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時(shí)間：2023-08-08 09:23:08
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想通過(guò)飲食來(lái)調(diào)養(yǎng)身體，就要趨利避害，建立起科學(xué)的飲食習(xí)慣，克服那種想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少的不良飲食習(xí)慣。，以提高生命的整體質(zhì)量。
中醫(yī)認(rèn)為，規(guī)律用餐、合理搭配是“食養(yǎng)”的基本原則。食物要種類多樣，搭配合理，五味適中；進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不可暴飲暴食；同時(shí)還要心緒安和。另外，食物還要與年齡、體質(zhì)、地域環(huán)境、季節(jié)天氣相適應(yīng)。
食物吃法有講究
對(duì)于味道好、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，人們自然喜歡多吃，但中醫(yī)認(rèn)為，食物本身的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值固然重要，其食用方法對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的吸收和腸胃健康更重要。
按時(shí)進(jìn)餐是維護(hù)人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有節(jié)律性地吸收和利用的關(guān)鍵，是食養(yǎng)中的重要因素之一。適量飲食，是保持人體陰陽(yáng)平衡的重要環(huán)節(jié)之一。
細(xì)嚼慢咽可充分發(fā)揮口中的津液灌溉五臟六腑，潤(rùn)澤周身的作用，因?yàn)榻蛞褐械亩喾N酶、維生素、有機(jī)酸等物質(zhì)具有助消化，潤(rùn)口腔、抗菌、抗毒和防癌等作用。而過(guò)量飲食，暴飲暴食，縱容口腹，大吃大喝，極易損傷脾胃而飲食得不到充分消化，酷烈之氣易內(nèi)蝕臟腑而引發(fā)疾病。
食物也有“四氣五味”
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物具有寒、熱、溫、涼四種屬性，還有酸、辛、苦、咸、甘五種味道。不同屬性與味道的食物，對(duì)身體的作用也不同。
寒性、涼性的食物都有利于熱性疾病的康復(fù)。如：苦瓜性寒，能清熱解毒，可用于熱病或暑熱煩渴，肝熱引起的目赤痛。寒涼只是程度的不同，如蘋果、香蕉都屬于涼性水果，都有生津止渴的作用，用于熱傷陰津出現(xiàn)的煩熱口渴。熱性、溫性的食物對(duì)寒性病癥的治療有好處。如：羊肉、狗肉性溫，都有溫中暖腎作用，可用于脾腎虛寒出現(xiàn)的腹痛少食，腰膝痿軟，陽(yáng)痿。
同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為食物味道不同作用就不同。酸味能收能澀，如櫻桃能滋養(yǎng)肝腎而止瀉；辛能散能行，如蔥白、香菜能散風(fēng)寒；苦味能瀉火，如苦瓜能清熱解暑，解毒；咸味能軟堅(jiān)潤(rùn)下，如紫菜、海帶都能軟堅(jiān)散結(jié)；味能補(bǔ)虛，如龍眼肉能補(bǔ)脾胃，養(yǎng)血安神，棗可補(bǔ)脾胃，養(yǎng)氣血。
食物顏色事關(guān)美麗
橙黃的蜂蜜 蜂蜜被譽(yù)為“大自然中最完美的營(yíng)養(yǎng)食品”，具有延年益壽的功能。由于蜂蜜營(yíng)養(yǎng)全面而豐富，常食可使皮膚白嫩光滑，防止皮膚干裂。常食蜂蜜還可以提高血液中血紅蛋白的含量，從而使面容紅潤(rùn)有光澤?，F(xiàn)在，蜂蜜的原料――花粉的美容作用也引起世界各地的廣泛重視，以蜂蜜水代替飲料將會(huì)給你的肌膚帶來(lái)無(wú)窮的魅力。
紅色的枸杞子 古人云：“枸杞能留得青春美色。”明代大醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍《本草綱目》中也介紹，用枸杞子泡酒，長(zhǎng)期飲用可以防老駐顏。近代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，枸杞子含有大量的胡蘿卜素、維生素A、B1、B2、C、煙酸、磷、鐵等滋補(bǔ)強(qiáng)壯、養(yǎng)顏潤(rùn)膚的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。作為美容食療簡(jiǎn)方，枸杞可泡酒，也可與桂圓(即龍眼)肉及冰糖、蜂蜜等一起制成杞圓膏，或與其他食物一起配制成藥膳，如枸杞子懷山藥燉豬腦、杞子紅棗煲雞蛋、杞子燉雞、杞子燉羊腦等。
淺黃的當(dāng)歸 人體內(nèi)的酪氨酸酶能產(chǎn)生導(dǎo)致雀斑、黑斑、老人斑的黑色素。其活性越高，則老年斑等出現(xiàn)得越早，而且數(shù)量也越多。現(xiàn)代科學(xué)試驗(yàn)證明，當(dāng)歸的水溶液抑制酪氨酸酶活性的功能很強(qiáng)，因而具有抗衰、美容的作用。當(dāng)歸用水煎后取藥汁，可與米、面一起釀成當(dāng)歸酒。當(dāng)歸與羊肉、黃芪、黨參一起可燉成當(dāng)歸羊肉湯。當(dāng)歸還可與其他食物一起制成藥膳。作為普通人家，可每天取當(dāng)歸5克左右，用開水泡，再?zèng)_少許蜂蜜代茶，非常方便。
黑色的黑芝麻 黑芝麻含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E，對(duì)延緩皮膚衰老非常有益。黑芝麻可做成烏麻散。其制作方法是：將黑芝麻用溫水拌勻，入鍋蒸，待大汽冒起時(shí)，即離火，再暴曬干。如此蒸曬幾遍，研成細(xì)末?？崭挂詼厮{(diào)服10克，飯前服下。
西醫(yī)院校開設(shè)《中醫(yī)學(xué)》課程，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的特色之一。文獻(xiàn)顯示，西醫(yī)各科各級(jí)醫(yī)師80%以上臨床使用中醫(yī)藥，75%以上的醫(yī)師使用中醫(yī)藥的原因是臨床需要。因此，西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握一定的中醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能。
中醫(yī)臨床思維的建立需要學(xué)生有深厚的中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以講授法為主的傳統(tǒng)多媒體授課方法，常常使學(xué)生在課堂上難以理解和消化，課下花很多工夫去反復(fù)思考，思考不得，便喪失了學(xué)習(xí)的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學(xué)習(xí)方法。他提到，美國(guó)提倡“滲透式”的教學(xué)方式，其特點(diǎn)是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中對(duì)所學(xué)內(nèi)容往往還不大清楚，然而就在這個(gè)過(guò)程中已經(jīng)一點(diǎn)一滴學(xué)到很多知識(shí)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生有較強(qiáng)的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)造能力。滲透式教學(xué)（strategy-based instruction簡(jiǎn)稱SBI法），即在某一學(xué)科知識(shí)的教學(xué)中，滲透著與之相關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)，在培養(yǎng)某種能力的教學(xué)中滲透著與之相關(guān)的其他能力培養(yǎng)，并能達(dá)到相互影響、相互促進(jìn)的作用，有利于學(xué)生綜合實(shí)力的培養(yǎng)。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，滲透式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是：①注重學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于形成立體性知識(shí)結(jié)構(gòu)；②注重知識(shí)理解的深度和廣度，有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，造就創(chuàng)造型人才；③注重能力的相通性和內(nèi)在聯(lián)系，有助于學(xué)生的素質(zhì)教育；④滲透式教學(xué)基本模式不僅包括知識(shí)滲透，還包含能力滲透。這種教學(xué)模式目前廣泛應(yīng)用于數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、物理及醫(yī)學(xué)教學(xué)中有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)是一門整體性、實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，因此，教學(xué)中必須重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，明確提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)滲透式教學(xué)法。
筆者在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，使用滲透式教學(xué)法有助于西醫(yī)院校學(xué)生在較短學(xué)時(shí)中掌握中醫(yī)臨床思路和方法，同時(shí)激發(fā)學(xué)生興趣，增強(qiáng)其利用中醫(yī)藥理論解決臨床實(shí)際問題的信心和能力。
一、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的界定與內(nèi)容
所謂實(shí)踐滲透式教學(xué)法（strategy-based practical instruction簡(jiǎn)稱SBPI法）是指在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用臨床實(shí)踐滲透式教學(xué)方法進(jìn)行授課，使臨床情境、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)課程之中，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，于基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，從而真正達(dá)到培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、發(fā)展中醫(yī)藥的根本目的。該法主要包括四個(gè)交叉互動(dòng)式教學(xué)模塊和一個(gè)加強(qiáng)模塊。四種交叉互動(dòng)式模塊是指授課過(guò)程中根據(jù)授課內(nèi)容采取專題講座、理論講述、藥味競(jìng)猜、模擬診室四種模塊授課，將臨床實(shí)踐情境和臨床實(shí)用知識(shí)滲透進(jìn)理論課程之中。臨床技能加強(qiáng)模塊是指根據(jù)學(xué)生需求安排學(xué)時(shí)，教授學(xué)生中醫(yī)應(yīng)用技能，包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實(shí)踐滲透式教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)
首先，西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的運(yùn)用提供了前提和背景。西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容繁多，學(xué)時(shí)較少，成為教學(xué)的主要矛盾之一；中醫(yī)學(xué)理論的抽象性與臨床應(yīng)用目的形成矛 盾；學(xué)生思想上的不重視與中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上的單一性共同作用，形成了惡性循環(huán)。實(shí)踐滲透式教學(xué)法一改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，注重把臨床實(shí)踐情境滲透進(jìn)教學(xué)中，注重培養(yǎng)學(xué)生分析、口才、團(tuán)隊(duì)合作等多方面能力，同時(shí)也注重培養(yǎng)教師的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，有效解決中醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的問題。
其次，中醫(yī)學(xué)理論雖然抽象，但它的樸素辯證唯物理論與人們?nèi)粘Ｉ詈妥匀滑F(xiàn)象密切相關(guān)，中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫(yī)療法遍布于美容、食療、養(yǎng)生、健身等時(shí)下流行的各個(gè)領(lǐng)域，為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的實(shí)施提供了優(yōu)勢(shì)條件。臨床實(shí)踐情境、臨床思維、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)教學(xué)中，能夠更好地為教學(xué)目的服務(wù)，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)。
第三，實(shí)踐滲透式教學(xué)法，因其融入了互動(dòng)式教學(xué)、情景教學(xué)、以問題為導(dǎo)向等多種教學(xué)法，能夠更好地活躍課堂氣氛，避免傳統(tǒng)教學(xué)方法的抽象性和枯燥性，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
