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新型合作醫(yī)療制度在不斷總結(jié)試點地區(qū)經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，已在全國范圍內(nèi)全面開展，各級政府不斷加大宣傳力度，穩(wěn)步推進合作醫(yī)療工作，并取到顯著成效。基金管理是新型合作醫(yī)療制度的核心工作，直接關(guān)系到農(nóng)民群眾的根本利益和合作醫(yī)療能否順利運行。近年來，國家相繼出臺多項法律法規(guī)，使新型合作醫(yī)療基金管理得以加強，使用效率得到提高，但是在基金管理過程中仍存在諸多亟待解決的問題。
一、新型合作醫(yī)療基金管理內(nèi)容
1.合作醫(yī)療基金的籌集管理
合作醫(yī)療基金的籌集管理主要包括籌資渠道和籌資收入管理兩方面。目前新型合作醫(yī)療基金籌資渠道主要有以下幾種：第一，中央財政對參與合作醫(yī)療的農(nóng)民給予醫(yī)療補助資金；第二，地方各級政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H經(jīng)濟發(fā)展水平，按照合作醫(yī)療資金配套政策給予參合農(nóng)民適當(dāng)?shù)难a助資金；第三，農(nóng)民個人按照實際收入水平以家庭為單位繳納費用；第四，合作醫(yī)療基金的利息收入和其他收入。
基金籌集后需要按照一定的要求進行管理，例如農(nóng)民個人繳費部分要按時足額籌集，減少截留占用資金；個人繳費要根據(jù)參合對象實際登記情況按戶收??；為了保證資金足額撥付要根據(jù)財政隸屬關(guān)系，將基金及時劃入財政專戶等等。
2.合作醫(yī)療基金的支付管理
合作醫(yī)療基金支付管理主要是指縣級合作醫(yī)療管理機構(gòu)依據(jù)“以收定支、收支平衡、結(jié)余留存”的原則，按照國家合作醫(yī)療法律和相關(guān)規(guī)定，通過合作醫(yī)療基金支出戶進行基金結(jié)算與管理?；鹬Ц豆芾碇饕蝿?wù)是在堅持住院補償和門診費用補償原則的基礎(chǔ)上，確定合理的補償標(biāo)準(zhǔn)，有效利用基金的同時，提高農(nóng)民的參與積極性。
基金支付的管理模式主要三種：第一，財政部門根據(jù)縣級合作醫(yī)療基金管理機構(gòu)審核的支付憑證和報銷補助表，將補助資金通過銀行結(jié)算直接支付給定點醫(yī)療機構(gòu)；第二，在財政直接支付基礎(chǔ)上，通過支出戶支付在縣級經(jīng)辦機構(gòu)辦理報賬的零星補助；第三，縣級合作醫(yī)療管理機構(gòu)下?lián)茴A(yù)付款和結(jié)算醫(yī)療費用時通過支出戶支付。
3.合作醫(yī)療基金的運營管理
運營管理是建立在支付管理的基礎(chǔ)上，保證合作醫(yī)療基金安全、高效運營。合作醫(yī)療基金運行遵循盈利性、流動性和安全性三項基本原則，盈利性主要是指依靠資金投資收益提高基金的保值增值能力；流動性主要是指合理安排基金長短期投資，以保證基金的變現(xiàn)能力和應(yīng)急能力；安全性是指有效的規(guī)避基金投資風(fēng)險。合作醫(yī)療基金的運營形式不能單純的與國債或定期存款等同，應(yīng)該充分滿足基金運行基本原則。
4.合作醫(yī)療基金的預(yù)算管理
合作醫(yī)療基金預(yù)算管理是指為了保證合作醫(yī)療工作的順利開展，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定編制基金收支計劃。預(yù)算管理在基金管理中起重要作用，財政部門對合作醫(yī)療基金預(yù)算編制、預(yù)算審批程序和預(yù)算調(diào)整等工作有明確規(guī)定。
二、新型合作醫(yī)療基金管理存在的問題
1.基金籌集機制有待改進
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集渠道眾多，涉及上門收繳、委托代繳等多種籌資方式，在合作醫(yī)療運行初期，針對不同地區(qū)的參合情況，采取多樣籌資方式基本可行。但是，隨著農(nóng)民群眾參合程度的不斷提高和合作醫(yī)療制度的不斷完善，多樣化籌資方式增加籌資難度，急需一種行之有效的籌資方式，減少相關(guān)人力物力投入，進而降低籌資成本?；鸹I集過程中，補助資金撥付不到位、基金挪用、虛套補助資金等問題時有發(fā)生，如在資金撥付時，由于統(tǒng)計環(huán)節(jié)復(fù)雜和撥付環(huán)節(jié)眾多等因素影響，中央財政補助資金到位不及時；一些地方政府財力有限，無法保證合作醫(yī)療基金的足額到賬；由于基金籌集機制不完善，地方挪用、截留合作醫(yī)療基金現(xiàn)象嚴(yán)重，這些因素使合作醫(yī)療基金管理面臨嚴(yán)峻考驗。
2.基金管理政策制定和執(zhí)行水平有待提高
合作醫(yī)療基金管理政策執(zhí)行不到位，導(dǎo)致基金管理工作薄弱，具體體現(xiàn)在以下幾方面：第一，合作醫(yī)療相關(guān)經(jīng)辦單位審核程序不規(guī)范，導(dǎo)致超標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取醫(yī)療補償；第二，定點合作醫(yī)療機構(gòu)將轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員的醫(yī)療補助非法截留；第三，合作醫(yī)療報銷比例單一，使農(nóng)民患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重。
合作醫(yī)療基金管理政策制定還處在不斷完善的過程中，如一些農(nóng)村戶口的城鎮(zhèn)職工因合作醫(yī)療繳費低等因素，不參加職工醫(yī)療保險，而是費盡心思參加合作醫(yī)療；一些農(nóng)村戶口的在校學(xué)生參與新農(nóng)合的同時還參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，政府重復(fù)補貼增加了財政負(fù)擔(dān)；相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)沒有按照規(guī)定給予低保戶適當(dāng)?shù)暮献麽t(yī)療優(yōu)惠政策；門診統(tǒng)籌制度、大病補償機制和外傷報銷制度不完善，導(dǎo)致資金沉淀、資金利用率低。
3.管理水平有待進一步提高
合作醫(yī)療基金管理部門人員素質(zhì)參差不齊，縣級管理中心財務(wù)人員多由有關(guān)單位的會計擔(dān)任，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的管理結(jié)報中心，無專職財務(wù)人員的情況還較為普遍，各單位無專職會計人員直接限制了財務(wù)核算管理水平的提高。大部分單位的結(jié)報員不能準(zhǔn)確填報資產(chǎn)負(fù)債表、會計科目使用不規(guī)范，不編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表或編制不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍，會計檔案整理不及時、歸檔不及時等現(xiàn)象還存在,個別單位票據(jù)使用后沒有及時核銷。在中央和各級政府的大力宣傳下，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療的認(rèn)識逐漸提高，參與積極性也不斷提高，相應(yīng)地醫(yī)療補償基金和報銷比例也在不斷增加。合作醫(yī)療的全面開展使財務(wù)人員工作量大幅增加，由于財務(wù)人員專業(yè)技能的欠缺和培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致基金管理工作失誤不斷，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的正常運行。
4.基金監(jiān)管力度有待加強
基金使用管理和內(nèi)部管理監(jiān)管力度不夠，致使個別地方合作醫(yī)療基金被套現(xiàn)，基金管理存在安全隱患。首先，基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)不完善，經(jīng)辦機構(gòu)無法針對違規(guī)行為進行處罰，只能通過核減補償基金彌補損失，監(jiān)管工作沒有起到實質(zhì)性作用。其次，監(jiān)管機構(gòu)設(shè)置不合理，合作醫(yī)療管理部門和經(jīng)辦部門監(jiān)管職責(zé)不明確，崗位設(shè)置不合理，導(dǎo)致監(jiān)管機構(gòu)工作效率低，監(jiān)管職能未充分發(fā)揮。最后，長效監(jiān)管機制沒有形成，監(jiān)督和管理未按時進行，基金使用監(jiān)管不到位。
5.信息化建設(shè)有待提高
目前由于計算機硬件配置低，軟件開發(fā)不到位，導(dǎo)致一些地區(qū)新型合作醫(yī)療基金還不能杜絕用人力手工結(jié)報，基金財務(wù)管理審核程序復(fù)雜。合作醫(yī)療全面開展后，參合率不斷提高、輻射范圍擴大，基金財務(wù)管理業(yè)務(wù)增加，依靠人工完成眾多復(fù)雜的程序已不能滿足合作醫(yī)療發(fā)展的需要。另外，一些地區(qū)信息系統(tǒng)配套完善，但是由于工作人員專業(yè)技能有限，無法很好的利用信息系統(tǒng)，導(dǎo)致資源閑置浪費；統(tǒng)一信息平臺尚未構(gòu)建導(dǎo)致定點醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)管理部門信息共享程度低，信息失真嚴(yán)重，信息系統(tǒng)不能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
三、加強合作醫(yī)療基金管理的措施
1.完善監(jiān)管機制
首先，健全基金監(jiān)管法律法規(guī)，明確相關(guān)機構(gòu)的職責(zé)和違規(guī)行為的處罰規(guī)定，使基金管理有法可依。第二，充分發(fā)揮監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督作用，成立監(jiān)督委員會專門監(jiān)督基金使用情況、通過定期公開制度強化社會輿論監(jiān)督意識、通過各監(jiān)督機構(gòu)有機結(jié)合實現(xiàn)合作醫(yī)療全面監(jiān)督。第三，加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，對診療過程和收費情況進行全程監(jiān)控；推行目標(biāo)責(zé)任制管理，對目標(biāo)完成情況定期開展績效考評，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。最后，借助信息管理系統(tǒng)開展審計監(jiān)督，審計部門對經(jīng)辦結(jié)構(gòu)的操作流程和補償執(zhí)行情況定期監(jiān)督檢查，通過網(wǎng)上抽查及時處理基金管理中存在的安全隱患。
2.提高基金財務(wù)管理水平 完善征繳模式，
完善征繳模式，完善參保費用的征繳流程，考慮通過銀行托收等手段減少征收環(huán)節(jié)和時間，降低征收風(fēng)險。各行政村將農(nóng)民參?？畲婵钤阢y行開設(shè)專用存款賬戶，委托銀行托收存入各單位基金專戶，為了有效解決以不恰當(dāng)手段套取合作醫(yī)療基金問題，需要從以下幾方面不斷提高基金財務(wù)管理水平：規(guī)范走訪制度（可通過電話回訪、）、完善財務(wù)管理內(nèi)部控制制度、加強報賬和收費管理、建立報賬稽查機制和規(guī)范報賬審核程序。內(nèi)部控制制度的完善是首要工作，可以確保合作醫(yī)療相關(guān)政策的有效落實，報賬稽查機制可以及時糾正財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題，保證基金安全運行。
3.加快合作醫(yī)療基金管理信息化建設(shè)
加大基礎(chǔ)設(shè)備投入，引進先進信息管理系統(tǒng)，加快基金管理信息化建設(shè)，對合作醫(yī)療制度的全面開展起至關(guān)重要的作用。首先，合作醫(yī)療基金管理信息化建設(shè)，有利于財務(wù)管理工作效率的提高和基金管理流程的規(guī)范，利用信息管理系統(tǒng)可以減少人為失誤，保證補償資金準(zhǔn)確及時到位。其次，利于基金管理監(jiān)督工作的開展，通過信息管理系統(tǒng)可以全面掌握基金使用情況，實現(xiàn)全程動態(tài)監(jiān)管，減少基金運行財務(wù)風(fēng)險。最后，信息管理系統(tǒng)可以為患者建立健康檔案，提高醫(yī)院工作效率和服務(wù)水平，也保障農(nóng)民群眾的切身利益。
4.加大合作醫(yī)療基金管理力度
