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時間：2023-06-21 08:43:56
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文章編號： 1672-3783(2008)-6-0071-01
【關鍵詞】護理 新技術
在“科學發(fā)展觀”的精神指導下，科學技術迅猛發(fā)展，社會改革飛速前進的今天，各種行業(yè)和部門都處于積極開拓，不斷進取的大潮之中，作為整個生命科學重要組成部分，擔負著人類保持生命、促進健康的護理科學，也必須奮起直追，努力加速完善學科的建設。為實現(xiàn)上述目標，需要廣大護理工作者的共同奮斗，而針對當前護理學科中存在的薄弱環(huán)節(jié)，積極開展護理科學研究，應用科學研究的成果來發(fā)展，豐富學科的新理論，指導、探討臨床護理的新技術，建立學科的新局面，最終才能收到提高護理服務質(zhì)量與學術水平，振興護理事業(yè)的效果。在我們基層醫(yī)院從事高深的護理科研比較困難。但是運用同仁們的研究成果指導實踐付諸臨床，將最新的理論和我們的工作實踐相結合，才能真正跟上護理科學發(fā)展的步伐。
近幾年我院護理事業(yè)與國家護理水平的距離在日漸縮短，全院護理工作在全面改革的形勢下，得到了較好發(fā)展，于2005年獲得的全市第一個護理科研成果“靜脈留置針的應用與推廣”，2007年我院護理部獲得“省五一巾幗標兵崗”稱號，我縣參加市護理知識競賽獲得全市“第三名”的好成績，這是我們護理界領導能力之所在，也是全縣護理同仁的榮耀！
每個護理單元在護士的素質(zhì)培養(yǎng)之外，更注重的是提高護士的理論與技術操作水平的培養(yǎng)，表現(xiàn)在應急能力和急救水平等方面，積極加強新理論新知識教育。
內(nèi)固定技術的發(fā)展其代表是AO組織,是一種設計非常精細的內(nèi)固定系統(tǒng),使骨折固定更加牢固,極大的方便了臨床護理工作,如脛骨骨折,以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護士在進行不同護理的同時還要注重石膏的護理與觀察,而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術的發(fā)展,采用了堅強的鋼板內(nèi)固定后,不需加石膏外固定,使護理工作由繁瑣變得簡單,固定更加牢靠,且患者可在術后早期下床活動,減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥,有利于肢體的康復。然而內(nèi)固定技術的發(fā)展,雖然在某些方面簡化了臨床護理工作程序,但在更多的情況下對護理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科,可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術[1]、脊柱側彎的前路矯形內(nèi)固定術等,要求護士在術前及術后的護理以及術中配合中更需注意一些新的問題。
1•1重視術前患者的心理支持[2]
在手術前,患者雖然思想上已經(jīng)做好手術準備,但是對于具體的手術方式和手術效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術情況和方案,針對患者的具體情況,完善術前教育,并介紹一些成功病歷以增強患者的信心。建立良好的護患關系。護士接觸患者時間較多,術前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒,使其積極配合。特別應注意術前教育,年齡是一個不能忽視的重要環(huán)節(jié),因兒童手術往往由父母決定,術前教育主要針對家長進行,但對于少年患者,應考慮患者本人對手術的承受能力。在實施術前教育中避免使用專業(yè)術語,盡量用常人的語言,以免造成患者的膽怯和迷茫。術前教育應包括對手術室先進儀器設備的介紹、疾病的診治、手術方式、手術優(yōu)點及手術中的安全保護措施等,從而取得患者的理解和良好的配合。
1•2完善的術前護理準備
現(xiàn)代骨科手術不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)?？蓮男厍?、腹腔或者胸腹聯(lián)合入路顯露脊柱,所以術前護理除常規(guī)準備外,還應包括肺部胃腸道、皮膚準備等。
1•3術后觀察及護理
無論何種內(nèi)固定手術,都應密切觀察術前、術后肢體的運動感覺以及血運的變化。對于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者,術后都帶有閉式引流管,除常規(guī)護理外,還應經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短等現(xiàn)象,并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負壓吸引的也應有相同的措施)。
2微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護理的影響
近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關節(jié)鏡技術到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術,如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術,經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內(nèi)固定術,或脊柱結核、腫瘤等病灶清除活檢術等[3]。而相應的內(nèi)鏡技術則要求護理工作進行相應的調(diào)整。
2•1術前不進行刮除體毛的工作
因為內(nèi)鏡技術手術切口小,感染的機會較少,現(xiàn)有文獻報道,在手術前1d刮除體毛,容易造成微小的創(chuàng)口,在這些微小的創(chuàng)口中,容易存留細菌,從而導致感染的機會增加。所以現(xiàn)在術前皮膚準備應改變觀念,不需常規(guī)刮除體毛,如確需備皮,可在手術室進行,而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。
舒張型心力衰竭患者主要臨床病癥表現(xiàn)為血液循環(huán)障礙、心室肌肉松弛以及心室收縮功能下降，在臨床治療中，該病癥主要表現(xiàn)為心血管疾病的后期病癥。在實施治療過程中，主要對患者實施靜脈注射，提高患者血管抗凝治療，在實施護理過程中，應針對患者具體病癥采取有針對性護理措施。作者選取河南省社旗縣第三人民醫(yī)院于2011年4月到2013年3月收治的49例舒張型心力衰竭患者，對其臨床病癥以及護理方法進行研究分析，現(xiàn)將其總結如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選取本院于2011年4月到2013年3月收治的49例舒張型心力衰竭患者，男31例，女18例，年齡為60～85歲，平均年齡為（72±14）歲。所選取的49例患者中，高血壓病患者14例，肥厚性心肌病患者11例，冠心病患者24例。兩組患者在入院后，病情均獲得穩(wěn)定，患者均接受相關臨床檢查，被確診為舒張型心力衰竭。
