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時間：2023-09-01 09:19:06
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計算機作為一種現(xiàn)代通用的智能工具，擁有一定的計算機知識和應(yīng)用能力已成為現(xiàn)代人所必須具備和賴以生存的基礎(chǔ)。隨著電子商務(wù)的廣泛應(yīng)用、辦公的無紙化、電器的智能化、消費的電子化等等，計算機應(yīng)用范圍不斷擴大，21世紀的青年可以利用各種渠道、手段來獲取所需的知識。在當今信息社會，計算機技術(shù)越來越廣泛地滲透到了社會的各個領(lǐng)域，已成為了現(xiàn)代社會知識結(jié)構(gòu)中不可缺少的重要組成部分，計算機應(yīng)用能力也成為了當代學(xué)生的知識與能力結(jié)構(gòu)的一個重要組成部分和衡量大學(xué)畢業(yè)生綜合素質(zhì)的重要標志。
目前，許多學(xué)校的計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)已遠不能滿足學(xué)生的需要，達不到社會的要求，這會給學(xué)生進入社會帶來很大困難，為了全面提高教育教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生與自身專業(yè)相結(jié)合的計算機應(yīng)用水平，從而提升學(xué)生在信息化社會中的競爭能力，是迫切需要解決的關(guān)鍵問題。
一、非計算機專業(yè)計算機基礎(chǔ)課程教學(xué)現(xiàn)狀
1.學(xué)生水平參差不齊
目前由于地區(qū)和經(jīng)濟的差異，沒有接觸過計算機的學(xué)生仍占有一定比例，而在中學(xué)學(xué)習(xí)過信息技術(shù)的學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生基礎(chǔ)知識和應(yīng)用知識掌握得不系統(tǒng)、不全面，仍停留在簡單的操作上。因此，傳統(tǒng)的計算機基礎(chǔ)教育模式“從零開始”已經(jīng)不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，必須進一步深化學(xué)校計算機基礎(chǔ)教育改革，必須以學(xué)生為主體進行教學(xué)改革。
2.理論教學(xué)與應(yīng)用教學(xué)脫節(jié)
計算機基礎(chǔ)課程是一門理論與實踐相結(jié)合的課程，理論與實踐相輔相承，理論是基礎(chǔ)，實踐是手段，應(yīng)用是目的。很多學(xué)生未能轉(zhuǎn)變中學(xué)的學(xué)習(xí)方法，上課只求能聽懂老師講授的內(nèi)容，完成老師布置的實驗作業(yè)，但給一個實際問題，卻不能根據(jù)計算機知識設(shè)計具體的解決方案。欠缺自學(xué)能力、舉一反三的能力和具體問題具體分析的能力。
3.教學(xué)方式單調(diào)，教學(xué)效率低
這門課程大都采用多媒體理論授課和機房上機操作相結(jié)合的教學(xué)方式。但在理論授課過程中，多媒體教學(xué)還是處在“演示”階段，并沒有改變以教師為中心、教師講、學(xué)生聽這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式。多媒體課件的模式化限制了教師和學(xué)生的思路，學(xué)生只能在教師思路的引導(dǎo)下思考，無法滿足個性化的學(xué)習(xí)需求，沒有形成以自學(xué)為主的教學(xué)模式，學(xué)生自主學(xué)習(xí)計算機的興趣沒有得到提高。
二、計算機基礎(chǔ)課程改革探索
1. 合理設(shè)置課程體系
計算機教育應(yīng)該分層次教學(xué)，不同的專業(yè)有不同的要求，需要培養(yǎng)出不同層次的計算機應(yīng)用人才，要以應(yīng)用為目的、以應(yīng)用為出發(fā)點來組織知識體系。計算機的每個應(yīng)用領(lǐng)域都是有其自己的知識體系，從層次上分有三個層次，即計算機信息技術(shù)基礎(chǔ)和素養(yǎng)，專業(yè)支撐和融合及計算機應(yīng)用。首先要求對傳統(tǒng)內(nèi)容達到大學(xué)要求的層次，在這個基礎(chǔ)上，我們也注意市場需求，以工作崗位的實際要求能力去設(shè)計高級應(yīng)用課程，引入行業(yè)案例，以提高我們的課程水平。在保證有了扎實的基礎(chǔ)和較強的計算機專業(yè)應(yīng)用能力素質(zhì)，再根據(jù)學(xué)生的興趣對學(xué)有余力的學(xué)生進行其他計算機相關(guān)課程的引導(dǎo)
2.構(gòu)建交互式教學(xué)環(huán)境，提供共享資源
創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谄脚_上隨時進行的主動學(xué)習(xí)，滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)的要求。學(xué)生不僅可以按照自己的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、興趣進行學(xué)習(xí)，還可以與同學(xué)進行學(xué)習(xí)交流，可以與教師共同探討問題，形成多方面交流的合作學(xué)習(xí)氛圍，逐步創(chuàng)建形成傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的多元化教學(xué)模式。為了滿足教師和學(xué)生對共享教學(xué)資源的需求，為廣大教師、學(xué)生提供免費下載的共享資源（常用的工具軟件，開發(fā)工具，殺毒軟件）
3案例教學(xué)
案例教學(xué)模式是指教學(xué)必須以精選案例進行教學(xué)，并將要掌握的知識點融匯于各個案例中，先對知識點做簡要介紹，然后通過精心挑選的隨堂案例來演示知識點，專注于解決問題的方法和流程，目的就是培養(yǎng)學(xué)生解決實際工作問題的能力。教學(xué)應(yīng)以若干個案例為載體，形成一個種類多樣的案例群，構(gòu)建一個完整的教學(xué)設(shè)計布局，并注意突出案例的趣味性、實用性和完整性。在引導(dǎo)學(xué)生完成每個案例的制作后，給出相關(guān)的綜合練習(xí)。對于既是重點又是難點的知識，還要對不同的案例反復(fù)使用，使學(xué)生能夠舉一反三，靈活應(yīng)用。讓學(xué)生完成案例制作的同時，逐步培養(yǎng)綜合應(yīng)用知識、解決實際問題的能力，以適應(yīng)崗位對工作技能的要求，讓學(xué)生了解社會對從業(yè)人員的真正需求，為就業(yè)鋪平道路。
4、漸進分析，由淺入深
所謂“漸進分析”，指教師根據(jù)案例要求，結(jié)合教材內(nèi)容，聯(lián)系實際，由淺入深、由表及里、由易到難的逐步提出問題，分析問題，解決問題，引導(dǎo)學(xué)生主動掌握知識、應(yīng)用知識的教學(xué)方法。例如：在網(wǎng)頁模板的教學(xué)中，提出對制作好的網(wǎng)站進行顏色的改版設(shè)計，怎么辦？難道對網(wǎng)站的幾百張網(wǎng)頁一張一張的進行改版？引導(dǎo)學(xué)生思考，然后提出“模板”的概念，有了模板，我們只需要將模板進行顏色改版，其他幾百張網(wǎng)頁更新后就完成了改版操作。最后我們再具體教學(xué)生怎樣來創(chuàng)建模板、應(yīng)用模板、修改模板、更新網(wǎng)頁。這種教學(xué)方法，旨在調(diào)動學(xué)生的積極性，正確的理解、系統(tǒng)的掌握所學(xué)的知識。只要把難點分散、拆分，根據(jù)學(xué)生的理解能力和知識水平，用準確、生動、通俗易懂的語言講課，學(xué)生就會感覺懸念一個接著一個，學(xué)習(xí)很輕松，學(xué)到的知識很有用，就會喜歡老師的教學(xué)。
同時，對于不愿意自己思考的學(xué)員，采用逐步分析引導(dǎo)的教學(xué)模式，有助于增強學(xué)生的邏輯思維能力，提高對問題的分析和解決能力，對比直接教學(xué)法而言，漸進分析式教學(xué)法更有助于學(xué)生掌握問題的本質(zhì)。
三、結(jié)束語
計算機基礎(chǔ)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生掌握信息的重要工具和手段，同時對學(xué)生的基本素質(zhì)和思維方式的培養(yǎng)起著重要的作用。所以我們必須要轉(zhuǎn)變觀念，提高對計算機基礎(chǔ)教學(xué)工作在整個高校人才培養(yǎng)計劃中的重要性的認識，進一步深化改革，建立科學(xué)的課程體系，更好的實現(xiàn)計算機基礎(chǔ)教學(xué)的改革。計算機基礎(chǔ)教育的普及和深化是21世紀教學(xué)體制改革的一項重要成果，它既是文化基礎(chǔ)教育、技術(shù)基礎(chǔ)教育，又是人才素質(zhì)教育，是各學(xué)科發(fā)展的必然和需要，也是社會發(fā)展的需要。
參考文獻：
《義務(wù)教育生物學(xué)課程標準（2011）》指出：“生物學(xué)的重要概念處于學(xué)科中心位置，包括了對生命基本現(xiàn)象、規(guī)律、理論等理解和解釋，對學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)及相關(guān)科學(xué)具有重要的支撐作用”。
重要概念是學(xué)科的主干知識，重要概念的學(xué)習(xí)對學(xué)生有重要的影響。首先，重要概念的學(xué)習(xí)會對學(xué)生以后知識學(xué)習(xí)起到一個支撐作用；其次，學(xué)生在解決問題的過程中，更多地需要用到對重要概念和原理的理解、在理解的基礎(chǔ)上的應(yīng)用，而不是靠記住一兩件孤立和零散的事實；再次，如果學(xué)生依靠頭腦中重要概念構(gòu)建起知識框架，那么這個知識框架可以較長時間留在學(xué)生的頭腦中，學(xué)生能更好地把一些事實性知識有條理地存儲在這個知識框架中，這樣他的知識就不是零散和孤立的，而是邏輯有序編排的。
2 記憶模型的特點
