時間：2023-09-07 09:19:52
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中圖分類號： X820.4 文獻標識碼： A
前言
我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，工程項目投資多，給建筑工程帶來了不可避免的風險。
目前，大部分工程的風險管理普遍偏高，超出預算。而項目在具體的施工過程中對于風險管理的風險評估不夠準確，缺乏相應的管理機制，并且對工程的經(jīng)濟效益帶來很大影響。因此，建筑工程風險管理的風險管理成了重中之重。
建筑工程風險管理的含義
“工程風險管理”從字面意思來看，就是工程的建風險管理格。從廣義的角度講，它指的是建設一項工程開支或?qū)嶋H開支的全部固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的所需費用的總和，這些費用都是一次性的，這個廣義的角度是從投資者一方出發(fā)的，即為某項建筑工程花費的全部費用的總和。從狹義的角度講，工程風險管理是指進行某項工程建設所花費的全部費用，其核心內(nèi)容是投資估算、設計概算、修正概算、施工圖預算、工程結(jié)算、竣工決算等等。工程風險管理的任務：根據(jù)圖紙、定額以及清單規(guī)范，計算出工程中所包含的直接費（所有的分部工程、分項工程所消耗的人工費、材料費、機械臺班費等等）、間接費、規(guī)費及稅金等等。
工程風險管理風險的特點
項目在實施的各個階段或各個方面都有著很多不確定性的因素，而這些各種不確定性因素往往都是直接地或間接地影響工程風險管理的因素，實踐過程中，工程風險管理風險有著自身的規(guī)律和特點。第一，工程風險管理風險在整個項目的實施周期內(nèi)都具有客觀性、普遍性、管理能動性、全程性。工程項目實施是一種社會生產(chǎn)活動，環(huán)境因素和人為因素都會給工程項目的風險管理帶來風險，而這一風險因素是普遍貫穿于項目實施的全過程中的，并且其客觀性不以人的意志和愿望存在。雖然我們無法完全消除事前的各種風險，但我們可以對其實行科學合理的控制與管理，從而改變風險存在和發(fā)生的條件，降低其發(fā)生的頻率，減少損失程度，所以說，風險具有管理的能動性。第二，工程風險管理風險根據(jù)具體的工程項目有質(zhì)和量上的可變性，所以它決定了工程風險管理風險分析與管理是一個連續(xù)的動態(tài)過程。此外，建筑工程風險管理的風險還存在偶然性、多層性、被動型和復雜性等特點。
影響工程風險管理風險管理的因素
（1）人為因素。建筑工程項目作為最終為人民服務的社會生產(chǎn)活動，其主要的決策和實施者是人，所以人為因素的影響是最基礎也是最重要的影響。一般情況下，建筑行業(yè)總承包方會對工程進行分包，在分包過程中施工的前期經(jīng)費由承包方墊付，然而這一過程往往存在很多來自承包方內(nèi)部的問題，如：轉(zhuǎn)包環(huán)節(jié)中承包方內(nèi)部管理人員對工程的理解不夠。在風險管理審核過程中存在一定誤差；工程風險管理管理方面存在對項目施工資金管理監(jiān)管不到位情況，在風險管理監(jiān)督人員缺乏資金監(jiān)管，導致部分資金往外流失。所以說，由于每個人的學識、背景和認知不同，個人的意志也會就不同，這些差異都是直接影響項目活動程序和內(nèi)容，甚至是方案的實施，使建筑工程風險管理出現(xiàn)不穩(wěn)定性和不確定性的因素。
（2）技術因素。國民經(jīng)濟的第三大產(chǎn)業(yè)就是建筑行業(yè)，其能否健康發(fā)展直接影響著國家政策的發(fā)展速度。工程技術分為硬件技術和軟件技術，工程風險管理在項目施工前應該對項目進行評估，在評估中技術檢測措施不到位，將會直接影響工程的施工進度，抬高工程風險管理的風險。另外，部分建設企業(yè)中有一小部分的工作人員，因各種原因不能很熟練的平衡經(jīng)濟和技術的關系，或者是對技術不負責導致發(fā)生技術事故，再或者由于技術經(jīng)驗的匱乏，不能選擇最優(yōu)的技術方案，對信息不對稱的難以把握，這些都是在工程風險管理過程中會出現(xiàn)的影響因素
（3）不可抗力因素的影響。建筑項目施工過程屬于室外作業(yè)，在其施工過程中的不可抗力因素是不可避免的，并且是不可預見的。例如：暴雨、颶風、洪水、地震、泥石流等不可抗力，更深層還可以包括火災、戰(zhàn)爭、禁令這些不可抗力都會導致建筑工程風險管理的提高，造成不可預知的風險，成為影響風險管理的一個不可或缺的因素。
5、工程風險管理風險管理的應對措施
5.1、設計階段的工程風險管理控制與管理
建筑工程離開不方案設計，為有效降低建筑工程風險管理，降低工程項目成本，企業(yè)應建立完善的設計方案競爭機制，選取最優(yōu)的設計方案。建筑工程項目風險管理設計領域包括了勘察、規(guī)劃、設計、施工、材料、供應等，有的項目是高達上億的投資，因此在方案的選擇中要明確設計預算，確定整體預算控制經(jīng)濟指標、技術指標，并適當提升經(jīng)濟指標在方案中的權重。在擇優(yōu)選擇中，運用當前最新的設計取費標準，減少不必要的費用開支。在最優(yōu)設計方案的選取過程中應盡量保持次方案的通過并付諸實施，盡量避免在方案確定之后再次選取其他方案，從而拖延工期，增加工程風險管理以及整個工程項目的成本。此外，設計方案在優(yōu)化過程中，一定要明確一個前提，即最低風險管理的方案不一定就是最優(yōu)的方案，而是“價廉物美”既有新工藝又不擴大預算。
5.2、招標階段的工程風險管理控制與管理
①科學合理地編制標底。編制標底時要做到實事求是、符合實際，要與市場的實際變化相同，確保標底編制質(zhì)量，達到合理風險管理的下限。建設單位如果單位沒有條件，就應請有資格的單位代編，最好是自行編制。②確定適合的發(fā)包方式根據(jù)工程的規(guī)模、性質(zhì)、特點等，業(yè)主可以確定合適的發(fā)包方式來控制工程風險管理。不管選擇哪種發(fā)包方式，都應該進行招標，引進競爭機制，確保各施工單位在保證最低的企業(yè)利潤的情況下，給出最優(yōu)惠的價格。③制定嚴密的招標文件。
5.2、制定有效的風險管理計劃
建筑工程在整個風險管理中，首先要找到可能導致工程風險管理中發(fā)生風險的觸發(fā)器，這種指的是風險已經(jīng)發(fā)生和將要發(fā)生的指示器，可以在風險出現(xiàn)之前通知決策者或者是管理者。其次，還可以制定預防計劃、緩解計劃、應急計劃，這三種方法是建筑工程風險管理風險管理計劃中最基本的方法，在風險發(fā)生之時可以降低風險的概率、緩解風險帶來的后果，能夠?qū)Πl(fā)生的風險做出應急響應。
5.3、建立工程風險管理的宏觀產(chǎn)業(yè)調(diào)控機制
建立工程風險管理的宏觀調(diào)控機制，可以有效的減少環(huán)境因素變動引起的風險。例如：政府可以通過行業(yè)預測的途徑，關于宏觀環(huán)境的變化和行業(yè)發(fā)展的信息，建筑工程項目可根據(jù)這些行業(yè)預報信息識別和分析是否是因為通貨膨脹因素引起的工程風險管理風險，從而可有效的采取相應的風險防范預測，把風險盡量消滅在萌芽狀態(tài)。
5.4、提高風險管理人員的管理素質(zhì)
風險管理人員應該熟悉建筑工程之中施工技術規(guī)范、規(guī)程和施工圖以及標準圖集，同時具有一定的施工技術知識，做到精益求精，有條不紊，并且精確地制定出一個標準具體的預算。建筑圖紙上的細節(jié)問題設計人員比較容易忽視或者省略說明，在造價之時就應該注意。建筑工程在造價中涉及到的項目比較多，風險管理人員只有通過認真總結(jié)，仔細的分析，才能得出它們的規(guī)律，并且應用當前的規(guī)律來計算工程量，這樣就可以收到事半功倍的效果，同時還能提高自身的技術知識和管理素質(zhì)。
建筑工程風險管理工作的展開具有非常明顯的專業(yè)性、政策性和技巧性特征。這就要求相關崗位的工作人員在工程各個時期堅持實事求是的原則，不斷的積累有關的實踐經(jīng)驗以及技巧，摸索出具有降低建筑工程項目針風險的方法，為以后處理類似的風險提供借鑒。
財務預算管理與風險管理看似是兩個完全不同的概念，但是兩者又有一定的聯(lián)系，企業(yè)通過合理的財務預算管理可以降低企業(yè)的財務風險，促進企業(yè)健康發(fā)展。預算管理與風險管理都屬于企業(yè)財務管理，雖然國務院制定了《中央企業(yè)財務預算管理暫行辦法》，規(guī)定企業(yè)建立財務預算管理制度，但是許多企業(yè)管理層對預算管理的意識薄弱，預算管理松弛、不嚴謹，達不到財務預算管理的預期效果，更不能規(guī)避財務風險。因此，本文著重研究企業(yè)財務預算管理與風險管理的措施，督促企業(yè)改變觀點，重視財務預算與風險管理。
一、財務預算管理的特征及意義
財務預算是企業(yè)在經(jīng)營預算與資本預算的基礎上安排現(xiàn)金流量，制作一定時期內(nèi)的損益表及資產(chǎn)負債表。
1.財務預算管理的特征
財務預算管理具有以下幾個主要特征：第一，戰(zhàn)略性。預算在戰(zhàn)略規(guī)劃與經(jīng)營之間起溝通橋梁作用，使得企業(yè)戰(zhàn)略意圖順利落實。一方面，預算合理配置企業(yè)的人力、物力、財務資源；另一方面，通過預算目標與實際的比較分析，及時糾正戰(zhàn)略目標與經(jīng)營之間的差距，監(jiān)督控制經(jīng)營過程；最后預算還可評價各部門及員工的工作業(yè)績，為獎懲機制提供證據(jù)。因此，財務預算保障企業(yè)戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。第二，系統(tǒng)性。財務預算的編制、執(zhí)行與控制過程、考核及獎懲各環(huán)節(jié)構成企業(yè)的一個完整體系，相互聯(lián)系；另外，一個部門的預算目標未完成，將會影響其他部門的結(jié)果，因此必須經(jīng)過有權部門的權限批準。第三，全面性。體現(xiàn)為全員性、全方位、全程性。全員性是指財務預算管理涉及的各個部門，全員參與；全方位是指預算管理包含經(jīng)營預算、資本預算、籌資預算和財務預算；全程性是指預算管理活動從編制、執(zhí)行、分析、考核及獎懲等涉及企業(yè)經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)。
2.財務預算管理的意義
財務預算管理在規(guī)范企業(yè)各項管理工作、完善內(nèi)部控制機制、加強成本費用控制、優(yōu)化配置資源及提升管理水平等方面具有十分重要的意義，具體表現(xiàn)在三方面。第一，促進了企業(yè)計劃工作的開展與完善，減小了企業(yè)的財務風險與經(jīng)營風險。財務預算能促使企業(yè)管理人員提前制定計劃，以免盲目發(fā)展，優(yōu)化了企業(yè)的經(jīng)營環(huán)境。第二，促進了企業(yè)各部門之間相互合作交流，加強了內(nèi)部團結(jié)。企業(yè)財務預算需要全盤考慮企業(yè)各部門之間的關系，明確職責，便于各部門之間相互協(xié)調(diào)，調(diào)動了各部門與員工的積極性。第三，為考核評價、獎懲等提供了證據(jù)，有利于企業(yè)績效工作的實現(xiàn)。財務預算對企業(yè)計劃的數(shù)量化與貨幣化的表現(xiàn)，為企業(yè)的績效考評提供了具體的證據(jù)，激勵員工努力工作。
二、財務風險管理的必要性及表現(xiàn)方面
1.財務風險管理的必要性
財務風險管理是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營活動必須面對的一個問題，財務風險管理的必要性體現(xiàn)在幾個方面：第一，企業(yè)生存的環(huán)境。一方面企業(yè)生存的外部環(huán)境復雜多變，市場化、全球化及信息化加速了環(huán)境的變化，還有當?shù)卣叩淖兓?，使得企業(yè)的外部環(huán)境存在著不確定性與風險性。另一方面，企業(yè)的內(nèi)部環(huán)境也在不斷變換，企業(yè)的資金鏈的不確定性、人才的流動性及努力工作程度、資源的不確定性等使得企業(yè)的經(jīng)營活動存在著較大的風險，其中財務風險更甚。第二，企業(yè)的財務風險管理意識薄弱，風險管理水平低。雖然許多企業(yè)已經(jīng)認識到風險管理的重要性，設置的內(nèi)容繁多，但是財務風險控制能力不足，預算松弛，不能達到較好的財務風險管理的目標。
2.財務風險管理的表現(xiàn)方面
一個企業(yè)的抗風險能力體現(xiàn)在資金儲備、人才儲備與技術儲備三部分。財務風險貫穿籌資、融資、投資等財務活動的核心問題，表現(xiàn)在兩個方面，一方面，財務風險是一種可量度的可能性，即財務風險以認知風險為前提，若無法度量風險，就不能真正認識并解決風險，；也就無法保障企業(yè)經(jīng)營安全。另一方面，財務風險與風險收益大小成正比，即高風險，高收益。取得的任何收益都要付出相應的風險成本。
三、財務預案管理與風險管理的措施