12 臨床特征 所選取的49例患者，均被確診為舒張型心力衰竭，患者主要臨床病癥表現(xiàn)為突發(fā)性心絞痛病癥，可見部分患者在實施過程中會出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定等情況，并發(fā)心率失常等病癥，通過心電圖檢測可見患者心率失常較為明顯，其中心絞痛病癥較為頻發(fā)，其中26例患者病癥在7 d發(fā)作超過2次。
13 護理 根據(jù)患者的不同年齡以及患者不同情況，針對患者實施不同的護理措施，主要給予患者防感染護理、藥物治療護理、衛(wèi)生護理、身體護理、飲食護理以及心理護理等。其中心理護理主要包括針對患者的不同心理狀態(tài)，同時結合患者的生活環(huán)境，通過談話溝通，對患者病情進行了解，對患者講解相關心力衰竭病癥的知識，讓患者對該病癥有更為全面準確的了解，消除患者因對該病癥不了解而產(chǎn)生的恐懼害怕心理，增強患者接受治療的信心與勇氣。在飲食護理方面，給予患者食物以及營養(yǎng)支持，在實施護理過程中，根據(jù)患者具體身體狀況，給予患者氯化鈉、葡萄糖實施靜脈注射，在患者飲食方面，盡量給予患者營養(yǎng)成分較高食物。如患者的身體機能較差，活動不便，可協(xié)助患者進行大小便，同時對患者做好相關自身衛(wèi)生護理以及患者病房的環(huán)境衛(wèi)生清潔工作；根據(jù)患者具體病癥，在注射靜脈點滴治療中，應控制藥物速度在30滴/min左右；同時，在實施護理過程中，嚴格監(jiān)護患者的血糖、心率、心電圖等，在1～3 h內(nèi)對血壓進行測量，并對相關測量數(shù)據(jù)進行記錄分析。一旦患者在監(jiān)測過程中，出現(xiàn)異常，及時對患者實施有針對治療。
2 結果
術后14 d左右，患者病情較為穩(wěn)定，在護理30 d內(nèi)，其中出現(xiàn)4例患者體溫較高，合并咳嗽以及呼吸異常等情況，在對患者病癥確診后，患者病癥確診為左心衰竭。經(jīng)過搶救治療后，2例患者病情穩(wěn)定，2例患者救治無效死亡。49例患者住院接受護理治療后，其中44例患者病癥明顯改善，出院后告知患者相關該病癥的誘發(fā)因素，提醒患者注意，對其進行隨訪半年，其中3例患者病癥惡化，其他患者病癥顯著改善。
3 討論
根據(jù)不同的心功能分級舒張型心力衰竭具有不同程度的表現(xiàn)。在臨床過程中，通過對患者的病理機制總結，可見在日常生活中過多食用食鹽、情緒起伏較大、疲勞以及呼吸道感染等都可能導致患者的病癥加重，因此需要引起患者的重視，同時在實施醫(yī)護工作，醫(yī)護人員也應做好各方面相應措施[1]。隨著當前經(jīng)濟水平以及人們的自我保護意識逐漸增強，醫(yī)院常識逐漸獲得普及，患者也對自身病癥有了一定了解，一些注意事項實現(xiàn)的較好，然而一些患者因過于注重這些內(nèi)容，一些患者因患有糖尿病，在飲食時不食用任何含糖分的食物，其實在正常的飲食中，適當?shù)奶欠质侨梭w所必須的，如無糖分不利于人身體正常功能的發(fā)揮[2]。因此在實施護理過程中，應針對患者的具體情況采取有針對性的護理措施。
在舒張型心力衰竭中，實施有針對性的護理措施，是十分必要的，同時，在實施護理過程中應該注意患者機體、生理以及心理等方面，實施有針對性的機體、生理以及心理護理是十分有必要的。同時對患者做好相關心率、心電圖監(jiān)護，定時對患者進行身體復檢，如出現(xiàn)異常，及早采取有效措施對患者實施治療[3]。
由結果可以看出，49例患者住院接受護理治療后，其中44例患者病癥明顯改善，出院后告知患者相關該病癥的誘發(fā)因素，提醒患者注意，對其進行隨訪半年，其中3例患者病癥惡化，其他患者病癥顯著改善。由此可見，在實施護理過程中，應注意舒張型心力衰竭患者的用藥、飲食以及心理等方面具體全面認真細致的內(nèi)容，同時對患者的心率、心電進行監(jiān)護，在實施藥物治療過程中，應注意注入速度以及患者輸血量情況，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給予患者基礎護理以及心理護理，可顯著提高治療效果，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。
參 考 文 獻
[1] 李曉濤.血漿和肽素、B型利鈉肽水平與慢性心力衰竭的關系.臨床心血管病雜志，2011，27（4）：475.
2企業(yè)技術創(chuàng)新網(wǎng)絡與自主創(chuàng)新能力的互動作用機理模型
本文在上述互動作用機理的基礎上，應用系統(tǒng)動力學的理論分別構建了技術創(chuàng)新網(wǎng)絡與自主創(chuàng)新能力互動作用機理的仿真模型和數(shù)學推導式。其中，技術創(chuàng)新網(wǎng)絡對自主創(chuàng)新能力的影響作用如下。在式(1)中，t代表創(chuàng)新持續(xù)的時間，Ct代表t時刻的企業(yè)自主創(chuàng)新能力，i代表某個創(chuàng)新主體，Lit代表t時刻i的創(chuàng)新成果，Rit、Kit分別代表i在t時刻擁有的創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的數(shù)量，Dt、Et、Ot分別代表t時刻技術創(chuàng)新網(wǎng)絡的網(wǎng)絡構成密度、網(wǎng)絡聯(lián)結程度和網(wǎng)絡運行效率，Pit、Iit分別代表i在t時刻的專利數(shù)量和創(chuàng)新收入，α代表i的創(chuàng)新成果累積量的影響系數(shù)，β、γ分別代表創(chuàng)新主體所擁有的創(chuàng)新資源累積量和創(chuàng)新知識累積量的影響系數(shù)，θ、ω、η分別代表網(wǎng)絡構成密度、網(wǎng)絡聯(lián)結程度和網(wǎng)絡運行效率對自主創(chuàng)新能力的影響系數(shù)，εt代表創(chuàng)新?lián)p益及受到意外影響產(chǎn)生的變動，μ、υ分別代表i在t時刻的專利數(shù)量和創(chuàng)新收入的影響系數(shù)，λi、ξi分別代表i創(chuàng)造的創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的傳播效率及利用率。在式(2)中，Nt代表在t時刻整個技術創(chuàng)新網(wǎng)絡的創(chuàng)新能力，Pt、It分別代表t時刻技術創(chuàng)新網(wǎng)絡中的專利數(shù)量總量和創(chuàng)新收入總量，其余同式(1)。
3仿真分析
本文基于上述數(shù)學推導式，應用AnyLogicUni-versity仿真平臺進行仿真模擬，構建了系統(tǒng)動力學模型，如圖1所示。
3.1網(wǎng)絡構成密度與自主創(chuàng)新能力的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對網(wǎng)絡構成密度與自主創(chuàng)新能力的關系進行仿真，時間折線圖見圖2，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動的時間。在0～10的時間區(qū)間內(nèi)，隨著網(wǎng)絡構成密度的增大，創(chuàng)新主體自主創(chuàng)新能力的增長速度先是由慢到快，隨后又逐漸放慢。這說明進行創(chuàng)新活動之初，創(chuàng)新主體分布比較分散，聚集程度較低，雖然網(wǎng)絡構成密度緩慢增長，但創(chuàng)新主體仍然不密集，創(chuàng)新成果不多，使企業(yè)自主創(chuàng)新能力不能快速提高;在創(chuàng)新活動的中期，隨著網(wǎng)絡構成密度的進一步增大，創(chuàng)新主體間的日益緊密的相互聯(lián)系使資源利用和知識共享更加方便，從而使自主創(chuàng)新能力的增長速度加快;隨著網(wǎng)絡構成密度逐漸變大，具有創(chuàng)新能力的相關實體不斷增多，越來越密集的合作和互動使創(chuàng)新主體間產(chǎn)生了互相依賴的現(xiàn)象，合作成果的創(chuàng)新性不高，從而使自主創(chuàng)新能力的增長速度放慢。從總體趨勢上看，企業(yè)自主創(chuàng)新能力是隨著網(wǎng)絡構成密度的增大而不斷增長的。
