首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
時(shí)間：2023-10-02 08:51:20
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)護(hù)理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
資料與方法
觀察對(duì)象:選擇我院新生兒重癥救護(hù)中心收治的40例早產(chǎn)兒(體重850～1920g)隨機(jī)分為間斷鼻胃管喂養(yǎng)組和鼻十二指腸喂養(yǎng)組,用同一種配方乳喂養(yǎng)。記錄喂養(yǎng)1周的入液量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量;體格生長(zhǎng)指標(biāo)(體重、身長(zhǎng)、頭圍)的變化;大便性狀;喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥等。
觀察步驟:喂養(yǎng)后1周鼻十二指腸喂養(yǎng)組較鼻胃管喂養(yǎng)組平均進(jìn)奶量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量均顯著增加(P0.05),喂養(yǎng)1周后胃十二指腸喂養(yǎng)組的PA明顯增加(P0.05),高膽紅素血癥發(fā)生率較后者顯著減少(P
結(jié) 果
十二指腸喂養(yǎng)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)、奶量增加、住院時(shí)間縮短,干預(yù)組與對(duì)照組出院時(shí)相比,干預(yù)組體重增加、奶量增加、住院時(shí)間縮短存在明顯差異(P
兩組喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥:干預(yù)組與對(duì)照組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥相比,干預(yù)組幅度明顯低于對(duì)照組(P
討 論
早產(chǎn)兒在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為5.6%,美國(guó)7.1%～17.9%,由于其各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,死亡率高,國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率為12.7%～20.8%。體重越低死亡率越高。近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及新生兒急救技術(shù)的快速發(fā)展,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的存活率逐年提高,死亡率、致殘率正在逐年降低,但其日后的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力較正常足月兒差。如何保證這些生存能力極低的早產(chǎn)兒得到科學(xué)合理的護(hù)理,使他們的生長(zhǎng)發(fā)育不落后于足月兒,一直是兒科護(hù)理工作的重要課題。
經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng)可減少胃膨脹及不良反應(yīng),降低嘔吐物吸入的可能性,增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入,促進(jìn)體格發(fā)育。十二指喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒不經(jīng)過(guò)胃的第一個(gè)腸道喂養(yǎng)方法。但亦有報(bào)道出現(xiàn)十二脂腸穿孔、十二指腸狹窄、腹膜炎、腹脹、腹瀉及脂肪吸收不良等并發(fā)癥。插管后需X線確定位置,抽吸腸液的pH濃度,因而不是早產(chǎn)兒的常規(guī)喂養(yǎng)方法。十二指喂養(yǎng)之所以出現(xiàn)上述并發(fā)癥主要是因?yàn)閼?yīng)用聚乙烯管和插管過(guò)深(鼻空腸)所致,后改為鼻十二指腸喂養(yǎng)和硅膠插管,體溫條件下柔韌性好,并發(fā)癥顯著減少[1]。近年來(lái)對(duì)鼻十二指腸喂養(yǎng)的研究表明,早產(chǎn)兒出生后早期進(jìn)行鼻十二指腸喂養(yǎng),較鼻胃管喂養(yǎng)的進(jìn)奶量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量均明顯增加,恢復(fù)出生體重明顯縮短,高膽紅素癥顯著減少,同時(shí)解決了胃潴留、反流、誤吸等問(wèn)題,而無(wú)1例發(fā)生十二指腸穿孔[2,3,4]。因而認(rèn)為經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)優(yōu)于鼻胃管喂養(yǎng),更適合早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)
1 孫秀鳳,胡建,陳月英.極低出生體重兒經(jīng)十二指腸鼻飼的護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué).
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7438-02
一般情況下，早產(chǎn)兒在出生時(shí)的體重較低，其生存質(zhì)量較差，存活率相對(duì)較低[1]。隨著早產(chǎn)兒的管理以及治療的不斷完善，解決早產(chǎn)兒出生時(shí)生存質(zhì)量較差、存活率較低的主要難題就是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)[2]。本研究將對(duì)100例行鼻胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年12月――2012年12月所收治的100例行鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中有38例女孩，62例男孩，所有早產(chǎn)兒的胎齡為28-36周，平均胎齡為32周。利用隨機(jī)抽簽法將其均分成觀察組與對(duì)照組，兩組早產(chǎn)兒的胎齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05。
1.2 方法
1.2.1 喂養(yǎng)及護(hù)理方法 對(duì)照組的早產(chǎn)兒給予單純的鼻胃管營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)，并對(duì)其給予常規(guī)護(hù)理，觀察組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上給予五孔橡皮吮吸，并對(duì)其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。觀察組早產(chǎn)兒在每次喂養(yǎng)前后以及喂養(yǎng)過(guò)程中，讓其吮吸橡皮5分鐘，每天喂養(yǎng)7-8次，其吮吸周期為2周。
1.2.2 配方乳以及營(yíng)養(yǎng)方案 本研究所有早產(chǎn)兒均選用同一款特定配方奶粉，在其出生后6-24小時(shí)開(kāi)始喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒的出生體重來(lái)對(duì)其喂養(yǎng)的次數(shù)以及喂養(yǎng)量來(lái)進(jìn)行制定。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼前，必須對(duì)其胃滯留物的量、性質(zhì)以及胃排空情況進(jìn)行觀察，然后再根據(jù)其殘余的奶量來(lái)確定新鮮奶液的注入量。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼以及回抽過(guò)程中，其速度不能過(guò)快，以此來(lái)避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)“胃輕癱”的情況。
1.2.3 護(hù)理 在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)過(guò)程中，一定要對(duì)早產(chǎn)兒的耐受情況進(jìn)行有效的觀察。當(dāng)早產(chǎn)兒胃內(nèi)的奶液殘留量低于上次喂養(yǎng)的1/3時(shí)，就必須將殘留液打回，然后在將奶液補(bǔ)充到預(yù)計(jì)量。當(dāng)早產(chǎn)兒的腹脹情況較為明顯時(shí)，必須立即停止喂養(yǎng)，并采取相應(yīng)的措施來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況以及護(hù)理情況進(jìn)行記錄、比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ
2 結(jié) 果
在觀察組的早產(chǎn)兒中，有2例存在胃殘留的情況，40例喂養(yǎng)耐受，反流次數(shù)為（10.7±2.1）次，恢復(fù)出生體重時(shí)間為（8.6±4.0）天，48例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果比較滿意。在對(duì)照組的早產(chǎn)兒中，有14例存在胃殘留的情況，9例喂養(yǎng)耐受，反流次數(shù)為（14.8±2.9）次，恢復(fù)出生體重時(shí)間為（11.1±3.2）天，36例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果比較滿意。兩組早產(chǎn)兒的反流次數(shù)、恢復(fù)出生體重時(shí)間、耐受情況、胃殘留的發(fā)生率等、護(hù)理滿意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ
3 討 論
