首頁 > 優(yōu)秀范文 > 預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
時(shí)間：2023-11-15 10:04:04
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正是由于目前在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)存在著上述預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)，許多醫(yī)學(xué)教育工作者都在探索適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育模式和課程設(shè)置，也取得了一些成果[6-8]。
我教研室在多年非預(yù)防專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，對上述不足也有較深刻的體會，也試圖通過教學(xué)過程改變臨床專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的看法，為了了解這種教育的實(shí)際效果如何，以及了解學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的真實(shí)態(tài)度，我們對本校臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。研究隨機(jī)抽取三年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共87人為調(diào)查對象。在完成防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)后，進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①授課前后學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程重要性的認(rèn)識；②學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識水平；③對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意見，對哪部分課程最感興趣；④在臨床工作中是否有意識運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識等方面等。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校三年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在講授預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之前，84%的學(xué)生沒有或僅是偶爾接觸過預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念或知識，95%以上的學(xué)生認(rèn)為很少有其它學(xué)科的老師會主動介紹一些預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識。在上預(yù)防醫(yī)學(xué)課程之前大部分同學(xué)的態(tài)度是“可能以后會用得到，掌握一些總比沒有好”占56%，10%的同學(xué)認(rèn)為一點(diǎn)也不重要，因?yàn)槭强荚囌n才學(xué)，只有34%的同學(xué)認(rèn)為該課程是“對今后的工作有很大的幫助，認(rèn)為比較重要”。此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，我校臨床專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念教育也不容樂觀。首先臨床專業(yè)的學(xué)生很少有渠道去了解預(yù)防醫(yī)學(xué)，從入學(xué)開始沒有相應(yīng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性教育，使學(xué)生更局限于臨床醫(yī)學(xué)的知識學(xué)習(xí)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生心理上的排斥。另外一個(gè)深層次的原因是，在整個(gè)臨床專業(yè)的傳統(tǒng)教學(xué)體系中，預(yù)防醫(yī)學(xué)沒有獲得應(yīng)有的地位，預(yù)防醫(yī)學(xué)被剝離在了臨床醫(yī)學(xué)的知識體系之外。在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)只是一種附屬知識。由于教育者對其重視不足，才會導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生這種預(yù)防醫(yī)學(xué)知識不重要，學(xué)不學(xué)都行的態(tài)度。
因?yàn)檫@種預(yù)見性的結(jié)果，我們在預(yù)防醫(yī)學(xué)的授課過程中，除了知識的介紹，更多的將教學(xué)的重點(diǎn)放在給學(xué)生傳輸一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，通過現(xiàn)實(shí)的案例介紹臨床與預(yù)防之間的密切關(guān)系，使同學(xué)們認(rèn)識到臨床醫(yī)學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識對今后臨床工作的支撐作用和重要性。
課程結(jié)束后的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的同學(xué)部分或完全改變了對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程重要程度的看法，這雖然很值得我們欣慰，但在這78%的同學(xué)中，看法完全改變的只有6%，另外72%的同學(xué)只是部分改變了對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的看法。這也讓我們意識到，由于長期只注重臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)所謂主課的重要性及周圍環(huán)境的影響，在學(xué)生心中造成的這種預(yù)防醫(yī)學(xué)無用論的影響是持久而強(qiáng)大的，不是一兩個(gè)教師能在短時(shí)間內(nèi)改變的，需要整個(gè)教學(xué)體系的調(diào)整和努力。
個(gè)人認(rèn)為這種教育體系的調(diào)整涉及到兩個(gè)核心問題：一是，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的早期介入，二是明確早期介入的實(shí)施者。早期介入即從醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始就要開展系統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，在日常教學(xué)過程中注意強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一個(gè)“完整體系”，注重臨床與預(yù)防二者之間的有機(jī)結(jié)合，不要讓學(xué)生過早地形成狹隘的專業(yè)思維定式。明確早期介入的實(shí)施者即由誰來完成早期的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念的教育。目前的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程大都在三年級以后才開設(shè)，失去了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的最佳時(shí)間。而且在一個(gè)學(xué)期要把預(yù)防專業(yè)的6、7門課程用很短的課時(shí)講授完畢，更加使學(xué)生加深了預(yù)防醫(yī)學(xué)不重要的印象。因此我們認(rèn)為應(yīng)該將預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程提前致一年級或與醫(yī)學(xué)專業(yè)課開始的同時(shí)講授，選擇那些對臨床醫(yī)學(xué)背景知識要求不是很高的課程，如食品衛(wèi)生與食品營養(yǎng)，環(huán)境醫(yī)學(xué)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，并與臨床專業(yè)課程之間形成交叉和聯(lián)系，會起到較好的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念啟萌的作用。那些對專業(yè)知識要求較高的課程如職業(yè)醫(yī)學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)等可以在更高年級完成，甚至可以在五年級時(shí)完成。通過這樣與臨床課程之間的的同步和密切關(guān)聯(lián)，可以使學(xué)生充分認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)過程的地位和掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的重要性。
預(yù)防醫(yī)學(xué)早期教育的實(shí)施者，除了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師以外，相關(guān)課程的臨床專業(yè)課程的老師也應(yīng)該是積極的參與者。相比較而言，學(xué)生可能更相信和易于接受本專業(yè)老師的一些觀念。如果臨床專業(yè)課程的老師能在授課過程中，有意識地將預(yù)醫(yī)學(xué)的知識引入和聯(lián)系，會對學(xué)生生產(chǎn)潛移默化的影響，達(dá)到事半功倍的效果。同樣我們的調(diào)查還表明，近60%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的講授與臨床之間缺乏聯(lián)系，也是臨床專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)課程興趣不足的主要原因之一。這也要求預(yù)防專業(yè)的教師也要掌握一定的臨床知識。然而在當(dāng)今專業(yè)越來越細(xì)化的時(shí)代，讓教師掌握非自己專業(yè)的知識，這將是對教師師提出的新挑戰(zhàn)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要解決的重要課題。
我們的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程本身，也有進(jìn)一步改進(jìn)的必要。有近70%的同學(xué)認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程實(shí)習(xí)偏少，尤其是現(xiàn)場實(shí)習(xí)，象職業(yè)醫(yī)學(xué)、傳染性疾病、食品營養(yǎng)等是學(xué)生較為感興趣的實(shí)習(xí)專業(yè)。50%以上的同學(xué)希望能給予1個(gè)月的預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場實(shí)習(xí)鍛煉，加強(qiáng)對專業(yè)知識的理解。
預(yù)防醫(yī)學(xué)授課后，60%以上的同學(xué)希望今后繼續(xù)學(xué)習(xí)并及時(shí)更新預(yù)防醫(yī)學(xué)知識；70%以上的同學(xué)會將學(xué)習(xí)到的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用到今后的臨床工作中，并會有意識的參與到公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作中去。
1通過簡單舉例說明預(yù)防醫(yī)學(xué)對臨床授課內(nèi)容的不足起到補(bǔ)充作用
臨床醫(yī)學(xué)生通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),擴(kuò)大了知識面,對提高其業(yè)務(wù)水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側(cè)重對常見疾病進(jìn)行講述,而在實(shí)際的工作中,會遇到其他涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,這時(shí)候就可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其所涵蓋的主要內(nèi)容做一個(gè)大體的介紹,即傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括三大衛(wèi)生(職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué))以及兩大工具(衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué))。而在行醫(yī)過程中涉及到的與預(yù)防醫(yī)學(xué)有關(guān)的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導(dǎo)以及注意事項(xiàng),這就需要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識方面的技術(shù)支持進(jìn)行膳食治療與食譜設(shè)計(jì);對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛(wèi)生學(xué)的知識,只有具備了一定的食品衛(wèi)生學(xué)的常識才會及時(shí)地對防疫部門進(jìn)行匯報(bào),從而控制病例進(jìn)一步增加;再有就是在進(jìn)行常見或是疑難的職業(yè)中毒的診斷治療時(shí),如果具有敏感的意識,就會對病人的職業(yè)史進(jìn)行詳細(xì)地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現(xiàn),又涉及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實(shí)際工作中又經(jīng)常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有助于加深對疾病的認(rèn)識,發(fā)現(xiàn)重大事件
