首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 老人衛(wèi)生護(hù)理
時(shí)間：2023-06-20 18:03:40
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇老人衛(wèi)生護(hù)理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
［摘要］本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法等對(duì)參與體育鍛煉老年人群進(jìn)行調(diào)查。了解他們參與體育鍛煉的現(xiàn)狀，分析其影響因素，總結(jié)出老年人參與體育鍛煉的人群特征。旨在為政府社會(huì)開展實(shí)施老年人體育發(fā)展決策提供意見，以促進(jìn)老年人體育事業(yè)發(fā)展。
［
關(guān)鍵詞 ］體育鍛煉；安徽老年人；人群特征
［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.35.123
1引言
當(dāng)下積極投身于全民健身潮流的老年人，其生活質(zhì)量水平成為衡量社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)尺。此研究從老年人參與體育鍛煉的現(xiàn)狀入手，對(duì)其年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、文化程度、動(dòng)機(jī)等方面進(jìn)行調(diào)查分析，探討老年人參與體育鍛煉人群特征，并分析其影響因素，為老年人體育發(fā)展工作做出貢獻(xiàn)。
2現(xiàn)狀與分析
2.1老年人參與體育鍛煉人群的年齡特征分析
調(diào)查顯示，參與體育鍛煉的人群主體為60~70歲，其百分比占到62.5％，大于占37.5％的70歲老年人。在60~70歲這一年齡區(qū)間內(nèi)隨著年齡的增長(zhǎng)，鍛煉人數(shù)不斷增加，但75歲以上者鍛煉人數(shù)不斷降低。原因在于，60歲處于退休生活的初期，大量的時(shí)間空余，為避免帶來(lái)失落感和孤獨(dú)感以及個(gè)人價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)，而投身于體育鍛煉。［1］所以在60~70歲呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。而70歲以上的老人隨年齡增長(zhǎng)，主要以“養(yǎng)”為主，對(duì)運(yùn)動(dòng)更加謹(jǐn)慎。因此，在70歲以上的老年人鍛煉人數(shù)與百分比呈下降趨勢(shì)。
2.2老年人參與體育鍛煉人群的性別特征分析
調(diào)查顯示，女性人群鍛煉總體大于男性（早鍛煉中女性53.6％＞46.4％，晚鍛煉中女性60.1％＞39.9%），但男女老年人在鍛煉的差異存在兩個(gè)不同的時(shí)間段。在調(diào)查中，參與晨練的女性老人比男性老人百分比多7.2%，而晚鍛煉則多20.2%。晨練中，受訪者中大部分是夫妻都參加運(yùn)動(dòng)，這一時(shí)段中差異較小。而在晚鍛煉中，女性由于家庭日常生活勞動(dòng)結(jié)束，時(shí)間為一天中的空閑，使得在這一時(shí)段內(nèi)男女差異較明顯。
2.3老年人參與體育鍛煉與職業(yè)特征分析
在問(wèn)卷調(diào)查中，將職業(yè)類型劃分為企事業(yè)單位、工人、服務(wù)人員、教科文工作者和其他［2］。其中所占比率較多的是科教文工作者和企事業(yè)單位工作者，占到總體的52.3%。其次是服務(wù)人員、工人，共計(jì)39.4%。表明職業(yè)的性質(zhì)對(duì)老年人退休后選擇參與體育鍛煉有一定影響。退休前從事腦力工作的老人，退休后更傾向于參與體育鍛煉，處于一種補(bǔ)償心態(tài)，更愿意花費(fèi)時(shí)間鍛煉。而對(duì)于從事服務(wù)，工人行業(yè)等對(duì)付出體力勞動(dòng)的人群比之腦力勞動(dòng)的體育鍛煉參與較少。受訪者多認(rèn)為其工作本身已是運(yùn)動(dòng)，身體和精力幾十年處于勞動(dòng)狀態(tài)。這一群體在體育鍛煉項(xiàng)目選擇上也更傾向于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較小，技術(shù)難度小的運(yùn)動(dòng)。總體來(lái)說(shuō)職業(yè)與老年人參與體育鍛煉具有相關(guān)性，但相關(guān)性不是非常明顯。
2.4老年人參與體育鍛煉的文化程度特征分析
調(diào)查表明，小學(xué)及初中學(xué)歷是人群中的主體占到總?cè)巳旱?0.7%，不識(shí)字或者受高等教育的人群較少，約占總體的11.9%。分析顯示，老年人參與體育鍛煉的人數(shù)百分比與文化程度不存在顯著性的差異，也就是說(shuō)，體育鍛煉的選擇投入不受學(xué)歷高低的影響。當(dāng)下運(yùn)動(dòng)環(huán)境大多以集體形式為主，老人們之間交往交流日趨平常生活化，方式也輕松自如，并不需要獨(dú)特的社交方式與方法，對(duì)學(xué)歷的要求不明顯。但一定程度上文化程度可以影響鍛煉理念以及對(duì)鍛煉科學(xué)合理的安排，如方式選擇、時(shí)間安排、鍛煉效果等。
2.5老年人參與體育鍛煉的主動(dòng)性特征分析
調(diào)查表明，66.3%的老年人參與體育鍛煉的主要原因就是自身對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣喜愛，包括自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)，社會(huì)交往的需要。其他33.7%的原因表現(xiàn)為受家庭同伴的影響，對(duì)鍛煉本身熱愛程度不夠。而這種動(dòng)機(jī)的強(qiáng)烈程度直接表現(xiàn)為在參與過(guò)程中的態(tài)度專注。每周多于3次（含3次）鍛煉次數(shù)的老年人所占百分比為53.6%，他們堅(jiān)持的根本原因就是興趣，持續(xù)時(shí)間也較久，鍛煉形成良好的運(yùn)動(dòng)周期。而由于外界綜合因素影響參與鍛煉的總百分比為46.4%，明顯少于主動(dòng)鍛煉者。因此可以說(shuō)，在老年人參與體育鍛煉的人群中，主動(dòng)者較多，鍛煉效果也更好。被動(dòng)鍛煉者雖然動(dòng)機(jī)不夠強(qiáng)烈，但這一群體所占百分比依然為33.7%，也不容忽視，應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。
2.6老年人退休后收入水平特征分析
收入水平劃分沒(méi)有法定標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查基于蕪湖市基本情況，將老年人退休收入劃分為三個(gè)等級(jí)進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查顯示老年人退休收入中，中等收入占主體，達(dá)到60.1%，其次是高收入人群占26.7%，低收入所占比例最少為13.2%。收入水平對(duì)于老年人是否參與鍛煉影響不大，主要影響的是老年人對(duì)體育鍛煉的資金投入。中低收入的老年人多會(huì)選擇公共的場(chǎng)地如公園、廣場(chǎng)等。對(duì)相關(guān)專家的咨詢也表明高收入的人群在公共鍛煉的基礎(chǔ)上，會(huì)根據(jù)條件、興趣愛好、特長(zhǎng)進(jìn)行鍛煉，如騎車、打乒乓球、游泳等。此類鍛煉需投入一定經(jīng)費(fèi)，中低收入群選擇較少。因此收入水平對(duì)老年人參與體育鍛煉的影響主要體現(xiàn)在鍛煉方式選擇和鍛煉中的消費(fèi)，并不直接影響參與程度。
3結(jié)論與建議
（1）分析發(fā)現(xiàn)老年人參與體育鍛煉的人群年齡與參與鍛煉有關(guān)。多分布在60~75歲，相對(duì)年齡較小的老年人參與者更多，鍛煉的強(qiáng)度也高于更年長(zhǎng)者。
（2）老年人參與體育鍛煉之前所從事的職業(yè)特征具有多樣性。文職類和工人所占比例較大，但與參與體育鍛煉不存在明顯相關(guān)性。
（3）老年人退休收入總體呈正態(tài)分布，對(duì)老年人體育鍛煉參與的程度影響不明顯，但對(duì)鍛煉經(jīng)費(fèi)的投入，方式的選擇差異性較明顯。
（4）建議相關(guān)單位部門和社會(huì)機(jī)構(gòu)充分重視老年人健康體育鍛煉的重要性。針對(duì)老年人在體育鍛煉上體現(xiàn)的特征差異，均衡協(xié)調(diào)，多舉辦老年人活動(dòng)比賽，做到有規(guī)劃、有重點(diǎn)地指導(dǎo)老年人體育事業(yè)。科普宣傳加大力度，公共體育設(shè)施著力完善，提高老年人體育事業(yè)的資金投入，為老年人創(chuàng)造良好的體育鍛煉社會(huì)公共環(huán)境。
（5）重視研究了解老年人的心理，用鍛煉的方式增進(jìn)心理健康。需要家庭鼓勵(lì)，社區(qū)實(shí)施，社會(huì)科學(xué)指導(dǎo)。［3］
參考文獻(xiàn):
［1］趙榮莉.影響老年人參與體育鍛煉的因素分析［J］.體育世界學(xué)術(shù)，2012（3）：63-64.