教學(xué)中，無論是提供事實為概念形成支撐，還是分析、討論讓學(xué)生理解概念，最終的目的，是讓學(xué)生將以重要概念為核心的概念體系存儲到頭腦中，是要學(xué)生內(nèi)化、記住概念，只有有了概念的記憶，才談得上概念的應(yīng)用以及學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的提高。
美國弗吉利亞大學(xué)心理學(xué)教授丹尼爾.T.威林厄姆提出了一個人腦在思考記憶時的工作模型（圖1）。
圖1的左邊是周邊環(huán)境，有很多可看可聽的事情、待解決的問題等，右邊是科學(xué)家們稱為工作記憶的大腦組成，現(xiàn)在可以暫時把它等價于意識，它保存在思考的事情。從環(huán)境指向工作記憶的箭頭表示工作記憶是大腦中讓你意識到周圍有什么的場所。長期記憶是一個儲存你關(guān)于世界的事實性知識的巨大倉庫，長期記憶中的所有信息存在于意識之外，在使用之前它都靜靜地待在那里，進入工作記憶時它才浮現(xiàn)在意識中。
丹尼爾.T.威林厄姆記憶模型揭示的學(xué)習(xí)規(guī)律是：要想學(xué)到知識，它必須在工作記憶中稍作停留。你思考什么，你就會記住什么。記憶是思考的殘留物。
3 記憶模型對重要概念教學(xué)的啟示
概念教學(xué)的最終目的是要使概念進入長期記憶，也就是讓學(xué)生記住概念。從模型中可以看出，對學(xué)生來說，教師講授的知識和其他小鳥叫聲、汽車的轟鳴聲一樣，都是一種環(huán)境信息，問題是教師如何讓學(xué)生專注你的講授、如何讓學(xué)生進行有效思考（進入工作記憶）、如何才能讓學(xué)生掌握概念、內(nèi)化概念（進入長期記憶）？
3.1 從學(xué)生思考的角度精心設(shè)計教案
根據(jù)記憶模型，學(xué)生能記住他所思考的。可是教師和學(xué)生看待同一事物的角度是不同的，教師能獲取知識在看教材內(nèi)容時是俯視，學(xué)生受生活經(jīng)驗和知識儲備的局限，學(xué)習(xí)知識是仰視，所以同一內(nèi)容難易程度的感受是不同的。教師認為簡單的內(nèi)容，學(xué)生不一定覺得簡單。教師必須知道在所學(xué)的內(nèi)容上，“學(xué)生是如何思考的？”“他們在哪個層次上？”“他們會遇到了什么困難？”……
教師在設(shè)計教案時，應(yīng)該站在學(xué)生的角度，用“學(xué)生的眼光”去看待問題，用“學(xué)生的大腦”去思考問題，要了解學(xué)生現(xiàn)有的知識經(jīng)驗，能力水平，學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣特點，設(shè)計出更加適合孩子的方法和形式，尋找更加有效的方法幫助學(xué)生們跨過障礙。
例如，在進行“土壤里的微生物”一節(jié)教學(xué)時，從筆者所做的學(xué)情調(diào)查情況看，學(xué)生對動物植物比較好理解接受，而對看不見摸不著的病毒、細菌等很難理解。而學(xué)生對蘑菇、香菇、雞腿菇等個體較大的也是微生物更是費解：為什么稱之為真菌？什么是孢子？孢子是如何繁殖的？……都很陌生。教學(xué)時，筆者從經(jīng)典的巴斯德鵝頸瓶實驗現(xiàn)象分析、用手印菌落培養(yǎng)視頻，讓學(xué)生感知細菌就生活在周圍的環(huán)境中。通過顯微鏡觀察、數(shù)據(jù)分析，讓學(xué)生感知其大??；通過生活中的酸奶、泡菜、醋等食品的生產(chǎn)，讓學(xué)生感知，有的細菌對人類有害，有的細菌對人類有益。通過細菌、酵母菌、蘑菇顯微結(jié)構(gòu)的比較，讓學(xué)生體會酵母菌、蘑菇等真菌“真”在何處。通過蘑菇孢子散發(fā)、萌發(fā)的高清視頻、學(xué)生動手制作孢子印等措施，讓學(xué)生理解孢子為何物，如何繁殖。通過解剖蘑菇、香菇等大型真菌，知道大型真菌和霉菌、放線菌一樣，也是由許許多多的菌絲集合而成的，是微生物中的“大塊頭”而已。
教師站在學(xué)生思考問題的角度來設(shè)計教案，教學(xué)就會有的放矢，就有利于學(xué)生接受、理解概念。
3.2 讓學(xué)生參與建構(gòu)概念的過程
生物學(xué)概念是從生物學(xué)現(xiàn)象、事實的研究中抽象概括而來，以共性、原則、原理和規(guī)律等狀態(tài)呈現(xiàn)出來，對學(xué)生而言，有一定的難度。理解和形成科學(xué)概念的過程，需要學(xué)生像科學(xué)家那樣，積極主動地參與搜集大量信息，進行關(guān)鍵性的實驗探究，總結(jié)歸納，去粗取精，去偽存真，用多種方法進行驗證。因此，在概念教學(xué)中，教師要讓學(xué)生參與即將建立的生物學(xué)概念所需生物學(xué)現(xiàn)象、生物學(xué)事實的搜集、整理、描述和交流；要重視讓學(xué)生參與探究、實驗等生物科學(xué)實踐活動，只有實驗探究等實踐活動，才能學(xué)使生的認識提高到新的水平。
例如，“綠色植物光合作用”一節(jié)教學(xué)中，光合作用的主要的原料、產(chǎn)物、條件、場所，如果不讓學(xué)生親自探究驗證，初中學(xué)生是很難理解光合作用的內(nèi)涵的。
教學(xué)中，綠色植物在光下產(chǎn)生有機物（淀粉），是薩克斯的經(jīng)典實驗，經(jīng)過“暗處理照光酒精脫色漂洗染色觀察分析”后，實驗現(xiàn)象清楚，學(xué)生不難得出結(jié)論。在本實驗進行的同時，教師可以設(shè)立另兩組對照：① 割斷葉脈形成基部有水、割斷部位至葉尖無水的對照組；② 選取兩片大小相同的葉片，兩個大小相同的透明塑料袋（不漏氣），然后在一個塑料袋底部放7～8粒堿石灰顆粒（用小塊紗布包上），套在一片葉片上，在葉柄部位扎緊袋口密封；在另一個塑料袋內(nèi)不放堿石灰，套在另一葉片上，在葉柄部位扎緊袋口密封。這樣形成了一葉片有二氧化碳、另一葉片沒有二氧化碳的對照組。
選用銀邊天竺葵（也可以用銀邊吊蘭）做實驗材料，進行光合作用實驗，就可以探究葉綠體是光合作用場所。選用金魚藻做實驗材料，用氧氣助燃的性質(zhì)，可以驗證出光合作用放出氧氣。
1 培養(yǎng)教師的CDIO能
CDIO的理念不僅繼承和發(fā)展了歐美20多年來工程教育改革的理念，更重要的是系統(tǒng)地提出了-具有可操作性的能力培養(yǎng)、全面實施以及檢驗測評的12條標準，其中兩條標準對教師能力的提高提出了要求，即標準9教師能力的提升和標準10教師教學(xué)能力的提高。學(xué)校加大科研經(jīng)費的投入，組織計算機教師參加醫(yī)學(xué)信息學(xué)術(shù)會議和醫(yī)學(xué)實踐活動，與醫(yī)學(xué)專業(yè)教師加強學(xué)科之間交流，促使計算機課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的交叉、融合與滲透，組織教師進行CDIO知識培訓(xùn)，開展CDIO教學(xué)研討與相關(guān)調(diào)研活動，轉(zhuǎn)變授課教師原有的一些授課習(xí)慣性的思想和觀念，讓教師改進教學(xué)方法和教學(xué)手段，要教師將CDIO精神靈活地貫穿在教學(xué)活動當中。教師構(gòu)思、設(shè)計、實施與評價課程項目的過程本身就是一個積累知識、擴大視野、創(chuàng)新思維、提高理論層次和教學(xué)水平的過程，也是CDIO模式的應(yīng)用過程和具體體現(xiàn)，它有利于教師業(yè)務(wù)能力和科研水平的提高。
2 設(shè)計構(gòu)思教學(xué)方案
中醫(yī)藥院校的計算機課程應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)計算機意識、普及醫(yī)藥計算機文化知識和培養(yǎng)學(xué)生在醫(yī)藥領(lǐng)域中的計算機開發(fā)能力，讓學(xué)生掌握計算機基礎(chǔ)知識和基本操作的同時，密切與醫(yī)藥專業(yè)相結(jié)合，通過“做中學(xué)”和“基于項目”等教學(xué)方法，加強實踐教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獲取知識、運用知識的能力，團隊工作能力、與人溝通和交流的能力以及創(chuàng)新能力。聯(lián)系醫(yī)學(xué)專業(yè)計算機應(yīng)用實際和學(xué)生的計算機基礎(chǔ)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，確定教學(xué)環(huán)節(jié)由理論教學(xué)、實驗教學(xué)、綜合應(yīng)用教學(xué)等構(gòu)成，確定課程考核形式多樣化，設(shè)計教學(xué)項目，編制醫(yī)學(xué)院校計算機課程教學(xué)大綱和教案。
3 實施CDIO模式教學(xué)活動
由于地域或者家境等原因，學(xué)生計算機應(yīng)用能力參差不齊，教師理論教學(xué)的首次授課時以理論為主，在以后的理論教學(xué)和實驗教學(xué)應(yīng)用項目教學(xué)和綜合應(yīng)用為輔，實驗課以朋輩帶教為主，教師指導(dǎo)為輔。實驗授課前教師從每組中挑選學(xué)生擔(dān)任“學(xué)生教員”，規(guī)定帶教任務(wù)和帶教目標，進行實驗操作的輔導(dǎo)，“學(xué)生教員”按CDIO模式自行構(gòu)思、設(shè)計并實施輔導(dǎo)全過程，教師根據(jù)需要進行實驗前和實驗中的指導(dǎo)，實驗課結(jié)束時，進行成果展示與評價。“學(xué)生教員”角色可以不斷輪換，使每個學(xué)生都從中收獲到僅作為一個聽課學(xué)生所收獲不到的能力、進步與成功，它有效實現(xiàn)了“個性化教育”，實現(xiàn)了因材施教，從而解決學(xué)生計算機基礎(chǔ)個體差異過大問題。利用學(xué)生參加見習(xí)和舉辦各類活動的機會，讓學(xué)生運用計算機手段進行活動方案設(shè)計，將活動內(nèi)容、計算機知識和醫(yī)學(xué)知識有機地融合在一起。學(xué)生通過綜合實踐活動實現(xiàn)“做中學(xué)”，形成獲取知識（自學(xué)）、共享知識（團隊工作）、應(yīng)用知識（解決問題）、總結(jié)知識（創(chuàng)新）和傳播知識（溝通）等能力。教師通過搭建的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、Email、QQ等加強生生之間、師生之間交流，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展使師生互動沒有時間和地點的限制，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的問題可以給老師留言或在線咨詢，教師可通過網(wǎng)絡(luò)上傳教學(xué)資源和答疑指導(dǎo)學(xué)生，網(wǎng)絡(luò)寬松平等的氛圍有利于提高教學(xué)效率。
