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【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-01
人性化護理服務，是社會主義市場經(jīng)濟和現(xiàn)代醫(yī)療體制改革發(fā)展的必然結(jié)果。隨著“以人為本”理念的普及和人口老齡化的發(fā)展，醫(yī)院在提高服務質(zhì)量方面任重而道遠[1]。在老人精神科護理中，由于病人年齡大又對疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力較差，思維、情感、行為異常，因此，為他們提供人性化的護理有相當?shù)碾y度。
1 臨床實踐
1.1 提高醫(yī)院護理人員的專業(yè)技能和人文關(guān)懷理論：我院護理部通過各種培訓提高了醫(yī)護人員的專業(yè)技能，使之更嫻熟有效地為老年精神病人服務。引導護理人員“理論聯(lián)系實際”，充分體現(xiàn)護理人文關(guān)懷的真正價值，用心服務，使老人們感受到人性的關(guān)懷，讓他們在單純的醫(yī)療治療之外，獲得額外的安全感和滿足感。
1.2 做好老人入院時的“安全檢查”工作：老年精神科病房中的護理工作者，首要的任務就是保證老人們的人身安全。精神病人受其自身精神癥狀的控制和支配，經(jīng)常會產(chǎn)生自傷和傷人的行為[2]，因此老人入院時必須進行安全檢查工作。認真查看其是否攜帶危險物品如玻璃器具、刀、剪等金屬器械及繩帶、首飾等，查到后應堅決收回并交給病人家屬或代為保管。遇到病人和家屬不理解時，護理人員應耐心向其解釋攜帶這些危險物品存在的安全隱患，并表明病人需要的必要物品醫(yī)院會及時提供。
1.3 為老人們營造溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境：根據(jù)老年精神病人身體素質(zhì)低、心理脆弱等特點，將病區(qū)走廊安裝了扶手，墻壁懸掛了小朋友的圖畫。病人衛(wèi)生間安裝了扶手。過節(jié)、老人生日時，適當裝點病房，增加節(jié)日氣氛，和社會團體合作為老人表演節(jié)目，為老人送上鮮花和蛋糕，讓老人們感受到被呵護的氛圍。每天播放老人們喜歡的音樂，為老人們準備喜歡看的書籍報刊和活動用具等。完善了醫(yī)院的娛樂設施。
1.4 做好與老人的心理溝通：護理人員在工作中應密切觀察老人們表現(xiàn)出來的各種情緒、行為，觀察病情，掌握老人們的心理動態(tài)，了解他們的心理需要，多和他們談心，用樂觀的語言和積極的行動引導他們。
1.5 加強與老人家屬的聯(lián)系與溝通：近年來，社會上出現(xiàn)了“空槽老人”的現(xiàn)象。子女們忙于奔波，忽視了對老人的關(guān)心和照顧，致使老人內(nèi)心無比孤獨和痛苦，從而出現(xiàn)精神疾病。醫(yī)院制定了合理的探視制度，熱情接待來訪的老人家屬。醫(yī)護人員熱心為老人家屬講解老人的各種癥狀，使家屬更有效地和老人溝通，給予老人更多的心理支持。對于長期無人探視的老人，醫(yī)護人員采取了有效的措施，如給予老人更多的關(guān)心和照顧、通過電話等與老人家屬溝通交流，使其主動到醫(yī)院探視老人等。
2 效果
2.1 維護了患者尊嚴，提高了患者服藥治療的依從性：老年精神科患者是社會中的弱視群體，疾病使他們更加渴望得到支持和理解。通過人性化護理的時間，不但使患者深切感受到尊重和關(guān)愛，同時也消除了自身的自卑感，從而為戰(zhàn)勝疾病重添了信息，更加愿意主動積極的配合醫(yī)生的治療。
2.2 提高了護理整體質(zhì)量，同時展現(xiàn)了精神科護士的風采：通過人性化護理的不斷實踐，有效體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務理念，不斷提高了護士自身人文素養(yǎng)，同時也培養(yǎng)了護士良好的行為規(guī)范和職業(yè)道德。護士耐心的講解、熱情的微笑、嫻熟的技術(shù)，使患者及家屬更加信賴醫(yī)院，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
2.3 提高了患者滿意度，減少了護患糾紛的發(fā)生：人性化護理的不斷深入應用，為患者提供了超期望值的服務，同時也滿足了患者及家屬的心理需求，使患者及家屬倍感放心、溫馨，因此對護士的服務形象及服務行為給予了高度評價，大大降低了患者投訴現(xiàn)象，患者在接收護理過程中感受的關(guān)懷越深，對護理工作者的滿意度也就越高。
人性化護理即：以人為本，提供充滿人情味的就醫(yī)環(huán)境和護理舉措，讓病人感受人文關(guān)懷，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人。這就要求我們在現(xiàn)實工作中，注意提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和人文服務意識，把老年精神病人的切身利益放在首位，積極為老人提供舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，加強與老人及其家屬的溝通與交流，使老人在安樂無憂的環(huán)境中充實治療生活。
通過在老人精神科病房中實行人性化護理的新舉措，老年精神病人在完成常規(guī)治療操作的同時，還體會到了周到、細致、體貼的服務，感受到了家的溫馨和社會的關(guān)愛，因此對護士工作主動性的滿意率、對護士落實分級護理的滿意率和對護理綜合服務的滿意率均大幅度提升，從而對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和和諧的醫(yī)院氛圍起到重要的推動作用，使醫(yī)院取得了良好的社會效益和寶貴經(jīng)驗。這種做法很值得在臨床中長期永久推廣。
老年精神分裂癥患者，由于長期處于精神衰退狀態(tài)，常常忽視自己的軀體健康狀況，不能主動及時的要求治療，在加上長期服用精神疾病類藥物，在一定程度上增加了老年精神分裂癥患者猝死的風險[1]。臨床實踐證明，對老年精神分裂癥患者的軀體疾病進行護理，是降低老年精神分裂癥患者猝死風險的關(guān)鍵。我院對老年精神分裂癥患者軀體疾病的護理進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。 資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月至2014年4月我院收治的46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者參與我院本次研究護理，46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者中，男性患者21例，女性患者25例，年齡在63歲至78歲之間，平均年齡為69歲，病程在2年至36年之間，平均病程9年，46例患者的病情均符合第三版中國精神障礙分類與診斷標準。
1.2軀體疾病
46例老年精神分裂癥患者中，合并患有高血壓的患者14例，糖尿病患者9例，冠心病患者3例，癲癇患者1例，腦梗塞患者2例，高血壓合并糖尿病患者3例，高血脂癥患者3例，呼吸道感染患者2例，腰間盤突出患者2例，尿路感染患者2例，缺鐵性貧血患者4例，患有3種疾病以上的患者1例，分別為高血壓、冠心病、糖尿病。
