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時(shí)間：2023-06-15 09:29:35
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1.1一般資料浙江省金華地區(qū)各市 縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)基層社區(qū)兒科醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)。
1.2研究方法以問卷調(diào)查的方式，對(duì)浙江省金華地區(qū)各市 縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的基層社區(qū)兒科醫(yī)療工作人員綜合素質(zhì)進(jìn)行全方位調(diào)查。其中問卷的內(nèi)容，由筆者匯集當(dāng)前國(guó)內(nèi)兒科醫(yī)生專家的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合本市基層社區(qū)兒科診療的客觀情況制定而成，內(nèi)容涵蓋了兒科醫(yī)療工作人員的姓名、工作單位、職稱、學(xué)歷、年齡、培訓(xùn)等內(nèi)容，總共發(fā)放了200份，收回200份，有效問卷200份。參加問卷調(diào)查的基層社區(qū)兒科工作人員，均為自愿接受調(diào)查。
2結(jié)果
2.1調(diào)查對(duì)象情況分析參與問卷調(diào)查的人員，分布于浙江省金華地區(qū)各市 縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)基層社區(qū)的兒科醫(yī)療單位，其中來自二級(jí)醫(yī)院的人數(shù)為20人，所占比例10%；來自一級(jí)醫(yī)院的人數(shù)為86人，所占比例為43%；來自街道社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人數(shù)為94人，所占比例為47%。這些人員當(dāng)中，屬于高級(jí)職稱的有2人，所占比例1%；屬于中級(jí)職稱的有55人，所占比例27.5%；屬于初級(jí)職稱的有143人，所占比例71.5%[1]。而學(xué)歷包括研究生、大學(xué)本科、大專和中專，人數(shù)分別為2人、62人、86人、50人，年齡有20~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60歲以上，其中以30~39歲和40~49歲的人數(shù)最多，所占比例分別為38%和35%。
2.2綜合素質(zhì)水平高低問卷調(diào)查將調(diào)查對(duì)象綜合素質(zhì)水平分為較高、一般、較差三個(gè)層次，經(jīng)過問卷調(diào)查的綜合比對(duì)分析，確定具有較高綜合素質(zhì)水平的基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員有28人，所占比率14%；綜合素質(zhì)水平一般的基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員有170人，所占比例為85%[2]；綜合素質(zhì)水平較差的基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員有2人，所占比例1%。另外問卷調(diào)查從側(cè)面反映出一個(gè)現(xiàn)象，即縣級(jí)醫(yī)療以下的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專業(yè)兒科醫(yī)療人員的數(shù)量較少，一般都由全科醫(yī)療人員負(fù)責(zé)，而且僅僅根據(jù)藥品說明書用藥。在此，筆者通過醫(yī)療人員的用藥規(guī)范與否和能否有效預(yù)防醫(yī)療糾紛，全方位提出提高這些醫(yī)療工作人員綜合素質(zhì)水平的具體方法。
3討論
此次調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員的職稱和學(xué)歷較低，亟需通過醫(yī)療診所的規(guī)范和培訓(xùn)教育等方式，進(jìn)一步提高這些醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平。在此，筆者認(rèn)為有必要通過以下幾方面的措施，進(jìn)一步提高基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平。
3.1科學(xué)交流機(jī)制的完善不同城市或者區(qū)域的基層社區(qū)，兒科醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平高低差別性很大，而交流機(jī)制的欠缺，大多數(shù)醫(yī)療人員"閉門造車"。藉此，基層社區(qū)的兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，應(yīng)該建立起完善的科學(xué)交流機(jī)制，綜合大型醫(yī)院和普通診所的會(huì)診資料[3]，匯總歸納為一套實(shí)效型的會(huì)診辦法，促使不同兒科醫(yī)療結(jié)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流氛圍不斷加深，為兒科醫(yī)療人員綜合素質(zhì)水平的提高，提供客觀學(xué)術(shù)環(huán)境。
3.2業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作的加強(qiáng)立足于當(dāng)前基層社區(qū)醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)現(xiàn)狀，針對(duì)性開展培訓(xùn)項(xiàng)目，特別是重危重診處置能力的培訓(xùn)。另外，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該給予這些業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作相應(yīng)的政策支持，并從大型醫(yī)院中，選派專業(yè)的兒科專家，到基層社區(qū)協(xié)助開展培訓(xùn)工作，以及到欠缺兒科醫(yī)療的基層社區(qū)，開展指導(dǎo)和幫扶工作，以此將先進(jìn)的兒科專業(yè)知識(shí)和診斷技術(shù)，帶到基層社區(qū)當(dāng)中，帶動(dòng)基層社區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的更快發(fā)展。
3.3 基層社區(qū)兒科建設(shè)的投入長(zhǎng)期以來，基層社區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)工作，一直處于低投入的狀態(tài)，使得基層社區(qū)兒科事業(yè)停滯不前，而在這種低投入的情況下，兒科醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)水平自然難以提高。為此，我們應(yīng)該提高對(duì)基層社區(qū)兒科建設(shè)的重視程度，加大對(duì)基層社區(qū)兒科建設(shè)的投入力度，全方位滿足這些社區(qū)的兒科服務(wù)需求，促使這些社區(qū)兒科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，適時(shí)才有足夠條件，滿足基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員綜合素質(zhì)提高的需求。
4結(jié)論
綜上所述，當(dāng)前基層社區(qū)兒科醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)水平較低，包括職稱、學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)等，都難以支撐這些地區(qū)的兒科醫(yī)療事業(yè)獨(dú)當(dāng)一面[4]。為進(jìn)一步提高這些社區(qū)的兒科醫(yī)療人員工作水平，我們應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)氐膬嚎漆t(yī)療事業(yè)實(shí)際情況，建立完善的科學(xué)交流機(jī)制，為廣大基層社區(qū)兒科醫(yī)療人員綜合素質(zhì)的提高，創(chuàng)造更加有利的客觀條件。
參考文獻(xiàn)：
[1]地里努爾,瑪爾旦娜.淺談基層綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,(07X):104-105.S
選取自2012年6月起，我市進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)抽樣，共抽取實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個(gè)作為全科醫(yī)學(xué)組，同期選取未行全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為對(duì)照組，每組隨機(jī)選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫(yī)生問卷調(diào)查
選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的全科醫(yī)生問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括:社區(qū)醫(yī)生的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師等;崗位適應(yīng)情況，包括工作環(huán)境適應(yīng)能力、人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術(shù)能力、儀器設(shè)備使用操作能力4項(xiàng)，每項(xiàng)下設(shè)定多個(gè)條目，被調(diào)查者依據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，并將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算各項(xiàng)總評(píng)分。
1.2.2就診居民問卷調(diào)查
選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的就診居民問卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括:一般情況調(diào)查，如就診居民的性別、年齡等;衛(wèi)生需求度調(diào)查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，如服務(wù)質(zhì)量滿意度、服務(wù)價(jià)格滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據(jù)自身需求及感受認(rèn)真填寫，后將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算總分。
1.2.3質(zhì)量控制
調(diào)查問卷的發(fā)放由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員于實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式6個(gè)月后進(jìn)行，問卷調(diào)查過程中，及時(shí)解答被調(diào)查者的疑問，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并修改。兩組全科醫(yī)生問卷分別發(fā)放30份，回收30份，有效回收率為100%;兩組就診居民醫(yī)生問卷分別發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析全科醫(yī)學(xué)組和對(duì)照組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)分及就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)價(jià)
通過開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式，全科醫(yī)學(xué)組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)各項(xiàng)得分均較對(duì)照組顯著升高(P＜0.05)。具體見表1。
2.1就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)價(jià)比較
全科醫(yī)學(xué)組就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)價(jià)得分均較對(duì)照組顯著升高(P＜0.01)。如表2所示。
3討論
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.219文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1226-02
