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【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0226-02
妊娠高血壓綜合征患者主要是指患者在妊娠20周以后，患者出現(xiàn)高血壓和蛋白尿以及水腫等癥狀；患者在患病嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)頭痛和眼花癥狀，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐和昏迷現(xiàn)象，甚至還會導(dǎo)致胎兒死亡情況。根據(jù)患者的癥狀情況將病癥的程度分為：輕和中以及重三度。在2010年11月～2013年4月期間，我科室收治了112例患者，對患者進行解痙和鎮(zhèn)靜以及降壓等的治療，在對患者在臨床上的情況進行嚴(yán)密的觀察，增強對患者的護理，在必要的時候?qū)颊哌M行妊娠的終止，目前已取得非常好的效果，現(xiàn)將有關(guān)的治療和護理情況做以下總結(jié)：
1 資料和方法
1.1臨床資料 我院在2010年11月～2013年4月期間，我科室一共收治了分娩患者2000例患者，住院的妊高患者有112例，占全部分娩人數(shù)的5.6%。有80例患者是先兆子癇；32例子癇患者；其中有60例初產(chǎn)婦患者；52例經(jīng)產(chǎn)婦患者；患者的年齡在19～37歲之間，平均年齡為（26.3±3.1）歲；患者的孕周為：33～45周，平均為（37.5±2.6）；有50患者是過期妊娠；20例患者是早產(chǎn)兒；12例患者是雙胎。
1.2對患者進行診斷的方法和標(biāo)準(zhǔn) 主要是根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1]。
1.3對患者進行處理的原則 輕度的處理原則：對患者在生產(chǎn)前進行嚴(yán)格的檢查，控制好患者的病情，主要是讓患者以休息和飲食來進行調(diào)節(jié)，在需要的時候可以給患者使用鎮(zhèn)靜藥物[2]。中重度的處理原則：需要患者進行住院進行治療；需住院按照解痙和降壓等進行治療，并在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)颊哌M行妊娠的終止，避免子癇以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。子癇的處理原則：主要是將患者的抽搐情況控制好，避免患者受到傷害，減少患者出現(xiàn)過大的刺激，對患者進行嚴(yán)密的監(jiān)控，但最終對患者進行妊娠的終止是主要處理的原則。
1.4護理方法
很多的孕婦對分娩的知識了解的并不多，造成在生產(chǎn)時出現(xiàn)很大的心理壓力和負擔(dān)，最終還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠以及飲食不規(guī)律現(xiàn)象。護理人員要主動的去關(guān)心和照顧患者，耐心的給患者進行疑問的解答，讓患者盡快的熟悉醫(yī)院的環(huán)境，安心的在醫(yī)院靜養(yǎng)[3]。消除患者的恐懼心理，讓患者有一種愉快的心情。積極的配合護理人員的工作，讓患者能夠順利的進行分娩。
患者的臥位狀態(tài)和休息時間：患者在休息的時候要盡量保持左側(cè)的位置，這樣可以使得右旋子宮對腹主動脈的壓迫[4]。讓回心血量得到有效的增加。進而改善患者的腎血流量，加大了患者的尿量，對正常的維持子宮和胎盤的血液循環(huán)有一定的幫助。因此，保證患者有足夠多的休息時間，對控制患者的血壓非常關(guān)鍵?；颊呙刻斓男菹r間不能低于10h[5]。
對患者的飲食護理：根據(jù)患者的實際情況，來給患者進行飲食的護理，讓患者多吃一些高蛋白以及維生素高的食物，另外患者還可以吃一些低脂肪和含鹽低的食物。有部分患者出現(xiàn)水腫的情況，就需要對食鹽的食用進行控制[6]。
1.5對患者的體征進行嚴(yán)密的觀察 對患者的生命體征進行實時的監(jiān)測，同時還要對胎心進行定時的監(jiān)聽。對患者的尿常規(guī)和尿比重以及尿蛋白的含量進行檢測。
1.6對病房的管理
對病房里的光線進行嚴(yán)格的控制，不能太強，要保持室內(nèi)空氣的清新，避免患者受到其他的外來刺激，對于先兆子癇等患者要進行專人的護理。對患者進行的治療和護理，要盡量的保持動作的輕盈。在工作的時候，要保持精力的集中，防止出現(xiàn)對患者的干擾。對使用藥物治療的患者進行恰當(dāng)?shù)淖o理 對患者進行治療的基本原則是：解痙；鎮(zhèn)靜；降壓；在患者需要的時候可以進行利尿，時機恰當(dāng)可以對患者進行妊娠的終止。預(yù)防和控制患者出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。
1.7特殊護理
對患者在臨產(chǎn)的時候進行的護理：對患者進行血壓的測試，每半個小時進行測量一次和對胎心進行監(jiān)聽，并記錄好。對于那些患者出現(xiàn)血壓高和焦慮癥狀，在4h內(nèi)不能正常分娩的患者，可以對患者使用鎮(zhèn)靜和降壓的藥物來幫助患者?；颊叩淖訉m口在接近全開時，要對患者進行實時的監(jiān)控，避免對患者產(chǎn)生刺激，在患者的子宮口全開以后，不要讓患者太用力，對會陰進行側(cè)切，幫助患者進行分娩。
對患者在生產(chǎn)后的護理：對于妊高征患者，患者在生產(chǎn)之前，使用了很多的鎮(zhèn)靜以及解痙的藥物，在患者生產(chǎn)以后很容易導(dǎo)致患者的子宮出現(xiàn)收縮不好的現(xiàn)象，最終會導(dǎo)致患者出血，所以，在患者生產(chǎn)以后，要對患者進行及時的血壓測試。還要觀察患者的尿量；在患者生產(chǎn)以后，要讓患者及時的將膀胱排空，避免因膀胱充盈而影響到子宮的收縮情況，進而導(dǎo)致患者在生產(chǎn)以后出現(xiàn)出血的情況。防止患者在生產(chǎn)之后出現(xiàn)子癇癥狀，在患者生產(chǎn)后的1～3d以內(nèi)，仍需要對患者的血壓以及病情的狀況進行嚴(yán)密的觀察，避免患者的血壓升高而導(dǎo)致患者出現(xiàn)子癇癥狀。
1.8統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗。差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2 結(jié)果
患者在進行治療和護理之前存在高血壓癥狀，在對患者治療并采用綜合護理之后，患者的血壓降到正常水平，并且患者在治療之后，患者的胎心率和胎動次數(shù)等和治療之前相比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
對妊娠高血壓綜合征重癥患者的護理，護理人員一定要一顆高度的責(zé)任心。對患者進行仔細、認真的護理和觀察。對患者進行解痙和鎮(zhèn)靜以及降壓等的治療，在對患者在臨床上的情況進行嚴(yán)密的觀察，增強對患者的護理，在必要的時候?qū)颊哌M行妊娠的終止，為了保障母子平安，護理人員要能夠正確的把握剖宮的指征。
參考文獻：
[1] 游存厚，祝嘯先，班寧元，王桂香.妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療研究進展[J].疾病監(jiān)測與控制，2010，（04）：203-205.
[2] 王晶，尚麗新，王心，王麗梅，李萍.妊娠期高血壓病患者胎盤中Endoglin與肝X受體α的表達及意義[J].醫(yī)學(xué)雜志，2010，（05）：561-564.
