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時(shí)間：2023-06-22 09:12:34
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇高血壓指導(dǎo)建議范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1 資料與方法
1．1 一般資料： 本次研究對(duì)象是2008年1月至2011年12月我院收治的240例住院患者。其中：男220例，女20例；年齡最小的54歲，年齡最大的82歲；通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，排除癥狀性高血壓，I期高血壓40例，Ⅱ期高血壓120例，Ⅲ期高血壓80例。
1．2 方法： 針對(duì)入院后不同病癥的患者，醫(yī)生指導(dǎo)服用適宜降壓藥控制血壓，同時(shí)配合中醫(yī)的內(nèi)科護(hù)理（一般護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）及辨證護(hù)理。
1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)： 血壓恢復(fù)正常，或者是血壓雖未降到正常狀態(tài)，但臨床癥狀明顯消除，病情明顯好轉(zhuǎn)；其他者為無(wú)效。
2 結(jié)果
通過(guò)悉心治療和護(hù)理，240例患者中，無(wú)效6例，占到2．5％ ； 234例病情好轉(zhuǎn)，有效率為97．5％。
3 內(nèi)科一般護(hù)理
3．1 一般護(hù)理： 從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，人與自然界有著極為密切的關(guān)系，而高血壓患者因?yàn)楦侮?yáng)上亢而導(dǎo)致頭痛、眩暈，腎精不足或者嚴(yán)重耳鳴，因此治療及康復(fù)期間的環(huán)境和起居條件直接關(guān)系到治療的療效。所以，應(yīng)將高血壓患者置于室內(nèi)空氣清新、環(huán)境安靜、整潔，床單保持清潔、舒適的環(huán)境內(nèi)。室內(nèi)光線宜保持柔和；室溫宜控制在大約l8～20℃?；颊咭伺P床休息，閉目養(yǎng)神，切忌大幅度移動(dòng)身體及下蹲，下床或入廁時(shí)需要陪護(hù)人員攙扶。沐浴時(shí)宜用溫水，避免溫度過(guò)高，應(yīng)適當(dāng)控制時(shí)間，避免意外發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)對(duì)患者眩暈、頭痛的發(fā)作時(shí)間、程度、性質(zhì)，并發(fā)性癥狀及血壓、脈搏的變化進(jìn)行記錄，病人做各種檢查時(shí)應(yīng)陪護(hù)。
3．2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理： 超重和肥胖是引發(fā)高血壓病的主要因素。應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等，每日運(yùn)動(dòng)達(dá)到輕至中度的強(qiáng)度，并認(rèn)真記錄。本組病例表明，中等強(qiáng)度(相當(dāng)于每天散步40～50min)而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可使血壓降低大約9%。但引以注意的是血壓超過(guò)220／110mmHg的患者，應(yīng)注意休息，禁止活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所光線要充足，無(wú)障礙物，地面無(wú)水漬，防滑等。病人活動(dòng)時(shí)發(fā)生頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏增快等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。
3．3 藥物護(hù)理： 叮囑患者按醫(yī)囑服藥，中藥湯劑宜溫服。大多數(shù)病人需長(zhǎng)期服藥，相當(dāng)多病人要終生服藥，故應(yīng)采用較簡(jiǎn)單的服藥方法。如服用長(zhǎng)效降壓藥或緩解或控釋降壓藥?？蒯屍荒芙婪蚍职敕Ｈ艋颊叱霈F(xiàn)低血鉀、低血鈉，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，頭痛、面色潮紅一般1—2周后可自行消失。應(yīng)嚴(yán)格避免直立性低血壓。
3．4 心理護(hù)理： 護(hù)理人員要非偶然性的做好與患者的交流，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言的情感溝通，允許患者發(fā)泄心中不滿，鼓勵(lì)患者傾訴出焦慮及煩躁的原因，護(hù)理人員應(yīng)理解并尊重患者，講明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，疏導(dǎo)患者的心理應(yīng)激，調(diào)整心態(tài)，消除焦慮和易怒的不良情緒，幫助患者建立健康行為模式，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)治療信心［1］?？梢悦刻觳シ乓恍┗颊呦矚g的輕音樂(lè)，每天2次，每次60min，以解脫病人患病產(chǎn)生的壓力，調(diào)整其心態(tài)，改善患者的焦慮情緒，達(dá)到降壓的效果；根據(jù)患者的愛好及文化素養(yǎng)，培養(yǎng)患者的愉悅心理狀態(tài)以及對(duì)生活的熱愛，消除對(duì)疾病的恐懼。
3．5 定期檢查與就診： 長(zhǎng)期高血壓者易導(dǎo)致腎功能減退，應(yīng)指導(dǎo)患者定期檢查腎功能和尿常規(guī)。高血壓病者若血壓急劇升高，伴隨有眩暈、頭痛、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)使其全身放松，靜臥休息，立即叮囑其舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥，癥狀稍緩后立即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無(wú)力、口角歪斜、夜尿增多或少尿等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療［2］。
另外，飲食護(hù)理需根據(jù)發(fā)病的不同原因來(lái)控制和引導(dǎo)。
4 辯證施護(hù)
4．1 肝陽(yáng)偏亢
4．1．1 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，煩勞和惱怒會(huì)導(dǎo)致頭暈頭痛加劇，面色潮紅，急躁宜怒、多寐多夢(mèng)、口苦，舌質(zhì)紅苔黃脈眩。
4．1．2 護(hù)理：①加強(qiáng)心理護(hù)理，切忌因情緒波動(dòng)加重頭暈?zāi)垦?。②病房保持清涼通風(fēng)，安靜整潔。③飲食宜清淡、低鹽素食，多吃蔬菜、瓜果?？墒秤弥参镉?、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等。遠(yuǎn)離肥甘厚味的食品，戒煙酒。戒辛辣上火刺激類食物［3］。④針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝腧、三陰交等穴位，來(lái)緩解眩暈。⑤眩暈嚴(yán)重時(shí)，將患者扶臥休息。⑥保持大便通暢，必要時(shí)可給緩泄劑。
4．2 氣血虧虛
4．2．1 癥狀：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色少華而萎黃，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懶言。納呆、舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
4．2．2 護(hù)理：①保持病房安靜、溫暖，切忌大幅度移動(dòng)身體或床位。②病重者，以臥床休息為主，閉目養(yǎng)神。③飲食宜少食多餐，進(jìn)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物如豬肝、魚、瘦肉等，還可飲用鱉甲湯、田雞黃芹湯、核桃仁、荸薺、芝麻糊桃泥等［3］。③針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、百會(huì)、脾俞等穴，捏脊療法，改善脾胃功能，增進(jìn)患者食欲補(bǔ)氣養(yǎng)血。
