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時(shí)間：2023-05-31 08:33:35
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【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；尿潴留；預(yù)防措施；護(hù)理；
尿潴留是很多外科下腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，比如腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，其術(shù)后常常并發(fā)尿潴留，別個(gè)是老年男性腹股溝疝患者，可能由于顯性或隱性前列腺肥大的原因，其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通患者。術(shù)后尿潴留如果沒有能夠得到及時(shí)的排除，則會(huì)給患者的康復(fù)帶來(lái)極大的困難。探討外科手術(shù)后尿潴留的預(yù)防措施及護(hù)理要求，為降低外科下腹部手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率提供參考，為提高外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量提供幫助。
1， 資料與方法
1.1 臨床資料
我院自2008年5月至2012年5月收治外科下腹部手術(shù)患者152例，年齡為54~78歲，平均年齡為65.3歲。所有患者均排除急性尿潴留病史，將152例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各76例。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般資料相比較中，其差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將抽取的研究對(duì)象分成對(duì)照組和干預(yù)組后，分別對(duì)其術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，而后對(duì)這兩組患者的 尿潴留的發(fā)生率、尿管留置時(shí)間以及護(hù)理滿意度等進(jìn)行比較分析。
1.2.2 護(hù)理措施
對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：綜合護(hù)理干預(yù)措施。包括有：① 心理護(hù)理。將手術(shù)方式、麻醉方式向患者進(jìn)行介紹，并對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)向其進(jìn)行講解；術(shù)后對(duì)存在明顯疼痛癥狀的臨床患者展開合理的心理安慰，安撫情緒，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，保證期身心愉快。② 床上排尿訓(xùn)練。在患者入院后由責(zé)任護(hù)士將術(shù)前在床上對(duì)排尿進(jìn)行訓(xùn)練的目的以及意義進(jìn)行介紹，并對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo)。③ 術(shù)后病情觀察。在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者病情展開密切的觀察，在患者麻醉消失后，對(duì)其排尿進(jìn)行督促，避免發(fā)生尿潴留。④ 護(hù)理。在外科術(shù)后患者大都活動(dòng)受限，大小便部分需在床上進(jìn)行，然絕大多數(shù)患者會(huì)不習(xí)慣，因此，若是患者的病情允許護(hù)理人員可對(duì)其下床排尿進(jìn)行協(xié)助，若是必須絕對(duì)臥床者，可對(duì)其略抬高上身以及在床上做起給予幫助，保證患者可以舒適的排尿。⑤ 采取條件反射原理誘導(dǎo)排尿?；颊咴谂拍蜻^(guò)程中將廁所水龍頭打開讓其能夠聽到流水聲, 或者是用溫水對(duì)會(huì)進(jìn)行沖洗, 能夠使肌肉得到松弛，或者是對(duì)恥骨上部進(jìn)行輕壓操作, 增強(qiáng)患者尿意感，從而產(chǎn)生反射性排尿。⑥ 熱敷、按摩下腹部。用熱毛巾或者是熱水袋保持溫度在60-65℃左右，用布袋進(jìn)行包裹后放在患者的下腹部膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷操作，輕輕的進(jìn)行上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間控制在15-30 min之間。
1.3 數(shù)據(jù)處理
本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的最佳護(hù)理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。常規(guī)組給予一般護(hù)理措施， 干預(yù)組給予程序化護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
【關(guān)鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)治療；程序化護(hù)理干預(yù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近幾年來(lái)， 隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被后腹腔鏡手術(shù)治療所代替， 其中對(duì)泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效顯著， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者疾病恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]。此外， 對(duì)該類疾病患者給予科學(xué)有效的臨床護(hù)理將有利于患者疾病的早日康復(fù)， 緩解患者負(fù)性情緒。本次研究采用程序化護(hù)理模式， 取得了良好的應(yīng)用效果， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組50例。干預(yù)組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規(guī)組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取健側(cè)臥位， 經(jīng)患者后腹膜腔進(jìn)行手術(shù)， 并給予離子切割環(huán)與鈥激光光纖， 手術(shù)完成后常規(guī)留置D-J管， 并使用抗生素進(jìn)行治療。
1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)組患者給予一般護(hù)理模式， 術(shù)前及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 消除不良情緒， 指導(dǎo)患者放輕松， 術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)、 遵醫(yī)囑服藥等。干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理模式， 具體如下。
1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①準(zhǔn)備工作：手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行體檢、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查、出凝血時(shí)間檢查等；若患者伴有高血壓應(yīng)注意將血壓值調(diào)節(jié)至正常范圍內(nèi)， 并進(jìn)行影像學(xué)檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咳嗽、 練習(xí)床上大小便等；手術(shù)前1 d不宜攝取產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食；術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁水；對(duì)患者皮膚仔細(xì)清洗等[2]。③心理護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)治療前均會(huì)有不同程度的緊張、害怕等負(fù)性心理。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行親切、友好的溝通， 告知患者手術(shù)治療的原理、流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等， 使得患者對(duì)手術(shù)治療有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)， 從而積極面對(duì)疾病治療。
1. 3. 2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后每隔0.5 h對(duì)患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；術(shù)后3 d， 每日對(duì)患者上述指標(biāo)檢測(cè)3次， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生對(duì)癥處理。②常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)。若患者尚未清醒， 應(yīng)將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測(cè)得血壓恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)可調(diào)整至半臥位， 對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背等， 以防患者出現(xiàn)壓瘡等不良情況。③預(yù)防患者下肢靜脈血栓護(hù)理：a. 手術(shù)完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進(jìn)行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續(xù)時(shí)間為40 min。b. 手術(shù)完成后的48 h：仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征， 待其平穩(wěn)后患者可適當(dāng)進(jìn)行床上自主活動(dòng)。c. 術(shù)后72 h：可適當(dāng)進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進(jìn)行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術(shù)后7 d：待患者病情好轉(zhuǎn)后可將室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)， 減少藥物治療的次數(shù)等。
1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者均順利完成手術(shù)， 未出現(xiàn)感染、氣腫、大血管、組織感染等相關(guān)并發(fā)癥， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規(guī)組48例順利完成手術(shù)， 2例患者由于出血、瘤體過(guò)大等因素而轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)治療， 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
泌尿外科患者行手術(shù)治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 幫助患者提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、 緩解負(fù)性情緒、 促進(jìn)疾病的早期康復(fù)等。本次研究結(jié)果表明， 對(duì)干預(yù)組患者給予程序化護(hù)理干預(yù)后， 該組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P
綜上所述， 對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者給予針對(duì)性的程序化護(hù)理利于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)， 臨床意義重大。
參考文獻(xiàn)
[1]傅銀敏， 吳墅.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（24）：31-32.
