時(shí)間：2023-05-17 10:06:56
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《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是高職大專護(hù)理學(xué)生的一門重要臨床護(hù)理課程，在理論教學(xué)和實(shí)際臨床工作中存在一些差異，本人從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理18年，從事護(hù)理大專班《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)5年，從事護(hù)生臨床帶教工作15年，在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)中如何找出二者的差異并根據(jù)其差異把二者更好地結(jié)合起來提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果
有諸多感悟。
1理論教學(xué)與臨床實(shí)踐工作的差異
1.1教學(xué)內(nèi)容與臨床現(xiàn)實(shí)的差異
校內(nèi)理論教學(xué)以教學(xué)大綱為導(dǎo)向,而教學(xué)大綱制訂后常常多年不會(huì)變動(dòng)；教學(xué)選取的課本與最新的臨床知識及技能有一定的后置性，書本知識落后于臨床,一些舊的觀點(diǎn)、知識仍保留,而一些本專業(yè)中的新知識、新技術(shù)不能及時(shí)補(bǔ)充入課本；理論講解疾病時(shí)沒有考慮疾病的多樣性、不典型性；對本學(xué)科新研究進(jìn)展不了解、不介紹。臨床工作中接受新知識、新觀點(diǎn)迅速，并能應(yīng)用于實(shí)際工作中；一些疾病的表現(xiàn)與書本也不盡相同，處理方法也根據(jù)不同情況因人而異。所以同學(xué)走向臨床工作后有很長一段的適應(yīng)期。
1.2理論教學(xué)在人文教育上的不足與臨床實(shí)際要求有沖突
臨床護(hù)理工作是人與人的交流溝通，其對護(hù)士的人文素質(zhì)要求較高。在對婦產(chǎn)科病人進(jìn)行病史采集、體格檢查和護(hù)理操作中，常涉及患者隱私問題，如何與患者進(jìn)行有效溝通，增進(jìn)彼此信任感，這在理論教學(xué)中是體會(huì)不到的，因?yàn)槔碚摻虒W(xué)與臨床情境相脫結(jié)。理論教學(xué)課時(shí)較少,以講解重點(diǎn)疾病內(nèi)容為主,刪減了一些諸如婦女保健、健康指導(dǎo)等內(nèi)容,而這部分內(nèi)容在臨床很重要，因?yàn)榻o病人做健康宣教,知識面要廣。一些同學(xué)盡管在校內(nèi)理論知識掌握不錯(cuò)，但一與病人接觸時(shí)就手忙腳亂。新護(hù)士的社會(huì)溝通能力減弱，分析其原因是溝通少,溝通技巧缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)少理論知識欠缺,對病人了解不夠,缺乏換位思考的能力等[1]。如何與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,了解婦科病人的心理狀態(tài),如何處理與患者的小糾紛對于剛進(jìn)入臨床的護(hù)生來說都是全新的知識，迫切需要老師給予指導(dǎo)。另外婦產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，醫(yī)療糾紛較多，實(shí)際護(hù)理工作中需很強(qiáng)的法律意識，護(hù)生往往缺乏。1.3理論教學(xué)注重理論知識的傳授,臨床強(qiáng)調(diào)知識與能力相結(jié)合
理論教學(xué)中多數(shù)還是填鴨式講課方式，缺乏活力；部分教師缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)機(jī)械生硬，使學(xué)生缺乏興趣和積極性。理論教學(xué)中注重理論知識的傳授，忽略婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作，如常用的外陰消毒、陰道灌洗方法、會(huì)陰濕熱敷、新生兒的喂養(yǎng)指導(dǎo)、沐浴護(hù)理措施等。所以護(hù)生來婦產(chǎn)科工作普遍動(dòng)手能力弱，婦產(chǎn)科臨床護(hù)士要著重整體護(hù)理能力,具備很強(qiáng)的動(dòng)手能力和應(yīng)急能力，獨(dú)立思考的能力,解決問題的能力。
2提高護(hù)生婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果的應(yīng)對方法
鑒于以上的差異存在，在婦產(chǎn)科護(hù)理理論教學(xué)及臨床帶教過程中為提高護(hù)生實(shí)習(xí)效果應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
2.1理論教學(xué)
盡可能貼近現(xiàn)實(shí)工作,必要時(shí)可進(jìn)行床邊教學(xué)或課間見習(xí),授課教師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,在理解理論知識的基礎(chǔ)上，掌握各種操作技術(shù)，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合,充分利用實(shí)驗(yàn)室的器具,使同學(xué)能更好理解所學(xué)的知識。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)的需要可以利用多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，增強(qiáng)學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實(shí)踐操作的感性認(rèn)識，以達(dá)到提高課堂教學(xué)效果的目的。
2.2護(hù)理技能教學(xué)方面
婦產(chǎn)科護(hù)理中常用的護(hù)理技術(shù)要做為上課的內(nèi)容，課后練習(xí)，能熟練應(yīng)用。
畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段，臨床教師要準(zhǔn)確地把握好教學(xué)目標(biāo)，熟知課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)際工作的差異，善于利用臨床的場景，幫助學(xué)生完成由理論到實(shí)踐認(rèn)識事物的過程。因?yàn)閷?shí)習(xí)時(shí)間短，對所有的疾病及操作都掌握是不現(xiàn)實(shí)的,使護(hù)生熟悉婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)??；對典型的病例，可具體講解，這樣重點(diǎn)突出，既有廣度，又有深度，點(diǎn)面結(jié)合，是一種很好的帶教方式，護(hù)生較喜歡。對一些理論教學(xué)中受模型、場地的限制的實(shí)踐操作理應(yīng)予以重視：如母乳技術(shù)的指導(dǎo)、新生兒的日常護(hù)理，婦科小手術(shù)的配合，產(chǎn)房婦科手術(shù)間的消毒隔離措施等，這些多是薄弱環(huán)節(jié)，也應(yīng)加強(qiáng)這些具體能力的鍛煉。
2.3帶教中應(yīng)提高人文素養(yǎng)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識
實(shí)踐的帶教過程中選擇有能力的教師，分析理論教學(xué)中的不足，從自身做起，樹立良好的榜樣，提高人文素養(yǎng)，培養(yǎng)關(guān)愛母嬰的情感；培養(yǎng)與患者溝通的能力。根據(jù)身邊的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事例與實(shí)習(xí)同學(xué)講解分析，加深印象，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識。
1資料與方法
1.1一般資料此次研究的150例孕婦，都是我院在2012年7月――2013年10月期間所收治的住院人群。年齡在19-42歲之間，平均為（35.0±2.0）歲；孕周在37-42周之間，平均為（39.0±1.0）周；排除孕婦為雙胎或者多胎的情況以及IVF等；將這些孕婦進(jìn)行隨機(jī)分組，分成試驗(yàn)組和對照組，每組各為75例；比較和分析兩組孕婦的年齡和孕周等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1對照組對孕婦進(jìn)行常規(guī)的孕期護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組在對照組孕期保健的基礎(chǔ)上，對孕婦的家庭成員進(jìn)行相關(guān)的健康評估，及早地發(fā)現(xiàn)孕婦家庭所存在的不良行為和生活方法[3]。同時(shí)對孕婦和其家人進(jìn)行必要的高血壓和糖尿病家庭健康教育，對所有的人員進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，同時(shí)對存在的不良行為和生活方式進(jìn)行必要的干預(yù)和指導(dǎo)，具體的實(shí)施方案如下：
