首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)把脈法教學(xué)
時(shí)間：2023-09-10 15:10:26
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走進(jìn)雄縣中醫(yī)院侯診大廳，這里熙熙攘攘，診室門口已被拿著掛號(hào)牌的患者們擠得水泄不通?！奥犝f今天有北京的名老中醫(yī)來，我們5點(diǎn)多就來掛號(hào)了?！薄斑@機(jī)會(huì)對(duì)我們來說太難得，我這腿腳去北京看病很不方便?！薄叭ケ本┛床√F了，人又多！”在這等候看病的患者們對(duì)記者傾訴。雄縣中醫(yī)院院長(zhǎng)杜敏說：“這個(gè)活動(dòng)受到了百姓的好評(píng)。把北京的名老中醫(yī)請(qǐng)到家門口，讓雄縣百姓得到了實(shí)實(shí)在在的好處，不僅省下了他們的路費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)，還解決看病難的問題?！笨赐瑯拥膶＜以诒本┑没ㄉ蠋装僭?，在這只花64元。
已經(jīng)是中午12點(diǎn)了，前來義診的北京中醫(yī)藥大學(xué)76歲的教授魏雅君診室外，還有十幾人在排隊(duì)等候。記者了解到，魏雅君一個(gè)早上已不間斷地看了20幾位病人。她仔細(xì)為病人把脈后，耐心地詢問病人癥狀。然后，她一邊開方一邊提問、指導(dǎo)跟隨她出診、抄方的雄縣中醫(yī)院年輕醫(yī)生們。魏雅君在中醫(yī)婦科方面尤為擅長(zhǎng)，業(yè)內(nèi)人士對(duì)她也是贊譽(yù)有加。此次前來找她就診的患者多為農(nóng)村女性，相對(duì)于城市女性患者來說她們相對(duì)保守，對(duì)自己的生理周期變化也不夠關(guān)心。魏雅君還細(xì)心地告訴病人在生活中如何關(guān)愛自己。
雄縣地處環(huán)京津、環(huán)渤海京津冀經(jīng)濟(jì)區(qū)核心地帶。但是當(dāng)?shù)氐褪杖氚傩站佣?，赴京看病很難實(shí)現(xiàn)。他們需要這所醫(yī)院。雄縣目前的兩家公立醫(yī)院雄縣醫(yī)院和雄縣中醫(yī)院，服務(wù)輻射周邊6個(gè)鎮(zhèn)、3個(gè)鄉(xiāng)的38萬人口。杜敏說：“醫(yī)院對(duì)在臨床上積極運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)的醫(yī)生給予鼓勵(lì)，這大大提高了醫(yī)院職工的工作積極性，也對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣提供了有利環(huán)境。人才培養(yǎng)是該院的難題。杜敏說：“由于人員緊缺，我們無法派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)。北京弘醫(yī)堂中醫(yī)院院長(zhǎng)聽了我們的情況后毫不猶豫地為我們提供了派專家來義診、師帶徒的支援。今年醫(yī)院還引進(jìn)了7名大學(xué)畢業(yè)生，其中有2名中醫(yī)專業(yè)的，2名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的?！北本┖脶t(yī)堂中醫(yī)院負(fù)責(zé)人說：“中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有靠實(shí)力和發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)才能站穩(wěn)腳。我們通過義診幫扶活動(dòng)，再次用實(shí)力和行動(dòng)來說話。這也堅(jiān)定了我們走捍衛(wèi)原版中醫(yī)、傳承國(guó)粹的道路?！?/p>
弘醫(yī)堂中醫(yī)院正式與雄縣中醫(yī)院簽署了名老中醫(yī)下基層傳承活動(dòng)協(xié)議。弘醫(yī)堂醫(yī)療集團(tuán)將每月兩次，每次兩天，每天派兩名弘醫(yī)堂的著名專家到該院進(jìn)行臨床診療、教學(xué)查房、專家門診、疑難病例會(huì)診和專題講座。同時(shí)，弘醫(yī)堂醫(yī)療集團(tuán)還作為該院的見習(xí)基地，為雄縣中醫(yī)院的骨干醫(yī)生們提供拜名老中醫(yī)為師的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
【關(guān)鍵詞】
中醫(yī)；教學(xué)方法；創(chuàng)新；探討
隨著時(shí)代的發(fā)展，中醫(yī)實(shí)現(xiàn)了突破性進(jìn)展。為了將中醫(yī)更好地傳承，就要培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)人才。在中醫(yī)教學(xué)中依然固守傳統(tǒng)的教學(xué)理論是不夠的，要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展而采取創(chuàng)新教學(xué)方法，以提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量。
1采用情境教學(xué)法以塑造和諧的課堂教學(xué)氛圍
情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地創(chuàng)設(shè)生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。對(duì)中醫(yī)教學(xué)方法予以改進(jìn)，就要從學(xué)生的角度出發(fā)，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極主動(dòng)性，教師自身綜合素質(zhì)的提高是非常必要的。中醫(yī)課堂教學(xué)中，雖然教學(xué)內(nèi)容是以學(xué)生為中心展開的，教師發(fā)揮著指導(dǎo)作用，但是，教師的綜合素質(zhì)對(duì)學(xué)生的影響是潛移默化的。這就需要教師不斷地完善自身的學(xué)科素質(zhì)，提高教學(xué)能力，并在課堂上能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)有效掌控，以確保課堂教學(xué)有序地展開。為了活躍課堂氛圍，教師可以采用情境教學(xué)法。課堂情境的內(nèi)容按照教學(xué)大綱的指導(dǎo)而展開，主要的目的是引導(dǎo)學(xué)生在情景中思考問題，并對(duì)個(gè)人難以解決的問題進(jìn)行討論[1]。比如，“在課堂上創(chuàng)設(shè)中醫(yī)診斷情境，學(xué)生劃分為兩個(gè)小組，其中一個(gè)小組為醫(yī)生，另一個(gè)小組的學(xué)生作為患者接受診斷。在兩個(gè)小組互動(dòng)時(shí)，要求學(xué)生在其過程中總結(jié)老年腦卒中采用中醫(yī)的診斷方法，如何做才能夠?qū)⒉∏橐约爸虏〉脑蛟\斷出來，采取哪些治療措施比較有效？”讓學(xué)生之間相互討論，積極闡述自己的觀點(diǎn)。學(xué)生之間的討論，有助于培養(yǎng)學(xué)生合作精神，并能夠做到相互補(bǔ)充解決問題，如此，學(xué)生就會(huì)掌握與腦卒中病情相關(guān)的理論知識(shí)，而且還提高了中醫(yī)學(xué)科知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用能力。當(dāng)課堂教學(xué)接近尾聲，就進(jìn)入到學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)階段。評(píng)價(jià)并不僅是教師的評(píng)價(jià)，學(xué)生也要參與評(píng)價(jià)。這樣可以將學(xué)生的參與積極性激發(fā)起來，對(duì)中醫(yī)教學(xué)的發(fā)展起到了一定的推動(dòng)作用。
2中醫(yī)教學(xué)中采用“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式
以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專業(yè)學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)為例，對(duì)學(xué)生實(shí)施“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式，即學(xué)生討論病案結(jié)合門診教學(xué)。學(xué)生所討論的病案為廣為熟悉的經(jīng)典醫(yī)案，但是從學(xué)科角度而言，這些病例又是陌生的。將這些病例引入到課堂上，就會(huì)讓學(xué)生產(chǎn)生新奇感而提高對(duì)該門課程的學(xué)習(xí)興趣。
2.1針對(duì)病例進(jìn)行分組討論
在課堂教學(xué)中，教師將學(xué)生劃分為幾個(gè)小組，讓學(xué)生針對(duì)病案自由討論，并應(yīng)用自己已經(jīng)掌握的專業(yè)知識(shí)分析病例。在學(xué)生討論的過程中，教師發(fā)揮指導(dǎo)作用，還要適時(shí)地對(duì)學(xué)生的討論情況予以點(diǎn)評(píng)。采用這種病案討論的教學(xué)模式，使中醫(yī)教學(xué)內(nèi)容直觀化，有助于學(xué)生對(duì)有關(guān)理論知識(shí)深刻記憶。
2.2門診教學(xué)
中醫(yī)教學(xué)中安排門診課，就是在課堂上塑造教學(xué)情境，通過情境表演的方式讓學(xué)生對(duì)病患進(jìn)行診斷并制訂治療策略[2]。這期間，學(xué)生可以與病患直接接觸。學(xué)生在分析和治療中學(xué)習(xí)課堂教學(xué)內(nèi)容，以使得病患在中醫(yī)教學(xué)中起到完善和補(bǔ)充的作用。學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使相關(guān)理論知識(shí)更容易消化理解，而且理論知識(shí)的應(yīng)用能力也得到了培養(yǎng)。通常教學(xué)門診會(huì)安排2~3個(gè)學(xué)時(shí)，每一次的教學(xué)門診安排1名病患前來問診。學(xué)生接觸患者，采用中醫(yī)治療方法對(duì)病患進(jìn)行辨證施治，即與患者充分溝通、收集患者的疾病史資料、分析患者的病情、采用中醫(yī)方法辨證分析疾病、作出診斷、展開治療。
2.3將病案討論融入到教學(xué)門診中
在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中，將教學(xué)門診以小組為單位展開，一個(gè)小組負(fù)責(zé)一次門診活動(dòng)。在小組中，1名學(xué)生對(duì)患者的疾病資料進(jìn)行收集，其他的學(xué)生通過采用各種診斷方式獲得患者的病癥資料，包括觀察舌苔、把脈等等。當(dāng)完成收集資料的工作之后，將資料內(nèi)容整理好之后報(bào)給教師，除了資料的內(nèi)容之外，還要將患者資料采集中所遇到的困難以及對(duì)病癥的中醫(yī)診斷方法、辨證施治的方案以及需要遵循的治療原則等都要明確。匯報(bào)完資料之后，教師要對(duì)學(xué)生的工作情況予以評(píng)價(jià)，并指出需要完善的地方。教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間針對(duì)患者病癥開展討論，學(xué)生之間通過討論確定治療患者疾病需要開出的處方，教師所發(fā)揮的作用是指導(dǎo)學(xué)生如何選擇合適的中醫(yī)處方。當(dāng)處方經(jīng)過多方討論和修改之后，就可以將處方交給患者了。小組成員對(duì)于患者的中醫(yī)治療效果還要進(jìn)行跟蹤觀察和回訪，主要是觀察患者服藥1周時(shí)所獲得的治療效果。1周以后，安排患者復(fù)診。教師將學(xué)生所收集的回訪資料進(jìn)行分析，做出總結(jié)，將治療效果告訴學(xué)生。學(xué)生開展小組討論商討患者下一步的治療情況。學(xué)生一邊參與患者的疾病治療，一邊學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，可以鍛煉臨床思維能力，有助于學(xué)生中醫(yī)素質(zhì)的培養(yǎng)。教師具有豐富的門診經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)臨床治療時(shí)，可以予以必要的指導(dǎo)，并與學(xué)生針對(duì)患者的病情進(jìn)行討論分析，最后將治療疾病的方案制定出來。患者按照最終的治療方案接受中醫(yī)治療。
綜上所述，中國(guó)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中中醫(yī)是重要的內(nèi)容，為了將中醫(yī)文化更好地傳承下去，就要重視中醫(yī)教育。在中醫(yī)教學(xué)中，如果依然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然難以保證教學(xué)質(zhì)量，對(duì)中醫(yī)教學(xué)方法予以創(chuàng)新，就是從時(shí)代的角度出發(fā)展開教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和中醫(yī)理論的應(yīng)用能力。
作者：丁宇麗 單位：寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院
《中醫(yī)學(xué)》在醫(yī)學(xué)本科教育中的地位不容忽視?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育需要《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)手段的多元化。我們用FLASH等技術(shù)完成了《中醫(yī)學(xué)四診》的CAL課件，并已啟用，除了用活動(dòng)控鍵大量插入臨床典型病例照片、錄像外，在舌診原理、診脈指法、脈象等教學(xué)難度大的章節(jié)中運(yùn)用FLASH動(dòng)畫解析，收到了良好的效果。
1 FLASH技術(shù)在《中醫(yī)學(xué)四診》教學(xué)中的價(jià)值
