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時間：2023-11-17 11:20:16
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選取2012年2月～2014年12月在我院手術(shù)室行急危重剖宮產(chǎn)術(shù)的120例患者設(shè)為研究組，采取急危重剖宮產(chǎn)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，年齡22～43(31．4±5．6)歲;其中前置胎盤25例，臍帶脫垂6例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染24例，足先露11例，胎兒宮內(nèi)窘迫33例，產(chǎn)前子癇21例。將2009年3月～2011年12月在我院手術(shù)室行急危重剖宮產(chǎn)術(shù)的117例患者設(shè)為對照組，采取原有的常規(guī)護(hù)理流程，年齡19～39(30．8±6．1)歲;其中前置胎盤21例，臍帶脫垂8例，胎膜早破、羊水Ⅲ度污染25例，足先露12例，胎兒宮內(nèi)窘迫32例，產(chǎn)前子癇19例。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1.2方法
1.2.1護(hù)理流程
研究者參考文獻(xiàn)資料并咨詢護(hù)理部、產(chǎn)科副主任醫(yī)師級別以上醫(yī)生及產(chǎn)科護(hù)士長意見后編制急危重剖宮產(chǎn)的護(hù)理流程規(guī)范，明確該流程各部分重點并優(yōu)化流程的銜接。該護(hù)理流程規(guī)范具體流程如下:①手術(shù)室護(hù)士接到產(chǎn)科行急危重剖宮產(chǎn)的手術(shù)通知后詳細(xì)詢問產(chǎn)婦病情，并將手術(shù)通知及時報告科室護(hù)士長;②護(hù)士長擬定護(hù)理團(tuán)隊，即時安排巡回護(hù)士2名、器械護(hù)士1名，并通知麻醉科醫(yī)師，確定麻醉師人選;安排1名手術(shù)室助理護(hù)士于手術(shù)專用電梯前待命以接待產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)生;③盡快完成手術(shù)前準(zhǔn)備，清點、核對搶救藥品及器材，做好搶救產(chǎn)婦及新生兒的準(zhǔn)備;④產(chǎn)科及時派助理護(hù)士完成產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運工作，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移到指定手術(shù)室;⑤通知新生兒科醫(yī)生并向其介紹產(chǎn)婦及胎兒情況，以便齊備特殊藥品或器材，及時到手術(shù)室參加高危新生兒的搶救;⑥手術(shù)期間準(zhǔn)備好產(chǎn)婦風(fēng)險事件搶救護(hù)理配合流程及新生兒搶救復(fù)蘇配合流程;⑦術(shù)后完成對產(chǎn)婦及新生兒的轉(zhuǎn)運，與產(chǎn)科及新生兒科做好交接班流程。
1.2.2護(hù)理流程管理
手術(shù)室護(hù)士長作為手術(shù)室護(hù)理工作的負(fù)責(zé)人，全程負(fù)責(zé)該流程的制定、實施及完善工作。護(hù)士長實施該護(hù)理流程需建立穩(wěn)定、專門的護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊人員應(yīng)由工作經(jīng)驗豐富、工作細(xì)心的高年資護(hù)理人員組成，明確該團(tuán)隊中各人的職責(zé)。護(hù)士長在護(hù)理流程實施期間全程監(jiān)督，保證其在正常軌道上運行。
1.3觀察指標(biāo)
手術(shù)室完成響應(yīng)時間(接到手術(shù)通知至產(chǎn)婦到達(dá)手術(shù)室時間)、手術(shù)開始時間(產(chǎn)婦到達(dá)手術(shù)室至產(chǎn)科醫(yī)生開始劃皮時間)。手術(shù)及術(shù)后指標(biāo):手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后大出血發(fā)生情況、產(chǎn)后轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室情況以及新生兒生后窒息情況。術(shù)中不良事件發(fā)生情況:術(shù)中器械不配套、手術(shù)室溫度不達(dá)標(biāo)、吸引器障礙、新生兒搶救臺故障、抗生素輸注時間錯誤、搶救藥品未配齊以及紗布、器械清點錯誤等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
連續(xù)納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關(guān)資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術(shù)44例，外科?？剖中g(shù)40例，婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術(shù)37例，外科?？剖中g(shù)31例，婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)室有護(hù)理人員共22名，手術(shù)室10間。
1.2研究方法
我院自2011年10月以來開始計劃開展責(zé)任小組制度，2012年正式開展該護(hù)理模式。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，研究組開展責(zé)任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護(hù)理記錄，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，通過滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計，以評估流程責(zé)任小組對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平質(zhì)量的影響情況。
1.3護(hù)理方法
2012年10月前（包括10月），按照傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式，對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前營養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視；術(shù)中保持體溫、維持適當(dāng)和生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)；術(shù)后生理指標(biāo)監(jiān)護(hù)和康復(fù)訓(xùn)練。2012年10月后，由手術(shù)室中22名護(hù)理人員成立3個責(zé)任小組，每個責(zé)任小組負(fù)責(zé)3~4間手術(shù)室。責(zé)任小組應(yīng)明確責(zé)任，并將各項工作分配到人，同時，應(yīng)在責(zé)任小組外設(shè)置質(zhì)控小組，對責(zé)任小組的流程護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
1.3.1護(hù)理人員
在每個責(zé)任小組中，參考醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，實行組長-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士-護(hù)理員4層管理模式。①組長：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學(xué)能力，在該小組進(jìn)行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。②責(zé)任護(hù)士：已取得護(hù)師資格，在手術(shù)室工作5年以上，在該小組中對小組負(fù)責(zé)患者實施全程護(hù)理，負(fù)責(zé)有創(chuàng)操作，8h在崗，24h負(fù)責(zé)。③輔助護(hù)士：負(fù)責(zé)無創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理。④護(hù)理員：負(fù)責(zé)生活護(hù)理。另設(shè)手術(shù)室訪視護(hù)士，負(fù)責(zé)整個手術(shù)室各項訪視護(hù)理工作。
1.3.2護(hù)理流程
手術(shù)流程管理分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪護(hù)理3個階段，根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視：由專門設(shè)立的訪視護(hù)士完成，訪視在術(shù)前1d下午進(jìn)行，收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果，做好與醫(yī)生和患者的關(guān)系建立和溝通。了解患者對手術(shù)的知情情況和認(rèn)識，若患者對手術(shù)存在有較嚴(yán)重的恐懼或焦慮情緒則需要及時進(jìn)行開導(dǎo)，并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性，讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前由責(zé)任組長主持術(shù)前討論，由訪視護(hù)士匯報患者情況，確定個體護(hù)理方案及護(hù)理人員的具體工作。②術(shù)中護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)操作，一方面實時監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過低或血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況，若出現(xiàn)狀況及時進(jìn)行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，熟悉手術(shù)流程和配合要點。③術(shù)后護(hù)理與隨訪：主要由輔助護(hù)士和護(hù)理員負(fù)責(zé)，隨訪由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)。流程按病種及《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》[3]相關(guān)文件進(jìn)行。
1.4評價方法
護(hù)理質(zhì)量評價由我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》[5]，根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在護(hù)理模式運行中后期進(jìn)行統(tǒng)一評估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、患者反應(yīng)性、手術(shù)室管理、三基考核10個方面，每部分10分，共100分?；颊邼M意度情況，通過采用自擬患者護(hù)理滿意度調(diào)查獲得相關(guān)資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調(diào)查表，分別由配合醫(yī)生自主填寫；患者護(hù)理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表，各有10項，每個選項分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術(shù)室統(tǒng)計護(hù)理事故并結(jié)合6個月后投訴情況，對該研究期間的護(hù)理過程不良事件進(jìn)行評估。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果
研究組各項得分均高于對照組，兩組護(hù)理質(zhì)量比較，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個方面差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
2.2滿意度調(diào)查情況
研究組患者滿意度得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計
