卷結(jié)束后，可以對(duì)當(dāng)前培訓(xùn)計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的判斷，從而了解此次培訓(xùn)是否具有可行性；并且可以根據(jù)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容了解企業(yè)培訓(xùn)中較為普遍的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，針對(duì)此項(xiàng)問(wèn)題也可以進(jìn)行合理的改善。
具體的員工培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)防范要從四個(gè)方面著手：1）加強(qiáng)培訓(xùn)觀念的落實(shí)，需要在管理層和員工中進(jìn)行全方位的觀念貫徹，管理層的認(rèn)識(shí)高度決定了培訓(xùn)工作開(kāi)展的順利性，員工的認(rèn)識(shí)高度決定了個(gè)人在培訓(xùn)中所能取得的成果高低，兩者認(rèn)識(shí)的提升能夠最大程度的保障培訓(xùn)投入與效果的平衡；2）在企業(yè)內(nèi)部制定出一套完善的培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)內(nèi)容的劃分標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃中的保證及協(xié)議的簽訂標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)時(shí)間安排、培訓(xùn)人員的選定標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)制度，總體上保證員工培訓(xùn)工作開(kāi)展的順利性；3）通過(guò)人事管理和法律手段加強(qiáng)對(duì)于員工的約束，并克制競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的對(duì)企業(yè)造成損害的行為，人事管理中要制定嚴(yán)格合同來(lái)約束員工的行為，并通過(guò)相應(yīng)的協(xié)議保證員工不會(huì)對(duì)培訓(xùn)當(dāng)中的一些機(jī)密信息進(jìn)行泄露，借助法律的手段對(duì)已經(jīng)發(fā)生的機(jī)密泄露等行為的損失進(jìn)行挽回；4）加強(qiáng)心理指導(dǎo)，降低員工的壓力，提供合理的崗位提升流程，以此加強(qiáng)員工的信心，并進(jìn)一步加強(qiáng)員工對(duì)于培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)，提升培訓(xùn)的成果。
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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0153-01
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理的一方面，是存在于整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)之中的；血液凈化基本都是由護(hù)士完成的，由于人們對(duì)于醫(yī)療各方面的要求越來(lái)越高，所以血液凈化的標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越高，護(hù)理工作的高責(zé)任性與高負(fù)荷都加大了血透室護(hù)理的難度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)筆者根據(jù)我院世家情況來(lái)對(duì)血透室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行介紹。
1一般資料與方法
1.1一般資料：我科室一共有護(hù)理人員6名，男性護(hù)理人員1名，女性護(hù)理人員5名，年齡為22歲到35歲之間，平均年齡為28歲（31.56±4.38歲）；本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷2名；主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士1名。血透機(jī)5臺(tái)，血濾機(jī)1臺(tái)，日常透析病人為100～120人，月透析臺(tái)數(shù)為600～800多臺(tái)，我科開(kāi)展的血液凈化項(xiàng)目有：血液透析、血液過(guò)濾、血液灌流、血液凈化、血漿置換等。
1.2方法[1、2]：將我科從2011年6月到2012年5月每月的質(zhì)量、安全問(wèn)題分析進(jìn)行歸類與總結(jié)，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)出血液透析中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素及排名情況，然后通過(guò)實(shí)際情況來(lái)針對(duì)性的制定解決對(duì)策，并召集全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與操作實(shí)踐，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。
為加強(qiáng)對(duì)全縣農(nóng)村信用社非信貸資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，縣聯(lián)社成立非信貸資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類實(shí)施小組，聯(lián)社主任同志任組長(zhǎng)，聯(lián)社副主任、監(jiān)事長(zhǎng)、各股室負(fù)責(zé)人、各稽核員為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，風(fēng)險(xiǎn)管理部經(jīng)理××同志任辦公室主任。
實(shí)施小組的任務(wù)是：
（一）負(fù)責(zé)全縣信用社非信貸資產(chǎn)分類工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和具體實(shí)施。
（二）組織全縣非信貸資產(chǎn)分類的培訓(xùn)，制訂實(shí)施方案和措施，組織全縣信用社非信貸資產(chǎn)分類工作的檢查，確保分類工作有序、規(guī)范進(jìn)行。
（三）整理、補(bǔ)充非信貸資產(chǎn)分類相關(guān)資料，指導(dǎo)信用做好主要法律文書(shū)、原始憑證和司法部門(mén)或相關(guān)政府部門(mén)文件的歸檔工作。
（四）全面檢查和審核分類結(jié)果
（五）按期報(bào)送相關(guān)報(bào)表、資料