大量的研究資料表明[3]，胃腸運(yùn)動(dòng)功能在腸腔內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)、食物磨碎以及食物混合等過(guò)程中有著十分重要的作用。由于早產(chǎn)兒在出生時(shí)的體重相對(duì)較低，其胃腸功能還存在一定的缺陷，為了使早產(chǎn)兒在出生后保持與子宮內(nèi)相同的生長(zhǎng)速度，其胃腸的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，通常還會(huì)出現(xiàn)胃排空時(shí)間延遲以及胃腸動(dòng)力不足的情況。
本研究的結(jié)果顯示，在對(duì)出生體重較低的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療以及管理的過(guò)程中，采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行飼養(yǎng)并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以對(duì)早產(chǎn)兒出生體重較低的情況進(jìn)行有效地改善，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。
綜上所述，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼管喂養(yǎng)護(hù)理的過(guò)程中，非營(yíng)養(yǎng)性吸入加護(hù)理干預(yù)的方式具有較高的安全性，它不僅可以促進(jìn)胃排空，減少胃食管返流的次數(shù)，而且還可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力發(fā)育，有助于早產(chǎn)兒的胃腸道營(yíng)養(yǎng)的建立。
參考文獻(xiàn)
1.一般資料
我院于2007年1月至2008年6月共收住早產(chǎn)兒48例，其中男31 例，女17例，胎齡28～32周 15 例，胎齡32～37周 33 例，部分靜脈營(yíng)養(yǎng)33例，完全靜脈營(yíng)養(yǎng)15例，使用時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)35天。
2.方法
(1)部分靜脈營(yíng)養(yǎng) 對(duì)具有吸吮、吞咽反射的早產(chǎn)兒，采用胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)與部分靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充相結(jié)合的方法。根據(jù)胎齡和體重計(jì)算每天的總熱卡，給予母乳或早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，經(jīng)胃腸道不能滿足能量的則通過(guò)靜脈予以補(bǔ)充。多采用外周靜脈輸注，外周靜脈一般耐受輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%，對(duì)于危重患兒由于輸注液量有限，為提供足夠熱卡，常需輸注較高濃度葡萄糖，濃度越高對(duì)外周靜脈刺激性越大，需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)選擇中心靜脈輸注。
(2)完全靜脈營(yíng)養(yǎng) 對(duì)不能自胃腸道供給足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的患兒可采用完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)液的組成包括：葡萄糖按6～8 mg/(kg·min)輸入，相當(dāng)于10%葡萄糖80～120 ml/(kg·d);組氨酸是蛋白合成及早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需，早產(chǎn)兒生后24～48 h內(nèi)應(yīng)盡早補(bǔ)充氨基酸，不宜使用成人氨基酸，因其中不含或極少含早產(chǎn)兒所需的必需氨基酸，而甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產(chǎn)兒消化酶活性低易產(chǎn)生高甘氨酸、蛋氨酸血癥，過(guò)高甘氨酸易產(chǎn)生高氨血癥［2］。因此使用小兒氨基酸可預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生。小兒復(fù)方氨基酸0.5 g/(kg·d)開(kāi)始，以后每天增加0.5 g/kg，至足量2.5～3.0 g/(kg·d);20%脂肪乳0.5～1.0 g/(kg·d)，如能耐受，則每日增加0.5～1.0 g/kg，直至3.0 g/(kg.d);礦物質(zhì)及微量元素應(yīng)根據(jù)電解質(zhì)及微量元素測(cè)定相應(yīng)給予補(bǔ)充。如無(wú)靜脈營(yíng)養(yǎng)的微量元素溶液，則可每周輸給血漿10 ml/kg；維生素分為：水溶性維生素（水樂(lè)維他）1 ml/(kg·d)，脂溶性維生素（維他利匹特）1 ml/(kg·d)。專業(yè)護(hù)士按醫(yī)囑將以上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)相溶穩(wěn)定性，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，先后加入專用袋中混合后如無(wú)沉淀則用輸液泵通過(guò)中心靜脈或周圍靜脈24 h勻速輸入。
3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：體重增加10～15 g/(kg·d)，無(wú)明顯生理性體重下降；一般情況好，合并疾病病程縮短；無(wú)效：體重不增加，生理性體重下降明顯，一般情況差，合并疾病加重。結(jié)
果
本組有效42例，平均住院日19天，體重較出生時(shí)平均增長(zhǎng)40%；無(wú)效6例，均為合并疾病加重，其中死亡4例。護(hù)理措施
1.營(yíng)養(yǎng)液配制的注意事項(xiàng) ①營(yíng)養(yǎng)液的配制應(yīng)在專用的配制室內(nèi)進(jìn)行，實(shí)行專人專管制度。配制室內(nèi)每日臭氧機(jī)消毒1次，每次2小時(shí)，紫外線照射2次，尤其在配液前應(yīng)照射消毒1次，照射時(shí)間不得少于1小時(shí)，減少人員流動(dòng)，防止污染。定期監(jiān)測(cè)配制室內(nèi)空氣細(xì)菌。②配制應(yīng)由專業(yè)護(hù)士在無(wú)菌操作臺(tái)上嚴(yán)格操作。操作者入室時(shí)應(yīng)更換無(wú)菌衣、口罩、帽子、戴無(wú)菌手套操作，一次性操作完畢，操作過(guò)程中雙手不離開(kāi)操作區(qū)。③配制營(yíng)養(yǎng)液所需的液體、用物必須用75%乙醇擦拭后方可進(jìn)入配制室。操作前認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑和所有藥物的有效期和質(zhì)量，并由第二人核對(duì)后，按葡萄糖電解質(zhì)氨基酸維生素脂肪乳劑的順序混合配置，配置應(yīng)不間斷地一次完成，注入專用袋中混合搖勻后檢查有無(wú)沉淀及變色，排盡袋內(nèi)空氣，管端反折用無(wú)菌紗布包裹，再次查對(duì)后在袋上注明床號(hào)、姓名、配制時(shí)間及配方后備用。配制好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日24 h勻速輸完，絕不可隔日使用。最好不在營(yíng)養(yǎng)液中加入其他任何藥物。
2.應(yīng)用期的觀察與護(hù)理 ①家屬知識(shí)宣教。因靜脈營(yíng)養(yǎng)治療有利有弊，所用藥物價(jià)格昂貴、所需費(fèi)用高、患兒家屬缺乏靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的知識(shí)、擔(dān)心治療效果、以及實(shí)施方法等。 因此，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，向家屬講解此項(xiàng)治療的重要性和必要性及實(shí)施方法，消除其緊張、疑慮心理。②環(huán)境管理。早產(chǎn)兒應(yīng)入住早產(chǎn)兒室，予溫箱保持適宜溫、濕度，并實(shí)施保護(hù)性隔離。③中心靜脈置管的護(hù)理。置管前做好家屬的心理護(hù)理，選擇適宜的硅膠導(dǎo)管、中心靜脈穿刺多選用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、大隱靜脈、貴要靜脈等處進(jìn)行，常用右側(cè)。置管后穩(wěn)妥固定，導(dǎo)管皮膚出口處每天換藥1次；換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，用絡(luò)合碘擦冼皮膚出口及導(dǎo)管；然后用封閉式敷料覆蓋；輸液裝置及容器每天更換1次，操作過(guò)程中應(yīng)防止導(dǎo)管脫出。每次使用后用100 μ/ml肝素鈉液3～5 ml沖冼，防止導(dǎo)管堵塞，沖冼時(shí)如阻力大，回抽無(wú)血不能強(qiáng)行推注，防止導(dǎo)管破裂。為防止導(dǎo)管內(nèi)感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)通路應(yīng)單獨(dú)使用，不可用于輸血或取血生化檢查等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查找病原，做好血培養(yǎng)和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，確定為導(dǎo)管內(nèi)感染者原則上應(yīng)拔管并予對(duì)癥治療。④靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)。實(shí)施24 h連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，并及時(shí)記錄動(dòng)態(tài)信息，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。嚴(yán)密觀察體溫變化，每4 h/1次，并同時(shí)記錄好箱內(nèi)溫、濕度。及時(shí)做好血液生化測(cè)定，開(kāi)始階段營(yíng)養(yǎng)尚未達(dá)足量，代謝不穩(wěn)定應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，血糖、血?dú)?、血電解質(zhì)、尿素氮每日測(cè)1次，直到營(yíng)養(yǎng)液全量后每周測(cè)1～2次。肝功能、白蛋白、堿性磷酸酶、膽紅素、鎂、磷、血常規(guī)每周測(cè)1次。反復(fù)抽血會(huì)造成貧血，必要時(shí)給予輸血。每天監(jiān)測(cè)并以表格式記錄患兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、皮褶，計(jì)算出每天的總熱卡、總熱量、靜脈液量、口服液量、糖、蛋白質(zhì)、脂肪等每天的需要量及每天的總出量。⑤基礎(chǔ)護(hù)理。每天予以擦浴，保持皮膚清潔、干燥，大小便后及時(shí)擦凈，并更換護(hù)墊，防止紅臀，每天口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。及時(shí)修剪指甲，防止抓傷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
