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篇1

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及新技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快的學(xué)科之一。當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)進(jìn)入了全新的數(shù)字化時代，已經(jīng)由單純以形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行診斷轉(zhuǎn)向以組織、器官的功能及代謝的改變進(jìn)行診斷與治療方向拓展，由過去單純的輔助檢查發(fā)展成為集檢查、診斷和治療為一體的臨床學(xué)科，極大地推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的依賴程度愈來愈重，因此，對醫(yī)學(xué)生的影像學(xué)教學(xué)顯示出越來越重要的地位及意義。

如今，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，大部分原因在于部分大夫特別是年輕大夫，缺乏醫(yī)學(xué)人文知識及技能，缺乏溝通，缺少關(guān)愛、同情之心，不合理診治，以利益為中心等一些社會現(xiàn)象無聲地滲入校園，對醫(yī)學(xué)生單純的心靈造成了不良的影響，在醫(yī)學(xué)生誓言面前，大家是否還能保持一顆虔誠的心？

教育不僅僅是傳授知識，而應(yīng)該包括人文關(guān)懷，生命教育，人文教育……

人文教育是以文、史、哲、藝術(shù)、倫理等人文知識為內(nèi)容的教育，是一種“以人為本”的人文精神、人性教育，是以提高人的人文素質(zhì)和培養(yǎng)人的人文精神為目的的教育，具有塑造人格品質(zhì)、熏陶人文氣質(zhì)，培養(yǎng)德性、完善心智的作用。人文教育與德育具有內(nèi)在統(tǒng)一性。高校是培養(yǎng)人才的重要基地，需要強(qiáng)化人文教育，并通過人文教育加強(qiáng)和促進(jìn)大學(xué)生德育。

針對醫(yī)學(xué)生，我們應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育。“醫(yī)學(xué)人文教育”是指在醫(yī)學(xué)教育過程中通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，并在未來的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)颊邔崿F(xiàn)人文關(guān)懷。

醫(yī)學(xué)人文教育的本質(zhì)使命是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文技能。醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷欠缺表現(xiàn)在：對患者缺少關(guān)愛、同情之心，在醫(yī)療過程中未能體會患者的痛苦，未能努力做到減少患者的痛苦與損害。人文技能欠缺主要表現(xiàn)在：與患者溝通能力有限；治療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，不能尋求法律途徑進(jìn)行訴訟、維權(quán)；等等。溝通交流技巧的欠缺，往往容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者和患者在理解上的差異，是催生醫(yī)療糾紛的主要原因。

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像基礎(chǔ)和專業(yè)技術(shù)知識的醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師。但是，我們還對非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)如生殖方向、法醫(yī)方向、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。在影像教學(xué)中，必須針對學(xué)生的專業(yè)需求，兼顧學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)科如病理、生理、解剖等知識進(jìn)行講解，理解醫(yī)學(xué)影像與人體病理、生理之間的聯(lián)系，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)涉及X射線，如果大夫在臨床診治過程中，不加分析地不合理應(yīng)用涉及X射線的檢查，就有可能導(dǎo)致X射線對人體產(chǎn)生不必要的損害，而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

我們既是醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師，又是醫(yī)學(xué)院校的教師，作為“雙師型”的我們在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)時，肩負(fù)著的責(zé)任不僅僅是傳授醫(yī)學(xué)影像知識，更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面對生命的責(zé)任感，同情心，奉獻(xiàn)精神；培養(yǎng)他們的人文關(guān)懷、人文技能。因此，在教學(xué)中，應(yīng)積極開發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的人文精神，使人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)生涯至職業(yè)生涯中。具體做法如下：

1.教學(xué)內(nèi)容上

精心制作高水平課件，利用VCD、實物圖片及PACS等現(xiàn)代化教學(xué)手段輔助教學(xué)。針對不同的疾病，如何應(yīng)用不同的影像學(xué)檢查技術(shù)，以達(dá)到有利于患者方便、快捷、經(jīng)濟(jì)而不重復(fù)檢查，特別是對婦女、兒童的醫(yī)學(xué)影像檢查，能夠避免使用涉及X線的檢查，應(yīng)當(dāng)盡量避免，而選擇無X射線的檢查如核磁共振、超聲等。

