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時(shí)間：2023-08-07 09:24:22
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1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2017年3月—6月在我院接受IVF治療的患者100例為觀察組，年齡26歲~36歲，平均年齡（30.09±2.11）歲；不孕年限2年~8年，平均（4.99±1.09）年。隨機(jī)選取2016年11月—2017年2月接受IVF治療的患者100例為對(duì)照組，年齡26歲~37歲，平均年齡（30.23±2.56）歲；不孕年限2年~9年，平均（4.78±1.34）年。2組均為首次接受IVF患者，2組年齡、不孕年限、治療方案、個(gè)體差異均無(wú)顯著性差異（P0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行健康教育，在患者進(jìn)入IVF治療周期前進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括:①IVF的相關(guān)知識(shí)、治療流程及注射促排卵藥物期間需要配合事項(xiàng)；②取卵手術(shù)以及移植手術(shù)日需要注意事項(xiàng)，并發(fā)癥的自我觀察要點(diǎn)；③胚胎移植術(shù)后抽血檢查人絨毛膜促性腺激素（HCG）的時(shí)間，對(duì)于成功妊娠的隨訪內(nèi)容以及未懷孕患者下次就診時(shí)機(jī)等內(nèi)容[2]。
1.2.2試驗(yàn)組使用標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式，宣教方法如下：①啟針日：門診護(hù)士介紹藥物儲(chǔ)存方法，注射促排卵藥物期間飲食活動(dòng)的注意事項(xiàng)，并且實(shí)地演示藥物自我注射方法。②夜針日：注射室護(hù)士告知夜針注射地點(diǎn)、方法，以及手術(shù)前飲食活動(dòng)注意事項(xiàng)。③取卵日：手術(shù)室取卵護(hù)士講解手術(shù)配合關(guān)鍵，術(shù)后用藥方法以及對(duì)取卵后異常情況的自我監(jiān)護(hù)和胚胎移植手術(shù)前準(zhǔn)備等內(nèi)容。④移植日：手術(shù)室巡回護(hù)士講解胚胎移植術(shù)后用藥，抽血檢測(cè)HCG的時(shí)間，將隨訪的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行介紹。⑤注意事項(xiàng)：整個(gè)宣教過(guò)程中使用標(biāo)準(zhǔn)模式，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔通俗易懂。統(tǒng)一宣教內(nèi)容，重點(diǎn)一致。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
根據(jù)宣教內(nèi)容重點(diǎn)問(wèn)題發(fā)放自制考卷調(diào)查，評(píng)估宣教內(nèi)容掌握情況。由護(hù)士向患者提問(wèn)5個(gè)問(wèn)題，包括藥物如何儲(chǔ)存、藥物如何注射，飲食活動(dòng)有哪些注意事項(xiàng)，手術(shù)需要配合哪些內(nèi)容，檢測(cè)HCG時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全答對(duì)為完全知曉；答對(duì)2~4個(gè)為基本知曉；答對(duì)0~1個(gè)為不知曉[3]。在移植手術(shù)后向2組患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，評(píng)估2組患者對(duì)治療期間護(hù)理滿意度情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：80分以上為非常滿意；60~80分為滿意；60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較觀察組患者健康教育知識(shí)知曉率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的77.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2.22組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為98.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
3討論
3.1標(biāo)準(zhǔn)化宣教的必要性
健康教育貫穿整個(gè)治療過(guò)程，由于實(shí)施宣教護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)能力，對(duì)知識(shí)重點(diǎn)認(rèn)識(shí)等差異會(huì)導(dǎo)致每個(gè)護(hù)士的宣教效果大不相同。而標(biāo)準(zhǔn)化的宣教模式，讓每個(gè)宣教護(hù)士在每個(gè)治療節(jié)點(diǎn)上對(duì)患者的健康知識(shí)教育的內(nèi)容，重點(diǎn)保持一致，并且改進(jìn)了宣教的時(shí)機(jī)，讓患者在每個(gè)治療節(jié)點(diǎn)都能得到相對(duì)應(yīng)的健康教育內(nèi)容，從而增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，打造良好的護(hù)患關(guān)系，使患者的依從性更高，從而使治療過(guò)程更加順利[4]。
3.2標(biāo)準(zhǔn)化宣教對(duì)護(hù)士的要求
工作滿意度
論文摘要：[目的]探討愛心宣教卡在產(chǎn)科健康教育中的實(shí)施效果。[方法]選擇我科2007年4月一一2007年6月使用愛心卡宣教產(chǎn)婦8O例為觀察組，2007年1月一2007年3月未使用愛心卡宣教產(chǎn)婦8O例作為對(duì)照組；對(duì)產(chǎn)婦對(duì)宣教形式接受和掌握情況、對(duì)健康教育的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率等4個(gè)方面進(jìn)行比較分析。[結(jié)果]兩組接受宣教內(nèi)容的有效率、對(duì)護(hù)士滿意率、并發(fā)癥的發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]愛心宣教卡發(fā)放是一項(xiàng)可行的健康教育改革措施，值得推廣。
健康教育是人性化整體護(hù)理的重要組成部分，產(chǎn)科有計(jì)劃、有目的的開展健康教育，有利于產(chǎn)婦生產(chǎn)和康復(fù)，保障母嬰健康川。產(chǎn)科護(hù)理工作繁瑣，護(hù)士配備相對(duì)有限，為了能給產(chǎn)婦實(shí)施行之有效的健康教育，我科自行設(shè)置愛心卡，應(yīng)用到產(chǎn)科健康教育中，取得了滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1制作健康教育愛心卡
卡片采用9 cm X 11 cm版式大小，以色彩柔和卡通圖案為背景，5張為一系列，卡面內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士介紹、住院期間胎兒自我監(jiān)測(cè)方法、無(wú)痛分娩知識(shí)、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理要點(diǎn)及出院保健指導(dǎo)等共性宣教內(nèi)容?？孀舟E清晰，突出重點(diǎn)，便于產(chǎn)婦保管閱讀。
2愛心卡的應(yīng)用方法
2. 1由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)施愛心卡宣教孕婦人院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行人院宣教時(shí)發(fā)放A卡，A卡為責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式和住院期間氧氣吸人和計(jì)數(shù)胎動(dòng)重要性的介紹，建立護(hù)患間合作的首要信任。對(duì)進(jìn)人產(chǎn)程或擇期剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)放B卡，B卡由兩組組成，正面均為病區(qū)護(hù)士支持孕婦分娩的鼓勵(lì)話語(yǔ)，讓孕婦感受到我們的關(guān)心和支持，Bl反面是產(chǎn)房無(wú)痛分娩技術(shù)介紹，B2為剖宮產(chǎn)術(shù)前注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人情況發(fā)放。產(chǎn)婦分娩返室后責(zé)任護(hù)士發(fā)放C卡，C卡分3組，正面統(tǒng)一為母乳喂養(yǎng)好處宣教，反面C卡1是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后須知，C卡2是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后須知，C卡3為母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后須知，為便于護(hù)士宣教時(shí)選取，3組卡片以護(hù)理級(jí)別卡顏色為背景色，組1為紅色，組2為黃色，組3為綠色。產(chǎn)后第2天責(zé)任護(hù)士發(fā)放D卡，n卡內(nèi)容為產(chǎn)后保健操、產(chǎn)婦治療藥物告之及哺乳姿勢(shì)和技巧，責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示產(chǎn)后保健操并指導(dǎo)喂奶。產(chǎn)后第3天責(zé)任護(hù)士發(fā)放E卡，E卡正面為計(jì)劃免疫指導(dǎo)，反面由責(zé)任護(hù)士填寫告之產(chǎn)婦的個(gè)體注意事項(xiàng)，并完成出院宣教。
2. 2回訪責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)宣教后第2天評(píng)價(jià)第1天產(chǎn)婦執(zhí)行情況，并和產(chǎn)婦探討遇到的個(gè)性問(wèn)題。負(fù)責(zé)1周內(nèi)電話回訪，回訪內(nèi)容:新生兒喂養(yǎng)情況、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。護(hù)士長(zhǎng)分別于產(chǎn)婦出院時(shí)和1月后回訪，征求產(chǎn)婦對(duì)愛心卡健康教育模式的意見和建議，并對(duì)責(zé)任護(hù)士宣教工作進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
3健康教育方法及觀察指標(biāo)
選擇我科2007年1月一2007年3月分娩產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組，對(duì)照組按照醫(yī)院產(chǎn)科宣教常規(guī)進(jìn)行宣教，2007年4月一2007年6月使用愛心卡宜教產(chǎn)婦80例為觀察組，從產(chǎn)婦對(duì)宣教形式接受和掌握情況、對(duì)健康教育的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率方面進(jìn)行比較。
4結(jié)果
結(jié)果顯示，兩組接受宣教內(nèi)容的有效率、對(duì)護(hù)士綜合滿意率、并發(fā)癥的發(fā)生率和母乳喂養(yǎng)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X`=23.91,39.54,10.92,6.72,P均<0. O 1)。提示觀察組的健康教育效果優(yōu)于對(duì)照組。
4體會(huì)
4. 1提高健康教育的有效性產(chǎn)科宣教有其特殊性:宣教內(nèi)容多、宣教對(duì)象涉及陪伴人員、宣教工作被探視人員打斷，使得同一內(nèi)容多次重復(fù)宣教，影響護(hù)士宣教情緒。執(zhí)行母乳喂養(yǎng)宣教時(shí)常以孕產(chǎn)婦能復(fù)述宣教內(nèi)容為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士不得不以填鴨方式完成宣教，孕婦一人院即被許多必須掌握的知識(shí)搞得很被動(dòng)，對(duì)宣教存在一定程度逆反，宣教效果往往不理想。通過(guò)護(hù)患溝通進(jìn)行健康教育是確保母嬰安全健康的基礎(chǔ)[C2]，我們將常規(guī)宣教知識(shí)印制在愛心卡上，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦具有學(xué)習(xí)愿望和具備學(xué)習(xí)能力的身心條件時(shí)[3]，以口頭和發(fā)卡形式宣教，節(jié)約出的時(shí)間就產(chǎn)婦感興趣的話題進(jìn)行講解，為產(chǎn)婦提供了交流平臺(tái)，使產(chǎn)婦對(duì)自己的病情和護(hù)理知識(shí)達(dá)到知、信、行的程度川，產(chǎn)婦和家屬?gòu)谋粍?dòng)接受護(hù)理到自覺參與其中，建立了參與合作型的新型護(hù)患關(guān)系，從而使臨床健康教育事半功倍。
4. 2規(guī)范健康教育程序護(hù)士由于臨床工作的繁忙，往往不能騰出完整的時(shí)間，不是匆忙完成健康教育，就是一邊操作，一邊做健康教育[Cs]，愛心卡發(fā)放規(guī)范了健康教育程序，因宜教內(nèi)容的及時(shí)準(zhǔn)確提高了宣教后產(chǎn)婦的依從性和執(zhí)行性，宣教效果較為理想。
[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）11（b）-0119-04
[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing， improve health education master rate of patients with diabetic foot underwent skin flap repair. Methods 60 cases with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing were selected from January 2012 to April 2013 in the Second Department of Orthopaedics in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， in which， 30 cases underwent regular health education from January to August 2012 were selected as the control group， 30 cases underwent clinical pathway health education from September 2012 to April 2013 were selected as the study group. The patient's health education master degree， survival rate of skin flap transplantation， nursing satisfaction and quality of life in the two groups were compared and analyzed. Results The patient's health education master degree （the score higher than 80 of patients was 46.7%）， nursing satisfaction （86.7%） in the study group were better than those in the control group （23.3%， 66.7%）， SAS scores [（38.8±7.1） points] and SDS scores [（40.5±6.6） points] in the study group were lower than those in the control group [（46.9±8.5）， （49.3±7.8） points]， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The patient's scores of eating [（4.25±0.77） points]， sleeping [（4.80±0.75） points]， fatigue [（4.26±0.71） points]， awareness of the disease [（3.78±0.62） points] and attitudes to treatment [（3.89±0.73） points] in the study group were higher than those in the control group [（3.73±0.61）， （4.07±0.52）， （3.56±0.60）， （2.98±0.55）， （3.35±0.61） points]， there were significant differences between the two groups （P < 0.05）. The patient's survival rate of skin flap transplantation in the study group （100.0%） was higher than that in the control group （86.7%）， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing can effectively improve the survival rate of skin flap transplantation， obtain better nursing satisfaction and higher quality of life.