（六）總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，上報(bào)總結(jié)報(bào)告。
各信用社要成立以社主任為組長(zhǎng)，主辦會(huì)計(jì)、其他相關(guān)人員為成員的實(shí)施小組，具體負(fù)責(zé)本社非信貸資產(chǎn)分類的組織實(shí)施。
二、提高認(rèn)識(shí)、明確目標(biāo)
各信用社要充分認(rèn)識(shí)作好非信貸資產(chǎn)分類工作的重要意義。非信貸資產(chǎn)分類是提高農(nóng)村信用社風(fēng)險(xiǎn)管理水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力的重要舉措，是促進(jìn)農(nóng)村信用社建立審慎經(jīng)營(yíng)理念、動(dòng)態(tài)、真實(shí)、全面地反映非信貸資產(chǎn)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)和分析非信貸資產(chǎn)使用、管理、處置等環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，為評(píng)價(jià)信用社經(jīng)營(yíng)管理能力提供依據(jù)。
根據(jù)省聯(lián)社安排，我縣非信貸資產(chǎn)分類的具體目標(biāo)：一是在20****年5月11日前完成各信用社分類人員的培訓(xùn)工作；二是從5月12日到20****年5月31日進(jìn)行賬戶清理工作，收集非信貸資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類相關(guān)資料，做好資產(chǎn)的歸檔；三是在6月10日前完成初分工作；四是20****年6月20日完成初審、認(rèn)定工作。
三、工作安排和時(shí)間、質(zhì)量要求
第一階段組織培訓(xùn)
聯(lián)社計(jì)劃于20****年5月11日舉辦非信貸資產(chǎn)分類培訓(xùn)班，內(nèi)容是農(nóng)村信用社非信貸資產(chǎn)分類內(nèi)容、操作程序、分類方法等。參訓(xùn)人員為信用社主辦會(huì)計(jì)和聯(lián)社稽核人員。
質(zhì)量要求：全體接受培訓(xùn)人員要全面掌握非信貸資產(chǎn)分類的內(nèi)容、程序、方法。
第二階段賬務(wù)清理、資料收集、整理（20****年5月12日至20****年5月31日）
責(zé)任人：信用社主任、主辦會(huì)計(jì)
（一）賬務(wù)清理。分類前，各信用社主辦會(huì)計(jì)要進(jìn)行會(huì)計(jì)科目核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，即各類非信貸資產(chǎn)的賬賬、賬表、賬款、賬實(shí)、賬據(jù)、內(nèi)外賬務(wù)要審核通打相符，并組織對(duì)非信貸資產(chǎn)占款進(jìn)行清理清收，對(duì)不符合核算要求的賬戶進(jìn)行調(diào)整。
（二）收集整理資料。信用社主任和主辦會(huì)計(jì)按風(fēng)險(xiǎn)分類要求，收集完善分類信息資料，做好檔案資料的整理和分類準(zhǔn)備工作。
資料主要是：
1．背景資料。主要包括：非信貸資產(chǎn)的形成過(guò)程及現(xiàn)狀；非信貸資產(chǎn)交易對(duì)手的基本信息、財(cái)務(wù)狀況、履約意愿等，對(duì)資產(chǎn)有重大不利影響的各種因素；非信貸資產(chǎn)同類資產(chǎn)的市場(chǎng)價(jià)格、以往資產(chǎn)處置、變現(xiàn)損失率等。
2．附件材料。指該項(xiàng)資產(chǎn)涉及有關(guān)資料的復(fù)印件，主要包括：主要法律文書(shū)；原始憑證和原始記錄；司法部門(mén)或相關(guān)政府部門(mén)的文件；本機(jī)構(gòu)已有的調(diào)查分析報(bào)告；原認(rèn)定的風(fēng)險(xiǎn)分類資料，包括非信貸資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類認(rèn)定表、資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)審議記錄、批復(fù)文件等。特殊原因造成權(quán)屬資料不全、對(duì)手信貸不全等風(fēng)險(xiǎn)分類依據(jù)信貸資料不完整時(shí)，必須書(shū)面說(shuō)明經(jīng)過(guò)和原因，經(jīng)有關(guān)人員簽字確認(rèn)后作為風(fēng)險(xiǎn)分類依據(jù)備查。
質(zhì)量要求：賬務(wù)清理要作到準(zhǔn)確無(wú)誤，資料收集齊全。
第三階段正式分類階段（20****年6月1日至20****年6月18日）
責(zé)任人：信用社主任、主辦會(huì)計(jì)、聯(lián)社工作人員
（一）初分（20****年6月1日至20****年6月10日）
信用社分類人員根據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分類作出初步判斷，提出，提出初分理由和初步分類意見(jiàn)，并按要求制作工作底稿和和非信貸資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類認(rèn)定表。
在制作分類工作底稿時(shí)，要對(duì)照工作底稿構(gòu)成內(nèi)容，按科目逐筆進(jìn)行分析，落實(shí)責(zé)任，制定處置措施，確保分類理由充分、分類結(jié)果準(zhǔn)確、處置措施得力。
（二）初審（20****年6月11日至20****年6月15日）
1．聯(lián)社風(fēng)險(xiǎn)管理部對(duì)信用社上報(bào)的初分資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)是審核資料完整性、程序合作性、分類理由的充分性和計(jì)算的準(zhǔn)確性。
2．對(duì)初分結(jié)果不準(zhǔn)確或有疑問(wèn)的，要逐筆進(jìn)行核實(shí)，并形成風(fēng)險(xiǎn)分類核查報(bào)告。
3．確定初審結(jié)果。在非信貸資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分類認(rèn)定上簽署初審意見(jiàn)。
4．上報(bào)初審結(jié)果。風(fēng)險(xiǎn)管理部將初審結(jié)果及相關(guān)資料連同核查報(bào)告一并上報(bào)聯(lián)社風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)認(rèn)定。
（三）認(rèn)定（20****年6月16日至20****年6月20日）
聯(lián)社風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)對(duì)初審結(jié)果進(jìn)行審核，在分類認(rèn)定表上簽署分類認(rèn)定意見(jiàn)，確定認(rèn)定結(jié)果。