深靜脈血栓是婦科手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，在婦科的腫瘤手術(shù)后尤為常見。形成深靜脈血栓原因主要是深靜脈內(nèi)的血液異常凝結(jié)，使管腔堵塞，靜脈血液循環(huán)不順暢，從而導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。深靜脈血栓在婦科的腫瘤以及其他手術(shù)后常見，其發(fā)生幾率最高可達(dá)45%，腫瘤手術(shù)后所產(chǎn)生的靜脈血栓導(dǎo)致患者下肢行動(dòng)不便，影響患者的身心健康，若血栓脫落還易引起肺栓塞，威脅患者的生命健康。本文分析2009年5月——2011年5月婦科18例行腫瘤手術(shù)且術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理，并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1患者資料18例患者的年齡在40歲-66歲之間，平均年齡為（52.31±4.56）歲，在婦科腫瘤手術(shù)后均產(chǎn)生深靜脈血栓并發(fā)癥，深靜脈血栓發(fā)生確診時(shí)間在手術(shù)后的6-8天。
1.2臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓的每一位患者均有程度不一的臨床表現(xiàn)，例如肢體增粗與腫脹、疼痛等，下肢有輕微的靜脈曲張[1]，肢體在站立時(shí)疼痛感加倍，皮膚呈發(fā)紺、發(fā)白與低溫狀態(tài)，患肢的周徑長(zhǎng)健側(cè)35mm-130mm，活動(dòng)范圍受到限制。
1.3并發(fā)癥形成原因肥胖者、伴有心血管病患者、盆腔惡性腫瘤患者與中老年患者為并發(fā)深靜脈血栓的高危群體。深靜脈血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生原因：①靜脈血管壁受到損失。②老年患者或是肥胖患者因術(shù)前禁食與灌腸清潔的因素，補(bǔ)液不足，引起血液濃縮、脫水，在進(jìn)行麻醉后血管發(fā)生擴(kuò)張，手術(shù)后臥床多，活動(dòng)少，導(dǎo)致血流瘀滯，從而形成血栓。③腫瘤患者手術(shù)后，血液持續(xù)出現(xiàn)高凝狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。④腫瘤手術(shù)后所使用的止血?jiǎng)┯懈淖冄籂顟B(tài)的效果，增加血液的粘稠度，血流不暢，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，形成深靜脈血栓。
1.4診斷方法與結(jié)果診斷方法：臨床醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行觸診，臨床表現(xiàn)明顯典型的患者可直接確診。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型的患者，結(jié)合多普勒彩色超聲技術(shù)進(jìn)行檢查。診斷結(jié)果：2例雙下肢發(fā)生深靜脈血栓并發(fā)癥，占11.1%。有7例深靜脈血栓發(fā)生部位在左下肢，占38.9%。有9例深靜脈血栓發(fā)生部位在右下肢，占50%。
1.5治療方法采用藥物治療的方法，實(shí)行常規(guī)的抗凝治療、溶栓治療與祛聚治療?？鼓委煟ň徑庋旱母吣隣顟B(tài)）可給予患者口服阿司匹林藥片或使用法華林片，皮下注射法安明。溶栓治療（緩解靜脈血栓情況）可將尿激酶與生理鹽水結(jié)合，給予患者靜脈滴注，選擇患肢遠(yuǎn)端部位的淺靜脈進(jìn)行靜脈給藥，促進(jìn)藥物滲入血栓部位的效果，提高患肢的局部藥物濃度比例。定期對(duì)患者患肢的凝血時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者情況對(duì)法華林的用藥量做合適調(diào)整[2]。
1.6預(yù)防措施腫瘤手術(shù)結(jié)束后，使用空氣波壓力治療儀及時(shí)給予進(jìn)行治療，每日2次，通過(guò)空氣波對(duì)肢體的按摩，改善下肢的血液循環(huán)與淋巴流動(dòng)，另外根據(jù)患者的情況督促其積極進(jìn)行下肢足部的活動(dòng)，例如踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。
2結(jié)果
我院婦科對(duì)腫瘤手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的護(hù)理方式主要有心理護(hù)理、治療護(hù)理與患肢護(hù)理等，18例患者經(jīng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，均痊愈出院。
3患者婦科腫瘤手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理
3.1心理護(hù)理大部分患者對(duì)婦科腫瘤切除術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓均有消極的看法，認(rèn)為這是手術(shù)失敗的癥狀，因此產(chǎn)生害怕、憂郁、失落的負(fù)面心理，情緒一直處于低落狀態(tài)，對(duì)治療效果不抱希望。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，關(guān)心理解患者的心理感受，并積極對(duì)患者做開導(dǎo)工作，向患者詳細(xì)解釋出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及深靜脈血栓的相關(guān)信息，消除患者的不安，幫助患者樹立抵抗疾病的信心，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度。
3.2患肢護(hù)理
3.2.1給予患者充分的臥床休息，控制患肢的活動(dòng)，將患肢太高，角度調(diào)整為15°-30°之間，促進(jìn)下肢靜脈的血液循環(huán)，緩解患肢的水腫情況，做好患肢保暖工作，并對(duì)患肢的血液循環(huán)狀態(tài)、患肢顏色、患肢溫度、腫脹情況以及患肢的感覺密切觀察。
3.2.2嚴(yán)禁對(duì)患者的血栓部位進(jìn)行推拿、熱敷、按摩等刺激，對(duì)患者的飲食合理安排，避免出現(xiàn)便秘情況。排便時(shí)避免用力，預(yù)防腹部壓力突增從而引起血栓脫落，造成肺栓塞[3]。
3.2.3定時(shí)協(xié)助患者翻身，幫助患者更換臥床姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要溫柔小心，避免動(dòng)作粗魯使患肢受到碰撞。
3.3治療護(hù)理在進(jìn)行溶栓治療或抗凝之前，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情與血凝情況進(jìn)行檢查，掌握患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，確?；颊呖蛇m應(yīng)治療方法。治療中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)功能，例如凝血功能、肝功能等，根據(jù)患者的情況及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。
3.4出院前的指導(dǎo)護(hù)理在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行以下指導(dǎo)：①出院后要注意休息，保持充足規(guī)律的休息時(shí)間，并保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；②飲食要合理安排，防止便秘。在排便時(shí)禁止用力過(guò)度，造成腹部壓力突增而使下肢的靜脈回流受到影響；③盡量不要久坐，若必須久坐，則需要定時(shí)做下肢活動(dòng)，放松肢體，緩解下肢的靜脈壓力，防止深靜脈血栓的復(fù)發(fā)。④定期到醫(yī)院進(jìn)行出凝血四項(xiàng)、血常規(guī)復(fù)查。如果有牙齦出血、皮下出現(xiàn)血點(diǎn)或瘀斑的現(xiàn)象，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治。
4結(jié)論
深靜脈血栓使患者的康復(fù)情況受到嚴(yán)重影響，情況輕微的產(chǎn)生負(fù)面心理，不利于疾病的治療護(hù)理，情況嚴(yán)重的危及患肢的生命健康。因此，根據(jù)患者實(shí)際情況做相應(yīng)的護(hù)理工作時(shí)至關(guān)重要的。手術(shù)前，對(duì)禁食與灌腸所引起的脫水情況及時(shí)糾正，可結(jié)合患者的身體狀況補(bǔ)充適量的晶體溶液。手術(shù)后，督促患者進(jìn)行早期的肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生，可采取以下預(yù)防措施：①在手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，進(jìn)行下肢抬高活動(dòng)，并幫助患者更換臥床姿勢(shì)；②術(shù)前對(duì)并發(fā)癥高發(fā)人群進(jìn)行標(biāo)注，待手術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)控并發(fā)癥高發(fā)的病情，指導(dǎo)高發(fā)患者穿彈力襪，尤其是老年患者。根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)肢體，促進(jìn)下肢的靜脈血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓并發(fā)癥的形成。若術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓并發(fā)癥，及時(shí)掌握患者的心理變化，對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，例如心理護(hù)理、患肢護(hù)理等，在進(jìn)行抗凝治療與溶栓治療時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理人員的護(hù)理工作對(duì)深靜脈血栓患者的康復(fù)有重要作用，婦科護(hù)理人員應(yīng)給予重視。
