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時(shí)間：2023-06-18 09:56:12
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英語(yǔ)（EnglishforSpecialPurposes，ESP）是以課程專業(yè)具體需求為導(dǎo)向的應(yīng)用型英語(yǔ)教學(xué)，這種教學(xué)模式將單純語(yǔ)言學(xué)習(xí)拓展到專門領(lǐng)域[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)全球化和高等教育國(guó)際化時(shí)代，以及大學(xué)新生英語(yǔ)水平迅速提高，有關(guān)ESP的教學(xué)和研究發(fā)展非常迅速[2]。如何應(yīng)對(duì)高等教育國(guó)際化挑戰(zhàn)，有效培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力是教師需要思考的問(wèn)題。為了解本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，筆者采用問(wèn)卷調(diào)查獲取學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求。通過(guò)深入了解生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求，改進(jìn)教學(xué)策略，提升教學(xué)品質(zhì)。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
以昆明醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生693名為研究對(duì)象，共發(fā)放693份調(diào)查問(wèn)卷，最后得到有效問(wèn)卷571份，有效率為82.40%。
1.2研究方法
主要采用問(wèn)卷法研究，問(wèn)卷為北京大學(xué)鄒漫云等[3]設(shè)計(jì)的“醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求分析調(diào)查問(wèn)卷”，并根據(jù)教學(xué)現(xiàn)狀稍作修改。于課程結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷作答并當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容涉及學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、動(dòng)機(jī)、技能以及課程內(nèi)容、實(shí)施等多方面需求，全部為封閉式問(wèn)題形式。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
為了解學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，設(shè)定相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目，結(jié)果顯示31.46%的學(xué)生表示從未學(xué)過(guò)專業(yè)英語(yǔ)；41.70%的學(xué)生有過(guò)零星接觸專業(yè)英語(yǔ)；6.35%的學(xué)生學(xué)過(guò)一段時(shí)間專業(yè)英語(yǔ)；1.88%的學(xué)生較為系統(tǒng)學(xué)過(guò)專業(yè)英語(yǔ)；1.88%的學(xué)生作為專業(yè)學(xué)過(guò)專業(yè)英語(yǔ)。關(guān)于專業(yè)英語(yǔ)課程的收獲，44.44%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)可以掌握一定專業(yè)詞匯；27.99%的學(xué)生選擇豐富專業(yè)知識(shí)；54.11%的學(xué)生選擇提高醫(yī)學(xué)專業(yè)文章閱讀能力；另外還有14.29%的學(xué)生認(rèn)為在其他方面也有收獲。當(dāng)被問(wèn)及目前是否有機(jī)會(huì)使用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)時(shí)，13.28%的學(xué)生表示有很多機(jī)會(huì)使用；37.66%的學(xué)生認(rèn)為偶爾有機(jī)會(huì)使用；而28.57%的學(xué)生認(rèn)為幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)使用。
2.2專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度
參與此調(diào)查的571份有效問(wèn)卷中，388名學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)主要是為將來(lái)職業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備，占67.95%；161名學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)是為了通過(guò)考試、取得學(xué)校規(guī)定學(xué)分，占28.20%；293名學(xué)生是為報(bào)考研究生做準(zhǔn)備，占51.31%；另外還有17.60%的學(xué)生選擇個(gè)人興趣愛(ài)好；17.17%的學(xué)生選擇出國(guó)繼續(xù)深造。關(guān)于專業(yè)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)，75.90%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)或工作非常重要或者比較重要；只有4.04%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)不重要；另外還有2.16%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)和專業(yè)學(xué)習(xí)或工作沒(méi)有關(guān)系。為了與專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)行對(duì)比，我們同時(shí)調(diào)查公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，結(jié)果顯示52.09%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)是為了提高語(yǔ)言交流技能；35.21%的學(xué)生選擇學(xué)校要求的必修課程選項(xiàng)；另外31.02%的學(xué)生選擇學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)是為將來(lái)工作做準(zhǔn)備；還有5.92%的學(xué)生選擇其他。
2.3專業(yè)英語(yǔ)課程需求
2.3.1公共英語(yǔ)各項(xiàng)技能學(xué)習(xí)需求。為了與專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求進(jìn)行對(duì)比，我們同時(shí)調(diào)查公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求。本次調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生普遍對(duì)公共英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯水平自評(píng)不高。各項(xiàng)技能滿分為5分，閱讀能力自評(píng)分最高為3.22分；口語(yǔ)水平較差，自評(píng)分最低為2.98分。采用方差分析對(duì)各項(xiàng)技能評(píng)分進(jìn)行比較，學(xué)生閱讀能力（3.22±1.30）分自評(píng)分高于口語(yǔ)水平（2.98±2.01）分和寫作水平（2.99±1.41）分自評(píng)分（F=3.27，P=0.01）。2.3.2需要提高的公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)技能。在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫、譯5項(xiàng)技能中，需要迫切提高口語(yǔ)與聽(tīng)力技能。方差分析結(jié)果顯示，這2項(xiàng)技能提高需求高于其他技能（F=5.97，P＜0.001）。2.3.3專業(yè)英語(yǔ)各項(xiàng)技能重要性認(rèn)識(shí)。對(duì)專業(yè)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)方面，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀3項(xiàng)技能比較重要，評(píng)分均在4分以上。方差分析結(jié)果顯示，專業(yè)英語(yǔ)閱讀及聽(tīng)力重要性評(píng)分為（4.02±1.49）分和（4.02±1.35）分，高于寫作、翻譯技能（F=7.37，P＜0.001）。2.3.4專業(yè)英語(yǔ)近期需求。在問(wèn)及近期需求時(shí)，9.67%的學(xué)生選擇總有機(jī)會(huì)使用專業(yè)英語(yǔ)；34.78%的學(xué)生選擇偶爾有機(jī)會(huì)；14.29%的學(xué)生選擇不清楚；26.41%的學(xué)生選擇幾乎沒(méi)機(jī)會(huì)；2.74%的學(xué)生選擇完全沒(méi)機(jī)會(huì)。關(guān)于具體專業(yè)英語(yǔ)需求，126名學(xué)生表示需要閱讀專業(yè)文獻(xiàn)或其他資料；79名學(xué)生表示需要擴(kuò)展醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯。2.3.5專業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)力技能學(xué)習(xí)需求。關(guān)于聽(tīng)力技能需求，43.29%的學(xué)生選擇聽(tīng)懂工作場(chǎng)合英語(yǔ)日常對(duì)話；58.87%的學(xué)生選擇聽(tīng)懂涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容節(jié)目。2.3.6專業(yè)英語(yǔ)口語(yǔ)技能學(xué)習(xí)需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)34.78%的學(xué)生選擇在工作場(chǎng)合與同事用英語(yǔ)進(jìn)行交流；57.43%的學(xué)生選擇與外籍患者或其他客戶用英語(yǔ)進(jìn)行交流；19.48%的學(xué)生選擇口譯。2.3.7專業(yè)英語(yǔ)閱讀技能學(xué)習(xí)需求。在所列出不同閱讀技能選項(xiàng)中，42.57%的學(xué)生選擇閱讀英文學(xué)術(shù)期刊；48.34%的學(xué)生選擇閱讀英文醫(yī)學(xué)報(bào)告；39.39%的學(xué)生選擇閱讀醫(yī)學(xué)原版教材；31.75%的學(xué)生選擇閱讀英文科普讀物。2.3.8專業(yè)英語(yǔ)寫作技能學(xué)習(xí)需求。至于寫作技能，44.30%的學(xué)生選擇英文醫(yī)學(xué)報(bào)告寫作；57.58%的學(xué)生選擇英文醫(yī)學(xué)論文寫作；22.51%的學(xué)生選擇英文信函寫作。2.3.9專業(yè)英語(yǔ)翻譯技能學(xué)習(xí)需求。本次問(wèn)卷結(jié)果顯示62.77%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)翻譯；46.06%的學(xué)生選擇在學(xué)術(shù)會(huì)議上及專業(yè)相關(guān)其他場(chǎng)合進(jìn)行口譯。
2.4專業(yè)英語(yǔ)課程實(shí)施需求
2.4.1專業(yè)英語(yǔ)課程開(kāi)設(shè)方式。在本研究列出的7種課程形式中，48.05%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)聽(tīng)說(shuō)交流技巧；31.60%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)實(shí)用寫作；38.82%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀；24.39%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)論文寫作；23.09%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)翻譯；26.12%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)影視欣賞；12.55%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)與文學(xué)。2.4.2專業(yè)英語(yǔ)課程性質(zhì)。83.19%的學(xué)生支持必修課形式；而16.81%的學(xué)生不贊同將該課程設(shè)為必修課。2.4.3專業(yè)英語(yǔ)授課教師。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)33.77%的學(xué)生希望有醫(yī)學(xué)背景的英語(yǔ)教師授課；35.50%的學(xué)生選擇英語(yǔ)能力較強(qiáng)的專業(yè)課教師授課；還有24.82%的學(xué)生選擇由專業(yè)課教師和英語(yǔ)教師共同授課。2.4.4專業(yè)英語(yǔ)課堂授課語(yǔ)言。至于授課語(yǔ)言選項(xiàng)，27.42%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例應(yīng)該在40%以下；35.21%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例達(dá)40%～60%；15.58%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例60%～80%；另外3.31%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例應(yīng)該為80%以上。2.4.5專業(yè)英語(yǔ)課堂教學(xué)方式。參與該研究的571名學(xué)生中，54.26%的學(xué)生選擇以教師講解為主，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)方式；8.23%的學(xué)生選擇以教師講解為主講座式方式；24.24%的學(xué)生選擇教師指導(dǎo)下學(xué)生自主學(xué)習(xí)。2.4.6專業(yè)英語(yǔ)教材英語(yǔ)和漢語(yǔ)比例。當(dāng)問(wèn)及使用教材時(shí)，81.39%的學(xué)生選擇中英文雙語(yǔ)教材；18.61%的學(xué)生選擇全英文教材。2.4.7專業(yè)英語(yǔ)課程開(kāi)設(shè)時(shí)間。對(duì)于課程開(kāi)設(shè)時(shí)間問(wèn)題，認(rèn)為課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為二年級(jí)的學(xué)生占28.43%；14.14%的學(xué)生認(rèn)為課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為三年級(jí)；另外40.12%的學(xué)生認(rèn)為二年級(jí)或者三年級(jí)開(kāi)設(shè)并延續(xù)到臨床實(shí)習(xí)階段；還有10.24%的學(xué)生認(rèn)為課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為四年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。2.4.8專業(yè)英語(yǔ)授課班級(jí)規(guī)模。關(guān)于授課規(guī)模，17.46%的學(xué)生選擇20人以下教學(xué)班級(jí)；38.38%的學(xué)生選擇20～30人；還有11.54%的學(xué)生選擇30人以上；另外32.63%的學(xué)生選擇班級(jí)規(guī)模無(wú)所謂。2.4.9專業(yè)英語(yǔ)教材體裁。對(duì)教材體裁調(diào)查顯示，34.05%的學(xué)生選擇經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；28.28%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)教科書(shū)選讀；29.29%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)優(yōu)秀期刊論文；17.17%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的應(yīng)用文體材料；31.45%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)相關(guān)視聽(tīng)材料及配套文字資料。
