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時間：2023-07-03 09:41:27
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一、維持呼吸道通暢
隨時觀察并清理早產(chǎn)兒的呼吸道，如果有阻塞，及時使用吸痰管吸出咽部及氣管內(nèi)的黏液，如出現(xiàn)青紫、呼吸困難者，應(yīng)及時給予吸氧，嬰兒太小，多采用面罩吸氧法，同時間斷給氧，流量不宜過大，一般在1～2L/min。
二、放入暖箱保暖
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪較薄，四肢往往伸展，體表面積相對較大，使散熱量增加，暖箱為早產(chǎn)兒主要的保溫設(shè)備。根據(jù)早產(chǎn)兒情況和體重隨時間調(diào)整暖箱的溫度，使早產(chǎn)兒的體溫維持在36℃～37℃。另外，暖箱應(yīng)避免放置在空氣對流和近窗處或陽光直射處，也不宜放在取暖設(shè)備附近，以減少環(huán)境對暖箱控溫的干擾。
三、重視喂養(yǎng)護理
早產(chǎn)兒除了消化和吸收能力不如足月新生兒以外，吸吮和吞咽能力也差，常常無力吃奶或不會吃奶。早產(chǎn)兒胃容量極小，有時多喂幾口奶也會因漾奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以，早產(chǎn)兒的正常喂養(yǎng)是十分重要的。開始喂奶時間一般在生后6―12小時開始喂糖水，24小時開始喂奶，早產(chǎn)兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發(fā)生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產(chǎn)兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細(xì)致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。喂奶后輕輕拍背觀察數(shù)分鐘，如有嘔吐及時清理嘔吐物。吸吮能力差、不能滿足所需熱量應(yīng)靜脈補液。早產(chǎn)兒的喂奶量應(yīng)根據(jù)消化情況和體重增減而靈活掌握，體重在2000g者開始給予10～15ml，以后每日增加2ml。方法：奶瓶的孔不宜過大或過小，以免嗆咳或吸吮費力影響奶量不能滿足需要。有吞咽能力無吸吮能力采用滴管；無吞咽能力可用鼻飼法，選用早產(chǎn)兒胃管或8號尿管，管口不要涂油，用溫水涂管濕潤后即可直接插入，深度約等于前額發(fā)跡到劍突的長度。胃管喂飼時將空針之針心拔出，針筒接胃管，將針筒抬高或抬起來，利用重力的作用奶液可緩緩流入胃中，不可加壓、過快的推入，以免引起嘔吐。
四、早產(chǎn)兒預(yù)防感染及護理
早產(chǎn)兒通常免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善。另外新生兒尚未接觸過子宮外環(huán)境的各種病原，也沒有接觸過食物蛋白等種類繁多的抗原性物質(zhì)。同時，在孕期受到通過胎盤的母親抗體的影響，使新生兒存在著生理性免疫低下。因此導(dǎo)致早產(chǎn)兒容易發(fā)生感染，臨床上我們更要加強預(yù)防和護理。
1.合理營養(yǎng)
新生兒期營養(yǎng)需求量高，但消化代謝功能有限。因此，對營養(yǎng)既要求足夠量來保證生長發(fā)育的需要，又不能過量喂養(yǎng)，以免造成新生兒胃腸道的過重負(fù)擔(dān)，適當(dāng)掌握合理營養(yǎng)對增強體質(zhì)和抵抗力最具有決定性的影響。每天攝取均衡的營養(yǎng)才能滿足身體的需求及提高免疫力。蛋白質(zhì)是構(gòu)成免疫細(xì)胞和抗體的主要成分，如蛋白質(zhì)缺乏會造成免疫機能下降。維生素C能刺激身體制造干擾素，補充足夠的維生素可增加抗體，清除病毒和細(xì)菌，從而增強免疫力。其它如-胡蘿卜素及營養(yǎng)素中的葉酸、維生素B12、煙堿酸、泛酸、鐵、鋅和酶等也都與免疫能力有關(guān)。
2.母乳喂養(yǎng)
母乳比代乳品含有更多的免疫活性物質(zhì)，它可供給新生兒所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、鐵、尤其是母乳中含有抗感染的抗體（免疫球蛋白）及抗感染的活性白細(xì)胞、雙歧因子、溶菌酶等，它們具有增強免疫功能，阻止有害菌的生長，可減少寶寶感染的機會。
3.預(yù)防接種
新生兒時期雖然從母體來的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對于許多傳染病仍是一個高度的易感者。預(yù)防接種是抵抗病菌的有效方法，可以通過早期有效的預(yù)防接種來防止對新生兒危害最大的傳染病的發(fā)生，如結(jié)核病、乙型肝炎等。
早產(chǎn)兒由于胎齡不足，體重較正常嬰兒低，呼吸暫停作為早產(chǎn)兒的常見臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病率為20%～30%，胎齡越小發(fā)病率越高，并且可導(dǎo)致死亡[1]。如果搶救不及時，長時間缺氧會引起患兒的大腦損傷，對患兒的日后生活產(chǎn)生極大的影響，并造成永久性或不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙。通過護理干預(yù)使發(fā)病率下降，死亡率降低，并發(fā)癥減少，提高搶救的成功率。筆者選取本院收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒的臨床資料進行研究分析，在治療期間進行護理干預(yù)，并與同期進行常規(guī)治療的33例患者進行對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒，其中男嬰60例，女嬰40例。將100例早產(chǎn)兒隨機分為治療組與對照組，每組50例。治療組中男嬰33例，女嬰17例，年齡28～37周，平均（32.4±3.5）周；對照組中男嬰27例，女嬰23例，年齡29～37周，平均（33.5±4.1）周。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理，治療組患者實施全面護理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1 治療前護理 將患兒置于恒溫箱中保證患兒的正常體溫，并根據(jù)胎齡、體重的差異調(diào)節(jié)恒溫箱中的溫度。導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停的一個重要原因是因為早產(chǎn)兒喉部呼吸道容易塌陷，如頭部和頸部位置扭曲不正會加重呼吸道阻塞，保持患兒的呼吸通暢將其頭部放置于中線位置， 頸部姿勢自然，由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育 不健全在喂奶時要防止呼吸阻塞，采用加強監(jiān)管患兒的心率、血壓血氧飽和度、血氣、血鈣等，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)身體青紫、呼吸困難、血壓下降等癥狀立即實施搶救治療。
1.2.2 治療中護理 輔助清除呼吸道內(nèi)異物；由于患兒神經(jīng)敏感，用手按壓足底，增加神經(jīng)沖動，可增加患兒的呼吸道擴張；手術(shù)用具經(jīng)消毒保持無菌，空氣經(jīng)消毒，在治療過程中要保持患兒鎮(zhèn)靜以免發(fā)生意外，室溫一定要保持在28～30 ℃，醫(yī)用水要保證在37 ℃[1]。
1.2.3 治療后護理 由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，因此，在治療后要注意嬰兒使用物品的消毒，防止患兒交叉感染；對腹部進行按摩促進患兒消化；保證患兒的正常生長發(fā)育，增強患兒免疫力；減少對患兒的移動和不良刺激；觀察患兒的排便情況，若排便不暢應(yīng)立即進行處理。
1.2.4 加強體溫監(jiān)測 設(shè)置中性溫度環(huán)境，使患兒處于24～26 ℃的溫度，維持體溫在36～37 ℃，以此來減少患兒呼吸暫停的發(fā)作。使患兒的周圍濕度保持在50%～60%，確保患兒體溫的恒定，使體溫波動在±0.5 ℃，針對患兒的各項治療與護理都應(yīng)盡量集中在溫箱內(nèi)進行。
1.2.5 藥物護理 按照醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒抗感染治療。嚴(yán)格遵守用法、用量、時間、濃度，保持藥物療效。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時，要做到靜脈推入慢，劑量嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。本組早產(chǎn)兒中，有2例在靜推安定過程中出現(xiàn)呼吸暫停。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
治療組患兒呼吸窘迫綜合征3例，腦膜炎2例，敗血癥2例，腸炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，且經(jīng)過治療病情均有所改善，死亡率降低；對照組呼吸窘迫綜合征5例，腦膜炎4例，敗血癥5例，腸炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36%，經(jīng)過治療病情均有所改善，但死亡率幾乎無變化。見表1。
3 討論
早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如神經(jīng)、免疫、消化等系統(tǒng)都還不完善。主要由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒呼吸暫停還可由缺氧、體溫變化等引起。呼吸暫停是一種短時間內(nèi)無呼吸運動，即呼吸停止2O s或更長[2]，在治療的過程中都要注意防護，護理措施得當(dāng)比應(yīng)急性治療有更好的效果。
