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時(shí)間：2023-10-16 09:49:43
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)熱點(diǎn)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.1肺結(jié)核的X射線診斷。對肺結(jié)核患者進(jìn)行X射線診斷是當(dāng)前我國醫(yī)院最常見的診斷方法，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的重要組成。使用X射線診斷肺結(jié)核需要對肺部其它病癥進(jìn)行區(qū)分，這其中主要包括肺部腫瘤、肺炎、肺部寄生蟲、支氣管炎癥以及其它特發(fā)類疾病等。雖然X射線在肺結(jié)核診斷中是最為常用的診斷技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、速度較快、輻射較低等有點(diǎn)，但是其對一些較小的病灶不能清晰的顯示，對于早期的肺結(jié)核病變診斷有一定的難度和誤診率。1.2肺結(jié)核的CT診斷。對肺結(jié)核患者進(jìn)行CT診斷是X射線診斷后的重要影像學(xué)技術(shù)，CT技術(shù)具有極高的影像分辨率，與X射線相比，能夠清晰地判斷更為細(xì)小的病灶和早期病變，對X射線的缺陷有很好的彌補(bǔ)作用。在使用CT技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核診斷時(shí)，需要注意以下方面：第一是對肺部彌漫性病癥的區(qū)別和診斷，例如淋巴管癌變、肌瘤和支氣管疾病等；第二是對間質(zhì)性癥狀活動做準(zhǔn)確判斷，尤其是其中的纖維性肺泡炎；第三是在進(jìn)行CT操作時(shí)要注意對結(jié)節(jié)性病灶做清晰化處理，為診斷提供良好的技術(shù)依據(jù)；第四是在進(jìn)行穿刺或病理手術(shù)時(shí)，要積極通過CT影像進(jìn)行輔助。除此之外，在使用CT進(jìn)行肺部掃描時(shí)，一些患者也需要增強(qiáng)型操作，主要有血管性肺部病癥、判斷獨(dú)立病變以及區(qū)分結(jié)核和癌癥等。1.3肺結(jié)核的核磁共振（MRI）診斷。MRI在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用較少，這是因?yàn)槿梭w肺部的質(zhì)子密度達(dá)不到MRI技術(shù)的要求，并且在診斷中容易受到氣體、呼吸和心跳等方面的影響。但是從MRI技術(shù)的特點(diǎn)來說，其對肺部軟組織的辨別能力遠(yuǎn)超過CT和X射線的水平，其各種影像的成像能夠?qū)Σ“Y的判斷起到幫助作用，區(qū)別肺癌和不張區(qū)等。從當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的具體實(shí)際來看，MRI技術(shù)的發(fā)展對于肺結(jié)核的診斷仍然不夠完善，其診斷的經(jīng)濟(jì)性較差。
2肺結(jié)核影像學(xué)技術(shù)診斷
在對肺結(jié)核影像學(xué)圖像進(jìn)行科學(xué)合理的觀察后，對病灶進(jìn)行辨認(rèn)和診斷。在診斷的過程中要注意以下幾個(gè)方面：第一是發(fā)生肺部病變的部位和擴(kuò)散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺結(jié)核疾病常見于患者的肺部上葉；第二是要注意病灶的形態(tài)和邊緣情況，肺部病灶顯示較為規(guī)整光滑則常見于良性癥狀，而病灶不規(guī)則、結(jié)節(jié)較多則常見于惡性癥狀；第三是要注意病灶的數(shù)量和直徑，較少或較小者常見為肺結(jié)核或塵肺等，病灶較大則常為腫瘤；第四是對病灶的密度、回聲、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行辨別；第五是要注意判斷病灶附近組織的變化。在對患者進(jìn)行診斷時(shí)還要注意患者的年齡、性別、生活區(qū)域、病史和從事職業(yè)等。
3討論
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)專業(yè)名。我國之所以在2006年出臺政策，把同一專業(yè)分成兩種不同的學(xué)年制去施教，目的是想與西方某些發(fā)達(dá)國家接軌。培養(yǎng)四年制的學(xué)生，為的就是這種學(xué)生將來可以專門從事技術(shù)方面的工作的，而培養(yǎng)五年制的就是將來從事診斷治療工作的。我們不能否定國家這個(gè)做法，因?yàn)闀r(shí)代的趨勢確實(shí)是需要把各方面的人才分開，而去專攻某個(gè)專業(yè)，社會才能不斷進(jìn)步。采取醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核診斷有較長的發(fā)展時(shí)間，從X射線技術(shù)應(yīng)用于肺結(jié)核檢查后，CT和MRI等技術(shù)也出現(xiàn)在平民百姓的身邊，上述醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在對肺結(jié)核的診斷中占有非常重要的地位，至今也是各大醫(yī)院用于診斷肺結(jié)核的重要技術(shù)。在肺結(jié)核患者的整個(gè)診斷治療過程中，包括其初步診斷、治療到康復(fù)都需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的支持，可以說，保證醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的正確應(yīng)用，提高醫(yī)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的掌握和閱讀已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的關(guān)注熱點(diǎn)。在這樣的情況下，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的理解，增強(qiáng)肺結(jié)核影像學(xué)技術(shù)診斷的同質(zhì)化情況，對前來就診的肺結(jié)核患者要優(yōu)先進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)確診。面對當(dāng)前肺結(jié)核病癥的不斷擴(kuò)散，廣大醫(yī)務(wù)工作者要高度重視影像學(xué)技術(shù)的作用，正確應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)，促進(jìn)肺結(jié)核診療的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1]郭佑民.正確發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的作用[J].中國防癆雜志，2017，39(6):549-551.
中圖分類號：G436 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-3315（2016）01-192-001
在信息技術(shù)的推動下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)日新月異，各種各樣的新型技術(shù)及設(shè)備層出不窮，借助于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)輔助診療也成為醫(yī)療領(lǐng)域所廣泛應(yīng)用的方法。本文就信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中應(yīng)用的意義進(jìn)行分析，并就信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像各技術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行探析。
一、信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的應(yīng)用意義
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不論在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床課程教學(xué)，還是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、臨床診斷治療方面，均發(fā)揮著巨大的作用。
當(dāng)前，不論醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校，還是醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)均十分關(guān)注醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的信息化問題，這是由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像在傳輸、存儲、處理方面存在各種各樣的弊端。如就醫(yī)院而言，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像在影像膠片保存時(shí)所需耗費(fèi)的存儲空間極大，而且膠片處理過程需要耗費(fèi)大量人力、財(cái)力與物力，病患所需等待的時(shí)間過長。膠片歸檔工作繁重，極易出錯(cuò)，手工進(jìn)行膠片查詢耗時(shí)耗力，時(shí)間久后，膠片極易老化，使得影像模糊，為再次查閱帶來困難，甚至導(dǎo)致罕見影像受損。此外，難以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診，需要人工送膠片，傳輸過程耗時(shí)耗力，且費(fèi)用高。
而在醫(yī)學(xué)類院校教學(xué)、科研工作中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也有種種弊端，包括如下：難以查找有用的影像，教學(xué)時(shí)需依賴醫(yī)學(xué)影像，而教師為尋找同教學(xué)內(nèi)容相符的影像，必須大量查閱資料、切片、標(biāo)本，甚至需要到醫(yī)院借閱，因而為其備課帶來了極大的困擾。此外，很多罕見資料難以找到，即使找到也由于清晰度差不能使用。教師有時(shí)花費(fèi)大量精力所找到的有用影像，由于影像載體不同而難以在課堂上展示，需要借助于各種各樣的設(shè)備，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還難以完成教學(xué)任務(wù)，但是如果不用又無法用文字準(zhǔn)確、清晰的表述，學(xué)生很難理解，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
而信息技術(shù)的應(yīng)用，有效地解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像所存在的各種問題，為醫(yī)院影像管理、借助影像診斷病情、為病人提供便捷的就診，為教師豐富教學(xué)活動，加深學(xué)生的理解，醫(yī)學(xué)研究人員深入分析和研究疾病，提高影像使用率等方面，均帶來了巨大而深刻的變革，極大地拓展了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用空間，這正是信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中應(yīng)用的意義所在。
二、信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的具體應(yīng)用
如今的醫(yī)學(xué)影像早已脫離了之前依靠透視、拍片等加以診斷的情況，而是擁有CR、DR、MRI、DSA、CT等現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)的誕生和發(fā)展均離不開信息技術(shù)的應(yīng)用，如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已經(jīng)成為了一門新興專業(yè)，開始從人體解剖診斷逐步朝著分子、功能成像方面發(fā)展，而在此發(fā)展過程中仍有賴于信息技術(shù)的應(yīng)用。
1.CR
該技術(shù)采用激光對成像信息加以讀取和自動化記錄，并以成像板作為基本載體，經(jīng)曝光、信息讀出后成功地形成了信息化平片影像，極大地提高了照片的分辨率與顯示力。借助于信息技術(shù)，對圖像進(jìn)行處理，有助于進(jìn)一步增加組織結(jié)構(gòu)信息顯示層次性，降低攝影輻射劑，減少對機(jī)體的損傷，還實(shí)現(xiàn)了將所獲信息的高效傳輸，具有遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)之功用。
2.DR
該技術(shù)借助于X線電視系統(tǒng)，借助于計(jì)算機(jī)信息化處理，將模擬信號經(jīng)信息化采樣、模/數(shù)轉(zhuǎn)換等一系列過程，接入計(jì)算機(jī)中加以存儲、分析、存儲。所得圖像具有很高的分辨率，所用放射劑量小，還可對圖像進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)了無膠片自動化，借助于信息化工作站，能夠同其他科室共享資源。
3.DSA
該技術(shù)是借助于計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、影像增強(qiáng)、電視等技術(shù)發(fā)展而來，DSA圖像能夠?qū)ρ艿膹铰穲D加以高清顯示，加之應(yīng)用了減影技術(shù)，極大地提高了對于血管的分辨力。
4.CT技術(shù)
該技術(shù)于上世紀(jì)70年代開始應(yīng)用于臨床，在信息技術(shù)的推動下，該技術(shù)已經(jīng)經(jīng)過了多次的升級與換代，無論是結(jié)構(gòu)，還是性能均得到了提高和改善，并促進(jìn)了其推廣和普及。該技術(shù)對解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行定位、定性診斷，因而在臨床中具有廣泛應(yīng)用。