對孕婦在孕期間及早地進(jìn)行健康管理，對孕婦進(jìn)行高危妊娠因素的篩查，同時(shí)建立相關(guān)的健康檔案，并安排專人進(jìn)行管理。指導(dǎo)孕婦及時(shí)進(jìn)行診治，并對其進(jìn)行隨訪，將有關(guān)情況和結(jié)果以及評估進(jìn)行登記。做到及早、及早、有效地控制引發(fā)孕婦發(fā)生高血壓以及糖尿病和妊娠期高血壓疾病的高危因素。根據(jù)患者對高血壓和糖尿病等相關(guān)的防治知識來對患者進(jìn)行針對性的個(gè)性化教育和指導(dǎo)，同時(shí)要認(rèn)真地完成整個(gè)產(chǎn)前隨訪過程。要指導(dǎo)孕婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查和優(yōu)生篩查，讓孕婦及早地進(jìn)行血壓和尿糖等測試。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
經(jīng)過保健之后，試驗(yàn)組孕期婦女所發(fā)生的妊娠期糖尿病妊娠期高血壓以及剖宮產(chǎn)幾率分別為4.0%（3/75）、1.3%（1/75）、28.0%（21/75）、0.0%（0/75）明顯低于對照組9.3%（7/75）、8.0%（6/75）、65.3%（49/75）、2.7%（2/75），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
1 積極進(jìn)行用電檢查工作的必要性
隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，一定程度上加大了用電需求，促進(jìn)了電力企業(yè)的發(fā)展。在實(shí)際的供電過程中，一些新技術(shù)以及新設(shè)備的應(yīng)用，逐漸改變了供電模式，有效的提高了供電質(zhì)量；但是，在供電過程中存在一些問題，嚴(yán)重影響了用電企業(yè)的發(fā)展。因此，在實(shí)際的供電過程中，相關(guān)供電部門應(yīng)該積極的加強(qiáng)用電檢查工作的開展，及時(shí)的對供電系統(tǒng)進(jìn)行檢查，保證用戶用電安全[1]。另外，供電企業(yè)通過對用戶服務(wù)質(zhì)量的提高，能夠有效的實(shí)現(xiàn)用戶和電力企業(yè)的共同進(jìn)步。
2 積極加強(qiáng)用電企業(yè)的用電意識
在電力企業(yè)的發(fā)展過程中，用電檢查是電力企業(yè)為用電企業(yè)提供的服務(wù)工作，同時(shí)， 也是電力企業(yè)維護(hù)自身合法權(quán)益的必要內(nèi)容。在實(shí)際的電力企業(yè)過程中，積極進(jìn)行用電檢查，不僅能夠促進(jìn)電力企業(yè)的發(fā)展，還能保證良好供電效率；用電檢查的工作的內(nèi)容主要包括：對違章用電的檢查、偷電、竊電行為規(guī)范 ，通過不斷對用電工作的檢查，能夠有效防止一些安全隱患的出現(xiàn)，保證電力企業(yè)以及用電企業(yè)的安全發(fā)展。
就目前來看，在用電企業(yè)發(fā)展過程中，由于相關(guān)工作人員的用電安全意識較為薄弱，嚴(yán)重影響了電力企業(yè)的安全發(fā)展。因此，相關(guān)工作人員首先應(yīng)該積極加強(qiáng)相關(guān)工作人員的用電安全意識，才能將用電安全威脅扼殺。在實(shí)際的宣傳工作中，工作人員應(yīng)該積極的加強(qiáng)用戶用電的法律法規(guī)、用電安全等內(nèi)容；用電安全宣傳的途徑主要有：積極的利用網(wǎng)絡(luò)平臺、電視平臺以及報(bào)紙等相關(guān)媒體。另外，還應(yīng)該積極加強(qiáng)工作人員抄表時(shí)的工作效率，電力企業(yè)的工作人員在抄表時(shí)，也應(yīng)該積極的向用戶宣傳用電安全知識。例如：某電力企業(yè)在供電過程中，相關(guān)工作人員首先應(yīng)該積極的對該地區(qū)的用電特點(diǎn)進(jìn)行分析，依據(jù)實(shí)際情況提出相關(guān)的用電安全措施，并且，還要對相關(guān)安全措施進(jìn)行宣傳，讓相關(guān)的用電安全措施深入人心，才能保證用戶用電安全，促進(jìn)電力企業(yè)的持續(xù)發(fā)展[2]。
3 加強(qiáng)用電檢查工作流程規(guī)范化
在實(shí)際電力企業(yè)工作過程中，相關(guān)工作人應(yīng)該積極的加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，例如：《電力法》、《電力供應(yīng)與使用管理?xiàng)l例》等，才能保證相關(guān)工作人員用電檢查工作的有序開展，促進(jìn)電力企業(yè)的發(fā)展。另外，工作人員在工作過程中，還要對工作流程進(jìn)行把握，保證其能夠熟練的回答用戶單位疑問，有效的提高了用戶的服務(wù)質(zhì)量，有效的保證了電力企業(yè)的發(fā)展，同時(shí)，還能保證良好的工作質(zhì)量，避免一些違規(guī)操作現(xiàn)象的出現(xiàn)。
4 積極加強(qiáng)各部門之間的合作
在實(shí)際的用戶用電安全檢查工作中，應(yīng)該采取有針對性進(jìn)行檢查，提高工作效率以及故障排除的及時(shí)性，才能保證良好的供電質(zhì)量。所以，在實(shí)際的工作過程中電力企業(yè)應(yīng)該積極加強(qiáng)各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)，保證各個(gè)部門之間信息的共享，才能有效的提高供電企業(yè)的工作人員的工作效率，擴(kuò)大的電力企業(yè)故障檢測的范圍，保證電力輸送的效率。工作人員在實(shí)際的檢查工作中，首先應(yīng)該明確電力檢查的范圍以及工作目標(biāo)，及時(shí)的對工作內(nèi)容進(jìn)行分析，并且，還要對相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行檢查，保證設(shè)備的正常運(yùn)行。另一方面，相關(guān)工作在抄表過程中，還要積極的和客戶進(jìn)行溝通，并且依據(jù)相關(guān)信息及時(shí)將故障范圍縮小，有針對性的進(jìn)行故障檢查，能夠?qū)p失減到最??；同時(shí)，還要積極的構(gòu)建完善的檢查體系[3]。
5 不斷完善電力客戶經(jīng)理制度
在電力企業(yè)不斷的發(fā)展過程中一些電力企業(yè)已經(jīng)增加了許多電力大客戶的增值服務(wù)，因此，電力企業(yè)可以依據(jù)自身的實(shí)際情況，對于大客戶施行VIP服務(wù)，并且，積極的制定相關(guān)的工作方案，對不同層次的客戶進(jìn)行服務(wù)，能夠有效的提高電企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)電力企業(yè)的發(fā)展。一般來說，可以從以下幾個(gè)方面制定措施。
5.1 針對不同用戶用電需求進(jìn)行協(xié)調(diào)
在實(shí)際的電力企業(yè)服務(wù)過程中，相關(guān)工作人員應(yīng)該積極的針對不同用戶用電需求進(jìn)行分析，并且，依據(jù)實(shí)際情況對相關(guān)的工作進(jìn)行規(guī)劃協(xié)調(diào)，能夠有效的縮短電力服務(wù)業(yè)務(wù)的工作流程，提高工作效率。
5.2 積及完善相關(guān)資料的整理
供電企業(yè)在用戶用電檢查過程中，相關(guān)部門應(yīng)該積極對用電方案進(jìn)行檢查，還要對工作進(jìn)行檢查；另外，還要積極加強(qiáng)對相關(guān)的用電設(shè)備進(jìn)行檢測，工作人員應(yīng)該對相關(guān)資料進(jìn)行保存，不斷提高信息的利用效率以及工作質(zhì)量。
5.3 積極加強(qiáng)對不同客戶的電路施工方案進(jìn)行審核
用電在相關(guān)用電設(shè)備安裝過程中，供電部門應(yīng)該積極的對相關(guān)的電路設(shè)計(jì)方案以及施工方案進(jìn)行審核，保證其合理性，同時(shí)還能有效的提高工作質(zhì)量，保證用電的安全。
5.4 積極和電力營銷部門合作
在實(shí)際的工作過程中，供電企業(yè)應(yīng)該積極和電力營銷部門進(jìn)行合作，保證工作流的完整性。
6 積極加強(qiáng)與用電客戶的交流
在供電企業(yè)發(fā)展過程中，工作應(yīng)該積極的加強(qiáng)和用戶的交流，并且要積極的組織一些和電力知識相關(guān)的講座，及時(shí)吸取用戶的有效意見，然后及時(shí)對相關(guān)的措施進(jìn)行調(diào)整，保證供電質(zhì)量能夠滿足現(xiàn)階段的發(fā)展需求，不僅能夠有效的提高供電企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，還能促進(jìn)電力企業(yè)的發(fā)展。另一方面，積極的加強(qiáng)和用戶之間的交流，能夠有效的推動(dòng)供電企業(yè)各項(xiàng)工作的開展，同時(shí)，還能融洽緩和用戶以及供電企業(yè)之間的關(guān)系。
7 積極加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)
結(jié)果：綜合護(hù)理組3級疼痛的人數(shù)和比例明顯少于對照組（P
