首頁 > 優(yōu)秀范文 > 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐
時(shí)間：2023-06-28 10:03:10
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
物理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，任何物理理論的發(fā)現(xiàn)、建立、驗(yàn)證都必須以嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)的實(shí)驗(yàn)性顯得尤為重要[1]。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)驗(yàn)步驟的講解，學(xué)生按照老師講解做實(shí)驗(yàn)，這種做法違背了實(shí)驗(yàn)課的操作性本質(zhì)[2]。2007年，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改革，通過積極心理暗示與施加適當(dāng)壓力，充分激發(fā)學(xué)生實(shí)踐的主動(dòng)性和積極性，使實(shí)驗(yàn)課真正成為能讓學(xué)生自己動(dòng)手操作、動(dòng)腦思考的課程。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 傳統(tǒng)教學(xué)組：2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)206名學(xué)生；實(shí)驗(yàn)改革組：2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)308名學(xué)生。
1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革設(shè)計(jì) 傳統(tǒng)教學(xué)組實(shí)驗(yàn)課按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行，在實(shí)驗(yàn)課上由指導(dǎo)教師詳細(xì)講解相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)步驟，或按步驟帶著學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)改革組采用改革方式進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，針對(duì)開設(shè)的實(shí)驗(yàn)，教研室制定了詳細(xì)的“實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)要求”，明確每一個(gè)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，并做出必要的書面回答，規(guī)定只有認(rèn)真預(yù)習(xí)的學(xué)生，才能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)；在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)由指導(dǎo)教師檢查或抽查提問，檢查學(xué)生預(yù)習(xí)情況，并作為實(shí)驗(yàn)成績(jī)的參考；結(jié)合對(duì)實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)的細(xì)化要求，指導(dǎo)教師在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)盡量壓縮理論講解時(shí)間。
1.3 觀察項(xiàng)目及數(shù)據(jù)分析 以“示波器的使用”實(shí)驗(yàn)作為檢查指標(biāo)，對(duì)兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)分配、實(shí)驗(yàn)操作及成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作合格率、實(shí)驗(yàn)成績(jī)等數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，P
2 結(jié)果
2.1 課時(shí)分配情況分析 傳統(tǒng)教學(xué)組教學(xué)中，教師講解實(shí)驗(yàn)原理、儀器和步驟；實(shí)驗(yàn)改革組教學(xué)中，教師的理論講解僅提示重點(diǎn)、難點(diǎn)和注意事項(xiàng)。兩組授課時(shí)間分配見表1。表1 醫(yī)學(xué)物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革課時(shí)分配
2.2 實(shí)驗(yàn)操作情況分析 實(shí)驗(yàn)操作情況見表2。教學(xué)改革組學(xué)生一次合格率提高了21.1%，χ2=20.74，P＜0.05；二次合格率和多次重做合格率均有下降，χ2值分別為33.38和4.37，P
2.3 實(shí)驗(yàn)成績(jī)分析 實(shí)驗(yàn)成績(jī)見表2。實(shí)驗(yàn)改革組學(xué)生的合格率較傳統(tǒng)教學(xué)組提高0.5%，χ2=0.07，P＞0.05，無顯著性差異；而優(yōu)良率提高16.9%，χ2=20.74，P＜0.05，兩組存在顯著性差異。說明雖然兩種教學(xué)方法中絕大部分同學(xué)都能基本完成實(shí)驗(yàn)，達(dá)到合格水平，但是實(shí)驗(yàn)改革組學(xué)生能更熟練地掌握實(shí)驗(yàn)操作，更好地完成數(shù)據(jù)處理、分析、總結(jié)，達(dá)到優(yōu)良水平。
3 討論
在醫(yī)學(xué)物理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師詳細(xì)講解或示教，學(xué)生按要求做實(shí)驗(yàn)。由于教師認(rèn)表2 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作合格率與實(shí)驗(yàn)成績(jī)注：P
為學(xué)生不能通過預(yù)習(xí)掌握實(shí)驗(yàn)原理、內(nèi)容，并獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，因而耗費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)的講解；另一方面，教師的這種做法也使學(xué)生越來越依賴教師，喪失了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
在醫(yī)學(xué)物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教改實(shí)踐中，采用了實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)要求，學(xué)生在課前有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)情況通過提問等形式進(jìn)行檢查、記錄，利用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制給學(xué)生施加良好壓力，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[3]。學(xué)生在課前已基本掌握與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的理論知識(shí)，教師可縮短講授時(shí)間，給學(xué)生足夠的時(shí)間熟悉儀器、操作儀器，在實(shí)驗(yàn)中培養(yǎng)并逐步提高觀察和分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的能力以及理論聯(lián)系實(shí)際的獨(dú)立工作能力[4]。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)改革組教師講授時(shí)間縮短并未影響學(xué)生實(shí)驗(yàn)的完成情況，且有更多的學(xué)生一次就成功完成實(shí)驗(yàn)操作，比傳統(tǒng)教學(xué)組一次合格率增加21.1%；實(shí)驗(yàn)改革組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)優(yōu)良率大幅度提高，比傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生提高16.9%。因此，教師應(yīng)通過積極的心理暗示，引導(dǎo)學(xué)生建立積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)心態(tài)，逐漸培養(yǎng)起自學(xué)能力和獨(dú)立分析問題的能力[5，6]。學(xué)生從真正獨(dú)立地完成每一個(gè)實(shí)驗(yàn)的過程中獲得扎實(shí)的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的觀察、分析和對(duì)物理量的測(cè)量，學(xué)會(huì)運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，用理論分析和解決實(shí)驗(yàn)中存在的問題，加深對(duì)物理學(xué)理論的理解[7]。
另外，給予暗示者的權(quán)威性和受暗示者對(duì)給予暗示者的信任度，對(duì)暗示的結(jié)果有著非常重大的影響。教師在教學(xué)中需要不斷進(jìn)行探索，不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)業(yè)務(wù)水平，使學(xué)生能最大程度地感受到教師傳遞出的積極的心理暗示，使醫(yī)學(xué)物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施能夠發(fā)揮更好的效果。
參考文獻(xiàn)
[1]張淑麗，夏力丁.醫(yī)用物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:1-3.
[2]曾小青，李曉春，李玲.改革醫(yī)學(xué)物理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新人才[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004(2):184-185.
[3]岳曉東.高考超常發(fā)揮和心理暗示[M].上海:上海人民出版社，2007:80-90.
[4]武立立，肖海揚(yáng).高校非物理專業(yè)基礎(chǔ)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)初探[J].教書育人，2006(6):78-79.
從1977年恩格爾提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以來,這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式受到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同,專家、學(xué)者對(duì)其理論意義及臨床指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐價(jià)值進(jìn)行了通過思考和討論。但筆者深入考察相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)對(duì)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理解中存在一定局限。
(一)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理解的不足
生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是系統(tǒng)思維方式的產(chǎn)物[1]。對(duì)它的理解往往采取的是全面性這一靜態(tài)視角,而忽略了系統(tǒng)的演化性這一動(dòng)態(tài)視角,前者集中關(guān)注系統(tǒng)要素之間、要素與環(huán)境之間的相互作用,而后者則以系統(tǒng)在各要素與環(huán)境作用下的動(dòng)態(tài)演化為關(guān)注重心。這就意味著,系統(tǒng)思維方式中實(shí)際應(yīng)包含兩個(gè)維度:全面性維度與歷史性維度。但遺憾的是,當(dāng)人們用系統(tǒng)思維方式去理解事物時(shí),往往只注意到前者而忽略了后者,在思考醫(yī)學(xué)模式問題時(shí)也是如此。
(二)關(guān)于歷史的視角
歷史是一個(gè)內(nèi)涵極為豐富的概念,以歷史為研究對(duì)象的思想家很多,其中影響最大的莫過于馬克思。馬克思的唯物史觀本質(zhì)上就是一種歷史理論。雖然“歷史唯物主義本身的'歷史'對(duì)我們大多數(shù)人來說仍然是模糊不清的”[2],但通過深入分析,會(huì)發(fā)現(xiàn)在馬克思那里,歷史主要有兩種含義:一是歷史進(jìn)程,泛指事物的一般發(fā)展演進(jìn)過程,其主體可以是自然、人類社會(huì)和人自身,因此就有自然史、人類社會(huì)歷史、人及其思維的發(fā)展史;二是歷史活動(dòng),特指人類社會(huì)活動(dòng),也就是實(shí)踐?，F(xiàn)實(shí)的人類活動(dòng)總是具體的,是在特定歷史條件下進(jìn)行的,因而是歷史的。在此基礎(chǔ)上,唯物史觀的最大特色就是用歷史活動(dòng)來解釋歷史進(jìn)程。一切歷史進(jìn)程,不管是有關(guān)自然界還是有關(guān)人類社會(huì)或人自身的,歸根結(jié)底都根源于人類的歷史活動(dòng)(社會(huì)實(shí)踐),只有從歷史活動(dòng)出發(fā)才能解釋歷史進(jìn)程。這一論斷不僅適用于人類歷史,也適用于自然史。馬克思用“人化自然”的概念將自然史、社會(huì)史和人的歷史統(tǒng)一于人的歷史活動(dòng)之中。
二、從唯物史觀出發(fā)解讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)
從唯物史觀出發(fā)解讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,可得出三層逐漸遞進(jìn)的“歷史”含義:第一,醫(yī)學(xué)研究對(duì)象有演進(jìn)歷史;第二,醫(yī)學(xué)規(guī)律有演進(jìn)歷史;第三,醫(yī)學(xué)規(guī)律的演進(jìn)發(fā)展根源于人類歷史活動(dòng)。
(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的演進(jìn)歷史
唯物史觀是以辯證法為內(nèi)核的。按照辯證法的本意,不能把事物單純地看作一個(gè)當(dāng)下的東西,而要看成一個(gè)邏輯與歷史相統(tǒng)一的展開過程?，F(xiàn)存的任何事物實(shí)際上都通過揚(yáng)棄,將以往的發(fā)展階段包含于自身。同理,以辯證的、歷史的眼光審視生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,也要看到它包含著以往所有歷史形態(tài),是一個(gè)歷史過程。雖然在抽象意義上,醫(yī)學(xué)一直以人的疾病和健康作為其基本研究對(duì)象,但在不同醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)研究對(duì)象的具體內(nèi)涵是不同的,并處于發(fā)展鏈條之中。在神靈主義和自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式下,人們將人體的異?？醋魇巧耢`的自然力量作用的結(jié)果,因此,對(duì)人自身的研究是不重要的,關(guān)鍵是取悅神靈或把握住自然的本質(zhì);在機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式下,人們關(guān)心的是作為機(jī)器模型的人體在其運(yùn)行中的機(jī)械故障問題;在生物醫(yī)學(xué)模式下,人們考察的是病原體如何導(dǎo)致生物人體的病變;而在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,人們則把人看作是自然生物體與社會(huì)生物體的統(tǒng)一,研究自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜作用怎樣導(dǎo)致人的生理和心理疾患。因此,用辯證法眼光看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,就要將其理解為所有以往醫(yī)學(xué)模式的歷史性統(tǒng)一。這點(diǎn)在生物醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系上表現(xiàn)得尤其明顯,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將生物因素作為導(dǎo)致人體疾患的主導(dǎo)因素,這就揚(yáng)棄了生物醫(yī)學(xué)模式,而將其積極因素吸納于自身。
(二)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)規(guī)律的演進(jìn)歷史
經(jīng)典科學(xué)哲學(xué)認(rèn)為:科學(xué)定律是從來就存在著且等待人們發(fā)現(xiàn)的純粹客觀規(guī)律,人是自然的絕對(duì)中立的觀察者,而不是參與者和實(shí)踐者。因此,以往對(duì)醫(yī)學(xué)模式的靜態(tài)理解,實(shí)際上就把醫(yī)學(xué)規(guī)律看做是靜止不變而非演化著的。但這種靜態(tài)的觀念在進(jìn)化論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的雙重沖擊下必然被解構(gòu)。一方面,從現(xiàn)代進(jìn)化論中可以引申出規(guī)律在逐漸演化的結(jié)論。從康德提出星云假說開始,到達(dá)爾文建立物種進(jìn)化理論,生物演化的觀念逐步被確立并深入人心。在這種背景下成長(zhǎng)起來的科學(xué)家與牛頓時(shí)代的科學(xué)家最大的不同就是把自然看作是逐漸演化的。但這些“新”科學(xué)家仍持有一個(gè)不自覺的悖論:自然是有歷史的且處于演變中,而規(guī)律則是靜態(tài)不變的。出現(xiàn)該悖論的原因在于他們沒有真正把歷史的觀念貫徹始終。試想,既然自然在演化,那么隨著演化出原先不存在的“新事物”,而涉及它的規(guī)律必然也是“新規(guī)律”,是逐漸演化而成的。所以,不僅事物在演變,規(guī)律同樣也處于演變之中,這是歷史觀點(diǎn)的必然結(jié)論。其實(shí),有一些杰出的科學(xué)家已經(jīng)意識(shí)到這一點(diǎn),比如狄拉克的大數(shù)假設(shè)就得出萬有引力常數(shù)G可能也處于變化之中的推論[3]。之所以人們很少察覺到自然規(guī)律的演變,其根本原因在于該過程極為漫長(zhǎng),超出了人類現(xiàn)有的歷史視野[4]。既然一直被人們視為必然規(guī)律的自然科學(xué)定律在本質(zhì)上處于演變中,那么直接與人相關(guān)的醫(yī)學(xué)規(guī)律也是如此。另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式本身內(nèi)含著醫(yī)學(xué)規(guī)律逐漸進(jìn)化的結(jié)論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)規(guī)律是生物、心理、社會(huì)等諸多要素復(fù)雜作用下形成的復(fù)合規(guī)律。其中最需要引起重視的是社會(huì)因素,也正是它體現(xiàn)了最鮮明的歷史性特征。社會(huì)生活的變遷最迅速、最顯著,當(dāng)人們承認(rèn)社會(huì)因素是影響人體疾病和健康的重要因素時(shí),也就承認(rèn)了醫(yī)學(xué)規(guī)律的歷史性,承認(rèn)它處于不斷演化的歷史進(jìn)程中。
(三)醫(yī)學(xué)規(guī)律的歷史性演進(jìn)根源于人類歷史活動(dòng)
從醫(yī)學(xué)規(guī)律中的生物學(xué)因素看,人類在掌握了現(xiàn)代生物學(xué)知識(shí)后,對(duì)直接影響人體疾病和健康的自然因素進(jìn)行干預(yù),在一定程度上影響了生物規(guī)律的演變,使其打上了人類歷史活動(dòng)的烙印。比如,由于人類醫(yī)學(xué)活動(dòng)的影響,病毒發(fā)生相應(yīng)變異,最典型的就是抗生素大量使用使病原體產(chǎn)生耐藥性或者發(fā)生變異,產(chǎn)生“超級(jí)病菌”。有關(guān)研究表明來自不同地區(qū)的細(xì)菌耐藥性具有顯著的差異[5],這更加表明人的活動(dòng)對(duì)生物規(guī)律的影響。再比如,基因技術(shù)使人獲得了改造物種甚至創(chuàng)造新物種的能力,這種改造必然對(duì)生物規(guī)律產(chǎn)生不可忽視的影響。從醫(yī)學(xué)規(guī)律中的心理因素看,心理規(guī)律比生物規(guī)律更明顯地受人類活動(dòng)的影響。一方面,從心理規(guī)律的產(chǎn)生看,它是以人的存在及其心理活動(dòng)為邏輯前提的。因?yàn)?唯物史觀認(rèn)為,心理意識(shí)根源于社會(huì)物質(zhì)存在,且隨著人類歷史活動(dòng)的不斷發(fā)展而不斷豐富。另一方面,心理規(guī)律及其對(duì)人類疾病和健康的作用隨著人類社會(huì)歷史活動(dòng)發(fā)生變化。在社會(huì)生活相對(duì)簡(jiǎn)單的時(shí)代,心理因素對(duì)人體狀況有一定的影響,但作用不大;而在現(xiàn)代社會(huì)中,由于社會(huì)生活越來越復(fù)雜、社會(huì)變遷速度越來越快,心理問題以及由此導(dǎo)致的生理疾病也就越來越成為影響人體健康的重要因素。20世紀(jì)40年代世界衛(wèi)生組織(WHO)給健康下的定義就深刻說明了這點(diǎn)。從醫(yī)學(xué)規(guī)律中的社會(huì)因素看,社會(huì)生活變遷本身就是人類歷史活動(dòng)的最直接后果。更準(zhǔn)確地說,在唯物史觀的廣義理解中,人類社會(huì)與人類歷史、人類社會(huì)與人類活動(dòng)、人類歷史與人類活動(dòng)本來就是可以互換的概念。因此,社會(huì)生活不可能與人的歷史性活動(dòng)區(qū)分開來,沒有人類活動(dòng),就無所謂社會(huì)和社會(huì)生活變遷。#p#分頁標(biāo)題#e#
三、從歷史性視角理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義
