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時間：2023-06-29 09:32:33
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隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，現(xiàn)在人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都已經(jīng)發(fā)生了改變，農(nóng)民的生活水平也提高了，營養(yǎng)過剩引起了高血壓、高血糖患者增多[1]。得不到良好的治療和控制，引發(fā)了很多病發(fā)癥。高血壓，高血糖是常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害到人民的健康[2]，壯族農(nóng)民地處偏遠(yuǎn)，對預(yù)防高血糖高血壓的意識薄弱，患病率呈遞增趨勢。加強(qiáng)對壯族地農(nóng)民的高血糖高血壓控制已經(jīng)成為目前首要任務(wù)，現(xiàn)在壯族農(nóng)民670例高血壓高血糖患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告出下。
1資料與方法
1.1一般資料我們在2008年1月――2011年8月選取壯族670例農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，其中包括368例男性農(nóng)民，302例女性農(nóng)民，年齡在50-90歲之間，平均年齡（65.8±21.7）歲。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)采用國際標(biāo)準(zhǔn)對高血壓、高血糖進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分類：年齡在18歲以上，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或者）舒張壓（DBP）≥90mmHg的患者，即為高血壓患者[4]。老年人收縮壓（SBP）≥140mmHg但是舒張奪（DBP）卻
1.3方法對670例農(nóng)民進(jìn)行檢查，使用血壓測量儀對血壓進(jìn)行血壓測量，觀察收縮壓值、舒張壓值。對患者進(jìn)行血糖測量，檢查前48小時之內(nèi)患者要清淡飲食，取空腹靜脈血5ml，使用血糖測量儀對患者血糖進(jìn)行測量，記錄下血糖數(shù)據(jù)。對高血壓患者和高血糖患者的年齡、性別進(jìn)行比較。觀察年齡性別對高血壓高血躺患者治愈率和控制率有什么影響。
1.4率的計(jì)算高血壓患者治療率=（已經(jīng)服用降壓藥的高血壓患者/本次調(diào)查的所有高血壓患者）×100%。高血壓受到控制是指高血壓患者通過服有降壓藥，收縮壓（SBP）≤140mmHg，舒張壓（DBP）≤90mmHg，老年人的單純性收縮壓降至150mmHg以下?？梢缘贸龈哐獕旱目刂坡省８哐腔颊咧委熉?（使用降糖藥物治療高血糖或者使用胰島素治療高血糖的患者/本次調(diào)查的所認(rèn)高血糖患者）×100%[5]，空腹血糖（FPG）≤7.0mmol/L，視為同血糖受到控制，可以得到高血糖的控制率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用K-S檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P
2結(jié)果
2.1高血壓患者有226（33.7%）例，高血糖患者有95名（14.2%）例，年齡在60歲-70歲高血壓高血糖患者和年齡>70歲的高血壓高血糖患者明顯高于年齡
2.2對壯族農(nóng)民的高血糖和高血壓普查中發(fā)現(xiàn)同時患上高血壓和高血糖的患者人數(shù)達(dá)到159（23.7%）人，其中男性同時患上高血壓和高血糖兩種疾病的患者人數(shù)與單獨(dú)患高血壓或者患高血糖人數(shù)低。女性同時患上高血壓和高血糖兩種疾病的患者人數(shù)比單獨(dú)患高血壓或者患高血糖的患者人數(shù)高。兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3由高血壓和高血糖引起的并發(fā)證很多，其中冠心病、腦卒中是高血壓患者和高血糖患者最常的兩次合并病，而惡性腫瘤是高血壓和高血糖患者患病率比較低的一種疾病，兩者之間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表3）。
2.4對患者采用藥物進(jìn)行治療及控制，經(jīng)過一段時間的治療后，對患者的血壓、血糖進(jìn)行測量，觀察數(shù)據(jù)變化，分析患者在不同年齡的治愈率和控制率之間的區(qū)別，年齡在60-70之間的患者治療高血壓的控制率明顯低于年齡小于60歲的患者，年齡大于70歲的患者治療高血壓的控制率低于年齡在60-70之間的患者和年齡小于60歲的患者，男性的高血壓的控制率比女性的高血壓的控制率高。年齡大于70歲的高血糖患者治療率低于年齡小于60歲的高血糖患者：但是年齡在60-70歲之間的高血糖患者和年齡大于70歲的高血糖患者對血糖的控制率明顯高于年齡小于60歲的高血糖患者（P
3討論
據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病已經(jīng)成為人類影響人類死亡的頭號殺手，已經(jīng)達(dá)到因?yàn)榧膊∷劳龅娜藬?shù)的29.2%[6]，這個數(shù)字越來越受到人類的關(guān)注，而高血壓高血糖就是引起心腦血管疾病的主要因素。要預(yù)防高血壓高血糖就要從平常生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣開始改變，定期做檢查。本文對壯族農(nóng)民的高血壓高血糖進(jìn)行調(diào)查，有72.8%患者患有高血壓，31.6%患者患有高血壓。引起高血壓高血糖的原因主要飲食習(xí)慣，生活水平好了，飲食也改善了，造成營養(yǎng)過剩就會引起高血壓高血糖等疾病，壯族農(nóng)民地處山遠(yuǎn)，健康知識普及比較少，醫(yī)療設(shè)施簡陋，沒有定期的身體檢查，容易忽視，引起高血壓高血糖。我們要加強(qiáng)對壯族農(nóng)民普及健康知識，定期幫助壯族農(nóng)民檢查身體，控制高血壓高血糖的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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[3]宛悅，王若濤，孔靈芝，等.中國高血壓流行情況及防治策略[J].中國公共衛(wèi)生，2010，16（7）：640-642.