結(jié)論：綜合護(hù)理，能明顯增強(qiáng)陣痛效果，可減輕婦科患者術(shù)后疼痛程度，降低患者止痛藥的使用率，促進(jìn)患者術(shù)后提早康復(fù)。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理 婦科腹部手術(shù)疼痛 陣痛劑
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0327-02
本研究選擇2009年8月-2012年5月，在我院實(shí)施婦科腹部手術(shù)的患者84例，在使用陣痛藥的同時(shí)結(jié)合綜合護(hù)理，對部分患者實(shí)施治療，治療后觀察患者婦科腹部術(shù)后疼痛情況，旨在了解綜合護(hù)理能否降低對止痛藥物的依賴，減輕婦科腹部術(shù)后疼痛感，以期為緩解婦科腹部術(shù)后疼痛的提供新的途徑和理論參考。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料。選擇2009年8月-2012年5月，在我院實(shí)施婦科腹部手術(shù)住院患者84例，全部為女性，年齡26-64歲，平均（28±7.35）歲。隨機(jī)將所有病例分為兩組，一組未實(shí)施綜合護(hù)理（對照組）；另一組實(shí)施綜合護(hù)理治療（綜合護(hù)理組）。所有病例采用開腹手術(shù)和持續(xù)性硬膜外麻醉。兩組患者在年齡、手術(shù)方式以及手術(shù)部位等各方面均顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 綜合護(hù)理方法。術(shù)前1天控制飲食，化驗(yàn)檢查患者血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能及心電圖等；提前分析預(yù)計(jì)術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，做好出現(xiàn)意外情況的準(zhǔn)備。對于子宮全切病人提前做好陰道消毒工作。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者對手術(shù)的緊張情緒，必要時(shí)可以采取松弛干預(yù)和意象干預(yù)等心理手段，通過給患者放音樂、講笑話等方式，來幫助緩解緊張情緒。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施監(jiān)控。密切關(guān)注患者切口有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等；觀察麻醉術(shù)后病人意識的恢復(fù)，觀察留置管、腸道功能恢復(fù)等情況。如麻醉病人尚未清醒前安排專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁；珠網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時(shí)；術(shù)后次晨取半臥位等。麻醉病人蘇醒后嚴(yán)重控制患者的飲食，給予患者食用有利于傷害恢復(fù)的湯或半流體食物。在患者傷口愈合及身體恢復(fù)過程中，同樣給予術(shù)前相應(yīng)的一些心理疏導(dǎo)和護(hù)理，營造舒適愉快的住院環(huán)境，讓患者保持愉快的心情等，幫助患者在恢復(fù)過程中，減輕疼痛感。
1.3 疼痛程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用WHO評分標(biāo)準(zhǔn)對疼痛程度進(jìn)行評估[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均以X±S表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 對照組和綜合護(hù)理組患者腹部術(shù)后疼痛程度比較。表1結(jié)果顯示：兩組患者患術(shù)后均出現(xiàn)了疼痛感，但綜合護(hù)理組其3級疼痛的人數(shù)和比例9例（21.43%）明顯少于對照組（P
2.2 對照組和綜合護(hù)理組術(shù)后恢復(fù)及止痛藥使用情況比較。表2結(jié)果顯示：綜合護(hù)理組術(shù)后使用氨酚曲多肌和杜冷丁鎮(zhèn)痛的例數(shù)和比例分別為5例（11.90%）和7例（16.67%），明顯低于對照組（P
3 討論
近年來，患宮頸癌及子宮肌瘤等婦科腹部疾病的患病人數(shù)呈增長趨勢，對婦女的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的危害。目前，臨床上常采用手術(shù)切除來治療宮頸癌等婦科腹部疾病[2]。然而手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來疼痛等不適癥狀。為了緩解疼痛感，術(shù)后常會(huì)使用陣痛藥物來幫助患者減輕痛苦[3]。近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理有利于緩解婦科腹部手術(shù)患者的術(shù)后的疼痛，促進(jìn)傷口的愈合[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，在婦科腹部患者手術(shù)前及術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的綜合護(hù)理，能明顯減輕患者的疼痛感，降低出現(xiàn)極度疼痛的比例，對婦科腹部手術(shù)的疼痛有顯著的緩解作用。能幫助患者術(shù)后降低對鎮(zhèn)痛藥的依賴，同時(shí)有利有于切口的早日愈合，提早康復(fù)出院。綜合上述我們認(rèn)為，綜合護(hù)理，能明顯增強(qiáng)陣痛效果，可減輕婦科患者術(shù)后疼痛程度，降低患者止痛藥的使用率，促進(jìn)患者術(shù)后提早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉麗萍，魏超容.舒適護(hù)理影響婦科患者術(shù)后疼痛及滿意度的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2011，2（8）：98-99，101
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)選取2012年3月至3013年6月在我院接受腹部手術(shù)治療的48例婦科患者，最小年齡23歲，最大年齡55歲，平均年齡（32.4±2.6）歲。所有患者均采用腹部手術(shù)進(jìn)行治療，其中，16例行全子宮切除術(shù)，9例行子宮次全切除術(shù)，其余23例行附件切除術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組24例與對照組24例，兩組患者在手術(shù)方式、年齡等方面無差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。
1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。
1.2.1心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用真誠友愛的態(tài)度關(guān)心患者，主動(dòng)給予患者幫助和照顧，傾聽患者的苦惱，使患者保持放松狀態(tài)，增加患者的信任感。應(yīng)向患者說明心理狀態(tài)與疼痛的關(guān)聯(lián)性，說明恐懼、焦慮和緊張等不良情緒會(huì)增加患者的疼痛感受，強(qiáng)調(diào)心態(tài)的重要性。可指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，通過深呼吸放松身心，以免肌肉緊張導(dǎo)致疼痛感增加。主動(dòng)與患者聊天，分散患者的注意力，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，并給予理解和安慰，降低患者的心理壓力。
1.2.2舒適護(hù)理應(yīng)全面了解患者的生活習(xí)慣和性格特點(diǎn)，為患者播放一些輕柔的樂曲，吸引患者的注意力，為患者營造輕松愉悅的氛圍，糾正患者的負(fù)面情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的疼痛感時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴患者，幫助患者更換臥床，盡量使患者處于舒適狀態(tài)，給予患者精神安慰，為患者播放有趣的電視節(jié)目，講笑話，分散患者注意力，降低患者的疼痛感[1]。另外，還可以通過按摩，緩解患者的疼痛感，輕柔疼痛部位，按摩創(chuàng)傷周邊皮膚，減輕患者疼痛感。
1.2.3疼痛護(hù)理當(dāng)患者感覺到劇烈的疼痛感時(shí)，應(yīng)觀察患者掌心是否出汗、局部肌肉是否過度緊張、呼吸是否順暢、生命體征是否正常，綜合評估患者的疼痛程度，采用有效措施降低疼痛。更換患者，使患者保持舒適感，如采用半臥位境地腹部肌肉張力，降低腹部疼痛?；颊呦麓矔r(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)緊隨其右，給予患者安全感，指導(dǎo)患者正確活動(dòng)姿勢，在上床下床時(shí)應(yīng)保持腹肌松弛，以免姿勢不當(dāng)導(dǎo)致腹肌張力增加，引起劇烈疼痛。若患者疼痛時(shí)間超過6h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取止痛措施。