5.MRI
即磁共振成像技術(shù)，該技術(shù)在電子信息技術(shù)、圖像重建技術(shù)的基礎(chǔ)上形成，通過不同灰度，對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行反映，屬于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中應(yīng)用廣泛的一種技術(shù)，且對于軟組織具有很高的對比分辨率。
6.超聲技術(shù)
超聲成像原理同其它技術(shù)有所不同，但也能將組織、器官成像，因而也屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的一部分。該技術(shù)借助于各種超聲設(shè)備，將超聲發(fā)射之人體內(nèi)，當(dāng)其在體內(nèi)傳播時(shí)遇到不同組織、器官分界時(shí)，會出現(xiàn)回聲，在借助于計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，將此類回聲信號加以采集、接收、加工、處理之后，就能夠?qū)⑵滹@示出來。
三、結(jié)語
綜上所述，21世紀(jì)是信息技術(shù)高速發(fā)展和廣泛應(yīng)用的時(shí)代，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)借信息技術(shù)之東風(fēng)，也必將得到快速的發(fā)展，不僅技術(shù)種類日趨豐富，而且檢測效果日趨提高。通過深入地探析信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的應(yīng)用，有助于加快提高醫(yī)學(xué)放射技術(shù)水平，推動醫(yī)療水平的逐步提升。
基金項(xiàng)目：湖南省永州市科技計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目（永科發(fā)[2013]17號）
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的作用日益凸顯，它是屬于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是一門對于實(shí)踐要求較高的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)屬于知識更新較快的學(xué)科之一，它所涵蓋的內(nèi)容從以往傳統(tǒng)的、單一的X線技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)是多種檢查、治療技術(shù)的總和，即是集高科技技術(shù)為一體的MRI、CT、DSA、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)等的總和。顯然既往所使用的傳統(tǒng)影像學(xué)教學(xué)方法，已然不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的需要，影像學(xué)科建設(shè)亟待解決的問題是較為棘手的，這些問題包括把握醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流中的熱點(diǎn)趨勢，拓展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)范疇，開發(fā)臨床實(shí)習(xí)生臨床思維等等，如此一來，才能夠更好地滿足臨床工作的需求。
本文就我校臨床醫(yī)學(xué)院在目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的問題，筆者進(jìn)行了一些簡單分析以及討論，以期提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)水平，使越來越多的臨床畢業(yè)生能更快、更好地適應(yīng)臨床工作。
1. 結(jié)合現(xiàn)狀，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常之快，速度驚人。既往單純只是對患者進(jìn)行影像診斷的時(shí)代，已然隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，發(fā)生明顯的變化。例如它現(xiàn)在已經(jīng)深入至活體的功能研究，可以反映活體分子生物學(xué)改變及生化代謝等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。雖然教材在不斷的更新，但依然不能緊跟學(xué)科的發(fā)展，那么，需要教師們獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，利用現(xiàn)有的條件，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、開發(fā)新項(xiàng)目，并且及時(shí)刪除過時(shí)內(nèi)容和補(bǔ)充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容。
2. 明確現(xiàn)行教學(xué)模式弊端
（1）目前現(xiàn)行的教學(xué)模式仍然是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在講授各個(gè)學(xué)科基本特點(diǎn)的同時(shí)，缺乏學(xué)科間對比，使得學(xué)生不能明確建立整體影像學(xué)認(rèn)識。（2）對學(xué)生的傳授目前仍多采用“灌輸制”。用“橋梁學(xué)科”來定義醫(yī)學(xué)影像學(xué)，是非常貼切的，它是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門學(xué)科，在教學(xué)過程中，僅僅對于本學(xué)科的特點(diǎn)來進(jìn)行講述，那么致使學(xué)生得到的只是干澀的圖像特點(diǎn)，在腦海中沒有對疾病產(chǎn)生系統(tǒng)的認(rèn)識，真正在面對影像圖像時(shí)，他們就不會根據(jù)病例圖像特點(diǎn)進(jìn)行判斷、分析、最終診斷，那么這種教學(xué)只是一種形而上學(xué)的形式。（3）目前仍然停留在課堂授課的方式，教師沒有能夠充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和完善教學(xué)內(nèi)容，包括引導(dǎo)學(xué)生通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺去拓寬和加深知識領(lǐng)域。
3. 改進(jìn)現(xiàn)有教學(xué)方法
過去常常是教師帶著典型的影像圖片，重復(fù)講解理論課的主要內(nèi)容，長此以往，實(shí)際上學(xué)生僅僅是回顧了理論課中疾病典型表現(xiàn)，不能夠補(bǔ)充理論課無法傳授的知識，學(xué)生的主觀能動性不能充分調(diào)動起來；但是現(xiàn)代影像學(xué)的檢查方法在一定程度上依賴于影像設(shè)備的性能，如果能在見習(xí)、實(shí)習(xí)課時(shí)，帶領(lǐng)學(xué)生在設(shè)備機(jī)房現(xiàn)場講授醫(yī)學(xué)影像圖像的產(chǎn)生原理、影響因素和質(zhì)量控制，這樣對于影像圖像的形成，尤其是對圖像中的部分偽影形成，也就是由于人為因素或者機(jī)器因素所造成的圖像特點(diǎn)，使得學(xué)生產(chǎn)生直觀印象，容易理解。
4. 有效、合理的安排教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點(diǎn)
在現(xiàn)有學(xué)制下，如果僅僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生知識面過窄，思維方式簡單，遏制了其發(fā)展空間及發(fā)展?jié)摿?，勢必會影響基礎(chǔ)理論以及相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)除了必須掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，當(dāng)然對于扎實(shí)的解剖、生理、生化、病理甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，以及數(shù)學(xué)、物理，更甚計(jì)算機(jī)知識，也是不可或缺的，除此以外，還需要了解和掌握臨床相關(guān)學(xué)科知識與技能。如此看來，有效合理地安排基礎(chǔ)理論、影像專業(yè)知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生明確教學(xué)內(nèi)容需要了解、熟悉、掌握的內(nèi)容，有的放矢的進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以筆者所在教研室嘗試面向?qū)W生定時(shí)開放PACS機(jī)房，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，巡回指導(dǎo)，這樣可以充分利用在校時(shí)間，彌補(bǔ)基礎(chǔ)理論知識的欠缺，多加關(guān)注臨床實(shí)際病例，更好地將理論聯(lián)系實(shí)際，而不是單純局限于教科書中所講述的典型病例。
5. 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，深化提高師資隊(duì)伍素質(zhì)
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革，離不開學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)化建設(shè)，硬件設(shè)備的提高容易完成，軟件提升離不開師資隊(duì)伍自身素質(zhì)的提高，這是強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)的重中之重，所以我校教研室進(jìn)行了一系列新措施的嘗試：（1）首先打破以“檢查設(shè)備”來進(jìn)行的醫(yī)師專業(yè)劃組的框框，采取各專業(yè)組定期輪轉(zhuǎn)，強(qiáng)化教師全面掌握各種影像檢查手段下的診斷技能，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力。（2）定期舉行科室小講課。檢查每月定期舉辦3―4次以中青年教師為主輪流進(jìn)行的小講課，由主持教師自擬題目，可以是介紹某一疾病包括少見疾病，通過進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)，詳細(xì)講述，結(jié)合國內(nèi)外對該疾病的相關(guān)認(rèn)識，使得全教研室所有教師知識不落伍。（3）疑難病例討論會。每天利用早交班的時(shí)間，進(jìn)行疑難病例討論，討論手術(shù)病理證實(shí)的疑難病、少見病，通過網(wǎng)絡(luò)查看醫(yī)師的診斷報(bào)告，了解診斷是否吻合，再次回顧性分析病例，這樣可以加強(qiáng)對于疾病的認(rèn)識，避免出現(xiàn)誤診、漏診，也能合理安排教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)，更能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，最大限度地提高學(xué)習(xí)效率，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)。并且同時(shí)要求教師定期在國內(nèi)外相關(guān)專業(yè)雜志上，如此一來，不僅加強(qiáng)了學(xué)科的建設(shè)，還在很大程度上提高了教師素質(zhì)。
6.提倡以學(xué)生為中心，推廣PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用
20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式即PBL教學(xué)模式， 目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實(shí)性問題， 學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識， 培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力。這種教學(xué)方法提高了學(xué)生的主觀能動性，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，然后自己再尋求解決方法，改變傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的見習(xí)、實(shí)習(xí)課教學(xué)模式，提倡以學(xué)生為中心，變被動聽課為主動探討，主要由學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)知識，對病例所有影像資料和臨床資料進(jìn)行分析、判斷，最后得出診斷，帶教教師可以對得出的結(jié)果進(jìn)行最終評判，活躍課堂的氣氛，起到引導(dǎo)和最終判斷的作用。
除去上述內(nèi)容，我們還可以采取其他措施，進(jìn)一步多加培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，盡量使學(xué)生能夠全面掌握各種影像學(xué)方法的操作技術(shù)規(guī)程以及圖像特點(diǎn)，真正地對各種影像學(xué)圖像的特點(diǎn)有深度的了解，如此才能真正解決臨床工作中遇到的問題。
【參考文獻(xiàn)】
[1]張帆，張雪林，郭文明等.論醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的新思路[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（2）：247-249.