通過對比明確臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)一般只談個(gè)體,即病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療,而預(yù)防醫(yī)學(xué)則研究群體,即疾病譜、流行規(guī)律和預(yù)防措施。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),可以對疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個(gè)以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經(jīng)胸部X線初步診斷為粟粒性肺結(jié)核,但是結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果并不支持結(jié)核診斷,經(jīng)詳細(xì)的病史詢問后發(fā)現(xiàn)該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當(dāng)時(shí)開采時(shí)灰塵極大,非濕式作業(yè)又無佩戴口罩,同村去的老鄉(xiāng)也有類似的癥狀,經(jīng)診斷為煤工塵肺,該病為法定職業(yè)病。為此,對農(nóng)民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經(jīng)營的小煤窯,而發(fā)現(xiàn)這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當(dāng)臨床醫(yī)生變換從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度看問題時(shí),不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時(shí)還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發(fā)現(xiàn)者,如2003年發(fā)生的“非典”也是由一線的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療避免了更大的災(zāi)難。
3有利于基層全科醫(yī)生的培養(yǎng),培養(yǎng)實(shí)用型的基層醫(yī)學(xué)人才
目前培養(yǎng)的臨床醫(yī)生,主要面向基層,尤其是農(nóng)村和社區(qū),而適應(yīng)基層的需求主要是全科醫(yī)生。我國現(xiàn)在正在進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療改革,全科醫(yī)生的需求日益增加,在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中更是需要克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育所存在的預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象,應(yīng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)的新理論體系,對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。該理論體系包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)貫穿在疾病自然史的全過程、三級預(yù)防的概念、全科醫(yī)學(xué)的涵義和在我國的可行性、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變理論與健康觀、整體醫(yī)學(xué)的觀念、初級衛(wèi)生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛(wèi)生需求,如:很多山區(qū)和農(nóng)村常見營養(yǎng)缺乏癥;衛(wèi)生環(huán)境差導(dǎo)致的傳染病盛行;有些地區(qū)微量元素過多或過少導(dǎo)致的地方病。高級社區(qū)出現(xiàn)的某些心理問題,不健康的行為導(dǎo)致某些疾病的高發(fā),慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛(wèi)生問題,類似這些問題,往往需要一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識。作為一名實(shí)用性人才,防治應(yīng)該是一體的,通過預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),可以使學(xué)生認(rèn)識到防治的辨證關(guān)系,防為本、治為標(biāo),防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育不僅對培養(yǎng)實(shí)用型人才起到重要作用,對將來的社會發(fā)展也起到重要作用。
4通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),有利于醫(yī)學(xué)論文的閱讀與撰寫,培養(yǎng)科研思維
隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國居民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了巨大改變，并伴隨著人口的老齡化難題，為我國基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來了新的挑戰(zhàn)。如今，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療模式也由治病（醫(yī)―病―藥或手術(shù)） 逐漸向防治結(jié)合，然后繼續(xù)向預(yù)防為主（群眾―預(yù)防―保健―健康促進(jìn)）進(jìn)行轉(zhuǎn)換。這就要求社區(qū)衛(wèi)生診療人員不但要掌握基本的診療知識，還要做好疾病的預(yù)防工作。我國的全科醫(yī)學(xué)才剛剛開始，滿足不了社會需求，這就迫切需要對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，以適應(yīng)和滿足社會發(fā)展的需求。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀分析
目前我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以“預(yù)防醫(yī)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)”兩門課為主。與我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相一致。沿用多年的醫(yī)學(xué)教育體系將臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)彼此割裂開來，培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)護(hù)學(xué)生缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念，重治療、輕預(yù)防的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。如何使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生擁有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念，掌握適當(dāng)?shù)念A(yù)防醫(yī)學(xué)的方法，使臨床醫(yī)學(xué)從治療醫(yī)學(xué)向全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。
二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革內(nèi)容
1.建立預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)
臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是一項(xiàng)具有戰(zhàn)略意義的任務(wù)， 它是醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要組成部分，關(guān)系到我國培養(yǎng)社區(qū)基層醫(yī)生的素質(zhì)水平。教學(xué)改革的順利實(shí)施， 首先需要社會、學(xué)校和領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，要建立一支有志于培養(yǎng)新型醫(yī)生的師資隊(duì)伍。公共衛(wèi)生學(xué)院把預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革放在重要位置，建立了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教改團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員學(xué)歷均在碩士以上，80%以上為博士學(xué)歷。團(tuán)隊(duì)成員積極投身到預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)任務(wù)和改革中，在教學(xué)過程中，做到定期舉行教學(xué)集體備課，并做到每次實(shí)驗(yàn)課所有任教教師皆參與集體備課，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量與水平。
2.改革教學(xué)方法， 發(fā)揮學(xué)生的主體作用
教學(xué)方法直接影響教學(xué)效果，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是填鴨式教學(xué)，教師在課堂和實(shí)驗(yàn)課中以講解為主，學(xué)生被動接收知識。因此，教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生的能動性，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，注意啟發(fā)學(xué)生回憶已學(xué)過的基礎(chǔ)知識，使學(xué)生的思維處于積極的狀態(tài)，加深理解，強(qiáng)化記憶。為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力，我們首先結(jié)合教學(xué)內(nèi)容啟發(fā)學(xué)生從事科學(xué)研究的思路和方法。其次特別注意采用了案例教學(xué)的方法，在不同模塊的教學(xué)上，引用各自與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授分析，增加了教學(xué)的針對性和實(shí)用性，提高了臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了良好的效果。再次，采用了多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等。
3.應(yīng)用新技術(shù)，多方面與學(xué)生交流
隨著科技的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，學(xué)生的學(xué)習(xí)方式發(fā)生了革命性的變革，如果教師還采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，就不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。因此，本預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)率先建立了預(yù)防醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)。多數(shù)任課教師都開通了微信、飛信、郵箱等聯(lián)系方式，方便與學(xué)生交流和探討問題，一方面拉近了學(xué)生與教師的師生關(guān)系，另一方面方便了學(xué)生的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生不必與教師面對面即可詢問問題，節(jié)約了穿梭大學(xué)校園和辦公室的時(shí)間。
4.建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地
本院已經(jīng)在理念先進(jìn)、模式新穎和防治結(jié)合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了臨床學(xué)生的教學(xué)實(shí)習(xí)基地。與疾病預(yù)防控制中心不同的是，該類實(shí)習(xí)基地是專門培養(yǎng)臨床醫(yī)生預(yù)防觀念的實(shí)踐場所。目前已經(jīng)在為臨床全科醫(yī)學(xué)學(xué)生提供實(shí)習(xí)，安排學(xué)生在兩周的時(shí)間熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，把臨床與預(yù)防保健相結(jié)合，增強(qiáng)在診療過程中的預(yù)防觀念，與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的內(nèi)容相互印證，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。
總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革最重要的關(guān)鍵科目之一，它是臨床與預(yù)防相結(jié)合的一個(gè)橋梁，是提高臨床醫(yī)生向預(yù)防模式轉(zhuǎn)變的主要推手。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，不僅需要大多數(shù)預(yù)防教育工作者奉獻(xiàn)付出，還需要臨床教育家們的共同努力。
參考文獻(xiàn)：
[1]張偉，史良科.預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來――基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）， 2009（12）：10-12.
