首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 護(hù)理服務(wù)的重要性和意義
時(shí)間：2023-06-27 09:38:11
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)理服務(wù)的重要性和意義范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
小便常規(guī)檢查是反映身w健康狀況的基本指標(biāo)，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療及愈后評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。但因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐挠绊?，常有體檢人員不能及時(shí)、正確地采集小便樣本[1]，使資料的完整性欠缺，影響體檢人員的健康評(píng)估和健康管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[2]。為了提高體檢人員的小便樣本采集率，2016年1月， 番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科成立質(zhì)量控制小組，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年7月～12月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%。2016年2月～4月，體檢中心為3661例體檢人員采集小便樣本，其中161例漏檢小便，采集率為95.60%，漏檢率為4.40%。
1.2方法
1.2.1成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 質(zhì)量改進(jìn)小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，科室8名護(hù)士為組員，計(jì)劃用3個(gè)月時(shí)間對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。
1.2.2存在問(wèn)題及原因分析
1.2.2.1體檢人員的因素 ①部分體檢者認(rèn)為小便常規(guī)檢查不重要；②部分體檢者清晨已解小便，留樣本時(shí)無(wú)小便；③工作忙麻煩；④怕臟怕臭而不愿意留取。
1.2.2.2護(hù)士因素 ①護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，指導(dǎo)體檢人員留取樣本宣教不到位；②對(duì)小便樣本采集的重要性認(rèn)識(shí)不足。
1.2.2.3疾病因素 部分女性處于月經(jīng)期。
1.2.2.4環(huán)境因素 ①因衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差；②小便留取處距離遠(yuǎn)。
1.2.2.5管理因素 標(biāo)本采集流程不合理，職責(zé)落實(shí)不到位，缺乏監(jiān)督機(jī)制。
1.2.3設(shè)定目標(biāo) 小便留取送檢率>95%；體檢者、護(hù)理人員重視小便標(biāo)本送檢的意義。
1.2.4實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案
1.2.4.1加強(qiáng)健康教育 健康教育是體檢中心的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。在體檢過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)上，醫(yī)護(hù)人員被采用多種形式對(duì)體檢人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育[4]，將小便樣本采集做成通俗易懂、圖文并茂的宣教單及體檢指引單，并提前發(fā)放給體檢人員；同時(shí)將小便常規(guī)檢查的意義、重要性等相關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)成醒目的小冊(cè)子放置在宣教欄上； 對(duì)于團(tuán)隊(duì)體檢單位，先聯(lián)系體檢負(fù)責(zé)人預(yù)先將體檢項(xiàng)目的目的、注意事項(xiàng)及意義告知體檢者，使其充分認(rèn)識(shí)各檢查項(xiàng)目的必要性和重要性，可有效地減少體檢者漏檢情況。
1.2.4.2加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)小便樣本采集的目的、方法、注意事項(xiàng)及對(duì)疾病診斷、治療的指導(dǎo)意義，使其充分認(rèn)識(shí)到小便樣本采集的重要性；培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范工作內(nèi)容，積極指導(dǎo)體檢人員留取小便樣本。
1.2.4.3優(yōu)化健康體檢流程 針對(duì)環(huán)境因素，調(diào)整不合理的診室布局及往返路徑。在大廳懸掛中心示意圖、體檢流程圖，指示牌醒目清楚。導(dǎo)診護(hù)士及時(shí)了解體檢者的需求并提供幫助，對(duì)漏檢的項(xiàng)目，主動(dòng)勸解指引留取。
1.2.4.4嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度 為防止小便樣本漏采，落實(shí)體檢項(xiàng)目完成后打勾標(biāo)記，以便體檢結(jié)束時(shí)與指引單進(jìn)行核對(duì)。體檢結(jié)束后將指引單交回護(hù)理臺(tái)，護(hù)理人員與體檢人員共同核對(duì)體檢指引單，如果發(fā)現(xiàn)小便樣本漏采，及時(shí)詢問(wèn)體檢者，及時(shí)與體檢人員核實(shí)，做好補(bǔ)采工作，真正達(dá)到良好的健康體檢目的。
1.2.4.5加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù) 對(duì)于團(tuán)隊(duì)體檢單位，將所有體檢者的小便留取容器一起發(fā)給體檢聯(lián)系人，同時(shí)發(fā)放體檢須知；個(gè)人體檢直接將小便留取容器發(fā)放給體檢人員，并告知具體的注意事項(xiàng)；對(duì)處于月經(jīng)期，體檢當(dāng)日無(wú)法留取者可讓其將小便容器帶回家，并告知月經(jīng)期過(guò)后留取樣本，延長(zhǎng)小便樣本的留取時(shí)間，隨時(shí)進(jìn)行小便常規(guī)檢查；對(duì)個(gè)別怕臟、怕臭的體檢者提供薄膜手套。
1.2.4.6改善環(huán)境 衛(wèi)生員巡視1次/h，保持衛(wèi)生間干凈整潔、空氣清新；在門口放置小便常規(guī)檢查流程的溫馨提示，室內(nèi)提供獨(dú)立區(qū)域放置小便樣本采集的各種材料及容器，室內(nèi)顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時(shí)提醒體檢人員。
1.3方法 通過(guò)電話回訪或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪談，了解體檢者項(xiàng)目漏檢的原因。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 計(jì)算并比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前及改進(jìn)后3個(gè)月體檢中心小便樣本的采集率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，改進(jìn)后3個(gè)月小便樣本采集率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了小便常規(guī)檢查的留取率 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是圍繞服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，既抓措施的制定與落實(shí)，又注重實(shí)施中的反饋與提高[5-6]。小便常規(guī)檢查是體檢內(nèi)容中重要的檢查項(xiàng)目之一，小便漏檢會(huì)導(dǎo)致體檢項(xiàng)目的完整性欠缺，影響整體體檢質(zhì)量。通過(guò)對(duì)全員進(jìn)行小便樣本對(duì)疾病篩查作用的理論知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到小便樣本采集的重要性，從而提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。另一方面通過(guò)書(shū)面、口頭等多種方式將小便樣本采集的目的、方法、重要性等對(duì)體檢人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，從而提高體檢人員的健康意識(shí)，使其主動(dòng)留取小便樣本，提高體檢服務(wù)質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后3個(gè)月，體檢人員的小便樣本采集率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了體檢者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 通過(guò)優(yōu)化健康體檢流程，可縮短體檢時(shí)間；加強(qiáng)細(xì)節(jié)服務(wù)、改善衛(wèi)生間環(huán)境可提高體檢者依從性。護(hù)士在不同時(shí)間有針對(duì)地進(jìn)行健康宣教，縮短了護(hù)士與體檢者之間的距離，消除了體檢者對(duì)醫(yī)院的陌生、恐懼感，增加了體檢者的遵醫(yī)行為。在問(wèn)卷調(diào)查中，對(duì)護(hù)理工作滿意度均達(dá)到98%以上。
參考文獻(xiàn)：
[1]江秀琴，洪清慧. 健康體檢者體檢項(xiàng)目漏檢的原因與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：375-376.
[2]許丹萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在顯微外科縫針清點(diǎn)技術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：332-333.
[3]李英云，朱南如.健康教育在體檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：135-136.