白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球內(nèi)晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，是最常見的致盲和視力殘疾的眼病之一[1]。老年性白內(nèi)障是白內(nèi)障六種類型中最常見的一種。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是目前治療老年性白內(nèi)障的主要方法，具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦輕、手術(shù)切口小、不需要縫合、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內(nèi)障患者720例，先天性白內(nèi)障1例，外傷性白內(nèi)障4例，其中老年性白內(nèi)障715例。老年性白內(nèi)障患者中有152例為雙眼白內(nèi)障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現(xiàn)為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光以及復(fù)視或多視。
1.2方法局麻下行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù),選用美國(guó)愛爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡,晶體由美國(guó)博士倫、愛爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，貼一次性保護(hù)膜，護(hù)士配合醫(yī)生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設(shè)定好超乳儀上各參數(shù)，能量30％~50％ ，負(fù)壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進(jìn)行手柄檢測(cè)，測(cè)試正常備用。手術(shù)用自制截囊針?biāo)謱樱暼榛w核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術(shù)眼回病房[2]。
2 圍手術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細(xì)講解白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)的治療原理及預(yù)期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護(hù)理難度。入院后應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術(shù)禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時(shí)測(cè)血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時(shí)觀察血壓變化[3]。
2.1.3術(shù)眼準(zhǔn)備一般手術(shù)前3d眼部點(diǎn)抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無(wú)分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，將患者術(shù)眼的眼睫毛剪去，囑患者手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動(dòng)，以避免術(shù)中出現(xiàn)出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。術(shù)前1h應(yīng)用托吡卡胺點(diǎn)術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴(kuò)大至5～6mm為宜。
2.1.4安全護(hù)理 老年患者由于反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專人陪護(hù)，起床時(shí)囑其動(dòng)作要慢，下床活動(dòng)時(shí)給予攙扶，病房最好選擇有護(hù)欄的病床。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病房環(huán)境應(yīng)創(chuàng)造安靜、清潔、通風(fēng)、舒適的環(huán)境，并注意與患者的語(yǔ)言交流，創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的住院環(huán)境。
2.2.2 活動(dòng)護(hù)理一般術(shù)后平臥24h，側(cè)臥時(shí)術(shù)眼向上,切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說(shuō)笑等,防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內(nèi)出血等情況的發(fā)生。
2.2.3 飲食護(hù)理術(shù)后即可進(jìn)普食。易食高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果等食品,應(yīng)少吃刺激性食物和油膩食物,禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對(duì)年老體弱者應(yīng)給予生活上的照顧。
2.2.4 術(shù)眼護(hù)理保持術(shù)眼局部的清潔衛(wèi)生，術(shù)后嚴(yán)禁揉搓眼睛，應(yīng)在術(shù)后第1d遵醫(yī)囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應(yīng)[4]。嚴(yán)密觀察術(shù)眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生感染、傷口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.2.5 心理護(hù)理 老年患者大多對(duì)手術(shù)后復(fù)明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，讓其了解整個(gè)過(guò)程，以一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾病的恢復(fù)。
2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后的全身情況，防止因?yàn)槭中g(shù)緊張身體突發(fā)其它疾病。
2.3出院指導(dǎo)
2.3.1出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄視力功能，指導(dǎo)患者出院后注意眼部衛(wèi)生及防止用眼疲勞，按醫(yī)囑告知出院后用藥及復(fù)診時(shí)間，一般出院后1w復(fù)診。
2.3.2術(shù)后1w內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。
2.3.3術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過(guò)度，眼壓過(guò)高而引起手術(shù)切口裂開，有咳嗽或便秘者應(yīng)給予藥物控制。
2.3.4術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免揉擦、碰撞術(shù)眼。
3結(jié)果
采用國(guó)際視力表檢查視力:術(shù)后1d 90%為0.5,10%為0.3,術(shù)后1w 10%達(dá)到0.9以上，70%為0.7, 20%視力為0.5；術(shù)后3個(gè)月平均視力在0.7以上。術(shù)后無(wú)前房出血與晶體移位等并發(fā)癥。隨訪5~29個(gè)月，視力癥狀均明顯改善。
4 討論
我院運(yùn)用白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障取得了良好的效果。每例手術(shù)的成功都需要醫(yī)生具備精湛的醫(yī)術(shù)，而優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理為達(dá)到預(yù)期手術(shù)目標(biāo)同樣起到了不可忽視的作用。因?yàn)槊鎸?duì)的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護(hù)理人員更應(yīng)提供各種生活護(hù)理和健康知識(shí)宣教，完善術(shù)后治療與出院指導(dǎo),真正做到讓患者滿意讓社會(huì)滿意.
參與文獻(xiàn):
[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：328.
各區(qū)委、縣委，市委各部委辦，市級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)各黨組（黨委），各人民團(tuán)體黨組，市屬各總公司、高等院校黨委，各區(qū)縣財(cái)政局：
一、根據(jù)人發(fā)〔1998〕56號(hào)文件精神，經(jīng)研究決定，自1998年7月1日起，適當(dāng)調(diào)整因癱瘓等原因生活長(zhǎng)期完全不能自理離休干部的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由51元調(diào)整到100元；
二、護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，我市原京組通〔1995〕32號(hào)、京組通〔1996〕44號(hào)文件規(guī)定發(fā)放的護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)繼續(xù)執(zhí)行；
三、調(diào)整護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所需費(fèi)用，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及企業(yè)按原渠道開支。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。
1 制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2 護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1 健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2 護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1 飲食保健指導(dǎo) 包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。
2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3 優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4 老年人運(yùn)動(dòng)保健 選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺(jué)，使生活充滿樂(lè)趣。
2.2.6 培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3 護(hù)理效果
為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234
AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.
KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork
本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護(hù)理需求和健康狀況，通過(guò)健康狀況分析了老人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，目的是為開展老人的衛(wèi)生部門社區(qū)護(hù)理以及政府相關(guān)部門制定政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)。
資料與方法
采取隨機(jī)抽樣方法，針對(duì)常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶問(wèn)卷式，共計(jì)調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學(xué)258%，中學(xué)18%，大專以上文憑62%?；橐鰻顩r：獨(dú)身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。
方法和內(nèi)容：老年人健康服務(wù)需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷表都是自行設(shè)計(jì)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查。本次問(wèn)卷調(diào)查采用入戶訪談的方式，調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷700份，由護(hù)士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問(wèn)卷收回660份，完成問(wèn)卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學(xué)特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護(hù)理需求(康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)上門服務(wù)、體格檢查、心理護(hù)理和家庭病床6項(xiàng)服務(wù))、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用SPSS100進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
結(jié)果
健康相關(guān)行為，見表1。
中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0055-03
Health problems and nursing counter-measures of
the physical and mental health for the urban empty-nesters
LIU Yuan
（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）
進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)第一代獨(dú)生子女的父母都將進(jìn)入老年期，空巢家庭將成為中國(guó)老人家庭的主要形式，預(yù)計(jì)到2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身邊無(wú)子女共同居住，老年人獨(dú)自生活的家庭?？粘怖先耸巧钤诳粘布彝?nèi)60歲及以上的老人，包括相對(duì)空巢老人（和子女在同一城市，但不同?。?、絕對(duì)空巢老人（子女在國(guó)外或國(guó)內(nèi)另一城市的）和無(wú)子女老人（沒(méi)有生養(yǎng)子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康狀況，開展相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量非常有益?，F(xiàn)將有關(guān)城市空巢老人的身心健康問(wèn)題及社區(qū)護(hù)理綜述如下。
1 城市空巢老人的身心健康問(wèn)題
1.1 心理健康問(wèn)題
1.1.1 心理壓力因子
包括健康壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、情感交流方面的壓力、擔(dān)心子女壓力、生活服務(wù)壓力、社會(huì)地位和價(jià)值體現(xiàn)造成的壓力。張騎等[3]認(rèn)為：對(duì)空巢老人身體健康構(gòu)成顯著影響的心理壓力是身體健康壓力、生活服務(wù)壓力、擔(dān)心子女壓力。