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-094-02
很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對腦出血患者預(yù)后有一定影響,筆者對本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1 一般資料
146例患者均為初次腦出血患者,48 h內(nèi)入院,所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均為糖尿病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發(fā)病時間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發(fā)病時間7～13(10.9±2.9)年。
1.2 治療學(xué)方法
全部患者均采用內(nèi)科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防感染、對癥及支持治療、康復(fù)治療等。
1.3 觀測指標(biāo)
全部患者,反復(fù)檢測其血糖,定期檢測其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P
3 討論
DM合并高血壓腦出血時,部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、體內(nèi)升高血糖的激素增多等有關(guān)。高血糖可以進(jìn)一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大大增加,因此護(hù)理時更應(yīng)注意患者血糖的控制,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量,必要時使用胰島素泵,加強(qiáng)血糖的控制。
本研究表明,腦出血本身易出現(xiàn)肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個方面:①高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖,使糖尿病患者肺部易發(fā)感染。②高血糖引發(fā)免疫功能下降。高血糖可引起NK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細(xì)胞分裂,抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機(jī)會。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,也使粒細(xì)胞趨化和黏附功能減低,減弱對病原微生物的吞噬殺滅作用。護(hù)理過程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,加強(qiáng)翻身、叩背,及時吸痰,必要時行氣管切開術(shù);病房要定時通風(fēng),濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,注意控制室內(nèi)適當(dāng)溫度和相對濕度,定時對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒;限制人員探視,以預(yù)防院內(nèi)交叉感染;注意口腔護(hù)理,保持口腔清潔;加強(qiáng)無菌操作及消毒隔離措施,醫(yī)療器械等定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免醫(yī)源性感染;痰液黏稠時行超聲霧化吸入,定時做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。
本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發(fā)免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關(guān),也與高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖有關(guān)。護(hù)理注意點(diǎn):①詳細(xì)評估患者皮膚情況及危險(xiǎn)因素,經(jīng)常檢查受壓部位,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)措施。②防止局部長時間受壓,定時翻身,重點(diǎn)部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預(yù)防發(fā)生壓瘡,極危重腦出血患者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)決定翻身時間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時外涂滑石粉。④移動患者時防止拖、拉、推等動作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應(yīng)留置胃管,給予營養(yǎng)支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理。⑦教會家屬壓瘡的識別及預(yù)防措施[3-4]。
4小結(jié)
高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發(fā)生率,因此,更應(yīng)該注重血糖的控制,同時要加強(qiáng)護(hù)理,防止其并發(fā)癥的出現(xiàn),減少死亡率。
[參考文獻(xiàn)]
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797.
[2]徐國英,郭新節(jié).重癥腦出血患者首次翻身時間的研討[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(3):131-133.
胰腺癌和糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達(dá)80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)增加2倍［1，2］。
胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)的Whipple手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術(shù)引起血糖異常的原因包括胰腺手術(shù)的創(chuàng)傷引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，導(dǎo)致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，手術(shù)應(yīng)激也可以誘發(fā)潛在的糖尿?。煌瑫r廣泛的胰腺切除，胰島細(xì)胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調(diào)控功能失常。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。并且由于術(shù)前血糖檢查正常，而術(shù)后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現(xiàn)不夠及時，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術(shù)后康復(fù)出院的患者，總結(jié)21例出現(xiàn)術(shù)后高血糖的患者的臨床資料，現(xiàn)將治療結(jié)果分析和護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術(shù)的胰腺癌患者71例，排除術(shù)前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術(shù)后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌術(shù)后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿?。?］。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后高血糖研究納入標(biāo)準(zhǔn)。患者既往無糖尿病史，術(shù)前空腹血糖
1.4 治療和護(hù)理
1.4.1 手術(shù) 行經(jīng)典的Whipple手術(shù)18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術(shù)1例。
1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。
1.4.3 術(shù)后血糖監(jiān)測 所有胰腺癌手術(shù)患者均于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h，術(shù)后12h及術(shù)后24h監(jiān)測血糖。術(shù)后根據(jù)血糖水平調(diào)整血糖監(jiān)測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時，監(jiān)測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。
1.4.4 術(shù)后高血糖的處理 首先穩(wěn)定生命體征和適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，減少術(shù)后應(yīng)激。在此基礎(chǔ)上對血糖>8mmol/L患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖數(shù)值確定胰島素用量，治療目標(biāo)為血糖控制在6～8mmol/L。
1.4.5 胰島素注射 按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強(qiáng)監(jiān)視，并告訴病人若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內(nèi)殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進(jìn)行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。
1.4.6 飲食指導(dǎo) 所有胰腺癌術(shù)前或者術(shù)后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～15%，脂肪10%～30%。
1.4.7 健康宣教 對伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預(yù)防糖尿病知識和飲食預(yù)防，而術(shù)前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。
2 結(jié)果
2.1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài) 56例術(shù)前無糖尿病的胰腺癌病例，術(shù)后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術(shù)后糖尿病的診斷，占術(shù)后高血糖33.3％，14例為術(shù)后應(yīng)激性高血糖，占術(shù)后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài)
2.2 胰腺癌病人術(shù)后感染并發(fā)癥比較 將71例胰腺癌術(shù)后病人，按術(shù)前和術(shù)后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術(shù)前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術(shù)后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較