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.219文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1226-02
社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合,借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ),人群為服務(wù)對(duì)象,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。本研究對(duì)2006級(jí)護(hù)生100名進(jìn)行相關(guān)社區(qū)護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料:選2006級(jí)護(hù)生100名。其中男性護(hù)生10名,女性護(hù)生90名,性別比為9:1,年齡介于17-20歲之間,平均年齡為(18.52±1.85)歲。
1.2 試驗(yàn)方法:按事先制定表格,對(duì)2006級(jí)護(hù)生100名,對(duì)她們進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)包括10個(gè)內(nèi)容(社區(qū)護(hù)理的對(duì)象,社區(qū)護(hù)理的涵義與特點(diǎn),社區(qū)護(hù)理的目標(biāo),社區(qū)護(hù)理的工作地點(diǎn),社區(qū)護(hù)理的技術(shù)與手段,社區(qū)護(hù)理的步驟,社區(qū)護(hù)理的意義,社區(qū)護(hù)理的作用與地位,社區(qū)護(hù)理的重要性),每個(gè)題目按熟悉、了解與不熟悉3個(gè)等級(jí)給予10、5、0分,項(xiàng)目平均分越低表明對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知越差。本研究發(fā)放問(wèn)卷100份。再對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。
2.結(jié)果
社區(qū)護(hù)理的對(duì)象平均10分,社區(qū)護(hù)理的涵義與特點(diǎn)平均9.5分,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)平均8.5分,社區(qū)護(hù)理的工作地點(diǎn)平均8.6分,社區(qū)護(hù)理的技術(shù)與手段平均9.2分,社區(qū)護(hù)理的步驟平均8.0分,社區(qū)護(hù)理的意義平均9.6分,社區(qū)護(hù)理的作用與地位平均7.5分,社區(qū)護(hù)理的重要性平均6.6分。結(jié)果(見(jiàn)表1)。
表1 100名護(hù)生調(diào)查后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(分)
項(xiàng)目平均分值
社區(qū)護(hù)理的對(duì)象10分
社區(qū)護(hù)理的涵義與特點(diǎn)9.5分
社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)8.5分
社區(qū)護(hù)理的工作地點(diǎn)8.6分
社區(qū)護(hù)理的技術(shù)與手段9.2分
社區(qū)護(hù)理的步驟8.0分
社區(qū)護(hù)理的意義9.6分
社區(qū)護(hù)理的作用與地位7.5分
社區(qū)護(hù)理的重要性6.6分
注:兩組比較,P
3.討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人口老齡化問(wèn)題日益突出,以及近年來(lái)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn),僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求,因此,開(kāi)展社區(qū)護(hù)理已成為中國(guó)衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)護(hù)士職責(zé)主要有社區(qū)護(hù)士只有在工作中切實(shí)落實(shí)好三級(jí)預(yù)防,才能最大程度地促進(jìn)社區(qū)老年人健康水平的提高。護(hù)士在社區(qū)防治工作中的職責(zé)包括:(1)保健指導(dǎo)通過(guò)健康教育,社區(qū)護(hù)士為老年提供各種保健指導(dǎo),使其能定期進(jìn)行自我檢查,并避免危險(xiǎn)因素的損害,從而達(dá)到初級(jí)預(yù)防的目的。(2)篩檢通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行篩檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常的個(gè)案,從而實(shí)施二級(jí)預(yù)防,主要檢查其血壓、血糖或尿糖水平等,及時(shí)了解其心理衛(wèi)生、居住環(huán)境等。(3)轉(zhuǎn)介及追蹤一旦發(fā)現(xiàn)檢查有異常的個(gè)案,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介就醫(yī)并追蹤就醫(yī)情況,同時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)介,護(hù)士可向有關(guān)機(jī)構(gòu)或醫(yī)師反映個(gè)案的情況,通過(guò)追蹤又及時(shí)獲知個(gè)案的進(jìn)一步情況,從而保證個(gè)案獲得連續(xù)的、高質(zhì)量的醫(yī)療與護(hù)理。(4)個(gè)案管理即由一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的全面護(hù)理,可使患者獲得連續(xù)的、整體的護(hù)理。在個(gè)案管理中,護(hù)士應(yīng)在病人每次來(lái)訪或探視病人時(shí),評(píng)估其病情,了解就醫(yī)、服藥情況,同時(shí)對(duì)于接受個(gè)案管理的患者應(yīng)有專門記錄,記錄形式與表格可根據(jù)病種及當(dāng)?shù)厍闆r而定。
社區(qū)護(hù)理人才的缺乏隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,社區(qū)護(hù)理的重要性得到越來(lái)越多人的承認(rèn),不少國(guó)家對(duì)于社區(qū)護(hù)士教育有相當(dāng)?shù)呐涮状胧?并不斷對(duì)社區(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革,從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷水平已達(dá)到本科、碩士[1]。本研究對(duì)我院2006級(jí)護(hù)生100名進(jìn)行相關(guān)社區(qū)護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果表明,對(duì)大多數(shù)社區(qū)護(hù)理知識(shí)熟悉,但少部較差。
我們應(yīng)該從如下幾點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)[2]:政府重視,提高認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念;建立健全社區(qū)護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu);逐步加大對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入;加快社區(qū)護(hù)理教材建設(shè),大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才;加強(qiáng)社會(huì)宣教,建立社區(qū)護(hù)理中心和網(wǎng)絡(luò)通過(guò)多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性。
根據(jù)德?tīng)柗品ǎ?］的要求和研究目的，確定函詢專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)展過(guò)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者；②發(fā)表過(guò)延續(xù)性護(hù)理相關(guān)論著的護(hù)理教育者；③參與過(guò)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的臨床護(hù)理人員；④愿意回答專家咨詢表，有一定的積極性；⑤能保證參加2輪專家咨詢。最終23名專家完成2輪函詢。專業(yè)領(lǐng)域：護(hù)理管理者10人，護(hù)士長(zhǎng)7人，院校教師6人；工作年限：＜10年4人，10～19年11人，20～29年5人，≥30年3人；學(xué)歷：大專8人，本科11人，碩士4人；年齡：30～39歲16人，40～49歲3人，≥50歲4人。
1．2方法
1．2．1初始指標(biāo)的設(shè)計(jì)
本課題組由護(hù)理管理專家2名、臨床護(hù)理人員1名和在讀研究生1名組成。負(fù)責(zé)文獻(xiàn)回顧，形成訪談提綱，收集與反饋信息，分析和整理資料。①文獻(xiàn)回顧。以“延續(xù)性護(hù)理（或連續(xù)護(hù)理）”和“指標(biāo)”、“質(zhì)量評(píng)價(jià)”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”為檢索詞，全面檢索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文書(shū)刊、Springer全文電子期刊、CNKI數(shù)字圖書(shū)館、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方電子期刊等數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)美國(guó)霍普金斯證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)價(jià)方法［9］評(píng)定文獻(xiàn)質(zhì)量，初步篩選延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)。②專家訪談。采用立意抽樣法，選擇南京及其周邊地區(qū)7所開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行訪談。制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，內(nèi)容圍繞延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的“結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果”展開(kāi)，了解其對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見(jiàn)和建議。結(jié)合文獻(xiàn)回顧、專家訪談結(jié)果以及課題組成員2輪討論，初步形成指標(biāo)體系，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、49項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。
1．2．2專家函詢
自行設(shè)計(jì)專家咨詢問(wèn)卷，內(nèi)容包括填表說(shuō)明、專家意見(jiàn)調(diào)查表、專家基本信息調(diào)查表、專家對(duì)調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度以及專家選擇指標(biāo)重要性的判斷依據(jù)。問(wèn)卷通過(guò)電子郵件、紙質(zhì)版親自發(fā)放或郵寄的方式發(fā)放與回收。在第1輪專家咨詢中，專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性進(jìn)行Likert5級(jí)評(píng)分，同時(shí)各個(gè)指標(biāo)后設(shè)有意見(jiàn)修改欄，供專家提出開(kāi)放性意見(jiàn)。課題組根據(jù)第1輪咨詢結(jié)果，形成第2輪專家咨詢表，包括對(duì)第1輪咨詢結(jié)果的反饋（條目采納或未采納的原因），以及修改后的指標(biāo)。仍要求專家對(duì)指標(biāo)重要性進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)增加指標(biāo)權(quán)重賦值欄?？紤]到延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)尚不成熟，在構(gòu)建階段需納入更多的潛在指標(biāo)［10］，因而本研究條目篩選要求為重要性評(píng)分＞3．5，變異系數(shù)（CV）＜0．30，同時(shí)結(jié)合專家文字性建議，對(duì)相應(yīng)條目進(jìn)行增加、修改或刪除。
2結(jié)果
2．1專家參與情況
2．1．1專家的積極性
第1輪函詢發(fā)放問(wèn)卷24份，回收有效問(wèn)卷23份，有效回收率為95．83％；第2輪函詢發(fā)放問(wèn)卷23份，均有效回收，有效回收率為100％。第1輪函詢提出建設(shè)性意見(jiàn)的專家12人，占52．17％；第2輪6人，占26．09％。
2．1．2專家權(quán)威程度
專家權(quán)威程度通過(guò)權(quán)威系數(shù)Cr反映，等于專家熟悉系數(shù)Cs和判斷系數(shù)Ca的算術(shù)平均值。一般認(rèn)為Cr≥0．70為可接受信度［8］。本研究第1輪Cr、Ca、Cs分別為0．876、0．923、0．829；第2輪Cr、Ca、Cs分別為0．882、0．942、0．822。
2．1．3專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)（W）是反映專家對(duì)問(wèn)卷全部指標(biāo)意見(jiàn)的一致程度［11］。第1輪專家咨詢一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的W值分別為0．531、0．376、0．535，第2輪專家咨詢一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)的W值分別為0．736、0．521、0．627，2輪咨詢的W值檢驗(yàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0．01，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)重要性評(píng)分的一致程度較高。
2．2三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