實(shí)踐滲透式教學(xué)法對(duì)中醫(yī)學(xué)教師提出了更高要求，如何使枯燥抽象的內(nèi)容具體化、形象化、可認(rèn)知化，如何既能夠滿足提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的要求，又能符合教學(xué)大綱的要求，圓滿完成教學(xué)任務(wù)，教師將賦予它更深刻的內(nèi)涵。
三、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的模式構(gòu)建
（一）模式構(gòu)建基本原則
實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式構(gòu)建的基本原則是，充分研究滲透式教學(xué)法的理論基礎(chǔ)及發(fā)展，結(jié)合西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，建立實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式。
1.中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合的原則
在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，我們注重中醫(yī)理論基礎(chǔ)的講解，忽視中醫(yī)實(shí)踐的滲透，因此，教學(xué)模式單一，教學(xué)內(nèi)容枯燥，達(dá)不到中醫(yī)學(xué)教學(xué)師生互動(dòng)的和諧狀態(tài)。在模式構(gòu)建過(guò)程中，如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床實(shí)踐而忽視中醫(yī)理論的貫通，往往會(huì)背離中醫(yī)學(xué)教學(xué)的初衷，因此，要本著中醫(yī)理論基礎(chǔ)與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合的原則，進(jìn)行實(shí)踐滲透的同時(shí)，應(yīng)以中醫(yī)理論知識(shí)為根本，由淺人深，讓學(xué)生在不知不覺中學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)點(diǎn)，并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結(jié)合的原則
對(duì)學(xué)生，提倡“因材施教”，對(duì)不同的知識(shí)點(diǎn)，也應(yīng)當(dāng)采用多種教學(xué)法。例如，中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽(yáng)五行精氣學(xué)說(shuō)主要以講授法為主；中藥部分的學(xué)習(xí)，采用開心辭典模式，給出藥味的主要特點(diǎn)和形態(tài)，競(jìng)猜藥味，其中主要運(yùn)用了比較教學(xué)法；在方劑的學(xué)習(xí)中，采用模擬診室的形式，讓學(xué)生針對(duì)真實(shí)的臨床病例模擬診室情境，要求學(xué)生模仿醫(yī)生和患者的角色?！盎颊摺睌⑹霾∏?，“醫(yī)生”引導(dǎo)詢問病史、分析病情、給出診治方案，教師在一旁引導(dǎo)、提問，揭示應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)點(diǎn)，整個(gè)過(guò)程同時(shí)運(yùn)用了情景教學(xué)法、病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種教學(xué)法。
3.課內(nèi)與課外相結(jié)合的原則
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的課程安排課時(shí)數(shù)較少，在有限的課時(shí)內(nèi)要掌握大量中醫(yī)學(xué)知識(shí)并不容易，在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中，課上診室情境模擬以及藥味競(jìng)猜都離不開課下的精心準(zhǔn)備。在課外準(zhǔn)備的過(guò)程中，學(xué)生不僅能掌握一定知識(shí)，體驗(yàn)團(tuán)隊(duì)合作的力量，他們的自主能力、創(chuàng)新能力、組織能力也會(huì)得到相應(yīng)鍛煉和提高。
4.充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性原則
在課堂上，學(xué)生是主體，教師要引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)信息，自由展示，充分討論，自主分析。授之以魚莫如授之以漁，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力才是教育的根本。
（二）教學(xué)模式的實(shí)施
采用專題講座、理論講述、藥味競(jìng)猜、模擬診室四種交叉互動(dòng)模塊，讓學(xué)生參與其中，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，突出中醫(yī)臨床實(shí)踐意義。比如，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽(yáng)五行精氣學(xué)說(shuō)，開辟“中醫(yī)與哲學(xué)”，“中醫(yī)與生活”，“中醫(yī)與美容”，“中醫(yī)與保健”，“神奇的經(jīng)絡(luò)”等專題講座；對(duì)于中藥部分的學(xué)習(xí)穿插“中藥競(jìng)猜”‘采用開心詞典模式，給出藥物的特性，讓學(xué)生分組競(jìng)猜，在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學(xué)知識(shí)；對(duì)于辨證及方劑部分的學(xué)習(xí)可以采用模擬診室的模塊，給學(xué)生布置病例，學(xué)生可以自行查找資料，在課上模擬診室情景，分組討論，確定治療原則和治療方法。滲透式實(shí)踐教法加強(qiáng)模塊，教授學(xué)生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫(yī)技能讓學(xué)生在生活中運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，使中醫(yī)學(xué)教學(xué)產(chǎn)生相應(yīng)的實(shí)用價(jià)值。
目前，在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)中，還沒有運(yùn)用實(shí)踐滲透式教學(xué)法的先例。不同教師講解時(shí)的技巧仍是理解和運(yùn)用中醫(yī)理論的關(guān)鍵。根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)理解的難點(diǎn)在于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)；熱點(diǎn)在于辨證論治和方劑，筆者認(rèn)為這些問題適合運(yùn)用實(shí)踐滲透式教學(xué)法進(jìn)行講解，其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實(shí)踐滲透式教學(xué)方式。
1.利用專題講座模塊，將中醫(yī)實(shí)踐融合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中
專題講座模塊，將中醫(yī)學(xué)晦澀難懂的中醫(yī)基本理論與中醫(yī)實(shí)踐相結(jié)合，從生活出發(fā)，從實(shí)踐出發(fā)，從時(shí)下流行的事物出發(fā)，從學(xué)生感興趣的話題出發(fā)，由簡(jiǎn)入繁，由淺入深。在該模塊的設(shè)置過(guò)程中必須清楚一點(diǎn)，讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點(diǎn)，是一種手段，并不是教學(xué)的終極目的，在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱，把大綱要求掌握的理論內(nèi)容、中醫(yī)最基本的理論知識(shí)融入其中，并加以強(qiáng)調(diào)，這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識(shí)，減輕課下負(fù)擔(dān)，達(dá)到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊，再現(xiàn)診室真實(shí)情境，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維
中醫(yī)的臨床思維是最難建立的，髙等院校的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過(guò)幾年的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，才能逐步養(yǎng)成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊，呈現(xiàn)診室真實(shí)情境，可以使學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化、討論、分析、總結(jié)、充實(shí)、提高，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維，與臨床實(shí)踐接軌。
四、實(shí)踐滲透式教學(xué)法教學(xué)過(guò)程的實(shí)現(xiàn)及需要解決的關(guān)鍵問題
（一）多媒體在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中的運(yùn)用
實(shí)踐滲透式教學(xué)法可以結(jié)合先進(jìn)的多媒體教學(xué)。在計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，通過(guò)使用電腦設(shè)計(jì)的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動(dòng)畫多媒體教學(xué)可以完美呈現(xiàn)實(shí)踐滲透式教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。在實(shí)施過(guò)程中可以使用PowerPoint，Authorware，F(xiàn)lash，等多媒體課程制作軟件。
（二）制作電腦程序和課件過(guò)程中需要注意的環(huán)節(jié)
其一，在中藥開心辭典程序中，要建立題庫(kù)，并使題目分組，可以隨機(jī)抽取與組合，題目要靈活多變，從不同角度考查學(xué)生掌握的情況。如資金充裕，可以設(shè)立闖關(guān)題庫(kù)，對(duì)獲勝一組給予中醫(yī)科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵(lì)。其二，在診室情境模擬…也動(dòng)畫制作過(guò)程中，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫(yī)生的處理上隨時(shí)可控，使學(xué)生有思考的時(shí)間，也可在暫停時(shí)段讓學(xué)生分組討論，每組選派代表發(fā)表見解，教師在一旁啟發(fā)和引導(dǎo)，幫助學(xué)生分析。
1．起居有常，早睡晚起：隆冬季節(jié)，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要“去寒就暖，無(wú)泄皮膚”，“冬三月早臥晚起，必待日光”。冬季要保證足夠的睡眠，做到早睡晚起。這個(gè)“晚”是以太陽(yáng)升起的時(shí)間為度，即所謂“必待日光”，并非賴床不起。衣著要暖和、寬松、柔軟。室溫保持在20℃～23℃即可，“暖”不等于“熱”，溫度太高，反而不宜了。保暖是為了避免寒冷的刺激，使得肌體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，從而促使人體外周血管收縮，心率加快，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣以及血液黏稠度增高，易誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞，甚至引起猝死。
2．固密心志，情緒穩(wěn)定：冬季“養(yǎng)藏”的原則，體現(xiàn)在心理活動(dòng)方面。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“若有私意，若已有得”，即要使自己保持情緒穩(wěn)定，不急不躁，心情愉快，好像有什么想法和心得不欲披露一樣，不要太過(guò)發(fā)泄。
3．堅(jiān)持鍛煉，動(dòng)靜結(jié)合：多活動(dòng)是消除冬季煩悶的良藥?！岸靹?dòng)一動(dòng)，少鬧一場(chǎng)??；冬天懶一懶，多喝藥一碗?！眲?dòng)，就是要進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，微微出汗，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，也可以提高耐寒的能力。靜，就是不要過(guò)于疲勞。如慢跑以不超過(guò)30分鐘為宜，以微有汗出為度，不宜汗出太多，浸濕了內(nèi)衣，反會(huì)引起感冒。不宜太早，早晨的陽(yáng)光升起為適宜。晨起或睡前叩齒50下左右，舌在口內(nèi)左右轉(zhuǎn)動(dòng)各5圈，鼓漱40次左右，分兩三次咽津液入丹田。調(diào)息入靜后，再練“吹”字功40次左右。吸氣時(shí)兩手經(jīng)腰后上提至胸前、聳肩，呼氣時(shí)念“吹”字(不出聲)，提肛收腹，腳趾抓地，兩手由胸前落至膝，屈膝半蹲。然后，雙手攀足，站立或直腿，雙手下按足背或抓腳趾，稍停，反復(fù)慢做10次左右。再搓腰50～100次，最后倒退走半小時(shí)左右。也可學(xué)打太極拳或拍打功、疏通經(jīng)絡(luò)功等；或做慢跑、散步、滑水、跳繩、球類等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
