時(shí)間：2023-05-23 08:57:10
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1臨床資料分折
1.1一般資料：資料來源我院產(chǎn)科，隨機(jī)分組。觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組僅采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。
1.2.1常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理： （1）臨床觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異?；虍a(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等，及時(shí)進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。（2）協(xié)助分娩：對產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助分娩護(hù)理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時(shí)，產(chǎn)婦容易發(fā)生肩難產(chǎn)，護(hù)理人員要知道產(chǎn)婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部兩側(cè)，雙手抱住大腿并且雙肘同時(shí)進(jìn)行彎曲，與產(chǎn)婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位；護(hù)理人員在進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復(fù)位，或者進(jìn)行向外旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到肩部下降的效果；如果出現(xiàn)異常情況，如肩難產(chǎn)，要采取延長會(huì)陰切口等措施，而且整個(gè)過程中動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛和對腹部進(jìn)行加壓[2]。
1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前要進(jìn)行各項(xiàng)評估，掌握胎兒大小與產(chǎn)道產(chǎn)力、恥骨弓情況的關(guān)系等，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，進(jìn)行屏氣用力方面的練習(xí)。（2）心理干預(yù)：由于分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛，而且產(chǎn)婦容易受到周圍人群的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)和心理支持，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，詳細(xì)講述分娩過程中可能會(huì)遇到的各種問題以及解決辦法，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，從而緩lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩的信心，以減少難產(chǎn)等的發(fā)生，并且使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進(jìn)行分娩，以降低新生兒骨折的發(fā)生。（3）產(chǎn)后干預(yù)：在胎兒娩出后進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的骨折情況，如果出現(xiàn)骨折要及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3觀察項(xiàng)目：新生兒骨折發(fā)生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組新生兒骨折發(fā)生率為1.25%，對照組為7.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。
3討論
新生兒骨折嚴(yán)重影響著新生兒的安全，也容易給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。相關(guān)研究表明，新生兒骨折與陰道難產(chǎn)、胎兒大小、助產(chǎn)技術(shù)等因素有關(guān)[3]，因而在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的指導(dǎo)，避免難產(chǎn)的發(fā)生。
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0105-01
分娩中發(fā)生新生兒骨折是一種意外，多發(fā)生在助產(chǎn)手術(shù)過程中，多見于難產(chǎn)產(chǎn)婦；骨折部位多見鎖骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折及頸骨骨折等。新生兒骨折后經(jīng)過治療愈合率秀高，但是容易給產(chǎn)婦造成巨大心理壓力，因而要采取有效預(yù)防措施降低新生兒骨折的發(fā)生率[1]。為了探討分娩時(shí)預(yù)防新生兒骨折的助產(chǎn)護(hù)理措施和護(hù)理效果，本文選取2012年6月至2013年5月在我院進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦160例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：
1臨床資料分折
1.1一般資料：資料來源我院產(chǎn)科，隨機(jī)分組。觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對照組僅采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法：對照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。
1.2.1常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理： （1）臨床觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異常或產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等，及時(shí)進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。（2）協(xié)助分娩：對產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助分娩護(hù)理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時(shí)，產(chǎn)婦容易發(fā)生肩難產(chǎn)，護(hù)理人員要知道產(chǎn)婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部兩側(cè)，雙手抱住大腿并且雙肘同時(shí)進(jìn)行彎曲，與產(chǎn)婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位；護(hù)理人員在進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復(fù)位，或者進(jìn)行向外旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到肩部下降的效果；如果出現(xiàn)異常情況，如肩難產(chǎn)，要采取延長會(huì)陰切口等措施，而且整個(gè)過程中動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛和對腹部進(jìn)行加壓[2]。
1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前要進(jìn)行各項(xiàng)評估，掌握胎兒大小與產(chǎn)道產(chǎn)力、恥骨弓情況的關(guān)系等，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，進(jìn)行屏氣用力方面的練習(xí)。（2）心理干預(yù)：由于分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛，而且產(chǎn)婦容易受到周圍人群的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理干預(yù)和心理支持，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，詳細(xì)講述分娩過程中可能會(huì)遇到的各種問題以及解決辦法，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，從而緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩的信心，以減少難產(chǎn)等的發(fā)生，并且使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進(jìn)行分娩，以降低新生兒骨折的發(fā)生。（3）產(chǎn)后干預(yù)：在胎兒娩出后進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的骨折情況，如果出現(xiàn)骨折要及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3觀察項(xiàng)目：新生兒骨折發(fā)生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組新生兒骨折發(fā)生率為1.25%，對照組為7.50%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
