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篇1

護理人員責(zé)任心不強，法律意識淡漠：在護理過程中，因部分護理人員缺乏慎獨精神和法律知識，服務(wù)意識不強，不耐心解釋家屬提出的有關(guān)問題，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和交接班制度，因此出現(xiàn)疏忽大意或用藥錯誤或各種醫(yī)療儀器的使用方法不當(dāng)?shù)龋参绰鋵嶀t(yī)療器械用前檢查和治療中觀察等措施。尤其在夜班無人監(jiān)督的情況下，護士任意簡化操作規(guī)程，致使護理記錄不準(zhǔn)確或不及時，從而造成護理風(fēng)險的存在。

護理人員技術(shù)不熟練，知識經(jīng)驗缺乏：新生兒科護理人員嚴(yán)重不足，達不到規(guī)定的床護比例要求，特別在工作繁忙之時，常造成患兒家屬長時間的等待。同時再加上一部分護士對新藥的作用和藥物配伍禁忌缺乏足夠的了解、穿刺技術(shù)不太熟練、?？浦R及經(jīng)驗缺乏、護理工作量較大以及護理人員工作負荷過重等原因，導(dǎo)致某些護理流程不盡合理，因此易引起糾紛或產(chǎn)生護理技術(shù)風(fēng)險。

新生兒科護理風(fēng)險管理對策

加強護士風(fēng)險意識教育，做好風(fēng)險評估：要規(guī)范護理人員的操作程序和執(zhí)業(yè)范圍，認清當(dāng)前形式，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)觀念，實施全程護理質(zhì)量管理，并有計劃、有目的提高護理人員綜合素質(zhì)與風(fēng)險教育意識，以減少護理中的風(fēng)險。在護理中，由于患兒家屬有權(quán)知道各項護理操作內(nèi)容和應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險的事宜，因此護理人員要嚴(yán)格做好疾病發(fā)展的可預(yù)見性和風(fēng)險評估［2］，通過識別與評價風(fēng)險，認真履行告知義務(wù)。對于風(fēng)險評估較低的新生兒，應(yīng)做好重點監(jiān)護。我科在明確護理工作具有高風(fēng)險的基礎(chǔ)上，針對潛在的護理風(fēng)險，制定了相應(yīng)的風(fēng)險管理制度，如新生兒沐浴、撫觸等技術(shù)的指導(dǎo)和護理常規(guī)等，達到了預(yù)防護理風(fēng)險事件發(fā)生的目的。

加強護理質(zhì)量監(jiān)控，明確風(fēng)險管理職責(zé)：要加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高護理人員的思想素質(zhì)，切實履行護士的職責(zé)。要根據(jù)新生兒科護理工作的實際情況，成立新生兒護理質(zhì)量監(jiān)控小組，并制定風(fēng)險管理制度、查對制度、交接班制度及宣教制度，明確護理風(fēng)險防范措施，使大家對各項護理工作有章可循，護理質(zhì)量管理要職責(zé)分明。不斷強化對護理人員的知識培訓(xùn)，定時進行護理安全管理討論，找出潛在的不安全隱患，并提出有針對性的防范和改進措施。注意加強巡視和記錄新生兒體溫、大小便次數(shù)、新生兒吸吮等情況，不斷促進新生兒科護理質(zhì)量。在收送新生兒沐浴或護理操作時，應(yīng)堅持逐個拆開清洗，不可同時脫掉多個新生兒的衣服，待洗完后應(yīng)及時查對新生兒識別帶或手圈是否正確，在確定無誤后及時包裹好。注意沐浴期間應(yīng)隨時調(diào)節(jié)水溫，工作人員更不得隨意外出，亦不可有非工作人員進入，避免導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生。

實行人性化管理，合理安排人力資源：人性化服務(wù)是強調(diào)以人為中心，在護理工作中不斷轉(zhuǎn)變護理人員的服務(wù)觀念，制定護理服務(wù)用語和護士風(fēng)險防范培訓(xùn)計劃，使其了解風(fēng)險管理的作用與目的，明確護理人員和患者各自的權(quán)利，這不僅有助于護理服務(wù)質(zhì)量的全面提高與持續(xù)改進，同時也對降低醫(yī)療護理風(fēng)險具有重要的作用［3］。要根據(jù)新生兒科具體情況，制定可能發(fā)生的各項護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，并制作成冊，發(fā)到每位護理人員手中，要求人人掌握，從而進一步完善制度。另外要加強夜間、午間以及交接班期間的薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，盡量減少患者等待時間，提高巡視次數(shù)，以減少不必要的護理風(fēng)險。

討 論

新生兒科是臨床高風(fēng)險科室，但由于患兒家屬對醫(yī)療或護理風(fēng)險認識不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護，且從住院到出院均有護理人員操作進行，所以如果稍不注意某個細微護理環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致潛在護理風(fēng)險的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護理工作中存在或潛在的風(fēng)險隱患以及各項措施的落實，及時采取了相應(yīng)的措施，加強和健全了新生兒科護理風(fēng)險管理機制，做到了持續(xù)質(zhì)量改進，使護理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護理風(fēng)險的意識得到了增強，提高了護士主動查找護理安全隱患和工作中薄弱環(huán)節(jié)的積極性，都能嚴(yán)格按照護理范圍和人性化的服務(wù)理念進行護理操作，并有針對性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險因素，最大限度減少了護理風(fēng)險的發(fā)生，收到了滿意效果。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護理模式的改變，公眾的健康意識和維權(quán)意識日益增強，患者對護理服務(wù)的要求也越來越高，使護理風(fēng)險管理已成為一項長期性和持續(xù)性的工作。尤其作為新生兒科護理人員，只有不斷加強防范護理風(fēng)險的意識和能力，健全護理管理機制，合理配備人力資源，完善各種規(guī)章制度［4］，努力從制度規(guī)范、護理服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、風(fēng)險評估等各個環(huán)節(jié)入手，善于觀察，總結(jié)和分析護理安全風(fēng)險管理與防范措施，從而才能有效推進科學(xué)化、制度化的護理質(zhì)量管理，杜絕護理風(fēng)險的發(fā)生，確保新生兒的安全。

參考文獻

1 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險管理淺析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,18(7):405.

篇2

護理風(fēng)險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅對病人帶來風(fēng)險，而且也給醫(yī)院帶來不利的影響。新生兒病房是高風(fēng)險科室，護理中存在著許多風(fēng)險與護理缺陷。新生兒病房的急、危、重癥患兒數(shù)量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房，給患兒家長帶來較大的心理壓力，護理工作具有責(zé)任重、難度大、風(fēng)險高、工作量大、工作繁瑣等特點，醫(yī)護人員在工作中背負著巨大的壓力及風(fēng)險。因此加強新生兒病房的管理是防范各種護理缺陷、提高新生兒護理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。

1 新生兒科的相關(guān)風(fēng)險因素

1.1 護理人員因素

1.1.1 新生兒科由于工作特殊性，護士面對很大的腦力、體力和心理壓力，過度的壓力不僅影響護士身心健康，還降低護士的工作滿意度和護理服務(wù)質(zhì)量。

1.1.2 護理人員配置不足或不合理，在新生兒病房工作的護理人員不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的新生兒基礎(chǔ)護理工作。工作繁瑣、工作量大。

1.1.3 崗位技能的競爭性強：隨著現(xiàn)代技術(shù)科學(xué)的飛速發(fā)展，新儀器、新技術(shù)層出不窮。呼吸機輔助呼吸的護理，各種監(jiān)護儀的使用都要求護士熟練掌握各種機器的性能與用途，熟練掌握各項護理技術(shù)操作。如股靜脈穿刺、動脈血氣標(biāo)本采集、靜脈留置針穿刺等。護理操作技能要求高、難度大。

1.2 患兒方面因素

由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護能力和語言功能，細微的病情變化都需要護士通過密切的觀察來發(fā)現(xiàn)；在加上近年來，由于各種因素的影響，早產(chǎn)、先天畸形、產(chǎn)傷、感染、窒息較為多見，均對新生兒護理技術(shù)提出了更高的要求，也相對增加了護理風(fēng)險。

2 干預(yù)對策

2.1 不斷強化新生兒病房制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控 周密詳盡的規(guī)章制度是做好各項護理工作的保證。成立新生兒護理質(zhì)量監(jiān)控小組、制定風(fēng)險管理制度、規(guī)范各項護理工作流程，讓護理工作有章可循，護理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到人，職責(zé)分明。

2.2 強化危機和風(fēng)險意識 在護理工作中，護理危機的發(fā)生隨時存在，有些可以預(yù)料，有些卻在意料之外。因此，管理者做好預(yù)防工作至關(guān)重要。每月進行護理安全教育及缺陷分析，強化危機和風(fēng)險意識。

2.3 強化?？谱o理學(xué)習(xí)，提高?？萍寄芗白o理觀察能力 新生兒科護士需要不斷學(xué)習(xí)。了解最新技術(shù)動態(tài)。通過分批安排外出進修，學(xué)術(shù)交流等各種方式，進行知識更新。不斷拓寬知識面以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的需要，減輕新技術(shù)帶來的壓力。進行定期的理論考試和實際操作考核，讓知識技能在工作中強化。熟練掌握急救技術(shù)，模擬心跳，呼吸驟?；純旱膿尵燃芭浜?，并與實際工作相聯(lián)系。

2.4 實行人性化管理，優(yōu)化人力資源配置 合理排班，以免影響護士的工作熱情和身體健康年資長的護士在理論、技術(shù)方面優(yōu)秀者，負責(zé)一對一帶教年輕護士，言傳身教，促進年輕護士專業(yè)水平快速提高。安排護理骨干二線值班，與年輕護士搭配值班，減輕一線值班護士的工作壓力。在工作中轉(zhuǎn)變護士的服務(wù)觀念，強調(diào)以人為中心。

2.5 建立危、重新生兒護理觀察管理制度 危、重新生兒病情危重、疾病變化快，對于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等，在病房內(nèi)護士給予重點監(jiān)護。

篇3

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）11-0108-04

[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.