（1）技術(shù)操作性并發(fā)癥 見(jiàn)于中心靜脈營(yíng)養(yǎng)，主要有損傷性并發(fā)癥、空氣栓塞及血栓形成等，可造成組織、血管和神經(jīng)損傷，與導(dǎo)管材料和操作技術(shù)熟練程度有關(guān)。因此，操作者必須熟悉解剖部位，通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)后，具有嫻熟的操作技能，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，力爭(zhēng)一次穿刺成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生。每天用生理鹽水或含肝素的生理鹽水（100 μ/ml）沖洗導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管栓塞。
（2）感染性并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥是最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，插入的導(dǎo)管可作為感染的門戶，亦可在輸液過(guò)程中的某個(gè)環(huán)節(jié)污染所致。早產(chǎn)兒免疫功能差，容易并發(fā)感染。進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)要密切觀察患兒，如體溫升高、WBC增多或靜脈營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定情況下出現(xiàn)尿檢陽(yáng)性應(yīng)立即尋找是否有感染灶，如肺部感染、靜脈炎等。及時(shí)做血培養(yǎng)，分別從導(dǎo)管、周圍靜脈取血，找到明確病因后予以抗生素治療，如系導(dǎo)管感染則應(yīng)拔除。嚴(yán)格無(wú)菌操作為主要預(yù)防措施。
（3）代謝性并發(fā)癥 ①高血糖癥。早產(chǎn)兒對(duì)糖的耐受性差，＜1000 g的早產(chǎn)兒葡萄糖輸入速度應(yīng)從4～6 mg/(kg·min)開(kāi)始，1～1.5 kg者可從6 mg/(kg·min)開(kāi)始。并應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，血糖不應(yīng)超過(guò)7 mmol/L，若血糖＞8.4 mmol/L時(shí)可導(dǎo)致糖尿、滲透性利尿及血滲透壓增高。周圍靜脈輸注時(shí)，葡萄糖濃度不超過(guò)12.5%，過(guò)高濃度易引起周圍靜脈炎。中心靜脈輸注時(shí)可用較高濃度葡萄糖，早產(chǎn)兒從5%開(kāi)始，逐步增加至25%。維持血糖濃度主要靠調(diào)整輸液速度而不是改變葡萄糖的濃度，如出現(xiàn)高血糖，切勿常規(guī)使用胰島素，以免造成嚴(yán)重低血糖，早產(chǎn)兒隨日齡增長(zhǎng)，對(duì)糖的耐受逐漸改善，因此開(kāi)始時(shí)速度較慢，以后逐漸增加［3］。②低血糖癥。常發(fā)生于突然中斷靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒因消化道處于休眠狀態(tài)，可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，腸腺分泌減少及膽汁粘稠，因此準(zhǔn)備停止靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)逐漸減慢輸注速度并培養(yǎng)患兒的吸吮能力?？上冉o予葡萄糖喂服，然后再?gòu)南♂屇踢^(guò)度到全奶。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液的葡萄糖濃度大于10%時(shí)，可在停用前30分鐘內(nèi)，每15分鐘減速50%，如在減速30分鐘內(nèi)發(fā)生低血糖，應(yīng)將減速時(shí)間延長(zhǎng)為1～2 h［2］。③電解質(zhì)紊亂。靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生，詳細(xì)記錄每日的出入量，密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，對(duì)原有缺乏、吐瀉或引流的丟失予以補(bǔ)充，可防止電解質(zhì)紊亂。④肝功能不全。如出現(xiàn)肝功能異常通過(guò)減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液的總熱量或葡萄糖用量能迅速緩解。⑤膽汁淤積。是早產(chǎn)兒長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與長(zhǎng)期使用氨基酸有關(guān)。盡早停用靜脈輸注氨基酸，改為胃腸道喂養(yǎng)可緩解或防止膽汁淤積。
總之，靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒中的實(shí)施是治療上的一種有效突破，精心細(xì)致的護(hù)理是實(shí)施靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的保障。通過(guò)實(shí)施此項(xiàng)治療，大大提高了早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無(wú)菌技術(shù)操作，輸注過(guò)程中密切加強(qiáng)病情觀察以及加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)，可有效降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號(hào):R473.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1005-0515(2010)08-235-01
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周,出生體重小于2500g的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,抗病能力低,死亡率高。因此,加強(qiáng)早產(chǎn)兒后天的喂養(yǎng)及護(hù)理是提高早產(chǎn)兒成活率的重要措施。但臨床工作中由于產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握不夠,影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),醫(yī)護(hù)人員針對(duì)影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的因素,采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,達(dá)到了滿意的效果。我院從2005年1月至2007年12月共收治早產(chǎn)兒332例,全部實(shí)施母乳喂養(yǎng),成活率100%,現(xiàn)將早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功的經(jīng)驗(yàn)介紹如下:
1影響母乳喂養(yǎng)的因素
1.1產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí):產(chǎn)婦在妊娠期間未能接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),開(kāi)奶時(shí)間晚。產(chǎn)后初期和產(chǎn)褥期,受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗影響給產(chǎn)婦只喝一些小米粥,以致奶量較少,并且忌口較多,使產(chǎn)婦進(jìn)食量少,造成奶量過(guò)少或無(wú)奶,失去信心而放棄母乳喂養(yǎng)。
1.2 缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn):盡管理論上懂得母乳喂養(yǎng)的好處,也有哺乳的愿望,但因沒(méi)有哺乳的經(jīng)驗(yàn),實(shí)施哺乳的技巧和方法不當(dāng)。有的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后或手術(shù)后疼痛和關(guān)系,而不能掌握恰當(dāng)?shù)牟溉榉椒ê图记?例如:哺乳姿勢(shì)不正確,含接錯(cuò)誤,不會(huì)護(hù)理、擠奶等可能引起嬰兒哭鬧、疼痛皸裂等。
1.3 凹陷:由于產(chǎn)婦扁平或凹陷,新生兒含接困難,不能很好吸吮。
1.4 心理因素的影響:有的產(chǎn)婦受所生孩子性別的不如意而造成精神緊張,感情脆弱,心理上稍微受到傷害,就會(huì)出現(xiàn)焦慮和精神障礙,也會(huì)引起乳汁分泌減少,母乳喂養(yǎng)的行為隨時(shí)可能改變,會(huì)給孩子停止母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。
2護(hù)理對(duì)策