第四階段建賬建制驗(yàn)收總結(jié)（20****年6月21日至20****年6月30日）
各信用社根據(jù)聯(lián)社的最終認(rèn)定結(jié)果，建立非信貸資產(chǎn)臺(tái)賬，填制非信貸資產(chǎn)分類匯兌表。（責(zé)任人：主辦會(huì)計(jì)）
聯(lián)社抽調(diào)人員于20****年6月20日至20****年6月30日對(duì)全縣信用社非信貸資產(chǎn)逐社進(jìn)行檢查驗(yàn)收，檢查驗(yàn)收面100%。（責(zé)任人：××）
各信用社于20****年6月30日前上報(bào)分類工作總結(jié)。（責(zé)任人：信用社主任）
聯(lián)社于7月10日前上報(bào)分類工作總結(jié)，7月20日上報(bào)全縣全縣分類工作總結(jié)（責(zé)任人：）
四、工作要求
實(shí)行非信貸資產(chǎn)分類，是農(nóng)村信用社提高經(jīng)營(yíng)管理水平的內(nèi)在要求，是信用社建康發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，聯(lián)社要求：聯(lián)社有關(guān)部門(mén)、各崗位，各信用社要高度重視，上下一心，努力工作，按質(zhì)按量地完成分類工作。
1．職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)
會(huì)計(jì)崗位本身需要從業(yè)者擁有較高的思想覺(jué)悟和專業(yè)技能。然而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)人員的需求量加大，導(dǎo)致會(huì)計(jì)這一職業(yè)的考核相對(duì)松懈，使得會(huì)計(jì)隊(duì)伍思想素質(zhì)和技術(shù)技能良莠不齊。行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)人員利用職務(wù)之便侵吞財(cái)產(chǎn)，或者在其他人授意下為其侵占財(cái)產(chǎn)提供便利，類似于這樣的事情時(shí)有發(fā)生。職業(yè)道德風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員主觀意識(shí)有關(guān)，具有不可預(yù)測(cè)性，而且因?yàn)殡娝慊瘜?shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)操作為資金轉(zhuǎn)移提供方便，故該風(fēng)險(xiǎn)必須成為事業(yè)單位財(cái)務(wù)電算化應(yīng)用第一風(fēng)險(xiǎn)因素［1］。
2．操作風(fēng)險(xiǎn)
操作風(fēng)險(xiǎn)存在兩種形式，一是財(cái)務(wù)人員主觀故意出具虛假電子憑證、電子賬簿，從中漁利。這種情況下會(huì)給單位審計(jì)造成影響，使其不能有效地發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，影響其“總結(jié)－評(píng)價(jià)－規(guī)避”的作用機(jī)制的發(fā)揮，即操作風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的提升［2］。二是非主觀故意而是操作失誤導(dǎo)致的損失，比如在支付中打錯(cuò)了賬戶、數(shù)字填寫(xiě)中數(shù)字填錯(cuò)等。操作風(fēng)險(xiǎn)的根本原因在于制度不健全和培訓(xùn)的不到位，導(dǎo)致操作者精神松懈，技能低下。另外操作風(fēng)險(xiǎn)也可以導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)崩潰，影響財(cái)務(wù)工作進(jìn)程，嚴(yán)重地會(huì)導(dǎo)致單位違約，需要交納違約款，給單位造成一定的損失［3］。
3．制度風(fēng)險(xiǎn)
事業(yè)單位如果制度不全，會(huì)導(dǎo)致一部分人以權(quán)謀私。而電算化應(yīng)用，讓資金轉(zhuǎn)移操作簡(jiǎn)單化。進(jìn)一步說(shuō)，制度點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和電算化應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)是彼此影響的，會(huì)導(dǎo)致單位處在較大的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。比如關(guān)于資金、資產(chǎn)管理的制度不詳細(xì)，導(dǎo)致會(huì)計(jì)人員幫助一些人做假賬，以權(quán)謀私；收支預(yù)算制度不健全，導(dǎo)致的內(nèi)部控制不到位，造成單位活動(dòng)出現(xiàn)了資金浪費(fèi)等［4］。總而言之，制度風(fēng)險(xiǎn)包括了制度不全導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，也包括了監(jiān)督不善導(dǎo)致的制度不能落地從而出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)，而電算化應(yīng)用使得該風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大。
4．軟件風(fēng)險(xiǎn)
軟件風(fēng)險(xiǎn)指的是會(huì)計(jì)電算化軟件帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。第一，現(xiàn)階段主要體現(xiàn)是，會(huì)計(jì)人員對(duì)電算化系統(tǒng)功能利用不全，主要在報(bào)賬、收支預(yù)算管理方面應(yīng)用較多，而對(duì)于其帶有的財(cái)務(wù)分析功能等使用率低，而恰恰財(cái)務(wù)分析對(duì)于單位財(cái)務(wù)管理具有促進(jìn)作用。即因?yàn)檫@一功能使用少，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作效率低下。第二，會(huì)計(jì)電算化軟件系統(tǒng)存在漏洞，或者計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)存在漏洞，被病毒攻擊以后造成信息泄露。事業(yè)單位掌握著國(guó)家一部分重要的信息，而這部分信息以財(cái)務(wù)信息為核心，如果其被黑客所得，對(duì)國(guó)家會(huì)造成嚴(yán)重的損失。
5．硬件風(fēng)險(xiǎn)