4．3 腎精不足
4．3．1 癥狀眩暈?zāi)炕?、健忘少寐、精神萎靡，腰膝酸軟、遺精耳嗚，偏陰虛者兼見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)；偏陽(yáng)需者兼見四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。
4．3．2 護(hù)理：①根據(jù)癥型安排病床，陽(yáng)虛者宜住溫暖處，陽(yáng)光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)清涼通風(fēng)，光線不宜過(guò)強(qiáng)，保持安靜。②保持睡眠充足，失眠時(shí)可針刺神門，內(nèi)關(guān)或口服鎮(zhèn)靜劑。③中藥早晚溫服，若眩暈定時(shí)發(fā)作，可在發(fā)作前1h服藥，能緩解癥狀。若伴有嘔吐，可將藥液濃縮，少量多次頻服。必要時(shí)用鼻飼給藥。④飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物為主。如黑芝麻、紅棗、山藥、甲魚等；陰虛患者忌食羊肉、辛辣，多食滋陰之品，陽(yáng)虛者忌食生冷。⑤針刺腎俞、肝俞，三陰交、脾俞、百會(huì)，也可耳穴埋針，療效均可。
4．4 痰濁中阻型
4．4．1 癥見眩暈頭重，胸悶腹脹，惡心嘔吐，納差多寐，舌質(zhì)白膩，與脈濡滑。
4．4．2 護(hù)理：①臥床休息，避免旋轉(zhuǎn)彎腰動(dòng)作。痰濕較盛的患者應(yīng)居住在通風(fēng)、干燥，濕度宜控制在5O%～6O%。②觀察患者眩暈及嘔吐情況，并做好病情記錄，及時(shí)通知醫(yī)生。③飲食應(yīng)清淡，低鹽(每天最多不超過(guò)6g)、低脂(忌食油膩甜粘、辛辣、煙酒等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等)，少食含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。④患者嘔吐時(shí)，以側(cè)臥為宜，中藥宜少量多次溫服，并配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以止吐定眩暈。⑤針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池。如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針刺人中穴。
本組研究表明，高血壓治療中施行中醫(yī)護(hù)理，效果好，患者易于接受，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)
高血壓主要是收縮壓或是舒張壓升高，多指收縮壓超過(guò)140 mmHg，舒張壓超過(guò)90 mmHg[1]。通常，高血壓的發(fā)生會(huì)使患者重要器官功能受到嚴(yán)重?fù)p害，患者的心臟功能、腦功能、腎功能等不同程度的受到損害。隨著人們生活水平的不斷提高，患有高血壓疾病的患者也越來(lái)越多，且逐漸呈現(xiàn)出老齡化趨勢(shì)。傳統(tǒng)控制高血壓的方法多是采用西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，但是效果不甚明顯[2]。本文探討了中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對(duì)高血壓控制的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年11月～2015年11月為期一年的時(shí)間里我院收治的66例高血壓患者。其中，觀察組患者33例，男性患者22例，女性患者11例；年齡在42歲～76歲，平均年齡為（58.32±1.8）歲。本組患者中，病程3年～10年，平均病程為（6.58±2.6）年。對(duì)照組患者33例，男性患者20例，女性患者13例。年齡在43～77歲，平均年齡為（59.32±1.9）歲。本組患者中，病程2年～11年，平均病程為（6.58±2.4）年。鑒于兩組患者在性別、年齡、臨床資料等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，因此具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組治療方法 為對(duì)照組患者采用硝苯地平緩釋劑進(jìn)行治療，10 mg/次，2次/d[3]。連續(xù)用藥2個(gè)月。
1.2.2觀察組治療方法 在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)的方法進(jìn)行干預(yù)治療。具體干預(yù)方法如下：
1.2.2.1引導(dǎo)患者進(jìn)行自我保健 在采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我保健。例如可以安排有益患者身心健康、有利于保持患者血壓平穩(wěn)的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者通過(guò)聽音樂(lè)、釣魚、養(yǎng)花草的方式陶冶情操。也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行按摩保健，用食指、中指按摩前額，用手掌對(duì)太陽(yáng)穴進(jìn)行按摩，將手指分開作梳頭活動(dòng)等，每次持續(xù)5～10 min。
1.2.2.2采用食療方法進(jìn)行治療 傳統(tǒng)中醫(yī)食療方法可以有助于平衡陰陽(yáng)、幫助患者調(diào)和氣血。為了有效控制血壓，可以選用以下食療方法：①選取500 g芹菜，用水煎服[4]。為有效調(diào)節(jié)其口感，可以加入適量白糖，代替日常茶水飲用。也可以取250 g芹菜加入10枚紅棗，以水煎服。②選30～40 g左右的山楂，取100 g粳米，10 g砂糖。將山楂放入砂鍋中，用水煎成濃汁，之后把殘?jiān)サ?，把粳米放入濃汁中，加入砂糖煮粥食用。每次食?次，可做加餐，但宜飯后食用。連用7～10 d，即一個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前后的舒張壓及收縮壓情況進(jìn)行記錄并分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)比通過(guò)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)；P
2結(jié)果
觀察組患者治療前，其舒張壓為（96.8±2.6）mmHg，收縮壓為（157.1±3.7）mmHg。對(duì)照組患者治療前，其舒張壓為（97.6±2.4）mmHg，收縮壓為（161.2±3.3）mmHg。經(jīng)比較，兩組患者治療前的舒張壓和收縮壓沒有明顯差異，P>0.05。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的舒張壓為（78.9±2.4）mmHg，收縮壓為（112.0±3.2）mmHg。對(duì)照組患者舒張壓為（88.6±3.1）mmHg，收縮壓為（121.8±2.9）mmHg。經(jīng)比較，兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓差異明顯，P
3討論
綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效控制患者的舒張壓和收縮壓，使患者的病情得到明顯改善。同時(shí)，常規(guī)的西藥治療方法對(duì)于高血壓的控制有限，且長(zhǎng)期服用會(huì)給患者帶來(lái)較大的副作用，而采用中醫(yī)預(yù)防保健的方式加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以使患者在相對(duì)安全、放心的情況下達(dá)到有效控制血壓的目的。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉登，王志泉，曹海濤，等.社區(qū)高血壓中醫(yī)健康管理服務(wù)模式研究與實(shí)踐[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（11）：1751-1753.