【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1009－6019(2016)14－0013－02
醫(yī)學(xué)類專業(yè)中合格的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的臨床實(shí)踐操作學(xué)習(xí)是很關(guān)鍵的。臨床實(shí)踐是為了通過臨床思維和技能的學(xué)習(xí)、提升達(dá)到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力需要提升醫(yī)學(xué)教師的培訓(xùn)、矯正醫(yī)學(xué)生對實(shí)際操作過程的輕視、合理安排考研、實(shí)習(xí)與就業(yè)的矛盾、使用進(jìn)步的臨床教學(xué)方法，進(jìn)而滿足人類醫(yī)學(xué)需求和推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)教育、事業(yè)的全面進(jìn)步。
1.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)問題
1.1缺乏對臨床實(shí)踐重要性的認(rèn)識
作為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責(zé)、臨床實(shí)踐工作關(guān)心，這是很多醫(yī)學(xué)院學(xué)生的問題。這些醫(yī)學(xué)生往往更專注于醫(yī)學(xué)書本的學(xué)習(xí)和對資格考試的準(zhǔn)備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關(guān)注點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會認(rèn)為等到未來進(jìn)入醫(yī)院參加工作接觸患者再學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)過程中的目標(biāo)僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程的消極看法容易讓學(xué)生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。
1.2醫(yī)學(xué)生實(shí)踐階段壓力較大
我國是在過去醫(yī)學(xué)界工作者在研究和實(shí)踐中總結(jié)規(guī)律安排預(yù)防醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前進(jìn)行實(shí)習(xí)鍛煉，在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準(zhǔn)備考入更高等學(xué)府的醫(yī)學(xué)生在考研過程中把大量的實(shí)踐花費(fèi)在專業(yè)知識的復(fù)習(xí)上而準(zhǔn)備就業(yè)的醫(yī)學(xué)生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學(xué)生對學(xué)校安排的醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)喪失了積極性［1］。
1.3醫(yī)學(xué)生缺乏獨(dú)立解決問題的能力
通常，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能的學(xué)習(xí)，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實(shí)踐過程中脫離了老師的指點(diǎn)后缺乏思考或者在老師的指點(diǎn)下有盲目聽從、過分依賴，不能獨(dú)立地在遇到棘手問題時(shí)候自主地思考、解決問題。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)實(shí)踐能力的必要性
2.1是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要
2001年中國的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出臨床醫(yī)學(xué)生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應(yīng)該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學(xué)教育疾病等知識，把預(yù)防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認(rèn)為“病人理當(dāng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專心的傾聽者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。
2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求
隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，我們國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務(wù)水平。預(yù)防醫(yī)學(xué)生未來的方向是從事醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，是集疾病的預(yù)防、診療為一體，同時(shí)肩負(fù)著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預(yù)防醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療教育事業(yè)實(shí)施的關(guān)鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步的速度。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。
2.3拉近預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育
曾經(jīng)非典病的傳染證實(shí)了我們國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的脫離。大批的預(yù)防醫(yī)學(xué)生沒有前期預(yù)防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育多年來是脫離的，預(yù)防醫(yī)學(xué)生通常在需要臨床實(shí)踐時(shí)表現(xiàn)出很多不足。對預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預(yù)防醫(yī)學(xué)生。預(yù)防醫(yī)學(xué)生只有在了預(yù)防醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻(xiàn)。
3.預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐能力的對策
3.1端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念
醫(yī)學(xué)教育過程需要預(yù)防醫(yī)學(xué)生積累、學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加工作之后的工作態(tài)度、職責(zé)和水平的質(zhì)量與醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎(chǔ)培養(yǎng)、端正預(yù)防醫(yī)學(xué)生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認(rèn)識和強(qiáng)烈的職業(yè)使命感。
3.2要樹立崇高的醫(yī)德
作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。醫(yī)德水準(zhǔn)是每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的基本職業(yè)準(zhǔn)則。在預(yù)防醫(yī)學(xué)生實(shí)踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應(yīng)該在其思想中樹立。預(yù)防醫(yī)學(xué)生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應(yīng)該意識到這是一種艱巨的任務(wù)，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。
3.3合理安排考研、就業(yè)和實(shí)踐
預(yù)防醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實(shí)踐都需要豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和較強(qiáng)的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學(xué)生可以在實(shí)踐過程中利用相關(guān)的專業(yè)知識運(yùn)用所學(xué)的實(shí)際操作技能，這樣既滿足了考研需要復(fù)習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準(zhǔn)備。實(shí)踐出真知，實(shí)踐過程可以幫助醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識，并且促進(jìn)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。
3.4培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維
預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐水平和表現(xiàn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床思維是指學(xué)生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進(jìn)行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準(zhǔn)可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)等方式提升［3］。
3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗(yàn)
一位預(yù)防醫(yī)學(xué)生能將課本專業(yè)理論和臨床實(shí)際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生把醫(yī)學(xué)理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實(shí)踐發(fā)揮診療和教育的作用。預(yù)防醫(yī)學(xué)生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點(diǎn)，多參加臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)教育中培育綜合實(shí)力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個(gè)環(huán)節(jié)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育過程中對醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進(jìn)，預(yù)防醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)中的臨床實(shí)踐教育亟待完善、改革。
參考文獻(xiàn)
［1］張曉方.臨床醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時(shí)代教育，2014，9(1):77－79.
公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的形式和內(nèi)容存在很大程度的差異性，預(yù)防醫(yī)學(xué)會涉及到很多的專業(yè)知識，對從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)提出了更高的要求，而公共衛(wèi)生要對各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌，工作非常復(fù)雜，但是只有二者兼容并濟(jì)、相輔相成，才可以完善公共衛(wèi)生行業(yè)，為廣大群眾營造健康的生活環(huán)境。為了不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，就必須要理清公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)之問的聯(lián)系，明確工作內(nèi)容和形式，從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，為公眾提供更有效、更健康的安全衛(wèi)生保障。
一、公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀以及內(nèi)涵
公共衛(wèi)生服務(wù)是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科之一，主要通過完善各項(xiàng)保障措施、落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療政策、評價(jià)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)等來切實(shí)促進(jìn)國民的身心健康，屬于一種服務(wù)性的模式。而公共衛(wèi)生就是通過對有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，綜合考評各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生組織，對其工作進(jìn)行有效監(jiān)督，從而促使其不斷進(jìn)步。近數(shù)十年，我國政府已經(jīng)充分認(rèn)識到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，充分重視中央、地方等各級地區(qū)的公共_衛(wèi)生服務(wù)，深入公共衛(wèi)生服務(wù)理念，同時(shí)積極落實(shí)各項(xiàng)政策，杜絕形式主義，同時(shí)以服務(wù)人員為公共信仰，健全有關(guān)制度、體系，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，解決國民的健康問題。