4 改革考核評價方式
學(xué)生考核注重的是能力考核，根據(jù)平時實驗成績、期末上機考試、期末理論考試和項目設(shè)計成績綜合評定，其中平時實驗成績和項目設(shè)計成績各占總成績的20%，期末上機成績和理論考試成績各占30%，教師是項目的評估者，學(xué)生完成項目并進行成果展示，然后教師根據(jù)已制定標準進行評估。教學(xué)監(jiān)督由教學(xué)雙周志和教學(xué)反饋組成，教學(xué)評估建立定性定量的考核評價體系，專家評估、學(xué)生評價和教學(xué)設(shè)計三個方面進行考核，其中專家評估占40%，學(xué)生評價占50%，教學(xué)設(shè)計占10%。
5 CDIO模式改革建議
首先CDIO教學(xué)模式由國外引進，但是還需要根據(jù)中醫(yī)藥院校各專業(yè)自身特點進行合理設(shè)置，因此不但要求教師具備深厚的專業(yè)知識還要求具備先進的工程設(shè)計思想，設(shè)計出符合各專業(yè)特點的CDIO創(chuàng)新型教學(xué)模式方案。其次，建立健全的CDIO考核和評價標準尤為重要，這是CDIO模式下計算機創(chuàng)新型教學(xué)模式改革的評估和反饋，可以從中找出在實施過程中的優(yōu)缺點，以便在今后的教學(xué)中不斷的完善。最后，要大力開展校企合作，充分發(fā)揮企業(yè)的信息優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢，和設(shè)施設(shè)備優(yōu)勢，讓學(xué)生理論聯(lián)系實際，大大提高人才培養(yǎng)的效率和質(zhì)量。
【參考文獻】
1971年3月，由北京中醫(yī)學(xué)院革委會教育革命組主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中，“主疏泄”首次被列為肝的主要功能之一。其后，在各類教材和醫(yī)書中，“疏泄”一詞的含義有3種。
1.1喜條達而惡抑郁
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中最早提及“疏泄”具有“喜條達而惡抑郁”的含義：“肝喜條達疏泄，惡抑郁。”其后，1971和1972年兩版《簡明中醫(yī)學(xué)》延續(xù)了這一含義，前者認為肝主疏泄指“肝氣喜暢達而怕抑郁。如人受到精神刺激后，情緒抑郁，就會引起肝氣不舒（肝氣郁結(jié)），而有易怒，兩脅脹滿等癥。肝氣郁結(jié)則影響脾胃，可引起一系列脾胃的癥狀?！盵2]后者指出肝主疏泄即“肝氣喜條達（舒暢）而不宜抑郁。如情志不舒，就會引起肝氣郁滯，出現(xiàn)胸悶脅脹等癥，稱為‘肝郁癥’或‘肝失疏泄’、‘肝失條達’，治療以舒肝理氣為主。”
1.2疏通、暢達（舒展、通暢）
北京中醫(yī)學(xué)院1974年印《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》提出：“疏泄，即舒展、通暢的意思?！盵4]26后經(jīng)過1978年版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》[5]1984年版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[6]等書的發(fā)展，形成《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》中“肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用”[7]的含義。
1.3排泄
《肝病證治概要》中提出疏泄具有排泄的含義：“疏泄，意即肝有疏通排泄的作用?！?/p>
2肝主疏泄三種含義背后的支撐理論
在各類醫(yī)書和教材中，“疏泄”一詞含義差異性的產(chǎn)生，主要是由于論述肝主疏泄功能時所依據(jù)的支撐理論不同。
2.1喜條達而惡抑郁———五行學(xué)說
上世紀七十年代肝主疏泄理論形成之初，是以五行學(xué)說來解釋肝“疏泄”的功能。如1970年《中醫(yī)學(xué)講義（西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)試用）》所述：“肝性如木，喜條達疏泄（就是暢通無拘束的意思），惡抑郁，忌精神刺激?！盵9]肝之所以具有喜條達而惡抑郁的疏泄作用，是因為其“性如木”，而木具有舒暢、條達的特性。若違反了這一特性，就會引起“肝氣不舒”[2]，進而引起一系列的病癥。
2.2疏通、暢達（舒展、通暢）———氣機理論
1974年版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》中，肝“主疏泄”功能的實現(xiàn)是在氣機主導(dǎo)下完成的：“肝氣疏泄，主要關(guān)系到人體氣機的升降與調(diào)暢。氣機，是人體臟腑功能活動基本形式的概括。氣機調(diào)暢，升降正常，表現(xiàn)為某些內(nèi)臟的正常生理活動[4]?！薄爸魇栊埂惫δ苤饕憩F(xiàn)的兩個方面同樣如此。情志方面：“肝之疏泄，對氣機的調(diào)暢有重要作用，因此，人的精神情志活動除了由心所主之外，與肝的關(guān)系也很密切。只有在肝氣疏泄功能正常，氣機調(diào)暢的情況下，人才能氣血和平，心情舒暢。如果肝失疏泄，氣機不調(diào)，就可引起情志異常變化，表現(xiàn)為抑郁和亢奮兩個方面[4]26?！毕矫妫骸案蔚氖栊构δ埽粌H可以調(diào)暢氣機，協(xié)助脾胃之氣的升降，而且還與膽汁的分泌有關(guān)。因為膽汁是受肝之余氣所成，因此，肝之疏泄實為保持脾胃正常消化功能的重要條件[4]。”同時：“肝主疏泄，調(diào)暢氣機，還有通利三焦、疏通水道的作用。若肝失疏泄則氣機不暢，瘀血阻滯，經(jīng)脈不利以致水液不行，常可引起水腫，腹水等病癥[4]。”其后1978年版《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、1984年版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》以及《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》等書中都是以氣機為主導(dǎo)論述肝主疏泄功能。由此我們可以看出，“疏泄”疏通、暢達（舒展、通暢）這一含義背后的支撐理論是氣機理論。
2.3排泄———肝“司疏泄”理論
排泄的含義來自朱震亨的肝“司疏泄”理論。肝“司疏泄”理論第一次將“肝”和“疏泄”聯(lián)系在一起，指相火推動男子排泄。[10]《肝病證治概要》中對于“疏泄”一詞的使用，始終遵循肝“司疏泄”理論中排泄的含義。原文中肝主疏泄主要表現(xiàn)在對血液循環(huán)的調(diào)節(jié)和促進機體新陳代謝兩個方面。調(diào)節(jié)血液循環(huán)方面：“肝具有藏血和調(diào)節(jié)血液的功能，故可根據(jù)人的不同活動情況，以調(diào)節(jié)血液的需求，如人活動時血液循行于諸經(jīng)脈，人臥時血液內(nèi)歸于肝。血液或行或藏，亦由肝氣的正常疏泄來實現(xiàn)?！盵8]這里肝氣的疏泄對血液的調(diào)節(jié)即排泄作用。促進機體新陳代謝方面：“疏泄又包括肝敷布陽和之氣以運行全身的動能……又如水谷精微運行全身，或為營，或為衛(wèi)，或為氣，或為血，也需要肝氣的疏泄，協(xié)助脾氣散精，從而‘氣于筋’，以成‘罷極之本’?！盵8]強調(diào)的是肝的疏泄功能對陽和之氣和水谷精微的敷布、布散，即排泄作用。原文還指出：“機體代謝過程中廢物的排除，也是藉肝氣疏泄的作用，諸如水氣潴留，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯等證，在一定程度上也與肝失疏泄有關(guān)?！?/p>
3肝主疏泄三種含義及支撐理論之間的關(guān)系
3.1以五行學(xué)說解釋肝主疏泄功能，其落腳點是氣機理論
“主疏泄”作為肝的功能出現(xiàn)之初，看似借助了五行學(xué)說中木性“喜條達而惡抑郁”來解釋，但其落腳點實為氣機理論。如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》中，肝的疏泄功能主要表現(xiàn)在情志和消化兩個方面，情志方面：“由于精神因素或其它原因的影響，使肝的疏泄失調(diào)，則可造成肝氣郁結(jié)，而出現(xiàn)兩脅脹痛，精神抑郁或性躁易怒。怒則氣上，郁則化火，肝血隨氣火上逆，則可見到頭暈、頭痛、耳鳴、目赤，甚則引動肝風(fēng)，而有抽風(fēng)、昏迷、口眼喎斜等證?！盵1]疏泄失調(diào)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，而肝氣郁結(jié)是其后一系列病證變化的主導(dǎo)因素，講述的實際是氣的出入運動即氣機理論而非五行學(xué)說。消化方面：“若疏泄失司，肝氣不調(diào)，使脾胃升降及膽汁之分泌疏泄發(fā)生障礙，則出現(xiàn)食欲不振，胃脘脹滿，大便溏薄等消化功能紊亂癥狀。如果肝氣郁結(jié)，日久不愈，氣滯血瘀，結(jié)于脅下，則為癥瘕。肝氣橫逆，血隨氣涌，則可見嘔血、衄血之證?！盵1]依然是用氣的升降出入運動即氣機理論在解釋。在1971年和1972年兩版《簡明中醫(yī)學(xué)》的肝主疏泄部分內(nèi)容與上述情況相同。
3.2以氣機解釋“疏泄”，與肝“司疏泄”理論有明顯差異
