首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 精神病的日常護(hù)理
時(shí)間：2023-06-02 09:03:23
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由于迄今為止醫(yī)學(xué)界對(duì)精神病的病理及治療方法缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí), 致使精神疾病不僅治療周期偏長(zhǎng)而且治療效果也難以保證。 各類(lèi)精神疾病的發(fā)生不僅嚴(yán)重困擾了患者及其親屬的生活, 也大大增加了整個(gè)社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。
因此, 采取有效的措施來(lái)降低精神病的發(fā)病率、提升精神病的治療效果并縮短精神病的治療周期具有非常重要的社會(huì)意義. 而作為治療精神病的重要場(chǎng)所,精神病醫(yī)院的建設(shè)在整個(gè)精神病的防治體系中發(fā)揮著不容忽視的關(guān)鍵作用。
從建筑設(shè)計(jì)的視點(diǎn), 醫(yī)院建筑是所有公共建筑中功能最為復(fù)雜的建筑類(lèi)型之一，而精神病醫(yī)院不僅兼具普通醫(yī)院與療養(yǎng)院的特點(diǎn), 更因其服務(wù)對(duì)象與治療方法的特殊性, 使得它的建筑設(shè)計(jì)方法難以套用其他醫(yī)院類(lèi)型。
目前在中國(guó)，還沒(méi)有國(guó)家頒布的精神病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范。使得我們實(shí)際設(shè)計(jì)工作中沒(méi)有法定的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目均采用醫(yī)院原有經(jīng)驗(yàn)和具體要求為參照，帶有一定的摸索性。
下面就從我的兩個(gè)設(shè)計(jì)實(shí)例入手，探討一下精神病醫(yī)院護(hù)理單元的設(shè)計(jì)原則和方法。
設(shè)計(jì)實(shí)例二都江堰市精神衛(wèi)生中心
1精神病醫(yī)院護(hù)理單元的主要特色
1.1管理模式行動(dòng)的限制
普通醫(yī)院護(hù)理單元中對(duì)病人的行動(dòng)不加以限制，病人可以自由的行動(dòng)，出入護(hù)理單元之間。精神病醫(yī)院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻擊性，所以對(duì)其行動(dòng)需要加以監(jiān)管和控制。
精神病醫(yī)院的室外活動(dòng)場(chǎng)地需要加以防護(hù)，并保證一定的隔離手段。
精神病醫(yī)院護(hù)理單元樓層之間的樓梯，需要采取控制手段，保證病人在一定監(jiān)管下才能使用。
精神病醫(yī)院護(hù)理單元內(nèi)部不同功能區(qū)域之間設(shè)有隔離和防護(hù)設(shè)施，保證病人能夠安全的被控制在一定區(qū)域內(nèi)。
1.2治療模式護(hù)理單元內(nèi)完成主要治療
普通醫(yī)院的住院病人，最主要的治療手段是依靠醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)技設(shè)備和手術(shù)治療，護(hù)理單元內(nèi)的治療作為輔助手段。精神病醫(yī)院的病人，除去一部分軀體合并癥病人外，其主要治療手段為藥物和心理治療，在護(hù)理單元內(nèi)部完成主要治療。這種治療模式對(duì)建筑的平面設(shè)計(jì)提出了一定的要求。
護(hù)理單元內(nèi)分病房區(qū)和治療活動(dòng)區(qū)。
治療區(qū)內(nèi)還根據(jù)病癥的程度設(shè)置重癥治療區(qū)。
1.3交流模式多種規(guī)模空間組合
研究表明，空間的多樣性與選擇性對(duì)于提高精神病的療效非常重要。若能在護(hù)理單元中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同層次的空間來(lái)模擬不同層次的社會(huì)生活，則患者通過(guò)接受不同層次的空間刺激，進(jìn)而可以感知和把握不同層次的人際關(guān)系。同時(shí)患者還可以根據(jù)自身需求選擇合適的停留場(chǎng)所，自主地通過(guò)參與不同層次的人際交往來(lái)豐富住院生活并喚起心底的生活感覺(jué)，這對(duì)于患者的康復(fù)有著及其重要的意義。
精神病醫(yī)院護(hù)理單元內(nèi)部需設(shè)置各種不同規(guī)模，不同開(kāi)敞程度的的空間，供患者日常交流活動(dòng)之用。
2護(hù)理單元的設(shè)計(jì)原則
2.1嚴(yán)格的分區(qū)布局
精神病醫(yī)院護(hù)理單元按功能分為病房區(qū)，治療活動(dòng)區(qū)和醫(yī)生區(qū)，病房區(qū)主要供病人休息，治療區(qū)是病人白天的主要活動(dòng)區(qū)域，醫(yī)生區(qū)為醫(yī)生日常辦公所在區(qū)域。
三個(gè)區(qū)域聯(lián)系緊密，病人主要來(lái)往于病房區(qū)和治療區(qū)之間。為了便于醫(yī)生對(duì)病人的治療和監(jiān)控，醫(yī)生區(qū)可以直達(dá)病房區(qū)和治療區(qū)。
在上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元布置中，將治療區(qū)中的重癥治療區(qū)域獨(dú)立設(shè)置，醫(yī)生區(qū)設(shè)置在病房區(qū)，重癥治療區(qū)和治療活動(dòng)區(qū)中心部位，方便了日常的治療護(hù)理工作。
2.2合理的流線(xiàn)組織
精神病醫(yī)院護(hù)理單元的流線(xiàn)可分為人流和物流兩類(lèi)，人流包括病人流線(xiàn)，醫(yī)生流線(xiàn)和探視流線(xiàn)。物流包括供應(yīng)流線(xiàn)和污物流線(xiàn)。
人流設(shè)計(jì)
在護(hù)理單元內(nèi)的病人流線(xiàn)主要往來(lái)于病房區(qū)和治療活動(dòng)區(qū)之間，醫(yī)生流線(xiàn)往來(lái)于醫(yī)生區(qū)、病房區(qū)和治療活動(dòng)區(qū)之間。在這兩個(gè)項(xiàng)目中，結(jié)合醫(yī)院的具體情況和管理模式，流線(xiàn)組織略有區(qū)別。在上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元內(nèi)，病人流線(xiàn)穿過(guò)醫(yī)生區(qū)，便于醫(yī)生更加直接的監(jiān)護(hù)病人行動(dòng)。在都江堰市精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元中，病人往來(lái)于病房區(qū)和治療活動(dòng)區(qū)的流線(xiàn)不穿越醫(yī)生區(qū)，這樣醫(yī)生區(qū)相對(duì)獨(dú)立和安靜，便于醫(yī)生開(kāi)展工作。相比較而言，將醫(yī)生區(qū)獨(dú)立于病人流線(xiàn)之外的布局更加科學(xué)一些。
探視流線(xiàn)一般通過(guò)垂直交通到達(dá)護(hù)理單元主要電梯廳后就停止，不進(jìn)入護(hù)理單元內(nèi)部。上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理單元在電梯廳旁設(shè)置了探視接待房間。
物流設(shè)計(jì)
供應(yīng)流線(xiàn)和污物流線(xiàn)嚴(yán)格分離，互不干擾。
護(hù)理單元的供應(yīng)流線(xiàn)通道垂直交通到達(dá)主要電梯廳，然后到達(dá)活動(dòng)治療區(qū)的配餐間。護(hù)理單元內(nèi)污物主要產(chǎn)生于病房區(qū)，通過(guò)污洗間收集處理后通過(guò)護(hù)理單元端頭的污物電梯運(yùn)出護(hù)理單元。
2.3特殊的細(xì)部設(shè)計(jì)
精神病醫(yī)院護(hù)理單元區(qū)別于普通醫(yī)院護(hù)理單元的另一個(gè)地方就是其特殊的細(xì)部設(shè)計(jì)。因精神病醫(yī)院病人的特殊性和監(jiān)護(hù)的需要，護(hù)理單元內(nèi)很多部位要采用特殊設(shè)計(jì)，主要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)是為了便于醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)，一類(lèi)是為了提高病人的使用安全性。
監(jiān)護(hù)相關(guān)的細(xì)部
主要體現(xiàn)在護(hù)理單元內(nèi)部的窗和門(mén)上。
病房區(qū)和活動(dòng)治療區(qū)外窗均采用一定的限位措施，限制開(kāi)啟角度，在保證通風(fēng)的前提下限制人員進(jìn)出窗口。同時(shí)外窗提高玻璃的安全等級(jí)，采用夾膠安全玻璃，防止被暴力破壞。護(hù)理單元內(nèi)部也在用安全玻璃窗，在護(hù)士站設(shè)置安全玻璃圍欄。
護(hù)理單元內(nèi)的樓電梯和不同區(qū)域之間的通道門(mén)以及醫(yī)生區(qū)房門(mén)設(shè)置磁卡門(mén)禁，由醫(yī)護(hù)人員掌控。同時(shí)，這套門(mén)禁系統(tǒng)和消防報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，在火災(zāi)報(bào)警時(shí)均能保持暢通。
使用安全相關(guān)的細(xì)部
在特殊護(hù)理區(qū)病房?jī)?nèi)減少墻體凸角，采用整體軟包裝潢，減輕沖撞帶來(lái)的危害。
護(hù)理單元內(nèi)所有部位墻地面盡量保證平整，減少突出部位和構(gòu)件，并保證所有裝修部件的緊密固定。
護(hù)理單元內(nèi)病人所在區(qū)域均不設(shè)置電氣開(kāi)關(guān)，所有開(kāi)關(guān)設(shè)置于醫(yī)生區(qū)內(nèi)統(tǒng)一管理。所有區(qū)域沒(méi)有外露的電線(xiàn)。
1 心理治療及護(hù)理
根據(jù)精神疾病癥狀的輕重，給予不同的護(hù)理措施
1.1 在精神疾病發(fā)作期 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)其工作責(zé)任心，尊重，關(guān)愛(ài)患者，從日常生活開(kāi)始，照顧飲食、起居、注重安全方面的防護(hù)，并且按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，對(duì)酮癥患者應(yīng)小劑量胰島素靜滴，按時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮，血糖變化，保證血糖控制在11 mmol/L，對(duì)情緒激動(dòng)，狂躁的患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥物。
1.2 精神疾病穩(wěn)定期 加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，耐心傾聽(tīng)對(duì)方傾訴，無(wú)論對(duì)方所講何事，都要給予肯定，不能指責(zé)，批評(píng)，譏諷，注重醫(yī)護(hù)自身形象，讓患者覺(jué)得你是一個(gè)可以信賴(lài)的傾訴朋友，在交談的過(guò)程中適當(dāng)將治療護(hù)理活動(dòng)融入其中。
2 藥物治療與護(hù)理
2.1 口服降糖藥 考慮精神病患者伴糖尿病后的治療依從性差，如果精神疾病控制好，無(wú)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，胰島功能存在的患者，可以首選口服降糖藥，對(duì)于肥胖和伴高胰島素血癥者可以選用二甲雙胍，此藥在餐前30 min服用，也可以餐后服用。二甲雙胍可與新型的短效降糖藥諾和龍合用，諾和龍主要刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低，二者合用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)效果更好。諾和龍應(yīng)在餐前服用。還有格列美脲也適合2型糖尿病患者使用，空腹或進(jìn)食時(shí)服用。這些降糖藥沒(méi)有嚴(yán)格時(shí)間限制就能進(jìn)食，對(duì)精神病患者比較適宜。