參考文獻(xiàn)
近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率持續(xù)走高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良的生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)量的減少等因素都加劇了臨床糖尿病的多發(fā)。糖尿病作為一種累及全身的代謝性疾病，一旦控制不好將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且治愈難度較大。婦科手術(shù)患者中大約有2%左右的患者在臨床上有合并糖尿病現(xiàn)象，在婦科手術(shù)后如果不做好臨床護(hù)理，將會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者64例為對(duì)象，對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理控制病情及并發(fā)癥，效果良好?，F(xiàn)將臨床觀察整理，形成如下報(bào)告。
一.臨床材料
選取我院2012年3月—2012年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM為納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入64例患者，年齡年齡44—71歲，平均年齡（45.34.77±8.29）歲。其中外陰癌合并糖尿病3例，子宮肌瘤合并糖尿病19例，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宮外孕合并糖尿病8例，卵巢囊腫合并糖尿病5例。
二.結(jié)果
經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，所有患者手術(shù)后均為出現(xiàn)感染和并發(fā)癥情況，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的護(hù)理效果，提高了患者及其家屬的護(hù)理滿意度。
三.術(shù)后護(hù)理措施
糖尿病是全身性代謝的一種疾病，婦科疾病合并糖尿病不僅病情復(fù)雜，而且手術(shù)的耐受性低，危險(xiǎn)性高，所以在對(duì)于婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理措施，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的效果，而且對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)也具有重要的意義[2]。術(shù)后護(hù)理主要由血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后止痛以及術(shù)后教育五方面組成。
（1）血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后患者血糖如果發(fā)生異常變化，極易造成并發(fā)癥，影響病患的術(shù)后康復(fù)。其中在患者的禁食期間，要給予患者500ml的濃度為10%的葡萄糖+16u胰島素+10ml濃度為10%的氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)液，并確?；颊呙刻斓钠咸烟怯昧繛?5g，以能夠?qū)颊叩纳硇枨筮M(jìn)行滿足。在護(hù)理過(guò)程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握病人血糖變化狀況，根據(jù)患者的血糖值給予胰島素治療支持，配合飲食，使病人術(shù)后血糖得到有效控制，確保其血糖值是在8.7mmol/L之內(nèi)。在此期間，對(duì)于手術(shù)切口、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管的監(jiān)測(cè)觀察也要細(xì)心謹(jǐn)慎，避免發(fā)生意外導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥或引發(fā)不良反應(yīng)，影響其術(shù)后修養(yǎng)和康復(fù)。直到患者的腸胃功能恢復(fù)之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在這個(gè)時(shí)候每天的血糖測(cè)量為4次，以此為空腹，其他三次在三餐后2h，同時(shí)根據(jù)其空腹血糖值對(duì)其胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，以此對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。
（2）飲食指導(dǎo)。病人術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后將會(huì)開始進(jìn)食，此時(shí)的食物要嚴(yán)格篩選，盡量以半流質(zhì)、軟質(zhì)為主，選擇普通飲食中粗纖維、含糖量低的食物，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后，可以進(jìn)行調(diào)整，以高蛋白、維生素含量高的事物為主，減少身體負(fù)荷，促使腸蠕動(dòng)，防止腸內(nèi)菌群失調(diào)，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥[3]。如果患者術(shù)后病情出現(xiàn)變化，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行救治，合理調(diào)整護(hù)理方案，在用藥和飲食上注意變更，以免影響其腸道功能和身體機(jī)能的恢復(fù)。由于糖尿病人免疫系統(tǒng)功能較低且術(shù)后尿中糖多，所以易發(fā)生各種感染并發(fā)癥，因此護(hù)理過(guò)程中，必須強(qiáng)化無(wú)菌操作，隨時(shí)觀察傷口及、引導(dǎo)傷口的出血及愈合情況，預(yù)防各類感染。
（3）并發(fā)癥預(yù)防。確保患者的皮膚清潔，指導(dǎo)患者經(jīng)常對(duì)內(nèi)衣、衛(wèi)生墊進(jìn)行更換，并勤于翻身，以免對(duì)皮膚長(zhǎng)期受壓。同時(shí)在幫助患者進(jìn)行翻身的時(shí)候，拍拍患者背部，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽。對(duì)患者的尿袋經(jīng)常進(jìn)行更換，以免導(dǎo)致尿液逆流，同時(shí)還要對(duì)患者的外保持干燥。如果患者為經(jīng)陰道手術(shù)，那么就要對(duì)患者的陰道流血流液情況進(jìn)行注意，同時(shí)還需密切觀察切口敷料是否有滲血滲液情況的出現(xiàn)，進(jìn)行切口換藥的時(shí)候，必須進(jìn)行無(wú)菌操作，如果有必要的話還要給予紅外線照射。另外還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需對(duì)其皮膚彈性及氣味進(jìn)行觀察。以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，從而采取有效措施對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行避免。
（4）手術(shù)切口處理、鎮(zhèn)痛。術(shù)后切口護(hù)理必須謹(jǐn)慎自信，觀察切口敷料有無(wú)滲液或滲血等，腹部傷口注意調(diào)整變化，避免褥瘡的產(chǎn)生，陰道切口者則經(jīng)常觀察有無(wú)出血情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸，雙手向腹中央加壓等，避免傷口崩裂[4]。如果患者在手術(shù)后3d，沒有大便，則需要根據(jù)實(shí)際情況給予患者緩瀉劑或者肥皂水灌腸。患者切口拆線，最好是分2d進(jìn)行間斷拆線。如果患者的手術(shù)切口愈合良好，那么在其拆線之后即可出院。術(shù)后止痛應(yīng)使用半衰期短的藥物，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)身體合成代謝的恢復(fù)，對(duì)于縮短術(shù)后腸梗阻時(shí)間具有良好效果，相較于其他鎮(zhèn)痛方法來(lái)說(shuō)更有優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)病患的術(shù)后恢復(fù)[5]。
（5）術(shù)后教育。術(shù)后的宣傳教育，則是結(jié)合病患病情及康復(fù)情況，進(jìn)行各種禁忌及注意事項(xiàng)的宣傳，以便患者及其家屬能夠積極配合治療，促使病患早日康復(fù)。另外還要特別教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及積極進(jìn)行藥物治療，最好是定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)以及相關(guān)檢查，以能夠把其血糖控制在良好的狀態(tài)，對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行有效的控制[6]。
從本次臨床實(shí)踐的觀察結(jié)果來(lái)看，嚴(yán)格控制血糖并實(shí)施有效的護(hù)理，可有效控制婦科患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理措施的研究，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促使病患早日康復(fù)具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-158-01