1.3護理方法
1.3.1心理護理
對合并患有軀體疾病的老年精神分裂癥患者，護理人員首先應與其溝通，溝通時要有耐心，語氣溫柔和緩，在日常的護理工作中，要給予患者多一些的關(guān)懷和體貼，使患者消除對護理人員的戒備心理，避免被害妄想泛化到護理人員身上，與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任后對患者進行相關(guān)疾病的健康教育，提高患者的治療依從性，從而改善患者的臨床治療效果[2]。
1.3.2對并發(fā)高血壓患者的護理
高血壓是老年精神分裂癥患者最常見的軀體疾病，老年精神分裂癥患者，由于精神嚴重衰退，認知功能存在嚴重障礙，缺乏對軀體疾病進行治療的意識。因此護理人員在日常的護理工作中，應主動檢測患者的血壓，指導患者調(diào)整心態(tài)，防止患者出現(xiàn)情緒激烈的情況，以免因情緒激動引發(fā)高血壓[3]。對于合并患有高血壓的患者來說，在飲食上護理人員應控制其攝入鹽和脂肪的量，多給患者食用一些纖維食物、水果等，預防患者出現(xiàn)便秘的情況。同時，還要鼓勵患者做一些有氧運動，對于服用降壓藥物的患者，應及時督促其服用藥物，并觀察服用藥物后是否有不良反應出現(xiàn)。
1.3.3對并發(fā)糖尿病患者的護理
對于并發(fā)糖尿病的老年精神分裂癥患者，首先應對其飲食進行嚴格的控制，對家屬送來的食物進行檢測，在護理人員的督促下定量進食。同時護理人員還要密切關(guān)注患者血糖的變化和胰島素的使用，定期監(jiān)測患者的血糖，避免出現(xiàn)低血糖的狀況。
1.3.4安全護理
老年精神分裂癥患者相對于年輕的患者來說比較容易發(fā)生安全事故，因此護理人員一定要做好老年精神分裂癥患者的安全護理工作，避免安全事故的發(fā)生。大多數(shù)老年精神分裂癥患者沒有主動求醫(yī)的醫(yī)師，護理人員在護理工作中，應主動關(guān)心患者，多與患者進行溝通，了解患者的需求，只要患者的需求是合理的就盡量滿足，豐富患者的住院生活，提高患者的治療依從性[4]。夜間加強對患者病房的巡視，保持患者病房內(nèi)的衛(wèi)生，對于身體不靈活的患者，應在病房內(nèi)放置高度相對較低的床鋪，保持病房地面干燥，無水痕，避免患者滑倒。注意加強患者自身的衛(wèi)生狀況，洗澡時應有專門的護理人員攙扶陪同。此外還要加強病房內(nèi)危險物品的管理，如打火機等危險物品，確?；颊呱瞽h(huán)境的安全。 結(jié)果
參與我院本次研究護理的46例老年精神分裂癥合并軀體疾病患者接受護理一段時間后，軀體疾病和精神疾病的臨床癥狀均有明顯改善，與護理前相比，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。
表1 46例患者治療前后精神疾病和軀體疾病的臨床癥狀比較（n，%）
時間
例數(shù)
精神疾病臨床癥狀
軀體疾病臨床癥狀
護理前
46
嚴重
嚴重
護理后
46
明顯改善
明顯改善 討論
精神分裂癥是醫(yī)學臨床上比較常見的一種病因不明的精神疾病，該病具有病程多遷移、易復發(fā)和致殘率高的特點，發(fā)病群體大部分為老年人，中年人也比較常見。老年精神分裂癥患者由于本身的精神狀態(tài)很差，在加上患有軀體疾病，在臨床治療的過程中往往會表現(xiàn)出感情冷漠、行為減退、自理能力差等癥狀，同時服用治療精神疾病類的藥物和軀體疾病類藥物，在一定程度上會減弱患者的免疫力，使老年精神分裂癥患者發(fā)生猝死的幾率明顯大于年輕患者[5]。
我院本次對46例老年精神分裂癥患者的軀體疾病護理進行了研究，研究結(jié)果顯示，護理一段時間后，46例患者的軀體疾病臨床癥狀得到了明顯改善，同時精神疾病的臨床癥狀也得到了明顯改善，與護理前相比存在明顯差異（P<0.05），該研究結(jié)果表明，對老年精神分裂癥患者的軀體疾病進行護理不僅可以改善患者軀體疾病的臨床癥狀，還能改善患者精神疾病的臨床治療效果，具有良好的應用價值，值得各醫(yī)院的精神科進行推廣和應用。
參考文獻：
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【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0252-02
近年來，外周靜脈置入中心靜脈導管置管術(shù)在腫瘤的化療中應用越來越廣泛。避免了患者反復外周靜脈穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并發(fā)癥低、留置時間長、安全性能較高，提高了病人治療的耐受性。在臨床中廣泛的應用。在許多PICC置管護理的文章中已經(jīng)提到許多關(guān)于機械性靜脈炎、感染、導管阻塞等并發(fā)癥相關(guān)的內(nèi)容，但關(guān)于老年人深靜脈血栓的報道還很少。我科自2009年11月至此2010年月12月期間共置管5例，材料選擇為美國ARROW公司PICC穿刺包5例，型號為18Fr導管，長度50cm。觀察到2 例患者因年齡PICC置管后深靜脈血栓形成?，F(xiàn)將原因分析如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
病歷1：女，67歲，十二指腸腺癌術(shù)后。入院第三天行PICC置管，選擇右肘正中靜脈。化療方案為GF方案，1個療程，置管后3天，出現(xiàn)肢體腫脹疼痛、上臂肌肉酸脹、紫紺、肢體感覺功能障礙、皮溫高，行血管B超檢查證實肱靜脈靜脈血栓形成。
病歷2：女，73歲，乳腺癌左下肺周圍型肺癌化療。化療前行PICC置管，選擇右上肢貴要靜脈，化療方案B-CEO方案，1個療程后出院，置管后56天，出現(xiàn)肢體腫脹疼痛、肢體感覺功能障礙、皮溫高。行血管B超檢查證實肘正中靜脈和貴要靜脈血栓形成。
1.2 治療
1.2.1 一般治療 抬高患肢及患側(cè)肢體適當?shù)倪\動，如有節(jié)律的肌肉收縮。
1.2.2 藥物治療 抗凝、應用低分子肝素鈣、。
1.2.3 物理療法：多功能療法
1.3 護理
2例患者確診后，其PICC導管均以拔除。
1.3.1 心理支持護理
老年病人患有惡性腫瘤后，再出現(xiàn)并發(fā)癥，導致思想負擔加重，產(chǎn)生緊張恐懼心理，甚至對治療失去信心，護士應主動與老人交流，講解深靜脈血栓發(fā)生的過程及溶栓治療的必要性，安全性以及注意事項，使病人對治療心里有數(shù)，保持良好的心境，積極配合治療和護理。
1.3.2 急性期患肢的護理
急性期患者絕對臥床休息7-14天，抬高患肢20-30度，以促進血液回流，注意患肢保暖，室溫保持在25℃ 左右，不得按摩或做劇烈運動，以免栓子脫落[1]?；贾苿?，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動，作好記錄及時判斷效果。嚴禁冷熱敷。由于熱敷促進組織代謝，增加氧耗量，對患者無益，冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側(cè)肢循環(huán)[2]。同時避免患肢輸液和靜脈注射。由于患肢血液循環(huán)差，再加上制動，容易引起褥瘡，故應保持床單的整潔，防止患肢褥瘡的發(fā)生。
