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民法基本原則是民事立法中最基本的規(guī)則設(shè)置，也體現(xiàn)著整部民法的價值取向。縱觀世界經(jīng)濟發(fā)達的國家與地區(qū)，既有推出成文商法典的先例，也有將商法編入民法典的實踐①，這些成熟的立法范例沿襲至今幾經(jīng)歷史錘煉。我國以民商合一為主流觀點。因此，民法典的編纂與頒布，勢必將影響著經(jīng)濟運行的每一個細節(jié)。以民法典的編纂為著眼點，探討我國民法基本原則的重構(gòu)，具現(xiàn)實意義。
一、現(xiàn)行民法基本原則落后于時代
(一)現(xiàn)行民法基本原則內(nèi)涵上的滯后性
滯后性是絕大多數(shù)法律都難以避免的缺陷，我國現(xiàn)行的民法基本原則可見于民法通則的第三條至第七條。②民法通則頒布于1986年，改革開放初期的社會經(jīng)濟環(huán)境與法制建設(shè)背景都十分單薄。21世紀以后，商事活動空前活躍，在缺乏相關(guān)法律條文指引的情形下，民法基本原則填補法律漏洞的功能就具有了相當(dāng)重要的地位。因此民法基本原則對于商事活動的功能和作用具有相當(dāng)嚴重的滯后性。
(二)現(xiàn)行民法基本原則的私法性特點受限
民法作為一門獨立的法律部門，其在調(diào)整對象與具體規(guī)范上應(yīng)具有突出的私法性。然而我國的民法通則中對于民法基本原則的表述則充斥著國家意志與政策色彩。鑒于國家政策的時局性與可變性特征，并不能提供法律原則所需的持久性和穩(wěn)定性③，因此，將其寫入民法基本原則條文無疑是與法理相悖的，可謂是國家意志對私法立法的強行干預(yù)，使得該條文前后段突兀而對立。
二、民法基本原則的重構(gòu)
民法基本原則的重構(gòu)涉及復(fù)雜的社會關(guān)系，本文僅以誠實信用原則為視角，探討民法基本原則的重構(gòu)。
(一)民法典基本原則重構(gòu)的方向
目前我國對于是否在民法典中實現(xiàn)民商合一仍未有統(tǒng)一說法。民法典是私法中的基本法，其權(quán)利義務(wù)調(diào)整范圍應(yīng)當(dāng)及于所有的平等主體之間。至少在民法典的民法總則部分，應(yīng)當(dāng)支持適用于商事主體之間的關(guān)系。我國既然采民商合一為通說，從重構(gòu)民法基本原則入手，普遍適用于民商事法律關(guān)系中，對商事特別法發(fā)揮指引和統(tǒng)領(lǐng)作用。總而言之，在民法典總則中實現(xiàn)民商合一可以為改善司法實務(wù)工作帶來立竿見影的成效，是為最佳選擇。
(二)誠實信用原則的局限性
如上所述，目前民法基本原則的局限性主要在于內(nèi)涵上的滯后與私法特點上的受限，誠實信用原則也不例外。誠實信用原則一向被視為私法領(lǐng)域的“帝王條款”，其法條依據(jù)是民法通則的第四條。誠實信用同時也是商事活動中必須遵守的基本行為準則，因此在討論民法基本原則的重構(gòu)中的民商合一時，誠實信用原則擁有巨大的立法價值。綜合來說，誠實信用原則在民法通則中界定的內(nèi)涵范疇確實難以滿足經(jīng)濟發(fā)展的需求。從重構(gòu)的角度來觀察，這也是不得不談的缺陷所在:首先，誠實信用原則內(nèi)涵上的滯后性產(chǎn)生與立法條文的不完善。目前我國的立法尚未對誠實信用原則的內(nèi)涵概念和適用空間有明確的定義。對一個亟需完善市場經(jīng)濟體制、推動立法與經(jīng)濟交融發(fā)展的成文法國家而言，這種現(xiàn)象體現(xiàn)出非常嚴重的立法滯后性。除此以外，誠實信用原則作為私法原則的特性需要得到發(fā)揚。誠實信用原則作為不但是民法中被一再強調(diào)的“帝王條款”，也是普遍認同的統(tǒng)領(lǐng)各私法部門的“帝王條款”。然而回歸到立法本身，民法通則所賦予的內(nèi)涵并未能為其發(fā)揮統(tǒng)領(lǐng)作用提供充分的立法依據(jù)。把握民法典制訂這一歷史機遇，在立法中為誠實信用原則注入更豐富的內(nèi)涵，使其私法特性更加突出。
(一)保護與利用相結(jié)合原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是在實踐中形成,又從未間斷的處于醫(yī)療實踐的應(yīng)用當(dāng)中。立法保護的目的,是使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識得到更有效的利用,使其能夠更好的為人類健康事業(yè)和國家發(fā)展服務(wù)。在法律制度建設(shè)過程中,要充分考慮到大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識已經(jīng)被眾所周知且廣為利用的現(xiàn)實。不能因保護的目的而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識喪失可及性,阻礙其在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用。而應(yīng)通過保護來促進其應(yīng)用,實現(xiàn)對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的可持續(xù)開發(fā)利用。
(二)分類確權(quán)原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護中的首要問題是其權(quán)屬不清,正是由于其權(quán)利主體不明,造成了保護機制和權(quán)益維護機制的缺失。面對現(xiàn)實中的對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當(dāng)利用和境外投資者的商業(yè)掠奪行為,沒有明確的權(quán)利主體來啟動維權(quán)機制,制止侵權(quán)行為。因此,確權(quán)是對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進行法律保護的首要任務(wù),也是實現(xiàn)對其有效保護的前提。當(dāng)前,大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在我國醫(yī)療實踐中被大家所共同應(yīng)用,也就是為業(yè)界所周知了。與之相對應(yīng)的,是有些中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識仍然掌握在個別的或少數(shù)的傳承人手中,而并不被公眾所知,也沒有在醫(yī)療實踐中被廣泛應(yīng)用。在法律制度建設(shè)過程中,我們必須充分認識到,這兩類傳統(tǒng)知識在權(quán)屬上有著明顯的區(qū)別。對于已經(jīng)為公眾所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,應(yīng)確認其國家所有權(quán)。因為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是我國歷代勞動人民和中醫(yī)藥人才在醫(yī)療實踐中逐步形成的,是屬于全民族的財富。事實上也已經(jīng)被全國中醫(yī)藥界所共同應(yīng)用,已不可能將其界定為個人或某個組織的權(quán)益。只能確立這部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的國家所有權(quán),由政府相關(guān)部門代表國家作為權(quán)利主體,這是現(xiàn)實的選擇,也符合基本的法理精神。對于那些仍然掌握在個別人或少數(shù)人手中、不被公眾所周知、沒有在醫(yī)療實踐中被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,則應(yīng)針對具體情況確認個人或單位為其權(quán)利主體。尊重和保障持有人的權(quán)利,能夠鼓勵持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識向社會公開,才能促進其更好地在臨床中得以應(yīng)用,也有利于促進中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則,也符合現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)保護制度的立法思想。
(三)體現(xiàn)價值原則
中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識作為一種在商業(yè)上有用的信息,其本身是具有法律上的財產(chǎn)屬性的,這種財產(chǎn)屬性在市場經(jīng)濟條件下可以通過在法律上賦予權(quán)利來體現(xiàn)。在構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護制度時堅持體現(xiàn)價值原則,就是在承認中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識自身價值的基礎(chǔ)上,以法律上賦權(quán)的形式來體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的價值,阻止對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當(dāng)占有和不當(dāng)利用,并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)權(quán)利人與使用人之間的惠益分享。為了實現(xiàn)體現(xiàn)價值的原則,在立法中可以通過設(shè)定財產(chǎn)性權(quán)利和人身性權(quán)利兩個方面加以規(guī)定。財產(chǎn)性權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識擁有使用權(quán)、處分權(quán)和惠益分享權(quán)等項權(quán)利。人身性的權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的傳承權(quán)、冠名權(quán)和知情同意權(quán)等項權(quán)利。
(四)國家利益原則
建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護制度的一個重要目的就是要阻止國際投資者的無償商業(yè)利用,并非是要限制國內(nèi)中醫(yī)藥界對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的臨床應(yīng)用。因此,在進行法律制度建設(shè)時,我們可以明確地按照內(nèi)外有別的方式進行規(guī)定,從而維護國家的經(jīng)濟利益。對于已經(jīng)為界內(nèi)所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,在確立國家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,仍然應(yīng)該允許國內(nèi)中醫(yī)藥界在臨床上自由應(yīng)用。這樣的制度設(shè)計符合現(xiàn)實狀況,也與國家所有權(quán)的法理并不違背。而對于境外商業(yè)組織使用我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的情況,則應(yīng)該堅持知情同意和惠益分享原則。境外商業(yè)組織利用我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識進行商業(yè)開發(fā)和利用應(yīng)向我國相關(guān)部門提交申請,并按其利用程度支付相應(yīng)費用。對境外投資者無償利用和開發(fā)我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進行有效制止和限制,是進行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護立法的關(guān)鍵點之一,也是實現(xiàn)難度最大的一點。我們在制度建設(shè)過程中要充分考量和利用經(jīng)濟反制措施來實現(xiàn)這一目標。例如,對那些不經(jīng)許可擅自對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進行商業(yè)開發(fā)的境外企業(yè)和個人,可以考慮建立限制其到我國境內(nèi)開展營業(yè)活動,禁止其從我國購買中藥材等原材料,禁止其產(chǎn)品在我國境內(nèi)銷售等相關(guān)反制措施。由于我國是世界上最大的中藥材出產(chǎn)國,也是中醫(yī)藥產(chǎn)品的主要銷售市場,建立相應(yīng)的經(jīng)濟反制措施是可行的,也是有效的。
