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時(shí)間：2022-03-24 14:02:29
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 實(shí)習(xí)護(hù)士 教學(xué)計(jì)劃
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進(jìn)護(hù)理基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期［1］。手術(shù)室不同于病房，結(jié)合我科的實(shí)際情況，形成了一套完整的實(shí)習(xí)護(hù)士管理體系，現(xiàn)將我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 一般資料
我科在職護(hù)士23人，職稱(chēng)：主管護(hù)師5人，護(hù)師6人，護(hù)士12人；學(xué)歷：本科6人，專(zhuān)科13人，中專(zhuān)4人；工齡2—25（平均6.2）年。從2007年以來(lái)，每年接收實(shí)習(xí)護(hù)士120—150人，每輪到我科有6—8人，時(shí)間為2個(gè)周。
2 管理制度
2.1設(shè)立教學(xué)干事、教學(xué)小組，建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制 設(shè)立教學(xué)干事一名，下設(shè)教學(xué)小組，成員8人（護(hù)師及以上），建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制度，由教學(xué)干事安排實(shí)施“一對(duì)一”帶教。帶教工作要有針對(duì)性、實(shí)用性。實(shí)習(xí)護(hù)士跟老師上班，便于指導(dǎo)，老師以身作則，言傳身教，給學(xué)生以深刻的影響。同時(shí)，也利于教學(xué)干事及時(shí)了解實(shí)習(xí)護(hù)士情況，為針對(duì)性地安排教學(xué)內(nèi)容提供便捷。
2.2評(píng)教、評(píng)學(xué)制度 以定期召開(kāi)座談會(huì)的形式，時(shí)機(jī)選擇在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)科室時(shí)、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束出科室時(shí)，采取師生面對(duì)面交流，以增進(jìn)溝通，及時(shí)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)及建議，針對(duì)帶教中存在的問(wèn)題及時(shí)整改，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，出科時(shí)進(jìn)行理論考試和操作考核。
3 教學(xué)計(jì)劃
3.1學(xué)生入科教育
3.1.1加強(qiáng)思想素質(zhì)教育 護(hù)士長(zhǎng)與實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通，了解學(xué)生思想情況，教育學(xué)生要熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣及吃苦耐勞的精神，分析就業(yè)前景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
3.1.2了解科室基本情況 由帶教老師詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、工作程序、規(guī)章制度、管理內(nèi)容。尤其要詳細(xì)介紹手術(shù)室的各種電器、大型儀器的使用及注意事項(xiàng)。
3.1.3儀表著裝規(guī)范 手術(shù)室無(wú)菌要求嚴(yán)格，進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋和服裝，要求學(xué)生儀表、著裝、行為舉止規(guī)范化。
3.1.4熟悉手術(shù)器械 介紹常用器械（以普外為主）的名稱(chēng)、用法、保養(yǎng)、放置位置及普通手術(shù)的器械準(zhǔn)備、打包方法。
3.1.5熟悉各種無(wú)菌技術(shù)及操作 認(rèn)識(shí)各種器械、敷料后，由指導(dǎo)教師親自講解示范：洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌手術(shù)臺(tái)、器械擺放、持針穿線、取上刀片、傳遞物品、各種手術(shù)的消毒范圍以及鋪無(wú)菌巾，讓她們練習(xí)穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術(shù)，為實(shí)際操作做好準(zhǔn)備。
3.2開(kāi)展情景式教學(xué) 學(xué)生入科第二天，采用情景模擬與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)習(xí)生按角色分為三組:巡回護(hù)士組、洗手護(hù)士組及手術(shù)醫(yī)生組，模擬手術(shù)過(guò)程，實(shí)習(xí)護(hù)士演示相關(guān)護(hù)理操作， 從器械準(zhǔn)備、消毒鋪巾、術(shù)中物品傳遞進(jìn)行強(qiáng)化，包括的擺放，對(duì)手術(shù)儀器的使用等。老師從旁指導(dǎo)。
3.3提高專(zhuān)科技能訓(xùn)練
3.3.1入科第三天，實(shí)習(xí)護(hù)士直接參加手術(shù)配合，由帶教老師進(jìn)一步指導(dǎo)。尤其是查對(duì)工作，術(shù)前準(zhǔn)備十查：姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、部位、藥敏試驗(yàn)、用物準(zhǔn)備；術(shù)中用藥輸血三查對(duì);器械敷料三查對(duì)［2］。
3.3.2組織知識(shí)小講座 主要講解：《洗手護(hù)士的工作職責(zé)》、《巡回護(hù)士工作職責(zé)》、《手術(shù)常規(guī)tiwei的擺放原則及注意事項(xiàng)》、選出具有代表性的手術(shù)配合進(jìn)行講解。
3.3.3組織專(zhuān)科查房，術(shù)前1日由實(shí)習(xí)護(hù)士探視病人，匯報(bào)帶教老師。術(shù)日由教學(xué)干事主持實(shí)習(xí)護(hù)士匯報(bào)病情以及術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)中物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合要點(diǎn)，以及此手術(shù)的解剖，由帶教老師補(bǔ)充不足之處。
3.3.4要求實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)所做工作的感受和想法與帶教老師溝通，及時(shí)反饋到教學(xué)干事處，以便改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃。
4 理論和操作技能的考核
4.1學(xué)生出科前一天，理論考核以試卷的形式考核，主要考核內(nèi)容圍繞洗手、巡回護(hù)士職責(zé)、手術(shù)患者擺放原則、手術(shù)配合注意要點(diǎn)、手術(shù)室基本常識(shí)為主。
4.2操作技能的考核，主要由帶教老師負(fù)責(zé)，做到放手不放眼，由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)配合完成一臺(tái)簡(jiǎn)單手術(shù)。
4.3分析實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)，針對(duì)不足之處，在出科最后一天再加以施教，強(qiáng)化彌補(bǔ)。
5 小結(jié)
我科形成的這一套兩周教學(xué)計(jì)劃，在實(shí)習(xí)護(hù)士的應(yīng)用中教學(xué)良好，實(shí)習(xí)護(hù)士基本上通過(guò)了理論知識(shí)考核、掌握無(wú)菌技術(shù)操作技能，圓滿完成在我科實(shí)習(xí)計(jì)劃。
圖1 數(shù)據(jù)探究教學(xué)模式
所謂數(shù)字科學(xué)家是一種大數(shù)據(jù)環(huán)境下培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用手機(jī)、計(jì)算機(jī)或者互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)手段解決科學(xué)問(wèn)題潛能的探究與活動(dòng)類(lèi)課程。所謂的數(shù)字科學(xué)家計(jì)劃是一種數(shù)字科學(xué)家的推廣方案，即采取“數(shù)碼探科學(xué)”的活動(dòng)驅(qū)動(dòng)數(shù)字科學(xué)家的實(shí)施與推廣方案。
數(shù)字科學(xué)家計(jì)劃的實(shí)施效果如何？這個(gè)問(wèn)題是每一個(gè)關(guān)心與參與該計(jì)劃的人所關(guān)注的問(wèn)題。該計(jì)劃首次是在北京市東城區(qū)青少年科學(xué)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“少科院”）舉辦的。隨后我們對(duì)其效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查與分析。