1.4 結(jié)果
2例患者經(jīng)拔出導管及祛聚和抗凝治療后7天后，癥狀逐漸緩解。B超檢查提示血栓消失。2例患者經(jīng)過密切觀察和精心護理，沒有發(fā)生肺栓塞和出血，情況穩(wěn)定。
2 病因分析
1946年，Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成三大要素。
2.1 血栓形成與留置PICC管有關(guān)
PICC管雖然是醫(yī)用高等級硅膠管與人體組織相容性較好，但對于靜脈陳也是異物。由于留置PICC管，在其周圍形成纖維蛋白遂道，成為血栓形成的原因，還可引起血栓性靜脈炎。纖維蛋白遂道和少量的血栓形成，可無癥狀。導管置入后，體表創(chuàng)面被血漿、組織蛋白包裹，纖維蛋白在導管內(nèi)面沉積。細菌可以附著其上，并迅速被生物膜包裹，免受機體吞噬，由此形成血栓[3]。
2.2 血栓形成與血液高凝狀態(tài)有關(guān)
惡性腫瘤病人體內(nèi)血小板增多，血小板聚集功能增強[4]。腫瘤的惡性程度越高，轉(zhuǎn)移傾向越明顯，腫瘤細胞誘導的血小板聚集能力越強，血栓形成的機率越高。二例病例中一例血小板286×109/L在正常范圍內(nèi)偏高，是血栓形成的原因之一[5]。所有患者治療期間因胃腸道反應重和疲乏無力等原因，大部分時間臥床，自主活動較少，同時擔心導管會滑出，置管側(cè)手臂隨意性的自主活動受限制，使血液流動緩慢，致血液淤滯。基于以上原因，也增加了血栓形成的機會。
2.3 血栓形成與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)
抗癌藥物多為化學制劑或生物堿制劑，作用于細胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白的合成，使血管內(nèi)上皮細胞壞死[6]，二例患者采用的化療藥物如長春新堿、阿霉素類、環(huán)磷酰胺、順鉑、5-FU等均可引起血管纖維化和血管內(nèi)皮細胞損傷導致血栓形成。
3 預防措施
3.1 護士應具有扎實的理論基礎(chǔ)知識
嚴格掌握PICC的適應癥和禁忌癥。乳腺癌患者手術(shù)側(cè)的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的患者忌行PICC，尤其要注意后兩者的隱匿性。
3.2 嚴格遵守置管操作規(guī)程
操作時使用無粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。
3.3 PICC置管前的評估
護士對血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功，避免反復穿刺對血管內(nèi)膜造成的損傷。盡可能選擇貴要靜脈置管，因貴要靜脈管徑粗，靜脈瓣少；不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現(xiàn)導管送入困難，致導管不到位而引起并發(fā)癥[7]。
3.4 PICC置管后對患者的指導
①囑患者置管側(cè)肢體適度活動，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)運動，致導管隨肢體運動增加對血管內(nèi)壁的機械刺激。置管后3-4天每天在穿刺點上方10CM處進行濕熱敷，每天3-4次，每次10-15分鐘。②在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動緩慢[8]。囑患者在置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理。
3.5 PICC置管后的觀察
①觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀，如有上述癥狀給予肝素鈉軟膏外涂。②仔細觀察置管側(cè)上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時，應給予高度重視[9]。
3.6防止導管堵塞的護理
腫瘤患者化療常是聯(lián)合用藥，在輸液時應注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生藥物渾濁，沉淀致導管栓塞。每次輸液前后用25U/ML肝素液正壓封管，接頭選用可來福無針FL-05A5型無針密閉輸液接頭。
4 體會
通過2例老年患者PICC置管致靜脈血栓患者的護理。我們體會到，對于腫瘤化療老年患者PICC置管，應嚴格掌握適應癥。置管后的患者護理人員應加強對靜脈血栓的警惕性。國外研究發(fā)現(xiàn)，初次PICC置管靜脈血栓的發(fā)生率為23.3%，多次PICC置管的發(fā)生率為38.0%[10]與本文報道的發(fā)生率有一定的差別，一方面與我們對導管的選擇，積極恰當?shù)念A防護理措施有關(guān)；另一面可能與我們對置管后出現(xiàn)一些隱匿癥狀的患者未及時行血管彩超檢查有關(guān)。使PICC置管術(shù)能更好的應用于老年腫瘤病人的治療。
參考文獻：
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1.一般資料
選取了我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者，這些患者當中男性患者為78例，女性患者為137例，其年齡從65歲到97歲之間，平均年齡為80.3歲。在這些患者當中有138例手術(shù)治療，77例行保守治療。在髖部骨折的患者當中有201例為股骨頸骨折，4例為股骨頸病理性骨折，5例主要診斷為股骨頭缺血性壞死，5例為合并脊柱及骨盆骨折。在所有的老年患者當中206例合并有心肺腦血管及糖尿病等慢性疾病，有5例患者形成了下肢深靜脈血栓。
2.方法
2.1 研究方法
對我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者進行分析和觀察，最后對215例患者的下肢DVT發(fā)生機率進行統(tǒng)計，從而得出對老年髖部骨折病人下肢DVT的預防和護理有效性進行分析。
2.2 護理方法
對于老年髖部骨折病人下肢DVT預防的護理主要通過幾個不同的方面來進行，其一是對患者的身體進行護理，其二則是進行心理護理，其三藥物護理，最后則是飲食護理。通過這四方面的護理干預使患者的身心狀態(tài)得到一個較為合適的調(diào)整降低下肢DVT的發(fā)生機率。下面我們就對這四個方面的護理進行深入分析。
2.2.1 身體護理
對于老年髖部骨折患者的身體護理主要是觀察與主被動活動，實施基礎(chǔ)及物理二級預防。觀察方面要對患者的雙下肢進行觀察，在患者圍手術(shù)期以及臥床期間對雙下肢的顏色、感覺、皮溫以及脛后和足背的動脈搏動進行較為嚴密的觀察，這主要是防治出現(xiàn)下肢深靜脈的回流出現(xiàn)異常。除了基本的觀察外，還需要對患者各項指標進行檢查，如血脂和血糖，D2聚體及凝血六項等指標，由于長時間臥床而運動少的高齡患者，極易出現(xiàn)高血脂和高血糖的情況，血液粘稠度增高，增加風險。鼓勵患者及家屬參與主被動活動也是非常重要的干預措施，小腿按摩應從遠端向近端，促進靜脈回流；抬高患肢，鼓勵病人盡早同步行足趾及踝部的主動及被動活動和股四頭肌的等長收縮運動；圍手術(shù)期使用壓力襪及抗血栓治療儀干預，床上多做深呼吸及有效咳嗽動作，使用呼吸功能鍛煉器，借助骨科床特點行引體向上及抬臀運動；合并肺部疾病及感染的患者使用機械排痰輔助排痰，戒煙者勸其戒煙，盡可能早期離床活動。
