時間：2023-05-17 10:07:00
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇貧血患者的護(hù)理范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1 臨床資料
1.1一般資料
收集我院缺鐵性貧血患者72例，男性28例，女性44例。年齡7～46歲。頭暈乏力患者48例，胸悶、心悸氣短患者16例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無自覺癥狀3例。
1.2臨床表現(xiàn)
本病多數(shù)起病緩慢，臨床表現(xiàn)為蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等。皮膚干燥、角化、無光澤、萎縮、毛發(fā)干枯易脫落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲。約1/3病人出現(xiàn)神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、視神經(jīng)水腫、智能障礙等。小兒表現(xiàn)好動、煩躁、易激動、頭痛、發(fā)育遲緩、體力不足，注意力不集中、異食癖(喜歡吃生米、泥土、石子等)。等。
1.3輔助檢查
1.4血象檢查，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血，血片中成熟紅細(xì)胞體積變小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞可正?；蚵陨摺Ｘ氀笖?shù)，紅細(xì)胞平均體積小于80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白小于26pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度小于0.31。
1.5治療
治療缺鐵性貧血的原則是尋找病因并治療原發(fā)病、糾正貧血、防止復(fù)發(fā)。治療措施主要是補(bǔ)鐵。補(bǔ)充鐵劑的目的在于糾正貧血并補(bǔ)足貯存鐵?？诜F劑是首選方法，常用硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵等；若病人對口服鐵劑不能耐受或不能奏效以及因病情需要盡快糾正缺鐵(如妊娠后期)者，可改用注射鐵劑。鉤蟲病要采用驅(qū)蟲治療、月經(jīng)過多的病人要采用婦科治療、結(jié)腸腫瘤要采用手術(shù)治療等等。
2 護(hù)理
2.1生活護(hù)理
指導(dǎo)安排好病人休息，休息可減少氧的消耗。根據(jù)病人貧血的程度、發(fā)生的速度以及病人的癥狀，合理安排病人的活動。輕度貧血者可照常工作，注意休息和營養(yǎng)。中度貧血者，可做力所能及的散步或其他適當(dāng)?shù)幕顒?，活動量以不加重疲勞感或其他癥狀為度。重度貧血、缺氧嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，必要時給予吸氧，以改善組織缺氧癥狀，并協(xié)助給予生活護(hù)理，待癥狀好轉(zhuǎn)后，再逐漸增加活動量。環(huán)境要安靜舒適，保證充足的睡眠。輕、中度貧血或貧血發(fā)生緩慢、機(jī)體已獲得代償能力者，可輕度活動，以不加重癥狀、病人不感覺疲勞為度。
2.2飲食護(hù)理
指導(dǎo)病人合理飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)病人保持均衡飲食，避免偏食或挑食，定時、定量、細(xì)嚼慢咽，必要時可少量多餐，盡可能減少攝取刺激性過強(qiáng)的食物。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，不偏食、挑食。對于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。食欲降低的病人，加入適量的調(diào)味品，以刺激食欲。提倡均衡飲食的同時，促進(jìn)食物鐵的吸收，如動物的心、肝、腎、瘦肉、蛋以及豆類、海帶、紫菜、木耳或鐵強(qiáng)化食物等。多吃富含維生素C的食物和水果，也可加服維生素C，富含鐵的食物應(yīng)避免與牛奶、咖啡、濃茶同服。
2.3自我病情監(jiān)測護(hù)理
監(jiān)測內(nèi)容主要包括自覺癥狀是否加重(包括原發(fā)病的癥狀、貧血的一般癥狀、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)等)、能否平臥、有無水腫及尿量減少、靜息時呼吸與心跳的頻率有無加快等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，提示病情加重、重癥貧血或貧血性心臟病，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.4用藥護(hù)理
2.4.1口服鐵劑 空腹時比餐后或餐中服用亞鐵鹽吸收要完全，但空腹服用胃腸道反應(yīng)大，病人常不能耐受，故多選在餐后服用，從小劑量開始逐漸增加劑量，以便減輕不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為胃部灼熱感、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用，以防影響鐵的吸收，維生素C可防止二價鐵氧化，稀鹽酸可使三價鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r鐵而利于鐵的吸收，因此口服鐵劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應(yīng)使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用，生成黑色硫化鐵，故服用鐵劑期間應(yīng)向病人及家屬作好解釋工作，避免因病人出現(xiàn)黑便而緊張。
2.4.2注射鐵劑 注射鐵劑時病人可有局部和全身不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射可引起局部疼痛，長期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，肌內(nèi)注射應(yīng)采用深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。另外不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑除可引起上述局部反應(yīng)外，還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，故首次注射時應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)，并備好搶救物品和藥品。
2.5輸血護(hù)理
應(yīng)根據(jù)貧血程度及癥狀決定輸全血還是濃縮紅細(xì)胞。注意控制輸血速度，嚴(yán)重貧血病人輸血時速度宜慢，防止因心臟負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭。
一、慢性再生障礙性貧血家庭護(hù)理要點(diǎn)
1.病因預(yù)防護(hù)理
禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如氯霉素、四環(huán)素、他巴唑、消炎痛等等。患病后一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自用藥。可用可不用的藥盡量不用。防止與物理及化學(xué)毒物接觸，避免周圍環(huán)境中有可能導(dǎo)致骨髓損害的因素。必須接觸能致本病的化學(xué)、物理因素者，要嚴(yán)格執(zhí)行勞動防護(hù)措施，定期做預(yù)防性檢查。
2.家庭護(hù)理
注意休息，防止暈倒和摔傷，注意保暖等。
3.預(yù)防感染
再障病人因白細(xì)胞生成減少而導(dǎo)致抵抗力下降，易感冒、發(fā)燒，受傷后易發(fā)生感染等。所以應(yīng)注意觀察和預(yù)防各種感染。
二、貧血的治療需要較長的時間，患者的自我護(hù)理也很重要
1.預(yù)防感染
日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時通風(fēng)，少出入公共場所，外出時戴口罩。注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐浴（可用1∶ 1000高錳酸鉀溶液坐?。?。女病人注意會陰清潔。若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時到醫(yī)院治療，以便早期處理。
2.預(yù)防出血
根據(jù)病情適當(dāng)活動?；顒訒r防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預(yù)防鼻腔黏膜干燥，必要時涂油保護(hù)；禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血。注意小便顏色。女病員注意月經(jīng)量及時間。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。
3.生活照顧
飲食上要避免辛辣、刺激、過冷、過硬食物。
1 病例簡介
患者，女，74歲，以“頭暈乏力一月”為主訴于2011年10月6日入院。入院查體：神志清，精神差，消瘦，貧血貌。因有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、左股骨頭壞死、雙眼白內(nèi)障，患者平日臥床居多，每日推輪椅在屋內(nèi)活動1 h，入院后發(fā)現(xiàn)左、右臀下部偏內(nèi)側(cè)共有三個瘡面，均有膿性分泌物，最大的瘡口直徑08 cm，深15 cm，其余兩個瘡面瘡口直徑06 cm，深12 cm，周圍組織無明顯硬結(jié)。詢問家人訴4、5個月前開始發(fā)現(xiàn)患者床單上有星星點(diǎn)點(diǎn)的污物，沒在意，具體不知道何時潰爛。10月7日實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞118(單位：109/L)，紅細(xì)胞208(單位：1012/L)，血紅蛋白57 g/L，生化總蛋白443 g/L，白蛋白216 g/L,9日骨髓穿刺后血細(xì)胞檢查示：多發(fā)性骨髓瘤伴輕度感染。10月23日復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞174(單位：10×12/L)，血紅蛋白43 g/L。住院期間給予黃芪、維生素、青霉素等對癥治療，于10月24日輸紅細(xì)胞壓積4個單位，未應(yīng)用氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)藥物，10月27日出院。