關(guān)于第一屆數(shù)字科學(xué)家計(jì)劃的設(shè)計(jì)、實(shí)施、調(diào)查與分析
1. 總體設(shè)計(jì)
2013年9月至12月，“少科院”開(kāi)設(shè)了“數(shù)字科學(xué)家”課程，為了擴(kuò)大影響和提高課程教學(xué)效率，同時(shí)舉辦了首屆東城區(qū)小學(xué)生“數(shù)碼探科學(xué)”比賽。參加課程與比賽的學(xué)生為500名東城區(qū)各學(xué)校選派上來(lái)的六年級(jí)學(xué)生。
比賽內(nèi)容包括：（1）學(xué)生利用數(shù)碼相機(jī)、計(jì)算機(jī)、Internet、iPad、手機(jī)等數(shù)碼手段探究一個(gè)科學(xué)問(wèn)題，其中包括：①探究與解決生活中的科學(xué)問(wèn)題；②探究與解決課堂中的科學(xué)問(wèn)題；③探究與解決生產(chǎn)中的科學(xué)問(wèn)題。（2）探究成果以PPT或者DV的作品形式呈現(xiàn)。
2. 實(shí)施過(guò)程概況
2013年9月27日，筆者進(jìn)行了數(shù)字科學(xué)家課程的綜述講座，指出數(shù)據(jù)探究作為一種出現(xiàn)在大數(shù)據(jù)時(shí)代并逐漸興起的探究方式，不應(yīng)該只是具有深厚技術(shù)基礎(chǔ)的人的專(zhuān)利，也不應(yīng)該因?yàn)閮x器設(shè)備不夠頂級(jí)專(zhuān)業(yè)而遠(yuǎn)離普通人的視線。數(shù)據(jù)探究可以存在于生活中的各個(gè)細(xì)節(jié)中。在啟動(dòng)“數(shù)碼探科學(xué)”比賽的同時(shí)，從2013年10月11日起，用連續(xù)10個(gè)周五的下午，在10個(gè)學(xué)校采用“競(jìng)賽驅(qū)動(dòng)課程”的方式開(kāi)設(shè)了數(shù)字科學(xué)家課程。
為了解此次“數(shù)字科學(xué)家”實(shí)施的效果，采用問(wèn)卷調(diào)查法，分別對(duì)東城安交學(xué)區(qū)少科院六年級(jí)學(xué)生以不記名問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，其中第5題為測(cè)偽題。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷172份，回收有效卷 161份，無(wú)效問(wèn)卷11份，有效率93.6%。并對(duì)結(jié)果加以統(tǒng)計(jì)分析。
（1）問(wèn)卷設(shè)計(jì)
本問(wèn)卷以教學(xué)的三維目標(biāo)為設(shè)計(jì)原則，每一級(jí)維度之下依次分為二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。
（2）數(shù)據(jù)分析與討論
①學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)或數(shù)碼設(shè)備學(xué)習(xí)和探究的興趣（見(jiàn)表2）
選擇題一共5個(gè)選項(xiàng)，分別為：完全贊同、比較贊同、不太清楚、不太贊同、全不贊同。其對(duì)應(yīng)的態(tài)度分值為5、4、3、2、1，最后每一個(gè)問(wèn)題的加權(quán)分值就是學(xué)生對(duì)該稱(chēng)述總的態(tài)度分值，滿分為5分。
②學(xué)生知識(shí)與技能的掌握情況（圖2）
圖2 學(xué)生知識(shí)與技能的掌握情況
本次數(shù)字科學(xué)家在東城區(qū)的系列課程主要涉及以上12個(gè)知識(shí)點(diǎn)和技能，從最后的結(jié)果來(lái)看，如何測(cè)反應(yīng)時(shí)間、如何用幾何畫(huà)板進(jìn)行屏幕測(cè)量、如何用Scratch進(jìn)行簡(jiǎn)單編程這三個(gè)技能學(xué)生明顯了解和掌握得更多，而其他的知識(shí)點(diǎn)則相對(duì)較少。這說(shuō)明在課程中學(xué)生對(duì)于在如何使用軟件作為探究工具來(lái)進(jìn)行測(cè)量活動(dòng)的這些技能上印象深刻，并且掌握得不錯(cuò)。因此，在傳授數(shù)碼探究工具這一方面是成功的。但是，在其他的科學(xué)知識(shí)點(diǎn)上，學(xué)生的了解和掌握情況就顯得沒(méi)有那么突出，這反映了在課程中，科學(xué)知識(shí)的傳授沒(méi)有做好。學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)過(guò)多地集中在了使用工具的技能上，而沒(méi)有學(xué)習(xí)和理解這些科學(xué)知識(shí)。所以，對(duì)于課程活動(dòng)的安排，教師應(yīng)該做出相應(yīng)的調(diào)整，在重視技能培養(yǎng)的同時(shí)，也必須重視教授科學(xué)知識(shí)，在兩者之間找到平衡。
③學(xué)生處理實(shí)際問(wèn)題的掌握情況（屏幕測(cè)量和比例換算）
此題為填空題，有唯一的正確答案。有效的答案為160個(gè)，其中正確的141個(gè)，正確率為0.88。此題的目的是檢測(cè)學(xué)生對(duì)屏幕測(cè)量和比例換算這一知識(shí)與技能的掌握情況，這一點(diǎn)也是該系列課程的重點(diǎn)內(nèi)容之一。從正確率來(lái)看，接近九成的學(xué)生已經(jīng)掌握了利用屏幕測(cè)量和比例換算來(lái)計(jì)算實(shí)際物體長(zhǎng)度的方法。因此，在重點(diǎn)內(nèi)容的教學(xué)上是成功且有效的。
④對(duì)于課程改進(jìn)的意見(jiàn)和建議
盡管學(xué)生對(duì)數(shù)字科學(xué)家課程已比較滿意，但通過(guò)調(diào)查可知，學(xué)生對(duì)我們的課程還有許多期望與建議。
A. 增加一些內(nèi)容更加豐富且貼近生活的數(shù)字科學(xué)家課程。
B. 多介紹一些像Scratch、幾何畫(huà)板這樣的軟件工具。
C. 多讓小組進(jìn)行交流，延長(zhǎng)學(xué)生操作時(shí)間，增加讓學(xué)生體驗(yàn)自己學(xué)習(xí)成果的時(shí)間。
D. 最好增加一些課外實(shí)踐。
E. 課間休息十分鐘，長(zhǎng)時(shí)間看電腦對(duì)眼睛不好。
結(jié)論與建議
1.比賽理念新、有高度。比賽說(shuō)明了“數(shù)據(jù)探究”與其說(shuō)是一種能力，還不如說(shuō)是一種生活態(tài)度。
2.參賽學(xué)生喜歡“數(shù)碼探科學(xué)”比賽。這可以從問(wèn)卷調(diào)研結(jié)果中看到，90%的學(xué)生和家人、朋友談?wù)撨^(guò)“數(shù)字科學(xué)家”課程；98%的學(xué)生喜歡用數(shù)碼攝像頭等器材獲取數(shù)碼信息來(lái)進(jìn)行探究學(xué)習(xí)；94%的學(xué)生有利用Scratch編程工具設(shè)計(jì)游戲的意向；97%的學(xué)生今后還希望參加類(lèi)似的課程。
3.參賽選題廣泛。這可以從一等獎(jiǎng)作品的名稱(chēng)上得到印證。
4. 數(shù)據(jù)探究、實(shí)物實(shí)驗(yàn)探究、數(shù)學(xué)邏輯探究的手段有待拓展。有的選手能夠?qū)?shù)碼手段、實(shí)物模擬手段和數(shù)學(xué)推理結(jié)合起來(lái)，是個(gè)可喜現(xiàn)象，但是這樣的作品數(shù)量不夠多。
中圖分類(lèi)號(hào):G423文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1003-2851(2010)04-0192-01
一、對(duì)起跳穩(wěn)定性的影響
在空中技巧項(xiàng)目中,起跳是在高速滑行中進(jìn)行的 ,保持起跳時(shí)身體的穩(wěn)定更為困難。如果運(yùn)動(dòng)員起跳穩(wěn)定性不好,輕則會(huì)使起跳的一部分能量分散到維持身體穩(wěn)定當(dāng)中,影響起跳的效果;重則會(huì)使身體身體失去平衡,導(dǎo)致難以控制的出臺(tái)而發(fā)生危險(xiǎn)。因此,保持起跳時(shí)身體的穩(wěn)定性對(duì)起跳的成功具有重要意義。
由于擺臂式和上舉式技術(shù)二者手臂不同的引導(dǎo)方式,對(duì)身體重心變化的影響,及由此引起的對(duì)身體穩(wěn)定性的影響。為方便討論,把起跳全過(guò)程分為過(guò)渡區(qū)時(shí)段和跳臺(tái)區(qū)時(shí)段。
(一)過(guò)渡區(qū)時(shí)段。過(guò)渡區(qū)時(shí)段是起跳的準(zhǔn)備階段。它是連接助滑坡和弧形跳臺(tái)的一段平地,在此時(shí)段運(yùn)動(dòng)員主要是感知助滑的速度,并為起跳用力做準(zhǔn)備。采用不同起跳手臂技術(shù)的選手進(jìn)入過(guò)渡區(qū)時(shí)段,其手臂對(duì)身體的引導(dǎo)方式開(kāi)始發(fā)生了變化。擺臂式選手進(jìn)入過(guò)渡區(qū)后,雙臂由前向下擺動(dòng)時(shí),重心逐漸下降,至體下方降至最低。由體下方向身體的后方擺動(dòng)時(shí),重心又逐漸提高,而將要進(jìn)入跳臺(tái)時(shí)雙臂由體后方擺至體下方,這時(shí)重心有逐漸降低。在這短暫的時(shí)間內(nèi),重心經(jīng)過(guò)多次起伏,對(duì)人體的穩(wěn)定性頗為不利。因此,許多上舉式選手在滑行過(guò)程中,左右雪板距離稍稍增加,以降低重心高度增大橫向穩(wěn)定角以保持身體穩(wěn)定。