[3] 王偉明，劉輝，高雅娜，劉金，竇紅哲.妊娠期高血壓疾病危險因素的病例對照研究[J].中國婦幼保健，2010，（13）：1829-1830.
[中圖分類號]R544 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-044-01
高血壓是最常見的一種慢性疾病，也是當(dāng)今世界上流行最廣泛的心血管疾病，長期未經(jīng)良好控制的高血壓病人會出現(xiàn)腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損傷等一系列病變，輕者造成勞動力喪失，生活不能自理，重者造成死亡，對人類健康的威脅極大。據(jù)統(tǒng)計，全球高血壓患病人數(shù)已達6億，我國高血壓病人已超過1億，并有繼續(xù)增加的趨勢，同時，在我國每年由高血壓導(dǎo)致的腦卒中病人約有150萬，死亡率居世界第2位。因此，開展高血壓病人的社區(qū)護理，不僅能預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展，而且對社會、家庭、個人都是有較大好處的。
1 對象與方法
1.1 對象
為2005年2月我區(qū)的高血壓病人，年齡35~90歲，無智力及語言障礙且愿意合作的病人，其中男性60例，女性40例。文化程度：小學(xué)及以下2例，初中20例，高中40例，中專及以上38例。
1.2 方法
100例病人分為兩組，實行社區(qū)護理的高血壓病人為社區(qū)護理組，未實行社區(qū)護理的高血壓病人為對照組，每組各50例。社區(qū)護理組建立個人檔案，建立信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，上門服務(wù)措施，社區(qū)健康教育宣傳，及時有效了解病人的疾病、思想動態(tài)情況。對照組不采取以上措施。
2 結(jié)果
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進行了社區(qū)護理的高血壓病人的致殘率、死亡率都明顯小于未進行社區(qū)護理的高血壓病人，而知曉率、服藥率、控制率都明顯優(yōu)于其他病人，見表1。
3 討論
3.1 做好社區(qū)健康教育，認識高血壓
我國人群中高血壓的防治認識普遍不足。據(jù)2年前的調(diào)查，人群中僅有53%的人測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平，高血壓病人的服藥率在城市中為17%，農(nóng)村中為5%，有效控制率城市為4%，農(nóng)村中僅為1%。因此，有關(guān)專家認為，我國高血壓流行具有患病率高，死亡率高，服藥率低，控制率低的特點。
做好高血壓疾病的健康宣傳，讓人們了解高血壓的發(fā)生、發(fā)展及防治，掌握正確的服藥方法，了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常檢測血壓，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選好藥、用好藥等，這樣就能把高血壓的危害降到最低限度。另外，讓病人了解正常血壓與高血壓的范圍值，見表2。
3.2 了解自己的血壓
實踐證明，要控制高血壓，做到早查早治很重要。早查就是指人的健康體檢，了解自己的血壓。早治就是一旦查出高血壓，及早用藥。
3.3 建立檔案，加強溝通
建立高血壓病人的個人檔案，建立信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)及上門服務(wù)，及時有效地了解病人的疾病及思想動態(tài)情況。
3.4 治療高血壓要更新觀念
首先，要了解高血壓需要長期甚至終身服藥治療，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，以使血壓逐漸平穩(wěn)下降，使心臟、腎臟等并發(fā)癥減至最少。血壓降至正常水平后，仍需應(yīng)用合適劑量，藥物長期維持。
其次，不要將過高的血壓短時間內(nèi)降至過低，正確的方法是使血壓逐漸下降，使人體對此有一個適應(yīng)的過程。
最后，引起高血壓的危險因素很多，其中，個人行為和生活方式在高血壓的發(fā)生過程中起著重要的作用。研究表明，健康的生活方式可減少55%高血壓發(fā)病率，對高血壓的早期和規(guī)律治療，又可使高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥再減少50%。
[參考文獻]
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0301―01
高血壓屬于一種非常常見的臨床疾病，其在臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓增高?？茖W(xué)在不斷發(fā)展，社會也在不斷進步，人們生活水平也在不斷提升，而高血壓的發(fā)病率也就越來越高，再加上高血壓綿延不愈，倘若控制不當(dāng)，會對病人的生活品質(zhì)與生命安全造成嚴(yán)重的影響，因為有效控制高血壓已經(jīng)成為當(dāng)前社會人們熱議的話題[1]。我院對2010年3月至2012年8月期間收治的88例高血壓病人開展臨床護理，取得了一定的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
選擇2010年3月至2012年8月期間我科收治的88例高血壓病人，病人入院之后先觀察一周，病人的平均血壓均高于正常的血壓，完全符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。88例病人當(dāng)中，男性病人53例，女性病人為31例，年齡最小的為56歲，年齡最大的為83歲，病齡為4至35年。
2 護理措施
2.1 對癥護理 護理人員每天應(yīng)當(dāng)對病人的血壓進行3次左右的檢測，倘若測出病人血壓偏高（收縮壓≥180mmHg、舒張壓 >100mmHg），升降幅度超過40mmHg，就應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生處理。
2.2 觀察癥狀 一旦發(fā)現(xiàn)病人血壓升高，并且伴有偏癱、失語、氣促、心悸、視力模糊、面色超紅、嘔吐、惡心以及劇烈頭疼等任何情況，都應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生，并且要及時準(zhǔn)備好對應(yīng)的搶救藥物以及采取應(yīng)急護理措施。此外，針對有腎、心、腦等并發(fā)癥高血壓病人應(yīng)當(dāng)密切觀察病人的血壓波動狀況，并且要詳細記錄病人的出入液量；而針對高血壓危急病人，護理人員應(yīng)當(dāng)密切檢測病人神志、血壓、呼吸以及心率等各項生命體征。