企業(yè)經(jīng)營風險中對企業(yè)影響最大的就是財務風險，如何規(guī)避風險成為企業(yè)的重要工作，而財務預算是企業(yè)全面預算的一部分，企業(yè)要想規(guī)避財務風險，就必須管理好財務預算。因此財務預案管理與風險管理相輔相成，把兩者的管理措施綜合到一起，以便使企業(yè)財務管理工作更加明確，提高企業(yè)管理水平，規(guī)避財務風險。
1.密切聯(lián)系市場動態(tài)
財務預算管理之所以要密切聯(lián)系市場動態(tài)，一方面是因為企業(yè)財務預算把企業(yè)的經(jīng)濟活動的過程與結(jié)果用數(shù)字與表格展現(xiàn)出來，進而把企業(yè)所學的資源、人力等確定下來，如果企業(yè)的產(chǎn)品不能適應市場需求，那么企業(yè)的生產(chǎn)活動就沒有價值，企業(yè)的目標亦不能實現(xiàn)。同時從投入的角度，市場情況的變化也會影響到資源的配置，進而影響企業(yè)經(jīng)營效益。另一方面，在市場調(diào)研的前提下企業(yè)制定年度戰(zhàn)略目標及財務預算，而市場是千變?nèi)f化的，如果企業(yè)不密切關注市場動態(tài)，根據(jù)變化調(diào)整戰(zhàn)略目標及預算計劃，那么企業(yè)將失去市場機會。
2.堅持戰(zhàn)略管理導向
企業(yè)是一個盈利性組織，企業(yè)財務管理的最終目標是股東利益最大化，因此管理者和股東會為企業(yè)的發(fā)展制定一個長期的戰(zhàn)略規(guī)劃，實施戰(zhàn)略管理，而戰(zhàn)略規(guī)劃具體體現(xiàn)在每年的企業(yè)年度預算上，導致財務預算需要以戰(zhàn)略管理為導向，以期實現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標。
3.堅持過程控制原則
企業(yè)財務預算最終要具體實施，在實施過程中，企業(yè)不僅要考察企業(yè)及各個部門的預算執(zhí)行結(jié)果，還要對執(zhí)行過程進行嚴密的監(jiān)控。
企業(yè)堅持過程控制原則，能夠及時發(fā)現(xiàn)預算計劃具體實行過程的問題，并及時解決問題，避免損失。同時，對過程進行控制，還是對企業(yè)部門及員工的考評，獎懲員工，激勵員工為企業(yè)做出貢獻。
4.采用科學的預算編制與考核評價方法
財務預算的編制方法有固定預算法、滾動預算法、零基預算法、概率預算法、彈性預算法等，一般而言，對市場情況掌握明確的企業(yè)，采用固定預算法；對市場情況把握不清的企業(yè)，采用彈性預算法。企業(yè)要根據(jù)自身的實際情況，科學選擇編制方法。同時，預算與考核同屬一個體系，考核評價方法的選擇同樣重要，將預算執(zhí)行情況與預算指標比較，能夠更好的反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營水平，評價員工的工作成績。此外，經(jīng)過分析實際與預算的差異，便于企業(yè)總結(jié)經(jīng)驗，改進措施。
5.加強預算信息反饋
為了提高預算編制的可靠性，需要加強預算信息反饋。編制預算是，需要的變量的不確定性，就需要一些近似值，在編制預算時根據(jù)不同的情況進行編制。第一，預算編制應具有先進性與現(xiàn)實性。先進性與現(xiàn)實性的預算有利于實現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營目標，并調(diào)動員工的積極性與主動性；第二，預算的可驗證性。預算的可驗證性，不僅提高了預算的準確性與可靠性，還能增強員工的責任感，有利于企業(yè)員工參與管理過程，提高預算的認可程度。
6.建立財務風險預警分析機制
財務風險預警機制是企業(yè)風險管理的重要組成部分，可以對財務風險進行監(jiān)控與預報，并且及時防范風險，建立預警機制可以通過以下幾個方面：第一，選擇財務風險預警指標體系并分配指標權重。企業(yè)經(jīng)營活動的運行和發(fā)展的變化往往通過一系列的財務指標展現(xiàn)出來，各指標相互關聯(lián)。通過財務預警模型的關鍵財務指標進行拓展或根據(jù)經(jīng)驗篩選兩種方法確定預警指標體系。第二，確定財務預警指標的標準值。不同的企業(yè)、行業(yè)，不同的經(jīng)營環(huán)境和企業(yè)條件，財務預警指標的標準值難以確定。財務指標一般可以采用國家標準、國際公認數(shù)、行業(yè)平均數(shù)、企業(yè)歷史數(shù)值等。第三，財務風險預警分析。在前兩步確定之后，對企業(yè)經(jīng)營中的各項財務數(shù)值進行綜合分析。
7.完善制度體系與組織結(jié)構
企業(yè)財務預算管理要真正落實并發(fā)揮作用，需要完善制度體系與組織機構。企業(yè)建立和完善預算管理制度，是預算真正落實的前提，同時只有在企業(yè)的相關預算的規(guī)章制度深入人心后，成為員工的潛意識，才會大大激發(fā)員工的工作積極性。預算的編制不僅需要先進的科技，更需要相關的人才，因此，建立完善的組織機構，組建專業(yè)的預算管理團隊，保障預算編制的順利開展。
8.其他措施
企業(yè)還可以建立健全激勵機制，鼓勵員工樹立全員參與預算的意識，激勵員工為預算編制提供自己的見解、糾正有關的錯誤。還可以根據(jù)企業(yè)規(guī)模的大小建立預算管理責任中心，明確并詳細劃分生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)績。還可以建立風險管理的企業(yè)文化，等等措施。
企業(yè)財務預算管理與風險管理關系著企業(yè)經(jīng)營的成敗，是企業(yè)的重要工作，因此，企業(yè)應該重視財務預算與風險管理，轉(zhuǎn)變意識，不斷完善相關的制度體系，遵循一定的原則，培養(yǎng)專業(yè)人才，建立健全完善的財務預算管理與風險管理機制。
參考文獻：
通常來說，護理風險管理主要是指醫(yī)院以及醫(yī)護人員對病人在治療過程中、探視者在探尋過程中以及其其他會對病人的治療產(chǎn)生影響的狀況進行識別、評估和應對。在整個管理過程中，相應的風險始終存在，任何一個環(huán)節(jié)處理不當都會產(chǎn)生消極的影響，不僅不利于病人治療并恢復健康，而且也容易導致醫(yī)患關系的緊張，情況嚴重的會進一步升級為惡性對抗事件，近些年出現(xiàn)的一些病人及家屬同醫(yī)護人員發(fā)生口角、打架甚至暴力沖擊醫(yī)院等現(xiàn)象均從不同程度體現(xiàn)出醫(yī)患關系的惡化，而這些沖突中的一部分正是由于護理風險處理不當演化而來的，產(chǎn)生了極大的社會影響。由此來看，護理風險管理的影響范圍已經(jīng)超出了單一的病人與醫(yī)生的關系范疇，對于社會的穩(wěn)定都產(chǎn)生了一定的影響，為此，充分認識實施護理風險管理的必要性，積極探尋護理風險管理的基本思路與對策，對于提高護理水平，構建和諧的醫(yī)患關系，確保醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率有著非常重要的意義。
2 實施護理風險管理的必要性
2. 1凸顯“以病人為本”的服務理念
病人是醫(yī)院和醫(yī)護人員的核心服務對象，各項醫(yī)療工作都是圍繞病人來展開的。眾所周知，“以人為本”是科學發(fā)展觀的核心，其要求各項工作的展開以民眾的需求為導向，重視民眾的利益訴求，解決民眾所關心的問題。醫(yī)療服務作為公共服務的一項重要內(nèi)容，同樣需要突出“以人為本”的理念，關心病人的需求，提供良好的醫(yī)療服務，同時也需要把握病人及其家屬的心理變化，進而及時的調(diào)整相關的醫(yī)療工作。護理風險的發(fā)生常常是由于護理人員缺乏對病人進行足夠的了解，沒能重視病人及其家屬的訴求，相互之間的關系惡化所引起的，從根本上說是違背了“以病人為本”的服務理念，沒能為病人提供積極有效的服務，進行護理風險管理就是為了扭轉(zhuǎn)這樣的態(tài)勢。
2. 2健全護理風險管理制度的需要
如前所述，護理風險事件不僅會對病人的治療及健康造成不利的影響，同時也會影響社會的和諧穩(wěn)定，構建良好的護理風險管理制度，提高護理風險管理效率與水平已經(jīng)成為一項重要的工作。但是，從實際情況來看，目前能夠充分支撐護理風險管理制度構建的知識基礎、經(jīng)驗基礎還比較缺乏，不利于健全和完善相應的制度，為此，醫(yī)院積極推進護理風險管理工作，發(fā)現(xiàn)更多的問題，吸取更多的經(jīng)驗為護理風險管理制度的完善打下重要的基礎，及時彌補制度中的不足與漏洞，及時完善相關的標準，不斷提升護理風險管理制度的針對性和有效性。
2. 3促進護理工作質(zhì)量持續(xù)改進的需要
護理工作本身屬于醫(yī)院工作的一個重要組成部分，護理工作的質(zhì)量會對整體工作的質(zhì)量產(chǎn)生重要的影響，在國家要求以及民眾呼吁不斷提升醫(yī)療公共衛(wèi)生服務水平的背景下，醫(yī)院往往會通過各種方式來實現(xiàn)這一目標。在開展管理工作的過程中，有效應對風險，能夠不斷提升護理工作的質(zhì)量。同時，隨著護理風險管理工作的不斷深入也能夠提升醫(yī)護人員護理能力、護理風險處理能力，讓他們不斷發(fā)現(xiàn)風險、評估風險、解決風險，推動護理風險管理工作質(zhì)量的提升。
3 護理風險管理的基本思路
3.1護理風險識別能力建設
護理風險識別能力這是一項基礎性的能力，其會對整個護理風險管理工作的推進產(chǎn)生不可估量的影響。護理風險識別能夠有效確定護理風險發(fā)生的概率、發(fā)展趨勢、產(chǎn)生的影響、影響的范圍等都有一個清晰明確的認知。只有對護理風險建立相對正確的判斷才能更加有針對性的采取應對措施，解決風險，實現(xiàn)風險管理成本的最優(yōu)化。另外，在護理風險識別的主體方面，不僅涉及一線的醫(yī)護人員，同時也要涉及管理層人員，都需要對具備一定的識別能力，有助于對護理風險的發(fā)生進行宏觀的研判和處理。
3.2護理風險管理機制建設
護理風險管理機制的構建是最為核心的任務，是護理風險確保管理工作有序、有效開展的保障。有效的護理風險管理機制能夠規(guī)范各項管理工作，對醫(yī)護人員進行正確的指導，保證護理風險管理工作的系統(tǒng)性。在護理風險管理機制建設的過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的情況以及護理工作的具體要求制定風險管理計劃，設定有效的管理措施與方法，完善管理工作啟動的各項程序，確保護理風險管理工作的順利開展，與此同時，對于那些不適合當前現(xiàn)實需求的規(guī)章制度進行及時的清理、修改和完善。另外，還應該成立了護理風險管理小組，對管理過程中的各項工作進行總體上的引導和協(xié)調(diào)。
3.3醫(yī)護人員的護理風險管理能力建設
提高醫(yī)護人員的護理風險管理能力是推動整體管理工作的關鍵部分，很多的護理工作、護理風險管理工作都要依靠醫(yī)護人員才能真正落到實處，倘若沒有醫(yī)護人員的支持，那么再好的制度設計也無法產(chǎn)生實際的效果，為此，醫(yī)護人員的管理能力提升是非常重要的一個方面。具體而言，醫(yī)護人員需要樹立正確的服務意識、風險意識，不斷學習相關的知識和技能，正確處理風險，提高為病人護理的服務水平。
4加強護理風險管理的措施
4.1護理風險識別能力建設
首先，強化護理風險意識。必須通過學習培訓等方式來強化醫(yī)護人員的護理風險意識，讓他們明白在當前的社會環(huán)境之下，提高護理能力以及護理風險管理能力具有非常重要的意義，幫助他們樹立起正確風險觀。其次，重視護理風險識別能力的培養(yǎng)。護理風險
作者簡介：王福玉，女（1991年1月生）貴州省丹寨縣人，苗族，貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護士
認識能力的培養(yǎng)需要經(jīng)過一系列比較專業(yè)的教訓和訓練，對護理風險的類型、影響方式、影響范圍等建立起較為全面的了解。最后，重視進行預演。學習了相關的識別方法、技術之后就要進行一定預演，不僅有助于醫(yī)護人員熟悉、強化已經(jīng)學習的方法，而且也有利于發(fā)現(xiàn)一些問題以便進行及時的處理。
4.2加強護理風險管理的組織與制度建設
建立管理制度。收集已有的與護理風險管理相關的、醫(yī)院及各科室的實踐經(jīng)驗，特別要了解遇到的困難和解決的方式方法等，結(jié)合自身當前的實際情況，對整體的管理制度進行整合，制度的內(nèi)容大致包括管理工作開展的程序、對象、范圍、具體措施，讓工作的開展有制度可依，形成一個較為系統(tǒng)完整的體系。
加強護理風險管理的組織建設。成立護理安全管理小組，有效發(fā)揮領導協(xié)調(diào)的職能，應定期召開護理風險管理小組會，對護理的現(xiàn)狀、遇到的問題、相關人員的工作感觸等進行較為全面的描述，并在此基礎上提出具有針對性的應對措施。與此同時，護理部門也要加強護理風險管理的專業(yè)性，確定專職護理風險管理的人員，及時收集已有的或者潛在的護理風險信息，進而識別在護理工作中可能出現(xiàn)的風險。