2 壓瘡護(hù)理
21 評估病情 患者明顯消瘦(入院時平車推入，未測體重、身高)，皮下脂肪少，血常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)提示重度貧血，該患者常年食欲差，飲食量少，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，發(fā)現(xiàn)臀部瘡口后，評估壓瘡，瘡口有膿性分泌物，有臭味，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，屬于壓瘡四期。
22 常規(guī)處理 立即用雙氧水棉簽消毒瘡面，洗凈分泌物，生理鹽水棉簽擦洗。
23 特殊處理
231 局部用藥 常規(guī)處理后，1 ml注射器取常規(guī)胰島素適量均勻噴灑在瘡面上。
232 瘡面吹氧 取無菌紗布一塊打開，雙層覆蓋在瘡口上，氧氣管頭(鼻塞剪去)乙醇消毒后通過紗布對準(zhǔn)瘡口吹氧，氧流量5~6 L/min，每次每個瘡面20 min。吹氧后暴露瘡口，不用包扎。
24 治療頻次 一日兩次，每次治療前先評估瘡面，若無膿性分泌物，碘伏消毒后進(jìn)行特殊處理。若有膿性分泌物，常規(guī)處理后進(jìn)行特殊處理。創(chuàng)面結(jié)痂后不作任何處理。
25 其他護(hù)理 患者應(yīng)用氣墊床，保持側(cè)臥位，定時翻身，壓瘡局部避免受壓，保持局部清潔，不受大小便污染。
3 結(jié)果
6 d后三處壓瘡深度明顯變淺，口徑變小，兩個小的壓瘡13 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結(jié)痂，17 d后局部結(jié)痂脫落，完全愈合；最大的壓瘡18 d后肉芽組織生長與周圍皮膚平齊結(jié)痂，經(jīng)跟蹤23 d后局部結(jié)痂脫落，完全愈合。
4 討論
胰島素使組織中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和轉(zhuǎn)化為氨基酸，具有營養(yǎng)細(xì)胞的作用［3］。胰島素增加葡萄糖利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加微血管的灌注，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間［4］。局部吹氧，其原理是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使瘡面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于愈合［5］。該方法操作簡單，整個治療過程用一瓶胰島素，共用氧氣30 h，合計費(fèi)用70余元，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。該瘡口小而深，不適合用現(xiàn)代敷料，且現(xiàn)代敷料價格昂貴。該患者消瘦，皮膚脆弱，常規(guī)外科換藥包扎，膠布對皮膚的刺激，極可能造成皮膚再度破損。所以對小而深的壓瘡，采取上述方法，經(jīng)濟(jì)有效。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預(yù)防研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2007,7(2):5051.
［2］ 蘇春平，吳鳳杰壓瘡的護(hù)理中外健康文摘,2009,35.
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03
Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia
DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping
Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P
[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）
再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一種由多種病因和發(fā)病機(jī)制所致的骨髓造血功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少所致的貧血、出血和感染等[1]。臨床上分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA較NSAA起病急，進(jìn)展快，預(yù)后較差[2]，NSAA也稱為慢性再生障礙性貧血（CAA），隨著環(huán)孢素等免疫抑制劑和雄激素等促造血的治療應(yīng)用，多數(shù)可緩解甚至部分可治愈。NSAA常治療3～6個月顯效，總療程需數(shù)年，不恰當(dāng)?shù)闹袛嘀委熀妥o(hù)理會影響療效甚至惡化病情，發(fā)展為SAA[3]。
出院患者延續(xù)護(hù)理是對其提供的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)，可提高患者治療的依從性，改善出院后的生活質(zhì)量，從而節(jié)約社會和家庭人力資源[4]。通常延續(xù)護(hù)理采用電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等方式進(jìn)行，然而這些傳統(tǒng)手段存在著如下問題：時間空間可及性差、電話更換、家庭住址變動、拒訪、互動性參與性不強(qiáng)等，總體隨訪率不高[5]。近年來，隨著智能手機(jī)的普及和微信軟件開發(fā)應(yīng)用，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪幸环N方便快捷的交流平臺。微信軟件功能強(qiáng)大，操作簡單，可以發(fā)送文字、聲音、視頻和圖片，包括實(shí)時現(xiàn)場聲音視頻等，作為一種新的信息化工具，微信已被嘗試應(yīng)用于延續(xù)護(hù)理并取得了較好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延續(xù)護(hù)理在NSAA出院患者的應(yīng)用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，將其隨機(jī)分為延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各22例，延續(xù)護(hù)理組中男9例，女13例，年齡12～55歲，平均（29.81±8.92）歲；對照組中男11例，女11例，年齡11～59歲，平均（30.21±6.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[7]NSAA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且好轉(zhuǎn)出院的患者；患者或家屬能夠使用智能手機(jī)并能通過微信進(jìn)行信息交流；患者或家屬知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者失訪或退出；患者在觀察期間死亡。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 給予常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放出院宣教單，出院后定期（出院后半個月、1、3、6個月）電話隨訪。宣教單內(nèi)容包括：①NSAA療程較長，即使病情好轉(zhuǎn)甚至臨床治愈仍需進(jìn)行鞏固治療，病情穩(wěn)定程度取決于患者本身，因此患者出院后仍應(yīng)堅持遵醫(yī)囑治療和護(hù)理。②治療NSAA的主要藥物如環(huán)孢素和雄激素需長期服用，并且會出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。如環(huán)孢素會引起肝腎功能損害，牙齦增生及消化道反應(yīng)；雄激素會引起女性男性化，肝腎功能損害等，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。患者需遵醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥或調(diào)整用藥量。③患者及家屬保持樂觀的心態(tài)積極對待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息與活動。④患者選擇朝南的居室并定期消毒，做好個人衛(wèi)生特別是口腔、肛周的清潔，預(yù)防感染；平時活動輕柔，用軟毛牙刷刷牙，防出血；如有不適及時就診。⑤飲食上多進(jìn)食高維生素高蛋白易消化的食物，以軟食為主并注意清潔衛(wèi)生。⑥平時避免接觸有毒有害的化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)，如家用殺蟲劑、染發(fā)劑等。⑦患者堅持定時復(fù)查，有疑問可撥打醫(yī)生或者護(hù)士辦公室的電話。