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2.3 不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發(fā)癥，予以出院。術(shù)后住院時間：35例未發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時間為20.4天，21例發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時間為24.3天，其中7例術(shù)后并發(fā)糖尿病平均住院時間為30.1天，14例術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者平均住院時間為21.5天， 而術(shù)前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術(shù)后病人的平均住院時間
3 討論
胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關(guān)系。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機(jī)體的應(yīng)激能力下降，加上胰腺切除導(dǎo)致胰島細(xì)胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后高血糖和糖尿病的發(fā)生。 術(shù)后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導(dǎo)致術(shù)后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術(shù)后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因?yàn)楦哐菄?yán)重影響機(jī)體的修復(fù)能力，削弱機(jī)體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術(shù)切口的感染［5，6］。近來的危重醫(yī)學(xué)研究顯示，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，術(shù)后積極控制血糖對改善患者預(yù)后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術(shù)后血糖的監(jiān)測有助于減少胰腺癌圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測，根據(jù)不同的血糖水平調(diào)節(jié)血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術(shù)后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強(qiáng)化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmol/L水平，同時加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察和預(yù)防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術(shù)前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經(jīng)過抗感染治療和血糖控制后，都康復(fù)出院。
胰腺癌術(shù)后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調(diào)整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術(shù)后機(jī)體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術(shù)前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認(rèn)識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認(rèn)識不足，一味追求術(shù)后增加營養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時間上可以看出，術(shù)后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時間長于術(shù)前就有糖尿病的患者。提示對術(shù)后糖尿病患者的血糖調(diào)整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預(yù)防宣教。比如患方和醫(yī)護(hù)人員可以共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對所有胰腺癌手術(shù)病人進(jìn)行糖尿病知識宣教，提高術(shù)前或術(shù)后發(fā)生糖尿病患者對飲食控制的認(rèn)識，增強(qiáng)患者對血糖治療的醫(yī)從性，實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。
社會和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術(shù)前對手術(shù)的恐懼，本已精神高度緊張，加之術(shù)后并發(fā)糖尿病，會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。并且胰腺癌術(shù)后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時間較普通的術(shù)后病人明顯延長，患者手術(shù)后心理障礙表現(xiàn)為焦慮和厭煩情緒，嚴(yán)重者將發(fā)展到抑郁對治療完全失去信心。因此護(hù)理上應(yīng)重視心理護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病護(hù)理、操作知識，結(jié)合不同患者特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)和飲食習(xí)慣的改變，因此，對于胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，規(guī)律的檢測血糖，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護(hù)理的角度，加強(qiáng)糖尿病知識和飲食預(yù)防宣教，重視心理護(hù)理，從而減少胰腺術(shù)后血糖和感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
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[中圖分類號]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(b)-118-01
隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病有逐年上升的趨勢，高血壓、高血糖以及相互作用是促發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此研究高血壓高血糖以及相互作用是十分重要的。本文以高血壓組與對照組比較，對高血壓、高血糖及心電圖改變之間關(guān)系進(jìn)行分析，以更好地預(yù)防和控制高血壓高血糖的發(fā)生，以減少心血管疾病的發(fā)生率。
1 資料與方法
1.1一般資料
2007年10月，本校三校區(qū)全體教職工進(jìn)行體檢，抽出南校區(qū)336例為研究對象，在職240例，男104例，女136例，年齡26-60歲；離退休96例，男41例，女55例，年齡51～81歲；其中高血壓組111例，對照組225例。
1.2方法
聘請三級以上醫(yī)院的專業(yè)人員與校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員配合進(jìn)行全面體檢，收集南校區(qū)全體職工的體檢報(bào)告進(jìn)行分析。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，空腹血糖≥6.1 mmol/L為高血糖。心電圖報(bào)告異常為心電圖改變。
2 結(jié)果
2.1高血糖撿出情況
336例教職工中檢出高血糖35例，檢出率10.4％，其中高血壓組檢出率為(25／111)22.5％，對照組檢出率為(10／225)4.4％，高血壓組與對照組高血糖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝26.03,P
2.2心電圖改變檢出情況
在檢出的高血糖35例中，有糖尿病史16例。合并高血壓心電圖改變檢出率為(9／111)8.1％，對照組心電圖改變檢出率為3.1％(7／225)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.09，P
3 討論
高血壓與糖尿病是兩類危害人類健康最常見疾病，高血壓、高血糖是動脈粥樣硬化的易患因素，更是促發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素，所以為了減少心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，預(yù)防和控制高血壓高血糖勢在必行。
從本次體檢結(jié)果來看，高血壓人群中高血糖的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常血壓人群。高血壓對血糖的影響機(jī)制是：高血壓患者發(fā)生胰島素抵抗可多達(dá)50％，由于高血壓患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，機(jī)體對葡萄糖攝取和利用受損，導(dǎo)致高血糖，進(jìn)一步發(fā)展成糖尿病。由于胰島素抵抗機(jī)體代償性分泌過多胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥。
中圖分類號：R18 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-368-02
糖尿病是一種常見的慢性內(nèi)分泌、代謝性疾病。已成為21世紀(jì)的主要疾病。為了有針對性的開展糖尿病的防治工作，降低糖尿病的患病率，我院體檢中心于2010年1月至12月對鹽城市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及企業(yè)集團(tuán)、社會人員進(jìn)行了健康檢查。特進(jìn)行如下總結(jié)：
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 鹽城市2010年1月~12月在我院體檢中心參加健康體檢的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及企業(yè)集團(tuán)、社會人員。
1.2 調(diào)查方法 由我院醫(yī)務(wù)人員給予記錄一般情況、既往史并進(jìn)行體檢。血糖測定：糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖（FBG）＞7mmol/L；或餐后2小時血糖（PBG）或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L；或一直服藥治療，確診為糖尿病。高血糖的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖為6.1―7.0mmol/L；或餐后2小時血糖或隨機(jī)血糖為7.8―11.1 mmol/L。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包，X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 應(yīng)檢24790例，男18498例，女6292例；資料完整20655例，男15272例，女5383例，人員性質(zhì)為企事業(yè)機(jī)關(guān)干部、教師、私營企業(yè)老板、社會人員等。其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性8466例。
2.2 年齡構(gòu)成 20655例中，年齡22~ 91歲。20,歲~,3041人例，30歲,~4404例，40歲~,5695例，50歲~,3427例，60歲~,2159例，70歲~,1929例。參檢年齡組人數(shù)40歲~＞30歲~＞50歲~＞20歲~＞60歲~＞70歲組。
2.3 高血糖患病情況 20655例中，高血糖1000例，男902例，女98例.性別差異非常顯著。（x2=144.21，P＜0.001），不同性別、年齡高血糖患病率見表1。
2.4 糖尿病患病情況 20655例中，糖尿病85例，男81例，女4例。性別差異非常顯著。 （x2=20.20，P＜0.001）不同性別、年齡糖尿病患病率見表2.