3討論
3.1專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
此次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)學(xué)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)很到位，但教學(xué)現(xiàn)狀是學(xué)生接觸和參與的專業(yè)英語(yǔ)課程很少。一方面可能與課程學(xué)習(xí)難度相關(guān)，提示筆者在今后教學(xué)中盡量從學(xué)生角度出發(fā)，結(jié)合生理學(xué)學(xué)科特性促進(jìn)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)。另外可能與此次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象是二年級(jí)學(xué)生有關(guān)，目前低年級(jí)學(xué)生使用專業(yè)英語(yǔ)機(jī)會(huì)并不多，提示教師應(yīng)當(dāng)給學(xué)生創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)接觸專業(yè)英語(yǔ)。
3.2專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
分析上述結(jié)果可知，就學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)而言，大多數(shù)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)及公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，而且多數(shù)學(xué)生對(duì)于專業(yè)英語(yǔ)與學(xué)習(xí)或工作的重要性關(guān)系認(rèn)識(shí)非常清楚。學(xué)生對(duì)此課程抱著積極學(xué)習(xí)態(tài)度，這不失為一個(gè)很好的生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)開(kāi)端。3.3專業(yè)英語(yǔ)各項(xiàng)技能需求從此次調(diào)查結(jié)果可以看出，大部分學(xué)生對(duì)于專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)基本一致。在聽(tīng)說(shuō)讀寫譯五種技能中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生迫切希望提高閱讀及聽(tīng)力技能。這可能與將來(lái)工作中閱讀技能應(yīng)用機(jī)會(huì)更多有關(guān)。專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)技能需求結(jié)果表明學(xué)生期待將專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)運(yùn)用到專業(yè)和工作中去，這鮮明體現(xiàn)了專業(yè)英語(yǔ)課程特點(diǎn)，也是與公共英語(yǔ)的顯著區(qū)別[4]。提示教師在教學(xué)中側(cè)重專業(yè)英語(yǔ)閱讀和聽(tīng)力能力培養(yǎng)。
3.4專業(yè)英語(yǔ)課程實(shí)施需求
學(xué)生對(duì)于生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)課程形式的需求呈現(xiàn)多樣化，幾乎涵蓋所有選項(xiàng)。這對(duì)教師提出很高要求，提示通過(guò)多種形式、多條途徑組織生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)。關(guān)于專業(yè)英語(yǔ)授課教師選項(xiàng)，更多學(xué)生選擇由英語(yǔ)能力較強(qiáng)的專業(yè)課教師授課；課堂及教材中英語(yǔ)使用比例為中英文雙語(yǔ)；教學(xué)方式是教師講解為主，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與的教學(xué)方式。上述結(jié)果提示教師在組織生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)當(dāng)采取逐漸過(guò)渡形式，給學(xué)生適當(dāng)緩沖空間才可以保證教學(xué)效果，緩沖有利于學(xué)生協(xié)調(diào)兩種語(yǔ)言，幫助他們同時(shí)提升兩種語(yǔ)言專業(yè)能力[5]。另外教師還應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)學(xué)生參與專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)意愿。關(guān)于授課班級(jí)人數(shù)，更多學(xué)生傾向于20～30人小班授課，而且學(xué)生希望在二年級(jí)或者三年級(jí)開(kāi)設(shè)并延續(xù)到臨床實(shí)習(xí)階段。提示小規(guī)模教學(xué)更有利于增加學(xué)習(xí)積極性和參與度。綜上所述，目前我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)體呈現(xiàn)積極需求趨勢(shì)。學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度更體現(xiàn)出開(kāi)展生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)勢(shì)在必行，因此，生理學(xué)教師需要從需求分析中獲取有效數(shù)據(jù)，最終提高生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)效能。
參考文獻(xiàn)
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1 生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的背景和現(xiàn)狀探究
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)的高度重視，從教育到實(shí)際的醫(yī)院工作，都對(duì)醫(yī)學(xué)工作者提出了很高的要求。尤其近幾年在課改的前提下，學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)也不斷改革，不斷開(kāi)辟新的路徑來(lái)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)類學(xué)校不僅在招生的數(shù)量上劇增，而且學(xué)校所設(shè)立的科目也越來(lái)越多。雖然生源不斷擴(kuò)大，但是教學(xué)的基礎(chǔ)設(shè)施卻沒(méi)有隨著學(xué)生的增多而改變。這就導(dǎo)致了實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)設(shè)施得不到更新，嚴(yán)重影響了教學(xué)的質(zhì)量，得不到應(yīng)有的效果。
由于生理學(xué)的發(fā)展速度過(guò)快，學(xué)校的教育模式相對(duì)落后，所以學(xué)校不僅要從學(xué)校的基礎(chǔ)設(shè)施上改善教學(xué)的現(xiàn)狀，還要在教學(xué)的方法上下功夫。只有老師從不同的地方獲取到新的知識(shí)，這樣才能夠?qū)⒗系慕虒W(xué)模式翻新，打破傳統(tǒng)性質(zhì)的教學(xué)，博采眾長(zhǎng)注重學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)。徹底地改善學(xué)生們動(dòng)手能力差的特點(diǎn)，讓學(xué)生們從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加深對(duì)生理學(xué)的了解。
2 在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)用性措施闡述
2.1 學(xué)校提高學(xué)生對(duì)生理實(shí)驗(yàn)課的認(rèn)識(shí) 學(xué)校在對(duì)生理學(xué)宣傳的時(shí)候應(yīng)該突出生理學(xué)知識(shí)的重要性，讓學(xué)生們從進(jìn)校門就認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重要性。為以后的學(xué)生們學(xué)習(xí)生理學(xué)課程的時(shí)候打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)，改變同學(xué)們的觀念，使他們不斷提升對(duì)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的興趣，然后再?gòu)男袆?dòng)上加強(qiáng)對(duì)學(xué)生們生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教育，從而讓他們注重生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐。
2.2 老師應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課的組織和指導(dǎo) 老師在實(shí)驗(yàn)講解和示范時(shí)間的控制上應(yīng)該與學(xué)生操作的時(shí)間在分配比例上恰到好處。這些都需要老師在備課階段精心設(shè)計(jì)，把重點(diǎn)、難點(diǎn)劃分出來(lái)，根據(jù)當(dāng)時(shí)不同的教學(xué)情況實(shí)施具體的教學(xué)方案。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，老師應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室巡回式地對(duì)學(xué)生們的操作過(guò)程檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生們不正確的操作方法，在學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中就能幫他們改正錯(cuò)誤，讓他們的記憶更加的深刻，同時(shí)還可以從中觀察同學(xué)們的實(shí)際動(dòng)手能力，以及遇事能否想辦法自己解決的臨場(chǎng)應(yīng)變能力。教師在整個(gè)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就應(yīng)提出質(zhì)疑，把問(wèn)題交給學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生去思考，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生自己排除實(shí)驗(yàn)故障，找到答案或解決的辦法，從而突出學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的主體作用，而老師則是具有引導(dǎo)的作用。
2.3 倡導(dǎo)學(xué)生們積極總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果 在上完實(shí)驗(yàn)課之后總結(jié)這次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，回去自己完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，通過(guò)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式加深對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的理解，養(yǎng)成同學(xué)們做事之后總結(jié)和記錄的良好習(xí)慣，這樣才能提高今后實(shí)驗(yàn)的效果。教師要對(duì)全班學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行簡(jiǎn)單總結(jié)，要全面地指出學(xué)生實(shí)驗(yàn)中的優(yōu)缺點(diǎn)，并分析原因。在完成實(shí)驗(yàn)之后，讓學(xué)生分組對(duì)實(shí)驗(yàn)中觀察到的現(xiàn)象和存在的問(wèn)題進(jìn)行討論。問(wèn)題提出后，可以組織其他同學(xué)自由發(fā)言，發(fā)表自己不同的見(jiàn)解。這樣既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，活躍了課堂氣氛，又鍛煉了學(xué)生的思維能力。總之，生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)做好課前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課組織指導(dǎo)，重視實(shí)驗(yàn)小結(jié)與總結(jié)。要以提高學(xué)生動(dòng)手能力為核心，為學(xué)生提供更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，從實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生，不但動(dòng)手，更要?jiǎng)幽X，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中驗(yàn)證掌握的理論知識(shí)，通過(guò)動(dòng)手參與，主動(dòng)探究所學(xué)的理論知識(shí)，使理論水平與動(dòng)手能力都能得到鞏固與提高。在教學(xué)實(shí)踐中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，不斷歸納和總結(jié)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改革和創(chuàng)新，以此來(lái)提高生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。
2.4 在教育改革環(huán)境下改革教育模式 隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)在的教育手段也是逐步增多，曾經(jīng)的傳統(tǒng)教室教學(xué)模式可能會(huì)被打破，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了虛擬的網(wǎng)絡(luò)課堂、網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。所以我們的教學(xué)的模式也要隨著社會(huì)的進(jìn)步而發(fā)展，通過(guò)新型的教學(xué)手段，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)激情和學(xué)習(xí)興趣。在虛擬的實(shí)驗(yàn)室反復(fù)地模擬實(shí)驗(yàn)，在這種模擬的過(guò)程中學(xué)生們積極反復(fù)地操作實(shí)驗(yàn)，對(duì)實(shí)際課堂的操作進(jìn)行強(qiáng)化和記憶。我們可以用這種虛擬的實(shí)驗(yàn)室來(lái)輔助學(xué)生們的學(xué)習(xí)，甚至可以當(dāng)現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)室達(dá)不到要求的時(shí)候，運(yùn)用這個(gè)虛擬的實(shí)驗(yàn)室來(lái)完完整整地模擬實(shí)驗(yàn)從而加深學(xué)生們對(duì)事物的理解。
3 結(jié)束語(yǔ)