[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病[1]。新生兒的皮膚柔嫩、角質(zhì)化不完全，皮膚角化層及真皮層屏障作用差，大小便次數(shù)多，有時尿布更換不及時，局部皮膚容易受到長時間的潮濕刺激引起紅臀[2]。其主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重時可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，損害往往與尿布覆蓋部位一致[3]。新生兒紅臀處理不當(dāng)可能會引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴(yán)重時皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當(dāng)還會并發(fā)細菌和霉菌感染，少數(shù)病例還會發(fā)展成皮下壞疽、敗血癥。有的醫(yī)療單位甚至還出現(xiàn)過因為紅臀引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例[4，5]。因此防治紅臀是醫(yī)院臨床護理工作的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量管理的一個重要指標(biāo)。

品管圈是指由同一個工作場所、工作性質(zhì)相似的專業(yè)人員組成的一個團體，自動、自發(fā)、自覺地進行品質(zhì)管理活動[6]。品管圈活動的優(yōu)勢是人人都有參與決策和解決問題的機會，通過現(xiàn)場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高員工工作積極性以達到提高護理質(zhì)量管理的目的[7]。我院新生兒科將品管圈活動應(yīng)用到降低“新生兒紅臀發(fā)生率”中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2012年11月住院新生兒283例及2013年2月住院新生兒277例設(shè)為研究對象，仔細觀察每個新生兒，對符合新生兒紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患兒的診斷時間、分度、治療措施、預(yù)后進行詳細記錄。

1.2 新生兒紅臀診斷方法

根據(jù)《兒科護理學(xué)》新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會皮膚破潰繼發(fā)感染。每日觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生的例數(shù)及程度。

1.3方法

1.3.1成立品管圈 圈成員由12名業(yè)務(wù)骨干組成，選出圈長1名，內(nèi)部輔導(dǎo)員1名（由新生兒科護士長擔(dān)任）。首先，選定“朵朵圈”為圈名。圈徽如圖1所示。圈徽寓意：外圈是寶寶通過愛心連接圍成花朵狀的圈，同時代表所有醫(yī)護人員緊密合作的同心圈，拉近護患關(guān)系的愛心圈。內(nèi)圈是由英文單詞strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love圍成的紅色三角形以及一個正常的綠色心電圖波形組成。紅色代表熱情，綠色代表健康。三角形是幾何圖形中最堅固的圖形，代表每個工作人員為了每一個新生命而聚在一起，鑄成一個堅固的小窩，用我們的責(zé)任和愛去呵護祖國花朵的健康。其次，全體圈員運用頭腦風(fēng)暴法[9]提出了需要改善的問題，圍繞上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則，圈員投票選出總分最高者為本次活動的主題。最終確定本次活動主題為“降低新生兒紅臀發(fā)生率”。選題理由：新生兒紅臀發(fā)生率高，治療效果欠佳。通過品管圈活動降低新生兒紅臀發(fā)生率可以產(chǎn)生社會和經(jīng)濟效益。

1.3.2圈選要因 圈員們分析新生兒紅臀發(fā)生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖2。然后圈員們通過評分圈選主要致病因素。根據(jù)最后分數(shù)統(tǒng)計結(jié)果選出影響新生兒紅臀發(fā)生的主要原因：疾?。ㄖ饕歉篂a）；環(huán)境用物；尿不濕更換欠及時；醫(yī)護人員手衛(wèi)生不合格；護工手衛(wèi)生不合格；換尿不濕動作粗暴損傷；未及時通知醫(yī)生；未及時交接班。共8個要因。

1.3.3對策及實施 根據(jù)要因制訂對策并實施。（1）建立和完善紅臀風(fēng)險預(yù)警報告制度并進行預(yù)警性護理干預(yù)。①評分標(biāo)準(zhǔn)[10]：責(zé)任護士于24 h內(nèi)對新入院的患兒進行紅臀危險值評分。依據(jù)患兒的病種、胎齡、性別、體重、體溫、皮膚、消化功能、大小便性狀以及次數(shù)、潮濕等內(nèi)容進行評分，總分值為8～24分。分值≤14分設(shè)為高危人群，分值15～18分為中危人群，分值≥19分為低危人群。分值越低風(fēng)險越大。②護理措施：護士根據(jù)不同的紅臀危險因子評分分值的大小對患兒采取相應(yīng)的護理干預(yù)。高?；純簯?yīng)按預(yù)警流程處理，制定完整的預(yù)防護理計劃，實施個性化護理，重點放在對癥預(yù)防護理，并在護理記錄單上詳細記錄。將高?；純憾▍^(qū)域放置，責(zé)任護士在黑板上記錄床號、姓名、大便性狀以及次數(shù)，并在床頭掛預(yù)警牌；各病室責(zé)任落實到人，班班交接，以督促各班做好臀部護理；加強巡視臀部皮膚，勤換尿布，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加（2～3）次/d；護士及時記錄患兒大便的性狀及次數(shù)，對于大便性狀異常、次數(shù)較多以及有紅臀趨勢的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔干燥，并涂以濕潤燒傷膏，置患兒暖箱，予以暴露療法，在治療原發(fā)疾病的同時予以調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物口服（培菲康等）；保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。對于中?；純海鞑∈邑?zé)任護士加強皮膚巡視，進一步收集患兒資料，加強臀部皮膚的動態(tài)性評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)患兒紅臀預(yù)警報表制定相應(yīng)的護理措施。對促發(fā)紅臀發(fā)生的相關(guān)因素，如疾病的種類、用藥的類別、喂養(yǎng)方式、大便的性狀以及次數(shù)等進行及時、客觀詳細地記錄，隨時評估紅臀發(fā)生的危險性，動態(tài)修訂計劃并實施。低危人群的重點是預(yù)防措施要做好，減少發(fā)生危險因素的隱患。加強巡視，合理安排尿布更換時間，勤換尿布，動作輕柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在會陰、陰囊以及腹股溝等皮膚皺褶處涂以濕潤燒傷膏。（2）紅臀病例治療措施：出現(xiàn)紅臀，在治療原發(fā)疾病的同時應(yīng)加強局部護理。積極治療原發(fā)疾病，消除相關(guān)因素，動態(tài)評估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現(xiàn)的時間分度和有無破損。出現(xiàn)紅臀在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以暴露療法，并予以未濕化的氧氣行吹氣療法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止日常護理及治療過程中引起的交叉感染。①對全科醫(yī)務(wù)人員以及護工進行手衛(wèi)生知識講座；定期進行六步洗手法的現(xiàn)場演示；組織觀看洗手前后細菌培養(yǎng)結(jié)果的圖片；了解并掌握洗手的原則以及適應(yīng)證。②改善洗手配套設(shè)施。水池旁張貼洗手流程圖；各病室配備長柄水龍頭；洗手液以及一次性擦手紙等洗手措施。③加強監(jiān)督和考核。以護士長和護理質(zhì)量控制小組中的院感監(jiān)控護士不定期檢查作為每天護理質(zhì)量檢查的必查內(nèi)容之一。將結(jié)果在晨會上反饋并提出整改。（4）加強對全科護理人員的干預(yù)。①認知干預(yù)：由經(jīng)過培訓(xùn)的資深護士對年輕護士進行臀部護理的培訓(xùn)。包括紅臀的病因、危害以及早期干預(yù)等；現(xiàn)場演示臀部護理的操作流程。②行為干預(yù)：住院期間每日由責(zé)任護士為新生兒沐浴一次，用消毒毛巾擦干身體并將藥膏預(yù)防性地涂于臀部。（5）制定尿不濕管理制度。尿不濕統(tǒng)一放置，專人管理，定期檢查有效期，采取先放先出的原則。選用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的尿不濕。