按教育部要求，西醫(yī)院校的本科教學(xué)中《中醫(yī)學(xué)》占3.5個(gè)學(xué)分，每屆授課達(dá)50～70學(xué)時(shí)，是一門重要的專業(yè)考試必修課。《中醫(yī)學(xué)》從整體理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有完全不同的理論體系和思維方式，學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)》，可以完善學(xué)生的認(rèn)知，有益于學(xué)生利用中、西醫(yī)的長(zhǎng)處創(chuàng)造出新的醫(yī)學(xué)成就。
傳承二千多年的中醫(yī)學(xué)，由于其理論抽象和深?yuàn)W，現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)開展得較為困難，目前仍處于摸索之中。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以使之形象化、多元化；中醫(yī)學(xué)又是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，各個(gè)老師的經(jīng)驗(yàn)不同，其認(rèn)知也有差別，教學(xué)中又往往難以標(biāo)準(zhǔn)化。所以中醫(yī)學(xué)教學(xué)迫切需要恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多媒體手段，使之在保留傳統(tǒng)教學(xué)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)一步現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化。在臨床，《中醫(yī)學(xué)》以“四診”為診察疾病的基本手段，是中醫(yī)辨證論治的第一手資料，學(xué)生需要直觀、形象、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)來打好扎實(shí)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)；但所給的課時(shí)少，內(nèi)容多，臨床見習(xí)短暫，如何精煉、清晰、突出重點(diǎn)地講好《中醫(yī)學(xué)四診》，是我們一直在探索的問題。
常用的Microsoft Powerpoint制作的課件，也可插入使用一些圖表、示意圖、照片，甚至鏈接一段視頻，雖然在一定程度上較板書或文檔直觀了不少，但照片是某一瞬間的形態(tài)反映，不能反映事物變化的全過程，而錄像只能以一定的速度播放或暫停，無論是交互性還是清晰度其效果均較差，而且對(duì)一些難以直接拍攝的、抽象的、活體內(nèi)的或一些隱私內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)就無法實(shí)現(xiàn)拍攝。我們?cè)囉肕acromedia FLASH技術(shù)制作了《中醫(yī)學(xué)四診》課件，收到了良好的教學(xué)效果。
FLASH是美國(guó)Macromedia公司開發(fā)的矢量圖形編輯和交互式動(dòng)畫制作專業(yè)軟件，具有矢量描述、數(shù)據(jù)量小、播放流暢等特點(diǎn)，不僅具有“演示”功能，還可以“操作”［1］，支持多種圖象和文件格式或插圖播放形式，利用FLASH軟件制作的課件可實(shí)現(xiàn)逼真的動(dòng)畫效果；且可利用FLASH內(nèi)建的Action Script交互功能，可以控制、調(diào)用不同的圖像動(dòng)畫文件。
2 運(yùn)用FLASH制作《中醫(yī)學(xué)四診》動(dòng)畫課件舉偶
2.1 用于舌診原理的講解舌診原理主要要講解通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將舌與人體內(nèi)臟、氣血津液密切相連，舌苔的變化是人體內(nèi)臟變化的一面鏡子。我們用經(jīng)絡(luò)立體模型演示了人體內(nèi)臟通過經(jīng)絡(luò)和舌的密切聯(lián)系。為了使整個(gè)圖像清晰逼真，我們用數(shù)碼相機(jī)分別不同角度拍攝了大量的人體經(jīng)絡(luò)立體模型照片，將這些存于數(shù)碼相機(jī)的圖形文件， 導(dǎo)入Picture Manager軟件進(jìn)行圖像處理，再使用flash8軟件自帶的動(dòng)作腳本功能，根據(jù)我們實(shí)際的教學(xué)需要設(shè)置好大小、背景、幀頻、等，反復(fù)調(diào)試其全局函數(shù)和屬性，制成了一個(gè)能演示經(jīng)絡(luò)體內(nèi)外動(dòng)態(tài)走向的、并連續(xù)作365°旋轉(zhuǎn)的經(jīng)絡(luò)立體模型動(dòng)畫，可以反復(fù)循環(huán)演示，讓學(xué)生們直觀地感受到了全身的經(jīng)絡(luò)溝通著人體內(nèi)外、上下，把人連接成一個(gè)整體，尤其是心、脾、肝、腎、肺等重要臟器與舌的關(guān)系能一目了然，這較以往之口頭講解或用模型、示意圖等更直觀生動(dòng)。
2.2 用于脈診指法的講解脈診指法是診脈正確與否的關(guān)鍵，技術(shù)性高，課堂上口頭講解或圖片都無法顯示它的全過程和細(xì)節(jié)之處，而用學(xué)生演示則教室大，學(xué)生多，看不清，所以一直是課堂教學(xué)中存在的問題。
我們應(yīng)用數(shù)碼照相讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生拍攝診脈的分解動(dòng)作，除、姿勢(shì)、時(shí)間、呼吸等要求外，指法包括：中指定關(guān)、食指定寸、無名指定尺、調(diào)節(jié)布指、舉、 按、尋（推）、單按等，用FLASH合成動(dòng)畫電影，同步播放各步驟動(dòng)作名稱、要領(lǐng)，循環(huán)播放，反復(fù)演示，使同學(xué)們一目了然，條理清楚，易學(xué)易練。
2.3 用于正常脈和病理脈象的講解晉代王叔和在《脈經(jīng)》中曰：“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明?！闭f明了脈診是復(fù)雜的，掌握是比較困難的。脈搏位于皮肉之下，不能直觀，個(gè)體差異也大，要依靠醫(yī)者手指的靈敏觸覺，長(zhǎng)久、反復(fù)地體驗(yàn)、琢磨，才能獲得“心悟”。歷代醫(yī)家為了便于使后人掌握，在脈診的形象化方面也用了不少方法：有宋代《圖注脈訣》的脈象圖；上世紀(jì)中《脈學(xué)闡微》中西結(jié)合改良脈象圖；《脈法》脈象圖；上世紀(jì)末用脈象儀描取脈電波，但均不盡人意。
我們綜合上述脈象的特點(diǎn)，用FLASH描繪了教材所列常見脈象的示意動(dòng)畫，以四條橫線劃分三層空間，分別代表診脈浮取、中取、沉取的位置；用脈道的寬度和脈道內(nèi)血色的深淺代表脈搏的力度；脈道曲線的圓潤(rùn)度或曲線表面光滑度表示脈搏的流利度和緊張度；每個(gè)單元（一息），脈搏的搏動(dòng)頻率數(shù)和間歇期長(zhǎng)短表示節(jié)率快慢或節(jié)律是否整齊，利用FLASH功能，我們把脈搏的頻率或節(jié)律調(diào)整到與臨床實(shí)際病例基本相似。示意動(dòng)畫與實(shí)際的脈象可能還有一定的差距，但較之以往能夠比較切合地動(dòng)態(tài)地體現(xiàn)出了中醫(yī)脈象的諸要素，給學(xué)生演示后反應(yīng)良好。
3 運(yùn)用FLASH技術(shù)制作《中醫(yī)學(xué)》課件的體會(huì)
中醫(yī)學(xué)雖然是一門以邏輯思維為主的學(xué)科，但在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)的某些章節(jié)如“四診”“中藥炮制與鑒別”“經(jīng)絡(luò)與針灸法”等卻是具備了形象思維的特性，關(guān)鍵是如何正確、恰當(dāng)?shù)赜羞x擇性地利用多媒體形式來體現(xiàn)，而不要牽強(qiáng)附會(huì)，生搬硬套，將生命過程人為地簡(jiǎn)單化，或使人體內(nèi)各種生理病理反應(yīng)“失真”［2］，中醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)改革的研究是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要在實(shí)踐中不斷地摸索、提高和完善。
“一望無邊的綠地上，花香襲人，笑語盈盈，一位慈愛的老師，在孩子們的簇?fù)硐驴鞓返亓奶??！蹦鞘俏彝陼r(shí)夢(mèng)想過無數(shù)遍的場(chǎng)景。然而，在以“智能化”為依托的教育E時(shí)代，我的夢(mèng)想，悄然地發(fā)生著改變。
一、送給每個(gè)孩子一份禮物
義務(wù)教育階段的信息，將被系統(tǒng)、忠實(shí)、直觀、及時(shí)、永久地記錄和保存下來。閱取的通道，就是給每個(gè)孩子“一個(gè)賬號(hào)、一個(gè)密碼”。試想，20年，甚至50年之后，這些曾經(jīng)的學(xué)生，能通過那個(gè)固有的賬號(hào)、密碼，去重溫塵封已久的童年，獲得的將是怎樣的甜蜜。
表?yè)P(yáng)與嘉獎(jiǎng)，將通過電子獎(jiǎng)?wù)?，記錄下來。?dāng)下，教師也會(huì)下發(fā)“小星星”“小獎(jiǎng)狀”，但也許過不了多久就丟失了，通過小小的程序，利用電子教鞭，點(diǎn)擊并記錄，課下把相關(guān)信息輸入系統(tǒng)。當(dāng)然，也可以把一些“問題和提醒”記錄下來。
如此，學(xué)生就可以隨時(shí)進(jìn)入網(wǎng)上信息系統(tǒng)查看信息，把好的做法延續(xù)下去；家長(zhǎng)可以進(jìn)入系統(tǒng)，準(zhǔn)確了解孩子的學(xué)習(xí)情況；教師可以真正落實(shí)“關(guān)注每一個(gè)”的要求，哪個(gè)孩子平時(shí)記錄少了，在系統(tǒng)中一目了然。
這是一份多么珍貴的禮物??！
二、管理決策，不再“跟著感覺走”
干部年輕化，是未來社會(huì)選人用人的趨勢(shì)。但是年輕，勢(shì)必帶來經(jīng)驗(yàn)不夠的問題。十年之后，數(shù)字化校園系統(tǒng)，將提供多元的“數(shù)據(jù)”――向管理者提供決策型數(shù)據(jù)，向教師提供運(yùn)用型數(shù)據(jù)。
這些數(shù)據(jù)，是有針對(duì)性的，是動(dòng)態(tài)的。不同的人，登錄系統(tǒng)后，能查閱的內(nèi)容也不同。管理者應(yīng)該擁有數(shù)據(jù)查看的最高權(quán)限，可以了解每個(gè)班級(jí)，每個(gè)學(xué)生的變化趨勢(shì)，有針對(duì)性地關(guān)注個(gè)體的發(fā)展；可以了解每位教師的教學(xué)情況，教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)情況，教研活動(dòng)的參與情況等，在收集和整合這些信息的過程中，讓管理更科學(xué)，讓決策更貼地。
此乃管理者的福音！
三、學(xué)習(xí)，來場(chǎng)“私人定制”
五年級(jí)的小張同學(xué)，最近很困惑，語文課堂上老師所講的知識(shí)點(diǎn)，她能理解會(huì)運(yùn)用，練習(xí)本上做的習(xí)題，大部分都能做對(duì)，但是每次的語文單元小練習(xí)，她都發(fā)揮不好。來一場(chǎng)穿越吧，遇到問題的小張同學(xué)試著進(jìn)入網(wǎng)上系統(tǒng)。登陸之后，她看到了自己的“問題小貼士”：提示自己基礎(chǔ)知識(shí)部分的“病句錯(cuò)段修改”是弱項(xiàng)，閱讀部分“歸納概括段意”的能力不強(qiáng)等。于是，她在老師的指導(dǎo)下，在數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，尋找相應(yīng)的練習(xí)，重點(diǎn)“筑漏”，一段時(shí)間下來，短板補(bǔ)平了，成績(jī)進(jìn)步了。
這樣的平臺(tái)，是基于數(shù)字化校園專門開發(fā)的“學(xué)習(xí)診斷系統(tǒng)”和“作業(yè)分析系統(tǒng)”，能把學(xué)生一個(gè)階段的學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)記錄下來，分析學(xué)生哪些知識(shí)掌握不牢固，量身把脈，確定薄弱環(huán)節(jié)，重點(diǎn)突破問題障礙，真正做到因材施教。
同時(shí)，學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)的獲取和對(duì)比分析，也能使教師更清楚地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，借助上一年的數(shù)據(jù)資料，科學(xué)調(diào)整下一年教學(xué)的策略。
這樣，看到的是“每一個(gè)”的變化。
四、“大數(shù)據(jù)”造就“大成長(zhǎng)”
大數(shù)據(jù)時(shí)代，學(xué)校資源系統(tǒng)都有教育教學(xué)的權(quán)威資料，只要輸入學(xué)科、作者、關(guān)鍵詞等就可以進(jìn)行查詢，這樣一來，每次備課，就都是一段“站在巨人的肩膀上，發(fā)現(xiàn)課堂，成就自己”的美妙旅行。
在教學(xué)環(huán)節(jié)，教師在新授課結(jié)束后，可以根據(jù)實(shí)際狀況，統(tǒng)計(jì)學(xué)生是否掌握；或者從當(dāng)堂練習(xí)的數(shù)據(jù)反饋，掌握每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，同時(shí)有的放矢地開展個(gè)別輔導(dǎo)。
教學(xué)如行醫(yī)。老中醫(yī)把脈問診，手到病除，但總有“智者千慮必有一失”的時(shí)候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，更多的是借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器，作為病理診斷的依據(jù)。大數(shù)據(jù)時(shí)代，教師可以動(dòng)態(tài)了解學(xué)生的思維動(dòng)向，讓教育教學(xué)在合適的軌道上運(yùn)行，扎扎實(shí)實(shí)地服務(wù)于學(xué)校，造福師生。