第一，完善基金支付機制。完善基金支付機制可以有效提高合作醫(yī)療基金抗風(fēng)險能力，保證合作醫(yī)療的持續(xù)穩(wěn)定運行。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟水平，制定合理的支付方案，以合理的支付比例和支付范圍嚴(yán)格控制合作醫(yī)療基金的支付。
第二，規(guī)范基金使用程序。對定點醫(yī)療機構(gòu)診療程序進行嚴(yán)格監(jiān)管，明確處罰標(biāo)準(zhǔn)，杜絕套現(xiàn)行為，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理；同時通過價格監(jiān)管，規(guī)范基金使用程序，提高醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
第三，強化基金籌資管理。統(tǒng)一籌資方式是解決合作醫(yī)療基金籌資難問題的有效途徑，其中協(xié)議委托方式較其他繳費方式具有籌資效率高，籌資成本低的特點，能夠有效的規(guī)范基金籌資環(huán)節(jié)。另外，有效降低籌資成本是新型合作醫(yī)療財務(wù)管理的主要目標(biāo)，可以通過加大宣傳力度提高農(nóng)民參合率，降低合作醫(yī)療基金平均籌資成本。
5.健全基金管理機構(gòu)
首先，將保險管理和合作醫(yī)療管理機構(gòu)進行有效整合，成立醫(yī)療管理服務(wù)中心，對城鎮(zhèn)醫(yī)療、醫(yī)療救助和合作醫(yī)療等工作實現(xiàn)統(tǒng)一管理，在精簡機構(gòu)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療管理服務(wù)水平。其次，根據(jù)業(yè)務(wù)需要設(shè)立專門的醫(yī)療基金管理部門，明確各崗位職能，增強基金管理風(fēng)險意識，提高基金管理水平。最后，加強基金管理機構(gòu)的人員隊伍建設(shè)，通過專業(yè)技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)提高現(xiàn)有工作人員的綜合素質(zhì)，與此同時，不斷引進相關(guān)專業(yè)人才，為合作醫(yī)療基金管理注入新鮮血液。
6.加大合作醫(yī)療宣傳力度
受傳統(tǒng)觀念和風(fēng)險意識的影響，目前一部分農(nóng)民沒有真正了解新型合作醫(yī)療制度，對于是否參合合作醫(yī)療仍持觀望態(tài)度。各級機構(gòu)加大宣傳力度，采取多種方式增強農(nóng)民的保健意識，使其認(rèn)識到參與合作醫(yī)療的重要性和必要行，認(rèn)識到新型合作醫(yī)療的獨特之處。政府應(yīng)該加大扶持力度，在各級政府的配合下，引導(dǎo)干部和黨員充分發(fā)揮帶頭示范作用。
四、結(jié)束語
新型合作醫(yī)療基金管理是一項解決民生問題的系統(tǒng)工程，其安全運行需要各級政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持?；鸸芾砩婕盎I資、支付和管理等諸多方面，為了有效解決合作醫(yī)療運行過程存在的問題，必須加強基金監(jiān)管力度，防患于未然；運用現(xiàn)代信息技術(shù)加強基金管理，提高農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療的認(rèn)可度。
參考文獻:
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合實質(zhì)是一種政府高度補貼的自愿性醫(yī)療保險。新農(nóng)合制度從2003年開始試點，到2008年已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋。截止2009年第一季度，參保人數(shù)達到8.3億，全國農(nóng)民累計已有9.24億人次受益，累計補償資金達591億元。新農(nóng)合是一項具有中國特色的、針對農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度，它具有以下新的特點：
（一）農(nóng)民自愿
在堅持農(nóng)民自愿參加的基礎(chǔ)上，以家庭為單位繳納合作醫(yī)療保險費，家庭的所有成員享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。參保的農(nóng)民以戶為單位，每人每年交納10元的保險費并存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計40元的補貼，形成社會統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補償。這種做法，一方面，擴大了該項制度的覆蓋面，讓農(nóng)民成為真正的受益者；另一方面，可以避免“一人參保，全家吃藥”的不良現(xiàn)象，同時也可以最大限度地擴大籌資范圍和基金的整體規(guī)模，提高合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險能力。
（二）政府做保證
在資金方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以政府投入為主。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80%，2009年，全國新農(nóng)合籌資水平達到每人每年100元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元標(biāo)準(zhǔn)補助，對東部省份按照中西部地區(qū)的一定比例給予補助；地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)不低于40元，農(nóng)民個人繳費增加到不低于20元。東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)。從2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補助，地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到30元。在管理方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首次要求省、市級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)。在分擔(dān)風(fēng)險方面，新農(nóng)合一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌或逐步向縣（市）統(tǒng)籌過渡，這就進一步促進了原則性與靈活性的高度結(jié)合，醫(yī)療服務(wù)水平和基金的互助共濟與抗風(fēng)險能力得到大大提高。
（三）保障重點明確
在以往實行的合作醫(yī)療中，農(nóng)民積極性不高的一個原因是農(nóng)民受益度小、統(tǒng)籌面窄、抗風(fēng)險能力差。為此，國家制定了相對較高的保障水平，從2009年下半年開始，新農(nóng)合補償封頂線（最高支付限額）達到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，50%的地區(qū)新農(nóng)合住院補償提高了5個百分點。把保障重點放在保大病上，這樣可以緩解因病帶來的經(jīng)濟損失，避免因患大病而致貧、返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時，在保障大病的基礎(chǔ)上，適當(dāng)兼顧小病，擴大覆蓋面，進一步減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，吸引更多農(nóng)民參加。從2008年開始，政府部門積極推進門診統(tǒng)籌，加大門診統(tǒng)籌力度，把保障的重點由大病起步逐漸向門診小病延伸，擴大大病統(tǒng)籌的一些門診慢性病種。
二、建立健全新的管理體制
（一）建立新的籌資體制
新農(nóng)合強調(diào)政府是籌資的主體，地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到60元，但在實際運作中，政府對新農(nóng)合的投入比例較低。特別是縣鄉(xiāng)財政困難，負(fù)債過重，無法保證其資金的投入，主要的資金最后還是由農(nóng)民負(fù)擔(dān)。有些省市規(guī)定，參保者在鄉(xiāng)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診看病，只能得到約20%的醫(yī)療費減免，而參保者到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)沒有任何補償?？梢?，新農(nóng)合的受益人群主要是生大病住院治療的參保者，這就造成部分農(nóng)民參合的積極性不高，特別是一些地方在推行新農(nóng)合的過程中，籌資成本由政府或衛(wèi)生部門承擔(dān)，由此造成一些政府部門工作缺乏主動性。地方政府投入不足，集體經(jīng)濟投入部分也難以及時足額到位。為改變上述現(xiàn)象，首先，各級政府應(yīng)進一步加大對新農(nóng)合的投入比例，在財力允許的情況下，建立新農(nóng)合專項資金制度。按2006年底參保農(nóng)民4.1億人，每人每年補償40元計算，共需164億元，這約占2006年國民生產(chǎn)總值的0.08%、國家財政收入的0.4%，即使提高到每人60元，按照現(xiàn)在的經(jīng)濟發(fā)展水平，政府也有能力增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補貼。比如，石家莊市政府就單獨拿出一部分錢在新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度之外又實行大病補助，收到了很好的社會反響。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，將符合條件的民營醫(yī)院逐步納入到醫(yī)保體系中，充分利用社會閑置資金，解決政府投入不足以及公共醫(yī)療設(shè)施缺乏的現(xiàn)狀。其次，降低新農(nóng)合運行成本。新農(nóng)合是以縣為單位統(tǒng)一審核報銷，目前我國農(nóng)村實行由保險公司派專管員負(fù)責(zé)對到外地公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參合人所發(fā)生醫(yī)療費用的審核和補償，而農(nóng)民居住分散，健康狀況差異又大，這造成管理成本偏高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣級單位設(shè)立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機構(gòu)人員和辦公經(jīng)費都列入財政預(yù)算，這增加了縣鄉(xiāng)政府的財政負(fù)擔(dān)。為了減輕財政壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機構(gòu)，最終又將轉(zhuǎn)嫁給患者，無形中浪費了國家大量資財，也降低了對農(nóng)民的保障水平，因此，必須降低新農(nóng)合的運行成本。比如，可以讓保險公司參與進來，由保險公司設(shè)立結(jié)報補償服務(wù)中心，建立起有效的運作機制，同時加強風(fēng)險管控，降低新農(nóng)合運行成本。吉林省通化市二道江區(qū)在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，將基金委托給中國人壽二道江支公司全權(quán)管理，從而將“新農(nóng)合”運行成本降低了90%。
（二）合理調(diào)整住院補償起付線，適當(dāng)提高補償比例和封頂線，擴大補償范圍
從2009年起，河北省新農(nóng)合年最高報免額度提高到3萬元，但由于此制度中的大病補償不是病種補償，而是以醫(yī)療機構(gòu)級別來確定補償標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)級住院補償比例為70%—80%、縣級為60%—70%、縣級以上為45%—60%。受基層醫(yī)療部門醫(yī)療條件和手段的限制，部分大病患者不敢到這些醫(yī)院就醫(yī)，只能到報銷比例低的大醫(yī)院就醫(yī)，再加上部分所用藥物及檢查項目不在報免范圍內(nèi)，直接導(dǎo)致報銷基數(shù)大大減小，最后拿到手的報銷費用也不過總費用的40%。以石家莊市為例，2007年1—6月，石家莊市住院補償比例為29%，但仍高于全省平均水平28%，這個比例體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病救助為主”的精神，也無法從根本上解決農(nóng)民特別是困難農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。即便是北京市這樣財力雄厚的城市，住院補償率也只有2008年的48.4%。