在現(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)中我們要不斷地去優(yōu)化我們的教學(xué)方法，合理地運(yùn)用當(dāng)前的科技，為我們進(jìn)行生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)服務(wù)，在整個(gè)的教學(xué)中要提升學(xué)生們對(duì)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的整體認(rèn)知，提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)動(dòng)力，把生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課做成一門很有意義的學(xué)科。老師在教學(xué)的過(guò)程中要嘗試運(yùn)用新的科技技術(shù)或者是自己的親自實(shí)踐多對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)性的教育，在生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，不斷提醒學(xué)生的操作流程和操作方法的正確性。培養(yǎng)學(xué)生們做實(shí)驗(yàn)時(shí)候的細(xì)心，操作比較復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)的時(shí)候要具有耐心，遇到困難需要解決的時(shí)候要有信心，在培養(yǎng)學(xué)生的過(guò)程中要培養(yǎng)學(xué)生們的務(wù)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃枷?，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，讓學(xué)生們成為學(xué)習(xí)的主體，而老師則是指路人。
參考文獻(xiàn)
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腦卒中后跌倒的危險(xiǎn)因素在各個(gè)時(shí)期大致相同。住院期間跌倒最容易發(fā)生在翻身時(shí),翻身能力為跌倒最重要的危險(xiǎn)因素。日常生活能力,特別是平衡及步態(tài)異常則是腦卒中后跌倒的重要危險(xiǎn)因素。另外,腦卒中后智能障礙、抑郁、感覺(jué)缺失、空間定位障礙也是跌倒的重要危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括股四頭肌力量減弱、痙攣、不能完成10m行走、偏側(cè)忽略及不合作。與非跌倒腦卒中患者相比,年齡、性別、偏盲及腦卒中的類型及部位(雙側(cè)腦卒中及腦干除外)與跌倒的相關(guān)性差。
2腦卒中后跌倒的后果
腦卒中后跌倒可導(dǎo)致軀體及心理?yè)p傷。軀體損傷的發(fā)生率為8%~69%,輕者為軟組織損傷,重者為骨折及其他重要臟器損傷[1-3]。骨折發(fā)生率為0.6%~8.5%[2-3],由于腦卒中后麻痹側(cè)骨密度降低,下肢活動(dòng)減少,下肢癱瘓直接累及髖部,半數(shù)以上骨折發(fā)生于麻痹側(cè)髖部。髖部骨折后患者獨(dú)立生活能力減弱,外科治療骨折的病死率較正常骨折老年人高[5]。心理?yè)p傷主要指跌倒害怕再跌倒的恐懼心理,其程度與平衡及步態(tài)異常程度有關(guān),害怕再跌倒可限制患者活動(dòng),心血管適應(yīng)能力差,自信心以及生活自理能力下降[6]。腦卒中后抑郁是跌倒的高危因素,害怕再跌倒可加重抑郁,研究表明腦卒中后跌倒2次以上的患者社交能力明顯下降,跌倒者更害怕再跌倒而限制社交及身體活動(dòng),從而使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加,形成惡性循環(huán)[3]。
二、平衡及步態(tài)異常的病理生理學(xué)
維持正常的平衡需要良好的肌力、肌張力、視覺(jué)、軀體感覺(jué)(本體感覺(jué)、前庭功能)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能,其生理基礎(chǔ)是身體的翻正反射和平衡反應(yīng),靜態(tài)姿勢(shì)的維持主要依靠牽張反射,四肢伸肌作為抗重力肌起著主要作用。運(yùn)動(dòng)中樞保持身體平衡需要用快速的平衡反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn),此反應(yīng)屬于全身的自動(dòng)性反射,機(jī)制是由于機(jī)體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或直線變速運(yùn)動(dòng)時(shí),速度的變化刺激前庭器官的結(jié)果。維持正常的平衡能力分三級(jí):一級(jí)平衡為靜態(tài)平衡,即機(jī)體在無(wú)依靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn),體質(zhì)量平均分配;二級(jí)平衡為動(dòng)態(tài)平衡,即機(jī)體能做各方向不同擺幅的擺動(dòng)活動(dòng);三級(jí)平衡為他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡,即在他人一定的外力推動(dòng)下仍能保持平衡。維持步態(tài)包括下肢肌肉有節(jié)律運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生足夠的機(jī)械能量來(lái)推動(dòng)軀體移動(dòng),足部有足夠的判斷能力來(lái)預(yù)測(cè)搖擺,下肢有足夠的力量來(lái)穩(wěn)定身體,機(jī)體能及時(shí)改變步態(tài)模式來(lái)適應(yīng)外部環(huán)境的變化。
1平衡的病理生理學(xué)
靜態(tài)平衡。維持人體靜態(tài)平衡需感覺(jué)器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌的協(xié)調(diào)配合,任何一環(huán)節(jié)受損均可使靜態(tài)平衡紊亂,故成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)在因素,通常表現(xiàn)為身體搖晃的幅度及頻率改變以及下肢負(fù)重比例不均。研究顯示,腦卒中患者身體搖晃次數(shù)較同齡非腦卒中者多,幅度增大,重心偏向健側(cè)下肢,在重心移動(dòng)時(shí)健患側(cè)下肢的動(dòng)力學(xué)改變對(duì)維持靜態(tài)平衡所起的作用不同,患側(cè)只占30%,健側(cè)則起到70%的作用[7]。健、患側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)對(duì)維持靜態(tài)平衡所起的作用也不同,患側(cè)為11%~45%,提示患肢對(duì)維持平衡的作用較其負(fù)重的作用小[7]。腦卒中后繼發(fā)視覺(jué)及智能障礙亦影響靜態(tài)平衡。視覺(jué)障礙時(shí),身體搖晃增多,負(fù)重的不對(duì)稱性相對(duì)不受影響,本體感受反饋結(jié)構(gòu)受損時(shí),患者更多依賴視覺(jué)信息,使受損的感覺(jué)系統(tǒng)重新整合而維持姿勢(shì)的穩(wěn)定;繼發(fā)性認(rèn)知障礙患者在靜態(tài)下可出現(xiàn)身體搖晃增多,健側(cè)下肢負(fù)重比例增加[8]。腦卒中后靜態(tài)平衡受損與跌倒相關(guān),但相關(guān)系數(shù)小(r=0.27),提示靜態(tài)平衡紊亂導(dǎo)致跌倒的可能性小。有研究表明,身體搖晃不是非腦卒中人群日常生活中跌倒的危險(xiǎn)因素,但腦卒中后感覺(jué)信息減少及身體控制能力下降對(duì)靜態(tài)平衡的影響大,是跌倒的危險(xiǎn)因素[7]。
動(dòng)態(tài)平衡。動(dòng)態(tài)平衡的主要機(jī)制為正反饋,腦卒中后反饋中樞受損可致動(dòng)態(tài)平衡受損,腦卒中患者身體移動(dòng)速度減慢,將身體從健側(cè)移動(dòng)到患側(cè)較其從患側(cè)移動(dòng)到健側(cè)所需的時(shí)間長(zhǎng),目標(biāo)準(zhǔn)確率下降,站立時(shí)朝任意方向移動(dòng)身體的能力均下降,其中健側(cè)移動(dòng)身體的能力優(yōu)于患側(cè)[9]?；紓?cè)上臂搖晃幅度及高度下降,上臂肌肉的潛伏期延長(zhǎng),正反饋控制的拮抗肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂,平衡能力及執(zhí)行挑戰(zhàn)性動(dòng)作的能力下降,提示腦卒中后動(dòng)態(tài)平衡受損[10]。腦卒中后動(dòng)態(tài)平衡受損可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),腦卒中患者中跌倒者較非跌倒者運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力差,完成規(guī)定動(dòng)作的時(shí)間長(zhǎng),加上跌倒者患側(cè)脛骨前肌收縮振幅低,表明正反饋機(jī)制受損可導(dǎo)致跌倒[10]。
他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡。他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡通常發(fā)生于支撐物移動(dòng)或翻轉(zhuǎn),圍繞腰部推動(dòng)物體時(shí),當(dāng)外部力量作用于機(jī)體時(shí),刺激包括體軀、視覺(jué)及本體感覺(jué)等感覺(jué)輸入,通過(guò)反饋機(jī)制使身體保持平衡。腦卒中患者麻痹側(cè)小腿肌肉對(duì)突然的支撐物體運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)性延遲,麻痹側(cè)膝反射減弱,反射一致性差,致他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡受損,從而導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。另外,跌倒者脛骨前肌、股二頭肌及股四頭肌反應(yīng)性延遲,肌肉遠(yuǎn)近端活動(dòng)間隙長(zhǎng)度延長(zhǎng),亦使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。
2步態(tài)的病理生理學(xué)
平地行走。腦卒中患者平地行走的共性為:①行走速度變慢。腦卒中后患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、膝反射、踝關(guān)節(jié)背屈、腓腸肌力量減弱,使得平地行走能力差,患者試圖通過(guò)加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展以及健側(cè)的推力來(lái)來(lái)代償,由于髖部肌肉群力量差,代償只能部分提高行走速度而達(dá)不到正常速度[13]。②腳部清晰度差。腦卒中后患肢無(wú)力,患側(cè)脛骨前肌及腓腸肌活性下降,膝關(guān)節(jié)度小,膝下降使得腳部清晰度下降,易出現(xiàn)搖晃及跌倒,患者常通過(guò)下肢的環(huán)形運(yùn)動(dòng),骨盆向患側(cè)傾斜、軀干向健側(cè)傾斜來(lái)避免[14]。③姿勢(shì)穩(wěn)定性差。搖晃后期,患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈及膝關(guān)節(jié)外展受限,腓腸肌活性下降,負(fù)重后關(guān)節(jié)度變小,活動(dòng)不靈活,使得患側(cè)基礎(chǔ)支持力量下降,軀干向額部過(guò)伸[15]。另外,單腿負(fù)重時(shí)重心到患腳之間的距離增大,重心投射在基礎(chǔ)支持之外,患肢負(fù)體質(zhì)量的比例減少,使得姿勢(shì)穩(wěn)定性降低。④步態(tài)參數(shù)。如速度、邁步時(shí)間及長(zhǎng)度,雙腿負(fù)重的時(shí)間受智能影響,行走時(shí)注意力分散,提示步態(tài)損害也包括自動(dòng)調(diào)節(jié)受損[16]。腦卒中患者步態(tài)參數(shù)(步行速度除外)與跌倒的危險(xiǎn)因素的關(guān)系尚未明確,跌倒者踝反射減弱、髖關(guān)節(jié)外展差,行走速度減慢,踝足底反射時(shí)間縮短,髖關(guān)節(jié)反射時(shí)間延長(zhǎng)等步態(tài)異常,使行走時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。
作為應(yīng)用型本科院校，為適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新要求，我校以培養(yǎng)有一技之長(zhǎng)、實(shí)踐能力強(qiáng)的學(xué)生為主要目標(biāo)，來(lái)提高本校學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)力。在教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，主要通過(guò)增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)，來(lái)提高學(xué)生的動(dòng)手能力，是課程改革的主要內(nèi)容。然而實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)增加，主要通過(guò)增加實(shí)驗(yàn)數(shù)目來(lái)完成，而增加的實(shí)驗(yàn)往往以操作簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。實(shí)驗(yàn)往往由老師配好試劑、學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)報(bào)告機(jī)械性的按步驟操作，應(yīng)付了事。這樣的實(shí)驗(yàn)學(xué)生往往缺乏興趣，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也僅限于試驗(yàn)數(shù)據(jù)，而缺少需要?jiǎng)幽X思考，深入探討分析的內(nèi)容。因此，單純通過(guò)增加試驗(yàn)數(shù)目，尚不能真正達(dá)到增強(qiáng)動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力的目的，還需要結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐，增加綜合性、創(chuàng)新性、探究性實(shí)驗(yàn)，以學(xué)生為主體，動(dòng)員學(xué)生積極動(dòng)腦思考，積極地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和運(yùn)用各種知識(shí)及基本實(shí)驗(yàn)技能方法解決問(wèn)題，這樣的學(xué)生才真正符合高素質(zhì)應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)要求。
2 整合相關(guān)課程，實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)
從在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)雖然時(shí)間短，但由于實(shí)驗(yàn)的信息量較少，因此相對(duì)于教學(xué)效果，存在試驗(yàn)動(dòng)物和相關(guān)耗材的浪費(fèi)，比如，對(duì)血液學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，常規(guī)實(shí)驗(yàn)往往設(shè)計(jì)諸如“紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)目的計(jì)數(shù)”、“血紅蛋白含量的測(cè)定”等多個(gè)實(shí)驗(yàn)，這類實(shí)驗(yàn)所需要的試驗(yàn)材料都是相同的，因此，在具體實(shí)施過(guò)程中，可將相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合，安排在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中完成，但是可以在同一授課班級(jí)內(nèi)進(jìn)行分組，不同組采用不同的試驗(yàn)材料，比如分別采用不同性別、不同年齡、不同品種等材料進(jìn)行組間結(jié)果對(duì)比。