2.5 機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性高血糖、糖尿病患病情況：參檢8466例中，高血糖656例，糖尿病54例。機(jī)關(guān)事業(yè)單位和非機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性高血糖差異非常顯著（x2=116.03，P＜0.001）。機(jī)關(guān)事業(yè)單位和非機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性糖尿病差異不顯著（x2=2.53，P=0.112，＞0.05）。不同性質(zhì)單位、年齡組高血糖患病率見表3，不同性質(zhì)單位、年齡組糖尿病患病率見表4.
2.5 不同人群年齡組高血糖患病趨勢見圖1，不同人群年齡組糖尿病患病趨勢見圖2.
3 討論
3.1 隨著社會的發(fā)展、城市化、老齡化和生活方式改變，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。預(yù)計(jì)2025年全球糖尿病患者可達(dá)3.8億。糖尿病患病率從1994年的2.5%，到2002年的5.5%，再到2008年的9.7%（9240萬），實(shí)現(xiàn)了“華麗三級跳”，已成當(dāng)今的糖尿病第一大國。目前，我國糖尿病患者已超過9000萬人。大量無癥狀的糖尿病病人未被發(fā)現(xiàn)，已確診的患者估計(jì)約60%血糖控制很差。通過對我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員及企業(yè)集團(tuán)、社會人員體檢結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，得出的結(jié)論是：高血糖、糖尿病是我市的一種常見病、高發(fā)病，患病率分別為4.84%、0.41%。低于全國平均水平（15.5%、9.7%）[1]，但我市男性患病率明顯高于女性（5.91/1.82%、0.53/0.07%），性別差異非常顯著。（x2=144.21，P＜0.001；x2=20.20，P＜0.001）；機(jī)關(guān)事業(yè)單位高血糖男性患病率明顯增高，達(dá)到7.75%。但低于全國平均水平及普通人群。分析原因：我市位于江蘇蘇中偏北，屬于長江中下游的沿海地區(qū)。氣候一年四季分明，冷暖適宜，飲食中不缺海產(chǎn)品（如海魚），口味偏咸。男性，尤其是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的男性吸煙飲酒飯局應(yīng)酬明顯多于女性，油脂、食鹽、食物及含糖食品相對攝入過多，進(jìn)食低糖水果蔬菜、睡眠運(yùn)動明顯少于女性。
3.2 本次調(diào)查資料顯示，年齡是高血糖、糖尿病患病的重要因素。發(fā)病隨年齡增長，40歲開始增高，50歲以上人群高發(fā)。上升勢頭在70歲后趨緩，但機(jī)關(guān)事業(yè)單位男性70歲后明顯增高。與全國糖尿病年齡分布特征基本相符合。
3.3 體力活動減少，生活緊張，精神壓力大，及過度優(yōu)越的生活是導(dǎo)致糖尿病的誘發(fā)因素。高血糖和糖尿病一樣，都會造成對人體的危害，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且高血糖是糖尿病的后備軍，切不可輕視。
3.4 防治對策。健康教育是一種能降低糖尿病發(fā)病率的有效方式[2]。是一項(xiàng)長期持久的工作，須聯(lián)合政府采取多種途徑推進(jìn)普及糖尿病的健康教育工作。實(shí)施全民健康教育，讓人們了解糖尿病的知識，，以連續(xù)性健康教育為突破口，增強(qiáng)自我保健意識、對糖尿病的防范意識。對糖尿病患者針對性地健康指導(dǎo)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心里輔導(dǎo)。在飲食和運(yùn)動治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理用藥。對于生活方式干預(yù)后效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態(tài)的個體，應(yīng)在生活方式改善的基礎(chǔ)上，對存在的代謝異常進(jìn)行針對性的個體化藥物治療，經(jīng)生活方式干預(yù)一定時期后無效的患者應(yīng)該接受降壓藥物治療[3]。實(shí)踐證明飲食和（或）運(yùn)動治療是減少糖尿病發(fā)病率的有力措施。建立以人為本、預(yù)防為主、防治一體、全程管理、終身服務(wù)的糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化防治模式，以達(dá)到控制、治療糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質(zhì)量的為最終目的。糖尿病目前尚不能得以根治，因此解決辦法還是要立足于防，著眼于治，做到綜合治療。加強(qiáng)糖尿病的四級預(yù)防工作，做到未病先防（一級預(yù)防），防止過早出現(xiàn)并發(fā)?。ǘ夘A(yù)防），延長早期并發(fā)癥病人發(fā)展到中期的時間（三級預(yù)防），延緩中期病人進(jìn)入晚期的時間（四級預(yù)防），使糖尿病人做到（1）多懂一點(diǎn)，（2）少吃一點(diǎn)，（3）多動一點(diǎn)，（4）放松一點(diǎn)。健康快樂生活每一天，使糖尿病的發(fā)病率下降到滿意程度。
參考文獻(xiàn)
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正確的做法：糖友檢查前一定要和平常一樣的吃飯，并且告訴醫(yī)生自己是否進(jìn)行了劇烈運(yùn)動、是否抽煙、是否飲用刺激性飲料（如咖啡）、是否服用了維生素C（維生素C具有很強(qiáng)的還原性，可與某些類型的血糖、尿糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性）等，以幫助醫(yī)生分析檢查結(jié)果。
誤區(qū)二、只監(jiān)測空腹血糖在糖友中有很大一部分人，平時只監(jiān)測空腹血糖，餐后血糖基本靠猜，只要餐后沒有不舒服的感覺就不會監(jiān)測。有一部分糖友認(rèn)為，餐后高血糖是飲食造成的，只要每天合理控制飲食，血糖就不會高，哪怕是餐后血糖高了，隨著食物在體內(nèi)的消化吸收，血糖也會慢慢降下來，沒有監(jiān)測的必要。其實(shí)餐后高血糖對人體健康的影響非常大。餐后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果能夠控制好餐后血糖，可有效預(yù)防心血管事件發(fā)生。有研究表明，餐后2小時血糖每升高1毫摩爾/升，死亡的威脅相當(dāng)于高血壓患者收縮壓升高7毫米汞柱。