經(jīng)過(guò)2輪函詢，確定三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、41項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表1。
3討論
3．1建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的背景與意義
目前我國(guó)人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快，高齡、失能、慢性病、空巢老年人群的絕對(duì)量和比重都很高，如何滿足健康養(yǎng)老的需求，如何形成長(zhǎng)期照護(hù)體系，是全社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題［12］。為解決醫(yī)療照護(hù)資源供需矛盾等難題，延續(xù)性護(hù)理引起我國(guó)學(xué)者的重視。為貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，改革臨床護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量，各地廣泛開(kāi)展了延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐。然而延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尚處于起步階段，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范、監(jiān)督機(jī)制等各個(gè)方面還需進(jìn)一步明確和細(xì)化［13］。因此構(gòu)建一套延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的順利開(kāi)展和實(shí)施，提高資源的利用率具有重要意義和參考價(jià)值。
3．2三級(jí)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的特點(diǎn)
“結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果”模式指出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量由結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過(guò)程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量構(gòu)成［5，14］。“結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果”三個(gè)環(huán)節(jié)存在邏輯承接關(guān)系，基本能夠包含從服務(wù)的準(zhǔn)備到服務(wù)結(jié)束的全部環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)界定明確、結(jié)構(gòu)清晰，是一種全方位的評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)僅以結(jié)果質(zhì)量來(lái)衡量，缺少對(duì)結(jié)構(gòu)質(zhì)量和過(guò)程質(zhì)量的關(guān)注，無(wú)法用于護(hù)理工作的環(huán)節(jié)管理，無(wú)法保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［15］。因此，本研究聚焦三維度的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，以Delphi法構(gòu)建涵蓋“結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果”的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有助于促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)監(jiān)督機(jī)制的建立與完善。研究結(jié)果顯示，2輪咨詢表的有效回收率均大于90％，說(shuō)明專家對(duì)此項(xiàng)研究的關(guān)注和配合程度高。同時(shí)，本研究選擇的專家涉及管理、教育、臨床、科研多個(gè)領(lǐng)域，確保指標(biāo)體系是由專家從政策規(guī)劃、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、理論基礎(chǔ)4個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷而得出的［8］。此外本研究所選取的專家權(quán)威系數(shù)較高，保證了研究結(jié)果具有較高的說(shuō)服力，對(duì)指標(biāo)體系的預(yù)測(cè)精度較高。
血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者替代治療的一種途徑，而維持性血液透析是臨床常用于替代治療慢性腎衰竭患者的一種方法，這種治療方法需要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。由于患者自體的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有使用方便、安全等特點(diǎn)，近幾年已被廣泛運(yùn)用于血透血管通路中。動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)容易導(dǎo)致患者手術(shù)側(cè)的手臂出現(xiàn)血栓、發(fā)生感染、出血、血管瘤[1]和內(nèi)瘺堵塞等并發(fā)癥，其中內(nèi)瘺堵塞是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，這些并發(fā)癥不僅影響患者透析效果和生活質(zhì)量，而且增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維護(hù)血液透析患者賴以生存的生命線，而保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢就非常重要。本研究對(duì)我院血液透析中心2014年1月1日～2015年1月1日進(jìn)行血液維持性透析182例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理加上護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2014年1月1日～2015年1月1日在銀川市第一人民醫(yī)院血液透析中心進(jìn)行血液維持性透析182例患者作為研究對(duì)象，收集相關(guān)的臨床資料，將182例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組91例。對(duì)照組91例患者中男性66例，女性25例，男女比例為2.64：1；年齡42～78歲，平均年齡（57.35±10.58）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間2～47個(gè)月，平均時(shí)間（24.62±4.26）個(gè)月；透析時(shí)間6～220個(gè)月；研究組91例患者中男性64例，女性27例，男女比例為2.37：1；年齡44～79歲，平均年齡（58.78±12.16）歲；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立時(shí)間3～49個(gè)月，平均時(shí)間（26.23±6.08）個(gè)月；透析時(shí)間4～224個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、透析時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持、床邊必要護(hù)理、建立血管通路、選擇合適抗凝劑等[2]。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施。具體包括。
1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行思想交流溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解維持性血液透析重要性，指導(dǎo)患者和家屬如何配合護(hù)理人員工作，并對(duì)有抑郁等負(fù)面心理的患者針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后保持內(nèi)瘺處傷口皮膚清潔、干燥，一旦發(fā)現(xiàn)傷口處滲血、滲液增多等情況要及時(shí)更換敷料；叮囑患者手術(shù)后1～2 d內(nèi)禁忌做屈肘動(dòng)作和避免手臂受壓等，注意保護(hù)造瘺側(cè)的手臂血管，盡量避免在造瘺側(cè)的上肢進(jìn)行量血壓、抽血、輸液等措施，防止睡眠時(shí)翻身壓迫造瘺側(cè)肢體造成堵塞；術(shù)后向患者講解肢體功能鍛煉重要性，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適宜握拳活動(dòng)，并逐漸加大力量；指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)觀察傷口，監(jiān)測(cè)血管雜音，觸摸血管搏動(dòng)，檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等情況，學(xué)會(huì)判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢。
1.2.3透析過(guò)程中 要密切觀察患者的病情變化及反應(yīng)，加強(qiáng)生命體征的檢測(cè)，每隔30 min觀察穿刺處有無(wú)滲血、滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知值班醫(yī)師處理。
1.2.4透析結(jié)束后 要求護(hù)士采取正確的方法和力度進(jìn)行局部包扎止血，力度以穿刺點(diǎn)不滲血或者聽(tīng)到血管雜音為宜，觀察24 h之內(nèi)早期內(nèi)瘺顫音減弱或消失情況。
1.2.5健康教育 加強(qiáng)血液透析知識(shí)宣傳教育，通過(guò)制作圖文并茂的健康教育宣傳手冊(cè)、口頭交流和講座的宣傳方式，以達(dá)到患者堅(jiān)持每次透析后的正確預(yù)后和處理[3]。
1.2.6加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，樹(shù)立全新的護(hù)理觀念：首先要開(kāi)展專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，加強(qiáng)操作技能的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士的實(shí)際操作，嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范操作；其次要轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，進(jìn)一步打造和諧的護(hù)患關(guān)系，提升自我的平臺(tái)[4]。
1.2.7叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免血壓忽高忽低、血糖忽高忽低以及形成血栓等。如糖尿病腎病患者血糖高、血脂高、血液粘稠度也高很容易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞。
1.2.8其他 熟練掌握全身肝素化、無(wú)肝素透析的適應(yīng)癥及用量，預(yù)防感染等措施。
1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況；采用自制調(diào)查表《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)級(jí)別，滿意度（%）=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；采用自制調(diào)查表《患者自護(hù)行為能力調(diào)查表》在透析期間對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，對(duì)患者的自護(hù)行為能力評(píng)定進(jìn)行調(diào)查，分值為5、4、3、2、1。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1兩組患者并發(fā)癥比較 研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率9.52%明顯小于對(duì)照組38.46%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者滿意率比較 研究組患者治療總滿意率96.00%，對(duì)照組滿意率為82.00%，研究組的總滿意率明顯大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者自護(hù)行為能力情況比較 對(duì)患者和家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
內(nèi)瘺并發(fā)癥不僅影響著患者的血液透析質(zhì)量，而且還會(huì)加大患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的并發(fā)癥還會(huì)威脅著患者的生命。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率為38.46%明顯高于研究組患者的9.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
研究組患者護(hù)理總滿意率96%明顯大于對(duì)照組82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本研究表明，對(duì)兩組患者進(jìn)行自護(hù)行為能力問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)組患者在遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，血液透析是維持患者生命，提高患者生活質(zhì)量的重要手段[1]。因此予以患者科學(xué)、良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者不僅可以減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，有效提高患者自護(hù)能力，對(duì)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間具重要意義，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]秋虹.護(hù)理干預(yù)在保持維持性血透患者內(nèi)瘺中的重要性[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（9）：169.