2.2 胰島素 對(duì)于胰島功能不好，口服降糖藥效果不明顯，有腎臟并發(fā)癥的精神病患者應(yīng)使用胰島素治療。如果血糖控制較好，首先推薦使用長(zhǎng)效胰島素，如甘精胰島素，減少注射次數(shù)，如果血糖控制欠佳，可選用速效胰島素，如諾和銳，它不受時(shí)間限制，餐前餐后都能注射。
2.3 預(yù)防低血糖 無(wú)論使用口服降糖藥還是胰島素，醫(yī)護(hù)人員及家屬都要在服藥前后或注射胰島素前后督促患者進(jìn)食，預(yù)防低血糖。
3 飲食治療及護(hù)理
3.1 控制總熱量 精神病患者由于疾病的特性，大多數(shù)身體較肥胖。每日熱卡控制在25～30 kcal/kg，如果能從事一些日常工作，每日熱卡控制在30～35 kcal/kg，營(yíng)養(yǎng)不良的患者熱量酌情增加，肥胖者酌情減少，使患者體重保持在標(biāo)準(zhǔn)體重±5%左右。
3.2 控制脂肪的總攝入量 每日0.6～1.0 g，占總熱量的20%～25%，注意少食含飽和脂肪酸高，易導(dǎo)致低密度脂蛋白、膽固醇升高的動(dòng)物油，目前較理想的使用方法，即將動(dòng)物油、花生油、菜籽油按1∶1∶1之比例混合后食用。
3.3 給予適量碳水化合物 多食含維生素豐富以及含粗纖維高的蔬菜，注意補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、微量元素。
4 低血糖昏迷與抗精神病藥物中毒的鑒別及處理
4.1 低血糖的發(fā)生 常見(jiàn)于口服降糖藥過(guò)量，進(jìn)食推遲或進(jìn)食不夠，胰島素劑量過(guò)大，運(yùn)動(dòng)量較平常大。臨床表現(xiàn)開(kāi)始有出汗，眩暈，乏力，面色蒼白，視物模糊，心跳加速，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為失去定向力，意識(shí)喪失，昏迷。
4.2 低血糖處理 如果可以測(cè)血糖就能立即判斷是否發(fā)生了低血糖，低血糖時(shí)應(yīng)立即給予含糖食物，經(jīng)過(guò)處理20 min未緩解應(yīng)及時(shí)送入附近醫(yī)院。
4.3 鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物導(dǎo)致昏迷 因?yàn)榫癫』颊唛L(zhǎng)期服用抗精神病藥物，這類(lèi)藥物都有鎮(zhèn)靜作用，如果患者服用劑量過(guò)大，誤服，都能引起藥物中毒，導(dǎo)致昏迷。在排除低血糖以后，應(yīng)查對(duì)抗精神病藥品數(shù)量，確認(rèn)后立即送醫(yī)院洗胃，催醒，觀(guān)察神志及生命體征。搶救清醒后給予適當(dāng)心理護(hù)理。
5 總結(jié)
近年來(lái)，精神病合并軀體疾病的患者越來(lái)越多，由于精神病癥狀的影響，患者自知力受損，求醫(yī)，在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)才被重視，這就要求家屬，平常注意精神病患者的細(xì)微變化。醫(yī)護(hù)人員在給予體格檢查時(shí)，一定要細(xì)心謹(jǐn)慎。
精神病合并糖尿病的患者，由于病程長(zhǎng)，對(duì)自身疾病認(rèn)知不足，對(duì)以后的康復(fù)帶來(lái)不良效果。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)糖尿病時(shí)，要及時(shí)、正規(guī)、合理使用降糖藥或者胰島素治療，定期監(jiān)測(cè)血糖。院外治療的患者，醫(yī)護(hù)人員定期做好隨訪(fǎng)，對(duì)家屬也要做好健康指導(dǎo)，可以在日常生活中協(xié)助患者，促進(jìn)康復(fù)，動(dòng)員全社會(huì)的人員來(lái)關(guān)心他們，早日回歸社會(huì)。
2原因分析
2．1護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染危害性認(rèn)識(shí)不足:本次調(diào)查中護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染的總體認(rèn)知方面，精神病醫(yī)院護(hù)士較綜合醫(yī)院護(hù)士差，這與2組護(hù)士服務(wù)的病種人群有關(guān)，精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于綜合醫(yī)院患者，日常護(hù)理工作又注重精神疾病的護(hù)理，精神病醫(yī)院收費(fèi)相對(duì)較低、護(hù)理服務(wù)與收費(fèi)不成正比有關(guān);同時(shí)，精神病醫(yī)院護(hù)士日常護(hù)理工作中指導(dǎo)思想出現(xiàn)了偏差，對(duì)院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識(shí)不足，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡泊;根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國(guó)醫(yī)院感染率約為8．4%，據(jù)此估計(jì)我國(guó)每年發(fā)生醫(yī)院感染病例約500萬(wàn)，醫(yī)療費(fèi)用增加10億元［4］，造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響。
2．2護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握不夠:本次調(diào)查顯示精神病醫(yī)院護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染基本知識(shí)的掌握低于綜合醫(yī)院護(hù)士，醫(yī)院感染的定義只有23．7%護(hù)士能掌握、診斷標(biāo)準(zhǔn)僅有11．8%的護(hù)士能掌握，分析其原因:①護(hù)士缺乏系統(tǒng)的感染知識(shí)。②臨床帶教中，忽視院感知識(shí)的傳授與教育。③在精神病醫(yī)院主要涉及的護(hù)理服務(wù)也以精神疾病護(hù)理為重點(diǎn)，因此，從護(hù)理重點(diǎn)與護(hù)理實(shí)踐上都忽視了醫(yī)院感染。④精神病醫(yī)院護(hù)士很少有機(jī)會(huì)參加醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí)，知識(shí)陳舊老化，對(duì)醫(yī)院感染的新進(jìn)展了解不足等。
2．3護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染基本知識(shí)學(xué)習(xí)需求積極性不高:由于種種原因，有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)不到位，提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很少、護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不高，護(hù)理管理者和護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚，醫(yī)院感染管理體系和應(yīng)有的架構(gòu)不健全，甚至沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)職的感染管理科，沒(méi)有配備專(zhuān)職人員，醫(yī)院感染監(jiān)控落實(shí)不到位，沒(méi)有及時(shí)檢查、督促及整改。
3護(hù)理管理對(duì)策
3．1加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化控制感染意識(shí):對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的教育培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)工作的重點(diǎn)在于手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的防護(hù)和管理、感染監(jiān)測(cè)、滅菌藥械、一次性無(wú)菌物品的應(yīng)用監(jiān)測(cè)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范等;護(hù)理部應(yīng)與感染管理專(zhuān)職人員密切配合，開(kāi)展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動(dòng)中規(guī)范自己的醫(yī)療行為;對(duì)新參加工作的護(hù)理人員要在崗前培訓(xùn)中加入相關(guān)的院內(nèi)感染知識(shí)，并要求進(jìn)行考核，合格之后才可以進(jìn)行上崗工作?？己酥贫瓤蔀槎ㄆ诳己撕筒欢ㄆ诔椴?，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果;為護(hù)士提供更多學(xué)習(xí)醫(yī)院感染新進(jìn)展的機(jī)會(huì)。
3．2加強(qiáng)精神科病房管理:精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，改善精神科病房的管理，做好食品的管理檢查工作［6］，對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、做好日常護(hù)理工作，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，豐富精神生活，提高機(jī)體免疫力。
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.194
由于近些年來(lái)生活節(jié)奏的加快， 生活壓力也越來(lái)越重， 在這種情況下， 精神病的發(fā)生率逐年上升[1]。作為一個(gè)特殊的群體， 在患者接受治療的過(guò)程中， 因?yàn)槠浒橛写罅康幕糜X(jué)、妄想等精神病性癥狀， 易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。這樣就需要醫(yī)護(hù)人員找到其潛在的安全隱患， 并分析其出現(xiàn)的原因， 制定相應(yīng)的對(duì)策， 從而提升精神病患者住院接受治療期間的安全性。
1 臨床資料
抽取本院2012年2月～2014年10月接受治療的65例精神病患者， 通過(guò)對(duì)該組患者臨床資料進(jìn)行分析， 其中男30例， 女35例， 年齡最大65歲， 最小23歲， 平均年齡（45.16±7.31）歲。65例患者入院接受治療的時(shí)間為2個(gè)月～ 5年不等， 并且堅(jiān)持藥物治療。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的交接班記錄分析得到， 患者住院期間發(fā)生的不良事件20例， 主要包括：自傷4例， 藥物錯(cuò)服、漏服2例， 毀物2例， 外逃10例， 暴力行為2例。
2 安全隱患及其發(fā)生的原因
2. 1 自身原因 由于精神病患者的思維處于一種病態(tài)的模式， 在日常的生活中， 其具體表現(xiàn)為自制力下降、大多否認(rèn)自己患有精神病， 對(duì)醫(yī)院的治療方案產(chǎn)生抵觸， 有時(shí)甚至?xí)龀鲆恍┻^(guò)激的行為[2]。如果經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間這種心理的影響， 郁積在患者心里的負(fù)面情緒會(huì)更多， 從而為了達(dá)到目的， 就會(huì)出現(xiàn)情緒失控、容易暴躁。最為嚴(yán)重的就是出現(xiàn)暴力行為， 例如傷害自己、損壞物品等。另一方面， 大量的精神病患者存在被害妄想， 在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施治療過(guò)程中， 受到該種癥狀的支配， 患者會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有抵觸心理， 可能拒絕配合治療， 嚴(yán)重的會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)起人身攻擊。個(gè)別的精神病患者， 還患有幻聽(tīng)， 在指令性幻聽(tīng)的支配下， 傷人或者傷己。還有一部分患者處于恢復(fù)期， 因?yàn)橄肽罴胰耍?急于出院， 病情會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)， 心情相對(duì)低落、抑郁， 可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、逃跑等[3]。