1.2.2 延續(xù)護(hù)理組 組建NSAA微信群（簡稱“愛心群”），并申請注冊NSAA微信公眾平臺（簡稱“生命樹”）。出院時，邀請患者及家屬加入“愛心群”，并掃描關(guān)注“生命樹”。在我科成立延續(xù)護(hù)理組團(tuán)隊，由護(hù)士長，2名主治醫(yī)師，4名專業(yè)知識全面護(hù)師職稱以上的責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊組長負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，2名主治醫(yī)師為團(tuán)隊顧問，4名責(zé)任護(hù)士承擔(dān)具體的延續(xù)護(hù)理工作。每周由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)“生命樹”和“愛心群”?；谖⑿盘峁┑难永m(xù)護(hù)理服務(wù)包括：①將出院宣教單的內(nèi)容錄入“生命樹”，患者及家屬關(guān)注“生命樹”成功后，平臺將自動推送內(nèi)容。②利用“生命樹”及時推送NSAA相關(guān)知識或鏈接，內(nèi)容包括NSAA疾病介紹，最新治療進(jìn)展，病情控制較好的案例分析，疾病自我護(hù)理知識如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活習(xí)慣、衛(wèi)生保健、如何預(yù)防并發(fā)癥及如何觀察病情等；推送的形式多樣有文字、圖片、視頻等，內(nèi)容由延續(xù)護(hù)理組成員共同審核；推送時間要避開患者及家屬午間及夜間休息的時間。③每天18：00～19：00責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在線“愛心群”，回答患者及家屬提出的問題；患者及家屬們也可以在“愛心群”內(nèi)群聊，相互交流，相互督促。④對所有編輯發(fā)送的內(nèi)容和患者反饋的信息做好記錄，對不參與、不回復(fù)的患者進(jìn)行電話隨訪。
1.3 評價方法
患者出院6個月后，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查收集資料，調(diào)查前向患者及家屬解釋調(diào)查目的和意義，獲得他們的同意。延續(xù)護(hù)理組在患者復(fù)診或微信服務(wù)時收集資料，而常規(guī)護(hù)理組在患者復(fù)診或電話回訪時進(jìn)行。調(diào)查兩組患者的NSAA臨床療效、自護(hù)能力和對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。①兩組患者臨床療效參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)第3版》中相關(guān)規(guī)定：臨床癥狀消失，貧血或出癥狀消失，血紅蛋白恢復(fù)正常水平，白細(xì)胞含量達(dá)3.5×109/L，血小板數(shù)量有所提高，持續(xù)3個月病情穩(wěn)定為緩解。貧血或出血癥狀明顯改善，無輸血時血紅蛋白增長30 g/L以上，持續(xù)3個月病情穩(wěn)定為有效。貧血及出血癥狀無明顯改善，甚至病情加重為無效。②患者自護(hù)能力：科室自行制定患者自護(hù)能力表，從健康飲食、正確服藥、口腔和肛周護(hù)理、定期臥室消毒和復(fù)查6個方面去調(diào)查患者的自我護(hù)理能力。③患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度：按照本院護(hù)理部制定的出院病人滿意度調(diào)查表中的內(nèi)容，詢問患者。該表的評分標(biāo)準(zhǔn)包括非常滿意（10分）、較滿意（7分）、一般（4分）、不滿意（1分）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
2.2 兩組患者自護(hù)能力的比較
兩組患者自護(hù)能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者對護(hù)理工作質(zhì)量滿意度的比較
延續(xù)護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 基于微信平臺為NSAA患者提供延續(xù)護(hù)理，提高NSAA臨床療效、患者的自護(hù)能力和滿意度
NSAA的治療是一個反復(fù)長期的過程，疾病的預(yù)后很大程度地取決于患者的治療依從性[8]。由于患者出院時情緒激動又有出院手續(xù)等事情需要處理，只能記住60%的常規(guī)的出院宣教指導(dǎo)內(nèi)容[9]，出院后患者往往對醫(yī)囑淡忘，治療依從性降低。延續(xù)護(hù)理作為出院后護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，對出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可明顯提高治療依從性、控制病情、降低反復(fù)住院率[10-11]。同時，通過微信這種新型電子交流手段，縮短了患者和醫(yī)護(hù)人員之間，病友之間時間和空間的距離，可隨時隨地的交流督促，也提高了患者的治療依從性。延續(xù)護(hù)理及良好的治療依從性是NSAA治療與康復(fù)的重要保障之一。本研究通過微信將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于NSAA患者，從而提高了患者的自護(hù)能力及滿意度，疾病療效也有一定增高趨勢，但因該研究觀察時間短、樣本量小未顯示明顯統(tǒng)計學(xué)差異，需要增加觀察時間和樣本量來進(jìn)一步研究。
3.2 基于微信平臺提供延續(xù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
在延續(xù)護(hù)理的實(shí)施中，微信相對于電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等傳統(tǒng)方式體現(xiàn)了其優(yōu)勢，微信不受時間、地域的限制，功能強(qiáng)大且免費(fèi)[12]。近年來，隨著無線網(wǎng)絡(luò)與智能手機(jī)的普及化，利用微信公眾平臺，患者可隨時十分方便地主動查看自己需要的信息，而不是被動地接受[13]。但微信作為一種新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年輕人和一些有文化素質(zhì)的中年人，所以基于微信開展延續(xù)護(hù)理有一定局限性，在現(xiàn)實(shí)護(hù)理教育中，可以通過教育如何使用微信克服其不足。本研究發(fā)現(xiàn)，對于出院6個月的NSAA患者，延續(xù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組NSAA疾病療效有明顯增高，同時患者自護(hù)能力及滿意度得到提高。
3.3 基于醫(yī)院開展的延續(xù)護(hù)理需要發(fā)展和完善
延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、縮減平均住院費(fèi)用，患者對其有較高的需求，特別是慢性疾病患者[14]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化的需要，基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理得到了一定的重視和發(fā)展，但仍存在一些問題如規(guī)范性低、服務(wù)能力有限和服務(wù)形式單一等[15]。本研究中我科延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊在實(shí)施延續(xù)護(hù)理過程中也遇到了時間、精力不足及服務(wù)質(zhì)量不高等問題。
綜上所述，對于NSAA出院患者，運(yùn)用基于微信這種新型電子網(wǎng)路交流的延續(xù)護(hù)理，可提高患者的自護(hù)能力和滿意度，對疾病療效的提高有一定輔助作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 張旗，李莉，閆金松.2009年英國再生障礙性貧血診療指南解讀[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（4）：109-115.
[2] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：557.
[3] 李月，李紅，沙源清.護(hù)理干預(yù)提高非重型再生障礙性貧血的治療依從性[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（1）：64-66.
[4] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：89-91.
[5] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）：27-30.
[6] 周琦，沈彩琴，匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于"微信"平臺的延續(xù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（18）：49-51.
[7] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2008：19-23.
[8] 陸琴.護(hù)理干預(yù)在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：24-26.
[9] 崔梅清，蘇海丹，黃春燕.重型再生障礙性貧血患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：603-604.
[10] 劉巧俠，王紅，張穎.延續(xù)護(hù)理對腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：209-210.
[11] 林曉姝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：45-46.
[12] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運(yùn)用微信對強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：175-178.
[13] 沈彩琴.微信在兒科健康教育和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（2）：60-61.