3.2網(wǎng)絡聯(lián)結程度與自主創(chuàng)新能力的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對網(wǎng)絡聯(lián)結程度與自主創(chuàng)新能力的關系進行仿真，時間折線圖見圖3，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動的時間。在0～10的時間區(qū)間內(nèi)，隨著網(wǎng)絡聯(lián)結程度的提高，創(chuàng)新主體自主創(chuàng)新能力的增長速度先是由慢到快，隨后又逐漸放慢。這說明進行創(chuàng)新活動之初，創(chuàng)新主體之間的合作頻率和合作程度不高，雖然網(wǎng)絡聯(lián)結程度在增長階段，但創(chuàng)新主體之間的聯(lián)結程度仍然較低，創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的傳播受到牽制，不能得到有效的利用，從而制約了自主創(chuàng)新能力的提高;在創(chuàng)新活動的中期，隨著網(wǎng)絡聯(lián)結程度的進一步提高，創(chuàng)新主體間的日益頻繁和深入的合作使資源利用和知識共享更加快速有效，從而使自主創(chuàng)新能力的增長速度加快;在創(chuàng)新活動的后期，隨著網(wǎng)絡聯(lián)結程度進一步提高，技術創(chuàng)新網(wǎng)絡中的創(chuàng)新主體合作越來越頻繁，越來越深入的合作導致創(chuàng)新趨同，限制了異質(zhì)性創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識的產(chǎn)生，阻礙了自主創(chuàng)新能力的提高。從總體趨勢上看，企業(yè)自主創(chuàng)新能力是隨著網(wǎng)絡聯(lián)結程度的增大而不斷增長的。
3.3網(wǎng)絡運行效率與自主創(chuàng)新能力的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對網(wǎng)絡運行效率與自主創(chuàng)新能力的關系進行仿真，時間折線圖見圖4，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動時間。在0～10的時間區(qū)間內(nèi)，創(chuàng)新主體的自主創(chuàng)新能力增長速度隨著網(wǎng)絡運行效率的提高呈現(xiàn)快速增長趨勢。這說明在進行創(chuàng)新活動之初，技術創(chuàng)新網(wǎng)絡的運行效率不高，網(wǎng)絡節(jié)點間進行合作的交易成本高交易時間長，使自主創(chuàng)新能力的提高速度緩慢;隨著創(chuàng)新活動的繼續(xù)進行，網(wǎng)絡運行效率進一步提高，委托—鏈條相應減少，交易成本和交易時間的減少使資源利用和知識共享更加快速有效，從而促進了自主創(chuàng)新能力的提高。
3.4專利數(shù)量和創(chuàng)新收入與技術創(chuàng)新網(wǎng)絡的關系應用AnyLogicUniversity仿真平臺對專利數(shù)量、創(chuàng)新收入與技術創(chuàng)新網(wǎng)絡的關系進行仿真，時間折線圖見圖5，時間窗顯示為10，代表創(chuàng)新活動時間。在0～10的時間區(qū)間內(nèi)，隨著創(chuàng)新收入的提高和專利數(shù)量的增加，技術創(chuàng)新網(wǎng)絡的創(chuàng)新能力也呈現(xiàn)增長趨勢。在創(chuàng)新活動過程中，企業(yè)專利數(shù)量逐漸增加，創(chuàng)新收入不斷提高，產(chǎn)生更多更有利用價值的創(chuàng)新資源和創(chuàng)新知識，使網(wǎng)絡中的其他創(chuàng)新主體的取得更多創(chuàng)新成果，對整個技術創(chuàng)新網(wǎng)絡的創(chuàng)新能力有促進作用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.128
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）12-0142-01
急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血量急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險，恢復緩慢且病死率高，不僅對病人軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔。因此，為了降低患者的病死率，護理人員在觀察病情時，應爭取及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好護理工作顯得特別重要，現(xiàn)將急性心肌梗死的護理體會介紹如下：
1 臨床表現(xiàn)
先兆半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能。
2 癥狀
2.1 疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。
2.2 全身癥狀發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。
2.3 胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。
2.4 心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導阻滯亦較多。
2.5 低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。
2.6 心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致。
3 體征
3.1 心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。
3.2 血壓降低。
4 護理鑒別
4.1 心絞痛性質(zhì)輕，時間短，硝酸甘油有效，血壓升高，全身癥狀少，ST段暫時性壓低。
4.2 急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，心電圖除aVR外，其余導聯(lián)均為ST段弓背向下的抬高，無異常Q波。
4.3 急性肺動脈栓塞以右心衰為主，心電圖Ⅰ導S波深，Ⅲ導Q波顯著。
4.4 急腹癥病史，體檢，心電圖和心肌酶譜可鑒別。
4.5 主動脈夾層分離兩上肢的血壓和脈搏差別明顯，胸痛一開始達高峰，常放射到背、肋、下肢。主動脈瓣關閉不全表現(xiàn)等可鑒別，二維超聲心動圖有助于診斷。