2. 2 家屬 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看， 很多患者的家屬對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)并不了解， 更不要說(shuō)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)。許多家屬對(duì)精神病患者的行為不能正確理解， 對(duì)患者也不能給予耐心和關(guān)心， 有些家屬對(duì)于患者出現(xiàn)的異常行為給予批評(píng)教育。患者在這種情況下就會(huì)受到刺激， 極易造成自殘、傷人或毀壞事物等情況。除此之外， 還存在較少數(shù)的患者家屬對(duì)患者過(guò)分的寵愛(ài)， 在護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中， 總是對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理方法不支持， 不配合護(hù)理人員制定的護(hù)理方案的執(zhí)行， 有甚者還會(huì)反對(duì)護(hù)理人員， 這就極易造成患者發(fā)生沖動(dòng)行為， 也有一些家屬對(duì)于陪護(hù)的方法以及要領(lǐng)并不了解。對(duì)于上述這些情況， 為了能夠減少患者以及患者家屬與醫(yī)院發(fā)生糾紛， 就會(huì)允許患者出院， 但是由于患者沒(méi)有得到完全的治愈， 所以就會(huì)促使患者不斷的受到外界刺激， 從而導(dǎo)致情緒反常和出現(xiàn)過(guò)激等行為。
2. 3 醫(yī)護(hù)人員 在對(duì)精神病患者施以護(hù)理的過(guò)程中， 會(huì)有個(gè)別護(hù)理人員的責(zé)任心較差， 很多護(hù)理程序都沒(méi)有按照規(guī)程操作。同時(shí)還有一部分護(hù)理人員在記錄患者的病情時(shí)， 沒(méi)有做到詳盡、仔細(xì)， 主要的原因是在觀(guān)察患者的病情時(shí)不夠仔細(xì)， 沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常。在書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)， 沒(méi)有做到重點(diǎn)突出、內(nèi)容詳細(xì)， 對(duì)患者的病情反應(yīng)不夠準(zhǔn)確。還有另一方面的原因就是護(hù)理人員在患者入院時(shí)， 沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查， 忽視患者身上所攜帶的危險(xiǎn)物品， 患者進(jìn)入住院區(qū)后， 埋下較大的安全隱患。最后一個(gè)方面就是醫(yī)生對(duì)患者的患病情況沒(méi)有詳細(xì)的了解， 所以在護(hù)理級(jí)別的判定以及藥物劑量的使用上， 沒(méi)有做到“五防”的要求， 最后導(dǎo)致患者住院期間出現(xiàn)安全問(wèn)題。
3 防范措施
3. 1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 精神病患者住院期間出現(xiàn)安全問(wèn)題的一個(gè)主要原因就是護(hù)理人員的工作態(tài)度不端正以及與工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握不全面。針對(duì)這種情況， 醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)， 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)。與此同時(shí)， 還應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育， 以此來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。
3. 2 改善家屬的態(tài)度 由于精神病患者在患病的過(guò)程中給家庭以及家屬帶來(lái)了大量的負(fù)面影響， 所以很多患者的家屬對(duì)患者的態(tài)度都是冷漠的， 這其中也包含著一定的失望、無(wú)奈。因?yàn)檫@些消極情緒的影響， 很多家屬都會(huì)故意疏遠(yuǎn)患者， 這樣在對(duì)患者治療的過(guò)程中， 很容易影響到患者的治療配合情況。針對(duì)這種情況， 護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與家屬溝通， 并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 改善家屬對(duì)患者的態(tài)度[4]。
4 小結(jié)
因?yàn)榫窨频幕颊哂兄涮厥獾那闆r， 所以在日常工作中， 應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的管理， 不容半點(diǎn)馬虎。在對(duì)精神病患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中， 要嚴(yán)格的按照安全及護(hù)理制度進(jìn)行， 從而確保護(hù)理人員以及患者的安全。因?yàn)榛颊咭资懿B(tài)思維的影響， 其危險(xiǎn)的發(fā)生多難預(yù)測(cè)， 在護(hù)理過(guò)程中， 就要求護(hù)理人員要有靈活的護(hù)理方法。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)這些患者予以更多的關(guān)心， 保證能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的異常， 同時(shí)還要對(duì)患者日常治療做好記錄， 并且還要對(duì)容易造成安全事故的隱患盡量排除， 防止患者在接受治療的過(guò)程中出現(xiàn)安全問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0377-01
選取本院210名精神病患者，男105名，女105名，各年齡段均勻分布，分為住院治療和出院治療兩種，并作出全程的用藥記錄情況。結(jié)果顯示，在210名患者中，住院治療的患者全部在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理下按時(shí)用藥，而出院治療的患者按時(shí)用藥僅僅有85例，為40.5%，不按時(shí)用藥的患者高達(dá)59.5%。不難發(fā)現(xiàn)，精神病患者按照醫(yī)師的要求按時(shí)服藥的情況差強(qiáng)人意。理論上把這種現(xiàn)象稱(chēng)為“用藥依從性差”。
醫(yī)學(xué)上的依從性，是指患者按照醫(yī)師要求實(shí)施某些行為時(shí)的反應(yīng)程度或客觀(guān)傾向?；颊咭缽男缘膬?yōu)劣，直接影響到醫(yī)療方案的實(shí)施和疾病康復(fù)的周期。上述調(diào)查顯示的用藥依從性差，是指患者不能按照醫(yī)師的要求用藥。[1]結(jié)合前期醫(yī)院的治療效果，患者用藥依從性變差，導(dǎo)致再次服用藥物時(shí)發(fā)生較大的副作用，可能使患者的病情更加復(fù)雜，影響醫(yī)生的正常治療，最終精神疾病復(fù)發(fā)的概率增加，治療效果不佳。
1精神病患者用藥依從性差現(xiàn)象產(chǎn)生的原因分析
1.1治療精神疾病的藥品價(jià)格貴。目前，我國(guó)市場(chǎng)上流通藥物中，治療精神疾病的藥物價(jià)格相對(duì)較貴，尤其是一些進(jìn)口藥品和最新研發(fā)的藥品，使得一般經(jīng)濟(jì)水平的家庭很難承受這些價(jià)格。而精神病作為一種特殊的疾病類(lèi)型，用藥治療的周期較長(zhǎng)，一般可到2-3年，導(dǎo)致很多病人最后因無(wú)法承受的經(jīng)濟(jì)壓力而放棄用藥治療。
1.2患者及家屬缺少用藥教育。大部分治療精神疾病的藥物，其自身的副作用較大，如肥胖，導(dǎo)致患者家屬心理恐懼，在沒(méi)有咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員的情況下，自行停止服用藥物。還有，患者出院時(shí)精神狀態(tài)良好，患者或家屬無(wú)視醫(yī)生或護(hù)士的囑咐，認(rèn)為其已經(jīng)完全痊愈，不需要再次堅(jiān)持服藥。甚至有人認(rèn)為長(zhǎng)期服這些藥物，因副作用的積累而引發(fā)其他疾病的發(fā)生。由于精神病自身作為一種易復(fù)發(fā)的疾病，根據(jù)調(diào)查顯示，精神疾病的再次復(fù)發(fā)概率與沒(méi)有堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥之間有著密切的聯(lián)系。而實(shí)踐中，患者及其家屬?zèng)]有認(rèn)識(shí)到再次堅(jiān)持服用藥物的重要性，缺少精神疾病用藥的教育，輕視醫(yī)護(hù)人員的用藥囑咐，擅自決定是否停止用藥。
1.3患者缺乏認(rèn)知能力，家屬監(jiān)督意識(shí)薄弱。經(jīng)過(guò)醫(yī)院的集中治療，有些患者在出院時(shí)表現(xiàn)的平穩(wěn)安靜，家屬可能認(rèn)為患者基本可以恢復(fù)到原來(lái)狀況，把后期的藥物交給患者，自己按照醫(yī)生的要求按時(shí)服用。事實(shí)上，剛剛恢復(fù)的患者，其認(rèn)知能力和水平根本達(dá)不到原來(lái)智力的60%，反應(yīng)仍有些遲鈍，不能完全控制自己的肢體。[2]家屬在這種情況下，容易忽視患者是否用藥，不能起到良好的監(jiān)督效果。
2精神病患者用藥護(hù)理策略和方法
2.1加強(qiáng)出院時(shí)的用藥囑咐。精神病患者及其家屬在辦理出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要盡職盡責(zé)地向患者及其家屬說(shuō)明精神病的特點(diǎn)，后期繼續(xù)堅(jiān)持服用藥物的種類(lèi)、數(shù)量、服用方式方法及其重要性，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)提醒家屬一些注意事項(xiàng)，解釋說(shuō)明患者所使用的藥物是否有副作用的發(fā)生，以及為何種癥狀，并告訴家屬何時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，提醒患者及患者家屬認(rèn)準(zhǔn)藥物的名稱(chēng)，防止混同。
2.2強(qiáng)化家屬的用藥意識(shí)。精神病患者由于自身的認(rèn)知能力較差，對(duì)用藥可能存在抵觸心理，因此，要強(qiáng)化患者親屬的用藥意識(shí)。結(jié)合實(shí)踐中發(fā)生的案例，指出后期用藥物治療的重要性，說(shuō)明藥物之間的堅(jiān)持與再次復(fù)發(fā)的關(guān)系。同時(shí)，還要向家屬說(shuō)明，日常生活中要幫助患者穩(wěn)定情緒，防止復(fù)發(fā)，如何辨別患者是否發(fā)生藥物的副作用。切記不可自行決定藥物用量的增加或減少，私自調(diào)換藥品，甚至停藥，否則后果不堪設(shè)想。[3]另外，家屬需要注意患者在服藥期間，不可以飲酒，防止發(fā)生其他反應(yīng)。注意休息，保證足夠的休息和睡眠，有利于早日康復(fù)。患者如果發(fā)生其他異?，F(xiàn)象，可以咨詢(xún)醫(yī)師，根據(jù)實(shí)際情況靈活改變用藥，使患者早日康復(fù)。日常生活中，讓患者多喝水，多吃新鮮的水果和蔬菜，一定程度上可以減緩藥物的副作用。