1.4 目標(biāo)值設(shè)定

改善前2012年11月四周中紅臀發(fā)生例數(shù)是76例，每周的紅臀發(fā)生例數(shù)是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。設(shè)定理由：依據(jù)選題過程中圈能力得分情況計算。本題改善重點為83%，圈能力為86%（總分5分，評價后分數(shù)4.3分）。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度的比較采用秩和檢驗。品管圈開展前后新生兒紅臀患兒治療時間以（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率比較

品管圈開展前（2012年11月）住院新生兒283例，發(fā)生紅臀76例，發(fā)生率26.9%；品管圈開展后（2013年2月）住院新生兒277例，發(fā)生紅臀19例，發(fā)生率6.9%（表1）。品管圈開展后紅臀發(fā)病率明顯低于品管圈開展前紅臀發(fā)病率，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.73，P

3 討論

根據(jù)新生兒紅臀不同的病因和臨床表現(xiàn)，治療和護理方法多種多樣，目前在臨床上應(yīng)用較多的治療和護理方法包括濕潤燒傷膏治療法、爐甘石和地塞米松治療法、紅霉素軟膏合思密達治療法、抗真菌藥物治療法、局部吹氧治療等[11-14]。

自從20世紀(jì)90年代品管圈被引入到醫(yī)療領(lǐng)域，因為效果突出，很快就開始在全世界各大醫(yī)院中廣泛開展。逐漸成為各醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量管理手段[15]。而國內(nèi)在護理管理和護理實踐中對品管圈的運用也越來越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的運用不但對護理管理質(zhì)量的提高有很大的推動作用[17]，也給臨床護理實踐提供了很大的幫助[18-20]。

我們科室的業(yè)務(wù)骨干在組建了“朵朵圈”之后，根據(jù)科室特點，選定了品管圈活動的主題，嚴(yán)格按照品管圈活動程序?qū)χ黝}的可行性、新生兒紅臀的病因、臨床護理存在的問題、改進方法等進行了多次探討，根據(jù)圈能力設(shè)置好改進目標(biāo)，然后嚴(yán)格按照所制定的護理措施實施臨床觀察和護理。使新生兒紅臀發(fā)生率由品管圈開展前的26.9%降到開展后的6.9%，實現(xiàn)了活動開展前的預(yù)訂目標(biāo)（目標(biāo)達標(biāo)率=104.8%）。從品管圈開展前后所發(fā)生的新生兒紅臀病情嚴(yán)重程度可以看出，在品管圈開展后所發(fā)生的新生兒紅臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明顯降低。從品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時間的比較中可以看出，品管圈開展之后發(fā)生的紅臀病例治療時間也較品管圈開展前明顯縮短。品管圈開展前紅臀患兒平均治療時間為（3.72±1.53）d，與相關(guān)報道比較偏低[21，22]，主要是因為品管圈開展后的19例紅臀患兒中沒有重Ⅱ度病例，為了使結(jié)果具有可比性，我們在治療時間的比較中，剔除了品管圈開展前紅臀患兒中的11例重Ⅱ度病例的治療時間數(shù)據(jù)，這樣就增加了結(jié)果的說服力。從以上的結(jié)果中可以看出，品管圈活動對新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級醫(yī)療單位推廣。

品管圈活動的優(yōu)點包括：無需特殊設(shè)備、經(jīng)濟、效果好、簡便易行，品管圈活動應(yīng)用于臨床實踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預(yù)防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進的質(zhì)量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實踐中運用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動的優(yōu)勢，提高醫(yī)療工作的質(zhì)量。我們在本研究中選擇將品管圈應(yīng)用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢和特點發(fā)揮出來?；顒又?，我們以持續(xù)質(zhì)量改進為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護理實踐和文獻復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大部分新生兒紅臀是可以預(yù)防的。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是防治新生兒紅臀的關(guān)鍵。目前尚未見到品管圈應(yīng)用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續(xù)把品管圈應(yīng)用到其他護理實踐中，不斷提高護理質(zhì)量水平。

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篇4

1．2統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17．0，計量資料采用t檢驗，以(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1品管圈實施前后新生兒科醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范行為發(fā)生情況分析見表1。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2品管圈實施前后新生兒醫(yī)院感染率:實施前后分別抽查新生兒各90例。實施前有7例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為7．78%，實施后有1例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1．11%。品管圈實施后新生兒醫(yī)院感染率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3品管圈實施前后護士的自我評價見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

2．4實施品管圈前后產(chǎn)婦滿意度對比見表3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

我科自實施品管圈活動以來，加強質(zhì)量管理，對新生兒醫(yī)院感染的各項注意事項加強宣教并定期考核，防微杜漸，該活動減少了醫(yī)務(wù)人員的不良衛(wèi)生行為，提高了護理質(zhì)量，并有效降低了新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦滿意度。我科所實施的品管圈活動優(yōu)勢如下。

3．1將有效對策引入科室標(biāo)準(zhǔn)化:通過品管圈活動，制定了一系列新生兒院感防控制度、科室知識培訓(xùn)制度、新生兒室醫(yī)護人員出入流程、規(guī)范新生兒口腔護理操作和規(guī)范了新生兒臍部護理，在日常護理過程中嚴(yán)格規(guī)范自我行為，進一步完善和維持護理工作。

3．2使醫(yī)務(wù)人員工作的自覺性提高:品管圈活動一方面加強了團隊的凝聚力，調(diào)整了護理人員之間的交流配合，是大家主動參與，給大家提供了一個自我表現(xiàn)的機會，各自的閃光點進一步突出，讓每個成員都看了自己的長處，進一步提高了護理人員工作的積極性和遵守制度的自覺性。

篇5

關(guān)鍵詞: 新生兒病房安全管理風(fēng)險防范探析

新生兒，指的是寶寶自臍帶結(jié)扎起，至生后滿28天這一段時間。這段時間寶寶的健康非常重要。由于新生兒比較脆弱，所以新生兒病房的設(shè)計和管理十分嚴(yán)格。新生兒病房應(yīng)安靜清潔，布置優(yōu)雅，陽光充足。有條件的話，寶寶室內(nèi)溫度可控制在21度―24度之間，濕度為60度―65度左右。新生兒無陪護病房每日都進行嚴(yán)格的消毒，溫度適宜、環(huán)境溫馨舒適、四季如春。住院寶寶不需要家長陪護，24小時均由專業(yè)醫(yī)生、護士守護，不僅能夠保證新生兒得到及時的治療和周到的照顧，更重要的是降低了新生兒的死亡率，提高了寶寶的生命質(zhì)量，并能讓生產(chǎn)后的媽媽得到良好的休息，從而減輕家長的精神壓力?，F(xiàn)在在我國，新生兒病房無家屬陪護是大多數(shù)醫(yī)院的一種管理模式。從加強消毒隔離，防止院內(nèi)感染發(fā)生及便于醫(yī)務(wù)人員避免不必要的干擾，集中精力和時間診治和護理新生兒患者的角度來看，無疑它仍是一種較為“合理”的管理方法。

以上我們分析了新生兒病房的嚴(yán)格要求，所以護理工作要更加規(guī)范、嚴(yán)格。雖然如此，依然存在許多風(fēng)險因素。由此，筆者對此展開討論，分析其中護理可能存在的安全風(fēng)險因素，同時提出了相應(yīng)的對策。

1材料與方法

1.1材料

查閱相關(guān)資料和醫(yī)院本身對新生兒病房管理的規(guī)定，結(jié)合自己的護理經(jīng)驗，總結(jié)相關(guān)材料和研究成果。

1.2方法

通過對本院護理規(guī)范、護理制度進行分析，查閱相關(guān)研究，結(jié)合自己的護理體會，總結(jié)新生兒護理安全存在的風(fēng)險因素，并且給予針對性的應(yīng)對之策。

2結(jié)果

通過研究發(fā)現(xiàn)，新生兒病房存在許多風(fēng)險因素，護理要以安全為中心，做好各項防范工作能夠有效防范風(fēng)險。新生兒病房護理安全風(fēng)險因素既有患兒本身的因素，也有護士以及護理管理方面的因素。因此，要加強護理質(zhì)量管理，嚴(yán)格防范各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，對這些因素給與充分的重視，這樣才能充分提高護理水平，更好地服務(wù)于廣大新生兒患者。

3討論

護理風(fēng)險是臨床護理當(dāng)中客觀存在的，雖然新生兒病房的護理更加規(guī)范、嚴(yán)格，但依然會存在一些風(fēng)險因素，并不能夠從根本上消除。既給患者帶來了危險，又對醫(yī)院造成了不良影響。由于新生兒自身的因素和客觀條件的限制，在臨床各個科室當(dāng)中，婦產(chǎn)科新生兒病房是護理風(fēng)險較高的一個科室，在護理工作當(dāng)中存在著較多的風(fēng)險因素?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院實施無陪護制度，采取了24h的護士全過程護理模式，這使得護理工作的風(fēng)險更高，責(zé)任更重，一旦出現(xiàn)新生兒死亡等惡性事件，極易發(fā)生護理糾紛。因此，新生兒病房要做好安全與風(fēng)險防范管理工作，明確各種風(fēng)險因素，采取針對性護理管理措施，最大程度減小風(fēng)險或者是杜絕風(fēng)險。

