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時(shí)間：2023-06-16 09:26:34
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采用目的取樣法，選取于2012年9月入我校學(xué)習(xí)的400名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名。
1.2評(píng)價(jià)方法
選取期末考試平均成績(jī)及評(píng)判性思維作為評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系的實(shí)施效果指標(biāo)。評(píng)判性思維包括70個(gè)條目，7個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～6分評(píng)分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個(gè)維度得分：10～60分。制定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系前后分別測(cè)量其期末考試平均成績(jī)及評(píng)判性思維的水平。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次研究所收集的數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，成績(jī)及評(píng)判性思維均系計(jì)量資料，用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，比較干預(yù)前后指標(biāo)差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系
2.2質(zhì)量評(píng)估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生期末考試成績(jī)的比較。
2.3質(zhì)量評(píng)估體系干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生評(píng)判性思維的比較。
TBL教學(xué)是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。具體地說(shuō),TBL教學(xué)先由學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)討論,然后由多個(gè)團(tuán)隊(duì)共同討論,最后由老師指導(dǎo)。該教學(xué)模式既能發(fā)揮小組教學(xué)的優(yōu)勢(shì),又能克服小組教學(xué)師生比例小的缺點(diǎn)。TBL教學(xué)分為課前準(zhǔn)備(readingpreparation)、準(zhǔn)備度測(cè)試(readinessassurance)和運(yùn)用課程觀念(applicationofcoursecon-cept)3個(gè)階段。課前準(zhǔn)備階段主要是個(gè)人預(yù)習(xí)。準(zhǔn)備度測(cè)試則包括個(gè)人測(cè)試、團(tuán)隊(duì)測(cè)試和團(tuán)隊(duì)討論:即首先由學(xué)生運(yùn)用之前所學(xué)到的知識(shí)來(lái)作答完成一份多選題測(cè)驗(yàn);之后參照分組,各組共同回答同樣的多選題測(cè)驗(yàn),并交出共識(shí)建立之后的最后答案;最后由老師檢查考試題目。運(yùn)用課程觀念則由各組運(yùn)用先前所習(xí)得的知識(shí),來(lái)共同完成老師所指定的作業(yè)。
二、TBL教學(xué)的關(guān)鍵
TBL是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué),因此,有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用是教學(xué)的關(guān)鍵,而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)責(zé)任感、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)交流、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)相互促進(jìn)是重要手段。
1.增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任感。團(tuán)隊(duì)成員的責(zé)任感是保證團(tuán)隊(duì)任務(wù)完成的關(guān)鍵。任務(wù)布置給整個(gè)團(tuán)隊(duì),如果團(tuán)隊(duì)成員沒(méi)有責(zé)任感,將任務(wù)交給團(tuán)隊(duì)中的個(gè)別成員,便無(wú)法達(dá)到課前準(zhǔn)備的要求。因此,在TBL教學(xué)過(guò)程中,第二階段的準(zhǔn)備度測(cè)試時(shí),應(yīng)首先實(shí)施個(gè)人測(cè)試,了解每個(gè)成員的準(zhǔn)備情況。同時(shí),在團(tuán)隊(duì)討論時(shí),可以通過(guò)要求每個(gè)成員發(fā)言的方式了解其預(yù)習(xí)情況,并強(qiáng)化其個(gè)人預(yù)習(xí)的習(xí)慣。同時(shí),還要增強(qiáng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任感,有利于整個(gè)老師指定作業(yè)的完成。團(tuán)隊(duì)責(zé)任感的建立,需要在團(tuán)隊(duì)組建時(shí)布置合理的任務(wù),并要求團(tuán)隊(duì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交出實(shí)際的成果。同時(shí),老師應(yīng)該對(duì)團(tuán)隊(duì)的成果給予及時(shí)的反饋,并與其他團(tuán)隊(duì)的成果相比較。
2.布置利于相互促進(jìn)的任務(wù)。在TBL教學(xué)中,各個(gè)階段的任務(wù)應(yīng)該是連貫的,利于相互促進(jìn)的。這樣,前一階段任務(wù)的完成,有利于下一階段任務(wù)的開(kāi)展。為了達(dá)到最好的效果,在布置任務(wù)時(shí)應(yīng)掌握“3s”原則,即同樣的問(wèn)題(sameproblem),明確的選擇(specificchoice),同時(shí)報(bào)告(simultaneousreport)。同樣的問(wèn)題是指班級(jí)的每個(gè)同學(xué)都應(yīng)該面臨同一個(gè)命題;明確的選擇則指班級(jí)的每個(gè)團(tuán)隊(duì)都應(yīng)該就同一個(gè)命題給出自己的答案;同時(shí)報(bào)告就是指每個(gè)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該同時(shí)給出自己的答案。
3.促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的交流與相互提高。TBL的最后階段是通過(guò)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作,共同完成老師布置的作業(yè)。而作業(yè)完成的質(zhì)量,一方面與作業(yè)的交流空間有關(guān),一方面與各團(tuán)隊(duì)間的觀點(diǎn)有關(guān)。所以,在老師布置作業(yè)時(shí),應(yīng)考慮到團(tuán)隊(duì)協(xié)作的問(wèn)題,同時(shí)應(yīng)保證每個(gè)團(tuán)隊(duì)的參與度。也就是說(shuō),老師布置的作業(yè)不能由一個(gè)團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成,應(yīng)該由各個(gè)團(tuán)隊(duì)完成其中的一部分,然后各個(gè)團(tuán)隊(duì)相互討論借鑒,最后形成共同的結(jié)論。另外,每個(gè)團(tuán)隊(duì)都應(yīng)該有重要作用,不能讓團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生被輕視的感覺(jué)而放棄討論。這就要求在團(tuán)隊(duì)劃分的時(shí)候,盡可能的變換成員,讓每個(gè)成員都有機(jī)會(huì)完成不同的任務(wù)。
三、TBL與PBL的比較
TBL與PBL(Problem-BasedLearning,以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué))都是對(duì)傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式的改革,有著共同的目的,即改變傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體的方式,將學(xué)生作為教學(xué)的主體,增加學(xué)習(xí)的趣味性。然而,兩者在實(shí)施的過(guò)程中卻存在較多的差別。
1.核心教學(xué)思想。PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生導(dǎo)向的學(xué)習(xí),并應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題[2]。學(xué)生的收獲來(lái)自于導(dǎo)師領(lǐng)導(dǎo)的小組解決實(shí)際問(wèn)題。而TBL強(qiáng)調(diào)應(yīng)用老師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題,學(xué)生的收獲來(lái)自于圍繞實(shí)際問(wèn)題的討論以及老師就該組討論的及時(shí)反饋。
2.基本教學(xué)方法。在PBL教學(xué)中,老師逐步揭曉事先準(zhǔn)備的案例。學(xué)生分析案例并發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的知識(shí)缺陷,并學(xué)習(xí)缺如的知識(shí)以參加老師引導(dǎo)的討論。而TBL教學(xué)中,老師指定學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容,學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)參加準(zhǔn)備度測(cè)試,并應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)在團(tuán)隊(duì)討論中選擇指定問(wèn)題的解決方案。
3.學(xué)習(xí)者的目的。PBL教學(xué)中,學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力在于參與討論并課外學(xué)習(xí)其感興趣的案例并分享自己的見(jiàn)解。而考試常常很簡(jiǎn)單。TBL教學(xué)中,學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力在于自己以及所在團(tuán)隊(duì)在準(zhǔn)備度測(cè)試中的良好表現(xiàn)以及參加團(tuán)隊(duì)討論。
4.教師的作用。PBL教學(xué)中,教師組織案例來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí),促進(jìn)小組討論,必要時(shí)給予引導(dǎo),更多的象一個(gè)顧問(wèn),幫助學(xué)生完成獨(dú)立學(xué)習(xí)。而TBL教學(xué)中,教師需要制定教學(xué)目標(biāo),選擇教學(xué)內(nèi)容,準(zhǔn)備測(cè)試題目,提出學(xué)生要解決的問(wèn)題,組織團(tuán)隊(duì)討論。教師是一個(gè)指導(dǎo)者,指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)際問(wèn)題的解決。