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0026-02
腦出血發(fā)生兩次或兩次以上稱為再發(fā)腦出血，其預(yù)后差，致殘率和死亡率均高于首次腦出血[1]。本文通過(guò)對(duì)2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血術(shù)后患者132例進(jìn)行行為調(diào)查，了解高血壓腦出血病人的日常行為，探討行為指導(dǎo)在再發(fā)腦出血中的預(yù)防作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。2009年2月至2010年5月我院神經(jīng)外科收治住院并治療好轉(zhuǎn)出院的高血壓腦出血患者132例，其中男80例，女52例，年齡38-76歲，平均年齡56歲，全部病例經(jīng)頭顱CT證實(shí)并行手術(shù)治療，術(shù)后均痊愈出院。
1.2 方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、身體鍛煉情況、心理壓力、疾病認(rèn)知程度、服藥依從性以及血壓監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)分析132例患者中有各種不良行為所占的百分?jǐn)?shù)。住院期間對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的行為指導(dǎo)，出院后每月隨訪一次，加強(qiáng)指導(dǎo)并了解健康情況，統(tǒng)計(jì)再發(fā)腦出血的發(fā)生率。
2 結(jié)果
132例高血壓腦出血患者的行為調(diào)查見表1。其中，吸煙定義為每天至少吸1支煙，≥6個(gè)月者，但不一定為連續(xù)的6個(gè)月；過(guò)量飲酒指每日飲白酒≥100ml，且每周飲酒在4次以上；生活工作壓力很大以是否影響日常生活為度。
3 討論
3.1 再發(fā)腦出血發(fā)病率高，致殘率及死亡率更高，減少再發(fā)腦出血的關(guān)鍵是平穩(wěn)控制血壓[1,2]。高血壓患者要保持穩(wěn)定理想的血壓除合理制定藥物降壓方案外，非藥物治療也是防治高血壓的關(guān)鍵。由于國(guó)人對(duì)高血壓危害的認(rèn)知程度低，加上不良的飲食與生活習(xí)慣，血壓的控制往往不理想，本組調(diào)查中過(guò)咸飲食者高達(dá)76.5％，高脂飲食者64.4％，而堅(jiān)持規(guī)律服藥者只占27.3，定期監(jiān)測(cè)血壓者更少，只有22.7％。因此，有必要對(duì)高血壓患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，尤其是高血壓腦出血患者，術(shù)后進(jìn)行行為指導(dǎo)有助于減少再發(fā)腦出血的發(fā)生，本組患者經(jīng)過(guò)行為指導(dǎo)，隨訪一年中只有4例患者出現(xiàn)再發(fā)腦出血，占3.0％，低于文獻(xiàn)報(bào)道的5.4％[3]。
3.2 根據(jù)調(diào)查情況對(duì)不同患者制定個(gè)體化的行為指導(dǎo)計(jì)劃，并在出院后跟蹤指導(dǎo)：①高鈉飲食與血壓呈明顯正相關(guān)系，WHO建議每人每日食鹽用量不超過(guò)6g為宜。指導(dǎo)高血壓患者嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，其次少食各種腌制品。鉀具有促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素產(chǎn)生等作用；鈣與血管的收縮和舒張有關(guān)，當(dāng)鈣攝入增加時(shí)，促進(jìn)鈉的排泄可以降低血壓；鎂具有降低血壓的作用，與其降低血管緊張性和收縮性，減少胞內(nèi)鈣含量以及促進(jìn)血管舒張有關(guān)。建議高血壓患者適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂的食物：蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源，每100g食物含量高于800mg的食物有扁豆、冬菇、竹筍、紫菜、赤豆等；奶及奶制品是鈣的主要來(lái)源，蝦皮、海帶、發(fā)菜、芝麻醬等含鈣量特別高；含鎂豐富的食物有苔菜、蕎麥、木耳、綠莧菜、大麥等[4,5]。②油膩食物對(duì)血壓控制不利，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，魚類特別是海產(chǎn)魚所含的不飽和脂肪酸有降低血脂及防止血栓的作用；膳食膽固醇與收縮壓的變化呈正相關(guān)系，建議少食動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、蛋黃、肥肉、奶油點(diǎn)心、動(dòng)物脂肪等。③戒煙、限制飲酒。④增加體力活動(dòng)：有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可發(fā)預(yù)防高血壓的發(fā)生。建議患者根據(jù)自己的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、氣功、舞蹈等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-4次，每次持續(xù)20-30分鐘[6]。⑤精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓較高。要保持平靜的心境，避免過(guò)度焦慮、悲傷、興奮等。⑥用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物,切勿自行停藥。
4 結(jié)論
預(yù)防高血壓腦出血再發(fā)的關(guān)鍵是控制血壓。我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)行為指導(dǎo)，使病人逐步改變不良行為及飲食習(xí)慣，建立良好生活方式，嚴(yán)格控制血壓，可以減少再發(fā)腦出血的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征，并伴有動(dòng)脈、心臟、腎臟、腦等重要器官病理改變的全身性疾病，是最常見的心血管疾病之一。老年性高血壓是指患者年齡在60歲以上，血壓持續(xù)或非同日三次以上超過(guò)高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病。正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓為60～89mmHg，收縮壓為90～139mmHg。
一、護(hù)理評(píng)估
1.病因。一部分是由老年前期高血壓延期而立，表現(xiàn)為混合性高血壓，大部分為單純性收縮期高血壓。
2.患者身體狀況。（1）單純收縮期高血壓多見，即收縮壓≥140mmhg，舒張壓≤90mmhg。（2）血壓波動(dòng)性大，收縮壓比年輕人高血壓更明顯，冬季血壓比夏季高。（3）并發(fā)癥多且嚴(yán)重，我國(guó)患者腦血管并發(fā)癥較為多見，死亡原因以腦出血占首位。（4）伴有多種疾病，老年高血壓往往與糖尿病、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能不全等疾病共存。
3.輔助檢查。（1）尿液檢查：可見蛋白尿、血尿、管型尿。（2）心電圖：可出現(xiàn)左心室肥大或伴勞損。
4.藥物治療與療效評(píng)定。（1）藥物治療：臨床上常使用6類藥物治療老年高血壓，包括利尿劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。（2）療效評(píng)定：①治愈。血壓降至正常水平，保持在140/90mmHg以內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)有明顯的靶器官損害；②有效。血壓雖然下降明顯，但仍未降至正常水平，靶器官損害和/或影響預(yù)后的癥狀得到一定緩解；③無(wú)效。治療后血壓并無(wú)明顯改善，病情也無(wú)改善。