婦科手術(shù)后，由于腸管受到刺激，腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腸腔內(nèi)過(guò)多積氣，而形成腹脹[1-2]。護(hù)理工作中多采取的是簡(jiǎn)單執(zhí)行醫(yī)囑，而很少采取科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)，為減少或改善患者術(shù)后腹脹，現(xiàn)隨機(jī)選取婦科手術(shù)患者80例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理干預(yù)組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各40例，對(duì)比分析其護(hù)理后效果，報(bào)告如下。
1 資料
隨機(jī)選取2012年5月-2013年5月本院收治的婦科手術(shù)患者80例，年齡17-63歲，平均年齡（35.2±11.1）歲，平均病程（2.7±1.2）個(gè)月，均自愿參加配合本次實(shí)驗(yàn)研究。
2方法
2.1將上述80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例，組間患者的年齡、病史、文化程度上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者予以綜合護(hù)理，具體護(hù)理方式如下；
2.1.1常規(guī)護(hù)理方式：①健康宣教。耐心講解所患疾病的病因、癥狀、診斷、治療等知識(shí)，減少患者的恐懼與不安，建立信心積極配合治療。②術(shù)前護(hù)理。完善患者的術(shù)前檢查；做好陰道沖洗、腸道、皮膚準(zhǔn)備；保證充足的休息和睡眠。③術(shù)后護(hù)理。向患者說(shuō)明手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛是正常的，根據(jù)患者各情況綜合評(píng)估其疼痛程度，教會(huì)患者通過(guò)看小說(shuō)、電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛。
2.1.2綜合護(hù)理方式。在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上加以以下措施，①飲食指導(dǎo)。術(shù)前1d進(jìn)食易于消化的軟食；當(dāng)晚將進(jìn)食量減半；術(shù)后6h引用桔皮水或蘿卜湯等可輔助排氣的湯汁，以增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)減少腹脹的發(fā)生，少吃或不吃淀粉類、豆類、糖類等容易發(fā)酵產(chǎn)氣的食物；告知患者術(shù)后盡量不要吞氣，抽泣與憋氣等都會(huì)吞入大量氣體，加重腹脹，所以手術(shù)后需避免用口呼吸和呻呤。②術(shù)后多翻身，病情允許的前提下盡早床上簡(jiǎn)單的鍛煉，每2小時(shí)1次。③在保證患者正常生命體征的前提下，手術(shù)后6h予以溫水足底熱敷，每天1-2次直到患者排氣。
2.2觀察指標(biāo)。
2.2.1腹脹發(fā)生率與程度：①重度腹脹：術(shù)后患者腹部膨隆，并訴切口脹痛，煩躁不安無(wú)法忍受。②中度腹脹：患者腹部膨隆，并訴切口脹痛，但能忍受。③輕度腹脹：患者術(shù)后訴輕微腹脹，自我感覺腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感。④無(wú)腹脹：患者術(shù)后至首次排氣期間無(wú)腹脹感。
2.2.2首次排氣時(shí)間。從手術(shù)結(jié)束至第一次排氣所需時(shí)間。
2.2.3患者滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行調(diào)查表的填寫，對(duì)護(hù)理工作者的服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)服務(wù)、巡房頻率、健康教育、溝通情況、操作技能等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，小于80分為不滿意，大于或等于80分為滿意。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比及絕對(duì)值表示，x2檢驗(yàn)，P
3結(jié)果
3.1實(shí)驗(yàn)組患者的無(wú)腹脹65.00%明顯高于對(duì)照組的20.00%；實(shí)驗(yàn)組輕度腹脹、中度腹脹、重度腹脹比例分別是20.00%、10.00%、5.00%，明顯低于對(duì)照組的32.50%、32.50%、15.00%。P
4討論
腹脹是婦科手術(shù)患者術(shù)后常見癥狀之一[3]，主要原因有：手術(shù)中直接刺激損傷和腹腔炎癥等抑制胃腸道功能，使腸蠕動(dòng)減弱；物、持續(xù)靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的注射，使腸管蠕動(dòng)減弱；手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量較少，影響胃腸蠕動(dòng)；手術(shù)后患者憋氣、抽泣、等吞入大量氣體，不易被腸黏膜吸收。
本研究結(jié)果示：相對(duì)于常規(guī)護(hù)理組（P
因此，婦科手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可減少患者腹脹的發(fā)生及腹脹程度；提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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Preventive Nursing Observation of Deep Vein Thrombosis of Lower Limbs after Gynaecology Pelvic Surgery/DONG Yu-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（36）：097-099
【Abstract】 Objective：To investigate preventive nursing observation of deep vein thrombosis of lower limbs after gynaecology pelvic surgery. Method： 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as control group， they were taken conventional surgical nursing. 45 patients who were given gynecological pelvic surgery in our hospital from April 2014 to March 2015 were selected as the observation group， they were taken preventive nursing measures. The postoperative incidence of lower extremity deep vein thrombosis， nursing satisfaction of the two groups were compared. Result：The nursing satisfaction of the observation group was 95.56%， was higher than the control group， and the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， hemostatic drug utilization rate respectively were 2.22% and 6.66%， were lower than the control group， the differences of the two groups were statistically significant （ 字2= 6.29， 6.43， 5.17， P
【Key words】 Gynaecology pelvic surgery； Deep venous thrombosis； Preventive nursing
First-author’s address：The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.032
臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，下肢深靜脈血栓的臨床發(fā)病率高，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血流速度過(guò)緩、靜脈內(nèi)血液高凝以及靜脈壁受到損傷等，均是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素[1-2]。婦科盆腔手術(shù)的患者大多為中年女性，體型偏肥胖型，血液粘滯度相對(duì)更高，加上手術(shù)損傷可能加大靜脈壁損傷風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，導(dǎo)致婦科盆腔術(shù)后常見下肢深靜脈血栓，給患者的病情康復(fù)帶來(lái)不利影響。為此，本研究通過(guò)前后對(duì)照試驗(yàn)，分析將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用到婦科盆腔手術(shù)當(dāng)中對(duì)于下肢深靜脈血栓的影響，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年3月于本院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者作為對(duì)照組，予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理；另選取2014年4月-2015年3月來(lái)院進(jìn)行婦科盆腔手術(shù)的45例患者為觀察組，采取預(yù)防性護(hù)理措施。所有患者均符合婦科盆腔手術(shù)的手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證者[5-6]。觀察組患者的年齡25～54歲，平均（37.58±4.23）歲；手術(shù)病因：卵巢囊腫18例，子宮肌瘤15例，異位妊娠12例。對(duì)照組患者的年齡27～56歲，平均（38.34±5.18）歲；手術(shù)病因：卵巢囊腫16例，子宮肌瘤17例，異位妊娠12例。兩組患者的性別、手術(shù)原因等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者予以后續(xù)性的藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，發(fā)生異常后應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并查明原因，同時(shí)注意采取正確的應(yīng)急措施，待醫(yī)生到來(lái)后做好協(xié)助工作，確保患者的生命安全。
