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1臨床資料與方法
1.1臨床資料
選擇2014年4月至2015年4月收治于我院的高血壓病例154例做為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（77例）和對照組（77例），試驗(yàn)組中男女高血壓病例數(shù)分別為40例和37例，平均年齡為39.48±19.42歲；對照組中男女高血壓病例數(shù)分別為41例和36例，平均年齡為40.33±18.26歲。兩組高血壓研究對象在臨床治療方案、年齡、男女?dāng)?shù)量比例、病程、受教育程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05 ） ，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組病例接受一般高血壓護(hù)理常規(guī)內(nèi)容。試驗(yàn)組高血壓研究對象接受循證護(hù)理服務(wù)。
具體實(shí)施步驟為：①成立高血壓循證護(hù)理小組，組長為科室護(hù)士長，副組長為科室資深護(hù)士，組長和副組長負(fù)責(zé)完成對全體護(hù)理工作者的循證護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)。②確定需解決的高血壓循證護(hù)理問題為：飲食干預(yù)方式、情緒干預(yù)方式、運(yùn)動干預(yù)方式、合理用藥干預(yù)方式、正確實(shí)施血壓和并發(fā)癥監(jiān)測干預(yù)方式等。③通過兩種循證查詢方式（閱讀紙質(zhì)文獻(xiàn)和查詢網(wǎng)絡(luò)資源），廣泛尋找并科學(xué)評價上述循證護(hù)理問題的實(shí)證解決方式，并進(jìn)一步確定出適用于高血壓護(hù)理對象的最佳護(hù)理方案。④按照既定的護(hù)理方案，結(jié)合高血壓護(hù)理對象實(shí)時現(xiàn)狀，對患者全面展開包括飲食與情緒、運(yùn)動與合理用藥、血壓與并發(fā)癥監(jiān)測等方面的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，并于循證實(shí)踐過程中，隨時依據(jù)護(hù)理對象動態(tài)情況做出靈活調(diào)整。
1.3評價指標(biāo)
選擇對高血壓治療方案依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率兩個指標(biāo)做為干預(yù)后效果的評價指標(biāo)。依從性=（完全依從+部分依從）病例數(shù)/全部入選高血壓病例數(shù)，血壓控制達(dá)標(biāo)率=血壓控制達(dá)標(biāo)病例數(shù)/全部入選高血壓病例數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究所獲得的數(shù)據(jù)采用 S P S S 1 7.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。兩組高血壓研究對象干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較均采用X2檢驗(yàn)，以 P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占我國總高血壓患者總數(shù)的95％以上。研究表明原發(fā)性高血壓在老年人群中呈逐年遞升的趨勢，成為了心血管疾病的重要的危險因素。
本研究選擇119例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，先報倒如下：
1對象與方法
1.1研究對象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓119例進(jìn)行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級［1］。
1.2治療方案及療效評價治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續(xù)服用8周；對照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續(xù)服用8周。若治療2周后無效則加大藥物使用量。療效評價；顯效為舒張壓下降值≧10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmhg；有效為舒張壓下降值<10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降10~20mmhg；再或收縮壓下降30mmhg以上；無效為以上兩個評價標(biāo)準(zhǔn)均不符合。
1.3治療控制與統(tǒng)計(jì)分析采用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。統(tǒng)計(jì)方法為配對t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1研究人群一般資料分析 對研究對象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），說明兩組具有可比性，見表1。
表1研究人群一般資料分析
2.2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較 對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（p<0.05），治療組與對照組比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。
2.3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析 對研究人群原發(fā)性高血壓療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效例數(shù)為58例，占93.6%；對照組總有效例數(shù)為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（p<0.05），見表3。
表2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較
注：與治療前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05
表3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05
2.4研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析 對研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為2例，占3.2%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為14例，占24.6%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表4。
表4 研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析［n(%)］
注：與對照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05
3討論
高血壓表現(xiàn)為以體循環(huán)動脈壓增高為主要的綜合征，是我國最常見的心血管疾病。研究顯示長期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發(fā)癥，因而原發(fā)性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。
臨床常見的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心?。?］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此臨床藥理作用逐漸產(chǎn)生，持續(xù)時間較長，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發(fā)性高血壓進(jìn)行患者研究。對研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見采用磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓相對于硝苯地平療效較好，不良反應(yīng)較少，應(yīng)在臨床治療過程中加強(qiáng)推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南［m］.中華心血管雜志,2004，32(12):1060-1064
[中圖分類號]R544[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-157-02
An analysis of control state of blood pressure for clinic patients with essential hypertension
WANG Chunyi1, WANG Qiuyue2
（1.Affiliated Hospital of Northeast University, Shenyang 110004,China; 2.Department of Endoc Rinology, the First Affliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110004,China）
[Abstract] Objective: This study is aimed to find out the control state of blood pressure of patients with essential hypertension. Methods: The blood pressure of 89 clinic patients with essential hypertension was measured stochastically. Results: It was found that the blood pressure of 64.04% patients was higher than the normal values and that of 21.35% patients was within the normal blood pressure range, but with a higher value. The blood pressure of only 14.61% patients was controlled be within the normal values. Conclusion: The key to the increase in the control rate of hypertension is to broaden patients health protection knowledge, to monitor intensively blood pressure, and to use comprehensive measures.