（三）加大管理監(jiān)督體制建設(shè)
目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是由人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是由商業(yè)保險公司參與管理。由于目前農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理并沒有形成專門體系，管理部門上只是涉及衛(wèi)生、財政、民政部門，而審計、農(nóng)業(yè)、發(fā)改委、教育、人事、編制、人口計生、藥品監(jiān)督和扶貧辦等部門還沒有完全介入到合作醫(yī)療的組織管理體系中，在宏觀上沒有形成符合農(nóng)村社會發(fā)展水平的醫(yī)療保障政策體系。衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察等相關(guān)部門沒有形成定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行內(nèi)部及外部審計的監(jiān)督機制。一方面，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)該加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理力度，采取有效措施，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，遏制農(nóng)村醫(yī)藥費用不合理增長。比如，陜西省進行了新農(nóng)合單病種限額支付改革，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為，一要建立定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機制。二要各級衛(wèi)生行政部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理和監(jiān)督，采取定期和不定期的方式，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入到日常工作考核指標(biāo)體系。三要建立由參合農(nóng)民組成的監(jiān)督小組與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)情況和管理狀況進行不定期評議的制度，并完善監(jiān)督機制。對評議不合格或排名最后的醫(yī)療機構(gòu)，要取消其定點資格。四要對經(jīng)常違反規(guī)定給病人亂開大檢查和大處方的醫(yī)生進行懲處，除了吊銷其處方權(quán)外，還應(yīng)該以通告的形式告知參合農(nóng)民，從社會輿論的角度來遏制這種不良風(fēng)氣的盛行。另一方面，建立健全監(jiān)管制度，健全社會監(jiān)督、審計監(jiān)督等機制。一是徹底管好農(nóng)民的“保命錢”。合作醫(yī)療基金是參合農(nóng)民的“保命錢”，管好用好是新農(nóng)合工作的中心環(huán)節(jié)?；鹨?guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)也越來越重。四川省人民檢察院的一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年1月—12月，四川省檢察機關(guān)立案查辦涉及“新農(nóng)合”職務(wù)犯罪案件22件52人，涉案金額90余萬元，詐騙“新農(nóng)合”基金的犯罪案件也達到40件82人，這些犯罪案件嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民利益。為此，要嚴(yán)格落實和執(zhí)行好基金財務(wù)管理與政務(wù)公開制度，各省、市、縣財政、監(jiān)察、審計等有關(guān)部門要切實加強對合作醫(yī)療基金的監(jiān)督力度，建立健全合作醫(yī)療基金監(jiān)督制度，形成有效的監(jiān)管機制，嚴(yán)禁以任何理由擠占、截留、挪用合作醫(yī)療基金。二是加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為，完善對醫(yī)療機構(gòu)的立體化監(jiān)督體制。當(dāng)前的監(jiān)督主要有審計監(jiān)督和財務(wù)基金管理制度，這些只是技術(shù)監(jiān)督，還要發(fā)揮社會力量來進一步強化監(jiān)督，形成一個立體的監(jiān)督網(wǎng)。比如，建立醫(yī)療報銷公示制度和患者回訪制度。同時，還要引入社會評價機制，比如，有些地方定期公布縣級醫(yī)院所用藥品報銷的比例范圍。三是發(fā)揮農(nóng)民參與監(jiān)管的作用，采取多種監(jiān)管形式，除公示、舉報外，還可以采用不定期抽查、聘請農(nóng)民作為監(jiān)察員和信息員等，加強對醫(yī)療服務(wù)提供者的監(jiān)督。
（四）建立預(yù)警機制
新時期，新時代，今天的中國，正堅定的向法治社會邁進。社會轉(zhuǎn)型時期的利益重組中，是否公正？能否真正做到“堅定信念，執(zhí)法為民”顯得尤為重要。因為這關(guān)乎大局的穩(wěn)定，關(guān)乎人民的利益，更關(guān)系到法制事業(yè)的進程和方向。每想到此，總是讓我深深的體會到：法治事業(yè)是這樣的光榮，在我們平凡的工作背后，是崇高的事業(yè)、神圣的使命。與光榮同在的，是責(zé)任。
檢察機關(guān)承擔(dān)著維護社會公平正義的神圣職責(zé)，作為一名青年干警，我一直在想：什么才是真正的“為民執(zhí)法”？是為百姓做一件好事，捐一些錢物嗎？是為群眾服務(wù)一次，爭取一些利益嗎？真正的“執(zhí)法為民”應(yīng)該是時刻心系群眾，急群眾所急，想群眾所想，把群眾的呼聲作為第一信號，將群眾的需要作為第一選擇。這才是真正的“執(zhí)法為民”，是建立在一種濃烈、真摯的感情上的“執(zhí)法為民”。沒有感情，哪來愛心？沒有感情，哪有奉獻？沒有對群眾親人般的感情，又怎么能夠真正的“執(zhí)法為民”。
（1）有利于圖書館2.0從理論走向?qū)嵺`，提升為讀者個性化服務(wù)的能力。2010年是圖林變化的一年，一股清新風(fēng)從海上吹來，圖林人士一夜間既感到興奮又有一種使命感。這股風(fēng)就是Web2.0走向Library2.0，著作與論文比比皆是，可以說理論已經(jīng)成熱。圖書館2.0沒有一個統(tǒng)一的定義,國內(nèi)比較認(rèn)可的是范小思、胡小菁在論文《圖書館2.0：構(gòu)建新的圖書館服務(wù)》中提出的“圖書館2.0是Web2.0的技術(shù)或服務(wù)在圖書館信息服務(wù)中的應(yīng)用”。圖書館2.0主要包含：RSS（真正簡易聚合，用于信息資源的聚合、推送、共享）、Blog（博客，也有人叫部落格；用于信息的公告、讀者間交流、讀者與圖書館的交流等）、Microblogging（微博，作用與博客一樣，但時效更強、受眾范圍更廣）、Wik（i維客，也叫共筆。用于網(wǎng)上編寫，內(nèi)容，形成知識共享模式，也可以構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)）、SNS（社會性網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，用于解決讀者流失問題、教育讀者等）、Tagging（標(biāo)簽，秀于民間分類法）、OpenSource（開源軟件包括開源代碼和開放內(nèi)容）等內(nèi)容。內(nèi)容千變?nèi)f化，核心只有一個———“以讀者為中心”。實現(xiàn)圖書館2.0就必須強化參與、互動，注重個性化的信息服務(wù)，館員要有創(chuàng)新意識，有接受新事物的能力，同時圖書館也應(yīng)加大資金投入力度，積極引進新設(shè)備，加強館員培訓(xùn)，而這一切都需一個有效率的行政體制支持與推動。因此，改變以圖書館1.0為目標(biāo)的圖書館行政管理體制勢在必行，否則將會阻礙圖書館的建設(shè)與發(fā)展，使圖書館處在生存的危機中。
（2）有利于從復(fù)合圖書館向數(shù)字圖書館邁進，增強為讀者服務(wù)的能力。2000年《圖書情報工作》第3期的《千禧年初復(fù)合圖書館的服務(wù)及發(fā)展策略》一文中指出：預(yù)計到21世紀(jì)初葉，大多數(shù)圖書館將面臨復(fù)合圖書館的情境與挑戰(zhàn)。當(dāng)前我們正處在復(fù)合圖書館運行模式下，它的特點是紙質(zhì)文獻與電子文獻并存、時空限制與無時空限制模式并存，檢索網(wǎng)絡(luò)化、行政管理信息化，同時保留著以紙質(zhì)文獻為依據(jù)的行政管理組織。而復(fù)合圖書館最早是由英國圖書館專家蘇頓提出，英國聯(lián)合信息系統(tǒng)委員會正式使用這一概念，我國是由臺灣顧敏先生引介。此外，美國國家科學(xué)基金會的伍爾夫提出：過渡是有時間性的，圖書館發(fā)展的新目標(biāo)是數(shù)字圖書館。數(shù)字圖書館這一概念一經(jīng)提出，就得到世界的關(guān)注。美國啟動“信息高速公路”計劃，我國于2000年啟動了數(shù)字圖書館工程建設(shè)，這都標(biāo)志者數(shù)字浪潮的春天即將來臨。而高校圖書館行政管理體制應(yīng)適應(yīng)這種變化，轉(zhuǎn)變管理理念，改革行政管理體制，以便更好地促進圖書館建設(shè)，提升圖書館文化，盡早實現(xiàn)數(shù)字圖書館，隨時隨地滿足讀者的各種需求。
（3）有利于資源整合，更好地滿足讀者的需求。高校圖書館現(xiàn)有的行政管理部門大體一樣，有資源建設(shè)部、文獻服務(wù)部、系統(tǒng)部、參考咨詢部、行政辦公室等職能科室。這些部門基本屬于直線型管理組織，職能部門橫向聯(lián)系弱，缺少一個協(xié)調(diào)部門，且圖書館各部門長期習(xí)慣于各自為戰(zhàn)的管理體制。如圖書流通在文獻服務(wù)部，如藏書錄入信息錯誤，就無法借閱，而信息錄入權(quán)限在文獻建設(shè)部；同時，館員的管理體制也不利于發(fā)揮人的積極性，限制創(chuàng)新意識。圖書館管理體制是根據(jù)行政部門模式設(shè)置的，以規(guī)章制度約束人的積極性，在什么崗位做什么事。如在流通部門，就得按流通要求去工作，而現(xiàn)在的流通部門引進自動控制系統(tǒng)，有自助借還機、自動打印機、自動上網(wǎng)繳費機等設(shè)備，人員上引進勤工助學(xué)的學(xué)生、自愿者，這就把館員從繁重的體力中解脫出來，本來可以從事一些更深層次的服務(wù)，但在流通部門，任務(wù)就是上書、擺架，嚴(yán)重束縛了工作人員的積極性，不利于圖書館的發(fā)展。另一方面，深層次的業(yè)務(wù)無法開展。人員分散在各部門，又受到學(xué)校進人的限制，專門從事深層次服務(wù)的人員有限?，F(xiàn)有的咨詢服務(wù)人員除了自身的咨詢工作外，還要從事教學(xué)工作、查新工作、學(xué)科領(lǐng)域工作等任務(wù)，不利于開展更廣、更深的服務(wù)。而改變的方法只有一個，即重新組合資源，打破現(xiàn)有的管理體制，才能更好地滿足讀者的需求。
高校圖書館行政管理體制改革的原則
1注重人本原則
科學(xué)發(fā)展觀強調(diào)以人為中心，注重人的發(fā)展。圖書館的“人”包括兩方面：館員和讀者。從館員角度看，重視館員的精神、價值觀在工作中的作用，采取切實可行且有效用的激勵機制，激勵館員的創(chuàng)造性，使人才脫穎而出。另一方面強調(diào)以讀者為中心。圖書館的一切工作都是圍繞讀者開展，要想讀者之所想，急讀者之所急。總之，行政管理體制改革必須圍繞這個中心進行，脫離就是失敗的改革。
2減少管理層次及增加橫向協(xié)作原則
從管理層次來看，不宜過多，一是便于決策快速執(zhí)行；二是便于信息交流。橫向來看，圖書館應(yīng)建立組或團隊，加強橫向聯(lián)系力度。
3按圖書館發(fā)展目標(biāo)同時結(jié)合組織功能設(shè)置行政機構(gòu)的原則
當(dāng)前高校圖書館的發(fā)展目標(biāo)主要有兩點：一是實現(xiàn)圖書館2.0；二是實現(xiàn)數(shù)字圖書館。這是圖書館今后的發(fā)展模式和服務(wù)模式。而圖書館的功能主要有：行政保障體制、技術(shù)保障體制、業(yè)務(wù)保障體制及讀者服務(wù)體制。
高校圖書館行政管理體制改革的內(nèi)容
