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序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇基本醫(yī)療保險管理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
一、分化到整合：城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策的變遷及并軌進程
我國基本醫(yī)療保險制度的建立和發(fā)展經(jīng)歷了較為曲折的過程，在長期的探索和實踐中分期分批逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的醫(yī)療保險體系，隨著三項保險建立而分別形成的管理體制也呈現(xiàn)出二元化與碎片化的特點，并因此飽受學(xué)者詬病，理順其管理體制成為推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化整合的當(dāng)務(wù)之急。1.兩項保險制度“碎片化運行”對比。受戶籍制度和城鄉(xiāng)二元體制的影響，在城鎮(zhèn)和農(nóng)村分別建立了對應(yīng)各自政策群體的不同醫(yī)療保險管理體制，兩者既有共性又存在不同。首先，兩項基本醫(yī)療保險在繳費機制上雖然都是以個人繳費為主、政府補貼為輔，但仍然存在一定差異，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政府補貼中，依據(jù)不同群體有不同的補助標(biāo)準，而新農(nóng)合的政府補貼則對同一區(qū)域內(nèi)群眾一視同仁，不同區(qū)域間標(biāo)準不一。其次，對于管理體制而言，兩項醫(yī)療保險的基金管理機構(gòu)、統(tǒng)籌層次均不相同。城居保實行地市級統(tǒng)籌，而新農(nóng)合一般實行縣（縣級市）統(tǒng)籌。在具體管理部門上也存在不同，勞動與社會保險局下設(shè)的醫(yī)療保險中心具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的管理和運營，而衛(wèi)生行政部門所屬的農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，隸屬不同的管理部門讓兩項制度在整合與統(tǒng)一中存在一定的制度困境。2.兩項保險制度“碎片化運行”困境。兩項醫(yī)療保險制度建立的政策初衷都是為人民群眾的生命健康權(quán)利提供制度保險安排，但是因其分割構(gòu)建、碎片運行的特征，導(dǎo)致政策運行背離政策初衷。從微觀的角度看，雖然其在所轄范圍內(nèi)為各自群體提供了力所能及的幫助，但是宏觀的角度看，兩項政策在法理層面、管理效率等方面仍飽受各方詬病。3.兩項保險制度“一體化并軌”進程。任何一項社會政策的從政策動議到政策出臺直至最終政策施行都需要一個政策周期和適應(yīng)過程，這就為我們研究該政策過程以及評估提供了窗口期，國務(wù)院三號文件明確提出整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，各地緊密結(jié)合實情制定市級統(tǒng)籌條件下的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合方案。2017年實質(zhì)成為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險交接過渡之年，2018年成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度施行元年。
二、分化到整合：城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策變遷的制度性難題
在信息化高速發(fā)展的今天，各行各業(yè)都在突飛猛進，人們的個人修養(yǎng)和認識水平也在不斷提高，關(guān)注健康，減少疾病也成為了人們經(jīng)常關(guān)注的話題，而醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定和具體實施情況更是人們最關(guān)心的問題。而基本醫(yī)療保險的管理是醫(yī)保順利實施的基礎(chǔ)，所以，本文根據(jù)實際情況，分析醫(yī)保管理中現(xiàn)存的問題，提出了一些醫(yī)保管理措施。
1異地就醫(yī)
1.1異地就醫(yī)存在的問題異地就醫(yī)結(jié)算困難，就診困難。異地就醫(yī)一般都是患者先自己現(xiàn)金墊付，再回到當(dāng)?shù)亟Y(jié)算。而結(jié)算要經(jīng)過醫(yī)院、醫(yī)保部門、職工單位等部門，流程繁瑣，且整個過程時間也很漫長，有些地區(qū)最少要幾個月甚至更長。個別地區(qū)職工的醫(yī)?？ê歪t(yī)療保險相關(guān)的待遇并不是可以在不同的地區(qū)都可以使用，除了定點醫(yī)院，其他醫(yī)院都是全費醫(yī)療。1.2規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，加強省內(nèi)異地就醫(yī)的管理，建立和完善信息化醫(yī)療費用醫(yī)保結(jié)算平臺，根據(jù)省內(nèi)異地就醫(yī)人員的個人信息、病例內(nèi)容和費用結(jié)算情況等信息建立信息庫，藥品、醫(yī)療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等要有統(tǒng)一標(biāo)準，規(guī)范管理，完善異地就醫(yī)相關(guān)的結(jié)算辦法，簡化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率,從而實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保的就地結(jié)算，設(shè)立異地就醫(yī)辦理機構(gòu)，負責(zé)省內(nèi)異地就醫(yī)的經(jīng)辦和監(jiān)管工作。1.3加強異地就醫(yī)人員的管理服務(wù)加強對異地就診人員的管理，把患者根據(jù)退休人員、異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診人員的不同特點進行分類，實行管理責(zé)任制，切實做好異地就醫(yī)人員的管理服務(wù)。特別是對于退休人員，其在異地定點醫(yī)院和零售藥店享有和當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保人員同樣的醫(yī)療服務(wù)和管理，跨省的異地就醫(yī)退休人員在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)保住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險應(yīng)支付的部分，可以通過各省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺實行跨省直接結(jié)算。1.4提高異地就醫(yī)信息化管理水平不斷提升異地就醫(yī)的信息化管理水平，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的省級集中，統(tǒng)一規(guī)范信息系統(tǒng)的接口、操作程序、數(shù)據(jù)庫標(biāo)準和信息傳輸?shù)挠嘘P(guān)規(guī)則等，通過省級異地就醫(yī)結(jié)算，完善省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間異地就醫(yī)結(jié)算的數(shù)據(jù)傳輸和問題協(xié)調(diào)，逐步通過建立信息平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)交換等功能。1.5進一步完善跨省異地就醫(yī)人員的政策規(guī)范醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理，財政部門要結(jié)合異地就醫(yī)結(jié)算工作的具體開展情況，不斷完善有關(guān)的會計核算辦法，根據(jù)經(jīng)辦機構(gòu)的具體用款計劃，依照相關(guān)規(guī)定及時全額劃撥異地就醫(yī)的結(jié)算費用。加大醫(yī)療保險費用的資金投入，提高相關(guān)部門的支持力度，確保參保人員異地就醫(yī)經(jīng)費的有效落實。
2城鎮(zhèn)職工門診慢性病基本醫(yī)療保險管理
2.1存在的問題2.1.1醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不夠完善一些門診的慢性病網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不完善，定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)水平落后，甚至有些規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)根本沒有計算機，藥品的進出庫賬目完全依靠手工操作，門診發(fā)票的打印都是脫機進行，有些數(shù)據(jù)甚至可以通過后臺進行人為更改。計算機的發(fā)票打印系統(tǒng)經(jīng)常與購藥系統(tǒng)脫離，發(fā)票所記錄的內(nèi)容和實際購藥的情況根本不符。定點單位和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)沒有進行網(wǎng)絡(luò)連接，缺乏系統(tǒng)的管理，沒有專門的監(jiān)管機構(gòu)。2.1.2門診慢性病支付方式存在弊端門診慢性病通常采用的結(jié)算方式是先自己付費，結(jié)算后再報銷醫(yī)保部分，這種情況下，醫(yī)療所用的費用越高，按相應(yīng)的比例報銷回來的金額就會越多。這種支付方式，在某種程度上，鼓勵了醫(yī)院為患者提供更高價的服務(wù)，還有一些人為了牟取私利，甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)患雙方聯(lián)手合謀套取醫(yī)保費用的違規(guī)行為。2.1.3定點單位的違規(guī)行為在一些定點醫(yī)療機構(gòu)，計算機的發(fā)票打印系統(tǒng)和藥品進、銷、存系統(tǒng)根本沒有連接，發(fā)票上的金額、收款的藥物名稱、收費的日期可隨意進行更改。通過提供虛假發(fā)票，誘導(dǎo)門診慢性患者購買其銷售的日用品、食品、家用電器等，甚至虛開發(fā)票、倒賣藥品，騙取醫(yī)保費用。還有些醫(yī)療機構(gòu)為了營業(yè)額等私利，擅自使用門診慢性病的定點資質(zhì)。2.2提升城鎮(zhèn)職工門診慢性病基本醫(yī)療保險管理的措施2.2.1建立健全醫(yī)療保險監(jiān)管機構(gòu)建立健全獨立的醫(yī)療保險監(jiān)督管理機構(gòu)，專門負責(zé)醫(yī)療保險的基金管理、使用和運營的監(jiān)管工作，不斷提高醫(yī)療保險基金核查的專業(yè)性和自主性，這樣不僅可以提高工作效率，而且還能比較客觀的處理監(jiān)管中存在的各種問題，找出產(chǎn)生問題的原因和政策缺陷，隨時發(fā)現(xiàn)監(jiān)管漏洞，督促定點醫(yī)療單位或經(jīng)辦機構(gòu)及時進行修正，確保基本醫(yī)療保險的有效實施。2.2.2完善支付方式規(guī)定門診慢性病不同病種的用藥和診療項目范圍，做到用藥合理，有效控制門診慢性病患者存在的有病亂投醫(yī)，亂用藥現(xiàn)象，為醫(yī)保費用審核提供費用支付的可靠依據(jù)。門診慢性病付費的結(jié)算方式可采取按病種付費，通過科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)測算，確定門診慢性病不同種類疾病患者的醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年應(yīng)付費用的支付標(biāo)準，超過標(biāo)準的部分可以通過參?；颊叩那闆r說明和專家會診結(jié)果，確定是否給予相應(yīng)的補助和具體的補助標(biāo)準。2.2.3加強監(jiān)管力度完善慢性病醫(yī)保管理體制，加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度，使相關(guān)部門通力協(xié)作，確保醫(yī)?；鸢踩?、有效的使用，對于各種違規(guī)行為要根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)的處分，從而充分發(fā)揮醫(yī)保資金的使用效益。
3三甲醫(yī)院的基本醫(yī)療保險管理