2.3跟蹤回訪(fǎng)，為患者及家屬答疑?；颊呔驮\的醫(yī)護(hù)人員，可以定期對(duì)已經(jīng)出院正在實(shí)施家庭治療的精神病患者進(jìn)行回訪(fǎng)，通過(guò)電話(huà)、傳真、郵件等方式，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，傾聽(tīng)患者家屬的反應(yīng)，結(jié)合患者的實(shí)際狀況，分析判斷是否應(yīng)繼續(xù)用藥以及是否需要調(diào)整藥物的種類(lèi)和數(shù)量。如果發(fā)現(xiàn)患者有復(fù)發(fā)的征兆或跡象，應(yīng)提醒家屬注意或提醒家屬需要住院接受治療。對(duì)于患者家屬的疑難問(wèn)題，應(yīng)細(xì)心解釋?zhuān)瑤椭覍俑钊氲牧私饣颊叩牟∏?，使患者早日康?fù)。
綜上所述，對(duì)于精神病患者的后期家庭護(hù)理工作而言，患者及其家屬要積極聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，按時(shí)用藥，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療，更有利于患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（b）-0174-04
[Abstract] Objective To explore the impact of targeted nursing intervention on the recovery effects of psychopath after discharge. Methods 200 discharged psychopaths from January 2012 to January 2014 of our hospital were selected as study object.The patients were divided according to the odd or even number of discharged order.Odd numbers was divided into observation group and even numbers was divided into control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were given psychiatric routine nursing after discharge and patients in observation group were given targeted nursing intervention on the basis of psychiatric routine nursing after discharge.Before and after intervention，the NOSIE，NORS，MRSS in two groups were evaluated and counted. Results After intervention，the NORS in observation group was lower than that of control group，impulsive behavior inhibition situation was obvious better than that of control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Psychological nursing；Psychopath；Impulsive behavior
精神疾病是一種表現(xiàn)在行為、心理上的紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其致殘率較高，同時(shí)也是一類(lèi)慢性遷延性疾病。由于精神分裂癥的患者需要長(zhǎng)期住院，因此其對(duì)社會(huì)功能有著明顯的消極影響。由于住院期間，患者的正常生活模式、家庭生活以及社會(huì)活動(dòng)受到嚴(yán)重干擾，導(dǎo)致長(zhǎng)期住院的患者患上“住院綜合征”，而護(hù)理干預(yù)能對(duì)于這類(lèi)患者起到有效的作用。為使患者在出院后能維持治療，得到良好的家庭護(hù)理，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)、提高康復(fù)質(zhì)量的目標(biāo)，本研究選取我院出院的200例精神病患者作為研究對(duì)象，采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月～2014年1月出院的200例精神病患者作為研究對(duì)象，按照出院順序單雙號(hào)分組，單號(hào)為觀(guān)察組，雙號(hào)為對(duì)照組，各100例，其中觀(guān)察組男56例，女44例；年齡23～60歲，平均（33±11.5）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（6.3±0.5）年；病情：癲癇性精神障礙24例，躁狂癥27例，精神分裂癥37例，精神發(fā)育遲滯12例。對(duì)照組男53例，女47例；年齡21～68歲，平均（31±12.4）歲；病程1～12年，平均（6.3±0.5）年，病情：癲癇性精神障礙23例，躁狂癥29例，精神分裂癥33例，精神發(fā)育遲滯15例。，兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用常規(guī)的精神科治療與護(hù)理方法以及常規(guī)的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括告知患者堅(jiān)持服藥、定期復(fù)查、生活能力訓(xùn)練、藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)等。觀(guān)察組在常規(guī)精神科治療與護(hù)理方法以及常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1 組建護(hù)理工作組 護(hù)理工作組組員由具有較高的精神科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)、相關(guān)的醫(yī)藥知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士組成。
1.2.2 編寫(xiě)護(hù)理干預(yù)措施和康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容 內(nèi)容包括精神衛(wèi)生知識(shí)（精神疾病的病因、癥狀、治療、預(yù)后、病情復(fù)發(fā)的征兆）；藥物的治療作用及副作用與維持治療時(shí)間；如何預(yù)防復(fù)發(fā)；出院后的家庭護(hù)理；出院后的康復(fù)計(jì)劃。
1.2.3 建立出院患者信息登記卡 將納入護(hù)理干預(yù)的精神病患者資料整理建檔，患者信息登記卡資料包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、家庭住址、診斷、用藥名稱(chēng)和劑量、監(jiān)護(hù)人姓名，聯(lián)系電話(huà)等信息。護(hù)理工作組的每個(gè)成員都要了解患者的病情及家庭社會(huì)背景，利用這些信息在護(hù)理工作中與患者建立起和諧的關(guān)系，并爭(zhēng)取得到患者和家屬的信任。
1.2.4 定期復(fù)查 監(jiān)督患者定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，定期復(fù)診。
1.2.5 指導(dǎo)患者的生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力及工作能力的恢復(fù) 通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)和定期上門(mén)訪(fǎng)視，于患者出院后的第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行回訪(fǎng)，持續(xù)時(shí)間為1年。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括日常生活指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、社會(huì)功能恢復(fù)指導(dǎo)以及心理咨詢(xún)和安全指導(dǎo)。①日常生活指導(dǎo)：主要是對(duì)患者的個(gè)人生活指導(dǎo)，讓患者形成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，以積極的心態(tài)面對(duì)生活。②飲食習(xí)慣指導(dǎo)：避免暴飲暴食或不食少食等習(xí)慣，要盡量多攝入蔬菜水果等高纖維的食物，要通過(guò)運(yùn)動(dòng)和鍛煉提高身體素質(zhì)[2]。③睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：確?；颊叩乃攮h(huán)境干凈整潔、安全，避免睡前興奮活動(dòng)或飲用濃茶等興奮性的食物飲料，通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)睡眠[3]。④服藥指導(dǎo)：患者出院時(shí)，囑咐家屬藥物由專(zhuān)人保管，讓患者按醫(yī)囑、按時(shí)服藥，教會(huì)家屬如何觀(guān)察藥物副反應(yīng)及病情復(fù)發(fā)的征兆，及時(shí)掌握患者服藥的不良反應(yīng)和藥物效果，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，讓患者達(dá)到接受藥物治療的最佳效果[4]。⑤社會(huì)功能恢復(fù)及心理指導(dǎo)：主要是對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和交流，促進(jìn)患者和家屬之間的溝通，為患者提供較好的環(huán)境，同時(shí)通過(guò)心理咨詢(xún)，安撫或者用藥來(lái)減少患者的病情復(fù)發(fā)[5]。
1.2.6 對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行安全指導(dǎo) 防止患者因?yàn)椴∏榉磸?fù)傷害他人或者自傷、自殺等行為，確?；颊咚幍沫h(huán)境安全、整潔。
1.2.7 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 建立工作會(huì)議制度，定期進(jìn)行工作會(huì)議，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
1.3 效果評(píng)定[6-9]
采用精神護(hù)理觀(guān)察（NORS）量表對(duì)患者的沖動(dòng)行為因子進(jìn)行評(píng)分。NORS量表中的“激惹因子”項(xiàng)目中有六個(gè)小項(xiàng)（不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務(wù)、易激動(dòng)發(fā)牢騷、容易冒火）與患者的沖動(dòng)行為有關(guān)，評(píng)分中每個(gè)小項(xiàng)為0～4分，共分為五個(gè)等級(jí)，按等級(jí)來(lái)確定每個(gè)小項(xiàng)的分?jǐn)?shù)，總分值≥10分的患者為有沖動(dòng)行為傾向。于干預(yù)前后采用自擬調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組各類(lèi)癥狀的發(fā)生率，采用護(hù)士用住院病人觀(guān)察量表（NOSIE）評(píng)定護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)兩組評(píng)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。采用康復(fù)狀態(tài)用量表（MRSS）進(jìn)行整體的康復(fù)狀態(tài)評(píng)分。MRSS量表依據(jù)患者的依賴(lài)性、活動(dòng)能力、社交能力、癥狀及病態(tài)行為表現(xiàn)分為4個(gè)部分，共28個(gè)項(xiàng)目，用（0～7）8級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示狀態(tài)越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1兩組患者干預(yù)后NORS評(píng)分的比較