1 臨床資料
患者，女，51歲，因診斷重型再生障礙性貧血4w，發(fā)熱1d，于6月16日入院，診斷符合全國再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，神志清楚，精神差，貧血貌，血常規(guī)示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反復(fù)高熱，高達(dá)39.3℃，入院后予美羅培南抗感染治療，止血，輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血，血小板對癥，同時還有其他如偏正光照射Bid，全腦征觀察Q8h，臥床休息，6月21日最高體溫39℃，6月23日行血常規(guī)示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用頭孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，體溫較前好轉(zhuǎn)（37℃），6月28再次發(fā)熱，最高體溫39.3℃，訴肛周疼痛，考慮肛周膿腫（6月29日確診肛周膿腫），給予消炎止痛膏外敷，強(qiáng)力碘兌水清潔肛周，經(jīng)過治療和護(hù)理，現(xiàn)7月2日體溫下降正常，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。
2 護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理 患者在肛周膿腫[2]初期，隨著感染的加重，越來越厲害，往往坐立不安，不能平臥，護(hù)士協(xié)助采取合適的，以俯臥，側(cè)臥為主，床頭抬高15～30°以減輕腹壓，減輕疼痛。
2.2肛周的護(hù)理 每日檢查肛周皮膚黏膜變化，保持肛周清潔干燥，選用0.2%強(qiáng)力碘兌水以1：20的比例清潔肛周，坐浴時須有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理，勤換內(nèi)褲，勤清洗會陰，避免會感染。注意肛周患處引流通暢，加強(qiáng)觀察，及時處理。
2.3發(fā)熱的護(hù)理 患者體溫高達(dá)39.3°，反復(fù)發(fā)熱，抽血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果積極對癥治療抗感染，給予溫水擦浴，冰袋物理降溫，囑多飲水，密切監(jiān)測體溫變化，病室開窗通風(fēng)，囑保持衣物清潔干燥，每天用84消毒液消毒液擦試床旁桌，床旁椅，及床欄，減少人員的探視，醫(yī)務(wù)人員戴口罩帽子，為病員操作前消毒液泡手。
2.4預(yù)防出血的護(hù)理 保持床單元平整，定期洗澡，擦洗時要用刺激性小的肥皂，輕擦不可用力，勤剪指甲，盡量避免人為創(chuàng)傷，減少穿刺次數(shù)，滿足條件時，使用PICC置管，為患者減輕穿刺的痛苦，由于本病的原因嚴(yán)防顱內(nèi)出血，嚴(yán)格觀察全腦征，因?yàn)镾AA主要死亡原因是顱內(nèi)出血和感染，觀察病員主訴有無頭痛，嘔吐，精神不齊等癥狀；保持室內(nèi)濕度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的機(jī)會，觀察粘膜有無出血點(diǎn)及出血的癥狀，面色，瞼結(jié)膜，甲床顏色；休息PLT小于50×109/L減少活動，保證充足的睡眠，保持大便的通暢，不可過于用力。
2.5飲食的護(hù)理 飲食溫度適宜，避免過熱或過冷的刺激性食物，多食新鮮的蔬菜，水果，多食潤腸食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通暢，患者由于自身疾病予高蛋白，高維生素，易消化食物如瘦肉，蛋類，乳類，排骨湯，生血止血的有大棗銀耳湯，桂圓，核桃等。
2.6口腔的護(hù)理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自潔作用減弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒細(xì)胞減少，因此，減少口腔食物殘渣，保持口腔清潔，尤為重要，專業(yè)的護(hù)士為其每天用益口進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍，囑用軟毛牙刷刷牙，刷牙動作要輕，血小板低避免出血。
2.7預(yù)防壓瘡的護(hù)理 根據(jù)傷口濕性愈合理論，病員身體虛弱，進(jìn)食少，每2h翻身，使用泡沫敷料減壓，操作時避免脫，拉，拽患者，講解壓瘡發(fā)生的危害及預(yù)防壓瘡的健康知識，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，為病員減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減輕身體的痛苦。
2.8心理護(hù)理 重型再障合并肛周膿腫者有不同程度的焦慮，悲觀，恐懼等負(fù)性情緒，由于患者抵抗力下降，精神負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受并予有效的心理疏導(dǎo)，認(rèn)真坦誠的回答患者詢問并介紹治療成功的病情，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在治療和操作時，保護(hù)患者的隱私，予以遮蔽，拉好床簾或使用屏風(fēng)。爭取家人，親友跟社會的支持幫助，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)康復(fù)的信心。
3 結(jié)論
重型再生障礙性貧血合并肛周膿腫患者抵抗力低，而重型再生障礙性貧血起病急，病情重，發(fā)展迅速，死亡率高，感染和出血為主要的死亡原因，而肛周膿腫是膿腫最常見的原因是肛瘺。肛瘺是肛管皮膚外口與齒線附近或直腸壁內(nèi)口相通的瘺性管道，形成肛瘺前都有腫痛病史。肛瘺流膿呈間歇性發(fā)作，流膿前腫痛，流膿后腫痛緩解。肛周膿腫的癥狀是先感到周圍出現(xiàn)了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結(jié)、排尿不暢成里急后重等直腸刺激癥狀。并隨之出現(xiàn)全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食欲減退、寒戰(zhàn)高熱等全身中毒癥狀。我們給予強(qiáng)力碘與溫水以1：20的比例教患者坐浴，給予消炎止痛膏外敷，患者目前的狀況，肛周疼痛好轉(zhuǎn)，肛周膿腫處破皮，引流通暢、周圍皮膚未見發(fā)紅。病員精神狀況良好，我們得到病員及家屬的信任，患者依然是抗感染，這個病例告訴我們護(hù)理的重要性，所以做好每個環(huán)節(jié)是我們?nèi)〉贸晒Φ谋貍錀l件。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0200—01
功能失調(diào)性子宮出血（以下稱功血）是：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，無全身及內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變存在。功血是一種常見的婦科疾病，發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期的任何年齡，絕經(jīng)過渡期占50%，育齡期占30%，青春期占20%[1]。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。傳統(tǒng)的治療方法為①藥物止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促進(jìn)排卵；治療周期長，效果不肯定。②手術(shù)治療：刮宮止血治療，療效不好時行子宮切除術(shù)。侵入性操作，對患者有一定創(chuàng)傷[1]。我科于2008年1月至20012年1月，對150例絕經(jīng)過渡期功血患者行宮腔鏡輔助下，子宮內(nèi)膜射頻消融治療，效果滿意，現(xiàn)護(hù)理報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 150例患者，年齡42～56（46.7±3.3）歲。病程5個月至3年。93例采用性激素替代治療5～10個療程，38例診斷性刮宮治療無效，19例未做任何治療。所有患者都有不同程度的貧血，輕度貧血Hb（80.0-100.00） g/L62例、中度貧血Hb （61.0-79.0） g/L 58例、重度貧血Hb（60 g/L）以下30例。150例患者均經(jīng)超聲和宮腔鏡輔助下定位子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜癌。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 在宮腔鏡輔助下行子宮內(nèi)膜消融治療。采用DS98F-B型婦科射頻治療儀，工作頻率540 kHz，輸出功率為0～60W?；颊呔“螂捉厥?，將包裹一層生理鹽水紗布的電極板置于患者腰骶部?；颊咂つw直接接觸鹽水紗布，避免衣服覆蓋。常規(guī)消毒外陰，鋪洞巾，置陰道窺陰器于陰道內(nèi)，再次消毒陰道，然后宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探針探測宮頸內(nèi)口松緊度和宮腔深度及方向，宮口較緊者可先用4～6號擴(kuò)宮器擴(kuò)張，將自凝刀旋于刀柄上，然后打開電源，設(shè)置功率35 W ～40 W。即將自凝刀送達(dá)宮底，打開手柄開關(guān)，在超聲監(jiān)測下由子宮左前壁開始依次消融子宮內(nèi)膜，速度以蜂鳴器鳴3～5次移動1cm為宜，從宮底直至宮頸內(nèi)口，依次消融宮腔兩周。超聲觀察消融后，縱切子宮腔內(nèi)有1條7 cm ～10 cm、橫切呈一字型強(qiáng)反光線，不增粗，不間斷。