3.1存在的問題隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，物價水平的不斷提高，人們對健康水平的要求也越來越高，個別患者為了套取醫(yī)保資金，通過關(guān)系住進醫(yī)院，占著床位，不顧及真正需要住院的患者需求，嚴重影響醫(yī)院的正常秩序，且無形中增加了三甲醫(yī)院患者的數(shù)量，同時，由于三甲醫(yī)院是地方最先進的醫(yī)院，信譽和知名度也導(dǎo)致前來看病的患者增多，而醫(yī)保管理部門撥付給醫(yī)院的經(jīng)費達不到患者需求增加的水平，且由于醫(yī)保費用的控制比較嚴格，致使三甲級醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中，既要面對參?；颊呓】敌枨蟮母咭?，又要考慮到本單位醫(yī)保費的具體支付能力，同時還要顧及醫(yī)院的增收問題，因此，經(jīng)濟壓力大，管理困難重重。3.2提升三甲醫(yī)院基本醫(yī)療保險管理的措施成立專門的監(jiān)管機構(gòu)，建立與完善新農(nóng)合、基本醫(yī)療保險制度，并做好相關(guān)病例的審核工作，不定期對自付比例和次均費用增長較快的科室進行抽查，抽查病例為當(dāng)月出院的市醫(yī)保和新農(nóng)合患者。隨時監(jiān)督過度使用抗菌素藥物、輔助藥物、中藥注射劑等不合理用藥行為、對患者進行過度檢查或濫檢查等違規(guī)行為，一旦發(fā)現(xiàn)問題，按規(guī)定做必要的處分和懲罰。嚴格執(zhí)行自費藥品患者家屬簽字制度，降低個人自付比和次均住院費用。嚴格掌握自費藥品和自付比例較高藥品的使用指征，當(dāng)病情確實需要使用時，必須經(jīng)患者及其家屬簽字同意。在診療和服務(wù)過程中，大力加強和規(guī)范收費行為，嚴禁亂收費現(xiàn)象，不得分解收費、重復(fù)收費，不得私自巧設(shè)項目擅自收費，隨意更改收費標(biāo)準，對各種違章行為嚴懲不貸。
4結(jié)語
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們對健康的要求也越來越高，而基本醫(yī)療保險是健康的前提保障和有力后盾，因此，加強和提升基本醫(yī)療保險的管理是極為重要的。在新醫(yī)改背景下，只有緊跟時展的步伐，提升基本醫(yī)療保險的管理水平，為患者解決后顧之憂，才能促進經(jīng)濟發(fā)展和社會的進步。
主要參考文獻
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各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）、：
自《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》（勞社部函〔2000〕3號）、下發(fā)以來，許多統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議）、，并嚴格按協(xié)議進行管理，保證了基本醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行。但也有部分地區(qū)迄今尚未簽訂協(xié)議，或雖已簽訂但協(xié)議內(nèi)容不夠完善，在具體管理中還存在疏漏。為進一步完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，在總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們擬定了《完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點》，現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問題通知如下：
一、高度重視協(xié)議管理，及時完成協(xié)議補充完善工作
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，是明確社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)雙方權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范雙方行為的具有法律約束力的文本，是處理雙方關(guān)系，尤其是考核定點醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和結(jié)算醫(yī)療保險費用的重要依據(jù)。強化協(xié)議管理對于全面落實基本醫(yī)療保險制度各項政策規(guī)定，確保參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，改進醫(yī)療服務(wù)，提高基本醫(yī)療保險基金的使用效益，實現(xiàn)基金收支平衡，促進基本醫(yī)療保險制度健康有效運行具有重要意義。
各地要從完善社會保障體系和依法行政的高度，充分認識強化協(xié)議管理的重要性和緊迫性，切實抓好這項工作的落實。各省、自治區(qū)、直轄市勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對各統(tǒng)籌地區(qū)工作的指導(dǎo)，督促其及時完成協(xié)議的簽訂與完善工作，并定期進行檢查。各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的負責(zé)同志要親自研究部署并定期督促檢查協(xié)議管理工作。目前尚未與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂年度協(xié)議的，必須于6月底前簽訂；已經(jīng)簽訂協(xié)議的，要參照附件所列完善要點，以簽訂補充協(xié)議的方式對協(xié)議進行完善。請各省、自治區(qū)、直轄市于7月底前將本省、區(qū)、市協(xié)議簽訂和補充完善情況報送我部社會保險事業(yè)管理中心。
二、完善協(xié)議內(nèi)容，明確協(xié)議管理的重點
當(dāng)前要著重從落實基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，改進費用結(jié)算辦法，控制參保人員個人負擔(dān)，加強定點服務(wù)考核監(jiān)督等方面，充實和完善協(xié)議內(nèi)容。要制定和控制基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例。要加強診療項目管理，重點對新增診療項目、大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料的使用進行控制。要不斷完善基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，健全費用控制與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證機制?？梢愿鶕?jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、?？铺攸c與定點服務(wù)內(nèi)容等，在總額控制的前提下，明確具體的結(jié)算方式與標(biāo)準，并確定審核檢查及費用控制的指標(biāo)。要樹立以人為本的理念，簡化就醫(yī)結(jié)算流程，努力提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平。要圍繞完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量和加強費用控制等方面，確定考核監(jiān)督辦法，并對違規(guī)行為和違規(guī)費用明確違約責(zé)任。
各地要針對協(xié)議管理中出現(xiàn)的新情況和新問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗，并根據(jù)管理需要，確定管理重點，適時調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要依據(jù)有關(guān)部門制定的管理標(biāo)準和服務(wù)規(guī)范，細化協(xié)議指標(biāo)，并積極協(xié)同有關(guān)部門抓緊制訂醫(yī)療保險管理急需的技術(shù)性規(guī)范和標(biāo)準。
三、健全工作制度，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要以高度負責(zé)的態(tài)度，健全完善工作制度，確保協(xié)議全面、順利、切實地履行。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)的過程中，要本著方便參保人員就醫(yī)，促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理限制，逐步擴大定點范圍。確定定點醫(yī)療機構(gòu)必須與之簽訂協(xié)議。建立與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)調(diào)機制，勞動保障行政管理部門也要與衛(wèi)生行政管理部門加強溝通和協(xié)調(diào)，對協(xié)議簽訂與執(zhí)行過程中的問題要及時協(xié)調(diào)解決。要注重發(fā)揮專家作用，聘請專家為協(xié)議管理提供咨詢，并對醫(yī)療服務(wù)管理中的技術(shù)性問題提出意見和建議，提高協(xié)議管理的科學(xué)性和公正性。
四、強化考核監(jiān)督，確保協(xié)議的執(zhí)行
各級經(jīng)辦機構(gòu)要按協(xié)議中規(guī)定的指標(biāo)和考核辦法，加強考核監(jiān)督?？己私Y(jié)果要向社會公布，并與醫(yī)療費用結(jié)算標(biāo)準相掛鉤。要探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級制度，依據(jù)考核情況，每年評定定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行協(xié)議的信用等級：對考核結(jié)果優(yōu)異、參保人員滿意率高的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可簡化審核結(jié)算程序，并以適當(dāng)形式通告公眾；對考核中發(fā)現(xiàn)問題較多、參保人員滿意率不高的定點醫(yī)療機構(gòu)，要嚴格審核，加強管理和監(jiān)督；對問題嚴重、考核結(jié)果較差、參保人員滿意率很低的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)依據(jù)協(xié)議追究其違約責(zé)任甚至終止協(xié)議，必要時報勞動保障行政部門取消其定點資格。要注重發(fā)揮參保人員和新聞媒體等社會力量的監(jiān)督作用。勞動保障行政管理部門要加強對協(xié)議簽訂和執(zhí)行情況的監(jiān)督與指導(dǎo)。
各省、自治區(qū)、直轄市要加強對各級統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)和督促檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以典型引路的方式推動和完善協(xié)議管理工作。今年下半年部里將組織力量對各地協(xié)議落實情況進行全面檢查。各地在執(zhí)行中遇到的問題，請及時向我部醫(yī)療保險司和社會保險事業(yè)管理中心報告。
附件：完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點
二三年五月十四日
附件完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的若干要點
一、就醫(yī)管理與信息系統(tǒng)建設(shè)
（一）、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱甲方）、和定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱乙方）、要共同致力于優(yōu)化醫(yī)療保險服務(wù)，簡化參保人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保險服務(wù)。
（二）、乙方要通過設(shè)置醫(yī)療保險宣傳欄、公布醫(yī)療保險咨詢與聯(lián)系電話、設(shè)置導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺等方式，為參保人員就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。要公布門診和住院流程，方便參保人員就醫(yī)購藥。要公布主要醫(yī)療服務(wù)項目和藥品的名稱和價格，提供醫(yī)療費用結(jié)算清單和住院日費用清單，保證參保人員的消費知情權(quán)。各種清單要及時、清晰、準確、真實。
（三）、對明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實向甲方提供參保人員檢查診斷和治療等有關(guān)資料，協(xié)助甲方做好參保人員門診特殊病種審核支付工作。
（四）、乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)的有關(guān)要求，配備相關(guān)設(shè)備，做好網(wǎng)絡(luò)銜接。要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時、準確錄入并傳輸有關(guān)信息，保證信息的準確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，及時完成信息的變更和維護等工作。乙方醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)和維護以及信息傳輸情況，要列入定點醫(yī)療機構(gòu)考核內(nèi)容。