1 設(shè)備購置
1.1 購置論證 非醫(yī)院必備設(shè)備，應(yīng)多所醫(yī)院調(diào)查，不能聽取一面之詞，做好設(shè)備效益分析，防止買回后設(shè)備閑置，給醫(yī)院造成損失。
1.2 前期考察 應(yīng)自行聯(lián)系兄弟醫(yī)院、專家，不要廠家接待和陪同，仔細(xì)了解欲購設(shè)備的各廠家產(chǎn)品客觀性能，觀察設(shè)備使用效果，聽取專家建議。
1.3 標(biāo)書制作 招標(biāo)過程中的標(biāo)書制作是一門巧妙的藝術(shù)。經(jīng)過前期考察，我們有了中意的采購產(chǎn)品，如何花合適的價(jià)錢購置，奧妙在標(biāo)書中，一份好的標(biāo)書要體現(xiàn)出幾種產(chǎn)品的性價(jià)比，使廠家之間產(chǎn)生充分的競爭，醫(yī)院獲得最大利益。
1.4 招標(biāo)采購 嚴(yán)格組織紀(jì)律，要求所有采購小組成員高度統(tǒng)一，包括制作標(biāo)書直到采購?fù)瓿?，所有參與者都應(yīng)嚴(yán)守機(jī)密。采購項(xiàng)目預(yù)算屬于最高機(jī)密，為防止外泄，只能由采購小組領(lǐng)導(dǎo)掌握，以便保護(hù)醫(yī)院利益。
1.5 設(shè)備安裝、投入使用 指定維修工程師和使用人員全程參與，對今后設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、使用將有極大裨益。
2 日常設(shè)備管理
2.1 設(shè)備安全是工作中的重中之重，要經(jīng)常巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，并立即或者盡快消除。醫(yī)療設(shè)備大都是高、精、尖的電子儀器設(shè)備，要防水、防撞、防火、防盜、防潮、防塵，精心呵護(hù)。一杯水倒到專用鍵盤上，醫(yī)院要花1萬元的代價(jià)重新購置；空調(diào)滴水進(jìn)入電子柜，換一塊電路板要數(shù)萬元。在這些方面我們有深刻的教訓(xùn)，要教育使用人員，禁止將水杯放在操作臺上，安裝空調(diào)不能在電子設(shè)備的正上方位置。凡可移動的床面，機(jī)架，在移動前要注意排除障礙物，以防碰撞致設(shè)備損毀事故。防患于未然，堅(jiān)決杜絕人為的故障損失。昂貴的大型設(shè)備中，磁共振的安全問題最需重視，其事故有失超、液氦泄漏、金屬物體投射、帶入機(jī)房的電子設(shè)備損毀、及患者的安全。各家醫(yī)院都或大或小地發(fā)生過類似事故?？傊ぷ髦幸⌒闹?jǐn)慎，保護(hù)設(shè)備安全和病人安全，加大管理力度，規(guī)范臨床應(yīng)用操作行為，發(fā)現(xiàn)事故隱患要及時(shí)解除。
2.2 工作中的重點(diǎn)是日常維護(hù)、保養(yǎng)，切實(shí)執(zhí)行三級設(shè)備管理辦法，能夠減少設(shè)備故障發(fā)生，提高設(shè)備壽命，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使醫(yī)院醫(yī)教研工作順利運(yùn)行。
2.3 完善提高設(shè)備質(zhì)量控制
2.3.1 建立完備的設(shè)備檔案 包括①采購檔案；②商務(wù)資料檔案；③設(shè)備信息資料檔案；④設(shè)備維護(hù)維修及報(bào)廢記錄檔案。
2.3.2 建立嚴(yán)格的使用規(guī)章制度。
2.4 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高維修工程師能力 必須安排維修工程師參加廠家的維修培訓(xùn)，使之能勝任一般故障的處理，保證季、年度維護(hù)與保養(yǎng)工作的完成，特別是CT與磁共振，其保養(yǎng)較為復(fù)雜，不經(jīng)過培訓(xùn)根本無法完成。針對各位影像科工程技術(shù)人員的專業(yè)特點(diǎn)，鼓勵(lì)其進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷和維修保障水平，醫(yī)院和科室對其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和知識儲備傾力支持。
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備在不斷更新?lián)Q代，診療手段日益先進(jìn)，醫(yī)院將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，這同時(shí)也對醫(yī)學(xué)院校提出更高更新的要求。對于高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)來說，必須進(jìn)行相應(yīng)的改革，才能適應(yīng)社會、醫(yī)療單位對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的需求。
我院2001年由鶴壁中專、鶴壁師范學(xué)校、鶴壁電大和鶴壁教育學(xué)院四所學(xué)校合并為鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院。其中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是2002年在原鶴壁衛(wèi)生學(xué)校（1995年合并入鶴壁中專）醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)的基礎(chǔ)上開設(shè)的新專業(yè)，現(xiàn)該專業(yè)有在校學(xué)生350人。
根據(jù)大量的市場調(diào)研得知，社會對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方面應(yīng)用型人才的需求較大，因此我們設(shè)置了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，確定了特定的培養(yǎng)目標(biāo)和基本規(guī)格以適應(yīng)相應(yīng)的職業(yè)崗位，并進(jìn)行了大膽的改革。
明確高職教育特色，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展
當(dāng)前，高職教育成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)，面臨大好的發(fā)展機(jī)遇。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)、科技和社會發(fā)展也對高職教育人才培養(yǎng)工作提出了許多新的、更高的要求。因此，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要抓住機(jī)遇、與時(shí)俱進(jìn)，以改革教育思想和教育觀念為先導(dǎo)，在教學(xué)與改革的過程中，逐步建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求、能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的高職教育思想和觀念。為此，我院組織有關(guān)人員深入實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位，廣泛開展調(diào)研和畢業(yè)生追蹤調(diào)查，邀請醫(yī)學(xué)影像專家組成教育教學(xué)改革指導(dǎo)委員會，對高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行討論。
經(jīng)過充分的論證，我們認(rèn)識到高職教育是高等教育的重要組成部分，屬于高等教育的范疇。高職人才必須具備與高等教育相適應(yīng)的基本理論知識和技能，掌握相應(yīng)的新知識、新技術(shù)和新工藝，以較強(qiáng)的實(shí)踐動手能力和分析、解決實(shí)際問題的能力，區(qū)別于普通高等教育，以較寬的知識面和較深厚的理論知識，區(qū)別于中等職業(yè)教育。也就是說既不能“吃”本科教育的“壓縮餅干”，也不能“蒸”中專教育的“發(fā)面饅頭”，而應(yīng)該按照高職教育人才規(guī)格和基本特征，把培養(yǎng)目標(biāo)定位在基礎(chǔ)理論適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識面較寬、素質(zhì)較高的技術(shù)應(yīng)用型專門人才上，要全面推進(jìn)素質(zhì)教育，樹立科學(xué)的人才觀、質(zhì)量觀和教育觀。
明確培養(yǎng)目標(biāo)，創(chuàng)建人才培養(yǎng)新模式
根據(jù)高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的需求形勢，我院分析了高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教育特點(diǎn)，認(rèn)識到高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)要以培養(yǎng)高等技術(shù)性醫(yī)學(xué)影像人才為根本任務(wù)，以適應(yīng)社會和醫(yī)院需求為目標(biāo)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線，創(chuàng)建高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的新模式。將培養(yǎng)目標(biāo)定位在德、智、體、美全面發(fā)展，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像理念，具有良好的職業(yè)素質(zhì)和技術(shù)操作能力，能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備技術(shù)操作需要的高級技術(shù)應(yīng)用型人才上。經(jīng)過探索，我們將人才培養(yǎng)模式概括為“人文為先，知識寬實(shí)，技能熟練，就業(yè)多向”?！叭宋臑橄取?，是指面向就業(yè)崗位對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的要求，增設(shè)人文課程，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)學(xué)理念，適應(yīng)新的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式?！爸R寬實(shí)”，就是給學(xué)生搭建較寬的專業(yè)基礎(chǔ)知識平臺，在專業(yè)課開設(shè)時(shí)，我們就考慮以就業(yè)為導(dǎo)向，開設(shè)與就業(yè)有關(guān)的基礎(chǔ)課和專業(yè)課，充分體現(xiàn)對準(zhǔn)崗位開設(shè)課程。強(qiáng)化“技能訓(xùn)練”，充分體現(xiàn)高職教育的特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動手能力，并改變課程結(jié)構(gòu)。從第一學(xué)期開始就在全部教學(xué)過程中加大實(shí)踐訓(xùn)練課比例，采取有效的保障措施，實(shí)現(xiàn)課堂訓(xùn)練、業(yè)余訓(xùn)練、實(shí)習(xí)前集中訓(xùn)練、實(shí)習(xí)中技能操作應(yīng)用訓(xùn)練相統(tǒng)一，全面提高實(shí)踐技能操作。“就業(yè)多向”即在通用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)知識技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，按照就業(yè)崗位需求，尋求“大專業(yè)、小專門化”的課程組合模式，除通用放射專業(yè)外，還設(shè)置CT專業(yè)方向、MRI專業(yè)方向、超聲專業(yè)方向、介入專業(yè)方向、放療專業(yè)方向，以拓寬就業(yè)渠道，提高就業(yè)率，實(shí)現(xiàn)以就業(yè)為導(dǎo)向的培養(yǎng)目的。轉(zhuǎn)貼于
加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，深化教育教學(xué)改革
對于高職院校，培養(yǎng)人才是根本任務(wù)，教學(xué)工作是中心工作，教學(xué)改革是各項(xiàng)改革的核心，提高素質(zhì)是永恒的主題。近幾年來，我們圍繞這個(gè)思路，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的實(shí)際情況，以專業(yè)建設(shè)為本位，以實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效為原則，重點(diǎn)進(jìn)行了以下三項(xiàng)改革：
改革教學(xué)內(nèi)容，重建理論教學(xué)體系按照培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生知識、能力和素質(zhì)的要求，以突出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)操作能力，注重臨床教學(xué)，加強(qiáng)技能實(shí)踐，適應(yīng)基層需要為原則，設(shè)置了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的三大模塊課程體系，即基本素質(zhì)模塊課程、專業(yè)素質(zhì)模塊課程、崗位素質(zhì)模塊課程。根據(jù)專業(yè)能力要素的具體要求及教學(xué)內(nèi)容的邏輯關(guān)系，通過適當(dāng)?shù)木?、融合、重組、增設(shè)等途徑，打破原有課程設(shè)計(jì)界限，優(yōu)化課程和教學(xué)內(nèi)容體系。如精簡了醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)學(xué)病原學(xué)等非主干課程的內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)；將原來的X線機(jī)結(jié)構(gòu)與維修和X線攝影技術(shù)學(xué)在增加相關(guān)新內(nèi)容后，分別重組為醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)；增設(shè)了醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)課程，如斷層解剖學(xué)、介入放射學(xué)等；增開選修課，如放射治療學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等。