同樣餐后血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生也有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖會增加糖友發(fā)生視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)，而且也會加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)展進(jìn)程。所以說糖友要加強(qiáng)餐后血糖監(jiān)測，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
正確的做法：糖友們不僅要定期監(jiān)測餐后血糖，對于餐后血糖值的控制范圍也要了解。《中國2型糖尿病防治指南（2013）》指出，糖尿病患者的餐后2小時血糖一般要控制在10毫摩爾/升以下，尤其是對于老年糖友或并發(fā)癥較嚴(yán)重的患者，要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。但對于中年以下及病情不重的患者，由于輕度的高血糖就對血壓、心血管有不利影響，因此，要盡可能把餐后血糖控制在7.8毫摩爾/升以下。
誤區(qū)三、自我感覺評估血糖高低自我感覺很難正確感知血糖的高低，當(dāng)糖友們的血糖稍高于正常時，您可能沒有自我感覺，但是身體已經(jīng)在發(fā)生變化，細(xì)胞和血管已經(jīng)受到損傷；當(dāng)血糖遠(yuǎn)高于正常，您可能會感覺到高血糖帶來的輕度癥狀，如疲乏、易怒等，但很多人會把這些癥狀歸因于年齡或壓力等原因，如果血糖長期如此，就會發(fā)展為眼部、腎臟和神經(jīng)等損傷；如果血糖水平非常高，自我感覺會很明顯，多尿―――在夜間也會起來小便，可能會感到非常累，喜怒無常，家人可能會以為是更年期或者抑郁等引起的。很多人會把高血糖引起的癥狀歸結(jié)到其他一些常見原因上，而忽視了高血糖對身體造成的傷害。
正確的做法：為了避免高血糖影響身體而不自知，糖友們一定要定期監(jiān)測血糖，千萬不要靠自我感覺評估血糖。
誤區(qū)四、檢測尿糖代替血糖一些糖友認(rèn)為尿糖也是糖尿病的檢測方法之一，因此用尿糖檢測代替血糖，只要尿糖是陰性，就覺得血糖沒問題。
尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，當(dāng)血糖超過一個界限，也就是糖閾值，就會出現(xiàn)尿糖。但是尿糖不能準(zhǔn)確地反映血糖值，因?yàn)樗苣蛄俊⒛I功能、腎糖閾等因素的影響，同時，它對發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助。在一些特殊情況下，如腎糖閾增高（老年人）或降低（妊娠）時，進(jìn)行尿糖檢測是沒有意義的。尿糖檢測的意義在于受條件所限不能進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，且腎功能相對穩(wěn)定的時候，那么可以進(jìn)行尿糖的自我監(jiān)測，作為暫時的替代方法。
誤區(qū)五、餐后2小時血糖就是飯后2小時血糖這種誤區(qū)讓很多糖友每次都是吃完最后一口飯開始計(jì)時，2小時后測量血糖。
糖尿病，已成為威脅人類健康的主要疾病，與冠心病、腫瘤并稱為人類的三大殺手。糖尿病為終生性疾病，其并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也大大升高了。下面闡述糖尿病患者血糖與尿糖臨床意義以飧讀者。
1 尿糖監(jiān)測的臨床意義
對于糖尿病病友來說，血糖的檢測無疑是非常重要的。近年來，隨著簡便易學(xué)的血糖儀的普及，在許多城市家庭，病友自己就可以在家里進(jìn)行血糖檢測，了解一天當(dāng)中血糖的變化，已經(jīng)變得不象以前那么困難了，所以尿糖的檢測逐漸被忽視了。那么，是不是尿糖檢測已經(jīng)沒有存在必要了呢？實(shí)際上，尿糖作為衡量血糖的間接手段，尤其是對于沒有條件進(jìn)行多次血糖檢測的糖尿病病友來說，自我進(jìn)行尿糖檢測也不失為一個方便而經(jīng)濟(jì)的病情監(jiān)測手段。其優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行，沒有痛苦，花費(fèi)低廉。
關(guān)于尿糖檢測的方法，以前多采用“燒尿糖”的班氏試劑法，煩瑣而且準(zhǔn)確性差，現(xiàn)在已漸被淘汰。目前廣泛采用的是“試紙條”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。雖然尿糖試紙的品種很多，但測定方法則基本相同。操作方法，首先應(yīng)將試紙條有試劑的一端浸入到新鮮尿液中；然后取出試紙條；一分鐘后，將試紙?jiān)噭┮欢烁淖兒蟮念伾c尿糖試紙標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，這樣就可根據(jù)試紙顏色，大概判斷出尿糖的含量。尿糖檢測結(jié)果以“+”表示。病友應(yīng)充分注意尿糖試紙的有效期，應(yīng)用過期的試紙測定的結(jié)果，則是不可靠的。
總之，尿糖檢測，最終還是為了了解血糖波動的情況，所以要檢測尿糖，還是應(yīng)該不怕麻煩，通過收集四次、四段尿，進(jìn)行規(guī)律檢測。
2 血糖監(jiān)測的臨床意義
血糖是指血中的葡萄糖，血糖是臨床上的習(xí)慣簡稱。血糖測定對糖尿病的診斷，療效觀察等均具有重要的意義[2]。健康成年人血清葡萄糖濃度范圍3.9-6.1mmol/L。血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對穩(wěn)定，當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。
糖尿病，已成為威脅人類健康的主要疾病，與冠心病、腫瘤并稱為人類的三大殺手。糖尿病為終生性疾病，其并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因[1]。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也大大升高了。下面闡述糖尿病患者血糖與尿糖臨床意義以飧讀者。
1 尿糖監(jiān)測的臨床意義
對于糖尿病病友來說，血糖的檢測無疑是非常重要的。近年來，隨著簡便易學(xué)的血糖儀的普及，在許多城市家庭，病友自己就可以在家里進(jìn)行血糖檢測，了解一天當(dāng)中血糖的變化，已經(jīng)變得不象以前那么困難了，所以尿糖的檢測逐漸被忽視了。那么，是不是尿糖檢測已經(jīng)沒有存在必要了呢？實(shí)際上，尿糖作為衡量血糖的間接手段，尤其是對于沒有條件進(jìn)行多次血糖檢測的糖尿病病友來說，自我進(jìn)行尿糖檢測也不失為一個方便而經(jīng)濟(jì)的病情監(jiān)測手段。其優(yōu)點(diǎn)在于簡單易行，沒有痛苦，花費(fèi)低廉。