研究組護(hù)理缺陷事件少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提倡醫(yī)院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對患者實施人文關(guān)懷，提高醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性為切入口，不斷提高護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，開展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不斷探索和實踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上，手術(shù)室通常以巡回護(hù)士和洗手護(hù)士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)責(zé)任人，為患者圍術(shù)期的護(hù)理和操作負(fù)責(zé)。在長久的時間中，發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問題，如：護(hù)理階段不清晰，護(hù)理內(nèi)容項目流程實施不規(guī)范；負(fù)責(zé)人員不固定，流動性大；護(hù)理質(zhì)量無法保證，參差不齊；缺少護(hù)理服務(wù)的信息反饋渠道[8-10]。責(zé)任小組護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，其特點是以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者實施有計劃、有目的的整體護(hù)理[11]。責(zé)任小組護(hù)理核心內(nèi)容為護(hù)理流程，其特點是采用責(zé)任制，24h對患者負(fù)責(zé)[12-13]。責(zé)任小組護(hù)理模式重點強調(diào)：①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)是對患者進(jìn)行護(hù)理管理而不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)，重視護(hù)理人員評估、診斷和計劃的能力，這一點體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會議[14]；②重視醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責(zé)任小組護(hù)理中，更加強調(diào)護(hù)理人員之間的分工合作，在進(jìn)一步明確個人的職責(zé)的情況下，更加強團(tuán)隊的合作，密切醫(yī)療團(tuán)隊的聯(lián)系[15-19]。在本研究中，在護(hù)理質(zhì)量評估結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、護(hù)理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個方面研究組得分均高于對照組，這體現(xiàn)了流程責(zé)任護(hù)理在手術(shù)護(hù)理質(zhì)量方面的積極意義。
[中圖分類號]R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2017）11（c）-0123-03
手術(shù)室是各種急癥外科疾病救治的重要場所，具有技術(shù)要求高、工作節(jié)奏快、風(fēng)險大的特點，是醫(yī)院安全管理的重中之重。手術(shù)室工作強度大，往往需要連臺手術(shù)，此時可因各科室的溝通、銜接工作未做好而影響手術(shù)即使順利進(jìn)行，因此如何提高工作效率已成為手術(shù)室工作研究的熱點[1-3]。流程管理以規(guī)范化的構(gòu)造端到端的優(yōu)質(zhì)業(yè)務(wù)流程為中心，以不斷提高工作效率為目的的系統(tǒng)化方法，體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的新理念[4]。研究表明，流程管理可使高醫(yī)療機構(gòu)管理及服務(wù)水平明顯提高，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善。我院結(jié)合自身優(yōu)勢，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用改進(jìn)流程管理取得了顯著效果。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2015年3月～2017年3月于我院行手術(shù)治療的90例患者的情況，依據(jù)是否采取改進(jìn)流程管理分組。對照組45例，男23例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.72±9.51）歲；科室來源：婦科8例，普外科13例，腫瘤外科5例，骨科10例，神經(jīng)外科9例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡19～71歲，平均（46.95±9.42）歲；科室來源：婦科7例，普外科14例，腫瘤外科5例，骨科9例，神經(jīng)外科10例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行手術(shù)治療，年齡18～75歲且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能或凝血功能障礙者；②存在嚴(yán)重心腦腎疾病者。
1.2方法
對照組：采用常規(guī)護(hù)理，安排床位，排除手術(shù)禁忌證后告知術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)大致過程、注意事項及手術(shù)可能引起的并發(fā)癥。完善知情同意書，予術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。術(shù)后暫禁食，根據(jù)情況逐漸調(diào)整飲食，出院后門診隨訪。
觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行改進(jìn)流程管理，具體包括以下幾個方面。①人員管理：院內(nèi)各部門間統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，統(tǒng)一管理和制定各部門各級人員的職責(zé)。各級工作人員熟知并遵守自身崗位職責(zé)，且應(yīng)充分了解其他崗位職責(zé)以便加強聯(lián)系，提高管理效率。②建立協(xié)調(diào)組織：麻醉科值班主任與手術(shù)室值班護(hù)士長建立高效、協(xié)調(diào)的組織關(guān)系是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵保證，要求兩者聯(lián)系密切的同時應(yīng)分工明確。值班護(hù)士長應(yīng)對當(dāng)天的擇期手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一提前安排、預(yù)留好急診手術(shù)人員及手術(shù)間。應(yīng)對突發(fā)事件及急診手術(shù)時，值班護(hù)士長應(yīng)及時聯(lián)系麻醉科值班主任以進(jìn)行充分溝通協(xié)調(diào)。③建立保障組織：流程管理的順利實施還需要后勤服務(wù)、病房等部門的參與。a.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理：為避免人為失誤，目前一般多采用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安排手術(shù)以應(yīng)對日漸增多的手術(shù)例數(shù)。專業(yè)的醫(yī)院醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不但可及時監(jiān)測手術(shù)室使用情況，且可對手術(shù)開始時間、麻醉開始時間、患者到達(dá)手術(shù)室時間及手術(shù)結(jié)束時間進(jìn)行隨時高效的監(jiān)控。b.轉(zhuǎn)運管理：及時轉(zhuǎn)運可提高手術(shù)間利用率，配備護(hù)工人員接送患者，專門配備手術(shù)患者專業(yè)的電梯以保障轉(zhuǎn)運順利。c.設(shè)備維護(hù)及管理：安排專門工程師每天定期檢查手術(shù)室儀器并及時維修保養(yǎng)。④時間管理：手術(shù)室每天要接收不同手術(shù)，第一臺擇期手術(shù)是否準(zhǔn)時進(jìn)行至關(guān)重要，時間管理要求我們在開展手術(shù)前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)充分協(xié)調(diào)，完成術(shù)前準(zhǔn)備。參與手術(shù)的各級人員應(yīng)提前準(zhǔn)備，并按約定時間、預(yù)定流程工作。為了提高工作效率，加強時間管理，我們進(jìn)行指紋監(jiān)控以監(jiān)測各級手術(shù)醫(yī)師，由我院醫(yī)務(wù)處不定期考察并打分，保障措施順利進(jìn)行。⑤空間管理：為了提高手術(shù)室利用效率，特意安排了術(shù)前準(zhǔn)備室，行動靜脈穿刺、硬膜外麻醉穿刺等，主要用于連臺手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備。其次根據(jù)術(shù)后患者情況，部分可被送至麻醉復(fù)蘇室行復(fù)蘇處理，復(fù)蘇后專人護(hù)送回病房，7d后，比較兩組護(hù)理效果。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境以及器械管理評分及總評分情況，評分量表由我院自行設(shè)計，各項內(nèi)容包括5小項，每項最高4分，滿分20分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越高[5]。比較兩組的護(hù)理滿意度情況，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、手術(shù)效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡譃?00分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意[6]?？倽M意以滿意+基本滿意計。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量的比較
觀察組護(hù)理配合、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境、器械管理評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）
2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較
觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.459，P<0.05）
3討論
本研究對我院手術(shù)室2013年1月～2014年9月收治的80例接受緊急氣管插管的患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了手術(shù)室中緊急氣管插管的護(hù)理配合流程的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院手術(shù)室2013年1月～2014年9月收治的80例接受緊急氣管插管的患者，所有患者均為急診手術(shù)，均知情同意[1]。其中男性患者50例，女性患者30例，年齡在20～70歲，平均年齡為（50.5±3.5）歲。在發(fā)病原因方面，42例患者為顱腦損傷，38例患者為失血性休克。將2013年1月至12月未規(guī)范前的40例患者作為對照組，將2014年1月～9月規(guī)范后的40例患者作為研究組。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病原因比較均不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理；給予研究組患者緊急氣管插管護(hù)理配合流程護(hù)理，具體操作位：①制訂護(hù)理配合流程并培訓(xùn)制訂緊急氣管插管的護(hù)理配合流程，內(nèi)容包括病情評估、物品準(zhǔn)備、插管時的護(hù)理配合方法。利用周四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間對護(hù)士進(jìn)行新流程的規(guī)范化培訓(xùn)，分組模擬操作練習(xí)，每組成員均由高年資、中年資、低年資護(hù)士組成，反復(fù)演練，做到快速、有效、規(guī)范地實施護(hù)理配合流程，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，隨機抽取護(hù)士組成配合小組，均達(dá)到考核要求后進(jìn)行實際操作；②插管之前初步評估患者病情，觀察患者的生命體征、SPO2、心電圖，了解有無其他伴隨癥狀及原有插管史，向患者家屬交待病情，在氣管插管前由醫(yī)生充分評估患者是否有氣管插管困難的可能，例如：肥胖、頸短、張口困難、牙齒和咽喉部特殊情況、受限等。選擇合適的插管型號并評估插管深度，觀察靜脈通路是否通暢；③插管用品的準(zhǔn)備。將緊急氣管插管流程所需的8件用物裝于一個透明塑料盒內(nèi)，外貼"氣管插管8件套"字樣，包括大小喉鏡1套、不同型號的氣管導(dǎo)管、管芯、牙墊1個、5ml空針1副、簡易呼吸器1套、膠布、繃帶。使用后及時補充，每班次清點、交接，隨時處于備用狀態(tài)；④兩人分工進(jìn)行插管配合。頭位護(hù)士由中、高年資護(hù)士負(fù)責(zé)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：⑴呼吸系統(tǒng)的管理，及時吸痰保持患者呼吸道通暢，以免影響插管視野；⑵配合醫(yī)生擺放，使患者的頭部處于向下向后位；⑶SPO2低時予以面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SPO2保持較高水平；⑷密切觀察患者病情變化，負(fù)責(zé)全程指揮。側(cè)位護(hù)士由低年資護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)：⑴循環(huán)系統(tǒng)的管理，快速建立靜脈通路，若遇靜脈穿刺困難，乙護(hù)士不能完成，立即和甲護(hù)士換位，由甲護(hù)士完成靜脈穿刺；⑵觀察患者的生命體征，密切關(guān)注心電圖和SPO2的變化；⑶遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確并記錄；⑷遞喉鏡給醫(yī)生，導(dǎo)管插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，固定插管同時輔助通氣，觀察患者胸廓的起伏，并聽診雙肺呼吸音是否對稱，如果不對稱及時調(diào)整氣管插管深度，觀察SPO2變化；⑸用注射器向氣囊注氣8ml，用膠布固定牙墊、氣管插管，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧；⑹根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備并連接麻醉機，并記錄[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，分別用率和（x±s）表示計數(shù)資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗組間比較，P