早產(chǎn)兒呼吸暫停主要臨床表現(xiàn)有青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低[1]；其主要并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、敗血癥、腸炎等。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙，因此，給予保溫箱，輔助嬰兒自身進行體溫調(diào)節(jié)，防止不良刺激引發(fā)呼吸暫停；合理喂養(yǎng)，由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種消化酶不足，其消化能力差。對于病情穩(wěn)定的患兒，已具有吸吮與吞咽能力，可通過口滴位法取2 ml母乳貼在嬰兒口角緩慢滴喂，每2～3小時滴入一次。同時觀察呼吸頻率，撫摸腹部促進消化，避免患兒胃食管反流而引起反射性呼吸暫停[3]；由于引起呼吸暫停的原因很多，在護理要保證用具的清潔，防止患兒感染而引發(fā)呼吸暫?；蛞l(fā)其他疾病[4-5]；若此時發(fā)生呼吸暫停要保持呼吸道通暢，加以適當(dāng)治療可減輕呼吸暫停中血氧飽和度下降、肌張力下降等臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率[6-7]。
呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為呼吸困難、身體青紫、心率增速等癥狀，可引發(fā)呼吸暫停，護理得當(dāng)可使發(fā)病頻率減少。本研究中，治療組50例患兒與對照組50例患兒對比，護理措施得當(dāng)可減少并發(fā)癥，減少呼吸暫停發(fā)病頻率，減少死亡率。
當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)短暫呼吸暫停時，應(yīng)該對早產(chǎn)兒做出及時搶救治療。要做到以下幾點：（1）皮膚物理刺激。出現(xiàn)暫停呼吸時，給予彈足底、托背、睡水墊等機械運動，使患兒恢復(fù)自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通暢。對患兒進行吸痰，在吸痰過程中，要保持動作盡量輕柔，每次時間要少于15 s，避免損傷患兒的呼吸道黏膜，產(chǎn)生感染灶。（3）當(dāng)患兒嚴(yán)重發(fā)作時，進行復(fù)蘇囊加壓給氧，并予氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物治療[10-11]。
綜上所述，加強對患兒的監(jiān)護，針對患兒各個系統(tǒng)的不足面進行加強觀察，采取相應(yīng)的護理措施，能降低治療中的風(fēng)險，對疾病的治療至關(guān)重要。通過對早產(chǎn)兒的密切觀察和護理技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟的特點，做出針對性的治療，使早產(chǎn)兒的生存率得到極大的提高，并減輕患兒家人的痛苦，使患兒存活后的生活質(zhì)量有所提高。
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.765 文章編號：1004-7484（2013）-06-3490-01
早產(chǎn)兒也被人們稱之為“體弱兒”，早產(chǎn)兒胎齡一般在30周左右，他們的身體都有各種缺陷，很容易受到外界的影響。造成早產(chǎn)兒生存率低下的因素主要有：錯誤的擺位和觸摸、環(huán)境改變、醫(yī)療護理干預(yù)措施等。據(jù)統(tǒng)計，在我們國家早產(chǎn)兒出生率占新生兒中的4%。先天的不足和后天的環(huán)境改變，會增強早產(chǎn)兒的不舒適感，導(dǎo)致早產(chǎn)兒在生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)各種身心上的問題，使早產(chǎn)兒未來的生活質(zhì)量在不斷下降[1]。
1 舒適護理的具體涵義
舒適護理具有整體性、個體性以及創(chuàng)造性等，全新的護理模式，有利于人在生理、心理、社會、靈魂上達到最高的境界，從而提高患者的護理滿意程度和生活質(zhì)量[2]。
2 早產(chǎn)兒不舒適的因素
早產(chǎn)兒不舒適的因素，具體如下①由于新生兒剛從母親子宮中娩出，外界的聲音、光源、溫度、疼痛等因素會直接影響到早生兒的心理狀態(tài)，他們會一時適應(yīng)不過來。雖然新生兒不會用語言表達自己的需求，但是他們會用表情或者不吃東西等行為來傳達心理的不舒適。②早產(chǎn)兒出生后，不能時刻在母親的懷抱里，沒有得到及時的護理和治療措施。他們生理各方面難免會出現(xiàn)各種疼痛和不舒適感，比如：不舒適、喂養(yǎng)不舒適以及手術(shù)不舒適等。③胎兒在子宮里面，被溫暖的羊水、胎盤以及子宮組織所包圍。出生以后，被放置在暖箱或者在床上，四肢有時候沒有完全包裹好，特別是在治療過程中，需要四肢，所以早產(chǎn)兒會失去安全感和舒適感。同時，他們由于長時間仰臥位，導(dǎo)致其畸形的可能性也比較大。④在喂養(yǎng)方面，為了保證早產(chǎn)兒擁有更足夠的營養(yǎng)成分，需要母乳喂養(yǎng)。可是他們的身體素質(zhì)比較差，甚至沒有力氣吸吮母乳。由于采取胃腸道外營養(yǎng)措施，所以早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)會延后[3]。⑤胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境比較舒適，光線和聲音的刺激不大，有母親的心跳陪伴。所以胎兒在子宮內(nèi)會擁有足夠的安全感和舒適感。但是新生兒病房環(huán)境中，聲音嘈雜、光線刺眼，會帶給他們極大的不舒適。
3 早產(chǎn)兒舒適護理的新進展
3.1 “鳥巢”護理 “鳥巢”護理在全球早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧中得到全面的推廣和應(yīng)用。因為“鳥巢”為早產(chǎn)兒營造了一個類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，其中的溫度適中、光線柔和、感覺柔軟，使早產(chǎn)兒的體溫維持正常范圍。特別是“鳥巢”會給予早產(chǎn)兒全身按摩和撫觸，會讓他們適應(yīng)脫離母體后的環(huán)境，也擁有充分的安全感。醫(yī)學(xué)界的報道中，對120例早產(chǎn)兒進行舒適護理，發(fā)現(xiàn)接受舒適護理的患兒在進奶量和體質(zhì)增長方面都勝于沒有接受護理措施的嬰兒，體溫沒有出現(xiàn)異常、皮膚也沒有遭到傷害、并且住院天數(shù)縮短很多。
3.2 環(huán)境護理 根據(jù)醫(yī)學(xué)報道，環(huán)境護理有利于早產(chǎn)兒的身心發(fā)展，保證喂養(yǎng)效果、促進他們的身體發(fā)育、減少了輔助呼吸、減少住院時間等[4]。環(huán)境護理具體如下①減少噪音影響：在醫(yī)院中暖箱、報警器、電話及工作人員所發(fā)出來的聲音，都會影響到患兒的舒適感。有專家提出，應(yīng)該安裝噪音評估系統(tǒng)，同時聲音的限制應(yīng)維持在58dB左右，特別是暖箱內(nèi)的噪音。不但需要控制噪音，還需要使所有醫(yī)護人員充分認(rèn)識控制噪音的重要性，并且從自身方面來降低噪音水平。②調(diào)節(jié)周期變化的光線：有文獻報道，為80名住院的低出生體重兒提供周期變化的光線措施[5]。在兩周后觀察，發(fā)現(xiàn)接受護理措施的患兒體質(zhì)量以及血氧飽和度都得到全面提高，同時心率有所下降。另一方面，接受了周期變化光線護理的治療組早產(chǎn)兒在出院后的一個星期，白天的活動比夜間活動多。而沒有接受周期變化光線護理的對照組早產(chǎn)兒在出院后的一個月白天的活動率才達到治療組剛出院時的水平，治療組患兒的白天的活動率明顯高于夜間活動率。這充分證明，周期變化的光線可以科學(xué)調(diào)整早產(chǎn)兒生物節(jié)律。我們可以通過遮蓋暖箱或睡床的調(diào)節(jié)方式，為提供給早產(chǎn)兒適度的光線。
3.3 袋鼠護理 袋鼠護理是指早產(chǎn)兒的母親以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式，與患兒的皮膚直接接觸，將早產(chǎn)兒直立式貼在母親的胸口，使他們感受到溫暖和安全。袋鼠護理的照護方式的優(yōu)勢在于保持溫度平衡和嬰兒的心理平衡、減少哭鬧次數(shù)、提高嬰兒體質(zhì)量，另外減少暖箱噪音給早產(chǎn)兒帶來的影響等。觀察新生兒心理反應(yīng)及行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)袋鼠護理的嬰兒在很多情況下，都可以安然入睡，心率非常平穩(wěn)。
3.4 早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng) 在早產(chǎn)兒的治療當(dāng)中，首先需要綜合考慮患兒的腸胃的新陳代謝功能，這樣才能為他們供應(yīng)充足的營養(yǎng)成分，促進腸胃的正常發(fā)育。早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的吮吸和吞咽功能、消化功能都比較弱，所以喂養(yǎng)期間也會出現(xiàn)一些困難。可見在喂養(yǎng)的過程中，就是要從出生體質(zhì)量開始抓起，從早期的少量開始喂養(yǎng)，這是一個需要精力的過程。李英姿等人對90例早產(chǎn)兒實現(xiàn)早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)的方法[6]：嬰兒出生1天后就開始進行持續(xù)喂養(yǎng)，每天向他們灌輸微量的奶液和營養(yǎng)物質(zhì)。每兩個半小時就從胃管的注入8mk/kg的奶量，并且了解嬰兒的實際情況，每次都適當(dāng)?shù)卦鰷p，當(dāng)嬰兒可以適應(yīng)18mk/kg的奶量，就將之前兩個半小時改為三個半小時一次。經(jīng)過觀察，對早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒進行早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)，非常符合早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒的生理特征，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長，減少靜脈營養(yǎng)和住院的時間，患兒病發(fā)病少等，安全有效，值得推廣[7]。