改革實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，完善實(shí)踐教學(xué)體系實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，就必須改革過去實(shí)踐教學(xué)大綱包含于理論教學(xué)大綱之中的粗化設(shè)置，建立一個(gè)目標(biāo)明確、自成體系、相對獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)體系。這個(gè)體系與理論教學(xué)體系相互聯(lián)系，相輔相成。經(jīng)過三年來的研究、探索與實(shí)踐，我院高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)已基本形成了一個(gè)完整、相對獨(dú)立的“一個(gè)強(qiáng)化、四種訓(xùn)練、三個(gè)銜接”的實(shí)踐教學(xué)體系。“一個(gè)強(qiáng)化”是指強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)技能操作訓(xùn)練?！八姆N訓(xùn)練”是指基本技能操作訓(xùn)練、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真演練、醫(yī)院課間見習(xí)帶練、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)綜合應(yīng)用能力實(shí)練?！叭齻€(gè)銜接”是指技能訓(xùn)練在校期間與考取技能證書相銜接、畢業(yè)后與考取職業(yè)資格證書相銜接、就業(yè)時(shí)與臨床相銜接。
來自全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專家和用戶500余人次參會，銳珂、富士膠片、愛普生、華海盈泰、西門子、飛利浦和愛克發(fā)醫(yī)療等公司分享并展示了各自的新產(chǎn)品或技術(shù)方案。
趙自林在開幕致辭中首先對嘉賓的到來表示歡迎，他說：“‘第六屆中國PACS大會’的召開，一是為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)搭建技術(shù)交流的平臺；二是讓各位嘉賓了解我國醫(yī)療裝備影像系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢；三是通過IHE給醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各類數(shù)字醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)技術(shù)的思考方向，并協(xié)助相關(guān)廠商的產(chǎn)品與國際最先進(jìn)最規(guī)范的產(chǎn)品接軌?！?/p>
學(xué)術(shù)報(bào)告精彩紛呈
雷海潮的發(fā)言題目是“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本問題與信息化支撐”，他認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作應(yīng)該做思路上的調(diào)整和轉(zhuǎn)變：一、從以前以科室和機(jī)構(gòu)為單位推進(jìn)信息化建設(shè)轉(zhuǎn)到區(qū)域水平上；二、從大中城市向農(nóng)村和基層機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移；三、從之前主要服務(wù)醫(yī)護(hù)人員，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)社會、決策者、居民家庭和患者；四、從單一的封閉系統(tǒng)向綜合開放的平臺轉(zhuǎn)變；五、從信息化科室、醫(yī)院或疾控中心單獨(dú)建設(shè)向政府、企業(yè)、社會多方共同參與轉(zhuǎn)變。
天壇醫(yī)院信息中心主任王韜的發(fā)言題目叫“影像數(shù)據(jù)與臨床信息集成”，他對臨床信息化建設(shè)的背景和影像數(shù)據(jù)臨床的共享模式進(jìn)行了分享。在對未來的展望中，王韜認(rèn)為：影像共享的手段和渠道將會千變?nèi)f化，更人性化、更直觀的3D打印技術(shù)將逐步應(yīng)用到臨床中去；以服務(wù)于患者為導(dǎo)向的掌上應(yīng)用和微信平臺的擴(kuò)展應(yīng)用會層出不窮；借助大數(shù)據(jù)應(yīng)用的強(qiáng)大力量更迅速地確診與制定治療計(jì)劃。
作為此次大會的協(xié)辦單位，銳珂亞太投資管理（上海）有限公司在2014年推出了Vue VNA臨床檔案中心，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全面的臨床數(shù)據(jù)共享，以患者為中心實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)整合，支持醫(yī)院的臨床及管理決策。該產(chǎn)品具有的優(yōu)勢有：更快捷、更全面的數(shù)據(jù)訪問，更低的總體擁有成本以及更安全、更可信的數(shù)據(jù)。
愛普生（中國）有限公司營業(yè)開發(fā)部新業(yè)務(wù)方案策劃科經(jīng)理周健介紹了“OPS打印合約服務(wù)”，OPS是根據(jù)用戶的預(yù)算、打印量、具體打印需求等情況量身定制的打印方案，既能滿足個(gè)性化需求，又能減輕醫(yī)院資產(chǎn)壓力。
西京醫(yī)院數(shù)字信息中心主任蔣昆的發(fā)言題目是“PACS的應(yīng)用與發(fā)展”，對PACS發(fā)展現(xiàn)狀、挑戰(zhàn)及前景進(jìn)行了梳理，他認(rèn)為，院間異構(gòu)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享可用便攜式患者光盤實(shí)現(xiàn)。該院采用華海盈泰的PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了無膠片化、無庫存管理，全院影像資源共享，工作流程優(yōu)化，影像診斷水平得到了提高。
西門子（中國）有限公司產(chǎn)品經(jīng)理張俊華介紹了“面向大數(shù)據(jù)時(shí)代的影像產(chǎn)品和集成平臺”，西門子syngo.plaza調(diào)閱圖像速度可達(dá) 200 圖像/秒，可實(shí)現(xiàn)DICOM 圖像接收、存儲和管理，遵從HL7標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的報(bào)告和圖像以及非DICOM圖像的接收和存儲。
三維影像熱度持續(xù)
三維影像中心是本次大會的重要內(nèi)容之一，在這方面國內(nèi)領(lǐng)跑者上海醫(yī)院和華西醫(yī)院的專家分享了各自的經(jīng)驗(yàn)。
上海醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任蕭毅對醫(yī)院三維后處理中心的情況進(jìn)行了介紹。飛利浦星云3D影像數(shù)據(jù)中心上線后，臨床科室和影像科的互動明顯增多，對于項(xiàng)目帶來的好處，蕭毅總結(jié)：搭建了多學(xué)科交流的平臺、鍛煉了團(tuán)隊(duì)人員的教學(xué)科研能力、提高了人員后處理能力及診斷水平……下一步，他們計(jì)劃構(gòu)建一個(gè)手術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室，可以為臨床提供麻醉、手術(shù)方式、預(yù)后判斷等相關(guān)的數(shù)據(jù)。
華西醫(yī)院三維影像中心副主任吳文韜的發(fā)言題目是“多模態(tài)高級影像后處理臨床應(yīng)用價(jià)值”。他介紹，在美國，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生的聯(lián)系非常緊密，后者甚至?xí)谑中g(shù)室里為前者提供支持。他認(rèn)為，開展高級影像后處理項(xiàng)目需要包括以下要素：高效智能化的云計(jì)算平臺、全面深入的多模態(tài)高級影像后處理技術(shù)、跨專業(yè)的醫(yī)技護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)化的影像引導(dǎo)診療流程和臨床應(yīng)用、跨學(xué)科的醫(yī)療和產(chǎn)學(xué)研合作。
湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科副教授李學(xué)軍對醫(yī)院合作研發(fā)的“E-3D數(shù)字化醫(yī)療三維設(shè)計(jì)系統(tǒng)”進(jìn)行了介紹，該系統(tǒng)擁有方便的醫(yī)學(xué)影像處理功能，能對多模態(tài)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行融合，構(gòu)建精細(xì)的三維數(shù)字化模型，清晰顯示復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)、病變和畸形特征、毗鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，直接進(jìn)行個(gè)化性三維解剖測量和手術(shù)方案設(shè)計(jì)，模擬術(shù)后效果。結(jié)合先進(jìn)的3D打印技術(shù)，系統(tǒng)能導(dǎo)出和制作高精度的醫(yī)學(xué)組織三維實(shí)體模型，為臨床手術(shù)規(guī)劃、手術(shù)演練、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和教育等提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持。
富士膠片的產(chǎn)品應(yīng)用專家王成的報(bào)告題目是“富士Synapse 3D影像后處理解決方案在臨床診斷及治療中的應(yīng)用”，對Synapse 3D產(chǎn)品進(jìn)行了介紹，它包括基礎(chǔ)分析工具、影像診斷高級分析工具、心臟分析工具和手術(shù)模擬模塊等四大分析工具。
離臨床更近一點(diǎn)
近兩年，“中國PACS大會”一直在嘗試轉(zhuǎn)型，希望能與臨床離得更近一些。以本屆大會為例，除了來自醫(yī)療IT界的專家，上海醫(yī)院、華西醫(yī)院和云南二院的醫(yī)學(xué)影像專家，主辦方還請來了湘雅醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院的臨床專家做分享。據(jù)統(tǒng)計(jì)，參會人員中影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的占比達(dá)41.46%。
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對影像檢查的依賴性越來越強(qiáng)，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實(shí)的綜合影像學(xué)和比較影像學(xué)知識，熟悉各種影像成像技術(shù)在不同疾病診斷中的優(yōu)勢與局限，實(shí)現(xiàn)對各種檢查技術(shù)的合理選擇和優(yōu)化組合。可以說，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講，掌握一定的影像醫(yī)學(xué)診斷知識是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］?；诖?，大多院校均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程。但就教學(xué)實(shí)際情況來看，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎(chǔ)上提出革新教學(xué)模式的解決方案。
現(xiàn)狀和問題
內(nèi)容多而課時(shí)少：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)等各種影像技術(shù)，內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。但對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來講，該課程非主流課程，安排的課時(shí)僅有64個(gè)學(xué)時(shí)，具體到每種影像技術(shù)，課時(shí)量非常少。比如，有關(guān)MRI的內(nèi)容，僅有4個(gè)課時(shí)，很難安排教學(xué)內(nèi)容，難以保證教學(xué)質(zhì)量。
內(nèi)容設(shè)置不合理：隨著學(xué)科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程早已由單一的X線診斷學(xué)發(fā)展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)等諸多內(nèi)容為一體的綜合影像學(xué)體系，然而，受制于各影像技術(shù)崗位分科設(shè)置和臨床影像學(xué)專業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術(shù)為主線的傳統(tǒng)教學(xué)，各部分的教學(xué)任務(wù)往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔(dān)，常常導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容一方面時(shí)有重復(fù)，另一方面互相割裂，這種教學(xué)模式不利于學(xué)生對疾病的整體認(rèn)識，對不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點(diǎn)也沒有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識［2］，嚴(yán)重影響了課堂教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果。
教學(xué)設(shè)施較落后：目前，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課的課堂教學(xué)普遍采用大班授課形式，平均每班的學(xué)生數(shù)量多達(dá)百余名，教師難以全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況從而有針對性地實(shí)施教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運(yùn)用PACS開展影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成必然的趨勢，將極大地提高該課程的教學(xué)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果，但由于經(jīng)費(fèi)問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學(xué)需求的PACS教學(xué)實(shí)驗(yàn)室。多數(shù)院校的主流教學(xué)形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學(xué)讀片、實(shí)驗(yàn)閱片等教學(xué)實(shí)踐活動。