新生兒骨折嚴(yán)重影響著新生兒的安全，也容易給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。相關(guān)研究表明，新生兒骨折與陰道難產(chǎn)、胎兒大小、助產(chǎn)技術(shù)等因素有關(guān)[3]，因而在產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的指導(dǎo)，避免難產(chǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】：脊柱骨折患者、護(hù)理要點(diǎn)
一、 臨床資料
我院2010-2012年共收治脊柱損傷患者58例，男40例，女18例；年齡最大63歲，最小24歲。腰椎骨折39例占67%，胸椎骨折19例占33%；單純壓縮性骨折46例，合并脊髓損傷12例。58例脊柱骨折的患者，通過術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理、細(xì)致的臨床觀察、正確的護(hù)理操作、有效的局部制動(dòng)、正確的功能鍛煉、合理的飲食，患者平均住院51d。均未發(fā)生任何并發(fā)癥。
二、 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理
脊柱骨折患者病程較長，肢體活動(dòng)不便，思想負(fù)擔(dān)重，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀消極等不良心理反應(yīng)。故要及時(shí)做好患者及其家人的思想工作，了解患者生活所需及顧慮，予以解決。并向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等知識以解除患者恐懼心理，有意識地組織同類患者治療較成功的病例進(jìn)行交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.2 調(diào)整合適
脊柱骨折后需保持脊柱的連續(xù)性、穩(wěn)定性，防止由于變換而造成對脊髓和神經(jīng)的不良影響，應(yīng)禁止任意活動(dòng)身體。移動(dòng)時(shí)由2～3人用手同時(shí)將患者移至硬板床上，移位前后詢問患者雙下肢感覺有無區(qū)別并檢查肌力有無變化。患者平臥于硬板床，墊海綿墊，使脊柱背伸，腰下墊一薄枕，既達(dá)到治療的目的，又可使患者更為舒適，使用便盆時(shí)亦可減輕疼痛。從仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位，即滾動(dòng)翻身，應(yīng)采用軸線翻身法，以胸腰背部為制動(dòng)部位，護(hù)理人員的左右手分別置于同一側(cè)的肩胛部和臀部，在確保脊柱不扭轉(zhuǎn)的前提下，才可將患者翻向?qū)?cè)。翻身操作時(shí)要2～3人協(xié)助，切忌患者自己滾動(dòng)。對于長期臥床不宜仰臥者，翻身時(shí)不要扭轉(zhuǎn)脊柱，翻身后背部要墊入支持物，使患者采取半臥位或側(cè)位。既要限制脊柱的運(yùn)動(dòng)，又要積極防止四肢肌力的減退，為保持下肢肌力要多做下肢抬腿活動(dòng)，以鍛煉股四頭肌。
2.3 飲食護(hù)理
骨折初期，由于骨斷筋傷，氣滯血瘀，腫脹疼痛，體溫偏高，此時(shí)應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡易消化且富含粗纖維的食物，采用少食多餐的方式。待病情穩(wěn)定后應(yīng)適當(dāng)增加滋補(bǔ)營養(yǎng)食物增強(qiáng)抵抗力，如瘦肉、魚肉、雞蛋、豆類、谷類等，多食補(bǔ)中溫胃之品如大棗、牛奶、雞蛋等，并保持情緒穩(wěn)定。消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的患者應(yīng)多食酸奶，有助于減輕腹瀉和便秘。
2.4 功能鍛煉
早期鍛煉可促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止損傷后軟組織粘連和組織纖維化。在靜臥硬板床的基礎(chǔ)上，通過患者自身功能鍛煉而達(dá)到復(fù)位和治療的目的。具體做法是：讓患者仰臥于硬板床上，在傷椎后墊一枕頭，逐日增高，逐漸伸展。2d后如果疼痛減輕，可進(jìn)行仰臥位背伸肌鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部（五點(diǎn)式鍛煉）；1周后改用頭及兩足鍛煉（三點(diǎn)式鍛煉）；過1周后改用俯臥位背伸肌鍛煉，方法是將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開床面，如燕子起飛，也叫飛燕式背伸肌鍛煉，每天反復(fù)做幾次，每次堅(jiān)持5～10min。無論哪種類型損傷都應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，且堅(jiān)持腰背肌鍛煉1a以上。通過鍛煉可使背伸肌發(fā)達(dá)有力，能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可免除或減輕慢性腰痛后遺癥。
三、 并發(fā)癥的預(yù)防
3.1 肺炎的預(yù)防
脊柱骨折早期多合并肺不張，主要是由于患者長期臥床，肺活量減少，多而黏稠的痰液堵塞呼吸道而發(fā)生的。對于肺不張的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、排痰，定時(shí)翻身、叩背、引流和采用霧化吸入以便使痰液容易排出。在出現(xiàn)肺不張后應(yīng)采用拍打和振動(dòng)胸壁，進(jìn)行間斷按壓以協(xié)助呼吸。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
為防止泌尿系感染，患者早期留置導(dǎo)尿持續(xù)引流。為預(yù)防由于留置尿管而導(dǎo)致的感染和膀胱萎縮，應(yīng)該積極進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以盡早拔除尿管。鼓勵(lì)患者大量飲水，增加尿液的排出量，增加對膀胱的沖洗，另外可用改變的方法，達(dá)到小便通暢目的。長期留置尿管時(shí)必須在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下定期更換尿管。
3.3 褥瘡的預(yù)防
由于長期臥床，患者易產(chǎn)生壓瘡，間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，堅(jiān)持2h翻身1次，經(jīng)常變換，身體著力部位墊以氣圈、棉墊或棉圈。床單不可有皺折，應(yīng)保持干燥、清潔；翻身時(shí)對骨突處施加輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)；防止拖拉患者以免皮膚磨破；加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。對已經(jīng)發(fā)生壓瘡者，局部用30%～50%乙醇或熱毛巾濕敷，也可用京萬紅涂抹，按摩時(shí)用拇指指腹以環(huán)狀動(dòng)作由近壓瘡處向外按摩。
3.4 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防
對于已存在神經(jīng)受壓癥狀者，應(yīng)該密切觀察神經(jīng)的恢復(fù)情況，以便采取有力措施，促進(jìn)神經(jīng)、脊髓恢復(fù)，避免或減輕傷殘。偶爾也會(huì)出現(xiàn)原來無神經(jīng)癥狀，經(jīng)過一段時(shí)間后發(fā)生神經(jīng)麻痹。這種情況可能是由于不當(dāng)、椎管內(nèi)血腫形成、脊髓自身循環(huán)障礙、脊髓過度牽引造成的，應(yīng)當(dāng)給予緊急適當(dāng)?shù)奶幚?。在臥床過程中，對于脊髓以外的周圍神經(jīng)，如腓總神經(jīng)麻痹也要予以注意，要及時(shí)解除持續(xù)的神經(jīng)壓迫因素。
3.5 切口感染的護(hù)理
部分脊柱骨折患者需行手術(shù)治療。其術(shù)后感染的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。為防止感染，術(shù)中操作要加倍小心。一旦發(fā)生感染，要立即予以有力的治療，開放手術(shù)切口、清創(chuàng)、抗生素持續(xù)沖洗。
3.6 下肢深靜脈栓塞的預(yù)防