3.5 小結(jié) 早產(chǎn)極低出生體質(zhì)量兒，在出生時身體非常虛弱，各種疾病繁多，喂養(yǎng)非常困難，各方面的身體功能非常低下，它們的體重都沒有超過1500克。早產(chǎn)兒屬于高危兒，所以更需要舒適的護理措施，為他們提供類似母親子宮的環(huán)境。所以作為專業(yè)的護理人員必須盡力他們營造舒適良好的治療環(huán)境，促進早產(chǎn)兒的良好發(fā)育[8]。但是我們國家早產(chǎn)兒的舒適護理水平還有待提高，所以我們需要不斷地創(chuàng)新醫(yī)療水平。堅持以人為本的護理理念，采取各種科學(xué)措施，拓展舒適護理研究以提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有效縮短早產(chǎn)兒住院時間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬對護理工作的滿意度，為早產(chǎn)兒護理開辟更廣闊的道路
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文章編號：1004-7484（2013）-02-0629-01
早產(chǎn)兒指胎齡≥28周至
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產(chǎn)兒為研究對象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機將其分為兩組，每組16例患兒。對照組實施常規(guī)的早產(chǎn)兒護理措施，觀察組針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患兒進行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護理措施（略）。觀察組早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導(dǎo)護理措施干預(yù)，如下：
1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內(nèi)部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營養(yǎng)來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產(chǎn)兒的胃腸動力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時不能完成機體的需要。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動的幅度較低，無規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產(chǎn)兒的胃腸道才會形成能推進食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時間：由于過早進行喂養(yǎng)會產(chǎn)生胃食道返流、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)嚴(yán)重時會產(chǎn)生呼吸暫停等情況，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進胃腸功能的啟動和消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)會影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險性增大。②喂養(yǎng)方式：早產(chǎn)兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致不能經(jīng)口喂養(yǎng)，通過鼻飼、滴管方式無論早產(chǎn)兒是否有吸吮能力都會使奶汁流入，長期影響到早產(chǎn)兒的味覺和嗅覺的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產(chǎn)兒離開母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會越高。感染會引起早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。
1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對應(yīng)母乳喂養(yǎng)可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進行喂養(yǎng)。對于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時給予NNS，這樣可以促進早產(chǎn)兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進吸收和消化的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到由口進食。
1.2.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)護士在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒過程中密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，進行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)護士在喂養(yǎng)時方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險。
1.3 效果評定 兩組在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中進行比較留置胃管時間、恢復(fù)正常喂養(yǎng)時間以體重增長情況進行比較。
1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P
2 結(jié)果
觀察組的早產(chǎn)兒的留置胃管時間以及恢復(fù)正常喂養(yǎng)時間均較對照組時間短，早產(chǎn)兒體重增長情況優(yōu)于對照組，顯著差異（P
3 小結(jié)
喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的喂養(yǎng)問題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預(yù)措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收作用；嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范，提高護理質(zhì)量，對于喂養(yǎng)不耐受問題進行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產(chǎn)兒恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。
參考文獻
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2007年新生兒重癥監(jiān)護室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護理措施
早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。
維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監(jiān)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。
預(yù)防感染：對早產(chǎn)兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時進行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。
護理新進展
加強環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。
促進智力及生長發(fā)育的護理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細(xì)傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。
對父母的心理支持：父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達國家已廣泛實施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
促進親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動，對于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達。
出院指導(dǎo)
患兒出院前向其父母詳細(xì)的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產(chǎn)兒護理非常重要，早產(chǎn)兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發(fā)展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
參考文獻
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【摘要】 目的 探討應(yīng)用綜合護理干預(yù)對早產(chǎn)兒的影響。方法 收集我院自2008年1月至2011年10月出生的早產(chǎn)兒共103例，隨機將所有患兒分為兩組，對照組52例，觀察組51例。對照組患兒實施傳統(tǒng)護理干預(yù)，觀察組患兒實施綜合護理干預(yù)。觀察患兒的體重增長情況、吸吮能力及合并癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒的體重增長情況明顯優(yōu)于對照組，平均自吮奶時間少于對照組，合并癥發(fā)生率也較對照組低。結(jié)論 綜合護理干預(yù)可顯著提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，降低死亡率。