1.1.2 空巢綜合征
子女紛紛離開后，面對(duì)空蕩蕩的房子，會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)?？粘簿C合征是老年人常見的心理危機(jī)，多發(fā)生于子女離開家庭后獨(dú)自生活的老年人[3]?？粘怖先似惹行枰氖乔楦猩系奈拷?，空巢帶來(lái)的寂寞孤獨(dú)和無(wú)助吞噬他們的心靈。老年人缺乏愛，會(huì)影響他們的身心健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量的低下。
1.1.3 焦慮抑郁
空巢老人的心理問(wèn)題主要是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率明顯高于焦慮[4]。老年人的焦慮往往發(fā)展為抑郁或兩者混合狀態(tài)，從而進(jìn)一步損害老人的身心健康[5]。
1.1.4 孤獨(dú)
長(zhǎng)期空巢老人缺乏心理依賴及對(duì)子女的依戀，感到孤獨(dú)寂寞，產(chǎn)生被遺忘的感覺(jué)，獨(dú)居的老年人比有老伴的老年人體會(huì)的孤獨(dú)感更深。近87%的老人覺(jué)得寂寞，這一負(fù)面情緒極大影響了空巢老人的身心健康。
1.1.5 以自我為中心
在空巢老人長(zhǎng)期生活閱歷中，形成一定的生活作風(fēng)和行為習(xí)性，很難改變。在處理事情時(shí)，堅(jiān)持自己的意見，表現(xiàn)出刻板固執(zhí)，不能接受他人的意見。
1.2 身體健康問(wèn)題
1.2.1 慢性病患病率增高
空巢老人面臨的嚴(yán)峻的問(wèn)題是急慢性疾病的發(fā)生。研究表明，空巢老人慢性病發(fā)病率高，患病率前五位依次為：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管疾病[6]，同時(shí)患有2種及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多種不適癥狀同時(shí)存在，給生活帶來(lái)極大的痛苦。
1.2.2 日常生活自理能力下降
隨著年齡增長(zhǎng)，軀體功能下降，勢(shì)必導(dǎo)致日常生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。日常生活能力受到生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等因素的綜合影響，老年人與子女聯(lián)系方式也影響家庭功能。
1.2.3 社會(huì)適應(yīng)能力降低
老年人退出工作崗位，與社會(huì)接觸減少，生活的重心由社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭。老年人適應(yīng)性個(gè)體間存在很大的差異，在同一社會(huì)情境中，有的適應(yīng)較好，有的適應(yīng)較差。由于空巢老人的特殊性，他們的適應(yīng)社會(huì)的能力會(huì)更差。
2 空巢老人的社區(qū)護(hù)理需求
從低齡老人到高齡老人，從夫妻空巢到獨(dú)居，從身體健康到體弱多病，空巢老人對(duì)照顧的需求越來(lái)越多，對(duì)需求的專業(yè)化也越來(lái)越高。趙麗蓉等[8]對(duì)成都市5個(gè)社區(qū)的572例老年人調(diào)查結(jié)果顯示，與子女分開住的老年人和80歲以上的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求十分強(qiáng)烈，分別為59.3%和61.1%。祝雪花等[9]對(duì)溫州市585名60歲以上空巢老人調(diào)查顯示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血壓病居首位?？粘怖先松鐓^(qū)護(hù)理需求高，其中以基礎(chǔ)護(hù)理需求（測(cè)量體溫、血壓、慢性病的健康教育）最為迫切。代愛英等[10]對(duì)北京某社區(qū)418名空巢老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目需求集中在健康知識(shí)咨詢、健康講座等健康教育類的護(hù)理服務(wù)上。目前我國(guó)城市48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護(hù)理服務(wù)的占18.0%，而護(hù)理服務(wù)滿足率僅有8.3%?？梢?，我國(guó)急需大力發(fā)展空巢老人社區(qū)服務(wù)，來(lái)滿足老年人日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。
3 國(guó)內(nèi)外空巢老人的社區(qū)支持
發(fā)達(dá)國(guó)家的空巢老人同樣面臨親屬支持的缺失，但政府及社區(qū)提供的各類社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目完整周到，有多種關(guān)愛政策支持，生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉、休閑娛樂(lè)等遍布各個(gè)社區(qū)[11]。而國(guó)內(nèi)近幾年，才將空巢老人的關(guān)愛提上日程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化服務(wù)中心和社會(huì)保障服務(wù)中心提供生活、心理、衛(wèi)生保健和社會(huì)保障各類服務(wù)。各街道設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)中心，每2～3個(gè)居委或1.5～2萬(wàn)人設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，居民步行15 min就能到達(dá)，很大程度上方便了社區(qū)老年人就醫(yī)。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理工作還處在起步階段，社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，工作繁重，為空巢老人的服務(wù)還很有限。
4 社區(qū)護(hù)理對(duì)策
4.1 建立個(gè)人和家庭健康檔案，開展家庭訪視
社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)社區(qū)老人衛(wèi)生保健需求，定期上門訪視，幫助老人測(cè)量體溫、血壓、血糖等，滿足老人基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理需求。并結(jié)合家庭或個(gè)人的心理，教育、家庭社會(huì)文化背景，給予重點(diǎn)的關(guān)心。持續(xù)的家庭訪視能有效控制空巢老人慢性病的客觀指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[12]。上海市開展的家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，與有健康需求的家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)契約，有健康需求時(shí)打電話，醫(yī)務(wù)人員能提供可及的健康咨詢服務(wù)或醫(yī)療保健服務(wù)。
4.2 加強(qiáng)與社區(qū)支持系統(tǒng)的聯(lián)系，滿足老人需求
社區(qū)護(hù)士要充分了解和掌握社區(qū)內(nèi)的現(xiàn)有資源，積極利用資源，為社區(qū)老人提供服務(wù)，滿足空巢老人的身心需求。目前，上海市為多數(shù)有需求的空巢老人家庭免費(fèi)安裝了“安康通”呼叫系統(tǒng)。街道提供社區(qū)愛心食堂和送餐服務(wù)，解決老人吃飯問(wèn)題。政府在老人醫(yī)療保健服務(wù)上也有許多優(yōu)惠政策，社區(qū)服務(wù)中心設(shè)在家門口，老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，如銀發(fā)行動(dòng)，完善跌倒意外傷害的衛(wèi)生保障補(bǔ)償機(jī)制。政府出資、街道舉辦和管理的老人日托所、為老服務(wù)社，解決老人的日常生活問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理院建立長(zhǎng)期醫(yī)療保障合作協(xié)議，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。
4.3 注重心理護(hù)理
子女經(jīng)常探望，電話問(wèn)候；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員利用上門保健，了解老人心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓老人提前做好子女離家的心理準(zhǔn)備，安排好生活，逐漸接受空巢的事實(shí)。加強(qiáng)對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)和自信，使身心朝有益健康的方向發(fā)展。
4.4 鼓勵(lì)體育鍛煉
養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。李玉華[13]認(rèn)為，體育鍛煉可以調(diào)節(jié)情緒，保持和提高認(rèn)知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，治療心理疾病。
4.5 提高空巢老人傷害防護(hù)能力
為老人創(chuàng)造安全舒適明亮整潔的環(huán)境，清除生活中的危險(xiǎn)因素。席淑華等[14]認(rèn)為，家庭環(huán)境及周圍居住環(huán)境中存在很多安全隱患，但有78.4%的老人安全意識(shí)不強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，入戶進(jìn)行環(huán)境干預(yù)可降低了老人跌倒的發(fā)生率[15]。運(yùn)用圖文并茂的傷害健康教育手段可明顯提高高齡獨(dú)居老人的傷害認(rèn)知水平，改善了老人傷害的態(tài)度及錯(cuò)誤行為，降低傷害的發(fā)生率[16]。
4.6 家庭支持和寵物伴侶
心理學(xué)和社會(huì)學(xué)研究表明，婚姻狀態(tài)和家庭支持是影響老年人身心健康的重要因素之一。喪偶的空巢老人應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展夕陽(yáng)情。老齡問(wèn)題專家認(rèn)為，老年人再婚，是社會(huì)的進(jìn)步，有利于老年人的身心健康，減輕子女的壓力，只要處理得當(dāng)，老年人的生活更幸福、美滿[17]。
寵物進(jìn)入老人生活，給老人帶來(lái)無(wú)窮樂(lè)趣，動(dòng)物伴侶和年邁的老人相互依賴，相互影響，非常有益于老人的身心健康，撫摸寵物可以降低血壓，有助于慢性病的治療和殘疾的康復(fù)，大大節(jié)省醫(yī)療支出[18]。
4.7 加強(qiáng)慢性病管理
定期開展慢性病的保健知識(shí)講座和健康知識(shí)咨詢，增強(qiáng)空巢老人自我保健意識(shí)，對(duì)影響疾病的不良行為進(jìn)行干預(yù)[19]。上海推出了社區(qū)家庭醫(yī)生制，五年后每家都有“家庭醫(yī)生”，將大大提高空巢老人的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 何葉， 崔爽， 王寧辰， 等. 社會(huì)支持與空巢老人生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012， 18（24）： 2871-2875.
[2] 田君葉， 劉均娥， 岳鵬. 北京市社區(qū)空巢老人生活狀況及其需求[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（12）： 1718-1721.
[3] 楊芳， 付偉， 劉曉紅. 城市空巢老人負(fù)性心理及其影響因素研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志·綜合版， 2012， 27（1）： 93-95.
[4] 楊秀婷， 王春昕， 王桂茹， 等. 我國(guó)空巢老人焦慮抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2010， 30（18）： 2712-2713.
[5] Schoevers RA， Deeg DJ， van Tilburg W， et al. Depression and generalized anxiety disorder： Co-occurrence and longitudinal patterns in elderly patients[J]. Am J Geriatr psychiatry， 2005， 13（1）： 31-39.
[6] 呂艷玲， 廉薇. 淺議空巢老人的護(hù)理[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2012， 10（6）： 111-112.
[7] 劉艷娜， 路麗娜. 空巢老人身體健康狀況及護(hù)理需求分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（7）： 3-5.
[8] 趙麗蓉， 李建. 老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查與分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2003， 30（6）： 804-805.
[9] 祝雪花， 余昌妹， 姜文莉， 等. 空巢老人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志（綜合版）， 2006， 21（8）： 69-70.
[10] 代愛英， 顧湲， 曹杰. 空巢老人健康狀況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2004， 3（5）： 311.
[11] 黃耀明. 對(duì)空巢老人的心理關(guān)愛：國(guó)內(nèi)外文化比較[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（2）： 616-618.
[12] 劉淼， 王愛紅. 老年空巢綜合征的社區(qū)護(hù)理[J]. 護(hù)理研究（下旬版）， 2006， 20（10）： 2811-2812.
[13] 李玉華. 體育鍛煉對(duì)空巢老人心理健康的影響[J]. 浙江體育科學(xué)， 2009， 31（3）： 120-122.
[14] 席淑華， 馬靜， 盧根娣. 知信行理論干預(yù)社區(qū)高齡獨(dú)居老人意外傷害的效果[J]. 上海護(hù)理， 2010， 10（3）： 47-49.
[15] 夏慶華， 姜玉. 老年人跌倒居家危險(xiǎn)因素干預(yù)效果及需求研究[J]. 中國(guó)健康教育， 2010， 26（8）： 607-608， 611.
[16] 李春燕， 吳玲玲. 社區(qū)空巢老人家庭傷害現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2013， 29（9）： 26-29.
[17] 江南. 空巢老人的黃昏戀[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2012， 13（5）： 42-45.
一、香港老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起因
1.嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)對(duì)衛(wèi)生資源耗費(fèi)提出挑戰(zhàn)
香港是目前世界上最長(zhǎng)壽的地區(qū)之一,人均預(yù)期壽命已經(jīng)超過(guò)80歲。香港政府統(tǒng)計(jì)處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數(shù)分別為62.9萬(wàn)、74.7萬(wàn)、85.2萬(wàn),從這組數(shù)據(jù)來(lái)看,每5年香港65歲以上的老人就增加10萬(wàn)多人。到2006年,65歲以上的老人已占總?cè)丝诘?2.4%。據(jù)預(yù)測(cè),到2033年,香港65歲以上老人將達(dá)到223萬(wàn),占總?cè)丝诘?6.8%。因此,如此嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)為香港老年人衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)了難題。