1.2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈。治療后，經(jīng)期陰道出血時間顯著短于本人以往正常月經(jīng)經(jīng)期時間，一般為1 ～3 d；出血量明顯減少，每次月經(jīng)陰道出血少于3 ml或無出血。⑵有效。治療后較治療前陰道出血時間明顯縮短，陰道出血量明顯減少。但仍達(dá)不到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。⑶好轉(zhuǎn)。陰道出血較治療前減少，陰道出血時間較治療前縮短。⑷無效。治療后陰道出血時間和陰道出血量與治療前比較無明顯變化[2]。
1.3 結(jié)果 手術(shù)時間5～18 min，平均11.0 min。子宮腔大者手術(shù)時間相對延長。術(shù)后陰道出血量5～13 ml，平均7.6 ml。治療后3個月復(fù)查治愈81例（62.7%），有效35例（22. 2%），好轉(zhuǎn)20例（13. 5%），無效3例（1.6%）。治療后6個月再次復(fù)查，治愈132例（88%），有效15例（10 %），好轉(zhuǎn)2例（1.33%），無效1例（0.66%）。術(shù)后1年隨訪除1例失訪以外無復(fù)發(fā)病例。
2 護(hù)理
2.1 手術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 針對不同的患者，采用面對面交談的方式，向患者詳細(xì)講解功血相關(guān)知識以及射頻消融術(shù)的治療經(jīng)過，解除患者因?yàn)閷χ委煼椒ú涣私鈴亩a(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等心理，以便更好地配合治療[3]。
2.1.2 手術(shù)前準(zhǔn)備 ⑴正確評估患者病情，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)檢查，如：血、尿常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、心電圖、超聲等。⑵病人準(zhǔn)備。手術(shù)前3 d行陰道灌洗（灌洗液為1：4碘伏液），根據(jù)患者情況1～2次/d。手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈或診刮后3～5 d進(jìn)行，此時子宮內(nèi)膜較薄。同時以免術(shù)后月經(jīng)來潮而影響手術(shù)創(chuàng)面愈合。因手術(shù)需要在超聲監(jiān)視下操作，故術(shù)前囑咐患者膀胱內(nèi)要保留一定量尿液，超聲探測膀胱充盈理想；術(shù)前10 min遵醫(yī)囑給予肌肉注射山莨菪堿10 mg，地西泮10 mg。同時建立靜脈通道。⑶用物準(zhǔn)備。術(shù)前需要2%戊二醛浸泡電凝刀1 h（如有病毒污染者需浸泡8 h），并用生理鹽水沖洗后以備用。連接好各種導(dǎo)線，開機(jī)預(yù)熱5min，檢查射頻治療儀是否在正常工作狀態(tài)⑷藥品準(zhǔn)備[3]。阿托品1 mg、哌替啶50～100 mg，以備術(shù)后鎮(zhèn)痛。
2.2 手術(shù)中護(hù)理
2.2.1 保持合適 協(xié)助患者取膀胱截石位，固定雙下肢于腳架上。放置電極于患者腰骶部。常規(guī)行會陰、陰道消毒。手術(shù)開始后，根據(jù)治療情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)射頻儀功率為35～40 W，指導(dǎo)患者用鼻深呼吸以緩解不適感。
2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 適時向醫(yī)生提供患者生命體征變化。由于術(shù)中擴(kuò)張宮頸以及牽拉子宮而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，患者有不同程度腹痛、惡心、嘔吐、胸悶、脈搏緩慢、面色蒼白、出汗等，也可能與射頻功率偏高有關(guān)[4]，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)功率參數(shù)，必要時遵醫(yī)囑阿托品1 mg肌肉注射，如患者疼痛難忍可以給予哌替啶50 mg肌肉注射，以緩解患者疼痛不適。
2.3 手術(shù)后護(hù)理 此項(xiàng)手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，手術(shù)后不需要住院，可留院觀察1 天。留院期間注意觀察患者生命體征的變化以及腹痛及陰道流血、流液情況，遵醫(yī)囑予以對癥處理。本組無出血及感染病例。
2.4 健康教育 手術(shù)后1、3、6、12個月到婦科門診復(fù)查。告知患者手術(shù)后有少量陰道流血、流液情況，一般持續(xù)1～2周，注意保持外陰清潔衛(wèi)生，每天清洗會1～2次，勤更換衛(wèi)生墊，防止逆行感染，影響創(chuàng)面愈合[5]；手術(shù)后4～6周避免過重體力勞動，禁止盆浴及性生活；注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛、陰道流血量過多以及陰道流液有異味時及時就診。手術(shù)后給予抗生素和止血藥物應(yīng)用，以預(yù)防感染和出血。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張茹， 曲華清. 經(jīng)陰B超聯(lián)合宮腔鏡檢查用于絕經(jīng)后子宮出血的臨床研究. 中國醫(yī)藥指南 ， 2012，（23） ：127-128.
[2] 小紅， 王軍青， 王志君， 繆鈴. 射頻消融子宮內(nèi)膜治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究. 東南國防醫(yī)藥 ， 2012，（01） ：64-65.
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.007
中圖分類號：R259.565
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1005-5304(2013)08-0018-03POT1 Gene Expression in Patients of Acquired Aplastic Anemia with Different TCM Syndromes and Correlation Study WANG Yan, XU Rui-rong, CUI Si-yuan, LIU Kui, WANG Jing-yi (The Affiliated Hospital of Shandong University of TCM, Jinan 250011, China)
Abstract：Objective To observe the mRNA expression levels of POT1 in peripheral blood mononuclear cells of acquired aplastic anemia patients with different syndrome, and explore its relationship with acquired aplastic anemia and its TCM syndrome. Methods Peripheral blood mononuclear cells of 52 cases with acquired aplastic anemia and 20 cases as control group were collected to detect mRNA expression of POT1 by using real-time quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR), and its relation with TCM syndrome was analyzed. Results The expression levels of POT1 mRNA in patients with acquired aplastic anemia were lower significantly than control group (P＜0.05). The expression levels of POT1 mRNA in patients with deficiency of kidney-yin were lower than patients with deficiency of kidney-yang, and it was lowest in patients with kidney deficiency of both yin and yang. There was significant correlation between the expression levels of POT1 mRNA and age (r＝0.374, P＝0.038). Conclusion The changes in expression levels of POT1 play a role in the pathogenesis of acquired aplastic anemia. There is correlation between mRNA expression level of POT1 in peripheral blood mononuclear cells and TCM syndrome.