加強協(xié)調(diào)工作。護理風險管理工作本身的對象比較明確，其綜合難度不是非常大，但是依然需要相關部門之間的協(xié)調(diào)，尤其是護理部門與相關科室之間的協(xié)調(diào)，一些問題并不是護理部門自身能夠解決的，需要其他部門的協(xié)助，例如在原因分析、對策制定的過程中往往需要協(xié)調(diào)，為此，需要建立起有效的溝通協(xié)調(diào)機制，確保信息的相關的科室進行傳遞，實現(xiàn)協(xié)同管理。
建立相關的保障制度。一方面，推行護理工作缺陷、差錯事故分析制度，嚴格做好記錄工作，并以一定的時間周期為標準進行學習討論，對于相應的對策措施也要進行及時的處理整合。另一方面，制定病例管理制度，由于不同類型的疾病有著不同的護理要求和護理重點，如果不進行針對性的護理，那么很可能出現(xiàn)既浪費護理資源，又沒能降低病人病痛的情況，為此，需要重視病例管理，建立起管理檔案，這樣就有利于提高護理的效率，減少護理風險的發(fā)生。
4.3提升醫(yī)護人員的護理風險管理能力
首先，非常重要的一點是需要增強護理人員的責任感，讓他們充分意識到自身工作的重要性，對自身的服務行為進行有效的規(guī)范，其次，要組織開展多種形式的培訓，培養(yǎng)、強化醫(yī)護人員的風險意識，學習護理風險管理的能力，例如定期舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學習班，組織護理人員學習風險管理知識以及相關的護理法律法規(guī)，同時，也可以邀請具有相關經(jīng)驗的醫(yī)護人員開展專題講座以及醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會，讓更多的經(jīng)驗、知識得以傳播，不斷提高醫(yī)護人員的護理風險管理能力。最后，除了培訓學習之外，在條件允許的情況下，還可將本醫(yī)院從事護理工作的人員送到其他做的比較好的醫(yī)院進行實地考察學習。積極吸取經(jīng)驗。
4.4強化護理風險管理監(jiān)控能力
1.1.1制定護理風險管理計劃
首先識別護理風險,我們對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件,查詢文獻等相關知識,查找護理安全隱患,分析以往的問題和教訓,識別并確定目前存在的和潛在的護理風險所在,如停電時護士對重病人的處理,重病人在轉(zhuǎn)科途中的安全問題等。根據(jù)我院護理工作的實際情況,制定護理風險管理計劃,明確護理風險防范措施等,并按計劃進行醫(yī)院護理風險管理工作。
1.1.2明確護理風險管理職責
在護理部主任的領導下,由專人負責具體實施護理風險管理,及時了解掌握各種相關信息;護理部定期召開護理安全管理會,分析護理現(xiàn)狀及問題,不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施,實施護理質(zhì)量的監(jiān)控;護士長負責及時收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風險信息,識別在護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患,及時上報,采取對策。
1.1.3重新修訂護理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定
護理部對照《醫(yī)療事故處理條例》,分析現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題,重新修訂我院現(xiàn)行的護理規(guī)章制度30余項,調(diào)整了過于理想化的項目,增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護士多習慣于按醫(yī)囑被動工作,較側(cè)重完成有形的、操作性的工作,而忽視觀察病人病情等無形的工作,為此我們修訂了護士各班工作程序,在程序中突出病區(qū)值班護士首要工作是觀測記錄重病人的病情;制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》,提醒護士長節(jié)假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問題,規(guī)范節(jié)假日期間須嚴格管理的護理薄弱環(huán)節(jié);制定病區(qū)安全管理規(guī)定6項,規(guī)范遇火災、盜竊、停電等事件發(fā)生時如何處理和上報,規(guī)范遇突然停電時上呼吸機等危重病人處理的方法及程序;建立護理告知、簽字制,對特殊病人、特殊情況實施家屬告知簽字制,如置入PICC管操作前,病人或家屬須在《特殊護理操作告知書》上簽字;新入院病人帶來的褥瘡等,須在護理記錄上簽字等。
1.1.4不斷加強護理業(yè)務質(zhì)量建設
醫(yī)療新技術、新業(yè)務的開展,加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性,護理人員雖然采取了許多方法來保障護理安全,但有時仍不能完全免除護理的問題,因此必須全面抓好護理業(yè)務質(zhì)量建設。為防止出現(xiàn)皮膚護理問題,制定《病人皮膚管理規(guī)定》,護士評估病人皮膚情況,對有褥瘡高風險因素的病人,實施“褥瘡預報制”,新入院病人帶入的褥瘡,實施“褥瘡報告制”等。我們列出各項護理技術操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施,組織講課、考試和臨床提問。制定《護理安全用藥規(guī)范》,如特殊用藥(青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等)須嚴格二人備藥核對制;制定《護理記錄書寫管理規(guī)定》,規(guī)范護士觀察的重點、范圍和記錄的頻次,設計?？谱o理記錄表,提示專科護理觀察的重點項目。
1.1.5細化并規(guī)范護理過程管理
我們重新分析了護理的每個環(huán)節(jié)和過程,發(fā)現(xiàn)以前沒有出問題的某些環(huán)節(jié)和過程,仍存在潛在的護理安全隱患和護理管理的薄弱點。制定《防范意外事件的護理預案》,明確護士發(fā)現(xiàn)風險事實或潛在風險的因素,應采取相應對策,并調(diào)查、記錄、匯報。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時的處理報告程序,設計《護理意外事件報告表》;制定病人安全管理規(guī)定5項,預防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害;制定《預防、處理輸血和輸液反應的方案》,規(guī)范護士遇輸血、輸液反應或糾紛時,如何封存、保留實物,報告部門和程序。
1.1.6規(guī)范護理物品、儀器的應用與管理
有時由于儀器或護理用品的質(zhì)量問題也會造成直接或間接護理問題的發(fā)生,我們注重到各科室了解各種護理物品的質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,分析原因,規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序;制定各?？苾x器操作程序卡,并掛于儀器旁;實行科室護理物品質(zhì)量問題的報告制。
1.1.7協(xié)調(diào)好護理工作與相關科室部門的工作
重病人轉(zhuǎn)科或外出檢查,易發(fā)生病情變化等意外情況,往往涉及相關的幾個科室,制定《外送重病人檢查規(guī)定》,規(guī)范護士在轉(zhuǎn)運重病人過程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術,需要急救部與手術室的密切配合,設計《急診手術病人交接登記表》,規(guī)范了手術室和急診室護士緊急手術的工作模式[3];我們發(fā)現(xiàn)有的科室治療帶上接呼吸機高壓氧的接頭不一致,這勢必會給轉(zhuǎn)科的重病人帶來安全隱患。經(jīng)調(diào)查是由于醫(yī)院先后裝修不同的科室,治療帶不是一個廠家生產(chǎn),所以接呼吸機高壓氧的接頭也不盡相同,我們一方面積極與儀器科聯(lián)系,在今后的裝修中盡量統(tǒng)一全院各種接口使其保持一致,同時制定《危重病人轉(zhuǎn)科管理規(guī)定》、《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》,規(guī)范護士管理轉(zhuǎn)運重病人的方法,規(guī)范在轉(zhuǎn)運使用呼吸機病人的方法。
1.1.8建立多方位、多途徑、多視角的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)
護理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅僅靠護理部的監(jiān)控其力量是單薄的,因此,我們每季度調(diào)查護理服務態(tài)度,每月下科督導護理規(guī)章制度和重病人護理的落實,定期到輔診科室(血庫、放射科、檢驗科)等部門了解情況,每月到醫(yī)院“隨訪中心”了解出院病人的意見,及時掌握各種信息,發(fā)現(xiàn)護理安全隱患,綜合評價護理風險管理的成效。加大督導護士長管理工作的力度,每月檢查護士長落實崗位責任制情況,監(jiān)督、指導護士長科室護理質(zhì)量檢查、業(yè)務查房、護理缺陷分析會等。正確、有效地處理病人及家屬的意見。護理部設立護理投訴記錄本,詳細調(diào)查記錄事情的經(jīng)過,視情節(jié)輕重對違紀違規(guī)的當事人給予批評教育,扣發(fā)獎金或解聘(合同護士),將處理的結(jié)果特別是改進的辦法,在適當?shù)臅r機,用恰當?shù)男问礁嬷∪嘶蚣覍?對潛在的安全隱患,認真分析原因,找出癥結(jié)所在,完善相應的管理措施,并及時向全院護士長通報。
1.1.9持續(xù)質(zhì)量改進
我們每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié),評價、監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性,尋找護理安全隱患,尋找改進的機會與環(huán)節(jié),制定預防措施和糾正措施。當發(fā)現(xiàn)安全隱患時,我們與科室一道認真查找原因,然后采取相應的對策;當科室出現(xiàn)差錯時,我們不是批評出差錯科室的護士長,而有采取引導幫助的態(tài)度,首先肯定護士長有問題主動上報的態(tài)度,同時耐心與護士長一道對照制度及相關管理規(guī)定認真分析,是管理制度不健全,還是有制度不執(zhí)行,是護士責任心不強,還是護士的技術能力不高,找出發(fā)生問題的原因后,采取相應對策,制定預防和糾正措施,從而進一步修改科室的相關管理規(guī)定。
1.2培訓護士風險防范的意識和能力
【中圖分類號】R 47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0499-02
護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫(yī)學技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有。在護理工作中一切影響患者康復的因素：工作人員自身健康因素，醫(yī)院環(huán)境、設備、衛(wèi)生學因素，組織管理因素等都成為護理工作中的風險因素。工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時醫(yī)院和醫(yī)務人員將承擔經(jīng)濟、法律、人身的險。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩捅仨殞⒆o理服務過程中的風險隱患加強評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險降低到最小程度?，F(xiàn)將我院具體做法介紹如下。
1 護理風險評估
1.1 識別護理風險的方法 對每月護理質(zhì)量檢查中存在的問題和工作中出現(xiàn)差錯進行分析；護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量督查情況的反饋；及時收集患者不滿意的信息；詢問患者、家屬；與醫(yī)師、護士溝通等。通過以上方法分析確定護理風險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程。
1.2 護理風險相關因素
1.2.1 護理人員因素 自身業(yè)務水平不高，護理人員自身臨床經(jīng)驗不足，不能正確判斷病情變化，導致病情延誤，對新的操作技能掌握不熟練、不全面，容易致使在技術操作過程中出現(xiàn)差錯事故。