2.社會(huì)保障的缺陷使老年保健面臨難題
在香港,老年人的保障問(wèn)題是社會(huì)福利工作的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題,也是香港諸多社會(huì)問(wèn)題中的一個(gè)較為突出的問(wèn)題。香港享有退休保障的主要限于公務(wù)員和專業(yè)人士,近百萬(wàn)制造業(yè)、建筑業(yè)以及其它產(chǎn)業(yè)的職工,大部分退休后是不能保障享有退休金的。同時(shí),香港老年人還缺乏一些如醫(yī)療保障等重要的社會(huì)保障計(jì)劃。
3.衛(wèi)生工作前移(重視預(yù)防)和下移(重在社區(qū))是健康低投入高產(chǎn)出的必然選擇
香港身處中外文化混合的位置,服務(wù)發(fā)展亦夾雜著新舊經(jīng)濟(jì)的體系。在香港,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分為公立和私營(yíng)兩個(gè)部分,社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)主要由政府開辦和補(bǔ)助的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,而私營(yíng)診所主要開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。隨著人口老年化進(jìn)程,社會(huì)的衛(wèi)生服務(wù)需求量愈來(lái)愈大,在社會(huì)保障系統(tǒng)尚不完善的情況下,香港轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)模式,來(lái)保障老年人口的衛(wèi)生服務(wù)需求,因?yàn)樵俑挥械膰?guó)家也支付不起日益昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,因此關(guān)口前移(重視預(yù)防)、重心下沉(重在社區(qū))是政府的一種必然選擇。
二、香港的老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及成效
1.老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容
(1)社區(qū)支持服務(wù)提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
社區(qū)支持服務(wù)依托社區(qū)為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、暫托、家居照顧等一系列服務(wù)和支持,這些支持由香港政府提供,包括中心服務(wù)和家居服務(wù)兩大類,它們之間相互承接,成為保障老年人健康狀況和生活質(zhì)量的手段之一。
中心服務(wù)包括長(zhǎng)者地區(qū)中心、長(zhǎng)者鄰舍中心、長(zhǎng)者活動(dòng)中心和長(zhǎng)者日間護(hù)理中心提供的四類服務(wù)。其中,長(zhǎng)者地區(qū)中心與長(zhǎng)者鄰舍中心為老年人提供了一系列的社區(qū)支持服務(wù)。而長(zhǎng)者活動(dòng)中心和長(zhǎng)者日間護(hù)理中心則為保持老年人的健康提供了一定的衛(wèi)生服務(wù)。
長(zhǎng)者活動(dòng)中心為老年人提供健康而有意義的社交活動(dòng),以促進(jìn)老年人身體和心理的健康。中心鼓勵(lì)老年人利用空余時(shí)間,不斷的通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)發(fā)展自己,從而擴(kuò)大自己的社交網(wǎng)絡(luò),提高自己的生活質(zhì)量。這種社區(qū)、居家照顧和服務(wù),不僅能為長(zhǎng)者解決生活上的困難,讓他們更有尊嚴(yán)、更自信地生活,更重要的是,上門為長(zhǎng)者提供服務(wù)的不同人員,會(huì)讓長(zhǎng)者特別是獨(dú)居長(zhǎng)者增加與外界、與人接觸和溝通的機(jī)會(huì),減少他們的社會(huì)隔離感和孤獨(dú)感,有助于他們走出家門,融入社會(huì)。
長(zhǎng)者日間護(hù)理服務(wù)是介于家居照顧和院舍照顧之間的一種服務(wù),主要的服務(wù)對(duì)象是那些日間家中無(wú)人照顧并且身體狀況較為衰弱的老人。中心提供的服務(wù)包括個(gè)人照顧、護(hù)理、復(fù)康訓(xùn)練、健康教育、護(hù)老者支持、暫托服務(wù)、輔導(dǎo)及轉(zhuǎn)介服務(wù)、社交及康樂(lè)活動(dòng)、膳食及往返中心的接載服務(wù)等。老人在中心進(jìn)行日常生活護(hù)理、復(fù)康活動(dòng)以及社交活動(dòng)。這一服務(wù)旨在通過(guò)提供以中心為本的日間照顧和支持服務(wù),幫助身體機(jī)能中度或嚴(yán)重受損的體弱和癡呆癥老年人維持最高程度的活動(dòng)能力,發(fā)展他們的潛能并改善他們的生活質(zhì)量,以協(xié)助他們?cè)诳赡艿那闆r下在社區(qū)內(nèi)安享晚年。
家居服務(wù)只包括綜合家居照顧服務(wù)和改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)兩類服務(wù)。
綜合家居照顧服務(wù)因應(yīng)服務(wù)對(duì)象的不同需要,為兩種不同健康程度的老年人提供服務(wù)。體弱老年人主要是指受損程度為中度至嚴(yán)重及需要一系列護(hù)理服務(wù)的老年人,而普通老年人則是沒(méi)有或輕度受損的老年人。針對(duì)體弱老年人的需要,服務(wù)隊(duì)會(huì)采用多專業(yè)的模式,向他們提供護(hù)理、個(gè)人照顧、康復(fù)服務(wù)及社工服務(wù)等。服務(wù)隊(duì)會(huì)考慮服務(wù)使用者的受損程度,為他們?cè)O(shè)計(jì)并提供一套有計(jì)劃、完整的家居及社區(qū)支持服務(wù)。而對(duì)于需要較少服務(wù)的普通老年人,服務(wù)隊(duì)將提供個(gè)人照顧、簡(jiǎn)單護(hù)理、家居清潔、護(hù)送服務(wù)、日間到戶看顧、家居安全及健康評(píng)估服務(wù)、購(gòu)物及送遞服務(wù)、膳食及洗衣等服務(wù)。
(2)長(zhǎng)者醫(yī)療服務(wù)
在香港,除住院服務(wù)外,衛(wèi)生署及醫(yī)院管理局還針對(duì)長(zhǎng)者的特殊需要推出了基層醫(yī)療服務(wù)、長(zhǎng)者健康服務(wù)和社區(qū)康復(fù)服務(wù)等系列服務(wù)。
基層醫(yī)療服務(wù)包括了基本保健和醫(yī)療以及老年專科醫(yī)療服務(wù)。
基本保健和醫(yī)療是基層醫(yī)療服務(wù)中很重要的一環(huán),因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)國(guó)家和地區(qū),老人專科醫(yī)生人數(shù)很少,大部分老人都由第一線的普通科與私家醫(yī)生診治照顧,他們需要具備實(shí)用的老人健康與疾病的認(rèn)識(shí),從而及早檢查出病因,減少并發(fā)癥和因延誤治理而引發(fā)的傷殘,并減低不必要的入院的長(zhǎng)期護(hù)理。同時(shí),醫(yī)生也要加強(qiáng)與病者及其親友的溝通,提供基本的健康教育,使病人康復(fù)能夠事半功倍。特別值得一提的是,醫(yī)生必須要讓病人盡量保持活動(dòng)能力,因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床會(huì)使病者失去自我照顧與行動(dòng)自由的機(jī)會(huì)。
老年?？苿t是提供高一層次的醫(yī)療服務(wù),病者經(jīng)由急癥室或任何醫(yī)生轉(zhuǎn)接。老人科醫(yī)生以專業(yè)的知識(shí)去處理解決較為困難和復(fù)雜的診治問(wèn)題,并可在老人醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究上做出貢獻(xiàn)。
長(zhǎng)者健康服務(wù)由老年人健康中心提供,在香港的18個(gè)區(qū),每一區(qū)都設(shè)立一個(gè)長(zhǎng)者健康中心,凡年滿 65歲的人士,都在老年人健康中心登記成為會(huì)員。登記及繳納年費(fèi)(低收入者也可以減免費(fèi)用)。老年人健康中心為會(huì)員提供身體檢查、健康評(píng)估、輔導(dǎo)、治療和健康教育的服務(wù)。
香港醫(yī)院管理局推出社區(qū)康復(fù)專職醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)、社區(qū)老人評(píng)估小組服務(wù)、社區(qū)老人精神科小組服務(wù)和老人日間醫(yī)院等5項(xiàng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃[2]。
考慮到老年人生理、心理功能的特殊性與復(fù)雜性 ,香港老年社區(qū)服務(wù)除了常見的護(hù)理和醫(yī)療治療項(xiàng)目外,還提供職業(yè)治療、物理治療、言語(yǔ)治療及懷舊治療等多種形式的康復(fù)護(hù)理服務(wù),力求在各個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)老年人的功能恢復(fù)。
香港對(duì)安老服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制,以國(guó)際認(rèn)可的“ 長(zhǎng)者健康及家居護(hù)理評(píng)估”工具為標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)評(píng)估員對(duì)老人身體狀況、自理能力、行為及認(rèn)知能力,情緒穩(wěn)定狀況、家庭狀況等各方面進(jìn)行一些評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定老人應(yīng)接受何種類型的服務(wù),確定老人對(duì)住宿照顧和社區(qū)照顧服務(wù)的護(hù)理需求,并實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)中央輪候冊(cè),集中處理為長(zhǎng)者而設(shè)的受資助長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng)和服務(wù)編配。
另外,老年人日間醫(yī)院在為市民提供全面的住院、普通科門診及?？崎T診的同時(shí),也為老年病患者提供日間綜合性的診斷和治療。病人無(wú)需留宿就可以得到適宜的康復(fù)活動(dòng)、合適護(hù)理及心理照顧。從而使病者能夠重投社會(huì),同時(shí)在家庭也能正常生活。醫(yī)院由?？漆t(yī)生、護(hù)士及經(jīng)過(guò)特別培訓(xùn)的專職物理治療師、職業(yè)治療師等組成。為患者提供一站式全科醫(yī)療及?？瓶祻?fù)評(píng)估服務(wù)。
2.老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效
(1)老年健康狀況改善
人口老齡化造成的“銀發(fā)社會(huì)”,對(duì)世界各國(guó)和地區(qū)都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。但在香港,無(wú)論是在南丫島榕樹灣天后廟休憩處,還是香港耆康會(huì)懷熙荃灣長(zhǎng)者地區(qū)中心,或者是北角城市花園小區(qū)內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)地,都能夠看到的香港長(zhǎng)者都散發(fā)出積極樂(lè)觀的氣息,即使是行動(dòng)不便、臥床的長(zhǎng)者,也是安詳而淡定的。
(2)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)及資源節(jié)約
香港越來(lái)越多的人士認(rèn)識(shí)到居家養(yǎng)老、社區(qū)照顧可以為政府節(jié)省部分社會(huì)福利經(jīng)費(fèi),故這種理念普遍受到政府決策者和社會(huì)各界人士推崇和歡迎。從香港社會(huì)福利署了解到,2006-2007年度,香港政府在老人社區(qū)照顧上的投入為10.6億港元,安老院舍的投入為20億港元。利用這30.6億港元,香港政府向各個(gè)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買了一年的服務(wù),滿足長(zhǎng)者社區(qū)照顧服務(wù)和安老院舍需求。在各種福利服務(wù)中,政府采取了謹(jǐn)慎的、不過(guò)多的實(shí)際介入的方式,主要依賴于社會(huì)團(tuán)體和志愿機(jī)構(gòu)的力量。提供適當(dāng)?shù)睦先酸t(yī)療服務(wù),實(shí)有政府、專業(yè)人員、民間多方面的共同努力與互相配合。政府(衛(wèi)生署、醫(yī)院事務(wù)署、社會(huì)福利署)可以妥善地安排資源,設(shè)立較完善的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。
三、對(duì)內(nèi)地的啟示
香港的養(yǎng)老服務(wù)已走過(guò)50年歷程,其水平可與世界許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家媲美。香港與內(nèi)地,雖然體制不同,但在對(duì)老年人的照顧服務(wù)上是相通的。對(duì)比香港地區(qū),內(nèi)地也存在類似的困難和窘境,甚而情況更加嚴(yán)峻。
1.我們面臨相似的狀況
(1)老齡化日趨嚴(yán)重
民政部最新統(tǒng)計(jì)顯示, 截至目前,全國(guó)老年人口有1.62億,占總?cè)丝诘?2.79%,中國(guó)已經(jīng)跑步進(jìn)入了老齡化社會(huì)。在人口逐漸老去之后,中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)倚靠的勞動(dòng)力優(yōu)勢(shì)將消失,現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保障體制也面臨更大挑戰(zhàn)。上世紀(jì)五六十年代是中國(guó)人口生育的高峰期, 從2010 年開始這些人將開始進(jìn)入退休年齡,中國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)將進(jìn)一步提速。民政部表示,中國(guó)60歲以上的老年人口將以800萬(wàn)人至900萬(wàn)人的年均速度遞增, 預(yù)計(jì)到2020年,中國(guó)老年人口占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到17%,到2050年進(jìn)入重度老齡化階段,老年人口占比將達(dá)到30%以上,這意味著每3～4個(gè)中國(guó)人中就有1個(gè)老年人。
(2)衛(wèi)生資源更加緊缺
相比香港地區(qū),內(nèi)地的衛(wèi)生資源更加緊缺。我國(guó)投入的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總量雖逐年上升,但衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例低,占政府衛(wèi)生支出的比例也很低。根據(jù)2003年聯(lián)合國(guó)《人類發(fā)展報(bào)告》顯示,中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重為5.52%-6%,在175個(gè)國(guó)家和地區(qū)中位居第81位[7]。國(guó)家衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,從2003年到2005年,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由6.56%下降到了4.73%。從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成來(lái)看,1980年,政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出的比例分別是36.2%、42.6%、21.2%;而到了2005年,三者的比例變成了17.9%、29.9%、52.2%。很明顯,在衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府和社會(huì)衛(wèi)生支出所占比重呈下降趨勢(shì)。