[2]劉建英.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，22（1）：125-127.
[3]張燕萍.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄及閉塞護(hù)理觀察[J].臨床心身疾病雜志，2014，20：173-174.
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.385
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0337-02
2010年衛(wèi)生部提出了在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)中開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，糾紛較多，我院在產(chǎn)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)后，采取了一些切實(shí)可行的措施，效果十分明顯，報(bào)道如下：
1 對(duì)象及方法
1.1 對(duì)象與分組。2011年1-12月我院收治的孕產(chǎn)婦352例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組。2012年1-12月我院收治的孕產(chǎn)婦365例，作為試驗(yàn)組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。孕產(chǎn)婦年齡19-43歲，平均31歲。兩組年齡，學(xué)歷等一般資料水平接近。
1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組實(shí)施以下措施。
1.2.1 制定實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和考核方法。我院按《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，結(jié)合《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》及產(chǎn)科工作的特殊性，制定了產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作流程和考核細(xì)則。
1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。每月，每季不定期對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。重點(diǎn)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢按操作規(guī)范進(jìn)行考核，并將考核內(nèi)容存入個(gè)人技術(shù)檔案：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)考核，并納入護(hù)士分級(jí)考核內(nèi)容，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)。
1.2.3 具體措施：①每位責(zé)任護(hù)士分管5張病床，自孕產(chǎn)婦入院就評(píng)估其生活自理能力，根據(jù)情況制定不同的護(hù)理方案；②細(xì)致的人性化服務(wù)。我們病區(qū)設(shè)有單人間，兩人間和三人間等不同的病房，滿足了不同要求的孕產(chǎn)婦需求。病房?jī)?nèi)24小時(shí)供應(yīng)熱水，配有微波爐，熱線電話，數(shù)字電視等設(shè)備，護(hù)理人員統(tǒng)一著裝，規(guī)范禮貌用語(yǔ)，微笑面對(duì)孕產(chǎn)婦，耐心傾聽(tīng)其意見(jiàn)，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行；尊重患者隱私權(quán)，在不影響醫(yī)療安全的前提下，充分考慮他們的生活習(xí)慣和。③入院即宣教，仔細(xì)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，經(jīng)管醫(yī)生，病房設(shè)施及操作方法等，使其盡快熟悉環(huán)境，消除緊張恐懼心理，適時(shí)介紹妊娠自然分娩及產(chǎn)褥期相關(guān)知識(shí)，使其了解整個(gè)分娩過(guò)程和分娩過(guò)程中的積極配合的重要性和必要性，盡快轉(zhuǎn)換角色。④護(hù)理照顧新生兒，護(hù)士一邊護(hù)理一邊解說(shuō)，利用所有機(jī)會(huì)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)觀察新生兒的反應(yīng)，面色，呼吸及大小便情況，學(xué)會(huì)一些護(hù)理基本操作，如臍部護(hù)理，更換尿布，新生兒沐浴，撫觸，喂奶姿勢(shì)，并加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教。⑤護(hù)理人員按孕產(chǎn)婦情況，采取動(dòng)態(tài)的，個(gè)性化的護(hù)理，滿足其護(hù)理要求。
1.3 數(shù)據(jù)處理。對(duì)活動(dòng)開(kāi)展前后考核的優(yōu)良率進(jìn)行比較；兩組孕產(chǎn)婦均采用問(wèn)卷和電話回訪的方法，對(duì)其滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括服務(wù)態(tài)度，病區(qū)環(huán)境，儀表行為，護(hù)理技能，醫(yī)療收費(fèi)等方面。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展前后產(chǎn)科護(hù)士考核結(jié)果（表1）。我們從中隨機(jī)抽取35例對(duì)其優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)前后的考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
表1 試驗(yàn)組產(chǎn)科病房護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)前后
考核優(yōu)良率[例（%）]
由表1可見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理及病區(qū)管理活動(dòng)實(shí)施后考核優(yōu)良率均較活動(dòng)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它三項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組護(hù)理前后孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果（表2）。
表2 兩組護(hù)理前后孕產(chǎn)婦滿意度比較[例（%）]
Abstract：Objective： To explore the nursing should take the family planning work and the effect of. Methods： 157 patients were selected from 2012 March -2012 year in August， to take care of all aspects， compared with 2011， January -2012 year in February the nursing satisfaction of patients. Results： In the corresponding nursing， satisfaction degree of patients were obviously increased， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The nursing staff family planning departments to continuously improve their professional quality and service image， can make patients get better care， family planning at the exhibition， also can be more smooth.