1.2.2法制觀念薄弱 護理人員法制觀念薄弱，忽視患者的權益，忽視患者隱私權和知情同意權，沒有及時履行告知義務等均可導致護患糾紛。
1.2.3不重視人性化服務 護理人員疏于與患者及家屬主動進行交流，護患交流的信息缺失，對護理工作解釋不到位，容易導致患者對治療護理產(chǎn)生誤解或不滿，甚至發(fā)生護患糾紛。
1.2.4護理記錄中的隱患 護理記錄真實性、及時性、準確性不夠。如主客觀資料記錄不清，不能正確評估病情，搶救患者后未及時記錄，護理記錄和醫(yī)療記錄不相符等。一旦發(fā)生糾紛，護理記錄單不能提供有力的法律依據(jù)，護理人員將十分被動。
1.2.5管理因素 管理不嚴是影響護理安全的重要因素。護理管理者對存在的護理風險缺乏預見性，無有效的管理預案，缺乏識別、分析風險因素的能力，發(fā)生不安全事件后，不查找問題的根源或到出了問題后才引起重視；護理人員編制緊張或科室不合理排班等。各種規(guī)章制度或操作規(guī)程不健全、不完善，對職責制度、操作常規(guī)的落實監(jiān)控不嚴。對護理工作中各個不安全因素缺乏預見性，未及時主動采取措施，對隱患發(fā)生缺乏預案，對護理人員的基礎理論知識和基本技能未定期考核，不能針對性加強訓練。
2 護理風險管理措施
2.1建立健全的各項規(guī)章制度并要求嚴格落實：
嚴格執(zhí)行規(guī)范規(guī)章制度，本身就能有效保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，最大限度減少乃至杜絕工作中的各種不安全因素。建立健全的各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，并組織認真學習，要求嚴格遵守各項規(guī)章制度和嚴格執(zhí)行各種技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準流程，同時對違反規(guī)章制度的人員及時進行教育、指正、懲罰，對違反規(guī)章制度的事件進行分析、總結(jié)并吸取教訓。
2.2 強化護士的教育與培訓，防范責任及技術風險
加強對護士的素質(zhì)教育，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)進行培訓，學會運用法律手段維護護患雙方的合法權益。護士長對高危人群要給予足夠的重視和業(yè)務指導，避免出現(xiàn)責任及技術風險。
2.3 加強溝通，認真履行護理告知義務 建立新型的護患關系 護理工作是一種高風險的職業(yè)，要化解職業(yè)風險，光靠護理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在護理服務活動中，要尊重患者的權利，時刻換位思考，密切護患關系，爭取患者及家屬的配合。在為患者進行治療、護理時，要將操作的目的、注意事項、風險因素告知患者和家屬；在進行特殊治療、護理時要征求患者同意并在告知書上簽字后才執(zhí)行；當患者拒絕治療、護理時要在護理記錄單上簽字，并報告護士長和醫(yī)生，將護理風險降低到最小限度。
2.4 加強質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位 在強化護士風險意識的同時，院科二級護理質(zhì)控組織明確職責，加強對基礎護理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的質(zhì)控。抓好醫(yī)囑、查對制度，交接班制度，護理文件書寫，特殊、檢查診療工作。同時注意薄弱環(huán)節(jié)，努力把護理風險控制在最小范圍。
2.5 加強“三基”培訓 科室內(nèi)每季度組織理論考試和每月進行操作訓練考核和護理查房，堅持理論與實踐相結(jié)合，最大限度地降低護理風險，確?；颊甙踩?。
總結(jié)，隨著醫(yī)療新技術、新業(yè)務的開展，加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，護士雖然采取了多種方法來保障護理安全，但有時仍不能完全避免護理風險的發(fā)生，因此必須全面抓好護理業(yè)務質(zhì)量管理，保證醫(yī)療護理的質(zhì)量，提高病人的滿意度。同時，還要社會各界對醫(yī)療服務行業(yè)的正確認識，還要依靠政府的重視和社會輿論的正確導向，醫(yī)療護理風險才會減少，醫(yī)療行業(yè)的正常運轉(zhuǎn)才會得到保障。
參考文獻：
0引言
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩過后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的健康造成嚴重威脅，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血大多出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量大于500mL，大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀是在分娩后的2h之內(nèi)[1]。由于產(chǎn)婦出血迅速，常導致產(chǎn)婦因出血過多出現(xiàn)失血性休克，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅[2]。產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，如果對其處理不當，則會導致產(chǎn)婦的腦垂體出現(xiàn)缺血性壞死，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，需要對產(chǎn)婦進行必要的產(chǎn)后出血護理風險管理，維護產(chǎn)婦及幼兒的健康[3]。2015年4月1日與2015年4月6日我科分別發(fā)生1例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦采取不同的急診急救及護理風險管理措施，因出血原因、發(fā)生的時間很相似，有必要給臨床警醒，現(xiàn)報道如下。
1病例簡介
葛春娟，患者1，女，年齡39歲，G2P1孕36+2周，因陰道流水1h。于2015年4月1日3:20入院，產(chǎn)科檢查顯示宮高34cm，腹圍102cm，胎方位LOA，宮口未開。B超顯示：雙頂徑93mm，股骨長70mm，羊水指數(shù)135mm，胎盤后壁。化驗檢查：血常規(guī)：紅細胞3.12×1012/L，白細胞16.1×109/L，血紅蛋白90g/L，血小板計數(shù)92×109/L。凝血常規(guī)七項：凝血酶原時間（PT）8.7sec，國際標準化比值（INR）0.80；活化部分凝血活酶時間（APTT）28.6sec；凝血酶時間（TT）13.3sec；纖維蛋白原（FIB-C）2.64g/L；抗凝血酶III（AT-III）107.0%；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月1日3:20入院待產(chǎn)，2015年4月1日05:00開始宮縮，2015年4月1日08:00宮口開全，在2015年4月1日22:45經(jīng)陰道娩出1女嬰，08:45胎盤胎膜娩出完整，檢查軟產(chǎn)道見宮縮無裂縫，側(cè)切傷口無延長。董麗，患者2，女，年齡24歲，G2P1孕足月（預產(chǎn)期不詳），因陰道流水、下腹鎮(zhèn)痛2h，于2015年4月6日13:00入院，產(chǎn)科檢查顯示宮高32cm，腹圍105cm，胎方位LOA，宮口開大2cm。B超顯示：雙頂徑87mm，股骨長70mm，羊水指數(shù)120mm，胎盤前壁，下緣距宮頸內(nèi)口距離因顱骨影響探查不清。化驗檢查：血常規(guī)：紅細胞2.57×1012/L，白細胞17×109/L，血紅蛋白80.8g/L，血小板計數(shù)124×109/L。凝血常規(guī)七項：凝血酶原時間（PT）13.3sec，國際標準化比值（INR）1.23；活化部分凝血活酶時間（APTT）3.0sec；凝血酶時間（TT）23.4sec；纖維蛋白原（FIB-C）0.78g/L；抗凝血酶III（AT-III）83.0%；纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）345.52mg/L。于2015年4月6日13:00入院待產(chǎn)，2015年4月6日19:00開始宮縮，2015年4月6日22:45宮口開全，在2015年4月6日23:43經(jīng)陰道娩出1女嬰，胎盤胎膜娩出完整，會陰I°裂傷內(nèi)縫。
2急救及護理
病例1：產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血500mL，立即按摩子宮，宮底臍上一橫指、質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化，協(xié)助醫(yī)生行宮腔及軟產(chǎn)道檢查，宮頸無裂傷，側(cè)切口無延長延深，給予切口縫合，縫合后仍見陰道流血大約100mL，按摩子宮，宮底臍質(zhì)軟，遵醫(yī)囑給予宮縮素20U宮體注射，協(xié)助醫(yī)生再次檢查軟產(chǎn)道，未見明顯活動性出血，持續(xù)按摩子宮，陰道一直見斷續(xù)流血。于9:30遵醫(yī)囑再給予欣母沛250μg肌注，于9:40按摩子宮，見陰道流血約10mL，于9:50按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約5mL，搶救同時給予患者心理護理。氧氣吸入、心電監(jiān)護，血壓收縮壓波動在105-107mmHg之間，舒張壓波動在63-70mmHg之間，心率波動在86-92次/min之間。于9:50交白班觀察，于10:10按摩子宮，陰道流血約5mL，于10:38按摩子宮，宮底臍平，陰道流血200mL，遵醫(yī)囑給予卡孕栓1.0舌下含化，縮宮素10U加5%GS500mL靜滴，于11:00按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血約50mL。于11:30按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血約200mL，BP93/55mmHg，心率125次/min，匯報醫(yī)生，中班醫(yī)生又行宮腔及軟產(chǎn)道探查，未見明顯活動性出血，遵醫(yī)囑抽血復查血常規(guī)：血紅蛋白99g/L，備紅細胞懸液30、血漿400mL。于12:00按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血100mL，BP88/52mmHg，心率132次/min，遵醫(yī)囑給予代血漿500mL靜滴。于12:20輸紅細胞懸液30，于12:40按摩子宮，陰道流血約20mL，于13:10按摩子宮，陰道流血約10mL，于13:40按摩子宮無陰道流血，于14:00護送回母嬰同室。病例2：產(chǎn)婦胎盤胎膜娩出后即見陰道流血350mL，立即按摩子宮，宮底臍平質(zhì)軟，行子宮按摩，遵醫(yī)囑給予縮宮素20U加0.9%NS500mL快速靜滴，卡孕栓1.0舌下含化5min后見陰道流血約5mL，協(xié)同醫(yī)生行宮腔軟產(chǎn)道檢查，宮頸無裂傷，會陰I°裂傷內(nèi)縫，內(nèi)縫后再次檢查無明顯活動性出血，然后每20min按摩子宮，宮底臍下二橫指、質(zhì)硬，陰道流血每次約5-10mL。于0:35按摩子宮，質(zhì)硬，陰道流血約150mL，匯報醫(yī)生繼續(xù)觀察，側(cè)血壓100/70mmHg，脈搏70次/min。于0:55按摩子宮，質(zhì)硬，陰道流血200mL，測血壓96/62mmHg，脈搏78次/min，復查血常規(guī)：血紅蛋白70.8g/L，遵醫(yī)囑備冷沉淀8u、紅細胞400mL、血漿200mL。于1:50按摩子宮，陰道流血約150mL，遵醫(yī)囑給予欣母沛250μg肌注，2:10按摩子宮，陰道流血約100mL，遵醫(yī)囑輸冷沉淀8u，2:40按摩子宮，宮底臍下二橫指，陰道流血20mL，于3:00按摩子宮，陰道流血2mL，護送回母嬰同室。
3小結(jié)
產(chǎn)婦在分娩期間由于受到各種不確定因素的影響，因此，存在一定的風險。產(chǎn)婦主要是在產(chǎn)房分娩，產(chǎn)房的護理安全將會對產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康產(chǎn)生影響。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，其出現(xiàn)的概率約為2%-3%。
參考文獻
[1]武任江.產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策[J].當代醫(yī)學,2013,20(11):125-127.