會(huì)計(jì)電算化軟件必須有相應(yīng)的計(jì)算機(jī)硬件來(lái)支撐，如果硬件質(zhì)量不足，或者硬件之間存在不兼容，就會(huì)影響軟件功能發(fā)揮，從而降低會(huì)計(jì)人員工作效率。甚至于因?yàn)橛布_突造成亂碼，或者導(dǎo)致存儲(chǔ)數(shù)據(jù)被毀。而被毀掉的數(shù)據(jù)需要采用專門(mén)的修復(fù)技術(shù)才能予以恢復(fù)，一般這種恢復(fù)要視信息重要程度而收費(fèi)，不僅價(jià)格不菲，恢復(fù)后數(shù)據(jù)也不一定完整。最主要的是，修復(fù)數(shù)據(jù)過(guò)程中如果數(shù)據(jù)被拷貝，后果不堪設(shè)想。
6．維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)
事業(yè)單位采購(gòu)電算化軟件之后，會(huì)和軟件開(kāi)發(fā)者形成合作，后者要定期給前者提供維護(hù)，或者在前者要求下進(jìn)行一些技術(shù)培訓(xùn)以及系統(tǒng)診斷。但如果對(duì)方人員少，便可能延遲提供服務(wù)，這對(duì)于事業(yè)單位來(lái)說(shuō)很可能造成損失。另外維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)就是維護(hù)人員趁客戶不備將電腦中重要數(shù)據(jù)拷貝銷售獲得不法之財(cái)。亦或者維護(hù)人員技術(shù)水平問(wèn)題，導(dǎo)致系統(tǒng)問(wèn)題更加嚴(yán)重。另外，還存在軟件開(kāi)發(fā)單位有意刁難不履行合同，或者而不進(jìn)行售后維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)。
7．內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)
內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)即事業(yè)單位財(cái)務(wù)信息內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。事業(yè)單位部門(mén)人多員雜，不能保證內(nèi)部人員都是守法人員。如果財(cái)務(wù)人員沒(méi)有給系統(tǒng)加密，就會(huì)導(dǎo)致其他人隨意登錄復(fù)制信息，造成單位信息外泄。造成這種風(fēng)險(xiǎn)的原因有幾種：第一，單位制度不全，沒(méi)有要求地重要信息予以保護(hù)；第二，財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)控重要性；第三，財(cái)務(wù)人員主觀故意不予加密，導(dǎo)致的信息外漏?？偠灾?，事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中會(huì)計(jì)電算化應(yīng)用存在以上風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)可能單獨(dú)存在也可能聯(lián)合存在而且彼此產(chǎn)生影響機(jī)制提升風(fēng)險(xiǎn)級(jí)數(shù)。如果不能正視這些風(fēng)險(xiǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)機(jī)制，必然會(huì)對(duì)單位造成損失。
二、規(guī)避會(huì)計(jì)電算化應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策
1．人力資源嚴(yán)把招聘關(guān)
單位招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，要對(duì)其思想品德、業(yè)務(wù)能力、操作水平等進(jìn)行綜合考評(píng)，擇優(yōu)入取。要在工作過(guò)程中，機(jī)動(dòng)靈活地進(jìn)行相關(guān)政策學(xué)習(xí)，提升其法律意識(shí)，使得會(huì)計(jì)人員能夠端正認(rèn)識(shí)，使其根除那些違法思想。只有如此才能確保利用電算化軟件工作過(guò)程中，能夠積極認(rèn)真履行職責(zé)，積極地發(fā)現(xiàn)管理的疏漏之處，減少單位損失，保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)。
2．加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，杜絕違規(guī)操作風(fēng)險(xiǎn)
事業(yè)單位必須要定期內(nèi)審，對(duì)財(cái)務(wù)工作情況以及整個(gè)單位的內(nèi)部控制進(jìn)行審查。為了確保內(nèi)審部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督作用得到發(fā)揮，在部門(mén)架構(gòu)設(shè)置上實(shí)行內(nèi)審機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)部門(mén)并列。在工作中，需要內(nèi)審部門(mén)對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督，對(duì)其存在的錯(cuò)誤工作予以及時(shí)糾正，確保財(cái)務(wù)提供虛假記賬憑證的情況得到控制。當(dāng)然，審計(jì)部門(mén)也必須要精通會(huì)計(jì)電算化軟件操作，否則就是行外指導(dǎo)行業(yè)，難以達(dá)成監(jiān)督成效。另外，對(duì)于財(cái)務(wù)部門(mén)操作風(fēng)險(xiǎn)，還需要技術(shù)部門(mén)配合，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其操作水平［5］。
3．建立健全財(cái)務(wù)管理制度
具體來(lái)說(shuō)就是針對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)工作予以規(guī)定，包括財(cái)務(wù)報(bào)表制度、財(cái)務(wù)崗位管理制度、財(cái)務(wù)績(jī)效考核制度、財(cái)務(wù)收支預(yù)算制度、財(cái)務(wù)審計(jì)制度、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、財(cái)務(wù)報(bào)銷制度、部門(mén)崗位獎(jiǎng)金制度等，只有分門(mén)別類地細(xì)化制度，才能確保制度約束，降低會(huì)計(jì)人員以及其他主體違法操作，保護(hù)單位以及國(guó)家財(cái)產(chǎn)不受損失。另外，要將電算化應(yīng)用和這些制度充分融合，從而打造財(cái)務(wù)部門(mén)信息化管理機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)信息能夠做到科學(xué)分析，找到資產(chǎn)、資金浪費(fèi)之處，提升財(cái)務(wù)管理效率。