(二)跳臺(tái)區(qū)時(shí)段。跳臺(tái)區(qū)時(shí)段是起跳的最重要階段。此時(shí)段處于起跳的最后用力階段,并且由于跳臺(tái)的特殊形狀的約束,身體已開(kāi)始向后翻轉(zhuǎn),重心已偏離支撐面,這時(shí)運(yùn)動(dòng)員控制自身的能力有所下降,再加上腿部的急劇蹬伸,使身體本身已處于極不穩(wěn)定狀態(tài)。進(jìn)入跳臺(tái)后,擺臂式選手雙臂由下向前上方擺動(dòng),重心逐漸升高,此時(shí)運(yùn)動(dòng)員的腿部已經(jīng)開(kāi)始蹬伸發(fā)力,其重心急劇上升。這個(gè)時(shí)段重心升高是合理的,一來(lái)可以增加出臺(tái)的騰起角,二來(lái)也增加了向后的翻轉(zhuǎn)力矩,為空中動(dòng)作完成打下了良好的基礎(chǔ),最終得出由雙臂上擺引起了重心升高符合起跳的一般規(guī)律。
在跳臺(tái)區(qū)時(shí)段,雖然說(shuō)擺臂式選手雙臂擺動(dòng)引起重心升高是合理的,但也引發(fā)了負(fù)面影響。一方面由于跳臺(tái)是弧形的,人體在臺(tái)上階段其身體是向后翻轉(zhuǎn)的漸變過(guò)程,因?yàn)橹匦募眲∩?增大了向后翻轉(zhuǎn)的力矩,易造成身體過(guò)分后仰,使身體難以控制而失衡。;另一方面,帶臂式運(yùn)動(dòng)員常常由于帶臂而產(chǎn)生挺胸塌腰現(xiàn)象,對(duì)空中動(dòng)作的完成也有不利影響。而上臂式選手在跳臺(tái)區(qū)時(shí)段由于手臂上舉,人體重心不會(huì)因手臂的作用而發(fā)生變化,所以更容易保持身體的穩(wěn)定。由此可見(jiàn),在跳臺(tái)區(qū)時(shí)段,上舉式選手在保持起跳穩(wěn)定性方面要優(yōu)于擺臂式選手。
二、 髖角不同對(duì)起跳效果的影響
我國(guó)上舉式選手比擺臂式選手利用髖關(guān)節(jié)的屈伸力量更多一些。帶臂式選手髖角的范圍大約在12°～16°,說(shuō)明髖關(guān)節(jié)屈伸較小;而上舉式選手髖角由負(fù)值漸變?yōu)檎?而范圍大約在23°～42°,明顯高于擺臂式,說(shuō)明髖關(guān)節(jié)屈伸較大。髖關(guān)節(jié)屈伸大小對(duì)起跳效果有著重要的影響。髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)構(gòu)成復(fù)合杠桿,但它所承受的負(fù)荷相對(duì)來(lái)說(shuō)較小,對(duì)起跳效果有著重要的影響。髖關(guān)節(jié)屈伸較小,使髖角變化范圍值較小,上舉式選手因?yàn)椴荒芾檬直蹟[動(dòng)增加起跳力量,而膝、踝關(guān)節(jié)屈伸所產(chǎn)生的力量不足以提供完成起跳所需要的力量,所以要利用髖關(guān)節(jié)的屈伸來(lái)增加,使髖角變化范圍加大。
應(yīng)該說(shuō),兩種起跳手臂技術(shù)所產(chǎn)生的髖關(guān)節(jié)不同的用力方式,針對(duì)各自的技術(shù)特征而言是較為合理的。但是從能量?jī)?chǔ)備方面來(lái)看,擺臂式技術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樵谄鹛鴷r(shí)還保留部分能量隨時(shí)可以調(diào)配,如助滑坡速度不夠時(shí)可以運(yùn)用這種能量?jī)?chǔ)備來(lái)增加起跳力量。而上舉式技術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)就減少了許多這種可調(diào)配能量,另外,在起跳階段還由于髖關(guān)節(jié)屈伸幅度較大,也影響著起跳的穩(wěn)定性。
關(guān)鍵詞 集束化護(hù)理；內(nèi)瘺；手臂疼痛；血液透析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014
作者單位：516300惠州市廣東省惠東縣人民醫(yī)院血透室
賴(lài)素云：女，中專(zhuān)，主管護(hù)師
血液透析是一種血液凈化技術(shù)，是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。良好的血管通路是順利透析的保障和關(guān)鍵，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量［1］。但臨床透析時(shí)部分患者會(huì)發(fā)生內(nèi)瘺手臂疼痛，嚴(yán)重影響患者的心理及身體舒適，甚至個(gè)別患者由于疼痛而終止透析［2］。為減輕患者內(nèi)瘺手臂疼痛，進(jìn)一步提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，我科對(duì)血液透析患者給予集束性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心規(guī)律透析患者88例，其中男46例，女42例。年齡18~50歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：MHD治療3個(gè)月以上，每周血液透析2~3次；病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)合并其他嚴(yán)重危及患者生命的疾??；患者精神正常，能參加本研究。所有病例均經(jīng)知情同意并簽署同意書(shū)自愿參與臨床護(hù)理干預(yù)研究。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理方法，包括及時(shí)觀察針刺部位有無(wú)滲出、出血，并給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，讓患者保持舒適的，局部熱敷等。試驗(yàn)組實(shí)施集束性護(hù)理模式，具體包括：(1)調(diào)查分析。成立集束性護(hù)理組，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找導(dǎo)致內(nèi)瘺手臂疼痛的原因，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、臨床實(shí)用性作出綜合評(píng)價(jià)，制定最終的護(hù)理干預(yù)措施。(2)強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能。護(hù)理人員要提高自身的素養(yǎng)和技能，對(duì)于人造血管內(nèi)瘺患者容易出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，集中學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，并定期對(duì)促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，監(jiān)督檢查護(hù)理人員的操作技能，使其具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使護(hù)理過(guò)程規(guī)范化和流程化［3］。(3)瘺管護(hù)理。自體瘺管是維持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好，合理設(shè)置超濾量，正確評(píng)估患者干體質(zhì)量，做好內(nèi)瘺功能的評(píng)估。透析次日，對(duì)內(nèi)瘺側(cè)手臂熱敷和適當(dāng)按摩，以起到活血化瘀的作用，延長(zhǎng)瘺管的使用時(shí)間。(4)穿刺護(hù)理。穿刺時(shí)穿刺針應(yīng)從逆血流方向進(jìn)針，并且要調(diào)整好穿刺針的位置，使患者保持舒適。在透析過(guò)程中密切關(guān)注穿刺部位有無(wú)滑出、滲血等，對(duì)于出現(xiàn)的情況及時(shí)處理。(5)心理護(hù)理。長(zhǎng)期的血液透析嚴(yán)重影響患者的情緒，再加上內(nèi)瘺手痛，更容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［4］。而煩躁、不安又會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛，因此在護(hù)理中要注意觀察患者情緒的變化，對(duì)患者要多安撫、多鼓勵(lì)，消除患者的不良情緒，從而提高痛閾，緩解疼痛。同時(shí)播放一些舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。(6)健康教育。護(hù)士在造內(nèi)瘺前耐心地為患者講解造內(nèi)瘺的目的、方法、可行性，突出顯示造內(nèi)瘺的優(yōu)勢(shì)，讓患者認(rèn)識(shí)到其優(yōu)點(diǎn)，并且通過(guò)各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握內(nèi)瘺功能鍛煉的方法和常規(guī)內(nèi)瘺自我護(hù)理方法。