3.1新生兒病房存在的護理風(fēng)險因素

3.1.1新生兒因素

由于新生兒沒有自我保護能力以及語言能力，不能自己反映自己身體的狀況，特別是對于一些比較輕微的病情，這就需要護士仔細地觀察，認真對待，才能夠發(fā)現(xiàn)新生兒的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其病情；新生兒身體比較脆弱，代償能力較差，身體組織以及系統(tǒng)器官發(fā)育尚未完善，對藥物的耐受性較低，因此在用藥之后容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以說新生兒的用藥也容易引發(fā)一些意外情況；新生兒對環(huán)境的要求高，對不良環(huán)境的抵御能力和防御力很差，環(huán)境的稍微變化都有可能引起新生兒的窒息、感染、先天畸形等的發(fā)生率大大增加，對這部分新生兒的護理難度非常大，而且患兒的疾病變化較快，極大地增加了護理的風(fēng)險。

3.1.2護理人員因素

護理人員麻痹大意，不能嚴(yán)格按照護理規(guī)范操作諸如不能及時、認真巡視病房；常規(guī)操作人為失誤較多，在對新生兒輸注具有刺激性的藥液過程當(dāng)中出現(xiàn)針頭脫出或者藥液滲出等情況的時候，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，或是發(fā)現(xiàn)問題不及時處理，缺乏耐心細致的態(tài)度，這樣可能導(dǎo)致新生兒皮膚壞死或是感染，嚴(yán)重的可能造成死亡；在各項護理操作過程當(dāng)中，有些護士沒有嚴(yán)格地執(zhí)行查對制度，對新生兒的情況缺乏一個清晰的了解，容易出現(xiàn)失誤。同時，使用一些設(shè)備的時候缺乏程序上的規(guī)范，在對新生兒使用藍光治療儀、暖箱以及沐浴水溫的時候，有些護士在使用之前忘記進行調(diào)試或者是監(jiān)測，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)燙傷等，從而引起護理糾紛。再有就是日常生活護理，諸如新生兒尿布濕了之后，護士沒有及時進行更換尿布，造成新生兒的臀部皮膚出現(xiàn)破損；由于新生兒沒有家長陪護，護士在進行喂奶的時候如果沒有專人守護的話，容易出現(xiàn)誤吸或者是嗆奶，或者是由于臥位不當(dāng)吐奶導(dǎo)致誤吸引起新生兒窒息。這些因素都是由于護理人員在實際操作中麻痹大意、疏忽導(dǎo)致的，護理是不能嚴(yán)格按照規(guī)范進行。

3.1.3管理因素

管理方面的因素主要是由護理管理制度不完善，對日常規(guī)范的進行缺乏專人監(jiān)督，特別是護士長等管理人員風(fēng)險意識不足，這使許多護理規(guī)范形同虛設(shè)；同時護理人員的職責(zé)分工不夠明確，這就導(dǎo)致護理人員缺乏責(zé)任感，出現(xiàn)問題的時候不能明確找到責(zé)任人員，相互推諉扯皮。

3.2安全管理對策

3.2.1加強護理質(zhì)量管理

加強護理質(zhì)量管理，這是提高風(fēng)險防范能力的首要因素，之所以出現(xiàn)風(fēng)險，很大的原因就是管理不到位，許多規(guī)章制度形同虛設(shè)。根據(jù)兒科的具體情況，可以成立一個護理安全質(zhì)量控制小組，主要人員是科室護士長、護理組長、護士長以及經(jīng)驗豐富的護士共同組成，專門負責(zé)護理質(zhì)量的管理問題。采取防控關(guān)口前移的策略，預(yù)防于未然，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)，每周都要不定時地檢查各班人員的崗位職責(zé)履行的具體情況，護士技術(shù)操作的熟練程度，核心制度的執(zhí)行情況，危重患兒的護理計劃以及具體的搶救護理措施等，還要仔細檢查護理文書的記錄情況，通過檢查以最大程度發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素，對于發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，對相關(guān)責(zé)任人員進行處理，增強規(guī)范的效力和護理人員的責(zé)任感。同時，要嚴(yán)格執(zhí)行護理不良事件的上報制度，將發(fā)生的護理不良事件及時報告給護理部，以便獲取指導(dǎo)性的意見與建議?？梢愿鶕?jù)具體情況確立相應(yīng)的匯報制度，并且對出現(xiàn)的問題要及時處理，總結(jié)其中存在的問題，吸收相應(yīng)的經(jīng)驗教訓(xùn)，對于那些瞞報的行為要給與嚴(yán)格的處理。

3.2.2加強培訓(xùn)與繼續(xù)再教育

之所以出現(xiàn)風(fēng)險，與護理人員的技能和水平有很大的關(guān)系。由此，加強護理人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)十分重要。進入臨場護理一線之前，都經(jīng)過了專業(yè)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，但是由于新生兒病房的特殊性，在在護理部進行培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，還要根據(jù)新生兒患兒的疾病特點等因素，指派一名護理經(jīng)驗比較豐富的護理人員或者是請一些新生兒患兒護理方面的專家對年輕護士進行綜合崗前培訓(xùn)以及考核，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有護理文書的書寫、各項操作技能與注意事項、一些疾病的特點與患兒表現(xiàn)、崗位職責(zé)以及護理的相關(guān)規(guī)章制度等。新進護士除了要參加護理部的考試之外，本科室每個月要組織一次考試，直到考核合格能夠勝任本職的工作。另外，在培訓(xùn)的時候要注意適用性，能夠解決實際問題，通過本科室實際案例進行培訓(xùn)，做到學(xué)以致用。

3.2.3加強日常管理

日常規(guī)范的執(zhí)行和操作至關(guān)重要，這也是造成護理風(fēng)險的很大誘因。由于患兒的病情進展較快，護理人員必須要加強巡視，積極做到勤詢問以及勤觀察，不能放過任何的有疑問的地方，及時記錄新生兒的不同變化和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。通過對患兒的仔細觀察以及檢查來發(fā)現(xiàn)一些主要的疾病癥狀與陽性體征，爭取做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療，提高一些危重患兒的搶救成功率。同時，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的各項生命體征的變化情況，為臨床診療活動提供一手資料。

3.2.4用藥護理

新生兒自身的特殊性決定了對新生兒用藥要特別注意。在對患兒用藥的時候必須要準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，在用藥之前仔細核對醫(yī)囑與拿取的藥量，同時仔細核對患兒床號與姓名，要注意藥物的禁忌證、適應(yīng)證以及不良反應(yīng)，同時要了解患兒的用藥禁忌情況以及合并癥情況，以保證準(zhǔn)確用藥。在用藥之后，護士先要對患兒觀察一段時間，在確定沒有不良反應(yīng)的發(fā)生跡象之后在離開。為了防止意外情況的發(fā)生對患兒造成損害，護士根據(jù)藥物造成的不良反應(yīng)還要備好一些急救藥品。

新生兒病房護理安全涉及到患兒住院的全過程護理工作，各個環(huán)節(jié)都有風(fēng)險因素，給患兒帶來不可預(yù)知的損害。因此，醫(yī)護人員要積極查找護理當(dāng)中存在的護理隱患以及護理缺陷，提高護士對護理風(fēng)險因素的認知，盡力消除風(fēng)險因素或者是降低風(fēng)險所造成的損害，保障患兒的生命安全。同時，新生兒病房的護理風(fēng)險防范是一個長期、細致的工作，需要全體醫(yī)護人員的共同努力，共同服務(wù)于廣大新生兒患者。

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篇6

【關(guān)鍵詞】層級;責(zé)任管床制;新生兒;應(yīng)用

為更充份體現(xiàn)以人為本的整體護理理念,同時深入推進層級管理[1] ,在原分組責(zé)任制的基礎(chǔ)上,2009年9月我院護理部率先在新生兒科全面推行護士管床制,即科室所有護士按能力、按崗位分管床位,護士天均應(yīng)關(guān)注自己所管病人的病情、治療、護理、病區(qū)安全落實情況及家長心理需求等,及時給于解決和滿足,休假時也應(yīng)對兼管責(zé)任護士或護理組長進行交接,讓護士真正以主人翁責(zé)任感去關(guān)注、關(guān)心“我的病人”, 讓每位患兒得到親人般的照料。

1 層級責(zé)任管床制模式的構(gòu)建

1.1 層級管理科室設(shè)立層級管理:護長-護理組長-責(zé)任護士-助理護士。護理組長在高級責(zé)任護士的基礎(chǔ)上,參加全院競聘,擇優(yōu)錄取,聘期一年,并設(shè)立績效管理。全科設(shè)護理組長3名,分別配與相應(yīng)的高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士。護理組長作為其所管轄區(qū)的核心,每天根據(jù)病人的病情、病人數(shù)作合理的安排,護理組長負責(zé)病情危重患兒,并組織護理房及聯(lián)合醫(yī)生查房,全面動態(tài)掌握患兒的變化,及時準(zhǔn)確落實治療、護理方案,預(yù)見性處理病區(qū)的安全隱患,使儀器、搶救設(shè)備等處于良好運作中。