2.2.2 心理護理
除了對老年髖部骨折患者進行身體護理外，心理干預不容忽視。老年骨折患者本身由于年g較大對其本身的恢復情況較為在意，很多老年髖部骨折患者對于其身體完全康復的希望不大，存在很強烈的悲觀情緒，甚至有些老年患者會有焦慮情緒，而老年骨科患者大部分都存在高血壓的情況，而這些心理應激[5]會使患者的血壓增高，增加心腦血管疾病的風險指數(shù)，對病情的康復極為不利。護理人員應當盡可能地對患者進行安撫，鼓勵患者配合醫(yī)生的治療工作和之后的康復訓練，大部分患者是可以完全康復的，從而打消患者的憂慮，心理護理不僅可以讓患者的負面情緒有所消除，還能夠最大程度提高患者用藥依存度，鼓勵家屬配合，給予患者經(jīng)濟的支持及關(guān)愛，免除負擔。
2.2.3 藥物治療
除了簡單的身體護理和心理護理之外，進行藥物抗凝三級干預是保證老年髖部骨折患者減少DVT的主要方法之一。我科常規(guī)使用口服的利伐沙班片10mg，術(shù)后10小時口服第一片，術(shù)后口服利伐沙班片直至術(shù)后14天后，出院后改為阿司匹林片。術(shù)后使用疏通血管、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對血脂、D2聚體及CRP等化驗室指標進行觀察，密切監(jiān)測用藥后藥物不良反應，對于基礎(chǔ)疾病多、高血脂患者一般采用他丁類降血脂藥物，以防止DVT的形成，而對于高血糖的患者給予胰島素治療穩(wěn)定血糖，從而快速康復，最大程度降低并發(fā)癥。
2.2.4 生活護理
很多老年患者有吸煙習慣，這給DVT的形成帶來了便利條件，因此護理人員應當鼓勵病人戒煙，避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。并且在臥床期間飲食應當較為清淡，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保證大便通暢，多飲水，保證每日>2000ml，以利于稀釋血液，促進血液循環(huán)，改變血液黏稠度。
3.結(jié)果
經(jīng)過彩超檢查后發(fā)現(xiàn)在215例老年髖部骨折病人的當中僅有5例被確診為下肢深靜脈血栓，并且經(jīng)過一系列的護理和干預并無死亡病例。
4.結(jié)論
對老年髖部骨折病人采用必要的護理干預措施能夠在愛最大程度上減少下肢深靜脈血栓的形成并對患者的恢復有著一定的促進作用，從而提高患者本身的生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟負擔，降低對住院的需求，減輕社會醫(yī)療負擔。
參考文獻：
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0335-02
精神分裂癥是臨床精神科較為常見的一種精神疾病，目前臨床并沒有明確該病的具體病因機制，一般患者的病程比較長，極易復發(fā)，治愈難度較大[1]。老年人由于年齡比較大，心理、生理上都會有所退化，加上病程較長，患者在治療的過程中極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，導致社會功能嚴重缺損，使病情進一步加重。精心的護理干預措施對于控制老年精神分裂癥患者的病情，降低復發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量都具有極其重要的現(xiàn)實意義。我院對老年精神分裂癥患者加強心理護理、生活護理干預措施后均取得滿意效果，現(xiàn)將我院74例老年精神分裂癥患者分別采用常規(guī)護理以及心理、生活護理干預措施的效果進行對比。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年3月-2015年4月收治的74例老年精神分裂癥患者作為本次研究對象，現(xiàn)將我院74例患者根據(jù)隨機分配法分為實驗組和對照組，每組37例，實驗組中男性22例，女性15例；患者年齡介于60-75歲之間。對照組中男性23例，女性14例；患者年齡介于62-76歲之間。兩組患者的性別、年齡等基本情況通過統(tǒng)計學處理并沒有很大差異（P>0.05），可比性較高。
1.2 方法
兩組患者均采用相應的抗精神藥物治療，并且進行常規(guī)基礎(chǔ)護理，主要包括飲食護理、健康教育等。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加強心理護理干預、生活護理干預措施。實施干預前，醫(yī)護人員應該全面、深入了解患者的生活習慣、生活背景以及實際病情，同時應該向患者及其家屬強調(diào)心理護理干預、生活護理干預的重要意義、主要目的以及具體方法，爭取得到患者及其家屬的積極配合。具體護理措施如下：
1.2.1心理護理。全面了解患者的背景資料以及生活經(jīng)歷后，通過勸解、啟發(fā)以及開導等多種方式盡可能打消患者的抑郁、焦慮以及恐懼等不良心理情緒，使患者得到充足的支持。每周應該進行1次個體心理治療，每次在1h以上。同時，醫(yī)護人員應該鼓勵患者之間多交流、溝通，讓患者能夠融入到大的集體環(huán)境中，如果發(fā)現(xiàn)老年患者普遍具有某種消極情緒，一定要及時進行介入治療，盡可能消除患者的消極心理情緒。每周應該至少進行一次集體心理治療，每次治療時間應該在1h以上。其次，醫(yī)護人員應該做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬多陪伴在患者身邊，多和患者聊天，營造一種良好、溫馨的家庭氛圍，使患者慢慢回歸家庭生活，每個月應該進行2次以上家庭心理治療，每次持續(xù)45 min以上。
1.2.2生活護理。醫(yī)護人員應該結(jié)合患者的職業(yè)、生活興趣愛好、病情嚴重程度等各方面情況制定科學、合理的康復計劃，并且請求患者家屬能夠積極配合實施。每天應該指導患者鍛煉生活自理能力，主要包括自主進食、穿衣、洗漱、個人衛(wèi)生等。同時，應該由醫(yī)護人員或者患者家屬陪同指導患者進行一些基礎(chǔ)運動，按照循序漸進的原則不斷加強運動強度，每天1次。如果患者表現(xiàn)良好，應該給予適當?shù)莫剟?，同時應該鼓勵患者積極回歸社會生活。
1.3 評價指標
分別采用簡明精神病評定量表（ BPRS）、日常生活能力量表（ADL）以及社會功能評定量表（DAS）等分別評估兩組患者的精神狀況、生活能力以及社會功能，分別越低，說明患者的情況越好。
1.4 統(tǒng)計學處理
本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（X±S）表示，采用t進行檢驗，兩組差異對比存在統(tǒng)計學意義采用P
2.結(jié) 果
兩組患者護理前BPRS評分、DAS評分以及ADL評分并沒有很大區(qū)別（P>0.05），經(jīng)過3個月護理隨訪后實驗組患者BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P