4．科學(xué)升級(jí)系統(tǒng)培訓(xùn)
為了減少系統(tǒng)漏洞，保持軟件高效運(yùn)轉(zhuǎn)，需要在開(kāi)發(fā)單位指導(dǎo)下系統(tǒng)升級(jí)。每一次升級(jí)都需要對(duì)功能作用熟悉一遍，要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。在培訓(xùn)中要充分明確電算化軟件的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。比如優(yōu)勢(shì)是雖可以提高工作效率，劣勢(shì)是在使用初期必須要對(duì)一些命令功能予以學(xué)習(xí)，這對(duì)于一些年齡大的財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)存在很大的壓力。培訓(xùn)人員需要對(duì)其進(jìn)行計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和電算化軟件培訓(xùn)，并能夠耐心指導(dǎo)其使用，對(duì)使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題予以解答，確保其在短時(shí)間內(nèi)熟悉系統(tǒng)正確操作，最終實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)管理模式向電算化管理模式轉(zhuǎn)變。鑒于操作風(fēng)險(xiǎn)對(duì)單位資產(chǎn)資金的影響，需要在培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)容易發(fā)生錯(cuò)誤操作的部分進(jìn)行充分講解，提高會(huì)計(jì)人員對(duì)此的注意，做到有效規(guī)避。
5．做好硬件維護(hù)工作
按照會(huì)計(jì)電算化軟件對(duì)硬件的要求來(lái)匹配各種硬件，使得硬件之間兼容性提升，降低藍(lán)屏等故障出現(xiàn)次數(shù)。平時(shí)要輕拿輕放，不要強(qiáng)烈震蕩，有效避免硬盤(pán)損傷，確保數(shù)據(jù)完整。要積極地清理衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔，避免電腦主機(jī)內(nèi)灰塵過(guò)多導(dǎo)致的散熱不良。要確保單位內(nèi)線纜通暢，從而為電算化形成數(shù)據(jù)傳輸提供保障。
6．定期維護(hù)
事業(yè)單位財(cái)務(wù)部要積極地聯(lián)系電算化軟件開(kāi)發(fā)單位，對(duì)其進(jìn)行定期維護(hù)，提高其穩(wěn)定性，確保財(cái)務(wù)工作順利開(kāi)展。為了避免維護(hù)工作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，首先，要積極地拷貝數(shù)據(jù)，將其另存。其次，要選擇技術(shù)高負(fù)責(zé)任的維護(hù)人員或者業(yè)務(wù)人員，防治維護(hù)中發(fā)生各種意外。要和維護(hù)人員搞好關(guān)系，這樣可以在故障發(fā)生后，可以讓其短時(shí)間到場(chǎng)，縮短等待期。最后，為了確保得到良好的售后服務(wù)，可以和開(kāi)發(fā)單位簽訂合同，以具體條文來(lái)規(guī)定彼此責(zé)任和義務(wù)，防止后期責(zé)任不清導(dǎo)致的維護(hù)不利。
7．加強(qiáng)安全管理內(nèi)控水平
首先，要針對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行安全教育，提升其安全意識(shí)。其次，要將安全內(nèi)控寫(xiě)入考核系統(tǒng)，使其和獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，確保會(huì)計(jì)人員主動(dòng)提升安全控制能力，比如設(shè)定電腦用戶密碼、文件密碼。其次，人力資源要負(fù)責(zé)密碼分配，對(duì)于內(nèi)部公開(kāi)的文件用統(tǒng)一密碼，要求密碼不可外泄，對(duì)于高度機(jī)密文件則需要專用密碼。然后，要組建單位電腦維護(hù)團(tuán)隊(duì)，積極地建立防火墻，提高黑客入侵難度，保證財(cái)務(wù)信息得到高強(qiáng)度保護(hù)。另外，事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理存在監(jiān)督力度不足情況，即上級(jí)對(duì)下級(jí)單位監(jiān)控不足，其也屬于內(nèi)控問(wèn)題。為了解決該問(wèn)題，事業(yè)部門(mén)上下級(jí)之間應(yīng)該實(shí)現(xiàn)軟件系統(tǒng)對(duì)接，確保?？顚Ｓ茫瑴p少國(guó)家財(cái)產(chǎn)浪費(fèi)。同時(shí)也涉及到了上下級(jí)單位之間電算化報(bào)表的傳輸，故此需要對(duì)這些文件予以加密，防止泄露［6］。
8．建立風(fēng)險(xiǎn)測(cè)機(jī)制予以工作總結(jié)
具體風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指的是對(duì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的一些因素進(jìn)行討論分析，建立一個(gè)科學(xué)的評(píng)估體系，比如軟件質(zhì)量、硬件水平、會(huì)計(jì)能力、制度內(nèi)容等，并將這些影響因素予以評(píng)級(jí)，對(duì)威脅程度高的因素予以關(guān)注，并給出具體的預(yù)防措施。這樣可以做到事前預(yù)防，有效地降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而所謂的工作總結(jié)，則是要求財(cái)務(wù)部門(mén)就會(huì)計(jì)電算化工作予以階段性總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)工作效率、出現(xiàn)的問(wèn)題等進(jìn)行總結(jié)，從而有效彌補(bǔ)不足，不斷提升工作水平。事業(yè)單位會(huì)計(jì)電算化應(yīng)用必須要謹(jǐn)慎，因?yàn)槠湔莆罩鴩?guó)家的一部分資源、資產(chǎn)、資金，一旦誤操作導(dǎo)致信息泄露后果不堪設(shè)想。而且電算化工作還存在其他客觀風(fēng)險(xiǎn)因素，這些因素彼此影響，會(huì)造成連帶反應(yīng)。因此有必要對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行研究，從會(huì)計(jì)人員為代表的主觀因素、制度為代表的客觀因素綜合入手，形成系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施。
