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時(shí)間：2023-07-14 09:44:23
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資料與方法
2005年6月～2007年3月在門診治療室工作的15名護(hù)士作為研究對象，均為女性，年齡20～43歲，平均28.5歲。其中護(hù)師6人，護(hù)士9人；大專學(xué)歷3人，中專學(xué)歷12人；流程管理與護(hù)士的年齡、學(xué)歷差異無顯著性，無可比性(P>0.05)。
方法：①制作流程：結(jié)合我院實(shí)際，根據(jù)護(hù)理活動(dòng)的順序和職責(zé)設(shè)計(jì)護(hù)理操作流程。所有護(hù)士要熟練掌握執(zhí)行，并將流程形成必要的書面文件，使各項(xiàng)治療、護(hù)理工作有章可循，有據(jù)可依。②組織全員培訓(xùn)：利用每周例會，組織護(hù)士學(xué)習(xí)各項(xiàng)流程，提高護(hù)士對流程管理重要性的認(rèn)識。③實(shí)施建立各崗位工作流程：首先，接診護(hù)士要查對患者治療單的日期，指導(dǎo)患者到注射區(qū)等候，如患者注射需皮試的藥物，先給患者作相應(yīng)的皮試，皮試前要查病人的用藥史、過敏史，發(fā)給患者一張皮試溫馨提示卡，告知患者皮試的注意事項(xiàng)，并將皮試的結(jié)果寫在門診病歷和皮試溫馨提示卡上。其次，查對護(hù)士要通過電腦查對治療單與收費(fèi)處方的內(nèi)容，如果出現(xiàn)治療單與收費(fèi)處方不符、藥物的劑量錯(cuò)誤等，護(hù)士要與醫(yī)生及時(shí)溝通，以確保用藥安全。第三，擺藥護(hù)士要根據(jù)查對后的治療單進(jìn)行擺放藥品，然后由配藥護(hù)士在確認(rèn)擺放的藥物無誤后，才能進(jìn)行配藥。第四，注射護(hù)士在注射前要核對患者姓名，如果與病人語言上有溝通障礙，就要查看病人的收費(fèi)單和門診病歷。如患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的藥物，通過查門診病歷和病人皮試時(shí)發(fā)給的皮試溫馨提示卡記錄及電腦，查找病人前一天注射的藥物與當(dāng)天的是否相同，確認(rèn)無誤后才能給病人注射。第五，巡回護(hù)士保持在患者的視線范圍內(nèi)，每隔15～30分鐘巡視患者1次，觀察患者的滴注速度、余藥量、注射部位是否腫脹，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。拔針時(shí)告訴患者要按壓針口10分鐘，休息20分鐘后如無不適方可離院；抽血護(hù)士要根據(jù)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇試管，核對清楚后再給患者抽血。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。
結(jié)果
門診實(shí)施流程化管理前后主要工作量與護(hù)理缺陷比較采用t檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
討論
Application effect of first aid chain-type nursing management process in primary hospital
LU Mei-ping
Inpatient Department of Internal Medicine，Shenwan Hospital in Zhongshan City of Guangdong Province，Zhongshan 528462，China
[Abstract] Objective To study the application effect of first aid chain-type nursing management process in grassroots hospital. Methods 122 patients given emergency rescue treated in our hospital from May 2012 to August 2014 were selected，and they were divided into observation group （n=66） and control group （n=55） according to different emergency management method.Observation group was given first aid chain-type nursing management process，while control group was given routine nursing management process.Successful rate of rescue，the effective time of salvage and satisfaction degree of patients in patients between two groups was compared respectively. Results Successful rate of rescue in observation group （89.39%） was higher than that of control group （78.57%） （P
[Key words] First aid chain；Nursing management；Rescue
急診科患者通常病情危急，且病種較多，存在流動(dòng)性大、搶救難度及風(fēng)險(xiǎn)性高、不可預(yù)見性等特征，醫(yī)護(hù)工作者的搶救任務(wù)較重，在搶救過程中必須做好相應(yīng)的護(hù)理管理工作，實(shí)現(xiàn)搶救流程的規(guī)范和有序化，便于提高搶救成功率[1-2]。現(xiàn)階段，我國縣級以下醫(yī)院在不斷發(fā)展，其人力資源、搶救設(shè)備相對比較落后，對突發(fā)事件的處理難度較大，醫(yī)院設(shè)備無法滿足災(zāi)難性或創(chuàng)傷性患者的需求，因此，為了提高搶救成功率，使致殘、致死率降低，必須做好搶救護(hù)理管理工作[3]。本文主要分析急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理流程在基層醫(yī)院中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2012年5月～2014年8月收治的122例急診搶救患者作為研究對象，根據(jù)急救管理方式的不同，將患者分為觀察組（n=66）和對照組（n=56）。觀察組：男性37例，女性29例，年齡18～59歲，平均（36.18±5.43）歲，其中輕癥病例39例，重癥病例27例。對照組：男性35例，女性21例，年齡18～60歲，平均（34.63±5.25）歲，其中輕癥病例36例，重癥病例20例。
1.2 護(hù)理管理方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理管理流程：提前準(zhǔn)備好常規(guī)搶救用品，患者入院后，需及時(shí)評估其病情，監(jiān)測其心率、血壓等指標(biāo)，并觀察其呼吸變化情況，配合醫(yī)生完成搶救工作。
觀察組采用急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理流程，具體過程如下。①建立管理鏈：所有護(hù)理人員必須接受專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括急救現(xiàn)場模擬、急救操作及急救理論培訓(xùn)等，完成相應(yīng)的培訓(xùn)工作后，護(hù)理人員需接受考核，未達(dá)標(biāo)人員需繼續(xù)參與培訓(xùn)，直到達(dá)標(biāo)為止。同時(shí)，醫(yī)院要制訂合理的突發(fā)事件處理方案，明確搶救流程，將搶救環(huán)節(jié)細(xì)化，要求護(hù)理人員必須掌握相關(guān)知識，確保搶救護(hù)理工作有序進(jìn)行。②成立搶救指導(dǎo)小組：搶救護(hù)理全程管理由總護(hù)士長負(fù)責(zé)，設(shè)置6人成立?？谱o(hù)士長組，各個(gè)部門間要相互協(xié)調(diào)，并告知副院長患者的具體搶救情況。除此之外，還需設(shè)置生活護(hù)理組、觀察治療組、生活干預(yù)組、重癥監(jiān)護(hù)組、接診辦公組。③管理搶救物品：?？谱o(hù)理人員必須強(qiáng)化管理搶救用品，定期檢查物品，定點(diǎn)存放，并及時(shí)更新?lián)尵扔闷?，提高搶救的有效性與安全性。④搶救護(hù)理的具體工作：生活護(hù)理組、觀察治療組、生活干預(yù)組、重癥監(jiān)護(hù)組、接診辦公組中每組設(shè)置4名人員，以年齡、資歷為依據(jù)搭配。接診辦公組主要負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄患者的臨床資料，并初步評估患者病情；重癥監(jiān)護(hù)組要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)給予護(hù)理、治療與搶救措施；觀察治療組需要做好護(hù)理觀察工作，迅速建立靜脈通道，采集患者的血液標(biāo)本，并監(jiān)測其生命體征，給予基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生完成各種治療與檢查；生活護(hù)理組主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者的飲食與用藥，提醒其治療期間的注意事項(xiàng)，告知患者作好保暖工作；心理護(hù)理組要注重觀察患者的情緒變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒時(shí)，要給予其心理疏導(dǎo)。
1.3 患者滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
通過問卷調(diào)查的方式評估患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括搶救護(hù)理有效性、護(hù)理安全性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容全面性等，共10個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，共100分，包括滿意、較滿意、不滿意3種情況，評分標(biāo)準(zhǔn)如下。滿意：≥80分；較滿意：60～79分；不滿意：≤59分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組搶救成功率的比較
觀察組中有59例患者搶救成功，搶救成功率為89.39%，對照組中有44例患者搶救成功，搶救成功率為78.57%，觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.14，P
2.2 兩組搶救有效時(shí)間的比較
觀察組的搶救有效時(shí)間為（45.32±10.53）min，對照組為（81.28±13.26）min，觀察組的搶救有效時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.29，P
2.3 兩組患者滿意度的比較
觀察組患者的總滿意度為95.45%，對照組為83.93%，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者滿意度的比較[n（%）]
3 討論