3.討 論
大多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)過相應的精神藥物治療后基本上可以有效控制患者的精神癥狀，但是患者的精神殘疾以及社會功能缺損情況不能得到有效改善，這就需要加強相應的護理干預措施。尤其是精神分裂癥患者的病程較長，很容易產(chǎn)生各種不良情緒，患者的生活質(zhì)量也不佳，因此非常有必要進一步加強患者的心理干預以及生活干預措施[2]。本組研究結(jié)果表明，實驗組患者在常規(guī)治療以及護理基礎(chǔ)上加強心理護理干預以及生活護理干預措施，結(jié)果患者3個月后的BPRS評分、DAS評分、ADL評分均比對照組明顯偏低（P
總而言之，老年精神分裂癥患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理干預、生活護理干預，可有效改善患者的精神癥狀，提高患者的生活能力以及社會功能，改善生活質(zhì)量。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】精神病人;跌倒;對策
精神病人由于其疾病本身的原因而表現(xiàn)出不同于其他疾病的特殊癥狀，在住院期間因受疾病控制及其他因素影響而易跌倒，導致機體損傷，功能狀態(tài)衰退，自信心下降，病人日常生活能力降低，易引起醫(yī)療糾紛，不但影響醫(yī)院的信譽度，也為病人及家屬造成負擔。因此，預防精神病人跌倒已逐漸成為評價精神科護理質(zhì)量的重要指標之一
1 結(jié)果與分析
1.1 跌倒地點:病人在床周圍跌倒者；如廁跌倒者；走廊跌倒者洗浴室跌倒者
1.2 跌倒發(fā)生的時間:夜班跌倒者；白班跌倒者。
1.3 病人跌倒情形:有變化跌倒如廁及洗漱跌倒者行走時跌倒者服用氯氮平、氟哌啶醇、氯硝西泮等藥物跌倒，精神活動紊亂發(fā)生跌倒者。
1.4 跌倒跌傷情況：無不良后果；皮外傷縫合；皮下血腫；發(fā)生骨折。
2 討論
目前，因住院病人意外跌倒發(fā)生跌傷而引起醫(yī)患糾紛呈上升趨勢。而導致精神病人跌倒的最主要的因素有環(huán)境、疾病、藥物、心理、護理、下床方式等［1］。 跌倒病人中以老年住院者居多，既往研究表明：住院精神病病人跌倒的危險人群為60歲以上老人、反復住院、病程較長、住院時間較長、有較多軀體合并癥者以及首次住院、入院20 d以內(nèi)的病人。因此，精神病病人跌倒的問題應引起我們的高度重視，特別是老年病人。
病人跌倒在床周圍、走廊、衛(wèi)生間居多，藥物的副反應造成頭暈、反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)，極易造成病人跌倒，墜床的發(fā)生。有研究表明，當夜間、清晨病人頻繁如廁時更易發(fā)生跌倒。主要是護理人員配備不夠，無人陪護。
夜班是跌倒發(fā)生的高峰時段，跌倒發(fā)生在夜班多，此時工作人員相對較少，護理工作較集中，同時精神科病人晚間用藥相對較多，而夜間又是病人起床如廁最頻繁的時候，清晨病人從睡眠狀態(tài)到起床活動、如廁等變化極易造成病人跌倒，加之抗精神病藥物多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用，傍晚及夜間由于燈光亮度不足、缺乏夜燈等易引起跌倒。
精神癥狀的因素也是導致跌倒的原因之一精神病人是以精神活動紊亂為主要癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)為興奮、沖動、易激惹。常因動作過大、過激、過快、過多、對周圍環(huán)境失去正確判斷，造成跌傷、碰傷。3 對策
3.1 掌握病情：對有跌倒史及被評估為高危跌倒的病人，做到心中有數(shù)，在其病室、床頭做標記，提醒工作人員引起警惕。熟悉各種疾病的臨床表現(xiàn)，將意識欠清、年老體弱、有軀體并發(fā)癥、藥物副反應、有行為紊亂者視為跌倒的高危人群，將其作為重點護理防范對象。病人一切活動在視線下進行，協(xié)助生活料理。
3.2 加強安全護理：對臥床病人加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)睡姿不穩(wěn)、有安全隱患的狀態(tài)，以免翻身墜床；對嗜睡、半閉目而行的病人說“小心慢走”，給予攙扶；對起床急驟者說“慢一點，別心急”；對保護約束病人及時檢查保護帶，隨時調(diào)整位置，調(diào)整松緊度，確保病人處在“保護狀態(tài)”；對步態(tài)不穩(wěn)、年老體弱者，給予攙扶行走。
3.3 環(huán)境設施利于病人活動方便：每日定時開窗通風，保持光線充足，地面干燥。拖地應盡量放在病人休息或集中管理時進行；廁所安置坐式馬桶和抓桿，在洗漱室醒目之處貼上防滑警示語；沿走廊、廁所設置扶欄，保證夜間照明；老年人及小兒應選擇低矮的病床，穿防滑平底鞋，上衛(wèi)生間及沐浴時應有人陪伴，必要時協(xié)助如廁。
3.4 治療過程對病人的指導：在治療過程中應關(guān)心病人的主訴，有頭暈、反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、無力、嗜睡等癥狀，指導病人臥床休息，起床時動作要緩慢，如廁時應有人陪伴，防止發(fā)生意外跌倒。在入院時及住院期間，特別是在使用藥物之前告知家屬和病人服藥物后可能出現(xiàn)的不良反應和應對措施，告知家屬造成病人意外跌倒的常見原因、發(fā)生時間及預防措施。
3.5 應加強健康教育：跌倒最常發(fā)生于病人上下床、起立或坐下時。因此，應向病人及家屬詳細介紹病房和病區(qū)的環(huán)境，將使用頻率高的生活用品放置在易取的地方，避免因臥床時伸手取物發(fā)生墜床。服藥后及時上床休息，便器放于床旁，以免藥物引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而跌倒損傷［2］。
3.6 加強對病人的心理護理和管理：對于年齡大的病人，護士應做好病人的入院宣教，了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。應經(jīng)常巡視病房，了解病人的要求及生活習慣，減輕病人住院期間的心理負擔，使其安心治療，較好地解決住院期間病人出現(xiàn)的負性情緒及心理反應。在平時與病人交流時，關(guān)心其有無生活協(xié)助方面的需要，尤其在人員少的時段要主動詢問病人所需，并及時解決，避免因病人怕麻煩他人而導致跌倒事件的發(fā)生［3］。
3.7 加強病房管理：夜班是病人跌倒發(fā)生的高峰期，因此，護理管理者應做好人力的合理安排，加強崗位責任制度的檢查和落實。對重點病人加強巡視及安全防護。加強護理人員的業(yè)務培訓，特別應加強藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應。護理人員要了解病人用藥情況并加強臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化［4］。