在教學(xué)過程中，給學(xué)生灌輸放射防護(hù)意識，重視自己及患者的身體健康。例如，放射檢查過程中，加強(qiáng)放射防護(hù)意識，影像學(xué)工作者應(yīng)積極采用屏蔽防護(hù)及距離防護(hù)措施，正確進(jìn)行放射操作，定期檢測所接受的劑量。對患者而言，應(yīng)對其選擇恰當(dāng)?shù)姆派錂z查，每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，除診治需要外，也不宜在短期內(nèi)作多次重復(fù)檢查。在投照時，應(yīng)當(dāng)注意照射范圍及照射條件，對照射野相鄰的性腺，應(yīng)用鉛橡皮加以遮蓋。

2.充分發(fā)揮教師的人格魅力

在教學(xué)過程中，教師用自己優(yōu)良的言行影響學(xué)生，起到情移默化的作用。因此，教師要盡量采用生動、風(fēng)趣、幽默的語言，保持學(xué)生的興趣及課堂氣氛活躍；適當(dāng)板書，吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生產(chǎn)生必要的筆記思維訓(xùn)練過程；適當(dāng)提問、展開討論，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，與學(xué)生交流。在講解臨床病例的時候，適時地穿插必要的醫(yī)學(xué)人文教育。在實踐教學(xué)中，用實例進(jìn)行教育，如有一位臨床醫(yī)生，病人找他看病，病人說全身痛，醫(yī)生不仔細(xì)對病人體檢，就開全身的CT及核磁共振等高級檢查，既浪費病人的時間、加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又浪費衛(wèi)生資源。以此為例，教導(dǎo)學(xué)生一定要認(rèn)真對待病人，仔細(xì)體檢，掌握檢查原則即方便、經(jīng)濟(jì)、簡單，一切以病人利益最大化。

保持學(xué)生的興趣。講述一些影像領(lǐng)域的里程碑事件，讓故事啟發(fā)學(xué)生。如放射的歷史起源：1895年，德國物理學(xué)家威廉?康拉德?倫琴發(fā)現(xiàn)并命名了X射線，他將夫人別魯塔的手放到照相底板上用“X線”照了一張照片，這是人類的第一張X線照片。X射線的發(fā)現(xiàn)是他為人類奉獻(xiàn)的一份最珍貴的禮物，為人類利用X射線診斷與治療疾病開拓了新途徑，1901年他成為諾貝爾獎金第一位物理學(xué)獎金獲得者。鼓勵學(xué)生保持一顆不斷專研科學(xué)的心，努力學(xué)習(xí)與探索，期待能為人類的健康事業(yè)貢獻(xiàn)自己的一份力量。

引用生活事例。對影像學(xué)術(shù)語進(jìn)行講解時，生僻的術(shù)語往往讓學(xué)生疲憊，聯(lián)系生活事例的形象比喻，往往讓學(xué)生牢記于心，如雨天老人滑倒，髖部疼痛，不能站立及行走，多考慮股骨頸骨折。我們在現(xiàn)實生活中，遇到老人上下樓梯或斜坡，能伸手?jǐn)v扶一把，舉手之勞，但是對老人，卻是很溫馨的關(guān)懷與幫助。

3.開展注重實踐、回歸社會的課外醫(yī)學(xué)人文教育活動

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷和技能。制定醫(yī)學(xué)生課外醫(yī)學(xué)人文教育計劃、措施及適當(dāng)考核辦法，讓學(xué)生在實踐中充分理解醫(yī)學(xué)人文教育的必要性及意義。例如：

（1）學(xué)生每學(xué)期留一些時間參與義務(wù)護(hù)工，到社區(qū)，基層醫(yī)院或鄉(xiāng)村做義務(wù)護(hù)工，培養(yǎng)他們無私奉獻(xiàn)的精神；