5 臨床護理
5.1 心理護理：患者總認為自己病情嚴重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理等，應先向病人及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關系，安慰病人不要失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，充分發(fā)揮病人的主觀能動性。
5.2 臥床休息：絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán)，在發(fā)病的急性期（10天～2周）內(nèi)應絕對臥床休息，以減輕心臟負荷，減少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由護士協(xié)助完成（如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等），如無并發(fā)癥者第2周可在床上活動，第3周可下床在室內(nèi)活動。在急性期謝絕探視，以免心情激動誘發(fā)心律失常。
5.3 飲食與大小便護理：急性心肌梗死的病人在飲食上要給予低熱飲食，少食多餐，保證足夠的維生素。因病人多臥床，心功能下降，心搏出量減少，故應給病人進低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽食，導致心衰和心律失常的發(fā)生。急性期為了防止便秘、腹脹，保持大便通暢，3～4天內(nèi)應給流質(zhì)飲食，避免進食刺激性食物，如病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常甚至室顫，導致死亡。
5.4 疼痛護理：疼痛是最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，多突然發(fā)生，呈持續(xù)性心前區(qū)疼痛，使患者產(chǎn)生一種焦慮心理。護士應嚴密觀察，讓患者臥床休息，對不同患者采取不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好心理護理，消除緊張情緒，使患者從不良的心態(tài)中解脫出來，配合醫(yī)生治療。
5.5 吸氧：合理給患者使用氧氣，急性期病人應給予持續(xù)高流量吸氧（4～6L/min），病情穩(wěn)定或疼痛減輕后間歇低流量給氧（3～4L/min），維持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、縮小梗塞面積，提高患者血氧含量，減輕疼痛。
基于不正常的現(xiàn)象，身份證買賣成行成市。據(jù)專家推算，我國每年丟失、被盜的二代身份證可達數(shù)百萬張。其中，有多少流入地下市場不得而知，但黑市為犯罪分子開了方便之門是不爭的事實。失效居民身份證信息系統(tǒng)上線后，若得到社會各用證部門、單位以及公眾的密切配合，實現(xiàn)“掛失即失效”，便可免去公眾的后顧之憂?；诨ヂ?lián)網(wǎng)之上的技術創(chuàng)新為居民身份證丟失、被盜這個“老大難”問題提供了解決方案。
為什么我國的中學生可以屢次在奧林匹克競賽中獲獎，但諾貝爾獎卻始終與我國無緣？最根本的原因就是我國傳統(tǒng)教育中重視的是知識傳授，卻忽視了創(chuàng)新能力開發(fā).因此，筆者提出實施“雙向互動、激勵創(chuàng)新”教法，旨在課改中改革數(shù)學教學方法，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生素質(zhì).
一、以建立新型師生關系為“雙向互動、激勵創(chuàng)新”的切入點
建立新型的師生關系，就是突出教師的主導作用和學生的主體作用，師生融為一個“學習共同體”.教師是平等的共同體中的“首席”，他的責任不再僅僅是教，而是著重營造積極、開放的心理氛圍，創(chuàng)設一個能引導學生主動參與的、和諧的、充滿情趣和吸引力的教學環(huán)境，充分展現(xiàn)教學過程的魅力，揭示數(shù)學知識的發(fā)生、思維過程，使學生既增長知識，又增長能力.
而學生是學習的主體，在“互動”過程中，自主探究和發(fā)現(xiàn)新知識、新信息、新問題，在掌握數(shù)學基本知識、基本技能的同時，學會學習、學會反思、學會創(chuàng)新，體驗學習的輕松、愉悅，從而使學習興趣更為濃厚，能自覺地提高自主發(fā)現(xiàn)和解決數(shù)學問題的能力，并具有自我評價、自我調(diào)節(jié)等非智力因素，養(yǎng)成良好的學習習慣，獲得心智的同步發(fā)展.通過教學過程中的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇、分析、綜合、概括等師生互動，分享彼此的思考、經(jīng)驗和知識，交流探求、經(jīng)歷、獲得新知識的體驗和情感，使整個教學過程充滿活力，又使學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力得到逐步的培育和發(fā)展，這將是一種不可量化的長效、豐厚的回報.
二、以現(xiàn)代的學習方式為“雙向互動、激勵創(chuàng)新”的支撐點
現(xiàn)代學習方式，就是以人為本，以弘揚人的主體性為宗旨，以促進人的可持續(xù)發(fā)展為目的.它是由許多方式構成的多維的、具有不同層次結構的開發(fā)系統(tǒng)，是“雙向互動、激勵創(chuàng)新”的支撐點.它具有如下特點：第一，主動性.它是首要特征，主要表現(xiàn)為“我要學”，是一種基于學生對學習的一種內(nèi)在需要，而不是傳統(tǒng)教學中所基于的外在的誘因和強制.學生有了內(nèi)在需要，產(chǎn)生學習興趣，承擔學習責任，學習活動對他們來說就不再是一種負擔，而是一種愉悅的體驗，就會越學越想學、越愛學，從而達到事半功倍的效果.因此，我們要逐步地使學生認識到并自覺地擔負起學習責任，引導學生把學習跟自己的生命、生活、成長、發(fā)展有機地聯(lián)系起來，激發(fā)其學習主動性，使其學習成為一種真正的有意義的學習.第二，獨立性.它是相對于傳統(tǒng)教學中的依賴性，表現(xiàn)為“我能學”.在教學過程中，我們教師要不斷將自己的主導作用轉化為學生獨立學習能力的發(fā)展，為培養(yǎng)學生基本的、甚至是完全的獨立學習能力奠定基礎.第三，體驗性.它是現(xiàn)代教育的多智能理論的體現(xiàn)，是此次“課改”中強調(diào)的“活動”“操作”“實踐”.各階段的學生有其特殊的心理特點，我們要尊重其獨立欲望，尊重他們的個人感受和獨特見解，使學習過程成為一個富有個性和創(chuàng)新思維的有機過程.第四，問題性.它是開啟思想科學的金鑰匙，是創(chuàng)新精神的動力、源泉，是數(shù)學知識和方法的積累、發(fā)展、創(chuàng)新的邏輯力量.現(xiàn)代教育理論研究結果表明：從本質(zhì)上講，感知不是產(chǎn)生學習的根本原因（盡管學生確實需要感知），產(chǎn)生學習的根本原因是問題.沒有問題就難以激起學生的求知欲，就不會激勵他們?nèi)ド钊胨伎?，更談不上?chuàng)新.因此，在教學過程中，我們應當特別重視學生數(shù)學問題意識的培養(yǎng)和知識遷移，訓練他們發(fā)現(xiàn)性、探究性、研究性學習等心理素質(zhì)，引而不發(fā)、啟而不露，激起他們認識的沖動性和思維的活躍性.