關鍵詞：
煤炭企業(yè)；全面風險管理；應對措施；風險管理制度；風險意識；信息化管理
任何企業(yè)的運作都伴隨一定風險，要如何正確處理風險，采取怎樣的措施規(guī)避風險，是一個企業(yè)發(fā)展和規(guī)劃時應當重視和著重處理的一個部分，企業(yè)的風險管理環(huán)節(jié)對企業(yè)長遠發(fā)展有著至關重要的決定性作用。而煤炭企業(yè)作為一個高風險企業(yè)，更凸顯出其全面風險管理的重要性及迫切性。相關煤炭企業(yè)應當切實采取科學有效措施，加強企業(yè)全面風險管理，建立健全的風險管理制度，實現(xiàn)煤炭企業(yè)健康有序的發(fā)展。
1加強煤炭企業(yè)風險管理的意義
（1）隨著現(xiàn)代科學技術的不斷進步，市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，煤炭開采面臨著資源成本、安全成本以及資金成本不斷增加的難題，另外，進口煤炭的大幅度涌入也對我國傳統(tǒng)煤炭產(chǎn)生一定沖擊，直接導致了煤炭價格一路下滑，利潤的大幅度下跌。成本的增加，利潤的下降，迫使企業(yè)面臨資金短缺風險，煤炭企業(yè)在這樣困境中又急需改革創(chuàng)新，由此還面臨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構調(diào)整等方面風險，因此加大煤炭企業(yè)風險管理力度，降低企業(yè)風險是企業(yè)改革必經(jīng)之路；（2）從國家宏觀經(jīng)濟政策需求來看，煤炭企業(yè)作為國家經(jīng)濟的龍頭產(chǎn)業(yè)，尤其是大中型煤炭企業(yè)，在國家整體經(jīng)濟中占有非常大比例。煤炭企業(yè)加強全面風險管理，有效規(guī)避市場經(jīng)濟中的經(jīng)營風險、戰(zhàn)略風險等，對推動國家宏觀經(jīng)濟政策的實施有一定現(xiàn)實作用和實際意義；（3）可持續(xù)性、科學性發(fā)展是企業(yè)得以生存的前提，隨著現(xiàn)階段經(jīng)營風險的不斷加劇，企業(yè)如果還停留在傳統(tǒng)風險意識，不重視風險管理，那么將很快就會被社會淘汰。因此只有加強企業(yè)風險管理，建立健全的全面風險管理制度，對面臨的各種風險進行分析與規(guī)避，才能真正實現(xiàn)企業(yè)科學、可持續(xù)發(fā)展。
2煤炭企業(yè)風險管理現(xiàn)階段面臨的問題
2.1風險管理制度不健全有效科學的風險管理制度能夠保障煤炭企業(yè)良好有序的生產(chǎn)運營，但目前我國大多數(shù)煤炭企業(yè)缺少能夠滿足其生產(chǎn)運營需求的風險管理制度。首先，許多煤炭企業(yè)中風險管理體系不健全，只關注針對安全風險的管理，忽略市場競爭中戰(zhàn)略風險以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構風險的管理；其次，企業(yè)的風險管理體系缺乏統(tǒng)一性，雖然很多企業(yè)也制定了風險管理制度體系，但體系缺乏一定整體性和統(tǒng)一性，使得風險管理系統(tǒng)的作用得不到有效發(fā)揮；最后，風險管理制度可行性不高，一些企業(yè)制定了風險管理制度，但沒有真正落實于實施上，只是走走形式，這樣使得風險管理制度沒有起到任何效果和作用。
2.2企業(yè)領導風險意識不足很多煤炭企業(yè)領導由于缺乏相關專業(yè)知識，風險意識不夠，將過多精力放在生產(chǎn)與銷售的環(huán)節(jié)，忽視了企業(yè)整體運營變化以及外界環(huán)境的變化，也忽略對企業(yè)進行的定期考核與評估，這樣直接導致企業(yè)預防風險能力以及應對風險能力下降。當風險發(fā)生時，才去被動考慮采取措施解決風險，不僅在人力、物力、財力上耗費更多，隨著時間的積累，也不利于企業(yè)長遠的發(fā)展。
2.3多重風險的挑戰(zhàn)全面風險管理制度不僅是要應對煤炭企業(yè)內(nèi)部可能發(fā)生的安全風險、企業(yè)運營風險，還要防范市場經(jīng)濟風險、國家宏觀政策下產(chǎn)業(yè)結(jié)構調(diào)險等外部多重風險。首先，國家提倡的環(huán)境保護政策，資源稅改革政策，使得煤炭企業(yè)需要不斷革新原有技術，不斷增加原有成本；其次，受外部經(jīng)濟市場不穩(wěn)定因素影響以及國際煤炭市場沖擊等，對煤炭企業(yè)的有序發(fā)展都起到了一定阻礙作用；最后，煤炭安全生產(chǎn)風險對煤炭企業(yè)來說是最為重要風險之一，不僅直接影響到生產(chǎn)員工的生命安全，還會直接造成企業(yè)經(jīng)濟損失，并對企業(yè)形象造成很大負面影響，不利于企業(yè)的長遠發(fā)展。因此可以說現(xiàn)階段的煤炭企業(yè)處在一個“內(nèi)憂外患”的局面，企業(yè)必須迅速建立一個科學有效的風險管理制度，對企業(yè)面臨的風險進行有效規(guī)避，保障生產(chǎn)安全，保證生產(chǎn)質(zhì)量，在適應國家政策的前提下，適時減少市場運營風險，進一步實現(xiàn)煤炭企業(yè)可持續(xù)性發(fā)展。
3全面風險管理措施
3.1加強安全生產(chǎn)意識近年來，煤炭企業(yè)生產(chǎn)安全事故頻繁發(fā)生，原因之一是相關管理人員對安全生產(chǎn)意識不重視，沒有積極做到事前防范，一線生產(chǎn)員工對生產(chǎn)流程不規(guī)范，缺乏相應的專業(yè)知識，這一系列因素導致煤炭企業(yè)生產(chǎn)運營中安全風險不斷提升，影響企業(yè)發(fā)展，也威脅著員工們的生命健康安全。因此，企業(yè)必須加強生產(chǎn)運營中安全風險管理，使管理人員以及員工樹立正確的安全生產(chǎn)觀念和意識，加大安全投入，提高安全管理水平，適時安排員工參加專業(yè)知識培訓，加強一線員工安全操作水平，使每一位管理人員按章辦事，按規(guī)管理，每一位員工不違章作業(yè)，熟練掌握自己的操作流程，從而減少安全風險發(fā)生的幾率，確保煤炭企業(yè)的安全生產(chǎn)，還能提高企業(yè)生產(chǎn)效率，為企業(yè)帶來更大的經(jīng)濟效益。
3.2健全全面風險管理制度完善健全的全面風險管理制度是保證企業(yè)風險管理工作有序進行的前提條件。首先，明確權責，企業(yè)領導上層應當明確自己作為風險管理中心的責任，針對企業(yè)生產(chǎn)運營情況、市場經(jīng)濟發(fā)展動向、風險管理目標等方面，進行全面系統(tǒng)了解與掌握，制定出一套適合企業(yè)發(fā)展特點的全面風險管理制度，提前防范企業(yè)將面臨的風險，并提出解決方法；其次，建立專門的風險管理部門，引入專業(yè)人才，提高風險管理的專業(yè)化水平。專門風險管理部門具有一定獨立性和有效性，直接對企業(yè)董事會負責，對董事會提出的風險管理制度進行評估與分析，適時提出專業(yè)意見與建議，并在制度的實施階段起到監(jiān)督管理作用。
3.3注重建立信息化管理制度全面風險管理是指針對企業(yè)面臨的運營風險、財務風險、市場風險以及戰(zhàn)略風險等多方面進行實時監(jiān)控管理。首先，在管理過程中，需要首先對不同環(huán)節(jié)中不同風險進行全面系統(tǒng)的信息收集。廣泛地、不間斷地收集與企業(yè)相關的內(nèi)部以及外部信息，包括企業(yè)的歷史資源以及未來預測等一系列信息；其次，對收集回來的信息進行進一步分析與評估，定期或不定期對風險進行辨識、分析、評估，對新的原有的風險變化重新評估，并對企業(yè)可能遇到的風險進行預測，有效防止風險發(fā)生；再次，建立一個健全的風險管理信息系統(tǒng)，通過不斷更新和完善信息管理系統(tǒng)，確保風險管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)與企業(yè)風險量化值得一致性、及時性以及完整性。對已經(jīng)輸入信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，不得隨意更改，并適時根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)情況及外部環(huán)境進行補充、調(diào)整。現(xiàn)在也有許多煤炭企業(yè)開始將風險管理信息系統(tǒng)用于企業(yè)生產(chǎn)管理，對于一些生產(chǎn)安全隱患（如井下瓦斯、煤塵等）起到很好的預警效果；最后，制定合理科學的風險管理策略，通常情況下，企業(yè)對運營風險、財務風險、戰(zhàn)略風險和法律風險等可以采用風險轉(zhuǎn)移、風險對沖以及風險補償?shù)确绞竭M行風險管理。根據(jù)不同風險采用不同方式、策略，并提出可行的解決方案，方案必須包括解決風險的具體目標，解決過程中所需要的條件、手段，在風險發(fā)生的不同階段所采取的不同應對措施。方案制定完成后，還要按照不同職責分工，保證各項措施能夠落實到位，確保方案措施的正常實施。
4加強全面風險管理執(zhí)行力度
全面風險管理系統(tǒng)的建立與完善，還離不開工作人員的執(zhí)行。雖然大多數(shù)煤炭企業(yè)也建立了風險管理制度，但因為工作人員意識不夠，企業(yè)缺乏宣傳，沒有制定相應的獎罰制度，導致風險管理制度執(zhí)行力度不強，進而阻礙了企業(yè)風險管理。因此煤炭企業(yè)應當通過采取相應措施去加強全面風險管理的執(zhí)行力度，首先，可以建立內(nèi)部管理控制體系，在內(nèi)部環(huán)境、風險評估、信息監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督等方面進行內(nèi)部有力控制。對重大風險進行有力監(jiān)控、評估與預測，并及時做出解決方案，力爭將風險損失降到最低；其次，要多做宣傳，普及相關專業(yè)知識，提高工作人員整體的風險防范意識，避免因個人失誤造成安全風險發(fā)生；最后，要加強事后理賠管理工作，制定賠付資金賬目，加強與中介公司，承保公司的溝通交流，提高事后理賠效率。
5結(jié)語
綜上所述，煤炭企業(yè)全面風險管理是企業(yè)未來發(fā)展與規(guī)劃的一個重要環(huán)節(jié)，尤其在現(xiàn)階段，煤炭行業(yè)投資過熱，資源日益缺乏，國家相關政策等影響下，煤炭企業(yè)要更持續(xù)更健康發(fā)展下去，就必須要更加強風險管理力度。建立完善的全面風險管理體系，有效防范和規(guī)避風險，采取科學有效措施及時解決風險，將企業(yè)風險降到最小，減少企業(yè)損失，進而全力促進煤炭企業(yè)發(fā)展。
參考文獻