2.3 用藥護理 ①密切觀察用藥反應(yīng)，護理人員應(yīng)當(dāng)仔細觀察病人在用藥之后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，要密切檢測水電解質(zhì)的平衡狀況，是否出現(xiàn)高代謝障礙，病人是否出現(xiàn)耳毒性反應(yīng)或者過敏性反應(yīng)；此外，還應(yīng)當(dāng)檢測病人的血常規(guī)，觀察病人是否出現(xiàn)其他不適的癥狀，并且尤其要注意病人是否有過其他的疾病史，從而注意選擇合理的用藥。②指導(dǎo)患者安全用藥，指導(dǎo)病人用藥的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)要向病人詳細說明服務(wù)要的方法、時間以及劑量，并且要定期檢查病人的用藥情況，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑，謹(jǐn)慎服藥，中西藥不可以重復(fù)服用。高血壓病癥一般都需要采用聯(lián)合用藥，在用藥的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)先讓病人明確治療的目的，之后再向病人解釋藥物的治療效、用藥時間以及特殊藥品的注意與使用事項，針對可能發(fā)生的常見不良反應(yīng)，護理人員應(yīng)當(dāng)仔細關(guān)系，并且要及時處理。
2.4 心理護理 血壓的波動情況與病人的心情、情緒之間的聯(lián)系非常密切，因此，心理護理應(yīng)當(dāng)是護理的著重點，要讓病人保持一個較為穩(wěn)定的情緒，愉快的心情。通常的情況，高血壓病人自身的情緒波動幅度非常大，煩躁、抑郁、恐懼以及焦慮的情況非常多，護理人員在護理的進程中應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注病人，注意觀察病人在不同時期的心情與情緒的改變，并且要讓病人明白情緒對于高血壓的影響，從而有效消除病人的顧慮，讓病人保持一個良好的心態(tài)。需要注意的是，病房環(huán)境也對病人的心情與情緒產(chǎn)生較大的影響，因此，病房內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持清潔與安靜，營造一個溫馨、舒適的環(huán)境，才能夠讓病人保持舒暢的身心。
2.5 一般護理 ①休息：早期高血壓病人應(yīng)當(dāng)注意適當(dāng)進行休息。而血壓交稿、工作壓力大、伴有臟器損害或者癥狀明顯的病人必須要注意進行充分的休息。在治療以后血壓得到控制、沒有明顯臟器功能損害的病人，除了需要保證充足的睡眠意外，還應(yīng)當(dāng)參加一些輕松的工作，要鼓勵病人多參與運用，不能臥床過久。②飲食： 高血壓病人應(yīng)當(dāng)適量攝入動物脂肪與鈉鹽，要避免食用高膽固醇的食物。熱量與食量都應(yīng)當(dāng)進行控制，盡量食用清淡、沒有刺激、富含維生素的食物。③防止便秘，在必要的時候，護理人員應(yīng)當(dāng)給予輕瀉劑或者劑。
2.6 戒煙限酒 大量的研究數(shù)據(jù)證實[2]，人類抽一支煙心率大約每分鐘會增加15次左右，而收縮壓則會增加15mmHg左右，這是因為煙草中的尼古丁會刺激交感神經(jīng)與中樞神經(jīng)，使得心率增加，小動脈進行收縮，從而使得血壓升高；而飲酒對于人體的影響至今仍然存在許多爭議，一些研究說飲酒對身體有損害，而有的研究則說適量飲酒對身體有益，但是大量飲酒必然會對身體造成損害，高濃度的酒精會導(dǎo)致身體動脈硬化，使得病人的高血壓癥狀加劇。所以，高血壓病人應(yīng)當(dāng)戒煙限酒。
2.7 出院監(jiān)測 當(dāng)病人出院以后，要囑咐病人保持愉快輕松的心情，注意勞逸結(jié)合與合理飲食，并且一定要按時按量的服用降壓藥，不可以隨意停藥、減量或者加量。此外，要囑咐病人定期進行復(fù)查，倘若身體有不適的情況，應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院檢查。
3 結(jié)果
通過醫(yī)護人員的共同努力以及病人的積極配合，88例高血壓病人的收縮壓均控制在140 mmHg，而舒張壓均小于90mmHg。并且病人剛?cè)朐簳r焦慮、消極的情緒都得到了一定的改善，臨床治療取得了較為滿意的結(jié)果。
4 討論
高血壓的臨床護理在高血壓的診療中發(fā)揮了重要的作用。目前，心血管疾病患者的護理也越來越受到重視，在發(fā)達國家出現(xiàn)了個體化護理，說明護理在心血管疾病診療中的重要性。盡管高血壓難以徹底治愈，但相信通過醫(yī)、護、患的共同努力，能夠使高血壓得到很好控制，從而預(yù)防或延緩高血壓引發(fā)其他并發(fā)癥，對提高高血壓患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 高血壓病人；依從性；社區(qū)護理干預(yù)
依從性（Patient compliance/Treatment compliance）也稱之為順從行?順應(yīng)性，主要是指病人按照醫(yī)生規(guī)定進行治療?與醫(yī)囑一致的行為，一般習(xí)慣稱這種行為為病人“合作”，反之則為非依從性[1]?病人的依從性對其治療和康復(fù)都有重要作用，如果病人不依從，即便采取最好的治療方案進行治療也會失敗，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，每年超過12萬以上的病人由于用藥非依從性而導(dǎo)致死亡[2]?非依從性不僅會增加醫(yī)療費用，對患者生命質(zhì)量也會造成較大影響?本研究通過有效的社區(qū)護理干預(yù)措施，在提高病人依從性上取得較好效果，現(xiàn)報告如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我市某社區(qū)180例高血壓患者實施為6個月的社區(qū)護理干預(yù)，其中男性患者118例，女性患者62例，年齡在60歲至84歲之間，平均年齡為（69. 57±8. 52）歲?
1.2 社區(qū)護理干預(yù)方法[3]
1.2.1 建立電子檔案 通過家訪，將高血壓病人的家庭狀況?家庭結(jié)構(gòu)?家庭環(huán)境?家庭依賴程度?身體狀況?生活習(xí)慣等資料記錄在案，形成病人個人及家庭健康檔案，與此同時，要建立起病人的電子病歷?
1.2.2 定期隨訪 對高血壓1級且無其他心血管疾病危險因素的高血壓病人，采取每三個月隨訪1次，干預(yù)期內(nèi)隨訪2次；對高血壓2級的病人，采取每兩個月隨訪1次，干預(yù)期內(nèi)隨訪三次；對高血壓3級患者采取每月隨訪1次，干預(yù)期內(nèi)隨訪6次?在隨訪的過程中，加強對患者血壓的測量，并指導(dǎo)病人自測，讓病人了解飲食?生活注意事項以及參加鍛煉的方式?方法，如果病人病情發(fā)生異常狀況，要及時上報或轉(zhuǎn)診?
1.2.3 健康教育 通過社區(qū)健康服務(wù)中心舉辦健康講座?發(fā)放傳單?辦健康專欄等方式加強對病人的健康教育，并根據(jù)患者不同的需求，制訂個體化的健康教育計劃，讓病人加深對疾病的認識，以及提高依從性對病人起到的重要作用?
1.2.4 心理干預(yù) 從心理生理學(xué)角度看，高血壓是一種心身疾病，精神緊張?植物神經(jīng)活動及條件作用都能引起高血壓?所以，要對高血壓病人加強心理疏導(dǎo)?放松療法?傾聽音樂?催眠暗示等心理治療，使高血壓病人加強自我修養(yǎng)，消除社會心理緊張刺激，使情緒相對穩(wěn)定?如果有必要，則需要到心理咨詢門診進行抗焦慮和抗抑郁治療?
