時間：2023-06-02 09:03:39
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婦產(chǎn)科護理學是一門理論知識和實踐性較強的臨床?？疲绾渭ぐl(fā)學生興趣，增強學習積極性，提高婦產(chǎn)科護理學課堂教學效率，是當前教學中迫切需要解決的問題。 中職教育教學的對象是15～18歲的學生，由于她們的自尊心與個性人格傾向較強，雖然對新鮮事生物有著強烈的好奇心，對知識有強烈的求知欲，但是學生認為學習是苦差事，且學習能力低下，學習過程枯燥不能給予快樂，不愿自主學習，造成教學目標無法落實；使許多學生感覺學業(yè)和就業(yè)壓力過重，存消極心理。從學科教學的現(xiàn)狀看，教師"填塞式" 教學會引起學生逆反厭學情緒，使師生關系出現(xiàn)緊張，對抗抵觸，教學環(huán)境出現(xiàn)尷尬不協(xié)調狀態(tài)，作為一名婦產(chǎn)科教師除了要探索一種高效率的教學模式以外，還要注意研究學生的心理?；诖耍疚脑诮虒W實踐的基礎上，對婦產(chǎn)科護理學教學方法進行了如下的探析。
1 強化專業(yè)知識和專業(yè)理論的記憶
知識和理論是教育教學活動的重要載體。婦產(chǎn)科護理教學要想真正取得實效，必須建立在學生對專業(yè)知識和專業(yè)理論記憶的基礎上。就婦產(chǎn)科護理教學教學而言，可以通過以下幾種途徑來強化知識和理論的記憶：
1.1 注意知識和理論的濃縮。從理論的角度講，在某一時間點或時間段，人會存在記憶上的飽和。隨著知識和理論內(nèi)容的增加，學生的記憶難度也會逐漸增大。在這種情況下，如果片面地追求記憶數(shù)量而忽視記憶質量，則會嚴重影響最終的記憶效果。例如，早孕、中孕、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)、流產(chǎn)等概念有著不同的內(nèi)涵，如果只是孤立的記憶，就非常容易混淆。對此，在教學過程中，可以通過時間脈絡將其串聯(lián)起來，直觀形象，便于學生記憶。
1.2 注意知識和理論的理解消化。理解消化是增強記憶效果的重要保障。對知識理論的理解的越深刻，消化的越透徹，記憶的效率就越高，記憶的時間也就越長。因此，在教學過程中，應注重學生對相關知識和理論的把握，不僅讓學生知其然，而且要讓學生知其所以然，進而掌握知識和理論的精髓。
1.3 注意知識和理論的反復重復。通常情況下，可以通過反復重復來增強記憶效果。當然，這種反復重復絕不是盲目地，而要注意內(nèi)容的科學性以及方法的針對性。
2 高度重視教學見習與畢業(yè)實習
教學見習與畢業(yè)實習既是婦產(chǎn)科護理教學的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學教學常用的教學方法。在教學實踐中，應充分發(fā)揮教學見習與畢業(yè)實習價值，提升教學實效。
2.1 教學見習 不同的學校具有不同的教學見習計劃。盡管見習時間有長短之分，見習效果有強弱之別，但是教學見習的價值已獲得世人公認。婦產(chǎn)科學是一門對動手能力要求極高的學科，學生見習階段就要求掌握骨盆外測量、產(chǎn)前四步觸診、婦科檢查等內(nèi)容。由于胎方位、分娩機制等產(chǎn)科基礎知識內(nèi)容非常抽象，單靠理論講解很難理解。為了學生能更好地理解與記憶，提高學生學習的積極性，見習時教師先用模型進行分娩機制每一個動作的分解演示和講解，然后每個學生親自動手模擬一遍，帶教老師進行有針對性的提問和輔導。然后再抽1～2名學生進行示范性操作，由其他學生指出操作或講解錯誤之處，教師最后總結，這樣學生既積極主動參與又容易理解、印象深刻。
2.2 畢業(yè)實習 通常情況下，中職學校會在第三學年組織畢業(yè)實習活動。實習的過程是護生理論和實踐相結合，由知識向能力轉化的過程中，是學校教育的深化和延續(xù)，婦產(chǎn)科護理學教學涵蓋范圍比較廣，實習的內(nèi)容也比較寬泛，如待產(chǎn)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、新生兒室等等，都是其具體的內(nèi)容。通過畢業(yè)實習，學生會切實增強自身的臨床實踐感受，熟練掌握孕期診斷、順產(chǎn)接生、產(chǎn)程護理、新生兒臍帶護理等產(chǎn)科比較常用的監(jiān)護措施，以及監(jiān)護儀的使用、心電圖觀察等護理操作技術。
“以服務為宗旨、以就業(yè)為導向、以崗位需求為標準”是現(xiàn)代職業(yè)教育的指導思想，針對學生的實際情況，如何在婦產(chǎn)科護理教學中，在強化婦產(chǎn)科?？谱o理知識的同時，注重學生綜合素質和實踐能力的培養(yǎng)，引導學生針對具體患者作出護理診斷、確定護理目標、制訂護理措施，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以達到正確應用護理程序科學管理患者的目的，是護理教育工作者不斷的追求。本文通過對妊娠期出血性疾病婦女的護理教學，采用多種教學方法的嘗試，對提高教學效果，取得了一定成效。
參考文獻：
[1] 徐穎穎，楊甜，張衛(wèi)偉.以問題為基礎的教學法在助產(chǎn)專業(yè)產(chǎn)科學教學中的應用研究[J].科技導刊，2012，46（30）：35-36.