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技術風險的形成是由于畜牧養(yǎng)殖戶在養(yǎng)殖技術和飼養(yǎng)管理方面不夠完善而導致的，這也是畜牧養(yǎng)殖專業(yè)戶普遍面臨的風險。一方面體現(xiàn)在養(yǎng)殖品種的引入方面，引入良種是促進畜牧養(yǎng)殖效益提升的重要途徑，但是養(yǎng)殖技術的落后使得引進的良種不能充分發(fā)揮其作用，甚至由于技術缺失、管理不善而造成效益的虧損；另一方面體現(xiàn)在對動物疾病的控制方面，畜牧業(yè)的商品流通十分頻繁，這也在無形中增加了疾病傳播的危險，受到知識水平的影響，有些養(yǎng)殖戶只對動物進行疫苗注射，但是在其他的疾病控制方面卻缺乏相關的措施，一旦疫苗失效，就會造成動物疾病的大面積暴發(fā)。
1.2其他風險
除了上述幾種常見的風險，畜牧養(yǎng)殖專業(yè)戶也會面臨政策風險，國家政策對于養(yǎng)殖戶有重要的引導作用，如果不能在土地資源、資金扶持方面給予足夠的支持，就會形成政策風險；另外也存在資金風險，由于缺乏足夠的資金保障使得養(yǎng)殖不能順利的開展，形成風險。
2畜牧養(yǎng)殖專業(yè)戶的風險管理措施
2.1樹立正確的風險意識
畜牧養(yǎng)殖戶要樹立正確的風險意識，增強風險管理的水平。從目前畜牧養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展的情況來看，大部分的養(yǎng)殖戶并沒有意識到風險管理的重要性，很多由于風險管理不善而導致的損失也沒有得到客觀的分析和總結(jié)，這對于養(yǎng)殖專業(yè)戶來說，是十分危險的。因此，養(yǎng)殖戶必須要強化自身的風險意識，在養(yǎng)殖和經(jīng)營過程中注重風險的防范，同時通過有效的管理措施增強自身對于風險的抵御能力，使更多的從業(yè)者也能夠意識到風險管理的重要性，將風險管理滲透到養(yǎng)殖的各個環(huán)節(jié)中，才能顯著的提高風險管理的效率。
2.2做好風險預測與分析
通過對風險有效的預測與分析，可以為管理者提供更多的依據(jù)，可以有效的增強風險管理的效率。畜牧養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)風險本身具有一定的隱蔽性和復雜性，因此在風險的識別與控制方面，必須要做好充分的準備工作，加強關于風險信息的收集與整理，形成科學的風險識別系統(tǒng)，可以對風險進行有效的識別與預測。同時，管理者要加強對風險管理知識的學習，風險的預測與管理不能僅僅依靠管理者的經(jīng)驗，而是要依靠系統(tǒng)的理論知識和風險管理技能，因此，管理者必須要具備風險管理能力，才能有效提高風險管理的效率。
2.3建立科學的風險管理系統(tǒng)
構建科學的風險管理體系是開展風險預測與管理工作的基礎。因此，畜牧養(yǎng)殖企業(yè)需要構建一個科學的風險管理組織架構，設立相應的領導部門、風險管理部門，根據(jù)企業(yè)運行的實際情況，由不同的管理部門負責相應的工作，并且制定詳細的風險管理制度，確保每項工作都做到有章可循，為畜牧養(yǎng)殖企業(yè)風險管理工作的順利開展提供基本的制度保障。
2.4加強政府的引導作用
各級政府在地方畜牧養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，必須要通過政策引導和扶持給予養(yǎng)殖戶一定的引導，使他們可以在生產(chǎn)和經(jīng)營過程中有效的規(guī)避風險。在傳統(tǒng)的畜牧養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)中，分散的養(yǎng)殖戶各自為政，在風險信息的收集與管理方面十分零散，相比之下，政府擁有更多集中的風險信息和資源，因此可以將其作為政策引導，為養(yǎng)殖戶提供更多集中的信息溝通與風險機制，增強養(yǎng)殖戶的風險管理水平。
近日，國家稅務總局啟動了金稅工程四期建設，不僅僅是稅務方面，還將非稅業(yè)務納入管理范疇，實現(xiàn)多維化、全方位的全流程監(jiān)控，我國正向“以數(shù)治稅”時期邁進。面對日益嚴峻的監(jiān)管環(huán)境以及逐步提升的稅收違法成本，稅務風險管理已成為企業(yè)管理的一項重要工作，它不僅能夠減輕企業(yè)的稅負負擔，降低經(jīng)營風險，還能夠有效提升企業(yè)的管理能力，促進企業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
一、稅務風險管理的定義
稅務風險管理是企業(yè)風險管理的一部分，在企業(yè)的日常生產(chǎn)經(jīng)營活動中，涉稅事項存在于每個環(huán)節(jié)，這也意味著稅務風險無處不在。企業(yè)根據(jù)戰(zhàn)略經(jīng)營目標和自身發(fā)展特點，合理安排產(chǎn)銷活動，有效控制可控因素，以降低企業(yè)稅務風險為導向，制定和執(zhí)行風險應對策略，在合法合規(guī)的前提下使企業(yè)稅負最小化，這就是稅務風險管理。公司的稅收風險主要涉及以下兩個方面：一是指由于部分公司因涉嫌違反國家稅法的相關規(guī)定，或者未能按時充分足額向地方政府合規(guī)繳納企業(yè)稅款，而受到地方稅務機關的行政處罰或直接遭受企業(yè)財務和商譽雙重損失的情形；二是由于部分公司稅收管理者自身專業(yè)知識水平較低，既不能準確充分利用國家稅收優(yōu)惠有關政策，也沒有科學合理的稅務計劃，從而造成多繳稅收，增加了企業(yè)財務的負擔。
二、加強企業(yè)稅務風險管理的意義
（一）有利于降低企業(yè)財務負擔。稅收是企業(yè)重要的經(jīng)營成本支出和管理事項，所有經(jīng)營活動都離不開稅收。企業(yè)稅收管理通過積極響應國家相關稅收優(yōu)惠政策，并將其運用到生產(chǎn)經(jīng)營活動之中，能夠有效降低稅費，節(jié)約經(jīng)營成本，降低財務負擔，從而提高利潤，促進企業(yè)快速發(fā)展。（二）有利于規(guī)避企業(yè)涉稅風險。隨著當前中國資本市場的繁榮與快速發(fā)展，眾多不同行業(yè)和不同公司規(guī)模的企業(yè)以及組織管理機構如雨后春筍般涌現(xiàn)，公司內(nèi)部的資金與市場競爭也越來越活躍。為在這個新的市場經(jīng)濟中占有一席之地，很多公司都通過多樣化的經(jīng)營發(fā)展策略來壯大企業(yè)規(guī)模，這也擴大了公司的涉稅風險種類，從而增加了公司涉稅業(yè)務的復雜程度。重視稅收風險管理可以使公司在一定程度上減少并規(guī)避涉稅風險，為公司健康發(fā)展奠定堅實的基礎。（三）有利于節(jié)約企業(yè)財務費用。資金是企業(yè)經(jīng)營的血液，充足的資金是企業(yè)經(jīng)營活動順利進行的重要保障。加強稅務風險管理，合理進行納稅籌劃，科學安排稅款繳納時點，在合規(guī)的前提下盡可能延期緩繳稅款，把資金投入到回報率更高的項目之中，提高資金的使用效率，實現(xiàn)資金的時間價值。
三、企業(yè)稅務風險管理存在的問題
（一）管理層稅務風險管理意識淡薄。長期以來，由于稅收“無償性”和“強制性”的基本特征已經(jīng)根深蒂固，企業(yè)管理層普遍認為稅收支付是一種必要的財務支出。在實現(xiàn)公司價值最大化的戰(zhàn)略目標要求指導下，管理層通過更新?lián)Q代機器降低制作成本，通過減少雇傭工人降低勞動力成本，通過批量采購原材料降低生產(chǎn)成本，但卻很少能夠意識到通過納稅籌劃降低稅費，進而減少經(jīng)營成本。在企業(yè)的日常生產(chǎn)經(jīng)營活動之中，管理層只關注財務報表上的數(shù)據(jù)，不重視稅務的風險防控，沒有對稅務風險進行識別與評估，只有在稅務風險爆發(fā)時才進行處理，缺乏完善的稅務風險管理體系，這也是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動與稅務風險管理相脫節(jié)的表現(xiàn)。同時，大部分企業(yè)沒有積極主動地關注，了解所處行業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，只是被動地接受財務部按照出臺的相關規(guī)定計算得到的應繳稅額，這很有可能導致企業(yè)多繳稅款，增加企業(yè)的財務負擔。（二）稅務風險管理人員能力有限。企業(yè)稅務風險的大小一定程度上受稅務風險管理人員能力高低的影響。一名合格的稅務風險管理人員會主動請教專業(yè)人員，學習稅務相關知識并運用到實際工作之中，合理地管理企業(yè)的稅務事項，最優(yōu)化企業(yè)納稅方式，力求降低稅費，提高企業(yè)經(jīng)濟效益。但現(xiàn)階段，很多企業(yè)忽視了會計和稅法是兩個不同的領域，模糊了這兩個部門的職責，為減少管理成本，甚至讓財務人員兼任稅務專員。即使是在大企業(yè)，很多稅務管理人員也缺乏專業(yè)的培訓和必要的經(jīng)驗交流，無法實時了解稅收政策和涉稅事項的處理流程，對稅務風險的認識局限于管理發(fā)票、核對賬目、定期進行納稅申報和匯算清繳，認為企業(yè)的稅務風險主要在財務部門，這也間接導致了多種問題和風險的產(chǎn)生。（三）企業(yè)稅務風險內(nèi)控機制不夠健全。當前，很少有企業(yè)將稅務風險納入到內(nèi)部控制制度中，大部分企業(yè)都沒有意識到稅務風險管理的重要性。事實上，企業(yè)稅收內(nèi)控機制是監(jiān)控稅收風險的“防火墻”，企業(yè)想要有效控制稅務風險，建設一個完善的內(nèi)部控制機制是必不可少的。目前大部分企業(yè)的內(nèi)控機制都存在這樣或那樣的問題，如稅收內(nèi)控制度不規(guī)范，稅務管理機構設置不科學，沒有定期開展稅收風險分析與評估，稅收風險分析評估控制措施的設定、監(jiān)督和改進舉措欠缺規(guī)范，缺乏高水平的績效考評制度等，這些問題會使公司的稅務事項不能得到專業(yè)有效的處理，進而引發(fā)企業(yè)的稅務風險。（四）稅務風險管理信息溝通機制不夠完善。及時有效的信息溝通是企業(yè)稅務風險管理的必要條件，稅務風險在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的每個環(huán)節(jié)中均無法避免，因此稅務風險管理不單單是財務部門和稅務部門的責任，還需將企業(yè)內(nèi)部的各業(yè)務部門和外部的稅務機關聯(lián)結(jié)起來，共享稅務信息，讓企業(yè)各相關人員都能夠有效地識別、評估和監(jiān)控各項稅務風險。