（2）見習(xí)期，跟隨優(yōu)秀老師認(rèn)真了解幾位病人的診療經(jīng)過，了解病人因為病痛所受的折磨，感受老師為治病所經(jīng)歷的千辛萬苦，樹立他們在自己的工作崗位上盡職盡責(zé)的意識；

（3）每學(xué)期寫一份實踐記錄并做匯報，將對病人疾苦的感同身受升華為工作的動力。

問渠哪得清如許，為有源頭活水來。醫(yī)學(xué)院教師在工作、生活過程中也要不斷積累，不斷升華自己，讓醫(yī)學(xué)人文精神滲透于自己的言談舉止中，才能真正在專業(yè)教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識人的價值、人的生命，理解生活的意義，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生對信仰的追求，養(yǎng)成學(xué)生的關(guān)愛情懷，使他們通過認(rèn)識生命的起源、發(fā)展和終結(jié)，進(jìn)而認(rèn)識生命、理解生命、欣賞生命、尊重生命，并珍惜有限生命，建立起樂觀、積極的人生觀，并在職業(yè)生涯中真正履行醫(yī)者仁心的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]白山，軍斯汗，王紅，彭麗.三結(jié)合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31(3)：407-409.

[2]秦自強(qiáng)，李孝華.高校人文教育的德育功能探析[J].，2010，（5）：252-254.

篇2

攝影系是否還該存在

“壓垮高校攝影教育的最后一根稻草，就是攝影專業(yè)招生考試歸入美術(shù)類統(tǒng)考。”這是上海師范大學(xué)教授、著名策展人林路的“危言聳聽”。

不管攝影專業(yè)未來會如何，林路還是為本次愛普生影展做了序。林路寫道：“從十多年前的攝影?？平逃饺缃?0屆本科攝影專業(yè)學(xué)生畢業(yè)走向社會，在專業(yè)教師一如既往的敬業(yè)精神指導(dǎo)下，堅持多元的發(fā)展空間，取得了豐碩的成果?！边@是林路對上海工技大攝影專業(yè)的正面評價。

林路之所以發(fā)出“攝影專業(yè)行將就木”的危言，他所擔(dān)心的，無非高校攝影教育已經(jīng)走到了歧途陌路。

且看數(shù)據(jù)說話。根據(jù)教育部高等學(xué)校美術(shù)學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會在2013年11月所推出的《國內(nèi)美術(shù)學(xué)類專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研報告》（第二稿）所言，目前全國設(shè)有美術(shù)學(xué)專業(yè)的院校共349所，設(shè)有繪畫專業(yè)的院校共164所，設(shè)有雕塑專業(yè)的院校共64所，設(shè)有攝影專業(yè)的院校共89所，設(shè)有書法學(xué)專業(yè)的院校40所，設(shè)有中國畫專業(yè)的院校共15所?！皬膶I(yè)設(shè)置的整體情況來看，基本專業(yè)中，美術(shù)學(xué)專業(yè)設(shè)置的院校最多，雕塑專業(yè)和攝影專業(yè)的設(shè)置相對較少?！绷致氛f，“因為我國攝影教育起步很晚，攝影專業(yè)大多隸屬在以繪畫為主的美術(shù)統(tǒng)轄之下，所以繪畫的學(xué)院派風(fēng)格一直影響甚至制約著攝影教育的發(fā)展，或者說，攝影自身的媒介特性，遠(yuǎn)沒有得到很好的發(fā)展空間。”而如今，攝影專業(yè)的招生，將再次歸入美術(shù)類統(tǒng)考，按快門的手將先勾素描，未來是否攝影系索性歸并到美術(shù)系呢？

而實際上，即使沒有這次攝影專業(yè)歸入美術(shù)類事件的發(fā)生，高校攝影教育也到了非改不可的地步了。畢竟，在數(shù)碼影像大行其道，特別是多媒體藝術(shù)初露端倪之時，再抱殘守缺于銀鹽膠片、暗房技術(shù)等等，相當(dāng)于抱定南墻往上撞！然而，可悲的是，目前許多高校仍在傳授這些已被丟棄的技術(shù)。