教學(xué)，不就變得簡(jiǎn)單了嗎？
一、“望”―――觀察學(xué)校表象
“見月暈而知風(fēng)，見礎(chǔ)潤(rùn)而知雨”。任何事物的本質(zhì)都必然要通過現(xiàn)象折射出來，給人們帶來關(guān)于“本質(zhì)”的信息。一所學(xué)校好比一個(gè)人，其外部形象猶如人體的皮膚，“望”其“形”而知其“神”，外部形態(tài)往往能反映其內(nèi)部管理。
現(xiàn)在很多檢查是事先通知學(xué)校，學(xué)校大都忙于粉飾自己，以使自己將最完美的狀態(tài)展現(xiàn)出來。這樣就猶如“霧里看花，水中望月”般朦朧，無法看到學(xué)校工作的真實(shí)面貌。而學(xué)校工作剖析，目的是發(fā)現(xiàn)問題，找出不足，最終解決問題。因此，活動(dòng)中我們制定了嚴(yán)格的保密制度，不預(yù)先通知學(xué)校剖析時(shí)間、內(nèi)容。剖析日當(dāng)天，剖析小組直接奔赴學(xué)校，告知學(xué)校剖析內(nèi)容及有關(guān)要求，“學(xué)校原生態(tài)”的工作狀態(tài)就能擺在人們面前。正是有了學(xué)校工作剖析日的魔力―――還原真實(shí)，才能在剖析過程中發(fā)現(xiàn)很多在以前的常規(guī)檢查中不容易發(fā)現(xiàn)的問題。
校園環(huán)境是學(xué)校理想、價(jià)值觀、精神面貌的具體反映。校園是否整潔、干凈、綠化、美化，尤其是學(xué)校的整體形象是否和諧是特別能反映學(xué)校德育工作成效的。在校園內(nèi)走走轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，就能發(fā)現(xiàn)學(xué)校日常管理中的問題，就能看出教師的精神風(fēng)貌、工作及生活狀況以及學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這樣得來的信息，遠(yuǎn)比別人向你反映的情況更真實(shí)可信。因此，剖析小組成員進(jìn)入學(xué)校后，首先對(duì)校園環(huán)境、教學(xué)秩序、師生精神風(fēng)貌等進(jìn)行全方位、多角度的審視查看，獲得初步的感性認(rèn)識(shí)。
教學(xué)常規(guī)有效管理，是構(gòu)建學(xué)校正常的教學(xué)秩序，提高教育教學(xué)質(zhì)量的重要保證。為加強(qiáng)學(xué)校教學(xué)常規(guī)管理，提高教學(xué)常規(guī)各個(gè)環(huán)節(jié)的針對(duì)性和實(shí)效性，縣教研室曾下發(fā)《普通小學(xué)教學(xué)常規(guī)實(shí)施細(xì)則（修訂）》因此，剖析組把查閱學(xué)校教學(xué)常規(guī)作為學(xué)校工作剖析的重要內(nèi)容之一。剖析組在查看校園環(huán)境后，就分頭查閱教師備課、作業(yè)批改等，并對(duì)學(xué)校的課程方案落實(shí)、校本教研、教學(xué)常規(guī)檢查記錄、培訓(xùn)研修等材料進(jìn)行全方位、多角度的檢查分析。
二、“聞”―――聆聽不同聲音
“聞”即“聽”，“兼聽則明”。在中醫(yī)“聞診”中，名醫(yī)經(jīng)常采取探聽病人及其親屬的辦法診斷疾病。“望診”學(xué)校，剖析小組心中會(huì)有些“眉目”，但也許僅僅看到一些浮在表面上的問題，還不能深入內(nèi)部、找準(zhǔn)實(shí)質(zhì)。應(yīng)仿照中醫(yī)“聞診”中探聽病人及親屬的辦法，進(jìn)一步視聽教師的課堂教學(xué)，傾聽學(xué)校的專題匯報(bào)以及校外老百姓的言辭。用心傾聽來自不同方面、不同層次、不同角度最真實(shí)的聲音，及時(shí)獲得信息并對(duì)其進(jìn)行思考，以讓得出的判斷更加全面、真實(shí)和準(zhǔn)確。
傾聽學(xué)校專題匯報(bào)，是對(duì)學(xué)校發(fā)展環(huán)境、條件和背景的整體認(rèn)識(shí)。由學(xué)校校長(zhǎng)對(duì)教學(xué)工作的亮點(diǎn)或特色工作進(jìn)行匯報(bào)，時(shí)間最好控制在10分鐘以內(nèi)。當(dāng)校長(zhǎng)的匯報(bào)結(jié)束以后，剖析組根據(jù)剖析的目的和要求，圍繞校長(zhǎng)匯報(bào)的關(guān)鍵性內(nèi)容和其陳述中的疑問進(jìn)行互動(dòng)交流。重點(diǎn)是學(xué)校辦學(xué)理念與目標(biāo)表述是否清晰，觀點(diǎn)與材料是否一致，內(nèi)容是否全面，對(duì)存在問題的分析是否深刻，是否抓住了影響學(xué)校發(fā)展的主要矛盾等等。
課堂是學(xué)校的主陣地。只有關(guān)注課堂、研究課堂、優(yōu)化課堂，才能把準(zhǔn)課程管理的命脈。因此，剖析小組應(yīng)把視聽課堂教學(xué)作為學(xué)校工作剖析日的重要工作，認(rèn)真觀察教師及學(xué)生的課堂行為?！奥爠t評(píng)、評(píng)則改。”剖析小組成員在觀摩教師課堂教學(xué)后應(yīng)隨即與開課、聽課教師親切交談，交換對(duì)于教材理解和處理的不同意見和看法，在充分肯定優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，更中肯地向老師們指出不足之處，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。
社會(huì)的評(píng)價(jià)是學(xué)校的發(fā)展動(dòng)力。學(xué)校校紀(jì)校風(fēng)怎樣，教育質(zhì)量如何，教師有沒有從事有償家教等，學(xué)生家長(zhǎng)、社會(huì)代表最有發(fā)言權(quán)。因此，要真正深入了解一所學(xué)校，就必須聽取社會(huì)各界的評(píng)議，我們會(huì)隨機(jī)抽取學(xué)生家長(zhǎng)、社會(huì)代表，進(jìn)行電話聯(lián)系，征求對(duì)學(xué)校的意見和建議。
三、“問”―――座談學(xué)校師生
問，在中醫(yī)學(xué)中指詢問病人癥狀，以便找準(zhǔn)病根、對(duì)癥下藥。而在工作中，我們將其拓展為調(diào)查了解?！皼]有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)”。調(diào)查時(shí)，真誠(chéng)對(duì)話師生，可以及時(shí)獲取信息并對(duì)其進(jìn)行思考和評(píng)估，以此作為決策的重要參考。
師生座談，明確調(diào)查內(nèi)容非常重要。剖析日工作中設(shè)計(jì)的內(nèi)容要合理，要有針對(duì)性，要符合調(diào)查對(duì)象的年齡特征，這就要事先明確剖析時(shí)自己要了解什么情況，達(dá)到什么目的。為此剖析組成員提前一周對(duì)將要剖析的學(xué)校的情況進(jìn)行初步了解，并根據(jù)每所學(xué)校的教育實(shí)際“量身打造”出適合學(xué)校的調(diào)查內(nèi)容。大到學(xué)校的辦學(xué)方向、新課改理念的落實(shí)、義務(wù)教育均衡發(fā)展的推進(jìn)，小到班級(jí)的管理、教師的教學(xué)行為、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式等，均因校、因人而異，各有側(cè)重，尤其對(duì)于師生或社會(huì)反映強(qiáng)烈的問題優(yōu)先了解。座談對(duì)象選擇是否恰當(dāng)直接影響著座談會(huì)信息獲取的有效性。因此，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容要科學(xué)地抽樣調(diào)查對(duì)象，選取不同年級(jí)、不同性別的學(xué)生，不同年齡、不同組別的教師，鼓勵(lì)他們說出自己內(nèi)心最真實(shí)的想法。
在集體座談的同時(shí)要組織好個(gè)別訪談。個(gè)別訪談不同于座談會(huì)，外界干擾少，被訪談對(duì)象顧慮相對(duì)較少，有利于表達(dá)自己的真實(shí)想法，因此能獲取更可靠、具體且極具參考價(jià)值的動(dòng)態(tài)信息，并可直接印證其他方法獲得的信息。
四、“切”―――把脈學(xué)校發(fā)展
曾仕強(qiáng)說過，做事有三點(diǎn)最重要：一是方向；二是定位；三是行為。做教育更應(yīng)如此：找準(zhǔn)努力的方向，給自身定好位，堅(jiān)定地追求教育的理想，并付諸行動(dòng)。
學(xué)校工作剖析不是評(píng)優(yōu)性評(píng)估，不側(cè)重學(xué)校之間的橫向比較，而是著眼于學(xué)校自身改革和發(fā)展的軌跡與提高度。其最終目的是與被剖析學(xué)校一起對(duì)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理性梳理、總結(jié)提升，幫助學(xué)校確定自身的辦學(xué)特色和風(fēng)格，理清學(xué)校改革和發(fā)展的方向和基本工作思路，分析、找準(zhǔn)最根本的癥結(jié)所在，面對(duì)問題，共同協(xié)商。因此，剖析組在學(xué)校剖析過程中不評(píng)比、不打分、不排名，不給學(xué)校任何壓力，不在學(xué)校里“哪壺不開提哪壺”，在“望、聞、問”的基礎(chǔ)上，對(duì)得來的初始信息進(jìn)行分類收集，認(rèn)真梳理，一起“會(huì)診”，對(duì)學(xué)校的整體工作進(jìn)行客觀分析、作出科學(xué)判斷，挖出學(xué)校問題的“病根”，并為學(xué)校提供切實(shí)可行、符合學(xué)校實(shí)際的方案和方法，剖析結(jié)束三天內(nèi)形成翔實(shí)完善的剖析報(bào)告反饋給學(xué)校。學(xué)校及時(shí)召開班子成員會(huì)議或教師會(huì)議，通報(bào)剖析情況，限期制訂出整改方案，迅速?gòu)氐渍?，并修訂學(xué)校發(fā)展規(guī)劃。這樣既可以推動(dòng)學(xué)校向更高層次發(fā)展，提高辦學(xué)水平和教育教學(xué)質(zhì)量，又可以總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)，為以后的工作提供借鑒參考，保證讓教師和學(xué)生在規(guī)范、和諧的校園中快樂地學(xué)習(xí)、生活，實(shí)現(xiàn)了教育管理部門、學(xué)校、教師和學(xué)生等多方的互惠共贏。
魏雅君和哈薩克斯坦的淵源始于2005年。當(dāng)時(shí)，哈薩克斯坦通過外交渠道表達(dá)了希望與我國(guó)進(jìn)行中醫(yī)藥交流，邀請(qǐng)著名中醫(yī)學(xué)家赴哈指導(dǎo)臨床、講學(xué)的愿望。2005年春，魏雅君教授與時(shí)任北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)王慶國(guó)等作為公派特邀專家，飛赴該國(guó)首都阿拉木圖。
醫(yī)療沒有國(guó)界，第一次去到那個(gè)陌生的國(guó)度，魏雅君等專家就用中醫(yī)藥的理論方法給哈薩克斯坦的官員、科學(xué)家等治病、會(huì)診，不論是胃病、糖尿病、高血脂、乳腺增生還是腫瘤，中醫(yī)藥的療效都讓哈薩克斯坦的患者喜出望外。
夸特就是其中一位?？涮厥菗碛?6個(gè)油井的企業(yè)家，2005年因患腎癌到德國(guó)進(jìn)行手術(shù)并切除了右腎。魏雅君第一次為夸特診治就為他開了膏方調(diào)理，并配合針灸治療，此后每年魏雅君都會(huì)為夸特把脈開方調(diào)養(yǎng)身體?？涮氐纳眢w狀況越來越好，自己也從此成了中醫(yī)迷，一旦身體不適夸特便會(huì)打“飛的”從阿拉木圖飛到北京找魏雅君為他診治?？涮氐慕憬慊加凶訉m肌瘤，在魏雅君教授的悉心調(diào)養(yǎng)下肌瘤變小了，這更讓他們感受到了中醫(yī)藥的神奇。
從此，慕名邀請(qǐng)魏雅君診治的患者越來越多。回到北京后，哈薩克斯坦駐華大使一家專程到魏雅君的門診求診。
因中醫(yī)結(jié)緣，魏雅君從此成為這個(gè)熱情好客的國(guó)家尊貴的客人、朋友，每年政府高層官員都會(huì)邀請(qǐng)魏雅君到哈薩克斯坦進(jìn)行醫(yī)療交流，直到近兩年魏雅君因身體原因不能應(yīng)邀前往。而在北京，每逢哈薩克斯坦大使館舉行慶典、紀(jì)念儀式等活動(dòng)時(shí)，都會(huì)邀請(qǐng)魏雅君作為貴賓出席，大使和夫人與她親切敘談，合影留念。
跨國(guó)情誼背后的中醫(yī)藥魅力
近10年的時(shí)間里，魏雅君在哈薩克斯坦參觀訪問、醫(yī)學(xué)交流，進(jìn)行“高端會(huì)診”，診治了該國(guó)很多患者，并和他們中的一些人成為朋友。好客、熱情的哈薩克斯坦人民為魏雅君制作了羊毛披肩、羊毛氈鞋還有哈薩克民族服裝等，以表達(dá)他們的敬意。被這樣真切情誼感動(dòng)的魏雅君明白，令他們折服的并不僅僅是自己個(gè)人的醫(yī)術(shù)和人格魅力，更是傳承千年祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特魅力。
2009年4月，哈薩克斯坦總統(tǒng)納扎爾巴耶夫來中國(guó)進(jìn)行國(guó)事訪問，并參加博鰲亞洲論壇年會(huì)。行前，哈薩克斯坦國(guó)家電視臺(tái)為配合總統(tǒng)的訪華活動(dòng)，專程來到北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院對(duì)魏雅君進(jìn)行專訪，制作了介紹中哈友誼以及魏雅君工作的專題紀(jì)錄片，并在該國(guó)黃金時(shí)段播出，再次引發(fā)中醫(yī)藥的熱潮。
“哈薩克人民很熱情好客，但對(duì)自己的身體不是很了解?！蔽貉啪f，每次在哈出診詢問病人血脂、血壓等情況時(shí)，大多數(shù)人都不清楚。此外，由于愛吃馬肉，因此哈薩克斯坦為心腦血管疾病、子宮肌瘤、腫瘤等疾病多發(fā)區(qū)，卻沒有特別好的預(yù)防治療手段，因此很多人一旦生病往往跑到歐洲尋求手術(shù)治療。
中醫(yī)藥的方法和手段打開了哈薩克斯坦患者的一扇全新窗戶：生精丸讓70多歲的老者成功有了一個(gè)孩子；用中醫(yī)傳統(tǒng)的膏方調(diào)養(yǎng)月經(jīng)不調(diào)；通過針灸手段讓腰椎、頸椎疾病得到很好的緩解……哈薩克斯坦人民對(duì)中醫(yī)的信任，就是這樣從中醫(yī)確切療效的點(diǎn)滴中建立起來的。