通過對精神病人跌倒原因的調(diào)查分析，筆者認為首先應充分認識到病人跌倒的危害性，重視在臨床護理工作中存在的和潛在的法律問題，要減少精神病人跌倒的發(fā)生，預防精神病人跌倒。預防措施不是僅注重某一種方法，而是采取多種方法，調(diào)整護理工作行為，盡可能減少精神病人跌倒的發(fā)生，以避免和減少護理糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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1 擔心病人跌傷
目前,對病人跌傷的預防,我科已3進行了多次的討論,如從用藥方面病人的年齡,軀體活動等進行多方面的評估,但仍有跌傷事故的發(fā)生,且防不勝防,這種難預測性讓三班護士,尤其是在執(zhí)行夜班期間感到焦慮。目前,仍未找到一種有效的方法讓病人跌傷的幾率降到最低或為零。
2 病人病情變化快
老年精神病人是精神病患者中的特殊群體,是精神疾病和軀體疾病的復合載體,由于各器官和各系統(tǒng)的功能下降,易衰竭和猝死,病情變化快,往往來不及搶救就死去,這是產(chǎn)生三班護士壓力的主要原因。
3 技術(shù)要求高
在各項護理操作中,老年精神病人常需的護理操作讓臨床護士感到頭痛的是:(1)穿刺難:表現(xiàn)在:①不易尋找靜脈穿刺;②靜脈細、脆,易致穿刺失敗;③精神病人易動,難管理,導致輸液難以進行。(2)導尿難:表現(xiàn)在:①尿道口不易尋找,雖不多見;②尿管入膀胱后尿液不暢。
4 事情多且繁瑣
老年精病患者自我照顧能力差或就沒有自我照顧能力,就完全需要護士負責,從衣食住行至病情觀察,全由護理人員觀察,且病房內(nèi)病人多,各種治療也多,讓護士忙得暈頭轉(zhuǎn)向,還要保證各項護理操作的準確性、及時性。
5 病人家屬難溝通
老年病人的家屬是忽略工作常需要面對的人群,他們往往像疼愛孩子一樣來保護家人,護理人員稍有差錯,便會給以指責,甚至投訴。護理工作往往不被認可,家人難以管理,家人探視病人時,往往四、五個,成群結(jié)隊,且易導致病人病情波動。
針對以上導致護士壓力的因素,我們采取了一系列措施;
(1)加強護士責任心的培養(yǎng),巡視病房,認真觀察病情變化,尤其是夜班護士。
(2)加強老年精神病及軀體疾病的學習,合理準確的運用所學知識。
(3)不斷總結(jié)積累請教,對老年精神患者的各項護理操作中應不斷總結(jié)、積累,不同的老年病人,也許都應采取不同的操作方式,使得護理操作得以完成并產(chǎn)生預期效果,包括自己與病人及其家屬溝通能力的培養(yǎng),應從失敗中不斷汲取教訓及寶貴的經(jīng)驗。
(4)務必清楚的認識到:壓力是產(chǎn)生動力和使自己得以發(fā)展的良好契機,每個老年科護士都應抓住這些失敗得來的寶貴經(jīng)驗,使自己得以長足發(fā)展。
6 討論
(1)壓力是精神科護士常面對的問題,無論從日常生活的照顧,到基礎(chǔ)護理,無論是從病人的病情觀察,到病情觀察失敗,不同時期,不同病人,均會帶來不同的壓力,護士需對這些壓力的到來有一個前期的預測,當壓力來臨時,所帶來的影響會減少一些。
(2)壓力來臨時應積極面對,培養(yǎng)自己的自信心,同時,還需不斷學習,不斷總結(jié),提高自己應對工作的能力,這也許會帶來新的壓力,但是會使你感到高興。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0267-02
我科是以收治老年精神病人為主的科室,隨著人口老齡化日益加劇,老年精神病患者也越來越多,本身老年人由于生理各功能下降,對事物反應的敏感性明顯下降,在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、嗆噎食等安全問題較一般患者高。而老年精神病人由于一些異常的精神因素,比如:老年癡呆者反應遲鈍、老年精神病患者存在一些幻覺等,從而導致老年精神病人比一般老年人更容易發(fā)生不安全事件,因此作為老年精神病科,預防住院老年患者跌倒、墜床嗆噎食是臨床護理人員必須高度重視的。
1 臨床資料
收集我科2000年至2008年在住院期間共發(fā)生跌倒、墜床、嗆噎食老年人共48例,其中跌倒26例,墜床14例,嗆噎食8例,男性32例,女性16例,年齡66~95歲,平均年齡79.5歲。老年癡呆抑郁癥21例,躁狂發(fā)作8例,老年精神障礙合并糖尿病者8例、合并骨質(zhì)疏松6例、合并心臟血管病變的5例。
2 原因分析
2.1 病人高齡:據(jù)報道,每年有1/3的65歲以上老年人,1/2的80歲以上老年人有跌倒的事例。老年人各個器官系統(tǒng)都處于衰竭狀態(tài)且大都合并多個疾病,體力和智力狀態(tài)下降,使老年人跌倒的危險因素提高。同時老年人視力、聽力及平衡能力、感知能力的下降,肌力減退也易引起跌倒。老年癡呆病人由于其吞咽功能也下降,因此非常容易出現(xiàn)嗆噎食。
2.2 精神異常:由于癡呆病人個人行為能力下降,會有一些怪異行為,如夜間睡眠障礙、夜游、言行紊亂等情況,極容易出現(xiàn)墜床跌傷情況。
2.3 軀體疾病:癡呆患者常伴有多種以上疾病如帕金森病、腦卒中等,某些影響心、腦、血流灌注及氧供應的腦血管疾病,如高血壓、冠心病、頸椎病等可致患者跌倒易發(fā)生墜床及跌傷。老年患者體弱,骨關(guān)節(jié)不靈活、骨質(zhì)疏松,患者軀干姿勢、本體感覺、轉(zhuǎn)身及體力下降也導致步態(tài)的變化,引起跌倒損傷的發(fā)生。
2.4 環(huán)境因素:地板濕滑不平整、樓道不夠?qū)挸ā⑹覂?nèi)照明不足、床的高度不合適等都可以導致跌倒發(fā)生。
2.5 醫(yī)護人員方面的因素:部分護理人員責任心不強,對老年精神病患者缺乏護理經(jīng)驗,缺乏對意外事故的預見性及應急能力。
2.6 服用精神科藥物:多數(shù)癡呆患者服用抗精神藥物反應慢、性低血壓、部分患者有視覺空間障礙,步態(tài)不穩(wěn),其步高、步幅、速度、連續(xù)性、直線性及平穩(wěn)性等都有改變,也會出現(xiàn)跌倒及墜床。
3 預防對策
3.1 對新入患者進行危險度評估:預防大于治療,科室必須將老年精神病人跌傷及墜床的防范放在第一位,提高醫(yī)務人員的安全意識,對于新入院病人,在及時掌握病人的跌傷墜床危險系數(shù),對每個入院的病人從以上易發(fā)生不安全的因素進行詳細評估,以便在各班交接時均可對跌倒墜床的高危人群進行防范。并根據(jù)評估情況在病人一覽表上示上警示標記,便于各班交班時認真交接,對于高危人員夜間多加強巡視。
3.2 加強病情觀察:夜間多巡視病房,對于躁動易激惹的病人,要多加強管理,防止其躁亂時墜床或者跌傷。
3.3 加強喂食的管理:對于吞咽困難的患者,要耐心喂食,取半臥位或者坐位,避免大口喂食引起嗆噎食。
3.4 保持病室環(huán)境安全:地面無積水,病區(qū)路面平整、衛(wèi)生間不能潮濕、光線必須充足,地面無障礙物,做檢查的各種電線不能放在病人活動的場所,加強病房的設施配套,如衛(wèi)生間、樓道墻壁上安設扶手,衛(wèi)生間配備坐式便器,室內(nèi)外地面保持平坦,鋪上防滑地毯和地磚,衛(wèi)生間及床頭配備報警裝置,病床裝有護欄等。不能自理的老年病人要有人協(xié)助行走。