二、醫(yī)療服務(wù)項目管理
（一）、甲方要及時通報基本醫(yī)療保險用藥管理政策，乙方要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。甲方要根據(jù)乙方提供的資料，及時對醫(yī)療保險藥品信息庫進行變更和維護。
（二）、甲方要根據(jù)乙方級別與?？铺攸c，具體明確乙方目錄內(nèi)藥品備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例。
（三）、乙方要控制參保人員藥品費用支出占醫(yī)療總費用的比例，其中：三級醫(yī)療機構(gòu)要控制在××％以下，二級醫(yī)療機構(gòu)××％以下，一級醫(yī)療機構(gòu)××％以下。
（四）、甲方按當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的規(guī)定和乙方業(yè)務(wù)開展情況，明確乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險診療項目。乙方要向甲方提供其業(yè)務(wù)開展范圍內(nèi)的診療項目清單及收費標(biāo)準。遇有新增價格項目或提高收費標(biāo)準時，乙方要依據(jù)物價部門的批復(fù)文件及時向甲方提供資料。
（五）、乙方要嚴格按照醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標(biāo)準記帳、收費、申報。超項目規(guī)范及費用標(biāo)準的，甲方有權(quán)不予支付。
（六）、甲乙雙方要加強對一次性醫(yī)用材料的使用管理，共同議定費用控制措施。
（七）、乙方已開展并經(jīng)甲方同意納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的診療項目目錄，乙方已列入基本醫(yī)療保險用藥范圍的內(nèi)部制劑清單，可作為定點協(xié)議附件。
三、參保人員個人負擔(dān)控制
（一）、乙方提供需參保人員自付的超基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時，必須按知情同意原則，事先征得參保人員或其家屬同意并簽字。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自負費用。
（二）、乙方要將所有住院參保人員超基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用控制在其醫(yī)療總費用的××％以內(nèi)；將所有住院參保人員的醫(yī)療費用個人總負擔(dān)控制在其醫(yī)療總費用的××％以內(nèi)。
四、費用結(jié)算
（一）、甲方要在協(xié)議中明確對乙方的結(jié)算方式、標(biāo)準、時間以及審核檢查和費用控制的主要指標(biāo)。參保人員就醫(yī)發(fā)生的各項醫(yī)療費用，乙方要按要求統(tǒng)一申報，不得遺漏。對按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，甲方要按約定的結(jié)算辦法及時足額給付，不得無故拖欠和拒付。
所謂城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案主要指的是由城?居民基本醫(yī)療保險險經(jīng)辦單位或者是其他相關(guān)機構(gòu)在為參保單位以及參保人辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的過程中，進而形成的各類紙質(zhì)文件資料或者電子信息資源。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照相應(yīng)的內(nèi)容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數(shù)據(jù)圖表等一系列內(nèi)容，這些內(nèi)容關(guān)系到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的工作質(zhì)量。加強檔案管理的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，可以維護參保人的合法權(quán)益。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案中，為了保證其工作的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的管理制度，這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費標(biāo)準等一系列參保情況，這些資料能夠在很大程度上保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的有序進行。第二，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作的重要資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是確定、支付基本醫(yī)療保險待遇的唯一依據(jù)，內(nèi)容全面的醫(yī)療保險檔案可以客觀真實地反映參保人員的繳費情況、待遇享受情況等，對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整體工作的開展也非常重要。第三，醫(yī)保管理政策決策制定的主要依據(jù)。隨著我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展完善，當(dāng)前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案數(shù)量不斷增加，醫(yī)療保險各項政策也經(jīng)常會調(diào)整變化，而調(diào)整完善醫(yī)療保險政策，需要充分、完整、高質(zhì)量的檔案資料作為決策依據(jù)，這就要求必須進一步加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理。
2 我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理存在的問題
2.1 基本醫(yī)療保險檔案管理的水平不高
目前，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作存在著許多問題，這些問題直接影響管理工作的標(biāo)準化和規(guī)范化，尤其是檔案資料的具體分級分類整理、歸集利用等方面，此外，還存在具體管理制度健全問題，這些問題都會直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的管理質(zhì)量。
2.2 基本醫(yī)療保險檔案管理方面不重視
很多醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或者是其他相關(guān)單位對于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經(jīng)費投人不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設(shè)基礎(chǔ)條件較差，影響了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的順利開展。
2.3 基本醫(yī)療保險檔案管理的信息化不完善
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理過程中，提高檔案的管理質(zhì)量，實現(xiàn)檔案的高效性，該項工作不能離開信息化的管理體系，所以為了提高檔案管理工作的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的信息化管理。但是現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案的信息化管理存在著一些問題，整體上影響了檔案管理水平的提高。
3 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理水平的有效措施
3.1 不斷完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理制度體系
為了保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的標(biāo)準化、規(guī)范化，具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應(yīng)的制度體系，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦部門應(yīng)該根據(jù)各自的實際情況，細化相應(yīng)的檔案管理制度。一方面，應(yīng)該對各業(yè)務(wù)科室的檔案管理進行規(guī)范，要求各科室嚴格按照檔案歸集整理的有關(guān)要求，對內(nèi)部的各種業(yè)務(wù)資料進行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴格按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標(biāo)準來執(zhí)行。另一方面，應(yīng)該針對檔案部門制定相關(guān)的管理規(guī)章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發(fā)等方面，不斷細化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。
3.2 努力提高檔案管理意識
做好新形勢下的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作，檔案管理相關(guān)部門應(yīng)該重視檔案管理的作用，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎(chǔ)條件。首先，應(yīng)該注意理順檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，確保有專門的管理機構(gòu)或者是小組從事城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應(yīng)該注重增加在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理方面的資金投人，進一步提高檔案管理的軟硬件設(shè)施水平，確保檔案管理工作能夠順利開展。
3.3 強化檔案資料內(nèi)在價值的開發(fā)利用
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案具有豐富的信息資源，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理過程中，為了保證參保人員的利益，應(yīng)當(dāng)在實際的管理工作中加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案潛在價值的開發(fā)利用。同時還應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的平臺，進而方便參保單位或參保人員對資料的查詢。同時，還應(yīng)該注重加強對醫(yī)療保險檔案資料的深度解讀，根據(jù)檔案資料中蘊含的信息等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整城鎮(zhèn)居民節(jié)本醫(yī)療保險檔案管理決策，促進醫(yī)療保險事業(yè)的不斷改進。
3.4 注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平
在傳統(tǒng)的人工檔案管理模式中，管理工作不能夠保證收集整理的高效性，甚至在管理工作中會出現(xiàn)遺漏問題，這些問題直接影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理工作的質(zhì)量，影響參保單位或者參保人員的利益，也在一定程度上限制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險檔案管理水平的提高。這就要求醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)等應(yīng)該根據(jù)業(yè)務(wù)工作的實際需要，來選擇較為適用的醫(yī)療保險檔案管理軟件，以信息化的手段來開展醫(yī)療保險檔案管理。在檔案管理信息化的具體實施過程中，應(yīng)該注意加強與檔案管理工作實際的緊密結(jié)合。在檔案資料的歸檔方面，應(yīng)該將各科室業(yè)務(wù)工作有關(guān)的文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務(wù)檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應(yīng)該采用“年度一業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”的分類方法，將有關(guān)的材料收集齊全，進行組卷，并建立檔案工作統(tǒng)計臺帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實施過程中，應(yīng)該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統(tǒng)的授權(quán)登陸、文件加密等方面加強管理，確保各項資料安全可靠。