脊柱骨折術(shù)后也可發(fā)生下肢靜脈血栓，其早期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、下肢痛、腓腸肌壓痛、小腿腫脹等。預(yù)防措施首先要很好地使下肢靜脈回流，積極地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的自動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用降低血液黏稠度、防止血栓形成的藥物。
3.7 消化功能紊亂的處理
脊柱骨折后由于后腹膜出血，臥床使胃腸蠕動(dòng)減慢，腸管麻痹容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘，如不及時(shí)處理則會(huì)造成酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂，需要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。首先禁食水，胃腸減壓，充分補(bǔ)充液體包括電解質(zhì)，多數(shù)患者在48～72h可逐漸痊愈。
3.8 肢體廢用性萎縮的預(yù)防
摘 要：目的：探討骨盆骨折患者的臨床護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)。方法：選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，回顧性分析其臨床護(hù)理措施，并進(jìn)行總結(jié)性報(bào)道。結(jié)果：本組78例患者的住院時(shí)間在9-40d之間，平均住院時(shí)間為（15.04±3.17）d，無死亡病例。出院后隨訪6-12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（15.04±3.17）個(gè)月。所有患者均恢復(fù)良好，無肢體畸形或運(yùn)動(dòng)障礙。住院期間有3例例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后痊愈。結(jié)論：骨盆骨折患者需要給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)骨盆骨折患者及早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 ：骨盆骨折；護(hù)理措施
中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0169-02
骨盆骨折是比較嚴(yán)重的一種骨骼創(chuàng)傷，臨床上表現(xiàn)患者表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹、肢體功能障礙，此外患者常常合并有不同程度的其他損傷，例如四肢、頭部、胸部、腹部等，部分患者出現(xiàn)休克[1-2]。如果對患者的治療不及時(shí)、護(hù)理不合理將造成患者永久性的肢體殘疾，甚至危及生命安全[3]。因此，在治療及時(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)對患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[4]。我院對2012年11月-2013年12月期間收診的78例骨盆患者給予合理、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體過程報(bào)道如下，旨在探討骨盆骨折的護(hù)理方案，以期為其今后更好的治療和護(hù)理疾病提供參考依據(jù)。
1 臨床資料
選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者27例，年齡在14-63歲之間，平均年齡為（44.15±10.03）歲；骨折原因：車禍傷患者32例，墜落傷患者30例，擠壓傷患者14例，其余原因2例；合并其他損傷：膀胱損傷患者12例，尿道損傷患者10例，后腹膜血腫患者10例，直腸損傷患者3例，陰道損傷患者1例，肝破裂患者1例，腎損傷患者1例，四肢長骨損傷患者3例。合并糖尿病者10例，合并高血壓者10例，合并高血脂者9例，合并冠心病者3例，合并其他疾病者11例，所有患者均無肝臟、腎臟等重大疾病。
2 護(hù)理措施
2.1 密切觀察病情變化，積極配合搶救
骨盆骨折患者大多是嚴(yán)重?fù)p傷，并且合并多器官和臟器損傷，患者被送入醫(yī)院后，應(yīng)該密切監(jiān)測其病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)等，密切觀察患者的呼吸、血壓、體溫、意識、脈搏、心率以及尿液量等，同時(shí)通過監(jiān)測血尿、血便、陰道出血、腹部鼓脹、壓痛、反跳痛等癥狀來判斷患者合并臟器的損傷情況；迅速給患者建立兩條以上的靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量、水及無機(jī)鹽等電解質(zhì)，使患者的血壓盡快回升，同時(shí)注意觀察患者是否有盆腔出血再次導(dǎo)致患者血壓大幅度下降，必須積極排查出血原因，積極針對出血情況對癥急救和處理。
2.2 預(yù)防休克的護(hù)理
休克是骨盆骨折患者最常見的一種現(xiàn)象，抗休克治療必須首先要快速的循環(huán)血量，防止休克繼續(xù)進(jìn)展。在1小時(shí)內(nèi)給予患者輸注1500-2000ml的葡萄糖注射液和500ml的低分子右旋糖苷，同時(shí)通過另一條靜脈通道給患者輸注與病情、血型的全血或者血漿；如果有明顯的活動(dòng)性出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該迅速指壓止血，抬高患者，進(jìn)行加壓包扎；如果有開放性出血的部位，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合包扎。
2.3 疼痛的護(hù)理
疼痛是骨盆骨折最常見的癥狀，輕度疼痛可以自行緩解，中度和重度疼痛需要給予鎮(zhèn)痛藥物治療，但使用藥物時(shí)不可以盲目，要遵醫(yī)囑。護(hù)理人員應(yīng)該多安慰患者，病房環(huán)境保持整潔和舒適，最大程度減輕患者痛苦。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者減輕牽引、以及活動(dòng)引起的疼痛。
2.4 牽引外固定的護(hù)理
骨盆骨折患者大多需要采用骨盆托帶進(jìn)行懸吊牽引患者，給患者使用的吊帶必須沒有褶皺，保持平坦完整，預(yù)防造成壓瘡。吊帶的寬度和長度要適合患者，不可以隨意上、下移動(dòng)位置；患者大便時(shí)不可以解除拖帶，可以將便盆放在臀部和托帶之間，避免拖帶被大小便污染，如若污染要及時(shí)更換；下肢需要牽引治療的患者需要將患肢置于外展位，用縱軸牽引力矯正移位，使?fàn)恳恢帽３至己茫苊饣颊叩墓桥鑳A斜，造成患肢畸形，影響正常的行動(dòng)能力；牽引重量根據(jù)患者的具體病情來適當(dāng)調(diào)節(jié)，重量不可以隨意的增加或減少，避免出現(xiàn)畸形或者骨折不愈合。
2.5 壓瘡護(hù)理
壓瘡是由于患者身體局部組織長時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙、組織缺乏營養(yǎng)導(dǎo)致皮膚組織壞死，出現(xiàn)皮膚潰瘍。患者骨折后身體情況較差，加上身體疼痛，患者活動(dòng)受限，長期臥床，與床褥血液供應(yīng)差，常常出現(xiàn)壓瘡。患者的床單應(yīng)該保持清潔，皮膚保持干燥，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者經(jīng)常變換，減輕受壓部位的壓力，按摩壓迫部位，移動(dòng)患者時(shí)避免皮膚擦傷等。
2.6 尿道損傷、引流管的觀察護(hù)理
骨盆骨折患者最常見的合并損傷是尿道損傷，損傷發(fā)生率大概為4%-25%[5]，患者會(huì)出現(xiàn)尿液出血、排尿障礙等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的尿液顏色以及排尿量等，根據(jù)患者的具體病情看是否給予留置尿管，導(dǎo)尿管要保持通暢，同時(shí)注意衛(wèi)生及消毒，避免造成尿道感染；給予放置引流管的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者引流管的重要性，指導(dǎo)患者避免出現(xiàn)引流管扭曲、折疊或者脫落，引流液出現(xiàn)異常必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行檢查處理。
2.7 心理護(hù)理
骨盆骨折患者大多遭受突然的重大創(chuàng)傷，病情比較嚴(yán)重，患者心理承受巨大的心里壓力，出現(xiàn)焦躁、恐懼、悲觀、失望的負(fù)面情緒，護(hù)理人員必須及時(shí)給予患者心理干預(yù)，安慰鼓勵(lì)患者，向患者講解疾病的基本情況、治療過程以及預(yù)后情況，讓患者以平和、積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快恢復(fù)健康。
2.8 飲食的護(hù)理
盆骨骨折患者應(yīng)該食用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、容易消化的食物，增加機(jī)體抵抗力、預(yù)防便秘，幫助骨折盡快愈合。
2.9 指導(dǎo)鍛煉