組織學(xué)和胚胎學(xué)是一門(mén)研究正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必修的核心基礎(chǔ)課程[1]。本學(xué)科課程設(shè)置的目的是使學(xué)生獲得關(guān)于人體的組織學(xué)和胚胎學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并得到有關(guān)的基本技能訓(xùn)練。通過(guò)本學(xué)科的教學(xué)，要求學(xué)生能達(dá)到：識(shí)別各種細(xì)胞、組織和主要器官的光鏡結(jié)構(gòu)；辨認(rèn)人體主要細(xì)胞和組織的超微結(jié)構(gòu)；了解這些結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系；對(duì)人體胚胎的早期發(fā)生和主要器官的發(fā)生能有一較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)；從而為學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。不言而喻，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)必須首先熟悉人體的結(jié)構(gòu)、組成及其基本生命現(xiàn)象，組織學(xué)從微觀水平闡明機(jī)體的結(jié)構(gòu)與相關(guān)功能，無(wú)疑是醫(yī)學(xué)教育的重要入門(mén)課程之一，它為生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著生命科學(xué)的研究不斷深入，現(xiàn)代組織學(xué)的內(nèi)容不斷充實(shí)、更新和擴(kuò)展，不僅形態(tài)觀察更微細(xì)深入，而且涉及的領(lǐng)域更為廣闊，從整體水平、細(xì)胞水平和分子水平探索許多復(fù)雜生命現(xiàn)象的物質(zhì)基礎(chǔ)以及環(huán)境與生物體的相互關(guān)系；不僅與現(xiàn)代生物學(xué)和醫(yī)學(xué)的許多重大理論進(jìn)展相關(guān)，而且與人類(lèi)社會(huì)面臨的眾多實(shí)際問(wèn)題和疾病防治密切相關(guān)。目前，國(guó)內(nèi)外研究的很多重大課題都與組織學(xué)和胚胎學(xué)相關(guān)，例如：細(xì)胞與組織的衰老，細(xì)胞與免疫、組織與器官的再生，神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)等，因此學(xué)好組織學(xué)和胚胎學(xué)意義重大。
2當(dāng)前不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題
2．1教材、教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱缺乏針對(duì)性現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的專(zhuān)業(yè)課種類(lèi)多，如臨床、預(yù)防、藥學(xué)、護(hù)理等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)都使用同一套教材，同一的教學(xué)計(jì)劃以及教學(xué)大綱。醫(yī)學(xué)生大部分都是學(xué)理科的，但是還是有少數(shù)專(zhuān)業(yè)招收的文科生，這些文科生在高中沒(méi)有學(xué)過(guò)生物學(xué)，沒(méi)有相關(guān)的背景知識(shí)學(xué)習(xí)起來(lái)很吃力，學(xué)習(xí)積極性不高[2]。在實(shí)踐教學(xué)中，我們比較了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生和護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)臨床班的學(xué)生在高中時(shí)候上過(guò)生物課，在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中他們觀察切片得心應(yīng)手，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生根本就不會(huì)使用顯微鏡。在與學(xué)生交流的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)一些小專(zhuān)業(yè)的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)課程沒(méi)有什么意義，普遍存在“不知為何要學(xué)、學(xué)也不知有何用”等想法。小專(zhuān)業(yè)的學(xué)生抱怨學(xué)時(shí)多了，而臨床班的學(xué)生抱怨學(xué)時(shí)少了。不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，課程設(shè)置應(yīng)該有針對(duì)性。
2．2教學(xué)模式單一，理論和實(shí)驗(yàn)沒(méi)有很好的結(jié)合目前，大部分教師主要是采用“滿(mǎn)堂灌”的方法授課，理論課全由老師講授,現(xiàn)在很多學(xué)校大課都開(kāi)設(shè)的三連堂，老師講的口干舌燥，而學(xué)生聽(tīng)的暈頭轉(zhuǎn)向。組織學(xué)與胚胎學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)多，不利于學(xué)生記憶。久而久之,學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生畏難情緒?！袄碚撜n緊，實(shí)驗(yàn)課松”。相比之下，實(shí)驗(yàn)課特別開(kāi)放，全部放手讓學(xué)生看，特別是護(hù)理藥學(xué)等小專(zhuān)業(yè)的學(xué)生大部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課很自由，想干啥就干啥。實(shí)驗(yàn)課課堂紀(jì)律渙散，特別是現(xiàn)在很多學(xué)校都購(gòu)買(mǎi)了顯微鏡數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，硬件設(shè)施學(xué)習(xí)環(huán)境都提高了，但好多學(xué)生沒(méi)有利用這么好的教學(xué)資源學(xué)習(xí)，而是利用電腦玩游戲。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們經(jīng)常抽學(xué)生回答問(wèn)題，例如:看的是什么切片，切片名稱(chēng)是什么？這張切片需要看些什么結(jié)構(gòu)？有些學(xué)生渾然不知。理論和實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，沒(méi)有很好的結(jié)合起來(lái)。由于形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)上課多,理論課上完有些學(xué)校要過(guò)很久才能上相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)課，知識(shí)很多都就遺忘了。這樣，學(xué)生這難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，不利于學(xué)生獨(dú)學(xué)立思維能力及創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
3不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革措施
3.1制定特色教學(xué)大綱,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容教師應(yīng)該對(duì)不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生設(shè)定不同的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合他們的學(xué)習(xí)情況制定出不同的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并且使用不同的教材。有些小專(zhuān)同護(hù)理及藥學(xué)應(yīng)該和和解剖學(xué)的老師溝通，有些章節(jié)內(nèi)容可以連貫起來(lái)上，比如講泌尿系統(tǒng)的時(shí)候，他們可以使用解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)的教材，內(nèi)容相對(duì)較少，也比較精辟；而對(duì)于臨床或檢驗(yàn)班的學(xué)生應(yīng)該使用鄒仲之編寫(xiě)的《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教材，對(duì)于文科生的學(xué)生，在開(kāi)始上實(shí)驗(yàn)課之前應(yīng)設(shè)計(jì)1～2個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間，先告訴他們細(xì)胞的一般結(jié)構(gòu)特征以及顯微鏡的基本使用方法，為以后的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容掃清障礙，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)也比較輕松。顯微鏡的使用是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的知識(shí)，不管以后從事科研工作還是臨床工作都是需要的?，F(xiàn)在很多研究生做課題的時(shí)候都不知道如何使用顯微鏡，正常的組織結(jié)構(gòu)也不認(rèn)識(shí)，可見(jiàn)在本科階段組織學(xué)與胚胎學(xué)的課程沒(méi)有學(xué)好。我們有針對(duì)性的設(shè)計(jì)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，與課程在各專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)人才過(guò)程中的定位相適應(yīng)，體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，重視能力培養(yǎng)和訓(xùn)練，比如生物技術(shù)專(zhuān)業(yè)版的學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生自己運(yùn)用組織學(xué)技術(shù)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，研究組織胚胎發(fā)育和疾病中的科學(xué)問(wèn)題，讓學(xué)生真正自身感受到生物技術(shù)的價(jià)值和運(yùn)用前景，重視他們科研思維的培養(yǎng)和鍛煉，收到了很好的效果。