社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合,借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ),人群為服務(wù)對(duì)象,對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供服務(wù)。本研究對(duì)2006級(jí)護(hù)生100名進(jìn)行相關(guān)社區(qū)護(hù)理問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料:選2006級(jí)護(hù)生100名。其中男性護(hù)生10名,女性護(hù)生90名,性別比為9:1,年齡介于17-20歲之間,平均年齡為(18.52±1.85)歲。
1.2 試驗(yàn)方法:按事先制定表格,對(duì)2006級(jí)護(hù)生100名,對(duì)她們進(jìn)行問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。問卷調(diào)查內(nèi)包括10個(gè)內(nèi)容(社區(qū)護(hù)理的對(duì)象,社區(qū)護(hù)理的涵義與特點(diǎn),社區(qū)護(hù)理的目標(biāo),社區(qū)護(hù)理的工作地點(diǎn),社區(qū)護(hù)理的技術(shù)與手段,社區(qū)護(hù)理的步驟,社區(qū)護(hù)理的意義,社區(qū)護(hù)理的作用與地位,社區(qū)護(hù)理的重要性),每個(gè)題目按熟悉、了解與不熟悉3個(gè)等級(jí)給予10、5、0分,項(xiàng)目平均分越低表明對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知越差。本研究發(fā)放問卷100份。再對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,部分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。
2.結(jié)果
社區(qū)護(hù)理的對(duì)象平均10分,社區(qū)護(hù)理的涵義與特點(diǎn)平均9.5分,社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)平均8.5分,社區(qū)護(hù)理的工作地點(diǎn)平均8.6分,社區(qū)護(hù)理的技術(shù)與手段平均9.2分,社區(qū)護(hù)理的步驟平均8.0分,社區(qū)護(hù)理的意義平均9.6分,社區(qū)護(hù)理的作用與地位平均7.5分,社區(qū)護(hù)理的重要性平均6.6分。結(jié)果(見表1)。
表1 100名護(hù)生調(diào)查后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果(分)
項(xiàng)目平均分值
社區(qū)護(hù)理的對(duì)象10分
社區(qū)護(hù)理的涵義與特點(diǎn)9.5分
社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)8.5分
社區(qū)護(hù)理的工作地點(diǎn)8.6分
社區(qū)護(hù)理的技術(shù)與手段9.2分
社區(qū)護(hù)理的步驟8.0分
社區(qū)護(hù)理的意義9.6分
社區(qū)護(hù)理的作用與地位7.5分
社區(qū)護(hù)理的重要性6.6分
注:兩組比較,P
3.討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人口老齡化問題日益突出,以及近年來傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn),僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求,因此,開展社區(qū)護(hù)理已成為中國(guó)衛(wèi)生保健的發(fā)展趨勢(shì)。社區(qū)護(hù)士職責(zé)主要有社區(qū)護(hù)士只有在工作中切實(shí)落實(shí)好三級(jí)預(yù)防,才能最大程度地促進(jìn)社區(qū)老年人健康水平的提高。護(hù)士在社區(qū)防治工作中的職責(zé)包括:(1)保健指導(dǎo)通過健康教育,社區(qū)護(hù)士為老年提供各種保健指導(dǎo),使其能定期進(jìn)行自我檢查,并避免危險(xiǎn)因素的損害,從而達(dá)到初級(jí)預(yù)防的目的。(2)篩檢通過對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行篩檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常的個(gè)案,從而實(shí)施二級(jí)預(yù)防,主要檢查其血壓、血糖或尿糖水平等,及時(shí)了解其心理衛(wèi)生、居住環(huán)境等。(3)轉(zhuǎn)介及追蹤一旦發(fā)現(xiàn)檢查有異常的個(gè)案,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介就醫(yī)并追蹤就醫(yī)情況,同時(shí)通過轉(zhuǎn)介,護(hù)士可向有關(guān)機(jī)構(gòu)或醫(yī)師反映個(gè)案的情況,通過追蹤又及時(shí)獲知個(gè)案的進(jìn)一步情況,從而保證個(gè)案獲得連續(xù)的、高質(zhì)量的醫(yī)療與護(hù)理。(4)個(gè)案管理即由一名護(hù)士負(fù)責(zé)一個(gè)病人的全面護(hù)理,可使患者獲得連續(xù)的、整體的護(hù)理。在個(gè)案管理中,護(hù)士應(yīng)在病人每次來訪或探視病人時(shí),評(píng)估其病情,了解就醫(yī)、服藥情況,同時(shí)對(duì)于接受個(gè)案管理的患者應(yīng)有專門記錄,記錄形式與表格可根據(jù)病種及當(dāng)?shù)厍闆r而定。
社區(qū)護(hù)理人才的缺乏隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,社區(qū)護(hù)理的重要性得到越來越多人的承認(rèn),不少國(guó)家對(duì)于社區(qū)護(hù)士教育有相當(dāng)?shù)呐涮状胧?并不斷對(duì)社區(qū)護(hù)士的教育模式進(jìn)行改革,從事社區(qū)護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷水平已達(dá)到本科、碩士[1]。本研究對(duì)我院2006級(jí)護(hù)生100名進(jìn)行相關(guān)社區(qū)護(hù)理問卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)結(jié)果并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果表明,對(duì)大多數(shù)社區(qū)護(hù)理知識(shí)熟悉,但少部較差。
我們應(yīng)該從如下幾點(diǎn)進(jìn)行加強(qiáng)[2]:政府重視,提高認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變觀念;建立健全社區(qū)護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu);逐步加大對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入;加快社區(qū)護(hù)理教材建設(shè),大力培養(yǎng)高素質(zhì)社區(qū)護(hù)理人才;加強(qiáng)社會(huì)宣教,建立社區(qū)護(hù)理中心和網(wǎng)絡(luò)通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性。
近年來，慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）發(fā)病率有上升趨勢(shì)，CKD具有患病率高、后期醫(yī)療費(fèi)用巨大、易合并心血管疾病而導(dǎo)致病死率、致殘率高等特點(diǎn)，CKD的發(fā)生給社會(huì)、醫(yī)療資源和家庭都帶來很大的負(fù)擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生在CKD防治中承擔(dān)著“第一線防衛(wèi)（the first line of defense）”的工作，具有對(duì)CKD進(jìn)行早期診斷和掌握治療的最佳時(shí)機(jī)（the best opportunity to catch CKD in its earlier stages in patients）[1-2]。本文中上海市長(zhǎng)寧區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生對(duì)慢性腎臟病的知曉率進(jìn)行調(diào)查與推廣，以探索提高早期防治CKD的途徑和減輕疾病對(duì)健康的危害，降低醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年6月-2012年6月長(zhǎng)寧區(qū)周家僑、華陽、新華三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的90名全科醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行慢性腎臟病的培訓(xùn)并予以先后兩次問卷調(diào)查，年齡29～59歲；工作年限2～31年，最低學(xué)歷水平為大專，最高學(xué)歷為本科，職稱為全科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。
1.2 研究方法 隨機(jī)選取長(zhǎng)寧區(qū)的周家僑、華陽、新華三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的90名醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行第1次問卷調(diào)查，然后以多種形式（上課、查房、咨詢等）到長(zhǎng)寧區(qū)各社區(qū)進(jìn)行慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)推廣和培訓(xùn)，1年后予以進(jìn)行第2次問卷調(diào)查，收回問卷時(shí)采取單獨(dú)匿名問卷方法。要求調(diào)查對(duì)象單獨(dú)完成所有問卷項(xiàng)目。
1.3 調(diào)查項(xiàng)目 社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性腎臟病的知曉情況以問卷形式，并采用百分制。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 推廣前后社區(qū)醫(yī)生對(duì)慢性腎臟病知曉情況的比較 推廣前
2.2 推廣前后社區(qū)醫(yī)生對(duì)疑似腎損害患者的處置措施比較 接受調(diào)查的90名社區(qū)醫(yī)生中對(duì)疑似腎損害患者會(huì)予以不同處置措施：尿檢、腎功能檢查、建議?？凭驮\、其他。推廣后社區(qū)醫(yī)生給予尿檢、腎功能檢查、建議?？凭驮\、其他等處置措施的人數(shù)均明顯多于推廣前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 推廣前后社區(qū)醫(yī)生評(píng)估腎功能最常用指標(biāo)選擇的比較 接受調(diào)查的90名社區(qū)醫(yī)生中評(píng)估腎功能的最常用指標(biāo)的選擇：血肌酐、尿素、內(nèi)生肌酐清除情況、估計(jì)腎小球?yàn)V過問題。推廣后社區(qū)醫(yī)生選擇血肌酐、尿素、內(nèi)生肌酐清除情況、估計(jì)腎小球?yàn)V過問題等評(píng)估指標(biāo)的人數(shù)均明顯多于推廣前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近年來，全球范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開展CKD流行病學(xué)研究工作，為防治CKD提供了有效的治療基礎(chǔ)[3-6]。目前的調(diào)查研究多集中在CKD發(fā)病率及公眾對(duì)CKD知曉情況等方面，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的CKD知識(shí)推廣調(diào)查報(bào)道較少[7-8]。一般認(rèn)為，社區(qū)是控制慢性非傳染性疾病的主戰(zhàn)場(chǎng)[9]。目前在社區(qū)代謝綜合征等患者采取針對(duì)性的健康管理措施，取得了較好的控制效果[10]。那么如何提高社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)師對(duì)CKD的認(rèn)知能力，筆者根據(jù)慢性腎臟病的診斷要點(diǎn)，對(duì)上海長(zhǎng)寧區(qū)區(qū)域范圍內(nèi)三家社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生進(jìn)行推廣前后的調(diào)查。
本調(diào)查顯示，在推廣前對(duì)慢性腎臟病知識(shí)能達(dá)到90分者0名，而
本調(diào)查顯示，在推廣前社區(qū)醫(yī)生中對(duì)于疑似腎損害的患者有5.56%醫(yī)生的醫(yī)生既未予查腎功能，也未建議該患者至腎科就診，僅僅患者門診隨訪，很可能導(dǎo)致患者的漏診，但推廣后提出予以尿檢的醫(yī)生明顯增多，并且目前在長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)醫(yī)院已開展微量蛋白尿的檢查項(xiàng)目。通過此次推廣，有很多醫(yī)生表示對(duì)于慢性腎臟病的高危人群今后在監(jiān)測(cè)血壓、血糖將重視尿檢和腎功能的隨訪，必要時(shí)和高血壓、糖尿病一樣轉(zhuǎn)?？凭驮\。