(五)政府主導(dǎo)原則
由于大量的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識都處于為公眾所周知、業(yè)內(nèi)共同利用的狀態(tài),其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態(tài)。這種現(xiàn)實狀況為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識權(quán)利保護機制的運行造成了較大困難。例如,建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫、開展境外維權(quán)活動等都需要高昂的成本,實施難度也很大。因此,必須建立起以政府為主導(dǎo)的權(quán)利保護機制,強化政府在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護中的責(zé)任和義務(wù)。對于已經(jīng)進入業(yè)界公知狀態(tài)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,要在確立其國家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,明確由特定政府部門來代表國家作為權(quán)利主體,行使相關(guān)權(quán)利,履行相應(yīng)義務(wù)。在現(xiàn)實狀態(tài)下,只有政府部門和在政府部門主導(dǎo)下的社會組織才有可能有能力行使好對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的所有權(quán),才有可能履行好保護中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的歷史責(zé)任。
二、立法進程上的基本原則
業(yè)界呼吁對保護中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進行立法已經(jīng)多年。國家啟動《中醫(yī)藥法》的立法工作,讓我們感到建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護法律制度成為了可能。但是,系統(tǒng)的制度構(gòu)建是不能一蹴而就的,必須把握好立法進程,加快進行針對性的立法研究,推動相關(guān)法制建設(shè)。
(一)先易后難原則
【關(guān)鍵詞】我國；器官移植立法；基本原則
【中圖分類號】d922．16；r617
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)01—0018—05
on the legislative principles in organ transplantation enactment in china． liu chang 1 chen zhan—biao2．
20__20，law institute，shanghai academy ofsocial sciences；20__20，newsroom ofsocial sciences weekly
【abstract】 some necessary principles should be followed in traditional legislation．these legislative principles are al-
so appropriate in organ—transplantation enactment in china． but it’s evidently true that besides the traditionally necessary
legislative principles，there are also some special principles for the enactment of organ transplantation in china．it’s required
by the science of organ transplantation enactment in china．
【key words】china；enactment of organ transplantation；necessary principle
器官移植被稱為“21世紀醫(yī)學(xué)之巔”。伴隨著新
世紀的來臨．器官移植又進入了一個蓬勃發(fā)展的新時
期。我國器官移植自20世紀50年代末開始起步以
來．已獲得了較好的臨床醫(yī)療效果．在肝移植、腎移植
等領(lǐng)域也已邁人了世界先進國家的行列。與此同時，
我國器官移植技術(shù)的發(fā)展帶來了諸多社會問題與法
律問題．急需法律予以規(guī)范。然而．令人遺憾的是，迄
今為止．我國卻還沒有在器官移植方面進行全國性的
統(tǒng)一立法。這無疑極大地阻礙了我國器官移植技術(shù)的
進一步發(fā)展與應(yīng)用．也使相關(guān)法律問題的解決找不到
明文法律依據(jù)。為此，需要加強我國在器官移植及其
相關(guān)方面的立法步伐。對于在該方面還沒有任何統(tǒng)一
立法經(jīng)驗的我國而言．器官移植法顯然也不可能一蹴
而就。為了能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)實需要．我國器官移植
法應(yīng)當(dāng)在堅持某些基本立法原則的基礎(chǔ)上有計劃、有
步驟的進行。為此．本文擬就我國器官移植立法過程
【作者簡介】劉長秋(1976～)，男，山東人，漢族，法學(xué)碩士，研究人員，迄今已在國內(nèi)各類刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文6o余篇，主要研究生命法。
tel：1 3331 976533： e—mail：shangujushi@sina．corn
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
中應(yīng)當(dāng)堅持的基本原則淺發(fā)拙論，以求拋磚引玉，豐
富我國器官移植立法的研究
一
、我國立法基本原則與我國器官移植立法
立法的基本原則，是指在立法過程中應(yīng)遵循的指
導(dǎo)思想和方針。作為社會主義國家的法律，我國在立
法過程中應(yīng)堅持以下幾項基本原則
(一)從本國實際出發(fā)與借鑒外國有益經(jīng)驗相結(jié)
合原則
任何國家的立法都是為調(diào)整本國內(nèi)部一定范圍
的社會關(guān)系而制定的，只有從本國實際出發(fā)才能夠使
立法符合現(xiàn)實需要，實現(xiàn)立法的目的。為此，需要立法
者具有較高的法律素養(yǎng)和深入實際的務(wù)實作風(fēng)。為了
避免立法的任意性．立法者須不斷深入實際．調(diào)查研
究，正確認識事物發(fā)展的規(guī)律性，尤其注意對我國現(xiàn)
存社會關(guān)系的研究。同時，為了節(jié)約立法成本，也應(yīng)當(dāng)
擺脫封閉的思維，善于尋找、發(fā)現(xiàn)和利用各國立法過
程中所普遍遵循的立法規(guī)律，勇于借鑒國外的先進立
法經(jīng)驗。這既是“解放思想，實事求是”的哲學(xué)原理在
立法方面的基本反映，也是科學(xué)立法的內(nèi)在要求。
在器官移植立法過程中，我們也需要堅持這一原
則。為此．需要特別考慮我國社會的一些現(xiàn)狀。具體而
言．首先．要充分注意我國社會倫理色彩較為濃厚，人
們較為看重道德修養(yǎng)的特點，在立法中注意將某些較
具有普適性的道德加以法律化：同時，注意通過立法
來保障自愿捐獻器官或遺體的那些所謂的“絕對利他
性”的道德行為；倡導(dǎo)更多的人加入到器官捐獻或遺
體捐獻的行列中來。其次，也要充分考慮到我國公眾
整體上還遠沒有接受現(xiàn)代高尚生命觀念的現(xiàn)實，在立
法中只宜提倡人們自愿捐獻遺體或器官，而不宜強制
要求人們非自愿捐獻，否則，不僅立法在施行中會遇
到阻障而無法貫徹，且會嚴重傷及人們的生命尊嚴。
(二)法制統(tǒng)一、原則性與靈活性相結(jié)合原則
法制統(tǒng)一是指一國的全部現(xiàn)行法之間應(yīng)相互一
致和相互協(xié)調(diào)．不應(yīng)存在沖突或相互矛盾的現(xiàn)象。為
此，需要在立法過程中做到以下3點原則：(1)一切法
律、法規(guī)的制定都須以憲法為最高依據(jù)，不得違背憲
法；(2)應(yīng)注意對擬制定的規(guī)范性法律文件與其他法
律文件進行比較和對照，避免可能出現(xiàn)的矛盾；(3)應(yīng)
注意各法律部門之間的相互補充與相互配合，并盡量
避免不必要的重復(fù)。同時，為了避免立法與現(xiàn)實脫節(jié)，
保證立法的適用性．還必須在堅持以上原則性的同
時，堅持適當(dāng)?shù)撵`活性。具體而言，應(yīng)在不違背以上3
項原則的基礎(chǔ)上．允許根據(jù)各地區(qū)因地制宜．制定地
方性法規(guī)。這一點，在我國器官移植的立法過程中貫
· 19 ·
徹得相對較好。在堅持不違背憲法及與《立法法》的規(guī)
定保持一致的原則下，我國在器官移植方面采取了先
由各地方根據(jù)本地實際情況各自立法．待時機成熟后
再進行全國性統(tǒng)一立法的思路，在這一立法思路的指
導(dǎo)下，《上海市遺體捐獻條例》、《寧波市遺體捐獻條
例》以及《深圳經(jīng)濟特區(qū)人體器官捐獻移植條例》等地
方性器官移植法規(guī)或器官移植關(guān)系法規(guī)先后出臺。從
內(nèi)容上來看，這些地方性立法基本上堅持了各國器官
移植法通行的一些重要原則，為我國器官移植法保持
統(tǒng)一性打下 了良好的基礎(chǔ)。而這些地方性立法的制定
與實施，無疑為我國進行全國性的器官移植立法積累
了經(jīng)驗或教訓(xùn)．從而有益于在我國制定統(tǒng)一適用且效
力層次更高的器官移植立法。
(三)總結(jié)經(jīng)驗與科學(xué)預(yù)見相結(jié)合原則
一般而言，法律總是社會實踐經(jīng)驗的總結(jié)，任何
國家的法律都是保護、鞏固和發(fā)展現(xiàn)實生活中出現(xiàn)的
各種形式的社會關(guān)系。但法律對“社會實踐經(jīng)驗的總
結(jié)”并不意味著法律只能消極地承認現(xiàn)實．也不意味
著立法只是為了維持某種現(xiàn)狀?！叭藗冊诳偨Y(jié)實踐經(jīng)
驗、認識既成事實的過程中，總會從實踐經(jīng)驗中抽象
出對未來有指導(dǎo)意義的東西，從分析事物中看到它們
的未來發(fā)展?！币虼耍茖W(xué)地預(yù)測和把握客觀事物的未
來發(fā)展也應(yīng)當(dāng)是法律的一個重要任務(wù) 這就要求立法
者在立法過程中必須堅持總結(jié)經(jīng)驗與科學(xué)預(yù)見相結(jié)
合的立法原則．在保護、鞏固和發(fā)展現(xiàn)實社會關(guān)系的
同時，也要致力于對未來社會關(guān)系的規(guī)范。這一點，在
科技性較強的現(xiàn)代生命立法領(lǐng)域尤其具有重要意義。
這是因為，現(xiàn)代科技是一把“雙刃劍”，其合法運用會
增進人類社會福利、保障人類社會穩(wěn)步發(fā)展，反向運
用即濫用也會危害整個人類社會的存續(xù)。這樣一來，
科學(xué)地預(yù)測現(xiàn)代生命科技發(fā)展過程中可能會產(chǎn)生的
負面效應(yīng)．借助立法來防范這些負面效應(yīng)的發(fā)生，就
成為生命科技立法所必須擔(dān)當(dāng)?shù)囊豁棜v史使命。器官
移植法作為現(xiàn)代器官移植技術(shù)的規(guī)范和保障法，是防
范器官移植技術(shù)濫用從而引發(fā)各種器官移植犯罪的
制度屏障。因此，在器官移植法立法的過程中，更要注
意堅持總結(jié)經(jīng)驗與科學(xué)預(yù)見相結(jié)合的立法原則。
二、我國器官移植立法應(yīng)堅持的特殊原則
筆者以為．我國在器官移植法的立法過程中首先
應(yīng)當(dāng)遵循普通立法所均應(yīng)堅持的一些基本原則，如以
上我們所介紹的三項基本原則。然而．作為法律體系
中一類較為特殊的立法．我國器官移植法在立法過程
中顯然也應(yīng)當(dāng)堅持一些相對特殊的立法原則。具體來
說．包括以下3項原則。
· 20 ·
(一)立法經(jīng)濟性原則
所謂立法經(jīng)濟性原則就是指在立法過程中應(yīng)綜
合考慮立法的成本問題．考慮立法投入與社會效益支
出之間的關(guān)系．在遵循效益最大化這一原則的基礎(chǔ)上
加以立法，盡量減少立法的社會成本與經(jīng)濟成本．使
立法行為符合經(jīng)濟效益的要求。為此，在立法過程中．
需要做好以下幾個方面的具體工作。
1．在立法論證與立法規(guī)劃中充分注意立法的經(jīng)