3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
本辦法所稱基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)），是指經(jīng)市勞動和社會保障局認定，取得定點資格，由市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)確定，并簽訂協(xié)議，為參加基本醫(yī)療保險的職工和退休人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
第三條 市勞動和社會保障局負責(zé)全市定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)、縣勞動和社會保障局負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。
市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；審核、結(jié)算參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。區(qū)、縣社會保險基金管理機構(gòu)按照規(guī)定負責(zé)支付參保人員的醫(yī)療費用。
第四條 確定定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本。
第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市和區(qū)、縣衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)總后衛(wèi)生部批準有資格對社會開放的解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格；取得定點資格的，可以作為定點醫(yī)療機構(gòu)供本單位參保人員選擇。
第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合以下條件和要求：
（一）符合本市區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
（二）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準。
（三）遵守國家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準和規(guī)定；有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案、財務(wù)管理等醫(yī)療服務(wù)管理制度；有符合本市醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準的常見病診療常規(guī)。
（四）嚴格執(zhí)行國家及本市物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策、收費標(biāo)準，經(jīng)物價部門檢查合格。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)取得《中國事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國事業(yè)單位有償收費許可證》。
（五）嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；有根據(jù)業(yè)務(wù)量配備的專（兼）職管理人員，醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)成立由主管院長（主任）負責(zé)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理部門；有滿足醫(yī)療保險需要的計算機等辦公設(shè)備。
第七條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，向所在區(qū)、縣勞動和社會保障局提出書面申請，填寫《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》并提交以下材料：
（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件。解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)提供《中國事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國事業(yè)單位有償收費許可證》。
（二）醫(yī)療機構(gòu)評審合格證書及復(fù)印件。
（三）經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門檢查合格的證明材料。
（四）市物價管理部門單獨批準的醫(yī)療機構(gòu)收費價格證明材料（列入市物價局、市衛(wèi)生局現(xiàn)行的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準》的除外）。
（五）本單位基本醫(yī)療保險管理制度、內(nèi)部管理制度目錄和常見病診療常規(guī)目錄。
（六）上年度業(yè)務(wù)收支和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日，平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）、單病種等有關(guān)資料，以及可承擔(dān)基本醫(yī)療保險服務(wù)的能力。
（七）單價收費在200元以上的大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單。
（八）國家和本市規(guī)定的其他有關(guān)材料。
醫(yī)療機構(gòu)注冊地以外的分支機構(gòu)應(yīng)單獨提出申請。
第八條 區(qū)、縣勞動和社會保障局收到醫(yī)療機構(gòu)的申請后，對材料齊全的，在30個工作日內(nèi)進行審核，并書面征求區(qū)、縣衛(wèi)生、財政部門的意見，報市勞動和社會保障局。
第九條 市勞動和社會保障局收到區(qū)、縣勞動和社會保障局報送的審核意見和醫(yī)療機構(gòu)申請材料后，30個工作日內(nèi)進行審查，同時書面征求市衛(wèi)生、財政部門的意見，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個工作日。
第十條 市勞動和社會保障局對經(jīng)審查符合條件的，核發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》（以下簡稱《資格證書》），并向社會公布，供參保人員選擇。
《資格證書》實行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認定手續(xù)。
對已確定為定點醫(yī)療機構(gòu)后轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的，其原定點資格繼續(xù)有效。
第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)合并，以及名稱、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)院等級等發(fā)生變化，或轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)自衛(wèi)生行政部門批準之日起十五日內(nèi)，持衛(wèi)生行政部門批準的《醫(yī)療機構(gòu)變更書》到所在區(qū)、縣勞動和社會保障局申請辦理變更手續(xù)。
第十二條 市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)參保人員的意愿統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
第十三條 市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準以及醫(yī)療費用審核與控制等內(nèi)容。協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，另一方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和參保人員，并報市和區(qū)、縣勞動和社會保障局備案。
第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要積極做好基本醫(yī)療保險的宣傳工作，配合基本醫(yī)療保險管理部門共同做好各項管理工作。
第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)要執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項規(guī)定，使用基本醫(yī)療保險專用處方、出院結(jié)算單和票據(jù)；執(zhí)行基本醫(yī)療保險的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，對參保人員的醫(yī)療費用單獨建賬，及時、準確提供參保人員醫(yī)療費用的有關(guān)資料和統(tǒng)計報表；參加基本醫(yī)療保險《北京市基本醫(yī)療保險藥品目錄》監(jiān)測網(wǎng)；嚴格執(zhí)行本市醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準。
第十六條 市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定和與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。
第三條 常駐外地工作的在職參保人和異地安置的退休參保人，必須由其用人單位單獨填報花名冊，并報其姓名、姓別、年齡、家庭住址等基本情況統(tǒng)一報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，這些參保人可選定當(dāng)?shù)匾凰c醫(yī)院作為本人的就診醫(yī)院，在非定點醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付（急診住院的除外）。
第四條 參保人符合下列條件之一的，可轉(zhuǎn)往外地就診：
（一）經(jīng)本地三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或定點的專科醫(yī)療機構(gòu)多次檢查會診仍未確診的疑難病癥患者；
（二）本地?zé)o條件檢查或無條件治療的危重病人。
第五條 轉(zhuǎn)往外地就診的辦理程序：先由病人家屬填寫《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請書》，經(jīng)本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診科室主任初審，到本院醫(yī)療保險管理部門審核登記，由參保人所在單位簽署意見后，再報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。
第六條 參保人員轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療機構(gòu)必須是當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，并只能按病情選擇其中的一所醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診時間一般不超過30天，最長為3個月，超過3個月的應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診延期手續(xù)。
第七條 參保人因本地?zé)o條件診斷而轉(zhuǎn)出的，診斷明確后，凡本地定點醫(yī)療機構(gòu)有條件治療的，必須回到本地治療。
第八條 轉(zhuǎn)往外地就診人員的醫(yī)療費用，先由參保人或用人單位墊付。參保人在轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診檢查和住院醫(yī)療費用，待醫(yī)療終結(jié)后由用人單位持門診病歷、診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。
第九條 因出公差和探親人員因病住院必須在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其住院醫(yī)療費用待醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持門診病歷，診斷證明、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，