實(shí)習(xí)教學(xué)效果差：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程的實(shí)踐性特色非常突出，但很多學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，大部分學(xué)生認(rèn)為將來不做影像科醫(yī)生，因而對該課程不夠重視，甚至有一部分學(xué)生為了考研而干脆不下科實(shí)習(xí)；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時(shí)間去加強(qiáng)帶教工作。結(jié)果就是，學(xué)生實(shí)習(xí)只是走過場，學(xué)到的知識很有限。
思路和措施
做好課程規(guī)劃：從長遠(yuǎn)來看，要想真正提高《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量，院校必須樹立“學(xué)為主體”的教學(xué)理念，做好該課程的宏觀規(guī)劃。軟件建設(shè)方面，要選配醫(yī)學(xué)理論扎實(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任一線教學(xué)任務(wù)，適當(dāng)增加理論課時(shí)量，大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，開展影像學(xué)案例式教學(xué)、專題式教學(xué)、討論式教學(xué)等教學(xué)觀摩和研討活動，努力開設(shè)系列專題講座課，完善考試考核方法和內(nèi)容。硬件建設(shè)方面，要努力改善教學(xué)條件，提高信息化建設(shè)水平，建設(shè)新型影像綜合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開辟網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新途徑，與相關(guān)院校探索合作開展遠(yuǎn)程教學(xué)的新思路。
優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容：教學(xué)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)“大影像學(xué)”的概念，與國際醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實(shí)踐接軌，將各種影像學(xué)檢查技術(shù)的知識整合為一體，進(jìn)而調(diào)整優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。在遵循知識傳授規(guī)律的基礎(chǔ)上，可突出課程內(nèi)容重點(diǎn)，整合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，壓縮疾病相關(guān)臨床特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，使教學(xué)過程更加精練、系統(tǒng)。具體來說，可將課程內(nèi)容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術(shù)的基本概念、原理及優(yōu)勢。二是分論部分，可劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關(guān)節(jié)共6個(gè)模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術(shù)為一體，整合各種影像手段，重點(diǎn)講授各個(gè)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強(qiáng)比較影像學(xué)知識的教學(xué)，在病例教學(xué)中通過實(shí)例解釋不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢和缺陷。而罕見病的影像表現(xiàn)及常見病非常用檢查技術(shù)（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡單講授或由學(xué)生自學(xué)。講授具體疾病時(shí)，可采取的方法是：先向?qū)W生提供并描述典型圖片，讓學(xué)生先有感性認(rèn)識，再從病理出發(fā)解釋影像學(xué)所見，最后結(jié)合臨床情況簡要討論診斷和鑒別診斷，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。三是拓展部分，簡要介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的熱點(diǎn)或前沿知識，如64排CT對冠狀動脈粥樣硬化的診斷、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在急性期腦梗塞診斷上的應(yīng)用等，使課程教學(xué)能緊跟影像學(xué)的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的前沿性。
建立病例庫：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學(xué)檢查圖像、手術(shù)記錄、病理結(jié)果及隨診復(fù)查等各項(xiàng)資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進(jìn)行匯總存檔，建立信息完備的病例庫。同時(shí)，要重視搜集常見病典型影像學(xué)征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合臨床資料，列出相關(guān)疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關(guān)影像資料，以進(jìn)一步豐富和完善病例庫的內(nèi)容。此外，要緊跟影像技術(shù)的發(fā)展和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，及時(shí)更新充實(shí)病例庫。建立病例庫，可以為課堂教學(xué)及實(shí)習(xí)教學(xué)提供豐富的教學(xué)資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學(xué)，學(xué)用相長，提升影像醫(yī)學(xué)思維能力和診斷水平。
重視實(shí)習(xí)教育：影像醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和實(shí)用性極強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過程必須始終強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，注重學(xué)生影像思維能力和實(shí)踐診斷能力的培養(yǎng)。對學(xué)生而言，到影像科室工作場所進(jìn)行形象化的直觀教學(xué)最有利于知識的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強(qiáng)化管理，達(dá)到幫助學(xué)生即學(xué)即用、活學(xué)活用的目的。首先，帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成“對照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”的臨床診斷習(xí)慣［3］，利用病例庫中的典型病例讓學(xué)生熟悉常見疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵(lì)學(xué)生開展討論，教會學(xué)生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生主動參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實(shí)踐活動，教學(xué)相長，分析影像診斷正確與錯(cuò)誤的形成原因，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)精神，樹立必要的自信心；同時(shí)，幫助學(xué)生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢和局限性，學(xué)會如何科學(xué)地選擇檢查方法。
綜上所述，對影像醫(yī)學(xué)知識的廣泛了解、熟練掌握及綜合應(yīng)用是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的基本素質(zhì)，而目前《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)廣泛存在的內(nèi)容多而課時(shí)少、內(nèi)容設(shè)置不合理、教學(xué)設(shè)施較落后、實(shí)習(xí)教學(xué)效果差等諸多問題必須引起各個(gè)院校、各個(gè)任課老師的高度重視。如果能在先進(jìn)的教育教學(xué)理念的指導(dǎo)下，完善教學(xué)模式，加大教學(xué)投入，強(qiáng)化實(shí)踐鍛煉，通過做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、建立病例庫、重視實(shí)習(xí)教育等一系列措施，《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程教學(xué)一定能結(jié)出碩果，在培養(yǎng)全面過硬醫(yī)學(xué)人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）41-0186-02
分子生物學(xué)的誕生拓展了人們對于疾病的認(rèn)識，分子生物學(xué)的研究內(nèi)容涉及到生命的本質(zhì)，它的出現(xiàn)對生命科學(xué)有著巨大的沖擊，尤其是對醫(yī)學(xué)有著重要的影響[1，2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件下，從分子水平認(rèn)識疾病并尋找對策已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑之一。分子生物學(xué)的方法和技術(shù)被廣泛的應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床研究中，與之交叉產(chǎn)生的新興學(xué)科――分子影像學(xué)，已然成為影像醫(yī)學(xué)的前沿與熱點(diǎn)[3，4]，學(xué)習(xí)和利用分子生物學(xué)的知識對于廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)生來說有重要的意義，有助于我們了解行業(yè)研究的前沿和熱點(diǎn)，提高科學(xué)研究和臨床診療水平。然而廣大醫(yī)生，特別是影像科醫(yī)師在實(shí)際工作中常常面臨知識缺乏或老化的問題，原來掌握的理論和技能在疾病診斷、發(fā)病機(jī)制的研究、療效的跟蹤和評估等方面越來越受到制約。因此，隨著分子影像學(xué)的出現(xiàn)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的交叉與發(fā)展，今后的影像臨床和科研中要求影像醫(yī)師能夠掌握與其工作相關(guān)的理論知識和技能，從而有效地為臨床工作及科學(xué)研究服務(wù)。
一、分子生物學(xué)在影像醫(yī)學(xué)發(fā)展中的意義
近20年來，分子生物學(xué)在理論和應(yīng)用上都取得了重要進(jìn)展，其理論與技術(shù)已滲透到生命科學(xué)的諸多領(lǐng)域，而影像醫(yī)學(xué)與其結(jié)合產(chǎn)生的新型學(xué)科――分子影像學(xué)更是走在影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿。分子影像學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展將從根本上改變未來的醫(yī)學(xué)模式，引領(lǐng)整個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的方向[5]。與傳統(tǒng)的影像診斷學(xué)不同，分子影像學(xué)借助于分子探針應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備非侵入性地對活體的生理病理過程進(jìn)行觀察，其優(yōu)點(diǎn)是在器官或組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化之前，從分子水平進(jìn)行定量或定性的可視化觀察[6]。例如通過標(biāo)記腫瘤產(chǎn)生過程的關(guān)鍵分子然后進(jìn)行影像學(xué)檢查，既可以顯示出腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的解剖改變，也可以追蹤觀察疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的病理生理變化，有助于疾病的早期明確診斷和發(fā)生機(jī)制等的研究。在藥物開發(fā)和作用機(jī)制研究中，通過標(biāo)記藥物本身或者其作用靶點(diǎn)可以直接顯示藥物在體內(nèi)的變化或靶點(diǎn)的改變，從而為藥物的篩選和作用機(jī)制的研究提供直觀的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。分子影像學(xué)技術(shù)不僅為生命科學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)研究提供了重要方法，而且也在臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中發(fā)揮重要的作用[7]。在未來的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式中，分子成像技術(shù)可能會同時(shí)融合疾病的分子診斷和治療跟蹤系統(tǒng)，在早期診斷疾病的同時(shí)進(jìn)行治療并跟蹤其治療后的變化，從而實(shí)現(xiàn)疾病診療的一體化。
二、影像醫(yī)師學(xué)習(xí)分子生物學(xué)知識的必要性