3.2傳統(tǒng)教學(xué)與數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)相結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)枯燥乏味，數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)固然有它的優(yōu)點(diǎn)。隨著科技的不斷進(jìn)步，有些學(xué)校還建立了虛擬切片庫(kù)，我們學(xué)校也籌建了一套，它確實(shí)可以收集很多切片種類(lèi)，這樣可節(jié)省時(shí)間、使枯燥的形態(tài)課變得形象直觀，操作起來(lái)簡(jiǎn)單方便，學(xué)生可以在寢室也能看切片，同時(shí)也減少了學(xué)校購(gòu)買(mǎi)切片及顯微鏡的經(jīng)費(fèi)。而萬(wàn)事萬(wàn)物都不是十全十美的，每種教學(xué)方法都有它的優(yōu)缺點(diǎn),我們不應(yīng)該盲目的追求新的而舍棄傳統(tǒng)的教學(xué),但是我們也不應(yīng)該一直走老路。在教學(xué)實(shí)踐中，我們把兩種方法結(jié)合起來(lái),比如在老師給學(xué)生示教的時(shí)候可以使用虛擬切片庫(kù)，每章重要知識(shí)點(diǎn)就讓學(xué)生一定要自己動(dòng)手操作觀察顯微鏡，這樣才能在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生自己動(dòng)手操作觀察、繪圖才能留下深刻的印象。實(shí)驗(yàn)報(bào)告作業(yè)也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，學(xué)生通過(guò)自己繪圖，自己去鏡下找視野，也培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和分辨能力。教師應(yīng)及時(shí)批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并且要點(diǎn)評(píng)。大部分學(xué)生做的實(shí)驗(yàn)報(bào)告都不規(guī)范，教師應(yīng)該使用最原始的教學(xué)工具“粉筆”，引導(dǎo)學(xué)生如何繪圖，而不只是用多媒體互動(dòng)讓學(xué)生看看就行了。在教學(xué)實(shí)踐中,我們把傳統(tǒng)教學(xué)與數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)相結(jié)合[3]，有利于有限課時(shí)內(nèi)給予學(xué)生更多的知識(shí)，同時(shí)也讓學(xué)生自己動(dòng)手操作，在教學(xué)實(shí)踐中收到了良好的效果。
通過(guò)現(xiàn)代教學(xué)技藝對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)美育化與課堂美育化的研究，探索教學(xué)優(yōu)化和課堂優(yōu)化的新途徑、新方法。探索拓展學(xué)校美育界域、創(chuàng)新教學(xué)美育和課堂美育新形態(tài)的必要性。贛南醫(yī)學(xué)院運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)技藝的研究，探索構(gòu)建優(yōu)質(zhì)教學(xué)，優(yōu)質(zhì)課堂乃至優(yōu)質(zhì)教育的一般規(guī)律。對(duì)醫(yī)學(xué)生“醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)”教學(xué)方法進(jìn)行探討。
1課程
根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)人文課程占總課時(shí)數(shù)的20%～25%［1］和贛南醫(yī)學(xué)院人文課程比較，將醫(yī)學(xué)標(biāo)志選修課定為20課時(shí)。其中標(biāo)志圖案與醫(yī)學(xué)標(biāo)志(4課時(shí))，醫(yī)學(xué)標(biāo)志的設(shè)計(jì)方法與技巧(4課時(shí))，想象力與醫(yī)學(xué)實(shí)踐(12課時(shí))。學(xué)生完成“醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)”培養(yǎng)方案規(guī)定的全部課程、實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)、完成醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)，成績(jī)考核合格并獲得規(guī)定學(xué)分。成績(jī)考核包括理論考試，完成醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)。成績(jī)考核既要考核學(xué)生的理論知識(shí)、又要考核學(xué)生的想象能力、審美能力和完成醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)制作能力。
2教學(xué)方法與原則
2．1教學(xué)方式或方法2．1．1“行動(dòng)、導(dǎo)入教學(xué)法”是這一教學(xué)的主要方法。把實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的措施轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)方式構(gòu)建成工作行為。隨著方法、步驟學(xué)習(xí)深入，使學(xué)習(xí)———聯(lián)想———行動(dòng)和效果達(dá)到最佳相關(guān)狀態(tài)。同時(shí)，教學(xué)方式或方法、教學(xué)設(shè)計(jì)，先由藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計(jì)—醫(yī)學(xué)標(biāo)志—醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)—面向社會(huì)的導(dǎo)入的方法。實(shí)施教學(xué)效果，以教師導(dǎo)入，學(xué)生自主聯(lián)想、探討性學(xué)習(xí)，使學(xué)生的創(chuàng)新能力和審美能力素質(zhì)全面提高。教師樹(shù)立藝術(shù)教學(xué)過(guò)程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化的整體觀念。整合學(xué)生的創(chuàng)新能力和審美能力，確保教學(xué)的實(shí)效性。2．1．2用“模擬誘導(dǎo)式藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計(jì)過(guò)渡到醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)”、“啟發(fā)聯(lián)想式”、“發(fā)散性形象思維式”、“生活就是美與社會(huì)生活實(shí)踐式”教學(xué)方法，去擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的禁錮。采用藝術(shù)審美的趣味性、開(kāi)放性、發(fā)散思維、想象力與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性融合的教學(xué)方式，為學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立思考、開(kāi)拓思路的空間和機(jī)會(huì)，是達(dá)到藝術(shù)教學(xué)過(guò)程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化，培養(yǎng)和提高學(xué)生審美能力、觀察能力和自主創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。2．1．3正確處理好教學(xué)過(guò)程若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)系，即“灌輸”與“講解”的關(guān)系、“講解”與“啟發(fā)”的關(guān)系、“啟發(fā)”與“討論”的關(guān)系、“討論”與“動(dòng)手”的關(guān)系、“一般動(dòng)手”與“創(chuàng)新”的關(guān)系;注重解決好教學(xué)各層面的若干矛盾，即“理論課程”與“實(shí)驗(yàn)課程”、“經(jīng)典知識(shí)”與“新知識(shí)、新理論”、“驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)”和“創(chuàng)新性(設(shè)計(jì)性)實(shí)驗(yàn)”、“理論學(xué)習(xí)”與“教學(xué)實(shí)踐”、“知識(shí)積累”與“知識(shí)應(yīng)用”、“傳統(tǒng)教學(xué)手段”與“現(xiàn)代教學(xué)手段”等。2．2教學(xué)原則模擬誘導(dǎo)式、啟發(fā)聯(lián)想式、發(fā)散性形象思維式、美是生活與社會(huì)實(shí)踐式教學(xué)方法體驗(yàn)現(xiàn)代教學(xué)技藝對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)美育化與課堂美育化教學(xué)程序，在藝術(shù)(美術(shù))教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)際操作中制定了教學(xué)時(shí)間．詳細(xì)計(jì)劃和合理步驟，以學(xué)生為主體，教師為輔導(dǎo)實(shí)施原則。
3實(shí)施步驟與教學(xué)效果
3．1第一步:“模擬誘導(dǎo)式”教學(xué)方法講解標(biāo)志的種類(lèi)、識(shí)別、藝術(shù)處理等，模擬誘導(dǎo)學(xué)生完成基本操作能力的訓(xùn)練，和各種技術(shù)操作的方式方法等，從而完成藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)能力(圖1)。3．2第二步:“啟發(fā)聯(lián)想式”教學(xué)方法講解標(biāo)志的聯(lián)想性、表意的準(zhǔn)確性、功能的適用性等。讓學(xué)生以自己的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為素材，通過(guò)啟發(fā)聯(lián)想到醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)表現(xiàn)能力的訓(xùn)練，從而完成藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計(jì)到醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)過(guò)渡(圖2)。3．3第三步:“發(fā)散性形象思維式”教學(xué)方法形象思維的基本特征是形象性、邏輯性、情感性、想象性［3］。講解發(fā)散性形象思維的基礎(chǔ)理論和方式或方法，讓學(xué)生把想象空間深入到醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、預(yù)防、療養(yǎng)、養(yǎng)老、醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，使學(xué)生感到自己創(chuàng)新能力具有社會(huì)效益和成就感(圖3)。3．4第四步:“美是生活與社會(huì)實(shí)踐式”教學(xué)方法講解美是生活與社會(huì)實(shí)踐的相互關(guān)系的基礎(chǔ)理論和審美知識(shí)，提高學(xué)生的審美情趣和審美能力。讓學(xué)生積極參與到社會(huì)活動(dòng)中去，2003年SARS病毒流行，2006年的禽流感，我們引導(dǎo)學(xué)生對(duì)SARS病毒、禽流感這一新的基本元素來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)，在1000多名醫(yī)學(xué)生中就設(shè)計(jì)了1200多幅以SARS病毒、禽流感為素材的醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)。如SARS隔離區(qū)、SARS治療室、SARS病毒實(shí)驗(yàn)室、禽流感治療室等醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)，并能運(yùn)用到當(dāng)時(shí)的非典、禽流感的預(yù)防、隔離、治療、醫(yī)學(xué)宣傳等社會(huì)實(shí)踐中去，取得了非常良好的教學(xué)效果［4］。提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和審美能力，使學(xué)生感到自己創(chuàng)新能力具有人類(lèi)天使的責(zé)任感和榮譽(yù)感。