2.1宣傳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的好處:因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月母乳多,能充分滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需要。而且早產(chǎn)母親的奶更有利于早產(chǎn)兒的消化和吸收,所含的不飽和脂肪酸、乳糖和牛磺酸能為早產(chǎn)兒大腦發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)保證。早產(chǎn)母親的奶,特別是初乳中含有豐富的抗感染物質(zhì),能增強(qiáng)早產(chǎn)兒抗病能力,保護(hù)嬰兒少得病,減少腹瀉、呼吸道及皮膚感染的危險(xiǎn)。因此,母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品,早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。
2.2 鼓勵(lì)母親樹(shù)立母乳喂養(yǎng)成功的信心:早產(chǎn)兒與正常新生兒不同,先天發(fā)育不完善,自主呼吸不平穩(wěn),吸吮力弱,吞咽動(dòng)作慢,再加上母親早產(chǎn),體內(nèi)激素未達(dá)到正常水平,扁平,凹陷及較大等影響,致使其認(rèn)為嬰兒口小,不能含接等原因,導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。另一方面,有的母親對(duì)能否喂養(yǎng)好嬰兒缺乏信心,懷疑自己乳汁的的數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)是否滿足嬰兒的需要。
3加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)
3.1 早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征:①自受孕之日起滿32周或大于32周。②嬰兒能協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽、全身一般情況穩(wěn)定或吸吮過(guò)程中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢。③以觀察到有清醒狀態(tài),具備這些指征就可以試喂。
3.2 對(duì)于有吸吮力的早產(chǎn)兒,在嬰兒斷臍后30分鐘內(nèi)直接與母親接觸(注意保暖)并吸吮母親的,母嬰同室,按需哺乳,在喂奶過(guò)程中,要注意保持母親喂哺及嬰兒含接姿勢(shì)正確。母親喂奶的:胸貼胸,腹貼腹,下巴貼。,母親用手托起和嬰兒的下頜,避免嬰兒頸部伸直。嬰兒含接:張開(kāi)嘴,嘴巴凸起,含住及大部分乳暈,兩頰鼓起,有節(jié)律的吸吮和吞咽。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞和呼吸肌發(fā)育不完善,咳嗽和吞咽反射差,在哺乳時(shí)要注意觀察有無(wú)吸吮后呼吸暫?；驎簳r(shí)性青紫、嗆奶、過(guò)度疲勞等表現(xiàn)。因早產(chǎn)兒胃容量小,所以要勤喂,每日至少要喂8-12次,每次哺乳后要豎抱,并輕拍背部,使其打嗝。
3.3對(duì)吸吮能力太差或因治療而不能直接吸吮的早產(chǎn)兒,應(yīng)指導(dǎo)母親按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次),擠出的初乳或乳汁應(yīng)盛在已消毒的杯中,然后用滴管或小匙喂給早產(chǎn)兒。同時(shí)讓母親看到自己有奶,完全能滿足嬰兒需要,幫助其克服乳汁不足的心理。一旦早產(chǎn)兒有可能直接吸吮母乳時(shí)應(yīng)盡早試喂。
3.4 指導(dǎo)母親正確護(hù)理 方法:首先注意保暖,應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè),每日2 - 4次,其次密切觀察小兒面色、呼吸、體溫、吸吮力、進(jìn)奶量和大小便等情況,經(jīng)常檢查粘膜和皮膚是否完整、皮膚有無(wú)硬腫、臍部有無(wú)滲出及感染。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸嬰兒,對(duì)嬰兒說(shuō)話和唱歌等,促進(jìn)父母與嬰兒的感情互動(dòng),幫助家長(zhǎng)建立信心,使其相信只要喂養(yǎng)和護(hù)理得當(dāng),早產(chǎn)兒的體力、智力都不會(huì)比正常足月嬰兒差,使嬰兒得以健康成長(zhǎng)。
綜上所述,影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素主要是異常的心理因素,只有做好心理護(hù)理工作,耐心細(xì)致的指導(dǎo),就能消除不良因素,使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。
Abstract：The premature infant refers to the age of 37 weeks and less than 28 weeks of neonatal[1]，premature infant each organ system development is not mature，the survival ability is poor，many complications.Especially preterm infant nutrition problem also has been paid more and more attention，non nutritive sucking（NNs）refers to the unacceptable by oral feeding of preterm infants and by a nasogastric tube feeding，in the baby's mouth placed no hole pacifiers，to increase its sucking action，without breast milk and formula milk intake[2].
Key words：Non nutritive sucking； Premature infant； Growth and development
本文將我院自2012年1月起入院的80例早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年3月我院分娩的體重符合孕周的產(chǎn)后轉(zhuǎn)入新生兒科住院的80例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男16例，女24例，胎齡（31.4±3.5）w，出生體重（1589±210）g；對(duì)照組40例，男19例，女21例，胎齡（31.5±2.9）w，出生體重（1600±212）g。兩組患兒均符合以下條件：①出生體重0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組均采用早產(chǎn)兒配方奶粉，奶量根據(jù)體重而定，體重1000g者50ml/kg?d。喂奶間隔時(shí)間為2 h，每天每次增奶量體重1000g者每天每次增奶量2ml/kg。①觀察組患兒開(kāi)奶后，于喂奶前30min給予NNS，6～8次/d，15min/次。②對(duì)照組患兒人院后，間斷胃管喂養(yǎng)，喂奶前不給予NNS。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒以下情況：①生長(zhǎng)發(fā)育情況，觀察兩組患兒入院第6d及第13d的體重增長(zhǎng)狀況。②喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況。出現(xiàn)胃潴留，即胃殘余奶量大于前次喂奶量的1/3[3]；出現(xiàn)腹脹、嘔吐及呼吸暫停的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13，0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況 見(jiàn)表1。從表l可看出，觀察組恢復(fù)出生體重的時(shí)間為（3.5±0.5）d，而對(duì)照組為（8.0±2.0）d，較對(duì)照組短，人院后第6d及第13d的體重增長(zhǎng)分別為（98.1±3.0）g和（280.1±2.5）g，明顯優(yōu)于對(duì)照組（47.1±3.0）g和（210.±3.0）g，兩組比較P
2.2兩組患兒喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況 見(jiàn)表2。從表2可看出，觀察組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停共6例，而對(duì)照組22例，P
3討論
近年來(lái)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于對(duì)早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的護(hù)理中，早產(chǎn)兒胃腸道消化、吸收功能差，加之各種疾病的影響，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，造成喂養(yǎng)不耐受，影響生長(zhǎng)發(fā)育和生命質(zhì)量[4]。董梅等[5]報(bào)道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為55%，尤其是早產(chǎn)兒中的極低出生體重兒，較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。本研究中，觀察組較對(duì)照組患兒體重增長(zhǎng)快，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停的情況少。本研究提示NNS可使早產(chǎn)兒安靜，容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而減少不安活動(dòng)，增加能量?jī)?chǔ)備，促進(jìn)了早產(chǎn)兒體重的增加，減少了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小訕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59-65.
