首頁 > 優(yōu)秀范文 > 中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)
時間：2023-07-24 09:24:28
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在我國批準(zhǔn)注冊的中成藥中，有200多種是中藥、化學(xué)藥復(fù)方制劑，即含有西藥的中成藥。此類中西藥復(fù)方制劑不能簡單地按中成藥或西藥的用法去使用，而這些中西藥復(fù)方制劑的一些特殊注意事項在臨床的實際使用中并沒有得到很好地遵循。因此，中西藥復(fù)方制劑的合理使用已成為當(dāng)前必須重視的一個合理用藥問題。本文著重介紹該類中成藥的有關(guān)組方特點(diǎn)及使用注意事項，以供參考。
1 含化學(xué)藥組分中成藥的組方特點(diǎn)
1.1抗感冒藥的組方特點(diǎn) 在抗感冒藥的中成藥中絕大部分都為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以常規(guī)治療感冒的中藥為主，配以解熱鎮(zhèn)痛類、抗過敏類西藥。
1.2補(bǔ)虛藥的組方特點(diǎn) 在補(bǔ)虛藥的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以具有補(bǔ)益作用的中藥為主，配以維生素類西藥。
1.3降壓藥的組方特點(diǎn) 在降壓藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)以平肝潛陽類中藥為主，配以降壓類西藥。
1.4消化系統(tǒng)用藥的組方特點(diǎn) 在消化系統(tǒng)用藥的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以中藥的健胃消食理氣中藥為主，配以制酸類西藥。
1.5糖尿病用藥的組方特點(diǎn) 在降糖藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以治療消渴病中藥為主，配以降糖類西藥，西藥組分主要為格列本脲。
1.6止咳平喘化痰藥的組方特點(diǎn) 在止咳平喘化痰藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以中藥的止咳平喘祛痰藥為主，配以鎮(zhèn)咳平喘祛痰類西藥。
1.7心腦血管藥的組方特點(diǎn) 在心腦血管藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以中藥的活血化淤藥為主，所配西藥主要包括維生素C等。
1.8五官科用藥組方特點(diǎn) 在五官科用藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以宣肺通竅和辛涼解表類中藥為主，配以抗過敏和收縮毛細(xì)血管類西藥。
2 含化學(xué)藥成分中成藥的使用注意事項
2.1應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。
2.2應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說明書。
2.3使用方法要得當(dāng)。
2.4注意老年肝腎功能狀況不好的患者。
2.5注意聯(lián)合用藥。
2.6掌握藥品不良反應(yīng)的防治措施。
3 含其他西藥成分的中成藥使用注意
3.1含西藥成分的感冒中成藥使用注意 ①含安乃近成分中成藥的使用注意：在服用含有安乃近成分的中成藥時，切不可隨意加大劑量，更不能長期使用，年老體弱者用藥尤其應(yīng)慎重，不能再同時加用西藥解熱。對安乃近、吡唑酮類及阿司林類藥物過敏者禁用。②含對已酰氨基酚成分中成藥的使用注意：長期大量使用對乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤其是巴比妥類并用時，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎重。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣等癥狀。③含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項：氯苯那敏也稱撲爾敏，常用其馬來酸鹽，用于各種過敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此，在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險的機(jī)器。
3.2含有鹽酸麻黃堿中成藥使用注意 鹽酸麻黃堿對于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長期應(yīng)用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動過速等不良反應(yīng)。故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥。
3.3含吲哚美辛的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)35%～50%，其中約20%的患者常用不能耐受而被迫停藥。潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；14a以下兒童一般不用；老年患者、心功能不全、高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜與阿司匹林、丙磺舒等西藥合用。
3.4含有氫氯噻嗪的中成藥使用注意 氫氯噻嗪引起的不良反應(yīng)最常見為低血鉀，同時因其可抑制胰島素釋放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝腎疾病、糖尿病患者、孕婦及哺乳期婦女不宜使用。所以使用含有氫氯噻嗪的中成藥時一方面要注意氫氯噻嗪本身所具有的不良反應(yīng)，同時也要避免重復(fù)用藥，以防止藥物自身不良反應(yīng)的發(fā)生。
4 結(jié)語
綜上所述，筆者認(rèn)為通過對含化學(xué)藥組分中成藥組方特點(diǎn)及其使用過程中的注意事項的了解，臨床醫(yī)師、藥師及患者就可以安全、合理、有效地使用該類中成藥。
參 考 文 獻(xiàn)
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.511
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0346-01
中國的中醫(yī)藥歷史悠久，中醫(yī)藥從古自今積累下來的中醫(yī)藥配方就有數(shù)以萬計，中醫(yī)藥學(xué)的精神博大精深，其主要思想是在不給病人帶來副作用的前提下，對病人的疾病進(jìn)行有效的根治。雖然中醫(yī)藥的副作用很小，但其治療的效率也很低，完全治愈病人需要一個漫長的階段。但西醫(yī)藥的治療療效卻很迅速，甚至有些疾病可以一針見效，但由于西藥的成分大都是化學(xué)類藥物，其治療后的副作用極大，對人的身體造成不同程度的損傷，有的甚至危害身體內(nèi)各個臟器，可見完全西藥的治療方法也不可取。通過醫(yī)學(xué)類專家的多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，中藥與西藥的結(jié)合治療，可以在對患者身體有較小的副作用的前提下，迅速徹底的根治患者的疾病[1]。而在這種中西醫(yī)結(jié)合的方向上對復(fù)方配伍的研究是其重要研究項目之一，復(fù)方配伍主要強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下，研究小劑量的中西醫(yī)結(jié)合后的全新藥物。這種西藥中用復(fù)方配伍的研究方法可以使治療事半功倍，治療的效果更好。
1中藥學(xué)與西藥學(xué)結(jié)合的發(fā)展史
中藥學(xué)是中國獨(dú)特的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)過近五千年的發(fā)展史后逐漸形成了現(xiàn)代的中醫(yī)藥學(xué)。而西藥學(xué)是我國從國外引進(jìn)來的醫(yī)學(xué)，西醫(yī)學(xué)自引進(jìn)以來，其獨(dú)特的化學(xué)藥物制劑以及其快速的療效使得西藥學(xué)在我國迅速發(fā)展壯大，并逐漸被醫(yī)生運(yùn)用到中國的臨床上。西醫(yī)學(xué)簡單易學(xué)，很多中國醫(yī)學(xué)人員在對西藥學(xué)進(jìn)行研究與學(xué)習(xí)后，再對中藥學(xué)有所研究的基礎(chǔ)上，就可以將二者很好的結(jié)合起來，并運(yùn)用到實際的臨床治療中去。這種中西醫(yī)結(jié)合治療的方法逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同并給予重視，通過不斷的研究與分析，發(fā)現(xiàn)中西藥結(jié)合的治療方法可以很大程度上提高治療的效率，并且將中藥與西藥的劣勢去除，提取出其中的優(yōu)勢進(jìn)行合理的治療，這就成為了我國特有的西藥中用的醫(yī)學(xué)治療方法[2]。
2西藥中用復(fù)方配伍研究的意義
隨著國外西藥學(xué)不斷的進(jìn)入中國，使得中國的從醫(yī)人員逐漸轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)相對于中醫(yī)學(xué)簡單易懂的西醫(yī)學(xué)，中國的醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)是在對西醫(yī)學(xué)熟練掌握后，再學(xué)習(xí)一些中醫(yī)學(xué)的知識，提高自身的醫(yī)學(xué)水平。而很多的患者也是在進(jìn)行西醫(yī)治療無效后，才轉(zhuǎn)而投向中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行治療。越來越多的醫(yī)生也學(xué)會對患者進(jìn)行西藥的治療后再運(yùn)用中藥進(jìn)行治療，從而對患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行觀察與分析，總結(jié)出患者最適合的用藥方法，再對患者進(jìn)行合理的中西藥結(jié)合治療方法，使患者減少西藥帶來的副作用。