2010年朱有福[11]對(duì)中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)麒麟社區(qū)成年人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者本身對(duì)腎臟損害的認(rèn)知率為腎功能損害最高，CKD最低。而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生缺乏CKD早期診斷知識(shí)、對(duì)CKD相關(guān)知識(shí)了解不夠、腎臟病科醫(yī)生對(duì)普及CKD知識(shí)投入不夠、腎臟病科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)院及缺乏交流是造成我國(guó)非腎臟病科臨床醫(yī)生CKD低知曉率、低早期診斷率、低治療率的重要原因。在此次調(diào)查中，筆者還發(fā)現(xiàn)有極少數(shù)的醫(yī)生采用尿素來評(píng)估腎功能，推廣后發(fā)現(xiàn)大多的醫(yī)生（66.67%）仍習(xí)慣用血肌酐作為評(píng)估腎功能的最常用的指標(biāo)，而且評(píng)估腎功能的方法選擇推廣前后比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P
李道婷等[12]對(duì)杭州長(zhǎng)慶潮鳴社區(qū)參加體檢的15 662名成人進(jìn)行慢性腎臟病問卷調(diào)查中得出知曉率30.84%，較以往多次調(diào)查有所提高，可能與近年來包括“世界腎臟日”等活動(dòng)的宣傳、科普工作有關(guān)。筆者也通過此次研究促進(jìn)了與社區(qū)醫(yī)生互相交流學(xué)習(xí)。通過先后兩次調(diào)查問卷，引起了社區(qū)醫(yī)生對(duì)腎功能狀態(tài)估計(jì)的了解和掌握，同時(shí)也給予相關(guān)知識(shí)更新的渠道，加強(qiáng)交流。只有使社區(qū)醫(yī)生充分了解CKD相關(guān)知識(shí)，才能提高CKD知曉率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。
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社區(qū)護(hù)理是醫(yī)學(xué)模式從單一的生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的集中體現(xiàn)。社區(qū)護(hù)理也方便社區(qū)居民在熟悉的環(huán)境就醫(yī),從而提高患者對(duì)疾病的控制能力和自我支持能力,易于密切護(hù)患關(guān)系,增進(jìn)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解,加強(qiáng)護(hù)士的榮譽(yù)感和自信心,提高護(hù)士的社會(huì)地位和素質(zhì)。社區(qū)護(hù)理的開展利于醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及,提高群眾的健康意識(shí)和增加健康知識(shí),更利于疾病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和診斷、早期治療和收獲良好的療效[1]。但我國(guó)各地區(qū)社區(qū)護(hù)理發(fā)展程度尚不平衡,還存在很大差距,如何真正使社區(qū)護(hù)理滿足患者的身心需求,節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi),取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是目前亟待探索解決的問題。
1 研究資料
選取本社區(qū)4個(gè)居委會(huì)隨機(jī)抽取3個(gè),每個(gè)居委會(huì)隨機(jī)抽取60戶,共抽180戶,采用問卷調(diào)查方式,調(diào)查居民對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)、居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求進(jìn)行調(diào)查。接受問卷調(diào)查居民年齡在24~80歲之間,中老年人比例偏高。家庭平均常住人口3人。受訪居民12戶為單身戶家庭,占6.7%,其它為非單身戶家庭,占93.3%;三代同堂的家庭為59戶,占32.8%,與成年子女分居的老年家庭為45戶,占25.0%;單親家庭為7戶,占3.9%;目前無孩子年輕夫婦家庭有8戶,占4.4%。居民受教育程度多為高中、中專和大專及以上,社區(qū)居民職業(yè)分布廣泛,但以工人為最多,其次是教師、專業(yè)技術(shù)人員。同時(shí),由于樣本總體年齡偏高,其中離退休人員、普通工人和打散工人員比例非常高。
2 調(diào)查方法
調(diào)查問卷自制,其中社區(qū)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷調(diào)查內(nèi)容包括是否進(jìn)行常見疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)以及護(hù)理人員知識(shí)及技能掌握程度[2,3]。社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查問卷包括常見疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等。180戶研究對(duì)象自愿填寫調(diào)查問卷,問卷回收164份?；厥照{(diào)查問卷后整理、分析所收集的資料,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3 調(diào)查結(jié)果
3.1 社區(qū)護(hù)理質(zhì)量問卷調(diào)查結(jié)果 對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果見表1,評(píng)價(jià)超過50%的社區(qū)護(hù)理中護(hù)理人員“經(jīng)常做”的服務(wù)有5項(xiàng),疾病護(hù)理方面的老年慢性護(hù)理(56.1% )、上門基礎(chǔ)護(hù)理(53.1% )、護(hù)理咨詢(59.2% ),疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教(54.3% ),健康促進(jìn)方面的環(huán)境衛(wèi)生宣教(51.2%)。對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)“熟練”的服務(wù)有3項(xiàng),疾病護(hù)理方面的上門基礎(chǔ)護(hù)理(57.3% )、護(hù)理咨詢(53.0% ),健康促進(jìn)方面的環(huán)境衛(wèi)生宣教(53.7%)。
3.2 社區(qū)護(hù)理需求問卷調(diào)查
對(duì)社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果見表2。由表2可見,在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三方面所開展的各項(xiàng)服務(wù)中,前五位項(xiàng)目為:疾病護(hù)理方面的傳染病消毒隔離指導(dǎo)(92.1% )、老年慢性病護(hù)理(88.4% )、上門基礎(chǔ)護(hù)理(84.8%),疾病預(yù)防方面的老年慢性病預(yù)防宣教(90.2%)和兒童常見病預(yù)防宣教(85.3%)。
3 討論
與國(guó)外社區(qū)護(hù)理相比,我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展不平衡,大部分處于摸索和初步發(fā)展階段。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理模式單一,規(guī)模小,社區(qū)護(hù)士緊缺,學(xué)歷偏低,培訓(xùn)不足,缺乏全科護(hù)理的理念等,這些制約了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展應(yīng)以居民的需求為導(dǎo)向。明確居民需求,可以更多便利的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。從對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果來看,社區(qū)護(hù)理質(zhì)量尚不能滿足社區(qū)居民的需要,社區(qū)護(hù)士還未擁有足夠的相應(yīng)護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?？梢钥吹缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)深受廣大老年患者的歡迎,特別是老年慢性病護(hù)理,護(hù)理咨詢,上門基礎(chǔ)護(hù)理。但也能看到一些社區(qū)居民的觀念跟不上,認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院應(yīng)提供無償服務(wù),對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏熱情和理解。為了更好的發(fā)展社區(qū)護(hù)理,建議社區(qū)護(hù)理人員樹立強(qiáng)烈的責(zé)任心,社區(qū)也盡可能為護(hù)理人員提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì),培養(yǎng)全方位、多層次、高起點(diǎn)的復(fù)合型護(hù)理人員,以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作的需要。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 趙秋利.社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006,7:125.
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0106-04
Investigation and analysis on application of traditional Chinese medicine nursing project in rural community health service center
WANG Yujie CHEN Lijun WANG Shiyuan
Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'nan 250355, China
[Abstract] Objective To learn more about application status of traditional Chinese medicine (TCM) nursing services in community health service centers in rural areas. Methods The self-designed questionnaire to survey the status and requirements of TCM nursing in rural communities was used to investigate 141 nurses and 585 residents in 79 community health centers in rural areas of Shandong Province. The survey included fundamental situation of nursing staff, carrying situation of TCM nursing treatments and the residents' demand for the TCM nursing. Results Nurses had low education level in rural community health service stations, secondary education or below accounted for 70.21%; only 24.82% of nurses could understand or grasp the technique of TCM nursing. Most health centers only carried out 3 to 4 kinds of simple TCM nursing treatments. TCM nursing awareness of residents was low, only 14.19% of the residents' first choice was TCM nursing, but had a high expectations. Conclusion The government should strengthen the training of TCM nursing personnel in rural community, meet the demand of rural residents of different ages and promote its popularization and application.