一、各級勞動保障部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險事務(wù)，特別是要做好基金的征繳、管理和支付工作。省級勞動保障部門和統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認真執(zhí)行《管理規(guī)定》，并結(jié)合本地實際，研究制定具體實施辦法，建立各管理環(huán)節(jié)的崗位職責(zé)與工作制度，加強基金管理各操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控。省一級的實施辦法要報我部社會保險事業(yè)管理局備案。
二、各級勞動保障部門要指導(dǎo)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)切實加強基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)管理工作，建立健全統(tǒng)計信息、檔案資料的管理制度，并按部的統(tǒng)一規(guī)劃開發(fā)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫。
三、要注意做好基本醫(yī)療保險管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。我部將有計劃地組織各地及統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的骨干進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各地勞動保障部門也要制定培訓(xùn)計劃，組織對具體經(jīng)辦人員進行專業(yè)培訓(xùn)。
四、各地在落實《管理規(guī)定》的過程中，要善于發(fā)現(xiàn)、認真研究、及時解決基本醫(yī)療保險管理工作中的新情況、新問題，不斷改進工作、完善管理，涉及全局的問題，請及時向我部社會保險事業(yè)管理局反映。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理規(guī)定
為規(guī)范全國基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理工作，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和其他有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)定。
一、登記與繳費核定
（一）受理繳費單位（或個人）填的的社會保險登記表及其所提供的證件和資料，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。對符合規(guī)定者予以登記，并發(fā)給社會保險登記證，負責(zé)辦理社會保險登記的變更、注銷事宜。
（二）建立和調(diào)整統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)繳費單位和個人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)檔案資料（繳費單位與繳費個人的基礎(chǔ)檔案資料主要項目見附件2與附件3）。
（三）根據(jù)上年度基本醫(yī)療保險繳費情況，以及統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支出情況，本著收支平衡的原則，制定本年度的基本醫(yī)療保險費征集計劃。
（四）對繳費單位送達的申報表、代扣代繳明細表及其他有關(guān)資料進行審核，認真核定參保人數(shù)和繳費單位與個人的繳費工資基數(shù)、繳費金額等項目。向用人單位發(fā)放繳費核定通知單。
（五）對于按規(guī)定應(yīng)參加而未參加基本醫(yī)療保險的單位（或個人），要及時發(fā)放《辦理社會保險手續(xù)通知單》，督促其盡快補辦參保手續(xù)。
（六）按規(guī)定為在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)流動的參保人員核轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險關(guān)系。對跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，除按規(guī)定核轉(zhuǎn)其基本醫(yī)療保險關(guān)系外，還應(yīng)通知費用記錄處理和待遇支付環(huán)節(jié)，對個人帳戶進行結(jié)算，為其轉(zhuǎn)移個人帳戶余額，并出具轉(zhuǎn)移情況表。
（七）定期稽核基本醫(yī)療保險繳費單位的職工人數(shù)、工資基數(shù)和財務(wù)狀況，以確認其是否依法足額繳納基本醫(yī)療保險費。
（八）由稅務(wù)機關(guān)征收基本醫(yī)療保險的地區(qū)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要逐月向稅務(wù)機關(guān)提供繳費單位（或個人）的基本醫(yī)療保險登記情況及繳費核定情況。
二、費用征集
（一）根據(jù)基本醫(yī)療保險繳費單位和個人的基礎(chǔ)檔案資料，確認繳費單位（或個人）的開戶銀行、戶名、帳號、基本醫(yī)療保險主管負責(zé)人及專管員的姓名、聯(lián)系電話等情況，并與繳費單位建立固定業(yè)務(wù)聯(lián)系。
（二）依據(jù)核定的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，開具委托收款及其他結(jié)算憑證，通過基本醫(yī)療保險基金收入戶征集基本醫(yī)療保險費，或者由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接征集。
（三）以支票或現(xiàn)金形式征集基本醫(yī)療保險費時，必須開具“社會保險費收款收據(jù)”。
（四）及時整理匯總基本醫(yī)療保險費收繳情況，對已辦理申報手續(xù)但未及時、足額繳納基本醫(yī)療保險費的單位（或個人），經(jīng)辦機構(gòu)要及時向其發(fā)出《社會保險費催繳通知書》；對拒不執(zhí)行者，將有關(guān)情況及時上報勞動保障行政部門，由其下達《勞動保障限期改正指令書》；逾期不繳納者，除責(zé)其補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。
（五）保費征集情況要及時通知待遇審核和費用記錄處理環(huán)節(jié)。對欠繳基本醫(yī)療保險費的單位（或個人），從次月起暫停其享受社會統(tǒng)籌基金支付的待遇；欠繳期內(nèi)暫停記載個人帳戶資金，不計算參保人員繳費年限，等補齊欠費和滯納金后，方可恢復(fù)其待遇享受資格，補記個人帳戶。
（六）定期匯總、分析、上報基本醫(yī)療保險費征繳情況，提出加強基本醫(yī)療保險費征集工作的意見和建議。
三、費用記錄處理
（一）根據(jù)繳費單位和個人的基礎(chǔ)檔案資料，及時建立基礎(chǔ)檔案庫及個人帳戶。
（二）根據(jù)費用征集環(huán)節(jié)提供的數(shù)據(jù)，對單位和個人的繳費情況進行記錄，及時建立并記錄個人帳戶（個人帳戶主要記錄項目見附件4）。個人繳納的保險費計入個人帳戶；單位繳納的保險費按規(guī)定分別計入個人帳戶和統(tǒng)籌基金。根據(jù)待遇支付環(huán)節(jié)提供的數(shù)據(jù)，對個人帳戶及統(tǒng)籌基金的支出情況進行記錄，以反映個人帳戶和統(tǒng)籌基金的動態(tài)變更情況。
（三）由稅務(wù)機關(guān)征收基本醫(yī)療保險費的地區(qū)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)稅務(wù)機關(guān)提供的繳費單位（或個人）的繳費情況對個人帳戶進行記錄，同時將有關(guān)情況匯總，報勞動保障行政部門。
（四）按有關(guān)規(guī)定計算并登記繳費個人的個人帳戶本息和繳費年限。
（五）負責(zé)向繳費單位和個人提供繳費情況及個人帳戶記錄情況的查詢服務(wù)。對繳費記錄中出現(xiàn)的差錯，要及時向相關(guān)業(yè)務(wù)管理環(huán)節(jié)核實后予以糾正。
（六）根據(jù)登記與繳費核定環(huán)節(jié)提供的繳費單位和個人的變動情況，隨時向登記與繳費核定環(huán)節(jié)及待遇支付環(huán)節(jié)提供變動單位和個人的基礎(chǔ)資料及個人帳戶的相關(guān)情況。
（七）對繳費單位、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店等報送的基本醫(yī)療保險統(tǒng)計報表，定期進行統(tǒng)計匯總與分析，按規(guī)定及時向上級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送。
（八）繳費年度初應(yīng)向社會公布上一年度參保單位的繳費情況；每年至少向繳費單位或個人發(fā)送一次個人帳戶通知單，內(nèi)容包括個人帳戶的劃入、支出及結(jié)存等情況；每半年應(yīng)向社會公布一次保險費征收情況和統(tǒng)籌基金支出情況，以接受社會監(jiān)督。
四、待遇審核
（一）按照有關(guān)規(guī)定確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議，發(fā)放定點標(biāo)牌。
（二）向繳費單位和個人發(fā)放定點醫(yī)療機構(gòu)選擇登記表，并組織、指導(dǎo)其填報。根據(jù)參保人員的選擇意向、定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力及區(qū)域分布，進行統(tǒng)籌規(guī)劃，為參保人員確定定點醫(yī)療機構(gòu)。
（三）指導(dǎo)繳費單位的基本醫(yī)療保險專管員（或繳費個人）填寫基本醫(yī)療保險待遇審批表，按規(guī)定進行審核，并向參保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險證（卡），同時將相關(guān)信息及時提供給定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。
（四）及時掌握參保人員的繳費情況及醫(yī)療保險費用支出的相關(guān)信息。對欠繳基本醫(yī)療保險費的單位（或個人），從次月起暫停由社會統(tǒng)籌基金向參保人員支付待遇。
（五）接受定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的費用申報以及參保人員因急診、經(jīng)批準的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等特殊情況而發(fā)生的費用申報，按有關(guān)規(guī)定進行審核。核準后向待遇支付環(huán)節(jié)傳送核準通知，對未被核準者發(fā)送拒付通知。
（六）負責(zé)建立參保人員的基本醫(yī)療保險檔案，主要包括就醫(yī)記錄、個人帳戶及統(tǒng)籌基金的使用情況等。
（七）按照有關(guān)政策規(guī)定，負責(zé)定期審核、調(diào)整參保人員所應(yīng)享受的保險待遇。
（八）按照有關(guān)法規(guī)和協(xié)議，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行監(jiān)督檢查，對查出的問題及時處理。
五、待遇支付
（一）確認繳費單位或個人享受基本醫(yī)療保險待遇資料，編制人員名冊與臺帳或數(shù)據(jù)庫。
（二）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，研究確定基本醫(yī)療保險待遇的支付方式以及與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的結(jié)算方式和結(jié)算時間。
（三）根據(jù)待遇審核環(huán)節(jié)提供的核準通知及申報資料，按協(xié)議規(guī)定的時間與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進行結(jié)算，及時撥付結(jié)算款。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定，核退個人墊付的應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的款項；為跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的參保人員轉(zhuǎn)移個人帳戶余額；向參保人員繼承人支付個人帳戶結(jié)余款。
（四）對個人帳戶和統(tǒng)籌基金的支出情況及時進行登記，并將有關(guān)支出數(shù)據(jù)提供給費用記錄處理環(huán)節(jié)。
（五）與銀行、繳費單位、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店等建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)聯(lián)系，以便于相互協(xié)調(diào)配合。
六、基金會計核算與財務(wù)管理