急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理的思路是鏈?zhǔn)綋尵?，通過優(yōu)化搶救流程，可實(shí)現(xiàn)人力資源的合理利用，使管理步驟規(guī)范化、科學(xué)化[4-5]。急救鏈?zhǔn)阶o(hù)理管理要求醫(yī)院建立應(yīng)急小組，提升急救護(hù)理技術(shù)，當(dāng)意外發(fā)生后，及時(shí)組織搶救護(hù)理人員對患者進(jìn)行救治，以提高搶救成功率?；鶎俞t(yī)院的搶救設(shè)備相對比較落后，因此，這就要求醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)搶救管理規(guī)范化，細(xì)化管理流程，從而取得更為顯著的搶救效果[6-7]。
全國的3.8倍。但是，由于該地區(qū)地勢平坦，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，不僅洪水威脅及其災(zāi)害損失突出，如1991年發(fā)生的嚴(yán)重洪澇災(zāi)害，而且水環(huán)境污染問題也十分嚴(yán)重。尤其是近10多年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會的飛速發(fā)展和城市化進(jìn)程的不斷加快，太湖流域水環(huán)境質(zhì)量發(fā)生了較大的變化，已經(jīng)從20世紀(jì)60～70年代的]～Ⅱ類水質(zhì)狀態(tài)發(fā)展到90年代中期平均達(dá)到的Ⅳ類、l/3的湖區(qū)水質(zhì)為V類的嚴(yán)重情況。目前，太湖流域突出的水環(huán)境問題主要表現(xiàn)為水體的富營養(yǎng)化和有機(jī)污染。在枯水和干早年份經(jīng)常出現(xiàn)比較典型的水質(zhì)性缺水的問題，嚴(yán)重影響甚至困擾了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展。
太湖流域的水環(huán)境問題已經(jīng)引起國家的高度重視，早在20__年9月的國務(wù)院太湖水污染防治第三次會議上，時(shí)任國務(wù)院副總理的同志就提出了“以動(dòng)治靜、以清釋污、以豐補(bǔ)枯、改善水質(zhì)”的指示。20__年1月太湖流域管理局在水利部的統(tǒng)一部署下，正式啟動(dòng)了引江濟(jì)太調(diào)水實(shí)驗(yàn)工程。20__年12月，筆者參加了水利部科學(xué)技術(shù)委員會引江濟(jì)太與流域水資源調(diào)度專題調(diào)研，學(xué)習(xí)和了解了一些情況，下面提出幾點(diǎn)看法和建議，目的是拋磚引玉，共同探討我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)所面臨的水質(zhì)性缺水問題的解決辦法與途徑。
一、引江濟(jì)太調(diào)水試驗(yàn)工程的實(shí)踐與新的挑戰(zhàn)
引江濟(jì)太調(diào)水試驗(yàn)工程的目標(biāo)是：通過望虞河工程將長江水引人太湖，改善太湖水環(huán)境，并通過太湖向周邊地區(qū)供水，由此帶動(dòng)流域內(nèi)其他諸多水利工程的優(yōu)化調(diào)度，加快水體流動(dòng)，提高水體自凈能力，縮短太湖換水周期。調(diào)水試驗(yàn)要把改善太湖和河網(wǎng)水環(huán)境作為引江濟(jì)太的戰(zhàn)略重點(diǎn)，解決引江濟(jì)太中的關(guān)鍵技術(shù)問題，為規(guī)劃進(jìn)一步擴(kuò)大引江濟(jì)太規(guī)模的工程方案提供借鑒，為今后搞好流域水資源配置，統(tǒng)籌考慮生活、生產(chǎn)和生態(tài)環(huán)境用水，實(shí)現(xiàn)“靜態(tài)河網(wǎng)、動(dòng)態(tài)水體，科學(xué)調(diào)度，合理配置”的戰(zhàn)略目標(biāo)提供技術(shù)支撐和工程基礎(chǔ)。
調(diào)水試驗(yàn)的主要任務(wù)和研究內(nèi)容有5個(gè)方面，即：
①引江濟(jì)太引水與防洪排澇關(guān)系；
②引水與望虞河西岸污水出路關(guān)系；
③流域引水與區(qū)域用水關(guān)系；
④引江濟(jì)太能力和效果評估；
⑤引水試驗(yàn)運(yùn)行管理。
筆者認(rèn)為，近2年的試驗(yàn)達(dá)到了階段目標(biāo)，特別是20__年太湖流域遭遇大旱的調(diào)水實(shí)踐取得了明顯的效果。這說明，在現(xiàn)階段實(shí)施引江濟(jì)太調(diào)水工程對改善太湖水環(huán)境面臨的問題有明顯作用，應(yīng)該堅(jiān)持下去，并通過實(shí)踐不斷總結(jié)規(guī)律，達(dá)到總體的目標(biāo)。另一方面，通過引江濟(jì)太調(diào)水試驗(yàn)工程的實(shí)踐，也會發(fā)現(xiàn)一些新的和深層次的問題。如何迎接新的挑戰(zhàn)是需要認(rèn)真研究的問題。筆者就調(diào)研中提出的若干討論概述如下：
(1)太湖流域受水質(zhì)型缺水困擾十分嚴(yán)重，在無錫附近如梅梁湖、貢湖以及湖西北水域，經(jīng)常出現(xiàn)大面積“水華”。引江濟(jì)太調(diào)水后，流域哪些區(qū)域水質(zhì)有明顯改善?哪些區(qū)域水環(huán)境仍然面臨嚴(yán)重的問題?如何區(qū)分本地污水治理作用和引江濟(jì)太的貢獻(xiàn)?如何從站在太湖流域“防洪、抗早和緩解水
體污染”的水資源系統(tǒng)分析層面，客觀評價(jià)“引江濟(jì)太調(diào)水試驗(yàn)工程”的階段成果和未來的貢獻(xiàn)?這些需要進(jìn)一步作研究和總結(jié)。
(2)需要進(jìn)一步量化正常年份以及20__年干旱年份人湖的污染物負(fù)荷情況，特別是流域河網(wǎng)營養(yǎng)鹽指標(biāo)(N，P)的有關(guān)信息。據(jù)當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)和專家介紹，20__年是干旱年，河網(wǎng)水質(zhì)有明顯改善，但是干旱年產(chǎn)水量也少，人湖污水量也可能減少。如果發(fā)生平水和豐水年份，情況可能又不一樣。水污染問題可能進(jìn)一步加劇。因此，需要從太湖流域水循環(huán)和水污染過程，特別是富營養(yǎng)化產(chǎn)生的路徑和成因關(guān)系上，把握流域的產(chǎn)水、調(diào)水、用水、耗水之間的關(guān)系，把握水資源數(shù)量變化中質(zhì)量變化的制約關(guān)系。在認(rèn)識其關(guān)系或者規(guī)律的基礎(chǔ)上，評價(jià)其中各個(gè)部分的貢獻(xiàn)。筆者以前曾經(jīng)參與漢江南水北調(diào)中線生態(tài)環(huán)境評價(jià)的研究工作。一個(gè)切身的體會是，發(fā)生漢江中下游嚴(yán)重的“水華”事件，必然具備三個(gè)基本條件：其一是要有充分的營養(yǎng)鹽負(fù)荷來源，通常起因于暴雨洪水的面源污染或者突然開泄存儲污物水體閘壩，造成磷、氮營養(yǎng)鹽負(fù)荷的急劇增加；其二是有較高的溫度(特別春秋季節(jié))；其三是河流流動(dòng)性差，流速慢或者是一潭死水。當(dāng)三個(gè)條件遭遇在一起，發(fā)生“水華”的概率最大。因此，同樣的問題是，造成太湖流域水質(zhì)惡化和富營養(yǎng)化的關(guān)鍵原因是什么?引江濟(jì)太調(diào)水工程與流域主要富營養(yǎng)化水體的影響關(guān)系等問題仍然需要做進(jìn)一步的監(jiān)測與研究。
二、國際水資源可持續(xù)利用與管理研究的發(fā)展
近些年來，筆者參與了聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)國際水文計(jì)劃(1HP)、國際水文科學(xué)協(xié)會(1AHS)和國際水資源協(xié)會(1WRA)的有關(guān)活動(dòng)和
學(xué)術(shù)交流。從國際水資源可持續(xù)利用與管理研究的發(fā)展動(dòng)向看，有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：
(1)可持續(xù)水資源利用與管理的水文學(xué)、生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)方面的研究。可持續(xù)水資源管理特別強(qiáng)調(diào)對水文循環(huán)、生態(tài)系統(tǒng)未來變化的研究，它要求了解未來水文情勢及環(huán)境的變化影響，包括全球氣候變化和人類活動(dòng)的影響。然而，目前的研究還不能滿足這些要求。因此，迫切需要加強(qiáng)水文學(xué)、生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)研究。也只有這些扎實(shí)的基礎(chǔ)工作，才能為可持續(xù)水資源管理研究提供保障。
(2)加強(qiáng)水資源統(tǒng)一規(guī)劃和管理的研究，包括水質(zhì)和水量聯(lián)合評價(jià)、地表水和地下水統(tǒng)一管理、工業(yè)用水和農(nóng)業(yè)用水統(tǒng)一管理、流域上游與下游
統(tǒng)一管理等等。只有把它們納入一個(gè)整體來研究才能避免出現(xiàn)這樣或那樣的不良影響和問題。
(3)把水資源數(shù)量和質(zhì)量的統(tǒng)一管理與社會進(jìn)步、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境保護(hù)結(jié)合起來進(jìn)行研究。這是可持續(xù)水資源管理的必然要求。然而，目
前水資源數(shù)量評價(jià)和質(zhì)量評價(jià)基本上是脫節(jié)的，沒有很好地結(jié)合在一起。對水資源可持續(xù)利用與管理研究主要停留在理念上，還沒有形成統(tǒng)一
管理的量化方法和這方面成功經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)。
(4)現(xiàn)代新技術(shù)、新 理論(如遙感信息、地理信息、社會經(jīng)濟(jì)信息和水文信息，決策支持系統(tǒng)等)在水資源管理中的應(yīng)用研究，使水資源系統(tǒng)的
科學(xué)管理水平和效率有所提高，以適應(yīng)現(xiàn)代管理的需要。例如，20__年10月6～9日在西班牙馬德里舉行的主題為"21世紀(jì)水資源管理”的第十四屆國際水大會，有來自世界不同國家的700多名專家學(xué)者參加。大會報(bào)告和交流了最新的國際水資源研究計(jì)劃和學(xué)術(shù)前沿報(bào)告。人會主題是：受不確定性、氣候變異和氣候變化影響的水資源規(guī)劃；水的價(jià)值；新技術(shù)在水資源管理的影響；地下水開發(fā)的適宜性與可持續(xù)性；水的基礎(chǔ)開發(fā)建設(shè)；社會經(jīng)濟(jì)、文化和宗教對水資源政策的影響；水管理的參與。
三、幾點(diǎn)建議
(1)引江濟(jì)太有明顯的作用和效益，通過調(diào)水可以使死水流動(dòng)，緩解水質(zhì)惡化。但是太湖流域的水環(huán)境修復(fù)和保護(hù)在本質(zhì)上仍然還是要先治污。如果湖區(qū)內(nèi)排污問題不能得到有效控制，從長遠(yuǎn)來看，即使有引江濟(jì)太工程措施，也很難取得好的效果。因此，引江濟(jì)太工程需要與太湖流域水
資源町持續(xù)利用和水環(huán)境綜合治理規(guī)劃有機(jī)結(jié)合，分階段實(shí)施，突出重點(diǎn)和亮點(diǎn)。
(2)重視引江濟(jì)太問題的應(yīng)用基礎(chǔ)研究和能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)引江濟(jì)太工程的社會經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境的綜合效益。具體包括：
“湖區(qū)一長江”相互作用和排泄過程的系統(tǒng)水量水質(zhì)同步監(jiān)測能力建設(shè)，堅(jiān)持積累第一手資料；