從歷史和現(xiàn)實(shí)的角度來看，公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不可能一蹴而就，也不會一勞永逸，社會公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善進(jìn)程將貫穿在整個(gè)社會發(fā)展的進(jìn)程之中。但是目前我國公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展遇到了一些問題，一些重大的傳染性疾病嚴(yán)重威脅著國民的身體健康，所以在今后很長～段時(shí)間內(nèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)該以此為重點(diǎn)，加強(qiáng)對重大傳染性疾病的防控措施，降低重大傳染性疾病對國民造成的危害性，同時(shí)，公共衛(wèi)生應(yīng)急處理突發(fā)、緊急事件的能力還有待提高，沒有形成統(tǒng)一的、科學(xué)的聯(lián)動機(jī)制，問題發(fā)生后，經(jīng)常會出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象，倒是應(yīng)急處理能力和工作效率得不到提高，此外，國家一些落后地區(qū)以及農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)工作由于缺少足夠的人力、財(cái)力投入，導(dǎo)致工作質(zhì)量不高。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀以及內(nèi)涵
預(yù)防醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)中最重要的學(xué)科之一，是公共衛(wèi)生服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。主要以人群、環(huán)境的健康為基點(diǎn)，借助于臨床醫(yī)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)的理論研究結(jié)果，來探討人類健康和環(huán)境因索之間的細(xì)微連接，從而將其適用于人類，尋找有關(guān)疾病的防治規(guī)律，以預(yù)防為主為理念，推動公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展。
通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入研究，可以清晰的發(fā)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)：
預(yù)防醫(yī)學(xué)重視環(huán)境、健康和人群三者之間的緊密聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)微觀、宏觀統(tǒng)一分析的研究理念；（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)非常重視和臨床醫(yī)學(xué)之間的結(jié)合，以預(yù)防、治療有機(jī)融合作為基本的醫(yī)療理念，不僅僅強(qiáng)調(diào)理論的指導(dǎo)性作用，更加注重實(shí)踐的重要性。（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)涉及到的對象不僅僅是單一的個(gè)體，還包括以區(qū)域劃分的人群，尤其是沒有身患疾病的人群。
三、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系
公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)從表面上看，是兩個(gè)工作內(nèi)容、發(fā)展方向各不相同、并且分工明確的學(xué)科，但是二者卻有著千絲萬縷的聯(lián)系，并且只有實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，才可以不斷提高二者的工作質(zhì)量和效率。
首先，公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用。如果說預(yù)防醫(yī)學(xué)是一種理論性的研究，那么公共衛(wèi)生服務(wù)就是一種實(shí)踐性的檢驗(yàn)，兩者不可以混為一談。雖然公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的都是為了國民的身體健康，但是都需要社會各界的大力配合。預(yù)防醫(yī)學(xué)更加傾向于研究，研究健康、人群、環(huán)境三者之間的微觀聯(lián)系，研究控翩疾病發(fā)展、保障公眾健康、改善環(huán)境的方法，而公共衛(wèi)生服務(wù)則更加傾向于實(shí)踐，通過采取有效措施，檢驗(yàn)理論的可行性與有效性，及時(shí)反饋理論的不足之處。并加以改正。所以，可以這樣說，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過長時(shí)間的不斷發(fā)展，已經(jīng)成為了一種制度，一種可以保障公眾身體健康的重要制度，而預(yù)防醫(yī)學(xué)無論經(jīng)過多長時(shí)間的發(fā)展，都仍然屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。（2）其次，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。結(jié)合有關(guān)工作實(shí)踐分析，公共衛(wèi)生服務(wù)在某種程度上涵蓋了預(yù)防醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容，也就是說，可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)劃分到公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍內(nèi)，這種說法雖然可以清楚的顯示二者之間的聯(lián)系，但是卻有很大程度上的片面性。預(yù)防醫(yī)學(xué)通過有效的研究。
對疫情的傳播和發(fā)展實(shí)施了有效的控制，防控效果較好，所以可以說，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
最后，公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)是互相促進(jìn)、互相發(fā)展的關(guān)系，公共衛(wèi)生服務(wù)需要預(yù)防醫(yī)學(xué)為其指導(dǎo)發(fā)展的方向，而預(yù)防醫(yī)學(xué)也需要公共衛(wèi)生服務(wù)對其進(jìn)行有效管理，只有實(shí)現(xiàn)二者的緊密結(jié)合，才可以最大限度的發(fā)揮二者的工作效力，不斷發(fā)展，互相促進(jìn)。
綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)決定了公共衛(wèi)生工作的深度，而公共衛(wèi)生服務(wù)決定了公共衛(wèi)生工作的廣度，只有最大限度的擴(kuò)大公共衛(wèi)生工作的廣度，使其覆蓋公眾生活的各個(gè)方面，才可以充分發(fā)揮兩者的工作效力，并且，預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生不僅是保障國民身體健康的有效途徑，也是提高我國衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。
作者：李傳信
1·1調(diào)查方法與調(diào)查對象:采用專題小組訪談、重要知情人訪談等定性研究技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。專題小組訪談對象為來自北京同仁醫(yī)院的2000級臨床醫(yī)學(xué)本科生12人,其中女7名,男5名。這些學(xué)生均來自預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革試驗(yàn)班的學(xué)生,在到社區(qū)見習(xí)之前,均接受過預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)。重要知情人訪談對象是來自預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的全科醫(yī)生7人。
1·2調(diào)查內(nèi)容:(1)臨床醫(yī)學(xué)本科生安排社區(qū)見習(xí)的必要性;(2)社區(qū)見習(xí)的學(xué)時(shí)安排的適宜性;(3)社區(qū)見習(xí)所取得的效果;(4)在經(jīng)歷社區(qū)見習(xí)后,認(rèn)為社區(qū)見習(xí)應(yīng)加強(qiáng)的內(nèi)容;(5)社區(qū)見習(xí)存在的問題與不足等。
2結(jié)果
2·1社區(qū)見習(xí)的必要性及其效果:參與訪談的12名學(xué)生均認(rèn)為安排社區(qū)見習(xí)很有必要,認(rèn)識到了學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)方面知識的重要性。在訪談中,有學(xué)生認(rèn)為,社區(qū)見習(xí)使他們有了對臨床預(yù)防服務(wù)的感性認(rèn)識,并認(rèn)識到要做一名負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生,必須設(shè)身處地的為病人著想,除了對疾病的治療外,掌握預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和技術(shù)是必不可少的;通過走進(jìn)社區(qū),對社區(qū)居民患病狀況和社區(qū)疾病譜的了解,增強(qiáng)了他們對預(yù)防觀、群體觀以及環(huán)境與健康關(guān)系的理解,表示將來無論是在?？漆t(yī)院里還是在社區(qū)診所工作,掌握個(gè)體化病人周圍人群的健康問題特點(diǎn)十分必要,而不僅僅是治療眼前就診的病人;通過社區(qū)見習(xí)不僅看到了社區(qū)醫(yī)生為病人個(gè)體和人群提供預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容和方法,同時(shí),也增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感,促進(jìn)了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變;社區(qū)慢性病管理的見習(xí)內(nèi)容,極大地提高了學(xué)生對其目前所學(xué)的內(nèi)科學(xué)知識的興趣,并激發(fā)了部分學(xué)生對個(gè)體化健康教育方法和效果評價(jià)的研究興趣。參加訪談的12名學(xué)生均表示愿意接受預(yù)防醫(yī)學(xué)教育;在社區(qū)見習(xí)過程中,學(xué)生們有機(jī)會與診所里的病人進(jìn)行交流,體察到在社區(qū)特定環(huán)境中的醫(yī)患關(guān)系模式,嘗試與病人交流的技巧,并感到在社區(qū)診所與病人交流時(shí)不像在醫(yī)院的?？圃\室里那樣緊張。重要知情人訪談的結(jié)果發(fā)現(xiàn):學(xué)生進(jìn)行以全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地為依托的預(yù)防醫(yī)學(xué)見習(xí),提高了基地全科醫(yī)生臨床預(yù)防意識,促進(jìn)了基地教師預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)水平的提高;有的全科醫(yī)生表明,雖然帶教的時(shí)間只是8學(xué)時(shí),但帶教準(zhǔn)備時(shí)間超過了帶教學(xué)時(shí)的3倍,在帶教之前復(fù)習(xí)了社區(qū)里現(xiàn)有文獻(xiàn)并查找新的文獻(xiàn),系統(tǒng)復(fù)習(xí)了教科書,找出符合臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生適宜的帶教內(nèi)容。教師在社區(qū)帶教,促進(jìn)了自己教學(xué)水平和業(yè)務(wù)工作水平的提高。社區(qū)帶教也檢驗(yàn)了理論課教授的質(zhì)量與存在的不足,豐富了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
2·2社區(qū)見習(xí)的時(shí)機(jī)及學(xué)時(shí)安排的適宜性:參與調(diào)查的學(xué)生均認(rèn)為安排8學(xué)時(shí)的社區(qū)見習(xí)學(xué)時(shí)較少,應(yīng)增加學(xué)時(shí),并適當(dāng)縮減理論學(xué)時(shí)。有2位學(xué)生提出社區(qū)見習(xí)應(yīng)占總學(xué)時(shí)的2/3,還有2位學(xué)生認(rèn)為社區(qū)見習(xí)學(xué)時(shí)應(yīng)為總學(xué)時(shí)的1/10,但更多的意見集中在占總學(xué)時(shí)的1/5~1/4。學(xué)生們提出愿意到社區(qū)里提供預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)或設(shè)計(jì)實(shí)施科研課題。由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后均直接接觸病人,他們希望通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的社區(qū)見習(xí),培養(yǎng)自己的宏觀和整體思維,掌握臨床個(gè)體化以及社區(qū)人群整體的預(yù)防知識和技能。帶教老師認(rèn)為如果想掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和臨床預(yù)防的技術(shù),應(yīng)在社區(qū)見習(xí)1·0~1·5個(gè)月。