關(guān)于尿糖檢測的方法，以前多采用“燒尿糖”的班氏試劑法，煩瑣而且準(zhǔn)確性差，現(xiàn)在已漸被淘汰。目前廣泛采用的是“試紙條”的葡萄糖氧化酶法，此方法方便而且可靠。雖然尿糖試紙的品種很多，但測定方法則基本相同。操作方法，首先應(yīng)將試紙條有試劑的一端浸入到新鮮尿液中；然后取出試紙條；一分鐘后，將試紙?jiān)噭┮欢烁淖兒蟮念伾c尿糖試紙標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，這樣就可根據(jù)試紙顏色，大概判斷出尿糖的含量。尿糖檢測結(jié)果以“+”表示。病友應(yīng)充分注意尿糖試紙的有效期，應(yīng)用過期的試紙測定的結(jié)果，則是不可靠的。
總之，尿糖檢測，最終還是為了了解血糖波動的情況，所以要檢測尿糖，還是應(yīng)該不怕麻煩，通過收集四次、四段尿，進(jìn)行規(guī)律檢測。
2 血糖監(jiān)測的臨床意義
尿病患者高 2 ～ 3 倍[1]，因此，系統(tǒng)完善的圍手術(shù)期綜合護(hù)理是提高子宮肌瘤合并糖尿病患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)的關(guān)鍵。本文針對我院2011年8月至2013年9月期間收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探究綜合護(hù)理的應(yīng)用方法與價值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 60例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖
尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中，年齡在32-46歲之間，平均（39.2±2.4）歲；37例單發(fā)肌瘤，23例多發(fā)肌瘤。術(shù)前空腹血糖8.6～16.5mmol/L，合并子宮內(nèi)膜息肉及增生3例，宮頸炎12例，卵巢病變19例，輸卵管病變10例。24例子宮全切術(shù)，30例子宮次全切術(shù)，6例子宮肌瘤挖除術(shù)。
1.2 治療方法 病人入院后按婦科常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對病人血糖進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，采取藥物加飲食控制療法，血糖穩(wěn)定后擇期手術(shù)。本組 60 例病人術(shù)前空腹血糖為 5.7 ～ 7.1mmol/L，平均（6.62±0.71）mmol/L，麻醉方式均為全麻，手術(shù)方式均為開腹手術(shù)，術(shù)后積極預(yù)防感染、止血、控制血糖。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期對手術(shù)治療等因素易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，這些不良的心理狀態(tài)會增加患者體內(nèi)的腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素以及生長激素等，導(dǎo)致患者的血糖升高，加重患者的病情，從而容易引起應(yīng)激性高血糖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一位患者具備的特點(diǎn)與具體情況，給予個性化心理護(hù)理，實(shí)時觀察患者的心理變化，耐心的向患者介紹與疾病相關(guān)的知識，滿足患者提出的合理要求，消除患者的不良情緒，積極主動的與患者進(jìn)行交流與溝通，增加患者的信任感。應(yīng)對患者的反應(yīng)表示理解，向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識及治療步驟和方法，提高其對疾病的認(rèn)知水平，并且介紹疾病的良好預(yù)后，鼓勵病人提出疑問，詳細(xì)解答，從而減輕負(fù)面情緒。
1.3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前行 B 超、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，給予營養(yǎng)支持治療、術(shù)前 8h 禁食、4h禁水、圍術(shù)期抗生素使用。
1.3.1.3 術(shù)前血糖管理 不僅要向患者介紹子宮肌瘤的相關(guān)知識的宣教，還要介紹關(guān)于糖尿病的知識，向患者講解不良情緒具有的危害，講解血糖控制穩(wěn)定對子宮肌瘤預(yù)后的影響，血糖控制對于手術(shù)效果與切口愈合的重要性，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。還應(yīng)當(dāng)知道患者對自我控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者保持一個良好的心態(tài)，積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)前遵醫(yī)囑予糖尿病飲食，監(jiān)測血糖，監(jiān)測時間為餐前半小時或餐后 2 小時。術(shù)前常使用短效胰島素皮下注射控制血糖，分別于早、中、晚餐前半小時遵醫(yī)囑給予，餐前及空腹血糖應(yīng)控制在5.7 ～ 7.1mmol/L，餐后 2h 血糖應(yīng)控制在 5.0 ～ 11.2mmol/L，如出現(xiàn)高血糖或低血糖，及時報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量，若患者出現(xiàn)面色發(fā)白、出汗、心悸、血壓下降等癥狀時，考慮低血糖的發(fā)生，立即給予糖水、餅干等食物，或靜脈注射 50%葡萄糖注射液。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后返回病房，取平臥位，術(shù)后應(yīng)禁食 6h，常規(guī)行氧氣吸入和 24h 心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率等各項(xiàng)生命體征。術(shù)后注意觀察導(dǎo)尿管放置情況，記錄尿液的量及性狀，會陰及尿道口消毒早晚一次，防止尿路感染。由于黏膜下肌瘤患者可出現(xiàn)陰道少量出血，應(yīng)向患者做好解釋，以防產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)后鼓勵和指導(dǎo)患者盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，避免腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后繼續(xù)予糖尿病飲食，避免刺激性和高糖食物，鼓勵多食蔬菜水果及高蛋白食物，促進(jìn)切口恢復(fù)。