湖區(qū)系統(tǒng)“調(diào)水(客水)”和本地產(chǎn)水的復(fù)雜水文水力學(xué)過程研究，盡可能利用一些新技術(shù)手段，如水文示蹤或同位素水文學(xué)方法，識別調(diào)水引水去向，本地水和引水之間的關(guān)系；
變化環(huán)境下太湖流域系統(tǒng)的水資源數(shù)量平衡和系統(tǒng)的污染負(fù)荷質(zhì)量平衡的科學(xué)測算體系與方法；受氣候變化、長江來水變化和湖區(qū)人類活動(dòng)影響的流域水文水力學(xué)綜合模擬系統(tǒng)，它應(yīng)該描述太湖河網(wǎng)地域特征模型、同時(shí)容易確定模型的參數(shù)和可操作性。
(3)應(yīng)積極開展太湖流域水量水質(zhì)聯(lián)合評價(jià)方法及其應(yīng)用研究。從概念上講，水資源具有數(shù)量質(zhì)量雙重屬性，二者聯(lián)系密切，互為依存。在太湖流域表現(xiàn)得尤為突出。但是，由于水資源數(shù)量和質(zhì)量在時(shí)空變化上的復(fù)雜性，現(xiàn)行水資源評價(jià)方法往往將數(shù)量和質(zhì)量分開評價(jià)。水資源數(shù)量與水
資源質(zhì)量聯(lián)合評價(jià)的難點(diǎn)在于：水資源數(shù)量是流域水循環(huán)過程產(chǎn)流所形成河川徑流的結(jié)果，它的序列比較長，以流域三級水資源分區(qū)為單元，通過人類取用水的還原分析和一致性修正后的天然徑流序列頻率計(jì)算，可以估算對應(yīng)不同頻率的水資源數(shù)量以及特征值(如多年平均水資源數(shù)量)，概念相對比較清楚。但是，流域水質(zhì)監(jiān)測主要在河流系統(tǒng)。一般情況下水質(zhì)監(jiān)測序列比較短，直接與天然徑流序列的頻率分析結(jié)果對應(yīng)比較困難。另外，河流水質(zhì)好壞的影響因素比較復(fù)雜。由于水體的流動(dòng)性，一年之內(nèi)，同一個(gè)監(jiān)測點(diǎn)的水質(zhì)在汛期和非汛期(主要是面源貢獻(xiàn))之間的差別和變化比較大；流域上、中、下游的河流水質(zhì)狀況以及它們經(jīng)過水庫蓄水后的水質(zhì)評價(jià)結(jié)論之間差別也非常突出。現(xiàn)行的流域水資源質(zhì)量評價(jià)主要集中的河流系統(tǒng)，采用不同級別水質(zhì)的河流長度表達(dá)。盡管基于洪次和面源水文水質(zhì)過程可以獲得一定的水量水質(zhì)相關(guān)關(guān)系，但是在實(shí)際中如何評價(jià)流域和河流系統(tǒng)的水量水質(zhì)關(guān)系，仍需要積極開展研究與探討。重點(diǎn)要結(jié)合太湖流域和河網(wǎng)水功能區(qū)劃目標(biāo)，回答針對一定目標(biāo)年份(現(xiàn)狀或過去水資源評價(jià)的年份)的
流域系統(tǒng)水資源總量中對應(yīng)不同水質(zhì)級別的水資源數(shù)量；從河流系統(tǒng)實(shí)際的水體污染情況出發(fā)，回答在水功能區(qū)劃水質(zhì)目標(biāo)要求條件下，流域究竟有多少可以被利用的水資源量，計(jì)算出滿足水功能區(qū)劃水質(zhì)目標(biāo)要求應(yīng)該控制(或削減)的人湖陸域的污染負(fù)荷。這是一項(xiàng)十分有意義的亟待研究的問題。
(4)重視開展引江濟(jì)太治理工程對生態(tài)環(huán)境的影響及效益評價(jià)工作。其中不僅要評價(jià)引江水對太湖的生態(tài)改善及效益，也要評價(jià)引江濟(jì)太工程
可能產(chǎn)生的不利影響，如太湖流域西北地區(qū)的環(huán)境影響以及長江取水后，可能對長江枯水的影響等。要重視處理“引江水”和湖區(qū)內(nèi)澇“排水”之間的矛盾，即湖區(qū)“防汛一抗旱一水質(zhì)的聯(lián)合調(diào)度”。從應(yīng)用基礎(chǔ)研究方面需要回答：在不同的來水年份情景下是否引江水愈多愈好?對平水年、豐水年，引江效益如何評價(jià)?如何處理“引得來，排得出”問題?如何處理“澇與旱…‘水環(huán)境改善與供水調(diào)水”之間的沖突與矛盾?如何處理流域內(nèi)各個(gè)地區(qū)用水和排水之間矛盾問題?這需要考慮“水量一水質(zhì)”“防洪一抗旱”“需水一供水”等矛盾的協(xié)調(diào)和大系統(tǒng)優(yōu)化調(diào)度理論與方法。
總之，引江濟(jì)太工程與太湖流域水資源可持續(xù)利用有其內(nèi)在的聯(lián)系，不僅是國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)亟待研究的難點(diǎn)問題，也是國際水資源學(xué)科前沿的熱點(diǎn)問題。太湖流域水資源可持續(xù)利用和管理將是未來長期的任務(wù)和挑戰(zhàn)。需要發(fā)揮水利部門、科研院所和高校的聯(lián)合作用，實(shí)現(xiàn)太湖流域水環(huán)境系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性修復(fù)和社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。作者注：本文工作得到中國科學(xué)院“百人計(jì)劃”支持，在此特別致謝。
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在人們對健康和保健服務(wù)水平要求不斷提高的今天，我們只有在工作中不斷的改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，重視管理工作的規(guī)范化、科學(xué)化和以一體化，建立完善、科學(xué)且符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的護(hù)理模式和護(hù)理管理流程，才能夠滿足病人恢復(fù)需要、順從病人心理需求，從而促使醫(yī)院在激烈的市場競爭中謀得生存。
一、流程再造理論概述
近年來的社會發(fā)展中，建立服務(wù)性社會已成為社會各界人士共同追求的目標(biāo)，更是政府和公益性單位工作開展的宗旨。在工作中，醫(yī)院如何依據(jù)流程再造理論進(jìn)行工作已成為業(yè)內(nèi)人士研究的重點(diǎn)，并且已成為目前醫(yī)療工作人員研究的焦點(diǎn)課題。
1.流程再造概念
流程再造主要指的是從某一種工作本質(zhì)入手，徹底的結(jié)合社會發(fā)展、時(shí)代進(jìn)步為手段進(jìn)行的企業(yè)單位工作模式，使得企業(yè)和單位在工作中從成本、質(zhì)量、服務(wù)、速度等指標(biāo)上取得顯著效果，從而提高工作效率。在整個(gè)工作中，流程再造理論的核心在于面向顧客滿意的業(yè)務(wù)流程。對于醫(yī)院工作來說，其主要的核心在于確保各項(xiàng)服務(wù)工作的開展能夠滿足與患者需求，是打破傳統(tǒng)醫(yī)院工作方式的一種最新服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)體系。在流程再造理論的引進(jìn)中，是以工作效率為中心、以原來管理模式為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的一種個(gè)性、新穎、完善的管理流程，是一項(xiàng)在工作中各方面都追求最優(yōu)、最佳的工作方式。
2、流程再造理論在護(hù)理行業(yè)的應(yīng)用現(xiàn)狀
在目前的時(shí)展背景下，護(hù)理管理和護(hù)理服務(wù)工作的開展需要通過流程的運(yùn)作作為主要依托，從而創(chuàng)造出應(yīng)有的價(jià)值。所謂的護(hù)理流程再造主要指的是以滿足病人需求為主要工作目的、以病人恢復(fù)的滿意度為工作標(biāo)準(zhǔn)、以工作流程作為主要的改造對象，通過在工作中不斷引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備形成的一套綜合、系統(tǒng)、完善的管理模式，從而改變、簡化、優(yōu)化原有的護(hù)理流程。
截至目前，在國外多個(gè)國家都已經(jīng)成功的將流程再造理論引入到醫(yī)院醫(yī)療工作之中，并形成了多種先進(jìn)的衛(wèi)生保健、護(hù)理工作體系。尤其是以美國、瑞典、加拿大、法國等發(fā)達(dá)國家，更是在醫(yī)療工作中對原有的醫(yī)院構(gòu)成、護(hù)理體系、保健工作進(jìn)行了重組，從而實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作在照顧病人和患者恢復(fù)的同時(shí)，能夠更好的為病人的家屬以及病人本身做出應(yīng)有的服務(wù)。而在我國，這一工作的開展是與上個(gè)世紀(jì)末期形成的，也是在這個(gè)時(shí)期逐漸對流程再造理論進(jìn)行引入，并且在醫(yī)院管理工作中開始嘗試的。經(jīng)過十多年的研究和總結(jié)，流程再造理論在護(hù)理工作中已經(jīng)得到了應(yīng)有的實(shí)踐，并取得了一定的成績。根據(jù)有關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，目前采用流程再造理論對原有的護(hù)理方式進(jìn)行改造使得護(hù)理工作更加合理，更加貼近患者需求，大幅度的提升了護(hù)理工作效率和醫(yī)院的競爭力。
二、流程再造理論在某院兒科護(hù)理中的方案創(chuàng)新
在某醫(yī)院護(hù)理工作中，是與08年將流程再造理論運(yùn)用在住院患兒、兒科患者的護(hù)理中，并對流程再造指導(dǎo)思想、指導(dǎo)原則和實(shí)施步驟進(jìn)行了優(yōu)化和完善。在工作中，是需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)和歸納的模式。
1、方案創(chuàng)新的指導(dǎo)思想
就該醫(yī)院工作中，從患者的醫(yī)院和需求出發(fā)進(jìn)行管理，通過在工作中對護(hù)理工作中的人、設(shè)備和工作程序等多個(gè)因素重新進(jìn)行組合，力爭在工作中讓護(hù)理產(chǎn)生更大的工作價(jià)值，讓患者享受更多的心靈安慰、讓護(hù)理工作開展節(jié)省更多的時(shí)間和成本。在工作中，通過以流程再造理論進(jìn)行護(hù)理改革，使得醫(yī)院和患者雙方都在很大程度上獲得了利益，增添了醫(yī)院和患者之間的友誼。在目前的方案創(chuàng)新工作中，其主要的目標(biāo)在于：首先是簡化原有的工作模式和工作流程，提高護(hù)理工作效率；其次，在工作中挖掘工作人員潛能、降低服務(wù)成本耗費(fèi)；再次；滿足患者和病人的需要，提高病人的滿意度；最后是保證醫(yī)院在業(yè)內(nèi)的競爭優(yōu)勢，保障醫(yī)院工作的最大經(jīng)濟(jì)利益。
2、工作步驟
2.1 成立流程再造管理小組
在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干組成流程管理小組。主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)，護(hù)士長直接負(fù)責(zé)流程再造具體工作，護(hù)理骨干負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查，收集資料，綜合分析，做好流程評估。主要任務(wù)和工作內(nèi)容有：評估原有護(hù)理流程利弊；分析病人需求，建立質(zhì)量目標(biāo)；進(jìn)行流程研究，分析聞?lì)}關(guān)鍵點(diǎn)和突破口；重新設(shè)計(jì)和實(shí)施作業(yè)流程；反饋和改進(jìn)新流程一。
2.2評估原有流程、建立