5.與受測(cè)者自身相關(guān)的因素。（1）測(cè)量前休息時(shí)間的長(zhǎng)短。專家建議，測(cè)量前最少休息5min。（2）心理因素。情緒變化可使血壓有不同程度的增高。（3）季節(jié)變化。冬季血壓會(huì)升高，夏季血壓會(huì)下降，因?yàn)槎炱つw、血管收縮，夏天皮膚、血管擴(kuò)張。（4）環(huán)境因素。鬧市區(qū)的居民高血壓患病率明顯高于安靜的偏僻山村。
二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題
頭痛：與血壓升高有關(guān)；活動(dòng)無(wú)耐力：與頭痛不適有關(guān)；有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈，急性低血壓反應(yīng)有關(guān)；執(zhí)行治療方案無(wú)效：與缺乏低鹽飲食、藥物、活動(dòng)計(jì)劃及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。
三、老年原發(fā)性高血壓病的主要特征
1.自覺癥狀不明顯。不少患者發(fā)病后并未感到有明顯癥狀，一般只有輕微感覺，因此，臨床表現(xiàn)不典型。
2.心理特點(diǎn)。老年高血壓患者容易感到焦躁、緊張，情緒不穩(wěn)定，這些不良因素會(huì)導(dǎo)致血壓上升。
3.認(rèn)識(shí)不足。據(jù)調(diào)查，76%的患者對(duì)原發(fā)性高血壓缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不知道高血壓的相關(guān)誘因及高血壓的主要危害。很多患者片面地認(rèn)為這只是一種慢性疾病，未做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。
四、護(hù)理措施
1.飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者控制飲食，建議攝入低鹽、低脂、低膽固醇、低熱能食物，以植物油為主，少吃或不吃含膽固醇高的食物，保持一定量的鉀、鈣攝入，多攝入富含鉀元素的食物以及新鮮的蔬果、乳制品。建議患者每天鈉鹽的攝入量控制在2.48g以內(nèi)，忌飲咖啡、濃茶、煙酒等刺激性食物，建議老年人乙醇每日的限制量為：男性
2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括散步、太極、氣功、跳舞、音樂(lè)療法等。
3.病情監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)分時(shí)段多次測(cè)量，為盡量減少誤差，應(yīng)將測(cè)量部位固定，一般選右上臂作為測(cè)量部位。注意在患者吸煙、喝酒后不宜馬上測(cè)量血壓，在參與劇烈運(yùn)動(dòng)后休息半小時(shí)后再進(jìn)行測(cè)量。另外注意，連接袖帶的橡皮管不能彎曲，避免測(cè)量值不準(zhǔn)確。
4.藥物護(hù)理。這是當(dāng)前治療該病的主要手段，由于老年患者心血管功能均衰退，因此，降壓藥要盡量采用口服方式。降壓治療要循序漸進(jìn)，避免血壓驟降而引起心腦腎供血不足。若血壓得不到有效控制，患者在勞累、情緒激動(dòng)時(shí)，極易引起高血壓急癥，包括高血壓胞病與高血壓危象，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。因此，要叮囑患者必須遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期正確用藥，了解治療藥物的適應(yīng)癥及相關(guān)不良反應(yīng)，一旦感到有不良反應(yīng)時(shí)要立即就醫(yī)，及時(shí)調(diào)整用藥。另外，叮囑老年患者服藥后在坐起、站起前，動(dòng)作要緩慢。
5.心理護(hù)理。老年患者常伴有多種疾病，心理比較脆弱，容易感到悲觀、消極。因此，護(hù)理人員要多和他們交流，消除他們的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)他們保持平和的心態(tài)，防止情緒激動(dòng)或緊張、焦慮等不良心理。
五、健康護(hù)理
《建議》提出，清晨血壓的定義，是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6：00～10：00間血壓。對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)。
由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得了《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過(guò)程中血壓控制情況的最佳方法。
《建議》給出的家庭血壓測(cè)量方法：（1）應(yīng)在起床后0.5～1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6：00～10：00之間；（2）應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓；（3）測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能采取坐位。
為探討高血壓病中醫(yī)證型與血脂異常、SUA升高的關(guān)系，我們開展高血壓病中醫(yī)證型與血脂、SUA關(guān)系臨床研究，為高血壓病中醫(yī)辨證論治提供客觀依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年8月～2013年10月在北海市中醫(yī)院心內(nèi)科住院及門診就診的北海籍或在北海居住>10年高血壓病患者200例作為研究對(duì)象，其中男74例，女126例，年齡41～80歲。選同期在該院進(jìn)行健康體檢人員50例作對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡40～80歲。高血壓病各證型組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷參照《心血管治療指南和建議》[1]標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中華心血管病雜志》編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組確立的標(biāo) 準(zhǔn)[2]：TC>5.72 mmol/L，TG>1.7 mmol/L，HDL-C3.64 mmol/L。尿酸升高按國(guó)際高尿酸血癥（HUA）定義標(biāo)準(zhǔn)[3]：SUA男>420 umol/L，女>357 umol/L。中醫(yī)辨證以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]為依據(jù)。將高血壓病分為陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽(yáng)兩虛4個(gè)證型。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，并排除合并糖尿病、甲狀患者。
1.4方法 由3名中醫(yī)主治醫(yī)師對(duì)每例高血壓病患者采集病史并記錄，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》分別對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，并由副主任醫(yī)師審核確定證型?；颊呓?2 h后于清晨空腹靜脈采血5 mL，用美國(guó)德靈全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂TC、LDL-C、HDL-C、TG 、SUA。健康體檢者50例按同樣方法檢測(cè)血脂、SUA。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，各組均數(shù)比較采用單因素方差分析。
2結(jié)果
2.1高血壓病各證型分布分布，見表1。
2.2高血壓病各證型血脂、SUA異常情況 200例高血壓病血脂異常152例，占總數(shù)76%，TC升高141例、LDL-C升高74例、TG升高58例、HDL-C降低4例；SUA升高76例，占總數(shù)38%。各證型患者血脂、SUA異常率比較，見表1。