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2010）12-208-02
再生障礙性貧血是有各種原因引起的，骨髓造血的組織減少，導(dǎo)致骨髓的造血功能出現(xiàn)障礙的一類貧血性疾病。多見慢性發(fā)作，表現(xiàn)為骨髓的造血功能低下，進(jìn)行性的貧血、出血及易感染，全血細(xì)胞會出現(xiàn)減少的一類綜合征，特別是其惡化后的重型再生障礙性貧血發(fā)病較急，臨床上對其治療多采用骨髓內(nèi)給藥的方式[1]。再生障礙性貧血患者的護(hù)理能夠蓋上患者的生活質(zhì)量，減輕其心理壓力，對患者的并發(fā)癥發(fā)生也能起到較好的預(yù)防作用。本文總結(jié)了121例慢性再生障礙性貧血患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下：
1 一般資料
選取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障礙性患者為研究對象，其中男性患者82例，女性患者39例，年齡為19~56歲，平均年齡35.4±7.5歲。121例患者均采用骨髓內(nèi)的給藥治療，包括山茛菪堿，地塞米松以及重組人工細(xì)胞生長素和細(xì)胞集落刺激因子等。定期復(fù)查患者的血常規(guī)及骨髓象等。
2 護(hù)理方法
2.1 一般護(hù)理
保持室需清潔、舒適、安靜、安全。保持室溫20℃左右，相對濕度50%左右[2]。病室常通風(fēng)換氣，不可直接吹風(fēng)，保持光線柔和?；颊咭卤粦?yīng)輕軟，及時更換。因再生障礙性貧血患者以被感染，所以不可與感染患者同室。貧血程度較輕的患者可下床活動，重度貧血患者絕對臥床，以防跌倒發(fā)生損傷。
2.2 心理護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者病史較長，長時間治療得不到好轉(zhuǎn)后常會出現(xiàn)心理的失落。護(hù)理時應(yīng)將疾病知識與治療方案、時間、預(yù)后與患者交代清楚，避免其產(chǎn)生恐慌，增加其積極配合治療，戰(zhàn)勝病魔的信心。與患者家屬交待清除患者疾病知識與治療情況，使其配合護(hù)理與治療，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠感受到家庭及社會的關(guān)愛，以樂觀積極的心態(tài)配合治療。
2.3 飲食護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者易產(chǎn)生口腔內(nèi)的出血，所以飲食上應(yīng)避免刺激性食物及過硬的食物進(jìn)食，易進(jìn)食蛋白及維生素含量較高的食物，同時可使用一些滋補(bǔ)養(yǎng)血安神的食物，如棗肉及桂圓等[3]，注意剔除干凈棗核等可刺破口腔黏膜的殘渣。
2.4 呼吸道護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者由于長時間貧血，身體抵抗力較低，長會出現(xiàn)呼吸道感染的情況發(fā)生，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)該囑患者適量的活動，少接觸外界環(huán)境以預(yù)防感冒，適當(dāng)添加衣被，保持會吸道的暢通。
2.5 口腔護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者常發(fā)生口腔出血及口腔潰瘍，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)囑患者除不要使用過于硬質(zhì)的食物避免劃破粘膜外，還應(yīng)該囑患者以棉簽代替牙刷清潔牙齒，并可采用抗生素或中藥漱口液漱口，對于口腔潰瘍應(yīng)及時治療等[4]。
2.6 出血預(yù)防及護(hù)理
出血是慢性再生障礙性貧血患者嚴(yán)重的常見并發(fā)癥之一。護(hù)理中除在口腔出血護(hù)理外還需注意其他粘膜出血，應(yīng)避免患者跌倒發(fā)生損傷導(dǎo)致出血，禁止患者挖鼻孔損傷鼻粘膜，女性月經(jīng)期格外注意出血量，對失血過多患者應(yīng)給與及時檢查和輸血治療。仔細(xì)觀察患者病情，注意腦內(nèi)出血情況的發(fā)生[3]。
2.7 給藥護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者骨髓內(nèi)給藥常會出現(xiàn)惡心及中樞神經(jīng)興奮的不良反應(yīng)，因此護(hù)理時應(yīng)及時觀察患者病情，對于不良反應(yīng)發(fā)生的患者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療處理。
2.8 感染預(yù)防及護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者身體抵抗力較低，已發(fā)生感染的情況，護(hù)理中預(yù)防感染是減少病死率和并發(fā)癥發(fā)生幾率的有效手段。感染患者嚴(yán)禁于此類患者同室，一旦發(fā)生感染需立刻與同室內(nèi)相同病癥患者分室。保持個人衛(wèi)生，病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，同時每天兩次對病室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，減少外界人士進(jìn)入病房，預(yù)防口腔潰瘍等的發(fā)生，保持給藥處清潔預(yù)防感染。
2.9 輸血護(hù)理
對于貧血較為嚴(yán)重的慢性再生障礙性貧血患者，輸血是最常用的治療方式之一，因此對輸血時的護(hù)理需嚴(yán)格對待，注意無菌操作，防治發(fā)生溶血、過敏及發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。
2.10 皮膚護(hù)理
慢性再生障礙性貧血患者皮膚得不到滋養(yǎng)，常表現(xiàn)為干燥易感染，所以平時應(yīng)注意用溫水擦拭，皮膚瘙癢的患者不可以抓撓，以免出現(xiàn)皮膚損傷出血感染的情況，減少不必要的穿刺。對于重癥再生障礙性貧血長期臥床患者，應(yīng)定期囑其翻身，防止褥瘡發(fā)生。
2.11 出院前指導(dǎo)
慢性再生障礙性貧血患者出院請應(yīng)對其出院后的日常注意情況完整詳細(xì)的告知患者。包括定期復(fù)查的項(xiàng)目，禁用藥品，以及院內(nèi)預(yù)防感染和出血的注意事項(xiàng)在出院后仍需注意。囑其適量運(yùn)動增加抵抗力的同時，防止以外損傷導(dǎo)致出血或感染。注意天氣變化，預(yù)防感冒，對出院后的飲食營養(yǎng)也需進(jìn)一步教育和指導(dǎo)。
3 結(jié)果
本研究121例患者在院內(nèi)治療時間14~60天，無一例發(fā)生院內(nèi)死亡，少數(shù)患者出現(xiàn)口腔潰瘍及輸血后發(fā)熱，相應(yīng)處理后均恢復(fù)。治療后復(fù)查骨髓象及血象，病情均有較大程度的改善。
4 小結(jié)
慢性再生障礙性貧血患者常出現(xiàn)繼發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，長時間治療未果會導(dǎo)致患者心理、生活質(zhì)量及社會功能的嚴(yán)重下降。因此臨床護(hù)理要謹(jǐn)防并發(fā)癥發(fā)生的同時，對患者心理進(jìn)行有效的教育與指導(dǎo)，以消除其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。本文總結(jié)了我院121例慢性再生障礙性貧血患者住院期間的臨床護(hù)理情況，121例患者癥狀均有明顯改善，無一例院內(nèi)死亡。由此可見合理的護(hù)理干涉在慢性再生障礙性貧血患者的生活質(zhì)量的提高，消除不良情緒，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等方面起到了重要的作用，值得臨床上借鑒和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 戴紅霞，成翼娟．臨床路徑一科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式[J]．中華護(hù)理雜志，2003，38(3)：209-211．
【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0236-02
慢性再生障礙性貧血是一組由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的難治性血液病，它是一種慢性消耗性疾病，臨床上常表現(xiàn)為貧血、出血和感染【1】。筆者醫(yī)院對26例慢性再障住院患者實(shí)施了精心的整體護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料選擇2010年6月至2012 年6月收治的26例慢性再生障礙性貧血患者為觀察對象，其中男15例，女11例；年齡22-65歲，平均住院時間72天。
1.2 方法