Keywords： technical services of family planning； nursing； nursing
計(jì)劃生育服務(wù)站的主要目的為生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育、避孕藥發(fā)放等方面的服務(wù)，該類護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的高低決定了計(jì)劃生育的事業(yè)發(fā)展，對(duì)群眾的生育質(zhì)量和生活質(zhì)量也有較大的影響，為了使服務(wù)治療得到進(jìn)一步的提高，需要護(hù)理人員繼續(xù)給予自身完善，為更多群眾提供更好的服務(wù)和指導(dǎo)。現(xiàn)將具體的改進(jìn)措施報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2012年8月收治的患者157例，在相關(guān)治療同時(shí)給予各方面護(hù)理，年齡范圍：22-44歲，平均年齡為28.47歲。2011年1月-2012年2月收治的160例患者，年齡范圍23-45歲，平均年齡為28.21歲。兩組患者在基本資料上差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 心理方面護(hù)理 計(jì)劃生育方面的服務(wù)必須要以人為本，使人的心理與生理都得到較好護(hù)理，減輕心中的抵觸心理，保持良好的心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)和治療。需要進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的群眾，大部分都已經(jīng)生育過(guò)孩子，但是并不了解計(jì)劃生育的手術(shù)，有恐懼和害怕的不良情緒，存在抵觸心理[1]。因此對(duì)該類患者護(hù)理人員要給予相關(guān)的心理護(hù)理，針對(duì)患者的家庭和個(gè)人情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈_(kāi)導(dǎo)，并闡述節(jié)育措施的重要性和有效性，使其能夠達(dá)到更好的避孕效果。部分患者還存在較大的思想疑慮，因此護(hù)理人員要引導(dǎo)患者將心中的顧慮講出來(lái)，并為其解答，從而較好的配合治療。
1.2.2 提升自身素質(zhì) 因?yàn)橛?jì)劃生育方面的工作涉及較廣的范圍，有較強(qiáng)的技術(shù)性，所以對(duì)護(hù)理人員有更高的要求。該部門要定期組織護(hù)理人員參加計(jì)劃生育方面的知識(shí)，包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育以及生殖健康[2]。在手術(shù)配合操作中，要按照規(guī)定采用無(wú)菌操作，避免患者的院內(nèi)感染。做好手術(shù)室的配合工作，首先保證手術(shù)室的清潔，減少無(wú)關(guān)人員的進(jìn)出，尊重患者的隱私，禁止手術(shù)中對(duì)其他話題的談?wù)摗?/p>
1.2.3 良好溝通、滿足需求 建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)護(hù)理人員各方面的需求有一定了解，尤其對(duì)于疾病較為嚴(yán)重的患者，需要對(duì)病情和治療方法都給予相關(guān)的闡述，減輕患者的顧慮，叮囑家屬多給予患者關(guān)懷[3]?？梢葬槍?duì)患者具體的需求應(yīng)用一些計(jì)劃生育的新技術(shù)和新產(chǎn)品，如，給予乳腺病方面的查治，給予孕期婦女相關(guān)的優(yōu)生檢測(cè)和咨詢，盡量滿足群眾各方面的需求。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
給予各方面護(hù)理的157例患者中，133例護(hù)理滿意，21例護(hù)理一般，3例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為98.1%；未采用護(hù)理措施的160例患者中，93例護(hù)理滿意，46例護(hù)理一般，21例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為86.9%。兩組患者的護(hù)理滿意度差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
計(jì)劃生育是我國(guó)重要的基本國(guó)策，為了使該項(xiàng)事業(yè)順利開(kāi)展，又能使患者得到較為舒適的治療和解決措施，也對(duì)護(hù)理人員提出了相應(yīng)措施[4]。采取心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高，并給予良好的溝通。能夠使患者心中的顧慮較好消除，提高手術(shù)治療的效果，減少感染等情況，使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，可以進(jìn)一步提升患者的滿意程度，通過(guò)各項(xiàng)手術(shù)后患者的滿意程度高達(dá)98.1%。由此說(shuō)明在計(jì)劃生育服務(wù)工作中提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能夠使患者的滿意程度得到有效提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 梁小萍，李麗紅，張繼海，劉寶樂(lè).關(guān)于計(jì)劃生育受術(shù)者的心理分析及心理護(hù)理的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（03）：152-153.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0434-02
消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，又稱消毒室。顧名思義，消毒室在醫(yī)院中主要扮演預(yù)防和減少醫(yī)院感染的角色，其主要為整個(gè)醫(yī)院提供無(wú)菌用品、醫(yī)療器械、各種敷料及其他材料，對(duì)預(yù)防感染和提升患者滿意度具有至關(guān)重要的作用[1]。隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，越來(lái)越多的入院患者開(kāi)始關(guān)注提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)防控感染的要求越來(lái)越高。本研究選取我院消毒供應(yīng)室36例護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)兩組的護(hù)理管理工作進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
將我院消毒室中36例在職護(hù)理工作人員根據(jù)雙盲原則隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者18例，年齡在22～36歲，平均年齡（29.6±1.5）歲；其中中專學(xué)歷5例，大專學(xué)歷23例，醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷8例；工作年限低于5年者12例，工作5年以上的24例。對(duì)照組患者18例，年齡在30～67歲，平均年齡（29.9±1.3）歲；其中中專學(xué)歷7例，大專學(xué)歷22例，醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷7例；工作年限低于5年者14例，工作5年以上的22例。兩組護(hù)理人員的性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等臨床資料比較差異顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
1.2 觀察指標(biāo)
主要觀察住院患者對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作滿意度[2]；兩組中隨機(jī)抽查100件物品的合格率。
1.3方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，采取常規(guī)護(hù)理操作；觀察組進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理管理，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理工作。分別對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行為期100d 的護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)層次?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%[2]。
2010年11月～2014年11月期間共發(fā)生感染病例324例，同期共收治病例為3963例。2010年11月～2012年11月為對(duì)照組，期間收治患者1865例，發(fā)生感染病例192例；2012年12月～2014年11月為觀察組，期間收治患者2098例，發(fā)生感染病例65例。對(duì)兩組患者的感染情況進(jìn)行回顧分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)（x?±s）方式進(jìn)行表示，組間差異采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P
2、結(jié)果
2.1 護(hù)理滿意度的比較
觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3、結(jié)論
護(hù)理管理學(xué)是指在護(hù)理實(shí)踐中融入管理學(xué)理論和方法，并依據(jù)護(hù)理管理學(xué)基本理論和技能去解決醫(yī)院中遇到的問(wèn)題[3]。目前，護(hù)理管理已成醫(yī)院管理中的重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于實(shí)踐。護(hù)理管理學(xué)有助于保證醫(yī)院的管理工作更好的進(jìn)行，消毒供應(yīng)室應(yīng)用護(hù)理管理后，其護(hù)理滿意度有明顯提升[4]。
消毒供應(yīng)室所提供的各種無(wú)菌用品直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和患者的病情，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者安危具有較大影響。消毒供應(yīng)室護(hù)理工作應(yīng)由下幾方面進(jìn)行：1）首先護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化自身服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，樹(shù)立正確的護(hù)理觀念，提高個(gè)人道德素質(zhì)，全身心投入到護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防工作，加強(qiáng)護(hù)理管理在消毒供應(yīng)室的重要性認(rèn)識(shí)，減少因工作疏忽造成的護(hù)理糾紛[5]。2）建立獎(jiǎng)罰制度，使護(hù)理人員之間互相監(jiān)督，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)，定期對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。3）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理培訓(xùn)，提高消毒供應(yīng)室管理水平，提高患者滿意度。
綜上所述，護(hù)理管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理工作中扮演重要角色，能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升患者滿意度，觀察組患者的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組P
參考文獻(xiàn)
[1] 廖根娣.周小妹.林阿珠.細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的重要性[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 9（1）：66.
[2] 張艷.消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的重要性[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013， 15（4）：402.