1.2.2 觀察組 觀察組患者則按照預(yù)防性護(hù)理模式予以護(hù)理。（1）健康教育：在術(shù)前向患者以及家屬講解下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、危險(xiǎn)性等，以便能夠充分引起患者重視，提高依從性；（2）飲食護(hù)理與病情觀察：指導(dǎo)患者多飲水，盡量多進(jìn)食低鹽低脂、高維生素、易消化的食物，同時(shí)注意維持大便通暢，必要時(shí)可酌情使用促進(jìn)排便藥物[7]，避免用力排便導(dǎo)致傷口開裂；（3）術(shù)后及早進(jìn)行下肢活動(dòng)：一般在術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢被動(dòng)屈伸，可指導(dǎo)患者家屬每隔0.5 h對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩，以確保下肢血液循環(huán)通暢，避免由于長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的病情改善情況，鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)；（4）自我護(hù)理：對(duì)于一些高齡、體質(zhì)量較大的患者，應(yīng)將其作為下肢深靜脈血栓的高危人群，予以重點(diǎn)防護(hù)[8]，可以向患者普及下肢深靜脈血栓形成后的常見癥狀，指導(dǎo)患者自己在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中注重自我觀察，若皮膚溫度、顏色出現(xiàn)變化，且自覺有下肢疼痛、麻木等癥狀，則應(yīng)立即告知主治醫(yī)師及早予以對(duì)癥治療；（5）手術(shù)結(jié)束后注意每日對(duì)患者的雙下肢周徑進(jìn)行測(cè)量并記錄，一旦發(fā)現(xiàn)雙下肢周徑明顯不等長(zhǎng)，則應(yīng)該考慮患者是否發(fā)生下肢深靜脈血栓[9]，若確認(rèn)存在下肢深靜脈血栓則應(yīng)及時(shí)對(duì)患肢采取制動(dòng)措施，將患肢抬高30°并固定，以便促進(jìn)靜脈回流，此時(shí)注意禁止對(duì)下肢采取按摩等手法[10]，同時(shí)注意遵醫(yī)囑予以抗炎、抗凝類藥物治療。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察并記錄患者的止血藥物使用情況以及住院時(shí)間。當(dāng)患者完全痊愈出院時(shí)，自制滿意度調(diào)查量表（執(zhí)行百分制，共分為20個(gè)問(wèn)題，每一問(wèn)題下設(shè)“滿意”“一般”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)5、3、1分），指導(dǎo)患者正確填寫，以分?jǐn)?shù)>80分為滿意，分?jǐn)?shù)60～80分為一般，分?jǐn)?shù)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度的比較 經(jīng)以上護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者住院時(shí)間以及止血藥物使用率的比較 觀察組患者的住院時(shí)間（6.49±1.32）d，共有3例（6.66%）使用止血藥物；對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（10.87±2.43）d，使用止血藥物的患者為9例（20.00%）。觀察組的住院時(shí)間以及止血藥物使用率均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.42， 字2=5.17，P
3 討論
婦科盆腔手術(shù)由于創(chuàng)面較大，手術(shù)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，在手術(shù)中出現(xiàn)靜脈血管壁損傷的幾率高，加上手術(shù)過(guò)程中麻醉類藥物、止血藥物的使用，導(dǎo)致盆腔周圍的血液流動(dòng)緩慢，加大了術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率。雖然說(shuō)臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了多種治療深靜脈血栓的方法，但臨床治愈率不高，且會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定損傷，依從性低，對(duì)于婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓仍以預(yù)防為主。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受預(yù)防性護(hù)理后，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間以及止血藥物使用率均明顯低于對(duì)照組，且觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組有明顯提升，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
通過(guò)在婦科盆腔手術(shù)后采取預(yù)防性護(hù)理措施，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，從根源上杜絕下肢深靜脈血栓的發(fā)生。這也要求護(hù)理人員對(duì)于下肢深靜脈血栓的有關(guān)知識(shí)能夠熟練掌握，如此才可以在臨床實(shí)踐中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并在第一時(shí)間采取有效措施，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的病情康復(fù)。需要注意的是，中老年患者、合并高血壓或糖尿病、過(guò)度肥胖等患者是術(shù)后下肢深靜脈血栓的高危人群，臨床上對(duì)此類患者應(yīng)引起重視與關(guān)注。
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下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，指的是血液在下肢的深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)并阻塞血管腔，造成靜脈血液回流障礙，輕者可引起后遺癥，影響患者的正常生活，重者可形成肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡。據(jù)報(bào)道，我國(guó)近年婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)病率有明顯增高[1]。本文將我院收治的12例婦科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)病原因、治療方法等臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2014年5月我院收治的12例婦科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的患者作為研究對(duì)象，年齡38～61歲，平均年齡（53.7±5.8）歲；其中，切除惡性腫瘤的患者有8例，接受子宮或子宮附件切除手術(shù)的患者2例，接受卵巢囊腫切除手術(shù)的患者2例。其中有4例患者合并有高血壓，2例患者合并有高血脂，2例患者合并有糖尿病。開腹手術(shù)9例，腹腔鏡手術(shù)3例。所有患者在術(shù)后均使用了常規(guī)止血藥物。
1.2臨床體征及診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象在接受婦科手術(shù)后的3～14d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱情況，其中8例患者主訴其患肢有明顯腫痛感，1例突發(fā)肺栓塞。對(duì)患者進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)患肢腓腸肌不同程度壓痛，Homans征陽(yáng)性。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，患者患肢靜脈不同程度狹窄或已被阻塞，血管腔內(nèi)充盈缺損，當(dāng)探頭加壓時(shí)，有血栓形成的靜脈血管不能被壓迫且密度升高。
1.3方法 ①一般治療：所有患者需絕對(duì)臥床休息，并抬高患肢，但避免膝下墊枕，且不可熱敷，使用利尿劑減輕水腫，避免用力排便，防止血栓栓子脫落形成肺栓塞；②抗凝治療：給予低分子肝素鈣3000U皮下或靜脈注射，1次/8h，連用7d，達(dá)到低凝狀態(tài)后改口服華法林維持治療；③溶栓治療：對(duì)于病程較短（
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)抗凝、溶栓、祛聚、抗炎及一般治療后，在所有12例研究對(duì)象中，臨床療效可判定為痊愈的患者有8例，占總例數(shù)的66.7%，臨床療效可判定為好轉(zhuǎn)的患者4例，占總例數(shù)的33.3%，其中1例并發(fā)肺栓塞，但無(wú)患者因發(fā)生肺栓塞而死亡。
3 討論