[Key words] Diabetic foot； Vacuum sealing； Skin flap repair； Clinical pathway； Health education
糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中10%～25%患者發(fā)生糖尿病足潰湯并形成難愈創(chuàng)面[1]，引發(fā)截肢甚至威脅生命，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生存質(zhì)量。負(fù)壓封閉技術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于外科治療，尤其是難愈性傷口的治療[2]，糖尿病足患者使用該方法為傷口植皮和皮瓣修復(fù)提供了非常好的條件。皮瓣移植是顯微外科常用的手術(shù)方式[3]，由于手術(shù)修復(fù)的難度大，再加上是糖尿病患者，因此要求術(shù)者要有精湛的技術(shù)，同時(shí)術(shù)后精心有效的護(hù)理和宣教，對(duì)預(yù)防血管危象的發(fā)生、提高皮瓣移植的成功率都是十分關(guān)鍵的。本研究從2012年9月開始對(duì)糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者采用臨床路徑健康宣教的方法，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2013年4月在佛山市中醫(yī)院骨二科（手足外科）的糖尿病足住院患者，經(jīng)負(fù)壓封閉治療后需皮瓣移植修復(fù)皮缺損的患者共60例，其中男33例，女27例；年齡48～63歲，平均（52.5±5.0）歲；文化程度：大學(xué)及以上28例，初中至高中20例，小學(xué)及以下12例。將2012年1～8月采用健康宣教納入的30例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡46～62歲，平均（51.6±5.2）歲；文化程度：大學(xué)及以上15例，初中至高中10例，小學(xué)及以下5例。2012年9月～2013年4月采用臨床路徑健康宣教納入的30例患者設(shè)為研究組，其中男17例，女13例；年齡49～63歲，平均（52.8±5.5）歲；文化程度：大學(xué)及以上13例，初中至高中10例，小學(xué)及以下7例。兩組患者年齡、性別、文化教育程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教方法，如向患者及家屬解釋糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后需行皮瓣移植修復(fù)皮缺損的必要性，注意臥床，指導(dǎo)患者自我觀察皮瓣血運(yùn)情況，監(jiān)測(cè)血糖等。研究組則組建由科室護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)理組長(zhǎng)組成的健康宣教過(guò)程監(jiān)控管理小組。小組成員經(jīng)對(duì)皮瓣移植患者健康宣教方法的討論后一致認(rèn)為影響患者健康宣教效果的因素如下：科室的宣教資料內(nèi)容太多，重點(diǎn)不集中，護(hù)士宣教時(shí)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，工作忙時(shí)依從性較差、有漏項(xiàng)；宣教的時(shí)機(jī)欠妥當(dāng)，應(yīng)在患者術(shù)前進(jìn)行宣教，而不是患者術(shù)后回病房馬上宣教；一次宣教內(nèi)容太多，患者掌握不全；宣教形式單調(diào)，宣教后未給患者發(fā)放健康宣教資料；對(duì)新入科護(hù)士教育培訓(xùn)不足；護(hù)理人力缺乏，床護(hù)比為1∶0.25，表現(xiàn)為未評(píng)估宣教的效果，對(duì)患者及家屬的評(píng)估、溝通不足。具體改進(jìn)方法如下：
1.2.1 采取臨床路徑的方法，將宣教內(nèi)容時(shí)間化、標(biāo)準(zhǔn)化，制訂過(guò)程監(jiān)控評(píng)價(jià)表 小組成員將皮瓣術(shù)后的宣教內(nèi)容進(jìn)行歸納分析，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，設(shè)計(jì)了《糖尿病足皮瓣修復(fù)術(shù)后健康宣教過(guò)程評(píng)價(jià)表》，將宣教內(nèi)容整合為飲食宣教、術(shù)前、術(shù)后6 h內(nèi)宣教、術(shù)后第1天宣教、出院宣教。術(shù)前宣教包括練習(xí)床上解大小便、介紹疼痛的評(píng)估、表述及應(yīng)對(duì)方法，解釋疼痛對(duì)血運(yùn)的影響、解釋術(shù)后至少臥床14 d的目的和必要性[5]。術(shù)后6 h內(nèi)宣教包括肢體正確擺放、傷肢制動(dòng)的重要性、病房環(huán)境要求、預(yù)防便秘、血循環(huán)觀察的目的及配合要點(diǎn)、指導(dǎo)自控式鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物的使用注意事項(xiàng)[6]。術(shù)后第1天宣教包括評(píng)估患者對(duì)健康教育的接受情況、用藥指導(dǎo)、指導(dǎo)自我觀察皮瓣血運(yùn)的方法、再次強(qiáng)調(diào)環(huán)境溫度、鎮(zhèn)痛、臥床、照燈、血糖值、患肢抬高制動(dòng)及床上大小便的重要性[7-8]。出院宣教包括評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的需求、告知患者及家人了解糖尿病的基本知識(shí)、胰島素正確的儲(chǔ)存方法、注射部位，以及囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)皮瓣區(qū)皮膚自我保護(hù)。這樣可以分時(shí)間段有計(jì)劃、從患者的角度出發(fā)規(guī)范健康教育的行為及模式，也解決了護(hù)士一次宣教需要較長(zhǎng)的時(shí)間和內(nèi)容太多而導(dǎo)致依從性差、宣教的時(shí)機(jī)欠妥當(dāng)?shù)膯?wèn)題。
1.2.2 建立健康宣教管理機(jī)制 責(zé)任護(hù)士按評(píng)價(jià)表里的時(shí)間要求和內(nèi)容做好宣教，并向患者派發(fā)健康宣教單。當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)完成質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查2次，每月將存在問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、整改。抽查的主要內(nèi)容是患者是否掌握宣教內(nèi)容、責(zé)任護(hù)士有無(wú)按時(shí)做好宣教、護(hù)理組長(zhǎng)的質(zhì)控力度如何，并向患者派發(fā)健康宣教內(nèi)容掌握情況調(diào)查表。
1.2.3 強(qiáng)化對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn) ①入科第1天必須完成顯微外科患者的一般護(hù)理常規(guī)、糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容、皮瓣術(shù)后患者的注意事項(xiàng)、皮瓣術(shù)后健康宣教過(guò)程評(píng)價(jià)表的培訓(xùn)。②制訂新入科護(hù)士的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，按主次順序在1個(gè)月完成全部培訓(xùn)內(nèi)容。③重視溝通能力、語(yǔ)言能力的培訓(xùn)，將宣教內(nèi)容制作成劇本，讓高年資護(hù)士示范、指導(dǎo)，直到考核合格為止。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用本院自行設(shè)計(jì)的知識(shí)掌握程度調(diào)查表對(duì)監(jiān)控前后患者健康教育知識(shí)掌握程度評(píng)估，內(nèi)容包括糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容、皮瓣移植術(shù)術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)、血管危象誘因及預(yù)防措施、用于治療的藥物種類等項(xiàng)目，總分共100分[9]，得分越高說(shuō)明患者對(duì)知識(shí)掌握程度越高，相應(yīng)的分?jǐn)?shù)范圍的患者例數(shù)與總例數(shù)的比值即為該分?jǐn)?shù)段患者所占比例。采用生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)監(jiān)控前后患者生活質(zhì)量評(píng)估。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)監(jiān)控前后護(hù)理滿意度評(píng)估，內(nèi)容包括滿意、一般、差3個(gè)答案。監(jiān)控前后心理狀態(tài)由焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，量表得分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，反之，則焦慮、抑郁程度越輕。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組患者的基本資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
近年來(lái)，糖尿病足需行皮瓣移植才能保證肢體或皮膚存活的患者越來(lái)越多，皮瓣移植術(shù)已經(jīng)成為臨床對(duì)糖尿病足皮膚軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的一種常用術(shù)式，由于糖尿病患者具有傷口難愈的特殊性，做好健康宣教保證皮瓣愈合顯得尤其重要。若皮瓣修復(fù)術(shù)后發(fā)生血管危象將使皮瓣缺血，壞死，不能成活，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施，可重建血運(yùn)[10-11]，有的雖經(jīng)及時(shí)手術(shù)成功，但都將對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失，對(duì)患者的身體健康也造成嚴(yán)重影響[12]。雖然術(shù)者的技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵性因素，但是患者良好的遵醫(yī)行為也具有非常重要的作用，因此，糖尿病患者的健康宣教、皮瓣移植術(shù)前、術(shù)后的健康宣教、手術(shù)評(píng)估、病情觀察、臨床護(hù)理等均影響手術(shù)的最終效果[13]。
健康教育指導(dǎo)患者改變不健康的行為及生活方式，并提供患者所需要的該方面的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，當(dāng)人們遇到各方面的健康問(wèn)題時(shí)可以通過(guò)自己掌握的相關(guān)知識(shí)選擇有利于健康及疾病預(yù)防的行為或生活方式，將對(duì)健康有影響的危險(xiǎn)因素消除或最大程度地減輕，從而使疾病快速康復(fù)，生活質(zhì)量提高[14]。健康教育與一般的日常信息交流有一定的不同之處，它是一種護(hù)患雙方的活動(dòng)，可以采用多種方式進(jìn)行，如集中講授或者一對(duì)一的方式，可以使患者對(duì)護(hù)理人員的信任感增強(qiáng)，部分患者由于擔(dān)心病情及治療效果等存在不同程度的負(fù)性心理，通過(guò)健康教育可以消除或緩解，通過(guò)健康教育還可以充分調(diào)動(dòng)家屬參與治療及護(hù)理的積極主動(dòng)性，使護(hù)患關(guān)系更密切，從而提高患者的滿意度[15]。過(guò)程監(jiān)控作為一種質(zhì)量管理的模式，其核心是可以做到事前防范，對(duì)影響結(jié)果的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷地進(jìn)行收集資料、質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，及時(shí)做好質(zhì)量控制[16-17]。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理模式，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者所設(shè)定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖和表格[18-20]。采用過(guò)程監(jiān)控的護(hù)理學(xué)方法并依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)皮瓣移植術(shù)后患者有著重大的臨床意義。