1.2 責(zé)任管床制科室在層級管理的基礎(chǔ)上推行責(zé)任管床制,即每位護士固定分管床位,每人約2～5床,在護理組長的指導(dǎo)下,全面分管自己的病人,若休假,由護理組長安排其他責(zé)任護士代管,這使患兒真正得到持續(xù)、整體的護理,且管床護士每天與家長保持電話聯(lián)系,安排探視,充份取得家長的信任,體現(xiàn)以病人為中心的護理。

1.3 層級責(zé)任管床制應(yīng)用效果對比,見表1。

2 效果分析

2.1推行層級責(zé)任管床制能明顯加強護士的主人翁責(zé)任感。通過床位的包干,管床護士責(zé)任更明確,工作做得更細致周到?；純阂蝗朐?管床護士就主動熱情接待,詳細介紹住院環(huán)境、住院須知、醫(yī)療護理技術(shù)等?？铺攸c,同時做好入院評估,并自我介紹,留下聯(lián)系方式和電話,一改以往單純由醫(yī)生聯(lián)系患者的做法, 短時間內(nèi)取得家屬對護士的信任,住院過程,管床護士每天保持與家屬的聯(lián)系,告知患兒的治療、飲食、排泄、護理 等情況,對家屬心理憂慮及時疏導(dǎo),樹立家長的信心。這種及時主動的聯(lián)系方法得到了家屬的充份認同。

2.2 推行層級責(zé)任管床制增強了護士自我價值、社會價值,有利于護士職業(yè)生涯的發(fā)展,有利于?？谱o士的培養(yǎng)。以往護理工作仍以功能制為主,護士職稱、學(xué)歷、潛能未得到充份發(fā)揮,工作中易現(xiàn)互相推卸責(zé)任,拈輕怕重的現(xiàn)象,而且使部分經(jīng)驗豐富的主管護師、護師缺乏上進心,沒能真正發(fā)揮傳、幫、帶的作用,造成人力資源的浪費[2]。而層責(zé)任管床制是助護-初級責(zé)任護士-高級責(zé)任護士-護理組長的層級體現(xiàn)不同的能力,更是由護理通才向護理專家方向發(fā)展的必然途徑。

2.3 推行層級責(zé)任管床制能更體現(xiàn)護理的持續(xù)性,連貫性。因管床護士分管床位是固定的,所以除休假外,均由管床護士負責(zé)。這樣管床護士便能從患兒入院至院實行全程監(jiān)護,時刻掌握患兒的動態(tài)變化,及時給予最合適的干預(yù),治療、護理集中進行,減少不必要的聲光刺激,創(chuàng)造一個擁有最適宜的物理、心理、社會和倫理環(huán)境新生兒監(jiān)護病房[3]。

2.4 推行層級責(zé)任管床制能全面提升護理質(zhì)量。推行層級責(zé)任管床制以前,由于護士沒有固定分管床位,且以完成各項治療為主,病房安全管理如儀器、搶救設(shè)備、藥品等未給予足夠重視,未能及時發(fā)現(xiàn)故障,影響使用;護理文書也由于對患兒病情缺乏充份的了解而現(xiàn)錯漏等現(xiàn)象。實行管床大包干后,患兒護理質(zhì)量達標(biāo)率從原來的92%提高到98%,病區(qū)安全管理達標(biāo)率從原來的89%提高到98.2%。讓護理人員在新生兒護理工作中以新生兒為中心,一切圍繞新生兒的健康而工住[4]。

2.5 推行層級責(zé)任管床制能提升醫(yī)生滿意度,加強醫(yī)護合作。從表1反映在推行層級責(zé)任管床制后醫(yī)生對護士的滿意度由原來的83.2%提高到92.1%,這是因為管床護士與醫(yī)生聯(lián)合查房,護土與醫(yī)生對患兒的病情、治療和護理效果進行充份的交流和探討,各項治療方案得到及時的落實,護士得到醫(yī)生充份的信任和肯定。同時也組織護理三級查房,管床護士-護理組長-護長,管床護士每天看病人,護理組長查看危重病人,護長除查看危重特殊的病人外,要及時做好協(xié)調(diào)組織等工作,確保新生兒得到最安全、合適的護理。

2.6 推行層級責(zé)任管床制能提升家屬滿意度。從表1也反映推行層級責(zé)任管床制后家屬對護士的滿意度由原來的86.8%提高到96.6%,這由于管床制的落實增強了護士的主動服務(wù)意識,天與家長的電話聯(lián)系、探視溝通或直接安排床邊探視,當(dāng)家長看到自己嬰兒舒適安靜地睡在鳥巢中,個別早產(chǎn)兒甚至得到媽媽的袋鼠護理,護士同樣得到了家屬的信任和肯定。

【參考文獻】

[1] 護理工作管理規(guī)范. 廣東省衛(wèi)生廳編. 2006:5.

篇7

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0221-01

孕產(chǎn)婦護理干預(yù)及隨訪是人性化服務(wù)的延伸。隨著社會的發(fā)展，人們的素質(zhì)和生活水平的提高，孕產(chǎn)婦對護理人員的要求越來越高，服務(wù)質(zhì)量越來越受到孕產(chǎn)婦的高度重視。社區(qū)護理與醫(yī)院的臨床護理有很多相同之處，但又在臨床的基礎(chǔ)上增加了許多內(nèi)容。通過孕產(chǎn)婦社區(qū)護理干預(yù)，孕產(chǎn)婦自我護理、新生兒的護理知識和技能、住院分娩率均明顯提高。

1 資料與方法

1.1臨床資料：根據(jù)我縣2010年10月至2013年10月婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計年報，采用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理報表數(shù)據(jù)和現(xiàn)場問卷調(diào)查資料。觀察對象：孕產(chǎn)婦從孕前服用乙酸開始至產(chǎn)后42天止；兒童從出生至6月齡止。

1.2方法：

1.2.1方法：比較增加社區(qū)孕產(chǎn)婦護理后各項指標(biāo)變化情況。2012-2013年為觀察組（B組）2010-2011年為對照組（A）。觀察項目：⑴；孕產(chǎn)建卡率、乙酸服用率、接受愛滋病、梅毒、乙肝檢測率、住院分娩率、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率。⑵；孕產(chǎn)婦保健、新生兒護理、嬰兒母乳喂養(yǎng)等知識知曉率。⑶；采用SPSS軟件進行回歸性統(tǒng)計分析，計算資料用X2檢驗，P

1.2.2制定目標(biāo)及質(zhì)量管理辦法：規(guī)范訪視操作規(guī)程，提高訪視人員綜合素質(zhì)。首先每年均對參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員進行相關(guān)保健知識培訓(xùn)，通過考試獲得資質(zhì)后上崗。

1.2.3干預(yù)內(nèi)容 ；：社區(qū)孕產(chǎn)婦管理增加了適合家庭護理方面的諸多內(nèi)容，要求護理人員對每個孕產(chǎn)婦的家庭護理進行現(xiàn)場示教，根據(jù)孕產(chǎn)婦不同時期進行不同的重點知識宣傳。要求保健知識宣傳、護理方法和護理技巧示教到位，切實保障各項保健的順利實施。主要細則：⑴；對新婚特別是初婚夫婦進行第一次家訪，宣傳相關(guān)孕前保健知識，對近期有生育意向婦女發(fā)放葉酸，并囑其服用方法和時間。⑵；孕早期訪視建卡，促使孕婦到醫(yī)院進行HIV、HBV、梅毒檢測和其它項目的檢查。早期篩查高危孕婦，列為重點管理對象。⑶；知識宣教：包括孕期遠離有毒有害物品和幅射，營養(yǎng)咨詢；產(chǎn)前檢查的目的和各項檢查的意義、檢查次數(shù)、項目的咨詢；孕期用藥，住院分娩、產(chǎn)褥期護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)咨詢等內(nèi)容及國家對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的補助政策宣傳。⑷；評估護理前后產(chǎn)婦和新生兒身體狀況，評估家庭環(huán)境條件，摒棄傳統(tǒng)風(fēng)俗，指導(dǎo)產(chǎn)婦體能訓(xùn)練，保證產(chǎn)后4個月～6個月純母乳喂養(yǎng)。新生兒訪視要求訪視人員示教相關(guān)護理技巧，對新生兒如何測量體溫，如何觀察精神狀態(tài)、吸吮反應(yīng)、黃疸，告知新生兒皮膚、臍部、臀部及新生兒沐浴的護理指導(dǎo)，并爭取得到家人的協(xié)助和支持。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的基本情況：對比護理前后兩組孕產(chǎn)婦保健（見表1）和兒童保?。ㄒ姳?）各項觀察指標(biāo)均有明顯提高，經(jīng)X2檢驗P