[Key words] Rural community; Status of TCM nursing; Demand; Questionnaire
近年來國(guó)家高度重視農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，加大了對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人力、物力、財(cái)力的投入力度，但現(xiàn)狀依然不容樂觀，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需求的矛盾日益突出?！秶?guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)2010年中醫(yī)藥工作要點(diǎn)的通知（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2010]（1）號(hào)）》中強(qiáng)調(diào)鞏固發(fā)展城鄉(xiāng)基層中醫(yī)藥服務(wù)，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為目前醫(yī)衛(wèi)生改革與發(fā)展的關(guān)鍵[1]，將中醫(yī)護(hù)理個(gè)人保健和群體保健融為一體，形成以人的健康護(hù)理為中心，以居民整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期責(zé)任式護(hù)理[2]。中醫(yī)護(hù)理以濃厚的人文主義特色，獨(dú)特的理論融入到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中將進(jìn)一步完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。中醫(yī)護(hù)理在養(yǎng)生、保健方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中具有極大的發(fā)展?jié)摿3]。在農(nóng)村開展中醫(yī)護(hù)理，不僅符合農(nóng)村衛(wèi)生保健成本低、覆蓋廣的要求，而且能夠極大地豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。但現(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)的推廣與應(yīng)用還存在諸多問題，如中醫(yī)護(hù)理人才的匱乏、醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握與技能水平較低、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等。為進(jìn)一步了解山東省農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理的開展?fàn)顩r，本研究于2012年12月~2013年3月對(duì)山東省79所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
本次調(diào)查采用整群隨機(jī)抽樣，抽取山東省79所農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理人員：采用隨機(jī)抽樣方法，發(fā)放問卷150份，回收有效問卷141份，有效回收率為94.00%。②社區(qū)村民：對(duì)每一個(gè)抽樣社區(qū)隨機(jī)抽取8名村民進(jìn)行問卷調(diào)查，共計(jì)632份，實(shí)際收回有效問卷585份，有效回收率為92.56%。③對(duì)79家社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)性訪談。
1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)
通過文獻(xiàn)回顧、專家咨詢等方法，自行擬定山東省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表，進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括社區(qū)護(hù)理人力資源狀況、開展的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度及需求等。
1.3 調(diào)查方法
以問卷調(diào)查為主，調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一問卷調(diào)查技能培訓(xùn)的、掌握中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與操作技能的志愿者擔(dān)任。調(diào)查員除發(fā)放、收集調(diào)查問卷外，還應(yīng)向所調(diào)查的社區(qū)服務(wù)中心以及居民講解問卷的填寫方法以及本次調(diào)查的目的、意義。
1.4 數(shù)據(jù)處理方法
整理問卷，將收集到的有效問卷，進(jìn)行仔細(xì)審理核對(duì)后，利用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入整理，利用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
2.1 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的基本情況
通過問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析和社區(qū)衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)人的訪談可知，在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生中心專業(yè)護(hù)理人才嚴(yán)重匱乏是目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題。由調(diào)查可知，社區(qū)護(hù)理人員總體年齡偏大，在學(xué)歷上，護(hù)士的學(xué)歷水平較低，具體情況如表1所示。在所調(diào)查的社區(qū)護(hù)士中，具有中醫(yī)護(hù)理操作能力的護(hù)理人員僅占24.82%；持護(hù)士資格證上崗率只有72.34%，部分護(hù)理人員未按有關(guān)規(guī)定持證上崗；部分社區(qū)（占24.1%）并沒有專門的護(hù)理人員，而護(hù)理工作由診所醫(yī)生承擔(dān)。
2.2 農(nóng)村社區(qū)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目開展?fàn)顩r
在農(nóng)村能正規(guī)開展中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并不多見，大多數(shù)衛(wèi)生中心僅能開展3~4項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。在調(diào)查的79所農(nóng)村社區(qū)中開展較多的項(xiàng)目是耳針（63所）、拔罐（63所）、中藥熏洗（63所）、穴位按摩（48所），這些操作項(xiàng)目簡(jiǎn)單易學(xué)，所需儀器易取。開展較少的項(xiàng)目為生活起居護(hù)理（35所）、情志護(hù)理（21所）、飲食調(diào)護(hù)（19所）。
2.3 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護(hù)方式及對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知狀況
對(duì)585名村民進(jìn)行患病時(shí)首先選擇的醫(yī)護(hù)方式調(diào)查，只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于首選西醫(yī)的人數(shù)（78.46%），這可能與對(duì)中醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)度較低有關(guān)系，調(diào)查顯示，48.72%的居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識(shí)度為不清楚，只有51.28%的人員熟悉或了解中醫(yī)護(hù)理。見表2。
表2 農(nóng)村社區(qū)居民首選醫(yī)護(hù)方式及對(duì)中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知狀況調(diào)查（n = 585）
2.4 農(nóng)村居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的需求狀況
對(duì)居民進(jìn)行13種中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求的調(diào)查，根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目被選頻次從高到低的順序?yàn)椋豪夏瓴∽o(hù)理（387人次）、慢性病護(hù)理（371人次）、中醫(yī)情志護(hù)理（369人次）、養(yǎng)生保?。?54人次）、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理（331人次）、傳染病預(yù)防控制（271人次）、生活起居護(hù)理（198人次）、飲食調(diào)護(hù)（173人次）、中醫(yī)用藥護(hù)理（134人次）、孕產(chǎn)婦護(hù)理（109人次）、婦科疾病護(hù)理（147人次）、家庭健康訪問（95人次）、急危重癥護(hù)理（19人次）。
3 討論
3.1 農(nóng)村社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員缺乏，學(xué)歷水平低
本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村社區(qū)護(hù)理人員缺乏且結(jié)構(gòu)不合理，已有研究與本次調(diào)查結(jié)果相符。赫[4]通過問卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)天津市東麗區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和36家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示社區(qū)護(hù)理人員在數(shù)量上不足、結(jié)構(gòu)上不合理，社區(qū)護(hù)士的年齡偏大，學(xué)歷水平偏低，綜合能力不足，并提出護(hù)理專業(yè)人員的最佳結(jié)構(gòu)應(yīng)該是中間大、兩頭小的“橄欖形”或“紡錘型”。
3.2 居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度低、首選就醫(yī)率低
根據(jù)調(diào)查可知，農(nóng)村社區(qū)居民在就醫(yī)時(shí)只有14.19%的居民首先選擇中醫(yī)，說明其對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知度及信任度較低。李明今等[5]綜述社區(qū)中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)認(rèn)知、應(yīng)用及需求調(diào)查研究現(xiàn)狀，指出社區(qū)由于中醫(yī)藥人力資源缺乏、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入及宣傳不足等各種原因，從而影響了中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)融入社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系的進(jìn)程。在疾病發(fā)生時(shí)，居民首次選擇的就醫(yī)方式多為西醫(yī)，這主要是由于西醫(yī)見效快的原因造成。張曉玲等[6]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知及信任度都較低，不難看出，這也就造成了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中中醫(yī)藥資源的利用度低，兩者又互為因果。
3.3 農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開展率低，但居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)有較高的需求
調(diào)查顯示，目前農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理開展項(xiàng)目簡(jiǎn)單、數(shù)量少，而居民對(duì)于中醫(yī)護(hù)理的需求又比較高，兩者之間缺乏平衡，居民缺乏了解中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)實(shí)途徑，也可能是制約中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的重要因素。
3.4 對(duì)策
通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年中醫(yī)護(hù)理在國(guó)家政策的支持下雖然得到了很大的發(fā)展，但農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理的開展還存在諸多問題，如中醫(yī)護(hù)理人才稀缺、農(nóng)村社區(qū)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重視及宣傳力度不夠等?；诒敬握{(diào)查的結(jié)果，筆者提出以下幾方面的建議：
3.4.1 規(guī)范中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村的推廣
在三級(jí)醫(yī)療預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理與上級(jí)主管醫(yī)療單位一體化管理。鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理一體化是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)[7]，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平和能力。在推廣中醫(yī)護(hù)理走進(jìn)農(nóng)村時(shí)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程。根據(jù)2006年國(guó)家中醫(yī)藥管理局所編寫的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理操作規(guī)程》，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理操作流程。科學(xué)、有效的規(guī)章制度是保障中醫(yī)護(hù)理工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，有效地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，能最大限度地減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故的發(fā)生[8]。