護(hù)理人員必須指導(dǎo)患者在身體允許的情況下盡快活動(dòng)肢體，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮[6]。協(xié)助患者在床上做上肢的伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮，活動(dòng)需要主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)，進(jìn)行各部位的功能鍛煉，患者可以下床后協(xié)助進(jìn)行立位訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況逐漸過渡到負(fù)重行走。
3 治療結(jié)果
本組78例患者的住院時(shí)間在9-40d之間，平均住院時(shí)間為（15.04±3.17）d，無死亡病例。出院后隨訪6-12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（15.04±3.17）個(gè)月。所有患者均恢復(fù)良好，無肢體畸形或運(yùn)動(dòng)障礙。住院期間有3例例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后痊愈。
4 討論
骨盆骨折患者創(chuàng)傷大都比較嚴(yán)重，常常合并血管、神經(jīng)以及附近臟器的損傷，有部分患者甚至出現(xiàn)休克。如果護(hù)理措施不合理得當(dāng)，將會(huì)造成較高的傷殘率和死亡率，故必須重視基礎(chǔ)護(hù)理[7]。骨盆骨折患者受傷大多數(shù)是因遭受突然的重大外來創(chuàng)傷造成的，患者入院后醫(yī)護(hù)工作人員必須及時(shí)進(jìn)行搶救，同時(shí)迅速建立靜脈通道，保證患者生命安全[8]。患者面對突然創(chuàng)傷容易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)、安慰患者積極配合治療。同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征變化，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對合并損傷的患者進(jìn)行針對性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極主動(dòng)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論，骨盆骨折患者需要給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)骨盆骨折患者及早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。
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四肢骨折病人術(shù)后根據(jù)骨折類型、損傷程度，在醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉如：脛腓骨或股骨干，股骨頸骨折應(yīng)術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及末端足趾屈伸活動(dòng)，根據(jù)骨折程度部位不同，在不影響骨折穩(wěn)定的情況下做上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。例如，股骨下端骨折術(shù)后早期進(jìn)行有限的、循序漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，這有利于防止肌肉、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊的黏連。
尺橈骨骨折時(shí)，可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng)，肱骨踝上骨折早期末端手指屈伸活動(dòng)，晚期需進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。
四肢骨折除了繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)，仍須限制，對于上肢骨折可做舉臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，可由一個(gè)關(guān)節(jié)開始繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，對于下肢骨折鼓勵(lì)患者做平臥，抬腿蹬床等活動(dòng)，骨折晚期功能鍛煉有利于骨折愈合堅(jiān)固，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，此期可鼓勵(lì)并協(xié)助患者雙拐下床，作患肢逐步負(fù)重鍛煉。
鎖骨骨折術(shù)后局部肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，患肢抬高，末端手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，3周后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)如：肩關(guān)節(jié)前后活動(dòng)及上下活動(dòng)1個(gè)月以后整個(gè)肩關(guān)節(jié)環(huán)繞1圈活動(dòng)。
肩胛骨骨折術(shù)后早期鼓勵(lì)患者做肩關(guān)節(jié)上下抬高及逐步環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。
膝關(guān)節(jié)骨折后患肢末端足趾鍛煉、1個(gè)月后逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。
內(nèi)外踝骨折石膏固定后早期足趾屈伸活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2～3個(gè)月內(nèi)不準(zhǔn)患肢負(fù)重并逐步下地負(fù)重。
腰椎壓縮性骨折需硬板床，護(hù)理上要避免長時(shí)間一個(gè)姿勢，及時(shí)協(xié)助更換，多做皮膚按摩，以防止褥瘡的發(fā)生，但需要護(hù)師家屬幫助翻身，要保持整個(gè)身體呈直線或板狀翻動(dòng)，切不可扭動(dòng)，以免加重骨折。
骨折術(shù)后的護(hù)理措施
密切觀察生命體征變化：觀察局部傷口有無滲血、有無煩躁、呼吸困難，胸痛甚至意識障礙等表現(xiàn)，防止肺栓塞的發(fā)生。
做好心理護(hù)理，因突如其來的意外造成患者身心雙重打擊，及時(shí)解除患者的焦慮恐懼心理，告知患者手術(shù)很成功，術(shù)后的治療護(hù)理配合很重要，要根據(jù)患者的心理感受及心理因素積極調(diào)動(dòng)患者的情緒，使患者主動(dòng)投入到治療及肢體康復(fù)鍛煉中，將可能發(fā)生的致殘率減低到最低限度。
給患者提供舒適的環(huán)境，協(xié)助更換舒適，患肢擺放位置要正確，注意保暖，避免上呼吸道感染，每2小時(shí)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎及壓瘡發(fā)生，幫助患者減輕肢體疼痛，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。
要向患者講明加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，能促進(jìn)骨折愈合，為保證機(jī)體充足的營養(yǎng)，指導(dǎo)患者多吃高蛋白，高熱量，高維生素飲食，忌辛辣刺激性飲食，以免影響切口愈合。
當(dāng)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予耐心指導(dǎo)及協(xié)助進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練中笨拙的動(dòng)作不可指責(zé)，病人害怕疼痛缺乏鍛煉耐心不可指責(zé)，應(yīng)多鼓勵(lì)及表揚(yáng)，逐漸增加活動(dòng)量。
功能鍛煉除了局部運(yùn)動(dòng)外還根據(jù)傷肢病情適當(dāng)做全身運(yùn)動(dòng)。如：每天做抬臀、深呼吸、健康肢體屈伸抬高活動(dòng)，按摩患肢肌肉及腰背腹部皮膚，翻身拍背等護(hù)理措施。
臨床中胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹以及便秘的現(xiàn)象的發(fā)生率為40%-88%，此現(xiàn)象在骨折后12h容易出現(xiàn)，急性期腹脹及便秘的現(xiàn)象可持續(xù)7d左右[1]?；颊甙l(fā)生腹脹及便秘的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發(fā)生便秘，甚至患者會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁以及焦慮現(xiàn)象，如腹脹加重可出現(xiàn)壓迫隔肌和胸腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重腹脹時(shí)可發(fā)生腹內(nèi)壓升高而導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，因此會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過骨折本身的疼痛，直接對患者的疾病的治療及恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。筆者現(xiàn)將56例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預(yù)防和護(hù)理措施匯報(bào)如下。