有人會(huì)提出疑問,在目前對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式采取全面性(或曰靜態(tài))視角的解讀還主要停留于理論層面的情形下,是否有必要提出一個(gè)更為復(fù)雜的歷史性(或曰動(dòng)態(tài))解讀視角?對(duì)這個(gè)疑問可以從哲學(xué)的使命來回答。“哲學(xué)總是站在科學(xué)的后面,而哲學(xué)的眼光總是落在科學(xué)的前面。”[6]否則,哲學(xué)就沒有存在的必要。醫(yī)學(xué)觀是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的重要研究領(lǐng)域,哲學(xué)反思要為醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)。因此,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行歷史性解讀具有以下重要意義:
中圖分類號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-8454（2016）22-0032-03
一、引言
醫(yī)用物理學(xué)是一門將物理學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷與治療的學(xué)科，是醫(yī)藥院校本科生必修的基礎(chǔ)理論課之一[1]，該門課程的教學(xué)目的是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)將物理學(xué)的概念、原理、規(guī)律在醫(yī)學(xué)上進(jìn)行應(yīng)用[2]。
2012年以來，以Coursera、Udacity和edX等為先驅(qū)和代表的MOOC（Massive Open Online Course，大規(guī)模開放在線課程）開放式互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)教學(xué)模式迅速發(fā)展起來[3]。MOOC的興起為醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)提供了新的教學(xué)方法與模式借鑒。
本文在對(duì)醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，嘗試運(yùn)用MOOC教學(xué)模式提高醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
二、醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)現(xiàn)存的問題
醫(yī)用物理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與物理學(xué)的交叉學(xué)科，在醫(yī)用物理學(xué)的教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題：
1.理論學(xué)時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容分散，擴(kuò)展知識(shí)點(diǎn)不易展開
醫(yī)用物理學(xué)的內(nèi)容覆蓋了物理學(xué)中力學(xué)、電磁學(xué)、流體力學(xué)、振動(dòng)學(xué)及光學(xué)等內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容較為分散，章與章之間的關(guān)聯(lián)性較低。這些教學(xué)內(nèi)容在工科院校的課時(shí)一般在108學(xué)時(shí)以上，并分兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行教學(xué)。然而，在醫(yī)藥院校，醫(yī)用物理學(xué)的理論教學(xué)課時(shí)嚴(yán)重不足。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在全國近105所醫(yī)藥院校內(nèi)，72%被調(diào)查院校的醫(yī)用物理學(xué)理論課學(xué)時(shí)數(shù)不足60學(xué)時(shí)[4-6]，而我校的醫(yī)用物理學(xué)理論教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)僅為40學(xué)時(shí)。在這樣有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，教師很難在課堂上對(duì)醫(yī)用物理學(xué)應(yīng)用方面擴(kuò)展知識(shí)做詳細(xì)的講解，更不能安排課時(shí)對(duì)教授的知識(shí)做總結(jié)與復(fù)習(xí)及習(xí)題的講解。如何在較少的課時(shí)內(nèi)完成繁重的教學(xué)內(nèi)容成為醫(yī)用物理學(xué)課程教學(xué)的難題。
2.學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)不夠
醫(yī)用物理學(xué)課程在醫(yī)藥院校中一般為必修考查類課程，知識(shí)點(diǎn)與醫(yī)學(xué)主干課較遠(yuǎn)，學(xué)生通常不能對(duì)此課程引起足夠的重視，缺乏自主學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生對(duì)醫(yī)用物理學(xué)課程課前不預(yù)習(xí)，課后很少復(fù)習(xí)，對(duì)課程的理解慢且掌握不夠。同時(shí)，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師主要以講授法為主，學(xué)生被動(dòng)聽課，教師與學(xué)生缺少有效的互動(dòng)。很多學(xué)生對(duì)醫(yī)用物理學(xué)的學(xué)習(xí)只是停留在課堂上教師的授課內(nèi)容，學(xué)生很難將醫(yī)用物理學(xué)應(yīng)用于其他相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)之中。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教學(xué)的時(shí)間通常是比較固定的，但各學(xué)生的作息時(shí)間不同，學(xué)生很難自主選擇自己效率較高的時(shí)間來學(xué)習(xí)課程。
3.實(shí)驗(yàn)課時(shí)緊張，實(shí)驗(yàn)條件有限
物理學(xué)是建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決問題的能力，而且可以促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)用物理學(xué)的積極性。然而，在醫(yī)藥院校，醫(yī)用物理學(xué)實(shí)驗(yàn)的課時(shí)卻嚴(yán)重不足。據(jù)調(diào)查，在全國近105所醫(yī)藥院校內(nèi)，70%被調(diào)查院校的醫(yī)用物理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)低于30學(xué)時(shí)[7]，我校醫(yī)用物理學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)僅為16學(xué)時(shí)。同時(shí)，醫(yī)用物理學(xué)實(shí)驗(yàn)的經(jīng)費(fèi)投入有限，實(shí)驗(yàn)設(shè)備相對(duì)陳舊，嚴(yán)重地制約了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的更新。由于實(shí)驗(yàn)課時(shí)及設(shè)備的限制，很多與理論教學(xué)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)很難讓學(xué)生自己親自動(dòng)手完成，因而缺少理論與實(shí)踐的結(jié)合，影響了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和理解。
4.教學(xué)反饋形式匱乏，周期長(zhǎng)
課堂效果應(yīng)及時(shí)反饋、及時(shí)改進(jìn)，才能獲得較好的教學(xué)效果。然而在醫(yī)用物理學(xué)的傳統(tǒng)課堂教學(xué)中的反饋卻僅僅停留在課后作業(yè)、期中、期末測(cè)試等反饋形式，反饋形式嚴(yán)重不足。由于醫(yī)用物理學(xué)是醫(yī)藥院校幾乎所有專業(yè)的必修課，課程學(xué)生人數(shù)多，教師很難及時(shí)的對(duì)作業(yè)進(jìn)行批改，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。教師即使在得到反饋后也很難再對(duì)教學(xué)進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)以提高教學(xué)效果。另外，由于在教學(xué)過程中缺少師生間的互動(dòng)，同時(shí)也缺少針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的討論等內(nèi)容，影響了對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考、分析及解決問題的能力的培養(yǎng)。
三、醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)實(shí)踐
1.醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)的先備條件
（1）網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
2008年，我校完成了校園網(wǎng)的拓?fù)浣ㄔO(shè)，建成了一個(gè)覆蓋整個(gè)主校區(qū)和分校區(qū)呈星形結(jié)構(gòu)的千兆校園網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)百兆帶寬到桌面。2013年，實(shí)現(xiàn)校園Wi-Fi全覆蓋。校園網(wǎng)建設(shè)方便了學(xué)生訪問MOOC服務(wù)器，滿足了多媒體上傳及下載的需要，為醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)提供了網(wǎng)絡(luò)條件。
（2）硬件環(huán)境保障
學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心提供了服務(wù)器，采用Windows Server 2003操作系統(tǒng)以及PHP +MySQL的運(yùn)行環(huán)境，可以滿足安裝課程平臺(tái)服務(wù)的需要，為醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)提供了硬件保障。同時(shí)，學(xué)校建設(shè)專門的視頻錄制教室，為視頻錄制及制作提供硬件保障。
（3）軟件環(huán)境支持
本課程采用課程管理平臺(tái)Moodle作為MOOC課程平臺(tái)。Moodle提供了如課件、練習(xí)、測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、考試等豐富的教學(xué)活動(dòng)形式，也支持論壇、投票等教學(xué)反饋形式，Moodle還支持一部分學(xué)生管理的功能，如選課、成績(jī)管理等，其功能可以滿足MOOC教學(xué)模式的需要。Moodle是一個(gè)免費(fèi)的開源課程管理系統(tǒng)，因此使用其不需支付版權(quán)費(fèi)用。
（4）人力資源支持
學(xué)校組織多次MOOC相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)教師對(duì)MOOC的教學(xué)模式有了更為深刻的理解，也學(xué)會(huì)了如何以MOOC的方式來安排課程。同時(shí)，學(xué)?，F(xiàn)代教育中心配備專職人員對(duì)視頻進(jìn)行后期加工處理，為MOOC課程提供服務(wù)。
2.醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的重構(gòu)
與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，MOOC教學(xué)模式可以提供在線學(xué)習(xí)資源。在醫(yī)用物理學(xué)中的MOOC教學(xué)實(shí)踐中，我們采用了線上與線下教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式進(jìn)行了重構(gòu)。首先，我們對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了劃分，將預(yù)習(xí)、知識(shí)點(diǎn)的講解、討論、課后作業(yè)和測(cè)驗(yàn)等環(huán)節(jié)移到線上進(jìn)行。在線下的課堂教學(xué)中，教師主要對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與講解，并對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行討論與答疑。
在MOOC教學(xué)模式中，需要將每一知識(shí)點(diǎn)做成獨(dú)立的教學(xué)視頻，才能方便學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。在制作教學(xué)視頻方面，我們首先在原有的多媒體課件的基礎(chǔ)上，將每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)做成獨(dú)立的課件。之后我們采用錄屏的方式將課件制作成視頻，并用攝像頭錄制教師講解的過程。最后運(yùn)用視頻剪輯軟件將課件與教師講解過程合并生成各個(gè)知識(shí)點(diǎn)獨(dú)立的教學(xué)視頻。
3.醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)設(shè)計(jì)
我們針對(duì)醫(yī)用物理學(xué)課程的特點(diǎn)，采用MOOC的教學(xué)模式，重點(diǎn)在以下三個(gè)方面對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行重構(gòu)：
（1）合理安排教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力
在每次上課前，我們將可以激發(fā)學(xué)生思考的預(yù)習(xí)資料及每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的課程視頻及教學(xué)課件于課程平臺(tái)上，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)與理解。同時(shí)，我們還對(duì)一些課上不做重點(diǎn)講解的知識(shí)點(diǎn)加上擴(kuò)展鏈接，提供更豐富的網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)有余力的學(xué)生開拓視野。如針對(duì)為什么由簡(jiǎn)諧振動(dòng)可以構(gòu)成任何復(fù)雜的振動(dòng)，并聯(lián)系心電圖的分析來講解決傅立葉級(jí)數(shù)。為了督促學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)與自主學(xué)習(xí)，在課程平臺(tái)上布置了預(yù)習(xí)作業(yè)，并要求在上課前完成。
（2）增添模擬實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生分析解決問題能力
在課程平臺(tái)上增加了模擬實(shí)驗(yàn)來增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。例如針對(duì)等響曲線的理解，通過計(jì)算機(jī)模擬，來播放幅度相同，頻率不同的聲音，讓學(xué)生對(duì)人耳對(duì)不同頻率的聲音感受到的響度不同。在流體力學(xué)中針對(duì)泊肅葉定律，將液體粘滯系數(shù)測(cè)定的實(shí)驗(yàn)的原理結(jié)合進(jìn)行講解，讓學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合。同時(shí)，學(xué)生可以模擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境上操作由于經(jīng)費(fèi)限制不能真實(shí)操作的實(shí)驗(yàn)，在一定程度上緩解了經(jīng)費(fèi)限制對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的影響。模擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境使學(xué)生在學(xué)中做，在做中學(xué)，提高了學(xué)生分析解決問題能力。
（3）加強(qiáng)課程反饋，改進(jìn)教學(xué)方法與策略
我們?cè)谡n程平臺(tái)上設(shè)置有論壇，學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中，遇到不明白的知識(shí)點(diǎn)可以在論壇中及時(shí)反饋，教師此時(shí)的主要任務(wù)是在課程平臺(tái)上回答學(xué)生的提問。同時(shí)教師還可以將有代表性的問題及學(xué)生比較關(guān)心的問題記錄下來，在線下的課程中進(jìn)行統(tǒng)一的回答與講解。例如在論壇中學(xué)生普遍關(guān)心心電圖相關(guān)問題，我們?cè)谡搲信c學(xué)生對(duì)如導(dǎo)聯(lián)的意義，怎樣通過導(dǎo)聯(lián)獲得一個(gè)相對(duì)的零電勢(shì)點(diǎn)，每一導(dǎo)聯(lián)的波形代表的意義等問題進(jìn)行了討論。通過討論，學(xué)生加深了電場(chǎng)、電勢(shì)等醫(yī)用物理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解。
在每章的最后，在課程平臺(tái)上設(shè)有針對(duì)該章的重點(diǎn)與難點(diǎn)的代表性的問題來檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果。教師可以在課程平臺(tái)上查看學(xué)生測(cè)驗(yàn)的作答及完成情況，并根據(jù)學(xué)生的作答及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度與教學(xué)計(jì)劃。
四、醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)效果
我們選取同年級(jí)同專業(yè)學(xué)習(xí)狀況基本相同的影像1班和影像2班兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比。對(duì)于影像1班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而對(duì)于影像2班采用MOOC教學(xué)模式。這兩個(gè)班的具體教學(xué)對(duì)比如表1所示。
從表1可以看出，課前準(zhǔn)備階段，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的影像1班的學(xué)生主要以預(yù)習(xí)為主，而采用MOOC 教學(xué)的影像2班學(xué)生課前準(zhǔn)備的形式有視頻教學(xué)、預(yù)習(xí)作業(yè)、在線的交流與討論等，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性強(qiáng)，學(xué)生參與度高。
課上教學(xué)階段，影像2班采用MOOC教學(xué)模式，課堂上教師對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講解，教師講解的內(nèi)容和時(shí)間大幅度壓縮，而節(jié)約出來的課堂時(shí)間主要以互動(dòng)提問、討論和答疑形式來完成。由于學(xué)生課前做了充分自主學(xué)習(xí)，學(xué)生響應(yīng)積極，課堂氣氛較活躍。影像1班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師以講授為主，學(xué)生被動(dòng)聽課，課堂氣氛一般。
在課后復(fù)習(xí)階段，采用MOOC教學(xué)模式的影像2班學(xué)生在課程平臺(tái)上完成練習(xí)，學(xué)生可以自主選擇時(shí)間來完成作業(yè)并提交，學(xué)生對(duì)于作業(yè)中的問題可以通過課程平臺(tái)提問，教師可以通過教學(xué)平臺(tái)了解學(xué)生作業(yè)中存在的問題，及時(shí)調(diào)整后續(xù)內(nèi)容的教學(xué)策略。而影像1班的學(xué)生與教師的溝通較少，教師很難及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法與策略。
在期末課程的終結(jié)測(cè)試中，我們對(duì)兩個(gè)班使用同樣的試卷進(jìn)行終結(jié)考試，測(cè)試的結(jié)果顯示，采用MOOC教學(xué)模式的影像1班平均分、通過率、優(yōu)秀率都高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的影像1班，這說明采用MOOC教學(xué)模式可以促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
我們對(duì)參與MOOC教學(xué)模式的影像2班做了調(diào)查，80%的學(xué)生覺得MOOC這種教學(xué)形式，讓他們更好利用自己的時(shí)間來學(xué)習(xí)，76%學(xué)生表示今后還希望參與其他MOOC課程的學(xué)習(xí)。
五、總結(jié)
本文利用MOOC教學(xué)模式對(duì)醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，通過合理安排教學(xué)內(nèi)容，提供多類型的學(xué)習(xí)資源，增添模擬實(shí)驗(yàn)和加強(qiáng)課程反饋等方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問題能力。結(jié)果表明，采用MOOC教學(xué)模式，可以獲得較好的教學(xué)效果，并有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。當(dāng)然醫(yī)用物理學(xué)MOOC教學(xué)還有很多需要繼續(xù)完善的地方，需要我們繼續(xù)在實(shí)踐中不斷探索，努力為醫(yī)用物理學(xué)課程的學(xué)習(xí)開辟更加便捷的途徑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡新珉.醫(yī)用物理學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.