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》肝主疏泄功能是以氣機為主導(dǎo)進行論述。文中雖然指出：“最早提出肝主疏泄者，乃元代醫(yī)家朱震亨，他在《格致余樊文博，等：疏泄的三種含義及其支撐理論論·陽有余陰不足論》明確提出：‘主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗氛f：‘主閉藏者腎也，司疏泄者肝也?！钡诮忉屇凶拥呐判宫F(xiàn)象時卻點明是肝臟之氣的疏泄作用，與肝“司疏泄”理論中排泄之意不同。肝“司疏泄”所在的《陽有余陰不足論》的論述中，“疏泄”出現(xiàn)兩次。前一次，“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”講男子正常的排泄；后一次，“相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣”，講由相火妄動引起的異常遺泄。兩次中“疏泄”的對象都是男子。[10]但與《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》中肝主疏泄功能以肝氣疏通、暢達全身氣機進而影響精血津液、脾胃、情志等不同，該篇疏泄的動力不是肝氣而是相火，“心動則相火亦動，動則精自走”說明了這個機制。故而，肝“司疏泄”概括的是肝腎相火推動男子正常及異常排泄，與以氣機理論主導(dǎo)下“疏泄”的理論內(nèi)涵有明顯差異。
3.3肝主疏泄理論是由現(xiàn)代科學(xué)理論方法重構(gòu)的新理論
上世紀五十到六十年代，肝藏象以藏血功能為主，尚未出現(xiàn)“疏泄”一詞。如《中醫(yī)學(xué)概論》[12]中肝藏象部分內(nèi)容為“肝藏血”，“肝為將軍之官”，“肝和筋及爪甲的關(guān)系”，“肝和目的關(guān)系”以及“肝主春”。秦伯未在《中醫(yī)入門》[13]五臟生理肝臟部分僅提出“肝藏血，主謀慮”。七十年代“主疏泄”提出之初，“主藏血”仍是肝臟的第一生理功能。在71年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（試用講義）》、72年《簡明中醫(yī)學(xué)》、74年《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等書中皆如此。隨著以氣機理論為主導(dǎo)解釋肝主疏泄功能的不斷發(fā)展，“主疏泄”開始替代“主藏血”成為肝的第一生理功能，見于1978年《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、1984年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、2007年《中醫(yī)基礎(chǔ)理論（新世紀第二版）》等書。聯(lián)系前文我們可以看到肝主疏泄理論從無到有，從最初借助朱震亨肝“司疏泄”理論中“疏泄”一詞、五行學(xué)說和氣機理論進行構(gòu)建，到不斷向氣機理論演變發(fā)展的整個過程，因此，肝主疏泄理論是建國以后中醫(yī)學(xué)界借助現(xiàn)代科學(xué)理論方法重新構(gòu)建的一個新的理論。
中醫(yī)兒科學(xué)作為一門臨床學(xué)學(xué)科，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),在中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)中,難免一些內(nèi)容與以前所學(xué)的方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等有所重復(fù)。為了避免相同知識的重復(fù)講解，在講授重復(fù)知識時可以采用提問式的方法，讓同學(xué)參與互動，使其更好的鞏固這部分內(nèi)容。比如講到四診概要時，大部分內(nèi)容是中醫(yī)診斷學(xué)中所學(xué)的內(nèi)容,但是要突出兒科的特色,像小兒望指紋、小兒切脈方法等,要詳細講解；比如感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、泄瀉等,這些疾病同樣是中醫(yī)內(nèi)科的常見病，但重點講解小兒與成人的不同點,通過比較加深印象。
2不避中西醫(yī)之嫌
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代兒科疾病也發(fā)生了很大變化,由我國古代四大證“疲、痘、驚、府”轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代兒科四大重點防治疾病“腹瀉病、貧血、小兒肺炎、徇僂病”，兒科病的病種在發(fā)生著變化。同樣，一些疾病如注意力缺陷多動癥、多發(fā)性抽動癥，川崎病等發(fā)病率逐年增高，而在我國古代醫(yī)籍中很少記載，另外比如小兒肺炎和急性腎小球腎炎等疾病，現(xiàn)代西醫(yī)治療有明確的療效。所以在講解這些疾病時應(yīng)該注重西醫(yī)知識，特別是西醫(yī)治療療效迅速、作用肯定的危重證候，要詳細講解診斷要點及西醫(yī)的搶救措施。本著發(fā)展中醫(yī)兒科學(xué)的觀念，不避中西醫(yī)之嫌，培養(yǎng)學(xué)生的綜合臨床能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。
3改變傳統(tǒng)教學(xué)模式
多年來中醫(yī)兒科教學(xué)多采用課堂教學(xué)為主的方法，即以教材和教師為中心的教學(xué)方法。但是單純的課堂講授被稱為“填鴨式”教學(xué),教師單憑口頭和文字描述，教學(xué)形式單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果欠佳。教師必須改變傳統(tǒng)的角色和地位，由課堂上的“絕對權(quán)威”轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁└咚疁手笇?dǎo)與支持的“教練”。課后提出一些超出課本范圍的“難題”，讓學(xué)生自己查閱資料，激發(fā)學(xué)生對于本門課程的興趣，這種教學(xué)模式非常符合中醫(yī)兒科學(xué)的教學(xué)特點,使理論與臨床實踐形成有機結(jié)合。教師提出的每一個問題都經(jīng)過精細設(shè)計，教學(xué)目標所要求掌握的課程內(nèi)容被嚴謹?shù)匕才旁谶@些問題之中。通過教學(xué)模式的改革，由傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué),轉(zhuǎn)化為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式，以此來提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。
4重視臨床見習(xí)
高等中醫(yī)藥教育50余年來進行了很多適應(yīng)社會變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計，1999年全國中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80,637人，至2005年達到303,075人(《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)?；谥嗅t(yī)和西醫(yī)各自獨立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國高等中醫(yī)藥教育存在的問題
我國高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識傳授。課程設(shè)置不完整、沒有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)來完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻學(xué)習(xí)不夠，忽視對中國傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長緩慢，理論教學(xué)和實踐教學(xué)被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學(xué)生理論與實踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力，從而社會適應(yīng)能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實踐是整個學(xué)習(xí)過程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。但是由于擴招、培養(yǎng)目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實踐中中醫(yī)比例過少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識的講解和運用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實習(xí)沒有達到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當使學(xué)生具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過程來看，對學(xué)生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實驗設(shè)計能力與實驗室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢。
2對我國高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進行辦學(xué)目標、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點和優(yōu)勢，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對高等中醫(yī)藥教育的幾點思考
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識架構(gòu)
多年來，各界對于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國傳統(tǒng)文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。