2 結(jié)果
2.1兩組患者的緊急氣管插管指標(biāo)比較 研究組患者的一次插管成功率95.0%（38/40）顯著高于對照組72.5%（29/40）（P
2.2兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中配合時間、臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的滿意度比較 研究組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中配合時間（6.65±1.22）min、（12.84±1.46）min均顯著短于對照組（20.78±2.67）min、（30.13±2.26）min（P
3 討論
緊急氣管插管是手術(shù)室的一種急救操作，發(fā)揮著極為重要的作用，而其成功率受到護(hù)理工作的配合流程的直接而深刻的影響，同時護(hù)理工作的配合流程還能夠?qū)氋F的搶救時間爭取給患者，從而促進(jìn)患者存活率的顯著提升[3-4]。本研究結(jié)果充分說明了手術(shù)室中緊急氣管插管的護(hù)理配合流程能夠顯著縮短插管時間及術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中配合時間，極大提升一次插管成功率及搶救成功率，同時有效提高臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的滿意度，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔣蓉蓉.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻緊急氣管插管的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2014，（22）：2075-2076.
中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）27-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.039
腦腫瘤是一種較為多見的顱腔腫瘤，在各年齡段人群中都可能發(fā)生，發(fā)生率較高，近年來有逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著我國國民的生命健康[1]。手術(shù)治療是腦腫瘤的有效治療方式，但是治療后患者的病情復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量較低。臨床研究表明圍手術(shù)期內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠有效降低患者病情復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院腦腫瘤患者為研究對象，探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2014年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例腦腫瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例，年齡19～61歲，平均（42.5±3.2）歲，病程2個月～6年，平均（3.2±2.5）年，患者中腦膜瘤13例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤10例，垂體腺瘤6例，聽神經(jīng)瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤3例；對照組男24例，女16例，年齡18～60歲，平均（43.1±2.9）歲，病程3個月～6年，平均（3.1±2.6）年，患者中腦膜瘤10例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤12例，垂體腺瘤9例，聽神經(jīng)瘤5例，轉(zhuǎn)移瘤4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方式。手術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程，帶領(lǐng)患者進(jìn)行術(shù)前檢查等各項檢查，確認(rèn)無異常后將患者送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時定點進(jìn)行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，同時安排患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查，保證患者各項生命體征指標(biāo)均正常。護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后反應(yīng)情況對其進(jìn)行抗感染、止痛護(hù)理。此外護(hù)理人員要針對患者提出的疑問予以解答。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括健康教育、心理護(hù)理和術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。
1.2.2.1 健康教育 患者入院后，護(hù)理人員真誠接待患者，通過向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境讓患者減輕陌生感，盡快適應(yīng)。根據(jù)患者的接受能力向其講解腦腫瘤的形成原因、形成過程、治療方式、注意事項，提高患者及家屬對腦腫瘤疾病的了解程度；另外護(hù)理人員應(yīng)通過交流了解患者的生活習(xí)慣，叮囑患者糾正吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，配合治療。術(shù)后對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后知識宣教，減輕焦慮、恐懼心理。出院給予出院指導(dǎo)及一些注意事項指導(dǎo)。
1.2.2.2 心理干預(yù) 腦腫瘤患者都具有較大的心理壓力，一方面是擔(dān)心治療失敗有生命危險；另一方面是自身疾病給家庭帶來巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者有強烈的自卑感及罪惡感。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心想法，傾聽患者心聲，了解患者的心理狀況，根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞綄颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力和恐懼、不安情緒，讓患者以良好的心態(tài)接受治療。
1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員要多陪伴患者，在進(jìn)行各項檢查時對患者進(jìn)行全程陪護(hù)，讓患者感受到溫暖。在各項檢查結(jié)束后將患者送入手術(shù)室，并對其進(jìn)行鼓勵，增強患者的治療信心。
1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后往往會極度緊張和不安，這時護(hù)理人員要以語言、動作、眼神等肢體語言安撫患者；指導(dǎo)患者擺好手術(shù)，對于過度緊張患者指導(dǎo)其做深呼吸；為患者建立靜脈通道，做好手術(shù)的相應(yīng)準(zhǔn)備。此外，護(hù)理人員必須熟悉整個手術(shù)流程，在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者各項生命指標(biāo)的變化情況，針對突發(fā)事件有較強的應(yīng)變能力。
1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后給予取舒適，密切觀察心電監(jiān)護(hù)各項生命指標(biāo)的變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即予以處理并報告給主治醫(yī)師。術(shù)后對患者進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理，保證患者呼吸順暢；與此同時要對患者進(jìn)行口腔、皮膚、管道等護(hù)理，保證患者的口腔、皮膚清潔及各管道通暢。對于嚴(yán)重疼痛的患者給予止痛護(hù)理，以防疼痛引發(fā)并發(fā)癥。另外，術(shù)后要注意保障患者飲食營養(yǎng)的均衡，以高蛋白、高維生素食物為主。此外術(shù)后要注意幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，術(shù)后患者臥床休息，但是長時間臥床不利于血液循環(huán)，肌肉及肢體功能也會退化，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行肢體及肌肉按摩等功能訓(xùn)練。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度。生存質(zhì)量：采用QOL量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，QOL量表包含心理、環(huán)境、生理、社會關(guān)系四方面內(nèi)容，每項內(nèi)容總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生存質(zhì)量越高[3]。護(hù)理滿意度：使用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。非常滿意：≥90分；基本滿意：≥70分且
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
對于相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較
兩組患者護(hù)理前各項生活質(zhì)量指標(biāo)均較低，經(jīng)過護(hù)理兩組患者生活質(zhì)量水平都有所提升，且觀察組患者各項生活質(zhì)量水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較
觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.314，P=0.007）。
3 討論
腦腫瘤是一種較為嚴(yán)重的惡性腫瘤，在中青年當(dāng)中尤為多發(fā)，發(fā)病速度較慢，從幾個月到幾年不等，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型[4]。腫瘤患者出現(xiàn)運動障礙及各種知覺障礙，患者的視覺、嗅覺、運動的功能等都發(fā)生障礙，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命健康[5]。病情會隨著病程的延長不斷加劇，因此盡快治療極為重要。其主要治療方式為開顱切除術(shù)治療，治療后患者的各項臨床癥狀得以明顯改善，但是術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，病情復(fù)發(fā)率高，患者的生活質(zhì)量受到很大影響。近年來筆者所在醫(yī)院對腦腫瘤圍手術(shù)期患者實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，患者的生活質(zhì)量水平得到很大改善。
本研究結(jié)果顯示實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組患者的心理、環(huán)境、生理、社會關(guān)系等各方面生活質(zhì)量水平都得到了很大的改善，改善程度明顯優(yōu)于對照組；而且觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
近幾年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的提高，人們對護(hù)理的質(zhì)量水平要求也越來越高[6]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，近幾年來被逐漸運用到臨床護(hù)理當(dāng)中。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的宗旨是對在整個治療過程中對患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量[7]。腦腫瘤手術(shù)雖然對患者有較好的治療效果，但是治療過程中必須配合有針對性的護(hù)理措施才能有效提升治療有效率，改善患者的生活質(zhì)量水平，提高護(hù)理滿意度。在腦腫瘤手術(shù)前對患者進(jìn)行必要的健康教育和心理護(hù)理能夠讓患者充分感受到人間溫情，提升治療信心；在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行密切監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，而且護(hù)理人員對整個手術(shù)程序十分熟悉，能夠有效配合手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)。手術(shù)后針對患者的具體情況對患者展開有針對性的護(hù)理能夠最大限度的保障治療效果，提升護(hù)理效果。