三、以創(chuàng)設成功機會為“雙向互動、激勵創(chuàng)新”的助力點
1．2方法將本醫(yī)院近兩年70例心臟大血管創(chuàng)傷的患者，通過采用整體護理的方式進行加強護理，將患者的恢復情況表現(xiàn)與前兩年的70例患者進行分析比較，通過限定參照條件與設置對照的手段，進行研究。以下為近兩年的急救措施。
1．2．1病情、癥狀評估患者在到達醫(yī)院后，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的四肢活動、傷口出血、四肢溫度、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識等情況，對患者進行急救。患者進入急診科后，醫(yī)護人員要及時的對其進行初步判斷，并向患者家屬詢問受傷的部位、病史等。在此要注意，對于發(fā)生在患者前胸壁心臟損傷危險區(qū)以及兩線之間區(qū)域還有后胸、腋部、腹部的貫穿性損傷，需要對其心臟受損情況進行判斷，并且做好相應的急救準備，除此之外還有備好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、開胸包等，之后需要對患者的并且變化進行觀察和判斷。
1．2．2保持呼吸暢通要對患者的呼吸道及時的給氧，并且保持患者呼吸道的通暢。對于呼吸道出現(xiàn)阻塞的患者要及時的進行處理，還要及時的取出患者口腔內(nèi)的血塊、碎牙、活動性假牙等異物。之后還要及時的吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物，對患者進行面罩或鼻導管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min。患者還應進行呼吸機的輔助呼吸，潮氣量維持10－15ml/kg，治療中有16例患者由于傷勢過重死亡，其他患者轉入重癥監(jiān)護室進行治療。
1．2．3維持患者血容量及時的建立靜脈通道，對患者補充血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。根據(jù)患者休克程度，要及時的建立2－3條靜脈通道，此時一般應選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用16－20G靜脈留置針或8－12g一次性輸液器，及時快速的向患者補充循環(huán)的血量，其中一條靜脈通道要要為輸血作準備。首先要向患者快速的輸入平衡液，然后根據(jù)患者的尿量、中心靜脈壓、血壓等，隨時對滴速進行調(diào)節(jié)。還要控制好患者的膠體液與晶體之比，使患者既能補充功能性細胞外液，又能恢復血容量。
2結果
整體護理組比傳統(tǒng)護理組療效更好，治療期間并發(fā)癥更少。
中職護生普遍存在知識面窄，人際交往、溝通技巧方面知識缺乏，學習被動等情況，表現(xiàn)為在校內(nèi)護理技能實訓過程中，會做不會說或機械的模仿老師示教用語，操作解釋用語過于簡單等；臨床見習以及實習期間為患者實施護理過程中，一言不發(fā)的現(xiàn)象十分普遍，不知道該說什么使護患關系淡漠或不注意運用溝通技巧，不懂服務對象的心理需求，被誤會、被拒絕的事件時有發(fā)生；在歷年的就業(yè)推薦中，部分成績優(yōu)秀的畢業(yè)生因為溝通能力低而屢屢失敗，部分畢業(yè)生工作中因為不會處理團隊關系而困惑重重，不利于學生身心發(fā)展，不利于學生順利就業(yè)，也影響其生活質(zhì)量。因此，對中職護生這一特殊群體的人際溝通能力的培養(yǎng)非常有必要，而且是迫在眉睫。
2實訓教學中設置護患溝通環(huán)節(jié)
2.1操作前解釋 是對患者實施一項操作前，在做好核對工作后，必須先對患者解釋本次操作目的、患者需要做的準備、簡要介紹操作方法、操作過程可能出現(xiàn)的感受及需要配合的事項等，態(tài)度誠懇，用語要嚴謹、具體、準確、通俗易懂、盡量不使用專業(yè)術語。
2.2操作中指導 在操作過程中指導患者具體的做法，以配合操作進行，如：大量不保留灌腸在插管時囑患者輕輕做排便動作；鼻飼插管過程中出現(xiàn)惡心，囑患者深呼吸。隨時觀察并詢問患者感受，使用安慰性語言，轉移其注意力，如"您再堅持一會，馬上就好了！請放松！"、"我理解您現(xiàn)在的感受，一切都會過去的"；使用鼓勵性語言，增強其信心，如"您配合的真好"、"您一定要堅強"等，讓患者更好的配合完成操作。
2.3操作后囑咐 在操作結束后，詢問患者感受，交待需要注意的事項，評價操作預期效果，同時感謝患者的配合。
3培養(yǎng)護生護患溝通能力的方法實踐