4．冬浴有法，睡眠有方：冬季洗浴不宜太勤，每周1～2次為宜。水溫一般在37℃～38℃，太高易使周身血管擴(kuò)張，引起頭暈，心跳加快；太低則易患感冒。洗浴的時(shí)間不宜過(guò)久，浴前可飲用一定量的糖鹽熱水。飯后不要立即洗浴。睡眠時(shí)被內(nèi)的溫度可保持在32℃～34℃，可使用暖水袋或電褥子調(diào)節(jié)被內(nèi)溫度。睡前用溫水洗腳，并搓腳心100～200次，以補(bǔ)腎健腦。晴天還要常曬被褥。
5．冬養(yǎng)藏精，性事有度：中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為：“冬天養(yǎng)腎”，腎主藏精。故遵循四季氣候的規(guī)律，掌握性生活的頻度，對(duì)養(yǎng)生保健有一定意義。如春季性生活次數(shù)可稍多；夏、秋季則適當(dāng)節(jié)制；冬季則要節(jié)欲。特別是中老年人，冬季更要減少性生活的次數(shù)，才能達(dá)到保養(yǎng)“陽(yáng)氣”、養(yǎng)精蓄銳的效果。
二、飲食調(diào)攝
1．飲食基本原則：冬季飲食的基本原則是保陰潛陽(yáng)，飲食和營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)是增加熱量，在三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素中，蛋白質(zhì)的攝取量可保持在平時(shí)的需要水平，熱量增加部分應(yīng)通過(guò)提高糖類和脂肪的攝取量來(lái)保證。鱉、龜、藕、白木耳、芝麻、核桃等物都是有益的食品。
2．宜溫?zé)嵛稘夂瘢褐嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為“和血行氣，壯神御寒”，冬季天寒地凍故飲食宜溫?zé)?，且能增進(jìn)食欲，消除疲勞，但不可過(guò)熱。減咸增苦，以補(bǔ)心氣、固腎氣。忌食生冷和黏硬食物，以防損傷脾胃。因人而異，可適量飲酒以御寒，但切忌過(guò)量。早上可煨生姜服少許，以驅(qū)風(fēng)御寒。提倡晨起服熱粥，晚餐宜節(jié)食。
3．“冬天進(jìn)補(bǔ)，開春打虎”：從冬至后陰氣開始消退，陽(yáng)氣逐漸回升，在閉藏中還有活潑的生機(jī)，此時(shí)進(jìn)補(bǔ)更易于蘊(yùn)藏而發(fā)揮效能，是虛弱之體調(diào)養(yǎng)的最好時(shí)機(jī)。既增加熱量抗寒，又能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)健康。
中醫(yī)認(rèn)為，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，即以食物之性，補(bǔ)機(jī)體之虛，糾陰陽(yáng)之偏。如牛肉味甘，專補(bǔ)脾土；羊肉味甘性熱，能益氣補(bǔ)虛，溫中暖下；雞肉甘而微溫，可溫中、益氣、補(bǔ)精、添髓，凡虛勞羸瘦者皆可用之；白鴨肉味甘微涼，可滋五臟之陰，清虛勞之熱，故素體陰虛偏重者可食之。還要注意維生素A、維生素B2、維生素C的攝取，適量食胡蘿卜、油菜、菠菜、綠豆？、棗、核桃仁等。氣虛、陽(yáng)虛的人可服食羊肉、雞肉、人參、西洋參、鹿茸、核桃仁等；血虛、陰虛的人可食鱉肉、鴨肉、阿膠、當(dāng)歸、銀耳、地黃等；陰虛之人應(yīng)適當(dāng)多食些羊肉、雞肉、鵝肉，以補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)胃生津。食后摩腹，緩行千百步。
三、冬季養(yǎng)生八法
1．堅(jiān)持冷水洗臉：冷水洗臉醒腦精神好，鍛煉耐寒能力，不但能預(yù)防感冒，同時(shí)還能起到臉部美容的功效，還可以治療慢性鼻炎。若能結(jié)合按摩耳廓、印堂、太陽(yáng)、頰車(，效果更佳。
2．清晨喝溫開水：洗臉?biāo)⒀篮蠛纫槐瓬亻_水，一方面可暖身清洗胃腸，另一方面經(jīng)過(guò)吸收可稀釋血液，預(yù)防腦血栓、心肌缺血等，同時(shí)能維持細(xì)胞滲透力，促進(jìn)細(xì)胞代謝作用。
3．午間按摩頭皮：日間腦部血液量比夜間少1／5，午睡30分鐘至40分鐘為宜，然后用手指按摩百會(huì)(、風(fēng)池(、印堂(，或用梳子梳頭按摩頭皮，能改善頭部血液循環(huán)，消除疲勞和頭昏現(xiàn)象，加上用冷水洗臉則精神充沛。
4．午后飲用茶水：茶是人的最佳飲料之一，能防癌，含有多種維生素和人體需要的微量元素，能對(duì)人體起保健作用。但胃病或貧血服藥者不宜喝茶，尤其是濃茶，可改用礦泉水或白開水。午后補(bǔ)充水很重要。
5．洗澡搓胸擦背：醫(yī)學(xué)家研究搓胸擦背能提高機(jī)體免疫機(jī)能，有利強(qiáng)身壯體，預(yù)防疾病。
6．傍晚做腰部操：日本專家研究證明，腰部操，雙手按腰，做腰部活動(dòng)，刺激腰部諸(，有助于內(nèi)臟器官各種功能強(qiáng)化、維持新陳代謝正常進(jìn)行，肥胖者做腰部操還可減肥。
林舂偉：花都公司到今天正好走過(guò)了20年，也見證了中國(guó)美容行業(yè)發(fā)展的20年。可以這么說(shuō)，美容業(yè)基本上經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有、從小到大、從弱到強(qiáng)的過(guò)程，在第三產(chǎn)業(yè)中形成了
個(gè)集研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷、教育、服務(wù)為一體的完整產(chǎn)業(yè)鏈條，并且在整個(gè)行業(yè)中又有不斷的細(xì)分，從最初簡(jiǎn)單的面部保養(yǎng)到身體護(hù)理、豐胸減肥、文繡美甲到精油SPA，再到目前大行其道的中醫(yī)藥油、生殖美療、針劑項(xiàng)目等等，包羅萬(wàn)象、琳瑯滿目，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了美容本身的字面含義。毫不夸張地說(shuō)，中國(guó)美容行業(yè)短短20年之路，甚至超越了歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家百年的美容歷程。不僅如此，美容市場(chǎng)的快速發(fā)展在解決人員就業(yè)、創(chuàng)業(yè)以及拉動(dòng)內(nèi)需方面也起到了積極的促進(jìn)作用，對(duì)一個(gè)自發(fā)形成、迄今沒有任何國(guó)家專項(xiàng)基金扶持的行業(yè)來(lái)說(shuō)，不能不說(shuō)是一個(gè)奇跡。
《財(cái)智》：您覺得這20年中國(guó)美容市場(chǎng)最大的遺憾或者沒有解決好的問題是什么?
林舂偉：中國(guó)美容市場(chǎng)近20年來(lái)直沒有解決好的還是誠(chéng)信問題。誠(chéng)信缺失是中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展歷程中各行各業(yè)普遍存在的現(xiàn)象，根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年因?yàn)檎\(chéng)信缺失而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5880多億元人民幣。美容行業(yè)的誠(chéng)信問題更多表現(xiàn)在夸大其辭的宣傳、不切實(shí)際的承諾。美容的秘訣在于良好的心態(tài)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、充足的睡眠和良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和美容保養(yǎng)只是第五輔助手段，因此美容行業(yè)更多的意義在于為消費(fèi)者提供一種正確的美容觀念的引導(dǎo)，而并非包治百病。所以當(dāng)消費(fèi)者把一個(gè)個(gè)不切合實(shí)際的期望加諸于美容行業(yè)的頭上，而部分不負(fù)責(zé)任的廠商又為了迎合這種期望而極盡欺詐之能事，由此導(dǎo)致廠商之間、商家與消費(fèi)者之間的互信缺失，甚至愈演愈烈。要解決誠(chéng)信危機(jī)，還需要整個(gè)行業(yè)的共同努力，只有誠(chéng)信問題得到了解決，美容市場(chǎng)這塊蛋糕才有可能越做越大。
《財(cái)智》：那么企業(yè)如何通過(guò)具體的行動(dòng)去做出表率?可否分享一下在企業(yè)發(fā)展中讓您印象最深刻的事情?
林春偉：在2005年，我們有個(gè)市場(chǎng)的商，因?yàn)樽陨碓蚪?jīng)營(yíng)不善，最后圈了加盟店筆貨款玩起了失蹤。按常理來(lái)說(shuō)，冤有頭債有主，商跑路了廠家完全可以不用負(fù)任何責(zé)任。然而，當(dāng)加盟店打電話給我反映這個(gè)事情的時(shí)候，我的第反應(yīng)就是不能讓加盟店吃虧。于是花都公司馬上在當(dāng)?shù)仉s志上刊登啟示，通知所有被騙店家立即與我們聯(lián)系，要貨的我們立即安排從廣州發(fā)貨，要求退錢的我們一分不少地替商退回貨款。雖然這個(gè)事情導(dǎo)致我們平白無(wú)故損失了幾十萬(wàn)元，但取得了很好的口碑，也給后來(lái)的新商留下了一塊干凈的、沒有任何紛爭(zhēng)的市場(chǎng)。付出總有回報(bào)，一直到今天，這個(gè)市場(chǎng)仍然是花都公司網(wǎng)點(diǎn)最多、銷售業(yè)績(jī)最好的市場(chǎng)。
《財(cái)智》：從目前的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，中國(guó)美容市場(chǎng)處于什么樣的階段?
林春偉：今天，中國(guó)已成為全球增長(zhǎng)最快的美容市場(chǎng)之一，這是行業(yè)自發(fā)努力的最好回報(bào)。但是，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，中國(guó)美容市場(chǎng)仍處于低層次的、較為不成熟的發(fā)展階段，具體表現(xiàn)在：一、仍然缺乏真正意義上受消費(fèi)者認(rèn)可的本土品牌，核心研發(fā)技術(shù)和高端產(chǎn)品仍然掌握在外國(guó)品牌手中，后者壟斷了美容高端市場(chǎng)并且深受消費(fèi)者青睞，這是不爭(zhēng)的事實(shí)，國(guó)內(nèi)企業(yè)在無(wú)可奈何中更顯底氣不足。二、行業(yè)的不自律是制約發(fā)展的道坎，在切膚之痛中更是到了難以自拔的窘境；假冒、偽劣、抄襲、模仿等低競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品大行其道；即使些長(zhǎng)線經(jīng)營(yíng)的品牌，由于受到技術(shù)等的限制，產(chǎn)品未成熟時(shí)便急著拿到市場(chǎng)上去銷售，拿廣大的消費(fèi)者做實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象，并不罕見。三、行業(yè)的不規(guī)范、不自律經(jīng)營(yíng)所帶來(lái)的詬病引發(fā)了一些大眾媒體不負(fù)責(zé)任的誤導(dǎo)和夸大其辭行為，加重了廣大消費(fèi)者對(duì)美容行業(yè)的誤解，是這個(gè)行業(yè)永遠(yuǎn)的痛。
《財(cái)智》：在產(chǎn)品和服務(wù)越來(lái)越同質(zhì)化的今天，花都如何突顯自己的優(yōu)勢(shì)?
林春偉：產(chǎn)品和服務(wù)的同質(zhì)化是一個(gè)不可避免的市場(chǎng)現(xiàn)象，這不僅僅是美容行業(yè)的問題?；ǘ际冀K堅(jiān)信一點(diǎn)：產(chǎn)品和服務(wù)可以雷同，但是人才、團(tuán)隊(duì)是無(wú)法同質(zhì)化的，花都以教育立本，以培訓(xùn)見長(zhǎng)，始終把對(duì)員工的教育、團(tuán)隊(duì)的打造作為一項(xiàng)基本原則來(lái)進(jìn)行。我們非常驕傲的是這么多年來(lái)，我們擁有了一套非?？茖W(xué)完善的人才、團(tuán)隊(duì)復(fù)制機(jī)制。可以這么說(shuō)，擁有一支充滿激情、行動(dòng)高效、注重成果的團(tuán)隊(duì)是花都的核心優(yōu)勢(shì)。
《財(cái)智》：入行20多年，從開學(xué)校到建廠做品牌，您的心態(tài)跟以前有什么不一樣?
林春偉：無(wú)論是開學(xué)校還是做品牌，我的個(gè)人理念是“幫助更多的人成功”，這種付出成就他人的心態(tài)，一直沒有任何的改變。我認(rèn)為企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)，不是產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)，也不是技術(shù)或服務(wù)層面的競(jìng)爭(zhēng)，而是老板的競(jìng)爭(zhēng)，更確切點(diǎn)說(shuō)，是老板的思想的競(jìng)爭(zhēng)，老板的思想決定了企業(yè)能走多久、走多遠(yuǎn)。就本人而言，我希望在幫助員工、客戶實(shí)現(xiàn)他們夢(mèng)想的同時(shí)，順便實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想。事實(shí)證明，花都20年來(lái)培養(yǎng)了無(wú)數(shù)的業(yè)界巨子，我非常欣慰地看著他們一步步地在接近或者實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想，甚至有些人的企業(yè)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了花都的規(guī)模。當(dāng)然，這么多年的付出，我本人也收獲了很多，因?yàn)樯鐣?huì)各界給了我、給了花都很多的榮譽(yù)，我現(xiàn)在還擔(dān)任著幾個(gè)社會(huì)團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)職務(wù)，反過(guò)來(lái)也必將更好地踐行我的個(gè)人理念。
《財(cái)智》：公司的發(fā)展目標(biāo)是什么?您能否給我們描繪一下公司未來(lái)幾年甚至下一個(gè)20年的發(fā)展藍(lán)圖?