觀(guān)察組患者干預(yù)后的NORS量表評(píng)分低于對(duì)照組，沖動(dòng)行為抑制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者干預(yù)前后NOSIE評(píng)分的比較
觀(guān)察組患者干預(yù)后的NOSIE各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者干預(yù)前后MRSS評(píng)分的比較
觀(guān)察組患者干預(yù)后的 MRSS各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的壓力也隨之增加，受到高度緊張和高壓的影響，精神病患者的數(shù)量也不斷地增長(zhǎng)。我國(guó)目前的精神病院的設(shè)施以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)情況，難以滿(mǎn)足患者長(zhǎng)期住院的需求，而且慢性精神病患者不適宜長(zhǎng)期住院治療，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理能夠有效地改善出院后精神病患者病情。精神病的病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，藥物治療后能夠有效地改善病情，但由于很多病人都轉(zhuǎn)入到慢性疾病過(guò)程中，需要結(jié)合醫(yī)院治療和出院后針對(duì)性地護(hù)理恢復(fù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)延續(xù)了出院后精神病護(hù)理工作，能夠處理患者出院后潛在的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)改善護(hù)患之間的關(guān)系，對(duì)患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)以及提供心理咨詢(xún)等，促進(jìn)患者的康復(fù)[10-13]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，也是影響治療的重要條件，與患者建立良好的關(guān)系，可以幫助出院后精神病患者盡快消除緊張焦慮心理，對(duì)患者的身心起到安撫作用[14]。根據(jù)不同患者的情況給予合理的針對(duì)性干預(yù)，讓患者自己說(shuō)出自己內(nèi)心的矛盾點(diǎn)，并給予積極的支持和鼓勵(lì)；對(duì)文化程度、心理問(wèn)題相似的患者給予針對(duì)性干預(yù)，有效地解決實(shí)際存在的心理問(wèn)題；強(qiáng)化醫(yī)患之間的關(guān)系，積極引導(dǎo)患者放下思想包袱，消除抑郁、焦慮、悲傷的情緒，提升其自信心和正視疾病的能力；重視培養(yǎng)患者按時(shí)休息、定期洗漱、搞好個(gè)人衛(wèi)生及整理床鋪的習(xí)慣，減少其不良情緒，促使患者快速康復(fù)。精神衛(wèi)生針對(duì)性干預(yù)可有效地控制患者的精神癥狀，也有利于提高患者的社會(huì)能力，幫助患者盡早回歸社會(huì)，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。定期向患者講授精神疾病的相關(guān)知識(shí)，可以提高患者對(duì)精神疾病的認(rèn)知能力，協(xié)助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和配合治療方案[15]。護(hù)患溝通可使患者了解治療目的和治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)服藥的積極性，從而積極配合及遵從治療，確保治療效果[16]。客觀(guān)方面的原因可以通過(guò)后期工作加以改善，而主觀(guān)方面的因素需要通過(guò)特殊的方式來(lái)加以解決[17]。本次研究將針對(duì)性心理干預(yù)應(yīng)用到出院精神病患者的康復(fù)工作中，取得良好的效果。護(hù)理人員以人性化管理為工作原則，在護(hù)理工作中給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解和尊重，贏(yíng)得患者的信任，改善護(hù)患之間的關(guān)系，從而提高患者的依從性。本研究中，分析針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者康復(fù)效果的影響，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者干預(yù)后的NORS量表評(píng)分低于對(duì)照組，沖動(dòng)行為抑制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者干預(yù)后的NOSIE各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀(guān)察組患者干預(yù)后的MRSS各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)能夠有效抑制精神病患者的沖動(dòng)行為，降低精神病患者及醫(yī)護(hù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)，減少?gòu)?fù)發(fā)，提升精神病患者康復(fù)效果，值得在臨床中推廣。
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關(guān)鍵詞 ：精神疾?。粋魅静?；護(hù)理管理；調(diào)查分析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.055
Investigation and analysis of present situation of infectiousdiseases in hospitalized psychiatric patients
LI Mei-hua，XIE Guang-ping
（The Third People′s Hospital of Ganzhou city Jiangxi province，Ganzhou341000）
AbstractObjective：To understand the basic situation of patients with infectious diseases in psychiatric hospital， put forward prevention measures for safety hidden danger of infectious disease.
Methods：The merger in our hospital in January 2011-December 2013 were infected psychiatric patients medical records were analyzed retrospectively.
Results：During the period were treated in our hospital psychiatric patients with 15 893 cases，366 cases of patients with infectious diseases，mainly of viral hepatitis in 189 cases，and 98 cases of pulmonary tuberculosis，42 cases of syphilis，17 cases of chicken pox，20 cases of other infectious diseases.
Conclusion：Psychiatric patients with infectious diseases increased year by year，the psychiatric outpatient department should strengthen the investigation of infectious diseases hospital，do a good job of centralized management and infectious disease prevention and control knowledge training， improve the nursing personnel occupation safety awareness.
Key wordsPsychiatric patients；With infectious diseases；Nursing management；Investigation and analysis
我院是一所全市醫(yī)院規(guī)模最大的三級(jí)甲等精神病專(zhuān)科醫(yī)院，一直承擔(dān)著全市精神病病人的收治管理工作，包括政府委任的由110公安收送的肇事車(chē)禍病人以及流浪乞討病人，這些精神病病人往往合并有其他軀體疾病，特別是傳染性疾病。本研究將我院2011年1月~2013年12月收治的合并有傳染性疾病的精神病病人病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院共收治精神病病人15 893例，其中合并有傳染性疾病366例，男236例，女130例。年齡14~77歲，平均年齡（49.62±4.85）歲。農(nóng)民197例（53.83%），農(nóng)民工106例（28.96%），學(xué)生35例（9.56%），其他28例（7.65%）。各種傳染病中，病毒性肝炎189例，為肺結(jié)核98例，梅毒42例，水痘17例，其他傳染病20例。
1.2方法根據(jù)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例數(shù)，對(duì)傳染病診斷報(bào)告卡以及病歷資料逐例逐項(xiàng)登記其年齡、性別、職業(yè)、主要診斷、實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果、住院時(shí)間等基本資料并進(jìn)行歸納匯總。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性數(shù)據(jù)分析。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1精神病病人傳染性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析
3.1.1社會(huì)環(huán)境因素精神病病人是受社會(huì)冷落的弱勢(shì)群體，他們可能受到家庭與社會(huì)的多重歧視。近年來(lái)，我院每年平均收治由公安110收送的流浪乞討精神病病人約500例，由于病人長(zhǎng)期流浪，生活不穩(wěn)定，缺乏相應(yīng)的照顧與管理，形成不良的衛(wèi)生習(xí)慣，沒(méi)有固定的食物供給，營(yíng)養(yǎng)得不到保障，機(jī)體免疫功能低下，極易合并貧血、低蛋白血癥、惡液質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)性疾病，從而加劇其自身抵抗力受損［1］，因此，這類(lèi)病人容易合并有乙肝、肺結(jié)核，甚至因有吸毒與亂性行為而感染梅毒、艾滋病等傳染病。本調(diào)查顯示，男病人患病率明顯高于女病人，農(nóng)民及在外打工的農(nóng)民工發(fā)病率高，均與其外界流浪生活或疏于家庭與社會(huì)的管理有關(guān)系。
3.1.2精神疾病因素精神疾病屬于慢性病，需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，而此類(lèi)藥物有免疫抑制作用，易使其防御機(jī)能減