本研究通過(guò)對(duì)30例糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者實(shí)施臨床路徑健康教育，收到了良好的效果，不僅患者健康教育知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度均好于實(shí)施常規(guī)健康教育的對(duì)照組，SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)施臨床路徑健康教育患者的飲食、睡眠、疲乏、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療的態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。并且實(shí)施臨床路徑健康教育患者的皮瓣移植成活率（100.0%）高于對(duì)照組（86.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本次研究中由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)組成的健康宣教過(guò)程監(jiān)控管理小組，對(duì)患者健康宣教知識(shí)掌握率較低的原因進(jìn)行查找，采取臨床路徑的方法，將宣教內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)后及出院三個(gè)方面，使其更標(biāo)準(zhǔn)化，將宣教的內(nèi)容和時(shí)間制訂在評(píng)價(jià)表里，責(zé)任護(hù)士做宣教時(shí)要嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)表執(zhí)行。對(duì)皮瓣移植患者健康宣教監(jiān)控后患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性有了明顯提高，皮瓣移植術(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，嚴(yán)重影響患者的正常生活，強(qiáng)化了新入科室護(hù)士的培訓(xùn)，刺激了護(hù)士的求知欲，提高專業(yè)知識(shí)的掌握程度，此外，糖尿病足患者常處于抑郁和焦慮狀態(tài)。研究表明臨床上嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)會(huì)延緩創(chuàng)面愈合[21-22]。過(guò)于擔(dān)心患肢的治療效果，會(huì)有不同程度的心理壓力及不良心理，健康宣教采用監(jiān)控管理的方法后，患者的焦慮、抑郁狀態(tài)得到很大的緩解，生活質(zhì)量及患者滿意度有了明顯提高。此外，對(duì)患者進(jìn)行全面、深入的健康宣教，避免了一切不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的血管痙攣、皮瓣扭曲受壓導(dǎo)致的循環(huán)障礙，使可能導(dǎo)致血循環(huán)危象發(fā)生的因素得以有效避免，使患者的自我保健能力得以提高。
綜上所述，對(duì)糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者采用臨床路徑健康宣教的方法能提高患者健康教育知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度，緩解患者不良心理狀態(tài)， 提高生活質(zhì)量。因此，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過(guò)程監(jiān)控管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，能起到事半功倍的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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健康教育已成為護(hù)理工作的重要服務(wù)內(nèi)容，其中入院宣教是健康教育的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。包括病區(qū)的人員介紹，環(huán)境介紹，制度及作息時(shí)間介紹等[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡哪Ｊ剑瑥?qiáng)調(diào)人是生理、心理、精神、文化的統(tǒng)一整體，強(qiáng)調(diào)病人從入院到出院是一個(gè)整體的護(hù)理過(guò)程。入院宣教正是做好病人健康教育、心理護(hù)理的第一步。我們對(duì)2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例，進(jìn)行入院宣教情況調(diào)查，旨在了解患者對(duì)入院宣教內(nèi)容的需求與入院宣教時(shí)間及患者入院時(shí)病情的關(guān)系。提出針對(duì)性的入院宣教方式，使病人入院就能得到優(yōu)質(zhì)、高效、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。
1 資料與方法
隨機(jī)抽取2007 年6 月～2008 年12 月間，入院3 天以上且神志清的病人253 例。文化程度:初中及以上171 例，初中以下82 例。其中男147 例，女106 例，年齡35～81 歲，平均年齡68 歲。其中入院時(shí)患者輕度不適者（無(wú)明顯痛苦貌和急性病容）128 例，嚴(yán)重不適者（痛苦貌、較煩躁）75 例。入住病房后，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院宣教。宣教內(nèi)容包括:介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，介紹各種制度（作息、探視、查房、安全、請(qǐng)假等），介紹病區(qū)環(huán)境和生化設(shè)施，新型醫(yī)療制度、作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)（交代有關(guān)心理、飲食、休息活動(dòng)、用藥、安全等）。入院后3～7 天內(nèi)由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行入院宣教的反饋性調(diào)查。包括對(duì)宣教時(shí)間的選擇、宣教內(nèi)容的評(píng)估。對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見。輕度不適患者128 例，100%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)需要護(hù)士介紹主管醫(yī)護(hù)人員、病區(qū)環(huán)境生活設(shè)施、醫(yī)療報(bào)銷、作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)；而對(duì)介紹各種制度，多選擇在當(dāng)日治療護(hù)理后（占83.6%）。入院時(shí)嚴(yán)重不適患者85 例，100%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)作疾病方面的簡(jiǎn)要指導(dǎo)，91.7%家屬選擇作醫(yī)療報(bào)銷的具體事宜指導(dǎo)，94.1%選擇剛?cè)氩》繒r(shí)介紹主管醫(yī)護(hù)人員；而對(duì)病區(qū)環(huán)境、生活設(shè)施及各種制度的介紹則希望在第二天或病情穩(wěn)定后介紹。
我科將住院環(huán)境、住院制度（安全、探視、查房、作息、請(qǐng)假等）、各種儀器設(shè)備的使用方法、新型醫(yī)療制度的重點(diǎn)規(guī)定、室友的介紹、疾病相關(guān)知識(shí)等在醫(yī)院的協(xié)助下寫成書面文字，按照滿足患者與家屬的優(yōu)先需求的原則采用口頭宣教、實(shí)物講解、發(fā)放健康教育卡等形式，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)每一個(gè)新入院的病人及其家屬予以逐一宣教，然后由責(zé)任組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)我院發(fā)《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》之《健康教育標(biāo)準(zhǔn)》檢查落實(shí)效果并追蹤，觀察患者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療的順應(yīng)性、醫(yī)患關(guān)系的影響。
中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-265-03
健康教育是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采用有利于促進(jìn)和保持健康的生活方式和行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，預(yù)防疾病提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。 它在臨床整體護(hù)理中，有舉足輕重的作用，有效地促進(jìn)患方配合護(hù)理工作。臨床宣教方法有許多種，例如傳統(tǒng)的有口述、黑板報(bào)和剪報(bào)、操作示教、視頻等，但都不能舉證，證明護(hù)士的工作行為，患方難以理解記憶。怎樣才能有效地滿足患方對(duì)健康教育知識(shí)的需求，又能舉證護(hù)士的護(hù)理行為和措施，是如今護(hù)理工作中值得探討的問(wèn)題。我科室自2008年4月以來(lái)，嘗試建立表格式健康教育處方，用文字與表格結(jié)合進(jìn)行宣教，并由患者或家屬保存，及時(shí)宣教、檢查、評(píng)估，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)患溝通，增加患者滿意度，記錄方便清楚，一目了然，出院后回收保存，值得臨床推廣應(yīng)用。
1 資料與對(duì)象
1.1 對(duì)象
選擇2008年4月-2009年4月在本科室住院治療的五官科患者60例，小學(xué)文化25例，中學(xué)文化30例，大專文化5例，大學(xué)文化0例。意識(shí)清楚的腦外科患者20例，小學(xué)文化5例，中學(xué)文化8例，大專文化5例，大學(xué)文化2例.口腔科患者40例，小學(xué)文化7例，中學(xué)文化17例，大專文化15例，大學(xué)文化1例。
1.2設(shè)計(jì)表格
可根據(jù)科室?？魄闆r，選用A4紙張，表格大小自行選擇，根據(jù)自選項(xiàng)目?jī)?nèi)容制表，設(shè)計(jì)表格，正反面均可使用，其內(nèi)容包括介紹科室負(fù)責(zé)人情況、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士、過(guò)敏藥物、治療、功能鍛煉、飲食、臥位、檢查以及手術(shù)方面注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)、時(shí)間、簽名、備注欄、附屬資料，補(bǔ)充說(shuō)明等。字體為常規(guī)字體，重點(diǎn)處可用特殊符號(hào)、劃線、加粗等標(biāo)示，飲食項(xiàng)目可舉例說(shuō)明。為求美觀，可設(shè)計(jì)花邊或用彩色紙張等。
1.3健康教育處方表（反面）
① 健康教育處方表的反面可設(shè)計(jì)圖示 例如我科曾選擇一護(hù)士的圖畫，加以“長(zhǎng)沙市八醫(yī)院祝您早日康復(fù)”的藝術(shù)字，讓患者和家屬感受到醫(yī)院以及護(hù)士對(duì)他們的關(guān)懷，體現(xiàn)科室溫馨護(hù)理的思想與護(hù)理文化，使健康教育的方式更加生動(dòng)溫暖。②可根據(jù)科室情況設(shè)計(jì)各種溫馨提示，例如我科曾制定多項(xiàng)溫馨提示細(xì)則，其中包含的科室收費(fèi)疑問(wèn)詢問(wèn)處、用水用餐處、出院結(jié)賬流程、如何使用遙控器、微波爐等。每項(xiàng)細(xì)則重點(diǎn)可使用各種方法特別標(biāo)示，使其突出醒目，易查詢記憶。
1.2 健康教育處方表（正面）
2 實(shí)施
2.1 健康教育的流程