【關(guān)鍵詞】 綜合護理；早產(chǎn)兒；低體重兒 作者單位：473132 河南省南陽油田總醫(yī)院 早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周的新生兒，多數(shù)早產(chǎn)兒出生時體重偏低，常＜2500 g，身長常不足47 cm。早產(chǎn)兒出生時各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，生理功能尚不成熟，因此出生后體質(zhì)常較虛弱，對外在環(huán)境的適應(yīng)能力較差，易受到細(xì)菌和病毒的侵襲，產(chǎn)生多種合并癥，致使早產(chǎn)兒的存活率降低，死亡率升高。我院對早產(chǎn)兒采取綜合護理干預(yù)，取得了良好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法11 一般資料 收集我院自2008年1月至2011年10月出生的早產(chǎn)兒共103例，其中男53例，女50例。胎齡在28~37周之間，平均胎齡328周。出生時體重在1200~2500 g，平均體重2032 g。隨機將所有患兒分為兩組，對照組52例，其中男28例，女24例，平均胎齡331周，平均體重1937 g。觀察組51例，其中男27例，女24例，平均胎齡329周，平均體重1943 g。兩組患兒在胎齡、體重等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，具有可比性。12 方法 對照組患兒實施傳統(tǒng)護理干預(yù)，觀察組患兒實施綜合護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)的護理措施包括：①評估建檔：建立患兒的健康檔案，內(nèi)容包括患兒的性別、年齡、胎齡、出生時體重、出生情況、父母性別、家庭住址、聯(lián)系方式等。針對早產(chǎn)兒的特點做出整體評估，制定有效的護理計劃。②喂養(yǎng)指導(dǎo)：采取一對一的方式，由護士直接指導(dǎo)新生兒父母掌握正確的喂奶姿勢，對吸吮能力較差的早產(chǎn)兒采取胃管口飼和吸吮交替進行，以保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)并鍛煉其吸吮能力。③復(fù)溫：體重小于2000 g的患兒主張在暖箱內(nèi)保暖。復(fù)溫時宜采取逐步復(fù)溫法，先將暖箱預(yù)熱，待溫度達到32℃時將患兒放入，每小時升高05℃直至34℃，暖箱內(nèi)要維持一定的濕度，以55%~65%最佳［1］。每小時監(jiān)測患兒體溫，體溫恒定后改為每4 h一次。體重大于2000 g的早產(chǎn)兒可不用暖箱保暖，但要保持室溫在22~24℃，濕度在65%左右，冬天要避免使用熱水袋以防燙傷。④預(yù)防感染：早產(chǎn)兒的器官發(fā)育不完善，生理功能不健全，容易發(fā)生感染。因此要加強護理，尤其注意臍部的護理。每天用3%的雙氧水擦拭臍部，并用一次性臍貼貼覆臍部［2］。定時檢查皮膚，保持皮膚清潔、干燥，給患兒穿寬松衣服，及時更換尿布，防止尿路感染。醫(yī)護人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強溫箱內(nèi)的消毒，避免交叉感染。⑤撫觸護理：早產(chǎn)兒撫觸有助于增加胃腸蠕動、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。撫觸部位應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，一般包括頭部，腹部，四肢和背部。護理人員應(yīng)掌握正確的撫觸方法，撫觸過程中還應(yīng)加強與患兒的交流，使患兒在撫觸過程中感受到關(guān)愛，從而提高患兒的感知能力，促進感覺和神經(jīng)功能的發(fā)育。⑥病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，加強呼吸道的護理。若患兒出現(xiàn)面色青紫、煩躁不安、呼吸困難等要及時通知醫(yī)生，積極治療。⑦家長教育：對家長進行指導(dǎo)，對患兒實施早期干預(yù)。早期干預(yù)的內(nèi)容包括視覺刺激(用鮮艷的顏色引逗患兒，避免強光刺激)、聽覺刺激(宜選用輕快的音樂，音量宜逐步調(diào)節(jié))、觸覺刺激(撫觸要溫柔，給患兒經(jīng)常翻身拍背)、前庭運動刺激四方面［3］。要向家長宣傳早產(chǎn)兒疾病相關(guān)知識和護理方法，同時給予家屬心理指導(dǎo)，緩解家屬的緊張焦慮情緒。13 觀察指標(biāo) 觀察患兒的體重增長情況、吸吮能力及合并癥的發(fā)生率。14 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 140統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。2 結(jié)果
兩組患兒的體重增長情況、吸吮能力及合并癥的發(fā)生率見表1。兩組患者經(jīng)有效護理均未出現(xiàn)死亡。3 討論
早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育不成熟，生理功能不完善，因此其生活能力低下，容易出現(xiàn)肺炎、硬腫、腦水腫、呼吸衰竭等各種合并癥，直接影響了早產(chǎn)兒的成活率［4］。傳統(tǒng)的護理干預(yù)措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需求，我院開展早產(chǎn)兒綜合護理措施已由數(shù)年，取得了較好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗。綜合護理是以早產(chǎn)兒為中心，實施有針對性的人性化的護理措施。由上述結(jié)果可以看出，通過綜合護理措施早產(chǎn)兒的體重增長情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理，平均自吮奶時間少于傳統(tǒng)護理，合并癥發(fā)生率也較傳統(tǒng)護理低。綜合護理干預(yù)促進了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育、提高了早產(chǎn)兒的抗病能力，可減少住院天數(shù)，降低家庭負(fù)擔(dān)。由此可以看出綜合護理干預(yù)對早產(chǎn)兒十分重要，能夠顯著提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。綜合護理干預(yù)不僅僅應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部開展，還應(yīng)延伸到家庭護理中去。有研究指出綜合護理干預(yù)應(yīng)持續(xù)至出院后6個月效果最佳?？傊灰o理人員和家長都提高認(rèn)識，加強責(zé)任心，對早產(chǎn)兒實施積極有效的綜合護理措施，就能顯著改善早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。
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早產(chǎn)是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。
早產(chǎn)兒死亡率高，即使存活后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥亦較多。這部分產(chǎn)婦由于自身狀況不佳和對早產(chǎn)兒安危的擔(dān)憂，其心理狀況非常復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，直接影響產(chǎn)婦的預(yù)后及母乳喂養(yǎng)。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，孕產(chǎn)婦情緒的變化日益得到重視，心理護理在提高護理質(zhì)量中的作用日益明顯。為了產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康，做好早產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理護理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利于孕產(chǎn)婦完成這一生理過程[1]。
分娩前孕產(chǎn)婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對產(chǎn)痛的害怕；擔(dān)心分娩過程中出現(xiàn)異常情況；希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心和幫助，順利結(jié)束分娩。而早產(chǎn)產(chǎn)婦與普通足月產(chǎn)婦相比，除了擔(dān)心能否順利分娩以外，更擔(dān)心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護士應(yīng)采取心理護理、知識宣教，提供信息等護理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。
在護理層面我們可給予：(1) 各項檢查及治療和護理過程手法輕柔，技術(shù)嫻熟，從行為舉止上給產(chǎn)婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產(chǎn)婦的信任與配合。(2) 醫(yī)護人員熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境。 (3)主動與產(chǎn)婦交流，鼓勵其表達心中的感受，幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識和對待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。 (5)在關(guān)注產(chǎn)婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產(chǎn)婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護理人員在工作中應(yīng)充分挖掘產(chǎn)婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產(chǎn)婦的心理舒適度，增強信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術(shù)過程。告知產(chǎn)婦早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護理。