大部分被訪者認(rèn)為社區(qū)見習(xí)最好安排在臨床實(shí)習(xí)階段,作為臨床輪轉(zhuǎn)的內(nèi)容的一部分,可以利用整塊的時(shí)間學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用技術(shù)。也有少部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)安排在基礎(chǔ)階段,每個(gè)學(xué)期都安排相應(yīng)的見習(xí)內(nèi)容,循序漸進(jìn),逐步深入。
2·3社區(qū)見習(xí)內(nèi)容需要進(jìn)一步完善:為了解學(xué)生對社區(qū)見習(xí)內(nèi)容的意向,本次研究中,先請參加專題小組訪談的12位成員各自獨(dú)立地列出他們希望在見習(xí)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容,共11個(gè)。
然后,小組成員根據(jù)此內(nèi)容與未來臨床工作的關(guān)系和重要性等,每人從中選擇5個(gè)自己認(rèn)為最重要的問題,并按照重要性的大小順序,分別給予5、4、3、2、1計(jì)分,5分表示最重要(見表1)。
2·4學(xué)生對社區(qū)帶教師資整體帶教水平表示滿意,帶教技能仍需提高。在本次社區(qū)見習(xí)中,我們安排了富有社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)、中級以上職稱的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的站長作為社區(qū)帶教老師。結(jié)果發(fā)現(xiàn):學(xué)生對教師整體的帶教水平較為滿意,但認(rèn)為社區(qū)帶教師資仍應(yīng)提高帶教技能,并要求教師應(yīng)具備一定的學(xué)術(shù)水平和課題研究經(jīng)歷,認(rèn)為社區(qū)帶教師資的職稱應(yīng)為中級以上。
2·5社區(qū)教學(xué)中存在的問題與不足:就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程本身改革來講,我們改革的力度應(yīng)加大,應(yīng)使學(xué)生有更多的機(jī)會自己設(shè)計(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究課題。目前的社區(qū)教學(xué)中安排學(xué)生深入現(xiàn)場調(diào)查的機(jī)會較少,見習(xí)中用到的數(shù)據(jù)/資料多為二手資料等,除了受學(xué)校整體課程結(jié)構(gòu)(學(xué)時(shí))的影響外,也受到了教學(xué)基地具體的教學(xué)環(huán)境、規(guī)模、帶教師資能力等多方面的影響。但研究給了我們更多的改進(jìn)啟示:推進(jìn)學(xué)校整體的改革,才能使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的各環(huán)節(jié)改革順利進(jìn)行。
3討論
1.1醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)
(1)醫(yī)學(xué)知識快速膨脹;(2)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變:由生物模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會模式,進(jìn)一步轉(zhuǎn)向生物-心理-環(huán)境-社會模式。(3)學(xué)生對培養(yǎng)要求的提高:包括適宜的課程計(jì)劃、新的學(xué)習(xí)環(huán)境、客觀的評價(jià)方法、良好的師資隊(duì)伍等。面對挑戰(zhàn)我們必須努力改變現(xiàn)狀,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求。
1.2醫(yī)學(xué)教育的國際化要求
隨著《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》、《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》、《醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)與指南》、《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)(草案)》的面世,醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)全球化的趨勢日益凸顯。醫(yī)學(xué)人力資源跨國界、跨地區(qū)流動的不斷增多,都要求我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)主動適應(yīng)國際趨勢。對照以上標(biāo)準(zhǔn)、要求、指南,我們學(xué)生在團(tuán)隊(duì)精神、法律觀念、創(chuàng)新意識、分析批判能力、表達(dá)能力、交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)等綜合素質(zhì)方面存在不足,需要在臨床醫(yī)學(xué)教育階段努力提升。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育存在的問題
2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)處于脫節(jié)狀態(tài)
目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)階段的教學(xué),課程結(jié)構(gòu)仍然停留在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)構(gòu)模式上,整體仿效臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系設(shè)置醫(yī)學(xué)課程。在教學(xué)上大多采取與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同的教學(xué)大綱和教材[2]。沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)專用教材,所學(xué)醫(yī)學(xué)知識沒有凸顯出預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),不能與后期所學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識進(jìn)行有效地銜接和彌合。
2.2現(xiàn)有課程內(nèi)容設(shè)置過窄,方法學(xué)內(nèi)容偏少
在教學(xué)內(nèi)容上存在陳舊、重復(fù)現(xiàn)象。過于強(qiáng)調(diào)本專業(yè)內(nèi)容,知識結(jié)構(gòu)單一。對新知識、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科內(nèi)容反應(yīng)不足。在教學(xué)方法上仍以傳授知識為主,授課與見習(xí)內(nèi)容低效重復(fù),小班授課缺乏互動,忽視學(xué)生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)。
2.3學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重,疲于應(yīng)付考試
在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi),由于醫(yī)學(xué)課程的門數(shù)多、學(xué)時(shí)數(shù)大,使得學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重,疲于應(yīng)付書面知識的學(xué)習(xí)和考試,學(xué)習(xí)缺乏主動性,自學(xué)自研的能力得不到鍛煉,很難培養(yǎng)出具有廣泛適應(yīng)性的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
3預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育課程改革構(gòu)想
3.1課程改革的總體原則
“突出專業(yè)、優(yōu)化內(nèi)容、注重能力、兼具特色”?！巴怀鰧I(yè)”是指臨床醫(yī)學(xué)教育階段的課程體系及教學(xué)模式突出預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),把預(yù)防醫(yī)學(xué)教育滲透到臨床醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中。“優(yōu)化內(nèi)容”指根據(jù)學(xué)科、專業(yè)的發(fā)展以及衛(wèi)生防疫工作的需要,合理構(gòu)建專業(yè)課程體系的知識結(jié)構(gòu),優(yōu)化精選講課內(nèi)容,注意各學(xué)科的交叉融合,使教學(xué)內(nèi)容既能反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果和信息,又能符合當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的實(shí)際?！白⒅啬芰Α敝钢匾暯虒W(xué)內(nèi)容與實(shí)際情況相結(jié)合,重視實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生動手能力、解決問題能力的培養(yǎng);注重能力的考核與評估。“兼具特色”指在課程體系安排上充分利用和發(fā)揮醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢。強(qiáng)化在腫瘤學(xué)科及全科醫(yī)學(xué)方面的知識和技能,使所培養(yǎng)的學(xué)生能更好適應(yīng)將來實(shí)際工作的需要。
3.2構(gòu)建新的課程體系與教學(xué)模式
預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是課程體系與教學(xué)模式改革的前提;而課程內(nèi)容體系是整個(gè)改革的核心;課程的組合形式及其教學(xué)方式,即教學(xué)模式是關(guān)鍵,是課程結(jié)構(gòu)改革的落腳點(diǎn)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)的要求我們對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)原有課程設(shè)置認(rèn)真進(jìn)行梳理,圍繞學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),以學(xué)科為中心,重新構(gòu)建課程體系。加強(qiáng)實(shí)施小組討論式教學(xué),形成新的順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與衛(wèi)生事業(yè)需要的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育課程體系與教學(xué)模式。新課程體系突出以下幾點(diǎn):
3.2.1突出預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中,突出預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),重視大衛(wèi)生觀念的樹立,積極探索臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合,把預(yù)防醫(yī)學(xué)教育滲透到臨床醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中。教學(xué)內(nèi)容的選擇緊密結(jié)合當(dāng)前公共衛(wèi)生的實(shí)際,強(qiáng)調(diào)疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、與疾病有關(guān)的可控發(fā)病因素、疾病的預(yù)防、以及群防群治、健康教育。把三級預(yù)防教育納入各有關(guān)臨床學(xué)科中,預(yù)防醫(yī)學(xué)教育始終貫穿于臨床醫(yī)學(xué)教育全過程。把醫(yī)療實(shí)踐與預(yù)防保健相結(jié)合,而且將其貫徹于臨床醫(yī)學(xué)教育的“三基”要求及對實(shí)際工作的態(tài)度中去。這是具有戰(zhàn)略意義的臨床醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移,對培養(yǎng)面向21世紀(jì)的高層次公共衛(wèi)生人才來說十分重要。
3.2.2調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試大綱要求對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)原有課程在學(xué)科內(nèi)、學(xué)科間進(jìn)行梳理,確定所需的知識結(jié)構(gòu),重新設(shè)計(jì)和安排課程組合形式和教學(xué)方式。打破原有橋梁、系統(tǒng)、中小課明顯的三段式教學(xué)。對橋梁課內(nèi)容進(jìn)行整合,加強(qiáng)、優(yōu)化物理診斷學(xué)內(nèi)容。優(yōu)化、精煉系統(tǒng)課、中小課教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)內(nèi)容安排上處理好各門課程的銜接,盡量體現(xiàn)課程間橫向的交叉滲透,減少重復(fù),刪除過時(shí)、陳舊的內(nèi)容,增加新知識、新興學(xué)科、邊緣學(xué)科知識,擴(kuò)大學(xué)生知識面?？傮w體現(xiàn)增加知識的廣度,降低知識的深度。改革教學(xué)方法,減少理論課授課比例。理論授課的內(nèi)容以本學(xué)科的總論、概論和重要的核心內(nèi)容知識為主,非理論授課的內(nèi)容,多以臨床實(shí)際案例的形式,使學(xué)生在臨床實(shí)戰(zhàn)中掌握知識內(nèi)容。
3.2.3發(fā)揮醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢,增設(shè)新興學(xué)科課程