我國現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗證明，運(yùn)用中西藥結(jié)合的治療方法，可以有效的對患者的疾病進(jìn)行治療，并且中西醫(yī)結(jié)合治療的主要思想是由中醫(yī)的思想轉(zhuǎn)化而來的，是在保證患者不受其它副作用的影響下，對患者進(jìn)行下藥，使患者在最快的時間內(nèi)根治疾病[3]。中草藥的主要特點(diǎn)是，其用藥成分都是草藥性質(zhì)的，是天然的植物，對人的身體并沒有損害。中醫(yī)藥理論表明，即使沒有根治疾病，也不可以在疾病的基礎(chǔ)上，增加更多的病患。中藥的無副作用特點(diǎn)很好的運(yùn)用到具有很大副作用的西藥治療中去，使中藥與西藥進(jìn)行融合，達(dá)到最大限度的治療效果。
很多的外國醫(yī)學(xué)人員來中國進(jìn)修時，很欣賞中國醫(yī)學(xué)人員的中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)。中國的醫(yī)生很注重對西藥進(jìn)行運(yùn)用的同時，結(jié)合中藥的理論思想以及中藥的天然物質(zhì)成分進(jìn)行合理有效的用藥，這種西藥中用復(fù)方配伍的治療方法為中國醫(yī)學(xué)界輸入了新鮮的血液，也對醫(yī)學(xué)史做出重大的貢獻(xiàn)。
3西藥中用復(fù)方配伍的主要優(yōu)點(diǎn)
西藥中用復(fù)方配伍的主要優(yōu)點(diǎn)有兩個。第一個優(yōu)點(diǎn)是西醫(yī)治療合理的運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為理論依據(jù)，中醫(yī)藥物的主要特點(diǎn)在于其毒性小、無副作用，中醫(yī)學(xué)思想還強(qiáng)調(diào)用整體治療的眼光對疾病進(jìn)行根治，而不應(yīng)該是在治療一個疾病后又會出現(xiàn)另一種疾病。西醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)局部治療思想，對患者某一個部位的疾病進(jìn)行針對性的根治，這樣的治療治標(biāo)不治本，并不能達(dá)到很好的治療效果。而將中醫(yī)學(xué)思想融入西醫(yī)學(xué)治療方法上，使二者很好的融合，就能達(dá)到使治療既無副作用又能徹底根治疾病的效果。西藥中用的第二個優(yōu)點(diǎn)是選擇藥物中的有用成分進(jìn)行配方治療。藥物都是有毒的，不管什么樣的藥物成分都有其不利的地方，對身體機(jī)能都有一定的損害。然而采用復(fù)方配伍的方法可以有效的將藥物中的不利成分進(jìn)行去除，并將對疾病有利的成分進(jìn)行提取運(yùn)用，使藥物發(fā)揮其最大的功效，從而達(dá)到最大的治療效果。
4西藥中用復(fù)方配伍的運(yùn)用方法
西藥中用復(fù)方配伍的方法首先應(yīng)結(jié)合大量的醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗對西藥與中藥的各種藥物以及各種藥物中的成分進(jìn)行分析，了解藥物的功效，并對其進(jìn)行總結(jié)歸納，然后將西藥與中藥進(jìn)行合理的配比，得出既有中藥性質(zhì)又有西藥性質(zhì)的藥物對疾病進(jìn)行治療，使治療更加有效[4]。
5總結(jié)
根據(jù)醫(yī)學(xué)各項臨床研究證明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對疾病進(jìn)行治療可以有效的提高治療效率，并在治療過程中開發(fā)出具有創(chuàng)新思想的新型藥劑。西藥中用就是將中醫(yī)學(xué)理論思想融入西藥治療中，使二者完美的結(jié)合，形成中西藥結(jié)合后的新藥物。這種藥物在中國的醫(yī)學(xué)臨床上運(yùn)用廣泛，其主要特點(diǎn)是對患者的疾病進(jìn)行有效的合理的治療，并且保證藥物的副作用極小，不會對患者的身體機(jī)能造成損傷。這樣的西藥中用復(fù)方配伍的治療方法是現(xiàn)代中國醫(yī)學(xué)的重大突破，也為醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]周立華.西藥的中藥樣特性研究及其臨床意義[J].中醫(yī)研究，2010，4（3）：48-53
中醫(yī)學(xué)理論是一種帶有濃厚哲學(xué)色彩的科學(xué)，《內(nèi)經(jīng)》表現(xiàn)的中國哲學(xué)的特征極為鮮明：陰陽互補(bǔ)、五行反饋、動態(tài)平衡、中庸和諧［1］，《內(nèi)經(jīng)》深受儒學(xué)“中庸”哲理的影響，中醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)理論和臨床治療方面，都蘊(yùn)含了“和”的思想。
中庸一詞始見于《論語雍也》，《中庸》一書是論述中庸哲理的儒學(xué)主要典籍。 中庸是儒家思想體系的哲學(xué)核心。“中庸”是儒家最高的準(zhǔn)則，它要求人們立定“中道”做到不偏不倚，既不過分，也不要不及［2］，中庸之道，重視和諧。
儒家的中庸與中醫(yī)的理法方藥在哲理上都體現(xiàn)了“和”的思想，這是因為在現(xiàn)實生活特別是古代農(nóng)業(yè)社會中，除軍事斗爭的特殊情況，并非任何矛盾都必須激化或轉(zhuǎn)化。特別是從一些生命有機(jī)體來看，以維持機(jī)體系統(tǒng)的和諧穩(wěn)定為目的，強(qiáng)調(diào)對立項的依從滲透，中和互補(bǔ)，避免激劇的動蕩、否定、轉(zhuǎn)化、毀滅［3］。這種“和”的思想，在中醫(yī)學(xué)具體表現(xiàn)為中和、平衡、適度的意思，崇尚和諧。
中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)也蘊(yùn)含著“和”的思想，如中醫(yī)的整體觀念，認(rèn)為個體是一個有機(jī)的整體，亦是一個和諧的整體。人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，不可分割，是結(jié)構(gòu)上的和諧；人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用，這是功能上的和諧；在患病時，體內(nèi)的各個部分亦相互影響，有不和諧的表現(xiàn)。中醫(yī)也認(rèn)為人與環(huán)境之間互相影響，人與自然環(huán)境應(yīng)保持和諧的關(guān)系，人與社會關(guān)系密切，亦須保持和諧的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)的整體觀應(yīng)是整體衡動觀［3］，和的思想貫穿其中。
中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，它是中醫(yī)學(xué)的理論工具和方法論，也蘊(yùn)含了“和”的思想，如陰陽交感的理論，是陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容之一，蘊(yùn)含著“和”的思想。陰陽交感是指陰陽二氣在運(yùn)動中相互感應(yīng)而交合的過程，是陰陽在運(yùn)動過程中的一種最佳狀態(tài)。這種最佳狀態(tài)的實現(xiàn)來自于陰陽二氣在運(yùn)動過程中的平衡協(xié)調(diào)，即中國古代哲學(xué)家所謂的“和”［4］。陰陽二氣和諧而發(fā)生交感，就產(chǎn)生了自然界、萬物及人類。陰陽學(xué)說用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理、功能、病理變化及指導(dǎo)養(yǎng)生、臨床診斷與治療時，實質(zhì)上把“和”放在核心。
中醫(yī)的五行學(xué)說，也蘊(yùn)含著“和”的思想。五行之間的相生相克和制化，維持事物生化不息的動態(tài)平衡，這是五行之間關(guān)系和諧、亦即正常的狀態(tài)。五行的相乘、相侮、母子相及是五行之間關(guān)系不和諧狀態(tài)，亦即病理狀態(tài)。其原因不外“太過”與“不及”。五行學(xué)說運(yùn)用于臨床指導(dǎo)，亦是致力于人體和諧，如確定治則時針對“太過”或“不及”原因采取抑強(qiáng)扶弱，治療木旺乘土宜疏肝平肝為主即是一例，總宜使人體復(fù)歸于和諧狀態(tài)。
陰陽的和諧，是人體生理功能正常的根本。人體組織結(jié)構(gòu)屬性既中和又平衡。陰陽失調(diào)（即失和），則是一切疾病發(fā)生的重要原理之一。陰陽的過與不及都致人體失去和諧，發(fā)生疾病。治療就是要首先把握陰陽失調(diào)的狀況，調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，以恢復(fù)陰陽的和諧平衡。和諧，必須適度，方能做到。
《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生學(xué)說，是在“天人相應(yīng)”的整體思想指導(dǎo)下建立起來的，更蘊(yùn)含著和的思想，以順應(yīng)自然致和諧，以調(diào)攝精神情志致和諧，重保養(yǎng)正氣保持和諧，和諧的思想存在于養(yǎng)生方法之中。
中醫(yī)治療疾病的方法實持是調(diào)和，即“以平為期”。李東垣提出“善治者，惟在調(diào)和脾胃”，強(qiáng)調(diào)“和”的重要性。清代程仲齡更把治法歸納為八法，專門敘述和法，通過和解或調(diào)的作用以祛除病邪，主要包括和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等具體治法，這是后世醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》“和”的思想的具體應(yīng)用之一。
總之，有關(guān)“和”的思想貫穿于全部《內(nèi)經(jīng)》之中，這是儒學(xué)中庸哲理在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)是“和”的醫(yī)學(xué)。
【參考文獻(xiàn)】
1 李澤厚.中國古代思想史論.北京：人民出版社，1986，173-196.