隨著計算機網(wǎng)絡技術的發(fā)展和應用，網(wǎng)絡教學以其直觀性、可重復演示性成為了現(xiàn)代教育中非常熱門而實用的教學方式。特別是在《婦產(chǎn)科護理學》這種操作性較強又不可能將所有課程搬到實習室進行的課程，網(wǎng)絡課程發(fā)揮了最大優(yōu)勢，直觀而生動地為學生呈現(xiàn)了大量圖片展示、案例操作過程視頻等，這些對學生學習有很大幫助。本文就對《婦產(chǎn)科護理》網(wǎng)絡課程的建設進行了多方面研究，以期使網(wǎng)絡課程在教學中的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，使學生得到更優(yōu)質的課堂教育。
一、網(wǎng)絡課程在《婦產(chǎn)科護理學》教學中的優(yōu)勢和意義
《婦產(chǎn)科護理學》是專門針對解決女性健康問題，幫助女性進行疾病診斷和常規(guī)保健的學科①。隨著社會的不斷發(fā)展，越來越多的女性朋友開始關注自身的健康，醫(yī)護保健增加了很多新課題，這就給當前婦產(chǎn)科護士的工作內(nèi)容加大了難度，要求他們掌握更多的專業(yè)知識和實際操作技能。若僅依靠單純的課堂理論教學，因這門學科偏重于實際操作，就很難達到讓學生理解和掌握的目的。而網(wǎng)絡課堂這一授課形式則可以解決《婦產(chǎn)科護理學》教學中的一系列難題。它利用多媒體網(wǎng)絡技術，通過圖片、影像、聲音、視頻相結合的形式，直觀而清晰地向學生展示了護理的具體方法、步驟、注意事項等，可以做到邊演示邊講解，而且更方便人機之間、師生之間以及學生之間信息的交流②，從而使教學達到了更好的效果。
二、《婦產(chǎn)科護理學》網(wǎng)絡課程建設中存在的問題
近年來的網(wǎng)絡課程，無論是在規(guī)模、質量還是構建效率上都比以往有了很大的提升，但是仍存在很多問題，如因制作者經(jīng)驗和技術有限，導致課程內(nèi)容和傳統(tǒng)授課沒有太大差別，浪費了教育資源，達不到教學的目的；技術開發(fā)不足，不能做好人機、師生和學生之間的信息交流，達不到最佳教學效果。所以，如何將這種先進的技術很好地應用于婦產(chǎn)科護理教學中，產(chǎn)生良好教育效果，就成為了目前《婦產(chǎn)科護理學》教育者以及研究者的重要任務。
三、《婦產(chǎn)科護理學》網(wǎng)絡課程的設計
教育部在《關于啟動高等學校教學質量與教學改革工程精品課程建設工作的通知》中倡導改變以往的傳統(tǒng)授課模式，開展網(wǎng)絡教學，并且盡可能實現(xiàn)教育資源的共享③。在此趨勢下，我們以實用性和增強學習效果為目的，利用計算機網(wǎng)絡技術設計了《婦產(chǎn)科護理學》網(wǎng)絡課程，課程以教材為依據(jù)，將符合國際標準的多媒體技術應用于其中。課程導航包含五個模塊，分別是：教師團隊、同步課堂、課程資源、互動答疑、考試測驗。本課程中運用了powerpoint、flash等多種媒體軟件，充分利用了教育和媒體資源，課程結構明晰，使用方便。另外，課程還包含大量的知識信息：將近20G的圖片、flash影像以及視頻資源，且這些內(nèi)容與課程同步更新。
四、《婦產(chǎn)科護理學》網(wǎng)絡課程的實際應用
1.《婦產(chǎn)科護理學》注重實際操作，理論性知識枯燥難懂，所以網(wǎng)絡教學要注重用具體影像解釋抽象理論，改變以往單機課件內(nèi)容簡單、缺乏素材的缺點。如在講解卵子的受精過程時，教師僅用語言和文字來表達很難將其講述清楚，更不要提讓學生理解了。此時，利用flas形象將整個過程清晰地展現(xiàn)出來，學生就可以對受精卵的形成過程有一個較為完整的感官了解，教師再加以講解，便可進一步加強學生的理解④。
2.《婦產(chǎn)科護理學》因內(nèi)容繁復，所以很多學生跟不上教師的授課速度，為了改善這一狀況，教師應用了多媒體技術將重點章節(jié)的授課進行了錄像，且將這些錄像內(nèi)容及時更新到了課程軟件的“同步課堂”目錄下，以備師生隨時回顧查看。有疑問時還可以進行在線留言，使問題及時得到了解答。這種無阻的交流信息的模式，最大限度地利用了人力和教學資源，有助于學生豐富自身專業(yè)知識和提升能力。
3.婦產(chǎn)科的學生進行臨床操作演練的機會很少，教師可以將模型輔助教學與網(wǎng)絡教學結合起來，進而幫助學生彌補臨床實踐演練缺失的狀況。在教學中，教師可以先利用網(wǎng)絡課程中的醫(yī)療影像讓學生了解操作過程和要點，然后帶領學生在實驗室利用模型進行模擬操作，借以提高學生的實際操作能力。如新生兒的母乳喂養(yǎng)、沐浴和撫觸等，都可以運用這種方式進行授課。
五、《婦產(chǎn)科護理學》網(wǎng)絡課程取得的成果
自《婦產(chǎn)科護理學》網(wǎng)絡課程試行以來，可以分享網(wǎng)絡課程資源的學生在學期終進行的教學滿意度調查中，學生對網(wǎng)絡課程涉及到的科目的滿意度都遠遠高于傳統(tǒng)教學模式的評分，達到了88%?？梢娋W(wǎng)絡課程在《婦產(chǎn)科護理學》的教學中得到了廣大學生的認可。雖然網(wǎng)絡課程的試行取得了令人滿意的成績，但仍存在很多問題與不足，這需要我們在今后的實際應用中對其逐步進行完善和改進。
六、結論
網(wǎng)絡課程教學作為一種新型教學方式，對學生能力和知識水平的提升都有很大的作用，尤其是在婦科護理方面，充分利用多媒體網(wǎng)絡教學對促進《婦產(chǎn)科護理學》這一學科的進步具有重要意義。然而，網(wǎng)絡課程的制作和使用成本較高，還存在一些問題，在建設這種大型而完備的網(wǎng)絡課程體系時，我們應集合校內(nèi)的各種人力資源，分別設計構架、填充知識與技術支持，從而使網(wǎng)絡資源能夠最大限度地得到開發(fā)和利用。
注釋：
①郭冰瀅.朱修文.馮春燕.多媒體網(wǎng)絡技術在護生健康教育教學中的應用[J].中華醫(yī)學研究雜志，2004（6）.
②喬楠.沈寧.國內(nèi)外護理教育應用多媒體技術的研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2005（1）.