1.3.2.2 術(shù)后血糖管理 由于手術(shù)應(yīng)急易使患者血糖代謝紊亂，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和控制力度，尤其注意夜間血糖監(jiān)測，空腹血糖應(yīng)< 8.0mmol/L，餐后 2h 血糖< 11.1mmol/L，如發(fā)現(xiàn)血糖水平超過 13.3mmol/L，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行靜脈注射胰島素治療。
1.3.3 出院指導(dǎo) 對恢復(fù)期的病人做好出院宣教，出院后患者應(yīng)繼續(xù)臥床休息1 個月，避免重體力勞動，注意陰道清潔，禁止盆浴及性生活，合理安排飲食，學(xué)會自測血糖和胰島素注射方法，鼓勵患者通過管住嘴、邁開腿達(dá)到降低血糖的效果，告知低血糖的預(yù)防及應(yīng)急處理方法。定期復(fù)查。
1.4觀察指標(biāo) 手術(shù)患者的傷口愈合情況、住院天數(shù)、出院后隨訪情況。
2 結(jié)果 60 例患者傷口均愈合良好，無傷口愈合延遲，住院 7 ～ 10 天，平均（8.25±0.75）d，出院后 1 個月隨訪，均恢復(fù)良好
3 結(jié)論
中圖分類號：R446.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
隨著生活水平的提高，心血管疾病已成為老年人高發(fā)病之一，π難管疾病來說預(yù)防比治療更重要，對于常見的心血管疾病，老年人要做好該病的預(yù)防。高血糖、高血脂是影響老年人身體健康，導(dǎo)致老年性疾病的重要因素。加強(qiáng)老年人員血糖、血脂監(jiān)控與干預(yù)，對預(yù)防老年性疾病的發(fā)生，改善老年人生活質(zhì)量很有必要。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，它不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病因復(fù)雜、病程長且病情遷延不愈，且有些尚未完全被認(rèn)識的概括性總稱。在慢性病患病人群中老年人極多，所以我們要加強(qiáng)對老年人的血糖、血脂的監(jiān)控與干預(yù)，積極預(yù)防老年性疾病的發(fā)生。我們通過對本社區(qū)1131名≥65歲老年人的血糖和血脂檢測結(jié)果進(jìn)行分析，了解其高血糖和高血脂的分布情況，為慢性病的預(yù)防提供支持。
1資料和方法
1.1檢測對象
本社區(qū)≥65歲老年人1131名，其中有男性585名，女性546名。根據(jù)性別，分別統(tǒng)計(jì)兩組人群血糖和血脂實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
1.2檢測方法及儀器
1131名老年人進(jìn)行空腹采靜脈血3-5ml，并分離血清。使用全自動生化分析儀進(jìn)行血清血糖（GLU）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）測定。GLU采用己糖激酶法，TG采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法，TC采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶偶聯(lián)法。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
GLU≥6.1mmol/L為高血糖，TG≥1.7mmol/L為高甘油三酯，TC≥5.7mmol/L為高膽固醇。
2結(jié)果
2.1不同性別檢測結(jié)果情況
由表1可見，本社區(qū)無論男性還是女性，高血糖和高甘油三酯的發(fā)生率均明顯高于高膽固醇情況（P0.05）；對于高甘油三脂（TG），男性組低于女性組（P
3討論
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或者壞死，稱為冠心病，冠心病的范圍可能更廣泛，還包括冠脈炎癥，栓塞，痙攣等因素導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞，臨床中，常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。而本社區(qū)中老年人高血糖、高血脂人群情況均較高，檢測的指標(biāo)水平以及發(fā)病率高于2002年全國營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，同時也高于衛(wèi)生部2008關(guān)于《血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識宣傳要點(diǎn)》中血脂異常的情況發(fā)病率。
目前，我國60歲以上的老年人口已達(dá)到2億，而且平均每年以1000萬左右遞增。心腦血管疾病在中、老年人中發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億，因心腦血管疾病每年死亡近300萬人。心腦血管疾病是嚴(yán)重影響中、老年人身體健康和生活質(zhì)量的慢性疾病。因此我們要積極采取綜合的防控措施，及早檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，及早規(guī)范治療。同時，也要對社區(qū)中的老年人進(jìn)行反復(fù)多次的老年慢性病知識宣傳。提倡平衡飲食，適當(dāng)鍛煉，合理控制血糖、血脂水平，以預(yù)防和干預(yù)慢性病的發(fā)生和發(fā)展，減輕社會和家庭的壓力，提升老年人的生活質(zhì)量和晚年的幸福指數(shù)。
基金項(xiàng)目：襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院2016-2017學(xué)年大學(xué)生科研立項(xiàng)項(xiàng)目（編號：XZYX2016003）。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：周靚；指導(dǎo)教師：陶永平，孫莉。
Ⅱ型糖尿?。═2DM）是一組多病因的非傳染性慢性流行病，發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，以高血糖和伴有微血管及心腦大血管并發(fā)癥為主要特征。老年Ⅱ型糖尿病占Ⅱ型糖尿病總?cè)藬?shù)的50%［1］其死亡者3/4為缺血性心臟病與腦卒中［2］。糖尿病合并腦卒中受許多因素的影響，糖尿病不僅攜帶多個危險(xiǎn)因子，且其本身作為危險(xiǎn)因子，在諸多心血管疾病危險(xiǎn)因子中致病危害性可能最大［3］。本文采用病例對照研究方法，初步探討老年人Ⅱ型糖尿病合并腦卒中的危險(xiǎn)因素，旨在為該病的預(yù)防和控制提供依據(jù)。
1 對象與方法