中醫(yī)藥文化還將走得更遠(yuǎn)
哈薩克斯坦不僅派了很多留學(xué)生前往北京中醫(yī)藥大學(xué)等院校學(xué)習(xí)中醫(yī)，而且早在幾年前就表達(dá)了希望在哈薩克斯坦開辦一所中醫(yī)醫(yī)院的想法，并熱情邀請(qǐng)魏雅君教授等前往出診、帶教、指導(dǎo)，甚至都已經(jīng)建好了醫(yī)院的大樓，但由于國(guó)家政策、資金、個(gè)人精力等問題，遲遲沒有實(shí)現(xiàn)。
“后來哈方希望在北京建設(shè)一個(gè)中哈醫(yī)院，也派人考察了幾次，他們對(duì)中醫(yī)藥的需求十分誠(chéng)懇、迫切?！蔽貉啪f。
可喜的是，魏雅君出診所在的北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院已相繼在國(guó)內(nèi)創(chuàng)辦了多家連鎖機(jī)構(gòu)，為廣泛服務(wù)百姓、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享、提升當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥服務(wù)水平探索了有益經(jīng)驗(yàn)。哈薩克斯坦正與其洽談合辦連鎖中醫(yī)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目目前也已取得初步進(jìn)展。
“通過我在哈薩克斯坦10年來的交流，證明中醫(yī)藥在‘一帶一路’上很受歡迎，在新的政策推動(dòng)下，中醫(yī)藥肯定能更好地‘走出去’。”魏雅君可謂中哈兩國(guó)中醫(yī)藥交流道路的開拓者之一，對(duì)于未來她更是充滿期望。
除哈薩克斯坦外，魏雅君帶著中醫(yī)藥技術(shù)與文化還去過英國(guó)、馬來西亞、泰國(guó)、新加坡等國(guó)家，每到一處都能看到中醫(yī)藥的需求和影響非常大。
作為國(guó)家培養(yǎng)的第一批中醫(yī)藥大學(xué)生，平時(shí)工作就一絲不茍的魏雅君在國(guó)外工作時(shí)更加注重自己的醫(yī)德醫(yī)術(shù)。在她看來，自己的醫(yī)術(shù)言行代表著國(guó)家形象和中醫(yī)人的形象。而每當(dāng)收獲外國(guó)患者的肯定，遇到外國(guó)慕名前來找她的患者時(shí)，她的心里都充滿了自豪和滿足。
雖然現(xiàn)在沒有力量出去宣傳中醫(yī)藥了，但年過七旬的魏雅君表示自己一直在毫無保留地帶教學(xué)生，尤其是包括哈薩克斯坦等國(guó)家在內(nèi)的留學(xué)生，希望還能為中醫(yī)藥國(guó)際交流和傳播繼續(xù)貢獻(xiàn)力量。
“現(xiàn)在政府部門特別重視中醫(yī)藥工作，這對(duì)我們是很大的激勵(lì)和鼓舞?！蔽貉啪χf。老驥伏櫪，志在千里，她要繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱，教育好下一代，培養(yǎng)更多合格的中醫(yī)藥學(xué)生，讓祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，更好地為世界人民服務(wù)。
近年來，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)越來越深刻地影響著人們的生活，許多外國(guó)學(xué)生遠(yuǎn)渡重洋，來中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)。中國(guó)人民第二軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)系自1961年開始承擔(dān)醫(yī)學(xué)援外培訓(xùn)任務(wù)，是目前全軍唯一的軍事醫(yī)學(xué)外軍留學(xué)生培訓(xùn)基地。五十二年來，我系共培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生近一百五十名，分別來自德國(guó)、奧地利、白俄羅斯、斯洛伐克、日本、朝鮮、柬埔寨、越南、哈薩克斯坦、南非、古巴、埃及、烏干達(dá)、津巴布韋等國(guó)。這些留學(xué)生中大部分接受一年或兩年制教育，也有部分以短期學(xué)習(xí)為主，分別學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥、針灸、推拿等課程。
我系接收的中醫(yī)專業(yè)留學(xué)生，無論是漢文化圈的近鄰，還是大洋彼岸的遠(yuǎn)朋，初來乍到中國(guó)，來自不同文化背景的留學(xué)生最多的疑問就是：中國(guó)人看病時(shí)更傾向于選擇中醫(yī)還是西醫(yī)？中國(guó)人自己相不相信中醫(yī)的療效？大部分留學(xué)生都沒有找中醫(yī)看過病，也沒有吃過中草藥，所以他們?nèi)狈?duì)中醫(yī)的直接感官認(rèn)識(shí)，理性認(rèn)識(shí)也就無從談起，缺乏中國(guó)傳統(tǒng)文化的浸潤(rùn)，中醫(yī)對(duì)留學(xué)生來說是很難接受的。從小接受西醫(yī)思維教育，他們當(dāng)中普遍存在中醫(yī)及中國(guó)傳統(tǒng)文化理解障礙。因此，文化因素對(duì)中醫(yī)對(duì)外教育來說至關(guān)重要。中醫(yī)是世界上歷史最悠久、最系統(tǒng)，使用最廣泛的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。要學(xué)好中醫(yī)，需要有一定的中國(guó)傳統(tǒng)文化基本功底。
1 中西醫(yī)傳統(tǒng)文化的比較
西醫(yī)的學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)起源于古希臘和羅馬早期，是以西方文化為源頭。西方文化側(cè)重于斗爭(zhēng)，把征服自然置于首位，西醫(yī)注重和疾病作斗爭(zhēng)，通過不同方法去消滅和清除病原體。西醫(yī)學(xué)術(shù)體系的主要指導(dǎo)方法是傳統(tǒng)的還原論，偏重結(jié)構(gòu)、局部、靜態(tài)分析，建立在構(gòu)造型自然觀基礎(chǔ)之上。西醫(yī)將去除局部病灶為首要任務(wù)，在此理論基礎(chǔ)上將病與病人分割開來，在“理性”背景之下，大膽解剖人體結(jié)構(gòu)，對(duì)人體外形和內(nèi)部從宏觀到微觀的各個(gè)方面可視性結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)的觀察和測(cè)量，然后通過理性的邏輯推理形成結(jié)論。
中醫(yī)學(xué)以中國(guó)傳統(tǒng)文化特別是中國(guó)古代哲學(xué)為理論基礎(chǔ)，闡釋生命現(xiàn)象，揭示人體生理病理及診療規(guī)律。中國(guó)傳統(tǒng)文化主張順應(yīng)自然，強(qiáng)調(diào)和諧，中醫(yī)學(xué)注重順應(yīng)自然以養(yǎng)生，與自然相和諧以防病，講求天人合一，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，視人為核心，崇尚以人為本。中醫(yī)文化兼收并蓄，貫通古今，融合了儒、釋、道等中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)典觀點(diǎn)，同時(shí)借鑒了諸子百家合理內(nèi)涵，吸取了自然、天文、歷法、數(shù)學(xué)等社會(huì)自然科學(xué)知識(shí)，兼具人文、自然等多方面特性。無論是作為病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，還是作為診斷學(xué)、治療學(xué)基礎(chǔ)的四診、八綱、證候、本標(biāo)、正邪等學(xué)說，中醫(yī)整體的各個(gè)學(xué)說是由思維形式的模型法如陰陽(yáng)模型、五行模型等所貫穿。中醫(yī)以為，和宇宙萬物一樣，人體也充滿著“陰陽(yáng)”對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。五行模型中，五行以五臟的配屬為中心，納入五體、五聲、五志、五官、五時(shí)、五方、五化、五色、五味等，解釋人本身的整體性和人與自然的統(tǒng)一性。然而西醫(yī)雖以古希臘、羅馬文化為基礎(chǔ)，也有樸素辯證唯物觀的烙印，但文藝復(fù)興之后卻受機(jī)械唯物論和形而上學(xué)思想的影響走上孤立、靜態(tài)、結(jié)構(gòu)、微觀的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)道路。
鑒于中西醫(yī)的差異，教學(xué)過程中有必要對(duì)文化背景知識(shí)進(jìn)行闡述和介紹。例如，在介紹中醫(yī)“氣”這一概念時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)解釋“氣”這一概念，它原本歸于中國(guó)古典哲學(xué)，頻繁見諸先秦諸子百家的經(jīng)典中：“元?dú)狻保ā洞呵锓甭丁罚ⅰ皻饣保ā肚f子》）等。隨后中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入了此概念，用以表示生命的基礎(chǔ)，不僅指人呼吸的氣體等，還指人生命的活力。人的生命因氣而活著，決定生命的是一個(gè)氣脈流動(dòng)的整體。在此基礎(chǔ)上，“氣”的含義又有了進(jìn)一步的引申和發(fā)展：用來指代“功能”，如“胃氣”； 表示藥物屬性，如中藥“四氣”；概括疾病發(fā)展的某一個(gè)階段，如溫病學(xué)中的“氣分”。通過分析“氣”的文化背景，學(xué)生們可以更加深刻地理解對(duì)于“氣”這樣文化內(nèi)涵豐富的術(shù)語。
2 中西醫(yī)思維文化的比較
各個(gè)民族有各自所獨(dú)有的思想文化，不同的思想文化影響著相異民族的思維方式。中西醫(yī)學(xué)各自迥異的淵源和特點(diǎn)充分顯示它們的發(fā)展深刻地受到各自民族思維方式的影響，或是各自不同的思想文化的影響。中醫(yī)學(xué)的理論體系滲透了漢民族的思維方式：整體思維、辨證思維及悟性思維；然而西醫(yī)學(xué)則體現(xiàn)了客觀、精細(xì)、科學(xué)的西方客體思維、理性思維、科學(xué)求實(shí)的思維方式。
2.1中醫(yī)學(xué)的整體思維。作為中國(guó)傳統(tǒng)文化思維方式的根基和精髓，整體思維是古代中國(guó)具備的特殊的思維形式，也是中國(guó)傳統(tǒng)文化異于西方文化的一個(gè)關(guān)鍵因素。整體思維即以整體性的視角觀察事物。世界上的任何事物皆不會(huì)孤立存在，它們相互聯(lián)系、相互依存、相互制約，形成一個(gè)整體。而且這個(gè)整體是本原的、先天的、不可分解。由整體分化出的個(gè)體則是后天的、繼生的，整體產(chǎn)生和決定著部分，部分影響著整體； 新事物是由個(gè)體之間內(nèi)部矛盾的相互作用產(chǎn)生，不是外力的創(chuàng)造；整體與個(gè)體，個(gè)體與個(gè)體之間是靠著氣的運(yùn)化相互聯(lián)系在一起的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)臟、體表、組織、器官之間形成一個(gè)有機(jī)的整體，與此同時(shí)四時(shí)氣候、地土方宜、環(huán)境等因素如果發(fā)生變化，人體生理、病理也會(huì)受到不同程度的影響。既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)、完整性，也重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。 中醫(yī)開方遣藥不是針對(duì)疾病的局部，而是重點(diǎn)從整體上調(diào)節(jié)人體機(jī)能，恢復(fù)陰陽(yáng)整體平衡，認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。
西醫(yī)所認(rèn)可的是歐洲的傳統(tǒng)思想文化，從而形成還原論思維方式。認(rèn)為本原粒子是人的健康與疾病的根本實(shí)質(zhì)和最終成因，只有分解、還原到微觀的物質(zhì)顆粒，才能說明健康與疾病的本質(zhì)和終極原因。西方文化強(qiáng)調(diào)邏輯思維、分析思維，使其注重個(gè)體。根據(jù)分析思維，對(duì)象被分解為各個(gè)部分來研究，這樣部分、個(gè)體就被突出并置于首要位置。邏輯思維重視分解、分析，也就是把事物由整體分解成各個(gè)部分，然后對(duì)各部分加以研究。在定性與定量分析中，邏輯思維更強(qiáng)調(diào)定量分析，注重于對(duì)事物進(jìn)行量化研究。西方文化在這種量化研究下便帶有精確性、嚴(yán)密性、惟一性、縝密性。
2.2中醫(yī)學(xué)的“取象比類”思維。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展成形取決于形象思維，用“取象比類”的方法，將人體與自然和諧統(tǒng)一，例如五行概念，它將自然界五音、五色、五時(shí)、五方、五味與人體五體、五竅、五臟、五志等依照取象的方式形成獨(dú)特的以五臟為中心的大五行體系。中醫(yī)各科廣泛地應(yīng)用形象思維，在辨證論治的各個(gè)環(huán)節(jié)，形象思維的蹤跡處處可見。某些記載如《內(nèi)經(jīng)?痿論》中“肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動(dòng)，腎熱者色黑而齒槁”，生動(dòng)說明了辨證論治中“取象比類”方法的應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)中陰陽(yáng)五行、四氣五味及整體觀、辯證觀、功能觀等都以取類比象為基礎(chǔ)。采用形象思維的方式描述人的平脈、病脈和死脈等脈象，把脈寄富于具體的形象之中： 正常的脾脈，和柔相濟(jì)，和緩猶如雞足落地； 有病的脾脈，充盈而頻數(shù)，急疾如同雞舉足； 脾的死脈，呈堅(jiān)硬銳利之狀，就像烏鴉的嘴，鳥的爪子一樣； 又像屋漏一樣點(diǎn)滴不斷，像水流一樣去而不返。在寫這段話的醫(yī)家頭腦中，脾脈的不同表現(xiàn)，是與具體的物象密切聯(lián)系在一起的。