①建立健康教育處方表，宣教項(xiàng)目的模塊，計(jì)劃-實(shí)施-效果評(píng)價(jià)的流程。②患者入院后，負(fù)責(zé)健康宣教者及時(shí)將宣教內(nèi)容填入執(zhí)行表格中，根據(jù)患方實(shí)際情緒，擇良好時(shí)機(jī)，攜單實(shí)施宣教，然后由病人或家屬簽字認(rèn)可，注明時(shí)間，并保存表格和輔助資料。有條件者可一式兩份，一份予以患者方保存，一份留置存檔。③設(shè)置效價(jià)評(píng)估，評(píng)價(jià)者應(yīng)回避宣教護(hù)士，隨機(jī)測(cè)評(píng)患方對(duì)宣教知識(shí)的認(rèn)知和實(shí)施情況，及時(shí)階段性評(píng)估，并對(duì)病人模糊的內(nèi)容再次強(qiáng)化教育。注意保護(hù)宣教者的正面形象，避免因宣教效價(jià)低而當(dāng)面斥責(zé)護(hù)士，造成患者對(duì)護(hù)士喪失信心的態(tài)度。④審核、檢查、保存，管理者應(yīng)及時(shí)檢查存檔情況，防止宣教資料與表格的遺失，新增資料及時(shí)審核、校對(duì)、補(bǔ)漏。避免患者因錯(cuò)誤或模糊的內(nèi)容而影響治療效果，防止?jié)撛谛宰o(hù)患糾紛。
2.2 健康教育的方法
宣教內(nèi)容須經(jīng)護(hù)士對(duì)病人評(píng)估后，根據(jù)文化程度、心理狀態(tài)、診治經(jīng)過(guò)等按事實(shí)情況填寫的，不主觀論斷，須以病例資料輔助了解。頁(yè)面整潔、字跡清楚、內(nèi)容全面、條理清楚，對(duì)心理素質(zhì)與專業(yè)理論欠全的護(hù)士而言，表格式健康教育的方法更方便有效。宣教應(yīng)注意用詞通俗、具體、實(shí)用，注意醫(yī)學(xué)內(nèi)容通俗化、專業(yè)術(shù)語(yǔ)具體化的原則。針對(duì)病種書寫內(nèi)容，突出連續(xù)性，內(nèi)容涵蓋病人入院接受治療至出院康復(fù)全程。使病人或家屬在治療期間有章可循，得到主動(dòng)、全面、人性化的護(hù)理。相同病種其基本治療過(guò)程相似，因此內(nèi)容的書寫也基本相同，但須考慮個(gè)體的特質(zhì)，對(duì)于此類病人應(yīng)在書寫內(nèi)容上單獨(dú)加以考慮。表格中各重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)醒目標(biāo)記（如通過(guò)文體色彩、字跡大小、下劃線等方式）功能鍛煉應(yīng)該詳細(xì)演示其方法、動(dòng)作、交代時(shí)間和注意事項(xiàng)等，鍛煉的動(dòng)作均配以文字解釋。避免因指導(dǎo)較深專業(yè)知識(shí)，患者理解錯(cuò)誤，引發(fā)護(hù)患糾紛。可用心型彩色圖畫、短片講解、知識(shí)手冊(cè)等作輔助。
護(hù)士及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和溝通技巧，使用新知識(shí)前，須獲得上級(jí)批準(zhǔn)和審核。參考資料應(yīng)真實(shí)存在，并廣泛使用，必要時(shí)記錄參考文獻(xiàn)的出處。選擇合適時(shí)機(jī)，因人而異擇時(shí)擇事宣教。宣教需簽字時(shí)，有時(shí)病人或家屬不配合，應(yīng)耐心解釋，爭(zhēng)取配合。宣教相關(guān)制度時(shí)，應(yīng)讓病人或家屬完全理解。根據(jù)患者的病情變化及時(shí)補(bǔ)充內(nèi)容，注意階段性宣教，避免誤導(dǎo)患者。注重患者的文化層次、、家庭背景、民俗習(xí)慣、風(fēng)土人情、年齡、根據(jù)情況選擇溝通的方式和語(yǔ)言，避免用方言宣教專業(yè)知識(shí)，防止因文化差異誤導(dǎo)患者與患者理解錯(cuò)誤，產(chǎn)生不必要的誤解。注意保護(hù)自我形象紊亂者的自尊心，建立良好的宣教形象與特色，言行舉止應(yīng)有良好職業(yè)素養(yǎng)。
2.3 加強(qiáng)健康教育的法律法規(guī)意識(shí)
我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定：病人享有生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)、訴訟權(quán)等；醫(yī)院健康教育是對(duì)其權(quán)利的尊重，護(hù)理體系對(duì)健康教育的重視勢(shì)在必行。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》指出，一切醫(yī)療護(hù)理行為均應(yīng)留有記錄。護(hù)士在開展健康教育過(guò)程中應(yīng)該明確自己的法律責(zé)任，一言一行須謹(jǐn)慎實(shí)施，應(yīng)更深層次的明白，宣教錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果。管理者與執(zhí)行者必須保證宣教知識(shí)的專業(yè)性和高度正確性，切不可馬虎隨意，應(yīng)有效維護(hù)病人及自身合法權(quán)益。
3 體會(huì)與討論
3.1 有利于舉證
傳統(tǒng)的宣教方法多以口述為主，有部分病人或家屬，在違犯了醫(yī)院的規(guī)定和醫(yī)囑后出現(xiàn)異常情況，指責(zé)護(hù)士告知錯(cuò)誤。采用健康教育處方表格后，由于其中設(shè)置簽字欄，病人出院后仍然保存，為舉證留下依據(jù)，避免因口述患者理解錯(cuò)誤引起的紛爭(zhēng)。
3.2及時(shí)階段性健康教育的實(shí)施，使病人或家屬獲得系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)知識(shí)
促進(jìn)患者理解正確的信息，使其獲得相對(duì)應(yīng)的知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，促使及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，了護(hù)患關(guān)系，為舉證留下了依據(jù)，尊重了患者的知情權(quán)，保護(hù)了護(hù)患雙方利益。
3.3 有利于防止護(hù)理缺陷
傳統(tǒng)的口述宣教無(wú)記錄，不能舉證護(hù)士行為，口述易致誤解?；挤诫y以理解全部?jī)?nèi)容，勉強(qiáng)接受的內(nèi)容具有片面性，不能及時(shí)消化理解。健康教育處方表以文字為主能保護(hù)護(hù)士的利益，促進(jìn)患方主管能動(dòng)性。傳統(tǒng)宣教方式多采取隨機(jī)宣教，患方需等護(hù)士時(shí)間充裕再進(jìn)一步傳達(dá)信息后才能實(shí)施，因此經(jīng)常出現(xiàn)患方追問(wèn)醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象，增加了護(hù)理工作量，護(hù)士在繁忙時(shí)，易致語(yǔ)言失誤，講解不詳。健康教育處方表促進(jìn)患方的主動(dòng)學(xué)習(xí)與配合，減少護(hù)患糾紛。
3.4 提高了護(hù)士的心理護(hù)理知識(shí)與自身價(jià)值
護(hù)士與患者交流，采用各種方法使患方易接受，維護(hù)了良好的護(hù)患關(guān)系，能完成更多心理指導(dǎo)的實(shí)踐。增加患方對(duì)護(hù)士的信任、理解、敬佩感，患者接受正確的宣教，配合鍛煉與治療，最終恢復(fù)健康，激發(fā)護(hù)士的潛能和對(duì)工作熱情，使護(hù)士有成就感。
3.5 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 體現(xiàn)了科室文化特色
為能保持自身的良好工作形象，順利完成宣教，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平在學(xué)習(xí)和查找資料中不斷提高。健康教育的實(shí)施體現(xiàn)科室文化素質(zhì)，促使科室人文關(guān)懷的建設(shè)。
3.6 有利于體現(xiàn)溫馨護(hù)理的工作思想
表格與圖示內(nèi)容，能使患者感到心身受到重視，滿足被尊重、安全、舒適、歸屬、信息等各種心理需求。護(hù)士在宣教中的良好語(yǔ)言溝通使患者減少陌生感與孤獨(dú)感。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言激勵(lì)與人文關(guān)懷使患者對(duì)恢復(fù)健康有更強(qiáng)的信心和意志力，避免患者長(zhǎng)期住院對(duì)醫(yī)藥過(guò)于依賴的心理，引發(fā)角色缺如。
小結(jié)
表格式健康教育處方不是獨(dú)立的，表格需與傳統(tǒng)健康教育方式同步配合，與口頭宣教、床邊演示或圖片相結(jié)合，使宣教言文并茂，相得益彰，取長(zhǎng)補(bǔ)短。護(hù)士應(yīng)注意及時(shí)督促、指導(dǎo)患者練習(xí)宣教內(nèi)容。以表格式健康教育處方的方式進(jìn)行宣教是一種新方法，它豐富了整體護(hù)理的內(nèi)容，可成就科室特色文化，體現(xiàn)溫馨護(hù)理，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 泌尿外科；圍手術(shù)期；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.024
作者單位：330022南昌市江西師范大學(xué)校醫(yī)院（馮麗華），廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科（丁玲，張慶）
馮麗華：女，大專，副主任護(hù)師
通信作者：丁玲，女，本科，主管護(hù)師
The design and application of health education list in perioperation period in urology department
FENG Li-hua（School Hospital of Jiangxi Normal University，Nanchang330022）
DING Ling，ZHANG Qing（Longgang Central Hospital of Shenzhen city guangdong province Shenzhen518000）
AbstractObjective：To understand the role of the health education list in perioperation period of urology department in the clinical nursing work.Methods：The application of the health education list has come into service since October 2012，used the health education list by responsibility nurses on preoperative patients and family members of patients in urology department.617 operation patients received and treated during October 2012 to September 2013 were classified as intervention group，while other 589 operation patients received and treated during October 2011 to September 2012 were classified as traditional group.The two groups were compared in the aspect of nursing disputes and cacoethic events owing to the inadequate publicity and education they received during the perioperation period，as well as the aspect that whether patients.Results：Compared with control group，the amount of nursing disputes，cacoethic events owing to the inadequate publicity and education patients received during the perioperation period of expermental group has significantly reduced，and patients，satisfaction was higher the control group（P<0.05）.Conclusion：The design and application of health education lists of urology department reduces the related nursing disputes and cacoethic events，making patients more satisfied，which promotes the development of high quality nursing service.