上海交大媒體與設(shè)計學(xué)院的陳賢浩教授對我說：“電腦技術(shù)的發(fā)展，對傳統(tǒng)攝影沖擊很大?！标愘t浩透露，現(xiàn)在許多商家的宣傳冊，其中的商品都是電腦三維做的，不需要像既往那樣拍攝照片。從前攝影系所教學(xué)的東西，早就不實用了。

“新聞與紀(jì)實攝影的佼佼者奮戰(zhàn)在各大傳統(tǒng)和新興媒體，以其敏銳的視覺目光捕捉瞬間即逝的故事，傳遞突發(fā)事件和日常人生的諸多悲歡離合；廣告與商業(yè)攝影的創(chuàng)意人殫精竭慮在華麗的燈光下，將靈感的微光轉(zhuǎn)瞬迸發(fā)出迷人的信息畫面，引人入勝導(dǎo)向消費者的天堂?！边@是林路對本次影展作品的評價。而未來，他們的學(xué)弟學(xué)妹們，或許更多人將會像從事環(huán)保行業(yè)的齊曉東、從事拍賣行業(yè)的錢天瑪?shù)热艘粯?，將攝影變作自身的一個愛好而已。高校攝影系是否還將存在，這個問題也將不再是問題，而全新的視覺藝術(shù)系必將取而代之。

大藝術(shù)教育只傳授觀念

“有一個說法：美術(shù)，藝術(shù)門類之一。近數(shù)十年來歐美各國已不大使用‘美術(shù)’一詞，往往以‘藝術(shù)’一詞統(tǒng)攝之。”林路說，“即使‘美術(shù)’作為一個大的概念，攝影也應(yīng)該是和繪畫并置的，而不應(yīng)該從屬于繪畫――那么，攝影專業(yè)為什么卻盲目選擇了專業(yè)考試的素描和色彩？”

據(jù)了解，在國外，許多國家和地區(qū)，是將繪畫與攝影并置的。比如法國，巴黎第學(xué)是法國一所國立綜合性高等院校，以文科著稱。該大學(xué)攝影及多媒體影像系是一個年輕而富有特色的系，它1970年從電影系分離出來，1986年成為能夠培養(yǎng)本科生、碩士生的成熟系科，并在1996年確定傳統(tǒng)銀鹽影像和多媒體數(shù)字影像齊頭并重。它也是全歐洲少有的綜合性高等院校內(nèi)設(shè)置的攝影系。這所學(xué)校的入學(xué)考試和繪畫無關(guān)！而本科生最后的畢業(yè)創(chuàng)作和論文寫作，則是跨學(xué)科的研究和實踐。

再比如美國。紐約州的羅切斯特理工學(xué)院，這是一所攝影門類十分齊全的綜合類學(xué)校，分別設(shè)有本科和碩士學(xué)位的課程。學(xué)校的攝影教育隸屬于影像藝術(shù)與科學(xué)學(xué)院，學(xué)院下設(shè)攝影藝術(shù)與科學(xué)系，共有六個本科專業(yè)方向和一個碩士點。這六個本科專業(yè)方向分別是：廣告攝影、藝術(shù)攝影、新聞攝影、視覺媒體、醫(yī)學(xué)影像以及成像與攝影技術(shù)。學(xué)校還設(shè)有影像藝術(shù)學(xué)碩士。關(guān)鍵是，他們是從更大的范疇考量攝影在當(dāng)代社會中的作用，于是，他們的入學(xué)考試，也多方向地權(quán)衡，尤其是他們的畢業(yè)生因為專業(yè)的設(shè)置還可能獲得理學(xué)士學(xué)位！

“我覺得，國內(nèi)的藝術(shù)攝影有個由來已久的問題――拍照片的人藝術(shù)素養(yǎng)較差！”陳賢浩教授對我說，“高校攝影系教學(xué)，大多傳授技術(shù)，而對人的思維方式、藝術(shù)素養(yǎng)等方面的錘煉，幾乎很少?！标愘t浩認(rèn)為，大藝術(shù)教育只是傳授一種觀念而已。而凡是藝術(shù)上創(chuàng)新求變的時代，都會誕生橫空出世的大藝術(shù)家。陳賢浩以梵高舉例，認(rèn)為他的“小筆觸”，創(chuàng)造了一種觀念?！八囆g(shù)是什么？它就是創(chuàng)造一種觀念，有了新的觀念才會有新的藝術(shù)。”