4小結(jié)
(1)根據(jù)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，把藝術(shù)(美術(shù))為主線，以美術(shù)標(biāo)志設(shè)計(jì)與醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)為龍頭，形成藝術(shù)教學(xué)過(guò)程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化教學(xué)理念。(2)教學(xué)方式或方法、教學(xué)設(shè)計(jì)，先由藝術(shù)標(biāo)志設(shè)計(jì)———醫(yī)學(xué)標(biāo)志———醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)———面向社會(huì)的導(dǎo)入的方法。(3)教學(xué)步驟:模擬誘導(dǎo)式、啟發(fā)聯(lián)想式、發(fā)散性形象思維式、美是生活與社會(huì)實(shí)踐式教學(xué)方法體驗(yàn)現(xiàn)代教學(xué)技藝對(duì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)美育化與課堂美育化教學(xué)程序，教學(xué)方法的實(shí)施教學(xué)效果;是達(dá)到藝術(shù)教學(xué)過(guò)程中與醫(yī)學(xué)教育的一體化，培養(yǎng)和提高學(xué)生審美能力、觀察能力、和自主創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。(4)加大了對(duì)美是生活與社會(huì)實(shí)踐式教學(xué)方法，與時(shí)俱進(jìn)地引進(jìn)“社會(huì)實(shí)踐”這一基本元素進(jìn)行醫(yī)學(xué)標(biāo)志設(shè)計(jì)教學(xué)，力求把醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育與美術(shù)教育以及知識(shí)技能的提高與社會(huì)融為一體，是培養(yǎng)和提高學(xué)生審美能力、觀察能力、和自主創(chuàng)新能力的重點(diǎn)。
參考文獻(xiàn):
［1］殷小平，蘇博，劉鑒汶，等．國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育課程計(jì)劃的特點(diǎn)及啟示［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003(5):59－61．
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醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有其特殊性，學(xué)習(xí)的主要知識(shí)大都是應(yīng)用在臨床工作中，因此在學(xué)習(xí)之前可以讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)具體的臨床操作技術(shù)有印象，降低失誤率，而且有的病癥極其臨床表現(xiàn)和手術(shù)過(guò)程在醫(yī)學(xué)史上也是罕見(jiàn)的，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了解，讓學(xué)生都能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。在課堂教學(xué)中，學(xué)生可以通過(guò)教師的多媒體課件進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以解決自己在網(wǎng)絡(luò)資源中的疑難問(wèn)題，把網(wǎng)絡(luò)和課堂有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，在課后的網(wǎng)絡(luò)背景中，學(xué)生還可以在專(zhuān)業(yè)的軟件指導(dǎo)下進(jìn)行模擬實(shí)踐，例如可以對(duì)有些手術(shù)不拿活體做實(shí)驗(yàn)，而是通過(guò)模擬的場(chǎng)景，成本低，如果失誤了，也不會(huì)承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，消除學(xué)生的后顧之憂(yōu)，而且對(duì)不滿(mǎn)意的手術(shù)可以反復(fù)操作，不會(huì)由于活體的限制而只能操作一次，能讓學(xué)生提前對(duì)手術(shù)有所了解，也可以把實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中的實(shí)例讓學(xué)生觀看，增加實(shí)際對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)?？傊?，針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的臨床操作過(guò)程多可以利用網(wǎng)絡(luò)背景讓那個(gè)學(xué)生更好的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)。
1.2網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)越
網(wǎng)絡(luò)資源在電腦中存放所占的內(nèi)存不大，傳送和接收的過(guò)程方便，操作便捷，只需要簡(jiǎn)單的電腦操作知識(shí)，而且不只是文字形式，還可以是圖片和視頻形式，從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)共同感受，和其它背景相比能夠更加多樣的學(xué)習(xí)資源，而且資源共享方便快捷，只需要簡(jiǎn)單的溝通對(duì)話工具或者是便攜的優(yōu)盤(pán)就可以完成資源的共享，只要有一臺(tái)電腦就可以完成整個(gè)過(guò)程。
1.3學(xué)生的主體作用
根據(jù)新課改的標(biāo)準(zhǔn)，需要突出學(xué)生的主體作用，從教師的“教”變成學(xué)生的“學(xué)”，在網(wǎng)絡(luò)背景下，醫(yī)學(xué)教學(xué)就會(huì)讓學(xué)生自主選擇課程，網(wǎng)絡(luò)上的課程資源豐富，學(xué)生對(duì)于知識(shí)的要求不同，而且基礎(chǔ)也不同，在網(wǎng)絡(luò)資源中學(xué)生就可以根據(jù)自身的差異來(lái)選擇適合自己的課程，這樣既突出了學(xué)生的主體作用，又尊重了學(xué)生之間的差異性，讓每個(gè)學(xué)生都能全面發(fā)展。
2傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式就是“填鴨式”教學(xué)，把所以的醫(yī)學(xué)知識(shí)一股腦的傳授給學(xué)生，不管學(xué)生接受多少，教師的職責(zé)就是把知識(shí)告訴學(xué)生，而且課堂都已教師為主導(dǎo)，突出教師的“教”，就算有的高校應(yīng)該多媒體技術(shù)，可是也僅限于把傳統(tǒng)的教學(xué)板書(shū)換成課件而已，沒(méi)有從根本上改變教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式的弊端就是學(xué)生的主題地位沒(méi)有凸顯，沒(méi)有把教師的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的“學(xué)”，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)還是“要我學(xué)”，而不是“我要學(xué)”，沒(méi)有調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)產(chǎn)生興趣，因此教學(xué)效果不理想。而且，教師對(duì)于學(xué)生的知識(shí)接受能力不了解，沒(méi)有注重學(xué)生的差異性，對(duì)于不同基礎(chǔ)的學(xué)生都采取一種教學(xué)方法，這就造成了有的學(xué)生“吃不飽”，有的學(xué)生“吃不了”，教師對(duì)于教學(xué)的付出沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)，也會(huì)降低教師的教學(xué)熱情。
3網(wǎng)絡(luò)背景下的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題
在網(wǎng)絡(luò)背景下進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)和其它專(zhuān)業(yè)相比，起步較晚，這就造成了有些具體的細(xì)節(jié)問(wèn)題不會(huì)盡如人意，盡管隨著多年的發(fā)展已經(jīng)初步成型，可是有些問(wèn)題仍舊存在：
3.1學(xué)校和教師的認(rèn)識(shí)程度
盡管隨著時(shí)展的要求，許多高校對(duì)于網(wǎng)絡(luò)背景下的醫(yī)學(xué)教學(xué)有所資金投入，可是沒(méi)有端正思想，沒(méi)有把在這個(gè)問(wèn)題制定專(zhuān)門(mén)的制度去管理，而且投資都是基礎(chǔ)的硬件設(shè)施建設(shè)，沒(méi)有對(duì)其余的后續(xù)設(shè)施和其它服務(wù)功能的開(kāi)發(fā)，而且有些教師的思想觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變，由于自身的網(wǎng)絡(luò)水平限制，對(duì)于這種教學(xué)模式?jīng)]有真正應(yīng)用，認(rèn)為這種模式會(huì)浪費(fèi)原本就不多的時(shí)間何經(jīng)理，事倍功半，當(dāng)然這和學(xué)校對(duì)教師的培訓(xùn)工作不到位。
3.2教師的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平
教是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的發(fā)起者和引導(dǎo)者，這就需要教師以基本的計(jì)算機(jī)操作技術(shù)為基礎(chǔ)，可是從事醫(yī)學(xué)教育的教師大都是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)精通、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，可是年紀(jì)較大，計(jì)算機(jī)操作水平不高也不愿意去學(xué)，更愿意把時(shí)間用在專(zhuān)研醫(yī)學(xué)知識(shí)上面，因此就沒(méi)有充分利用網(wǎng)絡(luò)資源去進(jìn)行教學(xué)工作，也就沒(méi)有帶動(dòng)起學(xué)生在運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，沒(méi)有一個(gè)為學(xué)生的學(xué)習(xí)做好背景建設(shè)，這種教學(xué)模式就不能正常的進(jìn)行下去。