推拿，古稱按摩，按蹺，案杌等，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。推拿這一名稱首見于我國(guó)明代，它是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用手或肢體或其他部位，在患者體表特定部位和穴位上，施以特定技巧動(dòng)作，達(dá)到防治疾病的方法。
推拿的分類
推拿目前有如下幾種分類方法。
依據(jù)應(yīng)用對(duì)象的不同分類
1．成人推拿指以成年人為對(duì)象的推拿，即我們通常意義的推拿。
2.小兒推拿指以小兒為對(duì)象的推拿。
按照應(yīng)用目的的不同分類
1．醫(yī)療推拿是指以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用各種不同手法刺激人體特定部位，達(dá)到治療疾病目的的推拿。又可進(jìn)一步分為內(nèi)科推拿、傷科推拿、婦科推拿、兒科推拿等。
2．保健推拿指以身體舒適保健為目的的推拿。又可按施術(shù)者分為自我保健推拿和他人保健推拿。還可以按保健內(nèi)容分為運(yùn)動(dòng)推拿、減肥推拿、美容推拿、足部反射區(qū)推拿等。
3．康復(fù)推拿指以醫(yī)學(xué)康復(fù)為目的的推拿。推拿療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)康復(fù)手段之一，方便實(shí)用，效果優(yōu)良。
還可按照手法的不同特點(diǎn)分為一指禪推拿、滾法推拿、正骨推拿、點(diǎn)穴推拿和氣功推拿等。推拿的治療原則
“治病必求其本”是中醫(yī)推拿辨證施治的基本原則之一。求本，是指治病要了解疾病的本質(zhì)，了解疾病的主要矛盾，針對(duì)其最根本的病因病理進(jìn)行治療。另外，應(yīng)注意調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪、三因制宜、異病同治、同病異治。
推拿適應(yīng)證
推拿的適應(yīng)證廣泛，涉及骨傷、內(nèi)科、婦科、兒科、五官科、神經(jīng)科的疾病，且用于減肥、美容及保健醫(yī)療等。
1．骨與關(guān)節(jié)、軟組織疾病頸椎病、落枕、肩周炎、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、骶髂關(guān)節(jié)損傷、骨性關(guān)節(jié)病等。
2。內(nèi)、婦雜證頭痛、失眠、慢性疲勞綜合征、半身不遂、消化不良、面神經(jīng)麻痹、痛經(jīng)等。
3．小兒疾患小兒腹瀉、便秘、遺尿、疳積、厭食、斜頸、斜視等。推拿禁忌證
1．開放性軟組織損傷。
2．各種類型的骨折。
3．急性軟組織損傷局部腫脹嚴(yán)重的患者早期禁用。
4．手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病的患者。
5．有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾患的患者。
6．有出血或出血傾向的疾病。
7．孕婦。
8．急性傳染病，如結(jié)核。
9．癌癥。
推拿注意事項(xiàng)
1．推拿者應(yīng)經(jīng)過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)（手法、基礎(chǔ)知識(shí)）。
2．治療前應(yīng)詳細(xì)診察，明確診斷，排除禁忌證。
3．患者的要安排適當(dāng)，使其舒適，便于放松，醫(yī)者也要選擇適當(dāng)?shù)?，以便于手法操作?/p>
4．推拿過(guò)程中，要隨時(shí)觀察和詢問患者的反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整手法力度，做到均勻，柔和，持之有力。
5．推拿者應(yīng)經(jīng)常修剪指甲，保持手的清潔。
推拿手法
推拿手法就是用手或肢體的其他部位，按各種特定的技巧和規(guī)范的動(dòng)作，在體表操作的方法。手法的基本要求
1．持久手法能按要求持續(xù)運(yùn)用一定時(shí)間。
2．有力手法必須具有一定的力量，力量的大小根據(jù)患者的體質(zhì)、病癥、部位的不同情況而增減。
3．均勻手法動(dòng)作要有節(jié)律性，速度不要時(shí)快時(shí)慢，壓力不要時(shí)輕時(shí)重。
4．柔和手法用力不可生硬粗暴或用蠻力，要輕柔緩和，變換動(dòng)作要自然。
5．深透手法必須作用到一定深度，使力達(dá)病所。手法分類
根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)，將其歸納為六類手法。
1．?dāng)[動(dòng)類一指禪推法、滾法、揉法。
2．摩擦類摩法、擦法、推法、搓法。
3．振動(dòng)類振法、抖法。
4．?dāng)D壓類按法、點(diǎn)法、捏法、拿法。
5．擊打類拍法、擊法。
6。運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類搖法、扳法、拔伸法。
常用手法介紹
1.-指禪推法
定義用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位或經(jīng)絡(luò)穴位上，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運(yùn)用腕間的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。
臨床應(yīng)用本法接觸面積小，滲透力強(qiáng)，適用于全身各個(gè)部位和穴位。
2．滾法
定義半握拳，以小魚際和尺側(cè)三個(gè)掌指關(guān)節(jié)構(gòu)成的手背三角區(qū)著力，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的屈伸，帶動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)，使拳背在治療部位上來(lái)回滾動(dòng)。
臨床應(yīng)用本法接觸面積大，作用力強(qiáng)，適用于肌肉豐厚處。
3．揉法分掌揉和指揉兩種。
定義以掌或指吸定于一個(gè)部位，帶動(dòng)該處皮膚做環(huán)形移動(dòng)。
臨床應(yīng)用接觸面有大有小，刺激力能輕能重，臨床運(yùn)用靈活多變，適用于全身各部。
4．摩法分掌摩和指摩兩種
定義以掌或指在患者體表不帶動(dòng)皮膚做環(huán)形移動(dòng)。
臨床應(yīng)用刺激柔和舒適，特別適用于胸腹、脅肋部。
5．擦法
定義用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進(jìn)行直線來(lái)回摩擦。
臨床應(yīng)用本法常用于虛寒性疾患。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等功效
6．推法
分指推、掌推、肘推法。
定義用指、掌或肘著力于一定部位上進(jìn)行單方向的直線運(yùn)動(dòng)。
臨床應(yīng)用運(yùn)用廣泛，適于全身部位。能提高肌肉興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。
7．搓法
定義用雙手掌面夾住一定部位，相對(duì)用力作快速搓揉，同時(shí)作上下往返移動(dòng)。
臨床應(yīng)用適用于腰背、脅肋及四肢，以上肢最為常用，常作為結(jié)束手法。
8．振法
定義用手掌或手指著力于體表，通過(guò)前臂和手部的肌肉強(qiáng)力的靜止性用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作。分掌振法和指振法。
臨床應(yīng)用適用于全身各個(gè)部位或穴位。
9.抖法
定義用雙手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，用力做連續(xù)的小幅度上下顫動(dòng)。
臨床應(yīng)用本法可用于四肢部，以上肢為常用。常與搓法配合作為治療的結(jié)束手法。
10.按法
定義分指按法和掌按法，用拇指端或掌按壓體表。
臨床應(yīng)用指按法適用于各個(gè)部位．掌按法適用于腰背和腹部。具有放松肌肉、開通閉塞、活血止痛的作用。
11.點(diǎn)法
定義本法是從按法演化而來(lái)，屬于按法范疇。其著力點(diǎn)比按法作用面積要小，刺激量大。分拇指點(diǎn)、屈指點(diǎn)。
臨床應(yīng)用多用在穴位或壓痛點(diǎn)。具有鎮(zhèn)定止痛、開通閉塞、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。
12．拿法
定義捏而提起謂之拿。
臨床應(yīng)用刺激較強(qiáng)，常作為治療開始、結(jié)束手法用于頸肩四肢部位。具有祛風(fēng)散寒、開竅止痛、舒筋通絡(luò)。
13．綴法
定義用雙手作相反方向用力扳動(dòng)肢體。分為：頸椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法。
臨床應(yīng)用常用于脊柱關(guān)節(jié)。具有滑利關(guān)節(jié)、糾正錯(cuò)縫的作用。
【關(guān)鍵詞】 局部皮瓣 面部軟組織缺損 美容外科
Abstract：Objective To investigate the application of local flap in reconstruction of small and mediumsized defects in facial regions. Methods From 1999-2008， 26 patients undergoing reconstruction of small and mediumsized defects in facial regions with different local flaps， including rhomboid flap，the pedicle temporal orbicularis ocul myocutaneous flap，nasolabial groove flaps，superior orbital frontal neurovascular bundle island flap，the upper eyelid musculocutaneous flap， advanced flap，and submental vascular island flap were summarized. Options of different flaps and flap designs were analyzed. Results All of the 26 flaps survived well postoperatively with satisfactory aesthetic and functional results. Conclusion Local flap is a good option for the treatment of small and mediumsized defects of soft tissue in facial region.
Key words：local flap; facial soft tissue defect; aesthetic surgery
導(dǎo)致面部皮膚軟組織缺損的常見原因有外傷、瘢痕、色素痣、皮膚癌切除術(shù)后等。通常較小面積的缺損可以直接縫合，大面積者可以采取游離皮片移植或遠(yuǎn)處皮瓣進(jìn)行修復(fù)。臨床上更多的情況是中小面積的缺損，此時(shí)可以采取局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)。面部組織缺損的修復(fù)不止于創(chuàng)面的關(guān)閉，還要兼顧面部器官的功能和美容。作者對(duì)26例中小面積的皮膚軟組織缺損，均采用局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)分析面部常選用的局部皮瓣。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組26例均為1999～2008年?yáng)|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院（17例）和江蘇省中醫(yī)院（9例）收治的患者。男性17例， 女性9例；年齡21～92 歲， 平均46歲。導(dǎo)致面部組織的病因包括外傷4例，色素痣6例，上瞼黃色瘤3例，基底細(xì)胞癌8例， 鱗狀上皮癌5例。疾病診斷以病理組織學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)。組織缺損面積1.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.0 cm。選用的皮瓣包括菱形皮瓣5例，顳側(cè)眼輪匝肌皮瓣3例，鼻唇溝皮瓣8例，額部眶上血管束島狀皮瓣2例，上瞼眼輪匝肌肌皮瓣3例，推進(jìn)皮瓣3例，頦下血管島狀皮瓣2例。
1.2 手術(shù)方法
外傷性創(chuàng)面予常規(guī)清創(chuàng)，包括清除碎裂失活組織和異物；色素痣者緊貼病灶的邊緣切除；病理組織活檢或根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為皮膚癌的患者，于病灶外0.5～1.0cm擴(kuò)大切除病變，深及深筋膜層。切除物標(biāo)本常規(guī)行組織病理學(xué)檢查。
皮瓣設(shè)計(jì)原則：根據(jù)缺損的部位靈活選用皮瓣。菱形皮瓣一般用于面頰部的組織缺損；鼻下部鼻唇溝附近的組織缺損選用鼻唇溝皮瓣（圖1）。根據(jù)缺損的部位，設(shè)計(jì)蒂的方向。一般皮瓣中不包括面動(dòng)脈主干，蒂部?jī)H為皮下蒂，蒂部寬度0.5～1.0 cm，皮瓣長(zhǎng)寬比最大5∶1。顳區(qū)眶周選用眼輪匝肌顳側(cè)皮瓣（圖2），皮瓣設(shè)計(jì)在顳部，以眼窩為中心呈放射狀設(shè)計(jì)皮瓣方向（圖3）。皮瓣保留0.5～1.0 cm的眼輪匝肌蒂，皮瓣長(zhǎng)寬比最大5∶1。眼輪匝肌肌皮瓣修復(fù)該部位的創(chuàng)面面積嫌小。鼻部較大面積的組織缺損選擇眶上血管蒂島狀瓣，供區(qū)不能直接縫合的一期行擴(kuò)張皮瓣。推進(jìn)皮瓣在附加切口與面部皮紋一致時(shí)選用。頦下皮瓣以頦下動(dòng)脈血管束為蒂，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在面動(dòng)脈的起點(diǎn)。
1.3 結(jié)果
所有病例傷口無(wú)感染或裂開，皮瓣100％成活。隨訪時(shí)間3個(gè)月～6年，腫瘤切除術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，面部取得較好的美容效果。
2 討 論