[Key words] Hypertension；Health education; Control rate
高血壓是中老年人常見的心血管疾病之一，也是對生命與健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的慢性疾病[1]。研究表明，高血壓對患者生命的威脅主要來自其心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥，這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，往往是直接與所患高血壓病能否得到有效控制密切相關(guān)。假如能夠有效控制并保持血壓穩(wěn)定在理想范圍內(nèi)，雖然高血壓病的“病根”沒有消除，但患者仍然可以“帶病”保持健康，活到高齡。反之，控制不良的高血壓病，可能早早就會引起較為嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，對生命與健康構(gòu)成極大威脅。因此努力提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率對保護(hù)人民健康具有重要意義[2]。本文對89例高血壓患者隨測血壓監(jiān)測，以了解院外高血壓患者的血壓控制狀
況。
1資料與方法
1.1一般資料
2003年10月～2005年3月，門診已確診原發(fā)性高血壓患者89例，男73例，女16例，平均（66.7±14.5）歲。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓測量方法均符合《中國高血壓防治指南》[3]。
1.2方法
所有入選患者均為門診隨機(jī)就診患者。休息5 min后，采用臺式汞柱血壓計(jì)測量坐位上臂血壓，連續(xù)測3次血壓，取平均值為基礎(chǔ)血壓，并詢問服藥史。
2結(jié)果
89例患者中，隨測血壓有57(64.04%)高于正常，19例(21.35%)為正常高值，13例(14.61%)，為正常血壓，見表1。89例患者中，有64例(71.91%)不規(guī)律治療，7例(7.87%)堅(jiān)持口服降壓藥物，18例(20.22%)從未服用過降壓藥物，見表2。
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，已被確診的原發(fā)性高血壓患者有20.22%從未接受過治療；在接受治療的患者中有71.91%存在不規(guī)范治療、不規(guī)范用藥等情況，只有7.87%的患者堅(jiān)持規(guī)范用藥。有64.04%的患者血壓仍高于正常，只有14.61%的患者血壓得到良好的控制。出現(xiàn)上述結(jié)果主要是由于高血壓治療需要長期服藥，許多患者不能堅(jiān)持，在血壓控制平穩(wěn)后擅自將藥物減量或停藥，影響治療效果；也有一部分患者在門診治療一直未能有效，因無自覺癥狀，藥物亦不作更改。不良的生活方式是所有高血壓患者共同存在的問題。因此，加強(qiáng)防治高血壓的健康教育宣傳顯得尤為重要。通過健康教育，解決患者的思想問題，使他們充分認(rèn)識到長期高血壓的危害。
通過宣教使人們認(rèn)識到，良好的生活習(xí)慣，如控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動、限制攝鹽、控制飲酒和進(jìn)行正規(guī)的抗高血壓藥物治療等，可以防治高血壓。針對患者長期服藥擔(dān)心藥物的副作用問題，醫(yī)生應(yīng)該注意告訴患者，高血壓本身對心、腦、腎及血管等有直接的損壞作用，降壓藥通過降低血壓可以消除這種危害，對心、腦、腎和血管是有保護(hù)作用的。對大多數(shù)藥物而言，其保護(hù)作用大于副作用。因此，在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持正規(guī)服藥，是防治高血壓、預(yù)防心腦血管病的最好方法[4]。
高血壓的防治要規(guī)范化。高血壓的變化具有時間節(jié)律性。原發(fā)性高血壓有明顯的晝夜變化模式：早晨血壓迅速升高到高峰水平，白天保持在高水平，傍晚下降，在睡眠期降至最低水平[5-8]。因此，防治高血壓的藥物選擇和服藥時間，應(yīng)根據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，按血壓晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)確定，這樣才能達(dá)到理想控制高血壓的目的。
因此，只有全社會共同重視高血壓防治工作，通過健康教育達(dá)到以下三個方面的作用：改變患者遵醫(yī)行為，使其遵從醫(yī)囑與治療方案、保證療效、減少并發(fā)癥；改變不良的生活方式，控制高危因素；采取健康的生活方式，降低其血壓及其它危險因素水平[6-8]，才能提高高血壓的控制率，預(yù)防病程變化及靶器官的損害。
[參考文獻(xiàn)]
[1]胡春松，胡大一.高血壓治療原則的進(jìn)展及我國高血壓治療策略的特點(diǎn)與變化[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,27(4)：380-382.
[2]李莉.高血壓治療：從臨床指南到臨床實(shí)踐[J].中國臨床醫(yī)生,2007，35(3)：67-71.
[3]中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本）[J].中華心血管雜志，2004，32（12）：1060-1640.
[4]王瑜.高血壓控制率低下因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（23）：9.
[5]胡大一.2007年ESH／ESC高血壓治療指南--聯(lián)合治療是提高高血壓控制率的重要策略[J].臨床薈萃, 2007，22（23）：1673-1674.
[6]王建駿，朱理敏，王麗芬.健康教育提高社區(qū)高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6)： 607-609.
近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和"人口結(jié)構(gòu)老齡化"加速，中老年疾病的發(fā)病率逐年增加[1]，原發(fā)性高血壓作為一種常見的心腦血管疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和生命安全?；诖?，筆者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療法進(jìn)行了原發(fā)性高血壓臨床治療的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年3月～2012年5月來我院接受原發(fā)性高血壓治療的患者100例，年齡35～66歲，平均年齡（42.6±10.9）歲，隨機(jī)平分為觀察組和對照組，觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行藥物治療，對照組患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行藥物治療，觀察組患者平均年齡（42.1±10.2）歲，男性患者28例，女性患者22例，病程（2.1±0.7）年，對照組患者平均年齡（43.2±11.1）歲，男性患者27例，女性患者23例，病程（2.2±0.5）年，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床治療方法 兩組患者入院后均給予低鹽、低脂飲食及適量的體育鍛煉，觀察組患者采用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療法進(jìn)行治療，即纈沙坦膠囊（賽科藥業(yè)，H109502224），口服，80mg/次，1次/d，早晨一次性口服，苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，H10950224），口服，5mg/次，1次/d，早晨起床后服用；對照組患者采用氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪藥物治療法進(jìn)行治療，即氫氯噻嗪（常州制藥有限公司，H32026540），25～50mg/d，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1w。
1.2.2臨床觀察指標(biāo) 分別以兩組患者治療效果和治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況作為觀察指標(biāo)，臨床療效評價[2]，顯效：治療后患者的SeDBP下降10mmHg恢復(fù)至正常水平或下降值≥20mmHg；有效：治療后患者的SeDBP下降值
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中非等級計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料進(jìn)行ridit分析，α=0.05。
2 結(jié)果
2.1臨床治療結(jié)果 比較兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體治療有效率明顯高于對照組患者。見表1。
2.2兩組患者治療過程中不良反應(yīng)比較 比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)無顯著性差異，見表2。
3 討論
氨氯地平為鈣通道抑制劑[3]，是臨床上常用的一種降壓藥，其主要通過抑制鈣離子內(nèi)流，從而達(dá)到降壓效果，但是氨氯地平在降壓的同時還會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如周圍水腫等[4]；纈沙坦為血管緊張素受體抑制劑，其在發(fā)揮降壓作用的同時，還可以抑制因氨氯地平直接擴(kuò)血管作用而引起的反饋性腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活[5]，并且通過擴(kuò)張患者的動脈和外周靜脈有效的減輕了氨氯地平造成的組織水腫癥狀，再者纈沙坦也可減少患者治療過程中的尿蛋白，緩解患者腎臟的病變進(jìn)展。兩種藥物聯(lián)合使用在協(xié)同發(fā)揮降壓作用的同時，也降低了單獨(dú)藥物使用造成的不良反應(yīng)，提高了整體的治療效果[6]。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組患者，說明了氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療法在原發(fā)性高血壓治療中的有效性；同時研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)無顯著性差別，進(jìn)一步說明了氨氯地平聯(lián)合纈沙坦藥物治療的安全性。
總之，氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療法可有效提高原發(fā)性高血壓的治療效果，且治療過程中患者無明顯不良反應(yīng)，療效安全、可靠，具有推廣應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)：
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[3]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，10（9）：641.