隨著社會(huì)生活的不斷進(jìn)步和發(fā)展，廣大民眾對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)就醫(yī)觀念漸漸發(fā)生變化，人們開(kāi)始關(guān)注健康保健，而這其中最需要改善和提高的就是醫(yī)院的護(hù)理保健服務(wù)水平。要提高護(hù)理質(zhì)量首先要改變以往的護(hù)理理念，為了適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)的變化，滿足廣大民眾的需求，醫(yī)院應(yīng)該注意轉(zhuǎn)變舊有的醫(yī)療護(hù)理觀念，提升自身護(hù)理質(zhì)量[1]。尤其是針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重病患施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因?yàn)檫@部分患者中大多數(shù)年齡偏高或病情嚴(yán)重，很多病患生活不能完全自理，對(duì)這類患者行基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理外，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常重要。本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的重要性進(jìn)行研究，將2010年2月～2013年2月入院的104例神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其中一部分患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，得到了比較滿意的結(jié)果。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2010年2月～2013年2月入院的104例神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在104例患者中：男性68例，女性36例；年齡在19～78歲，平均年齡（54.2±11.3）歲；原始病種：急性腦出血38例，腦梗死34例，癲癇32例。將104例神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)均分為兩組，即觀察組、對(duì)照組，每組各52例患者，兩組患者在年齡、性別比、原始病種等方面的差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 護(hù)理方法：對(duì)兩組患者行不同方式進(jìn)行護(hù)理，其中對(duì)照組患者仍沿常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。
對(duì)觀察組患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員除了對(duì)患者的常規(guī)護(hù)理外，還按照有計(jì)劃和針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。保證住院環(huán)境的舒適，用周到溫暖的服務(wù)幫助患者排除焦慮、抑郁的情緒。鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下參與一些社會(huì)或娛樂(lè)活動(dòng)，幫助患者重新認(rèn)識(shí)到自身在社會(huì)生活中的地位，進(jìn)而增強(qiáng)自信心[2]。
所謂心理護(hù)理干預(yù)，是指在認(rèn)識(shí)和理解患者心理狀態(tài)不佳的情況下，對(duì)其施行護(hù)理，允許患者將不良情緒進(jìn)行發(fā)泄，對(duì)患者給予寬慰和鼓勵(lì)，并讓患者明白不良情緒對(duì)疾病的治愈和自身健康都有不利影響，進(jìn)而使患者可以自覺(jué)的調(diào)整心態(tài)。護(hù)理人員要掌握一些傳遞情感的技巧，例如在與患者交談中，要有耐心，幫助患者改變焦慮、憂郁等不良情緒[3]。
1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)或方法
1.3.1對(duì)患者抑郁或焦慮的評(píng)分判斷 可以分別使用zung焦慮量表（SAS）和zung抑郁量表（SDS），這兩項(xiàng)量表可以作為評(píng)估受試患者焦慮傾向和抑郁傾向的標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.3.2患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在本研究中，對(duì)患者生存質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括五項(xiàng)：自覺(jué)癥狀、常規(guī)生活、社會(huì)活動(dòng)、情緒狀態(tài)和身體生理功能，共144分。嚴(yán)格遵照以上5項(xiàng)對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分[5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2.1對(duì)兩組患者心理變化的對(duì)比結(jié)果 根據(jù)SAS與SDS評(píng)分量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理前后SAS得分（45.23±13.34）分、（36.89±12.81）分，SDS得分（42.98±10.89）分、（36.96±10.72）分，護(hù)理前后兩項(xiàng)量表得分均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；觀察組護(hù)理前后SAS得分（45.13±13.23）分、（30.35±11.32）分，SDS得分（43.21±12.92）分、（30.63±11.53）分，護(hù)理前后兩項(xiàng)量表得分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2兩組患者生存質(zhì)量比較結(jié)果 下面將對(duì)照組合觀察組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行比較，兩組患者在接受護(hù)理后，生存質(zhì)量總分分別是（120.11±6.32）分、（142.48±8.04）分，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)改變和提升護(hù)理模式具有重要意義，以往的護(hù)理偏重于臨床，護(hù)理人員只是按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而不注重患者住院的各方面心理需求，這種方式如果不加以改進(jìn)的話，會(huì)使護(hù)理工作固步自封，護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量也得不到提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理這種新式護(hù)理理念，使患者與護(hù)理人員緊密相聯(lián)，將護(hù)理的服務(wù)理念上升到以人為本的層次，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體系，是在對(duì)護(hù)理人員提出相關(guān)護(hù)理規(guī)定和要求的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的合理的評(píng)價(jià)體系和獎(jiǎng)勵(lì)措施，使護(hù)理人員在工作的過(guò)程中能夠勞有所得，付出有相應(yīng)的收獲，這樣既可以提高護(hù)理人員的積極性，也可以使其自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。
通過(guò)文中的研究數(shù)據(jù)和結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前后兩組患者情緒狀況，SAS和SDS的評(píng)價(jià)均有提升，但是施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者，在護(hù)理前后的SAS和SDS中得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者被關(guān)心、被重視，感到了自身存在的價(jià)值，得到了讓人滿意的效果：有助于提高護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率，有助于規(guī)章制度的執(zhí)行，還有助于減少護(hù)理差錯(cuò)，這些改觀的結(jié)果就是患者滿意度的明顯提高[6]。
綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)改善患者的心理和生理指標(biāo)，提高患者生存質(zhì)量等方面，都具有重要的意義與價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]饒柳妹，魏玉英，沈紅云.晨間護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（17）：20-23.
[2]于偉玲，蘇娟俞.音樂(lè)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（10）：1479-1481.
[3]虞霞萍.淺談舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的運(yùn)用[J].中外婦兒健康，2011，7（15）：231-233.
［關(guān)鍵詞］
高血壓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；滿意度
高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，是慢性終身性疾病，與患者的生活方式密切相關(guān)，具有高增長(zhǎng)率、高患病率、低治療率、低控制率、低知曉率［1］等“兩高三低”的特點(diǎn)?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)治療和護(hù)理，會(huì)引起心、腦、腎功能障礙以及腦卒中和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生，所以對(duì)高血壓的治療和護(hù)理顯得尤為重要。據(jù)調(diào)查顯示我國(guó)高血壓的知曉率城市為36.3%，農(nóng)村為13.7%。治療率城市為17.4%，農(nóng)村為5.4%，控制率城市為4.2%，農(nóng)村僅為0.9%［2］，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的最主要原因是高血壓人群缺乏對(duì)高血壓發(fā)生率控制的認(rèn)識(shí)，患者的遵醫(yī)行為率以及自我管理率較低。故本研究選擇高血壓Ⅱ級(jí)患者為研究對(duì)象，以責(zé)任制整體護(hù)理為工作模式開(kāi)展臨床護(hù)理，為患者提供安全專業(yè)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，積極與患者及其家屬溝通使患者在生理、心理、社會(huì)3方面得到全方位的護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
將在蘭州總醫(yī)院中醫(yī)科住院的高血壓患者96例按住院時(shí)間分為2組各48例，對(duì)照組為2009年3月至2010年3月在中醫(yī)科住院治療的高血壓Ⅱ級(jí)患者，觀察組為2010年4月至2011年4月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后住院的高血壓Ⅱ級(jí)患者。觀察組中男31例，女17例；年齡36～79歲，平均(51.3±6.2)歲；病程(12.07±3.8)年；對(duì)照組中男30例，女18例；年齡39～81歲，平均(53.5±6.5)歲；病程(11.21±4.6)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
納入：1)年齡大于40周歲，小于80周歲者；2)符合2005年中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；3)病情相對(duì)穩(wěn)定者；4)能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者；5)愿意參加本研究者。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
排除：1)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；2)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病患者；3)腦血管疾病患者；4)糖尿病患者；5)精神疾病及意識(shí)障礙者；6)不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者；7)不愿意參加本研究者。
1.4護(hù)理方法