對于西醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點，在中國科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語課程，將來工作需要西醫(yī)知識和外語時，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項工作”。筆者認為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過于建立中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)，加強中醫(yī)理論知識的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植，是一個臨床實踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運用能力。
因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時，進行臨床跟診、見習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見習(xí)的同步性?？刹扇《喾N形式，如通過臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見習(xí)、中醫(yī)門診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時深化理解經(jīng)典、運用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)為根基，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，從學(xué)生人學(xué)的第二個學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識競賽”，歷年的考試成績將作為進人臨床實習(xí)的先決條件，極大地強化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識。并在實施課堂教學(xué)的過程中，注重提高實踐課的比例，規(guī)定實踐教學(xué)應(yīng)占整門課程的30 %。實踐學(xué)習(xí)時間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深奧的基礎(chǔ)理論知識。70%的理論學(xué)習(xí)時間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時數(shù)，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實習(xí)中實行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專長的教師培養(yǎng)學(xué)有專長的學(xué)生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個人經(jīng)驗，又有利于從業(yè)個體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨特的臨床經(jīng)驗，增強人才隊伍對中醫(yī)的信心。
針對近年來中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、?？浦嗅t(yī)藥學(xué)生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為試點，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢，全國名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時見面，進行生動的授業(yè)解惑，并且實行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫(yī)藥知識，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。
(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
小兒推拿作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，是中醫(yī)推拿的一個原始分支，淵遠流長，簡便易行，療效顯著。但是長期以來，小兒推拿在治療兒科疾病方面并非處于主導(dǎo)地位，也未受到一貫地重視，以致生存范圍狹窄，從事小兒推拿的醫(yī)護人員不多，對外交流則是捉襟見肘，甚至在由國家中醫(yī)藥管理局于1999年組織專家學(xué)者開展的《中醫(yī)藥名詞術(shù)語英譯標準化研究》項目中，也未列入小兒推拿方面的英譯內(nèi)容。
為了促進小兒推拿的對外交流與合作，讓小兒推拿這一神奇瑰寶發(fā)揚光大，溫暖人間，我們認為很有必要對小兒推拿進行一系列翻譯探索和研究，從而規(guī)范小兒推拿術(shù)語英譯，推進國際化進程。
穴位是小兒推拿基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，因此小兒推拿的穴名英譯需要首先達成一致。通過文獻檢索和查閱資料，筆者暫未發(fā)現(xiàn)有關(guān)小兒推拿穴名英譯的專門論述，即使在有限的交流材料和英譯書籍中，基本也以直接音譯為主，以簡單的字面直譯為輔，比如在由上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版，金宏柱主編，楊洪英主譯的《中國推拿》(英漢對照)中，小兒推拿的穴名英譯就完全采用音譯方法。其實，在中醫(yī)翻譯中，適合音譯的無一例外地屬于中醫(yī)學(xué)所特有的概念和療法，內(nèi)涵廣泛或獨特，譯入語中沒有對應(yīng)或近似的表達法，但是小兒推拿的穴名大部分是可以找到對應(yīng)語的，并不適用于簡單的音譯法。這種完全沒有系統(tǒng)性和規(guī)范性的翻譯，十分不利于記憶理解和交流實踐。
1 小兒推拿穴名英譯規(guī)范化的原則
眾所周知，小兒推拿穴位不同于針灸穴位的點狀循經(jīng)分布，而是點狀、線狀和面狀等共存地散在分布于小兒體表，沒有順序性和規(guī)律性。因此，采用針灸穴位英譯一樣的編號方法，肯定是行不通的，同時筆者認為不一定把穴位全都英譯成Point，而應(yīng)根據(jù)具體情況，如線狀穴位是Line，弧狀穴位是Arc和圓狀穴位是Circle等，以免引起誤解。在目前的翻譯實踐情況來看，要做好小兒推拿穴名英譯，必須要符合中醫(yī)名詞術(shù)語的翻譯原則。下面分別對其加以概要介紹和分析。
1．1 自然性原則：指的是翻譯的中醫(yī)名詞術(shù)語應(yīng)是譯入語中的自然對應(yīng)語。這要求在翻譯時既要考慮到中醫(yī)的固有特點，又要考慮到自然科學(xué)的共同之處。具體到小兒推拿穴名翻譯上，對一些與西醫(yī)較為接近的概念可采用相應(yīng)的西醫(yī)術(shù)語對譯之。這不但使譯語具有科學(xué)性，而且具有自然性。因為這樣的譯語才是譯入語中最自然的對應(yīng)語。例如：坎宮穴(位于自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線)，故可英譯為Eyebrow Line，而不是Kan Palace Point；又如，天柱骨穴(位于頸后發(fā)際正中至大椎成一直線)英譯為Cervical Line，就比Heaven Pillar Bone Point為好。
2．2 簡潔性原則：為保證譯名的信息密度，運用“簡潔法”的譯法，反映中醫(yī)術(shù)語的簡明扼要特點是有必要的。所謂“簡潔法”，就是對采用其他翻譯法翻譯的中醫(yī)名詞術(shù)語進行簡化的方法。這種“簡潔法”在醫(yī)學(xué)英語中也很普遍，例如：DNA(脫氧核糖核酸)，CT(電子計算機橫斷層掃描)。對小兒推拿穴名翻譯來說，主要體現(xiàn)在按自然性原則所得出相應(yīng)的西醫(yī)術(shù)語復(fù)雜，需要簡潔的情況下。例如：耳后高骨穴，相當于西醫(yī)解剖的枕外隆突，若譯成External Occipital Protuberance Point則是繁雜突兀，可以簡潔為EOP Point；而穴位掌小橫紋，小橫紋，四橫紋和大橫紋中均有“橫紋”二字，可將Transverse Crease簡潔英譯為TC，從而以上四穴的英譯形式分別為Palm TC Point，Small TC Line，F(xiàn)our TC Line和Large TC Line。
1．3 民族性原則：中醫(yī)學(xué)在思想原則、概念范疇等方面都有獨到之處；在觀念系統(tǒng)、理論系統(tǒng)和操作系統(tǒng)方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都有明顯的不同。所以就文化特征而言，中醫(yī)學(xué)還只是中華民族特有的醫(yī)學(xué)體系，因而具有鮮明的民族性。事實表明，中醫(yī)語言中只有一部分在西醫(yī)語言中能找到對應(yīng)語，還有很大一部分是找不到的。民族性原則就體現(xiàn)在這部分中醫(yī)名詞術(shù)語的翻譯上，小兒推拿穴名的翻譯也不例外。例如，六腑穴中的腑和內(nèi)八卦穴中的八卦，都不能在西醫(yī)語言中找到對應(yīng)語，只有采用音譯形式：Six-fu Line和Interior Bagua Circle。
1．4 回譯性原則：“回譯性”是指英譯的中醫(yī)名詞術(shù)語在結(jié)構(gòu)上應(yīng)與中文形式相近，便于雙向傳遞。具有回譯性的譯語有利于翻譯人員準確傳遞信息，也有利于限制濫譯。例如，橋弓穴在頸部兩側(cè)，沿胸鎖乳突肌成一線，若采用西醫(yī)相應(yīng)術(shù)語，應(yīng)該是Stermocleidomastoid Muscle Line，顯然不如Bridge Arch簡潔形象，而且回譯性強。其它如脾經(jīng)和肝經(jīng)等，按回譯性原則翻譯成Spleen Channel Litie和Liver Channel Line也很明了。