班級是學(xué)校根據(jù)教育和管理的需要而組織起來的基層集體，是學(xué)生置身其間學(xué)習(xí)和生活的環(huán)境，是學(xué)生發(fā)展的生態(tài)環(huán)境。一個積極向上、有凝聚力的班級有利于促進學(xué)生的成長，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進全面發(fā)展。師生關(guān)系和生生關(guān)系如何，直接影響到班級管理的質(zhì)量。傳統(tǒng)的師生關(guān)系，講求“師道尊嚴(yán)”，學(xué)生往往處于被動的地位，沒有自，師生之間也沒有平等的觀念。這種關(guān)系不利于學(xué)生自尊心的確立，不利于班級管理，當(dāng)然也不符合時代和社會的發(fā)展。盡管隨著新課程改革的不斷推進，新型的師生關(guān)系正在不斷確立，但是當(dāng)前的師生關(guān)系，特別是班主任和學(xué)生之間的關(guān)系仍然存在著一些問題。
一、傳統(tǒng)師生關(guān)系下班級管理中存在的一些問題
1.師道尊嚴(yán)傳統(tǒng)觀念的影響。有些班主任頑固地維護“師道尊嚴(yán)”，認(rèn)為班主任是一班之主，班主任說的話就是命令，具有權(quán)威性，學(xué)生必須遵循。這種根深蒂固的觀念很容易導(dǎo)致師生關(guān)系的緊張，很難建立和諧的師生關(guān)系。這樣的班級，表面上看可能是一個優(yōu)秀的班級，但是在這樣的班集體中，學(xué)生的自主性得不到發(fā)揮，不利于個性的發(fā)展。另外，雖然學(xué)生看起來聽話，守紀(jì)律，但內(nèi)心可能是壓抑的，認(rèn)為班主任高不可攀，不敢動搖班主任的主導(dǎo)地位。因為他們的這種聽話不是心甘情愿的，而是為了免遭批評或懲罰不得以而為之。
2.師生之間溝通的單向性。通常，班主任和全班學(xué)生思想的溝通，基本上是班主任在課堂上熱情激昂地和學(xué)生講道理，希望能對學(xué)生動之以情，曉之以理?；蚴切x些規(guī)章制度，希望學(xué)生牢記于心，不要違反。而班主任和個別學(xué)生的思想溝通，也只不過是教師發(fā)現(xiàn)某某學(xué)生學(xué)習(xí)或是行為上有問題了，“請”其到某個地方去“談心”。但這個地方往往是教師辦公室，這種“談心”往往是教師的“一言堂”。這樣的溝通當(dāng)然不能實現(xiàn)和學(xué)生心與心的交流，不利于教師和學(xué)生的互相了解，更不利于班級凝聚力的形成。
3.學(xué)習(xí)好等于樣樣好。雖然素質(zhì)教育的呼聲越來越大，教育要培養(yǎng)全面發(fā)展的人，但是由于評價體系的不完整，有些學(xué)校評價教師主要看教學(xué)成績，而教師評價學(xué)生就只看學(xué)習(xí)成績。對于學(xué)習(xí)好的學(xué)生，班主任可能會越來越欣賞，而往往忽視其行為上的不足。對于學(xué)習(xí)差的學(xué)生，班主任可能會側(cè)重發(fā)現(xiàn)他們的不足，而往往忽視其閃光點。這樣極易使學(xué)習(xí)好的學(xué)生在思想上有一種優(yōu)越感，看不起學(xué)習(xí)差的學(xué)生，而學(xué)習(xí)差的學(xué)生有一種自卑感。學(xué)生內(nèi)部這種隱性的不平等對于班級管理是一個極大的障礙。
二、在班級管理中建立新型的師生關(guān)系
筆者認(rèn)為，要提高班級管理的質(zhì)量，建立新型的師生關(guān)系是前提。新型的師生關(guān)系應(yīng)是建立在師生個性全面交往基礎(chǔ)上的情感關(guān)系。是一種真正的人與人的心靈溝通，是師生互相關(guān)愛的結(jié)果。
1.建立民主平等的新型師生關(guān)系。現(xiàn)代社會，民主平等是主流，學(xué)生當(dāng)然也討厭“專制”，崇尚民主平等，班主任當(dāng)然也應(yīng)該遵循這一原則。存在主義哲學(xué)以人作為哲學(xué)研究的對象和出發(fā)點，高度關(guān)注人的價值和尊嚴(yán)，提倡人性化、主體化、個性化。師生關(guān)系平等性，也是教師對學(xué)生作為“人”的價值的承認(rèn)。教師應(yīng)允許學(xué)生發(fā)表個人見解，讓學(xué)生自由充分地展現(xiàn)自己，意識到自己的存在，體驗到自己作為人的尊嚴(yán)感和幸福感。師生間的平等性也意味著教師對學(xué)生的公平對待和一視同仁，教師不能戴有色眼鏡來看待學(xué)生。在民主平等的氛圍中，每個學(xué)生的積極性都可以被充分調(diào)動起來，可以提高他們的自主管理能力，從而提高班級管理的實效。
2.建立合作伙伴的新型師生關(guān)系?，F(xiàn)代學(xué)生大多數(shù)都是獨生子女，自尊心極強，即使遇到問題，他們也喜歡自己承擔(dān)，不愿和別人溝通，也不愿向他人求助。有些學(xué)生逆反心理強，和教師對著干，以顯示自己的與眾不同。這就需要班主任與學(xué)生多溝通，走進學(xué)生的心里，主動幫助他們解決問題，排除困難。要讓學(xué)生了解管理班級是教師和學(xué)生的共同責(zé)任。
3.建立尊重信任的新型師生關(guān)系。有些教師為維護自己的“師道尊嚴(yán)”，無視學(xué)生的人格尊嚴(yán)，想方設(shè)法壓制學(xué)生，只要班級安穩(wěn)就行。學(xué)生必然會抵制這種壓制，對此類教師，學(xué)生當(dāng)然也不會尊重信任。建立尊重信任的新型師生關(guān)系，班主任應(yīng)放下架子，全面了解學(xué)生，重視學(xué)生的自尊心，尊重每個學(xué)生的人格，關(guān)心愛護、信任和贊賞他們。教師有教師的權(quán)利和尊嚴(yán)，學(xué)生也有學(xué)生的權(quán)利和尊嚴(yán)。班主任要多與學(xué)生交流，聽取意見，在尊重他們看法的同時贏得學(xué)生的尊重，在尊重信任的環(huán)境中提高班級管理質(zhì)量。
參考文獻：
[1]于靜.淺談班主任的“愛”[J].中國校外教育理論.2008.
我國現(xiàn)行的知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制主要由中央和地方知識產(chǎn)權(quán)行政管理部門組成。在中央層面，國家知識產(chǎn)權(quán)局及其下設(shè)的專利局是管理專利和集成電路布圖設(shè)計，以及統(tǒng)籌協(xié)調(diào)知識產(chǎn)權(quán)事宜的機構(gòu)；商標(biāo)和著作權(quán)分屬國家工商行政管理總局商標(biāo)局和新聞出版署國家版權(quán)局負(fù)責(zé)。除上述外，知識產(chǎn)權(quán)管理中的其他客體則由其他相關(guān)的國家部門負(fù)責(zé)：不正當(dāng)競爭行為由國家工商行政管理總局公平交易局的反不正當(dāng)競爭處管理；地理標(biāo)志歸國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局和國家農(nóng)業(yè)部管理；植物新品種權(quán)由國家農(nóng)業(yè)部和國家林業(yè)局的植物新品種辦公室負(fù)責(zé)；國際貿(mào)易中的知識產(chǎn)權(quán)由國家商務(wù)部負(fù)責(zé)；與科技有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)由國家科學(xué)技術(shù)部管理；與進出境貨物有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)由國家海關(guān)總署負(fù)責(zé)；互聯(lián)網(wǎng)域名則由信息產(chǎn)業(yè)部管理等。同時，地方層面也是采取分別管理的方式，將專利、商標(biāo)、版權(quán)等客體歸屬不同的與中央管理部門對應(yīng)的機構(gòu)負(fù)責(zé)，涉及地方知識產(chǎn)權(quán)局、工商行政管理局、版權(quán)局（新聞出版局）、科技局（科技廳）、技術(shù)監(jiān)督局、海關(guān)等多個部門。[1]37由于各地實際情況的差異，管理機構(gòu)設(shè)置也是多元化。以專利為例，管理專利工作的機構(gòu)有的地方歸知識產(chǎn)權(quán)局或?qū)＠重?fù)責(zé)，有的歸科學(xué)技術(shù)局或其下設(shè)機構(gòu)負(fù)責(zé)，有的則是地方政府設(shè)立的專門機構(gòu)負(fù)責(zé)。這些管理機構(gòu)有的是行政機關(guān)（如河北、江蘇知識產(chǎn)權(quán)局，為省科技廳下屬局），有的則是直屬事業(yè)單位（如北京、天津知識產(chǎn)權(quán)局，為政府直屬獨立局）。[2]
縱向來看，現(xiàn)行知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制從中央到地方可以分為多個管理層次。著作權(quán)由國家版權(quán)局實行垂直領(lǐng)導(dǎo)，商標(biāo)由國家工商行政管理總局商標(biāo)局統(tǒng)一注冊，分級管理，有較統(tǒng)一的自上而下的管理體系。專利方面，地方行政管理機構(gòu)有正廳級的機構(gòu)（如北京、上海、湖南知識產(chǎn)權(quán)局），也有副廳級（如天津、河北、浙江知識產(chǎn)權(quán)局）、正處級（如山西、、青海知識產(chǎn)權(quán)局）的機構(gòu)，級別設(shè)置不統(tǒng)一?？傮w來看，我國現(xiàn)行的知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制主要采取“分而治之”的管理方式，專利、商標(biāo)、版權(quán)等歸屬不同部門管理。中央到地方各級行政管理部門呈現(xiàn)“多層級”的特點，不同地方層級和編制設(shè)置不同。
二、現(xiàn)行知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制存在的問題
我國現(xiàn)行知識產(chǎn)權(quán)分散管理體制形成于計劃經(jīng)濟時代，雖有利于分工專業(yè)化，有利于開展專項活動，卻不可避免地帶來一系列問題，難以適應(yīng)知識經(jīng)濟時代的發(fā)展要求。
1．管理成本過高，資源利用率較低。我國管理知識產(chǎn)權(quán)相關(guān)事務(wù)多達十幾個部門，每一個部門又從中央到地方設(shè)置若干級對應(yīng)機構(gòu)。除此之外，還設(shè)有多個協(xié)調(diào)機構(gòu)、聯(lián)合執(zhí)法機構(gòu)等。每一個機構(gòu)都有其獨立的組織機構(gòu)、辦公設(shè)施、人事編制和工作程序。運行如此龐大的機構(gòu)組織需要耗費大量的人力、物力和財力，因此知識產(chǎn)權(quán)行政管理的成本過高，國家財政負(fù)擔(dān)較重。同時，分散的管理體制導(dǎo)致了知識產(chǎn)權(quán)行政管理資源的配置不均，客觀上導(dǎo)致了某些部門的資源閑置，另一些部門的資源匱乏。如2006年的“陶小京‘電動執(zhí)行機構(gòu)’案”，歷時11年經(jīng)過一系列程序才取得專利權(quán)，其原因除了復(fù)審和訴訟的拖延，還有重要的一點在于專利審查人員相對不足、專利申請積壓較多。[3]因此，行政管理資源的分散管理不利于資源的合理分配和集中利用，易造成資源浪費，資源利用率較低。
2．信息交流不暢，效率偏低。效率是國家行政管理工作的重要原則，需要各部門之間的配合與信息交流，而各部門之間的協(xié)作與資源共享需要一個統(tǒng)一的部門進行統(tǒng)籌管理。當(dāng)前各行政管理機構(gòu)各自為政，雖然國家設(shè)立了國家保護知識產(chǎn)權(quán)工作組和國家知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略制定工作小組等協(xié)調(diào)機構(gòu)，但僅為非常設(shè)性的組織機構(gòu)，聯(lián)合執(zhí)法機構(gòu)和聯(lián)席會議等也是臨時性的行政管理組織，都未制度化，無法起到高效統(tǒng)籌管理的作用。國家知識產(chǎn)權(quán)局雖被賦予統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全國知識產(chǎn)權(quán)工作的職能，但實踐中還是以專利管理為主，相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)的管理仍分屬其他部門。當(dāng)前統(tǒng)一的知識產(chǎn)權(quán)行政管理機構(gòu)的缺失不利于各職能部門之間的橫向交流和信息資源共享平臺的建立，客觀上增加了行政管理協(xié)作和貫徹行政執(zhí)法計劃的難度，降低了行政管理的效率。