但在實踐中，許多企業(yè)過分注重“商業(yè)保密”，不允許員工隨意討論和泄露企業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)經(jīng)營信息，致使企業(yè)的員工之間、員工與外部專家之間存在信息不能順利溝通，出現(xiàn)信息不對稱的現(xiàn)象。而且，由于企業(yè)內(nèi)部每個人扮演的角色不同、職能不同，對同一事項的認知自然也就存在差異，如果不能夠進行有效的溝通，就容易使事情處理最終結(jié)果與預期產(chǎn)生偏差，導致企業(yè)做出錯誤的決策，從而產(chǎn)生稅務風險。（五）企業(yè)外部環(huán)境不夠穩(wěn)定。近年來，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，但經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)定性稍顯不足，變化較大，這對于企業(yè)的稅務風險管理會造成一定的影響，約束性標準也會存在適應性變化問題。稅務機關執(zhí)法系統(tǒng)規(guī)范性不足，會導致企業(yè)稅務風險的出現(xiàn)。面臨復雜而又競爭激烈的市場經(jīng)濟環(huán)境，國家會根據(jù)不同情況做出宏觀調(diào)控，在相關稅收政策上不斷做出調(diào)整，以適應變化發(fā)展著的社會。頻繁變化的外部環(huán)境，給企業(yè)稅務工作的開展增加了難度，它不僅要求企業(yè)要樹立正確的納稅觀念，不能為獲得更大利益而鋌而走險做出偷稅、漏稅、虛假賬目或拒不繳稅的行為，還應該能夠根據(jù)自身的發(fā)展情況去預測可能發(fā)生的稅務風險，并對企業(yè)所處的環(huán)境和政策做出綜合分析，甚至不同地區(qū)的稅收政策解讀與應用也會有所區(qū)別，這些條件都可能給企業(yè)造成稅務風險。
四、企業(yè)稅務風險管理防控措施
（一）強化稅務風險管理意識。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，稅收政策也為適應千變?nèi)f化的市場環(huán)境而不斷優(yōu)化。對于企業(yè)來說，不穩(wěn)定的環(huán)境意味著稅務風險越來越多，這就要求企業(yè)應強化稅務風險防范意識。企業(yè)可以先把管理層和財稅部門作為重點關注對象，向其灌輸稅收風險管理理念的重要意義，讓企業(yè)從戰(zhàn)略層面提升對稅收風險理念的重視程度。之后再自上而下弘揚企業(yè)納稅文化，安排企業(yè)內(nèi)部所有員工定期進行必要的稅務風險防控培訓，爭取讓“稅務思維”深入人心，把稅收風險管理理念貫穿到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營全過程、各環(huán)節(jié)。各個部門之間相互牽制、相互監(jiān)督，在企業(yè)的日常運營過程中降低稅務風險，以風險管理理念的常態(tài)化保障企業(yè)決策的科學化。（二）建立稅務人員培訓機制。企業(yè)一旦違反稅法，不僅需要補足稅款和繳納滯納金，還會影響納稅信用評級，甚至可能會面臨刑罰，后果非常嚴重。這就對稅務人員提出了較高要求，如果稅務人員對我國稅法不夠了解，就可能因處理不恰當或不及時導致企業(yè)遭受損失。因此，加強稅務風險管理人員的培訓是企業(yè)規(guī)避稅務風險的必要條件。公司要為稅務管理人員提供各種培訓機會，提高其綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，比如可以通過聘請外部專家到公司進行稅務知識系統(tǒng)培訓、對最新稅務政策進行詳細解讀等。同時，企業(yè)應建立合適的考核和獎懲機制，利用獎懲機制讓稅務人員重視稅務風險管理，調(diào)動他們主動學習的積極性，提高風險防范意識和處理能力，從而降低企業(yè)的稅務風險。（三）設置專門的稅務風險管理部門。在過去的生產(chǎn)經(jīng)營過程中，企業(yè)往往會因考慮到管理成本而使會計人員兼任稅務專員，職責不清晰，專業(yè)程度也不夠高，難免會有疏漏之處。由于國家出臺的稅收政策繁多且不斷變化，公司合作項目范圍愈廣，因此企業(yè)應設置專門的稅務風險管理部門，培養(yǎng)出一支專業(yè)的團隊，能夠及時調(diào)整分析企業(yè)的涉稅問題，開展稅務風險識別與評估，在不違背國家法律法規(guī)的前提下，進行合理的納稅籌劃，提前制定風險應對策略，最大限度降低企業(yè)的稅務風險。同時，稅務風險管理部門還應執(zhí)行稅務風險監(jiān)督檢查和自查自糾工作，及時排查稅務風險的盲點及死角，把對企業(yè)的不利影響降到最低。（四）完善企業(yè)稅務風險內(nèi)控機制。企業(yè)要想有效地實現(xiàn)稅務風險管理控制，就應該以行業(yè)特點和最新稅收政策為準繩，根據(jù)自身發(fā)展的實際情況完善企業(yè)的稅務風險控制機制，例如通過《企業(yè)發(fā)票管理辦法》《企業(yè)稅收管理制度》等條例對日常的基礎性稅務事項提出具體的標準和流程，規(guī)范企業(yè)的涉稅行為，從企業(yè)內(nèi)部的管理工作開始，將企業(yè)稅務風險的內(nèi)部防控制度滲透到點點滴滴之中，科學構建高效運行預防機制，加強日常稅務風險防控。此外，合理利用財務指標構建稅務風險分析模型，識別企業(yè)風險隱患，適時提供涉稅風險警示，并通過有效的信息反饋及時進行糾正和補救，化解不必要的稅務風險。（五）健全稅務風險信息溝通機制。企業(yè)應該重視建設內(nèi)部各機構之間、內(nèi)部與外部的信息溝通交流機制，高效的溝通質(zhì)量是有效降低企業(yè)稅務風險的保證。稅務風險存在于企業(yè)的各項涉稅活動之中，貫穿企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的每個環(huán)節(jié)，當市場環(huán)境發(fā)生變化，或經(jīng)辦人員對稅務知識了解有限時，就可能導致最終結(jié)果與預期存在差異，稅務風險也就產(chǎn)生了。此時，只有具備高效的信息溝通機制才能及時地將信息匯總到企業(yè)的稅務風險管理部門，專業(yè)人員會對該稅務風險進行識別評估，并提出風險應對方案。同時，我國的稅務征管具有一定的彈性，不同區(qū)域之間具體的稅務征收管理方式對政策的解讀不太一致，所以應加強與外部稅務機關的溝通，對于一些稅法規(guī)定模糊和不確定的事項應及時與稅務機關溝通，提高涉稅信息傳遞效率，盡可能避免因信息溝通不暢而產(chǎn)生的稅務風險。（六）建立常態(tài)化的稅務風險自查機制。稅收管理的核心就是科學合理減少稅收成本、降低稅務風險，使企業(yè)整體稅負最小化。在夯實稅收日?；A工作的同時，建立常態(tài)化的稅務風險自查機制，主動開展日常檢查和專項稅收檢查工作。企業(yè)可以將風險評估時確認的風險進行登記分類，根據(jù)風險程度實施對應的風險自查，有月度檢查、年度檢查、不定期檢查和部門抽檢等，以自查、檢查工作為契機，認真分析稅收管理薄弱環(huán)節(jié)，深入查找改進突破點，有效提出整改措施，建立健全“以查促管、以查促查”稅收管理機制，提升稅收風險管控意識，切實做好企業(yè)稅務風險管理。除此之外，企業(yè)還可以聘請專業(yè)的稅務管理專業(yè)人才，對企業(yè)的監(jiān)督檢查機制進行改進，以便其發(fā)揮更好的作用，更好地管理企業(yè)的稅務風險?？偟貋碚f，在企業(yè)的經(jīng)營管理過程中，稅務風險管理也同樣重要，尤其是在當今競爭日趨激烈的市場環(huán)境中，企業(yè)要想謀求長遠發(fā)展，就必須強化稅務風險意識，加強對稅務人員的培訓，培養(yǎng)出一支專業(yè)的稅務風險管理團隊，完善內(nèi)部控制機制和信息溝通機制，規(guī)范各種稅務行為，將稅務風險防控思維滲入到企業(yè)管理的方方面面，從思想意識、內(nèi)控體制、業(yè)務人員等多個維度出發(fā)，形成合力，構建完善的稅務風險管理體系，有效規(guī)避企業(yè)稅務風險，促進企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
主要參考文獻：
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目前我國鐵路逐漸向高速化、高鐵化發(fā)展，在鐵路建設過程中，各種各樣的新設備和新技術相繼投入使用，管理的安全性也有了較大提升，相關的管理部門也基本掌握了鐵路生產(chǎn)的規(guī)律，安全工作的管理也逐漸向流程化發(fā)展，但是依然存在一些安全管理問題：一是相關的安全管理規(guī)章制度和現(xiàn)場的實際情況不吻合，有安全管理保障滯后和缺失的情況出現(xiàn)。二是現(xiàn)場安全管理工作和規(guī)定的標準不符合，管理比較隨意。三是在作業(yè)生產(chǎn)過程中，管理人員無法按照規(guī)定的作業(yè)標準和技術要求完成生產(chǎn)。四是氣候的變化和施工的環(huán)境對作業(yè)人員與管理人員的行為習慣和思維方式造成了一定的影響，并會因此產(chǎn)生不必要的風險。五是在作業(yè)過程中，沒有按照相關的規(guī)定標準進行施工。
2.在現(xiàn)場管理過程中存在的風險
在鐵路供電班組作業(yè)的過程中，因為電力調(diào)度安排、鐵路行車調(diào)度安排、立體化條件的限制、電力作業(yè)的管理等管理內(nèi)容對安全的要求比較嚴格，因此在管理過程中，相關的管理人員要樹立更高的管理要求和管理標準。供電班組在現(xiàn)場管理過程中，主要存在以下幾個方面的風險：一是在現(xiàn)場管理過程中，工作環(huán)境非常亂。二是相關的管理人員在思想方面存在一定的問題。三是沒有對施工過程中的施工現(xiàn)場進行安全檢查，考核作業(yè)不到位。四是在進行作業(yè)的過程中，未制定具體的施工計劃和施工方法，當遇到突發(fā)事件時，無法及時的進行處理。五是經(jīng)常會出現(xiàn)違章作業(yè)的情況。六是在進行特種作業(yè)時，沒有對相關的作業(yè)人員進行全面的安全教育培訓。
二、鐵路供電班組安全風險管理的有效措施
為了保證企業(yè)生產(chǎn)的經(jīng)濟性和安全性，在對鐵路供電班組存在的安全風險進行全面的衡量、識別和預測后，就需要使用行之有效的方法來對風險進行處理。
1.建立科學合理的風險管理制度