與中醫(yī)不同，看待人體及疾病時(shí)，西醫(yī)采用還原主義，認(rèn)為如機(jī)械一樣，人體是由各種部件組成（器官、組織、細(xì)胞） ，疾病必須有“形”（病灶） 可循，然后用相應(yīng)的物質(zhì)（營(yíng)養(yǎng)素、化學(xué)物及工具） 去修補(bǔ)這些部件。近代以后，西醫(yī)在獲取事實(shí)方面越來越偏重實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用觀察為主要借助于儀器的間接觀察；而中醫(yī)基本沒有近代科學(xué)意義上的實(shí)驗(yàn)，觀察則也全部依賴于直接觀察，同時(shí)，中醫(yī)還運(yùn)用某些非理性方法來獲取事實(shí)；在整理事實(shí)方面，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)邏輯思維方法，而中醫(yī)注重非邏輯思維；在形成理論方面，西醫(yī)采取公理化方法，而中醫(yī)則采取思維模型方法。
在對(duì)比中西文化背景后，中西文化的差異即展示在留學(xué)生的面前，與此同時(shí)，將中西醫(yī)聯(lián)系起來，闡述兩者差異，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的學(xué)科長(zhǎng)處和思維特色。經(jīng)過這樣的學(xué)習(xí)后，留學(xué)生會(huì)對(duì)兩種文化尤其是中西醫(yī)兩者思維方式等方面有所了解，明白了其不同的特質(zhì)。再進(jìn)行中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)時(shí)，明顯更容易理解和掌握中醫(yī)的思維方式和特點(diǎn)，很少產(chǎn)生疑惑，對(duì)于提高留學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的效果有著顯著的作用。
3 營(yíng)造中國(guó)文化氛圍
營(yíng)造中國(guó)文化的氛圍，留學(xué)生置身其中時(shí)能夠被一種濃郁的中國(guó)文化氣息所感染，經(jīng)過中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶，領(lǐng)略中醫(yī)藥理論的精髓，在對(duì)中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)過程中感受中國(guó)傳統(tǒng)文化的獨(dú)特魅力。筆者認(rèn)為，文化氛圍的營(yíng)造應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：第一，學(xué)術(shù)氛圍。從各種類型的人文圖書期刊和中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)雜志和網(wǎng)站上摘抄一些內(nèi)容，提供有關(guān)文獻(xiàn)書目，播放相關(guān)視頻，引導(dǎo)其有目的性地學(xué)習(xí)中國(guó)文化。管理者可陸續(xù)組織一些學(xué)術(shù)講座和交流活動(dòng)，邀請(qǐng)中國(guó)專家教授或?qū)W生和留學(xué)生進(jìn)行交流，使留學(xué)生在人文和專業(yè)知識(shí)的氛圍中不斷地受到熏陶。第二，語言氛圍。以我系為例，留學(xué)生入學(xué)后第一個(gè)月接受適應(yīng)期教育期間，我系開設(shè)了生活漢語課，教授日常生活交流必需的簡(jiǎn)單漢語，鼓勵(lì)他們走出校門，和中國(guó)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行大膽溝通，在最快的時(shí)間內(nèi)了解中國(guó)，融入中國(guó)。第三，傳統(tǒng)節(jié)日氛圍。留學(xué)生在華生活學(xué)習(xí)期間，要經(jīng)歷我國(guó)的各種節(jié)假日。通過對(duì)春節(jié)、元宵節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)等的介紹，讓留學(xué)生了解傳統(tǒng)中華文化。在這些節(jié)日期間，可以通過參觀旅游讓留學(xué)生進(jìn)一步了解中國(guó)的歷史、文化、風(fēng)俗和國(guó)情，更增添了學(xué)好中醫(yī)的興趣[5]。第四，生活氛圍。留學(xué)生如果有慢性病或偶爾身體不適，管理者可建議其前往中醫(yī)科就診，服用中藥調(diào)理或接受針灸推拿療法。在親身體驗(yàn)中醫(yī)藥的神奇療效后，他們就是中醫(yī)學(xué)最有說服力的代言人。
通過中醫(yī)文化傳播及中醫(yī)文化教學(xué)，以文化帶動(dòng)中醫(yī)藥對(duì)外教育的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥在世界的推廣，使留學(xué)生真正學(xué)到中醫(yī)中藥的精髓，服務(wù)于世界人民，把中醫(yī)文化的種子灑向世界各地，中醫(yī)文化才可能長(zhǎng)盛不衰，中醫(yī)才能實(shí)現(xiàn)偉大的復(fù)興！
【參考文獻(xiàn)】
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中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個(gè)基礎(chǔ)-一個(gè)橋梁-一個(gè)臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實(shí)施過程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實(shí)踐技能等教學(xué)任務(wù)，占有主導(dǎo)地位，起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確，甚至不注重處理好“兩個(gè)橋梁”與“一個(gè)臨床”的相互關(guān)系，勢(shì)必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實(shí)踐教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐教學(xué)，從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)管理，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。
1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個(gè)橋梁作用
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計(jì)劃是承接兩個(gè)基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進(jìn)入臨床教學(xué)，開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實(shí)踐教學(xué)，因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實(shí)踐診治疾病，是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。教會(huì)學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機(jī)、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(diǎn)(各病證的特點(diǎn)及辨治的重點(diǎn)難點(diǎn))、診治特點(diǎn)(同病異治、異病同治)。在從事理論與實(shí)踐教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力，教會(huì)學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時(shí)間完成，學(xué)生應(yīng)具備一個(gè)中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個(gè)橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué)，進(jìn)入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進(jìn)行，正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識(shí)、分析與診治疾病的大好時(shí)機(jī)，逐漸學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科學(xué)研究手段將祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個(gè)橋梁作用更具深遠(yuǎn)意義，此教學(xué)任務(wù)是永恒的，貫穿臨床教學(xué)的全過程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。
2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個(gè)臨床”的重要任務(wù)
“一個(gè)臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)”，包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實(shí)習(xí)，占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，近年由于學(xué)生數(shù)量增加，基礎(chǔ)教學(xué)的實(shí)踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多，模擬教學(xué)不斷完善，多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實(shí)驗(yàn)室完成，大多數(shù)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的實(shí)質(zhì)是空白的，學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習(xí)實(shí)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯(cuò)誤以及匯報(bào)病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強(qiáng)化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教會(huì)學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，進(jìn)一步教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識(shí)、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例，與理論教學(xué)同步進(jìn)行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個(gè)臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實(shí)踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)?？v觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進(jìn)度，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實(shí)踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時(shí)間，對(duì)學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。
3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用
3.1 強(qiáng)化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個(gè)專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學(xué)生會(huì)覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點(diǎn)、難點(diǎn)，更不會(huì)舉一反三，真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長(zhǎng)期的教學(xué)工作中，注重強(qiáng)調(diào)內(nèi)科疾病病因病機(jī)的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基本特點(diǎn)進(jìn)行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強(qiáng)調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點(diǎn)，講述其個(gè)性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細(xì)弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個(gè)疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點(diǎn)選用相應(yīng)的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機(jī)亦是如此，情志致病的病因與病機(jī)見于36個(gè)病癥，同時(shí)又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān)，病機(jī)落實(shí)到氣機(jī)郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。