1.3評價(jià)方法若患者咳嗽時(shí)，無疼痛感，即為0分；若患者咳嗽時(shí)可感覺痛疼，則為1分；若患者安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)可感覺疼痛，即為2分；若患者安靜時(shí)可感覺輕微疼痛，即為3分；若患者安靜時(shí)疼痛明顯，難以忍受，即為4分。
1.4統(tǒng)計(jì)方法本研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（P
2結(jié)果
經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的疼痛感得到緩解，疼痛總評分為24分，對照組為40分，兩組對比有明顯差異（P
[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)識別碼]A [文章編號]1009―6019―[2010]06―59―03
急診科護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著院內(nèi)、外急救、危重病護(hù)理的工作，其責(zé)任大，常承受較大的壓力。本文通過對97名急診科護(hù)理人員進(jìn)行焦慮、抑郁情緒及睡眠時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，探討其臨床意義及關(guān)系，旨在為臨床工作及合理干預(yù)提供理論依據(jù)。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
收集我院急診科護(hù)理人員作為觀察組，共97人。其中男性11人，女性86人，年齡為19～43歲，平均年齡29.3歲。其中已婚67人，未婚30人。學(xué)歷：中專31人，大專46人，本科20人。本組從事急診工作的時(shí)間為2～16年，平均6.9年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史及家族中有精神病史者；②近3個(gè)月服用精神類藥物者；③近3個(gè)月家庭中有重大變故，且情緒不穩(wěn)定者；④離異者。選取同期70例健康體檢成人作為對照組。
1.2 焦慮、抑郁及睡眠時(shí)間的調(diào)查方法
焦慮評價(jià)應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重。抑郁評價(jià)應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越重。調(diào)查患者的平均睡眠時(shí)間。形式為發(fā)放問卷調(diào)查，發(fā)放后半小時(shí)內(nèi)回收問卷。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)Excel表格整理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 觀察組與對照組焦慮評分的比較
觀察組共96例、對照組共69例完成調(diào)查并成功回收問卷。觀察組焦慮評分明顯高于對照組，見表1。
2.3 觀察組與對照組睡眠時(shí)間的比較
觀察組睡眠時(shí)間明顯短于對照組，見表3。
2.4 觀察組焦慮、抑郁評分與睡眠時(shí)間的相關(guān)性分析
與抑郁評分呈正相關(guān)(r=0.38，P
[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0155-03
婦產(chǎn)科是一門理論和實(shí)踐能力較強(qiáng)的學(xué)科，關(guān)系母兒的生命和健康，但學(xué)生在其臨床學(xué)習(xí)過程中往往孕婦不配合，同時(shí)，婦產(chǎn)科患者病情化快，患者的出血、手術(shù)、死亡造成學(xué)生心理壓力大，對學(xué)習(xí)出現(xiàn)消極情緒，導(dǎo)致理論知識和臨床實(shí)踐操作出現(xiàn)脫節(jié)。情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，創(chuàng)設(shè)臨床情景，能夠通過情景中角色扮演體驗(yàn)醫(yī)生或護(hù)士在工作中的作用、處境、工作要領(lǐng)，讓學(xué)生在專業(yè)素質(zhì)上得到訓(xùn)練，從而激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生在臨床特定專業(yè)環(huán)境中掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能操作，有利于提高學(xué)生對臨床問題分析和解決的能力[7]，鍛煉其人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和職業(yè)素質(zhì)能力。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本校2011級三年制普通護(hù)理中專生，均為女生各50名，護(hù)理72班為實(shí)驗(yàn)組采用情景式教學(xué)法，年齡15～20歲；英護(hù)班為對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，年齡16～22歲。兩組學(xué)生的年齡、基礎(chǔ)課程成績等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教師與教材
兩組均由同一教師任教，教材均選用河南科技出版社出版的曹姣玲主編的中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。
1.3 教學(xué)組織與實(shí)施
1.3.1 教學(xué)計(jì)劃
根據(jù)新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)?！秼D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱的要求，結(jié)合目前臨床實(shí)際情況，編寫《產(chǎn)前檢查》知識點(diǎn)要求的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)教案。產(chǎn)前檢查總課時(shí)4課時(shí)，其中理論1課時(shí)，演示1課時(shí)，分組模擬操作演練2課時(shí)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，課堂講解、示教室模擬人訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法。
1.3.2 教學(xué)目標(biāo)
注重學(xué)生理論知識綜合掌握能力、動(dòng)手能力的培養(yǎng)，通過學(xué)習(xí)，學(xué)生要掌握如何詢問健康史、推算預(yù)產(chǎn)期、判斷水腫程度；正確測量血壓，掌握產(chǎn)科檢查宮高、腹圍測量方法；腹部視診、四步觸診、胎心聽診；骨盆外測量操作要點(diǎn)及注意點(diǎn)；孕期出現(xiàn)異常情況能夠判斷并處理；孕期健康指導(dǎo)。
1.3.3 教學(xué)實(shí)施方法
1.3.3.1 準(zhǔn)備工作 ①場景及物品準(zhǔn)備 場景主要是實(shí)驗(yàn)室、產(chǎn)科門診。教學(xué)物、尿各項(xiàng)化驗(yàn)單、圍生期檢查等。其中模擬人具有的功能根據(jù)孕婦產(chǎn)前檢查內(nèi)容設(shè)計(jì)，可進(jìn)行腹部檢查和聽胎心音。實(shí)踐操作可選擇孕婦模擬人腹部充氣，設(shè)置不同的孕周、胎心音強(qiáng)弱。物品準(zhǔn)備：孕婦模擬人、血壓計(jì)、聽診器、體重秤、皮尺、胎心聽筒、骨盆模型、骨盆測量器、胎兒模型設(shè)置不同的胎位訓(xùn)練和考核方式。根據(jù)不同的情景內(nèi)容進(jìn)行充分準(zhǔn)備，使學(xué)生有身臨其境的感覺。②情景設(shè)計(jì) 女，26歲，已婚，平素月經(jīng)正常，停經(jīng)40 d出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力，曾到醫(yī)院檢查為早孕?，F(xiàn)孕5個(gè)月，在丈夫陪伴下前來進(jìn)行產(chǎn)前檢查。③組織與實(shí)施 分配角色將學(xué)生A、B、C、D 、E 5人編為一組分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、孕婦角色，根據(jù)創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情景進(jìn)行模擬臨床接診、檢查和處理。
片段一：A同學(xué)（護(hù)士1）接診、測量血壓、體重，設(shè)計(jì)孕婦血壓140/90 mm Hg，請學(xué)生分析如何處理？
片段二：B同學(xué)（醫(yī)生1）進(jìn)行健康史（月經(jīng)史、孕期過程）問診、全身檢查、預(yù)產(chǎn)期推算。設(shè)計(jì)孕婦下肢出現(xiàn)水腫情況，A、B同學(xué)和E（孕婦及丈夫）進(jìn)行有關(guān)孕期知識的交流。