當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)處于脫節(jié)和分離的狀態(tài)[3]。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育是彌補(bǔ)多年來臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間裂痕的最佳選擇和最好辦法[4]。尤其就目前國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,社會對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的要求,發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育也是勢在必行。我院是北京地區(qū)第一批《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地》,充分利用學(xué)科優(yōu)勢,增設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程。在臨床實(shí)習(xí)階段增加2周的社區(qū)實(shí)習(xí),使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,有利于彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕,為日后從事公共衛(wèi)生工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)也給預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將來就業(yè)開闊了更多的發(fā)展空間。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,時(shí)代的進(jìn)步,醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,疾病譜發(fā)生了很大變化,目前各種腫瘤性疾病是嚴(yán)重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結(jié)構(gòu)中各學(xué)科的腫瘤性疾病分散到各專業(yè)學(xué)科中授課,重復(fù)內(nèi)容多,缺乏系統(tǒng)性。本次課程改革我們充分發(fā)揮首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院臨床腫瘤學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢,將各學(xué)科中的腫瘤性疾病整合到新增設(shè)的臨床腫瘤學(xué)課程中授課,系統(tǒng)講解病因、流行病學(xué)狀況、預(yù)防、診療新進(jìn)展等,突出特色,提高教學(xué)效率,提升教學(xué)質(zhì)量。
3.2.4優(yōu)化實(shí)踐課內(nèi)容,改革教學(xué)方法
小班實(shí)踐課用于對理論課內(nèi)容的補(bǔ)充及應(yīng)用,是強(qiáng)化學(xué)生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內(nèi)容,對外系課程刪減有關(guān)手術(shù)、專業(yè)檢查治療內(nèi)容,強(qiáng)化無菌概念。改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法,根據(jù)不同學(xué)科和教學(xué)內(nèi)容,采取多種教學(xué)方式和方法。如進(jìn)行以學(xué)生為主體的討論式教學(xué),多以臨床實(shí)際案例的形式出現(xiàn),討論中注意案例與醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關(guān)的倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)等相聯(lián)系,使學(xué)生在臨床實(shí)戰(zhàn)中掌握知識內(nèi)容,促進(jìn)“以能力為導(dǎo)向”的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。嘗試將實(shí)踐活動課程化,以現(xiàn)況調(diào)查課題為內(nèi)容讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行研究性學(xué)習(xí),加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的彌合,同時(shí)也使學(xué)生早期接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。
3.2.5整體優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合
2臨床?？粕A(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況
2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠
長期以來，我國衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識不足，一些專科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些?？圃盒︻A(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。
2.2師資力量不足
許多高等學(xué)校對教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。
2.3課程設(shè)置不合理教材針對性較差
實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分?？圃盒?，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對于臨床醫(yī)學(xué)生來說，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對此認(rèn)識普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多專科院校沒有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多專科院校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無法開展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場常常束手無策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。
3對策
3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念
政府決策部門應(yīng)該加強(qiáng)對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。
3.2加大投入，預(yù)防為主
加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們在授課過程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問交流的機(jī)會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。
3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)
合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對當(dāng)今社會關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會熱點(diǎn)問題及弱勢群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開設(shè)《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開展教學(xué)實(shí)踐活動，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會實(shí)踐活動，通過具體的社會實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，樹立良好的三級預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學(xué)方法模式
提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識和動態(tài)，在教學(xué)過程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識和關(guān)注熱點(diǎn)問題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績，形成一個(gè)全面評價(jià)系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）01（c）-0184-01
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制隨著新醫(yī)改的深入而發(fā)生重大變革，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是改革的重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的根本途徑。因此，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)留得住、用得上的實(shí)用型人才'成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對人才培養(yǎng)的需求，我們結(jié)合本校的實(shí)際情況，進(jìn)行了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的改革探索。
1 調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程，多年來沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五大學(xué)科課程的壓縮版，其主要弊端是知識分割，缺乏整體性、內(nèi)在聯(lián)系性；片面強(qiáng)調(diào)知識傳承和應(yīng)試技巧的訓(xùn)練，忽視實(shí)踐技能；不利于創(chuàng)新能力、實(shí)際工作能力及應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。為使培養(yǎng)出來的醫(yī)生既具有較強(qiáng)的臨床技能，又能夠結(jié)合病人、家庭、社區(qū)的需求，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。本項(xiàng)目依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實(shí)施分階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。第一階段講授人群健康研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，重點(diǎn)介紹基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識和SPSS軟件的應(yīng)用，以適應(yīng)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)及科研的需求，同時(shí)也為以后的流行病學(xué)、臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。第二階段學(xué)習(xí)人群健康研究的流行病學(xué)方法，增加臨床科研方法、臨床科研思維等與臨床工作緊密相關(guān)的內(nèi)容。注重學(xué)生的科研能力培養(yǎng)和素質(zhì)訓(xùn)練，以便在工作中能夠用流行病學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第三階段介紹臨床預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。重點(diǎn)講述在臨床場所開展個(gè)體化的健康咨詢的方法，與慢性病有關(guān)的吸煙、少體力活動和不合理營養(yǎng)等不良健康行為的干預(yù)，結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范講解社區(qū)預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容。調(diào)整后的教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)了以人為中心，以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的個(gè)體群體的臨床預(yù)防思想；提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，以及在今后工作中的應(yīng)用能力。
2 改革教學(xué)方式，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)
長期以來，我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育以傳承專業(yè)知識為主，有些教育內(nèi)容脫離臨床實(shí)際，教育方法和手段落后，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣差，知識面窄，適應(yīng)性差，創(chuàng)新能力、持續(xù)發(fā)展能力弱。因此，很有必要改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，鼓勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在修訂“預(yù)防醫(yī)學(xué)”教學(xué)大綱、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同章節(jié)進(jìn)行了教學(xué)方法的改革。部分內(nèi)容采用了案例教學(xué)法，引用與社區(qū)相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授，增加了教學(xué)的針對性和實(shí)用性，提高了臨床醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識。