高血壓是多種心腦血管疾病、腎臟疾病的重要病因和危險因素，并影響全身重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能。心腦血管的發(fā)生和死亡與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。故對高血壓的有效防治備受關(guān)注，近年來，在高血壓治療中，降壓達(dá)標(biāo)最為關(guān)鍵；而聯(lián)合用藥可以使更多的患者血壓達(dá)標(biāo)。2009年5月～2011年5月采用卡托普利、硝苯地平、雙氫克尿噻及美托洛爾4種降壓藥物聯(lián)合治療高血壓患者360例，從而獲得良好效果，并使患者獲得更大益處?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下：
資料與方法
本組患者360例，男200例，女160例，年齡40～80歲。全部患者均符合《2009年中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
方法：聯(lián)合用藥是將卡托普利片25mg，3次/日；硝苯地平緩釋片20mg，1次/日；美托洛爾片12.5mg，2次/日；雙氫克尿噻片12.5mg，2次/日。
結(jié) 果
在360例高血壓患者分析中發(fā)現(xiàn)，本組采用4種常用的一線降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者。結(jié)果治療2個月后，收縮壓、舒張壓、心率較前明顯下降。治療前后血糖、肝腎功能未見明顯差異。心電圖有明顯ST段壓低的較前上移約0.05mv，治療前有明顯頭暈、心慌、乏力、氣短、夜眠差的患者治療后上述癥狀均有明顯減輕或完全消失。故SBP平均下降10mmHg，即可以使患者的缺血性心臟病死亡風(fēng)險下降30%，中風(fēng)死亡風(fēng)險下降40%。證明了降壓治療可以使中風(fēng)發(fā)生率下降30%～40%，主要心血管事件發(fā)生率下降20%～30%，心血管死亡率下降30%～40%［1］。其中高血壓發(fā)病的多元性是一個重要的因素，因人體的血壓受到自動調(diào)節(jié)、腎上腺素能機(jī)制調(diào)節(jié)、鹽機(jī)制調(diào)節(jié)以及體液、激素機(jī)制調(diào)節(jié)多方面的影響，因此高血壓的產(chǎn)生也就有可能與其中一種或多種機(jī)制有關(guān)，且相關(guān)的程度彼此不一，在臨床上則表現(xiàn)為抗高血壓治療療效極大的個體差異，以及單藥治療較低的降壓達(dá)標(biāo)率?？垢哐獕核幬锏穆?lián)合治療通過干預(yù)多種升壓機(jī)理，提高了抗高血壓治療的療效。同時，多種藥物以較低劑量的聯(lián)合應(yīng)用，減少了因高劑量產(chǎn)生的較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至在藥物的聯(lián)合應(yīng)用中可以將彼此的不良反應(yīng)進(jìn)行抵消，從而提高患者接受治療的依從性。目前的高血壓指南明確提出一般高血壓患者的降壓目標(biāo)140/90mmHg，伴有糖尿病的高血壓患者降壓目標(biāo)130/80mmHg。為了降壓達(dá)標(biāo)，5大類降壓藥物都可作為抗高血壓治療的初始用藥；但對高血壓伴2型糖尿病的患者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對2級及2級以上的高血壓患者，建議將聯(lián)合用藥作為起始治療［2］。新版ESH/ESC指南對起始治療采用兩種藥物聯(lián)合治療的益處做了如下描述：①兩種藥物小劑量聯(lián)用，避免應(yīng)用單藥全劑量時出現(xiàn)不良反應(yīng)；②對于血壓非常高的患者，聯(lián)合治療可以避免尋找有效單藥治療的徒勞，或減少器官損傷；③固定劑量復(fù)方降壓制劑將兩種藥物制成一個藥片，簡化了治療并提高了患者對治療的依從性；④聯(lián)合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達(dá)標(biāo)。
討 論
為使血壓盡早達(dá)標(biāo)，大多數(shù)高血壓患者需應(yīng)用2種或更多種的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥是當(dāng)前及今后高血壓治療的主要趨勢，今后幾乎80%以上的高血壓患者都需要聯(lián)合用藥治療。絕大部分Ⅱ級(BP 160/100mmHg)或Ⅱ級以上的高血壓患者；即使Ⅰ級高血壓，但同時合并3項(xiàng)危險因素或已有靶器官損害，或有糖尿病、腎功能不全或伴有臨床心血管病的高危、極高危患者；60～65歲以上的收縮壓較高的老年高血壓患者；超過目標(biāo)血壓20/10mmHg的患者。均需聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。并能減少許多因大劑量單一用藥造成的不良反應(yīng)，療效確切，且能兼顧患者并存的其他疾病，對于控制血壓，尤其是中、重度高血壓非常重要。這是治療高血壓、防治并發(fā)癥和改善預(yù)后的必然需要。另外理想的降壓療效，良好的依從性，最終將有效降低或逆轉(zhuǎn)因高血壓產(chǎn)生的靶器官損害。而且目前的抗高血壓藥物主要分為對血管容量系統(tǒng)的影響，及對神經(jīng)、體液系統(tǒng)的影響，對不同系統(tǒng)起作用的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，如利尿劑與ARB則通常能取得更好的降壓療效。能使高血壓患者在長期治療中具有更好的依從性，而患者的依從性對成功的降壓治療是至關(guān)重要的［3］。鑒于高血壓發(fā)病的多元性，以及大型臨床研究的薈萃分析，聯(lián)合應(yīng)用不同類型的降壓藥能夠通過疊加效應(yīng)，有效降低血壓，降壓效果比單藥劑量加倍的效果要強(qiáng)5倍。5種主要降壓藥物-噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑，均可作為起始和維持藥物。
綜上所述，2種或2種以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)在于，不同的降壓藥物，其作用機(jī)理可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)；降壓達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)少；患者長期用順從性好，有效保護(hù)靶器官并可較為顯著地降低死亡和心血管事件。只有將血壓長期控制住，才能減少腦卒中、心臟病、腎臟病、周圍血管的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
1資料與方法
1. 1一般資料采用目的抽樣的方法, 選取2013年6~12月深圳市寶安區(qū)福永街道5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的265例老年人高血壓患者。其中男138人, 占52.08%, 女127人, 占47.92%, 年齡在60~95歲, 平均年齡(78.62±11.45)歲。
1. 2研究方法年齡超過60歲的老年人, 高血壓的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》［4］：在未用抗高血壓藥情況下, 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；患者既往有高血壓史, 目前正在用抗高血壓藥, 血壓雖然