近年《婦產(chǎn)科護理學》逐漸形成獨特的專業(yè)［1］, 在教學過程中不僅要重視理論知識的傳授，更要注重學生操作能力和素質的培養(yǎng)。臨床實習由于涉及到患者的隱私和一些法規(guī)，有時無法全面深入的進入臨床教學，這些特點使婦產(chǎn)科臨床教學面對諸多困難和矛盾，為了提高學生對此學科的學習興趣，提高學生的婦產(chǎn)科臨床護理實踐水平，更好地完成教學任務，臨床教學中采了新的教學方法，用了多種教學方式輔助教學，我院對婦產(chǎn)科護理學臨床教學工作方法進行了改革取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下，以供同道參考其模式。
1 對象與方法
1.1 教學對象與師資 以2010級護理學專業(yè)108名學生，均為女生，年齡18~23歲，為大專和中專程度的護理學專業(yè)學生，學制3年，現(xiàn)進入臨床實習階段，已完成專業(yè)基礎課和臨床專業(yè)理論課的學習。將這些學生根據(jù)年齡、入校成績及在校成績平均分為兩組，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。一組學生作為對照組(采用傳統(tǒng)教學方法)，一組學生作為觀察組(采用新教學方法)。授課老師9人,碩士1人，本科5人,大專3人。主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師2人,副主任護師2人,主管護師4人。
1.2 方法
1.2.1 教學方法
1.2.1.1 教材內(nèi)容分工 由代教護理老師負責對照組學生進行婦產(chǎn)科學生理解剖、疾病醫(yī)學知識和護理方面知識的講解，臨床護理操作實踐由代教護理老師示范。觀察組由醫(yī)生和代教護理老師集體備課,共同商討教學中的難點、疑點及必須掌握的知識點。醫(yī)學知識的教學任務由醫(yī)生承擔;而妊娠期、正常分娩、分娩期護理,婦產(chǎn)科疾病護理等知識的教學任務則由護理人員承擔。
1.2.1.2 理論教學模式 對照組護理教師以傳統(tǒng)帶教模式，即直接帶領學生下臨床，學習婦產(chǎn)科基本護理操作，遇到什么學什么，無針對性和系統(tǒng)性。觀察組每日先針對性地復習相關理論知識，廣泛運用直觀模型、圖像、文字、音響等手段，將生殖系統(tǒng)的解剖、生理、分娩機制,胎產(chǎn)式及胎方位等比較抽象的內(nèi)容展示講解后，再進一步深入臨床實踐，提高學生的效果和興趣。
1.2.1.3 實習課程的安排 對照組一個月的實習期(約185學時)以護理代教老師帶領學生臨床護理實踐學習為主。觀察組實習期婦產(chǎn)科護理學理論課復習20學時,實習課165學時。對照組由護理老師根據(jù)每天的護理工作任務代教示范相關護理操作，完成近185課時。觀察組采取每日先針對性地復習相關理論知識2學時，余時間再進一步深入臨床實習，將觀察組學生分成若干小組,組與組之間根據(jù)實習內(nèi)容進行循環(huán)輪轉,上午跟隨醫(yī)生查房、問診、查體,下午由護理人員進行婦產(chǎn)科疾病護理及技術操作帶教。
1.2.2 評價方法 ①考試成績。兩組學生理論考試采取教考分離,學生婦產(chǎn)科學理論考試試卷由科教科從題庫抽取。總分100分,≥90分為優(yōu), 80～89分為良, 70～79分為中,
1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。
2 結果
2.1 兩組學生理論考試成績比較，見表1。
2.2 觀察組學生對教學新方法的評價，見表2。
3 討論
婦產(chǎn)科護理學臨床實踐的傳統(tǒng)教學模式是護理代教老師帶領學生以臨床護理實踐為主，遇到什么學什么，無針對性和系統(tǒng)性的學習婦產(chǎn)科基本護理操作。這給學生的學習帶來理論與實踐相脫節(jié)的感覺,給老師的教學帶來相互重復,知識點不明確的不足。新教學方法經(jīng)過實踐,使醫(yī)療護理互相滲透,溶于一體,醫(yī)生和護理老師相互理解,共同提高。同時通過對醫(yī)學知識的深入學習和護理理論的復習,使學生提高了對婦產(chǎn)科護理學專業(yè)的認識,增加了學習興趣。學生直接跟主管患者的醫(yī)生查房,醫(yī)生在查房過程中給學生講解病情,這樣既達到實習目的,又不必請醫(yī)院另外安排醫(yī)生專門帶教,不增加醫(yī)生的工作量。其次,主管醫(yī)生和主管護士帶教,不必擔心患者不配合。調查顯示,學生對教學內(nèi)容中醫(yī)療護理知識融合程度的評價高,優(yōu)良率達88.89%。學生普遍反映此教學模式效果好,不僅提高了學習興趣,教學質量也提高了。
臨床護理實踐教學是培養(yǎng)護生將理論知識融入臨床實踐，培養(yǎng)學生護理實踐能力和獨立工作的能力，也是護生社會化過程的關鍵時期。因此教與學的最佳效果臨床工作的重要課題［2］。實習活動的安排,不僅影響婦產(chǎn)科護理學的整體教學效果,而且直接影響護生綜合能力的培養(yǎng)和今后臨床實踐工作的質量［3］。婦產(chǎn)科護理學雖然是一門實踐性很強的臨床學科,在教學上會面臨許多困難,但只要勇于開拓,不斷創(chuàng)新,同樣能提高教學質量,培養(yǎng)出理論知識扎實、實踐技能規(guī)范、動手能力強、適應臨床工作需要的實用型護理人才。通過實踐,我們認為對婦產(chǎn)科護理的教學工作進行改革勢在必行而且完全可行。
參 考 文 獻
Abstract： the department of obstetrics and gynecology is an important link in the whole process of medical category， and the biggest different is different with other disciplines， gynecology and obstetrics nursing clinical probation teaching involves many of the women with privacy issues. In the new period， in order to improve the quality of gynecology and obstetrics nursing clinical probation teaching， put forward the application of situational teaching method to the gynecology and obstetrics nursing to the requirements of clinical probation teaching. Situational teaching method establishes a student's main body status， the greatest degree of play to the students' subjective initiative and creativity， to change the situation of the students passively accept knowledge， mobilize the enthusiasm and interest of the students to participate in teaching， to improve obstetrics nursing clinical probation teaching is of great significance.