濟性要求
立法論證與立法規(guī)劃是立法過程中的一項重要
基礎(chǔ)性工作．其目的是保證立法適合調(diào)整現(xiàn)實社會關(guān)
系的需要，并保證立法的進程與我國的宏觀經(jīng)濟戰(zhàn)略
與社會戰(zhàn)略相一致。立法是一項很復(fù)雜的社會系統(tǒng)工
程．它產(chǎn)生于社會的實際需要。當(dāng)某一類社會關(guān)系發(fā)
展到特定歷史階段時，必然會引發(fā)一些新的問題．這
時．通常需要國家通過立法來對這種社會關(guān)系加以規(guī)
范，以保障其所引發(fā)的社會問題的解決．維護社會秩
序的穩(wěn)定。然而，由于社會生活的復(fù)雜性，很多時候．
經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的問題．即某一立法看似具備了立法
的必要性．但實際上立法的時機還遠未成熟．而如果
在條件尚不成熟的情況下倉促進行立法．經(jīng)常會引發(fā)
更為嚴重的社會問題。因此．為了保障立法的科學(xué)性．
需要立法者在立法之前充分作好立法的論證工作。此
外．立法作為國家有權(quán)機關(guān)制定、修改和廢止法律的
活動并不是一蹴而就的．而需要依據(jù)不同階段的不同
需要有步驟、有根據(jù)地逐步進行．在什么階段該立什
么法，具體分幾個步驟進行這些立法等等．均需要立
法者進行合理地規(guī)劃。否則．在該立法時沒能立法或
者在不該立法時錯誤地進行了立法．都會影響立法本
身的實效，使立法達不到應(yīng)有的經(jīng)濟與社會效益?？?/p>
見，立法論證與立法規(guī)劃對于立法工作而言．都是極
為重要．必不可少的
器官移植立法作為一項立法工作．在立法過程中
更應(yīng)當(dāng)注意堅持立法的經(jīng)濟性原則，這是由器官移植
法的特殊性決定的。器官移植作為保障和規(guī)范器官移
植順利進行并保障器官移植各方當(dāng)事人合法權(quán)益的
法．對于整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生命的救助都具有不
可估量的重要現(xiàn)實意義。具體表現(xiàn)在：首先．器官移植
技術(shù)是一項生命科學(xué)技術(shù)．而在現(xiàn)代社會中．科技無
疑是第一生產(chǎn)力——無論是對生命科學(xué)技術(shù)來說還
是對其他任何科學(xué)技術(shù)來說．器官移植法作為器官移
植技術(shù)發(fā)展的保障法，實際上也是生產(chǎn)力發(fā)展的保障
法；其次，器官移植客觀上挽救了許多人的生命與健
康，使人們重新恢復(fù)了工作能力．這實際上是保障了
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
作為社會生產(chǎn)力重要構(gòu)成要素的勞動者的要素，因而
保障了整個社會生產(chǎn)力的發(fā)展；最后，器官移植法的
出臺還會產(chǎn)生巨大的社會效益．而隨著時間的推移．
這些社會效益最終也都會轉(zhuǎn)化為具體的經(jīng)濟效益。可
見．器官移植法實際上是保障社會生產(chǎn)力健康、持續(xù)
發(fā)展的法。對于這樣的法律，立法者在立法時，顯然更
應(yīng)當(dāng)做好立法論證與立法規(guī)劃工作．以使其充分適應(yīng)
經(jīng)濟社會發(fā)展的需要．并符合立法的經(jīng)濟性原則，收
到良好的社會效益及經(jīng)濟效益。
當(dāng)前．我國政府對器官移植立法給予了較高重
視．并就我國器官移植法的立法問題進行了初步規(guī)
劃．但另一方面，相關(guān)的理論論證工作卻并沒有充分
完全地展開。當(dāng)前．醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界及倫理學(xué)界都已對
器官移植及器官移植法進行了多方位的研究，但一個
不容忽視的問題是．醫(yī)學(xué)界對器官移植的研究是純技
術(shù)的角度來進行的．而其對器官移植法的研究也主要
側(cè)重于解決器官移植中的實際需要，其立法論證主要
集中在如何通過立法使人們更多地捐獻自己的器官．
如何使人們盡早地接受腦死亡的概念，保障器官移植
手術(shù)的成功率與手術(shù)效果．對器官移植所引發(fā)的一些
權(quán)利保護問題特別是供體的權(quán)利保護及相關(guān)倫理問
題往往較為忽視：而法學(xué)界對器官移植立法的研究與
論證則相對還未形成氣候．并多側(cè)重于諸如身體權(quán)、
器官捐贈合同等基本民事問題的研究，對有關(guān)的刑事
問題及醫(yī)療監(jiān)管問題則缺乏論證，且大多數(shù)人對器官
移植技術(shù)方面的問題知之甚少；而倫理學(xué)界則又往往
只將視角限制在如何使器官移植法中的法律規(guī)范符
合 現(xiàn)代生命倫理的要求。各個學(xué)科對器官移植所進行
的分項研究及對器官移植法所進行的分學(xué)科論證，對
于保障器官移植法內(nèi)容的全面性與科學(xué)性來說，無疑
是較為不利的．也不符合器官移植法立法的經(jīng)濟性原
則。因此．如何協(xié)調(diào)法學(xué)界、醫(yī)學(xué)界與倫理學(xué)界的研究
力量．進行器官移植立法的跨學(xué)科交流與論證，將是
我國器官移植法立法時所應(yīng)當(dāng)解決好的一個重要問
題。
2．選擇符合經(jīng)濟性原則的立法模式
選擇符合經(jīng)濟性原則的立法模式是器官移植立
法過程中必須解決好的一個重要問題，也是器官移植
法在進行立法論證和立法規(guī)劃時所須考慮和重視的
重要問題之一。當(dāng)前．在器官移植立法的模式問題上，
各國主要有兩種做法：一是采取同一立法模式，對所
有類目的器官的移植都統(tǒng)一制定并適用一部器官移
植法．而不將角膜移植、心臟移植、肺臟移植等單獨從
器官移植法中分離出來．單獨立法，美國是采取這一
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第l期)
模式的典型國家；二是采取單一立法模式，即不制定
統(tǒng)一適用于各類人體器官與組織的器官移植法，而依
據(jù)人體器官類目的不同分別予以立法；或者暫不制定
統(tǒng)一的器官移植法．而是根據(jù)本國器官移植專項技術(shù)
發(fā)展與需要的現(xiàn)狀．先分別制定單獨適用于各 項器
官移植的立法，待時機成熟時再制定統(tǒng)一適用于各類
目器官的器官移植法，日本的器官移植立法就屬于這
種情況。
在這兩種立法模式中．筆者以為．統(tǒng)一立法模式
應(yīng)當(dāng)為我國立法者所優(yōu)先考慮。這是因為：第一。統(tǒng)一
立法模式是器官移植法立法模式的最終趨向，從當(dāng)前
各國器官移植法的立法模式來看，絕大多數(shù)國家都采
取統(tǒng)一立法模式．即便有些國家暫時采取單一立法模
式。隨著其本國器官移植各項技術(shù)的全面發(fā)展及人們
生命觀念的全面轉(zhuǎn)變．也會最終走上統(tǒng)一立法之路；
第二．統(tǒng)一立法模式相對于單一立法模式而言。更符
合經(jīng)濟性的立法原則．因為統(tǒng)一立法模式對所有類目
的器官都統(tǒng)一制定并適用同一部器官移植法。大大減
少了單一立法模式下所必須進行的對各專項器官移
植法(如心臟移植法、角膜移植法等)分別進行立法論
證與立法規(guī)劃的必要，節(jié)約了立法成本；第三，統(tǒng)一適
用一部器官移植法，也可減少作為執(zhí)法者的衛(wèi)生主管
部門的執(zhí)法工作難度并減輕作為司法者的法院等機
關(guān)的司法工作量，①更為合理地配置我國的醫(yī)療衛(wèi)生
執(zhí)法與司法資源?；诖?，作者以為，在我國器官移植
法立法的模式問題上，我國應(yīng)當(dāng)采取統(tǒng)一立法模式而
不是單一立法模式。這是器官移植立法經(jīng)濟性原則的
一個基本要求。
．)超前立法原則
超前立法原則也是器官移植法在立法時所必須
要堅持的一項基本原則。超前立法原則是指根據(jù)現(xiàn)存
社會關(guān)系發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢，在合理推測該社會關(guān)系
未來變動所可能會產(chǎn)生的各種情況的前提下，預(yù)設(shè)相
應(yīng)的法律制度加以應(yīng)對。超前立法原則是現(xiàn)代科技立
法的一個基本要求．是順應(yīng)科技飛速發(fā)展，保障科技
健康發(fā)展的需要。也是防止法律變動過于頻繁以致影
響保障法律信用的基本保障。在器官移植立法方面，
超前立法原則也是器官移植技術(shù)快速發(fā)展的基本要
求 器官移植作為一項新的醫(yī)學(xué)技術(shù)正在以日新月異
的面貌飛速發(fā)展，一些新的技術(shù)與法律的問題不斷產(chǎn)
· 21 ·
生，只有進行超前立法，才能使器官移植法真正適應(yīng)
器官移植技術(shù)發(fā)展的需要，適應(yīng)調(diào)整器官移植醫(yī)患關(guān)
系的需要。而且。超前立法原則實際上也是經(jīng)濟立法
原則的一個內(nèi)在要求。因為只有采取超前立法．才能
避免因新問題的不斷出現(xiàn)而對原立法加以修改的可
能性與必要性。從而減少立法投入，降低立法成本。此
外。“超前立法可以使人們改變舊的行為模式．建立新
的行為模式，可以在一定范圍內(nèi)把落后推向先進．把
野蠻推向文明。起到法律對社會的促進作用?！雹谝?/p>
此。在器官移植方面提倡超前立法有利于盡早改變?nèi)?/p>
們現(xiàn)有的生命道德觀念。樹立更為理性和務(wù)實的生命
觀念．從而盡早接受腦死亡的科學(xué)概念，增強人們器
官捐獻或遺體捐獻的自覺與自愿意識，提高器官移植
的質(zhì)量和效果。
(三)科學(xué)立法原則
器官移植是一種現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)。因此。作為
其保障與規(guī)范的器官移植法還應(yīng)當(dāng)在立法過程中堅
持科學(xué)立法的原則。所謂科學(xué)立法原則。就是指在立
法時應(yīng)充分尊重科學(xué)規(guī)律尤其是生命科學(xué)規(guī)律，使立
法的過程及立法的內(nèi)容都符合科學(xué)性。在器官移植法
的立法過程中。尤其要堅持科學(xué)立法原則，因為器官
移植直接關(guān)乎人的生命健康，假如器官移植法的內(nèi)容
不夠科學(xué)，或者因其立法規(guī)劃等游離了科學(xué)規(guī)律，將
極有可能會對人們的生命健康帶來直接損害。而且，
器官移植法的立法目的之一應(yīng)在于保障和促進器官
移植技術(shù)的健康發(fā)展，如其游離了科學(xué)規(guī)律，顯然也
不利于器官移植技術(shù)的健康發(fā)展，甚至還會對社會造
成嚴重危害
在器官移植法的立法過程中堅持科學(xué)立法原則
的最根本要求就是要使器官移植法反映其所調(diào)整的
社會關(guān)系的發(fā)展規(guī)律，并依據(jù)該規(guī)律的要求規(guī)范人們
的行為．調(diào)整該領(lǐng)域的社會關(guān)系。為此，在器官移植立
法過程中需要充分注意以下幾個方面的問題。
首先，應(yīng)當(dāng)注意將活體器官捐獻移植與遺體捐獻
移植區(qū)別開來。分別加以立法，使活體器官捐獻與遺
體捐獻分別由不同的立法來加以規(guī)制。這是因為：(1)
活體器官捐獻所針對是人體器官，在法理意義上，它
不是一種物．而是作為法律關(guān)系主體的人的身體重要
構(gòu)成部分，而遺體捐獻所針對的則是已經(jīng)因失去生命
而喪失了法律主體資格的死者的遺體或遺體器官，因
① 在單一立法模式下，司法者要做到正確司法就必須分別去查閱并適用各單一立法，而在統(tǒng)一立法模式下，由于所有類目的器官都統(tǒng)一適用一部
共同的法，因而就不存在法律的分別適用問題，就可以使司法者的工作量相對減少—— 至少可以不必過于費心地去查閱各個專項法的法條。
② 參見：張根大、方德明、祁九如著，《立法學(xué)總論》，北京：法律出版社，1991年版，第95頁。
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此．從嚴格法理意義上來講，遺體器官作為遺體的一
個構(gòu)成要件．最多只是一種法律意義上的“準物”．它
已經(jīng)不再是人體器官；(2)就遺體捐獻移植所存在的
風(fēng)險來說，遺體器官捐獻是從死者身上摘取器官用于
器官移植，器官移植的風(fēng)險僅及于患者即器官移植的
受體1人，而在活體器官捐獻移植方面，器官移植的
則需經(jīng)過兩個步驟，即首先要從供體身上取出其所捐
獻的器官，然后再將其植入到受體體內(nèi)，這就使得活
體器官移植手術(shù)在供、受體雙方身 上均存在醫(yī)療風(fēng)