1. 3調(diào)查方法采用本院自行編制的高血壓治療從性調(diào)查問卷表, 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員, 并考試合格予以調(diào)查, 以保證調(diào)查的可信性。問卷以患者主, 對于文盲患者則由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行訪談式調(diào)查［5］, 藥物依從性研究采用戴俊民等人使用的Morisky所推薦的問題［6］。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 總有效率的比較使用χ2檢驗(yàn), P
2結(jié)果
此次調(diào)查共發(fā)放問卷265份有效問卷265份, 有效率為100.00％。265名老年人高血壓患者出院后血壓治療依從性優(yōu)良者占19.62%, 依從性較好占35.85%, 依從性差占44.53%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
如何有效預(yù)防控制高血壓是當(dāng)前心腦血管、公共衛(wèi)生類專家研究項(xiàng)目之一。有研究報道與未治療的高血壓患者相比, 經(jīng)治療后能延長壽命10年以上［7］。由于高血壓病呈群體分布, 高血壓病可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的防治。本研究發(fā)現(xiàn)深圳市寶安區(qū)福永街道部分社區(qū)老年人高血壓出院后治療依從性較差, 該數(shù)據(jù)達(dá)到44.53%, 影響治療的因素有很多, 比如老年患者記憶力減退, 對高血壓終身治療問題認(rèn)識不足等。
治療依從性主要分為藥物治療和非藥物治療依從性, 其中服藥依從性情況較差, 表現(xiàn)在患者不能堅(jiān)持服用降壓藥, 甚至有些患者自行購買其他品種的降壓藥或減少服藥品種等。阮 蕾等人在其研究發(fā)現(xiàn)“服藥依從性差是高血壓人群中不良心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素”［8］。因此可以對社區(qū)老年人高血壓患者出院后開展一系列的服藥宣傳和指導(dǎo), 如社區(qū)義診、海報宣傳等。對于非藥物治療依從性, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織在總結(jié)當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新成果時提出的健康四大基石(合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡)開展干預(yù)。
針對已經(jīng)出院老年高血壓患者, 為使其長期保持住院時理想的控制血壓效果, 必須提高社區(qū)老人抗高血壓治療依從性。作者建議患者首先要遵醫(yī)服藥［9］和改變不健康行為方式, 科學(xué)合理地控制血壓, 對于有條件的地區(qū)可以實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)［10］, 以有效預(yù)防高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命。
參考文獻(xiàn)
［1］ 劉力生, 王文, 姚崇華, 等.中國高血壓防治指南(2009年基層版). 中華高血壓雜志, 2010, 18(1):11-30.
［2］ 化前珍.老年護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 125.
［3］ Demyttenate K. Risk factors and predictors of compliance in depressin. European Neuropsychop hamacology, 2003(13):69-75.
［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:51.
［5］ 唐紅英, 朱京慈, 何海燕, 等.社區(qū)高血壓患者家庭自測血壓與治療依從性的關(guān)系研究.護(hù)理雜志, 2011, 28(13):4-7.
［6］ 戴俊明, 衛(wèi)志華.社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析.高血壓雜志, 2001, 9(1):65-67.
［7］ 張嬌花, 陳少群, 黃蘇平, 等.出院后隨訪對高血壓患者治療依從性的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 08(28):172-175.
［8］ 阮蕾, 秦方, 閆亞非, 等.成都市社區(qū)高血壓患者治療依從性調(diào)查及影響因素.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1333-1335.
關(guān)鍵詞 低鹽飲食 高血壓 依那普利
關(guān)鍵詞 低鹽飲食 高血壓 依那普利
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.365
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.365
高血壓、糖尿病、心臟病是人類健康的“三大殺手”，隨著人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們現(xiàn)在可以對高血壓進(jìn)行有效的治療，但是在治療過程中，每一位患者的病情的康復(fù)情況卻不一樣，本人就患者日常飲食中鈉鹽的攝入量對高血壓治療的影響做了相關(guān)的臨床分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。
高血壓、糖尿病、心臟病是人類健康的“三大殺手”，隨著人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們現(xiàn)在可以對高血壓進(jìn)行有效的治療，但是在治療過程中，每一位患者的病情的康復(fù)情況卻不一樣，本人就患者日常飲食中鈉鹽的攝入量對高血壓治療的影響做了相關(guān)的臨床分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。
資料與方法
資料與方法
2008年5月～2010年5月收治高血壓患者120名，男66名，年齡23～68歲，平均56～57歲；女54名，年齡28～70歲，平均58～59歲；病程8～40年，平均26～27年。這些患者在年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度等方面差異均沒有顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
2008年5月～2010年5月收治高血壓患者120名，男66名，年齡23～68歲，平均56～57歲；女54名，年齡28～70歲，平均58～59歲；病程8～40年，平均26～27年。這些患者在年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度等方面差異均沒有顯著性(P＞0.05)，具有可比性。
高血壓治療方法：對這120名患者使用依那普利片進(jìn)行高血壓治療，具體如下：患者早晚各服藥1次，10mg/次，連續(xù)服藥30天。
高血壓治療方法：對這120名患者使用依那普利片進(jìn)行高血壓治療，具體如下：患者早晚各服藥1次，10mg/次，連續(xù)服藥30天。
研究方法：接受治療前對每一位患者的血壓進(jìn)行測量，在這些患者服藥期間，分別將患者隨機(jī)平分為高鹽組、中鹽組、低鹽組，其中高鹽組每天進(jìn)食9g鈉鹽，中鹽組每天進(jìn)食6g鈉鹽，低鹽組每天進(jìn)食3g鈉鹽，連續(xù)進(jìn)食30天后，對每組的血壓進(jìn)行測量，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