Key words： obstetrics nursing； Situational teaching； Clinical probation teaching； The quality of teaching
情景教學法[1-2]主要是指通過運用多媒體、角色模擬、實物演示等多種教學手段來創(chuàng)造和布置課堂教學情景。婦產(chǎn)科護理臨床見習是指進行醫(yī)學實踐，是把婦產(chǎn)科醫(yī)學專業(yè)理論知識和實踐結合起來的重要環(huán)節(jié)，其教學目的就是促使學生把專業(yè)理論知識應用到實踐操作中去，提高實際應用和操作技能[3]，是連接學生專業(yè)知識與實踐的橋梁，在教學中發(fā)揮著重要作用。本文主要探討情景教學法在婦產(chǎn)科護理見習教學中的意義和臨床教學應用。
1情景教學法意義
1.1提高教學質量和學生能力 情景教學法與傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護理教學方法相比，具有生動、形象、直觀的優(yōu)點。把情景教學方法應用到婦產(chǎn)科護理見習教學過程中，首先在很大程度上激發(fā)了學生的學習興趣和學習熱情，促使學生全身心的投入到婦產(chǎn)科見習教學中去，教學效果提高。其次，情景教學法中，通過運用多種教學形式和教學方法以及角色模擬等，能夠鍛煉學生的自主學習能力，在學習中自主發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，鞏固了學生的基本理論知識，鍛煉了學生的臨床診斷思維，對提高學生實踐操作能力具有深遠影響。
1.2提高教師水平 實現(xiàn)了婦產(chǎn)科護理見習教學中的師生互動是情景教學方法最突出的特點，改變了傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護理見習教學的弊端。情景教學法不僅提高了婦產(chǎn)科護理見習教學質量和學生各方面的能力，同時在婦產(chǎn)科護理見習教學過程中，也提高了見習教師的教學水平。為了設置情景教學，見習教師首先要認真研讀課程內(nèi)容，并根據(jù)課程內(nèi)容巧妙設置教學情景，在整個情景設置過程中，見習教師需要精心準備，在精心準備的過程中，也提高了自身的教學水平和教學能力。另外，情景教學法中增強了師生之間的互動與交流，見習教師與學生之間的交流增多，能夠更加清楚和了解學生的特點，從而更加有針對性的進行科學教學，并且還可以從學生中得到啟發(fā)，提高自身教學水平。
2情景教學法應用策略
2.1案例情景[4] 在婦產(chǎn)科護理見習教學中應用情景教學法，首先要選擇合適、恰當?shù)陌咐?。在案例選擇上，要緊密結合婦產(chǎn)科護理教學大綱要求，當學習完一個章節(jié)時，婦產(chǎn)科護理見習指導老師要為學生設置一個與所學內(nèi)容比較接近的案例情景，利用多媒體教學設備給學生展現(xiàn)出來。之所以選用多媒體教學設備，主要是得益于多媒體教學設備的優(yōu)勢，能夠通過圖片、聲音、視頻等形式，生動、形象的展現(xiàn)出所要表達的內(nèi)容，帶給學生一種視覺和聽覺沖擊，激發(fā)學生的學習激情。另外，利用多媒體教學手段還能夠避免傳統(tǒng)教學的缺陷，突出教學難點和重點。舉例來講，對于婦產(chǎn)科病變部位的臨床癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機制以及治療程序，護理等，通過多媒體教學手段PPT的形式，形象的表現(xiàn)出來，能夠提高學生的感性認知水平和學習積極性，從而讓學生集中注意力來學習，提高婦產(chǎn)科護理教學質量。
2.2見習參觀問題情景 在婦產(chǎn)科護理見習教學中，安排學生到病房集中見習十分必要。當每學完一章節(jié)婦產(chǎn)科理論知識后，老師首先與病房中患者進行交流、溝通，獲得患者同意后，老師再從教學內(nèi)容出發(fā)，帶領學生參看病房中的典型癥狀患者，認真觀察患者臨床癥狀，并詢問患者所做的相應檢查以及病情等狀況。在見習參觀后，老師針對參觀對象提出與所學內(nèi)容有關的教學問題，學生通過思考和討論解答老師所提問題。通過參觀見習情景，提出問題、解決問題的過程，能夠有效提高學生的觀察能力、思考能力和解決問題能力。
2.3醫(yī)生與患者角色模擬情景 角色模擬是婦產(chǎn)科護理情景教學中的一種，通過學生的親身體驗和真切實感來獲得實踐知識的方法。在婦產(chǎn)科每個章節(jié)的見習教學結束后，根據(jù)所學內(nèi)容，利用3-4學時時間，針對婦產(chǎn)科中常見疾病來模擬護患情景。主要操作方法是，一部分學生作為就醫(yī)患者，一部分學生作為主管護士，學生之間扮演角色不斷調換，體會不同角色帶來的感受，通過不斷的角色模擬練習，增強學生的實踐體會。在角色模擬情景結束后，見習教學老師要給予客觀的評價和總結，肯定指出角色模擬練習中，學生值得贊揚的做法，并及時指出學生的不足之處，從而不斷提高改正和提高自己，深刻認識典型病例的臨床癥狀、發(fā)病原因和發(fā)病特點，增強醫(yī)生的責任感。
小結
在婦產(chǎn)科護理見習教學中應用情景教學法，能夠把臨床教學知識形象、生動的表現(xiàn)出來，激發(fā)學生的形象感知思維，發(fā)揮學生的創(chuàng)造性。對培養(yǎng)學生臨床思維和提高實踐操作能力發(fā)揮著深遠影響，并且教學質量和效果改善。當前，在婦產(chǎn)科護理見習教學中，我們要認真分析婦產(chǎn)科疾病臨床特征，結合婦產(chǎn)科特點，提出護理問題，創(chuàng)新并促進情景教學法在婦產(chǎn)科護理見習教學中的應用。
參考文獻：
[1]李怡，吳濤，肖西峰，張蓓蕾，李榮.PBL教學模式在婦產(chǎn)科學臨床見習教學中的初步實踐[J].西北醫(yī)學教育，2009，19（05）：1054-1056.
引言
護理學是以基礎理論為基石、臨床病人為實習對象的一門實踐性極強的科學，其特殊性要求臨床護理教學既要尊重病人的權利，不加重其身心負擔，又要保證護理學生掌握臨床實踐技能。近年隨著醫(yī)學模式的轉變、高校的不斷擴招，以及患者維權意識的不斷加強，醫(yī)學教育與教育資源之間的矛盾日益加重，我國的醫(yī)學教育也面臨著越來越多的問題，護理學教育也是如此。為了解決這些矛盾和問題，教育工作者開始參照美國的醫(yī)學教育模式，把標準化病人（StandardizedPatient.SP）投入到醫(yī)學教學工作中。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年9月-2019年12月中職護理專業(yè)學生120名為本次研究的樣本，男女比例為25：95，平均年齡（17.2±0.2）歲。以隨機的方式將研究樣本均分為對照組與觀察組，對照組男女比例為12：48，平均年齡（17.2±0.2）歲，巾職護理專業(yè)二年級學生，觀察組男女比例為13：47，平均年齡（17.2±0.2）歲，中職護理專業(yè)二年級學生。兩組學習的課程及課時相同，相關資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2教學方法
1.2.1編寫病例
臨床教師根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第八版的教學大綱和授課要求，結合豐富的臨床及教學經(jīng)驗，編寫標準化的病人培訓案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發(fā)點，提出問題并結合大量鑒別診斷信息，編寫了臨床常見婦產(chǎn)科的典型病例。如異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異常子宮出血。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細的個人資料、一些模擬體征或主要陽性體征和檢測結果。所選病例都可用于問診和體檢。通過教學研究室的集體討論，使得案例更具真實性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過程均符合醫(yī)學倫理學要求。