1 培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方式
中醫(yī)作為中華傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其思維模式不同于西方醫(yī)學(xué)。張登本[1]認(rèn)為中醫(yī)的思維方式，是在中華民族傳統(tǒng)文化長期發(fā)展過程中形成的，是具有長久穩(wěn)定而又普遍起作用的思維定勢或曰思維慣性，是一種被定型化的思維樣式、結(jié)構(gòu)和過程，是學(xué)習(xí)、研究、掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場和基本態(tài)度。培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維方式，可以從中醫(yī)學(xué)理論體系的兩大主要特點(diǎn)著手，即整體觀念和辨證論治。張虹[2]提出中醫(yī)學(xué)體系中的整體觀念有助于學(xué)生用聯(lián)系的觀點(diǎn)來看問題，培養(yǎng)他們善于發(fā)現(xiàn)疾病和一切致病因素之間的關(guān)系、疾病與疾病之間的關(guān)系以及疾病與自然界和人類社會之間的關(guān)系；辯證論治有助于學(xué)生樹立以人為本的治療理念，重視個體體質(zhì)、年齡、性別、地域、時間等因素對疾病的影響。
整體觀念是對人自身的整體性、人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之。天有日月，人有兩目。地有九州，人有九竅。天有風(fēng)雨，人有喜怒?！北孀C論治是對于疾病的辨別和診治的認(rèn)識。如感冒分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒；咳嗽分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪傷肺、痰濕阻肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺腎陰虛等。中醫(yī)思維方式是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的靈魂，貫穿于學(xué)習(xí)理論知識和鍛煉實踐操作技能的全過程。教師在授課中緊緊圍繞整體觀念、辨證論治這兩大特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生逐漸形成中醫(yī)思維方式。
2 重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)
包海燕[3]提出在《中醫(yī)學(xué)》這門課中，首先開啟中醫(yī)神秘面紗，面向初學(xué)者的就是中醫(yī)學(xué)的入門課和基礎(chǔ)課――中醫(yī)基礎(chǔ)理論。故本門課程教學(xué)效果的好壞基本上奠定了中醫(yī)學(xué)習(xí)者們對中醫(yī)的初步印象及學(xué)習(xí)基調(diào)，并將深刻影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括陰陽、五行、運(yùn)氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，以及病因、病機(jī)、診法、辨證、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的第一課，也是后續(xù)學(xué)習(xí)過程中重要的理論指導(dǎo)。?？漆t(yī)學(xué)院校的《中醫(yī)學(xué)》課程涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等5類學(xué)科的知識，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識貫穿于《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)的整個過程，如五臟、六腑、奇恒之腑的生理功能及相互關(guān)系；陰陽學(xué)說作為疾病診斷的重要依據(jù)，同時也被用來剖析、總結(jié)藥物的性能、作用；五行學(xué)說在治療疾病時對臟腑用藥的指導(dǎo)意義，以及根據(jù)五行學(xué)說可以針對疾病確立具體的治則治法等。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)需要安排充足的學(xué)時，陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說的講解務(wù)必深入透徹并適當(dāng)練習(xí)臨床診治、用藥。使得中醫(yī)基礎(chǔ)理論的講解不再空洞無物，也為后續(xù)的學(xué)習(xí)打下理論基礎(chǔ)。
3 靈活運(yùn)用病案分析授課
臨床病案詳細(xì)真實的記錄了診療的全過程，直觀地反映了醫(yī)生的診斷思路和診療方法及用藥情況，是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實際的一座橋梁，是學(xué)生從學(xué)習(xí)理論知識到應(yīng)用理論知識診療疾病的重要工具。安排學(xué)生分組討論病案，培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力，收集信息能力，辨別診斷能力，有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)?；荽涮m[4]等研究表明病案討論能以最快速度使學(xué)生從理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`，在課堂上就能接觸到了臨床，有利于提高學(xué)生的實踐能力。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)案眾多，授課教師應(yīng)在有限的課時內(nèi)篩選出來最具針對性、與臨床教學(xué)密切聯(lián)系的醫(yī)案進(jìn)行講授。具體做法，可以結(jié)合PBL教學(xué)法（即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，problembasedlearning，PBL），給學(xué)生展示病案，并提出問題，給學(xué)生一定的思考時間，組織學(xué)生分組對病案進(jìn)行討論，分析問題。最后，教師聽取各組討論結(jié)果，做歸納總結(jié)。這種方法以教學(xué)目標(biāo)為基礎(chǔ)，以病案為核心，以學(xué)生為主導(dǎo)，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，是一種良好的中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。
有了學(xué)習(xí)的興趣之后,就要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法。(1)最重要的是,要讓同學(xué)們自覺運(yùn)用宏觀抽象的思維,逐步提高宏觀抽象思維的能力,注重對各種事物屬性的把握,事物屬性存在于事物之中,需要我們?nèi)ニ伎肌⑻釤?、抽?只有這種思維習(xí)慣養(yǎng)成之后,學(xué)習(xí)中醫(yī)才能把握住這個醫(yī)學(xué)理論體系的精神內(nèi)核;(2)注意理解、把握中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn),一是整體觀念,一是辨證論治,整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、疾病防治、養(yǎng)生等整個理論體系之中,辨證即辨別疾病是何種性質(zhì)的證,論治即根據(jù)判斷出的證予以相應(yīng)的治療,把握了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),對學(xué)習(xí)中醫(yī)也具有方向性的作用;(3)多閱讀著名古典醫(yī)籍及其他古文,體會古人的思維、用詞習(xí)慣,積累到一定程度之后,回過來閱讀中醫(yī)教材就很容易理解了;(4)正確認(rèn)識中西醫(yī)之間的差別,西醫(yī)是實驗醫(yī)學(xué),中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué),兩者屬不同的醫(yī)學(xué)理論體系,客觀說,中西醫(yī)都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢,都有各自更適合的病種,有些情況又需要兩者適時相結(jié)合以便優(yōu)勢互補(bǔ),達(dá)到最佳效果,所以在學(xué)習(xí)時要避免非此即彼的態(tài)度,即要么只承認(rèn)西醫(yī),全盤否定中醫(yī),要么只承認(rèn)中醫(yī),全盤否定西醫(yī),這都是不對的,對學(xué)習(xí)中醫(yī)西醫(yī)都無益,在學(xué)習(xí)中要客觀求實;(5)要求同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時,注重臨床實踐,這樣可以加深理解理論知識,以便能更好的運(yùn)用,開始可以讓學(xué)生臨床見習(xí),看看自己如何搜集資料、分析、辨證及處方用藥,最后與老師的分析、處理結(jié)果相比較,如果一致,說明學(xué)生這個思考、處理的過程基本是正確的,如結(jié)果不一致,就要分析按學(xué)生這樣去處理是否對病人有價值,如無價值,那這個過程基本是錯誤的,就要回過去分析是在哪個環(huán)節(jié)出了差錯,也可以在課堂上舉出病例,讓同學(xué)們分析,這種理論聯(lián)系實際的學(xué)習(xí)方法,對學(xué)習(xí)中醫(yī)也是大有裨益的。