Key wordsUrology department；Perioperation period；Health education
健康教育是護(hù)理人員和護(hù)理對(duì)象共同參與的互交式活動(dòng)，在護(hù)理活動(dòng)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用［1］。我科自2012年10月起，在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，嘗試建立了健康教育單為載體的圍手術(shù)期健康教育方法，在實(shí)踐工作中取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇某院泌尿外科2011年10月~2013年9月手術(shù)患者1206例為研究對(duì)象。男624例，女582例。年齡2~86歲。文化程度：大專及以上220例，高中及中專280例，初中326例，小學(xué)308例，文盲72例。腎結(jié)石430例，前列腺增生126例，膀胱癌、腎癌26例，尿道下裂12例，精索靜脈曲張、鞘膜積液、隱睪、尿道肉阜、扭轉(zhuǎn)等小手術(shù)524例，其他88例。將2011年10月~2012年9月收治的589例手術(shù)患者作為對(duì)照組，將2012年10月~2013年9月收治的617例手術(shù)患者作為試驗(yàn)組，兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組圍手術(shù)期由護(hù)士對(duì)其進(jìn)行床邊口頭宣教的方法告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育單，具體如下：
1.2.1健康教育單內(nèi)容健康教育單以科室常見手術(shù)分門別類制作，教育單為A4紙大小，版面形式為彩色圖片示例搭配文字，個(gè)別提示內(nèi)容使用紅色字體，教育單正面為術(shù)前部分，反面為術(shù)后部分。
1.2.1.1泌尿外科常規(guī)小手術(shù)圍手術(shù)期健康宣教單的設(shè)計(jì)術(shù)前：練習(xí)有效的咳嗽、禁煙（配圖片）；術(shù)前晚20∶00開始禁食，0∶00禁水（配圖片）；提示：術(shù)晨不禁降壓藥，6∶00可用一口水吞服（紅色字體）；術(shù)前排空腸道，清潔灌腸（配圖片）；術(shù)前穿病號(hào)服忌穿內(nèi)衣內(nèi)褲，戴上手術(shù)帽、手腕帶，摘除假牙、飾品（手表、項(xiàng)鏈戒指等），排空小便（配圖片）；術(shù)后禁食或遵醫(yī)囑6 h后從流食、半流食過(guò)渡到普食（配圖片）。術(shù)后：術(shù)后床上活動(dòng)（配圖片演示術(shù)后床上踝泵活動(dòng)；膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)；床上翻身動(dòng)作），提示：術(shù)后第1次下地活動(dòng)逐漸從坐起、床邊站立到適量活動(dòng)（下地時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀時(shí)停止活動(dòng)，深呼吸，臥床休息，術(shù)后活動(dòng)要循序漸進(jìn)）；臥位、立位時(shí)管道固定（配圖片）；可進(jìn)食后每天喝水≥2000 ml，約兩壺水（配圖片）；避免用力排便（配圖片）；避免劇烈活動(dòng)（配圖片）。提示：出現(xiàn)尿管、切口引流管引流液顏色加重或突然增多，局部脹痛，切口敷料有滲出等異常情況及時(shí)與醫(yī)師護(hù)士聯(lián)系（紅色字體）。
1.2.1.2泌尿外科常見較大手術(shù)健康宣教單設(shè)計(jì)（1）經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術(shù)期健康宣教單的設(shè)計(jì)，術(shù)后部分增加了：①術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗約3~7 d（配圖片）。②提示（紅色字體）：出現(xiàn)尿管堵塞、膀胱痙攣、沖洗液顏色突然變紅等異常情況及時(shí)與醫(yī)師護(hù)士聯(lián)系。（2）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)圍手術(shù)期健康宣教單。內(nèi)容及版面同常規(guī)圍手術(shù)期健康宣教單的設(shè)計(jì)，術(shù)前部分增加：術(shù)前練習(xí)（配圖片）；術(shù)后部分增加：①術(shù)后復(fù)查X線片（配圖片）。②遵醫(yī)囑定期返院拔出雙J管。還有膀胱癌手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)等常見手術(shù)均根據(jù)專科疾病設(shè)計(jì)了專項(xiàng)健康教育內(nèi)容。
1.2.2應(yīng)用方法
1.2.2.1組織學(xué)習(xí)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)泌尿外科圍手術(shù)期健康宣教的重要性及健康教育單的設(shè)計(jì)理念。
1.2.2.2具體方法主管醫(yī)師為患者開出手術(shù)的醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)名稱攜帶相應(yīng)的圍手術(shù)期健康教育單到床邊為患者及家屬進(jìn)行口頭的手術(shù)告知和圍手術(shù)期宣教，宣教過(guò)程結(jié)合健康教育單進(jìn)行口頭宣教和講解，護(hù)士在評(píng)估患者的各項(xiàng)功能狀態(tài)后根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行術(shù)后床上活動(dòng)的指導(dǎo)，包括術(shù)后床上踝泵活動(dòng)，膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，床上翻身動(dòng)作等。宣教結(jié)束后，患者及家屬如表示理解并愿意配合即在健康宣教執(zhí)行單上簽名。責(zé)任護(hù)士將泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單懸掛予患者床頭，供家屬及患者隨時(shí)學(xué)習(xí)和翻閱。
1.2.2.3泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單的管理將制作好的健康教育單放置在專用抽屜內(nèi)，向患者行床邊宣教時(shí)攜帶至患者床邊，口頭宣教結(jié)束后懸掛于患者床頭，停用時(shí)將此健康教育單收回。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理投訴及糾紛發(fā)生例數(shù)，不良事件的發(fā)生例數(shù)，患者的滿意度。滿意度調(diào)查表為醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的表格，分10個(gè)條目，每條目10分，總共100分。不同類型的滿意度內(nèi)容均有不同，患者滿意度調(diào)查主要圍繞著護(hù)士服務(wù)質(zhì)量包括宣教、告知、態(tài)度等?；颊邼M意度調(diào)查表調(diào)查時(shí)間安排在患者出院前1 d下午。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或χ2c檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理糾紛及不良事件發(fā)生情況比較（表1）
2.2兩組患者滿意平均分比較（表2）
3討論
3.1健康教育單的應(yīng)用減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低了護(hù)理糾紛及護(hù)理不良事件發(fā)生率近年來(lái)，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)在不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理要求和提供的護(hù)理范圍也不斷增多，再加上護(hù)士在長(zhǎng)期、重復(fù)、繁重的工作壓力之下，使兩者之間的矛盾不斷加深，最終導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生率不斷上升［2］。而健康教育單能指導(dǎo)和幫助患者提高自護(hù)水平，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)臨床資料顯示，我國(guó)有25.6%~51.3%的護(hù)患糾紛是由缺乏溝通引起的［3］。在傳統(tǒng)的護(hù)理健康教育中，護(hù)士主要采用單一的口頭宣教，由于護(hù)士語(yǔ)言不規(guī)范、溝通方式欠妥、溝通技巧不對(duì)，常常使患者對(duì)宣教內(nèi)容產(chǎn)生誤解或者遺忘。而我院泌尿外科圍手術(shù)期健康教育單的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育方式的不足，宣教單圖文并茂的設(shè)計(jì)使宣教內(nèi)容統(tǒng)一化、規(guī)范化，避免了各護(hù)士之間由于宣教內(nèi)容不統(tǒng)一而造成患者的困惑和誤解，且教育單宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，有助于患者對(duì)宣教內(nèi)容的理解和自我表達(dá)［4］。尤其是對(duì)于記憶力下降的老年人、容易健忘的患者或陪護(hù)更換較頻繁的患者家屬，將健康教育指導(dǎo)單掛于床頭，便于患者在治療間隙或家屬陪護(hù)閱讀和回顧［5］，有利于患者自我護(hù)理行為的完善，從而減少了不良事件的發(fā)生：如術(shù)前備皮執(zhí)行不到位；未遵醫(yī)囑術(shù)前禁水，延遲手術(shù)；術(shù)后床上活動(dòng)不到位，引起下肢深靜脈血栓等。
3.2健康教育單的應(yīng)用提高了患者、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度通過(guò)對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組各項(xiàng)滿意度調(diào)查結(jié)果的比較，試驗(yàn)組各項(xiàng)滿意度均明顯高于對(duì)照組。在患者滿意度調(diào)查中，試驗(yàn)組98%的患者認(rèn)為圍手術(shù)期相關(guān)健康教育比較到位，消除了患者內(nèi)心對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)問(wèn)題的顧慮。在醫(yī)師滿意度調(diào)查中，99%的醫(yī)師對(duì)試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期健康教育效果表示滿意，健康教育單的使用明顯減少了因宣教不到位導(dǎo)致的圍手術(shù)期醫(yī)囑執(zhí)行的遺漏，如術(shù)前未備皮、未禁水等，有效的促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的配合。在護(hù)士滿意度調(diào)查中，96%的護(hù)士認(rèn)為自使用圍手術(shù)期健康教育單后，工作效率得到提高，減少了圍手術(shù)期患者因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的不了解而經(jīng)常咨詢護(hù)士的次數(shù)。
4小結(jié)
為提高健康教育效果，對(duì)患者進(jìn)行健康教育應(yīng)采用綜合的方式，在使用口頭宣教和圍手術(shù)期健康教育單的同時(shí)，今后還可制作健康宣教的視頻資料，以及運(yùn)用其他形式進(jìn)一步提高健康宣教的效果。
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[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-075-02