分子影像學(xué)是分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，分子影像學(xué)利用現(xiàn)有的一些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，如核醫(yī)學(xué)、核磁共振和光學(xué)成像方法等，通過特異性的分子探針的設(shè)計(jì)和應(yīng)用，能夠?qū)θ梭w內(nèi)部的生理或病理過程中在分子水平上發(fā)生的變化進(jìn)行在體成像，安全無創(chuàng)，可重復(fù)行強(qiáng)，在疾病的診斷、治療以及療效評價(jià)、發(fā)病機(jī)制等的方面發(fā)揮著不可估量的作用。分子影像學(xué)是一門新的交叉學(xué)科，作為影像醫(yī)師要想掌握并應(yīng)用好，除了原有的影像學(xué)知識外，還要學(xué)習(xí)和掌握分子探針的制備原理和技術(shù)、信號通道及相關(guān)機(jī)制、腫瘤靶點(diǎn)的篩選和定位等相關(guān)知識和技術(shù)，而這些都屬于分子生物學(xué)的范疇。分子影像學(xué)使影像檢查從原來單純觀察解剖結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向功能性分析，從主觀診斷轉(zhuǎn)向客觀的定量分析，因此影像醫(yī)生必然要整合分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)或合成化學(xué)等方面的知識，在研發(fā)分子探針、篩選基因靶點(diǎn)等方面不斷努力，借助于先進(jìn)的影像學(xué)成像手段早期、直觀的顯示疾病的發(fā)生發(fā)展、治療效果及轉(zhuǎn)歸等，實(shí)現(xiàn)分子影像學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展。而且隨著相關(guān)技術(shù)的興起，分子影像學(xué)越來越注重對個(gè)體化表型差異的分析，這也為實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療，即精準(zhǔn)醫(yī)療，提供了重要的條件。未來，分子影像學(xué)將推進(jìn)個(gè)體化治療的發(fā)展進(jìn)程，例如許多腫瘤的診斷靶點(diǎn)，也可作為治療靶點(diǎn)，通過篩選關(guān)鍵靶點(diǎn)，定制對應(yīng)的特異性分子探針，應(yīng)用分子影像的個(gè)體化分析為病人“量身定做”最佳治療方案，并能予以跟蹤、評價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)診斷治療的一體化?？傊莆辗肿由飳W(xué)知識對提高影像科醫(yī)師綜合診療水平具有極大的指導(dǎo)意義。目前我國普通高等醫(yī)學(xué)院校都已開設(shè)了分子生物學(xué)課程及其相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，也有相應(yīng)的規(guī)劃教材和實(shí)驗(yàn)教材，因此畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院的影像醫(yī)師大多具備了一定的醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)知識基礎(chǔ)，但分子生物學(xué)的理論和技術(shù)不斷地更新，這就迫使影像醫(yī)師仍需要不斷地學(xué)習(xí)，以便了解分子生物學(xué)的最新進(jìn)展。而對于沒有學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的高年資醫(yī)師而言，分子生物學(xué)是個(gè)嶄新的領(lǐng)域，需在重新學(xué)習(xí)[8]。
三、影像醫(yī)師加強(qiáng)分子生物學(xué)知識學(xué)習(xí)的途徑
影像醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識到加強(qiáng)分子生物學(xué)知識學(xué)習(xí)的重要性，并積極主動地加強(qiáng)分子生物學(xué)知識的學(xué)習(xí)。除了醫(yī)院、學(xué)科或科室有組織的進(jìn)行學(xué)習(xí)外，更重要的方法還是自主學(xué)習(xí)，通過有效地繼續(xù)教育獲取必要的理論及技能。在繼續(xù)教育的過程中，影像醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身的需要選擇學(xué)習(xí)的深度和廣度。如實(shí)際工作中需要對疾病的發(fā)病機(jī)制、藥物作用機(jī)制、療效評估等研究較多，還必須全面地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的最新理論和相關(guān)技術(shù)，才能更好服務(wù)于實(shí)際工作中。影像醫(yī)師獲取分子生物學(xué)知識的途徑有很多：
1.全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識。影像醫(yī)師應(yīng)根據(jù)自身的基礎(chǔ)選擇相應(yīng)的教科書或參考資料，可以優(yōu)先選擇國家規(guī)劃教材，以便由淺入深的掌握分子生物學(xué)的理論，明晰各種常用名詞、術(shù)語，了解分子生物學(xué)涉及的研究領(lǐng)域。近年來大學(xué)的網(wǎng)絡(luò)公開課程建設(shè)日趨完善，還可以通過慕課等進(jìn)行在線的視聽學(xué)習(xí)[9]，有助于知識的理解與掌握。在有一定基礎(chǔ)的前提下，再通過專業(yè)雜志和文獻(xiàn)，了解最新的進(jìn)展和研究動態(tài)。
2.明確方向，學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)。分子影像學(xué)的研究涉及到多個(gè)學(xué)科的知識，因此在學(xué)習(xí)中，影像醫(yī)師應(yīng)明確自身的研究方向，有針對性的學(xué)習(xí)。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)操作簡單、便捷，易于被廣大醫(yī)生接受，而且其內(nèi)容全面、檢索便捷等優(yōu)勢也已在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中發(fā)揮著不可替代的重要作用?？梢酝ㄟ^維普、知網(wǎng)、同方等專業(yè)網(wǎng)站，有針對性的篩選文獻(xiàn)和資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。另外和可以進(jìn)入到分子生物學(xué)的網(wǎng)站、論壇等進(jìn)行瀏覽、搜索等，既能緊跟前沿動態(tài)，還可以與他人互動交流、進(jìn)行討論。
3.注重學(xué)術(shù)交流與合作研究。參加專題學(xué)術(shù)講座或會議，尤其是國家級或國際性學(xué)術(shù)交流活動是十分必要的。通過學(xué)術(shù)交流，可以較快的了解分子生物學(xué)在影像醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和最新動態(tài)，而且在交流過程中，可以與同行及專家進(jìn)行直接的溝通，交流并獲得必要的指導(dǎo)和幫助[10]。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，單單依靠影像科醫(yī)師無法發(fā)展分子影像學(xué)，唯有與分子生物學(xué)等交叉學(xué)科的專家精誠合作，才能更好的推動分子影像學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用。哈佛大學(xué)分子影像中心Weissleder教授曾指出影像醫(yī)師應(yīng)該切實(shí)肩負(fù)起開展分子影像研究工作的任務(wù)，要與基礎(chǔ)學(xué)科相互溝通，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，協(xié)同合作。因此加強(qiáng)合作與交流能夠更好地解決分子影像學(xué)發(fā)展中所涉及的問題，有效的促進(jìn)影像醫(yī)師分子生物學(xué)的學(xué)習(xí)和研究。
總之，分子生物學(xué)是目前公認(rèn)的最具活力的醫(yī)學(xué)帶頭學(xué)科。分子影像學(xué)的出現(xiàn)是分子生物學(xué)的理論和技術(shù)推動影像醫(yī)學(xué)發(fā)展的直接表現(xiàn)。作為新時(shí)代的影像醫(yī)師，必須重視分子影像學(xué)的研究，學(xué)習(xí)和應(yīng)用好與之相關(guān)的分子生物學(xué)等基礎(chǔ)知識和技術(shù)，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更好的服務(wù)于科研與臨床醫(yī)療工作。
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2改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)行多模式教學(xué)
過去由于教學(xué)內(nèi)容多，理論課時(shí)數(shù)少的矛盾，教師們更多進(jìn)行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂以教師講授為主進(jìn)行教學(xué)，忽略了與學(xué)生的互動、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容，而難以及時(shí)消化吸收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學(xué)過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬，給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像，為學(xué)生提供了一個(gè)感性認(rèn)識與理性認(rèn)識相結(jié)合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來輔助教學(xué)，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現(xiàn)給學(xué)生，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行提問并展開討論，最大限度的吸引了學(xué)生的注意力，高度的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，突出了教學(xué)中的重點(diǎn)，增加了教學(xué)信息量，同時(shí)增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進(jìn)行比較，體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨(dú)特優(yōu)勢
在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的概念，例如在描述影像時(shí)，常用放射學(xué)概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時(shí)，我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對比，在總論的教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同；在各論教學(xué)時(shí)再進(jìn)行比較教學(xué)；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一；我們將二者進(jìn)行比較教學(xué)；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學(xué)改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進(jìn)行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機(jī)體有著強(qiáng)大的代償機(jī)制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細(xì)胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個(gè)病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預(yù)后，并可評價(jià)冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息，心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息[2]，二者分別反映了一個(gè)疾病的兩個(gè)不同的側(cè)面，從不同的角度對疾病進(jìn)行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動態(tài)
科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學(xué)的研究，分子影像學(xué)代表了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展，帶動了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)的使用，使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段[2]。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時(shí)，隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時(shí)跟進(jìn)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)中，突出核醫(yī)學(xué)先進(jìn)性及實(shí)用性，及時(shí)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新并重點(diǎn)講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價(jià)值就成為了新的重點(diǎn)內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學(xué)，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，同時(shí)也拓寬了學(xué)生的知識面，使得學(xué)生們及時(shí)跟進(jìn)學(xué)科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實(shí)踐中能更合理自如的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識為臨床服務(wù)。
中圖分類號:TP274 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)36-10410-02
Data Mining Technology and Application in Medicine
JIAO Rui, LI Xiang-sheng
(Department of Computer Education, Shanxi Medical University, Taiyuan 030012, China)
Abstract: Data Mining( Data Mining , DM ) is a highly technical applications. This paper describes the concept of data mining techniques, methods and processes introduced in the current data mining application of the field of medicine.