（一）根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金收入戶和支出戶，收入戶只能向財政專戶劃轉(zhuǎn)基金，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)；支出戶只接受財政專戶撥付的基金及該帳戶的利息收入，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。
（二）根據(jù)審核后的原始憑證及時編制基本醫(yī)療保險費收入和支出記帳憑證，同時按規(guī)定對基本醫(yī)療保險費的實際收支進行審核。
（三）根據(jù)原始憑證、匯總憑證或記帳憑證，登記基本醫(yī)療保險明細分類帳或現(xiàn)金日記帳、收入戶存款日記帳、支出戶存款日記帳、財政專戶存款日記帳。定期匯總記帳憑證，填制記帳憑證科目匯總表，試算平衡后登記總帳，并將明細帳金額分別與總帳進行核對，無誤后進行結(jié)帳。
（四）每月與開戶銀行對帳，確保帳帳、帳款相符；編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，及時調(diào)整未達帳項；對因銀行退票等原因造成的保險費欠收，要及時通知費用征集環(huán)節(jié)，查明原因、采取措施，確保保險費收繳到位。按照有關(guān)規(guī)定，與財政部門（稅務(wù)部門）定期對帳。
（五）按期計算、提取保險費用，并編制憑證，保險基金當(dāng)年入不敷出時，按《社會保險基金財務(wù)制度》有關(guān)條款的規(guī)定執(zhí)行。
（六）根據(jù)保險基金的實際結(jié)存情況，在滿足周轉(zhuǎn)需要的前提下，按照有關(guān)規(guī)定，及時辦理基金存儲或購買國債的手續(xù)；建立銀行定期存款和各種有價證券備查帳，掌握銀行存款及有價證券的存儲時間與金額，按時辦理銀行存款及有價證券的轉(zhuǎn)存、兌付及保管工作。
（七）指導(dǎo)和監(jiān)督費用征集、費用記錄和處理和待遇支付等工作，建立應(yīng)繳未繳、應(yīng)付未付保險基金備查簿，以及各種業(yè)務(wù)臺帳，定期進行核對、清理，加強對各種暫付款、借入款、暫收款等的管理。
（八）按要求定期編報會計報表，正確反映基金的收支結(jié)存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報告。
（九）年度終了前，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)測，編制次年的基金預(yù)算草案。基金預(yù)算草案由勞動保障部門審核后報財政部門審核，經(jīng)同級人民政府批準后執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行中，遇有特殊情況需調(diào)整預(yù)算時，應(yīng)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按上述報批程序執(zhí)行。定期向同級勞動保障行政部門和財政部門報告預(yù)算執(zhí)行情況。
（十）年度終了后，編制年度基金財務(wù)報告。年度基金財務(wù)報告經(jīng)勞動保障部門核準后報同級財政部門審核，經(jīng)同級人民政府批準形成基金決算，并逐級上報。
（十一）制定、完善內(nèi)部的財務(wù)管理制度，充分發(fā)揮會計的反映、監(jiān)督職能。
（十二）建立和完善保險基金預(yù)警制度，定期組織有關(guān)人員對基金收支情況進行分析、預(yù)測。計算機管理系統(tǒng)要具備較為完善的基金監(jiān)控、分析、評價、預(yù)測功能。
附件：1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理圖（略）
第三條 參保人因特殊病種門診和家庭病床的，其醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，每辦理一次特殊病種門診和家庭病床的，在職參保人醫(yī)療費用的起付標(biāo)準為每個病種定額標(biāo)準的10％，退休參保人醫(yī)療費用的起付標(biāo)準為8％。
第四條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用實行單病種年度內(nèi)限額結(jié)算，超過限額的部分由個人自付。特殊病種門診和家庭病床僅限于以下所列10類疾病：
（一）腎功能不全（慢性腎衰）2000元
1、有腎病史，且有腎功能異常；
2、目前有腎衰的監(jiān)床表現(xiàn)，血肌酐＞145umoL／L。
（二）器官移植后的抗排斥治療 2000元
（三）惡性腫瘤 5000元
惡性腫瘤患者的門診放療、化療、康復(fù)治療等。
（四）糖尿病 2000元
合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者。
（五）高血壓病3期 2000元
有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者。
（六）腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成 3000元
1、頭部CT確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)；
2、有偏癱后遺癥、血壓高者；
3、腦溢血、腦梗塞出院后留下偏癱后遺癥半年之內(nèi)。
（七）帕金森氐病重癥 2500元
原發(fā)或繼發(fā)震顫麻痹確診后需長期治療。
（八）慢性再生障礙性貧血 2500元
1、慢性進行性貧血、有頭昏、眼花、心悸、氣短等癥狀；
2、實驗室檢查，有全血紅細胞減少，嚴重的并發(fā)癥，有感染、出血。
（九）老年性慢支氣管哮喘 2500元
1、年齡在55周歲以上；
2、發(fā)作時的哮鳴，呼氣性呼吸困難，呼氣時間明顯延長；
3、發(fā)作時有“三凹癥”；
4、肺部叩診呈過清音，肺界下降，心界縮少，兩肺可聽到哮鳴音；繼發(fā)感染時，可聽到干濕羅音，呼吸音粗糙；
5、可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟??；
6、發(fā)作時嗜酸性粒細胞增高，痰涂片可見大量嗜酸粒細胞和夏科－雷登氐結(jié)晶。
（十）精神病 1000元
第五條 已確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準；未確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)三級定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險管理辦公室審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。未經(jīng)審批的，其醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予支付。
第六條 參保人因特殊病種門診和設(shè)立家庭病床的，只能在一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，否則，其醫(yī)療費用由參保人個人自付。
第七條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與各定點醫(yī)療機構(gòu)按上述限額結(jié)算。
第八條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費用在單病種年度費用限額內(nèi)，參保人負擔(dān)30％，統(tǒng)籌基金負擔(dān)70％，參保人同時患幾種特殊病種時，按所患特殊病中單病種最高費用限額結(jié)算。
第九條 參保人特殊病種門診和設(shè)立家庭病床期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用，必須由定點醫(yī)療機構(gòu)診治醫(yī)生填寫復(fù)式處方，不得和治療其他疾病的藥物相混淆，對于處方上顯示的超范圍用藥一律不予結(jié)算。特殊病種門診治療和家庭病床治療的資料要專門管理。
擴面工作進展較快，參保人數(shù)由2007年的15890人增加到2008年的16225人(其中農(nóng)民工380人、靈活就業(yè)人員194人)，凈增了1065人，增長10.7%。主要原因有：
(一)醫(yī)療保險被納入再就業(yè)的社會保險補貼;
(二)各級各部門對農(nóng)民工參保問題的重視;
(三)靈活就業(yè)人員的保險意識增強;
(四)加大了擴面宣傳力度;
(五)勞動監(jiān)察執(zhí)法勞動力度的加大;
(六)經(jīng)辦能力和服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。
二、參保結(jié)構(gòu)分析
2008年實際參保人員中，在職職工(含靈活就業(yè)人員)為12787人，退休人數(shù)為3438人，分別占參?？?cè)藬?shù)的78.8%和21.2%，在職、退休之比為3.7：1。與2007年同期相比參保人數(shù)增加1065人，其中在職職工增加了1046人、退休人員增加19人。
從中看出：參保人員比去年遞增快，對基金抗風(fēng)險能力增強的同時，給管理工作也大大增加工作量和難度;退休人員的增加對基金的風(fēng)險也隨之加大。
三、參保統(tǒng)籌單位性質(zhì)分析
2008年全縣參保人數(shù)為16225人，其中國家機關(guān)事業(yè)單位10420人、企業(yè)5370人、其他靈活就業(yè)人員435人，比2007年參?？?cè)藬?shù)14591人新增1274人，其中國家機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、靈活就業(yè)人員分別新增471、588、215人，分別占參保人數(shù)的64%、33%、3%。
從中看出：國家機關(guān)、事業(yè)單位仍然是參保主體，企業(yè)和靈活就業(yè)人員的參保擴面空間仍然很大。
四、年齡結(jié)構(gòu)分析
全縣共有參保人數(shù)16225人，其中60歲以上的3428人(其中國家機關(guān)事業(yè)單位1558人、企業(yè)1870人)、45歲至60歲1200人、45歲以下11955人，所占比例分別為19%、7%、74%。
從中看出：國家機關(guān)事業(yè)單位退休人員財政不繳費，但劃入個人賬戶基金平均都在1250元以上、達200萬元。企業(yè)退休人員雖然有1101人作了一次性清算，但劃入個人賬戶基金平均都在650元、達80萬元，其一次性清算的醫(yī)保費最多夠劃7年。并且隨著退休待遇和醫(yī)療需求逐年遞增，而加大了基金的風(fēng)險承受力。
五、基金收支情況分析
(一)基金收入
2008年基金收入方面全年基本醫(yī)療保險基金應(yīng)收2871.6萬元、實收3107萬元(其中當(dāng)年收入2871.6萬元、利息收入91萬元、上級補助39.67萬元收回欠費104.73萬元)?？偸杖氡?007年的2805萬元增了302萬元。其主要原因有：
1、加大了清欠力度;
2、擴面取得成效;
3、上級對破產(chǎn)企業(yè)實行一次性補助;
4、基金存款實現(xiàn)了保值增值;
5、靈活就業(yè)人員參保明顯增多。
(二)支出方面
基金支出壓力與上年同期相比大大增加，2008年醫(yī)療保險基金支出2671.4萬元，比2007年的1818萬元，增加了853.4萬元。其主要原因：
1、重病、癌癥患者明顯增加，其中住院費超過43700元的患者就有45人，比2007年增加了12人;
2、醫(yī)療消費水平普遍提高、定點醫(yī)院藥價居高不下，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象仍很嚴重，次均住院費4850元，比上年明顯增長;
3、享受特殊慢性病門診待遇患者比上年增加了92人，統(tǒng)籌金支付特殊慢性病門診費比上年增加了20萬元。
(三)基金收支積累方面
2008年全縣基本醫(yī)療保險基金收入3107萬元，比上年收入2805萬元增收了302萬元，增長10.7%，劃入統(tǒng)籌基金的收入為53%比上年減少1%，個人賬戶的比例為47%、比上年增加1%。2008年基金總支出2671.4萬元、其中統(tǒng)籌金支出1286萬元，比上年的974.5萬元增了32%，個人帳戶支出1385.4萬元、比上年的843.5萬元增了64%。2008年收支相抵，當(dāng)期共結(jié)余436萬元，其中統(tǒng)籌金收入1659萬元、支出1286萬元、結(jié)余373萬元;個人賬戶收入1448萬元、支出1385.4萬元、結(jié)余63萬元。截止2008年12月31日，資產(chǎn)滾存結(jié)余3478萬元，其中統(tǒng)籌金結(jié)余1786萬元、個人賬戶基金1692萬元。從中看出：
1、收入增幅不大，并且增收部分主要是利息收入91萬元、上級補助39.67萬元、回收欠費104.7萬元;繳費收入66.63萬元，只增了0.02%，基本為零。
2、支出增幅較大，個人賬戶增幅正好是統(tǒng)籌金增幅的2倍，主要原因：一是對“兩定”機構(gòu)的稽核力度不夠;二是參保人的醫(yī)療保健意識及消費水平顯著提高;三是“兩定”機構(gòu)，特別是零售藥店會以促銷手段刺激個人賬戶消費。
六、特殊慢性病管理情況分析
特殊慢性病患者人數(shù)迅猛增加，2008年共有387人享受特殊慢性待遇，比2007年284增加103人，統(tǒng)籌金支付特殊慢性病門診費74.72萬元比上年增加了20萬元。特殊病以癌癥(80人)為主，慢性病患者以糖尿病為主(205人)、其次是二級以上心功能不全(63人)、其它39人，。從中看出：