2.3高血壓病各證型血脂、SUA水平比較，見表2。
2.4高血壓病中醫(yī)證型與血脂、血尿酸的關(guān)系 本結(jié)果高血壓病各證型組、對(duì)照組血脂、SUA異常率比較；TC、TG、LDL-C、UA水平比較均有非常顯著或顯著差異（P
3討論
目前中國(guó)高血壓人群已高達(dá)2億；>18歲居民血脂異常率為18.6%[5]；HUA約占總?cè)丝诘?0%[6]。本研究200例高血壓患者血脂異常率高達(dá)76%、SUA升高為38%，明顯高于對(duì)照組及我國(guó)普通人群，表明高血壓患者易并發(fā)血脂異常及HUA。越來(lái)越多的證據(jù)顯示高血壓常與高脂血癥、HUA心血管危險(xiǎn)因素并存、互相影響[5-6]。因此，對(duì)于高血壓治療，要同時(shí)控制高血脂、HUA。與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相比，本組高血壓患者血脂異常率、血脂水平也較高，考慮與本地區(qū)為沿海城市，人們進(jìn)食較多高膽固醇、高嘌呤海鮮有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示高血壓病中醫(yī)證型血脂、SUA升高與痰濕壅盛關(guān)系較大。表明痰濕壅盛是高血壓病血脂異常的主要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)古籍中雖無(wú)"血脂異常"之病名，但其關(guān)于“脂”“膏”的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血脂異?！狈浅Ｏ嗨?。古人認(rèn)為，本病多發(fā)生于“肥貴人”，乃“膏粱之疾”。《素問(wèn)?異法方宜論》云：“西方者……其民華食而脂肥?！边@意味著本病的發(fā)生與肥胖、過(guò)食肥甘厚膩密切相關(guān)。素體脾虛或過(guò)食肥甘厚膩有礙脾之運(yùn)化，脾之運(yùn)化失常，則水谷不能化生精微而變?yōu)樘禎?。因此，痰濕?nèi)阻是血脂異常的基本病機(jī)[8]?，F(xiàn)代大量醫(yī)學(xué)臨床與實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)了高脂血癥為血中之痰濁.。
《金匱要略》有：“盛人脈澀小，……歷節(jié)疼，不可屈伸”的論述則闡述了肥胖脾虛濕盛體質(zhì)易發(fā)痛風(fēng)之病機(jī)。現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為高尿酸血癥也是代謝紊亂所致尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少而使過(guò)多的尿酸停于體內(nèi)形成有害之物，與“濁”相似[10]。
總之，本研究結(jié)果對(duì)高血壓病中醫(yī)辨證論治具有一定意義。
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ABPM相關(guān)問(wèn)題
ABPM的一般概念
ABPM是指患者配戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連續(xù)24 h記錄所測(cè)量的血壓。測(cè)量的數(shù)值包括收縮壓、舒張壓、24 h平均動(dòng)脈壓、心率、日問(wèn)平均血壓、夜間平均血壓、每小時(shí)平均血壓、血壓負(fù)荷以及夜間血壓較日問(wèn)血壓平均下降的百分?jǐn)?shù)等。ABPM在臨床上可用于了解血壓晝夜節(jié)律，檢測(cè)其晨峰現(xiàn)象及變異性，評(píng)估血壓升重程度，診斷白大衣性高血壓和隱匿性高血壓。
進(jìn)行ABPM的注意事項(xiàng)
所使用的檢測(cè)儀應(yīng)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)如英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(BHS)、美國(guó)醫(yī)療器械檢測(cè)協(xié)會(huì)(AAMI)或歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)。ABPM在佩戴設(shè)備時(shí)需要按照規(guī)范操作，注意袖帶位置與松緊度等。日問(wèn)測(cè)量間隔以20～30分鐘為宜，夜間測(cè)量間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)以免影響患者睡眠。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的80％以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)血壓讀數(shù)。在血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，囑患者保持平時(shí)的生活習(xí)慣，但在袖帶充氣時(shí)需立即停止上臂運(yùn)動(dòng)，使其充分放松，以免影響測(cè)量結(jié)果。
ABPM的正常值
ABPM的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：平均值
ABPM是評(píng)價(jià)高血壓患者心血管危險(xiǎn)的最佳方法，大量的前瞻性隊(duì)列研究證實(shí)ABPM比診室血壓對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值更高。應(yīng)用ABPM來(lái)調(diào)整方案對(duì)指導(dǎo)臨床高血壓的治療也有重要意義。高血壓病降壓治療的理想有效結(jié)果應(yīng)是24 h均有效控制血壓，而ABPM能幫助了解藥物是否24 h有效及有效的時(shí)限、強(qiáng)度，是否治療過(guò)度或治療不足等。
HBPM相關(guān)問(wèn)題
HBPM的一般概念
HBPM是指受測(cè)者在診室外的其他環(huán)境如家庭環(huán)境內(nèi)所測(cè)量的血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，可幫助排除白大衣性高血壓和檢出隱匿性高血壓。1999年世界衛(wèi)生組織／國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO／ISH)高血壓治療指南推薦患者在家自測(cè)血壓；美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估及治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNC-7)中也認(rèn)為，自測(cè)血壓對(duì)患者有益。中國(guó)高血壓防治指南(2010)認(rèn)為，HBPM有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。
HBPM注意事項(xiàng)
由于HBPM簡(jiǎn)單易行而且更加經(jīng)濟(jì)，因此近年來(lái)在廣大人群中已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用。需要指出的是，HBPM多由非專業(yè)人員完成，因此正確掌握血壓測(cè)量技術(shù)和選用合格的血壓測(cè)量設(shè)備對(duì)于獲得真實(shí)的HBPM數(shù)值至關(guān)重要。對(duì)于新診斷的高血壓患者，建議家庭自測(cè)血壓連續(xù)1～2周，每天早晚各1次，每次測(cè)量2～3遍，根據(jù)血壓平均值為治療決定提供參考。血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測(cè)血壓，于早上起床后1 h，服降壓藥前測(cè)坐位血壓。血壓不穩(wěn)定或未達(dá)標(biāo)者，建議增加自測(cè)血壓的頻率。需注意的是，對(duì)于部分高血壓患者，過(guò)于頻繁的測(cè)量血壓可能會(huì)因不易察覺的心理緊張而造成血壓升高，因此對(duì)于有焦慮或抑郁傾向的患者應(yīng)適當(dāng)減少血壓測(cè)量次數(shù)。