3.1 PBL教學法 基礎護理技術實訓是安排在每項技能的相關理論學習之后，帶教老師應以常見病、多發(fā)病編寫2~3個病例，結合操作提出相應問題，在實訓前1~2 d提前發(fā)給護生，護生應在實訓前復習操作理論，針對問題認真思考、分組討論，包括護理對象、操作目的、護患溝通內(nèi)容、操作環(huán)境要求、操作流程和健康教育等，使護生在有充分準備下進行實訓。如：口腔護理實訓前，教師根據(jù)化療、昏迷、嚴重感染者長時間使用抗生素等疾病信息編寫3個病例，并提出下列問題：哪些患者需要行口腔護理？目的是什么？如何與患者及家屬進行有效溝通以取得理解和配合？要求每個同學根據(jù)提出的問題和3個不同病例預先從多角度思考、審視操作規(guī)程和不同病例患者口腔護理操作應注意的要點差別，思考交流內(nèi)容，組織具有針對性的解釋用語，如何行語言表達等。這樣避免了護生在評估患者時和實訓過程中因死搬硬套教師的示教用語而出現(xiàn)語氣生硬、表達不流暢、缺乏條理邏輯等情況，有效提高了護生護患溝通能力和應變能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基礎護理技術實訓過程中采用"角色扮演-真人真做"的方法，可以增強實訓操作的真實性，加強護患溝通技巧[2]。目前，我校對在校護生行護理技術操作實訓的項目中，生命體征測量、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用"角色扮演-真人真做"的訓練模式。16~20人為一個訓練組，再讓護生自由組合2~4人為一個小組，讓每個護生輪流扮演"護士"和"患者"。強調(diào)"護士"按規(guī)范操作規(guī)程訓練的同時應主動與"患者"溝通。訓練過程中教師做到一對一的指導每個"護士"在"患者"身上實際進行操作，要求"護士"說明項目操作的方法和意義，做到表情親切、態(tài)度和藹、語言柔和，發(fā)自內(nèi)心的表露出對患者的關懷，適時的詢問其感受，安慰"患者"并取得其理解與合作。要求"患者"就接受操作中的具體感受以及對"護士"要求和建議積極的與"護士"進行互動。通過訓練每位學生都親身感受"護士"和"患者"角色，從中激發(fā)了學生學習興趣，提高了學生護患溝通能力，感受"患者"的痛苦，培養(yǎng)了學生換位思考的品質(zhì)，樹立以患者為中心的服務理念。
3.3模型仿真練習法 在基礎護理技術實訓教學中，鼻飼、導尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項目的實訓主要是利用模型訓練為主。護生面對模型操作，不好意思或張不開口與"患者"（模型）來模擬護患溝通，導致學生只把重點放在完成技術操作上，而忽略了護患溝通這一重要環(huán)節(jié)。對此，教師應在實訓課前，針對操作項目設定一個病例，將實訓室設定為某病區(qū)的某一病室的情景，并根據(jù)實訓分組培訓幾個學生為這一項目操作模型的代言人-代替模型與操作護生互動，讓其有身臨其境的感覺。強調(diào)護生使用符合禮儀要求的日常用語，并根據(jù)設定病例的病情在操作前、中、后進行護患溝通；溝通過程中給代言人設置不配合和刁鉆的情景，由此培養(yǎng)護生溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
3.4示教-個別演示法 實訓帶教老師針對一項實訓操作項目規(guī)范示教后，分組給學生足夠時間進行練習，小組成員自己設定病例、設置模擬溝通情景和內(nèi)容，教師加強巡視和指導。訓練結束后，有教師隨機抽取一個同學做操作演示，其他同學觀摩。演示結束后，通過演示同學自我評價、觀摩同學互評、教師評價3個環(huán)節(jié)，及時評價操作流程和護患溝通，對其好的方面給予肯定、表揚，激發(fā)學習的興趣[3]；對不足的地方進行分析，找出差距，明確下一步練習的重點和目標。同時培養(yǎng)學生評判性思維能力，同學之間取長補短，激發(fā)學生學習動機。
3.5調(diào)整實訓技能考核評分標準 以往常用的護理技能考核評分標準一般分為3個部分：①操作前準備，包括用物準備，護士準備，患者準備，環(huán)境準備；②操作步驟，著重強調(diào)操作的步驟和操作的質(zhì)量；③終末質(zhì)量評價，包括操作規(guī)范、熟練、程序正確，動作輕、穩(wěn)、準、節(jié)力，時間在 規(guī)定范圍內(nèi)[4]。用該評分標準考核學生，使大部分學生過度關注于操作的步驟的規(guī)范性和速度把握，而忽略了與患者的溝通。鑒于此，我校組織護理學教師自編《護理技術實訓》教材，改革操作考核評分標準，在以往流程考核基礎上，增加了護患溝通內(nèi)容的考核，條目有：做好解釋，語言恰當，態(tài)度和藹，保護患者隱私，關心患者，溝通有效，患者能夠配合等。通過考核使護生對護患溝通的重要性有了更充分認識。
4總結
現(xiàn)代護理教育是培養(yǎng)能適應現(xiàn)代護理發(fā)展需要的護理人才，除了扎實的理論知識，嫻熟的操作技能，還應具備良好的護患溝通能力。但是對護生溝通能力和溝通技巧的培養(yǎng)并非易事，筆者做為一名基礎護理技術任課教師，需要在護生在校內(nèi)實訓教學中加強護生護患溝通能力的培養(yǎng)，其過程對教師、對護生都是新的挑戰(zhàn)。教師需要探索適應中職護生的教學方法，需要更新觀念，不斷鉆研學習，不斷深入臨床，不斷擴充知識，特別是人文學科知識，如：社會學、心理學、美學、倫理學、語言能力、禮儀規(guī)范等方面知識，以滿足教學的需要。還應根據(jù)技能操作項目的特點和實驗實訓設施、設備等采用多種教學方法，訓練護生技能操作的同時，在操作前、中、后3個環(huán)節(jié)融入護患溝通[5]，教學過程中根據(jù)護生的反應，不斷調(diào)整教學內(nèi)容、教學方式，盡可能在實訓中讓護生在動手的同時又動腦又動口，即提高了護生的護理技術操作能力，又培養(yǎng)了其語言溝通能力、表達能力、思維能力和分析解決問題能力。