對孕周較小早產(chǎn)孕產(chǎn)婦由于孕周小，早產(chǎn)兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產(chǎn)兒存活，也大多轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費用。這部分產(chǎn)婦主要的心理問題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預(yù)感性悲哀，擔(dān)心胎兒， 新生兒預(yù)后不良；(3)無助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養(yǎng)中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應(yīng)對無效：高昂的醫(yī)療費用與家庭經(jīng)濟拮據(jù)[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結(jié)合的心理護理，主動安慰產(chǎn)婦，鼓勵其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護室治療的必要性，讓產(chǎn)婦接受既有的事實，使其了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯，也要避免孕婦過度樂觀；(3)加強溝通，滿足產(chǎn)婦關(guān)注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監(jiān)護室聯(lián)系，了解情況并及時向產(chǎn)婦反饋，條件允許時可推送產(chǎn)婦去探視以減輕其心理壓力，增強信心。(4)護理：對新生兒預(yù)后不佳或已死亡的產(chǎn)婦予及時回乳，避免腫脹給產(chǎn)婦帶來軀體的不適及心理負(fù)面影響，導(dǎo)致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產(chǎn)婦積極鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強早產(chǎn)兒免疫力，也可以對產(chǎn)婦起到安慰、激勵作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
分娩是產(chǎn)婦的必經(jīng)階段，心理因素對于待產(chǎn)婦來說既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態(tài)是產(chǎn)婦順利分娩的重要基礎(chǔ)條件，心理護理與病情護理應(yīng)相輔相成。尤其早產(chǎn)是出乎意料的，早產(chǎn)產(chǎn)婦情緒會更加緊張，心理狀態(tài)更復(fù)雜，顧慮也多種多樣。因此，實施針對性的護理措施可以減輕早產(chǎn)產(chǎn)婦的各種心理反應(yīng)程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產(chǎn)婦順利完成分娩。而加強孕期健康教育，更是防治早產(chǎn)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵之一。
參考文獻
［1］黃愛銀,黃祝嬌.醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理.臨床合理用藥雜志，1674-3296(2009)04-0079-02
早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37 w的活產(chǎn)新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產(chǎn)兒的組織器官以及各主要系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不十分完善，出生后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病[1]， 相對于足月分娩的新生兒，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長發(fā)育過程中，出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育遲緩或者行為發(fā)育障礙的幾率更高。發(fā)育支持護理就是一種通過改善新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境、改變其照顧方式，以實現(xiàn)保障并促進早產(chǎn)兒人身心健康的一種護理方式[2]。
1 早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理概述
發(fā)育支持護理作為一種針對早產(chǎn)兒的個性化護理模式，系統(tǒng)和主要組織器官發(fā)育不成熟、子宮內(nèi)環(huán)環(huán)境的變化以及新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境的影響、早產(chǎn)兒的行為發(fā)育模式與協(xié)作系統(tǒng)是其研究的主要理論基礎(chǔ)。護理中則以早產(chǎn)兒自身的不同情況為依據(jù)，將減少不良的環(huán)境刺激作為主要原則[3]，將支持促進早產(chǎn)兒的良好發(fā)展作為主要目標(biāo)。
發(fā)育支持護理的重要特點是人性化和個體化，要求在早產(chǎn)兒的照護過程中，以其臨床表現(xiàn)、個體需求為依據(jù)，為其提供個性化的喂養(yǎng)計劃、護理、皮膚接觸機會，通過對照顧步伐、進程的不斷調(diào)整最大程度提高早產(chǎn)兒的舒適性。提高早產(chǎn)兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導(dǎo)。
2 早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理的方法
早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理過程中，需要在住院期間和出院后的家庭護理中均給予正確的有效的支持。
2.1住院期間的生長發(fā)育護理
2.1.1環(huán)境護理 ①溫度濕度：早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不十分成熟，自身的體溫調(diào)節(jié)功能相對較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對濕度需維持在55%～65%。當(dāng)早產(chǎn)兒出生后應(yīng)放入熱暖箱中時，也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況采取針對性的保暖措施。②光線：強光會對機體的內(nèi)分泌功能造成影響，并對睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關(guān)閉，僅調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度來獲得最佳的光線效果，在必須開大燈的時候，則早產(chǎn)兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫(yī)護人員在NICU內(nèi)的說話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關(guān)儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門開關(guān)等的聲音降到最低，迅速應(yīng)答各種儀器報警，避免對早產(chǎn)兒造成驚嚇，控制室內(nèi)噪音在60 dB以下。
2.1.2護理 在實施鳥巢護理的過程中，先將鳥巢放暖箱中預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入其中。選擇最合適的擺放：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收；手傍中心位或手傍口位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使得早產(chǎn)兒能夠進行自我安慰。然后模擬早產(chǎn)兒在子宮的，為其提供肢體活動邊界，提高早產(chǎn)兒的安全感。
2.1.3疼痛護理 早產(chǎn)兒出生后可能因多種并發(fā)癥的合并發(fā)生，需要進行侵襲性操作，這些操作會對其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數(shù)，在實施其他各項操作時，也要盡量做到動作輕柔、聲音溫和。患兒行為出現(xiàn)異常時，給予相應(yīng)的安慰措施，必要情況下，通過非藥物鎮(zhèn)痛來盡量緩解患兒的疼痛。
2.1.4撫觸護理 由護理人員每天定時為早產(chǎn)兒提供撫觸護理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過程中注意和早產(chǎn)兒的語言、目光交流，使得早產(chǎn)兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產(chǎn)兒每次撫觸的時間在15～20 min。對于本身體重較低，體溫尚不十分穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護理。