研究方法：接受治療前對每一位患者的血壓進(jìn)行測量，在這些患者服藥期間，分別將患者隨機(jī)平分為高鹽組、中鹽組、低鹽組，其中高鹽組每天進(jìn)食9g鈉鹽，中鹽組每天進(jìn)食6g鈉鹽，低鹽組每天進(jìn)食3g鈉鹽，連續(xù)進(jìn)食30天后，對每組的血壓進(jìn)行測量，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將3組收縮壓和舒張壓值使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將3組收縮壓和舒張壓值使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。
結(jié) 果
結(jié) 果
臨床研究結(jié)果：各組在接受30天的降壓治療后，每組的高血壓狀況均有所好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果，見表1。
臨床研究結(jié)果：各組在接受30天的降壓治療后，每組的高血壓狀況均有所好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果，見表1。
統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)得出，P＜0.05，說明3組數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)得出，P＜0.05，說明3組數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討 論
討 論
盡管高血壓的發(fā)生和遺傳有關(guān)，但有關(guān)資料報道，肥胖鈉鹽攝入過多的人群中高血壓的比率已超過50%，高血壓患者常常提到低鹽飲食。那么到底低鹽飲食對于高血壓有怎樣的影響呢。實(shí)際上，低鹽飲食，最主要是指的低鈉飲食。鈉是血漿晶體滲透壓的主要影響因素，過多的鈉離子可以導(dǎo)致滲透壓的升高，這會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變。為了維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，勢必要用水來稀釋，但那會導(dǎo)致過多的水分流存體內(nèi)，機(jī)體也會水腫。因此機(jī)體是通過腎臟把多余的鈉和水分排出體外。這在年輕人是比較容易的，因?yàn)樗麄冇辛己玫哪I功能，問題不大。但是對于老年人來說，隨著年齡的增加，尤其中年以后，腎單位大量減少，那么過多的鈉的攝入，勢必增加腎臟負(fù)擔(dān)，最后腎臟往往不堪重負(fù)。此時，機(jī)體被迫采用另外一種手段，提高腎動脈的壓力，利用這個壓力，幫助過多的鈉和水分排出，但這是以腎動脈壓力的升高作為代價的，總的循環(huán)血壓也因此有所升高。這也就是我們?yōu)槭裁刺岢望}飲食的原因。當(dāng)然，應(yīng)該從年輕時候就開始做起，給腎臟減輕負(fù)擔(dān)，不要竭澤而漁。
盡管高血壓的發(fā)生和遺傳有關(guān)，但有關(guān)資料報道，肥胖鈉鹽攝入過多的人群中高血壓的比率已超過50%，高血壓患者常常提到低鹽飲食。那么到底低鹽飲食對于高血壓有怎樣的影響呢。實(shí)際上，低鹽飲食，最主要是指的低鈉飲食。鈉是血漿晶體滲透壓的主要影響因素，過多的鈉離子可以導(dǎo)致滲透壓的升高，這會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變。為了維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，勢必要用水來稀釋，但那會導(dǎo)致過多的水分流存體內(nèi)，機(jī)體也會水腫。因此機(jī)體是通過腎臟把多余的鈉和水分排出體外。這在年輕人是比較容易的，因?yàn)樗麄冇辛己玫哪I功能，問題不大。但是對于老年人來說，隨著年齡的增加，尤其中年以后，腎單位大量減少，那么過多的鈉的攝入，勢必增加腎臟負(fù)擔(dān)，最后腎臟往往不堪重負(fù)。此時，機(jī)體被迫采用另外一種手段，提高腎動脈的壓力，利用這個壓力，幫助過多的鈉和水分排出，但這是以腎動脈壓力的升高作為代價的，總的循環(huán)血壓也因此有所升高。這也就是我們?yōu)槭裁刺岢望}飲食的原因。當(dāng)然，應(yīng)該從年輕時候就開始做起，給腎臟減輕負(fù)擔(dān)，不要竭澤而漁。
醫(yī)學(xué)上的“低鹽飲食”是指在人們的生活中對鈉鹽的攝入較低，世界衛(wèi)生組織規(guī)定：一個正常成年人的每天鈉鹽的攝入量應(yīng)該控制在6g左右，然而我國人民的日常飲食過程中所添加的醬油、生抽等佐料中均含有鈉鹽，導(dǎo)致我國每天人均鈉鹽的攝入量超過世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)，過量的攝入鈉鹽不但可以導(dǎo)致人體的淀粉酶的活性增加，而且還會使人的血壓升高［3］，尤其是對一些鹽敏感的人群，過度的攝入食鹽將會導(dǎo)致這類患者的血壓明顯的升高，通常認(rèn)為鹽敏感人群的Na+-Ca2+交換體在攝鹽過多時處于病理狀態(tài)，即Na+離開細(xì)胞，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，大量的Ca2+內(nèi)流會導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量增高，從而使血管平滑肌收縮，血管收縮，進(jìn)而造成人體的血壓升高；此外大量的攝入鹽，還會造成鹽敏感人群出現(xiàn)水鈉潴留，水鈉潴留的出現(xiàn)會要求人體提供較高的灌流壓以達(dá)到正常的排水、排尿的作用，這樣就會導(dǎo)致人體的血壓維持在高水平以實(shí)現(xiàn)對水鈉潴留的代償性修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)上的“低鹽飲食”是指在人們的生活中對鈉鹽的攝入較低，世界衛(wèi)生組織規(guī)定：一個正常成年人的每天鈉鹽的攝入量應(yīng)該控制在6g左右，然而我國人民的日常飲食過程中所添加的醬油、生抽等佐料中均含有鈉鹽，導(dǎo)致我國每天人均鈉鹽的攝入量超過世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)，過量的攝入鈉鹽不但可以導(dǎo)致人體的淀粉酶的活性增加，而且還會使人的血壓升高［3］，尤其是對一些鹽敏感的人群，過度的攝入食鹽將會導(dǎo)致這類患者的血壓明顯的升高，通常認(rèn)為鹽敏感人群的Na+-Ca2+交換體在攝鹽過多時處于病理狀態(tài)，即Na+離開細(xì)胞，Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，大量的Ca2+內(nèi)流會導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量增高，從而使血管平滑肌收縮，血管收縮，進(jìn)而造成人體的血壓升高；此外大量的攝入鹽，還會造成鹽敏感人群出現(xiàn)水鈉潴留，水鈉潴留的出現(xiàn)會要求人體提供較高的灌流壓以達(dá)到正常的排水、排尿的作用，這樣就會導(dǎo)致人體的血壓維持在高水平以實(shí)現(xiàn)對水鈉潴留的代償性修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的出現(xiàn)。
此次臨床研究結(jié)果顯示，低鹽組在接受治療后，舒張壓和收縮壓水平明顯低于中鹽組和高鹽組(P＜0.05)，說明高血壓患者在接受高血壓的治療過程中應(yīng)控制鈉鹽的攝入量，以輔助提高患者的降壓的效果。本結(jié)論對于臨床上高血壓的輔助治療具有重要意義，值得進(jìn)行臨床推廣研究。
此次臨床研究結(jié)果顯示，低鹽組在接受治療后，舒張壓和收縮壓水平明顯低于中鹽組和高鹽組(P＜0.05)，說明高血壓患者在接受高血壓的治療過程中應(yīng)控制鈉鹽的攝入量，以輔助提高患者的降壓的效果。本結(jié)論對于臨床上高血壓的輔助治療具有重要意義，值得進(jìn)行臨床推廣研究。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 郭永華,楊瑋珍,郭吉慶.淺談低鹽飲食和體育鍛煉對高血壓病人的治療體會［J］.蛇志,2009,21(4):260-261.