2.2孕產(chǎn)婦保?。簩φ战M2010-2011年產(chǎn)婦總數(shù)2151人，乙酸服用率63%、接受5次以上訪視率73%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測率69%、住院分娩率96%、孕產(chǎn)婦保健知識知曉率54%。觀察組2012-2013年產(chǎn)婦總數(shù)2026人，乙酸服用率96%、接受5次以上訪視率92%、接受愛HIV、HBV和梅毒檢測率99%、住院分娩率99.7%、孕產(chǎn)婦及新生兒保健知識知曉率76%。2.3兒童保?。簩φ战M2010-2011年活產(chǎn)數(shù)2165人，新生兒建卡率78%、新生兒苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下疾病篩查率62%、嬰兒6月經(jīng)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率91%、嬰兒6月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率63%。觀察組2012-2013年活產(chǎn)數(shù)2040人，新生兒建卡率93%、新生兒苯丙酮尿癥和甲低疾病篩查率99%、6月以內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率96%、6月以內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率71%。

3討論

本文的孕產(chǎn)婦的訪視從孕前發(fā)放乙酸開始，到產(chǎn)后42天；嬰兒從出生至6月。經(jīng)過2年來社區(qū)孕產(chǎn)婦的護理管理，我縣孕產(chǎn)婦及兒童保健質(zhì)量明顯提高。對控制傳染病、促進母乳喂養(yǎng)的實施 ；、提高了產(chǎn)婦的自理能力、使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期 ；、提高了護士的自身價值和業(yè)務(wù)素質(zhì) ；、建立完善的孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫起到積極作用。產(chǎn)兒科護理干預(yù)及隨訪是人性化服務(wù)的延伸 ；，開展以“；家庭為中心的產(chǎn)兒科護理”；是當(dāng)前產(chǎn)兒護理界認同的最佳護理方法。通過隨訪，認真地了解產(chǎn)婦的恢復(fù)及嬰兒的發(fā)育情況，可以針對情況因人而異地進行護理干預(yù)，使產(chǎn)婦得到護理人員家庭式的照顧和關(guān)懷，感受到人性關(guān)懷的溫暖。另外經(jīng)觀察，由于2年來早孕前后6月乙酸的發(fā)放和服用率達到96%，我縣尚無神經(jīng)管畸形的嬰兒出生。由此充分證明，積極開展山區(qū)孕產(chǎn)婦護理的可行性和必要性。為實現(xiàn)對院外孕產(chǎn)婦及兒童的全面、全程、連續(xù)的健康服務(wù)，落實孕產(chǎn)婦及其兒童保健，社區(qū)護理也是醫(yī)護人員對產(chǎn)婦及嬰兒在出院后健康狀況的延續(xù)，從而滿足孕產(chǎn)婦及兒童的健康保健需求。

篇8

11對象

對照組為2009年1—12月在新生兒病房住院接受輸液治療的患兒1 000例，觀察組為2010年1—12月在新生兒病房住院接受輸液治療的患兒1 000例。兩組患兒的性別、年齡、輸液時間、每次靜脈留置時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。藥液均為新生兒科常用藥物。



12方法

121成立靜脈輸液質(zhì)量控制小組該小組是科室質(zhì)量管理小組屬下的專業(yè)小組，組長由醫(yī)院靜療小組成員擔(dān)任，另選3名科室輸液操作骨干和護士長組成，目標(biāo)是建立、健全靜脈輸液護理操作規(guī)范，對疑難靜脈輸液個案進行指導(dǎo)，預(yù)防輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

122明確輸液質(zhì)量控制小組的職責(zé)① 負責(zé)科內(nèi)輸液操作的培訓(xùn)，平時工作中督促護理人員規(guī)范操作；② 制定高危藥物輸注的標(biāo)準(zhǔn)及流程；③ 收集并制定科內(nèi)常用藥物使用表，包括劑量、作用、配伍禁忌等；④ 針對新生兒重癥監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入的有經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的新生兒如何做好維護工作制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；⑤ 指導(dǎo)并協(xié)助疑難個案建立靜脈通道，隨時承擔(dān)靜脈輸液疑難個案的護理會診；⑥ 負責(zé)組織學(xué)習(xí)新到靜脈輸入藥物的使用要求以保證患兒的安全；⑦ 定期在網(wǎng)上收集關(guān)于靜脈輸液最新動態(tài)并給護士提供信息；⑧ 負責(zé)科內(nèi)輸液設(shè)備的培訓(xùn)及保養(yǎng)工作；⑨ 質(zhì)控組長負責(zé)本科室輸液治療過程中不良事件的記錄和報告；⑩ 制定輸液過程中的人性化舉措。

123制定工作計劃并落實靜療小組質(zhì)控員每月1次對本病區(qū)靜脈輸液質(zhì)量進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題后分析原因并提出和落實整改措施，組長每季度把醫(yī)院靜療委員會會議精神傳達給科室每個成員，并結(jié)合本科室特點進行落實，促進科室靜脈輸液護理的規(guī)范化，提高靜脈輸液治療的安全性。

3討論

在輸液質(zhì)量控制小組實施管理之前，科室每年都會不定期發(fā)生幾例輸液并發(fā)癥及不安全輸液事件，雖然也有輸液管理制度，但單憑護士長的力量還是不夠的。輸液質(zhì)量控制小組成立后，按計劃積極開展活動，健全和完善各項規(guī)章制度,加大護理監(jiān)管力度，采取臨床跟班、考核、抽查等方式進行監(jiān)控，要求護士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，要求護士在操作過程中按護理操作規(guī)程進行靜脈輸液，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并每月在科務(wù)會議上反饋、總結(jié)活動計劃實施情況，實現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進?？剖覐?010年1月成立靜脈輸液質(zhì)量控制小組后，在新生兒病房住院接受輸液治療的患兒中，輸液并發(fā)癥和不安全輸液事件的發(fā)生率明顯減少。

輸液質(zhì)量控制小組的成立提高了科室輸液質(zhì)量，包括操作流程的優(yōu)化，藥液配置過程中的質(zhì)量管理。制定了科內(nèi)常用藥物劑量使用表，靜脈輸液并發(fā)癥的識別和處理流程，高危藥物輸注標(biāo)準(zhǔn)的制定及實行，規(guī)定了特殊藥物如鈣劑禁用微泵輸注，必須選用吊桶及肢體靜脈。血管活性藥物、血液制品、高濃度電解質(zhì)等滲漏后容易引起皮下壞死的藥物用紅色警示條標(biāo)識，保證了特殊用藥的安全和效果。新生兒肢體靜脈留置針的推廣既增加了留置時間，又避免了頭皮靜脈容易外滲的弊端,為促進靜脈輸液質(zhì)量，確保靜脈輸液安全提供了有效保證。

無陪病房沒有家長的監(jiān)督，需要護士有更高的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識。靜脈輸液小組成立后，在人性化輸液方面也做了很大的努力，抓好輸液服務(wù)質(zhì)量管理是對患兒關(guān)懷最直接、最基本的體現(xiàn)，因此，輸液過程中更應(yīng)注重人性化及保護靜脈的行為。靜脈穿刺時要求護士與新生兒有目光交流，并配以溫和的語言，非營養(yǎng)性吸吮等能有效減輕疼痛刺激，也是穿刺過程中的必需品。盡可能一次穿刺成功，需要多次穿刺時請求幫助，輸液過程中加強巡視，敷貼要求外觀整齊，固定有效并感覺舒服。這些舉措都體現(xiàn)了輸液治療中的人文關(guān)懷。

成立專業(yè)化組織可以有系統(tǒng)、有計劃、有步驟地開展輸液專業(yè)化管理，是提高輸液質(zhì)量的有效途徑。各成員在科內(nèi)充分發(fā)揮質(zhì)量控制和技術(shù)指導(dǎo)的作用，實現(xiàn)了科內(nèi)護理人員共同參與輸液管理的目標(biāo)，提高了護士們的責(zé)任心及慎獨性，通過她們分別帶動和指導(dǎo)，不僅促進了護理人員相關(guān)專業(yè)素質(zhì)的提高，也提升了靜脈輸液控制小組成員的自信心和職業(yè)滿意度，有利于穩(wěn)定護理隊伍，是促進靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展的有效途徑。因此，在科室內(nèi)成立靜脈輸液質(zhì)量控制小組既能保證輸液安全，又能提高護理質(zhì)量，值得借鑒。

4參考文獻

［1］麥志暉，鄭麗嬌，馮燕英,等輸液查對流程再造在病房輸液管理中的應(yīng)用臨床合理用藥雜志， 2010，3（8）：115-116[JP]

篇9

1、成立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組、（母乳喂養(yǎng)）質(zhì)量檢查組，人員組織符合要求，職責(zé)分工明確。每年召開1-2次愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議，討論和研究我院愛嬰工作的開展，把愛嬰醫(yī)院的管理工作列為全院工作的管理目標(biāo)，加強督導(dǎo)與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。