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析采用SPSS17.0軟件進行處理，t值檢驗，P
2 結(jié)果
對社區(qū)護理干預(yù)前后高血壓病人的生活習(xí)慣?運動方式?遵醫(yī)行為?健康知識知曉率比較結(jié)果，如表1所示，由表1可知，病人在社區(qū)護理干預(yù)后的生活習(xí)慣?運動方式?遵醫(yī)行為?健康知識知曉率與護理干預(yù)前比較顯著改善，P
3 討論
高血壓的治病因素有很多，除了年齡?遺傳等因素外，不良的生活習(xí)慣也是重要因素?如吸煙?飲酒，會使患者體內(nèi)煙堿和鎘過多而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，或者酒精刺激交感神經(jīng)興奮性增高，使血管阻力增加而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[4]?通過有效的社區(qū)干預(yù)措施，從生理?心理?社會適應(yīng)能力等多方面為病人提供持續(xù)，能提高病人對社區(qū)病人的信任度[5]?本研究顯示通過對社區(qū)高血壓病人實施護理干預(yù)措施以后，病人在認識?運動等方面的控制能得到顯著的提高（P
參考文獻
[1] 郝鳳琴，吳智萍，雷國萍.對出院患者進行電話回訪的做法與效果[J]. 護理管理雜志. 2009（01）：158-159
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高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭的重要危險因素【1】。在我國高血壓發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，而知曉率低、服藥率低、控制率低。控制高血壓的發(fā)展，除使用藥物外，還需要社會醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)【2】。因此，提高公眾高血壓病知曉率刻不容緩，通過護理干預(yù)使人們了解高血壓病的危險性，從而很好地控制病情，預(yù)防和減少并發(fā)病的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量。
1一般資料
我科2009年1月至2010年12月，選擇符合WHO高血壓診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓患者114例，男62例，女52例，年齡在30―70歲，其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥，停藥，拒服藥現(xiàn)象者97例占85%。
2原發(fā)性高血壓的危險因素
高血壓病的臨床表現(xiàn)為體循環(huán)，動脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進行性損害，起病及其緩慢，最終死亡原因為心衰，腎衰及腦血管意外，本病為最常見的心血管疾病，隨年齡的增長，發(fā)病有明顯上升趨勢，肥胖，吸煙，腦力勞動者等人群，發(fā)病率較高，長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展，防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。根據(jù)高血壓臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為三期。
2.1第一期血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。
2.2第二期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者。
2.2.1體檢，x線，心電圖或超聲，檢查見有左心室肥大。
2.2.2眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄。
2.2.3蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。
2.3第三期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者。
2.3.1腦血管意外或高血壓腦病。
2.3.2左心衰竭。
2.3.3腎功能衰竭。
2.3.4眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)水腫。急進型高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)在17.3kpa（130mmHg）以上，并有眼底出血，滲出或水腫。
3護理干預(yù)
3.1健康教育用通俗易懂的語言向病人及家屬講解高血壓的危險因素，使他們了解該病的特點，常見的并發(fā)癥，并影響重要臟器，如心、腦、腎的功能。一旦確定為原發(fā)性高血壓，通常需要終生治療，終生服藥，防止對高血壓的危害程度認識不夠，認為不痛不癢，從而導(dǎo)致不重視服藥，所以及時進行健康教育，是提高服藥依從性的重要措施。
3.2用藥指導(dǎo)
3.2.1用藥劑量從小量開始，根據(jù)血壓對藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，避免引起血壓波動過大。
3.2.2由于藥物治療宜從單一種類，小劑量開始并逐步調(diào)整以達持續(xù)，穩(wěn)定控制血壓的目標(biāo)，常常聯(lián)合用藥，治療過程中注意藥物之間的相互作用。
3.2.3應(yīng)堅持長期服藥，切忌突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合癥。
3.3飲食護理飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素，少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、墨水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日400―500g、水果100g、雜糧如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶，新鮮水果、豆制品等，每日納鹽量不超過6g。限制飲酒，孕婦不宜飲酒【3】。定期監(jiān)測血脂，血糖的變化。
3.4運動和休息指導(dǎo)適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環(huán)，高血壓病人應(yīng)保持適應(yīng)的體力活動，提倡有氧運動，如步行、游泳、慢跑，一般可在清晨或晚飯30min后進行，每次活動一般在30―60分鐘，強調(diào)因人而異，以不感覺疲勞為宜，甚至是上下樓走樓梯而不坐電梯。長期堅持，有助于血壓穩(wěn)定下降。此外，太極拳、氣功、放松運動也可減緩緊張情緒，促進高血壓病人的康復(fù)【4】。養(yǎng)成良好的作息時間，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠。
3.5定期監(jiān)測血壓教會病人及家屬測量血壓的方法及正常值，養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習(xí)慣，測量血壓時應(yīng)做到定，定部位，定血壓計，定時間，并將監(jiān)測結(jié)果做好記錄，有利于評價治療效果為進一步治療提供參考。病人若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓【5】。
3.6心理護理保持良好的心態(tài)，淡泊名利，寬容待人，防止情緒激動、精神興奮、緊張、過度憂郁、煩燥、恐懼可引起血壓升高，當(dāng)遇較大的精神壓力時向朋友，親人傾訴，多參加社會活動，娛樂活動，保持良好的社會交往。
綜上所述，護理人員在高血壓的預(yù)防工作中擔(dān)負著重要的任務(wù)，掌握高血壓病的發(fā)病機理、危險因素，對病人實施健康教育，給予護理干預(yù)，使病人認識到高血壓病的重要性，并采取有效的預(yù)防措施，從而降低高血壓的并發(fā)癥，提高高血壓病人預(yù)期的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進疾病康復(fù)。
參考文獻：
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文章編號：1004-7484（2014）-04-2092-02