2.2出院后的家庭發(fā)育支持護理 在住院期間，要鼓勵和指導(dǎo)早產(chǎn)兒的父母參與支持護理。一方面，在早產(chǎn)兒的病情基本平穩(wěn)之后，母親可以在責(zé)任護士的指導(dǎo)下對早產(chǎn)兒進行母乳喂養(yǎng)，盡早讓早產(chǎn)兒與母親之間進行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、，提高早產(chǎn)兒的安全感與母親護理早產(chǎn)兒的信心。出院后則要指導(dǎo)照護者對居室的溫濕度、光線、聲音等進行有利調(diào)節(jié)，提供有益物理環(huán)境刺激；感受豐富的社會環(huán)境刺激，建立良好的親子關(guān)系；在平時的喂養(yǎng)中也要注重與早產(chǎn)兒的充分互動交流，為早產(chǎn)兒的發(fā)育提供有利因素。
3 發(fā)育支持護理臨床實踐分析及作用
以王曉云的研究為例，其隨機將120例早產(chǎn)兒分成了觀察組和對照組，并分別在早產(chǎn)兒出生后提供發(fā)育支持性護理和常規(guī)護理，通過對早產(chǎn)兒的每日進奶量、平均體重增長速度以及住院天數(shù)等指標(biāo)進行對比，則發(fā)現(xiàn)提供發(fā)育支持護理的觀察組患兒均顯著更優(yōu)。李勝玲等[4]的研究則通過更為專業(yè)的神經(jīng)行為（NBNA）和發(fā)育商（DQ）測試不同組別早產(chǎn)兒進行了比較，一方面，早產(chǎn)兒出生后的一到兩周時間內(nèi)，提供發(fā)育支持護理的觀察組患兒在行為能力、 被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般反應(yīng)等五個NBNA評價方面的單獨評分都顯著高于經(jīng)常規(guī)護理的早產(chǎn)兒，提示早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理對其自身的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對照實驗中對早產(chǎn)兒出生后1年間其大腦發(fā)育指數(shù)進行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)0～2歲兒童可塑性強、代償性好、受環(huán)境的影響程度大，如果在此期間早產(chǎn)兒缺乏交流，也會引起其發(fā)育過程中社交、認(rèn)知發(fā)育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過Gesell發(fā)育診斷量表對早產(chǎn)兒出生后的3～12月內(nèi)發(fā)育商的變化情況進行了監(jiān)測和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在適應(yīng)性、大運動、精細(xì)運動語言、社交等方面的評分較之對照組也顯著更優(yōu)，則進一步表明，溫馨的外部環(huán)境不僅能夠為早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育創(chuàng)造更和諧優(yōu)秀的生長氛圍，而且通過給予早產(chǎn)兒更多的音樂、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進早產(chǎn)兒大腦皮層的反應(yīng)性。
上述所有研究結(jié)果中都需要注意的同一重要問題就是，發(fā)育支持護理中家庭成員的參與程度，父母家人在發(fā)育支持護理的過程中，無論在住院期間還是在家庭護理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會對早產(chǎn)兒的發(fā)育產(chǎn)生直接影響。
4 結(jié)論
近年來，國內(nèi)外越來越多的研究證明，發(fā)育支持護理對于改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，促進其生長發(fā)育，縮短住院期間的機械通氣時間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時間，促進親子關(guān)系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產(chǎn)兒近期預(yù)后的重要手段和途徑，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0275-01
1臨床資料
我院兒科2010年大約收874人，治愈率達95%，好轉(zhuǎn)率4%。本組20例早產(chǎn)兒，男14例，女6例，其中13例早產(chǎn)兒羊水吸入綜合癥，5例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥，2例早產(chǎn)兒窒息，經(jīng)過積極搶救，精心護理與治療，針對具體情況采取了積極有效的監(jiān)護措施，取得滿意效果。
其中1例；①早產(chǎn)兒窒息。②早產(chǎn)兒羊水吸入綜合癥。患兒王小男，男，30分鐘，以皮膚蒼白，10分鐘之代訴入院。查體，體溫不升，脈搏120次每分鐘，呼吸45次每分鐘，體重2.4千克，反應(yīng)差，，皮膚稍蒼白，有少許胎脂，額頭及顏面青紫，前囟約1×1厘米，耳廓稍薄軟，鼻翼扇動，口頂泡沫，頸軟，三凹征陽性，雙肺可聞及吸濕鳴音，心腹無異常，足底紋理少，足趾甲未達末端，原始反射未引出，肌張力差。
搶救措施；入院后給于情理呼吸道，吸盡呼吸道粘液，低流量吸氧，保暖，維生素K1防出血，納洛酮平穩(wěn)呼吸，糾正酸中毒，頭孢噻肟鈉抗感染能量支持等治療。
搶救結(jié)果；入院后一級護理，做好基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等全面的早產(chǎn)兒護理措施，患兒顏面紅潤，食乳可，反應(yīng)可，住院21天治愈出院。
2并發(fā)癥的觀察及護理
2.1保暖。
2.1.1剛剛娩出的早產(chǎn)兒應(yīng)立即用干布擦干全身，用溫暖的棉被包裹，頭部帶帽。一般室溫在24℃-26℃，相對濕度百分之50%～60%若有條件，最好放入保暖箱內(nèi)，根據(jù)小兒的體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度，體重越輕，箱溫越高，若無暖箱也可選用熱水袋，電熱毯等方法保持體溫，但須注意防止溫度過高或燙傷。
2.1.2每小時測試體溫，呼吸，心率一次。
2.1.3隨體溫變化改變保暖措施，若體溫不升可隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度，濕度，密切注意觀察患兒面色變化。由于早產(chǎn)兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新陳代謝低，產(chǎn)熱不足，體表面積相對大等生理特點，決定了早產(chǎn)兒易受外界環(huán)境溫度影響的特殊性，對早產(chǎn)兒有效地保暖是挽救生命的關(guān)鍵。反之，升溫也不能操之過急，升溫過高，使血流循環(huán)不均，內(nèi)臟及頭部缺血缺氧，產(chǎn)生驚厥，腦出血，肺出血甚至彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重繼發(fā)病癥。
2.1.4每日治療操作要集中進行，避免反復(fù)操作以增加散熱機會。
2.1.5每日護理操作，沐浴，更衣，換尿布等時間越短越好，動作幅度小而快。
2.2。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè)，使口中的粘液外流，避免粘液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。
3喂養(yǎng)
3.1早產(chǎn)兒多主張早喂，可防止低血糖，代謝性酸中毒的發(fā)生，并減輕黃疸，減少蛋白質(zhì)分解代謝和酮尿征等。
3.2早產(chǎn)兒吸吮力及吞咽反射差，可用鼻飼母乳喂養(yǎng)，每次進食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，每次2-4毫升，逐步增加量和次數(shù)。
3.3每次鼻飼注入速度不宜過快，以免嘔吐，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，鼻飼后更換，以改善肺循環(huán)。
3.4有吞咽能力但吸吮力差地早產(chǎn)兒可采用接管法喂養(yǎng)，慢慢將母乳滴在舌尖上待咽下后再滴入。
4給氧
一般采用間歇給氧，濃度不能過高，以百分之30%～40%為宜，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道粘液和分泌物。
5抗感染和預(yù)防出血，這是提高早產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵
5.1早產(chǎn)兒免疫功能差，對各種感染的抵抗力低，因此應(yīng)正確處理好臍帶及保護皮膚粘膜的完整性。
5.2早產(chǎn)兒產(chǎn)有出血傾向，再生后當(dāng)天給維生素K1，1mg-5mg肌注，連用三天。
5.3合理使用抗菌素，必要時補充葡萄糖，氨基酸等。
6結(jié)論
為了確保早產(chǎn)兒的生命安全，以防止意外事故的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的成活率，我們應(yīng)采取全天監(jiān)護，制定完整合理的護理計劃，落實護理措施，提高護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理降低風(fēng)險和死亡率。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號：1004-7484（2014）-03-1450-01