(3)經(jīng)濟(jì)支撐更加困難
我國(guó)由于勞動(dòng)年齡人口出大于進(jìn),勞動(dòng)力不足,影響勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高,因此供養(yǎng)系數(shù)上升,勞動(dòng)力成本提高,退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)支出加大。據(jù)專家預(yù)測(cè),這部分支出1997年為2068.3億元,2030年將達(dá)73219.5億元,2050年將達(dá)182195.2億元[8]。同時(shí),老年人問(wèn)題中最重要和最迫切的就是健康問(wèn)題。2002年統(tǒng)籌基金支付總額中,退休人員人均醫(yī)療費(fèi)用是在職職工的4.9倍;退休人員平均住院率為3.86%,比在職職工1.05%高出2.81個(gè)百分點(diǎn)。2003年統(tǒng)籌基金支付總額中,退休人員人均醫(yī)療費(fèi)用是在職職工的5.2倍;退休人員平均住院率為4.60%,比在職職工1.28%高出3.32個(gè)百分點(diǎn)[9]。可以看出,退休人員的各項(xiàng)發(fā)生額均高于在職職工并且呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。
(4)相同的文化背景
大陸與香港地區(qū)有著相同的文化背景,傳統(tǒng)理論觀點(diǎn),學(xué)術(shù)思想和道德觀念等是一致的。如:中國(guó)老人好熱鬧、怕孤獨(dú)的心理以及難以接受兒女將他們送入養(yǎng)老中心等想法。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)國(guó)情和社區(qū)建設(shè)有自身的特點(diǎn),這些特點(diǎn)決定了我國(guó)社區(qū)照顧養(yǎng)老必須體現(xiàn)中國(guó)化,即在供養(yǎng)方式上堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ),以社區(qū)為依托,以社會(huì)福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式。從歷史發(fā)展和中西比較兩個(gè)角度進(jìn)行文化倫理分析,部分養(yǎng)老職能雖然已從家庭組織中分離出來(lái),但家庭作為養(yǎng)老職能的最主要承擔(dān)者的作用并未降低,在某些方面還有所加強(qiáng)。家庭養(yǎng)老有著很高的財(cái)政貢獻(xiàn)度、傳統(tǒng)倫理支持度和社會(huì)和諧貢獻(xiàn)度?；谝陨显?要提高內(nèi)地老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),就應(yīng)當(dāng)向香港進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕梃b學(xué)習(xí)。
2.對(duì)借鑒香港經(jīng)驗(yàn)的幾點(diǎn)建議
(1) 充分利用社區(qū)力量健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
香港利用社會(huì)支持系統(tǒng)為老年人提供了一系列的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),而這些服務(wù)卻并不是全部依靠衛(wèi)生工作者完成的。如家居服務(wù)中的綜合家居照顧服務(wù)隊(duì)和改善家居及社區(qū)照顧服務(wù)隊(duì)中,很多成員都是社區(qū)的志愿者,他們可以利用自己的閑暇時(shí)間,通過(guò)一定的培訓(xùn),就可以很好為社區(qū)老年人提供護(hù)理、個(gè)人照顧、護(hù)送服務(wù)等對(duì)衛(wèi)生、醫(yī)療專業(yè)要求不是那么高的服務(wù)。這樣的人員的加入,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了充足的人力資源,降低了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的壓力,保證社區(qū)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求可以得到滿足。
(2) 設(shè)立多樣化的服務(wù)內(nèi)容,滿足不同衛(wèi)生服務(wù)需求的老年人
觀察香港老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn),從預(yù)防到治療,從護(hù)理到康復(fù)、從生理到心理,香港老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以說(shuō)是面面俱到,多方位、多角度保障著各種健康狀況老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。無(wú)論是健康、患病、殘疾、臥床或需要康復(fù)的老年人,都可以選擇適合自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)多樣化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,保證了老年人生活的質(zhì)量,讓他們能夠更加健康的安度晚年。
(3) 注意對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估,確保最需要衛(wèi)生服務(wù)的老年人能夠享受服務(wù)。
社區(qū)老人評(píng)估小組服務(wù)是香港老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。通過(guò)對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估,可以確定老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求,以便為老年人制定醫(yī)療護(hù)理的計(jì)劃,并且確保那些急需服務(wù)的老年人的需求能夠得到滿足,從而大大提高了老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。值得一提的是,通過(guò)對(duì)老年人健康狀況的評(píng)估,以及審核機(jī)制的監(jiān)督,那些貧窮、體衰的老年人依靠政府的支助,就可以以低價(jià)獲得良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。而對(duì)于不同經(jīng)濟(jì)情況老人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異也應(yīng)當(dāng)采取兼顧公平的原則。
參考文獻(xiàn):
[1]周元春:香港老年人衣食無(wú)憂安詳?shù)?深圳特區(qū)報(bào).2007-7-4.
paper.省略/tqb/20070704/ca2709764.htm
[2]丁 華:整合與綜合化-香港養(yǎng)老服務(wù)體系改革的新趨勢(shì)及其借鑒.西北人口. 2007.1(28):1-6
[3]田北海:香港與武漢:老年福利服務(wù)模式比較.學(xué)習(xí)與實(shí)踐.2007.12:131-139
[4]譚顯祥:香港老人醫(yī)療服務(wù)發(fā)展路向.
省略.hk/SWIKPortal/DesktopDefault.aspx?tabIndex=0&tabid=50&ItemID=246
[5]馬曉雨:香港與內(nèi)地老人福利之比較與借鑒.法制與社會(huì).2009.8(上):231-232
[6]鄭必先:訪香港社區(qū)老人日間醫(yī)院.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2002.13(69):64
1、社區(qū)護(hù)理
社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論兩個(gè)學(xué)科的相互結(jié)合，社區(qū)護(hù)理的中心原則是健康，主要針對(duì)的對(duì)象是社區(qū)的人群，社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群的健康。
2、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式
國(guó)外社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)范圍、國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求。
2.1工作內(nèi)容：一級(jí)醫(yī)療保健是北美社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)，即預(yù)防。目前，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療保健在北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動(dòng)的照料和支持、日?；顒?dòng)的幫助和支持、專業(yè)護(hù)理是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容。
2.2護(hù)士的職責(zé)范圍主要是實(shí)施衛(wèi)生教育，協(xié)助公共安全與傳染病管理，執(zhí)行醫(yī)囑、巡回服務(wù)，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護(hù)理、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、進(jìn)行衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、協(xié)助環(huán)境衛(wèi)生和團(tuán)體衛(wèi)生工作，運(yùn)用社會(huì)資源以及保存正確記錄了解國(guó)際與政府衛(wèi)生組織和衛(wèi)生法令、從事婦幼衛(wèi)生工作等。
2.3國(guó)外對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求
在國(guó)外，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備以下的條件：學(xué)歷要求，社區(qū)護(hù)士應(yīng)就該是全日制護(hù)理專業(yè)教育畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士。工作經(jīng)驗(yàn)：要求接受過(guò)半年以上社區(qū)護(hù)理訓(xùn)練或具有2年以上的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn);更主要的條件是側(cè)重品德優(yōu)良、身心健康、有豐富專業(yè)知識(shí)、工作能力強(qiáng)、具有獨(dú)立的工作能力等。
3、中國(guó)社區(qū)護(hù)理模式
中國(guó)社區(qū)護(hù)理目前發(fā)展現(xiàn)狀全國(guó)有醫(yī)療、保健、預(yù)防等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將近30多萬(wàn)個(gè)，在縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員主要以?？茷橹?，只有及少數(shù)的本科畢業(yè)生原意到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中去工作;然而在大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，很少有大專生去，更沒(méi)有大學(xué)本科生去，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中主要以中專畢業(yè)生為主，有少量?？飘厴I(yè)生，
但絕大多數(shù)未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。隨著老年人口的增加，，現(xiàn)有的醫(yī)療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區(qū)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的精髓。文章闡述了社區(qū)護(hù)理的概念，設(shè)想了社區(qū)護(hù)理的管理體系和實(shí)施方法，社區(qū)護(hù)理采取分層管理形式，按照護(hù)理程序，將臨床護(hù)理與預(yù)防保健相結(jié)合，技木服務(wù)與社會(huì)服務(wù)相統(tǒng)一，實(shí)行全方位的綜合護(hù)理。社區(qū)護(hù)理具有主動(dòng)性、持續(xù)性和相對(duì)獨(dú)立性，社區(qū)護(hù)理有利于合理利用醫(yī)療資源，滿足病人需求，防止醫(yī)院內(nèi)感染，消除住院對(duì)老年人可能產(chǎn)生的心理上和糟神上的不良反應(yīng)，發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)作用，增加醫(yī)院的社會(huì)效益的經(jīng)濟(jì)效益。
3.1中國(guó)社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容: 在社區(qū)中的具體護(hù)理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區(qū)護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)士的主要工作，因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護(hù)理工作花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)比醫(yī)院護(hù)士少。
3.2中國(guó)社區(qū)護(hù)理的形式：隨著老年人口的增加，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區(qū)護(hù)理模式，就是我國(guó)現(xiàn)階段極為重要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視的一個(gè)服務(wù)及護(hù)理的結(jié)構(gòu)。
3.3中國(guó)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的要求在中國(guó)，衛(wèi)生部出臺(tái)《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定:社區(qū)護(hù)士必須具有國(guó)家護(hù)士職業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)，還要通過(guò)規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理需要。但實(shí)際情況是，大部分社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)工作做得并不好。
4、國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式對(duì)我們的啟示
4.1國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式：
日本