高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，已嚴(yán)重影響人類健康和生命。隨著科學(xué)技術(shù)的進步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認識到社會環(huán)境的應(yīng)激、不良行為及心理因素成為誘發(fā)高血壓的重要因素。我科對140例老年高血壓病患者分別實施心理護理與常規(guī)護理對照分析方法進行心理評價，并采取相應(yīng)護理措施。取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇在我院心內(nèi)科住院的高血壓病患者140例，其中男性79例，女性61例，年齡為61-84歲，平均年齡（7.2±7.6）歲，病程（10±3.5）年，血壓（163±10.7/96±9.1）mmHg。隨機分為觀察組及對照組各70例。對照組在藥物治療的同時行常規(guī)護理，觀察組在藥物治療及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理護理。
1.2 方法
1.2.1 口服降壓藥 兩組病人均選用口服絡(luò)活喜5mg，悅寧定10g，1次/d，倍他樂克12.5mg，2次/d，雙氫克尿噻25mg，1次/d。
1.2.2 對照組病人入院后按常規(guī)護理 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上因人而異地施行心理護理，首先尊重、安慰病人，以誠相待，察顏觀色，用通俗易懂的語言耐心細致地與病人進行交談；教會病人建立和養(yǎng)成有利于治療高血壓病的生活習(xí)慣，適當(dāng)控制體重、注意飲食搭配，保證營養(yǎng)需要，控制熱量的攝入，堅持低鹽飲食，食鹽攝入量每日5g以下，少食高膽固醇的食物，戒不良嗜好；保證正常的生活節(jié)奏，避免各種不良刺激，指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定的方法；選擇適宜的運動項目，自我保健知識，目前高血壓防治誤區(qū)，堅持用藥的意義及用藥注意事項等。同時根據(jù)病人的性格、脾氣循序漸進地介紹高血壓病不重視治療的危害，介紹日常生活中應(yīng)注意的事宜以及遇到緊急情況如何處理等知識，告訴家屬及病人當(dāng)感到頭暈、頭痛、眼脹時，應(yīng)立即請醫(yī)生診治以免意外，切不可大意，此類病人大多數(shù)在短期內(nèi)血壓恢復(fù)正常。對現(xiàn)存的心理問題，給予針對性疏導(dǎo)，消除病人心理障礙。
1.2.3 觀察指標(biāo) 病人住院天數(shù)，藥物治療依從性（藥物治療依從性是指病人服藥與醫(yī)囑的一致性），住院20天血壓下降值。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料用χ±s表示，計量資用t檢驗，計數(shù)資料用u檢驗處理。
2 結(jié) 果
2.1 兩組病人入院時心理障礙比較 見表1。
3 討 論
高血壓是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的物理環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)[1]，尤其是精神心理因素、外界不良刺激等，均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和不同程度的波動。另外，許多高血壓病人通常存在著“無癥狀不吃藥”、“有癥狀猛吃藥”等錯誤觀點。因此，通過對患者實施行心理護理可改變病人不良的生活方式，如吸煙、酗酒、食鹽等，可降低交感神經(jīng)興奮性。在實施心理護理的過程中，消除患者心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，愉快接受治療，調(diào)動病人配合藥物治療的積極性，有利于血壓調(diào)節(jié)，使血壓得到控制或減少降壓藥物的用量。本文資料顯示，高血壓病人在藥物治療的同時實施心理護理，其住院天數(shù)縮短，藥物治療依從性顯著升高；20天血壓下降值也較明顯。充分說明了在高血壓病治療中實施心理護理起著非常重要的作用。
參考文獻
中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-152-02
高血壓病是腦卒中、冠心病的主要危險因素，也是目前造成人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一。目前我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。衛(wèi)生部已經(jīng)把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平。為了探討社區(qū)護理措施控制高血壓的有效途徑，2010年10月―2011年9月對青原區(qū)河?xùn)|街道社區(qū)352例高血壓病病人進行了為期1年的社區(qū)護理及干預(yù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 青原區(qū)河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄區(qū)的352例高血壓病病人進行社區(qū)護理及干預(yù)，建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男185例，女167例；年齡35歲～82歲，平均年齡56.7歲。
1.2 方法
1.2.1 健康教育
健康教育是社區(qū)護理干預(yù)的基本形式，它具有雙向性，只有取得居民的合作與信任，才能使其積極參與配合，幫助其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。開展社區(qū)健康教育是一個動態(tài)的、全面的、系統(tǒng)的互動過程，護士應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將護理程序運用于健康教育中。首先要提高居民對高血壓病的認識，應(yīng)定期、連續(xù)、循環(huán)進行，提高人群的健康意識，開展健康促進活動。健康教育形式多樣，可根據(jù)具體情況靈活運用，我們采用每月一次到社區(qū)居委會舉行高血壓健康知識講座，每月一期高血壓相關(guān)知識黑板報、每季開展健康知識咨詢一次、發(fā)放健康知識處方、舉辦座談會及每個月進行家訪1次等，針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育。同時采取有效監(jiān)測血壓，每周測量一次，不適隨測。并講解高血壓危險分層的概念和意義，要讓病人知道堅持按時服藥和非藥物治療的重要性，正確認識高血壓藥物的療效和副反應(yīng)，要加強隨訪和管理。對病人家屬，重點在于疾病知識、自我監(jiān)測技能與家庭護理技能的教育[2]；通過健康教育使病人家屬、親朋好友、近鄰、街道干部等去影響病人，監(jiān)督其從醫(yī)行為，逐步改變其不良習(xí)慣，取得良好效果。
1.2.2 飲食指導(dǎo)
環(huán)境因素在高血壓發(fā)病危險因素中約占60%，其中飲食是關(guān)鍵因素[3]，因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護理干預(yù)中的主要措施之一。
1.2.2.1 控制熱能，降低體重。肥胖是血壓升高的危險因素，因而減重是關(guān)鍵，減重的主要措施一是限制過量飲食，減少總熱量的攝入，每日熱能供應(yīng)比理想體重者減少20%―30%。限制脂肪及膽固醇的攝入量，尤其要保證不飽和脂肪酸及飽和脂肪酸的比值≥1，適量攝入蛋白質(zhì)，多食用魚類、海產(chǎn)品。二是增加運動量，根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運動習(xí)慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并告知病人在運動過程中如有不適應(yīng)立即停下休息。
1.2.2.2 限制鈉鹽 指導(dǎo)居民堅持低鹽飲食，鈉鹽攝入量每天應(yīng)低于6g，禁止吃菜湯，因菜湯中的油和鹽含量較高，不利限制鈉鹽。
1.2.2.3 補鉀補鈣補鎂 增加含鉀多、含鈣高、富含鎂的食物，鉀攝入量增加有利于鈉和水的排出，如牛奶、蝦、魚類、蛋類、香菇、菠菜、豆制品類、桂圓等。
1.2.2.4 多吃蔬菜和水果 維生素有促進脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇。鼓勵居民多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。
1.2.2.5 戒煙限酒 吸煙、飲酒與血壓水平呈線性相關(guān)，連吸2支煙，十分鐘后，收縮壓和舒張壓都會升高；大量飲酒血壓也會明顯升高，高血壓患者飲酒應(yīng)限制在25g以下，必要時應(yīng)完全戒酒；少喝咖啡，咖啡有升壓作用；可多飲茶，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質(zhì)茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護血管、降低脂肪的功能，有利于降血壓。
1.2.3 心理指導(dǎo)