再造流程本階段分為二個(gè)過程：前期需要對原有的護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行全面評估，后期對評估結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和梳理，研究分析后進(jìn)行流程再造。主要工作內(nèi)容有：保留或規(guī)范優(yōu)秀和傳統(tǒng)的流程，改進(jìn)廢棄或落后的流程或方式，并對存在問題迸行綜合分析，找出現(xiàn)狀與理想之間的差距，并設(shè)計(jì)出新的流程及各個(gè)步驟之間的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
2.3再造流程的實(shí)施
（1）流程再造前，護(hù)士忽略了對患者家長的心理巰導(dǎo)和育兒知識教育，人院宣教過于簡單，操作與宣教由不同護(hù)士進(jìn)行造成不同步，病兒家長對宣教內(nèi)容不理解，責(zé)任護(hù)士不能及時(shí)評估每一名患兒的整體情況，導(dǎo)致家長緊張、焦慮，對服務(wù)不滿意；（2）流程再造后，固定護(hù)士管理患者，責(zé)任護(hù)士對病兒的診斷治療、護(hù)理措施和健康宣教內(nèi)容了如指掌，使護(hù)士能夠重視病兒的病情變化和家長的心理反應(yīng)，從而針對性地對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教和育兒指導(dǎo)，使其順利地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
2.4流程再造后的護(hù)理效果反饋2008年以來，我院兒科將BPR觀念和業(yè)務(wù)管理有機(jī)結(jié)合，對現(xiàn)有的流程進(jìn)行再造，通過“流程再造方案創(chuàng)新”的實(shí)施，保證了與病人溝通交流，能進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育和病情觀察，使整體護(hù)理落實(shí)在實(shí)處，病人真正得到實(shí)惠。2008年～2012年，通過對病人在護(hù)理流程重建前后護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，病人對疾病知情率由原來的57%上升到99%；病人對護(hù)理工作的滿意度由原來的56%上升到91%，病人對護(hù)士的投訴率降低了30%，2008年～2012年患兒再入院率下降了9.8%。
三、結(jié)論
流程管理密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的信任度，患者真正得到實(shí)惠；流程管理規(guī)范了護(hù)理行為，主動(dòng)服務(wù)、超前服務(wù)、延伸服務(wù)使整體護(hù)理落實(shí)到實(shí)處；流程管理密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，為醫(yī)生的診斷治療提供依據(jù)；流程管理強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)精神及醫(yī)院文化，充分發(fā)揮了護(hù)士潛能，全員參與解決問題，提高了護(hù)士的管理能力和創(chuàng)新意識，提高了護(hù)理工作效率，患者容易獲得安全、高質(zhì)、溫馨的護(hù)理服務(wù)沖。
參考文獻(xiàn)
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of implementing comprehensive process management in hospital emergency nursing management.Method：From July 2014 to July 2015 in the emergency department of our hospital，186 patients as control group during the period of the study，the nursing management of emergency department in accordance with the traditional routine care was carried out；and then chose from August 2015 to August 2016 in the emergency department of our hospital 186 cases of patients as the study group during the period of this research，implementation of comprehensive process management in emergency nursing management in our hospital.Work efficiency，and the satisfaction of doctors，nurses and patients in the two groups were compared by data statistical analysis.Result：Nursing work efficiency before the implementation of comprehensive process management was significantly lower than that after the implementation of comprehensive process management（P
【Key words】 Emergency nursing management； Comprehensive process management； Clinical effect
一般而言，?t院的急診科由于每天接診的患者較多，并且接診的患者通常病情不同，其次急診科接診的患者病情往往十分嚴(yán)重，加之急診科接診的時(shí)間不確定性，而此一系列因素導(dǎo)致了急診科的工作量大并繁瑣，因此急診科的急診護(hù)理往往存在著較大的問題[1]。急診護(hù)理管理是對醫(yī)院急診科護(hù)理進(jìn)行全面管理的一種模式，但是以往的急診護(hù)理管理卻不能夠?qū)痹\科的護(hù)理做到全面管理，存在極大的疏忽，十分不利于患者于筆者所在醫(yī)院就診、登記等，因此醫(yī)院急診科需要選擇一種新的護(hù)理管理方式[2]。就此，本文對筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月期間實(shí)施全面流程管理的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究與分析，具體資料如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年7月-2015年7月于筆者所在醫(yī)院急診科就診的患者186例作為常規(guī)組，常規(guī)組中男109例，女77例，年齡18～78歲，平均（46.0±2.2）歲；再選擇2015年8月-2016年
8月于筆者所在醫(yī)院急診科就診的患者186例作為研究組，研究組中男107例，女79例，年齡19～78歲，平均（45.8±2.3）歲。2014年7月-2016年8月筆者所在醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療器械等均未改變，其中醫(yī)師20名，護(hù)理人員30名，病床80張。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規(guī)組按照傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式開展，主要對患者就診時(shí)間、患病情況進(jìn)行記錄等。研究組實(shí)施全面流程管理，全面流程管理的主要內(nèi)容如下：第一，對醫(yī)院的急診科的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行工作劃分，對于普通患者劃分一片綠色區(qū)域進(jìn)行接診登記；對于慢性患者則可以劃分一片黃色區(qū)域進(jìn)行接診登記；對于急重患者則可以劃分一片紅色區(qū)域進(jìn)行接診登記；對于急危癥患者則可以劃分一片黑色區(qū)域進(jìn)行接診登記等。第二，可以根據(jù)患者的具體患病情況，按照重病、危病等優(yōu)先就診的原則進(jìn)行接診分類，但是在此之前急診科應(yīng)設(shè)立接診窗口、患病情況評估窗口、病癥類型分類窗口等，從而確保急診科的接診秩序、信息統(tǒng)計(jì)分類等。第三，對急診科的信息進(jìn)行全面管理，設(shè)立科學(xué)合理的信息管理流程。首先，急診科接診專業(yè)人員應(yīng)對接診患者的信息進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的患病情況、治療情況等。其次，急診科護(hù)理人員應(yīng)對患者的出入院時(shí)間進(jìn)行手寫記錄，然后輸入至電腦保存。其次，急診科護(hù)理人員應(yīng)對急診科的物品信息及其他信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)等。
1.3 觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院急診科實(shí)施全面流程管理前后的工作效率及醫(yī)師、護(hù)理人員、兩組患者對急診科護(hù)理工作的滿意情況，并將統(tǒng)計(jì)分析的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施全面流程管理前后急診科護(hù)理工作效率比較
根據(jù)對比結(jié)果顯示，實(shí)施全面流程管理前急診科護(hù)理工作的工作效率顯著低于實(shí)施全面流程管理后的工作效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組觀察對象護(hù)理滿意情況比較
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0338-01
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展速度也隨之加快，在現(xiàn)代的醫(yī)療領(lǐng)域中各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施以及藥物如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，從而為提高現(xiàn)代人們的健康水平創(chuàng)造了有利的條件。而隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的醫(yī)院也不斷發(fā)展壯大，在當(dāng)前的醫(yī)院中各種科室和部門層出不窮，這些科室可以針對不同的患者進(jìn)行專業(yè)的治療。在現(xiàn)代的醫(yī)院服務(wù)中，門診服務(wù)是其中的第一個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)也是非常重要的環(huán)節(jié)，門診服務(wù)的質(zhì)量直接影響到患者對醫(yī)院的評價(jià)。由于門診部門是醫(yī)院的前臺部門，門診部門形象直接影響到整個(gè)醫(yī)院的形象，并且門診部門還是醫(yī)院接觸患者人數(shù)最多和時(shí)間最長以及范圍最廣的部門，然而門診工作確是一項(xiàng)及多項(xiàng)工作于一體的綜合體系，因此確保門診工作的質(zhì)量就顯得尤為重要。本文從當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理流程現(xiàn)狀出發(fā)，對其進(jìn)行分析研究，并且提出了優(yōu)化管理方案，希望能夠起到拋磚引玉的效果，使同行相互探討共同提高，進(jìn)而為我國的門診護(hù)理流程優(yōu)化起到一定的參考作用。