日本的社區(qū)保健是根據(jù)《地域保健法》,《保健療法》的規(guī)定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區(qū)都設(shè)立了保健所,保健中心,全國(guó)共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)到2萬(wàn)余人,為日本國(guó)民健康實(shí)施全民保健工作,同時(shí)日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,為促進(jìn)社區(qū)保健工作的發(fā)展提供了保障,1993年統(tǒng)計(jì),日本65數(shù)以上人口占總?cè)丝诘?4.9%。椐厚生省人口問(wèn)題研究所與日本將來(lái)人口推算到2000年老年人口比例將占總?cè)丝跀?shù)的15.6%。針對(duì)此種情況,日本的社區(qū)護(hù)理發(fā)展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心,老齡化社會(huì)推進(jìn)了日本老人保健事業(yè)的發(fā)展。據(jù)厚生省統(tǒng)計(jì),到1994年9月,日本各類老人保健設(shè)施達(dá)到1003個(gè),入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫(yī)療。為此，在社區(qū)人員進(jìn)入40歲即開始建立“健康手冊(cè)”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫(yī)療的層次可分為：醫(yī)院老人病房、療養(yǎng)院、老人保健中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、托老所、家庭護(hù)理援助機(jī)構(gòu)等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對(duì)家庭訪問(wèn)護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院，診療所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者精神康復(fù)病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規(guī)定，日本保健所保健中心對(duì)結(jié)婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學(xué)齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導(dǎo)和醫(yī)療援助。
德國(guó)
在德國(guó)，自六七十年代以來(lái)，社區(qū)護(hù)理就在德國(guó)衛(wèi)生行業(yè)有了較快的發(fā)展，1992年全國(guó)已有1萬(wàn)家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員（從事家政事務(wù)），護(hù)理員（協(xié)助護(hù)士做好生活護(hù)理），護(hù)士（主要從事護(hù)理專業(yè)工作）。無(wú)論是護(hù)士還是護(hù)理員，均要求有5年以上的醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，其服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人，兒童、術(shù)后恢復(fù)期的病人，慢性病人殘疾人等，服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健康復(fù)和護(hù)理工作。每個(gè)護(hù)士站每周碰頭2-3次，所有護(hù)士一起討論護(hù)理計(jì)劃和對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)士站的每名護(hù)士均配有BP機(jī)，遇事隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，每7個(gè)護(hù)理站歸一總部管理。同時(shí)，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。
新加坡
新加坡政府主張減少醫(yī)療消費(fèi)，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區(qū)內(nèi)治療和康復(fù)，社區(qū)康復(fù)和家庭護(hù)理多由護(hù)士承擔(dān)。因此社區(qū)服務(wù)擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對(duì)社區(qū)保健的財(cái)政投入，如在設(shè)有急診的綜合性醫(yī)院增加老年病床數(shù)，在社區(qū)綜合診所建立護(hù)理中心，還建立了護(hù)理之家《老年人長(zhǎng)托》，逐漸形成了醫(yī)院――社區(qū)護(hù)理中心――護(hù)理之家――白日護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，比較好的解決了老年患者的就醫(yī)護(hù)理問(wèn)題
4.2國(guó)際社區(qū)護(hù)理模式給我們的啟示:
4.2.1提高民眾對(duì)社區(qū)護(hù)理的了解
目前,在我國(guó)的一些社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn),對(duì)社區(qū)護(hù)理有相當(dāng)一部分人從未聽說(shuō)過(guò)。是由多方面的原因造成目前的現(xiàn)狀,但社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)發(fā)生偏差是一個(gè)重要的方面,他們認(rèn)為社區(qū)護(hù)理的工作主要是家庭的治療和基礎(chǔ)護(hù)理。其實(shí)我國(guó)社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容應(yīng)該將醫(yī)院外的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)的護(hù)理工作承擔(dān)起來(lái)。所以,在社區(qū)護(hù)理工作中可以運(yùn)用與社區(qū)居民建立“契約式的服務(wù)關(guān)系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時(shí)上門服務(wù)等,逐漸使社區(qū)民眾了解社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容,對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的開展非常重要。
4.2.2使社區(qū)護(hù)理工作合理可持續(xù)發(fā)展
社區(qū)居民應(yīng)該有良好的護(hù)理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)生的醫(yī)療理念通過(guò)一定的科學(xué)的形式傳播到社區(qū)，建立以省市醫(yī)院為主要技術(shù)支持的社區(qū)護(hù)理模式，建立符合社區(qū)居民的需求護(hù)理機(jī)構(gòu). 隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)以保健護(hù)理、預(yù)防保健為重心的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需求日益增長(zhǎng)，社區(qū)護(hù)理工作者作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主力軍責(zé)無(wú)旁貸.社區(qū)護(hù)士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護(hù)士所要面對(duì)的是整個(gè)社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個(gè)人，要做好社區(qū)居民的衛(wèi)生保健意識(shí)，減少社區(qū)居民的發(fā)病，促進(jìn)健康、我國(guó)的社區(qū)護(hù)理的發(fā)展主要依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展充分重視，出臺(tái)有關(guān)社區(qū)護(hù)理的具體的實(shí)施政策和措施，各項(xiàng)法律法規(guī)，同時(shí)加大對(duì)于規(guī)范管理社區(qū)護(hù)理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護(hù)理的功能和社區(qū)護(hù)理的職責(zé)，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識(shí)。在我國(guó)，支撐社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為預(yù)防保健費(fèi)目前主要來(lái)源是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，但由于未理順好服務(wù)價(jià)格以及對(duì)此方面疲軟的政府支持等原因，導(dǎo)致醫(yī)院虧損，而影響了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展.通過(guò)對(duì)日本、德國(guó)、新加坡等國(guó)家得的學(xué)習(xí)中，我們發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理加強(qiáng)投入，健全完善的保險(xiǎn)制度，大力的發(fā)動(dòng)慈善募捐等等，凝聚國(guó)家、集體和個(gè)人三者力量，有機(jī)地結(jié)合起盈利、福利和公益三者的關(guān)系，為社區(qū)護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展提供合理的保障。
4.2.3減輕社區(qū)護(hù)士壓力建立合適的護(hù)理模式
見于社區(qū)護(hù)士的工作的特殊性，護(hù)理管理者應(yīng)充分了解社區(qū)護(hù)士的組織承諾，以此作為預(yù)測(cè)社區(qū)護(hù)士的離職意愿重要項(xiàng)目之一。還要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的感情和忠誠(chéng)程度的培養(yǎng)，使她們的離職傾向降低。社區(qū)護(hù)士工作環(huán)境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關(guān)系氛圍的和諧，還可以通過(guò)注意力得到轉(zhuǎn)移、情緒的合理發(fā)泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的社區(qū)護(hù)理,其優(yōu)越性在于它以社區(qū)為立足點(diǎn),提供連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的家庭和個(gè)人護(hù)理服務(wù), 配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防等，密切協(xié)作,共同完成社區(qū)的衛(wèi)生保健任務(wù)。社區(qū)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強(qiáng)對(duì)人群進(jìn)行有效護(hù)理，護(hù)理模式的內(nèi)容應(yīng)包括健康護(hù)理全部需求。社區(qū)護(hù)理把護(hù)理對(duì)象不但會(huì)包括原來(lái)的單一的患病個(gè)體，而且還要相應(yīng)的擴(kuò)大到了健康人、家庭乃至于整個(gè)社區(qū)。醫(yī)院護(hù)理不能完成像社區(qū)護(hù)理這種全面而連續(xù)的服務(wù),因此護(hù)理模式必然向社區(qū)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變,而社區(qū)護(hù)理又靠是社區(qū)護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和宏觀上把握，因此建立合適的社區(qū)護(hù)理模式十分有必要。
［參考文獻(xiàn)］
［1］許愛芝.社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,200314(3):55-56.
［2］Stanhope M, Lancaster J. Community health nursing: Promotinghealth of ayyreyates, families and individuals. 4th edition ［J］. St,Louis: the CV Mosby company, 1996, 2
［3］孫沙莉?護(hù)士長(zhǎng)在模式病房中的主導(dǎo)作用［J］?護(hù)士進(jìn)修雜志,2000, 15 (8): 598-600
［4］Ann é ～ Lise McDonald, Ian H.Langford B Sc Grad, NigelBoldero.The future of community nursing in the united king－dom. District nursing health visiting and school nursing ［J］. Advanced Nursing, 1997,26:257～265.
［5］曾友燕，王志紅，呂偉波.社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,5（22）：409～410.
［6］翟忠美.國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(7): 42-43.
二、國(guó)內(nèi)有關(guān)空巢老人的研究狀況
目前，人口老齡化已經(jīng)成為21世紀(jì)中國(guó)人口發(fā)展的主要特征。其中，人口老齡化所帶來(lái)的“空巢家庭”問(wèn)題日益受到人們的重視，如空巢老人的生活狀況，起居照顧，生理和心里等感情上的需求等等。據(jù)有關(guān)近幾年的空巢家庭老人數(shù)據(jù)報(bào)告，1987年，我國(guó)空巢家庭在有老年人的家庭中所占的比例只有16.7%，而1999年上升到25.8%，在一些大城市，空巢家庭問(wèn)題更為突出。目前，全國(guó)多達(dá)1/3的老人家庭面臨著空巢現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，50年之后，我國(guó)老人家庭的空巢率將高達(dá)90%。這一趨勢(shì)不得不引起我國(guó)政府和社會(huì)的重視，同時(shí)，也促使著我們政府協(xié)同社會(huì)力量，致力于打造一個(gè)完善的老年人護(hù)理機(jī)制，改善老年人的生活質(zhì)量，不斷滿足老年人的情感和心理需求。
三、空巢老人的護(hù)理需求
（一）心理護(hù)理需求。空巢老人由于隨著年齡的增長(zhǎng)、獨(dú)居時(shí)間的增加，其所體現(xiàn)出的心理需求越大。目前，在我國(guó)，空巢老人主要存在三種心理需求，人際關(guān)系需求、消除情感空虛的需求、被尊重與關(guān)愛的需求。我國(guó)空巢老人中，普遍比較關(guān)注他人對(duì)自己的態(tài)度、情感等，大部分空巢老人的子女由于工作或?qū)W習(xí)常年在外，使得這些老人長(zhǎng)時(shí)間處于獨(dú)居狀態(tài)，因此其極易出現(xiàn)孤單、悲觀等消極心理。
（二）家庭護(hù)理需求。家庭護(hù)理對(duì)社區(qū)空巢老人有著重要的意義，家庭護(hù)理包括諸多的方面，例如為空巢老人提供主動(dòng)上門進(jìn)行相應(yīng)的診治、及時(shí)進(jìn)行跟進(jìn)隨訪等?？粘怖先擞捎谌狈ψ优呐惆?，同時(shí)受疾病影響，其行動(dòng)不方便，因此通常存在一定的家庭護(hù)理需求。
（三）社區(qū)護(hù)理需求?？粘怖先嗽谏鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)，他們期待著醫(yī)院能提供相應(yīng)的護(hù)理措施，有著一定的社區(qū)護(hù)理需求，如心理咨詢的需求，緊急救助需求、保健護(hù)理需求、定期檢查需求等。社區(qū)護(hù)理是空巢老人機(jī)體健康的重要保障，對(duì)空巢老人健康教育及填補(bǔ)情感空虛有著重要的意義。
四、空巢老人護(hù)理存在的問(wèn)題
（一）日常生活問(wèn)題。據(jù)最新調(diào)查顯示，空巢老人大多患有腰間盤突出，骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病，生活難以自理。由于沒(méi)有兒女在身邊照顧他們的生活起居，空巢老人的生活狀態(tài)比較差，生活上一些小事都很為難，所以，經(jīng)濟(jì)條件稍微好點(diǎn)的空巢老人不得不花錢請(qǐng)家政服務(wù)者來(lái)照顧日常生活，包括一些洗衣、做飯、買菜、收拾房屋等。