何處是歸程

篇3

雖然所有最先進(jìn)的信息技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)院信息化中得到了應(yīng)用,但我們感覺醫(yī)院信息應(yīng)用在易管理性、實時性、可靠性、安全性、易擴(kuò)展性等方面仍然存在著諸多問題。

本文嘗試通過對醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)階段所遇到的主要問題進(jìn)行深入分析,并借鑒其他行業(yè)成熟IT建設(shè)經(jīng)驗,來探討醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)用數(shù)據(jù)中心架構(gòu)來解決相關(guān)問題的可能性。

當(dāng)前醫(yī)院信息化遇到的主要問題

1. 應(yīng)用集成問題凸顯

在醫(yī)院信息化建設(shè)初期,同一產(chǎn)品提供商構(gòu)架為醫(yī)院的信息化提供了一種很好的解決方案,回避了各個系統(tǒng)模塊的集成問題,并在很大程度上提高了醫(yī)院在采購相關(guān)模塊時的性價比。

不過最近幾年,隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展從第一階段以財務(wù)、藥品和管理為中心的相關(guān)模塊建設(shè),轉(zhuǎn)向以患者信息為中心的臨床業(yè)務(wù)模塊的發(fā)展階段,醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)中仍然采用同一產(chǎn)品提供商構(gòu)架已經(jīng)不再具有現(xiàn)實的可行性,它已不再是醫(yī)院信息系統(tǒng)的典型系統(tǒng)狀態(tài)。

如圖1所示,醫(yī)院信息系統(tǒng)橫向由管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)兩大體系組成,每一體系縱向又各自分為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層、知識管理層和決策支持層三大體系。可以這樣說醫(yī)院信息系統(tǒng)的模塊這幾年的發(fā)展趨勢可以總結(jié)為細(xì)分、專業(yè)、深化這六個字。特別是在臨床信息系統(tǒng)方面,專業(yè)化的發(fā)展趨勢特別明顯。近年來專業(yè)的檢驗信息系統(tǒng)(LIS) 提供商、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸(PACS)系統(tǒng)提供商、電子病歷(EMR)系統(tǒng)提供商在行業(yè)里都已經(jīng)形成了主流的廠商。從統(tǒng)計結(jié)果來看,這些醫(yī)療信息系統(tǒng)提供商專注于相關(guān)領(lǐng)域,且它們基本上都不屬于傳統(tǒng)的HIS廠商。為了采用更好的產(chǎn)品,醫(yī)院在選擇提供商時可能不得不選擇這些專業(yè)提供商提供的性價比好的專業(yè)產(chǎn)品。

醫(yī)院信息系統(tǒng)由單一廠商模式轉(zhuǎn)變成多廠商模式后,應(yīng)用的集成問題就凸顯出來了。從圖1和圖2中我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)各個模塊(或子系統(tǒng))之間并不是獨立系統(tǒng),它們之間具有不同程度的互操作性需求。圖2示意了醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)平臺(門診和住院)中各個模塊的相互關(guān)系。

在這種情境下,醫(yī)院必須通過應(yīng)用集成的手段來滿足應(yīng)用之間互操作性的需求,如果這種集成仍采用傳統(tǒng)點對點的集成方案,那么隨著業(yè)務(wù)系統(tǒng)的增加,其復(fù)雜度將使集成工作成為一種不可能完成的任務(wù)。所以現(xiàn)在業(yè)界已經(jīng)引入了應(yīng)用集成平臺(包括消息服務(wù)總線等技術(shù))來解決應(yīng)用集成的問題。但從集成的層面而言,一般來說采用數(shù)據(jù)集成、界面集成、流程集成的綜合方案是比較合適的。從近年的實踐來看,現(xiàn)在獨立應(yīng)用的架構(gòu)并不能很好的支撐應(yīng)用集成的實現(xiàn),即便是在引入應(yīng)用集成平臺技術(shù)以后。