參考文獻：
[1]許亞紅,劉均娥．護理溝通的分類及其應用[J]．中華護理教育,2007,5(4):141．
文章編號： 1672-3783(2008)-9-0106-02
【摘 要】 目的 觀察子宮全切手術后的性心理變化并制定護理措施。方法 以100例子宮全切手術的患者為對象，隨機分為研究組和對照組，通過入院宣教，心理指導，了解其對子宮全切手術的看法，并根據(jù)不同的情況給予針對性的護理。結果 心理護理能明顯改善病人的恐懼、焦慮、抑郁的心理，也能改善性生活的質(zhì)量，明顯提高性生活的滿意度。結論 醫(yī)護人員應該重視和了解子宮全切手術患者存在的不良性心理，積極進行心理護理，有助于改善性生活質(zhì)量。
【關鍵詞】 子宮全切術 性心理 心理護理
子宮是女性生殖系統(tǒng)中的一個重要器官，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官[1]，對女性的精神生活起著重要意義。子宮全切術后，患者性心理異常較為普遍。越來越多的醫(yī)學專業(yè)人士認為，子宮全切術后，關心患者心理狀況并對婦女的性心理給予關懷及其重要。筆者對50例子宮全切術患者進行心理護理，取得良好的效果，現(xiàn)作如下報道：
1 資料與方法
1.1 一般資料 就我院婦科2007年1月~2008年1月收治的100例需要子宮全切的病人，分為研究組和對照組。研究組和對照組各50例，年齡38~54歲，兩組在年齡、受教育程度、經(jīng)濟狀況、病程、病情等方面均無較大差異。
1.2 方法 兩組病例均收集病史資料。包括一般資料，婚姻狀況，性心理狀況，術前和術后性生活狀況，術后回訪3年。對于研究組，觀察術前患者對即將臨近手術和喪失子宮的態(tài)度和情緒反映，術后探討對性的調(diào)節(jié)及其社會標準并進行心理疏導。對照組只是解答患者提問或對其遵守的注意事項進行指導，不進行心理護理。
2 結果
兩組病例均進行常規(guī)子宮切除術，手術時間、術后恢時間、切口愈合情況基本相同。
研究組術前出現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼心理的占40%，對照組出現(xiàn)上述癥狀的占90%，兩組相比較有明顯差異。兩組術后性生活恢復時間、性及出現(xiàn)頻率相比較均有明顯差異。見表1。
3 護理
3.1 護理措施
盡管病人知道在醫(yī)院可以使疾病得到醫(yī)治，但對臨近手術和失去子宮會產(chǎn)生恐懼焦慮心理，擔心失去日常的生活方式，擔心切除子宮會引起早衰，影響夫妻關系，擔心失去子宮會使身體受損，對病人及家屬造成極大的精神壓力[1]。針對這些情況作相應的護理對策：⑴對恐懼、焦慮和憂慮的病人，術前向患者講解子宮解剖知識及生理功能，講解子宮全切術后不會降低，不會對造成影響，反而切除病變子宮阻止了子宮異常出血，經(jīng)前期綜合征等癥狀，改善了身體健康狀況，能最大限度地體會性帶來的情趣和快樂，提高了生活質(zhì)量。⑵對擔心失去子宮會使自己變老，失去女性特征的患者，講明切除子宮不會失去女性特征，使其保持良好的心態(tài)，有利于改善性生活。⑶介紹同種已經(jīng)治愈的病例，使其消除自卑感。
3.2 性健康教育
⑴講解人類性生理、性心理的基本知識。⑵勸解患者努力消除心理障礙，以便無拘無束地從性生活中追求更大的享受。⑶鼓勵夫妻交流性感受和的刺激方式。⑷指導他們探討有效的性生活技巧。⑸家庭和社會應積極支持性心理治療。⑹術后隨訪性生活恢復前復查了解陰道殘端恢復情況，消除不必要的擔心。
4 討論
子宮全切對許多女性來說是一種創(chuàng)傷性的經(jīng)歷。因為生殖器官尤其子宮對性和更廣意義上的女性特征都表明女性身份的作用。子宮在婦女的精神生活中具有重要的作用[2]。從表中可以看出，做術前教育的患者能在半年內(nèi)恢復性生活者較少。由此可見，術前加強健康教育，耐心地講解女性解剖常識和性知識教育，對子宮全切患者至關重要。我們應加強與患者及其家屬的溝通，注重健康教育與性心理相結合，最大限度地減少手術對患者及其家屬心理的影響[3]。使患者對病情有進一步的了解，大大減少對手術的憂慮、抑郁和自卑的不良心理，對保證手術過程順利完成和促進術后生理和心理的康復起到積極作用。研究表明[4]，以心理支持為基礎并結合各種心理干預，對心理健康的作用非常明顯，達到心理平衡，提高生活質(zhì)量，達到性健康。
參考文獻
［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.6.