參考文獻(xiàn)：
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【Key words】 Nursing risk plan； Formulation； Tumor； Interventional ward
伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快， 信息技術(shù)水平與醫(yī)療技術(shù)水平的提高， 介入診療學(xué)也取得了廣泛的關(guān)注與應(yīng)用， 越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始構(gòu)建介入病房。國(guó)內(nèi)介入診療的起步比較晚， 因應(yīng)用范圍比較廣， 且發(fā)展也比較快， 所涉及到的內(nèi)容也非常多， 對(duì)此， 在很大程度上也加大了介入病房護(hù)理工作的難度[1， 2]。為提高治療質(zhì)量和護(hù)理治療， 本院近年來(lái)在腫瘤介入病房的臨床管理中， 基于規(guī)范化護(hù)理管理， 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的制定以及實(shí)施效果進(jìn)行了研究， 現(xiàn)將研究情況和結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院腫瘤介入病房自開(kāi)放以來(lái)， 年均所收治的腫瘤患者上千。在本次研究中， 所選研究對(duì)象為10例護(hù)士， 年齡22～37歲， 所有研究對(duì)象均是女性， 其中主管護(hù)師1例， 護(hù)師3例， 護(hù)士6例[3]。
1. 2 方法
1. 2. 1 預(yù)案制定 ①回顧分析本院近年來(lái)腫瘤護(hù)理管理情況， 查閱相關(guān)資料， 結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)來(lái)查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤介入病房所存風(fēng)險(xiǎn)有：患者自身免疫力以及抵抗力低下、介入手術(shù)量較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后需要處理的各種不良反應(yīng)、常規(guī)治療、癌栓脫落或者實(shí)體性腫瘤體積較大容易破裂等[4]。②基于風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與查找， 制定以預(yù)防為主的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案， 該預(yù)案應(yīng)突出事件響應(yīng)、事件善后、事前預(yù)警以及應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)應(yīng)急措施， 構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理專家組。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案所含內(nèi)容主要有：化學(xué)治療、職業(yè)的安全防護(hù)、介入手術(shù)、介入以后動(dòng)脈留置管以及介入急性并發(fā)癥等。③基于科室主任和相關(guān)負(fù)責(zé)人員的領(lǐng)導(dǎo)下構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理隊(duì)伍， 由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一進(jìn)行安排以及監(jiān)督， 明確進(jìn)行分工， 確保每位護(hù)理人員各司其職。
1. 2. 2 預(yù)案實(shí)施 ①采取角色扮演或者情景演繹等方式， 對(duì)每一位護(hù)理工作人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的教育和培訓(xùn)， 所培訓(xùn)的內(nèi)容有風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、判斷風(fēng)險(xiǎn)、處理風(fēng)險(xiǎn)的方法以及處理后相關(guān)安撫工作等， 由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)負(fù)責(zé)培訓(xùn)進(jìn)程以及考核， 最后借助于典型案例自制考評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)分考核， 其中合格為≥85分[5]。②培訓(xùn)介入專業(yè)方面的知識(shí)， 加強(qiáng)職業(yè)安全方面的防護(hù)， 構(gòu)建急救網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)在介入手術(shù)之前應(yīng)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作和宣教工作， 根據(jù)品質(zhì)管理循環(huán)（PDCA循環(huán)）要求對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)， 確保手術(shù)得以正常且順利地實(shí)施， 確保患者生命安全。③在介入治療中， 護(hù)理工作人員不僅要了解所用導(dǎo)管頭端留置位置， 同時(shí)還應(yīng)制定相應(yīng)的泵注整個(gè)過(guò)程操作規(guī)范以及護(hù)理預(yù)案， 以免護(hù)理的不合理引起脫落移位等， 以確保安全。此外還應(yīng)規(guī)范化療， 每一位護(hù)理工作人員應(yīng)熟悉科室所用藥物作用機(jī)制、注意事項(xiàng)、劑量以及儲(chǔ)存方式等， 采取責(zé)任負(fù)責(zé)制， 由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行巡查以及督導(dǎo)， 以此提升護(hù)理內(nèi)涵。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 就科室護(hù)理質(zhì)量的綜合考評(píng)在全院的排序， 對(duì)患者滿意度進(jìn)行觀察和分析。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。以 P
二、電力市場(chǎng)穩(wěn)定性與風(fēng)險(xiǎn)管理措施