2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿及中醫(yī)內(nèi)外婦兒各科等,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要經(jīng)過數(shù)年學(xué)習(xí),才能基本掌握上述內(nèi)容,而在西醫(yī)?？?高職)院校,中醫(yī)基礎(chǔ)理論等多門課程的內(nèi)容精簡到中醫(yī)學(xué)這一門課程里,而且由于種種原因,還常常把僅有的60~70學(xué)時的課時計劃刪減到40~50學(xué)時,甚至刪減到30~40學(xué)時,要在如此短的時間內(nèi),讓西醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)這門學(xué)科的基本內(nèi)容有所掌握,而且要為以后他們的臨床工作所用,就必須優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容,筆者通過教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn),把中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要的內(nèi)容介紹給學(xué)生后,陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容的透徹深化可結(jié)合后邊的中醫(yī)內(nèi)外婦兒及針灸、推拿各科別進(jìn)行,采取提問式,追根朔源,學(xué)生更感興趣、更容易掌握,比如,講到推拿按摩,就問應(yīng)在人體哪些部位去做才對?就必須熟悉經(jīng)絡(luò),再問應(yīng)朝怎樣的方向做才對?就必須清楚經(jīng)絡(luò)和循行,就這樣一步一步,同學(xué)們感興趣的臨床內(nèi)容適時予以了介紹,前面中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面的經(jīng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容也進(jìn)行了深化,達(dá)到了良好效果,尤其大大縮短了時間,解決了課時不夠的問題,上中醫(yī)診斷學(xué)時,把其中主要內(nèi)容介紹后,可結(jié)合后邊中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病例來講授,中藥學(xué)主要講授每一類最常用的中藥,中藥的基本知識可放在講具體中藥時講授,方劑學(xué)主要講授每一類最常用的方劑,方劑學(xué)的基本知識可放在講具體方劑時講授,針灸學(xué)主要講授常用穴位的主治作用和定位方法[3],總之,基礎(chǔ)內(nèi)容的深化,不能就內(nèi)容本身去講解,這樣會顯得空洞,不能引起學(xué)生的興趣,而把這些基礎(chǔ)內(nèi)容放到生動的臨床案例中,利用提問去追朔,同學(xué)們往往有興趣,而且對基礎(chǔ)內(nèi)容也理解得到位,所以,筆者認(rèn)為基礎(chǔ)內(nèi)容保留主干,臨床內(nèi)容選數(shù)個有針對性的經(jīng)典案例,這樣可在有限的課時里,讓同學(xué)們保持深厚的興趣學(xué)習(xí),并達(dá)到本門課程的教學(xué)要求。
3采用多種教學(xué)手段和方法
【中圖分類號】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-0-01
在長期的臨床實踐中,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到情志的重要性,七情內(nèi)傷會直接損傷內(nèi)臟精氣,引發(fā)多種情志病癥。而情志作為中醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代心理學(xué)情緒的特定稱謂,認(rèn)識到人對內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評價會產(chǎn)生心理上的復(fù)雜反應(yīng)。心理學(xué)家通過明確心理障礙的具體標(biāo)準(zhǔn),以中醫(yī)學(xué)“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進(jìn)一步學(xué)術(shù)探討與交叉研究之用。
1 中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”的主要特點(diǎn)
首先,中醫(yī)學(xué)將人體看成是一個相互聯(lián)系的有機(jī)整體。在長期的生產(chǎn)與臨床實踐中深刻認(rèn)識到人體是一個內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體的各個臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,可以更好地把握病情的實質(zhì),作出正確的診斷。其次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人與自然環(huán)境是相統(tǒng)一的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現(xiàn)了自然環(huán)境對人體生理的影響、自然環(huán)境對人體病理的影響、自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。再次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人與社會環(huán)境是相統(tǒng)一的。人所生活的社會環(huán)境是一個復(fù)雜的有機(jī)體,它的好壞也對人體健康產(chǎn)生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產(chǎn)生活與社會的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素緊密相關(guān),當(dāng)這種社會因素與人體不相適應(yīng)時,穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)就會被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。
2 進(jìn)化心理學(xué)的核心概念
在相應(yīng)的背景下,如果一種機(jī)制未能執(zhí)行它在進(jìn)化中所形成的設(shè)計功能,那我們就可以說該機(jī)制發(fā)生了功能障礙。
3 進(jìn)化心理學(xué)所致問題的表現(xiàn)
3.1 當(dāng)面臨相應(yīng)的適應(yīng)性問題時
由于設(shè)計功能未能被激活,常會出現(xiàn)一些由心理障礙引起的行為異常現(xiàn)象。例如土家族人強(qiáng)調(diào)存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時,常常會以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發(fā)展中對于死亡有自己的獨(dú)特理解。如果存在心理障礙時,扭曲的思維方式會讓他們在面對死亡的降臨時,非喜悅而是痛苦。
3.2 當(dāng)機(jī)制在不應(yīng)該激活的背景下被激活時
外顯與可觀察的行為方式,周圍環(huán)境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應(yīng)在新情境中的泛化和發(fā)展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養(yǎng)恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內(nèi)涵。在哭嫁歌時,一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報復(fù)的沖動,苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態(tài)心理下“患病行為”的刺激強(qiáng)化。
3.3 當(dāng)一種機(jī)制未能和其他機(jī)制相互協(xié)調(diào)時
協(xié)調(diào)的失敗,可能存在對信息加工的不完全性和缺少言語理解的相互協(xié)作,也有器質(zhì)性損傷參與調(diào)節(jié)作用。由于機(jī)制的“平均”功能所伴隨的正常錯誤,人類在用相應(yīng)的心理機(jī)制來對自身和他人的配偶價值進(jìn)行比較和評估,并非將主要經(jīng)歷和策略用在吸引同自己比較相配的對象中。例如在恩施地區(qū)的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會主要通過對歌和詩意,來表達(dá)青年男女對理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節(jié)目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個較高的比較標(biāo)準(zhǔn),因而低估了自己配偶的價值。為了在女兒會上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因為抑郁、體型等功能障礙而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。
4 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應(yīng)用
4.1 中醫(yī)學(xué)“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內(nèi)涵
以“整體觀念”作指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué),在長期的醫(yī)學(xué)臨床實踐中,認(rèn)識到七情會影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收?！彼旧韽?qiáng)調(diào)了心理方面的異常會引來人們情志上的疾患,與進(jìn)化臨床心理學(xué)的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠(yuǎn)古環(huán)境與現(xiàn)在環(huán)境之間的差別性時,由于適應(yīng)性問題的主要特征發(fā)生了改變,會引發(fā)土家族人不同的心理問題。這些與中醫(yī)學(xué)七情治病還受到年代心理特征、當(dāng)前生理狀態(tài)等緊密相聯(lián)。
4.2 中醫(yī)學(xué)“整體觀念” 指導(dǎo)進(jìn)化臨床心理學(xué)
以整體觀來辨病求因,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體部分與整體的關(guān)系,分析進(jìn)化臨床心理學(xué)時可把心理障礙的問題與其相似的問題進(jìn)行分類歸納,統(tǒng)籌兼顧地利用進(jìn)化形成的心理機(jī)制去正常地挖掘其設(shè)計功能。
4.3 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”應(yīng)用于土家族人心理障礙的治療
在多年的生活生產(chǎn)與臨床實踐中,以“整體觀念”為思想指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)摸索了一些獨(dú)特的治療方法,如在土家族地區(qū)十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因為成本低且簡單而易于操作,特別對一些疑難的心理障礙具有獨(dú)到的療效。如因七情不暢引發(fā)的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內(nèi)關(guān)或穴位封閉;驚恐過度所致發(fā)熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因為心理障礙所致土家族病人的睡眠狀態(tài)紊亂等。通過權(quán)衡土家族病人心理障礙的整體表現(xiàn)形式,熟悉土家族人的人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,結(jié)合土家族的民族醫(yī)藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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作者單位:
2傳承與科研相結(jié)合