高血壓是一種心身疾病，長期不良精神刺激，可使大腦皮層抑制和興奮中樞紊亂，導(dǎo)致全身細小動脈收縮痙攣，使循環(huán)阻力增加而產(chǎn)生高血壓[4]。社區(qū)護理中應(yīng)根據(jù)不同人群、不同心理問題進行干預(yù)，以緩解高血壓病病人的情緒和精神壓力。護士應(yīng)與患者親屬、鄰居進行親切交談，了解患者的各種心理狀況，并讓其親屬鄰居多與患者交流，讓患者盡量宣泄并加以安慰。對易激動、易緊張、情緒暴躁者，設(shè)法解除形成的原因，利用類似情況導(dǎo)致不良后果的例子作為活教材，使其懂得危害性進行心理調(diào)整，穩(wěn)定情緒，根據(jù)患者的性格特點，提出改變不良性格和生活習(xí)慣的方法，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，通過心理疏導(dǎo)、認知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式，在一定程度上緩解了病人緊張、焦慮等不良心理，對血壓的控制取得明顯效果。
1.2.4 運動鍛煉指導(dǎo)
體力活動少者發(fā)生高血壓的危險是體力活動多者的1.25倍[5]，通過適當(dāng)運動能減少肥胖，促進循環(huán)，緩解緊張情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)平衡，緩解小動脈痙攣，降低血液粘稠度，改善組織血液灌注。所以，運動鍛煉可改善因高血壓病導(dǎo)致的多系統(tǒng)功能損害。 社區(qū)護士應(yīng)根據(jù)年齡和血壓水平等不同的身體狀況協(xié)助制定適合不同個體的合理的能持之以恒的運動方式，以有氧運動為主?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功等，是治療輕度及中度原發(fā)性高血壓病有效的運動處方，一般每周3-5次，每次20-30min，運動強度、時間、頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免激烈運動。運動后的心率等于（170-年齡）次/min為安全、有效的強度。
1.2.5 起居干預(yù)
良好的生活習(xí)慣是治療高血壓病的重要保證。起居干預(yù)內(nèi)容主要包括：①保證充足的睡眠：養(yǎng)成按時睡眠、按時起床、按時就餐的良好習(xí)慣；②注意保暖，冬季室溫最好維持在15℃左右；③穿著要寬松；④居住環(huán)境應(yīng)安靜，盡量避免噪聲和干擾，同時應(yīng)衛(wèi)生、不潮濕、通風(fēng)性能好、溫差小，家庭或鄰居關(guān)系融洽等；⑤注意季節(jié)變化，冬春季及秋冬季是高血壓病的高發(fā)期，老年人應(yīng)對此給予重視，由于寒冷是高血壓的克星，所以應(yīng)特別注意在早上起床、如廁、坐車、沐浴時盡量避免驟然接觸寒冷空氣。⑥養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣，保持大便通暢，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。
1.2.6 服藥管理
1.2.6.1 正確使用降壓藥
遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物劑量使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。告知患者降壓藥物的名稱、用量、用法、作用及不良反應(yīng)，提供相關(guān)知識的書面材料。囑患者要按時按量服藥，不能擅自突然停藥、忘服、漏服、補服甚至不服藥，這些都將引起血壓的波動。指導(dǎo)患者根據(jù)血壓“兩峰一谷”的晝夜規(guī)律選擇降壓藥物服用時間，加強對病人用藥依從性的教育，堅持長期服藥，以平穩(wěn)控制血壓。
1.2.6.2 注意防止低血壓
許多降壓藥物均可引起性低血壓，此類患者多發(fā)生在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時，常于患者坐起、站起時發(fā)生。指導(dǎo)患者避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時，改變姿勢如從臥位、坐位起立時動作宜緩慢?；颊呖蛇x擇在平靜休息時服藥，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動。在夏季血壓會有所下降，此時要注意保持情緒平穩(wěn)，多喝水，多休息，多測血壓。
2 結(jié)果
居民在接受社區(qū)護理干預(yù)后對自我血壓監(jiān)測率由23.02%提高到86.8%；健康行為知曉率由3.1%提高到26.8%；對高血壓的危險因素及并發(fā)癥的知曉率由11.1%提高到59.5%；抗高血壓病藥物知曉率由36.8%提高到58.9%；服藥依從率由32.1%提高到53.7%；血壓控制率由33.7%提高到53.2%。取得非常好的效果。
3 討論
高血壓病社區(qū)護理干預(yù)是控制高血壓病情惡化、預(yù)防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。其形式多樣，各種措施既獨立，又互為聯(lián)系，在社區(qū)護理中護士應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群的需求及具體情況，制定相應(yīng)的護理干預(yù)計劃，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，提高高血壓病人的知曉率、治療率、控制率，改善其生活質(zhì)量。社區(qū)護理及干預(yù)受到高血壓病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護士的隨訪，通過一對一地交流，制定改變不良的生活方式的方法。因此社區(qū)護士應(yīng)動員全社區(qū)居民積極參與高血壓防治工作，普及高血壓的防治知識，增強全民自我保健意識，實施有效地干預(yù)措施，使人民健康得到保障。
參考文獻
[1]李隨珍，武鳳蓮.高血壓病病人的社區(qū)護理.全科護理，2008，6（10）：2625-2626.
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關(guān)鍵詞： 循證醫(yī)學(xué) 高血壓 護理
1 臨床資料
根據(jù)WHO高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，I級140-159／90-99mmHg，Ⅱ級160-179／100-109mmHg，Ⅲ級收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg，其中包括臨界高血壓。
1.1一般資料 300例高血壓病人年齡69-82歲，男性276例，女性24例，全部為我科門診及住院病人。
1.2方法 入院／門診24-48人評估高血壓危險因素(吸煙、高血脂、糖尿病、遺傳、心理社會因素)。病史采集：記錄高血壓病史及治療措施，包括目前和過去抗高血壓藥物應(yīng)用情況，確立影響血壓的后天因素(體重、體育活動水平，鈉鹽攝人、飲酒、吸煙)。體檢：測定目前臥位，坐位的血壓、及立位血壓測2次，以平均值為血壓值。
1.3結(jié)果 300例高血壓病人均有一種或多種危險因素存在，前有靶器官損害，其受損程度心臟>腦>腎，且血壓越高，時間越長，年齡越大，則靶器官損害越多。
2 措施
2.1建立高血壓病人的健康檔案 規(guī)勸戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，適度體育鍛煉，控制體重等干預(yù)方案，改變生活方式。
2.2進行健康教育，提高其治療的依從性 對藥物治療者，通過定期隨訪，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療護理措施，使治療個性化，采取講座、贈送小冊子，定期復(fù)查等方式，與病人保持經(jīng)常聯(lián)系，促進病人參與制訂自己的治療計劃，提高依從性，提高了患者的生存質(zhì)量。
3 體會
循證護理以臨床實踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找問題相關(guān)的研究文獻作為證據(jù)，然后就這些證據(jù)的有效性、可靠性、臨床運用性、廣泛性等做評判性評價，最后挑選出具有最佳證據(jù)，并與專家意見和病人意愿相符合的護理措施運用于臨床[2]，為臨床護理提供了新的標(biāo)準(zhǔn)，我們通過實踐反饋，總結(jié)經(jīng)驗，針對存在問題改進措施，提高了護理質(zhì)量。循證護理研究為臨床實踐制定了指南，改變了臨床護士憑經(jīng)驗和感覺為主的習(xí)慣和行為。在本組資料中，護士們展現(xiàn)了更多的理性思維，尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，使制訂的護理計劃更具有針對性，增加了護理干預(yù)的有效性，保證了護理工作在嚴(yán)謹(jǐn)、詳盡、科學(xué)的軌道上運轉(zhuǎn)。在對老年高血壓的護理中，使護理個性化、制訂的護理計劃的實施，增強了護患聯(lián)系。