3.2 增加臨床實(shí)踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床學(xué)科教學(xué)離不開實(shí)踐教學(xué)，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機(jī)、因臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實(shí)踐教學(xué)則是針對(duì)病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進(jìn)行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識(shí)存在偏差，且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)只會(huì)按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機(jī)分析，證屬脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，但教材對(duì)水腫分型為脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛而無脾腎陽(yáng)(氣)虛，有不少學(xué)生就提出教材上沒有此證型，應(yīng)如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致，屬因果關(guān)系，治療應(yīng)補(bǔ)益心脾，健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達(dá)治療目的。如果學(xué)生臨床實(shí)踐見習(xí)機(jī)會(huì)多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點(diǎn)，縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對(duì)增加實(shí)踐教學(xué)的途徑和機(jī)會(huì)可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實(shí)現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學(xué)生更多的實(shí)踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)， 對(duì)鞏固理論知識(shí)大有好處。
3.3 強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評(píng)價(jià)的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國(guó)科學(xué)院院士韓濟(jì)生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對(duì)中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視，在美國(guó)、日本、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團(tuán)體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。
望、聞、問、切在醫(yī)學(xué)中被稱為“四診法”，是我國(guó)戰(zhàn)國(guó)時(shí)期名醫(yī)扁鵲在長(zhǎng)期的行醫(yī)生涯中總結(jié)出來的，經(jīng)歷了幾千年的實(shí)踐檢驗(yàn)，其中蘊(yùn)含著唯物辯證思想的精髓?！八脑\法”運(yùn)用在高師聲樂課堂教學(xué)中，符合了高師聲樂課堂教學(xué)的客觀規(guī)律，可以緩解教與學(xué)的矛盾，有效減少聲樂教學(xué)的失誤，有利于教師更好地組織教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。
一、“望”
指聲樂教學(xué)的表里辯證方法，其教學(xué)功能以視覺為媒介。
1.“望”歌唱姿勢(shì)。著名聲樂教育家沈湘說：“歌唱是一種運(yùn)動(dòng)，任何運(yùn)動(dòng)都需要有一個(gè)適當(dāng)?shù)摹⒑侠淼臓顟B(tài)，唱歌這一運(yùn)動(dòng)則需要有良好的姿勢(shì)。最好的姿勢(shì)是最自然、最舒展、最美的，唱歌時(shí)需要?jiǎng)幼鞯母鞑课患炔荒芫o張又要積極，既要放松又不能松垮?！盵1]因此，正確的歌唱姿勢(shì)是正確歌唱發(fā)聲的基礎(chǔ)，掌握良好的歌唱姿勢(shì)是學(xué)好歌唱的第一步。教師通過“望”引導(dǎo)學(xué)生將整個(gè)身體調(diào)整到“積極的放松”狀態(tài)，為歌唱發(fā)聲運(yùn)動(dòng)奠定良好的器官協(xié)調(diào)基礎(chǔ)。在教學(xué)過程中，如果學(xué)生出現(xiàn)仰頭、伸脖子、翹下巴、壓下巴等問題，就要提示學(xué)生這些毛病會(huì)造成喉頭不穩(wěn)定、喉部緊張，導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)不正常，影響歌唱的音色；如果學(xué)生出現(xiàn)端肩、鎖肩、上胸過緊、胸部憋悶、凹胸、駝背等不良姿態(tài)，就會(huì)造成氣息淺、呼吸緊、氣息不通暢、聲音僵硬、音色晦暗等。
2.“望”歌唱口形?？谇粌?nèi)部歌唱器官運(yùn)動(dòng)狀態(tài)正確與否，我們只能通過歌唱時(shí)的口形進(jìn)行判斷，口形的好壞也是咬字吐字是否標(biāo)準(zhǔn)、清晰的關(guān)鍵因素。正確的口形應(yīng)該是打開牙關(guān)，上顎積極抬起，下巴松弛自如，下頜略略后收，基本呈倒三角狀。許多學(xué)生對(duì)于“打開喉嚨”有一定的誤解，片面地認(rèn)為打開口腔就是打開喉嚨，于是在歌唱時(shí)就拼命地張嘴，到頭來不但沒有獲得豐富的共鳴和通暢的聲音，反而使下巴僵硬，用力下壓，導(dǎo)致喉部肌肉緊張、緊逼，造成喉音笨重，聽起來有壓迫感、渾濁不清；口形過小，有些學(xué)生在歌唱時(shí)牙關(guān)緊，下巴緊，頜關(guān)節(jié)難以自如地張開，甚至還會(huì)出現(xiàn)下巴歪斜，那么此時(shí)的喉嚨一定是擠卡的，聲音干澀蒼白；除了口形的大小以外，還有一個(gè)重要問題不能忽視，就是舌的位置。若舌頭不恰當(dāng)?shù)鼐砬⒐捌?，則表明舌根和下頜不夠放松，就會(huì)出現(xiàn)我們常說的舌根音；下巴和喉嚨的動(dòng)作過多、過大則很可能影響氣息的穩(wěn)定和聲音的連貫。
3.“望”歌唱表情?！案璩砬榫褪敲娌勘砬楹蜆犯?、語感、歌唱心理狀態(tài)（情緒）、文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)的綜合體現(xiàn)：外在的如面部微笑、愁眉、眼神、體態(tài)等；內(nèi)在的為歌唱情緒、文學(xué)修養(yǎng)、對(duì)作品的理解和風(fēng)格的掌握，以及對(duì)歌曲的節(jié)奏、音樂的線條、歌詞的熟練程度等”[2]。課堂上教師要認(rèn)真觀察學(xué)生歌唱時(shí)的面部表情、精神狀態(tài)。告訴學(xué)生演唱時(shí)應(yīng)精神振奮，面部舒展，不要低頭斜眼，應(yīng)目視前方，做微笑狀，保持一種積極向上、熱情洋溢的狀態(tài)。學(xué)生的表情大多緊張、呆滯、夸張做作，可能是以下幾個(gè)方面因素造成的：首先是學(xué)生的歌唱狀態(tài)不正確，面部肌肉過于用力，導(dǎo)致扭曲、緊張；其次是學(xué)生在歌唱時(shí)不能全身心地投入，盲目追求某種歌唱聲音效果引起的并發(fā)癥；再次是歌唱時(shí)錯(cuò)誤的“微笑”狀態(tài)，有些學(xué)生片面地認(rèn)為歌唱時(shí)應(yīng)該最大限度地提笑肌，只有這樣才能使聲音明亮、靠前，才能打開口腔、打開喉嚨，結(jié)果導(dǎo)致面部肌肉更加緊張，影響聲音的質(zhì)量。甚至有的學(xué)生在演唱情緒悲傷的作品時(shí)盲目地“皮笑肉不笑”，嚴(yán)重降低了藝術(shù)表現(xiàn)力。
二、“聞”
指聲樂教學(xué)中的虛實(shí)辯證方法，它以聽覺體現(xiàn)教學(xué)功能。
聲樂是聽覺的藝術(shù)，我國(guó)著名的聲樂教育家沈湘說：“當(dāng)老師要有一副好耳朵，沒有好耳朵不可能對(duì)學(xué)生的問題有正確的判斷，也不會(huì)有好的解決辦法；即使有，也是瞎說，不可能有什么針對(duì)性。”[3]敏銳的聽覺對(duì)于聲樂教師來說非常重要，直接影響聲樂教學(xué)效果，若沒有對(duì)音樂特別敏銳的耳朵是難以從事這項(xiàng)教學(xué)工作的。聽覺是聲樂教學(xué)最主要的手段。教師要有準(zhǔn)確分辨歌聲的能力，對(duì)細(xì)微變化的好、壞、對(duì)、錯(cuò)，要認(rèn)真分辨。
首先是聽辨學(xué)生的音域、音色和換聲點(diǎn)。教師面對(duì)的是一個(gè)個(gè)不同的學(xué)生，而每個(gè)學(xué)生的發(fā)聲器官又有一定的差異，如聲帶的長(zhǎng)短、寬窄、厚薄，共鳴腔的大、小等生理差別都會(huì)帶來不同的音色。要準(zhǔn)確地聽辨學(xué)生的音域、音色和換聲點(diǎn)，不能因?yàn)楦咭魰簳r(shí)唱不上去就盲目地把一個(gè)男高音當(dāng)成男中音來訓(xùn)練，否則將使學(xué)生的聲音進(jìn)展緩慢，如果不改正最終有可能對(duì)學(xué)生的聲帶造成損害，喪失歌唱能力。
其次是聽辨學(xué)生歌唱時(shí)的問題所在。每個(gè)學(xué)生的問題是不一樣的，有的是喉頭上提，有的是壓喉頭，有的是聲音太緊，有的是聲音太散，有的是聲音太重，有的是聲音太靠后，有的則是聲音太靠前等，很多問題需要聲樂教師認(rèn)真分析，這些問題能否得到解決關(guān)系到學(xué)生的聲音能否良性發(fā)展，老師就像醫(yī)生一樣，通過聽診，找到問題的根源，運(yùn)用好的手段，解決學(xué)生的歌唱問題，提高教學(xué)效率，增強(qiáng)學(xué)生的歌唱能力。因此，聲樂教學(xué)中教師靈敏的聽覺是聲樂教學(xué)成功的關(guān)鍵一環(huán)。
最后是聽“情”。聲樂教師在教學(xué)中還要對(duì)作品的風(fēng)格、語言、感情表達(dá)、民族習(xí)慣、民族審美問題等這些靠發(fā)聲練習(xí)不可能解決的問題做出調(diào)整。某些學(xué)生發(fā)聲技巧掌握得很好，歌曲演唱也很完整，但總是缺乏激情和感染力，他們雖然也在盡力表現(xiàn)，但不符合樂曲風(fēng)格和情緒，總是感覺不對(duì)勁。如我國(guó)早期的藝術(shù)歌曲《叫我如何不想他》《思鄉(xiāng)》《玫瑰三愿》等歌曲，學(xué)生在歌唱中往往會(huì)出現(xiàn)破句、斷句，甚至斷詞等現(xiàn)象，這樣歌詞的文學(xué)性和完整性被破壞，大大削弱了音樂的藝術(shù)性，使歌唱變得味同嚼蠟，毫無味道。對(duì)于這類問題，聲樂教師要從歌唱的語言、語感、情緒、音色、力度、速度、行腔、咬字等方面適時(shí)地加以講解和調(diào)整。
三、“問”
指聲樂教學(xué)中語言、思維的交流功能，它內(nèi)含主次辯證要素?！皢枴痹\在中醫(yī)療法中是了解病情的一個(gè)不可或缺的重要階段，在聲樂教學(xué)中更是不可或缺的師生雙向交流的重要途徑。長(zhǎng)期以來聲樂教學(xué)的觀念和習(xí)慣方式存在很大弊端，都使學(xué)生處于被動(dòng)的接受地位，學(xué)生的主觀能動(dòng)性受到很大限制，極大地影響了學(xué)生歌唱綜合能力的提高。在學(xué)習(xí)過程中會(huì)出現(xiàn)學(xué)生不敢問也不會(huì)問的情況，這就要求教師積極主動(dòng)地采用“問”診，讓學(xué)生消除疑慮，師生間相互發(fā)問、充分交流、深入探討，加強(qiáng)雙方的溝通與理解，才能切實(shí)消除分歧，求得認(rèn)識(shí)上的統(tǒng)一，以更好地促進(jìn)聲樂教學(xué)。
聲樂教學(xué)中教師和學(xué)生的聽覺、感覺和觀念存在出入是一大難點(diǎn)。教師認(rèn)為好的聲音，學(xué)生不一定認(rèn)同，而學(xué)生覺得舒服的聲音，教師又會(huì)覺得有問題，雙方存在一定分歧。在教學(xué)中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的情況，教師為了讓學(xué)生體會(huì)正確的發(fā)聲狀態(tài)，使用一些形象性、比喻性的語言，但學(xué)生在理解時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，這是因?yàn)閷W(xué)生頭腦中舊有的觀念、感覺、意識(shí)會(huì)造成概念混亂；在判斷學(xué)生聲音時(shí)，教師是客觀耳朵，聽到的是空氣傳導(dǎo)的聲波，而學(xué)生是主觀耳朵，是經(jīng)由顱骨直接傳到內(nèi)耳的聲波，一個(gè)是外部感覺，一個(gè)是內(nèi)在感覺，學(xué)生聽起來明亮的聲音在教師聽來卻是不明亮的，教師聽起來共鳴很好的聲音在學(xué)生聽來卻是音量很小的，出現(xiàn)聽覺上的差異；有的學(xué)生自己看了一些聲樂理論書籍，自認(rèn)為已經(jīng)掌握了發(fā)聲的理論，對(duì)于教師的教學(xué)將信將疑，遇到和自己意識(shí)中不一樣的說法就會(huì)出現(xiàn)不信任心理；有的學(xué)生對(duì)自己的能力估計(jì)過高，盲目自信，認(rèn)為教師應(yīng)該給自己布置大作品，而教師從整體出發(fā)，認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持練習(xí)一些小作品，加強(qiáng)基礎(chǔ)練習(xí)；還有的學(xué)生對(duì)于教師所要求的聲音的明亮、前后、強(qiáng)弱、力度等問題存在分歧。面對(duì)以上情況，我在教學(xué)中及時(shí)地采用“問”診，通過師生相互發(fā)問，交流意見、感受，針對(duì)具體問題深入探討、分析，加強(qiáng)雙方對(duì)問題的溝通和理解，充分調(diào)動(dòng)雙方的積極性，慢慢消除彼此思想上的分歧，使得聲樂教學(xué)呈現(xiàn)出良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)師生認(rèn)識(shí)上的統(tǒng)一。