1.3效果評(píng)價(jià)觀察兩組患者的疼痛和心理狀況。疼痛狀況應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分，總分10分，0分為無(wú)痛；1~3分為較輕疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛?；颊咝睦聿捎脿顟B(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定，該問(wèn)卷由2個(gè)分量表組成，包括40個(gè)項(xiàng)目，1~20項(xiàng)為狀態(tài)焦慮量表，可用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，第21~40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表，用于評(píng)價(jià)人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn)。得分越高，表明患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者疼痛程度的比較
3討論
慢性腎功能衰竭的發(fā)病率為50/100萬(wàn)～200/100萬(wàn)人，并且呈現(xiàn)出近年來(lái)平均每年以約8%的速度增長(zhǎng)［5］。隨著慢性腎功能衰竭發(fā)病率的上升，需要維持性血液透析的人數(shù)顯著上升。血液透析能夠明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，然而，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康理解的深入和提高，特別是對(duì)于長(zhǎng)期血液透析的患者來(lái)說(shuō)，其不僅希望能夠延長(zhǎng)生命，更希望在此基礎(chǔ)上能夠提高自己的生命質(zhì)量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前血液透析患者最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的血管通路［6］，保護(hù)好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)，若動(dòng)靜脈瘺保護(hù)不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并發(fā)癥。血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛常發(fā)生在血液透析的中后期，這可能與透析間期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)水分超濾過(guò)多、超濾速度過(guò)快等有關(guān)。預(yù)防血液透析內(nèi)瘺手臂疼痛是維持性血液透析患者需要解決的問(wèn)題。集束性護(hù)理可提高護(hù)士對(duì)血液透析內(nèi)瘺患者的認(rèn)識(shí)，降低醫(yī)療盲區(qū)發(fā)生率，為血液透析患者做好充分護(hù)理［7］。相關(guān)研究也顯示［8］，對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺采取有效護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，能夠提高患者對(duì)于疾病及血液透析的認(rèn)識(shí)水平，指導(dǎo)患者內(nèi)瘺的功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)患者對(duì)血液透析的配合度，能有效緩解內(nèi)瘺手臂疼痛的發(fā)生。
結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的疼痛程度輕于對(duì)照組，并且干預(yù)后試驗(yàn)組的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮得分均明顯低于對(duì)照組 (P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9］?？傊?，對(duì)維持性血液透析患者給予集束性護(hù)理，能夠減輕內(nèi)瘺患者疼痛的發(fā)生，顯著改善患者的心理狀況。
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1.1年初根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項(xiàng)規(guī)章制度,制定相應(yīng)的科室規(guī)章制度,對(duì)科室每項(xiàng)具體工作都制定出相應(yīng)的規(guī)章制度。完善科室的質(zhì)控內(nèi)容,將日常工作中容易忽略又經(jīng)常容易犯的錯(cuò)誤納入科室質(zhì)控管理,如術(shù)中配合:巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位問(wèn)題、各項(xiàng)有創(chuàng)操作前告知問(wèn)題、手術(shù)間環(huán)境管理問(wèn)題等;組織紀(jì)律方面進(jìn)行細(xì)化:遲到30min和遲到1h有明顯的處罰區(qū)別;遲到一次和遲到三次有明顯的區(qū)別;事假和病假有明顯的區(qū)別;工齡假和病事假有區(qū)別。對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行量化管理:有創(chuàng)操作每月進(jìn)行個(gè)人一次性成功率統(tǒng)計(jì);工作量完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì);工作任務(wù)完成情況每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.2完善各項(xiàng)工作職責(zé),工作流程:使工作說(shuō)明每個(gè)崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個(gè)事件做,責(zé)任到人。如助理護(hù)士,專(zhuān)門(mén)接送手術(shù)病人,需要三個(gè)人才能完成,但三個(gè)工作也有差異,分別為A類(lèi),B類(lèi),C類(lèi),具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護(hù)理到每一個(gè)崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護(hù)士,護(hù)士,工作內(nèi)容,每一項(xiàng)工作體現(xiàn)了整體護(hù)理的病人。人文關(guān)懷無(wú)處不在,無(wú)處不在,考察,在手術(shù)過(guò)程中的合作,術(shù)后隨訪反映在責(zé)任由術(shù)前的位置。另一種儀器室護(hù)士崗位,從設(shè)備使用,設(shè)備維護(hù),設(shè)備供應(yīng)具有特定職責(zé),并會(huì)使用,維護(hù),監(jiān)控各種消毒,使用大型設(shè)備,維護(hù),管理等方面都包含在責(zé)任范圍;還包括用于教育設(shè)備,教學(xué)與新護(hù)士實(shí)習(xí)生,研究生,新設(shè)備,新設(shè)備的培訓(xùn)。
2創(chuàng)新服務(wù)措施
2.1加強(qiáng)人力資源管理:護(hù)理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,護(hù)理質(zhì)量得到保證,實(shí)現(xiàn)部門(mén),臨床和三護(hù)理人員滿意的效果。
2.2向兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù):提供娛樂(lè)的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術(shù),家人和醫(yī)生深深的愛(ài)的影響;醫(yī)生準(zhǔn)備汗水波段操作,以防止術(shù)中大汗淋漓的操作現(xiàn)場(chǎng)和污染作業(yè)區(qū)也滿足了醫(yī)生需要在這方面,硅膠墊位置的應(yīng)用保障病人權(quán)益,皮膚的經(jīng)營(yíng)壓力部位,防止壓瘡患者的發(fā)生;為了防止術(shù)中低體溫發(fā)生:輸液加熱器使用;生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)小被子;加強(qiáng)單個(gè)病人蓋的運(yùn)行管理:部門(mén)建議盡量減少患者身體暴露時(shí)間,減少患者的暴露部位。
2.3加強(qiáng)部門(mén)環(huán)境管理:計(jì)劃運(yùn)作等候區(qū):為患者的家庭成員,如冷熱水,報(bào)紙和雜志,操作相關(guān)的信息提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);大屏幕的患者進(jìn)行操作知識(shí);提供一排座位等待的病人家屬。
2.4加強(qiáng)整體護(hù)理:術(shù)前訪視內(nèi)容:增加評(píng)估?；颊唧w力活動(dòng)的評(píng)估。根據(jù)病人的靜脈穿刺部位的動(dòng)作的評(píng)價(jià)?；颊叩奶厥庖?包括在早班會(huì)議內(nèi)容。