3.4.2 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高中醫(yī)護(hù)理技能
作為社區(qū)衛(wèi)生保健的主力軍，農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理人才的匱乏是阻礙中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的重要原因[9]。目前開展的多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作大都由診所中醫(yī)師擔(dān)任，社區(qū)護(hù)士接受過中醫(yī)護(hù)理知識(shí)教育培訓(xùn)的人員更加稀缺。對(duì)于中醫(yī)護(hù)理人才匱乏的現(xiàn)狀，人才的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)可以補(bǔ)充這一短缺[10]，但人才的轉(zhuǎn)入必須滿足準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。除中醫(yī)藥高等院校要加強(qiáng)培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才外，現(xiàn)有護(hù)理人員可以進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，可選擇有針對(duì)性、簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行在崗培訓(xùn)。通過人性化的培訓(xùn)制度，提高低水平護(hù)理人員的護(hù)理技能，能充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，可切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量[11]。郭繼成等[12]提出通過多種方式鼓勵(lì)其進(jìn)行在職教育，包括帶薪學(xué)習(xí)、報(bào)銷部分學(xué)費(fèi)等有針對(duì)性地進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。馮怡等[13]指出對(duì)護(hù)理人員系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)有利于中醫(yī)護(hù)理臨證能力的提高。只有通過系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)使社區(qū)護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技能，才能在農(nóng)村社區(qū)真正開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更好的推向廣大社區(qū)居民。
3.4.3 加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”特色護(hù)理宣傳教育
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”防病養(yǎng)生謀略，是我國(guó)衛(wèi)生界所要遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想[14]。中醫(yī)護(hù)理在“治未病”方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，在整體觀、辯證觀理論的指導(dǎo)下達(dá)到未病先防、既病防變的目的[15]。中醫(yī)護(hù)理在慢性疾病的防治、養(yǎng)生保健、情志調(diào)攝、膳食指導(dǎo)以及四季起居方面對(duì)人們的生活有著很好的指導(dǎo)作用，其防病保健的優(yōu)勢(shì)更適合在農(nóng)村社區(qū)發(fā)展。可通過廣播、板報(bào)、墻報(bào)、宣傳手冊(cè)、講堂等形式，宣傳中醫(yī)護(hù)理“治未病”的護(hù)理特色，向社區(qū)居民講解中醫(yī)在保健、防病治病上的特色優(yōu)勢(shì)。
3.4.4 發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病康復(fù)、情志調(diào)護(hù)的特色優(yōu)勢(shì)
3.4.4.1 將提高老年人的生活治療作為社區(qū)醫(yī)護(hù)工作的重點(diǎn)，中醫(yī)保健能明顯提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量[16]。生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)攝、保健運(yùn)動(dòng)等養(yǎng)生保健項(xiàng)目深受老年人歡迎。社區(qū)護(hù)理人員可組織本社區(qū)的老年人參與太極拳、太極劍等養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)老年人尤其是留守、空巢老人情志調(diào)護(hù)的干預(yù)方法；將常見的中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生保健知識(shí)制訂成冊(cè)分發(fā)給村民等。
3.4.4.2 生活節(jié)奏的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，在農(nóng)村情志問題導(dǎo)致的亞健康問題也逐漸顯露。中醫(yī)認(rèn)為人的情志狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療都有很大的影響，不良的情志因素會(huì)影響人體正常生理功能，過度的情志刺激會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。在適宜條件下，心理疏導(dǎo)調(diào)護(hù)結(jié)合針灸、氣功等輔助康復(fù)手段有助于疾病后期的痊愈[17]。情志調(diào)護(hù)是指通過護(hù)理人員的自身行為包括語言、氣質(zhì)態(tài)度等影響和調(diào)節(jié)患者的情緒，解除困惑和煩惱和消除引起不良情緒的行為，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，從而達(dá)到氣機(jī)暢調(diào)，促進(jìn)疾病的康復(fù)[18]。在農(nóng)村開展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理咨詢門診，通過傾聽主訴排解來訪者的精神壓力，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境，解除潛在治病因素，氣機(jī)調(diào)暢，達(dá)到“陰平陽秘”。
3.5 小結(jié)
不難看出，中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村社區(qū)真正推廣雖然舉步維艱，但是中醫(yī)護(hù)理走進(jìn)農(nóng)村前景廣，可操作性強(qiáng)，是順應(yīng)形勢(shì)需要和群眾需求，也是符合衛(wèi)生改革總體目標(biāo)精神和要求。應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村中醫(yī)護(hù)理的政策、人才、資金支持力度，使中醫(yī)護(hù)理在農(nóng)村社區(qū)更好的服務(wù)于居民，真正造福廣大的農(nóng)民群眾。
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（收稿日期：2014-02-26本文編輯：程銘）
1.1制定培訓(xùn)方案
查閱文獻(xiàn)，針對(duì)在校中醫(yī)學(xué)本科生的實(shí)際情況，以衛(wèi)生部中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)教材為藍(lán)本，進(jìn)行修改、篩選和補(bǔ)充，制定在校中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案。
1.2培訓(xùn)對(duì)象
在廣西中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)專業(yè)、對(duì)外中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)中隨機(jī)抽取60名學(xué)生作為研究對(duì)象，按制定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)。另隨機(jī)抽取60名未接受中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生，作為對(duì)照組。
1.3培訓(xùn)方法、目標(biāo)及內(nèi)容
(1)方法。采用理論授課、臨床實(shí)踐與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合的方式。
(2)總體目標(biāo)。通過培訓(xùn)，使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)概念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論與方法開展中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育，熟練常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。
(3)培訓(xùn)內(nèi)容。①理論授課:由具有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神衛(wèi)生》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等相關(guān)課程。②臨床實(shí)踐:主要掌握內(nèi)、外、婦、兒各科臨床上常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及基本用藥，熟悉相關(guān)的養(yǎng)生保健、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，掌握各科相關(guān)的基本技能操作等，將制定中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床實(shí)踐手冊(cè)，在學(xué)生大學(xué)五年級(jí)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)同時(shí)進(jìn)行，由相關(guān)老師進(jìn)行全程指導(dǎo)和監(jiān)督。③社區(qū)實(shí)踐:大學(xué)五年級(jí)實(shí)習(xí)期間，安排培訓(xùn)對(duì)象到我校附屬醫(yī)院相關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)習(xí)，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的老師帶教，要求掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療，熟悉社區(qū)常見病中醫(yī)社區(qū)康復(fù)的基本療法，熟悉資料收集與整理的基本方法，熟悉中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用等。
1.4問卷調(diào)查
根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度(包括學(xué)習(xí)必要性認(rèn)識(shí)和授課形式選擇調(diào)查等項(xiàng)目)、擇業(yè)意愿和全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的調(diào)查。培訓(xùn)對(duì)象分別在培訓(xùn)開始和結(jié)束時(shí)填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷。
2調(diào)查結(jié)果
2.1調(diào)查表發(fā)放收回結(jié)果
觀察組于培訓(xùn)前發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷58份;對(duì)照組發(fā)放60份，收回60份，有效問卷59份。觀察組培訓(xùn)結(jié)束發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷60份;對(duì)照組60份，收回60份，有效問卷58份。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Update軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3兩組學(xué)生培訓(xùn)前后對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果比較
培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較及組內(nèi)培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4兩組學(xué)生培訓(xùn)前后擇業(yè)意愿調(diào)查結(jié)果比較
培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后選擇醫(yī)院、選擇社區(qū)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組各項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.5兩組學(xué)生培訓(xùn)前后全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較
培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組培訓(xùn)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
3.1基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)