面部皮膚軟組織中、小面積缺損的修復(fù)首選局部皮瓣，因?yàn)榫徒钠ぐ曩|(zhì)地、顏色相近，是取得好的修復(fù)效果的重要條件。局部皮瓣的選擇原則通常包括：（1）就近的原則，即局部有足夠可利用的組織，應(yīng)首先考慮局部轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面；（2）皮瓣供區(qū)隱蔽的原則，即減少二次損傷的并發(fā)癥。皮瓣供區(qū)的直接縫合會(huì)遺留切口瘢痕，因此瘢痕的方向和位置術(shù)前應(yīng)當(dāng)充分考慮。皮下蒂皮瓣作為首選的原因是，這類皮瓣就位容易，能做到“量體裁衣”；而旋轉(zhuǎn)瓣和推進(jìn)瓣均存在皮膚的不平整，需要修整。另外，選擇任何皮瓣供區(qū)縫合后不應(yīng)有較大的張力，也不應(yīng)導(dǎo)致器官的移位變形。局部皮瓣的選擇除了上述基本原則外，要根據(jù)具體的個(gè)體來(lái)決定皮瓣的類型和部位。例如在年輕患者，局部皮瓣的選擇相對(duì)受限，原因是局部可利用的組織少，二則皮瓣的切取必然增加附加切口的瘢痕，年輕患者難以接受。
通過(guò)病例的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，可以根據(jù)缺損的部位來(lái)選擇皮瓣。面頰部的組織缺損往往可用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，一般選擇菱形皮瓣；而鼻部眶周可選用島狀瓣修復(fù)；顳側(cè)的眼輪匝肌島狀皮瓣在臨床廣為應(yīng)用［14］。理論上，眶周的動(dòng)脈血管網(wǎng)包括顳淺動(dòng)脈的額支，面橫動(dòng)脈、眶顴動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈、滑車血管，眶上、下血管。這些血管以眼眶為中心，軸向存在交通支（圖4），因此皮瓣的設(shè)計(jì)也以眼輪匝肌顳側(cè)部分為蒂，呈放射狀設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣供區(qū)的直接縫合也與皮紋一致。皮瓣的近側(cè)端通過(guò)皮下組織與眼輪匝肌相連，蒂寬根據(jù)皮瓣的大小在0.5～1.0 cm，皮瓣深面的剝離在面神經(jīng)的顳支走行部位不要過(guò)深。此皮瓣可以修復(fù)上下瞼、眉尾等部位的缺損。我們的皮瓣設(shè)計(jì)蒂寬和長(zhǎng)度比達(dá)1∶5，未出現(xiàn)血供障礙，蒂部少許的眼輪匝肌分離也不會(huì)導(dǎo)致閉眼功能障礙。鼻唇溝皮瓣是常規(guī)應(yīng)用的皮瓣，因?yàn)樵搮^(qū)域有可動(dòng)用的皮膚，供區(qū)直接縫合痕跡隱蔽，頭尾側(cè)均可以為蒂［56］。傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)移方式是皮瓣包括面動(dòng)脈、皮膚蒂，因此增加皮瓣切取難度，轉(zhuǎn)移后存在蒂部臃腫，修復(fù)鼻翼時(shí)鼻頰溝不顯而需要二次修整。DArpa等［7］研究發(fā)現(xiàn)，面動(dòng)脈走行中發(fā)出下唇動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、咬肌支、頰支、眶下支、鼻外側(cè)支、鼻翼支，面動(dòng)脈終末段為內(nèi)眥動(dòng)脈，而且有皮膚穿支。他們提出的該部位穿支皮瓣使皮瓣的轉(zhuǎn)移和就位變得更加方便、靈活、隨意，而且血供可靠。也有學(xué)者認(rèn)為由于其有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，亦可形成不帶軸型動(dòng)脈的皮膚蒂或皮下蒂島狀皮瓣。我們?cè)O(shè)計(jì)的均為0.5～1.0 cm寬的皮下蒂皮瓣，長(zhǎng)寬比最大5∶1，均成活良好。也可以設(shè)計(jì)提上唇、鼻翼提肌的皮瓣，切取簡(jiǎn)單，損傷小。上瞼眼輪匝肌肌皮瓣能夠很好地修復(fù)鼻根部、上下瞼及眉尾部的小面積缺損，皮瓣的面積取決于上瞼的松弛度［8］，同時(shí)行重瞼術(shù)可取得較好的美容效果。眶上血管蒂皮瓣會(huì)在額部供區(qū)遺留痕跡，年輕人不適用，但較大的鼻部缺損可以通過(guò)皮膚擴(kuò)張后轉(zhuǎn)移修復(fù)，效果良好。頦下皮瓣修復(fù)下唇的組織缺損是較好的選擇。
面部皮膚惡性腫瘤以基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌常見，中老年人多發(fā)。此類患者年齡偏大，面部皮膚組織松弛，為皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造了條件。本研究中此類病例病灶擴(kuò)大切除后隨訪5年未見復(fù)發(fā)。
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中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2013）12-0023-03
2004年6月，教育部等七部委召開了全國(guó)職教工作會(huì)議，會(huì)議指出：提高職業(yè)教育質(zhì)量的關(guān)鍵在于切實(shí)加強(qiáng)技能性和實(shí)踐性環(huán)節(jié)，即積極推進(jìn)產(chǎn)學(xué)合作，促進(jìn)職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的改革，大力加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的教學(xué)?！痘A(chǔ)美容技術(shù)》是化妝品營(yíng)銷與使用技術(shù)專業(yè)的必修專業(yè)課之一，也是一門技能操作性較強(qiáng)的綜合性課程。該課程的特點(diǎn)是實(shí)踐重于理論，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生熟練掌握皮膚護(hù)理的技術(shù)操作，同時(shí)又能幫助學(xué)生順利通過(guò)美容師職業(yè)資格考試，為學(xué)生今后就業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。這與高職教育“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的理念相互吻合。筆者在教學(xué)過(guò)程中與教研室全體教師共同努力，在該課程的設(shè)計(jì)等方面作了大量教學(xué)改革嘗試，現(xiàn)將教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。
《基礎(chǔ)美容技術(shù)》課程整體設(shè)計(jì)
課程設(shè)計(jì)理念 本課程強(qiáng)化知識(shí)的應(yīng)用性、針對(duì)性和技能的可操作性，在整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中以學(xué)生為主體，突出對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，以素質(zhì)為基礎(chǔ)，以能力為本位，注重創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，力求體現(xiàn)“以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能為核心”的指導(dǎo)思想，突出職業(yè)培訓(xùn)的特色。
課程設(shè)計(jì)思路 根據(jù)課程特點(diǎn)和教學(xué)大綱，以美容崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為中心，將課程內(nèi)容劃分為幾個(gè)不同的模塊，以實(shí)際美容操作項(xiàng)目為主線，并參照《美容師——國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》制定基礎(chǔ)美容實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容，使學(xué)生通過(guò)該課程的訓(xùn)練真正掌握美容基本技能，以實(shí)踐帶動(dòng)理論的掌握。學(xué)生不僅在課堂上進(jìn)行模擬練習(xí)，還在實(shí)際生活中擔(dān)任美容師相關(guān)工作。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，還要注重加強(qiáng)學(xué)生意志、品質(zhì)、職業(yè)道德和修養(yǎng)的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、與顧客的溝通能力、口頭語(yǔ)言表達(dá)能力及應(yīng)用專業(yè)知識(shí)綜合分析問題的能力。
整體課程教學(xué)目標(biāo) 通過(guò)專業(yè)理論教學(xué)和專業(yè)技能訓(xùn)練，使學(xué)生掌握美容基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并能熟練掌握不同類型皮膚全套面部護(hù)理及相關(guān)的美容專業(yè)服務(wù)技能，達(dá)到能基本獨(dú)立上崗的水平，將學(xué)生培養(yǎng)成具有良好職業(yè)道德、身心健康的高素質(zhì)勞動(dòng)者和高級(jí)實(shí)用型專業(yè)人才。
1.職業(yè)能力目標(biāo)：（1）通過(guò)對(duì)美容院接待基本情況的了解，使初學(xué)者更好地適應(yīng)市場(chǎng)需要，走好進(jìn)入美容業(yè)的第一步；（2）了解美容院前臺(tái)接待的基本要求，為提高服務(wù)水平起到很好的指導(dǎo)作用；（3）面部皮膚基礎(chǔ)護(hù)理是美容服務(wù)項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，應(yīng)熟練掌握各個(gè)步驟；美容按摩是學(xué)習(xí)重點(diǎn)，應(yīng)在理解理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)按摩手法的訓(xùn)練，以達(dá)到熟練掌握的程度；（4）熟練操作使用常用美容儀器，如美容放大鏡、噴霧儀、超聲波美容儀等，提高實(shí)際工作能力；（5）熟練地掌握不同部位的幾種脫毛方法；（6）掌握為顧客植假睫毛和燙睫毛的操作方法。
2.知識(shí)目標(biāo)：（1）了解美容院接待的重要性、主要職能及基本程序；（2）了解顧客資料登記表和面部皮膚護(hù)理方案的基本形式及內(nèi)容；（3）掌握面部皮膚護(hù)理的基本程序及要求；（4）掌握面部按摩的基本手法和面部成套按摩手法；（5）理解并掌握各種類型皮膚護(hù)理的基本原則及日常家庭護(hù)理常識(shí)；（6）掌握美容放大鏡、噴霧儀、超聲波美容儀的作用及原理；（7）了解人體毛發(fā)生理知識(shí)及脫毛方法的分類；（8）了解睫毛的生理特點(diǎn)、燙睫毛的作用原理。
3.職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)：（1）教與學(xué)互動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和參與性，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和動(dòng)手操作能力；（2）為培育美容產(chǎn)業(yè)中、高級(jí)技術(shù)人才，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，除了讓學(xué)生較好地掌握實(shí)踐技能外，更應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生意志、品質(zhì)、職業(yè)道德的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、與顧客溝通能力、口頭語(yǔ)言表達(dá)能力及應(yīng)用專業(yè)知識(shí)綜合分析問題的能力；（3）強(qiáng)調(diào)學(xué)生核心能力的養(yǎng)成，即健康美容專業(yè)能力、化妝品應(yīng)用能力、創(chuàng)新與審美能力及美容產(chǎn)業(yè)綜合服務(wù)能力等。
課程教學(xué)內(nèi)容的選擇
課程教學(xué)內(nèi)容主要是以美容的專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，與美容師、美容導(dǎo)師職業(yè)工作過(guò)程高度吻合，與美容行業(yè)發(fā)展同步，內(nèi)容翔實(shí)、豐富、直觀。該課程教學(xué)內(nèi)容項(xiàng)目多，不僅是單純的技能要求，還包括美容專業(yè)的服務(wù)素質(zhì)要求，并且技能要求應(yīng)緊隨社會(huì)時(shí)尚潮流而變化。我們根據(jù)美容師工作崗位的職業(yè)技能要求分解了美容實(shí)訓(xùn)能力模塊，并且制定了詳細(xì)的能力訓(xùn)練項(xiàng)目表（如下頁(yè)圖1、下頁(yè)表1所示）。
教學(xué)方法和手段
教學(xué)方法 美容教學(xué)內(nèi)容豐富多彩，因此，教學(xué)形式更宜靈活多變。本課程在堅(jiān)持傳統(tǒng)教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，采取多種形式的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生多思考，突出教學(xué)的知識(shí)性、科學(xué)性、趣味性、藝術(shù)性。主要采用的教學(xué)方法有：?jiǎn)l(fā)式教學(xué)，討論式教學(xué)，激勵(lì)教學(xué)（成功激勵(lì)、表?yè)P(yáng)激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)），趣味教學(xué)等。
教學(xué)手段 本課程教學(xué)具有直觀性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化基本技能教學(xué)，實(shí)現(xiàn)技能教學(xué)程序化：熟悉理論、領(lǐng)會(huì)要點(diǎn)操作示教、加深理解（教師操作演示與提示要點(diǎn)）模仿示教、練習(xí)操作模擬訓(xùn)練、規(guī)范手法熟練操作、運(yùn)用自如。
該課程教學(xué)方法取得了一定的效果。近年來(lái)，學(xué)生對(duì)任課教師的教學(xué)評(píng)價(jià)是：教學(xué)認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作有熱情，指導(dǎo)學(xué)生能力強(qiáng)，課堂效果反映良好，對(duì)每位任課教師的教學(xué)評(píng)分均在85～98分之間。同時(shí)，越來(lái)越多的學(xué)生認(rèn)識(shí)到通過(guò)該模塊的學(xué)習(xí)不僅可學(xué)到專業(yè)美容知識(shí)與技能，而且可積累必需的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，為今后從事行業(yè)工作打下基礎(chǔ)。學(xué)生參加人力資源和社會(huì)保障部職業(yè)鑒定中心組織的中級(jí)美容師考證通過(guò)率達(dá)到99%，學(xué)生的專業(yè)美容技能也得到了企業(yè)的首肯。