采用團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法，學(xué)生可通過查閱資料、搜集相關(guān)信息、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識等多個(gè)環(huán)節(jié)，把所學(xué)知識融會貫通并應(yīng)用于實(shí)踐，既能加深對理論知識的理解和記憶，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和思維，激發(fā)參與意識，有效提高學(xué)生的組織、表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神。教師則把教學(xué)的重點(diǎn)放在傳授學(xué)習(xí)方法、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、培養(yǎng)自學(xué)能力，給學(xué)生更多自由支配的時(shí)間，使學(xué)生變成學(xué)習(xí)的主人，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題、開發(fā)創(chuàng)造的能力，使之成為一名真正的學(xué)習(xí)者。
3 適應(yīng)新形勢，創(chuàng)新課程體系
新課程體系的建設(shè)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，以寬口徑人才培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，重在培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教育階段充分利用社區(qū)的資源，帶領(lǐng)一部分在校學(xué)生進(jìn)入社區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)狀況調(diào)查、慢性病干預(yù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動，使學(xué)生在社會實(shí)踐中認(rèn)識到開展社區(qū)預(yù)防服務(wù)的重要性，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)，確立預(yù)防為主的觀念打下良好的思想基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)知識教育階段，除必修課中的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”基本知識外，開設(shè)“家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”、“老年醫(yī)學(xué)”、“康復(fù)醫(yī)學(xué)”、“婦幼保健學(xué)”、“臨床營養(yǎng)學(xué)”、“健康教育學(xué)”等選修課，擴(kuò)展學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，從而保證學(xué)生合理的知識結(jié)構(gòu)，適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。同時(shí)，逐步過渡到“核心課程為基礎(chǔ)、集中指導(dǎo)下的自主選修”課程模式，實(shí)現(xiàn)真正意義上的選修課。新課程體系打破了課程的統(tǒng)一化模式，因材施教，滿足學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和自學(xué)需要，拓寬知識面。把專業(yè)化的“預(yù)防醫(yī)學(xué)”課程轉(zhuǎn)向綜合化課程，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終，牢固的樹立預(yù)防為主的觀念。
關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué) 實(shí)習(xí) 臨床
Key words: Preventive medicine; Practice; Experiences；Clinical
一、做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備
1.思想方面 “凡事預(yù)則立、不預(yù)則廢”。在見習(xí)之前，應(yīng)該做好充分的思想準(zhǔn)備，樹立搞好見習(xí)的信心。見習(xí)中遇到困難是不可避免的，如見習(xí)的內(nèi)容、見習(xí)的環(huán)境、與帶教醫(yī)生關(guān)系的處理、醫(yī)患矛盾等等。因此，樹立必勝的信心是能否在見習(xí)中取得較好成績的關(guān)鍵；充分估計(jì)見習(xí)中的困難，并作好應(yīng)對措施是能否順利通過見習(xí)的前提。
2.醫(yī)學(xué)知識方面 在校所有的知識都是為了成為一名合格醫(yī)生所必備的。與醫(yī)學(xué)知識密不可分的臨床醫(yī)療制度是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的法規(guī)、是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的保障，而這些臨床醫(yī)療制度的課程學(xué)校又沒有開設(shè)。因此，建議見習(xí)生在見習(xí)前有必要重溫與臨床密切相關(guān)的科目和基礎(chǔ)知識，盡快了解和熟悉所到科室有關(guān)醫(yī)療制度。
二、正確認(rèn)識自己的身份
對于預(yù)防醫(yī)學(xué)生，臨床見習(xí)的地位改放在何處，這個(gè)問題總是干擾著同學(xué)們。要解決要這個(gè)問題，首先要意識到臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系，要意識到二者的緊密的聯(lián)系，任何預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是在臨床疾病的基礎(chǔ)上，不了解臨床知識也就無法進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究，所以要以預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體高度來認(rèn)識這個(gè)問題。
三、實(shí)習(xí)過程中提問的學(xué)問
許多見習(xí)生在臨床上遇到問題不知道如何向教員提出，其實(shí)提問還需學(xué)問。有的教員不愿意回答學(xué)員提出的諸如“某某疾病的臨床癥狀、體征有哪些？”之類的問題，因?yàn)檫@些問題在教科書中已經(jīng)寫得十分清楚，因此應(yīng)盡量少問這類問題，即便要問，最好這樣提問：“書里對某某疾病的癥狀、體征、X線表現(xiàn)寫了很多，我有點(diǎn)抓不住重點(diǎn)，您能給我講講該疾病的主要臨床癥狀嗎？”其他提問的方法和技巧有許多，其中有一個(gè)能讓教員給你傳授更多的知識，暫且叫它“迂回提問法”。所謂“迂回提問法”就是，不是直接向教員提問，而是通過暴露自己的不足或錯誤，讓教員來給你補(bǔ)充糾正。例如，對于某種疾病的發(fā)病機(jī)理，你不太清楚，說出你自己的認(rèn)識，“某某疾病的發(fā)病機(jī)理是不是…，從而導(dǎo)致…”，如果你分析得正確，教員自然會首肯，如果你的分析不全面，教員就會給予補(bǔ)充，如果你的分析錯了，教員肯定會給予糾正，這樣教員也會樂意回答你通過思考提出的問題，而且你也可以了解自己的有關(guān)知識的掌握程度。
四、做好“四勤”及“小本子”的妙用
隨著醫(yī)學(xué)模式、疾病譜和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求培養(yǎng)融“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的全方位醫(yī)學(xué)人才。西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式要求一名合格的醫(yī)師不僅要完成治療疾病的任務(wù)，而且還要能預(yù)防疾病，保護(hù)和促進(jìn)健康，成為“既懂治、又懂防”的21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才。盡管全國各大醫(yī)學(xué)院校已將預(yù)防醫(yī)學(xué)作為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，但是在重視程度教學(xué)內(nèi)容與方法上還存在許多不足。本文擬結(jié)合我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際，對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、制約教學(xué)質(zhì)量的諸多因索進(jìn)行分析以期對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高有所幫助。
1我校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題
1．1教學(xué)時(shí)數(shù)少，時(shí)間安排不合理我校開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的專業(yè)主要有臨床、婦幼、護(hù)理、針推和衛(wèi)生檢驗(yàn)專業(yè)，各專業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)形式與時(shí)間安排，由表1可見
臨床、婦幼、護(hù)理、針推專業(yè)的教學(xué)時(shí)數(shù)少。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括生態(tài)環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、食物因素與健康和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、流行病學(xué)方法等幾大方面的內(nèi)容，教學(xué)面廣，內(nèi)容較多，在學(xué)時(shí)少的情況下，教學(xué)無法做到深入細(xì)致，難以突出重點(diǎn)，很多重要內(nèi)容也只能一帶而過，因此學(xué)生掌握的知識少而膚淺。另一方面，教學(xué)時(shí)間安排不合理。授課時(shí)間大多安排在基礎(chǔ)階段進(jìn)行，如臨床與婦幼專業(yè)安排在新生入校時(shí)。鑒于學(xué)生在此階段尚未接觸到臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生還不具備醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識，理論教學(xué)與實(shí)習(xí)內(nèi)容不具有針對性，學(xué)用脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不明顯。
1．2領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)生預(yù)防觀念淡薄，不夠重視預(yù)防醫(yī)學(xué)
時(shí)至今日，仍有一些人持有臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。盡管在高校開展了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，但實(shí)際，不論是在衛(wèi)生工作實(shí)踐或醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未被擺在適當(dāng)?shù)奈恢谩ａt(yī)學(xué)?？圃盒W(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)問短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，因此，在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)偏重臨床專業(yè)知識，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)少，教學(xué)設(shè)施不齊全，很多實(shí)踐內(nèi)容無法開展，難以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。學(xué)生學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點(diǎn)淡薄，覺得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒有多大用途，加之課程內(nèi)容繁雜，難學(xué)、難記，學(xué)了就忘，因而不重視，不感興趣，聽課時(shí)注意力不集中甚至不來上課，考試則主要是應(yīng)付及格。
1．3師資隊(duì)伍力量薄弱很多高職高專醫(yī)學(xué)院校
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師少，師資水平不高。目前，我校只有3名專職教師和1名兼職教師上課(其中1名副教授，3名講師)，教師少課時(shí)多，該教研室承擔(dān)的上課任務(wù)重，課程種類繁多，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生理化檢驗(yàn)等課程，平均每位老師上4門課程。另外，學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理與臨床、婦幼專業(yè)約有兩千多學(xué)生，且預(yù)防醫(yī)學(xué)上課內(nèi)容都集中在一個(gè)學(xué)期完成，教師上課任務(wù)繁重，對身體健康造成很大的威脅。教師沒有多余的時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識，也沒有出去進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，難以提高教學(xué)整體水平。
1．4教學(xué)組織形式和教學(xué)方式陳舊現(xiàn)在我校大