1.2.1 心理護(hù)理慢性再生障礙性貧血直接影響患者的生活質(zhì)量，長期的治療很容易使患者產(chǎn)生疾病恐懼心理，患者擔(dān)心自己成為完全依賴于他人的殘疾者，甚至喪失生命，精神處于高度緊張狀態(tài)之中。為克服患者這種恐懼心理，護(hù)理人員要給予針對性的心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識疾病并樹立治療的信心；耐心聽取患者傾訴，經(jīng)常與患者溝通，可以談?wù)摴ぷ?、家庭、生活等方面的事情，使患者不良情緒及時得以發(fā)泄和轉(zhuǎn)移，向患者介紹成功范例，采用質(zhì)優(yōu)價廉藥物以降低治療費(fèi)用，鼓勵患者積極參加社會活動和戶外運(yùn)動，使之保持積極樂觀的心態(tài)，幫助患者制定長期治療計劃，消除顧慮。
1.2.2 癥狀的護(hù)理
1.2.2.1 口鼻腔出血的護(hù)理盡量保持患者口腔清潔衛(wèi)生，使患者每日早晚刷牙，但不易用力過重，并且用漱口水清潔口腔。如牙齦出血時，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷牙齦，用棉簽蘸漱口液將牙具擦洗干凈，囑患者切勿使用牙簽剔牙。如患者出血傾向較重，則不可用牙刷清潔口腔。平素用石蠟油為患者滴鼻，以防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。若患者鼻腔少量出血時，應(yīng)用消毒干棉球或1：1 000腎上腺素棉球填塞鼻腔壓迫止血，同時采取局部冷敷協(xié)助止血。患者鼻腔嚴(yán)重出血時，可用油紗條在鼻腔內(nèi)進(jìn)行填塞，填塞后定時將石蠟油滴入其中。
1.2.2.2 皮膚出血的護(hù)理首先要保持患者皮膚、黏膜、毛發(fā)的清潔，除日常洗漱外，還應(yīng)定時洗澡、理發(fā)、修剪指甲、更換衣物。如患者病情嚴(yán)重，不能自如活動，應(yīng)在病床上擦浴、并及時更換衣服及床單，定時翻身及變換，并給予患者按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡及肌肉萎縮。幫助患者清潔皮膚時應(yīng)選用刺激較小的肥皂，避免用熱水和酒精擦洗，同時不應(yīng)用力過重，避免患者皮膚受摩擦擠壓及碰傷。剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。其次，要定時檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。再者，對患者外陰及肛周的清潔亦十分重要，為預(yù)防感染，大便后坐浴，患者有痔瘡者尤其需預(yù)防感染。
1.2.2.3 顱內(nèi)出血的護(hù)理囑患者盡量保持安靜，充分休息，避免劇烈活動引起出血。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、項(xiàng)僵等癥時，應(yīng)警惕有無顱內(nèi)出血傾向，應(yīng)緊急處理。
1.2.3 飲食護(hù)理慢性再生障礙性貧血患者應(yīng)以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物為主。為了保證營養(yǎng)供給，高蛋白類食物必不可少，食物包括豆制品、動物內(nèi)臟、家禽、水產(chǎn)、蛋、奶等；多種維生素直接參與肝臟的代謝、促進(jìn)造血功能，維生素B12在核酸的形成中起重要作用，它能促進(jìn)肝臟能造血功能，食物包括奶制品、魚、海藻、麥芽、酵母及其提取物、排骨等；維生素C可以改善鐵質(zhì)吸收與血液的再生，食物包括新鮮的綠色蔬菜和枸櫞類水果；高熱量食物能夠保證患者進(jìn)行足量的活動與鍛煉，食物包括高淀粉、高碳水化合物類食物；平時還可選用益氣養(yǎng)血、填精補(bǔ)髓的中藥與食物配伍做成藥膳進(jìn)補(bǔ)，如選擇當(dāng)歸、黨參制作歸參鱔魚羹，當(dāng)歸、黨參、山藥制作歸參山藥豬腰湯，麥門冬、黑芝麻等制作麥冬芝麻糖，烏骨雞、冬蟲夏草、懷山藥等制作蟲草鳥雞湯，核桃仁、羊肉、羊腎、大米等煮粥食用。
1.2.4 用藥護(hù)理丙酸素為油劑，肌內(nèi)注射后常在患者身體局部產(chǎn)生硬結(jié)，不易被吸收【2】。所以臨床護(hù)理時，應(yīng)盡量減少肌內(nèi)注射次數(shù)，治療盡量采用其他途徑給藥。在為患者進(jìn)行注射時，應(yīng)選用長針頭，并且避開硬結(jié)處，進(jìn)行深部肌肉注射，同時采用多部位輪換注射法，注射后需在針眼處進(jìn)行按壓5～8分鐘，防止針孔處滲血。在輸注臍血時開始速度不易過快，約20滴/分鐘，觀察5分鐘后若無任何不良反應(yīng)，再將滴速調(diào)整為40～60滴/分鐘。輸入過程中嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏等生命指征，注意患者是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)，輸血完畢后觀察有無發(fā)熱、肉眼血尿等癥狀。給予患者環(huán)孢菌素A時要仔細(xì)并及時檢查牙齦情況，是否有牙齦腫脹、增生、壞死等，并定期復(fù)查血象、骨髓象及肝、腎功能等，若患者出現(xiàn)感染時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
2 結(jié)果
本組26例慢性再生障礙性貧血患者經(jīng)過對癥治療及整體全面的護(hù)理措施，效果滿意，所有患者病情均得以控制，乏力、頭暈癥狀緩解，發(fā)熱及皮膚黏膜出血癥狀消失。
3 討論
慢性再生障礙性貧血屬中醫(yī)“虛勞”“血癥”范疇，其臨床表現(xiàn)多見慢性反復(fù)發(fā)作，病程中多表現(xiàn)為骨髓造血組織減少，進(jìn)行性加重的貧血、反復(fù)出血及易感染，全血細(xì)胞減少的難治性疾病【3】。對于再生障礙性貧血患者的護(hù)理，應(yīng)注意建立整體護(hù)理觀念，滿足患者身心健康的需要，幫助患者樹立堅定的對抗疾病的信心，緩解心理壓力，并且積極的預(yù)防并發(fā)癥，使病情得以控制。對慢性再生障礙性貧血患者的整體全面護(hù)理，提高了疾病緩解率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生命。
參考文獻(xiàn)：
【文章編號】1004-7484（2014）07-4351-01
所謂再生障礙性貧血（Aplastic Anem Ia，簡稱：AA，即再障 ）是一種由多種因素影響人體造血干細(xì)胞的數(shù)量以及功能下降與異常，進(jìn)而導(dǎo)致人體全血細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重匱乏的綜合性血液細(xì)胞疾病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為出血、感染以及貧血等。當(dāng)前國內(nèi)依照此癥狀的臨床特征、骨髓象以及血象等血液指標(biāo)將其劃分為重型AA、慢性AA以及急性AA，其中慢性AA若出現(xiàn)惡化，那么將發(fā)展為SAA-O型。AA疾病是一種具有危害大、病情重以及療效差等特點(diǎn)的病癥，由于這些特點(diǎn)。所以導(dǎo)致AA癥的死亡率高居不下。當(dāng)前引發(fā)AA癥的原因尚不明確，但隨著研究資料的增加，研究人員發(fā)現(xiàn)人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂能夠在一定程度上引發(fā)AA癥的發(fā)生的發(fā)展[1]。
1 資料與方法
1.1臨床資料
對本院2012年3月至2013年3月期間所收治的67例再生貧血癥患者的治療與護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。在所選67例患者資料當(dāng)中，男性患者41例，女性患者26例，患者年齡段為22歲至59歲，平均年齡為42.3歲，所有患者在血檢后均顯示全血細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，在67例患者當(dāng)中，共有23例患者并發(fā)發(fā)熱癥狀，全身乏力癥狀的患者35例，出現(xiàn)頭暈癥狀的患者26例，皮膚黏膜出血的患者29例，67例患者均未見肝脾腫大癥狀。
護(hù)理方法
2 護(hù)理方法
2.1病情觀察
對于急性AA患者，需觀察其感染癥狀與出血部位、出血程度等情況，尤其需重點(diǎn)觀察患者的重要肝臟器官是否出現(xiàn)出血癥狀，如：顱內(nèi)出血等；對于慢性AA患者，需觀察其急性癥狀發(fā)作時的表現(xiàn)，并準(zhǔn)確做好血樣采集工作，并協(xié)助患者進(jìn)行骨髓穿刺檢查，以此掌握患者病情的實(shí)時變化情況。所有患者需定期對血象進(jìn)行檢測，從而了解其血紅蛋白以及網(wǎng)織紅細(xì)胞等指標(biāo)是否出現(xiàn)上升情況，此外，還需注意患者的全身皮膚、鼻腔、以及口腔等部位有無出血情況，同時，由于患者體內(nèi)紅細(xì)胞的缺乏，所以患者自身免疫力較差，所以需實(shí)時觀察患者的體溫，一旦出現(xiàn)體溫升高的情況需及時采取相應(yīng)解決措施控制患者病情。
2.2心理護(hù)理
長時間的治療易導(dǎo)致AA患者產(chǎn)生對病癥恐懼情緒與心理，此類患者往往擔(dān)心自己會變成生活行為完全依靠親人的癱瘓病人，甚至自己會因此而喪失生命。這些負(fù)面情緒使得患者的精神一直處于高度恐懼、緊張的狀態(tài)當(dāng)中，嚴(yán)重影響了患者的治療信心與療效，所以為了消除患者的負(fù)面情緒與心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對性的給予心理護(hù)理，通過向患者講解以往成功案例以及與病癥相關(guān)的知識，使患者正確認(rèn)知自己所患病癥，并因此樹立正確的治療認(rèn)知與信心；此外，護(hù)理人員需做好傾聽者的角色，經(jīng)常于患者進(jìn)行溝通與交流，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者發(fā)泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，使患者保持良好的治療心態(tài)[2]。