1資料與方法
2預(yù)防及護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理患者發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后效果，患者極易產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護(hù)理人員要發(fā)揮自己的工作能力，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠信任自己，通過交流能夠了解患者的心理反應(yīng)，針對患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理因素采取針對性的心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對胃腸道功能的影響[3]。
2.2健康宣教護(hù)理人員在護(hù)理過程中加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，向患者全面系統(tǒng)的向講解胸腰椎骨折的性質(zhì)以及轉(zhuǎn)歸，加重告知在治療中的護(hù)理是疾病轉(zhuǎn)歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對護(hù)理工作的依從性。
2.3重建排便反射對于胸腰椎骨折的患者來講保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件，因此要正確的指導(dǎo)患者習(xí)慣床上排便，每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，告知患者在有便意時(shí)立即排便，教會(huì)患者采取收縮腹肌做排便動(dòng)作，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹脹以及便秘的發(fā)生率。
2.4環(huán)境與保持患者的病房環(huán)境安靜舒適，在患者排便時(shí)將屏風(fēng)遮擋，減少人員流動(dòng)，以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當(dāng)排便后將適情況開窗換氣，以減少對患者的刺激。為患者調(diào)整舒適，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過伸姿勢，維持時(shí)間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激，而且更有利于患者的骨折復(fù)位，因此減輕腹脹及便秘現(xiàn)象[4]。
2.5飲食護(hù)理合理的飲食結(jié)構(gòu)可以有效的預(yù)防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對患者及家屬進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并講解關(guān)于合理飲食的重要意義，告知患者宜進(jìn)食清淡易消化，富含粗纖維的營養(yǎng)食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤腸通便的效果，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動(dòng)，從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。
2.6腹脹及便秘的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)疾病的恢復(fù)而且可以預(yù)防和減輕腹脹及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹部按摩，在進(jìn)餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進(jìn)行逆時(shí)針按摩，為升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸，就此進(jìn)行反復(fù)單向加壓發(fā)熱按摩可以促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對便秘的患者遵醫(yī)囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫(yī)囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對神經(jīng)的刺激和壓迫，減少便秘的發(fā)生。運(yùn)用中醫(yī)方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣可以于雙側(cè)足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。
參考文獻(xiàn)
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[摘要]目的 對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護(hù)理管理措施進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2012年3月—2013年4月該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例，對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率和護(hù)理滿意度分別為93.33%和95.55%，對照組患者的治療總有效率和護(hù)理滿意度分別為68.88%和77.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，能有效提高脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的治療效率和護(hù)理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實(shí)踐過程中大力推廣和借鑒。
[
關(guān)鍵詞 ]脛腓骨閉合性骨折；早期腫脹；臨床護(hù)理
[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0141-02
Clinical Nursing Management Measures Analysis of Closed Tibia and Fibula Fractures Early Swelling
YAN Hui
Luoyang Bone-setting Hospital of Henan ProvinceDepartment of Orthopedics Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471002 China
[Abstract]Objective Analysis and discussion of clinical nursing management measures closed tibia and fibula fractures early swelling.Methods 2012 March to 2103 April in our hospital 90 cases of closed fracture of tibia and fibula with early swelling as the research object， randomly divided into the experimental group and control group，45 cases in each group， patients in the control group take routine nursing model of care，patients in the experimental group adopt nursing mode careful nursing.Results in the treatment of patients in the experimental group the total efficiency and nursing satisfaction were 93.33% and 95.55%，the control of patients in the treatment group the total efficiency and nursing satisfaction were 68.88% and 77.77%， （P<0.05）， the difference had statistical significance.Conclusion the closed tibia and fibula fracture care early swelling patients to take，can effectively improve the patient’s treatment efficiency，improve the patient’s clinical symptoms，patients’ satisfaction to nursing care，it is worth popularizing and using for reference in clinical practice.