2.5加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育:把素質(zhì)教育納入學(xué)習(xí)內(nèi)容的早晨,讓我們知道更多有關(guān)的手術(shù)室的工作和責(zé)任的性質(zhì)的重要性;操作,嚴(yán)格檢查制度:一個(gè)點(diǎn)的計(jì)數(shù);改變教學(xué)模式,根據(jù)工作特點(diǎn),使教學(xué)計(jì)劃:手術(shù)室和工作要求,將新護(hù)士培訓(xùn)模式的改變,從一開(kāi)始一位老師到最后,教學(xué),現(xiàn)在是更多的教師參與教學(xué),由護(hù)士長(zhǎng)日程安排表,達(dá)到操作技術(shù),全面掌握理論知識(shí),實(shí)習(xí)生,研究生的學(xué)習(xí)計(jì)劃是完美的,在確保他們保證部門(mén)的安全,同時(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃,發(fā)展醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃,以學(xué)習(xí),從每個(gè)學(xué)習(xí)其它從而達(dá)到目的。
3建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制,加強(qiáng)和臨床溝通
3.1建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制:根據(jù)醫(yī)院要求每月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié),切實(shí)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處,讓患者真正受益。科室為了完善此項(xiàng)工作,每月進(jìn)行一次科室持續(xù)質(zhì)量會(huì)議,護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)不定時(shí)在一起進(jìn)行工作探討,為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目拿出來(lái)進(jìn)行實(shí)施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長(zhǎng)期運(yùn)行,科室進(jìn)行了常規(guī)質(zhì)控管理醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,對(duì)做的好的在科室晨會(huì)上進(jìn)行表?yè)P(yáng),做的不好的給予點(diǎn)名批評(píng),必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的科學(xué)程序[1]， 是一種全面質(zhì)量管理所遵循的程序， 具體包括計(jì)劃、設(shè)計(jì)、檢查及處理等四個(gè)過(guò)程， 這四個(gè)過(guò)程呈螺旋狀循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)并逐步提高[2]。手術(shù)室感染控制作為醫(yī)院感染管理的核心環(huán)節(jié)， 其地位和作用極其重要。術(shù)后感染不僅再次增加患者的痛苦， 還為醫(yī)療管理增加了負(fù)擔(dān)。目前PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)感染預(yù)防控制[3]。本研究主要探討評(píng)價(jià)PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染的效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月來(lái)本院就醫(yī)的280例Ⅰ類(lèi)清潔切口手術(shù)患者， 按照就醫(yī)時(shí)間先后分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 各140例。實(shí)驗(yàn)組男68例， 女72例， 平均年齡（62.5±7.7）歲；手術(shù)類(lèi)型包括心胸外科手術(shù)8例， 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)24例， 骨科手術(shù)30例， 神經(jīng)外科手術(shù)28例， 普外科手術(shù)50例。對(duì)照組男65例， 女75例， 平均年齡（61.2±6.7）歲；手術(shù)類(lèi)型包括心胸外科手術(shù)5例， 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)25例， 骨科手術(shù)32例， 神經(jīng)外科手術(shù)27例， 普外科手術(shù)51例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)感染控制管理， 包括加強(qiáng)預(yù)防患者切口感染以及做好醫(yī)護(hù)人員的消毒管理等。實(shí)驗(yàn)組患者采用PDCA手術(shù)室感染控制管理， 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 計(jì)劃 ①手術(shù)室預(yù)防感染管理學(xué)習(xí)計(jì)劃：醫(yī)院相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)防感染管理學(xué)習(xí)活動(dòng)， 定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中與手術(shù)室感染預(yù)防控制相關(guān)的規(guī)定， 重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離及手術(shù)廢棄物管理等內(nèi)容。 ②感染預(yù)防控制計(jì)劃：每月對(duì)手術(shù)室的消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行抽查， 并及時(shí)進(jìn)行反饋和總結(jié)， 分析可能引起手術(shù)室感染的因素并對(duì)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
1. 2. 2 設(shè)計(jì) ①組織管理：設(shè)立監(jiān)控小組， 小組成員主要由護(hù)士長(zhǎng)、感染監(jiān)測(cè)人員及手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量控制管理人員組成。制定合理可行的規(guī)章制度， 對(duì)手術(shù)室感染控制進(jìn)行觀察和檢測(cè)。②手術(shù)期間管理：合理規(guī)劃手術(shù)室布局， 根據(jù)不同手術(shù)的要求設(shè)立一般、無(wú)菌、感染等級(jí)別的手術(shù)間。③手術(shù)房間管理：保證手術(shù)室對(duì)流層關(guān)閉狀態(tài)， 物品放置于固定位置， 手術(shù)結(jié)束后保證歸位。調(diào)控手術(shù)室適宜的溫度、濕度， 并在手術(shù)期間進(jìn)行消毒管理， 做好預(yù)防感染的工作。④手術(shù)室操作臺(tái)管理： 保證手術(shù)操作臺(tái)與無(wú)菌臺(tái)距離為10 cm以上， 高度在操作者肚臍以下， 保證無(wú)菌臺(tái)的包布下垂≥30 cm， 手術(shù)器械嚴(yán)格無(wú)菌， 避免受到污染。 ⑤手術(shù)人員管理：注意患者的頭發(fā)不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)注意衛(wèi)生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的細(xì)菌數(shù)不得≥5CFU/cm2。⑥無(wú)菌技術(shù)管理：無(wú)菌技術(shù)應(yīng)該貫穿于每一個(gè)步驟， 參與手術(shù)的全部人員均應(yīng)具備無(wú)菌操作意識(shí)， 保證手術(shù)器械嚴(yán)格無(wú)菌。對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行消毒處理時(shí)按照由內(nèi)向外， 傷口由外部向內(nèi)部進(jìn)行消毒處理。
1. 2. 3 檢查 ①科室檢查：由感染質(zhì)控小組對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行全面、重點(diǎn)環(huán)節(jié)定期檢查。護(hù)理人員填寫(xiě)消毒隔離監(jiān)管要點(diǎn)評(píng)分， 滿分為100分， ≥95分為合格。②上級(jí)檢查：每季度由醫(yī)院感染科及護(hù)理部對(duì)手術(shù)室進(jìn)行操作、無(wú)菌技術(shù)、滅菌處理檢查。③理論考核：對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及工作制度的檢查。激勵(lì)護(hù)士自主學(xué)習(xí)， 不斷提升業(yè)務(wù)水平。