按本課題設(shè)計(jì)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案，由調(diào)查結(jié)果得知，經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生能夠較好地掌握全科醫(yī)學(xué)的概念，基本熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)，能將基本的中醫(yī)藥理論與方法運(yùn)用于中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生保健、健康教育等領(lǐng)域，并熟悉內(nèi)、外、婦、兒各科常見病以及多發(fā)病的診療服務(wù)，基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)。此外，很多學(xué)生表明，經(jīng)培訓(xùn)后，自我的中醫(yī)知識(shí)更加全面、扎實(shí)與穩(wěn)固，心理素質(zhì)有所提高，能融洽地與患者溝通交流，說、教、診、治等臨床實(shí)踐能力進(jìn)一步提升，為今后的擇業(yè)、就業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】合理用藥 醫(yī)務(wù)人員 認(rèn)知度
合理用藥是國(guó)家藥物政策的組成部分,是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥水平的重要標(biāo)志,對(duì)提高用藥水平、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平具有重要意義[ ]。隨著對(duì)合理用藥研究的深入和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的完善,很多藥品的不良反應(yīng)逐漸被發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員是否能夠合理使用藥品直接影響醫(yī)療質(zhì)量的高低[ ]。要保障病人用藥安全,提高用藥水平,提高醫(yī)療質(zhì)量和水平,就必須對(duì)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)狀況作深入的了解,為此我們進(jìn)行了調(diào)研。
1 資料和方法
采用問卷調(diào)查,內(nèi)容包括合理用藥基本概念、處方知識(shí)、合理用藥知識(shí)與行為和文化程度等。對(duì)8個(gè)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)84名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。文化程度為本科以上26人(31%)、大專38人(45%)、高中以下20人(24%)。
2 調(diào)查結(jié)果與分析
2.1 收回有效調(diào)查問卷84份,答卷有效率為100%。
2.2 調(diào)查內(nèi)容及各文化程度答題正確率(%),見表1
合理用藥基本概念方面,有20%的醫(yī)務(wù)人員表示用藥前沒閱讀藥品說明書;44%的醫(yī)務(wù)人員不知道ADR的含義,混淆了RUD與ADR的概念;仍有23%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為中草藥沒有不良反應(yīng)。處方知識(shí)方面,56%的醫(yī)務(wù)人員大致了解急診處方的用量;有27%的醫(yī)務(wù)人員不知道杜冷丁不能使用普通處方開具;半數(shù)人不知道一張?zhí)幏侥荛_幾種藥品。合理用藥方面,55%的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為老年人使用地塞米松不易引起高血壓;約44%的醫(yī)務(wù)人員不知道阿司匹林可引起再生障礙性貧血。
2.3 醫(yī)務(wù)人員文化程度與合理用藥認(rèn)知度關(guān)系(表2):
由表2可見答題正確率由高到低依次為本科以上、大專、高中以下。
3 討論
通過本次調(diào)查我們了解到:約有一半醫(yī)務(wù)人員不清楚ADR的定義,混淆了RUD與藥物不良反應(yīng)以及臨床藥學(xué)的概念,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)最基本的用藥知識(shí)掌握還不是很熟練,表明社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)還有待提高;有20%的醫(yī)務(wù)人員用藥前沒有閱讀藥品說明書,23%醫(yī)務(wù)人員不清楚中草藥也有ADR,24%的醫(yī)務(wù)人員不清楚新上市的藥品是否ADR較少,說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)和如何合理用藥缺乏足夠的重視,今后,我們應(yīng)該注意醫(yī)務(wù)人員這個(gè)方面的培養(yǎng)[ ];有半數(shù)調(diào)查對(duì)象不能很好地掌握處方知識(shí),可見不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方基本知識(shí)還有待提高,應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí);55%的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為老年人使用地塞米松不易引起高血壓;約44%的醫(yī)務(wù)人員不知道阿司匹林可引起再生障礙性貧血;52%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以把乳糖紅霉素直接加入葡萄糖注射液中,表明基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)和用藥的合理性以及用藥的正確方法重視不足,對(duì)藥源性疾病的了解不深入,影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平的提高?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否滿足群眾的基本衛(wèi)生需求。而合理用藥基本知識(shí)、常用藥品的正確使用方法和處方知識(shí)是醫(yī)療知識(shí)和技能中重要的一環(huán),從以上調(diào)查得知基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)知有較大欠缺,對(duì)藥品的合理用法不熟悉,對(duì)處方規(guī)定不熟悉,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)RUD知識(shí)的學(xué)習(xí)[ ]。從表2可以看出文化程度較高的醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥認(rèn)知較好,文化程度較高的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療知識(shí)和技能掌握較高,提示我們高學(xué)歷應(yīng)成為基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)展的趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1]唐鏡波,陳香譜,譚軍 等.合理用藥調(diào)研的國(guó)際指標(biāo)[J].中國(guó)藥房,1995
我國(guó)老齡化的程度有越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)，因此，患慢性病的老年人數(shù)量極大，且各種外界因素，如醫(yī)療條件不佳、病情延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期需要藥物維持；自身?xiàng)l件的局限性，如老年人因喪偶感覺孤獨(dú)、性格內(nèi)向等，許多老年慢性病患者的心理狀態(tài)相對(duì)較差。許多人對(duì)心理問題的認(rèn)識(shí)不夠全面，認(rèn)為心理問題只是少數(shù)性格特意或心理素質(zhì)不佳的人才會(huì)存在的問題，但是越來越多的文獻(xiàn)資料表明，在基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)中進(jìn)行治療的許多慢性病患者都存在精神紊亂的情況，改善該情況的措施是需要做好基層社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)，但我國(guó)現(xiàn)在社區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備及服務(wù)均沒有完善，造成了大量的老年人長(zhǎng)期處于該抑郁情緒之中，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1一般資料本次調(diào)查的是時(shí)間2012年3月至2012年9月，在文山振華、北橋、梁子的三個(gè)社區(qū)門診內(nèi)對(duì)老年慢性病患者采用隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查。先對(duì)500例慢性病患者發(fā)放調(diào)查問卷，回收數(shù)量為459份，問卷回收率為91.8%，經(jīng)分析排除不合要求及無效問卷，最后得到有效問卷437份，問卷的有效率為87.4%。對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行整理后，得到患者基本資料，該437例患者的年齡均超過65歲，其中男性患者256例，年齡為65歲-79歲，平均年齡上為71.3歲；女性患者181例，年齡為67歲-82歲，平均年齡為75.8歲。該437例患者，均排除了老年急性疾病、智力障礙及年齡不合要求的情況，主要病癥為：糖尿病45例，高血壓220例，腦血管疾病18例，慢性阻塞性肺疾病67例，腫瘤14例，其他疾病87例，兩種或兩種以上病癥同時(shí)存在的患者91例。
1.2調(diào)查方法在進(jìn)行該調(diào)查前，先組織社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查人員，并對(duì)該人員做專門的培訓(xùn)，使之充分了解此次調(diào)查的意義及調(diào)查過程中需要注意的各類事項(xiàng)，并進(jìn)行保密工作說明。采用隨機(jī)調(diào)查的方式進(jìn)行，發(fā)放的調(diào)查問卷是《老年抑郁量表》，其是老年人專用的抑郁篩查及評(píng)估表，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以計(jì)分的形式進(jìn)行判斷，即計(jì)分0-10分的患者判定為正常，計(jì)分為11-20分的患者判定為輕度抑郁，計(jì)分21-30分的患者判定為中重度抑郁。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理我們對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析各種因素對(duì)老年慢性患者抑郁情況的影響差距，采用X2進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)P值小于0.05是，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
調(diào)查患者中，存在抑郁情況為：45例糖尿病患者中28例抑郁患者，占比為62.22%；220例高血壓患者中127例，占比為57.73%，67例慢性阻塞性肺疾病中35例，占比為52.24%，具體結(jié)果如下表1所示：
3討論
社區(qū)護(hù)理不僅要重視對(duì)慢性疾病老年患者的身體護(hù)理，還需重視患者的心理護(hù)理工作。在做好身體常規(guī)護(hù)理的前提下，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，雙管齊下，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。
3.1對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、全面的準(zhǔn)確評(píng)估社區(qū)人員應(yīng)常與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者各方面的問題，例如自理能力、不適應(yīng)癥、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)等，通過掌握到的信息分析患者的情緒與思想的變化情況，對(duì)老年患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，給予患者合適的護(hù)理，以保證社區(qū)干預(yù)的有效性。
3.2常與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)不少慢性疾病老年患者由于長(zhǎng)期受到疾病的影響，導(dǎo)致生活自理能力逐漸退化，社交活動(dòng)也相應(yīng)減少，種種因素易導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。因此，社區(qū)護(hù)理人員與老年患者進(jìn)行交流是，應(yīng)給予老年患者更多的耐心，關(guān)心、愛護(hù)老年患者。在溝通交流時(shí)，以溫柔親切的態(tài)度，解答老年患者的疑問，指導(dǎo)老年患者正確看待慢性疾病，保持樂觀積極的心態(tài)，幫助其樹立抵抗疾病的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)老年患者對(duì)于社會(huì)接觸，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃换顒?dòng)，通過實(shí)際行動(dòng)調(diào)節(jié)心理問題，緩解心理壓力。
3.3對(duì)患者與家屬的家庭關(guān)系適當(dāng)調(diào)節(jié)家人、朋友的鼓勵(lì)與支持是支撐老年患者接受治療的堅(jiān)強(qiáng)后盾，是間接影響老年患者情緒的重要因素，在患者接受治療的過程中，親人與朋友對(duì)患者的積極作用不容忽視。因此，社區(qū)工作人員應(yīng)鼓勵(lì)患者的親友多與患者進(jìn)行交流，給予患者支持與愛護(hù)，積極開導(dǎo)安慰患者，以提高對(duì)治療工作的配合度。
3.4指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)適，增強(qiáng)自理能力社區(qū)人員應(yīng)常指導(dǎo)老年患者學(xué)習(xí)知足常樂、幽默、情緒宣泄等自我調(diào)節(jié)方法，使患者通過自我調(diào)節(jié)，常保持積極樂觀的健康心態(tài)，擺脫壓抑、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒。此外，給予患者相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，并根據(jù)患者的病情制定詳細(xì)的康復(fù)保健方案，鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受治療[3]。