2.多應(yīng)用系統(tǒng)及其支撐環(huán)境管理維護(hù)問題日益突出

傳統(tǒng)上,醫(yī)院的信息系統(tǒng)是從簡單二層系統(tǒng)發(fā)展而來的,對于二層系統(tǒng)支撐環(huán)境而言,數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、存儲、前端客戶機(jī)三個層面對于應(yīng)用開發(fā)商來說是獨立并且透明的。簡單來說,就是用戶提供了獨立的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、存儲、前端客戶機(jī)后開發(fā)商就可以部署相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)了。

隨著信息化建設(shè)的逐步推進(jìn),醫(yī)院按照應(yīng)用要求購置并部署了幾十甚至上百個這樣的環(huán)境?，F(xiàn)在一個典型的三甲醫(yī)院運(yùn)行超過100個PC級服務(wù)器的不在少數(shù),由于應(yīng)用規(guī)模的不斷增加,系統(tǒng)(包括硬件、系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件)的維護(hù)工作量劇增,甚至在小規(guī)模系統(tǒng)時代不用過多考慮的電源、網(wǎng)絡(luò)配置等內(nèi)容都成為具有不小工作量的日常任務(wù)。

由于每個應(yīng)用都具有一定的獨立性,即每個應(yīng)用有自己的應(yīng)用運(yùn)行環(huán)境,這樣每一個應(yīng)用環(huán)境都有專門的要求,且這些應(yīng)用之間還具有交互性,這樣系統(tǒng)維護(hù)的復(fù)雜度較之HIS早期時代的維護(hù)工作量而言已經(jīng)不再是同一個數(shù)據(jù)級的(大型醫(yī)院IT部門需要管理上百臺服務(wù)器、上千臺終端已經(jīng)不再是個別現(xiàn)象了),這對醫(yī)院的IT部門來說是個不小的挑戰(zhàn)。

隨著應(yīng)用數(shù)量的增加以及系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行的時間增加,系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量規(guī)模急增,從十幾年前的幾百兆,到現(xiàn)在上百T的數(shù)據(jù)量。在這樣的應(yīng)用場景下,如何很好的進(jìn)行系統(tǒng)備份,以及出現(xiàn)故障后如何及時準(zhǔn)確的恢復(fù)系統(tǒng),以保證對業(yè)務(wù)的影響減少到最小程度,在實踐中也是一件極具挑戰(zhàn)的工作。

3. 應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)壓力增加,系統(tǒng)性能問題嚴(yán)重

近幾年,隨著醫(yī)院本身業(yè)務(wù)的快速發(fā)展,醫(yī)院的日門診量、年出院人數(shù)、年收入等指標(biāo)都快速增長。這樣,對于醫(yī)院信息系統(tǒng)而言,核心業(yè)務(wù)模塊的壓力增加很快。當(dāng)前大部門醫(yī)院的核心模塊均出現(xiàn)了性能下降的現(xiàn)象,特別是在業(yè)務(wù)高峰時,如掛號、收費等窗口模塊性能的下降甚至導(dǎo)致業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問題。

在OLTP(聯(lián)機(jī)事務(wù)處理)設(shè)計的基礎(chǔ)上來完成大量的OLAP(聯(lián)機(jī)分析處理)應(yīng)用的開發(fā),也給系統(tǒng)的性能帶來了新的問題。隨著OLAP系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用的增加,整體的系統(tǒng)性能問題日益突出。傳統(tǒng)的HIS構(gòu)架是建立在處理OLTP的基礎(chǔ)上的,相對重視交易處理能力,對于大量的后臺數(shù)據(jù)處理方面的考慮是不足的。當(dāng)前以成本核算、績效考核、數(shù)據(jù)挖掘等OLAP業(yè)務(wù)加載后,對系統(tǒng)的整體性能影響是比較大的。