實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)的另一個(gè)途徑就是將相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合。因?yàn)樵谏a(chǎn)實(shí)踐中對(duì)生理學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)往往是當(dāng)生活環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，以生理指標(biāo)的變化作為水生生物對(duì)環(huán)境的適應(yīng)情況。而水產(chǎn)養(yǎng)殖的關(guān)鍵在于水，水環(huán)境的變化與水生生物尤其是生理變化密切相關(guān)，因此，在檢測(cè)生理指標(biāo)時(shí)，可以與養(yǎng)殖水環(huán)境化學(xué)等課程結(jié)合起來(lái)，在進(jìn)行常見(jiàn)水質(zhì)指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)，比如養(yǎng)殖水體中常見(jiàn)含氮物質(zhì)、累積的重金屬物質(zhì)、異常的pH、常見(jiàn)離子成份變化、不同增氧模式等發(fā)生改變時(shí)，伴隨檢測(cè)水環(huán)境的變化對(duì)水生生物的生理學(xué)影響，比如檢測(cè)滲透壓調(diào)節(jié)能力、代謝水平、血液學(xué)指標(biāo)等的變化情況。這種綜合性試驗(yàn)，更加貼近生產(chǎn)實(shí)際或科研實(shí)踐，理論與實(shí)踐才能更好的有機(jī)結(jié)合，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用目的。
3 改革授課方式，實(shí)施探究式教學(xué)
中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）47-0113-02
病理生理學(xué)是一門從功能和代謝角度研究疾病發(fā)生發(fā)展、規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)，也是一門溝通臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中起到承前啟后的作用，特別是研究疾病過(guò)程發(fā)展中的體內(nèi)功能、代謝變化及其機(jī)制，為詮釋疾病的各種臨床癥狀和體征奠定了一定的理論基礎(chǔ)。因此，病理生理學(xué)的教學(xué)改革和課程建設(shè)備受關(guān)注。本文就病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中如何學(xué)教并重，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，重視教學(xué)科學(xué)性管理，展開(kāi)研究型理論教學(xué)等談幾點(diǎn)看法，并結(jié)合自身多年來(lái)的基礎(chǔ)、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)內(nèi)病理生理學(xué)同行切磋交流，提高并促進(jìn)病理生理學(xué)的教學(xué)，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)后備人才。
一、合理安排教學(xué)內(nèi)容
為了提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果，應(yīng)該根據(jù)學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，合理安排該課程的教學(xué)內(nèi)容。病理生理學(xué)的課程內(nèi)容主要分為：基礎(chǔ)病理生理學(xué)（病理生理學(xué)總論及各種基本病理過(guò)程）、臨床病理生理學(xué)（心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全、腦功能不全及多器官功能障礙綜合征）。5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)理論課時(shí)一般為48學(xué)時(shí)和56學(xué)時(shí)兩種。如果學(xué)時(shí)數(shù)較少，應(yīng)該將糖代謝紊亂、脂代謝紊亂內(nèi)容提前安排在“生物化學(xué)”中，多器官功能障礙綜合征延后安排在“內(nèi)科學(xué)”中。這樣有利于在病理生理學(xué)的教學(xué)中將重點(diǎn)放在各種疾病的發(fā)生機(jī)制及功能、代謝變化的機(jī)制中，在課堂上留給學(xué)生比較充裕的時(shí)間交流，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。
二、不斷改革教學(xué)方式
病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門極其重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)其基礎(chǔ)理論的掌握程度，直接影響學(xué)生對(duì)后續(xù)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等課程的學(xué)習(xí)。病理生理學(xué)教師需要采用多種不同類型的教學(xué)方式，對(duì)基本概念、疾病的病因及機(jī)制要做到講授清晰、簡(jiǎn)單易懂。只有如此，才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維模式。例如，對(duì)于（5+3）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，可采用“科研式教學(xué)法”進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)[1]；對(duì)于5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，可采用“案例式教學(xué)法”進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)[2]；對(duì)于非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，可采用“提問(wèn)式教學(xué)法”進(jìn)行病理生理學(xué)教學(xué)[3]等。當(dāng)然，在病理生理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，提倡將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念運(yùn)用到病理生理學(xué)的教學(xué)改革中，建立以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)的基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式，定將進(jìn)一步提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果。
1.引入生活實(shí)例，加強(qiáng)記憶，便于理解。病理生理學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活的關(guān)系十分密切，在其教學(xué)過(guò)程中可以嘗試多將一些理論知識(shí)與生活聯(lián)系在一起。例如，氰化鉀中毒、煤氣中毒與缺氧；過(guò)夜菜或變質(zhì)菜與腸源性紫紺；短跑運(yùn)動(dòng)與應(yīng)激；高原反應(yīng)與肺水腫等。引入大量生活中的實(shí)例于病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，必將進(jìn)一步提高廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)課本中理論知識(shí)的理解。
2.將復(fù)雜深?yuàn)W的理論簡(jiǎn)單化、形象化。臨床上，許多疾病的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，至今尚不明了，因此病理生理學(xué)教師在授課過(guò)程中應(yīng)注重將復(fù)雜深?yuàn)W的理論內(nèi)容簡(jiǎn)單化、形象化，例如以圖、表形式展現(xiàn)其復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，便于學(xué)生理解、掌握及記憶。比如，在解釋心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)時(shí)，可以應(yīng)用以下形象比喻：心臟――抽水機(jī)；動(dòng)脈系統(tǒng)――農(nóng)田；靜脈系統(tǒng)――河流。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，心臟泵血功能障礙，動(dòng)脈系統(tǒng)“干旱”（缺血），靜脈系統(tǒng)“洪水泛濫”（淤血）。
3.提問(wèn)式、啟發(fā)式、歸納式、互動(dòng)式教學(xué)方式組合應(yīng)用。在病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，授課方式應(yīng)該從以教師講解為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，從以課堂教學(xué)為主向課內(nèi)外結(jié)合方向轉(zhuǎn)變。教師在授課過(guò)程中必須注意引入多種教學(xué)方式，例如播放豐富生動(dòng)的視頻與圖片、進(jìn)行一系列提問(wèn)以啟發(fā)學(xué)生思考、增加互動(dòng)式討論、將多種教學(xué)方式組合應(yīng)用，必將活躍課程氛圍，激發(fā)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣[4]，大幅度提高病理生理學(xué)的教學(xué)效果。
4.引入經(jīng)典的科學(xué)故事。臨床中，許多疾病或病理過(guò)程的發(fā)生機(jī)制均未完全明了，如肝性腦病（GABA學(xué)說(shuō)）、慢性腎功能衰竭（腎小管高代謝學(xué)說(shuō)、腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)）等。因此，在病理生理學(xué)的講授過(guò)程中，對(duì)于這些重大科學(xué)理論，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生課外閱讀經(jīng)典科學(xué)理論發(fā)展歷程，了解其歷史背景，有助于學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握基礎(chǔ)理論。
三、引入探究式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
探究式教學(xué)方式可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、閱讀文獻(xiàn)能力、研究與交流能力，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)科學(xué)思維[5]。因此，教師可根據(jù)部分重要教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)相應(yīng)的研究專題，由學(xué)生根據(jù)研討專題，檢索資料，對(duì)病理生理學(xué)中的一些重大發(fā)現(xiàn)、前沿領(lǐng)域及與人類疾病相關(guān)的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行研討。
四、及時(shí)引進(jìn)新知識(shí)，與世界前沿同步
病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前沿，在臨床相關(guān)專業(yè)的教學(xué)中處于中心地位[6]。病理生理學(xué)重點(diǎn)講述的內(nèi)容包括疾病的發(fā)生機(jī)制及患病機(jī)體功能、代謝的變化機(jī)制等。在課堂教學(xué)中，我們必須強(qiáng)調(diào)發(fā)生機(jī)制，而許多疾病或病理過(guò)程的發(fā)生機(jī)制均未完全清楚，有關(guān)這方面的研究進(jìn)展速度非?？焖?，需要教師根據(jù)新的知識(shí)及時(shí)、恰如其分地進(jìn)行調(diào)整。
五、進(jìn)一步加強(qiáng)本科科研訓(xùn)練體系的建設(shè)
高素質(zhì)本科人才的培養(yǎng)，需要建立一支優(yōu)良的師資隊(duì)伍[7]。高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才，必須具備寬廣的理論知識(shí)及一定的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力，學(xué)生必須經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的科研活動(dòng)和創(chuàng)新活動(dòng)的訓(xùn)練，才能提高分析及解決問(wèn)題的能力[8]。在開(kāi)展科研能力系統(tǒng)性培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)，可使學(xué)生參加科研活動(dòng)的自信心提高，主動(dòng)性增強(qiáng)，完成科研項(xiàng)目的成功率和質(zhì)量提高，從而提高本科生的初步科研能力和創(chuàng)新意識(shí)。據(jù)此，我們可通過(guò)多種形式，建立豐富的本科科研訓(xùn)練體系，幫助學(xué)生樹(shù)立科學(xué)研究意識(shí)，了解科學(xué)研究的基本途徑和方法，開(kāi)闊科學(xué)理論的視野，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
近年來(lái)，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，我校一直非常重視本科學(xué)生的科研工作，鼓勵(lì)他們提早參加科研工作，把它作為提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要載體。2010年開(kāi)始，我們嘗試給醫(yī)學(xué)本科生開(kāi)設(shè)“科研基礎(chǔ)知識(shí)與方法的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)”選修課程，然后也開(kāi)展了一系列的科研活動(dòng)，取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]王萬(wàn)鐵，宋張娟，，等.“研究性教學(xué)法”在醫(yī)學(xué)本科生病生理教學(xué)中的建立及應(yīng)用.中國(guó)校外教育，2010，（8）：72-73.
[2]許益笑，宋張娟，王萬(wàn)鐵，等.“案例式教學(xué)法”在病生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用初探.中國(guó)病理生理雜志，2013，29（10）：1901.
[3]，王萬(wàn)鐵.“提問(wèn)式教學(xué)法”在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（6）：81-82.
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中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.01.022
Combined Use of Clinical Cases in Physiology Teaching
MO Kaiyong， YANG Xiaojun
（Qiannan Medical College for Nationalities， Duyun， Guizhou 558000）
Abstract Objective： Clinical Case in physiology teaching， enhance the ability of students to learn to think and solve problems. Methods： Teaching physiology and clinical cases close angle， combined with the course key， difficult， hot， in the form of case studies， carry out problem-based， interpretive， interactive teaching， students' comprehensive quality and clinical thinking. Results： Through a series of interactive clinical case teaching to inspire students to "apply their knowledge" ability and level. Conclusion： Teaching physiology， clinical practice widespread cases， not only teacher-student interaction physiology teaching and clinical research， but also can effectively stimulate students' interest in learning and practical abilities.