3.1下肢深靜脈血栓的成因 下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后一種比較少見但很嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病隱匿，但病情一旦發(fā)展若不及時(shí)搶救就很容易導(dǎo)致患者死亡。其形成因素主要為靜脈的血流緩慢和靜脈的內(nèi)膜損傷及血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，在臨床上任何單一的因素都不至于引起血栓的形成，而各個(gè)因素組合在一起則極易導(dǎo)致血栓的形成[3]。下肢深靜脈血栓一旦形成，輕者并發(fā)下肢深靜脈血栓綜合征，出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、皮膚色素沉著，甚至靜脈性潰瘍；重者可能會(huì)因?yàn)樗ㄗ用撀湫纬煞嗡ㄈ?，?dǎo)致患者死亡。當(dāng)患者合并有肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高齡、婦科惡性腫瘤術(shù)后、貧血、使用雌激素、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等時(shí)，都會(huì)成為下肢深靜脈血栓形成的高危人群[4]。近年來(lái)開展的腹腔鏡婦科手術(shù)，由于氣腹因素使患者腹內(nèi)壓力增加及二氧化碳的吸入，這些均會(huì)影響凝血功能的改變[5]。
3.2預(yù)防 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持患者正確的手術(shù)，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免靜脈受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其要注意保護(hù)暴露在術(shù)野的血管，減少血管內(nèi)膜的損傷從而避免誘發(fā)血栓形成。
對(duì)于高?；颊?，應(yīng)在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行常規(guī)篩查，嚴(yán)密觀察患者情況，觀察患者患側(cè)部位的情況，是否存在腫痛、血腫、有無(wú)滲血等情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
患者術(shù)后不能下床活動(dòng)期間可使用彈力繃帶或穿彈力襪等，抬高患者患肢20～30cm，有利于淋巴回流和靜脈回流，減少血栓形成，必要時(shí)刻給予抗血栓藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者盡早開始床上活動(dòng)，按摩患者下肢肌肉和踝關(guān)節(jié)，并指導(dǎo)患者在床上做背屈運(yùn)動(dòng)和趾屈運(yùn)動(dòng)，足踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。
在本文的研究中，對(duì)本院12例婦科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行積極的抗凝、溶栓、祛聚、抗炎及一般治療后，大部分患者都得以痊愈，余下的患者也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，并且無(wú)1例患者因肺栓塞而死亡，可見及時(shí)的保守治療可在治療下肢深靜脈血栓時(shí)發(fā)揮良好的作用，具有重要的臨床價(jià)值。
綜上所述，婦科醫(yī)師需高度重視婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療[7]，在對(duì)患者施行婦科手術(shù)前需做好充分的預(yù)防，最好可以建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估和干預(yù)流程[8]。目前已知聯(lián)合運(yùn)用藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防（穿彈力襪、間歇充氣加壓等）、護(hù)理干預(yù)等措施可有效減少下肢深靜脈血栓的形成，而在血栓形成后在抗凝、溶栓的基礎(chǔ)上進(jìn)行及時(shí)、正確的治療則對(duì)患者的預(yù)后有著積極良好的作用。
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婦科手術(shù)常因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)牽拉和手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用等綜合因素導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲?；颊呶改c功能早期恢復(fù)，盡早進(jìn)食，對(duì)于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[1]。
2009年8月-2010年3月我科對(duì)60例子宮全切手術(shù)后的病人采取飲食干預(yù)，指導(dǎo)進(jìn)食番薯羹以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并與對(duì)照組比較，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年8月-2010年3月我科在硬膜外麻醉下行腹式子宮全切擇期手術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：年齡30～55歲，手術(shù)時(shí)間為(1.8±0.4)h。對(duì)照組：年齡35～55歲，手術(shù)時(shí)間為(1.7± 0.5)h。兩組患者手術(shù)方式、麻醉方式一致，年齡及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理及飲食指導(dǎo) 常規(guī)護(hù)理包括生命體征監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、口腔護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、常規(guī)宣教等，術(shù)后24h拔除尿管后指導(dǎo)下床活動(dòng);遵醫(yī)囑使用抗炎、止血藥物等治療。常規(guī)飲食指導(dǎo)包括，術(shù)后6h內(nèi)禁食水，術(shù)后6h進(jìn)食白粥100ml，無(wú)不適情況可每隔2h給100～200ml，如有腹脹不適則禁食，待排氣后增加進(jìn)食量，避免豆制品、牛奶、甜食、油炸等易產(chǎn)氣食品。
1.2.2 觀察組飲食干預(yù) 除采用婦科子宮全切手術(shù)后常規(guī)護(hù)理外增加飲食指導(dǎo)的干預(yù)措施。鼓勵(lì)患者家屬采用玉米30g，稻米50g加水2000ml同煮，煮成稀粥?；颊呤中g(shù)后6h開始飲粥100ml，以后每隔2h進(jìn)食100～200ml，直至排氣。
1.3 療效判斷 患者術(shù)后每2h用聽診器聽診患者腸鳴音恢復(fù)情況，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;詢問(wèn)患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，觀察有無(wú)惡心、嘔吐和腹脹的發(fā)生。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)番薯羹的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P
實(shí)驗(yàn)組實(shí)施番薯羹干預(yù)后排氣時(shí)間比對(duì)照組提前平均7h，首次排便時(shí)間提前平均19h，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，差異有顯著性(P
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后患者有無(wú)惡心、嘔吐及腹瀉發(fā)生方面經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)分析，差異具有顯著性(P
3 討論
腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，一般在術(shù)后24h出現(xiàn)，應(yīng)及早預(yù)防[2]。子宮全切術(shù)后，特別是中老年患者，由于創(chuàng)傷、麻醉等原因使部分神經(jīng)支配被阻斷，胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂和水、電解質(zhì)平衡紊亂等因素，導(dǎo)致術(shù)后腸功能受到一定的抑制，術(shù)后腸功能自然恢復(fù)往往需要較長(zhǎng)(2～4天)時(shí)間，腸功能抑制時(shí)間過(guò)久，容易發(fā)生應(yīng)激性腸黏膜病變和黏膜屏障受損、腸麻痹，甚至腸粘連、腸梗阻等。因此，促進(jìn)手術(shù)后腸功能早期恢復(fù)非常必要[3]。
中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)后損傷人體元?dú)?，氣虛血行不利致血脈瘀阻，氣機(jī)不暢，腑氣雍滯，或者瘀滯濕熱和毒熱淤結(jié)于六腑而不能傳化，腑氣不通以及手術(shù)時(shí)瘀血留滯等導(dǎo)致腸道氣機(jī)不利，氣郁血阻，上下不通，破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，排便停止[4]。治療上根據(jù)“六腑以通為用，不通則痛”的理論，術(shù)后首先要考慮的問(wèn)題就是疏通腸道，恢復(fù)其傳送、吸收和消化功能。
番薯為雙子葉植物藥旋花科植物番薯的塊根，歸屬于補(bǔ)益藥，性甘，味平，歸脾，腎經(jīng);具有補(bǔ)中和血;益氣生津;寬腸胃;通便秘的功效?！毒V目拾遺》描述番薯“補(bǔ)中，和血， 暖胃，肥五臟。白皮白肉者，益肺氣生津?！薄侗静萸笤吩疲骸皼鲅钛?，寬腸胃，通便秘，去宿瘀臟毒，舒筋絡(luò)，止血熱渴，產(chǎn)婦最宜?！?/p>