1門診流程現(xiàn)狀
門診流程是指患者到醫(yī)院就診的全過程。流程的各個(gè)環(huán)節(jié)均會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)療質(zhì)量。就目前門診流程的實(shí)際情況而言，我國大部分醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的門診流程，然而由于傳統(tǒng)的流程相當(dāng)繁瑣，因此其早已不能滿足現(xiàn)代人們的就診需求，也正因?yàn)閭鹘y(tǒng)流程的繁瑣從而給醫(yī)院門診部門造成了許多的負(fù)面影響。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的門診流程一直沿襲著患者到門診―排隊(duì)―掛號―候診―就診―劃價(jià)―繳費(fèi)―侯檢―檢查―再就診―再劃價(jià)―再繳費(fèi)―取藥―治療―離院等循環(huán)模式[1]。而這種傳統(tǒng)就診模式因?yàn)槊總€(gè)環(huán)節(jié)都需排隊(duì)，存在著以下弊端：
1.1門診就診存在“三長一短”的現(xiàn)象。在傳統(tǒng)門診就診流程模式下，形成了掛號、就診、檢查的三個(gè)“高峰”?；颊呖匆淮尾≈辽傩枰潘拇侮?duì)（掛號、候診、付費(fèi)、取藥）、付三次費(fèi)（掛號費(fèi)、藥費(fèi)、輔助檢查費(fèi)），至少需要花費(fèi)時(shí)間2～4小時(shí)，除去醫(yī)生直接診查10～15分鐘，其他時(shí)間均消耗在非醫(yī)療時(shí)間上。
1.2檢查過程繁瑣。病人就診后，如果醫(yī)生開了幾種檢查單，而各種檢查又在不同科室進(jìn)行，則病人需要到不同的輔助檢查科室去詢問、預(yù)約，從而又在一定程度上造成了病人重復(fù)排隊(duì)劃價(jià)、侯檢等現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3醫(yī)院空間位置布局欠合理。由于醫(yī)院空間位置布局的合理性、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)的標(biāo)識設(shè)計(jì)和安放位置等與病人就診知識之間存在很大差距，病人在就診過程中往往依靠詢問或盲目尋找要去的診區(qū)、科室，導(dǎo)致一定程度的無效移動(dòng)，不但增加了門診病人的流動(dòng)量，而且浪費(fèi)了病人的時(shí)間[2]。
2優(yōu)化門診流程的方法與措施
優(yōu)化門診流程是以病人為中心，在轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上，利用信息技術(shù)，引入作業(yè)流程重組理論，對現(xiàn)有流程“瓶頸”問題進(jìn)行重新整合，改變服務(wù)模式，縮短病人的等候時(shí)間，提高醫(yī)院單位時(shí)間內(nèi)的就診率，以獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
2.1依托信息化建設(shè)，提高就診效率。
2.1.1以門診醫(yī)生工作站為核心。門診醫(yī)生工作站是對醫(yī)生在診室的業(yè)務(wù)行為進(jìn)行管理，主要處理患者就診的詳細(xì)醫(yī)療信息。使用門診醫(yī)生工作站，可直接提取患者的基本信息，建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方，完成檢查/檢驗(yàn)申請單的錄入與查詢、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果瀏覽等。
2.1.2建立門診綜合顯示系統(tǒng)。門診一樓大廳增加三個(gè)顯示屏：即大廳掛號窗口條狀顯示屏、藥房發(fā)藥窗口的顯示屏和放射科候診區(qū)的顯示屏。一樓綜合顯示屏顯示掛號就診信息及就診的排隊(duì)信息，掛號室的顯示屏顯示就醫(yī)掛號及醫(yī)保就醫(yī)流程，當(dāng)日出診專家信息及就診注意事項(xiàng)[3]。
2.2整合窗口，采用多種掛號形式。門診部除保留傳統(tǒng)的集中掛號方式外，可增加分散掛號、預(yù)約掛號、自助掛號等方式，分散某一時(shí)間段內(nèi)掛號就診的人數(shù)，不熟悉醫(yī)院布局和初診的患者可到門診一樓大廳集中掛號；復(fù)診患者可到相應(yīng)診區(qū)掛號；外地、區(qū)縣患者可通過電話或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行預(yù)約掛號。
3結(jié)束語
門診部門是與患者接觸最多并且所接觸的人身也是最多，同時(shí)接觸的范圍也是最廣的部門，因此做好醫(yī)院門診護(hù)理流程管理工作就顯得尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診是社區(qū)居民就醫(yī)的主要場所，而做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理流程管理直接影響到居民能否正常就醫(yī)，從而得到有效地治療。通過本文對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理流程優(yōu)化管理的深入研究，相信讀者對其也有了更深刻的認(rèn)識，而隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，相信在不久的將來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診護(hù)理流程必定會更加簡單，從而使社區(qū)居民能夠更方便的就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
2010年1月，衛(wèi)生部在江蘇省南京市召開了全國護(hù)理工作會議，并出臺了相關(guān)文件，全面啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，我院作為衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，認(rèn)真貫徹落實(shí)全國護(hù)理工作會議精神，深化護(hù)理工作改革，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)，積極開展?fàn)巹?chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的活動(dòng)，全面提升護(hù)理工作質(zhì)量。
我科結(jié)合自身實(shí)際，制定了爭創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”的活動(dòng)方案，確立了工作的指導(dǎo)思想和目標(biāo)，部署了工作的具體安排。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
選擇了2010年3月和2009年3月中的白內(nèi)障住院患者共 299人。
1.2 病人分組
收集推行優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護(hù)理流程前2009年3月的病人116人(其中單眼61人，雙眼55人)作為對照組，推行優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護(hù)理流程后2010年3月的患者183人（其中單眼97人，雙眼86人）作為優(yōu)化組。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
本次研究的所有數(shù)據(jù)，運(yùn)用Excel統(tǒng)計(jì)軟件處理。對照組和優(yōu)化組的住院天數(shù)采用2樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)。
表1
2. 結(jié)果
在入院流程上進(jìn)行優(yōu)化和規(guī)范，極大地方便了患者，解決了以前患者入院難，出院等待時(shí)間長的突出問題。據(jù)調(diào)查，與去年同期比較患者滿意率由98%提高到99.29%。
3. 護(hù)理
3.1 患者入院前的準(zhǔn)備
白內(nèi)障患者到門診就診，醫(yī)生開具入院證后，交到白內(nèi)障住院病區(qū)護(hù)士站，留下其聯(lián)系方式，侯床。如果是高血壓，糖尿病患者叮囑其侯床期間控制好血糖，血壓。
辦公室護(hù)士根據(jù)次日空床數(shù)，計(jì)劃通知侯床患者，于次日晨8時(shí)到達(dá)醫(yī)院，并囑咐其：空腹，帶好入院物品（身份證，醫(yī)保卡，洗漱物品等）。
3.2 患者入院時(shí)的護(hù)理流程
患者入院當(dāng)日，先測量體重，血壓，空腹指尖血糖，詢問有無既往病史和藥物過敏史等。
血壓，空腹指尖血糖結(jié)果在正常范圍值內(nèi)的患者抽空腹靜脈血，包括：肝腎功，血常規(guī)，凝血全套，輸血全套。
3.3 患者入院后的護(hù)理流程
患者抽過靜脈血后，可吃早餐；家屬辦理入院手續(xù)后，交由白內(nèi)障住院病區(qū)護(hù)士站登記，領(lǐng)取白內(nèi)障患者常規(guī)檢查單后直接做檢查。（不需記賬或是繳費(fèi)）
上述檢查完成后，患者回病房休息，待主管醫(yī)生進(jìn)行眼科專科檢查和心電圖，胸片檢查后，安排手術(shù)。
4. 討論
以往我科白內(nèi)障患者辦理入院手續(xù)后，只能等待其主管醫(yī)生檢查后，在開具各項(xiàng)檢查單，檢驗(yàn)單，檢查單記賬后方能到相關(guān)科室做檢查，抽空腹血只得等到入院第2日早晨進(jìn)行。如此一來，術(shù)前檢查虛耗時(shí)2日，而優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護(hù)理流程后，術(shù)前檢查只需半日時(shí)間內(nèi)就能完成，大大縮短了住院時(shí)間。
5. 結(jié)論
優(yōu)化白內(nèi)障患者住院護(hù)理流程大大縮短了患者的住院時(shí)間，有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：
a）為患者及其家屬節(jié)約了大量的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和生活開支；
本文在對醫(yī)院護(hù)理人員的深入訪談和溝通基礎(chǔ)上，展開對臥床患者及常見并發(fā)癥的分析，希望能夠?yàn)橐院筢t(yī)院護(hù)理工作模式提供應(yīng)有的幫助和指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1各醫(yī)院對不同常見并發(fā)癥的關(guān)注程度存在差異