3.5 嚴格規(guī)章制度和操作規(guī)程:制定一套完善、系統(tǒng)、有效、科學的規(guī)章制度,如崗位責任制、交接班制度、查對制度、分級護理制度和探視制度等,并建立完善的護理管理體系。要求護理單元組織學習,以提高護理人員執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性,堅持用制度規(guī)范和約束護理行為,從制度上保證安全護理工作的落實。
3.6 提高護理人員的?？谱o理知識的基本技能: 護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著密切的關(guān)系,是維護安全護理的基礎(chǔ)。要求護理人員除了掌握基本知識外,還要具備本科室專業(yè)知識和嫻熟的護理技能,同時還應具備一定的心理素質(zhì)和行為準則,便于在臨床工作中運用自如,逐步培養(yǎng)提高對意外事故的預見性及應急能力。掌握與患者交流的方法,協(xié)助患者完成日常生活料理時運用科學方法和技巧,減少老年癡呆患者危險的發(fā)生。
3.7 做好精神科藥物副作用的觀察:護士應熟悉掌握精神科用藥的藥理作用及副作用的觀察,如病人出現(xiàn)椎體外系反應后動作僵硬,行走步態(tài)不穩(wěn)等,要指導患者按醫(yī)囑服藥,避免擅自增減藥物。應告訴患者服用降壓藥、降糖藥、安眠藥可能出現(xiàn)的不良反應。
3.8 創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境:定期對環(huán)境與設施進行檢查維修,如燈光合適,床、柜、椅擺放整齊、高度適合,地面平坦、通道無障礙,窗戶、門鎖、水龍頭、開關(guān)插座完好,開水房隨手鎖門,各類懸掛物牢固。工娛治療環(huán)境及物品盡可能對患者無危害。
3.9 加強護士的責任感:患者入院后護士應對其進行跌倒危險性評估,篩選出高危跌倒患者。在病床上貼一醒目標志,使其家屬及所有醫(yī)務人員都知道并及時予以協(xié)助或提醒。對高危跌倒患者應告知并動員其家屬陪護,并要求其簽署跌倒知情同意書,以避免不必要的醫(yī)療糾紛,對高危跌倒患者應班班床頭交接班。
4 討論
我國已進入老齡化社會,老年住院患者也越來越多。預防老年住院患者跌倒、墜床、嗆噎食等意外發(fā)生,關(guān)鍵在于全面的護理評估,消除引起不安全的危險因素,制訂相應護理對策,通過護理人員、老年人和家屬的共同努力,使老年住院患者跌倒的不安全事故發(fā)生率降到最低,維護老年人的身體健康和生活質(zhì)量。
參考文獻
第一階段:正確認識新護士。目前,我院招聘的新護士,大多是大專生,甚至是大學本科,盡管有著豐富的理論知識,但設及精神科方面的知識少之又少,這期的護士有以下特點:①工作興趣強,愛好廣泛,精力旺盛,學習主動性強。②責任心差,依賴性強,護理操作系統(tǒng)性亂,對老年精神病人認識不夠高,溝通能力差,認識了以上幾點后,帶教工作應從以下開展:
(1)充分認識老年精神病人,從軀體方面和精神疾病方面進行認識,針對目前聘任的新護士情況,加強后者知識的灌輸尤為重要,故在帶教中,應加強老年精神病知識及精神科護理的講解,最好而且有效的方法是將理論運用于實際工作中,邊操作邊講解,將理論與實際結(jié)合,結(jié)合病人的臨床表現(xiàn),講解相應的精神科理論遠遠比單獨的干巴巴的講解理論知識有效得多,而且容易記住。
(2)加強溝通能力的培養(yǎng)。新護士往往對老年精神病人涉及的問題感到不可理喻,這仍是缺乏精神疾病知識所致的,故只有充分的掌握這些知識及其相應的臨床表現(xiàn),新護士才能正確的被指導,才能與病人有效的溝通,也才能正確的處理和預防溝通中的突發(fā)事件,加強溝通能力的培養(yǎng),不僅有助于新護士對病人的病情觀察,還有助于病去人對護士的責任感。
(3)培養(yǎng)其工作的獨立性。新參加工作的護士依賴性比較強,在各項護理操作中,要邊操作邊講解,讓其獨立操作后給以指導。加強責任心的培養(yǎng),老年精神病人是精神病患者中的特殊群體,獨立生活能力差,這就需要護士有高度的責任心和預見性,如防跌傷,壓瘡等,還應給以相應的心理護理。
(4)正確書寫護理記錄。護理記錄應準確及時,客觀的記錄患者的病情變化,拋開自己的主觀感受,不宜將自己的主觀加強給別人。
第二階段:獨立值班階段。這期護士更容易出錯,工作中易有疏忽的地方,工作系統(tǒng)性差,帶教重點:培養(yǎng)良好的工作作風,合理的將統(tǒng)籌方法應有于工作中,提高工作效率,對病房的應急事件進行前期預測,認真學習各項規(guī)章制度,如三查八對,醫(yī)囑執(zhí)行制度,無菌操作等。
醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。精神病人由于大腦功能紊亂，自我保護能力下降，使用抗精神藥物對白細胞有一定的抑制作用，使病人免疫力下降，同時精神病人病程遷延，住院時間長，病人長時間生存在人口密度高的環(huán)境中，是院內(nèi)感染的易感人群之一。本文對本院2009年患者出院病歷進行了回顧性調(diào)查，針對院內(nèi)感染率高的呼吸道和胃腸道感染分析原因及提出預防管理。
1 臨床資料
本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人 1156例，按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》［1］確定院感診斷，發(fā)生院內(nèi)感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃腸道10例（11.90%)，皮膚感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。
2 易感因素及預防管理
2.1 上呼吸道感染
2.1.1易感因素 由于精神病人的特殊性，病房為封閉式，病人群聚在一起，門窗關(guān)閉致使通風換氣不良，室內(nèi)空氣混濁，成為呼吸道致病菌繁殖的有利條件?；颊呱钭岳聿睿鄶?shù)患者體質(zhì)較差，因此一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，極易造成院內(nèi)交叉感染。另外抗精神病藥物有過度的鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸道纖毛運動功能使吸入的灰塵微生物保留在呼吸道而發(fā)生感染，抗精神病藥物易引起咽喉肌群共濟失調(diào)而致吞咽困難［2］，病人進水、進食過程中易發(fā)生嗆咳而導致呼吸道感染。
2.1.2 預防管理 增加通風換氣時間、減少空氣中致病微生物是有效而簡便的方法，每日晨晚間護理后開窗通風，保持空氣新鮮，每月一次做好病房空氣質(zhì)量監(jiān)測，冬夏季使用空調(diào)后，護士要嚴格調(diào)節(jié)好空調(diào)溫度并定期對空調(diào)清洗。
加強病人的衛(wèi)生護理，特別是對病情不穩(wěn)定生活不能自理的不知冷暖饑飽的患者要幫助病人隨著季節(jié)變化及時增減衣物。合理調(diào)配膳食加強營養(yǎng)，對嚴重貧血、低蛋白血癥給予支持療法，改善營養(yǎng)狀況以增加機體抵抗力。組織病人到室外活動，平時多曬太陽，加強體育鍛煉以增強體質(zhì)。加強用藥護理，督促病人平時睡覺側(cè)臥位，預防嗆咳。同時飲食清淡易消化，尤其是老年人，可以多進軟食，如蒸雞蛋，肉糕等。飲食時給予足夠的時間，細嚼慢咽，以免引起嗆咳，甚至噎食等。