3.5通過不同措施緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力社區(qū)人員在給老年患者選擇診療方案時(shí)，應(yīng)結(jié)合老年患者的經(jīng)濟(jì)情況與病情，以保證療效為大前提，選擇優(yōu)惠的診療方式，以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，采用不同的路徑進(jìn)行健康宣教工作，從而增強(qiáng)老年患者按時(shí)服藥與接受治療的服從性。最后，建立社會(huì)保障體系并不斷完善，通過社會(huì)保障體系幫助慢性疾病老年患者減輕醫(yī)療費(fèi)用，按時(shí)到社區(qū)接受治療。
參考文獻(xiàn)
第一文獻(xiàn)資料法。通過中國(guó)期刊網(wǎng)查找與老年人體育健身活動(dòng)相關(guān)的期刊、論文以及多種文件等作為調(diào)查的參考資料.還需要調(diào)查人員從唐山市各個(gè)學(xué)校的書館借閱與內(nèi)容相關(guān)的書籍.并且需要明確我國(guó)對(duì)老年人體育健身活動(dòng)的規(guī)定和要求.調(diào)查人員經(jīng)過對(duì)上述書籍和論文進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究后給出調(diào)查結(jié)果。
第二.調(diào)查法。調(diào)查法又分為專家訪談法和問卷調(diào)查法兩種。其中專家訪談法主要是:調(diào)查人員對(duì)唐山各個(gè)市區(qū)內(nèi)體育組織管理機(jī)構(gòu)、社區(qū)體育活動(dòng)情況進(jìn)行了解.并且與唐山市體育項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人和社區(qū)老年人體育活動(dòng)策劃組織人員進(jìn)行見面或者電話訪談.了解大體情況.之后進(jìn)人社區(qū)內(nèi)部對(duì)老年人進(jìn)行訪談.充分了解老年體育活動(dòng)的開設(shè)及取得的成效。
第三.問卷調(diào)查法.以上述社區(qū)的老年人為主要調(diào)查對(duì)象.設(shè)置一些調(diào)查內(nèi)容用AA紙打印出來.內(nèi)容可以涉及到開展體育運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目、參加人數(shù)以及效果等.問卷填寫完成后.調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
第三.數(shù)理統(tǒng)計(jì)法.將調(diào)查所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算得出相應(yīng)結(jié)果。二調(diào)查結(jié)果和分析
此次調(diào)查主要使用的方法是問卷調(diào)查一共下發(fā)調(diào)查問卷200份.調(diào)查人員回收問卷1756份.其中有效調(diào)查問卷有1682份.下面對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析。
首先.唐山市社區(qū)參加體育健身活動(dòng)的老年人性別和年齡分布比例。各個(gè)社區(qū)內(nèi)老年人的分布情況都不相同.存在年齡和性別的差異.調(diào)查人員經(jīng)過對(duì)問卷的閱讀.對(duì)社區(qū)參加活動(dòng)老年人的性別比例給出了調(diào)查結(jié)果.通過表1可以看出參加社區(qū)體育健身活動(dòng)的女性居多。通過對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行分析.其中年齡在>60歲的人僅占老年人總數(shù)的8.18.年齡在61-65歲的人占老年人總數(shù)37.7.年齡在66-7。歲的人占老年人總數(shù)36.6;i.年齡在71-7;>歲的人占老年人總數(shù)11.27%.年齡在75歲以上的人占6.2.通過結(jié)果可知參加社區(qū)體育健身活動(dòng)。60-67歲的老人居多。其次.唐山市社區(qū)開展體育健身活動(dòng)項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果。各個(gè)社區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)實(shí)力存在一定差異.開設(shè)的健身項(xiàng)目不同.通過對(duì)問卷調(diào)查進(jìn)行分析和研究.得出結(jié)果.結(jié)果見表z.通過表z可知.參加健步走和一些球類運(yùn)動(dòng)比較受老年人的歡迎。最后.社區(qū)開展體育健身活動(dòng)取得的效果。調(diào)查人員通過對(duì)問卷的閱讀和深人研究.對(duì)各個(gè)社區(qū)開展的健身活動(dòng)項(xiàng)目取得成效有了一定了解.并且給出了相關(guān)的結(jié)果。在唐山市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、南堡開發(fā)區(qū)、豐南區(qū)幾個(gè)社區(qū)舉辦的社區(qū)健身活動(dòng)能取得較好成效.有效的防止了人口老齡化的現(xiàn)狀.之所以取得了較好成效主要原因是:幾個(gè)區(qū)域經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較雄厚.能夠購(gòu)買種類齊全的健身材料和設(shè)備.并且組織人員對(duì)活動(dòng)定時(shí)進(jìn)行更換和創(chuàng)新.使健身活動(dòng)比較多樣有新意.根據(jù)老年人的具體情況制定健身項(xiàng)目.達(dá)到老年人強(qiáng)身健體的目標(biāo)。但是其他幾個(gè)區(qū)域開展體育健身活動(dòng)并沒有取得較好的效果.主要原因是:經(jīng)濟(jì)供應(yīng)不足.不能置辦完善的設(shè)備.并且設(shè)置的健身項(xiàng)目缺乏創(chuàng)新性。三唐山市社區(qū)開展體育健身活動(dòng)存在的問題
第一多數(shù)社區(qū)開展健身活動(dòng)的資金不足。由于社區(qū)內(nèi)的管理人員對(duì)人口老齡化認(rèn)識(shí)程度不夠.忽略了開展老年人體育健身活動(dòng).大部分資金都用于其他項(xiàng)目中.對(duì)老年人體育健身活動(dòng)投人的資金相對(duì)較少.這樣的情況使健身使用的設(shè)備和材料不全.開設(shè)的健身項(xiàng)目少.不能吸引更多的老年人來參加.使體育健身活動(dòng)的開展失去了意義和價(jià)值.并且不能改變我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀。
第二.沒有專業(yè)的教練進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)。由于很多老年人對(duì)現(xiàn)在的健身活動(dòng)沒有足夠了解.并且不知道主要技巧和用法.不能更好的進(jìn)行使用.基于這樣的情況.唐山市應(yīng)該請(qǐng)一些專業(yè)人員對(duì)老年人進(jìn)行指導(dǎo).讓其掌握正確的技巧和使用方法.但是由于各個(gè)社區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限.沒有投人較多資金去請(qǐng)教練.即使有的社區(qū)有健身教練.由于其專業(yè)素質(zhì)不夠高.也不能對(duì)老年人做出正確的指導(dǎo)。
愛好。第三.缺少體育健身活動(dòng)場(chǎng)地。許多社區(qū)由于有限的場(chǎng)地.將多個(gè)健身項(xiàng)目放在同一個(gè)場(chǎng)地內(nèi).使場(chǎng)地變得非常擁擠.使每個(gè)健身項(xiàng)目都不能發(fā)揮較好的效果.有的甚至因?yàn)閳?chǎng)地不夠取消了一些健身項(xiàng)目.無法充分考慮老年人的興趣和四提高社區(qū)體育健身項(xiàng)目效果的措施
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066
全科醫(yī)療屬基層醫(yī)療，是一種高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。推行全科醫(yī)療模式是為社區(qū)中的全體居民提供高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑，也是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的重要基礎(chǔ)。[1]全科醫(yī)療也是我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支撐體系或基本框架，全科醫(yī)療的大力發(fā)展，可以增強(qiáng)基層醫(yī)療單位的自我生存的能力，從而更好地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。[2]全科醫(yī)療的發(fā)展有利于防治結(jié)合的實(shí)現(xiàn)，也是整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)內(nèi)容的重要途徑。
本文通過問卷調(diào)查法及實(shí)證分析法，對(duì)哈爾濱市道里區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了描述并加以分析，并且對(duì)全科醫(yī)療在該社區(qū)中的落實(shí)與發(fā)展情況以及所遇到的問題進(jìn)行分析，旨在為該社區(qū)全科醫(yī)療提出發(fā)展意見與策略。
1研究對(duì)象及調(diào)查方法
本文以新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)居民、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)服務(wù)站主任、街道主任為研究對(duì)象。運(yùn)用以下兩種調(diào)查方法。
11問卷調(diào)查
全體15名醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷調(diào)查：內(nèi)容包括全科醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的基本狀況（年齡、職稱、學(xué)歷等），全科團(tuán)隊(duì)人員崗位技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求，全科服務(wù)提供內(nèi)容，全科服務(wù)提供量等。
居民問卷調(diào)查：通過隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)新華社區(qū)居民進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，收回有效問卷198份，以此為依據(jù)收集居民的人口社會(huì)學(xué)特征、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)需求和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用和評(píng)價(jià)等方面的數(shù)據(jù)。
12實(shí)證分析
管理者訪談：從全科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建運(yùn)行、六位一體的全科服務(wù)功能和對(duì)社區(qū)存在的主要問題及對(duì)策建議等方面，與道里衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行六次累計(jì)八小時(shí)的個(gè)人深入訪談。
個(gè)人訪談：根據(jù)道里區(qū)新華街道居委會(huì)負(fù)責(zé)人對(duì)新華社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的了解情況，從居民的角度分析在社區(qū)進(jìn)一步開展全科醫(yī)療服務(wù)還存在哪些主要問題并提出建議，進(jìn)行大約40分鐘訪談。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：對(duì)收回的198份有效問卷進(jìn)行整理分析，找出新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在的問題。
2新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展現(xiàn)狀
21基本狀況
新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科診室，其中1個(gè)中醫(yī)全科診室，全科醫(yī)生3人、護(hù)士6人、預(yù)防保健人員3人、其他人員5人?；拘纬?個(gè)全科團(tuán)隊(duì)。其中3名本科學(xué)歷、5名大專學(xué)歷、其他為中專學(xué)歷。其覆蓋轄區(qū)總戶數(shù)3678戶，其中低保戶32戶，總?cè)丝?0000人，其中婦女4411人、育齡婦女1787、兒童143人、高血壓等慢病患者共1712人。
該社區(qū)開展了六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。并且通過走訪等多種方式建立了居民檔案并配有專人進(jìn)行檔案的管理和維護(hù)。
另外在訪談中了解到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)基本上對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式改革持肯定態(tài)度。他認(rèn)為，實(shí)行團(tuán)隊(duì)服務(wù)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展動(dòng)力增強(qiáng)，全科醫(yī)生責(zé)任增加，服務(wù)站員工的創(chuàng)優(yōu)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也逐漸加強(qiáng)，工作所得的收入較之前有不同程度的增長(zhǎng)，有效地提高了員工的工作積極性，這使服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升。大多數(shù)患者對(duì)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面一直有良好的印象，尤其在全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)新模式改革后，他們認(rèn)為中心更注意在這方面加強(qiáng)改進(jìn)，開展社區(qū)衛(wèi)生保健、上門服務(wù)等工作。
22居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率
221居民對(duì)單項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率
在對(duì)社區(qū)居民的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分居民的醫(yī)療保健意識(shí)還沒有跟上，利用率較高的還是醫(yī)療服務(wù)，他們覺得不得病就好。預(yù)防的利用率還不高，多數(shù)居民選擇得病后才去衛(wèi)生站或醫(yī)院治療，對(duì)全科醫(yī)療預(yù)防的作用不了解。居民利用較少的是計(jì)劃生育，這與需要計(jì)劃生育服務(wù)的居民被分流以及國(guó)家新出臺(tái)的“二胎政策”有關(guān)。而康復(fù)服務(wù)利用較少，則主要與個(gè)人的實(shí)際健康狀況和需求有關(guān)。產(chǎn)生了疾病，留下了后遺癥，才有強(qiáng)烈要求康復(fù)的需要，不是每個(gè)人都需要的，見表1。