[2]王亞平. 醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)中的案例教學(xué)法探析[J]. 中國醫(yī)用物理學(xué)雜志，2010（1）.
[3]張紅光，李永濤，劉勝利等.MOOC教學(xué)模式與大學(xué)物理雙語教學(xué)的有機(jī)融合[J].科教文匯，2015，（14）：49-50.
[4]喀蔚波，孫大公，苑桂紅，李玉梅. 醫(yī)藥類專業(yè)物理課程教學(xué)存在的問題及對(duì)策[J]. 大學(xué)物理，2005，（11）：48-51.
【中圖分類號(hào)】D923 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過程中，由醫(yī)務(wù)人員與病患及其家屬所構(gòu)成的一種雙向的人際關(guān)系。近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系尤如緊繃的繩索，岌岌可危。造成這種緊張關(guān)系的因素很多，總的來說，可概括為客觀和主觀兩個(gè)層面?？陀^層面上有國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全等因素；主觀層面則主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的缺失。主觀層面是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，如果醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，再完善的國家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度，再健全的法律法規(guī)都難以得到全面的落實(shí)和執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成，主要依賴于醫(yī)學(xué)倫理教育以及在此基礎(chǔ)之上的工作實(shí)踐中的自覺養(yǎng)成。優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)學(xué)倫理教育有利于醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的確立，有利于醫(yī)務(wù)人員自覺努力地提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。
目前，我國的醫(yī)學(xué)倫理教育需要在改革中謀發(fā)展，在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德養(yǎng)成中發(fā)揮主導(dǎo)作用，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。
我國醫(yī)學(xué)倫理教育現(xiàn)狀不利和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建
醫(yī)學(xué)倫理教育得不到應(yīng)有重視，醫(yī)患之間缺少倫理關(guān)懷。醫(yī)學(xué)倫理教育沒有受到足夠的重視主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)院校忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育，目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是將醫(yī)學(xué)倫理課程設(shè)置為考查課，學(xué)時(shí)少、地位低，而且只在少數(shù)專業(yè)中開設(shè)，醫(yī)學(xué)生缺乏較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理教育；二是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為可有可無。這兩方面原因在我國醫(yī)學(xué)院校中長(zhǎng)期存在，使醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)缺乏、醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)較低。在臨床實(shí)踐中，這直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病患缺少必要的倫理關(guān)懷，不利醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
醫(yī)學(xué)倫理教育方式單一，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)淡薄。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國起步發(fā)展比較晚，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理教育的認(rèn)知也更多地停留在僅僅將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門課程的課堂教育上。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，引起患者不滿意甚至做出過激行為的原因中，因醫(yī)療技術(shù)問題引起的摩擦僅占極少數(shù)的一部分，而因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德問題導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛卻占有相當(dāng)大的比例。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成是一個(gè)從認(rèn)識(shí)到認(rèn)同再到踐行的過程，僅僅通過對(duì)在校的醫(yī)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)倫理課程進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育是很難使醫(yī)學(xué)生在未來的醫(yī)療工作中具有較高的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的。
醫(yī)學(xué)倫理教育不接地氣，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)向作用不明顯。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，它是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理教育依托醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求，教育醫(yī)患雙方運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理念應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展帶來的新問題。但我國目前的醫(yī)學(xué)倫理教育側(cè)重醫(yī)學(xué)倫理理論本身，不考慮生活實(shí)際的變化，不能直面社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一系列矛盾，只為理論而理論，導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)倫理教育脫離實(shí)際，不能有效疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾。
著手醫(yī)學(xué)倫理教育變革，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展
如何從根本上緩解醫(yī)患矛盾是一個(gè)系統(tǒng)工程，包含制度建設(shè)、醫(yī)療體制改革等，其中從醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和提高入手，遵循醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成規(guī)律，推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育改革是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。
準(zhǔn)確定位醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理教育是依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理理論，立足醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，廣義上也包括對(duì)以患者為主的廣大民眾的醫(yī)學(xué)倫理理念的宣傳教育。無論是醫(yī)學(xué)倫理的教育者還是受教育者，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育并沒有清晰的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確的把握。國際醫(yī)學(xué)教育組織在其制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中將敬業(yè)精神和倫理行為作為醫(yī)療實(shí)踐的核心。因此，醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的始終，醫(yī)學(xué)倫理教育所培育的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)應(yīng)是衡量醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員是否合格和優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)之一。只有對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)和宗旨有準(zhǔn)確的定位，才能保證醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展不偏離正確的軌道。
構(gòu)建全方位醫(yī)學(xué)倫理教育模式。第一，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教育。課堂教育是醫(yī)學(xué)倫理教育的一個(gè)重要途徑，通過課堂教育，醫(yī)學(xué)生能夠掌握醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床醫(yī)療活動(dòng)道德規(guī)范和處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則等，從而加強(qiáng)自身的職業(yè)道德修養(yǎng)。但我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都將醫(yī)學(xué)倫理課設(shè)置為選修課，而且學(xué)時(shí)最多為30學(xué)時(shí)左右。這不僅使醫(yī)學(xué)生沒有足夠的時(shí)間接受醫(yī)學(xué)倫理教育、充分領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精髓，而且學(xué)生普遍不重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)倫理教育的效果大打折扣。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從根本上重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂教育作用，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)置為必修課，并增加學(xué)時(shí)，使醫(yī)學(xué)倫理課成為對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的主陣地。
第二，增加醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程除作為基礎(chǔ)學(xué)科在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理基本理論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)之外，還應(yīng)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐階段，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論討論分析臨床實(shí)踐中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論指導(dǎo)實(shí)踐。這樣在醫(yī)學(xué)生在校教育的整個(gè)階段，既接受了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的教育，又接受了醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)上，又通過臨床實(shí)踐將醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則內(nèi)化為自己職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，在成為醫(yī)務(wù)工作者之初就具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
第三，注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育。目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，授課教師在講解醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)時(shí)，只是對(duì)專業(yè)技術(shù)本身進(jìn)行講授，很少向?qū)W生提出醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)在具體應(yīng)用中可能遇到的倫理問題。專業(yè)老師的帶教作用會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，這可能也會(huì)成為醫(yī)學(xué)生倫理觀念淡薄的原因之一。因此只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育，使他們形成自覺的醫(yī)學(xué)倫理理念，才能使醫(yī)學(xué)專業(yè)教師在對(duì)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問題時(shí)能從醫(yī)學(xué)倫理角度引領(lǐng)學(xué)生去思考解決運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)所引起的醫(yī)學(xué)倫理問題，從而實(shí)現(xiàn)從專業(yè)課學(xué)習(xí)角度培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念。
第四，重視醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育。由于社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念會(huì)受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素的影響，極易動(dòng)搖其在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理教育時(shí)已形成的醫(yī)學(xué)倫理觀念。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)是終身教育，在鞏固已有教育成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際的需要，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷理念，全面關(guān)注患者的身心健康，培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
第五，定期對(duì)包括患者在內(nèi)的普通民眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理理論宣傳教育。隨著我國法治建設(shè)的不斷完善，特別是《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，廣大民眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在醫(yī)患關(guān)系中，患者的維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。但在實(shí)踐中，人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系倫理、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)等內(nèi)容并不是十分清楚。一些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少應(yīng)有的尊重和信任，加劇了醫(yī)患的矛盾，影響了社會(huì)的和諧。因此，政府相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)患者的就醫(yī)道德給予足夠的重視，定期在普通民眾中通過普法講座、發(fā)放傳單、街頭板報(bào)、組織學(xué)習(xí)參觀等形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理的教育宣傳活動(dòng)，提高普通民眾的就醫(yī)道德水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
豐富醫(yī)學(xué)倫理教育方式。第一，醫(yī)學(xué)倫理課堂教學(xué)方式多樣化，以增強(qiáng)教育效果。教學(xué)方式方法直接影響課堂教學(xué)效果。在保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)體系完整的前提下，打破教材章節(jié)束縛，實(shí)行專題講座方式，有利于突出教學(xué)重點(diǎn)，擴(kuò)展學(xué)生視野。改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理課堂“滿堂灌”的教學(xué)方式，根據(jù)講授內(nèi)容靈活運(yùn)用案例分析法、疑難問題討論法、情境模擬法、名醫(yī)示范法等各種靈活多樣的教學(xué)方法，同時(shí)通過開展知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)社區(qū)、醫(yī)院做志愿者等多種形式，拓展教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析解決實(shí)際問題的能力。
第二，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的先導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)發(fā)展指明方向。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中，從問診到治療每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一個(gè)技術(shù)的使用都有相應(yīng)的倫理道德規(guī)范，醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師在講授醫(yī)學(xué)技術(shù)的選擇和運(yùn)用過程中，應(yīng)講授相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理理論的應(yīng)用和依據(jù)，以增強(qiáng)學(xué)生未來職業(yè)生涯中醫(yī)療行為的倫理思維和判斷力。