1．5 規(guī)定性原則：“規(guī)定性”指的是對中醫(yī)名詞術(shù)語在內(nèi)涵上加以規(guī)定，使其不能另有解釋。由于英語中缺乏中醫(yī)對應(yīng)語，因此，在翻譯中醫(yī)名詞術(shù)語時，我們可以對其譯語的內(nèi)涵加以規(guī)定。這樣既可以保證釋義的一致性，又能消除種種誤解。對于小兒推拿穴名翻譯來說，由于有許多穴位可有不同比較合理的譯法，若不加規(guī)定，勢必造成混亂不一。比如，天河水穴，根據(jù)自然性原則，可譯為Anterior Forearm Mid Line；根據(jù)回譯性原則，可譯為Heaven River Water Line；而根據(jù)簡潔性原則又可譯為AFM Line或HRW Line。這種情況下，就需要加以統(tǒng)一規(guī)定，如可以規(guī)定為HRW Line，不能有其它譯名。以約定俗成形成規(guī)范。
2 小兒推拿穴名英譯規(guī)范化試譯
根據(jù)以上五點中醫(yī)名詞術(shù)語的翻譯原則以及小兒推拿穴位特殊性，筆者試將小兒推拿常用和特定穴位英譯如下。
2．1 小兒推拿穴位與針灸穴位位置相同，根據(jù)針灸穴位編號的有：太陽(EX-HN5)，人中(DU26)，百會(DU20)，風(fēng)池(GB20)，印堂(EX-HN3)，準頭即素GF373(DU25)，牙關(guān)即頰車(ST6)，囟門即囟會(DU22)，迎香(LI20)，耳門(SJ21)，膻中(RN17)，中脘(RN12)，臍即神闕(RN8)，肩井(GB21)，大椎(DU14)，肺俞(BL13)，脾俞(BL20)，胃俞(BL21)，腎俞(BL23)，十宣(EX-UE9)，合谷(LI4)，曲池(LI11)，箕門(SP11)，膝眼(EX-LE5)，百蟲窩(EX-LE3)，三陰交(SP6)，足三里(ST36)，涌泉(KI1)，內(nèi)勞宮(PC8)，外勞宮(EX-UE8)，后承山(BL57)。
2．2 小兒推拿穴位名稱根據(jù)自然性原則英譯的有：坎宮(Eyebrow Line)，山根(Nasal Root Point)，天柱骨(Cervical Line)，脊柱(Spinal Line)，腹(Abdominal Region)，脅肋(Hypochondrium Area)，丹田(Lower Abdominal Point)，龜尾(Coccyx Point)，小天心(Thenars’ Boundary Point)，五指節(jié)(Penta-knuckle Point)，總筋(Tendon Point)。
2．3 小兒推拿穴位名稱根據(jù)簡潔性原則英譯的有：耳后高骨(EOP Point)，掌小橫紋(Palm TC Point)，小橫紋(Small TC Line)，四橫紋(Four TC Line)，大橫紋(Large TC Line)，二扇門(Bi-gate Point)，二人上馬即二馬(Bi-horse Point)，三關(guān)(Tri-pass Line)。
2．4 小兒推拿穴位名稱根據(jù)民族性原則英譯的有：內(nèi)八卦(Interior Bagua Circle)，外八卦(Exterior Bagua Circle)，膊陽池(Forearm Yang Pool Point)，六腑(Six-fu Line)。
2．5 小兒推拿穴位名稱根據(jù)回譯性原則英譯的有：天門(Heaven Gate Line)，橋弓(Bridge Arch)，肚角(Belly Corner Line)，七節(jié)骨(Seven-bone Line)，脾經(jīng)(Spleen Channel Line)，肝經(jīng)(Liver Channel Line)，心經(jīng)(Heart Channel Line)，肺經(jīng)(Lung Channel Line)，腎經(jīng)(Kidney Channel Line)，大腸(Large Intestine Line)，小腸(Small Intestine Line)，腎頂(Kidney Top Point)，腎紋(Kidney Crease Line)，胃經(jīng)(Stomach Channel Line)，板門(Plank Gate)，老龍(Ancient Dragon Point)，運土入水(Earth to Water Arc)，運水如土(Water to Earth Arc)，一窩風(fēng)(Whirlwind Point)，洪池(Large Pool Point)。
早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習(xí)慣、人群體質(zhì)的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學(xué)具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國時期嶺南中醫(yī)文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結(jié)了這一時期嶺南醫(yī)學(xué)文獻的特點。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國時期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古?！保?］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)，必須適應(yīng)發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實際，去粗取精，進行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學(xué)講義》務(wù)在“博取眾說，去其重復(fù)，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。
注重實踐，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務(wù)實際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學(xué)學(xué)風(fēng)，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結(jié)經(jīng)驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫(yī)學(xué)校的興起，促使老中醫(yī)總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗，將其上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對醫(yī)學(xué)理論探討較少，傷科學(xué)著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結(jié)、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術(shù)之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學(xué)，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫(yī)藥學(xué)，發(fā)明而廣大之。”［3］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學(xué)者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學(xué)講義》，把骨傷經(jīng)驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。
文獻編撰，內(nèi)容豐富形式多樣
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學(xué)講義》、管澤球的《外科學(xué)講義》、盧朋著的《藥物學(xué)講義》、呂楚白的《兒科學(xué)講義》等等；更有學(xué)術(shù)期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學(xué)》等?？梢哉f，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學(xué)式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫(yī)籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學(xué)科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學(xué)生加深對經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學(xué)講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！保?］之后緊跟按語：“按，經(jīng)水固有應(yīng)乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也?！保?］又如廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學(xué)為底本擇要節(jié)錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術(shù)語、藥物的英文名。學(xué)科門類，基礎(chǔ)臨床分類清晰
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻在學(xué)科分類上大致可分為基礎(chǔ)、臨床、中藥、中西匯通等學(xué)科門類?；A(chǔ)類又分為中醫(yī)基礎(chǔ)類及西醫(yī)基礎(chǔ)類，如盧朋著的《醫(yī)學(xué)史講義》、陳汝來的《生理學(xué)講義》、《病理學(xué)講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學(xué)講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學(xué)講義》、楊志仁的《內(nèi)科學(xué)講義》、陳汝來的《雜病學(xué)講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學(xué)講義》、管季耀的《傷科學(xué)講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學(xué)講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學(xué)講義》、古紹堯的《兒科學(xué)講義》，五官有古紹堯的《喉科學(xué)講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學(xué)講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校編寫的《藥物學(xué)》、《方劑學(xué)講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學(xué)校編寫的《方劑學(xué)講義》、以及黃悌君的《藥物學(xué)》、羅紹祥的《藥物學(xué)講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學(xué)比觀》、《中西醫(yī)學(xué)全書》等等。