1.2.2SSP培訓
為確保SSP的穩(wěn)定性和評價準確性，依據(jù)劇本要求對SSP進行嚴格培訓，培訓工作由課題組成員承擔，包括SSP的作用、職責、工作要求，案例相關知識，角色扮演要求，護患溝通基本方法和技巧，操作技能與護患溝通評價標準等。為了更好地進行角色扮演，要求SSP利用周末時間定期去臨床見習，對與劇本描述相似的臨床病人進行詳細問診、查體，通過有效的溝通，深人體會該疾病，從而更好地充當SSP。
1.2.3教學過程
實驗組教學方法：每名學生利用TSP進行強化訓練。TSP模擬不同的病例，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)對TSP進行相關問診和體格檢查、制定輔助檢查項目、同可能得疾病之問進行鑒別診斷，并制定出治療方案。TSP根據(jù)預先設計的內(nèi)容對學生進行提問和監(jiān)督。根據(jù)每個學生問診中遺漏的內(nèi)容，TSP結合個人體驗，依據(jù)教學大綱，總結歸納出該疾病問診和體格檢查的重點內(nèi)容。還應對學生進行個別輔導、強化不足之處，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)習慣。同時，TSP應教受學生問診和體格檢查時的醫(yī)患溝通知識和技巧，指導學生如何觀察病人，如何消除病人的顧慮，從而取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關系。對照組教學方法：對照組采用傳統(tǒng)的實踐帶教方法，實習同學進入婦產(chǎn)科進行實踐學習，分配到各個臨床治療小組，教師以講授為主，包括問診、體格檢查、診斷治療原則和溝通技巧。
1.2.4SSP案例教學及技能操作過程
①課前準備案例：在授深前一周，教師將上課需要的教學案例及表演劇本發(fā)給SSP，要求SSP思考針對該案例學生在問診時可能提出的各種問題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對該案例扮演標準化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進行集體備課，SSP將思考結果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問題，并對角色扮演進行討論及演練。③教學過程：教師先將實驗組分為6個小組，每個小組沒1位SSP，學生進行問診及體格檢查，詢問SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結論，最后教師總結點評。
2結果
2.1兩組護生的學習情況評價表比較通過不同教學模式后，相比于對照組，觀察組護生學習情況評價明顯提高，兩組數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
1 資料與方法
1.1 一般資料 焦作市衛(wèi)校2010年1月至2011年 6月在我科實習的護理大專生共16人，均為女生，年齡18～21歲，在婦產(chǎn)科共實習3個月。
1.2 方法 ①對象：凡在2010年1月至2011年6月在我科實習的護理大專生均列為實驗對象。②帶教老師要求：教與學的關系是一桶水與一碗水的關系，教給學生“一碗水”，教師在知識的深度、廣度方面應有“一桶水”［2］。PBL模式以心理學、醫(yī)學、人文學知識需求為主［3］。要求帶教老師不斷加強心理學、醫(yī)學、人文學知識的學習擴大知識面，提高自身專業(yè)素質。③學生要求：學生入科后，帶教老師根據(jù)情況安排學生分管若干名患者，結合各自主管患者的病情，提出問題。如“宮外孕的主要癥狀和體征？” “宮外孕的主要護理問題？” “如何對宮外孕保守治療的患者進行護理？” “如何對宮外孕手術治療的患者進行整體護理？”。要求學生必須結合所管患者做好回答問題的準備。給予一定的時間讓學生去翻閱書籍、專業(yè)雜志、上網(wǎng)搜索新文獻，讓其掌握教科書上疾病基礎知識、相關要點、重點，同時也了解該領域的最新動態(tài)，因為教科書相對而言觀點比較保守，知識較陳舊，而各種醫(yī)學期刊及專業(yè)醫(yī)學資料庫的知識既新又廣。
專科操作方面：護理工作重在實踐，只有理論不懂技術的護士是紙上談兵。在指導學生專科操作時，例如陰道灌洗技術，我們要求帶教老師現(xiàn)將流程講給大家：患者取膀胱截石位，暴露會陰，備好41℃～43℃ 1∶ 40絡合碘沖洗液盛于一次性腸道沖洗袋內(nèi)，掛于60～70 cm高處，先用灌洗液沖洗外，然后將窺器插入陰道內(nèi)，將灌洗頭沿陰道縱壁插至后穹窿開始沖洗，沖洗時輕輕旋轉窺器更換位置，使灌洗液能達到陰道各部位，直至沖凈為止，扶患者坐起，使陰道內(nèi)液體流出，協(xié)助患者擦凈外陰，穿好衣褲。 然后讓同學們分別討論整個流程的注意事項及操作方法，并讓同學模擬操作，直到整個過程都掌握，再觀摩一下老師的實際規(guī)范操作，加深理解和記憶。第一次操作，老師示范，學生協(xié)助，待逐漸學習掌握操作方法后，由學生操作，老師指導。
2 結果
90%的學生認為PBL教學法能夠改變原有“滿堂灌”或“填鴨式”教學思維模式，學會把問題“放下去”的多相思維，強調以實際的理論或臨床問題為導向，以與學生互動而形成活躍的學習氛圍激發(fā)學生的學習主動性，效果滿意。
3 小結
PBL教學法在我科應用以來，我們認為總體來說是成功的，尤其在激發(fā)學生的學習熱情、鍛煉學生的思辨能力方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式［4，5］。能夠培養(yǎng)學生學習興趣和主動性，在解決問題的時候需要將知識融會貫通，使學生更有緊迫感。它需要學生不僅要從教科書上掌握基礎理論，還要閱覽大量學術期刊、網(wǎng)絡資料，以緊跟醫(yī)學日新月異的腳步。PBL教學法較傳統(tǒng)的帶教方法需要更多的護理老師資源，但是，目前各家醫(yī)院護理人員配置有限，能夠讓這種科學的方法得以推廣有一定難度。
參 考 文 獻
［1］ Mezlnow J. Fostering critical reflection in aduithood. San Francisco：Jossey bass Publishers， 1990：4.
［2］ 張金池， 郭平凡， 林永方. PBL教學法在外科見習教學中的應用. 福建醫(yī)科大學學報（社會科學版）， 2003， 4（2）： 2021.
【Abstract】 Gynecology and obstetrics department nursing study is a specialized, the practical very discipline. Along with society’s development, medicine pattern transformation, the people to the health demand and the grade of service request more and more high, in the clinical practice meet the unprecedented conflict and are puzzled. Because the gynecology and obstetrics department service object is a female, and has many not securities hidden dangers in nursing. Presently nurses the question on the gynecology and obstetrics department which in the clinical practice exists to carry on the analysis, and discussion solution countermeasure.