1. 2. 4 處理 對(duì)感染控制管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行客觀分析， 制定解決辦法。未能成功解決的問(wèn)題要在下一步PDCA循環(huán)中進(jìn)行解決。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)；對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手、手術(shù)室空氣、手術(shù)器械表面、手術(shù)室環(huán)境消毒滅菌效果、患者切口感染率進(jìn)行觀察比較。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者病原菌檢出率比較 實(shí)驗(yàn)組病原菌檢出率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者感染消毒效果比較 實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)務(wù)人員手部、手術(shù)室空氣及物體等方面的消毒合格率均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者切口感染率比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生切口感染幾率為0.71%（1/140）顯著低于對(duì)照組的2.14%（3/140）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
在手術(shù)室預(yù)防感染控制中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式， 可以顯著降低手術(shù)室病原菌檢出率， 提高手術(shù)室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手術(shù)室感染預(yù)防管理能夠取得良好效果， 其關(guān)鍵因素在于以下幾個(gè)方面[4]：①增強(qiáng)護(hù)理人員感染預(yù)防意識(shí)：運(yùn)用質(zhì)量管理方法落實(shí)手術(shù)室護(hù)士控制感染的工作， 做好手術(shù)室消毒工作的同時(shí)， 要針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)。②提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)：在處理醫(yī)療糾紛的同時(shí)要提供有效的護(hù)理行為， 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作計(jì)劃及管理制度， 真實(shí)有效地記錄感染監(jiān)測(cè)。③提高手術(shù)時(shí)感染控制管理水平：在PDCA原則下開(kāi)展感染控制工作， 增加手術(shù)感染預(yù)防控制保障。
本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于手術(shù)室感染預(yù)防控制， 可以做到使感染預(yù)防有科學(xué)依據(jù)， 可以有效防止交叉感染， 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)， 提高護(hù)理質(zhì)量， 使手術(shù)環(huán)境更加安全[5]。
綜上所述， PDCA模式用于手術(shù)室預(yù)防感染可以顯著改善手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量， 降低患者的切口感染率， 有利于構(gòu)建安全潔凈、利于患者恢復(fù)的良好手術(shù)室環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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專(zhuān)科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，熟練專(zhuān)科手術(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護(hù)，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與專(zhuān)科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立參與專(zhuān)科重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)反饋，指導(dǎo)組員工作。
各專(zhuān)科組要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識(shí)。②科內(nèi)存有各類(lèi)手術(shù)配合的流程圖，各專(zhuān)科人員應(yīng)熟記。
專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對(duì)專(zhuān)科提出了新的挑戰(zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護(hù)儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護(hù)士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點(diǎn)，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢(shì)。有計(jì)劃地對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期請(qǐng)醫(yī)生授課，講述引進(jìn)新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動(dòng)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
專(zhuān)科業(yè)績(jī)考核:每月由組長(zhǎng)對(duì)組員的理論知識(shí)實(shí)踐技能進(jìn)行考核。了解組員對(duì)新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的滿意度。
專(zhuān)科護(hù)理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專(zhuān)科護(hù)理設(shè)置前患者(108例)對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過(guò)實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理，個(gè)人有機(jī)會(huì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的個(gè)人潛能，激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性并激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械專(zhuān)科、專(zhuān)人管理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并及時(shí)維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長(zhǎng)手術(shù)儀器的使用時(shí)間，由于專(zhuān)科化，護(hù)士工作時(shí)得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場(chǎng)所，手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理部門(mén)，與病區(qū)的護(hù)理有著很大的區(qū)別。
手術(shù)室是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對(duì)護(hù)士的動(dòng)手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術(shù)專(zhuān)科組的設(shè)立是專(zhuān)科化發(fā)展的需要，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)對(duì)促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
2.完善各項(xiàng)工作職責(zé),工作流程,使工作說(shuō)明每個(gè)崗位的操作室,每一道工序,具體到每一個(gè)事件做,責(zé)任到人。如助理護(hù)士,專(zhuān)門(mén)接送手術(shù)病人,需要三個(gè)人才能完成,但三個(gè)工作也有差異,分別為A類(lèi),B類(lèi),C類(lèi),具體雙方在共同的工作,也有明顯的差異。的不同,因此工作流。人性化護(hù)理到每一個(gè)崗位,圍繞服用的患者為中心,以工作,比如護(hù)士,護(hù)士,工作內(nèi)容,每一項(xiàng)工作體現(xiàn)了整體護(hù)理的病人。人文關(guān)懷無(wú)處不在,無(wú)處不在,考察,在手術(shù)過(guò)程中的合作,術(shù)后隨訪反映在責(zé)任由術(shù)前的位置。另一種儀器室護(hù)士崗位,從設(shè)備使用,設(shè)備維護(hù),設(shè)備供應(yīng)具有特定職責(zé),并會(huì)使用,維護(hù),監(jiān)控各種消毒,使用大型設(shè)備,維護(hù),管理等方面都包含在責(zé)任范圍;還包括用于教育設(shè)備,教學(xué)與新護(hù)士實(shí)習(xí)生,研究生,新設(shè)備,新設(shè)備的培訓(xùn)。