1．1 對象 病例選自我院2002年1月至2006年1月間收治的Ⅱ型糖尿病合并腦卒中（A組）76例與同期收治的Ⅱ型糖尿病不合并腦卒中（B組）78例。腦卒中在發(fā)病1周內(nèi)，經(jīng)CT掃描確診，所有病例均符合1995年第四屆全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅱ型糖尿病診斷按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上和60歲以前發(fā)病進(jìn)入該年齡組的患者，76例糖尿病并腦卒中，男45例，女31例，平均年齡（68．5±7．95）歲。A組病程≥10年58例，B組病程≥10年15例。
1．2 方法 所有患者均經(jīng)隔夜禁食12 h，于次晨抽取靜脈血測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇(CHO)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、載脂蛋白A、B(ApoA、ApoB)、早餐后抽血查餐后2 h血糖(2 hPBG)、測血壓2次/d及頭顱CT檢查，詢問既往吸煙史。
1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10．0軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，記數(shù)資料采用 Leven 方差檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2 結(jié)果
2 ．1 A組合并高血壓（符合1999年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)）者53例，占69．8%、B組合并高血壓者11例，占14．1%，既往有吸煙史者A組33例，B組10例。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 ．2 老年糖尿病合并腦卒中(A組)與老年糖尿病不合并腦卒中（B組）CHO兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）, TG 、HDL、ApoA、ApoB兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3．1 高血壓是Ⅱ型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道［4］
T2DM患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2．5倍，以老年患者突出，高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。眾所周知，病程較長的糖尿病患者，因血脂異常、胰島素抵抗等代謝紊亂綜合征導(dǎo)致水鈉潴留，血壓升高，血黏度增高，加速動脈粥樣硬化，加重糖尿病大動脈及微血管病變。吸煙患者因一氧化碳血紅蛋白濃度升高，造成組織缺氧，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂蛋白異化作用障礙，而加重動脈硬化。本文合并高血壓的發(fā)病率、吸煙史，糖尿病病程A/B兩組間均存在顯著差異，提示10年以上的病程，合并高血壓、吸煙等因素可能是DM合并腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，早期嚴(yán)格控制血糖、血壓、戒煙是降低腦卒中疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。
3．2 Ⅱ型糖尿病患者的脂代謝異常與糖尿病的大血管并發(fā)癥關(guān)系密切，老年糖尿病尤甚。本文A組與B組血膽固醇在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著性，提示膽固醇水平的變化在老年糖尿病合并腦卒中的發(fā)病因素中非決定因素，而血TG、ApoB升高、HDL 、ApoA降低，A組與B組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
硬化的形成，而ApoB是乳微粒和LDL的主要載脂蛋白，正常情況下，LDL難以進(jìn)入血管內(nèi)皮間隙，但在高血糖、高血壓及吸煙等危險(xiǎn)因子的作用下，血管內(nèi)皮間隙擴(kuò)大，LDL則可進(jìn)入動脈壁并停留于內(nèi)膜下，最終參與形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致糖尿病合并大血管并發(fā)癥發(fā)病率升高。血HDL是膽固醇逆轉(zhuǎn)的主要載體，將膽固醇從周圍組織包括動脈壁運(yùn)向肝臟加以利用和排泄。文獻(xiàn)報(bào)道［5］ Apo A對動脈粥樣硬化病灶的形成和發(fā)展進(jìn)程有直接的抑制作用，甚至能引起動脈粥樣硬化斑塊的消退。A組與B組的TG、ApoB、HDL 、ApoA改變提示TG、ApoB升高與HDL 、ApoA降低是老年糖尿病合并大血管尤其是腦卒中主要危險(xiǎn)因素之一。調(diào)控患者血中TG、ApoB、HDL 、ApoA的水平在綜合治療中極為重要。
3． 3 長期高血糖狀態(tài)是T2DM慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，近期研究表明［6］：T2DM患者頸動脈粥樣硬化明顯增多，超過正常對照5倍。T2DM患腦卒中發(fā)生率比對照組高3倍，卒中危險(xiǎn)增加150%～400%，血糖控制不好與卒中危險(xiǎn)直接相關(guān)。高血糖狀態(tài)及蛋白機(jī)化作用使動脈壁彈性下降，紅細(xì)胞變形能力降低，致組織缺氧，血管內(nèi)皮損傷，促使動脈粥樣硬化。高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列代謝紊亂，包括血管收縮性增強(qiáng)，轉(zhuǎn)移生長因子α和β及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子表達(dá)
增加并引起基質(zhì)合成增多，血管新生伴血管壁增厚，導(dǎo)致微血管、小血管病變最終導(dǎo)致腦灌注減少，高血脂、脂代謝紊亂導(dǎo)致血小板功能異常，凝血和抗凝血功能障礙及血液流變學(xué)改變，有利血栓形成。本文FBG、2 hPBG、HbA1c指標(biāo)A、B兩組間差異有顯著性，可見在除年齡、病程、吸煙、血壓等因素后，高血糖是腦卒中高發(fā)病例重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以控制高血糖為前提，同時控制血壓、血脂是減緩動脈粥樣硬化的發(fā)生，預(yù)防腦卒中并發(fā)癥的綜合防治措施。
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