退［2］，其中有些傳染病為感染潛伏期或病原攜帶者，入院后或在一定條件下可能發(fā)展為傳染病，如水痘、流感等。本調(diào)查結(jié)果還顯示，精神分裂癥合并傳染病占45.36%，而情感性精神障礙次之，這與病人的思維、情感、行為的紊亂有密切關(guān)系，例如：肺結(jié)核病人往往是因?yàn)榫癫〖毙云冢∪诉^(guò)度興奮躁動(dòng)，抵抗力下降而極易感染結(jié)核桿菌。精神活性物質(zhì)所致精神障礙如酒精所致的精神病病人，大部分肝臟功能受損較嚴(yán)重，因此合并乙肝等疾病比例較高。
3.1.3住院環(huán)境的影響精神病病房大多為密閉式管理模式，而精神病醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)上很難符合要求，住院病人活動(dòng)空間較小，人員密度大，病人住院時(shí)間長(zhǎng)，戶(hù)外活動(dòng)也較少，這就加劇了病人機(jī)體免疫力的下降，病區(qū)一旦有傳染性疾病病人，標(biāo)準(zhǔn)的隔離措施難以實(shí)施，易導(dǎo)致傳染病的發(fā)生與流行，例如水痘、流感、腹瀉等傳染病。
3.2安全管理對(duì)策
3.2.1門(mén)診把關(guān)由于精神病人缺乏主述，不能真實(shí)反映病狀，配合能力差，容易漏診或誤診，有資料顯示，合并肺結(jié)核疾病的誤診率高達(dá)78.81%［3］。因此，醫(yī)師首診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)有野游史、長(zhǎng)期流浪在外且家庭疏于管理的病人，應(yīng)給以常規(guī)做胸片、CT，艾滋病、梅毒、乙肝五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室定性檢查。胸片或CT是及時(shí)發(fā)現(xiàn)或排除肺結(jié)核檢查的重要手段，對(duì)有疑似肺結(jié)核病人要留取痰液送肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院檢查，明確肺結(jié)核診斷。對(duì)有性生活不潔，有嗜煙、酗酒、吸毒史的病人進(jìn)行梅毒、艾滋病定性檢查，以便采取有效的隔離防范措施。
3.2.2做好病人入院衛(wèi)生處置工作由于流浪精神病病人合并傳染病的發(fā)生率比長(zhǎng)住人口高，收治長(zhǎng)期無(wú)人照顧、四處流浪、蓬頭垢面、衣不遮體的病人時(shí)應(yīng)徹底進(jìn)行衛(wèi)生處置，仔細(xì)察看病人是否患有皮膚病、性病等傳染性疾病，及時(shí)做好病人的隔離處置。
3.2.3對(duì)合并有傳染性疾病病人嚴(yán)密隔離為防止患有傳染性疾病的精神病人入院后對(duì)其他病人造成傳播，我院每個(gè)病房設(shè)置了一個(gè)單獨(dú)的隔離觀(guān)察間，針對(duì)疑似傳染病的病人進(jìn)行隔離觀(guān)察1周，待排查后再安排入住普通病房。另外，醫(yī)院還設(shè)置了一個(gè)收治復(fù)雜性病種的病區(qū)，病區(qū)設(shè)有若干個(gè)隔離治療病房，對(duì)合并有傳染性疾病的精神病病人提供隔離治療環(huán)境，避免因患有傳染病而引發(fā)病人交叉感染［4］。
3.2.4加強(qiáng)病房傳染病病人消毒隔離管理按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求做好病房的日常消毒工作，如空氣、地面、物品、食品、餐具等日常生活衛(wèi)生用品的消毒管理，嚴(yán)格按規(guī)定處理病人醫(yī)療廢棄物，避免因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛，防止給醫(yī)患雙方造成經(jīng)濟(jì)損失。
3.2.5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病知識(shí)培訓(xùn)由于傳染病有其發(fā)生、發(fā)展、流行病學(xué)特征，因此要建立健全醫(yī)院傳染病管理制度，開(kāi)展傳染病相關(guān)理論知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)，我院每年至少二次針對(duì)所有相關(guān)人員的知識(shí)培訓(xùn)，包括《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》《消毒隔離規(guī)范》《手衛(wèi)生規(guī)范》等。加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)新上崗人員進(jìn)行傳染病知識(shí)、醫(yī)院感防控知識(shí)崗前培訓(xùn)。對(duì)衛(wèi)生清潔人員進(jìn)行消毒知識(shí)、潔污處理程序和消毒劑的使用等培訓(xùn)，強(qiáng)化飲食衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)技能的培訓(xùn)，以減少和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。對(duì)陪伴家屬與探視人員做好傳染病衛(wèi)生知識(shí)宣教。
3.2.6嚴(yán)格制度化管理將科室醫(yī)院感染控制情況與傳染病報(bào)告及管理情況納入醫(yī)院目標(biāo)與考核體系，按制度進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施的執(zhí)行與管理力度。
總之，由于精神病病人的主要疾病特點(diǎn)是自知力較差，治療不配合，而傳染性疾病的治療往往需要長(zhǎng)時(shí)間、多療程、系統(tǒng)化治療，在住院期間還難以治愈，出院后仍需要給予其督查指導(dǎo)，使病人改變不良生活習(xí)慣，促進(jìn)其全面康復(fù)。
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1．1 一般資料 ：50例均為康復(fù)期的住院精神病患者，男、女各25例；年齡52-73歲，平均60±2.5歲；文化程度：小學(xué)10例，中學(xué)5例，文盲35例；職業(yè)：工人8例，農(nóng)民36例，干部6例；婚姻：已婚37例，喪偶10例，離婚3例。臨床診斷：（按CCMD-3-R標(biāo)準(zhǔn)）精神分裂癥18例，抑郁癥11例，腦血管病所致精神障礙9例，雙相情感障礙7例，與文化相關(guān)的精神障礙5例。
1．2 方法 按照自擬心理狀況調(diào)查提綱，先向患者講名調(diào)查的目的與意義，以求得患者的合作，然后分別進(jìn)行調(diào)查登記，最后將資料進(jìn)行分析處理。
2．結(jié)果與分析
2．1 調(diào)查結(jié)果表明，處于康復(fù)期的老年精神病患者主要的心理障礙為憂(yōu)慮，憂(yōu)慮的因素各不相同，有的為疾病的康復(fù)擔(dān)心，有的為經(jīng)濟(jì)問(wèn)題發(fā)愁，這些因素可歸納為5類(lèi)，如下表。
2．2 分析
2．2．1 調(diào)查結(jié)果表明，疾病預(yù)后問(wèn)題為首要因素，其中65歲以上39例，占86.7%，自理能力強(qiáng)者較多，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)影響今后生活質(zhì)量。
2．2．2 男、女性別比較，女性對(duì)家庭問(wèn)題更為關(guān)注占55.8%。這與我國(guó)傳統(tǒng)女性在家操持家務(wù)有關(guān)，擔(dān)心因病不能自理，給兒女增加負(fù)擔(dān)。
2．2．3 對(duì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的擔(dān)心，農(nóng)村病人占85.7%，這可能與其收入較低，未參加醫(yī)保，住院費(fèi)用相對(duì)較高有關(guān)。
2．2．4 對(duì)于遵醫(yī)服藥及社會(huì)問(wèn)題憂(yōu)慮因素相對(duì)比例較低，與文化程度有關(guān)，其中文盲占70%，知識(shí)性老年人占30%。
3.討論
老年精神病患者經(jīng)治療進(jìn)入康復(fù)期后，正常的符合理性的思維和情感活動(dòng)活躍起來(lái)，開(kāi)始考慮出院后的有關(guān)問(wèn)題。通過(guò)臨床觀(guān)察，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，并加以解決，很可能導(dǎo)致病情反復(fù)或老年人因憂(yōu)慮過(guò)多或情緒不穩(wěn)引起軀體疾病的誘發(fā)等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對(duì)處于康復(fù)期的住院老年精神病患者心理狀況的了解是十分必要的。針對(duì)康復(fù)期老年精神病患者憂(yōu)慮的因素，開(kāi)展對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理，以解除患者的心理障礙，主要從以下幾方面進(jìn)行：
3.1 加強(qiáng)健康教育
健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[2]?？祻?fù)期的老年精神病患者由于對(duì)自身疾病常識(shí)缺乏了解，常過(guò)分擔(dān)心疾病的預(yù)后、是否復(fù)發(fā)及抗精神病藥物的毒副作用對(duì)身體的影響。針對(duì)此問(wèn)題，采取集體授課（每周1次）形式和個(gè)別心理指導(dǎo)進(jìn)行健康教育。一般內(nèi)容：疾病的名稱(chēng)、主要臨床表現(xiàn)、治療方法、藥物治療的種類(lèi)、作用、注意事項(xiàng)、堅(jiān)持服藥的意義、抗精神病藥物常見(jiàn)副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、出院指導(dǎo)等。另外針對(duì)老年人常見(jiàn)軀體疾病如：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等以知識(shí)講座形式或播放光盤(pán)形式向病人講授保健常識(shí)。
3.2 注重心理護(hù)理、增強(qiáng)患者的信心。
康復(fù)期的老年精神病患者，精神活動(dòng)恢復(fù)正常，擔(dān)心社會(huì)對(duì)其歧視等，不同程度的表現(xiàn)為焦慮，影響睡眠甚至病情波動(dòng)。所以，護(hù)理人員要以誠(chéng)懇的態(tài)度、極大的關(guān)心、分析病人的內(nèi)心活動(dòng)、對(duì)老年人要用通俗易懂語(yǔ)言，生活上幫助，取得他們的信任，使其認(rèn)識(shí)到精神疾病雖然不能根除，但只要掌握疾病的規(guī)律，堅(jiān)持服藥，日常生活上加以注意，定期復(fù)診，疾病就能得到控制，并能恢復(fù)正常社會(huì)功能，使患者獲得精神上的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3調(diào)動(dòng)家屬社會(huì)支持力量。
精神病是一種慢性病，由于社會(huì)功能喪失，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員家屬節(jié)假日來(lái)探望，有利于情緒穩(wěn)定；對(duì)于因家庭經(jīng)濟(jì)困難，導(dǎo)致疾病多次反復(fù)、多次住院的患者，我們根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)情況，在選用藥物和治療項(xiàng)目方面給以照顧，同時(shí)爭(zhēng)取社會(huì)的支持，包括單位、居委、家屬諸方面。要求他們能同情精神病患者，關(guān)心精神病人的境遇，在心理上給予安撫，從物質(zhì)上和經(jīng)濟(jì)上給予支持。
3.4開(kāi)展豐富多彩康復(fù)活動(dòng)。
老年精神病患者由于生理機(jī)能衰退，生活能力下降，加上精神疾病的捆擾，多數(shù)表現(xiàn)為生活懶散、被動(dòng)，臥床較多，不愿活動(dòng)。我們針對(duì)此特點(diǎn)組織各種適合老年人的文體活動(dòng)，如：下棋、打麻將、看電視（戲曲節(jié)目）、外出散步等。另外，定期召開(kāi)座談會(huì)，共同探討有利于疾病康復(fù)的一些措施。通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，大大調(diào)動(dòng)了患者的積極性，使其在輕松、愉悅的環(huán)境中治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