二、創(chuàng)新服務(wù)措施
1.加強(qiáng)人力資源管理:護(hù)理人員工作彈性工作輪班制度,保證了操作大量的人力資源與,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,護(hù)理質(zhì)量得到保證,實(shí)現(xiàn)部門(mén),臨床和三護(hù)理人員滿意的效果。
2.向兒童提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù):提供娛樂(lè)的玩具,防止孩子哭鬧和麻醉和手術(shù),家人和醫(yī)生深深的愛(ài)的影響;醫(yī)生準(zhǔn)備汗水波段操作,以防止術(shù)中大汗淋漓的操作現(xiàn)場(chǎng)和污染作業(yè)區(qū)也滿足了醫(yī)生需要在這方面,硅膠墊位置的應(yīng)用保障病人權(quán)益,皮膚的經(jīng)營(yíng)壓力部位,防止壓瘡患者的發(fā)生;為了防止術(shù)中低體溫發(fā)生:輸液加熱器使用;生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)小被子;加強(qiáng)單個(gè)病人蓋的運(yùn)行管理:部門(mén)建議盡量減少患者身體暴露時(shí)間,減少患者的暴露部位。
3.加強(qiáng)部門(mén)環(huán)境管理:計(jì)劃運(yùn)作等候區(qū):為患者的家庭成員,如冷熱水,報(bào)紙和雜志,操作相關(guān)的信息提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);大屏幕的患者進(jìn)行操作知識(shí);提供一排座位等待的病人家屬。
4.加強(qiáng)整體護(hù)理:術(shù)前訪視內(nèi)容:增加評(píng)估?；颊唧w力活動(dòng)的評(píng)估。根據(jù)病人的靜脈穿刺部位的動(dòng)作的評(píng)價(jià)?；颊叩奶厥庖?包括在早班會(huì)議內(nèi)容。
5.加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育:把素質(zhì)教育納入學(xué)習(xí)內(nèi)容的早晨,讓我們知道更多有關(guān)的手術(shù)室的工作和責(zé)任的性質(zhì)的重要性;操作,嚴(yán)格檢查制度:一個(gè)點(diǎn)的計(jì)數(shù);改變教學(xué)模式,根據(jù)工作特點(diǎn),使教學(xué)計(jì)劃:手術(shù)室和工作要求,將新護(hù)士培訓(xùn)模式的改變,從一開(kāi)始一位老師到最后,教學(xué),現(xiàn)在是更多的教師參與教學(xué),由護(hù)士長(zhǎng)日程安排表,達(dá)到操作技術(shù),全面掌握理論知識(shí),實(shí)習(xí)生,研究生的學(xué)習(xí)計(jì)劃是完美的,在確保他們保證部門(mén)的安全,同時(shí)學(xué)習(xí)計(jì)劃,發(fā)展醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃,以學(xué)習(xí),從每個(gè)學(xué)習(xí)其它從而達(dá)到目的。
三、建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制,加強(qiáng)和臨床溝通
1.建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制:根據(jù)醫(yī)院要求每月進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)小結(jié),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理切實(shí)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)落到實(shí)處,讓患者真正受益?？剖覟榱送晟拼隧?xiàng)工作,每月進(jìn)行一次科室持續(xù)質(zhì)量會(huì)議,護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)不定時(shí)在一起進(jìn)行工作探討,為的是能夠把更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目拿出來(lái)進(jìn)行實(shí)施。為了將優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施長(zhǎng)期運(yùn)行,科室進(jìn)行了常規(guī)質(zhì)控管理,對(duì)做的好的在科室晨會(huì)上進(jìn)行表?yè)P(yáng),做的不好的給予點(diǎn)名批評(píng),必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
2為不斷提高內(nèi)部服務(wù)工作質(zhì)量，力求配合默契，日常工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，定期走訪臨床手術(shù)科室，每季度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，建立意見(jiàn)簿，直接或間接的征得手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)和建議。術(shù)前主動(dòng)收集病人信息，尤其關(guān)注新開(kāi)展和疑難病例，參加術(shù)前討論，爭(zhēng)取術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98%。
二、落實(shí)制度防醫(yī)院感染
嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正。做好術(shù)間消毒，術(shù)后處理工作，防止院內(nèi)感染。每月進(jìn)行無(wú)菌物品、空氣、物表、手術(shù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次，紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，消毒液及其無(wú)菌容器按規(guī)定定期更換等。手術(shù)用品做到一人一次一用一套執(zhí)行率100%，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
三、增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)追求工作質(zhì)量“0”缺陷
制定嚴(yán)格的手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，定期就手術(shù)室護(hù)理工作中易出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結(jié)進(jìn)行講解，一方面提出整改意見(jiàn)，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。
四、加強(qiáng)急診急救藥械管理
做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)急救藥械進(jìn)行檢查，要做到保質(zhì)保量，及時(shí)填充，護(hù)士每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，使之完好備用。專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證其良好的性能和正常安全的運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)急救知識(shí)、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。并且能敏捷熟練準(zhǔn)確地配合搶救工作。
五、加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理
根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，按照實(shí)際護(hù)理過(guò)程，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、規(guī)范的書(shū)術(shù)室護(hù)理記錄單，做到護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥98%。
六、計(jì)劃培訓(xùn)提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)技能
按照學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行專(zhuān)科理論專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授學(xué)習(xí)及考試，訂閱護(hù)理雜志,網(wǎng)上查尋自學(xué)等,使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。護(hù)理人員三基水平平均≥85分;護(hù)理技術(shù)操作合格率≥98%.