將科研與傳承相結(jié)合，可以促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗評價方法的研究;可以將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗轉(zhuǎn)化成科研成果;有利于科研思路與方法的繼承與創(chuàng)新，更有利于促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的發(fā)展與提高［6］。如:陳曉云［7］用隨機(jī)對照法對陳湘君教授酸甘生津法治療干燥綜合征40例進(jìn)行臨床療效觀察，黃桂寶等［8］采用隨機(jī)分組對照法對鄧鐵濤浴足方治療高血壓病60例進(jìn)行臨床觀察。通過隨機(jī)對照臨床試驗設(shè)計方案(RCT)研究，可驗證名老中醫(yī)經(jīng)驗的科學(xué)性和有效性。另外，還可以借用科研方式，對名老中醫(yī)理論創(chuàng)新點(diǎn)的科學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行闡釋與說明。如顧軍花［9］為進(jìn)一步探討陳湘君教授治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)驗方———復(fù)方自身清的免疫調(diào)節(jié)作用，采用環(huán)磷酰胺小鼠免疫抑制模型，觀察其低、中、高不同劑量對模型小鼠血常規(guī)及T細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8)的影響。
3數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的運(yùn)用
數(shù)據(jù)挖掘也稱為數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)，是從數(shù)據(jù)庫中識別出有效的、新穎的、潛在有用的并且最終可理解的模式的非平凡過程［10］。數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥傳承中的運(yùn)用從國家“十五”計劃就已經(jīng)開始，當(dāng)時國家中醫(yī)藥管理局就確立了名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想臨證經(jīng)驗的挖掘整理及推廣的專項研究［11］。隨著時展，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)藥傳承中的運(yùn)用越來越廣泛，目前已運(yùn)用于傳承中的各個階段。①臨證信息采集:運(yùn)用信息科學(xué)、思維科學(xué)的理論和技術(shù)手段，如計算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)、音像、拍照、電子檔案、PPT、書稿等，使得名老中醫(yī)臨證信息的采集更如實，更完整，更便于分析。如冠心病心絞痛名老中醫(yī)診療數(shù)據(jù)庫等［12］的建立，就是信息采集方法與平臺的新創(chuàng)舉。②用藥經(jīng)驗挖掘:該方法可最大程度分析名老中醫(yī)臨證用藥的特色，從其挖掘方法和挖掘角度的不同又可以得到相應(yīng)的各種結(jié)論。有以藥對和藥組為對象進(jìn)行研究的，如周曾同［13］以當(dāng)代名老中醫(yī)裘沛然教授的臨診用藥經(jīng)驗和常用藥對(兩藥聯(lián)用)、藥組(三藥或四藥聯(lián)用)為對象，采用統(tǒng)計分析法總結(jié)常用藥對、藥組的出現(xiàn)頻率，涉及病證等，研究其常用藥對、藥組的功效;也有以整個處方為對象進(jìn)行研究的，如李文泉等［14］通過基于BO及基于圖論的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析挖掘方法，對方和謙教授“和肝湯”進(jìn)行了初步的分析挖掘，總結(jié)了其用藥的集中趨勢、關(guān)鍵的藥物組配結(jié)構(gòu)、核心藥物、藥對等信息，總結(jié)了“和肝湯”所治病證的規(guī)律、證候特點(diǎn)、所用藥物頻次及加減用藥的趨勢，較全面驗證性地總結(jié)分析了“和肝湯”的應(yīng)用規(guī)律。③證候及癥狀挖掘:用以分析某一疾病的基本證型分布或基本癥狀表現(xiàn)，可以發(fā)掘名老中醫(yī)的臨床辨病辨證規(guī)律。如吳榮［12］運(yùn)用貝葉斯網(wǎng)絡(luò)等數(shù)據(jù)挖掘方法，根據(jù)“證候要素”理論對名老中醫(yī)冠心病心絞痛證候要素及所屬癥狀進(jìn)行定性和定量研究，提取到8個證候要素，得出證候要素相關(guān)的癥狀，及證候要素的組合特征，得出冠心病的常見證候，發(fā)掘名老中醫(yī)冠心病心絞痛辨證規(guī)律。
經(jīng)過數(shù)千年的經(jīng)驗積累與理論提升，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中積累了大量如針灸推拿等具有實用價值的功能康復(fù)與臨床治療技術(shù)，它們在臨床功能康復(fù)、痛證治療和預(yù)防健身及內(nèi)、外、婦、兒等各科多種病癥的治療中發(fā)揮了積極有效的作用，也為中華民族的繁衍與昌盛做出了卓越的貢獻(xiàn)。而祖國醫(yī)學(xué)也歷來都是在汲取先進(jìn)的理論與技術(shù)中不斷發(fā)展。作為通過刺激體表特定部位以達(dá)到治療效果的針灸推拿技術(shù)與現(xiàn)代物理療法有著許多相似與可借鑒之處，相信通過將二者有機(jī)結(jié)合定會取得許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步。本文通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行探討：
1、針灸推拿與康復(fù)理療的主要特點(diǎn)與臨床疾病診治范圍
針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)外治法中應(yīng)用最廣、療效最確切的醫(yī)療技術(shù)，一直在許多疾病的治療中充當(dāng)著主要的角色。針灸運(yùn)用其簡、便、驗、廉的治療優(yōu)勢和疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用，對人體外表皮膚特別是腧穴系統(tǒng)的刺激以激發(fā)人體正氣、提高人體免疫力，通過增強(qiáng)人體自身抵御外邪的能力以達(dá)到階段病勢、恢復(fù)健康的目的。尤其是對一些具有雙向良性調(diào)節(jié)功能的穴位刺激以后，不僅治愈了疾病，也調(diào)整了身體的陰陽平衡，大大加強(qiáng)了針灸治療疾病的范圍，尤其在保健康復(fù)方面顯示出了中醫(yī)的絕對優(yōu)勢。
推拿按摩療法是運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法刺激病患特定的腧穴以治療受傷、疼痛、不適性疾病。根據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，針對不同的病情，運(yùn)用不同的手法調(diào)和陰陽、推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活利關(guān)節(jié)，起到活血散瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等作用。
物理治療，簡稱理療，是通過使用力、電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理因子以治療疾病、恢復(fù)與重建機(jī)體功能的一門科學(xué)，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，廣泛應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。與藥物代謝相比，具有收效快、無痛苦、副作用小、療效持久的特點(diǎn)。近年來在醫(yī)院與社會上的使用愈來愈多并逐漸被廣大醫(yī)患及家屬所認(rèn)同，被大量應(yīng)用在疾病后期的功能康復(fù)與年老體弱人群的保健。
2、針灸推拿與康復(fù)理療的異同點(diǎn)
針灸推拿與康復(fù)理療的不同之處在于二者在對臨床疾病的診治中所依據(jù)的醫(yī)學(xué)理論不同，且因為使用治療工具的不同而在臨床上存在著不同的治療手法和注意事項。針灸推拿作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中具有自己特色的理療技術(shù)，治療手法和設(shè)施分為針灸（即毫針，在此基礎(chǔ)上60年代中期出現(xiàn)了許多新針療法）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺絡(luò)放血、熏蒸、穴位注射等。物理療法以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理、病理、生化等知識為基礎(chǔ)，結(jié)合各種物理因素和運(yùn)動因素作用于人體以調(diào)節(jié)人體虛弱與疾病狀態(tài)下的局部或全身狀況，達(dá)到轉(zhuǎn)化病理生理，消除病因及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的。作為緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項診療技術(shù)，物療也在隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的更新而不斷發(fā)展，伴隨出現(xiàn)了一大批新型醫(yī)療設(shè)備與治療方法。
3、針灸推拿與康復(fù)理療結(jié)合應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望
隨著解放后國家重視的不斷提高與在世界范圍的大量應(yīng)用，針灸推拿在國際醫(yī)學(xué)界得到了前所未有的發(fā)展并被越來越多的世界各族的人們所認(rèn)同，成為了一項公認(rèn)的世界醫(yī)學(xué)技術(shù)，也為新的針灸治療方法和手段的創(chuàng)立和現(xiàn)代物理療法與針灸推拿的有機(jī)結(jié)合發(fā)展提供了前所未有的巨大市場。臨床上，通過大量的物理療法與中醫(yī)針灸的有機(jī)結(jié)合在治療頑固性疾病時，取得了一系列豐碩的成果，如電針加超短波治療面癱、 耳針加磁療治療膽石癥等。另外，物理療法應(yīng)用針灸經(jīng)絡(luò)原理并配合藥物，通過敷貼、導(dǎo)入、吸入等渠道進(jìn)入人體，作用于相應(yīng)的疾病部位，能有效加強(qiáng)藥物的治療作用。
從已取得的成果來看，今后當(dāng)從以下方面提高針灸推拿與康復(fù)理療的綜合效用：（1）針對不同疾病靈活調(diào)節(jié)二者的應(yīng)用強(qiáng)度，也就是或以一方為主一方為輔或者二者并重，總以提高臨床療效為宗旨；（2）密切注意現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展，深入研究針灸推拿理論，不斷改進(jìn)現(xiàn)有治療儀器并研究開發(fā)出更高效、更可靠的醫(yī)療設(shè)備；（3）拓寬研究思路與方法，將此二者配合藥物或其他診治手段，推廣應(yīng)用到更大、更廣的治療領(lǐng)域中去。
參考文獻(xiàn)
[1] 余瑾，張宏. 物理療法與中醫(yī)外治法 [J]. 現(xiàn)代康復(fù)2001，5（11）：18-19.