Key words: data mining; medical; application
計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)庫技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用,促進(jìn)了醫(yī)學(xué)信息的數(shù)字化,使得醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的信息容量急劇增加。這些數(shù)據(jù)蘊(yùn)含了大量關(guān)于病人的病史、診斷、檢驗(yàn)和治療的臨床信息、藥品管理信息、醫(yī)院管理信息等。如何才能不被信息的大海所淹沒,從中及時(shí)發(fā)現(xiàn)有用的知識,更好地為醫(yī)院的決策管理、醫(yī)療、科研和教學(xué)服務(wù),已越來越為人們所關(guān)注,正是在這種背景下,醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)運(yùn)而生[1]。
1 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)
數(shù)據(jù)挖掘DM是知識發(fā)現(xiàn)KDD的核心部分,是從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中提取隱含在其中、人們事先并不知道但又是潛在有用的信息和知識的過程,誕生于二十世紀(jì)90年代,它的發(fā)展速度很快,匯聚了數(shù)據(jù)庫、人工智能、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、可視化、并行計(jì)算等多個(gè)學(xué)科,是多技術(shù)的綜合。
任務(wù):數(shù)據(jù)挖掘的任務(wù)常見有以下幾種。
1)數(shù)據(jù)總結(jié):其目的是對數(shù)據(jù)進(jìn)行濃縮,給出它的緊湊描述。它主要關(guān)心從數(shù)據(jù)泛化的角度來討論數(shù)據(jù)總結(jié)。
2)關(guān)聯(lián)分析:其目的是找出數(shù)據(jù)庫中隱藏的關(guān)系網(wǎng),常用的技術(shù)有回歸分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、信念網(wǎng)絡(luò)等。
3)聚類分析:聚類增強(qiáng)了人們對客觀現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識,是概念描述和偏差分析的先決條件。它是根據(jù)數(shù)據(jù)的不同特征,將其劃分為不同的數(shù)據(jù)類別。
4)分類與回歸:它是數(shù)據(jù)挖掘中非常重要的任務(wù),應(yīng)用最為廣泛。分類和回歸都可用于預(yù)測,其目的是從已知的歷史數(shù)據(jù)記錄中自動推導(dǎo)出對給定的數(shù)據(jù)的推廣描述,從而能對未來數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測。
5)偏差檢測:數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)常有一些異常記錄,從數(shù)據(jù)庫中檢測這些偏差很有意義。偏差分析包括分類中的反常實(shí)例、例外模式、觀測結(jié)果對期望值的偏離以及量值隨時(shí)間的變化等。
技術(shù):數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)涉及到統(tǒng)計(jì)學(xué)、機(jī)器學(xué)習(xí)和模式識別等領(lǐng)域的知識,根據(jù)挖掘任務(wù),數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以分為概念描述、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、分類分析、回歸分析、序列模式分析等。選擇用某種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)前,首先要將待解決的問題轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)挖掘任務(wù),然后根據(jù)任務(wù)來選擇具體使用哪一種或幾種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[2]。
過程:數(shù)據(jù)挖掘的過程一般由三個(gè)主要的階段構(gòu)成:數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)挖掘、結(jié)果表達(dá)和解釋,對知識的發(fā)現(xiàn)可以描述為這三個(gè)階段的反復(fù)過程。
1)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備:這個(gè)階段又可進(jìn)一步分成三個(gè)子步驟:數(shù)據(jù)集成,數(shù)據(jù)選擇、數(shù)據(jù)預(yù)處理。數(shù)據(jù)集成將多文件和多數(shù)據(jù)庫運(yùn)行環(huán)境中的數(shù)據(jù)進(jìn)行組合,解決語義模糊性,處理數(shù)據(jù)中的遺漏和清洗無效數(shù)據(jù)等。數(shù)據(jù)選擇的目的是辨別出需要分析的數(shù)據(jù)集合,縮小處理范圍,提高數(shù)據(jù)挖掘的質(zhì)量。預(yù)處理是為了克服目前數(shù)據(jù)挖掘工具的局限性。
2)數(shù)據(jù)挖掘:這個(gè)階段進(jìn)行實(shí)際性分析工作,包括的要點(diǎn)是:先決定如何產(chǎn)生假設(shè),再選擇合適的工具進(jìn)行發(fā)掘知識的操作,最后進(jìn)行證實(shí)。
3)結(jié)果表述和解釋:根據(jù)用戶的需求對提取的信息進(jìn)行分析,挑選出有效信息,并且通過決策支持工具進(jìn)行移交。因此,這一步驟的任務(wù)不僅是把結(jié)果表述出來,還要對信息進(jìn)行過濾處理,如果不能令用戶滿意,需要重復(fù)以上數(shù)據(jù)挖掘的過程。
2 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的可行性和必要性
由于醫(yī)療工作自身的特點(diǎn),如病情觀察的不可間斷、各種醫(yī)療檢查結(jié)果的紛繁復(fù)雜以及大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)專著等,要想使數(shù)據(jù)真正成為有用的資源,只有充分利用它為醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)決策和戰(zhàn)略發(fā)展服務(wù)才行,否則大量的數(shù)據(jù)可能成為包袱,甚至成為垃圾。面對“被數(shù)據(jù)淹沒,卻饑餓于信息”的挑戰(zhàn),需要引進(jìn)一門新的技術(shù)――數(shù)據(jù)挖掘和知識發(fā)現(xiàn),以解決好海量醫(yī)學(xué)信息的存儲開發(fā)與利用。因此,在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不但是可行的而且是必要的。
運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),支持醫(yī)院各種層次的科學(xué)決策服務(wù),現(xiàn)在已具備了充分的條件。一方面,我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過多年的自動化建設(shè),已具備相當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)條件和人才儲備,并積累了大量數(shù)據(jù),為數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用奠定了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。另一方面數(shù)據(jù)挖掘在經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)形成相對成熟的技術(shù)體系,特別是在數(shù)據(jù)挖掘設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)抽取以及聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)等方面都取得了令人滿意的進(jìn)展,為數(shù)據(jù)挖掘的應(yīng)用奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。
3 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用
近年來,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛,主要表現(xiàn)在以下幾方面。
3.1 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用
目前,我國大中型醫(yī)院均建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS),運(yùn)用數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對醫(yī)院醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行深度加工可從中得到長期的、系統(tǒng)的、綜合的數(shù)據(jù);同時(shí)還可以通過決策樹、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法、聚類等技術(shù),對數(shù)據(jù)進(jìn)行深層次的挖掘和有效利用,得到豐富的輔助決策信息。這兩種技術(shù)的綜合應(yīng)用,能為醫(yī)院的科學(xué)管理提供支持和依據(jù),可以幫助醫(yī)院管理者預(yù)測醫(yī)院發(fā)展的趨勢,滿足更大范圍、更深層次的管理分析需求,從宏觀上把握醫(yī)院的發(fā)展方向。
3.2 在疾病輔助診斷中的應(yīng)用
醫(yī)學(xué)診斷問題是基于知識的序貫診斷問題,醫(yī)生通過一定途徑獲取知識,形成推理網(wǎng)絡(luò),而病例數(shù)據(jù)儲存在數(shù)據(jù)庫中,因此如何從病例數(shù)據(jù)庫提取診斷規(guī)則成了研究的主題。采用數(shù)據(jù)挖掘可以通過對患者資料數(shù)據(jù)庫中大量歷史數(shù)據(jù)的處理,挖掘出有價(jià)值的診斷規(guī)則,這樣根據(jù)患者的年齡、性別、生理生化指標(biāo)等就可以做出診斷結(jié)論,從而排除了人為因素的干擾。此外由于處理的數(shù)據(jù)量很大,因此所得到的診斷規(guī)則有著較好的應(yīng)用普遍性。例如利用關(guān)聯(lián)規(guī)則找出頭部創(chuàng)傷患者作CT檢查的適應(yīng)證以及將數(shù)據(jù)挖掘用于肝癌遺傳綜合征的自動檢測等等都顯示出數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在疾病輔助診斷的廣闊的應(yīng)用前景。
3.3 在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用
當(dāng)前醫(yī)學(xué)多媒體數(shù)據(jù)主要來自醫(yī)院中的一些成像儀器如:X光機(jī)、B超、CT、電子顯微鏡等,DICOM的出現(xiàn),促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)PACS的發(fā)展和使用,使得醫(yī)院有可能將來自不同設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行集中、統(tǒng)一的管理和使用。數(shù)據(jù)挖掘是集數(shù)據(jù)處理技術(shù)最新成果的系統(tǒng)性理論,尤其適用于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)分析這類多維數(shù)據(jù)。
醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)挖掘的關(guān)鍵技術(shù)有數(shù)據(jù)預(yù)處理、信息融合技術(shù)等。數(shù)據(jù)挖掘在醫(yī)學(xué)影像中應(yīng)用主要在以下三點(diǎn):1)提高目標(biāo)影像質(zhì)量和邊緣提取:利用數(shù)據(jù)挖掘理論中各種數(shù)據(jù)的預(yù)處理技術(shù)去除或降低圖像噪聲的影響,提高目標(biāo)影像質(zhì)量或?qū)δ繕?biāo)進(jìn)行邊緣提取。Hsu JH等人曾利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對乳腺超聲影像的邊緣檢測算法進(jìn)行研究并探討了算法的有效性評估問題[3]。2)組織定征和概念描述:通過對目標(biāo)器官或組織進(jìn)行概念描述并概括這類對象的有關(guān)特征,從而獲得或驗(yàn)證有關(guān)參數(shù)的動態(tài)范圍。3)醫(yī)學(xué)影像管理與檢索: 目前,醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)( PACS) 已經(jīng)發(fā)展成熟,基本解決了醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的存儲管理問題, 但影像的檢索始終是研究熱點(diǎn)。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用提供了兩種解決方案:一是由病例描述檢索醫(yī)學(xué)影像信息;二是由影像信息查詢病例可能診斷[4]。
3.4 在生物信息學(xué)中的應(yīng)用