七、加強(qiáng)財(cái)物管理低耗損高效益
嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問(wèn)及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)，有計(jì)劃領(lǐng)取，妥善保管，減少浪費(fèi)及損耗，以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益含金量。
八、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量
科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改：定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。通過(guò)統(tǒng)計(jì)手術(shù)量、滿意度調(diào)查、有無(wú)差錯(cuò)疏忽及投訴，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后處理工作情況，衛(wèi)生區(qū)域等各項(xiàng)指標(biāo)檢查，督促和完善護(hù)理工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
1 臨床資料
我院是市級(jí)綜合性醫(yī)院，2010年初晉級(jí)為三級(jí)甲等醫(yī)院，擁有現(xiàn)代化層流手術(shù)室。手術(shù)室共有護(hù)士25名，均有專(zhuān)科以上學(xué)歷。其中副高級(jí)職稱(chēng)的2名，占8%，主管護(hù)師11名，占44%，護(hù)師8名，占32%，護(hù)士4名，占16%，全院各科手術(shù)均在此完成。目前完成的手術(shù)有：腹腔鏡手術(shù)、泌尿電切、鈥激光手術(shù)，五官科手術(shù)、眼科手術(shù)、心臟手術(shù)及普通外科手術(shù)。每年共完成手術(shù)8000余例，手術(shù)室共有14個(gè)手術(shù)間，其中百級(jí)2個(gè)，千級(jí)2個(gè)，萬(wàn)級(jí)10個(gè)。我院建院宗旨是“以患者為中心，患者至上，最大限度的滿足患者的需要”。2010年醫(yī)院倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，2011年這項(xiàng)工作都已納入科室的工作日程，而且每月都有新的舉措，截至今年7月手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)已經(jīng)取得了驕人的成績(jī)，受到患者、家屬、手術(shù)醫(yī)生、社會(huì)的一致好評(píng)。
2 優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措
科室為了更好的服務(wù)于臨床，將工作中的重要環(huán)節(jié)制定警示制度，如：“五不出手術(shù)間”制度、病理存放制度、交換車(chē)使用制度等。階段性的召開(kāi)護(hù)理座談會(huì)，查找工作中的不足，用換位思考的方法，啟迪大家手術(shù)中最需要的幫助是什么？每次大家都是集思廣益，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，從中查找出需要改進(jìn)的地方。如：各項(xiàng)護(hù)理操作的告知制度，例：“手術(shù)床窄，您從中間上床；慢些，用手扶著床兩邊?！薄拔椰F(xiàn)在給您進(jìn)行靜脈穿刺了，請(qǐng)您不要緊張，我動(dòng)作輕些，不會(huì)很疼?！薄拔椰F(xiàn)在就要給您進(jìn)行肢體約束了，防止您手術(shù)中不知覺(jué)的亂動(dòng)，造成切口污染或墜床現(xiàn)象”等。再有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體措施的實(shí)施，如：小兒玩具的準(zhǔn)備、手術(shù)汗帶的制作、手術(shù)床硅膠墊的配備、輸血輸液加溫器的購(gòu)置、手術(shù)間小棉被的制作等等，受到手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生一致的好評(píng)。
2011年4月，手術(shù)室加強(qiáng)了蓋單的管理和靜脈留置針的合理使用。蓋單的使用：規(guī)定最大限度的減少身體暴露部位、最大限度的減少身體暴露的時(shí)間。尤其是在手術(shù)中，消毒前手術(shù)野皮膚必須用布單蓋好，當(dāng)手術(shù)者拿起消毒鉗時(shí)再撤去布單；擺麻醉時(shí)，暴露后身但前身必須用布單圍蓋，這樣不但能充分保護(hù)患者的體溫，而且最大限度的保護(hù)患者的隱私。加強(qiáng)靜脈留置針的合理使用：以往手術(shù)室沒(méi)有做過(guò)多的強(qiáng)調(diào)，有些人對(duì)套管針的使用形成了一種陋習(xí)，即成年人用大的套管針，小兒用小的套管針，中間型號(hào)套管針忽略使用，這樣做其實(shí)也是不人性化的表現(xiàn)。如闌尾炎、疝氣、鞘膜積液、纖維瘤等小手術(shù)，術(shù)中只要保持靜脈通路，保證術(shù)中給藥即可，這樣的患者給予22號(hào)或20號(hào)套管針足矣。因此科室規(guī)定：在不需要快速、大量輸液而且病情穩(wěn)定且較小手術(shù)給予22號(hào)或20號(hào)管針，最大限度的減少靜脈穿刺有創(chuàng)操作的痛苦，同時(shí)也是對(duì)患者皮膚和血管完整性的最大保護(hù)。
為了使患者消除恐懼感，我們盡量營(yíng)造一個(gè)溫馨和諧的手術(shù)氛圍，手術(shù)前、手術(shù)中和患者聊天，聊些患者感興趣的話題，分散其注意力；拉拉患者的手、攏攏患者的頭發(fā)、撫摸患者的肩膀等親切的肢體語(yǔ)言使其充滿安全感，在不知不覺(jué)中度過(guò)生命中最難耐的時(shí)刻。由于專(zhuān)科工作特殊性質(zhì)，泌尿科電切、眼科手術(shù)大多都是老年患者，有的甚至80多歲，對(duì)待他們要像對(duì)待小孩一樣有耐心，為此術(shù)中不免要多說(shuō)很多話。近幾年手術(shù)室又更新了許多大型設(shè)備：如眼科顯微鏡、腦外科顯微鏡、腹腔鏡、氣壓止血帶、腦科電鉆等，使手術(shù)室設(shè)備更上一個(gè)層次。
1 護(hù)士長(zhǎng)自身素質(zhì)的提高
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)要有較強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感、工作才干、良好的思想品德及組織能力，領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理，增強(qiáng)科室凝聚力，以促進(jìn)各項(xiàng)工作順利圓滿完成。護(hù)士長(zhǎng)除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進(jìn)行全面質(zhì)量管理外，還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系，定期向臨床手術(shù)科室征求意見(jiàn)，以不斷的改進(jìn)和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾，應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā)，互換意見(jiàn)，互相支持，以保證工作協(xié)調(diào)，手術(shù)室護(hù)士態(tài)度要謙虛、誠(chéng)懇，切忌互相指責(zé)，甚至爭(zhēng)吵，否則只能事與愿違。
2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)管理
掌握全面知識(shí)技能，有計(jì)劃的組織護(hù)理人員更新操作技術(shù)，以適應(yīng)配合手術(shù)的需要，護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人具體情況，制訂出全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，每月指定人員講課，內(nèi)容為手術(shù)室的專(zhuān)業(yè)理論，要求既強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)性也強(qiáng)調(diào)相關(guān)的理論學(xué)科，結(jié)合臨床實(shí)際，示范操作，使理論與實(shí)際操作相結(jié)合，更好地做好手術(shù)配合，做到配合上則得心應(yīng)手，有條不紊。
提高護(hù)士綜合素質(zhì)，護(hù)士長(zhǎng)帶頭表率，注重自身知識(shí)的更新、補(bǔ)充，積極參加自考。科內(nèi)通過(guò)每天晨會(huì)提問(wèn)，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計(jì)。要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，讓護(hù)士更好地滿足患者的需求。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，評(píng)定成績(jī)與年終考核掛鉤。
3 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程
保障完善的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故、提高工作質(zhì)量的保證。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度、無(wú)菌操作制度、消毒隔離制度、接送病人制度、應(yīng)抓好手術(shù)人員規(guī)則，如洗手規(guī)則，術(shù)前做到六查、十對(duì)、四到位制度。六查：即接病人時(shí)查；病人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及部位、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械敷料是否合格、用物是否齊全等；四到位即：搶救藥品、氧氣，吸引器、電凝止血器。
4 強(qiáng)化責(zé)任，護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)規(guī)范管理
手術(shù)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過(guò)程的護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、勿漏記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時(shí)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確性。無(wú)菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說(shuō)明。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，避免了舉證倒置困難，建立手術(shù)室護(hù)理書(shū)寫(xiě)質(zhì)控登記本，要求巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)填寫(xiě)好記錄單，認(rèn)真進(jìn)行自檢，送手術(shù)患者出手術(shù)間前巡回護(hù)士和器械護(hù)士相互檢查，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)糾正，把握好病歷出科關(guān)，同時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)做好記錄，術(shù)后訪視小組護(hù)士下病房時(shí)，對(duì)手術(shù)后的病歷檢查書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，做好現(xiàn)運(yùn)行病歷的終末質(zhì)控，以確?，F(xiàn)運(yùn)行兵力合格率為100%.
5 手術(shù)器械保管及維護(hù)，設(shè)專(zhuān)人保管
定期消毒保養(yǎng)，設(shè)專(zhuān)人專(zhuān)管，并做好登記簽名，消耗性敷料定人負(fù)責(zé)，及時(shí)補(bǔ)充齊全。
6 嚴(yán)密觀察手術(shù)中變化
巡回護(hù)士手術(shù)中要認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，檢查吸引器的是否通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。做好搶救準(zhǔn)備。