經(jīng)過一定時(shí)期的發(fā)展，各類醫(yī)院對于臥床患者在住院期間的常見并發(fā)癥已經(jīng)有了相應(yīng)的關(guān)注，但是，通過深入溝通訪談我們發(fā)現(xiàn)，對于常見的幾類并發(fā)癥，醫(yī)院的關(guān)注程度有著很大的差異。①壓瘡是備受關(guān)注的常見并發(fā)癥在以上我們所提到的四種常見并發(fā)癥中，以壓瘡的受關(guān)注度最為明顯，并且，已經(jīng)有很多醫(yī)院制定和踐行了良好的處理措施，比如制定常規(guī)護(hù)理流程，建立有序的工作制度，把該病納入醫(yī)院不良事件管理等，通過這些很大程度的為患者減輕了病痛帶來的痛苦。不同的醫(yī)院采取的措施各有差異，具體體現(xiàn)在以下方面：1有的醫(yī)院建立了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，規(guī)范了難免性壓瘡和壓瘡的上報(bào)流程。并且制定了壓瘡的診療以及護(hù)理規(guī)范”；在訪談中，管理人員指出“壓瘡如果是院內(nèi)發(fā)生的，就定為不良事件，按照流程來上報(bào)、分析和討論”；另外如醫(yī)院護(hù)理部牽頭建立壓瘡的管理組織，制定壓瘡管理的實(shí)施方案。②DVT越來越受到關(guān)注DVT作為一種常見的并發(fā)癥，卻沒有得到應(yīng)有的重視和關(guān)注。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然已經(jīng)有個(gè)別醫(yī)院管理者意識到了DVT早期預(yù)防管理工作的重要性和緊要性，，并建立了多學(xué)科合作的DVT防治小組，并制定了多層面的預(yù)防和處理流程，但是，從醫(yī)療行業(yè)整體來看，醫(yī)療部門對于DVT的關(guān)注甚少，偶爾能做到的也就是知識培訓(xùn)和開會時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的工作，并沒有真正把他應(yīng)用到醫(yī)院護(hù)理實(shí)際工作中。比如在采訪中，有的醫(yī)院工作人員提到：由于DVT需要牽涉到非常復(fù)雜的工程，他在牽涉護(hù)理行為的同時(shí)，還和醫(yī)療等方面密切相關(guān)，因而造成相關(guān)部門的監(jiān)管和關(guān)注不力。③肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染的受關(guān)注程度低通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在肺部感染和泌尿系統(tǒng)疾病感染方面，只有大部分的三級醫(yī)院采取了相應(yīng)的管理措施和管理制度以及完善的流程。比如他們有的成了危重癥小組，專門用來檢測和控制危重患者的肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染情況；有的醫(yī)院建立了完善的制定、培訓(xùn)、落實(shí)、控制到反饋，再完善這樣的一個(gè)完整流程；另外還有一些醫(yī)院時(shí)對于危重癥患者在這兩種并發(fā)疾病的方面給予嚴(yán)格的關(guān)注和護(hù)理。與三級醫(yī)院詳細(xì)，一二級醫(yī)院在這兩種疾病的管理方面就顯得甚為匱乏和不足，并在原因分析中指出，由于這兩種病癥都是需要由醫(yī)生出具診斷書才得以確定，而護(hù)士僅僅是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，所以在并發(fā)癥護(hù)理方面，只有醫(yī)生要求過的，才能夠給予關(guān)注和處理。
2不同級別醫(yī)院在常見并發(fā)癥管理水平上差距大
通過橫向比較我們發(fā)現(xiàn)，不同級別醫(yī)院在這房間的處理措施和管理水平上差異巨大。通常，三級醫(yī)院會在吸收國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)的幾次滬上，根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)說明，再結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，制定詳盡的管理措施和辦法，還能夠保持隨時(shí)及時(shí)的更新。相比較而言，一、二級醫(yī)院在這方面的工作則要差很多，在這方面的管理基礎(chǔ)非常產(chǎn)，很多一級醫(yī)院對并發(fā)癥的管理僅僅做到了最基本的基礎(chǔ)護(hù)理和具體操作技術(shù)方面，他們的制作流程和制度往往來源于上級醫(yī)院，把上級醫(yī)院的文件直接拿來學(xué)習(xí)，而這樣未必適合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，這就造成了使用中俄低效；同時(shí)，在培訓(xùn)提升方面，也僅僅只有個(gè)別護(hù)理骨干人員才能有機(jī)會參加，且次數(shù)很少，大大制約了護(hù)理工作人員在工作中的能力。
3臥床患者常見并發(fā)癥的管理措施落實(shí)情況與受關(guān)注程度存在差距
對于臥床常見的并發(fā)癥壓瘡、DVT等的處理措施，直接關(guān)系到患者的健康狀況和生活質(zhì)量。而目前，由于受限于醫(yī)院整體管理水平等因素，很多醫(yī)院護(hù)理工作者在這方面的重視和關(guān)注還僅僅停留在意識層面。已經(jīng)有越來越多的國內(nèi)外學(xué)者提出呼吁，各類醫(yī)院都應(yīng)該建立完善的護(hù)理管理制度和流程，護(hù)士應(yīng)該采取有效的措施，為患者在并發(fā)癥的護(hù)理方面提供盡可能的幫助，并把相關(guān)的制度和流程、措施等踐行到實(shí)際工作中。
4護(hù)理管理者對常見并發(fā)癥的認(rèn)知態(tài)度影響并發(fā)癥的受重視程度
調(diào)查結(jié)果表明，各類醫(yī)院對臥床患者中比較常見的壓瘡和DVT已經(jīng)引起了越來越多的重視和關(guān)注。1.在壓瘡方面，由于該病情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，且病情的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的好壞有著必然的直接關(guān)系，目前多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)形成了完善的管理體系，并積極采用了品管圈，PDCA循環(huán)等科學(xué)管理手段，在管理體系中詳細(xì)包含了風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理常規(guī)、不良事件上報(bào)、?？茣\等方面。2.在DVT方面，由于其危害性極大，萬一處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)，就有可能引起患者出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致死亡，所以，DVT已經(jīng)日益受到各類醫(yī)院的高度關(guān)注和重視。3.對于另外兩種并發(fā)癥，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，醫(yī)院及各類相關(guān)工作人員的重視度普遍較低。筆者在此呼吁相關(guān)人士和各級醫(yī)院，今后盡可能的在這兩種并發(fā)癥方面建立完善的制度和流程，采取必要的措施如嚴(yán)格管道護(hù)理、呼吸功能鍛煉等方發(fā)，有效的為這兩種病癥的控制和減弱貢獻(xiàn)自己的力量。
5總結(jié)
本文通過對國內(nèi)臥床患者常見并發(fā)癥的護(hù)理管理現(xiàn)狀分析，深刻揭示了目前我們各類醫(yī)院在各類并發(fā)癥方面的差異化，以及對于不同并發(fā)癥的關(guān)注差異；我們可以從以上發(fā)現(xiàn)，目前在護(hù)理管理水平上雖然取得了一定的成績，但是總體來說非常不完善，為此，我們應(yīng)該建立和落實(shí)各級醫(yī)院的指導(dǎo)性護(hù)理規(guī)范，并采取相應(yīng)的處理措施，以從總體上提高對于臥床患者常見并發(fā)癥的管理水平和護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.321 文章編號：1004-7484（2013）-11-6404-02
門診流程指的是患者至醫(yī)院就診的全過程，其中各環(huán)節(jié)方便、快速及準(zhǔn)確與否，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與就醫(yī)秩序有直接影響[1]，甚至?xí)︶t(yī)院聲譽(yù)有重大影響。通常情況下，患者在門診中就診時(shí)，一次看病所需時(shí)間為1.5h-1d，在就診過程中需要進(jìn)行多次排隊(duì)與付費(fèi)，就診速度較慢且流程較多，門診護(hù)理工作效率較低。為給門診患者提供有效、便捷的護(hù)理服務(wù)，促使患者候診時(shí)間大幅縮短，我院門診在2011年4月至2013年7月間展開門診流程再造，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，實(shí)施效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。
1 方 法
1.1 在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程具體措施
1.1.1 提高認(rèn)識 門診服務(wù)屬于醫(yī)院服務(wù)中首要環(huán)節(jié)，是患者對醫(yī)院醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量展開評價(jià)的第一窗口。門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可對醫(yī)院整體水平予以直接反映，不僅會對醫(yī)院名譽(yù)有直接影響，同時(shí)也與醫(yī)院整體效益密切相關(guān)。因此，對門診護(hù)理人員整體素質(zhì)加以提升，在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要意義。
1.1.2 深入學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是堅(jiān)持患者中心原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，開展護(hù)理責(zé)任制并對護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵加以深化，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量整體提升。為保證我院門診護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有準(zhǔn)確把握且深入領(lǐng)會相關(guān)精神，在開展活動(dòng)前，我院門診加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳力度，在全體門診護(hù)士間展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識全員培訓(xùn)，在活動(dòng)開展后定期進(jìn)行后續(xù)培訓(xùn)。
1.1.3 對門診硬件設(shè)施加以改造 堅(jiān)持以患者需求為中心原則，對舊有門診科室布局進(jìn)行改造，調(diào)整了一站式服務(wù)臺至大廳中心位置，對功能相近的科室進(jìn)行整合，超聲科搬遷就近于產(chǎn)科及婦科診區(qū)，改擴(kuò)建門診采血室增加采血席位等等一系列舉措，保證了門診科室布局的合理，診療檢查流程的順暢，為病人就醫(yī)提供了便利；分樓層設(shè)置掛號繳費(fèi)處，各診區(qū)設(shè)置“分診排隊(duì)叫號系統(tǒng)”，合理分流集中排隊(duì)現(xiàn)象，有效維護(hù)就診秩序；增加了足夠數(shù)量的候診椅滿足病陪人的坐候；為空腹來院檢查的病人設(shè)立了“愛心茶點(diǎn)站”免費(fèi)提供餐點(diǎn)；立體完善了門診引導(dǎo)標(biāo)識系統(tǒng)方便病人查找。