（二）空巢老人的心理問(wèn)題。由于多數(shù)的空巢老人家庭多數(shù)只有一個(gè)子女，在他們自長(zhǎng)大成人后，要么工作要么學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期在外，這就形成了空巢老人長(zhǎng)期獨(dú)守在家，情感空虛，無(wú)人說(shuō)話，無(wú)人照顧等現(xiàn)象，致使缺少子女的親情和精神上的安慰。同時(shí)由于退休閑待在家，接觸外界的時(shí)間少，因此孤獨(dú)感就很容易催生壓抑的心理，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致精神障礙、老年癡呆等。
（三）病無(wú)所醫(yī)問(wèn)題。空巢老人一般認(rèn)為人到老年自然而然的身體就會(huì)出現(xiàn)一些老年病，這些不適癥狀是正常衰老而非疾病所致。由于沒(méi)有兒女照顧，有些空巢老人已經(jīng)患病且出現(xiàn)一些癥狀，但由于沒(méi)有及時(shí)就診而耽誤了治療。此外，大部分空巢老人尤其是身處農(nóng)村的把看病當(dāng)作一種高壓消費(fèi)，他們多數(shù)會(huì)選擇聽天由命。盡管我國(guó)已經(jīng)建立了醫(yī)保制度，但是，很多空巢老人的經(jīng)濟(jì)收入也很難去維持疾病治療做需要的費(fèi)用。
（四）人身安全問(wèn)題?？粘怖先巳后w中，一個(gè)常見的問(wèn)題就是老人安全問(wèn)題，近年來(lái)，煤氣中毒，洗澡摔傷，燒傷等例子頻出不窮，這不得不引起廣大人們社會(huì)重視。由于空巢老人獨(dú)居家中，子女不在其身邊照顧行動(dòng)不便，與外界的交流少，經(jīng)常因不小心造成的身體受傷而無(wú)人知道，更有甚者老人因故而死于家中無(wú)人知道。其次，空巢老人更易受到盜竊，搶劫等犯罪者的侵?jǐn)_，生活中存在著極大的隱患。
五、空巢老人護(hù)理建議與對(duì)策
（一）加強(qiáng)和改善機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，完善社會(huì)養(yǎng)老機(jī)制。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量，完善養(yǎng)老機(jī)制，是當(dāng)前急需改善的一項(xiàng)重大方針。一般來(lái)說(shuō)，照料機(jī)構(gòu)就是一個(gè)小型的社區(qū)，社區(qū)中空巢老年人對(duì)其有著較為強(qiáng)烈的依賴感和歸屬感，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一社區(qū)是滿足老人心理需求，填補(bǔ)空巢老人心理和情感空虛的重要場(chǎng)所。它在帶給老年人心理依賴，滿足情感需求的同時(shí)，還能為老人提供生活上的飲食以及起居的照料。
（二）加強(qiáng)對(duì)空巢老人用藥的市場(chǎng)監(jiān)管，發(fā)展并推行家庭照料服務(wù)。強(qiáng)化老人照料服務(wù)和用藥監(jiān)管是一個(gè)保障空巢老人生活的重要一步。因此政府部門必須向社區(qū)和家庭延伸，加強(qiáng)對(duì)空巢老人的照料服務(wù)。例如，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的部門，為空巢家庭配備護(hù)理人員，規(guī)定其定期進(jìn)行上門照料，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)空巢老人的護(hù)理。
（三）空巢老人應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念、克服空巢心理，加強(qiáng)老人社區(qū)護(hù)理的健康教育。政府應(yīng)該聯(lián)合社會(huì)力量，集中精力開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育，加大加強(qiáng)對(duì)于空巢老人服務(wù)需求意識(shí)的宣傳，提高社區(qū)老人的健康和自我健康能力，使得空巢老人的護(hù)理服務(wù)需求從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極參與到自我健康服務(wù)活動(dòng)中去，從他們自身去克服心理空虛，使得空巢老人的生活更加健康化。
廣州荔灣區(qū)從2002年~2006年4年來(lái),在區(qū)內(nèi)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作,社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理是根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn),應(yīng)用管理的方法,從護(hù)理對(duì)象出發(fā),進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作環(huán)節(jié)和結(jié)果管理的工作過(guò)程,而社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理是社區(qū)護(hù)理管理的核心,是管理職能的最終表現(xiàn)形式n】。社區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理是根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作流程、社區(qū)護(hù)理對(duì)象、社區(qū)護(hù)理管理及社區(qū)護(hù)理人員的特點(diǎn)而制定。我們根據(jù)荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自身?xiàng)l件和特點(diǎn),參照護(hù)理行業(yè)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制定了荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)理管理制度、護(hù)理操作規(guī)程,并加以貫徹執(zhí)行。
1成立社區(qū)護(hù)理專家指導(dǎo)組護(hù)理專家指導(dǎo)組成員來(lái)自于區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理管理骨干和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理骨干、護(hù)理骨干,他們負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士開展社區(qū)護(hù)理程序,結(jié)合綜合性地考慮問(wèn)題和主要以群體為對(duì)象實(shí)施護(hù)理措施的特點(diǎn),增加分析資料的過(guò)程:社區(qū)健康評(píng)估、資料分析、確定社區(qū)護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃、社區(qū)護(hù)理實(shí)施及評(píng)價(jià)。
社區(qū)護(hù)理專家具體是2周1次到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展以座談、講課、講座的形式進(jìn)行對(duì)社區(qū)護(hù)士的實(shí)際訪視、咨詢、健康指導(dǎo),以及單獨(dú)入戶護(hù)理服務(wù)等運(yùn)用護(hù)理程序作指導(dǎo)。護(hù)理專家組通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)理管理、質(zhì)量管理和服務(wù)技能的幫助和實(shí)際演示,提高了社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和服務(wù)質(zhì)量,荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)士從過(guò)去只會(huì)拿著理療機(jī)上街幫助老人理療發(fā)展到今天有系統(tǒng)地為居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療等多功能的服務(wù),例如:護(hù)士在上門入戶護(hù)理治療服務(wù)中,兼顧實(shí)施個(gè)體健康教育、咨詢、宣傳、保健知識(shí),教導(dǎo)患者功能康復(fù)訓(xùn)練的方法,指導(dǎo)病人或家屬學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和幫助病人提高生活能力~通過(guò)咨詢、健康教育、又宣傳了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能,使廣大居民特別是老人吸引到社區(qū)服務(wù)中接受衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分利用衛(wèi)生資源,建立雙向轉(zhuǎn)診,使居民老人大病有醫(yī)院,小病不出社區(qū)。
2建立一支社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的團(tuán)隊(duì)荔灣區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按人口標(biāo)準(zhǔn)配備全科醫(yī)生,按醫(yī)護(hù)比例配足社區(qū)護(hù)士,目前社區(qū)護(hù)士近200人。醫(yī)護(hù)之間是以全科醫(yī)生為主導(dǎo)共同去完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的伙伴關(guān)系醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,他們以團(tuán)體協(xié)助的精神克服困難努力地工作。
社區(qū)護(hù)士的準(zhǔn)入制度:必須是執(zhí)業(yè)的注冊(cè)護(hù)士;接受廣東省全科護(hù)士培訓(xùn)并持證上崗;在臨床實(shí)踐3年以上的護(hù)士,業(yè)務(wù)素質(zhì)好、身體條件好的才有資格派到社區(qū)從事護(hù)士工作;社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要求有大專以上的學(xué)歷,技術(shù)職稱主管護(hù)師,并具備社區(qū)護(hù)理管理的能力和有良好的溝通能力。
3建立社區(qū)護(hù)理管理規(guī)章制度和工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理,社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量缺陷的控制,就是建立社區(qū)護(hù)理管理規(guī)章制度和工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。
幾年來(lái)我們注重加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn),邀請(qǐng)空姐培訓(xùn)中心老師和香港特區(qū)的社區(qū)護(hù)理專家專門為我區(qū)社區(qū)護(hù)士職業(yè)技能培訓(xùn),使我區(qū)社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改變?cè)卺t(yī)院的護(hù)理服務(wù)模式,以被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),從院內(nèi)到院外提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)。我們還為社區(qū)護(hù)理上門服務(wù)制定了各項(xiàng)工作程序和服務(wù)流程,針對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn),嚴(yán)格查對(duì)制度,完善了對(duì)社區(qū)護(hù)士服務(wù)安全防范護(hù)理缺陷,事故的制度。
工作考核標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)院工作的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo),也根據(jù)社區(qū)具體情況制定,例如:入戶服務(wù)護(hù)理文書的書寫的基本項(xiàng)目要求與醫(yī)院的要求標(biāo)準(zhǔn)相同,但是護(hù)理記錄的設(shè)定就有所不同,社區(qū)護(hù)理文書除對(duì)病人情況作評(píng)估,書寫護(hù)理情況記錄外,還強(qiáng)調(diào)入戶和出戶時(shí)間以及相關(guān)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的協(xié)議書簽署。
4制定社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)社區(qū)的特定條件和考慮安全性、可及性提出了13項(xiàng)的護(hù)理項(xiàng)目分別是:藥物注射、藥物指導(dǎo)、傷口換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、膀胱沖洗、造瘺口護(hù)理、胃管護(hù)理、中風(fēng)后遺癥康復(fù)、理療和按摩、出院后康復(fù)護(hù)理、骨折后功能康復(fù)護(hù)理等,每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目管理都有目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)參照?qǐng)?zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)印發(fā)宣傳單張,向社區(qū)老年人介紹社區(qū)護(hù)理技術(shù)人員能開展的范圍,由經(jīng)驗(yàn)豐富及曾受特別全科護(hù)士培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上門服務(wù)等方式護(hù)理,將醫(yī)院提供的有關(guān)護(hù)理服務(wù)延伸到病人家中,減輕家庭其他照顧者的壓力,促進(jìn)病人的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,提高病人自我照顧能力,提供全面和連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
5規(guī)范社區(qū)護(hù)士的文明服務(wù)素質(zhì)荔灣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一了社區(qū)護(hù)士著裝和入戶服務(wù)背包,通過(guò)著裝和統(tǒng)一標(biāo)志,規(guī)范了社區(qū)護(hù)士的文明服務(wù)素質(zhì)。
現(xiàn)在在荔灣區(qū)每一條街道社區(qū)都有我們社區(qū)護(hù)士忙碌穿梭的身影。
6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為了廣州社區(qū)護(hù)理的實(shí)習(xí)基地由于荔灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織結(jié)構(gòu),聚集狀態(tài),聯(lián)系方式及各要素之間關(guān)系的模式已趨成熟,因此幾年來(lái)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年均接納大批廣卅I地區(qū)大、中專護(hù)理學(xué)院、學(xué)校社區(qū)護(hù)理學(xué)生的見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)生。華林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還接待了來(lái)自全國(guó)各地的同行參觀交流學(xué)習(xí)。
7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確實(shí)為居民解決了衛(wèi)生服務(wù)的需求問(wèn)題荔灣區(qū)社區(qū)護(hù)士為居民服務(wù)生動(dòng)事例數(shù)不勝數(shù):獨(dú)居老人患類風(fēng)濕病雙腳不能下地行走,護(hù)士除了上門提供護(hù)理治療服務(wù)外,還幫助老人買菜,甚至煮食;家住19樓的老人需要上門注射藥物治療,電梯壞了,護(hù)士按時(shí)毫不猶豫步行上去為人民服務(wù),使老人感動(dòng)得流涕;5年臥床中風(fēng)后遺癥癱瘓的老人,家屬照顧已經(jīng)是“久病床前無(wú)孝兒”,而我們的社區(qū)護(hù)士每天在惡臭的環(huán)境中為老人治療、注射、褥瘡換藥、抹身、端屎、翻身,堅(jiān)持3個(gè)多月,并作居家型的臨終關(guān)懷。至今這家人仍然與我們的社區(qū)護(hù)士好像是親人一樣。