第三，在臨床實(shí)踐教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)倫理教育。對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)從理論到實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程。對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育而言，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段同樣也是醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)從理論到實(shí)際運(yùn)用的學(xué)習(xí)過程。在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)校應(yīng)設(shè)置與實(shí)習(xí)期間成比例的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐課程，結(jié)合臨床實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)解決臨床實(shí)踐中遇到的倫理問題。此外，醫(yī)學(xué)院校對(duì)于學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和臨床帶教老師應(yīng)擔(dān)負(fù)必要的選擇和監(jiān)督義務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍和臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育將起到潛移默化、言傳身教的顯著成效。
第四，組織醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者走入社區(qū)，宣傳醫(yī)學(xué)倫理理念。醫(yī)學(xué)倫理教育可以通過受教育者對(duì)教育效果的展示和傳播而影響和教育更多的群體。作為受教育者的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者通過利用業(yè)余時(shí)間以街頭義診、服務(wù)社區(qū)等活動(dòng)為載體，在服務(wù)群眾的同時(shí)，向廣大人民群眾展示良好的醫(yī)德修養(yǎng)，宣傳介紹醫(yī)學(xué)倫理理念，由受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?、宣傳者，在教育他人的同時(shí)也是自身完善成長(zhǎng)的過程。
第五，在醫(yī)院倡導(dǎo)以患者為中心，醫(yī)患共建的和諧醫(yī)患關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)明顯，醫(yī)患之間缺乏有效的交流和溝通，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素。如何在醫(yī)患之間構(gòu)建起充滿人文關(guān)懷的和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理文化建設(shè)的目標(biāo)之一。而這個(gè)目標(biāo)應(yīng)是醫(yī)患雙方共同努力的方向，也是醫(yī)患雙方共同學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程。醫(yī)務(wù)人員在以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中不僅能不斷踐行人文關(guān)懷等醫(yī)學(xué)倫理理念而且能夠不斷積累醫(yī)學(xué)倫理道德經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，患者及家屬在醫(yī)院的倫理文化氛圍中，通過與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)溝通，不僅心理上得到慰藉而且也了解了醫(yī)學(xué)倫理思想，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的理解和信任。
完善醫(yī)學(xué)倫理教育評(píng)價(jià)體系。醫(yī)學(xué)倫理教育的完善與發(fā)展需要有制度的引導(dǎo)和保障。探索出一套符合醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者特點(diǎn)和教育要求的考核評(píng)價(jià)體系就成為醫(yī)學(xué)倫理教育變革的必要內(nèi)容之一。
第一，完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核評(píng)價(jià)體系。將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)都納入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系的范圍，通過筆試、口試、見習(xí)實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)、社會(huì)實(shí)踐等多種方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的考核評(píng)價(jià)。根據(jù)不同時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)具體要求的側(cè)重點(diǎn)確定各個(gè)環(huán)節(jié)所得分?jǐn)?shù)的比例，形成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終成績(jī)。
第二，完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的具體情況，制定具有可操作性的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和守則，制定可量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的自評(píng)、同行評(píng)議和患者評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行考核。同時(shí)可以根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)與制度約束有機(jī)結(jié)合，保障醫(yī)學(xué)倫理教育有成效。此外，隨著越來越多的醫(yī)院開始設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，可充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)較強(qiáng)的專業(yè)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)作用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的倫理正當(dāng)性給予事先指導(dǎo)和事后評(píng)價(jià)。
醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范入法，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效
醫(yī)患關(guān)系作為一種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，它既是醫(yī)學(xué)法律規(guī)范調(diào)整的范圍，也是醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范調(diào)整的范圍。醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則，我國許多醫(yī)院自覺不自覺地將醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范作為規(guī)范、評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的主要標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范畢竟屬于道德規(guī)范的范疇，對(duì)違反醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范的行為只能通過各種教育和社會(huì)輿論的力量加以約束，這與法律規(guī)范的強(qiáng)制約束力相比，醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定就略顯薄弱，對(duì)于減少醫(yī)患雙方因倫理道德引起的糾紛明顯存在力不從心的現(xiàn)象，而我國有關(guān)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的法律法規(guī)又不是很健全。醫(yī)療領(lǐng)域中存在的道德失范現(xiàn)象以及不降反升的醫(yī)患糾紛和訴訟，都與我國的醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)缺乏有效的制度約束和法律保障密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范相關(guān)條款入法以實(shí)現(xiàn)法律對(duì)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的支持和保障，是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要措施。
知情同意原則入法，保障和諧醫(yī)患關(guān)系。知情同意原則是在醫(yī)學(xué)倫理教育中要求醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員在調(diào)協(xié)醫(yī)患關(guān)系中必須把握的重要醫(yī)學(xué)倫理原則，雖然在我國相關(guān)法律法規(guī)中有所體現(xiàn)，但僅僅是籠統(tǒng)的粗線條的規(guī)定，在醫(yī)療實(shí)踐中難于把握和具體操作，往往損害了患者的權(quán)益，影響了醫(yī)患和諧。將知情同意原則的倫理釋義入法，明確醫(yī)患雙方在知情同意原則中的權(quán)利義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患之間的交流，從而減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。
但是，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語課程仍只開設(shè)單一的大學(xué)公共英語讀寫和聽說的課，只重視學(xué)生的語言基本知識(shí)的積累，忽視學(xué)生語言綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，更缺乏自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、綜合文化素養(yǎng)的提高。因此，大學(xué)英語教育應(yīng)進(jìn)一步提高自身的應(yīng)變能力，根據(jù)學(xué)生自身及社會(huì)對(duì)他們的需要，因材施教，因需施教。培養(yǎng)不同層次的醫(yī)學(xué)人才，使英語教學(xué)朝著多樣化和個(gè)性化發(fā)展。
1.建構(gòu)主義基本理論
建構(gòu)主義的思想來源于認(rèn)知加工學(xué)說，其最早提出者是瑞士心理學(xué)家皮亞杰。20世紀(jì)80年代后期風(fēng)靡歐美，并涉及到各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，特別是教育領(lǐng)域。建構(gòu)主義認(rèn)為：知識(shí)不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會(huì)文化背景下，借助其他人（教師、學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。筆者試探討作為學(xué)習(xí)哲學(xué)的建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語課程的實(shí)踐應(yīng)用。
2.基于建構(gòu)主義的大學(xué)英語課程實(shí)踐
2.1 課程內(nèi)容設(shè)置
根據(jù)《大學(xué)英語課程教學(xué)》（2007），各高等學(xué)校應(yīng)按照本校的大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)出各自的大學(xué)英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應(yīng)用類、語言文化類和專業(yè)英語等必修課和選修課有機(jī)結(jié)合，確保不同層次的學(xué)生在英語應(yīng)用能力方面得到充分的訓(xùn)練和提高〔2〕?；诖耍诖髮W(xué)英語教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，綜合英語和醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)相結(jié)合，使教學(xué)更加具有針對(duì)性和專業(yè)性。學(xué)生良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是在大量的情境應(yīng)用中建立起來的，因此良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)具有“搜素與預(yù)測(cè)功能、建構(gòu)與理解功能、推論與補(bǔ)充功能、整合與遷移功能、指導(dǎo)與策劃功能”，〔3〕由此可見，幫助學(xué)生形成良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)是選擇課程內(nèi)容的重要依據(jù)。在對(duì)大學(xué)英語課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)方面，建構(gòu)主義的相關(guān)觀點(diǎn)具有重要的指導(dǎo)作用。綜合英語主要選擇具有適應(yīng)面廣的概括性強(qiáng)的知識(shí)，對(duì)于基礎(chǔ)稍差的學(xué)生可以以語言基礎(chǔ)知識(shí)輸入為主，強(qiáng)化聽說讀寫譯的基本能力的提高；而對(duì)于英語基礎(chǔ)好、英語水平較高的學(xué)生可以在綜合英語課程基礎(chǔ)上選修多樣化的醫(yī)學(xué)英語選修課，提高英語知識(shí)運(yùn)用能力，加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)實(shí)用技能型的課程內(nèi)容十分感興趣，如醫(yī)患英語對(duì)話、英文病例的書寫、醫(yī)學(xué)英語論文寫作、影視聽說等。多樣的醫(yī)學(xué)英語選修課給學(xué)生足夠的自主選擇空間，學(xué)生可根據(jù)自身個(gè)體特點(diǎn)和需求來選擇英語課程，選修課的范圍得到了擴(kuò)大，為學(xué)生提供了更多的主動(dòng)建構(gòu)機(jī)會(huì)。
明確培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)情景跨文化交際能力目標(biāo)。Claire Kramsch 指出，語言本身的內(nèi)容和形式是由其所在的文化所界定的，如果我們不了解語言所形成所處的文化背景，就不能正確靈活的運(yùn)用語言。由于中西方文化差異，人們?cè)卺t(yī)學(xué)觀念和道德倫理觀念也存在很大的差異，所以大學(xué)英語教學(xué)在傳授語法知識(shí)和提高學(xué)生聽、說、讀、寫綜合技能教學(xué)的同時(shí)，還要加強(qiáng)了解其文化反映的思想、習(xí)俗和社會(huì)行為。培養(yǎng)學(xué)生的跨文化意識(shí)，將有利于認(rèn)知不同民族的價(jià)值觀，從而奠定相互溝通的基礎(chǔ)，這在當(dāng)今國際化的背景下是醫(yī)學(xué)生必不可缺的能力〔4〕。因此在授課過程中，可組織學(xué)生針對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見問題，如克隆、濫用抗菌素、治療醫(yī)學(xué)和關(guān)愛醫(yī)學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行小組探討、辯論，用英文闡述各自觀點(diǎn)〔5〕。
2.2 教材建設(shè)
醫(yī)學(xué)院校英語教材的選用或編寫應(yīng)體現(xiàn)出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，既能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和醫(yī)學(xué)專業(yè)本身的發(fā)展?fàn)顩r，使語言和專業(yè)學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來，同時(shí)又能依據(jù)不同類型人才的培養(yǎng)需求，構(gòu)建與分層次教學(xué)相匹配的教材體系。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)向多元化方向發(fā)展，根據(jù)學(xué)生的水平和需求選擇相應(yīng)的EGP和ESP教材，今后課程應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向ESP發(fā)展。隨著課程改革的不斷深入，加上信息技術(shù)的突飛猛進(jìn)，大學(xué)英語立體化教材是現(xiàn)代教學(xué)理論、現(xiàn)代信息技術(shù)和高校大學(xué)英語教學(xué)需求三者結(jié)合的產(chǎn)物〔6〕。在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，學(xué)生可利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)資源更好的滿足學(xué)生的不同需求。學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)是立體化教材建設(shè)的中心。教材內(nèi)容并不局限于紙質(zhì)教材。網(wǎng)絡(luò)課程、教學(xué)資源庫、音像制品等都是有益的補(bǔ)充。
2.3 教學(xué)手段
醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的交際能力，既有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、素養(yǎng)又能掌握英語技能的復(fù)合型人才。在教學(xué)方式上，應(yīng)注意新穎性和多樣化?；诮?gòu)主義教學(xué)模式，探索出以學(xué)生為中心的新的教學(xué)模式。具體來說，醫(yī)學(xué)英語課應(yīng)包括聽、說、讀、寫、譯等多種課型，如醫(yī)學(xué)英語聽說、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀、英語醫(yī)學(xué)論文及摘要寫作、原版英文資料翻譯等。形式也不應(yīng)局限為課本+分筆+黑板的傳統(tǒng)授課而應(yīng)淡化教師講，學(xué)生聽的課堂教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，努力培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力〔7〕。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者的知識(shí)是在一定的情境下，借助他人的幫助，如人與人之間的協(xié)作、交流、利用必要的信息等等，通過意義的構(gòu)建而獲得的。所以，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境是最總要的環(huán)節(jié)。授課過程中，教師應(yīng)盡量創(chuàng)造出真實(shí)的語言交際環(huán)境，設(shè)計(jì)出靈活多樣的交際性課堂任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課堂活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)興趣，將傳統(tǒng)的語言知識(shí)傳授逐步轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生的綜合語言運(yùn)用的能力上來。教師設(shè)定在實(shí)際工作中經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)患情景，學(xué)生做角色模擬練習(xí)。舉例來說，學(xué)生可分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者角色，模擬整個(gè)診斷治療過程，所有的學(xué)生必須全程使用英語。練習(xí)設(shè)計(jì)和課內(nèi)外教學(xué)活動(dòng)都應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)英語的社會(huì)文化情景。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)，學(xué)習(xí)者不是信息的被動(dòng)接受者和知識(shí)的灌輸對(duì)象，而是信息加工的主體，知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師的職責(zé)主要是幫助和促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)意義〔8〕。教師也要充分利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)如多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，創(chuàng)新教學(xué)手段，模擬語言運(yùn)用的環(huán)境，優(yōu)化教學(xué)資源。將圖像、聲音、動(dòng)畫、文字集一體的現(xiàn)代化電腦多媒體，使教與學(xué)的活動(dòng)變得更加豐富，它寓知識(shí)學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練于生動(dòng)、直接的形象之中，可更加有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，活躍課堂氣氛。基于網(wǎng)絡(luò)的教與學(xué)，具有交互性和個(gè)性化的特點(diǎn)。教師不僅關(guān)注獲得英語知識(shí)的手段，而且應(yīng)從人文角度去關(guān)注學(xué)生個(gè)性化知識(shí)體系的構(gòu)建和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)過程中的心理需求，幫助學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教與學(xué)中獲得成就感和滿足感。