2組患者均給予相同高血壓藥物治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。將科室14名護(hù)士分為2組，將年資較高、理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平較強(qiáng)的護(hù)師設(shè)為組長(zhǎng)，各配組員6名，每名組員分管6～8名患者，全程進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下：
1.4.1入院時(shí)的護(hù)理
責(zé)任護(hù)士熱情誠(chéng)懇接待患者，首先為患者介紹病區(qū)環(huán)境及科室與同病房人員，使其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。其次評(píng)估患者一般情況、既往史、過(guò)敏史、簡(jiǎn)要病史、用藥史以及陽(yáng)性體征，針對(duì)患者個(gè)體情況，護(hù)理人員由淺入深地對(duì)患者講解高血壓的病因、病機(jī)、治療目的、并發(fā)癥及預(yù)后等方面知識(shí)，使患者提高對(duì)血壓控制的重要性和高血壓需要終生治療的認(rèn)識(shí)。
1.4.2飲食護(hù)理
矚患者以清淡、無(wú)刺激食物為宜，多食富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣的食物和新鮮的蔬菜水果如豆制品、核桃、牛奶、花生、芹菜、紫菜、山楂、西瓜、梨、蘋(píng)果等，每日適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝入，食用鹽的量小于5g/d。同時(shí)控制體重，使體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)，禁忌暴飲暴食。
1.4.3用藥護(hù)理
責(zé)任護(hù)士首先向患者講解服用降壓藥物的藥理作用以及所服用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。其次重點(diǎn)講解長(zhǎng)期規(guī)律用藥的重要性和不規(guī)則服藥的危害性。最后向患者及家屬交代用藥時(shí)間、劑量、方法以及用藥后的注意事項(xiàng)，囑其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，不可擅自停藥以及加量和減量。對(duì)于年齡較大患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做到發(fā)藥到口。患者服藥后責(zé)任護(hù)士密切觀察用藥情況，若有不適及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予對(duì)癥處理。
1.4.4血壓監(jiān)測(cè)
責(zé)任護(hù)士于7點(diǎn)、11點(diǎn)、17點(diǎn)、21點(diǎn)以及凌晨3點(diǎn)為患者測(cè)量血壓，若患者感覺(jué)不適，隨時(shí)測(cè)量血壓并記錄于護(hù)理記錄單。根據(jù)患者血壓情況配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案。
1.4.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理
責(zé)任護(hù)士需掌握患者的生活方式，囑其勞逸結(jié)合，可根據(jù)病情和愛(ài)好選擇有氧運(yùn)動(dòng)如打太極拳、騎自行車、漫步等，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，強(qiáng)度由小到大，切勿超負(fù)荷過(guò)量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑患者起立和下蹲時(shí)動(dòng)作要緩慢以防止性低血壓。
1.4.6睡眠護(hù)理
病房保持合適的溫濕度，調(diào)整光線，為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，對(duì)睡眠質(zhì)量較差和失眠的患者根據(jù)醫(yī)囑睡前給予中藥浴足，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠。
1.4.7起居護(hù)理
告知患者養(yǎng)成規(guī)律健康的生活習(xí)慣，每天按時(shí)吃藥，充足睡眠；不待在噪音環(huán)境中或長(zhǎng)時(shí)間亢奮，不熬夜；天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意避暑，禁忌抽煙，喝酒，喝濃茶或咖啡。
1.4.8心理護(hù)理
責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬溝通，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的主訴，同時(shí)鼓勵(lì)安慰患者，消除患者的心理壓力和不良情緒，把對(duì)疾病的恐懼與焦慮轉(zhuǎn)化為積極向上的心理，并告知患者保持情緒穩(wěn)定的重要性，囑患者學(xué)會(huì)調(diào)適壓力，舒緩心情，寓情于樂(lè)，培養(yǎng)聽(tīng)輕音樂(lè)、養(yǎng)花養(yǎng)草、琴棋書(shū)畫(huà)等業(yè)余愛(ài)好，保持良好心態(tài)，采取健康的生活方式，積極配合醫(yī)護(hù)工作，從自身出發(fā)控制和改善疾?。?］。
1.4.9家庭及社會(huì)護(hù)理
主動(dòng)與家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬和朋友了解高血壓的護(hù)理方法。
1.4.10基礎(chǔ)護(hù)理
護(hù)理人員加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與溫暖，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.4.11出院指導(dǎo)
患者出院時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)工作，向患者講解出院后需注意的事項(xiàng)，囑其遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查。
1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)
出院3個(gè)月后向2組患者發(fā)放本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表以評(píng)價(jià)患者對(duì)高血壓的認(rèn)知情況。遵醫(yī)行為包括8項(xiàng)內(nèi)容，分別為不自行停藥、不自行改換藥物、保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、自我監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查。若患者執(zhí)行上述7項(xiàng)及以上者為遵醫(yī)指導(dǎo)，若遵守3項(xiàng)至6項(xiàng)為部分遵醫(yī)，遵守2項(xiàng)及以下者為不遵醫(yī)［5］。滿意度：根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷方式，于出院當(dāng)天發(fā)放96份調(diào)查問(wèn)卷，回收96份，回收率100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.3軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1遵醫(yī)行為情況
觀察組患者遵醫(yī)行為提高情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2血壓變化情況2組患者治療護(hù)理后血壓均得到有效控制，觀察組治療護(hù)理前后血壓差值高于對(duì)照組(P＜0.01)。
2.3滿意度情況
觀察組滿意40例，較滿意7例，不滿意1例，滿意率為97.92%；對(duì)照組滿意24例，較滿意16例，不滿意8例，滿意率為83.3%；2組滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
高血壓是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)約有1.6億高血壓病患者，且隨年齡增加而增長(zhǎng)［6］，如何有效控制患者的血壓，是控制血壓并發(fā)癥發(fā)生，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵［7］。世界衛(wèi)生組織曾明確建議醫(yī)務(wù)人員采用改善生活行為輔助藥物治療的方式幫助高血壓患者控制血壓［8］。常言道，“三分治療，七分護(hù)理”，高血壓臨床的療效不僅與主管醫(yī)師采取的治療方案有關(guān)，同時(shí)也與護(hù)理人員實(shí)施的護(hù)理措施是否得當(dāng)，健康教育是否到位等因素密切相關(guān)。而優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近些年來(lái)隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，是“以病人為中心”強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理水平的一種護(hù)理服務(wù)模式［9］。筆者認(rèn)為在高血壓患者的臨床治療與護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理有以下作用：1)有助于消除高血壓患者的心理壓力和不良情緒，把對(duì)疾病的恐懼與焦慮心理轉(zhuǎn)化為積極向上的心理；2)有助于提升患者對(duì)疾病知識(shí)以及預(yù)防并發(fā)癥重要性的認(rèn)識(shí)；3)有助于幫助高血壓患者了解降壓藥物的藥理作用以及不良反應(yīng)；4)有助于改善與增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高高血壓患者的服藥依從性；5)有助于護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，不斷提高護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)理以人為本的理念；6)有助于保障醫(yī)療安全，減少護(hù)理糾紛，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)；7)有助于提高護(hù)理人員的工作成就感。
綜上所述，對(duì)高血壓Ⅱ級(jí)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)預(yù)防和控制高血壓疾病意義深刻，護(hù)理人員通過(guò)為患者提供周到細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可在很大程度上滿足患者的心理及病情需要，讓患者在陌生環(huán)境中感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的溫暖，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)使患者的身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)［10］。但本研究存在樣本含量小和隨訪時(shí)間短等缺點(diǎn)，所以在以后的臨床工作中依舊需要更大樣本含量以及堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪的試驗(yàn)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。
作者：趙雅欣 王淑娟 聶春麗 楊雪萍 單位：蘭州總醫(yī)院中醫(yī)科
參考文獻(xiàn)
［1］葉彩祝，楊潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)高血壓性腦出血患者療效的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(7):115-116.
［2］葉江洪，王靜華，楊進(jìn)東，等.健康教育對(duì)高血壓患者藥物治療依從性的影響［J］.護(hù)理雜志，2003，20(4)：18-19.
［3］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:260.
［4］陳員娥，李艷，厲小小.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(12):1073-1074.
［5］孫君芳，葉虹，廖旭怡.國(guó)內(nèi)生物反饋療法對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理雜志，2012，29(24):20-22.
［6］白玉芝，茹靜，王晶，等.6426例高血壓住院患者的增齡性變化和并存疾病分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29(5)：355-358.