世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化。2010年底上海市戶籍人口中，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的23.4%，上海人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。
加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)必須以保障和改善民生為重點(diǎn)，故而在多次政府工作報(bào)告中已將“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”等作為必須解決好的重點(diǎn)民生問(wèn)題提出。2012年上海市啟動(dòng)老年護(hù)理保障制度試點(diǎn)工作，在部分街鎮(zhèn)對(duì)80歲以上本市城保參保老人試行老年護(hù)理服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)貼制度，并逐步推廣到全市。為了掌握普陀區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年護(hù)理床位的資源配置、醫(yī)療保障等基本現(xiàn)狀，探索適應(yīng)本區(qū)地域、經(jīng)濟(jì)實(shí)際的老年護(hù)理服務(wù)新模式，建立更加完善的老年護(hù)理醫(yī)療保障制度與實(shí)施細(xì)則提供依據(jù)、更好地滿足不斷增長(zhǎng)的老年護(hù)理服務(wù)需求，故以本區(qū)臨床和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際情況作為切入點(diǎn)，進(jìn)行了此次調(diào)查。
1.對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
2011年普陀區(qū)戶籍人口數(shù)87.89萬(wàn)人，60歲及以上戶籍人口21.47萬(wàn)人，占戶籍人口總數(shù)24.42%；80歲及以上高齡老人達(dá)4.22萬(wàn)人，占戶籍老年人口的19.66%。
調(diào)查對(duì)象為普陀區(qū)大量承擔(dān)著老年護(hù)理工作的共12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家（包括護(hù)理院1家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家）。
1.2方法
1.2.1機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查
圍繞著12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010-2011年度的一般情況、床位基本情況、老年護(hù)理服務(wù)開展情況、機(jī)構(gòu)服務(wù)人員情況等方面展開。同時(shí)調(diào)取12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保數(shù)據(jù)，針對(duì)住院老人的數(shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、醫(yī)保支付比例等關(guān)于老年護(hù)理醫(yī)療保障的具體情況進(jìn)行綜合分析。
1.2.2 2011年度住院病人調(diào)查
根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平，劃分為好、中、差，抽取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所轄區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平中等的進(jìn)行老年護(hù)理需方住院病人調(diào)查。此調(diào)查以問(wèn)卷形式，嚴(yán)格按照要求于調(diào)查當(dāng)日（2011年7月25日）由病區(qū)內(nèi)熟悉病人情況的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行具體填寫，內(nèi)容涉及住院病人的基本情況、服務(wù)利用和服務(wù)需求等幾個(gè)方面展開。
2.結(jié)果
2.1老年人口現(xiàn)狀
2011年普陀區(qū)戶籍總?cè)丝跀?shù)87.89萬(wàn)人，其中60歲及以上人口數(shù)21.47萬(wàn)人、占總?cè)丝跀?shù)24.42%，占比較2010年23.28%升高了1.14%。
2.2老年護(hù)理病床一般現(xiàn)狀
2.2.4 2011年度住院老人醫(yī)療保障和醫(yī)保費(fèi)用使用情況：
（1）12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，將老年護(hù)理服務(wù)中與疾病相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算范圍。由于機(jī)構(gòu)屬性不同、提供老年護(hù)理服務(wù)方式不同，服務(wù)對(duì)象所獲得醫(yī)保待遇也會(huì)出現(xiàn)較大的區(qū)別（詳見表3）。家庭病床的情況也與此類似。另在收治老年護(hù)理病人時(shí)，僅1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的出入院標(biāo)準(zhǔn)。在具體操作上12家單位均缺乏完善的老年護(hù)理評(píng)估制度和標(biāo)準(zhǔn)。
2.3老年護(hù)理病床需方住院老人情況
2.3.1調(diào)查日當(dāng)天住院病人基本情況：調(diào)查日當(dāng)天，住院病人714人，平均年齡80.6歲。其中60—69歲32人、占4.48%，70—79歲187人、占26.19%，>80歲480人、占67.22%；慢性病3種及以上的398人、占55.74%。
2.3.2 調(diào)查日當(dāng)天住院病人醫(yī)療保障類型：收治老人一般為轄區(qū)附近居民，醫(yī)療保障類型以城鎮(zhèn)醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，分別是492人和164人、所占比例是68.91%和22.97%。
3.討論
3.1人口老齡化
本次調(diào)查對(duì)象已基本覆蓋區(qū)域內(nèi)戶籍老年人口。截至2011年12月31日，區(qū)域內(nèi)60歲及以上戶籍人口占戶籍人口總數(shù)24.42%，65歲及以上人口數(shù)1占總?cè)丝跀?shù)16.60%，兩者所占比都成倍于世界衛(wèi)生組織定義的10%和7%的標(biāo)準(zhǔn)，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型。因此我們的老年護(hù)理工作從現(xiàn)在起的很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)所面臨的形勢(shì)更加嚴(yán)峻。
3.2供需矛盾異常突出
3.2.1 2006年相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明我國(guó)老年人口5%有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。若按此比例計(jì)算，我區(qū)需要老年護(hù)理床位10735張，而目前實(shí)際開放數(shù)為1244張，僅占需求量的11.59%。
3.2.2在調(diào)查日當(dāng)天714名住院老人中，79.13%的老人表示在自己生活不能自理時(shí)不希望長(zhǎng)期住院，愿意在家中接受老年護(hù)理服務(wù)。然而家庭結(jié)構(gòu)的變化、獨(dú)居老人逐年的增多等趨勢(shì)，致使家庭護(hù)理的功能日益削弱，同時(shí)將對(duì)老年人的生活照料及健康護(hù)理的困難與壓力轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。
3.3老年護(hù)理家庭病床知曉率低、建床率低
本次調(diào)查資料還顯示開展家庭病床老年護(hù)理服務(wù)工作的知曉率不高，僅37.81%；這些住院老人曾經(jīng)在未住院期間建立過(guò)家庭病床的少之又少，為4.89%。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)上門服務(wù)工作時(shí)間占年服務(wù)量比例不高，最低為2.3%、最高為20%、平均為10.2%。2011年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)有老年護(hù)理家庭病床數(shù)1868張，僅占老年慢性病護(hù)理需求量的2.92%。這種中心住院床位供不應(yīng)求、家庭病床建床率低，以機(jī)構(gòu)護(hù)理為主、家庭護(hù)理為輔的現(xiàn)象，一定程度上阻礙了老年護(hù)理工作的推進(jìn)。
3.4老年護(hù)理病床醫(yī)療保障覆蓋率高、“看病貴、住院難”依舊存在
3.4.1從醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)是兩大主要的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，占96.88%，達(dá)到基本全覆蓋。
3.4.2在現(xiàn)行的制度框架下，醫(yī)療保險(xiǎn)將老年人非基本醫(yī)療照護(hù)、生活照護(hù)等列為“不予支付”的項(xiàng)目[3]。以2011年度12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理病床平均住院天數(shù)142.47天來(lái)計(jì)算，病人除人均承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用中的自負(fù)部分1519.59元外，另每人次住院人均還需支付生活照料勞務(wù)費(fèi)約4200元；在家庭中，老年護(hù)理及生活照料的費(fèi)用往往更高，對(duì)于平均2000元左右退休金為經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。還有部分真正需要老年護(hù)理服務(wù)的老人，在一時(shí)難以入院的情況下，即使享有城?；蚓颖５柔t(yī)療保障，仍將養(yǎng)老院或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為解決問(wèn)題的無(wú)奈選擇，從而加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以政府一再在醫(yī)療、醫(yī)保上給予優(yōu)惠政策，老人們的“獲益感”仍不明顯，也難以快速扭轉(zhuǎn)“看病貴”的現(xiàn)象。
3.4.3另一方面家庭護(hù)理效果不理想，費(fèi)用又不能納入醫(yī)保，全部由老人承擔(dān)。與身體狀況相似的住院老人比較，享受的醫(yī)保待遇相差較大。在這種情況下，老人或其家屬們常常借所患疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受護(hù)理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“賴床老人”，故而老年護(hù)理床位“一床難求”，“住院難”矛盾無(wú)法緩解。
3.5完善老年護(hù)理床位工作的一些建議
3.5.1繼續(xù)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用 對(duì)承載著大量老年護(hù)理服務(wù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有效投資、服務(wù)崗位適當(dāng)經(jīng)費(fèi)扶持、人員編制合理配置等，從而保證對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的持續(xù)投入，不斷優(yōu)化布局、提高醫(yī)療服務(wù)供給能力。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架內(nèi)，是否可試點(diǎn)醫(yī)?；饎潛?，從個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶資金中劃撥一定比例，建立老年護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)資金，對(duì)一定年齡以上的、嚴(yán)重失能的、家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)屬困難的老年參保對(duì)象，在老年護(hù)理服務(wù)中產(chǎn)生的非醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理費(fèi)用，按參保人員具體情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼[4]。
3.5.2建立科學(xué)的老年護(hù)理服務(wù)新模式 社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)新模式應(yīng)是家庭照護(hù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合的新模式。首先：依托社區(qū)、居家為主，注重居家照護(hù)在老年護(hù)理服務(wù)中占主體地位，鼓勵(lì)老人回歸家庭。其次：機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔助。利用傳媒的力量廣泛宣傳，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)服務(wù)功能。醫(yī)護(hù)人員也必須走出去、主動(dòng)下沉社區(qū)，尤其是目前已在部分街鎮(zhèn)試行的“高齡老人居家護(hù)理費(fèi)用醫(yī)保支付”的情況下，更應(yīng)以家庭醫(yī)生制服務(wù)為抓手，積極探索以“老年護(hù)理服務(wù)”為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式。
3.5.3普陀區(qū)區(qū)域內(nèi)已在衛(wèi)生行政部門登記備案的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，核定床位數(shù)100張，均未被納入醫(yī)保范疇結(jié)算。為進(jìn)一步避免資源浪費(fèi)，應(yīng)及時(shí)整合資源，合理開發(fā)轄區(qū)醫(yī)護(hù)市場(chǎng)，將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空置床位引入至老年護(hù)理病床管理中。
3.5.4借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)勇于探索 引入時(shí)間儲(chǔ)蓄。對(duì)參加家庭護(hù)理的非專業(yè)護(hù)理人員，如志愿者、義工等，由社區(qū)計(jì)量考核計(jì)入護(hù)理服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄。借鑒義務(wù)獻(xiàn)血的用血機(jī)制，時(shí)間儲(chǔ)蓄可以支付自己及直系親屬的護(hù)理需求，將來(lái)年老或需要護(hù)理時(shí)，可以獲得同樣時(shí)間的照顧[5、6]。
參考文獻(xiàn)
[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2011，4.Http//
[2] 徐勤，湯哲.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2007；（2）：6-12.
[3] 趙薇，鄭樹忠，彭佳平，等.上海市老年護(hù)理保障制度建立的動(dòng)因、風(fēng)險(xiǎn)與路徑研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：529-531.