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的存活率和預(yù)后效果成為了目前臨床醫(yī)學(xué)上的研究熱點。由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較差，出生后需要更加全面的護理，而且對營養(yǎng)有很大的需求。因此，加強對早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)護理能夠給早產(chǎn)兒提供合理的營養(yǎng)支持，儲存能量，加強抵抗力，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，同時也是保證早產(chǎn)兒能能夠穩(wěn)定生長的基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持得不到保證，則可能會引起早產(chǎn)兒的營養(yǎng)不均衡，影響成長速度，甚至?xí)硪幌盗械膰?yán)重的并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。因此，通過給予早產(chǎn)兒全面的腸內(nèi)營養(yǎng)護理，對于早產(chǎn)兒的存活有著重要的意義。本文通過對我院在近兩年收治的34例早產(chǎn)兒進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理研究，研究內(nèi)容豐富，取得良好的研究效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月――2013年9月收治的34例早產(chǎn)兒為研究對象，所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34周以內(nèi)。在34例早產(chǎn)兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產(chǎn)兒出生時體重為1400g-2100g，平均體重1840g。
1.2 方法 根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)情況，制定了合理的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護理策略，主要包括以下幾部分內(nèi)容：
1.2.1 加奶護理 對于出生后存活下來的早產(chǎn)兒，如果病情較輕且比較穩(wěn)定，則在出生后12小時內(nèi)給予鼻胃管間歇推注腸內(nèi)營養(yǎng)支持；如果早產(chǎn)兒的病情較重或者病情不夠穩(wěn)定，則需要推遲喂養(yǎng)時間，在出生后24小時-48小時內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)物以母乳為主，以配方奶為輔，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒的胎齡和體重靈活調(diào)整喂養(yǎng)方案[2]。對于體重小于1600g的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)2ml，每隔2-3小時喂養(yǎng)一次，逐次增加1ml，每日所喂養(yǎng)的總奶量為18ml；對于體重在1600g-2100g之間的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)5ml，每隔1-2小時喂養(yǎng)一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續(xù)喂養(yǎng)一周，觀察早產(chǎn)兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，及時的采取治療措施；如果未出現(xiàn)，則在以后的喂養(yǎng)中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。
1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養(yǎng)期間，注意觀察早產(chǎn)兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養(yǎng)量的一半，則對新生兒的喂養(yǎng)無影響，保持正常的喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)；如果潴留的奶液量多于喂養(yǎng)量的一半，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少每次的喂養(yǎng)量，或者減少喂養(yǎng)次數(shù)[3]。同時，在檢查奶液潴留情況時，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立即停止喂奶，并采取相應(yīng)措施。連續(xù)幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過1.5cm），應(yīng)當(dāng)減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過程中，隨時觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。
1.2.3 護理 對于所有的早產(chǎn)兒，均應(yīng)采取“鳥巢式”保護，通過模擬宮內(nèi)環(huán)境，增加其安全感，加快適應(yīng)外界環(huán)境的速度。新生兒的主要是以俯臥位，隔段時間與仰臥位交替。在俯臥位下，不僅能夠減少胃內(nèi)奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生次數(shù)，還有助于提高新生兒的睡眠質(zhì)量和睡眠時間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩(wěn)，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進新生兒的呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。此外，為了避免胃食管反流，應(yīng)該采取頭高腳低的，適當(dāng)?shù)膶㈩^部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時間較長，避免長時間處于一個，通常情況下每隔4小時需要更換一次。
1.2.4 胃管管理護理 早產(chǎn)兒由于需要長期的腸內(nèi)營養(yǎng)護理，在早期的喂養(yǎng)過程中，大多采用胃管喂養(yǎng)，因此，要特別注意胃管的管理和護理。由于新生兒的不自覺性常常會導(dǎo)致胃管需要反復(fù)插入，無形中增加了胃管感染的機會，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開水逐次清理新生兒的口腔和使用過的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫(yī)護人員，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)范進行操作，每次操作結(jié)束后將使用過的胃管進行消毒、滅菌處理，而且在使用過程中將胃管置于相應(yīng)的擱架上，避免放置在床單上被污染。
1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進行順時針按摩，運動應(yīng)保持勻速，動作盡量輕柔，連續(xù)按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動，幫助新生兒快速消化食物，對于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。
2 結(jié) 果
在所研究的34例早產(chǎn)兒中，在一周內(nèi)拔管正常哺乳的有18例，2周內(nèi)的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時已處在正常體重范圍內(nèi)。經(jīng)檢測，新生兒的血液、血糖都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，早產(chǎn)兒的平均住院天數(shù)為16d。死亡的2例早產(chǎn)兒由于肺出血和血管內(nèi)凝血導(dǎo)致。
3 討 論
由于早產(chǎn)兒的器官功能和身體素質(zhì)都較差，因此，需要在出生后給予更加細(xì)心地護理。其中對早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理是提高早產(chǎn)兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過程中，優(yōu)先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸，能夠促進新生兒的器官發(fā)育，增強抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使各項機能早日恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在喂奶過程中，注意觀察新生兒的胃內(nèi)奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調(diào)整喂奶量和喂奶次數(shù)。此外，還需要注意新生兒的，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進行喂養(yǎng)的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規(guī)范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫(yī)護人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當(dāng)?shù)母共堪茨?，加快新生兒的消化系統(tǒng)的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過制定合理、科學(xué)的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護理策略，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持，促進早產(chǎn)兒穩(wěn)定成長。
參考文獻
[1] 陳湘紅，楊春柳.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究.2011，6（17）：347.