險，因此，遺體捐獻移植的風(fēng)險要遠遠小于活體器官
捐獻移植，在這種情況下，立法者應(yīng)將遺體捐獻與活
體器官捐獻分兩部立法分別加以規(guī)定，而不宜籠統(tǒng)地
規(guī)定在同一立法中；(3)單就遺體捐獻而言，遺體捐獻
實際上涉及器官移植、醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研等許多方面．不
僅僅限于器官移植，這樣一來．立法顯然應(yīng)當(dāng)單獨將
包括遺體器官捐獻在內(nèi)的遺體捐獻單獨立法，而不宜
將其與活體器官捐獻共立于一部法中。
其次．需要在充分考慮我國現(xiàn)實國情的基礎(chǔ)上充
分借鑒國內(nèi)外已經(jīng)成熟且經(jīng)醫(yī)療操作證明切實可行
的立法經(jīng)驗，使我國器官移植法無論就其體系來說還
是就其內(nèi)容而言都符合科學(xué)性原則。在器官移植立法
方面，國內(nèi)外的許多立法經(jīng)驗都值得我們借鑒，如各
國立法在對腦死亡問題的處理、對未成年人權(quán)益的保
護等方面所積累的豐富經(jīng)驗，都值得我們重視。但另
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
一方面，重視和借鑒國內(nèi)外的成熟立法經(jīng)驗須建立在
充分認識我國現(xiàn)有國情、了解社會對器官移植法的實
際需要的基礎(chǔ)之上，否則，為借鑒而借鑒，最終必將會
導(dǎo)致立法的內(nèi)容與科學(xué)發(fā)展的要求相背離，與我國的
實際需要脫軌。
再次，我國是一個注重倫理道德的國家，人們對
器官移植的認識更多得是從倫理道德的角度進行的．
其器官移植觀念是德性化的。為此，在器官移植立法
的過程中應(yīng)充分注意倫理道德兇素對器官移植法可
能產(chǎn)生的影響，將某些大眾化的、普遍的生命倫理道
德加以法律化．并加強社會生命倫理道德方面的宣傳
與教育，以使器官移植法的執(zhí)法與司法能夠獲得人們
的意識支持，獲得生命倫理道德的有力配合。
參考文獻
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黨的十七大報告提出了要“切實把社會主義核心價值體系融入國民教育和精神文明建設(shè)全過程，轉(zhuǎn)化為人民的自覺追求?！?#61531;的戰(zhàn)略任務(wù)。多元文化背景下，中職學(xué)生對我國主流意識形態(tài)的認同一定程度上出現(xiàn)了形式化、邊緣化、概念化的傾向，政治信仰迷茫、理想信念模糊、價值取向扭曲、社會責(zé)任感缺乏。這既對中國特色社會主義合格建設(shè)者和可靠接班人的培養(yǎng)帶來了嚴重威脅，也對大學(xué)生自身的健康成長和成才產(chǎn)生了不可忽視的影響。因此，必須加強對中職學(xué)生進行社會主義核心價值體系的教育。本文試就對中職學(xué)生進行社會主義核心價值體系教育的基本原則做一初步的探討。
一、以學(xué)生為本的原則
對中職學(xué)生進行社會主義核心價值體系教育，目的是把社會主義核心價值體系轉(zhuǎn)化成中職學(xué)生的自覺追求和行為準則，教育必須以學(xué)生為本，始終把學(xué)生作為教育的出發(fā)點和落腳點。這既是對教育對象的尊重，也是發(fā)揮受教育者主觀能動性的重要方式，符合教育的目的。這就要求把教育工作者要認真研究多元文化背景下中職學(xué)生的發(fā)展需求和價值觀的新變化，研究影響中職學(xué)生思想道德和價值觀形成的背景和因素，同時了解中職學(xué)生中各個群體的特性以及產(chǎn)生的原因，從而使社會主義核心價值體系教育更具針對性。在此基礎(chǔ)上，要做好兩方面的工作：
一方面，要充分理解和尊重學(xué)生。尊重是人的高層次的社會性需要，把學(xué)生作為主體，而不僅把學(xué)生看作客體和工具，充分理解和尊重學(xué)生，是增強教育實效性的重要條件。因此，在開展社會主義核心價值體系的教育過程中，要尊重學(xué)生的根本權(quán)利、尊重學(xué)生的發(fā)展權(quán)利、尊重學(xué)生的興趣和愛好，要充分考慮學(xué)生的內(nèi)在心理需求，關(guān)心學(xué)生，平等地對待學(xué)生，只有這樣，教育才能收到好的效果。另一方面，還要切實關(guān)心學(xué)生的切身利益，對于在生活、學(xué)業(yè)、心理上存在困難的學(xué)生，應(yīng)對其進行幫扶，使學(xué)生深切感受到學(xué)校對自己的關(guān)懷，進一步在情感上鞏固對黨的基本路線、基本綱領(lǐng)、奮斗目標的支持和擁護，為促進他們對社會主義核心價值體系的認同奠定情感基礎(chǔ)。
二、主導(dǎo)性與多樣性相結(jié)合的原則
社會主義核心價值體系具有系統(tǒng)的價值理念和鮮明的社會主義特征，既體現(xiàn)了思想道德建設(shè)上的先進性要求，又體現(xiàn)了思想道德建設(shè)上的廣泛性要求；既堅持了先進文化的前進方向，又符合不同層次群眾的思想狀況；既體現(xiàn)了一致的愿望和追求，又涵蓋了不同的群體和階層，具有廣泛的適用性和包容性，具有強大的整合力和引領(lǐng)力。因此，對中職學(xué)生進行社會主義核心價值體系認同教育，必須堅持主導(dǎo)性與多樣性相結(jié)合的原則。
一方面，以堅持主導(dǎo)性為前提和根本，堅持指導(dǎo)思想與價值導(dǎo)向的一元化。價值導(dǎo)向一元化是指“在社會理想、思想道德、觀念體系、行為準則等意識形態(tài)領(lǐng)域，全社會只允許一種思想理論體系作為它的指導(dǎo)思想和主導(dǎo)理論，不允許有其他的思想理論體系同它爭奪意識形態(tài)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)?！?#61531;進行社會主義核心價值體系教育，就是教育學(xué)生要始終堅持在意識形態(tài)領(lǐng)域的指導(dǎo)地位。另一方面，還要充分尊重學(xué)生思想價值觀方面的獨立性、選擇性、多變性、差異性等特點，包容多樣，努力克服教育內(nèi)容和方法單一化、簡單化、缺少針對性和層次性的不足，把主導(dǎo)內(nèi)容的方向性與學(xué)生豐富多彩的現(xiàn)實生活、思想特點和多樣需求有機結(jié)合起來，以增強針對性和實效性。
三、自主選擇與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則
隨著我國社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，“各種思想文化相互激蕩，人們受各種思想觀念影響的渠道明顯增多、程度明顯加深，人們思想活動的獨立性、選擇性、多變性、差異性明顯增強，”人們的思想狀況日益復(fù)雜多樣。在此背景下，中職學(xué)生的價值取向也呈現(xiàn)出多元化趨向。因此，進行社會主義核心價值體系教育就應(yīng)該遵循教育學(xué)中所強調(diào)的“以學(xué)生為主，以教師為主導(dǎo)”的理念，遵循自主選擇與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則。
一方面，要以承認和認可學(xué)生自己選擇為基礎(chǔ)，以幫助學(xué)生分析并引導(dǎo)為手段，使學(xué)生可以自己發(fā)現(xiàn)豐富的多層面的社會，進而自己選擇正確的社會價值觀，而不是進行簡單、強硬的說教和灌輸。要注重培養(yǎng)學(xué)生的價值分析和判斷能力，培養(yǎng)他們在紛繁復(fù)雜的社會環(huán)境中，自覺摒棄不正確的價值觀，選擇正確的、積極向上的價值觀，避免隨波逐流、盲目跟隨的能力。另一方面，在教育方法上，要結(jié)合學(xué)生的自身感受和社會實情進行教育，利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)工具，采用專題講座、課堂講授、參觀、調(diào)查研究、觀看影視資料，討論、演講、辯論，寫讀書報告、論文等形式，全方位地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)社會主義核心價值體系的積極性和主動性，增強學(xué)生對社會主義核心價值體系的理解與認同。
一、望
中醫(yī)中的“望”是看的意思，也就是說要學(xué)會觀察。作為促銷人員，只有通過對目標人群的穿衣打扮，言語神態(tài)的判斷，才能確定他是否為真正的購買者，是否具有購買力，他是那一種類型的人，進而做出應(yīng)對措施，有的放矢，滿足他的需求，達成銷售。
通過觀察，要把目標人群進行分類，并做出應(yīng)對的方法。以下是幾種類型人群的應(yīng)對方法：A、過客型：這類大部分都是隨便看看而已，也許會沖動購買，也許以后會成為消費者，但無論購買與否，都力求做到引起注意，留下好印象，也許會成為潛在購買者。B、準顧客型：這類人群有明確的購買目的，要積極對待。C、選擇型：這也是準顧客中的一種，購買的幾率很高，但你要通過對比，把自己的優(yōu)勢告訴他們，把自己獨特的地方告訴他們，讓他們感到物超所值才行，但要把握一點，一定要選擇適合他們的。
無論那一種類型的消費者，只有通過仔細觀察、判斷，分清主次，抓住目標。
二、聞
聞其聲，知其人?！奥劇本褪锹牭囊馑?。在聽的時候要認真，要給患者一種重視他們的感覺，讓他們暢所欲言。但作為促銷人員，不僅僅是聽患者怎么說，而是要捕捉患者的信息，抓住有利于銷售的點。。同時，要能夠聽出患者的弦外之音，他們是試探呢？還是咨詢？還是其它目的？通過傾聽，了解患者的需求和問題，進而判斷，想辦法滿足他。
三、問
溝通是一個互動的過程，不但要學(xué)會傾聽，還要學(xué)會發(fā)問。通過問，你了解了患者更多的信息，這樣知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。比如可以通過誘導(dǎo)式提問，進而讓患者回答的問題向我們預(yù)想的方向靠近，在問答的過程中，多讓患者向正面的方向靠近，多回答肯定的話。“問”也是讓患者答“是”的學(xué)問。通過溝通讓患者對你產(chǎn)生信任，讓自己成為患者愿意交流的對象。
[關(guān)鍵詞] 課程改革 教師角色 基本職責(zé)
誘導(dǎo)學(xué)生 自主學(xué)習(xí)
九年義務(wù)教育新課程的實施是我國教育史上空前的改革，新世紀中小學(xué)課程由學(xué)科本位、知識本位向關(guān)注每一位學(xué)生發(fā)展的歷史將由此開創(chuàng)。而實現(xiàn)這一歷史轉(zhuǎn)變的主要角色，是千千萬萬義務(wù)教育階段的教師和學(xué)生。因此，承擔(dān)這一歷史使命的主體角色必須和新課程一起更新一起發(fā)展。新課程的實施，關(guān)鍵在于教師。隨著學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的確立，學(xué)生角色基本職責(zé)和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，教師角色的基本職責(zé)，也必須與時俱進地隨之轉(zhuǎn)變；并作出言簡意賅的基本解讀，以便千百萬中小學(xué)教師的領(lǐng)會和操作，推進課程改革的順利實施。
一 傳統(tǒng)教學(xué)角色基本職責(zé)的歷史演變和歷史局限
千百年來，韓愈《師說》中的“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一直被尊奉為教師角色與基本職責(zé)的經(jīng)典解讀，根深締固地影響著我國的學(xué)校教育和教師行為。這種解讀，有其歷史的積極意義，也有其時代的歷史局限。上世紀末，依據(jù)填補歷史空白的首部《教師法》，雖有“教書育人是教師的天職”[1] 的新說法，但教師行為并未有多少實質(zhì)性的改變。隨著新世紀課程改革的推進，隨著“一切為了每一位學(xué)生的發(fā)展” 的最高宗旨和核心理念 [2 ] 的確立和貫徹，對于教學(xué)角色及其職責(zé)、行為、作用的討論空前廣泛，空前深入。人們從國家、學(xué)校，組織、管理，科研、創(chuàng)新，文化傳承、社會發(fā)展，等等不同的角度，賦予中小學(xué)教師種種職責(zé)；從各自不同的需要，期盼中小學(xué)教師承擔(dān)種種角色。從傳統(tǒng)的春蠶、蠟燭、園丁、人梯、助產(chǎn)士、人類靈魂工程師……到現(xiàn)在的向?qū)?、參謀、設(shè)計者、組織者、指導(dǎo)者、管理者、參與者、促進者、激勵者、對話者、合作者、咨詢員、催化劑，等等——這些探討和演繹，對于全面了解和全面發(fā)揮中小學(xué)教師在課程改革中的全面作用，具有一定的意義。