2.2 胃腸道感染
2.2.1易感因素 精神病人衛(wèi)生觀念差，生活懶散，用餐前不洗手，有些病人甚至潔污不分，常會撿垃圾吃［3］。同時精神病人飲食不規(guī)律，暴飲暴食也是胃腸道感染的易感因素。另外精神病人飲食實施共食制也可能增加感染率。
2.2.2預防管理 做好衛(wèi)生宣教，訓練和指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，教育病人每次飯前便后要洗手，不喝生水不撿臟東西吃，防止病從口入，對一些生活自理能力極度低下的病人采取一幫一結(jié)對并由相應的床位護士負責。做好飲食管理定時定量進餐，對家屬送來的食品和水果一律統(tǒng)一存放，由保管員負責檢查管理，定時定量分發(fā)以防止暴飲暴食，水果一律用84消毒液消毒后再發(fā)給病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平時每日三次用84消毒液浸泡用流動水沖洗，每周一次送高壓蒸汽消毒。對肝功能正常與異常的餐具要分開應用分別處置。病人飯菜凳椅每次飯前用泡騰片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小時后沖洗干凈并固定專人專用。一旦出現(xiàn)腸道感染病人立即實施床邊隔離，集中管理感染者以切斷感染途徑并對床單位做終末消毒。加強病情觀察和護理，有的患者已發(fā)生感染但無明顯體溫升高，因此護理人員平時要掌握每一個病人的病情特點及表現(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)患者的細小變化協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。加強病房管理嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度做好住院環(huán)境的消毒工作，保持空氣流通，保持溫度、濕度適宜，另外工作人員要注重洗手的依從性，規(guī)范護理操作對降低醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到積極作用。
3 討論
由于精神病人的被動，懶散，自我保護能力差，長期服用抗精神藥物，使人體正常免疫體制缺損，對疾病的抵抗力下降，同時長期處于封閉式環(huán)境中群居，活動減少，都增加了院內(nèi)感染的因素。本文發(fā)現(xiàn)精神科院內(nèi)感染主要為上呼吸道和胃腸道的感染，占總院內(nèi)感染的79.76%，因此要減少精神科病房院內(nèi)感染的發(fā)生，必須重視消除易造成上呼吸道、胃腸道感染的易感因素。精神科護士只有加強工作責任性，培養(yǎng)良好的慎獨精神，從細微處入手，抓好每一個環(huán)節(jié)，以熱心、愛心、真心、誠心的服務態(tài)度，把精神病人當成親人，無微不至關(guān)心、照顧，使醫(yī)院感染率降至最低水平。
參 考 文 獻
[中圖分類號] R246.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-02-163-01
1 對象
2010年11至2010年12月我科共收治老年精神病患者102例，年齡55歲―94歲，平均72.4歲，對其全部應用了跌倒風險評估及相應的護理干預。
2 方法
2.1 工具：老年精神科患者跌倒風險評估表，共十一項，分別從年齡，情緒，身體狀態(tài)，跌倒史，意識，行動能力，睡眠形態(tài)，性低血壓情況，用藥情況，自理能力，伴隨疾病等方面進行評估。每項根據(jù)具體情況評分，分別為1―4分，最后進行總分，0―11分為跌倒低度危險；12―22分為跌倒中度危險；23―33分為跌倒高度危險；34―44分為跌倒極高度危險。
2.2 主管護士向病員及其監(jiān)護人了解病員病情及病史，予以逐項評估，評出跌到危險度，給予相應的跌倒防范措施。并且根據(jù)病員病情變化及時更新評估。
3 護理干預
3.1 環(huán)境管理
病房設施要求利于病員行走活動，活動范圍地面保持干燥，無障礙物，有積水須及時發(fā)現(xiàn)并清理，走廊及廁所安裝扶手，廁所內(nèi)全部安裝座便椅，方便病員入廁時坐下和起來，病房要有足夠的光線，夜間保持柔和的燈光照明，浴室及廁所用防滑地板，加貼醒目的防滑標識。
3.2 針對病員個人跌倒因素予以相應護理措施
3.2.1 加強情緒管理，做好心理護理。情緒低落給予鼓勵和正確引導同時要不斷強調(diào)跌倒的危害，和預防跌倒的重要性。對于興奮躁動者根據(jù)情況控制其情緒，必要時予以藥物或保護約束。
3.2.2 身體虛弱的病人，要加強營養(yǎng)，鼓勵病員進食，對于不合作的病員要督促其進食，拒食者可采用鼻飼或靜脈治療。協(xié)助病員進行適當活動，進行必要的肌肉鍛煉，增強體質(zhì)。
3.2.3 對曾經(jīng)有跌倒史的病員要詢問跌倒原因及當時的情況，針對性的進行預防。對于已經(jīng)引起行動不便的病員要給予生活上的協(xié)助，教會病員行走時的注意事項，使用扶欄，必要時使用輪椅。
3.2.4 有意識障礙的病員，要積極治療，盡量讓病員于床上休息，同時注意相關(guān)護理，加強床欄的使用，尤其處于譫妄狀態(tài)的病員要嚴防墜床。
3.2.5 睡眠差的病員容易導致白天行動時緩慢，反應能力下降，夜間起床活動。要教導病員養(yǎng)成正確的睡眠習慣，入睡方法，給予相應的心理護理，注意夜間觀察，及時予以藥物幫助。
3.2.6 觀察病員有沒有性低血壓的情況，并且教會病員識別和預防。起床、下床、站立時，如廁后起立時都應動作慢，以減少性低血壓的發(fā)生。如感頭暈，站立不穩(wěn)時停止行走拉住扶欄求助。
3.2.7 加強用藥護理，護理人員應了解病員用藥情況及精神科藥物的常見副反應，是否使用易致嗜睡藥物，注意觀察病員用藥后的情況尤其初次用藥的病員，做好服藥后的護理，及時與醫(yī)生溝通，及時處理，合理用藥。
3.2.8 合并其他疾病者的相應措施，合并糖尿病者觀察有無低血糖的情況，高血壓者注意血壓監(jiān)測和控制，對于夜間尿頻者常規(guī)備便盆。
3.3 高危跌倒危險患者護理
對于評分中度及以上的病員姓名列于《跌倒一覽表》上，高度及極高度跌倒危險病員予紅色標記牌，床頭貼紅色標識，班班交接。尤其高度及極高度跌倒危險的病員給予合理安置病員，安置于洗漱間和廁所臨近，護士應重點觀察。護理人員要注意觀察病員的病情，情緒，著裝，進食等各個方面，加強病房巡視和環(huán)境管理，必要時須留專人陪護。應及時與病員家屬溝通取得理解和配合。對于病員要加強宣教，增強病員的自我保護意識。
3.4 健康宣教
從入院開始注意病房環(huán)境介紹及設施使用方法指導。定期予以跌倒危害及預防措施的宣教，指導病員個人防護，穿防滑平底舒適的鞋子，褲腳不能過長，走路時養(yǎng)成使用扶欄的習慣，必要時使用助力器物。指導病員有身體不適的情況要及時向醫(yī)護人員反應。
4 小結(jié)
老年精神病人跌倒風險高，相關(guān)影響因素復雜，我們根據(jù)病員自身情況結(jié)合精神病人的特殊情況進行評估并且給予針對性的護理干預來降低跌倒風險，這樣能有效的提高老年精神病患者的生活質(zhì)量也減少了護理糾紛的發(fā)生。
參考文獻