與采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組相比，使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的觀察組患者心理、環(huán)境、生理、社會關(guān)系等方面評分水平都得到很大的提升，這與文獻(xiàn)[8]研究分析結(jié)果相一致，具有科學(xué)性。
綜上所述，對腦腫瘤圍手術(shù)期患者實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效提升患者的生活質(zhì)量水平，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床護(hù)理推廣使用。
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[3]趙紅梅.顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（29）：77-78.
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手術(shù)室護(hù)理工作具有強度大、節(jié)奏快及對專業(yè)技術(shù)水平要求高等特點[1]。如何有效提高安全管理水平，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已成為手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)注的重點與難點之一。本次研究收治行擇期手術(shù)患者170例，分別采用安全管理常規(guī)流程干預(yù)和流程優(yōu)化干預(yù)，比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率，探討安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者的臨床效果。
資料與方法
2013年1月-2014年3月收治行擇期手術(shù)患者170例，分為對照組和觀察組，采用的方法是隨機數(shù)字表法，每組85例；對照組男47例，女38例，年齡15～66歲，平均(37.44±7.28)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)45例，婦科5例；觀察組男50例，女35例，年齡17～65歲，平均(37.50±7.32)歲，其中骨科手術(shù)24例，神經(jīng)外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)40例，婦科9例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理方法：對照組采用的護(hù)理方法是安全管理的常規(guī)流程干預(yù)。觀察組則采用安全管理流程優(yōu)化干預(yù)，即分析手術(shù)室護(hù)理不良事件潛在危險因素，以流程圖和表格形式確定具體流程，制定專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)制[2]；手術(shù)室護(hù)理人員接收手術(shù)通知單后于術(shù)前1d對該患者進(jìn)行詳細(xì)訪視，了解手術(shù)準(zhǔn)備情況[3]；術(shù)前1h進(jìn)入手術(shù)室，調(diào)節(jié)房間溫濕度；詳細(xì)核對患者手術(shù)信息，確認(rèn)無誤并與病房護(hù)理人員做好交接后，送入手術(shù)室；麻醉前與麻醉醫(yī)師核對患者麻醉信息，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師再次核對患者的手術(shù)信息，詳細(xì)填術(shù)信息核對表，并由參與核對人員簽字；器械和巡回護(hù)理人員手術(shù)前后仔細(xì)核對手術(shù)器械、藥物及其他醫(yī)療用品數(shù)量，防止異物殘留體內(nèi)；術(shù)后由專門護(hù)理人員監(jiān)督醫(yī)護(hù)無菌操作執(zhí)行情況，并予以記錄上交作為進(jìn)行獎懲的重要依據(jù)；器械護(hù)理人員與標(biāo)本運送員進(jìn)行標(biāo)本核對移交工作；由巡回護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師將患者送返病房，與病房護(hù)理人員完成移交工作，并由參與移交人員簽字。觀察指標(biāo)：①護(hù)理滿意度評價：出院前向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查量表，這份量表是本院自擬的，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通及健康宣教3部分，總分100分，≥95分判定為臨床護(hù)理滿意；②記錄患者護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)，包括手術(shù)部位錯誤、輸血錯誤、術(shù)中用藥錯誤、標(biāo)本錯誤及異物存留體內(nèi)等，計算發(fā)生率。統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入和分析使用的軟件是Epidata3.05和SPSS17.0；統(tǒng)計學(xué)方法采用χ2檢驗；差異有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。
結(jié)果
兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較：觀察組臨床護(hù)理滿意度(100.00%)顯著優(yōu)于對照組(72.94%)(P＜0.05)，見表1。兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率(1.18%)顯著低于對照組(11.76%)(P＜0.05)，見表2。
討論
手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化促使手術(shù)室常規(guī)的簡單、瑣碎及片面護(hù)理工作轉(zhuǎn)為全程、多層次及全面的護(hù)理工作，提高各個環(huán)節(jié)護(hù)理工作的安全質(zhì)量。接受流程優(yōu)化安全管理手術(shù)室患者在圍手術(shù)期按照安全防護(hù)措施進(jìn)行有效干預(yù)，工作流程清晰，責(zé)任分工明確；以線條和表格表示安全管理流程圖，使得護(hù)理人員可以迅速了解自身在護(hù)理工作中的責(zé)任，盡快做好本職工作，預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯。同時，手術(shù)室安全管理流程優(yōu)化可量化護(hù)理工作，提高護(hù)理工作交接的順暢性，便于日常檢查工作順利進(jìn)行，為針對性培訓(xùn)護(hù)理人員提供科學(xué)依據(jù)；而規(guī)范日常安全管理流程亦對提高護(hù)理人員護(hù)理工作效率，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室安全管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)具有重要意義。
本次研究結(jié)果提示針將手術(shù)室患者安全管理流程優(yōu)化應(yīng)用在加強護(hù)理服務(wù)水平，建立和諧護(hù)患關(guān)系方面有明顯優(yōu)勢；而觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率1.18%，顯著低于對照組的11.76%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則證實安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者有助于避免護(hù)理差錯的出現(xiàn)，對于提高手術(shù)室安全管理水平具有重要作用。
綜上所述，安全管理流程優(yōu)化用于手術(shù)室患者可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理差錯的發(fā)生風(fēng)險，具有臨床應(yīng)用價值。
作者:王娟 趙寧 趙瑞霞 單位:河南省鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室
參考文獻(xiàn)
護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強對手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。
1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則
手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。
1.2分級性原則
基于患者的手術(shù)治療時間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風(fēng)險問題進(jìn)行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險因素[2]。同時，還需要在手術(shù)中明確清點各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護(hù)理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實施針對性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開展。
2手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建策略
手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過制定護(hù)理安全流程項目文件，實施風(fēng)險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。
2.1制定護(hù)理安全流程項目文件
手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系構(gòu)建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計[4]。同時，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險問題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個層次級目標(biāo)，每一個項目對應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。
2.2實施風(fēng)險評估安全管理制度
風(fēng)險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風(fēng)險，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計手術(shù)風(fēng)險評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表、風(fēng)險評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險事件分析與完全制度，借助風(fēng)險評估的方式，對各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來全新的臨床護(hù)理體驗，增強手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容
手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以?？品纸M，明確時間節(jié)點，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個?？谱o(hù)理小組，明確各個手術(shù)時間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長需要明確安排手術(shù)室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個?？谱o(hù)士組長進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。
3小結(jié)
手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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[3]陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應(yīng)用系統(tǒng)論構(gòu)建手術(shù)室患者安全管理體系的策略與實踐[J].護(hù)理雜志,2011,14(15):66-69.