課程特色
首先，在實(shí)訓(xùn)內(nèi)容考核中，主要將職業(yè)資格考證與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，以職業(yè)資格鑒定考級(jí)要求為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)的制定與改革實(shí)踐，確定了相應(yīng)的、詳細(xì)的分項(xiàng)綜合考核標(biāo)準(zhǔn)。
其次，針對(duì)不同的美容實(shí)訓(xùn)技能模塊項(xiàng)目，融合美容服務(wù)素質(zhì)要求，分別制定了美容技術(shù)考核程序及流程圖（見下頁(yè)圖2）。在美容技術(shù)考核操作過(guò)程中，先進(jìn)行分項(xiàng)實(shí)訓(xùn)考核，根據(jù)其過(guò)程評(píng)價(jià)反饋信息，再進(jìn)行實(shí)訓(xùn)綜合考核，對(duì)結(jié)果二次評(píng)價(jià)反饋后，才進(jìn)行職業(yè)資格鑒定考級(jí)，獲取職業(yè)資格證書。少數(shù)學(xué)生也可以根據(jù)意愿選擇其他類型的職業(yè)資格鑒定考級(jí)，可在綜合考核與評(píng)價(jià)反饋后獲取學(xué)分。
再次，根據(jù)美容操作教學(xué)內(nèi)容的不同，分別采取不同的考核方式，在突出技能考核為主的同時(shí)，更加注重學(xué)生各種職業(yè)能力的培養(yǎng)。一是在創(chuàng)意項(xiàng)目考核時(shí)，根據(jù)考核要求讓學(xué)生每人設(shè)計(jì)出一組圖案，并附上創(chuàng)意說(shuō)明，逐步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和文字表達(dá)能力。二是在對(duì)皮膚護(hù)理考核時(shí)，引入口試提問的考核方式，讓學(xué)生分析判斷模特的皮膚類型，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識(shí)綜合分析問題的能力。三是在綜合進(jìn)行問題性皮膚護(hù)理時(shí)，要求學(xué)生分組、分工合作完成文獻(xiàn)查閱，并模擬服務(wù)情境分別以小品、訪談等形式完成綜合服務(wù)環(huán)節(jié)，教師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后讓學(xué)生互相評(píng)估打分。每個(gè)人都親自參與考核評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及口頭語(yǔ)言表達(dá)能力的培養(yǎng)。
存在的問題及對(duì)策
應(yīng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的管理與建設(shè) 實(shí)訓(xùn)室是開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)的場(chǎng)所，是實(shí)踐教學(xué)的基本保證，在教學(xué)中發(fā)揮著重要作用。因此，應(yīng)根據(jù)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的需要進(jìn)一步更新儀器設(shè)備，規(guī)范操作規(guī)程和管理制度，不斷完善現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)室，以保證實(shí)踐教學(xué)有序順利地開展。可以采取校企合作、掛牌實(shí)訓(xùn)、建立校外實(shí)訓(xùn)基地等方式。
應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè) 要不斷加強(qiáng)“雙師型”師資隊(duì)伍的建設(shè)，聘請(qǐng)有多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師參與教學(xué)實(shí)踐，定期安排教師培訓(xùn)、業(yè)務(wù)進(jìn)修等繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。
應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng) 在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，除了讓學(xué)生較好地掌握實(shí)踐技能外，更應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)生意志、品質(zhì)、職業(yè)道德的培養(yǎng)，使學(xué)生在校期間就養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。
應(yīng)進(jìn)一步開展教學(xué)研究與改革 要不斷充實(shí)《基礎(chǔ)美容技術(shù)》課程的教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，完善多媒體教學(xué)環(huán)境，逐步落實(shí)本課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。
雖然經(jīng)過(guò)幾年的教學(xué)實(shí)踐探索，取得了一點(diǎn)成績(jī)，但在今后的教學(xué)工作中，還應(yīng)不斷地總結(jié)提高，深入進(jìn)行教育改革和教學(xué)研究，為培養(yǎng)適應(yīng)市場(chǎng)需求的高素質(zhì)美容化妝技術(shù)人才繼續(xù)進(jìn)行不懈的努力。
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原生態(tài)藥物治療學(xué)即是指古樸的、初始的、自發(fā)的一些藥物治療學(xué)知識(shí)。這些藥物治療學(xué)知識(shí)是古代勞動(dòng)人民在生產(chǎn)斗爭(zhēng)、生活斗爭(zhēng)、同疾病斗爭(zhēng)以及尋找食物過(guò)程中逐漸積累形成的，雖尚未形成系統(tǒng)的理論體系，但其是《內(nèi)經(jīng)》藥物治療學(xué)形成的基礎(chǔ)，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》藥物治療學(xué)理論體系的建構(gòu)產(chǎn)生了重大的影響。對(duì)其進(jìn)行文獻(xiàn)追溯法研究，可以讓我們更加明晰《內(nèi)經(jīng)》作者是如何在秦漢以前不系統(tǒng)的藥物治療學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，初步建構(gòu)了中醫(yī)藥物治療學(xué)理論體系的雛形，為今天具有獨(dú)特理論體系的中醫(yī)藥物治療學(xué)奠定基礎(chǔ)的。
【關(guān)鍵詞】 原生態(tài)藥物治療學(xué) 《內(nèi)經(jīng)》 理論體系建構(gòu)
原生態(tài)藥物治療學(xué)即是指古樸的、初始的、自發(fā)的一些藥物治療學(xué)知識(shí)，由于這些知識(shí)處于自發(fā)的、體驗(yàn)式的經(jīng)驗(yàn)積累階段，尚未形成系統(tǒng)的理論體系，故稱之為“原生態(tài)藥物治療學(xué)”。其是《內(nèi)經(jīng)》藥物治療學(xué)形成的基礎(chǔ)，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》藥物治療學(xué)理論體系的建構(gòu)具有重要的影響?！秲?nèi)經(jīng)》正是在秦漢以前不系統(tǒng)的藥物治療學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上初步建構(gòu)了中醫(yī)藥物治療學(xué)理論體系的雛形，并經(jīng)后世醫(yī)家的不斷補(bǔ)充、完善和發(fā)展，形成了現(xiàn)今具有獨(dú)特理論體系的中醫(yī)藥物治療學(xué)。
1 原生態(tài)藥物治療學(xué)
中國(guó)人民認(rèn)識(shí)和運(yùn)用中藥的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在新石器時(shí)代，我們的祖先在采集野果、植物種子和根莖過(guò)程中逐步認(rèn)識(shí)到某些植物吃了對(duì)人體有益，能治療一些疾病，而有的服用后則會(huì)中毒，引起嘔吐、腹瀉，甚至昏迷等。這樣經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累，逐漸獲得了一些辨別食物、藥物和毒物的知識(shí)。隨著原始農(nóng)業(yè)的發(fā)展，人們更注意識(shí)別、采集、選擇和栽培各種植物，因而發(fā)現(xiàn)了更多的植物藥，古代有“神農(nóng)氏乃教人播種五谷……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒”（《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》）的傳說(shuō)。說(shuō)明在人類的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中，已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的醫(yī)藥知識(shí)。
《詩(shī)經(jīng)》是我國(guó)第一部詩(shī)歌總集，其中已記載了勞動(dòng)人民在生產(chǎn)斗爭(zhēng)、生活斗爭(zhēng)、同疾病斗爭(zhēng)以及尋找食物過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有益于人體健康和防治疾病的一百余種藥物，如芣苢（車前）、卷耳（蒼耳子）、葛、艾、芩、芍藥、蒿、苓、杞、蝱（貝母）、蓷（益母草）等，可謂是我國(guó)現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早記載藥物的書籍?！吨芏Y》中載有“五藥”(指草、木、蟲、石、谷)，可能為當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的初步歸納分類，同時(shí)，《周禮·天官》中還記載了 “藥以酸養(yǎng)骨，以辛養(yǎng)筋，以咸養(yǎng)脈，以苦養(yǎng)氣，以甘養(yǎng)肉，以滑養(yǎng)竅”等，反映了當(dāng)時(shí)人們對(duì)于藥味、功能已有了很深的了解，并已作了初步總結(jié)?！渡胶＝?jīng)》是我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)的一部古籍，它是我國(guó)古代勞動(dòng)人民在生產(chǎn)、生活過(guò)程中到處進(jìn)行漁獵，尋找草木，從而見到了許許多多奇形怪狀的鳥獸及一些奇花異草，進(jìn)一步嘗其性味而總結(jié)的一部著作。此書亦非醫(yī)藥專著，但里面收載藥物達(dá)126種，除記載了植物藥，還發(fā)現(xiàn)了很多動(dòng)物的藥用價(jià)值，如“河羅之魚食之己癰”，“有鳥焉……名曰青耕，可以御疫”等，都是古代人從使用動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)動(dòng)物藥的例證。據(jù)《中藥簡(jiǎn)史》作者統(tǒng)計(jì)，《山海經(jīng)》里記載的藥物可分4類，動(dòng)物藥67種，植物藥52種，礦物藥3種，水類1種，不詳類屬者3種，共126種。對(duì)每種藥物，《山海經(jīng)》都明確記載了藥物產(chǎn)地、效用和性能，反映出人們對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)又深入了一步。這些藥中既有常見病多發(fā)病的藥，還有滋補(bǔ)藥，如“食之多力”的櫰木，“食之不忘”的櫪木，“食之不夭”的蒗草等。而且其還記載有美容藥，如《山海經(jīng)·中山經(jīng)》云：“荀草，其狀如葌而方莖，黃華赤實(shí)，其本如藁本，服之美人色?！逼溆衷疲骸肮脣勚剑叟姥?，其名曰女尸，化為草，其葉胥成，其華黃，其實(shí)如菟丘(菟絲)，服之媚于人(為人所愛)”等。成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作《五十二病方》中記載藥物的種類已比較廣泛，有礦物(21種)、草(51種)、木(29種)、果(5種)、谷(15種)、菜(10種)、待考植物(5種)、禽(6種)、獸(23種)、魚(3種)、蟲(16種)、器物(30種)，此外還有后世所謂人部藥9種，泛稱的藥物(如五谷、鳥卵等)和待考藥24種，共計(jì)247種［1］。而且此書還是現(xiàn)存最早的方書，其醫(yī)方總數(shù)達(dá)283個(gè)，處方講究加減化裁，注意對(duì)證用藥，初步運(yùn)用了辨證論治的原則。如治療疽病，主要用白蘞、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等7味藥通治，但癥狀不同，用藥分量亦有區(qū)別。從其治療內(nèi)服藥劑型看，當(dāng)時(shí)煎煮服用的方法尚主要是用于食物類的藥物，而一般藥物大多是采用研末吞服之法。
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2 《內(nèi)經(jīng)》藥物治療學(xué)理論體系的建構(gòu)
《內(nèi)經(jīng)》正是在古人對(duì)藥物認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了中藥理論。其認(rèn)為藥物具有各自不同的氣味特點(diǎn)和陰陽(yáng)屬性，“氣味有薄厚，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深”（《素問·至真要大論》），因此，可以產(chǎn)生不同的治療作用。