總之，循證護理的實施，有助于護理人員的繼續(xù)教育，促使其主動鉆研業(yè)務(wù)，善于尋找護理實踐中存在的問題，提出最佳護理方案。而且，循證護理提高了護士的判斷力、觀察力、理解力、科研及工作能力，更完善了護理人員的知識水平。加強循證護理對于提高護理質(zhì)量，促進護理事業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。
【中圖分類號】R494 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0389-01
近年來，隨著人民生活水平日益提高，生活模式的現(xiàn)代化，生活和工作的節(jié)奏不斷加快以及社會的老齡化等社會因素，高血壓發(fā)病呈逐年上升趨勢。研究顯示，引發(fā)高血壓的原因是多方面的，其中不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓病上升的主要原因，因此，防治高血壓應(yīng)從高血壓的誘發(fā)因素著手并采取相應(yīng)的防治措施。筆者結(jié)合工作實踐，就近年來有關(guān)高血壓病的社區(qū)護理干預(yù)措施做一概括，進一步提高人們對高血壓的認識。
1 誘發(fā)因素分析
經(jīng)過對本社區(qū)76例高血壓患者誘發(fā)因素進行了統(tǒng)計分析，其中不良飲食習(xí)慣29例，占38.2%;缺乏疾病知識17例，占22.4%;精神緊張、易激動9例，占11.9%;抑郁、孤獨性格9例，占11.9%;其他相關(guān)因素12例，占15.8%。
1.1 不良的飲食習(xí)慣。經(jīng)對29例有不良飲食習(xí)慣患者的詢問，發(fā)現(xiàn)其生活都有不同程度高脂肪、高膽固醇、高熱量、吸煙、飲酒的嗜好，部分患者食鹽量高。
1.2 缺乏高血壓疾病知識。因患者文化程度偏低，缺乏對高血壓疾病知識的了解，加之發(fā)病初期不重視，服藥幾天血壓降下來就停藥，血壓高了才吃藥，這樣多次反復(fù)，就容易成為2級高血壓了。
1.3 精神緊張、情緒激動。有的高血壓患者認為高血壓病最后會導(dǎo)致腦出血、腦血栓、生活不能自理，給家人帶來負擔(dān)，有時會情緒激動，血壓波動大；個別患者脾氣暴躁，遇事不冷靜，易激動促使血壓升高。
1.4 抑郁孤獨情緒。有些高血壓患者，尤其是老年高血壓患者因病情反復(fù)，治療過程漫長，從而情緒低落、悲觀失望，甚至對治療失去信心，造成血壓波動大、不穩(wěn)定，給治療帶來了一定的困難。
2 護理干預(yù)方法
高血壓病的誘發(fā)因素有很多種，高血壓的治療也具有長期性的特點，因此，針對性的日常護理干預(yù)在高血壓的防治中就顯得格外重要了。
2.1 糾正不良生活方式。國際公認的高血壓發(fā)病危險因素是超重、高鹽膳食及中度以上飲酒,因此膳食指導(dǎo)就成為社區(qū)護理干預(yù)中的主要措施之一。社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者個人習(xí)慣編排個人每日飲食表，采取循序漸進逐日分解的方式指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食物，限制飲酒，少飲咖啡、濃茶等刺激飲料。對個別難以控制的患者，必須讓其家屬及朋友參與勸導(dǎo)，共同糾正其不良飲食習(xí)慣。
2.2 指導(dǎo)正確治療。高血壓病經(jīng)確診后一般需要終身治療，如果患者服藥的依從性差，必然造成高血壓控制率低。因此，對那些缺乏高血壓疾病知識，不能堅持長期治療的患者，必須反復(fù)強化護理干預(yù)。社區(qū)醫(yī)護人員要加強對用藥依從性的宣傳教育，使患者及家屬充分認識到遵醫(yī)服藥對治療高血壓、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性，從而堅持長期服藥，使血壓下降并控制在正常范圍以內(nèi)，最大限度降低高血壓病患者的心血管發(fā)病率和病死率。
2.3 重視心理干預(yù)。長期的精神壓力和心情抑郁是引發(fā)高血壓病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個性特征采用心理疏導(dǎo)、認知療法、行為治療等形式進行心理干預(yù)，幫助患者增強自控能力，使其保持平和心態(tài)，從而有效改善治療效果。
2.4 適量運動鍛煉。生命在于運動，適當(dāng)?shù)捏w力活動不但可以控制超重、肥胖、增強體質(zhì)，還可以放松心情，消除緊張情緒，降低血壓。但不同的人有不同的身體狀況，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)助制定適合不同個體的運動種類、強度、頻度和持續(xù)時間，達到科學(xué)鍛煉的目的。研究證實，散步、慢跑、太極拳等是治療輕中度原發(fā)性高血壓有效的運動處方。
3 健康教育指導(dǎo)
健康教育是社區(qū)護理干預(yù)的基本形式。眾所周知，高血壓患者不可能長期住院治療，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)認真開展社區(qū)健康教育，以提高人們對高血壓的認識，幫助其培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
3.1 開展門診教育。主要根據(jù)前來就診的病人的年齡，文化層次開展面對面地健康教育，向病人講解高血壓的基本知識：如高血壓的主要癥狀、危險因素、主要并發(fā)癥及對身體造成的危害、堅持服藥和監(jiān)測血壓的重要性，使病人建立正確的疾病防控理念，有利于病人的服藥依從性，主動配合治療；解答患者提出的問題，督促病人采取健康的生活方式，以提高高血壓病人的自我管理能力。
3.2 發(fā)放宣傳材料。除在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)張貼宣傳海報、出黑板報、放映宣傳教育片等手段進行高血壓相關(guān)的各種宣傳教育外，還可以通過家庭訪視、入戶調(diào)查、定期為居民進行常規(guī)血壓測量等方式，對社區(qū)一般人群進行高血壓防治知識的普及及宣傳教育，讓更多的居民認識高血壓疾病相關(guān)知識。
3.3 舉辦健康講座。如果條件允許，請上級醫(yī)院專家教授來社區(qū)給前來就診的高壓患者及其家屬作專題知識講座。主要向病人宣傳高血壓病的相關(guān)知識、危險因素的防范、高血壓病的用藥指導(dǎo)、合理膳食和運動對血壓的影響及預(yù)防措施等進行系統(tǒng)的講解和指導(dǎo)，以提高病人對高血壓的防治能力，增強人們的自我保健意識和能力。
綜上所述，高血壓病的社區(qū)護理干預(yù)、健康教育形式多種多樣，每種措施相互獨立，但又緊密聯(lián)系，互為補充，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群需求，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，制定干預(yù)計劃，多管齊下，進一步提高人們對高血壓的認識，使高血壓得到更好的控制和治療。
參考文獻
【中圖分類號】R462【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0078-01
高血壓病作為一種危害人類的身心健康的心腦血管類疾病僅依靠藥物治療，很難從根本上治愈，因此，有必要進行多種護理干預(yù)措施[1,2]。在社區(qū)內(nèi)，高血壓病作為常見和多發(fā)病越來越受到重視。本研究中對社區(qū)內(nèi)126例高血壓患者進行護理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下：
1 材料與方法
1.1 一般資料:隨機選取社區(qū)內(nèi)的高血壓病患者126例為研究對象，其中男71例，女55例，平均年齡50.3歲。所有患者符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患繼發(fā)性高血壓或嚴(yán)重心、腎、肺、眼并發(fā)癥。根據(jù)病情將患者分為住院患者（n=76）和非住院患者（n=50）兩類。護理過程中將住院患者隨機分為對照組（n=36）和試驗組（n=40）；將非住院患者分為對照組（n=25）和試驗組（n=25）。分組病例在性別、年齡、血壓水平等方面比較差異均無顯著性（p>0.05）。
1.2 治療和護理方法：住院患者中對照組行常規(guī)治療及護理，試驗組在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上增加心理與健康教育護理干預(yù)?；颊叱鲈汉蠓謩e于半年和1年內(nèi)進行隨訪，調(diào)查患者對高血壓病防治知識的掌握及服藥依從性等情況。非住院患者中對照組自行服藥，試驗組每月進行1次面對面護理干預(yù)，詳細詢問全面健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發(fā)現(xiàn)新問題，及時進行解釋、指導(dǎo)。