[Key words]Closed tibia and fibula fracture； Early swelling；Clinical nursing
[作者簡介]閆慧（1971，3-），女，河南洛陽人，本科，主管護(hù)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷，顯微外科，脊栓外科護(hù)理。
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹是常見的臨床現(xiàn)象，導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是患者骨折后，出現(xiàn)出血及反應(yīng)性炎癥，進(jìn)而引起了腫脹。腫脹現(xiàn)象會(huì)給患者的治療造成一定的影響，如處理不當(dāng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾[1]。該研究在2012年3月—2013年4月期間就脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護(hù)理管理措施進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選擇該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者25例，女性患者20例，年齡在11~73歲，平均年齡為（38.31±2.31）歲；對照組患者中，共有男性患者24例，女性患者21例，年齡在12~74歲，平均年齡為（39.67±2.08）歲。經(jīng)確認(rèn)，參與該研究的所有患者均經(jīng)X線診斷，確診為脛腓骨骨折，且排除心腎功能異?；蚰X梗死及腦損傷患者，不會(huì)對研究結(jié)果造成干擾。另，兩組患者的體重、年齡、性別、病情、病程、病史等一般資料無明顯差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行良好的比較和分析。
1.2 方法
（1）對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥并進(jìn)行藥物注射，密切觀察患者的體征變化，注意患者是否存在便秘或排尿困難的情況，便秘的患者給予灌腸或緩瀉劑治療，排尿困難的患者定期開放留置導(dǎo)尿管。保持24 h內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員待崗，以防發(fā)生意外情況，及時(shí)通知醫(yī)生對患者進(jìn)行救治。
（2）實(shí)驗(yàn)組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，具體的操作措施如下：
①建立健全人力資源管理制度，人力資源的分布不均勻?qū)?dǎo)致護(hù)理工作人員的工作效率低下，工作積極性低迷，因此，在管理上必須合理分配人力資源，做到各盡其才，在分配上采取以優(yōu)帶劣、以有經(jīng)驗(yàn)帶無經(jīng)驗(yàn)的原則，做到真正的各司其職，以提高護(hù)理效率及減少護(hù)理安全事故的發(fā)生。
②建立健全護(hù)理問責(zé)制度，為了提高護(hù)理效率及減少護(hù)理安全事故的發(fā)生，在護(hù)理過程中應(yīng)該要注意護(hù)理人員責(zé)任意識的培養(yǎng)，將護(hù)理事故問責(zé)到個(gè)人，管理人員也需承擔(dān)一定的責(zé)任，以提高護(hù)理人員的責(zé)任心與謹(jǐn)慎性。
③加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的護(hù)理對護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高，因此，在護(hù)理管理的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)其專業(yè)性的培養(yǎng)。除此之外，也應(yīng)該關(guān)注對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)意識與人性化意識的培養(yǎng)，良好的服務(wù)和人性化意識，可以消除護(hù)患之間的距離感，促進(jìn)護(hù)患之間的交流與溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理效率的提高。
1.3 觀察指標(biāo)
對患者的護(hù)理滿意度及治療總有效率進(jìn)行觀察和分析。護(hù)理總滿意度：非常滿意+滿意，護(hù)理滿意度評價(jià)指標(biāo)為，非常滿意：10分，滿意：5分，不滿意：0分。治療總有效率：顯效+有效，顯效：治療5天內(nèi)腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，無皮紋存在；有效：治療10天內(nèi)腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，但有皮紋存在；無效：治療15 d內(nèi)腫脹沒有消退或加劇，其它傷情不變或惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究的所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，c2檢驗(yàn)比較。計(jì)量資料以（x-±s）表示，t檢驗(yàn)比較。
2 結(jié)果
（1）研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%，其中顯效22例，有效20例，無效3例；對照組患者的治療總有效率為68.88%，其中顯效11例，有效16例，無效18例。以上數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率優(yōu)于對照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
（2）研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率為95.55%，其中非常滿意24例，滿意19例，不滿意2例；對照組患者的護(hù)理總滿意率為77.77%，其中非常滿意15例，滿意10例，不滿意10例。以上數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度優(yōu)于對照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹主要是由于患者在創(chuàng)傷及手術(shù)后，體內(nèi)外液體的平衡失調(diào)，過多液體在肢體組織間隙中積聚，進(jìn)而引發(fā)肢體腫脹[4]。肢體腫脹如不及時(shí)處理和清除，會(huì)使患者的營養(yǎng)供給和治療效果受到影響，不利于患者的身心健康。近年來，相關(guān)的臨床資料表明，對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹進(jìn)行精心護(hù)理并在護(hù)理過程中優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，能有效改善患者的臨床癥狀，推動(dòng)患者的治療效果，具有十分顯著的臨床意義[5]。
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者在治療期間需要忍受生理與心理的雙重壓力，易產(chǎn)生焦躁不安等負(fù)面情緒，極不利于傷情的恢復(fù)，因此，在護(hù)理過程中，優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，建立健全人力資源管理制度、建立健全護(hù)理問責(zé)制度、加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，可以有效提高醫(yī)患交流，減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理效率和護(hù)理滿意度。
脛腓骨閉合性骨折早期腫脹一般會(huì)給予石膏固定治療，但在治療過程中易出現(xiàn)缺血、石膏松動(dòng)、患肢受壓等現(xiàn)象[6]，如不及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響患者的肢體功能恢復(fù)，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員針對以上現(xiàn)象，給予針對性護(hù)理，可以有效減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高患者的治療效果，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。
該研究結(jié)果表明，采取精心護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者其治療總有效率和護(hù)理總滿意度分別是93.33%和95.55%，采取常規(guī)護(hù)理的對照組患者其治療總有效率和護(hù)理總滿意度分別為68.88%和77.77%，二者相較，實(shí)驗(yàn)組患者具有明顯優(yōu)勢。故綜上所述，本筆者認(rèn)為，對脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者采取精心護(hù)理，能有效提高患者的治療效率和護(hù)理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實(shí)踐過程中大力推廣和借鑒。
[
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[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0117-03
橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見損傷，約占所有骨折的20%，也是上肢最常見的骨折。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動(dòng)頻率最高的重要關(guān)節(jié)。如果橈骨遠(yuǎn)端骨折治療護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能[1]。既往不可調(diào)式支架外固定器常應(yīng)用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，需外固定時(shí)間較長，容易造成腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的并發(fā)癥[2-3]。近年來，本科應(yīng)用可調(diào)式支架外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，總結(jié)摸索出與其配套的特殊護(hù)理方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察本科2011年1月～2012年10月收治的患者共44例，均為橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折，無骨折并發(fā)癥，就診時(shí)間為傷后1～5 d，平均2.5 d。將患者隨機(jī)分為治療組22例，男10例，女12例，年齡18～50歲，平均36歲，其中左手骨折7例，右手骨折15例；對照組22例，男13例，女9例，年齡20～53歲，平均39歲，其中左手骨折6例，右手骨折16例。
1.2 方法