4網(wǎng)絡(luò)背景下的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新
4.1建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)是根據(jù)校園網(wǎng)的醫(yī)學(xué)信息提供網(wǎng)絡(luò)版的教材，也包括多媒體課件和電子版的課堂教學(xué)情況的錄像，也有工學(xué)士操作的模擬臨床系統(tǒng)和練習(xí)題。在這個(gè)系統(tǒng)中，學(xué)生可以對(duì)課堂中模棱兩可的內(nèi)容找出課堂錄像反復(fù)學(xué)習(xí)，直至融會(huì)貫通，雖然課堂教學(xué)的時(shí)間和自由以此，可是在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)中可以反復(fù)觀看，反復(fù)揣摩，而且對(duì)于某些棘手的問(wèn)題，沒(méi)有辦法拿活體進(jìn)行操作的時(shí)候也可以通過(guò)模擬臨床聯(lián)系來(lái)操作，并且配有練習(xí)題，能滿(mǎn)足不同層次學(xué)生對(duì)于題目難度和數(shù)量的要求，也可以通過(guò)這個(gè)系統(tǒng)對(duì)于不太常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和臨床內(nèi)容進(jìn)行了解，運(yùn)用了網(wǎng)絡(luò)這個(gè)資源寶庫(kù)，能滿(mǎn)足學(xué)生的求知要求，而且在這其中遇到問(wèn)題的時(shí)候，也可以和教師溝通，在線提問(wèn)，教師可以單獨(dú)解答，也可以把普遍性的問(wèn)題匯總，一起答疑，而且不受外在因素的限制，學(xué)生可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、學(xué)習(xí)任何內(nèi)容、自己掌握時(shí)長(zhǎng)，充分滿(mǎn)足不同學(xué)生的不同要求。
4.2課堂教學(xué)的豐富
教師可以把教材和自己收集到的其他教學(xué)資源相融合，知識(shí)結(jié)構(gòu)體系更加系統(tǒng)完全，在實(shí)際的課堂教學(xué)中可以滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的要求，針對(duì)普遍出現(xiàn)的問(wèn)題，教師可以在課堂答疑，而且教師在這種模式中的作用也是要引導(dǎo)和監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，不是說(shuō)有了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，教師就可以在電腦面前坐著等著學(xué)生質(zhì)疑了，有的學(xué)生離開(kāi)了教師的監(jiān)督不會(huì)自覺(jué)的學(xué)習(xí)，這套系統(tǒng)對(duì)于他們就不會(huì)有任何作用了，而且還是上網(wǎng)的借口，因此，課堂教學(xué)必不可少，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)是對(duì)課堂教學(xué)起到輔助作用而不是替代作用，而且專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)教師也有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)操守，能用自己的人格魅力影響學(xué)生。在課堂學(xué)習(xí)還是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主體，教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源的找尋，以自己的專(zhuān)業(yè)的視角能找到適應(yīng)本節(jié)課教學(xué)的內(nèi)容制作成課件，讓學(xué)生學(xué)習(xí)，避免了學(xué)生在網(wǎng)上獨(dú)立學(xué)習(xí)知識(shí)的稂莠不齊，也能保證學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間，防止有的學(xué)生課后不學(xué)習(xí)，而且通過(guò)課堂教學(xué)，教師可以了解到學(xué)生的實(shí)際的學(xué)習(xí)效果，在折基礎(chǔ)上對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，保證能夠滿(mǎn)足學(xué)生的需要，在課堂上也可以講述自己在醫(yī)學(xué)方面的新的和經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)不是面對(duì)冷冰冰的電腦屏幕，而是活生生的人，也可以在課堂中對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果掌握每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)效率，而且還可以在布置作業(yè)的時(shí)候在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)中，給學(xué)生虛擬的病例和病癥，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)手術(shù)方案，再進(jìn)行操作，作為作業(yè)交上來(lái)。總之，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)是課堂教學(xué)的延伸和輔助手段，豐富課堂的教學(xué)內(nèi)容，但不能代替課堂教學(xué)的主體作用。
4.3教師的教學(xué)效率
教師可以通過(guò)學(xué)校的系統(tǒng)培訓(xùn)來(lái)提高計(jì)算機(jī)操作水平，讓教師既是豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的擁有者，也是高計(jì)算機(jī)水平的享有者，學(xué)校加強(qiáng)重視程度就會(huì)讓教師把網(wǎng)絡(luò)資源更好的應(yīng)用在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源的應(yīng)用能讓教師的教學(xué)更加貼近學(xué)生的現(xiàn)狀，不會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得枯燥無(wú)味，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)學(xué)生多次觀看課堂教學(xué)的視頻，減少教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，學(xué)生也會(huì)從多角度對(duì)課堂所需要學(xué)習(xí)的直射進(jìn)行了解。教師也可以把板書(shū)換成精心制作的課件，這個(gè)課件就相當(dāng)于提前寫(xiě)好的板書(shū)，能夠節(jié)省課堂的時(shí)間，學(xué)生就能多些時(shí)間學(xué)習(xí)更多的知識(shí)，沒(méi)有把學(xué)習(xí)固定在課堂中，而是各種地方，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以學(xué)習(xí)，打破了課堂教學(xué)的局限性，提高教學(xué)效率。
4.4學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)
學(xué)生的基礎(chǔ)和接受知識(shí)的能力不同，有的學(xué)生在短暫的課堂教學(xué)活動(dòng)中沒(méi)有及時(shí)的完全的接受醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)就可以反復(fù)觀看教學(xué)視頻，而且在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)中的各種資源都很豐富，學(xué)生就可以根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇，而不是讓那個(gè)教師在課堂教學(xué)中適應(yīng)那么多的學(xué)生。醫(yī)學(xué)教學(xué)的最終目的也就是通過(guò)多種方式讓那個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)妝也的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和一切和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有關(guān)的知識(shí)以及各方面的能力，也就是把每個(gè)學(xué)生都培養(yǎng)成有責(zé)任有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人才，因此就需要滿(mǎn)足每個(gè)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的需求，這種教學(xué)模式就是能夠讓學(xué)生根據(jù)自己的現(xiàn)狀、知識(shí)的薄弱地方和想要學(xué)習(xí)的方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，自主選擇，突出學(xué)生的主體地位和主動(dòng)學(xué)習(xí)的要求，也可以滿(mǎn)足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，自己安排時(shí)間，安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，大幅度的提高學(xué)習(xí)成績(jī)。
為了適應(yīng)新形勢(shì)的需要，提高醫(yī)學(xué)生的外語(yǔ)水平，教育部要求各醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“雙語(yǔ)教學(xué)”。所謂“雙語(yǔ)教學(xué)”，即就一個(gè)學(xué)校的某學(xué)科而言，或就一個(gè)國(guó)家的教育事業(yè)而言，以母語(yǔ)與外語(yǔ)兩種語(yǔ)言作為教學(xué)用語(yǔ)。
一、雙語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)
雙語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)是什么？是英語(yǔ)導(dǎo)向還是學(xué)科導(dǎo)向？筆者認(rèn)為，當(dāng)前高校開(kāi)展的雙語(yǔ)教學(xué)不是英語(yǔ)導(dǎo)向，也不是傳統(tǒng)意義上的雙語(yǔ)教學(xué)――能夠熟練地使用兩種語(yǔ)言交流與思維，而應(yīng)是學(xué)科教學(xué)的延伸。實(shí)際上用學(xué)科英語(yǔ)教學(xué)來(lái)替代雙語(yǔ)教學(xué)，可能是更為確切的。所以這正是我們要搞雙語(yǔ)教學(xué)的原因。