《內(nèi)經(jīng)》有較系統(tǒng)的藥性理論。對(duì)于“藥性”，《內(nèi)經(jīng)》是以“氣”的概念提出的?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》云：“陽(yáng)為氣，陰為味……陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，此處“氣”即指與屬陰的藥味相對(duì)的藥性。其將藥物的性質(zhì)分為寒、熱、溫、涼四種，把用藥物四性針對(duì)寒熱溫清予以對(duì)抗性治療作為用藥的基本方法之一，云“寒熱溫涼，衰之以屬，隨其所利”《素問·至真要大論》，指出“治熱以寒”“治寒以熱”“治溫以清”“治清以溫”（《素問·五常政大論》）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》及后世將藥性寒、熱、溫、涼稱為“四氣”即導(dǎo)源于此。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》在《周禮·天官》等對(duì)于藥味性能認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，將藥物口嘗時(shí)的味覺感知概括為酸苦甘辛咸五味，并根據(jù)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到五味對(duì)五臟有著特殊的親和性，指出“五味各走其所喜：谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎”（《靈樞·五味》），運(yùn)用五味對(duì)五臟的親合性及選擇性作用作為中藥的理論依據(jù)調(diào)節(jié)人體臟腑氣機(jī)。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)到藥物不但具有不同的性能，而且在不同配伍情況下，其作用大小強(qiáng)弱緩急不同，因而提出了方劑的組方原則和分類方法。《素問·至真要大論》指出“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，即君（主）藥對(duì)疾病起主要治療作用，臣（佐）藥對(duì)君藥起輔助作用，使（應(yīng)）藥與臣藥相互應(yīng)使，三者相輔相成，這是《內(nèi)經(jīng)》組方的基本原則?！秲?nèi)經(jīng)》還據(jù)組方中所使用藥物性味的厚薄、有毒無(wú)毒、作用緩急、強(qiáng)弱及藥味多少，將方制分為七方，即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和重方。大方數(shù)少量重，小方數(shù)多量輕，緩方藥性和緩，急方藥力峻猛，奇方作用較緩，偶方作用重急，重方即復(fù)方。
《內(nèi)經(jīng)》中載治療疾病的藥物計(jì)有26味，方僅有十四首，后人雖然多稱之為“十三方”，實(shí)乃一十四方［2］，分別是：湯液醪醴（《素問·湯液醪醴論》）、雞矢醴（《素問·腹中論》）、四烏鲗骨一藘?nèi)阃瑁ā端貑枴じ怪姓摗罚⑸F洛飲（《素問·病能論》）、澤瀉飲（《素問·病能論》）、蘭草湯（《素問·奇病論》）、左角發(fā)酒（《素問·繆刺論》）、小金丹（《素問·刺法論》）、寒痹熱熨方（《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚?、馬膏膏法（《靈樞·經(jīng)筋》）、半夏秫米湯（《靈樞·邪客》）、豕膏口服含化方以及豕膏瘡瘍外敷方（即外涂豕膏引流方，后世改良為油紗條法）兩方（《靈樞·癰疽》）、陵翹飲（《靈樞·癰疽》）。方劑雖少但代表了當(dāng)時(shí)藥物、方劑的應(yīng)用情況，其所用藥物種類有動(dòng)物、植物、礦物；劑型有湯、丸、散、膏、丹、酒等；方制有大小緩急奇偶復(fù)；臨床操作時(shí)既有內(nèi)治，又有外治；既用于治療又用于預(yù)防，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)方藥學(xué)確立了雛形，至今仍有實(shí)用價(jià)值。
激素依賴性皮炎是南于患者或醫(yī)生對(duì)外用激素的適應(yīng)證把握不準(zhǔn)確，或過(guò)度使用外用激素所導(dǎo)致的原發(fā)皮損對(duì)激素的依賴，以及由于這種依賴性迫使患者長(zhǎng)期外用激素引起的皮膚炎癥性損害。引起激素依賴性皮炎的常見原因有：
1．長(zhǎng)期使用激素制劑：對(duì)常見皮膚病，如痤瘡、脂溢性皮炎、濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等，長(zhǎng)期大面積使用較強(qiáng)的激素制劑。
2．藥物品種選擇不當(dāng)：多數(shù)是病人自行先后或同時(shí)外用多種激素藥膏引起，常見的激素品種包括皮炎平、派瑞松、皮康王、膚輕松、氯氟舒松霜、恩膚霜等，主要是強(qiáng)效或超強(qiáng)效的激素制劑。
3．濫用含有激素化妝品：誤用含激素的制劑進(jìn)行美容、增白、嫩膚，有的患者甚至將其當(dāng)作化妝品使用多年。
4．用藥部位選擇不當(dāng)：人體各部位皮膚厚薄不一，薄的部位如面部對(duì)激素吸收較易，更易發(fā)生不良反應(yīng)，故面部使用藥膏時(shí)應(yīng)選擇弱效或中效的軟性激素如尤卓爾、艾洛松等，且用藥時(shí)間要短。
激素依賴性皮炎臨床多見于中青年女性，好發(fā)于面部。臨床診斷主要從激素使用的時(shí)間、原發(fā)皮損對(duì)激素的依賴現(xiàn)象、主觀癥狀和客觀癥狀四個(gè)方面確定，
1．有長(zhǎng)期外用激素的病史：局部外用激素1個(gè)月左右或以上：
2．有激素依賴現(xiàn)象：停用激素后2—10天原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重，重新使用同類激素制劑或更強(qiáng)效激素制劑后皮損可減輕或暫時(shí)緩解；使用該類激素制劑作斑貼試驗(yàn)結(jié)果為陰性。
3．主觀癥狀：皮損處有灼熱瘙癢、灼熱疼痛、干燥感、脫屑或緊繃感，遇熱（陽(yáng)光照射等）或用刺激性藥物、洗滌劑可致皮損加重。
4．客觀癥狀：外用激素的部位可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑或皮膚潮紅、水腫、丘疹或膿皰或痤瘡、酒渣鼻樣改變、色素沉著或皮膚萎縮和變簿等。
患者同時(shí)具備①、②兩條，③、④條中各具備其中1項(xiàng)者即可診斷為激素依賴性皮炎。
停用激素類制劑是治療該病的基本原則。一般停用的方法有2種：
1．立即停用：口服安慰劑或抗組胺藥物，局部冷敷，可用潤(rùn)膚劑或試用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，如他克莫司。本法優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，停藥及時(shí)。缺點(diǎn)是較難迅速控制反跳癥狀。適用于用激素類制劑使用時(shí)間較短的患者，一般連續(xù)用激素<3個(gè)月者或間歇用激素類藥物3-6個(gè)月者。
在PBL教學(xué)模式下，教師與學(xué)生的角色都發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。教師作為課堂教學(xué)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)學(xué)生遇到的困難進(jìn)行指導(dǎo)，將更多的時(shí)間還給學(xué)生;而學(xué)生課堂中主體的地位也可以獲得充分體現(xiàn)，同時(shí)學(xué)生也有了更多獨(dú)立思考的空間，可以使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)隨時(shí)進(jìn)行深化記憶，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。
1 教師角色的轉(zhuǎn)變
首先，教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，對(duì)自身在課堂中組織者和指導(dǎo)者的定位進(jìn)行明確，為學(xué)生創(chuàng)造更多課堂學(xué)習(xí)的空間;其次，教師要不斷加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識(shí)和技能水平，尤其是與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。教師學(xué)習(xí)能力的提升，可以有效的促進(jìn)課堂教學(xué)內(nèi)容的豐富，同時(shí)也可以根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)出不同的課堂教學(xué)模式，有利于為PBL教學(xué)模式的應(yīng)用創(chuàng)造更多基礎(chǔ);第三，在應(yīng)用PBL教學(xué)法時(shí)，教師需要對(duì)教學(xué)案例以及比例的選擇做出適當(dāng)?shù)暮Y選，并且針對(duì)病例選擇合適的問題，通過(guò)良好的問題情境的創(chuàng)設(shè)，可以更有效的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使他們積極的參與到課堂學(xué)習(xí)中;最后，要注重培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，根據(jù)不同的病例引導(dǎo)學(xué)生開展相應(yīng)的提問，也可以針對(duì)他們?nèi)粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)中遇到的病例進(jìn)行探討，這種問題情境的創(chuàng)設(shè)，一方面可以通過(guò)教師與學(xué)生共同創(chuàng)造和諧、民主的課堂氛圍，學(xué)生在輕松的環(huán)境下開展學(xué)習(xí)，會(huì)激發(fā)出更多的興趣和熱情;另一方面可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用能力，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題這個(gè)過(guò)程可以幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的理論思想，這對(duì)于學(xué)生日后參與臨床實(shí)踐有著重要的指導(dǎo)意義。
2 學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變
首先，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生習(xí)慣了被動(dòng)的接受知識(shí)，簡(jiǎn)單的重復(fù)和記憶等方法對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果幫助甚小，因此在PBL教學(xué)模式應(yīng)用的過(guò)程中，可以充分尊重學(xué)生的主體地位，學(xué)生也需要由以往被動(dòng)的接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的探究和參與解決問題的討論;其次，學(xué)生的職能也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。一方面，學(xué)生需要不斷拓寬自己獲取知識(shí)的途徑，從以往單純來(lái)自教師傳授的途徑，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约荷暇W(wǎng)查閱、聽講座、參與討論以及反思等途徑獲取。另一方面，則需要在問題情境中激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，懂得發(fā)揮自己的主體地位，并且主動(dòng)與其他學(xué)生形成一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，共同承擔(dān)學(xué)習(xí)的責(zé)任和義務(wù)，有利于課堂學(xué)習(xí)效果的顯著提升。
二 PBL教學(xué)法實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則
與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式更加注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，而且對(duì)于不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。所以，PBL教學(xué)法在進(jìn)行內(nèi)容設(shè)置時(shí)，除了與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的理論和臨床知識(shí)外，還包括對(duì)學(xué)生臨床思維能力、人際溝通交流能力、分析及解決臨床問題的能力、學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)等多方面的教學(xué)目標(biāo)，將這些目標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，才能確定最為合理的教學(xué)內(nèi)容。
在PBL教學(xué)模式運(yùn)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則有：第一，確定PBL教學(xué)模式的實(shí)施與學(xué)生實(shí)際的知識(shí)水平相匹配，才能保證教學(xué)質(zhì)量;第二，保證PBL教學(xué)法的實(shí)施可以幫助學(xué)生提高他們的學(xué)習(xí)能力，尤其是在自主學(xué)習(xí)能力方面的培養(yǎng);第三，明確教學(xué)目標(biāo)，可以考慮在一次小組討論中將學(xué)生定位于一個(gè)或者多個(gè)教學(xué)目標(biāo)上，有利于幫助學(xué)生形成科學(xué)的、系統(tǒng)的理論知識(shí)體系。
三 PBL的實(shí)施方法
PBL教學(xué)法的實(shí)施，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以能力為導(dǎo)向的基本原則，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力[5]。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校在人才培養(yǎng)方面，注重的是知識(shí)、能力和素質(zhì)的綜合培養(yǎng)，而教學(xué)方法和手段的更新是實(shí)現(xiàn)這一教育目標(biāo)的重要途徑，因此，如何有效的實(shí)施PBL教學(xué)法顯得十分重要。PBL教學(xué)法又稱以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，顧名思義，就是將學(xué)習(xí)內(nèi)容與某個(gè)具體的案例結(jié)合，將其設(shè)置成為特定的情境，學(xué)生通過(guò)思考和觀察發(fā)現(xiàn)其中包含的信息，并且按照提出問題、分析問題和解決問題的思路進(jìn)行深入探索。從本質(zhì)上說(shuō)，PBL教學(xué)法是一種以問題為驅(qū)動(dòng)力、培養(yǎng)學(xué)生問題意識(shí)和思維技巧的教學(xué)過(guò)程。