患者送入手術(shù)室在臂叢麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉及透視配合下行閉合骨折手法整復(fù)，治療組采用可調(diào)式支架外固定+常規(guī)護(hù)理+特殊護(hù)理；對照組采用不可調(diào)式支架外固定+常規(guī)護(hù)理。
1.3 常規(guī)護(hù)理方法
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 患者由于對住院環(huán)境不適應(yīng)，對手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)的安全性及有效性持懷疑態(tài)度，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等心理問題。護(hù)理人員針對術(shù)前的心理狀況做好心理護(hù)理，可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療[4]。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，并耐心、細(xì)致地介紹手術(shù)的方法、過程和優(yōu)缺點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的患者和手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，使患者消除不利的心理顧慮，增強(qiáng)治療的信心；為患者介紹住院環(huán)境、病友、醫(yī)護(hù)人員，提供安靜、舒適的環(huán)境，使其盡快適應(yīng)，并保證充分的休息。
1.3.1.2 術(shù)前患肢功能鍛煉 患者傷后因害怕疼痛、害怕活動(dòng)影響骨折愈合等原因而拒絕進(jìn)行患肢功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)向患者解釋功能鍛煉的意義，正確的鍛煉方法，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生，具體方法：傷后患肢行夾板外固定后即開始進(jìn)行鍛煉，重點(diǎn)加強(qiáng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，4次/d，15～20 min/次。
1.3.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血液檢查、X線檢查。②有吸煙者勸其戒煙；術(shù)前1 d剃除患肢毛發(fā)、清除指甲油，并消毒包扎，做好手術(shù)肢體標(biāo)記，必要時(shí)行皮試等；術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。③術(shù)晨排空二便，摘除佩戴的首飾、活動(dòng)的假牙，確認(rèn)禁食時(shí)間。④術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜類藥物。⑤術(shù)程長者，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)畢返回病房，傷肢抬高15～20 cm置于長枕上，利于消除腫脹，促進(jìn)靜脈血液回流。臂叢麻醉者低枕平臥及禁食4 h；神經(jīng)阻滯麻醉者低枕平臥，無需禁食。
1.3.2.2 患肢術(shù)后換藥護(hù)理 換藥時(shí)注意保持環(huán)境清潔明亮、空氣新鮮、無煙塵刺激，術(shù)后2～3 d進(jìn)行無菌換藥，如手術(shù)傷口滲血量或分泌物量多，必要時(shí)每天進(jìn)行換藥及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用藥。
1.3.2.3 飲食護(hù)理 骨折早期（1～2周），指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡營養(yǎng)易消化之品，達(dá)到營養(yǎng)均衡：進(jìn)食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，以補(bǔ)充多種維生素及促進(jìn)排便通暢；適量進(jìn)食魚類、家禽類食物以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；進(jìn)食五谷雜糧以補(bǔ)充淀粉；輔以進(jìn)食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物，如三七10 g、瘦肉250 g，煎湯后喝湯吃肉；桃仁10 g、梗米100 g，熬粥溫服；鯉魚1條、赤小豆50 g，煎湯后喝湯吃肉，利于患肢腫脹消除。骨折中期（3～4周），指導(dǎo)患者進(jìn)食接骨續(xù)筋功效的食物，如杜仲15 g、豬腰1個(gè)，煎湯后喝湯吃肉；乳鴿1只、眉豆50 g，煎湯后喝湯吃肉等，促進(jìn)骨折愈合。對于大便秘結(jié)者，根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食潤腸通便食物，如香蕉、番薯、火龍果、蜂蜜、芝麻糊等。
1.3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①出血：由于可調(diào)式外固定器在體外留置4～5根針道，一般手術(shù)當(dāng)天針口會(huì)有少量滲血，如患肢腫脹嚴(yán)重或手術(shù)創(chuàng)傷引起滲血量多可適當(dāng)加壓包扎，調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度。②骨筋膜室綜合征：由于肌肉組織損傷致筋膜間室內(nèi)壓力升高，這些原因可引發(fā)骨筋膜室綜合征，注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、是否有被動(dòng)牽拉痛，測量患肢周徑、動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好切開減壓等準(zhǔn)備。③神經(jīng)損傷：觀察是否損傷橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，注意觀察腕關(guān)節(jié)背伸，拇指對指、對掌、外展功能是否正常，傷肢淺部感覺、深部感覺、本體感覺是否正常，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好肌電圖檢查和神經(jīng)探查準(zhǔn)備，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。
1.3.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，患肢根據(jù)病情進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意勞逸結(jié)合、循序漸進(jìn)，由不負(fù)重鍛煉，逐漸過渡至輕負(fù)重鍛煉，最后全負(fù)重鍛煉。指導(dǎo)選擇營養(yǎng)豐富易消化之品，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。指導(dǎo)患者傷肢支架自我護(hù)理及回院復(fù)查時(shí)間。由住院期間至出院1～3個(gè)月進(jìn)行門診隨診、電話回訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以正確指導(dǎo)。
1.4 特殊護(hù)理方法
1.4.1 患肢術(shù)后包扎護(hù)理 包扎時(shí)運(yùn)用環(huán)形包扎呈疊瓦式重疊1/3～1/2從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，在包扎至受傷關(guān)節(jié)部位時(shí)，從關(guān)節(jié)下端向上端呈“8”字形重疊1/3～1/2環(huán)繞向上包扎。此包扎方法的優(yōu)點(diǎn)：一是可以增加患者的舒適性，二是為關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)保留充足的活動(dòng)空間。
1.4.2 患肢術(shù)后功能鍛煉 患者手術(shù)肢體麻醉恢復(fù)知覺后開始進(jìn)行傷肢功能鍛煉。離床活動(dòng)時(shí)予吊帶懸吊患肢置于胸前；指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后1～2周，根據(jù)病情調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)外固定螺釘，使骨折部位各肌群處于平衡狀態(tài)；2～4周后根據(jù)病情調(diào)節(jié)可調(diào)式外固定架近端關(guān)節(jié)螺釘?shù)乃删o度，指導(dǎo)患肢近端關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后患肢疼痛程度在患者的承受范圍內(nèi)，進(jìn)度以循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合為宜，頻率為4次/d、15～20 min/次。每天測量并記錄關(guān)節(jié)屈伸角度，術(shù)后4周達(dá)到90°。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料以頻數(shù)（f）±平均Radit值（R）表示，采用Radit檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在患者拆除外固定支架后按Shea評定法對康復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)（表1）[5]，根據(jù)患者主訴、腕部疼痛、手指感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力評分：優(yōu)為18～20分，良為15～17分，中為12～14分，差為≤11分。治療組手術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對照組，U=2.0296，P=0.0424，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）（表2）。
3 討論
橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折由于前臂肌肉持續(xù)擠壓，具有軸向縮短趨勢[6]，閉合復(fù)位和石膏固定后骨折易再移位。既往不可調(diào)式支架外固定應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，即使拆除支架后，部份患者仍需要夾板外固定1～2周，因手術(shù)后腕關(guān)節(jié)長時(shí)間處于固定位置，長時(shí)間無法進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，即使骨折愈合后腕關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)背伸、掌屈、旋前、旋后功能受限[2-3]?；颊吖钦酆笃谛枰浜现兴幯?、按摩，在理療師協(xié)助下行主動(dòng)及被動(dòng)的腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后訓(xùn)練，經(jīng)過康復(fù)治療后，大部份患者腕關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能恢復(fù)，仍有部份患者不能達(dá)到理想狀態(tài)，這樣會(huì)增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果及延長康復(fù)時(shí)間。