1.資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)照組，25例男性患者、15例女性患者。年齡在21歲至36歲之間，平均年齡為（38.7±2.5）。病程為1至18年，平均病程（7.9±0.6）年。疾病類(lèi)型：精神分裂癥7例、偏執(zhí)型精神病8例、情感障礙10例、心因性精神障礙10例、其它類(lèi)型5例；
觀(guān)察組，23例男性患者、17例女性患者。年齡在23歲至58歲之間，平均年齡為（39.1±1.7）。病程為1至17年，平均病程（8.1±1.8）年。疾病類(lèi)型：精神分裂癥7例、偏執(zhí)型精神病8例、情感障礙10例、心因性精神障礙10例、其它類(lèi)型5例；
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：叮囑患者按醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、保持足夠的睡眠，及時(shí)對(duì)癥處理臨件。對(duì)患者社會(huì)功能、生活情感、心理狀態(tài)等方面做深入了解，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定出院后，叮囑其定期到醫(yī)院復(fù)查；
1.2.2 觀(guān)察組
觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予語(yǔ)言溝通及心理護(hù)理，具體方法如下：
（1）心理護(hù)理
首先，對(duì)于精神病患者而言，要想給予其足夠的心理護(hù)理，與其建立有安全感、信任、依賴(lài)的護(hù)患關(guān)系至關(guān)重要。因?yàn)樵诖朔N狀態(tài)下，護(hù)理人員才能真正打開(kāi)患者心扉，與其進(jìn)行深入化溝通。為此護(hù)理人員需不斷提高自身專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，以更好的將工作完成；
其次，患者均為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，所以性格、病癥、行為特點(diǎn)、實(shí)際病情都有各自特點(diǎn)。要想對(duì)患者制定出針對(duì)性心理護(hù)理措施，就必須實(shí)時(shí)觀(guān)察其情緒變化、，并做好記錄，為計(jì)劃內(nèi)容提供依據(jù)；
最后，患者情緒變化是其病情變化的風(fēng)向標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒出現(xiàn)波動(dòng)，需第一時(shí)間通知主治醫(yī)師給予治療。與此同時(shí)，護(hù)理人員需根據(jù)上述制定的針對(duì)性計(jì)劃，給予相應(yīng)情緒安撫、心理疏導(dǎo)，講解疾病相關(guān)知識(shí)與相應(yīng)治療措施。對(duì)其提出的疑慮，給予及時(shí)解答，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，最大化提高治療效果；
（2）語(yǔ)言溝通
上述所有的心理護(hù)理都必須建立在語(yǔ)言溝通的基礎(chǔ)上，所以必須運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行語(yǔ)言溝通，具體如下：
首先，信任是和精神病患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通的基礎(chǔ)，然而要想與其建立信任、熟悉、融洽的關(guān)系，就必須在平時(shí)溝通中多采用積極向上的言語(yǔ)。禁止與精神病患者采用刺激性言語(yǔ)，如恐嚇、威脅等等，需利用積極性言語(yǔ)一點(diǎn)一滴拉近相互之間距離；
其次，通過(guò)鼓勵(lì)性言語(yǔ)能夠有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，所以在日常護(hù)理中多對(duì)其進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)，讓其潛移默化的相信能夠戰(zhàn)勝疾病，以更好的配合醫(yī)生治療；
再有，語(yǔ)言方面的態(tài)度、語(yǔ)氣同樣決定著溝通效果，在與精神病患者溝通時(shí)，需采用溫和的語(yǔ)氣。當(dāng)患者出現(xiàn)不配合醫(yī)生治療的情況時(shí)，同樣需要利用溫和、親切的語(yǔ)言來(lái)引導(dǎo)；
最后，患者的精神疾病類(lèi)型、實(shí)際病情均不同，如果同一種語(yǔ)言方法溝通無(wú)效果，可以多變通幾種語(yǔ)言方法；
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
（1）以護(hù)理前后患者SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分作為觀(guān)察指標(biāo)。滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越低，則證明患者恢復(fù)情況越好；
（2）以護(hù)理后患者BPRS（精神狀態(tài)評(píng)定）評(píng)分作為觀(guān)察指標(biāo)，評(píng)分越低，證明患者精神狀態(tài)越佳；
（3）以護(hù)理后患者滿(mǎn)意度比較作為觀(guān)察指標(biāo)。滿(mǎn)意度情況調(diào)查，由醫(yī)院自行制作調(diào)查問(wèn)卷。將滿(mǎn)意度情況分為四個(gè)等級(jí)，即：不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/患者數(shù)×100%；
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
計(jì)算資料利用?檢驗(yàn)（n）%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；采用SPSS17.0進(jìn)行分析。如果P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 患者SAS、SDS評(píng)分
兩組患者護(hù)理前，SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異。護(hù)理后觀(guān)察組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 患者BPRS評(píng)分比較
觀(guān)察組患者BPRS評(píng)分為42.61±2.13，明顯低于對(duì)照組患者評(píng)分63.66±6.23，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 患者滿(mǎn)意度比較
觀(guān)察組中，不滿(mǎn)意0例、一般2例、滿(mǎn)意13例、非常滿(mǎn)意25例，總滿(mǎn)意度為95%。對(duì)照組中，不滿(mǎn)意7例、一般7例、滿(mǎn)意11例、非常滿(mǎn)意15例，總滿(mǎn)意度為65%。
3.討論
精神病屬于一種心理障礙疾病，患者的動(dòng)作行為、意志、情感、認(rèn)知等均可能出現(xiàn)異常變現(xiàn)，所以在治療的切入點(diǎn)主要在于其心理。由此可見(jiàn)，在治療過(guò)程中對(duì)患者的心理護(hù)理與語(yǔ)言溝通必不可少，通過(guò)鼓勵(lì)、安慰等良好語(yǔ)言的溝通可以對(duì)患者起到暗示性作用，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，科學(xué)的心理護(hù)理，可以促使患者的負(fù)面情緒得以發(fā)泄，以提高治療效果。
本文研究結(jié)果表明：將語(yǔ)言溝通及心理護(hù)理應(yīng)用于精神病護(hù)理中，能夠有效降低患者SAS、SDS、BPRS評(píng)分，以及提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0273-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人們身邊的瑣事和家庭負(fù)擔(dān)逐漸加重，精神疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，精神衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越突出。在精神科護(hù)理中開(kāi)展健康教育，已被患者廣泛接受?？祻?fù)期精神病人隨著病情的改善，自知力的恢復(fù)，將要面臨許多社會(huì)和家庭方面的實(shí)際問(wèn)題?？偨Y(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各種精神疾病特點(diǎn)，我們將健康教育應(yīng)用于康復(fù)期精神病人的護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)改變患者的行為和生活方式，培養(yǎng)其適應(yīng)社會(huì)的生活能力，提高患者認(rèn)知功能、集體觀(guān)念和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，為患者重返社會(huì)和家庭創(chuàng)造條件。
1 康復(fù)期病人健康教育特點(diǎn)
1.1通俗性的特點(diǎn)。即健康教育的語(yǔ)言、形式通俗易懂，易于接受。因精神病人的起病原因不同，情緒多不穩(wěn)定，加之病人的文化程度、背景不同，健康教育的內(nèi)容中少用或不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，遇有特殊的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言，應(yīng)細(xì)心加以解釋?zhuān)菇】到逃_(dá)到最佳的效果。
1.2隨機(jī)性的特點(diǎn)。健康教育要因人而異，因地制宜，由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及疾病類(lèi)型不同，我們?cè)陂_(kāi)展健康教育時(shí)應(yīng)針對(duì)不同病人采取不同的教育形式，教育內(nèi)容根據(jù)病人具體情況而定。
1.3強(qiáng)化性的特點(diǎn)。針對(duì)精神病人記憶力差、精神渙散、注意力不集中的特點(diǎn)，我們采取反復(fù)強(qiáng)化的宣教的方式，并隨時(shí)觀(guān)察病人的表情、意識(shí)、神態(tài)，判斷病人是否清楚、明白。
2 康復(fù)期病人健康教育內(nèi)容
2.1精神衛(wèi)生知識(shí)宣教。包括有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及藥物治療，了解相關(guān)精神科藥物的有效作用。讓患者正確認(rèn)識(shí)精神疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.2注重培養(yǎng)患者的生活能力。包括鍛煉患者自己洗衣服、疊被子，洗頭、洗臉，打掃病室內(nèi)衛(wèi)生。教育患者要自強(qiáng)、自立，獨(dú)立完成力所能及的病房?jī)?nèi)務(wù)。
2.3社會(huì)交往技能教育。包括如何與家庭成員、朋友、親屬進(jìn)行交往，有效溝通，如何向他們傾訴和表達(dá)自己的想法和要求。取得他們的信任和幫助。
2.4工娛活動(dòng)教育?？筛鶕?jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、興趣愛(ài)好，有效利用周?chē)h(huán)境加以選擇。如：打乒乓球、羽毛球，打撲克、下象棋、聽(tīng)音樂(lè)等，這些娛療活動(dòng)在日常生活中能有效緩解病人的緊張、急躁情緒。
2.5心理健康教育。根據(jù)各種類(lèi)型精神疾病的特點(diǎn)，掌握其臨床主要護(hù)理癥狀，因病施治，通過(guò)與病人交談，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，對(duì)患者關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行解答，消除其不良情緒，逐漸實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。