近年來生物醫(yī)學(xué)工程研究有了迅猛發(fā)展,國內(nèi)外學(xué)者采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在DNA分析、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)自動分析、糖尿病及心血管系統(tǒng)疾病患者多種生理參數(shù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析等方面都進(jìn)行了研究。
DNA在遺傳學(xué)研究中的重要作用已經(jīng)眾所周知,數(shù)據(jù)挖掘理論中有許多有意義的序列模式分析和相似檢索技術(shù),因此數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)被認(rèn)為是DNA分析中的強(qiáng)有力工具。Jiawei Han和Micheline Ka-mher從異構(gòu)和分布式基因數(shù)據(jù)的語義集成、DNA序列間相似的搜索和比較、同時(shí)發(fā)現(xiàn)的基因序列的識別、發(fā)現(xiàn)在疾病不同階段的致病基因等方面闡述了數(shù)據(jù)挖掘在DNA數(shù)據(jù)分析領(lǐng)域中的應(yīng)用[5]。
4 結(jié)束語
醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘是計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能、統(tǒng)計(jì)學(xué)等與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息相結(jié)合的產(chǎn)物,是一門涉及面廣、技術(shù)難度大的新興交叉學(xué)科,需要從事計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)工程及醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行通力合作,力爭在多屬性醫(yī)學(xué)信息的融合、挖掘算法的高效性和準(zhǔn)確性等關(guān)鍵技術(shù)方面有所突破。
參考文獻(xiàn):
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(二)功能特點(diǎn):
1.影像采集診斷工作站:
(1)影像采集:目前醫(yī)學(xué)影像主要有3類接口,一是非數(shù)字化接口,需用各種采集卡進(jìn)行采集;二是數(shù)字化但非數(shù)字化影像通信標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)3•0格式的接口;三是標(biāo)準(zhǔn)DICOM3•0接口。對于前兩種接口,必須通過影像采集工作站來采集影像信息,并把非DICOM3•0格式的影像轉(zhuǎn)換成DICOM3•0格式進(jìn)行閱覽、存儲、傳輸和管理。對于標(biāo)準(zhǔn)DICOM3•0接口,可直接把影像送往服務(wù)器進(jìn)行管理。對數(shù)字化的影像,要進(jìn)行無損的采集和傳輸。
(2)影像瀏覽與處理:影像處理是PACS系統(tǒng)的一個(gè)重要功能:①豐富的圖像和數(shù)據(jù)后處理功能;②具有無級縮放和放大鏡功能;③多幅圖像同屏顯示;④支持圖像黑白反轉(zhuǎn)、偽彩色等顯示功能;⑤支持動態(tài)電影回放,并可同屏顯示同一病人不同設(shè)備檢查的多個(gè)動態(tài)電影圖像;⑥同一屏幕可分格顯示病人的不同影像,供診斷比較;⑦圖像上可以添加任意形式的圖形或文字標(biāo)注,并可在激光相機(jī)上輸出;⑧規(guī)范的病歷報(bào)告生成功能,并可同時(shí)存檔;⑨自動將病歷報(bào)告的文字信息和圖像信息組合打印輸出;⑩可根據(jù)病人姓名、住院號、檢查號、檢查科室及影像設(shè)備等多種途徑查詢和調(diào)閱病人圖像。
(3)圖像傳輸:能通過網(wǎng)絡(luò)將圖像傳輸?shù)叫枵{(diào)閱的工作站,亦可傳輸?shù)疆惖毓┻h(yuǎn)程會診。
(4)影像打印:醫(yī)院內(nèi)部可實(shí)現(xiàn)無膠片化管理,而當(dāng)病人需要膠片時(shí),軟件具有膠片打印功能,打印的膠片完全符合診斷要求。
(5)診斷報(bào)告:系統(tǒng)在瀏覽影像的基礎(chǔ)上,具有書寫并打印診斷報(bào)告的功能。診斷報(bào)告能通過調(diào)閱模板進(jìn)行修改,以便減輕醫(yī)生的工作量。
(6)模板管理:系統(tǒng)除了提供常用的診斷模板外,用戶可根據(jù)實(shí)際工作需要自己定義和修改診斷報(bào)告模板。
(7)統(tǒng)計(jì)功能:系統(tǒng)能夠按科室、醫(yī)生(含檢查醫(yī)生和開單醫(yī)生)、病人身份和費(fèi)別等統(tǒng)計(jì)所做檢查的人次數(shù)和費(fèi)用。(8)報(bào)告瀏覽:系統(tǒng)能夠通過多種途徑來瀏覽以往病人的診斷報(bào)告情況,并進(jìn)行隨訪。
2.影像瀏覽工作站:影像瀏覽工作站具有兩種功能,一是獨(dú)立于醫(yī)院信息管理系統(tǒng),可通過檢查日期、病人姓名等檢索病人的影像,并能調(diào)出該影像相應(yīng)的診斷報(bào)告。二是與醫(yī)生工作站溶為一體,象調(diào)閱病歷一樣直接調(diào)閱病人的影像信息。
3.影像服務(wù)器系統(tǒng):影像服務(wù)器是整個(gè)PACS系統(tǒng)的神經(jīng)中樞,它應(yīng)具備以下幾個(gè)功能:(1)影像接收:對于符合DICOM3•0接口的影像設(shè)備,可直接接收;對于不符合DICOM3•0接口的影像設(shè)備,接收經(jīng)影像采集工作站處理過的已經(jīng)符合DICOM3•0格式的醫(yī)學(xué)影像。(2)影像存儲:對于采集來的醫(yī)學(xué)影像信息,分別進(jìn)行有損和無損壓縮處理。一般把無損壓縮的影像保存在磁帶機(jī)中,作為離線存儲。在目前數(shù)據(jù)庫服務(wù)器中建立病人的ID號與影像內(nèi)容及存儲位置的對照表,以便能象電子病歷一樣管理病人的影像。
(三)運(yùn)行條件:基本條件是醫(yī)院建立100M帶寬以上的局域網(wǎng)絡(luò),亦可在原有HIS網(wǎng)上加以改造。設(shè)備配置:①影像服務(wù)器配置:建議中、小型醫(yī)院可采用HPLH-3000服務(wù)器配100G以上磁盤陣列。展開床位700張以上的醫(yī)院可采用HPLH-6000服務(wù)器配200G以上磁盤陣列。②影像工作站配置:計(jì)算機(jī)除了要求在PⅢ500/128M/20G以上配置外,醫(yī)學(xué)影像診斷對顯示器還有特別的要求。放射科,特別是計(jì)算機(jī)攝片(CR),需配置2k×2k的肖像型顯示器,其余科室可采用19~21英寸高分辨率(1600×1200,點(diǎn)距為•25以下)的顯示器。
二、PACS的應(yīng)用
我院是一所擁有1200張床位的綜合性三級甲等醫(yī)院。1998年開始建立了以WINDOWSNT為平臺、光纖通訊為主干、“軍字一號工程”軟件為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),先后運(yùn)行了護(hù)士工作站和醫(yī)生工作站,開通了網(wǎng)上圖書館、網(wǎng)上情報(bào)檢索等電子業(yè)務(wù)。在此基礎(chǔ)上與某公司合作,于2001年1月開發(fā)建成了PACS,并開始運(yùn)行至今,全院基本實(shí)現(xiàn)了無膠片化管理和圖像信息資源共享(門診病人需帶片到外院會診,亦可通過共享洗片機(jī)洗出膠片),達(dá)到了預(yù)期的建設(shè)目標(biāo)。目前,我院的PACS系統(tǒng)已將國內(nèi)外9大廠家生產(chǎn)的、具有5種接口的CT、ECT、MRI、CR、數(shù)字放射(digitalradiolgy,DR)、彩超及病理等10多臺影像設(shè)備順利與HIS融合,將醫(yī)學(xué)圖像以全數(shù)字化的方式傳輸?shù)饺?8個(gè)科室的220個(gè)醫(yī)生工作站和院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)與有關(guān)部門的管理工作站上,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化采集、存儲、處理與傳輸。實(shí)踐證明:運(yùn)行PACS后,減少了病人就診環(huán)節(jié)及占床等待檢查的候診時(shí)間,為搶救急、危重病人的生命贏得了寶貴時(shí)間。臨床醫(yī)生能同時(shí)調(diào)閱病人不同時(shí)間、不同檢查的影像資料進(jìn)行對比,影像科室醫(yī)技人員可調(diào)閱其它影像資料來修正自己的診斷,從而大大提高了影像診斷質(zhì)量。系統(tǒng)還為影像科室提供了常用模板和自定義模板功能,提高了工作效率,方便了醫(yī)教研工作和機(jī)關(guān)統(tǒng)計(jì)工作,實(shí)現(xiàn)了全院資源共享。同時(shí),PACS的運(yùn)行對于提高醫(yī)務(wù)人員的計(jì)算機(jī)水平及豐富影像知識大有助益。據(jù)我院近3年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),每年用于膠片、顯、定液和套藥等的消耗約100萬元左右。實(shí)施無片化后,不但可節(jié)省上述經(jīng)費(fèi),而且可節(jié)省大量儲存膠片的費(fèi)用,同時(shí)還可避免膠片丟失、蟲咬和霉變等損害。國際上,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在80年代后期獲得了長足的發(fā)展,通過衛(wèi)星和綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng),在遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會診和醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸?shù)确矫嫒〉昧溯^大進(jìn)展[1]。我們的實(shí)踐證明,PACS能大大提高遠(yuǎn)程會診的質(zhì)量和速度。
三、PACS開發(fā)應(yīng)用的啟示
(一)醫(yī)院應(yīng)將PACS建設(shè)提到議事日程:現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)的PACS系統(tǒng)已成為當(dāng)前熱點(diǎn)[2]。以往由于微機(jī)性能不足、高速網(wǎng)速率不夠及工作人員的信息觀念和操作技術(shù)水平有限,更由于PACS的整體價(jià)格使絕大多數(shù)醫(yī)院難以承受,所以PACS的建立,尤其是與HIS實(shí)現(xiàn)整體鏈接的高性能的PACS的推進(jìn)在國內(nèi)仍處于起步階段。隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,高速網(wǎng)絡(luò)、大容量存儲設(shè)備及高質(zhì)量顯示、打印機(jī)設(shè)備的逐步普及,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備普遍都有數(shù)字化標(biāo)準(zhǔn)接口,這使建立實(shí)用的醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)成為可能[3]。
(二)積極創(chuàng)造條件、依靠自己的力量建好管好PACS:在PACS建設(shè)中要選擇適合中國國情、醫(yī)院院情的技術(shù)與品牌。目前有些國外產(chǎn)品難與國內(nèi)HIS融合,在技術(shù)接口上,有些只能接90年代后的DI-COM設(shè)備;在二次開發(fā)與升級維護(hù)上,缺乏及時(shí)性;在價(jià)格上,普遍比國內(nèi)同類產(chǎn)品高。國產(chǎn)PACS有它的許多優(yōu)點(diǎn),只要充分考察技術(shù)及國內(nèi)醫(yī)院運(yùn)行情況,并選準(zhǔn)技術(shù)合作的公司和品牌,是可以建設(shè)好先進(jìn)實(shí)用的PACS的。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)動態(tài)工程,不管是在硬件上還是軟件上,都需不斷修改、升級和擴(kuò)充,尤其在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天和明天,這種更新和擴(kuò)充會更快、更頻繁[4]。因此,那種希望等到完全完善、成熟了再開展的想法,是不現(xiàn)實(shí)的。
(三)醫(yī)院PACS的運(yùn)行與管理必須適合自身的管理模式:PACS實(shí)施方案的設(shè)計(jì)優(yōu)劣,在某種程度上決定整個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)成敗。為此,我們著重把好了“三關(guān)”。
1.建設(shè)前必須搞好解決方案,把好設(shè)計(jì)論證關(guān)。我們組成了由計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員、影像科室專業(yè)技術(shù)人員、機(jī)關(guān)相關(guān)人員和院領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科“論證組”,在對本單位影像設(shè)備、HIS現(xiàn)狀等實(shí)際進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,提出了《應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)框架模式設(shè)計(jì)》和建立醫(yī)院PACS的總體原則,即:要以“病人為中心”,與醫(yī)院管理方案和影像科室工作程序緊密結(jié)合;有較好的系統(tǒng)穩(wěn)定性和可擴(kuò)展性;有與HIS融合的無縫連接性;有性能/價(jià)格和效益比的優(yōu)化性。