班組管理要根據(jù)鐵路的實際情況，建設科學合理的風險管理制度，對安全管理制度和風險源頭之間存在的差距進行對比，進一步完善和修訂對風險源進行預防與控制的管理制度。在制定風險管理制度的過程中，需要考慮以下幾個方面的問題：一是整治生產(chǎn)流程。在對設備運行、日常巡檢、設備維修、設備生產(chǎn)、應急處理的方法、施工配合等工作進行管理的過程中，要按照規(guī)范、嚴格的作業(yè)標準對施工程序進行控制。二是整改管理制度。要根據(jù)安全管理的基本責任和基本職能，建設科學合理的管理崗位工作流程、領導崗位工作流程、技術崗位工作流程等基本流程標準，要建設出可以包含所有員工在內(nèi)的工作流程系統(tǒng)和工作標準。三是整改作業(yè)的實行準則。為了可以保證在作業(yè)過程中，所有環(huán)節(jié)都有基本的管理標準，所有程序都有參考依據(jù)，保證生產(chǎn)有序、規(guī)范的進行開展，要制定詳細的一次作業(yè)和日常工作的執(zhí)行流程與執(zhí)行標準。
2.對風險出現(xiàn)的原因進行預判
在對風險進行管理的過程中，為了防止出現(xiàn)不必要的隱患和意外，要使用合理的方法對風險進行判斷和分析，并根據(jù)實際情況對風險進行及時的控制。在管理時，要按照作業(yè)標準化、管理規(guī)范化、設備標準化的準則進行管理，要根據(jù)不同的時間段、不同的作業(yè)環(huán)境找到風險存在的主要原因，要根據(jù)實際的風險等級，選擇合理的控制措施和預防措施。通過對風險進行預控管理，可以有效地保證供電班組生產(chǎn)的安全性。
3.落實安全風險管理責任
在管理過程中，執(zhí)行是一個非常重要的管理內(nèi)容，任何制度離開執(zhí)行都是空談。在制定風險管理責任的過程中，首先要對風險進行評估，把風險項目作為管理的基礎，詳細劃分出具體的管理責任，并根據(jù)不同的部門對責任進行逐級劃分，對各個班組的責任、部門的責任以及責任專員進行明確，當出現(xiàn)危險情況后，根據(jù)出現(xiàn)的風險級別及時進行處理，通過使用這種風險管理責任落實的方法，可以對管理效率進行有效的提升。通過明確的分工，讓每一個職員都知道自己所應該承擔的責任，使得安全風險管理工作更加的標準化、細節(jié)化和規(guī)范化，以確保每一個風險源的管理都可以及時的進行落實，保證制度的順利執(zhí)行。
4.深化安全管理檢查效果
很多管理人員在管理過程中，容易形成習慣性的行為和心理，在對風險進行判斷時，經(jīng)常會在不考慮現(xiàn)場實際情況的情況下，對班組進行管理，存在非常大的安全隱患。為了保證安全管理的效果，在管理過程中，班組管理人員要根據(jù)實際情況，對管理的安全性進行調(diào)整。其中主要需要注意以下幾個方面的問題：
（1）在對電力班組進行管理的過程中，要根據(jù)不同的地域情況，針對性地進行指導和檢查，對安全管理過程中遇到的傾向性問題和關鍵性問題進行解決，從根本上對隱患進行消除，確保班組運行的安全性。
（2）在遇到雨雪、大風天氣時，要針對性地對班組風險進行查找和治理。
（3）使用不定期檢查或者隨時抽查的方法來取代固定式的管理與檢查方法，對職工人員和管理人員的固定思維進行消除，以此來保證管理的有效性。
電力系統(tǒng)是一個龐大復雜的系統(tǒng)，由發(fā)電廠、變電站和許多電力用戶，通過多種電壓等級的電力線路，互相連接成網(wǎng)進行電力生產(chǎn)運行。日常所提到的電網(wǎng)調(diào)度風險主要包括電網(wǎng)調(diào)度風險的識別與風險大小的量化以及對電網(wǎng)風險的具體應對等。風險識別主要工作是為了進一步確定電網(wǎng)調(diào)度工作中可能存在的潛在風險，明確引發(fā)調(diào)度風險的因素，對調(diào)度風險的特點進行分析，然后確定哪些風險可能會對電網(wǎng)調(diào)度工作的順利開展有影響。風險識別是個長期工作，不是一次工作就能徹底排查可能存在的潛在威脅，風險識別工作應該貫穿整個調(diào)度工作始終。風險中所涉及的對電網(wǎng)調(diào)度風險相互影響因素的分析，是為了衡量調(diào)度工作中出現(xiàn)風險的幾率以及風險對調(diào)度工作順利開展產(chǎn)生的影響大小。風險應對計劃制定：針對風險量化的結(jié)果，為降低電網(wǎng)調(diào)度運行風險的負面效應制定風險應對策略和技術手段的過程。風險監(jiān)控：對涉及電網(wǎng)調(diào)度運行的風險進行跟蹤控制。該過程輸出前包括應對風險的糾正措施及風險管理計劃的更新。
二、電網(wǎng)調(diào)度風險目前面臨的新情況和新問題
目前電網(wǎng)調(diào)度風險控制雖然可以有效的保證電力系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行，但隨著我國電力體制的深入改革，在調(diào)度風險發(fā)展的情況下，同時會伴隨著一些新風險出現(xiàn)，這就要求根據(jù)目前的電網(wǎng)調(diào)度實際情況來解決其存在的風險，主要包括一下兩點：
（一）在經(jīng)濟高速發(fā)展的時代，我國電力市場的快速發(fā)展使得我國電力調(diào)度工作面臨了新的風險。因為我國地方電網(wǎng)在管理模式存在一定的差異，這就決定了電網(wǎng)調(diào)度管理中需要具有一定的針對性。所以，怎樣構建并且科學的運用電網(wǎng)調(diào)度風險控制體系是目前電網(wǎng)調(diào)度風險管理面臨的首要問題。
（二）調(diào)度風險管理體制的構建與管理進一步加大了調(diào)度管理人員的工作量，導致調(diào)度風險管理工作中的人員需求缺口。在電力體制改革不斷推進的前提下，導致我國關于調(diào)度風險管理的工作范圍也在擴大，隨著電網(wǎng)容量的不斷擴大，設備數(shù)量越來越多，網(wǎng)架結(jié)構越來越復雜。需要頻繁地通過倒閘操作，改變系統(tǒng)的運行方式。電網(wǎng)調(diào)度風險管理工作量在持續(xù)的增加，這是目前我國眾多電網(wǎng)調(diào)度單位所面臨的一個共同問題。在目前電網(wǎng)調(diào)度需求不斷增加的情況下，怎樣進一步強化電網(wǎng)調(diào)度風險管理的工作能力，如何擴大新技術在電網(wǎng)調(diào)度風險管理中的使用，已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段電網(wǎng)調(diào)度部門持續(xù)思考和關注的問題。
三、新形勢下對電網(wǎng)調(diào)度風險管理思路的探討
我認為在當前新形勢下，對我們工作內(nèi)容要有一個全面的認識，工作思路要明確，工作重點要突出，要創(chuàng)造性地將風險管理新思路運用到實際工作中去。下面就新形勢下對電網(wǎng)調(diào)度風險管理的研究和探討提出以下一些建議：
1、統(tǒng)一思想，加強調(diào)度紀律，切實提高全思想意識。規(guī)范交接班 接班人員應提前十五到三十分鐘到崗，認真、仔細地閱讀休班期間的各種記錄、檢修申請單、線路第一種工作票、核對調(diào)度自動化系統(tǒng)等，及時全面了解電網(wǎng)運行情況，為交接班做好準備。
2、電力企業(yè)的各種安全生產(chǎn)規(guī)程、制度都是用以往血的教訓總結(jié)出來的經(jīng)驗，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，堅決反對一切習慣性違章現(xiàn)象。堅持調(diào)度命令的預發(fā)制，調(diào)令復誦制等。調(diào)令隔班復審、隔班預告，嚴格認真審核調(diào)度命令票和操作票，并進行嚴格考核。要嚴格執(zhí)行“兩票三制”，加強調(diào)度危險點的分析與預控，做到每項工作都要有危險點分析，并采取切實可行的防范措施，使工作落到實處。
3、調(diào)度員收到工作票后應首先與調(diào)度計劃進行核對，審查停電時間和安全措施是否正確完備等。審查安全措施時，要向工作負責人詢問清楚停電線路是否有同桿架設、平行交叉、跨越等情況，是否有其他電源等，要確保停電線路必須斷開一切電源。
4、加強計劃檢修管理。嚴格控制非計劃檢修，嚴格審批手續(xù)，其中不具備條件或配合工作未準備好的決不批準，杜絕重復停電。使可靠性始終處于受控狀態(tài)。
5、加強調(diào)度人員與運維檢修人員的溝通聯(lián)系，因為隨著電網(wǎng)網(wǎng)架的不斷復雜、運行方式的靈活多變，當工作量大、操作任務比較繁重時，運行操作人員與調(diào)度人員缺乏溝通就容易發(fā)生運行人員對調(diào)度員所下的令不理解就盲目操作，從而引起誤操作的嚴重后果。
6、提高調(diào)度人員的業(yè)務水平和心理素質(zhì)，熟悉本地區(qū)電網(wǎng)的一次系統(tǒng)圖、主要設備的工作原理；熟悉調(diào)度自動化系統(tǒng)的工作原理、電網(wǎng)繼電保護配置方案及工作原理；熟悉本地區(qū)電網(wǎng)的各種運行方式的操作和事故處理及本崗位的規(guī)程制度。三能即能正確下令進行倒閘操作、正確投退繼電保護及安全自動裝置；能運用自動化系統(tǒng)準確分析電網(wǎng)運行情況；能及時準確判斷和排除故障，盡可能縮小事故范圍。調(diào)度人員只有通過各種形式的培訓學習，苦練過硬的本領，才能在處理事故時，做到處變不驚，沉著冷靜。
7、建立規(guī)范的電網(wǎng)事故預想制度。事故預想及反事故演習是增強調(diào)度員事故應變能力的一種有效的現(xiàn)場培訓手段，也是防范事故的一項有力措施。
8、調(diào)控中心堅持每月組織一次安全活動，學習誤調(diào)度誤操作事故通報，從中吸取教訓，舉一反三。認真查找工作中存在的問題和，加強安全知識學習提高防范措施。結(jié)合當前工作實際，就如何保證人員、電網(wǎng)、設備安全展開討論，暢談自己看法。使每位員工受到啟發(fā)和教育。增強所有調(diào)控人員的安全意識。高質(zhì)量的安全活動能有效引導安全生產(chǎn)。
9、各級領導要充分認識到電網(wǎng)調(diào)度風險的重要作用。電網(wǎng)調(diào)度風險作為整個電力系統(tǒng)的重要組成部分，是大電網(wǎng)安全、穩(wěn)定運行的監(jiān)測手段，是實現(xiàn)電力交易、進行經(jīng)濟調(diào)度的重要保障，是智能化決策的基礎，在發(fā)展智能化大電網(wǎng)的今天，其作用不言而喻，所以各級調(diào)度風險主管部門，尤其是調(diào)度機構的領導對電網(wǎng)調(diào)度風險工作要加大支持力度，增加對電力調(diào)度系統(tǒng)的資金投入，加強對系統(tǒng)的研發(fā)與維護，從最根本的研發(fā)階段入手，就做好系統(tǒng)的安全防護，將可能發(fā)生的安全隱患進行排除。保障機構的穩(wěn)定，人員的穩(wěn)定，確保電網(wǎng)安全、穩(wěn)定、可靠運行。為經(jīng)濟和社會發(fā)展保駕護航。