近年來(lái),隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識(shí),而健康教育的意義就是針對(duì)患者的健康需求,通過(guò)教育活動(dòng),向人們傳授健康知識(shí),養(yǎng)成良好的健康行為,樹立科學(xué)的生活方式[1]。健康教育在專科科室早已形成系統(tǒng)化的管理模式,但是門診患者范圍廣、流動(dòng)量大,周期性短,涉及多科室的護(hù)理健康教育。到目前為止門診健康教育還處在初級(jí)階段。我院干部輸液室認(rèn)真總結(jié)各科室的健康教育特點(diǎn),初步摸索探討了以有效溝通引導(dǎo)為特點(diǎn)的健康教育方法對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理,將以人為本的社會(huì)思想逐步滲透到護(hù)理領(lǐng)域。
1 資料與方法
1.1一般資料
我院輸液室于2008年2月~2009年2月在就診年齡20~60周歲的患者中隨機(jī)抽取3 000例,分為兩組,每組1 500例。宣教組進(jìn)行健康教育,對(duì)照組不進(jìn)行健康教育。
1.2 健康宣教的對(duì)策
1.2.1 有目的地與患者溝通
由于門診患者看了醫(yī)生后,都是自己直接拿處方取藥或治療,往往造成護(hù)士給患者做完治療還不知患者的病痛,整個(gè)護(hù)理過(guò)程十分被動(dòng),有悖于生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,不利于疾病的預(yù)防及康復(fù)[2]。所以,護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通交流的主動(dòng)性,根據(jù)患者的需求,進(jìn)行有效溝通,引出宣教內(nèi)容,達(dá)到健康教育目的。
1.2.1.1優(yōu)美的語(yǔ)言溝通:語(yǔ)言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具,更是一種護(hù)理手段。當(dāng)一個(gè)人帶著病痛來(lái)到門診輸液室尋求幫助時(shí),常常處于一種陌生、恐懼、孤獨(dú)、痛苦、期望的狀態(tài)之中,在這種情況下,護(hù)士要用溫暖、安慰、鼓勵(lì)、美好、關(guān)懷的語(yǔ)言,給患者帶來(lái)信心和希望。解除患者心理負(fù)擔(dān)及心理刺激,使身心處于最佳狀態(tài),促進(jìn)早日康復(fù)。
1.2.1.2采用通俗易懂的語(yǔ)言,讓患者聽得懂。對(duì)于患者提出的問(wèn)題,護(hù)士解答要有耐心,用一些通俗易懂的比喻能讓患者理解和接受治療。在操作前一定要與患者進(jìn)行良好溝通,解除患者顧慮,可先與患者交談,在交談中了解其年齡、家庭、職業(yè)、業(yè)余愛好、發(fā)病原因,并在其中找到解決問(wèn)題的突破口。同時(shí)注意說(shuō)話時(shí)的姿態(tài),給患者帶來(lái)信任感和安全感,讓患者樂(lè)于接受治療。
1.2.2健康宣教方式
由于我院門診輸液室的患者流量大,相對(duì)停留時(shí)間短,健康宣教因事而異、因人而異、因需而異,主要以星點(diǎn)式宣教、一對(duì)一式宣教、圖板式宣教以及電視DVD宣教四種方式進(jìn)行。
1.2.2.1 星點(diǎn)式宣教:針對(duì)患者所需,講解有關(guān)知識(shí),不系統(tǒng)進(jìn)行健康教育。語(yǔ)句簡(jiǎn)練,語(yǔ)言通俗易懂,盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),患者易接受,而達(dá)到健康教育的目的。這種健康教育方式需要每名護(hù)士必須熟練掌握溝通的技巧,引出患者需求,立刻判斷內(nèi)容,向患者及家屬有效地進(jìn)行健康教育。宣教內(nèi)容不局限,患者需要什么知識(shí),我們就講解什么知識(shí),包括疾病預(yù)防、飲食調(diào)理、用藥常識(shí)、注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)等等。護(hù)士盡量做到語(yǔ)言親切、態(tài)度柔和、儀表端莊,行為舉止給患者一種親切感和信任感。
1.2.2.2 一對(duì)一宣教:根據(jù)患者的文化素質(zhì)、生活方式、疾病特征等,由一位護(hù)士專門為其有計(jì)劃地、系統(tǒng)化講解疾病的有關(guān)知識(shí),進(jìn)行全方位的健康教育,這種健康教育適合知識(shí)缺乏、心理疾病較重、急需各方面給予幫助的患者。在門診輸液室一對(duì)一宣教比較少,不能大規(guī)模地進(jìn)行此宣教。
1.2.2.3 圖板式宣教:圖板式宣教就是把普遍性的宣教內(nèi)容,運(yùn)用圖板、圖片、宣傳欄的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括公共衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)的正確方式、老年病的預(yù)防、學(xué)齡前早教、學(xué)生的心理疾病等等。各種內(nèi)容都可以用圖板式宣教進(jìn)行。圖板式宣教可以做到圖文并茂以吸引患者瀏覽。我院輸液室各房間都設(shè)有移動(dòng)式宣傳欄,宣傳板三至五天更換一次宣教內(nèi)容。
1.2.2.4電視DVD宣教:我院根據(jù)患者的不同需求,分別設(shè)有小兒輸液室、學(xué)齡前兒童輸液室、成人輸液室、VIP輸液室,每個(gè)輸液室均設(shè)置了電視DVD,可以直觀生動(dòng)地播放各科室專家講解疾病及相關(guān)知識(shí)。
2結(jié)果
3 000名患者中,對(duì)照組投訴4人次,宣教組零投訴,門診患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度從原來(lái)的95.0%上升至98.5%。
3討論
高質(zhì)量的健康教育,具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)各種治療效果的作用[3]。而護(hù)士要做好健康宣教工作,在具備良好的人際溝通能力前提下[4],還必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平,掌握多學(xué)科的知識(shí),不斷拓展知識(shí)面,使護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高[5]。我們通過(guò)健康宣教,改善了醫(yī)患關(guān)系,增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感,也提升了醫(yī)院的信譽(yù)。
[參考文獻(xiàn)]
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中圖分類號(hào) R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）18-0149-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.085
研究顯示，目前婦科疾病種類繁多，發(fā)病率高，嚴(yán)重危害著我國(guó)女性同胞的生殖健康[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)觀念的興起，婦科腔鏡手術(shù)在治療和診斷婦科疾病的應(yīng)用中逐漸增多和普及，是目前主要的治療手段[2-3]。婦科腔鏡手術(shù)患者住院天數(shù)短，需要不斷地為患者宣教相關(guān)知識(shí)，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的康復(fù)。由此可見，健康教育是整體護(hù)理模式中不可或缺的一部分。有研究調(diào)查了某醫(yī)院婦科患者對(duì)健康教育的需求，結(jié)果表明手術(shù)患者對(duì)健康教育有著強(qiáng)烈的需求[4]。而目前臨床健康教育的方式較為單一，效果不佳。因此筆者所在科室特制訂健康宣教手冊(cè)，結(jié)合口頭宣教模式，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，以加強(qiáng)健康教育的效果，取得了明顯效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年5-6月筆者所在科室收治的確診需腔鏡手術(shù)（包括宮腔鏡及腹腔鏡）的100例患者為對(duì)照組，均為女性，年齡20～76歲，平均41.5歲，其中初中及初中以下學(xué)歷31例，中專/高中學(xué)歷42例，大專/本科及以上學(xué)歷27例。2014年7-8月，選取筆者所在科室收治的確診需腔鏡手術(shù)的100例患者為試驗(yàn)組，均為女性，年齡18～73歲，平均40.5歲，其中初中及初中以下學(xué)歷33例，中專/高中學(xué)歷48例，大專/本科及以上學(xué)歷19例。兩組患者年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 宣教方法
對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的口頭式健康宣教，試驗(yàn)組選擇口頭式和發(fā)放健康宣教手冊(cè)相結(jié)合的宣教方式，在患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)進(jìn)行宣教。
1.3 健康宣教手冊(cè)的形成
2014年3-6月，研究者查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，并通過(guò)對(duì)本科室的12例入院登記的腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行深度訪談，訪談的問(wèn)題包括您在入院時(shí)想要了解的內(nèi)容？您在手術(shù)前想要了解的內(nèi)容？您在手術(shù)后想要了解的內(nèi)容？您在出院時(shí)想要了解的內(nèi)容？訪談地點(diǎn)選擇本科室的談話室，環(huán)境適宜，在患者預(yù)約登記時(shí)，對(duì)患者按照訪談提綱進(jìn)行1 h的面對(duì)面訪談。訪談前向患者說(shuō)明研究目的，承諾自愿保密的原則，獲得研究對(duì)象的理解同意并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)錄音。訪談過(guò)程中認(rèn)真傾聽，仔細(xì)觀察，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和不加評(píng)判的態(tài)度，充分鼓勵(lì)訪談對(duì)象表達(dá)自己的感受，并記錄關(guān)鍵詞及受訪者的特殊語(yǔ)氣表情直到受訪者認(rèn)為無(wú)新的內(nèi)容后停止，最后進(jìn)行資料整理，形成完整的宣教手冊(cè)。
1.4 健康宣教內(nèi)容
健康宣教手冊(cè)包括入院篇和出院篇兩部分，共兩章八節(jié)，24頁(yè)內(nèi)容。入院篇主要包括以下幾個(gè)方面，（1）入院前須知：患者的權(quán)利與義務(wù)、床位安排、著裝、財(cái)務(wù)保管、餐飲準(zhǔn)備、探視時(shí)間、住院手續(xù)辦理流程等；（2）入院介紹：病房環(huán)境介紹、各項(xiàng)婦科檢查的目的意義及注意事項(xiàng)等；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生談話、禁食水時(shí)間、腸道準(zhǔn)備等；（4）術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后飲食、臥位、活動(dòng)時(shí)間及注意事項(xiàng)、術(shù)后理療的目的及意義等。出院篇包括如下幾個(gè)方面，（1）出院手續(xù)辦理流程；（2）術(shù)后患者健康指導(dǎo)；（3）健康的四大基石；（4）如何預(yù)約掛號(hào)及專家出診時(shí)間。
1.5 手冊(cè)使用時(shí)間
患者就診后如需住院治療需到病房進(jìn)行住院登記，在患者登記住院時(shí)發(fā)放宣教手冊(cè)，這樣能使患者在等候住院期間就能熟悉科室的環(huán)境，規(guī)章制度，各項(xiàng)檢查目的意義，住院需準(zhǔn)備的物品，并在患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)再結(jié)合宣教手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容及時(shí)為患者進(jìn)行宣教講解，并記錄相關(guān)信息，避免遺忘。
1.6 觀察指標(biāo)