當(dāng)前各個主流廠商,也針對性能問題提出了各種性能優(yōu)化的方案,但從實踐的情況來看,總體效果有限,并不能完全滿足實際業(yè)務(wù)的需求。

4. 系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境復(fù)雜,保證系統(tǒng)可靠運(yùn)行困難

當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境十分復(fù)雜,具體表現(xiàn)在:內(nèi)部子系統(tǒng)眾多,且是異構(gòu)的。這種異構(gòu)性體現(xiàn)在應(yīng)用軟件、系統(tǒng)運(yùn)行支撐環(huán)境等多個層面。

與其它行業(yè)現(xiàn)存的復(fù)雜系統(tǒng)相比,醫(yī)院信息系統(tǒng)的復(fù)雜性在于整個系統(tǒng)構(gòu)建一般是在沒有總體規(guī)劃和設(shè)計的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。這種復(fù)雜性產(chǎn)生的來源主要是因為醫(yī)院的信息系統(tǒng)模塊(包括支撐運(yùn)行的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)等要素)是隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求逐步增加的,前面的模塊在部署和交付時并沒有考慮到后續(xù)模塊的相關(guān)約束。當(dāng)新模塊上線時,不僅要受到自身運(yùn)行環(huán)境的約束,同時還要考慮已經(jīng)存在的系統(tǒng)的約束。

5. 業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)敏感性提高,系統(tǒng)安全保護(hù)困難

醫(yī)院的信息系統(tǒng)中因為醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求,包含了大量的患者個人信息。這些信息的泄漏給公民生活帶來嚴(yán)重影響。隨著電子病歷系統(tǒng)等在醫(yī)院的進(jìn)一步普及,衛(wèi)生部也已經(jīng)了《電子病歷規(guī)范》等法規(guī)性文件,對于電子病歷應(yīng)用中對于個人隱私信息等的保護(hù)進(jìn)一步提出了要求。

坦率地說,在傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建中,安全環(huán)節(jié)特別是隱私保護(hù)無論是在業(yè)務(wù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范方面均處于一個較低的層次。當(dāng)前系統(tǒng)的應(yīng)用環(huán)境十分復(fù)雜,系統(tǒng)涉及內(nèi)網(wǎng)、公網(wǎng)多個網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,系統(tǒng)應(yīng)用人員眾多,如何保證個人信息的安全的確是一個不容忽視的問題。

數(shù)據(jù)中心架構(gòu)如何解決相關(guān)的問題

從主流廠商的觀點來看,現(xiàn)階段數(shù)據(jù)中心的核心技術(shù)主要包括以下三個方面。

第一方面,數(shù)據(jù)中心技術(shù)立足于標(biāo)準(zhǔn)可擴(kuò)展的系統(tǒng)平臺。這一核心技術(shù)可以幫助解決醫(yī)院的應(yīng)用不斷增長的現(xiàn)實需求。這一技術(shù)主要體現(xiàn)在服務(wù)器刀片、存儲刀片和電源刀片等,它的優(yōu)勢就在于根據(jù)數(shù)據(jù)中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展,它可以在高密度的基礎(chǔ)上按需求逐步增加服務(wù)器、存儲和電源等資源,實現(xiàn)節(jié)能、便捷、應(yīng)變和精簡的目標(biāo)。按照這一技術(shù)要求,在數(shù)據(jù)中心建設(shè)初期對于OLTP和OLAP兩類應(yīng)用都應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)化、可擴(kuò)展的解決方案,并且在OLTP和OLAP兩類應(yīng)用的基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)計上存在著有機(jī)聯(lián)系。在這一技術(shù)的支持下,各個應(yīng)用的性能問題可能通過增加計算資源等方法系統(tǒng)的解決(當(dāng)然不排除應(yīng)用自身調(diào)優(yōu)來作為補(bǔ)充解決方案)。