四、“切”
即聲樂教學(xué)中的觸知覺功能，它是教學(xué)中整體辯證方法的一個(gè)組成部分。
切就是教師親自“把脈”，依靠觸摸演唱者身體部位來感受骨骼、肌肉的動(dòng)作和緊張度，發(fā)出符合要求的聲音。聲樂課堂教學(xué)是“教”與“學(xué)”的雙邊活動(dòng)，是一種師生互動(dòng)形式，高師聲樂課堂教學(xué)現(xiàn)在以“一對(duì)一”的教學(xué)模式為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程需要聲樂教師親自“把脈”、“診斷”。
學(xué)生歌唱時(shí)的姿勢(shì)、表情、口形、狀態(tài)、氣息、聲音、情緒等諸多方面的問題，都需要教師在課堂上不斷進(jìn)行啟發(fā)、講解、示范、鑒別，這些都需要教師準(zhǔn)確地“切”。也就是在這樣一個(gè)復(fù)雜的過程中讓學(xué)生保持正確的歌唱狀態(tài)，培養(yǎng)良好的歌唱技巧，提高歌唱能力，取得良好的歌唱效果。在聲樂課堂上，我常常會(huì)采用一些生活性的動(dòng)作啟發(fā)學(xué)生體會(huì)歌唱時(shí)的呼吸和肌肉運(yùn)動(dòng)，如讓學(xué)生體會(huì)“狗喘氣”時(shí)的橫膈膜狀態(tài)，這時(shí)的橫膈膜的彈性正是歌唱中需要的感覺，通過示范、觸摸橫膈膜肌肉等，體會(huì)動(dòng)作要領(lǐng)和感覺，學(xué)生很快就找到了正確的感覺；在講解歌唱的深呼吸時(shí)，讓學(xué)生意念想象聞一種特別香的香水，要求吸得深、吸得飽滿，這樣學(xué)生就會(huì)很容易地體會(huì)到橫膈膜下降、胸廓、兩肋和腰周圍擴(kuò)張的內(nèi)在感覺；有些學(xué)生唱高音時(shí)氣息感覺不明顯，找不到合適的力和氣，我就讓學(xué)生坐在凳子的前二分之一處，靜靜地吸氣，認(rèn)真體會(huì)腰周圍和后背的膨脹感，這正是唱高音需要的氣息；為了讓學(xué)生尋找氣息橫膈膜支持、氣息的保持，我會(huì)提示學(xué)生吸著唱，然后給學(xué)生做示范，讓學(xué)生聽到正確的聲音，觸摸到腰部周圍肌肉的運(yùn)動(dòng)感覺，并告訴學(xué)生錯(cuò)誤的肌肉運(yùn)動(dòng)感覺，以此加強(qiáng)學(xué)生的理解，提高教學(xué)效率。除此之外，在引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)聲音松弛、下巴穩(wěn)定、打開喉嚨、穩(wěn)定喉頭、管道通常等感覺時(shí)，適當(dāng)借助“望”來引導(dǎo)學(xué)生，實(shí)踐證明這種教學(xué)方法是可行的。
望、聞、問、切在聲樂教學(xué)過程中各有作用，不可替代，四者是相互結(jié)合、相互統(tǒng)一的。在高師聲樂課堂教學(xué)中教師要充分運(yùn)用望、聞、問、切“四診法”，根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異，因人而異、因材施教，靈活多樣地選擇各種教學(xué)手段和方法，從多個(gè)角度入手，全面、系統(tǒng)地組織教學(xué)。只有這樣才會(huì)提高教學(xué)綜合能力，才會(huì)藥到病除，進(jìn)而保證聲樂教學(xué)的順利進(jìn)行，逐步提高教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果，為社會(huì)培養(yǎng)出更多、更好的聲樂人才。
參考文獻(xiàn)：
一、學(xué)情問診辨析
教學(xué)在某種程度上來說就是差異教學(xué)，教學(xué)從來都不要求統(tǒng)一。教學(xué)的意義在于對(duì)個(gè)體的、獨(dú)特的差異發(fā)展起到作用。教育往往是對(duì)個(gè)體產(chǎn)生意義，而不是對(duì)個(gè)體所在的集體產(chǎn)生意義[1]。
“問診”是診察疾病的方法，中醫(yī)望聞問切四診之一。即采用對(duì)話方式向病人及其知情者查詢患者發(fā)病經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀、既往病史、生活習(xí)慣及治療后的變化情況[2]。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“對(duì)癥下藥”、“因人而異”，教學(xué)活動(dòng)強(qiáng)調(diào)差異化教學(xué)、因材施教，兩者有很多共通之處。
在學(xué)情分析中，借鑒中醫(yī)問診的方法，可以通過與學(xué)生溝通交流，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)行過程性把脈（包括思維過程矯正、學(xué)習(xí)方法的掌握、學(xué)習(xí)成效反饋、學(xué)習(xí)心理調(diào)適乃至學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成），對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)特征進(jìn)行差異化分析，形成相對(duì)應(yīng)的差異化教學(xué)策略。問診具有動(dòng)態(tài)性和隨機(jī)性，學(xué)生的某一次提問，或是某一次對(duì)問題的解答，或是與教師的日常交流，或是一些不經(jīng)意的言行，都可能暴露學(xué)習(xí)中存在的問題。因此，學(xué)情問診不能完全建立在教師經(jīng)驗(yàn)和主觀臆測(cè)的基礎(chǔ)上，它應(yīng)隨著學(xué)生和教學(xué)環(huán)境的變化而變化。同樣，教學(xué)策略也不是一成不變的，應(yīng)隨時(shí)在問診基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)調(diào)適。
二、學(xué)情問診的主要方向
1.問診概念的把握
概念反映事物及其演變過程的本質(zhì)屬性，是對(duì)現(xiàn)象的高度概括和總結(jié)，也是理解和掌握基本原理、基本規(guī)律的關(guān)鍵。
例1：大氣的保溫效應(yīng)主要是因?yàn)榇髿馕盏孛娣瓷涞臒崃繂幔?/p>
人類活動(dòng)引起的溫室效應(yīng)增強(qiáng)是德班氣候大會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，溫室效應(yīng)增強(qiáng)的大氣過程是大氣_____。（根據(jù)2012年高考重慶文綜卷改編）
A.對(duì)太陽(yáng)輻射的散射增強(qiáng)
B.射向地面的輻射增強(qiáng)
C.對(duì)地面反射的吸收增強(qiáng)
D.射向宇宙空間的輻射增強(qiáng)
許多同學(xué)在解題中遵循如下思路：地面是對(duì)流層大氣直接熱源，大氣增溫主要是吸收地面輻射或反射增多的結(jié)果，故錯(cuò)誤地選擇C選項(xiàng)。
問題診斷：學(xué)生將輻射、反射等若干概念混淆。輻射是物體自身向外傳送熱量的形式，而反射則是波在兩種物質(zhì)分界面上改變傳播方向又返回原來物質(zhì)中的現(xiàn)象。如地面主要反射的是太陽(yáng)輻射，其本質(zhì)上并沒有改變太陽(yáng)光短波輻射的性質(zhì)，因此地面反射并不是溫室效應(yīng)增強(qiáng)的關(guān)鍵因素。地面輻射強(qiáng)弱直接決定大氣吸收熱量的多寡，而氣溫的升降又直接取決于大氣輻射的強(qiáng)弱。大氣射向地面的輻射（即大氣逆輻射）越強(qiáng)，保溫效應(yīng)越明顯。在本題中，由于將地面輻射和地面反射兩個(gè)概念相混淆，同時(shí)沒有很好理解大氣逆輻射的概念，進(jìn)而忽略了正確答案B選項(xiàng)。
2.問診知識(shí)體系的建構(gòu)
例2：影響熱帶氣旋移動(dòng)路徑的主要因素是什么？
圖中所示（圖略）北半球夏季4個(gè)氣旋的移動(dòng)路徑，影響氣旋④（讀圖可以判定為熱帶氣旋）移動(dòng)路徑的主要是_______。（2014年高考北京文綜卷）
A.東南信風(fēng) B.副熱帶高壓
C.極地東風(fēng) D.北赤道暖流
由于許多同學(xué)沒有將氣旋這樣的中小尺度天氣系統(tǒng)與行星風(fēng)系這樣的大尺度大氣環(huán)流形勢(shì)相聯(lián)系，故而對(duì)該題無從下手。
問題診斷：學(xué)生缺乏地理尺度的觀念，未建立地理知識(shí)的尺度體系及不同尺度間的相關(guān)關(guān)系。對(duì)此，首先要建構(gòu)相應(yīng)的地理尺度體系。如在氣候的影響因子中，緯度和大氣環(huán)流（行星風(fēng)系）即為全球尺度的影響因子，海陸熱力性質(zhì)差異引起的季風(fēng)環(huán)流（也可看成為大氣環(huán)流因子）則為區(qū)域尺度的影響因子，而下墊面則多為地方及以下的小尺度影響因子；其次要建構(gòu)不同尺度地理事物之間的相關(guān)關(guān)系。小尺度現(xiàn)象既可以受較大尺度因子影響，也可以受同尺度因子影響，但大尺度現(xiàn)象一般不會(huì)受小尺度因子制約。天氣系統(tǒng)的發(fā)生發(fā)展要受制于大氣環(huán)流形勢(shì)，但反過來并不能改變大氣環(huán)流格局，故正確答案為B。
3.問診思維的效度
（1）學(xué)生問題的效度
例3：平直河道是如何產(chǎn)生凹岸和凸岸的呢？
在研究河流“凹岸侵蝕，凸岸沉積，導(dǎo)致河道趨向彎曲”的問題時(shí)，有同學(xué)會(huì)問“平直河道是如何產(chǎn)生凹岸和凸岸的呢”。
問題診斷：這是一個(gè)典型的邏輯起點(diǎn)偏差問題。因?yàn)檠芯俊昂拥磊呄驈澢钡膯栴}時(shí)，其邏輯起點(diǎn)是“現(xiàn)實(shí)中的河道大多數(shù)情況下均存在一定的彎曲”。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，有的同學(xué)勤于思考和發(fā)問，但學(xué)習(xí)成效卻不明顯。究其根源，主要是常被一些低效問題所困擾。因此，教師應(yīng)該在教學(xué)中注意從邏輯起點(diǎn)上予以糾偏，提高學(xué)生思考問題和提出問題的效度。
（2）學(xué)生思維聚合與發(fā)散關(guān)系的處理
例4：亞馬孫河流域熱帶雨林山區(qū)非法牧場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，帶來的主要生態(tài)問題為什么不是土地荒漠化？
在2010年浙江省文科綜合高考試題第36題中，要求同學(xué)根據(jù)地圖信息（圖略）分析“④地所在區(qū)域（地圖顯示④地為亞馬孫河流域熱帶雨林氣候的山區(qū)）非法牧場(chǎng)擴(kuò)張對(duì)生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面影響。你認(rèn)為主要有哪些負(fù)面影響”。解題時(shí)，學(xué)生僅抓住了“牧場(chǎng)”這一信息，從而聯(lián)想到草原環(huán)境，進(jìn)而得出結(jié)論“草場(chǎng)破壞，會(huì)產(chǎn)生土地荒漠化等負(fù)面影響”。
問題診斷：學(xué)生思維的聚合與發(fā)散關(guān)系處理不當(dāng)。聚合思維是從現(xiàn)成資料中尋求正確答案的一種有方向、有條理的思維方式。學(xué)生的學(xué)都是靠聚合思維進(jìn)行的，如在考試時(shí)從多種答案中選擇出一個(gè)正確答案。因此，學(xué)習(xí)效率提升的第一步就是聚合思維運(yùn)用能力的提升。發(fā)散思維是大腦在思維時(shí)呈現(xiàn)一種擴(kuò)散狀態(tài)的思維模式，它表現(xiàn)為思維視野廣闊，思維呈現(xiàn)出多維發(fā)散狀。在做題的各環(huán)節(jié)中，審題時(shí)更需要的是聚合思維，答題時(shí)則更需要發(fā)散思維。而現(xiàn)實(shí)情況是，許多同學(xué)在審題時(shí)思維聚合度不夠，無法分析清楚題目的涵義；答題時(shí)卻不能有效運(yùn)用發(fā)散思維，思維局限，不能全面闡述正確答案。
上述問題，學(xué)生之所以產(chǎn)生錯(cuò)誤，就在于思維聚合度不夠，沒有仔細(xì)審讀題目的地圖信息和文字信息。根據(jù)地圖信息可以判斷④地所在區(qū)域?yàn)闊釒в炅謿夂虻纳絽^(qū)，根據(jù)文字信息“非法牧場(chǎng)”可以判斷④地區(qū)不可能為熱帶草原（草原地區(qū)進(jìn)行放牧活動(dòng)應(yīng)是較合理的行為），由此確定“非法牧場(chǎng)”帶來的生態(tài)問題主要是破壞熱帶雨林，全球變暖，加劇水土流失等。
（3）學(xué)生思維的綜合性和靈活性
例5：河流越往下游流量越大嗎？
下列關(guān)于河流的敘述，正確的是________。（2010年高考廣東文綜卷）
A.河流右岸更容易遭受侵蝕
B.河水最深處位于河床中心
C.水面寬度一年中洪水期最大
D.自上游至下游流量逐漸增加
學(xué)生解題思路：河流越往下游，接納支流總量增加，流量一定越大，故D正確（正確答案為C）。
問題診斷：學(xué)生用單向思維來解決綜合性問題。河流流量大小是多種因素綜合影響的結(jié)果，從自然因素看，影響流量的因素主要有：降水量――正相關(guān)；流域面積（支流多少）――正相關(guān)；流程長(zhǎng)短――正相關(guān)；流域內(nèi)蒸發(fā)量和下滲量――負(fù)相關(guān)；從人為因素看，沿途對(duì)水資源的利用量與下游流量呈負(fù)相關(guān)。
4.問診過程與方法的掌握
例6：中國(guó)跨越幾個(gè)時(shí)區(qū)？
在學(xué)習(xí)時(shí)區(qū)的劃分時(shí)，根據(jù)中國(guó)最東位于135°E左右，最西位于73°E左右，計(jì)算中國(guó)跨越幾個(gè)時(shí)區(qū)。有的同學(xué)采用以下方法計(jì)算：最東與最西兩地經(jīng)度相減÷15（四舍五入取整數(shù)），得出中國(guó)跨越四個(gè)時(shí)區(qū)的結(jié)論。