Key words physiology; teaching process; clinical cases; application research
1 找準(zhǔn)生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合要點(diǎn)
（1）突出重點(diǎn)，明確目的。生理教學(xué)中引入臨床案例，必須明確生理學(xué)習(xí)目的，從臨床案例中許多發(fā)病機(jī)理、臨床表征、治療原則上去闡述生理學(xué)原理，并結(jié)合生理學(xué)概念與臨床疾病的關(guān)系，激發(fā)起學(xué)生們深入研究分析臨床疾病的興趣和能力。比如：消化生理學(xué)中胃液、膽汁、胰液在消化過(guò)程中的作用是，可以引入一些相關(guān)的疾病萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎病例的臨床表征，分析癥狀出現(xiàn)的生理原因，從而明確到疾病臨床表現(xiàn)的發(fā)生生理機(jī)制，理解生理學(xué)原理要求。
（2）結(jié)合難點(diǎn)，理解過(guò)程。生理教學(xué)中引入臨床案例，必須結(jié)合生理學(xué)習(xí)難點(diǎn)，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學(xué)原理，并結(jié)合生理學(xué)概念與臨床疾病的關(guān)系，讓學(xué)生們學(xué)會(huì)理解臨床疾病發(fā)病治療過(guò)程的方法。比如：在學(xué)習(xí)細(xì)胞膜神經(jīng)遞質(zhì)傳遞原理時(shí)，可以引入一系列由于神經(jīng)遞質(zhì)傳遞障礙導(dǎo)致的基本，有肉毒桿菌中毒造成的麻痹、重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)的臨床肌無(wú)力的反應(yīng)。
（3）注重?zé)狳c(diǎn)，把握方法。生理教學(xué)中有許多生理模型是處于動(dòng)態(tài)變化中的，必須將一些生理動(dòng)態(tài)模型知識(shí)點(diǎn)，與臨床變化結(jié)合起來(lái)分析。①比如呼吸系統(tǒng)肺換氣模型中，肺泡的通透能力變化帶來(lái)一些病理變化，就可以用來(lái)分析肺換氣的模型，可以引入肺氣腫、非典型肺炎等臨床發(fā)病機(jī)制，從而幫助學(xué)生們理解影響肺通氣換氣的功能機(jī)理。
2 把握生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合特征
2.1 學(xué)習(xí)興趣是關(guān)鍵
生理學(xué)教學(xué)中，保持學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣是關(guān)鍵。運(yùn)用臨床案例在生理教學(xué)中，可以幫助學(xué)生們理解學(xué)習(xí)案例的內(nèi)容，從而激發(fā)起學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣，特別是對(duì)于教學(xué)目標(biāo)和要求產(chǎn)生了共鳴。比如，在視網(wǎng)膜的光感細(xì)胞教學(xué)內(nèi)容中，可以聯(lián)系到人體眼睛子暗適應(yīng)的有關(guān)生理反應(yīng)，也可以聯(lián)系到一些夜盲癥的病例。
2.2 臨床實(shí)用是核心
臨床醫(yī)學(xué)是在生理學(xué)之類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床上運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)形成實(shí)用性很強(qiáng)的治療疾病的醫(yī)學(xué)。在生理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合臨床實(shí)踐與實(shí)際生活聯(lián)系，在臨床案例中情況進(jìn)行分析、推理、判斷，用臨床案例征性表現(xiàn)來(lái)增強(qiáng)學(xué)生們對(duì)于理論的理解。比如：膽結(jié)石造成的膽汁流出受阻，造成了一系列膽汁缺失情況，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)，達(dá)到了讓學(xué)生更容易理解的目的。
2.3 科研前瞻是發(fā)展
生理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展趨勢(shì)下，有了許多方面的科學(xué)技術(shù)的迅猛。許多生理學(xué)內(nèi)容都有了許多卓越的突破和發(fā)展，特別是人們對(duì)于人體生理整體、器官認(rèn)識(shí)到細(xì)胞分子研究的視角，都有了許多新發(fā)展和進(jìn)步。因此，在生理學(xué)教學(xué)中，就應(yīng)當(dāng)更多引入生物醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)方面最新技術(shù)，特別是細(xì)胞生物學(xué)生理學(xué)上一些進(jìn)步及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用展望，能夠開(kāi)拓視野激發(fā)起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。
3 把握生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合方法
3.1 問(wèn)題式教學(xué)
生理教學(xué)課程可以采用問(wèn)題式教學(xué)方式，教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)，設(shè)計(jì)出一系列問(wèn)題，結(jié)合教學(xué)中引用的臨床案例，要求學(xué)生在案例分析過(guò)程中，結(jié)合查資料、課堂交流討論，針對(duì)教師提出的問(wèn)題，得出正確答案。②這種在問(wèn)題解答過(guò)程以教師為主導(dǎo)，以問(wèn)題為核心，以案例為關(guān)鍵，徹底改變了原有的生理傳統(tǒng)教學(xué)方式。既能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維分析能力和方式，又能幫助學(xué)生們樹(shù)立起生理學(xué)概念理論，培養(yǎng)了他們檢索信息，分析總結(jié)的能力。
3.2 分析式教學(xué)
生理教學(xué)課程可以采用分析式教學(xué)方式，教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)，準(zhǔn)備好教學(xué)中需要應(yīng)用的分析臨床案例，通過(guò)分析臨床病歷中的發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及治療分析，運(yùn)用生理學(xué)原理來(lái)引導(dǎo)學(xué)生分析臨床，增強(qiáng)對(duì)于臨床分析的感性認(rèn)識(shí)。在實(shí)際教學(xué)中，生理教學(xué)分析中可以使用多媒體，進(jìn)行臨床案例的演示，應(yīng)用一系列臨床病歷圖片、數(shù)據(jù)、表格、動(dòng)畫、影像資料，使病例演示變得更加豐富、生動(dòng)、形象。
3.3 互動(dòng)式教學(xué)
互動(dòng)式教學(xué)結(jié)合根據(jù)臨床案例內(nèi)容，區(qū)分不同的生理學(xué)理論知識(shí)，從而舉行不同形式的互動(dòng)教學(xué)，突出生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的專業(yè)特色，也真正讓臨床醫(yī)學(xué)分析學(xué)以致用，有效指導(dǎo)學(xué)生們時(shí)間工作。比如生理教學(xué)中，結(jié)合臨床工作實(shí)際需要，圍繞臨床案例點(diǎn)，開(kāi)展了疼痛生理、睡眠生理的互動(dòng)式教學(xué)，在師生互動(dòng)中不僅介紹了疼痛、睡眠的生理學(xué)機(jī)制。通過(guò)互動(dòng)式教學(xué)的方法，整體生理學(xué)習(xí)可以收到了良好的效果，學(xué)生通過(guò)互動(dòng)感受到學(xué)以致用，可以幫助別人的特點(diǎn)，產(chǎn)生了學(xué)習(xí)成就感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。
4 把握生理教學(xué)與臨床案例結(jié)合步驟
4.1 準(zhǔn)備教學(xué)目標(biāo)
生理學(xué)教學(xué)任務(wù)重，知識(shí)點(diǎn)較多，需要教師事先對(duì)教材進(jìn)行提煉，提煉出重點(diǎn)、難點(diǎn)，將臨床案例有機(jī)地穿插到生理教學(xué)中。比如“緒論”作為教學(xué)開(kāi)篇，貫穿于整個(gè)生理學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程，可以巧妙穿插各種臨床病例，說(shuō)明生理學(xué)的穩(wěn)定機(jī)制。人體脫水時(shí)機(jī)體的穩(wěn)態(tài)被打破，血管內(nèi)液、組織液、細(xì)胞內(nèi)就處于嚴(yán)重脫水中，必須給于臨床治療，讓開(kāi)通多條靜脈通道輸液，或者讓病人多喝水，讓脫水狀況得到糾正，身體逐步恢復(fù)到穩(wěn)態(tài)中。
4.2 改變教學(xué)方法
徹底改變?cè)猩韺W(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法，利用多媒體課件，結(jié)合教學(xué)中引用的臨床案例，取代傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，用臨床案例中表現(xiàn)性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學(xué)原理，啟發(fā)學(xué)生將生理學(xué)基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床表現(xiàn)的能力和水平，并采用啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式等方式，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心。
4.3 巧妙穿插病例
生理學(xué)涉及的概念比較多，針對(duì)這個(gè)學(xué)生們決定非常難以掌握的方面，在生理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合臨床實(shí)踐與實(shí)際生活聯(lián)系，把抽象、乏味的教學(xué)內(nèi)容講得生動(dòng)、活潑。生理課程教學(xué)中，通過(guò)巧妙穿插病例，利用臨床案例情況的分析、推理、判斷，用臨床案例征性表現(xiàn)來(lái)增強(qiáng)學(xué)生們對(duì)于生理學(xué)知識(shí)理論的理解，將生理學(xué)理論與臨床案例合理地滲透和聯(lián)接起來(lái)。
4.4 突出教學(xué)重點(diǎn)
生理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，與臨床學(xué)科結(jié)合是非常緊密的，許多生理活動(dòng)反應(yīng)就是臨床表現(xiàn)的根源。教師必須篩選、整理大量的臨床案例，圍繞生理教學(xué)的重點(diǎn)找出臨床案例，將生理學(xué)教學(xué)中抽象的概念與臨床案例結(jié)合起來(lái)，一方面可以幫助學(xué)生理解，另一方面培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)踐問(wèn)題的能力。
4.5 設(shè)置教學(xué)互動(dòng)
對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，生理學(xué)中許多概念難以理解，必須依靠教學(xué)互動(dòng)，才能有效提高教學(xué)質(zhì)量。教師必須篩選出一批選出符合教學(xué)要求，圍繞教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)目標(biāo)，能夠與學(xué)生共同分析研究的臨床案例。③教師在課堂上所選臨床案例，也可以選出一些反常案例，會(huì)產(chǎn)生非常積極的教學(xué)效果。但是，所有課堂結(jié)合案例，必須符合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)情況基礎(chǔ)上，必須是學(xué)生可以接受的情況，經(jīng)過(guò)學(xué)生們一番思索、討論，可以得出相應(yīng)解決問(wèn)題的方法和途徑，從而在課堂上加深學(xué)生對(duì)理論的理解，拓展學(xué)生的臨床思維能力。
4.6 安排適當(dāng)作業(yè)
生理課程教學(xué)中，教師通過(guò)講解案例和學(xué)生討論案例，得到了相應(yīng)的臨床解決方案。生理科學(xué)必須要掌握有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)，更要有總結(jié)分析、動(dòng)手實(shí)踐的能力。教學(xué)過(guò)程中，為案例教學(xué)討論過(guò)程中，可以以引導(dǎo)、鼓勵(lì)的方式給予支持，也可以通過(guò)師生間的相互交流，還必須在課后布置一系列作業(yè)，結(jié)合課堂上分析案例，來(lái)幫助學(xué)生們鞏固所學(xué)的生理學(xué)知識(shí)。
4.7 妥善轉(zhuǎn)變角色
生理學(xué)課堂案例教學(xué)是生理學(xué)理論與臨床案例相結(jié)合是一種較好的教學(xué)方法，需要教師適當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)角色，轉(zhuǎn)變教學(xué)態(tài)度，既通曉醫(yī)學(xué)科學(xué)理論，又有寬廣扎實(shí)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。④教師在課堂中也要轉(zhuǎn)變角色，增強(qiáng)師生互動(dòng)對(duì)話，在案例分析中讓學(xué)生獨(dú)立思考，聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)，尊重學(xué)生的創(chuàng)造性見(jiàn)解。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度也必須要更積極、更主動(dòng)、更創(chuàng)新，更新學(xué)習(xí)觀念，改變學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
5 結(jié)論
本文通過(guò)結(jié)合課程中重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)，以案例分析的形式，進(jìn)行問(wèn)題式、解釋式、互動(dòng)式教學(xué)。生理教學(xué)課堂中，學(xué)生只有開(kāi)動(dòng)腦筋，積極參與，才能夠牢固掌握知識(shí)，熟練運(yùn)用臨床分析技巧。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在生理教學(xué)中貫徹臨床案例，可以提升生理課程學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床思維。通過(guò)一系列臨床案例教學(xué)互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生“學(xué)以致用”的能力和水平。
注釋
廖丹，方卓，趙鐵建.臨床實(shí)例在生理學(xué)理論教學(xué)中的重要意義[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004.7（3）：119-121.
① 張承彥.生理教學(xué)中的案例教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005.18（5）：607-608.