同時(shí)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度看，番薯含有豐富的淀粉、膳食纖維、胡蘿卜素、維生素A、B、C、E以及鉀、鐵、銅、硒、鈣等10余種微量元素和亞油酸等，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高。其含有的大量膳食纖維，在腸道內(nèi)無(wú)法被消化吸收，能刺激腸道，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，起到通便排毒的效果。故指導(dǎo)婦科子宮全切手術(shù)后患者進(jìn)食番薯羹可以使胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的時(shí)間明顯縮短，排氣和首次排便時(shí)間明顯提前，且能有效地預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐及腹瀉的發(fā)生。
總之，胃腸功能恢復(fù)是評(píng)價(jià)外科手術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。番薯含有豐富的膳食纖維，指導(dǎo)婦科子宮全切術(shù)后患者進(jìn)食番薯羹對(duì)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，能促使患者盡早進(jìn)食，減少輸液量，對(duì)維持手術(shù)后患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恢復(fù)體力，減少術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥有積極的作用。且番薯羹口感好、制作簡(jiǎn)單、服用方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、值得臨床推廣。
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引言
隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)于婦科手術(shù)醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求。醫(yī)學(xué)護(hù)理管理工作由于其操作的直接性、工作的連續(xù)性及病情的動(dòng)態(tài)性，在整個(gè)婦科手術(shù)治療環(huán)節(jié)中有著極其重要的意義。如果不能夠采取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理就會(huì)降低手術(shù)的效果，影響患者的身體恢復(fù)，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
一、婦科手術(shù)出現(xiàn)各種并發(fā)癥的原因
（一）婦女接受剖宮產(chǎn)子宮切口位置不當(dāng)導(dǎo)致大出血
由于剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的大出血在婦產(chǎn)科大出血患者中占據(jù)著40%。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，有一部分剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是，在選擇子宮切口位置的不當(dāng)引起的，由于子宮是由纖維組織組成的，它的位置比較薄，在進(jìn)行切口時(shí)容易出現(xiàn)位置的偏移，所以會(huì)造成切口向下或者是向上發(fā)生細(xì)微的差別，這就使子宮切口和預(yù)期的位置產(chǎn)生一定的偏差。這樣在一定程度上就會(huì)造成剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血現(xiàn)象。
（二）婦科手術(shù)縫合技術(shù)不到位帶來(lái)病菌感染
由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患婦科疾病，這些疾病很多需要進(jìn)行婦科手術(shù)。尤其是在手術(shù)后期進(jìn)行縫合的時(shí)候，非常容易產(chǎn)生病菌感染現(xiàn)象。這是因?yàn)樵谝恍┽t(yī)院縫合技術(shù)的不到位，女性身體內(nèi)部器官的的纖維組織非常的薄弱，這就對(duì)后期的縫合技術(shù)提出了很高的要求，不僅需要醫(yī)生有很高專業(yè)技術(shù)，還要求醫(yī)生非常的耐心和仔細(xì)。同時(shí)也需要醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)和保障。所以必須要重視婦科手術(shù)后的縫合環(huán)節(jié)，因?yàn)楹笃诘目p合處理不當(dāng)，非常容易導(dǎo)致各種病菌的感染，這樣會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的身體疼痛和一些后遺癥，降低患者身體的免疫調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而一旦病菌向其他部位擴(kuò)散，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（三）術(shù)后陰道感染
對(duì)于女性患者婦科產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，還有一些在很大程度上是由于術(shù)后陰道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意個(gè)人衛(wèi)生導(dǎo)致陰道感染，在進(jìn)行性生活的時(shí)候不注意生殖器的衛(wèi)生清潔，還有一部分是因?yàn)樵谶M(jìn)行婦科治療過(guò)程中，使用了未經(jīng)消毒的醫(yī)療器具造成感染。同時(shí)在治療結(jié)束后不注意衛(wèi)生的維護(hù)，使其感染越來(lái)越嚴(yán)重。而女性對(duì)于陰道感染往往因?yàn)楸Ｗo(hù)自己的隱私諱疾忌醫(yī)，這就給自己還有伴侶帶來(lái)較大的影響。
二、在婦科手術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的措施
醫(yī)學(xué)護(hù)理在婦科手術(shù)中占據(jù)了重要的作用，其在保證手術(shù)順利實(shí)施以及手術(shù)后患者的恢復(fù)都起到了重要的作用，因此我們需要在婦科手術(shù)中廣泛采用醫(yī)學(xué)護(hù)理來(lái)提高婦科手術(shù)效果。
（一）提升醫(yī)學(xué)護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)
通過(guò)選派護(hù)理人員到大型先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期召開護(hù)理人員會(huì)議，不定期對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量以及安全防護(hù)意識(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，表現(xiàn)差的則進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。組織醫(yī)院內(nèi)部的基本業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)理念以及提高護(hù)理人員的醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與使命感，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理意識(shí)，不斷提高護(hù)理管理的綜合服務(wù)水平。
（二）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
護(hù)理人員是建立醫(yī)患之間的和諧關(guān)系的排頭兵，醫(yī)護(hù)人員人員首先必須在具備良好的護(hù)理技術(shù)和職業(yè)道德的前提下才能取得患者的信任?；颊邔で笾委熓呛芷D難的過(guò)程，在此期間，患者會(huì)承受很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，需要醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)心。在日常護(hù)理中，需要規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，在于患者的溝通過(guò)程中主動(dòng)、耐心、細(xì)致、貼心，想患者之所想，憂患者之所憂。同時(shí)在不違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的前提下，盡可能地開放探視室，使患者盡可能與家屬進(jìn)行交流，減少患者在心理上的負(fù)擔(dān)。
（三）成立專門的醫(yī)學(xué)護(hù)理小組
建立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的醫(yī)學(xué)護(hù)理小組，進(jìn)而形成完善的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理管理體系以及護(hù)理監(jiān)控管理體系。醫(yī)學(xué)護(hù)理小組要及時(shí)了解和掌握最新的患者術(shù)后的情況等各類信息，不定期召開護(hù)理安全管理會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的漏洞以及各類風(fēng)險(xiǎn)，找出安全隱患，并且提出行之有效的防范手段。各小組成員要明確各自的醫(yī)學(xué)護(hù)理職責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人的負(fù)責(zé)機(jī)制，并且負(fù)責(zé)護(hù)理效果的分析及統(tǒng)計(jì)。
（四）制定各種醫(yī)學(xué)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案