【Key word】Innovation; The gynecology and obstetrics department nurses; Safe consciousness; Method1引言
婦產(chǎn)科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科,在臨床實踐中醫(yī)務人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能,運用護理程序為護理對象實施整體護理,提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而,隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質量的要求越來越高。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全意識,最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題?，F(xiàn)對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出:建設創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學護理隊伍和高水平的護理專業(yè)學術創(chuàng)新的團隊,乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護理創(chuàng)新能力的關鍵。
2婦產(chǎn)科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規(guī)和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領導、護理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領導檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業(yè)務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發(fā)生,減少護理糾紛的產(chǎn)生。同時,更要重視的是護理人員的專業(yè)技術素質對病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全手段
3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫(yī)院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學法制度, 使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護理行為, 強化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查, 針對不安全隱患進行分析, 及時提出改進措施, 提高護理人員的安全防范意識。
3.2加強素質教育,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像, 舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演, 從而規(guī)范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成, 提高護理人員素質。為加強工作責任心, 護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員, 制定不同的教育內(nèi)容, 并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中, 保證護理工作質量。
3.3加強敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神, 認真護理, 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程, 確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質量。同時, 護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓練到重點人才的培養(yǎng),從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優(yōu)晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關。將醫(yī)療安全作為質量考核的重要內(nèi)容列入科室質量考評指標中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經(jīng)濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。
4小結
作為一名醫(yī)務工作者,學習貫徹十七大精神,關鍵是怎樣理論聯(lián)系實際,怎樣落到實處。十七大報告把醫(yī)療衛(wèi)生,人民健康提到了非常高的高度,報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設“里面,第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平”,專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎,關系到千家萬戶的幸福”,把對健康的關注,提到前所未有的高度,充分體現(xiàn)到黨對民生,對人民健康的關注,高度重視。維護患者合法權益,以優(yōu)質的服務態(tài)度,豐富的理論知識,精湛的護理技術為病人提供全程服務,以適應現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻
1徐又佳,包士堯.醫(yī)療法學在醫(yī)務人員再教育中的地位[J].中國醫(yī)院管理,1997,17(10):50
婦產(chǎn)科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫(yī)務人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。
近年來， 病人的投訴， 新聞媒體的曝光， 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題。黨的十報告中指出：“科技創(chuàng)新是提高社會生產(chǎn)力和綜合國力的戰(zhàn)略支撐，必須擺在國家發(fā)展全局的核心位置?！币虼嗽谂R床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護理要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學護理隊伍和高水平的護理專業(yè)學術創(chuàng)新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護理創(chuàng)新能力的關鍵。
1婦產(chǎn)科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
1.1護理人員法律意識淡薄。觀念轉變緩慢，缺乏應有的危機意識和應急措施，在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和患者權益尊重，引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
1.2執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴。在護理診療過程中，有些護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹，藥品管理混亂，違反護理操作常規(guī)和不嚴于職守，觀察病情不周到、不細致，不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機，拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。