1.病理生理學(xué)多媒體教學(xué)的局限性
病理生理學(xué)（Pathophysiology）是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論學(xué)科之一，它同時(shí)還是一條從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)通往臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是認(rèn)識(shí)疾病和防治疾病的理論基礎(chǔ)。病理生理學(xué)以生理學(xué)和生物化學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、病原學(xué)等一系列學(xué)科作為基礎(chǔ)，研究疾病發(fā)生的原因和條件，乃至整個(gè)疾病過(guò)程中機(jī)體的機(jī)能與代謝的動(dòng)態(tài)變化與發(fā)生機(jī)理，最終揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，從而為臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位。由于其課程內(nèi)容理論性強(qiáng)、繁雜且信息量大，因此成為歷屆學(xué)生公認(rèn)的難學(xué)難懂的課程之一。在病理生理學(xué)教學(xué)中不僅要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，又必須密切聯(lián)系臨床實(shí)踐。多媒體技術(shù)在傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)已成為評(píng)價(jià)教學(xué)水平、教學(xué)管理的重要指標(biāo)之一。合理地利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)不僅能夠在有限的課時(shí)里最大限度地完成教學(xué)內(nèi)容，又可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的興趣。雖然多媒體形式在目前教學(xué)中仍然起著不可替代的作用，是所有教師尤其是青年教師必須掌握的基本教學(xué)手段，但其教學(xué)模式是以教科書(shū)、教案和板書(shū)幻燈為主，簡(jiǎn)言之就是將昨天的黑板變成今天的電子屏幕。這種靜態(tài)或平面的教學(xué)方法時(shí)間長(zhǎng)了難免會(huì)帶來(lái)以下兩個(gè)方面的問(wèn)題：一方面由于病理生理學(xué)的內(nèi)容大都是涉及疾病發(fā)生機(jī)制的理論知識(shí)，難免比較單調(diào)枯燥，另一方面又由于授課學(xué)時(shí)有限，涉及的概念較多，學(xué)生很難掌握。例如在講授DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時(shí)，學(xué)生一是因?yàn)橐郧熬蜎](méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)此概念，二是在基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)里未接觸過(guò)臨床，故很難理解DIC的患者臨床表現(xiàn)是什么，DIC的危害有多大，DIC的患者在發(fā)病過(guò)程中為什么會(huì)出血，等等。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感覺(jué)概念抽象，最終只能通過(guò)死記硬背DIC的臨床表現(xiàn)和導(dǎo)致出血的機(jī)制。這樣，即使學(xué)生當(dāng)時(shí)記住了，也會(huì)很快忘記，顯然這不是一種較好的教學(xué)方法。
醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要目的是培養(yǎng)學(xué)生成為積極自主的學(xué)習(xí)者，讓他們?cè)趯?lái)的工作中能更好地獨(dú)立解決問(wèn)題，而不是簡(jiǎn)單地消極被動(dòng)地接受知識(shí)。因此培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和培養(yǎng)創(chuàng)新能力尤為重要。傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的這種能力方面收效甚微。
2.病案討論在病理生理學(xué)教學(xué)中的開(kāi)展
病理生理學(xué)課程結(jié)束的時(shí)候，學(xué)生的基礎(chǔ)理論課程也基本結(jié)束。因此在即將步入臨床學(xué)習(xí)之際，病理生理學(xué)課程里還會(huì)額外增加類似臨床病例的“病案討論”的教學(xué)課程，一方面可以對(duì)以前所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)，另一方面可以開(kāi)始學(xué)習(xí)如何做一名醫(yī)生。通過(guò)病案討論的學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握病例分析的一般思路和方法，并能全面復(fù)習(xí)病理生理學(xué)所學(xué)知識(shí)，將其融會(huì)貫通地應(yīng)用于病例分析討論中?？梢哉f(shuō)，上好病案討論是做好一個(gè)醫(yī)生的開(kāi)始。
我校病案討論的課程一般安排如下：學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)課安排分為6人/組，并推選組長(zhǎng)進(jìn)行后續(xù)工作的詳細(xì)分工。提前一周在課堂上講授某種疾病的相關(guān)背景知識(shí)，然后將這類疾病的病案和相關(guān)問(wèn)題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生有時(shí)間能夠利用教材、網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)館資源查閱相關(guān)參考書(shū)目或文獻(xiàn)，做好討論準(zhǔn)備。在課堂上以類似答辯的方式討論該臨床病例。首先每組由組長(zhǎng)選出發(fā)言代表主講病例，并根據(jù)病例中給出的問(wèn)題提出本組的觀點(diǎn)看法。每組發(fā)言完畢后，各組相互對(duì)其他組的觀點(diǎn)和判斷依據(jù)提出不同意見(jiàn)，予以反駁或補(bǔ)充，最終形成一個(gè)統(tǒng)一的意見(jiàn)，最后由任課教師總結(jié)。課后學(xué)生能夠根據(jù)教師的歸納比較分析自己的不足。
3.PBL教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式有不少弊端：以學(xué)生為中心的觀念不強(qiáng)；教學(xué)后的自主學(xué)習(xí)方法欠缺；綜合課程較少，課程體系缺乏橫向及縱向整合；考核方法單一，對(duì)自主學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用差；早期接觸臨床受限、批判性思維不足；人文素養(yǎng)、溝通技能、群體健康意識(shí)等有待提高，等等。大學(xué)教育的本質(zhì)不是看學(xué)生學(xué)到了什么知識(shí)，而是教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，使他們能不斷改變實(shí)踐方法以跟得上不斷變化的信息、疾病和醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展速度。因此，與傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)模式的“授教之”相比，“使學(xué)之”才顯得尤為重要。“授教之”的最終目的是“學(xué)會(huì)”，即被動(dòng)地接受知識(shí),著眼點(diǎn)往往只是獲得現(xiàn)成的知識(shí)；而“使學(xué)之”的最終目的是“會(huì)學(xué)”，即要求學(xué)生主動(dòng)獵取知識(shí)，瞄準(zhǔn)的是未知的知識(shí)，鍛煉的是學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。
PBL（Problem-Based Learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)。具體來(lái)說(shuō)就是把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境之中，以小組討論的形式，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)自主探究和合作解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。它由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，如今已經(jīng)成為國(guó)際上較盛行的一種教學(xué)方法，特別在例如美國(guó)哈佛大學(xué)、荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)等世界上一流大學(xué)里廣泛運(yùn)用。在PBL模式里，始終貫徹“怎樣學(xué)”的理念。
病理生理學(xué)中的PBL教學(xué)是這樣開(kāi)展的：首先要挑選有代表性的病案，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要做適當(dāng)?shù)男薷?，從而保障了病案的質(zhì)量和真實(shí)性及教學(xué)實(shí)踐的需要。接著提前一到兩周將病案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生有時(shí)間能夠利用教材、網(wǎng)絡(luò)或圖書(shū)館資源查閱相關(guān)參考書(shū)目或文獻(xiàn)。最后在課堂上引導(dǎo)學(xué)生完成整個(gè)病案的分析。乍一看PBL教學(xué)與病案討論十分相似，均是以病案為基礎(chǔ)，均是以學(xué)生主動(dòng)分析討論。二者在很多時(shí)候都被混為一談。如果能夠認(rèn)清PBL教學(xué)的本質(zhì)——教師的地位，便能很好地將二者區(qū)分開(kāi)來(lái)。
在病案討論的教學(xué)中，雖然學(xué)生也能主動(dòng)思考分析病例，但還是以教師總結(jié)歸納為主。學(xué)生不管分析如何，最終還是由教師主講來(lái)完成。在PBL教學(xué)中，教師與學(xué)生角色發(fā)生明顯的轉(zhuǎn)換。在此教學(xué)模式下學(xué)生才是教學(xué)主體，教師只是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、推動(dòng)者或輔導(dǎo)者。病案討論的教學(xué)模式是依附于學(xué)科的課程之內(nèi)的，以引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、解決問(wèn)題和增強(qiáng)思辨能力為目標(biāo)；而PBL教學(xué)模式作為一門獨(dú)立課程設(shè)置，以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作和批判性思維建立為目標(biāo)。如果說(shuō)病案討論的教師的角色類似主持人或顧問(wèn)的話，PBL的教師則更像是一位旁聽(tīng)者或教練。當(dāng)然，這并不意味著教師的作用被減弱，而是教師的職能發(fā)生了變化。教師從主講變成了主導(dǎo)，從臺(tái)前隱向了臺(tái)后。從另一方面來(lái)說(shuō)，教師的要求也相應(yīng)提高很多：教師不僅對(duì)教育觀念和教學(xué)內(nèi)容要有足夠的認(rèn)知與學(xué)習(xí)，而且要起到良好的引導(dǎo)作用。教師對(duì)PBL教學(xué)的效果仍然起著決定性的作用。
綜上所述，PBL教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有傳統(tǒng)多媒體教學(xué)模式和病案討論課程不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但如果在各章節(jié)中采用PBL教學(xué)提高學(xué)生掌握理論知識(shí)的能力，同時(shí)通過(guò)臨床病案討論的分析鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生能充分利用各種資源將相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，融會(huì)貫通，就能更全面更系統(tǒng)地理解和掌握知識(shí)，為接下來(lái)的臨床理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.260
Abstract Objective:To analyze the EEG characteristics of pregnant women with pre-eclampsia.Methods:Randomly selected from April 2011 to October 2011 obstetric clinic pre-eclampsia and healthy pregnant women,pregnant women of 30 routine EEG testing.Results:In the control group of 30 normal pregnant women the EEG results were normal.Among the Study groups of 30 examples of patients with preeclampsia,18 cases is mild,the else is severe,15 cases showed EEG abnormalities,including 13 cases of epileptic discharge,3 patients with fast-wave activity-based,1 case of slow-wave based activities.The difference was significant(P＜0.05).Conclusion:EEG changes in pregnant women with preeclampsia epileptic discharges based;compared with normal pregnancy,preeclampsia EEG changes significantly.
Key Words Preeclampsia;Pregnant woman;EEG
妊娠期高血壓疾病(HDP)是妊娠期特有的疾病，我國(guó)發(fā)病率為9.4%［1］。全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期主要的病理生理改變，就子癇前期孕婦作為研究組與正常孕婦對(duì)照研究，行EEG檢查，分析子癇前期患者EEG的特征，以了解其臨床應(yīng)用價(jià)值。
資料與方法
2011年4～11月收治子癇前期患者30例，作為研究組，孕周28～33周，既往無(wú)癲癇等精神病史30例，作為觀察組，年齡24～28歲。同期來(lái)院產(chǎn)前查體的正常孕婦30例作為對(duì)照組孕周28～33周，年齡23～29歲。兩組孕婦既往均無(wú)癲癇等精神病史，年齡、孕周、肝腎功能、血液電解質(zhì)及心電圖等方面差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。
檢測(cè)方法：采用Neurofax EEG-9200 16導(dǎo)腦電圖儀，對(duì)子癇前期孕婦及正常孕婦門診行EEG檢查。采用柱狀電極，按國(guó)際10～20系統(tǒng)放置電極，雙耳電極為參考電極，時(shí)間常數(shù)0.3秒，濾波30Hz。EEG常規(guī)單極導(dǎo)聯(lián)描記，并行過(guò)度通氣及閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)，每次記錄時(shí)間20分鐘。EEG檢查結(jié)果按劉曉燕標(biāo)準(zhǔn)［2］：①正常范圍EEG；②界限性EEG；③異常EEG。其中正常范圍EEG 為正常EEG，余歸為異常EEG。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。X2檢驗(yàn)比較兩組及研究組EEG改變，P＜0.05提示兩者差異有顯著性。
結(jié) 果
30例正常孕婦均為正常范圍EEG，其基本背景活動(dòng)9～10Hz α節(jié)律，波幅波動(dòng)10～60μV。兩側(cè)半球基本對(duì)稱，視反應(yīng)明顯或較明顯，清醒和睡眠期無(wú)特異波形出現(xiàn)，過(guò)度通氣時(shí)背景活動(dòng)無(wú)明顯變化，閃光刺激時(shí)背景活動(dòng)無(wú)明顯變化或有光同化現(xiàn)象。
30例子癇前期孕婦EEG檢查，其基本背景活動(dòng)均9～10Hz α節(jié)律，波幅50～87μV 26例，波幅10～40μV 4例，快波增多2例，慢波活動(dòng)增多1例。在過(guò)度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)中異常波形出現(xiàn)4例，慢波建立1例，閃光刺激時(shí)有異常波形出現(xiàn)5例。13例患者清醒期見(jiàn)雙側(cè)或單側(cè)棘波和(或)尖波單個(gè)出現(xiàn)。2例患者在睡眠期偶見(jiàn)棘波、尖波單個(gè)出現(xiàn)。30例中，正常EEG 15例(輕度子癇前期8例，重度子癇前期7例；異常EEG 15例(界限性EEG 7例，異常EEG 8例)，其中輕度子癇前期10例，重度子癇前期5例。
兩組腦電圖結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及分析，見(jiàn)表1。
經(jīng)Fisher確切檢驗(yàn)，P=0.000，提示與正常孕產(chǎn)婦相比，子癇前期患者的EEG改變差異有顯著性。子癇前期重度患者與輕度患者的腦電圖比較應(yīng)用Fisher確切概率法，P=0.710提示子癇前期輕、重度患者的腦電圖改變差異無(wú)顯著性。
討 論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的一種疾病，嚴(yán)重者導(dǎo)致抽搐、腦出血及昏迷等，嚴(yán)重影響母嬰健康。而以子癇前期在臨床上最為常見(jiàn)，根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)2002年公告和2004年得婦產(chǎn)科學(xué)指南又進(jìn)一步分為輕、重度子癇前期。國(guó)內(nèi)李雪梅研究發(fā)現(xiàn)，HDP孕婦(1例子癇患者)EEG異常的發(fā)生率59.4%［3］，以癲癇樣放電為主。本研究中發(fā)現(xiàn)正常妊娠婦女的EEG均正常，研究組中50%(15例)子癇前期孕婦EEG 異常，兩組比較差異有顯著性，提示EEG改變可能為子癇前期臨床特征之一。異常EEG中86.7%(13/15)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)半球棘波、尖波發(fā)放，提示子癇前期EEG以癲癇樣放電為主，此與子癇以及原發(fā)性高血壓明顯不同。
參考文獻(xiàn)
各人都認(rèn)學(xué)盤算機(jī)功效在幾十年的時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)到現(xiàn)在這樣龐大和壯大簡(jiǎn)直了不起!