從社會學(xué)的角度說，角色是社會對具有特定身份的人的行為期望。角色體現(xiàn)著與人們的某種社會地位、身份相一致的一系列的權(quán)利義務(wù)和基本職責(zé)。從小農(nóng)經(jīng)濟時代到計劃經(jīng)濟時代，傳統(tǒng)的教學(xué)，教是“上所施，下所效也”（許慎《說文解字》）；師是“道之所存，師之所存也”（韓愈《師說》）。傳統(tǒng)的教師在扮演著先行者、有道者的角色。在欠發(fā)達的社會，對于求知的學(xué)生來說，教師是知識的占有者和傳授者，是有道的偶像和道德的說教者，是有學(xué)問的尊者和活的教科書。教師是學(xué)生唯一的知識來源；沒有教師的傳授，學(xué)生就無法學(xué)到知識。天地君親師的威嚴和霸道，傳統(tǒng)的學(xué)生角色只能是馴服的羊羔?？此五ァ端蜄|陽馬生序》中“余立侍左右，援疑質(zhì)理，俯身傾耳以請；或遇其叱咄，色愈恭，禮愈至，不敢出一言以復(fù)”的描繪；讀魯迅《從百草園到三味書屋》乏味讀書生活的回憶；查魏巍《我的老師》全文對三位老師的不同介紹；聽郁秀《花季·雨季》中“又搞突然襲擊”和同學(xué)背地里喊老師“陳老太”、“老古董”敘述；古代近代現(xiàn)代當(dāng)代的傳統(tǒng)教學(xué)，師生關(guān)系，其歷史的演變和局限，或許可由此而見一斑。這些是藝術(shù)的真實，也是生活的真實。
在目前中小學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)習(xí)（讀書），或者更確切說——接受學(xué)習(xí)（被動讀書），作為傳統(tǒng)學(xué)生角色的基本職責(zé)應(yīng)該說也是很明確的，甚至是唯一的；與之相應(yīng)的，這時教師角色的基本職責(zé)，最傳統(tǒng)最通俗的說法就是教書——按書教學(xué)生讀書（按課本給學(xué)生講課）。幾十年來，我國的中小學(xué)教育一直是統(tǒng)一內(nèi)容和標準、材和教參、統(tǒng)一考試和檢查。人民教師一切行動聽指揮，已無昔日塾師那樣的“課堂主宰者”的風(fēng)光和自由。無奈的教師只能被動地且必須嚴格地執(zhí)行教學(xué)大綱考試大綱課程計劃，忠實地做向?qū)W生傳授課本知識考試內(nèi)容的教書匠。無奈的學(xué)生也只能是被動地接受教師灌輸?shù)臅局R、考試內(nèi)容，成為被動的知識接受者、信息的容器、應(yīng)試機械人。教學(xué)雙方同在無奈地扮演著被動的角色，被動地履行著無奈的職責(zé)。教師只是既定課程的講述者和傳遞者，學(xué)生只是既定課程的接受者和吸收者?！皞鞯朗跇I(yè)解惑”與“教書育人”只?！皞鞯馈迸c“教書”，教師只能僅僅是作為書本知識傳授者在苦苦支撐著自己的角色。
二 課程改革中教師不僅僅是“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者”
知識經(jīng)濟、市場經(jīng)濟的建立，信息社會的到來，推動著我國新世紀義務(wù)教育課程改革。新課程倡導(dǎo)民主、開放、科學(xué)的課程理念，不僅要求教師的觀念要更新，而且要求教師角色要轉(zhuǎn)變；要求“教師從過去僅作為知識傳授者這一核心角色中解放出來”。[3 ] 當(dāng)課程由專制走向民主，由封閉走向開放，由專家研制走向教師開發(fā)，由學(xué)科內(nèi)容走向師生經(jīng)驗的時候，教師角色基本職責(zé)和行為方式的轉(zhuǎn)變就成為新課程實施的關(guān)鍵因素。
由教育部基礎(chǔ)教育司組織編寫的《走進新課程——與課程實施者對話》一書第四章第三節(jié)《教師角色和教學(xué)行為》談到：“從教師與學(xué)生的關(guān)系看，新課程要求教師應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者”。[4 ] 這話，是對的；不過，可以擔(dān)當(dāng)“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者”角色的，遠不僅僅是教師。至少，有文化的家長可以是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者，沒有文化的家長照樣可以是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者。所以我們并不認同“教師即學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者是教師最明顯、最直接、最富時代性的角色特征”[ 5 ] 的說法。教師應(yīng)該是受過教育專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員，相對于學(xué)生的學(xué)習(xí)來說，教師的職責(zé)和作用，與有文化的或沒文化的家長，應(yīng)該是大不一樣的。作為學(xué)校教育的專業(yè)人員，教師應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的很專業(yè)的促進者，并且在促進、推動、鼓勵、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的同時，教師還應(yīng)該更多的履行其專業(yè)的職責(zé)，執(zhí)行其專業(yè)的任務(wù)，施展其專業(yè)的特長，發(fā)揮其專業(yè)的作用。而具有這種職責(zé)、任務(wù)、特長、作用的角色，與家長作為“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者”的角色是有質(zhì)的區(qū)別的?！皩W(xué)生學(xué)習(xí)的促進者”這個大概念的外延包括教師、家長和別的角色如校外輔導(dǎo)員等，但教師和家長與校外輔導(dǎo)員卻是不同質(zhì)的概念。把包括家長與校外輔導(dǎo)員等在內(nèi)的“學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者”，當(dāng)成是教師最明顯、最直接、最富時代性的角色特征，這就難免要犯“動物是蛇”那樣的邏輯錯誤。
無論是過去和現(xiàn)在，學(xué)生的基本職責(zé)和任務(wù)都是學(xué)習(xí)。課程改革突出的是學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的確立和學(xué)習(xí)方式的變化——由被動學(xué)習(xí)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體在新課程中，其基本職責(zé)和任務(wù)不再是過去的學(xué)習(xí)，更強調(diào)——自主學(xué)習(xí)?！白灾鲗W(xué)習(xí)”既是新課程學(xué)生角色的基本職責(zé)和任務(wù)，也是新課程倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式。相對于學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位的確立，相對于學(xué)生角色基本職責(zé)和任務(wù)與學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，教師角色也應(yīng)該隨學(xué)生的轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)，其基本職責(zé)和服務(wù)方式也應(yīng)該依學(xué)生的變而變。相對于自己的服務(wù)對象，教師應(yīng)該盡快地從傳統(tǒng)的不合時宜的角色中解放出來，不僅要做學(xué)生學(xué)習(xí)的促進者，更要成為學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”的服務(wù)者。
三 誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)——教師角色基本職責(zé)的一種基本解讀
關(guān)注每一位學(xué)生的發(fā)展是實施素質(zhì)教育的本質(zhì)要求，是義務(wù)教育課程改革的出發(fā)點和歸宿。針對目前課程存在的突出問題，《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》明確強調(diào)：“改變課程過于注重知識傳授的傾向，強調(diào)形成積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，使獲得基礎(chǔ)知識與基本技能的過程同時成為學(xué)會學(xué)習(xí)和形成正確價值觀的過程”。針對傳統(tǒng)教學(xué)方式的明顯弊端，《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》突出申明：“改變課程實施過于強調(diào)接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力”。新課程的實施，學(xué)生主體地位的確立，學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改善，是以教師教學(xué)行為變化為前提的。教師應(yīng)該依據(jù)改革的目標和服務(wù)對象的需要來確定自己的角色和職責(zé)，改變自己的服務(wù)方式。學(xué)生，是教師主要的服務(wù)對象。教師應(yīng)該為“自主學(xué)習(xí)”的學(xué)生服務(wù)，教師應(yīng)該服務(wù)于學(xué)生的“自主學(xué)習(xí)”。如何服務(wù)？從課程改革的角度、教學(xué)角色的發(fā)展變化來說，教師的職責(zé)和作用不僅僅是“促進學(xué)生學(xué)習(xí)”，更專業(yè)更本質(zhì)的一種基本解讀應(yīng)該是——誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
作為學(xué)習(xí)主體，學(xué)生更多的應(yīng)該是自主學(xué)習(xí)。在課程改革中，教師要盡快地從傳統(tǒng)的不合時宜的角色中解放出來，但這并不意味著教師角色、職責(zé)、作用的淡化乃至取消。有一種觀點認為：“教學(xué)是一個動態(tài)的過程，在這個過程中師生始終是平等的，不存在誰指導(dǎo)誰的問題，教師并不一定比學(xué)生高明”。[6 ] 這種見解很明顯是由課堂主宰走向了另一極端。特別是在九年義務(wù)教育階段，教師的作用其實是很重要的，其職責(zé)也是很必要的。“誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”既是義務(wù)教育課程改革中教師角色的基本職責(zé)，又是教師為學(xué)生服務(wù)的基本方式行為方式；既充分肯定教師的專長和作用在于“誘導(dǎo)”，又明確突出“誘導(dǎo)”的目的在于實現(xiàn)“學(xué)生自主學(xué)習(xí)”。說“誘導(dǎo)”而不說“促進”，前文已作過探討，“促進”是應(yīng)該的，但這一概念太寬泛且誘導(dǎo)即為著促進。說“誘導(dǎo)”而不說“指導(dǎo)”“引導(dǎo)”等，則后者之意已蘊含在前者之中?！罢T導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”作為實施新課程的教師角色基本職責(zé)的一種基本解讀，應(yīng)該是千百萬中小學(xué)教師可以接受、領(lǐng)會和操作的。
誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)作為教師的基本職責(zé)，意味著教師要具備誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的本領(lǐng)和能耐。教師要在充分認識和尊重學(xué)生主體地位的基礎(chǔ)上，“誘導(dǎo)”學(xué)生熱愛學(xué)習(xí)的志趣，“誘導(dǎo)”學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，真正發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用，做學(xué)習(xí)的主人，自信自覺自修自省，有主意有主見地主動學(xué)習(xí)“自己的課程”[7 ]。在這里，“導(dǎo)”應(yīng)該是一種啟迪，一種引領(lǐng)，因勢而導(dǎo)?！罢T”可以是誘發(fā)、勸誘，循循善誘；也可以是誘掖、引誘，誘其深入……一切可能的教育資源和手段——無論白貓黑貓，只要是有利于誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的，教師盡可取之用之，服務(wù)于學(xué)生；并和學(xué)生一起學(xué)習(xí)一同成長。魏書生的成功，正在于他就是這樣一位“誘導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的高手。[8 ]