關(guān)鍵詞：
情景教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法
情景教學(xué)產(chǎn)生于二戰(zhàn)時期的美軍課堂，當(dāng)時作為一種語言教學(xué)方法，亦稱聽說法。它以語言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，利用一種強(qiáng)化了的學(xué)習(xí)環(huán)境，擴(kuò)大學(xué)生與目的語的接觸面，通過全境化教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生接觸和運(yùn)用目的語的學(xué)習(xí)機(jī)會，收效良好。情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，是一種虛擬實踐性培訓(xùn)方法[1]，其最重要的手段是案例教學(xué)，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學(xué)模式主要在各級學(xué)校的英語、語文、體育、生物等課程中應(yīng)用。各類醫(yī)學(xué)教育也在逐步嘗試采用情景教學(xué)法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門搭建中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識的學(xué)習(xí)，但對于拉近理論與實踐的距離明顯力量不足?；谶@種情況，我們在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了情景教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造力、實踐力、臨床思維決策能力，同時也提高了教師的教學(xué)水平，收效良好。我們在教學(xué)實踐中也認(rèn)識到，情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有其特殊性，值得深入研究，現(xiàn)介紹如下：
1四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法的關(guān)鍵
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的情景設(shè)置，有別于其他學(xué)科的關(guān)鍵一點(diǎn)，就在于需要體現(xiàn)出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個整體，在有限的課堂空間里如何能體現(xiàn)出整體觀念，可以結(jié)合多媒體資料演示天時、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場景，來加深學(xué)生的印象。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個主要特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的情景教學(xué)法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學(xué)法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計等來布置診室的環(huán)境，由學(xué)生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動作形態(tài)、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現(xiàn)出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現(xiàn)出來。這是中醫(yī)辨證論治情景教學(xué)法面臨的一個問題。有的教師直接通過語言描述告訴學(xué)生相應(yīng)的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題，但是還有欠缺。可以在教學(xué)中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補(bǔ)這種不足。在模擬診治患者的過程中，要使學(xué)生注重四診合參，辨證論治。整個診療活動中，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見解。在這種情景教學(xué)的過程中，讓學(xué)生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。
2豐富情景創(chuàng)設(shè)提高教學(xué)效果
情景教學(xué)的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)需要的情景。創(chuàng)設(shè)情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運(yùn)用新穎的教學(xué)方法，設(shè)計教學(xué)程序，組織課堂教學(xué)，激活課堂教學(xué)中的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力[4]。中醫(yī)學(xué)是一門博大精深的科學(xué)，其所包含的陰陽、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對于初涉中醫(yī)的學(xué)生來說，用于指導(dǎo)臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，就要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)豐富的情景，用直觀感性的情景表達(dá)晦澀難懂的內(nèi)容，以“激活”學(xué)生的悟性，從而達(dá)到教學(xué)目的。情景設(shè)置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設(shè)問題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來提高學(xué)生的認(rèn)知能力，提高教學(xué)質(zhì)量。牛彩琴等[5]將情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；引入生活情景，化解教學(xué)難度；再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動力；虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實驗情景，提高動手能力等。我們在教學(xué)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活地設(shè)置各種情景，以景觸情，啟迪學(xué)生思維。例如在“癃閉”的教學(xué)中，我們常常告訴學(xué)生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學(xué)生往往還是不太明白，因此在教學(xué)中預(yù)先準(zhǔn)備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時給學(xué)生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時學(xué)生結(jié)合學(xué)過的物理知識，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設(shè)置，把醫(yī)學(xué)的原理直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，加深了印象，掌握了知識，啟迪了中醫(yī)學(xué)取象比類的思維，更好地達(dá)到了教學(xué)目的。
3將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合溝通理論和臨床
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學(xué)注重基礎(chǔ)知識的傳授，情景教學(xué)偏重臨床技能的提高。以情景教學(xué)中的案例教學(xué)為例，案例教學(xué)一定要在掌握了一定理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行。只有通過傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生掌握了一定的基本概念、基本知識，才能在此基礎(chǔ)上開展案例教學(xué)。如果學(xué)生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點(diǎn)，如何進(jìn)行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識深入理解，才能在情景教學(xué)中進(jìn)行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學(xué)效果。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，基本知識、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學(xué)法。只有將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相得益彰的結(jié)合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學(xué)生聽完課，多思考，會看病。
4以學(xué)生為主角以教師為主導(dǎo)
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)中，學(xué)生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導(dǎo)證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學(xué)生對這種病的掌握程度，這也可以起到一個考察學(xué)生學(xué)習(xí)情況的作用。教師扮演的患者，可以根據(jù)不同的學(xué)生，引導(dǎo)出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復(fù)，勞則犯病，則是勞淋?？梢耘袛喑鰧W(xué)生對這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學(xué)中的作用還包括引導(dǎo)學(xué)生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側(cè)脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進(jìn)行引導(dǎo)，以使學(xué)生明確診療的程序。在情景教學(xué)結(jié)束時，教師需要對學(xué)生表現(xiàn)中的優(yōu)點(diǎn)予以肯定、表揚(yáng)，同時指出問題和不足。總之，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，能培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、勇于實踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。但其具體應(yīng)用與其他學(xué)科相比，有一定特殊性，需要我們在實踐中進(jìn)一步探索。
參考文獻(xiàn)
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[2]郝加虎，孫業(yè)桓，張秀軍.情景教學(xué)法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用[J].疾病控制雜志，2005（3）:263-265.
[3]楊磊.淺談病案教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（10）：68-69.