盤算機(jī)簡(jiǎn)直生長(zhǎng)很快。然而盤算機(jī)的生長(zhǎng)已險(xiǎn)些到了止境!在大腦頭腦的秘密揭開(kāi)之前，它已不行能再取得多大突破性生長(zhǎng)!速率快、容量大已不是恒量盤算機(jī)性能的尺度。盤算機(jī)生長(zhǎng)的下一個(gè)目的是使盤算機(jī)具有人那樣的智能。人的大腦的龐大水溫和功效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于盤算機(jī)。
在盤算機(jī)的生長(zhǎng)歷史上，均勻每七年就會(huì)有新一代的盤算機(jī)出現(xiàn)。然而到了八十年月各人開(kāi)始研究第五代盤算機(jī)----人工智能盤算機(jī)時(shí)，卻遇到了不行克服的困難。無(wú)數(shù)人淹滅巨大的精神和時(shí)間，效果全都碰了釘子!二十年已往了，人工智能盤算機(jī)還不見(jiàn)蹤影!
盤算性能不能取得突破性生長(zhǎng)，要害在于生理學(xué)、大腦頭腦能不能取得突破性的成績(jī)。
許多從事盤算機(jī)學(xué)科的對(duì)生理學(xué)很感興趣，其緣故原由即是他們想從生理學(xué)上找出研制人工智能盤算機(jī)的靈丹仙丹。另這些人掃興的是，他們不光沒(méi)有找到靈丹仙丹，反而被生理學(xué)的雜亂場(chǎng)所局面搞得暈頭轉(zhuǎn)向。這些人盼望議決模仿大腦頭腦而研制出人工智能盤算機(jī)，然而也們很傷心地發(fā)明他們無(wú)法使盤算機(jī)模仿現(xiàn)在的生理學(xué)理論所形貌的大腦頭腦歷程。
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）06-0150-02
生理學(xué)是研究生物體正常功能活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，是形態(tài)學(xué)與技能學(xué)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。生理學(xué)是每一位醫(yī)學(xué)生必修的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是學(xué)習(xí)病理學(xué)、藥理學(xué)及臨床各科學(xué)的基礎(chǔ)[2，3]。學(xué)好生理學(xué)無(wú)論對(duì)于后續(xù)的理論學(xué)習(xí)，還是將來(lái)的臨床實(shí)踐，都至關(guān)重要。然而，生理學(xué)理論性強(qiáng)、知識(shí)深?yuàn)W而抽象，加之知識(shí)點(diǎn)多、難記憶，使很多學(xué)生學(xué)而不深、記而不牢[3-6]。由此可見(jiàn)，正確的學(xué)習(xí)記憶方法對(duì)學(xué)好生理學(xué)起著關(guān)鍵性的作用。下面結(jié)合自己學(xué)習(xí)生理學(xué)的體會(huì)，談幾種記憶方法，為生理學(xué)的學(xué)習(xí)和教學(xué)提供借鑒。
一、學(xué)習(xí)生理學(xué)的記憶方法
1.理解記憶法：實(shí)踐表明，理解與記憶有著密切的聯(lián)系，理解越深、記憶越牢。如胸內(nèi)負(fù)壓在呼吸過(guò)程中變化的生理過(guò)程及機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)多，不易理解和掌握，如能從胸內(nèi)負(fù)壓形成的原理去思考和理解，就可以從中悟出胸內(nèi)負(fù)壓在吸氣末變大而呼氣末變小的道理，有助于正確理解和記憶相關(guān)的知識(shí)。所以，在學(xué)習(xí)時(shí)要注意從根本上理解知識(shí)產(chǎn)生的背景和原理，弄清相關(guān)知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，這樣才能在深層次上加深對(duì)知識(shí)的正確理解，并輕松地將知識(shí)記憶。
2.推理記憶法：生理學(xué)是理論性很強(qiáng)的學(xué)科，運(yùn)用科學(xué)的邏輯思維方法，一環(huán)扣一環(huán)地進(jìn)行分析、推理，不僅是分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的科學(xué)方法，也是記憶知識(shí)的巧妙方法。如：交感神經(jīng)興奮其節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素作用于心臟的β1受體和血管的α1受體心輸出量增多、外周阻力增大血壓升高。通過(guò)這樣的分析、推理和判斷，使所學(xué)的知識(shí)形成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的立體結(jié)構(gòu)，猶如一顆參天大樹(shù)，這顆大樹(shù)越是枝繁葉茂，學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)就越是豐富、牢固。
3.圖形記憶法：生理學(xué)的理論和機(jī)制比較抽象，給學(xué)習(xí)和記憶帶來(lái)困難，若能挖掘其中的直觀因素，把抽象、復(fù)雜的理論利用圖形直觀地表示出來(lái)，則可達(dá)到化難為易、轉(zhuǎn)抽象為具體的功效。例如：細(xì)胞生物電的離子機(jī)制，不僅內(nèi)容抽象，還易混淆，如果利用圖形表示，問(wèn)題可迎刃而解。以竇房結(jié)P細(xì)胞、心室肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位產(chǎn)生的離子機(jī)制為例，首先畫出它們的動(dòng)作電位波形，并在相應(yīng)的動(dòng)作電位波段旁寫上流動(dòng)的離子和流動(dòng)的方向。這樣直觀地比較它們之間的波形和離子機(jī)制異同點(diǎn)，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)記憶。如圖1所示。
4.表格記憶法：生理學(xué)中存在著相同的、相似的、或完全相反的知識(shí)，它們之間并非具有嚴(yán)格的邏輯關(guān)系，也不便直觀圖示，但它們卻具有鮮明的對(duì)比關(guān)系，若將它們的異同點(diǎn)，通過(guò)表格的形式，加以對(duì)照類比，則對(duì)這些似是而非或完全相反的知識(shí)，便很容易鑒別，并記憶深刻。如興奮性突觸后電位和抑制性突觸后電位等知識(shí)，將它們的比較內(nèi)容通過(guò)列表表達(dá)，由于表格使用的文字少，表現(xiàn)力強(qiáng)，很容易理清和分辨容易混亂的內(nèi)容，記憶起來(lái)簡(jiǎn)單明了，并能提高記憶的準(zhǔn)確性。
5.實(shí)踐記憶法：生理學(xué)既有很強(qiáng)的理論性，又有較強(qiáng)的應(yīng)用性，而知識(shí)的學(xué)習(xí)貴在與實(shí)踐相結(jié)合，把知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，并從實(shí)踐中學(xué)習(xí)和加深理解知識(shí)，記憶就會(huì)比較深刻和牢固。如血液凝固、收縮壓、舒張壓、水利尿等概念及內(nèi)容，可通過(guò)課外應(yīng)用的實(shí)踐操作，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把枯燥、乏味的理論轉(zhuǎn)化為具體、實(shí)用的實(shí)際技能。這樣既能鞏固理論知識(shí)、又能提高動(dòng)手能力，還能體會(huì)到學(xué)有所用、學(xué)有所獲、學(xué)有所成。從而，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)的原動(dòng)力。
6.串聯(lián)記憶法：在生理學(xué)中存在著一些相同詞語(yǔ)，若把需要記住的相同詞語(yǔ)的各種知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，形成相互聯(lián)系的“記憶網(wǎng)絡(luò)”，只要能想起“記憶網(wǎng)絡(luò)”中的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，就可以通過(guò)相同詞語(yǔ)想起其他的知識(shí)點(diǎn)。如影響動(dòng)脈血壓的因素、影響肺換氣的因素、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素等等。通過(guò)知識(shí)點(diǎn)表面存在的相同詞語(yǔ)，有助于將知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，將分散變?yōu)榧?，枯燥變?yōu)橛腥ぃ_(dá)到一箭雙雕之功效，同時(shí)也增強(qiáng)了知識(shí)的凝聚力和記憶力。
7.連鎖記憶法：把生理學(xué)中相互關(guān)聯(lián)的知識(shí)理成一條“記憶鏈”，使之貫連。如生理性止血的概念生理性止血的基本過(guò)程血液凝固的概念血液凝固的基本步驟等等。只要順著這條“記憶鏈”，就能順藤摸瓜，將“記憶鏈”中的知識(shí)逐一記憶起來(lái)。這樣的連鎖記憶法，將所要記憶的知識(shí)系統(tǒng)化和條理化，擴(kuò)大了記憶的范圍，加強(qiáng)知識(shí)間縱橫聯(lián)系，達(dá)到以一貫十的效果。
8.編碼記憶法：對(duì)于生理學(xué)中的一些復(fù)雜過(guò)程或重要關(guān)系，死記硬背不能長(zhǎng)久，如果能抓住其中所蘊(yùn)含的關(guān)系，編碼加以表示，既簡(jiǎn)單又深刻，記憶效果極佳。如與Na+泵相關(guān)的3種物質(zhì)（ATP、K+、Na+）數(shù)目的記憶較易混亂，采用編碼記憶法來(lái)解決這個(gè)難題，效果顯著。將這3種物質(zhì)的第一個(gè)英文字母按26個(gè)英文字母順序列出，并按順序在字母前加上1、2、3，就編成“1A、2K、3N”，其意思是：Na+泵作用的過(guò)程是每消耗1個(gè)分子的ATP、泵入2個(gè)K+、泵出3個(gè)Na+，并將這個(gè)編碼過(guò)程表述為：“Na+泵123”。這樣的編碼記憶法，在調(diào)動(dòng)和發(fā)揮想象能力的同時(shí)，減輕了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使記憶更快速、更持久。
9.手勢(shì)記憶法：某些生理知識(shí)不僅能用語(yǔ)言描述，還可以通過(guò)肢體語(yǔ)言加深對(duì)知識(shí)的認(rèn)知和理解。如視野的概念“單眼固定注視前方一點(diǎn)時(shí)，該眼所看到的空間范圍。”在用自然語(yǔ)言描述的同時(shí)輔以肢體語(yǔ)言：首先用一只手罩著自己的一只眼睛，另一只手的食指指向前方的某一固定點(diǎn)的同時(shí)另一只眼睛順著該食指所指的那一定點(diǎn)緊盯不動(dòng)，再將食指順該眼余光空間畫一個(gè)圈即為視野。這樣形象、生動(dòng)而有趣地比畫，加深加快學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握，記憶準(zhǔn)確而牢固，同時(shí)增加了學(xué)習(xí)積極性并提高了學(xué)習(xí)效率。
10.比喻記憶法：生理學(xué)許多現(xiàn)象是看不見(jiàn)摸不著的，所以才覺(jué)得抽象、枯燥、復(fù)雜。盡管這樣，在學(xué)習(xí)中利用一些客觀現(xiàn)實(shí)的事物與記憶的知識(shí)內(nèi)容連結(jié)起來(lái)；如細(xì)胞膜對(duì)物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，將細(xì)胞膜比喻為河、通道比喻為橋、載體比喻為船，物質(zhì)要運(yùn)輸?shù)胶訉?duì)岸，通過(guò)橋的運(yùn)輸量比船多，所以通道比載體的運(yùn)輸量大。這樣有機(jī)地把知識(shí)與熟悉的事物聯(lián)系起來(lái)認(rèn)識(shí)和理解其特征、功能，不僅能使抽象的內(nèi)容形象化、枯燥的知識(shí)趣味化、復(fù)雜的關(guān)系簡(jiǎn)單化，還能強(qiáng)化記憶效果、豐富學(xué)習(xí)生活、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
二、結(jié)束語(yǔ)
生理學(xué)具有廣泛、深?yuàn)W、難學(xué)的特點(diǎn)，給學(xué)習(xí)和記憶增加了難度，而機(jī)械記憶學(xué)習(xí)方法會(huì)消耗大量的時(shí)間和精力，學(xué)習(xí)效率低、效果差。如果能夠改善記憶方法，做到對(duì)不同學(xué)習(xí)內(nèi)容采用不同記憶方法，不僅降低學(xué)習(xí)難度、減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，還能增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心、提高學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶，達(dá)到事半功倍的效果。實(shí)踐證明，上述的記憶方法切實(shí)可行并行之有效。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，要注意結(jié)合個(gè)人習(xí)慣和知識(shí)特點(diǎn)，靈活運(yùn)用上述的記憶方法，相信能更好地學(xué)好生理學(xué)，并能感受到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，使記憶輕松而牢固，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號(hào)：1674-9324（2014）10-0205-02