1.3職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領導檢查流于形式，執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟，只是應付主管部門的指示，這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
1.4專業(yè)技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧，或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業(yè)務水平、技術素質，從而避免護理差錯事故的發(fā)生，減少護理糾紛的產(chǎn)生。同時，更要重視的是護理人員的專業(yè)技術素質對病人及其家屬的心理影響。
2培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護理的安全手段
1.1對象
采用目的抽樣法,對2007~2008學年第二學期婦產(chǎn)科護理學的任課教師4名和2006級高級護理專業(yè)2個班及2007級高級護理專業(yè)2個班共4個班的300名學生作為研究對象,其中有9名為男生,其余為女生,平均年齡21歲。
1.2方法
采用現(xiàn)象研究方法,以現(xiàn)實情景和隱含在情景中的涵義為基礎,分析、提煉其中的重要因素,探討各要素之間及其與周圍情景之間的關系[2]。
1.3資料收集
通過上課時課堂觀察記錄、課后面對面會談進行問卷調查的形式收集資料。在雙方交談時首先向研究對象說明研究目的、介紹研究方法、內(nèi)容和原則,取得其同意和理解以確保問題的真實性、保密性,充分尊重參與者的權利。談話地點選擇在輕松、方便、安靜、不受干擾的場所,比如教師辦公室或宿舍等。課堂觀察主要記錄提問效果、學生聽課的反應及表情、師生之間的交流和體會等。根據(jù)每學期的課時安排,每周上課時觀察然后進行訪談。利用業(yè)余時間到實習地點及畢業(yè)生工作地進行問卷調查,直到該課程結束。研究主題是“你喜歡婦產(chǎn)科護理學這門課嗎?理由是什么?與教這門課的教師有關嗎?你對教師的上課效果是否滿意?在教學方法上有什么好建議?在工作崗位上,你認為婦產(chǎn)科護理學課程授課教師所講的內(nèi)容實用嗎?理論與實踐是否緊密結合?”等。引導研究對象描述該課程教學過程的真實感受和體會,自然地表達自己的思想和感受、建議等,時間一般不超過40min。訪談時研究者應做到不誘導、不誤導、不影響研究對象的價值導向,同時注意觀察他們說話的表情和動作以鑒別被訪談者描述內(nèi)容的真實性,不能受面子或個人感情等因素的干擾。
1.4資料分析
訪談及問卷調查結束后將資料進行整理、歸類并按步驟分析:①仔細閱讀所有記錄及問卷,整理出有意義的陳述;②對反復出現(xiàn)的觀點進行編號,然后匯集、分類、提煉、反思;③綜合上述步驟,將形成的最終資料返回參與者處進行核對和驗證;④將提煉出的觀點、現(xiàn)象、意見等形成結構化、條理性的描述和解釋。
2結果
通過對收集到的資料的整理分析,確認有效問卷290份?？梢钥闯鲆韵聨讉€方面對提高婦產(chǎn)科護理學教學效果的教學有很大影響,詳見表1。
3結論
3.1教師方面
豐富的臨床實踐經(jīng)歷是有效教學的重要因素。作為專業(yè)課教師,要經(jīng)常深入到婦產(chǎn)科護理臨床一線加強實踐鍛煉,在提高自身實踐教學能力的同時更新知識、收集并掌握新信息、積累教學素材。通過臨床實踐,可以熟悉婦產(chǎn)科護理操作規(guī)程及?？谱o理常用技術和基本操作等,提高自身實踐能力,同時還可收集一些典型臨床病例,為教學積累有用的臨床資料。此外,有了豐富的臨床實踐經(jīng)歷,教師在上婦產(chǎn)科護理學實踐操作課時能做到示范準確并能指導學生規(guī)范操作,使學生將理論與實踐相結合,實現(xiàn)知識向能力的轉化。通過具體操作培養(yǎng)了學生的動手能力,也大大提高了學生學習該課程的主動性、積極性,為今后其適應崗位打下良好基礎。
教師的人格魅力也尤為重要。人格是指一個人的性格、氣質、能力、修養(yǎng)和道德品質等的總和,是一個人自身素質的外在體現(xiàn)[3]。訪談中有不少的學生談到:“某某老師上課特別投入,富有激情,能調動大家的情緒,加上他得體的儀表、貼切地表達、熱情的眼神使我們感到他很關心、愛護、重視我們,有種親切感,我們喜歡他,所以喜歡聽他的課。”事實證明,有時候教師的人格魅力甚至比他擁有的豐富知識更有吸引力。教學方法的選擇和設計也是一個重要因素。靈活運用各種教學方法,培養(yǎng)學生的評判性思維及創(chuàng)造性思維能力。俗話說,教學有法,教無定法,貴在得法。不同的教師有不同的教學方法,而要“得法”卻比較困難,要善于總結歸納、經(jīng)常調研和不斷改進,是一個循序漸進的過程。教學方法的選擇和設計要從教學內(nèi)容出發(fā),根據(jù)不同學生的特點來確定,還要進行試驗和聽取學生的反饋意見。課堂上筆者常采用提問式、病例分析式教學方法,通過問題導入、護患角色扮演等啟發(fā)、引導學生學習該課程的興趣和主動性。二是通過問題的導人、解答逐步啟發(fā)、引導學生去復習、去練習、去思考歸納,對學生學習該課程起到啟發(fā)、督促作用;三是通過教師對問題的正確解答,復習舊課的同時加深了學生的印象,有利于學生記憶和掌握知識,提高學生的評判性思維能力;四是教師通過觀察、了解和體會提問效果還可以調整授課角度、內(nèi)容及方式,使教學過程處于積極有利狀態(tài),便于學生在愉悅的氣氛中思路清晰地分析、掌握有關知識內(nèi)容。由于該課程是一門實踐性比較強的學科,設計好實驗操作課有利于學生在鞏固理論內(nèi)容的同時,實現(xiàn)知識向能力的轉化。
加強實訓課程,能進一步加強學生與教師的溝通,有利于建立和諧的師生關系,和諧的師生關系又是維系教與學互動的良好基礎。為充分發(fā)揮學生的主體作用,突出護理技能和實踐能力訓練,筆者在實踐操作課上,采用“現(xiàn)場示教、觀摩”、“討論式”、“護患角色扮演”、“病例分析式”等教學方法,使學生既能體驗到護士的責任,又能體驗到患者的感覺,注重鍛煉學生的團結協(xié)作能力、與患者溝通的能力,注重學生評判性思維能力及解決實際問題能力的培養(yǎng)。
比如到臨床實習基地見習時,針對某患者的疾病讓學生按整體護理程序設計一份合理的護理病歷、制訂護理計劃(包括護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施及評價),最后教師做詳細的分析、講解和討論,學生將真實的感受和收獲寫進實驗報告。讓學生盡早接觸臨床實際工作,也是進行實踐性教學又一新的嘗試。在安排實踐操作課時,筆者采用校內(nèi)實訓課與臨床課間實習課相結合的教學模式。學生在實驗室內(nèi)通過護患角色扮演完成“骨盆外測量”的技能操作后,再安排一次課間實習,讓學生到病房為患者做測量;通過在實驗室的模擬人身上完成“產(chǎn)科四步觸診”然后到實習醫(yī)院產(chǎn)科患者身上去實際操作,使學生充分體會到做護士的真實感、成就感和自豪感。經(jīng)過長期觀察,筆者感到一堂好的實踐操作課在激發(fā)學生濃厚學習興趣、積極主動性和動手能力方面效果甚佳。
3.2學生方面
興趣是最好的老師。婦產(chǎn)科與每一位女性的健康、與每一個家庭的幸福和利益息息相關,與現(xiàn)實生活聯(lián)系較密切,所以從很大程度上來說通過舉例、講解、示范能迅速吸引住學生的注意力,使學生由陌生到感興趣?？鬃釉?“知之者不如好之者,好之者不如樂之者。”
3.3和諧的教學氛圍
1.1一般資料選取2013級三年制大專護理60名學習婦產(chǎn)科護理學的學生作為研究對象，按照數(shù)字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組各30名，對照組男10名，女20名，年齡為19-22歲，平均年齡為（20.0±0.6）歲；觀察組男11名，女19名，年齡為18-22歲，平均年齡為（20.1±0.7）歲。兩組學生的性別、年齡層次等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），且兩組學生使用教材均為普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材，第2版《婦產(chǎn)科護理學》（夏海鷗主編）[2]，故而具有可比性。1.2方法給予對照組學生傳統(tǒng)教學法進行教學，按照教材章節(jié)進行教學。觀察組則采用微課教學法進行教學，具體為（1）首先準備教學內(nèi)容：教學內(nèi)容為《婦產(chǎn)科護理學》，劃出該門課程中的重點章節(jié)，供學生提前預習，并對典型案例進行學習，進而提出問題，或結合此研究領域中的最新研究進展，在教學中將現(xiàn)有的教學資源與大量護理操作視頻進行創(chuàng)新與整合，進而制成類型各異且具有針對性的微課視頻輔助教學，視頻時長以＜10min為宜；（2）建立微課學習平臺：教師可組建世界大學城空間學習交流群，將教學中所用的微課視頻上傳到世界大學城云空間，以供學生隨時進行瀏覽；學生自己也可將微課視頻下載至手機或電腦上，隨時觀看，以供其自主學習，且教師可利用世界大學城云空間平臺與學生進行在線交流、答疑、測試以及對學習情況進行評估等。1.3觀察指標與評價方法第一，理論與操作考核成績：兩項考核成績滿分均為100分，微課相關章節(jié)分數(shù)均為45分，兩組的考核項目相同，且?guī)煷蚍?；第二，教學滿意度：采用自制問卷進行調查，人手一份，發(fā)放60份，收回60份。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組理論與操作考核成績對比觀察組理論考試、操作考核以及微課相關章節(jié)成績較之于對照組明顯提高（P＜0.05），見表1。2.2兩組教學滿意度對比觀察組教學滿意度以93.3%明顯高于對照組的70.0%（P＜0.05），見表2。