1科學(xué)管理理論在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
1．1業(yè)務(wù)流程重組理論
（BusinessProcessReengi－neering，BPR）源于20世紀(jì)80年代，企業(yè)為了適應(yīng)日益激烈的競爭環(huán)境而產(chǎn)生的第2次管理革命。以業(yè)務(wù)流程為改造中心、以關(guān)心病人的需求和安全為目標(biāo)，找出原有流程不完善環(huán)節(jié)，利用現(xiàn)代化的管理手段、信息技術(shù)，以扁平化過程組織結(jié)構(gòu)替換傳統(tǒng)的金字塔職能型結(jié)構(gòu)，達(dá)到產(chǎn)生更有價值效果的一種方法，可提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療機構(gòu)的競爭力［4］。有研究通過流程改進(jìn)，完善了醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前安全核查、手術(shù)部位標(biāo)識核查和術(shù)前暫停，達(dá)到了保障病人安全的目的［5］。嚴(yán)菁等［6］通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加了手術(shù)室高值耗材申請模塊，實施了手術(shù)室高值耗材管理流程再造。刁曉蘭等［7］通過對心臟介入手術(shù)室工作流程的分析，去掉了流程中浪費活動環(huán)節(jié)，繪制了流程圖，使流程再造后每日首臺手術(shù)開臺時間提前，接臺手術(shù)等待時間縮短，每日完成手術(shù)量增加。張莉［8］應(yīng)用流程再造的理念和管理方法對手術(shù)室醫(yī)院感染進(jìn)行干預(yù)，有效降低了手術(shù)室感染率?？梢?，在手術(shù)室進(jìn)行流程再造可優(yōu)化工作流程，確保圍術(shù)期各工作流程間的無縫銜接，有效避免在關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯。特別是隨著計算機技術(shù)、醫(yī)院信息化的飛速發(fā)展，護(hù)理管理者更應(yīng)該拓展思路多考慮跨學(xué)科合作，利用醫(yī)院信息化的優(yōu)勢，將流程再造與醫(yī)院信息化建設(shè)相結(jié)合。同時應(yīng)注意盡管信息技術(shù)有著巨大的潛在效力，但傳統(tǒng)的管理模式會限制其潛力，必須建立起能夠與之相適應(yīng)的管理模式，利用信息數(shù)據(jù)深入分析手術(shù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)以保障圍術(shù)期的手術(shù)安全。
1．2破窗理論
破窗理論又名“破窗效應(yīng)”，該理論認(rèn)為沒有及時修復(fù)被破壞掉的玻璃產(chǎn)生的公眾麻木感會形成錯誤的導(dǎo)向，指的是環(huán)境會對人產(chǎn)生強烈的暗示性［9］。Boquet等［10］研究了美國佛羅里達(dá)州34所二級創(chuàng)傷中心的手術(shù)室，觀察手術(shù)病人在麻醉復(fù)蘇過程中護(hù)理中斷的情況，發(fā)現(xiàn)共發(fā)生576次護(hù)理中斷，該研究認(rèn)為在護(hù)理管理中不僅要發(fā)現(xiàn)錯誤和不良事件，更應(yīng)該著眼于預(yù)防，應(yīng)用破窗理論可以分析護(hù)理中斷所帶來的潛在威脅，以保障護(hù)理過程的完整性。王紅亞［11］將破窗理論應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的安全護(hù)理中，改善了手術(shù)室環(huán)境，降低了護(hù)理差錯發(fā)生率和病人投訴率。王秀娟［12］應(yīng)用破窗理論，加強了手術(shù)室薄弱環(huán)節(jié)的管理，實施后手術(shù)室不良事件發(fā)生率下降。葛方英等［13］組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)“破窗理論”知識，建立手術(shù)配合流程檔案，鼓勵手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行工作流程和規(guī)章制度。作為手術(shù)室的管理者和工作人員，要學(xué)會運用破窗理論防微杜漸，避免不良暗示或細(xì)節(jié)對手術(shù)結(jié)局的影響。管理者更要意識到個別工作人員輕微的失范行為能夠引起群體更普遍、更嚴(yán)重的失范行為，手術(shù)室護(hù)理中潛在的安全隱患較多，在手術(shù)室的安全管理和考核中，應(yīng)從制度和人員觀念上預(yù)防“破窗”的出現(xiàn)，杜絕“破窗”進(jìn)一步發(fā)展，建立獎懲分明、公平公正的績效考核機制提高護(hù)理人員的自律性和慎獨精神，預(yù)防手術(shù)室不良事件的發(fā)生。同時要牢固樹立“病人安全第一”的觀念，不做“破窗”第一人，結(jié)合良好的監(jiān)管體系，護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士、手術(shù)室安全管理小組的三級質(zhì)控模式不定期進(jìn)行安全自查，及時“補窗”。
1．3SHEL模型
SHEL模型于20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會提出，包含4方面：L（liveware）即當(dāng)事人、其他醫(yī)務(wù)人員和病人，人是決定系統(tǒng)能否有效安全運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素；E（environment）即臨床工作環(huán)境；H（hardware）指醫(yī)療設(shè)備、工作場所或設(shè)施；S（software）指程序、對不良事件的認(rèn)知、訓(xùn)練［14］。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各大醫(yī)院病房、手術(shù)室的不良事件分析研究。SHEL模型重點關(guān)注模型中心的人為因素，意味著要達(dá)到良好系統(tǒng)的最優(yōu)運轉(zhuǎn)，其他組件必須與人相適應(yīng)并和諧互動，當(dāng)各組件不相匹配時，有可能會發(fā)生不良事件［15］。包安竹等［16］應(yīng)用SHEL模式預(yù)防手術(shù)室護(hù)理不良事件，分析當(dāng)事人個體原因，減少了不良事件的發(fā)生。管理者值得注意的是在進(jìn)行不良事件分析時，SHEL模型常與Reason法則互補，從而判斷一個差錯或不良事件的發(fā)生是當(dāng)事人的行為或技術(shù)問題還是由系統(tǒng)造成的，這種模式能讓個人事件從系統(tǒng)事件中分離出來，并創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，讓護(hù)理人員更加勇于報告不良事件。同時在運用SHEL模型進(jìn)行不良事件分析時，除了分析發(fā)生原因，還應(yīng)重視后續(xù)的改進(jìn)措施和效果反饋，避免不良事件的再次發(fā)生。
1．4醫(yī)療失效模式和效應(yīng)分析
（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis，HFMEA）是一種基于團(tuán)隊的、系統(tǒng)及前瞻性的風(fēng)險分析系統(tǒng)，評估預(yù)測醫(yī)療不良事件的發(fā)生，并為干預(yù)風(fēng)險提供建議和制定措施，干預(yù)之后還需再次進(jìn)行評估，確定問題是否得到解決，是持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過程［17］。美國醫(yī)療機構(gòu)評鑒聯(lián)合會（JCAHO）2002年將HFMEA正式應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)，以降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生［18］。黃海香等［19］運用HFMEA降低了俯臥位手術(shù)Ⅰ度、Ⅱ度壓瘡及外周神經(jīng)損傷發(fā)生率。張麗等［20］成立了手術(shù)室電外科設(shè)備使用風(fēng)險控制小組，成員進(jìn)行HFMEA相關(guān)知識的培訓(xùn)，對電外科設(shè)備使用風(fēng)險發(fā)生的嚴(yán)重度、發(fā)生概率及檢測的難易度進(jìn)行評價打分，控制潛在的風(fēng)險，保障了病人安全。侯曉敏等［21］運用HFMEA分析出手術(shù)室病理標(biāo)本管理中可能出現(xiàn)的失效模式，如字跡不清、信息不全、標(biāo)本遺漏等，通過改進(jìn)降低了送檢病理標(biāo)本的不合格率。護(hù)理管理者可以運用HFMEA理論對高復(fù)雜性的作業(yè)、未標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)、高度依賴人員的判斷和決定的作業(yè)進(jìn)行分析。HFMEA的成功運用得力于小組成員的綜合實力，HFMEA中的風(fēng)險優(yōu)先指數(shù)是通過該團(tuán)隊成員達(dá)成共識進(jìn)行賦值所得，具有一定的主觀性。因此，為了保證結(jié)果的客觀真實，針對一些高風(fēng)險流程的改進(jìn)，管理者最好成立一個多學(xué)科合作的綜合團(tuán)隊，避免單純由護(hù)理人員組成，同時獲得領(lǐng)導(dǎo)的支持及參與，充分發(fā)揮團(tuán)隊運作的實際功能。