經(jīng)過數(shù)千年的經(jīng)驗積累與理論提升，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中積累了大量如針灸推拿等具有實用價值的功能康復(fù)與臨床治療技術(shù)，它們在臨床功能康復(fù)、痛證治療和預(yù)防健身及內(nèi)、外、婦、兒等各科多種病癥的治療中發(fā)揮了積極有效的作用，也為中華民族的繁衍與昌盛做出了卓越的貢獻(xiàn)。而祖國醫(yī)學(xué)也歷來都是在汲取先進(jìn)的理論與技術(shù)中不斷發(fā)展。作為通過刺激體表特定部位以達(dá)到治療效果的針灸推拿技術(shù)與現(xiàn)代物理療法有著許多相似與可借鑒之處，相信通過將二者有機(jī)結(jié)合定會取得許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步。本文通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行探討：
一、針灸推拿與康復(fù)理療的主要特點(diǎn)與臨床疾病診治范圍
針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是中醫(yī)外治法中應(yīng)用最廣、療效最確切的醫(yī)療技術(shù)，一直在許多疾病的治療中充當(dāng)著主要的角色。針灸運(yùn)用其簡、便、驗、廉的治療優(yōu)勢和疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用，對人體外表皮膚特別是腧穴系統(tǒng)的刺激以激發(fā)人體正氣、提高人體免疫力，通過增強(qiáng)人體自身抵御外邪的能力以達(dá)到階段病勢、恢復(fù)健康的目的。尤其是對一些具有雙向良性調(diào)節(jié)功能的穴位刺激以后，不僅治愈了疾病，也調(diào)整了身體的陰陽平衡，大大加強(qiáng)了針灸治療疾病的范圍，尤其在保健康復(fù)方面顯示出了中醫(yī)的絕對優(yōu)勢。
推拿按摩療法是運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法刺激病患特定的腧穴以治療受傷、疼痛、不適性疾病。根據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，針對不同的病情，運(yùn)用不同的手法調(diào)和陰陽、推行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、活利關(guān)節(jié)，起到活血散瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等作用。
物理治療，簡稱理療，是通過使用力、電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理因子以治療疾病、恢復(fù)與重建機(jī)體功能的一門科學(xué)，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要治療手段之一，廣泛應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。與藥物代謝相比，具有收效快、無痛苦、副作用小、療效持久的特點(diǎn)。近年來在醫(yī)院與社會上的使用愈來愈多并逐漸被廣大醫(yī)患及家屬所認(rèn)同，被大量應(yīng)用在疾病后期的功能康復(fù)與年老體弱人群的保健。
二、針灸推拿與康復(fù)理療的異同點(diǎn)
針灸推拿與康復(fù)理療的不同之處在于二者在對臨床疾病的診治中所依據(jù)的醫(yī)學(xué)理論不同，且因為使用治療工具的不同而在臨床上存在著不同的治療手法和注意事項。針灸推拿作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系中具有自己特色的理療技術(shù)，治療手法和設(shè)施分為針灸（即毫針，在此基礎(chǔ)上60年代中期出現(xiàn)了許多新針療法）、推拿、按摩、拔罐、刮痧、刺絡(luò)放血、熏蒸、穴位注射等。物理療法以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的生理、病理、生化等知識為基礎(chǔ)，結(jié)合各種物理因素和運(yùn)動因素作用于人體以調(diào)節(jié)人體虛弱與疾病狀態(tài)下的局部或全身狀況，達(dá)到轉(zhuǎn)化病理生理，消除病因及促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的目的。作為緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項診療技術(shù)，物療也在隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的更新而不斷發(fā)展，伴隨出現(xiàn)了一大批新型醫(yī)療設(shè)備與治療方法。
三、針灸推拿與康復(fù)理療結(jié)合應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望
隨著解放后國家重視的不斷提高與在世界范圍的大量應(yīng)用，針灸推拿在國際醫(yī)學(xué)界得到了前所未有的發(fā)展并被越來越多的世界各族的人們所認(rèn)同，成為了一項公認(rèn)的世界醫(yī)學(xué)技術(shù)，也為新的針灸治療方法和手段的創(chuàng)立和現(xiàn)代物理療法與針灸推拿的有機(jī)結(jié)合發(fā)展提供了前所未有的巨大市場。臨床上，通過大量的物理療法與中醫(yī)針灸的有機(jī)結(jié)合在治療頑固性疾病時，取得了一系列豐碩的成果，如電針加超短波治療面癱、 耳針加磁療治療膽石癥等。另外，物理療法應(yīng)用針灸經(jīng)絡(luò)原理并配合藥物，通過敷貼、導(dǎo)入、吸入等渠道進(jìn)入人體，作用于相應(yīng)的疾病部位，能有效加強(qiáng)藥物的治療作用。
從已取得的成果來看，今后當(dāng)從以下方面提高針灸推拿與康復(fù)理療的綜合效用：（1）針對不同疾病靈活調(diào)節(jié)二者的應(yīng)用強(qiáng)度，也就是或以一方為主一方為輔或者二者并重，總以提高臨床療效為宗旨；（2）密切注意現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療進(jìn)展，深入研究針灸推拿理論，不斷改進(jìn)現(xiàn)有治療儀器并研究開發(fā)出更高效、更可靠的醫(yī)療設(shè)備；（3）拓寬研究思路與方法，將此二者配合藥物或其他診治手段，推廣應(yīng)用到更大、更廣的治療領(lǐng)域中去。
針灸是祖國醫(yī)學(xué)的一部分，針灸治療疾病，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸的方法，對人體腧穴進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)的作用，影響到臟腑，達(dá)到治病的目的。古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中，總結(jié)出針灸具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針灸治療作用的現(xiàn)代研究成果顯示，古代醫(yī)家對針灸治療作用的認(rèn)識與客觀實際相符。針灸治療作用的現(xiàn)代研究成果顯示，古代醫(yī)家對針灸治療作用的認(rèn)識與客觀實際相符。大量的現(xiàn)代研究工作表明，針灸對機(jī)體的作用集中反映在增強(qiáng)機(jī)體防御免疫力、對機(jī)體各系統(tǒng)功能的調(diào)整和鎮(zhèn)痛三個方面。
針刺鎮(zhèn)痛是在針刺刺激的作用下，在機(jī)體內(nèi)發(fā)生的一個從外周到中樞各級水平，涉及神經(jīng)、體液許多因素，包括致痛與抗痛這一對立、統(tǒng)一的兩個方面的復(fù)雜的動態(tài)過程。針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)能是復(fù)雜的，雖然已獲得了許多有意義的研究成果，但仍有不少問題有待于深入地研究探索和進(jìn)一步闡明。
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【中圖分類號】R471.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3791-01
1 學(xué)科現(xiàn)狀的客觀評價
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立至今，從學(xué)科發(fā)展的總體狀況來看，應(yīng)該說是利弊共存、喜憂參半。對此作一客觀的評價和分析，是目前學(xué)科發(fā)展中不可回避的重要工作。
1.1學(xué)科面臨的困境
臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后雖然對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴(yán)重的問題。歸納起來說，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的合并是行政劃分的結(jié)果，合并之前應(yīng)該進(jìn)行過科學(xué)的論證。但到目前為止，在實際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無太大變化。因此，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到產(chǎn)生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專業(yè)實力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業(yè)方面研究水平較高。而簡單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優(yōu)勢。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動全體共同前進(jìn)。但結(jié)果卻是相互牽扯制約，干擾了學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程。
其三，沒有新的統(tǒng)一的教材，教學(xué)還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎(chǔ)”的特色或獨(dú)特之處。三門課程的合并，結(jié)果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒有貫穿整體的核心內(nèi)容。
1.2學(xué)科長處面面觀
任何新生事物均有生機(jī)勃勃的一面，因此，臨床基礎(chǔ)學(xué)科以新學(xué)科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢。以理推之，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專業(yè)范圍。由于臨床基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程的豐富內(nèi)容，所以其研究的范圍較之原有學(xué)科明顯擴(kuò)大，在研究的內(nèi)容方面則可更為靈活?！秱摗?、《金匱要略》、溫病學(xué)均有獨(dú)特的理論體系和治療學(xué)內(nèi)容，但在外感熱病及內(nèi)傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處。因此，打破原有的學(xué)科框框，可以對這些交叉內(nèi)容進(jìn)行深人的研究，改變以往此類研究較少的現(xiàn)象。
其二，更新了原有的學(xué)術(shù)思維模式。以前三門課程單獨(dú)而立時，在學(xué)術(shù)思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學(xué)理論的形成與《傷寒論》有密切關(guān)系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點(diǎn)不同，但學(xué)術(shù)思想是完全一致的。然而從這一方面進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的學(xué)者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對學(xué)術(shù)的發(fā)展可以起到良好的推動作用，尤其對仲景學(xué)說的深人研究具有重要意義。
其三，為該領(lǐng)域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學(xué)是研究外感熱病的專門學(xué)科，《傷寒論》中亦有許多有關(guān)外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫?zé)岵⌒耙鸬臏夭?，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點(diǎn)上既有共同之處，又各有所長，分而研究均不全面。在原有學(xué)科之中，研究生在選題時，理論、實驗及臨床研究必然會受到學(xué)科研究領(lǐng)域的限制，因而對其整體學(xué)術(shù)水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學(xué)科合并之后，突破了這個“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過程中，將站在一個新的高度，導(dǎo)師也將從外感熱病辨治的角度進(jìn)行培養(yǎng)，從而使研究生實際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學(xué)科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎(chǔ)學(xué)科目前存在的問題，找出其關(guān)鍵環(huán)節(jié)至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，當(dāng)前臨床基礎(chǔ)學(xué)科不良現(xiàn)狀的主要原因是學(xué)科性質(zhì)模糊、學(xué)科定位不準(zhǔn)、課程設(shè)置僵化。