2、制訂我院母乳喂養(yǎng)、新生兒安全管理制度及保護嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時傳達到全體醫(yī)護人員。

3、制訂愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)，每月由（母乳喂養(yǎng)）質(zhì)量檢查組督導(dǎo)檢查，有記錄和改進措施，并把檢查情況向愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。

4、根據(jù)WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》等有關(guān)規(guī)定制定我院《促進母乳喂養(yǎng)成功十項規(guī)定》，并組織實施。

5、在產(chǎn)科、兒科的門診、病房、候診區(qū)和公共區(qū)域展示、張貼促進母乳喂養(yǎng)成功的有關(guān)規(guī)定和宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。

6、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員推銷、宣傳母乳代用品。

7、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系，每月檢查一次，作為績效工資發(fā)放參考之一。

二、加強愛嬰醫(yī)院的管理和技術(shù)培訓(xùn)工作

1、組織對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)，并進行書面理論考試。對新分配、新調(diào)入人員、實習(xí)生進行母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)崗前培訓(xùn)18小時，考試合格后方可上崗。

2、加強重點科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識和復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時。每月對婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科人員進行母乳喂養(yǎng)知識考試考核，婦產(chǎn)科每月組織母乳喂養(yǎng)技巧考核一次，理論知識書面考試一次。

3、選派人員參加愛嬰醫(yī)院相關(guān)學(xué)術(shù)活動及培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，確保專業(yè)技術(shù)水平與時俱進。

三、加大宣傳力度，使所有孕婦及母親知道母乳喂養(yǎng)的好處。

1、通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房對孕產(chǎn)婦等途徑，對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識和技能教育。

2、住院后由責(zé)任護士進行母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教。

3、繼續(xù)辦好孕婦學(xué)校，孕婦學(xué)校按要求布置，環(huán)境溫馨舒適，完善宣教設(shè)備和模具，每月開課一次，由接受省級師資培訓(xùn)并取得合格證的老師講授孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健、新生兒護理等知識，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識，滾動循環(huán)。要求授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，有角色扮演、操作演練、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動，讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識。

4、婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科定期出母乳喂養(yǎng)宣傳版報，產(chǎn)前門診、產(chǎn)科病房通過講課、播放錄像及VCD、發(fā)放宣傳小冊子等方式向孕婦、母親及親屬介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識和技能。通過以上宣傳教育，使100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。

四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

1、產(chǎn)科工作人員幫助正常新生兒出生1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間不少于30分鐘。在皮膚接觸時，按要求使母嬰目光交流，并注意新生兒保暖。

2、制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高助產(chǎn)技術(shù)，醫(yī)護人員共同做好孕婦宣教工作，促進自然分娩。

五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。

1、將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護理工作程序，對產(chǎn)婦進行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

2、醫(yī)護人員通過示范和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦哺乳、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。

3、指導(dǎo)母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時后開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20-30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。

六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

1、產(chǎn)科門診、病房將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)列為工作常規(guī)，為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。

2、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒需要添加配方奶時必需遵循醫(yī)囑，并在醫(yī)療文書中記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。

3、混合喂養(yǎng)的新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。

4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置配奶區(qū)、配備必備的設(shè)備和材料，配制配方奶在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。

5、配奶用具符合清洗、消毒要求，奶粉三證齊全，由專人從零售渠道購買，有購物小票和發(fā)票，不接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助，嚴(yán)格執(zhí)行管理和使用流程。

七、實行24小時母嬰同室。

1、現(xiàn)有的嬰兒床不能滿足一床一張的需要，本年度補充購置嬰兒床6張，減少母嬰分離時間。

2、除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒24小時在一起，每天給新生兒洗澡及治療分離時間不超過1小時。

3、加強產(chǎn)科醫(yī)護人員新生兒疾病早期癥狀的培訓(xùn)，使其具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

八、鼓勵按需哺乳。

1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員了解按需喂養(yǎng)的意義，新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間哺乳），使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。

2、加強對剖宮產(chǎn)母親的護理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。

九、加強宣教，讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害，不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴、奶嘴或安慰奶嘴。鼓勵條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。

十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)。

1、婦科門診認真填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》、孕檢資料錄入《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》、按時將出院產(chǎn)婦的信息轉(zhuǎn)給婦幼保健院，再轉(zhuǎn)基層醫(yī)療單位進行產(chǎn)后訪視，繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

篇10

應(yīng)用實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）查詢2013年11月至2014年5月本院檢驗科所有住院患者的檢驗結(jié)果和危急值報告記錄，危急值報告的相關(guān)內(nèi)容包括患者姓名、病歷號、病區(qū)、床號、危急值項目及結(jié)果、報告者、報告時間、接收者、接收時間等。

1．2方法

危急值制定標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床病理協(xié)會的調(diào)查報告，依據(jù)本院的?？铺攸c，由檢驗科與臨床相關(guān)科室共同研究制定，具體項目設(shè)置見表1，其中新生兒科患兒白細胞小于4．0×109／L、白細胞大于40．0×109／L、血紅蛋白小于100g／L、血紅蛋白大于250g／L、血小板小于100×109／L時視為危急值。婦瘤科患者出現(xiàn)白細胞小于2．0×109／L、血小板小于50×109／L時視為危急。產(chǎn)科患者D－二聚體大于20mg／L時視為危急值。危急值報告流程：在LIS中設(shè)定相關(guān)程序，如果有檢測項目結(jié)果超過所制定的相應(yīng)危急值高限或低限范圍時，該檢測項目及結(jié)果等相關(guān)信息自動變?yōu)榧t色字體予以警示，當(dāng)審核該危急報告時，LIS會自動跳出危急值提示框，在確認該項目危急后向臨床發(fā)送危急報告，一旦信息傳送至相關(guān)臨床科室的護理總站，立即顯示出危急值提示框，醫(yī)生或護士必須輸入相應(yīng)的工號和密碼進行查看，并進行后續(xù)的相關(guān)處理措施，同時LIS會自動存儲該危急值信息的相關(guān)內(nèi)容。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11．5統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析危急值的發(fā)生率、項目及病區(qū)分布等，危急值報告接收時間為非正態(tài)數(shù)據(jù)，用中位數(shù)和95％位點表示。

2結(jié)果

2．1危急值的發(fā)生率

2013年11月至2014年5月本院檢驗測試總數(shù)591759項，共報告危急值1856項，危急值發(fā)生率為0．31％。

2．2危急值的項目分布

1856項危急值按項目進行分析，危急值報告數(shù)排列前5位的分別是白細胞（46．28％，859／1856）、總膽紅素（16．92％，314／1856）、D－二聚體（9．81％，182／1856）、血紅蛋白（8．51％，158／1856）和血小板（8．03％，149／1856）。電解質(zhì)危急報告中以血鉀危急（2．59％，48/1856）和血鈣危急（0．97％，18／1856）為主。此外，降鈣素原危急也占一定比例［1．94％（36／1856）］。

2．3危急值的科室分布

報告危急值最多的科室前3位分別是新生兒科（37．12％，689／1856），婦瘤科（23．33％，433／1856）和產(chǎn)科（21．17％，393／1856），其中新生兒科所報危急值以總膽紅素、血紅蛋白和白細胞為主，婦瘤科以白細胞和血小板為主，普婦科、產(chǎn)科和急癥均以白細胞和D－二聚體為主。

2．4危急值接收時間分析

1856項危急值均通過信息化報告程序發(fā)送，其護理總站接收危急值所用時間為1～9min，中位數(shù)為3min，所有報告均得到相關(guān)臨床科室確認，無漏報現(xiàn)象。