1、首先我們要堅(jiān)定風(fēng)險(xiǎn)管理的發(fā)展方向。我們知道，安全管理的實(shí)質(zhì)是風(fēng)險(xiǎn)管理，我們現(xiàn)階段在公司系統(tǒng)中開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)施危險(xiǎn)源辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制，逐步建立基于閉環(huán)過(guò)程管理的安全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，這個(gè)體系的建立既是現(xiàn)代企業(yè)安全管理發(fā)展的必然方向，也是我們實(shí)現(xiàn)安全“可控、能控、在控”的客觀要求。通過(guò)大力開(kāi)展宣傳動(dòng)員和教育培訓(xùn)，使各級(jí)人員弄懂學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本知識(shí)，理解風(fēng)險(xiǎn)管理的意義、作用、內(nèi)容和流程，供電公司各項(xiàng)工作，我感到抓的特別緊也特別實(shí)，我們現(xiàn)在搞宣傳培訓(xùn)，實(shí)際就是在做這項(xiàng)工作，通過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來(lái)提高我們自身安全風(fēng)險(xiǎn)分析能力和安全管理控制水平。
2、理清風(fēng)險(xiǎn)管理的工作思路。在這方面，我們要堅(jiān)持“以人為本、實(shí)事求是、注重實(shí)效、穩(wěn)步推進(jìn)”的基本原則，還要貫徹“分專業(yè)、分層次、抓培訓(xùn)、理流程、建機(jī)制、抓落實(shí)”的工作思路，（為此我們要）高度重視安全風(fēng)險(xiǎn)管理教育培訓(xùn)工作，奠定安全風(fēng)險(xiǎn)管理的良好基礎(chǔ)。
3、建立分層次的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。按照各自管理職責(zé)和工作特點(diǎn)，不同管理層次負(fù)責(zé)控制不同程度和類型的安全風(fēng)險(xiǎn)，逐級(jí)落實(shí)安全責(zé)任。一各部門(mén)有各部門(mén)管理的安全風(fēng)險(xiǎn)，班組長(zhǎng)有班組長(zhǎng)管理的安全風(fēng)險(xiǎn)，員工也即直接操作者郵資機(jī)的安全責(zé)任，逐級(jí)落實(shí)安全，責(zé)任具體來(lái)說(shuō)，在工作中要掌握好一個(gè)首要任務(wù)和一個(gè)目標(biāo)，首要任務(wù)就是供電企業(yè)以防止電網(wǎng)大面積停電事故作為首要任務(wù)，重點(diǎn)防控大面積停電風(fēng)險(xiǎn)；目標(biāo)是無(wú)論供電企業(yè)也好、還是基建施工單位都要以提高員工安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力為目標(biāo)，重點(diǎn)防控人身傷亡、設(shè)備損壞、供電中斷事故風(fēng)險(xiǎn)；基層班組、工區(qū)、個(gè)人重點(diǎn)控制作業(yè)過(guò)程中的違章、誤操作、人身傷害等各類作業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)。
4、建立分專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。就是要發(fā)揮安全生產(chǎn)“三個(gè)組織體系”的共同作用。三個(gè)體系——安全保證體系、安全監(jiān)督體系、安全責(zé)任體系，通過(guò)發(fā)揮三個(gè)組織體系的共同作用）形成專業(yè)配合并各負(fù)其責(zé)的安全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。各級(jí)安監(jiān)部門(mén)牽頭制定安全風(fēng)險(xiǎn)管理總體方案和工作計(jì)劃，組織開(kāi)展宣傳培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，監(jiān)督落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控措施；那么，調(diào)度、生產(chǎn)、營(yíng)銷、基建等部門(mén)要按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，負(fù)責(zé)管理范圍內(nèi)的電網(wǎng)、供電、人身、設(shè)備等各類安全風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)、分析和防控工作，落實(shí)各自職責(zé)和義務(wù)。前面是分層次管理，這條是分專業(yè)防控。
5、弄懂學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本方法。要弄懂學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本方法作為每位員工來(lái)講我們就要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，正確理解安全風(fēng)管理工作。因?yàn)樗菍?duì)以往安全工作和現(xiàn)有安全管理手段的總結(jié)、提煉、延伸，是突出預(yù)防為主、實(shí)施過(guò)程控制、改進(jìn)管理績(jī)效的科學(xué)手段。通過(guò)學(xué)習(xí)并結(jié)合日常安全工作實(shí)際，學(xué)會(huì)并自覺(jué)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，達(dá)到發(fā)現(xiàn)危害、控制風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防事故、保障安全的目的。作業(yè)中存在的危險(xiǎn)源是可以預(yù)控的。一般來(lái)說(shuō)作業(yè)中存在的危險(xiǎn)源可以分為兩大類：一類是顯現(xiàn)的危險(xiǎn)源，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考察或認(rèn)真預(yù)知就可以發(fā)現(xiàn)。例如：正因?yàn)槿藗冎离姎庾鳂I(yè)會(huì)有觸電危險(xiǎn)，所以事先戴好絕緣手套、穿好絕緣鞋，與帶電體保持一定的安全距離。登桿作業(yè)前，人們也會(huì)預(yù)感到存在的墜落危險(xiǎn)，因此，上桿之后，小心地掛好安全帶。另一類是潛在的危險(xiǎn)，因此，這就需要進(jìn)行科學(xué)地辨識(shí)預(yù)控。潛在的危險(xiǎn)也是一種客觀存在的事務(wù)，只要是客觀存在的事物，人們就有能力去認(rèn)識(shí)它和控制它，這就需要我們加強(qiáng)安全理論學(xué)習(xí)，弄懂學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理的基本方法。
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0140-02