1 郭永華,楊瑋珍,郭吉慶.淺談低鹽飲食和體育鍛煉對高血壓病人的治療體會［J］.蛇志,2009,21(4):260-261.
2 崔笛,陳剛,王亮.基于《內(nèi)經(jīng)》“鹽勝血”理論探討低鹽飲食和活血化瘀法預(yù)防高血壓病的實(shí)驗(yàn)研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(2):54-57.
2 崔笛,陳剛,王亮.基于《內(nèi)經(jīng)》“鹽勝血”理論探討低鹽飲食和活血化瘀法預(yù)防高血壓病的實(shí)驗(yàn)研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,34(2):54-57.
醫(yī)生給開了0號的降壓藥，囑咐怎么服，整個看病過程就完成了。這個經(jīng)歷使我想了很多，高血壓患者現(xiàn)在真的很多，但治療上有很多不盡如人意的地方，醫(yī)生治療的方法單一，只要是高血壓的患者就用降壓藥，也不對患者進(jìn)行追蹤，也不管患者的愈后如何。高血壓的治療不是一過性的行為，需要醫(yī)患的溝通和醫(yī)生對此病的認(rèn)識程度，這決定了患者的愈后如何。醫(yī)學(xué)發(fā)展到了今天，很多醫(yī)生對高血壓的治療還停留在原始的水平，在這里和大家一同回顧高血壓治療經(jīng)歷的幾個階段：
最初只有少數(shù)幾種藥物，如復(fù)方降壓片、降壓0號片、羅布麻片等，發(fā)展至今已有包括利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、CCB等六大類100余種。高血壓的藥物治療從上世紀(jì)50～60年代的“套餐療法”，70～80年代的“序餐方法”(階梯方法)，發(fā)展至90年代以后的“自助餐療法”，完全實(shí)現(xiàn)了從單藥治療向多藥聯(lián)合治療的轉(zhuǎn)變。
西藥治療中西醫(yī)結(jié)合治療
近年來，幾種較為有效的中藥制劑已被許多輕中度高血壓患者采用。中西醫(yī)結(jié)合治療已成為常規(guī)降壓方法和治療原則。目前中西醫(yī)結(jié)合治療包括：(1)降壓西藥+降壓中成藥或按摩、針灸。(2)降壓西藥+活血化瘀中成藥或單味中藥。(3)降壓西藥+食療、中藥藥膳。
“群防群治”“同病異治”
我國高血壓治療經(jīng)歷過“群防群治”，即千人一藥、千人一方的階段，它在我國高血壓治療中起到過積極和肯定的作用。隨著對高血壓基礎(chǔ)研究和流行病學(xué)資料的掌握，尤其是現(xiàn)代分子生物技術(shù)的發(fā)展，高血壓相關(guān)基因及其多態(tài)性被人們逐漸發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識。因此，個體化、種族化的“同病異治”方法被臨床醫(yī)生采用，成為高血壓治療的又一個重要原則。
藥物或非藥物治療改良生活方式
高血壓的非藥物治療，如音樂療法、限鹽、控制體重等，一直受到臨床醫(yī)生的重視，是重要的治療方法。雖然原發(fā)性高血壓占大部分(約90％)，但近年研究表明，繼發(fā)性高血壓中大部分是不良生活方式導(dǎo)致的，因此改良生活方式已成為有效防治高血壓和減少心腦血管事件的措施。
單純降壓治療多靶點(diǎn)治療與預(yù)防并重
高血壓是最常見的心血管疾病，我國高血壓的發(fā)病率和死亡率有逐年上升趨勢[1]。為了解抗高血壓藥物的使用情況、用藥特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供依據(jù)，對我院2015年1～6月門診處方中抗高血壓藥物用藥頻率、聯(lián)合用藥進(jìn)行調(diào)查分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我院2015年1～6月門診抗高血壓藥處方，共計(jì)1000張，分別對患者的性別、年齡、合并疾病、用藥情況（包括藥品名稱、規(guī)格、用量、藥價、聯(lián)合用藥）及處方總金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。
1.2方法 采用金額排序法對我院2015年1～6月各類抗高血壓藥的銷售金額、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)，參考2005版《中國藥典》二部、臨床用藥須知及陳新謙主編的第17版《新編藥物學(xué)》來確定，采用其主要適應(yīng)癥、劑量范圍的中間量，個別品種參照藥品說明書綜合確定。以藥品消耗的總劑量除以DDD，得到DDDs。DDDs越大，說明該藥的用藥頻度越大。
2 結(jié)果
2.1基本情況 在1000張抗高血壓藥處方中，其中男530例（53%），女470例（47%）?；颊咂骄挲g為（60±15）歲，無其他合并癥年齡平均為（60±13）歲，有合并癥年齡平均為（65±12）歲。調(diào)查顯示，年齡偏大高血壓患者易合并其他疾病。
2.2各類抗高血壓藥物DDDs 排序 位居前5位的依次是利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-block）。由于高血壓患者個體差異較大，藥物治療范圍廣，DDDs值不易確定，不是推薦給臨床的實(shí)用劑量，故用DDDs值進(jìn)行研究時應(yīng)注意其限度，見表1。
2.3單種抗高血壓藥物的使用情況 見表2。
2.3聯(lián)合用藥情況 我院藥物聯(lián)用基本符合抗高血壓藥階梯治療原則，以二聯(lián)用藥處方最多，330張（占33%）；三聯(lián)用藥處方80張（占8.0%）；四聯(lián)用藥處方25張（占2.5%）。
3 討論