HBPMiE常值
HBPM對(duì)于高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)與診室血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)有所不同，2010年的《中國(guó)高血壓防治指南》以HBPM≥135／85mmHg作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
ABPM，HBPM及診室血壓的比較
目前，受醫(yī)學(xué)條件的限制，高血壓尚無(wú)法完全治愈，只能終身依靠藥物控制，就像糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫一樣。如果血壓控制不好，就可能導(dǎo)致心臟、腦血管，腎臟多個(gè)臟器的損害，尤其是老百姓十分擔(dān)心的中風(fēng)(卒中)更是與高血壓密切相關(guān)，因此，患者應(yīng)主動(dòng)就診，堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，控制高血壓。
降壓治療是一門學(xué)問(wèn)，不可以自己隨便用藥，一定要有心血管醫(yī)生做指導(dǎo)。也就是說(shuō)，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持定期到門診隨訪，由醫(yī)生根據(jù)血壓水平調(diào)整降壓藥。有研究顯示，到門診就診次數(shù)少的高血壓患者，血壓控制差。其中常見的情況有以下幾種：
1 患者對(duì)高血壓不重視，當(dāng)然平日也不會(huì)想到看醫(yī)生，更加不會(huì)堅(jiān)持用藥和監(jiān)測(cè)血壓。
2 降壓治療處在”頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的階段，即有頭痛、頭暈、手腳發(fā)麻，才想到降血壓，沒有癥狀就停藥。其結(jié)果是，停藥一段時(shí)間后，降壓藥作用消失，血壓又逐漸升高。
3 患者不就診，缺乏和醫(yī)生的交流，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解較少。一些患者認(rèn)為血壓雖然高沒有癥狀就不用去醫(yī)院治療：另一些患者害怕降壓藥會(huì)使血壓降得太低，擅自停藥。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代社保醫(yī)療體系的建立，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年高血壓病人在住院病人中所占的比例不斷增加。但是由于老年患者依從性差、健康觀念淡薄，常常處于被動(dòng)治療的地位。因此，在老年病人住院期間，我們要幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)到高血壓病的治療和預(yù)后是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，通過(guò)健康教育，取得病人及家屬的配合，維持血壓的穩(wěn)定，提高高血壓病人的生活質(zhì)量。
1 健康教育的內(nèi)容
1.1 實(shí)時(shí)心理疏導(dǎo)，維護(hù)老年病人的最佳心理狀態(tài) 老年病人住院后，由于常規(guī)的生活秩序被打亂，而極難適應(yīng)新的環(huán)境，再加上兒女不能經(jīng)常在醫(yī)院陪伴、照顧，老人會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞，并因此而焦慮、煩躁。在治療中常常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事，都可以引起情緒波動(dòng)。這樣會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高，其結(jié)果必然影響治療效果，甚至可誘發(fā)或加重病情。作為與病人密切接觸的護(hù)理人員，首先要尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，語(yǔ)言要親切，態(tài)度要和藹，聽取病人的意見和建議要有耐心，盡可能多與他們交談，了解其心理特點(diǎn)，針對(duì)病人的個(gè)體差異實(shí)施有效的心理治療與護(hù)理。解除患者的不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心。
1.2 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，維持正常體重 高血壓病與身高、體重、飲食習(xí)慣有一定的關(guān)系。據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)研究，過(guò)多攝入任何類型的糖，不僅引起肥胖，而且是引發(fā)糖尿病、心臟病和中風(fēng)的重要原因。所以減少含糖食物和飲料有助于降低血壓，從而減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。
高血壓病人飲食宜清淡，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，動(dòng)物油類。限制食鹽的攝入，每日食鹽不宜超過(guò)5克，對(duì)合并心衰患者，每日用鹽量以1-2克為宜。多吃蔬菜、水果，忌暴飲暴食、刺激性飲食及腌制食物，保持大便通暢，可食用有降脂作用的食物如山楂、大蒜、海帶、芝麻等。
1.3 吸煙與飲酒 吸煙可降低人體內(nèi)高密度脂蛋白的含量，有利于膽固醇沉積于血管壁內(nèi)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展；還有，香煙里含有的尼古丁會(huì)使血管收縮，管腔變細(xì)，周圍小動(dòng)脈的阻力增加，這就可以導(dǎo)致高血壓病人的血壓進(jìn)一步升高，更容易造成“中風(fēng)”。所以，高血壓病人應(yīng)盡早戒煙。飲酒宜少量、有規(guī)律，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議高血壓病人生活方式的指南中指出：少量飲酒，大約每天15克（相當(dāng)于6%酒精度啤酒250ml，12%酒精度葡萄酒125ml，烈性酒25ml，可降低收縮壓與舒張壓[1]。
1.4 藥物指導(dǎo) 高血壓病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多需終生服藥是本病的防治難點(diǎn)，再加上老年人記憶力、理解力、生活自理能力均下降，服藥常不規(guī)律，血壓難以控制，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。所以加強(qiáng)老年高血壓病人的藥物指導(dǎo)尤為重要。首先，降壓藥物應(yīng)采用較小、有效的治療量。其次，選用長(zhǎng)效劑、控釋劑和緩釋劑，這樣可以減少服藥次數(shù)，避免多次用藥的麻煩，還可以持續(xù)維持降壓藥物的濃度，起到很好的降壓效果。如單藥治療效果不滿意時(shí)可采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。另外，還要根據(jù)患者具體情況和耐受性，選擇適合患者的降壓藥物，即個(gè)體化用藥。高血壓病人要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，保持血壓的穩(wěn)定。
1.5 休息與運(yùn)動(dòng) 高血壓病人要注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，應(yīng)多做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極拳、跳健身操等，要避免過(guò)重體力勞動(dòng)或突然用力，建議運(yùn)動(dòng)時(shí)的最佳心率=180-年齡，超過(guò)這個(gè)心率后應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停運(yùn)動(dòng)。老年人要養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保持充足的睡眠，這對(duì)高血壓患者的康復(fù)起著重要作用。