橈骨遠(yuǎn)端骨折在進(jìn)行可調(diào)式支架外固定時(shí)可有效地恢復(fù)橈骨高度并拉進(jìn)橈骨周圍的肌肉和肌腱，形成骨折周圍的“內(nèi)夾板”，使粉碎小骨折塊聚攏[7]?？烧{(diào)式支架外固定因?qū)钦鄱搜⒓∪?、關(guān)節(jié)損傷小，固定穩(wěn)定可靠，符合生物學(xué)固定原則，術(shù)后允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且支架術(shù)后可根據(jù)復(fù)查X線情況調(diào)整支架，改善骨折對位、對線，骨折愈合后不需要二次住院手術(shù)去除內(nèi)固定，減少二次手術(shù)的損傷與痛苦[8]。應(yīng)用可調(diào)式支架外固定，結(jié)合與其配套的特殊護(hù)理措施：包括患肢術(shù)后“8”字式包扎法、術(shù)后早期開始適度的功能鍛煉、功能鍛煉循序漸進(jìn)、根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整關(guān)節(jié)外固定器螺釘?shù)乃删o度、關(guān)節(jié)屈伸角度逐漸增加等措施，臨床療效表明及早進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效預(yù)防腕關(guān)節(jié)僵硬，減少致殘率，促進(jìn)患者康復(fù)并更好地回歸社會(huì)，值得推廣使用。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究92例髖關(guān)節(jié)骨折老年患者均為本院2012年3月至2014年3月所收治，所有病例均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。將樣本隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各46例，干預(yù)組中男24例，女22例，年齡61～78歲，平均（67.2±1.4）歲，合并高血壓9例，冠心病9例；對照組中男27例，女19例，年齡60～77歲，平均（66.9±1.5）歲，合并高血壓11例，冠心病7例。兩組樣本的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對照組老年患者在手術(shù)開展期間僅給予常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組患者增加并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，具體方法如下：①低分子肝素注射：在臨床研究中研究人員通過對普通肝素的解聚控制，從而得到了使用時(shí)劑量單一、高出血風(fēng)險(xiǎn)低、半衰期長的低分子肝素。護(hù)理人員每日給予注射1次，以2000～5000U的劑量進(jìn)行皮下注射，對抗術(shù)后深靜脈血栓起到了積極有效的預(yù)防作用。②功能訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)日常訓(xùn)練指導(dǎo)，對髖部骨折老年病患，著重強(qiáng)調(diào)臥床休息并配合做下肢皮牽引訓(xùn)練。在手術(shù)后，病患手術(shù)傷口常伴隨產(chǎn)生疼痛感，指導(dǎo)進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)常發(fā)生緊張、害怕、抵觸等不良情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需耐心傾聽患者訴求，深入講解預(yù)防深靜脈栓塞的必要性及加強(qiáng)功能鍛煉的重要性，告知患者疼痛是術(shù)后常見的臨床癥狀，而耐受程度范圍內(nèi)的適當(dāng)功能訓(xùn)練不僅不會(huì)加重骨折程度，反而對預(yù)防其他術(shù)后并發(fā)癥具有明顯療效。通過講解著重消除患者緊張和疑慮，爭取患者積極配合護(hù)理治療。指導(dǎo)并鼓勵(lì)克服疼痛，多進(jìn)行股四頭肌伸縮運(yùn)動(dòng)及患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)部位的旋轉(zhuǎn)、屈伸等練習(xí)。③臨床觀察：通過按壓、監(jiān)測等方式，詳細(xì)觀察患者術(shù)后病情發(fā)展階段變化，尤其是下肢發(fā)生的腫脹、溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、感覺運(yùn)動(dòng)等，準(zhǔn)確評估患者病情。在各階段監(jiān)測數(shù)值正常的情況下，鼓勵(lì)患者著重訓(xùn)練雙下肢主動(dòng)活動(dòng)能力，包括屈伸練習(xí)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，以及環(huán)轉(zhuǎn)足關(guān)節(jié)練習(xí)等，這對下肢靜脈回流能夠起到加速作用，促進(jìn)組織代謝，從而進(jìn)一步降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性。④康復(fù)干預(yù)：采用康復(fù)儀器等醫(yī)學(xué)設(shè)施輔助鍛煉，頻率控制在3～4次/d，早期鍛煉時(shí)間以每次5～10min為準(zhǔn)，由于老年患者身體素質(zhì)較為脆弱，所以具體練習(xí)幅度根據(jù)患者身體情況和病情程度而定，逐漸遞增，控制在患者身體能夠承受的范圍內(nèi)為宜。
1.3 觀察指標(biāo)
檢測兩組樣本治療前、治療后1d與3d的血漿凝血酶原時(shí)間，并于治療結(jié)束后記錄患者深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（ ±S）表達(dá)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為t值，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為X?，P
2 結(jié)果
干預(yù)組樣本中發(fā)生深靜脈血栓2例（4.3%），對照組樣本中發(fā)生深靜脈血栓11例（23.9%），組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對調(diào)整身心健康的重要作用。職稱
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。
1 心理護(hù)理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理
患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對病人進(jìn)行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護(hù)理措施
2.1疼痛護(hù)理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。
2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。
2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。
2.2營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理
2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。
2.2.2建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。
2.2.3鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。
2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉
2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
2.3.2認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。
2.3.3一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
3 體會(huì)
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務(wù)，全面的知識，合理的指導(dǎo)，對患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對調(diào)整身心健康的重要作用。對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。
1 心理護(hù)理
1.1 心理因素分析。
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理。
患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對病人進(jìn)行有針對性的衛(wèi)生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理。
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護(hù)理措施
2.1 疼痛護(hù)理。
2.1.1 針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。
2.1.2 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4 截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。
2.1.5 采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。
2.2 營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理。
2.2.1 盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。
2.2.2 建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。
2.2.3 鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4 根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。
2.2.5 多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6 注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉。
2.3.1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。
2.3.2 認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。
2.3.3 一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
3 體會(huì)
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語言、周到的服務(wù)，全面的知識，合理的指導(dǎo)，對患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