3.1我院各類高血壓藥物的使用情況 高血壓患病率隨年齡增長而顯著增加，且男性患病率高于女性，這符合高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)[2]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，CCB與利尿劑的DDDs位居前列，說明在高血壓治療中占主導(dǎo)地位，是抗高血壓藥的兩大支柱。近年來，鈣通道是細(xì)胞膜上對Ca2+具有高度選擇性通透能力的親水性孔道。Ca2+通過鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，參與細(xì)胞跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，介導(dǎo)興奮-收縮耦聯(lián)和興奮-分泌耦聯(lián)，維持細(xì)胞正常形態(tài)和功能完整性、調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮活動等。一旦細(xì)胞內(nèi)鈣超載，將引發(fā)一系列的病理生理過程，如高血壓等。CCB作為抗高血壓治療藥物已用于臨床多年，其卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用使其在當(dāng)今的抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率方面占有重要地位[3]。利尿劑適用于大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等。ACEI是JNC-7中唯一擁有6個強(qiáng)適應(yīng)證的一線抗高血壓藥，NC-7和《中國高血壓防治指南》均指出其能安全、有效降低血壓和心力衰竭發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全、蛋白尿。長效ACEI因其半衰期長、副反應(yīng)小，肝腎雙通道排泄，降壓平穩(wěn)，幾乎不引起低血糖反應(yīng)，逐漸得到廣泛用。β受體阻滯劑對于有心梗和心衰病史的患者，臨床收益最強(qiáng)。對于心絞痛患者的管理也有效。β受體阻滯劑在預(yù)防高血壓患者中風(fēng)和心血管事件風(fēng)險上沒有其他幾種主要藥物有效；但是具有心梗以及心衰病史的患者應(yīng)該使用此類藥物。ARB類藥物優(yōu)ACEI，其耐受性較好。因?yàn)榇祟愃幬锊⒉灰鹂人裕瑯O少引起血管神經(jīng)性水腫。ARB類藥物的功能和作用與ACEI類藥物作用相似，在臨床上，如果患者可以負(fù)擔(dān)得起這類藥物，ARB類藥物優(yōu)于ACEI類藥物。和ACEI類藥物相似，ARB類藥物也可導(dǎo)致血肌酐水平升高；但是一般情況下只是功能性改變，是可逆而無害的[4]。
3.2我院高血壓藥物的聯(lián)用情況 聯(lián)合用藥也是高血壓治療的一個重要原則[5]。從本次調(diào)查來看，一聯(lián)、二聯(lián)處方用藥方式共占94.3%，是我院門診高血壓最主要的用藥方案，說明我院用藥具有一定的針對性。我院的抗高血壓藥物使用情況基本上符合階梯式治療原則。醫(yī)生一般選用降壓作用溫和、不良反應(yīng)小的藥物。達(dá)不到治療要求時，用兩種或多種降壓藥物以達(dá)到控制血壓的目的。臨床用藥中，二聯(lián)用藥以鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用最多，其次為ACEI與β受體阻滯劑聯(lián)合。這些藥物都是高血壓治療指南中所列的有效配伍。三聯(lián)處方中，β受體阻滯劑+ACEI+利尿劑聯(lián)合方式為常見。
3.3小結(jié) 通過調(diào)查我院抗高血壓藥的應(yīng)用基本合理，符合《中國高血壓防治指南》。盡管抗高血壓藥品種多，在選擇抗高血壓藥物時，應(yīng)根據(jù)藥物的療效、患者的依從性和經(jīng)濟(jì)承受能力及個人意愿，結(jié)合臨床情況決定治療方案。藥師在工作中也應(yīng)發(fā)揮主觀能動性。認(rèn)真審核處方，特別是對于多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥[6～9]。
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高血壓是現(xiàn)代生活中一種十分常見的慢性疾病，全球每年都有近百萬的新發(fā)病群體，我國就有至少2億的高血壓人群，占到全球高血壓人群的20%，高血壓病的患病率在逐年上升，到現(xiàn)在每10個人之中就有2個高血壓病的患者，鈣拮抗劑在1962年即已被證實(shí)具有負(fù)性肌力＼舒張心血管平滑肌以及對抗心律失常的作用，到了20世紀(jì)80年代的后期才被廣泛在臨床上應(yīng)用，鈣拮抗劑是一種長效的降壓藥，對于原發(fā)性高血壓的降壓治療有明顯的療效，由于在鈣拮抗劑在胃腸道中比較容易被吸收、而且吸收完全，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小，不良反應(yīng)也比較少，服藥后24h內(nèi)基本經(jīng)尿排除，避免了在體內(nèi)蓄積的現(xiàn)象，所以是治療原發(fā)性高血壓的理想藥物，2000年以來，對于高血壓患者的治療，鈣拮抗劑的使用率一直都是排名榜首，中國2010年的高血壓防治指南也將鈣拮抗劑作為臨床治療高血壓的一線用藥[1]，現(xiàn)就鈣拮抗劑治療高血壓的有效性和經(jīng)濟(jì)實(shí)用性進(jìn)行回顧性分析.
1資料與方法
1.1一般資料 本研究選取了我院自2010年2～2012年2月接收診治的59例原發(fā)性高血壓患者，其中男性患者占到25例，女性患者34例，患者年齡45～78歲，平均年齡（54.2±2.9）歲，高血壓病史1～7年.，平均（2.5±3.3）年。所選取的患者均符合，中國醫(yī)學(xué)會指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中2級高血壓34例，3級高血壓14例，將兩組患者平均分成兩組，對比兩組的性別、年齡、病程、血壓值的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），進(jìn)行對比研究。
1.2方法 研究組患者口服鈣拮抗劑尼群地平治療，藥品選用浙江南洋藥業(yè)公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為H20044350的藥物，劑量為10mg/d，服用1次/d，以30d為1療程，每療程服用2盒，每盒7.8元；對照組患者給予ACEI類藥物卡托普利口服治療，選用浙江南洋藥業(yè)公司生產(chǎn)的國藥準(zhǔn)字為H20064340的藥物，每盒24片，5mg/片，患者劑量為5mg/d，以30d為1療程，每療程1.5盒，每盒27元.