九年義務(wù)教育課程改革試驗正在艱難地推進，教師職責(zé)的明確與教師素質(zhì)的提高，是相輔相成相互制約的實際問題。身為普通教師，和千千萬萬的中小學(xué)普通教師一樣，期盼在為學(xué)生減負的同時，也能為教師減負，明確和簡化自身的職責(zé)，和學(xué)生一起解放一同發(fā)展?！靶抡n程將改變學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，新課程也將改變教師的教學(xué)生活”。[9] 是故愿作引玉之石，求教方家。
[ 參考文獻 ]
[1] 《教育實習(xí)指導(dǎo)》編寫組，教育實習(xí)指導(dǎo)[M]， 北京，中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996-8。
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[6] 錢夢龍，為語文教學(xué)招“魂”[J]，中學(xué)語文教學(xué)，2004（2）-8。
冠心病屬中醫(yī)"胸痹"、"心痛"范疇。中醫(yī)對冠心病的認識和治療已有兩千多年的歷史，并顯示較好療效。為探討中醫(yī)藥治療冠心病的組方配伍的基本規(guī)律，我們對中醫(yī)古籍中與現(xiàn)代中醫(yī)藥期刊刊載的治療冠心病有效方劑進行整理與分析，結(jié)果報道如下。
1資料來源及方法
方劑的來源主要涉及兩大部分：(1)古代醫(yī)籍中記載的治療胸痹、心痛有效的名家名方。我們搜集了從漢代到明清及民國時期的20部經(jīng)典醫(yī)籍中有關(guān)胸痹、心痛治療的有效方劑。包括漢代張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，唐代孫思邈的《千金要方》，宋代《太平惠民和劑局方》，明代張景岳的《景岳全書》，清代王清任的《醫(yī)林改錯》，民國時期張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》等醫(yī)著中治療胸痹、心痛的方劑。(2)中國期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫1979-2007年間40余種中醫(yī)藥刊物中所涉及到的治療冠心病的中藥復(fù)方，期刊包括《中醫(yī)雜志》、《新中醫(yī)》、《中國中藥雜志》、《河北中醫(yī)》、《浙江中醫(yī)藥雜志》等，以及各中醫(yī)藥院校學(xué)報如《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》、《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》等。以"胸痹"、"心痛"為關(guān)鍵詞進行搜索。
2結(jié)果
通過以上搜集工作，共收集到治療冠心病的中藥方劑600余首。再根據(jù)是否藥味完整、藥量準確、主治明確、療效確切(治療病例不少于30例，且總有效率在75%以上)，再次篩選出有代表性的有效方劑283首。通過對每一首方劑的組成配伍進行分析，按其組成的各類藥物在方中作用的主次依次排列，從而歸納出其配伍方法及治則，然后再進行綜合統(tǒng)計分析。
2.1各方劑組方配伍與治則的頻率排序?qū)⒔M方配伍和治則基本相似的方劑歸為一類，將同一類方劑按其使用頻率列表排序。表1結(jié)果表明，共有19種組方配伍方法，其中益氣祛痰、活血化瘀、養(yǎng)陰補血居首位，為主要治則。
2.2常用配伍方法淺析根據(jù)上述方劑組方配伍的研究分析結(jié)果，對其中使用較多的配伍方法簡要分析如下：
(1)補氣藥配伍活血、化痰藥：氣虛是冠心病發(fā)生的根本，痰與瘀是本病的繼發(fā)因素，此為標。心氣不足，鼓動無力，血行不暢，則出現(xiàn)心血瘀阻;脾氣虛，運化失常，痰濁內(nèi)生;肺氣虛，則氣化不行，升降失常，濁陰因而凝聚為患。胸為清陽之府，心體陰而用陽，瘀血痰濁等濁邪內(nèi)干，心脈不暢，則發(fā)為胸痹心痛。故此方法為臨床最常用。表1中醫(yī)藥治療冠心病方劑組方配伍與治則的頻率分布
(2)養(yǎng)陰補血藥配伍活血藥：心以血為本，血以陰液為根，心陰不足，血難養(yǎng)之，則心胸痛悶如窒;心以血為養(yǎng)，血以心為用，心血不足，則運行失暢，故瘀阻心脈。因而在治療上應(yīng)養(yǎng)陰與補血并舉以治其本，再兼以活血化瘀通脈以治其標。
(3)補氣藥配伍理氣、活血藥：近代名醫(yī)張錫純言:"是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也"[1]。故冠心病治療以大補元氣為治本。氣為血之帥,氣行則血行，氣滯則血瘀，故又當(dāng)輔以理氣活血之品，使補中有通，補不澀滯，其病易痊。
(4)化痰藥配伍理氣藥：胸痹多由上焦陽虛，水氣痰飲等陰邪乘虛上乘陽位而成，邪正相搏，胸陽閉塞不通，不通則痛。故治療時以宣痹通陽、豁痰利氣為基本治法。痰去則氣易順，氣順則痰易祛，兩者配伍相得益彰。
(5)化痰藥配伍活血藥：冠心病病機為本虛標實，虛實夾雜。虛為氣虛、陽虛，實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。發(fā)作期以標實表現(xiàn)為主，多見血瘀、痰濁互結(jié)，閉阻心脈，故當(dāng)治以豁痰開結(jié)、活血通絡(luò)為法。
(6)活血化瘀藥配伍清熱涼血藥：瘀血阻塞型冠心病在臨床上也十分常見，治療常采用活血化瘀藥物為主，以通絡(luò)化瘀通心痹，從而緩解胸痹之心痛。但單用活血化瘀藥稍顯單薄，因瘀血常由氣機阻滯、熱邪熾盛等所致。反之，血瘀日久也可導(dǎo)致郁熱內(nèi)生，造成瘀血熱邪內(nèi)結(jié)，病情更為復(fù)雜。瘀血阻塞型冠心病臨床治療常配伍清熱涼血藥，使血瘀得化、血熱得清，則血脈自通。
(7)理氣藥配伍清熱瀉火藥：冠心病早期多以標實為主,而標實之中，又以氣滯為主要環(huán)節(jié)，因標實之痰瘀火旺每因氣滯而后成。此外，肝主疏泄，助心行血，肝氣郁滯亦可加重心臟之本虛。因此，肝失疏泄則不能維持心脈氣血的正常運行，使心脈滯澀而發(fā)生心痛、胸痹等證。臨床上因情緒惱怒而導(dǎo)致肝氣郁滯、心脈滯澀攣急，表現(xiàn)為心胸憋悶疼痛、脘脅脹滿;若氣郁日久化火則還可見煩躁易怒、口苦、心中煩熱等癥狀。故治以疏肝理氣配以清熱瀉火，使肝熱得清，肝氣得舒，心脈心血通暢，則心痛自止。
(8)補陽藥與滋陰藥配伍：中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，五臟六腑相互維系，達到臟腑調(diào)和，陰陽平衡。腎為生命之根，為先天之本。腎虛則引起機體一系列勞損，故有"百病生于腎"之說。冠心病病位在心，病根在腎，故有人認為腎虛是導(dǎo)致動脈粥樣硬化、引發(fā)冠心病的根本原因。治療上補腎可阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而防治冠心病。可采用張景岳"陰中求陽"、"陽中求陰"之法。
3討論
對上述方劑組方配伍規(guī)律做進一步分析，結(jié)果提示：(1)本文篩選出治療冠心病的283首方劑中，屬扶正祛邪、攻補兼施的方劑有230首，占81.27%。張仲景云："夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也"[2]。"責(zé)其極虛"指出了胸痹之根本所在，正氣虛為胸痹之本;"陽微陰弦"說明了胸痹本虛標實之病機特點。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)也證明了張仲景這一觀點是切合臨床實際的。(2)在補法之中，涉及補氣藥的有171首(占60.42%)，之后依次為養(yǎng)陰藥74首(占26.14%)，補血藥68首(占24.03%)，補陽藥50首(占17.67%)?？梢姽谛牟』颊哒龤馓撝幸詺馓摓橹鳎幪?、血虛、(腎)陽虛次之，而且常出現(xiàn)兼挾現(xiàn)象，如氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽兩虛等。(3)在祛除病邪的藥中，不同程度涉及活血化瘀方共有262首(占92.56%)，占了絕大多數(shù);其次為化痰方97首(占34.27%)、理氣方88首(占31.09%)?？梢娀钛?、理氣化痰是冠心病治療中常用的祛邪方法。(4)補氣、養(yǎng)陰、補血、補陽和活血化瘀、化痰、理氣是冠心病治療的基本法則，各種法則常根據(jù)臨床見證不同而交互為用，從而構(gòu)成了冠心病豐富多彩的配伍方法，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治。
由于受時間、地域、不同個體以及不同醫(yī)生用藥經(jīng)驗的影響，各類藥物之間的配伍紛繁復(fù)雜，配伍涉及到單類藥物組方、兩類藥物的配伍組方、三類甚至三類以上藥物的配伍組方。但不論是何種類型的組方配伍，均應(yīng)在辨證準確的基礎(chǔ)上合理組方用藥，才能收到較好的臨床療效。
中醫(yī)治未病說的基本含義是什么？通常認為，它包括未病先防、既病防變和病后康復(fù)三個方面。也有人因此提出疑問：“既然未病，何來‘治’之？”問題出在對“治”和“未病”的理解上?！爸巍睘楹我?？這得從源頭上做點考據(jù)?！稘h語大字典》綜合了歷代的全部用法，給“治”確定了20款用途，其中可以與醫(yī)聯(lián)系起來的起碼有7條：一曰整治（修治），二曰治理（統(tǒng)治），三曰修養(yǎng)（修飾），四曰對抗（較量），五曰征服（制服），六曰研究（探究），七曰治療（診療）。綜合以上有關(guān)“治”的各種意義，結(jié)合中醫(yī)歷代典籍的相關(guān)論述，不難看出，中醫(yī)的“治”有狹義和廣義之分，狹義的“治”即指對疾病的診治；廣義的“治”包含有預(yù)防、攝生、保健、調(diào)理、治療、康復(fù)等多重含義。治未病的“治”，顯然是廣義的。
“未病”，不僅是指機體處于尚未發(fā)生疾病時段的狀態(tài)，而且包括疾病在動態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨向和未來時段可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。
可見，中醫(yī)的治未病說，包括疾病微而未顯（隱而未現(xiàn)）、顯而未成（有輕微表現(xiàn)）、成而未發(fā)（有明顯表現(xiàn)）、發(fā)而未傳（有典型表現(xiàn)）、傳而未變（有惡化表現(xiàn)）、變而未果（表現(xiàn)出愈或壞、生或死的緊急關(guān)頭）的全過程，是一個復(fù)雜的過程。在這個過程的每一個環(huán)節(jié)上，都有文章可做，都可以根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展、傳播、轉(zhuǎn)化的規(guī)律采取使疾病朝正向逆轉(zhuǎn)的措施，都有醫(yī)者施展才華的機遇。
“治未病”提供健康保障
中醫(yī)治未病應(yīng)當(dāng)從哪些環(huán)節(jié)入手呢？浩如煙海的中醫(yī)典籍中有豐富的論述。盡管對治未病的每一個階段所采取的方法和措施不盡相同，但如下的認識卻是其最基本的和最具共性的要素：
1、養(yǎng)精調(diào)神，鑄就健康支柱
精神狀態(tài)是衡量一個人健康狀況的首要標準。中醫(yī)強調(diào)“精神內(nèi)存，邪不可干”的思想，指出喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不良情志的刺激，是百病之源。正所謂“恬虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來” ?！跋才还?jié)則傷臟”，“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣” ?！皻庋獩_和，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉” 。因此，中醫(yī)始終把心理調(diào)治作為防病健身、治病療疾的第一步。醫(yī)生為患者解決的不僅是身病，而且是心病，與患者心靈的拉近和溝通，是治療身病的基礎(chǔ)，從某種意義上說較之前者更為重要。強調(diào)心理調(diào)理，不僅是一種治療方法，更是醫(yī)者所應(yīng)具備的基本醫(yī)德。
2、合理飲食，打造健康基石
氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，人之氣血、津液、精血均來源于脾胃的生化。飲食合理則不病或病輕；反之，則多病或病重。因此，養(yǎng)生之要當(dāng)以食為本。在這方面，古人有很多有見地的論述，如告誡人們“飲食有節(jié)”，以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣” ，“謹和五味”，“勿使脯肉豐盈，常令約儉為佳”，“所有資身，在藥菜而已。料理如法，殊益于人”，“菹醬而已，其人少病而壽”，“若得肉，必須新鮮，似有氣息，則不宜食”，“若貪味傷多，人腸胃皮薄，多則不消，彭亨短氣，必致霍亂”，“魚膾、生菜、生肉、腥冷物多損于人，宜常斷之”，“咸則傷筋，?。ù?，可引申為酸味）則傷骨，故每學(xué)淡食”等。這種主副搭配、葷素結(jié)合和“宜儉”、“宜素”、“宜鮮”及忌“過量”、“生冷”、“咸酸”的思想，與現(xiàn)代研究出的健康食譜幾乎是完全相同的模版。