[2] 馬云紅，黃潔.早期護理干預(yù)對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，2（3）：236.
[3] 孫云.早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的護理進展[J].護理管理雜志，2011，5（8）：126.
中圖分類號:R473.7 文獻標(biāo)識碼:C文章編號:1005-0515(2010)08-235-01
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周,出生體重小于2500g的活產(chǎn)新生兒。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,抗病能力低,死亡率高。因此,加強早產(chǎn)兒后天的喂養(yǎng)及護理是提高早產(chǎn)兒成活率的重要措施。但臨床工作中由于產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識掌握不夠,影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),醫(yī)護人員針對影響早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的因素,采取相應(yīng)的護理對策,達到了滿意的效果。我院從2005年1月至2007年12月共收治早產(chǎn)兒332例,全部實施母乳喂養(yǎng),成活率100%,現(xiàn)將早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)成功的經(jīng)驗介紹如下:
1影響母乳喂養(yǎng)的因素
1.1產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)的知識:產(chǎn)婦在妊娠期間未能接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),不了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,開奶時間晚。產(chǎn)后初期和產(chǎn)褥期,受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗影響給產(chǎn)婦只喝一些小米粥,以致奶量較少,并且忌口較多,使產(chǎn)婦進食量少,造成奶量過少或無奶,失去信心而放棄母乳喂養(yǎng)。
1.2 缺乏哺乳經(jīng)驗:盡管理論上懂得母乳喂養(yǎng)的好處,也有哺乳的愿望,但因沒有哺乳的經(jīng)驗,實施哺乳的技巧和方法不當(dāng)。有的產(chǎn)婦由于產(chǎn)后或手術(shù)后疼痛和關(guān)系,而不能掌握恰當(dāng)?shù)牟溉榉椒ê图记?例如:哺乳姿勢不正確,含接錯誤,不會護理、擠奶等可能引起嬰兒哭鬧、疼痛皸裂等。
1.3 凹陷:由于產(chǎn)婦扁平或凹陷,新生兒含接困難,不能很好吸吮。
1.4 心理因素的影響:有的產(chǎn)婦受所生孩子性別的不如意而造成精神緊張,感情脆弱,心理上稍微受到傷害,就會出現(xiàn)焦慮和精神障礙,也會引起乳汁分泌減少,母乳喂養(yǎng)的行為隨時可能改變,會給孩子停止母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)。
2護理對策
2.1宣傳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的好處:因為早產(chǎn)母親的奶中所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月母乳多,能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。而且早產(chǎn)母親的奶更有利于早產(chǎn)兒的消化和吸收,所含的不飽和脂肪酸、乳糖和牛磺酸能為早產(chǎn)兒大腦發(fā)育提供營養(yǎng)保證。早產(chǎn)母親的奶,特別是初乳中含有豐富的抗感染物質(zhì),能增強早產(chǎn)兒抗病能力,保護嬰兒少得病,減少腹瀉、呼吸道及皮膚感染的危險。因此,母乳是早產(chǎn)兒最理想的食品,早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。
2.2 鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心:早產(chǎn)兒與正常新生兒不同,先天發(fā)育不完善,自主呼吸不平穩(wěn),吸吮力弱,吞咽動作慢,再加上母親早產(chǎn),體內(nèi)激素未達到正常水平,扁平,凹陷及較大等影響,致使其認(rèn)為嬰兒口小,不能含接等原因,導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。另一方面,有的母親對能否喂養(yǎng)好嬰兒缺乏信心,懷疑自己乳汁的的數(shù)量、營養(yǎng)是否滿足嬰兒的需要。
3加強母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)
3.1 早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)的指征:①自受孕之日起滿32周或大于32周。②嬰兒能協(xié)調(diào)的吸吮和吞咽、全身一般情況穩(wěn)定或吸吮過程中偶爾伴發(fā)呼吸暫停和心率減慢。③以觀察到有清醒狀態(tài),具備這些指征就可以試喂。
3.2 對于有吸吮力的早產(chǎn)兒,在嬰兒斷臍后30分鐘內(nèi)直接與母親接觸(注意保暖)并吸吮母親的,母嬰同室,按需哺乳,在喂奶過程中,要注意保持母親喂哺及嬰兒含接姿勢正確。母親喂奶的:胸貼胸,腹貼腹,下巴貼。,母親用手托起和嬰兒的下頜,避免嬰兒頸部伸直。嬰兒含接:張開嘴,嘴巴凸起,含住及大部分乳暈,兩頰鼓起,有節(jié)律的吸吮和吞咽。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞和呼吸肌發(fā)育不完善,咳嗽和吞咽反射差,在哺乳時要注意觀察有無吸吮后呼吸暫?；驎簳r性青紫、嗆奶、過度疲勞等表現(xiàn)。因早產(chǎn)兒胃容量小,所以要勤喂,每日至少要喂8-12次,每次哺乳后要豎抱,并輕拍背部,使其打嗝。
3.3對吸吮能力太差或因治療而不能直接吸吮的早產(chǎn)兒,應(yīng)指導(dǎo)母親按時擠奶(至少每三小時擠一次),擠出的初乳或乳汁應(yīng)盛在已消毒的杯中,然后用滴管或小匙喂給早產(chǎn)兒。同時讓母親看到自己有奶,完全能滿足嬰兒需要,幫助其克服乳汁不足的心理。一旦早產(chǎn)兒有可能直接吸吮母乳時應(yīng)盡早試喂。
3.4 指導(dǎo)母親正確護理 方法:首先注意保暖,應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監(jiān)測,每日2 - 4次,其次密切觀察小兒面色、呼吸、體溫、吸吮力、進奶量和大小便等情況,經(jīng)常檢查粘膜和皮膚是否完整、皮膚有無硬腫、臍部有無滲出及感染。發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。同時鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒,對嬰兒說話和唱歌等,促進父母與嬰兒的感情互動,幫助家長建立信心,使其相信只要喂養(yǎng)和護理得當(dāng),早產(chǎn)兒的體力、智力都不會比正常足月嬰兒差,使嬰兒得以健康成長。
綜上所述,影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素主要是異常的心理因素,只有做好心理護理工作,耐心細(xì)致的指導(dǎo),就能消除不良因素,使母乳喂養(yǎng)順利進行。