1.3觀察項(xiàng)目 記錄統(tǒng)計(jì)患者治療前后舒張壓值（mmHg）與收縮壓值（mmHg），計(jì)算患者治療1個月的總費(fèi)用，治療內(nèi)為密切觀察患者的血壓以及心電圖變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1血壓水平對比 通過對比治療組及對照組治療前的血壓水平并無差異，但是經(jīng)過1個月治療兩組患者血壓均較治療前顯著下降（P0.05）。
2.2治療花費(fèi)對比 研究組患者在治療期間每人需要服用2盒氨氯地平，每盒7.8元，每人共花費(fèi)15.6元；對照組患者在治療期間每人服用1.5盒卡托普利片，每盒27元，每人共花費(fèi)40.5元，研究組治療花費(fèi)較對照組顯著減少（P
3結(jié)論
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)總體的不斷高速發(fā)展，以及我國人口老齡化速度的不斷加快，現(xiàn)在中老年人的血壓也是在不斷上升，高血壓的患者也在不斷增多[2]，高血壓是一種慢性疾病，要取得好的治療效果需要選用藥效好的藥物、而且藥物的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性要強(qiáng)，這樣才能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是對農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，高血壓患者更是需要有效性與經(jīng)濟(jì)實(shí)用性具佳的藥物[3]。
高血壓是現(xiàn)在臨床上引起中國居民死亡的十分重要的危險因素，是導(dǎo)致臨床腦卒中、冠心病的高危因素，但是同時也是可以改變的最主要危險因素，只要采取及時有效的治療措施，控制血壓水平其實(shí)并不困難。由于降壓藥種類繁多，各有特點(diǎn)，對不同人群、不同情況下的使用有所區(qū)別。常用的降壓藥有5大類，如何合理的選擇治療藥物不僅有一定的臨床意義，還具有重要的經(jīng)濟(jì)學(xué)價值。
鈣拮抗劑在臨床上屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑[4]，主要的機(jī)制是通過阻滯鈣離子通道從而降低血壓，是臨床常用藥，卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，同樣具有一定的降壓作用。經(jīng)本研究證明兩組患者治療后血壓值對比無顯著性差異，但兩種藥物的價格差異卻很明顯。在本研究中非洛地平片每盒只需27元，每位患者1個療程連續(xù)服藥需要40.5元，而鈣拮抗劑需要15.6元，兩者對比氨氯地平的治療花費(fèi)顯著低于卡托普利片，綜合臨床療效考慮，鈣拮抗劑在原發(fā)性高血壓治療中有效性與經(jīng)濟(jì)實(shí)用性均較好，值得臨床上廣泛推廣，推薦使用。
綜上所述，鈣拮抗劑對高血壓的治療有顯著的療效，月平均花費(fèi)較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)用性強(qiáng)，有較高的臨床價值，值得廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]彭夏.鈣拮抗劑對高血壓治療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（11）：92-93.
1．1 利尿劑 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，應(yīng)用小劑量噻嗪類利尿劑比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。吲達(dá)帕胺作為非噻嗪類利尿藥，除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對心臟有保護(hù)作用。對糖、脂質(zhì)代謝無不良作用，為一長效理想降壓藥。
1．2 β受體阻滯劑 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，β受體阻滯劑可減少冠心病事件，對心肌梗死（MI）具有二級預(yù)防作用。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果，但吸煙往往會降低其療效。比索洛爾治療心力衰竭患者，若謹(jǐn)慎給藥，逐漸加量，患者能夠很好耐受并使心功能改善。
1．3 鈣拮抗劑（CCB） 中國老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)與歐洲老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，服用尼群地平2～3年后，對心血管系統(tǒng)具有保護(hù)效應(yīng)，腦卒中的發(fā)生率較對照組降低40%，同時心血管事件、癌癥及出血等不良反應(yīng)沒有明顯增加。1999年國際高血壓學(xué)會公布的高血壓治療指南指出對所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預(yù)防腦卒中的益處。最好使用長效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑。
1．4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI具有較強(qiáng)的降壓作用，能逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。并能改善胰島素抵抗，對糖、脂肪等代謝無不良作用。其抗高血壓機(jī)制除減少血管緊張素Ⅱ生成，減慢緩激肽降解，增加前列腺素合成外，還與血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，內(nèi)皮舒張因子生成增加有關(guān)。ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩1型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后。臨床試驗(yàn)提示ACEI能有效降低心力衰竭患者的病殘率和病死率。
1．5 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 近年推出的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血液動力學(xué)上的特性與ACEI較為接近，但對心臟與腎臟的遠(yuǎn)期益處與ACEI相似，這類藥物較之ACEI的優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽不良反應(yīng)。
1．6 α受體阻滯劑 降壓確切，對高脂血癥和糖耐量異常者可能有利。能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善胰島素抵抗，明顯改善前列腺增生患者的排尿困難。
2 初始藥物治療和藥物聯(lián)合應(yīng)用
高血壓的藥物治療從20世紀(jì)50～60年代的“套餐療法”， 70～80年代的“序餐方法”（階梯方法），發(fā)展至90 年代以后的“自助餐療法”[2]，完全實(shí)現(xiàn)了從單藥治療向多藥聯(lián)合治療轉(zhuǎn)變。
2．1 初始藥物治療 原則上應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，而不強(qiáng)調(diào)一線藥物的作用，堅(jiān)持以個體化為治療準(zhǔn)則。任何一類均可作初始藥物，使用順序如下：利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、CCB、α受體阻滯劑。美國國家聯(lián)合委員會報告指出：患者的初始治療，如果沒有用其他藥物指征，應(yīng)該選擇利尿劑或β受體阻滯劑，因?yàn)榇罅侩S機(jī)對照臨床試驗(yàn)證明，這兩種藥物能夠顯著降低患者的發(fā)病率和病死率。不耐受或無效時，再使用ACEI、CCB、α受體阻滯劑。
2．2 長效藥物 在藥物劑型上提倡1天1次的長效制劑，其優(yōu)點(diǎn)在于：患者易于接受；比短效制劑降壓更持續(xù)、更平穩(wěn)，并有可能保護(hù)靶器官；服用長效制劑能避免服用短效藥物的患者因漏服或在夜間可能出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高而導(dǎo)致心血管性猝死的危險性增高。
2．3 小劑量聯(lián)合用藥 藥物治療從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果患者對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量?？梢酝ㄟ^聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)減少到最小。如果一個藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物?，F(xiàn)有較為合理聯(lián)合用藥包括:常規(guī)聯(lián)合用藥,如ACEI加利尿劑、ARB加利尿劑、CCB加β受體阻滯劑、CCB加ACEI、CCB加利尿劑、β受體阻滯劑加利尿劑等；非常規(guī)聯(lián)合用藥；如合理的聯(lián)合使用非降壓藥物如他汀類、硝酸酯類、阿司匹林以及鎮(zhèn)靜劑等[3]。
參考文獻(xiàn)