3、強身健體，增添健康動力
“生命在于運動”，缺乏運動的生命是脆弱的，沒有運動的生命是低能的。加強體育鍛煉在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中的作用，是其它方法無法替代的。華佗的五禽戲、孫思邈的導(dǎo)引術(shù)和現(xiàn)代的各種健身方法無不是這一思想的體現(xiàn)和應(yīng)用。運則立，動則健，機體正氣的強弱、血液循環(huán)狀況的良否、新陳代謝質(zhì)量的高低、抗病能力的大小、疾病治療和恢復(fù)程度的快慢等，都是運動的產(chǎn)物和不斷積累。在既病之前，運動療法屬于防的層次，在既病之后，運動又具有治療和康復(fù)的意義。根據(jù)人的體質(zhì)、年齡、性別的差異，可以制定出適應(yīng)各種人群的運動處方來，以適應(yīng)健身和療疾的不同需要。如調(diào)整睡眠，治療失眠、多夢的處方為早晨慢跑、打太極拳，睡前散步、摩擦腳心；調(diào)整呼吸和治療肺痿的處方是晨起深呼吸，拉長聲音喊嗓子；預(yù)防和治療老年性癡呆的處方是雙手反叉腰倒步走，把大拇指按在雙側(cè)腎俞穴上，一邊有節(jié)奏地走，一邊左右扭轉(zhuǎn)頸項等。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質(zhì)的增強，又能對藥物治療起到積極的輔助作用。
4、科學(xué)用藥，充實健康保障
1.1 癥、證、病的概念與關(guān)系
中醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)的認識是通過辨癥、辨證、辨病三個方面來進行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系?！鞍Y”包括癥狀與體征，是機體患病時所表現(xiàn)的各個現(xiàn)象?！白C”是對疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括?！安 笔菍膊∪^程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括。“癥”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯的關(guān)系。
1.2 病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強調(diào)辨證論治的重要性，勢必忽略對病認識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對疾病的全面認識與正確處理，促進中醫(yī)學(xué)對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時應(yīng)據(jù)之而進行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時期?！秲?nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認識。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對疾病全過程的本質(zhì)認識不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強調(diào)辨證論治，則束縛了其它認識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對“病”的認識早于對 證的認識，診療的主要目標就是針對“病”，“證”只是對內(nèi)臟疾病難以認識其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進行診療的補充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質(zhì)的認識存在不足和針對病進行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個方面：
一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認識疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過分地強調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規(guī)律的認識與總結(jié)，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問題
雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠古時期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點而采取不同的治療。同時，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對癥進行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學(xué)對內(nèi)臟疾病認識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯誤的觀點，把對癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動的缺點。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點、必要性
辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實踐，已為中醫(yī)界所公認，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個具體病情進行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對號入座地進行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過程的特點與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強等特點。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認識。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認識疾病的航標和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點，臨床上一般是以病為本、以癥為標，但標本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴重、危急癥，有時已成為整個病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實用性強的優(yōu)點，臨床上有時病、證一時難以明確，而病情又不能不進行診療，此時則只能根據(jù)主癥進行暫時性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實際在相當(dāng)程度上是對癥處理。
4 病證癥診療體系的重點研究內(nèi)容
4.1 辨證論治的重點研究內(nèi)容
首先應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進行分析，同時還要對與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進行挖掘整理，認識其各自的特 點與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標準，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點研究內(nèi)容
首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標準，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計研究單病種的病因病機、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對病進行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認識。
4.3 辨癥論治的重點研究內(nèi)容
首先是要為辨癥論治正名，充分認識辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進而確定每一癥狀對有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻度，即對各癥與病、證間的診斷關(guān)系進行計量刻畫，建立起中醫(yī)計量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結(jié)合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對疾病本質(zhì)的全面認識。 在對病癥診療時，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實等性質(zhì)，進行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運用始終。如癉病類疾病的病理實質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時不僅要進行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時還要有針對性地進行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認識疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。
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1病機
PCI術(shù)后心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬胸痹心痛范疇，其病機關(guān)鍵在于心脈痹阻，病位在心，但與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。因心主血脈的正常功能，有賴于肝主疏泄，脾主運化，腎藏精主水等功能正常，病性有虛實兩方面，多為本虛標實，虛實夾雜，虛者多見氣虛、陰虛、陽虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見；實者為寒凝、痰濁、氣滯、血瘀，并可交互為患，又以血瘀、痰濁多見。但虛實均以心脈痹阻不通，不通則痛為病機關(guān)鍵。發(fā)作期以標實為主，血瘀、痰濁突出，緩解期主要有氣血陰陽虧虛，其中心陽虛、心氣虛常見，以上病因病機可同時存在交互為患，又可相互為因，如氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、寒凝血瘀等。進一步發(fā)展可見瘀血痹阻心脈，心胸卒然大痛而發(fā)為真心痛；心陽阻遏，心氣不足鼓動無力而表現(xiàn)為心動悸，脈結(jié)代，甚者脈微欲絕。病機具體表現(xiàn)：
1.1氣虛血瘀為基本病機 氣是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)，具有推動、溫煦、防御、固攝和氣化等作用，心主血脈以氣為用，心氣的盛衰和運行與血液循環(huán)直接相關(guān)。心氣盛則推動血液在脈道中運行不熄，濡養(yǎng)臟腑器官，若心氣虛無以推動血液運行，血液滯于脈道，脈道不通，不通則痛。PCI術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性，擴張部位絡(luò)脈損傷，氣血從損傷之處流散致心氣虛衰，形損氣散，氣虛生化無源，無以生肌故損傷絡(luò)脈難以愈合[1]。PCI術(shù)使局部痹阻絡(luò)脈得以疏通，血瘀的病理狀態(tài)得以減輕，但并未得到根除，加之PCI術(shù)造成局部絡(luò)脈損傷引發(fā)新的血瘀。若術(shù)后治療不當(dāng)，新舊之邪交織為患，正氣漸衰，帥血無力。日久瘀血積漸，痹阻心脈，氣血不通，不通則痛。PCI術(shù)患者以中老年多見，中老年人臟腑功能開始衰退，氣血虛衰，PCI術(shù)具有"破血"作用，易耗傷正氣使本虛較前加重，正氣不足，致瘀血等有形之邪形成，再次痹阻脈絡(luò)，故氣虛血瘀是PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛主要病機[2]。