[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86-89.
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月至12月我科收治空氣、氧氣混合器治療早產(chǎn)兒50例，其中男38例，女12例，胎齡30~36周，出生體重1 000~2 800 g。均使用法斯達(dá)醫(yī)學(xué)設(shè)備有限公司生產(chǎn)的空氣、氧氣混合器，平均治療時(shí)間3天。
1.2 原理 FA-2型空氣、氧氣混合器由主機(jī)、充電器、氧罩組成。該儀器設(shè)計(jì)獨(dú)特，它可以把氧氣和空氣直接混合，并按8 L/min的流量連續(xù)輸出，保證了CO2能夠充分排出?；旌蜌怏w的氧氣濃度是由輸入的100%醫(yī)用氧氣的流量決定的，100%醫(yī)用氧氣進(jìn)入混合儀之前，通過(guò)加濕器加濕氧氣，無(wú)需加濕室內(nèi)空氣。
1.3 空氣、氧氣混合器消毒及清洗 氧罩:拿掉小門清洗，如果沒(méi)有被液體嚴(yán)重污染，平時(shí)使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機(jī)物質(zhì)及其他殘留物。導(dǎo)氣閥：如果沒(méi)有被液體嚴(yán)重污染，平時(shí)使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機(jī)物質(zhì)及其他殘留物。儀器外部：用中性清洗劑擦拭，不能浸在液體中。
1.4 判斷療效 密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律，情況。加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察患兒意識(shí)、生命體征、血氧飽和度、皮膚黏膜發(fā)紺情況的改善及給氧流量。如果患兒氣促減輕，消失，血氧飽和度增加，血?dú)馐径趸挤謮航档?、血氧分壓升高，X線示肺部好轉(zhuǎn)，提示空氣、氧氣混和器治療有效。如果臨床癥狀和血?dú)夥治鰶](méi)有改善，應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整治療方案，應(yīng)準(zhǔn)備好急救用物，及時(shí)采取無(wú)創(chuàng)通氣治療或有創(chuàng)通氣治療。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴帽子、口罩、接觸患兒前后應(yīng)注意有效洗手。病房應(yīng)保持整潔、安靜、空氣流通，每日用空氣凈化器消毒2次，各類物體表面及墻壁用500 mg/L含氯消毒液擦拭，定期監(jiān)測(cè)物體表面和空氣中的細(xì)菌數(shù)，切斷傳染源和傳播途徑[1]。
2.2 加強(qiáng)病情觀察，保持呼吸道通暢 將新生兒腰以上部分置于氧罩內(nèi)，給予平臥位，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。密切觀察空氣、氧氣混和器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)血氧飽和度及時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。加強(qiáng)呼吸道管理是減少肺部感染的重要環(huán)節(jié)，每4~6 h給患兒翻身扣背一次，對(duì)痰多時(shí)，可進(jìn)行超聲霧化吸入，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以按需原則進(jìn)行，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，吸引壓力不超過(guò)100 mm Hg，以免損傷呼吸道黏膜。
2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生 因患兒呼吸快，體重輕，吸吮及吞咽能力低，再加上缺氧，胃腸道淤血，消化吸收功能降低，根據(jù)不同情況給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸道外營(yíng)養(yǎng)。每天做好患兒的口腔護(hù)理及臍部護(hù)理，勤換尿布，保持皮膚清潔，及時(shí)翻身，給予患兒適當(dāng)?shù)?，防止并發(fā)癥發(fā)生。
3 小結(jié)
早產(chǎn)兒是指胎齡在37w以前出生的活產(chǎn)新生兒，早產(chǎn)新生兒分娩時(shí)體重和頭圍均低于足產(chǎn)兒，由于早產(chǎn)兒器官功能及適應(yīng)力明顯更差，所以早產(chǎn)兒分娩后要給予特殊護(hù)理和照顧，尤其是要注意保暖和營(yíng)養(yǎng)支持，早產(chǎn)兒自我體溫調(diào)節(jié)困難，因此對(duì)對(duì)溫濕度的要求很高，而營(yíng)養(yǎng)支持則可以快速促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]，本文為了觀察營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年1月～2014年12月我院婦產(chǎn)科共計(jì)76例早產(chǎn)新生兒，男39例，女37例，日齡在5～26d，，將其隨機(jī)分成兩組。兩組監(jiān)護(hù)人均自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。觀察組41例，男21例，女20例，平均日齡（13.5±1.4）d，出生體重1.4～2.5kg，其中小于1.5kg者5例，1.5～2.0kg者29例，2.0～2.5kg 7例，平均體重（1.9±0.4）kg，平均胎齡（36.5±0.6）w，分娩時(shí)Apgar評(píng)分（6.84±0.23）分，對(duì)照組35例，男19例，女16例，平均日齡（12.3±1.6）d，出生小于1.5kg者3例，1.5～2.0kg者25例，2.0～2.5kg者7例，平均體重（1.8±0.5）kg，平均胎齡（36.6±0.5）w，分娩時(shí)Apgar評(píng)分（6.95±0.21）分，兩組新生兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。
1.2護(hù)理方法 兩組早產(chǎn)兒給予保溫、營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染措施，同時(shí)積極治療并發(fā)癥，對(duì)照組綜合治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，具體護(hù)理措施包括：早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，早產(chǎn)兒分娩后即可介入營(yíng)養(yǎng)支持措施，通常產(chǎn)后2～4h即可喂食糖水，對(duì)于喂養(yǎng)糖水無(wú)不良耐受新生兒可進(jìn)一步喂食奶液，對(duì)于呼吸困難、紫鉗新生兒則可以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持[2]，情況好轉(zhuǎn)后則改為口服奶液，喂養(yǎng)奶液量和頻次應(yīng)根據(jù)新生兒分娩體重決定，出生體重越低患兒喂養(yǎng)量和頻次可適量增加，胃腸道喂養(yǎng)可由產(chǎn)婦直接喂養(yǎng)母乳，也可進(jìn)行奶瓶喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)，奶瓶喂養(yǎng)時(shí)注意控制流奶速度，防止過(guò)快導(dǎo)致新生兒誤吸和咳嗆，如胎齡小于32w或體重小于1.5kg的新生兒，胃管喂養(yǎng)最多不超過(guò)3d[3]；胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，經(jīng)新生兒外周靜脈均勻輸入脂溶性維生素、小兒氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑及水樂(lè)維他等營(yíng)養(yǎng)藥物，初始輸入劑量較小，隨著新生兒耐受能力增加，可將輸入量逐步增加[4]，隨著新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善可停止胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組身高、體重、頭圍、矯正胎齡40w的神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)。分別于護(hù)理后2、4w觀察兩組新生兒身高、體重和頭圍，采用自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)量?jī)山M新生兒血清營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)水平，具體檢測(cè)指標(biāo)包括血清甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）、脂蛋白（LP）、前白蛋白（PA）、總膽固醇（TC）及載脂蛋白A1（APOA1），通過(guò)比較營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P
2 結(jié)果
2.1兩組身高、體重及頭圍比較 觀察組護(hù)理后2、4w身高、頭圍及體重均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組矯正胎齡40周NBNA評(píng)分比較 觀察組矯正胎齡40wNBNA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理后ALB、PA、LP及APOA1等營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)后頭圍、身高及體重均優(yōu)于對(duì)照組，采用神經(jīng)行為（NBNA）量表對(duì)兩組新生兒神經(jīng)行為能力、智力發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組NBNA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組營(yíng)養(yǎng)生化檢測(cè)指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能顯著改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒智力及體格的生長(zhǎng)發(fā)育，在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔡琳，田青，李曉東，等.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩狀況的觀察及分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：125-126.