筆者所在科室自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，由患者出院時(shí)填寫健康宣教掌握調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容，第一部分為健康宣教內(nèi)容掌握情況，針對(duì)健康宣教的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含5個(gè)維度，20個(gè)條目，效果可分為掌握、一般掌握、未掌握3個(gè)等級(jí)，為了解患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握情況；第二部分為患者滿意度調(diào)查表，包括5個(gè)維度20個(gè)條目，對(duì)患者住院期間滿意度進(jìn)行調(diào)查。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
傳統(tǒng)口頭式宣教與健康宣教手冊(cè)結(jié)合口頭宣教模式宣教效果進(jìn)行比較。試驗(yàn)組患者病房環(huán)境、科室制度、輔助檢查掌握情況、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后須知及出院指導(dǎo)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 本科室5-8月患者滿意度調(diào)查
月份 調(diào)查例數(shù)（例） 滿意度（%）
5月 45 92.11
6月 55 91.21
7月 56 98.00
8月 44 99.83
3 討論
3.1 使用健康宣教手冊(cè)能提高患者宣教效果
婦科腔鏡手術(shù)患者住院天數(shù)普遍較短，病房床位周轉(zhuǎn)率較快，因此，患者需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病房環(huán)境、疾病知識(shí)、手術(shù)準(zhǔn)備等方面熟悉掌握，這就要求護(hù)士掌握一定的健康宣教方法，提高患者的知曉率。本研究結(jié)果表明，口頭宣教結(jié)合使用健康宣教手冊(cè)與傳統(tǒng)的口頭宣教方法相比，宣教內(nèi)容掌握率明顯升高，說(shuō)明患者能夠更好的掌握宣教內(nèi)容，更好的了解科室環(huán)境、各項(xiàng)檢查的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。對(duì)于婦科疾病的患者來(lái)說(shuō)，出院后的健康指導(dǎo)尤為重要，手術(shù)后陰道出血量、月經(jīng)規(guī)律時(shí)間、避孕時(shí)間等都是患者需要掌握的內(nèi)容。許多患者反饋，口頭宣教后，許多內(nèi)容記不清，通過(guò)翻看宣教手冊(cè)，能夠回想起護(hù)士的宣教內(nèi)容，加深記憶，從而更好地遵從醫(yī)囑，遵守科室制度，促進(jìn)健康的恢復(fù)。
3.2 使用健康宣教手冊(cè)能減少護(hù)士的工作量
口頭宣教后患者由于記不清宣教內(nèi)容，會(huì)一遍一遍按呼叫器向護(hù)士詢問(wèn)，既打斷護(hù)士的工作，又增加護(hù)士來(lái)回走動(dòng)次數(shù)，無(wú)形中增加了許多工作量，健康宣教手冊(cè)的使用，能夠清晰的向患者展示所有的宣教內(nèi)容，便于患者翻看和掌握，保證護(hù)士的工作順利進(jìn)行，避免重復(fù)工作。
3.3 使用健康宣教手冊(cè)能提高患者滿意度
健康宣教內(nèi)容包括患者的權(quán)利與義務(wù)，科室規(guī)章制度，科室環(huán)境及人員介紹，手術(shù)須知等等內(nèi)容，當(dāng)患者熟悉這些內(nèi)容后，住院時(shí)能夠做好充分的心理準(zhǔn)備，便于病房統(tǒng)一管理，由表2可見，使用健康宣教手冊(cè)結(jié)合口頭宣教模式能夠使患者住院期間滿意度明顯升高。
3.4 使用健康宣教手冊(cè)便于宣傳推廣病房特色服務(wù)
許多患者出院后將宣教手冊(cè)帶回家，與親戚朋友交流經(jīng)驗(yàn)，幫助我們宣傳推廣科室的特色服務(wù)，便于有同樣疾病困擾的患者積極到我科就診。
研究結(jié)果顯示，健康宣教手冊(cè)值得推廣應(yīng)用，但醫(yī)療技術(shù)在不斷更新，各科室規(guī)章制度也在不斷變化，手術(shù)方式也在不斷更新，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)普及，需要醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)時(shí)代的變化，不斷更新宣教內(nèi)容，才能更好地幫助患者，真正做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
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健康宣教是整體護(hù)理中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但在臨床護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，由于缺乏科學(xué)的對(duì)健康宣教效果進(jìn)行考核的行之有效的辦法，使健康教育的效果不盡如人意［1］?；颊邔?duì)健康宣教知識(shí)掌握、理解的程度直接影響著患者在治療過(guò)程中的依從性，而治療依從性與治療療效、預(yù)后等又有著極為重要的關(guān)系［2］。因此，探討臨床整體護(hù)理中健康宣教方法的有效性成為了廣大護(hù)理人員的重要課題。筆者對(duì)100例骨科患者實(shí)施個(gè)體化的健康宣教方法，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年9月在筆者所在醫(yī)院骨科住院治療的200例患者作為研究對(duì)象。男143例，女57例，年齡21～77歲，平均56.3歲。86例四肢骨折行手術(shù)治療，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。文化程度：35例為小學(xué)及以下，92例初中，34例高中，39例大專以上。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用整體護(hù)理法中的健康教育方法進(jìn)行治療過(guò)程中的健康宣教；觀察組患者在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取針對(duì)性的健康宣教方法進(jìn)行健康知識(shí)教育。比較兩組患者治療期間的依從性、出院前的滿意度及自身疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況。觀察組患者個(gè)性化健康宣教具體操作方法如下。
1.2.1 健康宣教責(zé)任劃分 每個(gè)患者的健康宣教實(shí)施責(zé)任人為責(zé)任護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督宣教效果。收集資料，制定健教計(jì)劃。由護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)入院患者情況制定健康宣教要點(diǎn)。每個(gè)患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)了解，以制定患者的健康宣教要點(diǎn)。通過(guò)查看病歷、與患者進(jìn)行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情況、疾病情況等內(nèi)容。并根據(jù)上述內(nèi)容制定該患者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的健康宣教內(nèi)容，應(yīng)采取患者比較容易接受的教育方式。具體內(nèi)容應(yīng)包括：對(duì)疾病的正確認(rèn)知，如發(fā)病原因、高危因素、目前的治療方法、預(yù)后、所涉及的診斷檢查方法、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)、并發(fā)癥防止、良好生活習(xí)慣、日常注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、合理用藥等教育，提高患者自我護(hù)理、自我控制疾病及并發(fā)癥發(fā)生的能力。
1.2.2 個(gè)性化健康宣教的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者健康宣教重點(diǎn)，采取適合患者接受能力的方式進(jìn)行宣教。骨科患者術(shù)后康復(fù)期需要進(jìn)行很多康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于文化程度較低、理解力較差、健康知識(shí)缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用與患者生活較為貼近的語(yǔ)言進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。整個(gè)教育過(guò)程中，要注意患者的反應(yīng)，確認(rèn)患者是否理解所宣講的內(nèi)容，可鼓勵(lì)患者復(fù)述宣教內(nèi)容或者將示范性操作進(jìn)行展示，并對(duì)其進(jìn)行糾正，以強(qiáng)化宣教效果。
1.3 觀察指標(biāo) 由專人抽查宣教效果，分為優(yōu)、中、差三級(jí)；出院前對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三級(jí)；治療過(guò)程中的依從性分為完全依從、部分依從、不依從三級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者治療依從性、健康宣教效果及滿意度比較，觀察組的完全依從率、非常滿意率、健康宣教效果優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組患者，完全不依從率、不滿意率、健康宣教差率均明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
健康宣教是整體護(hù)理路徑中重要的組成部分。護(hù)理人員以使患者正確認(rèn)知自身疾病相關(guān)健康知識(shí)為目的，采取有計(jì)劃、有步驟的教育方法，糾正人們對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，重新建立新的有利于疾病康復(fù)的健康習(xí)慣，日常生活習(xí)慣，消除疾病的高危因素，達(dá)到增強(qiáng)及鞏固治療效果的目的。在任何治療活動(dòng)中，患者自身對(duì)疾病的態(tài)度，對(duì)疾病的療效及預(yù)后有著非常大的影響［3］。在疾病治療過(guò)程中，影響患者對(duì)疾病的態(tài)度的因素非常多，對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知水平是其中較為關(guān)鍵的影響因素［4］。目前，大部分醫(yī)院都開辟了專門的健康宣教室，但由于大部分醫(yī)護(hù)人員日常工作量都較大，醫(yī)護(hù)人員能真正將健康宣教工作進(jìn)行下去并注重實(shí)際效果的醫(yī)院并不多見［5］。骨科患者往往年齡跨度大、治療方法差異大、患者疾病相關(guān)知識(shí)更為缺乏、住院及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練難以堅(jiān)持等實(shí)際困難，使得健康宣教在骨科患者既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)［6］。
針對(duì)骨科患者的上述特點(diǎn)，在本組研究資料中，筆者采用個(gè)體化的健康宣教方式，以健康宣教效果為導(dǎo)向，針對(duì)不同的患者情況，制定每個(gè)患者的重點(diǎn)宣教內(nèi)容，并采取適合患者的宣教方式。使患者充分了解、認(rèn)識(shí)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，消除緊張、恐懼心理，以積極的態(tài)度參與到疾病的治療、康復(fù)過(guò)程中。配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療護(hù)理操作，明顯較常規(guī)的健康宣教方式提高了患者在治療過(guò)程中的依從性，提高了患者的滿意度，促進(jìn)患者的治療效果及康復(fù)效果。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 常殿霞.健康教育在骨科整體護(hù)理中應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(20):309.