第二方面,綠色節(jié)能與動態(tài)散熱是數(shù)據(jù)中心的另一關(guān)鍵技術(shù)?；跀?shù)據(jù)中心構(gòu)架的應(yīng)用今天所占用的能耗已經(jīng)不再是一個可以忽視的數(shù)字了。按照傳統(tǒng)方案,大量的服務(wù)器、存儲設(shè)備、安全設(shè)備、空調(diào)設(shè)備對電力的需求,已經(jīng)使數(shù)據(jù)中心的能力擴(kuò)展受到極大限制。因此當(dāng)前的數(shù)據(jù)中心從兩個方面來處理節(jié)能的問題:一是使用低功率處理器、低功耗內(nèi)存,到服務(wù)器與存儲設(shè)備,再到主動式散熱風(fēng)扇等機(jī)箱級節(jié)能技術(shù)等;二是動態(tài)智能散熱等數(shù)據(jù)中心級節(jié)能技術(shù),借助安裝在機(jī)柜上熱傳感器實時收集與傳輸環(huán)境數(shù)據(jù)的技術(shù)以及與數(shù)據(jù)中心制冷設(shè)備的動態(tài)互動控制,動態(tài)智能散熱技術(shù)可以將數(shù)據(jù)中心的散熱成本降低15%~40%,減少了二氧化碳的排放量。這兩種技術(shù)的使用使醫(yī)院在電力能力一定的情況下,數(shù)據(jù)中心的計算能力擴(kuò)展提高到一個新水平。

第三方面,虛擬化技術(shù)。虛擬化概念的提出,最重要的一個原因是要提高IT資源的利用率。因為用戶當(dāng)初采購系統(tǒng)的時候,都是按照最高負(fù)載來采購的,但據(jù)統(tǒng)計實際的資源利用率不超過 25%。通過虛擬化技術(shù)把資源都利用起來,可以大大節(jié)約成本。

數(shù)據(jù)中心架構(gòu)的主要局限

通過對當(dāng)前業(yè)界數(shù)據(jù)中心技術(shù)的研究,我們認(rèn)為如果充分利用數(shù)據(jù)中心的關(guān)鍵技術(shù),對于解決醫(yī)院信息系統(tǒng)當(dāng)前存在的大多數(shù)問題顯然是有效的。但我們同時也認(rèn)識到,當(dāng)前數(shù)據(jù)中心關(guān)鍵技術(shù)離我們所談的數(shù)據(jù)中心架構(gòu)的需求還存在著一定的距離,主要體現(xiàn)在以下三個方面:

1. 當(dāng)前的相關(guān)技術(shù)還是重點關(guān)注在硬件和系統(tǒng)軟件層面。

從這一點上來看,這些技術(shù)是獨立于應(yīng)用構(gòu)架的,沒有在整體上考慮。所以當(dāng)前必須從應(yīng)用的視角,基于數(shù)據(jù)中心核心架構(gòu)來重新架構(gòu)應(yīng)用,才能充分應(yīng)用數(shù)據(jù)中心構(gòu)架的優(yōu)勢,從根本上解決一系列傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)。這一方面,業(yè)界還是缺少足夠的研究的。

2. IT產(chǎn)業(yè)鏈的協(xié)同在這個領(lǐng)域是缺乏的。

比如在基于數(shù)據(jù)中心構(gòu)架的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)中,必須提供根據(jù)不同應(yīng)用提供可靠的備份和恢復(fù)技術(shù)。而傳統(tǒng)的這兩個領(lǐng)域的技術(shù)廠商往往比較強(qiáng)調(diào)相對獨立性,要很好地把備份技術(shù)和恢復(fù)技術(shù)應(yīng)用于新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)中,必須要進(jìn)行協(xié)同研究。其他諸如安全、系統(tǒng)管理、存儲技術(shù)等方面也存在著類似的問題.

3. 健康信息技術(shù)行業(yè)(HIT)與其他行業(yè)存在著較大行業(yè)差異。

醫(yī)院信息系統(tǒng)按業(yè)務(wù)特性分成了多個業(yè)務(wù)群,與其他行業(yè)的應(yīng)用聚合在相對集中的單個群相比,其復(fù)雜度更為突出。支持多個業(yè)務(wù)群應(yīng)用軟件的數(shù)據(jù)中心無疑面臨更多挑戰(zhàn)。