多數(shù)都采用多媒體教學(xué)，但只是簡單的Powerpoint演示，沒有很好地利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)。內(nèi)容也多以教材為主，以老師為主體，采取“滿堂灌”的教學(xué)方式，學(xué)生處于被動的地位，沒有充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另外，沒有重視實(shí)踐教學(xué)，實(shí)習(xí)課很少。少量實(shí)習(xí)課也只是兩個(gè)簡單的理化實(shí)驗(yàn)、部分統(tǒng)計(jì)學(xué)練習(xí)、食物中毒和職業(yè)病案例分析。其他實(shí)驗(yàn)課由于時(shí)間、條件的限制無法開展。學(xué)生沒有到社區(qū)、防疫部門及其他工礦企業(yè)參觀實(shí)踐的機(jī)會，理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能提高學(xué)生學(xué)以致用的能力。
1．5考核方法單一，不能體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求畢業(yè)生不僅是疾病的診斷與治療者，還應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的應(yīng)用者、社區(qū)保健的支持者和衛(wèi)生保健的提供者。但目前我校預(yù)防醫(yī)學(xué)考核仍沿襲單一的書面考試方式，結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)及課堂實(shí)習(xí)作為學(xué)生期末考試成績，沒有實(shí)踐基地實(shí)習(xí)成績，學(xué)生的綜合能力得不到體現(xiàn)和重視。
2提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對策
針對我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題，現(xiàn)結(jié)合本人從事該門課程教學(xué)幾年來的親身體會，提出以下幾點(diǎn)對策，希望能引起廣大醫(yī)學(xué)高等院校領(lǐng)導(dǎo)及老師的重視，對各位同仁有所幫助。
2．1堅(jiān)持預(yù)防為主的思想，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的地位
SARS與禽流感的流行，讓我們看到預(yù)防醫(yī)學(xué)教育對保護(hù)健康、提高全體人群的健康意識和健康水平具有重要作用。因此，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)重在樹立預(yù)防為主的思想是十分重要的。首先，講好緒論課是轉(zhuǎn)變學(xué)生思想觀念、充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵。通過緒論課教學(xué)讓學(xué)生對本學(xué)科有一個(gè)總體的初步認(rèn)識，了解其性質(zhì)、任務(wù)、地位，掌握其研究內(nèi)容、研究方法等基本知識，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣。其次，教學(xué)中始終貫穿群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念，使他們懂得在服務(wù)內(nèi)容上由治療擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由病理擴(kuò)大到生理、心理服務(wù)，由院內(nèi)擴(kuò)大到院外服務(wù)，掌握促進(jìn)群體健康和預(yù)防疾病的基本技能，逐步認(rèn)識醫(yī)學(xué)功能的整體化、綜合化、社會化。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)地位，對于培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才具有極其重要的意義。要提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，首先是管理者、決策者要端正預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想，形成培養(yǎng)預(yù)防保健型新型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)意識。
2．2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)，也是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的根本保證。學(xué)校必須從管理機(jī)制上確保培養(yǎng)和造就一支能勝任培養(yǎng)跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的教授專家群體和素質(zhì)優(yōu)良的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究教師隊(duì)伍，早實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)隊(duì)伍“高學(xué)歷、高職稱、高水平、低年齡”的總體目標(biāo)。目前由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使等影響，高學(xué)歷、高職稱的中青年教師陸續(xù)調(diào)離學(xué)校，嚴(yán)重影響了教師隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此，迅速改善預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)條件，提高教師生活待遇，加強(qiáng)在職中青年教師外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)是穩(wěn)定教師隊(duì)伍、搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。
2．3適當(dāng)增加教學(xué)課時(shí)，合理安排教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容
鑒于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容雜、知識面廣，學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)全面掌握該門課程是很困難的，教師也因?yàn)槭谡n時(shí)數(shù)少，上課很難做到重點(diǎn)突出、講解深透。尤其是統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的概念、基本原理和方法多，又比較抽象難懂，且沒有結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會，學(xué)習(xí)起來更是覺得枯燥無味，沒有興趣。因此，建議學(xué)校適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)授課學(xué)時(shí)。
也有學(xué)者認(rèn)為鑒于流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)作為方法學(xué)學(xué)科，對臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研、醫(yī)療具有重要意義，宜將其單獨(dú)作為一門或兩門課程設(shè)置，衛(wèi)生學(xué)則應(yīng)與社會醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的組合。另外，建議學(xué)校將臨床與婦幼專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)安排在第二個(gè)學(xué)期上，在學(xué)生懂得一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與高等數(shù)學(xué)基本知識后再來學(xué)習(xí)該門課程，讓學(xué)生能將所學(xué)到的知識與該門課程聯(lián)系起來，更能提高學(xué)生的認(rèn)識與學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2．4改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式預(yù)防
醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，為貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，要采用電教、多媒體和現(xiàn)場教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式，靈活運(yùn)用這些教學(xué)方法如討論教學(xué)法、案例教學(xué)法、以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法等。
學(xué)習(xí)新內(nèi)容之前，先安排學(xué)生自學(xué)，讓學(xué)生在自學(xué)過程中找出難以理解的地方，上課時(shí)再提問，由老師有針對性地解答，這樣，既能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動積極性。另外，在教學(xué)中多舉生活中發(fā)生的案例，比如講解食物中毒時(shí)，可以聯(lián)系我國2008年發(fā)生的“三鹿奶粉中毒事件”，在講解職業(yè)中毒時(shí)可聯(lián)系私企“苯中毒”如白溝事件等，講解環(huán)境污染時(shí)可聯(lián)系倫敦?zé)熿F事件、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件、水俁病、痛痛病等生動活潑的案例，加深學(xué)生的理解，也提高了學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校都在實(shí)施PBL(Problem—based Learning)即問題式教學(xué)模式，現(xiàn)已得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定，已成為國際上流行的一種教學(xué)方式。它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式，強(qiáng)調(diào)從問題提出入手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生有針對性地去探索并運(yùn)用理論知識，培養(yǎng)學(xué)生的評判思維及分析問題、解決問題的能力。因其直觀、簡捷、效果明顯，目前已在國外很多大學(xué)廣為應(yīng)用。我們應(yīng)該以PBL教學(xué)模式為主，以傳統(tǒng)模式的教學(xué)為輔，將兩者有機(jī)地結(jié)合起來，貫穿整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2．5重視實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)際工作能力預(yù)防
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過實(shí)踐，才能掌握基本的方法和技能。各校應(yīng)組織教師自編《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，并適當(dāng)加大實(shí)習(xí)課比例。適時(shí)安排學(xué)生參觀自來水廠、污水處理廠、牛奶廠、工礦企業(yè)、社區(qū)醫(yī)療部門、疾病預(yù)防控制中心等，讓學(xué)生有更多的機(jī)會接觸社會，充分了解預(yù)防醫(yī)學(xué)在基層衛(wèi)生工作中的作用。另外，也可讓學(xué)生參與老師的科研活動，把學(xué)生所學(xué)的理論知識轉(zhuǎn)化成學(xué)生認(rèn)識和解決實(shí)際問題的能力。改善預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室條件，購置必要的儀器設(shè)備，開放實(shí)驗(yàn)室，提高學(xué)生的動手能力。建議成立一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有條件學(xué)習(xí)利用統(tǒng)計(jì)軟件分析所收集來的資料，提高學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。
2．6重視預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)
近年來，廣州醫(yī)學(xué)院等兄弟院校在加強(qiáng)和改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地方面進(jìn)行了有益的探索和嘗試，取得了可喜的成績。我校應(yīng)盡快改變臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地的狀況，將實(shí)習(xí)基地的建設(shè)提上重要的議事日程，結(jié)合辦學(xué)指導(dǎo)思想等實(shí)際情況，與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)健全、技術(shù)力量較強(qiáng)的城市社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立正式、長期、穩(wěn)定的合作關(guān)系，為實(shí)踐教學(xué)提供可靠的保障。將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容作為臨床專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容。畢業(yè)實(shí)習(xí)中除內(nèi)、外、婦、兒科以外，還應(yīng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容。每名學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾控中心實(shí)習(xí)2—4周，增強(qiáng)預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)觀念。
2．7改革課程考核方法從單一的書面考試轉(zhuǎn)向
多形式的考試。增加試卷中解決問題型考題的比例，增加實(shí)踐考試所占的比例，畢業(yè)實(shí)習(xí)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，并作為預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績的一部分等。