3討論

隨著《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的頒布實施、ISO15189認可和醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部等一系列涉及檢驗危急值管理的實驗室能力認可體系的逐漸推廣，醫(yī)院檢驗科或臨床實驗室建立檢驗危急值報告制度已經(jīng)成為檢驗質(zhì)量管理體系中的核心制度之一。本院于2011年通過LIS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接，將檢驗危急值報告納入到信息化管理平臺，實現(xiàn)了危急值報告的全過程信息化管理，從而顯著地提升了危急值報告管理水平。結(jié)果顯示采用信息化報告的方式，護理總站接收危急值報告所用時間僅為3min（中位數(shù)），且無漏報現(xiàn)象，這就保證了危急值報告的及時性和記錄準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生及時救治危重患者贏得了更多的時間。此外，本科還制定了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，一旦信息系統(tǒng)癱瘓或者信息化報告超過10min仍無人接收，立即啟動電話報告危急值系統(tǒng)，避免危急值漏報現(xiàn)象發(fā)生。劉燦等對2009～2012年福建醫(yī)科大學(xué)附一院的檢驗危急值發(fā)生率為1．53％，本組資料結(jié)果顯示本院危急值發(fā)生率為0．31％，與上述研究結(jié)果相差較大，但與國內(nèi)李軍等研究報道較為接近（危急值發(fā)生率為0．45％）。這可能與不同醫(yī)院的危急值項目及范圍設(shè)置有關(guān)。國內(nèi)張莉等學(xué)者通過對深圳坪山新區(qū)人民醫(yī)院、美國麻省和浙醫(yī)附一院三家醫(yī)院危急值項目分布進行對比分析，結(jié)果顯示血鉀、血小板和血糖這三項危急值在三家醫(yī)院接受統(tǒng)計的危急值項目中出現(xiàn)的百分率最高（浙醫(yī)附一院血糖除外），均在排序的前5名，而本組資料危急值項目所占百分率最多的為白細胞（46．28％，859／1856），其次為總膽紅素（16．92％，314／1856）和D－二聚體（9．81％，182／1856），與上述三家醫(yī)院差異較大，分析原因可能和本院專業(yè)設(shè)置以婦產(chǎn)科和兒科為主有關(guān)。故在對危急值進行分析時，除應(yīng)考慮界值設(shè)置、地域不同等因素外，還要注意醫(yī)院病種分布和專業(yè)設(shè)置因素?；诓煌》N對危急值分布設(shè)置的差異，通過和各專業(yè)科室溝通，本科對個別科室的個別項目危急值進行了調(diào)整，對于新生兒科患兒，由于其白細胞存在生理性升高的現(xiàn)象，故其白細胞低于4．0×109／L或超過40．0×109／L時才視為白細胞危急，婦瘤科患者因其放化療因素的作用，當(dāng)出現(xiàn)白細胞低于2．0×109／L或血小板低于50×109／L時才視為危急。產(chǎn)科患者D－二聚體超過20mg／L時才視為危急值。這樣就大大減少了危急值報告的工作量，且通過回顧性分析并未出現(xiàn)真正危急的患者危急值漏報現(xiàn)象。本組資料結(jié)果顯示，在所有危急值報告中，白細胞危急總數(shù)最多（46．28％，859／1856），且在本院各個臨床科室分布中均占相當(dāng)大的比例，提示動態(tài)監(jiān)測患者白細胞水平變化有極為重要的臨床意義。尤其是術(shù)后患者，一旦出現(xiàn)白細胞水平升高，提示可能存在炎癥或感染等。另外，通過對危急值結(jié)果分析還發(fā)現(xiàn)：與其他科室所不同的是，婦瘤科白細胞危急絕大多數(shù)是低于危急值的低限，這可能是由于婦瘤科患者術(shù)后放化療原因所致，化療和放療會導(dǎo)致白細胞特別是中性粒細胞減少，應(yīng)該注意的是，當(dāng)白細胞數(shù)量明顯減少，尤其是中性粒細胞低于1．0×109／L時，非常容易發(fā)生感染，甚至可以引發(fā)敗血癥，此時臨床醫(yī)師要引起高度重視。婦瘤科中血小板危急也較為常見，約占5．17％，表明在放化療期間同時也要關(guān)注其血小板的改變，必要時給予輸注補充血小板治療。D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的最小降解產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的重要指標(biāo)之一，其血清中含量增高說明機體有血栓形成且有纖維蛋白溶解發(fā)生。本組資料中D－二聚體危急在普通婦科和婦瘤科的患者中分別占2．80％和2．37％，D－二聚體升高可能導(dǎo)致靜脈血栓甚至肺栓塞等血栓性疾病的發(fā)生，所以對于普婦科和婦瘤科的患者（尤其是術(shù)后），要重視其D－二聚體的變化情況。健康孕婦在分娩期體內(nèi)凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)均發(fā)生明顯改變，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這一生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也易導(dǎo)致產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血，本組資料中D－二聚體危急在產(chǎn)科患者危急值報告中居于第二位，表明對于處于血液高凝狀態(tài)的孕婦來說發(fā)生血栓的危險性增大，因此臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦D－二聚體的變化，預(yù)防產(chǎn)后DIC的發(fā)生。由于本院急癥患者中孕婦占絕大多數(shù)，所以和產(chǎn)科危急值分布情況類似，D－二聚體危急在急癥患者中也較為常見。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病之一，重癥時可引起膽紅素腦病，造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至引起死亡。本組資料研究結(jié)果顯示總膽紅素危急在兒科危急值項目中居于首位，高達16．92％，提示動態(tài)監(jiān)測總膽紅素的變化在新生兒科有極為重要的臨床意義。另外，電解質(zhì)危急報告中以血鉀危急和血鈣危急為主，且這兩項報告危急主要集中在兒科，血鈣的監(jiān)測可以提示新生兒是否存在低鈣血癥，由于新生兒取血時靜脈穿刺難，對于血鉀危急報告，要注意鑒別診斷標(biāo)本溶血導(dǎo)致的血鉀假性升高和血鉀危急。

篇11

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1~12月我科住院人數(shù)共321例，男192例，女129例。年齡：0~30d 129例，31d～1歲90例，2～3歲43例，3歲以上59例。

1.2 資料收集：出院病歷全部由專職人員進行回顧性調(diào)查方法，全面系統(tǒng)閱讀病歷，包括住院首頁、病歷記錄、體溫、醫(yī)囑、化驗、照片、特殊檢查及臨床治療情況、預(yù)后等，然后統(tǒng)計分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。

2 結(jié)果

醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果2005年1～12月調(diào)查兒科所有出院病歷共計321份，其中院內(nèi)感染者12例，院內(nèi)感染率為3.74%。感染部位上呼吸道感染4例，構(gòu)成比33.33%，下呼吸道感染3例，構(gòu)成比25.00%，胃腸道感染2例，構(gòu)成比16.67%，口腔感染2例，構(gòu)成比16.67%，皮膚和軟組織感染1例，構(gòu)成比8.33%。以國際疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)，從患兒的原發(fā)疾病分析，神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)感染占首位，占41.67%，其次為呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)疾病分別占33.33%、16.67%、8.33%。在12例醫(yī)院感染中，其報告分離出4株病原菌，占病例數(shù)33.33%，在這些病原菌中，其中革蘭陰性桿菌2株(50.00%)，革蘭陽性球菌1株(25.00%)，真菌1株(25.00%)。

3 討論

兒科住院病人發(fā)生醫(yī)院感染的因素主要包括兒童本身因素、醫(yī)院環(huán)境因素等。出于新生兒及嬰兒免疫機制尚未完善，免疫功能較成人低下，加上接受母體抗體逐漸減少，而自身所產(chǎn)生的免疫球蛋白較少，尤其是腸道分泌型IgA不足，抵抗力低，對病原體的易感性高，原發(fā)疾病更進一步降低了其抵抗力，使得其對細菌的易感性更為提高，易發(fā)生各種感染，臨床上對此類患兒應(yīng)重點保護。

本組以呼吸道感染占首位，呼吸道感染多經(jīng)空氣傳播，保持空氣的潔凈度對于降低呼吸道感染的發(fā)病率至關(guān)重要。兒科住院病人生活不能自理，需要陪護人員，致使病房人口密度增加，陪護人員中有各種感染性疾病的病原體攜帶者，隨時可能將病原體排入到醫(yī)院環(huán)境中。另外，某些陪護人員的不衛(wèi)生習(xí)慣，致使醫(yī)院環(huán)境被致病菌污染的機會大為增加。特別是旺季床位緊張時，往往幾個病種的患兒同住一間病房，小兒抵抗力低下，極易造成交叉感染。所以，一定要堅持消毒隔離制度，加強病區(qū)管理，減少陪護和探視，保持房間清潔，改善病區(qū)空氣潔凈度，防止呼吸道感染。

為預(yù)防和降低新生兒醫(yī)院感染率，必須采取有效的預(yù)防措施及質(zhì)量管理，目前認為皮膚護理的最好方法是“揩干皮膚”。做好新生兒病房和產(chǎn)嬰室的消毒隔離措施，防止醫(yī)護人員傳播感染。醫(yī)護人員必須進行健康監(jiān)測，嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格消毒白大衣、儀器、設(shè)備和固定裝置。提倡母嬰同室、母乳喂養(yǎng)的新生兒醫(yī)院感染率低于非母嬰同室的住院患兒，同時可預(yù)防新生兒疾病。

口腔感染主要由于乳具消毒不嚴(yán)、乳母不潔或喂奶者手指污染所致，也可由于出生時經(jīng)產(chǎn)道感染，或見于腹瀉使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒全身抵抗力低下時。故應(yīng)嚴(yán)防以上危險因素，加強基礎(chǔ)護理。

兒科感染的因素較多，其中患兒年齡小、病情危重，機體各器官發(fā)育不完善，自身抵抗力低，住院時間長感染機會增加及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，放療、化療，抗菌藥物使用不合理為主要因素。這一狀況必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，在對易感兒采取保護性措施的同時，一定要根據(jù)藥物的敏感試驗結(jié)果為依據(jù)，合理使用抗菌藥物，才能有效地降低醫(yī)院感染率。

【參考文獻】