2.3感染的預(yù)防
由于AA患者的免疫較低，所以需做好感染預(yù)防工作：
2.3.1保護(hù)性隔離
重型AA患者的免疫力出現(xiàn)極度下降，所以是三種AA患者當(dāng)中最易發(fā)生感染的一類。所以為了保證其能夠穩(wěn)定康復(fù)，所以需對重型AA患者進(jìn)行隔離性保護(hù)。具體要求如下：1.空氣要求?？諝馐撬胁≡⑸锏闹饕獋鞑ネ緩街?，這些病菌微生物會附著在空氣、地面上的微塵當(dāng)中，當(dāng)這些微塵在外力的作用被揚(yáng)起時，病菌亦隨之四處傳播，所以為了減少空氣中的病菌微生物，首先需每天打掃病房衛(wèi)生，經(jīng)常開窗透氣，每次半小時左右，利用氣流與陽光中的紫外線消毒、殺死病菌；2.消毒要求。每天使用消毒劑對常用杯具、床頭柜等地方進(jìn)行消毒處理。所有醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行常規(guī)檢查時需做好消毒處理，避免細(xì)菌傳染給患者[3]。
2.3.2患者的皮膚黏膜及其口腔衛(wèi)生的護(hù)理
由于皮膚黏膜是直接暴露與外界當(dāng)中，是抵御外界病菌侵入的重要屏障之一。但由于AA患者的自身病癥的影響使得皮膚黏膜的防御效果受到極大影響，且由于此病癥往往會引發(fā)患者皮膚黏膜出現(xiàn)出血癥狀，因此為了提高患者的免疫能力，護(hù)理人員需做好患者皮膜粘膜的清潔護(hù)理工作。用于擦洗的用具在使用前后需做好相應(yīng)的消毒處理工作，從而在最大限度上保證患者的健康，避免感染風(fēng)險。此外，口腔也是一大感染途徑，患者在餐前、餐后需進(jìn)行口腔清潔工作，牙刷應(yīng)使用軟毛牙刷，軟毛牙刷能夠減少對口腔的刺激與損傷，防止口腔出血情況的發(fā)生。
3 討論
所謂再生障礙性貧血是一種由多種因素影響人體造血干細(xì)胞的數(shù)量以及功能下降與異常，進(jìn)而導(dǎo)致人體全血細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重匱乏的綜合性血液細(xì)胞疾病。其典型癥狀表現(xiàn)為：進(jìn)行性貧血癥，人體突然消瘦，皮膚黏膜、口腔、頭顱等部位出現(xiàn)出血癥狀以及身體易受到細(xì)菌感染等[4]。
綜上所述，在對再生障礙性貧血癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需格外注意整體觀念的建立，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序，通過切實(shí)有效的護(hù)理滿足AA患者保持身心健康的需求，進(jìn)而減輕AA患者的痛苦。通過加強(qiáng)患者的營養(yǎng)與感染的預(yù)防，以及做好出血護(hù)理，使患者能夠擁有一個良好的康復(fù)環(huán)境；通過親切的問候與關(guān)懷，實(shí)時了解當(dāng)前心理與生理狀態(tài)，并針對相關(guān)癥狀采取有效措施，從而減輕、消除患者的各類不良治療反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量?？傊?，對AA患者進(jìn)行臨床干預(yù)護(hù)理，能夠起到良好的康復(fù)促進(jìn)作用，加快患者病癥的恢復(fù)速度，因此具有極高的臨床應(yīng)用與推廣價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 張秀芳，張曉玲，徐浩，等.再生障礙性貧血患者的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（4）：422-423
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展下，慢性腎病患者在臨床晚期治療中貧血的發(fā)生率與嚴(yán)重程度逐漸改善。但是由于疾病導(dǎo)致的體內(nèi)鐵含量過低，缺鐵性貧血仍然是慢性腎病患者晚期并發(fā)癥的重要組成[1]。在患者治療過程中，由于對鐵的補(bǔ)充認(rèn)識不夠，在治療中的遵醫(yī)囑行為較差，導(dǎo)致平時鐵劑的補(bǔ)充與利用存在問題。我院在2007年2月開始在晚期腎病患者治療中，對患者進(jìn)行針對性健康教育，獲得了良好的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我院2007年2月～2011年2月80例患者，其中男30例，女50例，年齡30～70歲，平均年齡（60.2±4.3）歲，將患者隨機(jī)平均分為兩組，分別進(jìn)行針對性健康教育與常規(guī)健康教育。觀察組患者40例，其中男16例，女24例，年齡31～68歲，平均年齡（59.4±4.7）歲；對照組患者40例，其中男14例，女26例，年齡30～70歲，平均年齡（60.9±4.1）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
兩組患者均進(jìn)行常規(guī)腎病的臨床治療與護(hù)理進(jìn)行治療與護(hù)理。對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。對照組患者進(jìn)行每個月一次的健康指導(dǎo)，同時對生活狀況進(jìn)行調(diào)查表，護(hù)理工作人員根據(jù)患者的生活狀況調(diào)查表為患者制定個性化的健康教育方案。健康教育的內(nèi)容包括：貧血對身體的嚴(yán)重危害及其對臨床治療的不良作用，慢性腎病導(dǎo)致缺鐵性貧血的成因，生活中針對缺鐵性貧血應(yīng)當(dāng)采取的措施，治療慢性腎病缺鐵性貧血的方法，鐵劑靜脈滴注與口服治療的重要作用與不良反應(yīng)預(yù)防等。
1.3 評價方法
所有患者均在住院與血液透析治療中進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)與生命體征的常規(guī)測量，以2011年2月前最后一次的檢測結(jié)果為研究的時間終點(diǎn)的最終結(jié)果。以問卷調(diào)查表的方式對患者進(jìn)行治療與護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷為自行設(shè)計，共包括30個問題，分為5個方面，分別為醫(yī)療與護(hù)理態(tài)度、醫(yī)療與護(hù)理的水平、慢性腎病的嚴(yán)重危害、治療與護(hù)理中注意的問題、治療過程與費(fèi)用的滿意度。30個問題每個問題分值為1分，得分在25分以上為滿意標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦≡哼M(jìn)行問卷調(diào)查，由患者或患者家屬完成。共發(fā)放問卷80份，回收80份，問卷有效率100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，計量單位以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。研究結(jié)束時，觀察組患者的體重、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、治療過程中輸血需要的比例與對照組相比均顯著降低（P
3 討論
腎原性貧血本病常見于慢性。腎功能衰竭，貧血程度與腎功不全程度成正比[2]。腎原性貧血是多種因素綜合作用的結(jié)果。慢性腎臟病患者鐵缺乏的主要原因：①鐵儲備減少；②透析及化驗(yàn)等相關(guān)性失血致鐵丟失增多；⑨飲食中鐵吸收不良；④EPO治療后鐵需求增加。體內(nèi)鐵缺乏使促紅素應(yīng)用效果不佳。補(bǔ)鐵最方便和最簡單的方法是口服補(bǔ)鐵，但臨床效果受到許多因素影響，如胃腸道副反應(yīng)、胃腸道吸收差和由于藥物相互作用所致的生物利用度低等。因此，許多情況下每天口服最大劑量的鐵劑仍無法滿足EPO誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成的鐵需要量和同時存在的丟失鐵量，血透患者多次靜脈小劑量補(bǔ)鐵可糾正貧血[3]。因此，EPO與鐵劑的應(yīng)用是腎性貧血的治療核心。
美國K/DOQI指南強(qiáng)調(diào)對終末期。腎病（ESRD）患者尤其是接受EPO治療者，要補(bǔ)充足量的鐵劑以達(dá)到血紅蛋白濃度的靶目標(biāo)值。研究表明靜脈應(yīng)用鐵劑可以有效糾正腎性貧血患者的鐵缺乏，明顯提高EPO的治療效果從而有效的糾正貧血。靜脈用藥的療效明顯優(yōu)于口服用藥。因此對于鐵儲備不足的維持性血透尤其存在腎性貧血患者應(yīng)常規(guī)接受靜脈鐵劑治療。慢性腎衰竭患者由于低蛋白飲食、營養(yǎng)不良、食欲不振，胃腸功能紊亂，血液透析患者透析過程中丟失血液等原因，大部分均有不同程度的缺鐵，而缺鐵可影響促紅細(xì)胞生成素的療效[4]。所以補(bǔ)充鐵劑對改善貧血十分重要，但并非所有患者都需要補(bǔ)鐵。慢性腎衰竭補(bǔ)鐵的指征為鐵蛋白低于100μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于20%。
參考文獻(xiàn)：
[1] 霍喜娥，趙兵，韓鵬濤等.以心律失常為首發(fā)癥狀的慢性腎衰竭3例報告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（22）：113.