有效教學是指教師教學活動的有效性。這就要求教師教學活動的實施要符合教學規(guī)律，符合學生身心發(fā)展的規(guī)律。［1］衡量有效教學的主要標尺是看學生通過教學課堂在個人成長和進步方面取得了多大的發(fā)展空間。評價教師教學是否有效，不是看教師的教學大綱寫的是否完備，不是看教師的課堂組織能力有多強，不是看教學任務的貫徹如何，而是看學生教學活動中學到或者掌握了哪些知識，獲得了什么技能。這就需要關注教師在教學中如何設置情景建構知識，如何在教師的引導下發(fā)展對知識的探究能力以及思維能力，并能夠根據(jù)掌握到的知識來解決社會實踐中遇到的實際問題的能力。如何實現(xiàn)課堂的活力，喚起學生學習的興趣，讓學生對所學內(nèi)容產(chǎn)生興趣，這是實現(xiàn)有效教學的開始。如果要實現(xiàn)教學的有效，就需要學生的積極配合與參與，也需要教師的高超教學藝術的點撥與指導。由此可見，要實現(xiàn)課堂有效，需要從教與學這兩個方面入手，教師要提高自己對教材的駕馭能力以及教學能力，還要提高對學生課堂掌控能力。不僅要重視教，還要重視學生的學，把教師的教與學生的學自然融洽地結合起來，以此來實現(xiàn)課堂的有效教學。
一、教師要在備課方面多下功夫
教師的主要陣地是課堂，要想在課堂呈現(xiàn)出精彩的課堂效果，教師就必須做好課堂設計。這就要求教師在上課前要充分備課，把教材內(nèi)容吃透，把教材能夠讀厚，補充大量的教學案例，并把教學知識點與學生的生活與經(jīng)驗緊密結合起來。教師備課不僅要認真研讀教材，還要充分地了解學生，熟知學生的學習特點以及知識經(jīng)驗。要重視從教師教的角度備課，還要重視從學生學的角度備課。在教學過程設計中，要充分考慮教師與學生在交互中可能出現(xiàn)的一些問題，面對這些問題應該如何解決，如果出現(xiàn)學生思維的偏差怎么辦，面對一個知識點，學生可能出現(xiàn)哪些偏差，面對這些偏差教師應該如何引導，教師都要做到心中有數(shù)，這樣在教學過程中，教師不僅能做好課堂教學的引導者，也是學生思維的點撥者和激發(fā)者。教師在教學中不僅要重視教學的策略，更要把學生參與這個要素考慮進去，既要重視教，又要重視學。要重視教師教學的方法與技巧，也要重視學生學習的特點與興趣。不從學生的立場角度來設計教學過程，教學效果很難有效實現(xiàn)。在備課時，教師要熟練了解教學的整個過程，把握好教學的幾個環(huán)節(jié)，這幾個環(huán)節(jié)怎么安排以及如何過渡。在教學環(huán)節(jié)實施過程中，學生會有哪些問題，有哪些疑問，這些問題應該如何應答，教師應該如何引導，遇到冷場應該如何應對，教師怎樣引導課程的層層深入，對學生應該如何評價等。這些問題教師都應該提前準備好，在課堂上做好臨場發(fā)揮和應變。每一次上完課之后，教師要進行及時的教學反思，思考課堂教學的得失，并及時補充知識要點，查漏補缺，寫出教學體會與心得，真實地記錄下教學中的閃光點以及疑點。［2］備好課是上好課堂的關鍵，也是進行有效教學的保障，教師只有充分備課全面了解和把握教學重點難點，掌控教學各個環(huán)節(jié)，才能實施有效教學，提高教學效率。
二、教師要重視課堂教學的互動
教學相長，教學課堂應該是開放的、自由的、交互的。著名的教育學理論家第斯多惠認為:“教學的藝術不在于傳授的本領，而在于激勵、喚醒、鼓舞?！弊鳛檎n堂教學的主導，教師應該尊重學生，站在平等的立場上與學生進行對話交流，多引導學生發(fā)表自己的觀點與看法，教師只是一個引導者，引導學生去探索知識去尋找真理。平等、愉悅的課堂氛圍有助于學生活躍思維，有利于激發(fā)出學生學習的熱情，教師的適宜舒適的肢體語言以及幽默風趣的課堂語言都能讓學生樂于與教師進行交流，這種平等民主的課堂氛圍讓學生沒有壓力，更容易激發(fā)學生的想象力與創(chuàng)造力。教學過程就是教師與學生之間交往互動、思想碰撞的過程。教師與學生之間應該積極配合與相互促進，教師與學生之間是合作學習，師生之間關系是民主的也應該是融洽的，課堂就是教師與學生之間就某個問題進行溝通的地方，應該是熱烈的，彼此尊重的，彼此之間思想相互碰撞共同推動，把知識轉換成學生掌握的能力。這可以利用案例教學來引導學生利用知識來解決常見病癥。在進行案例教學時，可以分成會診小組，每個小組根據(jù)所學知識得出他們的治療方案，教師把所有組的治療方案呈現(xiàn)出來，引導大家進行討論、分析、研究，通過研討得出診斷說明，找出最為合適的治療方案。教師可以引導學生對功能失調性子宮出血的內(nèi)容進行回顧，了解功能失調性子宮出血的分類以及病因，臨床有哪些表現(xiàn)形式，學生了解這些知識，可以通過診刮病例進行鑒別診斷，從而得出治療方案。這種交互式的教學課堂可以讓學生充分參與課堂，利用自己掌握的知識判斷病癥，通過診斷病例學生可以了解相關知識，引導學生根據(jù)病癥展開分析，從而實現(xiàn)課堂的有效教學。在互動課堂上，課堂是動態(tài)的、開放的、活躍的。在教學過程中教師盡量不給出結論性的答案，引導學生發(fā)散思維，讓學生根據(jù)已有知識經(jīng)驗來作出判斷。教師只需要在教學課堂上做好引導，就像一個片場指揮演員的導演，讓學生在課堂上演繹得精彩，讓課堂變得活躍，讓學生在興趣盎然中掌握婦產(chǎn)科護理的知識。例:在功能失調性子宮出血治療方面，青春期與更年期癥狀有哪些不同，治療方案有哪些不同。這些內(nèi)容可以通過教學過程引導學生進行討論，在討論中掌握教學目標要求的內(nèi)容。
三、教師要重視教材重點內(nèi)容的選擇與挖掘，重視教學重點難點的突出
每一門學科每一章節(jié)都有它重要的教學重點內(nèi)容，教師要抓住教學中最為本質的內(nèi)容和要點，在教學過程中要重點突出教學重點與難點，教師要對教學內(nèi)容做好科學的調整與安排，在不違背教學規(guī)律和原則的情況下適當進行調整，突出重點內(nèi)容，安排好主次關系，詳略關系。在教學中要學會讓學生舉一反三，觸類旁通，在學習新知識的同時注意新舊知識之間的聯(lián)系與銜接，重視重點知識的學習與應用，重視知識在生活中的應用，在學生心目中建立科學系統(tǒng)的知識結構。教學中應該結合社會全新的知識點，把書本知識與社會知識結合起來，把醫(yī)療領域最新的知識引入課堂，開拓學生視野，把知識變活，讓知識與實踐經(jīng)驗緊密結合起來，引導學生利用已有的舊知識經(jīng)驗點燃起學生新的知識經(jīng)驗。同時重視教材中知識實踐案例的引入。挖掘教材重點在生活中的實踐案例，重視教學中智力因素以及非智力因素的培養(yǎng)，引導學生在學習中正確運用智力因素與非智力因素。此外，還要重視教師語言的修養(yǎng)與技巧。蘇霍姆林斯基指出:“教師的語言修養(yǎng)，在很大程度上決定著學生在課堂上腦力勞動的效率?！本珶捰哪L趣的語言，能夠深入淺出地把知識的要點很好地表述清楚，把一些凌亂無章、枯燥無趣的內(nèi)容變得生動，可以啟發(fā)學生去思考。語言的妙處在于可以讓學生的思維一直處于活躍之中，在活躍的狀態(tài)中學生能夠發(fā)揮想象力與創(chuàng)造力，能夠把知識之間的關系聯(lián)系起來。教師語言有趣，不僅吸引學生，還能讓課堂充滿活力。一個活力課堂自然能實現(xiàn)有效教學。當然，要提高教學的有效性，還要重視教學環(huán)境的設計，比如合理恰當?shù)剡\用多媒體教學，教學重點和難點可以通過幻燈片或者PPT展示出，讓學生了解知識之間的聯(lián)系，了解知識與實踐應用之間的關系，讓課堂教學呈現(xiàn)出高效。教無定法，教師在教學中要多多探索實用性強能夠吸引學生的教學方式，雖說，教學是一種遺憾的藝術，但是在教學中要不斷地探索和追求，尋找最好的策略減少教學中的不足與遺憾。
【參考文獻】