1.雙語(yǔ)教學(xué)作為學(xué)科教學(xué)延伸是因?yàn)槲覈?guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要。為了我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，為了培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才，也為了進(jìn)一步提高我們的學(xué)術(shù)地位，培養(yǎng)一大批國(guó)際性醫(yī)學(xué)人才是必不可少的。英語(yǔ)過(guò)關(guān)是國(guó)際性醫(yī)學(xué)人才的必要條件，由于要深入到專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，這一任務(wù)只有英語(yǔ)學(xué)科是無(wú)法完成的，這就提出了學(xué)科英語(yǔ)教學(xué)的任務(wù)。
2.雙語(yǔ)教學(xué)作為學(xué)科教學(xué)延伸是經(jīng)受過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的。因?yàn)槲覀儗W(xué)外語(yǔ)不僅僅是能夠和外國(guó)人日常交際，還需要以英語(yǔ)為工具，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的交流，學(xué)習(xí)國(guó)際上的高新科技及其人文背景。未來(lái)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)人員更是如此。一般人認(rèn)為大學(xué)英語(yǔ)教師既懂外語(yǔ)又有母語(yǔ)為基礎(chǔ)，適合上專(zhuān)業(yè)雙語(yǔ)課，其實(shí)不然。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的外語(yǔ)教師而言，光懂英語(yǔ)，不懂醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，很難準(zhǔn)確的表達(dá)該學(xué)科的知識(shí)，可以說(shuō)是詞不達(dá)意。因此，學(xué)科英語(yǔ)教學(xué)不是英語(yǔ)教學(xué)的延伸，而是除語(yǔ)文以外的數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)等專(zhuān)業(yè)學(xué)科的延伸。
3.醫(yī)學(xué)院校雙語(yǔ)教學(xué)的主要目標(biāo)應(yīng)該是“學(xué)科知識(shí)水平的提高”，而“外語(yǔ)水平”的提高只能作為其副產(chǎn)品。非語(yǔ)言學(xué)科的雙語(yǔ)課絕對(duì)不能上成外語(yǔ)教學(xué)的輔助課，更不能是外語(yǔ)課。雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)該只能是在學(xué)科學(xué)習(xí)中滲透語(yǔ)言的使用，不能以犧牲學(xué)科知識(shí)為代價(jià)，單純追求一種雙語(yǔ)現(xiàn)象。雙語(yǔ)只能是“手段”，用來(lái)促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，使之成為新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。
二、雙語(yǔ)教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策
學(xué)生英語(yǔ)水平參差不齊是雙語(yǔ)教學(xué)中存在的最大問(wèn)題，雙語(yǔ)教師的匱乏和雙語(yǔ)教師水平不高，是制約雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的瓶頸。此外，學(xué)校雙語(yǔ)教學(xué)還存在規(guī)劃不完善、語(yǔ)言環(huán)境缺乏、教材不配套、實(shí)踐渠道狹窄等問(wèn)題。解決這些問(wèn)題，需要從以下7個(gè)方面采取對(duì)策。
1.制定長(zhǎng)期全面的教學(xué)規(guī)劃。學(xué)校雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)盡快列入學(xué)校教學(xué)和課程建設(shè)計(jì)劃，而不應(yīng)各自為政，任由各個(gè)學(xué)科各行其是。同時(shí)，應(yīng)改革大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)，將大學(xué)英語(yǔ)與雙語(yǔ)教學(xué)有機(jī)結(jié)合。
2.營(yíng)造仿真濃厚的語(yǔ)言環(huán)境。要建立雙語(yǔ)校園環(huán)境，如校園英語(yǔ)廣播簡(jiǎn)報(bào)、校園標(biāo)志雙語(yǔ)化、英語(yǔ)角、英語(yǔ)園地及英語(yǔ)演講等營(yíng)造濃厚的外語(yǔ)氛圍，讓學(xué)生在日常生活中能夠有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)、應(yīng)用并鞏固英語(yǔ)能力。定期舉行專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)知識(shí)競(jìng)賽，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的興趣，促進(jìn)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的提高。
3.采用適用見(jiàn)效的原版教材。雙語(yǔ)教學(xué)教材有原版教材、自編教材等，原版教材生動(dòng)幽默，舉例多，比中文教材要容易理解，同時(shí)可以使學(xué)生獲得較新的思考方法和知識(shí)，確實(shí)“原汁原味”。多數(shù)人主張用英文原版教材，但現(xiàn)階段全面采用原版教材的條件還不具備。因此，節(jié)選原版教材作為試用教材是可選擇的方法之一。原版教材選用上務(wù)必注重先進(jìn)性、學(xué)術(shù)性、易接受性的原則，主要從教材的編寫(xiě)理念、內(nèi)容編排、內(nèi)容深度、涵蓋范圍、圖表使用等幾個(gè)方面考慮。
4.建設(shè)素質(zhì)較高的教師隊(duì)伍。雙語(yǔ)教師要過(guò)外語(yǔ)聽(tīng)力和口語(yǔ)關(guān)，能熟練運(yùn)用外語(yǔ)（主要是英語(yǔ)）講解專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而不影響教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校人事部門(mén)一方面應(yīng)加大人才引進(jìn)力度，鼓勵(lì)國(guó)外青年學(xué)者、聘請(qǐng)留學(xué)人員回國(guó)實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)。另一方面，可請(qǐng)外語(yǔ)教師或外籍教師對(duì)專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行英語(yǔ)培訓(xùn)，也可派年輕教師到雙語(yǔ)教學(xué)效果好的學(xué)校觀摩學(xué)習(xí)，最根本的辦法是選送年輕教師前往發(fā)達(dá)國(guó)家高校對(duì)口專(zhuān)業(yè)進(jìn)修。
5.吸收、培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生的公共英語(yǔ)水平和能力影響著雙語(yǔ)教學(xué)的進(jìn)程和質(zhì)量。學(xué)校應(yīng)努力創(chuàng)造雙語(yǔ)教學(xué)品牌，吸收并培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生。
6.建立先進(jìn)科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。要制定雙語(yǔ)評(píng)價(jià)指標(biāo)和考試題庫(kù)，評(píng)價(jià)重點(diǎn)為外語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力、思維能力。
7.開(kāi)辟活學(xué)活用的實(shí)踐渠道。應(yīng)加快教育國(guó)際化環(huán)境建設(shè)步伐，加大面向世界辦學(xué)力度，為師生參與學(xué)科間的各種國(guó)際合作項(xiàng)目牽線、搭橋?？傊?，雙語(yǔ)教學(xué)剛剛起步還存在很多不足，需要教育工作者不斷地努力，摸索出適合醫(yī)學(xué)各科的教學(xué)方法，逐步提高教學(xué)效果，最終達(dá)到全英文教學(xué)的目的。
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口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為學(xué)院新增設(shè)專(zhuān)業(yè)，為大學(xué)專(zhuān)科教育，學(xué)制3年。首先進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床的培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行口腔專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。前者的教學(xué)使口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床醫(yī)學(xué)課，具有大醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的背景，為口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及以后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？谇会t(yī)學(xué)與大醫(yī)學(xué)的合作、交叉、融合愈來(lái)愈增強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)學(xué)向口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，并成為醫(yī)學(xué)大科學(xué)的重要一部分。學(xué)院口腔教學(xué)與國(guó)家高等口腔醫(yī)學(xué)教育模式是一致的?？谇会t(yī)學(xué)生和醫(yī)療系的醫(yī)學(xué)生一樣必須接受現(xiàn)代大醫(yī)學(xué)的教育培訓(xùn)，即首先是大醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，然后是口腔醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，為口腔醫(yī)師作為一名醫(yī)師應(yīng)具有的素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)?？谇唤逃谟蛇^(guò)去以傳統(tǒng)的學(xué)科知識(shí)為基礎(chǔ)的“填鴨式”教學(xué)慢慢轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)學(xué)生綜合臨床技能為基礎(chǔ)的教學(xué)。這種以臨床技能為基礎(chǔ)的教學(xué)，主要目標(biāo)是要求學(xué)生必須具備基本的理論知識(shí)、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，要求達(dá)到能夠獨(dú)立處理臨床的水平。