1.1.4 在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ①實(shí)施全程護(hù)理：對于行動(dòng)不便或有特殊需要的患者在門診就診檢查，專業(yè)導(dǎo)診人員應(yīng)主動(dòng)提供陪送服務(wù)，為患者就診的安全性及便利性提供保證。②實(shí)施無縫隙護(hù)理服務(wù)：門診護(hù)理人員工作任務(wù)較重且工作范圍較大，不僅需要為患者提供良好護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還應(yīng)對門診醫(yī)師與各醫(yī)技人員予以有效配合。在實(shí)施門診流程再造中，所有門診護(hù)理人員均應(yīng)將導(dǎo)診胸牌佩戴完善，當(dāng)患者需要幫助或出現(xiàn)任何疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)迎上，以親切、耐心、負(fù)責(zé)的態(tài)度為其詳細(xì)解答，并且在護(hù)理工作中應(yīng)真正落實(shí)首問首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)原則。③檢查報(bào)告集中發(fā)放：保證所有患者各檢查報(bào)告可在門診一站式服務(wù)臺直接領(lǐng)取，確?；颊呖杉皶r(shí)獲得檢查報(bào)告。④成立門診護(hù)理組：由一站式服務(wù)臺、各分診臺、采血室等門診護(hù)理崗位人員組成門護(hù)組單元，形成靈活調(diào)派機(jī)制，根據(jù)各崗不同的高峰時(shí)段，及時(shí)調(diào)派人員，如在9：00-10：00等候采血化驗(yàn)的病人較多，可將服務(wù)臺護(hù)士調(diào)至采血室，增開采血席位，加快速度。⑤執(zhí)行彈性排班制度：導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)提前40min到崗開始接待分診工作，各分診臺與采血室護(hù)士提前20min到崗，服務(wù)臺中午連班不間斷，下午班延至5：30，保證早來晚到的病人也能夠得到及時(shí)、周到的服務(wù)。
1.2 觀察指標(biāo) 利用我院自制滿意度調(diào)查表對門診患者護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評價(jià)，對2011年6月（未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）與2013年6月（實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)）門診量進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)患者滿意度與門診量提高率。滿意度調(diào)查表總分為100分，共有5項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容，經(jīng)專家審定，我院自制滿意度調(diào)查表具有較高效度。
2 結(jié) 果
與實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前相比，患者滿意度提高率為18.2%，門診量升高率為25.4%。
3 討 論
3.1 促使護(hù)理人員整體服務(wù)意識提高 在門診護(hù)理人員和患者短時(shí)間接觸中，由于外地患者較多，護(hù)理人員工作量大且工作范圍較廣，時(shí)常會出現(xiàn)護(hù)理疏漏等問題。通過在門診流程再造中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促使門診護(hù)士“首問首診負(fù)責(zé)”意識得到強(qiáng)化，促使護(hù)士由原來的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)提供幫助、積極接送，對患者問詢中存在的實(shí)際困難加以主動(dòng)解決，從而促使門診護(hù)士整體服務(wù)意識顯著提高。
3.2 促使護(hù)理工作效率顯著提高 利用叫號系統(tǒng)可促使患者按照語音叫號進(jìn)行安心等候，有效消除門診患者插隊(duì)及圍觀等秩序混亂現(xiàn)象發(fā)生幾率，有效減少護(hù)理人員工作量，同時(shí)促進(jìn)門診工作效率顯著提高。將門診患者檢查報(bào)告予以集中發(fā)放，可利用自主打印機(jī)進(jìn)行檢驗(yàn)報(bào)告打印，促使護(hù)士工作量大幅減少。
3.3 促使患者護(hù)理滿意度顯著提高 為患者提供零距離模式服務(wù)，可促使患者待診時(shí)間大幅縮短；經(jīng)門診窗口的合理布局，對門診流程加以優(yōu)化，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，可促使門診服務(wù)質(zhì)量顯著提高，實(shí)現(xiàn)良好社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。在我院門診開展門診流程再造并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者滿意度提高率為18.2%，門診量升高率為25.4%。
本次研究中，為優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本次研究中，隨機(jī)選取2014年2月～2015年12月我院ICU收治的260例手術(shù)患者臨床資料分析，觀察組應(yīng)用優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程取得理想效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年2月～12月我院ICU收治的130例患者行ICU基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)定為對照組，再選取2015年1月～12月我院ICU收治的130例患者行優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程設(shè)定為觀察組。對照組男68例，女62例；年齡15～70歲，平均年齡（40.5±4.8）歲；觀察組男69例，女61例；年齡15～70歲，平均年齡（39.8±5.2）歲；兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對照組行ICU基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員為ICU患者行常規(guī)的護(hù)理措施，例如：監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命指征的變化等。對ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程展開，對護(hù)理流程中每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，經(jīng)過討論分析，找出護(hù)理流程中存在的問題，針對問題提出優(yōu)化解決方案，應(yīng)用優(yōu)化后的解決方案后，與優(yōu)化前基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行對比，具體優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理流程如下：
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識 ICU護(hù)理人員需要加強(qiáng)關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，對ICU實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求所有護(hù)理人員充分重視起來，投入到護(hù)理服務(wù)中。同時(shí)要進(jìn)一步完善ICU護(hù)理流程，使ICU臨床護(hù)理質(zhì)量得到保證。優(yōu)化護(hù)士排班，評估護(hù)士工作量，從而科學(xué)的、合理的對護(hù)士資源進(jìn)行分配，使ICU護(hù)理質(zhì)量得到保證。根據(jù)我國ICU管理規(guī)定，ICU床位和護(hù)士比例是1∶3，床位高最峰時(shí)也不得超過1∶2.2，實(shí)際上，ICU床位對護(hù)士的需求量根本無法滿足。需要將護(hù)士崗位與護(hù)士職責(zé)重新調(diào)配，細(xì)化護(hù)理職責(zé)也護(hù)理流程，充分評估護(hù)士工作能力與護(hù)齡等情況，選出組長，合理搭配各護(hù)理小組的組員，采取彈性的排班方式，以固定小組搭配加強(qiáng)班的排班方式，使每個(gè)護(hù)理班組、每個(gè)時(shí)間段都能保證人員充足，充分滿足ICU的護(hù)理工作，17項(xiàng)ICU基礎(chǔ)護(hù)理工作得以實(shí)現(xiàn)[1]。
1.2.2完善護(hù)理流程 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前，需要為ICU護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，幫助護(hù)理人員建立起一切以患者為中心的思想，使護(hù)理人員充分了解ICU基礎(chǔ)護(hù)理是一切護(hù)理工作的基本構(gòu)成，及時(shí)觀察患者病情進(jìn)展，對17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，分析基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題，針對這些問題，提出有針對性的改進(jìn)措施，護(hù)理小組組長要控制好ICU溫度和濕度，準(zhǔn)備好護(hù)理物品，ICU基礎(chǔ)臨床護(hù)理要根據(jù)規(guī)范操作，固定好各種導(dǎo)管，使導(dǎo)管時(shí)刻保持通暢。每周都要對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對這些問題，提出有效的優(yōu)化措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)[2]。
1.2.3優(yōu)化護(hù)患間的溝通 護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的每個(gè)步驟，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，學(xué)習(xí)護(hù)患的溝通技巧，定期發(fā)放護(hù)患溝通調(diào)查滿意表，通過調(diào)查了解到護(hù)理人員和患者間的交流和溝通情況，掌握患者病情進(jìn)展、用藥、飲食及檢查結(jié)果等，指導(dǎo)患者家屬配合需要注意的事項(xiàng)，及時(shí)解答患者家屬的問題。應(yīng)用績效考核的方式，實(shí)行多勞多酬的方法，其中績效薪酬包括崗薪與績效兩部分，績效薪酬由護(hù)理工作量和護(hù)量滿意度等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，使ICU護(hù)理人員薪酬的分配實(shí)現(xiàn)公平和公正[3]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組護(hù)理質(zhì)量評分、醫(yī)院感染率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2 結(jié)果
2.1比較兩組搶救成功率 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分（96.0±9.2）分，對照組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分（86.7±7.5）分，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分比對照組高，兩組對比差異顯著（P
2.2比較兩組醫(yī)院感染率和護(hù)理滿意度 觀察組醫(yī)院感染率9.2%，對照組醫(yī)院感染率30.8%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率比對照組低；觀察組護(hù)理滿意度99.2%，對照組護(hù)理滿意度88.5%，觀察組護(hù)理滿意度比對照組高，兩組對比差異顯著（P