1．5精益管理理論
20世紀(jì)90年代Womark教授提出了精益管理理論，“精”是指資源浪費少，降低成本、時間與空間利用合理達(dá)到高效、高質(zhì)量；“益”是指社會經(jīng)濟效益，更加富有競爭力［22］。其核心思維就是以最少的資源投入獲取最多的價值產(chǎn)出。精益管理通過現(xiàn)場行走示意圖、全方位價值轉(zhuǎn)移圖、5S法等核心管理工具和循環(huán)不斷地改善來實現(xiàn)精益求精［23］。華靖等［24－25］采用精益管理理論應(yīng)用于手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備的管理，減少了腔鏡設(shè)備器械的故障率，避免了術(shù)中等待，有利于實現(xiàn)安全、默契、全方位的手術(shù)配合，在保障病人利益的同時也節(jié)約了醫(yī)療成本。精益管理理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院，通過合理配置醫(yī)院的人力、資金、設(shè)備、時間與空間，實現(xiàn)浪費程度最小化，為病人提供滿意、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。未來手術(shù)室的精益管理應(yīng)充分利用新興信息技術(shù)，如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等，使手術(shù)室醫(yī)療資源的配置和利用更大化，以達(dá)到提高手術(shù)效率和效果的目的。
2科學(xué)管理方法在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
2．1質(zhì)量控制小組管理模式
隨著手術(shù)室護(hù)理模式向圍術(shù)期整體護(hù)理和專科護(hù)理模式的方向發(fā)展，單純依靠護(hù)士長個人的能力無法進(jìn)行高效安全的質(zhì)量管理。安莉［26］采用循證醫(yī)學(xué)方法分析質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室中的作用，護(hù)理管理資源得到了豐富利用，護(hù)理人員的主動參與意識和工作積極性得到了提高，護(hù)理不良事件明顯下降，護(hù)理質(zhì)量和滿意度評分有所提高。吳娟娟［27］運用三級質(zhì)控體系，成立了由護(hù)士長、質(zhì)控員、?？谱o(hù)士長組成的質(zhì)量控制小組，實施該模式后，手術(shù)室護(hù)理不良事件有所下降，另一方面也減輕了護(hù)士長的工作壓力，讓護(hù)士長有更多時間加入高層管理的討論中。護(hù)理管理者可運用該模式，將手術(shù)室質(zhì)量管理內(nèi)容劃分為護(hù)理文件書寫、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、急救技能、儀器設(shè)備管理等質(zhì)量控制小組，需要注意的是要制定出小組質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)，由質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，定期匯總檢查結(jié)果至護(hù)士長，護(hù)士長要及時反饋并發(fā)揮監(jiān)督機制。
2．2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，通過全員參與，人人樹立質(zhì)量意識，更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，強調(diào)持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理［28］。常用的管理工具有品管圈（QCC）、PDCA循環(huán)、追蹤檢查法、根因分析（RCA）等［29］。張艷莉［30］通過品管圈活動，使手術(shù)室器械管理各項不良事件的發(fā)生率有效減少。2015年美國病人安全基金會（NationalPatientSafetyFoundation，NPSF）對RCA進(jìn)行了改進(jìn)，提出了根本原因分析及行動法（RootCauseAnalysisandActions，RCA2），RCA2是在RCA后增加一個行動的步驟，并明確指出這是質(zhì)量改進(jìn)中最重要的一步，在“行動”這一步中，應(yīng)有簡單具體、操作性強、可量化的指標(biāo)對改進(jìn)措施落實的每一步進(jìn)行評價和測量，以判斷整改活動是否成功，同時強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)給予足夠的資源支持，尤其是團(tuán)隊組成和具體行動落實必須有領(lǐng)導(dǎo)層的支持，以避免不良事件或僥幸事件的再次發(fā)生［31］。管理者可考慮將RCA2運用到手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，確保改進(jìn)措施真正落到實處。
2．3分層管理模式
西方國家從20世紀(jì)50年代開始，為了更合理地配置護(hù)理人力資源，已陸續(xù)設(shè)置護(hù)士等級制，按等級分配護(hù)理職責(zé)［32］?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011—2015年）指出：護(hù)士應(yīng)參加?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)，管理者按照護(hù)理崗位工作職責(zé)、能力、技術(shù)要求與護(hù)士分層次管理相結(jié)合，做到能級對稱，各盡其能，促進(jìn)人才梯次的培養(yǎng)和發(fā)展［33］。王曾妍等［34］對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了“一站式”的分層培訓(xùn)與考核，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士及醫(yī)師滿意度、護(hù)士考核成績均有提高，保障了手術(shù)室的安全運作。護(hù)士分層管理是護(hù)士崗位管理的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必然趨勢［35］。護(hù)理管理者依據(jù)護(hù)理人員的職務(wù)、職稱及業(yè)務(wù)能力等條件分為不同級別和層次的標(biāo)準(zhǔn)化管理，同時應(yīng)做好分層培訓(xùn)和層級晉升考核。
2．4信息化管理模式
信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)密不可分，移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等新技術(shù)發(fā)展迅速，對傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的滲透不斷深入，信息化管理模式在手術(shù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，利用信息管理系統(tǒng)可以科學(xué)安排工作流程［36］，統(tǒng)計手術(shù)臺次、手術(shù)時間、周轉(zhuǎn)時間，對手術(shù)間優(yōu)先使用率和人力、物力資源調(diào)配進(jìn)行合理的安排，提高工作效率。運用手術(shù)示教觀摩系統(tǒng)、手術(shù)設(shè)備集中控制系統(tǒng)、手術(shù)區(qū)域出入管理系統(tǒng)、手術(shù)服監(jiān)管系統(tǒng)等可有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的風(fēng)險；信息化醫(yī)學(xué)資料的保存可滿足醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療舉證［37］。同濟醫(yī)院設(shè)計了手術(shù)器械全程追溯管理流程、術(shù)中壓瘡防護(hù)管理流程、病理標(biāo)本處理及監(jiān)管流程、手術(shù)節(jié)點控制流程，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)增設(shè)風(fēng)險預(yù)警提示，同時運用射頻識別技術(shù)將手術(shù)儀器設(shè)備貼上射頻標(biāo)簽（RFID），追蹤儀器設(shè)備的使用過程，做到真正的智能化器械管理，通過手術(shù)室信息化管理，實現(xiàn)了手術(shù)室全程監(jiān)管，保障了病人的醫(yī)療安全［38］。
3我國手術(shù)室護(hù)理安全管理中存在的問題
3．1缺乏跨學(xué)科合作和改進(jìn)效果的追蹤和評價