2 健康教育的實(shí)施
2.1建立健康教育評(píng)估表 由責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容對(duì)病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等予以具體的指導(dǎo)。
2.2 建立宣傳冊(cè)、宣傳欄 將高血壓病的健康教育內(nèi)容印成小冊(cè)子，給患者人手一冊(cè)；在病區(qū)宣傳欄內(nèi)對(duì)高血壓病進(jìn)行宣傳、教育。宣傳冊(cè)、宣傳欄的內(nèi)容要定期更換，使健康教育的內(nèi)容具有先進(jìn)性、實(shí)效性和實(shí)用性。
2.3 建立出院病人隨訪制度 通過(guò)電話隨訪，了解病人的需求；同時(shí)在隨訪過(guò)程中，對(duì)高血壓病人進(jìn)行個(gè)性化的追蹤服務(wù)，并提醒病人隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)診。
因此，我們平時(shí)就要規(guī)律的審查一下自己的健康狀態(tài)，不給“小怪獸”有可乘之機(jī)。
定期進(jìn)行健康體檢
對(duì)于中老年、病史較長(zhǎng)的高血壓患者，應(yīng)該盡量每年能有1～2次“常規(guī)+選擇性”體檢，尤其是不良生活方式較多，血壓控制不佳的患者更應(yīng)該重視健康檢查，檢查間隔可根據(jù)就診醫(yī)生建議進(jìn)行。
那查什么呢？這里有一些檢查推薦建議供參考。
基本項(xiàng)目
和一般人體檢的項(xiàng)目差不多，可以作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，推薦每個(gè)高血壓患者都要進(jìn)行檢查。
一般情況：身高、體重、腹圍、生活方式；
血壓測(cè)量；
血生化：血鉀、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐；
血常規(guī)；
尿液分析：尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢等；
心電圖。
針對(duì)不同部位，還有可以選擇不同的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。大家最好在社區(qū)醫(yī)師或者?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，結(jié)合自身情況選擇適合的檢查項(xiàng)目。
心臟
可能發(fā)生的并發(fā)癥：心室肥大、冠心病、心肌梗死、慢性心衰等。
推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查。
腦
可能發(fā)生的并發(fā)癥：腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、腦微動(dòng)脈瘤等。
推薦項(xiàng)目：（增強(qiáng)）腦CT或腦MRI。
腎臟
可能發(fā)生的并發(fā)癥：腎動(dòng)脈栓塞、高血壓腎硬化癥、糖尿病腎病、腎功能受損或慢性腎衰竭等。
推薦項(xiàng)目：尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查）。
`眼
可能發(fā)生的并發(fā)癥：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜滲出和出血、視盤水腫等。
推薦檢查：眼底鏡檢查。
注意：在體檢前，正在服用的藥物不可自行停藥，即使需要調(diào)整服藥時(shí)間，也要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
平時(shí)留意異常癥狀
同時(shí)高血壓患者還要明白：健康檢查只是初步評(píng)估過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)我們血壓控制情況和身體健康狀況的一種手段，切不可因?yàn)橐粌纱螜z查無(wú)異常，就忽視了我們身體表現(xiàn)出來(lái)的一些異常“警報(bào)”，因?yàn)橛袝r(shí)候“小怪獸”的戰(zhàn)斗策略很狡猾的。
高血壓患者常見異常癥狀有：
腦
頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙等。
心臟
胸痛、心悸、疲勞、氣短或呼吸困y、踝部水腫等。
腎臟
多尿、夜尿、血尿等。
外周動(dòng)脈疾病
手指、腳趾發(fā)冷，長(zhǎng)時(shí)間走路會(huì)出現(xiàn)疼痛、一瘸一拐的情況。
眼
視力模糊等。
特別是以上癥狀或其他一些不適癥狀短期內(nèi)多次出現(xiàn)時(shí)，即使癥狀比較輕微，也不可大意，要及時(shí)去醫(yī)院就診。很可能是高血壓已經(jīng)在對(duì)這些器官造成傷害了。
定期隨診
除了健康體檢，建議高血壓患者也要定期去?？漆t(yī)生那里“報(bào)道”，了解血壓控制情況，調(diào)整藥物。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.165
高血壓是一種臨床上十分常見的慢性基礎(chǔ)性疾病[1]。人體在高血壓的環(huán)境下可并發(fā)多種疾病， 隨著高血壓病情的進(jìn)展可誘發(fā)心、腦血管意外等危重急性病變， 致殘致死率極高， 從而嚴(yán)重危害人類的生命安全與生存質(zhì)量。高血壓患者的血壓控制需要終身服藥， 因此患者在院外的用藥情況以及日常護(hù)理措施對(duì)于控制患者血壓水平、改善患者生活質(zhì)量均具有至關(guān)重要的作用。但當(dāng)患者離開醫(yī)院回到家庭后， 往往對(duì)疾病的治療、護(hù)理無(wú)法完全堅(jiān)持或不夠重視， 從而導(dǎo)致病情反復(fù)或血壓水平長(zhǎng)期得不到有效控制。為此， 本院對(duì)高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)， 取得了令人滿意的護(hù)理效果， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的原發(fā)性高血壓患者120例納入本次研究， 將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組與社區(qū)護(hù)理組， 各60例?；颊呔蟇HO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。常規(guī)組中男31例， 女29例；年齡39～85歲， 平均年齡（65.78±11.45）歲；合并疾?。禾悄虿?3例， 哮喘6例， 冠心病26例；疾病史：心腦血管手術(shù)介入治療史12例， 心腦血管急救史8例。社區(qū)護(hù)理組中男32例， 女28例；年齡38～87歲， 平均年齡（65.92±12.06）歲；合并疾?。禾悄虿?4例， 哮喘4例， 冠心病27例；疾病史：心腦血管手術(shù)介入治療史11例， 心腦血管急救史9例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理， 于離院時(shí)向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)， 叮囑院外注意事項(xiàng)等， 說(shuō)明復(fù)查時(shí)間， 留存患者聯(lián)系方式， 向患者說(shuō)明院方急診聯(lián)系電話等。