隨著對疾病認識日漸深化，臨證經(jīng)驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學(xué)講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學(xué)講義》，且各有自己的見解。
教材內(nèi)容，引進自然科學(xué)成果
民國時期的嶺南醫(yī)學(xué)文獻主張吸收西方醫(yī)學(xué)教育，用西醫(yī)學(xué)知識豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻與臨證相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方法，提倡中醫(yī)教材融會貫通中西學(xué)說。在教材的編寫上進行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試，試圖溝通中西醫(yī)理。如張公讓的《中西醫(yī)學(xué)比觀》。由于歷史條件的限制，中醫(yī)學(xué)對人體結(jié)構(gòu)的認識比較粗疏，所以專門編撰了《全體學(xué)講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構(gòu)造，須講全體學(xué)（又曰人體解剖學(xué)）；欲研究各部分之功用，須講生理學(xué)。此二科者，乃醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)也?！保?］其他諸如《西法診斷學(xué)講義》、《化學(xué)講義》、《生理學(xué)講義》等等，體現(xiàn)了民國時期嶺南中醫(yī)謀生存、圖發(fā)展的特點，并開始吸收和利用近代科學(xué)的成果和技術(shù)來補充及研究中醫(yī)。
【參考文獻】
1陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
2盧朋著.藥物學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
3管季耀.傷科學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
中國醫(yī)藥大學(xué)資深教授林昭庚博士以中、西醫(yī)雙重背景的專長，匯集臺灣當代中、西醫(yī)學(xué)結(jié)合專家的熱忱、智慧、經(jīng)驗與毅力，前后費時共計12年，編成《中西醫(yī)病名對照大辭典》，不僅為中西醫(yī)結(jié)合之巨大工程，更是迄今海峽兩岸及世界各國所完成之中西醫(yī)學(xué)病名匯編及工具用書中，數(shù)據(jù)最為齊全的書籍，極具可讀性及可參考性。該書以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名為綱，搜羅歷代中醫(yī)文獻可與之對應(yīng)或近似的疾病名稱，力圖讓中、西醫(yī)病名對應(yīng)匯通，旨在化解中、西醫(yī)學(xué)之間的爭端疑惑，更進一步提供中醫(yī)學(xué)者了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)者認識中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的機會，讓彼此有良好的互相學(xué)習(xí)、討論與溝通管道，有助于中、西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療的發(fā)展，早日達到“中西醫(yī)一元化”的目標。
《中西醫(yī)病名對照大辭典》一書是目前唯一的中西醫(yī)病名對照之工具書。該書之主編林昭庚教授中西醫(yī)學(xué)之學(xué)識修養(yǎng)深厚，在臺灣與海外學(xué)術(shù)界頗富聲譽，國內(nèi)外230多篇，著作32種，以其學(xué)術(shù)成就在臺灣獲獎，亦受國際學(xué)術(shù)界之肯定，國內(nèi)外院校機構(gòu)聘為榮譽院士、教授等殊榮達30項，對中西醫(yī)界有著廣泛的影響。副主編共4人，均為博士或副教授、碩士資格之中西醫(yī)專家學(xué)者。編著者36人亦多為兼具中西醫(yī)師執(zhí)照，且任職于臺灣醫(yī)學(xué)中心的專家學(xué)者，他們對中西醫(yī)疾病之范疇有極多共識，亦共同歷經(jīng)12寒暑，克服困難，終于完成此書。對中西醫(yī)學(xué)界來說，《中西醫(yī)病名對照大辭典》的出版，堪稱空前壯舉，有著劃時代的意義，值得高度肯定與贊許!
就《中西醫(yī)病名對照大辭典》內(nèi)容及編排架構(gòu)來討論，第一版以現(xiàn)代的“國際病名分類”為基礎(chǔ)，逐一從中醫(yī)典籍中找出相對應(yīng)的證型，之后還加入了“實驗診斷”的部份，讓讀者知道可以協(xié)助診斷的現(xiàn)代檢驗項目，并且以中、西醫(yī)的角度，分別詳細敘述該疾病的定義與臨床癥狀，同時根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗，比較該疾病中、西醫(yī)學(xué)上的不同，獲得國內(nèi)外專家學(xué)者一致的肯定。該書繁體版本是由臺灣國立中國醫(yī)藥研究所出版，第一版自1992年著手編寫，于2001年出版，而大陸人民衛(wèi)生出版社于2002年出版之簡體版本，乃為第一版之版本。
鑒于中西醫(yī)病名繁雜，林昭庚博士再度集結(jié)多位臺灣當代中、西醫(yī)學(xué)結(jié)合專家，共同參與該書的再版工作，經(jīng)過了3年的努力，再完成了《中西醫(yī)病名對照大辭典第二版》，于2004年出版，該書亦是根據(jù)作者們多年的臨床經(jīng)驗，選取適當?shù)闹嗅t(yī)病名作為對照，所選取的中醫(yī)病名乃以相關(guān)中醫(yī)文獻為依據(jù)，內(nèi)容較第一版更為豐富，全書共5冊，約400萬字，引用并參考458部中醫(yī)文獻，西醫(yī)書籍86本，專門探討中西醫(yī)學(xué)對于同一疾病，其定義、證候與診斷上的相似與相異點，是一部內(nèi)容豐富、篇幅巨大的著作。
《中西醫(yī)病名對照大辭典第二版》以第一版的《中西醫(yī)病名對照大辭典》為基礎(chǔ)，收錄新增的西醫(yī)疾病病名有133種，總西醫(yī)疾病病名數(shù)達到997種，中醫(yī)相關(guān)病名1759種，編次的原則系根據(jù)“國際疾病傷害及死因分類標準”之編號順序為藍本，只要該書上的西醫(yī)病名能找到相關(guān)的中醫(yī)病名與病癥，則盡可能地予以收錄，依序分成傳染病及寄生蟲病、腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)及新陳代謝疾病與免疫性疾患、血液及造血器官之疾病、精神疾患、神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官之疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、妊娠、生產(chǎn)及產(chǎn)褥期并發(fā)癥、皮膚及皮下組織疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病、先天畸形、周產(chǎn)期病態(tài)、征候、癥狀及診斷欠明之各種病態(tài)、損傷及中毒等共18章，997篇；其中第十八章為“中西醫(yī)病名對照表”，首列西醫(yī)(中文)病名對中醫(yī)病名對照表，次列西醫(yī)(英文)病名對中醫(yī)病名對照表，再列中醫(yī)病名對西醫(yī)病名對照表，以便于讀者檢閱。
書中每篇病名的編排項目分成6大部分，依序為本書編號、國際疾病分類(ICD-9/ICD-10)編號、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名及定義、中醫(yī)相關(guān)病名及文獻出處、診斷要點、綜論等內(nèi)容。該書特別將國際疾病分類編號寫入，使讀者在查閱內(nèi)容時，除了以書中目錄為指引外，亦可以“ICD-9/ICD-10”為指引，以利國際學(xué)術(shù)交流。
醫(yī)集研究
(5)論述《本草綱目》對中醫(yī)婦科的貢獻 游卉 尤昭玲
基礎(chǔ)研究
(7)缺血性腦卒中大鼠肝損害及與腸源性內(nèi)毒素血癥的關(guān)系研究 徐欣萍 安博 鄒軍 啜佳然 朱玉群 徐有青
(11)薄芝糖肽抑制大鼠實驗性癲癇發(fā)作及其機制研究 梁曉玲 史寶龍
藥物研究
(13)舒筋活血分散片溶出度的研究 李燕 楊文科
(15)麻仁丸中厚樸酚與和厚樸酚測定方法的研究 趙彩霞 閆輝
無
(17)《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》2011年影響因子年報 無
臨床研究
(18)乳腺黏液癌的鉬靶x線攝影和超聲影像特征對比研究 李峻 肖祥勝
(20)歸芍地黃湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎55例臨床觀察 黎漢文 杜嫦燕
(23)中醫(yī)手法結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察 張凱
(25)大承氣湯治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床觀察 張曉東 顧群浩 朱曉明 陳徽 羅振凌 馮壽全
(27)320排cta在腦動脈瘤診治中的應(yīng)用價值 陳永漢 李宗豪 張剛 田耀輝