手術(shù)室安全管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程并且專業(yè)性強，手術(shù)室的安全不僅體現(xiàn)在護(hù)理安全上，還依托于醫(yī)療、護(hù)理、麻醉和后勤的團(tuán)隊協(xié)作，然而目前的手術(shù)室安全管理小組大部分由護(hù)理人員組成，缺乏手術(shù)室相關(guān)其他專科的配合，難以保障病人在圍術(shù)期的全程護(hù)理安全。同時已有較多的安全管理方法運用于手術(shù)室的安全管理，但在監(jiān)管過程中普遍存在未能及時調(diào)整管理方案、保證改進(jìn)措施有效落實的現(xiàn)象，也未能及時監(jiān)測新的管理方法是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，依然存在手術(shù)室不良事件再次發(fā)生的安全隱患。
3．2手術(shù)室安全管理的信息化程度較低
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0521-01
手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的重要場所，是醫(yī)院的重要部門。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求日益增高，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理能減少不安全因素及隱患，確保手術(shù)治療和護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.手術(shù)室常見不安全因素
1.1 接錯病人。因查對錯誤、病人緊張不能正確回答問題，易發(fā)生接錯病人或?qū)⒉∪隋e放手術(shù)間。
1.2 手術(shù)部位錯誤。因醫(yī)生填術(shù)通知單時未仔細(xì)標(biāo)明，術(shù)前未做手術(shù)部位標(biāo)識，安置前未仔細(xì)查看病歷及x線片等檢查資料。
1.3 用藥錯誤、輸血錯誤。因不正確地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。
1.4 病人摔傷、碰傷和墜床。因未仔細(xì)檢查平車損壞，神志不清、昏迷著未加看護(hù)。
1.5 器械、縫針遺留在體腔或傷口。因器械、物品清點有誤，忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留[1]
1.6 皮膚損傷或電刀灼傷。因使用電刀時未完全按照操作規(guī)程，電極板粘貼不牢或位置不正確，電極板潮濕，皮膚接觸手術(shù)臺金屬部分造成皮膚損傷。
1.7 標(biāo)本處理不當(dāng)。術(shù)中未妥善保管，造成遺失、錯放或錯送。
1.8 導(dǎo)管滑脫。因術(shù)中固定不妥、術(shù)后護(hù)送不當(dāng)造成管道滑脫。
2.防范措施
2.1 完善并落實好手術(shù)室各項規(guī)章制度，嚴(yán)格按照手術(shù)室各項工作流程進(jìn)行操作，如接送病人流程、器械清點流程、執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程、術(shù)中輸血流程等。
2.2 強化手術(shù)室護(hù)士的法律意識，加強法律知識的學(xué)習(xí)，在維護(hù)患者權(quán)利的同時，學(xué)會用法律保護(hù)自己，確保護(hù)理安全。
2.3 安全管理。嚴(yán)格把握手術(shù)室的各項查對制度，包括接病人時的查對、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時的查對、器械清點時的查對、皮膚完整性的查對等。
2.4 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，鼓勵外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。加強護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)[2]，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技能操作常規(guī)，加強風(fēng)險意識。
2.5 合理調(diào)配護(hù)理人力資源，緩解超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)士長應(yīng)該合理排班、彈性排班，關(guān)心護(hù)士生活，使其精神飽滿的投入工作中去。
手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)室護(hù)理管理的核心，只有針對手術(shù)室不安全因素健全相關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。除此之外，還要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高度的責(zé)任心，加強培訓(xùn)和帶教工作，把患者的安全放在第一位，為患者提供安全的手術(shù)環(huán)境，杜絕差錯及事故的發(fā)生。
1.1一般資料:選取466例接受手術(shù)治療的患者,依據(jù)手術(shù)室管理中是否應(yīng)用了流程管理的方法,將其分為流程組與非流程組,每組各233例。另外調(diào)查參與上述患者手術(shù)過程的32例手術(shù)人員在流程管理實施前后的手術(shù)滿意度情況。流程組與非流程組患者的自然資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理具有可比性。
1.2方法:針對非流程組,進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)室管理。針對流程組,將流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中。具體過程如下:進(jìn)行流程管理時,需要成立得力的工作小組。我院選取感染辦公室、護(hù)理部人員以及手術(shù)室質(zhì)量控制人員組成工作小組,負(fù)責(zé)手術(shù)室的流程管理。流程管理應(yīng)用到手術(shù)室管理中時,進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)流程管理與質(zhì)量管理,并將兩者緊密結(jié)合,在流程執(zhí)行中加以密切關(guān)注,著重進(jìn)行核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。在整個過程中不斷進(jìn)行改良與完善.流程管理的內(nèi)容是:首先分析手術(shù)室的特點,制定出相應(yīng)的核心流程、質(zhì)控流程與輔助流程。其中,核心流程是指手術(shù)人員各個班次的職責(zé)劃分,主要是指值班護(hù)士、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士的職責(zé)流程。核心流程目的在于制定從術(shù)前到術(shù)后之間,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的會診、宣教、審核、就位、糾正、清點、消毒、合作、記錄、清理、打包、術(shù)后隨訪等一系列工作的標(biāo)準(zhǔn)流程;輔助流程主要針對患者護(hù)理工作,一般分為術(shù)前會診、患者糾正、一次性器械使用、特殊感染手術(shù)處理、快速蒸汽滅菌處理、高頻電刀操作、送檢標(biāo)本處理等一系列流程;質(zhì)控流程指的是,院感科、護(hù)士長與護(hù)理部定期對于術(shù)室管理作進(jìn)行監(jiān)督與控制。流程管理的方法是:參考流程學(xué)原理,分析手術(shù)室的自身特點,將流程管理的原理應(yīng)用到手術(shù)室管理工作中去。具體過程為:了解并制定手術(shù)室T作流程,修改流程,最終確定出流程體系,進(jìn)行人員培訓(xùn),人員進(jìn)行流程試運行,進(jìn)行流程監(jiān)督檢查與優(yōu)化,最后得m最佳體系,并在實踐中以不問斷的改進(jìn)與提升。對流程組與非流程組進(jìn)行調(diào)查,記錄患者滿意度與手術(shù)人員滿意度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS13.0軟件,對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,以P
2結(jié)果
隨機選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的86例術(shù)后患者作為研究對象，在其簽署知情同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度的調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18~70歲；(2)具備獨立完成問卷調(diào)查的能力；(3)具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后昏迷或意識模糊的患者；(2)不具備獨立完成問卷調(diào)查的能力；(3)臨床資料不完整的患者。86例研究對象中，男45例，女41例，平均年齡為(35.8±10.2)歲。86例患者采用不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，其中全身麻醉30例，椎管內(nèi)麻醉30例，神經(jīng)阻滯麻醉26例。對86例調(diào)查對象的滿意度結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析和討論，提出相關(guān)改進(jìn)措施。
1.2方法