1健康教育路徑的意義
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分患者健康教育多為護(hù)士隨機(jī)口頭宣教，沒(méi)有很好評(píng)估患者教育需求，護(hù)士被動(dòng)完成任務(wù)，隨意性大，在改變患者和家屬知、信、行上沒(méi)有起到很大作用;由于護(hù)士知識(shí)水平、資歷、經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、表達(dá)能力等差異，健康教育效果參差不齊;教育缺乏針對(duì)性、計(jì)劃性、科學(xué)性。健康教育路徑是指為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為其制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序和時(shí)間要求的健康教育路線圖或表格［6］。健康教育路徑制定建立在分析患者需求上;明確教育目的;考慮在什么時(shí)間什么場(chǎng)合進(jìn)行教育，教育內(nèi)容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路徑不僅使護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)有依據(jù)，流程明確，而且利于患者和家屬了解健康教育的內(nèi)容，促使其主動(dòng)參與教育過(guò)程。健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者圍術(shù)期健康教育路徑與實(shí)施
2．1分析患者健康教育需求并確定目標(biāo)
分析患者需求、關(guān)注個(gè)體差異是制定健康教育路徑的先決條件。責(zé)任護(hù)士通過(guò)護(hù)理評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查、閱讀病歷、與患者和家屬交談、護(hù)理觀察等手段了解患者需求，主要了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、文化程度、學(xué)習(xí)能力、有無(wú)不良習(xí)慣、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有幫助的、最迫切的、對(duì)疾病治療最有益的等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育需求具有階段性、個(gè)性化特點(diǎn)，需要開(kāi)展階段性、個(gè)性化、有目標(biāo)的健康教育以保證教育效果。李芳蓮等［2］研究顯示分階段書(shū)面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科學(xué)、全面、規(guī)范、具體。每日目標(biāo)化健康教育路徑可以提高健康教育的效率，增加患者積極性和主動(dòng)性［8］。同樣觀察發(fā)現(xiàn)，喉癌患者圍術(shù)期健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)與預(yù)后、手術(shù)方案與效果、治療配合要點(diǎn)、費(fèi)用、氣管切開(kāi)自我管理、飲食指導(dǎo)、心理支持等;健康教育方式以一對(duì)一講解、演示、交談為主，同病種患者現(xiàn)身說(shuō)法、經(jīng)驗(yàn)交流對(duì)患者心理支持有很大幫助。陳賢鷹［9］對(duì)60例全喉切除患者知識(shí)需求調(diào)查結(jié)果顯示，心理支持、氣管造瘺口護(hù)理、術(shù)后飲食等方面知識(shí)需求最高，采用講解、演示為主的多樣化健康教育方法，進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，盡快實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理;左紅霞等［10］認(rèn)為充分了解喉癌患者及家屬對(duì)健康教育需求是制定健康教育路徑表的基礎(chǔ)。針對(duì)不同文化層次、職業(yè)和家庭經(jīng)濟(jì)狀況患者，采用多種形式的健康教育方式，將有助于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)患者無(wú)助、悲哀的心理狀態(tài)，發(fā)揮親人作用，同病種恢復(fù)好患者現(xiàn)身說(shuō)法、經(jīng)驗(yàn)交流，緩解心理壓力［11］。
2．2健康教育路徑的構(gòu)建
【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌護(hù)理中的重要性和應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，將患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比二組患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥率和總體滿意程度。結(jié)果：在接受本研究的護(hù)理前兩組患者的滿意度沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在接受本研究的護(hù)理服務(wù)之后，二組患者在并發(fā)癥率、滿意度均產(chǎn)生顯著差異，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有一定作用。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌的護(hù)理之中有著重要的地位和良好的額應(yīng)用，有利于切實(shí)改善患者的心理狀態(tài)、降低患者并發(fā)癥率、提高患者滿意度。
關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；乳腺癌；應(yīng)用；滿意度
乳腺癌是當(dāng)今威脅女性健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多發(fā)于40-60 歲的女性之中。當(dāng)前最主要的乳腺癌治療方法是乳腺癌根治術(shù)，即手術(shù)切除乳房。但這會(huì)改變女性形體，并對(duì)日后女性的生活自理能力、身心健康有重大影響。所以做好優(yōu)質(zhì)的心理、生理護(hù)理對(duì)于乳腺癌患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。筆者對(duì)本院自2013 年2月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得良好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，所有患者均為女性，年齡在28-68歲之間，平均年齡為43.6 歲。其中已婚女性113 例，未婚女性15 例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
在患者的住院期間以調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的滿意度、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，患者能夠獨(dú)立完成的由患者獨(dú)立評(píng)分，患者不能夠獨(dú)立完成的由患者家屬代替評(píng)分。同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 治療方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的乳腺癌護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上制定已計(jì)劃、有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施。具體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施如下：
在患者入院后護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者的基本情況和心理狀態(tài)，增強(qiáng)彼此互信，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行癌癥疾病知識(shí)講解和健康宣教，讓其了解疾病的治療過(guò)程和相關(guān)事宜，排解患者的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，降低患者的抵觸心理。
在手術(shù)期間要詳細(xì)地向患者及其家屬講解手術(shù)的可靠性和相關(guān)的注意事項(xiàng)，并簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的各項(xiàng)操作內(nèi)容和意義。每一名患者都要有一名專門的護(hù)理人員進(jìn)行陪同，為患者預(yù)約各項(xiàng)檢查，在術(shù)前督促患者及其家屬做好準(zhǔn)備。做好術(shù)后麻醉并發(fā)癥的處理，做好手術(shù)室與病房的交接。
患者在術(shù)后由于形體的改變和生理心理上的不適，難免產(chǎn)生失落、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，積極地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病癥的信心。了解、關(guān)心患者的生理情況，詢問(wèn)患者身體哪里不適，對(duì)患者的術(shù)后疼痛加以重視，并以轉(zhuǎn)移注意力的方法緩解患者疼痛，患者疼痛難忍時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行處理。要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者是否出現(xiàn)出現(xiàn)食欲不振或厭食，消瘦，乏力，貧血及發(fā)熱等情況，防止可能出現(xiàn)的腫瘤食欲不振- 惡病質(zhì)綜合征一類的并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用spss16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)+ 標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05 表示該對(duì)比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)患者在住院期間以調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者的滿意度、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，采取百分制，并統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥腫瘤食欲不振- 惡病質(zhì)綜合征的發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度、心理狀態(tài)、明顯高于對(duì)照組，切對(duì)照組出現(xiàn)腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征2 例，并發(fā)癥率為3.12%，而實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。二組數(shù)據(jù)對(duì)比，P<0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能滿足患者的基本生活需求，保證患者安全健康，維持患者的心理健康，取得患者的家庭和社會(huì)的支持與信任，提升患者及其家屬的滿意度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)醫(yī)院、對(duì)患者、對(duì)社會(huì)都有著巨大的意義，其重要性非常明顯。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要護(hù)理人員做到以下幾點(diǎn)。一是轉(zhuǎn)變思想觀念，學(xué)會(huì)換位思考。給護(hù)理人員以必要的指導(dǎo)，讓護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)意識(shí)，全方位為患者及其家屬著想，全面為患者及其家屬服務(wù)。二是加強(qiáng)思想道德修養(yǎng)。要給護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)道德和行為規(guī)范的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的思想道德修養(yǎng)，樹(shù)立優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心和責(zé)任感，把患者放在第一位，主動(dòng)服務(wù)患者，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理的突出亮點(diǎn)之一是要注意對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要和患者家屬一同努力，充分把握患者情緒變化，允許患者的情感發(fā)泄，給予患者以正面的鼓勵(lì)和勸慰，使用正確的情感傳遞技巧來(lái)消除患者的消極、低沉的心理狀態(tài)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，有利于促使患者保持良好的心理狀態(tài)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，具有十分重要的意義，其應(yīng)用前景非常廣闊。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐厚麗. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究及應(yīng)用[D]. 山東大學(xué),2013.
[2] 趙潔, 劉娟, 邱懷玉, 何素娥, 程海梅. 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18:57-59.
[3] 黃桂榮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌患者化療中的實(shí)踐與效果觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,01:82-84.