2.4 教學(xué)評(píng)價(jià)
建構(gòu)主義課程評(píng)估通過評(píng)價(jià)來探求課程問題所在，以便及時(shí)修訂課程目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃，目的在于激發(fā)課程內(nèi)在的建構(gòu)能力。在大學(xué)英語教學(xué)中，教師應(yīng)樹立多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)觀。在教學(xué)評(píng)價(jià)中，不能完全按照統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)一切對(duì)象，要重視個(gè)體差異、個(gè)性發(fā)展的價(jià)值。評(píng)價(jià)的內(nèi)容也是多元化的，評(píng)價(jià)學(xué)生應(yīng)考核學(xué)生的語言素質(zhì)和綜合應(yīng)用能力，既要考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，又要考核學(xué)生的創(chuàng)新、探究、合作與實(shí)踐的能力〔9〕。除了對(duì)學(xué)生知識(shí)和能力的評(píng)價(jià)外，也要考慮學(xué)生對(duì)作業(yè)、課外閱讀、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)等學(xué)業(yè)內(nèi)容的評(píng)價(jià)和對(duì)學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力等非學(xué)業(yè)內(nèi)容的評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)方式由靜態(tài)最終轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)方式。
2.5教學(xué)效果
牡丹江醫(yī)學(xué)院2012級(jí)本科口腔專業(yè)學(xué)生，共60人參與了教學(xué)實(shí)驗(yàn)。采用隨機(jī)方法，學(xué)生分作實(shí)驗(yàn)組（30人）和對(duì)照組（30人）。使用同一英語教材，由同一教師授課，學(xué)時(shí)數(shù)50。學(xué)生的年齡、入學(xué)時(shí)英語成績(jī)等方面比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師為課堂主體；實(shí)驗(yàn)組采用以學(xué)生為中心的課程體系，鼓勵(lì)英語基礎(chǔ)好、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生在綜合英語課程基礎(chǔ)上選修多樣化的醫(yī)學(xué)英語選修課，學(xué)生可利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教學(xué)評(píng)價(jià)采用多元化動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)方式。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)，兩組學(xué)生采用相同的方式進(jìn)行考試，成績(jī)采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見表1）
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）07-0028-03
隨著計(jì)算機(jī)和Internet技術(shù)的發(fā)展與普及，國內(nèi)外正經(jīng)歷著一場(chǎng)新的教育革命：它以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，以多媒體的廣泛應(yīng)用為特征，給傳統(tǒng)的教學(xué)思想、教學(xué)模式和教學(xué)方法以極大的沖擊。[1]在這種沖擊下，一線教師開始進(jìn)行新的理論和實(shí)踐探索。
一、雙主教學(xué)模式在動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中的實(shí)踐
1.雙主教學(xué)模式的實(shí)施背景。筆者自2001年7月至今，在河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)講授“家畜外科手術(shù)學(xué)”、“獸醫(yī)外科學(xué)”、“獸醫(yī)影像學(xué)”等課程。高校擴(kuò)招后，動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)增多，并且為了加強(qiáng)素質(zhì)教育課程，專業(yè)課課時(shí)被壓縮。班級(jí)和學(xué)生多，專業(yè)課課時(shí)少，教師壓力大，成為突出矛盾。為了解決這一矛盾，筆者針對(duì)“家畜外科手術(shù)學(xué)”等專業(yè)課的課程特點(diǎn)，引進(jìn)現(xiàn)代教育技術(shù)，經(jīng)過積極探索，形成了以課堂講授、實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)小組相結(jié)合的新型、立體的雙主教學(xué)模式，至今已實(shí)踐數(shù)年，為大學(xué)專業(yè)課教學(xué)的深入改革，提供了可借鑒的方法和經(jīng)驗(yàn)。
2.雙主教學(xué)模式的實(shí)施方案和內(nèi)容。①多媒體課堂教學(xué)，家畜外科手術(shù)學(xué)的課堂授課充分利用多媒體技術(shù)，將課程教學(xué)內(nèi)容按大綱要求，全部制作為電子教案，在多媒體教室合班講授理論課。多媒體課件的應(yīng)用節(jié)省了板書時(shí)間，提高了講課效率，保證了在有限的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容。加之其強(qiáng)大的表現(xiàn)力，學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時(shí)可以看到形象、具體、動(dòng)態(tài)的外科手術(shù)病例圖像和手術(shù)過程的視頻，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又通過“情境”的創(chuàng)設(shè)培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。下面通過一個(gè)實(shí)際課例來說明如何把“雙主”思想應(yīng)用于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。奶牛難產(chǎn)是生產(chǎn)實(shí)踐中的常見病，所以牛的剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)際應(yīng)用多，是教學(xué)的重點(diǎn)。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，教師鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)所學(xué)解剖知識(shí)和已有手術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)奶牛剖腹產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)通路提出自己的看法。一位學(xué)生說，可用腹下切口，側(cè)臥保定施術(shù)。另一位學(xué)生則認(rèn)為，腹下切口實(shí)施麻醉和保定比較困難，且縫合后腹下張力較大不利于愈合，應(yīng)采用腹側(cè)切口。教師進(jìn)一步引導(dǎo)：左側(cè)切口與右側(cè)切口有沒有什么不同？學(xué)生思索之后認(rèn)為可采用左側(cè)肷部下切口，此部位雖可能受到瘤胃妨礙，但腸道脫出的機(jī)會(huì)較少，并且在站立保定和淺麻醉下，手術(shù)對(duì)奶牛的影響較小。經(jīng)過大家的討論和協(xié)商，每位學(xué)生都對(duì)奶牛的剖腹產(chǎn)手術(shù)有了比較明確的認(rèn)識(shí)。教師適時(shí)地播放了奶牛剖腹產(chǎn)的手術(shù)視頻錄像和一例手術(shù)病例的圖片介紹，這兩個(gè)病例采用不同的手術(shù)方法，從不同角度對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入探討。
在這個(gè)課例中，教師通過引導(dǎo)，讓學(xué)生始終處于主動(dòng)思考的地位上，在原有的知識(shí)框架上進(jìn)行新的建構(gòu)。教師的精心設(shè)計(jì)和在學(xué)習(xí)過程中畫龍點(diǎn)睛的引導(dǎo)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探索精神，通過展開討論和多媒體展示，把對(duì)有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的理解逐步引向深入，整個(gè)教學(xué)過程充分體現(xiàn)了教師主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用的結(jié)合。同時(shí)，我們還推出了相應(yīng)的教學(xué)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)課程，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)并整理筆記。②實(shí)驗(yàn)教學(xué)與實(shí)驗(yàn)室開放，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)是學(xué)生手術(shù)基本素養(yǎng)和手術(shù)操作能力的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取小班上課，每班不到30人，適于師生交流和分組。外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)室除了手術(shù)器材設(shè)備外，還具有全套的攝、錄、放像設(shè)備及多種手術(shù)錄像帶和光盤，運(yùn)用多種手段，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性。實(shí)驗(yàn)開始前通常結(jié)合實(shí)際病例或視頻素材，創(chuàng)設(shè)情境，然后通過組內(nèi)討論制定手術(shù)方案，各小組成員間相互合作完成實(shí)驗(yàn)，最后在教師引導(dǎo)下全班進(jìn)行討論交流，完成“意義建構(gòu)”。比如，“離體腸管縫合”實(shí)驗(yàn)和“活體腸管吻合術(shù)”實(shí)驗(yàn)我們采取了以下模式：上課時(shí)，學(xué)生根據(jù)已有知識(shí)進(jìn)行術(shù)前討論并觀看離體腸管縫合錄像，然后自己動(dòng)手獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。在進(jìn)行了離體腸管縫合實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上由學(xué)生自行擬定“活體腸管吻合手術(shù)”方案，然后觀看腸管吻合術(shù)教學(xué)錄像，進(jìn)行術(shù)前討論并修改自己的手術(shù)方案。各小組按照自己的方案進(jìn)行活體手術(shù)，并對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行錄像。手術(shù)完成后，師生共同觀看錄像回放，進(jìn)行術(shù)后討論并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。在這兩個(gè)相互聯(lián)系的實(shí)驗(yàn)里，所采取的一系列過程，使“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義構(gòu)建”這四大要素都得到了最為充分的體現(xiàn)。通過這兩次實(shí)驗(yàn)，學(xué)生都牢固掌握了“腸管吻合術(shù)”這一學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
2.成立課外學(xué)習(xí)小組。為了鞏固教學(xué)效果，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教師組織對(duì)家畜外科手術(shù)感興趣的學(xué)生成立了課外學(xué)習(xí)小組。學(xué)習(xí)小組由研究興趣相近的學(xué)生自愿組成，每組3～6人，采用半開放式選題：圍繞家畜外科手術(shù)學(xué)這一主題，由教師確定一批手術(shù)課題供各小組自行選擇并開展合作研究，各小組研究的主題相同但具體小課題不同。學(xué)習(xí)小組除了實(shí)驗(yàn)小組和網(wǎng)絡(luò)小組外還有以消毒滅菌為方向的學(xué)習(xí)小組、以外科手術(shù)進(jìn)展為方向的研究小組和專業(yè)英語小組等。這些小組以不同方式提交自己的學(xué)習(xí)結(jié)果，老師起指導(dǎo)幫助作用。
二、教學(xué)效果評(píng)估
1.學(xué)生認(rèn)知水平的測(cè)量。為了檢驗(yàn)學(xué)生在雙主教學(xué)模式下學(xué)習(xí)是否能否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的具體要求，在期末學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，用與上一年級(jí)相同難度的試卷進(jìn)行總結(jié)性考試?？荚嚱Y(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于“家畜外科手術(shù)學(xué)”的知識(shí)結(jié)構(gòu)和手術(shù)技能均能較好掌握，達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。
2.學(xué)生學(xué)習(xí)行為觀察。在“家畜外科手術(shù)學(xué)”教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性都很高，始終對(duì)家畜外科手術(shù)學(xué)保持著強(qiáng)烈的興趣和較高的注意力。學(xué)生課堂聽課率在98%以上，實(shí)驗(yàn)課到課率達(dá)100%。實(shí)驗(yàn)室開放期間，平均利用率在80%以上。家畜外科手術(shù)學(xué)課外學(xué)習(xí)小組吸引了80多名學(xué)生參加，約占學(xué)生總?cè)藬?shù)的20%。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境的建立，對(duì)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，開展有針對(duì)性的教學(xué)提供了良好的手段。網(wǎng)站開通一年中，點(diǎn)擊量達(dá)26000多人次，收到提問250多條，解答率在95%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)學(xué)生的提問數(shù)和問題涉及范圍。學(xué)生與教師的溝通更為方便和頻繁，建立了良好的師生關(guān)系。在連續(xù)幾年的學(xué)生評(píng)教中均獲得96分以上的好成績(jī)，說明這種教學(xué)模式是很受學(xué)生歡迎和接納的。
三、結(jié)論與體會(huì)
以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，以多媒體教學(xué)為主要手段，以課堂、網(wǎng)絡(luò)、實(shí)驗(yàn)室和課外學(xué)習(xí)小組共同支撐的，既發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用的“雙主教學(xué)模式是現(xiàn)代教育理論和現(xiàn)代教育技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物。它涵蓋了教與學(xué)、課內(nèi)與課外、傳統(tǒng)與現(xiàn)代、一般與個(gè)別等內(nèi)容，整個(gè)教學(xué)過程貫穿“雙主”的思想，給教育理論的發(fā)展提供了一種全新的思考。
1.需加強(qiáng)對(duì)多媒體技術(shù)手段的利用。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)教與學(xué)的情境性，而家畜外科手術(shù)學(xué)是實(shí)踐性與操作性很強(qiáng)的課程，多媒體技術(shù)能提供界面友好、形象直觀的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于學(xué)生的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)。因此，在教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)多媒體技術(shù)手段的利用，提高教與學(xué)的效率。
2.教師的多角色化。在雙主教學(xué)模式中，教師的角色是多樣的，既是課堂上的老師、實(shí)驗(yàn)室的輔導(dǎo)員，還應(yīng)該是學(xué)生的顧問和朋友。教師不但是學(xué)科上的專家，還要能熟練使用并能正確指導(dǎo)學(xué)生使用多媒體設(shè)備、在網(wǎng)上獲得有用信息；能根據(jù)教學(xué)需要制作優(yōu)秀的多媒體教材；能恰當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)進(jìn)度并檢查每個(gè)學(xué)生的進(jìn)步情況；合理挑選小組成員并指導(dǎo)小組討論和教會(huì)學(xué)生協(xié)調(diào)小組工作的技巧。
3.雙主教學(xué)模式尚待進(jìn)一步完善。這種雙主教學(xué)模式，不但在《家畜外科手術(shù)學(xué)》的教學(xué)中取得了成功，還在《家畜外科學(xué)》、《獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)》、《畜牧經(jīng)濟(jì)》等課程的教學(xué)中得到了不同程度的應(yīng)用。結(jié)果表面，這一教學(xué)思想和教學(xué)模式具有很強(qiáng)的可操作性，和一定的可移植性。但是，我們對(duì)建構(gòu)主義的理解不夠深刻，受學(xué)科限制，對(duì)具體的教學(xué)模式的探索也極為有限，但它無疑給了我們一些新的思考，對(duì)于教學(xué)理論的發(fā)展和教學(xué)模式的完善都有很強(qiáng)的參考意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]何克抗.建構(gòu)主義——革新傳統(tǒng)教學(xué)的理論基礎(chǔ)[J].電化教育研究，1997，（3）：4.
[2]王永峰，何克抗.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的國際前沿研究述評(píng)[J].中國電化教育，2010，（3）：14.