3 討論
ICU基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化需要從基礎(chǔ)上了解護(hù)理流程，從而對護(hù)理流程進(jìn)行分解、簡化和增加，使基礎(chǔ)護(hù)理流程進(jìn)一步完善，從而可以為ICU患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，提高ICU護(hù)理質(zhì)量[4]。優(yōu)化ICU護(hù)理流程可以提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院醫(yī)源性感染發(fā)生，為ICU患者臨床搶救創(chuàng)造條件。本次研究結(jié)果與報(bào)道一致[5]。可見，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理人員不良行為，改善護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等優(yōu)化措施，可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，使臨床護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化服務(wù)。
綜上所述，優(yōu)化ICU基礎(chǔ)護(hù)理流程為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高ICU護(hù)理質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以更好的創(chuàng)建ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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急診科與其他科室不同，此科室是整個(gè)醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高，發(fā)生糾紛最多的科室。因?yàn)榧痹\科收納的患者都是病情較為嚴(yán)重，且發(fā)病急，有突發(fā)狀況的患者。所以看護(hù)急診室的醫(yī)護(hù)人員必須有足夠的專業(yè)知識和專業(yè)技能，且經(jīng)驗(yàn)較為豐富。當(dāng)然，僅僅是要求醫(yī)務(wù)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要做好急診室的護(hù)理還需要有一套完整的護(hù)理措施，這樣醫(yī)護(hù)人員才能在患者遭遇緊急狀況下得心應(yīng)手，及時(shí)診治患者，減少風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院為了保證急診科患者的康復(fù)狀況，就應(yīng)該建立健全相關(guān)的護(hù)理流程。本院就針對這一問題，重視急診護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式運(yùn)行，并且取得了一定的效果。具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院選擇急診科實(shí)行護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程后治療的250例患者作為研究對象[1]。將此250例患者作為觀察組，其中有男患者150例，女患者100例，年齡在10～70歲。這250例患者思維狀況良好，且具有一定的文學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)選取250例沒有實(shí)行護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程后治療的250例患者作為對照組，分析得知觀察組與對照組的患者在性別以及年齡等要素上都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
1.2方法 醫(yī)院中的交接工作仍需進(jìn)一步改進(jìn)，尤其是急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的交接工作。一旦有患者入院，應(yīng)當(dāng)合理安排患者的科室，并且實(shí)現(xiàn)與相關(guān)的科室進(jìn)行聯(lián)系，并且囑咐在院的醫(yī)務(wù)人員提前做好準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好患者所需的藥物以及醫(yī)生所需的器具。手術(shù)完成后移交患者時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該向接待的護(hù)理人員說明患者的身體狀況。且需要在患者的病情記錄冊上簽字，接待患者的護(hù)理人員要將患者順利的送入搶救室，在護(hù)送過程中應(yīng)給予患者安慰。而對照組的250例患者則按照一般的護(hù)理流程進(jìn)行。然后對兩組患者的就診時(shí)間以及護(hù)理上的差錯(cuò)和醫(yī)患的糾紛狀況以及患者以家屬的滿意度進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)實(shí)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表述，采用χ2和t檢驗(yàn)方法分別對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著學(xué)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P
2結(jié)果
250例觀察組的患者也即是實(shí)行了急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的患者的就診時(shí)間較為及時(shí)，不存在護(hù)理差錯(cuò)，醫(yī)生與患者之間的糾紛也很少，護(hù)理記錄較為完整，除此之外，患者及其家屬對手術(shù)和護(hù)理的滿意度較高。
另外的250例沒有實(shí)行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的對照組的患者的就診時(shí)間較晚，在護(hù)理過程中有較多的差錯(cuò)，醫(yī)患糾紛也較為嚴(yán)重，患者對護(hù)理的滿意度并不可觀。
綜上所述可以得知，實(shí)行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式有利于醫(yī)院的整體效益的提升，有利于患者的治療，也能減少患者的恐懼心理，對手術(shù)的順利進(jìn)行有很大的推動(dòng)作用[4]。
3討論
在實(shí)行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程前需要對接診人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中遵循自愿參與的原則。接診人員的招收應(yīng)該面向全院。對培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，在培訓(xùn)課程完成后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)例模擬考試。選取其中的優(yōu)勝者。選取的醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的心理素質(zhì)，只有這樣才能從容的面對患者的突發(fā)狀況，并且及時(shí)的解決患者的問題。醫(yī)院的接應(yīng)人員要及時(shí)與救護(hù)車上的醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，問清患者的身體狀況，并且了解患者入院的具體時(shí)間，這樣才能做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，才能從容的接待患者，縮短交接的時(shí)間，可以減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。綠色通道是專為危重患者開設(shè)的，當(dāng)患者被送入醫(yī)院后醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該講病重患者從綠色通道送往搶救室[5]。這可以縮短途中的時(shí)間，可以進(jìn)行及時(shí)的搶救。在此次調(diào)查中，觀察組的就診時(shí)間明顯低于對照組（P
通過分析資料可以得知：觀察組中的醫(yī)患糾紛明顯比對照組中的醫(yī)患糾紛少，并且記錄的完整性更高。由此可見，按流程進(jìn)行的效果較好。觀察組中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)沒有對照組中的多，之所以出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象可能與護(hù)理記錄表的實(shí)行有關(guān)?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院之后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員都能夠快速評估患者的病情，此評估是以護(hù)理記錄表為依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員簽名可以加強(qiáng)雙方的責(zé)任感，自然就可以減少醫(yī)患糾紛。
本次資料中選用模式的實(shí)用性十分高，因?yàn)榇四Ｊ绞峭ㄟ^醫(yī)院中具有資深急診科的醫(yī)護(hù)人員總結(jié)而成的。參與流程模式研究的醫(yī)護(hù)人員都是具有高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，無論是專業(yè)素養(yǎng)還是醫(yī)學(xué)教養(yǎng)都很有造詣。醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員都非常了解急診護(hù)理質(zhì)量的流程，醫(yī)護(hù)人員能夠很好的處理患者的突發(fā)狀況，應(yīng)變能均較強(qiáng)。這次研究之所以會如此成功與醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)有直接聯(lián)系，由此可見，急診護(hù)理的質(zhì)量與醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量成正比，因此，提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)至關(guān)重要。
在本次研究的250例患者經(jīng)過搶救都脫離生命危險(xiǎn)，當(dāng)患者恢復(fù)意識時(shí)，對患者進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理滿意度調(diào)查，通過分析的觀察組患者的滿意度高于對照組患者的滿意度（P
綜上所述，急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式能夠提高治療的整體效果，首先，患者就診的時(shí)間縮短了，因而得到了及時(shí)的治療，有利于保障患者的安全，除此之外，此模式的運(yùn)行減少了醫(yī)患糾紛，并且得到了廣大患者的肯定。由此可見，此模式在醫(yī)學(xué)上是值得推廣的。
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