片段三：C同學(xué)（護(hù)士2）幫助孕婦躺在檢查床上，指導(dǎo)檢查，站于孕婦右側(cè)用皮尺測量腹圍和宮底高度，設(shè)計(jì)1：一孕婦的胎位為枕右前進(jìn)行腹部視診、四步觸診、胎心音聽診檢查的診斷依據(jù)；設(shè)計(jì)2：為一位胎心過快、性格急躁的孕婦作胎心監(jiān)護(hù)，如何通過有效溝通取得配合，減輕孕婦的緊張和不適，并通過相應(yīng)的護(hù)理措施改善孕婦情況。
片段四：D同學(xué)（護(hù)士3）對孕婦進(jìn)行真人骨盆外測量，判斷測量結(jié)果是否正常骨盆，設(shè)計(jì)對一均小骨盆的孕婦，解釋骨盆特點(diǎn)及在分娩期可能采取的處理方案。
一輪結(jié)束后5個(gè)同學(xué)再輪換角色，要求每個(gè)同學(xué)掌握A、B、C、D、 E 5個(gè)角色。同時(shí)教師模擬孕婦家屬與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，設(shè)置了一些問題，使教學(xué)氛圍盡量接近臨床環(huán)境。
1.3.3.2 效果評價(jià) 包括考核評價(jià)、學(xué)生問卷調(diào)查、任課老師問卷調(diào)查。
考核評價(jià)包括理論考核、操作考核和綜合能力考核。學(xué)生產(chǎn)前檢查操作結(jié)束后，教師及時(shí)作出評價(jià)，以小組為單位進(jìn)行，評價(jià)內(nèi)容如下。①綜合素質(zhì)：團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工明確，安排合理，操作井然有序，符合產(chǎn)科產(chǎn)前檢查操作流程。②用物準(zhǔn)備齊全，著裝整齊，儀態(tài)大方端莊。③問診健康史時(shí)語言通俗易懂，理論知識豐富。④血壓、體重、預(yù)產(chǎn)期推算測量方法正確；檢查正確；宮高、腹圍測量手法準(zhǔn)確；四步觸診和胎心音聽診操作步驟規(guī)范，并能夠判斷胎兒的大小、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露及入盆情況；骨盆測量手法準(zhǔn)確，并能夠判斷各經(jīng)線異常與臨床分娩的關(guān)系。⑤操作中關(guān)心愛護(hù)孕婦，能進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，預(yù)約下次檢查時(shí)間和告知孕婦注意事項(xiàng)。
自制調(diào)查表：分別調(diào)查學(xué)生理論、技能及綜合考核成績；學(xué)生對情景教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)以及教師對學(xué)生學(xué)習(xí)行為的評價(jià)。每張表總分值為100分，由授課老師在課后發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生填寫后收回，有效回收率為100%；教師對學(xué)生學(xué)習(xí)行為的評價(jià)由任課老師在學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一填寫，有效回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)， 以P
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生理論成績考核的比較
實(shí)驗(yàn)組的理論成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 實(shí)驗(yàn)組對情景教學(xué)法的評價(jià)效果
對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，模擬情景教學(xué)法，深受學(xué)生歡迎， 有利于培養(yǎng)主動(dòng)參與意識45（90%），有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 、提高護(hù)理操作能力、縮短臨床實(shí)踐與教學(xué)的距離46（92%），有利于綜合應(yīng)用能力提高48（96%），有利于理解技能操作中的注意事項(xiàng)、提高了分析和解決問題能力44（88%）（表2）。
2.3 教師對兩組學(xué)生滿意度評價(jià)結(jié)果的比較
實(shí)驗(yàn)組語言溝通技巧為84%，護(hù)理操作規(guī)范性84%，實(shí)踐應(yīng)變能力74%，分析、解決問題能力提高為92%，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力88%，學(xué)習(xí)創(chuàng)新和思維性為86%，教學(xué)滿意度為96%與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 教學(xué)效果
傳統(tǒng)教學(xué)法使護(hù)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，容易產(chǎn)生依賴心理，問題意識缺乏，創(chuàng)造性思維、獨(dú)立性、自律性被埋沒，學(xué)習(xí)積極性不高[1]。情景模擬教學(xué)法以案例情景為載體[2]，引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，提高解決問題的能力。
3.2 情景角色扮演有利于積極情感的形成
擬產(chǎn)科門診對不同孕婦情況進(jìn)行檢查的流程，借助產(chǎn)科門診的特定環(huán)境氛圍[3]，讓學(xué)生扮演不同的角色，在教學(xué)過程中體驗(yàn)積極、健康的情感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，角色扮演使學(xué)習(xí)活動(dòng)成為學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行的、快樂的事情[4]。當(dāng)提前告知情景設(shè)計(jì)為孕周為5月的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，同學(xué)們各個(gè)興致勃勃，為本次課的順利完成做好了充分的知識、技能準(zhǔn)備，形成了良好的學(xué)習(xí)情感，積極等待教師的引導(dǎo)和暗示。
3.3 教學(xué)故事情景創(chuàng)設(shè)有利于自主學(xué)習(xí)
情景教學(xué)由于學(xué)生自己進(jìn)入扮演角色，對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生親切感，加深內(nèi)心體驗(yàn)，是主動(dòng)過程，有利于自主學(xué)習(xí)狀態(tài)的形成，在感受和語言的表達(dá)中，使大腦兩半球交替興奮、抑制，挖掘了大腦的潛在能量[5-6]，在輕松愉快的氣氛中學(xué)習(xí)，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率，如片段一、二。
3.4 情景模擬教學(xué)法有利于提高分析、解決問題的能力
情景教學(xué)注重直觀、形象、生動(dòng)，通過角色扮演中的故事，形成特定的實(shí)踐情景[7]，經(jīng)過思維的整合作用對案例中情景提供的線索起到一種喚醒或啟迪智慧的作用[8]，如片段三、四使學(xué)生處于一種模擬的臨床氛圍中，從而提高分析、解決實(shí)際問題的能力。
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對情景模擬教學(xué)法的評價(jià)結(jié)果顯示，94%的學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，96%的學(xué)生認(rèn)為綜合能力得到提高，92%的學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理操作能力，縮短了臨床與教學(xué)的距離，說明在教育過程中強(qiáng)調(diào)的是實(shí)踐操作和思維分析能力。情景模擬教學(xué)法有助于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、預(yù)防醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。情景模擬教學(xué)法結(jié)合問題設(shè)置，可以訓(xùn)練及考查學(xué)生的綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力[8]，與臨床護(hù)理工作接軌。有資料顯示，醫(yī)院80%的護(hù)患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙造成的，通過不同角色的扮演，豐富學(xué)生們的語言，提高其溝通交流的技巧[3]，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作中以人為本的原則。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組教師對學(xué)生的滿意度高于對照組，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在模擬真實(shí)孕婦對其進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)能將理論知識靈活應(yīng)用于實(shí)踐，較對照組表現(xiàn)好，學(xué)生模擬的孕婦、醫(yī)生、護(hù)士，在演練過程中互相協(xié)作、緊張有序。說明通過情景模擬教學(xué)法，學(xué)生學(xué)會(huì)了怎樣規(guī)范服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，做到服務(wù)于患者之前、需要之前。情景模擬教學(xué)法有助于提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使其盡快融入護(hù)理隊(duì)伍。