【摘要】目的:探討足拇外翻微創(chuàng)手術治療心理護理干預與臨床療效。 方法: 應用特制手術器械，經(jīng)皮膚小切口銼除第一跖骨遠端及跖骨近端的骨贅，用3―0可吸收性強生薇喬縫線在切口兩側真皮組織內(nèi)縱向褥式縫合牽引固定跖趾關節(jié)，術后給予繃帶“8”字形包扎。通過對這108例患者，168只足（手術）的資料進行回顧性分析。結果:所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生，足拇外翻畸形完全改善。隨訪8個月至8年，優(yōu)良率為98.6%。結論:本微創(chuàng)手術效果可靠，簡單易行，可作為矯正拇外翻畸形的較好方法，術前早期心理護理干預，術中進行心理暗示疏導，使患者在生理與心理獲得良好支持，加速傷口的康復。
【關鍵詞】足拇外翻畸形；治療；微創(chuàng)手術
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0077-01
足拇外翻，俗稱“大腳骨”，是一種常見的拇趾向足外側過度傾斜、第一趾骨內(nèi)收的前足畸形，多發(fā)于女性。由于拇外翻畸形以往在骨科手術行較大創(chuàng)傷，且住院及康復周期長，患者有較大恐懼心理。2004年，我科采用經(jīng)皮膚小切口、特制骨銼截除第一跖骨頭內(nèi)側骨贅，真皮內(nèi)牽引固定矯正拇外翻畸形，創(chuàng)傷小，效果良好?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
本組共108例患者（168只足），男性16例，女性92例；年齡33～83歲。拇外翻病史5～40年，伴拇囊炎疼痛與第二趾嚴重畸形，并且有較重骨性疼痛，嚴重影響正常生活與行走而要求手術治療。
2治療方法
2.1 經(jīng)皮膚小切口截骨術: 1%利多卡因在跖趾關節(jié)節(jié)周圍浸潤麻醉。在趾骨近端、跖骨骨贅遠端1.5cm處做橫切口，長約1.5cm，分離至趾骨骨膜。在趾骨外側、緊貼骨膜和關節(jié)囊分離至第一跖骨頭中段，注意避免損傷拇趾外側的動脈和神經(jīng)。在關節(jié)部位不能反復分離以防軟組織嵌入關節(jié)面。置入特制的微型骨銼，銼除第一跖骨遠端的骨贅及趾骨近端的骨贅。銼除趾骨基底的外側邊緣，以及跖骨底側的畸形關節(jié)面。特制微型骨銼不斷打磨修整，直至拇趾可恢復至輕微內(nèi)翻位置，第一、二趾間隙大于l.5cm，并且沒有第一跖骨頭內(nèi)側的凸突畸形。慶大霉素、生理鹽水反復沖洗腔隙，清除碎骨片及破碎的軟組織。
2.2真皮組織內(nèi)縱向褥式縫合牽引固定: 用8×20鋼針帶“0”號可吸收、無損傷縫線，從跖骨中段皮膚進針，在腔隙內(nèi)潛行，跨過切口至趾骨中段皮膚穿出，再從原針孔進針，在真皮內(nèi)穿行，于切緣真皮內(nèi)出針。將跖骨中段的線尾重新穿針，與上述同樣方法，從原針孔處進針，在真皮內(nèi)穿行，切緣真皮內(nèi)出針。拉緊縫線，打結。以上過程相當于在真皮組織內(nèi)行縱向褥式縫合。分別在趾骨內(nèi)側中線和兩側縫合3～5針，牽引固定，使拇趾恢復到正常中立位稍偏內(nèi)翻位。見圖lb。如真皮內(nèi)縫合到位，切口對合好，無須縫合。
2.3包扎固定: 在第l、2趾之間墊紗布墊，使拇趾維持在中立稍偏內(nèi)翻位。用繃帶將拇趾固定在內(nèi)翻位5°～10°，然后用膠布從足背內(nèi)側通過第1、2趾蹼間，繞過足趾內(nèi)側到足背做半飛“8”字形包扎.
2.4術后處理: 木后穿硬底、前開口的矯形鞋，適當活動。預防性使用抗生索，抬高患肢，觀察拇趾末梢血液循環(huán)。6周后去除固定并鍛煉拇趾關節(jié)。
3 護理
3.1 術前健康宣教: 實施手術者大部分系門診患者。術前認真評估患者的基本情況，做好體格檢查，評估手術的安全性十分重要。根據(jù)患者的年齡、文化程度，結合其病情，利用圖片資料、宣傳手冊、DVD電視片開展多形式的健康宣教，使患者主動配合護理措的實施，提高參與護理活動自覺性?；颊咧鲃訁⑴c醫(yī)療護理活動，能有效的加速患者傷口的愈合，降低患者的醫(yī)療費用［1］。
3.2 心理護理: 拇外翻病程長，有的患者在青年時期就患有此病，深受其痛苦，現(xiàn)在手術方法較多，難以選擇，同時又希望手術能一次成功，因此，心情較復雜。針對患者不同程度的焦慮、緊張、恐懼的心理，在術前的晚上19：00-21：00向患者實施心理護理，通過講解、看教學片等方法進行正確的心理疏導，以解除患者糾結的心情，使之精神愉快，有一個良好的睡眠。據(jù)醫(yī)學文獻報道，患者心理護理時間與效果有一定的關系，19：00-21：00時是心理護理的最佳時間［2］,在此期間實施心理護理，能最大限度地調(diào)動病人的積極因素，使其處于最佳心理狀態(tài)。
3.3 皮膚護理: 術前2小時囑患者使用0.5%碘伏溶液稀釋到1:200濃度浸泡患足30分鐘。手術開始前，再次使用蘸有0.5%碘伏溶液的紗布消毒患足，特別要注意腳趾縫隙的消毒，如患有真菌感染的患者則同樣方法反復消毒3次。做好皮膚護理可以有效的預防術后的切口感染。
3.4 術中心理支持: 手術開始前，向患者講解手術的實際過程，同時告知局麻藥注射時會有些疼痛的感覺，必要時講解局部麻醉的效果，使患者正確理解有關手術的各種信息。手術中護士始終陪伴在患者的左右，與患者交談適當?shù)脑掝}，以分散其對應激源的注意力，遇有特別緊張的患者則可輕握患者的雙手，使其感到安全，產(chǎn)生自我控制感，使緊張和疼痛大為減輕。
3.5 康復鍛煉: 術后功能鍛煉能夠最大限度地恢復足趾功能。微創(chuàng)小切口手術術后即可恢復全身的主動與被動運動，原則是動靜結合，以患足不腫脹為前提，如有腫脹應抬高患側。術后第二天可穿前開口鞋在室內(nèi)行走，動作宜緩慢，一定要加強足趾的扒地動作；一周后清洗患足并繼續(xù)繃帶固定，增加行走距離；術后6-8周去除固定繃帶穿柔軟寬松的鞋子正常行走。術后3個月可恢復體力勞動和體育運動：半年后可穿正常鞋行走。
4小結
拇外翻的發(fā)生與多種因素有關，如穿窄小高跟鞋，扁平足，第一跖骨過長、過短，類風濕關節(jié)炎和神經(jīng)肌肉疾病，均可伴發(fā)拇外翻。青少年拇外翻常存在家族性發(fā)病傾向。發(fā)生拇外翻后，跖骨頭內(nèi)側受關節(jié)囊牽拉增生形成骨贅。以預防為主，形成后必須矯形治療，小切口手術結合手法矯正畸形，術后患者即可適當活動，生活自理無影響［3］。為減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，縮短恢復時間。提前做好患者心理疏導工作，使患者能預知所接受的治療過程及預期目標，幫助患者消除緊張、焦慮心情，提高主動參意識與自我護理意識，加之有效的康復鍛煉指導，及時定期隨訪，使患者在院外仍能積極地、全面地進行康復訓練，為預后打下良好的基礎。我科對108例患者隨訪8個月至8年，無任何并發(fā)癥，恢復良好，行動自如。
參考文獻