【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0308-01
早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海↙BW）是指早產(chǎn)且由于母體營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致的出生后體重
1 資料與方法
1.1 基本資料：選取2009.03-2011.09期間在我院婦產(chǎn)科出生且接受干預(yù)治療的LBW患兒90例，其中男48例，女42例，生產(chǎn)方式：自然生產(chǎn)53例，剖宮產(chǎn)37例。根據(jù)臨床干預(yù)方法分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（綜合護(hù)理）各45例，組別間患兒在上述基本資料上差異不顯著（p>0.05），可以比較研究。
1.2 護(hù)理方法：兩組均進(jìn)行藥物治療聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，常規(guī)組采用普通胃管間歇喂養(yǎng)方式。干預(yù)組則由經(jīng)專門培訓(xùn)護(hù)士按以下步驟進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。
（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）：每日胃管喂養(yǎng)前取無(wú)菌奶嘴置入患兒口中，誘導(dǎo)其進(jìn)行NNS，每隔2h1次，5-10min/次。
（2）微量泵間斷喂養(yǎng)：用無(wú)菌注射器吸取患兒所需奶量后連接在胃管上，使用微量泵勻速喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間0.5-1h，每3h喂養(yǎng)1次。
（3）護(hù)理：喂養(yǎng)結(jié)束后將患兒置于專用臥墊上，放置前先往水囊中注入35℃溫水約2500ml，然后將患兒放置入雙側(cè)布套內(nèi)，最后將臥墊連同患兒置入經(jīng)過(guò)預(yù)熱的暖箱內(nèi)?；純喝「┡P位，依據(jù)患兒體長(zhǎng)將凹形枕放置在合適位置上，將小枕凹口調(diào)至床墊外面，以便增加患兒俯臥的舒適度?；純侯^部要置于凹形槽內(nèi)以確保其安全[2]。
（4）撫觸護(hù)理：患兒每次喂養(yǎng)前均要仔細(xì)撫觸，2次/日。具體操作方法為：用嬰兒專用潤(rùn)膚油手掌后，依次輕柔、均勻地?fù)嵊|患兒頭部、面部、背部、四肢，最后撫觸腹部，并輕輕活動(dòng)患兒四肢，用手指腹輕揉患兒左側(cè)小腹部6-10次，開(kāi)始時(shí)用力要輕，其后稍加力，注意撫觸過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng)，若患兒哭鬧、躁動(dòng)則立即停止撫觸。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較2組胃管留置時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間及日增加體重，記錄喂養(yǎng)過(guò)程中的喂養(yǎng)不耐受情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p
2 結(jié)果
干預(yù)組患兒胃管留置時(shí)間、達(dá)到全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯早于常規(guī)組，日增加體重明顯高于常規(guī)組（p
表1 組別間干預(yù)效果比較（s）
注： *與常規(guī)組相比，p
表2 組別間喂養(yǎng)不耐受情況[n（%）]
注： *與常規(guī)組相比，p
3 討論
與正常新生兒相比，LBW出生后的營(yíng)養(yǎng)需求更高，且對(duì)患兒的正常生理、智力的發(fā)育至關(guān)重要，因此加強(qiáng)LBW的早期護(hù)理干預(yù)極為重要。本文綜合護(hù)理組在常規(guī)藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，配合以4項(xiàng)護(hù)理，其具體作用為：NNS能夠強(qiáng)化并訓(xùn)練患兒的吮吸、吞咽等功能，從而為經(jīng)口喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。微量泵持續(xù)間斷喂養(yǎng)則能有效避免傳統(tǒng)一次性大量喂養(yǎng)對(duì)患兒胃腸道的壓力、胃粘膜的刺激、胃內(nèi)容物反流等，而且能夠加速消化，促進(jìn)胃內(nèi)部排空。喂養(yǎng)后患兒取俯臥位則有助于加速吸收，促進(jìn)胃部排空，避免腹脹等，且能給患兒帶來(lái)舒適感，避免患兒餐后躁動(dòng)影響消化。撫觸則能有效刺激胃酸分泌和營(yíng)養(yǎng)物的吸收和消化，加快患兒體重增長(zhǎng)[3]。
結(jié)合本文研究結(jié)果可知，對(duì)LBW進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患兒胃腸活動(dòng)和消化吸收，加速胃部排空，從而能有效減少胃管留置時(shí)間，促進(jìn)體重增長(zhǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，進(jìn)而提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
嬰兒在未足37周孕育期之前出生即被視為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)和體重隨著孕育時(shí)間的長(zhǎng)短成正比發(fā)展。早期微量喂養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)注入等方式是彌補(bǔ)早產(chǎn)兒提前出生的一種護(hù)理手段，通過(guò)該種營(yíng)養(yǎng)支持方式加之保溫箱的效果能夠令早產(chǎn)兒獲得與其在母體當(dāng)中孕育的相似環(huán)境，對(duì)于補(bǔ)足嬰兒孕育期是一種常規(guī)的護(hù)理方法[1]?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行支持的療效進(jìn)行研究，得到報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院2014年3月～2015年2月收治的150例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，通過(guò)正規(guī)檢測(cè)方式，排除該150例早產(chǎn)兒當(dāng)中出現(xiàn)身體狀況良好、能夠自行靠吸吮獲得營(yíng)養(yǎng)支持的狀況，在獲得其家屬的同意之后，將早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組。其中觀察組當(dāng)中男性早產(chǎn)兒48例，女性早產(chǎn)兒27例，體重在1650～2170g之間，平均（1910±260）g，身長(zhǎng)在27～31cm之間，平均（29±2）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周；對(duì)照組當(dāng)中男性早產(chǎn)兒36例，女性早產(chǎn)兒39例，體重在1690～2080g之間，平均（1885±195）g，身長(zhǎng)在23～28cm之間，平均（25.5±2.5）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周。通過(guò)比較，兩組患兒在基線資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組早產(chǎn)兒在出生24h小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，令產(chǎn)兒能夠獲得基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，依照產(chǎn)兒體重與胎齡對(duì)其進(jìn)行能量消耗的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，以此確保產(chǎn)兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的吸收能夠起到最佳的效果。喂養(yǎng)次數(shù)保持在7次/d，保證兩個(gè)小時(shí)對(duì)產(chǎn)兒進(jìn)行一次喂養(yǎng)工作[2]。觀察組采用微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方案，在產(chǎn)兒出生24h小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶，對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，通過(guò)借助微泵的協(xié)調(diào)，對(duì)產(chǎn)兒一天所需能量進(jìn)行24h勻速滴入的喂養(yǎng)方式。與此同時(shí)，進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方案，將產(chǎn)兒所需各種營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行綜合，然后將其液體狀態(tài)注入到含量為10%的葡萄糖液中，令綜合營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與葡萄糖液完全融合，然后利用輸液泵進(jìn)行勻速滴入[3]。
1.3療效判定
分別在第10、20、30天測(cè)量喂養(yǎng)后產(chǎn)兒的體重，對(duì)產(chǎn)兒體重的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真的記錄。與此同時(shí)，對(duì)產(chǎn)兒產(chǎn)生并發(fā)癥的情況加以記錄，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)兒喂養(yǎng)過(guò)程中的體重增長(zhǎng)對(duì)比
觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)到10d、20d、30d的體重在增長(zhǎng)幅度要高于同期對(duì)照組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)幅度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中發(fā)生并發(fā)癥的次數(shù)對(duì)比
觀察組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)腹瀉人數(shù)7人，腹脹人數(shù)6人，低血糖情況2人，嘔吐4人，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率25.33%；對(duì)照組早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)腹瀉人數(shù)11人，腹脹人數(shù)8人，低血糖情況4人，嘔吐6人，喂養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率38.67%。通過(guò)對(duì)比，觀察組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