3.5 存在的問題與不足
情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有不可比擬的優(yōu)勢，但情景模擬教學(xué)法并非十全十美。①由于模擬情景教學(xué)法耗時(shí)、耗力，目前中等護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)數(shù)有限，無法全部滿足情景教學(xué)的需要；②情景模擬教學(xué)法對老師提出了很高的要求，備課、課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、組織實(shí)施需要教師花費(fèi)很多時(shí)間及精力，而目前中職教師教學(xué)工作量大，無精力在所有班級中實(shí)施情景教學(xué)；③學(xué)生未接觸過臨床實(shí)際，所有臨床情景創(chuàng)設(shè)都需要依靠老師，而中職教師主要從事教學(xué)工作，接觸臨床的機(jī)會(huì)有限，素材收集比較困難[4]；④個(gè)別學(xué)生基礎(chǔ)差，主動(dòng)學(xué)習(xí)及參與意識不夠，情景表演流于形式，未能達(dá)到預(yù)期效果；⑤設(shè)施、道具不足，模擬情景與臨床實(shí)際仍有較大距離。
情景模擬教學(xué)法是一種在教學(xué)實(shí)踐中行之有效的教學(xué)方法，改變了單純的知識傳授模式，在課堂上學(xué)生和教師產(chǎn)生共鳴，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)理人才，正所謂：“教學(xué)有法，教無定法，貴在得法”。
[參考文獻(xiàn)]
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【中國分類號】R697.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0408-01
【Abstract】objective: to evaluate the quality of nursing service intervention urinary bladder surgery patients postoperative pain degree of impact on mri. Method: choose urology required surgery patients were randomly divided into two groups and all 18 cases and control to give regular urology postoperative nursing service quality no, the observation group nursing service quality in operation. Results: the observation group painless and mild pain scale was significantly lower than the control group, the moderate and severe pain scale higher than those in the control group, the average pain score lower than those of the control group, the two groups of comparisons are statistically significant differences. Two groups of satisfaction survey, four indicators "good" rating is, the difference was statistically significant (P < 0.01). Two groups of communication effect, service attitude, professional knowledge three aspects "poor" rating comparison.
【Keywords】high quality nursing service, urology, bladder convulsive pain.
在開展"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"的理念和重點(diǎn)要求指導(dǎo)下，將"以病人為中心"融入到護(hù)理服務(wù)中，制定健全管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，制定相關(guān)的?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，手術(shù)再難、再大，從護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室協(xié)助手術(shù)，到手術(shù)后病人打針輸液治療、化驗(yàn)檢查、心理疏導(dǎo)、?？谱o(hù)理、功能訓(xùn)練、健康教育，直到康復(fù)出院，都離不開護(hù)理人員。患者是否滿意，在很大程度上取決于護(hù)理工作的優(yōu)劣。隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展，雖然手術(shù)創(chuàng)傷減少，膀胱痙攣的發(fā)生率明顯降低，但臨床上膀胱痙攣的發(fā)生仍然是患者術(shù)后疼痛的一個(gè)主要問題。膀胱痙攣是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感、導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢［1，2］。膀胱痙攣是泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，是造成患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響休息，延長傷口愈合時(shí)間［3］。本文選取我院2010年6月至2011年6月我院36例泌尿外科患者進(jìn)行術(shù)后臨床資料統(tǒng)計(jì)，對術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣性疼痛采用相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料：本文選擇我院2010年6月至2011年6月期間收治的36例泌尿外科患者，其中男20例，女16例，年齡18-54歲，平均年齡42歲，病程為1月-4年。疾病分類： 10例腎結(jié)石，5例輸尿管結(jié)石，5例膀胱癌 ，5例腎損傷， 11例前列腺增生，全部的患者都經(jīng)過泌尿外科手術(shù)。
1.2方法：對全部患者制定相關(guān)表格，內(nèi)容分別統(tǒng)計(jì)入選患者的年齡、性別、術(shù)后問題種類，結(jié)合臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并給予相應(yīng)的護(hù)理治療措施。
對照組：在泌尿外科術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
觀察組：在泌術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理措施干預(yù)：(1)堅(jiān)持責(zé)任制護(hù)理管理，每日評估存在問題，緩解緊張情緒消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān)(2)根據(jù)沖洗出的顏色而定沖洗速度，一般顏色呈淡粉色均每分鐘40～60滴的速度，沖洗的生理鹽水溫度均同室溫20℃左右，(3)后尿道內(nèi)留置超滑三腔氣囊尿管，減少對尿道膀胱黏膜的刺激，型號適合患者，氣囊內(nèi)注水量應(yīng)視切除前列腺的大小而定，一般25～40導(dǎo)管應(yīng)固定一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，以免移動(dòng)，減輕尿管的刺激牽拉。(4)膀胱三角區(qū)腫瘤術(shù)后導(dǎo)管位置更應(yīng)妥善安置。術(shù)后8～12h起，視病情氣囊及時(shí)放水，放松牽引，減輕刺激，保持膀胱沖洗的通暢根據(jù)引流液的顏色及時(shí)調(diào)整沖洗速度，一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，即刻讓患者作深呼吸，屏氣呼吸放松法把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)。同時(shí)還要囑患者放松、別緊張，分散其注意力來緩解痙攣，也可以采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的足底對區(qū)按摩治療痙攣疼痛。經(jīng)上述處理無效，嚴(yán)重膀胱痙攣者，可采用度冷丁50～100mg+異丙嗪25～50mg肌注，患者緊張煩躁不安的可采用安定肌注，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：記錄數(shù)據(jù)資料均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，觀察組無痛和輕度疼痛比例明顯低于對照組，而中度和重度疼痛比例高于對照組，平均疼痛評分低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P