1.2痰淤互結(jié)為基本病理 PCI術(shù)后致心氣虛進而影響脾氣虧虛，運化失職，水濕內(nèi)停濕聚成痰，所謂"百病痰作祟"。痰為陰邪重濁黏滯阻于心脈，胸陽不展，氣機不暢，痰阻血瘀最終痰瘀互結(jié)，心脈痹阻發(fā)為胸痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為PCI術(shù)后心絞痛相關(guān)危險因素有：多支病變，血脂、血黏度高，自由基多，這些血液高黏高脂狀態(tài)，在中醫(yī)看來均為痰濕導(dǎo)致。因此痰濁內(nèi)盛痹阻氣機、痰瘀互結(jié)是PCI術(shù)后心絞痛基本病理。
1.3心腎兩虛為主要表現(xiàn) 患者多為中老年人，年老體弱，心腎兩虛為其主要病理表現(xiàn)。隨著年齡增長，臟腑功能逐漸衰退氣血虛衰，因此PCI術(shù)后的患者多表現(xiàn)為心腎兩虛。其中心氣、心陽虛衰主要表現(xiàn)在心神不足和血脈寒滯兩方面，腎的陰陽失調(diào)主要表現(xiàn)在腎陰虧虛與腎陽不足，心腎發(fā)生病變時，常能相互影響，相兼為病。如：腎的陽虛水泛，上凌于心，而見水腫、心悸等水氣凌心證候；心陰虛亦能下汲腎陰而致虛火旺之證。
2辯證論治
臨床上胸痹心痛的治療不外乎治標與治本，治標則辛溫通陽、活血化瘀、豁痰散結(jié)，治本則益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神，益氣溫陽、通絡(luò)止痛等達到緩解病情解除病痛目的?？煞譃樾难僮?、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰虧虛、心腎陰虛等證型，分別治以血府逐瘀湯、柴胡疏肝散、栝樓薤白半夏湯、栝樓薤白白酒湯，生脈陷胸湯、天王補心丹等。此外可根據(jù)臟腑辯證從肝、肺、腎等論治。
2.1從肝論治 肝藏血而主疏泄，充養(yǎng)脈道條暢氣機。若肝血不足，疏泄失常致脈道不充氣機不利影響到心則心神失養(yǎng)，血絡(luò)瘀滯甚則心脈不通而引發(fā)胸痹心痛。情志所傷、肝氣郁結(jié)是冠心病發(fā)病的重要病機，肝為氣機之樞，憂思郁怒首傷肝。肝郁日久，化火擾心見急躁易怒，心神不寧；氣機瘀滯，無力調(diào)暢氣血則氣血津液輸布失常，瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物應(yīng)之而生，閉阻心絡(luò)心病乃作。肝氣不足，無法調(diào)節(jié)血量，不能升發(fā)調(diào)暢全身氣機影響脾胃運化。脾胃升降失司，水谷精微不得輸布，聚濕生痰，浸脈道，日久則心脈瘀塞。肝陰虧虛不能濡養(yǎng)脈道，則心脈管壁痙攣、彈性減退且陰液不足，血液黏稠度增加，肝火耗傷心營，血行瘀滯卒然而發(fā)心痛。依據(jù)此理論制定從肝論治大法：疏肝解郁，活血化瘀；清肝泄熱，健脾祛痰；暖肝散寒，溫經(jīng)通脈；平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)；調(diào)肝養(yǎng)血，養(yǎng)心安神等 。
2.2從肺論治 心肺在生理上密切相關(guān)，心肺同屬上焦，心主血，肺主氣而血液的運行又賴于氣的推動，隨氣的升降而運行周身。心肺之氣在胸中合為宗氣。宗氣具有貫心脈與主司呼吸作用。在病理上，肺的氣虛、陽虛或肺失宣肅均可引起痰濕、水飲之邪形成，痰濕、水飲之邪又可影響到心血的運行。在治療冠心病時，循其理論淵源，究其病理因素，審其陰陽虛實，察其氣血盛衰，辨其臟腑所屬，著眼于調(diào)肺氣，通血脈，助心行血而恢復(fù)心之功能并立從肺論治四法：寒邪內(nèi)侵，胸陽痹阻，溫肺散寒通陽；肺氣不足，營血不調(diào)，補肺益氣養(yǎng)心；痰濕內(nèi)蘊，胸陽不展，宣肺化痰開結(jié)；肺氣郁痹心脈，開郁降氣通絡(luò)。
2.3從腎論治 冠心病總屬本虛標實，本虛指心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛，但臟腑虧虛，根本在于腎虛，腎為先天之本，水火之宅，內(nèi)藏真陰，心血依賴腎之而補充，腎又內(nèi)寄元陽為一身陽氣之源，腎氣盛則心陽振奮。若腎氣虛不能蒸騰致心陽虛鼓動無力，血行滯澀，內(nèi)結(jié)血瘀也可致脾土失溫，氣血化源不足，營血虧少，無法濡養(yǎng)脈道，血行不暢或腎陽虛失于溫煦寒凝經(jīng)脈。胸陽不振或陽虛水泛或腎陰虛火旺灼津成痰，痰瘀互結(jié)上犯心胸，痹阻心脈發(fā)為胸痹。故治當(dāng)予補腎活血以扶正祛邪使腎元得固。然陰陽互根互長，治療上可治以"陰中求陽、陽中求陰"之法兼顧腎的陰陽偏盛偏衰，寒濕痰瘀，分別予以溫腎陽，滋腎陰補腎氣，配以化痰活血，燥濕散寒之法。
3展望
中醫(yī)對冠心病PCI術(shù)后心絞痛的防治帶來了新突破點。術(shù)后動脈硬化仍存在，心絞痛發(fā)生率較高，仍無法降低遠期主要心血管事件發(fā)生率[3]。介入治療可以解決"標實"的問題，但"本虛"問題在介入治療后仍然存在。中醫(yī)認為"氣為血之帥，氣虛則血瘀"，而且介入本身作為一種外源性損傷又引起了新的瘀血產(chǎn)生，因此氣虛血瘀為介入術(shù)后的基本病機，所有益氣活血藥物均可作為術(shù)后的常規(guī)用藥，以防治術(shù)后心絞痛發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。同時重視痰濁、寒飲等病理因素，在益氣活血基礎(chǔ)上加用健脾祛痰、溫陽散寒之劑。隨著中醫(yī)藥防治PCI術(shù)后心絞痛的研究越來越多，應(yīng)進一步強化對PCI術(shù)后患者的中醫(yī)證候?qū)W認識，把握病因病機及證候演變規(guī)律，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果指導(dǎo)臨床遣方用藥，同時加大循證醫(yī)學(xué)支持力度，特別是大樣本、多中心、隨機臨床對照研究，突出中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)、辨證論治等優(yōu)勢，使中醫(yī)藥在PCI術(shù)后心絞痛干預(yù)治療中發(fā)揮更大作用。
參考文獻：
中圖分類號：R730.53文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0015-02
化療嘔吐是化療病人最常見的消化道毒副反應(yīng)之一，可發(fā)生在化療期間或化療結(jié)束后。研究表明[1]即使在應(yīng)用止吐藥的情況下，仍有超過60%的癌癥化療患者有嘔吐的經(jīng)歷。輕中度的嘔吐常因不適感導(dǎo)致病人的情緒比較煩躁或食欲下降，中重度的嘔吐會影響病人日常的飲食及營養(yǎng)，甚至造成電解質(zhì)紊亂，更有甚者被迫中斷化療，影響治療。
從中醫(yī)角度認為化療嘔吐是“藥毒”所致，病性屬虛，“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但“藥毒”有損傷脾胃，擾亂氣機的特點，故“扶正”除補益之意外，還應(yīng)有以通為補之意。故而治療化療嘔吐除了通過補益脾胃外，還可以通過理氣化痰，溫通清化，和中降逆等治法以恢復(fù)脾胃功能而達到止嘔效果。
1嘔吐
1.1西醫(yī)認識現(xiàn)代西醫(yī)一般認為患者化療后出現(xiàn)嘔吐主要是由于化療藥物直接或間接刺激嘔吐中樞，或刺激胃腸道黏膜，引起粘膜損傷，導(dǎo)致粘膜上細胞釋放多巴胺、組胺、乙酰膽堿、阿片制劑、5-HT3，P物質(zhì)等，與其相應(yīng)受體結(jié)合傳入嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐。治療上多為各種受體拮抗劑以抑制機體與其代謝產(chǎn)物結(jié)合，以此來達到止吐的效果。
1.2中醫(yī)認識化療藥物屬中醫(yī)認識的“藥毒”范疇，“藥毒”具有損傷脾胃，擾亂氣機的特點?；熕幬镏委熌[瘤疾病時會損傷人體脾胃正氣，或擾亂中焦氣機，使脾胃運化功能紊亂，升降失常，故脾氣不升，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)生惡心嘔吐?；熕幬飳佟八幎尽保嗅t(yī)治療上并無相應(yīng)解毒藥可用，故中醫(yī)治療上不能以“祛邪解毒”為治則。因其有損傷脾胃正氣，擾亂中焦氣機的特點，應(yīng)以“扶正”為基本治則，且“扶正”應(yīng)理解為補益脾胃，恢復(fù)中焦氣機，以通為補。
2“扶正”理解
在腫瘤的發(fā)病過程中，腫瘤的形成主要是由于正氣虛損，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛而入。疾病本身屬虛。而化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，會損傷人體脾胃正氣，致脾胃虛弱，中土失和，發(fā)生嘔吐。而對于正氣尚可的病人，化療藥物則是擾亂胃腸正常運化功能為主。
“扶正”為化療嘔吐的基本治則，但扶正不可拘泥于補益之意，還應(yīng)重視“以通為補”，在補虛健脾和胃止嘔的基礎(chǔ)上，給予理氣、降逆、導(dǎo)滯等不同方法，改善化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐的癥狀。[2]但因病情發(fā)展階段不同，體質(zhì)有異，病機有別，治療時可各有偏重，或偏向補益為主，或偏向理氣降逆為主，應(yīng)重視辨證施治，不可盲目補益。
2.1疾病本虛，藥毒復(fù)傷腫瘤的形成根本是由于正氣虛損，疾病本身屬虛，“藥毒”的使用亦會損傷人體脾胃正氣，從而導(dǎo)致虛上加虛，進而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，脾失運化，胃失和降而上逆，出現(xiàn)惡心嘔吐。榮世舫等[3]采用參苓白術(shù)散與恩丹西酮比較，有顯著性差異。郭智濤[4]報道了100例乳腺癌化療患者，以附子理中丸加味為代表，治療組總有效率為90%，對照組（昂丹司瓊）總有效率為72%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。楊佳華[5]觀察香砂六君子湯應(yīng)用于乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌的患者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用中藥后均未出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐，順利完成整個化療周期。故在治療化療嘔吐時，通過辨證論治，以扶正補虛為主的治療是有明顯效果的。
2.2擾亂中焦氣機，恢復(fù)氣機，以通為補“藥毒”除了損傷脾胃正氣外，還能通過擾亂脾胃正常升降運化功能，使水谷津液不能正常運化，而生水飲痰濁滯留中焦，濁陰上逆而致惡心嘔吐。故而治療化療嘔吐除健脾胃外，還應(yīng)重視以通為補?；焽I吐病位在脾胃，脾以運為健，胃以通為補，“以通為補”的“補”可理解為通過化痰降濁理氣等方法來恢復(fù)胃腑正常功能，使脾胃正氣來復(fù)，即采用“積滯既去，而正氣自伸”之意。付艷等[6]觀察小半夏湯治療胃癌化療導(dǎo)致痰飲停胃型惡心、嘔吐，對照組采用昂丹司瓊和雙足三里注射甲氧氯普胺止嘔，兩組比較差異有顯著性。李華等[7]采用半夏瀉心湯治療化療惡心嘔吐，兩組患者化療前均予胃復(fù)安、地塞米松預(yù)處理，觀察組同時予半夏瀉心湯，觀察組患者治療總有效率明顯大于參考組，P
3小結(jié)
化療嘔吐本質(zhì)為虛，中醫(yī)認為“虛則補之”，但化療嘔吐的治療除補益脾胃外還應(yīng)重視通暢氣機，故而“扶正”之理解應(yīng)包括補益和以通為補兩方面意思。在化療嘔吐的治療中，因患者病情、體質(zhì)不同，病機主次有別，應(yīng)辨證施治，分析病情的寒熱虛實夾雜等性質(zhì)，施以補益、理氣、化痰、降逆、導(dǎo)滯等不同方法，從而達到“扶正”的目的，改善化療中出現(xiàn)的惡心嘔吐的癥狀。
參考文獻：
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[3]榮世舫，許正國.參苓白術(shù)散治療腫瘤化療后惡心嘔吐49例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：61，103.
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[5]楊佳華.香砂六君子湯防治化療藥胃腸道延遲性不良反應(yīng)[J].中醫(yī)研究，2011，24（5）：65-67.