3．產(chǎn)生權(quán)利沖突和灰色地帶。知識產(chǎn)權(quán)分散管理體制下不同部門管理范圍存在交叉和重疊，同一知識產(chǎn)權(quán)保護客體可能被賦予不同的甚至相互沖突的知識產(chǎn)權(quán)，不同權(quán)利主體依據(jù)各自被授權(quán)的知識產(chǎn)權(quán)進行不同的權(quán)利主張，便會產(chǎn)生權(quán)利沖突。形成這一現(xiàn)象的重要原因就在于不同的知識產(chǎn)權(quán)行政管理部門依據(jù)各自的職能對同一客體認(rèn)定為不同的知識產(chǎn)權(quán)類型，如外觀設(shè)計和著作權(quán)、商標(biāo)與域名、商標(biāo)和地理標(biāo)志或原產(chǎn)地名稱的權(quán)利沖突等?！敖鹑A火腿”、“白蒲黃酒”、“貴州茅臺酒”等權(quán)利沖突案件的產(chǎn)生便是源于同一名稱既被授予了商標(biāo)權(quán)，又被相關(guān)機構(gòu)認(rèn)定為地理標(biāo)志。面對權(quán)利沖突的存在，由于缺乏相應(yīng)解決的規(guī)定，相關(guān)管理部門只能尋找權(quán)宜之計，如“水井坊酒案”中，馳名商標(biāo)“水井坊”被授予原產(chǎn)地名稱保護，但將其原產(chǎn)地名稱保護限定在水井街附近的狹小區(qū)域。隨后“水井坊”商標(biāo)持有人四川全興股份有限公司便迅速買下受保護地域的地皮，從而獨享“水井坊”原產(chǎn)地名稱權(quán)。在這種情況下，商標(biāo)所有人和原產(chǎn)地名稱權(quán)利人為同一人，雖避免了權(quán)利沖突，卻仍存在重復(fù)授權(quán)，背離了知識產(chǎn)權(quán)行政管理理念。[4]同時，各部門對知識產(chǎn)權(quán)行政管理進行條塊分割，出于權(quán)利擴張和責(zé)任承擔(dān)上的考慮，可能會產(chǎn)生有利爭辦、無利推諉的局面，[5]進而導(dǎo)致知識產(chǎn)權(quán)管理上的灰色地帶，不利于保護知識產(chǎn)權(quán)權(quán)利人的利益。
4．管理標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)法力度不一。各知識產(chǎn)權(quán)行政管理部門職權(quán)范圍和管理方式不同，對知識產(chǎn)權(quán)保護客體的管理標(biāo)準(zhǔn)不同，其保護力度亦有所差異。如版權(quán)盜版案件，不僅國家版權(quán)局有權(quán)進行保護和處罰，文化機關(guān)和工商機關(guān)也都可以進行查處，不同機構(gòu)有不同的處罰手段和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致同案不同處理。植物新品種權(quán)的管理同樣存在此問題，我國農(nóng)業(yè)部和林業(yè)局分管農(nóng)業(yè)新品種權(quán)和林業(yè)新品種權(quán)，對國家制定的《植物新品種保護條例》分別有各自的實施和保護辦法，導(dǎo)致認(rèn)定方式、申請程序和審查標(biāo)準(zhǔn)不一致。在地理標(biāo)志的保護上，國家商標(biāo)行政管理部門以證明商標(biāo)或集體商標(biāo)保護，而國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局和農(nóng)業(yè)部以地理標(biāo)志產(chǎn)品進行保護。因此，各部門不同的管理政策導(dǎo)致管理標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)法力度不一，不利于樹立知識產(chǎn)權(quán)行政管理工作的權(quán)威性和公信力。
5．不利于建設(shè)服務(wù)型政府和開展國際交流。構(gòu)建服務(wù)型政府是轉(zhuǎn)變政府職能的重要方面，我國行政管理機制改革倡導(dǎo)公民本位和社會本位的管理理念，把政府定位于公民和社會的服務(wù)者。知識產(chǎn)權(quán)行政管理部門是政府的重要組成部門，也應(yīng)順應(yīng)改革方向，建成便利知識產(chǎn)權(quán)權(quán)利人的服務(wù)型機構(gòu)。應(yīng)當(dāng)明確各機構(gòu)管理范圍，創(chuàng)新文化激勵機制，搭建知識產(chǎn)權(quán)公共服務(wù)平臺，簡化行政申請程序，建立維權(quán)服務(wù)中心，完善糾紛解決機制，建立“親民、便民、為民”的知識產(chǎn)權(quán)行政管理機構(gòu)。但當(dāng)前各部門條塊分割，職能分散，政策不一，給相關(guān)市場主體帶來不便。出現(xiàn)知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)或違法行為時，知識產(chǎn)權(quán)權(quán)利人經(jīng)常要求助于多個行政主管部門，進行多個程序，增加了其維權(quán)成本。同時，經(jīng)濟全球化趨勢加強，知識產(chǎn)權(quán)國際交流合作日益頻繁，而我國當(dāng)前的機構(gòu)設(shè)置過于分散，使得其他國家在與我國進行知識產(chǎn)權(quán)合作時不得不判斷應(yīng)與眾多機構(gòu)中的哪一機構(gòu)洽談，或者要分別進行協(xié)商和簽訂協(xié)議，這為我國知識產(chǎn)權(quán)國際發(fā)展帶來不便，不利于開展知識產(chǎn)權(quán)方面的國際交流與合作。
三、我國知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制的改革與完善
（一）改革的思路
當(dāng)前我國知識產(chǎn)權(quán)事業(yè)呈現(xiàn)出現(xiàn)代化、體系化和國際化的特點，對知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制的科學(xué)性提出了新的要求。[1]303現(xiàn)代社會科技水平不斷提高，高新技術(shù)日新月異，知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制也應(yīng)及時做出變革。除了要提高知識產(chǎn)權(quán)行政管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化和自動化水平，更需要簡化管理程序，完善管理政策，創(chuàng)新管理方式，從而節(jié)約管理資源，提高管理效率，便利知識產(chǎn)權(quán)權(quán)利人的注冊申請，滿足知識產(chǎn)權(quán)現(xiàn)代化的需求。知識經(jīng)濟時代“財產(chǎn)的非物質(zhì)化革命”進程加快，使得知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)利體系不斷擴張，域名權(quán)、商品化權(quán)、信用權(quán)等新的權(quán)利類型不斷出現(xiàn)。在此背景下，知識產(chǎn)權(quán)制度隨之愈加體系化，對行政管理系統(tǒng)的統(tǒng)一性要求更高，這無疑增加了現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)管理的難度，更需要有統(tǒng)一的知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制來進行科學(xué)管理。同時，經(jīng)濟全球化背景下，各國知識產(chǎn)權(quán)國際合作不斷加強，我國知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制也需順應(yīng)國際發(fā)展趨勢，以便更好地參與國際競爭。TRIPs協(xié)議等國際公約鼓勵各國管理機構(gòu)有效管理本國知識產(chǎn)權(quán)事業(yè)，積極參與知識產(chǎn)權(quán)國際合作。有學(xué)者統(tǒng)計得出：全球約有180多個國家和地區(qū)采取“二合一”體制，74個國家和地區(qū)實行“三合一”體制，而類似我國采取“分而治之”的分散管理體制的只有不到10個國家。①所以從全球范圍來看，設(shè)立統(tǒng)一的知識產(chǎn)權(quán)行政管理機構(gòu)為主流，這樣更有利于國家整合行政管理資源，制定和實施知識產(chǎn)權(quán)國內(nèi)外貿(mào)易政策，促進國際合作，順應(yīng)知識產(chǎn)權(quán)管理國際發(fā)展規(guī)律。
（二）改革的原則
科學(xué)合理的知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制是知識產(chǎn)權(quán)管理事業(yè)的基石，任何體制的構(gòu)建都需要一定的原則來指導(dǎo)。作為體制構(gòu)建的核心和基礎(chǔ)，知識產(chǎn)權(quán)行政管理機構(gòu)設(shè)置需遵守以下基本原則：
1．綜合管理、相互協(xié)作。知識產(chǎn)權(quán)管理是一項綜合、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多個部門，多個層級，多個方面，需要有統(tǒng)一的綜合領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，合理設(shè)置、分工明確的管理部門，以及各部門之間的相互配合，相互協(xié)作，惟此才能實現(xiàn)知識產(chǎn)權(quán)管理效率的最大化。我國現(xiàn)有知識產(chǎn)權(quán)管理體制繁雜，各部門分散管理，各司其職，易出現(xiàn)權(quán)力重疊和管理空白等現(xiàn)象，知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制構(gòu)建需要設(shè)立統(tǒng)一的綜合領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，從而合理分配管理權(quán)限，避免機構(gòu)重疊、管理沖突以及條塊分割導(dǎo)致的灰色地帶。各部門之間也要加強信息交流和相互配合，建立溝通和協(xié)調(diào)機制，努力構(gòu)建一個有機統(tǒng)一的、高效的、協(xié)調(diào)的知識產(chǎn)權(quán)行政管理系統(tǒng)。
2．精簡建制、高質(zhì)高效。精簡行政管理體制是知識產(chǎn)權(quán)行政管理體制改革的重要環(huán)節(jié)。精簡和規(guī)范各管理機構(gòu)，減少行政層級，降低行政成本，可以有效解決職責(zé)交叉、政出多門問題。我國正努力構(gòu)建服務(wù)型政府，這就要求行政管理機構(gòu)高質(zhì)高效地對國家和社會事務(wù)進行管理。為最大程度地保障知識產(chǎn)權(quán)權(quán)利人和相關(guān)利害關(guān)系人的合法權(quán)益，同時維護社會公共利益，知識產(chǎn)權(quán)行政管理機構(gòu)應(yīng)合理設(shè)置，講究工作效率，切實提高為民服務(wù)的質(zhì)量和時效性。
黨的十七大報告明確提出：“堅持正確用人導(dǎo)向，按照德才兼?zhèn)?、注重實績、群眾公認(rèn)原則選拔干部，提高選人用人公信度?！苯逃肿プ∪耸轮贫雀母镞@一基本點，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，認(rèn)真落實《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》及其配套文件，加快干部人事制度改革，實施干部隊伍“活力工程”，在提高選人用人公信度上、在堅持正確用人導(dǎo)向上下功夫，使黨的干部工作始終符合時代要求和人民期待。2007年秋，在全縣中小學(xué)全面實行校長聘任制和學(xué)校中層干部學(xué)校自主聘用制，采取公開選拔方式，通過競爭，擇優(yōu)上崗，當(dāng)年有3名中層干部選拔到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)崗位，一批群眾公認(rèn)度高的教師選拔到學(xué)校中層領(lǐng)導(dǎo)崗位；實施教師分配辦法改革，對新招聘教師分學(xué)科按考試成績排序自主選擇所提供的學(xué)校崗位，既有效緩解了山區(qū)學(xué)校缺教師卻長期分配不進的難題，又克服了人事分配人情因素的干擾和隨意性大的流弊；今年八月份，教育局嚴(yán)格按照重德才、重公論、重業(yè)績的原則，選拔調(diào)整了一批學(xué)校校級干部，用出了人心、用出了正氣，受到社會的廣泛好評。九月份，教育局機關(guān)大力實施內(nèi)部輪崗交流，交流的重點是執(zhí)法執(zhí)紀(jì)、干部人事和財務(wù)等關(guān)鍵崗位的負(fù)責(zé)人。一系列人事制度改革的實踐，堅定了正確的用人導(dǎo)向，有力地提高了學(xué)校和機關(guān)班子凝聚力和工作效能，較好地促進了領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部執(zhí)政能力的提升，進一步激發(fā)了廣大干部職工活力。
2、抓住規(guī)范財務(wù)管理這一敏感點，在健全財務(wù)制度上踐行科學(xué)發(fā)展觀
規(guī)范財務(wù)管理是深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的要求。堅持科學(xué)發(fā)展觀落實到財務(wù)工作上，就是要堅持以人為本、以可持續(xù)和協(xié)調(diào)發(fā)展為中心，優(yōu)化財力資源配置，處理好各種財務(wù)關(guān)系，在財務(wù)管理體制和財務(wù)運行機制等方面建立效益最大化的理財觀念。