222社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率
在調(diào)查的居民中，利用過一項(xiàng)、二項(xiàng)和三項(xiàng)社區(qū)服務(wù)的居民分別占217%、58%、187%；利用過四項(xiàng)、五項(xiàng)和六項(xiàng)以上社區(qū)服務(wù)的居民總共占20%，而從未利用過社區(qū)服務(wù)的居民則占了05%，可見社區(qū)居民對(duì)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)的綜合利用程度還不高，見表2。
231首診情況
根據(jù)表3分析，社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因主要是離居住地近、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉低、醫(yī)生熟悉居民健康狀況并且服務(wù)態(tài)度親切，選擇率分別為616%、52%、479%、57%。表明社區(qū)居民和患者仍舊關(guān)注著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，大部分患者就醫(yī)是會(huì)首先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的。而社區(qū)居民不選擇社區(qū)首診的原因主要是對(duì)其醫(yī)療水平不能完全放心、設(shè)備儀器不全、醫(yī)療環(huán)境簡(jiǎn)陋，許多居民還是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能完全信賴。而且目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)確實(shí)并未體現(xiàn)出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特色，見表3。
表3社區(qū)居民選擇社區(qū)首診的原因
原因人數(shù)選擇率（%）就近方便122616醫(yī)療費(fèi)用低103520醫(yī)生熟悉居民健康狀況95479續(xù)表原因人數(shù)選擇率（%）服務(wù)態(tài)度好113570病人相對(duì)少，等待時(shí)間短86434醫(yī)保報(bào)銷比例合適33167其他9455注：表1、表2、表3數(shù)據(jù)分析均來自隨機(jī)發(fā)放的198份有效問卷。
232轉(zhuǎn)診情況
病人選擇轉(zhuǎn)診主要是因?yàn)樯鐓^(qū)沒有條件進(jìn)行相應(yīng)的檢查和診治，其次是病人的家屬提出轉(zhuǎn)診要求、擔(dān)心在社區(qū)診治的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。一些社區(qū)醫(yī)生能掌握病人轉(zhuǎn)院后的病情信息，信息反饋的來源主要是病人自己，這表明醫(yī)院與社區(qū)之間的交流和信息傳達(dá)并不十分暢通和完善。
全科醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的看法：雙向轉(zhuǎn)診可以說是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，但通過我們的訪談不難發(fā)現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診很大程度上成為了病人走出社區(qū)醫(yī)院卻不再回來的單向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中還在全力執(zhí)行，但是難度很大，除了個(gè)別慢性病患者自身要求下的雙向轉(zhuǎn)診外，其他大部分我們向上轉(zhuǎn)，向下轉(zhuǎn)到社區(qū)的病人就很少，基本上就成了單向轉(zhuǎn)診。
3新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展全科醫(yī)療存在的問題31衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小，設(shè)備投入不足
在調(diào)查中可以看到，新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前共有3個(gè)全科醫(yī)療診室和1個(gè)中醫(yī)全科診室，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療資源有限。藥品種類多數(shù)為治療基本疾病的基本藥物，有些居民反映在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看過病之后還是要到大醫(yī)院開藥，除此之外，衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備配備情況也堪憂，配備設(shè)備只有常規(guī)的消毒、血壓計(jì)、心電圖、B超機(jī)等簡(jiǎn)單診療檢查設(shè)備，若居民要進(jìn)行較復(fù)雜較大型的檢查或手術(shù)，必須去大醫(yī)院。
32部分居民的就醫(yī)觀念尚未轉(zhuǎn)變
據(jù)調(diào)查與訪談顯示，社會(huì)和居民對(duì)全科服務(wù)的認(rèn)識(shí)和理解不足，認(rèn)為全科醫(yī)生是萬金油醫(yī)生，水平不高，群眾不能信任；并且對(duì)于自身的健康認(rèn)識(shí)局限，認(rèn)為自己有病自然會(huì)找醫(yī)生，沒病的時(shí)候不用醫(yī)生上門。只注重看病，而忽視日常的保健，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率還不高。
33全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)素質(zhì)有待提高
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)還不夠高，由于目前的培訓(xùn)模式還是?？疲瑳]有真正意義上的全科教育。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷包括本科、大專、中專，但整體上素質(zhì)偏低。社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)人員的專業(yè)水平良莠不齊，思維方式、專業(yè)知識(shí)構(gòu)架、服務(wù)意識(shí)和技能等綜合素質(zhì)難以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求相匹配，缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人才，部分全科醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間短，不能完全改變固有的醫(yī)療習(xí)慣和服務(wù)理念，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置的不合理，以至于不能滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。
34雙向轉(zhuǎn)診效果不佳，渠道不通暢
“看病難、看病貴”是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中不能忽視的問題，而合理的雙向轉(zhuǎn)診是解決此種局面的重要途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的最主要職能是常見病的診治以及社區(qū)預(yù)防保健?！靶〔∵M(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”是這兩類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能分工的基本描述，有效的轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置意義重大。危重病人和疑難病人及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，而處于康復(fù)期和重于保健的病人向下轉(zhuǎn)入社區(qū)，是合理利用衛(wèi)生資源的重要舉措。新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然處于起步階段，對(duì)“雙向轉(zhuǎn)診”的真正意義認(rèn)識(shí)不夠，“社區(qū)首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”在實(shí)際操作過程中并不規(guī)范。我們所見的現(xiàn)狀是雙向轉(zhuǎn)診在運(yùn)行的過程中，多數(shù)是向上轉(zhuǎn)診，向下轉(zhuǎn)診的病人并不多。轉(zhuǎn)診呈現(xiàn)出“被動(dòng)轉(zhuǎn)診”和“無序轉(zhuǎn)診”的特征。
4新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)療發(fā)展對(duì)策
41完善健康檔案，實(shí)施信息共享
社區(qū)服務(wù)站應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)該社區(qū)居民的檔案建立和維護(hù)工作，掌握更加全面的居民信息，方便開展全科醫(yī)療工作。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)開展惠民便民舉措多做公益性活動(dòng)，為社區(qū)居民帶去更多實(shí)惠，加強(qiáng)居民的信任，形成居民與服務(wù)站之間的良性互動(dòng)。
42強(qiáng)化“人才興站”策略，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度
新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以通過市、區(qū)政府的政策幫助和資源傾斜建立一個(gè)人才培養(yǎng)與管理的長(zhǎng)效機(jī)制。長(zhǎng)期以來，該站全科醫(yī)生的人才素質(zhì)是制約新華衛(wèi)生站衛(wèi)生服務(wù)和全科團(tuán)隊(duì)發(fā)展的瓶頸，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，人力資源的供給和優(yōu)化也是極其重要的。首先，應(yīng)加強(qiáng)全科團(tuán)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平得到提升。其次，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)外部?jī)?yōu)秀全科醫(yī)療人才的吸引力。政府也應(yīng)發(fā)揮其作用，建立一整套包括全科醫(yī)生教育、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)、晉升在內(nèi)的人才培養(yǎng)與輸送機(jī)制，吸引更多醫(yī)學(xué)人才加入全科醫(yī)療的行業(yè)。
43發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)
開展適宜技術(shù)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要指導(dǎo)思想，中醫(yī)引入社區(qū)是其重要手段。中醫(yī)其獨(dú)特的治療原則和治療方法在社區(qū)居民日常預(yù)防、保健、康復(fù)階段可發(fā)揮重大作用。中醫(yī)的“治未病”思想可以培養(yǎng)居民健康的生活方式，從源頭保障居民身體健康，與此同時(shí)保健功能的發(fā)揮也間接節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生資源。
44完善“六位一體”功能，提高衛(wèi)生服務(wù)利用率
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)是滿足人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保護(hù)人民身體健康，是融合了醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計(jì)劃生育六項(xiàng)功能為一體的基本衛(wèi)生服務(wù)。[3]要不斷加強(qiáng)宣傳工作，讓居民了解衛(wèi)生站的各項(xiàng)服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象從簡(jiǎn)單個(gè)體轉(zhuǎn)向整個(gè)社區(qū)群體，醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容擴(kuò)大化，使預(yù)防、保健、康復(fù)等功能充分發(fā)揮，真正做到防治結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)的方式也陸續(xù)從之前的接待進(jìn)院病人過渡到積極主動(dòng)的進(jìn)入社區(qū)?！傲灰惑w”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能應(yīng)該是連續(xù)的、不間斷的、互補(bǔ)的、真正有利于社區(qū)居民的，這樣才能在源頭提高衛(wèi)生資源的利用效率，避免衛(wèi)生資源的無端浪費(fèi)。
45發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診中的作用
醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，建立和形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式和格局。[4]醫(yī)聯(lián)體能夠推進(jìn)建立二、三級(jí)醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，使醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理進(jìn)行有序的銜接，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，建立起分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式。以醫(yī)聯(lián)體為紐帶，大醫(yī)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)信息的溝通與利用，做到機(jī)構(gòu)間合作，以此提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率。
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