于術(shù)后對86例研究對象進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意程度調(diào)查，調(diào)查形式為問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容為：(1)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的總體滿意程度；(2)對醫(yī)護(hù)人員性格的滿意程度；(3)對醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識及護(hù)理活動的滿意程度；(4)對整個護(hù)理流程的滿意程度；(5)對手術(shù)操作前準(zhǔn)備的滿意程度；(6)手術(shù)室護(hù)理環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理滿意程度調(diào)查中評分制度共分為5個等級(1分非常不滿意、2分為不滿意、3分為尚可、4分為滿意、5分為特別滿意)，患者根據(jù)醫(yī)務(wù)人員實際的護(hù)理狀況進(jìn)行打分。通過對問卷調(diào)查內(nèi)容的打分情況對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，討論筆者所在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理的不安全因素及防范策略。
2結(jié)果
86例術(shù)后患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度均分為(4.12±0.98)分，患者對手術(shù)操作前準(zhǔn)備的滿意程度和對手術(shù)中護(hù)理流程的滿意程度均較低，分別為(3.89±0.88)分和(4.03±1.67)分。
3原因
手術(shù)室護(hù)理不安全因素產(chǎn)生的主要問題為手術(shù)操作前的準(zhǔn)備和手術(shù)中的護(hù)理流程，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感較差、專業(yè)知識欠缺也在一定程度上導(dǎo)致了安全事件的發(fā)生。
3.1缺乏科學(xué)完善的管理體制
手術(shù)室護(hù)理的管理體制不健全，會出現(xiàn)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員不堅守崗位，不遵章辦事[2]，存在僥幸心理和惰性心理，無法有效維持手術(shù)室護(hù)理管理體制的有效開展，在提高手術(shù)室護(hù)理不安全時間發(fā)生幾率的同時，降低了患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，無法有效保障手術(shù)室護(hù)理的安全。
3.2醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任意識
少數(shù)醫(yī)護(hù)人員不具備良好的工作態(tài)度，手術(shù)中護(hù)理活動的責(zé)任意識不強，不嚴(yán)格遵循醫(yī)療工作的行為準(zhǔn)則，致使手術(shù)中護(hù)理活動的差錯增加。常出現(xiàn)手術(shù)操作前后查對錯誤、無菌操作程序錯誤、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不齊全、手術(shù)護(hù)理記錄不完善及手術(shù)室布局不合理等情況，威脅患者的生命健康，增加了醫(yī)療護(hù)理糾紛隱患，為醫(yī)院帶來了嚴(yán)重的不良影響。
3.3醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不扎實
部分醫(yī)護(hù)人員不具備較高的知識和經(jīng)驗水平，缺乏相關(guān)的理論知識，對醫(yī)療儀器的使用不夠熟悉。沒有定期安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能操作訓(xùn)練，醫(yī)師與護(hù)士在手術(shù)過程中常發(fā)生配合不到位的情況，致使患者無法順利完成手術(shù)。遇到需要接受緊急治療的患者不能第一時間做出準(zhǔn)確判斷，在延誤手術(shù)時間的同時也加重了手術(shù)的風(fēng)險程度，使患者喪失信任感而處于恐懼焦慮的狀態(tài)，對患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。
3.4醫(yī)護(hù)人員與患者間缺乏良好的溝通
在本次調(diào)查中，患者對醫(yī)護(hù)人員的性格并不是十分滿意，這充分說明醫(yī)護(hù)人員與患者間缺乏良好的溝通，醫(yī)護(hù)人員不能有效安撫患者焦慮的情緒，致使患者在恐懼的心情中完成整個手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室護(hù)理過程中存在語言和行為不到位的情況，不嚴(yán)格遵守手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度，出現(xiàn)態(tài)度散漫、大聲喧嘩、撥打玩弄手機等現(xiàn)象，不尊重患者，致使手術(shù)室護(hù)理人員與患者溝通失效[4]，增加了手術(shù)室護(hù)理的不安全因素。
3.5醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷過重
手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員長期處于緊張狀態(tài)，工作負(fù)荷過重，因此在疲勞狀態(tài)下較易引發(fā)安全事故。護(hù)理人力資源配置不足，缺乏工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員，而新增護(hù)理人員存在知識與技術(shù)不足的情況，更易導(dǎo)致患者其他不良反應(yīng)的發(fā)生，無法全身心的圍繞手術(shù)進(jìn)展開展工作，不利于患者進(jìn)行有效地治愈。
4對策
手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)患者護(hù)理流程中最為重要的環(huán)節(jié)之一，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞決定患者的治愈效果，更決定了醫(yī)院未來的發(fā)展，故排除手術(shù)室護(hù)理的不安全因素，提出相關(guān)的解決方案尤為重要。在對86例研究對象的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析及討論后，筆者提出了以下幾點防范措施。
4.1完善手術(shù)室管理體制
對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，強化護(hù)理人員的安全責(zé)任意識，在確保手術(shù)安全性的同時提高患者的滿意程度，以患者為中心進(jìn)行護(hù)理[5]。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室進(jìn)出管理制度、手術(shù)前后查對制度及手術(shù)過程中的無菌操作技術(shù)，認(rèn)真管理手術(shù)器械及儀器，及時完成護(hù)理記錄，對手術(shù)室進(jìn)行合理的布局和規(guī)劃，保持手術(shù)室室內(nèi)的肅靜與整潔，有效避免醫(yī)療安全事故的發(fā)生。
4.2加強醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和職業(yè)道德
加強醫(yī)務(wù)人員的崗前教育，樹立良好的工作態(tài)度，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識，形成一絲不茍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。定期安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能操作訓(xùn)練，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的表現(xiàn)情況進(jìn)行獎懲。采取“以老帶新”的方式，使新增護(hù)理人員能準(zhǔn)確掌握手術(shù)室配置器械的使用方法，避免濫用手術(shù)器械的情況發(fā)生。對患者實行人文關(guān)懷理念，了解患者的特點和手術(shù)要點，降低手術(shù)室護(hù)理不安全因素的發(fā)生概率，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。
4.3暢通醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流
暢通醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流是提高患者滿意度的重要因素，在手術(shù)前護(hù)理時需詳細(xì)解答患者提出的問題，安撫患者焦慮不安的情緒，增加患者的信任和安全感[6]，使患者能夠有效配合手術(shù)的進(jìn)行。定期考核醫(yī)護(hù)人員與患者間的溝通能力，對溝通能力較差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而有效緩解醫(yī)護(hù)人員與患者間的矛盾。