相比較正常的新生兒而言，早產(chǎn)兒在身體系統(tǒng)的發(fā)育方面還不夠成熟，對(duì)于各種疾病的抵抗能力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常新生兒的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)早產(chǎn)兒出生時(shí)，體重能夠超過(guò)2500g的只是極少數(shù)，而身體的長(zhǎng)度基本上都要少于標(biāo)準(zhǔn)嬰兒體長(zhǎng)，即便在體重以及身體長(zhǎng)度方面滿足正常嬰兒的體重以及身長(zhǎng)要求，但是早產(chǎn)兒在身體機(jī)能與器官成熟度方面仍要弱于足月出生的嬰兒[4]。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)該更加講究科學(xué)化與有效化，通過(guò)合理的方式為早產(chǎn)兒的身體打下良好的基礎(chǔ)，以期能夠?yàn)槠湟院蟮淖聣殉砷L(zhǎng)提供有力保障。在早產(chǎn)兒出生之后應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行開(kāi)奶，進(jìn)行母乳或者配方奶的方式喂養(yǎng)，令早產(chǎn)兒能夠獲得足夠的食物維持自身的生存。通過(guò)喂養(yǎng)其身體成長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)其身體向足周新生兒發(fā)展。對(duì)于未獲得營(yíng)養(yǎng)支持的早產(chǎn)兒而言，其在存活方面并沒(méi)有任何的自我保護(hù)能力，因此對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行更加細(xì)膩的喂養(yǎng)護(hù)理是對(duì)其將來(lái)身體能夠健康成長(zhǎng)的保駕護(hù)航行為。早產(chǎn)兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喂養(yǎng)能夠令自身生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)一步趨近于正常新生兒的狀態(tài)，若在該階段未進(jìn)行科學(xué)有效的喂養(yǎng)方式，對(duì)于新生兒而言會(huì)在身體與智力上造成缺陷。其身體的缺陷主要體現(xiàn)在腸胃能力上，早產(chǎn)兒若未能獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的喂養(yǎng)，其腸胃活動(dòng)能力將存在一定的功能性缺陷，無(wú)法確定將來(lái)的成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中能否自行修復(fù)。若早產(chǎn)兒獲得營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)護(hù)理，能夠快速提升其自身的抵抗力與免疫力，從而令其將來(lái)的成長(zhǎng)過(guò)程更加順利[5]。微量喂養(yǎng)與靜脈喂養(yǎng)都能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，但是二者當(dāng)中進(jìn)行單一的喂養(yǎng)方式仍存在一定的不足，通過(guò)二者聯(lián)合的護(hù)理方案能夠更加有效的提升早產(chǎn)兒體重的成長(zhǎng)速度，并且在喂養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中所產(chǎn)生的喂養(yǎng)并發(fā)癥幾率也有顯著降低。綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持方面較之常規(guī)喂養(yǎng)方式能夠取得更好的效果，適合于在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的臨床護(hù)理當(dāng)中進(jìn)行廣泛性應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡小慧.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)危重早產(chǎn)兒的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，6（05）：41-42.
[2]穆春.早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，7（18）：3553-3554.
中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0102-01
早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長(zhǎng)在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見(jiàn)原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對(duì)外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對(duì)胎兒及時(shí)實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的。通過(guò)密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢(shì)[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過(guò)積極的護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問(wèn)題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評(píng)分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評(píng)分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無(wú)法自主維持體溫。
1.2 方法
167例早產(chǎn)兒均進(jìn)行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時(shí)，針對(duì)吮吸無(wú)力的患兒，采取鼻飼方式進(jìn)行喂奶；針對(duì)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴(yán)重程度給予觸覺(jué)刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時(shí)，針對(duì)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究護(hù)理要點(diǎn)。
2 結(jié)果
167例早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，治愈出院113例，占67.66%，自動(dòng)放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。
3 討論
在本院針對(duì)所收治的167例早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，除對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察以外，還進(jìn)行了包括體溫護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、以及血糖護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)工作?？偨Y(jié)針對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)的相關(guān)護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護(hù)理中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征以及精神狀態(tài)進(jìn)行積極的觀察。同時(shí)，需要針對(duì)患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進(jìn)行徹底清除，以確?；颊吆粑赖臅惩ㄐ浴Ｈ舨∏楸容^嚴(yán)重，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）從體溫護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進(jìn)行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進(jìn)行3～4次的體溫檢測(cè)。（3）從喂養(yǎng)護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開(kāi)奶。開(kāi)奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕的拍打。同時(shí)，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來(lái)說(shuō)，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過(guò)積極的喂養(yǎng)護(hù)理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護(hù)理的角度上來(lái)說(shuō)，臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測(cè)到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時(shí)進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)。一般來(lái)說(shuō)，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對(duì)輸液速度進(jìn)行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。
綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行精心、積極的護(hù)理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
[1]余捷文，金偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（2）：64-65.