1.2.1 一般護理：入院患者實施常規(guī)護理，社區(qū)內(nèi)高血壓病患者均由醫(yī)務(wù)人員登記建檔，進行病情評估，在全面了解病人健康狀況后，制定護理干預(yù)措施。
1.2.2 心理護理：心理護理主要是幫助患者解釋和分析可能造成病人心理緊張的影響因素，社區(qū)護理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者情況，進行細致心理疏導(dǎo)，對容易激動或性情暴躁的患者需給予特殊護理，時刻關(guān)注患者心理狀況，使其保持樂觀與平和的積極心態(tài)。同時要避免患者情緒過于激動、緊張。
1.2.3 健康教育：對社區(qū)內(nèi)患者進行有針對性地健康教育，包括提高患者服藥依從性、改進患者日常膳食結(jié)構(gòu)及堅持運動等。社區(qū)內(nèi)運動方式可多樣化，如散步、跑步、騎自行車等。此外，需要戒煙限酒，以免影響治療效果。
1.3 治療效果評價：療效按照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則進行評定。主要包括以下：①顯效：患者舒張壓≥10mmHg，并且治療后降至正常水平或較原來降低20mmHg以上；②有效：患者舒張壓下降＜10mmHg，但達到正常范圍或者患者舒張壓下降10~20mmHg，但尚未達到正常范圍，或收縮壓下降>30mmHg；③無效：尚未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
經(jīng)護理干預(yù)后患者對高血壓病相關(guān)知識掌握顯著提高（p
從療效來看，行護理干預(yù)的試驗組治療效果顯著優(yōu)于對照組（p
3 討論
高血壓病是以體循環(huán)動脈壓的增高為主，而表現(xiàn)出來的臨床綜合征，在大多數(shù)病人中難以查明病因者占95%以上。如果長期患有高血壓，會影響患者臟器，如心、腦等的功能，甚至造成部分器官的功能衰竭。病人的情緒，如焦慮、恐懼等都是影響患者高血壓的發(fā)生、治療，以及康復(fù)的重要因素。因此，行護理干預(yù)，從患者的生活方式和心理行為著手，積極干預(yù)將有助于彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療難以滿足高血壓病治療要求的現(xiàn)狀，因此，采取有針對性的臨床護理干預(yù)對高血壓并的治療會起到積極作用[3]。
本研究中，試驗結(jié)果表明在社區(qū)內(nèi)對高血壓病患者的思想情緒、日常生活和飲食結(jié)構(gòu)，以及相關(guān)知識等內(nèi)容進行積極地護理干預(yù)，將有助于全面治療高血壓病效果的顯著提高[4]。此外，在常規(guī)治療方法及方案的基礎(chǔ)上，社區(qū)內(nèi)實施護理干預(yù)措施，可以在不增加醫(yī)療和藥物成本的基礎(chǔ)上完成，并且能夠顯著提高高血壓病患者對該病的防治效果，以及病人的生活質(zhì)量，值得在社區(qū)內(nèi)推廣和應(yīng)用。
參考文獻
[1] 劉艷容, 何金愛, 余健. 護理干預(yù)對高血壓患者血壓控制效果的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(12): 1938-1939
[2] 紀(jì)萌健. 高血壓患者的護理干預(yù)[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 40(3): 235-236
[3] 黃珍柳. 人性化護理在急診科的應(yīng)用[J]. 全科護理, 2009, 7(2): 336-337
中圖分類號：R473.5文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-147-01
高血壓即原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱高血壓病。它是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。可影響心、腦、腎等重要器官的功能，最終會導(dǎo)致一些器官的衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，北方高寒區(qū)為高發(fā)病地區(qū)，且城市高于鄉(xiāng)村。我國迄今已有1.6億以上的高血壓患者。針對本地區(qū)高血壓病患病率高的特點，我院在治療此病的過程中注重對這部分人群進行自我護理知識的培訓(xùn)，在內(nèi)容、方式、效果評價上做了深入的探索研究。現(xiàn)介紹如下：
1 做好護理評估
及時對住院的病人進行護理評估。要從致病因素、身心狀況、實驗室檢查等方面展開評估。根據(jù)對象的身體狀況詢問其患病的原因、有無家族史、個性特征、職業(yè)、環(huán)境中有無誘發(fā)因素，生活飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、肥胖及是否患有其他疾病。目前有無用藥等狀況。
2 找準(zhǔn)護理診斷
原發(fā)性高血壓的患者護理診斷不盡相同，這與患者目前血壓波動范圍、患病時間長短、受累器官的損害程度有關(guān)。
3 制定合理的護理計劃，定實預(yù)期目標(biāo)
高血壓病人有多個護理診斷，要對這些診斷進行排序，以便根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急安排護理工作。預(yù)期目標(biāo)可分階段制定，做好短、中、長期應(yīng)達到的目標(biāo)。在短期目標(biāo)內(nèi)使患者能識別并避免血壓升高的誘因，使血壓降至一定的區(qū)間；而后在一定時期內(nèi)血壓緩降至正常，頭痛減輕至消失。最后能說出自身防護的措施和方法，不使自己受傷。
4 制定有效的護理措施
4.1 頭痛、眩暈、視力模糊的病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。保持室內(nèi)安靜。對焦慮的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。
4.2 對肥胖患者（含體內(nèi)脂肪高的人），指導(dǎo)其做有氧運動，如散步、慢跑、做健身操、騎自行車等等，每周3次，每次30分鐘。如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、疲乏等不適癥狀時應(yīng)立即停止運動。一般每減5公斤體重，血壓可降低6mmHg，要注重堅持。
4.3 合理膳食。尤其是注意食鹽的攝入量，一般為6g/日以內(nèi)。多食蔬菜水果，減少高熱量、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，均衡飲食，一般7-8分飽，戒煙、戒酒、戒辛辣刺激的食品。防止便秘，減輕心臟負荷。
4.4 遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物。用藥一定講究科學(xué)性，不可隨意增減藥量、漏服藥、補吃上次的劑量或突然停止用藥。要注意觀察用藥后的療效和副作用，降壓不宜過快。對于年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓降低至130/85mmHg以下為宜，有效的治療結(jié)果是使血壓降至140/90mmHg以下。對某些能引起直立性低血壓的藥物，護士應(yīng)做好指導(dǎo)，避免患者跌倒。
4.5 指導(dǎo)病人認識患有高血壓病要堅持正確的治療，長期用藥。要避免過度的勞累、劇烈運動、情緒緊張或激動，防止便秘，防止屏氣，劇烈咳嗽等等，以免加重心臟的負荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。應(yīng)限制輸液量及輸液速度，一般輸液速度為每分鐘不超過40滴，輸液量每日不超過1000ml。
4.6 保護病人安全。在病人活動的場所內(nèi)設(shè)置防護欄、扶手、地面應(yīng)防滑，病人床單位應(yīng)設(shè)有護欄并加有防護墊，對昏迷、抽搐的患者要用牙墊。
4.7 生命體征的監(jiān)測。及時做好T、P、R、BP的測量、記錄工作。規(guī)范測血壓，定時間、定、定部位、定血壓計，做好記錄。
5 高度重視健康教育
醫(yī)護人員有責(zé)任對病人做好健康教育工作?？刹扇为毥涣鳌⒓w講座、發(fā)放宣傳單、播放多媒體等各種各樣的形式向病人講解高血壓病的危害性，引起病人的足夠重視。讓病人及家屬知曉長期治療將血壓控制在正常范圍內(nèi)可預(yù)防或減輕靶器官的損害。同時建議合理安排工作適當(dāng)休息，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。對長期服藥的患者，要讓病人知曉用藥的名稱、劑量、時間、用法、副作用等等。教會病人及家屬正確的測量血壓的方法，要做好醫(yī)、護、患的溝通，隨訪工作要做到位。
6 總結(jié)