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)是現(xiàn)代技術(shù)之一種，它以獨(dú)特的具身性令現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中的權(quán)力意志得以呈現(xiàn)。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運(yùn)作，使人的生命成為被訂造的對(duì)象。當(dāng)人被置身于現(xiàn)代醫(yī)院這座“生命維修廠”去被修理時(shí)，一個(gè)哲學(xué)問題呼之欲出了：人是誰？現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對(duì)人文價(jià)值的剝蝕，體現(xiàn)在生命科技進(jìn)入醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療技術(shù)的實(shí)踐效應(yīng)?！斑€醫(yī)學(xué)以人道”是抗擊價(jià)值剝蝕的基本原則。[3]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展同樣面對(duì)這樣的哲學(xué)詰問。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時(shí)，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會(huì)服務(wù)效應(yīng)。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時(shí)，也帶來了“權(quán)利-責(zé)任”關(guān)系的重新界定。醫(yī)學(xué)倫理為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的這一詰問提供了一個(gè)多維的審視路徑，可以為各個(gè)主體提供基本的思維和實(shí)踐路徑。醫(yī)學(xué)倫理是指涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區(qū)以及在不同時(shí)期因受不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、傳統(tǒng)文化和價(jià)值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以這個(gè)四個(gè)倫理原則為維度進(jìn)行審視，可以較好地呈現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)整體圖景。
（一）不傷害原則
比徹姆·查爾瑞斯認(rèn)為，不傷害是指在醫(yī)學(xué)診治和實(shí)驗(yàn)過程中，醫(yī)務(wù)人員和研究者在對(duì)患者進(jìn)行治療或?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行研究過程中，應(yīng)從動(dòng)機(jī)和結(jié)果上對(duì)患者和實(shí)驗(yàn)對(duì)象造成實(shí)際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內(nèi)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)堅(jiān)持不傷害原則，首先醫(yī)務(wù)人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統(tǒng)而準(zhǔn)確的告知檢驗(yàn)的流程與潛在風(fēng)險(xiǎn)，并將檢驗(yàn)前的溝通作為一項(xiàng)基本的義務(wù)與責(zé)任；其次，在檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)流程規(guī)范程序，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，例如，檢驗(yàn)科應(yīng)制定原始標(biāo)本采集手冊(cè)，其中包括標(biāo)本的正確采集和患者恰當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備等，使負(fù)責(zé)采集原始標(biāo)本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員要做到經(jīng)濟(jì)性原則，合理安排檢驗(yàn)項(xiàng)目，避免有損患者經(jīng)濟(jì)利益的檢查項(xiàng)目。
（二）有利原則
有利原則又稱為行善原則，是一個(gè)基于患者的主觀原則，主要是指醫(yī)療活動(dòng)要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位?！懊钍秩市?，醫(yī)者大愛”便是這一原則的集中體現(xiàn)和表述。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)要做到合理確定采集標(biāo)本量，并建立完整而有效的標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)周期，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量與標(biāo)本質(zhì)量的動(dòng)態(tài)平衡；其次，建立檢驗(yàn)廢棄物的合規(guī)處置程序，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗(yàn)環(huán)境有利于受檢者的健康權(quán)益保護(hù)；再次，保護(hù)受檢者的隱私，規(guī)范檢驗(yàn)通知單的告知管理程序，檢驗(yàn)科應(yīng)安排工作人員管理報(bào)告單，并按唯一識(shí)別碼發(fā)放。
（三）公正原則
公正原則是一種基于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)宏觀上的權(quán)力配置能力的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)堅(jiān)持普惠性的檢驗(yàn)體系，保證患者平等的檢驗(yàn)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。首先，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最基礎(chǔ)的治療預(yù)備環(huán)節(jié)，在醫(yī)改中要堅(jiān)持普惠性標(biāo)準(zhǔn)，降低檢驗(yàn)費(fèi)用，更好地服務(wù)于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟(jì)進(jìn)行檢驗(yàn)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)提供者，需要客觀準(zhǔn)確的提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，堅(jiān)決杜絕檢驗(yàn)數(shù)據(jù)弄虛作假；再次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，需要堅(jiān)持平等的服務(wù)理念，公平對(duì)待每位受檢者，維護(hù)醫(yī)療檢驗(yàn)的秩序性和權(quán)威性。
（四）自主性原則
自主性原則是指在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權(quán)。首先，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權(quán)，詳細(xì)告知受檢者檢驗(yàn)項(xiàng)目的基本信息及其應(yīng)用范圍，確保受檢者有自主的決定權(quán)；其次，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程要充分公開透明，利用互聯(lián)網(wǎng)保證患者對(duì)檢驗(yàn)過程的了解，克服檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的信息不對(duì)稱情況，為檢驗(yàn)者自主權(quán)提供技術(shù)支撐。
二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理體系構(gòu)建
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)哲學(xué)詰問的一個(gè)回答路徑，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的道德保障，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在技術(shù)發(fā)展與道德自律中間實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，避免技術(shù)所帶來的“異化”。就目前而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)亟待建立醫(yī)學(xué)倫理體系的構(gòu)建，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的合規(guī)性和合道德性提供制度性支撐。
（一）建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室
現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)最優(yōu)化的選擇就是建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室，在醫(yī)院倫理辦公室指導(dǎo)下工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)、科研等醫(yī)療活動(dòng)的倫理審查工作。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔(dān)者日常檢驗(yàn)任務(wù)和為科研等醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，非常有必要建立單獨(dú)的倫理辦公室。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理體系的構(gòu)建、培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者具體的倫理操作規(guī)程，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科研工作的倫理審查準(zhǔn)備和審查前置環(huán)節(jié)。同時(shí)，針對(duì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)及科研課題的管理，維護(hù)受試者權(quán)益，保證臨床試驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠，根據(jù)《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，參照國際公認(rèn)原則，制定《臨床新技術(shù)及科研課題倫理審查暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新技術(shù)、新科研的建章立制工作。
（二）構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)
醫(yī)院和檢驗(yàn)科要重視醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理的培訓(xùn)，建立完善規(guī)范的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)體系和內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的技術(shù)特點(diǎn)和醫(yī)療特性，制定彈性的醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃安排，無縫嵌入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作之中，做到教學(xué)相長(zhǎng)、知行合一。同時(shí)，瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)前沿，聘請(qǐng)相關(guān)專家，系統(tǒng)講述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理的沿革、重要事項(xiàng)及未來發(fā)展發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的倫理意識(shí)和倫理責(zé)任感，積極而主動(dòng)地關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展。醫(yī)院還要堅(jiān)持“走出去”的培訓(xùn)戰(zhàn)略，除了業(yè)務(wù)培訓(xùn)之外，要分批將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者送出去進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理培訓(xùn)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理學(xué)發(fā)展。
（三）營造醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理文化氛圍
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內(nèi)化于心的結(jié)合。就本質(zhì)而言，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理是一種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是一種“從醫(yī)為民”的價(jià)值觀和醫(yī)者的情懷。醫(yī)院要將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理建設(shè)作為文化建設(shè)的一個(gè)重要部分，將其視為醫(yī)院窗口文化建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，高度重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)文化氛圍的營造和建設(shè)。以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為指向，開展“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)倫理之星”評(píng)選活動(dòng)，將檢驗(yàn)的規(guī)范性、科學(xué)性和合理性內(nèi)化成各項(xiàng)評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在“醫(yī)患溝通和患者知情”上設(shè)置高等級(jí)的權(quán)重，通過評(píng)選活動(dòng)營造一種重倫理、重醫(yī)德的文化氛圍和行為指向。
（四）借助“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)
針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者工作節(jié)奏快及工作繁復(fù)的特點(diǎn)，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)受檢者眾多，醫(yī)院要借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂見的方式向醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者及受檢者普及相關(guān)倫理知識(shí)。同時(shí)，在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)站和APP設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)宣傳專題，保證從業(yè)者和受檢者能夠及時(shí)了解醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，隨時(shí)隨地能夠進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。再者，醫(yī)院要建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)研究提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析，更能客觀準(zhǔn)確和便捷地發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的作用。（通訊作者：冉文俠）
參考文獻(xiàn)：
[1] 范麗娟. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則探討[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，（10）.
[2] 嚴(yán)能兵， 呂輝.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的若干倫理問題及對(duì)策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，（4）：511-512.
1建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論
建構(gòu)主義作為一種學(xué)習(xí)理論．來源于兒童的認(rèn)知發(fā)展理論，其最早提出者是瑞士的皮亞杰。個(gè)體的認(rèn)知發(fā)展與學(xué)習(xí)過程切密相關(guān)．因此利用建構(gòu)主義可以較好地說明人類學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律，即能較好地說明學(xué)習(xí)如何發(fā)生、意義如何建構(gòu)、概念如何形成以及理想的學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)包含哪些要素等。下面我們從學(xué)習(xí)的含義與學(xué)習(xí)的方法兩方面來理解建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的基本內(nèi)容。
1．1學(xué)習(xí)的含義
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是在一定的情境即社會(huì)文化背景下．利用必要的學(xué)習(xí)資料，并借助他人的幫助即通過人際問的協(xié)作活動(dòng)，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的，它認(rèn)為情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境的四大要素。學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)生的意義建構(gòu)．這就要求教學(xué)設(shè)計(jì)要考慮有利于學(xué)生建構(gòu)意義的情境的創(chuàng)設(shè)問題。協(xié)作貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程，它對(duì)搜集和分析學(xué)習(xí)資料、提出和驗(yàn)證學(xué)習(xí)假設(shè)、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果乃至最終的意義建構(gòu)都有重要作用。會(huì)話是協(xié)作活動(dòng)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)小組成員之問通過會(huì)話進(jìn)行交流，它是達(dá)到意義建構(gòu)的重要手段之一。意義建構(gòu)是最終目標(biāo)．就是對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其它事物之間的內(nèi)在聯(lián)系達(dá)到較深刻的理解．這種理解在大腦中的長(zhǎng)期存儲(chǔ)形式就是對(duì)當(dāng)前所學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，即圖式。學(xué)習(xí)的質(zhì)量取決于學(xué)習(xí)者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識(shí)的意義的能力．而不取決于學(xué)習(xí)者記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。
1．2學(xué)習(xí)的方法
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論既強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主體地位．又重視教師的指導(dǎo)作用。它認(rèn)為教師并非是知識(shí)的傳播者、灌輸者，而是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者；學(xué)生也并不是被動(dòng)的接受者和被灌輸?shù)膶?duì)象．而是信息加T的主體、意義的主動(dòng)建構(gòu)者。
在學(xué)習(xí)過程中。學(xué)生運(yùn)用多種學(xué)習(xí)方法如探索法、發(fā)現(xiàn)法等去建構(gòu)知識(shí)的意義，主動(dòng)搜集和分析資料，善于提出問題假設(shè)并加以驗(yàn)證．在協(xié)作交流的基礎(chǔ)上，把當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物盡量和自己已經(jīng)知道的事物相聯(lián)系，并對(duì)這種聯(lián)系進(jìn)行認(rèn)真思考。聯(lián)系和思考是意義建構(gòu)的關(guān)鍵。
教師是學(xué)生意義建構(gòu)的幫助者和促進(jìn)者．在教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：創(chuàng)設(shè)符合學(xué)習(xí)內(nèi)容要求的情境和提示新舊知識(shí)之間聯(lián)系的線索：組織協(xié)作學(xué)習(xí)，并對(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)過程加以引導(dǎo)．使之朝著有利于學(xué)生意義建構(gòu)的方向發(fā)展。
2混合式學(xué)習(xí)的提出及其內(nèi)涵