[2]董玉紅，楊曉存，張君平，等.發(fā)育支持性護(hù)理在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（13）：29-30.
[3]孔祥珍.早期訓(xùn)練和撫觸護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒智能及體格發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：8-9.
【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)兒；護(hù)理；發(fā)展性照顧
發(fā)展性照顧是指把每個(gè)嬰兒作為一個(gè)生命個(gè)體，在護(hù)理過(guò)程中充分考慮需要的差異性，注重嬰兒行為上的呼喚和周圍環(huán)境對(duì)他們生長(zhǎng)發(fā)育的影響，在護(hù)理工作中除了傳統(tǒng)的治療護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒的個(gè)人情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，最大程度地提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。2011年4月起，我科對(duì)80例早產(chǎn)兒進(jìn)行了發(fā)展性照顧護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2011年4月至2012年4月，我科收治的早產(chǎn)兒80例，其中女42例, 男38例,胎齡為33～34周45例，30～32周20例，34～36周15例，平均胎齡為(33.8士1.17)周，體質(zhì)量為l 380~2 500 g，入院日齡為分娩后的10 min~1 h，Apgar評(píng)分為1 min 5～10分，5 min 6～10分，將此80例早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和觀察組各40例，分別給予常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理和發(fā)展性照顧護(hù)理。
1.2 方法
對(duì)于對(duì)照組使用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對(duì)于觀察組使用發(fā)展性照顧護(hù)理方法，具體為：
1.2.1 減少噪聲對(duì)早產(chǎn)兒的影響
調(diào)低醫(yī)院各種儀器的報(bào)警音量，對(duì)于各種報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速反應(yīng)并及時(shí)關(guān)閉，還應(yīng)控制說(shuō)話的音量，關(guān)門、開(kāi)門以及開(kāi)關(guān)暖箱門時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，禁止在暖箱上放置儀器，目的是減少儀器振動(dòng)對(duì)早產(chǎn)兒的影響，另外對(duì)于查房和各種護(hù)理操作也應(yīng)動(dòng)作輕柔，聲音要低。
1.2.2 減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響
調(diào)節(jié)病房的室內(nèi)燈光，避免照明光線直接照射患兒眼睛，在保暖箱外應(yīng)加蓋深顏色厚布，為他們營(yíng)造暗室環(huán)境，以避免他們受到不必要的光線刺激。
1.2.3 模擬子宮環(huán)境
根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡和體質(zhì)量，暖箱保持相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整暖箱內(nèi)濕度和溫度，使早產(chǎn)兒的體溫維持為中性溫度，每天用滅菌用水擦拭暖箱，每周更換暖箱一次。把早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)，暖箱內(nèi)的環(huán)境特制成鳥(niǎo)巢狀，以柔軟的絨布圈圍成類似于子宮形狀的橢圓形“鳥(niǎo)巢”，可以讓早產(chǎn)兒像在子宮中一樣有一種依靠感，有利于患兒提高自我調(diào)節(jié)能力，維持屈曲的姿勢(shì)。
1.2.4 撫觸
在早產(chǎn)兒安靜、清醒、不疲倦、不饑餓的狀態(tài)下可進(jìn)行輕微撫觸其背部、頭部、胸腹部的皮膚，同時(shí)也可以進(jìn)行輕柔的語(yǔ)言交流。
1.2.5 喂養(yǎng)
在早產(chǎn)兒有吸吮動(dòng)作時(shí)，就可以進(jìn)行早期的微量喂養(yǎng)護(hù)理，并在進(jìn)行喂食前或喂食后進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，喂養(yǎng)護(hù)理必須在早產(chǎn)兒狀態(tài)清醒的條件下進(jìn)行，尤其是避免在其睡眠狀態(tài)下進(jìn)行喚醒喂養(yǎng)。
1.3 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察和記錄兩組早產(chǎn)兒的每日攝奶量、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況以及住院時(shí)間等變量。
2 結(jié)果
對(duì)兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)的攝奶量以及體質(zhì)量進(jìn)行比較，兩組早產(chǎn)兒的攝奶量和體質(zhì)量差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，然后在出生后的第7天進(jìn)行檢查，可以看出觀察組早產(chǎn)兒的攝奶量以及體質(zhì)量都要優(yōu)于對(duì)照組早產(chǎn)兒，其差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
隨著我國(guó)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也得到顯著得提高，早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量也就成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱門課題，由于早產(chǎn)使胎兒提早出生而處于和子宮完全不同的環(huán)境中，早產(chǎn)兒會(huì)接受各種治療刺激和其他來(lái)自環(huán)境的刺激，這些刺激可能會(huì)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)睡眠不佳，周圍血管收縮，心率增快，生長(zhǎng)激素水平下降等現(xiàn)象。
另外，由于早產(chǎn)兒的胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，胃腸喂養(yǎng)不耐受，尤其是吸吮吞咽功能差，從而不能使自己得到充分的體質(zhì)量增長(zhǎng)，因此在護(hù)理中需要建立早期微量喂養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，也就是在早產(chǎn)兒出生后24 h內(nèi)建立母乳胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，就是利用它的生物學(xué)作用的信息，對(duì)胃腸道產(chǎn)生一種刺激，能夠刺激胃腸激素的釋放，反射性地引起副交感神經(jīng)興奮，能促進(jìn)消化功能早期建立以及促使其進(jìn)一步發(fā)育成熟，這對(duì)于促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸道蠕動(dòng)功能夜是一種正向作用。
本研究對(duì)觀察組早產(chǎn)兒使用發(fā)展性照顧護(hù)理的模式，也就是以早產(chǎn)兒為中心，模擬子宮內(nèi)的暗環(huán)境，暖箱內(nèi)的環(huán)境特置成鳥(niǎo)巢狀，減少光線的刺激，減少各種噪聲，集中操作，相對(duì)減少了刺激，增加了安全感，避免了過(guò)度刺激，也可以保證了早產(chǎn)兒能有充足的睡眠時(shí)間，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長(zhǎng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
最后，早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在早產(chǎn)兒出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后盡早開(kāi)始視、嗅、聽(tīng)、觸知覺(jué)以及語(yǔ)言功能等的早期教育，向家長(zhǎng)講解發(fā)展性照顧護(hù)理的重要性，做被動(dòng)操，從而使早產(chǎn)兒在各方面得到合理的訓(xùn)練，應(yīng)告知家長(zhǎng)應(yīng)在出生后第4~6周或者糾正胎齡的第32～34周進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查，減少各種原因?qū)е碌脑绠a(chǎn)兒發(fā)育障礙，提高早產(chǎn)兒各方面的身體素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周傳鸞.實(shí)施發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)婦幼保健,2005
［2］ 肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及喂養(yǎng)［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000