問題診斷：學(xué)生未準(zhǔn)確掌握時(shí)區(qū)劃分的過程和時(shí)區(qū)計(jì)算的方法。在時(shí)區(qū)的劃分中，規(guī)定全球劃分為24個(gè)時(shí)區(qū)，每個(gè)時(shí)區(qū)占經(jīng)度15°。因此，在計(jì)算兩地所跨時(shí)區(qū)數(shù)時(shí)，應(yīng)先根據(jù)兩地經(jīng)度確定其所在時(shí)區(qū)（經(jīng)度÷15，四舍五入取整數(shù)），然后再計(jì)算時(shí)區(qū)差。
5.問診非學(xué)習(xí)能力因素
學(xué)習(xí)是一項(xiàng)綜合多方面因素的活動(dòng)，在教學(xué)中除了加強(qiáng)智力方面的問診以外，也要問診學(xué)生的非學(xué)習(xí)能力因素。如要關(guān)注學(xué)生的心理變化、情感體驗(yàn)，通過多種策略調(diào)適學(xué)生的心理與情緒，促使其以積極的狀態(tài)投入學(xué)習(xí)；也要關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)一些不良的習(xí)慣及時(shí)予以矯正，促使學(xué)生在各類檢測(cè)中將平時(shí)的學(xué)習(xí)和積累以最好的狀態(tài)展示出來；還應(yīng)關(guān)注學(xué)生價(jià)值取向的狀況，教學(xué)中適時(shí)進(jìn)行正確價(jià)值觀的滲透。
6.問診學(xué)習(xí)成效
教學(xué)活動(dòng)最終是讓學(xué)生在知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三個(gè)維度上達(dá)成相應(yīng)目標(biāo)。因此，在每一次教學(xué)活動(dòng)后，教師應(yīng)及時(shí)與學(xué)生溝通交流，了解學(xué)習(xí)成效，并在此基礎(chǔ)上調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)方式，提升下一輪教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)效率。
三、學(xué)情問診的形式
1.個(gè)體診斷
在課堂教學(xué)之外個(gè)別答疑和輔導(dǎo)中，教師不應(yīng)該只是一味地解答疑難，而要盡可能地創(chuàng)造條件使學(xué)生暴露自己的思維過程。思維過程暴露越充分，教師才可能看清學(xué)生真正的誤區(qū)在哪里，從而提出有效的解決方案，有效提升學(xué)生個(gè)體的學(xué)習(xí)效率。
例7：沙塵暴與黃河含沙量之間有關(guān)系嗎？
在一次個(gè)別答疑中，一位同學(xué)提出“黃土高原的水土流失是黃河含沙量增大的主要原因，沙塵暴中沙塵沉降于黃河河面，為什么就不是黃河含沙量增大的主要原因呢”。
問題診斷：學(xué)生在思考問題時(shí)沒有抓住矛盾的主要方面。在診斷基礎(chǔ)上，教師可以采用以下策略進(jìn)一步開展教學(xué)活動(dòng)。首先，教師應(yīng)充分肯定學(xué)生的質(zhì)疑和探究能力；其次，應(yīng)分析學(xué)生思維的問題所在。由于黃河干支流是線狀地理事物，其表面積對(duì)于沙塵暴所沉降的面狀區(qū)域而言微乎其微，即通過沙塵暴沉降于黃河的沙量只是黃河含沙量極小的一部分；第三，可以和學(xué)生一起探究沙塵暴（風(fēng)沙活動(dòng)）對(duì)黃河含沙量的影響，以此培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和全面綜合分析問題的能力。
2.隨堂診斷
在課堂教學(xué)中，師生互動(dòng)應(yīng)重點(diǎn)詢問學(xué)生對(duì)問題的解決思路和所持觀點(diǎn)，把脈學(xué)生的學(xué)習(xí)誤區(qū)。尤其是將一些帶有典型性的學(xué)習(xí)誤區(qū)展示在課堂中，師生“集體會(huì)診”，能有效避免學(xué)習(xí)偏差，推動(dòng)全體學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升。
3.階段性專題診斷
根據(jù)日常學(xué)生提出的典型問題和誤區(qū)，教師要分階段進(jìn)行匯總整理，然后有針對(duì)性地進(jìn)行澄清，并配合相應(yīng)的典題訓(xùn)練，以鞏固階段學(xué)習(xí)成果。
例8：工業(yè)區(qū)位因素分析中常見誤區(qū)（節(jié)選）
在“工業(yè)區(qū)位因素”內(nèi)容的教學(xué)過程中，通過學(xué)情問診，教師整理了以下問題進(jìn)行專題解析：
誤區(qū)一：國(guó)際知名運(yùn)動(dòng)服裝生產(chǎn)工廠和外國(guó)汽車企業(yè)到中國(guó)設(shè)廠生產(chǎn)的布局主導(dǎo)區(qū)位都是廉價(jià)勞動(dòng)力。
前者布局的主導(dǎo)區(qū)位因素是廉價(jià)勞動(dòng)力。其工業(yè)產(chǎn)品面向的是全球市場(chǎng)，工資在生產(chǎn)成本中占據(jù)很大比重。因此在生產(chǎn)布局主要考慮尋求勞動(dòng)力廉價(jià)、地價(jià)低廉、基礎(chǔ)設(shè)施較完善、交通便利（便于產(chǎn)品出口）的區(qū)位。與此類似的工業(yè)生產(chǎn)布局還有電子產(chǎn)品（如手機(jī)、電腦、家電等）裝配等。
后者布局的主導(dǎo)區(qū)位因素則是市場(chǎng)。國(guó)際貿(mào)易中都存在關(guān)稅壁壘，進(jìn)口產(chǎn)品均需要征收關(guān)稅，這樣使得原本在本國(guó)生產(chǎn)的產(chǎn)品出口到他國(guó)后價(jià)格會(huì)大幅度上升，從而影響市場(chǎng)占有率。為了降低價(jià)格，提升競(jìng)爭(zhēng)力，最常見的辦法是避開關(guān)稅壁壘，直接到產(chǎn)品銷售地生產(chǎn)。與外國(guó)汽車企業(yè)到中國(guó)設(shè)廠生產(chǎn)相似的生產(chǎn)布局還有國(guó)際知名家化、食品企業(yè)到中國(guó)布局生產(chǎn)企業(yè)。
……
誤區(qū)三：復(fù)雜產(chǎn)品生產(chǎn)的工業(yè)布局指向應(yīng)如何分析
首先，汽車制造、鋼鐵工業(yè)、化學(xué)工業(yè)等需要大量資金投入，可以界定為資金指向（密集）型。
再次，鋼鐵工業(yè)在不同的歷史時(shí)期又有變化，從燃料指向轉(zhuǎn)為原料指向，再轉(zhuǎn)向市場(chǎng)指向。
最后，汽車、化學(xué)等工業(yè)還需要較高的技術(shù)，所以在一定程度上具有技術(shù)指向的特征；同時(shí)需要強(qiáng)大的消費(fèi)市場(chǎng)作支撐，故也具有一定的市場(chǎng)指向特征。
由此可見，復(fù)雜產(chǎn)品的工業(yè)布局指向比較復(fù)雜，要因時(shí)因地，具體情況作具體分析。
畢生求索 一專多能
1950年夏,林乾良以優(yōu)異的成績(jī)考上福建醫(yī)學(xué)院,在就讀不到半個(gè)月后,他又欣喜地接到了國(guó)立浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的錄取通知書。幾經(jīng)考慮,他用家族贊助的兩擔(dān)稻谷換32元錢作路費(fèi),乘汽車、輪船、火車,轉(zhuǎn)輾從南平到杭州。入學(xué)一周,教務(wù)長(zhǎng)、著名數(shù)學(xué)家蘇步青聽說來了個(gè)“赤腳大學(xué)生”,就把他叫到辦公室。當(dāng)他了解到林乾良是個(gè)成績(jī)優(yōu)良、能唱能畫卻家境貧寒的學(xué)生時(shí),就寫了3張條子:一張給解剖教研室,安排林乾良幫著繪人體解剖掛圖;一張給學(xué)生會(huì)文藝部,發(fā)揮他的音樂演唱特長(zhǎng);一張給學(xué)生公社,安排他為人理發(fā),每人每次5分錢,一周半天。這3張條子足以讓他在專心學(xué)業(yè)的同時(shí),有機(jī)會(huì)勤工儉學(xué),解決后顧之憂,順利完成學(xué)業(yè)。
1955年大學(xué)畢業(yè)后,林乾良被分配到浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科工作,走上了治病救人之路。次年,衛(wèi)生部選派他參加在上海中醫(yī)學(xué)院開辦的中醫(yī)研究班,使他有機(jī)會(huì)向許多全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)。3年后,林乾良回到杭州,在隨之而來的高等院校院系調(diào)整中,他服從醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需要,到浙江中醫(yī)學(xué)院從事教學(xué)、科研、臨床工作。從此一直到1993年退休,他在那里整整辛勤耕耘了35個(gè)春秋,成為著名的中醫(yī)藥學(xué)專家。
作為工作、職業(yè),林先生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域如中醫(yī)、中藥、醫(yī)史、文獻(xiàn)、老年醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)、食療、針灸等領(lǐng)域,廣有建樹,著有《中藥學(xué)》等專著30多部,論文60多篇。他畢生課徒無數(shù),桃李滿天下,把脈問診,藥石解苦厄更無數(shù)。他的科研成果多次榮獲國(guó)家和省市科技進(jìn)步、優(yōu)秀成果獎(jiǎng)。他整理編輯的醫(yī)林史料《歷代中藥文獻(xiàn)精華》《歷代老年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)精華》等,都傳于史林,鑒于來者。難能可貴的是,他身為權(quán)威,卻十分注重醫(yī)學(xué)科普,編發(fā)通俗易懂文章。他醫(yī)教相長(zhǎng),曾一人兼開中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系課程。
林乾良還出醫(yī)入文,在文化藝術(shù)的多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域顯露才華。
他自幼酷愛金石書畫,六七歲即能弄石治印。后拜沙孟海、陸維釗、韓登安為師,嗜印如命,至老彌篤,自稱“印迷”,善以甲骨、古璽、磚文、瓦當(dāng)、魏碑、漢印、小篆細(xì)朱文等入印,有“十相”之稱。他還根據(jù)京劇劇目,獨(dú)創(chuàng)京劇印譜200多方。他廣交國(guó)內(nèi)外印人,搜集印人作品及印學(xué)資料,于印史、印論方面,著有《中國(guó)印》《世界印文化概說》《篆匯》《瓦當(dāng)印譜》等十余種,為西泠印社資深社員,浙江省篆刻研究會(huì)顧問,門下桃李遍布海內(nèi)外。他雅好翰墨,以篆書為主,常以甲骨文入書,偶作隸書、魏碑,自創(chuàng)以古磚銘文體為范本的“一條香”“一筆書”,為中國(guó)、浙江書法家協(xié)會(huì)會(huì)員。他的國(guó)畫講究筆墨情趣,形神俱備,尤以小品為佳。
在文史領(lǐng)域,他也傾注了滿腔熱情,寫作發(fā)表詩(shī)歌、散文、劇本等多種作品,創(chuàng)作有影視劇本《張仲景》《朱丹溪》《偉大的寶庫(kù)――中藥》。在科技史、茶文化、浙江地方史以及古文字學(xué)、古器物學(xué)等領(lǐng)域,他都有專業(yè)造詣。如他通過對(duì)甲骨文“疾”字的深入研究,提出了商代人對(duì)疾病已分內(nèi)、外、婦產(chǎn)及地方與傳染病四科的創(chuàng)見。他根據(jù)茶的藥用價(jià)值,首次提出了“茶療”一詞,出版《中國(guó)茶療》等專著4種。他還主編了《浙江歷代醫(yī)林人物》《浙江歷代醫(yī)藥著作》,撰寫了《醫(yī)學(xué)文字源流論》《青瓷研究》《銅鏡研究》等論文。
他在上海期間隨名老中醫(yī)大夫出入劇院戲樓,耳濡目染,成為忠實(shí)的戲劇“票友”,對(duì)京劇、越劇、黃梅戲、福州戲和話劇等不僅能上臺(tái)演戲,還自編劇本。他對(duì)弘揚(yáng)京劇不遺余力,每年都正式演出一兩次,青衣、老生、花臉都會(huì)唱,并專攻銅錘花臉。他還編寫了《不朽的阮文追》《錢王射潮》兩個(gè)京劇劇本,曾任浙江省京昆聯(lián)誼會(huì)理事、長(zhǎng)樂京劇團(tuán)名譽(yù)團(tuán)長(zhǎng)。
他還是國(guó)內(nèi)著名的收藏鑒賞家。他的藏品包羅萬象,印章、書畫、磚瓦、帶鉤、陶瓷、銅鏡、郵票、錢幣等。尤其是他的印章,業(yè)內(nèi)有“新、精、奇、罕、趣”之贊評(píng),更及印人、印學(xué)資料如書畫、尺牘、文玩、圖籍等,并加以整理研究。至于他所藏的“三箋”,即信箋、詩(shī)箋與中醫(yī)方箋,尤其是古今1000多家詩(shī)箋和10000多張中醫(yī)毛筆方箋,堪稱天下絕品。
林先生的多才多藝不僅系稟性天賦使然,更重要的是他一生求索,不斷進(jìn)取,用積極樂觀熱愛生活的心態(tài),去體驗(yàn)生命的美妙過程而結(jié)出的花朵和果實(shí)。
老驥伏櫪壯心未已
早在任教期間,林先生就因在中醫(yī)藥、茶文化等領(lǐng)域的獨(dú)到研究而到日本、美國(guó)、加拿大等地訪問講學(xué)。退休后不久,林先生就被移居在美、加的女兒們接去同住,本可安度晚年,但他在異國(guó)他鄉(xiāng)卻仍然閑不住,忙得不亦樂乎,為在海外傳播文化、促進(jìn)中外友好,繼續(xù)作出自己的貢獻(xiàn)。
1993年,林先生到美國(guó)探親,白天在家除了早晚接送小孩上學(xué)外無事可做,這讓他覺得很無聊。有一次他出門閑逛,聽到遠(yuǎn)處傳來悠揚(yáng)的二胡聲,就循聲而去,在一間很不起眼的房子里找到了一個(gè)自?shī)首詷返纳鐓^(qū)華人京劇社團(tuán),他熱心地加入進(jìn)去,并擔(dān)任藝術(shù)指導(dǎo),為他們排戲。在賓夕法尼亞州的老年人活動(dòng)中心,他義務(wù)為那里的老人們講授中國(guó)茶、中醫(yī)藥、印章篆刻、飲食、漢字等,附近的特拉華州的老年人獲悉后驅(qū)車3個(gè)多小時(shí)前來聽講。他還舉辦金石書畫展覽,在當(dāng)?shù)厝A人中招收10多名喜愛篆刻藝術(shù)的學(xué)生,成立美國(guó)金石社,應(yīng)邀擔(dān)任名譽(yù)社長(zhǎng)。在北京奧運(yùn)會(huì)開幕之前,他輔導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)作了奧運(yùn)圖章,趣味盎然。他在加拿大多倫多時(shí),參加多倫多國(guó)劇社演出,主演《探皇陵》的徐延昭一角,獲得滿堂喝彩。