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和Internet的普及，信息技術(shù)以驚人的速度改變著學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。1999年，美國專家JayCross最先提出E—learning這個(gè)名詞，掀起了人們對(duì)E—learning的熱情。它采用大量的現(xiàn)代教育技術(shù)，打破了時(shí)間和空間的限制。與傳統(tǒng)課堂相比，它更能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，更能滿足學(xué)生的個(gè)性化需求．有的學(xué)者甚至認(rèn)為它會(huì)使“沒有圍墻的大學(xué)”取代傳統(tǒng)的學(xué)校教育。然而，隨著對(duì)E—learning研究和實(shí)踐的深入，人們發(fā)現(xiàn)單純的E—learning~并非至善至美，其弊端日益明顯，它并不像想象的那么有效，并非所有的教學(xué)對(duì)象、學(xué)習(xí)內(nèi)容都適合采用E—learning的學(xué)習(xí)方式．而且缺少了教師的深度參與，學(xué)：習(xí)效果也并不是特別理想。于是，人們開始理性對(duì)待E—learning，并對(duì)它進(jìn)行反思，認(rèn)為傳統(tǒng)課堂教學(xué)和E—learning各具利弊．E—learning不能取代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，不會(huì)取代學(xué)校教育但是會(huì)極大地改變課堂教學(xué)的目的和功能。國際教育界和培訓(xùn)界也逐漸達(dá)成共識(shí)：只有將傳統(tǒng)課堂教學(xué)和E—learning結(jié)合起來．取長(zhǎng)補(bǔ)短．才能達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。在此背景下，混合式學(xué)習(xí)的概念應(yīng)運(yùn)而生。
混合式學(xué)習(xí)在E—learning遭受質(zhì)疑的時(shí)候，逐漸成為一種新的、受歡迎的教學(xué)形式，并為越來越多的研究者所關(guān)注。它融合了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)和E—learningfl~優(yōu)勢(shì)，使學(xué)習(xí)方式靈活多樣，既強(qiáng)調(diào)發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用——引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程，又強(qiáng)調(diào)體現(xiàn)學(xué)生的主體地位——在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮他們的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。關(guān)于混合式學(xué)習(xí)的內(nèi)涵，不同學(xué)者的觀點(diǎn)不盡相同，但大同小異，多將混合式學(xué)習(xí)界定為在線學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)面對(duì)面學(xué)習(xí)的有機(jī)整合。還可以從學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行理解。為了適應(yīng)不同學(xué)習(xí)者、不同學(xué)習(xí)目標(biāo)、不同學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)資源的要求需要多種學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)混合式學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)資源來源豐富多樣，如印刷材料、光盤、錄像帶、收音機(jī)、電視機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)等，多樣化的學(xué)習(xí)資源有利于學(xué)習(xí)者完成不同的學(xué)習(xí)任務(wù)：知識(shí)的有效獲取和內(nèi)化，離不開學(xué)習(xí)環(huán)境的支持。在各種環(huán)境中，教室是典型抽象化的學(xué)習(xí)環(huán)境，社會(huì)環(huán)境是真實(shí)的情境化學(xué)習(xí)環(huán)境，信息豐富的信息化環(huán)境能夠有效地充當(dāng)擬真化的虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境．它們構(gòu)成了全空問的學(xué)習(xí)環(huán)境：為了達(dá)到不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)或者同一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)．學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中，可以利用多種學(xué)習(xí)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且可以將多種學(xué)習(xí)方式混合使用；在學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者調(diào)動(dòng)視覺、聽覺、觸覺等多重感官參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。最終達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果：評(píng)價(jià)方式具有多種形式，如形成性評(píng)價(jià)、總結(jié)性評(píng)價(jià)、檔案袋評(píng)價(jià)、集體評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)等。
3建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與混合式學(xué)習(xí)
3．1建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是混合式學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)之一
混合式學(xué)習(xí)并不是以某一個(gè)特定的學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的，它不是一元的，而是多種學(xué)習(xí)理論的混合，是多元的。從總體上看，混合式學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)包括建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、人本主義學(xué)習(xí)理論、教育傳播理論、活動(dòng)理論、虛實(shí)交融理論、情境認(rèn)知理論等。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)，教師不再是知識(shí)的傳播者和灌輸者，而是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者。也就是說，建構(gòu)主義認(rèn)為知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的情境中，借助教師和其他學(xué)習(xí)者的幫助，通過意義建構(gòu)而主動(dòng)獲得的，并不是通過教師的直接傳授得到的。情境、協(xié)作、會(huì)話和意義建構(gòu)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的四大要素。建構(gòu)主義環(huán)境下的學(xué)習(xí)，是利用資源、基于問題的學(xué)習(xí)，是提倡合作和自主探究的學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)新思維。昆合式學(xué)習(xí)認(rèn)為學(xué)生獲得知識(shí)的多少取決于學(xué)習(xí)者在教師幫助下，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識(shí)的意義的能力，而不是學(xué)習(xí)者重現(xiàn)教師思維過程的能力。這與建構(gòu)主義認(rèn)為“學(xué)習(xí)的質(zhì)量取決于學(xué)習(xí)者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識(shí)的意義的能力．而不取決于學(xué)習(xí)者記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力”是致的。
3．2混合式學(xué)習(xí)幫助教育界重新認(rèn)識(shí)建構(gòu)主義
1．建構(gòu)主義的基本理論
建構(gòu)主義(constructivism)又稱為結(jié)構(gòu)主義，可追溯到瑞士皮亞杰所提出的關(guān)于兒童認(rèn)知發(fā)展心理學(xué)的學(xué)說。他認(rèn)為，兒童是在與周圍環(huán)境相互作用的過程中，逐步建構(gòu)起關(guān)于外部世界的知識(shí)，從而使自身認(rèn)知結(jié)構(gòu)得到發(fā)展。建構(gòu)主義的教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)具有自主性、情境性和社會(huì)性。學(xué)習(xí)者不是外界刺激的接受者，而是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者；教師不是知識(shí)的灌輸者，而是意義建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者；教材不僅是教師傳授的內(nèi)容，而且是學(xué)習(xí)意義建構(gòu)的對(duì)象；教學(xué)媒體不僅是教學(xué)手段，而且是學(xué)習(xí)者的認(rèn)知工具。我們現(xiàn)在所嘗試的計(jì)算機(jī)輔助多媒體教學(xué)環(huán)境下的自主學(xué)習(xí)就是以建構(gòu)主義為指導(dǎo)。
2． 建構(gòu)主義理論的三個(gè)層面
建構(gòu)主義知識(shí)觀強(qiáng)調(diào)知識(shí)并不是對(duì)現(xiàn)實(shí)的純粹的、客觀的、準(zhǔn)確的反映，而是對(duì)客觀世界的一種解釋或假設(shè)，因此，它不是問題的最終的唯一的答案，它會(huì)隨著人們認(rèn)識(shí)程度的深入而不斷得到升華和改寫，并隨之出現(xiàn)新的假設(shè)。盡管知識(shí)已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，但對(duì)原來的知識(shí)不能生搬硬套，個(gè)體學(xué)習(xí)者可基于自己的經(jīng)驗(yàn)背景而對(duì)已知的命題重新理解而對(duì)知識(shí)進(jìn)行重新建構(gòu)。
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者主要不是通過教師的傳授獲得知識(shí)的，而是在一定的社會(huì)文化背景和情境下，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過與教師和學(xué)習(xí)伙伴的協(xié)商、交流、合作，通過意義建構(gòu)的方式獲得的。學(xué)習(xí)者并不是一無所有的走進(jìn)教室的，他們?cè)谌粘Ｉ钪幸呀?jīng)積累了豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和看法，他們可以基于相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，依靠他們的認(rèn)知能力，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)背景推出合乎邏輯的假設(shè)。
建構(gòu)主義教學(xué)觀提倡在老師的指導(dǎo)下，以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，即強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者是學(xué)習(xí)的認(rèn)知主體，也不能忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是學(xué)習(xí)者意義建構(gòu)的幫助者。教師應(yīng)激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；通過創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容要求的情境和提供新舊知識(shí)之間聯(lián)系的線索，幫助學(xué)習(xí)者建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義；而且在可能的條件下組織協(xié)作學(xué)習(xí)，開展討論與交流，并對(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo)使之朝有利于意義建構(gòu)的方向發(fā)展。
3．教師角色的定位
(1)教師是教育科學(xué)的研究者
人們的行為是受觀念支配的。教師在教學(xué)活動(dòng)中所扮演的角色也是由教育理論決定的。因此，大學(xué)英語教師都應(yīng)該跟上科學(xué)研究的反展，及時(shí)調(diào)整自己的教育理念，并合理的應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中去。教師要變教育者為指導(dǎo)者、幫助者、促進(jìn)者。其次，做任何事情都要講究策略，英語學(xué)習(xí)也不例外，使用有效的外語學(xué)習(xí)策略，不僅可以提高學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量，還可以減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)策略研究，自然就落在了教師的身上，也就必然成為教改的重中之重。
(2)教師是學(xué)生知識(shí)意義建構(gòu)的組織者和引導(dǎo)者
知識(shí)的建構(gòu)并不是簡(jiǎn)單的外在知識(shí)的獲得，而是認(rèn)識(shí)主體內(nèi)部對(duì)外部的理解與經(jīng)驗(yàn)的生成。所以教師在教學(xué)過程中應(yīng)幫助學(xué)生將所學(xué)知識(shí)的相關(guān)背景、案例、經(jīng)驗(yàn)等有機(jī)的結(jié)合起來，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)。首先，教師應(yīng)確定教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)，對(duì)學(xué)習(xí)者特征進(jìn)行分析，根據(jù)不同學(xué)生不同學(xué)習(xí)特點(diǎn)，布置相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，創(chuàng)造真實(shí)的情境，組織學(xué)生展開自主學(xué)習(xí)和各種形式的協(xié)作學(xué)習(xí)，在會(huì)話交流后完成意義的建構(gòu)。同時(shí)，教師應(yīng)讓學(xué)生帶著問題合作學(xué)習(xí)，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生收集資料、處理信息、解決問題、運(yùn)用知識(shí)等方面的能力都有較大的促進(jìn)作用。
(3)教師是學(xué)生群體的協(xié)作者
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論特別強(qiáng)調(diào)協(xié)作學(xué)習(xí)，這里的“協(xié)作”時(shí)一種新型的相互協(xié)作關(guān)系，它不僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，而且強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教師的組織和引導(dǎo)之下與教師一起討論和交流，對(duì)問題提出自己的看法、論據(jù)以及有關(guān)信息，并對(duì)別人的觀點(diǎn)作出客觀的分析和評(píng)論。通過這樣的協(xié)作學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者群體包括教師和學(xué)生的思想和智慧就可以為整個(gè)群體所共享。多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為“協(xié)作學(xué)習(xí)”提供了技術(shù)上的支持，教師可通過email、BBC、MSN等方式與學(xué)生進(jìn)行溝通與交流，解決問題并監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度與學(xué)習(xí)效果。
(4)教師要是學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)者
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)者應(yīng)該積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)才能建構(gòu)知識(shí)。但是，部分學(xué)習(xí)能力弱，或?qū)τ⒄Z學(xué)習(xí)興趣不大的學(xué)生必然是被動(dòng)的，甚至拒絕參與老師組織的各種活動(dòng)，這對(duì)他們的知識(shí)建構(gòu)是及其不利的。這就要求教師根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)盡可能的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)熱情以及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。教師應(yīng)讓學(xué)生在真實(shí)，自然的情境中使用外語進(jìn)行交際，這樣有助于提高他們學(xué)習(xí)外語的興趣以及信心。
4．學(xué)生角色的定位
傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生始終處于被動(dòng)狀態(tài)，其主動(dòng)性、積極性難以發(fā)揮。建構(gòu)主義要求學(xué)學(xué)習(xí)者不斷地思考，在舊經(jīng)驗(yàn)地基礎(chǔ)上吸收新知識(shí)，并運(yùn)用新知識(shí)去解釋有關(guān)現(xiàn)象。
(1)學(xué)習(xí)者是學(xué)習(xí)的自我調(diào)控者
傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生習(xí)慣于聽老師講課，完成老師布置的作業(yè)，參加考試。所有的一切教學(xué)活動(dòng)都在老師的控制和管理之下。建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的多媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的自主學(xué)習(xí)是一種自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生主動(dòng)去承擔(dān)更多的學(xué)習(xí)任務(wù)。每個(gè)學(xué)習(xí)者應(yīng)自己確立學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)方法去完成教師布置教學(xué)任務(wù)。通過網(wǎng)絡(luò)以及其他各種途徑搜索相關(guān)信息和資料，對(duì)遇到的問題提出假設(shè)并檢驗(yàn)其準(zhǔn)確性，從而找到解決問題的策略。在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生應(yīng)在自主學(xué)習(xí)過程中努力掌握一些自我控制的技能和養(yǎng)成自我調(diào)控的習(xí)慣。
(2)學(xué)習(xí)者是學(xué)習(xí)的自我評(píng)估者
建構(gòu)主義理論從注重終結(jié)性評(píng)估轉(zhuǎn)向形成行評(píng)估，把教育評(píng)估看作評(píng)估對(duì)象不斷自我調(diào)控，自我完善和自我教育的動(dòng)態(tài)過程。自我評(píng)估強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，讓學(xué)生有系統(tǒng)的評(píng)價(jià)自己的語言水平。在基于多媒體的自主學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生主要根據(jù)網(wǎng)上學(xué)習(xí)檔案，單元測(cè)試成績(jī)等進(jìn)行自我評(píng)估。網(wǎng)上學(xué)習(xí)檔案記錄自主學(xué)習(xí)過程和作業(yè)完成情況，反映學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果?？吹阶约旱某砷L(zhǎng)，增強(qiáng)自信心。短時(shí)的在線測(cè)試更能促進(jìn)學(xué)生自主監(jiān)督學(xué)習(xí)過程，自我評(píng)估學(xué)習(xí)效果。
(2)學(xué)習(xí)者是學(xué)習(xí)的合作者
在建構(gòu)主義教學(xué)過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)主要是通過師生之間，學(xué)生之間的相互合作逐漸完成的。英語口語強(qiáng)調(diào)的是語言環(huán)境，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生全員參與的“協(xié)作”和“會(huì)話”。合作學(xué)習(xí)將個(gè)人之間的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)化為小組之間的競(jìng)爭(zhēng)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。從而真正實(shí)現(xiàn)使每個(gè)學(xué)生都得到發(fā)展的目標(biāo)。
建構(gòu)主義教學(xué)理論的不斷發(fā)展、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在教育領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使得教育領(lǐng)域發(fā)生了巨大的變化及發(fā)展。這就要求教師與學(xué)生在計(jì)算機(jī)輔助多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的角色需要重新定位。廣大師生要正確的認(rèn)識(shí)自我，正確的定位自己的角色，以適應(yīng)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的時(shí)代潮流。