風(fēng)險(xiǎn)管理是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門(mén)新興管理科學(xué)，是各單位通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)等方式，對(duì)工作中的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的控制和妥善的處理，期望達(dá)到以最小的成本獲得最大的安全保障目標(biāo)的管理過(guò)程。急診科作為醫(yī)院工作的最前沿，面對(duì)的病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、數(shù)量不定性等特點(diǎn)，其工作任務(wù)重、應(yīng)急性強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有很高的醫(yī)療水平、敏捷的思維、快節(jié)奏的工作效率，同時(shí)又承擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)。本文就我院急診科的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素和采取的防范措施進(jìn)行分析總結(jié)，以期與同行共勉。
1 風(fēng)險(xiǎn)存在原因
1.1 護(hù)士的主觀因素
在對(duì)我院急診科的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)、分析后，發(fā)現(xiàn)由于護(hù)士自身的原因所導(dǎo)致的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛是所有急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的主要原因，在護(hù)士自身的原因中，主要有以下幾方面。
1.1.1缺乏工作責(zé)任心，不熱愛(ài)急診護(hù)理工作 個(gè)別護(hù)士在急診工作思想上不安心、行動(dòng)上不積極，工作馬虎，出現(xiàn)小差小錯(cuò)，從不吸取教訓(xùn)。
1.1.2服務(wù)意識(shí)不強(qiáng) 對(duì)患者服務(wù)中不能做到誠(chéng)心、細(xì)心、耐心，有時(shí)甚至態(tài)度冷漠，即使護(hù)理服務(wù)不當(dāng)，也從不賠禮道歉。
1.1.3護(hù)理規(guī)范意識(shí)淡薄 一些護(hù)士往往在工作量大時(shí)，抱著僥幸心理，自作主張削減操作過(guò)程，當(dāng)工作輕松時(shí)，放松警惕，隨意而為，把護(hù)理規(guī)范當(dāng)兒戲，導(dǎo)致本不應(yīng)該發(fā)生的差錯(cuò)發(fā)生。
1.1.4護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，導(dǎo)致操作失誤 如對(duì)患者的病情變化缺乏判斷能力，影響前瞻性措施的落實(shí)；又如靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)硬，導(dǎo)致靜脈用藥延遲等。
1.1.5 應(yīng)急能力差 急診的急救工作要求護(hù)士有良好的應(yīng)急能力。往往由于護(hù)理人員沒(méi)能完全掌握急救技術(shù)或雖有一定的技術(shù)，但一遇到實(shí)際搶救工作，心慌意亂，不知所措，影響危重患者的及時(shí)救治。
1.2 客觀因素
急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素除主要來(lái)自護(hù)士的主觀因素外，還有次要的護(hù)士之外的客觀因素，其主要來(lái)自于醫(yī)院、科室和病人自身的原因。主要有以下幾方面。
1.2.1 規(guī)章制度不健全
護(hù)理操作程序不完善、風(fēng)險(xiǎn)管理的機(jī)制不健全、醫(yī)院的規(guī)章制度不健全等，均是導(dǎo)致糾紛發(fā)生的隱患。
1.2.2 病人因素所致
一方面，急診病人病情的復(fù)雜性、多樣性，增加了護(hù)理的困難性，從而使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面，病人可能出現(xiàn)一些意外事件，如躁動(dòng)不安的病人可能發(fā)生墜床、撞傷等，有喉頭痙攣、大量咯血、嘔吐的病人可能出現(xiàn)窒息等，這些都大大增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。
2 預(yù)防措施
2.1牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念 從風(fēng)險(xiǎn)管理的角度講，醫(yī)護(hù)活動(dòng)一切以病人為中心，才能使護(hù)患關(guān)系一開(kāi)始就有良好的基礎(chǔ)，使護(hù)患之間相互信任，增加患者的依從性，更好地配合治療，從而有效地減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。為此，護(hù)理人員必須愛(ài)崗敬業(yè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，視患者為親人。通過(guò)自己的語(yǔ)言、行為、儀表、技術(shù)去熱情接待、精心護(hù)理每一位患者，誠(chéng)摯地為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心。
2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 急診護(hù)理中，許多風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都與護(hù)理技能有關(guān)。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理技能至關(guān)重要。尤其是在科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，更需要及時(shí)掌握護(hù)理新技術(shù)，不斷充電，更新認(rèn)識(shí)。在抓好繼續(xù)教育的同時(shí)，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)班、護(hù)理研討沙龍、參加講座、自學(xué)考試等不同形式，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理技能。特別要增強(qiáng)應(yīng)急能力的訓(xùn)練。
2.3 健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度
2.3.1制定急診風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度