3 討論
3.1 術(shù)后出血是由于前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。觀察中發(fā)現(xiàn)膀胱痙攣往往在出血及出血后膀胱內(nèi)有血塊殘留者，膀胱痙攣又可使出血進(jìn)一步加重。沖洗液的溫度與速度膀胱沖洗的速度與溫度可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮。
3.2患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，患者越緊張膀胱痙攣就越嚴(yán)重，互為因果，形成惡性循環(huán)。
3.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不只是在基礎(chǔ)護(hù)理方面更完善，而更重要的在提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，對疾病預(yù)后起重要作用。
4結(jié)論
通過近1年來的臨床觀察與護(hù)理，認(rèn)為隨著醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的腔鏡手術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生對患者手術(shù)創(chuàng)傷甚少，將會(huì)更早地使膀胱痙攣帶來的痛苦解除［4］?，F(xiàn)膀胱痙攣發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、不穩(wěn)定膀胱及三角區(qū)病變有著直接的相關(guān)性，而膀胱痙攣的發(fā)作則受到出血、導(dǎo)管及沖洗液的刺激和精神因素的直接影響［5］［6］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的對策的根本在于評估患者個(gè)體存在的發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素，并對此實(shí)施護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)防減輕、緩解、控制膀胱痙攣的發(fā)作。
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1婦科隱私保護(hù)現(xiàn)狀
1.1患者對隱私的認(rèn)識大多數(shù)的患者認(rèn)為病情和某些部位屬于個(gè)人隱私，也有部分患者認(rèn)為婚育史和某些心理活動(dòng)屬個(gè)人隱私。
1.2婦科疾病的特點(diǎn)由于婦科疾病往往涉及生殖系統(tǒng)，病因也可能與不良生活方式等多方面隱私問題密切相關(guān)。許多病人覺得羞于啟齒，不便詳談或不愿向外透露診療信息，不能正確敘述癥狀、疾病的經(jīng)過。如臨床高度懷疑宮外孕時(shí)，需要了解病人的婚姻史、交友史、性接觸史、月經(jīng)史等。
1.3婦科病人的心理特點(diǎn)婦科病人具有女性獨(dú)特的生理、心理特點(diǎn)，心態(tài)復(fù)雜多樣，在婦科方面表現(xiàn)為生殖器官的暴露、生殖器的畸形、異?；橛?、不孕不育史、婚外及性疾病傳播史等，一旦泄露被他人所知，將會(huì)引起病人不同程度的情緒反應(yīng)和心理變化。主要有畏懼、緊張、害羞、焦慮、依賴等。在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，需暴露隱私部位，很多女性患者，特別是年輕未婚女性，怕被男性看到，怕男醫(yī)生檢查，不愿有男實(shí)習(xí)生在場，覺得在男性面前暴露生殖器很難為情，同時(shí)也存在怕被家屬不理解的顧慮。有某些隱私的女性患者。
1.4 隱私被暴露的原因
1.4.1 婦科病房及檢查室的布局 (1)病房較大，設(shè)施不齊全，病室環(huán)境差，一個(gè)房間住6～8位患者甚至更多，床與床之間沒有隔簾。(2) 某些常用無菌物品放置在婦科檢查室內(nèi)，以至于患者在做婦科檢查時(shí)，常有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入檢查室取物。
1.4.2 管理方面 (1)診室秩序混亂，表現(xiàn)為患者多、家屬多，甚至婦產(chǎn)科診室里有男家屬等。(2)探視制度不嚴(yán)格，探視人數(shù)多和探視時(shí)間長，某些病床24h都有陪護(hù)，有時(shí)甚至有多人陪伴的現(xiàn)象。(3)一覽表上寫明疾病診斷，來人通過查找便可知道該患者到底得了什么病。(4)病歷資料管理不善，病人、家屬私自翻閱等。
2保護(hù)婦科病人隱私的措施與對策
2.1 加強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識在目前的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，患者自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，在診療過程中，通過使醫(yī)務(wù)人員自覺尊重并保護(hù)患者隱私的行為，使患者就醫(yī)時(shí)不再尷尬，不再感到人格的尊嚴(yán)正在滑落，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)操作過程中的隱私保護(hù)在診療活動(dòng)中，需要暴露患者的身體隱私部位的情形經(jīng)常發(fā)生，如導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前備皮、會(huì)陰沖洗等，醫(yī)務(wù)人員在其他病人仍留在病房又無屏風(fēng)遮擋的情況下，給病人進(jìn)行上述操作，會(huì)給病人的心理造成一定的壓力和傷害。婦產(chǎn)科患者大都存在害羞、焦慮不安等心理問題，應(yīng)給予充分理解，多與患者及家屬進(jìn)行溝通，盡可能滿足他們的個(gè)性化需求。
2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識醫(yī)務(wù)人員要注意改變傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理觀念，增強(qiáng)法律意識，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)?！吨腥A人民共和國護(hù)士管理辦法》第二十四條規(guī)定，護(hù)士在護(hù)理工作中得悉患者的隱私，不得泄露，必須嚴(yán)格保護(hù)，才能取得患者的信任。
2.4在臨床教學(xué)活動(dòng)中對隱私權(quán)的保護(hù)在臨床教學(xué)過程中，把患者作為“活教具”讓學(xué)生觀摩實(shí)習(xí)，尤其關(guān)于患者的個(gè)人信息、身體的隱私部位、個(gè)人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和傷害。作為教學(xué)醫(yī)院，臨床教學(xué)活動(dòng)必不可少，然而，所有的專業(yè)檢查和操作必須在征得患者和家屬同意的情況下方可進(jìn)行。對實(shí)習(xí)生應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，尊重患者，注意實(shí)習(xí)安全，不要不懂裝懂，在帶教老師不在的時(shí)候自己盲目操作，帶教老師則應(yīng)以身作則，在帶教活動(dòng)中體現(xiàn)出對患者隱私的保護(hù)，使患者安心地配合教學(xué)。
2.5 注意服務(wù)技巧，提高服務(wù)質(zhì)量目前，性傳播疾病、多次人流對今后的生殖健康及社會(huì)的影響越來越大，詢問病史時(shí)應(yīng)盡量避免家屬及其他患者在場，以免揭穿患者隱私而引起家庭矛盾和社會(huì)問題。如在院期間查出性傳播疾病者，應(yīng)單獨(dú)對患者交代病情，并指導(dǎo)其隔離措施，患者床頭卡上不寫診斷，這樣做既保護(hù)了患者的隱私，又減輕了患者的心理壓力。如遇來電話詢問某位患者病情者，不可隨便將患者的病情告之。
3 小結(jié)