辨證論治是中醫(yī)的特色之一。《傷寒論》是中國醫(yī)學(xué)史上第一部關(guān)于辨證論治的專著，它通過六經(jīng)辨證理論體系和豐富的方劑內(nèi)容，奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。韓醫(yī)是有獨特理論和豐富臨證經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)，其理論基礎(chǔ)是“四象醫(yī)學(xué)”［1］?！八南筢t(yī)學(xué)”是韓國醫(yī)學(xué)家李濟馬先生于1894年著述的《東醫(yī)壽世保元》這部專著中的一部分，是論述體質(zhì)學(xué)說的專論，包括四象整體觀、陰陽論、四行論、臟腑論、病理學(xué)、臨床學(xué)、預(yù)防學(xué)等內(nèi)容。辨證與辨象均有著堅實的理論基礎(chǔ)，下面就二者做簡單的比較，權(quán)作筆者系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的點滴體會。
1 《傷寒論》六經(jīng)辨證理論的特色
《傷寒論》原文中并無“六經(jīng)”之名，只有太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰之名。六經(jīng)辨證是后世形成的概念，六經(jīng)辨證不僅僅是一種辨證方法，而是一個包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血、津液等在內(nèi)的綜合性的辨證論治體系［2］。這個體系綜合了邪正陰陽、表里虛實、經(jīng)絡(luò)臟腑、營衛(wèi)氣血等內(nèi)容，一直對臨床各科疾病的治療起著重要的指導(dǎo)作用。
在臨床辨證論治過程中，六經(jīng)辨證必須落實到臟腑，才能在治療上有明確的立法、處方和用藥。例如麻黃湯宣肺平喘，小青龍湯溫肺化飲，小柴胡湯和解樞機，桂枝甘草湯溫通心陽，理中湯溫運脾陽，真武湯溫腎陽利水，麻子仁丸潤腸通便?？梢?，六經(jīng)辨證是以臟腑的生理、病理，邪正的消退和臟腑、經(jīng)絡(luò)定位為基礎(chǔ)的，六經(jīng)辨證如果游離于臟腑辨證就會成為無本之木，無所適從。當然，六經(jīng)辨證并不等同于臟腑辨證，而是有其特定的意義。六經(jīng)辨證更注重疾病的傳變規(guī)律和預(yù)后，反映疾病變化的動態(tài)過程［3］。六經(jīng)辨證體系認為，六經(jīng)的病證是處于動態(tài)之中的，是不斷演變的，這一演變可以按循經(jīng)傳變，如經(jīng)典的循著太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰傳變，也可有越經(jīng)傳變，如太陽病直接傳入三陰，或者表邪不經(jīng)太陽直中三陰，或者由表里經(jīng)傳變等形式。即使在施治的過程中也強調(diào)動態(tài)觀察病變的傳變趨向，治法應(yīng)隨之改變。
《傷寒論》六經(jīng)辨證形成于特定的歷史環(huán)境，主要用盂外感風(fēng)寒之邪所致的外感病。但由于外感病的發(fā)病及傳變并非單一不變，與其他雜病常相并發(fā)生，故《傷寒論》不可避免的涉及到雜病的治療，其應(yīng)適用于外感病及雜?。?］。所以對六經(jīng)辨證來說，在運用過程中要注意其病因病機。對經(jīng)方的運用，尤其是隨著疾病譜的變化，更不應(yīng)求癥狀之全，只要病因病機相符，用之有道，就可使用。
另一方面，六經(jīng)辨證方法應(yīng)包括其他各種辨證方法。《傷寒論》雖以六經(jīng)辨證為綱，但六經(jīng)辨證必須與其他諸辨證方法結(jié)合才能完成和體現(xiàn)出來；而其他各種辨證方法的形成和發(fā)展，皆以《傷寒論》六經(jīng)辨證為淵藪。因此說，《傷寒論》六經(jīng)辨證體系是既可以運用于外感病又可以運用于雜病的辨證體系，是包括了其他各種辨證方法的辨證體系。
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2 辨象辨證的特色
“四象醫(yī)學(xué)”的辨象施治是在朝鮮民族固有文化的基礎(chǔ)上，吸收中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合本民族的防病治病經(jīng)驗，逐步形成和發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。辨象論治的主要理論基礎(chǔ)是四元構(gòu)造論和人類中心論［5］?！八南蟆币辉~來源于《易經(jīng)》，李濟馬先生借用其名，并根據(jù)《靈樞·通天》篇五態(tài)人論，取其太少陰陽，舍其陰陽和平人，將人分為太陽、太陰、少陽、少陰四類，稱為四象人，創(chuàng)立了四象整體觀、陰陽論、四行論、臟腑論、病因論、病理學(xué)、臨床學(xué)、預(yù)防學(xué)等，稱為“四象醫(yī)學(xué)”。其中四象診斷學(xué)先辨象后辨證，是韓醫(yī)學(xué)在診斷上的獨到之處。辨象是應(yīng)用望、問、聞、切的方法，全面收集病人的體態(tài)、性情、嗜好、病史、易感特異證等方面的有關(guān)材料，進行分析綜合，推理辨別四個不同的“象”，通過辨象可推斷出病人內(nèi)部狀態(tài)、心理狀態(tài)、吉癥和重危癥等。辨象是在辨證之前一個大的分類，即把病人分成四個大塊，再在所處一塊(類型)中確定其病性、病名、治則用藥，等等。辨象后再通過望、聞、問、切進行寒熱分型，辨證分析病史、病證、病位和病性，確定病名和病情，參照辨象作出診斷。在辨象辨證施治過程中，要注重人體藥物的選擇性。“藥乃局限于人”，是韓醫(yī)學(xué)所獨有的藥性觀［6］。一些藥物對一些人的疾病有治療和預(yù)防作用，而對另一些人不僅不起治療作用，反而有嚴重的副作用。這是由于人的天稟強弱、陰陽分布、氣質(zhì)特點、體質(zhì)不同而產(chǎn)生的特殊現(xiàn)象。因此，提出了藥物歸象、按象用藥、辨象施治、隨證加減的用藥規(guī)律，闡明了藥物的異象反應(yīng)原理，把藥物分成太陽人藥、太陰人藥、少陽人藥、少陰人藥，嚴格按象用藥，不可混用。同時又應(yīng)顧及體質(zhì)發(fā)展的階段性。以小兒為例，因小兒屬“稚陰稚陽”之體，所以在用溫?zé)峄蚝疀鲋畡r，用量均不可過重，且應(yīng)中病即止。四象醫(yī)學(xué)的辨象辨證對于正確認識人類生命現(xiàn)象，把握生理與病理關(guān)系的實質(zhì)發(fā)揮著重要的作用。
3 六經(jīng)辨證與辨象辨證的關(guān)系
“四象醫(yī)學(xué)”按照體質(zhì)類型把人分為太陽人、少陽人、太陰人、少陰人，這種太少陰陽理論雖然和《傷寒論》太陽、少陽、太陰、少陰的名稱相似，均與陰陽論的自然哲學(xué)觀點相關(guān)，但其內(nèi)涵和外延有本質(zhì)的區(qū)別。正如《東醫(yī)壽世保元·醫(yī)源論》所云：“余生于醫(yī)藥經(jīng)驗五六千載后，因前人之述，偶得四象臟腑性理……原書張仲景所論太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，以病證名目而論之也。兩者不可混看，又不可厭煩，然后可以探其根?！北嫦箨P(guān)鍵在于判斷體質(zhì)特性，在辨象施治過程中，詳細體查病人情志狀況及修養(yǎng)程度等。人體的結(jié)構(gòu)、機能與代謝的變化同年齡有關(guān)，從而形成體質(zhì)方面的特殊性。體質(zhì)是一個隨著個體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程。體質(zhì)的發(fā)展經(jīng)歷了“稚陰稚陽”(幼年)“氣血漸盛”(青年)“陰陽充盛”(壯年)和“五臟氣衰”(老年)等不同的體質(zhì)階段，反映了個體體質(zhì)發(fā)展的時相性和階段性。根據(jù)外邪侵入人體后隨體質(zhì)不同出現(xiàn)的不同癥狀，定為四象人不同的表里病證。在辨象的過程中涉及了辨證的某些程序，如病因、病性、病位的判斷等，而且也運用了寒熱、虛實的辨證綱領(lǐng)。
但是，辨象辨證在病證的適用范圍、疾病的傳變類型、辨證方法的運用等方面都沒有六經(jīng)辨證廣泛。四象醫(yī)學(xué)的辨象辨證重點針對“人”，認為任何因素的作用都是基于人的體質(zhì)特點不同而異。因辨證方法單一，未能把握疾病的傳移變化規(guī)律，因而只分為表證與里證。六經(jīng)辨證蘊涵了中醫(yī)辨證體系的多種方法，如臟腑辨證、八綱辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等，注重對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的過程探索，因此，可用于外感與內(nèi)傷的各類病證。辨別體質(zhì)是四象醫(yī)學(xué)的特長，倘若同辨證論治結(jié)合，因人施治，調(diào)整人體生理的動態(tài)平衡，即可達到“陰平陽秘，精神乃治”。
4 結(jié)語
韓醫(yī)學(xué)之核心為辨象論治，如同中醫(yī)學(xué)之辨證論治一樣成為韓醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而獨成體系的原因所在。辨象辨證是在《傷寒論》辨證論治體系的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，其陰陽所演化的四象，在辨證應(yīng)用中有本質(zhì)區(qū)別。筆者系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論后，認為韓醫(yī)辨象辨證來源于中醫(yī)，并且與中醫(yī)之辨證論治有異曲同工之妙。中醫(yī)、韓醫(yī)的理論精髓都在于個體化論治，這也是東方醫(yī)學(xué)自成體系的核心所在。辨象與辨證均有著堅實的理論基礎(chǔ)，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗，對其異同進行比較，取長補短，將有益于中韓醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整個醫(yī)學(xué)體系的進步。
【參考文獻】
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