1.1情景式教學(xué)情景教學(xué)法是以案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。例如，教師在開(kāi)始講述環(huán)境與健康這一章內(nèi)容時(shí)，向?qū)W生展示一副優(yōu)美的畫(huà)卷，配上南風(fēng)田園輕音樂(lè)，娓娓道來(lái)。遠(yuǎn)處是連綿起伏的群山，蔚藍(lán)的天空中飄著朵朵白云，近處是的大海，微風(fēng)吹過(guò)，水面碧波蕩漾，右側(cè)是陽(yáng)光普照的沙灘。在這幅優(yōu)美的畫(huà)卷中畫(huà)龍點(diǎn)睛的一筆是海面上有一位紅衣人劃著他的綠色小船悠閑地坐在那里看著這一切。隨著講述結(jié)束，在輕音樂(lè)中詢(xún)問(wèn)學(xué)生感覺(jué)到了什么。學(xué)生們一致回答，是人類(lèi)與環(huán)境的和諧共處。老師接著提問(wèn)，人類(lèi)與環(huán)境不和諧會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果，學(xué)生們的回答更積極，可舉例說(shuō)出很多結(jié)果。至此，關(guān)閉音樂(lè)，老師進(jìn)行總結(jié)，有利的環(huán)境在給人類(lèi)帶來(lái)美的感受的同時(shí)還有益于健康，不利的環(huán)境勢(shì)必危害到人類(lèi)健康，我們?cè)趯W(xué)習(xí)這一章時(shí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)人類(lèi)健康不利的影響。
1.2啟發(fā)式教學(xué)啟發(fā)式教學(xué)是一種調(diào)動(dòng)所有積極因素，努力實(shí)現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化的方法與原理［2］。它是根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容、學(xué)生的知識(shí)水平和知識(shí)規(guī)律，運(yùn)用各種教學(xué)手段，采用啟發(fā)誘導(dǎo)辦法傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力，使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，以促進(jìn)身心發(fā)展。在講授中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)時(shí)經(jīng)常應(yīng)用案例啟發(fā)式和對(duì)比啟發(fā)式教學(xué)。
1.2.1案例啟發(fā)式教學(xué)中教師列舉和講授內(nèi)容緊密關(guān)聯(lián)的案例，可引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行積極思考，促使學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，提高其分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。例如，教師在講授職業(yè)病診斷前，先講述“張海超開(kāi)胸驗(yàn)肺事件”。詢(xún)問(wèn)學(xué)生鄭州市職業(yè)病防治所出具的診斷證明“無(wú)塵肺0期（醫(yī)學(xué)觀察）合并肺結(jié)核”是否可信。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院在出具正確的診斷證明“塵肺合并感染”后，為什么被河南省衛(wèi)生廳通報(bào)批評(píng)，并立案調(diào)查？學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)職業(yè)病診斷，興趣倍增，也有助于其今后的臨床工作。
1.2.2對(duì)比啟發(fā)式對(duì)于易混淆的知識(shí)，教師可以采用對(duì)比方式啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解、記憶，并且有助于應(yīng)用于實(shí)踐。例如，教師在講述世界膳食結(jié)構(gòu)時(shí)，首先從總體上告知學(xué)生共有4種膳食結(jié)構(gòu)，然后從字面上先理解前兩種膳食結(jié)構(gòu)。東方膳食結(jié)構(gòu)，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家屬于此類(lèi)型，提問(wèn)學(xué)生獲得什么啟示；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的膳食結(jié)構(gòu)，以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為主，提問(wèn)學(xué)生又獲得什么啟示；接著深入學(xué)習(xí)各自的食物攝入特點(diǎn)，并進(jìn)行比較，詢(xún)問(wèn)學(xué)生這兩種膳食結(jié)構(gòu)會(huì)對(duì)健康帶來(lái)什么后果，推測(cè)理想的膳食結(jié)構(gòu)食物攝入特點(diǎn)有哪些？最后教師講述理想的日本膳食結(jié)構(gòu)和特殊的地中海膳食結(jié)構(gòu)，比較日本膳食結(jié)構(gòu)是否與剛才回答的內(nèi)容一致，特殊的地中海膳食結(jié)構(gòu)的顯著特點(diǎn)是什么。
1.3問(wèn)題引導(dǎo)式案例教學(xué)案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，是一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式?！皢?wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”是通過(guò)精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，用問(wèn)題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)生自主、合作探究、教師點(diǎn)撥的學(xué)習(xí)方式實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)的一種教學(xué)方法［3］。兩種教學(xué)方法并用在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中起到很好的教學(xué)效果。例如教師在講述病例對(duì)照研究流行病學(xué)方法的前一周，將自擬問(wèn)題和經(jīng)過(guò)刪減的美國(guó)波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師Herbst做的研究實(shí)例打印發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生以宿舍為單位進(jìn)行分組，利用課余時(shí)間仔細(xì)閱讀案例和查閱文獻(xiàn)。課堂中教師在講解案例時(shí)，不遵循以往先通讀案例，然后讓學(xué)生針對(duì)提出的問(wèn)題分組匯報(bào)的形式，而是邊講解案例邊提出問(wèn)題，每題20分，每組選代表以搶答方式進(jìn)行回答，一個(gè)問(wèn)題持續(xù)回答的時(shí)間不超過(guò)5分鐘，回答完畢教師加以點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，案例講解結(jié)束計(jì)算各組得分。
2改革考核形式，提高學(xué)生綜合能力
所謂綜合能力，指觀察能力、實(shí)踐能力、思維能力、整合能力和交流能力。預(yù)防醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的限選考查課，其考核形式全部是形成性考核，分為三部分，第一部分是考勤，占20％；第二部分是平時(shí)作業(yè)，占40％；第三部分為教師自選形式，占40％。起初第三部分是課堂測(cè)驗(yàn)，以選擇題形式考核學(xué)生，雖然不允許翻書(shū)和手機(jī)上網(wǎng)尋找答案，但避免不了互相看，分?jǐn)?shù)拉不開(kāi)檔次，而且這種考核形式僅重視理論知識(shí)，輕綜合能力提高?，F(xiàn)在第三部分改革為撰寫(xiě)論文，以綜述形式撰寫(xiě)，教師先講解何謂綜述以及綜述的格式，然后讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)講授內(nèi)容中的任何知識(shí)點(diǎn)或者觀點(diǎn)作為論題，通過(guò)上校園網(wǎng)圖書(shū)館的中國(guó)知網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，撰寫(xiě)論文。通過(guò)批閱論文，教師發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生都很認(rèn)真，大量查閱文獻(xiàn)，論題新穎，內(nèi)容充實(shí)，并帶有自己的觀點(diǎn)。
1.1一般資料
本研究選取筆者所在學(xué)校2008級(jí)醫(yī)學(xué)生58名，其中男31名，女27名，年齡20～22歲，本著學(xué)生自愿原則將學(xué)生分為參與改進(jìn)型中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的觀察組（32名）與參與常規(guī)臨床實(shí)踐活動(dòng)的對(duì)照組（26名），兩組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組觀察組實(shí)行改進(jìn)教學(xué)方案。包括：（1）臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室配備電子計(jì)算機(jī)及投影設(shè)備，采用DB2數(shù)據(jù)庫(kù)及pureXML格式存儲(chǔ)人體經(jīng)絡(luò)及經(jīng)穴數(shù)據(jù)，運(yùn)用圖像、三維模型等方式實(shí)現(xiàn)直觀化教學(xué)。（2）實(shí)驗(yàn)室配備人體發(fā)光模型、脈象模型及舌苔模型供實(shí)踐使用，首次臨床實(shí)踐課由教師講解模型用法及基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間由學(xué)生自行使用。（3）教學(xué)活動(dòng)類(lèi)別主要包括中醫(yī)檢查、急癥處理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，由教師進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)講解及示范，學(xué)生提出問(wèn)題并共同討論，實(shí)踐活動(dòng)中由教師指點(diǎn)操作中存在的缺陷及不足。（4）由教師按照課程計(jì)劃規(guī)定考核內(nèi)容由學(xué)生重點(diǎn)練習(xí)，考核包括實(shí)際操作能力測(cè)試及筆試，實(shí)際操作能力測(cè)試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以操作時(shí)間及準(zhǔn)確性為準(zhǔn)，筆試則以基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度為準(zhǔn)。（5）實(shí)驗(yàn)室實(shí)行全天開(kāi)放制度，除少數(shù)貴重物品外，學(xué)生可隨意使用設(shè)備及模型進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)。