作為婦科的醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)全面細(xì)致地了解患者病史，準(zhǔn)確無誤地作出判斷，除做好常規(guī)的各項(xiàng)專業(yè)操作外，更應(yīng)從患者的知情權(quán)、隱私權(quán)方面做好心理指導(dǎo)工作，使患者盡快進(jìn)入病人角色，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。只要我們本著以人為本的原則，設(shè)身處地地為病人著想，必將擁有和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者更快的恢復(fù)健康。
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作者簡介：
宮頸糜爛作為婦科常見疾病，若沒有及時(shí)診斷或及時(shí)就診，可發(fā)展成為慢性子宮頸炎或急性子宮頸炎等，對于婦女的身體健康有著很大的影響。在宮頸糜爛普查過程中，醫(yī)護(hù)人員需要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以此來提高婦女的治療依從性。本研究選擇我院接受宮頸糜爛普查的80婦女作為研究對象，對觀察組婦女實(shí)施綜合護(hù)理措施，取得了十分理想的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年12月-2015年12月在我院進(jìn)行免費(fèi)普查宮頸糜爛80例婦女作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），年齡25-45歲，平均年齡為（28.76±2.17）歲，兩組婦女均每年接受過2次婦科檢查，兩組臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組婦女入院之后均接受影像學(xué)、病理學(xué)、婦科檢查等常規(guī)檢查，一共檢出69例宮頸糜爛患者，對照組檢出者不接受其他護(hù)理措施，觀察組檢出者在普查過程中接受綜合護(hù)理措施，由醫(yī)護(hù)人員對檢出者進(jìn)行健康教育，并告知患者在普查過程中的各個(gè)注意事項(xiàng)，具體內(nèi)容如下。
1.2.1指導(dǎo)婦女定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)積極的接受宮頸炎癥的治療，治療之前需讓患者棘手宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，提前做好預(yù)防癌變的準(zhǔn)備，其次要觀察患者分泌物形狀、數(shù)量、出血量等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常出血情況，那么需要及時(shí)告知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理和治療。
1.2.2醫(yī)護(hù)人員需要積極的與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者積極的說出自己的感受，同時(shí)護(hù)理人員需要耐心的為患者講解疾病知識，尤其是要為患者講解宮頸炎癥的臨床癥狀與不適原因，使患者能夠清楚地知道檢查的目的和意義，以此消除患者的顧慮和不安情緒。
1.2.3在手術(shù)治療之前，護(hù)理人員需要告知患者注意事項(xiàng)，為患者進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)后要積極觀察患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化則需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。另外，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情為其制定針對性較強(qiáng)的護(hù)理措施，以此預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
1.2.4月干凈后的3-7 d需要予以患者物理治療，需要先告知患者治療后引導(dǎo)分泌物會(huì)增多，甚至有可能出現(xiàn)大量黃水，術(shù)后的1-2 w內(nèi)也有可能出現(xiàn)少量出血情況，這些都屬于正?，F(xiàn)象，但若是出血量過大，那么則需要及時(shí)讓患者就診。
1.3評價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的焦慮、抑郁評分以及治療依從性，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：采用Zung編制的焦慮自評量表（sAS）以及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測定，由工作人員將原始分換為標(biāo)準(zhǔn)分，將評定結(jié)果進(jìn)行比較，將我國正常成人SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分作為上限標(biāo)準(zhǔn)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分i>50分表示有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示有抑郁癥狀。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1觀察組與對照組治療前后SAS、SDS評分比較 兩組婦女治療前SAS、SDS評分比較無顯著差異（P>0.05），兩組婦女治療后SAS、SDS評分比較有顯著差異（P
2.2觀察組與對照組治療依從性比較 兩組婦女檢出率比較無顯著差異（P>0.05），兩組婦女接受治療率比較差異顯著（P
3.討論
1. 1 一般資料 抽取2010年1月~2011年2月在本院進(jìn)行治療的100例盆腔炎患者作為臨床研究對象, 年齡24~50歲, 平均年齡(39.5±3.1)歲, 病程4~13個(gè)月, 平均病程(7.9±0.6)個(gè)月。所有患者在年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法將這100例患者分成觀察者和對照組, 各50例。觀察組和對照組均采用中藥灌腸加穴位注射治療。而觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。①心理護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者, 向患者詳細(xì)介紹慢性盆腔炎的臨床治療流程、治療方案以及相關(guān)的成功案例等, 以此消除患者的焦慮心理情緒, 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。②健康宣教：護(hù)理人員需要叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生, 保持自身的干燥與清潔；在盆腔炎期間, 叮囑白帶量過多, 白帶黏稠的患者需要勤換內(nèi)褲, 并每晚使用1:5000的高錳酸鉀溶液或是清水等清洗會(huì)陰, 避免使用沖洗器對陰道進(jìn)行沖洗, 避免使用肥皂以及熱水等對外陰進(jìn)行清洗；做到專人專盆專用。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要叮囑患者注意自身飲食調(diào)整, 加強(qiáng)營養(yǎng)。在發(fā)熱期間內(nèi), 患者適宜食用較為清淡且容易消化的食物；而高熱傷津患者則可以飲用西瓜汁、蘋果汁以及梨汁等飲料, 但是不可以在冰鎮(zhèn)后飲用這些飲料。
1. 3 療效判定 ①治愈：患者臨床癥狀消失, B超檢查以及婦科檢查都正常, 體征、證候積分減少≥95%；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善, B超檢查以及婦科檢查都無明顯壓痛, 炎性包塊明顯縮小, 95%≥體征、證候積分減少≥75%；③有效：患者臨床癥狀減輕, B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔積液減少, 婦科檢查存在壓痛, 炎性包塊縮小, 75%≥體征、證候積分減少≥35%；④無效：患者臨床癥狀、B超檢查以及婦科檢查都無明顯變化, 體征、證候積分減少
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)來表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率來表示, 利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn), 而檢驗(yàn)水準(zhǔn)是α=0.05, P
2 結(jié)果
通過觀察發(fā)現(xiàn), 觀察組治愈26例, 占52.0%, 48例有效, 總有效率為96.0%；對照組治愈21例, 占42.0%, 40例有效, 總有效率為80.0%, 觀察組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者臨床療效比較［n (%)］
組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 有效 無效
觀察組 50 26(52.0) 12(24.0) 10(20.0) 2(4.0)
對照組 50 21(42.0) 10(20.0) 9(18.0) 10(20.0)
注：與對照組比較, P
3 討論