但大多專家認(rèn)為既不是基礎(chǔ)學(xué)科，也不宜劃在臨床基礎(chǔ)學(xué)科的范圍內(nèi)。但如此一來，就帶來一些不良的后果。因為學(xué)科性質(zhì)的含糊不清，導(dǎo)致學(xué)科在發(fā)展方向上失去了明確的目標(biāo)，從而影響了學(xué)科發(fā)展的速度。
2.1學(xué)科性質(zhì)模糊致使發(fā)展方向不確定
一般來說，學(xué)科性質(zhì)取決于學(xué)科所涉及領(lǐng)域的主要特點(diǎn)和研究的根本內(nèi)容，而其性質(zhì)如何又對該學(xué)科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，長期以來被認(rèn)為與《內(nèi)經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱為四大經(jīng)典。從其內(nèi)容來看，實際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內(nèi)容極為豐富。臨床基礎(chǔ)學(xué)科成立后，有學(xué)者對學(xué)科性質(zhì)的表述是：既有基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)，又有臨床學(xué)科的屬性。單純從這一定義來看，應(yīng)當(dāng)說是抓住了原來三門學(xué)科的基本特點(diǎn)，并沒有任何的錯誤。但是，由于學(xué)科在定名時已經(jīng)強(qiáng)調(diào)是“臨床基礎(chǔ)”，這就表明，該學(xué)科應(yīng)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁。該學(xué)科是一門聯(lián)絡(luò)基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科。說明它既不同于純基礎(chǔ)的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等學(xué)科，又不同于內(nèi)、外、婦、兒等純粹的臨床學(xué)科。而完全屬于臨床基礎(chǔ)的學(xué)科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學(xué)等。對于臨床基礎(chǔ)學(xué)科的性質(zhì)究竟如何確定，一直以來尚未有定論。
2.2學(xué)科定位不準(zhǔn)導(dǎo)致教學(xué)重心不明確
正是由于學(xué)科性質(zhì)模糊帶來的學(xué)科定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致教師在教學(xué)中對教學(xué)重心的把握難以確定。以往三門課程屬經(jīng)典時，主要的教學(xué)重心是放在培養(yǎng)學(xué)生臨床處理疾病的能力方面，各教學(xué)環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強(qiáng)化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)等等。不少中醫(yī)院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學(xué)生在學(xué)習(xí)中實習(xí)。這些，都是為了提高學(xué)生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作?，F(xiàn)在，將臨床基礎(chǔ)學(xué)科定位為橋梁課，那么過于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點(diǎn)，從而造成教師教學(xué)中的困惑，最終將對教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。
2.3課程設(shè)置僵化造成學(xué)科知識不系統(tǒng)
任何學(xué)科的存在，均應(yīng)具有相對獨(dú)立的理論體系這樣一個重要條件。臨床基礎(chǔ)學(xué)科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點(diǎn)。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終；溫病學(xué)則主要探討衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫?zé)嵝约膊∨R床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎(chǔ)學(xué)科這一新學(xué)科之后，在學(xué)術(shù)發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會貫通為一體。所以，在課程設(shè)置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺。按邏輯推論，伴隨新學(xué)科成立的應(yīng)當(dāng)是相應(yīng)的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設(shè)置上也應(yīng)有相應(yīng)的變化，但目前學(xué)科在這一點(diǎn)上明顯滯后，這也是學(xué)科不能很好發(fā)展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無特色
事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎(chǔ)學(xué)科研究范圍的擴(kuò)大，盡管給學(xué)者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來一些弊端。主要表現(xiàn)在研究力量分散（學(xué)科人員本身就不多），并會因此而造成研究內(nèi)容在深人程度上受到影響，最終的結(jié)果就是學(xué)科在研究內(nèi)容上缺乏特色。而一個學(xué)科沒有自己的研究特色，在整個中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中就會逐漸地失去競爭力和應(yīng)有的地位。
2.5經(jīng)典著作淡化導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降
由于三門經(jīng)典課程合并形成臨床基礎(chǔ)，對原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學(xué)生在掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識方面出現(xiàn)明顯的不扎實現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學(xué)之中，許多非常重要的理論均來自于經(jīng)典著作。其實，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學(xué)包括的原著內(nèi)容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說是最為重要的一部分。如果連這些都不強(qiáng)調(diào)要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來保留和傳授給學(xué)生呢？當(dāng)然，教學(xué)質(zhì)量的問題還涉及到后期的臨床實習(xí)等復(fù)雜環(huán)節(jié)，但在校期間對經(jīng)典著作淡化而產(chǎn)生的不利影響，也是不容忽視的重要問題。
3 學(xué)科工作的應(yīng)對策略
面對當(dāng)前中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)采取怎樣的策略和措施呢？鑒于近期內(nèi)學(xué)科的構(gòu)建不可能有較大變動，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長避短、積極努力，最大限度地促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進(jìn)學(xué)科學(xué)術(shù)體系的發(fā)展，在課程設(shè)置和教材的編寫方面必須大膽進(jìn)行嘗試。近年來，不少專家和學(xué)者對此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學(xué)科中有關(guān)中醫(yī)辨證論治體系的內(nèi)容提取出來編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學(xué)有關(guān)外感病的內(nèi)容編寫成《外感熱病學(xué)》、或直接將三門課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》等等，有些院校已經(jīng)開始做了初步的工作川。這些設(shè)想和構(gòu)思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問題，可以組織專家有針對性地進(jìn)行深人論證和研討，在取得一定共識之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內(nèi)試用，成功后再普及。希望能在中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科改革的過程中達(dá)到推陳出新的目的，并由此促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進(jìn)步。
3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢
臨床基礎(chǔ)學(xué)科將《傷寒論》、《金匱要略））.、溫病學(xué)組合在一起，但學(xué)科的發(fā)展不應(yīng)受到所謂“臨床基礎(chǔ)”一個學(xué)科的束縛。各?？筛鶕?jù)自己原來三門課程的不同優(yōu)勢選擇其側(cè)重點(diǎn)，可以《傷寒論》為重點(diǎn)，也可以金匱或溫病學(xué)為重點(diǎn)。 總之，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢，拋棄門戶之見。三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢保持和擴(kuò)大的工作，均應(yīng)有目的、有計劃地去努力進(jìn)行。比如，在研究內(nèi)容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢項目制定幾個主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學(xué)科人員分組結(jié)合，按照個自的長處配合工作。一旦目標(biāo)明確，人員分工妥當(dāng)，各項工作就會有序地進(jìn)行，而學(xué)科也應(yīng)當(dāng)會因此而不斷發(fā)展。
3.3保持特色，強(qiáng)化經(jīng)典
多年來的中醫(yī)教育實踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學(xué)的精華所在，切不可輕易地將其丟棄?！秱摗?、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一；溫病學(xué)雖然是現(xiàn)代教材，但其內(nèi)容卻來源于古代溫病學(xué)家的原著，如《溫?zé)嵴摗贰ⅰ稖夭l辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，）其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗和非常重要的辨治思路。因此，對于這些經(jīng)典原著的內(nèi)容，應(yīng)予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程。加強(qiáng)原著的學(xué)習(xí)，不僅對提高學(xué)生處理疾病的實際水平很有幫助，更重要的是可以提高學(xué)生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。
3.4適應(yīng)現(xiàn)狀，彌補(bǔ)不足
首先，應(yīng)當(dāng)逐漸的適應(yīng)目前的現(xiàn)狀，盡管大家對該學(xué)科有諸多的不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止?fàn)幷?，將目光轉(zhuǎn)向如何彌補(bǔ)其不足方面。比如，不要過多地糾纏其學(xué)科是否為橋梁課，可以按照以往的習(xí)慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點(diǎn)。這樣可以避免因教學(xué)重心不明確可能導(dǎo)致的學(xué)生學(xué)完三門課程后什么都不扎實的缺點(diǎn)。其次，為了改變學(xué)科合并后人員減少而產(chǎn)生的不利狀況，除了要求全體教師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的學(xué)術(shù)水平，尤其是拓寬知識面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學(xué)習(xí)教授二門課的做法。既可以逐漸培養(yǎng)一專多能的師資力量，還能為將來的學(xué)術(shù)理論的整合奠定人才基礎(chǔ)。同時，鼓勵大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)三門課程之間的交叉研究，力爭從中找到一些較好的契合點(diǎn)，甚至提出新的觀點(diǎn)、創(chuàng)立新的理論。
綜上所述，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對現(xiàn)狀，我們應(yīng)當(dāng)保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計劃的努力做好各項工作。