1. 2. 2 社區(qū)護(hù)理組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①于患者離院前建立患者資料：包括患者的基本信息及高血壓疾病信息；建立社區(qū)護(hù)理微信群， 在患者自愿的前提下邀請(qǐng)患者或家屬入群。②宣傳教育：通過(guò)專題講座、短信、微信等形式定期向患者發(fā)送高血壓疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、飲食建議、血壓監(jiān)測(cè)方法、用藥注意事項(xiàng)等宣傳， 定期以電話形式進(jìn)行回訪， 對(duì)于無(wú)法接受短信、微信的患者通過(guò)家訪或郵寄宣傳資料的方式進(jìn)行宣傳及血壓監(jiān)測(cè)。③制定護(hù)理干預(yù)方案：通過(guò)短信、微信、電話或家訪等方式與患者建議有效溝通方式， 了解并記錄患者病情變化情況， 傾聽患者主訴， 根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施。④心理干預(yù)：高血壓疾病是終身性疾病， 患者需要長(zhǎng)期服藥， 近些年來(lái)發(fā)病有明顯的年輕化趨勢(shì)， 因此年輕的患者由于今后需要終身治療以及影響工作生活而易發(fā)生心理問(wèn)題， 老年患者則由于長(zhǎng)期用藥而產(chǎn)生厭倦、煩躁等心理問(wèn)題， 因此心理問(wèn)題在高血壓患者群體中應(yīng)引起足夠重視， 通過(guò)微信群聊的方式以真實(shí)的病例激勵(lì)患者積極治療高血壓， 鼓勵(lì)患者參與群內(nèi)討論；通過(guò)微信私聊、短信或電話主動(dòng)與患者溝通， 針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予專業(yè)干預(yù)， 疏導(dǎo)患者心理問(wèn)題；聯(lián)絡(luò)患者家屬共同開導(dǎo)患者， 以患者感興趣的事情激發(fā)患者面對(duì)疾病熱愛生活的動(dòng)力；如因醫(yī)療保險(xiǎn)等問(wèn)題造成的心理負(fù)擔(dān)， 則聯(lián)系主管醫(yī)師選擇患者更易接受的藥物進(jìn)行治療， 必要時(shí)聯(lián)絡(luò)社工解決患者困難。⑤生活干預(yù)：向患者說(shuō)明不良生活習(xí)慣， 例如休息不規(guī)律、吸煙、酗酒、易怒等對(duì)高血壓疾病的不良影響， 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；向患者提供以低鹽、低膽固醇、低脂為宗旨的日常飲食建議， 定期向患者發(fā)送高血壓食譜， 鼓勵(lì)患者間分享飲食心得；指導(dǎo)患者開展體育鍛煉， 說(shuō)明每次適宜的運(yùn)動(dòng)量， 錄制鍛煉小視頻利用微信群與朋友圈發(fā)送向患者提供示范。⑥疾病護(hù)理：說(shuō)明遵醫(yī)囑用藥的重要性， 叮囑患者千萬(wàn)不可擅自增減藥物用量， 指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血壓方法， 或來(lái)院測(cè)量血壓的時(shí)間， 講解性低血壓的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防方法， 叮囑患者有不適感時(shí)可通過(guò)電話、微信或來(lái)院等方式主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通。
1. 3 觀察指標(biāo) 全部患者均隨訪6個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)首次到院就診時(shí)及護(hù)理6個(gè)月后的血壓水平并進(jìn)行對(duì)比；護(hù)理6個(gè)月后評(píng)估患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度并進(jìn)行對(duì)比。
1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心理狀態(tài)采取SAS量表及SDS量表進(jìn)行評(píng)估；SAS≥50分為焦慮癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 得分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS≥53分為抑郁癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采取SF-36生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估[3]， 量表分為身體感覺、認(rèn)知功能、健康狀況、睡眠情況、生活滿足5項(xiàng)， 每項(xiàng)的滿分均為120分， 得分越高評(píng)估項(xiàng)目的情況越好。對(duì)護(hù)理工作的滿意程度分為非常滿意、滿意與不滿意3個(gè)等級(jí)， 由患者或家屬評(píng)定， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 血壓水平 兩組就診時(shí)血壓水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后均低于本組就診時(shí)， 社區(qū)護(hù)理組護(hù)理后血壓水平顯著低于常規(guī)組（P
2. 2 心理狀態(tài) 社區(qū)護(hù)理組患者心理狀態(tài)SAS評(píng)分為（42.64±9.87）分、SDS評(píng)分為（41.84±6.95）分， 顯著優(yōu)于常規(guī)組SAS評(píng)分（51.37±10.29）分、SDS評(píng)分（50.62±10.74）分（P
2. 3 生活質(zhì)量 社區(qū)護(hù)理組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P
2. 4 護(hù)理滿意度 社區(qū)護(hù)理組患者非常滿意35例（58.33%）、滿意24例（40.00%）、不滿意1例（1.67%）， 滿意度為98.33%；常規(guī)組患者非常滿意27例（45.00%）、滿意12例（20.00%）、不滿意21例（35.00%）， 滿意度為65.00%；社區(qū)護(hù)理組患者滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組（χ2=22.26， P
3 討論
生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)人在日常與社會(huì)生活之中的主觀感覺與客觀能力[4]。高血壓患者需要終生服用藥物控制血壓水平， 易對(duì)患者的生活、工作造成不良影響， 疾病本身的并發(fā)癥也可影響患者機(jī)體功能， 因此在控制患者血壓水平的同時(shí)如何提高患者的生活質(zhì)量成為了高血壓疾病護(hù)理的重要課題。
本次研究中， 作者通過(guò)建立社區(qū)患者檔案全面的掌握患者的個(gè)體情況， 通過(guò)各種形式與患者建立起有效溝通渠道， 提高了高血壓疾病知識(shí)、護(hù)理措施、日常注意事項(xiàng)等的宣傳效率， 使患者與家屬更加科學(xué)、全面的認(rèn)識(shí)高血壓疾病， 從生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等各種日常細(xì)節(jié)入手全方位的控制血壓水平。通過(guò)與患者的交流了解患者的心理狀態(tài)， 給予專業(yè)心理干預(yù)， 有效的改善了患者的心理狀態(tài)， 調(diào)動(dòng)起患者抗高血壓的積極性， 從而提高了降壓效果。經(jīng)數(shù)據(jù)分析， 社區(qū)護(hù)理組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述， 社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于患者更好的控制血壓水平， 改善患者心理狀態(tài)， 全面提升患者生活質(zhì)量， 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度， 建議于高血壓社區(qū)護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 謝建秀， 陳水瓊， 葉翠華， 等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（9）：119-120.
[2] 瓊.探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（35）：266.