縣教育局對中小學(xué)校6000千余萬的普九、普實債務(wù)進行了全面清查及鎖定，并按農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費保障機制改革實施工作的要求，規(guī)范財務(wù)工作流程，健全了財務(wù)管理制度，并做到預(yù)算編制、財務(wù)核算直達學(xué)校，有效防止了擠占、截留或挪用資金的現(xiàn)象。首先會同縣財政局聯(lián)合下發(fā)了公用經(jīng)費管理、危房改造資金管理、教育民生工程資金管理等方面的規(guī)范性文件和教育財務(wù)管理辦法等規(guī)章制度，進一步嚴(yán)肅了財經(jīng)紀(jì)律，明確崗位職責(zé)。其次規(guī)范預(yù)算方案編制，加強資金使用管理?？h教育局在每學(xué)期開學(xué)前召開農(nóng)村中小學(xué)經(jīng)費預(yù)算工作會議，完善農(nóng)村中小學(xué)校預(yù)算編制制度，將全縣農(nóng)村中小學(xué)所需的教育經(jīng)費納入縣級財政預(yù)算，農(nóng)村中小學(xué)以學(xué)校為基本編制單位，村完小(教學(xué)點)納入其所隸屬的中心小學(xué)統(tǒng)一代編，確保按時足額配套。在全系統(tǒng)形成“內(nèi)控”、“互控”、“監(jiān)控”三位一體的控制體系，確保內(nèi)控機制的有效運行。通過建章立制，從源頭上防止基金違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生，使內(nèi)部控制貫穿于業(yè)務(wù)操作流程之中。第三明確崗位職責(zé)，建立責(zé)任追究制度，確保內(nèi)控機制的有效運行。充分運用信息化手段對經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作的監(jiān)督控制，強化各項經(jīng)費收支管理，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理和財政專戶管理，嚴(yán)禁違規(guī)使用和投資運營，有效堵塞資金“跑、冒、滴、漏”，確保教育資金安全完整、?？顚Ｓ?。嚴(yán)格按規(guī)定對學(xué)校2000元以上的經(jīng)費支出統(tǒng)一把關(guān)審批，30000元以上的經(jīng)費支出報縣經(jīng)費保障機制改革領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。第四加強全縣財會人員隊伍建設(shè)，組織財會人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，督促做好財會人員繼續(xù)教育工作，開展業(yè)務(wù)研討，在提高隊伍綜合素質(zhì)方面出新舉措。為整頓財務(wù)工作作風(fēng)，解決當(dāng)前學(xué)校財務(wù)工作隊伍中存在的政令不暢現(xiàn)象，今年9月，縣教育局召開了全縣中小學(xué)總務(wù)主任會議，會上組織學(xué)習(xí)了財務(wù)工作人員職責(zé)、財務(wù)管理規(guī)章制度，進一步強調(diào)了財經(jīng)工作紀(jì)律，同時制訂并實施財會人員任期交流辦法。第五加強校長離任內(nèi)部審計工作。今年秋季，我縣初中、小學(xué)有三位校長因年齡等因素離開校長崗位，同時在部分學(xué)校之間校長實行了交流。為此我局于9月份開始組織開展校長離任內(nèi)部審計工作，重點對校長任期內(nèi)財務(wù)、債務(wù)以及財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行情況進行全面的核查，以給群眾一個明白、還校長一個清白。
3、抓住作風(fēng)建設(shè)這一結(jié)合點，在切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)上踐行科學(xué)發(fā)展觀
干部作風(fēng)建設(shè)是黨的建設(shè)的一項戰(zhàn)略任務(wù)，加強干部作風(fēng)建設(shè)是全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，是構(gòu)建社會主義和諧社會的必然要求，是提高黨的執(zhí)政能力、保持和發(fā)展黨的先進性的必然要求，是做好新形勢下的反腐倡廉工作的必然要求，教育局在強化教育，抓好領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的同時，抓住人民群眾反映強烈的機關(guān)作風(fēng)和部門、行業(yè)不正之風(fēng)問題，堅持專項治理與行風(fēng)評議、端正行風(fēng)和優(yōu)化投資環(huán)境相結(jié)合，大力加強教育行風(fēng)建設(shè)，促進政風(fēng)和社會風(fēng)氣的好轉(zhuǎn)。 一是突出重點難點，在狠抓專項治理上下工夫?！吧蠈W(xué)難”是社會關(guān)注的一大熱點，反映在行風(fēng)上就是教育亂收費。這些年來，教育局采取堅決措施，嚴(yán)加整治，不斷加大對教育亂收費問題的治理力度，制定了對中小學(xué)亂收費行為實行嚴(yán)格處分的規(guī)定，堅持每年開展專項檢查，嚴(yán)厲查處各種教育亂收費行為。同時，不斷完善收費管理制度，全面推行教育收費公示制度和義務(wù)教育階段公辦學(xué)校“一費制”等，從強化制度管理上防止亂收費行為的發(fā)生。二是深入開展行風(fēng)評議，在轉(zhuǎn)變機關(guān)作風(fēng)上下工夫。注意把糾風(fēng)工作與依法管理、依法行政相結(jié)合，與行風(fēng)建設(shè)、創(chuàng)建文明行業(yè)相結(jié)合。在縣委和縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，著重對公辦學(xué)校的行業(yè)風(fēng)氣進行公開評議和監(jiān)督，找準(zhǔn)行風(fēng)中存在的突出問題，進行自查自糾，強化整改，促進依法行政，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化行業(yè)風(fēng)氣。三是解放思想，在實事求是的基礎(chǔ)上，找出每個人在思想上、作風(fēng)上、工作上存在的差距和不足，通過開展 “筑牢底線，防腐拒變”承諾活動、“突出踐行科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)于都教育強縣”主題教育活動，教育每個人樹立主人翁的思想和主動服務(wù)的思想，做到服務(wù)高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，形成強烈的責(zé)任感和使命感，克服工作中服務(wù)熱情不高、制度執(zhí)行不嚴(yán)和責(zé)任心不強的毛病，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提高工作效率，努力營造一個好的發(fā)展環(huán)境，并在開拓、創(chuàng)新、創(chuàng)優(yōu)上求突破，采取行之有效的工作方法，切實服務(wù)于民。近年來于都教育已經(jīng)走上了全面、依法、科學(xué)的軌道。四是局黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員牢固樹立“立黨為公、執(zhí)政為民，全心全意為人民服務(wù)”的思想，堅持“權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所謀 ”，準(zhǔn)確定位、圍繞中心、服務(wù)大局，認(rèn)真履行職責(zé)，在其分管職責(zé)范圍內(nèi)充分發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性，對工作交叉職能形成合力，發(fā)揮整體功能，以制度為保證，努力提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)正常工作的高速運轉(zhuǎn)。
author′s address：department of emergency，people′s hospital of tangshan city, attached of north china coal medical college, tangshan, hebei，063002, china
key words：myocardial infarction;behavior;risk factors 為探討家屬行為對急性心肌梗塞（ami）患者搶救效果的影響，我們對搶救的308例ami的病例進行回顧性分析，研究其影響因素，為制定相應(yīng)對策提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我科2005年1月至2008年12月期間搶救的ami患者308例，其中男198例，女110例；年齡28～86，平均（58.5±10.21）歲。
1.2 方法對308例ami患者搶救及住院病例進行分析。由急救醫(yī)生和經(jīng)管醫(yī)生認(rèn)真填寫自行編制的表格，內(nèi)容包括：患者的一般情況、發(fā)病情況、急救現(xiàn)場情況、搶救過程、病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況等，以及對搶救有影響的正性和負(fù)性因素各11項。正性因素：送醫(yī)院及時，了解相關(guān)急救知識、病史敘述準(zhǔn)確、搶救現(xiàn)場安靜有序、尊重和信任醫(yī)護人員、積極配合搶救、家屬意見一致、心理準(zhǔn)備充分、能對患者進行心理安慰、不在病人面討論病情，家庭經(jīng)濟狀況良好。負(fù)性因素：送醫(yī)院不及時，醫(yī)療急救知識缺乏、病史敘述不清、搶救現(xiàn)場混亂、不信任醫(yī)護人員、不配合搶救、家屬意見不一致、家庭經(jīng)濟狀況差、情緒激動、在患者身邊討論病情、不能對患者進行心理安慰。
1.3 統(tǒng)計方法應(yīng)用excel建立數(shù)據(jù)庫，采用spss 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析方法采用logistic多元回歸分析。p<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié) 果
2.1 搶救及治療情況 308例患者均住院治療，其中st段抬高性心肌梗塞（stemi）227例, 非st段抬高性心肌梗塞（nstemi）81例。符合條件的行急診靜脈溶栓，冠脈造影和（或）冠脈成形術(shù)（ptca）、支架手術(shù)。所有入組患者均按照冠心病二級預(yù)防原則進行治療。
2.2 出院時情況 病情好轉(zhuǎn)303例，其中心功能ⅰ級270例, 心功能ⅱ～ⅳ級33例,死亡5例。
2.3 家屬行為對患者預(yù)后的影響 出院病例中，心功能ⅰ級的患者,有6項以上正性影響因素的有212例（78.52％），有6項以上負(fù)性影響因素的有32例（11.85％）； 心功能ⅱ～ⅳ級或死亡病例中，有6項以上正性影響因素的有4例（10.53％），有6項以上負(fù)性影響因素的有23例（60.53％），兩者之間差異有顯著性（p<0.01）。 以心功能水平為應(yīng)變量，在控制患者性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、合并疾病等因素后，將對ami搶救有影響的家屬行為11個正性因素和11個負(fù)性因素，分別進行l(wèi)ogistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，11個正性因素和11個負(fù)性因素與ami的搶救均相關(guān)。依優(yōu)勢比（or）值大小正性因素前六位排列依次為：送醫(yī)院及時、了解相關(guān)急救知識、尊重和信任醫(yī)護人員、家屬意見一致、能對患者進行心理安慰、積極協(xié)助搶救。負(fù)性因素前六位排列依次為：送醫(yī)院不及時，不信任醫(yī)護人員、不配合搶救、家屬意見不一致、在患者身邊討論病情、家庭經(jīng)濟狀況差。見表1、表2。
3 討 論
ami是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。隨著醫(yī)學(xué)模式向著社會－心理－醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康與精神衛(wèi)生因素在冠心病的病因、病程、與預(yù)后方面的作用日益受到關(guān)注。因此，探討與ami預(yù)后相關(guān)因素很有必要［1，2］。 表1 對于正性影響因素的logistic多元回歸分析 表2 對于負(fù)性影響因素的logistic多元回歸分析