中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005―2010年）提出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀念對(duì)護(hù)理理念產(chǎn)生了深刻影響，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)在診療工作中的運(yùn)用，臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護(hù)理在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服務(wù)需求，護(hù)理工作領(lǐng)域進(jìn)一步拓展，不斷向家庭、社區(qū)延伸，發(fā)展家庭護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等多樣化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)理學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程也應(yīng)與之相適應(yīng)，為專業(yè)服務(wù)。在生理學(xué)教學(xué)中從教學(xué)思維、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)實(shí)踐體系進(jìn)行了一系列的改革，取得了較好的教學(xué)效果。
一、根據(jù)專業(yè)性質(zhì)，改變教學(xué)思維
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向?yàn)槿后w（家庭、社區(qū)）服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)護(hù)理向援外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社區(qū)護(hù)理的重要性得到越來(lái)越多人的承認(rèn)，不少國(guó)家中社區(qū)護(hù)理已有專門的機(jī)構(gòu)，對(duì)于社區(qū)護(hù)士教育也有相應(yīng)的配套措施，并不斷對(duì)社區(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革，從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷水平已達(dá)到本科、碩士。2011年2月護(hù)理學(xué)專業(yè)也從臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下獨(dú)立出來(lái)，成為獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科。以上因素決定了社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)要滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。過(guò)去在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，沿襲臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式，與臨床疾病聯(lián)系較多，而且在學(xué)習(xí)思維上定位在臨床病人的護(hù)理，而忽略了預(yù)防水平的健康教育?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，也必須更新觀念，改變教學(xué)思維，做到“基礎(chǔ)為專業(yè)服務(wù)，專業(yè)為行業(yè)服務(wù)”，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中樹(shù)立為護(hù)理行業(yè)服務(wù)的理念。
二、從護(hù)理行業(yè)實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
隨著國(guó)際護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的專業(yè)范圍已拓展到預(yù)防疾病、保護(hù)生命、減輕痛苦和促進(jìn)健康等方面，國(guó)際護(hù)理教育的理念和人才培養(yǎng)的模式均發(fā)生了很多變化。在我們生理學(xué)教學(xué)中，主要定位在臨床護(hù)理和健康教育2個(gè)層次。并主要結(jié)合新的健康的四個(gè)層次，即生理健康層次、心理健康層次、道德健康層次和社會(huì)適應(yīng)健康層次組織教學(xué)內(nèi)容。
1.根據(jù)健康層次，組織教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理專業(yè)是一個(gè)應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)，因此，在生理學(xué)課程內(nèi)容圍繞其實(shí)用性進(jìn)行優(yōu)化重組。在我們以往梳理理論課程的知識(shí)點(diǎn)，科學(xué)處理了《生理學(xué)》與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》內(nèi)容重復(fù)問(wèn)題，在內(nèi)容重復(fù)、銜接等問(wèn)題上，以突出實(shí)用價(jià)值為主[1]。在整體以基本的生理功能、生理機(jī)制及生理調(diào)節(jié)為基本理論，要求學(xué)習(xí)掌握基本知識(shí)。以生理健康為核心，從心理層次、道德層次和社會(huì)層次圍繞機(jī)體功能調(diào)節(jié)組織教學(xué)內(nèi)容。如：人體功能調(diào)節(jié)存在閉合性回路和開(kāi)放性回路，干擾開(kāi)放性回路的因素包括心理因素，舉例應(yīng)激性潰瘍、壓力性高血壓、精神性不孕等。在講血量時(shí)，提倡義務(wù)獻(xiàn)血，鼓勵(lì)學(xué)生有承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和盡社會(huì)義務(wù)的信念，培養(yǎng)學(xué)生熱心社會(huì)公益事業(yè)的品德。
2.密切聯(lián)系健康服務(wù)實(shí)際，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容。在健康服務(wù)實(shí)際中，護(hù)理專業(yè)除臨床的病人護(hù)理外，還要針對(duì)健康人群進(jìn)行健康咨詢和健康教育。為了使學(xué)生獲得健康服務(wù)的知識(shí)，在理論教學(xué)中從解決實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，展開(kāi)各知識(shí)點(diǎn)的講解。如，在講紅細(xì)胞生成時(shí)，聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)性貧血，增加相關(guān)的合理膳食對(duì)健康影響的內(nèi)容，使學(xué)生懂得吃什么和怎樣吃才能吃出健康。在講能量代謝時(shí)聯(lián)系肥胖的引起和肥胖對(duì)健康的危害，并提出減肥策略。在講血紅蛋白運(yùn)氧效益時(shí)，增加了有氧運(yùn)動(dòng)提高心肺耐受力的內(nèi)容。在講授泌尿系統(tǒng)功能時(shí)，結(jié)合尿生成調(diào)節(jié)和排泄的生理意義，增加了飲水保健的內(nèi)容。在講覺(jué)醒與睡眠時(shí)，增加了睡眠功能障礙和嗜睡的內(nèi)容，并針對(duì)睡眠異常制定睡眠保健措施。除此之外，還組織學(xué)生從自身生命活動(dòng)中找出一些現(xiàn)象進(jìn)行解釋，讓學(xué)生通過(guò)生理學(xué)教學(xué)充分認(rèn)識(shí)到人體的生理功能是以其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，通過(guò)協(xié)調(diào)一致的新陳代謝，維持人體生命活動(dòng)。面對(duì)人體生理功能的相對(duì)復(fù)雜性，通過(guò)學(xué)習(xí)生理學(xué)基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)生命基本規(guī)律，并嘗試更多地了解自己，更多地發(fā)現(xiàn)表象中潛藏的本質(zhì)，讓學(xué)生帶著對(duì)自身生理現(xiàn)象的問(wèn)題學(xué)習(xí)知識(shí)，又在學(xué)習(xí)知識(shí)中學(xué)會(huì)了解決更多的生命問(wèn)題，既提高學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，又提高了健康教育的能力。
三、以健康服務(wù)為主題，構(gòu)建自主學(xué)習(xí)與實(shí)踐體系
護(hù)理專業(yè)是技能應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程也應(yīng)體現(xiàn)其應(yīng)用性，將生理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)中掌握的基本知識(shí)、基本技能應(yīng)用到社區(qū)服務(wù)中，在實(shí)踐中得到應(yīng)用，在應(yīng)用中得到啟發(fā)，找到差距，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。
1.開(kāi)展“以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧”主題活動(dòng)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)中，為了使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生早期接觸專業(yè)實(shí)踐，在生理學(xué)學(xué)習(xí)結(jié)束后，和其它課程結(jié)合，開(kāi)展了“以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧”的主題活動(dòng)。主題活動(dòng)的準(zhǔn)備主要體現(xiàn)在：（1）授課過(guò)程中，針對(duì)健康的幾個(gè)層次進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授；（2）在課外作業(yè)中就與健康相關(guān)的一些問(wèn)題查閱資料，撰寫科普科教文章，如高度的工業(yè)化和城市化減輕了人類的體力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)減少、緊張、擁擠、環(huán)境污染、人口老化、人際關(guān)系復(fù)雜、競(jìng)爭(zhēng)等引起普遍的情緒緊張、焦慮、易激怒和慢性疲勞；飲食中的煙、酒、進(jìn)食不規(guī)律引發(fā)的“三高”；樓房建筑中的隔離引起老人和傷殘者常感到抑郁和孤獨(dú)；酗酒、吸煙、吸毒和自殺和大量慢性疾病、精神障礙等威脅人類健康的主要因素；針對(duì)這些影響健康的主要因素寫出宣傳材料，為走進(jìn)社區(qū)做了知識(shí)上的準(zhǔn)備。（3）確定主題活動(dòng)的宗旨：強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體（社區(qū)）保健融為一體。通過(guò)健康宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，在日常生活中影響人體健康的因素，隨時(shí)隨地存在，如，環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等，宣傳文明病、富裕病、社會(huì)病對(duì)人類健康威脅。有主題有準(zhǔn)備，組織部分學(xué)生走進(jìn)我校社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)基地，進(jìn)行健康教育活動(dòng)。在社區(qū)服務(wù)中體現(xiàn)自我價(jià)值，在服務(wù)中了解專業(yè)性質(zhì)，在服務(wù)中找到學(xué)習(xí)的差距，產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)目標(biāo)。
2.構(gòu)建自主學(xué)習(xí)體系。針對(duì)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整，教學(xué)活動(dòng)中以課堂講授和課外自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，在教師教學(xué)活動(dòng)指導(dǎo)下開(kāi)展自主學(xué)習(xí)。在社會(huì)健康服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)中，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題尋找解決答案。如：測(cè)量的血壓數(shù)值125/95mmHg，150/80mmHg如何給服務(wù)對(duì)象解釋，是否屬于正常血壓，應(yīng)注意什么等。帶著問(wèn)題再回到理論基礎(chǔ)知識(shí)，從影響血壓的幾個(gè)因素分析血壓情況。如此“循環(huán)往返”，形成以實(shí)踐應(yīng)用為目的的自主學(xué)習(xí)體系。通過(guò)自主學(xué)習(xí)和對(duì)實(shí)際問(wèn)題的思考，提高自學(xué)能力和知識(shí)應(yīng)用能力。
綜上，在生理學(xué)教學(xué)中，針對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)性質(zhì)和專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行了教學(xué)思維轉(zhuǎn)變，以應(yīng)用為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行了教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整與設(shè)計(jì)，并將知識(shí)應(yīng)用到社區(qū)服務(wù)中。不僅使學(xué)生專業(yè)素質(zhì)提高，而且在體現(xiàn)自身價(jià)值的同時(shí)，提高學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，為將來(lái)更好的從事護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