在PBL教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，筆者將學(xué)生按照6～8人一組分成若干個(gè)小組，每組由學(xué)生推選出一名小組長(zhǎng)和一名記錄員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持和協(xié)調(diào)小組內(nèi)討論，記錄員負(fù)責(zé)對(duì)主要問題和討論結(jié)果進(jìn)行記錄，具體的實(shí)施過(guò)程主要包括以下幾方面。
1 闡明術(shù)語(yǔ)
對(duì)于教學(xué)過(guò)程中涉及到的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，以及超出學(xué)生當(dāng)前知識(shí)水平的問題進(jìn)行明確指出，由教師進(jìn)行說(shuō)明，并且由負(fù)責(zé)記錄的學(xué)生將問題記錄，當(dāng)小組內(nèi)討論結(jié)果不理想時(shí)，由負(fù)責(zé)記錄的學(xué)生將問題列出。
2 明確問題
對(duì)于小組需要討論的問題，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)小組成員討論后進(jìn)行記錄和明確，帶著問題開展學(xué)習(xí)活動(dòng)可以更有針對(duì)性，也有利于學(xué)生問題意識(shí)的培養(yǎng)。
3 集體討論
對(duì)于在小組內(nèi)討論沒有得到明確答案的問題，可以做出記錄，然后再通過(guò)集體討論，以此獲得相應(yīng)的問題解決方案，并且由記錄員將其涉及到的知識(shí)范圍和尚待擴(kuò)展的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行記錄。
4 設(shè)計(jì)解決方案
對(duì)問題相關(guān)的章節(jié)和內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，然后由學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行答案的討論和解決方案的設(shè)計(jì)，并且做好相應(yīng)的記錄。
5 闡述學(xué)習(xí)目標(biāo)
經(jīng)過(guò)上述討論后使組內(nèi)在學(xué)習(xí)目標(biāo)上達(dá)成一致，教師在此時(shí)可提供指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，從而確保學(xué)習(xí)目標(biāo)具有全面性、適當(dāng)性及可完成性。
6 信息檢索
搜集每個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)相關(guān)的知識(shí)，教師可在本階段指導(dǎo)學(xué)生選擇數(shù)據(jù)庫(kù)及檢索的方法，并教授學(xué)生如何組織、整理搜集到的信息等。
7 綜合
當(dāng)學(xué)生將收集的信息和資料進(jìn)行綜合以后，再次進(jìn)行討論，并且針對(duì)某一個(gè)具體的個(gè)人或家庭健康問題或社區(qū)常見健康問題提出處理方案及建議，學(xué)生之間可以對(duì)討論成果進(jìn)行分享和評(píng)價(jià)，再由教師對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程和成效進(jìn)行評(píng)估。
8 成果分析
為了保證PBL教學(xué)法的有效實(shí)施，在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，需要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念、知識(shí)和基本原則，并且在教學(xué)過(guò)程中加入疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生有效掌握社區(qū)常見疾病診治的關(guān)鍵點(diǎn)以及健康照顧方案[6-7]。通過(guò)在全科醫(yī)學(xué)概論中應(yīng)用PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性都獲得顯著提升，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、查找與應(yīng)用文獻(xiàn)的能力、自學(xué)的能力及語(yǔ)言表達(dá)能力都有較大提高，而且在整合病史、分析和診療疾病、臨床思維能力上都有了明顯改進(jìn)。
綜上所述，本文首先論述了PBL教學(xué)模式下教師及學(xué)生角色的重要轉(zhuǎn)變，進(jìn)而闡述了PBL教學(xué)法實(shí)施內(nèi)容及設(shè)立問題的原則，最后著重探討了全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中PBL的實(shí)施方法和應(yīng)用效果。通過(guò)本文論述可以得到以下結(jié)論：PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體、靈活、開放的教學(xué)方法，將其合理運(yùn)用到全科醫(yī)學(xué)概論的課堂教學(xué)中，可以增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，可以有效的激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，可以使學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論有更深入、更扎實(shí)的掌握;同時(shí)可以提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力、分析及解決問題能力;而且通過(guò)將典型案例用情境創(chuàng)設(shè)的方式開展小組討論學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了我國(guó)目前臨床實(shí)習(xí)和社區(qū)見習(xí)中病人缺乏的不足，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育持續(xù)、健康的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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肥胖是由于先天稟賦或過(guò)食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的以氣虛痰濕偏盛為主，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上，并多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類病證。中醫(yī)關(guān)于肥胖的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》中有“肥貴人”及“年五十，體重，且目不聰明矣”，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》有“夫尊榮人骨弱肌膚盛”，《素問·奇病論》中有“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”的描述，即意識(shí)到過(guò)食肥甘及缺乏運(yùn)動(dòng)是肥胖的重要原因之一。且肥胖容易引起消渴、中風(fēng)、胸痹心痛等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，甚至影響到人的壽命。
肥胖對(duì)女性而言，不僅引起上述諸多癥狀，且其所導(dǎo)致的內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，常引起月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等生殖軸功能失常疾病。隨著現(xiàn)代社會(huì)飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，“胖性月經(jīng)病”的發(fā)生有明顯增加趨勢(shì)。“變體療法”是筆者基于20余年中醫(yī)婦科臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的治療“胖性月經(jīng)病”較為有效的治療方案，現(xiàn)闡述如下。
1 “變體療法”的含義
“變體療法”以辨證、辨病、辨體論治，異病同治，以常達(dá)變的中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，以“變”為過(guò)程，“化”為目的，其中“變”取其變化、變更、改變之意，意為改變患者飲食結(jié)構(gòu)及生活方式，順應(yīng)中醫(yī)學(xué)關(guān)于“腎主生殖”、“調(diào)經(jīng)之本在腎”，立足于“腎-天癸-沖任-胞宮軸”之間的平衡這一理論基礎(chǔ)上，補(bǔ)腎活血、蠲痰祛濕、消脂調(diào)經(jīng)，結(jié)合針灸按摩，調(diào)其經(jīng)絡(luò)，順其血脈，復(fù)其體型，以達(dá)疾病向愈的目的。
“變體療法”治療對(duì)象為肥胖所致的月經(jīng)病，癥見月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等。治以補(bǔ)腎活血、蠲痰祛濕、消脂調(diào)經(jīng)。擬消脂變體方：菟絲子、覆盆子、枸杞子、蒼術(shù)、香附、法半夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、川牛膝、生山楂等。隨癥加減：胸脘滿悶者，酌加瓜蔞、枳殼；肢體浮腫者，酌加益母草、茜草、澤蘭。煎服法：冷水將藥物浸泡30 min，武火熬至煮沸，改文火煎熬20 min，煎煮3次，取汁600 mL，每日3次，每次100 mL，2日1劑。針灸選穴：三陰交、關(guān)元、腎俞、內(nèi)關(guān)、豐隆、血海。隨癥配穴：盜汗配陰郄；不寐配神門、四神聰；濕熱配陰陵泉；氣郁配太沖；納呆配中脘。操作：毫針刺，補(bǔ)瀉兼施。每日1次，每次留針20～30 min。經(jīng)期停用，1月為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。另囑患者改變生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，改變飲食習(xí)慣，合理搭配膳食。
2 消脂變體湯方義
消脂變體方藥力重在消脂調(diào)經(jīng)，以活血消脂、補(bǔ)腎消脂、祛痰消脂三者相結(jié)合；但脂不能遽消，經(jīng)不能遽通，當(dāng)培本行滯、滌痰通經(jīng)。方中菟絲子、覆盆子、枸杞子皆為植物種仁，味厚質(zhì)潤(rùn)，溫陽(yáng)填精，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，助陽(yáng)之弱以化水，滋陰之虛以生氣，取其補(bǔ)而不峻，溫而不燥，虛補(bǔ)實(shí)利，寒溫?zé)釠觯瑵窕餄?rùn)之變通之功，寓通于補(bǔ)則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，且因具流動(dòng)之性，而無(wú)膩滯之弊；蒼術(shù)性燥味溫，故能健脾化痰、清流潔源，脾氣健旺，氣血得以布達(dá)四肢，氣化復(fù)常，諸證自除；香附理氣疏肝，疏通經(jīng)絡(luò)之壅滯，更助蒼術(shù)蠲痰消腫、豁痰強(qiáng)筋；法半夏、陳皮、茯苓取二陳之妙，理氣則氣順痰消，濕去則脾旺，痰無(wú)由生，散中有收，祛痰而不傷正，并意欲劫之而先聚之；當(dāng)歸、牛膝活血通經(jīng)，與三子相配，補(bǔ)腎填精，又蘊(yùn)生生之氣，牛膝引血下行，升降并用，更具潛消默運(yùn)之功；山楂酸溫，擅消腥羶油膩之積，頗具行瘀破滯之妙，為克化美容之藥。諸藥同用，共奏經(jīng)調(diào)脂消、健體美型之效。
針灸方中三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，又是三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能健脾和胃、柔肝益陰、調(diào)氣養(yǎng)血；腎俞、關(guān)元培補(bǔ)一身之元?dú)?，能壯火之源、振奮陽(yáng)氣、搜痰通絡(luò)、補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)沖固任；內(nèi)關(guān)健運(yùn)中州、寬胸行氣；豐隆調(diào)理中氣、降逆化痰；血海行氣活血，取“血實(shí)者決之”之義。全方旨在疏調(diào)全身氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和、脈清絡(luò)爽、膏脂痰濕之邪無(wú)所依附而經(jīng)調(diào)型復(fù)。
3 “胖性月經(jīng)病”病因病機(jī)淺析
知因以治病乃治其根本，此為上醫(yī)。肥胖因膏脂堆積，痰濁劇增，兼水濕、血瘀、氣滯者，侵及心肺，擾及肝膽，著及肌膚，困及胞脈，加速衰老，影響生活。其發(fā)病途徑如下：青年、孕婦、產(chǎn)后胃熱滯脾，食欲亢進(jìn)，水谷瘀積，化為膏脂；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，溢于肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)，脾病及腎，脾腎陽(yáng)虛，水濕運(yùn)化無(wú)權(quán)，加重體內(nèi)濕濁，瘀脂泛溢肌膚而發(fā)；或過(guò)食肥甘厚味，炙煿醇飲，損傷脾胃，濕熱熏蒸，煉液為痰，痰濁膏脂瘀積，致使形肥體胖；或因肝郁日久，疏泄不利，氣機(jī)不暢，精微物質(zhì)不能布達(dá)，瘀積成膏脂，聚集體內(nèi)，停于肌膚而發(fā)肥胖。
肥胖之人多為痰濕之體，如《格致余論》云：“肥白人多濕，肥白人多痰飲?！薄兜は姆ā芬嘀赋觯骸胺适D人，察受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成孕，以軀脂滿溢，痰濕閉塞子宮故也?！薄杜魄幸犯杏涊d：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！泵鞔度f(wàn)氏婦人科》亦曰：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流。故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，乃為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無(wú)子之病。”脂膏痰濕壅塞胞宮脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，沖任不通，濕痰流飲困阻血海，致經(jīng)血不行、推后而至或量少、稀發(fā)。
4 “變體療法”治法釋義