ami的預(yù)后與其早期治療密切相關(guān)。溶栓治療的獲益是時間依賴性的。戎其飛等研究病人從胸痛發(fā)作到急診中心進行評估所延誤的時間，各種病人的延誤時間在2～6h，占總時間的60%～70%［2］。本研究送醫(yī)院及時、送醫(yī)院不及時均排在正、負(fù)性影響因素首位，充分說明了時間在ami救治中的重要性。 由于發(fā)病突然，伴劇烈的疼痛、驚恐甚至瀕死感，患者常表現(xiàn)極度恐懼和焦慮，加上搶救環(huán)境緊張和必須絕對臥床，使患者擔(dān)心疾病預(yù)后，如果家屬了解相關(guān)急救知識、心理準(zhǔn)備充分、就能協(xié)助醫(yī)護人員的工作，及時安慰、鼓勵患者，使患者情緒穩(wěn)定，減輕恐懼和焦慮［3］，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療。反之，則會對患者造成不良影響。 陪伴家屬是患者最重要的看護和社會支持來源，其情緒很容易影響患者的心理和疾病康復(fù)［4］。只有充分尊重和信任醫(yī)護人員，家屬才能積極配合，協(xié)助搶救。所以，在對患者實施有效救治的同時，要積極向家屬講解相關(guān)知識、治療進展、預(yù)后情況，積極與家屬溝通，取得家屬信任，穩(wěn)定家屬情緒，引導(dǎo)家屬面對現(xiàn)實，與醫(yī)護人員密切配合［5］這對ami救治可起到積極作用。 總之，家屬行為與ami救治密切相關(guān)，要提高ami救治的成功率，除醫(yī)護人員要爭分奪秒，全力以赴的進行搶救外，還要增加家屬行為的正性影響因素，減少家屬行為的負(fù)性影響因素，改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥,降低死亡率［6］。我們認(rèn)為應(yīng)采用以下對策：(1)普及急救知識，使患者及家屬掌握初步的冠心病急救知識，及時到醫(yī)院救治；(2)在對患者實施有效救治的同時，積極與家屬溝通，向家屬講解專業(yè)知識，對其進行心理干預(yù)，為其快速做出正確決策及配合治療奠定基礎(chǔ)；(3)真誠與家屬溝通，在病情允許的情況下給家屬選擇治療方案的機會，尊重家屬知情權(quán)，以維系患者與家屬和醫(yī)護人員間的信賴關(guān)系，使搶救順利進行；(4)避免在患者床邊與家屬討論病情；(5)對情緒異常的家屬及他人，要幫助脫離現(xiàn)場，保證搶救環(huán)境的安靜，避免對患者造成不利影響。發(fā)揮家庭和社會的支持作用；(6)鼓勵家人與朋友多與患者溝通，鼓勵他們，關(guān)心、陪伴、支持他們，以激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［7］。
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【關(guān)鍵詞】
創(chuàng)新；行政管理體制；機制；服務(wù)型政府
前言
政府是為人民服務(wù)的重要行政機構(gòu)，其行政管理體制和機制的是否科學(xué)將直接影響到政府的服務(wù)水平，也影響到政府的發(fā)展。要想獲得人民的信賴，政府必須從自身的實際情況出發(fā)，采取有效的創(chuàng)新策略，不斷的對行政管理體制及機制進行有效的創(chuàng)新，增強政府的發(fā)展動力，將政府的效能發(fā)揮到最大，進而建立人民信賴的服務(wù)型政府。下面針對于創(chuàng)新行政管理體制和機制，建設(shè)服務(wù)型政府進行詳細的分析。
1.轉(zhuǎn)變職能，提高政府的服務(wù)水平
在進行行政管理體制和機制的創(chuàng)新中，首先需要轉(zhuǎn)變職能，提高政府的服務(wù)水平。在過去的很長一段時間內(nèi)，政府缺乏服務(wù)意識，在日常的工作中較為被動，并且工作較為機械，主要是按照上級的指示進行，影響到政府的發(fā)展和和諧社會的構(gòu)建。針對于此種情況，政府需要從政治統(tǒng)治的職能轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的職能，切實的做好為人民的服務(wù)工作，解決人民在日常生產(chǎn)和生活中的困難，實現(xiàn)人民生活水平的提高。
2.加強制度建設(shè)，強化政府的服務(wù)意識
政府要想獲得長遠的發(fā)展，切實的為人民辦實事，需要進行行政管理體制及機制的創(chuàng)新，而在創(chuàng)新的過程中，應(yīng)該加強制度上的創(chuàng)新。在行政管理制度中，應(yīng)該明確規(guī)定政府的職能，并且強調(diào)政府的服務(wù)內(nèi)容，進一步強化政府的服務(wù)意識，并且將政府的服務(wù)制度化、法制化，這樣才能為政府的發(fā)展提供源源不竭的動力[1]。在制度中，還應(yīng)該強調(diào)公務(wù)員的職責(zé)，并且將責(zé)任落實到個人，加強對公務(wù)員隊伍的建設(shè)，使政府的行政管理方式能夠向著公開、公正、便民的方向改變，提高政府的服務(wù)質(zhì)量，使政府真正成為人民擁戴信賴的政府，實現(xiàn)我國社會的長遠發(fā)展。此外，在進行制度建設(shè)的過程中，還應(yīng)該建立科學(xué)的行政監(jiān)督制度，通過有利的內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督提高政府的辦事能力，提高政府的服務(wù)水平[2]。
3.加強行政機構(gòu)改革，提高政府為人民服務(wù)的效率
政府應(yīng)該隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人民需求的變化，對行政機構(gòu)進行改革，確保行政工作的靈活性，切實的提高為人民服務(wù)的質(zhì)量及效率。具體應(yīng)做如下幾個方面的努力。①對現(xiàn)有的行政機構(gòu)進行分析，了解目前行政機構(gòu)是否存在著已經(jīng)不起到任何作用的部門，也就是說，存在著不符合社會經(jīng)濟發(fā)展的部門，將這些落后的部門剔除掉[3]。②結(jié)合社會經(jīng)濟的發(fā)展形勢以及結(jié)合構(gòu)建服務(wù)型政府的要求，增加一些部門，例如，民意反饋部門。該部門主要是對民意進行收集和整理，使政府了解到人民的需求，進而對其進行針對性的服務(wù)，能夠提高政府的服務(wù)效率，切實的解決人民在生產(chǎn)及生活中的難題，真正的做到想人民之所想，及人民之所急，實現(xiàn)服務(wù)型政府的有效構(gòu)建。此外，政府還應(yīng)該成立一些與服務(wù)緊密相關(guān)的部門，切實的將為人民服務(wù)做到實處，提高人民對政府工作的滿意度。
4.創(chuàng)新財政體制，加大公共服務(wù)投入
政府還應(yīng)該進一步創(chuàng)新財政體制，建立適應(yīng)服務(wù)型政府要求的公共財政體制，加大對公共服務(wù)的財政投入。由于我國的城市化進程在不斷的加快，進而人們的公共需求在不斷的增加，例如，市容的美化、城市道路的通暢、公園綠地的建設(shè)等等[4]。而這都需要公共服務(wù)的投入。在未來的發(fā)展中，政府需要將公共服務(wù)的支出作為財政支出的主體，加大對公共服務(wù)的支出，切實的為人民建立一個舒適的居住環(huán)境及生產(chǎn)環(huán)境。此外，政府還應(yīng)該加大教育、醫(yī)療等財政的支出，為人民的生活提供更多的保障，真正的做到為人民服務(wù)，實現(xiàn)我國和諧社會的構(gòu)建，促進我國社會的穩(wěn)定發(fā)展[5]。
結(jié)論
綜上所述，在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的過程中，政府也需要緊跟社會的發(fā)展潮流，積極的分析在實際工作中存在著的問題，并且對行政管理體制及機制進行有效的改革和創(chuàng)新，這樣才能夠增強政府的服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，真正的建立服務(wù)型的政府，實現(xiàn)對人民的良好服務(wù)，進而促進我國社會的長遠發(fā)展。
作者：韓娜 單位：遼寧廣告職業(yè)學(xué)院
參考文獻：
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中圖分類號：F233 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-2374(2011)07-0139-02
會計信息是企業(yè)管理者進行經(jīng)營決策的重要依據(jù)，它不僅反映了企業(yè)的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，而且涉及多方面的經(jīng)濟利益。失真的會計信息會導(dǎo)致國家宏觀調(diào)控的失控，市場經(jīng)濟秩序的混亂，國家和社會公眾利益的損害，嚴(yán)重影響產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，社會資源的合理配置和有效流動，導(dǎo)致稅收的大量流失。虛假的會計信息影響使用者做出正確的投資決策，損害了投資者和債權(quán)人的利益，打擊了他們的投資信心。
一、出現(xiàn)會計失真的主要原因
(一) 法律和會計制度不完善，貫徹落實不到位
一是會計法規(guī)制度的不相協(xié)調(diào)，法規(guī)制度實施不配套，法規(guī)體系還不夠規(guī)范科學(xué)，缺乏可操作性等。二是處罰過輕。對違法者的處罰力度與其獲取的暴利及對社會的危害相比，顯得微不足道。三是對會計法規(guī)的宣傳教育不深入，新頒布的會計法規(guī)制度貫徹落實不到位。如《企業(yè)會計制度》的貫徹實施力度不夠，科學(xué)的會計核算方法無法落實，致使會計信息中的“水分”未減，泡沫資產(chǎn)依然存在，導(dǎo)致會計信息失真。
(二) 會計人員綜合素質(zhì)低，成為提高會計信息質(zhì)量的瓶頸
有些會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，對新頒布的會計法規(guī)、制度不及時學(xué)習(xí)、領(lǐng)會，對現(xiàn)行會計法規(guī)、制度理解不深、不透，日常核算工作不規(guī)范，從而導(dǎo)致技術(shù)性會計信息不實；有的會計人員法制觀念淡薄，受利益驅(qū)動，不能夠堅持原則、嚴(yán)格執(zhí)法，不敢于同違規(guī)違紀(jì)作斗爭，甚至有個別會計人員主動為領(lǐng)導(dǎo)違規(guī)違紀(jì)出謀劃策、營私舞弊，造成了會計信息失真。
(三) 監(jiān)督管理體系不健全，監(jiān)督機制不完善
主要表現(xiàn)在：一是單位內(nèi)部監(jiān)督缺乏機制保證。會計崗位責(zé)任不明晰、機構(gòu)設(shè)置不健全。少數(shù)單位出納、會計由一人兼任，銀行預(yù)留印鑒一人保管，失去監(jiān)控，不僅會計信息質(zhì)量難以保證，同時也為經(jīng)濟犯罪埋下了隱患。二是政府各部門對會計的監(jiān)督管理缺乏協(xié)調(diào)和配合。財政、審計、銀行、工商、稅務(wù)等部門對會計的監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，在管理上各自為政、功能上相互交叉，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)和配合，不能形成會計監(jiān)督管理的合力。三是社會審計機構(gòu)監(jiān)督質(zhì)量不高。會計師事務(wù)所受利益驅(qū)動，出具虛假審計、驗證報告的現(xiàn)象屢見不鮮，注冊會計師制度又剛剛恢復(fù)建立不久，加之人員知識老化等問題，都與承擔(dān)的任務(wù)和需要達到的目標(biāo)不相適應(yīng)，注冊會計師未能真正發(fā)揮“經(jīng)濟警察”的作用。
(四) 會計信息需求對象的多元化，導(dǎo)致會計信息失真
信息的需求決定了信息的供給。一些部門為夸大政績或出于一些特殊目的，不顧企業(yè)實際情況以及新面臨的市場狀況，往往以行政命令方式給企業(yè)硬性下達各項經(jīng)濟指標(biāo)，以便迎合有關(guān)部門的需要。這在某種程度上促使和誘發(fā)企業(yè)弄虛作假，調(diào)節(jié)會計信息，使企業(yè)會計報表虛盈實虧。有些地方政府還對企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)實行指標(biāo)考核、責(zé)任審計、獎優(yōu)罰劣的管理，而企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)為了完成上級下達的考核硬指標(biāo)，授意、指使或強制會計人員調(diào)整會計科目，虛列收支和往來款，假賬真算或真賬假算，為國家財稅機關(guān)、投資人、債權(quán)人等不同的會計信息需求者提供不同的會計信息。
(五) 公司治理結(jié)構(gòu)不完善