1.2.2對(duì)照組對(duì)照組實(shí)行常規(guī)臨床實(shí)踐活動(dòng)。僅進(jìn)行傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)活動(dòng)，以病例觀摩及討論為主，穿插于理論課的講授之間，不進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)。
1.3成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)
實(shí)際操作能力考評(píng)包括經(jīng)絡(luò)、穴位識(shí)別、針灸操作、手法按摩等，所有學(xué)生的考評(píng)成績(jī)均由同一考官給出，按照操作時(shí)間及準(zhǔn)確性分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4檔。中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)驗(yàn)方面，兩組學(xué)生采用同一份考卷作答并評(píng)分（由于本次教學(xué)活動(dòng)為試驗(yàn)性教學(xué)，以上成績(jī)均不記入學(xué)生檔案）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)際操作能力考評(píng)實(shí)際操作能力考評(píng)中，觀察組共31人達(dá)到良好以上評(píng)價(jià)（96.88％，31/32），對(duì)照組共18人達(dá)到良好以上評(píng)價(jià)（69.23％，18/26），兩組優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作
目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過(guò)程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能，而且要使學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專(zhuān)業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)緊要。因此，教師要通過(guò)有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺(jué)將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。
2.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過(guò)程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來(lái)，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過(guò)程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對(duì)人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開(kāi)胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念[2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無(wú)法看懂這些知識(shí)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問(wèn)等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，教師要注重語(yǔ)言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。
2.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用
預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會(huì)經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識(shí)難度較大。通過(guò)對(duì)我校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對(duì)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書(shū)上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì)“依葫蘆畫(huà)瓢”，對(duì)理論課上講授的知識(shí)如何應(yīng)用沒(méi)有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無(wú)法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類(lèi)型的轉(zhuǎn)換；有條件的院?？梢宰寣W(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過(guò)程中，教師作為咨詢(xún)者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。
2.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平
做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識(shí)面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識(shí)往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開(kāi)闊眼界，提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過(guò)程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開(kāi)闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程向?qū)W生講述，并將涉及的營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。
一、激發(fā)學(xué)生對(duì)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的興趣
愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“興趣是最好的老師”。也就是說(shuō)一旦人們對(duì)一些事物激起了濃厚的興趣，自然會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、去摸索、去實(shí)踐，同時(shí)在此過(guò)程中產(chǎn)生美好的情緒、體驗(yàn)，因此，從第一堂課緒論開(kāi)始就應(yīng)引入故事，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)從發(fā)現(xiàn)到證實(shí)的每個(gè)知識(shí)點(diǎn)，都有一段感人的科學(xué)故事，比如將預(yù)防天花的“痘苗”的發(fā)現(xiàn)作為鋪墊，將抽象的“免疫”具體化為學(xué)生們碰觸過(guò)的事件，使學(xué)生們對(duì)“免疫的感念”有個(gè)初步的認(rèn)知，在故事的背景下再闡明免疫的概念及免疫的功能等抽象的知識(shí)就順理成章了。免疫學(xué)其他的概念同樣有相關(guān)的故事，比如德國(guó)科學(xué)家貝林用白喉抗血清拯救白喉患兒故事，從而得出了抗體這章知識(shí)的學(xué)習(xí)。因而，在同學(xué)們學(xué)習(xí)的每一新章里，老師們都必須用心設(shè)計(jì)，耐心引導(dǎo)，同學(xué)們對(duì)相關(guān)章節(jié)的知識(shí)產(chǎn)生濃密的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，以帶動(dòng)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。[2]
二、提高學(xué)生對(duì)免疫學(xué)教學(xué)的重視
吸引學(xué)生對(duì)免疫學(xué)學(xué)習(xí)的重視，才能使學(xué)生有學(xué)好免疫學(xué)的決心，所以，將以下幾點(diǎn)教學(xué)貫穿在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。
1、納入諾貝爾獎(jiǎng)的教學(xué)
向?qū)W生們介紹關(guān)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在諾貝爾獎(jiǎng)中所取得的主要業(yè)績(jī)，提高學(xué)生們了解免疫學(xué)的重要性及其發(fā)展趨勢(shì)。例如，早在1908年，俄國(guó)科學(xué)家伊拉?伊里奇?梅契尼科夫與德國(guó)科學(xué)家保羅?埃爾利希發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞吞噬作用，從而取得了諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。隨后，奧地利的Karl Landsteiner 在1900 年發(fā)現(xiàn)了 A、B、O血型以及 1913 年法國(guó)的Charles Robert Richet對(duì)超敏反應(yīng)的研究，分別獲取了的生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。到2000 年以后，仍然有關(guān)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的研究而獲獎(jiǎng)。其中艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)者Luc Montagnier 和 Francoise Barre Sinoussi兩位科學(xué)家因此在2008年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。此類(lèi)科學(xué)家們的故事講解可使原本枯燥無(wú)味的講課格外生動(dòng)，引起學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的重視性。
2、結(jié)合實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
在講授理論教學(xué)的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)可驗(yàn)證其基礎(chǔ)知識(shí)，能協(xié)助學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的深入理解，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力，提升他們獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力。[3-4]常見(jiàn)的免疫學(xué)試驗(yàn)分如凝集反應(yīng)、ELISA、吞噬實(shí)驗(yàn)及單核細(xì)胞的分離及過(guò)敏原檢測(cè)等。即可以提高學(xué)生科研操作能力，同時(shí)也進(jìn)一步加深他們對(duì)理論知識(shí)的理解，通過(guò)理論教學(xué)結(jié)合實(shí)驗(yàn)操作及其發(fā)生原理的講解，引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的重視。