1、特殊慢性病患者人數(shù)逐年迅猛增加;
2、糖尿病和二級以上心功能不全患者呈年輕化和廣泛性方向發(fā)展;
3、自然減少的特慢人員，除了年均5人左右死亡和肺結(jié)核患者治愈外，其他都要享受長達10年、20年、30年以上特慢待遇;
七、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施利用及費用情況分析
全縣共有“兩定”機構(gòu)34家，其中定點零售藥店10個、定點醫(yī)療機構(gòu)24個(10個門診)，平均每個定點藥店承擔(dān)1622.5人參保人員的藥品供應(yīng)、每個定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)676人的住院醫(yī)療服務(wù)。從中看出：
1、“兩定”機構(gòu)數(shù)量明顯飽和，超過了曲勞社發(fā)[2005]23號文件規(guī)定的藥店與參保人的布局比例1：2000和醫(yī)院與參保人的比例1：1000要求。
2、“兩定”機構(gòu)數(shù)量多，固然給參保人帶來就醫(yī)方便，但給醫(yī)保管理和防范基金風(fēng)險增加了很大難度。
八、離休人員醫(yī)療費統(tǒng)籌收支情況
今年參加離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌122人，其中縣級財政供養(yǎng)102人、駐縣單位20人，醫(yī)療保險基金收入167.8萬元，其中縣財政撥付130.8萬元，企業(yè)繳納37萬元，利息收入0.2萬元，支付離休人員醫(yī)療保險費用186.3萬元，其中醫(yī)療費用支出157.3萬元，健康獎為29萬元(上年)，收支結(jié)余-18.3萬元，加上上年結(jié)余基金73.6萬元，離休人員醫(yī)療保險基金結(jié)余55.3萬元。但是，本年還欠縣醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療單位近百萬元。
欠費的主要原因：一是隨著離休人員年紀的逐年增大與醫(yī)療費用支出成正比;二是縣級財政困難，未按人均2萬元規(guī)定預(yù)算劃撥;三是人均2萬元的統(tǒng)籌費本來就難以保證122人的正常需求，加上未足額預(yù)算劃撥，更是造成前非得必然
九、革命傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌收支情況
今年傷殘軍人26人，由民政移交到醫(yī)保中心，收入22萬元，其中財政撥入20萬元，企業(yè)繳納2萬元，支出20.3萬元，基金結(jié)余1.6萬元。但是還有10萬元左右要轉(zhuǎn)2009年財政預(yù)算才能支付。
十、附加商業(yè)保險(大病保險)收支情況
今年大病保險收入65萬元(其中利息收入0.4萬元)，支付保險公司88.9萬元，上年結(jié)余30.8萬元，今年累計結(jié)余7萬元。從中看出：
1、參保單位本年欠費23.9萬元，將在2009年度中繳清;
2、本年保險公司將賠回醫(yī)療費92萬元，賠付比例103%，均超過往年。主要原因是重特病比去年增加了12人
十一、工傷保險基金收支情況
今年工傷保險財政撥付6萬元，經(jīng)與財政協(xié)商將工傷保險費調(diào)10萬元到生育保險費，支出7.3萬元，上年基金結(jié)余22.6萬元，減去調(diào)出的10萬元，基金結(jié)余11.3萬元。
十二、生育保險基金收支情況
今年生育保險基金財政撥付3.9萬元，利息收入0.1萬元，支付生育保險基金19.4萬元。上年結(jié)余基金5.4萬元，加上調(diào)進的10萬元，基金結(jié)余0.1萬元。
十三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保險收支情況
今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金收入229萬元，其中個人繳費42.8萬元，中央財政補助16萬元，省級財政補助106萬元，市級財政補助12.1萬元，縣財政補助40.2萬元，基金支出41.1萬元，基金結(jié)余188.3萬元。
十四、行政事業(yè)單位與企業(yè)單位繳費及支出分析
(一)收入分析
在2008年的3002萬元當(dāng)期收入中，行政事業(yè)單位參保人10420人(其中在職8970人，退休1450人)，占總參保人的64%，完成繳費1591萬元(財政繳了1297萬、個人繳了294萬)，占總收入的53%、人均繳費1526元;企業(yè)和靈活就業(yè)人員參保人5805人，占總參保人的36%，完成繳費1320萬元，占總收入的47%、人均繳費2274元。從人均繳費上看，行政事業(yè)單位的人均繳費只有企業(yè)和靈活就有人員人均繳費的67%，還不及全縣人均繳費1794元，其主要因素有：
1、財政未將退休人員的單位繳費部分列入財政預(yù)算;
2、財政在計提繳費基數(shù)確定中只按工資內(nèi)容的前8項總和為基數(shù)計提;
3、企業(yè)單位全部按退休人員退休金總額的10%計繳或一次性清算。
(二)行政事業(yè)單位的繳費及個人帳戶分析
1、退休人員按退休金的6%計入:
年總額(229萬元×12月)×6%﹦165萬元
2、在職人員個人帳戶計入:
年總額(1360萬元×12月)×2.2%(平均計入比率)=359萬元
3、在行政事業(yè)單位所繳的1591萬元中,除在職人員個人繳納的2%外,財政實際只繳納了1297萬元,其中劃入個人帳戶524萬元,實際可用于住院報銷和特慢待遇的統(tǒng)籌金就只剩下774萬元
(三)統(tǒng)籌基金支出分析
本年住院總?cè)舜?950人，比2007年的4400人增了550人。全年統(tǒng)籌基金總收入1659萬元(企業(yè)885萬元、行政事業(yè)單位774萬元)，支出1286萬元,其中企業(yè)參保人住院支出570.3萬元、行政事業(yè)參保人住院支出715.7萬元。從統(tǒng)籌金收支分析中可以看出:全年的統(tǒng)籌金支出1286萬元，其中行政事業(yè)單位支出715.7萬元、企業(yè)支出570.3萬元?？梢?，行政事業(yè)單位的實際繳費基本以滿足實際支出，只結(jié)余58.7萬元，而企業(yè)卻結(jié)余314.7萬元。
十五、經(jīng)驗及對策
(一)醫(yī)保中心在業(yè)務(wù)運作中必須嚴格執(zhí)行醫(yī)保住院報銷政策;
(二)專人專車加大對定點醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)的監(jiān)管力度，是有效減少和杜絕了假住院、虛開發(fā)票、虛做明細清單、小病大醫(yī)等違規(guī)行為的必須手段;專項經(jīng)費養(yǎng)“線人”和聘用編外監(jiān)管人員是加強“兩定”管理的重要措施。
(三)規(guī)范特殊慢性病待遇管理，特殊慢性病患者有了特殊慢性病待遇后就以慢性病門診為主，客觀上減少了住院統(tǒng)籌金支出;
(四)積極宣傳和引導(dǎo)參保人“小病進藥店，大病再住院”、科學(xué)使用個人賬戶基金，對緩解統(tǒng)籌金壓力大有好處;
(五)企業(yè)單位能按時足額繳費，并且所有企業(yè)全部按退休人員退休金總額的10%繳納了退休人員醫(yī)保費，其中2002年以來的企業(yè)改制和退休人員移交社會化管理中，一次性繳納了退休人員醫(yī)療保險費511萬元，而財政預(yù)算繳費的行政事業(yè)單位，未按退休人員退休金總額的10%預(yù)算繳納退休人員醫(yī)療保險費;
(六)如果把企業(yè)和財政供養(yǎng)的縣鄉(xiāng)行政事業(yè)單位分開運行，財政供養(yǎng)的縣鄉(xiāng)行政事業(yè)單位的醫(yī)療保險基金早就無法運行了，只能靠占用企業(yè)繳費的調(diào)節(jié)，才能保證正常運行，如果政府財政再不按規(guī)定調(diào)整醫(yī)療保險繳費支出預(yù)算，兩年內(nèi)，所積累的老本必然用盡，整個醫(yī)療保險基金將無法運行;
第三條 北京市社會保險基金管理中心負責(zé)全市基本醫(yī)療保險登記和基本醫(yī)療保險費申報繳納管理與指導(dǎo)工作；區(qū)、縣社會保險基金管理中心及其所屬的社會保險經(jīng)辦分支機構(gòu)（以下簡稱區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)）負責(zé)經(jīng)辦本轄區(qū)企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）的基本醫(yī)療保險登記和基本醫(yī)療保險費申報繳納的具體業(yè)務(wù)工作。
第四條 參加基本醫(yī)療保險的用人單位，應(yīng)按照國家和本市有關(guān)社會保險登記的規(guī)定，到企業(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊地或單位住所所在地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)根據(jù)用人單位及其職工和退休人員（以下簡稱參保人員）填報的《社會保險登記表》、《社會保險補充登記表》和《參加社會保險人員情況登記表》建立用人單位和參保人員的基本信息庫。
第五條 用人單位于每年第一季度，到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)核定本年度基本醫(yī)療保險費繳費工資基數(shù)。核定繳費工資基數(shù)應(yīng)持下列材料：
（一）《社會保險登記證》；
（二）《基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)核定表》；
（三）《勞動情況表》（年報表，表號104）。
核定繳費工資基數(shù)的具體工作由北京市社會保險基金管理中心統(tǒng)一安排部署。
第六條 用人單位按有關(guān)規(guī)定招聘（用）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人、初次就業(yè)或失業(yè)后重新就業(yè)人員、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入人員，應(yīng)及時到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)核定繳費工資基數(shù)。
第七條 自每年4月份起，用人單位按照核定后的繳費工資基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位未按時核定繳費工資基數(shù)的，由區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)暫按上一年本市職工月平均工資核定職工的繳費工資基數(shù)；用人單位補辦核定繳費工資基數(shù)手續(xù)后，從核定的次月起，按照核定的繳費工資基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。
第八條 基本醫(yī)療保險費按月繳納。每月1日區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)根據(jù)用人單位上月職工信息庫的時點信息，核定用人單位當(dāng)月基本醫(yī)療保險費應(yīng)繳數(shù)額。有補繳或退費的，其應(yīng)補繳或退費的數(shù)額與當(dāng)月應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費進行補扣計算后，核定用人單位當(dāng)月實際應(yīng)繳納的數(shù)額。
第九條 自每月2日起，用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費由區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)委托銀行代為扣繳。用人單位也可以用支票或現(xiàn)金繳納。
第十條 用人單位發(fā)生參保人員增減變化時，應(yīng)在每月2日至月末期間持《社會保險登記證》到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)辦理參保人員增減手續(xù)。
第十一條 有下列情形之一的，用人單位根據(jù)本辦法第十條的規(guī)定到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)辦理參保人員增加手續(xù)：
（一）按有關(guān)規(guī)定招聘（用）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人、初次就業(yè)或失業(yè)后重新就業(yè)人員的；
（二）接收本區(qū)（縣）或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)入人員的；
（三）接收安置刑滿釋放、解除勞動教養(yǎng)回原單位人員的；
（四）其他符合參加基本醫(yī)療保險條件的。
第十二條 用人單位辦理參保人員增加手續(xù)應(yīng)提交下列材料：
（一）《參加社會保險人員情況登記表》；
（二）《基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)核定表》；
（三）《基本醫(yī)療保險參保人員增加表》；
（四）軍隊后勤財務(wù)部門為復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)、退伍軍人開具的《軍人退役醫(yī)療保險金個人賬戶轉(zhuǎn)移憑證》或《義務(wù)兵退役醫(yī)療保險金轉(zhuǎn)移憑證》；