在國有企業(yè)內(nèi)部，雖然形成了包括職代會、黨委、工會、股東會、董事會和監(jiān)事會的法人治理結(jié)構(gòu)，但在運作中存在不少問題，如有的董事會凌駕于股東會之上，經(jīng)理人由上級政府直接任命；有的董事長或總經(jīng)理大權(quán)獨攬，監(jiān)事會形同虛設(shè)，起不到監(jiān)督制約作用等等。在這種情況下，會計往往不能為投資者、債權(quán)人等提供正確反映財務(wù)狀況和經(jīng)營成果的會計信息，而成為有關(guān)人員利用職權(quán)牟取私利的工具。公司管理層在沒有有效監(jiān)督的情況下，公司重大決策沒有做到科學(xué)化、民主化，少數(shù)人說了算的現(xiàn)象很嚴(yán)重。為了實現(xiàn)管理層特定的目的，會計信息的真實性往往就成了犧牲品。
(六) 會計誠信建設(shè)力度不夠
當(dāng)前國內(nèi)外出現(xiàn)的會計誠信危機問題比較突出，會計從業(yè)人員誠信意識不強。如有的單位需要注冊會計師提供的不僅僅是高質(zhì)量的審計等服務(wù)，還包括其他違法要求。在我國法律制度不健全、特別是沒有嚴(yán)格的民事賠償制度的情況下，也在相當(dāng)程度上助長了中介機構(gòu)和注冊會計師的冒險意識，紛紛將誠信意識拋于腦后，為了自身的生存和發(fā)展鋌而走險，出具虛假報告，造成了會計信息質(zhì)量的低下。
二、提高會計信息的真實性
要提高會計信息的真實性，使會計資料在管理中真正發(fā)揮指導(dǎo)作用，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下方面進行改進。
(一) 加強會計法制建設(shè)，營造良好的法律環(huán)境
一是制定《會計法》實施細則，對違法行為的處罰措施進一步細化、量化，增強法律法規(guī)的可操作性。二是盡快建立和完善因會計造假、會計信息失真造成損失的民事索賠制度，并進一步加大處罰力度，增強會計法律的震懾作用。三是強化單位負(fù)責(zé)人的法制觀念。逐步建立健全單位負(fù)責(zé)人會計法規(guī)制度培訓(xùn)機制，把《會計法》等法規(guī)制度納入培訓(xùn)教育的內(nèi)容，促使各單位負(fù)責(zé)人自覺學(xué)法、知法、守法，真正履行單位會計行為責(zé)任人的職責(zé)。
(二) 加強對會計信息質(zhì)量的監(jiān)督管理
一是做好企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督工作。首先，建立健全內(nèi)部控制制度。新《會計法》明確規(guī)定各單位應(yīng)當(dāng)建立健全本單位內(nèi)部監(jiān)督制度，并具體規(guī)定了單位內(nèi)部會計監(jiān)督制度應(yīng)符合的“四條要求”，為單位制定內(nèi)部控制制度指明了方向。其次，要實行內(nèi)部監(jiān)督責(zé)任制，提高內(nèi)部會計監(jiān)督的有效性，沒有有效的監(jiān)督和控制，會計核算質(zhì)量就難以保證，會計信息的失真也就不可避免。再次，建立內(nèi)審機構(gòu)，對會計最終產(chǎn)品進行符合性測試檢驗和監(jiān)督。最后，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督的日常與全過程控制作用，企業(yè)應(yīng)分別制定日常監(jiān)督，臨時監(jiān)督，事前、事中、事后監(jiān)督及跟蹤監(jiān)督的具體內(nèi)容和要求，并加以落實，使會計監(jiān)督工作做到經(jīng)?；?、制度化，把一些違法、違紀(jì)行為消滅在萌芽狀態(tài)。二是健全和完善社會監(jiān)督機制。目前我國的社會會計監(jiān)督機構(gòu)仍處于一種起步狀態(tài)，還有待于進一步加強和完善。要加強對會計師事務(wù)所和注冊會計師的管理，嚴(yán)格會計師事務(wù)所的審批程序和條件，要盡快建設(shè)一支高素質(zhì)的注冊會計師隊伍，提高注冊會計師的職業(yè)道德水平及業(yè)務(wù)水平。要加強對會計師事務(wù)所和注冊會計師執(zhí)業(yè)質(zhì)量的監(jiān)督，加大處罰力度，提升行業(yè)自我約束能力和全員管理與服務(wù)水平，促進會計師事務(wù)所提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量，發(fā)揮中介機構(gòu)的社會監(jiān)督作用。
(三) 穩(wěn)步推進會計委派制
實行委派制，是對會計隊伍管理體制改革的新嘗試。它可以擺脫會計與單位負(fù)責(zé)人之間領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的依附與從屬關(guān)系，增強會計工作的獨立性，保證會計人員依照《會計法》辦事，正確行使會計職能，使之能夠站在中介立場上，實施法律監(jiān)督與會計監(jiān)督，公正、客觀、真實地反映企業(yè)的經(jīng)營成果和財務(wù)狀況，提高會計資料的真實性和可靠性，保證會計信息質(zhì)量。它具有監(jiān)督經(jīng)濟活動的全程性、及時性、監(jiān)督與管理的雙重性以及利益的獨立性。這種新興的會計人員管理機制，會計人員作為一個特殊的群體，獨立地進行核算，將有利于為會計主體、社會公眾的公平競爭提供良好的社會環(huán)境，使會計信息質(zhì)量有了根本保證。同時，實行委派制，可以把會計人員放到市場競爭的氛圍中去，這將促使會計人員認(rèn)真努力工作，更加勤奮地鉆研業(yè)務(wù)、依法履行自身的職責(zé)。
(四) 加強會計誠信建設(shè)
所謂德育學(xué)與心理學(xué)之相關(guān)性，是指德育學(xué)、心理學(xué)作為兩門獨立的科學(xué)在一定程度上又是相互關(guān)聯(lián)的， 彼此之間你中有我，我中有你。下面分別從德育學(xué)和心理學(xué)兩個角度來考察二者的相關(guān)性。
（一）
首先從德育學(xué)的角度來考察。
德育學(xué)是研究德育過程中一般規(guī)律的科學(xué)。德育作為教育的一個重要部分，歷來受到人們的重視。德育思 想理論的產(chǎn)生和發(fā)展與整個教育思想理論是同步的，有著悠久的歷史傳統(tǒng)，但是作為一門獨立的科學(xué)，它則晚 于教育學(xué)產(chǎn)生在近代?，F(xiàn)代的德育學(xué)理論是傳統(tǒng)德育思想理論合乎邏輯的發(fā)展成果。無論是傳統(tǒng)的德育思想理 論，還是近現(xiàn)代的德育學(xué)，從來都是重視研究德育客體的心理現(xiàn)象，注意吸收心理學(xué)的有關(guān)研究成果的。
就我國而言，由于古代德育一直居于教育的核心地位，因此德育思想異常豐富，構(gòu)成了一幅以儒家為主干 的各種德育思想交互作用的漫長畫面。我國古代思想家在對德育問題進行研究時，很早就已不自覺地涉足心理 學(xué)問題。比如我國古代儒家的經(jīng)典之作《大學(xué)》在論及如何進行個人修養(yǎng)這樣一個德育問題時，提出：“欲修 其身者，先正其心；欲正其心者，先誠其意。”這段文字說明：古人已經(jīng)認(rèn)識到修養(yǎng)不是外在的修身而是內(nèi)在 的修心；提出“正心”、“誠意”的修養(yǎng)方法，而這些用現(xiàn)代的科學(xué)術(shù)語來說，就是調(diào)整自身的心理狀態(tài)。又 比如，貫穿我國古代德育思想始終的人性論問題實際又是個心理學(xué)問題。德育要培養(yǎng)人，要教人怎么做人，必 然要解決什么是人這樣一個理論問題，因此早在先秦的思想家們就對人性的起源，人性的善惡進行思考，進而 又對人性的構(gòu)成加以分析，直到宋代產(chǎn)生較完備的心性學(xué)說，這是為深化德育思想所作的理論工作，同時它又 開辟了心理學(xué)思想的理論道路。
如果說在我國古代，德育思想和心理學(xué)思想還處于彼此交融的狀態(tài)，二者的相關(guān)性還更多地為融合性所遮 掩的話，那么到近現(xiàn)代，當(dāng)?shù)掠龑W(xué)和心理學(xué)都已發(fā)展成為獨立的科學(xué)以后，二者的相關(guān)性就更為明顯了。下面 仍然從德育學(xué)的角度來論述。近十年來，我國出版了不少德育學(xué)方面的著作，這里列舉幾部以說明這個問題。 早在1986年全國六所院校教育系編寫的《德育學(xué)》（陜西人民教育出版社出版）一書中就指出：“心理學(xué)是研 究人的心理的產(chǎn)生和發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。這對于德育學(xué)研究人的品德的心理基礎(chǔ)，為德育提供心理依據(jù)，提高德 育功能是不可少的。所以德育學(xué)要吸取心理學(xué)研究成果，為我所用?！保ǖ?頁）在1990年上海楊德廣著《大學(xué) 德育論》（上海交通大學(xué)出版社出版）一書中又明確提出：“大德育的概念，……包括政治品德、思想品德、 倫理道德、個性心理品質(zhì)等四方面的內(nèi)容?！保ǖ?頁）該書還專門列出一章，應(yīng)用心理學(xué)理論來論述現(xiàn)代大學(xué) 生的心理特點。在1993年南京大學(xué)張錫生著《高校德育導(dǎo)論》（東南大學(xué)出版社出版）中又提出：“隨著高校 德育理論和實踐的發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到，大學(xué)生中反映出的許多問題，往往不是思想品德問題，而是心理 健康問題。”（第100頁）該書還提出在德育塑造的方法上要吸收科學(xué)心理學(xué)的研究成果。又比如，我國臺灣七 十年代由龔寶善編著的《德育原理》（國立編譯館出版）中也談到了德育理論要吸收心理學(xué)的研究成果（第40 頁）。
再就外國而言，德育學(xué)也一直注意心理問題。比如德國著名哲學(xué)家康德在其所著《教育學(xué)》中專列了一章 論述“心理的訓(xùn)育”，闡述如何在德育過程中進行認(rèn)識、感覺、想象、記憶、注意等的培育。當(dāng)代美國德育學(xué) 是西方德育學(xué)的集大成者，它也繼承了西方德育中注意心理因素的傳統(tǒng)，當(dāng)前美國大學(xué)德育實踐中廣泛地開展 心理咨詢和治療服務(wù)，正說明了這個問題。又比如，和我國有類似文化傳統(tǒng)的日本，其德育學(xué)同樣注意心理問 題，在日本所列的中學(xué)16條德目中，有兩條是與心理有關(guān)的（見崔新錄《德育新探》，光明日報出版社1987年 出版）。
（二）
其次，從心理學(xué)的角度考察。
無論是在外國還是在我國心理學(xué)史上，品德的產(chǎn)生和發(fā)展問題一直為思想家們所關(guān)注。近代科學(xué)心理學(xué)誕 生以后，特別是教育心理學(xué)出現(xiàn)之后，更有許多心理學(xué)家專門致力于品德發(fā)展的研究，從而使心理學(xué)與德育學(xué) 緊密關(guān)聯(lián)。
早在1894年，英國的巴恩斯、美國的夏倫勃格就分別在英國的《教育論叢》雜志上發(fā)表《兒童心目中的懲 罰》和《兒童的公正觀念》兩篇論文，標(biāo)志著心理學(xué)家開始涉足德育學(xué)領(lǐng)域。進入本世紀(jì)二十年代后期，這方 面的研究規(guī)模日益擴大，涌現(xiàn)出一批知名的心理學(xué)家，在英國有麥考萊和瓦金斯，在美國有哈茲霍恩和梅，特 別引人注目的是瑞士著名兒童心理學(xué)家皮亞杰。1930年皮亞杰出版了《兒童的道德判斷》一書，對以后西方兒 童品德發(fā)展研究具有重大啟發(fā)意義。二次大戰(zhàn)以后，又有一批兒童品德發(fā)展研究的專門心理學(xué)家，在美國有哈 維豪斯特和泰伯，英國有斯溫森，這期間比較突出而且對現(xiàn)今仍有影響的是美國哈佛大學(xué)兒童道德發(fā)展和教育 研究中心以柯爾柏格為首的一批心理學(xué)者。
以上簡單的歷史回顧表明，在整個西方心理學(xué)發(fā)展史上，心理學(xué)家們從來都是關(guān)心德育學(xué)問題的，而且這 方面的研究正隨著心理學(xué)本身的發(fā)展而不斷深入。八十年代以后，在我國出現(xiàn)了教育心理學(xué)的一個年輕分支德 育心理學(xué)（遼寧師大韓進之、王憲清1986年編著出版了《德育心理學(xué)概論》一書），這標(biāo)志著心理學(xué)和德育學(xué) 的相關(guān)性已在心理學(xué)領(lǐng)域結(jié)出累累碩果，從而以科學(xué)的力量證明了心理學(xué)和德育學(xué)兩門獨立科學(xué)你中有我，我 中有你的歷史規(guī)律。
（三）
上文從學(xué)理上論證了德育學(xué)和心理學(xué)之相關(guān)性，綜合地看，二者的相關(guān)性主要表現(xiàn)在：第一，德育過程中 德育客體的品德和心理發(fā)展是二者共同關(guān)心或研究的課題；第二，德育學(xué)吸收和借鑒心理學(xué)的有關(guān)研究成果。 既然德育學(xué)和心理學(xué)在理論上存在這么一種特殊的相關(guān)性，那么我們提出在高校德育中開展心理素質(zhì)的培育也 就是情理中的事了。那種認(rèn)為心理素質(zhì)培育與德育關(guān)系不大的論調(diào)顯然是沒有道理的。現(xiàn)在的問題是，事實上 對德育客體的品德和心理發(fā)展規(guī)律的研究，心理學(xué)要比德育學(xué)深入得多，為什么要將心理素質(zhì)培育納入到德育 的體系中來呢？我以為至少有以下兩點理由：