3 康復(fù)期病人健康教育方法
3.1集中式健康教育。選擇病情相同、癥狀相近的患者，采集有共性的問(wèn)題，在規(guī)定的時(shí)間、地點(diǎn)開(kāi)展群體健康教育，講授精神疾病的發(fā)病機(jī)理，早期癥狀，藥物應(yīng)用，社會(huì)功能培養(yǎng)等相關(guān)問(wèn)題，讓患者主動(dòng)配合護(hù)理人員，有效的接受健康教育。
3.2互動(dòng)交流式健康教育。精神科護(hù)理人員通過(guò)熱情、誠(chéng)懇的工作態(tài)度對(duì)康復(fù)期患者進(jìn)行健康教育。在交談中了解患者的自然情況、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、治療程度，傾聽(tīng)患者心聲，與患者進(jìn)行互動(dòng)交談，并給予耐心解答，幫助患者消除消極情緒，體諒患者正常的心理活動(dòng)。在交流的同時(shí)注意觀(guān)察病情變化，有無(wú)情緒波動(dòng)及隱性癥狀發(fā)生。及時(shí)對(duì)癥處理，減輕病人痛苦，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進(jìn)疾病的康復(fù)。對(duì)將要出院的康復(fù)期病人，護(hù)理人員一定要囑咐病人按時(shí)服藥，定期復(fù)查，避免不良精神刺激，掌握自我調(diào)控技巧，保證睡眠。如果患者特別擔(dān)心出院后被家人和朋友嫌棄，護(hù)理人員要幫助其增強(qiáng)自信心，樹(shù)立健康的自我意識(shí)。
3.3 個(gè)性化健康教育。精神疾病類(lèi)型很多，癥狀各異，故應(yīng)因人施教。根據(jù)個(gè)性化程度如：文化水平，傳統(tǒng)觀(guān)念，性格差異，生活方式選擇適宜的教育方法。找準(zhǔn)切入點(diǎn)，向患者介紹合適的書(shū)籍、娛療活動(dòng)，引導(dǎo)病人走上正規(guī)的生活方向。有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行個(gè)性化教育，深入淺出的講事實(shí)、擺道理，誘導(dǎo)其適應(yīng)健康教育活動(dòng)。
3.4示范式健康教育。為了使康復(fù)期病人能順利走入正常生活軌道，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人在料理生活中的某些不規(guī)范行為進(jìn)行糾正和示范。如：指導(dǎo)患者正確使用病房備品，如何料理病房?jī)?nèi)務(wù)，講解如何使用交通工具及使用家用電器的基本常識(shí)等等。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)去幫助別人，傳承家庭美德。成為對(duì)社會(huì)有用之人。另外，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，積極為醫(yī)院提出合理化建議和意見(jiàn)，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)改進(jìn)工作方法。
4 康復(fù)期病人健康教育評(píng)價(jià)方法
4.1與病人交談的方式。責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)采用與病人日常交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。
4.2晨會(huì)交班時(shí)重點(diǎn)介紹。在交班時(shí)定期請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹所屬病人的基本情況，檢查責(zé)任護(hù)士的掌握程度，工作責(zé)任心和工作能力。
精神科住院患者在治療期間出現(xiàn)長(zhǎng)梗阻，在臨床案例中并不少見(jiàn)。由于患者患病后自身的精神情況無(wú)法控制，進(jìn)而無(wú)法主動(dòng)表達(dá)自己的不適感，而且精神科的住院環(huán)境往往比較封閉，同時(shí)我院大多數(shù)是以流浪救助為主的患者，沒(méi)有家屬的陪護(hù)，尤其是精神分裂癥的患者更加容易發(fā)生腸梗阻。針對(duì)本院2009年～2013年期間，34例精神科住院患者患腸梗阻的臨床資料，分析其患病的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2009年12月～2013年6月期間在我院接受救治的34例精神病患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，經(jīng)過(guò)我院放射科的影像學(xué)診斷后，確診為腸梗阻。其中男性患者29例，女性患者5例；年齡在22～81歲之間，平均年齡（49.5±6.4）歲；其中精神分裂13例、精神發(fā)育遲滯3例、老年癡呆2例、麻痹性癡呆1例、精神障礙1例、其他14例。
1.2方法
1.2.1分析方法
對(duì)34例患者進(jìn)行檢查和觀(guān)察患者的日常行為，并詳細(xì)的記錄檢查結(jié)果，同時(shí)記錄患者的一般資料、影像學(xué)的檢查結(jié)果及發(fā)病原因。
1.2.2護(hù)理方法
①加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作：對(duì)患者采取禁食，并進(jìn)行胃腸減壓，在治療期間不可以使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑、防止無(wú)法準(zhǔn)確的診斷病情進(jìn)展，與患者進(jìn)行溝通，講述治療的重要性，防止患者拔出胃管。定期檢查引流液的顏色、性狀及有無(wú)氣體引出，定時(shí)的對(duì)腸胃減壓裝置進(jìn)行關(guān)閉和開(kāi)放；②加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理：患者的飲食一定要保證患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡的情況下注意飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡性，補(bǔ)充患者的鈣、鐵、鋅、硒等微量元素，如患者有異常狀態(tài)，及時(shí)通知醫(yī)生；③定期檢測(cè)：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的身體狀態(tài)的檢測(cè)，定期檢測(cè)了解患者的身體狀況，并加以記錄。尤其要觀(guān)察患者的腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間、排便等情況，如有嘔吐、腹脹等情況出現(xiàn)，一定要及時(shí)通知醫(yī)生；④對(duì)口腔的護(hù)理：由于患者患有腸梗阻的后，會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，此時(shí)，護(hù)理人員一定要及時(shí)的給予溫開(kāi)水漱口，保證口腔的清潔。如同觀(guān)察和幾率患者的嘔吐時(shí)間及嘔吐的頻率等，在禁食結(jié)束后，可給予患者流食，觀(guān)察恢復(fù)狀態(tài)轉(zhuǎn)而食用蔬菜、水果等；⑤對(duì)皮膚的護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期的臥床，而且普遍年齡較大，而且患者常常需要約束性保護(hù)，致使患者易出現(xiàn)壓瘡，一定要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理，定期為患者擦拭皮膚，保持皮膚干凈、清爽，保持病床平整、清潔；⑥用藥的護(hù)理：對(duì)于患者的用藥，一定要根據(jù)患者的病情，使用合理的藥物，而且要注意觀(guān)察患者用藥后的身體反應(yīng)情況，尤其是對(duì)于身體比較虛弱的患者更應(yīng)該加強(qiáng)觀(guān)察。如患者有代謝功能障礙，盡量不適用氯氮平類(lèi)藥物。⑦心理護(hù)理：根據(jù)患者的性格、興趣愛(ài)好等，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力及恐懼感，并且盡量指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣，對(duì)于達(dá)到要求的患者可以適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，使患者自身樂(lè)于改變不良習(xí)慣，增強(qiáng)患者配合治療的心理狀態(tài)。
2 結(jié)果
34例精神科住院患者患腸梗阻的原因有：①運(yùn)動(dòng)減少：有些患者由于精神狀態(tài)不穩(wěn)定，嚴(yán)重的躁動(dòng)，所以需要長(zhǎng)期的采取保護(hù)性約束，大多數(shù)患者不愿意做鍛煉，喜坐少動(dòng)，致使患者長(zhǎng)期的保持同一姿勢(shì)，久之使患者的腸胃蠕動(dòng)減慢，引發(fā)腸梗阻；②藥物因素：大多數(shù)患者均長(zhǎng)期服用抗精神病類(lèi)藥物（例如氯氮平、舒必利、喹硫平等[2]），此類(lèi)藥物的作用之一是會(huì)使膽堿作用增強(qiáng)，進(jìn)而造成腸胃蠕動(dòng)減慢，造成便秘，久之極易引發(fā)腸梗阻；③飲食因素：腦器質(zhì)性精神病的患者，因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙，使患者對(duì)飲食不敏感，經(jīng)常暴飲暴食，或者長(zhǎng)時(shí)間不食，而且飲水較少，易患低鉀、低鈉等，長(zhǎng)此以往對(duì)患者的消化系統(tǒng)損傷嚴(yán)重；④衰退期影響：大部分患者的年齡偏高，由于老年人的身體機(jī)能大幅度衰退，而且胃腸蠕動(dòng)減慢，結(jié)腸的張力也有所下降，致使患腸梗阻的幾率增高。
3 討論
精神病患者的用藥常采用抗精神病的藥物，該類(lèi)藥物具有治療中樞神經(jīng)及外周抗堿能的作用，而外周抗堿的作用使患者的腸胃蠕動(dòng)減慢，進(jìn)而引發(fā)腸梗阻。所以對(duì)于精神病患者用藥一定要根據(jù)患者自身的病情，盡量減少合并用藥[3]。如果患者已經(jīng)檢測(cè)出患有腸梗阻疾病，一定要做好護(hù)理工作，因?yàn)榛颊叩木駹顟B(tài)不受支配，無(wú)法很好的配合治療，只有做好護(hù)理工作，引導(dǎo)患者自愿接受治療，才能更好的治愈腸梗阻。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的精神狀態(tài)觀(guān)察，由于大多數(shù)患者無(wú)法正確的表達(dá)自己的身體狀況，如發(fā)生身體不適，很難及早的發(fā)現(xiàn)。在患者服藥一段時(shí)間后，要觀(guān)察患者是否出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)癥狀，一定要及時(shí)的停藥或者減藥，同時(shí)觀(guān)察患者的精神癥狀的變化，防止出現(xiàn)自殘、傷人等安全事件發(fā)生[4]。對(duì)患者要進(jìn)行健康知識(shí)的講解和指導(dǎo)，發(fā)放一些健康教育的資料，內(nèi)容一定要簡(jiǎn)單易懂。由于本次研究的大多數(shù)為我院救助的患有精神疾病的老人，身邊沒(méi)有家屬和親人的關(guān)懷，所以護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，也有利于疾病的康復(fù)。
綜上所述，對(duì)于精神科住院患者采取定期的檢測(cè)和相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于預(yù)防腸梗阻的發(fā)生十分有效，護(hù)理人員在日常護(hù)理中也需要多與患者溝通，了解患者的心理問(wèn)題，做好預(yù)防工作，降低腸梗阻的發(fā)生率。
參考資料：
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