（五）外埠社保經(jīng)辦機構(gòu)開具的基本醫(yī)療保險個人賬戶轉(zhuǎn)移證明；
（六）其他相關(guān)證明材料。
應(yīng)補繳基本醫(yī)療保險費的，還應(yīng)填寫《基本醫(yī)療保險基金補繳情況表》。
第十三條 有下列情形之一的，用人單位根據(jù)本辦法第十條的規(guī)定到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)辦理參保人員減少手續(xù)：
（一）職工參軍（含義務(wù)兵和從地方直接招收的軍官、文職干部，士官入伍及考入軍隊院校）的；
（二）職工考入中等以上院校并與用人單位終止、解除勞動關(guān)系或工作關(guān)系的；
（三）參保人員在本區(qū)（縣）內(nèi)或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出的；
（四）參保人員失業(yè)、被判刑、勞動教養(yǎng)、死亡、下落不明、出國定居、加入外國籍的。
第十四條 用人單位辦理參保人員減少手續(xù)應(yīng)提交下列材料：
（一）《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》；
（二）《基本醫(yī)療個人賬戶繼承（清算）申請表》；
（三）其他相關(guān)證明材料。
應(yīng)退基本醫(yī)療保險費的，還應(yīng)填寫《基本醫(yī)療保險基金退費情況表》。
第十五條 職工辦理退休手續(xù)后，用人單位按照本辦法第十條的規(guī)定，到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)為其辦理基本醫(yī)療有關(guān)手續(xù)，并提交下列材料：
（一）《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》；
（二）《退休人員審批表》；
（三）《北京市職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限認定審批表》；
（四）其他相關(guān)證明材料。
應(yīng)補繳基本醫(yī)療保險費的，還應(yīng)填寫《基本醫(yī)療保險基金補繳情況表》。
第十六條 有下列情形之一的，基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定補繳：
（一）用人單位未按時參加基本醫(yī)療保險的，從應(yīng)參加之月起補繳。
（二）用人單位未按規(guī)定核定繳費工資基數(shù)，其后申報核定的繳費工資基數(shù)高于區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)按上一年本市職工月平均工資核定的繳費工資基數(shù)的，應(yīng)補繳的基本醫(yī)療保險費，按區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)核定的數(shù)額，從當(dāng)年4月份起算一次性補繳。
（三）用人單位少報、漏報繳費工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險費少繳、漏繳的，按區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)核定應(yīng)補繳的基本醫(yī)療保險費的差額，從當(dāng)年4月份起算一次性補繳。
（四）用人單位招聘（用）失業(yè)人員和初次就業(yè)人員或職工在本區(qū)（縣）或跨區(qū)（縣）、跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出調(diào)入，因辦理相關(guān)手續(xù)延誤繳納基本醫(yī)療保險費的，從支付工資之月起算一次性補繳。
（五）職工已辦理退休手續(xù)，繳納基本醫(yī)療保險費不滿規(guī)定年限，但符合補繳條件的，補繳基本醫(yī)療保險費的數(shù)額，按其停止繳費前的繳費工資基數(shù)計算一次性補繳。
（六）按國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)補繳的。
第十七條 有下列情形之一的，基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定退費：
（一）職工跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)出、加入外國籍的，其停止繳費前用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費的，用人單位應(yīng)將欠費期間本人已繳納的基本醫(yī)療保險費和應(yīng)劃入其個人賬戶部分退還給本人。退費的具體數(shù)額由區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)核定，并從用人單位當(dāng)月應(yīng)繳納基本醫(yī)療保險費的數(shù)額中扣除。
（二）用人單位未按規(guī)定核定繳費工資基數(shù)，其后申報核定的繳費工資基數(shù)低于區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)按上一年本市職工月平均工資核定的繳費工資基數(shù)的，多繳的基本醫(yī)療保險費，按區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)核定的數(shù)額，從當(dāng)年4月份起算一次性退還。職工個人繳費中多繳納的部分和按規(guī)定劃入職工個人賬戶的部分不予退還。
（三）按國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)退費的。
第十八條 用人單位在本市行政區(qū)域內(nèi)住所或生產(chǎn)經(jīng)營地點發(fā)生變化的，應(yīng)在遷址前到原參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會保險登記證》；
（二）有關(guān)市內(nèi)遷址的證明材料（原件與復(fù)印件）；
（三）《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》；
（四）其他相關(guān)證明材料。
用人單位持遷出地的區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)開具的《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到遷入地的區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入和恢復(fù)繳費手續(xù)。
欠繳基本醫(yī)療保險費的，應(yīng)在遷址前足額補繳，未按規(guī)定足額補繳的，由遷入地的區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)繼續(xù)征繳。
第十九條 用人單位分立的，應(yīng)自決定分立之日起三十日內(nèi)，到參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險有關(guān)手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會保險登記證》；
（二）關(guān)于分立的批件或決定書（原件與復(fù)印件）；
（三）《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》；
（四）分立雙方的補繳協(xié)議（原件與復(fù)印件）；
（五）其他相關(guān)材料。
欠繳基本醫(yī)療保險費的，應(yīng)在分立前足額補繳。未按規(guī)定足額補繳的，區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)根據(jù)分立的用人單位雙方簽訂的協(xié)議繼續(xù)征繳。
因分立而新設(shè)立的用人單位，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記等相關(guān)手續(xù)。
第二十條 用人單位應(yīng)自決定被合并之日起三十日內(nèi)，到參保地的區(qū)、縣社保基金管理機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險注銷登記和停止繳費手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會保險登記證》；
（二）被合并的批件或決定書（原件與復(fù)印件）；
（三）《社會保險注銷登記申請表》；
（四）《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》；
（五）其他相關(guān)材料。
用人單位從被合并之月起停止繳納基本醫(yī)療保險費。欠繳基本醫(yī)療保險費的，應(yīng)在被合并前足額補繳，未按規(guī)定足額補繳的，由合并的用人單位補繳。
第二十一條 破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷的用人單位應(yīng)自破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷之日起三十日內(nèi)，到原參保地的區(qū)、縣社?；鸸芾頇C構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險注銷登記和停止繳費手續(xù)。辦理有關(guān)手續(xù)應(yīng)提交以下有關(guān)材料：
（一）《社會保險登記證》；
（二）人民法院出具的法律文書或有關(guān)上級部門的批件（原件與復(fù)印件）；
（三）《社會保險注銷登記申請表》；
（四）《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》；
（五）其他相關(guān)證明材料。
用人單位從破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷之月起停止繳納基本醫(yī)療保險費。欠繳基本醫(yī)療保險費的，按照國家和本市的法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定辦理。
第二十二條 新成立的用人單位應(yīng)自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者其他批準成立的證明之日起三十日內(nèi)，依照本辦法辦理基本醫(yī)療保險登記等相關(guān)手續(xù)。
第二十三條 實行大額醫(yī)療費用互助的用人單位應(yīng)繳納的大額醫(yī)療費用互助資金，按照本辦法隨基本醫(yī)療保險費一并按月申報繳納。
第二十四條 用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用互助資金的，應(yīng)先補繳欠費。待補足后，再繳納當(dāng)期應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用互助資金。
我局成立由稽核審計股負責(zé)人、醫(yī)療保險相關(guān)負責(zé)人組成的工作組，檢查了旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機構(gòu)，重點對是否存在掛床住院、分解住院、亂檢查、亂收費的行為；是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報銷的案件；是否存在不按規(guī)定辦理結(jié)算業(yè)務(wù)、經(jīng)辦行為不規(guī)范等問題。重點檢查了44家定點零售藥店是否存在刷卡套取現(xiàn)金、刷卡銷售非藥品商品、串換項目等違規(guī)行為。
二、檢查情況
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)
旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機構(gòu)，能夠按照協(xié)議管理要求，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理等各項工作。目前，旗醫(yī)院已開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，蒙醫(yī)醫(yī)院暫未開展此工作，通過與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，督促其盡快開展此項工作。
（二）定點零售藥店
一部分定點零售藥店能夠按照文件和協(xié)議規(guī)定執(zhí)行，但從檢查中發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、擺放化妝品、日用品等非藥品；
2、社保標(biāo)識缺失、不全；
3、未設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、基本醫(yī)療保險投訴箱；
4、未公布監(jiān)督舉報電話、未配備相應(yīng)的便民服務(wù)措施；
三、整改落實情況
（一）針對部分定點零售藥店存在的問題，檢查組拍攝照片存檔并當(dāng)場予以指正。
（二）對擺放生活用品、化妝品的定點零售藥店，下達了責(zé)令限期整改通知書，要求其限期整改。