參考文獻(xiàn)
[1] 蔣華: 從建構(gòu)主義教學(xué)觀看網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境中的教師角色[J]《成人教育》，2005.11。
[2] 柳英林： 建構(gòu)主義教學(xué)模式與大學(xué)英語教師角色的重新定位[J]，《現(xiàn)代教育科學(xué)》， 2002.1。
[3] 孫玉華：英語多媒體自主學(xué)習(xí)模式下的自我評(píng)估[J]，《天津經(jīng)理學(xué)院學(xué)報(bào)》，2006.6。
[4] 鄭太年：知識(shí)觀、學(xué)習(xí)觀、教學(xué)觀——建構(gòu)主義教育思想的三個(gè)層面[J]，《全球教育展望》， 2006.5。
引言
建構(gòu)主義是當(dāng)代受到人們普遍關(guān)注的一種社會(huì)科學(xué)理論。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是一個(gè)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)的意義建構(gòu)過程，學(xué)習(xí)者們要運(yùn)用自身原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)通過個(gè)體與環(huán)境的相互作用（同化和順應(yīng)）主動(dòng)建構(gòu)意義[1]。其主要內(nèi)容為：以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生能夠主動(dòng)去探索、發(fā)現(xiàn)新的問題和知識(shí)，逐漸構(gòu)建比較完整的知識(shí)體系?，F(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，為構(gòu)建所需的學(xué)習(xí)環(huán)境提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐，促進(jìn)教師的教學(xué)實(shí)踐與建構(gòu)主義理論的緊密結(jié)合，使建構(gòu)主義理論成為深化高校教學(xué)改革的重要理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。利用建構(gòu)主義指導(dǎo)高校本科外語教學(xué)，可以促進(jìn)大學(xué)生認(rèn)知的發(fā)展，因此隨著以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在本科生外語教學(xué)中的逐步應(yīng)用，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論顯示出其重要的應(yīng)用價(jià)值，使教與學(xué)同時(shí)達(dá)到很好的效果，促進(jìn)本科外語教學(xué)的深入發(fā)展。
一、建構(gòu)主義教學(xué)理論
在當(dāng)前所處的社會(huì)文化情境之下，建構(gòu)主義倡導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過必要的學(xué)習(xí)資料和不同的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)行獨(dú)立自主地學(xué)習(xí)，并以意義建構(gòu)的方式完善自身知識(shí)體系。在獲取知識(shí)的過程中，可以借助老師和同學(xué)的幫助，但不能完全依靠教師的教授。因此，對(duì)于建構(gòu)主義理論來說，包括“協(xié)作”、“情境”、“會(huì)話”以及“意義建構(gòu)”等關(guān)于學(xué)習(xí)的四要素[2]。
建構(gòu)主義主張的是在教師們的指導(dǎo)幫助下，以學(xué)生為中心的一種學(xué)習(xí)方式。建構(gòu)主義要求，在學(xué)習(xí)過程中不但要強(qiáng)調(diào)學(xué)生們作為認(rèn)知主體的重要性，教師的指導(dǎo)作用也非常重要。換句話說，在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是知識(shí)的傳授者和灌輸者，而現(xiàn)在教師作為建構(gòu)過程中的幫助者、指導(dǎo)者和促進(jìn)者[3]。同時(shí)學(xué)生成為信息加工主體及意義主動(dòng)構(gòu)建者，不是傳統(tǒng)教學(xué)中作為被動(dòng)接受外部刺激與灌輸?shù)膶?duì)象。
建構(gòu)主義目的在于強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)意義建構(gòu)，要求學(xué)生能夠積極主動(dòng)的探索、發(fā)現(xiàn)和分析總結(jié)事物本質(zhì)以及不同事物之間的相互聯(lián)系，從簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí)開始，再通過知識(shí)的不斷積累總結(jié)而逐漸地構(gòu)建出龐大且復(fù)雜的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。在此過程當(dāng)中，學(xué)習(xí)者可以通過不同手段、資源及工具等去實(shí)現(xiàn)這種意義構(gòu)建。目標(biāo)在于培養(yǎng)出具有較強(qiáng)自主能力、協(xié)作能力及科研能力的新型人才。
建構(gòu)主義把教師看作成學(xué)生知識(shí)建構(gòu)過程中的忠實(shí)支持者，他們通過創(chuàng)造一定的情境來輔導(dǎo)學(xué)生，并以伙伴和合作者的身份幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)構(gòu)建，而非傳統(tǒng)教學(xué)過程中單純的知識(shí)傳遞與灌輸，他們要成為的是學(xué)生構(gòu)建知識(shí)的引導(dǎo)者及幫助者。教師的作用有以下三方面：首先，激起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，并保持他們對(duì)于獲取知識(shí)的熱情；其次，通過應(yīng)用一系列與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情境并佐以一定的提示，更加有效的幫助學(xué)生們進(jìn)行知識(shí)的構(gòu)建；此外，還要盡量多的組織同學(xué)們成立學(xué)習(xí)小組，對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行交流和討論，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的組織協(xié)作能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)向著有利于意義建構(gòu)的方向發(fā)展。
二、建構(gòu)主義給大學(xué)英語教學(xué)的啟示
教師在外語教學(xué)過程中，要把當(dāng)代大學(xué)生想象成有知識(shí)、思想活躍和求知欲望強(qiáng)烈的教學(xué)對(duì)象。事實(shí)上，在外語學(xué)習(xí)中的最重要任務(wù)不是“教”而是“學(xué)”。教師應(yīng)該體會(huì)到在“學(xué)”的過程中，學(xué)生不僅作為“知識(shí)”的載體，同時(shí)作為“認(rèn)知”過程的主體。在教學(xué)過程中，為學(xué)生提供相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)案例，由此來營造出一定的學(xué)習(xí)情境。建構(gòu)主義理論主張，在學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的過程中，要使學(xué)生產(chǎn)生一種身臨其境的感覺，這就需要營造一個(gè)有利于學(xué)生深入了解所學(xué)內(nèi)容的具體情境[4]。在外語的課堂教學(xué)過程中需考慮到，學(xué)生應(yīng)該通過外語進(jìn)行交流，因?yàn)閷W(xué)習(xí)外語的根本目的就是要進(jìn)行外語交際。通常，這樣的交際過程，要求能夠盡可能地與實(shí)際情境相一致，同時(shí)在交際內(nèi)容方面，不僅要具有明顯的時(shí)代特征，還要考慮到學(xué)生的智力因素和成長(zhǎng)需求。若英語課堂教學(xué)能夠最大限度的滿足這些需求，則可以在極大程度上調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生們的聽說、讀寫、翻譯能力在深度及廣度上都有所提高。對(duì)于大學(xué)英語教學(xué)來說，因?yàn)閷W(xué)生已經(jīng)有了一定程度的社會(huì)和生活體驗(yàn)，所以能夠很好意識(shí)到到語言的社會(huì)效用，有了這樣的基礎(chǔ)，學(xué)生如果能夠?qū)⑺麄兊恼n堂知識(shí)與社會(huì)體驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，就會(huì)使用語言進(jìn)行更好恰當(dāng)?shù)慕涣?。在?gòu)建主義四要素中強(qiáng)調(diào)“協(xié)作”和“會(huì)話”，就是要求學(xué)生利用語言和文字進(jìn)行表達(dá)和交流。在教師與學(xué)生之間平等對(duì)話的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)該支持教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間的相互交流和合作。在大學(xué)外語教學(xué)過程中，主要采用的方式有直接的、綜合的、分析的、模仿的、兼顧對(duì)比的、推演以及演繹等方式，通過教材資料、課外文獻(xiàn)和教師布置等方式補(bǔ)充大量話語，讓學(xué)生有針對(duì)性的進(jìn)行模仿，并達(dá)到熟練使用和直接學(xué)會(huì)言語的目的，能夠進(jìn)行有效交流[5]。
三、 建構(gòu)主義視角下的大學(xué)英語學(xué)習(xí)策略
建構(gòu)主義視角下的大學(xué)英語學(xué)習(xí)策略主要有以下幾個(gè)方面：
（一）元認(rèn)知策略
作為一種非常典型的學(xué)習(xí)策略，主要指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，要對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過程進(jìn)行有效監(jiān)視和策略控制，其中策略主要有調(diào)節(jié)策略、監(jiān)控策略和計(jì)劃策略這三類。
（二）認(rèn)知策略
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論主張，當(dāng)人類在遇到需要解決的陌生事物時(shí)，人們往往試著利用已知的知識(shí)理論去認(rèn)識(shí)陌生事物的意義。學(xué)者要利用相關(guān)的文獻(xiàn)資料，根據(jù)其自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行某種意義的分類，將相關(guān)信息和資料進(jìn)行有機(jī)的篩選和重組，將已有的舊知識(shí)與現(xiàn)有的新知識(shí)通過聯(lián)想的方式進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，方便建立起個(gè)人聯(lián)系，利于日后學(xué)習(xí)。
（三）社交策略
建構(gòu)主義理論主張，學(xué)習(xí)者在其原有的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，逐漸完成自身的知識(shí)體系構(gòu)建。社交策略主要指學(xué)習(xí)者在語言的學(xué)習(xí)過程中，他們?yōu)榱双@取學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)所采取的策略。建議學(xué)習(xí)者成立若干學(xué)習(xí)小組，在課堂上以小組方式對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行積極討論和信息交換，共同協(xié)作的解決問題并且能夠相互監(jiān)督任務(wù)完成情況[6]。學(xué)習(xí)者還可以通過參加課內(nèi)外活動(dòng)，與他人進(jìn)行的英語交流，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合方式不斷鍛煉自己，逐漸克服語言障礙。也可以與外籍留學(xué)生溝通，并向其了解中外文化習(xí)俗的差異。
（四）情感策略
在學(xué)習(xí)英語的過程當(dāng)中，情感策略主要指的是要激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，以及在學(xué)習(xí)過程中管理情緒的手段和途徑。對(duì)于學(xué)習(xí)者而言，一定要有意識(shí)和有目的去樹立他對(duì)英語的學(xué)習(xí)興趣，逐步培養(yǎng)對(duì)英語學(xué)習(xí)的自信心以及良好的英語學(xué)習(xí)態(tài)度，監(jiān)控英語學(xué)習(xí)過程中的出現(xiàn)的異常情緒波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題并能夠不斷地進(jìn)行調(diào)整。只傳授已有知識(shí)不是教育的最終目的，其真正的意義在于激發(fā)人類的創(chuàng)造能力，喚醒使命感、生命感及價(jià)值感。以往的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此，必須根據(jù)不同的語言技能和不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，把構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論和英語語言學(xué)習(xí)策略有機(jī)地、靈活地結(jié)合起來，才能更加深入的發(fā)掘?qū)W習(xí)者的潛能，提高英語學(xué)習(xí)效率。
由于以計(jì)算機(jī)、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，使建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論獲得了更加強(qiáng)大的生命力，且其影響力得以擴(kuò)大到全世界范圍。通過學(xué)習(xí)和研究構(gòu)建主義的相關(guān)學(xué)習(xí)理論，并同時(shí)開展一系列與構(gòu)建主義教學(xué)理論相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，將對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力、積極主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)能力等素質(zhì)教育以及推動(dòng)大學(xué)英語教學(xué)有深遠(yuǎn)的影響和積極的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]何振蓮.從建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論視角論中學(xué)英語學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)[D].重慶：重慶師范大學(xué)，2011.
[2]張海榕. 建構(gòu)主義教學(xué)理論與大學(xué)外語教學(xué)[J].天津外國語學(xué)院學(xué)報(bào)，2004.
[3]童齡. 建構(gòu)主義理論對(duì)大學(xué)外語教學(xué)的啟示[J].湖北成人教育學(xué)院學(xué)報(bào).2008.
一、引言
2001年4月，英國翻譯理論家杰里米?芒迪編著的《翻譯學(xué)導(dǎo)論―理論與實(shí)踐》一書。本文將重點(diǎn)闡述《翻譯學(xué)導(dǎo)論―理論與實(shí)踐》一書的主要內(nèi)容，并簡(jiǎn)述本書的結(jié)構(gòu)特色，理論特色以及思想特色。
二、《翻譯學(xué)導(dǎo)論―理論與實(shí)踐》內(nèi)容概要
本書主要按照時(shí)間順序梳理了西方翻譯學(xué)的主要理論流派，但杰里米?芒迪本書的重點(diǎn)在于20世紀(jì)后期的理論學(xué)派。
第一章開篇明意，指出“本書的主要目的在于向讀者介紹翻譯研究的主要概念和模式”。芒迪首先從翻譯的概念這一基本的問題入手，根據(jù)羅曼?雅各布森對(duì)翻譯類型的劃分，明確了傳統(tǒng)意義上的翻譯指的是語際翻譯；最后，本書探討了20世紀(jì)70年代以來翻譯學(xué)的發(fā)展。
第二章芒迪在引言中明確指出：本章旨在探討始于公元前一世紀(jì)的“字對(duì)字”與“意對(duì)意”之間的爭(zhēng)論。芒迪從西塞羅和圣?哲羅姆的對(duì)直譯和意譯問題的觀點(diǎn)的開始，到馬丁?路德的《圣經(jīng)》翻譯再到約翰?德萊頓、多雷與泰特勒早期為創(chuàng)建系統(tǒng)的理論而做的努力；本章最后討論了施萊爾馬赫的順化和異化思想及其對(duì)后世學(xué)者的影響。
第三章主要從靜態(tài)語言對(duì)比的角度探討了翻譯研究中的意義、對(duì)等和“等效”的概念與理論。主要闡釋了尤金?奈達(dá)著名的形式對(duì)等和動(dòng)態(tài)對(duì)等；紐馬克的語義翻譯和交際翻譯以及科勒對(duì)紐馬克理論的發(fā)展和延伸；最后，作者介紹了對(duì)等在70年代以后的發(fā)展。
第四章主要討論了翻譯研究中等值概念所不能解釋的現(xiàn)象即翻譯轉(zhuǎn)換。本章作者主要介紹了維奈和達(dá)貝爾內(nèi)的七種翻譯轉(zhuǎn)換程式：借詞、仿造詞語、直譯、詞性轉(zhuǎn)換、調(diào)節(jié)、等值、改編，卡特福德的層次轉(zhuǎn)換和范疇轉(zhuǎn)換，范?勒文-茲瓦特翻譯轉(zhuǎn)換的比較模式和描述模式，并對(duì)各種轉(zhuǎn)換模式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了討論。
第五章介紹了七、八十年代在德國興起的功能學(xué)派的翻譯理論。本章主要討論了卡塔琳娜?賴斯從交際層面對(duì)文本類型的分類；霍爾茲-曼塔利的“翻譯行為理論”；維米爾的目的論。
第六章概述了70到90年代利用話語分析和語域分析理論進(jìn)行翻譯研究的理論模式。本章討論了豪斯翻譯質(zhì)量評(píng)估模式以及顯性翻譯和隱性翻譯的概念，貝克對(duì)翻譯中的語篇銜接、主位結(jié)構(gòu)、信息結(jié)構(gòu)和語用進(jìn)行的研究，最后到90年代哈蒂姆和梅森的語境和語篇的意符層次，即社會(huì)和權(quán)利關(guān)系在翻譯交際中的體現(xiàn)。
從第七章“系統(tǒng)論”開始，翻譯研究逐漸轉(zhuǎn)向了文化學(xué)派。本章開始介紹了伊塔瑪?伊萬-左哈爾20世紀(jì)70年代提出的多元系統(tǒng)論；并探討了翻譯文學(xué)系統(tǒng)在譯語文化的整個(gè)文學(xué)中的地位變化情況及成因；切斯特曼在圖里翻譯規(guī)范的基礎(chǔ)上提出了另一套規(guī)范。本章最后作者介紹了操縱學(xué)派的蘭伯特和范?戈普的描述翻譯研究的主要成果。
第八章“文化研究的多樣性”中翻譯研究轉(zhuǎn)向了從文化研究的角度對(duì)翻譯進(jìn)行分析即翻譯研究的“文化轉(zhuǎn)向”。本章從勒菲弗爾作為“重寫”的翻譯談起，指出文學(xué)系統(tǒng)中，翻譯的功用由三個(gè)主要因素決定，最后作者另辟一節(jié)討論“翻譯理論家們的意識(shí)形態(tài)”，客觀公正的評(píng)論了翻譯理論家們的意識(shí)形態(tài)對(duì)其理論的局限。
第九章“翻譯異質(zhì)性：翻譯的隱（顯）形”集中討論了有關(guān)文化差異及原文化與目的語文化界面的研究，把意識(shí)形態(tài)及主導(dǎo)話語與翻譯策略聯(lián)系起來。美國翻譯理論家韋努蒂首先提出了譯者的“隱形”的概念用來描述譯者在當(dāng)代英美文化中的狀態(tài)和活動(dòng)；其次，韋努蒂提出了兩類翻譯策。本章的最后還提到了文學(xué)譯者和出版商的對(duì)翻譯的影響。
第十章本章主要討論喬治?斯坦納的闡釋步驟：起始階段的信任、攻占、吸納、補(bǔ)償；龐的能量化語言觀；瓦爾特?本雅明的翻譯“純語言”觀；以及德里達(dá)的解構(gòu)主義運(yùn)動(dòng)對(duì)翻譯研究的影響。
第十一章“跨學(xué)科的翻譯學(xué)”重新回到本書第一章所討論的翻譯學(xué)的學(xué)科建設(shè)問題。斯奈爾-霍恩比翻譯研究的“綜合法”為翻譯學(xué)的跨學(xué)科道路奠定了基礎(chǔ)；哈維利用語言實(shí)踐中的“接觸理論”和“禮貌理論”為跨學(xué)科翻譯研究提供了新的方法論；最后作者還展望了翻譯學(xué)的未來，并探討了包括網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)的現(xiàn)代科技對(duì)翻譯學(xué)發(fā)展的影響。
三、《翻譯學(xué)導(dǎo)論―理論與實(shí)踐》一書的特點(diǎn)
（一）結(jié)構(gòu)特色
《翻譯學(xué)導(dǎo)論―理論與實(shí)踐》每章按照編排模式分為四個(gè)部分：（1）“主要概念和主要文獻(xiàn)”總結(jié)了本章中提及的主要術(shù)語和概念以；（2）“正文”分章節(jié)按流派討論有代表性的翻譯理論；（3）“個(gè)案研究”主要是用于檢驗(yàn)和評(píng)估本章闡釋的理論；（4）“小結(jié)”概括全章的重點(diǎn)內(nèi)容。
（二）理論特色
《翻譯學(xué)導(dǎo)論―理論與實(shí)踐》一書十分注重各翻譯流派和翻譯理論之間的內(nèi)在聯(lián)系。本書在梳理各翻譯理論和流派時(shí)，注重理論之間的內(nèi)在聯(lián)系，而不是散點(diǎn)式的羅列堆砌理論，這樣便于初學(xué)者更好的抓住個(gè)流派和理論發(fā)展的脈絡(luò)
（三）思想特色
本書作為翻譯學(xué)的入門指導(dǎo)讀物，編寫過程中加入了“個(gè)案研究”、“補(bǔ)充讀物”和“研討要點(diǎn)”等部分，目的是從一開始就注重培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)也能幫助讀者進(jìn)一步思考各翻譯理論模式中存在的不足并對(duì)進(jìn)一步發(fā)展該理論提供了有價(jià)值的思路。
四、結(jié)語
《翻譯學(xué)導(dǎo)論―理論與實(shí)踐》一書雖未能逐一介紹譯學(xué)的所有流派，但已經(jīng)大致勾勒出西方翻譯理論的概貌。作者將語言學(xué)流派、文學(xué)流派、文化流派的紛繁復(fù)雜的翻譯理論分別做清晰的梳理，并客觀公正地討論了各種理論模式存在的優(yōu)缺點(diǎn)。本書作為翻譯學(xué)的入門教材，內(nèi)容充實(shí)，思路清晰，編排詳略得當(dāng)，十分具有參考價(jià)值和啟發(fā)性。
參考文獻(xiàn)：