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品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。留置尿管可引起尿路感染、尿管脫出、疼痛、血尿、引流不暢等并發(fā)癥。提高留置尿管患者健康教育知曉率，可減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。我科在2015年8月～2016年2月開展第一期品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 實(shí)施品管圈活動(dòng)前選取2015年8月～11月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為對(duì)照組；實(shí)施品管圈活動(dòng)后選取2015年11月～2016年2月在我病區(qū)留置尿管的325例病人為觀察組。對(duì)活動(dòng)前后留置尿管患者健康教育知曉率進(jìn)行比較分析。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)與組圈 品管圈于2015年8月成立，由8名成員自愿加入，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，設(shè)7名圈員。通過(guò)投票法選定圈名、圈徽。圈名為"管管圈"，寓意："我們護(hù)理人員在日常工作中對(duì)留置尿管患者細(xì)致入微的健康教育，確保管管暢通，共享安全。"
1.2.2主題選定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[1]及根據(jù)上級(jí)政策、可行性、急迫性、圈能力[1]確定"提高泌尿外科留置尿管患者健康教育知曉率"為本次活動(dòng)的主題。
1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 預(yù)估各步驟所需時(shí)間，確定活動(dòng)計(jì)劃表，由圈長(zhǎng)控管活動(dòng)進(jìn)度。
1.2.4現(xiàn)狀把握 ①通過(guò)小組討論制定留置尿管健康教育內(nèi)容。包括導(dǎo)尿管基本知識(shí)、留置尿管目的、適應(yīng)癥、自我護(hù)理知識(shí)、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個(gè)項(xiàng)目（見表1）。②制定留置尿管健康教育知曉情況查檢表。表格內(nèi)容包括查檢日期、患者床號(hào)、姓名、疾病診斷、未知曉原因及宣教內(nèi)容。宣教內(nèi)容包括導(dǎo)尿管基本知識(shí)、留置尿管目的、適應(yīng)癥、自我護(hù)理知識(shí)、可能發(fā)生的并發(fā)癥五個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)有"不了解（0分）"、"基本了解（2分）"、"熟悉（4分）"三種選項(xiàng)，滿分20分。由患者責(zé)任護(hù)士在患者出院前進(jìn)行問(wèn)答計(jì)分，得分≥18分為達(dá)標(biāo)。2015年8月～11月，對(duì)我病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率進(jìn)行查檢，查檢結(jié)果留置尿管患者共計(jì)325例，健康教育平均知曉率為70.8%。制成柏拉圖，以找到改善重點(diǎn)。
1.2.5目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。品管小組經(jīng)過(guò)討論，根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力，設(shè)定目標(biāo)值為90.0%。
1.2.6解析 通過(guò)頭腦風(fēng)暴，找出原因，制作魚骨圖，并把要因重新查檢，找出真因?？偨Y(jié)出主要原因如下。①護(hù)士方面因素。?宣教不到位：護(hù)士評(píng)估能力差、責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)不足、用詞專業(yè)化、一次性宣教。?管理者監(jiān)督不力。?缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制。②患者方面因素。?患者不配合：個(gè)別患者對(duì)于健康宣教的內(nèi)容不重視。?患者接受能力低：年邁或年幼、意識(shí)未清醒或半清醒、生理或疾病因素、文化程度低等。③家屬方面因素。?家屬不配合：個(gè)別家屬對(duì)于健康宣教的內(nèi)容不重視。?家屬接受能力低：年邁或年幼、文化程度低、家屬表達(dá)能力差等。?家屬更換頻繁。
1.2.7對(duì)策擬定 采用頭腦風(fēng)暴的方式，圈員之間進(jìn)行討論，針對(duì)真因制定對(duì)策；全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策擬定。
1.2.8對(duì)策實(shí)施與檢討 ①減少護(hù)士方面因素的措施：宣教前認(rèn)真評(píng)估；管理者規(guī)范宣教內(nèi)容，將導(dǎo)尿管相關(guān)護(hù)理知識(shí)整理編印，裝訂成小冊(cè)子，作為留置尿管患者專門的健康宣教資料；管理者加強(qiáng)督促，每周抽查一次健康教育落實(shí)情況；專業(yè)知識(shí)欠缺者，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并指定專人負(fù)責(zé)留置尿管相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與考核；多次宣教。②減少患者方面因素的措施：宣教前認(rèn)真評(píng)估；言語(yǔ)通俗，關(guān)心體貼患者，增加信任；責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同的個(gè)體，靈活運(yùn)用宣教方法，為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃并實(shí)施；分發(fā)宣教資料；多次宣教。③減少家屬方面因素的措施：分發(fā)宣教資料；多次宣教。
1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1病區(qū)留置尿管患者健康教育知曉率觀察組較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2留置尿管患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程 ①責(zé)任護(hù)士于留置尿管前一日、當(dāng)日及留置尿管后1日，分別通過(guò)評(píng)估問(wèn)卷，查檢患者對(duì)留置尿管相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況。②對(duì)未掌握的患者分析原因，找出真因，并進(jìn)行針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育。③評(píng)價(jià)患者留置尿管健康教育的效果。④多次宣教，健康宣教貫穿整個(gè)留置尿管期間。
3討論
3.1品管圈活動(dòng)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)60年代的日本企業(yè)，品管圈活動(dòng)在日本及美國(guó)等各大企業(yè)的發(fā)展過(guò)程中起到不可磨滅的作用[2]。20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)院管理領(lǐng)域，近幾年已經(jīng)逐漸被國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入護(hù)理管理領(lǐng)域。我院于2012年把品管圈工具應(yīng)用到護(hù)理管理中，并取得了較好效果。2013年我科"暢暢圈"在全國(guó)品管圈大賽中獲得三等獎(jiǎng)。護(hù)理人員有一定的參與管理意識(shí)和欲望，通過(guò)共同參與管理從而形成良好的上下一體統(tǒng)一的系統(tǒng)，護(hù)理管理制度和工作流程從基層而來(lái)有利于執(zhí)行和提高效果[3]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，品質(zhì)管理的概念已經(jīng)深刻印在每個(gè)圈員心中，對(duì)它的理解從無(wú)到有，從少到多。我們學(xué)習(xí)了各種品管手法，發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力得到提高。此項(xiàng)活動(dòng)不僅獲得了有形成果-提高留置尿管患者的健康教育知曉率，同時(shí)獲得了許多無(wú)形成果，如增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，積極性，協(xié)調(diào)性等。每個(gè)人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問(wèn)題。在活動(dòng)中，個(gè)人價(jià)值得到體現(xiàn)，工作效率工作質(zhì)量都在不斷提高，從而也提高了患者、醫(yī)院、員工等多方面的滿意度。
3.2品管圈運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。在未增加人力的情況下，對(duì)住院留置尿管患者的健康教育更專業(yè)、更規(guī)范、更系統(tǒng)，并制定了標(biāo)準(zhǔn)化的教育流程，具有一定的推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)和身心醫(yī)學(xué)發(fā)展，以人的健康為中心的醫(yī)學(xué)模式的成功轉(zhuǎn)型，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，向病人進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。健康教育對(duì)住院的人來(lái)講就是宣傳教育，教會(huì)病人有關(guān)疾病的知識(shí)和如何配合治療護(hù)理及怎樣進(jìn)行自身保健，是我們的職責(zé)。重視健康教育，運(yùn)用不同的宣教方式、技巧和語(yǔ)言藝術(shù)，反復(fù)強(qiáng)化宣教，結(jié)合有效的質(zhì)控，才能達(dá)到宣教的目的。下面對(duì)我科自2008-2009年共收治的270例骨外傷病人的健康教育體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科自2008年-2009年共收治270例骨外傷病人，其中脛腓骨骨折103例，股骨骨折52例，鎖骨骨折48例，肱骨骨折39例，六橈骨骨折28例。
2 健康教育
2.1增強(qiáng)健康教育意識(shí)，重視宣傳指導(dǎo)工作 骨科病人住院時(shí)間較長(zhǎng)，有些病人活動(dòng)受限制，對(duì)骨傷病人健康保健意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作的深入改革，做好健康宣傳教育勢(shì)在必行。首先通過(guò)工作中遇到的許多實(shí)例來(lái)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)健康宣教重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員明確其在健康宣教中所擔(dān)任的角色、所處的地位、承擔(dān)的任務(wù)和應(yīng)發(fā)揮的作用。在提高認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，組織學(xué)習(xí)，討論制定各種疾病詳細(xì)全面的宣教內(nèi)容，要求每位護(hù)理人員做到病人從入院到出院整個(gè)住院期間的不同時(shí)期，根據(jù)病人的情況及需求進(jìn)行一系列的健康宣教。將這項(xiàng)工作作為護(hù)理工作中的重要組成部分。
2.2因人而異，靈活運(yùn)用健康教育技巧 對(duì)不同文化程度的病人，根據(jù)其接受能力運(yùn)用不同的宣傳技巧，如運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言、畫圖、示范等，以達(dá)到病人對(duì)自己疾病的有關(guān)知識(shí)有所了解。如牽引治療的病人，護(hù)士向病人說(shuō)明為什么牽引，牽引治療中的注意事項(xiàng)，牽引后的效果，這樣使病人明白，易于接受治療。對(duì)老年人和文化程度低的病人，要用通俗的語(yǔ)言或方言進(jìn)行宣教。
2.3觀察患者的神情，反復(fù)強(qiáng)化健康宣教 在宣教中注意觀察病人的神態(tài)、表情，以此來(lái)判斷病人是否明白。在宣教中發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)茫然的眼神或心不在焉，說(shuō)明病人不明白或沒注意聽，則需改變宣教的用語(yǔ)與技巧。另外有的病人說(shuō)一遍就懂，教一遍就會(huì)，但有的則不然，我們應(yīng)采取反復(fù)強(qiáng)化宣教以達(dá)到目的。
2.4真誠(chéng)相待、耐心負(fù)責(zé)宣教 要達(dá)到宣教的目的，必須對(duì)病人真誠(chéng)相待，耐心負(fù)責(zé)。
首先應(yīng)取得病人的信任，向病人講解骨折后的治療方法，配合治療的護(hù)理事項(xiàng)，飲食護(hù)理及預(yù)后等。
2.5加強(qiáng)護(hù)士宣教培訓(xùn) 通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)和組織健康宣教示范研討會(huì)，逐漸提高護(hù)士們的宣教能力和技巧。在現(xiàn)場(chǎng)示范后共同討論，從中得到啟發(fā)，找出差距，互相學(xué)習(xí)，從而提高每一位護(hù)士的宣教能力和技巧。
3 健康教育內(nèi)容
3.1入院介紹 骨外傷病人是意外傷，常有恐懼、焦慮等心理傾向，應(yīng)做好心理護(hù)理，并向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、制度、負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士、科主任及護(hù)士長(zhǎng)等，使其盡快熟悉環(huán)境，消除恐懼心理及陌生感。
3.2檢查前教育 說(shuō)明各種檢查：如化驗(yàn)、心電圖、CT及X線拍片等的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得配合。
3.3術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后宣教 術(shù)前消除病人的緊張情緒，向病人介紹手術(shù)室環(huán)境，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的目的和注意事項(xiàng)，手術(shù)時(shí)間、方法和術(shù)后注意事項(xiàng)。
3.4術(shù)后病人的生活護(hù)理指導(dǎo) 長(zhǎng)期臥床病人要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止局部受壓過(guò)久，定時(shí)擦浴、按摩。預(yù)防因石膏繃帶或牽引引起的皮膚損傷和壓瘡。長(zhǎng)期臥床病人腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多吃水果、蔬菜，防止便秘，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。
3.5功能鍛煉 它是骨外傷后的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)生指導(dǎo)下鼓勵(lì)病人促進(jìn)及功能的全面康復(fù)或達(dá)到最佳狀態(tài)。早期傷后1-2周進(jìn)行肌肉的舒縮活動(dòng)。中期，傷后2-3周后，除繼續(xù)做肌肉舒縮活動(dòng)外，活動(dòng)范圍可擴(kuò)展到各大關(guān)節(jié)，動(dòng)作要緩和，范圍由小到大。傷后6-8周，骨折愈合較牢固，外固定已去除，應(yīng)加強(qiáng)全身各部位肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)。
3.6出院指導(dǎo) 病人出院后用藥、活動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防及現(xiàn)象、復(fù)診時(shí)間、功能鍛煉等方面的指導(dǎo)。
4 采用“三查”方法進(jìn)行質(zhì)控