應(yīng)該根據(jù)婦科手術(shù)的特點(diǎn)以及常見的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素建立緊急處理預(yù)案，如輸液過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、輸血風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、輸液管堵塞或者脫落緊急處理預(yù)案、醫(yī)療藥品短缺處理預(yù)案、預(yù)防燙傷/觸電/高空墜落應(yīng)急處理預(yù)案、突然停電/停水/火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案等。要求全體醫(yī)護(hù)人員必須掌握處理應(yīng)急處理的方法，并且定期組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到突發(fā)事件發(fā)生時(shí)不慌張，迅速處理。
（五）定期進(jìn)行質(zhì)量考核
每個(gè)醫(yī)學(xué)護(hù)理小組制定出工作程序和基礎(chǔ)護(hù)理定量評(píng)價(jià)的形式，定期征詢病人，明確護(hù)理人員的職責(zé)。根據(jù)工作計(jì)劃嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)紕漏。按照醫(yī)院人力資源的實(shí)際情況，建立績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，并定期舉辦培訓(xùn)以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。密切觀察患者的病情變化情況，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，以確保護(hù)理的有效實(shí)施。
結(jié)語(yǔ)：在婦科手術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理工作建設(shè)，加強(qiáng)高危險(xiǎn)的護(hù)理工作管理，對(duì)護(hù)理工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)一系列的管理措施，從各個(gè)方面進(jìn)行全方位的管理，提高婦科手術(shù)的效果。在婦科手術(shù)前后會(huì)存在各種各樣影響手術(shù)效果的因素，而通過(guò)醫(yī)學(xué)護(hù)理可以進(jìn)一步降低這些安全隱患發(fā)生的幾率，優(yōu)化婦科手術(shù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
摘 要：目的：研究婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預(yù)防性護(hù)理措施。方法：選取婦科盆腔手術(shù)192例患者，分為常規(guī)組和預(yù)防組各96例，較圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理的術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。結(jié)果：預(yù)防組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率（3.1%）顯著低于常規(guī)組（11.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理能夠有效減科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：盆腔手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防性護(hù)理
下肢深靜脈血栓（DVT）是婦科盆腔手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，它是由深靜脈腔內(nèi)血液不正常凝結(jié)，從而阻塞靜脈腔，阻礙靜脈回流所引起的。如果不進(jìn)行及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者慢性深靜脈功能缺損，進(jìn)而使患者肢體功能部分或全部喪失。近年來(lái)在行婦科盆腔手術(shù)采取系統(tǒng)、科學(xué)的預(yù)防性護(hù)理措施，大大降低了下肢深靜脈栓的發(fā)生率，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院婦科盆腔手術(shù)192例，按照圍術(shù)期護(hù)理方法分為2011年8月～2011年12月間行預(yù)防性護(hù)理的患者96例與2011年6月～2011年8月間僅行常規(guī)護(hù)理的婦科盆腔患者96例，分別記為預(yù)防組和常規(guī)組。具體資料為：年齡26～59歲，平均43.5歲。具體手術(shù)為：卵巢手術(shù)78例，子宮手術(shù)103例，卵巢加子宮加盆腔廣泛清掃術(shù)11例?；颊吆喜Y情況為：合并高血脂26例，高血壓15例，盆腔惡性腫瘤11例。組別間在患者年齡、合并癥、手術(shù)方法等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 預(yù)防護(hù)理：常規(guī)組行常規(guī)盆腔手術(shù)護(hù)理，預(yù)防組在常規(guī)護(hù)理方法上實(shí)行預(yù)防性護(hù)理。
1.1一般資料
2013-2014一年期間，共進(jìn)行婦科手術(shù)患者達(dá)86例，年齡最小的27歲，最大的62歲，手術(shù)的類型有：子宮手術(shù)24例，陰道手術(shù)37例，其他的則是宮頸炎手術(shù)。這些都是患者自愿參與研究的，無(wú)心臟病、腎病、肝病等等一系列器官疾病患者。患者被分配到各個(gè)觀察組，而且兩組的患者的年齡和手術(shù)類型無(wú)明顯差異，具有很好的可比性。
1.2方法
對(duì)比看兩組產(chǎn)婦手術(shù)后的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)手術(shù)切口護(hù)理、心理護(hù)理、藥物康復(fù)等等一系列的措施，來(lái)觀察術(shù)后結(jié)果。1.2.1護(hù)理當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理也很重要，一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后6小時(shí)可以采用半臥，半臥不僅僅可以減輕腹肌的張力，從而減少疼痛感，患者第一次李闖活動(dòng)過(guò)的時(shí)候，需要有護(hù)士在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅僅可以使得患者采用真確的方式下床活動(dòng)，還能夠使得患者心理上有比較高的安全感，從而避免出現(xiàn)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而導(dǎo)致的傷口撕裂和劇烈疼痛。1.2.2手術(shù)切口護(hù)理護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要定期為期更換切口敷料，進(jìn)而密切關(guān)注切口的恢復(fù)情況，查看是否出現(xiàn)感染、流膿的情況，如果切口出現(xiàn)了感情的情況，應(yīng)該勤換敷料，保持切口附近的清潔，對(duì)切口附近進(jìn)行消毒處理，避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的感染。1.2.3心理護(hù)理心理護(hù)理，對(duì)于患者的康復(fù)有著重要的作用，而且能夠使得患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，因此，醫(yī)護(hù)人員做好患者的工作對(duì)于患者的康復(fù)有著非常重要的作用，可以說(shuō)心理護(hù)理的質(zhì)量直接影響著患者康復(fù)的進(jìn)度，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理之前，應(yīng)該對(duì)充分的了解患者的病情，通過(guò)和患者的交流和溝通，來(lái)使得患者心理上對(duì)你的信任，術(shù)后患者大部分都擔(dān)心疼痛的問(wèn)題，這就需要醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，醫(yī)護(hù)人員要盡可能的幫他們減輕痛苦，是的他們能夠樹立起戰(zhàn)勝病魔的信息。1.2.4藥物干預(yù)當(dāng)患者的疼痛感難以克制的時(shí)候，我們則需要用藥物來(lái)干預(yù)患者的疼痛感，通過(guò)藥物來(lái)使得患者的疼痛感減輕。1.2.5術(shù)后其他工作手術(shù)后，患者的家屬都會(huì)很擔(dān)心其病情情況，此時(shí)也需要能夠很好地安撫家屬，并且叮囑家屬在日常生活中需要注意的一系列細(xì)節(jié)，使得家屬能夠更好地配合醫(yī)院開導(dǎo)患者，從而使得患者盡早達(dá)到康復(fù)的效果。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者的VAS疼痛程度分級(jí)，將患者術(shù)后48h疼痛分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛：①無(wú)痛：VAS疼痛等級(jí)0級(jí)；②輕度疼痛：VAS疼痛等級(jí)1～3級(jí)；③中度疼痛：VAS疼痛等級(jí)4～6級(jí)；④重度疼痛：VAS疼痛等級(jí)7～10級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
觀察組無(wú)痛7例，輕度疼痛29例，中度疼痛6例，重度疼痛1例。對(duì)照組無(wú)痛2例，輕度疼痛15例，中度疼痛21例，重度疼痛5例。觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度97.6%（42/43），對(duì)照組83.7%（36/43），兩組患者的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
